31 Mayıs 1996 tarihli 222 numaralı sipariş. Endoskopi için yeni sipariş. Bölüm hemşiresi, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği

1. Hasta ile görüşme
3. Çalışma için hazırlık
4. El yıkama
6. Araştırma yapmak

AA Karpeev

içi boş bir organın delinmesi;

Nüfusa Tıbbi Yardım Teşkilatı Daire Başkanı
AA Karpeev

www.laparoskopi.ru

31 Mayıs 1996 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın Emri N 222 "Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesi hakkında" (değiştirildiği gibi)

31 Mayıs 1996 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıbbi Sanayi Bakanlığı'nın Emri N 222
"Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesi hakkında"

Değişiklikler ve eklemeler ile:

Günümüzde endoskopi çeşitli hastalıkların hem teşhisinde hem de tedavisinde oldukça yaygınlaşmıştır. Tıbbi uygulamada, yeni bir yön ortaya çıktı - hastanede kalış süresini ve hastaları tedavi etme maliyetini önemli ölçüde azaltarak terapötik sonucu korurken belirgin bir ekonomik etki elde etmeyi mümkün kılan cerrahi endoskopi.

Endoskopik yöntemlerin avantajları, bu hizmetin Rusya Federasyonu'nda hızla gelişmesini sağlar.

Son 5 yılda, tıbbi kurumlardaki endoskopi bölümleri ve odalarının sayısı 1,7 kat, endoskopik ekipmanlı ekipmanları ise 2,5 kat arttı.

1991'den 1995'e kadar endoskopistlerin sayısı 1,4 kat arttı; Uzmanların %35'i yeterlilik kategorilerine sahiptir (1991 - %20).

Gerçekleştirilen araştırmaların ve tıbbi prosedürlerin hacmi sürekli genişlemektedir. 1991 ile karşılaştırıldığında, sayıları sırasıyla 1,5 ve 2 kat arttı. 1995 yılında endoskopik teknikler kullanılarak 142.7 bin ameliyat gerçekleştirilmiştir.

Ülkenin bazı bölgelerinde, acil cerrahi, travmatoloji ve jinekolojinin performansını önemli ölçüde artırabilen 24 saat kesintisiz acil endoskopik bakım hizmeti oluşturulmuştur. Endoskopik muayenelerin sonuçlarını değerlendirmek için bilgisayar programları geliştirilmiş ve aktif olarak tanıtılmaktadır.

Aynı zamanda endoskopi hizmetinin organizasyonunda ciddi eksiklikler ve çözülmemiş sorunlar bulunmaktadır.

Endoskopi bölümleri, kırsal alanlardaki hastanelerin yalnızca yüzde 38,5'ine, dispanserlerin yüzde 21,7'sine (tüberküloz önleyicilerin yüzde 8'i dahil), polikliniklerin yüzde 3,6'sına sahiptir.

Endoskopi alanındaki toplam uzmanların sadece yüzde 17'si kırsal kesimde bulunan sağlık kuruluşlarında çalışmaktadır.

Endoskopistlerin kadro yapısında diğer uzmanlık dallarından yarı zamanlı doktorların oranı yüksektir.

Mevcut bölümlerin çalışmalarının bulanık organizasyonu, yeni yönetim biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya girmesi ve tıbbi personelin çalışmalarının organizasyonu, endoskopi ile ilgili uzmanların diğer özel hizmetler arasında dağılması nedeniyle endoskopi olanakları yetersiz kullanılmaktadır. ve son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programlarının ve algoritmalarının olmaması.

Bazı durumlarda, özellikle cerrahi endoskopide uzmanların yetersiz hazırlıkları ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çalışmanın uygun sürekliliği olmaması nedeniyle pahalı endoskopik ekipman son derece irrasyonel olarak kullanılmaktadır. Fiber optikli bir endoskop üzerindeki yük, standarttan 2 kat daha düşüktür.

Hizmetin organizasyonundaki bazı zorluklar, gerekli düzenleyici çerçevenin olmaması, yapı ve kadronun optimize edilmesi için öneriler, çeşitli kapasitelerde endoskopi birimlerinde çalışmaların isimlendirilmesinden kaynaklanmaktadır.

Yerli işletmeler tarafından üretilen endoskopik ekipmanın kalitesi, modern teknik gereksinimleri tam olarak karşılamıyor.

Endoskopi hizmetinin organizasyonunu iyileştirmek ve çalışmalarının verimliliğini artırmak için cerrahi endoskopi dahil olmak üzere yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin en hızlı şekilde tanıtılması ve ayrıca modern endoskopik ekipmanlarla bölümlerin personel eğitimi ve teknik donanımının iyileştirilmesi

1. Rusya Federasyonu Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı'nın endoskopi baş serbest uzmanı ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık otoriteleri hakkında düzenlemeler (Ek 1).

2. Bölüm, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 2).

3. Anabilim Dalı Başkanlığı, Anabilim Dalı, Endoskopi Odası Yönetmeliği (Ek 3).

4. Anabilim Dalı, Anabilim Dalı, Endoskopi Odası Endoskopisti Hakkında Yönetmelik (Ek 4).

5. Anabilim Dalı, Endoskopi Anabilim Dalı Kıdemli Hemşirelerine İlişkin Yönetmelik (Ek 5).

6. Bölüm, bölüm, endoskopi odası hemşiresine ilişkin yönetmelik (Ek 6).

7. Endoskopik muayeneler, tıbbi teşhis prosedürleri, operasyonlar için tahmini süre sınırları (Ek 7).

8. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman sınırlarının uygulanmasına ilişkin talimatlar (Ek 8).

9. Yeni ekipman veya yeni araştırma ve tedavi türleri tanıtılırken tahmini zaman standartlarının geliştirilmesi için talimatlar (Ek 9).

10. Endoskopistin nitelik özellikleri (Ek 10).

12. Endoskopik muayeneler için fiyatları hesaplama metodolojisi (Ek 12).

13. Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defteri - form N 157 / y-96 (Ek 13).

14. Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defterini doldurma talimatları - form N 157 / y-96 (Ek 14).

15. Birincil tıbbi dokümantasyon formları listesine ek (Ek 15).

1. Rusya Federasyonu içindeki cumhuriyetlerin Sağlık Bakanlarına, sağlık otoriteleri ve bölge, bölge, özerk kuruluşlar, Moskova ve St. Petersburg şehirlerinin kurumlarının başkanlarına:

1.1. 1996 yılı boyunca, tıbbi kurumların profilini ve yerel koşulları dikkate alarak, teşhis, tedavi ve cerrahi endoskopi dahil olmak üzere bölgede birleşik bir endoskopi hizmeti oluşturmak için gerekli önlemleri geliştirmek ve uygulamak.

1.2. Bir endoskopi birimleri ağı planlarken, kırsal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere birinci basamak kurumlarındaki örgütlenmelerine özellikle dikkat edin.

1.3. Endoskopide ana serbest uzmanları görevlendirin ve çalışmalarını bu talimatla onaylanan düzenlemelere göre düzenleyin.

1.4. Araştırma enstitüleri, eğitim üniversiteleri ve lisansüstü eğitim eğitim kurumlarının endoskopi ile ilgili organizasyonel, metodolojik ve danışmanlık çalışmalarına dahil etmek.

1.5. Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının çalışmalarını bu sıraya göre düzenleyin.

1.6. Endoskopik muayeneler için tahmini süre standartlarına göre iş hacmine göre bölüm, bölüm ve endoskopi odalarının personel sayısını belirleyin.

1.7. Fiber optikli endoskopik ekipman kullanımını en üst düzeye çıkarmak için gerekli önlemleri alarak, cihazın yılda en az 700 muayene ile yüklenmesini sağlayın.

1.8. Tıbbi ağdaki doktorların endoskopinin güncel konuları hakkında düzenli eğitimini sağlamak.

2. Nüfusa Tıbbi Yardım Teşkilatı Dairesi (A.A. Karpeev), sağlık yetkililerine Rusya Federasyonu topraklarında endoskopi hizmetinin düzenlenmesi ve işleyişinde organizasyonel ve metodolojik yardım sağlamak.

3. Eğitim Kurumları Departmanı (Volodin N.N.), modern ekipmanların ve yeni araştırma yöntemlerinin uygulamaya konulmasını dikkate alarak, lisansüstü eğitim kurumlarında endoskopi uzmanlarının eğitimi için müfredatı tamamlayacaktır.

4. Bilimsel Kurumlar Departmanı (Nifantiev O.E.), modern teknik gereksinimleri karşılayan yeni endoskopik ekipmanın oluşturulması üzerinde çalışmaya devam edecek.

5. Doktorlar için ileri eğitim enstitülerinin rektörleri, endoskopistlerin onaylı standart programlara uygun olarak sağlık kurumlarının eğitimine yönelik uygulamalarını eksiksiz olarak sağlamak.

6. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı sisteminin kurumları için geçersiz sayın SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1976 tarih ve 1164 sayılı "Tıbbi kurumlarda endoskopik bölümlerin (odaların) organizasyonu hakkında" emri , 25 Nisan 1986 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı'nın NN 8, 9 emrine NN 8, 9 ekler "Malign neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında" ve Sağlık Bakanlığı'nın emri 23 Şubat 1988 tarihli SSCB N 134 "Endoskopik muayeneler ve tıbbi ve teşhis prosedürleri için tahmini zaman standartlarının onaylanması üzerine."

25 Nisan 1986 N 590 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emriyle, 10 Aralık 1976 N 1164 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emri geçersiz ilan edildi.

7. Emrin yerine getirilmesi üzerinde Bakan Yardımcısı Demenkov A.N.

222 sipariş endoskopi

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK VE TIP ENDÜSTRİSİ BAKANLIĞI
31 Mayıs 1996 tarihli SİPARİŞ N 222
RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK KURUMLARINDA ENDOSKOPİ HİZMETİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA

YENİ EKİPMAN VEYA YENİ ARAŞTIRMA VE TEDAVİ TÜRLERİ TANITILIRKEN TAHMİNİ ZAMAN ORANLARININ GELİŞTİRİLMESİ İÇİN TALİMATLAR

Diğer araştırma metodolojisi ve teknolojisine, sağlık personelinin çalışmalarının yeni içeriğine, Rusya Sağlık ve Tıp Endüstrisi Bakanlığı tarafından onaylanan tahmini zaman standartlarının yokluğuna dayanan uygulamaları için yeni teşhis yöntemleri ve teknik araçlar sunarken, yerinde geliştirilebilir ve yeni tekniklerin tanıtıldığı kurumlardaki sendika komitesi ile kararlaştırılabilir. Yeni hesaplama normlarının geliştirilmesi, emeğin bireysel unsurlarına harcanan fiili zamanın kronometrik ölçümlerini, bu verilerin işlenmesini (aşağıda açıklanan metodolojiye göre) ve bir bütün olarak araştırmaya harcanan zamanın hesaplanmasını içerir. Zamanlamadan önce, her bir yöntem için teknolojik işlemlerin bir listesi (temel ve ek) derlenir. Bu amaçlar için, teknolojik işlemler için evrensel bir emek unsurları listesinin derlenmesinde kullanılan metodolojinin kullanılması tavsiye edilir. Bu durumda, "Liste"nin kendisini kullanmak mümkündür. ", her teknolojik işlemi, belirli yeni bir teşhis veya tedavi yönteminin teknolojisine uyarlamak.

Zamanlama, teknolojik işlemlerin adlarını ve uygulanma zamanını sırayla belirleyen zamanlama ölçüm sayfaları kullanılarak gerçekleştirilir. Kronometrik ölçümlerin sonuçlarının işlenmesi, harcanan ortalama sürenin hesaplanmasını, her bir teknolojik işlem için gerçek ve uzman tekrarlanabilirlik katsayısının belirlenmesini ve incelenen çalışmayı tamamlamak için tahmini süreyi içerir.

TAHMİNİ ZAMAN ORANLARININ GELİŞTİRİLMESİ İÇİN TAVSİYE EDİLEN TEKNOLOJİK OPERASYONLAR İÇİN İŞÇİ UNSURLARININ EVRENSEL LİSTESİ

1. Hasta ile görüşme
2. Tıbbi kayıtların incelenmesi
3. Çalışma için hazırlık
4. El yıkama
5. Katılan hekimle istişare
6. Araştırma yapmak
7. İpuçları, hastaya öneriler
8. Başkanla istişare. Bölüm
9. Cihaz ve aletlerin işlenmesi
10. Bal kaydı. belgeler
11. Biyopsi materyalinin kaydı
12. Günlük girişi

Ayrı bir teknolojik işlem için harcanan ortalama süre, tüm ölçümlerin aritmetik ortalaması olarak tanımlanır. Her bir çalışmada teknolojik işlemlerin gerçek tekrarlanabilirlik faktörü aşağıdaki formülle hesaplanır:

burada K, teknolojik işlemin gerçek tekrarlanabilirlik katsayısıdır; P - bu teknolojik işlemin gerçekleştiği belirli bir araştırma yöntemine göre zamanlanmış çalışmaların sayısı; N, aynı zamanlı çalışmaların toplam sayısıdır. Teknolojik bir operasyonun uzman tekrarlanabilirlik katsayısı, yöntemi kullanma konusundaki birikmiş deneyime ve teknolojik bir operasyonun uygun tekrarlanabilirliğine ilişkin profesyonel bir anlayışa dayanarak, bu tekniğe sahip olan en kalifiye doktor - endoskopist tarafından belirlenir. Her bir teknolojik işlem için tahmini süre, bu işlem için harcanan ortalama fiili sürenin zamanlamaya göre tekrarlanabilirlik uzman katsayısı ile çarpılmasıyla belirlenir. Bir bütün olarak çalışmanın tamamlanması için tahmini süre, doktor ve hemşire için ayrı ayrı, bu yöntemle tüm teknolojik işlemleri gerçekleştirmek için tahmini sürenin toplamı olarak belirlenir. Tıbbi kurum başkanının emriyle onaylandıktan sonra, bu kurumda bu tür araştırmaların yapılması için tahmini süre sınırıdır. Yerel saat standartlarının güvenilirliğini ve rastgele nedenlere bağlı olmayan gerçek zaman tüketimine uyumunu sağlamak için, zaman ölçümlerine tabi tutulan çalışma sayısı mümkün olduğunca fazla olmalı, ancak 20-25'ten az olmamalıdır.

Yerel saat standartlarını ancak departman, departman, ofis personeli yöntemlere yeterince hakim olduğunda, teşhis ve terapötik manipülasyonları gerçekleştirmede belirli bir otomatizm ve profesyonel klişeler geliştirdiklerinde mümkündür. Bundan önce, diğer faaliyetlere harcanan zaman çerçevesinde yeni yöntemlere hakim olma sırasına göre araştırma yapılır.

Nüfusa Tıbbi Yardım Teşkilatı Daire Başkanı
AA Karpeev

DOKTORUN YETERLİK ÖZELLİKLERİ - ENDOSKOPİST

Endoskopistin seviyesi, yapılan işin hacmi ve kalitesi, temel ve ilgili uzmanlık alanlarında teorik eğitimin mevcudiyeti, özel bir sertifikaya sahip uzman eğitim kurumlarında eğitimin düzenliliği dikkate alınarak belirlenir. Bir endoskopistin pratik eğitiminin değerlendirilmesi, endoskopi biriminin ve uzmanın çalıştığı yerdeki kurumun rehberliğinde gerçekleştirilir. Genel görüş, iş yerinden üretim özelliklerine yansır. Teorik bilginin değerlendirilmesi ve pratik becerilerin mevcut endoskopi gelişim düzeyine uygunluğu, endoskopi bölümleri tarafından yürütülen doğrulama döngülerinde gerçekleştirilir.

Uzmanlığın gerekliliklerine uygun olarak, endoskopist şunları bilmeli, yapabilmeli, sahip olmalıdır:

endoskopi gelişimi için beklentiler;

Sağlık otoriteleri ve kurumlarının endoskopi alanındaki faaliyetlerini belirleyen sağlık mevzuatının temelleri ve politika belgeleri;

ülkede yetişkinler ve çocuklar için planlı ve acil endoskopik bakım düzenlemenin genel sorunları, endoskopik hizmetleri iyileştirmenin yolları;

toplu mağlubiyetler ve afetler durumunda askeri saha koşullarında tıbbi bakımın organizasyonu;

akut bulaşıcı hastalıkların etiyolojisi ve yayılma yolları ve önlenmesi;

sigorta tıbbı koşullarında bir endoskopistin çalışması;

bronkopulmoner aparatın topografik anatomisi, sindirim sistemi, karın organları ve küçük pelvis, çocukluk çağının anatomik ve fizyolojik özellikleri;

bir endoskopistin genellikle karşılaştığı patolojik süreçlerin nedenleri;

çeşitli endoskopik yöntemlerin tanı ve tedavi olanakları;

tanı, tedavi ve ameliyat özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, laparoskopi, bronkoskopi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar;

endoskopların ve aletlerin işlenmesi, dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu yöntemleri;

endoskopide anestezi ilke, teknik ve yöntemleri;

majör cerrahi ve terapötik hastalıkların klinik semptomları;

hastaları endoskopik araştırma yöntemlerine hazırlama ve muayene etme ilkeleri ve araştırmadan sonra hastaların yönetimi;

endoskopik odalar ve ameliyathaneler için ekipman, ekipmanla çalışırken güvenlik önlemleri;

çeşitli endoskopik çalışmalarda kullanılan endoskopik ekipman ve yardımcı aletlerin cihazı ve çalışma prensibi.

istenen endoskopik muayene tipini seçmek için bir anamnez toplayın ve elde edilen bilgileri hasta için mevcut tıbbi belgelerin verileriyle karşılaştırın;

bağımsız olarak basit muayene yöntemleri uygulayın: kanama için rektumun dijital muayenesi, karın palpasyonu, karın ve akciğerlerin perküsyon ve oskültasyonu;

endoskopik muayenenin yapılacağı anestezi tipini doğru bir şekilde belirlemek için hastanın anesteziklere alerjik yatkınlığını belirlemek;

belirli bir endoskopik muayene yapmak için endikasyonları ve kontrendikasyonları belirlemek; - endoskopik muayene sırasında hastaya doğru davranmayı öğretmek;

planlanan endoskopinin doğasına bağlı olarak en uygun endoskop tipini ve tipini (sert, esnek, uç, uç taraf veya sadece yan optikli) seçin;

lokal infiltrasyon anestezisi, faringeal halka ve trakeobronşiyal ağacın lokal anestezisi yöntemlerine sahip olmak;

biyopsi yöntemleri bilgisi ve bunları uygulama becerisi gereklidir;

tıbbi belgelere ve çalışma protokollerine sahip olmak;

yapılan iş hakkında rapor verme ve endoskopik faaliyetlerin analizini yapma becerisi.

3. Özel bilgi ve beceriler:
Bir uzman - bir endoskopist, önleme, klinik ve tedaviyi bilmeli, aşağıdaki durumlarda gerekli yardımı teşhis edebilmeli ve sağlayabilmelidir:

endoskopik muayene sırasında meydana gelen intraorganik veya intraabdominal kanama;

içi boş bir organın delinmesi;

akut kalp ve solunum yetmezliği;

solunum ve kalp aktivitesinin kesilmesi.

Endoskopi uzmanı şunları bilmelidir:

majör akciğer hastalıklarının (akut ve kronik bronşit, bronşiyal astım, akut ve kronik pnömoni, akciğer kanseri, iyi huylu akciğer tümörleri, yaygın akciğer hastalıkları) kliniği, teşhisi, önlenmesi ve tedavi ilkeleri;

gastrointestinal sistemin ana hastalıklarının (özofajit, gastrit, mide ve duodenum ülserleri, mide, duodenum ve kolonun kanser ve iyi huylu tümörleri, ameliyat edilen mide hastalıkları, kronik kolit, hepatit ve karaciğer) kliniği, teşhisi, önlenmesi ve tedavisi siroz, pankreatit ve kolesistit, hepato-pankreatoduodenal bölge tümörleri, akut apandisit);

özofagogastroduodenoskopi, kolonoskopi, bronkoskopi, laparoskopi tekniğine sahip olmak, yemek borusu, mide, 12 duodenum ülseri ile özofagogastroduodenoskopi, kolonun tüm bölümleri ve terminal ileumun - kolonoskopi ile ayrıntılı muayenesi için tüm teknikleri kullanarak;

trakeobronşiyal ağaç, 5. dereceden bronşlara kadar - bronkoskopi, seröz bütünleşmeler ve ayrıca karın boşluğunun karın organları - laparoskopi ile;

fizyolojik daralmaların anatomik sınırlarını ve incelenen organların bölümlerinin görsel olarak açıkça tanımlanması;

bir endoskop ve havanın girişine yanıt olarak incelenen organların sfinkter aparatının tepkilerini doğru bir şekilde değerlendirmek;

yapay aydınlatma ve bir miktar büyütme koşulları altında, mukoza, seröz bütünleşmeler ve parankimal organların normal yapısının makroskopik belirtilerini, içlerindeki patolojik belirtilerden ayırt etmek doğrudur;

seröz bütünlüklerin ve karın organlarının mukoza zarlarının patolojik odaklarından hedefli bir biyopsi yapmak;

biyopsi materyalini histolojik inceleme için yönlendirin ve sabitleyin;

doğru şekilde smear yapın - sitolojik inceleme için baskılar;

sitolojik inceleme ve kültür için karın boşluğundan asit sıvısı, efüzyon çıkarın ve alın;

parankimal organların mukoza, seröz bütünleşmeleri veya dokularındaki değişikliklerin tespit edilen mikroskobik belirtileri temelinde, hastalığın nozolojik formunu belirleyin;

pelvik organların ana hastalıklarının kliniği, teşhisi, önlenmesi ve tedavisi (rahim ve uzantıların iyi huylu ve kötü huylu tümörleri, uzantıların enflamatuar hastalıkları, ektopik gebelik).

4. Araştırma ve manipülasyon:

bronkoskopi ve rijit bronkoskopi;

mukoza zarlarından, seröz bütünlüklerden ve karın organlarından hedefe yönelik biyopsi;

endoskopik muayene sırasında trakeobronşiyal ağaç, üst gastrointestinal sistem ve kolondan yabancı cisimlerin çıkarılması;

özofagogastroduodenoskopi sırasında lokal hemostaz;

yemek borusu ve mideden iyi huylu tümörlerin endoskopik olarak çıkarılması; - özofagusun sikatrisyel ve ameliyat sonrası daralmasının genişlemesi ve diseksiyonu;

papillosfinkterotomi ve wirsungotomi ve kanallardan taşların çıkarılması;

beslenme için bir sonda kurulması;

karın boşluğunun drenajı, safra kesesi, retroperitoneal boşluk;

endikasyonlara göre laparoskopi sırasında pelvik organların çıkarılması;

endikasyonlara göre laparoskopi sırasında karın organlarının çıkarılması;

endikasyonlara göre endoskopik kontrol altında retroperitoneal organların çıkarılması.

Bilgi düzeyine ve ayrıca iş deneyimine, gerçekleştirilen teşhis çalışmalarının miktarına, kalitesine ve türüne, tıbbi müdahalelere bağlı olarak, tasdik komisyonu uygun nitelik kategorisine sahip bir endoskopistin atanmasına karar verir.

Nüfusa Tıbbi Yardım Teşkilatı Daire Başkanı
AA Karpeev

www.laparoskopi.ru

Bu ilginç:

19 Şubat 2018 tarihli Federal Yasa N 24-FZ "Bölgeler arası mahkemelerin kurulması ve bazı ilçe, şehir mahkemelerinin kaldırılması ve Tver bölgesinin bölge mahkemelerinde kalıcı yargı mevcudiyetinin oluşturulması hakkında" Kabul edildi [ …]
Madde 208
Amur Bölge Mahkemesi 24 Şubat 1920'de, Bölgesel İşçi, Asker ve Köylü Vekilleri Konseyi Yürütme Komitesi, Amur Bölgesi Adalet Komiseri tarafından önerilen bir projeyi değerlendirdi […]
Samara Bölgesi, Samara Sanayi Bölgesi Mahkemesi, 5 Nisan 1978 tarihli RSFSR Yüksek Sovyeti Başkanlığı Kararnamesi uyarınca, Kuibyshev'de yeni bir idari-bölge bölgesi olan Promyshlenny kuruldu. Karara göre […]

Endoskopik departmanın organizasyon ve personel yapısı, 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Sağlık Bakanlığı Emrinin 2 No'lu Ek'i ile düzenlenmiştir.

31 Mayıs 1996 tarihli ve 222 sayılı “Rusya Federasyonu Endoskopi Hizmetinin ve Sağlık Kurumlarının İyileştirilmesi Hakkında” Kararının önsözü, endoskopinin avantajlarını ve klinik tıptaki rolünü açıkça ortaya koymaktadır.

Bu siparişin Ek No. 2'sinde tüm organizasyonel noktalar kısaca verilmiştir. Bu nedenle, 7. paragrafta “departman, bölüm, ofis ekipmanının sağlık kurumunun düzeyine ve profiline uygun olarak yürütüldüğü” ve 8. paragrafta - “tıbbi ve teknik personel kadrosunun kurulduğu belirtilmiştir. önerilen personel standartlarına uygun olarak, yürütülen veya planlanan iş hacmine ve yerel koşullara bağlı olarak, çeşitli çalışmaların yürütülmesi için tahmini süre standartlarına göre. “Yerel koşullara bağlı olarak” ifadesi hem endoskopi lehinde hem de aleyhinde oldukça geniş yorumlanabilir.

1986 tarihli 590 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı'nın "Malign neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik önlemler hakkında" emrinin iptal edilen 8 ve 9 numaralı eklerinde, ekipman ve kompozisyon konuları endoskopi bölümü ayrıntılı olarak ele alınmış ve orta ve genç personel oranlarının endoskopist oranına göre oranı belirlenmiştir. Ayrıca, tıp kurumunun endoskopik bölümünün (ofisi) sağlık personeli için personel standartları oluşturulmuş ve tüm endoskopik muayenelerin zaman çerçevesi hem dakika cinsinden hem de geleneksel birimlerde düzenlenmiştir.

590 numaralı siparişin 8 ve 9 numaralı eklerinin geçerliliğini iptal eden müteakip tüm siparişler, endoskopik hizmetin organizasyonunda belirli bir karışıklık yarattı ve sağlık hizmeti organizatörlerinin özellikle endoskopik hizmetler personeli için oran sayısını serbestçe yorumlamalarına izin verdi. orta ve genç personel için oranların sayısı. Bu, her şeyden önce, 23 Şubat 1988 tarihli SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 134 No'lu Kararı “Endoskopik muayeneler ve tıbbi teşhis prosedürleri için tahmini zaman standartlarının onaylanması üzerine” ve ayrıca 222 sayılı mevcut sipariş ile ilgilidir. 31 Mayıs Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Sağlık Bakanlığı. 96 “Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesi hakkında”.

222 endoskopi siparişi yeni

Rusya'da endoskopik hizmet, 20. yüzyılın 70'lerinde ortaya çıkmaya başladı. İlk aşamalarda, büyük tıbbi kliniklere ve araştırma merkezlerine dayanan farklı teşhis odaları tarafından temsil edildi. O yıllarda, endoskopik odalar için tamamen uygun olmayan odalar tahsis edildi, çünkü binaların tasarımında ikincisinin varlığı sağlanmadı. Bugüne kadar, çoğu sağlık tesisindeki endoskopik odaların ve bölümlerin binaları sıhhi ve epidemiyolojik standartlara uymamaktadır.

Endoskopinin personel potansiyeli başlangıçta daha çok cerrahlar ve terapistlerden olmak üzere yarı zamanlı çalışanlar tarafından oluşturuldu.

Tıpta yeni bir yönün çalışmalarını düzenleyen ilk belgeler şunlardı: 10 Aralık 1976 tarih ve 1164 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı Emri "Tıbbi kurumlarda endoskopik bölümlerin (odaların) organizasyonu hakkında", başvuru No. 8, 9 SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 25 Nisan 1986 tarih ve 590 sayılı emrine "Malign neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında" ve 23 Şubat 134 Sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emri , 1988 "Endoskopik muayeneler ve tıbbi ve teşhis prosedürleri için tahmini süre standartlarının onaylanması üzerine" . O zamanlar çok az insan, endoskopinin geliştirilmesindeki bu ilk adımların tüm tıp endüstrisinde devasa değişimlere yol açacağını fark etti.

Bir yandan, görsel gözlemin bilgi içeriği, deneyim birikimiyle, hastalıkların etiyolojisi, patogenezi, patolojik anatomisi hakkındaki bilimsel görüşleri kökten değiştirdi ve bu da tanı ve metodolojik yönlerin tam bir revizyonuna yol açtı. en yaygın hastalıkların tedavisi. Öte yandan, 90'lı yıllardaki bilimsel ve teknolojik ilerleme sayesinde, endoskopi tanı alanını terk etmeye ve geleneksel cerrahinin yerini almaya başladı, cerrahi müdahalelerin tekniğini kökten değiştirdi ve geliştirdi. O zamanlar bize göründüğü gibi, cerrahide “minimal invaziv cerrahi” adı verilen yeni bir bölüm vardı. Bugün güvenle söyleyebiliriz ki, o zamanlar "endoskopik cerrahi" denilen en son ameliyatlarla dolu bir çağın doğduğunu söyleyebiliriz. Pratik önceliğe paralel olarak coğrafya da genişledi. Endoskopik teşhis ve tedavi yöntemleri, bölgesel tıp kurumlarında giderek daha yaygın bir şekilde dağıtılmaktadır.

Endoskopinin tıpta bağımsız bir yön olduğu anlayışı gelmeye başladı, tıp kurumlarında ayrı endoskopik bölümlerin düzenlenmesi ve endoskopistlerin cerrahlardan eğitilmesi tavsiye edilir. Bu sırada, bu hizmetin çalışmalarının organizasyonu ve düzenlenmesi ile ilgili sorular gündeme geldi. 31 Mayıs 1996'da, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, 222 sayılı “Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesi hakkında” Kararı yayınladı. Emir, mevcut endoskopik birimlerin çalışmalarının organizasyonundaki eksiklikler nedeniyle, yeni yönetim biçimlerinin ve tıbbi personelin çalışmalarının organizasyonunun yavaş yavaş tanıtılmasının, endoskopi ile ilgili uzmanların diğer özel hizmetler arasında dağılmasının, son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programlarının ve algoritmalarının olmaması, Bu tıbbi yön uygun gelişme göstermiyor. Sipariş, ana serbest uzmana ilişkin hükümleri yansıtıyordu; bölüm, bölüm, endoskopi odası hakkında; endoskopi bölümünün baş, endoskopist, kıdemli hemşire, hemşire hakkında. Ayrıca, endoskopik muayeneler, tıbbi teşhis prosedürleri ve operasyonlar için tahmini süre sınırları getirildi; tıbbi kurumlar için endoskopik muayenelerin minimum kapsamına ilişkin bir gösterge listesi önerdi; endoskopik muayeneler, birincil tıbbi belgeler ve endoskopların işlenmesi için fiyatları hesaplama metodolojisi onaylandı. Siparişin birçok eksikliği vardı, ancak endoskopinin geliştirilmesinin bu aşamasında yayınlanması, endoskopinin geliştirilmesinde daha fazla ilerleme sağladı.

Son 20 yılda endoskopi hem niteliksel hem de niceliksel açıdan devrim niteliğinde değişiklikler geçirdi. Modern dijital video endoskop kompleksleri, çeşitli derecelerde büyütme ve renk gamı ile yüksek hassasiyetli görüntüler sağlar. Endoskopik mikroskopi olasılığı ortaya çıktı. Endoskopik cerrahi, tıbbın hemen hemen tüm dallarında mevcuttur. Ancak ülkemizde endoskopinin gelişimini doğrudan veya dolaylı olarak engelleyen hala çözülmemiş birçok konu bulunmaktadır.

İlk açık soru lojistik ve finansmandır. Ne yazık ki, perestroyka yılları genel olarak ülkenin sağlık sistemine ve özel olarak endoskopiye büyük zarar verdi. Yerli fiber optik endoskop üretimi yapan işletmeler mahvoldu ve tasfiye edildi ve yabancı analogların hem satın alma hem de işletme ve onarım açısından çok pahalı olduğu ortaya çıktı. Bu bağlamda, modern dijital endoskopların payının% 96 olduğu Batı ile karşılaştırıldığında, Rusya Federasyonu'nda% 39'u geçmemektedir. Rusya gibi devasa bir ülkede 16.842 gastroskop, 6.061 kolonoskop, 5.618 bronkoskop, 2.531 duodenoskop ve 185 ultrason endoskop olmak üzere 31.237 adet endoskopik cihaz bulunmaktadır. Çoğu tekrar tekrar onarıldı ve uzun süredir teknik olarak eskimiş durumda. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na göre, endoskop filosunun aşınması %67'dir. Ülkemizde endoskopik ekipmanların kullanımına ilişkin herhangi bir düzenleme bulunmamaktadır. Son yıllarda, sıhhi gereksinimlerin sıkılaştırılması nedeniyle, eski "daldırılmayan" endoskop modelleri uygulamadan çekilmiştir. Ancak bu bile her yerde yapılmaz. Yabancı üreticilerin endoskopların onarımı üzerindeki tekeli, teknik arızaları ortadan kaldırmanın gerçek maliyetini onlarca, hatta yüzlerce kez aşmayı mümkün kılar. Ülkede endoskopik ekipmanların yerli üretimi kuruluncaya kadar bu suistimaller yaşanacak.

Aynı tekel sistemi, yüksek kaliteli endoskop dezenfektanları için pazarda gelişiyor. Endoskop üreticileri, teknik destek için sözleşmeler imzalarken, cihazları için uygun kimyasalları önerme ve hatta dikte etme hakkını saklı tutar. Tabii ki, bu listede yerli analog yok. Önerilere uyulmaması durumunda üreticiler endoskopları garantiden çıkarır.

Maliyetin bir diğer fahiş kısmı da endoskopik aletlerin satın alınmasıdır. Endoskopide yeni sıhhi kurallar SP 3.1.3263-15'e göre, steril veya steril olmayan muayeneden bağımsız olarak, yalnızca steril aletlerin kullanımına izin verilir. Fiber optik cihazlar için endoskopik aletlerin kataloglarını dikkatlice incelerseniz, neredeyse hepsi tek kullanımlıktır ve sonraki sterilizasyona tabi değildir. Rusya'daki hiçbir tıp kurumu böyle bir lüksü karşılayamaz. Çoğu zaman, ya tek kullanımlık bir alet yeniden kullanılabilir bir alet olarak kullanılır ve çeşitli sterilizasyon yöntemlerine tabi tutulur ya da üst düzey dezenfeksiyonla sınırlıdır ve sıhhi gereksinimlere göz yumar. İthal ikamesinde son iki yılda olumlu dinamikler gözlemlendi, ne yazık ki şu ana kadar sadece belirli endoskopik aletler. Ancak bu ilk adımlar bile çok cesaret verici.

Endoskopi organizasyonundaki ikinci akut konu, personel alımı ve eğitimidir. Rusya Federasyonu'nda yaklaşık 6 bin endoskopist ve aynı sayıda endoskopik hemşire var. Endoskopide birincil uzmanlığa kabul için yeni gereksinimler, uzmanın cerrahide sertifika sahibi olmasını sağlar. Bu oldukça haklıdır, çünkü teknik olarak en temel endoskopik muayeneye bile hastanın iç organlarına penetrasyon eşlik eder, organlara ve dokulara zarar verme riski taşır, çeşitli komplikasyonların gelişmesiyle doludur ve buna göre eşitlenmelidir. cerrahi müdahalenin karmaşıklığı ve riskleri ile. Son 15 yılda endoskopideki operasyonel aktivitedeki artış %400'den fazla olmuştur. Modern tıbbın hiçbir alanı endoskopi kadar hızlı gelişmemektedir. Bu, Rusya Federasyonu'ndaki sağlık hizmetlerini modernize etmenin ana yollarından biridir. Bununla birlikte, şimdiye kadar çoğu tıp fakültesi öğrencilere endoskopi öğretimi konusunda bir ders vermemektedir. Bu, tıbbın gelişiminin mevcut aşamasında büyük bir boşluktur. Endoskopi, radyoloji, radyasyon teşhisi vb. ile birlikte ayrı bir kurs olarak öğretme hakkını kazandı.

Uzun yıllar boyunca, endoskopistler ve endoskopi bölümlerinin hemşire personeli için ücretlendirme konusu ve bu işçi kategorisine tercihli bir emekli maaşı sağlama konusu açık kaldı. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı hala geçerli kararının büyük bir dezavantajı, endoskopinin cerrahi bir profil olduğuna dair açıkça belirtilen bir hükmün olmamasıdır, endoskopistler, cerrahlar gibi tüm avantajlardan yararlanır. . Bu boşluk, emeklilik fonu çalışanlarının endoskopistlerin haklarını her yerde "kendi takdirine bağlı olarak" yorumlamalarına izin verdi. Ayrıca, geçmiş yıllarda bu alanda başhekimler tarafından yapılan organizasyonel hatalar yığını, bu alanda pek çok uzmanın tercihli emekli maaşından yararlanmasına izin vermedi. Yargı uygulamasında, gelecekte de dikkate alınması ve önlenmesi gereken bu konularda birçok çelişki ve anlaşmazlık birikmiştir. Endoskopik personelin ayrıcalıklı emekli maaşlarından yararlanmasına izin vermeyen en tipik organizasyon hataları şunlardır:

1. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı emrine göre, endoskopi ofisi veya bölümü, başhekime veya tıbbi çalışma yardımcısına doğrudan bağlı olan bir tıbbi kurumun yapısal bir birimidir. . Çoğu zaman, kliniklerin başhekimleri, endoskopik üniteyi polikliniğin başhekim yardımcısına doğrudan bağlı olarak polikliniğin yapısına yönlendirdi. Bu, bir yandan ayaktan hastaların hastaneye akışı hariç muayenelerinde kolaylık sağlarken, diğer yandan endoskopistleri yatan hasta doktor statüsünden mahrum bırakarak ücret seviyesini etkiledi ve hizmet vermeyi reddetmeye neden oldu. tercihli emekli maaşları. Daha geniş olarak bakıldığında, klinikte ve hastanede endoskopi bölümü personelinin çalışmalarının doğası farklı değildir, bu nedenle çalışanlara tercihli emekli maaşı sağlanmasını etkilememelidir.

2. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı emriyle endoskopi bölüm başkanları muaf değildir, yerleşik bir doktorla aynı sayıda manipülasyon yapmaları gerekmektedir. Bununla birlikte, bu emeklilik fonu tarafından dikkate alınmaz ve daire başkanları tercihli emekli maaşı vermeyi reddeder.

3. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı emri, endoskopik manipülasyonların bir kaydının tutulmasını sağlar. Endoskopistlere tercihli emekli maaşları tahsis ederken, emeklilik fonu genellikle endoskopi bölümlerinde sağlanmayan sözde operasyonel kayıt talep eder. Onun yokluğu, endoskopistler için tercihli bir emekli maaşı almayı reddetmenin temeli haline gelir.

Son yıllarda, tıbbi kurumlarda endoskopik ünitenin çalışması için sıhhi ve epidemiyolojik gereksinimler de artmıştır. Yeni sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.3263-15 "Endoskopik müdahaleler sırasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesi", endoskopik müdahaleleri steril ve steril olmayan olarak ayırarak, endoskopların, bunlara yönelik aletlerin, envanterin ve tesislerin işlenmesi için gereksinimleri kökten değiştirdi. İşleme sürecinin kendisi, çok sayıda ek belgenin (ofis başına 7 dergiye kadar) tutulması, orta ve genç sağlık personelinden ek zaman maliyeti gerektirir; bu, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 05 / 222 sayılı emriyle sağlanmaz. 31/1996. Bu bağlamda, endoskopik bölümün çalışmalarının örgütsel konularında birçok çelişki ortaya çıktı. Bunlardan bazılarını sıralayalım.

1. SP 3.1.3263-15'e göre, en pahalı ve hızlı etkili araçların kullanımı dikkate alınarak yalnızca bir endoskopun işlenmesi süreci, hemşireyi Sağlık Bakanlığı'nın emriyle 17 dakika yerine 47 dakika alır. 31.05.1996 tarih ve 222 sayılı Rusya Federasyonu Sağlığı Bu, endoskopik departmanın çalışma saatleri için eski standartlara uymayı imkansız kılmaktadır.

2. Endoskopların, aletlerin, işyerinin işlenmesi, mikrop öldürücü lambaların çalıştırılması, oksijen besleme cihazı, temizlik kalitesinin test edilmesi vb. ile ilgili tüm eylemler. hemşire uygun günlüklere kaydeder. Bu, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı emriyle de sağlanmamakta ve ek zaman harcamayı gerekli kılmaktadır.

3. Endoskopist için tahmini zaman standartlarının geliştirilmesinde önerilen teknolojik işlemler için evrensel emek unsurları listesi de genişlemiştir. Bir hizmet sözleşmesinin uygulanması ve hastanın bilgilendirilmiş onayı, verilerin dijital formatta kaydedilmesi, çalışmanın fotoğraf ve video görüntülerinin basılması için ek zaman harcanır.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, endoskopide doğum eylemi öğelerinin evrensel listesini ve tahmini zaman standartlarını revize etmeye acil bir ihtiyaç vardır. Bu şüphesiz endoskopi alanında tıbbi bakımın kalitesini artıracaktır.

Ayrı bir konu, endoskopik bölümlerde birleştirilmiş çalışma türlerinin organizasyonu ve geliştirilmesidir: X-ışını endoskopisi, ultrason endoskopisi, konfokal endoskopi, vb. Ek malzeme kaynakları, kalifiye personelin katılımı ve eğitimi ve yine bir zaman maliyetlerinde artış.

Pediatride tüm bu sorunlar endoskopi için daha da acı vericidir. Daha ince çocuk endoskopları, bir yandan yüksek maliyet, diğer yandan artan kırılganlık ile ayırt edilir. Çocuklarda endoskopik manipülasyonların kendileri anestezi gerektirir ve bu da maliyetlerini önemli ölçüde artırır. Bu nedenle bu tip endoskopi henüz uygun bir dağıtım almamıştır. Ancak çocuklarda daha sık endoskopik müdahale gerektiren acil durumlar vardır.

Analizimizden, endoskopinin daha da geliştirilmesi problemlerini çözmede aşağıdaki ana yönleri ayırt edebiliriz:

1. Endoskopide düzenleyici çerçevenin iyileştirilmesi. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Mayıs 1996 tarih ve 222 sayılı “Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında endoskopi hizmetinin iyileştirilmesi hakkında” emri uzun süredir modası geçmiş ve modern gereksinimleri karşılamıyor. Yukarıdaki tüm çelişkileri dikkate alarak yeni bir "Rusya Federasyonu yetişkin ve çocuk nüfusuna endoskopik bakım sağlama prosedürü" geliştirmeye ve uygulamaya acilen ihtiyaç vardır.

2. Endoskopide ithal ikame programının uygulanması. Daha sonra servis desteği, yeniden kullanılabilir endoskopik aletler, deterjanlar ve dezenfektanlarla birlikte endoskopik ekipmanın evsel komplekslerinin oluşturulması.

3. Personel politikasının optimizasyonu. Endoskopinin, 17 Aralık 2001 tarihli 173 sayılı Federal Yasa (31 Aralık 2002'de değiştirildiği şekliyle) da dahil olmak üzere, çalışanlara ilgili tüm faydaların sağlanmasına tabi olarak, cerrahi bir uzmanlık alanı olarak net bir tanımı Art. 28 s.11 "Rusya Federasyonu'nda emekli maaşları hakkında" ve 10.29.02 tarih ve 781 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi. . Tıp fakültesi öğrencilerinin öğretimi sırasında endoskopinin ayrı bir alan olarak tahsis edilmesi.

www.science-education.ru

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK KURUMLARINDA ENDOSKOPİ HİZMETİNİN İYİLEŞTİRİLMESİ HAKKINDA 31 Mayıs 1996 N 222 EMRİ

Son yıllarda fiber optik kullanımına dayalı endoskopik tekniklerin gelişimi, tıbbi uygulamada minimal invaziv enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanımını önemli ölçüde genişletmiştir. Günümüzde endoskopi çeşitli hastalıkların hem teşhisinde hem de tedavisinde oldukça yaygınlaşmıştır. Tıbbi uygulamada, yeni bir yön ortaya çıktı - hastanede kalış süresini ve hastaları tedavi etme maliyetini önemli ölçüde azaltarak terapötik sonucu korurken belirgin bir ekonomik etki elde etmeyi mümkün kılan cerrahi endoskopi.

Endoskopik yöntemlerin avantajları, bu hizmetin Rusya Federasyonu'nda hızla gelişmesini sağlar. Son 5 yılda tıp kurumlarındaki endoskopi bölüm ve oda sayısı 1,7 kat, endoskopik ekipmanlı ekipmanları ise 2,5 kat arttı. 1991'den 1995'e kadar endoskopistlerin sayısı 1,4 kat arttı; Uzmanların %35'i yeterlilik kategorilerine sahiptir (1991 - %20). Gerçekleştirilen araştırmaların ve tıbbi prosedürlerin hacmi sürekli genişlemektedir. 1991 ile karşılaştırıldığında, sayıları sırasıyla 1,5 ve 2 kat arttı. 1995 yılında endoskopik teknikler kullanılarak 142.7 bin ameliyat gerçekleştirilmiştir. Ülkenin bazı bölgelerinde, acil cerrahi, travmatoloji ve jinekolojinin performansını önemli ölçüde artırabilen 24 saat kesintisiz acil endoskopik bakım hizmeti oluşturulmuştur. Endoskopik muayenelerin sonuçlarını değerlendirmek için bilgisayar programları geliştirilmiş ve aktif olarak tanıtılmaktadır.

Aynı zamanda endoskopi hizmetinin organizasyonunda ciddi eksiklikler ve çözülmemiş sorunlar bulunmaktadır. Endoskopi bölümleri, kırsal alanlardaki hastanelerin yalnızca yüzde 38,5'ine, dispanserlerin yüzde 21,7'sine (tüberküloz önleyicilerin yüzde 8'i dahil), polikliniklerin yüzde 3,6'sına sahiptir. Endoskopi alanındaki toplam uzmanların sadece yüzde 17'si kırsal kesimde bulunan sağlık kuruluşlarında çalışmaktadır. Endoskopistlerin kadro yapısında, diğer uzmanlık alanlarından yarı zamanlı doktorların oranı yüksek. Mevcut bölümlerin çalışmalarının bulanık organizasyonu, yeni yönetim biçimlerinin yavaş yavaş uygulamaya girmesi ve tıbbi personelin çalışmalarının organizasyonu, endoskopi ile ilgili uzmanların diğer özel hizmetler arasında dağılması nedeniyle endoskopi olanakları yetersiz kullanılmaktadır. ve son derece etkili endoskopik teşhis ve tedavi programlarının ve algoritmalarının olmaması. Bazı durumlarda, özellikle cerrahi endoskopide uzmanların yetersiz hazırlıkları ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çalışmanın uygun sürekliliği olmaması nedeniyle pahalı endoskopik ekipman son derece irrasyonel olarak kullanılmaktadır. Fiber optikli bir endoskop üzerindeki yük, standarttan 2 kat daha düşüktür. Hizmetin organizasyonundaki bazı zorluklar, gerekli düzenleyici çerçevenin olmaması, yapı ve kadronun optimize edilmesi için öneriler, çeşitli kapasitelerde endoskopi birimlerinde çalışmaların isimlendirilmesinden kaynaklanmaktadır. Yerli işletmeler tarafından üretilen endoskopik ekipmanın kalitesi, modern teknik gereksinimleri tam olarak karşılamıyor.

Endoskopi hizmetinin organizasyonunu iyileştirmek ve çalışmalarının verimliliğini artırmak için, cerrahi endoskopi dahil olmak üzere yeni tanı ve tedavi yöntemlerinin en hızlı şekilde tanıtılması ve ayrıca modern endoskopik ekipmanlarla bölümlerin personelinin ve teknik ekipmanlarının eğitiminin iyileştirilmesi , onaylıyorum:

2. Bölüm, bölüm, endoskopi odası yönetmeliği (Ek 2).

3. Anabilim Dalı Başkanlığı, Anabilim Dalı, Endoskopi Odası Yönetmeliği (Ek 3).

4. Doktor - bölüm endoskopisti, bölüm, endoskopi odası ile ilgili düzenlemeler (Ek 4).

5. Anabilim Dalı, Endoskopi Anabilim Dalı Kıdemli Hemşirelerine İlişkin Yönetmelik (Ek 5).

6. Bölüm, bölüm, endoskopi odası hemşiresine ilişkin yönetmelik (Ek 6).

7. Endoskopik muayeneler, tıbbi teşhis prosedürleri, operasyonlar için tahmini süre sınırları (Ek 7).

8. Endoskopik muayeneler için tahmini zaman sınırlarının uygulanmasına ilişkin talimatlar (Ek 8).

9. Yeni ekipman veya yeni araştırma ve tedavi türleri tanıtılırken tahmini zaman standartlarının geliştirilmesi için talimatlar (Ek 9).

10. Doktorun yeterlilik özellikleri - endoskopist (Ek 10).

12. Endoskopik muayeneler için fiyatları hesaplama metodolojisi (Ek 12).

13. Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defteri - form N 157 / y-96 (Ek 13).

14. Bölüm, bölüm, endoskopi odasında yapılan çalışmaların kayıt defterini doldurma talimatları - form N 157 / y-96 (Ek 14).

15. Birincil tıbbi dokümantasyon formları listesine ek (Ek 15).

1.2. Bir endoskopi birimleri ağı planlarken, kırsal sağlık hizmetleri de dahil olmak üzere birinci basamak kurumlarındaki örgütlenmelerine özellikle dikkat edin.

1.3. Endoskopide ana serbest uzmanları atayın ve çalışmaları bu Emir tarafından onaylanan Düzenlemelere göre düzenleyin.

1.4. Bilimsel araştırma enstitüleri, eğitim üniversiteleri ve lisansüstü eğitim eğitim kurumlarının endoskopi ile ilgili organizasyonel, metodolojik ve danışmanlık çalışmalarına dahil etmek.

1.5. Bölümlerin, bölümlerin, endoskopi odalarının çalışmalarını bu Düzene göre düzenleyin.

1.6. Endoskopik muayeneler için tahmini süre standartlarına göre iş hacmine göre bölüm, bölüm ve endoskopi odalarının personel sayısını belirleyin.

1.7. Fiber optikli endoskopik ekipman kullanımını en üst düzeye çıkarmak için gerekli önlemleri alarak, cihazın yılda en az 700 muayene ile yüklenmesini sağlayın.

1.8. Tıbbi ağdaki doktorların endoskopinin güncel konuları hakkında düzenli eğitimini sağlamak.

4. Bilimsel Kurumlar Departmanı (Nifantiev O.E.), modern teknik gereksinimleri karşılayan yeni endoskopik ekipmanın oluşturulması üzerinde çalışmaya devam edecek.

5. Enstitülerin rektörleri, endoskopistlerin eğitimine yönelik sağlık kuruluşlarının onaylanmış standart programlara uygun olarak başvurularını eksiksiz olarak sağlamak için doktorların ileri eğitimi için.

6. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı sisteminin kurumları için geçersiz sayın SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 10 Aralık 1976 tarihli N 1164 "Tıbbi kurumlarda endoskopik bölümlerin (odaların) organizasyonu hakkında", başvurular N 8, 9 SSCB Sağlık Bakanlığı Nişanı 25 Nisan 1986 N 590 "Malign neoplazmların önlenmesi, erken teşhisi ve tedavisinin daha da iyileştirilmesine yönelik önlemler hakkında" ve SSCB Sağlık Bakanlığı Emri N 23 Şubat 1988 tarihli 134 "Endoskopik muayeneler ve tıbbi ve teşhis prosedürleri için tahmini süre standartlarının onaylanması üzerine."

7. Emrin yerine getirilmesi üzerinde Bakan Yardımcısı Demenkov A.N.

Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanı A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoskopi.ru