SEDEF HASTALIĞININ TEDAVİSİNDE DAR SPEKTRUMLU ULTRAVİYOLE ORTA DALGA FOTOTERAPİ 311 NM
E. A. Batkaev Klinik Mikoloji ve Dermatovenereoloji Anabilim Dalı RUDN Üniversitesi
Özet: Fototerapi sedef hastalığının tedavisinde temel yöntemlerden biridir ve yalnızca sağlık kuruluşlarında yapılmaktadır. Dermalight RU cihazı kullanılarak 311 nm dalga boyunda dar dalga UVB tedavisi yöntemi geliştirildi.Etkinlik açısından kullanılan yöntem UVB tedavisine benzer ancak yan etkisi yok. Yöntem mobildir ve evde doktor gözetiminde kullanılabilir.
Anahtar kelimeler: sedef hastalığı, dar dalga fototerapi, dalga boyu 311 nm, Dermalight RU cihazı.
Sedef hastalığı, esas olarak otoimmün reaksiyonların genetik belirleyicisi olan, epitel hücrelerinin iyi huylu hiperproliferasyonu, bozulmuş farklılaşma ve keratinizasyonun yanı sıra organ ve sistemlerin patolojisi ile kendini gösteren kronik bir dermatozdur. Sedef hastalığının görülme sıklığının yüksek olması, hastalığın sıklıkla genç yaşlarda ortaya çıkması, tedaviye direnç göstermesi, hastaların sosyal aktivitelerini ve yaşam kalitelerini düşürerek ciddi bir tıbbi ve sosyal soruna neden olmaktadır. Sedef hastalığı olan 500'den fazla ayakta tedavi kaydı ve tıbbi öyküyü içeren çalışmamız, cilt lezyonlarının ciddiyet indeksi ve alanına dayalı olarak bu hastalığın klinik formlarının yapısını belirlememize olanak sağladı (1). Böylece vakaların %80'inde hafif bir form görülür (PAŞİ).<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S >%50). Sedef hastalığının tedavisi henüz çözülmemiş bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu bağlamda, bu hastalığın etyopatogenezinin daha fazla araştırılması ve bilimsel araştırma sonuçlarına dayanarak yeni, daha etkili tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi önemlidir. Son on yılda, sedef hastalığının hafif formlarının başarılı tedavisinin, hastalığın ciddi formlarına dönüşmesini önlemenin anahtarı olduğu tespit edilmiştir. Aynı zamanda, aktif antiproliferatif bileşenler (topikal steroidler, kalsiyum potriol, çinko peryton, üre) içeren kremler ve merhemlerin yanı sıra detoksifiye edici ve antiinflamatuar ilaçlar, antioksidanlar, hepato ve anjiyoprotektörlerin kullanımıyla doğru seçilmiş topikal tedavi birincil öneme sahiptir. UV tedavisine özel bir yer verilmiştir. Güneş ışığının sedef hastalığının seyri üzerindeki olumlu etkisi (helioterapi, genel ultraviyole radyasyon) uzun zamandır bilinmektedir. Sedef hastalığını tedavi etmek için A aralığında (320-400 nm) uzun dalga ultraviyole ışınlar uzun süredir kullanılmaktadır. Şu anda, sedef hastalığında klinik iyileşmenin% 75-92'sini sağlayan en etkili modern fototerapi yöntemlerinden biri fotokemoterapidir (PUVA tedavisi) (Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S., 2012). Ancak PUVA tedavisi toksik özelliklere sahip ışığa duyarlılaştırıcılar alınırken gerçekleştiriliyor ve bu da yaygın kullanımını sınırlıyor. Ayrıca bu tedavi yöntemi, hastalığın orta ve şiddetli formları olan hastalar için endikedir ve yalnızca sağlık tesislerinde mümkündür. Sadece tıbbi kurumlarda da kullanılan seçici fototerapi, ışığa duyarlılaştırıcılar alınmadan kombine UVB+UVA radyasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntem toksik değildir ancak PUVA tedavisinden daha az etkilidir (3). Aynı zamanda, psoriatik sürecin alevlenmesine neden olan, ultraviyole radyasyon dozunu aşan sık sık vakalar vardır. Sedef hastalığının hafif formlarının yaygınlığı (%80) ve hastalığın sınırlı belirtileri olan hastaların ayakta tedavi bazında tedavi edildiği gerçeği dikkate alınarak, Dermalight RU kullanılarak 311 nm dalga boyuna sahip dar dalga UVB tedavisi yöntemi geliştirildi. cihaz geliştirildi. Philips şirketi (Hollanda), maksimum radyasyonu 311 nm dalga boyunda meydana gelen ultraviyole lambalar TL-01'i yarattı ve bu, daha sonra onlara 311 nm dar spektrumlu orta dalga ultraviyole ışınları (Dar bant UVB) denmesini mümkün kıldı. 311 nm). Çalışmalar, seçici fototerapiye (6,7) kıyasla 311 nm dalga boyunda (4,5) dar dalga UVB tedavisinin yüksek etkinliğini kanıtlamıştır. Dar dalga UVB'nin etkisi altında psoriatik plakların çözülmesindeki ana mekanizmanın, T hücresi apoptozunun indüklenmesi olduğuna inanılmaktadır (8).
Vladimirov V.V. ve diğerleri. (2) sedef hastalığı için dar dalga UVB tedavisinin terapötik etkinliğini değerlendirdi. İşlemler, 311 nm dalga boyunda maksimum radyasyon ile 310-315 nm radyasyon spektrumu veren F85/100W - TL01 lambalı UV-7001K ve UV-1000K üniteleri (Waldmann Meditsintechnik, Almanya) üzerinde gerçekleştirildi. Çalışmalar, PUVA ile klinik iyileşmenin vakaların %96'sında gözlendiğini, UVB tedavisi 311 nm ile ise %80-83'te gözlemlendiğini göstermiştir. Ancak tolere edilebilirlik ve güvenlik açısından 311 nm dar dalga UVB tedavisi PUVA'dan üstündür ve bu nedenle haftada 3 kez ziyaret sıklığı ile 311 nm dar dalga UVB radyasyonu en güvenli ve en etkili modern seçenek olarak önerilmiştir. kronik plak sedef hastalığının tedavisi için. Dolayısıyla etkinlik açısından Dermalight RU cihazı kullanılarak 311 nm ile dar dalga UVB tedavisi yöntemi, kullanılan UVB tedavisi yöntemleriyle karşılaştırılabilir ancak yan etkisi yoktur. Yöntem mobildir ve evde doktor gözetiminde kullanılabilir. Şu anda, yöntem Venüs Merkezi kliniğinde sedef hastalığının ve diğer bazı hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır; gözlem sonuçları yayınlanacaktır.
LİTERATÜR 1. Batkaev E. A., Chistyakova I. A., Shakhova A. S. Sedef hastalığının fototetapisinde Ammifurin. Lisansüstü tıp eğitimi bülteni. 2012.4.3-6
2. Vladimirov V.V., Menshikova L.V., Cheremukhina I.G., Vladimirova V.V., Kuryanova O.N., Vladimirova E.V. Sedef hastalığı olan hastaların dar spektrumlu ultraviyole orta dalga fototerapi 311 nm ile tedavisi. Dermatoloji ve Zührevi Hastalıklar Bülteni, 2004,4, 29-32)
3. Vladimirov V.V., Panichkina G.S., Molchanova T.V., Zakharova O.Yu Selektif fototerapi kullanılarak sedef hastalığı olan hastaların tedavisinin kısa vadeli ve uzun vadeli sonuçları. Dermatoloji ve Zührevi Hastalıklar Bülteni, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Sedef hastalığı ve parapsoriasiste UVB 311 nm fototerapi deneyimimiz. Proc. Avrupa Dermatoloji ve Zührevi Bilimler Akademisi 11. Kongresi 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Objektif ve subjektif sonuç ölçütleri kullanılarak sedef hastalığında fototerapide dar bant ultraviyole ışının etkinliği. br. J Dermatol 1999 Mayıs; 140(5):887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Sedef hastalığı için fototerapide ditranollü ve ditranolsüz geleneksel geniş bantlı UVB'ye karşı dar bantlı UVB (311 nm). J. Am. Acad. Dermatol. 1993 Şubat; 28 (2 nokta 1):227-31.
7. Walters I.B., Burack L.H., Coven T.R., Gilleaudeau P., Krueger J.G. Suberitemojenik dar bant UVB, psoriasis vulgaris tedavisinde geleneksel UVB'den belirgin şekilde daha etkilidir. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 Haziran; 40 (6 Nokta 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R., Burack L.H., Krueger J.G. 312 nanometre ultraviyole B ışığı (dar bantlı UVB), psoriatik lezyonlarda T hücrelerinin apoptozunu indükler. J. Exp. Med. 1999 15 Şubat; 189(4):711-8.
Dar spektrumlu fototerapi yöntemi, 20 yıldır sedef hastalığı, atopik dermatit, nörodermatit, parapsoriazis, egzama, seboreik dermatit, kaşıntı, alopesi Areata gibi dermatolojik hastalıkların tedavisinde “altın standart” olmuştur. Antik çağlardan beri insanlar güneş radyasyonunun cilt üzerindeki iyileştirici etkilerine dikkat etmişlerdir.
Güneş ışığının spektrumunun %10'u ultraviyole ışınlardan, %40'ı görünür ışınlardan ve %50'si kızılötesi ışınlardan oluşur. Bu tür elektromanyetik radyasyon tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır. Günümüzde dar spektrumlu fototerapi, ultraviyole ışınımının kullanıldığı en etkili tedavi yöntemidir.
1950'lerde methquartz (yapay bir ultraviyole yayıcı) geliştirildi. Ciltte çok sayıda olumsuz reaksiyonun varlığı nedeniyle bilim adamlarının arayışı devam etti. 70'li yıllarda yeni bir yöntem önerildi - PUVA tedavisi.
Yöntemin özü: Hasta, psoralen (hepatotoksik ve nefrotoksik etkileri olan) ve A spektrumunun ultraviyole radyasyonunu almaya zorlanır; ilaçları almadan tedavinin etkisi oluşmaz. 80'lerde Geniş Bant Fototerapi olarak adlandırılan yöntem icat edildi, ancak olumsuz tepkiler nedeniyle hiçbir zaman yaygın olarak kullanılmadı.
Dar spektrumlu fototerapi
Bugün, dünyadaki tüm modern klinikler en etkili ve popüler yöntemi (90'larda geliştirilen) kullanıyor - dar bir ışık spektrumunun fototerapisi (Dar bant UVB 311 nm). Geniş spektrumlu ultraviyole radyasyondan, terapötik bir etkiye sahip olan dar bir spektrum "kesilir".
Ultraviyole radyasyon spektrumunun (tepe - 311 nm) hiçbir yan etkisi yoktur ve tedavi hem hamile kadınlar hem de 5 yaşın üzerindeki çocuklar için kontrendike değildir, bu da bu yöntemin güvenliğini açıkça göstermektedir. Bazı cilt hastalıklarında (sedef hastalığı, parapsoriazis, atopik dermatit) UVB 311 nm fototerapi, bu hastalıkların cilt belirtilerini ortadan kaldırabilir ve vitiligo için kanıta dayalı tıp tarafından tanınan tek tedavi yöntemidir.
Fototerapinin en büyük avantajı, 5 dakikadan (tedavinin başlangıcında) 30 dakikaya kadar (zamanla artar) kadar süren, işlemin genel süresidir, bu da kendinize çok fazla zaman kazandırmanıza olanak tanır ve komplikasyonları tamamen ortadan kaldırır. yatarak tedavi bölümünde tedavi yapılması gerekiyor.
Uluslararası önerilere göre hastanın durumuna ve hastalığın evresine bağlı olarak dar spektrumlu fototerapi haftada sadece 2-3 kez önerilmektedir. Sedef hastalığı için - optimal prosedür sayısı 20-30 / kurstur; parapsoriasis ile - 5-7; atopik dermatit, nörodermatit ve egzama için - 10-15; vitiligo ile 10 işlemden sonra ve 30-100'lük bir süre boyunca pozitif sonuç gözlenir. Daha hızlı tedavi sonuçlarına ulaşmanızı sağlayan fototerapi ile başarılı bir şekilde birleştirilebilen diğer tedavi yöntemlerinin önemini unutmayın.
UVB 311nm - güvenli fototerapi
Teşhisinize bağlı olarak, doktorlarımız fototerapi seanslarının harici tedaviyle (nemlendiriciler, şampuanlar, kremler veya diğer tıbbi araçların kullanımı) bir kombinasyonunu önerecektir.
Tıp kurumumuzda aşağıdaki modern ışık terapisi yöntemlerini kullanma fırsatına sahip olacaksınız:
Fototerapinin cildin açık alanlarında yapılmasına olanak sağlayan lokal dar spektrumlu fototerapi (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011).
Lokal dar spektrumlu fototerapi (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) - kafa derisi üzerinde tedavi yapmanıza ve gerekirse lokal fototerapi ile ultraviyole ışığa erişimin yetersiz olduğu alanlarda radyasyon dozunu artırmanıza olanak tanır.
Son zamanlarda, 311 nm'lik dar spektrumlu orta dalga ultraviyole radyasyon veya bu tekniğin başka bir adı olan 311 nm'lik dar spektrumlu (UVB 311 nm) fototerapi, cilt hastalıklarının tedavisinde giderek daha fazla kullanılmaktadır.
- Dar spektrumlu fototerapi 311 nm, PUVA tedavisine ve seçici fototerapiye göre daha az yan etkiye (cilt kızarıklığı, cilt kaşıntısı, pigmentasyon bozuklukları) neden olur.
- 311 nm dar spektrumlu fototerapide daha düşük dozlarda ultraviyole radyasyon kullanılır, böylece cilt tümörlerinin gelişme riski en aza indirilir.
- Işığa duyarlılaştırıcıların alımı YOKTUR ve sonuç olarak tedavi çok kolay tolere edilir.
- Çalışmalar, seçici fototerapiyle karşılaştırıldığında UVB 311'in önemli ölçüde daha yüksek etkinliğini göstermiştir.
· Yurt dışında 311 nm dar spektrumlu fototerapi neredeyse tamamen seçici fototerapinin yerini almıştır
Dar spektrumlu fototerapi 311 nm, etkililik:
Bu teknik, sedef hastalığının tedavisinde PUVA tedavisinden biraz daha düşük olan en etkili tekniklerden biridir. Terapinin güvenliği ve etkinliği açısından UVB 311 nm'nin eşi benzeri yoktur.
Dar spektrumlu fototerapi 311 nm, etki mekanizması:
Sedef hastalığında UVB 311 nm, etkilenen ciltteki inflamatuar ve antiinflamatuar faktörlerin dengesini normalleştiren immün düzenleyici bir etkiye sahiptir. Bu durumda PUVA tedavisinde olduğu gibi aşırı hücre bölünmesi engellenir. Döküntüler yavaş yavaş kaybolur, yoğunluğu azalır ve soyulmalar kaybolur. Bu, sedef hastalığının lezyonlarındaki hücresel elementlerin sayısındaki azalmaya bağlı olarak ortaya çıkar. Belirgin bir antipruritik etki de not edilmiştir.
UVB ışınlarının kaynağı özel kabinlere yerleştirilen Philips TL-01 lambalardır.
Dar spektrumlu 311 nm fototerapi seansları haftada 3-5 kez yapılmaktadır. Genel olarak tedavi süreci 25-30 prosedür sürer - bu, hastalığın yaygınlığına ve ciddiyetine bağlıdır. Remisyon süresini uzatmak için kademeli olarak bırakma ve idame tedavisi önerilir.
Dar spektrumlu fototerapi 311 nm, endikasyonlar:
Sedef hastalığı, vitiligo, atopik dermatit, liken planus, alopesi Areata, kaşıntı, lenfomatoid papüloz, kronik ürtiker, granüloma annulare, prurigo, Giber rosacea, şiddetli seboreik dermatit, skleroderma, kutanöz T hücreli lenfomanın (CTCL) hafif formları, fotodermatoz, egzama ve diğer cilt hastalıkları.
Dar spektrumlu fototerapi 311 nm, kontrendikasyonlar:
Melanom veya cilt kanseri öyküsü, 14 yaşın altındaki yaş, bozulmuş DNA onarım mekanizmalarına sahip cilt hastalıkları ve neoplazm gelişme riski (kseroderma pigmentozum, Bloom sendromu, ailesel displastik nevüs sendromu); ultraviyole radyasyona maruz kaldığında seyri kötüleşen hastalıklar (lupus eritematozus, otoimmün tiroidit), göz hastalıkları (katarakt, lens eksikliği).
Erken yan etkiler:
Çünkü Tedavi ışığa duyarlılaştırıcılar alınmadan gerçekleştirilir, yan etkiler minimum düzeydedir ve yalnızca ultraviyole radyasyonun etkisiyle ilişkilidir - ciltte kaşıntı, kuru cilt, kızarıklık ve ciltte yanıklar (aşırı yüksek dozda UV ışınlarıyla). Bunları önlemek için cilt fototipini doğru bir şekilde belirlemek ve ultraviyole radyasyon dozajını seçmek gerekir.
Uzun vadeli yan etkiler:
Ultraviyole radyasyona uzun süre maruz kalma (uzun yıllar boyunca ultra uzun süreli, sık UVB 311 nm fototerapi kullanımıyla) ve koruyucu önlemlerin (gözlük, güneş kremleri, koruyucu rejim) ihmal edilmesiyle ilişkili cilt yaşlanmasının belirtileridir. Yerli ve yabancı çok sayıda çalışmada deri tümörlerinin gelişimi kanıtlanamamıştır.
Seçici fototerapi
Seçici fototerapi yöntemi (SPT), orta dalga boyunda ultraviyole (UVB, 280-320 nm) kullanımına dayanmaktadır.
SFT'nin etki mekanizması, aşırı DNA sentezinin azalmasına ve epidermal hücrelerin çoğalmasının azalmasına bağlıdır. UV-B ışınları bağışıklık sistemini normalleştirir ve ciltteki inflamatuar süreçleri azaltır.
Özel kabinlere yerleştirilen floresan lambalar UVB ışınlarının kaynağı olarak kullanılır.
SFT için kullanılan kabinlerin tasarımı farklılık gösterebilir.
Tipik olarak lambalar kabine dikey olarak yerleştirilir ve hasta işlemi ayakta dururken alır. Ancak bazı kurulumlarda lambalar yatay olarak yerleştirilir ve ardından işlem yatay konumda (kanepede yatarak) gerçekleştirilir. El ve ayakların ve saçlı derinin (ultraviyole tarak) izole tedavisine yönelik cihazlar da üretilmektedir.
Ultraviyole tarağı, ultraviyole ışınlarının kafa derisine en etkili şekilde nüfuz etmesini sağlayacak şeffaf plastikten yapılmış bir tarakla donatılmıştır. Bu cihaz aynı zamanda genel fototerapi sırasında ulaşılması zor olan sınırlı cilt bölgelerini (kasık, koltuk altı ve anogenital bölgeler) tedavi etmek için de kullanılabilir.
UV tarağı bireysel kullanıma yöneliktir.
SFT seansları haftada 3-4-5 kez yapılmalıdır. Genel olarak tedavi süreci 20-30 prosedür sürer ancak bu, hastalığın yaygınlığına ve ciddiyetine bağlıdır.
İşlemleri alırken mutlaka UVA ve UVB filtreli güneş gözlüğü kullanmalısınız. İşlemlerden sonra nemlendirici vücut losyonlarının kullanılması tavsiye edilir.
SFT'nin hoş bir "yan" etkisi vardır, çünkü bu tedavi yöntemi sonucunda hastalar cildi temizlemenin yanı sıra bronzlaşır.
SFT'nin diğer tedavi yöntemleriyle kombine edilebilmesi tedavinin etkinliğini arttırır, iyileşme süresini uzatır ve tedavi süresini kısaltır.
Bu sayfada bir hata bulursanız, onu vurgulayın ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.
3. Fedotova K.U., Zhukova O.V., Kruglov.L.S., Ptashinsky R.I. Liken planus: etiyoloji, patogenez, klinik formlar, histoloji ve tedavinin temel prensipleri. Klinik Dermatoloji ve Veneroloji. 2014; (6): 9-21. (Rusça)
4. Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A., Yudin S.V. Diyabet ve ülseratif kolit ile iletişim planı. İçinde: Sistem Acı İlaç. Gorki; 1985: 123-5. (Rusça)
5. Gomes M., Schmitt D., Souteyrand P. ve diğerleri. Liken plfnus ve kronik graft-versus host reaksiyonu. J. Cutan. Pathol. 1982; 9(4): 249-57.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Orijinal makaleler
6. Handa S., Sahoo B. Çocukluk çağı liken planusu. 87 vakayı kapsayan bir çalışma. Uluslararası J. Dermatol. 2002; 41: 423-7.
7. Katta R. Liken planus. Am. J. Fam. Doktor. 2000; 61: 3319-24. Kang H., Alzolibani A.A., Otberg N., Shapiro J. Liken planopilaris. Dermatol. Orada. 2008; 21:249-56.
8. Blinkov I.L., Khazin L.V. Elektrik ve Elektromanyetik Terapinin Yapısal Rezonansının Biyolojik Temelleri. . Moskova: Nabız; 2010. (Rusça)
© TURBOVSKAYA S.N., KOTENKO K.V., 2016 UDC 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K.V.2
ÇOCUKLARDA PALMOBLANTA SEDEF HASTALIĞINDA YEREL DAR BANT (311 nm) FOTOTERAPİ
1JSC "Avrupa Tıp Merkezi", 123104, Moskova;
2FGBU DPO Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı İdaresi "Merkez Devlet Tıp Akademisi", 121359, Moskova
Makale, palmoplantar sedef hastalığı olan çocukların tedavisinde dar bant 311 nm fototerapinin lokal kullanımına ilişkin veriler sunmaktadır. 311 nm dalga boyuna sahip dar bant ultraviyole ışınımı ile lokal fototerapi, çocuklarda bu hastalığın etkili bir tedavisidir.
Anahtar kelimeler: orta dalga ultraviyole radyasyon; fototerapi; dar bant 311 nm fototerapi; palmoplantar sedef hastalığı.
Alıntı için: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Çocuklarda palmoplantar sedef hastalığı için lokal dar bant (311 nm) fototerapi. Fizyoterapi, balneoloji ve rehabilitasyon. 2016; 15(6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Yazışma için: Svetlana Nikolaevna Turbovskaya, Ph.D. Bal. Bilimler, dermatovenerolog, JSC Avrupa Tıp Merkezi, 123104, Moskova. E-posta: [e-posta korumalı]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K.V.2
ÇOCUKLARDA PALMAR-PLANTAR SEDEF HASTALIĞININ LOKAL DAR BANT (311 nm) FOTOTERAPİSİ
1Kapalı anonim şirket "Avrupa Tıp Merkezi", 123104, Moskova;
2Federal devlet bütçe ek mesleki eğitim kurumu "Merkezi Devlet Tıp
Akademi", Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanlığı İdaresi, 121359, Moskova
Bu makalenin amacı palmar-plantar psoriasis ile başvuran çocuklarda dar bant (311 nm) fototerapinin lokal uygulamasına ilişkin verileri bildirmektir. Çocuklarda bu durumun tedavisinde 311 nm dalga boyuna sahip ultraviyole radyasyonun kullanıldığı lokal dar bant fototerapinin etkili bir yöntem olduğu sonucuna varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: orta dalga ultraviyole radyasyon; dar bant fototerapi (311 nm emisyon); palmar-plantar sedef hastalığı.
Alıntı için: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Çocuklarda palmar-plantar sedef hastalığının lokal dar bant (311 nm) fototerapisi. Fizioterapiya, Bal'mologiya i Reabilitatsiya (Rusya Fizik Tedavi, Balneoterapi ve Reabilitasyon Dergisi). 2016; 15(6): 308-310. (Rusça.). DOI: http://dx.doi.org /10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 Yazışma için: Turbovskaya Svetlana Nikolaevna, tıp adayı, dermatolog, Kapalı anonim şirket "Avrupa Tıp Merkezi", Moskova, 123104. E-posta: [e-posta korumalı]
Çıkar çatışması. Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan etmektedir.
Teşekkürler. Çalışmanın herhangi bir sponsorluğu bulunmamaktadır.
Sedef hastalığı en sık görülen kronik dermatozlardan biridir. Çok sayıda araştırmaya göre dünya nüfusunun %1 ila %3'ü bu hastalıktan muzdariptir. Güncel sorunlardan biri de görülme sıklığı belirgin bir artış eğilimi gösteren çocukluk çağı sedef hastalığıdır. Aynı zamanda çocuklarda psoriatik sürecin palmoplantar lokalizasyonu tüm klinik formlardaki vakaların yaklaşık 1/4'ünde meydana gelir ve bir yandan hastalara rahatsızlık verir ve yaşam kalitesini düşürür, diğer yandan da uyuşuk bir seyir ve geleneksel tedaviye direnç ile karakterizedir. Bugüne kadar iyileştirme
Sedef hastalığı olan çocukların tedavisine yönelik teknolojiler, önemi öncelikle çocuklara yönelik mevcut ilaç tedavilerinin güvenilmezliği ile belirlenen ciddi bir tıbbi ve sosyal sorundur. Bu nedenle, sedef hastalığını tedavi etmek için mevcut modern yöntem cephaneliğine rağmen, pediatrik hastalar için güvenli ve oldukça etkili tedavi yöntemlerinin geliştirilmesinin yanı sıra bu hastalığın uzun vadeli kontrolünün sağlanması temel sorun olmaya devam etmektedir. Şu anda, palmoplantar formlar da dahil olmak üzere sedef hastalığının tedavisinde immünsüpresif ilaçlar en etkili olanlardır.
RUSSWN FİZİK TERAPİ, BALNEOTERAPİ ve REHABİLİTASYON DERGİSİ. 2016; 15(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
Orijinal araştırmalar
Pirinç. 1. Lokal UVB 311 nm tedavisi uygulandıktan sonra hastalarda PASI (puan olarak) ve GSS (puan olarak) değerlerinin dinamiği
Başladıktan 4 hafta sonra.
Bu grup ilaçların neden olduğu yan etkiler pediatrik pratikte kullanımlarını sınırlamaktadır. Aynı zamanda çocuklarda cilt hastalıklarının tedavisinde, cilt yapılarına seçici olarak etki eden ve daha az belirgin yan etkiler üreten dar radyasyon spektrumlu fototerapinin giderek daha fazla kullanıldığı bilinmektedir. Bilimsel çalışmalar, 311 nm uzunluğundaki dalgaların minimal eritem ile maksimum terapötik etki sağladığını, diğer UV tedavi türlerine göre minimal olarak kabul edilen bu tedavi tipinin kanserojenliğini, sonuç elde etmek için daha az prosedür gerektirdiğini, daha uzun remisyon sağladığını göstermektedir. elde edilir ve daha az belirgin advers reaksiyonlar gözlenir ve bu tedaviyi diğer tedavi türleriyle birleştirmek mümkündür. Bu tür fototerapinin immünolojik reaktiviteyi yeniden sağlamayı, vücudun adaptif ve telafi edici yeteneklerini arttırmayı, ciltteki kan dolaşımını ve metabolizmayı iyileştirmeyi amaçladığı da unutulmamalıdır. Tüm bu gerçekler, bu tür fototerapiyi özellikle pediatrik pratikte bir öncelik haline getirmektedir.
araç ve yöntemler
Standart tedaviye dirençli patolojik sürecin yavaş seyri ile palmoplantar psoriazis tanısı alan 6 ila 18 yaşları arasındaki 25 hastayı gözlemledik. Tüm hastalara lokal dar bant orta dalga ultraviyole (UVB 311 nm) tedavisi verildi.
UVB terapisi prosedürleri, maksimum emisyonu 311 nm olan dar bir UVB spektrumu yayan TH01 lambalarıyla donatılmış bir UV 181 BL cihazı (Herbert Waldmann GmbH and Co.) kullanılarak gerçekleştirildi. UVB tedavi protokolü, Thomas B. Fitzpatrick'in (1975) sınıflamasına göre cilt fototipinin belirlenmesi, eşdeğer doz hızı (EDR) belirlenmeden başlangıç dozunun belirlenmesi ve dozların adım adım arttırılması ve prosedürlerin uygulanmasını içeriyordu. Fototip I'de UVB 311 nm radyasyonunun başlangıç dozu 0,05 J/cm2'ye, fototip II'de - 0,1 J/cm2'ye, fototip III'te - 0,2 J/cm2'ye, fototip IV'te - 0,3 J/cm2 cm2'ye eşitti. UVB dozundaki adım adım (takip eden her prosedür) artış, fototip I için 0,05 J/cm2 ve diğer cilt fototipleri için 0,1 J/cm2 olmuştur. Radyasyon prosedürleri haftada 5 kez reçete edildi. Harici bir tedavi olarak hastalar, keratinosit çoğalmasının doza bağlı inhibisyonuna neden olan, morfolojik farklılaşmalarını hızlandıran ve vücuttaki kalsiyum metabolizması üzerinde hafif bir etkiye sahip olan (100 kat daha zayıf) kalsipotriol ilacını (D vitamininin sentetik bir analoğu) kullandılar. D3 vitamininden daha), Nelere izin verilir?
Palmoplantar sedef hastalığı
Gelişim
Önemli iyileşme Klinik remisyon
Pirinç. 2. Lokal UVB 311 nm tedavisi ve topikal kalsipotriol dahil olmak üzere kombine bir yöntem kullanılarak çocuklarda palmoplantar sedef hastalığının tedavisinin sonuçları.
Pediyatrik hastalarda (6 yaşından itibaren) kullanın. Kalsipotriol, interlökin 1 (IL-1) kaynaklı T hücresi aktivasyonunun güçlü bir inhibitörüdür ve ciltteki bağışıklık süreçlerini düzenler. Çocuklar için, cildin etkilenen bölgelerine günde 2 kez ince bir tabaka merhem sürün. 12 yaşın üzerindeki çocuklar için maksimum haftalık doz 75 g'dan fazla değildir, 6 ila 12 yaş arası çocuklar için - 50 g'dan fazla değildir.
Dahil edilme kriterleri: sedef hastalığının doğrulanmış tanısı; orta derecede sedef hastalığı formları (Psoriatik Alan ve Şiddet İndeksi (PASI) 10 puandan fazla, BSA)< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Dahil edilmeme kriterleri: 6 yaş altı, fototerapi için kontrendikasyonların varlığı, püstüler sedef hastalığı, ileri evre, düşük hasta uyumu.
Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesini nesnelleştirmek için çalışmada, hastalıkların nesnel ve öznel semptomlarının incelenmesiyle dermatolojik durum endekslerinin belirlenmesine dayanan klinik yöntemler kullanıldı: GSS (Global Şiddet Skoru). Kombine yöntemin kullanımının güvenliği, klinik kan ve idrar testleri ile biyokimyasal kan testlerine göre izlendi. İstatistiksel verilerin analizi ve işlenmesi, matematiksel istatistik yöntemleri kullanılarak IBM PC için Statistica 6.0 ve BMDP yazılım paketi kullanılarak kişisel bir bilgisayarda gerçekleştirildi.
Sonuçlar ve tartışma
Tedavinin etkinliği, 0 ila 72 puan arasında değişebilen PASI, GSS - 0 (deri belirtisi yok) ila 5 (çok şiddetli sedef hastalığı) puanı kullanılarak değerlendirildi.
PASI, GSS %95 veya daha fazla azaldığında, belirgin iyileşme - PASI %70-94 azaldığında, iyileşme - %30-69 olduğunda, dinamik yok (gerileme) - %29'dan az olduğunda klinik remisyon belirtildi.
Çoğu hasta, hastalığın klinik semptomlarıyla ilgili olarak belirgin pozitif dinamikler gösterdi. PASI 11,4'ten %89,5 oranında azaldı (p< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
Dermatolojik durum endekslerinin dinamiklerine uygun olarak, lokal UVB 311 nm tedavisinin genel terapötik etkinliği ortalama %96 olup, hastaların %84'ünde klinik remisyon ve anlamlı iyileşme gözlenirken hastaların yalnızca %4'ünde iyileşme gözlendi ( İncir. 2).
Bu yöntemi kullandıktan sonra tek bir klinik vakada herhangi bir iyileşme olmadığı unutulmamalıdır.
FİZYOTERAPİ, BALNEOLOJİ ve REHABİLİTASYON. 2016; 15(6)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 ay 6 ay 9 ay
Pirinç. 3. Uzun süreli gözlemlerin sonuçları: Nabız tedavisinin kullanımından sonra klinik remisyonun korunduğu hastaların sayısı.
yan etkiler. Klinik kan ve idrar testlerinin yanı sıra biyokimyasal kan testlerinin sonuçlarına göre, tedavi sürecinin sonunda, yöntemin yüksek güvenliğini doğrulayan önemli bir değişiklik tespit edilmedi.
Ana tedavi kürünün ardından klinik remisyonu ve belirgin iyileşmesi olan hastalara 2 ay boyunca UVB 311 nm darbe tedavisi uygulandı, prosedürler haftada 2 kez maksimumun% 50'sine eşit bir radyasyon dozuyla gerçekleştirildi. Uzun süreli gözlemlerin sonuçları, nabız terapisi kullanan hastaların çoğunluğunun (%83,3) yıl boyunca süreci kontrol etmeyi başardığını gösterdi: PASI 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] puan (p< 0,01) (рис. 3).
İdame tedavisi sırasında hastaların %8,3'ünde geçici eritem ve kaşıntı şeklinde yan etkiler kaydedildi. Ancak bu semptomlar ilaç tedavisini gerektirmedi ve bu vakalarda radyasyon dozu ayarlanarak maksimum tek ana fototerapi kürünün %30'una düşürüldü.
Orijinal makaleler
Çözüm
Palmoplantar psoriasisli çocuklarda UVB 311 nm tedavisinin ve kalsipotriollü topikal ilacın lokal olarak uygulanması oldukça etkili bir tekniktir. Bu yöntem, sedef hastalığının bu formuna sahip hastaların büyük çoğunluğunda (%96) klinik remisyon ve önemli iyileşme elde edilmesini sağlar. UVB 311 nm darbe tedavisinin tedavinin ana küründen sonra kullanılması, yıl boyunca hastaların %83,3'ünde sürecin kontrol altına alınmasını mümkün kılmaktadır.
EDEBİYAT (madde 1, 4, 5, 7, 8, bkz. KAYNAKLAR)
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriatik hastalık. M.: MDF; 2014.
3. Murashkin N.N., Gluzmin M.I. Çocuklarda sedef hastalığının nadir formları. Kuban Bilimsel Tıp Bülteni. 2011; (2): 107-11.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. ve diğerleri Kronik dermatozlu çocuklarda fototerapiye yaklaşımlar. Mesleki tıp ve endüstriyel ekoloji. 2016; (2): 24-9.
REFERANSLAR
1. Griffiths C.E., Barker J.N. Sedef hastalığının patogenezi ve klinik özellikleri. Lancet. 2007; 370(9583): 263-71.
2. Potekaev N.N., Kruglova L.S. Psoriatik Hastalık. Moskova: MDF; 2014. (Rusça)
3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Çocuklarda sedef hastalığının nadir görülen şekli. Kubanskiy nauchnyi medictsinskiy vestnik. 2011; (2): 107-11. (Rusça)
4. Dogra S., Kaur I. Çocukluk çağı sedef hastalığı. Hint J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76: 357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P., Smith C. ve diğerleri. Psoriasis vulgaris'in sistemik tedavisine ilişkin Avrupa S3 kılavuzları. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23(Ek. 2): S1-70.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. ve ark. Kronik dermatozlu çocuklarda fototerapiye yaklaşımlar. Meditsina truda ve promyshlennaya ekoloji. 2016; (2): 24-9. (Rusça)
7. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Sedef hastalığında dar bant UVB (311 nm) ile fototerapi. İçinde: Baltık Dermato-venoroloji Derneği 5. Kongresi, 8-10 Eylül 2005, Vilnius: Özet Kitabı. Vilnius; 2005: 70.
8. Laws P.M., Young H.S. Sedef hastalığının topikal tedavisi. Uzman Görüşü. Eczacı. 2010; 11(12): 1999-2009.
Serov D.N.1, Kruglova L.S.1, Ponich E.N.2
TNF-a Blokörlere Yetersiz Yanıt Veren Hastalarda UVB 311 NM TERAPİSİNİN VE SİKLOSPORİNİN ETKİLİLİĞİ
1GBUZ Moskova Bilimsel ve Pratik Dermatovenereoloji ve Kozmetoloji Merkezi, Moskova Sağlık Bakanlığı, 123104, Moskova; 2BU KHMAO-Yugra “Khanty-Mansiysk Klinik Dermatoveneroloji Dispanseri”, 628012, Khanty-Mansiysk
Makalede, “kaçış” etkisine sahip TNF-a blokerleri ile biyolojik tedavi alan hastalarda dar bant 311 nm fototerapi ve düşük doz siklosporinin etkinliğine ilişkin veriler sunulmaktadır (PASI 50). Çalışma, dar bant fototerapi ve siklosporinin komplekse dahil edilmesinin PASI 75 ve PASI 100'e ulaşmayı sağladığını gösterdi. Kombine yöntemin güvenliğinin izlenmesi sonucunda kısa vadede (1 yıl) istenmeyen etkilerin görülmediği görüldü. ) not edildi.
Anahtar sözcükler: şiddetli sedef hastalığı; dar bant 311 nm fototerapi; siklosporin; TNF-a blokerleri, PASI 75, PASI 100.
Alıntı için: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponich E.S. TNF-a bloke edici ilaçlara yetersiz yanıt veren hastalarda UVB 311 nm tedavisinin ve siklosporinin etkinliği. Fizyoterapi, balneoloji ve rehabilitasyon. 2016; 15(6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
Yazışma için: Serov Dmitry Nikolaevich, Ph.D. Bal. bilimler, kafa depart. özel yardım sağlamak; Moskova Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji ve Kozmetoloji Bilimsel ve Pratik Merkezi, 123104, Moskova. E-posta: [e-posta korumalı]
Yükleniyor...