86394 2
Yaranın birincil cerrahi tedavisi —Canlı olmayan dokuyu çıkarmayı, komplikasyonları önlemeyi ve yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratmayı amaçlayan cerrahi müdahale.
Komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi, giriş ve çıkış açıklıklarının yeterince geniş bir diseksiyonu, yara kanalının içeriğinin çıkarılması ve primer nekroz bölgesini oluşturan açıkça canlı olmayan dokuların yanı sıra canlılığı sorgulanabilir dokular ile sağlanır. sekonder nekroz bölgesinden, iyi hemostaz ve yaranın tam drenajı. Yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratmak, yara sürecinin genel ve yerel bağlantılarını etkileyerek ikincil nekroz alanındaki patolojik olayların gerilemesi için koşullar yaratmak anlamına gelir.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi, eğer endike ise, yaralı kişinin geliş zamanına bakılmaksızın tüm vakalarda gerçekleştirilir. Askeri saha koşullarında, acil ve ivedi endikasyonların bulunmaması durumunda yaranın birincil cerrahi tedavisinin ertelenmesi gerekebilmektedir. Bu gibi durumlarda, pürülan-enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesini önlemek için paravulnar ve parenteral (tercihen intravenöz) antibiyotik uygulaması kullanılır.
İşlemin zamanlamasına bağlı olarak birincil cerrahi tedavi adı verilir. erken yaralanmadan sonraki ilk günde yapılırsa; gecikmiş, eğer ikinci günde yapılırsa; geçÜçüncü gün veya daha sonra gerçekleştirilmişse.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi ideal olarak şu şekilde olmalıdır: kapsamlı ve acil. Bu prensip, erken uzmanlaşmış cerrahi bakım sağlanırken en iyi şekilde uygulanabilir. Bu nedenle nitelikli cerrahi bakımın sağlandığı tahliye aşamalarında, kafatası ve beyindeki yaraların birincil cerrahi tedavisi yapılmamakta, ateşli silah kırıklarının birincil cerrahi tedavisi ise yalnızca büyük damarlarda hasar, enfeksiyon olması durumunda yapılmaktadır. ajanlar, radyoaktif maddeler, toprak kirliliği ve yumuşak dokularda geniş yaralanmalar olması durumunda yaralar.
Kurşun yarasının cerrahi müdahale olarak birincil cerrahi tedavisi altı aşamadan oluşur.
İlk aşama yara diseksiyonu(Şekil 1) - hasarlı alan üzerinde daha sonra çalışmak için yeterli uzunlukta doğrusal bir kesi şeklinde yara kanalının giriş (çıkış) açıklığından bir neşter ile yapılır. Kesi yönü topografik ve anatomik prensiplere (damarlar, sinirler, Langer cilt çizgileri vb. boyunca) karşılık gelir. Cilt, deri altı doku ve fasya katmanlar halinde disseke edilir.Ekstremitelerde fasya diseke edilir (Şekil 2) ve fasyanın dekompresyonu için cerrahi yaranın dışında tüm segment boyunca proksimal ve kalan yönlerde Z şeklinde disseke edilir (Şekil 2). kılıflar (geniş fasiyotomi). Yara kanalının yönüne odaklanılarak kaslar lifleri boyunca disseke edilir. Kas hasarının boyutunun cilt kesisinin uzunluğunu aştığı durumlarda, kesi, hasarlı kas dokusunun sınırlarına kadar genişler.
Pirinç. 1. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavi yöntemi: yara diseksiyonu
Pirinç. 2. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavi yöntemi: geniş fasiyotomi
İkinci aşama yabancı cisimlerin çıkarılmasıdır: yaralayıcı mermiler veya bunların elemanları, ikincil parçalar, giysi artıkları, gevşek kemik parçaları ve ayrıca kan pıhtıları, yara kanalının içeriğini oluşturan ölü doku parçaları. Bunu yapmak için yarayı antiseptik solüsyonlarla titreşimli bir akış kullanarak yıkamak etkilidir. Bazı yabancı cisimler dokuların derinliklerinde bulunur ve bunların çıkarılması, kullanımı yalnızca özel bakım sağlama aşamasında mümkün olan özel erişim ve yöntemler gerektirir.
Üçüncü aşama, canlı olmayan dokunun eksizyonudur.(Şekil 3), yani birincil nekroz bölgesinin ve oluşan ikincil nekroz alanlarının (dokuların canlılığının sorgulanabilir olduğu yerlerde) eksizyonu. Korunmuş doku canlılığının kriterleri şunlardır: parlak renk, iyi kanama, kaslar için - cımbızla tahrişe yanıt olarak kasılma.
Pirinç. 3. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavi yöntemi: canlı olmayan dokunun eksizyonu
Canlı olmayan dokunun eksizyonu, hasara karşı farklı doku reaksiyonları dikkate alınarak katman katman gerçekleştirilir. Cilt hasara karşı en dirençli olanıdır, bu nedenle neşterle idareli bir şekilde eksize edilir. Yara kanalının giriş (çıkış) çevresinde büyük yuvarlak delikler (“nikel”) kesmekten kaçınmalısınız. Deri altı doku hasara karşı daha az dirençlidir ve bu nedenle canlılık konusunda net işaretler oluşana kadar makasla eksize edilir. Fasyanın kan akışı zayıftır, ancak hasara karşı dirençlidir, bu nedenle yalnızca alttaki dokularla bağlantısı kesilmiş olan kısımları eksize edilir. Kaslar, yara sürecinin tam olarak geliştiği, sekonder nekrozun ilerlediği veya gerilediği dokudur. Makas metodik olarak açıkça kaldırılır Yaşayamayan fareler: rengi kahverengidir, büzülmez, yüzey katmanları çıkarıldığında kanamaz. Canlı kas bölgesine ulaşıldığında hemostaz eksizyona paralel olarak gerçekleştirilir.
Yaşayan farelerin bulunduğu bölgenin mozaik karakterde olduğu unutulmamalıdır. Küçük kanamalar ve azalmış canlılık alanları olmasına rağmen, canlı dokunun açıkça baskın olduğu kas alanları çıkarılmaz. Bu dokular “moleküler şok” ve sekonder nekroz oluşumunun bölgesini oluşturur. Bu bölgedeki yara sürecinin seyrini belirleyen, operasyonun ve sonraki tedavinin doğasıdır: ikincil nekrozun ilerlemesi veya gerilemesi.
Dördüncü aşama hasarlı organ ve dokuların ameliyatıdır: kafatası ve beyin, omurga ve omurilik, göğüs ve karın organları, kemikler ve pelvik organlar, büyük damarlar, kemikler, periferik sinirler, tendonlar vb.
Beşinci aşama - yara drenajı(Şekil 4) - yara sıvısının çıkışı için en uygun koşulları yaratmak. Yaranın drenajı, cerrahi tedavi sonrasında oluşan yaraya tüpler yerleştirilip, hasarlı bölgeye göre en alt noktalardaki karşı açıklıklardan çıkarılarak gerçekleştirilir. Karmaşık bir yara kanalında her cebin ayrı bir tüple boşaltılması gerekir.
Pirinç. 4. Ateşli silah yarasının birincil cerrahi tedavi yöntemi: yaranın drenajı
Kurşun yarasını boşaltmak için üç seçenek vardır. En basiti, kalın tek lümenli tüp(ler) aracılığıyla pasif drenajdır. Daha karmaşık - çift lümenli bir tüp aracılığıyla pasif drenaj: Küçük kanal, tüpün sürekli damlama sulamasını sağlayarak sürekli çalışmasını sağlar. Bu yöntemlerin her ikisi de dikişsiz yaraların tedavisinde kullanılmakta ve kaliteli cerrahi bakımın sağlanması aşamalarında tercih edilen yöntemdir.
Üçüncü yöntem giriş ve çıkış drenajıdır- Sıkı dikişli yaralar için, yani özel cerrahi bakım sağlama aşamasında kullanılır. Yöntemin özü, daha küçük çaplı (5-6 mm) bir giriş polivinil klorür tüpünün ve daha büyük çaplı (10 mm) bir çıkış (bir veya birkaç) silikon veya polivinil klorür tüpünün yaraya yerleştirilmesidir. Yarada tüpler, sıvının yara boşluğunu giriş tüpünden yıkayacak ve çıkış tüpünden serbestçe akacak şekilde monte edilir. En iyi etki, çıkış borusu aspiratöre bağlandığında ve içinde 30-50 cm'lik zayıf bir negatif basınç hissedildiğinde aktif giriş drenajı ile elde edilir.
Altıncı aşama yaranın kapatılmasıdır. Ateşli silah yarasının özellikleri dikkate alındığında (ikincil nekroz bölgesinin varlığı) Ateşli silah yarasının ilk cerrahi tedavisinden sonra birincil dikiş uygulanmaz.
İstisnalar kafa derisinin yüzeysel yaraları, skrotum yaraları ve penistir. Açık pnömotorakslı göğüs yaraları dikişe tabidir, göğüs duvarı defekti küçük olduğunda, hasarlı doku az olduğunda ve Yaranın primer cerrahi tedavisinin tamamlanmasından sonra defektin gerilimsiz kapatılması; aksi takdirde merhem pansumanları tercih edilmelidir. Laparotomi sırasında, karın boşluğundan, kenarları tedavi ettikten sonra, yara kanalının giriş ve çıkış açıklıklarındaki periton sıkıca dikilir, ancak giriş ve çıkış açıklıklarındaki yaraların kendileri dikilmez. Birincil sütür aynı zamanda yara kanalının dışında bulunan ve yara kanalına ek erişimden sonra oluşan cerrahi yaralara da uygulanır - laparotomi, torakotomi, uzunluk boyunca büyük damarlara erişimin sistostomisi, büyük yabancı cisimlere vb.
İlk cerrahi tedaviden sonra bir veya daha fazla geniş açık yara oluşur. drenaj işlevi olan malzemelerle doldurulmalıdır kurulu drenaj borularına ek olarak. En basit yol, antiseptik solüsyonlarla veya suda çözünen merhemlerle nemlendirilmiş gazlı bezlerin “fitiller” şeklinde yaraya yerleştirilmesidir. Daha etkili bir yöntem, yarayı, yara temizleme sürecini hızlandıran (özel tıbbi bakım sağlama aşamasında kullanılır) karbon emicilerle doldurmaktır. Yaradaki herhangi bir pansuman higroskopikliğini kaybettiğinden ve 6-8 saat sonra kuruduğundan ve bu aralıklarla pansuman yapmak imkansız olduğundan, peçeteler - polivinil klorür veya silikon "yarım tüpler" ile birlikte yaraya mezunlar yerleştirilmelidir. 10-12 mm çapında, uzunlamasına ikiye bölünür.
Enfeksiyöz komplikasyon olmadığında yara 2~3 gün sonra dikilir. gecikmiş birincil sütür.
Birincil cerrahi tedaviden sonra, herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra olduğu gibi, yarada bolluk, şişlik ve eksüdasyonla kendini gösteren koruyucu-adaptif bir inflamatuar reaksiyon gelişir. Ancak canlılığı azalmış dokular ateşli silah yarasında kalabileceğinden, değişen dokularda kan dolaşımını bozan inflamatuar ödem sekonder nekrozun ilerlemesine katkıda bulunur. Bu tür koşullarda yara süreci üzerindeki etkisi inflamatuar yanıtı baskılamaktır.
Bu amaçla yaranın ilk cerrahi tedavisinden hemen sonra ve ilk pansuman sırasında antiinflamatuar blokaj yapılır (bkz. I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) yaranın çevresine aşağıdaki bileşimden oluşan bir çözeltinin uygulanmasıyla (bileşenlerin hesaplanması 100 ml novokain çözeltisi başına yapılır ve çözeltinin toplam hacmi yaranın boyutuna ve doğasına göre belirlenir)% 0.25 novokain çözelti 100 ml glukokortikoidler (90 mg prednizolon), proteaz inhibitörleri (130.000 ED kontrikal) geniş spektrumlu bir antibiyotiktir - bir aminoglikozid, bir sefalosporin veya her ikisinin çift tek dozda bir kombinasyonu. Tekrarlanan blokajların endikasyonları, inflamatuar sürecin ciddiyetine göre belirlenir.
Yaranın tekrarlanan cerrahi tedavisi (birincil endikasyonlara göre) pansuman yarada ikincil nekrozun ilerlemesini tespit ettiğinde (yara enfeksiyonu belirtileri olmadığında) gerçekleştirilir. Operasyonun amacı diyatomit nekrozunu ortadan kaldırmak ve gelişiminin nedenini ortadan kaldırmaktır. Ana kan akışı bozulursa, büyük kas kütleleri nekrotik hale gelir, kas grupları - nekrektomi vakalarında genişler, ancak ana kan akışını yeniden sağlamak veya iyileştirmek için önlemler alınmalıdır. Sekonder nekroz gelişmesinin nedeni sıklıkla önceki müdahalenin tekniğindeki hatalardır (yaranın yetersiz diseksiyonu ve eksizyonu, fasiyotomi yapılmaması, yaranın zayıf hemostaz ve drenajı, primer sütür uygulanması, vb.).
Gumanenko E.K.
Askeri saha ameliyatı
Yara tedavisinin temeli cerrahi debridmandır. Zamanlamaya bağlı olarak cerrahi tedavi erken (yaralanma sonrası ilk 24 saat içinde), gecikmiş (24-48 saat) ve geç (48 saatin üzerinde) olabilir.
Endikasyonlara bağlı olarak, birincil (hasarın doğrudan ve acil sonuçları için uygulanan) ve ikincil cerrahi tedavi (hasarın dolaylı sonucu olan, genellikle bulaşıcı olan komplikasyonlar için uygulanan) arasında bir ayrım yapılır.
Birincil cerrahi tedavi (PST).
Doğru uygulanması için tam anestezi (bölgesel anestezi veya anestezi; yalnızca küçük yüzeysel yaraların tedavisinde lokal anestezi kullanılmasına izin verilir) ve operasyona en az iki doktorun (cerrah ve asistan) katılımı gerekir.
PHO'nun ana görevlerişunlardır:
Yaranın diseksiyonu ve tüm kör boşluklarının açılması, yaranın tüm kısımlarının görsel olarak incelenmesi ve bunlara iyi erişim imkanı yaratılmasının yanı sıra tam havalandırma sağlanması;
Canlı olmayan tüm dokuların, gevşek kemik parçalarının ve yabancı cisimlerin yanı sıra kaslar arası, interstisyel ve subfasiyal hematomların çıkarılması;
Tam hemostazın gerçekleştirilmesi;
Yara kanalının tüm bölümlerinin drenajı için en uygun koşulların yaratılması.
Yaraların PSO operasyonu aşağıdakilere ayrılmıştır: 3 ardışık aşama: doku diseksiyonu, eksizyonu ve rekonstrüksiyonu.
1.Doku diseksiyonu. Kural olarak diseksiyon yara duvarından yapılır.
Kesi, nörovasküler oluşumların topografyası dikkate alınarak kas lifleri boyunca yapılır. Bir segmentte birbirine yakın birden fazla yara varsa tek kesi ile bunlar birleştirilebilir. Yaranın tüm kör ceplerinin net bir şekilde incelenebilmesi için deriyi ve deri altı dokusunu keserek başlarlar. Fasya genellikle Z şeklinde kesilir. Fasyanın bu şekilde diseksiyonu, sadece altta yatan bölümlerin iyi bir şekilde incelenmesine izin vermekle kalmaz, aynı zamanda ödemin artması nedeniyle kasların sıkışmasını önlemek için kasların gerekli dekompresyonunu da sağlar. Kesi boyunca oluşan kanama hemostatik klemp uygulanarak durdurulur. Yaranın derinliklerinde tüm kör cepler açılır. Yara antiseptik solüsyonlarla bol miktarda yıkanır, ardından vakumlanır (yara boşluğunun içeriği elektrikli emme ile çıkarılır).
P. Dokunun eksizyonu. Deri genellikle insizyonda karakteristik beyazımsı renk oluşana ve kılcal damar kanamasına kadar idareli bir şekilde eksize edilir. Bunun istisnası, cildin yalnızca açıkça canlı olmayan bölgelerinin eksize edildiği yüz bölgesi ve elin palmar yüzeyidir. Pürüzsüz, morarmamış kenarları olan kontamine olmayan kesik yaraları tedavi ederken, bazı durumlarda kenarlarının yaşayabilirliği konusunda herhangi bir şüphe yoksa derinin eksizyonunun reddedilmesine izin verilebilir.
Deri altı yağ dokusu, yalnızca görünür kontaminasyon sınırları dahilinde değil, aynı zamanda kanama ve ayrılma alanlarını da içerecek şekilde geniş bir şekilde eksize edilir. Bunun nedeni deri altı yağ dokusunun hipoksiye karşı en az dirençli olması ve hasar gördüğünde nekroza çok yatkın olmasıdır.
Fasyanın parçalanmış, kirlenmiş alanları da ekonomik eksizyona tabidir.
Kasların cerrahi tedavisi ameliyatın kritik aşamalarından biridir.
Öncelikle kasların yüzeyinde ve kalınlığında bulunan kan pıhtıları ve küçük yabancı cisimler uzaklaştırılır. Daha sonra yara ayrıca antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Fibriller seğirmeler ortaya çıkana, normal renk ve parlaklıkları ortaya çıkana ve kılcal damar kanaması oluşana kadar sağlıklı dokulardaki kasların eksize edilmesi gerekir. Canlı olmayan bir kas karakteristik parlaklığını kaybeder, rengi koyu kahverengiye döner; kanamaz ve tahrişe tepki olarak kasılmaz. Çoğu durumda, özellikle morarma ve ateşli silah yaralanmalarında, kaslarda önemli miktarda kan emilmesi söz konusudur. Gerektiğinde dikkatli hemostaz gerçekleştirilir.
Hasar görmüş tendonların kenarları, görünür kontaminasyon ve marjinal lif parçalanması sınırları dahilinde idareli bir şekilde eksize edilir.
III. Yara rekonstrüksiyonu. Büyük damarlar hasar görmüşse damar dikişi yapılır veya bypass ameliyatı yapılır.
Hasarlı sinir gövdeleri, bir kusur olmadığında perinöryum tarafından "uçtan uca" dikilir.
Özellikle ön kolun ve bacağın distal kısımlarındaki hasarlı tendonların dikilmesi gerekir, aksi takdirde uçları daha sonra birbirinden uzaklaşacak ve onarılamaz. Kusurlar varsa tendonların orta uçları diğer kasların kalan tendonlarına dikilebilir.
Kaslar dikilerek anatomik bütünlükleri yeniden sağlanır. Bununla birlikte, ezilme ve ateşli silah yaralanmalarında PST sırasında, uygulanan tedavinin yararlılığına tam olarak güven duyulmadığında ve kasların canlılığı şüpheli olduğunda, kemik parçalarını, açıkta kalan damarları ve kasları kapatmak için üzerlerine yalnızca nadir dikişler yerleştirilir. sinirler.
Tedavi edilen yaranın etrafındaki dokuya antibiyotikli solüsyonların infiltrasyonu ve dren takılmasıyla operasyon tamamlanır.
Herhangi bir yaranın birincil cerrahi tedavisini gerçekleştirirken drenaj zorunludur.
Drenaj için, ucunda çoklu delik bulunan, 5 ila 10 mm çapında tek ve çift lümenli tüpler kullanılır. Drenajlar ayrı ayrı yapılan karşı açıklıklardan çıkarılır. Drenajlar yoluyla yaraya antibiyotik solüsyonları veya (tercihen) antiseptikler enjekte edilir.
Apse. Konsept. Klinik. Cerahatli iltihaplı hastalıklar için bir tıp asistanında bir tıp asistanının taktikleri.
Apse dokularda ve çeşitli organlarda irinle dolu bir boşluğun oluşmasıyla karakterize edilen sınırlı bir pürülan iltihaplanma şeklidir.
Apseler etiyolojiye göre spesifik olmayan ve anaerobik olabilir.
Enfeksiyonun etken maddesi streptokok, stafilokok, pürülan basil vb.'dir. Oluşum nedenleri hem yukarıda belirtilen pürülan inflamatuar hastalıkların komplikasyonlarının yanı sıra çeşitli yaralar, mikrotravmalar ve yabancı cisimlerdir. Asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmadan yapılan enjeksiyonlardan sonra veya anatomik endikasyonları dikkate almadan tıbbi maddeler uygulandığında, örneğin metamizolün kas içi değil deri altı dokuya sokulması sırasında ortaya çıkan apseler özellikle dikkat çekicidir - bu apseler - aseptik.
Klinikte Apse, yüzeysel dokularda lokalize olduğunda daha belirgin olan lokal inflamasyon semptomlarına neden olur.
Ana özellik apse dalgalanma belirtisidir. Apse alttaki dokuların derinliklerine yerleştiğinde, bu semptomlar her zaman ortaya çıkmaz, zehirlenme belirtileri daha belirgindir: T'nin azalması, 1.5-2 C aralığında, titreme, ağrı; Dikkatli palpasyonla dokularda sınırlı sıkışma, ağrı ve şişlik tespit edilir.
Doğru tanı koymak için bir teşhis deliği kullanın.
Tedavi: apse ameliyat için mutlak bir endikasyondur: apseyi açın, temizleyin - durulayın, boşaltın ve iltihaplanma sürecinin aşamasına bağlı olarak daha fazla pansuman yapın. Akılcı antibiyotik tedavisi, detoksifikasyon ve semptomatik tedavi endikedir.
FAP sağlık görevlisinin taktikleri: süreci teşhis edin. İltihaplanma bölgesine soğuk. Semptomatik tedavi, örneğin kas içine litik bir karışımın uygulanması (metamizol %50 -2 ml. + difenhidramin - 1 ml.).
Hastanın cerrahi bölüme nitelikli ulaşımını organize edin.
Yaraların, hedeflerin, aşamaların, son teslim tarihlerinin PCP'si.
PSO (birincil cerrahi tedavi), yara enfeksiyonunu önlemek ve mümkün olan en kısa sürede en mükemmel yara iyileşmesi için koşullar yaratmak amacıyla yapılan cerrahi bir müdahaledir.
PHO'nun aşamaları:
Ø yaranın incelenmesi;
Ø tuvalet yarası;
Ø yara insizyonu;
Ø yaranın eksizyonu;
Ø hemostaz (kanamanın durdurulması);
Ø yaranın kapatılması veya boşaltılması
Acil tedavinin zamanlaması yaralanma anından itibaren 6-8 saattir, ancak en geç 12 saattir.
Yara incelenirken hasarın derecesi, yaranın türü, kontaminasyonu belirlenerek eylem planı hazırlanır.
Yara temizliği, özellikle yüz ve parmaklardaki küçük yüzeysel kesik yaralar için bağımsız bir önlem olarak olağan şekilde yapılır. Yaranın etrafındaki deri kontaminasyondan temizlenmeli ve iyodonat veya %5 iyot solüsyonu ile tedavi edilmelidir. Yaraya aseptik bir bandaj uygulanır.
Kapsamlı bir inceleme mümkün değilse yara diseksiyonu endikedir. Yaralanmanın ciddiyetine göre lokal veya genel anestezi altında yapılır. Yara bir hidrojen peroksit çözeltisi ile yıkanır.
Yaranın eksizyonu tam (sağlıklı doku içinde) veya kısmi (cansız veya ezilmiş dokunun eksizyonu) olabilir. Eksizyonun kontrendikasyonları el, yüz ve kesik yaralardır.
Daha sonra dikiş atılarak dikkatli hemostaz gerçekleştirilir. Endikasyonlara göre yara boşaltılır.
PSO'ya tabi olmayan yaralar vardır: çok sayıda, delici olmayan, ince parçalanmış, komplikasyonsuz noktasal yaralar ve kurşun yaraları.
47. Yaraların birincil cerrahi tedavisinin ilke ve kuralları. Dikiş türleri.
Yaraların birincil cerrahi tedavisi (PST) - onlar için cerrahi tedavinin ana bileşeni. Amacı, yaranın hızlı iyileşmesi için koşullar yaratmak ve yara enfeksiyonunun gelişmesini önlemektir.
Ayırt etmek erken PHO, yaralanmadan sonraki ilk 24 saatte gerçekleştirilir, ertelenir - ikinci günde ve geç - 48 saat sonra.
Bir yaranın PCS'sini gerçekleştirirken görev, canlı olmayan dokuları ve bunlarda bulunan mikroflorayı yaradan uzaklaştırmaktır. Yaranın tipine ve doğasına bağlı olarak PSO, yaranın tamamen eksizyonundan veya eksizyon ile diseksiyonundan oluşur.
Yaralanmanın üzerinden 24 saatten fazla geçmemiş olması ve yaranın küçük bir hasar alanına sahip basit bir konfigürasyona sahip olması koşuluyla tam eksizyon mümkündür. Bu durumda yaranın PST'si, anatomik ilişkilerin restorasyonu ile yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının sağlıklı dokular içerisinde eksizyonundan oluşur.
Geniş bir hasar alanına sahip karmaşık konfigürasyondaki yaralar için eksizyonlu diseksiyon yapılır. Bu durumlarda Primer yara tedavisi şu noktalardan oluşur;
1) yaranın geniş diseksiyonu;
2) yaradaki yoksun ve kontamine yumuşak dokuların eksizyonu;
4) gevşek yabancı cisimlerin ve periosteumdan yoksun kemik parçalarının çıkarılması;
5) yara drenajı;
6) yaralı uzvun hareketsizleştirilmesi.
Yaraların PSO'su, cerrahi alanın tedavisi ve steril çamaşırlarla sınırlandırılmasıyla başlar. Eğer yara saçlı deride ise öncelikle saçın çevresi 4-5 cm olacak şekilde tıraş edilmelidir. Küçük yaralar için genellikle lokal anestezi kullanılır.
Tedavi, yaranın bir köşesinden cımbızla veya Kocher klemplerle tutularak, hafifçe kaldırılarak ve oradan yavaş yavaş yaranın tüm çevresi boyunca deri eksize edilerek başlar. Deri ve deri altı dokunun ezilmiş kenarları eksize edildikten sonra yara kancalarla genişletilir, boşluğu incelenir ve aponevrozun yaşamayan bölgeleri çıkarılır.Yumuşak dokulardaki mevcut cepler ek kesilerle açılır. Bir yaranın birincil cerrahi tedavisi sırasında, operasyon sırasında neşter, cımbız ve makasın periyodik olarak değiştirilmesi gerekir. PSO şu sırayla gerçekleştirilir: önce yaranın hasarlı kenarları, ardından duvarları ve son olarak yaranın alt kısmı eksize edilir. Yarada küçük kemik parçaları varsa periosteumla teması kesilmiş olanların çıkarılması gerekir. Açık kemik kırıklarının PST'si sırasında, yumuşak doku, kan damarları ve sinirlerde sekonder yaralanmaya neden olabilecek yaraya doğru çıkıntı yapan parçaların keskin uçları kemik forsepsi ile çıkarılmalıdır.
Yaraların PST'sinin son aşaması, yaralanma anından itibaren geçen süreye ve yaranın doğasına bağlı olarak kenarlarının dikilmesi veya boşaltılması olabilir. Dikişler dokunun anatomik devamlılığını yeniden sağlar, ikincil enfeksiyonu önler ve birincil iyileşme için koşullar yaratır.
Birincil ile birlikte, ikincil cerrahi Yara enfeksiyonunu tedavi etmek amacıyla birincil tedavinin komplikasyonları ve yetersiz radikalliği nedeniyle ikincil endikasyonlar için yapılan yara tedavisi.
Aşağıdaki dikiş türleri ayırt edilir.
Birincil dikiş - Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yaraya uygulanır. Primer sütür, aseptik operasyonlar sırasında, bazı durumlarda apseler, flegmonlar (pürülan yaralar) açıldıktan sonra, postoperatif dönemde yaranın drenajı için iyi koşullar sağlanırsa (tübüler drenajların kullanılması) cerrahi müdahaleleri tamamlamak için kullanılır. Yaralanmanın üzerinden 24 saatten fazla zaman geçmişse, yaranın PSO'sundan sonra dikiş uygulanmaz, yara boşaltılır (% 10 sodyum klorür solüsyonu, Levomi-kol merhem vb. içeren tamponlarla ve 4- sonra) Granülasyonun ortaya çıkmasından 7 gün sonra, yaranın iltihaplanmaması koşuluyla birincil gecikmiş dikişler uygulanır. Gecikmiş dikişler, PSO'dan hemen sonra geçici dikiş olarak uygulanabilir ve yara enfeksiyonu belirtisi yoksa 3-5 gün sonra bağlanır. .
İkincil dikiş yaranın süpürasyonu tehlikesinin geçmesi şartıyla granülasyonlu bir yaraya uygulanır. Granülasyon yapan PCS'ye uygulanan erken ikincil dikiş vardır.
Geç ikincil sütür Ameliyat tarihinden itibaren 15 günden fazla süre geçmişse. Bu gibi durumlarda yaranın kenarlarını, duvarlarını ve tabanını birbirine yaklaştırmak her zaman mümkün olmayabilir, ayrıca bunların karşılaştırılması sonrasında yaranın kenarlarında skar dokusunun büyümesi iyileşmeyi engeller. Bu nedenle geç sekonder dikiş uygulanmadan önce yaranın kenarları eksize edilerek mobilize edilir ve hipergranülasyonlar giderilir.
Aşağıdaki durumlarda birincil cerrahi tedavi yapılmamalıdır:
1) küçük yüzeysel yaralar ve sıyrıklar;
2) sinirlere zarar vermeden kör olanlar da dahil olmak üzere küçük yaralar;
3) çoklu kör yaralarda, dokular çok sayıda küçük metal parçası (atış, el bombası parçaları) içerdiğinde;
4) dokulara, kan damarlarına ve sinirlere önemli bir zarar gelmemesi durumunda, düzgün giriş ve çıkış delikleri olan kurşun yaralarından.
| " |
Yükleniyor...