Ders: gastrointestinal sistem tümörleri: klinik tablo, tanı, tedavi. Beslenme ve Çevresel Faktörler Beslenme ve Çevresel Faktörler

Mide ve bağırsak kanseri

Ders planı.

1 Mide kanseri

1.1 Yaygınlık, istatistikler. Risk faktörleri

1.2. Klinik bulgular

1.3. Tedavi yöntemleri.

1.4. Tedavi sonuçları, prognoz ve korunma

2. Kolorektal kanser

2.1. Prevalans, risk faktörleri

2.2. Klinik bulgular.

2.2.1. Artan Kolon Kanseri Belirtileri

2.2.2. Azalan kolon kanseri belirtileri

2.2.3. rektum kanseri

2.3. Kolorektal kanser tedavisi

2.4. Bağırsak kanseri önleme.

Mide kanseri

yaygınlık

Ülkemizde her yıl 48.8 bin yeni mide kanseri vakası sayılmakta olup, bu da tüm malign tümörlerin %11'inden biraz fazlasına tekabül etmektedir. Her yıl yaklaşık 45 bin Rus mide kanserinden ölüyor. Dünya ülkelerinin ezici çoğunluğunda erkeklerin insidansı kadınlara göre 2 kat daha fazladır. Japonya'daki erkeklerde maksimum mide kanseri insidansı (nüfusun 100 bininde 114.7) ve minimum (nüfusun 100 bininde 3.1) - Amerika Birleşik Devletleri'ndeki beyaz kadınlarda kaydedildi.

2000 yılında 876 bin yeni mide kanseri vakası tespit edilmiş (tüm kanser vakalarının %8.4'ü) ve bugün onkolojik hastalıklar sıralamasında akciğer kanseri (1.2 milyon), meme kanseri (1.05 milyon) ve kolorektal kanserden sonra 4. sırada yer almaktadır. kanser (945 bin) Bununla birlikte, mide kanserinden ölüm, on yıllardır sürekli olarak ikinci sırada, yalnızca akciğer kanserinden sonra ikinci sırada yer almaktadır.

Mide kanseri insidansında son 10 yılda en hızlı düşüş, neredeyse tüm popülasyonda helicobacter pylori enfeksiyonunu eradike eden ülkelerde gözlendi. Örneğin, aslında mide kanserinin birincil önlenmesinin gerçekleştirildiği Belçika'da

Rusya'da mide kanseri hastaları ile mide kanserinden ölenlerin ortalama yaşı arasındaki farklar önemsizdir: erkekler için 62,7 ve 63,3 yıl, kadınlar için 67,2 ve 68,3 yıl, bu da bu tür hastaların düşük yaşam beklentisi ve küçük farklılıklar ile tutarlıdır. mide kanserinden morbidite ve mortalite oranları arasında (100:90'dan 100:95'e kadar).

Risk faktörleri

Diyetin doğası. Nişasta açısından zengin gıdaların (ekmek, patates, un ürünleri) ağırlıklı olarak tüketildiği, hayvansal proteinlerin, sütün, taze sebze ve meyvelerin yetersiz olduğu bölgelerde mide kanseri insidansı daha yüksektir.

Domuz etinin baskın tüketimi, kuzu tüketenlere göre hastalık riskini 2,1 kat ve sığır eti - 4,6 kat artırır.

Her gün hayvansal yağ tüketenlerde mide kanseri riski 2,5 kat daha fazla

Hastalık riski, beslenme ritminin 3,7 kat, yetersiz çiğneme 1,6 kat, 2 kat fazla yeme ile artar. Alkol kullananlarda hastalık riski 1.5 - 3.4 kat daha fazla olup, çok ve sık sigara içenlerde önemli ölçüde artmaktadır.

Bir yıldan daha kısa süre anne sütü ile beslenen kişilerde rölatif hastalık riski 3.4 kat daha fazladır,

Daha sıklıkla, topraktaki bakır, molibden, kobalt içeriğinin daha yüksek olduğu, daha az sıklıkla çinko ve manganez olduğu kansere yakalanırlar.

Bugüne kadar, aşağıdaki önemli risk faktörleri tanımlanmıştır

Coğrafya

beslenme doğası

safra reflüsü

atrofik gastrit

Mide polipozisi -% 24-28'de malignite

Menetri hastalığı

Pernisiyöz anemi

Helikobakteriyoz

Kronik mide ülseri %15-20 maligndir.

mide rezeksiyonu

Kalıtım (kan grubu A (II))

Sigara içmek

kanserojenler

Nitrosoaminler (nitratlar + hiposekresyon)

aromatik bileşikler

aşırı pişmiş yağlar

Fazla sofra tuzu

Nitrat kaynakları.

Bira, viski ve diğer birçok alkollü içecek, nitrozamin adı verilen mide kanserojenlerini içerir. Bazı araştırmacılara göre alkol tek başına mide kanseri riskini artırabilir.

Sebzeler, insan gıdalarında nitrat ve nitritlerin (%89) ana kaynağıdır.

Ek, ancak daha az önemli olan nitrat ve nitrit kaynakları, kurutulmuş ve tütsülenmiş gıdalardır. Bu maddelerin önemli bir miktarı peynirlerde, biralarda ve diğer bazı alkollü içeceklerde, mantarlarda ve baharatlarda da bulunur. Sigara ve kozmetikler, insan vücuduna giren nitrat ve nitritlerin gıda dışı kaynaklarıdır.

kanser öncesi hastalıklar

Epitelyal displazi ile tümör olasılığı artar. Mikroskopi ile değerlendirilir ve 3 dereceye ayrılır. Displazi 3 yemek kaşığı. çoğu zaman kansere dönüşür. Displazi, kanser öncesi olduğu düşünülen hastalıkların arka planında ortaya çıkar:

atrofik gastrit
2. Mide polipleri ve polipozisi
Mide ülseri
Menetrie hastalığı (dev hiperplastik gastrit)
Mide rezeksiyonu sonrası durum (ameliyattan 10 yıl sonra risk artar)

Prekanseröz hastalıkları olan hastalar yılda 2 kez dispanser gözlemine tabi tutulur.

Sınıflandırma.

Klinik olarak mide kanseri, semptomların özelliklerine bağlı olarak kalp kanseri, vücut kanseri ve mide çıkış kanseri olarak ayrılır. Histolojik sınıflandırma karmaşıktır, tüm formlar arasında adenokarsinom, skuamöz hücreli karsinom, farklılaşmamış kanser ayırt edilmesi tavsiye edilir. Bazen midede sarkomlar ve lenfoid tümörler bulunur.

Klinik bulgular

Hastalığın klinik tablosu tümörün lokalizasyonu ile belirlenir ve obstrüksiyon semptomları ön plandadır: kardiyak bölümde disfaji, çıkış bölümünde - kapı bekçisinin tıkanma semptomları (çürük, kusma ile kusma). önceki gün yenen yiyecekler, belirgin kilo kaybı). Mide gövdesindeki tümör uzun süre kendini göstermez, bu da geç tanıya yatkınlık yaratır.

Erken tanı, tümör zehirlenmesinin spesifik olmayan semptomlarını belirlemeyi amaçlayan dikkatli bir anamnez toplanmasıyla kolaylaştırılır:

Dispepsi, önceki mide hastalığının belirtilerindeki değişiklikler

Ateş (subfebril durumu)

"Küçük işaretler" (A.I.Savitsky'ye göre)

- Zayıflık, yorgunluk

- Depresyon, zihinsel rahatsızlık

- İştahta değişiklik

- Mide rahatsızlığı

- Açıklanamayan kilo kaybı, solgunluk

Ağrı (önceki bir mide rahatsızlığıyla ilişkili değilse) genellikle geç bir semptomdur.

Oldukça sık, kanama mide kanserinin bir arkadaşıdır:

- solgunluk

- "Kahve telvesi" kusması

- Melena

- Zayıflık

- Laboratuvar (düşük NV, yüksek ESR, pozitif Gregersen R.)

Mide kanserinin bölgesel (perigastrik) lenf düğümlerine, uzak lenfojen metastazlardan Virchowski (soldaki supraklaviküler düğüme) metastazı, göbeğe ve yumurtalık kanserini simüle edebilen yumurtalık - Krukenberg'e metastazı hak ediyor. Hematojen mide kanseri en sık karaciğere metastaz yapar, çünkü mide damarları portal sisteme akar. Daha az yaygın olan, akciğerlerde, plevrada, pankreasta, böbreklerde metastazlardır. İmplantasyon ile kanser hücreleri periton boyunca yayılır, asitlere neden olur, bazen pararektal dokuya sızar (Schnitzler metastazları).

Teşhis yöntemleri

EGD + biyopsi

Mide floroskopisi (çift kontrast dahil)

Spesifik belirteçler (karbonhidrat antijeni CA 19-19, CA 72-4 ve diğerleri).

Radyonüklid yöntemleri PET-pozitron emisyon tomografisi *

Laparaskopi *

- * - metastazları teşhis etmek için kullanılır

Mide kanseri tedavisi

Ana yöntem cerrahidir.

- Subtotal rezeksiyon

- Gastrektomi

Radyasyon tedavisi, cerrahi sonuçları iyileştirmek veya palyatif amaçlar için kalıcı metastazları ve nüksleri tedavi etmek için yararlıdır.

Mide kanseri için kemoterapi etkisizdir. Randomize çalışmalar, ameliyattan sonra yapmanın iyileşme oranını artırmadığını, ancak vakaların %20-30'unda ömrü uzattığını göstermiştir.

ameliyat sonrası tedavi

1) tam parenteral (hidrolizin, aminokrovin, kazein, aminopeptid, vb.) veya enteral tüp beslemesi; verilen 1 g protein başına 30 kalori olması gereklidir. Yağ emülsiyonlarının (lipofundin) kullanımı çok faydalıdır.Günde enjekte edilen çözeltilerin hacmi 2-3 litredir.

2) antibakteriyel tedavi;

3) kardiyovasküler ve bronkopulmoner sistemlerden kaynaklanan komplikasyonları önlemeye yönelik önlemler;

4) gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunun ihlallerini önlemek için önlemler;

Tedavi sonuçları

Başlangıçta teşhis konulan hastaların sadece üçte biri radikal bir şekilde ameliyat edilebiliyor ve bu üçte birinin sadece %30-35'i zamanında ameliyat oluyor. Geri kalanlar, nüks veya metastazlardan sonraki yıllarda ölürler.

Zamanında tedavi prognozu önemli ölçüde iyileştirir:

Japonya'da, Hokkaido adasında, 40 yaşın üzerindeki tüm kişilere fibrogastroskopi yapıldı. Klinik öncesi dönemde (evre 1) tanımlanan hastaların tedavisi, %100 tam iyileşmeye yaklaşan çarpıcı bir etkinlik verdi.

1. aşamada %85-100, 2. aşamada - %70-80, 3. aşamada - %20 oranında tam kür vardır.

Palyatif bakım. İleri vakalarda, ağrılı fenomenleri (pilor stenozu, kardia tıkanıklığı, ağrı sendromu) ortadan kaldırmak ve ömrü uzatmak için, baypas anastomozlarının uygulanması, çölyak sinirlerinin alkolizasyonu, kardiyanın yeniden kanalize edilmesi vb.

Mide kanserinin önlenmesi

Risk faktörlerinin ortadan kaldırılması

Risk gruplarının belirlenmesi

- Kronik ülser

- Atrofik gastrit

- polipoz

- Ameliyat edilen mide

dispanser gözlem

Yengeç Burcu karın (7)
Özet >> Tıp, sağlık
Kötü huylu hastalıklar - Yengeç Burcu karın. Yengeç Burcu karın Rusya nüfusunun kanser morbidite ve mortalite yapısında Yengeç Burcu karın ikinciyi alır ... tedavi etmenin bir yolu Yengeç Burcu karın... 0, I, II veya III aşamalarının varlığında Yengeç Burcu karın, ve...
Radyoterapi değiştiricilerinin uygulanması Yengeç Burcu karın
Özet >> Tıp, sağlık
Tedaviler Yengeç Burcu karın preklinik veya erken formların teşhisi yoluyla yatar Yengeç Burcu... oluşum. Yengeç Burcu karın tarafından ... çeşitli anatomik formların semiyotik röntgeni Yengeç Burcu röntgen resminde Yengeç Burcu karın belli bir semptom kompleksi var ...
Kerevit en önemli yerelleştirmeler
Sınav >> Tıp, sağlık
Metastatik yollar, önemlerini değerlendirin. YENGEÇ BURCU KARIN Yengeç Burcu karın- en yaygın ... oluşum nedenlerinden biri, örneğin Yengeç Burcu karın ve Yengeç Burcu yemek borusu. Yüksek insidans Yengeç Burcu karın Japonya'da tüketim ile ilişkilidir ...
Kolorektal cerrahi tedavisinde prognostik bir faktör olarak immünohistokimyasal belirteçler Yengeç Burcu
Tez >> Tıp, sağlık
KOOREKTAL CERRAHİ TEDAVİSİ YENGEÇ BURCU………………………………… 6.1 Onkolojik sonuçlar ... Yengeç Burcu kolon PKK Yengeç Burcu rektum RTK Yengeç Burcu... sonra yer Yengeç Burcu akciğer (%26,5) ve karın(%14.2), ... kadınlar arasında - vakaların %11,1'inde, Yengeç Burcu ...

mide kanseri.doc

MİDE KANSERİ

İçinde dünya çapında kaya midesi, malign tümörlerden ölümlerin en yaygın nedenlerinden biridir. Erken veya tedavi edilebilir bir aşamada semptomlar minimaldir veya yoktur ve bu nedenle hastalar doktora çok geç gelirler ve bu nedenle teşhis yeteneklerindeki artışa ve tedavi yöntemlerinin iyileştirilmesine rağmen sadece %15'i 5 yıl hayatta kalır.

EPİDEMİYOLOJİ. Çoğu zaman mide kanseri, Japonya, Orta ve Güney And Dağları ve bazı bölgelerde yaşayanlarda görülür.

Doğu Avrupa'dan. Mide kanseri Amerika Birleşik Devletleri ve Batı Avrupa'da çok daha az yaygın hale geldi. 50 yaş üstü erkeklerde mide kanseri gelişme olasılığı 2 kat daha fazladır. 70 yıl sonra, bu hastalığın insidansı önemli ölçüde azalır.

ETİYOLOJİ. Mide kanserinin nedenleri bilinmemektedir. N-nitröz bileşiklerin, gıda nitratlarının midede ikincil veya üçüncül aminlerle etkileşime giren nitratlara dönüştürülmesi sırasında oluşan hastalığın gelişim mekanizmasında yer aldığı varsayılmaktadır. Doymuş tuzlar, salamura gıdalar ve tütsülenmiş etlerin gıdalarla birlikte tüketimindeki değişikliğin hastalığa katkıda bulunan bir faktör olduğu hipotezi vardır. Alkollü içecekleri kötüye kullanan, çok sigara içen, düzensiz yemek yiyen, aşırı sıcak yemek yiyen, uzun süreli ısıl işlem sonrası yemek yiyen, sert yemek yiyen, mukoza zarını mekanik olarak travmatize eden, aşırı ısınmış yağları yiyen kişilerde en sık mide kanseri geliştiği belirtilmektedir.

Predispozan faktörler arasında atrofik gastrit, gastrik polipozis, callous mide ülserleri bulunur.

^ Mide kanserinin lokalizasyonu

SINIFLANDIRMA

BEN. Ekzofitik tümörler:

1. Polipoid;

2. Mantar;

3. Daire şeklinde.

II. Endofitik tümörler:

1. Ülseratif olarak infiltratif;

2. infiltre diffüz: - fibröz (sklera);

Kolloidal.

III. Geçiş formları: endo ve ekzofitik karışık bir resme sahiptir

IV. Yengeç Burcudurum:

Yüzeysel kanser (mukozal yerleşim)

İnvaziv kanser (lokalizasyon submukozal tabakadan daha derin değil). ^ HİSTOLOJİK SINIFLANDIRMA

1. Farklılaşmamış formlar.

2. Farklılaştırılmış formlar:

Diffüz polimorfik hücre;

salgı bezi;

kolloidal;

Sağlam;

lifli.

Bazen farklı bölgelerdeki bir tümör, çeşitli kombinasyonlarda çeşitli kanser formları dahil olmak üzere farklı bir histolojik kökene ve yapıya sahip olabilir. Tümörler dimorfik, trimorfik olabilir. Nadir kanser türleri arasında skuamöz hücreli karsinomlar (kankroidler), adenoakantomlar (adenokankroidler) bulunur. Birincisi yemek borusunun distonik epitelinden, ikincisi ise glandüler dokudan ve tabakalı skuamöz epitelden oluşur. Osteoplastik kanser, siliyer epitelden kaynaklanan adenokarsinom ve karsinosarkom (hem kanser hem de sarkom unsurlarına sahip bir tümör) nadir olarak tanımlanır.

MİDE KANSERİNİN BÜYÜMESİ VE DAĞILIMI. Kanser büyümesi, kendi hücrelerinin çoğalması nedeniyle oluşur. Tümörü çevreleyen hücreler, tümör büyümesi sürecinde yer almaz. Mide kanserinde metastaz esas olarak lenfatik sistem yoluyla gerçekleşir. Midenin sağ üst kısmında yer alan tümörlerden yayılma, sol mide arteri boyunca düğümlere, midenin sol üst kısmındaki tümörlerden - dalak arteri boyunca düğümlere, midenin alt üçte birinin tümörlerinden - hepatik arterin dalları boyunca düğümler. İlk önce, daha büyük ve daha küçük eğrilikte mide duvarının yakınında bulunan en yakın bölgesel düğümlere, daha sonra lenf ile birlikte daha uzak düğümlerin sistemine ve oradan - torasik lenfatik kanaldan üstün venaya gönderilir. İspanyol şampanyası. Midenin lenfatik yolları birbiriyle geniş bir şekilde anastomoz edilir, belirtilen yönde lenf çıkışının önündeki en ufak bir engel, komşu bölgenin damarlarına akmaya başlamasına neden olur. Buna göre, metastatik yolların yönü değişir. Mide kanserinin metastazı, tümörün damarların ve hücrelerinin lümenine büyüdüğü, koptuğu, kan akışıyla hareket ettiği durumda hematojen bir şekilde de ortaya çıkabilir. Çoğu zaman portal damar sistemine yönlendirilirler. Metastazların yayılması, midenin seröz zarından büyüyen ve karın boşluğuna giren, çoğunlukla midenin alt kısmında parietal veya viseral peritona yerleşen bir tümörün yüzeyinden implantasyon yoluyla da meydana gelebilir.

^ GASTRİK KANSERİNİN PREVALANS DERECEİNE GÖRE SINIFLANDIRILMASI

Aşama 1- Tümör mukoza zarının ötesine uzanmıyor, açıkça sınırlı ve bölgesel metastaz yok.

2. aşama - Tümör büyüktür, mide duvarının seröz hariç tüm katmanlarına yayılır, mide hareketlidir ve bitişik organlara kaynak yapılmaz. Tek mobil metastazlar yalnızca en yakın bölgesel düğümlerde bulunur.

Sahne 3 - Mide duvarının tüm katmanlarından büyüyen, çevre organlarla birlikte büyüyen ve çoklu bölgesel metastazları olan bir tümör.

4. Aşama - Uzak metastaz varlığında herhangi bir boyutta ve herhangi bir yayılımda bir tümör.

^ ULUSLARARASI GASTRİK KANSERİNİN SINIFLANDIRILMASI

1. T temelinde (birincil tümör).

Bu - birincil tümör belirlenmedi;

Ti - herhangi bir boyuttaki bir tümör, sadece mukoza zarını etkiler veya ayrıca mukoza zarının altını da içerir;

Tg - tümör mide duvarını alt zara sızar;

Tg - tümör, komşu organları istila etmeden seröz zara doğru büyür;

T4 - mide duvarının tüm kalınlığı boyunca büyüyen bir tümör, komşu organlara yayılan tümörler.

2. N temelinde (bölgesel lenf düğümleri).

Nx - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri;

Ni - yalnızca en yakın düğümlerde metastazlar;

N2 - çıkarılabilen daha kapsamlı bir düğüm lezyonu;

N3 - aort boyunca çıkarılamayan düğümler, a.illiaca.

" 3. M temelinde (uzak metastazlar).

Mx - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri;

Mq - uzak metastaz yok;

"mi - uzak metastazlar var.

KLİNİK. Mide kanserinin klinik belirtileri çok çeşitlidir ve tümör büyümesinin boyutuna ve şekline, konumuna, hastalığın evresine ve ayrıca tümör lezyonunun meydana geldiği arka plana bağlıdır.

Hastalığın yerel ve genel belirtileri şartlı olarak ayırt edilir. Lokal semptomlar arasında üst karın bölgesinde hafif ağrı, mide bulantısı, kusma, geğirme, iştahsızlık, belirli gıda türlerine (et yemekleri) kadar isteksizlik, yemekten sonra epigastrik bölgede ağırlık, mide rahatsızlığı, yemek alındığında hızlı tokluk, disfaji. Yukarıdaki semptomlar ileri mide kanserinin karakteristiğidir. Tespitlerinin sıklığı, tümörün konumuna ve boyutuna bağlıdır.

Hastalığın ortak belirtileri - motive edilmemiş genel halsizlik, kilo kaybı, performans azalması, yorgunluk, uyuşukluk, ilgisizlik, sinirlilik, sinirlilik, mide kanserinin lokal belirtilerinin başlangıcından önce gelişir. Yaygın semptomların varlığı genellikle hastalığın geç bir aşamasını gösterir.

Mide kanseri gelişiminin erken evrelerinde, oldukça uzun bir süre boyunca, hastanın doktora geç ziyaretinin ana nedeni olan, hastaya ciddi rahatsızlık vermeden, hastalığın klinik belirtileri yoktur veya hafifçe ifade edilir. (Hastaların %80'i ileri evre mide kanseri ile hastaneye başvurmaktadır) ...

Yengeç Burcu pilorik Mide, mide çıkışının daralması ve içeriğinin boşaltılmasının ihlali nedeniyle çeşitli semptomlarla kendini gösterir. En sık görülen semptomlar ağırlık, epigastrik bölgede dolgunluk hissi ve yemekten sonra hızlı tokluktur. Geğirme hızla havayla ve ardından - yiyecekle birleşir. Yiyecek tahliyesinin belirgin bir ihlali ile, sindirilmemiş yiyeceklerin kusması "çürük" geğirme görülür. Tekrarlanan kusma ile, su-elektrolit dengesi ve CBS'nin ciddi ihlalleri gelişir (dehidrasyon, azalmış BCC, hipo-potasyum, hipokloremi, hiponatremi, metabolik alkaloz).

^ Proksimal mide kanseri. Uzun süre asemptomatiktir. En sık görülen semptom epigastrik bölgede göğsün sol yarısına yayılan ağrıdır ve genellikle anjina pektoris tipinde paroksismaldir. Tümör kalp halkasına ve yemek borusunun karın kısmına yayıldığında, gıda geçme zorluğunda kendini gösteren disfaji ortaya çıkar.

^ Kardiyak kısımda kanserin lokalizasyonu için tükürük salgılanması, frenik sinir dallarının tümör tarafından büyümesi nedeniyle uzun süreli kalıcı hıçkırıklar, ayrıca mukus kusması ve son zamanlarda yenen sindirilmemiş yiyecekler karakteristiktir.

^ Mide vücudunun kanseri. Uzun bir gizli kurs karakteristiktir. Çoğu zaman, mide kanserinin ilk belirtisi, kanın veya "kahve telvesi" rengindeki sıvının kusması ile kendini gösteren aşırı mide kanamasıdır. Melena sıklıkla not edilir.

^ Daha büyük eğrilik kanseri, mide. Karakteristik klinik semptomlar uzun süredir yoktur. Hastalığın lokal belirtileri daha sonraki aşamalarda belirlenir. Midenin daha büyük eğriliğinin kanserinin enine kolona çimlenmesi fistül oluşumuna yol açar. Klinik olarak, komplikasyon, sindirilmemiş gıdaların bir karışımı ile ishal şeklinde kendini gösterir, mide içeriğinin bir koku - dışkı ile kusması. Bazen kalın bağırsağa büyüyen bir tümör (fistül oluşumu olmadan), kısmi veya tam bağırsak tıkanıklığı ile kendini gösteren lümenini daraltır.

^ Tam mide kanseri. Endofitik bir tümör büyümesi formu ile gözlenir ve klinik olarak epigastrik bölgede sürekli donuk ağrı, ağırlık hissi, taşma, yemekten sonra hızlı tokluk şeklinde kendini gösterir. Hastalar ayrıca mide kanserinin çeşitli genel semptomlarına sahiptir.

Hastalığın klinik tablosunda, bir dizi sendromu ayırt etmek gelenekseldir.

1. Aşağıdakileri içeren "küçük Savitsky belirtileri" sendromu:

Motive edilmemiş genel zayıflığın ortaya çıkmasıyla hastanın refahındaki değişiklik;

Ruhsal depresyon;

Yiyeceklerden tiksinmeye kadar motive olmayan kalıcı iştah kaybı;

"Mide rahatsızlığı" fenomeni;

Cildin solgunluğu ve diğer anemizasyon fenomenlerinin eşlik ettiği makul olmayan ilerleyici kilo kaybı.

2. Mide kanalının açıklığının ihlali sendromu.

3. Mide ve mide dispepsisinin tahliye fonksiyonunun ihlali sendromu.

4. Genel distrofik sendrom.

5. Ağrı sendromu.

6. Asteno-nevrotik sendrom.

7. Çevredeki organ ve dokuların tümör sıkışması sendromu.

8. Lenfoid metastaz sendromu.

9. Tümör zehirlenmesi sendromu.

10. Eroziv kanama sendromu.

Bu nedenle, hastalığın klinik tablosu oldukça değişkendir. Bu bağlamda, N.N. N.N. Petrov, tüm mide kanseri vakalarını klinik seyrine göre 4 ana gruba ayırmayı önerdi:

1. Lokal mide baskınlığı ile ilerleyen hastalık

tezahürler.

2. Genel belirtilerin baskınlığı ile ilerleyen hastalık.

3. Diğer organların patolojisinin bir resmi ile ilerleyen hastalık.

4. Asemptomatik kanserler.

Aynı zamanda, mide kanserinin klinik seyrindeki klinik belirtilerin ve farklılıkların özelliklerinin en çok tümörün lokalizasyonuna bağlı olduğuna ve neredeyse her zaman mide kanserlerinin üst üçte birlik kanserlere bölünmesi gerektiğine şüphe yoktur. mide (giriş bölümünün kanseri), midenin orta üçte birlik bölümünün kanserleri (vücut kanserleri) ve midenin alt üçte birinin kanserleri (çıkış bölümünün kanserleri).

KOMPLİKASYONLAR

1. Kanama.

2. Neoplazmı takiben enfekte mukoza.

3. Organ duvarının delinmesi.

4. Mide duvarının balgamı ve diğer komplikasyonlar (pürülan lenfadenit, tromboflebit, retroperitoneal doku balgamı vb.) TEŞHİS. Şikayetler, anamnez, klinik belirtiler, özellikle hastalığın gelişiminin erken evrelerinde genellikle spesifik değildir. Fizik muayenede bazen palpasyonla tümör, bazen de metastaz saptanır. Temel olarak, mide kanseri özel araştırma yöntemleri kullanılarak doğrulanır.

1. Fibrogastroskopi tümör tipini, prevalansını netleştirmenize, biyopsi materyali almanıza, komplikasyonların görünümünü teşhis etmenize olanak tanır. Kontrendikasyonlar:

Ağız ve farenksin akut inflamatuar hastalıkları;

Disfajinin eşlik ettiği yemek borusu hastalıkları;

Akut miyokard infarktüsü;

Serebral dolaşımın akut ihlali;

Aşama 3 dolaşım yetmezliği;

Zihinsel bozukluklar.

Atipi, gastroskopi ve sitoloji verilerinin görsel resmi temelinde kanserin kesin tanısı mümkündür. 2. Mide röntgeni. Midenin kontrast muayenesi genellikle yemek borusunun çalışmasını ve mide durumunun ana göstergelerini (mukoza zarının rahatlaması, organın konumu, şekli ve yer değiştirmesi, motor tahliye fonksiyonu) içerir. Bununla birlikte duodenumun tüm bölümlerinin durumu değerlendirilir. Mide kanserinin radyografik belirtileri:

A) katılık, dönüşüm, belirli bir alanda kırılma, yüzeyin engebeli doğası ile birlikte kıvrımların kalınlaşması;

B) mide duvarının esnekliğini ve sertliğini azalttı;

C) etkilenen bölgede peristalsis kaybı;

D) konturu yumrulu bir "niş" oluşumu ve kas tabakasının bitişik kısmının deformasyonu ile doldurmada bir kusur. "Nişin" kenarları, iltihaplı bir şaft olmadan genellikle yüksek değildir;

E) bir gaz kabarcığının arka planına karşı düğümlerin varlığı ile mide forniksinin veya fundusunun deformasyonu;

E) Kardiyada işlev bozukluğu olan karın yemek borusunun deformasyonu;

G) midenin kardia seviyesinde kademeli olarak bükülmesi;

H) subkardiyal bölgede ülserasyon varlığı. , H. Termografi. Yöntem, ilgili vasküler reaksiyonların gelişimi ve hastalıklı organın dokularındaki metabolizmadaki değişikliklerle önemli ölçüde değişen cilt yüzeyinden gelen ısı radyasyonunun kaydına dayanır. Tümörün konumuna karşılık gelen cilt alanının yüzeyinden gelen ısı radyasyonundaki bir artış, bir tümör için tipik olarak kabul edilir. Bilgisayarlı tomografi, tümörün komşu organlara yayılması hakkında ayrıntılı bilgi almanızı sağlar.

4. ultrason karın boşluğunun organları, karaciğerdeki metastazları ve asit sıvısının varlığını belirlemenizi sağlar. Metastatik karaciğer hasarının morfolojik doğrulaması, tümörün ultrason kontrolü altında perkütan ponksiyonu ve ardından materyalin sitolojik incelemesi ile elde edilebilir.

5. kullanma laparoskop-uu midenin ön yüzeyini inceleyebilir, seröz tabakasındaki tümörün çimlenmesini belirleyebilir, karaciğerin, dalağın ve yumurtalıkların ön ve alt yüzeyini inceleyebilirsiniz.

TEDAVİ. Tek etkili tedavi, kanserden etkilenen tüm dokuların tamamen cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Genellikle genişletilmiş bir gastrektomi yapılır.

Ameliyatın gerçekleştirilmesi için mutlak bir kontrendikasyon, hastalığın IV. evresidir (hastalığın ciddi komplikasyonlarının yokluğunda - palyatif müdahalelerin yapılması gerektiğinde perforasyon, bol kanama, stenoz).

Cerrahi için nispi kontrendikasyonlar, fonksiyonel durumlarının dekompansasyonu ile hayati organların hastalıklarını içerir.

Mide kanserinin cerrahi tedavisinin sonuçları, tümörün gelişim evresine, büyüklüğüne, büyüme şekline, histolojik yapısına ve mide duvarı lezyonunun derinliğine bağlıdır. Son yıllarda, mide kanseri tedavisinde en büyük ilerlemeler Japonya'da sağlanmıştır.

Palyatif operasyonlar, palyatif mide rezeksiyonlarını içerir. Bu operasyonlar genellikle ameliyat edilemeyen mide kanserinin çeşitli komplikasyonları (aşırı kanama, perforasyon, pilor stenozu) için, eğer tümörü sağlıklı dokular içinde çıkarmak teknik olarak mümkünse, ciddi eşlik eden hastalıkları olmayan genç ve orta yaşlı hastalarda yapılır. Mide kanserli hastaların tedavi sonuçlarını iyileştirmek için florür türevleri (5-florourasil, florofur) ile kemoterapi kullanılır.

Düşük etkinliği nedeniyle midenin kötü huylu tümörlerinin radyasyon tedavisi çok sınırlı bir uygulamaya sahiptir. Midenin kardiyak kısmının kanseri olan hastalarda (özellikle skuamöz hücreli karsinomda) daha olumlu sonuçlar gözlendi.

TAHMİN ETMEK. Çoğu hastada prognoz kötüdür. Radikal cerrahi geçiren hastaların küçük bir kısmı bu zorlu hastalıktan kurtuluyor.

Ameliyatın uzun dönemli sonuçlarını etkileyen en önemli faktörlerden biri bölgesel lenf düğümlerinde metastazların varlığının yanı sıra midenin seröz tabakası ve komşu organların tümörünün çoğalmasıdır.

Mide kanserinin ÖNLENMESİ, kanser öncesi hastalıkların (kronik akilik gastrit, mide ülseri, mide polipleri) zamanında tespiti ve tedavisinden oluşur. Dispanser gözlemi gerekli başına Modern enstrümantal araştırma yöntemlerinin (X-ray ve endoskopik) kullanımı ile bu hasta grubu.

EDEBİYAT

1. Klinik onkoloji. Ed. N.N.Blokhin, B.E. Peterson. - M.: Tıp, 1979. - T.2. - S.148-247.

2. Okorokov A.N. - İç organların hastalıklarının tedavisi:

Pratik rehberlik: 8v'de. T.I. - Sayın Vysh.shk., Belmedkniga, 1997.

3. Rusanov A.A. Mide kanseri. - M.: Tıp, 1988 .-- 232s.

4. Gastroenteroloji kılavuzu, FRA FI Komarov ve Sorumlu Üye tarafından düzenlenen 3 ciltlik. RAMS A.L. Grebeneva. - M .:

Tıp, 1995. - S. 571-601.

DERS: Gastrointestinal sistem tümörleri: klinik tablo, tanı, tedavi.

Ders bölümün metodolojik toplantısında tartışıldı

"___" _________ 2016

Dakika Sayısı _________

Bölüm Başkanı

Prof |. Chetverikov S.G.

Dakika Sayısı _________

Bölüm Başkanı

Yeniden onaylandı: "___" _________ 201___.

Dakika Sayısı _________

Bölüm Başkanı

______________________________________

Odessa 2016

Ders konusu: Gastrointestinal sistem tümörleri: klinik tablo, tanı, tedavi.

1. Konunun alaka düzeyi:

Mide tümörlerinin yaklaşık %90-95'i kötü huyludur ve tüm kötü huylu tümörlerin %95'i karsinomdur. Mide kanseri 2011 istatistiklerine göre 2. sırada yer almaktadır. Sıklık. Daha önce, mide karsinomu, malign mide hastalıklarının en yaygın şekli olarak kabul edildi, şimdi Amerika Birleşik Devletleri'nde insidans azaldı. Bununla birlikte, bağırsak kanseri insidansı ile ters bir ilişkinin olduğu Doğu Avrupa'da insidans yüksek kalmaktadır. Erkeklerde mide kanseri, genellikle 50-75 yaşlarında olmak üzere 2 kat daha sık tespit edilir.

rağmen | rağmen | son 20 yılda daha önce | azalma | kesinti | mide kanserinde morbidite, bu hastalıktan toplam hasta sayısı ve mortalite yüksek olmaya devam etmektedir ve erken teşhis | tümör tam olarak gerçekleşmemiştir. Bu nedenle, bu hastalığın tanı ve tedavi yöntemlerini geliştirme sorunu güncelliğini korumaktadır.

Son on yılda, kolorektal kanser, Avrupa ve Kuzey Amerika'da sindirim sisteminin kötü huylu tümörleri arasında ilk sırayı alarak tüm gastrointestinal (GIT) kanser vakalarının yarısından fazlasını oluşturmaktadır. Dünya nüfusunun yaşlanması nedeniyle, durumun gelecekte daha da kötüleşmesi bekleniyor. Avrupa'da gastrointestinal tümörler arasında kolon ve rektum kanserinin oranı şu anda %52,6, yılda yaklaşık 300 bin yeni vaka kaydediliyor. Bilim adamları, nüfusun %5'inden fazlasının yaşamları boyunca kolorektal kanser geliştireceğini tahmin ediyor.

Ukrayna, 100 bin nüfus başına yılda 36,5 yeni vaka olan ortalama kolorektal kanser prevalansı olan ülkelere aittir. Bir bütün olarak Avrupa'da olduğu gibi, Ukrayna'da kolorektal kanser gastrointestinal sistemin en yaygın tümörüdür, erkekler arasında en yaygın ikinci malign tümör (bronkopulmoner kanserden sonra) ve kadınlarda en sık üçüncü (bronkopulmoner kanser ve meme kanserinden sonra) . 2015 yılında Ukrayna'da 17.400 yeni CRC vakası kaydedildi.

2. Bütün dersler:

Öğrenme Hedefi:

a). Öğrencileri farklı |farklı | mide (I), kolon ve rektumun (I) iyi huylu ve kötü huylu tümörleri.

b | b |). Öğrencileri prekanserözle tanıştırmak | mide hastalıkları (I). kolon ve rektum (I).

v). Mide kanserinin tanı ve tedavisi hakkında temel bilgiler vermek, tipik | tipik | ve atipik seyri (II).

G). Öğrenilenlere dayanarak | mide, kolon ve rektumun tümör ve kanser öncesi hastalıklarının ayırıcı tanısını yapabilmek için ders materyali (III).

e). Farklı |farklı | mide, kolon ve rektum kanserinin evreleri (III).

Eğitim amacı:

a)Öğrenciyi kanser öncesi bilgi temelinde onkolojik uyanıklığı eğitmek | gastrointestinal sistem hastalıkları.

b | b |). Öğrenciye kader için sorumluluk duygusu aşılamak |paylaş, kader | kanser hastalarının tedavisinde zamanın belirleyici faktörü nedeniyle hasta.

v). Deontolojinin ilkelerini vurgulayın | ve tıbbi tıbbi | Gastrointestinal sistem tümörleri olan hastaların muayene ve tedavisinde etik.

Dersin planı ve organizasyon yapısı.

№ ç / п	Dersin ana aşamaları ve içeriği	Soyutlama seviyelerindeki hedefler	Ders türü, öğrencileri harekete geçirme yöntemleri ve yolları, ekipman	Dağıtım \| zaman
	Hazırlık aşaması Eğitim hedeflerinin belirlenmesi Olumlu \| olumlu \| motivasyon Ana aşama Ders materyalinin sunumu, plan: 1. Midenin iyi huylu epitelyal ve epitelyal olmayan tümörleri. 2. Midenin epitelyal olmayan malign tümörleri 3. Midenin kanser öncesi hastalıkları. 4. Mide kanserinin patolojik özellikleri. 5. Mide kanserinin evreleri 6. Mide kanserinin klinik belirtileri 7. Mide kanseri teşhisi. 8. Mide kanseri tedavisi. 9. Uzun süreli tedavi sonuçları 10. Katkıda bulunan faktörler, kolon ve rektumun kanser öncesi hastalıkları. Birincil ve ikincil önleme. 11. Patolojik özellikler. Kolorektal kanser aşamaları. 12. Klinik belirtiler. 13. Kolon ve rektum kanseri teşhisi. 14. Kolon ve rektum kanseri tedavisi. Son aşama Ders özeti, genel sonuçlar. Olası soruların cevapları. görev \| görev \| öğrencilerin kendi kendine eğitimi için.	bir = ben \| bir = ben \| bir = ben \| bir = II \| \| bir = II \| bir = III \| bir = III \| a = II a = II a = I \| \| bir = ben \| \| bir = II \| bir = III \| bir = II \| \|	Ekipman: slayt projektörü \|, slaytlar, negatoskop, radyograflar \| Tematik ders. Aktivasyon yöntemleri: Slaytlar, vaka hastaları, radyograflar \| radyograflar \| durumsal görevlerin analizi. Edebiyat listesi, sorular. Görev \| görev \|.	5 dakika \| 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak 10 dak 5 dak \| 10 dakika \| 5 dakika \| 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak

4. Ders metni:

MİDE FAYDALARI.

Midede epitelyal ve epitelyal olmayan iyi huylu tümörler bulunur.

Epitelyal iyi huylu tümörler (polipler ve polipoz) - Polipler mide tüm mide tümörlerinin %5-10'unu oluşturur, 40 yaş üstü kişilerde daha sık görülür. Sayısız | gözlemler geçiş olasılığını gösteriyor | kanserde polipler, bu gösterge büyük ölçüde değişir | (%2.8 - | %60).

Poliplerin patolojik anatomisi: Topraktaki mukoza zarında ortaya çıkan polipleri ayırt edin | rejeneratif | rejeneratör | bozukluklar (tutkuyla reaktif hiperplazi) ve tümör polipleri (fibroadenomlar |). Bezlerin, kan damarlarının ve granülasyon dokusunun polip kütlesindeki içeriğe bağlı olarak, glandüler, anjiyomatöz | ve granülasyon polipleri. Daha sık mide polipleri antrumda lokalizedir | midenin bir bölümünde (%80), ancak diğer bölümlerde gelişebilir.

Poliplerin ana sınıflandırması dağıtımdır | iyi huylu ve kötü huylu için.

ÜZERİNDE. Kraevsky, içi boş organların poliplerini kesinlikle iyi huylu, nispeten iyi huylu ve kesinlikle kötü huylu olarak ayırdı.

Polipin malignitesi belirsiz bir şekilde gelişir: iştahsızlık, genel halsizlik, zayıflama, yani mide kanserinin karakteristik belirtileri gelişir.

Teşhis: Mide poliplerinin teşhisi, bir dizi önlem temelinde gerçekleştirilir; şikayetlerin toplanması, anamnez, fiziksel içerir | muayene, laboratuvar yöntemleri (gizli kan için dışkı çalışması, tümör belirteçlerinin belirlenmesi - PEA), enstrümantal tanı yöntemleri (mide röntgeni, biyopsi ile fibrogastroskopi).

Tedavi: Endoskopik teknolojinin gelişmesiyle birlikte mide hastalıkları görsel hale geldi. Fibrogastroskopi, tespit etmenize, belirlemenize, göstermenize, değerlendirmenize | değerlendirmenize | boyutu, polipin lokalizasyonu ve seçin | doğru tedavi taktikleri Tespit ederken | tespit ederken | tek çaplı polipler | 1.5-2 cm'ye kadar yapılır | endoskopik polipektomi. Daha büyük bir polip veya birden fazla polip ile hasta cerrahi tedaviye tabi tutulur. Tercih edilen operasyon subtotal gastrik rezeksiyondur.

Kolorektal kanser.

İÇEREN FAKTÖRLER. Bir tümörün görünümü, flora bileşenlerinden bağırsak içeriğinde oluşan kanserojen maddelerin etkisiyle ilişkilidir. Dışkı çok miktarda bakteri içerir. Maddenin gramı başına milyarlarca dolar. Mikroorganizmalar tarafından salgılanan enzimler, proteinlerin, fosfolipidlerin, yağ ve safra asitlerinin, bilirubin, kolesterol vb. metabolizmasında yer alır. Bakteri florasının etkisi altında amino asitlerden amonyak salınır, nitrozaminler, uçucu fenoller oluşur ve birincil yağ asitleri (kolik ve kenodeoksikolik) ikincil (litokolik, deoksikolik) dönüştürülür.

Birçok test, ikincil safra asitlerinin kanserojen, mutajenik ve aktive edici etkisini kanıtlamıştır. Kolon kanseri gelişiminde öncü rol oynarlar, amino asitlerin toksik metabolitleri daha az etkiye sahiptir.

Birincil safra asitlerinin ikincil olanlara dönüşümü, bazı anaerobik bağırsak bakterileri tarafından üretilen kolanoin-7-dehidroksilaz enziminin etkisi altında gerçekleşir. Safra asitlerinin konsantrasyonundaki bir artışla enzim aktivitesi artar. Safra asitlerinin konsantrasyonu diyetin doğasına bağlıdır: proteinler ve özellikle yağlar açısından zengin gıda alımı ile artar. Bu nedenle et ve hayvansal yağ tüketiminin yüksek olduğu gelişmiş ülkelerde kolon kanseri insidansı gelişmekte olan ülkelere göre daha yüksektir.

Tam tersi, karsinojenezi önleyici etki, çok miktarda bitkisel lif içeren ve A ve C vitaminleri ile doyurulmuş gıdalar tarafından uygulanır. Bitkisel lif, diyet lifi denilen şeyi içerir. Bu terim, vücuttaki metabolik süreçlere dirençli olan maddeleri ifade eder. Bunlara selüloz, hemiselüloz, pektinler, alg ürünleri dahildir. Hepsi karbonhidrattır. Diyet lifi dışkı hacmini arttırır. Peristalsis'i uyarır ve içeriğin bağırsaklardan taşınmasını hızlandırırlar. Ek olarak, safra tuzlarını bağlayarak dışkıdaki konsantrasyonlarını azaltırlar. Çavdar unu, fasulye, yeşil bezelye, darı, kuru erik ve diğer bazı bitkisel ürünler, yüksek oranda diyet lifi içeriği ile karakterize edilir.

Gelişmiş ülkelerde, kaba lifin diyet alımı son on yılda azalmıştır. Bu, kronik kolit, polip ve kolon kanseri insidansında bir artışa yol açmıştır.

Genetik faktörler kanser gelişiminde rol oynar. Bu, kan akrabaları arasında kolon kanseri vakaları ile kanıtlanmıştır.

Aynı faktörler kolon kanseri gibi rektal kanser gelişimine katkıda bulunur. Diyet alışkanlıkları, kentsel nüfus arasında daha yüksek morbiditeyi ve ayrıca sosyo-ekonomik düzeyi yüksek nüfus grupları arasında artan rektum kanseri insidansını açıklamaktadır.

PREKANSERAL HASTALIKLAR. Çoğu durumda kolon kanseri poliplerden gelişir.

V.D.'ye göre poliplerin sınıflandırılması Fedorov:

Grup 1: polipler (tek, grup)

a) glandüler ve glandüler villus (adenomlar ve adenopapillomlar)

b) juvenil (kistik granülasyon)

c) hiperplastik (miliyer)

d) nadir epitelyal olmayan polipoid oluşumlar.

Grup 2: villöz tümörler.

Grup 3: diffüz polipozis

a) doğru (ailesel yaygın polipozis)

b) ikincil psödopolipoz.

Polipler, glandüler epitel ve alttaki bağ dokusunun, mukoza zarının yüzeyinin üzerinde yükselen küçük papilla veya yuvarlak oluşumlar şeklinde büyümeleridir. Üretken bir inflamatuar sürecin (hiperplastik veya rejeneratif polipler) bir sonucu olarak ortaya çıkarlar veya iyi huylu neoplazmlardır (glandüler veya adenomatöz polipler). Hiperplastik polipler adenomatöz poliplerden çok daha sık bulunur, ancak malignite tehlikesi şüphelidir.

Hamartom polipleri normal dokulardan alışılmadık bir kombinasyonla veya herhangi bir doku elemanının orantısız gelişimi ile oluşur. Juvenil (jüvenil) polipler, hamartom kolon poliplerinin en karakteristik temsilcileridir. Pediatrik pratikte, invajinasyona bağlı gastrointestinal kanama ve obstrüksiyonun en sık nedenidirler.

Adenomatoz polipler, kolonun kanser öncesi hastalıkları olarak kabul edilir. Yuvarlak oluşumlar, pembemsi-kırmızı renkli, yumuşak kıvamlı, dar bir gövde veya düz veya kadifemsi bir yüzeye sahip geniş bir taban (villus tümörü) üzerinde yer alırlar. Morfolojik olarak, orijinal mukoza zarının stromasından farklı bir stromaya sahip glandüler dokunun pallar veya tübüler büyümeleridir. Hücreleri, polimorfizm, displazi, artan mitotik aktivite ve farklılaşma yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı ile karakterize edilir.

Adenomatoz polipler daha sık rektumda lokalizedir, ardından azalan sırayla sigmoid, kör ve inen kolon takip eder.

Polipler tek veya çoklu olabilir. Boyutları birkaç milimetreden 3-4 cm veya daha fazlasına kadar değişir. Poliplerin boyutunda, tüylülüklerinde ve displazi derecesinde bir artış ile malign dönüşüm olasılığı artar. 1 cm'den küçük çaplı polipler izole vakalarda malign iken, 2 cm'den büyük poliplerde %40-50 oranında malignite bulunur. Büyük villöz polipler, düz poliplerden daha sık malign hale gelir. Şiddetli displazi, poliplerin boyutundan bağımsız olarak malignite riskini artırır. Tekli ve çoklu polipler ile yaygın polipozis arasında ayrım yapın. Rektum da dahil olmak üzere kalın bağırsağın bir anatomik bölümünde birkaç polip (7'den fazla olmayan) varlığında, hastalığın ailesi ve kalıtsal doğası dışlanırsa, "grup polipleri" tanısı koymak daha doğrudur.

Rektumun tek ve grup polipleri, kural olarak, asemptomatik olarak gelişir, yaygın polipozlu bir polipten çok daha az maligndir ve çoğu durumda, diğer hastalıklar için sigmoidoskopi sırasında rutin muayeneler sırasında tesadüfen keşfedilir. Glandüler ve glandüler villöz polipler fakültatif prekanser grubuna aittir. Tek poliplerin malignite sıklığı, büyüklüğüne, bacağın varlığına, histolojik yapısına bağlı olarak değişir.

%2 ile %12-15 arasında değişir.Tek poliplerin tedavisinde ana pozisyon, bulunur bulunmaz çıkarılması ihtiyacıdır.

"Villöz tümörler" iyi huyludur, burnun malignite indeksi yüksektir (%90'a kadar). Villöz tümörler için biyopsinin kapsamlı bilgi sağlamadığını ve bir tedavi yöntemi seçmenin temeli olamayacağını belirtmek önemlidir. Klinik tablo, elektrolit dengesizliğine neden olan çok miktarda mukuslu ishal ile karakterizedir. Birçok onkolog, 60 yaşın üzerindeki hastalardaki villöz tümörlerin kanserle aynı şekilde tedavi edilmesi gerektiğine inanmaktadır. Makroskopik olarak, iki tür villöz tümör yok edilir: nodüler ve sürünen. Villöz tümörler, ikstromadaki kan damarlarının bolluğundan dolayı kırmızımsı tonlarda boyanır. Villöz tümörler kolayca travmatize olur ve kanar, bu nedenle kanamanın kendisi bir malignite belirtisi değildir.

Bir villöz tümörün klasik semptomları şunlardır:

7. Bağırsak hareketleri sırasında ve dışında kanama

8. anüsten aşırı mukus akıntısı

9. alt, karın ağrısı, ishal için yanlış arzular.

Villöz tümörlerin cerrahi tedavisi.

Kolonun zorunlu öncüsü diffüz (ailesel) polipozdur (veya ailesel adenomatöz polipoz - FAP), vakaların neredeyse %100'ünde (malignite indeksi) kanser gelişir (slayt 1) Bu otozomal dominant bir hastalıktır. Ebeveynleri yaygın ailesel polipozdan etkilenen çocukların yaklaşık %50'si bu hastalığı kalıtsal olarak alır. Tedavi edilmeyen hastalarda bu hastalık ölümcül hale gelir çünkü 40 yıl sonra hastaların %100'ünde kanser gelişir. FAP polipozisinde abdominal desmoid tümörlerin varlığı da söz konusudur. Bu hastalıkta çeşitli sendromlar tanımlanmıştır. Gardner Sendromu- bir tür ailesel polipoz. Otozomal dominant bir şekilde kalıtılır. İnce ve kalın bağırsağın yaygın polipozisi, iyi huylu kemik ve yumuşak doku tümörleri, epidermal kistler, üst gastrointestinal sistem tümörleri ile birleştirilir. Turko sendromu habis beyin tümörleri ile birleşen ailesel kolon polipozisinin nadir bir çeşidi.

FAP genine sahip tüm hastalar, aynı durumda bırakılırlar ve tedavi görmezlerse ileride kolon kanseri geliştirirler. Hastalarda 10 yaşından itibaren kolonoskopi taramasına başlanmalı ve 40 yaşına gelene kadar devam edilmelidir. Gardner sendromunun tanısında üst gastrointestinal sistemin endoskopisi yardımcı olur, bu da 30 yaşından itibaren bir hastada gelişen duodenal adenomatöz polipleri tanımlamayı mümkün kılar. Tedavi ileostomili tam bir proktokolektomi veya anal anastomoz ceplerinin oluşturulmasından oluşur. Sulindak poliplerin gerilemesine neden olabilir.

Peutz-Jeghers Sendromu- dudakların mukokutanöz sınırının nokta pigmentasyonu, avuç içi ve ayak derisi gibi dış belirtilerle gastrointestinal sistemi tamamen etkileyen çok sayıda hamartom polipleri ile karakterizedir. Gastrointestinal sistem kanseri gelişme riski %2-13'tür. Polipoz tedavisi etkindir. Lezyonun hacmine göre barsak rezeksiyonu veya subtotal kolektomi yapılır. Gelecekte, her 6 ayda bir, yeni oluşan poliplerin elektrokoagülasyonlu endoskopik muayenesi yapılır.

Villöz tümörler, çoklu veya tek polipler, ülseratif kolit ve Crohn hastalığı, fakültatif kolorektal prekanserler olarak kabul edilir. Polipler elektrokoagülasyona uğrar veya bağırsağın etkilenen bölgesini çıkarır. Daha sonra 6 ayda bir endoskopik inceleme yapılır. Crohn hastalığı, ülseratif kolit konservatif tedaviye tabidir. Endoskopik muayene yıllık olarak yapılır. İlaç tedavisinin etkisinin olmaması ve displazinin ilerlemesi durumunda bağırsak rezeksiyonu yapılır.

.ÖNCELİKLİ KORUNMA Kolon kanseri, yeterli miktarda diyet lifi (günde en az 25 g) içeren gıdaların yanı sıra A ve C vitaminleri açısından zengin sebze ve meyvelerin dahil edilmesiyle akılcı bir diyete indirgenir. Sonuçlara göre dünyanın önde gelen uzmanları (kanıta dayalı tıp), kolonoskopinin (kolon duvarlarının görsel muayenesi) kolorektal kanser için en etkili tarama yöntemi olduğunu belirlemiştir.

Vakaların %90'ında kolorektal kanser 50 yaşın üzerindeki kişilerde teşhis edilir. Bu nedenle 50 yaşından sonra tüm kadın ve erkeklere ve yüksek risk grubundakilere (polipli ve ailesinde kolon kanseri öyküsü olan) 40 yaşından sonra yılda bir kez kolorektal tarama yapılmalıdır.

Yıllık kolonoskopinin kolon ve rektum kanseri riskini %74 oranında azalttığı gösterilmiştir.

İKİNCİ ÖNLEME diffüz polipozisli hastaların klinik muayenesi ve tedavisi, villus tümörleri, çoklu ve tek polipler, ülseratif kolit ve Crohn hastalığı erken teşhis ve tedavisi, kolon kanserli hastaların kan akrabalarının klinik muayenesinden oluşur.

Kolon kanseri genellikle dışkı kitlelerinin uzun süre tutulduğu yerlerde ortaya çıkar. Tümör daha sık sigmoid (%30-40) ve çekum (%20-25) bağırsakta bulunur, diğer kısımlar daha az etkilenir. Vakaların %4-8'inde kolonun çeşitli bölümlerinde birden fazla primer lezyon vardır.

MAKROSKOPİK FORMLAR ... Büyümenin doğası gereği, ekzofitik ve endofitik tümörler ayırt edilir. Ekzofitik tümörler, karnabahara benzeyen bir polip, düğüm veya villöz oluşum şeklinde bağırsak lümenine doğru büyür. Ekzofitik bir tümör bozulduğunda, etkilenmemiş mukoza yüzeyinin üzerinde yoğun bir taban ve silindir benzeri kenarları olan bir ülsere benzeyen daire şeklindeki kanser ortaya çıkar.

ENDOFİTİK (İNFİLTRATİF) kanser esas olarak bağırsak duvarının kalınlığında büyür. Tümör bağırsağın çevresine yayılır ve onu dairesel olarak kaplayarak lümenin daralmasına neden olur.

Endofitik kanserin çürümesiyle, hafif yükseltilmiş yoğun kenarlar ve düzensiz bir taban (ülseratif veya ülseratif infiltratif form) ile bağırsağın çevresi boyunca yer alan geniş bir düz ülser görülür.

Bağırsakların farklı bölümlerinde tümör büyümesinin doğasında bir model vardır. Kolonun sağ yarısında, ekzofitik tümörler genellikle bulunur, tüm neoplazmların solunda 3/4 endofitik büyür.

TARİHSEL YAPI ... Vakaların %70-75'inde kolon kanseri

çayların adenokarsinom, daha az sıklıkla katı veya mukus kanseri öyküsü vardır. Son iki form daha maligndir.

Histolojik yapıya göre rektal tümörlerin %90'ı adenokarsinom, kalan %10'u mukus, katı, skuamöz, farklılaşmamış ve sciroid formlardır.

BÜYÜME VE METASTLAMA. Kolon kanseri yavaş büyüme ve geç metastaz ile karakterizedir. Tümör büyümesi esas olarak enine bağırsak duvarı yönünde meydana gelir. Ekzofitik formlardaki kanser hücreleri, tümörün görünür sınırlarının ötesine geçmez. Endofitik büyüme ile atipik hücreler, neoplazmın kenarından 2 veya 3 cm mesafede tespit edilebilir.

Direkt invazyon ile kolon kanseri retroperitoneal dokuya, karın duvarına, ince bağırsağın kıvrımlarına ve diğer organ ve dokulara yayılabilir.

Ana metastaz yolu lenfojendir. Lenfojen metastaz sıklığı, tümörün konumuna, büyüme şekline ve histolojik yapısına bağlıdır. Lenf düğümlerine metastazlar, kolonun sol yarısının tümörlerinde, endofitik büyümede, katı ve mukus kanserinde daha yaygındır.

Damar yayılımı nadirdir. Tümörün venöz damarlara doğrudan invazyonu nedeniyle oluşur. Uzak karaciğer metastazlarına yol açar.

En sık etkilenenler retroperitoneal lenf düğümleri, karaciğer ve bazen akciğerler, adrenal bezler ve peritondur (slayt No. 2).

Rektum kanserinin lokal yayılımının özellikleri tüm kolonun özelliklerine yakındır. Direkt çimlenme ile tümör peri-rektal dokuya ve komşu organlara (vajinanın arka duvarı, prostat bezi, mesane, uterus, periton) yayılabilir.

Rektum kanserinde lenfojen metastaz üç yönde gerçekleşir. Üst rektal arter boyunca lenfatik damarlar boyunca C / 3 ve in / 3 metastazlar (üstün rektal düğümler - evre 1, retroperitoneal lenf düğümleri - evre 2). Rektumun n / 3'ünden metastazlar, orta rektal arterler yönünde pelvisin yan duvarlarına, üst rektal ve iliak lenf düğümlerine ve ayrıca alt rektal damarlar boyunca inguinal lenf düğümlerine doğru yayılır (slayt No 3).

Ameliyat sırasında kolon ve rektum kanserinde uzak metastazlar, hastaların% 20-25'inde, daha sık olarak bağırsağın sol yarısındaki tümörlerde tespit edilir. En sık etkilenenler retroperitoneal lenf düğümleri, karaciğer, daha az sıklıkla akciğerler, adrenal bezler ve peritondur.

dört tahsis et KOLON VE REKTAL KANSERİN EVRELERİ .

Evre I - lenf düğümlerine metastaz yapmadan, mukoza zarı ve submukoza ile sınırlı, kolon çevresinin yarısından daha azını kaplayan bir tümör.

Evre II - bağırsak çevresinin yarısından fazlasını kaplayan veya (IIa) olmadan veya lenf düğümlerine (IIb) tek metastaz ile kas tabakasına büyüyen bir tümör.

Evre III - bağırsağın çevresinin yarısından fazlasını kaplayan, seröz zarı istila eden veya bölgesel lenf düğümlerine çoklu metastazları olan herhangi bir tümör.

Evre IV - bitişik organlara ve dokulara büyüyen geniş bir tümör veya uzak metastazlı bir tümör (slayt No. 4).

TNM sınıflandırması.

TNM klinik sınıflandırması (6. baskı, 2002).

102.1. T - birincil tümör

TX - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri.

T0 - birincil tümör tespit edilmedi.

Тis - pre-invaziv karsinom (in situ karsinoma): mukoza zarının lamina propriasının intraepitelyal istilası veya istilası.

T1 - tümör submukozaya sızar.

T2 - tümör muskularise sızar. 2

T3 - tümör, subseröz baz veya pararektal dokuya sızar.

T4 - tümör diğer organlara veya yapılara yayılır ve / veya viseral peritonu istila eder.

Not: Diğer organlara veya yapılara makroskopik olarak büyüyen bir tümör T4 olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, komşu organ ve yapıların invazyonu mikroskopik olarak doğrulanmazsa, tümör pT3 olarak sınıflandırılır.

102.2. N - bölgesel lenf düğümleri.

Bölgesel lenf düğümleri, alt mezenterik, rektal ve iç iliak arterler boyunca yer alan lenf düğümlerinin yanı sıra perirektaldir.

NX - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için yetersiz veri.

N0 - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyon belirtisi yok.

N1 - 1-3 bölgesel lenf düğümünde metastazlar.

N2 - 4 veya daha fazla bölgesel lenf düğümünde metastaz.

102.3. M - uzak metastazlar.

MX - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri.

M0 - uzak metastazlar tespit edilmedi.

M1 - uzak metastazlar var. (slayt numarası 5)

102.4. pTNM patolojik sınıflandırması.

102.4.1. рN0 12 ve üzeri bölgesel lenf nodları histolojik olarak incelenmelidir. İncelenen lenf düğümlerinde tümör büyümesi yoksa ancak sayıları daha azsa, N kategorisi pN0 olarak sınıflandırılır.

102.5. Özet.

T1 - submukoza.

T2 - muskularis.

T3 - subseroza, peritoneal olmayan peri-bağırsak dokusu.

T4 - diğer organlar ve yapılar, visseral periton.

N1 - ≤ 3 bölgesel lenf düğümü.

N2 -> 3 bölgesel lenf düğümü.

Aşamalara göre gruplama (tablo).

Aşama 0	TİS	N0	M0
Aşama I	T1, T2	N0	M0
Aşama IIA	T3	N0	M0
Aşama IIB	T4	N0	M0

Aşama IIIA	T1, T2	N1	M0
Aşama IIIB	T3, T4	N1	M0
Aşama IIIC	herhangi bir T	N2	M0
Aşama IV	herhangi bir T	herhangi bir N	M1

Estler ve Koller tarafından değiştirilen Dukes sınıflandırması (1953)

Aşama A. Tümör mukoza zarının ötesine geçmez.

Aşama B1. Tümör kası istila eder, ancak seröz zarı etkilemez. Bölgesel lenf düğümleri etkilenmez.

Aşama B2. Tümör tüm bağırsak duvarını istila eder. Bölgesel lenf düğümleri etkilenmez.

Aşama C1. Bölgesel lenf düğümleri etkilenir.

Aşama C2. Tümör seröz membranı istila eder. Bölgesel lenf düğümleri etkilenir.

Aşama D. Uzak metastazlar.

KLİNİK TABLO ... İlk dönemde kolon kanserinin tespit edilebileceği temelinde karakteristik bir işaret yoktur. Bağırsak mukozasında ortaya çıkan bir tümör ilk başta endişe yaratmaz. Şikayetler, yalnızca bağırsak bozukluklarının veya hastalığın genel semptomlarının ortaya çıktığı andan itibaren ortaya çıkar. Geç tanı genellikle çeşitli klinik belirtiler ve karın organlarının çeşitli hastalıkları ile ortak semptomlarla ilişkilidir. İhmal edilmiş bir durumda bir tümörün tespiti, büyük ölçüde, tıbbi personelin hastaları muayene ederken yetersiz onkolojik uyanıklığına ve ayrıca muayene metodolojisindeki hatalara bağlıdır.

DOĞRU RENK KOLON KANSERİNİN SMPTOMLARI. 5 ana semptomu şunlardır: ağrı, anemi, iştahsızlık, genel halsizlik ve palpe edilebilen bir tümörün varlığı.

1.Ağrı hastaların %90'ında görülür, en sık ve erken semptomdur. Karnın sağ tarafında hissedilir veya net bir lokalizasyonu yoktur. Ağrının doğası ve yoğunluğu aynı değildir. Genellikle iltihaplanma sürecinden veya bağırsak duvarının dışındaki bir tümörün büyümesinden kaynaklanan donuk, ağrıyan, çok yoğun olmayan bir ağrıdır. Bazı durumlarda ağrı, akut apandisit veya kolesistit ataklarını anımsatan kısa süreli akut ataklar şeklinde kendini gösterir. Ağrının bu doğası, Bauginia flebinin obturator fonksiyonunun ihlali ile ilişkilidir. Bu durumda, çekumdan gelen bağırsak içeriği distal ileuma atılır ve ikincisinin spastik kasılması ağrıya neden olur. Aynı zamanda, bu lokalizasyonun bir tümörüne genel semptomlar (zehirlenme, düşük dereceli ateş, halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı, anemi) eşlik eder. 2. Anemi ... Bu durumlarda, hastalık hipokromik anemide ilerleyici bir artış ile kendini gösterir. O kadar yoğun bir şekilde ifade edilebilir ki, hastalar ilerleyici halsizlik, baş dönmesi, baş ağrısı şikayetleri ile doktora gelirler. Aneminin intratestinal kanama ile ilişkili olmadığına inanılır ve bu, enfekte bağırsak içeriğinin ve tümör çürüme ürünlerinin emilmesi nedeniyle zehirlenme ile açıklanabilir.

3. Önemli bir semptom palpe edilebilen bir tümörün varlığı ... Kliniğe başvuru sırasında hastaların yaklaşık %70-80'inde tümör palpe edilebilir. Ekzofitik tümörleri palpe etmek daha kolaydır. Endofitik büyüme ile neoplazmı tanımlamak daha zordur. Palpe edilebilen tümör yoğun veya yoğun elastik bir kıvama sahiptir, yüzeyi genellikle engebelidir. Enflamatuar komplikasyonların yokluğunda, tümör ağrısız veya palpasyona biraz duyarlıdır, net konturlara ve hafif yuvarlak kenarlara sahiptir. Neoplazmanın yer değiştirmesi, bağırsağın etkilenen kısmının hareketliliğine ve tümörün çevre dokulara büyümesine bağlıdır. Enine kolonun en hareketli tümörleri, kör tümörlerde daha az hareketlilik kaydedilmiştir. Sağ kıvrımın ve yükselen kolonun neoplazmaları aktif değildir. Tümör üzerindeki perküsyon sesi genellikle donuktur, ancak arka duvarı, özellikle çekumu etkileyen neoplazmalarda donukluk tespit edilemeyebilir.

4.Bağırsak rahatsızlığı sendromu - mide bulantısı, geğirme, bazen kusma, ağızda rahatsızlık, epigastrik bölgede şişlik, mide fonksiyon bozukluğu.

5.Ateş kolon kanserli hastaların 1/5'inde görülür, uzun sürebilir, sayıları yüksektir. Nadiren, ateş bir tümörün ilk belirtisidir.

Kanserin ana tezahürü RENKİN SOL YARISI bağırsağın fonksiyonel ve motor aktivitesinin ihlalidir. Hastalığın erken evresinde bağırsak rahatsızlığı belirtileri vardır. Karın ağrısı, şişkinlik, gürleme, dışkı tutma ve ardından ishalin ortaya çıkması doktorun dikkatini çekmelidir. Daha önce bağırsak fonksiyon bozukluğu yaşamamış hastalarda bu tür şikayetler kolon kanseri şüphesi ve röntgen muayenesi nedeni olmalıdır. Kabızlık bazen kan ve mukusla karıştırılmış sık sık gevşek dışkı ile değiştirilir. Kabızlığın yerini alan ishal, dışkı kitlelerinin bağırsak daralmasının üzerinde birikmesinin bir sonucudur. Ve floranın bolluğu nedeniyle, çürüme süreçleri yoğun bir şekilde meydana gelir ve iltihaplı mukoza zarı tarafından mukus salgısının artmasına neden olur. Mukus, bağırsaktaki tümörün daralmış bölgesinden geçen yoğun dışkıyı sıvılaştırır.

Hastalarda bağırsak lümeninin önemli bir daralması ile, dışkı ve gazların periyodik olarak tutulması, kısa süreli ağrı ve şişkinlik ile kendini gösteren, daha sık kronik olan bağırsak tıkanıklığı fenomeni vardır. Diğer durumlarda, bağırsak tıkanıklığı, ani bir dışkı ve gaz tutulması, görsel olarak görünür bağırsak peristaltizminde artış, karın şişkinliği, gerilmiş bağırsak halkalarının palpasyonunda ağrı, bazılarının eşlik ettiği karında keskin kramp ağrısı atağı şeklinde akut olarak ortaya çıkar. kas gerginliği ve keskin bir şekilde ifade edilmemiş

Shchetkin'in semptomu.

Tümör gelişiminin erken evrelerinde bağırsak tıkanıklığı nadirdir. Genellikle önemli boyutlara ulaşan veya bağırsak lümenini dairesel olarak daraltan neoplazmalarda ortaya çıkar. Buna rağmen kronik veya akut barsak tıkanıklığının varlığı kanser inoperabilitesinin bir işareti değildir.

Bağırsak tıkanıklığı, kolonun herhangi bir yerinde bulunan bir tümör ile ortaya çıkabilir, ancak bu hastaların çoğunda neoplazma sigmada bulunur.

ODAKTA AĞRI VE OLASI YENİ BİR OLUŞUM OLASI kolonun sol yarısının kanseri gibi semptomlar sağdakinden 2-3 kat daha sık görülür, ancak varlığı tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır.

RENK KANSERİNİN GÜNCÜ .

Kolonun sağ yarısının kanseri, sürecin kademeli olarak ilerlemesine ve klinik semptomların sayısında ve şiddetinde bir artışa yönelik bir eğilim ile karakterizedir. Distal bölümlerin tümörleri ile bu patern daha az yaygındır, genellikle hastalık aniden bağırsak tıkanıklığı ile kendini gösterir.

KLİNİK OLARAK FORMLAR.

5) toksik-anemik form halsizlik, halsizlik, yorgunluk, ateş, ciltte solgunluk ve ilerleyici anemi gelişimi olarak kendini gösterir. Kör ve çıkan kolon kanseri için tipiktir.

6) enterokolit formu (sol yarı) bağırsak bozuklukları semptomları kompleksi ile karakterizedir, uzun süreli kabızlığı ortadan kaldırmak zor, bazen ishal ile dönüşümlü, şişkinlik, karında gürleme, mukoza zarlarının görünümü, kanlı mukoza ve bağırsaktan pürülan akıntı.

7) dispeptik form gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları, karın ağrısı, iştahsızlık, bulantı, geğirme, ara sıra kusma, epigastrik bölgede ağırlık hissi ve şişlik ile karakterizedir.

8) Obtürasyon formu (sol yarı) bağırsak tıkanıklığının erken tezahürü ile karakterizedir. Bö

Mesleki Eğitim ve Öğretim kursu ile Onkoloji ve Radyasyon Tedavisi Bölümü Konu: Uzmanlıkta okuyan onkolojik olmayan asistanlar için Mide Kanseri Ders 4 - Uzmanlık öğrencilerinin Onkolojisi - Onkoloji Öğretim Üyesi: Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Dykhno Yuri Alexandrovich Krasnoyarsk, 2012

Ders planı: Ders planı: 1. Konunun uygunluğu 2. Mide kanseri epidemiyolojisi 3. Mide kanseri için risk faktörleri 4. Midenin kanser öncesi hastalıkları 5. Mide kanserinin sınıflandırılması ve kliniği 6. Mide kanseri teşhisinde temel yöntemler 7. Mide kanseri tedavi yöntemleri 8. Mide kanseri tedavisinin uzun vadeli sonuçları 9. Tıbbi ve sosyal uzmanlık 10. Sonuçlar

Mide kanseri için risk faktörleri Çok yıllık enfeksiyon Çok yıllık H. pylori enfeksiyonu Alkol ve sofra tuzu kötüye kullanımı Duodenal içeriğin mideye geri akışı (sekonder safra asitleri) Duodenal içeriğin mideye geri akışı (sekonder safra asitleri) Yiyecek ve sudaki kanserojenler (nitrozaminler, polisiklik kanserojenler) su ve gıda ile (nitrozaminler, polisiklik hidrokarbonlar) hidrokarbonlar)

Çevresel faktörler Mide mukozasının durumu H. pylori'nin diyet faktörleri (+) Sigara (+) Alkol (+) Vitaminlerin emiliminin bozulması (+) Tuz (+) Nitratlar (+) -karotenler (-) C vitamini (-) Vitamin E ( -) Se, Zn (-) Sofra tuzu (+) Nitratlar (+) Vitamin C (-) Sofra tuzu (+) -karotenler (-) Normal mukoza Yüzeysel gastrit Atrofik gastrit Metaplazi Displazi Kanser Mide kanseri patogenez şeması T Su Fırtınası, 1995

Mide poliplerinin sınıflandırılması ve kansere geçiş sıklığı Grup Lokalizasyon Polip boyutu malignite yüzdesi I Antral bölüm 1 cm'ye kadar 2,9 II Antral bölüm 1-2 cm 9.1 III Antral bölüm 2 cm'den fazla 18 Mide gövdesi Boyutuna bakılmaksızın 40.5 IV

Mide kanserinin küçük belirtileri sendromu (AISavitsky, 1947) Azalmış çalışma yeteneği, hızlı yorgunluk, halsizlik Azalan çalışma yeteneği, hızlı yorgunluk, halsizlik Zihinsel depresyon, işe ve diğerlerine karşı ilgi kaybı, ilgisizlik, yabancılaşma Zihinsel depresyon, iş gücü kaybı işe ve diğerlerine ilgi , ilgisizlik, uzak durma Motive edilmemiş iştah kaybı, yemekten kaçınma Motive edilmemiş iştah kaybı, yemekten kaçınma "Mide rahatsızlığı" - taşma, şişkinlik, ağırlık, ağrı hissi "Mide rahatsızlığı" - taşma hissi, şişkinlik, ağırlık, ağrı Mantıksız kilo kaybı, solukluk , solgunluk Peptik ülser ve gastritli hastalarda - yeni semptomların değişmesi ve ortaya çıkması Peptik ülser ve gastritli hastalarda - değişiklik ve yeni semptomların ortaya çıkması - belirgin %70 - yetersiz %18 - değil %12

Mide kanserinin klinik formları 1. Gastraljik (ağrılı) 2. Dispeptik 3. Stenotik 4. Anemik 5. Kardiyak 6. Bulemik 7. Enterokolit 8. Asitli 9. Hepatik 10. Pulmoner 11. Metastatik 12. Febril 13. Asemptomatik

Mide kanserinin yayılması Temas yolu (infiltratif tümörlerde tümör hücreleri 6-8 cm, ekzofitik tümörlerde tümörün görünür sınırlarından 2-3 cm yayılır) (infiltratif tümörlerde tümör hücreleri 6-8 cm ve ekzofitik tümörlerde - tümörün görünür sınırlarından 2-3 cm) İmplantasyon (Schnitzler metastazları) Lenfojen (göbeğe metastazlar, Virchow, Krukenberg, vb.) Hematojen (daha sık karaciğer etkilenir, daha az sıklıkla akciğerler, plevra, pankreas, böbrekler)

Mide kanseri tedavi yöntemleri Cerrahi - Subtotal gastrektomi - Radikal gastrektomi - Gastro-, enterostomi Radyasyon - Preoperatif (40-45 Gy) - İntraoperatif (15 Gy) - Postoperatif (45-60 Gy, radyoaktif altın) Kemoterapi - 5-fluorourasil - Ftorafur - Mimomisin C - Adriamisin - UVT, S-1 - Polikemoterapi: FAP, FAM, EAP, EFL, vb. proksimal distal

Mide kanserinin geç teşhisinin nedenleri Pratisyen hekimlerin onkolojik uyanıklığının olmaması Pratisyen hekimlerin onkolojik uyanıklığının olmaması Kronik gastrit tanısının röntgensiz ve endoskopik muayene pratiği korunuyor Kronik gastrit tanısının röntgensiz ve endoskopik muayenesiz konulması pratiği korunuyor korunmuş X-ray odalarının düşük verimi X-ray odalarının düşük verimi Kapsamlı bir mide merkezi ağının olmaması Kapsamlı bir mide merkezi ağının olmaması

Mide kanseri için doğum prognozu Ağır fiziksel emek kontrendikedir Ağır fiziksel emek kontrendikedir İdari ve ekonomik dahil hafif işçilik İdari ve ekonomik dahil hafif işçilik Her 2 - 3 saatte bir diyet yemekleri 2-3 saatte bir diyet yemekleri Sıhhi ve hijyenik rejime uyum , ek molalar Hijyen ve hijyen kurallarına uygunluk, ek molalar İş gezileri, şehir gezileri muafiyeti İş gezileri, şehir gezileri muafiyeti

Mide kanseri için MSEC I engellilik grubu: I engellilik grubu: - evre IV olan hastalar, - nüks ve uzak metastazları olan, - şiddetli agastral astenisi olan hastalar. - Evre IV, - Nüks ve uzak metastazları olan, - Şiddetli agastral astenisi olan hastalar. II sakatlık grubu: II sakatlık grubu: - midenin çıkarılması ve kombine operasyonlardan sonra (bir yıl sonra tekrar muayene edildiğinde, anatomik kusur için III grubu ömür boyu atamak mümkündür). - midenin çıkarılması ve kombine operasyonlardan sonra (bir yıl içinde tekrar muayene edildiğinde, anatomik defekt için ömür boyu grup III ataması mümkündür).

Aşama I - II'de mide rezeksiyonu sonrası MSEC Aylarca hastalık izni Aylar için hastalık izni III engelli grubu - hafif fiziksel emek yapanlar için III engelli grubu - hafif fiziksel emek yapanlar için II engelli grubu - yapanlar için ağır fiziksel emek II engelli grubu - ağır fiziksel emek gerçekleştirenler için

Literatür: Ana 1) Davydov, MI Onkoloji: ders kitabı / MI Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, Ek 1) Onkoloji: ulusal kılavuzlar / ch. ed. V. I. Chissov [ve diğerleri]; ilmi. ed. GA Frank [ve diğerleri]. - M.: GEOTAR-Media,) Onkoloji / per. İngilizceden A. A. Moiseev; ed. D. Casciato [ve diğerleri]. - M.: Uygulama,) Onkoloji: modüler atölye: öğretici / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [ve diğerleri]. - M.: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V.G. Klinik onkoloji: bir öğretici / V.G. Cherenkov. - 3. baskı, Rev. ve Ekle. - M.: Tıp kitabı, Elektronik kaynaklar: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt veri tabanı 3) Tıp veri tabanı 4) Ebsco veri tabanı 5) Doktor danışmanı. Onkoloji [Elektronik kaynak]. - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkoloji Onkoloji: modüler atölye Klinik Onkoloji Danışman doktor. onkoloji

№ ç / п	Dersin ana aşamaları ve içeriği	Soyutlama seviyelerindeki hedefler	Ders türü, öğrencileri harekete geçirme yöntemleri ve yolları, ekipman	Dağıtım \| zaman
	Hazırlık aşaması Eğitim hedeflerinin belirlenmesi Olumlu \| olumlu \| motivasyon Ana aşama Ders materyalinin sunumu, plan: 1. Midenin iyi huylu epitelyal ve epitelyal olmayan tümörleri. 2. Midenin epitelyal olmayan malign tümörleri 3. Midenin kanser öncesi hastalıkları. 4. Mide kanserinin patolojik özellikleri. 5. Mide kanserinin evreleri 6. Mide kanserinin klinik belirtileri 7. Mide kanseri teşhisi. 8. Mide kanseri tedavisi. 9. Uzun süreli tedavi sonuçları 10. Katkıda bulunan faktörler, kolon ve rektumun kanser öncesi hastalıkları. Birincil ve ikincil önleme. 11. Patolojik özellikler. Kolorektal kanser aşamaları. 12. Klinik belirtiler. 13. Kolon ve rektum kanseri teşhisi. 14. Kolon ve rektum kanseri tedavisi. Son aşama Ders özeti, genel sonuçlar. Olası soruların cevapları. görev \| görev \| öğrencilerin kendi kendine eğitimi için.	bir = ben \| bir = ben \| bir = ben \| bir = II \| \| bir = II \| bir = III \| bir = III \| a = II a = II a = I \| \| bir = ben \| \| bir = II \| bir = III \| bir = II \| \|	Ekipman: slayt projektörü \|, slaytlar, negatoskop, radyograflar \| Tematik ders. Aktivasyon yöntemleri: Slaytlar, vaka hastaları, radyograflar \| radyograflar \| durumsal görevlerin analizi. Edebiyat listesi, sorular. Görev \| görev \|.	5 dakika \| 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak 10 dak 5 dak \| 10 dakika \| 5 dakika \| 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak 5 dak

Ders: gastrointestinal sistem tümörleri: klinik tablo, tanı, tedavi. Beslenme ve Çevresel Faktörler Beslenme ve Çevresel Faktörler

Yengeç Burcu karın (7)

Radyoterapi değiştiricilerinin uygulanması Yengeç Burcu karın

Kerevit en önemli yerelleştirmeler

Kolorektal cerrahi tedavisinde prognostik bir faktör olarak immünohistokimyasal belirteçler Yengeç Burcu

mide kanseri.doc

MİDE KANSERİ