Bir bıçak yarası, her zaman uzunluğunu aşan derinliği ile ayırt edilir ve genellikle yarık benzeri bir şekle, keskin (veya bir keskin) uçlara ve pürüzsüz kenarlara sahiptir. , bıçağı belirli bir açıyla çıkarırken bıçağın hareketinden kaynaklanır. . Bu bakımdan yaralar kömür benzeri bir şekle de sahip olabilir. Ana ve ek kesimlerin belirlenmesi, yalnızca delme-kesme eyleminin teşhisi için değil, aynı zamanda travmatik silahın bıçağının genişliğini değerlendirmemize de olanak tanır. Ana kesiği ek kesiden ayırmak için, ikincisinin belirli bir açıyla, genellikle ondan belli bir mesafede uzandığı ve stereomikroskopi ile daha iyi tespit edildiği dikkate alınmalıdır.
Öncelikle bıçağın cinsi, dipçik (sırt) varsa özellikleri belirlenir.
Tek taraflı yani dipçikli bir silah kullanıldığında bu taraftaki yaranın ucu yuvarlatılmış, “n” veya “M> şeklinde, bazen kenarlarında yırtıklar olabiliyor. Bıçağın hareket ettiği tarafta, yaranın ucu keskin olup, kesme hareketi sonucu oluşan uzanan bir çentik vardır.
Bıçağın uç tarafındaki yaranın ucunun özelliği kalınlığına bağlıdır, çünkü 2 mm'den ince olan uç cildi etkilemeyebilir Ve Dar bir açı bırakmak aynı zamanda popo kaburgalarının ciddiyetine, bıçağı daldırırken üzerindeki baskı derecesine de bağlıdır. İkinci durumda bu uç kuşatılabilir. Bazen bir bıçağın tek bir özelliğini (örneğin bir dipçiğin varlığını) tespit etmek bile ilk versiyonu hariç tutabilir ve araştırmayı farklı bir yola yönlendirebilir. Belirlenen bıçağın kullanılma ihtimalinin kanıtı suçun çözülmesine olanak sağlayacaktır.
Delici-kesici bir silahın önemli özelliklerinden biri de bıçağının uzunluğudur. Teknik olarak her zaman kolay olmayan yara kanalının derinliğine göre değerlendirilir. Esnek yumuşak dokulardaki karın boşluğundaki kanalın uzunluğunun, suya batırılma sırasında bükülme nedeniyle, silahın bıçağının uzunluğundan daha büyük olabileceği dikkate alınmalıdır. yaranın konumuna göre kanalın uzunluğuna giysinin kalınlığını eklemek gerekir.Bu durumda, sınırlayıcıdan kaynaklanan hasarların olduğu durumlar hariç, genellikle yalnızca bıçağın gömülü kısmının uzunluğu yansıtılır. yaranın kenarlarında tespit edilir.
Son olarak, yaralanma anında mağdurun bükülmüş bir pozisyonda olabileceği ve düzleştirilmiş bir vücudu incelerken yara kanalının aynı çizgide bulunabileceği dikkate alınmalıdır. Bıçak, cilt üzerindeki basınç birikintileriyle belirlenen sınırlayıcıya yerleştirildiğinde yara kanalının bıçağın tüm uzunluğunu yansıttığı tespit edilir.
Delici ve delici olmayan yaralarda, vücudun bölümüne bağlı olarak bıçağın uzunluğunu belirlemek için farklı araştırma teknikleri kullanılır.
Hasarın morfolojik özellikleri, aletin yapısının bazı ayrıntılarını yargılamamızı sağlar. Bıçak tamamen daldırıldığında, yukarıda belirtildiği gibi, yaranın kenarlarına yakın aşınma, sınırlayıcının temas şeklini tekrarlayabilir ve çakılarda bulunan sakalın varlığında, ek hasar tespit edilir. keskin ucun ona yakın tarafı.
Silahın özellikleri arasında pasın ve bıçağın diğer kirlenmesinin tespiti yer alır.
Bu özellikler stereomikroskobik inceleme sırasında daha iyi görülebilir; bazen yalnızca bu yöntem kullanıldığında veya demire kimyasal renk reaksiyonları kullanılarak metalizasyon belirlenirken belirlenebilir. Çoğu zaman bu, hasarlı bölgeye% 2'lik bir sarı kan tuzu ve% 2'lik hidroklorik asit çözeltisinin döküldüğü ve ardından her şeyin damıtılmış su ile yıkandığı Perls testidir. Mavi-yeşilimsi bir rengin oluşması demir bileşiklerinin varlığını gösterir. Fotoğraf kağıdı üzerine baskı üretmek için Thierman reaksiyonunun yanı sıra temas difüzyon yöntemlerini de kullanabilirsiniz.
2. Zorla cinsel ilişkide adli tıp muayenesi. Denetleme
olay yeri. Adli yürütmenin temel özellikleri, yöntemleri
mağdurun tıbbi muayenesi. Laboratuvar araştırma yöntemleri.
Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun maddeleri uyarınca suç.
Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 131. maddesine göre tecavüz, şiddet kullanımı veya kullanma tehdidi ile mağdurun çaresiz durumundan faydalanmanın yanı sıra cinsel ilişkidir. Ceza Kanunu, bir grup kişi tarafından gerçekleştirilmesi de dahil olmak üzere, tecavüzün ağırlaştırıcı koşullarını öngörmektedir; Mağdura özel bir zulümle işlenen veya ölümle sonuçlanan, sağlığa ciddi zarar veren veya cinsel yolla bulaşan bir hastalığın enfeksiyonuyla sonuçlanan ve ayrıca 14 yaşında veya reşit olmayan bir çocukla işlenen suçlar.
Sağlıklı bir kadın ancak zarar gördüğünde, zarar vermekle tehdit edildiğinde veya çaresiz kaldığında tecavüze uğrayabilir. Ağır ruhsal travmaya bağlı cinsel suçların incelenmesinin yanı sıra mahrem niteliği nedeniyle kendine has özellikleri vardır.
Muayene kararını ve kadının kimlik belgesini öğrendikten sonra sorgulama başlıyor.
Uylukların iç yüzeylerinde yer alan yarım ay aşınmalarına, oval morluklara özellikle önem verilmektedir. Uylukların birbirinden ayrılması sırasında parmakların sıkıştırılmasıyla oluştukları göz önüne alındığında, tecavüze özgü yaralanmalar olarak kabul edilebilirler. Meme bezlerinde ve cinsel organlarda sıyrıklar ve morluklar, ısırık izleri cinsel niteliktedir. Dış cinsel organ, kızlık zarının durumu ve hasarları, vücutta kan veya meni izleri, saç parçaları, tekstil lifleri detaylı olarak incelenir. Mağdurun şiddet anında giydiği kıyafetlerin incelenmesine büyük önem verilmektedir. Sperm, kan izleri ve güreşe özgü hasarlar olabilir.
Bu salgılarla birlikte vajina ve rahim ağzından gazlı bezle smear alınır, bu 6 cam slayta aktarılır ve kuruduktan sonra araştırmacı özel bir kararla adli biyolojik incelemeye gönderilir. Aynı zamanda kontrol materyali sunulur. Olay yerinde görevli bilirkişi tarafından yapılan smearın hızlı bir şekilde kaldırılmasının önemi unutulmamalıdır. Bu arada, yine bir tıp uzmanı eşliğinde olay yerinde yapılan incelemede, genel durum ve boğuşma izlerinin kayıt altına alınması, yırtık düğmelerin, tokaların, kadın iç çamaşırı parçalarının, kanın, saç ve meni.
Spermin yanı sıra cinsel ilişkinin de cinsel yolla bulaşan bir hastalık enfeksiyonu ile belirtildiği, hamileliğin varlığının tecavüz dönemine denk geldiği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle böyle bir muayene zührevi ve kadın doğum uzmanı-jinekoloğun katılımıyla gerçekleştirilir.
Elde edilen sonuçların uzman değerlendirmesi öncelikle dikkatli olmalıdır çünkü tecavüz simülasyonu hariç tutulmamaktadır. İkinci olarak, gönüllü cinsel ilişki, mağdurun objektif muayenesine dayanan tecavüzden çoğu zaman farklı değildir. Bu durumda bir miktar zarar meydana gelebileceği gibi, zorla cinsel ilişki sırasında da hiç hasar oluşmayabilir. Bu nedenle, belirli koşullar altında hasar olasılığının veya hariç tutulmasının vurgulanması önemlidir. Daha önce de belirtildiği gibi, tecavüzle ilgili sonuç, araştırmacı tarafından uzman görüşüne ve diğer delillere dayanarak yapılmaktadır.
3. Sirke özü ile zehirlenme, klinik tablo. Seksiyonel ve
laboratuvar teşhisi.
Asetik asit Günlük yaşamda daha çok sirke özü formunda bulunur. %50-80 asetik asit içerir. Sofra sirkesi %6 asetik asit içerir. Ölümcül doz - 15 ml sirke esansı veya bir bardak sofra sirkesi.
Asit aldıktan sonra, karakteristik bir sirke kokusu yayan, kahverengi kütlelerin şiddetli kusması ortaya çıkar. Sindirim sistemi boyunca şiddetli ağrı, üst solunum yollarının mukoza zarının şişmesi ve bazen konsantre asitle zehirlendiğinde keskin bir öksürük görülür. Ölüm çabuk gelir. Zehirlenme yaşanırken kırmızı kan hücrelerinin hemolizine bağlı olarak sarılık gelişir, kırmızı kana karışan kahverengi kitlelerde ishal meydana gelir, ateş yükselir, idrarda kan bulunur ve kadınlarda da vajinadan kanama görülebilir. Ölüm, şok nedeniyle ilk saatlerde, yaşanmışsa çeşitli komplikasyonlardan, bazen de zehirlenmeden uzun bir süre sonra gerçekleşebilir. Sonuç inorganik asitlerle zehirlenmeyle aynı olabilir.
Dışarıdan bakıldığında bu, ağız mukozasının şil yanığıdır. Dahili muayene, dokunun dehidrasyonu ve sertleşmesi ile karakterizedir. Kabuk kahverengimsi renktedir. Uzun süreli temas yerlerinde delinen yemek borusu ve mide mukozasında hasar ve asit karın boşluğuna dökülerek organlara zarar verir.
BİLET NO: 22
1. İskemik kalp hastalığından kaynaklanan ani ölüm. Ölüm nedenleri. Seksiyonel teşhis.
Laboratuvar araştırma yöntemleri.
Birden ölüm görünürde tam bir sağlığın ortasında ve başkaları için beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar.
Bu yaygın hastalığın İHD'si, kalbin koroner arterlerinin organik lezyonlarının (tromboz, ateroskleroz) veya kalp kasının beslenmesini zorlaştıran ve yol açan bu arterlerin fonksiyonel bir durumunun - spazmının neden olduğu akut ve kronik patolojik durumlara dayanmaktadır. miyokard enfarktüsü veya fokal distrofisi, anjina pektoris, bozukluklar, kalp hızı, akut koroner yetmezlik.
Ölüm nedenine ilişkin sonuç, ani ölümün oluşmasına katkıda bulunan yerleşik gerçekleri içermelidir. Aniden ölüme yol açan bu tür risk faktörleri şunlardır: olumsuz meteorolojik koşullar (atmosfer basıncında, hava sıcaklığında keskin bir değişiklik), koroner arter hastalığı olan hastalarda fiziksel aşırı efor (küçük bile olsa); psiko-duygusal etki, özellikle de beklenmedikse.
Spazm, tromboz, emboli, stenoz. Morfolojik belirtiler başlangıçtan 40-60 dakika sonra ortaya çıkar. Elektriksel dengesizlik not edildi. Polarize mikroskopi + miyokardın sekretin turuncusu veya Reis ile boyanması yapılır.Biyokimyasal kan testinde ALT, AST, iskemik bölgeden glikojenin kaybolması, CPK, LDH, K+ artışı olur. Bir gün içinde makroskobik belirtiler. Beyaz bir taç oluşumu 3. günde gerçekleşir, ardından -> kırmızı olur.
2. Morarmanın adli tıbbi önemi. Kaç yaşında olduğunu belirleme
Menşei. Şekline bağlı olarak bir nesneyi tanımlama imkanı.
Kadavra noktasından ayırt etme yolları.
Morarma, yüzeysel veya derin olabilen (hematom) deri altı kanamadır ve cilt renginde değişiklik olarak kendini gösterir.
Morluklar, sağlık sorunu yaratmasa da, kuvvetin künt bir cisimle mekanik etki şeklinde üretildiğini göstermesi ve kuvvetin uygulandığı yeri göstermesi nedeniyle adli açıdan büyük öneme sahiptir. Bazen bu cilt yaralanmalarına göre hedefe yönelik bir muayenede altta yatan dokularda, iç organlarda hasar ve kırıklar ortaya çıkar. Morlukların lokalizasyonu, diğer özellikleri de dikkate alarak şiddetin niteliğine karar vermemizi sağlar. Dolayısıyla boyundaki oval morluklar, elle boğma yapıldığında meydana gelen baskıya işaret ediyor. Bir kadının uyluklarının iç yüzeyindeki aynı yaralanmalar, zorla cinsel ilişki sırasında bacakların birbirinden ayrılmasının tipik bir örneğidir. El sırtı ve bilek eklemindeki çok sayıda morluk meşru müdafaa göstergesidir. Morlukların şekli genellikle yaralanan nesnenin çarpma yüzeyinin veya daha fazla temas eden kısmının şeklini takip eder. Bu hasarlara dayanarak, cezanın yaklaşık yaşının belirlenmesine karar verilmektedir.
Şu tarihte: sınırlı Bu durumda çarpma yüzeyi gövdenin hasarlı yüzeyinden daha küçüktür. Bu tür nesnelere (örneğin çekiç) vurulduğunda, genellikle kenarlarda morluklarla birlikte morluklar oluşur.
Hasarın şekli ve boyutu açısal kenarın özelliklerine bağlıdır. Şu tarihte: ulakh prelmetami ile dihedral-düz kenar (tahta vb.) uzunlamasına morluklar veya yaralar oluşturacaktır.Şişe tabanı gibi dihedral, kavisli kenarlı nesneler kavisli morluklar veya yaralar oluşturacaktır.
Yaranın çevresindeki morarmanın ciddiyeti, nesnenin düzlemleri arasındaki açıya bağlıdır ve açı ne kadar küçük olursa, yaranın kenarlarındaki kanama o kadar az belirgin olur. Zarar veren nesnenin açısı keskinleştikçe yaranın kenarları daha düzgün hale gelir.
Etkiler hakkında çok yönlü nesneler(piramidal^ köşeler karakteristik yıldız şeklinde yaralar oluşur ve yaranın ışınlarının sayısı genellikle bir açıyla birleşen kenarların (kaburgaların) sayısına karşılık gelir. Böylece, üçgen açılı bir nesne (örneğin bir tuğlanın, tahtanın köşesi), her bir ışın nesnenin köşesinin kenarı tarafından oluşturulan üç ışınlı bir aşınma veya yara üretir. Bu ışınlar, sıyrıklar veya yaralar darbenin yönüne göre değişen uzunluklarda olabilir.
Üçgen, çokgen ve koni şeklinde geniş açılar Etki mekanizmasına göre delici silahlara geçiş niteliğindedirler. Üstelik açı ne kadar keskin olursa, oluşan yaranın kenarlarında morarma ve yerleşme o kadar az belirgin olur. Önemli bir darbe kuvveti ve yeterli yerçekimi ile, çokyüzlü açılı bir alet, yassı kemiklerde karakteristik çökmüş veya delikli kırıklar üretir.
Bir cesedi incelerken bazen kadavra lekelerinin olduğu bölgede veya bunlarla sınırda bulunan morlukları fark etmeyebilirsiniz. Bu gibi durumlarda şüpheli bölgelere çapraz şekilli kesiler yapılır: morarma varsa sınırlı kanama görülür. Vücudun üst kısımlarında kadavra lekeleri yoktur.
3. Olay yerindeki taze kan izlerinin adli ve adli açıdan önemi: damlalar, sıçramalar, su birikintileri, çizgiler, lekeler, izler. Eğitim mekanizması. Laboratuvar testleri için kan toplama. Laboratuvar teşhis yetenekleri.
Kan izleri - insan veya hayvan vücudu dışındaki ortamda herhangi bir miktarda kanın varlığı anlamına gelir. Herhangi bir taşıyıcı nesne üzerindeki kurumuş kan izlerine leke denir.
Kan izlerinin anlamı: Kanın varlığının, türünün ve grup kökeninin belirlenmesi; kan izlerinin oluşma koşulları ve mekanizması.
Kan izi türleri biçim ve oluşum mekanizması. Açıklarken temel izlerin sınıflandırmasını kullanırız: 1) Düşen damlalardan kaynaklanan lekeler. Bir damla, belirli koşullar altında parçacıklarının yapışması nedeniyle yuvarlak bir şekil alan minimum sıvı miktarıdır. Sabit nesnelerden düşen damlalar yer çekiminin etkisi altında dikey olarak aşağıya doğru düşer.
Yatay ve pürüzsüz bir yüzeye düştüğünde noktanın şekli ve boyutu düşmenin yüksekliğine bağlıdır. Düşme yüksekliği 10 - 15 cm'ye kadar olan lekeler, 1 cm çapa kadar yuvarlak bir şekle ve pürüzsüz kenarlara sahiptir; 40 - 50 cm'ye kadar yükseklikten düşerken noktanın çapı 1,5 cm'dir, kenarlar pürüzlü hale gelir; 1,5-2 m'ye kadar düşme yüksekliğinde noktanın çapı 2 cm'ye çıkar, ikincil sıçrama ortaya çıkar, kenarlar radyal bir şekle sahiptir.
Düşük hızda hareket eden bir nesneden damlalar düştüğünde, noktanın şekli armut şeklindedir ve hareket yönünde incelir; yüksek hızda damlalar sıçramalar halinde dağılır.
Damlalar eğimli bir yüzeye düştüğünde nokta eğim yönünde uzar ve alt kısmı daha kalın olur.
Kavurucu kan damlalarından kaynaklanan lekeler kanamanın göstergesidir. Bu izler, yaralı bir kişinin hareket yönünün veya bir cesedin nakledilmesinin, hareketin hızının ve durma yerlerinin belirlenmesine yardımcı olur.
2) Sıçrama lekeleri. Ek kinetik enerji ile bir damla kan buluşuyor
hava direnci sprey adı verilen küçük damlacıklara bölünür. Sıçrama lekeleri
çokluk ve daha küçük boyutlar bakımından farklılık gösterir, hatta nokta benzeri.
Damar kanaması olduğunda, kanlı bir cisme veya nesneye çarpıldığında, kan biriktiğinde veya ıslandığında, bir ceset parçalandığında veya kanlı bir nesne veya silah keskin bir şekilde sarsıldığında sıçrama meydana gelir. Arteriyel kanama ile nispeten eşit aralıklarla ve büyüklükte zincirler şeklinde düzenlenmiş lekeler oluşur. Kanlı bir nesne üzerindeki darbelerden dolayı sıçrama meydana gelirse, yelpaze şeklinde bir nokta düzeni karakteristiktir.
3) Damlar. Bunlar drenaj sırasında oluşan dikdörtgen şekilli izlerdir.
yerçekiminin etkisi altında eğimli veya dikey bir yüzey boyunca kan.
Akan kanın yerçekimi yüzey kuvvetiyle dengelendiğinde
gerginlik, akış durur ve sözde kulüp şeklinde bir yapı oluşur.
kalınlaşma. Düz olmayan bir yüzeyde çizgiler kıvrımlı hale gelir.
Damlalar, kanama başladıktan sonra yaralı kişinin konumunu belirlemeye, çevredeki nesnelerin konumunu düzeltmeye ve yara sırası sorununu çözmeye yardımcı olur.
4) Baskılar. Statik (kaymaz) temasla oluşturulmuştur
gözyaşı alan yüzeyi olan kanlı, gözyaşı üreten nesne
(parmaklar, avuç içi, ayaklar, ayakkabılar vb.).
5) Lekeler ve lekeler. ile kayan temastan oluşur
kanlı bir nesneyle, silahla, ellerle vb.
6) Su birikintileri. Yatayda önemli miktarda kan kaybıyla oluşur
yokluğunda emici olmayan veya emici olmayan yüzeyler
vücut hareketleri.
Ön testler:
%3 hidrojen peroksit ile h testi;
h benzidin reaksiyonu (çözeltinin mavi rengi);
Voskoboinikov reaktifi ile reaksiyon (toz haline getirilmiş benzidin reaktifi, depolama ve taşıma için daha uygun);
Luminol ile test yapın.
Tüm ön kan testleri spesifik değildir; ön testlerin olumsuz sonucu, laboratuvarda kan açısından şüpheli lekelerin daha sonra incelenmesini reddetme hakkı vermez.
Verilerimize göre; karın ön duvarı yaralanmaları nüfuz etmeyen yaralar tüm karın yaralarının %13,2-15,3'ünde görülür. Gözlemlediğimiz bazı hastalarda, hem kesici hem de ateşli silahlardan kaynaklanan yaralar, açıkça bir "yardım çığlığı" gibi, başkalarının dikkatini çekmeye yönelik umutsuz bir girişim gibi, açık bir şekilde gösterici nitelikteydi. Bu tür yaralar sıklıkla kesilir ve dramatik bir görünüme sahip olmalarına rağmen, alt epigastrik arterin hasar gördüğü nadir istisnalar dışında hayati tehlike oluşturmazlar.
Önemli kısım lomber bölge yaralanmaları karın boşluğuna girmeden retroperitoneal boşluğun organlarına zarar verir. En sık gözlenen yaralanmalar böbrekler, çıkan ve inen kolon ve daha az sıklıkta duodenum ve pankreas, aort ve alt vena kavadır.
Karın ön duvarı yaralanmaları Düşük hızlı ateşli silahların neden olduğu bel ve bel bölgesi cerrahi tedavide büyük sorun oluşturmaz. Yüksek hızlı mermiler kullanıldığında, bir muharebe saldırısının etkisi o kadar şiddetli olabilir ki, yaşamı tehdit eden bir duruma yol açabilir.
Delici olmayan yaralar yara kanalı sırt kaslarının kalınlığında ve retroperitoneal boşlukta sağdan sola (veya tam tersi) geçtiğinde, omurlara zarar veren çeşitli boyutlarda kanamaların oluşmasıyla birlikte (teğetsel) olabilir ve omurilik.
Karın duvarının delici yaraları
Yakın Yakın dövüş silahlarıyla yaraların %20-25'i Karın boşluğuna nüfuz eden keskin bir nesne derine daldırıldığında bile iç organlara zarar gelmez. Çoğu zaman bu, küçük ve kalın bağırsakların hareketli halkaları esneklik nedeniyle bıçaktan kaymayı başardığında, az kuvvet ve hızda bir bıçakla vurulduğunda meydana gelir.
Şunu belirtmek gerekir ki, varlığı ameliyat sonrası yara izleri ve organların hareketliliğini sınırlayan karın boşluğundaki yapışıklıklar, delici bıçak yaraları sırasında hasar görme olasılığını keskin bir şekilde artırır.
Delinme yaraları oluşur süngü, dar bir stiletto, sivri uçlu eğeler ve tornavidalar, bir bız, bir yemek çatalı ve diğer keskin nesneler. Bu tür yaralar, küçük boyutlarla, ancak yara kanalının önemli derinliği ile karakterize edilir.
Şu tarihte: geniş kesik yaralar karın boşluğuna nüfuz ederek, karın organlarının prolapsusu meydana gelir, çoğunlukla büyük omentum ve ince bağırsağın halkaları. Literatürde yaralardan dalak, pankreas kuyruğu ve karaciğerin sol lobunun sarktığı gözlemleri bulunmaktadır.
Sarkan organlar büyük enfeksiyona maruz kalır ve sıkışabilir.
Midedeki kesik yaranın sanatsal bir açıklaması Hans Evers'te (“Korku” Grenada öyküleri koleksiyonu) bulunabilir: “... rakibinin midesine aşağıdan yukarıya doğru korkunç bir darbe indirdi ve bıçağı geri çekti. taraf. Uzun yaradan kelimenin tam anlamıyla iğrenç bir bağırsak kütlesi akmaya başladı. 12. yüzyılda başarıyla çıkarılan karaciğerin karın duvarındaki yaraya düşen kısmıydı ve ardından Hildanus parankiminin sıcak demirle dağlanması, karaciğer rezeksiyonlarının başlangıcını işaret ediyordu.
Araba kazalarında ve iş kaynaklı yaralanmalarda, yaralanmalar ikincil mermilerin neden olduğu. Bu tür yaralar doğası gereği yırtılmalara ve morluklara benzer.
Cilt yaralarıçoğu durumda karın ön duvarında lokalize olurlar. İkinci sırada, yara kanalının diyaframdan karın boşluğuna veya retroperitoneal boşluğa yayılmasıyla göğsün alt kısımlarındaki yaralar görülür. Kan, safra, sıvı bağırsak içeriği ve idrar karın duvarındaki bir yaradan gelebilir. Çok daha az sıklıkla yaralar lomber, sakral veya gluteal bölgelerde lokalize olur.
Gözlemlerde F. Henao ve ark. lomber bölgenin delici yaralarında yara kanalı% 60 oranında karın boşluğuna,% 31 oranında plevral boşluğa nüfuz etmiş ve% 9'unda yara torakoabdominal niteliktedir.
Detaylı mesajda JJ Peck, TELEVİZYON. Berne, bu tür yaraların çoğunlukla omurganın solunda yer aldığını, yüzde 22'sinde ise doğada dar ve uzun bir yara kanalıyla delindiğini, kas kütlesinde seyrinin yer değiştirebileceğini vurguladı. Abdominal organlara ve retroperitoneal boşluğa yönelik yaralanmaların sıklığına ilişkin bilgiler çelişkilidir: literatürde sıklıkla %5,8 ile %75 arasında rapor edilmektedir.
İlişkin ateşli silah yaraları o zaman parankimal organlara verilen hasarın morfolojik özellikleri homojen yapıları ve bol miktarda kanlanmalarından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle bu organlardaki yara kanalı genellikle düz bir yöne sahiptir ve döküntü ve kan pıhtılarıyla doludur. Farklı derinliklerdeki çatlaklar ondan farklı yönlere uzanır.
Morfolojik özellikler içi boş organlara zarar Bu organların sıvı ve gaz içeriği bakımından keskin bir şekilde farklılık göstermesi nedeniyle. İçi boş organların yaralanması sırasında sıvı ve gazların yer değiştirmesi nedeniyle, büyük boyutta geçici bir titreşimli boşluk ortaya çıkar, bu da yara kanalından çok uzakta organ duvarlarının geniş yırtılmalarına ve diseksiyonlarına yol açar. Bu durumda içi sıvı ve gazla dolu içi boş organlar, içi boş organlara göre çok daha ciddi hasar görür. Bu gerçek, Birinci Dünya Savaşı sırasında askerlere saldırıdan önce yalnızca şeker verildiği, büyük öğünlerin yasaklandığı ve sıvı alımının sınırlandırıldığı çok iyi biliniyordu.
Bunu belirledim yoğun dışkı varlığı kolondaki hidrolik yanal şokun derecesini bir dereceye kadar azaltır ve dolayısıyla büyük yırtılma olasılığını azaltır. Aynı zamanda bağırsağın doğal kıvrımlarının yerleri ve şok dalgasının bağırsak tüpünden geçmesini zorlaştıran sabitlenme yerleri, karın revizyonu yapılırken dikkat edilmesi gereken tipik yırtılma yerleridir. organlar.
Bağlı olarak yaralayıcı merminin kinetik enerjisi içi boş bir organın her iki duvarından da geçebilir veya lümeninde durabilir. İkinci durumda, içi boş bir organın duvarının durdurma etkisine, çürük ve ardından nekroz eşlik edebilir. İçi boş organların dışarıdan kontüzyonu, daha sonra bağırsağın derin katmanlarının nekrozuna da yol açabilen, subseröz hematomların oluşumuna yol açar.
Ayrıca özellik karın bölgesinde kurşun yarası karın boşluğunun dış hatlarının sözde dönüşümüdür [Alexandrov L.N. ve ark.], yaralanma anında karnın enine boyutlarının keskin bir şekilde artmaya ve azalmaya doğru değişmesi gerçeğinden oluşur. Bu titreşimler birkaç kez tekrarlanır ve delici yaralar durumunda, hasar görmüş içi boş organların içeriğinin aralıklı olarak çıkıştan salınması eşlik eder, sıklıkla bu delikten bağırsak halkalarının veya büyük omentumun şeritlerinin kaybıyla sonlanır. .
Karındaki bir yara, cildin, yumuşak dokuların ve bazen de iç organların ciddi bir lezyonudur. Bu gibi durumlarda ilk yardımın zamanında sağlanması önemlidir. Mağdurun hayatının ileriki prognozu buna bağlıdır.
Semptomlar ve yaralanma türleri
Midenizden yara aldıysanız temiz rulolarla kanamayı durdurmanız gerekir.
Yaralanmalar genellikle iki gruba ayrılır. Yardım sağlarken mutlaka buna dikkat etmelisiniz çünkü her eylem kabul edilebilir değildir. Karın yarası oluşur:
- Bıçak. Bir bıçakla peritona doğrudan veya eğik bir darbe sonucu alınır.
- Ateşli silahlar. Tabanca, av tüfeği veya pompalı tüfekten ateş edilmesi sonucu oluşur. Çapraz kesim olabilir. Bazen tek atışta birden fazla yara oluşur.
ICD'ye (10) göre karın boşluğundaki bıçak yaralarının evreye bağlı olarak ayrı kodları vardır. Yaralanmalar şunlar olabilir:
- Açık (ICD S31'e göre). Bıçak karın boşluğunun derinliklerine saplandı. Yaradan bağırsak halkaları ve iç organlar görülebilir. Mukoza zarının görünen alanları ve yaralanan bölgenin etrafındaki cilt soluklaşır ve bazen maviye döner. Mağdur nefes almakta zorluk çeker ve kusma atakları gelişir.
- Kapalı (ICD S36'ya göre). Kör bir bıçağın dış giysiye çarpmasıyla oluşur. Böyle bir yarayla iç organlar zarar görmez. Sadece yumuşak doku morlukları ve ciltte kesikler mümkündür. Delici olmayan bir yara, küçük kılcal kanama ve yaralanma çevresinde hematom oluşumu ile karakterize edilir.
- Karın ön duvarının enfekte yaraları. Belirsiz sınırları vardır. Kir girişi fark edilir, süpürasyon ortaya çıkar ve peritonit gelişir.
- Enfekte olmayan yaralanmaların net sınırları vardır. İç organlar etkilenmez.
Karındaki kapalı bir yaraya, şiddetli siyanoz ve darbe bölgesindeki dokunun şişmesi ile kanıtlandığı üzere, iç kanama eşlik edebilir.
İlk yardım
Yaralanma durumunda ilk yardım sağlanması
Yaralanmanın karmaşıklığına bakılmaksızın mağdurun ilk yardıma ihtiyacı vardır. Her durumda gerçekleştirilmelidir. Yaralılara zarar vermemek için belirli manipülasyonların yapılmasına ilişkin kurallara uymak önemlidir.
- Her şeyden önce ambulansı arayın ve ardından ilk yardım sağlamaya başlayın.
- Kişinin bilinci kapalıysa başını geriye doğru eğin ve yan çevirin. Bu, oksijenin akciğerlere serbestçe nüfuz etmesine izin verecektir. Kusmuk kolaylıkla ağızdan uzaklaştırılacaktır.
- Açık yaraları yalnızca dışarıdan alkol, hidrojen peroksit ve Miramistin ile tedavi edin. Hiçbir durumda içine antiseptik dökmeyin.
Karın bölgesinde herhangi bir yaralanma olması durumunda mağduru beslemeyin veya su vermeyin.
- Mümkünse sarkan iç organları steril eldivenler giyerek ıslak ellerle yan yana yerleştirin. Daha sonra bunları temiz bir torbaya veya beze koyun. Bu başarısız olursa, bir bandaj uygulayın. Bunu yapmak için temiz bir bez veya gazlı bezden rulolar yapın ve bunları yaranın etrafına yerleştirin; bezi üstüne yerleştirin.
- İç organların kurumasını önlemek için düzenli olarak beze su püskürtülerek 10-15 dakika süreyle nemlendirilmesi gerekir.
- Yaradan dışarı çıkan bir nesne varsa onu sabitleyin. Bunu yapmak için, uzun bandaj şeritlerini darbe bölgesinin her iki tarafına yapıştırın, ardından bunları yabancı cismin etrafına sarın ve şeritleri tekrar yapışkan bantla sabitleyin. Elinizde bandaj yoksa uzun bir kumaş kullanın.
- Hiçbir durumda silahı yaradan çıkarmayın. Bu, mağdurun kanamasına ve ölümüne neden olabilir.
- Yaralı kişiye ateş düşürücü veya ağrı kesici vermeyin. Bu tür eylemler yaralanmanın etiyolojisini gizleyecektir.
- İlk yardımın ardından mağduru oturma pozisyonuna getirin ve sırtını bir duvara veya ağaca yaslayın. Bacaklarınızı dizlerinizden bükün.
- İç organlar görünmüyorsa, yarayı kirden temizlediğinizden ve antiseptik ile tedavi ettiğinizden emin olun. Elinizde yoksa herhangi bir alkollü içecek kullanın.
- Yardım sağladıktan sonra bir parça bandaj veya gazlı bezi 10 kat halinde katlayın, su veya peroksit ile nemlendirin ve yaraya uygulayın. Cildin hasar görmemiş bölgelerine yapışkan bant veya bantla yapıştırın.
İlk yardımı yaptıktan sonra ambulans ekibi gelene kadar yaralının yanında kalmalısınız. Doktorların hangi eylemlerin gerçekleştirildiğini söylemesi gerekir.
Mağdurun bilinçli veya bilinçsiz olmasına bakılmaksızın ilk yardım sağlanmalıdır.
Ne yapmak yasaktır
Delici bir karın yarası kurbanda şiddetli susuzluğa neden olur. Şu anda kendisine içecek bir şey verilmesi yasaktır. Durumu hafifletmek için bir bezi suyla nemlendirin ve dudaklarınızı, şakaklarınızı ve alnınızı silin. Sadece ağzınızı durulayabilirsiniz. Herhangi bir yiyecek kontrendikedir.
Yaralının başka bir yere taşınması veya nakledilmesine çalışılmamalıdır. Bu, iç organların sıkışmasına, daha derin penetrasyona ve kanamaya neden olabilir.
Karın yaralarının şeklini belirlemek mümkün mü?
Karın boşluğundaki bıçak yaralanmalarının genel tablosu vücudun üç durumu tarafından belirlenir: şok, organ delinmesi ve kanamanın varlığı. Ayrıca vücudun iç kısımlarının durumu, yaradan akan sıvı ile değerlendirilebilir: safra, üre ve diğerleri.
Bu işaretlerin yokluğunda doğru teşhis mümkün değildir. Mağdurun durumunu yalnızca doktorlar belirleyebilir. Hava koşullarının (sıcaklık, don, yağış) etkisi nedeniyle tanı zor olabilir.
Teşhis ve tedavi
Ağrı kesici
Bıçak yarası zorunlu hastaneye yatmayı gerektirir. Çoğu durumda, mağdura cerrahi müdahale reçete edilir. Başlangıçta hastanın durumunun kapsamlı bir tanısı gerçekleştirilir. Eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir.
Ameliyattan sonraki iki ila üç ay boyunca ağır fiziksel aktivite yasaktır. Aksi halde yara yerinde yara izinin farklılaşması riski vardır.
Bıçak yarasının sonuçları
Karın yaralanmalarının zamanında tespiti ile mağdurun iyileşmesi için olumlu bir prognoz şansı artar. Ancak delici veya künt bir yara bazı komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar şunları içerir:
- İç organların başarısızlığı;
- Periton ve yumuşak dokuların iltihabı;
- Sepsis (kan zehirlenmesi);
- İnce bağırsağın patolojileri;
- İç kanama.
İç organları ilgilendiren bıçak yaralarından sonra vücudun iyileşmesi uzun zaman alır ve ömür boyu bakım tedavisi gerektirir. Bu nedenle mağdura yardımın derhal sağlanması gerekmektedir. Bu gibi durumlarda kişinin engelli kalmama ihtimali vardır.
Karın boşluğundaki açık veya delici yaralar çoğunlukla ateşli silahlar veya kesici ve bıçaklayıcı cisimlerden kaynaklanır.
Cerrahların pratiğinde en sık görülen delici karın yaralanmaları ateşli silah ve kesici alet yaralanmalarıdır. Bu tür hastalarda hava yolu açıklığının, yeterli nefes almanın ve kan dolaşımının sağlanmasından hemen sonra karın muayenesi yapılır. Laparotomi endikasyonları, cerrahi tedavi gerektiren iç organlardaki hasar belirtilerine göre belirlenir. Şok durumunda ve peritonit belirtileri olan hastalarda, nazogastrik tüpten veya rektumdan kan çıkan hastalarda, karın boşluğunda veya retroperitoneal boşlukta serbest gaz tespit edilen hastalarda acil cerrahi müdahale gereklidir. iç organları görünen hastalar ve midesine bıçak saplanarak hastaneye kaldırılanlar. Bu gibi durumlarda, iki işleyen böbreğin varlığını hızlı bir şekilde tespit edebilen intravenöz ürografi (IVP) acilen gerçekleştirilir. İntravenöz ürografi, üriner sistemdeki hasarı tespit etmek için değil, hasarsız taraftaki böbreğin iyi çalıştığından emin olmak için yapılır (ameliyat sırasında nefrektomi yapılması sorununun ortaya çıktığı durumlarda son derece gerekli bilgi).
Ateşli silah yaralanması olan hastalarda tanı oldukça basittir. Buna karşılık, bıçak yaralarının delici doğasını tespit etmek daha zordur. Bu iki tip delici karın yarası aşağıda açıklanacaktır.
Merminin göğüsten kalçaya kadar vücuda girdiği ateşli silah yaralanmaları karın organlarına zarar verebilir. Karındaki tüm delici ateşli silah yaralanmalarının %98'i acil cerrahi müdahale gerektiren iç organ hasarına neden olur. Ancak bazı durumlarda kurşun yarasının niteliği doktorlar arasında şüpheye neden olabilir. Bu durum esas olarak karına teğetsel ateşli silah yaralanmalarında ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda laparosentez yapılır ve periton lavajı sırasında karın boşluğundan alınan sıvının incelenmesinde 10,0 x 1012 kırmızı kan hücresi/l'den fazla görülürse yaranın penetre olduğu ve acil laparotomi yapılması gerekir. Doktorların delici doğasından şüphe etmesine neden olan torakoabdominal bölge, sırt, karın yan kısmı ve pelvik bölgede ateşli silah yaralanmaları oldukça nadirdir. Bu gibi durumlarda teşhis taktikleri karındaki bıçaklanma yaralarıyla aynı olmalıdır.
Karın ön duvarı yaralanmalarında doktorların taktiği farklı olabilir. Karın boşluğuna giren tüm bıçak yaralarının yalnızca %50'sinin karın boşluğuna girdiğini ve yalnızca %50'sinin acil cerrahi müdahale gerektiren iç organ hasarına neden olduğunu unutmamak her zaman önemlidir. Bize göre bu tür hastaları muayene etmenin asıl görevi, acil cerrahi müdahale endikasyonu olan mağdurları tespit etmektir. Bu tür hastaların hızla ameliyata hazırlanması gerekir. Hemodinamik parametreleri stabil olan bilinçli hastalar, delici bir yaranın gözden kaçırılmaması için zaman içinde birkaç kez muayene edilebilir. Peritonit veya şok gelişme belirtileri gösterirlerse ameliyat gereklidir. Diğer tüm hastalar 24-48 saat sonra hastaneden taburcu edilebilir.Dinamik gözlem ve muayene sırasında tanıya ilişkin şüphelerin devam ettiği örnekler oldukça nadirdir. Bu vakalarda pek çok yazar, laparosentez ve peritoneal lavaj, lokal yara eksplorasyonu (debridman ve revizyon), tanısal laparoskopi ve son olarak tanısal laparotomi dahil olmak üzere olası tüm tanısal tekniklerin kullanılmasını önermektedir. Bizim görüşümüze göre, tüm bu teknikler arasında penetran karın yarasının teşhisi ve acil cerrahi müdahale endikasyonlarının belirlenmesinde en bilgilendirici olanı laparosentez ve periton lavajıdır. Tanıda önemli zorluklar yaratan üç tip abdominal bıçak yarası vardır. Bunlar torakoabdominal yaralar, sırt ve yan karın yaralarıdır. Torakoabdominal yaralarda yara kanalı göğse girebilir ve diyaframdan geçerek karın boşluğuna girebilir. Bu durumda karın organları sıklıkla zarar görebilir. Bu tür hastalarda karın boşluğuna yara penetrasyonu belirtilerinin varlığı acil cerrahi müdahalenin bir göstergesidir. Bu olguları incelerken laparosentez ve periton lavajını kullandık. Karın boşluğundan gelen sıvıda 10,0 x 1012/l'den fazla miktarda eritrositlerin varlığı, yaralanmanın delici doğasının kanıtıydı. Bu gibi durumlarda plevral boşluğun drenajı ve laparotomi yapılarak diyaframdaki defekt dikilir ve ardından karın boşluğunda bulunan hasara göre yeterli cerrahi müdahale yapılır. Sırt ve karın yan tarafındaki bıçak yaraları hem retroperitoneal organlara hem de karın boşluğuna zarar verebilir. Duodenum ve kolonun retroperitoneal kısmındaki yaralanmalar özellikle tehlikelidir. Bu tür hastalarda laparosentez ve periton lavajını da kullandık. Karın boşluğundan gelen sıvıda 10.0 x 1012/l'den fazla eritrosit varlığı, yaralanmanın penetran doğasını gösterir. Bu gibi durumlarda karın organlarına ve retroperitona verilen hasarı ortadan kaldırmak için acil laparotomi yapıldı. Periton lavajı sırasında karın boşluğundan elde edilen sıvıdaki kırmızı kan hücrelerinin içeriği 10,0 x 1012/l'den az ise, intravenöz olarak kontrast madde verilerek duodenum ve duodenum içine bir bilgisayarlı karın tomografisi taraması yaptık. kolon. “Üçlü” kontrastlı bu bilgisayarlı tomografi yöntemiyle, retroperitoneal boşluğun organlarına verilen hasarın teşhisinde yöntemin doğruluğu% 95'ten fazladır. Pelvisin bıçaklanma yaraları, gastrointestinal sistem organlarına, idrar sistemi organlarına ve kadınlarda iç genital organlara zarar verebilir. Yaranın delici doğasını belirlemek için ayrıca laparosentez ve periton lavajı da kullandık. Ayrıca pelvik bölgede kesici alet yaralanması olan tüm hastalara rijit proktosigmoidoskopi (sigmoidoskopi), sistoüretrografi ve kadınlara ayrıca vajinal spekulum muayenesi yapıldı. Ayrıca karın boşluğundan elde edilen sıvıdaki eritrosit içeriği 10,0 x 1012/l'yi aşarsa veya diğer çalışmalarda iç organlarda hasar belirtileri ortaya çıkarsa acil ameliyata geçildi. Diğer hastaların tamamı takip edildi.
Çoğu zaman, karın bölgesinde delici bıçak yaraları ile parankimal organlardan karaciğer (vakaların% 37'sinde), dalak (% 7) ve böbrekler (% 5) zarar görür. Bununla birlikte, genel olarak içi boş organlar çoğunlukla karın bölgesindeki bıçaklanma ve delici yaralardan zarar görür. İçi boş organları çoğunlukla ince bağırsakta (vakaların %26'sı), midede (%19) ve kalın bağırsakta (%16,5) hasar görür.
Delme ve kesme özelliklerini birleştirirler. Doğal olarak, onlardan kaynaklanan hasar hem delinme hem de kesik yaraların izlerini birleştirecektir.
Bir bıçak yarası şu unsurlara sahiptir: deride bir giriş deliği, doku veya organlarda buradan uzanan bir yara kanalı ve bazen, eğer yara içinden geçiyorsa, o zaman bir çıkış yarası deliği. Kesici alet yaralarının kendine has karakteristik özellikleri vardır ve bu yaraları hem kesici alet hem de kesici alet yaralarından ayırmayı mümkün kılar.
- Bıçak yaralarının şekli yarık şeklinde, iğ şeklinde, kemerli, köşeli olabilir. En yaygın olanları iğ şeklindeki ve yarık şeklindeki yaralardır. Bıçağın tek taraflı bilenmesiyle bir silah kullanılmışsa, kenarlardaki en büyük farklılık silahın poposunun kullanıldığı kenarda olacaktır. U şeklinde (örneğin Fin bıçaklarından) az çok kalın sırtlı (2 mm'den fazla) aletlerden kaynaklanan yaralar, kama şeklinde üçgen bir şekle sahip olabilir. Aletin yaradan çıkarırken kendi ekseni etrafında döndürüldüğü durumlarda, ana kesiğe ek olarak ek bir kesi meydana gelir ve yaranın uçlarından biri "kırlangıç kuyruğu" şeklini alır.
- Bıçak yaralarının kenarları, aşındırıcının etki alanına bağlı olarak genellikle pürüzsüzdür, morarma olmaz veya hafif morarma olur. Bıçağın bıçağı paslanmış veya kirlenmişse, yaranın cilt kenarlarında bir silme bandı kalır. Böyle bir yaranın kenarları renkli baskı yöntemiyle incelendiğinde silahın bıçağının yapıldığı metalin izleri tespit edilebilir.
- Silahın (hançer) akut açı şeklinde çift taraflı bir keskinliğe sahip olduğu durumlarda yaraların uçlarının şekli. Bir tarafta bir silahı keskinleştirirken, yaranın bir ucu keskindir, diğeri ise popodan yuvarlak veya U şeklindedir, bazen popo kaburgalarının hareketinden kaynaklanan küçük yırtıklar veya çentikler vardır.
- Az ya da çok yoğun dokulardaki yara kanalı yarık benzeri bir şekle sahiptir, duvarları düz ve pürüzsüzdür ve deri altı dokusunun yağlı lobülleri yara kanalının lümenine doğru çıkıntı yapabilir. Yara kanalının uzunluğu mutlaka silah bıçağının uzunluğuna karşılık gelmeyebilir: bıçak tamamen gövdeye daldırılmamış olabilir, bu durumda yara kanalının derinliği silah bıçağının uzunluğundan daha az olacaktır. Vücudun mide gibi esnek bir kısmı yaralandığında silahın bıçağı yaranın içine tamamen daldırılabilir ve basıldığında karın ön duvarı geriye doğru hareket edebilir. Bu gibi durumlarda alet yaradan çıkarıldıktan sonra yara kanalının derinliğinin yaralanma aletinin bıçağının uzunluğundan daha büyük olacağı ortaya çıkabilir.
Deri yarasının uzunluğu aynı zamanda yaralanma aletinin bıçağının genişliğini değerlendirmek için de zemin sağlamaz, çünkü bıçak vücuda daldırılabilir ve aynı pozisyonda çıkarılamaz, ancak doku boyunca hareket edebilir. Bu durumlarda yaranın uzunluğu ve uzunluğu, yaralanma aletinin genişliğinden daha büyük olacaktır.
Kıkırdak gibi yoğun dokularda, yara kanalının duvarlarında bıçağın düzgünsüzlüğünden paralel çıkıntılar ve oluklar şeklinde alet bıçağının kayma izleri oluşabilir. Bu izler kesinlikle bireyseldir ve yaralanma aletinin belirli bir örneğini tanımlamak için kullanılabilir. Delici-kesici bir silahın ucu (kenarı) ile yapılan güçlü bir darbe, düz bir kemiğe 90° veya ona yakın bir açıyla çarptığında, kemik hasar görebilir - şekli ve boyutları (dan) olan delikli bir kırılma meydana gelir. dış plakanın tarafı) pratik olarak yaralama silahının bıçağının kemiğe daldırılma seviyesindeki kesitinin şekillerine ve boyutlarına karşılık gelir.
Yükleniyor...