Tromboflebit - Bu, damarların lümeninde kan pıhtılarının (trombüs) oluşumunun ve sıklıkla damarı çevreleyen yumuşak dokuların iltihaplanmasının eşlik ettiği akut bir damar iltihabıdır.

Etiyoloji.

Tromboflebit oluşumunda üç faktör rol oynar - venöz kan akışında yavaşlama, damar duvarında iltihaplanma ve kanın fizikokimyasal bileşiminde değişiklikler (yani kandaki fibrinojen içeriği bozulur, fibrinoliz aktivitesi). azalır ve trombosit içeriği artar).

Tromboflebit, venöz dilatasyonun en sık görülen komplikasyonudur. Tromboflebitin gelişimi, belirli bir hastalık veya yaralanma nedeniyle yatakta uzun süre kalmakla kolaylaştırılır.

Patogenez

Kan akışı yavaşladığında, lökositler, endotel iltihabının arka planına karşı damarın iç astarına sabitlenir.

Gözlemler tromboflebitin iç organ kanserinin erken semptomlarından biri olduğunu göstermektedir. Tifüs gibi inflamatuar hastalıklar da tromboflebit oluşumuna katkıda bulunur.

Mayo sınıflandırması:

1. Lokal tromboflebit - varisli damarların arka planında gelişir.

2. Sklerozan veya kimyasal maddelerin enjeksiyonu sonrasında ortaya çıkan tromboflebit.

3. Yaralanmaya bağlı tromboflebit.

4. Yumuşak dokulardaki süpüratif süreçle bağlantılı olarak ortaya çıkan tromboflebit.

5. Kan damarlarının, çoğunlukla da arterlerin tıkanmasından kaynaklanan iskeminin bir sonucu olarak ortaya çıkan tromboflebit.

Akut, subakut, kronik ve tekrarlayan tromboflebit vardır.

Klinik

Ağrı- Sürekli bir tromboflebit semptomu aniden ortaya çıkar. Etkilenen damarın alanı ne kadar büyük olursa yoğunluk da o kadar büyük olur. Uzuvun yatay pozisyonunda ağrı azalır. Ağrı, akşamları yoğunlaşan uzuvda ağırlık, dolgunluk ve yorgunluk hissi ile birleşir.

Ödem ve doku sertleşmesi- tüm hastalarda gözlendi. Ödemin miktarı trombozun düzeyine ve yaygınlığına bağlıdır. Değişen damar çevresinde endürasyon veya diğer bir deyişle fibrozis gelişir ve ödemin miktarına ve cilt altı yağın şiddetine bağlıdır. Yavaş yavaş dokular sertleşerek yara dokusuna dönüşür ve bu da eklemlerin (ayak bileği, diz vb.) sertliğine yol açar.

Dermatit Ve egzama genellikle uzun süreli tekrarlayan bir seyirle ortaya çıkar ve kaşıntıya eşlik eder. Sonuç olarak, enfeksiyonun daha sonra piyoderma gelişimi ile nüfuz ettiği ciltte çizilme meydana gelir. Egzama, doğası gereği fokal veya yaygın olan cilt pigmentasyonuyla birleştirilir. Hiperpigmentasyon genellikle bacağın alt ve orta üçte birinde lokalize olur.

Diğer semptomlar arasında zehirlenme ve hem yerel hem de genel sıcaklıktaki artış yer alır.

Teşhis.

Yerel semptomlara göre - Ağrı, ciltte kızarıklık, ateş. Objektif bir muayene, uzuv palpe edildiğinde ağrıyı ortaya çıkarır.

Ek bir inceleme yöntemi, trombotik sürecin boyutunu ve teminatların gelişim derecesini belirlemeye olanak tanıyan flebografidir.

Ayırıcı tanı.

Öncelikle tromboflebit ile flebotromboz arasında gerçekleştirilir. Tromboflebit ile damar duvarının iltihaplanma yerinde bir kan pıhtısı oluşur, damar duvarına sıkı bir şekilde bağlanır ve iltihap belirtileri ile karakterize edilir: ateş, lökositoz, lokal iltihap belirtileri. Flebotrombozda, sağlıklı damar duvarı yerine kan pıhtısı oluşur ve kolayca koparak emboliye neden olabilir. Klinik olarak asemptomatiktir. Flebit belirtileri:

1. Mahler'in işareti- sıcaklık yükselene kadar kalp atış hızının kademeli olarak artması.

2. Homans'ın işareti- Ayağın hızlı ve ani hareketi tüm uzuv boyunca ağrıya neden olur.

3. Levenberg'in işareti- Riva-Rocci aparatının manşetini 35-40 mm Hg'de uygularken. Sanat. - flebotromboz bölgesinde uzuvda ağrı.

Tedavi.

1. Hastalığın başlangıcından itibaren ilk 3-4 gün boyunca hastalara sıkı yatak istirahati (özellikle flebotromboz ile) verilir, daha sonra hastaların ayak bileği ve diz eklemlerini yatarken hareket ettirmesine izin verilir, bu da trombozun daha da gelişmesini önler. .

Diyet düşük kalorili, proteinsiz, bol miktarda vitamin (lahana, ıspanak) içerir. Alkali (soda), yağ dozunu sınırlayın.

2. 10-15 dakika boyunca 36 0 C sıcaklıkta hafif yarım banyolar şeklinde termal prosedürlerin reçetesi, Vishnevsky merhemli bandajlar.

3. Tromboflebit için antibiyotik reçetesi. Bununla birlikte, kanın pıhtılaşmasını arttırdıkları gerçeği dikkate alınmalıdır, bu nedenle bunların, değiştirilmiş damarı çevreleyen liflere topikal olarak uygulanması tercih edilir.

4. Hirudoterapi. Bir sülük (hirudin) 20-25 ml kan emer. Genellikle 2-3 gün üst üste 5-8 sülük reçete edilir. Şişlik, ağrı ve iltihapta azalma olur. Tehlike, kan pıhtılaşma sisteminin ihlalidir. Botkin hastalığı ile enfeksiyon tehlikesi.

5. Antikoagülan tedavi. Bunlar doğrudan antikoagülanlardır - heparin. Göbek bölgesine günde 4-6 defa 5.000 ünite reçete edilir. Dolaylı antikoagülanlar - pelentan, neodikoumarin. Bir kursta reçete edilirler, etkileri 24-32 saat sonra başlar. Diğer ilaçlar arasında aescusan (yemeklerden önce günde 3 kez 30 damla), fenilin (günde 1 ila 3 kez) bulunur.

Cerrahi tedavi yöntemleri.

1. Septik tromboflebit durumunda, damar tüm uzunluğu boyunca tromboze olduğunda, Troyanov-Trendelenburg ameliyatı gerçekleştirilir (büyük Safen veninin femoral ven ile birleştiği noktada tromboze venin eksizyonu ile birleştiği noktada bağlanması). tüm uzunluk).

2. İliak ven trombozu durumunda, otovenöz bypass ameliyatı gerçekleştirilir (tromboz bölgesine, etkilenen uzuvdaki büyük Safen ven, sağlıklı uzvun büyük Safen venine dikilir, böylece kan akışının bypass edilmesine izin verilir) tromboze alan).

© Site malzemelerinin kullanımı yalnızca yönetimle mutabakata varılarak yapılır.

Damar hastalıkları arasında doktorların en sinsi olduğunu düşündüğü, sonuçları tahmin edilmesi zor olan bir hastalık vardır. Bu alt ekstremitelerin tromboflebitidir. Bu, venöz lümende oluşuma yol açan venöz duvarların iltihaplanma sürecinin adıdır. Bacaklardaki damarlarda gelişen bir hastalık en sık görülen şeklidir. Ama bazen ( çok daha az sıklıkta olmasına rağmen) bunun başka formları da vardır - üst ekstremitelerin yanı sıra servikal ve torasik bölgelerin tromboflebiti.

Her insanın yüzeyde bulunan bir damar ağı vardır ( derinin altında) ve daha derin katmanlarda gizlenir. Buna bağlı olarak iki tür hastalık ayırt edilir:

1. Alt ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebiti(tıbbi adı dır);
2. Deri altı ve yüzeysel damarların tromboflebiti.

Bazen venöz damarların duvarları iltihaplanır, ancak kan pıhtısı oluşmaz. Bu durumda hastalık denir.

Hastalığın nedenleri

Tromboflebite neden olan birçok neden vardır. Ancak aşağıdakiler ana olanlar olarak kabul edilir:

• Koagülopatiye (kan pıhtılarının oluşumu) ve trombofiliye genetik (kalıtsal) yatkınlık.
• Genellikle inflamasyonun nedeni venöz duvarın yaralanmasıdır.
• Yaygın bir neden, damarlardaki kan akış hızının azalmasına neden olan varisli damarlardır.

Ayrıca dışarıdan enfeksiyon sonrasında tromboflebit ortaya çıkabilmektedir. Böyle bir durumun bir örneği aşağıdaki videoda açıklanmaktadır:

Hastalığın ciddiyeti

Hastalığın karakteristik bir özelliği, tromboflebit semptomlarının çoğunlukla hastalık zaten geniş alanlara yayıldığında ortaya çıkmasıdır. Ve ilk aşamada çoğu hasta, vücutlarının tehlikede olduğundan, yani kan pıhtısının çok yükseldiğinden şüphelenmiyor bile. Aynı zamanda, yırtılma olasılığı önemli ölçüde artar ve ardından damar sistemi boyunca "serbest yüzmeye" başlar. Hareketini tahmin etmek imkansızdır. En tehlikeli olanı, müstakil bir kan pıhtısının akciğerlerin kan damarlarına girmesi ve buna yol açması olarak kabul edilir. Bu hemen neden olabilir ( birden) ölüm.

Kan pıhtısı büyüdükçe etkilenir ( ve daha fazla tıkanmaya neden olabilir) ana damarlar. Kronikleşmeye ne sebep olur? Bu durumda tromboflebitin tedavisi oldukça karmaşıktır.

Tromboflebit belirtileri

Venöz damarlarda iltihaplanmanın başlangıcı, çoğu insanın her zaman dikkat etmediği aşağıdaki belirtilerle gösterilir:

1. Küçük;
2. Baldırlarda ağrılı hisler,
3. Bacaklarda yanma ve ağırlık hissi,
4. Cildin kızarıklığı.

Çoğu durumda, hastalar hastalık ilerlediğinde tıbbi yardıma başvururlar. Aynı zamanda bacakların şişmesi artar ve kan pıhtısı oluşumu bölgesinde cilt mavimsi bir renk alır. İhmal edilmiş bir durumda uzuv siyaha dönebilir. Kan pıhtısı genellikle uyluk, bacak veya ayak bileği damarlarında bulunur.

Yüzeysel damarlarda (solda) ve derin damarlarda (sağda) tromboflebit

Risk altındaki gruplar

• Oturma (sabit) pozisyonda, uçakla seyahat eden veya araba kullanan kişiler.
• Ameliyat geçirmiş ve uzun süre yatakta hareketsiz kalmak zorunda kalan herkes.
• Varisli damarlardan muzdarip.
• Antifosfolipid sendromu, hiperhomosistoinemi (kan pıhtılaşmasının hızlanması) olan hastalar.
• Hamile kadın. Doğum sırasında tromboflebit riski artar.
• Tromboflebit obez kişilerin sık görülen bir arkadaşıdır.
• Hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren yaşlı insanlar.

Video: yüzeysel ve derin tromboflebit

Tromboflebitin birkaç alt tipi vardır:

Akut tromboflebit

Tromboflebit belirtileri, hastalığın akut seyrinde en açık şekilde ortaya çıkar; bu, etkilenen damarın kan akış yönü boyunca keskin ağrının ortaya çıkmasıyla başlar. Bu durumda cilt renginde gözle görülür bir değişiklik gözlemlenir. Yüzeydeki genişlemiş kan damarları ağıyla siyanotik hale gelir. Artan vücut ısısının arka planına karşı ağrılı bacak soğuk kalır. sanki onu patlatıp açıyormuş gibi. İçgüdüsel olarak hasta ağrı sendromunu azaltmaya çalışarak yüksekte tutmaya çalışır.

Akut tromboflebitin ilk belirtilerinde derhal doktoru aramalı ve hastayı yatırmalısınız. Ancak doktorların gelmesinden önce herhangi bir tedavi yapılması kesinlikle yasaktır ( merhem sürmek, masaj prosedürleri uygulamak, kompreslerin uygulanması vb.). Bu, kan pıhtısının bir kısmının parçalanıp akciğerlere veya diğer iç organlara taşınmasına neden olabilir.

Tromboflebitin alevlenmesi sırasında kan pıhtısı ayrılması

Ek olarak, tromboflebitin akut formu çok hızlı bir şekilde komplikasyonlara dönüşür - kangrenli veya iskemik tromboflebit, beyaz veya mavi flegmazi. Kelimenin tam anlamıyla her dakika artan ağrı ve şişlik eşlik ediyor. Cilt önce soluklaşır, ardından mor bir renk alır. Bu nedenle, tıbbi yardım ne kadar hızlı sağlanırsa, ciddi sonuçlardan kaçınma olasılığı da o kadar artar.

Tedavi

Hastalığın akut formunun tedavisi, kan damarlarının durumuna, hastalığın doğasına ve kan pıhtısının konumuna göre seçilir. Tipik olarak bunun için lokal ve genel tedaviyi içeren konservatif tedavi kullanılır. Ön kol ve alt bacakta akut tromboflebit tanısı alan hastalar ayaktan tedavi edilebilir. Diğer tüm türlerde hastalar hastaneye gönderilir. Yatak istirahati reçete edilir, ağrıyan bacak yüksek durumdadır.

Lokal terapi aşağıdaki prosedürleri içerir:

1. Şunlardan birinin uygulanması: Vishnevsky, butadione veya heparin.
2. Zorunlu elastik bandajla yarı alkollü kompresler veya soğuk tedavi.
3. Oral uygulama için Flexital, Teonicon, Trental, vb. Gibi kan mikrosirkülasyonunu iyileştirmeye yardımcı olan ilaçlar önerilir.
4. İndometasin, çanlar, aspirin vb. İnhibitör olarak reçete edilir.
5. Damarlardaki bozulmuş kan akışını düzeltmek için aescusan, troxevasin, venaruton ve detralex kullanılabilir.
6. Ağrının giderilmesi, iltihabın azaltılması ve sıcaklığın düşürülmesi için ilaçlar - analgin, reopirin, butadion vb.
7. Duyarsızlaştırma için - suprastin, difenhidramin vb.

Akut inflamatuar süreç hafifletildikten sonra, trombüs rezorpsiyonunun etkinliğini arttırmak için Sollux lambası, çap akımları ve UHF ile fizyoterapötik tedavi önerilir. Heparin, proteolitik enzimler ile iyontoforez ile iyi sonuçlar elde edilir ( kimotripsin, trypsin vb..) ve ayrıca potasyum iyodür ile. Flebodinamik ilaçlar alınırken, ana tedavinin tamamlanmasından sonra elastik kompresyona iki ay daha devam edilmelidir.

Acil durumlarda aşağıdaki endikasyonlar için cerrahi müdahale yapılır:

• Uyluğun üst veya orta kısmında yer alan, akut formda büyük veya küçük Safen, yüzeysel venin artan tromboflebiti.
• Pulmoner emboli tehlikesi.
• Trombüsün pürülan eksüda ile erimesi.

Artan tromboflebit tedavisinde, özü trombüsün hemen üzerindeki damar duvarını ısıtmak olan lazer obliterasyonu da kullanılır. Bu, patolojik venöz düğümleri ana damarlardan çıkarmanıza ve inflamatuar bir süreçle kan pıhtısının büyümesini durdurmanıza olanak tanır. Kan akışının hareketine ters yönde yönlendirilmiş bir lazer ışınını iletmek için alternatif bir teknik, kan pıhtısının damarlara itilme olasılığını ortadan kaldırmaya yardımcı olur. Zamanın bu anında benzersizdir.

Artan tromboflebit durumunda, kan pıhtısının gelişmesine ve derin damarlara nüfuz etmesine izin vermeyen etkili bir yöntem, yüzeysel damarın derin damara geçtiği yerin ligasyonu ile ilişkili bir işlemdir. denir . Manipülasyon ayakta tedavi bazında lokal anestezi kullanılarak gerçekleştirilir.

Enjeksiyon sonrası tromboflebit

Varisli damarların neden olduğu tromboflebit tedavisinde ağrıyı hafifletmeye ve iltihabı azaltmaya yardımcı olmak için antiinflamatuar tedavi kullanılır. Hormonal merhemler,% 50 alkolle kompreslerin yanı sıra diklofenak veya butidion içeren fitiller içerir.

Tromboflebitin daha derin katmanlarda bulunan damarlara geçişindeki engel elastik kompresyondur ( çorap, tayt) veya bandajlar. Şişliği ve iltihabı azaltmak için kan dolaşımını iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir - Anistax, Detralex, vb.

Hamilelik sırasında tromboflebit

Hamilelik, bir kadının alt ekstremite varisleri ve tromboflebit gibi hastalıklara en sık maruz kaldığı dönemdir. Bunun nedeni intrauterin basınçtaki artış ve kan bileşimindeki fizyolojik değişikliklerdir. Tromboflebit en büyük tehlikeyi doğum sonrası dönemin ilk günlerinde oluşturur. Tromboembolizm şeklindeki çoğu komplikasyon doğumdan sonra ortaya çıktığı için. Doğum, damar sistemi üzerinde büyük bir aşırı yüktür.

• Öncelikle karın boşluğu içindeki basınç 2-3 kat artar.
• İkincisi, doğum kanalından geçen bebek, başıyla pelvik damarları birkaç dakika sıkıştırır.
• Bu durumda bacaklarda bulunan damarların duvarlarının tonusu keskin bir şekilde azalır ve genişler.

Bütün bunlar alt ekstremitelerde doğal kan akışının bozulmasına ve kan pıhtılarının oluşmasına yol açar.

Varisli damarların ilk belirtileri genellikle hamileliğin ikinci trimesterinde, anne adayının gözle görülür şekilde kilo almaya başladığı dönemde görülür. İlk önce alt bacak, uyluk veya ayak bileği derisinde görülür, daha sonra damarlar genişler ve ağrı oluşur. Akşamları bacaklar giderek daha sık şişmeye başlar ve bazen kramplar meydana gelir.

Bu belirtiler ortaya çıktığı anda derhal bir flebologa başvurmalısınız. Dolaşım sisteminin durumunu incelemek için çift yönlü renkli tarama yapacak ve hastalığın daha şiddetli bir formunun gelişmesinin nasıl önleneceği ve karmaşık tedaviden nasıl kaçınılacağı konusunda önerilerde bulunacak.

Bu dönemde tromboflebitin önlenmesi çok önemlidir ve aşağıdakileri içerir:

1. İlk belirtilerin ortaya çıktığı andan itibaren doğuma kadar elastik kompresyon giysilerinin giyilmesi gerekmektedir ( taytlar, çoraplar). Bir flebolog bunu seçmelidir. Yanlış seçilmiş basınçtan dolayı ( sıkıştırma) hastanın durumunu olumsuz etkileyebilir, giyerken rahatsızlık verebilir vb.
2. Alt ekstremite damarlarındaki kan akışını iyileştirmeye yönelik egzersizler de dahil olmak üzere hamile kadınlar için terapötik egzersizler yapmak faydalıdır. Fiziksel aktivite sadece bacaklardaki kan durgunluğuna karşı koruma sağlamakla kalmaz, aynı zamanda fetüse ek oksijen sağlanmasına da katkıda bulunur.
3. Her gün, her türlü hava koşulunda yatmadan önce kısa bir yürüyüşe çıkmalısınız (30 dakika).
4. Diyetinizin daha fazla bitki bazlı ürün içermesini sağlamak gerekir. Çiğ olarak yenmeleri gerekiyor. Karpuzlar, kavunlar ve ananaslar özellikle faydalıdır. Kanın seyreltilmesine katkıda bulunurlar ve aktif hemodilüsyonun biyostimülatörleridirler.
5. Çocuk taşıma döneminde vücutta sıvı tutulumu olduğu için sıvı alımını sınırlayın. Bu da kalıcı, giderilmesi zor ödem riskidir.

Hamilelik sırasında yüzeysel damarların tromboflebitine sıklıkla şiddetli ağrı eşlik eder. Bu dönemde ilaç kullanımının önerilmediğini unutmamak gerekir. Hastanın rahatsızlığını hızla gidermeye ve kan pıhtısının daha derin katmanlarda bulunan damarlara nüfuz etmesini önlemeye yardımcı olacaktır. venosentez. Bu, kan pıhtısını gidermek için etkilenen düğümün delinmesidir. Manipülasyon lokal şişirilmiş anestezi altında yapıldığından bu yöntem fetus için güvenlidir ( ameliyat edilen damarın çevresinde koruyucu bir yastık oluşturarak deri altına anestezik bir ilaç enjekte edilir).

Tromboflebit için Detralex: yardımcı olur mu?

Bazı durumlarda varisli damarların tedavisi için bir flebolog Detralex ilacını reçete etmeye karar verebilir. Ancak bir sınırlama var: Hamile anneler tarafından hamileliğin yalnızca ikinci yarısında kullanılabilir. Bu, herhangi bir aşamada varisli damarların ve tamamen güvenli olduğu düşünülen dolaşım sisteminin diğer hastalıklarının tedavisi için etkili bir ilaçtır. Bitki kökenli bileşenler içerir. Kanın bileşimini değiştirmez, sadece kan damarlarının duvarlarının tonunu arttırır. Hiçbir yan etkisi yoktur ancak alerjik reaksiyon olasılığı vardır.

Ancak tromboflebit tedavisinde ve ile kombinasyon halinde olumlu sonuçlar verir. Nadiren tromboz için bağımsız bir tedavi olarak kullanılır esas olarak kronik venöz yetmezlik ataklarını hafifletmek için. Ancak sıklıkla tromboflebitin cerrahi tedavisinden sonra bakım, uzun süreli tedavi olarak reçete edilir.

Tromboz tedavisinde geleneksel tıp

Tromboflebitin halk ilaçları ile tedavisi, hastalığın seyrini hafifletmeye, bacaklardaki ağrı ve şişliği azaltmaya ve diğer semptomları hafifletmeye yardımcı olacaktır. Bunlar birden fazla nesil boyunca kanıtlanmış yöntemlerdir. Bazıları sentetik kökenli ilaçlardan çok daha etkilidir. Arıcılık ürünlerinin bu hastalığa karşı en etkili olduğu düşünülmektedir: bal, propolis ve ölü arılar. Bu ürünleri kullanarak çeşitli tarifler sunuyoruz.

Arı ürünleri

• Ölü arı tentürü. Arıların ömrü kısadır. Ve bahar geldiğinde, yaz boyu çalışan yaşlılar ölür. Genç arılar onları varış tahtasına taşır. Buna ölüm denir. Toplanmaları ve votka ile doldurulmaları gerekir (0,5 litre votka başına bir avuç votka). İki hafta bekletin, süzün. Ağrıyan bölgeye 1,5-2 saat süreyle uygulanan kompres olarak kullanın.
• Bal sıkıştır. Bunu yapmak için keten bir peçeteye saf bal sürülür ve etkilenen damarın olduğu bölgeye uygulanır. Sıkıştırmak için bal, ezilmiş Kalanchoe yapraklarıyla karıştırılabilir veya lahana yaprağına uygulanabilir. Bu iki bitki sadece balın gücünü arttırır.

**Bir arının vücudu çeşitli ilaçların parçası olan maddeler içerir. Bunlar zehir, nektar ve polen, propolis ve balmumu mikropartikülleridir. Aslında sadece mikroskobik dozlarda hazır bir ilaçtır.

• Propolisten tromboflebit için iyileştirici bir merhem hazırlayabilirsiniz. Bunu yapmak için öğütün, 3:10 oranında ısıtılmış tereyağıyla karıştırın ve biraz ısıtın (en fazla 15 dakika). Kompres olarak uygulayın veya etkilenen bölgelere sürün.

elma sirkesi

• Bu şiddetli damar hastalığına karşı etkili ilaçlardan biri ev yapımı elma sirkesidir. Suyla (bir bardak suya bir çorba kaşığı sirke) seyreltildikten sonra ovma şeklinde kullanılır.

Kaz yağı

• Çoğu şehir insanı, köylerde birçok bacak ve kol hastalığının (yanıklar, donma), ayrıca çeşitli kökenlerden ülserlerin ve tromboflebitin kaz yağıyla tedavi edildiğini bilmiyor. Bugün bile hem saf haliyle hem de aynısefa veya St. John's wort gibi çeşitli şifalı otların eklenmesiyle merhemlerin hazırlanmasında kullanılan en etkili ilaçlardan biri olarak kabul edilmektedir. Pulpa halinde ezilmiş karakafes kökleri (larkspur) ilavesiyle% 30'luk bir merhem kullanılarak tam iyileşme sağlanabilir. Bunu yapmak için yüz gram kaz yağına 30 gr karakafes kökü ekleyin. 15 dakika ısıtın, süzün. Merhem kullanıma hazırdır.

Oral uygulama için bitkisel infüzyonlar

Bazen dış tedaviler tek başına hastalıktan kurtulmak için yeterli olmuyor. Geleneksel tıp ayrıca kan dolaşımını iyileştiren ve venöz damarların duvarlarının elastikiyetini artıran şifalı bitkilerin ağızdan alınmasını da önerir.

1. En etkili olanı ısırgan otu infüzyonudur. Sadece dolaşım sistemi üzerinde faydalı bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda tüm vücudu bir bütün olarak iyileştirir ve güçlendirir. Yeterli vitamin olmadığında özellikle ilkbaharda faydalıdır.
   ** Tıbbi özellikleri olan ve size enerji veren genç ısırgan otlarından kvas yapabilirsiniz. Hazırlamak için taze ısırgan otu toplayın. İyice durulayın, kaynar su ile haşlayabilirsiniz. Üç litrelik bir kavanoza koyun, üç yemek kaşığı şeker ekleyin ve üzerine kaynar su dökün. Boynunu gazlı bezle bağlayın ve mayalanması için üç ila dört gün ılık bir yere koyun. Kvas fermente edildikten sonra süzün ve tedaviye başlayabilirsiniz., yemeklerden 20 dakika önce günde üç kez yarım bardak içilir.
2. Ayrıca alkolle aşılanmış aescusan - at kestanesi çiçek salkımlarını almak da faydalıdır.
3. Kurutulmuş yonca başlarından yapılan çay (fincan başına 1 yemek kaşığı) tromboflebitin tedavisine yardımcı olur.

Halk ilaçları ile önerilen tüm tedavi yöntemleri, kullanımdan önce ilgili hekimle anlaşılmalıdır. . Bunları ilaç tedavisiyle birlikte kullanmak daha iyidir.

Tromboflebit için jimnastik

Tıbbi aydınlar, alt ekstremite damarlarının hastalıkları için fiziksel egzersizin gerekliliği konusunda uzun yıllardır tartışıyorlar. Bazıları tam dinlenmenin gerekli olduğunu savunuyor, diğerleri ise fiziksel aktivitenin ateşli destekçileri. İkisi de haklı.

Alevlenme döneminde, kan pıhtısı yırtılması ve ciddi komplikasyon oluşma riski oldukça yüksek olduğunda, ağrıyan bacakları strese maruz bırakmadan yatak istirahatini sürdürmek gerekir. Bu dönemde termal banyolar ve her türlü masaj kesinlikle yasaktır.

Ancak tedavinin tamamlanmasından sonra, rehabilitasyon döneminde, hastalığın önlenmesinin yanı sıra, toplardamar duvarlarının elastikiyetinin arttırılmasına ve kan dolaşımının iyileştirilmesine yardımcı olmak çok faydalıdır. Tek şart aşırıya kaçmamaktır. Terapötik jimnastik kompleksi aşağıdaki egzersizleri içerir:

Yatar pozisyonda:

• "Balık" egzersizi yapın. Vücudunuzu gevşetin ve sudaki bir balığın hareketini taklit ederek titreştirin. Bir ila iki dakika kadar devam edin.
• Bacaklarınızı yavaşça yukarı kaldırın ve başlangıç ​​pozisyonuna indirin. En fazla 8-10 kez tekrarlayın.
• "Makas". Bacaklarınızı yukarı kaldırın ve birbirinden ayırın. Tekrar sayısı – 10 kez.

Ayakta veya oturma pozisyonunda:

• Ayakların sağa veya sola doğru dairesel hareketleri (beş ila on kez).

Ayakta pozisyonda:

• 1. Ayak parmaklarınızın üzerinde kaldırın ve yavaşça topuklarınızın üzerine indirin (15 defaya kadar).
• 2. Sağ bacağınızı bükün ve yukarı kaldırın. Daha sonra düzeltin ve yere indirin. Bu hareketi sol ayağınızla yapın. Bu egzersizi dönüşümlü olarak, her seferinde bacağınızı değiştirerek yapabilirsiniz. İkinci seçenek, bunu önce bir bacakla (12 kez), ardından diğer bacakla aynı miktarda yapmayı içerir.

Tüm bu egzersizler etkili bir şekilde damarlara masaj yapar ve damarlardaki kanın durgunluğunu önler. Doktorun tüm talimatlarına uyarak ve önleyici tedbirler alarak hastalığa eşlik eden rahatsız edici semptomlardan kurtulabilir ve uzun süreli tedavi gerektiren komplikasyonlardan kaçınabilirsiniz.

Video: Varisli damarlar ve akut olmayan tromboflebit için bacaklar için bir dizi egzersiz

Tromboflebit ile nasıl yenir?

Tanımlanan hastalığın nedenlerinden biri obezitedir. Bu nedenle, toplardamar sisteminin herhangi bir hastalığına duyarlı olan herkesin belirli gıdaların tüketimini sınırlaması gerekir.

Örneğin, tromboflebit için bir diyet ( tedavi süresi için) kızarmış, baharatlı, çok tuzlu ve baharatlı yiyeceklerden uzak durmanızı önerir. Yağlı balık ve etlerden kaçınmanız ve diyet çeşitlerini diyetinize dahil etmeniz önerilir: tavuk göğsü, tavşan, hindi. Muz, bezelye ve fasulye dışında sofrada her zaman taze sebze ve meyveler bulunmalıdır.

Kışın multivitamin alın. Her gün bir diş sarımsak yemeyi kural haline getirin ve soğan yemeyi de unutmayın.

Tromboflebit riski taşıyan kişilerin el ve ayaklarının durumuna çok dikkat etmeleri gerekir. Flebolog tarafından verilen tavsiyelere uyun. Aktif bir yaşam tarzı sürmelisiniz. Daha fazla yürümeye çalışın, hastalığın gelişmesini engelleyen özel egzersizlerde ustalaşın. Yüzmeye gitmek ve bisiklete binmek güzel. Evde vitamin çayları ile kan damarlarının tonunu koruyabilir, kızılcık suyu ve St. John's wort tentürü içebilirsiniz.

Aynı zamanda, kişi uzun süre oturduğunda veya ayakta durduğunda (örneğin bir makinede çalışırken) ortaya çıkan statik gerilimden kaçının. Tromboflebit için buhar banyoları ve dehidrasyon kontrendikedir. Ayakkabılar, optimum topuk yüksekliği ve ortopedik tabanlıklarla mümkün olduğu kadar rahat olmalıdır. Uzanırken dinlenmeniz, bacaklarınızı hafifçe kaldırmanız ve altına küçük bir yastık koymanız önerilir. Kompresyon giysileri yatarken ve bacaklarınız yukarıda olacak şekilde giyilmelidir.

Video: Ph.D.'nin dersi. Belkina Z.P. Tromboflebit ve ilgili hastalıklar hakkında

Tromboflebit - lümeninde kan pıhtısı oluşmasıyla birlikte damar duvarlarının akut iltihabı.

Hastalığın gelişiminde bir dizi faktör önemlidir: kan akışındaki yavaşlama, bileşimindeki değişiklikler, kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar, damar duvarında hasar veya hastalık, nörotrofik ve endokrin bozukluklar, enfeksiyon, alerjik reaksiyonlar. Tromboflebit sıklıkla varisli damarlar, cerahatli bulaşıcı hastalıklar, hemoroid, tümörler, kan ve kalp hastalıkları olan hastalarda ve ayrıca cerrahi müdahalelerden sonra (özellikle pelvik organlarda), doğumda, damarların, yaraların ve yaralanmaların uzun süreli kateterizasyonu, intravenöz uygulama sonrasında gelişir. Antibiyotikler, konsantre ilaç çözeltileri.

Klinik tablo Trombozun konumuna bağlıdır. Yüzeysel (çoğunlukla varisli) damarların tromboflebiti ve alt ekstremitelerin derin damarlarının tromboflebiti vardır.

Alt ekstremitelerin yüzeysel damarlarının akut tromboflebiti karakteristik bir klinik tabloya sahiptir ve kural olarak varisli damarlarda gelişir. En sık büyük Safen ven etkilenir. Tromboze damarın seyri boyunca akut dırdırcı ağrı oluşur ve vücut ısısı 37,5 - 38 °C'ye kadar yükselebilir. Etkilenen damar boyunca lokal hiperemi, cilt hiperemisi ve palpasyonda ağrılı yoğun bir kordon belirlenir. Bazı durumlarda, büyük Safen veninin artan tromboflebiti, pulmoner arterlerin tromboembolizmi tehdidi ile gelişir.

Klinik tablo bacağın derin damarlarının akut tromboflebiti, trombüsün boyutuna ve konumuna, sürece dahil olan damarların sayısına bağlıdır. Hastalık genellikle baldır kaslarında ağrı, alt bacakta özellikle indirirken dolgunluk hissi ve vücut ısısında artışla akut olarak başlar. Alt bacağın distal kısımlarında şişlik görülür, cilt hafif siyanotik hale gelir ve 2-3 gün sonra alt bacaklarda, uyluklarda ve karın bölgesinde genişlemiş yüzeysel damarlardan oluşan bir ağ belirir. Ayağı dorsifleksiyona getirirken baldır kaslarında keskin ağrı görülür. Baldır kasının derin palpasyonunda ağrı oluşabilir. Derin tromboflebitin erken tanı belirtileri şunlardır: Musa'nın işareti -. yanlardan kompresyon sonrası ağrının yokluğunda bacağını ön-arka yönde sıkarken ağrı; Opitz-Ramines semptomu - basıncın 40 - 45 mm Hg'ye yükselmesinden sonra bacağın damarları boyunca keskin ağrı. Sanat. diz ekleminin üzerine yerleştirilen bir tansiyon aleti manşetinde; basınç azaldıktan sonra ağrı kaybolur; Lowenberg'in semptomu, 60-150 mmHg basınçta baldır kaslarında keskin ağrıdır. Sanat. alt bacağın orta üçte birlik kısmına yerleştirilen bir manşette.

Derin ven içine akmadan önce femoral vende tromboflebit gelişimi, iyi gelişmiş kollateral dolaşım nedeniyle daha az belirgin bozulmuş venöz çıkış belirtileri ile karakterize edilir. Uyluğun addüktör kasları bölgesinde ağrı var. Muayenede Safen venlerde hafif şişlik ve dilatasyon tespit edilir. Ortak femoral venin tromboflebitine uzuvda şiddetli ağrı, şiddetli şişlik ve siyanoz eşlik eder. Vücut ısısındaki artışa titreme eşlik eder. Uyluğun üst üçte birlik kısmında, kasık ve kasık bölgelerinde genişlemiş yüzeysel damarlar görülür.

Ana damarın iliofemoral segmentinin tromboflebiti en şiddetli şekilde ortaya çıkar. Ortak veya dış iliak venin, trombüsün parietal lokalizasyonu veya venin lümenini tamamen kaplamayan bir trombüs ile ilk tıkanmasıyla, etkilenen taraftaki alt karın bölgesinde lomber ve sakral bölgelerde hafif ağrı görülür. Hastalar halsizlik ve vücut ısısında hafif bir artış olduğunu bildirirler. Yüzen kan pıhtılarında hastalığın ölçülen ve tek belirtisi pulmoner arterler olabilir. İliak venin tamamen tıkanmasıyla kasık bölgesinde keskin bir ağrı oluşur, tüm uzuvda yaygın şişlik gelişir, etkilenen taraftaki kalça ve kasık bölgelerine, cinsel organlara ve karın ön duvarına yayılır. Şişlik ilk başta yumuşaktır, daha sonra yoğunlaşır. Cilt süt beyazı veya mor olur. Venöz desen geliştirildi. Vücut ısısı 38-39 °C'ye yükselir, üşüme, uyuşukluk, dinamizm ve sarhoşluk meydana gelir.

Alt ekstremite derin ven trombozunun en tehlikeli komplikasyonu pulmoner arterlerdir.

Tedavi: Varisli damarların tromboflebitini tedavi etmenin tek radikal yöntemi cerrahidir, çünkü yalnızca cerrahi trombozun daha fazla yayılmasını, komplikasyonları ve nüksleri güvenilir bir şekilde önler. Daha önce değişmemiş damarlarda ortaya çıkan tromboflebit sıklıkla konservatif tedaviye tabidir. Trombozun derin damarlara yayılmasını önlemek ve tromboemboliyi önlemek amacıyla büyük ve küçük Safen veninin ilerleyen asendan tromboflebitinde acil cerrahi endikedir.

Ayak ve bacaktaki sınırlı yüzeysel tromboflebit için ayakta tedavi bazında konservatif tedavi kabul edilebilir. Hastalar aktif kalıyor. Etkilenen uzvun periyodik olarak yükseltilmesi önerilir. Lokal olarak soğuk, heparin merhemli bandajlar, troxevasin jölesi kullanılır; anti-inflamatuar ve anti-tıkanıklık ilaçları reçete edilir (indometasin, aescusan, venoruton, anavenol, troxevasin). Damar çevresindeki dokularda şiddetli iltihaplanma durumunda antibiyotik ve sülfonamid ilaçları reçete edilir. Akut dönemde UHF tedavisi kullanılır. Ekstremitenin elastik bandajlanması önemli bir rol oynar.

Tedavi Derin ven tromboflebiti olan hastalar hastanede yapılmalıdır. İlk günlerde yatak istirahati, uzuv 15-20° kaldırılarak elastik bandajla sarılarak yapılır. Teşhis doğrulandıktan sonra, kan pıhtısının parçalanmasını (streptaz, streptokinaz, ürokinazın eklenmesi) ve trombüs oluşumunun askıya alınmasını amaçlayan tedavi gerçekleştirilir - kanın kontrolü altında intravenöz heparin infüzyonları (günde 30-40 bin ünite) pıhtılaşma, reopoliglusin (0,7 - 1,0 g/kg/gün), pentoksifilin (3 - 5 mg/kg/gün).

Derin tromboflebitli hastaların aktivasyonu 5. günden 10. güne kadar başlar. Hastalar yatarken motor egzersizleri (ayağın yavaş fleksiyonu ve ekstansiyonu) yapmaya başlarlar, ardından bacakları aşağıda olacak şekilde yatakta otururlar; yavaş yavaş ölçülü yürüyüşe geçin. Ekstremitenin elastik bandajlanması zorunludur.

Akut tromboflebitten 3-4 ay sonra kardiyovasküler sanatoryumlarda radon veya hidrojen sülfür banyoları kullanılarak kaplıca tedavisi endikedir.

Tahmin etmek akut yüzeysel tromboflebitte kural olarak olumludur. 1-2 ay sonra hastalar eski iş aktivitelerine devam ederler. Derin damarların akut tromboflebitinden sonra, hastaların% 75 - 90'ında kronik venöz yetmezlik gelişir; bu, kalıcı yetenek kaybına neden olan, posttromboflebit sendromunun ödemli-ağrılı bir formunun, trofik ülserlerin, erizipellerin gelişmesiyle sıklıkla komplike hale gelir. çalışmak ve engelli olmak.

Önleme. Varisli damarları olan hastalar derhal cerrahi tedaviye yönlendirilmelidir. Hamileliğin 2. yarısında hamile kadınlar için bir uzvun çorap veya bandajla elastik kompresyonu endikedir. Ameliyat sonrası dönemde fizik tedavi egzersizleri, hastaların erken aktivasyonu, alt ekstremitelere elastik kompresyon ve masaj yapılması önerilir. İntravenöz infüzyonları uygularken asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. İnfüzyon için alt ekstremite damarlarının kullanılmasından kaçınılmalıdır. Damarları intravenöz infüzyon için kateterize ederken, kateterin içine küçük dozlarda heparin enjekte edilir. Ameliyat sonrası dönemde troflebit (alt ekstremite varisli damarları, tromboflebit öyküsü, 60 yaş üstü yaş vb.) gelişme tehdidi varsa, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren heparin ve intravenöz dekstran uygulaması (reopoliglusin) gösterilir.

Etiyoloji ve patogenez. Tromboflebit gelişiminde bir dizi faktör önemlidir: vücudun reaktivitesindeki değişiklikler, nörotrofik ve endokrin bozukluklar, damar duvarında hasar, enfeksiyon, kanın biyokimyasal bileşimindeki değişiklikler, kan akışının yavaşlaması (örneğin, kalp yetmezliği) ve venöz staz. Tromboflebit sıklıkla varisli damarların arka planında gelişir (bilginin tamamına bakın). Çoğunlukla Tromboflebitin ortaya çıkmasından önce, esas olarak pelvik organlarda ve kasık-iliak bölgelerde, karmaşık düşüklerde ve doğumda (doğumu zorlaştıran metroendometrit veya adneksitin bir sonucu olarak gelişen doğum sonrası Tromboflebit olarak adlandırılan) çeşitli cerrahi müdahaleler gelir. kötü huylu tümörler, travma ve yaralar, uzun süreli venöz kateterizasyon

Tromboflebit gelişiminde enfeksiyonun rolü karmaşıktır. Bazı araştırmacılar, bulaşıcı ajanın doğrudan damar duvarına etki ederek kan dolaşımı yoluyla ya da yakındaki bir iltihap odağından içeri girdiğine inanıyor. Diğerleri, enfeksiyonun etkisinin genel olarak toksik olduğunu, tüm damar sistemini etkilediğini, kanın pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemlerinin işlevini bozduğunu düşünüyor. Pürülan süreç venöz duvarı (vasa vasorum) besleyen damarları içeriyorsa, damar eriyebilir (pürülan tromboflebit).

Primer inflamasyon, görünüşe göre, venöz duvarın bulaşıcı, alerjik tahriş edici maddelere reaksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

(otoimmün) veya doğası gereği tümör, lenfatik damarlardan, damar duvarının kılcal damarlarından ve perivasküler boşluklardan gelir. Zarar veren ajan sadece venöz sistemin endotelinde hasara ve kan pıhtılaşma sürecinin aktivasyonuna neden olmakla kalmaz (tüm bilgi kaynağına bakın: Kan pıhtılaşma sistemi), kompleman sistemini (tüm bilgi kaynağına bakın) ve kinini de etkiler. ortak aktivatörlere ve inhibitörlere sahip olan sistem (bilginin tamamına bakınız: Kininler); prokoagülanların, fibrinoliz inhibitörlerinin sentezinin baskın olması, heparin üretiminde bir azalma ve hemostaz sisteminin fibrinolitik bağlantısının aktivatörleri ile karaciğerin protein oluşturma fonksiyonunda bir değişikliğe yol açar (tüm bilgi listesine bakınız). Bu bozukluklar sonuçta belirgin hiper pıhtılaşma, fibrinolizin belirgin inhibisyonu ve artmış trombosit ve eritrosit agregasyonu ile karakterize edilen trombotik bir duruma yol açar. Bu durum, kan pıhtısı oluşumuna ve etkilenen damarlarda aktif büyümesine zemin hazırlar.

Patolojik anatomi. Tromboflebitin morfogenezinin özellikleri, inflamasyon ve tromboz süreçleri arasındaki ilişkiye bağlıdır (bilginin tamamına bakın). Damar duvarındaki inflamatuar süreç, damarın iç astarında gelişerek (endoflebit) veya damarı çevreleyen dokulardan yayılarak (periflebit) ve yavaş yavaş damar duvarının tüm kalınlığını (panflebit) etkileyerek trombozdan önce gelebilir. Trombozun başlangıcı genellikle endotel hasarı ile ilişkilidir. Bununla birlikte, başka bir yol da mümkündür: Damardaki hemodinamiklerin yanı sıra kan pıhtılaşma sisteminin patolojisi de bozulursa, genellikle iç astarı olan duvardaki inflamatuar değişikliklerin eşlik ettiği flebotromboz meydana gelir. Endoflebitin tromboz ile kombinasyonuna endotromboflebit denir. Periflebit zemininde gelişen tromboflebite peritromboflebit denir; daha sıklıkla süpüratif süreçler sırasında ortaya çıkar - kaynama, apse, balgam (renk şekil 11).

Endotromboflebit ile damar duvarı hiperemiktir, ödemlidir, iç tabakası polimorfonükleer lökositlerle orta derecede infiltre edilmiştir. Duvarın endotel tabakası yoktur, yanında trombotik kitleler vardır. Kollajen ve elastik lifler değişmez, duvarın dış kabuğu ve perivasküler bağ dokusu sağlamdır.

Bazı durumlarda, damar duvarının polimorfonükleer lökositlerle belli bir mesafeden sızmasının yoğunluğu önemli olabilir. Bu durumda duvarın iç katmanları erir; bu bölgelerdeki yapısal elemanları izlenemez, önemli sayıda lökosit içeren bir kan pıhtısı doğrudan nekrotik bölgeye bitişiktir. Lökosit sızıntısı giderek azalarak duvarın dış zarına yayılır; sızmanın azalmasına bağlı olarak yıkıcı değişiklikler de azalır. Vasa vasorum trombozu, yalnızca inflamatuar infiltrasyon, dış kısımlar da dahil olmak üzere damar duvarının tüm katmanlarını kapladığında ortaya çıkar.

Peritromboflebitte öncelikle damar duvarının dış yüzeyi ve vasa vasorum etkilenir. Damar duvarı kalınlaşmıştır, gri-sarı renktedir ve kanama alanları vardır. Lökosit infiltrasyonu perivasküler bağ dokusundan damarın dış, daha sonra orta ve iç zarlarına yayılır. Etrafında en yoğun infiltrasyonun görüldüğü vasa vasorumun duvarları nekroza uğrar ve lümenleri tromboze olur. Vasa vasorum sistemindeki zayıf dolaşım, damar duvarında distrofik ve nekrotik değişikliklerin gelişmesine yol açar. Bu arka plana karşı, duvarın tüm katmanlarına yayılması önce parietal ve sonra tıkayıcı bir trombüs oluşumuyla sona eren inflamatuar infiltrasyon yoğunlaşır.

Sepsisteki tromboflebit (bilginin tamamına bakın), damarın iç astarının cerahatli iltihabı ile karakterize edilir; lökositlerin infiltre ettiği trombotik kitlelerde mikrobiyal koloniler bulunur. Genellikle sadece trombotik kitlelerde değil aynı zamanda damarın orta ve dış zarlarında da bulunurlar ve bu da mikroabse oluşumuna yol açar. Daha sonra trombotik kitleler, damar duvarının komşu bölümleriyle birlikte cerahatli bir erimeye uğrar. Septik tromboflebit, enfeksiyonun genelleşmesine, trombobakteriyel embolizmin gelişmesine (bilginin tamamına bakınız: Emboli) ve çeşitli organ ve dokularda cerahatli-yıkıcı değişikliklere neden olur.

Akut tromboflebitin olumlu seyri ile nekrotik kitlelerin emilimi meydana gelir, polimorfonükleer lökositler kaybolur ve bunların yerine makrofajlar, lenfositler, plazma hücreleri ve fibroblastlar ortaya çıkar. Gevşek genç granülasyon dokusu gelişir (tüm bilgilere bakın) ve ardından trombüsün organizasyonu veya kanalizasyonu meydana gelir, granülasyon dokusunun olgunlaşması (renkli şekil 12) ve kaba fibröz bağ dokusuna dönüşümü gerçekleşir. Damarda bir lümen kalırsa ve duvar hareketli kalırsa, elastik lifleri eski haline getirmek ve bunlardan düzensiz bir şekle ve düzensiz katlanmaya sahip membran benzeri yapılar oluşturmak mümkündür. Bir damarın lümeni yok olduğunda az sayıda elastik lif oluşur; bunlar zar benzeri yapılara dönüşmez. Hem damar duvarında hem de trombusta yeni oluşan kollajen lifler yönsüz bir şekilde yerleşir. Düz kas hücreleri yenilenmez ve geri kalanlar fibröz yapılar arasında gruplar halinde bulunur. Organizasyon süreci tamamlandıktan sonra, değişen venöz duvar ile trombüs bölgesinde gelişen fibröz doku arasındaki sınırın mikroskobik olarak belirlenmesi mümkün değildir. Çoğunlukla damar duvarının fibröz olarak değiştirilmiş dokularında hyalinoz (tüm bilgi kaynağına bakın) ve kalsifikasyon (tüm bilgi kaynağına bakın) alanları tespit edilir.

Tromboflebitin sonucu, venöz duvarın ve trombüsün sklerozudur (bilginin tamamına bakınız). Damar yoğun beyazımsı bir tüp veya kordon görünümünü alır. Tromboflebitte damar lümeninin restorasyon derecesi trombüsün boyutuna bağlıdır. Skarlaşma sürecinde, küçük bir duvar trombüsü duvarla birleşerek onu daha kalın hale getirir, venöz valfleri tıkar, ancak kan akışına müdahale etmeden, yani lümenin neredeyse tamamen restorasyonu meydana gelir. Damar lümeninin çoğunu kaplayan trombüs, bağ dokusu olgunlaştıkça kalın bir bağ dokusu yastığına dönüşür; damarın lümeni düzensiz bir şekilde daralır, yer yer yarık benzeri bir şekil alır. Organizasyon tamamlandıktan sonra damar lümenini tıkayan trombüs, lümeninin yok olmasına yol açar. Trombüsün yerini alan bağ dokusunda, endotel ile kaplı ve kan içeren çatlaklar ve kanallar bulabilirsiniz. Kan akışının belirli bir dereceye kadar restorasyon derecesi hacimlerine bağlıdır.

Tromboflebit ile birlikte gelişen periflebit, nörovasküler demeti çevreleyen bağ dokusunun sklerozunun nedeni olabilir ve bu nedenle ikincisi yoğun bir fibröz kılıfla sonuçlanır. Bu vakanın, özellikle de taşlaştığında, posttromboflebitik sendromda nörotrofik bozuklukların gelişiminde önemli olması mümkündür (tüm bilgiler için bakınız: aşağıda).

Tromboflebit sırasında organ ve dokularda meydana gelen değişiklikler, sürecin yerine ve şiddetine bağlıdır. Venöz durgunluk çevre dokularda distrofik, atrofik, sklerotik değişikliklerin gelişmesine yol açar; iç organlarda venöz (konjestif) enfarktüslerin gelişmesi ve trofik ülserlerin ortaya çıkması mümkündür (bilginin tamamına bakın). Pürülan tromboflebit ile, özellikle sepsis ile, iç organlarda - akciğerler, böbrekler, karaciğer, beyin, kalp - metastatik ülserler bulunur.

Klinik tablo. Tromboflebit, kural olarak alt ekstremite ve pelvis damarlarında gelişir; Hemoroidal (rektal) damarların tromboflebiti oldukça yaygındır (bkz. tüm bilgi: Hemoroid). Üst ekstremitelerin ana damarları çok daha az etkilenir; Hastalığın tipik bir belirtisi gerginlikten kaynaklanan tromboflebit veya Paget-Schretter sendromudur (bkz. tüm bilgiler: Paget-Schretter sendromu). Pelvik organların damarlarının, portal damarın ve dallarının ve beynin venöz sisteminin tromboflebiti, kural olarak, ilgili organların akut veya kronik inflamatuar hastalıklarının yanı sıra ameliyat sonrası bir komplikasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. (Bilginin tamamına bakın: Metrotromboflebit, Pyleflebit, Beynin beyin damarlarının trombozu).

Alt ekstremite damarlarının tromboflebiti ile akut sürenin süresi 20 güne kadar, subakut - hastalığın klinik belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren 21 ila 30 gün arasındadır. Bu zamana kadar, iltihaplanma ve trombüs oluşumu süreçleri genellikle sona erer ve hastalık, kronik venöz yetmezliğin varlığı ile karakterize edilen Tromboflebitin sonuçları aşamasına girer ve sürecin alt ekstremitelerde lokalizasyonu durumunda - gelişimi hastaların sıklıkla Tromboflebit (tekrarlayan Tromboflebit) nüksetmeleri yaşadığı post-tromboflebit (post-flebit) sendromu. Daha önce bu duruma atıfta bulunmak için kullanılan kronik tromboflebit terimi şu anda kullanılmamaktadır.

Yüzeysel (safenöz) damarların akut tromboflebiti genellikle alt ekstremitede gelişir ve çoğunlukla bacağın büyük Safen veninin varisli damarlarını etkiler (renkli şekil 9). İşlem ayak, alt bacak, uylukta lokalize olabilir veya tüm uzuvlara yayılabilir. Tromboze damar boyunca aniden keskin bir ağrı ortaya çıkar ve vücut ısısı 38°'ye kadar yükselebilir. Muayene üzerine, yoğun, ağrılı bir kord şeklinde palpe edilen tromboze damar boyunca ciltte hiperemi ve infiltrasyon belirlenir. Damar iltihabından önce trombotik süreç sıklıkla klinik olarak tanımlanan tromboflebitin proksimal sınırının önemli ölçüde üzerine yayılır.Ana damarın tıkanması meydana gelirse, hastalığın klinik tablosu akut yüzeysel tromboflebit semptomlarından ve tıkanma belirtilerinden oluşur. .

Pirinç. 9. Yüzeysel damarların akut tromboflebiti ile sağ uyluğun varisli büyük Safen ven bölgesinde inflamatuar sızıntılar. Pirinç. 10. Sol ayağın kangreni ile komplike olan sol bacağın derin damarlarının tromboflebitinin dış belirtileri: sol bacağın hacmi artar (orta üçte birlikteki uyluğun çevresi 53 santimetredir; kaval kemiğinin çevresi ortadaki üçte biri sağda 35,5 santimetredir - sırasıyla 37,5 santimetre ve 25 santimetre), sol ayağın uzak kısmı ve iç yüzeyi koyu renklidir. Pirinç. 11. Balgamın neden olduğu tromboflebit için damar duvarının ve çevre dokuların mikroskobik örneği: damar lümeninde kırmızı trombüs (bir okla gösterilir), damar duvarının ve çevre dokuların inflamatuar infiltrasyonu; hematoksilen-eozin boyama; ×80. Pirinç. 12. Kateterizasyonuyla ilişkili endoflebit için subklavyen ven duvarının mikroskobik örneği: 1 - trombotik kitleler; 2 - damar duvarının tahrip olmuş iç astarının bulunduğu bölgede olgunlaşan granülasyon dokusu; hematoksilen-eozin boyama; ×200.

Bacağın derin damarlarının akut tromboflebiti. Bacağın derin damarlarının tromboflebitinin klinik tablosu, sürecin yeri ve kapsamının yanı sıra patolojik sürece dahil olan damarların sayısına da bağlıdır. Hastalık genellikle baldır kaslarında ağrı ile başlar. Süreç yayıldıkça ağrı keskin bir şekilde yoğunlaşır, alt bacakta dolgunluk hissi belirir, vücut ısısı bazen üşümeyle birlikte yükselir ve genel durum kötüleşir. Bacağın distal kısmında orta derecede şişlik görülür, bu da artabilir ve alt üçte birlik kısmına yayılabilir. Cildin normal bir rengi veya siyanotik bir tonu vardır; 2-3. günde genişlemiş yüzeysel damarlardan oluşan bir ağ belirir; Alt bacağın derisinin sıcaklığı genellikle artar. Bacağın tüm derin damarları ve popliteal damar etkilendiğinde, venöz çıkışta keskin bir rahatsızlık gelişir; Tanımlanan belirtilerin yanı sıra, bacağın alt üçte birinde ve ayakta yaygın cilt siyanozu görülür. Bacağın derin damarlarının tromboflebiti ile belirtilerden biri Homans semptomudur - dorsifleksiyon, inleme sırasında baldır kasındaki ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması. Palpasyon alt bacak kaslarındaki ağrıyı ortaya çıkarır. Pozitif bir Musa semptomu belirlenir: alt bacağı ön-arka yönde sıkarken ağrı ve yanlardan sıkarken yokluğu. Bu semptom tromboflebit ve miyozitin ayırıcı tanısında önemlidir. Pozitif bir Lowenberg testi, bacağın orta üçte birine yerleştirilen bir tansiyon aleti manşeti ile belirlenir: 60-150 milimetre cıva basıncında baldır kaslarında keskin bir ağrı görülür; Normalde küçük ağrı yalnızca 180 milimetrelik cıva basıncında meydana gelir.

Çok sayıda teşhis tekniğine rağmen, bacağın derin venlerindeki akut tromboflebitin tanınması genellikle zordur çünkü bu teknikler spesifik testler değildir. Kesin teşhis radyoizotop ve radyokontrast araştırma yöntemleri kullanılarak yapılabilir.

Femoral venin akut tromboflebiti. Uyluğun derin damarı içine akmadan önce femoral vende tromboflebit gelişirse, uzuvdan venöz çıkış, üstteki kısım etkilendiğinde olduğundan daha az zarar görür. Bu nedenle, klinik uygulamada, B. N. Kholtsov'un (1892) önerisine göre, çoğu cerrah genellikle femoral veni, uyluğun derin veni içine akana kadar uzanan uyluğun yüzeysel venine ve ortak femoral vene böler. daha proksimalde.

Uyluğun yüzeysel veninin primer tromboflebiti ve distal yerleşimli damarlardan yayılan tromboflebit, genellikle iyi gelişmiş kollateral dolaşım nedeniyle gizli olarak ortaya çıkar. Hastalar uyluğun orta yüzeyi boyunca ağrıyan bir ağrıya dikkat çeker; En önemli klinik bulgular, bacaktaki büyük Safen ven havzasındaki uyluktaki Safen damarlarının genişlemesi, uyluktaki damar demeti boyunca hafif şişlik ve ağrıdır. Ana femoral venin akut tromboflebiti, canlı klinik semptomlarla kendini gösterir, çünkü bu durumda uyluk ve alt bacağın ana kollaterallerinin çoğu kan dolaşımından kapatılır. Sürecin yüzeysel femoral venden ortak damara yayılması, genellikle ciltte siyanoz ile birlikte tüm alt ekstremitenin ani ve belirgin şişmesi ile karakterize edilir. Genel durum keskin bir şekilde kötüleşir, vücut ısısı yükselir ve aynı zamanda titreme meydana gelir. Şiddetli şişlikler 2-3 gün sürer, daha sonra kollateral damarların kan dolaşımına dahil olması nedeniyle yavaş yavaş azalır. Bu dönemde uyluğun üst üçte birlik kısmında, kasık ve kasık bölgelerinde Safen damarlarının genişlemesi tespit edilir. Ana femoral venin primer akut tromboflebitinde hastalık, uyluğun üst üçte birlik kısmında ve kasık bölgesinde ağrı ile akut olarak başlar. Bunu tüm uzuv derisinin şişmesi ve yaygın siyanozu, uyluğun üst üçte birinde şiddetli ağrı, damar demeti boyunca infiltrasyon ve kasık lenf düğümlerinde önemli bir artış izler. Aksi takdirde, hastalığın klinik tablosu, ortak femoral venin artan tromboflebitinin klinik tablosuna benzer.

Pelvisin ana damarlarının akut tromboflebiti, alt ekstremitelerin en şiddetli tromboflebit şeklidir. Tipik tezahürü, gelişimi iki aşamaya ayrılan iliofemoral (iliofemoral) venöz trombozdur: telafi aşaması (prodromal) ve dekompansasyon aşaması (belirgin klinik belirtiler).

Tazminat aşaması, uzuvda hemodinamik bozuklukların yokluğunda, ortak veya dış iliak damarların, trombüsün parietal lokalizasyonu veya kollateral dolaşımla telafi edilen küçük çaplı bir trombüs ile ilk tıkanmasına karşılık gelir. Patolojik süreç bazen ilk aşama ile sınırlıdır ve tek tezahürü pulmoner arterin ani tromboembolisi olabilir. Artan tromboflebit ile prodromal bir aşama yoktur, çünkü iliak damarların tıkanma anından önce ekstremitenin ana damarlarının artan tromboflebitinin klinik tablosu gelir.

Klinik kompanzasyon aşamasında tablo kötüdür. Kural olarak, karakteristik bir ağrı sendromu ortaya çıkar - tromboze damarların duvarlarının gerilmesi, distal venöz segmentlerdeki hipertansiyon ve periflebitin neden olduğu lumbosakral bölgede, alt karın bölgesinde ve etkilenen taraftaki alt ekstremitede donuk ağrılı ağrı. Hastalar halsizlik, uyuşukluktan şikayetçi; düşük dereceli ateş mümkündür. Bu aşamanın süresi, primer tromboflebitin lokalizasyonuna, sürecin yayılma hızına ve kollateral dolaşımın telafi edici yeteneklerine bağlı olarak 1 ila 28 gün arasındadır.

Dekompansasyon aşaması iliak damarların tamamen tıkanmasıyla ortaya çıkar ve bu da uzuvda ciddi hemodinamik bozukluklara yol açar. Ağrı keskin bir şekilde yoğunlaşır ve genellikle kasık bölgesinde, uyluğun orta yüzeyi boyunca ve baldır kaslarında lokalize olur. Şişlik, etkilenen taraftaki kasık kıvrımına, kalçaya, dış cinsel organlara ve karın ön duvarına kadar tüm ekstremiteye yayılır. Etkilenen uzvun derisinin rengi çarpıcı biçimde değişir: ya belirgin venöz durgunluk nedeniyle mor-siyanotik olur ya da ciddi şekilde bozulmuş lenfatik drenaj nedeniyle süt beyazı olur. Şişlik azaldıktan sonra, uylukta ve kasık bölgesinde artan bir Safen damar paterni ve ayrıca psoit belirtileri (maksimum kalça fleksiyonu ile iliak bölgede ağrı, kalça ekleminde fleksiyon kontraktürü) ortaya çıkar. Büyük bel kaslarına yakın bir yerde bulunan ortak iliak venin periflebiti.

Komplikasyonlar. Alt ekstremitelerin ve pelvisin ana damarlarının akut tromboflebitinin seyri sıklıkla pulmoner emboli ile komplike olur (tüm bilgi listesine bakınız). Tromboflebitin en ciddi komplikasyonları, ekstremitenin tüm venöz yatağının trombozunun geliştiği venöz kangreni (iskemik tromboflebit, kangrenöz tromboflebit) içerir. Kan akışı bir süre kalır, bu da uzuv dokularında büyük miktarda sıvı birikmesine ve hacminin 2-3 kat artmasına neden olur, ardından arterlerde spazm meydana gelir, arteriyel damarlarda keskin bir bozulma meydana gelir. dolaşımda paslandırıcı bir enfeksiyon meydana gelir (bilginin tamamına bakın), bir septik şok tablosu gelişir (renkli şekil 10). Bazı durumlarda, etkilenen damarların cerahatli erimesi, yüzeysel veya derin apseler, flegmonlar ve vücudun sarhoşluğuna bağlı olarak genel durumda keskin bir bozulma oluşmasıyla ortaya çıkar.

Ana damarlarda kan akışı düzenlenmemiş ve kollateral dolaşımın dekompansasyonu olan hastalar daha sonra posttrombotik hastalıktan (posttromboflebit sendromu) muzdariptir - akut tromboflebit geçirdikten sonra gelişen alt ekstremitelerin kronik venöz yetmezliği.Posttromboflebit sendromunun nedeni ana damarların tıkanmasıdır. bir trombüs veya daha sık olarak, tromboflebitin bir sonucu olarak venöz kapakların tahrip edildiği ve ayrıca kompresif paravasal fibrozun varlığının olduğu rekanalize damarların bozulmuş açıklığı ile. Çoğu zaman, posttromboflebit sendromu, uyluğun derin veninin iliofemoral veya femoropopliteal bölümlerinin tromboflebitinden sonra gelişir. Çoğu zaman damarın bir bölümünün rekanalizasyonu diğerinin tıkanmasıyla birleştirilir. Özellikle önemli olan, ekstremitedeki Safen venleri derin olanlara bağlayan perforan venlerin kapakçıklarının yetersizliğidir. Bu durumda, derin damarlardan deri altı damarlara kanın geri akışı (tüm bilgi kaynağına bakınız) vardır ve bu durum, Safen damarlarının ikincil varisli damarlarına yol açar. Posttromboflebitik sendromda venöz hemodinamik bozuklukları, kas-venöz pompanın fonksiyon bozukluğuna indirgenir; buna ikincil lenfostazisin eşlik ettiği venöz staz ve ardından deride, deri altı dokuda ve uzuvdaki diğer dokularda fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler eşlik eder. Venöz basınçtaki keskin bir artış, doku iskemisi ile birlikte arteriolo-venüler anastomozlardan kan akışının patolojik şantına ve kılcal damarların boşalmasına yol açar.

Posttromboflebit sendromunun karakteristik semptomları alt bacakta şiddetli ağrı ve ağırlık hissi, ayağın ve alt bacağın şişmesi, ekstremitenin varisli damarları ve bazen ön karın duvarıdır. Dekompansasyon aşamasında, bacağın alt üçte birinde, genellikle medial yüzeyi boyunca ciltte ve deri altı dokuda pigmentasyon ve sertleşme görülür. Cilt inceltilmiş, hareketsiz (katlanmaz) ve kıllardan yoksundur; Küçük bir yaralanma, kaşıma veya görünürde hiçbir neden yokken, genellikle ilk başta küçük olan, tedaviden sonra iyileşen ve daha sonra tekrarlayan ve boyutu artan bir trofik ülser oluşur (tüm bilgi birikimine bakın).

Teşhis. Ana damarlardaki akut tromboflebit teşhisini koymak için klinik belirtilere ek olarak distal flebografi (tüm bilgi kaynağına bakın), antegrad ve retrograd iliokavografi (tüm bilgi kaynağına bakın: Kavografi) ve fibrinojen etiketli bir çalışma büyük önem taşımaktadır. Bu çalışmalar venöz tıkanıklığın lokalizasyonunu ve kapsamını belirlemeyi, hastalığın embolojenik formlarını tanımlamayı ve trombotik sürecin aktivitesini belirlemeyi mümkün kılar. Hemostatik sistemin durumu analiz edilerek trombüs oluşumu aktivitesinin dolaylı bir değerlendirmesi yapılabilir. En bilgilendirici testler tromboelastografi (tüm bilgi kaynağına bakın), Chandler'e göre trombüs oluşum zamanının belirlenmesi, heparine karşı plazma toleransı (bkz.), fibrinojen konsantrasyonu (tüm bilgi kaynağına bakın), kanın spontan lizizinin yoğunluğudur. pıhtı (tüm bilgi kaynağına bakın: Kan pıhtısı), plazmanın antiplazmin aktivitesi (tüm bilgi kaynağına bakın: Fibrinolizin), trombositlerin ve eritrositlerin toplanma yeteneği. Bu göstergelerin analiz edilmesiyle ortaya çıkan hemostatik sistemin trombotik durumu tanıyı doğrular.

Akut yüzeysel tromboflebit tanısı genellikle herhangi bir özel zorluk yaratmaz. Ancak tromboflebit, Safenofemoral anastomoza yani bacaktaki büyük Safen veninin femoral vene döküldüğü noktaya kadar yayıldığında ve ekstremitenin derin damarlarında hasara ilişkin klinik bulgular ortaya çıktığında, ameliyat yapılması gerekir. bir X-ışını kontrast çalışması. Kısa bir mesafede venöz hattın segmental tıkanması veya kan akışında serbestçe bulunan ve tabanda tek bir sabitleme noktasına sahip olan hareketli, yani hareketli bir trombüs gibi hastalığın en tehlikeli formları, yalnızca radyokontrast inceleme yöntemi kullanılarak tespit edilebilir.

Tromboflebit tanısına yönelik radyasyon yöntemleri arasında anjiyografi, termografi ve radyonüklid (radyoizotop) çalışması yer alır. Bunlar arasında en önemli yer venografidir. Sadece kan pıhtılarının lokalizasyonunu ve kapsamını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda tromboflebit gelişiminin çeşitli aşamalarında derin ve yüzeysel damarlar arasındaki kollateral dolaşımın ve anastomozların durumunu değerlendirmeye de olanak tanır. Bir venogramı yorumlarken, ana damarların kontrastının varlığına veya yokluğuna, içlerindeki kusurları doldurmaya, ana damarların çeşitli düzeylerde amputasyonuna özellikle dikkat edilir. Venöz tıkanıklığın flebografik tablosu çok çeşitlidir ve büyük ölçüde bu değişikliklere neden olan faktörlere bağlıdır. Bu bakımdan venogramın yorumlanmasında sıklıkla zorluklar ortaya çıkar. Bu nedenle, trombozun doğrudan belirtilerinden biri olan venogramdaki dolum defekti, bir tümöre, inflamatuar bir sürece, genişlemiş bir lenf düğümüne veya intravasküler organik oluşumların (konjenital ve edinilmiş septa) varlığına bağlı olabilir. Bu durumlarda ayırıcı tanı son derece zordur ve tüm klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerinin dikkate alınmasını gerektirir.

Derin ven trombozundan şüphelenilen vakalarda radyonüklid teşhis yöntemlerinin kullanılması tavsiye edilir (bilginin tamamına bakın: Radyoizotop teşhisi). Radyofarmasötikler vasküler yatağa enjekte edilir - radyoaktif iyot (131 I), teknesyum perteknetat (99m Tc) veya izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde çözünmüş inert radyoaktif gaz ksenonu (133 Xe) ve diğerleri ile etiketlenmiş insan serum albümini. Trombusta seçici olarak biriken radyofarmasötiklerin (örneğin, 123 I, 125I, 131 I etiketli fibrinojen) uygulanmasıyla (bkz. tüm bilgi: Radyofarmasötikler).

Kaval kemiği veya uylukta seçilen noktalardaki radyoaktiviteyi ölçmek için, iyi paralelleştirilmiş bir dedektörle herhangi bir radyometrik tek kanallı kurulumu kullanabilirsiniz (bilginin tamamına bakın: Radyoizotop teşhis cihazları).

Aynı radyofarmasötikleri kullanan bir gama kamera kullanılarak gerçekleştirilen bir çalışma, yalnızca damarlardan geçişlerini izlemekle kalmıyor, aynı zamanda bu sürecin görüntüsünün ekranda elde edilmesini de sağlıyor. 99m Tc kullanan bu tür radyonüklid venografi, 1966'da L. Rosenthal tarafından önerilmiş ve geliştirilmiştir. Daha sonra, M.M. Webber ve diğerleri (1969), Rosenthal ve Grayson, 1970'de aynı amaçlar için 99m Tc veya 131 I ile etiketlenmiş albümin makroagregatını önerdiler. Bu son bileşiğin kullanımı özellikle pulmoner emboli şüphesi olan hastalarda, radyonüklid venografi ve akciğer sintigrafisinin aynı anda yapılması tavsiye edildiğinde endikedir.

Araştırma prosedürü nispeten basittir. 99m Tc veya 131 I etiketli mikro veya makro albümin agregatları ayağın dorsal venine enjekte edilir. Sonraki seri sintigrafi (tüm bilgi kaynağına bakın) veya radyometri (tüm bilgi kaynağına bakın), ilacın uzvun derin damarlarından tüm uzunluğu boyunca geçişini gözlemlemenize ve aynı zamanda kollateral venöz dolaşımın durumunu değerlendirmenize olanak tanır . Bu tekniğin şüphesiz avantajı, sonuçların çalışmanın başlangıcından itibaren 30 dakika içinde elde edilebilmesidir.

Tromboflebit ve vasküler sistemin diğer lezyonlarına yönelik termografik araştırmalar (tüm bilgi kaynağına bakınız: Termografi), doğal kızılötesi radyasyonun kaydedilmesine dayanmaktadır. Termografi en yaygın olarak damar ve arterlerin çeşitli lezyonları olan alt ekstremitelerin çalışmalarında kullanılır (Şekil). Termografi sırasında her iki ekstremitedeki sıcaklığın simetrisine, hipo ve hipertermi odaklarının varlığına dikkat edilir ve incelenen alanın farklı yerlerinde mutlak ve bağıl sıcaklık ölçülür. Kronik venöz yetmezliğin eşlik ettiği varisli damarlarda, sıcaklığı çevre dokuların sıcaklığından önemli ölçüde daha yüksek olan dallanmış bir yüzeysel damar ağı ortaya çıkar. Büyük bir venöz gövdenin trombozu ile lezyon seviyesinin altında sıcaklıkta yaygın bir artış görülür. Alt ekstremite damarlarının tıkayıcı lezyonlarını tanımada termografinin teşhis yetenekleri, bu tür hastaların, özellikle sürecin erken aşamalarında incelenmesinin klinik yeteneklerini aşar ve diğer radyasyon teşhis yöntemlerinin sonuçlarını önemli ölçüde tamamlar.

Posttromboflebit sendromunun tanısı anamneze (geçmişte akut venöz, sıklıkla iliofemoral tromboz), hastanın klinik muayenelerine ve fonksiyonel testlere dayanmaktadır (bkz. tüm bilgi: Varisli damarlar). Ana damarların açıklığının ihlalinin lokalizasyonu ve niteliğinin açıklığa kavuşturulması, perforan damarların kapak aparatının durumu ve derin damarlardan yüzeysel olanlara kan geri akışının varlığı, flebografi, flebotonometri kullanılarak belirlenir (bkz. bilgi) ve diğer teknikler.

Ayırıcı tanı. Akut yüzeysel tromboflebit, akut lenfanjitten ayırt edilmelidir (tüm bilgi listesine bakınız). İkincisi ile, cilt hiperemisinin kırmızı şeritleri daha dar ve daha hassastır ve yolları boyunca kordon benzeri sızıntılar yoktur veya çok incedir ve fark edilmez. Alt ekstremite ve pelvisin derin damarlarının akut tromboflebiti genellikle alt ekstremite ödeminin meydana geldiği hastalıklardan ayrılır: erizipel (tüm bilgi kaynağına bakın) ve lenfostaz (tüm bilgi kaynağına bakın), kaslar arası hematom (tam bilgi kaynağına bakın) miyozit ile birlikte derin flegmon (tüm bilgi kaynağına bakın), kalp yetmezliği ile birlikte alt ekstremite ödemi (tüm bilgi kaynağına bakın) veya yaralanmalardan sonra, lumbosakral radikülit (tüm bilgi kaynağına bakın) Femoral sinirin nöriti, tümörler (bilginin tamamına bakınız) veya ana damarları sıkıştıran inflamatuar sızıntılar ile ilgili bilgi). Tüm bu hastalıklarda genellikle ciltte siyanoz ve etkilenen uzuvdaki yüzeysel damarlarda genişleme olmaz. Lenfostaz ve kalp yetmezliği ile damar demeti boyunca ağrı olmaz. Uyluğun derin flegmonu ile genel durumda bir bozulma, zehirlenme belirtileri, vücut ısısının 39-40 ° 'ye yükselmesi, sadece damar demetinin projeksiyonunda değil diğer bölgelerde de şiddetli ağrı vardır; ödem (siyanoz olmadan) uyluk bölgesiyle sınırlıdır; ayrıca enfeksiyonun giriş kapılarını (sıyrıklar, enjeksiyon yerleri vb.) tespit etmek mümkündür. Erizipellerde hastalık titreme ve yüksek vücut ısısı (40°'ye kadar) ile başlar; Etkilenen uzuvun derisinde açık kenarlı parlak hiperemi belirlenir. Femoral sinir nevritli lumbosakral radikülit ile, Tromboflebitin özelliği olmayan karakteristik nörolojik semptomlar vardır.Akut Tromboflebit tanısı konurken, akut tromboz, ana arterlerin embolisi dışlanmalıdır (periferik vasküler nabız kaybı, akut iskemi semptomları, ekstremitede geç ortaya çıkan ödem, hastalığın prodromal evresinin olmaması).

Posttromboflebit sendromu, venöz malformasyonlardan, alt vena kavaya veya iliyak vene bir tümör tarafından bası yapılmasının yanı sıra kronik lenfatik drenaj bozukluklarından ayrılır (bkz. tüm bilgi: Fil hastalığı). Bu amaçla flebografi veya lenfografi yapılır (bilginin tamamına bakın).

Tedavi. Bacak yüzeysel damarlarında akut sınırlı tromboflebit ve üst ekstremite damarlarında tromboflebit olan hastalar ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Ana derin damarlarda tromboflebit olan hastalar bir cerrahi hastaneye, tercihen uzmanlaşmış damar cerrahisi bölümlerine sevk edilmelidir. Pürülan ve septik tromboflebitli hastalar pürülan cerrahi departmanlarında hastaneye yatırılmalıdır.

Tromboflebit tedavisi, inflamatuar süreci ortadan kaldırmayı ve trombotik süreci durdurmayı, tromboze damarların açıklığını yeniden sağlamayı, etkilenen uzuvdaki hemodinamik bozuklukları ortadan kaldırmayı ve komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır.

Tromboflebitli tüm hastalar, emboli tehlikesi olmadığı sürece aktif bir rejimi sürdürür; Etkilenen uzvun yükseltilmiş pozisyonu önerilir. Enflamatuar olayları azaltmak için lokal olarak soğuk uygulanır, asetilsalisilik asit (aspirin), butadion, reopirin, brufen, venoruton (troxevasin) ve diğerleri dahili olarak reçete edilir.Yüzeysel damarların tromboflebiti için heparin, butadion veya venoruton merhemli pansumanlar, elektroforez heparin ve kimopsin yerel olarak kullanılmaktadır. Etkilenen uzuvdaki hemodinamikleri iyileştirmek için bacak elastik bandajlarla sarılır. Enfeksiyonla ilişkili tromboflebit için antibiyotikler ve sülfonamid ilaçları reçete edilir. Hastalığın klinik belirtilerinin başlangıcından sonraki 10-12. günden itibaren (konservatif tedavi ile) ve ayrıca ameliyat sonrası dönemde manyetik terapi (tüm bilgi kaynağına bakın), diadinamik akımların (tam olarak bakın) kullanılması tavsiye edilir. bilgi birikimi: Darbe akımları) veya kimopsin elektroforezi.

Ana damarların akut tromboflebitinin konservatif tedavi yöntemleri ayrıca trombotik süreci durdurmayı amaçlayan antitrombotik tedaviyi de içerir. Bağımsız bir yöntem olarak, radikal tedavinin endike olmadığı veya imkansız olduğu durumlarda, Tromboflebitin yaygın tıkayıcı (embolojenik olmayan) formları için kullanılır. Ana damarlarda aktif trombüs oluşumu, hemostatik sistemin trombotik durumundan kaynaklandığından, antitrombotik tedavinin ana patogenetik prensibi, antikoagülanların, antitrombositlerin karmaşık kullanımı yoluyla hiper pıhtılaşmanın eşzamanlı olarak ortadan kaldırılması, fibrinolizin inhibisyonu ve kan hücrelerinin agregasyonunun artmasıdır. ajanlar ve fibrinoliz aktivatörleri. Bu tür bir tedavinin en uygun yöntemi, heparinin (günde 450-500 ünite/kg), reopoliglusinin (günde 0.7-1.0 gram/kg), nikotinik asidin (2.0-2.5 miligram/kg) sürekli intravenöz infüzyonudur (3-5 gün boyunca). kilogram/gün) ve trental (3-5 miligram/kilogram/gün). Daha sonra reopoliglusin kesilir ve geri kalan ilaçlar, tromboflebitin klinik belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren 20-21. güne kadar fraksiyonel dozlarda uygulanmaya devam edilir.Heparin kullanımı, venöz kangrende artışın neden olduğu ödem artışı nedeniyle kontrendikedir. damar duvarının geçirgenliğinde ve bunun sonucunda ana arterlerin, sinir gövdelerinin sıkışması ve doku iskemisinin kötüleşmesi riski. Karmaşık antitrombotik ve antiinflamatuar tedavi, mikrosirkülasyonu önemli ölçüde iyileştirir ve etkilenen uzuvdaki hemodinamik bozuklukların ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.

Fibrinoliz aktivatörleri (streptaz, ürokinaz ve diğerleri) ile ana damarların akut tromboflebiti için trombolitik tedavinin etkinliği, fibrinoliz aktivatörlerinin trombüs ile temasının zorluğu nedeniyle venöz hatların tamamen tıkanmasıyla yaygın tromboz vakalarında sınırlıdır. İliofemoral trombozun ve Paget-Schretter hastalığının inen formu. Trombüsün parçalanması ve pulmoner emboli riski nedeniyle embolojenik trombozda trombolitik tedavi kontrendikedir.

Terapötik egzersiz, tromboflebitli hastalarda uzun süreli yatak istirahati sırasında ortaya çıkan fiziksel hareketsizliğin azaltılmasına yardımcı olur, venöz çıkışı iyileştirir ve bununla bağlantılı olarak trombozun tekrarlamasını önler. Hastaların erken aktivasyonu esas olarak alt ve üst ekstremite damarlarının (uyluk, alt bacak, subklavyen ve aksiller damarlar) akut tromboflebiti için endikedir. Terapötik egzersiz, trombüsün veya organizasyonunun çıkarılmasından önce pelvisin ana damarlarının ve alt vena kavanın akut trombozu olan hastalarda ve ayrıca venöz sistemin tromboembolik komplikasyonları olan hastalarda kontrendikedir.

Tromboflebitli hastaların aktivasyonunun zamanlaması esas olarak hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Safen damarların tromboflebiti için, fizik tedavi 2-3. günden itibaren, derin - 5-10. günden itibaren, lokal inflamatuar reaksiyonun azaldığı, vücut ısısının düştüğü ve ağrının durduğu durumlarda reçete edilir. Alt ekstremite tromboflebiti olan hastalarda fizik tedavi, sağlıklı bacak, kollar için egzersizler ve hastalıklı bacağın yüksek pozisyonunu korurken nefes egzersizleri ile başlar. Dersler günde 1-2 kez yapılır, ders süresi 7-10 dakikadır, 1-3 gün sonra ağrıyan bacak için egzersizler verilir: yükseltilmiş pozisyondan yatay pozisyona kısa süreli bir değişiklik; Ayağın yavaş fleksiyonu ve ekstansiyonu. Etkilenen bacaktaki hareket aralığını, uzuvlar ve gövde için egzersiz sayısını, hasta sırt üstü, yan tarafında yatarken yavaş yavaş artırın; ayak kaslarının, alt bacağın, ağrılı bacağın uyluğunun efor derecesini arttırmak; bacaklar yatay ve bacaklar aşağıda olacak şekilde kısa süreli oturmayı içerir; bacağın elastik bir bandajla ön bandajlanmasıyla yavaş yavaş ayağa kalkmaya ve ölçülü yürümeye geçin. Jerk egzersizleri, ağız kavgası ve atlamalar hariçtir. Kasların pompalama fonksiyonunun iyileştirilmesi ve kollaterallerin gelişmesi için ayak bileği eklemlerindeki hareketlerin baldır kaslarının kuvvetiyle gün içerisinde birçok kez tekrarlanması tavsiye edilir.

Hidrojen sülfit veya radon banyolarının kullanıldığı kaplıca tedavisi (tüm bilgi kaynağına bakın), ana damarlarda tromboflebit geçiren hastalar için kardiyovasküler sanatoryumlarda, sıcak olmayan bir mevsimde (ilkbahar veya sonbahar), en erken 2019 tarihinden önce gerçekleştirilir. Akut fenomen hastalıklarının azalmasından 3-4 ay sonra.

Uyluğun orta veya alt üçte birlik kısmında klinik olarak tespit edilebilir bir üst sınıra sahip olan ve derin damarlara yayılan tromboz belirtisi olmayan bacağın büyük Safen veninin akut tromboflebitinde, acil bir operasyon endikedir - damarın kavşağından ligasyonu Safenofemoral anastomozun revizyonu ile ortak femoral ven ile (tüm bilgi kaynağına bakın: Kan damarlarının ligasyonu). Femoral-iliak venöz segmentte devam eden trombozun varlığı, bu operasyon sırasında bacağın büyük Safen veninin ağzından trombektomi yapılması ihtiyacını belirler (tüm bilgi listesine bakınız). İkincisinin lezyonu uyluğun alt üçte birlik kısmıyla sınırlıysa, fibrinojen etiketli lokal radyometri kullanılarak üst sınırın netleştirilmesinden sonra ameliyat gecikmiş bir şekilde yapılabilir.

Postoperatif dönemde, konservatif tedavide olduğu gibi karmaşık antitrombotik tedavi endikedir. Ameliyattan sonraki ilk günden itibaren tromboembolik komplikasyonları önlemek için fizik tedavi verilir.

Hastalığın embolojenik formlarında, öncelikle pulmoner emboliyi önlemek amacıyla cerrahi tedavi mutlaka endikedir.

Radikal cerrahi müdahaleler arasında embolinin konumuna bağlı olarak femoral, retroperitoneal, laparotomi veya kombine yaklaşımlarla gerçekleştirilen trombektomi yer alır. Ana venden trombektomi sonrasında hemodinamiyi iyileştirmek için geçici bir arteriyovenöz fistül uygulanması tavsiye edilir.

Etkilenen damarlarda kan akışının tamamen restorasyonu, iç iliak venden yayılan dış ve ortak iliak damarlarda yüzen bir trombüsün yanı sıra iliak venöz segmente yayılan Safenofemoral tromboz ile mümkündür. Bu durumda bacağın internal iliyak veya büyük Safen veni yoluyla trombektomi yapılabilir.

Bacağın derin damarlarının, üstteki venöz segmentlere verilen hasarla birlikte yaygın olarak tıkanması, kural olarak, kan akışının tamamen restorasyonu olasılığını dışlar ve postoperatif dönemde tekrarlayan tromboz riskiyle doludur.

Palyatif müdahaleler, radikal cerrahinin teknik olarak imkansız olduğu veya hastanın genel durumunun ciddiyeti nedeniyle kontrendike olduğu durumlarda endikedir. Bunlar, mekanik bir dikiş veya özel kelepçeler kullanılarak plikasyon yöntemi kullanılarak ana damarların kısmi tıkanmasının yanı sıra, ana damarın lümeninde birkaç küçük çaplı kanalın oluşmasına izin vererek masif tromboembolizmi önleyen bir intravenöz filtrenin implantasyonunu içerir. pulmoner arter. Kan akışının tamamen restorasyonu mümkün değilse, damarda çıkarılmayan gevşek trombotik kitleler kaldıysa veya operasyon sırasında ana damarda artan flebit tespit edildiyse, plikasyon bağımsız bir müdahale olarak veya trombektomi ile kombinasyon halinde yapılabilir. Filtre, retrograd (iç şah damarı yoluyla) veya antegrad (bacağın büyük Safen damarı veya sağlıklı bir uzvun femoral damarı yoluyla) implante edilir. İntravenöz filtrenin implantasyonu pulmoner embolinin güvenilir bir şekilde önlenmesini sağlar; ayrıca büyük damarların plikasyonuna göre daha az travmatiktir. Pulmoner emboliyi önlemek amacıyla ana damarların ligasyonu ancak diğer müdahalelerin mümkün olmadığı istisnai durumlarda yapılabilir. Bu operasyon (özellikle iliak damarların ligasyonu) daha sonra şiddetli posttromboflebit sendromunun gelişmesine yol açar (yukarıdaki tüm bilgilere bakınız). Ayrıca pansuman bölgesinde şiddetli flebit varlığında asendan tromboz olasılığını dışlamaz.

Tromboflebit komplikasyonlarının tedavisi. Pürülan tromboflebit ile genellikle apsenin açılması ve boşaltılmasıyla sınırlıdır. İskemik bozukluklarda artışla birlikte venöz kangren oluşumu (tüm bilgi birikimine bakın) ve şiddetli zehirlenmenin ortaya çıkması, bir uzvun amputasyonu (tüm bilgi grubuna bakın) için bir gösterge olarak hizmet eder. Bununla birlikte, yeni başlayan venöz kangren vakalarının çoğu konservatif olarak tedavi edilebilir - karmaşık antitrombotik (heparin kullanılmadan), detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi. Pulmoner emboli tedavisi - bkz. tüm bilgi: Pulmoner emboli.

Posttromboflebit sendromunun tedavisi konservatif, cerrahi ve kombine olabilir. Konservatif tedavi, hastalığın seyri olumlu olduğunda ve cerrahiye kontrendikasyonlar olduğunda kullanılır. Bu şunları içerir: Etkilenen uzuvun elastik bir bandaj veya tıbbi çorapla sıkıştırılması; statik yüklerin sınırlandırılması, ağır kaldırma ve zorlayıcı yüklerin hariç tutulması (koşma, atlama), dinlenme sırasında bacakların yükseltilmiş konumu; yüklerde yavaş bir artışla yürüyüş eğitimi, terapötik yüzme; kan hücrelerinin toplanmasını azaltan ve mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar kullanarak tekrarlanan (her 5-6 ayda bir) ilaç tedavisi kursları - trental, teonikol (complamin), lipitlerin ve proteinlerin (linetol, miscleron), metabolik süreçleri ve geçirgenliğin katabolizmasını normalleştirme damar duvarı (venoruton, glivenol, aescusan, askorutin) ve ayrıca antiinflamatuar (asetilsalisilik asit, butadion, reopirin, brufen) ve antihistaminikler (suprastin ve diğerleri); tekrarlanan (ilaç tedavisiyle eş zamanlı) fizyoterapi kursları - manyetik alan (tüm bilgi kaynağına bakın: Manyetoterapi), diadinamik akımlar, kimopsin elektroforezi (tüm bilgi kaynağına bakın: Elektroforez).

Posttromboflebit sendromunun cerrahi tedavisi ekstremitedeki venöz hemodinamikleri iyileştirmeyi amaçlamaktadır. V.S. Savelyev ve G.D. Konstantinova'ya (1980) göre, en yaygın olarak kullanılan operasyon, varisli savenöz damarların çıkarılmasıyla birlikte bacaktaki perforan damarların subfasiyal ligasyonu yoluyla derin ve Safen damarların ayrılmasıdır. Operasyonlar aynı zamanda ekstremiteden venöz kan çıkışı için ek yollar oluşturmak için de kullanılır, örneğin iliak ve proksimal femoral venin tıkanması için Palma-Esperon'a göre çapraz otovenöz şant ve diğerleri. ana damarlardaki valf mekanizmaları, ekstravazal valf düzeltmesi Vvedensky spiraline dikkat etmeyi hak ediyor. En iyi etki, damarlar ve lenfatik damarlar üzerinde kombine rekonstrüktif operasyonlar da dahil olmak üzere çeşitli yöntemlerin birleştirilmesiyle elde edilebilir.

Tahmin etmek. Yüzeysel damarların tromboflebiti olan hastalarda inflamasyonun ortadan kaldırılmasından sonra çalışma yeteneği korunur. Ana damarlarda kan akışı tamamen düzelen hastalarda ve komplikasyonsuz yüzeysel tromboflebit nedeniyle ameliyat edilen hastalarda prognoz genellikle olumludur: iyileşirler ve 1-2 ay sonra önceki iş aktivitelerine geri dönerler. Düzenlenmemiş venöz kan akışı olan hastalar için daha az olumlu prognoz; şiddetli şişlik-ağrı sendromu, trofik ülserler ile kronik venöz yetmezlik gelişir ve dolayısıyla kalıcı çalışma yeteneği kaybı meydana gelir.

Akut tromboflebitin önlenmesi potansiyel etiyolojik faktör dikkate alınarak yapılmalıdır. Varisli damarları olan hastaların alt ekstremitelerini düzenli olarak elastik bandajla sarmaları veya özel elastik çoraplar giymeleri önerilir. Bu önlemler aynı zamanda hamileliğin ikinci yarısında, genişlemiş uterusun pelvis damarlarını sıkıştırdığı ve alt ekstremitelerde kan akışının yavaşlamasına yol açtığı kadınlar için de endikedir. Postoperatif dönemde tromboflebitin önlenmesine yönelik önlemler arasında hastaların erken aktivasyonu, fizik tedavi kullanımı ve masaj yer almaktadır. Tromboflebiti önlemek için, intravenöz infüzyonlar sırasında asepsi ve antisepsiye sıkı sıkıya bağlı kalmak, özellikle tıbbi solüsyonların sürekli uygulanması amacıyla uzun süreli kateterizasyon vakalarında gereklidir. 3 günden uzun süren intravenöz infüzyonlar için subklavyen veya femoral venlerin kateterizasyonu tavsiye edilir; bu durumda çözeltilere küçük dozlarda heparin eklenir (veya enjeksiyonlar arasında kateter içine enjekte edilir). Gerekirse, hemodilüsyon kullanarak kanın reolojik özelliklerini iyileştirmeye, topaklanma önleyici özelliklere sahip çözeltilerin (düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon preparatları, reopoliglusin ve diğerleri) eklenmesine başvururlar. Tromboflebitin önlenmesinde 40 yaş üstü kişilere özel dikkat gösterilmektedir.

Posttromboflebit sendromunun önlenmesi, akut venöz trombozun zamanında ve tam tedavisinden oluşur.

Gezici alerjik tromboflebit (eşanlamlılar: alerjik gezici flebit, gezici tromboflebit), yüzeysel deri altı ve bazen eş zamanlı olarak alt ekstremitelerin derin damarlarının segmental inflamatuar lezyonları ile karakterize edilen bir tür sistemik hipererjik vaskülittir (tüm bilgi kaynağına bakınız: Vaskülit). Süreç aynı zamanda üst ekstremite ve gövde damarlarını da kapsayabilir; aynı zamanda venöz damarların tromboflebiti bir yerde veya başka bir yerde ortaya çıkarak göç eder.

Gezici alerjik tromboflebitin etiyolojisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Genellikle diğer hastalıkların, özellikle de kötü huylu tümörlerin, tüberkülozun, gribin ve kronik fokal enfeksiyonların seyrini zorlaştırır. Büyük bir tutarlılıkla, bu tip vaskülit tromboanjiitis obliterans'ta tespit edilir (bkz.

Ekstremitelerdeki damarların yok edici lezyonları). Bazen romatoid artrit (tüm bilgi kaynağına bakın), periarteritis nodosa (tüm bilgi kaynağına bakın: Periarteritis nodosa), Wegener granülomatozu (tüm bilgi kaynağına bakın: Wegener granülomatozu), hemorajik vaskülit (tüm bilgi kaynağına bakın: Schönlein-Henoch hastalığı), Chiari hastalığı (bilginin tamamına bakın: Chiari hastalığı). Bu hastalıkta damarların iltihaplanması ve trombozu, bağışıklık kompleksleri veya duyarlılaştırılmış bağışıklık sistemi uyumlu hücreler tarafından kan damarlarının iç astarındaki yapıların hasar görmesi ile ilişkilidir. Antijenik uyaran belirsizliğini koruyor. Aynı zamanda, bunun, endojen veya eksojen patojenik faktörlerin etkisi altında değişime tabi olan, damar duvarının doku bileşenlerinden oluşan bir protein olduğuna inanmak için nedenler vardır (bkz. tüm bilgi: Otoantijenler). Bu tür tromboflebitin gelişimi için otoimmün mekanizma deneysel verilerle doğrulanmıştır.

Gezici alerjik tromboflebit esas olarak erkeklerde görülür. Hastalık, kural olarak, akut bir şekilde başlar ve ekstremitelerin yüzeysel damarları boyunca ağrılı nodüllerin ortaya çıkması, üzerlerinde cildin kızarıklığı ve bazen de sıcaklığın artmasıyla karakterize edilir. Hastalık, remisyonlar ve nükslerle birlikte uzun bir süre (3-4 yıla kadar) sürer. Hastalığın tanısı, yüzeysel damar lezyonunun gezici doğası ve seyri boyunca ağrılı nodüllerin oluşması temelinde yapılır. İmmünofloresan yöntemi kullanılarak tromboze bir damarın histolojik incelemesi (tüm bilgiler için bakınız: İmmünfloresan), flebitin immünopatolojik oluşumunu belirlememize olanak tanır.

Hastalığın tedavisinde en büyük etki, sitostatiklerin (tüm bilgi kaynağına bakın: Antitümör ajanlar), kortikosteroid hormonları (tüm bilgi kaynağına bakın: Kortikosteroidler) ve hiposensitize edici ajanların (tüm bilgi kaynağına bakın: Duyarsızlaştırıcı ajanlar) kullanımıyla gözlemlenir. ). Bazı durumlarda antikoagülanlar önerilir. Bazen cerrahi tedavi yöntemlerine başvuruyorlar.

Trombositemi ⇒

Bu dünyadan sonsuza dek kaybolma ihtimalinden kategorik olarak mutsuz musunuz? Hayatınızı, içinde kaynayan mezar kurtları tarafından yutulan, iğrenç, çürüyen bir organik kütle halinde sonlandırmak istemez misiniz? Gençliğinize dönüp başka bir hayat yaşamak ister misiniz? En baştan yeniden başla? Yapılan hatalar düzeltildi mi? Gerçekleşmemiş hayalleri gerçeğe dönüştürmek mi? Bu bağlantıyı takip et:

Bu, iç venöz duvarda kan pıhtısı oluşumu ile inflamatuar bir süreçtir. Genişlemiş damar boyunca kalınlaşma ve kızarıklık, şiddetli ağrı, şişlik, lokal ve genel vücut ısısında artış ile karakterizedir. Tromboflebit derin damarlara yayıldığında pulmoner emboli gibi ciddi bir komplikasyon ortaya çıkabilir. Tromboflebit, karakteristik klinik semptomlar, ultrason anjiyo tarama verileri, damarların ultrason muayenesi ve reovasografi ile teşhis edilebilir. Tromboflebitin konservatif tedavisi yayılmasını önlemeyi ve ortaya çıkan kan pıhtısını çözmeyi amaçlamaktadır. Modern cerrahi tedavi, etkilenen damarın trombotik kitlelerle birlikte çıkarılmasını mümkün kılar.

ICD-10

I80 Flebit ve tromboflebit

Genel bilgi

Tromboflebit, genişlemiş damar boyunca kalınlaşma ve kızarıklık, şiddetli ağrı, şişlik ve lokal ve genel vücut sıcaklığının artmasıyla karakterizedir. Çoğu durumda, ciddi sonuçların ortaya çıkma ihtimalinin yüksek olması nedeniyle cerrahi tedavi gerektirir: septik komplikasyonlar, derin ven trombozuna yol açan kan pıhtılarının ayrılması veya pulmoner arter dallarının tromboembolisi. Tromboflebit akut veya kronik olarak ortaya çıkabilir. Akut tromboflebitin tezahürü döneminde hastaya yeterli tedavi verilmediyse, hastalığın kronik, tekrarlayan bir yapıya bürünme olasılığı yüksektir. Çoğu zaman akut tromboflebit, zamanında ve yeterli tedaviyle bile kronik hale gelir. Patolojik sürecin doğasına bağlı olarak pürülan olmayan tromboflebit ayırt edilir.

Nedenler

Belirli koşullar altında, herhangi bir yerdeki damarlarda tromboflebit gelişebilir, ancak çoğu zaman patolojik süreç alt ekstremite damarlarında meydana gelir. Kural olarak, tromboflebit yüzeysel varisli damarları etkiler. Vakaların yaklaşık %10'unda süreç yüzeysel olanlarla birlikte derin damarları da içerir. Çeşitli lokalizasyonlarda tromboflebitin gelişmesinde bir dizi faktör önemlidir: kanın bileşimindeki değişiklikler ve pıhtılaşabilirliğinde artış, kan akışının yavaşlaması, herhangi bir kökenden venöz duvarda hasar (yaralanmalar, hastalıklar, endokrin ve nörotrofik bozukluklar).

Aşağıdaki hastalıklar ve durumlarla tromboflebit gelişme tehlikesi vardır:

• yerel pürülan süreçler;
• kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları;
• bazı kan hastalıkları;
• cerrahi müdahaleler ve tıbbi düşüklerden sonraki koşullar;
• doğum sonrası dönem;
• yaralanmalar;
• onkolojik hastalıklar;
• uzun süreli venöz kateterizasyon;
• genel bulaşıcı hastalıklar.

Tromboflebit belirtileri

Yüzeysel damarların akut tromboflebiti çoğunlukla bacakların üst üçte birindeki ve uylukların alt üçte birindeki varisli damarlarda lokalize olur. Vakaların yaklaşık %95'inde büyük Safen veninin gövdesi ve kolları etkilenir. Hasta, etkilenen damar boyunca yürürken yoğunlaşan akut dırdırcı ağrıdan şikayetçidir. Sıcaklık 37,5-38°C'ye yükselebilir. Çizgiler şeklinde hiperemi var. Tromboze venin palpe edilmesi üzerine, sıcaklıkta lokal bir artış ve sıkıştırılmış ağrılı bir kordon belirlenir.

Yüzeysel damarların akut tromboflebiti iki yönde gelişebilir. Olumlu bir seyir ile tromboflebit semptomları yavaş yavaş kaybolur (iyileşme 10 günden 3 veya daha fazla aya kadar bir süre içinde gerçekleşir). Çoğu hastada damar lümeni daha sonra onarılır; bazı hastalarda sonuç, hasarlı damarın tamamen yok edilmesidir.

Hastalığın olumsuz bir gelişimi mümkündür. Bu durumda süreç derin damarları içerir veya proksimale doğru yayılır (artan tromboflebit). Varisli damarlarda derin ven trombozu riski artar, buna perforan damarların (derin ve yüzeysel damarları birbirine bağlayan damarlar) kapak yetersizliği de eşlik eder.

Süreç derin damarlara yayıldığında, klinik semptomları trombüsün konumuna bağlı olan derin ven tromboflebiti (flebotromboz) gelişir. Bazı durumlarda flebotromboz asemptomatiktir. Derin ven tromboflebitinin hastanın hayatı için tehlike oluşturan ciddi bir hastalık olduğu unutulmamalıdır. Flebotrombozun en tehlikeli komplikasyonu pulmoner embolidir. Hastalığın sonucu kronik venöz yetmezlik olabilir.

Alt ekstremitelerin akut yüzeysel ve derin tromboflebiti genellikle varisli damarları olan hastalarda ortaya çıkar. Varisli damarlar genellikle her iki ekstremiteyi de etkiler. Tromboflebit gelişiminin herhangi bir versiyonunda, ikinci alt ekstremitenin derin ve yüzeysel damarlarında kan pıhtılarının oluşması mümkündür. Bu nedenle tedavi taktiklerini seçerken her iki alt ekstremitenin venöz sisteminin durumu hakkında eksiksiz verilere sahip olmak gerekir. Kronik tromboflebit, akut bir sürecin sonucudur (hastaların% 60'ında akuttan kronik forma geçiş gözlenir) ve uzun süreli tekrarlayan bir seyir eğilimi gösterir.

Teşhis

Tromboflebitin klinik belirtileri, trombüsün lokalizasyonu, patolojik sürecin prevalansı, hastalığın süresi ve çevredeki yumuşak dokuların iltihaplanmasının ciddiyeti ile belirlenir. Dış muayene sırasında trombüsün boyutunu belirlerken, uç noktası, etkilenen damar boyunca yoğun bir kordonun sonu değil, ağrılı damarın sınırı olarak alınmalıdır.

Trombüsün doğası, lokalizasyonu ve kapsamı, venöz duvarın durumu ve koruma derecesinin belirlendiği enstrümantal çalışmalar (rheovasografi, ultrason anjiyoscanning, alt ekstremite damarlarının ultrason taraması) yapılır. Tromboze venin lümeninin genişliği belirlenir.

Tromboflebit tedavisi

Konservatif tedavi, daha önce sağlıklı olan damarlarda bir süreç meydana geldiğinde, ayak ve bacağın yüzeysel damarlarına sınırlı hasar veren bir flebolog tarafından gerçekleştirilir. UHF ve heparin merhemli pansumanlar lokal olarak uygulanır. Hastalara antiinflamatuar ilaçlar ve venöz tıkanıklığı azaltmaya yardımcı olan ajanlar (trokserutin, dihidroergokristin, hidroksietilrutosid) reçete edilir. Şiddetli lokal inflamasyon için antibiyotik tedavisi önerilir. Etkilenen ekstremitenin elastik bandajlanması endikedir.

Büyük ve küçük Safen venlerini etkileyen yüzeysel artan tromboflebit, derin damarların daha fazla yayılması ve tutulumu tehlikesi nedeniyle hastaneye kaldırılma endikasyonudur. Hasta yatak istirahatine (4-5 gün) yatırılır, uzuvlar yüksek pozisyona getirilir. Erken aşamalarda kan pıhtısını çözmek için fibrinolitik ilaçlar (kimotripsin, trypsin, ürokinaz, streptokinaz, fibrinolizin) kullanılır. Antiinflamatuar ilaçlar, antikoagülanlar, flebotonikler ve topikal heparin içeren jeller ve merhemler reçete edilir.

Antikoagülanlara kontrendikasyonlar varsa (ülserler, taze yaralar, hemorajik diyatez, karaciğer ve böbrek hastalıkları, açık tüberküloz formları), hirudoterapi (sülük tedavisi) önerilir. Kollateral dolaşımı iyileştirmek ve ağrıyı azaltmak için Vishnevsky'ye göre novokain lomber blokajı kullanılıyor. Şiddetli hipertermi ve pürülan tromboflebit şüphesi antibiyotik tedavisinin endikasyonlarıdır.

Yaygın inanışın aksine yüzeysel damar tromboflebiti olan hastaların uzun süre yatakta kalmaması gerekir. Kas kasılmaları derin damarlardaki kan akışını artırmaya yardımcı olur, böylece kanın pıhtılaşma olasılığı azalır. Fiziksel aktivite sırasında hastaya yüzeysel damardaki kan pıhtısını sabitlemek için elastik bandaj kullanması önerilir.

Uzun vadede akut tromboflebit geçiren hastaların hidrojen sülfit ve radon banyoları kullanılarak kaplıca tedavisi görmesi önerilir. Kronik yüzeysel tromboflebitin alevlenmesinin tedavisi, akut sürecin tedavisine benzer şekilde gerçekleştirilir. Kronik tromboflebitli hastalar, yalnızca trofik bozuklukların ve alevlenme belirtilerinin bulunmadığı durumlarda kaplıca tedavisine yönlendirilmelidir.

Önleme

Kronik venöz hastalıkları derhal tedavi etmek gerekir. Geçmişte tromboflebit geçirmiş olan hastalar sürekli olarak elastik kompresyon kullanmalı, diyetteki hayvansal yağ miktarını sınırlamalı, rutin ve askorbik asit bakımından zengin yiyecekler (meyveler, meyveler, sebzeler) yemelidir. Nüksleri önlemek için, fleboprotektörlerin ve fizyoterapötik prosedürlerin (akımlar ve alternatif manyetik alanlarla tedavi) kullanımı da dahil olmak üzere yılda 2-3 kez bir tedavi süreci reçete edilir.