- koruyucu aşılamanın bir sonucu olarak gelişen çeşitli kalıcı veya ciddi sağlık bozuklukları. Aşılama sonrası komplikasyonlar lokal (enjeksiyon bölgesinde apse, pürülan lenfadenit, keloid skar vb.) veya genel (anafilaktik şok, BCG enfeksiyonu, ensefalit, menenjit, sepsis, aşıya bağlı çocuk felci vb.) olabilir. Aşılama sonrası komplikasyonların teşhisi, klinik verilerin analizine ve bunların yakın zamanda yapılmış bir aşı ile olan ilişkisine dayanmaktadır. Aşılama sonrası komplikasyonların tedavisi etiyotropik, patogenetik ve semptomatik genel ve lokal tedaviyi içermelidir.

Genel bilgi

Aşı sonrası komplikasyonlar, koruyucu aşı ile nedensel ilişkisi olan, çocuğun sağlığını ve gelişimini bozan patolojik durumlardır. Pediatride profilaktik aşılama, bir çocuk patojenik olanla yeniden temas ettiğinde bulaşıcı bir sürecin gelişmesine izin vermeyen koruyucu bağışıklık oluşumunu amaçlamaktadır. Bireysel tipe özgü bağışıklığa ek olarak, çocukların toplu aşılanması, patojenin dolaşımını ve toplumda salgınların gelişmesini durdurmak için tasarlanmış toplu (nüfus) bağışıklığı yaratmayı amaçlar. Bu amaçla Rusya, çocukların doğumdan yetişkinliğe kadar zorunlu ve ek aşılanmasına ilişkin liste, zamanlama ve prosedürü düzenleyen Ulusal Önleyici Aşılar Takvimini kabul etmiştir.

Bazı durumlarda, çocuk, aşılama sonrası bir komplikasyon olarak kabul edilen, vücudun aşıya karşı beklenmedik, patolojik bir tepkisi geliştirir. Aşılama sonrası komplikasyonların insidansı, aşı tipine, kullanılan aşılara ve bunların reaktojenitesine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Literatürde mevcut verilere göre, boğmaca, difteri ve tetanoza karşı aşılama, aşılama sonrası komplikasyonların gelişiminde "lider"dir - komplikasyon sıklığı aşılanan 100 binde 0.2-0.6 vakadır. Çocuk felcine, kızamığa, kabakulak hastalığına karşı aşı yapıldığında, aşılanan 1 milyonda 1 veya daha az vakada istenmeyen sonuçlar ortaya çıkmaktadır.

Aşılama sonrası komplikasyonların nedenleri

Aşılama sonrası komplikasyonların ortaya çıkması, ilacın reaktojenitesi, çocuğun vücudunun bireysel özellikleri, iyatrojenik faktörler (teknik hatalar ve aşılama sırasındaki hatalar) ile ilişkili olabilir.

Belirli bir aşının reaktojenik özellikleri, yani vücuda verildiğinde aşılama sonrası reaksiyonlara ve komplikasyonlara neden olma yeteneği, bileşenlerine (bakteriyel toksinler, koruyucular, stabilizatörler, çözücüler, adjuvanlar, antibiyotikler, vb.) bağlıdır; ilacın immünolojik aktivitesi; aşı suşlarının vücut dokularına tropizmi; aşı suşunun özelliklerinde olası değişiklik (geri dönüş); aşının yabancı maddelerle kontaminasyonu (kontaminasyonu). Farklı aşılar, advers reaksiyonların sayısı ve şiddeti açısından önemli ölçüde farklılık gösterir; bunların en rektojenik olanı BCG ve DTP aşılarıdır, en az "ağır" olanı çocuk felcine, hepatit B'ye, kabakulaklara, kızamıkçıklara karşı aşılama ilaçlarıdır.

Çocuğun vücudunun, aşılama sonrası komplikasyonların sıklığını ve şiddetini belirleyen bireysel özellikleri, aşılama sonrası dönemde şiddetlenen arka plan patolojisini içerebilir; sensitizasyon ve bağışıklık reaktivitesindeki değişiklikler; alerjik reaksiyonlara genetik yatkınlık, otoimmün patoloji, konvülsif sendrom vb.

Uygulamanın gösterdiği gibi, aşılama sonrası komplikasyonların sık görülen bir nedeni, aşılama tekniğini ihlal eden sağlık personelinin hatalarıdır. Bunlar, aşının deri altından (intradermal yerine) uygulanmasını ve bunun tersini, ilacın uygunsuz seyreltilmesini ve dozajını, enjeksiyon sırasında asepsi ve antiseptiklerin ihlalini, çözücü olarak diğer tıbbi maddelerin hatalı kullanımını vb. içerebilir.

Aşılama sonrası komplikasyonların sınıflandırılması

Aşılama sürecine eşlik eden patolojik durumlar şunları içerir:

aşılama sonrası dönemde birleşen veya kötüleşen, eşzamanlı enfeksiyonlar veya kronik hastalıklar;
aşı reaksiyonları;
aşılama sonrası komplikasyonlar.

Aşılama sonrası dönemde artan enfeksiyon morbiditesi, hastalık ile aşının zaman içinde çakışmasına veya aşılama sonrası gelişen geçici immün yetmezliğe bağlı olabilir. Bu dönemde çocuk ARVI, obstrüktif bronşit, pnömoni, idrar yolu enfeksiyonları vb.

Aşı reaksiyonları, aşılamadan sonra ortaya çıkan, kısa süre devam eden ve vücudun hayati fonksiyonlarını bozmayan çeşitli kararsız bozuklukları içerir. Aşılama sonrası reaksiyonlar klinik belirtiler açısından aynı tiptedir, genellikle çocuğun genel durumunu ihlal etmez ve kendi kendine geçer.

Lokal aşı reaksiyonları arasında hiperemi, ödem, enjeksiyon bölgesinde sızma vb. yer alabilir. Genel aşı reaksiyonlarına ateş, kas ağrısı, nezle semptomları, kızamık benzeri döküntü (kızamık aşısı sonrası), tükürük bezleri büyümesi (kabakulak aşısı sonrası), lenfadenit ( kızamıkçık aşısı sonrası).

Aşılama sonrası komplikasyonlar spesifik (aşı ile ilişkili hastalıklar) ve spesifik olmayan (aşırı güçlü toksik, alerjik, otoimmün, immünkompleks) olarak ikiye ayrılır. Patolojik sürecin ciddiyetine göre, aşılama sonrası komplikasyonlar lokal ve geneldir.

Aşılama sonrası komplikasyonların özellikleri

Aşırı toksik reaksiyonlar, aşılamadan sonraki ilk üç gün içinde gelişirse, aşı sonrası komplikasyonlar olarak kabul edilir, çocuğun durumunun belirgin bir ihlali ile karakterize edilir (39,5 ° C'nin üzerinde bir sıcaklık artışı, titreme, uyuşukluk, uyku bozuklukları, anoreksi, muhtemelen kusma, burun kanaması vb.) ve 1-3 gün devam eder. Genellikle, bu tür aşılama sonrası komplikasyonlar, DPT, Tetracoc, canlı kızamık aşısı, anti-grip bölünmüş aşılar vb.'nin uygulanmasından sonra gelişir. Bazı durumlarda, hipertermiye kısa süreli ateşli nöbetler ve halüsinasyon sendromu eşlik edebilir.

Alerjik reaksiyonlar şeklinde meydana gelen aşılama sonrası komplikasyonlar lokal ve genel olarak ikiye ayrılır. Lokal bir aşılama sonrası komplikasyon için kriterler, en yakın eklem alanının ötesine geçen veya aşı uygulama bölgesindeki anatomik bölgenin 1/2'sinden fazlasını aşan dokuların hiperemi ve ödemidir. boyutu ne olursa olsun 3 günden fazla devam eden hiperemi, ödem ve ağrı. Çoğu zaman, sorbent alüminyum hidroksit (DTP, Tetrakok, anatoksinler) içeren aşıların uygulanmasından sonra lokal alerjik reaksiyonlar gelişir.

Aşılama sonrası komplikasyonlar ayrıca yaygın alerjik reaksiyonları içerir: anafilaktik şok, ürtiker, Quincke ödemi, Lyell sendromu, Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme eksüdatif, çocuklarda bronşiyal astım ve atopik dermatitin tezahürü ve alevlenmesi. Bağışıklama, aşılama sonrası bağışıklık kompleksi komplikasyonlarının başlamasına neden olabilir - serum hastalığı, hemorajik vaskülit, periarteritis nodoza, glomerülonefrit, trombositopenik purpura, vb.

Otoimmün gelişim mekanizmasına sahip aşı sonrası komplikasyonlar arasında merkezi ve periferik sinir sistemi lezyonları (aşı sonrası ensefalit, ensefalomiyelit, polinörit, Guillain-Barré sendromu), miyokardit, jüvenil romatoid artrit, otoimmün hemolitik anemi, dermatoma eritematozus bulunur.

Yaşamın ilk altı ayındaki çocuklarda aşılama öncesi tuhaf bir komplikasyon, kalıcı (3 ila 5 saat arası) ve monoton bir karaktere sahip delici bir ağlamadır. Genellikle, boğmaca aşısının uygulanmasından sonra tiz bir ağlama gelişir ve beyindeki mikrodolaşımdaki ilişkili bir değişiklik ve akut intrakraniyal hipertansiyon atağından kaynaklanır.

Kursları ve sonuçlarındaki en ciddi aşılama sonrası komplikasyonlar, klinik semptomları farklı bir oluşum mekanizmasına sahip hastalıklardan farklı olmayan paralitik poliomyelit, menenjit, ensefalit gibi aşı ile ilişkili hastalıklardır. Kızamık, kızamıkçık, DTP'ye karşı aşılamadan sonra aşıya bağlı ensefalit gelişebilir. Kabakulak aşısı aldıktan sonra aşıya bağlı menenjit gelişme olasılığı kanıtlanmıştır.

BCG aşısı uygulamasından sonra aşılama sonrası komplikasyonlar arasında lokal lezyonlar, kalıcı ve yayılmış BCG enfeksiyonu bulunur. Lokal komplikasyonlar arasında en yaygın olanları aksiller ve servikal lenfadenit, yüzeyel veya derin ülserler, soğuk apseler, keloid skarlarıdır. BCG enfeksiyonunun yaygın formları arasında osteitis (osteitis, osteomiyelit), phlyctenular konjonktivit, iridosiklit ve keratit tanımlanmıştır. Şiddetli jeneralize aşılama sonrası komplikasyonlar genellikle bağışıklığı baskılanmış çocuklarda görülür ve sıklıkla ölümcüldür.

Aşılama sonrası komplikasyonların teşhisi

Bir çocuk doktoru, aşılama sürecinin zirvesinde belirli tipik klinik belirtilerin ortaya çıkmasına bağlı olarak aşılama sonrası bir komplikasyondan şüphelenebilir.

Aşılama sonrası komplikasyonların ayırıcı tanısı ve aşılama döneminin karmaşık seyri için zorunlu olan, çocuğun laboratuvar muayenesidir: idrar ve kanın genel bir analizi, kan, idrar ve dışkı için virolojik ve bakteriyolojik testler. Rahim içi enfeksiyonları dışlamak için (Bu vakalarda aşılama sonrası komplikasyonların ayırıcı tanısı epilepsi, hidrosefali vb. İle yapılır.

Aşılama sonrası bir komplikasyonun teşhisi, ancak çocuğun durumunun ihlalinin diğer tüm olası nedenleri dışlandıktan sonra konur.

Aşılama sonrası komplikasyonların tedavisi

Aşılama sonrası komplikasyonların karmaşık tedavisinin bir parçası olarak etiyotropik ve patojenetik tedavi yapılır; nazik bir rejim, dikkatli bakım ve rasyonel bir diyet düzenlenir. Lokal sızıntıların tedavisi için lokal merhem pansumanları ve fizyoterapi (UHF, ultrason tedavisi) reçete edilir.

Şiddetli hipertermi, bol içme, fiziksel soğutma (ovma, kafada buz), ateş düşürücü ilaçlar (ibuprofen, paracematol), glikoz-tuz çözeltilerinin parenteral uygulaması belirtilir. Alerjik aşılama sonrası komplikasyonlar durumunda, yardım miktarı alerjik reaksiyonun ciddiyetine göre belirlenir (antihistaminikler, kortikosteroidler, adrenomimetikler, kardiyak glikozitler, vb.).

Sinir sisteminden aşılama sonrası komplikasyonlar olması durumunda, sendrom sonrası tedavi reçete edilir (antikonvülzan, dehidrasyon, antienflamatuar, vb.). Aşılama sonrası BCG komplikasyonlarının tedavisi, bir pediatrik phthisiatrician'ın katılımıyla gerçekleştirilir.

Aşılama sonrası komplikasyonların önlenmesi

Aşılama sonrası komplikasyonların önlenmesi, aşılanacak çocukların doğru seçimi ve kontrendikasyonların belirlenmesi ile ilk sıranın alındığı bir dizi önlem sağlar. Bu amaçla, çocuğun bir çocuk doktoru tarafından aşı öncesi muayenesi yapılır, gerekirse, çocuğu altta yatan hastalık için gözlemleyen çocuk uzmanlarının (pediatrik allerjist-immünolog, pediatrik nörolog, pediatrik kardiyolog, pediatrik nefrolog, pediatrik göğüs hastalıkları uzmanı) konsültasyonları yapılır. , vesaire.). Aşılama sonrası dönemde aşılı çocuklar izlenmelidir. Bağışıklama tekniğine uyum önemlidir: yalnızca deneyimli, özel olarak eğitilmiş tıbbi personelin çocukları aşılamasına izin verilmelidir.

Aşılama sonrası komplikasyonu olan çocuklar için reaksiyona neden olan aşı artık uygulanmamaktadır, ancak genel olarak rutin ve acil bağışıklama kontrendike değildir.

Zyna, 18 aydan büyük çocuklar için üst uyluğun anterolateral bölgesine - deltoid kas bölgesine enjekte edilir.

Kalçadan geçen sinirlere ve kan damarlarına zarar verme olasılığına ek olarak, aşının kalçaya enjekte edilmesinin reddedilmesi, küçük çocuklarda gluteal bölgenin esas olarak yağ dokusundan ve kuadrisepsten oluşması gerçeğiyle de motive edilir. femoris kası yaşamın ilk aylarından itibaren iyi gelişmiştir. Ayrıca üst uyluğun anterolateral bölgesinde önemli sinir ve kan damarları yoktur.

2 ila 3 yaş arası çocuklarda, aşının deltoid kas içine (ortada skapula omurgasının yan ucu ile deltoid tüberosite arasında) enjekte edilmesi tercih edilir. Radyal, brakiyal ve ulnar sinirlerin yanı sıra omuzun derin arterinin yaralanma olasılığı nedeniyle triseps kasına enjeksiyonlardan kaçınılmalıdır.

Aşı kontrendikasyonları. Ulusun aşılanmasına kontrendikasyonlar kalıcı (mutlak) ve geçici (göreceli) olarak ayrılmıştır. Kesinlikle kontrendikedir:

tüm aşılar - önceki uygulamaya aşırı güçlü reaksiyonlar veya aşılama sonrası diğer komplikasyonlar durumunda;

tüm canlı aşılar - immün yetmezlik koşullarına sahip kişilere (birincil); immünosupresyon, malign neoplazmalar; hamile kadın;

BCG aşısı - doğumda bir çocuğun vücut ağırlığı 2.000 g'dan az olan; önceki dozun uygulanmasından sonra da dahil olmak üzere keloid izleri;

DPT aşısı - sinir sisteminin ilerleyici hastalıkları için, tarihte ateşli nöbetler;

canlı kızamık, kabakulak, kızamıkçık aşıları - aminoglikozitlere karşı şiddetli alerjik reaksiyon biçimleri için; yumurta beyazına karşı anafilaktik reaksiyonlar (kızamıkçık aşısı hariç);

viral hepatit B'ye karşı aşı - fırın mayasına karşı alerjik reaksiyonlar olması durumunda.

Geçici kontrendikasyonlarla, akut ve kronik hastalıkların alevlenmeleri sona erene kadar rutin aşılama yapılmaz; aşı, iyileşmeden en geç 4 hafta sonra uygulanır.

4.6. Aşı reaksiyonları ve komplikasyonları

4.6.1. aşı reaksiyonları

Normal aşı reaksiyonu. Aşılama süreci genellikle asemptomatiktir, ancak aşılanmış kişilerde mümkündür.

belirli bir aşının spesifik etkisi ile ilişkili klinik ve laboratuvar değişiklikleri olarak anlaşılan normal bir aşı reaksiyonunun tezahürü. Klinik belirtiler ve bunların ortaya çıkma sıklığı, her tıbbi immünobiyolojik preparat için talimatlarda açıklanmıştır. Bu nedenle, aşılama reaksiyonları, spesifik bir antijenin eklenmesinden sonra stereotipik olarak gelişen ve aşının reaktojenitesi ile belirlenen bir klinik ve paraklinik belirtiler kompleksidir.

Aşılama sürecindeki patolojik durumlar. Normal aşı yanıtına ek olarak, aşıların uygulanmasının yan etkileri olabilir. Aşılama sonrası dönemde ortaya çıkan patolojik durumlar üç gruba ayrılır: 1) akut bir araya gelen enfeksiyonun eklenmesi veya kronik hastalıkların alevlenmesi; 2) aşılama sonrası reaksiyonlar; 3) aşılama sonrası komplikasyonlar (4.6.2 alt bölümünde tartışılmıştır).

Spesifik olmayan bulaşıcı hastalıklar. Aşıların uygulanmasından sonra, çocuklarda spesifik olmayan (aşı ile ilgili olarak) bulaşıcı hastalıklar gelişebilir: akut solunum yolu viral enfeksiyonları (ARVI) (genellikle nörotoksikoz, krup sendromu, obstrüktif bronşit belirtileri ile), pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu, nöroenfeksiyon vb. Kural olarak, aşılama sonrası dönemde artan bulaşıcı morbidite, aşılama ve hastalık zamanındaki basit bir tesadüf ile açıklanır. Bununla birlikte, aşıların uygulanmasından sonra bağışıklık sistemindeki değişikliklerle de ilişkilendirilebilir. Bunun nedeni, aşılar uygulandığında bağışıklık sisteminde aynı tip bifazik değişikliklerin meydana gelmesidir.

İlk aşamaya - immünostimülasyona - T yardımcıları ve B lenfositleri dahil olmak üzere dolaşımdaki lenfositlerin sayısında bir artış eşlik eder.

İkinci aşama - geçici immün yetmezlik - aşı uygulamasından 2 - 3 hafta sonra gelişir ve tüm lenfosit alt popülasyonlarının sayısında ve mitojenlere yanıt verme ve antikorları sentezleme yeteneği de dahil olmak üzere fonksiyonel aktivitelerinde bir azalma ile karakterize edilir. Bu aşama, aşı antijenlerine karşı bağışıklık tepkisini sınırlamak için gereklidir. Ek olarak, aşılama, doğuştan gelen bağışıklık sisteminde değişikliklere neden olur: interferon hiporeaktivitesi (aşıdan sonraki 1. günden başlayarak), kompleman, lizozim aktivitesinin inhibisyonu ve lökositlerin fagositik aktivitesi. Ancak bu sınırlama, aşı ile ilgili olarak ilgisiz antijenler için geçerlidir.

Patogenetik olarak, aşılama sonrası immün yetmezlik, viral veya bakteriyel enfeksiyonlar sırasında ortaya çıkan ikincil immün yetmezliklerden ayırt edilemez ve temelinde yatan da budur.

spesifik olmayan (aşı ile ilgili olarak) enfeksiyonlarla artan bulaşıcı morbidite. Aşılama sonrası dönemde, çocuklarda diğer zamanlara göre daha sık olarak çeşitli akut enfeksiyonlar kaydedilir, iki pik gözlenir: ilk 3 gün ve aşılamadan sonraki 10-30 gün.

İLE aynı grup gelişen komplikasyonları içerir

v aşılama tekniğinin ihlali sonucu. Aşıların sterilitesinin ihlali son derece tehlikelidir. Bu gelişmenin nedeni pürülan-septik komplikasyonlar, bazı durumlarda bulaşıcı-toksik şok ve ölüm gelişimi ile sonuçlanır.

Patolojik aşılama sonrası reaksiyonlar. Bazı çocuklar cli geliştirir

aşı sürecinin olağan seyri için olağandışı olan hoş bozukluklar. Bu tür patolojik aşı reaksiyonları, yerel ve genel olarak ayrılır.

Enjeksiyon bölgesinde meydana gelen tüm reaksiyonlara lokal patojenler denir.

Biz. Aşıdan sonraki 1. günde, 24-48 saat devam eden hiperemi ve ödem şeklinde spesifik olmayan lokal reaksiyonlar ortaya çıkar.Adsorbe edilen ilaçları kullanırken, özellikle deri altında, enjeksiyon bölgesinde bir sızıntı oluşabilir. Tekrarlanan toksoid uygulamasıyla, tüm kalçaya yayılan ve bazen alt sırt ve uyluğu da içeren aşırı lokal alerjik reaksiyonlar gelişebilir.

Yerel reaksiyonların üç derece şiddeti vardır. Zayıf bir reaksiyon, sızma olmadan hiperemi veya çapı 2.5 cm'ye kadar sızma olarak kabul edilir; ortalama bir reaksiyon - 5 cm'ye kadar bir sızıntı, güçlü bir reaksiyon - 5 cm'den fazla bir sızıntı ve ayrıca lenfanjit ve lenfadenitli bir sızıntı. Bu tür reaksiyonların ortaya çıkması, vasküler geçirgenlikte bir artışa ve ayrıca bir adjuvanın etkisi altında bazofilik infiltrasyon gelişimine dayanır. Oluştuklarında, antihistaminikler ve kompresler reçete edilir.

Canlı bakteri aşılarının tanıtılmasıyla, ilacın uygulama yerindeki bulaşıcı süreç nedeniyle spesifik lokal reaksiyonlar gelişir. Böylece, BCG aşısı ile intradermal immünizasyon ile, 6-8 hafta sonra enjeksiyon bölgesinde, merkezde küçük bir nodül ve bir kabuk oluşumu ile 5-10 mm çapında bir infiltrat şeklinde spesifik bir reaksiyon gelişir; bazı durumlarda, enjeksiyon bölgesinde püstüller görülür. Değişikliklerin ters gelişimi 2 - 4 ay sürer. Reaksiyon bölgesinde 3 - 10 mm'lik yüzeysel bir yara izi kalır. Lokal bir atipik reaksiyon meydana gelirse, çocuğun bir phthisiatrician'ın tavsiyesine ihtiyacı vardır.

Genel tepkiler ve çocuğun durumundaki ve davranışındaki değişiklikler eşlik eder. Genellikle ifade ederler

ateş, anksiyete, uyku bozukluğu, anoreksi, miyaljidir.

İnaktive aşıların kullanıma girmesinden birkaç saat sonra genel reaksiyonlar gelişir; süreleri genellikle 48 saati geçmez Reaksiyonun şiddeti, diğer belirtilerin de doğrudan ilişkili olduğu vücut sıcaklığının yüksekliği ile değerlendirilir. Vücut ısısı 37.5 ° C'ye yükseldiğinde reaksiyon zayıf, orta - 37,6 ila 38,5 ° C arasındaki sıcaklıklarda, güçlü - vücut ısısı 38,5 ° C'nin üzerine çıktığında olarak kabul edilir. Bu belirtiler, akut faz yanıtının gelişimine dayanır.

Perinatal sinir sistemi hasarı olan çocuklarda, aşılamadan sonra vücut sıcaklığındaki artış ve kısa süreli nöbetlerle birlikte ensefalik reaksiyon gelişebilir. Boğmaca aşısının tanıtımına böyle bir reaksiyonun tezahürü, aynı zamanda çocuğun birkaç saat boyunca sürekli yüksek perdeli ağlamasıdır. Ensefalik reaksiyonun gelişme mekanizması, damar duvarının geçirgenliğinin artmasından kaynaklanır, bu da kafa içi basıncında bir artışa ve beynin ödem-şişmesine neden olur.

Çoğu zaman, ensefalik reaksiyonlar, duyarlılaştırıcı etkisi, beyin dokusu ile çapraz reaksiyona giren antijenlerin varlığı ile ilişkili olan tam hücreli boğmaca aşısı ile aşılamadan sonra gelişir. Aynı zamanda, DPT aşısından sonra nöbet insidansı, yabancı analoglarınkinden daha düşüktür.

Ensefalik aşılama sonrası reaksiyonların tedavisi, nörotoksikoz tedavisine benzer (bkz. Bölüm 6). Aşıya karşı yaygın reaksiyonlar arasında alerjik döküntüler bulunur. Bu meydana geldiğinde, antihistaminikler belirtilir.

4.6.2. aşılama sonrası komplikasyonlar

157-FZ "Bulaşıcı hastalıkların aşılanması hakkında"

NS aşılama sonrası komplikasyonlar, koruyucu aşıların bir sonucu olarak gelişen ciddi ve (veya) kalıcı sağlık bozukluklarını içerir (Tablo 4.3). Aşı sonrası komplikasyonlar, aşıda bulunan mikroorganizmanın türüne bağlı olarak spesifik ve spesifik olmayan olarak ayrılır.

Aşılama sonrası komplikasyon vakaları ve bunlardan şüphelenilenler tabloda sunulmaktadır. 4.3, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunda Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Merkezi başhekimi tarafından atanan komisyonlar (çocuk doktoru, terapist, immünolog, epidemiyolog vb.) tarafından araştırılır.

Spesifik aşılama sonrası komplikasyonlar. Aşı suşunun artık virülansının neden olduğu aşıyla ilişkili enfeksiyonlar, patojenik özelliklerinin tersine çevrilmesi ve bağışıklık sistemindeki bozukluklar (birincil immün yetmezlikler) bu tür komplikasyonlar arasında ayırt edilir.

Tablo 4. 3

Aşılama sonrası dönemde kayıt ve araştırmaya tabi başlıca hastalıklar

klinik formu
klinik formu			görünüşler
			görünüşler

Anafilaktik şok,		BCG ve sözlü hariç her şey
anafilaktoid		Nuh çocuk felci
tepki, çöküş
Ağır general		BCG ve hariç her şey
lize alerjiler		oral çocuk felci
ic reaksiyonları		erimiş aşı

Serum Sendromu		BCG ve hariç her şey
		oral çocuk felci
		erimiş aşı
ensefalit, ensefa		inaktif
skapati, miyelit, ence
falomiyelit, nevrit,
poliradikülonörit,
Guillain-Barré sendromu
seröz menenjit

Ateşsiz nöbetler		inaktif



	kalp kası iltihabı,
	hipoplastik
sican anemisi, agranu
	trombosit
şarkı söylemek, kolajenoz

aşıyla ilişkili		canlı çocuk felci
çocuk felci
kronik artrit		Kızamıkçık

Soğuk apse			Sırasında
	lenfadenit,
BCGenfeksiyon

Ani ölüm ve diğerleri
ölümler

Kalıcı ve genelleştirilmiş BCG enfeksiyonu osteitis gelişimi (kemik tüberkülozu olarak ilerliyor), lenfadenit (iki veya daha fazla lokalizasyon), deri altı infiltrat kendini gösterir. Genelleştirilmiş enfeksiyonda polimorfik klinik belirtiler gözlenir. Primer kombine immün yetmezliği olan kişilerde ölümcül bir sonuç mümkündür.

BCG enfeksiyonunun gelişmesiyle etiyotropik tedavi uygulanır. Genelleştirilmiş BCG enfeksiyonu ile, 2 ila 3 ay boyunca izoniazid veya pirazinamid reçete edilir. Pürülan lenfadenit ile, etkilenen lenf düğümünün delinmesi, kaslı kitlelerin çıkarılmasıyla gerçekleştirilir ve streptomisin veya diğer anti-tüberküloz ilaçları, yaşa uygun bir dozda enjekte edilir. Aynı tedavi, aşılama tekniğinin ihlali ve BCG aşısının deri altına uygulanması sonucu gelişen soğuk apseler için endikedir.

BCG aşısı sonrası komplikasyonlar nadirdir. Bu nedenle, bölgesel BCG lenfadeniti 1: 1 0 OOO, genelleştirilmiş BCG enfeksiyonu - 1: 1 OOO OOO sıklığıyla kaydedilir.

"Aşı ile ilişkili çocuk felci" teşhisi DSÖ tarafından önerilen kriterlere dayanmaktadır:

a) 4 ila 30 gün arasında aşılanmış, 60 güne kadar - temas halinde;

b) 2 aylık hastalıktan sonra hassasiyette bozulma olmadan ve kalıntı etkileri olan sarkık felç veya parezi gelişimi;

c) hastalık ilerlemesinin olmaması; d) virüsün bir aşı suşunun izolasyonu ve titrede bir artış

en az 4 kez tipe özgü antikorlar.

Geniş aşı kapsamına sahip ülkelerde, modern koşullarda çoğu çocuk felci vakası aşıyla ilişkili olarak kabul edilebilir. Aşıya bağlı çocuk felci, oral çocuk felci aşısı ile aşılanan 500.000 çocuktan birinde görülür. Rusya'da 1997'den beri, yılda ortalama olarak uluslararası istatistiklerin ötesine geçmeyen 2 ila 11 aşıyla ilişkili çocuk felci vakası rapor edilmektedir (OV Sharapova, 2003).

Hem inaktif hem de canlı aşılarla aşı yapıldığında ensefalit gibi bir komplikasyon 1: 1.000.000 oranında ortaya çıkar.

Azaltılmış kızamık, aşılama sonrası kızamık ensefaliti, subakut sklerozan panensefalit ve kızamık pnömonisi kızamık aşısı ile aşılamadan sonra ortaya çıkabilir.

Akut kabakulak ve kabakulak menenjiti kabakulak aşısı ile aşılamadan sonra gelişir.

Artrit ve artralji, kırmızı uygulamadan sonra ortaya çıkabilir.

sinirli aşı; konjenital kızamıkçık sendromu, gebeliğin sonlandırılması - hamile kadınları kızamıkçık aşısı ile aşılarken.

Spesifik olmayan aşılama sonrası komplikasyonlar. Bu tür komplikasyonlar öncelikle aşılanmış olanın bireysel reaktivitesi ile ilişkilidir. Aşılama, aşılanmış kişinin genetik yatkınlığını belirlemede bir faktör olarak hareket edebilir ve küçük çocuklarda aşılama sonrası komplikasyonların kendisi gelecekte immünopatolojik hastalıkların gelişiminin öngörücüleridir. Önde gelen oluşum mekanizmasına göre, bu komplikasyonlar şartlı olarak üç gruba ayrılabilir: alerjik (atopik), immünokompleks ve otoimmün.

İLE alerjik komplikasyonlar anafilaktik şok, şiddetli jeneralize alerjik reaksiyonlar (Quincke ödemi, Stevens-Johnson sendromu, Lyell sendromu, polimorfik eksüdatif eritem), atopik dermatitin başlaması ve alevlenmesi, bronşiyal astım.

Aşılama sırasında ortaya çıkan alerji, hem aşının koruyucu antijenlerine hem de koruyucu etkisi olmayan antijenlere (yumurta proteini, antibiyotikler, jelatin) karşı artan genel ve spesifik IgE üretimi ile ilişkilidir. Alerjik reaksiyonlar daha çok atopiye yatkın kişilerde görülür. İzole güçlü lokal (ödem, çapı 8 cm'den fazla hiperemi dahil) ve genel (40 ° C'nin üzerindeki sıcaklık, ateşli havaleler dahil) aşılama reaksiyonlarının yanı sıra hafif cilt ve solunum alerjisi belirtileri kayıtlara tabidir. yüksek sağlık yetkililerine haber vermeden yerleşik prosedürle.

Grubun en ciddi komplikasyonu anafilaktik şoktur. Aşı alerjeninin parenteral olarak alınmasıyla, kısa bir öncül (güçsüzlük, korku, kaygı) döneminden birkaç saniye veya dakika sonra, ciltte kızarma ve kaşıntı (öncelikle eller, ayaklar, kasıklarda), hapşırma, karın ağrısı, ürtiker döküntüsü, anjiyoödem belirir. Laringeal ödem, bronko ve laringeal obstrüksiyon da oluşabilir. Kan basıncı düşer, kas hipotansiyonu, bilinç kaybı, ciltte şiddetli solgunluk, ter dökülmesi, ağızda köpüklenme, idrar ve dışkı tutamama, kasılmalar, koma görülür. Anafilaktik şokun gelişmesiyle birkaç dakika içinde ölüm meydana gelebilir. Aşağıdaki faaliyetler çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilmelidir:

1) Reaksiyona neden olan aşıyı derhal durdurun ve kusmuğun aspirasyonu ve dilin geri çekilmesi sonucu boğulmayı önlemek için çocuğu yan yatırın. Kusma olmadığında hasta sırt üstü yatırılır ve vücudunun alt kısmı yukarı kaldırılır. Hastanın üzeri ısıtma pedleri ile kapatılır, temiz hava sağlanır, hava yolu açıklığı sağlanır, oksijen tedavisi yapılır;

2) adrenalini hemen 0,01 μg / kg oranında veya 4 yıla kadar bir yaşam yılı için 0,1 ml, 5 yaşındaki çocuklar için 0,4 ml, 0,5 ml %0,1 oranında enjekte edin.

5 yaşından büyük çocuklara intravenöz solüsyon (muhtemelen deri altı veya kas içi enjeksiyon). Enjeksiyonlar, hasta ciddi bir durumdan çıkarılana kadar her 10-15 dakikada bir tekrarlanır. Deri altına uygulandığında aşının emilimini azaltmak için, enjeksiyon bölgesine bir epinefrin solüsyonu (0,15 - 0,75 ml %0,1 solüsyon) ile iğne yapmak gerekir. Enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulanır.

ile birlikte aşı antijeninin dağılımını yavaşlatma amacı;

3) anafilaktik şokun (bronkospazm, ödem) daha sonraki belirtilerinin gelişimini azaltan veya önleyen GCS'nin (prednizolon 1 - 2 mg / kg veya hidrokortizon 5 - 10 mg / kg) parenteral uygulaması. Durumu çok ciddi olan bir çocuğa 2 - 3 tek doz uygulanabilir. Gerekirse enjeksiyonlar tekrarlanır;

4) antihistaminiklerin (difenhidramin, kloropiramin, klemastin) parenteral uygulaması, ancak sadece kan basıncını normalleştirme eğilimi ile. Bu durumda, 1 aydan 2 yıla kadar olan çocuklarda tek doz difenhidramin 2 - 5 mg, 2 ila 6 yaş arası - 5-15 mg, 6 ila 12 yaş arası - 15 - 30 mg; tek doz klorpir

1 yaşın altındaki çocuklarda amin, 1 ila 7 yaş arası 6.25 mg - 8.3 mg, 7 ila 14 yaş arası - 12.5 mg; Clemastin, çocuklara 0.0125 mg / kg'lık tek bir dozda (günlük doz - 0.025 mg / kg) intramüsküler olarak uygulanır.

Dolaşımdaki sıvının hacmini eski haline getirmek için kolloidal ve (veya) kristaloid ile infüzyon tedavisi

çözeltiler (5 - 10 ml / kg). Nefes almada zorluk, bronkospazm, 1 saatte 1 mg / kg oranında bir aminofilin çözeltisi reçete edilir, kalp yetmezliği gelişmesi durumunda kardiyak glikozitler belirtilir. Acil bakım sağlandıktan sonra hasta zorunlu olarak hastaneye yatırılır.

Aşı, başlamaya ve/veya alevlenmeye yol açabilir bağışıklık kompleksi ve otoimmün hastalıklar. Birincisi hemorajik vaskülit, serum hastalığı, poliarteritis nodosa, glomerülonefrit ve idiyopatik trombositopenik purpuradır.

Merkezi ve periferik sinir sistemlerine zarar veren aşı sonrası komplikasyonların otoimmün bir mekanizması vardır. Merkezi sinir sisteminin yenilgisi, ensefalit, ensefalomiyelit gelişiminde ifade edilir. Periferik sinir sistemi hasarı ile mononörit, polinörit ve Guillain-Barré sendromu oluşabilir. Ek olarak, aşı komplikasyonları olarak “ikinci” hastalıklar gelişir: otoimmün hemolitik anemi, idiyopatik ve trombotik trombositopenik purpura, miyokardit, glomerülonefrit, tübülointerstisyel nefrit, sistemik lupus eritematozus (SLE), dermatomiyozit, sirhematik romatoid artrit, Aşıların tanıtılması, otoantikorların, otoreaktif lenfositlerin, bağışıklık hücrelerinin oluşumunu uyarabilir.

Koruyucu aşılar için kullanılan biyolojik preparatlar vücuttan genel ve lokal tepkilere neden olur. Bu reaksiyonların özü, aşı bulaşıcı bir sürecin ortaya çıkması ve spesifik bağışıklığın oluşumu ile ilişkili vücudun koruyucu fizyolojik işlevlerinin harekete geçirilmesinde yatmaktadır.

Aşı için klinik kontrendikasyonu olmayan kişilerde, koruyucu aşılar doğru yapılırsa aşı sonrası reaksiyonlar patolojik değildir ve terapötik müdahale gerektirmez.

Aşılama sonrası reaksiyonların şiddeti ve süresi sadece ilacın reaktojenik özelliklerine değil, aynı zamanda organizmanın bireysel duyarlılığına ve diğer fizyolojik özelliklerine de bağlıdır.

En reaktojenik olanlar deri altına uygulanan ölü aşılardır, en az reaktojenik olanlar oral canlı çocuk felci aşısı ve canlı kutanöz aşılardır.

Genel reaksiyonların yoğunluğunu değerlendirmek için, aşağıdaki kriterleri uygulamak gelenekseldir: sıcaklık 37.5 ° C'ye, orta - 37,6 ila 38,5 ° C'ye, güçlü - 38,5 ° C'ye yükseldiğinde reaksiyon zayıf olarak kabul edilir. subjektif ve objektif klinik semptomlar: genel halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, kısa süreli bayılma, mide bulantısı, kusma, nazofarenkste nezle, konjonktivit, döküntü vb.

Öldürülmüş ve kimyasal bakteriyel aşıların, toksoidlerin ve serum preparatlarının uygulanmasından sonra meydana gelen lokal reaksiyonların yoğunluğunun derecesini değerlendirmek için aşağıdaki kriterler benimsenmiştir: zayıf bir reaksiyon, infiltrat olmadan hiperemi veya çapı olan bir infiltrat olarak kabul edilir. 2,5 cm'ye kadar, ortalama - 2,6 ila 5 cm çapında bir sızıntı, güçlü - çapı 5 cm'den fazla olan bir sızıntı ve ayrıca lenfanjit ve lenfadenit ile.

Canlı bakteriyel ve viral aşıların uygulanmasından sonra meydana gelen lokal reaksiyonlar, genel olarak kabul edilen yoğunluk tahminlerine sahip değildir.

Öldürülen ve kimyasal bakteriyel aşıların ve toksoidlerin uygulanmasından sonra sıcaklıktaki artışla ilgili genel reaksiyonlar, aşılananların sadece bir kısmında meydana gelir ve 9-12 saat sonra maksimum gelişimine ulaşır, bundan sonra, 36-48 içinde sıcaklık kademeli olarak düşer. normal ve aynı zamanda vücudun genel durumundaki rahatsızlıklar geri yüklenir.

Lokal reaksiyonlar aşılamadan 1-2 gün sonra ortaya çıkar ve 2-8 gün içinde gözlenir. Alüminyum hidroksit üzerine adsorbe edilen müstahzarlarla aşılananların küçük bir kısmında, enjeksiyon bölgesinde 15 ila 30-40 gün içinde yavaş yavaş çözülen ağrısız bir mühür kalabilir.

Tablo 3, aşılara verilen genel ve yerel tepkinin genel bir tanımını ve değerlendirmesini sunar.

Çiçek hastalığı, bruselloz ve tularemiye karşı aşılama ve yeniden aşılamadan sonra, başlangıç zamanı, reaksiyonların doğası ve yoğunluğu, aşılanan kişinin bireysel duyarlılığına ve immünolojik durumuna bağlı olarak belirli özelliklere sahiptir.

Biyolojik müstahzarların kullanım kılavuzlarında izin verilen reaktojenite derecesi belirlenir. Aşılananlar arasında belirgin (güçlü) reaksiyonların sıklığının talimatın izin verdiği yüzdeyi aşması durumunda, ilacın bu serisi ile daha fazla aşı sonlandırılır. Bu nedenle, örneğin, bu aşı serisi ile kızamık aşıları, 38.6 ° C'nin üzerinde bir sıcaklıkla belirgin bir genel reaksiyon ile aşılananların% 4'ünden fazlası durumunda sonlandırılır.

Reaktojenitesi artan ilaçlarla (tifo, kolera, kızamık, DPT aşıları vb.) toplu aşılamalar yapılmadan önce, aşıların uygun yaşta sınırlı bir grup insanda (50-100 kişi) yapılması önerilir. ilacın bu serisinin reaktojenitesini belirlemek için.

Heterojen serum preparatlarının uygulanmasından önce, vücudun at serumu proteinlerine karşı bireysel duyarlılığının bir ön tespiti intradermal bir test ile yapılır, hangi ayarlama tekniği ve reaksiyonların değerlendirilmesi ilgili talimatlarda açıklanmıştır.

Aşılanacak popülasyonun koşullarının kapsamlı bir ön tıbbi muayenesi ve klinik kontrendikasyonları olan kişilerin aşılarından çıkarılmasıyla, son derece nadir durumlarda olağandışı belirgin aşılama sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar gözlenir. Oluşumlarındaki en önemli rol, tıbbi muayene sırasında her zaman tespit edilmeyen vücudun artan alerjik duyarlılığı durumu tarafından oynanır.

Vücudun artan reaktivitesinin nedeni, tıbbi, bakteriyel, serum, gıda ve diğer alerjenlere karşı önceki duyarlılaşmanın yanı sıra kronik uykuda bulaşıcı odakları olan kişilerde, eksüdatif diyatezi olan kişilerde, akut acı çeken kişilerde reaktivitede bir değişiklik olabilir. aşılamadan kısa bir süre önce ve bireysel enfeksiyonlara karşı aşılar arasında veya aşılama ile yeniden aşılama arasında öngörülen aralıklara uyulmadan tekrar tekrar aşılanmış bulaşıcı hastalıklar. Aşılama tekniğindeki kusurlar ve hatalar, aşılardan sonra hijyen rejiminin ihlalleri: yorgunluk, aşırı ısınma, hipotermi, ikincil bir enfeksiyonun sürüklenmesi, aşı virüsünün kaşıma sırasında aktarılması vb. - ayrıca aşılama sürecinin seyrini zorlaştırır.

Aşılama sonrası komplikasyonların ana klinik formları şunlardır:

1) en sık tekrarlanan, ancak bazen heterojen serum preparatlarının ilk uygulamasıyla ortaya çıkan serum hastalığı ve anafilaktik şok;

2) alerjik cilt reaksiyonları - çiçek hastalığı, kızamık, kuduz ve DTP aşılarının uygulanmasından sonra oluşabilecek döküntüler, lokal ve genel ödem, ürtiker vb.

3) merkezi veya periferik sinir sistemi lezyonları - ensefalit, meningoensefalit, mononörit, polinörit, vb., çiçek hastalığı ve boğmacaya karşı aşılamalardan sonra ortaya çıkan son derece nadir durumlarda.

Aşılama sonrası komplikasyonlar son derece nadir olmakla birlikte, aşıları yapan sağlık personelinin acil bakım için gerekli uygun ilaç ve alet setine sahip olması gerekir: epinefrin, kafein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, glikoz, kalsiyum preparatları vb. ampullerde, steril şırıngalar, iğneler, bandajlar, alkol vb. Heterojen serumların verilmesinden sonra aşılanan kişi bir saat tıbbi gözetim altında kalmalıdır.

Olağandışı reaksiyon ve komplikasyon olasılığını önlemek için gereklidir:

1) genel kurallara, hijyen koşullarına ve aşılama tekniklerine sıkı sıkıya bağlılık;

2) 25 Nisan 1973 tarih ve 322 sayılı SSCB Sağlık Bakanı'nın emriyle belirlenen önleyici aşıların zamanlamasının ve aralarındaki aralıkların ihlal edilmesinin önlenmesi;

3) dikkatli bir ön tıbbi muayene ve klinik kontrendikasyonları olan kişilerin aşılarından çıkarılması;

4) aşılardan hemen önce tıbbi muayene ve ateş ölçümü.

"Aşılar tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir" - bu, resmi tıbbın muhaliflerinin ilk etapta belirttiği argümandır. Korku için zemin hazırlanır ve aşılamadan sonra enjeksiyon bölgesinde en azından küçük bir iltihap oluştuğunda, birçok hasta alarm vermeye başlar. Bu arada, aşılama sonrası reaksiyonların ezici çoğunluğu, açıkladıkları gibi, kesinlikle doğaldır ve hiçbir tehlike oluşturmaz.

Aşılama sırasındaki yan etkiler

Lokal reaksiyonlar

Enjeksiyon bölgesinde aşılamadan sonra ciltte kızarıklık, ağrı, alerjik döküntü görünümü, ödem, komşu lenf düğümlerinde artış olabilir. İnternetten alınan bilgilere göre insanlar alarmı çalmaya başlar. Ve kesinlikle boşuna.

Okul biyoloji ders kitaplarından da bildiğiniz gibi cilt hasar gördüğünde ve bu bölgeye yabancı maddeler girdiğinde iltihap oluşur. Ancak herhangi bir özel önlem olmadan bile hızla geçer.

Uygulama, vücudun kesinlikle nötr maddelere bile bu şekilde tepki gösterebileceğini göstermektedir. Bu nedenle, aşıların klinik denemeleri sırasında, kontrol gruplarındaki katılımcılara sıradan enjeksiyon için su enjekte edilir ve bu "ilaca" bile çeşitli lokal reaksiyonlar meydana gelir! Ayrıca, mevcut aşıların uygulandığı deney gruplarıyla yaklaşık olarak aynı sıklıkta. Yani, enjeksiyonun kendisi iltihabın nedeni olabilir.

Aynı zamanda, bazı aşılar, enjeksiyon bölgesinde kasıtlı olarak iltihaplanmaya neden olacak şekilde tasarlanmıştır. Üreticiler, bu tür müstahzarlara özel maddeler ekler - adjuvanlar (kural olarak, alüminyum hidroksit veya tuzları). Bu, vücudun bağışıklık tepkisini güçlendirmek için yapılır: iltihaplanma nedeniyle, bağışıklık sisteminin birçok hücresi aşı antijeni ile "tanışır". Bu tür aşılara örnek olarak hepatit A ve B'ye karşı DTP (difteri, boğmaca, tetanoz), ADS (difteri ve tetanoz) verilebilir. Canlı aşılara karşı bağışıklık tepkisi zaten yeterince güçlü olduğundan adjuvanlar genellikle kullanılır.

Genel reaksiyonlar

Bazen aşıların bir sonucu olarak, sadece enjeksiyon bölgesinde değil, vücudun oldukça geniş bölgelerini de kaplayan hafif bir döküntü meydana gelir. Ana nedenler, bir aşı virüsünün etkisi veya alerjik reaksiyondur. Ancak bu belirtiler normal aralığın dışında bir şey değildir, ayrıca oldukça kısa bir süre için gözlenir. Bu nedenle, hızla geçen bir döküntü, kızamık, kabakulak ve kızamıkçıklara karşı canlı viral aşılarla aşılamanın yaygın bir sonucudur.

Genel olarak, canlı aşıların tanıtılmasıyla, doğal bir enfeksiyonu zayıflamış bir biçimde çoğaltmak mümkündür: sıcaklık yükselir, baş ağrısı görülür, uyku ve iştah bozulur. Açıklayıcı bir örnek "aşılanmış kızamıktır": aşılamadan 5-10 gün sonra bazen bir kızarıklık görülür, tipik akut solunum yolu enfeksiyonları semptomları görülür. Ve yine, "hastalık" kendi kendine geçer.

Tehlikeli bir hastalığa karşı bağışıklık ömür boyu kalırken, aşılamadan sonra hoş olmayan semptomların geçici olduğunu anlamak önemlidir.

aşılama sonrası komplikasyonlar

Aşılama sırasındaki yan etkiler rahatsız edici olabilir, ancak hayati tehlike oluşturmazlar. Sadece ara sıra aşılar gerçekten ciddi durumlara neden olur. Ancak gerçekte, bu tür vakaların büyük çoğunluğu tıbbi hatalardan kaynaklanmaktadır.

Komplikasyonların ana nedenleri:

aşının saklama koşullarının ihlali;
aşı uygulama talimatlarının ihlali (örneğin, intradermal bir aşının intramüsküler olarak uygulanması);
kontrendikasyonlara uyulmaması (özellikle, hastalığın alevlenmesi sırasında bir hasta için aşılama);
organizmanın bireysel özellikleri (aşının tekrar tekrar uygulanmasına beklenmedik şekilde güçlü alerjik reaksiyon, aşılamanın yapıldığı hastalığın gelişimi).

Tek başına son neden göz ardı edilemez. Geri kalan her şey kötü şöhretli "insan faktörü"dür. Ve aşı için kanıtlanmış bir aşı seçerek komplikasyon geliştirme şansını en aza indirebilirsiniz.

Advers reaksiyonların aksine, aşılama sonrası komplikasyonlar son derece nadirdir. Kızamık aşısına bağlı ensefalit, 5-10 milyon aşıda bir vakada gelişir. Genelleştirilmiş BCG enfeksiyonu olasılığı milyonda birdir. Uygulanan 1.5 milyon doz OPV'den sadece biri aşıyla ilişkili çocuk felcine neden olur. Ancak aşıların yokluğunda ciddi ve son derece tehlikeli bir enfeksiyona yakalanma olasılığının çok daha yüksek olduğunu anlamalıyız.

Aşı kontrendikasyonları

Bir hastaya aşı yapmadan önce, doktor bu hastanın bu zamanda aşılanabileceğinden emin olmakla yükümlüdür. Neyse ki, herhangi bir ilaca ilişkin talimatlar kesinlikle tüm olası kontrendikasyonların bir listesini sağlayacaktır.

Çoğu öyle geçici, prosedürü tamamen iptal etmek için değil, sadece ileri bir tarihe ertelemek için gerekçedirler. Örneğin, herhangi bir bulaşıcı hastalık aşılamayı hariç tutar - ancak hasta tamamen iyileştikten sonra mümkündür. Hamilelik ve emzirme döneminde belirli kısıtlamalar geçerlidir: diğerlerinin kullanımı oldukça kabul edilebilir olmasına rağmen, anne adayları canlı aşılarla aşılanmaz.

Ancak bazen bir kişinin sağlık durumu bunun temeli olabilir. kalıcı aşılardan çekilme. Bu nedenle, birincil immün yetmezliği olan hastalar prensipte aşılanmaz. Bazı hastalıklar, belirli aşı türlerinin kullanımını engeller (örneğin, DTP aşısının boğmaca bileşeni, bazı nörolojik hastalıklarla uyumlu değildir).

Ancak bazen doktorlar kontrendikasyonlar olmasına rağmen aşı konusunda ısrarcı olabiliyor. Örneğin normal şartlar altında tavuk yumurtası proteinine alerjisi olan kişilere grip aşısı yapılmaz. Ancak bir sonraki grip türü ciddi komplikasyonlara neden oluyorsa ve hastalık riski yüksekse, birçok Batı ülkesinde doktorlar bu kontrendikasyonu ihmal ediyor. Tabii ki, aşı için özel önlemler ile birleştirilmelidir.

Pek çok insan bazen tamamen zoraki nedenlerle aşıları reddeder. “Çocuğum hasta, zaten zayıf bir bağışıklık sistemi var”, “aşılara kötü tepki veriyor”, bunlar tipik yanlış kontrendikasyonlar... Bu tür bir mantık sadece yanlış olmakla kalmaz, aynı zamanda son derece tehlikelidir. Sonuçta, bir çocuk virüsün zayıflamış suşlarını içeren aşıları tolere etmezse, tam teşekküllü bir patojenin vücuduna girmesinin sonuçları büyük olasılıkla ölümcül olacaktır.

Medeni toplumun büyük çoğunluğu hayatlarının bir noktasında aşılanır. Çoğu durumda, gerekli aşıların tanıtımı bebeklik döneminde gerçekleşir - çocuklar tehlikeli hastalıklara karşı en savunmasızdır. Çoğu zaman, çocukların şekillenmemiş organizmaları, aşıların uygulanmasına olumsuz tepkiler verir. Öyleyse, kullanımları hoş olmayan sonuçlara yol açabiliyorsa, aşı kullanmaya değer mi?

Tıbbi sınıflandırmaya göre aşı, immünobiyolojik bir preparattır. Bu, virüsün zayıflamış bir suşunun hastanın vücuduna girmesiyle viral bir hastalığa karşı stabil bir bağışıklığın geliştirildiği anlamına gelir. Bu, daha sonra vücuda giren gerçek virüsü yok edecek olan kandaki antikorların oluşumuyla sağlanır. Kendi başına, virüsün zayıflamış bir türü bile vücut için yararlı olamaz, bu da aşılama sonrası hafif komplikasyonların ve reaksiyonların kaçınılmaz olduğu anlamına gelir.

aşıların sonuçları

Aşılamanın sonuçları, özellikle çocuklarda çok çeşitli olabilir. Tıpta kesinlikle iki türe ayrılmazlar: aşılara veya komplikasyonlara tepkiler. İlki her zaman çocuğun durumundaki kısa vadeli bir değişikliği temsil eder, genellikle sadece dışsaldır; Aşılama sonrası komplikasyonlar, sonuçları genellikle geri döndürülemez olan uzun vadeli ve ciddi yan etkilerdir. İyi haber şu ki, hastalığa yatkın çocuklarda bile aşı sonrası komplikasyonlar son derece nadirdir. Bir çocukta yaklaşık bir komplikasyon olasılığı aşağıdaki tabloda karşılaştırılabilir.

Aşı	Olası reaksiyonlar	Oluşma ihtimali (sayı başına vaka - aşılı)
Tetanos	Anafilaktik şok, brakiyal nörit	2/100000
DTP	Konvülsiyonlar, basınç azalması, bilinç kaybı, anafilaktik şok, ensefalopati	4/27000
Kızamık, kızamıkçık	Alerjiler, anafilaktik şok, ensefalopati, konvülsiyonlar, ateş, kan trombositlerinde azalma	5/43000
Hepatit B	Anafilaktik şok	1/60000'den az
Çocuk felci aşısı (damla)	Aşıya bağlı çocuk felci	1/2000000
BCG	Lenfatik damarların iltihabı, osteitis, BCG enfeksiyonu	1/11000

Tablo, 90'ların sonlarından günümüze kadar ortalama değerleri kullanır. Verilerden de görebileceğiniz gibi, aşılamadan sonra herhangi bir komplikasyon kazanma şansı oldukça düşüktür. Bu tür tıbbi prosedürlerde yaygın olan küçük reaksiyonlar dikkate alınmamıştır. Çocukların herhangi bir viral hastalığa duyarlılığının, bu aşıdan bir komplikasyon kazanma olasılığından onlarca ve yüzlerce kat daha yüksek olduğunu hatırlamak önemlidir.

Aşı, viral hastalıklara karşı güvenilir bir korumadır!

Bir ebeveynin temel ilkesi çocukların sağlığını riske atmamak ve doğru zamanda aşı yaptırmaktan kaçınmamaktır! Ancak prosedüre sorumlu bir yaklaşım benimsemek önemlidir. Tüm aşılar, denetleyici bir doktorun sıkı gözetimi ve zorunlu konsültasyon altında yapılır. Aşı teknolojisi takip edilmelidir - vakaların %80'inde, aşıları yapan personelin ihmali veya yetersiz nitelikleri nedeniyle komplikasyonlar tam olarak gözlemlenir. En olası sebep, ilacın saklama koşullarının ihlalidir. Yanlış enjeksiyon bölgesi, kontrendikasyonların ve alerjik reaksiyonların tanımlanmaması, aşılamadan sonra çocukların uygunsuz bakımı, çocuğun aşılama sırasındaki hastalığı vb. Vücudun bireysel özellikleri, aşı sonrası komplikasyonların gelişmesinde neredeyse son rolü oynar - şans çok önemsiz. Riskleri en aza indirmek ve çocuğa zarar vermemek için tüm bunları sağlamak ebeveynlerin yararınadır.

Tepkiler ne zaman beklenmeli?

Aşılama sonrası komplikasyonları, aşılama tarihine göre semptomların başladığı zamana göre hesaplamak kolaydır - halsizlik aşıya reaksiyonun ortaya çıkması için zaman aralıklarına uymuyorsa, o zaman ile hiçbir bağlantı yoktur. aşı ve bir doktora danışmanız gerekiyor! Aşı, çocukların vücudu için büyük bir strestir ve zayıflamış bir bağışıklık sisteminin arka planına karşı, bir çocuk kolayca başka bir hastalığa yakalanabilir. Aşıya reaksiyonların ortaya çıkması için ortalama süre 8 ila 48 saat arasındadır, semptomlar birkaç aya kadar sürebilir (küçük ve zararsız). Belirli aşı türlerinden nasıl ve ne kadar reaksiyon gelmesi gerektiğini analiz edelim. Bir aşı reaksiyonu nasıl ve ne zaman ortaya çıkabilir:

Vücudun aşıya veya toksoidlere genel reaksiyonu, uygulamadan 8-12 saat sonra en belirgindir ve 1-2 gün sonra tamamen kaybolur;
lokal reaksiyonlar bir günde maksimum noktaya ulaşır ve dört güne kadar sürebilir;
emilmiş preparatlardan deri altı aşılama oldukça yavaş ilerler ve ilk reaksiyon aşılamadan sadece bir buçuk ila iki gün sonra meydana gelebilir. Vücuttaki değişikliklerden sonra pasif olarak bir haftaya kadar devam edebilir ve aşılamadan sonra deri altı "yumru" 20-30 gün boyunca emilir;
2-4 aşıdan oluşan karmaşık antiviral ilaçlar her zaman ilk aşıya tepki verir - gerisi onu sadece biraz yoğunlaştırabilir veya alerji yapabilir.

Vücudun tepkisinin değişim için standart zaman çerçevesine uymaması endişe kaynağı olarak kabul edilmelidir. Bu, aşı sonrası ciddi komplikasyonlar veya başka bir tür hastalık anlamına gelir - bu durumda, ayrıntılı bir muayene için çocuğu hemen doktora göstermelisiniz.

Aşılamadan sonra reaksiyonun normal seyrinden önemli bir sapma olması durumunda derhal bir doktora danışmalısınız. Çocuğunuzu evde izlemek için sağlık kuruluşundan bilgi broşürleri isteyin.

Sızıntının ciddiyeti

Aşılama sonrası değişikliklerin seyri için bir ciddiyet göstergesi, genel reaksiyonlar için çocukların vücut sıcaklığındaki normale göre bir artış ve lokal olanlar için enjeksiyon bölgesindeki boyut ve iltihaplanma (sızma) olarak kabul edilir. Her ikisi de geleneksel olarak aşılama sonrası komplikasyonların ciddiyetine göre değişen üç gruba ayrılır.

Yaygın aşı reaksiyonları:

hafif reaksiyon - sıcaklık 37.6 ° C'yi geçmez;
orta dereceli reaksiyon - 37.6 ° C'den 38,5 ° C'ye;
şiddetli reaksiyon - 38,5 ° C veya daha fazla.

Aşıya yerel (yerel) reaksiyonlar:

zayıf bir reaksiyon, çapı 2,5 cm'den fazla olmayan bir sızma veya yumrudur;
orta derecede reaksiyon - 2.5 ila 5 cm çapında bir conta;
şiddetli reaksiyon - sızıntının boyutu 5 cm'den fazladır.

Aşılamadan sonraki ilk birkaç gün içinde çocukların durumundaki değişiklikleri izlemek ve aşılama sonrası orta veya şiddetli komplikasyonların ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışmak zorunludur. Çocuklarda aşıya karşı bir veya daha fazla şiddetli reaksiyon belirtisi hızla gelişirse, resüsitasyon gerekebilir. Zayıf ve orta dereceli reaksiyonlar, uygun bakım ve özel ilaçlar, ateş düşürücü veya tonik ile hafifletilebilir, bunların kullanımı aşılamadan hemen önce gözlemci doktora danışılmalıdır. Bu durumlarda, kendi kendine ilaç tedavisi, şüpheli ilaçlar veya yanlış ilaçlar gibi halk yöntemlerini kullanmak kesinlikle yasaktır. Genel aşılama sonrası zayıflamanın arka planına karşı, gerekli olmayan kimyasal müstahzarlar da kullanılırsa, çocukların sağlığı uzun süre zarar görebilir.

Tıbbi uygulamada aşılama sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlarla viral hastalıklarla enfeksiyon vakalarından yüzlerce kez daha az karşılaşılmaktadır.

nasıl önlenir

Özellikle çocuklar için aşılama hakkında çok sayıda çelişkili ve korkutucu bilgiye rağmen, unutulmamalıdır: uygun şekilde yapılmış bir aşı ve yetkin bakım, en küçük komplikasyon riskini bile mutlak minimuma indirecektir. Bu tür sorunların ana nedeni her zaman belirtilebilir:

enjekte edilen ilacın kalitesiz, yanlış seçilmiş aşı;
genellikle konveyör bazlı ücretsiz ilaç koşullarında bulunabilen sağlık personelinin dikkatsizliği veya profesyonellik eksikliği;
uygunsuz bakım, kendi kendine ilaç;
çocukların zayıf bağışıklığının arka planına karşı bakteriyolojik bir hastalık ile enfeksiyon;
bireysel hoşgörüsüzlük veya alerjik reaksiyon için hesaba katılmamış.

Kaydetmeye değmez. Kliniğiniz tıbbi bakım standartlarını açıkça karşılamıyorsa, ücretli bir kurumun hizmetleri çok makul olacaktır.

Tüm bu faktörler, dikkatli ve ilgili bir ebeveyn tarafından kolayca izlenebilir, bu da çocukları için ciddi aşılama sonrası komplikasyon riskinin birkaç kat daha az olduğu anlamına gelir. Yüz bin çocuk başına düşen viral hastalık sayısı, Devlet İstatistiklerine göre her yıl %1,2-4 oranında artmaktadır ve aşılama sonrası reaksiyonlara göre yüzlerce kat daha fazla vakayı temsil etmektedir. Ve elbette, hastaların ezici çoğunluğu gerekli aşıları alamadı.

Canlı aşılar - zayıflatılmış virüslerden aşılama