Kalp durması durumunda resüsitasyon eylemleri. Resüsitasyon önlemleri. Teşhis ve eylem için spesifik durum ve algoritma örnekleri

Resüsitasyon önlemleri, klinik ölüm durumunda doktorun kan dolaşımı, nefes alma ve vücudu canlandırma işlevlerini sürdürmeyi amaçlayan eylemleridir. Resüsitasyon önlemlerinin iki düzeyi vardır: temel Ve uzmanlaşmış canlandırma. Resüsitasyon önlemlerinin başarısı üç faktöre bağlıdır:

Klinik ölümün erken tanınması;

Temel resüsitasyonun derhal başlatılması;

Profesyonellerin hızla gelişi ve özel resüsitasyonun başlaması.

Klinik ölüm tanısı

Klinik ölüm (ani kalp durması) aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

Bilinç kaybı;

Merkezi arterlerde nabız yokluğu;

Nefes almayı durdurmak;

Kalp seslerinin yokluğu;

Öğrenci genişlemesi;

Cilt renginde değişiklik.

Bununla birlikte, klinik ölümü belirtmek ve resüsitasyon önlemlerine başlamak için ilk üç işaretin yeterli olduğu unutulmamalıdır: bilinç kaybı, merkezi arterlerde nabız ve nefes alma. Teşhis konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede temel kardiyopulmoner resüsitasyona başlanmalı ve mümkünse profesyonel resüsitatörlerden oluşan bir ekip çağırılmalıdır.

Temel kardiyopulmoner resüsitasyon

Temel kardiyopulmoner resüsitasyon, bakımın ilk aşamasıdır ve zamanında olması başarı olasılığını belirler. Hastanın bulunduğu yerde, onun becerilerine sahip ilk kişi tarafından gerçekleştirilir. Temel kardiyopulmoner resüsitasyonun ana aşamaları 20. yüzyılın 60'lı yıllarında P. Safar tarafından formüle edildi.

A - hava yolu- Solunum yollarının serbest açıklığının sağlanması.

İÇİNDE - nefes almak- Vantilatör.

İLE - dolaşım- dolaylı kalp masajı.

Bu aşamalara başlamadan önce hastayı sert bir zemine yatırıp, kalbe giden kan akışını artırmak için bacakları yüksekte olacak şekilde sırt üstü yatırılması gerekir (yükseklik açısı 30-45°C).

Serbest hava yolu açıklığının sağlanması

Hava yollarının serbest açıklığını sağlamak için aşağıdaki önlemler alınır:

1. Ağız boşluğunda kan pıhtıları, tükürük, yabancı cisimler veya kusmuk varsa mekanik olarak temizlenmelidir (aspirasyonu önlemek için baş yana çevrilir).

2. Hava yolu açıklığını geri kazanmanın ana yöntemi (dil geri çekilmesi vb. durumunda), P. Safar'ın sözde üçlü tekniğidir (Şekil 8-9): başın düzleştirilmesi, alt çenenin ileri doğru hareket ettirilmesi, ağız. Bu durumda servikal omurga yaralanmasından şüpheleniyorsanız başınızı dik tutmaktan kaçınmalısınız.

3. Yukarıdaki önlemleri tamamladıktan sonra “ağızdan ağza” türünde bir test nefesi alın.

Yapay havalandırma

Mekanik ventilasyon, üst solunum yollarının açıklığının sağlanmasından hemen sonra başlar ve “ağızdan ağza” ve “ağızdan buruna” tipine göre gerçekleştirilir (Şekil 8-10). Birinci yöntem tercih edilir; hayata döndüren kişi derin bir nefes alır, dudaklarıyla mağdurun ağzını kapatır ve nefesini verir. Bu durumda kurbanın burnunu parmaklarınızla sıkıştırmalısınız. Çocuklarda ağızdan ve burundan nefes alma aynı anda kullanılır. Hava kanallarının kullanılması prosedürü büyük ölçüde basitleştirir.

Mekanik ventilasyonun genel kuralları

1. Enjeksiyon hacmi yaklaşık 1 litre, sıklığı ise dakikada yaklaşık 12 kez olmalıdır. Üflenen hava, bileşim olarak atmosferik havaya yakın olan ölü alandaki hava dikkate alındığında oldukça yeterli olan% 15-17 oksijen ve% 2-4 CO2 içerir.

2. Nefes verme en az 1,5-2 saniye sürmelidir. Ekshalasyon süresinin arttırılması etkinliğini arttırır. Ayrıca regürjitasyon ve aspirasyona neden olabilecek mide genişlemesi olasılığı da azalır.

3. Mekanik ventilasyon sırasında hava yolu açıklığı sürekli izlenmelidir.

4. Bulaşıcı komplikasyonları önlemek için resüsitatör peçete, mendil vb. kullanabilir.

5. Mekanik ventilasyonun etkinliğinin ana kriteri: hava enjekte edildiğinde göğsün genişlemesi ve pasif ekshalasyon sırasında çökmesi. Epigastrik bölgenin şişmesi midenin şiştiğini gösterir. Bu durumda hava yolunu kontrol etmeli veya başın pozisyonunu değiştirmelisiniz.

6. Bu tür mekanik ventilasyon, resüsitatör için son derece yorucu olduğundan, mümkün olan en kısa sürede, mekanik ventilasyonun etkinliğini de artıran basit "Ambu" tipi cihazlar kullanılarak mekanik ventilasyona geçilmesi tavsiye edilir.

Pirinç. 8-9. P. Safar'ın üçlü tekniği: a - dilin geri çekilmesi; b - başın uzatılması; c - alt çenenin uzatılması; d - ağız açıklığı

Pirinç. 8-10. Suni solunum türleri: a - ağızdan ağza; b - ağızdan buruna; c - aynı anda ağızda ve burunda; g - bir hava kanalının kullanılması; d - hava kanalının konumu ve çeşitleri

Dolaylı (kapalı) kalp masajı

Dolaylı kalp masajı aynı zamanda temel kardiyopulmoner resüsitasyon olarak da sınıflandırılır ve mekanik ventilasyona paralel olarak gerçekleştirilir. Göğüs kompresyonu aşağıdaki mekanizmalar nedeniyle kan dolaşımının restorasyonuna yol açar.

1. Kalp pompası: Valflerin varlığı nedeniyle kalbin göğüs kemiği ile omurga arasında sıkışması, kanın istenilen yönde mekanik olarak sıkışmasına yol açar.

2. Göğüs pompası: Sıkıştırma, kanın akciğerlerden sıkılarak kalbe gönderilmesine neden olur, bu da kan akışının yeniden sağlanmasına büyük ölçüde yardımcı olur.

Göğüs kompresyonu için bir nokta seçme

Göğüs üzerine baskı orta hatta, sternumun alt ve orta üçte birlik sınırında uygulanmalıdır. Genellikle IV parmağını karın orta çizgisi boyunca yukarı doğru hareket ettiren resüsitatör, sternumun ksifoid sürecini hisseder, IV parmağına başka bir II ve III uygular ve böylece kompresyon noktasını bulur (Şekil 8-11).

Pirinç. 8-11. Sıkıştırma noktası ve dolaylı masaj tekniğinin seçimi: a - sıkıştırma noktası; b - elin konumu; c - masaj tekniği

Prekordiyal vuruş

Ani kalp durması durumunda prekordiyal şok etkili bir yöntem olabilir. 20 cm yükseklikten bir yumruk kullanarak, göğsün baskı noktasına iki kez vurun. Etki olmazsa kapalı kalp masajına geçin.

Kapalı kalp masajı tekniği

Mağdur, alt ekstremiteleri kaldırılmış (artmış venöz dönüş) sert bir taban üzerinde (canlandırıcının ellerinin etkisi altında tüm vücudun yer değiştirme olasılığını önlemek için) yatıyor. Resüsitatör yan tarafa (sağ veya sol) konumlandırılır, bir avuç içi diğerinin üzerine konulur ve kollar dirseklerden düzleştirilmiş şekilde göğse baskı uygular, kompresyon noktasında kazazedeye yalnızca avuç içi proksimal kısmı ile dokunur. aşağıda yer almaktadır. Bu, basınç etkisini arttırır ve kaburgaların hasar görmesini önler (bkz. Şekil 8-11).

Kompresyonların yoğunluğu ve sıklığı. Resüsitatörün ellerinin etkisi altında göğüs kemiği 4-5 cm kaymalı, kompresyon sıklığı dakikada 80-100 olmalı, basınç ve duraklama süreleri yaklaşık olarak birbirine eşit olmalıdır.

Aktif "sıkıştırma-dekompresyon". Aktif göğüs kompresyon-dekompresyonu 1993 yılından bu yana resüsitasyon amacıyla kullanılmakta ancak henüz yaygın kullanım alanı bulamamıştır. Özel bir vantuzla donatılmış ve kalbin aktif yapay sistol ve aktif diyastolünü sağlayan, mekanik ventilasyonu kolaylaştıran Cardiopamp aparatı kullanılarak gerçekleştirilir.

Doğrudan (açık) kalp masajı

Resüsitasyon önlemleri sırasında doğrudan kalp masajı nadiren kullanılır.

Belirteçler

Göğüs içi veya karın içi (transdiyafragmatik masaj) operasyonlar sırasında kalp durması.

Göğüs içi kanama şüphesi ve akciğer hasarı ile birlikte göğüs yaralanması.

Kalp tamponadı, tansiyon pnömotoraks, pulmoner emboli şüphesi.

Kapalı masajı engelleyen göğüs yaralanması veya deformasyonu.

Kapalı bir masajın birkaç dakika boyunca etkisiz kalması (göreceli gösterge: genç kurbanlarda “haksız ölüm” olarak adlandırılan bir umutsuzluk ölçüsüdür).

Teknik. Soldaki dördüncü interkostal boşluğa torakotomi yapılır. El göğüs boşluğuna sokulur, dört parmak kalbin alt yüzeyinin altına, birinci parmak ise ön yüzeyine yerleştirilerek kalbin ritmik olarak sıkıştırılması gerçekleştirilir. Göğüs boşluğu içindeki operasyonlarda göğüs tamamen açıkken iki elle masaj yapılır.

Mekanik ventilasyon ve kalp masajının kombinasyonu

Mekanik ventilasyon ve kalp masajını birleştirme sırası, mağdura kaç kişinin yardım sağladığına bağlıdır.

Birini Yeniden Canlandırmak

Resüsitatör 2 nefes ve ardından 15 göğüs kompresyonu gerçekleştirir. Daha sonra bu döngü tekrarlanır.

İki kişi hayata döndürüldü

Bir resüsitatör mekanik ventilasyon gerçekleştirirken, diğeri dolaylı kalp masajı yapar. Bu durumda solunum frekansı ile göğüs kompresyonlarının oranı 1:5 olmalıdır. İnspirasyon sırasında, mideden kusmayı önlemek için ikinci resüsitatör kompresyonlara ara vermelidir. Bununla birlikte, endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyonun arka planına karşı masaj yaparken bu tür duraklamalara gerek yoktur. Üstelik nefes alırken yapılan kompresyon faydalıdır çünkü akciğerlerden kalbe daha fazla kan girer ve yapay dolaşım etkili olur.

Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği

Resüsitasyon önlemlerinin uygulanması için zorunlu bir koşul, etkinliklerinin sürekli izlenmesidir. İki kavramı birbirinden ayırmak gerekir:

Resüsitasyonun etkinliği;

Suni solunum ve kan dolaşımının etkinliği.

Resüsitasyonun etkinliği

Resüsitasyonun etkinliği, hastanın canlandırılmasının olumlu sonucu olarak anlaşılmaktadır. Kalp kasılmalarının sinüs ritmi ortaya çıktığında, kan dolaşımı en az 70 mm Hg sistolik kan basıncının kaydedilmesi, gözbebeği daralması ve ışığa reaksiyonun ortaya çıkması, cilt renginin restorasyonu ve kendiliğinden yeniden başlaması ile kan dolaşımının yeniden sağlanması durumunda resüsitasyon önlemlerinin etkili olduğu kabul edilir. nefes alma (ikincisi gerekli değildir).

Yapay solunum ve kan dolaşımının etkinliği

Yapay solunum ve kan dolaşımının etkinliği, resüsitasyon önlemlerinin henüz vücudun canlanmasına yol açmadığı (spontan kan dolaşımı ve solunumun olmadığı), ancak alınan önlemlerin dokulardaki metabolik süreçleri yapay olarak desteklediği ve böylece klinik süresini uzattığı söylenir. ölüm. Suni solunum ve kan dolaşımının etkinliği aşağıdaki göstergelerle değerlendirilir:

1. Öğrencilerin daralması.

2. Şah damarı (femoral) arterlerde iletilen nabız görünümü (bir resüsitatör tarafından değerlendirilirken, diğeri göğüs kompresyonları gerçekleştirir).

3. Cilt renginde değişiklik (siyanoz ve solukluğun azalması).

Suni solunum ve kan dolaşımı etkiliyse, olumlu bir etki elde edilene veya belirtilen belirtiler kalıcı olarak ortadan kayboluncaya kadar resüsitasyon önlemlerine devam edilir, ardından resüsitasyon 30 dakika sonra durdurulabilir.

Temel resüsitasyon için ilaç tedavisi

Bazı durumlarda temel resüsitasyon sırasında farmakolojik ilaçların kullanılması mümkündür.

Yönetim yolları

Resüsitasyon sırasında, üç ilaç uygulama yöntemi kullanılır:

İntravenöz enjeksiyon (ilaçların subklavyen ven içindeki bir kateter yoluyla uygulanması tavsiye edilir);

İntrakardiyak;

Endotrakeal (trakeal entübasyon ile).

İntrakardiyak enjeksiyon tekniği

Ventrikül boşluğunun delinmesi, dördüncü interkostal boşlukta sternumun 1-2 cm solunda bulunan bir noktada gerçekleştirilir. Bu durumda 10-12 cm uzunluğunda bir iğne gerekir.İğne cilde dik olarak batırılır; İğnenin kalp boşluğunda olduğuna dair güvenilir bir işaret, piston kendine doğru çekildiğinde şırıngada kan görülmesidir. İlaçların intrakardiyak uygulaması şu anda bir takım komplikasyon tehdidi (akciğer hasarı vb.) nedeniyle kullanılmamaktadır. Bu yöntem yalnızca tarihsel bir perspektiften ele alınır. Bunun tek istisnası, geleneksel bir enjeksiyon iğnesi kullanılarak açık kalp masajı sırasında epinefrinin ventriküler boşluğa intrakardiyak uygulanmasıdır. Diğer durumlarda, ilaçlar subklavyen vene veya endotrakeal olarak uygulanır.

Temel resüsitasyonda kullanılan ilaçlar

Birkaç on yıl boyunca, temel kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında epinefrin, atropin, kalsiyum klorür ve sodyum bikarbonatın uygulanmasının gerekli olduğu düşünülüyordu. Şu anda, kardiyopulmoner resüsitasyonda kullanılan tek evrensel ilaç 1 mg (endotrakeal - 2 mg) dozunda epinefrindir, mümkün olduğu kadar erken uygulanır ve ardından infüzyon her 3-5 dakikada bir tekrarlanır. Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında epinefrinin ana etkisi, α-adrenomimetik etkisi nedeniyle periferik organ ve dokulardan miyokard ve beyne kan akışının yeniden dağıtılmasıdır. Epinefrin ayrıca miyokardın ve koroner damarların β-adrenoreaktif yapılarını uyarır, koroner kan akışını ve kalp kasının kasılabilirliğini artırır. Asistoli sırasında miyokardı tonlandırır ve kalbin "çalışmasını" sağlar. Ventriküler fibrilasyon durumunda, küçük dalga fibrilasyonunun büyük dalga fibrilasyonuna geçişini teşvik ederek defibrilasyonun etkinliğini arttırır.

Atropin (1 ml %0,1 solüsyon), sodyum bikarbonat (3 ml/kg vücut ağırlığı oranında %4 solüsyon), lidokain, kalsiyum klorür ve diğer ilaçların kullanımı dolaşım tipine göre endikasyonlara göre yapılır. tutuklama ve buna neden olan sebep. Özellikle 1,5 mg/kg vücut ağırlığı dozundaki lidokain, fibrilasyon ve ventriküler taşikardi için tercih edilen ilaçtır.

Temel resüsitasyon algoritması

Klinik ölüm durumunda gerekli eylemlerin karmaşık doğası ve bunların istenen hızı dikkate alınarak, resüsitatörün eylemleri için bir dizi özel algoritma geliştirilmiştir. Bunlardan biri (Yu.M. Mikhailov, 1996) şemada sunulmaktadır (Şekil 8-12).

Pirinç. 8-12. Temel kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması

Kardiyak ve solunum aktivitesinin durması klinik ölüm durumuna yol açar. Yaşamla ölüm arasında kısa ve geri döndürülebilir bir dönemi tanımlar. Yedi dakika içinde kalp durması durumunda sağlanan ilk yardım, kişiyi normal varoluşuna döndürmenize olanak tanır.

Bu mümkündür çünkü beyin hücrelerinde hipoksiye bağlı geri dönüşü olmayan olaylar henüz meydana gelmemiştir. Kaybolan işlevler, kalan hasar görmemiş nöronlar tarafından devralınır.

Klinik deneyim, klinik ölüm süresinin bireysel olduğunu ve iki ila 15 dakika kadar sürebileceğini göstermektedir. Ve eğer hipotermi kullanılırsa (8-10 dereceye kadar yapay soğutma) bu süre iki saate kadar uzar.

Bir hastanede kalp krizi kaydedilirse, doktorların hastayı kurtarmak için hemen harekete geçebilecek yeterli beceriye ve canlandırma ekipmanına sahip oldukları kesindir. Bunun için özel bal var. yoğun bakım ve resüsitasyon personeli.

Ancak ani ölüm durumunda yardımın yapılacağı yer işyeri, apartman dairesi, sokak ya da kalabalık olmayan herhangi bir oda olabilir. Burada insanın hayatı yoldan geçenlerin ve görgü tanıklarının gerçekleştirdiği olaylara bağlıdır.

İlk yardım nasıl yapılır

Her yetişkin acil ilk yardım sağlayabilmelidir. Tüm eylemler için sadece 7 dakikanız olduğunu unutmamalısınız. Bu, serebral dolaşımın yeniden sağlanması için kritik bir dönemdir. Eğer mağdur daha sonra kurtarılabilirse tam bir sakatlıkla karşı karşıya kalır.

Çevremizdekiler zor bir görevle karşı karşıyadır:

dolaylı kalp masajı kullanarak, kan akış sistemini geçici olarak desteklemek için kasılmaların taklidini sağlamak;
spontan solunumu yeniden sağlayın.

Eylemlerin sırası, yardım sağlamaya katılan kişi sayısına bağlıdır. İki tanesi bunu daha hızlı yapacak. Ayrıca birisinin ambulans çağırıp saati not etmesi gerekir.

Öncelikle ağzınızdaki hiçbir şeyin nefes almayı engellemediğinden emin olmanız, ağız boşluğunu parmağınızla temizlemeniz, dilinizi düzeltmeniz gerekir;
kurbanı sert bir yüzeye (zemin, zemin) koyun, başını geriye doğru eğin;
göğüs kemiğine yumrukla vurun (prekordiyal bir darbe kalbi anında “başlatabilir”);
Kalp masajı, kollarınızı düz tutarak ve hastanın göğsüne yaslayarak göğüs kemiğine ani bir baskı uygulayarak yapılır;
Aynı zamanda suni teneffüs klasik şekilde “ağızdan ağza” veya “ağızdan buruna” yapılır, ağza nefes alırken burnunuzu parmaklarınızla sıkıştırmanız gerekir, mağdurun alt kısmını tutmak önemlidir. elinizle çenenizi hafifçe öne doğru iterek (dilin geri çekilmesini önlemek için).

Masaj, kalp aktivitesi yeniden sağlanana ve yüz derisinin rengi normale dönene kadar devam eder.

Göğüs kendiliğinden yükselmeye başlarsa, bu kendi nefesinizin ortaya çıktığı anlamına gelir. Ancak nabız hissedilmeye başlarsa ve solunum hareketleri yoksa sadece suni teneffüse devam edilmelidir.

Resüsitasyon için kritik süre 20 dakika olarak kabul edilir. Bundan sonra ölümün biyolojik aşaması belirtilir.

Gelen ambulans ekibi, canlandırma çalışmalarına devam edecek.

Acil doktorları ne yapabilir?

Ambulans aşamasında kalp durması durumunda ilk yardım yapılır.

Akciğerlerin havalandırılması Ambu torbası kullanılarak maske aracılığıyla gerçekleştirilir. Trakea ile tam temas sağlamak ve dile basmak için entübasyon yapılır veya torbaya bağlanan özel bir tüp yerleştirilir. Sıkıştırma, akciğer dokusuna hava kütlesi sağlanmasını sağlar.

Özel ekipman mevcutsa, kalp elektrik akımıyla defibrile edilir.

Akıntının etkisi Adrenalin ve Atropin uygulanmasıyla artırılabilir. Bunlar miyokardiyal uyarılabilirliği keskin bir şekilde artıran ilaçlardır. İntrakardiyal olarak uygulandıktan sonra ikinci bir defibrilasyon denemesi yapılır.

Defibrilatörün yokluğunda dolaylı masaj devam eder.

EKG cihazı bulunan bir araçta en az tek bir elektrokardiyogram çekilmesi mümkündür. Asistoli veya fibrilasyonun varlığını yargılamak için kullanılabilir.

Hastayı hastaneye götürdükten sonra

Kalp ritmi başarılı bir şekilde yeniden sağlanırsa, kasılmaları stabilize etmek ve klinik ölümün metabolik sonuçlarını ortadan kaldırmak için acil önlemler alınır.

Hasta yoğun bakım ünitesine yerleştirilir.

Bir kalp atış hızı monitörüne bağlanır. Bu önemlidir, çünkü eski haline dönen kalp kasılmaları ritim değişikliklerine ve çeşitli rahatsızlıklara eğilimlidir. Antiaritmik ilaçlar bunları telafi etmeye yardımcı olur.

Asidozu ortadan kaldırmak için alkali bir çözeltinin damlama yoluyla enjekte edilmesi gerekir.

Hastanede muayene yapmak ve kalp durmasının nedenini belirlemek mümkündür.

Sıvı basısı ve kalp tamponadı durumunda, eksüdanın dışarı pompalanmasıyla hemen perikardiyosentez yapılır. Pnömotoraks tespit edilirse akciğeri genişletmek için bir drenaj takılması yardımcı olur.

Spontan solunum sığ ise ve akciğerlerin alt kısımlarında konjestif hırıltı duyulursa hasta entübe edilir ve oksijen desteği artırılarak yapay mekanik ventilasyona aktarılır.

Teşhis ve eylem için spesifik durum ve algoritma örnekleri

Sağlık çalışanlarının ve tıptan uzak kişilerin uğraşmak zorunda kaldığı vakaları analiz etmek için canlandırmadaki rolünüz hakkında düşünmenize olanak tanıyan durum örneklerine bakalım.

Birinci durum

Genç adam, evrak çantasını bırakmaya bile fırsat bulamadan çalışanların önüne düştü. Etrafına çok sayıda insan toplandı ve ambulans çağırdılar. Doktorları beklerken herkes inliyor ve deneyimlerinden çeşitli hastalık vakalarını hatırlıyor. Sonuç olarak hasta öldü ve ambulans doktoru yalnızca biyolojik ölüm belirtilerini fark edebildi.

Ne yazık ki benzer bir durum sıklıkla her yerde ortaya çıkıyor. İnsanlar tıbbi öncesi aktif eylemlerde bulunmak yerine paniğe kapılır, kaybolur ve canlandırma için zamanı kaçırırlar.

Hatta bazıları “polis gelene kadar cesede yaklaşma yasağı”ndan bahsetmeye başlıyor. Kurbanın zaten bir ceset olduğunu kim söyledi? Nabzınızı ve gözbebeklerinizi kontrol etmeye cesaret eden oldu mu? Böyle bir ölüm kalabalığın vicdanında kaldı.

Kendinizin veya sevdiklerinizin benzer bir durumda olabileceğini hayal edin

İkinci durum

Bir kadının sokakta seyrek nefes alıp verme hareketleri ile baygın halde yattığı görüldü ve nabzı belirlenemedi. Yoldan geçenler ambulans çağırdı. Göğüs kompresyonu yapmaya ve nefes almaya başladılar.

Sonuç olarak, ekip gelmeden önce kan dolaşımını "manuel olarak" sürdürmek mümkün oldu; bu da geri dönüşü olmayan değişiklikleri yavaşlattı ve hipoksiyi azalttı.

Çoğu zaman insanlar bayılma veya felçle ilgili varsayımlar nedeniyle göğüs kompresyonlarının gerekliliğinden şüphe etmeye başlarlar. Şüpheye düşmek için çok az zaman kaldı. Bayılma sırasında nabız korunur, öğrenciler ışığa tepki verir. Bir vuruşla yüz asimetrisi, bir taraftaki uzuvların tonunda değişiklikler ve farklı genişlikteki öğrenciler mümkündür. Nabız da korunur.

Üçüncü durum

Ambulans doktorları, arayan kişinin kurbanın semptomlarını doğru bir şekilde tarif etmesi nedeniyle kardiyoloji ekibini aradı.

Hasta sedyeye yüklendikten sonra araca bindirildi, yoğun bakım aracında her türlü aktiviteye uygun teknik donanım bulunuyor.

Eylem algoritması pratikte geliştirildi:

dil, özel kavisli bir hava kanalı tüpü ile alt çeneye tutturulur, buna manuel suni solunum için bir Ambu çantası takılır;
Adrenalin solüsyonu uzun bir iğneyle intrakardiyal olarak enjekte edildi;
karotis ve femoral arterlerde nabız yokluğunda, kalp sesleri duyulamıyorsa defibrilasyon endikedir;
dolaylı masaj ve suni teneffüs 20 dakika sürer.

Bu süre zarfında araba hastaneye ulaşır ve canlandırma önlemlerine devam edilmesinin tavsiye edilip edilmeyeceği sorusuna karar verilir.

Dördüncü durum

Bağırsak ameliyatı sırasında kalp krizi meydana geldi. Anestezi uzmanı, anestezi altındaki bir hastanın kan basıncında ani bir düşüş olduğunu ve monitörde kalp aktivitesinin durduğunu fark etti. Cerrahlar iç organların ve mezenterin beyazladığını belirtiyor.

Eylem algoritması:

cerrahi müdahale sonlandırılır;
Adrenalin solüsyonu subklavyen vene enjekte edilir;
defibrilasyon gerçekleştirilir;
kalp kasılmalarının düzelmemesi durumunda akıntı tekrarlanır;
şoklar arasında asidozu önlemek için bir akıntıya bir soda çözeltisi enjekte edilir;
Cerrah diyaframı açar, elini göğüs boşluğuna sokar ve kalbe manuel olarak masaj yapar, onu sıkar ve açar.

Tekniğe doğrudan kalp masajı denir, göğüs açıkken veya karın boşluğundan mümkündür.

Tedbirlerin başarısı, monitördeki ritmin yeniden başlaması ve basınçtaki artışla değerlendirilir.

Cerrahlar yarada kanamanın başladığını fark eder. Verilen aradan sonra operasyon minimum mekanik hasarla sona erer. Diyafram dikilir.

Alternatif resüsitasyon

Kardiyak arest sırasında resüsitasyon önlemleri konusunda farklı ülkelerde biriken deneyim, en etkili yöntemleri seçmemize olanak sağlar. Son yıllarda yapılan araştırmalar, sağlam bir solunum sisteminin arka planına karşı klinik ölümün kardiyak mekanizmalarının (vakaların% 90'ı) önceliğini ortaya koymuştur. Bu nedenle, nefes almayı yeniden sağlamak için acil durum önlemlerinin gerekliliği konusunda şüpheler ortaya çıktı.

Arizona eyaleti MICR metodolojisini kullanıyor. Ağızdan ağıza nefes almadan birkaç kez daha yoğun göğüs kompresyonları yapmayı öneriyor.

Kurallar şunları sağlar:

resüsitasyonun ilk 2 dakikasında dakikada 100 göğüs kompresyonunun zorunlu olması (toplamda 200);
daha sonra nabız kontrolü, Adrenalin verilmesi ve defibrilasyon;
bu şekilde 2 kez daha tekrarlayın;
ancak bundan sonra trakeal entübasyon ve suni solunum yapılır.

Bu teknik sağlık görevlileri ve itfaiyeciler tarafından kullanılır. Hastanın hayatta kalması açısından etkililiğin karşılaştırılması yalnızca hastane dışı klinik ölüm vakalarında gerçekleşti. Sonuç olarak, hayata döndürülenlerin yüzdesi 1,8'den (klasik masaj ve suni teneffüs yöntemleri kullanılarak) 5,4'e yükseldi.

UNIVERSAL algoritması (adını aşamaların ilk harflerinden almıştır) Rusya'da yayınlanmıştır ve birçok kişi tarafından kullanılmaktadır. İçinde, prekordiyal felç ve göğüs kompresyonlarının başlamasından sonraki adım adım eylemlerde yapay havalandırma üçüncü sıraya yerleştirilmiştir. Yatan hasta koşulları için, kalp boşluğuna subklavyen kateter yoluyla bir elektrot yerleştirilerek pacing önerilir.

Klinik ölümün sonuçları nasıl düzeltilir?

Yardım geç kalırsa vücut fonksiyonlarının tam olarak eski haline getirilmesi mümkün olmaz. En çok acı çeken beyin. Kişi zekasını ve hafızasını kaybeder. Böbreklerin ve karaciğerin zorla hipoksisinden sonra başarısızlık mümkündür. Hiçbir şeyi düzeltmek mümkün değil.

Zeka karşılığında yaşam gerekli midir? Henüz sorunun çözümü yok

Erken iyileşme sırasında hasta, antiaritmik ilaçlar ve beyin hücreleri için nootropik ilaçlarla uzun süreli bakım tedavisi alır. Periyodik olarak doktorlar (kardiyolog ve nörolog) tarafından muayene edilir ve takip muayenesi yapılır. Komplikasyonların yokluğunda hasta kısıtlamalara tabi olarak işine dönebilir (fiziksel aktivite, gece vardiyası, stresli durumlar, hipotermi kontrendikedir).

İç organların, özellikle de beyin ve kalbin hasarlı fonksiyonlarını geri kazanma konusundaki sınırlı yeteneğini her zaman hatırlamalısınız. Doğa insana bunları bir kez kullanma fırsatını verdi. Herkesin ikinci şansı olmaz.

Makalenin içeriği: classList.toggle()">geçiş

Mağdurun nefes almasını ve kalp atışını yeniden sağlamak için zamanında yapılan acil ilk yardım, hastanın hayatının kurtarılmasına yardımcı olur. Kalp durması durumunda ne yapılmalı? Tıbbi öncesi önlemler ne kadar etkilidir? Bunu ve daha fazlasını makalemizde okuyacaksınız.

Kalp ve solunum durması için ilk yardım

Çoğu zaman, mağdur aynı anda nefes alma ve kalp atışı eksikliği yaşar. Bu durumda dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs yapma tekniklerinin bir kombinasyonu önerilir. Bu tür işlemler kişi tamamen hayata döndürülünceye veya ambulans gelene kadar gerçekleştirilir.

Dolaylı kalp masajı

Kalp durması için ilk yardım şunları içerir:

Resüsitasyon eylemlerinin ön hazırlığı. Kurban yüzü yukarı bakacak şekilde yatay bir konuma getirilir. Kurtarıcı, faaliyetleri gerçekleştirmek için kişinin sol veya sağ tarafından en uygun pozisyonu seçer;
Kardiyak aktiviteyi başlatmaya yönelik ilk girişim. Kalbin projeksiyon alanına tek seferlik hızlı ve oldukça keskin orta kuvvette bir darbe uygulanır. Bazı durumlarda bu, organın çalışmalarına hemen başlamanıza olanak tanır. Hiçbir etki olmazsa standart resüsitasyon eylemlerine geçin;
Dolaylı kalp masajı yapmak. Kurtarıcı kollarını dirseklerden düzleştirilmiş, avuç içi avuç içi üzerinde katlar ve parmaklarının falanksları bu alana dik olacak şekilde göğüs kemiğinin alt yarısı bölgesine yerleştirir. Ana vurgu avuç içindedir, kurtarıcının parmakları kurbanın vücuduna dokunmaz. Daha sonra, yardım sağlayan kişinin tüm vücut ağırlığını kullanarak, dakikada 100 ila 110 manipülasyon basınçla, 1-2 saniyelik bir duraklamayla 5-6 itme serileri halinde hızlı sarsıntı hareketleri gerçekleştirilir. Bu durumda kurbanın göğüs kemiği 4-5 santimetreden daha derin bükülmez;

Prosedürü tekrarlayın ve suni solunumla birleştirin.İlk yardımın bir parçası olarak organın dolaylı masajı, kalp atışı görünene kadar gerçekleştirilir. Çoğu zaman yöntem suni solunumla birleştirilir. Kurtarıcı mağduru bağımsız olarak hayata döndürürse, zorunlu manuel ventilasyonun bir parçası olarak kalbe 10 "pompalama" ve 2 inhalasyon/ekshalasyon yapılması önerilir.

Suni teneffüs

Solunum durması durumunda acil yardım sağlamaya yönelik temel önlemler aşağıdakileri içerir:

Ön hazırlık. Kurban sırtüstü yatıyor, başı geriye doğru eğiliyor. Herhangi bir yabancı cisim (sakız, diş teli, diğer nesneler) ağız boşluğundan çıkarılır, ardından parmağa sarılmış bir peçete kullanılarak mukoza zarları, dişler ve iç boşluk kusmuk, tükürük vb. kalıntılarından temizlenir. ;
Doğrudan suni solunum. Kurbanın burnu, kurtarıcının sol elinin parmak falanksları tarafından sıkıştırılırken, sağ el çenenin üzerinde bulunur ve onu sabitler. Yardım sağlayan kişi derin bir nefes alır, ardından dudaklarını hastanın dudaklarına sıkıca bastırır ve güçlü bir şekilde nefes verir. Ventilasyon sırasında kazazedenin göğsü yükselmeli ve ardından 2 saniye içinde yavaşça alçalmalıdır;

Döngüsel tekrar ve dolaylı kalp masajı ile kombinasyon. Manuel resüsitasyonun bir parçası olarak suni solunum göğüs kompresyonlarıyla birleştirilir. En uygun formül, 2 saniye aralıklarla 2 tam nefes alma/ekshalasyon + kalbin 10 "pompalaması"dır. Stabil hayati belirtiler ortaya çıkana veya ambulans gelene kadar nefes almayı ve kalp atışını yeniden sağlama girişimleri yapılır.

Acil tıbbi bakım

İlk yardım kapsamında kalp ve solunum durması durumunda birincil resüsisitasyon önlemleri, olay yerine gelen ambulans ekibi tarafından gerçekleştirilir. Koşullar ne olursa olsun, işlemin asıl amacı kişinin temel yaşamsal belirtilerini yeniden sağlamaktır.

Bu
sağlıklı
Bilmek!

Gerekli ekipmanın yokluğunda kalp ve solunum durması durumunda acil yardım sağlamak için, standart acil hastane öncesi tedaviyle aynı şekilde manuel kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirilir. Kalp ve solunum durması için acil bakım:

Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği

İlk yardımın bir parçası olarak kalp ve solunum durması durumunda bir kişinin canlandırılmasının etkinliği bir dizi işaretle izlenebilir:

Öğrencilerin daralması;
Büyük arterlerde temel iletim nabzının görünümü;
Solgunluk ve siyanozda azalma ile cilt tonunda değişiklik;
Kalp kasılmalarının sinüs ritminin oluşumu;
Kan basıncının kaydedilmesi (70 mm Hg'den itibaren);
Bağımsız kan dolaşımının ve solunumun restorasyonu.

Genel olarak modern tıp, resüsitasyon önlemlerinin rasyonelliği için genel bir zaman çerçevesi oluşturur - aralık, temel yaşamsal belirtilerin kaybolmasından sonraki 15 ila 40 dakika arasında değişir.

Kalp durması nedenleri

Kalp durmasının doğrudan nedenleri şunlardır:

Ventriküler fibrilasyon;
Elektromekanik ayrışmalar;
Ventriküler asistol;
Ventriküler paroksismal taşikardi;

Kışkırtıcı koşullar:

Her türlü şok;
Miyokard enfarktüsü veya koroner kalp hastalığı;
Uzun süreli arteriyel hipertansiyon;
Pulmoner emboli;
Kalp tamponadı;
Şiddetli asfiksi;
Adrenerjik blokerlerin, barbitüratların, ilaçların, kardiyak glikozitlerin ve diğer ilaçların aşırı dozda alınması;
Tüm vücudun uzun süreli sistemik hipotermisi;
Pnömotoraks.

Patolojik bir sürecin belirtileri

Kalp durması belirtileri ortaya çıkarsa, mağdura derhal manuel kardiyopulmoner resüsitasyon yapılarak ilk yardım sağlanmalıdır.

Kalp durmasının ana belirtileri şunlardır:

Hızlı bilinç kaybı;
Düzenli duraklamalarla gürültülü agonal ve çok nadir nefes alma;
Büyük arterlerin nabzının olmaması;
Cildin hızlı mavimsi renginin değişmesi;
Konvülsiyonların oluşması, ışığa karşı reaksiyonun kısmen veya tamamen kaybolmasıyla göz bebeklerinin genişlemesi.

Olası sonuçlar

Bu patolojik sürecin arka planına karşı, orta vadede acil tedavinin etkinliğine rağmen iskemik beyin hasarı, sistemik böbrek hastalıkları, karaciğer ve diğer organlarda karmaşık bozuklukların gelişmesi mümkündür.

Vakaların önemli bir kısmında, mağdura acil nitelikli ilk yardım sağlanmadığı takdirde kalp durması ölüme yol açmaktadır.

Koşullar ne olursa olsun, bir kişi, hem patolojinin gelişmesinin nedeninin ana tedavisi hem de rehabilitasyonun bir parçası olarak uygun onarıcı önlemler de dahil olmak üzere karmaşık terapinin sağlandığı bir hastaneye yatırılmalıdır.

Rehabilitasyon önlemleri

Rehabilitasyon sonrası dönemdeki ana eylemler, tekrarlayan kalp durması vakalarını önlemeye yönelik önleyici tedbirleri içerir. Temel faaliyetler:

Bir doktor tarafından reçete edilen ilaç tedavisine sıkı sıkıya bağlılık;
Diyetin düzeltilmesi bunu bir beslenme uzmanının tavsiyelerine uyarlamak;
Kesin olarak dozlanmış yükler çerçevesinde fizik tedavi egzersizlerinin düzenli yapılması;
Sirkadiyen ritimlerin yeniden dağıtımı dinlenme için yeterli zamanın olması;
Uzman uzmanlar tarafından önleyici muayenelerin zamanında tamamlanması;
Gerektiğinde diğer eylemler.

Bu makaleden şunları öğreneceksiniz: Kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması gerektiğinde, klinik ölüm durumunda olan bir kişiye yardım etmeyi hangi faaliyetler içerir? Kalp ve solunum durması durumunda bir eylem algoritması açıklanmaktadır.

Makale yayınlanma tarihi: 07/01/2017

Makale güncelleme tarihi: 06/02/2019

Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR olarak kısaltılır), spontan dolaşım ve nefes alma yeniden sağlanana kadar beynin hayati aktivitesini yapay olarak desteklemeye çalıştıkları nefes alma ve nefes alma için bir dizi acil önlemdir. Bu faaliyetlerin bileşimi doğrudan yardım sağlayan kişinin becerilerine, gerçekleştirildikleri koşullara ve belirli ekipmanların mevcudiyetine bağlıdır.

İdeal olarak, tıp eğitimi olmayan bir kişi tarafından gerçekleştirilen resüsitasyon, kapalı kalp masajı, suni teneffüs ve otomatik harici defibrilatör kullanımından oluşur. Gerçekte, insanlar resüsitasyon önlemlerini nasıl düzgün bir şekilde uygulayacaklarını bilmediklerinden ve harici harici defibrilatörler mevcut olmadığından, böyle bir kompleks neredeyse hiç gerçekleştirilmez.

Hayati belirtilerin belirlenmesi

2012 yılında, hastane ortamı dışında kalp krizi geçiren 400.000'den fazla kişiyi kapsayan devasa bir Japon araştırmasının sonuçları yayınlandı. Resüsitasyon önlemleri uygulanan mağdurların yaklaşık %18'inde spontan dolaşım yeniden sağlandı. Ancak hastaların yalnızca %5'i bir ay sonra hayatta kaldı ve merkezi sinir sisteminin işleyişi korunmuş durumda - yaklaşık %2.

Unutulmamalıdır ki KPR olmadan nörolojik prognozu iyi olan bu %2'lik hasta grubunun yaşam şansı olmayacaktır. 400.000 mağdurun %2'si, 8.000 hayatın kurtarılması anlamına geliyor. Ancak sık sık resüsitasyon eğitimi verilen ülkelerde bile kalp krizi vakalarının yarısından azında hastane dışında tedavi ediliyor.

Mağdurun yakınında bulunan bir kişi tarafından doğru bir şekilde gerçekleştirilen canlandırma önlemlerinin, canlanma şansını 2-3 kat artırdığına inanılıyor.

Hemşireler ve doktorlar da dahil olmak üzere herhangi bir uzmanlık dalındaki doktorların canlandırma işlemini yapabilmesi gerekir. Tıp eğitimi olmayan kişilerin bunu yapabilmesi arzu edilir. Anestezi uzmanları ve resüsitatörler, spontan dolaşımın yeniden sağlanmasında en büyük profesyoneller olarak kabul edilir.

Belirteçler

Klinik ölüm durumundaki mağdurun tespiti sonrasında resüsitasyona hemen başlanmalıdır.

Klinik ölüm, kalp ve solunum durmasından vücutta geri dönüşü olmayan bozuklukların ortaya çıkmasına kadar geçen bir süredir. Bu durumun ana belirtileri arasında nabız, nefes alma ve bilinç kaybı yer alır.

Tıp eğitimi olmayan herkesin (ve hatta eğitim almış kişilerin) bu belirtilerin varlığını hızlı ve doğru bir şekilde belirleyemeyeceği kabul edilmelidir. Bu, resüsitasyon önlemlerinin başlatılmasında haksız bir gecikmeye yol açabilir ve bu da prognozu büyük ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle, CPR'ye yönelik modern Avrupa ve Amerika tavsiyeleri yalnızca bilinç ve nefes almanın yokluğunu hesaba katmaktadır.

Canlandırma teknikleri

Resüsitasyona başlamadan önce aşağıdakileri kontrol edin:

Çevre siz ve mağdur için güvenli mi?
Mağdur bilinçli mi yoksa bilinçsiz mi?
Hastanın bilincinin kapalı olduğunu düşünüyorsanız ona dokunun ve yüksek sesle "İyi misiniz?" diye sorun.
Mağdur yanıt vermezse ve yanınızda başka biri varsa, biriniz ambulans çağırmalı, ikincisi ise canlandırma işlemine başlamalıdır. Yalnızsanız ve cep telefonunuz varsa, canlandırma işlemine başlamadan önce ambulansı arayın.

Kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirme prosedürünü ve tekniğini hatırlamak için "CAB" kısaltmasını öğrenmeniz gerekir; burada:

C (kompresyonlar) – kapalı kalp masajı (CCM).
A (hava yolu) – hava yollarının açılması (OP).
B (nefes alma) – suni solunum (AR).

1. Kapalı kalp masajı

ZMS'nin gerçekleştirilmesi, beyne ve kalbe kan akışını minimal ancak kritik derecede önemli bir düzeyde sağlamanıza olanak tanır; bu, spontan dolaşım yeniden sağlanana kadar hücrelerinin hayati aktivitesini destekler. Kompresyon göğüs hacmini değiştirerek suni solunum olmasa bile akciğerlerde gaz değişiminin minimum düzeyde olmasına neden olur.

Beyin, kan akışının azalmasına en duyarlı organdır. Kan akışı durduktan 5 dakika sonra dokularında geri dönüşü olmayan hasarlar gelişir. İkinci en hassas organ ise miyokarddır. Bu nedenle iyi bir nörolojik prognoza sahip başarılı resüsitasyon ve spontan dolaşımın restorasyonu doğrudan VMS'nin yüksek kaliteli performansına bağlıdır.

Kalp krizi geçiren mağdur, yardım sağlayan kişi yanında olacak şekilde sert bir yüzeye sırtüstü pozisyonda yatırılmalıdır.

Baskın elinizin ayasını (sol veya sağ elinizi kullanmanıza bağlı olarak) göğsünüzün ortasına, meme uçlarınızın arasına yerleştirin. Avuç içi tabanı tam olarak göğüs kemiğine yerleştirilmeli, konumu vücudun uzunlamasına eksenine uygun olmalıdır. Bu, sıkıştırma kuvvetini göğüs kemiğine odaklar ve kaburga kırığı riskini azaltır.

İkinci avucunuzu birincinin üstüne yerleştirin ve parmaklarını birbirine geçirin. Üzerindeki baskıyı en aza indirmek için avuçlarınızın hiçbir kısmının kaburgalarınıza değmediğinden emin olun.

Mekanik kuvveti mümkün olduğu kadar verimli bir şekilde aktarmak için kollarınızı dirseklerinizde düz tutun. Vücudunuzun pozisyonu, omuzlarınız kurbanın göğüs kemiği üzerinde dikey olacak şekilde olmalıdır.

Kapalı kalp masajının yarattığı kan akışı, kompresyonların sıklığına ve her birinin etkinliğine bağlıdır. Bilimsel kanıtlar, kompresyonların sıklığı, VMS performansındaki duraklamaların süresi ve spontan dolaşımın restorasyonu arasında bir ilişkinin varlığını göstermiştir. Bu nedenle sıkıştırmadaki herhangi bir kesinti en aza indirilmelidir. VMS'yi yalnızca suni solunum yaparken (eğer yapılıyorsa), kalp aktivitesinin iyileşmesini değerlendirirken ve defibrilasyon sırasında durdurmak mümkündür. Gerekli sıkıştırma sıklığı dakikada 100-120 defadır. CMS'nin gerçekleştirilme hızı hakkında yaklaşık bir fikir edinmek için İngiliz pop grubu BeeGees'in "Stayin' Alive" adlı şarkısındaki ritmi dinleyebilirsiniz. acil canlandırma hedefi - “Hayatta Kalmak.”

Yetişkinlerde VMS sırasında göğüs sapmasının derinliği 5-6 cm olmalıdır, şeklinin eksik restorasyonu kan akışını kötüleştireceğinden, her basıştan sonra göğsün tamamen düzleşmesine izin verilmelidir. Ancak avuçlarınızı göğüs kemiğinden çıkarmamalısınız çünkü bu, kompresyonların sıklığında ve derinliğinde azalmaya neden olabilir.

Yapılan CMS'nin kalitesi zamanla keskin bir şekilde azalır ve bu, yardım sağlayan kişinin yorgunluğuyla ilişkilidir. Canlandırma iki kişi tarafından yapılıyorsa 2 dakikada bir değiştirilmelidir. Daha sık vardiyalar sağlık hizmetinde gereksiz kesintilere neden olabilir.

2. Solunum yollarının açılması

Klinik ölüm durumunda, kişinin tüm kasları gevşemiş durumdadır, bu nedenle sırtüstü pozisyonda kurbanın hava yolları, dilin gırtlağa doğru hareket etmesiyle bloke edilebilir.

Hava yolunu açmak için:

Avucunuzun içini kurbanın alnına yerleştirin.
Başınızı geriye doğru eğin, servikal omurgada düzeltin (omurilik hasarı şüphesi varsa bu teknik yapılmamalıdır).
Diğer elinizin parmaklarını çenenizin altına yerleştirin ve alt çenenizi yukarı doğru itin.

3. Suni solunum

CPR için modern öneriler, özel eğitim almamış kişilerin bunu nasıl yapacaklarını bilmedikleri ve yalnızca değerli zamanlarını boşa harcadıkları için kimlik doğrulama yapmamalarına izin verir, bu da tamamen kapalı kalp masajına adamak daha iyidir.

Özel eğitim almış ve yüksek kaliteli ID yapma becerisine güvenen kişilerin, "30 kompresyon - 2 nefes" oranında resüsitasyon önlemleri almaları önerilir.

Kimlik doğrulama kuralları:

Kurbanın hava yolunu açın.
Alnındaki elinizin parmaklarıyla hastanın burun deliklerini sıkıştırın.
Ağzınızı kurbanın ağzına sıkıca bastırın ve her zamanki gibi nefes verin. Göğsünüzün yükselişini izleyerek böyle 2 yapay nefes yapın.
2 nefesten sonra hemen ZMS'ye başlayın.
Resüsitasyon önlemlerinin sonuna kadar “30 kompresyon - 2 nefes” döngülerini tekrarlayın.

Yetişkinlerde temel resüsitasyon algoritması

Temel resüsitasyon önlemleri (BRM), yardım sağlayan bir kişi tarafından ilaç veya özel tıbbi ekipman kullanılmadan gerçekleştirilebilecek bir dizi eylemdir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması, yardım sağlayan kişinin bilgi ve becerisine bağlıdır. Aşağıdaki eylem dizisinden oluşur:

Bakım alanında herhangi bir tehlike olmadığından emin olun.
Mağdurun bilincinin yerinde olup olmadığını belirleyin. Bunu yapmak için ona dokunun ve yüksek sesle iyi olup olmadığını sorun.
Hasta çağrıya herhangi bir şekilde tepki verirse ambulans çağırın.
Hastanın bilinci kapalıysa, onu sırtüstü çevirin, hava yolunu açın ve normal nefes alıp almadığını değerlendirin.
Normal solunumun yokluğunda (nadir agonal iç çekişlerle karıştırmayın), CMS'ye dakikada 100-120 kompresyon sıklığıyla başlayın.
Kimlik tespitini nasıl yapacağınızı biliyorsanız, “30 kompresyon - 2 nefes” kombinasyonuyla canlandırma önlemlerini uygulayın.

Çocuklarda resüsitasyon önlemlerinin özellikleri

Çocuklarda bu resüsitasyonun sırası, bu yaş grubundaki kalp durması nedenlerinin özellikleriyle açıklanan küçük farklılıklara sahiptir.

Ani kalp durmasının çoğunlukla kalp patolojisiyle ilişkili olduğu yetişkinlerin aksine, çocuklarda klinik ölümün en yaygın nedenleri solunum problemleridir.

Pediatrik yoğun bakım ile yetişkin yoğun bakımı arasındaki temel farklar:

Klinik ölüm belirtileri olan (bilinci kapalı, nefes alamayan, şah damarlarında nabız olmayan) bir çocuğu belirledikten sonra, resüsitasyon önlemlerine 5 suni nefesle başlanmalıdır.
Çocuklarda resüsitasyon sırasında uygulanan kompresyonların suni nefeslere oranı 15'e 2'dir.
Yardım 1 kişi tarafından sağlanıyorsa 1 dakika boyunca canlandırma önlemleri alındıktan sonra ambulans çağrılmalıdır.

Otomatik harici defibrilatörün kullanılması

Otomatik harici defibrilatör (AED), göğüs yoluyla kalbe elektrik şoku (defibrilasyon) ileten küçük, taşınabilir bir cihazdır.

Otomatik harici defibrilatör

Bu şokun normal kalp aktivitesini yeniden sağlama ve spontan dolaşımı yeniden sağlama potansiyeli vardır. Tüm kalp durmaları defibrilasyon gerektirmediğinden, AED mağdurun kalp ritmini değerlendirme ve şokun gerekli olup olmadığını belirleme yeteneğine sahiptir.

Çoğu modern cihaz, yardım sağlayan kişilere talimatlar veren sesli komutları yeniden üretme yeteneğine sahiptir.

AED'lerin kullanımı çok kolaydır ve tıbbi eğitimi olmayan kişiler tarafından kullanılmak üzere özel olarak tasarlanmıştır. Birçok ülkede AED'ler stadyumlar, tren istasyonları, havaalanları, üniversiteler ve okullar gibi kalabalık alanlara yerleştirilmektedir.

AED kullanımına yönelik eylemlerin sırası:

Daha sonra sesli talimatlar vermeye başlayan cihazın gücünü açın.
Göğsünüzü açığa çıkarın. Cilt nemliyse cildi kurutun. AED, cihazda gösterildiği gibi göğsünüze takılması gereken yapışkan elektrotlara sahiptir. Bir elektrotu meme ucunun üstüne, göğüs kemiğinin sağına, ikincisini - ikinci meme ucunun altına ve soluna takın.
Elektrotların cilde sıkı bir şekilde takıldığından emin olun. Onlardan gelen kabloları cihaza bağlayın.
Kimsenin kurbana dokunmadığından emin olun ve "Analiz Et" düğmesine tıklayın.
AED kalp ritminizi analiz ettikten sonra size daha sonra ne yapmanız gerektiği konusunda talimatlar verecektir. Cihaz defibrilasyonun gerekli olduğuna karar verirse sizi uyaracaktır. Şok uygulanırken hiç kimse kazazedeye dokunmamalıdır. Bazı cihazlar defibrilasyonu kendi kendine gerçekleştirirken bazıları ise “Şok” butonuna basmanızı gerektirir.
Şoku verdikten hemen sonra resüsitasyona devam edin.

Resüsitasyonun sonlandırılması

Aşağıdaki durumlarda CPR durdurulmalıdır:

Ambulans geldi ve personeli yardım sağlamaya devam etti.
Kurban spontan dolaşımın yeniden başladığına dair işaretler gösterdi (nefes almaya başladı, öksürdü, hareket etti veya bilinci yerine geldi).
Fiziksel olarak tamamen tükenmiş durumdasınız.

Beklenmedik kalp durması, yüksek ölüm oranına sahip, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Patolojik sürecin birincil kaynakları muhtemelen yetersiz oksijen kaynağı, iskemik lezyonlar, hemorajik veya anafilaktik şok koşulları ve genel hipotermidir.

Kalp kasının kasılmasını durdurmaya yönelik provokatörler, kazalar, akut zehirlenme, yıldırım veya elektrik çarpması, akut miyokard enfarktüsü, kardiyovasküler bölümün yetersiz işlevselliği ve travmatik beyin hasarı olarak kabul edilir.

Kalp durması için ilk yardım, sürecin başlangıcından itibaren ilk beş dakika içinde sağlanmalıdır - oksijen eksikliği beyin dokusunu olumsuz etkiler.

Tıbbi öncesi yardımcı önlemler için gereklilikler

Sevilen biri veya yoldan geçen biri kalp krizi geçirirse, kendisine acil yardım sağlanmalıdır. Algoritma, eğitimden bağımsız olarak temellerinin herkes tarafından bilinmesi gereken belirli bir eylem dizisini içerir.

Nabız ölçümü– servikal bölgede, şah damarlarında üretilir. Ek bir ölçüm alanı kasık bölgesidir. Kontrol iki (veya üç) parmakla yapılır. Pedlerin altında bir nabız hissedilmelidir.

Nefes testi– Göğüste hareket olup olmadığına dikkat etmelisiniz. Değilse, ağız bölgesine küçük bir ayna uygulamalısınız; yüzey sislenirse mağdur kendi başına nefes alır.

Açık kalp durması belirtileri varsa, kan basıncı ölçümü şeklindeki ek yöntemler anlamsızdır - bunlar elde edilemeyecek ve değerli zaman geri dönüşü olmayan bir şekilde kaybedilecektir. Gecikmenin hastanın vücut dokularının kademeli olarak tahrip olması ve kademeli olarak ölüme geçiş olduğu unutulmamalıdır.

İlk öncelik acil yardım çağırmak; eğer bilgi doğruysa gerekli donanıma sahip bir kardiyoloji ekibi mağdurun yanına ulaşacak. Tıbbi servisi aradıktan sonra doğrudan yardıma geçmelisiniz.

Kalp durması durumunda resüsitasyon önlemleri sırayla gerçekleştirilir:

Hastayı, vücudun üst yarısına serbestçe erişebilecek şekilde düz bir yatay yüzeye (sırt üstü) yerleştirmek gerekir.
Tüm yabancı nesneleri ağız boşluğundan çıkarın - takma dişler, düşme sonucu düşen dişler, takma dişler, yiyecek artıkları, yabancı cisimler ve kusma.
Çeneniz yukarıda olacak şekilde başınızı 45 derecelik bir açıyla geriye doğru atın - bu pozisyon, solunum yolundan havaya serbest erişim sağlar.
Dilin yanlışlıkla geri çekilmesini ve solunum yollarının kendiliğinden tıkanmasını önlemek için alt çeneyi ileri doğru hareket ettirin.
Kardiyopulmoner resüsitasyon önlemlerine başlayın - akciğerlerin ağızdan ağza tekniği kullanılarak yapay olarak havalandırılması, burun geçişlerinin iki parmakla bloke edilmesini gerektirir. Asistan derin bir nefes alır ve kurbanın ağzına mümkün olduğu kadar fazla hava verir. Prosedür iki kez tekrarlanır. Çok büyük miktarda hava, yardım eden kişinin hızlı yorulmasına neden olabilir; gücünüzü doğru bir şekilde hesaplamanız gerekir.
Ağız burun tekniği yapılırken hastanın ağız boşluğu kapatılır. Dilin batmasını önlemek için hastanın alt çenesi hafifçe yukarı kaldırılır. Hava her iki burun deliğine aynı anda verilir.
Kalp kasının dolaylı masajına yönelik eylemler, resüsitatörün vücudunun pozisyonunda bir değişiklik gerektirir - hastanın yanında diz çökmeli (eğer yerdeyse), sol elini göğsün orta kısmına, sağ elini koymalıdır. sola (çarpı işareti) yerleştirilir. Basınç, üst ekstremiteler düz olarak uygulanır ve aynı zamanda dirseklerden bükülmez. On beş kuvvetli itmeden sonra, hava iki kez solunur (yapay havalandırma), ardından tekrarlanır - 15 basış daha.

Bir eylem bloğunu tamamladıktan sonra kalp ve solunum aktivitesini kontrol etmek gerekir. İstenilen sonuca ulaşılamazsa tüm canlandırma önlemleri tekrarlanır. Küçük çocuklar için, kalp kasının dolaylı masajı iki parmakla (işaret ve orta) yapılır. Kurban bir gençse, teknik bir avuç içi kullanmayı içerir.

Aktivitenin doğruluğunun kontrol edilmesi, şok anında göğsün kendiliğinden yükselip alçaldığını gösterir. Hareketsizliği ile, erişilemeyen yerlerde (cerrahi alet olmadan) hava yollarının tıkanması sorunu ortaya çıkar.

Manipülasyonlar, kalp ve solunum aktivitesi tamamen düzelene kadar gerçekleştirilir. Biri veya diğeri eksikse aşağıdakiler gereklidir:

hasta kendi başına nefes alıyorsa ancak nabız hissedilmiyorsa, kalp kasının dolaylı masajına yönelik önlemler devam eder;
İplik benzeri bir nabız belirirse ancak solunum yoksa yapay havalandırma tekniğine devam etmek gerekir.

Resüsitasyon önlemleri başarılı olsa bile, acil yardımın gelmesini beklemeli ve ardından kazazedeyi onlara teslim etmelisiniz. Hastanın durumu izlenmelidir; her an ikincil bir duraklama meydana gelebilir.

Kalp kasının dolaylı masajı her zaman yapay ventilasyonla birleştirilir - oksijen desteği olmadan herhangi bir canlandırma önlemi anlamsızdır. Kan dolaşımında oksijen dolaşımının olmaması, başta beyin olmak üzere doku ölümünü tehdit eder.

Kalp krizi geçiren bir kişinin kendi kendine taşınması yasaktır - ambulansla nakledilir. İçinde temel hayati belirtileri geri yüklemek için daha fazla manipülasyon yapabilirsiniz.

Yapay solunum nasıl doğru yapılır?

Kurbanın kafasını geriye doğru hareket ettirip solunum yollarında serbest bir geçiş sağladıktan sonra resüsitatör hastanın çenesini hafifçe ileri doğru hareket ettirir.

Sol eliyle çeneyi kavrayan, diğer eliyle burun kanallarını sıkan asistan, derin bir nefes alıyor ve nefesini hastanın ağzına veriyor. Çıkış anında mağdurun göğsü yükselmeli - bu gerçek, yapay havalandırmanın doğru uygulandığının bir göstergesi olarak hizmet eder.

Göğüs hareketinin olmaması, hava yolunda bir tıkanıklık olduğunu gösterir.

Kalp üzerindeki dolaylı etkilere ilişkin kurallar

Kurban yatay pozisyonda, sırt üstü, resüsitatör onun tarafında.
Sternumun sonu parmaklarınızla hissedilir (epigastrik bölgede bulunur).
İki parmağın mesafesi ölçülür - enine olarak göğsün orta çizgisine doğru yerleştirilir.
Sol avuç içi önceden belirlenen alana yerleştirilir - en geniş kısım, sağ kısım üste yerleştirilir. Eller doğru konumlandırıldığında bir haç oluşturur. Avuç içi düzelir.
Basınç düz (dirseklerde bükülmeden) ellerle gerçekleştirilir. İtmenin derinliği yaklaşık beş santimetredir. Basınçtan sonra kısa bir duraklama korunur ve hareket tekrarlanır. Tüm manipülasyonlar sırasında avuç içleri çıkmıyor veya hareket etmiyor, orijinal noktada bulunuyorlar.

Tekniği gerçekleştirirken belirli bir mod oluşturulur - şokların hızı dakikada yaklaşık 60 birimdir. Daha az sıklıkta maruz kalma durumunda dolaşım sistemi üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Bir yetişkini hayata döndürürken, teknik hem kol gücünü hem de vücut ağırlığını kullanıyor; kırık kaburgalar yüksek tansiyonun bir komplikasyonu olabilir. Beş yaşından sonra çocukların yardımıyla, bir avuç içi ile, daha küçük çocuklar için işaret ve orta parmak ile kalp kası üzerinde dolaylı bir etki yapılır. Çocukluk dönemi, şok sıklığında dakikada 110 birime kadar bir artış gerektirir.

Tedavinin etkinliği, spontan solunumun restorasyonu, kalp kasılmalarının ortaya çıkması ve cilt renginin mavimsi bir renk tonu olmadan kademeli olarak normale dönmesi ile değerlendirilir.

Tüm manipülasyonlar tamamen iyileşene ve hastanın bilinci yerine gelene veya acil ekip gelene kadar devam eder. Yarım saat içinde etkililiğin olmaması ölümün gelişimini gösterir. Beyin aktivitesini geri yüklemek imkansızdır - geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldi.

Doğrudan kalp masajı

Bir kardiyoloji kliniğinin yoğun bakım ünitesinde yatarak tedavi ortamında gerçekleştirilir. Prosedür mutlak sterilite koşullarına uyumu, septik tank ve antiseptik kurallarına uyumu gerektirir.

Manipülasyon kalp kası ile doğrudan teması içerir - göğüs açıldıktan sonra tüm süreç gerçekleştirilir. Bu süre zarfında hasta ventilatör sistemine bağlanır. Aynı zamanda nabız ve kardiyogram verileri de alınır.

Kalp masajı hangi durumlarda yapılmaz?

Bazı patolojik süreçler için acil yardım teknikleri yasaktır:

çok sayıda metastazı olan malign tümörler;
beynin bütünlüğünün bozulmasıyla birlikte kafatasının travmatizasyonu;
canlandırma önlemlerinin anlamsız olduğu bazı hastalıklar.

Uzmanlar, onarıcı manipülasyonlara olan ihtiyacı belirliyor - bazı durumlarda bunlar anlamsız. Beyin aktivitesinin olmadığı durumlarda yardımcı teknikler uygulanmaz.