Romatoid artrit tedavisi için bir immünosupresan. Romatoid artrit tedavisi için en iyi ilaçların yeni nesli. Kriyoterapi - yerel soğutmaya maruz kalma

• Romatoid artrit tedavisinin dört amacı
• 1. İlaç tedavisi
• Temel terapi ilaçları
• İmmünosupresanlar (sitostatikler)
• sıtma ilaçları
• sülfonamidler
• Altın tuzları içeren ürünler
• Biyolojik etmen
• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar
• kortikosteroidler
• 2. Fizyoterapi egzersizleri
• Fırçalar için
• eller için
• Bacaklar için
• 3. Fizyoterapi
• 4. Halk ilaçları ile evde tedavi
• kefir patates
• düğün çiçeği
• Turp suyu, bal ve votka
• Sonuç: sabırlı olun

Bilim adamlarının sürekli olarak romatoid artrit gelişim mekanizmalarını incelemelerine rağmen, hastalığı kalıcı olarak iyileştiren radikal tedavi bulunamadı. Günümüzde romatoid artrit tedavisi semptomları azaltmayı, motor fonksiyonu arttırmayı ve remisyon sürelerini uzatmayı amaçlamaktadır.

Romatoid artritli milyonlarca insan için rahatlatıcı haber, rahatsız edici semptomlardan kurtulmayı ve hastalığın seyrini güvenilir bir şekilde kontrol etmeyi kolaylaştıran çok sayıda iyileştirilmiş ilacın ortaya çıkmasıdır.

Kesinlikle yeni bir antiromatizmal ilaç sınıfı - romatoid artrit tedavisinde uzun süreli remisyon sağlayan ve eklem dokusunun tahribatını önleyen biyolojik ajanlar (Humira, Orentia, Embrel, vb.). Eylemleri, patolojik süreçleri etkili bir şekilde tedavi etme olasılığı için umut veren bağışıklık sisteminin işleyişini düzeltmeyi amaçlar.

Romatoid artritin en büyük tehlikesi, hastalığın başlangıcında semptomların olmamasıdır. Sertlik ve güçsüzlükle ilişkili hafif sabah rahatsızlığı genellikle endişe nedeni değildir. Sonuç olarak, hastalık oldukça ileri gittiğinde ve tedavisi zaten zor olduğunda, insanlar genellikle romatologlara yardım için gelirler.

Romatoid artrit tedavisinin dört amacı

Romatoid artrit tedavisi yıllar alabilir. Hiçbir durumda mola vermemek ve ilaç almayı ve öngörülen prosedürleri yerine getirmeyi kaçırmamak önemlidir.

Romatoid artritin karmaşık tedavisinin amaçları:

1. İlaç tedavisi

Temel terapi ilaçları

Temel tedavi yöntemi, romatoid artritin diğer ilaçlarla tedavisinin temelidir. Bu gruba dahil olan ilaçların etkisi, bağışıklık sisteminin yetersiz yanıtı olan patolojinin kaynağını bastırmayı amaçlar. Vakaların ezici çoğunluğunda, temel tedavi için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir.

İmmünosupresanlar (sitostatikler)

İlaç örnekleri: metotreksat, siklofosfamid, azatioprin, remicade, leflunomid.

Ana eylem: bağışıklık sistemi hücrelerinin aktivitesini bastırın.

sıtma ilaçları

İlaç örnekleri: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hidroksiklorokin).

Ana eylem: semptomların şiddetini azaltmak ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

sülfonamidler

İlaç örnekleri: salazopiridazin, sülfasalazin.

Ana eylem:

• Hastalığın seyri üzerinde değiştirici bir etkiye sahiptirler.
• Kötüleşen semptomları durdurun.
• Agresif ajanların üretimini bastırın.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Altın tuzları içeren ürünler

İlaç örnekleri: aurothiomalat, auronofin.

Ana eylem:

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Biyolojik etmen

İlaç örnekleri: embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

Ana eylem: bunlar, bağışıklık sisteminin enzimlerinin reaksiyonunu (biyolojik reaksiyon) değiştiren genetiği değiştirilmiş ilaçlardır.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Romatoid artriti aynı anda birkaç temel terapi ilacı reçete ederek tedavi etmek en etkilidir, çünkü bunlar birbirlerinin etkisini arttırır ve sonucu hızlandırır. Örneğin, tedavi rejimlerinin mükemmel olduğu kanıtlanmıştır:

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, ağrıyı hafifletmek ve eklem iltihabını hafifletmek için acil bir yardımdır. Bir romatologun sıkı gözetimi altında hastalığın NSAID'lerle tedavi edilmesi gerekir. Temel tedavi ilaçlarının etkisinin başlamasından sonra ilacın günlük dozunun ayarlanması gerekir.

Steroid olmayan ilaçların yardımıyla hastalığın kendisi tedavi edilemez. Ancak hoş olmayan semptomları etkili bir şekilde azaltırlar, böylece bir kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirirler.

İlaç örnekleri: piroksikam, butadione, indometasin, ketanov (ketoprofen), ibuprofen (nurofen).

İlaçların etkisi: ağrı sendromunu hafifletir ve eklem dokularındaki ve periartiküler torbalardaki iltihabı azaltır.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

kortikosteroidler

Kortikosteroidler, romatoid artrit belirtileri o kadar belirgin olduğunda, bir kişinin ağrısız tek bir hareket yapmasına izin vermedikleri zaman zor durumlarda tasarruf sağlar. Onlarla ağrı ve iltihap yüksek verimlilikle tedavi edilebilir. Kortikosteroidler stres hormonları olduğu için aşırı dikkatle reçete edilirler. Ağızdan verildiklerinde tüm sistemlere ve organlara güçlü bir darbe indirebilirler, bu nedenle romatoid artritin güvenli tedavisi için topikal dozaj formları kullanılır.

Doğrudan etkilenen eklemin dokularına enjekte edilen kortikosteroidler, ağrıyı anında giderir, iltihaplanma sürecini durdurur ve hastanın durumunun genel olarak iyileşmesine katkıda bulunur. Ancak terapötik etki bir aydan fazla sürmez ve ilaç iptal edildiğinde, çoğu durumda intikamla tüm olumsuz belirtiler geri döner.

İlaç örnekleri: prednizolon, triamsinolon, deksametazon, metilprednizolon, betametazon.

Aktif eylem:

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

2. Romatoid artrit için egzersiz tedavisi

Ağrıyan eklemleri gerginleştiren zorlamalı hareketler tedavi sürecini olumsuz etkiler. Ancak, hayatta kalan çalışan dokuların yeni işlev koşullarına uyum sağlamasına ve etkilenen dokuların işlevini kısmen geri kazanmasına yardımcı olmak için özel egzersizlere ihtiyaç vardır. Bu tür egzersizler, romatoid artrit tedavisini etkili ve ilerleyici hale getirir.

Fizik tedavi egzersizleri eklemlere aşırı yüklenmemeli ve dokulara ek hasar vermemelidir. Amaçları doku beslenmesini iyileştirmek ve eklemin motor fonksiyonunu eski haline getirmektir.

Hiçbir durumda, solunum yetmezliği ve 2 ve 3 derece kalp yetmezliği olan herhangi bir bulaşıcı hastalığın akut döneminde fizyoterapi egzersizleri yapmamalısınız.

Romatoid artrit tedavisi rejiminde egzersiz tedavisi, hareketlerin sabah toparlanmasını azaltmanın, eklemlerin kalan fonksiyonel yeteneklerini korumanın ve kaybedilenleri kısmen geri kazanmanın etkili bir yoludur.

Romatoid artrit tedavisi için egzersiz tekniği kesinlikle bireysel olarak seçilir. Hastanın durumunu, etkilenen eklemlerin olasılıklarını ve kasıtsız yaralanma riskini dikkate almak gerekir.

Fırçalar için

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

eller için

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Bacaklar için

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

3. Fizyoterapi

Romatoid artrit tedavisi fizyoterapi prosedürleri kullanılarak gerçekleştirilir. Enflamatuar süreçlerin aktivitesini azaltır, ağrıyı hafifletir ve hasarlı dokuların restorasyonuna katkıda bulunurlar. Fizyoterapi ancak ağrı kesici ve iltihap kontrolünden sonra reçete edilir.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

4. Halk ilaçları ile evde tedavi

Romatoid artrit için doğal tarifler etkili ve güvenlidir. Çoğu romatolog, tedavi rejimine şifalı bitkilerden yapılan kaynatma, infüzyon ve merhemleri dahil etmenizi önerir.

Evde romatoid artrit tedavisinde ilk yer sıradan patateslerdir. Bu popüler sebzenin bileşimi, birincil tedavinin etkinliğini arttırır ve bağışıklık sisteminin normal işleyişine dönmesine yardımcı olur.

kefir patates

Hazırlanışı: Orta boy patatesleri rendeleyin. Elde edilen kütleyi bir bardak normal kefir ile dökün.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Her öğün için taze bir karışım hazırlayın. Kabul trimesterleri arasında bir gün izin alın.

düğün çiçeği

Hazırlanışı: Bir avuç düğün çiçeği çiçeğini (25-30 adet) suyu görünene kadar havanda ezin.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Turp suyu, bal ve votka

Hazırlanışı: 2 su bardağı siyah turptan sıkılmış meyve suyu, 2/3 su bardağı bal ve yarım su bardağı votka pürüzsüz olana kadar iyice karıştırın.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Halk tariflerini kullanmadan önce doktorunuza danışın. Hastalığınızın seyrinin tüm nüanslarını bilen bir uzman, en etkili ilacı seçmenize yardımcı olacak, onu kullanmanın en etkili yolunu önerecektir.

Sabırlı ol

Romatoid artrit, kişinin yaşını seçmeyen bir hastalıktır. Hem çocukta hem de emeklide ortaya çıkabilir. Sadece kişinin sağlığına özenli bir tutum, bir romatologa zamanında itiraz, tüm randevuların titizlikle yerine getirilmesi ve sürekli tedavi, olumsuz belirtilerden kurtulabilir, doku yıkımı süreçlerini durdurabilir ve romatoid artrit tedavisini mümkün olduğunca etkili hale getirebilir.

• Artrit için halk ilaçları
• Parmak eklemlerinin artriti: belirtiler ve uygun tedavi
• Çeşitli eklem poliartritlerinin etkili tedavisi
• Diz artritinin nedenleri ve türleri, belirtileri ve tedavisi
• Halk ilaçları ile romatoid artrit için en iyi tedavilerin bir seçimi

Rus kondroprotektörlerinin seçilmesi: liste ve fiyatlar

Kondroprotektörler, ucuz olmasına rağmen, eklemlerde yeni kıkırdak dokusunun gelişimini desteklemez, ancak eski kıkırdağı yeniler, bu dokunun yapısını normalleştirir ve iltihabı ve ağrıyı giderir. Ek olarak, bu tür ilaçlar, sinovyal sıvının aktif oluşumunu teşvik eder.

uyuşturucu listesi

Bugün ortak rahatsızlıklardan muzdarip insanlar için Rus yapımı kondroprotektörler hakkında konuşacağız:

Birkaç ülkede üretiliyor, ancak Rus yapımı Rumalon (Neopharm'dan) da var. Fiyat - 1409 rubleye kadar. Ürün, buzağıların kemik iliği ve kıkırdak dokusundan yapılır. Kas içi olarak kullanılır, kıkırdaktaki yıkıcı süreçleri engeller, rejenerasyon süreçlerini teşvik eder. Etkili:

1. parmakların artrozu ile;
2. koksartroz;
3. spondiloartroz;
4. spondiloz;
5. gonartroz;
6. meniskopati;
7. patella kondromalazisi.

Aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir, alerjik reaksiyonlara neden olabilir.

Üretim - Rusya (LLC "Inkafarm"). Fiyat - 679 ruble. Aktif bileşen kondroitin sülfattır. Ampullerde mevcuttur. Gün aşırı kas içine enjekte edilir. Kurs yaklaşık 30 enjeksiyondur.

Kontrendikasyonlar arasında sadece aşırı duyarlılık değil, aynı zamanda erken yaş, kanama ve bunlara eğilim, tromboflebit, emzirme, hamilelik vardır.

Yan etkiler - enjeksiyon bölgesinde kanamalar, alerjiler. İlacın etkisini artıran artradol merhem de vardır.

Merhem ve tablet olarak mevcuttur. 353 ruble'den fiyat. Aynı anda kullanmak daha iyidir. Aktif bileşen kondroitin sülfattır. Hamile ve emziren kadınların yanı sıra aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir. Kanama yatkınlığınız varsa dikkatli kullanın. Yan etkiler:

1. mide ve bağırsakların bozulması;
2. alerjiler (nadir).

Ajan antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar, fibrinolitikler ile birlikte kullanılıyorsa, kan pıhtılaşması sürekli izlenmelidir.

Başka bir Rus yapımı ilaç. Fiyat 387 ruble, aktif bileşen kondroitin sülfat. Sığırların trakeasından üretilir. Mukozat gün aşırı intramüsküler olarak uygulanır.

Tromboflebit, aşırı duyarlılık, kanama eğiliminde kontrendikedir.

En sık görülen yan etkiler kanama, alerji, bulantı ve kusmadır.

Diyet takviyelerini ifade eder. Fiyat 760 ruble. Glukozamin ve kondroitinin bir kombinasyonudur.

Kontrendikasyonlar emzirme ve hamileliktir. Yan etkiler arasında sadece alerjik reaksiyonlar gözlenir.

Kas içi olarak tanıtıldı. Üretici - Ellara (Rusya). Fiyatı 1885 ruble. Kurs 30 enjeksiyondur. Aktif bileşen Kondroitin sülfattır. Kontrendikasyonlar:

1. kondroitine duyarlılık;
2. gebelik;
3. emzirme;
4. tromboflebit;
5. kanama ve onlara eğilim.

Yan etkiler:

1. anjiyoödem;
2. alerjiler;
3. kanamalar;

Kondroitin, glukozamin ve E vitamini içeren harici ilaç. Ağrı ve iltihabı hafifletir. Günde iki veya üç kez uygulayın. Jel, bileşenlere karşı toleranssızlık durumunda ve cilde zarar verilmesi durumunda kontrendikedir. 84 ila 120 rubleye mal oluyor.

Rus yapımı kondroitin ile başka bir çare. Fiyat 874 ruble. Kas içine enjekte edilen bir çözelti şeklinde üretilir. Kurs, her gün 30 enjeksiyona kadardır. Kontrendikasyonlar ve yan etkiler, kondroitinli diğer ilaçlarla aynıdır.

Rus yapımı kondroprotektörler hiçbir şekilde yabancı meslektaşlarından daha düşük değildir. En etkili olanları glukozamin ve kondroitini birleştirenlerdir.

Doktorun kondroprotektör kullanımı konusunda ne gibi tavsiyelerde bulunacağını da bu videoyu izleyerek öğrenebilirsiniz.

Romatoid artrit için metotreksat: ne kadar etkilidir?

Artrit, eklemlerdeki iltihaplanmayı ifade eden bir terimdir. Eklem iltihabı durumunda, iltihap bölgesinde kızarıklık, şişlik görülür, eklemde sıcaklık ve ağrı artışı görülür. Tedavinin etkinliğini arttırmak için romatoid artrit için metotreksat kullanılır.

• nedenler
• Belirtiler
• teşhis
• Tedavi

Romatoid artrit, eşleştirilmiş eklemlerin (örneğin diz, dirsek veya bilek) iltihaplanmasına neden olan bir tür kronik artrittir. Romatoid artritin ayırt edici özelliği enflamasyonun simetrisidir.

Bu hastalık ile iltihap sadece eklemleri değil aynı zamanda cildi, gözleri, kanı, akciğerleri, sinir sistemini ve hatta kalbi bile etkileyebilir.

Romatoid artrit, hemen hemen her eklemde iltihaplanma meydana gelebilmesine rağmen, esas olarak ellerdeki eklemleri etkiler. Eklem iltihabı ile simetri kalır.

Bu hastalık kadınlarda erkeklerden 2-3 kat daha sık görülür, ancak erkeklerde daha şiddetlidir. Romatoid artrit en sık orta yaşlı insanları etkiler, ancak hastalık hem yaşlılarda hem de çocuklarda gelişebilir.

nedenler

Romatoid artrit oluşumunun kesin nedenlerini henüz kimse açıklayamadı. Ancak çevresel, genetik ve hormonal faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanabileceği varsayılmaktadır. Bu hastalıkta kişinin bağışıklık sistemi kendi eklemlerine, dokularına ve bazı durumlarda diğer organlara saldırabilir.

Bazı uzmanlar, bakteri veya virüslerin bağışıklık sisteminin kendi dokularına saldırmasına neden olabileceğini öne sürüyor. Sigara içmenin de romatoid artritin nedeni olduğu düşünülmektedir.

Romatoid artrit riskini artıran genin ebeveynlerden kalıtsal olabileceğine inanılıyor.

Belirtiler

Romatoid artritin ana semptomu eklem iltihabıdır. Tipik olarak, iltihaplanma aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• Azaltılmış eklem hareketliliği. Eklemlerde sertlik vardır, hareket açıklığı azalır. Hastalar, kural olarak sabahları eklem sertliğinin hissedildiğinden şikayet ederler. Sertlik ve sertlik birkaç saat devam eder, ardından rahatlama gelir.
• Şişme. Eklem boşluğunda sıvı birikir. Bu eklemin şişmesine neden olur. Bu faktör aynı zamanda sertliğin başlamasına da katkıda bulunur.
• Ağrı. Eklem iltihabı iç yapılarda çeşitli hasarlara yol açabileceğinden, ağrı sıklıkla artrit ile ortaya çıkar.
• Enflamasyon bölgesinde cilt kızarır. Enflamasyon bölgelerinde sıcaklıkta yerel bir artış mümkündür.

Romatoid artritte diğer organ ve dokuların iltihaplanması nedeniyle yorgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık, kas ağrısı ve sağlığın bozulması da romatoid artrit semptomları olarak kabul edilir.

Hastalığın karmaşık formları, vücudun çoklu lezyonları ile karakterize edilir:

1. Romatoid artrit ile cilt altında şişlikler (nodüller) oluşur. Acı verici olabilirler. Çoğu zaman, bu tür contalar dirsek kıvrımlarında görülür.
2. Akciğerler romatoid artritten etkilenirse, plevral kese iltihaplanır. Bu fenomen çoğunlukla asemptomatiktir. Nefes darlığı oluşabilir.
3. Romatoid artrit ile ses aparatının eklemleri etkilenebilir ve bu da ses kısıklığına neden olabilir.
4. Romatoid artrit, perikardda (kalbin dış astarı) iltihaplanmaya neden olabilir. Bu fenomen asemptomatik de olabilir. Göğüs ağrıları ve nefes almada zorluk görülebilir. Bu hastalarda miyokard enfarktüsü gelişme riski yüksektir.
5. Romatoid artrit göz hasarına neden olabilir. Bununla birlikte, bu oldukça nadiren olur - hastaların %5'inden azında. Aynı zamanda, hastalar kuru gözler, kızarıklık ve ağrıya dikkat çeker.

Romatoid artritin ilk belirtileri ortaya çıktığında, teşhis ve tedavi için bir doktora gitmeniz gerekir.

İnsan vücudu üzerindeki etkisi

Bağışıklık sistemi arızalandığında, bağışıklık hücreleri kandan dokulara ve eklemlere göç edebilir. Orada, bu hücreler iltihabı destekleyen maddeler oluşturur. Bu hücrelerin ve saldıkları maddelerin artması eklemi tahrip ederek sinovyal membranın (eklem astarı) tahriş olmasına ve şişmesine neden olur. Bu faktörlerin etkisiyle eklemde sıvı birikmeye başlar.

Kıkırdak yavaş yavaş aşınır ve kemikler arasındaki mesafe azalır. Şiddetli formda, kemikler arasında sürtünme mümkündür.

Eklemde çok fazla sıvı birikirse, sinovyum gerilir ve kemikten ayrılabilir. Bu, kemik erozyonu adı verilen hasara yol açar. Eklemler çok şiş, ağrılı ve sıcak olabilir.

teşhis

"Romatoid artrit" teşhisi, bir poliklinikte doktor tarafından hastayı sorgulayıp muayene ettikten sonra konur.

Romatoid artritli hastalar aşağıdakilerden şikayet eder:

• sabahları eklemin sertliği ve sertliği;
• eklem iltihabı simetrisi;
• cilt altında romatoid düğümlerin varlığı.

Röntgen muayenesi sonuçlarına göre eklemlerdeki romatizmal değişiklikler tespit edilebilir.

Romatoid artriti teşhis etmek için romatoid faktör için bir kan testi reçete edilir. Bu hastalıktan muzdarip çoğu hastada tespit edilebilir. Bazı durumlarda, hastalığın bu özel formundan muzdarip olmayan kişilerde romatoid faktör mevcut olabilir. Varlığı ayrıca vücuttaki diğer hastalıkları da gösterebilir.

Daha doğru bir teşhis için sitrülin antikorları için bir kan testi yapabilirsiniz. Bu çalışmanın olumlu bir sonucu ile, yüksek bir romatoid artrit olasılığından bahsederler. Kan testi antikorların varlığını tespit ederse, bu, daha şiddetli bir romatoid artrit formunun gelişebileceğini gösterir.

Hastalarda eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) artabilir. Bu göstergedeki bir artış, vücutta iltihap varlığını gösterir. Hastanın kanındaki hemoglobin seviyesinde de bir düşüş olabilir.

Tedavi

Tedavi birkaç şekilde yapılabilir. Bu yöntemler, özellikle metotreksat ile tıbbi tedaviyi, özel egzersizi, iyi dinlenmeyi ve hasarlı eklemin cerrahi olarak düzeltilmesini içerir.

Tedavi yöntemi, hastanın yaşı, hastalığın seyrinin ciddiyeti, tıbbi geçmişi (hastanın tıbbi geçmişi) ve genel sağlık durumu gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak ilgili hekim tarafından seçilir.

Tıbbi tedavi yöntemiyle, romatoid artritin belirtilerini hafifletebilecek ilaçlar reçete edilir. Bazı ilaçlar hastalığın ilerleme hızını azaltabilir.

Aşağıdaki ilaçlar eklemlerdeki ağrı ve sertliği giderebilir:

• ağrıyı hafifleten iltihap önleyici ilaçlar (ibuprofen, naproksen, aspirin);
• harici kullanım için ağrı kesiciler;
• kortikosteroidler (prednizon);
• narkotik analjezikler. Sadece karmaşık romatoid artrit formlarında veya diğer ağrı kesicilerin yetersiz etkinliği ile kullanılırlar.

Antiromatizmal ilaçlar (ARDS) sıklıkla romatoid artrit tedavisinde kullanılır.

Bu ilaçlar bağışıklık sisteminin saldırganlığını baskılayabilir. Kural olarak, bunlar bağışıklık sisteminin yoğun aktivitesini baskılayan bağışıklık bastırıcılardır (metotreksat, imuran, sitoksan).

Romatoid artrit tedavisinde eklem esnekliğini korumak ve kasları güçlendirmek için özel fiziksel egzersizler reçete edilir. Bu egzersizler düzenli olarak yapılmalıdır.

Hastalığın alevlenmesi durumunda, uygun dinlenme ve hasarlı eklemlerdeki yükün azaltılması önemlidir.

Eklem hasarı sürecinin geri döndürülemez hale geldiği veya ilaçlarla tedavinin işe yaramadığı durumlarda cerrahi müdahale endikedir.

Romatoid artritten tamamen kurtulmak şu anda imkansızdır. Modern ilaçlar sadece iltihabı azaltabilir ve eklem fonksiyonunu iyileştirebilir.

metotreksat

Romatoid artrit için en etkili ilaçlardan biri metotreksattır. Bu, eklemleri tam olarak korumak için kullanılan temel ilaçtır, çünkü korunmazlarsa romatoid artrit kronikleşebilir ve ardından cerrahi müdahale gerekebilir. Metotreksat bu hastalık için uzun süredir kullanılmaktadır, ancak etkinliği bilim adamları tarafından sadece birkaç yıl önce kanıtlanmıştır.

Romatoid artritte metotreksat kullanımı oldukça etkili olması ve yan etkisinin az olması nedeniyle oldukça popüler hale gelmiştir. Bununla birlikte, bir hastalığı metotreksat ile tedavi ederken, analiz için düzenli olarak kan bağışlamanız gerekir.

Bu hastalığın tedavisi oldukça zor olmasına rağmen metotreksat kullanımı hastanın durumunu hafifletebilir ve bazı durumlarda hastanın birkaç yıl boyunca hastalığını unutmasını sağlayabilir.

Metotreksat, enjeksiyon için bir çözeltinin hazırlanabileceği bir konsantre şeklinde ve ayrıca kaplanmış tabletler şeklinde üretilir.

Metotreksat oral, intravenöz veya subkutan olarak uygulanır. İlaç ağızdan alındığında en iyi şekilde çalışır. İlacın intravenöz veya deri altı uygulaması, gastrointestinal sistemin çalışmasıyla ilgili sorunları olan hastalar için reçete edilir. Başlangıç ​​dozu, ilgili doktor tarafından belirlenir.

Metotreksatın etkisi, kursun başlamasından 2-6 hafta sonra fark edilir. İlaç, toplam hasta sayısının% 80'inde etkinliğini göstermiştir.

Bu ilacın bir takım kontrendikasyonları vardır. İlaca aşırı duyarlılık, alkol kötüye kullanımı, böbrek ve karaciğer yetmezliği, kan diskrazisi, peptik ülser hastalığı, hepatit, HIV ve tüberküloz gibi ciddi kronik enfeksiyonlarda kullanımı mümkün değildir. İlacın kullanımı hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir.

Bu metotreksatı kullanmadan önce bir kan testi yapılmalıdır.

Halk ilaçları

Romatoid artrit tedavisi için birçok geleneksel ilaç tarifi vardır. Bununla birlikte, romatoid artrit tedavisi için herhangi bir alternatif yöntem kullanmadan önce bir doktora danışmanın gerekli olduğu unutulmamalıdır.

• Sürtünme için bir kompozisyon hazırlayabilirsiniz. Bunu yapmak için 150 ml alkol (%70), terebentin ve zeytinyağını karıştırın ve 3 ml kafur ekleyin.
• 200 ml siyah turp suyu, 100 ml votka, 150 gr karıştırın. bal, 15 gr. tuz. Her şeyi iyice karıştırın ve eklemlere sürün.
• Vücuttaki metabolizmayı iyileştirmek için domates suyu tüketmeniz gerekir.
• 50 gr. kafur ve hardal tozunu 100 ml %70 alkol ile karıştırın. 100 gr ekleyin. iyi çırpılmış yumurta akı. Eklemlere sürün.

Romatoid artritin önlenmesi

Önleme, alevlenmeleri önlemeyi veya hastalığın ilerleme hızını azaltmayı amaçlar.

Diz, kalça veya ayak bileği artriti için baston kullanılması önerilir. Doğru yürüyüşün korunmasına yardımcı olacaktır. Baston, yüksekliğe bağlı olarak seçilmelidir.

Romatoid artrit sıklıkla ayak eklemlerini etkiler. Bu nedenle, ayakkabıların rahat olmasına ve eklemlere binen yükün eşit dağılmasına dikkat etmelisiniz.

Romatoid artritte iltihabı azaltmak için bir balık yağı diyetini takip etmek önemlidir. Yiyecekler çok fazla kalsiyum içermelidir. Bu nedenle, diyetin çok sayıda süt ürünü içermesi önemlidir.

Hastanın vücut ağırlığı artmışsa, eklemlerdeki yükü azaltmak için azaltmaya çalışmalısınız.

Eklem tedavisi yöntemleri hakkında çok şey söylendi. Temel olarak - bu vücutta tıbbi veya cerrahi bir müdahaledir. Programımızda sıklıkla cerrahi ve tıbbi prosedürlerden bahsediyoruz, ancak diğer tedavi yöntemlerine çok nadiren değiniyoruz. Ve sadece büyükannelerin tarifleri değil, bilim camiasında tanınan ve elbette izleyicilerimiz tarafından tanınanlar. Bugün köpekbalığı yağının iyileştirici etkilerinden bahsedeceğiz.

Elbette şimdi zarardasınız, ne tür köpekbalığı yağı? Gerçekten de, köpekbalığı yağı böyle ciddi bir hastalığın tedavisine nasıl yardımcı olabilir? Hatırlarsanız, o zaman birkaç konu önce vücudumuzdaki hücrelerin belirli reseptörlerine etki ederek vücudun yenilenmesini "tetikleme" olasılığından bahsetmiştim. Bu nedenle, eklemlerdeki ağrıyı iyileştirmek için sadece değil, "geri dönüş" sürecini başlatmanız, yani hücreleri orijinal durumlarına döndürmeniz gerekir. Sonuçta, tıp, çoğunlukla, soruşturmaya karşı bir mücadeledir. Ve nedeni tam olarak ortadan kaldırmanız ve vücudu orijinal durumuna döndürmeniz gerekir. Bu nedenle, nadir bulunan köpekbalığı yağında bulunan belirli maddelerin doğru dozunu aldıktan sonra, neredeyse tüm hastalar yeniden doğmuş gibi hafif hissederler. Erkekler, sırayla, bir güç dalgası, güçlü bir enerji dalgası hissettiler. Ağrılar kaybolur.

Köpekbalığı yağı, artrit ve artroz gibi korkunç hastalıklarla bile başa çıkmaya yardımcı olur. eklem, kıkırdak ve bağ hastalıklarının alevlenmesi sırasında iltihabı ve ağrıyı iyi giderir. Çalışmalar, bu hastalığın dengesiz metabolizmamızdan ve hücrelerin yanlış işleyişinden kaynaklanabileceğini göstermiştir. Sonuçta sorun yaşadığımızda eklem ağrıları vücudu harap eder ve her şey yolundayken vücut iyi durumda olur. Yani, tüm sistem vücudun durumunu doğrudan etkiler. Ve bu bağlantı, hastalıkla mümkün olduğunca verimli bir şekilde savaşmaya yardımcı olur.

İmmünomodülatörler: vücudun savunmasına katılıyorum

İmmünomodülatörler, bağışıklık sisteminin işleyişini düzenleyen veya değiştiren maddelerdir. Bağışıklık sistemini baskılayan, bağışıklık tepkisini bloke eden veya bağışıklık uyarıcıları - bağışıklık tepkilerini uyaran maddeler olarak hareket edebilirler. İmmünosupresanlar, Crohn hastalığı veya romatoid artrit Artrit gibi otoimmün hastalıkları tedavi etmek için kullanılır - çeşitli formlar ve komplikasyonlar. ve ayrıca nakledilen organın reddedilmesini önlemek için. İmmün uyarıcılar, kronik bulaşıcı hastalıkları, immün yetmezliği ve kanseri olan kişilerde bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştirir.

İmmünomodülatörler: onlar hakkında bilmeniz gerekenler

Tolerojenler - bağışıklık sisteminin toleransını artıran ve ayrıca vücut dokularının belirli antijenlere tepkisini azaltan veya tamamen baskılayan maddeler - bu üçüncü tip immünomodülatördür.

İmmünomodülatörlerin tam olarak nasıl çalıştığı belli değil, ancak bağışıklık düşüşünün bir parçası olan belirli maddeler ve süreçler üzerinde hareket ettiklerine inanılıyor. Örneğin, lenforetiküler hücreler tarafından üretilen doğal immünomodülatörler olan sitokinler, bağışıklık sisteminin aktivitesini çeşitli şekillerde etkiler.

İnterferonlar, bağışıklık sisteminin işlevini uyarma özelliklerine sahip bir grup sitokindir. Gama interferon, antijen sunumunu iyileştirir ve makrofajlar ve sitotoksik T lenfositler dahil olmak üzere çeşitli bağışıklık hücrelerinin aktivasyonunu uyarır. Kronik granülomatöz hastalıkların tedavisinde kullanılır. Alfa interferon, hepatit B Hepatit B, karaciğer ve B'nin tehlikeli bir iltihabı gibi enfeksiyonları ve kronik miyeloid lösemi, Kaposi sarkomu, tüylü hücreli lösemi ve malign melanom gibi kanserleri tedavi etmek için kullanılır. İnterferonlar ateş, titreme, kas ağrısı, baş ağrısı ve depresyon gibi yan etkilere neden olabilir.

Transfer Faktörü

Romatizmal eklem iltihabı

Romatoid artrit, ağırlıklı olarak periferik eklemlerde ilerleyici değişikliklere sahip kronik bir patoloji olan bağ dokusunun bir hastalığıdır. Yetişkin popülasyonda çok yaygın olan bir hastalık. Romatoid artrit, tüm romatizmal hastalıkların en yaygın olanıdır. Bu patoloji, çoğunlukla yaşlı kadınlar olmak üzere yetişkinlerin yaklaşık yüzde birini etkiler; Prospektif çalışmalara göre, artritli hastaların hayatta kalma oranı, insüline bağımlı diyabetes mellitus, üç damar koroner arter hastalığı ve evre III-IV lenfogranülomatozunkine yaklaşmaktadır. Çalışma çağındaki hastaların yarısından fazlası çeşitli gruplardan özürlü olabilir, hastaların yüzde otuzu ağır sakatlıklar geliştirir, yaklaşık yüzde onu yatalaktır ve dışarıdan yardıma ihtiyaç duyar.

Romatoid artritin karmaşık tedavisinde immünomodülatör Polyoxidonium kullanma deneyimi

Romatoid artrit için yeni patogenetik tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ve test edilmesi, modern romatolojinin modern ve güncel alanlarından biridir. Klasik tedavi yöntemleri, çoğu durumda, ilgilenen hekim ve hasta tarafından kendilerine verilen umutları haklı çıkarmaz. Devam eden tedaviye rağmen hastalık ilerler, sakatlığa ve yaşamın kısalmasına yol açar, prevalansı oldukça yüksek seviyede kalır. Önerilen temel tedavi, önemli yan etkiler ve buna karşı hastalık direnci nedeniyle karmaşıktır. Hastalığın gelişiminde ve ilerlemesinde öncü rol oynayan RA'nın bağışıklık mekanizmalarının araştırılmasına dayanarak, yeni tedavi yöntemleri aranmaktadır. RA'lı hastaların bağışıklık durumundaki değişiklikler ve Polyoxidonium'un immüno-düzeltici, antienflamatuar ve antioksidan özellikleri, bu ilacın RA'lı hastalar için terapötik önlemler kompleksine dahil edilmesinin temelini oluşturdu. Çalışma, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Farmakolojik Devlet Komitesi tarafından onaylanan Protokole uygun olarak 52. Şehir Klinik Hastanesinin romatoloji bölümü bazında gerçekleştirildi.

Yaşları 20 ile 68 arasında değişen RA'lı 72 hastayı (52 kadın ve 20 erkek) inceledik. Randomize, plasebo kontrollü bir çalışma yürütmek için iki hasta grubu oluşturuldu. Grup 1, günde 2 kez prednizolon mg veya 5 mg IM metotreksat ve NSAID tedavisi ile temel tedavinin arka planına karşı, iki günde bir Polyoxidonium 6 mg IM No. günler). Grup 2, temel tedavinin arka planına karşı, Polyoxidonium rejimine göre immüno-düzeltici yerine plasebo alan hastaları içeriyordu.

Romatoid artrit belirtileri

Romatoid artrit kronik alerjik bir hastalıktır. bozulmuş bağışıklığın neden olduğu; Çoğunlukla el ve ayak eklemleri etkilenir, ancak vücutta eklem iltihabına neden olabilir. Eklemler hareketi serbest kılan birçok yapı içerir. Eklemdeki kemiklerin uçları, kıkırdak adı verilen elastik bir tabaka ile birbirine sürtünmekten korunur. Tüm eklem, bursa sinovyumu adı verilen bir kapsül ile çevrilidir. İnce bir doku tabakası (sinovyal membran) bursa'yı kaplar ve hareketi kolaylaştırmak için yağlama sağlayan sinovyal sıvıyı salgılar. Bu hastalık için halk ilaçları nasıl kullanılır, buraya bakın.

Hastalık, sabahları sınırlı eklem hareketliliği, parmak, ayak bileği, diz, bilek ve dirsek eklemlerinde ağrı ve şişlik ile karakterizedir. Ayrıca, gün içinde az ya da çok önemli bir gelişme meydana gelir. Eklem hasarı genellikle simetriktir. Zamanla, kıkırdak, bağlar, tendonlar, kemiğin subkondral katmanları hasar görür ve eklemler deforme olur. Bu da hareketliliklerinin sınırlandırılmasına yol açar, hareket ederken ağrıya neden olur.

Romatoid artritin erken evrelerinde, sinovyal membran iltihaplanır ve kalınlaşır, ağrıya neden olur ve eklem hareketini kısıtlar. Hastalık ilerledikçe kıkırdak ve kemiklerin uçları tahrip olur. Sonuç, eklemlerde ciddi hasar ve deformasyondur. Eklem ağrısından önce genellikle genel, spesifik olmayan semptomlar gelir: ateş, yorgunluk ve iştahsızlık. Eklem sertliği, özellikle sabahları ağrı ortaya çıkmadan önce de ortaya çıkabilir.

El ve bileklerin küçük eklemlerinde ağrı, şişlik, kızarıklık ve ateş önemli hastalık belirtileridir. Süreç ayrıca dirsekleri, omuzları, dizleri, kalçaları, ayak bileklerini, bacakları ve boynu da içerebilir. Semptomlar genellikle simetrik olarak ortaya çıkar, yani vücudun her iki tarafındaki eklemler genellikle aynı anda etkilenir. Bazı durumlarda gözler, kalp ve akciğerler dahil diğer organ sistemleri de iltihaplanabilir.

Artritte bağışıklık ve alerjik reaksiyonlar

Giderek artan bir şekilde her yaştan insan eklem ağrılarıyla doktora gidiyor, bunun nedeni artrittir. Artrit, insan bağışıklık sisteminde meydana geldiğinde ortaya çıkan bir otoimmün hastalıktır. Vücut, herhangi bir patojene karşı çok sayıda antikor salgılamaya başlar, bu da eklemlerin iltihaplanmasına ve tahrip olmasına neden olur.

Artrit, akut veya kronik olabilir ve ayrıca bir eklem iltihaplandığında monoartrit ve hastalık birkaç eklemi etkilediğinde poliatrite ayrılır. Her durumda, hastalık, ileri formu sakatlığa yol açabileceğinden acil tedavi gerektirir.

nedenler

Artrit başlangıcının kesin nedeni bilinmemektedir, çünkü bağışıklıkta neden bir arıza olduğu net değildir. Vücut hücreleri kelimenin tam anlamıyla çıldırır ve kendilerini yok etmeye başlar, antikorlar eklem sıvısında birikir ve eklemi içeriden tahrip ederek bir kişiye şiddetli ağrıya neden olur.

Bazı faktörler poliartrit oluşumunu tetikleyebilir:

• enfeksiyon, çoğunlukla viral veya bakteriyel;
• hipotermi;
• stres;
• alerjiler;
• travma;
• genetik eğilim;
• sürekli fazla çalışma;
• obezite;
• hormonal bozulmalar vb.

Genel olarak, bu tür birçok faktör vardır ve bunlar vücudun genel bir zayıflaması ile ilişkilidir. HLA-B27 genine sahip kişilerin poliartrit görünümüne yatkın oldukları bilinmektedir, ancak sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürülerek artritten kaçınılabileceğinden, her zaman hastalanmazlar.

Alerjik artrit herhangi bir alerji nedeniyle ortaya çıkabilir, reaktif artrit en sık genitoüriner veya bağırsak enfeksiyonundan sonra, bulaşıcı - bulaşıcı bir hastalıktan, hatta boğaz ağrısı ve sinüzitten sonra ortaya çıkar.

Belirtiler

Artrit ve poliartrit genellikle harekette ağrı ve sertlik ile kendini gösterir, ancak semptomlar hastalığın tipine göre değişiklik gösterebilir.

Reaktif artrit ile, eklemlerdeki ağrıya ek olarak, kişi vücutta genel halsizlik ve halsizlik hisseder, sıcaklık yükselebilir ve baş ağrısı oluşabilir. Reaktif form eklemleri asimetrik olarak etkiler ve altta yatan hastalığa paralel olarak konjonktivit ve genitoüriner enfeksiyonlar oluşabilir.

Romatoid artrit durumunda, eklemler, aksine, birbirine simetrik olarak etkilenir, örneğin, iltihaplanma parmakların eklemlerinde başlarsa, ikinci el birinciye simetrik olarak ağrır. Sıcaklık sadece alevlenme döneminde yükselir ve ağrı fiziksel aktivite ile kaybolur.

Enfeksiyöz artritte hastalığa ateş, kusma ve ishal gibi zehirlenme belirtileri eşlik eder. Eklem çevresindeki deri şişmiş ve şişmiş ve ağrı dayanılmaz.

Tedavi

Bir hastalığı tedavi ederken, her şeyden önce, bağışıklık sistemi bozukluklarına ivme kazandıran faktörü belirlemek gerekir. Bir enfeksiyon ise, ortadan kaldırmak bağışıklık sistemini sakinleştirmeye ve antikor üretimini durdurmaya yardımcı olacaktır.

Romatoid artritte kesin neden bilinmemektedir, bu nedenle bağışıklık sistemini baskılamayı amaçlayan temel tedavi reçete edilir, antikor üretimini azaltmak ve eklemlerin tahribatını durdurmak gerekir.

Temel terapi, bağışıklık sistemini sakinleştirebilen 5 farklı ilaç türünden oluşur, ancak hepsinin dezavantajları vardır. Her ilaç, hastanın durumu dikkate alınarak doktor tarafından seçilir ve ilaç işe yaramazsa, doktor başka bir ilaçla değiştirir.

• Sitostatik. Bu ilaçlar immünosupresanlardır, bağışıklık sistemini baskılayarak hastanın durumunu iyileştirir. Bu ilaçların, vakaların %20'sinde ortaya çıkan döküntü şeklinde yan etkileri vardır.
• Altın hazırlıkları. Bu tür ilaçlar çoğu durumda yardımcı olur, ancak sıklıkla altın dermatit, mukoza zarının iltihaplanması gibi yan etkiler alındığında ortaya çıkar.
• Antimalaryal ilaçlar. Sıtma ilacı artriti durdurmaya yardımcı olur, ancak çok yavaş çalışır. Sadece yukarıdaki ilaçlar etkili değilse reçete edilir. Bu ilaçların neredeyse hiçbir yan etkisi yoktur ve kolayca tolere edilir.
• Sülfonamidler. Bu tür ilaçlar iyi bir terapötik etki sağlar ve kolayca tolere edilir, ancak tedavinin sonucu bir yıl sonra ortaya çıkmaz, bu da bu ilacın arka plana düşmesine neden olur.
• D-penisilamin. Bu ilaçlar çok etkili ve hızlı etki gösterirler ancak toksiktirler ve birçok yan etkisi vardır. Yalnızca diğer yöntemler yardımcı olmadığında veya hastanın durumu o kadar kötü ki herhangi bir araç iyi olduğunda reçete edilir.

Ne yazık ki, temel ilaçlar artriti tamamen tedavi edemez. Hastalıklı eklemlerin çalışma kapasitesini uzun yıllar koruyarak hastalığın gelişimini durdururlar.

Hastalığın tedavisi her zaman uzun sürelidir, çok çeşitli ilaçlar ve çeşitli prosedürler reçete edilir. Prognoz, hastalığın ve türünün ihmaline bağlıdır, bu nedenle çoğu durumda böyle bir hastalık ölüm nedeni değildir ve bundan muzdarip insanlar sağlıklı insanlardan ortalama 5 yıl daha az yaşar.

İlaç tedavisi

• Hastalığın semptomlarını hafifletmek için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilir. Ağrılı noktaya haplar, eklem enjeksiyonları veya merhemler reçete edilebilir.
• Hormonal ilaçlar, kortikosteroidler, şiddetli ağrıyı gidermek için hastalığın alevlenmesi sırasında eklem içine enjekte edilir.
• Antibiyotikler bulaşıcı hastalıklar için reçete edilir.
• Stresi azaltmak için antidepresanlar reçete edilir;
• Gastroprotektif ajanlar, gastrointestinal sistemi steroid olmayan antienflamatuar ilaçların etkisinden korumak için reçete edilir.
• Eklemi korumak için kıkırdak onarım ilaçları reçete edilir.
• Vitaminler vücudun genel olarak güçlendirilmesi için reçete edilir.

İlaç tedavisine ek olarak, doktor fizyoterapiyi reçete eder:

Ağrıyı hafifletmek ve eklem hareketliliğini iyileştirmek, fizyoterapi egzersizleri için de etkilidir. Tedavi süresi boyunca hastaya, hastalığın tipine bağlı olarak özel bir terapötik diyete bağlılık gösterilir.

profilaksi

Artrit riskini azaltmak için doğru yaşam tarzını izlemeniz, yani dengeli beslenmeniz, eklemlere aşırı yüklenmeden düzenli egzersiz yapmanız ve yıllık tıbbi muayeneden geçmeniz gerekir. Bulaşıcı hastalıkların zamanında iyileştirilmesi de önemli bir rol oynar.

Artriti provoke etmemek için bağışıklık güçlendirilmeli ve onu güçlendirmek için birkaç koşula uyulmalıdır:

• daha fazla meyve, sebze ve ot yiyin, gerekirse vitamin alın;
• dışarıda yeterince zaman geçirin;
• iyi havalandırılmış bir alanda uyuyun;
• vücudu düzenli olarak temperlemeniz gerekir;
• önemsiz şeyler üzerinde gergin olmayın;
• günde en az 8 saat uyumak, fazla çalışmak vücuda büyük zarar verir.

Günlük bir rutine bağlı kalmak ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, artrit riskini önemli ölçüde azaltabilir. Ve ortaya çıkarsa, hızlı teşhis ve tedavi, hastalıktan sonsuza kadar kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Rusya, Moskova, Orlovsky şeridi, 7

Başka bir sağlık kuruluşundan alınan PET CT sonuçlarının yorumlanması

Sağlık durumunun uzaktan izlenmesi

Doktor randevusu / Konsültasyon:

• ortopedist-travmatolog
• Cerrah
• Uzman bir doktor tarafından ders.
• Yabancı cerrah-travmatolog

Pzt-Cum: 09:00

Rusya, Moskova, 2. Tverskoy-Yamskaya şeridi, 10

• Resepsiyon Doktora artroplasti için
• Artroplasti profesörünün resepsiyonu
• Resepsiyon Doktora eklemlerin artroskopisi hakkında
• Eklem içi cisimlerin çıkarılması.
• Durdurma borularının yeniden inşası.
• kalça artroplastisi
• diz artroplastisi

immünomodülatörler

İmmünomodülatörler - bağışıklık sisteminin işleyişini düzeltmek için ilaçlar. Bir veya başka bir bağışıklık mekanizmasının aktivitesini arttırmak, azaltmak veya düzenlemek gerektiğinde immünomodülatörlere başvururuz.

1. Hücresel bağışıklık. Farklı tipte beyaz kan hücrelerinin (lökositler) varlığı ve aktivitesi ile belirlenir.
2. Humoral (immünoglobulin) bağışıklık. İmmünoglobulinler, vücuda giren zararlı biyolojik ve kimyasal faktörleri tanıyabilen özel proteinlerdir.
3. Sitokinler, esas olarak bağışıklık hücreleri arasında iletişim ve koordinasyonu sağlayan özel protein molekülleridir. Bir kan testinde, interferonların içeriği (bu, sitokinlerin bir alt tipidir) değerlendirilir, özellikle viral enfeksiyonlara karşı mücadele için önemlidirler. Ayrıca sitokinler otoimmün inflamasyonda (tümör nekroz faktörü, IL-6 vb.) önemli rol oynarlar.

Bağışıklığın tüm bağlantıları birbirleriyle yakın ilişki içinde çalışır.

İmmünomodülatörlerin seçimi, immünolojik kan testinin verilerine göre yapılır. Modern immünomodülatörler, bağışıklık sistemindeki bir veya daha fazla sapmayı seçici olarak etkilemenize izin verir.

İnterferon indükleyicileri (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin, vb.). İnterferon üretimini arttırırlar. Bunları genellikle antiviral ilaçlarla birlikte kronik viral enfeksiyonlar için kullanırız.

İnterferon preparatları (Viferon, İnsan interferon, Anaferon, vb.). Kendi interferonlarını değiştirirler ve böylece bağışıklık sisteminin işlevini geliştirirler. Bunları önemli interferon eksikliği durumlarında kullanıyoruz.

Hücresel bağışıklığın düzenleyicileri (Galavit, Polyoxidonium, Likopid, vb.). Beyaz kan hücrelerinin aktivitesini ve üretimini uyarır (düzenler). Polyoxidonium ilacı, romatizmal patolojide kullanım için onaylanmıştır, çünkü otoimmün reaksiyonları uyarmaz. Galavit ilacı, otoimmün artritte eklem iltihabında rol oynayan TNF'nin (tümör nekroz faktörü) üretimini bloke etmesi bakımından ilginçtir.

Timodepresin, agresif bağışıklık hücrelerinin aşırı üretimini baskılamak için umut verici yeni bir ilaçtır. En güvenli immünosupresanlardan biri. Psoriatik artrit tedavisinde kendini iyi kanıtlamıştır. Romatoid artrit, ankilozan spondilit, vaskülit tedavisinde umut verici.

Kliniğimizin telefon numarası:.

Klinik danışmanı, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir.

Klinik haftanın 7 günü 09:00 - 21:00 saatleri arasında açıktır.

İkinci bir konsültasyon için kliniğe gelemeyecek durumdaysanız, aynı ücrete skype üzerinden doktor konsültasyonu alabilirsiniz.

Daha önce yapılmış herhangi bir çalışma varsa, sonuçlarını konsültasyon için aldığınızdan emin olun. Çalışmalar yapılmamışsa, gereksiz çalışmalardan kaçınacak ve paradan tasarruf ettirecek olan tetkik sonuçlarına göre yapılmasını öneriyor ve yapıyoruz.

Artrit tedavileri: NSAID'ler, biyolojikler, enzim tedavisi

Artrit tedavisi, en yetenekli romatologlar için bile zorlu bir iştir. Bu yazıda, çeşitli eklem iltihabı biçimleri için modern tedavi yöntemlerini ele alacağız.

Romatolojide yenilikçi çözümler vardır, ancak bunlar yalnızca bazı gelişmiş ülkelerde doktorların pratiğine girmiştir.

İstatistikler, romatoid artrit için biyolojik ilaçların, doktorlarımız tarafından hastalığı tedavi etmek için kullanılan geleneksel ilaçlardan birkaç kat daha üstün olduğunu göstermiştir. Yani, önce ilk şeyler.

Romatoid artrit için klasik tedavi

Romatoid artrit için klasik tedavi, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (ibuprofen, aspirin) ve hastalığı modifiye edici romatizmal faktörlerin (metotreksat, sülfasalazin) kullanımına dayanır.

Mevcut anti-inflamatuar ilaçlar arasında kalifiye bir doktorun bile minimal yan etkileri olan etkili bir ilaç bulması zordur. Sonuç olarak, hastalığın tedavisine yaklaşım her hasta için bireyseldir.

Artritin klasik tedavisi karmaşıktır ve aşağıdaki yöntemlere dayanmaktadır:

1. İş gücünün kısıtlanması ve hasarlı eklem üzerindeki yükün azaltılması (yatak istirahati);
2. Diyette fosfor, kalsiyum ve D3 vitamini içeriğinin arttırılması (balık, süt ürünleri tüketimi);
3. Ayakların ve ayak bileği ekleminin artriti ile ortopedik tabanlıkların reçete edilmesi ve ayakkabıların düzeltilmesi (düz ayakları önlemek için) mantıklıdır;
4. NSAID'ler, mide salgı blokerleri (misoprostol, omeprazol) ile birlikte kesinlikle bir doktor tavsiyesi üzerine (bağırsak ülserlerini kışkırtır) alınır.

Artrit için popüler anti-inflamatuarlar

Popüler anti-inflamatuar ilaçlardan bazılarını gözden geçirelim.

Deneysel çalışmalarda ibuprofen, minimum yan etki ile inflamasyonu ortadan kaldırmada yüksek etkinlik göstermiştir. İlaç, kronik eklem ağrısını tedavi etmek için kullanılabilir. Akut ağrı sendromu durumunda analjeziklerle (analgin, baralgin) kombine edilmelidir. İbuprofen (Nurofen) 40 yılı aşkın süredir artrit tedavisinde kullanılmaktadır ve bu süre zarfında hastalarda ciddi komplikasyonlara neden olmamıştır. Dünyanın birçok ülkesinde, doktor reçetesi olmadan eczanelerde dağıtılmaktadır.

Terapötik etkinin ilacı alırken komplikasyonlara göre avantajının, yalnızca iki haftadan daha az bir süre boyunca günde 3 tabletten fazla olmayan bir dozda kullanıldığında gözlendiği anlaşılmalıdır.

Ketoprofen, birçok romatolog tarafından ibuprofen'e kaliteli bir alternatif olarak kabul edilir. Bu ilacın artrit üzerindeki olumlu terapötik etkisi, moleküler yapısının özelliğinden kaynaklanmaktadır. İlaç molekülleri, inflamatuar dokulara iyi nüfuz eder, eklem içi sıvıda birikir, bu nedenle uzun süreli terapötik bir etki sağlar.

Büyük önem taşıyan, ketoprofenin kan-beyin bariyerinden beyne nüfuz etme yeteneğidir. Bu özelliklerden dolayı, ilaç, sinir liflerine eşlik eden hasar ile artrit tedavisinde kullanılabilir. Bazı çalışmalarda, ilacın beynin serotonerjik sisteminin aktivasyonunun gerçekleri gösterilmiştir, bu da otoimmün artritin arka planında ortaya çıkan astenovejetatif sendromlu hastalarda sinirliliği azaltmayı mümkün kılar.

Dikkat! İbuprofen ve ketoprofen, tüm steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (NSAID'ler) karakteristik yan etkilerinden yoksun değildir, bu nedenle kısa kurslarda (2 haftaya kadar) müteakip aralarla alınmaları gerekir.

Eklem iltihabı için B vitaminleri

Çok sayıda çalışma, NSAID'lerin ve B vitaminlerinin kombine kullanımı ile spondiloartrit (omurga eklemlerinin iltihabı) tedavisinin etkinliğinde bir artış olduğunu göstermiştir:

Omurganın kronik hastalıklarında, bu tür ilaçlar sinir sisteminin işlevselliğini iyileştirmek, metabolizmayı eski haline getirmek ve ağrıyı azaltmak için reçete edilir. Çene eklemi artriti de dahil olmak üzere eklem artriti olan hastalarda B vitaminleri kullanan klinisyenler, bu ilaçlar steroid olmayan ilaçlarla birleştirildiğinde hastalığın remisyonunun sağlanmasının zamanlamasının hızlandığını not eder.

Neurobinone, B1, B6 ve B12 vitaminlerinin tıbbi dozlarını içeren bir tıbbi üründür. Eklem iltihabı üzerindeki olumlu etkisi aşağıdaki özelliklerden kaynaklanmaktadır:

• Tiamin sinir uyarılabilirliğini azaltır, bu nedenle eklem ağrısı azalır;
• Piridoksin, sfingolipidlerin (sinir liflerinin işlevselliği için gerekli maddeler) metabolizmasını geliştirir, amino asitlerin metabolizmasını iyileştirerek osteoartiküler sisteme besin tedarikini uyarır;
• Siyanokobalamin, kırmızı kan hücrelerinin normal çalışması için gereklidir, beyin nöronlarının aktivitesini iyileştirir.

Bu nedenle, artritin klasik tedavisini, B vitaminleri ile steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla desteklemek arzu edilir.Böyle bir kombinasyon, eklemlerdeki enflamatuvar değişikliklerin iyileşme süresini hızlandırmakla kalmaz, aynı zamanda hastanın durumunu da hafifletir. sinir sisteminden artrit komplikasyonları ile.

Otoimmün artrit nasıl tedavi edilir

Otoimmün artrit (romatoid, juvenil), kendi vücut hücrelerine karşı antikor oluşumunun arka planında ortaya çıkmaları nedeniyle tedavide zorluklar yaratır. Bu süreci durdurabilen metotreksat veya sufasalazin gibi ilaçlar vardır, ancak immünoglobulinlerin sentezini bloke etmek vücudun viral ve bakteriyel enfeksiyonlarla savaşamamasına yol açacaktır. Bu arka plana karşı, antiromatizmal hastalık modifiye edici ilaçlarla tedavi, yalnızca şiddetli artrit formları ve yalnızca orta dozda antikor bloke edici ilaçlar ile gerçekleştirilebilir.

Otoimmün artrit tedavisi için altın standart metotreksattır. Muadillerine göre daha düşük dozlarda immünosupresif etkiye sahiptir, bu nedenle insan vücudu için daha az güvenlidir. İlaç folat bloker grubuna aittir, bu nedenle yan etkileri azaltmak için günde 5 mg'a kadar bir dozda folik asit kullanmak mantıklıdır.

Sülfasalazin'in metotreksattan toksisitede önemli ölçüde farklı olmadığına inanılmaktadır, bu nedenle romatoid artrit için de reçete edilmektedir. Bununla birlikte, metotreksat otoimmün eklem iltihabında daha yaygındır. Sadece bu ilaçla tedavinin etkinliği olmadığında kombine rejimler kullanılır:

1. Sülfasalazin ile metotreksat;
2. Metotreksat ve hidroksiklorokin;
3. Metotreksat ve leflunomid.

İmmünomodülasyon artrite yardımcı olur mu?

Artirit için immünomodülasyon, eklem yüzeylerini etkileyen antikorları baskılayarak yardımcı olur. Kullanımlarının sadece otoimmün inflamasyon için rasyonel olduğu açıktır.

Bu yöntemin kullanımı, adrenal korteks hormonlarının (kortikosteroidler) bağışıklık sistemini baskılayabildiği gerçeğine dayanmaktadır. Kullanıldıklarında kendi hücrelerine karşı immünoglobulin üretimi azalır.

Bu fonlarla yapılan tedavinin çok sayıda yan etkisi vardır, bu nedenle kesinlikle gerekli olduğunda gerçekleştirilir.

Glukokortikoid hormonlarının bir analogu siklosporindir. Bu ilacın daha az yan etkisi vardır. Bir immünomodülatör seçimi, kalifiye bir uzmanın görevidir. Yanlış doz seçimi veya prednizon veya siklosporin kullanım süresi ile hasta, iç organlardan ciddi hormonal bozukluklar ve komplikasyonlar yaşayacaktır.

Artrit için biyolojikler - en son "moda dikizlemesi"

Biyolojik ajanlar, gelişmiş Avrupa ülkelerinde artriti etkili bir şekilde tedavi eder. Yatarak tedavi gören sağlık kurumlarımız, maliyetinin yüksek olması nedeniyle şimdilik "bu tür ilaçları hayal etmekle yetiniyor".

biyolojik nedir

Biyolojik ürünler, hastalıkların önemli patojenetik bağlantıları üzerinde etkili olan biyolojik ajanlar içerir. Örneğin, romatoid artritte, inflamatuar maddelerin (sitokinler ve tümör nekroz faktörü) oluşumunu engelleyen bakteriyofajlar kullanılır.

Bu tip bazı ilaçlar, bakteriyel enfeksiyonlarda (streptokok dahil) oluşan kanın toksisitesini ortadan kaldırır. Anti-CD4 ajanları İsrail'de yaygın olarak kullanılmaktadır. Romatoid artritte antikor üretiminin ana kaynağı olan T-lenfositlerin aktivitesini bloke ederler. Fajın lenfosite bağlanmasından sonra eklem dokularını tahrip eden immünoglobulinler oluşmaz.

Patolojik süreçteki diğer bağlantıları etkileyen bakteriyofajlar vardır. Örneğin, biyolojik doku baskılayıcı ajanlar (TIMP'ler), doku kollajenazlarının (kıkırdak dokusunu yok eden enzimler) aktivitesini bloke eder. Bu tür biyolojik müstahzarlar uzun süre kullanılırsa, eklemin uzun süreli iltihaplanması ile her zaman gözlenen artritin artroza dönüşmesi önlenir.

Ancak pratikte TIMP kullanımının yan etkileri de vardır. Kollajenazların tıkanmasına, tendonların bursit ve sinovit görünümü eşlik eder, çünkü enzimler bağların iç astarının ölü epitelini çıkarmaz.

Artrit biyolojik olarak nasıl tedavi edilir

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'ndeki ülkemizin bazı bilim kurumlarında romatizmal hastalığı olan çocuklar biyolojik ajanlarla tedavi edilmektedir. Daha doğrusu, şimdiye kadar bu amaçlar için sadece bir ilaç kullanılıyor - Enbrel (etanercept). Bu ajan, ABD ve Avrupa'da pratikte çocuklarda romatoid artrit tedavisinde iyi bir etkinlik göstermiştir.

Etanercept ile romatoid artrit tedavisinin özellikleri:

• Minimum yan etki ile yüksek verimlilik;
• Haftada 2 kez deri altı enjeksiyon;
• Bağımlılık yapmaz;
• 4 yaşından büyük çocuklara reçete edilebilir;
• İlacın, NSAID'lere ve immünomodülatörlere karşı duyarsız olan hastalık formlarında etkisinin olmaması.

Açıkçası, biyolojik ajanların ortaya çıkışı, eklemlerin otoimmün iltihabının tedavisine ilişkin geleneksel anlayışı temelden değiştirmez. Bu tür ilaçlar, tedavinin etkinliğini artırmak ve hastalığın seyrini azaltmak için klasik ajanlarla birlikte kullanılmalıdır.

2011'de Rusya'da başka bir biyolojik ilaç ortaya çıktı - Actemra (tocilizumab). Patolojik sürecin orta ve yüksek aktivitesi ile 2 yaşın üzerindeki çocuklarda juvenil artrit tedavisi için tasarlanmıştır. İlacın terapötik etkisinin mekanizması, enflamatuar aracılardan biri - interlökin 6 (IL-6) için reseptörleri bloke etmeyi amaçlar. Bu madde iltihaplanma sürecini aktive eder, bu nedenle aktivitesi engellendiğinde eklemdeki şişlik azalır. İlaç, düzenli kullanımda hastanın işe dönmesine izin verir, ancak teorik olarak malign tümör riskini artırır. İnterlökin 6, vücudun, bağışıklık sistemi tarafından yok edilmeden, kontrolsüz bir şekilde çoğalma yeteneği kazanarak kötü huylu bir tümöre dönüşebilen tahrip olmuş dokulardan kurtulabilmesi için inflamatuar bir süreci tetikler.

Romatoid artrit tedavisinde kullanılan bir diğer biyolojik ilaç ise rituximab'dır. B-lenfosit reseptörlerine karşı genetik olarak tasarlanmış antikorlar içerir. İlacın kullanımı sırasında, eklem dokularına karşı antikorların üretiminden sorumlu olan lenfositler ölür, ancak bağışıklık tepkisinden sorumlu hücrelerin ilkel formları yok edilmez. Bu etki mekanizması, CD-20 reseptörleri içeren lenfositlerin seçici hasarından kaynaklanmaktadır.

Artrit tedavisinde enzim tedavisi

Enzim tedavisi, hücresel düzeyde herhangi bir patolojik sürecin hücre içi ve hücreler arası enzim sistemleri arasındaki etkileşimde bir bozulmaya yol açtığı kanıtlanmış gerçeğine dayanmaktadır. Durum paradoksal bir reaksiyona, yetersiz hiperaktiviteye ve hücre içi metabolizmanın fizyolojik mekanizmalarının baskılanmasına yol açar. Benzer değişiklikler viral ve bakteriyel enfeksiyonlarda da gözlenir. Hücresel düzeyde bozulmalar insanlarda ve genetik yatkınlıkla var olabilir.

Açıkçası, bu tür patolojik değişikliklerin restore edilmesi gerekiyor, bu nedenle İsrail'de iltihaplı eklem hastalıklarını tedavi ederken doktorlar enzim preparatlarını reçete ediyor.

Bu gruptaki en popüler ajanlar flogenzim ve wobenzimdir. Esas olarak çocuklarda juvenil kronik artrit için reçete edilirler.

İlacın çok bileşenli bileşiminin, otoimmün iltihaplanma sırasında meydana gelen dokulardaki patolojik değişikliklerin çoğunu normalleştirebildiği açıktır.

Artrit, farklı nedenleri ve patogenezi olan çeşitli nozolojik formları içeren çok yönlü bir tanımdır. Sonuç olarak, hastalığı tedavi etmeden önce, sadece ana patolojik bağlantıları bulmak değil, aynı zamanda hücresel düzeyde değişiklikler varsaymak gerekir. Modern bir romatolog, romatoid hastalıkların tedavisinde etkili yenilikçi çözümler kullanabilmek için sadece farmakoloji alanında değil aynı zamanda patofizyoloji alanında da iyi bilgiye sahip olmalıdır.

Romatizma

romatizma - akut romatizmal ateş - kalp ve kan damarlarının baskın bir lezyonu olan genetik olarak yatkın bireylerde streptokok enfeksiyonundan sonra gelişen bağ dokusunun sistemik inflamatuar bir hastalığı.

Etiyoloji, patogenez

Romatizma gelişiminde birincil rol streptokok enfeksiyonuna (β-hemolitik streptokok A grubu) aittir ve bağışıklık bozuklukları esastır. Romatizmada patolojik sürecin gelişiminin patogenezi iki ana faktör tarafından belirlenir: kardiyotoksik özelliklere sahip streptokok tarafından üretilen bir dizi enzimin toksik etkisi ve bazı streptokok suşlarında kalp dokusu ile ortak antijenik belirleyicilerin varlığı.

Klinik tablo

Bu patoloji, organ değişikliklerinin kademeli olarak ilerlemesi ve romatizmanın olumsuz uzun vadeli sonucunu belirleyen ciddi komplikasyonların ortaya çıkması ile uzun süreli ve sürekli tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir.

Birkaç büyük eklemin artriti (veya artralji), romatizmal ateşin ilk atağı olan hastalarda hastalığın önde gelen semptomudur. Eklem ağrıları genellikle o kadar belirgindir ki, hareketliliklerinde önemli bir sınırlamaya yol açarlar. Ağrı ile eş zamanlı olarak, eklemlerin şişmesi, sinovit ve periartiküler dokulara verilen hasar, bazen cildin eklemlerin üzerinde kızarması nedeniyle ortaya çıkar. Çoğu zaman diz, ayak bileği, bilek ve dirsek eklemleri etkilenir. Romatoid artritin karakteristik bir özelliği, bazı eklemlerdeki hasar belirtileri 1-5 gün içinde neredeyse tamamen ortadan kalktığında ve diğer eklemlerde eşit derecede belirgin hasarla değiştirildiğinde, göçmen doğasıdır.

Karditin klinik semptomları, kalbin belirli bir yapısının baskın lezyonu - miyokard, endokard veya perikard tarafından belirlenir. Mitral yetmezlik, romatizmal kalp kusurlarının yapısında baskındır, daha az sıklıkla aort kapak yetmezliği, mitral darlığı ve kombine kalp kusurları oluşur.

Halka şeklindeki (anüler) eritem karakteristiktir ancak nadir görülen bir semptomdur (hastaların yaklaşık %10'unda görülür). Halka şeklindeki pembe kaşıntılı olmayan döküntüler, genellikle göçmen artrit ile ilişkili uzuvların, gövdenin, boynun iç yüzeyinde lokalizedir. Deri altı romatizmal nodüller, diz, dirsek eklemleri ve oksipital kemikteki kemik çıkıntıların üzerinde, tendon tutunma yerlerindeki periartiküler dokularda lokalize olan küçük (bezelye büyüklüğünde) oluşumlardır. Romatizmal nodüller sadece çocuklarda bulunur, genellikle ilk atak sırasında ortaya çıkar ve hastalığın başlangıcından 2-4 hafta sonra iz bırakmadan kaybolur.

Genellikle küçük olarak adlandırılan kore, çeşitli beyin yapılarının (striatum, subtalamik çekirdekler ve beyincik) patolojik sürece dahil olması ile ilişkilidir. Esas olarak çocuklarda akut streptokok enfeksiyonundan 1-2 ay sonra gelişir. Hastaların büyük çoğunluğunda kore tek semptomdur, ancak bazen kardit ve artrit ile birlikte görülür. Kore belirtileri, el yazısı bozuklukları, geveleyerek konuşma ve garip hareketlerin eşlik ettiği uzuvların ve yüz kaslarının kaotik istemsiz seğirmesidir (hiperkinezi). Çocuk koordinasyon testleri yapamaz.

Oftalmik semptomlar

Çeşitli yazarlara göre, vakaların %4-8'inde romatizma ile göz hastalığı görülür. Göz hasarı, romatizmal sürecin ciddiyetine bağlı değildir ve bazı durumlarda ilk tezahürü olabilir. En sık görülen episklerit, sklerit, romatizmal üveit, vaskülit ve retinovaskülittir.

Yetişkinlerde romatizmal iridosiklit, çocuklarda akut bir başlangıç ​​(romatizmal krizin arka planına karşı) ve şiddetli bir seyir gösterir - daha yavaş, reaktif bir seyir. Her iki göz aynı anda veya dönüşümlü olarak etkilenebilir. İşlem, yaygın granülomatöz olmayan bir yapıya sahiptir. Klinik tabloda, parlak bir perikorneal enjeksiyonun varlığına, korneanın arka yüzeyinde çok sayıda küçük ışık çökeltisine ve bol seröz eksüda varlığına dikkat çekilir; iris sarkık, ödemli, öğrenci daralmış. İşlemin süresi 3-6 haftadır. Sonuç genellikle olumludur, ancak sık tekrarlamaların bir sonucu olarak, irisin atrofisi gelişebilir, öğrencinin reaksiyonu yavaşlar, irisin lens ile marjinal ve düzlemsel yapışmaları oluşur, vitreus gövdesinin tahribatı gelişir ve görme keskinliği azalır.

Retinovaskülit ile arteriyollerin ve arterlerin vasküler duvarında yıkıcı-proliferatif süreçler gelişir. Fundus, 2-3. sıradaki damarların etrafında grimsi manşonların varlığı ile karakterize edilir, manşonlar birkaç gemiyi kaplayabilir veya bir daldaki karı andıran "plakaların" bir tarafında yer alabilir - romatizmanın patognomonik bir semptomu . Fundustaki optik sinir damarlarını içeren yaygın vasküler lezyonlarla, reaktif papillit fenomeni gözlenir, diskte vasküler huni ve disk yüzeyinin çoğunu kaplayan eksüda görülür. Makula ödemi varlığında görme keskinliği azalır.

Romatizma ile retina damarlarında akut dolaşım bozuklukları gelişebilir.

teşhis

Hastalığın akut başlangıcında, zaten ilk günlerde nötrofilik lökositoz gelişimi, ESR ve CPV konsantrasyonunda bir artış gözlenir. ESR ve CPV konsantrasyonundaki bir artış, klinik belirtilerin kaybolmasından sonra genellikle uzun bir süre devam eder. Hastalarda 1: 250'den fazla bir titrede antistreptokok antikorlarının titrelerinde bir artış gözlenir. Boğazdan bir yaymanın bakteriyolojik incelemesinde, A grubu β-hemolitik streptokok tespit edilir.Tek bir ekimle, vakaların% 20-45'inde streptokok tespit edilir, daha bilgilendirici seri mahsullerde streptokok tespitidir. Ekokardiyografi, kalp kusurlarını ve perikarditi saptamak için yararlıdır. Bir EKG, kardiyak aritmilerin doğasını netleştirmek için önemlidir.

Tedavi

Etiyotropik tedavi gerçekleştirilir - her 2 haftada bir penisilin, bisilin-5, 1500000 U potasyum veya sodyum tuzu veya benzatin-benzilpenisilin, 1.5-2 ay boyunca her 3 haftada bir 2.4 milyon IU ve daha sonra 5 yıl boyunca 21 gün sonra, amoksisilin, eritromisin 250 mg günde 4 kez, sefalosporinler veya azitromisin, roksitromisin kullanılabilir. NSAID'ler kullanılır, Voltaren (Ortofen), Movalis tercih edilir. Günde 4 defa 1 gr asetilsalisilik asit ve günde 4 defa 0.4 gr ibuprofen (brufen) kullanılabilir. NSAID'ler romatizmal artrit, kore, hafif ve orta dereceli romatizmal kalp hastalığı için reçete edilir. Uzun süreli ve tekrarlayan bir romatizmal kalp hastalığı seyri ile NSAID'ler, zayıf immünosupresanlar - aminokinolin ilaçları (delagil, resokin, klorokin) ile birlikte günde 0.2-0.25 g reçete edilir. Gizli romatizmal kalp hastalığı seyri ile NSAID'ler ve aminokinolin ilaçları aynı dozda reçete edilir. Aminokinolin bileşiklerinin (delagil, rezokhin, plaknil, vb.) atanması için ana endikasyon, uzun süreli, gizli veya sürekli tekrarlayan bir seyir ile romatizmal kalp hastalığıdır. En sık kullanılan Delagil 0.25 g veya Plaquenil 0.2 g 6-12 ay boyunca günde 1-2 kez. Etki, tedavinin başlamasından en geç 6 ay sonra gözlenir. Anti-inflamatuar tedavi, günde 0.2-0.25 g aminokinolin bileşiği ile kombinasyon halinde 2-4 ay (12-24 aya kadar) ayakta tedavi bazında devam eder.

Yüksek hastalık aktivitesi ile glukokortikosteroidler reçete edilir. Endikasyonlara göre, romatizma komplikasyonlarının türlerine bağlı olarak semptomatik tedavi yapılır.

romatizmal hastalıklar

Romatizmal hastalıklar, belirgin klinik polimorfizm ile karakterizedir.

Romatizmal hastalıkların en sık ve karakteristik oftalmolojik belirtisi koroid - üveit hasarıdır. Lokalizasyona ve uzunluğa bağlı olarak ön (iritis, iridosiklit), orta (arka siklit, periferik üveit), arka (koroidit, koryoretinit) veya toplam (panüveit) olabilir. Bazı durumlarda, romatizmal hastalıklarda baskın göz hasarı, retinovaskülit (gözün retina damarlarında hasar) ve optik sinirin sürece dahil olduğu retinopapillittir.

Romatizmal eklem iltihabı

Romatizmal eklem iltihabı - periferik eklemlerin simetrik kronik eroziv artriti (sinovit) ve iç organların sistemik inflamatuar lezyonları ile karakterize etiyolojisi bilinmeyen inflamatuar bir romatizmal hastalık.

etiyoloji

Romatoid artritin etiyolojisi bilinmemektedir. Çeşitli eksojen, toksik, endojen (tip II kollajen, stres proteinleri) ve spesifik olmayan faktörler “artritojenik” olarak hareket edebilir. Romatoid artrit ile belirli HLA sınıf II alellerinin taşınması arasında bir ilişki olduğuna dair kanıtlar vardır.

patogenez

Romatoid artritte patolojik sürecin özü, genelleştirilmiş, immünolojik olarak belirlenmiş (otoimmün) iltihaplanmadır.

klinik

Vakaların %50'sinde hastalık, küçük periferik eklemlerde ağrı ve sertlikte kademeli bir artışla başlar. Hastaların yaklaşık %10'unda hastalık, çoğunlukla büyük eklemlerde mono- veya oligoartrit şeklinde başlar ve uzun süre devam eder. Hastalığın başlangıcında, eklem iltihabının klinik belirtileri genellikle çok ılımlıdır - ağrı, palpasyonla pasif ve aktif hareketlerle ortaya çıkar; ileri evrede ödem oluşur, eklem bölgesindeki cildin ısısı yükselir vs.

Tendon hasarı ve kas değişiklikleri, kalıcı deformitelerin - "romatoid el" ve "romatoid ayak" oluşumunda öncü rol oynar. Dirsek eklemleri alanında romatoid ağrısız, orta derecede yoğun, küçük nodüller bulunabilir. Diz eklemlerinin yenilgisi ile uyluğun kuadriseps kasının atrofisi erken gelişir. Diz eklemine bağlı eklem kapsülü ve kas tendonlarındaki lifli değişiklikler fleksiyon kontraktürlerinin gelişmesine yol açabilir.

Polinöropati (periferik sinirleri besleyen damarların vaskülitinin tezahürü), duyarlılık bozukluklarının gelişmesiyle birlikte, çoğunlukla peroneal sinir olmak üzere distal sinir gövdelerine verilen hasar ile karakterizedir. Hastalar ekstremite distallerinde uyuşma, yanma, soğukluktan endişe duyarlar. Sadece etkilenen eklemlerin değil, aynı zamanda onlardan uzakta bulunan dokuların da palpasyonunda ağrı vardır, sinir hasarı alanında hassasiyette bir azalma veya artış vardır.

Kalp hasarı (perikardit, miyokardit, son derece nadiren - mitral kapak veya aort kapak yetmezliği) en sık şiddetli hastalıkta bulunur.

Romatoid akciğer hasarı şunları içerir: yaygın fibrozan alveolit, akciğer dokusunun nodüler lezyonları (romatoid nodüller), oblitere bronşiolit, vaskülit.

Romatoid böbrek hasarı - glomerülonefrit ve amiloidoz (hastaların %10-15'inde, genellikle hastalığın başlangıcından yıllar sonra gelişir).

Vakaların %10-15'inde, romatoid artritli hastalar, başta tükürük ve gözyaşı olmak üzere ekzokrin bezlerinde hasar geliştirir - Sjögren sendromu.

Oftalmik semptomlar

Çoğu durumda romatoid artritte iridosiklit, iki taraflı bir süreçtir, seyir tekrarlayıcıdır (tekrarlar eklem ataklarına eşlik eder). Göz küresi palpasyonda genellikle ağrısızdır, korneanın arka yüzeyinde çok sayıda küçük ışık çökeltisi ve ön kamarada bol seröz veya fibröz eksüda varlığı ile karakterize edilen perikorneal enjeksiyon zayıftır. İridosiklitin sonucu genellikle olumludur. Bununla birlikte, sık tekrarlamalardan sonra, iris atrofisi belirtilerinin şiddeti giderek artar, öğrencinin reaksiyonu yavaşlar, irisin lense önce marjinal ve daha sonra düzlemsel yapışmaları oluşur, vitreus gövdesindeki opasitelerin şiddeti artar, görsel keskinliği azalır.

Seronegatif artrit ile vakaların% 24,1'inde retinal vaskülit gelişir.

teşhis

Romatoid artriti teşhis etmek için laboratuvar araştırma yöntemleri gerçekleştirilir - genel bir kan testi (hipokromik anemi, ESR ve CRP'de bir artış) ve immünolojik çalışmalar (vakaların% 70-90'ında romatoid faktör Ig M, siklik sitrüline peptid antikorları tespit edilir) ). Bir röntgen veya MRI çalışması, romatoid artritin ilerlemesinin teşhisi ve değerlendirilmesi için belirleyici öneme sahiptir.

Tedavi

Tedavi, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların seçimi ile başlar. Bunlar arasında en yaygın kullanılanları voltaren (diklofenak), ortofen (0.15 g), movalis, ibuprofen (1.2 g). Kortikosteroidlerin (diprospan, kenalog, depomedrol) eklem içi uygulaması, özellikle az sayıda etkilenen eklemde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Romatoid artrit için zorunlu, yavaş etkili ("temel") ilaçların (chingamin, hidroksiklorokin, vb.) veya immünosupresanların atanmasıdır. Hingamin günde 0.25 g, hidroksiklorokin (Plaquenil) - günde 0.2 g kullanılır. Üstelik 3-4 ayda bir. hastanın bir göz doktoru tarafından muayene edilmesi, görme organlarından kaynaklanan komplikasyonları önlemek için gereklidir. Geleneksel "temel" ilaçların biyolojik ajanlarla birleştirilmesi tavsiye edilir - infliximab, rituximab, vb.

Romatoid artrit için immünosupresanlardan genellikle orta dozlarda (haftada 5-7.5-10 mg) metotreksat veya leflunomid kullanılır.

Polinöropati, dijital arterit, Felty sendromu gibi ilerleyici sistemik belirtileri ile nabız tedavisi kullanmak mümkündür.

Romatoid artrit için eklem fonksiyonunu korumak, eski haline getirmek veya iyileştirmek için cerrahi tedavi kullanılır (sinovektomi, tenosinovektomi, sinovapsulektomi, kapsülotomi; artrodez, artroplasti ve endoprotezler)

Oftalmik tedavinin genel prensipleri

Aktif dönemdeki üveit ile lokal olarak GCS, NSAID'ler ve midriyatikler (instilasyonlar, subkonjonktival ve parabulbar enjeksiyonlar) kullanılır. % 0.1 deksametazon çözeltisinin konjonktival boşluğuna damlatma 1-2 damla günde 3-6 kez, 15-30 gün; % 0.1 diklofenak solüsyonu 1-2 damla günde 3 defa, 15-30 gün; şiddetli iltihaplanma ile, günde bir kez, 5-10 gün boyunca subkonjonktival olarak 0.2 ml %1 fenilefrin solüsyonu; Şiddetli vakalarda, makula ödemi görünümü - parabulbar deksametazon 2-3 mg (0.5-0.75 mi), 5-10 gün, günde bir kez.

Juvenil romatoid artrit (jüvenil kronik artritin eş anlamlısı) bağımsız bir nozolojik formdur. Esas olarak 5 yaşın üzerindeki çocuklar hastalanır; kızlar erkeklerden neredeyse 2 kat daha sık hastalanırlar.

klinik

Juvenil romatoid artrit başlangıcının iki çeşidi vardır: esas olarak eklem (monoartrit, oligoartrit, poliartrit) ve sistemik (Still ve Wissler-Fanconi sendromları). Jüvenil romatoid artrit için, hastalığın başlangıcının varyantlarından bağımsız olarak, esas olarak büyük ve orta eklemlerin (diz, ayak bileği, bilek) yenilgisi, servikal omurga eklemlerinin sık tutulumu, üveit gelişimi ile karakterizedir. ve kandaki romatoid faktörlerin tespitinin son derece nadir olması.

Juvenil romatoid artritte eklem hasarının ana belirtileri ağrı, şişlik, sabah tutukluğudur. Çocuklarda eklem ağrısının şiddeti genellikle yetişkinlere göre daha azdır; bazen ağrı şikayetleri ve ayrıca sabah tutukluğu tamamen yoktur.

Hastalığın başlangıcından itibaren hastaların %35-50'sinde poliartrit görülür. Etkilenen eklem sayısı genellikle yetişkin romatoid artritinden daha azdır. Hastalığın başlangıcı akut olabilir, ancak daha sık olarak, düşük dereceli ateş, genel halsizlik, iştah azalması, sinirlilik ve artan yorgunluk ile birlikte kademelidir. Seyir genellikle dalgalıdır, alevlenmeler, değişen sürelerde eksik veya hatta tam remisyonlarla değişir. Hastalarda yaklaşık olarak mono- veya oligoartiküler artrit görülür, esas olarak büyük eklemler etkilenir.

Juvenil romatoid artritin karakteristik özellikleri arasında fiziksel gelişimin geriliği, büyüme geriliği, iskeletin bireysel bölümlerinin (etkilenen eklemlerin "bölgesinde") bozulmuş büyümesi yer alır.

sendromlar Still ve Wissler-Fanconi eklem hasarına ek olarak, yüksek vücut ısısı (38-39 °) ve titreme ile karakterize edilirler. Still sendromu ile, vücut sıcaklığındaki bir artış sırasında gövde ve proksimal ekstremitelerde romatoid döküntü görülür. Still sendromunun tipik eklem dışı belirtileri perikardiyal efüzyon, jeneralize lenfadenopati ve genişlemiş karaciğer ve dalaktır.

Laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler spesifik değildir. Özellikle hastalığın sistemik varyantında belirgin olan nötrofilik lökositoz ile karakterizedir. Birçok hastada normositik hipokromik anemi, artmış ESR, artmış fibrinojen, a2-globulin seviyeleri ve C-reaktif protein görünümü vardır. Bu değişiklikler genellikle hastalığın aktivitesine karşılık gelir. Kan serumundaki romatoid faktör, hastaların% 20'sinden fazlasında ve kural olarak hastalığın başlangıcından itibaren uzun bir süre sonra tespit edilir.

Oftalmik semptomlar

Jüvenil romatoid artritin mono- ve oligoartiküler formlarında, vakaların %29-30'unda göz hasarı (ön üveit) meydana gelir (romatologlar bu formu "göz hasarı olan jüvenil romatoid artrit" veya "küçük kızların hastalığı" olarak adlandırırlar - gelişimi ile birlikte 2 yaşın altındaki kızlarda juvenil romatoid artrit ve bir antinükleer faktörün varlığı, üveit gelişme riski neredeyse %100'dür), poliartiküler -% 8-9 ve sistemik - çok nadiren - en fazla hastaların %2'si.

Çocuklarda oligoartiküler form vakaların %73'ünde görülür, vakaların %70-85'inde kızlarda hastalık gelişir, bu durumda üveit iki taraflıdır, seyir daha sıktır (vakaların %51-97'si) asemptomatiktir (bazen posterior sineşi oluşumu sırasında öğrencinin şekli değiştiğinde, ağrı olmadığında, hafif perikorneal enjeksiyon yapıldığında, ön kamaranın neminde çok az miktarda hücresel süspansiyon olduğunda tespit edildi). Hastalığın bu formuna sahip erkek çocuklarda, göz hasarı genellikle kızlardan daha önce artritten önce gelir, süreç genellikle tek taraflıdır, üveitin seyri şiddetli klinik semptomlar ve nükslerle akuttur, ancak daha uygundur. Poliartiküler bir formla göz hasarı, komplikasyon olmadan olumlu bir şekilde ilerler; kural olarak, bunlar kadın hastalardır.

Göz hasarı çoğu durumda (%60-87) romatoid artrit hastalığından sonraki 5 yıl içinde gelişir, bazı durumlarda önce (bazen 10 yıl boyunca eklem hasarı belirtisi olmayabilir) ve çok daha sonra gelişir - 10-28 yıl sonra .

Jüvenil romatoid artritte ön üveitin seyri çoğu durumda (% 80-93), özellikle okul öncesi çocuklarda ve "küçük kızların üveiti" ile kroniktir, ergenlik için hastalığın akut seyri daha karakteristiktir.

Juvenil romatoid üveit, ince, kuru çökeltilerin varlığı ile karakterize edilir; önemli uzunlukta arka sineşinin hızlı oluşumu, öğrencinin aşırı büyümesi ve irisin subatrofisi; özellikle küçük çocuklarda fibröz birikintilerin organizasyonu nedeniyle lens öncesi film oluşumu, vakaların %42-68'inde lens opasiteleri ve vakaların sırasıyla %92'sinde ve ergenlik çağındaki çocuklarda gelişen vitreus opasiteleri. Sistemik jüvenil romatoid artrit için (Still'in hastalığı) klasik semptom üçlüsü gelişir: kronik plastik üveit, kornea şerit distrofisi ve komplike katarakt.

Gözün arka segmenti patolojik sürece çok nadiren dahil olur: papillit, maküler (kistik yapı) retina distrofisi gelişebilir. Ağır vakalarda traksiyon retina dekolmanı ve göz küresinin subatrofisi gelişebilir.

Juvenil romatoid artritte üveit, normo veya hipotansiyon varlığı ile karakterizedir, vakaların% 15-20'sinde glokom gelişir.

teşhis

Erken tanı için aşağıdaki kriterler önerildi - 3 haftadan uzun süren artrit (ilk 3 hafta boyunca 3 eklemde hasar); servikal omurgada hasar: eklem boşluğunda efüzyon; sabah sertliği; tenosinovit veya bursit; üveit; saatte 35 mm'den fazla ESR artışı; kan serumunda romatoid faktör tespiti; sinovyum biyopsisinden elde edilen karakteristik veriler.

Tedavi

Vakaların ezici çoğunluğunda, tedavi genellikle asetilsalisilik asit (günde 75-100 mg / kg) atanmasıyla başlar - çocuklar tarafından iyi tolere edilir ve belirgin bir analjezik ve antienflamatuar etkiye sahiptir. 1-2 haftalık tedaviden sonra, bu ilacı almaya devam edip etmemeye veya başka bir nonsteroid antiinflamatuar ilaç reçete etmeye karar verirler: indometasin (günlük doz 1-3 mg / kg), ortofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m/kg).

4-6 ay sonra, özellikle poliartrit durumunda, yukarıdaki tedaviden yeterli bir etkinin olmaması durumunda, yavaş etkili ilaçların kullanılması endikedir. (kinolin türevleri, altın müstahzarları - krizanol, penisilamin, vb.). Hingamin ve hidroksiklorokin, ilk 6-8 haftada günde 5-7 mg / kg (günde 0.2-0.25 g'dan fazla değil) oranında reçete edilir, daha sonra dozun yarısı önerilir (bir göz doktorunun gözetiminde) . Bu ilaçların tedavisinde belirgin bir olumlu etkinin varlığı, alımlarının devamının bir göstergesidir.

Oral uygulama için glukokortikosteroidler, romatoid artrit için nadiren reçete edilir - sadece özel endikasyonlar için ve genellikle kısa bir süre için. Bağışıklık baskılayıcılar - aşırı durumlarda sistemik bir varyantı olan.

Aktif dönemdeki üveit ile lokal olarak GCS, NSAID'ler ve midriyatikler (instilasyonlar, subkonjonktival ve parabulbar enjeksiyonlar) kullanılır. Cerrahi tedavi, optik ortamın (kornea, lens, vitreus) şeffaflığının ihlali, öğrencinin aşırı büyümesi ve çıkması, traksiyon retina dekolmanı ve antiglokomatöz cerrahi müdahale endikasyonlarının varlığında gerçekleştirilir.

reaktif artrit

reaktif artrit - belirli enfeksiyonlardan sonra gelişen eklemlerin iltihaplı hastalıkları (çoğunlukla idrar veya bağırsak yolu). Reaktif artritin karakteristik bir özelliği, alt ekstremite eklemlerinin baskın lezyonu, spondilit, entezopatiler, tendosinovit, osteit ile asimetrik inflamatuar oligoartrittir. Artritin üretrit ve konjonktivit ile kombinasyonuna Reiter sendromu denir.

etiyoloji

Etiyolojik ajanlar ürogenital (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), bağırsak (Shigella, Satrulobacter, Salmonella, vb.), pulmoner (Chlamydia pneumoniae) ve diğer enfeksiyonları içerir.

patogenez

Reaktif artritin patogenezinde, sırayla gelişen birkaç aşama geleneksel olarak ayırt edilir. Başlangıçta, enfeksiyonun bir sonucu olarak, çoğu durumda kendiliğinden iyileşme ile biten idrar yolu veya bağırsakların lokal enfeksiyöz iltihabı gelişir. Bazı hastalarda süreç, çoğu durumda iyileşme ile sonuçlanan periferik artrit gelişimi ile karakterize edilen ikinci (akut) aşamaya girer. İşlemin kronizasyonu, HLA-B27'nin taşıyıcılarında gözlemlenebilir.

klinik

Reaktif artrit, enfeksiyon sırasında 20-40 yaşları arasında veya akut semptomların azalmasından sonra 2-6 hafta içinde gelişir. Artrit, bir kural olarak, akut olarak başlar, eklemlerin üzerindeki derinin ağrı, ödem ve hipertermi ortaya çıkar. Eklemlerdeki hasar genellikle asimetriktir, çoğu hastada alt ekstremite eklemleri etkilenir; hastalığın seyri tekrarlayıcıdır, ürojenik reaktif artrit formu ile daha yüksek nüks sıklığı gözlenir. Genellikle oral mukoza ve genital organların ağrısız erozyonu (anüler balanit), keratoderma - bol deskuamasyon, tırnak hasarı (onikodistrofi) ile psoriatik plaklara benzeyen tipik bir cilt lezyonu vardır. Vakaların% 50'sinde böbrek hasarı görülür - proteinüri, hematüri, aseptik piyüri; çok nadiren glomerülonefrit ve Ig A nefropatisi gelişir. Sinir sistemindeki değişiklikler radikülit, periferik nevrit, ensefalopati ile kendini gösterir. Reiter sendromu ile, üretrit, poliartrit ve konjonktivit gibi bir üçlü semptom gelişir.

Oftalmik semptomlar

Vakaların% 60'ında, hastalarda bilateral mukopürülan foliküler konjonktivit gelişir, vakaların% 20'sinde granülomatöz olmayan iridosiklit gelişir - süreç genellikle tek taraflıdır, seyir tekrarlayıcıdır, ancak bazen olumludur - keratit (tek ve iki taraflı), episklerit, posterior üveit ve panüveit.

teşhis

Akut dönemde kanın genel analizinde lökositoz (10-15.10 9/l), trombositoz (400-600-10 9/l), ESR ve CRP düzeylerinde artış saptanır. Kronik fazda, kronik inflamasyon gelişimini yansıtan orta derecede normokromik normositik anemi gözlenir. HLA-B27'nin taşınması sıklıkla kronik tekrarlayan seyri olan hastalarda ortaya çıkar ve iridosiklit, sakroiliit, spondilit gelişimi ile ilişkilidir.

Tedavi

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (indometasin, diklofenak, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glukokortikoidler (prednizolon), immüno-düzeltici ilaçlar (sulfasalazin), hormonal olmayan immünosupresanlar-sitostatikler, agoriotreksat-sitostatikler, , ), kas spazmını gidermek için kas gevşeticiler (midocalm), bağ aparatındaki mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar (trental, pentoksifilin, nikotinik asit). Antibakteriyel tedavi sürüyor.

Oftalmik semptomların varlığında, NSAID'ler, GCS, midriatikler kullanılarak lokal tedavi gerçekleştirilir.

Yüksek immünolojik aktivite, plazmaferez ve plazmasorpsiyon ile temel tedaviye duyarlılığı arttırmak için ILBI yapılır. Hastalığın inaktif evresinde fizyoterapi ve egzersiz tedavisi uygulanmaktadır.

Sistemik lupus eritematoz

Sistemik lupus eritematozus (SLE) - bağışıklık düzenleyici süreçlerin genetik olarak belirlenmiş bir kusurunun arka planına karşı gelişen, otoimmün ve immünokompleks kronik inflamasyonun gelişmesiyle kendi dokularına ve bileşenlerine kontrolsüz antikor üretimine yol açan kronik bir polisendromik hastalık.

Etiyoloji ve patogenez kesin olarak kurulmamıştır. SLE'nin saptanmasına neden olan çevresel faktörler arasında, genellikle aşırı güneş ışığının - ultraviyole ışınımının cilt hücrelerinin apoptozunu uyarır, bu da "apoptotik" hücrelerin zarı üzerinde otoantijenlerin ortaya çıkmasına ve bir otoimmün sürecin indüklenmesine yol açar. Kalıtsal bir yatkınlık vardır - SLE en sık belirli HLA - DR2, DR3, B9, B18 türlerinin varlığında ortaya çıkar. Hormonal faktör de önemlidir: genç kadınlarda yüksek östrojen seviyesi. Kronik viral enfeksiyonun rolüne dair dolaylı kanıtlar vardır. Patogenezde belirleyici bir rol, T-baskılayıcı eksikliği, T yardımcılarının baskınlığı ve B-lenfositlerin aktivitesinde bir artış şeklinde bağışıklık bozuklukları tarafından oynanır. SLE, hastaların% 50-60'ında bulunan antinükleer antikorlar (ANA) - hücrelerin çekirdeği ve sitoplazmasının bileşenleri ile ilgili olarak bir bağışıklık tepkisinin gelişmesi ile karakterize edilir. ANA'nın patojenik önemi, çeşitli organların yapılarında biriken hasarlarına neden olabilen CIC'yi oluşturma yeteneklerinde yatmaktadır.

klinik

Klasik üçlü dermatit, artrit, poliserozittir. Deri lezyonları - SLE'nin en sık görülen klinik belirtilerinden biri - genellikle hastalığın başlangıcında gelişir ve birkaç klinik varyantı vardır. Eritematöz dermatit (telanjiektaziler ile merkezde hiperemik kenarlar, infiltrasyon, sikatrisyel atrofi ve depigmentasyon ile disk şeklinde odaklar) yüz, boyun, göğüs, büyük eklemler bölgesinde lokalizedir; elmacık kemerleri ve burnun arkası ("kelebek") alanındaki konum karakteristiktir. Alopesi - saç dökülmesi genel veya odak olabilir. Diğer cilt lezyonları formları mümkündür: pannikülit, kutanöz vaskülitin çeşitli belirtileri (purpura, ürtiker), livedo retikülaris - deride mikrotromboz ile ilişkili dallanma ağ benzeri mavimsi-mor noktalar.

Eklemlerin yenilgisinin kendine özgü özellikleri vardır. Artralji hastaların% 100'ünde gelişir, yoğunluktaki ağrı hissi genellikle dış belirtilere karşılık gelmez; lupus artriti simetriktir, aşındırıcı değildir, daha sıklıkla ellerin, bileklerin ve diz eklemlerinin küçük eklemlerinde lokalizedir.

SLE'deki akciğer hasarı aşağıdaki klinik formlarla temsil edilir: vakaların %50-80'inde kuru veya efüzyon plörezi gelişir, lupus pnömonisi. Kalbin yenilgisine, çoğu zaman perikard olmak üzere tüm zarlarının katılımı eşlik eder; SLE'nin akut seyrinde koroner arterlerin vasküliti (koronarit) ve miyokard enfarktüsü gelişebilir. Böbrek hasarı (lupus nefriti, lupus nefriti), vakaların %50'sinde de gözlenen klasik bir immünkompleks ekstra ve intrakapiller glomerülonefrittir.

Hastaların büyük çoğunluğunda merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sisteminde hasar gelişir. Sinir sisteminin hemen hemen tüm bölümleri patolojik sürece dahil olduğundan, hastalar çeşitli nörolojik bozukluklar geliştirebilir: genellikle migren yapısındaki baş ağrısı, nöbetler, kraniyal sinir hasarı, akut serebrovasküler kaza, polinöropati, vb.

Karaciğer genellikle patolojik sürece dahil olur - stromanın lenfoid, plazma hücreleri, makrofajlarla infiltrasyonu gelişir; karaciğerin yağlı dejenerasyonu, hepatositlerin pıhtılaşma nekrozunun yanı sıra sıklıkla tespit edilir.

Oftalmik semptomlar

Sistemik lupus eritematozus ile, göz kapaklarının derisinde eritematöz bir döküntü görünebilir, koyu kırmızı renkli göz kapağının siliyer kenarının sınırlı ödemli alanı, konjonktivit, episklerit, keratit şeklinde spesifik bir blefarit gelişebilir. , iridosiklit, üveit ve retinovaskülit. Retinovaskülit, vakaların %3-35'inde gelişir, genellikle diffüz. Sürece, vakaların% 19'unda retina damarlarının (prekapiller arteriyoller, merkezi retinal arter ve dalları; venöz kılcal damarlar, merkezi retinal ven ve dalları) tıkanması, ödem, eksüdatif (vakaların% 10'unda yumuşak eksüdalar - olumsuz bir durum) eşlik eder. prognostik kriter) ve hemorajik belirtiler ( nadiren); retina iskemisi sonucunda retina ve/veya optik sinir başında neovaskülarizasyon gelişebilir. Kural olarak, hastalığın gelişimi sırasında retina damarlarındaki değişiklikler ortaya çıkar, bazen hastalığın tezahürü retina damarlarının anjiiti ile başlar. APS, SLE'de özellikle tıkayıcı olanlar olmak üzere retina damarlarındaki değişikliklerin gelişmesinde önemli rol oynar; APS olan ve olmayan hastalarda tıkanmalar gelişir - sırasıyla vakaların %14'ünde ve %0.9'unda. Retina damarlarının tıkayıcı lezyonlarının en yüksek yüzdesi (%24) APS'li SLE'de görülür ve trombositopeni (trombositopeni olmadan - %6) ve esas olarak arteriyel tekrarlayan tıkanıklıklar gelişir.

Diğer lokalizasyonların trombozu, retina damar tıkanıklığı olan SLE hastalarında, tıkanıklık olmayan retina damar lezyonu olan hastalara göre 2 kat, fundus damar lezyonu olmayan hastalara göre 3 kat daha sık gelişir. Bu bağlamda, SLE'li hastaların oftalmolojik muayenesinin sonuçları, bu hastalıkta dolaşım bozuklukları geliştirme olasılığını dolaylı olarak belirlemeye izin veren bir tür kriterdir.

Serebral dolaşım bozukluklarında ve gözün dolaşım sisteminde gözlenen klinik oftalmolojik tablo, - "Dolaşım Bozuklukları" bölümüne bakınız.

teşhis

SLE tanısı için en yaygın kriterler Amerikan Romatoloji Derneği'nin kriterleridir - "kelebek", diskoid döküntü, artrit, böbrek hasarı, CNS hasarı, hematolojik bozukluklar, immünolojik bozukluklar, DNK antikorları, Sm antijeni, histonlar, vb.

Tedavi

Glukokortikoid tedavisi - düşük aktiviteye sahip hastalara küçük dozlarda glukokortikoid reçete edilir (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Sitotoksik ilaçların kullanımı, kursun özelliklerine, hastalığın ciddiyetine ve önceki tedavinin etkinliğine bağlıdır. Proliferatif ve membranöz lupus nefritinin gelişmesi ve merkezi sinir sistemine ciddi hasar vermesiyle, siklofosfamid tercih edilen ilaç olarak kabul edilir (en az 6 ay boyunca ayda bir 0,5-1 g / m2 IV, daha sonra 2 yıl boyunca her 3 ayda bir). Daha az şiddetli ancak glukokortikoid dirençli belirtilerin tedavisi için azatioprin (1-4 mg/kg/gün), metotreksat (yaklaşık 15 mg/hafta) ve siklosporin (5 mg/kg/gün'den az) kullanılır.

NSAID'ler, SLE ve şiddetli serozitin kas-iskelet sistemi belirtilerini hafifletmek için kullanılır. Deride, eklemlerde hasar olması durumunda ve trombotik komplikasyon riskini azaltmak için aminokinolin ilaçları (hidroksiklorokin) kullanılır; İlk 3-4 ayda hidroksiklorokin dozu 400 mg/gün, daha sonra 200 mg/gündür. Sitopeni, kriyoglobulinemi, vaskülit ve trombositopenik purpurada plazmaferez etkilidir.

Retinovaskülit varlığında, deksazon (günde 2 mg, 10-15 gün) parabulbar, doğrudan antikoagülanlar - heparin (günde bir kez 750 IU, 10-12 gün), trental (günde 0,5 ml, 10-15 gün) enjekte edilir. ), kenalog (20 mg 7 günde 1 kez - 3 kez; 10 günde 1 kez - 3 kez; 14 günde 1 kez - 3-12 ay) (ayrıca "Dolaşım bozuklukları" bölümüne bakınız). İnaktif dönemde ve steroid kullanımı da dahil olmak üzere ilaç tedavisi kisvesi altında iskemik bölgelerin varlığını ve retinanın neovaskülarizasyonunu tespit ederken, retina lazer pıhtılaşması yapılır.

sistemik skleroderma

Sistemik skleroderma (SSc) Deride yaygın fibrosklerotik değişiklikler, iç organların stroması ve yaygın Raynaud sendromu şeklinde oblitere endarterit semptomları ile karakterize, bağ dokusu ve küçük damarların sistemik bir hastalığıdır.

Etiyoloji ve patogenez

SJS'nin etiyolojisi bilinmemektedir. Uzun süreli soğutma, titreşim, vinil klorürün polimerizasyonu ile ilgili çalışmalar, SSD'nin gelişiminde rol oynar. A9, B8 ve B27, B40, DR5 ve DR3 gibi immünogenetik belirteçler bilinmektedir. Patogenez, kontrolsüz kolajen oluşumuna ve özel, neredeyse hücresiz bir iltihaplanma ile birlikte vasküler süreçlere dayanmaktadır.

klinik

Raynaud fenomeni - simetrik paroksismal vazospazm; vakaların %95'inde bulunur. Parmak derisinin renginde (beyazlama, siyanoz, kızarıklık) art arda değişikliklerle kendini gösterir, buna gerginlik ve ağrı hissi eşlik eder. SJS'li hastaların büyük çoğunluğunda deri lezyonları gelişir. Deri lezyonlarının evrelemesi karakteristiktir. İlk aşama birkaç ay sürer, genellikle kaşıntı eşliğinde distal üst ve alt ekstremite derisinin yoğun şişmesi ile karakterizedir. Yüzün cildinde ilerleyici hasar, iyi bilinen erkekliğe, ekstremitelerin derisine - fleksiyon kontraktürlerine, trofik bozukluklara, cildin ve alttaki dokuların karakteristik uyumu ile cildin hiperpigmentasyonuna ve depigmentasyonuna yol açar.

Eklem hasarı, SJS'nin en sık ve erken belirtilerinden biridir. Hastalar parmak eklemlerinde, el bileği ve diz eklemlerinde şişlik, sertlik ve ağrıdan şikayet ederler. Tırnak falanjlarının osteolizi sıklıkla gelişir, parmakların ve ayak parmaklarının kısalması ve deformasyonu ile kendini gösterir. Bazı hastalarda polimiyozit belirtileri (proksimal kas zayıflığı) bulunur. Bazen, bozulmuş hareketlilik ve kontraktürlerle ilişkili kas atrofisi gelişir.

Gastrointestinal sistemin yenilgisi, vakaların% 80-90'ında tespit edilir. Özofagusta hasar, disfaji, peristalsis zayıflaması ile reflü özofajit belirtileri gelişir; mide ve bağırsaklarda hasar ile karın ağrısı, şişkinlik, malabsorpsiyon sendromu (ishal, kilo kaybı) oluşur. Akciğer hasarı genellikle kardiyovasküler sisteme verilen hasarla birleştirilir ve hastalığın olumsuz belirtilerinden biridir. Böbreklerin baskın bir vasküler lezyonu ile karakterize edilen çoğu hastada böbrek hasarı bulunur. En şiddetli tezahür, genellikle hastalığın ilk 5 yılında gelişen skleroderma böbrek krizidir (ana belirtiler arteriyel hipertansiyon, hızlı ilerleyen böbrek yetmezliği, hiperreninemi, mikroanjiyopatik hemolitik anemi, trombositopeni, konjestif kalp yetmezliği, perikardit ve spesifik olmayan semptomlardır - baş ağrıları, konvülsiyonlar).

Oftalmik semptomlar

Sklerodermada görme organının zarar görmesi oldukça sık görülür ve hastalığın evresine ve aktivite derecesine bağlı olarak çeşitli niteliktedir. Göz kapakları ve paraorbital dokular genellikle patolojik sürece dahil olur. İlk önce, ödem fenomeni gelişir, sonra - sertleşme, daha sonra - atrofik. SS ile göz kapaklarının şişmesi genellikle doku infiltrasyonu ile yoğundur; daha sonra hiperemi ortaya çıkar (veya göz kapaklarının ten rengi mermerleşir), mor bir çerçeveyle çevrili beyazımsı lekeler, sikatrisyel değişiklikler gelişir, kirpikler dökülür, palpebral fissür daralır ve kısalır, blefarofimoz gelişir (bir tür hasta). Göz kapaklarında ödem veya atrofi ile indüksiyon, bilateral enoftalmi ve göz kapaklarının eversiyonunda zorluk sklerodermaya özgü oftalmik semptomlardır. Bazı durumlarda, SS ile papillomlar, ateromlar, seröz kistler, ksantelazmalar, blefarokalazis ve göz kapağı telenjiektazileri vardır. SS'li göz kapağı konjonktiva damarları ampul benzeri genişler, hastalığın ilerleyen evrelerinde konjonktival atrofi gelişir, subkonjonktival kanamalar ve lenfanjiektaziler görülebilir. Lakrimal bez hasar gördüğünde, filamentli salgı ile kuru keratokonjonktivit gelişir, SJS'li hastalarda kornea apsesi vakaları, sklera incelmesi, irisin mezodermal tabakasının atrofisi, heterokromi ile üveopati, komplike katarakt ve sekonder glokom (Fuchs sendromu) , yıkım) (hücresel elementler olmadan) açıklanır, vitreus gövdesinin opaklıkları ve arka dekolmanı. SS ile okülomotor kasların disfonksiyonu (ödem, skleroz) gelişebilir. Fundusta anjiyopati belirtileri, maküler dejenerasyon ortaya çıkar, retina damarlarında dolaşım bozuklukları gelişebilir.

teşhis

SJS tanısı için Amerikan Romatoloji Derneği kriterleri uygulanır. Büyük kriterler arasında proksimal skleroderma (metakarpofalangeal ve metatarsofalangeal eklemlerin proksimalindeki parmak derisinin simetrik kalınlaşması, sertleşmesi ve sertleşmesi); minör kriterler arasında sklerodaktili, parmak ucunda yara izi veya ped materyali kaybı, bilateral pulmoner fibrozis bulunur. Tam kan sayımı - hipokromik anemi, artmış ESR, lökositoz veya lökopeni - değişiklikler spesifik değildir. Genel idrar analizi - mikrohematüri, proteinüri, lökositüri. İmmünolojik çalışmalar - "sklerodermik otoantikorların" tanımı.

Tedavi

SJS farmakoterapisinin ana yönleri, başta Raynaud fenomeni olmak üzere vasküler komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi, fibrozisin ilerlemesinin baskılanması, SJS'nin immün-inflamatuar mekanizmaları üzerindeki etkisi, iç organ hasarının önlenmesi ve tedavisidir. Raynaud fenomeni için tercih edilen ilaçlar dihidropiridin yavaş kalsiyum kanal blokerleridir. Gecikmiş nifedipin formları (10-90 mg / gün) en etkilidir. 5-HT2-serotonin reseptörlerinin seçici blokerleri (ketanserin 60-120 mg / gün) ve a-blokerler (günde 1-2 mg 1-4 kez prazosin) oldukça etkilidir. Ağır vakalarda (pulmoner hipertansiyon, böbrek krizi), sentetik PgE alprostadil veya prostasiklin ve doku plazminojen aktivatörünün intravenöz uygulaması kullanılır. Karmaşık tedavi, antiplatelet ajanları içerir: dipiridamol (300-400 mg / gün), tiklopidin (günde 2 kez 250 mg), düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar (reopoliglusin). Penisilamin, fibroz gelişimini baskılayan ana ilaçtır, SS'nin başlangıcında başlangıç ​​​​dozu her gün 125-250 mg'dır, etkisizlik ile doz kademeli olarak günde 300-600 mg'a çıkarılır. Glukokortikoidler (en fazla 15-20 mg / gün), erken ödematöz bir aşamada inflamatuar ve immünolojik aktivitenin (miyozit, alveolit, serozit) belirgin klinik ve laboratuvar belirtileri için endikedir.

Sjögren hastalığı

Sjögren hastalığı (N. Sjogren, İsveçli göz doktoru, 1899-1986) - BSh - yaygın bağ dokusu hastalıkları ile ilgili sistemik otoimmün hastalık; başta tükürük ve gözyaşı olmak üzere birçok salgılayan epitelyal (ekzokrin) bezlerin yenilgisi ile karakterize edilir.

Etiyoloji bilinmemektedir; çoğu araştırmacı BSH'yi muhtemelen retroviral olan viral bir enfeksiyona karşı immünopatolojik reaksiyonların bir sonucu olarak görmektedir.

patogenez

En çok tanınan hipotez, hem organa özgü (tükürük bezlerinin kanallarının epiteline, vb.) hem de organa özgü otoantikorların (örneğin, romatoid) hastalarda sık saptanmasıyla kanıtlanan BSh'nin otoimmün oluşumudur. ve antinükleer faktörler, bazı nükleer antijenlere karşı antikorlar - SS-A / Ro ve SS-B / La).

klinik

BSh'nin klinik belirtileri glandüler ve ekstraglandüler olarak ayrılabilir. Glandüler semptomlar, salgılayan epitel bezlerinin yenilgisinden kaynaklanır ve esas olarak hipofonksiyonları ile karakterize edilir.

Oftalmik semptomlar

Sjögren hastalığında patolojik değişikliklerin gelişiminde üç aşama ayırt edilir: konjonktivanın hiposekresyonu, kuru konjonktivit ve kuru keratokonjonktivit. Zayıf rüzgar ve şartlandırılmış hava toleransı ile ilgili şikayetler; yanma hissi, fotofobi, "kum" hissi ve göz kapağının arkasında yabancı bir cisim, viskoz akıntının varlığı (yüksek viskozite nedeniyle, konjonktival akıntı ince mukoza iplikleri halinde oluşur), kayıtsız damlaların damlatılmasına olumsuz bir tepki karakteristik. Objektif olarak göz kapaklarının kenarlarında gözyaşı menisküsünde azalma veya yokluk vardır; göz kapağının serbest kenarına geçiş ile bulbar konjonktivanın lokal ödemi; açık palpebral fissür içindeki konjonktiva epitelinde dejeneratif değişikliklerin varlığı; kuru ve pürüzlü bir yüzeye sahip beyazımsı, küçük boyutlu plakların (Iskersky-Bito plakları); derin parankimal kseroz ile konjonktiva gri ve pürüzlü hale gelir. Lakrimal sıvı üretiminin keskin bir şekilde azalması veya tamamen yokluğu ile kseroz ve kornea opaklığı gelişir. Kornea lezyonlarının klinik formları, hastalığın ciddiyetine karşılık gelir - epiteliyopati (kornea epitelinin nokta kusurları - mikroerozyon), kornea erozyonu, filamentli keratit (korneadaki epitel filamentleri), kornea ülseri.

BS'nin ikinci zorunlu ve sürekli işareti, kronik parankimal parotit gelişimi ile tükürük bezlerinin yenilgisidir. Ağız kuruluğu ve tükürük bezlerinin büyümesi ile karakterizedir. Çoğu zaman, bu belirtilerin ortaya çıkmasından önce bile, dudakların kırmızı sınırının kuruluğu, nöbetler, stomatit, bölgesel lenf düğümlerinde artış ve çoklu diş çürükleri not edilir. Hastaların üçte birinde parotis bezlerinde artış vardır ve bu da literatürde "hamster yüzü" olarak tanımlanan yüzün ovalinde karakteristik bir değişikliğe yol açar. Parotis bezleri palpasyonda ağrılı değildir.

Burunda, işitsel tüplerin lümeninde kuru kabuk oluşumu ile nazofarenksin kuruluğu, geçici sağırlığa ve orta kulak iltihabının gelişmesine yol açabilir. Farinksin ve ayrıca ses tellerinin kuruluğu, ses kısıklığına neden olur. Subatrofik rinofarengolarenjit gelişir.

Sık görülen komplikasyonlar ikincil enfeksiyonlardır: sinüzit, tekrarlayan trakeobronşit ve pnömoni. Dış genital organların apokrin bezlerinin yenilgisi, yaklaşık olarak BS'li hastalarda görülür. Vajinanın mukoza zarı hiperemik, kuru, atrofiktir, genellikle hastalar yanma ağrıları ve kaşıntı konusunda endişelenirler. Kuru cilt, BSH'nin yaygın bir belirtisidir. BSh'de sindirim sistemindeki değişiklikler sıklıkla gözlenir ve doğası gereği çeşitlidir. Disfaji, bazı durumlarda yemek borusunun hipokinezisinin yanı sıra, ağız kuruluğu varlığından kaynaklanır. Birçok hasta, klinik olarak mide dispepsi sendromu (yemekten sonra epigastriumda şiddet ve rahatsızlık, hava ile geğirme, mide bulantısı, iştahsızlık) ile kendini gösteren ciddi sekretuar yetmezliği olan kronik atrofik gastrit geliştirir. Daha az yaygın olarak, epigastrik bölgede ağrı vardır. Çoğu hastada safra yolu patolojisi (kronik kolesistit) ve karaciğer (kalıcı hepatit) görülür. Sağ hipokondriyumda ağırlık ve ağrı, ağızda acılık, mide bulantısı, yağlı yiyeceklere karşı zayıf tolerans şikayetleri vardır. Pankreasın sürece katılımı (pankreatit) ağrı ve dispeptik sendromlarla kendini gösterir.

BS'nin ekstra glandüler belirtileri çok çeşitlidir ve doğada sistemiktir. Artraljiler, sabahları hafif sertlik, küçük, daha az sıklıkla büyük eklemlerin tekrarlayan eroziv olmayan artriti ve ağrılı fleksiyon kontraktürleri yaklaşık olarak hastalarda görülür. Polimiyozit belirtileri (miyalji, orta derecede kas güçsüzlüğü, kandaki kreatin fosfokinaz düzeyinde hafif bir artış) hastaların %5-10'unda görülür. BSh'li hastaların çoğunda bölgesel lenfadenopati görülür.

Hastaların %50'sinde solunum yollarında çeşitli lezyonlar gözlenir. Boğaz kuruluğu, kaşıntı ve kaşınma, kuru öksürük ve nefes darlığı en sık görülen şikayetlerdir. Nefes darlığı genellikle pulmoner parankim lezyonunu gösterir (interstisyel pnömoni ve interstisyel fibroz). BSh'de nispeten nadirdir, tekrarlayan kuru ve efüzyon plörezi vardır. Hastaların% 20-30'unda çeşitli böbrek lezyonları vardır - kronik böbrek yetmezliği, daha az sıklıkla yaygın glomerülonefrit görülür. BSh'li hastalarda Raynaud sendromu, daha sık silinen formları görülür. Hastaların üçte birinde "çorap" ve "eldiven", parestezi, daha az sıklıkla - polinörit ve mononörit, yüz ve trigeminal sinirlerin nöriti gibi duyarlılığı bozulmuş periferik polinöropatinin klinik belirtileri görülür.

teşhis

BS için en bilgilendirici laboratuvar göstergeleri, yüksek ESR, lökopeni, hipergamaglobulinemi (% 80-90), antinükleer ve romatoid faktörlerin varlığı (% 90-100) ve ayrıca çözünür nükleer antijenlere karşı antikorlar SS-A / Ro ve SS'dir. -B / La (%60-100). Hastaların üçte biri poli- veya monoklonal kriyoglobulinlere sahiptir.

Tedavi

BS tedavisinde ana yer kortikosteroidlere ve sitostatik immünosupresanlara (klorbutin, siklofosfamid) aittir. Hastalığın ilk aşamasında, sistemik belirtilerin yokluğunda ve orta derecede laboratuvar parametrelerinin ihlali durumunda, düşük dozlarda prednizolon (5-10 mg / gün) ile uzun süreli tedavi tavsiye edilir. Hastalığın şiddetli ve geç evrelerinde, sistemik belirtilerin yokluğunda, prednizolon (5-10 mg / gün) ve klorobutin (2-4 mg / gün) ve ardından birkaç yıl uzun süreli reçete edilmesi gerekir. , prednizolon (5 mg/gün) ve klorobutin (6-14 mg/hafta) idame dozları alarak. Yüksek dozlarda prednizolon ve siklofosfamid (ardışık üç gün boyunca günde 1000 mg 6-metilprednizolon intravenöz ve 1000 mg siklofosfamidin tek bir intravenöz enjeksiyonu) ile nabız tedavisi, ardından orta dozda prednizolon (30-40 mg / gün) ve sitostatikler (klorbutin 4-6 mg / gün veya haftada 1-2 kez kas içine 200 mg siklofosfamid), BSH'nin şiddetli sistemik belirtileri olan hastalar için en etkili tedavidir. Pulsoterapi ile kombinasyon halinde ekstrakorporeal tedavi yöntemleri (hemosorpsiyon, kriyoadsorpsiyon, plazmaferez, çift plazma filtrasyonu), kribovaskülitin neden olduğu ülseratif nekrotizan vaskülit, glomerülonefrit, polinörit, miyelopoliradikülo-nörit, serebrovasglobülitli BSh hastalarının tedavisinde en etkilidir.

Kuru keratokonjonktivit için lokal tedavi, hipolakreminin üstesinden gelmeyi, ikincil enfeksiyonu önlemeyi, konjonktiva ve kornea epitelinin yenilenmesini hızlandırmayı amaçlar. Gözyaşı replasman tedavisi araçları, prekorneal gözyaşı filminin sulu tabakasının eksikliğini giderir ve onu sabit bir konumda tutar - doğal bir gözyaşı, lakrisin, lakrimal, lakrimal, lacripos, vidisik, oftagel, vb. (biyoadezyona ek olarak gözyaşı viskozitesini arttırır, gözyaşı filminin müsin ve su katmanlarını kalınlaştırır). Çeşitli ilaçları kullanma sıklığı, hastalığın ciddiyetine ve şekline bağlıdır - günde 4-6 ila 10 kez veya daha fazla.

Kserozun şiddeti hafifse, polivinil alkol (PVA) veya polivinilpirolidon (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacophtal, Liquifilm) içeren düşük viskoziteli gözyaşı sıvısı ikamelerinin kullanılması önerilir. Polivinil alkol, gözyaşı filminin su-müsin tabakasının basıncına benzer bir yüzey basıncına sahiptir ve suyu bağlama yeteneğine sahiptir. Orta şiddette kseroz ile, selüloz (doğal gözyaşı, lakrisif, lakrimal) ve karbomerden (oftagel, vidisik) oluşan polimerler içeren gözyaşı sıvısı ikamelerinin kullanılması tavsiye edilir. Karbomerin kimyasal bazı akrilik asittir; karbomer bazlı jel, tiksotropik bir özelliğe sahiptir, yani kesme kuvvetlerinin etkisi altında bir sıvıya dönüşür, bunun sonucunda ilaç göz küresinin yüzeyine hızla dağılır ve üzerinde daha uzun süre kalır.

Konjonktiva ve korneanın epitelindeki dejeneratif değişikliklerle, onarıcı etkisi olan ilaçlar kullanılır - dekspantenol (corneregel), %5 merhem, actovegingel %20, solcoseryl-jel %20, balarpan, vitasik). Lokal alerjik reaksiyon belirtileri olması durumunda, kromoglik asit (lekrolin), %2 solüsyon veya lodoksamid, %0.1 solüsyon ve azelastin, %0.05 solüsyon ek olarak reçete edilir. Belirgin bir enflamatuar süreçle NSAID'ler kullanılır - diklofenak,% 0.1 solüsyon; indometasin, %0.1 solüsyon Gözyaşı üretiminde belirgin bir azalma ile (Schirmer O.'ye göre testin sonucu 5 mm'den az ve Jones LT'ye göre - 2 mm ve altı), 1 ay içinde ilaç tedavisinin etkisizliği, şiddetli değişikliklerin varlığı kornea (incelmesi veya ülserasyonu, filamentli keratit), lakrimal noktaların veya tübüllerin tıkanması. Bu görev şimdi çeşitli yollarla çözülüyor. En yaygın olanı lakrimal kanalların polimerik tıkanmasıdır (lakrimal açıklıkların tıkaçları ve lakrimal tübüllerin tıkayıcıları). Gözyaşı kanalının planlanan uzun vadeli obturasyonunun beklenen etkisini değerlendirmek için Herrick R.S. (1994), 4-7 gün sonra kendi kendine emilen her iki lakrimal tübüle ilk olarak kolajen tıkayıcıların sokulmasını tavsiye eder; Bu süre zarfında gözle görülür bir klinik etki not edilirse, aynı ürünler onlara verilir, ancak emilemeyen silikondan yapılır.

Trofizmi ve tükürük bezlerinin salgılanmasını normalleştirmek için novokain blokajı kullanılır. Kronik parotitin alevlenmesi durumunda (ve nüksünün önlenmesi için),% 10-30'luk bir Dimexidum çözeltisinin uygulamaları kullanılır. Pürülan kabakulak gelişmesi durumunda, tükürük bezlerinin kanallarına antibiyotikler uygulanır ve lokal olarak antifungal ilaçlar reçete edilir. Kanalların geçirgenliğini azaltmak için kalsiyum preparatları intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Trakea ve bronşların kuruluğu ile uzun süreli bromheksin uygulaması önerilir (2-3 ay boyunca günde 3 kez 8-16 mg). Sekretuar yetmezliği olan kronik gastrit semptomlarının varlığında uzun süre replasman tedavisi yapılır. Pankreas salgısının yetersizliği, enzimlerin alınmasını gerektirir: 2-3 aylık kurslarda panzinorm, creon, festal. veya kalıcı olarak.

Gut

Gut - Sodyum monoürat veya ürik asit formunda ürat kristallerinin çeşitli dokularda birikmesi ile karakterize edilen heterojen kökenli bir hastalık.

etiyoloji

Gut gelişiminde belirleyici faktör, çeşitli kökenlerden ürik asit metabolizması bozuklukları (sentez ve / veya atılım) olup, kandaki seviyesinde kalıcı bir artışa yol açar - hiperürisemi.

patogenez

Kan veya doku sıvısındaki ürik asit içeriği 0,42 mmol/l'den fazla ise ürat kristalleşmesi riski vardır. Sıcaklıktaki bir düşüşle, ürik asidin kristalleşmesi kolaylaştırılır, bu bağlamda, ürat kristallerinin birikmesi esas olarak avasküler dokularda (eklem kıkırdağı ve kulak kepçelerinin kıkırdağı), nispeten zayıf kanla beslenen yapılarda (tendonlar, bağlar) veya nispeten zayıf kan tedarikli anatomik bölgelerde (özellikle ayaklarda).

Klinik tablo

Akut artrit. Gutun ilk atağı için, monoartrit ve ayak eklemlerinde baskın hasar tipiktir. Gut ataklarının çoğu geceleri meydana gelir ve eklem çevresinde kızarıklık ve sıcaklıkta hızlı bir artış, şişlik ve ağrı ile devam eder. Gut atağı sırasında, orta dereceli ateş, lökositoz ve artmış ESR sıklıkla not edilir. Bir saldırının olağan süresi birkaç gündür, nadiren birkaç haftadır. Gut artritinin karakteristik bir özelliği, semptomların kendiliğinden tamamen tersine çevrilmesidir.

kronik gut... Hastalığın belirli kalıcı belirtilerinin gelişimi ile karakterize edilir: çeşitli lokalizasyon, kronik artrit, böbrek hasarı veya ürolitiyazis tofusları (önemli ürat kristalleri birikimleri). Hastalığın ilk "saldırısından" kronik gut gelişimine kadar ortalama 11 yıl geçer (3 ila 42 yıl arası).

Doğrudan muayenede görülebilen deri altı veya intradermal yerleşimli tofüzlerin en yaygın lokalizasyonu, parmaklar ve ayak parmakları, diz eklemleri, ön kolların dirsek yüzeyi boyunca çıkıntılar ve ayrıca sinovyal bursa, tendonlar ve kulak kepçeleri alanındadır. Bazen tofusun üzerindeki cilt ülserleşebilir, macun kıvamında ve beyaz renkli içeriği kendiliğinden salınır.

Gutta kronik artrit, farklı sayıda eklem içerebilir. El ve ayakların küçük eklemleri sıklıkla etkilenir. Artiküler sendrom, yıkıcı belirtiler, deformite ve eklem sertliğini içerebilir. Eklem dokularının üratlarla infiltrasyonuna, eklemi çevreleyen dokuların inflamatuar reaksiyonu eşlik eder.

Böbrek hasarı hastalığın herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. En yaygın klinik belirtiler orta düzeyde proteinüri, idrarın nispi yoğunluğunda azalma ve arteriyel hipertansiyon gelişimidir. Böbrek fonksiyon bozukluğuna tübüler bozukluklar hakimdir. Vakaların %10'unda kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması gelişir.

Oftalmik semptomlar

Göz kapaklarının derisinde gut tofuslarının oluşumu - beyazımsı ağrısız oluşumlar - mümkündür (nadir); tofus, spontan açılma ile deri altı ürik asit kristalleri birikintilerinin bir sonucu olarak oluşur, tofus içeriği beyaz veya sarımsı macunsu bir kütle şeklinde boşaltılır; ikincil enfeksiyon nadirdir (üratların bakterisit etkisi vardır). Bazen gut ile konjonktivit, sklerit, keratit, iritis ve iridosiklit gelişir. Gut keratiti ile korneada ürik asit kristallerinin birikmesi gözlenir, sızıntılar sarımsı nodüller şeklinde görünür; nodüller birleşebilir ve ülserleşebilir. Gut iritis ve iridosiklit genellikle gut atağı olarak aniden gelişir; şiddetli ağrı, göz küresinin belirgin karışık enjeksiyonu, bol fibröz eksüda ve konjonktival kemoz görülür; irisin ve siliyer cismin derin katmanlarında bir lezyon var; süreç, camsı cismin bulanıklaşmasıyla karmaşıklaşabilir; nükslerle kalıcı gut ile iridosiklit seyri.

teşhis

Genel kan testinde akut gut atağı ile, sola nötrofilik kayma ve ESR'de bir artış ile lökositoz bulunur; biyokimyasal bir kan testinde, serumda tipik olarak artan ürik asit içeriği bulunur. Gut tanısında en büyük değer, iğne benzeri bir şekle sahip karakteristik ürat kristallerini tespit etmenin mümkün olduğu sinovyal sıvının ve diğer dokuların (tofuslar) polarize mikroskopisidir. İdrarda günlük ürik asit atılımını belirlemek önemlidir.

Tedavi

Akut gut artritinin hafifletilmesi için - oral olarak kolşisin, 0,5 mg'lık bir başlangıç ​​dozunda, daha sonra artrit tamamen rahatlayana kadar her saat başı 0,5 mg ek ilaç, ilaç bir günden fazla alınmaz. NSAID'ler arasında, hızlı bir etki başlangıcı olan ilaçlar ve en aktif anti-inflamatuar ilaçlar - indometasin, diklofenak sodyum (ağızdan 50-100 mg veya kas içinden 75 mg), nimesulid, naproksen, vb. Tercih edilir. Gerekirse, NSAID'ler 2-3 saatte bir alınır (diklofenak -sodyum 25-50 mg, 200'e kadar ve hatta günde 400 mg). Etkisizlerse, daha sıklıkla eklem içi tedavi olmak üzere glukokortikoid tedavisi yapılır. Plazmaferez nefropati için yaygın olarak kullanılmaktadır.

İnteriktal dönemde ürikosürik ajanlar reçete edilir. Bu ilaç grubunda, uzun süreli salınımlı bir ilaç olan (günde 0.08-0.6 g) benzbromaron (hipürik, desurik, normurat) olumlu bir şekilde karşılaştırır. Ürikostatik ajanlar - allopurinol, başlangıç ​​dozu 100 mg / gün. dozda müteakip bir artış ile 300 mg / gün. - 3-4 hafta.

İdrarın intrarenal çıkışının ürat kristalleri tarafından bloke edilmesi nedeniyle akut böbrek yetmezliğinin tedavisi kritiktir ve acil yoğun bakım gerektirir. Zorla diürezi uyarmak için önlemler alınmaktadır - büyük miktarda sıvının intravenöz uygulaması ve aynı anda saluretiklerin büyük dozlarda kullanılması (günde 2 g'a kadar furosemid). Allopurinol, günlük 8 mg / kg dozunda ve idrar alkalize edici ajanlarda (intravenöz sodyum bikarbonat, oral asetazolamid) oral olarak reçete edilir. 1-2 gün içinde saatte en az 100 ml diürez elde etmek mümkünse, tedavinin etkili olduğu kabul edilir. İstenilen etkinin yokluğunda hemodiyaliz kullanılır.

Romatoid artrit, etiyolojisi belirsiz bir hastalıktır. Varsayımsal hipotezler her zaman eklem iltihabını hafifletmek için bir araç değildir. İç organları da etkileyen eklem patolojisinin seyrinin tahmin edilemezliğine rağmen, uzmanlar tedavisi için bir plan geliştirmeyi başardılar. Karmaşık terapi, hastaların genel durumunu iyileştirir, eklemlerin yıkıcı süreçlerini engeller, kemik deformasyonu şeklinde komplikasyonların gelişmesini engeller. Romatoid artrit tedavisinde özel bir rol, hastalığın anlaşılmasını genişleten yeni nesil ilaçlara verilir. Kullanımları, ağır vakalarda bile insanları tam hayata geri getirir.

Ortak Tedavi Prensipleri

Romatoid artrit (RA) kendi kendine tedaviyi kabul etmez, tüm ilaçlar sadece bir romatolog tarafından reçete edilir. Uzman, ilaçların dozajını belirler, terapötik kursun etkinliğini izler ve etkisiz ilaçları diğer, daha etkili olanlarla değiştirebilir.

Romatoid artritin ilerlemesini, hastalığın başlangıcından itibaren iki yıl içinde bir ilaç yöntemiyle etkili bir şekilde sınırlamak mümkündür (vakaların% 80'inde sonuç pozitiftir). İlerlemiş vakalarda, etkili bir tedavi rejiminin seçimi zordur, öngörülen terapötik tedaviye uyulsa bile, eklemlerde gecikmeli tahribat meydana gelebilir ve uzuvların tam işlev bozukluğuna yol açabilir.

Romatoid artritin karmaşık tedavisi, bağışıklık sistemini normalleştiren ilaçların atanmasını içeren temel tedaviye dayanır. Onların alımı ile, sinovyal eklemlerin iltihaplanması için itici güç olan bağışıklık başarısızlıklarının giderilmesi başlar. Romatoid artrit için temel ilaçlar, elde edilen tedavi sonucunu pekiştirmek için remisyonun başlamasından birkaç ay önce ve sonra alınır.

Bir dizi kontrendikasyon ve temel anti-inflamatuar ilaçların (DMARD'lar) etkisizliği ile hastalığın nedeni, genetiği değiştirilmiş biyolojik ilaçlardan (GIBP) etkilenir.

Temel ilaçlar kümülatif bir etki ile karakterize edilir, alımlarının sonucu sadece 1-2 ay sonra değerlendirilir, analjezik etkileri yoktur, bu nedenle bunlara ek olarak steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçete edilir. analjezik ve antipiretik özelliklere sahip olan . Küçük ağrılarla (eklem iltihabının 1. aşaması), basit analjezikler reçete etmek mümkündür.

Analjeziklerin ve NSAID'lerin ağrıyı hafifletmede etkisiz olduğu ve iç organları etkileyen inflamasyonun ilerlediği durumlarda, bunların yerini steroid hormonal antiinflamatuar ilaçlar - glukokortikosteroidler (GCS) alır.

RA'lı bir hastaya ilaç reçete ederken, eşlik eden hastalıkların varlığı dikkate alınır. İlaç almak kontrendike olabilir veya yüksek yan etki riski taşıyabilir.

Romatoid artrit için temel tedavi

Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD'lar) grubu şunları içerir:

Birinci basamak ilaçlar

İmmünosupresanlar, sülfonamidler tarafından sunulur.

immünosupresanlar

Antitümör ajanların (sitostatikler) işlevleri, eklemlerin iltihaplı bağ dokusunun çoğalmasının inhibisyonu, immünosupresif etkilerdir. Herhangi bir derecede RA teşhisi konulurken metotreksat ve Leflunomid gereklidir:

• Metorexat (Yöntem, Metortrit, Zeksat, Vero-metotreksat), gastrointestinal hastalıklar ve gastrointestinal sistemin işlevselliği ile ilişkili yan etkilerin tezahürü için - kas içi, intravenöz enjeksiyonlar şeklinde tabletler şeklinde reçete edilir. İlaç, mevcut böbrek, karaciğer, anemi hastalıkları olan hamile ve emziren kadınlarda kontrendikedir. İlacın dozu, folik asit ile birlikte ayrı ayrı (7.5-20 mg / hafta) seçilir. İlacın alınmasından sadece 1 ay sonra bileşenlerinin hastalara toleransı belirlenir.
• Leflunomid (Arava) - Romatoid artrit için haplar, Methotrexate'in intoleransı ile değiştirilmesi, alındığında belirgin yan etkilerin tezahürü, etkisizlik. Araç, bir dizi pahalı ilaca aittir. Diğer temel ilaçlara kıyasla RA tedavisinin daha yüksek bir etkinlik oranı ile karakterizedir. Bir yükleme dozu ile (3 gün boyunca 100 mg / gün), sabit bir dozla (20 mg / gün) almaya başlayın. İlaç bulaşıcı hastalıklar, böbrek hastalıkları, karaciğer, anemi, hamilelik, emzirme durumlarında kontrendikedir.

immünosupresanlar

sülfonamidler

Sülfasalazin - Sülfasalazin, Mesalazin, Salazopiridazin içeren ilaçlar, sistemik belirtiler olmaksızın orta ve düşük RA aktivitesinin tedavisinde uygulanabilir.

Sulfasalazin, anti-inflamatuar, antibakteriyel, bakteriyostatik etkiye sahiptir. Karaciğer, böbrek, hamilelik, emzirme, bireysel hoşgörüsüzlük hastalıklarında kontrendikedir. Tablet şeklinde reçete edilen 0,5 g'lık başlangıç ​​dozu kademeli olarak günde 2 g'a yükseltilir.

İkinci basamak ilaçlar

Bu grup, daha az klinik etkinliği olan, ancak daha fazla toksisiteye sahip olan antimalaryal ilaçları içeren immünosupresanları içerir. Randevuları, birinci basamak ilaçlarla eklem tedavisi etkisiz olduğunda veya hoşgörüsüz olduklarında başvurulur.

D-penisilamin

D-penisilamin - seçim eksikliği durumlarında reçete edilir. İlaç, yüksek sıklıkta yan etkiler ile karakterize edilir, ancak aynı zamanda minimum kontrendikasyon listesi - hamilelik, emzirme, bireysel hoşgörüsüzlük ile karakterize edilir. Yan etki riskini azaltmak için Penisillamin minimum dozda alınmalıdır. İlacın yüksek dozlarda uzun süreli kullanımı ile tedavide olumlu bir eğilim gözlenir. Bu ilaçla romatoid artriti tedavi ederken, kanın bileşimini kontrol etmek önemlidir.

Daha güvenli, eklemlerin tedavisinde yaygın olarak kullanılan Remicade, Azothioprine, Cyclosporin, Cyclofofamide gibi immünosupresif özelliklere sahip modern ilaçlardır.

sıtma ilaçları

Küçük bir romatoid artrit aktivitesi ile immünosupresanlar, Delagil, Plaquenil, Immard ile değiştirilir. Bu ilaçların iyi toleransı, minimum yan etkileri, yaygın kullanımlarını açıklar. Bununla birlikte, bunları almanın etkisi, diğer temel tedavi ilaçları ile karşılaştırıldığında çok daha düşüktür. Sıtma önleyici ilaçlar, RA'da ateşli durumu durdurmaya yardımcı olur, ateş düşürücü etkiye sahiptir ve eklem iltihabı eşiğini düşürür.

Plaquenil (Hidroksiklorokin, Immard) esas olarak artritin GCS, NSAID'ler, sitostatikler ve diğer temel ilaçlar ile kombine temel tedavisinde kullanılır. İlacın alınmasının terapötik etkisi, olası yan etkilerden çok daha sonra ortaya çıkar. İlaç görüşü bozar, böbrek ve karaciğer hastalıklarında dikkatli alınır.

Altın müstahzarları

Altın tuzları içeren ilaçlar eski nesil ilaçlardır ve en tehlikelileri hematopoez inhibisyonu ve bozulmuş böbrek fonksiyonu olan çok sayıda yan etki nedeniyle romatoid artrit tedavisinde pratik olarak kullanılmamaktadır. Ancak diğer alternatiflerin etkisiz olduğu, şiddetli ağrılı, hızla ilerleyen romatoid artritli durumlarda, Chrysanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalat, Myocrizin'in atanmasına başvururlar.

Altın müstahzarları, eklemlerin kıkırdak kaplamasının yıkıcı süreçlerini yavaşlatır, erozyon ve kemik kistlerinin oluşumunu durdurur ve kemik dokularının mineralizasyonunu iyileştirir.

Temel terapi kombinasyonları

Romatoid artrit için temel ilaçlarla monoterapinin sonucu her zaman olumlu değildir. Kombine terapötik rejimi takip ederken en iyi eğilim gözlenir, önerilen ilaç kombinasyonları şunlardır:

• Metotreksat ve Leflunomid;
• Metotreksat ve Siklosplorin;
• Metotreksat ve Sülfasalazin;
• Metotreksat, Sülfalazin ve Hidroksiklorokin.

Kombine edildiğinde, ilaç ortalama bir dozajda alınır. Birkaç ilaç birleştirildiğinde, yan etki riskleri önemli ölçüde azalır.

semptomatik ilaçlar

Analjezikler ve NSAID'ler

Enflamatuar sürecin ilk aşamasında orta derecede ağrı sendromu ile, tablet formunda basit analjezikler reçete edilir - Parasetamol, Analgin, Aspirin.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların atanması, basit bir serinin analjeziklerinin etkisiz olduğu durumlarda başvurulur. Romatoid artritte, seçici ve seçici olmayan NSAID'ler tercih edilir. Alımları, olumsuz semptomların ortadan kaldırılmasını sağlar, periartiküler dokuların ve sinovyal torbaların iltihabını hafifletir ve vücut ısısının normalleşmesine yardımcı olur. Eklem iltihabının tüm aşamalarında ilaçları reçete edin:

• Başlangıçta İbuprofen, Nurofen ve Diklofenak talep görüyor;
• Ortada - Ketanov, İndometasin, Piroksikam, Ketoprofen, Butadion;
• Alevlenme durumunda - oldukça seçici ilaçlar, Meloxicam, Nimesulide listeye dahil edilmiştir.

Orta derecede ağrı sendromu ile haplar alınır, şiddetli alevlenmeler ile enjeksiyonlar önerilir.

kortikosteroidler

Romatoid artrit için steroid hormonları kullanılır:

• Sistemik olarak minimum dozajda tabletler (Celeston, Dexamethasone) şeklinde;
• Lokal olarak eklem içi enjeksiyonlar (Betametazon, Triamsinolon, Hidrokortizon), kas içi enjeksiyonlar (Diprospan), merhemler (Beloderm, Sinaflan, Indometasin, Advantan) şeklinde.

Eklem iltihabı için kullanılan tüm hormonal ajanlar listesinden, RA için acil bir tedavi olan Metypred'in (Metilprednizolon) oldukça etkili olduğu kaydedilmiştir. Hastalığın ilk aşamasında, ilaç küçük dozlarda tabletlerde alınır. Zor durumlarda - ağrılı sendromun güçlü bir şekilde alevlenmesi, eklem iltihabının ilerlemesi ile ilaç, büyük dozlarda intravenöz olarak uygulanır.

kortikosteroid ilaçlar

RA'nın kortikosteroidlerle tedavisinde, birkaç randevudan sonra iyileşme meydana gelir, bir ay boyunca hormonal haplar alınır, enjeksiyonlarla tedavi süreci 1-2 prosedürden oluşur. Rahatlamaya rağmen, steroidlerin kesilmesinden sonra çoğu durumda negatif semptomlar birkaç hafta sonra geri döner. Bu nedenle, eklem iltihabı nedenini ortadan kaldıran ilaçlarla birlikte kullanımları uygundur.

Sentetik hormonların uzun süreli kullanımı tavsiye edilmez, çünkü bunlar bağımlılık yapar, tüm vücut sistemlerine güçlü bir darbe verir ve tedavinin ters etkisini tetikleyebilir.

Biyolojik genetik mühendisliği

Romatoid artrit için geniş bir ilaç seçimi, iyileşmenin başlangıcını garanti etmez. Hastalık sürekli değişiyor, ilerlemesini azaltmak veya yavaşlatmak giderek daha zor hale geliyor. Yoğun ilaç tedavisi (temel ilaçlar, bunların kombinasyonları, semptomatik ilaçlarla kombinasyonlar) verilen görevleri yerine getirmeyebilir. Eklemlerin hızlı yıkımının böylesine hayal kırıklığı yaratan bir resmi, RA tedavisinde yeni çözümler için aktif bir arayış için bir itici güç haline geldi.

Bunlardan biri, temel tedavinin genetik mühendisliği ile değiştirilmesiydi. Biyolojik preparatların yardımıyla, uygulamadan sonraki bir hafta içinde eklemlerin otoimmün iltihabını ortadan kaldırmak mümkündür.

Çeşitli bağışıklık maddelerinin (antikorların) sentetik analoglarının etki prensibi, vücudun bağışıklık sisteminde bilgi iletiminde belirli bir bağlantıyı kırarak bağışıklık hücrelerinin aktivasyonunu azaltmaktır. Böylece, genetiğiyle oynanmış antikorlar, hastalığın nedeni üzerinde hedeflenen bir etkiye katkıda bulunur.

Biyolojik preparatlar, hastaların% 80'inde RA'yı kontrol etmeyi ve hastalığın uzun zamandır beklenen remisyonunu sağlamayı mümkün kıldı.

• Bir tümör nekroz faktörü inhibitörü olan Infliximab (Remicade), GIBP örneklerinin ilkiydi. Uygulandığında eklemlerdeki aşındırıcı süreçler kaybolur, eklem boşluklarının daralması zaman zaman yavaşlar. İlaç 2-6-8 hafta aralıklarla intravenöz olarak uygulanır. Terapi süresi bir yıldan fazladır. RA tedavisinde Infliximab analogları da uygulanabilir - Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Tocilizumab, Golimumab.
• Daha sonra, farklı bir etki mekanizması ile bağışıklığı baskılayan yeni bir ilaç grubu, T-lenfosit ko-stimülasyon blokerleri keşfedildi. İlk örnek, Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabtera'nın analogları olan Rituximab'dır. Uygulama mekanizması, Infliximab'ınkine benzer - birkaç hafta aralıklarla intravenöz uygulama. Rituximab ağrıyı azaltır, eklem yıkımının ilerlemesini yavaşlatır.

GIBP'nin yardımıyla RA tedavisindeki olumlu eğilimlere rağmen, yeni ilaçlar sorunu tamamen çözmedi - bulaşıcı hastalıkların (viral, bakteriyel, mantar) gelişmesi nedeniyle bağışıklığın güçlü bir şekilde baskılanması tehlikelidir. Hamilelik sırasında kullanımlarının riskleri yüksektir - bulunan ilaçların anne karnındaki fetüs üzerinde patolojik bir etkiye sahip olduğu bulunmuştur. BA'larla tedavi sırasında ve sonrasında güvenilir doğum kontrol yöntemleri kullanılmalıdır. BAI tedavisi, temel tedaviye kıyasla daha pahalıdır, bir ilacın ortalama fiyatı 40.000 ruble.

Yeni neslin GIBP'si

Yenilikçi keşifler

Romatoid artrit için etkili ilaçların araştırılması ve geliştirilmesi günümüzde de devam etmektedir.

KFU-01

Geleceğin ilacı, Kazan Federal Üniversitesi'nin yeni bir keşfi - ilaç KFU-01. İlacın, klinik denemelerin planlanan aşamalarının tamamlanmasının ardından 2023'te yaygın olarak piyasaya sürülmesi planlanıyor. Preparatın bir parçası olarak, B6 vitamini ve naproksen (NSAID'ler) kombinasyon halinde eklem iltihabı üzerinde benzersiz bir sinerjik etkiye sahiptir. Yeni ilaç, yüksek anti-artritik etkinlik ve minimum yan etki ile karakterizedir.

BCD-085 ve -121

Romatoid artrit tedavisinde umut vadeden yeni bir yön, kemik dokusunun iltihaplanması ve yok edilmesinde rol oynayan sitokin IL17A'nın inhibisyonu (kapsaması) ile ilişkilidir. Geliştirici şirket CJSC BIOCAD'den BCD-085 ve BCD-121 adı verilen preparasyonlar şeklinde IL17'ye karşı monokanal antikorların kullanılması, değişen derecelerde aktiviteye sahip romatoid artrit tedavisinde olumlu bir güvenlik profili ve yüksek verimlilik göstermiştir. İlaçlar iyi tolere edilir.

Kevzara (Sarilumab)

Rusya'daki gelişmeler bir dizi klinik denemeden geçerken, Sanofi ve Regeneron tarafından Kevzara (Sarilumab) adlı yeni bir GIBP'nin geliştirilmesi Avrupa'da onaylandı. İlaç, orta ila şiddetli hastalarda romatoid artrit tedavisinde kullanım için onaylanmıştır. İlaç ABD'de klinik deneylerden geçmiştir ve Rusya, Almanya ve Fransa'da satışa sunulmuştur. IL-6 reseptörüne özgü bir monoklonal antikor, eklem iltihabını bastırır. İlaç, deri altı uygulama için bir çözelti şeklinde salınır. Metotreksat ile kombine edilebilir ve ikincisine karşı toleranssızlık ve temel ilaçların etkisizliği durumunda monoterapi olarak kullanılabilir.

En yeni nesil ilaçlar, Rus hastaları için etkili ve uygun fiyatlı tedavi sağlayacak romatoid artrite karşı uzun vadeli mücadelede atılımlar.

Romatoid artrit tedavisi en zor hastalıklardan biridir. Bugün, tüm hastalara aynı ölçüde yardımcı olacak standart bir tedavi rejimi yoktur - hasta vücudunun reçete edilen semptomatik ve temel ilaçlara tepkisi bireyseldir.

Şu anda romatoid artrit tedavisinde kullanılan ilaçlar listesinden en iyi ilaçlar bile oldukça zehirlidir. Eklem iltihabının giderilmesinde pozitif dinamikler elde etmek için uzun bir ilaç seçimi, çoğu durumda hastalığın kronik bir forma geçişini önlemede etkili olan zaman kaybına yol açar.

Çoğu durumda, temel ve semptomatik ilaçlar, yalnızca eklemlerin yıkımının ve deformasyonunun ilerlemesini geciktirebilir, ancak romatoid artritten kurtulmaz. Uzmanlar, RA'lı hastaların eklemlerinin yeni nesil ilaçlarla - GIBP - güvenli, uygun fiyatlı ve etkili tam bir tedavisi için büyük umutlar veriyor. Yerli ilaç şirketlerinin yenilikçi gelişmeleri, yerli ilaç pazarının nişini dolduran yabancı ilaçlardan daha düşük değildir.

Romatoid artrit, bir kişinin teşhis anından itibaren hayatının geri kalanında mücadele etmesi gereken ciddi bir hastalıktır.

Tedavi karmaşıktır ve bir dizi ilaç ve teknik içerir:

Sohbetimize temel terapi ile başlayalım, çünkü adından da anlaşılacağı gibi, romatoid artrit tedavisinin temelini oluşturur ve bu ciddi hastalığı olan her hasta onunla uğraşmak zorundadır.

Romatoid artrit için temel tedavi

Başlık neden "temel" kelimesini içeriyor? Esas olarak, bu ana tedavi yöntemi olduğu için değil, bu gruptaki ilaçlar romatoid artritin özünü, yani "temelini" etkilediği için. Onları almaya başladıktan sonra günler hatta haftalar boyunca size herhangi bir rahatlama sağlamazlar. Bu ilaçlar, birkaç aydan daha erken olmamak üzere belirgin bir etki sağlar ve hastalığın seyrini yavaşlatma veya daha iyisi RA'yı derin remisyona sokma umuduyla alınır.

Sonuç için uzun süre beklemek, temel tedavinin tek dezavantajı değildir. İçerisindeki ilaçların her biri kendi yolunda etkilidir. Ancak farklı hastalarda reaksiyon farklıdır, bu nedenle bir tedavi planı hazırlarken bir romatolog sadece tıbbi istatistiklere güvenmek zorunda değildir. Tıbbi sezginizi dahil etmeniz ve her hastayı bir birey olarak değerlendirmeniz gerekir.

Modern temel terapi, beş gruptan oluşan ilaçları içerir:

Temel tedavinin beş bileşeninin her birinin artılarını ve eksilerini ayrıntılı olarak ele alalım ve romatoid artrit tedavisinin en iyi etkinliğini ve iyi tolere edilebilirliğini nasıl elde edeceğinizi anlamaya çalışalım.

Sitostatikler: Bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar

Daha kısa olan "sitostatikler" kelimesi genellikle immünosupresanlar grubundan (remicade, arava, metotreksat, siklosporin, azatioprin, siklofosfamid ve diğerleri) ilaçlara atıfta bulunur. Bu ilaçların tümü, bağışıklık hücrelerinin aktivitesi de dahil olmak üzere hücresel aktiviteyi bastırır. Bildiğiniz gibi, romatoid artrit doğada otoimmündir, bu nedenle sitostatiklerle tedavi edilmesi şaşırtıcı değildir. Ve tekniğin kendisi, sitostatiklerin yardımıyla başka bir korkunç tehditle savaşan onkologlardan romatologlar tarafından benimsendi.

Altını RA tedavisinde lider konumlardan uzaklaştıran sitostatik ve her şeyden önce metotreksattı. İmmünosupresanlar, sadece romatoid için değil, aynı zamanda psoriatik artrit için de başarıyla tedavi edilir. Bu grubun ilaçları şu anda RA için temel tedavinin temelini oluşturmaktadır. Bu gerçek genellikle hastaları korkutur, çünkü bağışıklığı neredeyse tamamen kaybetmek korkutucudur. Ancak, romatolojide onkolojiden çok daha küçük dozlarda sitostatiklerin kullanıldığını unutmayın, bu nedenle kanser hastalarında görülen bu tür korkunç yan etkilerden korkmamalısınız.

İmmünosupresanların Avantajları ve Dezavantajları

Sitostatiklerin ilk avantajı, nispeten düşük bir dozajda yüksek verimlilikleridir. Romatoid artritli hastalara, onkoloji hastalarına göre 5-20 kat daha düşük dozda immünosupresan reçete edilir, ancak vakaların neredeyse% 80'inde bu, mükemmel bir terapötik etki elde etmek için yeterlidir. Hepsinden iyisi, sitostatikler, yüksek oranda hastalık ilerlemesi ile şiddetli romatoid artrit formlarının tedavisinde kendilerini kanıtlamışlardır.

Sitostatik alma lehine ikinci şüphesiz artı, yan etkilerin düşük sıklığı ve düşük ciddiyetidir. Hastaların sadece beşte biri rahatsız edici semptomlardan şikayet ediyor:

Deri döküntüsü;

İdrar yapma zorluğu

Tüyleri diken diken oluyormuş gibi hissetmek.

İlaçlar iptal edilir edilmez veya dozaj ayarlanır yapılmaz bu yan etkiler kendiliğinden ortadan kalkar. Profilaksi için ayda bir kez sorunu zamanında fark edebilmek için hastadan kan ve idrar tahlili alınır. Böbreklerin, karaciğerin ve hematopoezin inhibisyonunun çalışmasında bozulmalar mümkündür. Ancak genellikle sitostatikler iyi tolere edilir ve tedavinin başlamasından sonraki bir ay içinde hastanın romatoid artritli durumundaki iyileşmeler görülür.

Romatoid artrit tedavisi için modern romatologlar üç immünosupresan kullanır: metotreksat, arava ve remicade. Her ilacın artılarına ve eksilerine bir göz atalım.

metotreksat

Metotreksattan daha önce birkaç kez bahsettik ve bu tesadüfi değildir, çünkü bu sitostatik RA için temel tedavide tanınmış liderdir. Almak çok uygundur: haftada bir kez hastanın 10 mg'lık bir dozda bir kapsül içmesi gerekir. Genellikle doktor ve hasta haftanın hangi gününde aylarca "metotreksat" alacakları konusunda anlaşırlar. Örneğin pazartesi veya perşembe günleri hasta artık bu hapları almak zorunda kalacak, bu yüzden kafa karıştırmak veya unutmak zor.

İlacın alınmasından 4-6 hafta sonra genellikle refahta bir iyileşme ve 6-12 ay sonra tedavide kalıcı ve belirgin bir ilerleme hakkında konuşulabilir. Önemli bir not var: "metotreksat" gününde, çoğu durumda RA'nın temel tedavisine dahil olan NSAID'leri almamalısınız. Haftanın diğer herhangi bir gününde nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarla tedaviye güvenle devam edebilirsiniz.

Arava (leflunomid)

Arava çok umut verici bir bağışıklık bastırıcı ajan olarak kabul ediliyor ve birçok romatolog hastalarını bu yeni ilaca yönlendiriyor. Ancak arava'yı metotreksattan daha kötü toleransa sahip daha ağır bir ilaç olarak gören doktorlar da var. Genel olarak, aravanın metotreksata alternatif olarak, ikincisi hastada yan etkilere neden olmuşsa reçete edildiğini söyleyebiliriz.

Arava, çok hızlı seyreden ve romatoid artritin hızlı gelişimi olan hastalar için tavsiye edilir, hastalığın ilk yılında eklemlerde hareketlilik kaybına kadar ciddi problemler olduğunda. Alımın başlamasından yaklaşık bir ay sonra, ilk olumlu değişiklikler genellikle görülür ve altı ay sonra - kemiklerin durumunda kalıcı bir iyileşme.

Remicade (infliximab)

Romatologların cephaneliğinde bir başka yenilik de remicade ilacıdır.

Metotreksat, arava ve diğer immünosupresanlardan iki şekilde farklıdır:

İnanılmaz hız;

Çok yüksek maliyet.

İkinci özelliği göz önüne alındığında, remicade genellikle metotreksat ve diğer uygun fiyatlı sitostatiklerden kesinlikle yardım almayan şiddetli hızlı ilerleyen romatoid artritli hastalar için bir yaşam çizgisi görevi görür. Metotreksatın remicade ile değiştirilmesinin diğer iki nedeni, zayıf tolerans ve aynı zamanda RA için temel tedavinin bir parçası olan kortikosteroid dozunun acil olarak azaltılması ihtiyacıdır. Gördüğünüz gibi, remicade reçete etmek için yeterli neden var, ancak bazen hepsi ilacın yüksek maliyetinden daha ağır basıyor.

Remicade'in yüksek etkinliği ve etki hızının bir dezavantajı vardır: bu ilacın birçok yan etkisi ve kontrendikasyonu vardır. İlacı almaya başlamadan önce, hastayı dikkatlice incelemeniz ve içinde bulunan tüm enflamatuar süreçleri, hatta gizli ve halsiz olanları bile iyileştirmeniz gerekir. Aksi takdirde, bastırılmış bağışıklık koşullarında tedaviye başladıktan sonra, tüm bu enfeksiyonlar "başlarını kaldırır" ve sepsis dahil olmak üzere ciddi sorunlara yol açar.

Kaşıntılı bir döküntü de dahil olmak üzere olası yan etkilerin antihistaminiklerle önlenmesi önerilir. Bu dönemde hamilelik ve emzirme kesinlikle imkansız olduğundan, kadınların remicade alırken kendilerini dikkatli bir şekilde korumaları çok önemlidir. Ayrıca, remicade tedavisinin bitiminden en az altı ay sonra anneliği düşünebilirsiniz.

Diğer sitostatikler

Tabii ki, daha uygun fiyatlı olanlar da dahil olmak üzere başka immünosupresanlar da var:

siklosporin;

klorbutin;

Azatioprin;

Siklofosfamid.

Ancak klinik denemeler sırasında tüm bu ilaçlar kendilerini en iyi tarafta göstermediler - yan etkilerin sıklığı çok yüksektir ve bir kural olarak komplikasyonlar aynı metotreksatı almaktan daha ciddidir. Bu nedenle, RA'nın temel tedavisinde en popüler üç sitostatik maddenin reddedilmesi, yalnızca herhangi bir etki göstermemeleri veya zayıf tolere edilmeleri durumunda tavsiye edilir.

Romatoid artritin antimalaryal ilaçlarla tedavisi

Delagil (rezokin, klorokin, hingamin) ve plakanil (hidroklorin, hidroklorin) ilaçları, tropikal hastalıklara karşı bir çare olarak çok uzun süredir tıpta kullanılmaktadır. Ama romatoid artritin bununla ne ilgisi var, soruyorsun. Gerçek şu ki, geçen yüzyılın ortalarında, RA tedavisi için en azından yeni ve etkili bir ilaç arayan bilim adamları, neredeyse tüm anti-inflamatuar ilaçları denediler, çünkü romatoid artrit uzun zamandır sadece özel bir tip olarak kabul edildi. enfeksiyon. Böyle bir çalışma iyi haberler getirdi - Delagil ve Plaquenil, RA'nın seyrini yavaşlattı ve tezahürlerinin şiddetini azalttı.

Bununla birlikte, RA'nın modern temel tedavisinde antimalaryal ilaçlar belki de en mütevazı yeri işgal eder, çünkü tek bir avantajı vardır - iyi tolerans. Ve bir dezavantajı var, ayrıca çok ciddi - çok yavaş hareket ediyorlar (iyileşme sadece altı ay veya bir yıl sonra gerçekleşir) ve başarılı olsalar bile zayıf bir terapötik etki veriyorlar.

Doktorlar neden sıtma tedavisinden vazgeçmediler?

Mantıklı bir soru, çünkü daha hızlı etki eden ve daha iyi çalışan ilaçlar var. Ancak tıp, önyargıların ve temel eylemsizliğin çok güçlü olduğu bilim dallarından biridir. Otuz yıl önce, temel RA tedavisi şu prensibe dayanıyordu: önce delagil ve plaknil, sonra yardımcı olmazsa altın - D-penisilamin veya immünosupresanlar ve diğer her şey başarısız olursa - kortikosteroidler. Yani yön, en zararsızdan potansiyel olarak en tehlikeliye doğru seçilmiştir. Ama bunun hakkında düşünürseniz, bu temel terapi oluşturma ilkesi hasta açısından suçtur.

Bir kişinin şiddetli ağrı sendromu ve hızla kötüleşen eklemleri olan akut, hızla gelişen romatoid artriti olduğunu varsayalım. Antimalaryal ilaçların işe yaraması için altı ay beklemek mantıklı mı (soru hala - işe yarayacaklar mı?), Daha güçlü ve daha etkili ilaçlar reçete edilebilirse? Yan etkiler olsa bile, bir kişinin nasıl acı çektiğini ve eklemlerinin durumunun her gün nasıl feci şekilde bozulduğunu izlemekten daha iyidir.

Ancak, yine de, sıtma önleyici ilaçların hala geçerli olduğu durumlar vardır:

Hasta, RA'nın temel tedavisinden diğer tüm ilaçlara karşı çok zayıf bir toleransa sahiptir;

Daha etkili olduğu düşünülen ilaçların etkisi olmadı;

Romatoid artrit çok hafiftir ve yavaş gelişir, bu nedenle en güçlü ama tehlikeli yollara başvurmaya gerek yoktur.

Romatoid artritin sülfonamid grubu ilaçlarla tedavisi

Salazopiridazin ve sülfasalazin, romatoid artrit tedavisinde başarıyla kullanılan iki sülfonamid ilacıdır.

RA için temel tedavi ilaçları arasında etkinlik derecesi açısından belirli bir hit geçit oluşturmaya çalışırsanız, şöyle görünecektir:

İlk etapta metotreksat;

İkincisinde - altın tuzları;

Üçüncüsü - sülfonamidler ve D-penisilamin;

Dördüncü - antimalaryal ilaçlar.

Bu nedenle, sülfonamidler etkinlik açısından liderler arasında sınıflandırılamaz, ancak büyük avantajları vardır:

İyi tolerans (yan etkilerin görülme sıklığı %10-15'tir);

Varsa, düşük komplikasyon şiddeti;

Uygun Fiyat.

Sülfonamidlerin tek bir dezavantajı var, ancak önemli - yavaş hareket ediyorlar. İlk iyileşmeler, tedavinin başlamasından sadece üç ay sonra görülebilir ve genellikle bir yıl sonra istikrarlı bir ilerleme gözlemlenir.

D-penisilamin ile romatoid artrit tedavisi

Hasta metotreksatı iyi tolere ederse, D-penisilamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalkaptaz) RA için temel tedaviye neredeyse hiçbir zaman dahil edilmez. Listelenen ilaçlardan etkinlik açısından biraz daha düşüktür, ancak olası yan etkilerin sayısı, ortaya çıkma sıklığı ve komplikasyonların ciddiyeti açısından onları önemli ölçüde aşar. Bu nedenle, D-penisilamin reçete edilmesinin tek nedeni, altın ve metotreksat ile tedavide ilerleme olmaması veya zayıf toleranslarıdır.

D-penisilamin, seropozitif romatoid artrit tedavisi vakalarının neredeyse yarısında ve seronegatif RA tedavisi vakalarının üçte birinde olumsuz yan reaksiyonlara neden olan oldukça toksik bir maddedir. Yine de neden hala doktorlar tarafından kullanılıyor?

Çünkü bazen başka bir çıkış yolu yoktur. Sitostatik denedik ama sonuç yok. Veya zayıf taşınabilirlik nedeniyle iptal edilmek zorunda kaldı. Ve hastalık hızla ilerler. O zaman romatolog, cephaneliğinde tehlikeli de olsa sadece bir tane var, ama aslında tek güçlü ilaç - D-penisilamin. Sonun araçları haklı çıkardığı durum tam olarak budur. Vücudun olumsuz bir reaksiyonu varsa, ilaç her zaman iptal edilebilir. Bu nedenle, hiçbir şey yapmamaktansa onu atamak daha iyidir.

D-penisilamin ayrıca kolda bir koza sahiptir - bu ilaç, RA'nın kalp, böbrek veya akciğerlerde komplikasyon verdiği hastalar için iyidir - örneğin, amiloidoz gelişmiştir. Tatmin edici toleransla, D-penisilamin arka arkaya 3-5 yıl alınır, daha sonra birkaç yıl ara verilir ve kurs tekrarlanır. Bu durumda, ilaç, örneğin uzun süre iptal edilmemesi daha iyi olan altın tuzları gibi etkinliğini kaybetmez. Ne yazık ki, hastaların küçük bir bölümünde (yaklaşık %10), sağlıklarında geçici bir iyileşmeden sonra keskin bir bozulma meydana gelir.

Temel terapi: ana bulgular

Romatoid artrit için sözde temel tedavi listesinde yer alan beş ilaç grubunun hepsinin artılarını ve eksilerini inceledik. Bu hikayede, komplikasyonlar, yan etkiler ve tehlikeler ile ilgili ifadeler o kadar sık ​​​​sık parladı ki, kişi istemeden sormak istiyor - bir yandan iyileşirse (ve her zaman değil) ve romatoid artrit için ne tür bir zorunlu tedavi? diğer yandan sakatlar (neredeyse her zaman)?

Böyle bir soru, elbette, hayal kırıklığı yaratan bir teşhisten hemen sonra romatoid artritli tüm hastaların kafalarını ziyaret ediyor. Birçok insan tıbbi forumlarda oturur ve özü tek bir cümleyle formüle edilebilecek öfkeli itirazları dinler: "Tıbbi bir hatanın kurbanı oldum ve genel olarak doktorların kendileri romatoid artritin nasıl tedavi edileceğini bilmiyorlar." Bu ifade, cehaletten bahseden kısmındaki gerçeklerden uzak değildir. Çünkü yalnızca Rab Tanrı, bir kişiyi açıklanamayan nitelikteki ciddi bir hastalıktan nasıl iyileştireceğini tam olarak bilebilir.

Romatoid artritli her bir hasta için temel tedavi ilaçlarının seçimi ortalama altı ay sürer. Bir romatolog ne kadar profesyonel ve ne kadar acımasız bir sezgiye sahip olursa olsun, en uygun ilacı daha kısa sürede bulmak neredeyse imkansızdır. Ve hiç kimse ilaçların nasıl tolere edileceğini tahmin edemez.

Yani belki bu temel terapiye başlamayalım? Bir insana neden işkence yapılır? Evet, hastalık mümkün olduğunca çabuk gelişse bile, kişi erken ölür, o zaman kesinlikle acı çekmeyi bırakacaktır. Uygulama, temel tedaviye tanıdan hemen sonra başlanırsa, hastalığın seyrini yavaşlatmak veya hatta istikrarlı bir remisyon elde etmek için iyi bir şanstan daha fazlası olduğunu göstermektedir. Ancak romatoid artritli bir hastanın herhangi bir tedavi almadığı ve aniden iyileştiği hiçbir vaka yoktur, tıp bilmez.

Kendiniz düşünün, hayatınızı veya sevdiğiniz birinin ömrünü uzatmak için küçük bir şans bile olsa, yan etkileri düşünür müsünüz? Hastalığın kendisi, ilaçların asla hayal etmediği yan etkileri sizin için çok yakında ayarlayacaktır.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla romatoid artrit tedavisi

Hikayenin devamında, NSAID'lerin kısaltmasıyla steroid olmayan antienflamatuar ilaçları arayacağız, bu yüzden daha uygundur. Bu grup şunları içerir:

İbuprofen (Nurofen);

diklofenak;

Ketoprofen (ketorolak, ketanov);

indometasin;

butadion;

Piroksikam.

Romatoid artrit tedavisinde bu ilaçlar eklem ağrıları için bir ambulans görevi görür. Sadece ağrıyı değil, aynı zamanda eklem ve periartiküler dokulardaki iltihabı da azaltırlar, bu nedenle her durumda kullanımları tavsiye edilir. RA'nın temel tedavisi için ilaç grubuna neden diklofenak veya ibuprofeni dahil etmedik? Çünkü hastalığın kendisini iyileştirmezler ve hiçbir şekilde gelişimini yavaşlatmazlar. Semptomatik olarak hareket ederler, ancak aynı zamanda romatoid artritli bir hastanın ömrünü niteliksel olarak iyileştirirler.

Tabii ki, NSAID'lerin sürekli alınması gerekir ve uzun süreli kullanımda nadiren herhangi bir ilaç yan etki yapmaz. Bu nedenle, belirli bir hasta için doğru NSAID'yi seçmek ve ilacı dozu aşmadan akıllıca kullanmak önemlidir. Bunun nasıl yapılacağı hakkında daha fazla konuşacağız.

NSAID'ler için seçim kriterleri

İlk kriter toksisitedir, bu nedenle, her şeyden önce, RA'lı hastalara hızla emilen ve vücuttan hızla atılan en az toksik NSAID'ler reçete edilir. Her şeyden önce, bunlar ibuprofen, ketoprofen ve diklofenak ve ayrıca aşağıda ayrıntılı olarak tartışacağımız seçici anti-inflamatuar ilaç Movalis. Ketorolak, piroksikam ve indometasin vücuttan daha uzun süre atılır, ayrıca yaşlı hastalarda zihinsel bozukluklara neden olabilir. Bu nedenle bu üç ilaç genellikle böbrek, mide vb. sorunları olmayan genç hastalara reçete edilir. O zaman yan etki ve komplikasyon olasılığı düşüktür.

İkinci kriter, NSAID'lerin etkinliğidir ve her şey çok özneldir. Romatoid artritli bir hasta, sonucu hislerine göre değerlendirmek için genellikle doktorun önerdiği ilaçların her birini bir hafta boyunca alır. Bir kişi diklofenaktan her şeyin beni incittiğini söylerse, ancak ibuprofen iyi yardımcı olur, doktor genellikle buna katılır.

Öznellikten bahsetmişken, ilaca yönelik olağan talimatların sahip olduğu telkin gücünü not etmekte başarısız olamaz. Bu nedenle, tüm olası yan etkilerinin dürüst ve açık bir şekilde açıklandığı diklofenak ek açıklamasını okuyan birçok hasta, başlarını korku içinde tutuyor ve bu tür hapları asla içmeyeceklerini söylüyor. Aslında diklofenak, insanların herhangi bir nedenle neredeyse bir avuç içtiği aspirinden daha tehlikeli değildir. Sadece aspirinin içinde ayrıntılı talimatlar bulunan bir kutu yok.

Özetle, NSAID'lerin etkinliğini değerlendirirken, yalnızca duygularınızı (yardım eder / yardımcı olmaz) değil, aynı zamanda vücudunuzun genel durumunu ve özellikle hastalıklı eklemleri gösteren düzenli muayenelerden elde edilen verileri de dikkate almanız gerektiğini varsayalım. . Yan etkiler varsa (iç organların çalışması kötüleşti) ve eklemler giderek daha fazla iltihaplanırsa, doktor tavsiyesi üzerine başka bir NSAID'ye geçmek mantıklıdır.

Seçici antiinflamatuar ilaçlarla romatoid artrit tedavisi

Bu ilaç grubu, olası yan etkileri en aza indirmek için özel olarak uzun süreli sürekli kullanım için oluşturulmuş nispeten yeni bir ilaç olan Movalis'i içerir. Değerlendirmelerin öznelliğine dönersek, RA'lı hastaların çoğunluğunun Movalis'i daha az ve bazen daha etkili ağrı kesici bulmadığını söyleyelim. Aynı zamanda, movalis çok iyi tolere edilir ve alımına genellikle sindirim bozukluklarının eşlik ettiği NSAID'ler hakkında söylenemeyen vücudun olumsuz reaksiyonlarına nadiren neden olur.

Movalis, böyle bir ihtiyaç varsa, birkaç ay hatta yıllarca doktor gözetiminde alınabilir. Sabahları veya yatmadan önce içilen ağrıyı gidermek için bir tabletin yeterli olması da çok uygundur. Movalis ayrıca rektal fitiller şeklinde de mevcuttur. Ağrı sendromu çok yoğun ise Movalis enjeksiyonlarına başvurabilirsiniz. Romatoid artritin alevlenmesi sırasında, hastanın genellikle bir hafta boyunca enjeksiyon yapması ve ancak o zaman haplara geçmesi gerekir. Ancak Movalis'in öncelikle neredeyse tüm hastalara yardım etmesine ve ikincisi neredeyse hiç kontrendikasyonu olmamasına sevindim.

Romatoid artritin kortikosteroidlerle tedavisi

Romatoid artritli hastaların durumunu hafifletmenin başka bir "itfaiyeci" ve semptomatik yöntemi, kortikosteroid hormon ilaçları (bundan sonra kortikosteroidler olarak anılacaktır) almaktır.

Bunlar şunları içerir:

Prednizolon (medopred);

Metilprednizolon (medrol, depo-medrol, metipred);

Triamsinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);

Betametazon (celestone, phlosteron, diprospan);

Deksametazon.

Kortikosteroidler, neredeyse tüm RA hastalarına reçete edildiği Batı'da çok popülerdir. Ancak ülkemizde doktorlar iki karşıt kampa bölünmüş durumda: bazıları hormon almayı savunurken, diğerleri bu tekniği şiddetle reddederek son derece tehlikeli olarak nitelendiriyor. Buna göre tıp dünyasından gelen tüm haberleri yakından takip etmek isteyen hastalar, Amerikalı ve Rus romatologlarla yapılan röportajları okuyor ve kafaları karışıyor: kime inanacak? Anlamaya çalışalım.

Kortikosteroid almak, RA'lı hastalarda sağlıkta hızlı bir iyileşmeye neden olur: ağrı geçer, hareket sertliği ve sabahları titreme kaybolur. Tabii ki, bu kişiyi sevindiremez ve sevinemez ve ilgili hekime otomatik olarak “profesyonel” statüsü verir. Haplar yardımcı oldu - doktor iyi, yardım etmediler - doktor kötü, burada her şey açık. Ve Batı'da doktora duyulan şükran duygusu genellikle parasal olarak ifade edilir. Bu yüzden "kötü" doktorlardan çok "iyi" doktorlar var.

Ülkemizde ücretsiz sigorta tıbbı koşullarında bir doktor hastasına hormon reçete ederken üç kez düşünecektir. Çünkü zaman geçecek ve aynı doktor, büyük olasılıkla, böyle bir tedavinin sonuçlarını çözmek zorunda kalacak.

Hormon tedavisinin tehlikeleri

Kortikosteroid almak neden bu kadar tehlikeli? Bunlar, tüm organlar üzerinde güçlü olumsuz etkileri olan stres hormonlarıdır. Bir kişi onları kabul ettiği sürece harika hissediyor, ancak kişinin sadece durması gerekiyor ve hastalık üç kat güçle harekete geçiyor. Daha önce eklemler o kadar çok acıyorsa, dayanmak oldukça mümkünse, şimdi dayanılmaz derecede acıyorlar ve hiçbir şey yardımcı olmuyor.

Yani hastayı her zaman hormonlarda tutabilir miyiz? Bu kesinlikle imkansızdır, çünkü ilk olarak, zamanla daha az etki getirecekler ve ikincisi, iç organlar üzerindeki olumsuz etki, ciddi bir başarısızlığa yol açana kadar birikecek ve birikecektir.

İşte olası sonuçlardan sadece birkaçı:

Itsenko-Cushing sendromu - korkunç ve vücuttan sodyum ve sıvının çok yavaş çekilmesinin bir sonucu olarak;

Vücudun azaltılmış koruyucu özellikleri, sık soğuk algınlığı;

Yüzün ay ovali;