Organik demansta agnozinin doğası belirlenir. Organik Demans - Belirtileri ve Tedavisi. Karışık demans nedir? Her zaman engelliliğe mi yol açar? Karışık demans nasıl tedavi edilir

Senil demans yaygın bir hastalıktır.

Kişiliğin parçalanması ile karakterizedir, hastanın tamamen uyumsuz olmasına yol açar.

Beyindeki değişiklikler organik bir yapıya sahiptir, bu nedenle geri döndürülemez. Doktorlar hastalığın çeşitli sınıflandırmalarını benimsemiştir.

Demans, daha önce edinilmiş tüm becerilerin, bilgilerin, yeteneklerin kaybına ve yenilerini edinmenin imkansızlığına yol açan beynin organik bir lezyonudur (organik demans).

ICD 10'a göre, hastalık F00-F03 koduna sahiptir.

Patolojinin sınıflandırılması aşağıdaki özelliklere dayanmaktadır:

oluşum nedeni;
lezyonun lokalizasyonu;
tezahürlerin doğası.

Fonksiyonel-anatomik formlar

Beynin hangi bölümünün değiştiğine bağlı olarak, birkaç bunama türü vardır. Demans alt bölümlere ayrılır:

Entelektüel yenilgi derecesine göre, bu tür yaşlılık çılgınlığı şu şekilde ayırt edilir:

Laküner bunama. Değişiklikler hafızada, dikkatte meydana gelir. Laküner demansı olan bir hasta genellikle yorgundur, bir şeye konsantre olamamaktadır. Ancak eylemlerine yönelik kritiklik devam ediyor.
Hastalık, Alzheimer hastalığının ilk aşaması olan aterosklerozun (aterosklerotik demans), serebellar tümörlerin bir sonucudur.
kısmi bunama. Kontüzyon, ensefalit, menenjit nedeniyle yüzeysel değişiklikler meydana gelir. Bir kişi durumunun farkındadır, eksiklikleri telafi etmeye çalışır.
Toplam demans (yaygın, küresel). Toplam demans, Alzheimer hastalığının, Pick hastalığının, beyin tümörlerinin geç evresinde gelişir.

Hastanın kişiliğinin tamamen dağılması, tüm becerilerin kaybı, kendine karşı eleştirel bir tutumu yoktur.

Etiyopatogenetik çeşitler

Demans birçok nedenden dolayı ortaya çıkar. Kişiliğin çökmesine neden olan duruma bağlı olarak, bunama aşağıdaki türlere ayrılır:

Vasküler. (F01). Sekonder olarak serebrovasküler olayın bir komplikasyonu olarak gelişir. Ana provoke edici faktörler, küçük beyin kanamasının meydana geldiği ateroskleroz ve hipertansiyondur.
İlk belirtiler sinir ve ruhsal bozukluklardır (depresyon), ardından hafıza ve düşünme bozulur.

Alzheimer tipi demans. (G30-39). Bu hastalık ile beyin nöronlarının ölümü meydana gelir, serebral korteks atrofileri.
Hastalığın ilk belirtisi hafıza bozukluğudur. İlerleme ilerledikçe, hastada tam bir uyumsuzluk gelişir.
İdiyopatik demans (belirtilmemiş tipte demans). (G30.9). Oluşum nedenleri belirlenmemiştir. Belirtiler Alzheimer tipinden farklı değildir: hafıza bozukluğu, hareket, tüm bilişsel işlevlerin kaybı.
presenil bunama. Alzheimer demansının bir çeşididir. Hastalığın 5. yılında gelişir. Ana semptom konuşma bozukluğudur. Hasta nesnelerin isimlerini karıştırır, konuşması anlamsızdır.
Pick hastalığı. (G31.0). Bu hastalık ile, bir kişinin davranışından ve kendi kendini kontrol etmesinden sorumlu olan frontotemporal serebral lob atrofisi. İlk aşamada hafıza değişmeden kalır, ancak davranışsal beceriler kaybolur, konuşma ve düşünme bozulur.
Parkinson hastalığının bir sonucu. (G20). Bozulmuş hareket, koordinasyon kaybı ile karakterizedir. Daha sonraki aşamalarda yürüme, basit fiziksel hareketler yapma yeteneği kaybolur.
. Yüksek dozda alkolün yıkıcı etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hafıza, düşünme, algı, hareket koordinasyonundan sorumlu bölümlerde ihlaller meydana gelir. Daha sonraki bir aşamada, kişilik tamamen bozulur.
travmatik bunama. Gelişim, yaralanmaların tekrarına bağlıdır. Tek bir yaralanma ile ilerlemez.
Travmatik bunamanın başka bir türü de boks bunamasıdır. Beyin hücrelerinin atrofisine yol açan tekrarlayan kraniyoserebral yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Semptomlar lezyonun konumuna bağlıdır. Konuşma bozuklukları, zeka azalması, zihinsel bozukluklar var.
Toksik (ilaca bağlı) demans. Büyük dozlarda uzun süreli ilaç kullanımı nedeniyle oluşur. Tansiyonu düşürme, antidepresanlar, antipsikotikler, kalp ilaçları gibi araçlar beyinde rahatsızlıklara neden olabilir. Bu tür, tersinir bir seyir ile karakterizedir.
(epilepsi sonucu). Bununla birlikte, neden hastalığın kendisi değil, düşme sırasındaki yaralanmalar, beyin hipoksisi, fenobarbital ile tedavi. Duygusal-istemli alan etkilenir. Hasta saldırganlaşır, intikamcı olur, algı ve düşünce bozulur.

Multipl skleroz nedeniyle demans. Multipl sklerozda sinirlerin miyelin kılıfı yok edilir.
Hastalık tedavi edilmezse daha sonraki bir aşamada beyin de etkilenecektir. Hafıza, düşünme, özeleştiri acı çeker.
Karışık hastalıklara bağlı demans. Nöronların yok olmasına neden olan hastalıkların bir kombinasyonunun sonucudur.
Örneğin hastada epilepsi ve şizofreni, Alzheimer hastalığı ve multipl skleroz olabilir. Bu durumda, mevcut hastalıkların doğasında bulunan tüm işaretler mevcuttur.
. Şizofreni zemininde gelişir. Psikopatik bir seyir ile karakterizedir. Depresyon başlar, manik takip, sonra uzayda yönelim, hareketin koordinasyonu kaybolur.
Bu türün özelliği, semptomların zayıflayabilmesi, bazen tamamen ortadan kalkabilmesi ve ardından yenilenmiş bir güçle geri dönebilmesidir.
hipotermik. Bazı doktorlar bu tip demansı ayrı bir grupta sınıflandırır. Yüksek veya düşük sıcaklıkların (uzun süreli dona maruz kalma) etkisi altında meydana gelen beyin damarlarındaki metabolik bozuklukların bir sonucu olarak kabul edilir.
senil (). Vücudun doğal yaşlanmasının bir sonucudur. Nöronların ölümü hormonal dengesizlik nedeniyle oluşur, beynin hacmi ve kütlesi azalır. Geç yaşta teşhis edildi.

Diğer hastalık türleri ve kısa özellikleri

Tıpta çok yaygın olmayan bunama türleri vardır. ICD'ye göre, bu hastalık türü F02.8 koduyla belirtilmiştir.

Her tür yaşlılık deliliği kendi bilişsel bozukluğu ile karakterize edilir. Sadece bazı durumlarda birden fazla semptomun bir kombinasyonu vardır. Doktorun görevi ilerleyici demansın kaynağını belirlemektir.

Terapi, beyin hücrelerinin bozulma sürecini tetikleyen hastalığa göre reçete edilir. Hastalığın sınıflandırması, patolojinin temel nedenini belirlemek ve yeterli tedaviyi reçete etmek için benimsenmiştir.

- Organik beyin hasarı nedeniyle edinilmiş demans. Bir hastalığın sonucu olabilir veya doğada polietiyolojik olabilir (yaşlılık veya yaşlılık demansı). Damar hastalıkları, Alzheimer hastalığı, travma, beyin tümörleri, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, CNS enfeksiyonları ve diğer bazı hastalıklar ile gelişir. Akılda kalıcı bozukluklar, duygusal bozukluklar ve istemli niteliklerde azalma vardır. Tanı, klinik kriterler ve enstrümantal çalışmalar (beynin BT, MRG) temelinde konur. Tedavi, demansın etiyolojik formu dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Genel bilgi

Demans, edinilmiş bilgi ve becerilerin kaybı ve öğrenme yeteneğinde bir azalmanın eşlik ettiği yüksek sinirsel aktivitenin kalıcı bir bozukluğudur. Şu anda dünyada 35 milyondan fazla demans hastası var. Hastalığın prevalansı yaşla birlikte artar. İstatistiklere göre, 65 yaş üstü kişilerin% 5'inde şiddetli demans, hafif -% 16'sında tespit edilir. Doktorlar gelecekte hasta sayısının artacağını varsayıyorlar. Bunun nedeni, yaşam beklentisindeki artış ve tıbbi bakımın kalitesindeki iyileşmedir, bu da ciddi yaralanmalar ve beyin hastalıkları ile bile ölümün önlenmesini mümkün kılar.

Çoğu durumda, edinilmiş demans geri döndürülemez, bu nedenle doktorların en önemli görevi, bunamaya neden olabilecek hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisinin yanı sıra edinilmiş demanslı hastalarda patolojik sürecin stabilizasyonudur. Demans, psikiyatri alanındaki uzmanlar tarafından nörologlar, kardiyologlar ve diğer doktorlarla işbirliği içinde tedavi edilir.

bunama nedenleri

Demans, yaralanma veya hastalık sonucu beyinde organik hasar olduğunda ortaya çıkar. Şu anda, bunama gelişimini tetikleyebilecek 200'den fazla patolojik durum vardır. Alzheimer hastalığı, edinilmiş demansın en yaygın nedenidir ve tüm demans vakalarının %60-70'ini oluşturur. İkinci sırada (yaklaşık %20) hipertansiyon, ateroskleroz ve diğer benzer hastalıklara bağlı vasküler demanslar yer almaktadır. Senil (yaşlılık) demanstan muzdarip hastalarda, genellikle aynı anda birkaç hastalık tespit edilir ve edinilmiş demansı tetikler.

Genç ve orta yaşta alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, travmatik beyin hasarı, iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar ile demans görülebilir. Bazı hastalarda, bulaşıcı hastalıklarda edinilmiş demans tespit edilir: AIDS, nörosifiliz, kronik menenjit veya viral ensefalit. Bazen demans, iç organların ciddi hastalıklarında, endokrin patolojisinde ve otoimmün hastalıklarda gelişir.

Demansın sınıflandırılması

Beynin belirli bölümlerinin baskın lezyonu dikkate alındığında, dört tip demans ayırt edilir:

kortikal bunama. Serebral korteks ağırlıklı olarak acı çeker. Alkolizm, Alzheimer hastalığı ve Pick hastalığında (frontotemporal demans) görülür.
subkortikal bunama. Subkortikal yapılar acı çeker. Nörolojik bozuklukların eşlik ettiği (uzuvların titremesi, kas sertliği, yürüme bozuklukları vb.). Parkinson hastalığında, Huntington hastalığında ve beyaz maddeye kanamada görülür.
kortikal-subkortikal bunama. Hem korteks hem de subkortikal yapılar etkilenir. Vasküler patolojide görülür.
çok odaklı bunama. CNS'nin çeşitli bölümlerinde çok sayıda nekroz ve dejenerasyon alanı oluşur. Nörolojik bozukluklar çok çeşitlidir ve lezyonların lokalizasyonuna bağlıdır.

Lezyonun boyutuna bağlı olarak iki tip demans vardır: total ve lacunar. Laküner bunama ile, belirli entelektüel faaliyet türlerinden sorumlu yapılar acı çeker. Kısa süreli bellek bozuklukları genellikle klinik tabloda öncü bir rol oynar. Hastalar nerede olduklarını, ne yapmayı planladıklarını, sadece birkaç dakika önce kararlaştırılanları unuturlar. Durumunun eleştirisi korunur, duygusal-istemli bozukluklar zayıf bir şekilde ifade edilir. Asteni belirtileri olabilir: yırtılma, duygusal dengesizlik. Laküner demans, Alzheimer hastalığının başlangıç evresi de dahil olmak üzere birçok hastalıkta görülür.

Toplam demansta, kişiliğin kademeli olarak parçalanması gözlenir. Zeka azalır, öğrenme yetenekleri kaybolur, duygusal-istemli alan acı çeker. İlgi alanı daralır, utanç kaybolur, eski ahlaki ve ahlaki normlar önemsiz hale gelir. Total demans, frontal loblarda hacimsel oluşumlar ve dolaşım bozuklukları ile gelişir.

Yaşlılarda demansın yüksek prevalansı, senil demansların bir sınıflandırmasının oluşturulmasına yol açmıştır:

Atrofik (Alzheimer) tipi- beyin nöronlarının birincil dejenerasyonu tarafından kışkırtıldı.
damar tipi- vasküler patolojide beyne kan akışının bozulması nedeniyle sinir hücrelerinde hasar ikinci kez meydana gelir.
karışık tip- karışık demans - atrofik ve vasküler demansın bir kombinasyonudur.

Demans belirtileri

Demansın klinik belirtileri, edinilmiş demansın nedeni, etkilenen bölgenin büyüklüğü ve yeri ile belirlenir. Semptomların şiddeti ve hastanın sosyal uyum yeteneği dikkate alındığında, bunamanın üç aşaması ayırt edilir. Hafif bunama ile hasta, olup bitenler ve kendi durumu için kritik olmaya devam eder. Self servis yeteneğini korur (çamaşır yapabilir, yemek yapabilir, temizleyebilir, bulaşık yıkayabilir).

Orta derecede demansta, kişinin durumunun eleştirisi kısmen bozulur. Hasta ile iletişim kurarken, zekada belirgin bir azalma fark edilir. Hasta kendine zar zor hizmet ediyor, ev aletlerini ve mekanizmalarını kullanmakta zorlanıyor: telefona cevap veremiyor, kapıyı açamıyor veya kapatamıyor. Bakım ve gözetime ihtiyacı var. Şiddetli demansa, kişiliğin tamamen parçalanması eşlik eder. Hasta giyinemez, yıkanamaz, yemek yiyemez veya tuvalete gidemez. Sürekli izleme gerektirir.

Demansın klinik varyantları

Alzheimer tipi demans

Alzheimer hastalığı 1906 yılında Alman psikiyatrist Alois Alzheimer tarafından tanımlanmıştır. 1977 yılına kadar bu tanı sadece dementia praecox (45-65 yaş arası) vakalarında yapılmaktaydı ve 65 yaşın üzerinde semptomlar ortaya çıktığında senil bunama teşhisi konuldu. Daha sonra hastalığın patogenezi ve klinik belirtilerinin yaştan bağımsız olarak aynı olduğu bulundu. Şu anda, Alzheimer hastalığının teşhisi, edinilmiş demansın ilk klinik belirtilerinin ortaya çıkma zamanından bağımsız olarak yapılmaktadır. Risk faktörleri arasında yaş, bu hastalıktan muzdarip akrabaların varlığı, ateroskleroz, hipertansiyon, aşırı kilo, diyabetes mellitus, düşük fiziksel aktivite, kronik hipoksi, travmatik beyin hasarı ve yaşam boyunca zihinsel aktivite eksikliği sayılabilir. Kadınlar erkeklerden daha sık hastalanır.

İlk belirti, kişinin kendi durumuna yönelik eleştirisini sürdürürken, kısa süreli bellekte belirgin bir bozulmadır. Daha sonra, hafıza bozuklukları şiddetlenir, “zamanda geriye doğru hareket” olurken - hasta önce son olayları, sonra geçmişte olanları unutur. Hasta çocuklarını tanımayı bırakır, onları uzun zaman önce ölmüş akrabalar için alır, bu sabah ne yaptığını bilmez, ancak çocukluğundaki olayları çok yakın zamanda olmuş gibi ayrıntılı olarak anlatabilir. Kayıp anıların yerinde konfabulasyonlar meydana gelebilir. Durumunun eleştirisi azalır.

Alzheimer hastalığının ileri aşamasında, klinik tablo duygusal ve istemli bozukluklarla desteklenir. Hastalar huysuz ve kavgacı olurlar, genellikle başkalarının sözlerinden ve eylemlerinden memnuniyetsizlik gösterirler, herhangi bir küçük şeyden rahatsız olurlar. Gelecekte, hasar sanrıları ortaya çıkabilir. Hastalar, akrabalarının kendilerini tehlikeli durumlarda kasten terk ettiklerini, zehirlemek ve daireyi ele geçirmek için yiyeceklere zehir koyduklarını, itibarlarını zedelemek için kendileri hakkında kötü şeyler söylediklerini ve kamu korumasından yoksun bıraktıklarını vb. iddia ediyorlar. Sadece aile değil. üyeler sanrılı sisteme dahil olur, aynı zamanda komşular, sosyal hizmet uzmanları ve hastalarla etkileşime giren diğer insanlar. Diğer davranış bozuklukları da tespit edilebilir: yemekte ve sekste serserilik, taşkınlık ve karışıklık, anlamsız düzensiz eylemler (örneğin, nesneleri bir yerden bir yere kaydırma). Konuşma basitleşir ve zayıflar, parafaziler ortaya çıkar (unutulmuş kelimeler yerine başka kelimelerin kullanılması).

Alzheimer hastalığının son aşamasında, zekada belirgin bir azalma nedeniyle deliryum ve davranış bozuklukları dengelenir. Hastalar pasif, hareketsiz hale gelir. Sıvı ve gıda alımı ihtiyacı ortadan kalkar. Konuşma neredeyse tamamen kaybolur. Hastalık kötüleştikçe yiyecekleri çiğneme ve bağımsız yürüme yeteneği yavaş yavaş kaybolur. Tam çaresizlik nedeniyle, hastalar sürekli profesyonel bakıma ihtiyaç duyarlar. Ölümcül sonuç, tipik komplikasyonların (pnömoni, yatak yaraları, vb.) veya eşlik eden somatik patolojinin ilerlemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Alzheimer hastalığı, klinik semptomlara göre teşhis edilir. Tedavi semptomatiktir. Şu anda Alzheimer hastalığı olan hastaları iyileştirebilecek ilaç ve ilaç dışı yöntemler bulunmamaktadır. Demans istikrarlı bir şekilde ilerler ve zihinsel işlevlerin tamamen bozulmasıyla sona erer. Tanıdan sonra ortalama yaşam beklentisi 7 yıldan azdır. İlk belirtiler ne kadar erken ortaya çıkarsa, bunama o kadar hızlı kötüleşir.

vasküler demans

İki tür vasküler demans vardır - felçten sonra ortaya çıkan ve beyne kan akışının kronik yetersizliğinin bir sonucu olarak gelişen. İnme sonrası edinilmiş demansta, klinik tabloda genellikle fokal bozukluklar (konuşma bozuklukları, parezi ve felç) hakimdir. Nörolojik bozuklukların doğası, kanamanın yeri ve boyutuna veya kan akışının bozulduğu bölgeye, felçten sonraki ilk saatlerde tedavinin kalitesine ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. Kronik dolaşım bozukluklarında demans semptomları baskındır ve nörolojik semptomlar oldukça tekdüze ve daha az belirgindir.

Çoğu zaman, vasküler demans ateroskleroz ve hipertansiyon ile, daha az sıklıkla şiddetli diabetes mellitus ve bazı romatizmal hastalıklar ile, hatta daha az sıklıkla iskelet yaralanmaları, artan kan pıhtılaşması ve periferik damar hastalıkları nedeniyle emboli ve tromboz ile ortaya çıkar. Edinilmiş demans geliştirme olasılığı kardiyovasküler sistem hastalıkları, sigara içme ve aşırı kilolu olma ile artar.

Hastalığın ilk belirtisi, konsantre olmaya çalışmakta zorluk, dikkatin dağılması, yorgunluk, zihinsel aktivitede bir miktar katılık, planlama güçlüğü ve analiz yeteneğinde azalmadır. Hafıza bozuklukları Alzheimer hastalığından daha az belirgindir. Bazı unutkanlık not edilir, ancak önde gelen bir soru veya birkaç cevap önerisi şeklinde bir "itme" ile hasta gerekli bilgileri kolayca hatırlar. Birçok hastada duygusal dengesizlik ortaya çıkar, ruh hali azalır, depresyon ve subdepresyon mümkündür.

Nörolojik bozukluklar arasında dizartri, disfoni, yürüyüş değişiklikleri (karıştırma, adım uzunluğunun kısalması, tabanların yüzeye "yapışması"), hareketlerin yavaşlaması, jestlerin ve yüz ifadelerinin zayıflaması yer alır. Tanı, beyin damarlarının klinik tablosu, ultrasonu ve MRA'sı ve diğer çalışmalar temelinde yapılır. Altta yatan patolojinin ciddiyetini değerlendirmek ve bir patogenetik tedavi şeması hazırlamak için hastalar, ilgili uzmanlara danışmak üzere yönlendirilir: terapist, endokrinolog, kardiyolog, flebolog. Tedavi - semptomatik tedavi, altta yatan hastalığın tedavisi. Demansın gelişme hızı, önde gelen patolojinin seyrinin özelliklerine göre belirlenir.

alkolik bunama

Alkolik demansın nedeni uzun süreli (15 yıl veya daha fazla) alkol kötüye kullanımıdır. Alkolün beyin hücreleri üzerindeki doğrudan yıkıcı etkisinin yanı sıra, bunama gelişimi, çeşitli organ ve sistemlerin aktivitesinin ihlali, büyük metabolik bozukluklar ve vasküler patolojiden kaynaklanmaktadır. Alkolik demans, tipik kişilik değişiklikleri (kaba, ahlaki değerlerin kaybı, sosyal bozulma) ile birlikte zihinsel yeteneklerde tam bir azalma (dalgınlık, analiz yeteneğinin azalması, plan ve soyut düşünme, hafıza bozuklukları) ile karakterizedir.

Alkolden tamamen uzak durma ve alkolizm tedavisinden sonra kısmi iyileşme mümkündür, ancak bu gibi durumlar çok nadirdir. Alkollü içecekler için belirgin bir patolojik özlem, isteğe bağlı niteliklerde bir azalma ve motivasyon eksikliği nedeniyle, çoğu hasta etanol içeren sıvıları almayı bırakamaz. Prognoz olumsuzdur, ölüm nedeni genellikle alkol tüketiminin neden olduğu somatik hastalıklardır. Genellikle bu tür hastalar, suç olayları veya kazalar sonucu ölmektedir.

Demans teşhisi

"Demans" tanısı, beş zorunlu işaretin varlığında yapılır. Birincisi, hastayla yapılan konuşma, özel bir çalışma ve akraba anketi temelinde ortaya çıkan hafıza bozukluğudur. İkincisi, organik bir beyin lezyonunu gösteren en az bir semptomdur. Bu semptomlar arasında “üç A” sendromu vardır: afazi (konuşma bozuklukları), apraksi (temel motor eylemleri gerçekleştirme yeteneğini korurken amaçlı eylemlerde bulunma yeteneğinin kaybı), agnozi (algı bozuklukları, kelimeleri tanıma yeteneğinin kaybı, dokunma, işitme ve görme yetisine sahip kişiler ve nesneler); kişinin kendi durumuna ve çevreleyen gerçekliğe yönelik eleştirisini azaltmak; kişilik bozuklukları (makul olmayan saldırganlık, kabalık, utanç eksikliği).

Demansın üçüncü tanısal işareti, aile ve sosyal uyumun ihlalidir. Dördüncüsü - deliryumun karakteristik semptomlarının yokluğu (yer ve zamanda oryantasyon kaybı, görsel halüsinasyonlar ve sanrılar). Beşinci - enstrümantal çalışmaların verileriyle (beynin BT ve MRG'si) onaylanan organik bir kusurun varlığı. "Demans" teşhisi, ancak listelenen tüm işaretler altı ay veya daha uzun süredir mevcutsa yapılır.

Demans çoğunlukla depresif psödodemanstan ve beriberi kaynaklı fonksiyonel psödodemanstan ayırt edilmelidir. Bir depresif bozukluktan şüpheleniliyorsa, psikiyatrist duygulanım bozukluklarının ciddiyetini ve doğasını, günlük duygudurum dalgalanmalarının varlığını veya yokluğunu ve "acı verici duyarsızlık" hissini dikkate alır. Beriberi'den şüpheleniliyorsa, doktor geçmişi inceler (yetersiz beslenme, uzun süreli ishal ile şiddetli bağırsak hasarı) ve belirli vitamin eksikliğinin karakteristik semptomlarını (folik asit eksikliği olan anemi, tiamin eksikliği olan polinörit, vb.) Dışlar.

Demans için prognoz

Demansın prognozu altta yatan hastalığa göre belirlenir. Kraniyoserebral yaralanmalar veya hacimsel süreçler (, hematomlar) sonucu ortaya çıkan edinilmiş demans ile süreç ilerlemez. Genellikle kısmi, daha az sıklıkla - beynin telafi edici yetenekleri nedeniyle semptomların tamamen azalması. Akut dönemde, iyileşme derecesini tahmin etmek çok zordur, kapsamlı hasarın sonucu, çalışma yeteneği ile iyi bir tazminat olabilir ve küçük bir yaralanmanın sonucu, sakatlıkla birlikte ağır demans veya bunun tersi olabilir.

İlerleyici hastalıkların neden olduğu demanslarda, semptomlar sürekli olarak şiddetlenir. Doktorlar ancak altta yatan patolojiyi yeterince tedavi ederek süreci yavaşlatabilirler. Bu gibi durumlarda tedavinin temel amaçları, öz bakım becerilerini ve adaptasyon yeteneklerini korumak, yaşamı uzatmak, uygun bakımı sağlamak ve hastalığın hoş olmayan belirtilerini ortadan kaldırmaktır. Ölüm, hastanın hareketsizliği, temel kendi kendine bakım yapamaması ve yatalak hastaların karakteristik komplikasyonlarının gelişmesiyle ilişkili hayati işlevlerin ciddi bir ihlali sonucu ortaya çıkar.

Alzheimer hastalığı(Alzheimer tipi demans) demans vakalarının neredeyse yarısının nedenidir.

Alzheimer hastalığı başta hipokampus ve temporo-parietal korteks olmak üzere nöronların ilerleyici ölümüne dayanan nörodejeneratif bir hastalıktır. Alzheimer hastalığında hafıza bozukluklarının ve diğer yüksek zihinsel işlevlerin patogenezinde başrol, başta asetilkolinerjik olmak üzere nörotransmitter sistemlerindeki değişikliklere verilir.

Klinik tablo (semptomlar ve seyir) 40-50 yaş üzerinde kademeli bir başlangıç (genellikle 65 yaşından sonra), hastalığın erken evrelerinde ilerleyici unutkanlık prevalansı, ardından afazi, apraksi ve agnozi, akalkuli ve yokluğun eklenmesi ile karakterize edilir. fokal nörolojik semptomlar. Konuşma bozukluğu, kelimeleri seçmede zorluk ve yanlış kelime kullanımı (parafaziler), ancak güvenli tekrarlama ile akustik-mnestik afazi ile karakterizedir. Görsel-mekansal agnozi, bir resim çizme veya kopyalama yeteneğinin ihlali, mekansal yönelim bozukluğu ile kendini gösterir. Aynı zamanda, hastalığın erken evresindeki davranışsal stereotipler ve motor fonksiyonlar nispeten bozulmadan kalır. Aslında, hastalığın geç evrelerine kadar fokal nörolojik semptomlar oldukça azdır - hastalarda pozitif eksenel refleksler, ekstrapiramidal bozukluklar olabilir. Hastalığın seyri, duygusal-duygusal ve diğer zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasıyla karmaşıklaşabilir.

Alzheimer hastalığının klinik belirtilerişartlı olarak üç aşamaya ayrılmıştır.

Evre 1 Alzheimer hastalığı(ilk) güncel olaylar, isimler, fiyatlar, nesnelerin isimleri vb. için çalışan bellekte veya bellekte izole bir bozulma ile kendini gösterir.

İlgi çemberinin daralması, düşünmenin yavaşlaması, inisiyatif eksikliği, dalgınlık, dikkatsizlik var. Bu aşamanın bir özelliği, yetersiz benlik saygısı nedeniyle hafıza bozukluğu ile ilgili şikayetlerin olmamasıdır. Tüm vakaların %50'sinde, duygudurumda azalma (depresyon) veya duygusal dengesizlik vardır. Hastalığın bu aşamasında ev ve mesleki beceriler genellikle korunur.

Evre 2 Alzheimer hastalığı(gelişmiş), aşağıdaki bozuklukların eklenmesi nedeniyle ev ve iş faaliyetlerinde zorluklara yol açan kısa süreli hafızanın devam eden bozulması ile kendini gösterir:

konuşma zayıflar, bireysel kelimelerin seçiminde zorluklar ortaya çıkar;
amaçlı faaliyetin ihlali (pratik), kıyafet seçme ve giyme, hijyen prosedürlerini yerine getirme (diş fırçalama, traş), yazışmaları halletme, ev aletlerini kullanma güçlüklerinden oluşur; hobilere olan ilgi kaybolur, tanıdık olmayan bir ortama uyum sağlamak zordur, araç kullanma yeteneği kaybolur;
optik-uzaysal aktivite ihlalleri: herhangi bir temel nesne (küp, sütun, saat yüzü) çizmek imkansız hale gelir;
düşünce bozukluğu (birkaç kelimeyi genellemenin imkansızlığı, atasözleri, sözler);
gönüllü dikkat ve sayma ihlali;
duygulanım bozuklukları (sanrılar, özellikle kıskançlık sanrıları, halüsinasyonlar, kaygı, korku).

Evre 3 Alzheimer hastalığı(son) hastalığın başlangıcından 5-10 yıl sonra, herhangi bir zihinsel aktivite imkansız hale geldiğinde, self servis yeteneği kaybolduğunda, konuşma sözlü emboli düzeyinde kalır.

Bu aşamada kilo kaybı, uzuvlarda artan kas tonusu, yürüme bozukluğu, epileptik nöbetler eklemek mümkündür.

Alzheimer hastalığının erken belirtisi BT veya MRG'ye göre temporal lobların medial kısımlarının, özellikle hipokampusun atrofisi (periventriküler bölgedeki tek küçük vasküler odaklar ve subkortikal düğümlerin projeksiyonları veya sınırlı periventriküler lökoarayoz tanıyı dışlamaz) hizmet edebilir.

Alzheimer hastalığındaki değişikliklerin karakteristik MRG parametreleri:

Ara kanca mesafesinin artması (yaş normuna kıyasla).
Perihipokampal fissürlerin genişlemesi.
Hipokampus hacminin azaltılması.

MRI'da herhangi bir değişiklik olmayabilir. Tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografide görüldüğü gibi temporoparietal bölgenin azalmış perfüzyonu Alzheimer hastalığının klinik tanısını doğrulayabilir ve medial temporal lobun hipoperfüzyonu Alzheimer hastalığının en erken belirtisi olabilir.

Alzheimer hastalığını vasküler demanstan ayırt etmede tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografinin değeri sınırlıdır. Hastalığı olan hastalarda. Alzheimer, bilgisayarlı tomografi ve özellikle manyetik rezonans görüntüleme, hastalığın seyrini etkileyebilecek ilişkili vasküler lezyonlar hakkında ek bilgi sağlayan beyaz cevher veya bazal ganglionlardaki anormallikleri ortaya çıkarabilir.

Kushnir G.M. - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Savchuk E.A. - Tıp Bilimleri Adayı, Samokhvalova V.V. - Doktora

"Dejeneratif demans, demansın bir nedeni olarak Alzheimer hastalığı, tezahürleri, aşamaları"- bölümden makale

Tıpta "demans" terimi, bir kişinin temel zihinsel işlevlerinin ihlali ile karakterize edilen edinilmiş demansı belirtmek için kullanılır: düşünme, zeka, dikkat, hafıza ve diğerleri. Hastalık genellikle yavaş ilerler, ancak bazı durumlarda çok hızlı ortaya çıkar. Patolojinin hızlı gelişimi, kural olarak, beyin hücrelerinin kısa sürede öldüğü kraniyoserebral yaralanmalar veya zehirlenme ile gözlenir.

Demans ile bir kişi dünyayı tanıma yeteneğini kaybeder, daha önce edindiği becerileri kaybeder, duygularını göstermez, yakın zamanda meydana gelen olayları unuturken, hasta kendisine ne olduğunun farkında değildir. İhlaller genellikle o kadar belirgindir ki, bir kişi mesleki faaliyetlerini yerine getiremez ve günlük yaşamda ciddi zorluklar yaşar. Akrabaları bu patolojiyle karşı karşıya kalan birçok kişi, bunama hastalarının kaç yıl yaşadığını merak ediyor. Her şey birçok faktöre bağlı olduğu için kesin bir cevap vermek çok zor. Kişi gerekli bakım ve destekleyici bakımı alırsa uzun yıllar yaşayabilir. Ayrıca bunamanın ne kadar hızlı geliştiğini ve buna neyin sebep olduğunu da düşünmelisiniz.

İstatistiklere göre, bunama en sık altmış yaşın üzerindeki yaşlı kişilerde teşhis edilir. Seksen yaşın üzerindeki hastalarda, vakaların yaklaşık% 80'inde hastalık teşhis edilir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Demans, organik bir doğanın merkezi sinir sistemine verilen ciddi hasarın bir sonucu olarak gelişir, bu nedenle, dejeneratif değişikliklere ve serebral korteksin hücresel yapılarının ölümüne yol açan herhangi bir patolojik durum, başlangıcı için başlangıç noktası olabilir. Bunun en olası nedenleri göz önüne alındığında, ilk önce, beyin korteksinin tahrip edilmesinin bağımsız bir patoloji mekanizması olarak hareket ettiği belirli edinilmiş demans türlerini ayırmak gerekir. Bu durumda Alzheimer hastalığı, Pick hastalığı vb. Bu tür patolojiler en sık altmış beş yaşın üzerindeki hastalarda teşhis edilir.

Diğer durumlarda, bunama, insan beyninin ikincil bir lezyonu ile ortaya çıkar. Genellikle bu patoloji, travma, bulaşıcı lezyonlar, kronik bir biçimde ortaya çıkan vasküler hastalıklar, çeşitli toksik maddelere maruz kalmanın bir komplikasyonu olarak işlev görür. Çoğu zaman, ikincil organik beyin hasarı, ateroskleroz, hipertansiyon vb. Gibi vasküler patolojilerde ortaya çıkar.

Alkol ve uyuşturucu kullanımına bağlı olarak beyindeki tümörlerle demans gelişmesi mümkündür. Oldukça nadiren, enfeksiyonlar hastalığın gelişimine katkıda bulunur: menenjit, viral ensefalit, AIDS, nörosifiliz ve diğerleri.

Edinilmiş demansın gelişimine bir dereceye kadar katkıda bulunan kaç neden olduğunu söylemek son derece zordur. Bazı durumlarda demans, hemodiyaliz, şiddetli karaciğer veya böbrek yetmezliği, bazı endokrinolojik ve otoimmün hastalıkların bir komplikasyonu haline gelir. Çoğu durumda, hastalık aynı anda birkaç provoke edici faktöre maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Böyle bir bozukluğun tipik bir örneği, senil (yaşlılık) bunamadır.

Edinilmiş bunama geliştirme riskinin yaşla birlikte arttığını belirtmekte fayda var. Tıbbi istatistiklere göre, altmış yaşın altındaki kişilerde bunama hastalarının yüzdesi son derece küçükken, yetmiş veya seksen yaşın üzerindeki yaşlılarda bu rakam %75-80'e ulaşmaktadır.

sınıflandırma

Modern klinik uygulamada demans, aşağıdaki fonksiyonel ve anatomik formlara ayrılır:

Demans, laküner veya toplam formda ortaya çıkabilir. İlk durumda, hasta, aklın işlevinden sorumlu olan yapıların lokalize lezyonlarına sahiptir. Bu durumda, genellikle ciddi kısa süreli hafıza bozuklukları gözlenir ve küçük astenik belirtiler de ortaya çıkabilir.

Kişiliğin özünde tam bir yıkım varsa, tam demanstan bahsediyoruz. Bu tür hastalarda, sadece hafıza ve zekada bir bozulma değil, aynı zamanda duygusal-istemli alanın ciddi bozuklukları da vardır. Hastalık birkaç yıl içinde gelişirse, hasta daha önce karakteristik çıkarlarını, manevi değerlerini tamamen kaybedebilir. Kişi tamamen sosyal olarak uyumsuz hale gelir.

bunama türü	Örnekler
Kortikal (birincil nörodejeneratif)	Alzheimer hastalığı, Altheimer bileşeni olan demans, frontotemporal edinilmiş demans
damar	Multienfeksiyöz demans, laküner hastalık
Zehirlenmeye bağlı bunama	Alkol veya kimyasal zehirlenme ile ilişkili demans
Enfeksiyon nedeniyle demans	Mantar veya viral enfeksiyon ile ilişkili demans ve ayrıca spiroket enfeksiyonu (HIV, sifiliz, vb.)
Lewy cisimleri ile ilişkili	Progresif felç, yaygın Lewy cisimciği hastalığı, Parkinson hastalığı, kortikobazal dejenerasyon
Beyindeki yapısal hasar nedeniyle bunama	Hidrosefali, beyindeki neoplazmalar, kronik subdural hematom
Prion kontaminasyonu ile ilişkili demans	Creutzfeldt-Jakob hastalığı

Klinik tablo

Demansın evresine bağlı olarak semptomları oldukça değişken olabilir. Bu hastalık, bir kişinin tüm bilişsel işlevlerinin ihlali ile karakterizedir. Davranış ve kişilik bozuklukları, hastalığın herhangi bir aşamasında oluşabileceği gibi, motor işlev bozuklukları ve diğer eksiklik sendromları da oluşabilir.

En hızlı gelişme genellikle vasküler demans ile karakterize edilirken, örneğin Alzheimer hastalığında patoloji yavaş bir hızda ilerler. Geçici klinik belirtiler olarak birçok hasta manik, depresif, paranoid durumlarla karakterize çeşitli psikozlar yaşar.

Erken bir aşamada demans, bozulmuş hafıza fonksiyonu ile kendini gösterebilir. Hasta yeni bilgileri hatırlayamıyor ve anlayamıyor, kelime seçiminde zorluklarla ilişkili konuşma bozuklukları olabilir. Kişilik bozuklukları ve ruh hali değişimleri de edinilmiş demansın erken evrelerinde oldukça yaygındır. Oldukça sık, hastalar olağan günlük aktivitelerinin performansında ilerleyici zorluklar yaşarlar. Eve dönüş yolunu bulmaları, nerede yaşadıklarını hatırlamaları vb. zorlaşır. bağımsızlık kaybı genellikle saldırganlık ve depresif bozuklukların salgınlarına yol açar.

Yeni başlayan demansı karakterize eden diğer semptomlar arasında apraksi, agnozi ve afazi bulunur. Çoğu zaman, hasta bir kişinin yakınları, hastalığın erken belirtilerini fark eder, garip davranışları ve duygusal dengesizliğinden şikayet eder.

Patolojinin gelişiminde ara bir aşamada, hastalar öğrenme yeteneğinden neredeyse tamamen yoksundur. Hafızaları tamamen kaybolmaz, ancak özellikle birkaç yıl önce nispeten uzun zaman önce meydana gelen olaylar için önemli ölçüde azalır. Hastaların kendilerine bakmaları giderek zorlaşıyor: giyinmek, yıkanmak vb. Aynı zamanda, kişisel değişiklikler de ilerler: bazen saldırganlık patlamaları eşliğinde sinirlilik ortaya çıkar veya duygusal tezahürler ve depresyon belirtileri eksikliği ile tam bir pasiflik oluşur.

Demans, gelişiminin bu aşamasında, genellikle hastanın yeterli alan ve zaman duygusunu kaybetmesine neden olur. Bir kişi, örneğin kaç yaşında olduğu, kendi dairesinde kaybolabileceği, gündüz ile geceyi karıştırdığı gibi temel soruları yanıtlamayı zor buluyor. Bu tür bozukluklar sonunda halüsinasyonlar, mani ve depresyonun eşlik ettiği psikoza dönüşebilir.

Hastalığın şiddetli aşamasında, hastalar bağımsız hareket etme yeteneğini kaybeder. Genellikle bu aşamadaki hastalığa idrar kaçırma, tam bir hafıza eksikliği eşlik eder. Hasta bağımsız olarak yemeyi ve içmeyi unutabilir. Bu hastalarda basınç yaraları ve pnömoni gelişme riski çok yüksektir. Çoğu zaman, hastalar uygun bakımı sağlamak için özel tıbbi tesislere yerleştirilir.

teşhis

Bilişsel bozukluk ve şüpheli bunama ile hastanın kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Kural olarak, hastalığın gelişiminin en başında, çok az insan küçük değişikliklere dikkat eder ve bu nedenle demans genellikle oldukça ileri bir aşamada teşhis edilir. Akrabaların dikkatli olması ve sevilen birinin herhangi bir nedenle kelimeleri karıştırmaya başlaması, son olayları unutması, iletişimsiz ve huzursuz olması durumunda doktora başvurması gerekir.

Hastalığı tanımlamak için uzmanlar özel psikometrik testler kullanır. Bir nörolog ve bir göz doktoru tarafından muayene zorunludur. Bulaşıcı ve metabolik hastalıkları dışlamak için bir dizi laboratuvar testi reçete edilir. Bu genellikle şeker seviyeleri için bir kan testi, kan serumunun hormonal analizi ve diğer çalışmaları içerir.

Demanslı hastalarda nörolojik muayene sırasında psikomotor fonksiyonlarda yavaşlama tespit edilir. Hasta çok efor sarf edebilir ama doğru cevaplar veremeyebilir. Edinilmiş demansı saptamak için en bilgilendirici testlerden biri olarak, doktorlar sıklıkla hastaların kısa süreli hafızalarını değerlendirmelerini önerir. Hastanın önüne üç veya dört nesne koyarsanız ve birkaç dakika sonra bunları çıkarır ve isimlerini sorarsanız, bunama varsa, kişi bunu yapamaz.

Bir hafıza bozukluğunu tanımlamaya ek olarak, edinilmiş demans teşhisi konulurken, hastanın afazi, agnozi, apraksi ve hastalığın diğer karakteristik belirtilerine sahip olduğunu doğrulamak gerekir. Her şeye ek olarak, hastanın zihinsel durumunun bir değerlendirmesi yapılır.

Elektrokardiyografi, vasküler dopplerografi, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi zorunludur. Vasküler demans ve Alzheimer hastalığı, Khachinsky iskemik skalası kullanılarak tespit edilir. Hastalığa ve evresine ilişkin karar, hastanın aldığı toplam puanlara göre yapılır.

Ayırıcı tanı

Klinik uygulamada, hastanın muayenesi sırasında organik demans, sözde depresif psödodemanstan ayırt edilmelidir. Çok sık olarak, şiddetli depresyona, bunama belirtileri ile karıştırılabilecek, belirgin bir akıl bozukluğu eşlik eder. Şiddetli psikolojik travma ve stres de bir tür koruyucu tepki olarak psödodemansa neden olabilir.

Bazı durumlarda, zihinsel bozukluk, örneğin B12 vitamini, folik asit veya insan vücudu için gerekli diğer maddelerin eksikliği gibi metabolik bozukluklarla ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, ihlallerin yetkili bir şekilde düzeltilmesinden sonra demansın tüm semptomları kaybolur.

Deneyimli profesyoneller için bile psödodemans ile organik demans arasında ayrım yapmanın çok zor olabileceğini vurgulamak önemlidir. Çoğu zaman, doğru tanı ancak hastanın durumunun sürekli ve uzun süreli izlenmesi ile mümkündür. Ek olarak, bunama, yaşlılarda yaygın olan hafıza bozukluklarından, depresyonun arka planında ortaya çıkan bilişsel bozukluklardan ayırt edilmelidir.

Ne yazık ki, organik demansta tedavi neredeyse her zaman yalnızca destekleyici olabilir. Terapi, bilişsel işlevlerin eksikliğini telafi etmek ve serebral dolaşımı iyileştirmek için reçete edilir. Bunu yapmak için doktor, her bir hasta için dozajlarını ayrı ayrı ayarlayarak uygun ilaçları reçete eder. Böyle bir tedavinin ne kadar sürmesi gerektiğinden bahsetmişken, yaşam boyu idame tedavisinin gerekli olduğu vurgulanmalıdır. Semptomatik tedavi olarak sakinleştirici ve antidepresanlar reçete edilebilir. Depresyonun arka planında ortaya çıkan demansın, ikincisi ortadan kaldırıldığında bile ortadan kalkmadığını belirtmekte fayda var.

Demans, hastaların daha önce edinilmiş pratik becerilerde ve edinilmiş bilgilerde (değişen derecelerde tezahür yoğunluğunda ortaya çıkabilen) bir kayıp yaşadığı ve aynı zamanda bilişsel aktivitelerinde kalıcı bir azalma yaşadığı edinilmiş bir demans biçimini tanımlar. Belirtileri, başka bir deyişle, zihinsel işlevlerin bozulması şeklinde kendini gösteren demans, çoğunlukla yaşlılıkta teşhis edilir, ancak genç yaşta gelişme olasılığı dışlanmaz.

Genel açıklama

Demans, genellikle bu hastalığı zihinsel gerilik, doğuştan veya edinilmiş demans biçimlerinden ayırt etmeyi mümkün kılan, zihinsel işlevlerin belirgin şekilde parçalanmasının meydana geldiği beyindeki hasarın bir sonucu olarak gelişir. Zihinsel gerilik (aynı zamanda oligophrenia veya demanstır), belirli patolojilerin bir sonucu olarak beyin hasarı ile de ortaya çıkan, ancak ağırlıklı olarak kendini zihnine karşılık gelen zihne verilen hasar şeklinde gösteren kişiliğin gelişiminde bir durma anlamına gelir. isim. Aynı zamanda, zihinsel gerilik demanstan farklıdır, çünkü onunla bir kişinin, fiziksel olarak bir yetişkinin zekası, yaşına karşılık gelen normal seviyelere ulaşmaz. Ek olarak, zeka geriliği ilerleyici bir süreç değil, hasta bir kişinin maruz kaldığı bir hastalığın sonucudur. Bununla birlikte, her iki durumda da ve bunama düşünüldüğünde ve zeka geriliği göz önüne alındığında, motor beceriler, konuşma ve duygular bozukluğu gelişimi vardır.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, demans, yaşlılık demansı olarak türünü belirleyen yaşlılıktaki insanları ezici bir şekilde etkiler (genellikle yaşlılık deliliği olarak tanımlanan bu patolojidir). Bununla birlikte, bunama, genellikle bağımlılık yapan davranışların bir sonucu olarak gençlerde de görülür. Bağımlılık, bağımlılıklardan veya bağımlılıklardan başka bir şey ifade etmez - belirli eylemleri gerçekleştirmeye ihtiyaç duyulan patolojik bir çekim. Her türlü patolojik çekim, bir kişinin akıl hastalığı geliştirme riskini artırır ve genellikle bu çekim, onun için var olan sosyal veya kişisel problemlerle doğrudan ilişkilidir.

Genellikle, bağımlılık, uyuşturucu bağımlılığı ve uyuşturucu bağımlılığı gibi fenomenlerle bağlantılı olarak kullanılır, ancak daha yakın zamanda, bunun için başka bir bağımlılık türü tanımlanmıştır - kimyasal olmayan bağımlılıklar. Kimyasal olmayan bağımlılıklar da, psikolojide belirsiz bir terim olarak hareket eden psikolojik bağımlılığı tanımlar. Gerçek şu ki, ağırlıklı olarak psikolojik literatürde bu tür bir bağımlılık tek bir biçimde - narkotik maddelere (veya sarhoş edici maddelere) bağımlılık şeklinde düşünülür.

Bununla birlikte, bu tür bağımlılığı daha derin bir düzeyde ele alırsak, bu fenomen aynı zamanda bir kişinin karşılaştığı günlük zihinsel aktivitede (hobiler, hobiler) ortaya çıkar ve bu nedenle bu aktivitenin konusunu sarhoş edici bir madde olarak belirler. bunun sonucunda da, bazı eksik duygulara neden olan bir kaynak ikamesi olarak kabul edilir. Buna alışveriş düşkünlüğü, İnternet bağımlılığı, fanatizm, psikojenik aşırı yeme, kumar bağımlılığı vb. dahildir. Aynı zamanda bağımlılık, bir kişinin kendisi için zor olan koşullara uyum sağladığı bir adaptasyon yolu olarak da kabul edilir. Temel bağımlılık ajanları altında, hayali ve kısa vadeli bir "hoş" koşullar atmosferi yaratan uyuşturucu, alkol, sigara vardır. Benzer bir etki, gevşeme egzersizleri yaparken, dinlenirken ve kısa süreli neşeye neden olan eylemler ve şeyler sırasında elde edilir. Bu seçeneklerden herhangi birinde, tamamlandıktan sonra, bir kişi gerçekliğe ve bu şekilde “ayrılmayı” başardığı koşullara geri dönmelidir, bunun bir sonucu olarak, bağımlılık yapan davranış, temelli karmaşık bir iç çatışma sorunu olarak görülür. Belirli koşullardan kaçma ihtiyacı, hangi arka plana karşı ve akıl hastalığı geliştirme riski vardır.

Demansa dönersek, DSÖ tarafından sağlanan mevcut verileri vurgulayabiliriz, bu verilere dayanarak, dünya insidans oranlarının bu tanı ile yaklaşık 35.5 milyon kişi olduğu bilinmektedir. Ayrıca 2030 yılında bu rakamın 65,7 milyona, 2050 yılında ise 115,4 milyona ulaşacağı tahmin edilmektedir.

Demansta hastalar kendilerine ne olduğunu fark edemezler, hastalık kelimenin tam anlamıyla önceki yaşam yıllarında hafızalarında biriken her şeyi “siler”. Bazı hastalar böyle bir sürecin seyrini hızlandırılmış bir hızda yaşarlar, bu nedenle hızlı bir şekilde total demans geliştirirken, diğer hastalar bilişsel-mnestik bozuklukların (zihinsel-mnestik bozukluklar) bir parçası olarak hastalık aşamasında uzun süre oyalanabilirler. ) - yani, zihinsel performans bozuklukları ile algı, konuşma ve hafızada azalma. Her halükarda, bunama, hastanın sonucunu yalnızca entelektüel ölçekte problemler şeklinde değil, aynı zamanda birçok insan kişilik özelliğinin kaybolduğu problemler şeklinde de belirler. Demansın şiddetli aşaması, hastaların başkalarına bağımlılığını, uyumsuzluklarını belirler, hijyen ve gıda alımı ile ilgili en basit eylemleri gerçekleştirme yeteneklerini kaybederler.

bunama nedenleri

Demansın ana nedenleri, sırasıyla şu şekilde tanımlanan hastalarda Alzheimer hastalığının varlığıdır. Alzheimer tipi demans, ve ayrıca beynin maruz kaldığı gerçek vasküler lezyonlarda - hastalık bu durumda şu şekilde tanımlanır: vasküler demans. Daha az sıklıkla, doğrudan beyinde gelişen tüm neoplazmalar demansın nedenleri olarak hareket eder ve buna kranioserebral yaralanmalar da dahildir ( ilerleyici olmayan demans ), sinir sistemi hastalıkları vb.

Demansa yol açan nedenleri göz önünde bulundurmanın etiyolojik önemi, arteriyel hipertansiyon, sistemik dolaşım bozuklukları, ateroskleroz arka planına karşı ana damarların lezyonları, aritmiler, kalıtsal anjiyopati, beyin dolaşımı ile ilgili tekrarlanan bozukluklara atanır. (vasküler demans).

Vasküler demans gelişimine yol açan etyopatogenetik varyantlar olarak mikroanjiyopatik varyantı, makroanjiyopatik varyantı ve karışık varyantı ayırt edilir. Buna, beynin maddesinde meydana gelen çoklu enfarktüs değişiklikleri ve çok sayıda laküner lezyon eşlik eder. Demans gelişiminin makroanjiyopatik varyantında, tromboz, ateroskleroz ve emboli gibi patolojiler, arka planda beynin büyük bir arterinde tıkanmanın geliştiği (lümenin daraldığı ve damarın tıkandığı bir süreç) izole edilir. Böyle bir kursun sonucu olarak, etkilenen havuza karşılık gelen semptomlarla bir inme gelişir. Sonuç olarak, daha sonra vasküler demans gelişir.

Bir sonraki mikroanjiyopatik gelişim varyantına gelince, burada anjiyopati ve hipertansiyon risk faktörleri olarak kabul edilir. Bu patolojilerdeki lezyonun özellikleri, bir durumda beyaz subkortikal maddenin aynı anda lökoensefalopati gelişimi ile demiyelinizasyonuna yol açar, diğer durumda Binswanger hastalığının geliştiği ve buna bağlı olarak laküner bir lezyonun gelişmesine neden olur: buna karşılık demans gelişir.

Vakaların yaklaşık% 20'sinde demans, alkolizmin arka planına, tümör oluşumlarının ortaya çıkmasına ve daha önce bahsedilen travmatik beyin yaralanmalarına karşı gelişir. İnsidansın %1'i Parkinson hastalığına bağlı bunama, bulaşıcı hastalıklar, merkezi sinir sisteminin dejeneratif hastalıkları, bulaşıcı ve metabolik patolojiler vb. nedeniyle oluşur. Böylece, mevcut diyabetin arka planına karşı demans gelişimi için önemli bir risk belirlenir. Mellitus, HIV, beynin bulaşıcı hastalıkları (menenjit, frengi) , tiroid fonksiyon bozukluğu, iç organ hastalıkları (böbrek veya karaciğer yetmezliği).

Yaşlılarda bunama, onu kışkırtan olası faktörler (örneğin, ilaç almak ve bunları iptal etmek) ortadan kaldırılsa bile, sürecin doğası gereği geri döndürülemez.

Demans: sınıflandırma

Aslında, listelenen bir dizi özellik temelinde, bunama türleri belirlenir, yani bunama ve vasküler demans . Hastayla ilgili sosyal adaptasyonun derecesine bağlı olarak, kendi kendine hizmet yeteneği ile birlikte gözetim ve üçüncü taraf yardımı alma ihtiyacına bağlı olarak, ilgili bunama biçimleri ayırt edilir. Bu nedenle, kursun genel varyantında demans hafif, orta veya şiddetli olabilir.

hafif bunama hasta bir kişinin mesleki becerileri açısından bozulma ile karşı karşıya kalması, buna ek olarak sosyal aktivitesinin de azalması durumunu ifade eder. Özellikle sosyal aktivite, günlük iletişim için harcanan zamanın azalması ve böylece yakın çevreye (meslektaşlar, arkadaşlar, akrabalar) yayılması anlamına gelir. Ek olarak, hafif bir bunama durumunda, hastalar dış dünyanın koşullarına olan ilgilerini de kaybederler, bunun sonucunda hobilerden boş zaman geçirmek için olağan seçeneklerinden vazgeçmeleri önemlidir. Hafif demansa, mevcut öz bakım becerilerinin korunması eşlik eder, ayrıca hastalar evlerinin sınırları içinde yeterince yönlendirilir.

orta derecede demans Hastaların kendilerini çevreleyen ekipman ve cihazları (uzaktan kumanda, telefon, soba vb.) Kapı kilitlerinin kullanılmasıyla zorluklar bile dışlanmaz. Başkalarından sürekli izleme ve yardım gerektirir. Hastalığın bu formunun bir parçası olarak, hastalar öz bakım becerilerini korur ve kişisel hijyen ile ilgili faaliyetleri gerçekleştirir. Bütün bunlar, buna göre, hastaların yaşamını ve çevresini zorlaştırıyor.

Hastalığın böyle bir formu ile ilgili olarak şiddetli bunama, burada zaten hastaların kendilerini çevreleyenlere mutlak uyumsuzluklarından bahsediyoruz, aynı zamanda en basit eylemleri (yemek, giyinme, hijyen önlemleri vb.) .

Beyin lezyonunun konumuna bağlı olarak, aşağıdaki demans türleri ayırt edilir:

kortikal demans - lezyon ağırlıklı olarak serebral korteksi etkiler (lobar (frontotemporal) dejenerasyon, alkolik ensefalopati, Alzheimer hastalığı gibi durumların arka planında ortaya çıkar);
subkortikal demans - bu durumda, subkortikal yapılar ağırlıklı olarak etkilenir (beyaz cevher lezyonlu çoklu enfarktüslü demans, supranükleer ilerleyici felç, Parkinson hastalığı);
kortikal-subkortikal demans (vasküler demans, kortikal-bazal dejenerasyon formu);
multifokal demans - birçok fokal lezyon oluşur.

Düşündüğümüz hastalığın sınıflandırması, seyrinin uygun varyantını belirleyen demans sendromlarını da hesaba katar. Özellikle, bu olabilir laküner bunama ilerleyici ve sabitleyici bir amnezi formu şeklinde tezahür eden baskın bir hafıza lezyonu anlamına gelen . Kağıt vb. Üzerindeki önemli notlar nedeniyle hastalar tarafından böyle bir kusurun tazmini mümkündür. Bu durumda, kişiliğin çekirdeği hasara maruz kalmadığından, duygusal-kişisel alan biraz etkilenir. Bu arada, hastalarda duygusal kararsızlık (ruh halinin kararsızlığı ve değişkenliği), yırtılma ve duygusallığın ortaya çıkması dışlanmaz. Alzheimer hastalığı bu tür bir bozukluğun bir örneğidir.

Alzheimer tipi demans semptomları 65 yaşından sonra, ilk (ilk) aşamada ortaya çıkan, yer ve zaman yönelimi, sanrısal bozukluklar, nöropsikolojik görünümün ortaya çıkması şeklinde bozukluklarda artışla birlikte bilişsel-mnestik bozukluklarla birlikte ilerler. bozukluklar, kişinin kendi iflasına ilişkin alt depresif tepkiler . İlk aşamada, hastalar durumlarını eleştirel olarak değerlendirebilir ve düzeltmek için önlemler alabilir. Bu durum çerçevesinde orta derecede demans, listelenen semptomların, özellikle aklın doğal işlevlerinin (analitik ve sentetik faaliyetlerin yürütülmesindeki zorluklar, azaltılmış bir yargı seviyesi), fırsatların kaybı ile özellikle ağır bir ihlali ile ilerlemesi ile karakterize edilir. mesleki görevleri ve bakım ve destek ihtiyacını yerine getirmek. Bütün bunlara, temel kişilik özelliklerinin korunması, mevcut bir hastalığa yeterli tepki ile kişinin kendi aşağılık duygusu eşlik eder. Bu demans formunun şiddetli aşamasında, hafızanın bozulması tam olarak gerçekleşir, her şeyde ve sürekli olarak destek ve bakıma ihtiyaç vardır.

Aşağıdaki sendrom kabul edilir toplam bunama. Bilişsel alanın (soyut düşünce, hafıza, algı ve dikkat ihlali) yanı sıra kişiliğin (burada alçakgönüllülük, doğruluk, nezaket, görev duygusu vb.) ortadan kalkar. . Tam demans durumunda, laküner demansın aksine, kişilik çekirdeğinin yok edilmesi anlamlı hale gelir. Beynin ön loblarına verilen vasküler ve atrofik hasar formları, düşünülen duruma yol açan nedenler olarak kabul edilir. Böyle bir duruma örnek Pick hastalığı .

Bu patoloji, özellikle kadınlar arasında Alzheimer hastalığından daha az teşhis edilir. Ana özellikler arasında, duygusal-kişisel alanda ve bilişsel alanda gerçek değişiklikler kaydedilmiştir. İlk durumda, durum, kaba kişilik bozukluğu biçimleri, tam bir eleştiri eksikliği, kendiliğinden, pasif ve dürtüsel davranış anlamına gelir; ilgili aşırı cinsellik, kötü dil ve kabalık; durumun değerlendirilmesi bozulur, dürtü ve irade bozuklukları vardır. İkincisinde, bilişsel bozukluklarla birlikte, büyük ölçüde bozulmuş düşünme biçimleri vardır, otomatik beceriler uzun süre devam eder; hafıza bozuklukları, kişilik değişikliklerinden çok daha sonra fark edilir, Alzheimer hastalığında olduğu kadar belirgin değildir.

Hem laküner hem de toplam demans genellikle atrofik demanslardır, ayrıca hastalığın karışık bir formunun bir çeşidi de vardır. (karışık demans) , bu, esas olarak Alzheimer hastalığı şeklinde kendini gösteren birincil dejeneratif bozuklukların ve vasküler tipte bir beyin hasarının bir kombinasyonunu ifade eder.

Demans: belirtiler

Bu bölümde, bunamayı karakterize eden işaretleri (semptomları) genelleştirilmiş bir biçimde ele alacağız. Bunların en karakteristik özelliği olarak, bilişsel işlevlerle ilişkili bozukluklar düşünülür ve bu tür bozukluklar kendi tezahürlerinde en belirgin olanlardır. Daha az önemli klinik belirtiler, davranış bozuklukları ile birlikte duygusal bozukluklar değildir. Hastalığın gelişimi yavaş yavaş (sıklıkla) meydana gelir, tespiti en sık hastanın durumunun alevlenmesinin bir parçası olarak ortaya çıkar, bu da onu çevreleyen ortamdaki değişiklikler nedeniyle ve ayrıca ilgili somatik bir hastalığın alevlenmesi sırasında ortaya çıkar. ona. Bazı durumlarda demans, hasta bir kişinin saldırgan davranışı veya cinsel disinhibisyon şeklinde kendini gösterebilir. Kişilik değişiklikleri veya hastanın davranışında değişiklik olması durumunda, özellikle 40 yaşın üzerindeyse ve akıl hastalığı yoksa önemli olan demansın kendisi için önemi hakkında soru ortaya çıkar.

Öyleyse, bizi ilgilendiren hastalığın belirtileri (belirtileri) üzerinde daha ayrıntılı duralım.

Bilişsel bozukluklar. Bu durumda hafıza, dikkat ve daha yüksek fonksiyonlardaki bozukluklar düşünülür.
- Hafıza bozuklukları. Demansta hafıza bozuklukları, hem kısa süreli hafızanın hem de uzun süreli hafızanın yenilgisinden oluşur, ayrıca konfabulasyonlar dışlanmaz. Konfabulasyon özellikle sahte anılara atıfta bulunur. Onlardan gerçekte daha önce meydana gelen veya daha önce meydana gelen, ancak belirli bir değişikliğe uğrayan gerçekler, tamamen kendileri tarafından kurgulanmış olaylarla olası kombinasyonları ile hasta tarafından başka bir zamana (genellikle yakın gelecekte) aktarılır. Hafif bir demans formuna orta derecede hafıza bozukluğu eşlik eder, bunlar esas olarak yakın geçmişte meydana gelen olaylarla (konuşmaları, telefon numaralarını, belirli bir gün içinde meydana gelen olayları unutmak) ilişkilidir. Daha şiddetli bir demans seyri vakalarına, yeni alınan bilgilerin hızlı bir şekilde unutulmasıyla birlikte, yalnızca daha önce ezberlenen materyalin hafızada tutulması eşlik eder. Hastalığın son evrelerine akrabaların isimlerini, kişinin kendi mesleğini ve adını unutması eşlik edebilir, bu kişisel yönelim bozukluğu şeklinde kendini gösterir.
- Dikkat bozukluğu. Bizi ilgilendiren hastalık durumunda, bu bozukluk, aynı anda birkaç ilgili uyarana yanıt verme yeteneğinin kaybının yanı sıra dikkati bir konudan diğerine geçirme yeteneğinin kaybı anlamına gelir.
- Daha yüksek işlevlerle ilişkili bozukluklar. Bu durumda, hastalığın belirtileri afazi, apraksi ve agnoziye indirgenir.
  - Afazi Beynin korteksinin belirli bölgelerindeki gerçek hasarın neden olduğu, kendi düşüncelerini ifade etme aracı olarak cümleleri ve kelimeleri kullanma yeteneğinin kaybolduğu bir konuşma bozukluğunu ifade eder.
  - Apraksi hastanın hedeflenen eylemleri gerçekleştirme yeteneğinde bir ihlal olduğunu gösterir. Bu durumda, hastanın daha önce edindiği beceriler kaybolur ve uzun yıllar boyunca oluşturulan beceriler (konuşma, günlük, motor, profesyonel).
  - agnozi bilinci ve duyarlılığı korurken bir hastada (dokunsal, işitsel, görsel) çeşitli algı türlerinin ihlalini belirler.
oryantasyon bozukluğu. Bu tür bir ihlal zamanla ve esas olarak - hastalığın gelişiminin ilk aşamasında ortaya çıkar. Ek olarak, zamansal uzaydaki oryantasyon bozukluğu, kişinin kendi kişiliği çerçevesinde olduğu kadar, yerinde oryantasyon ölçeğinde oryantasyon bozukluğundan önce gelir (burada, semptom, demansta, özellikleri, oryantasyonun korunmasını belirleyen deliryumdan farklıdır). kişinin kendi kişiliğini dikkate alma çerçevesi). İlerlemiş demanslı hastalığın ilerleyici formu ve çevredeki alan ölçeğinde belirgin oryantasyon bozukluğu belirtileri, hasta için tanıdık bir ortamda bile serbestçe kaybolma olasılığını belirler.
Davranış bozuklukları, kişilik değişiklikleri. Bu tezahürlerin başlangıcı aşamalıdır. Kişiliğin doğasında bulunan ana özellikler, bir bütün olarak bu hastalığın doğasında bulunan durumlara dönüşerek yavaş yavaş artar. Böylece, enerjik ve neşeli insanlar huzursuz ve telaşlı hale gelir ve sırasıyla tutumlu ve düzenli olan insanlar açgözlü olur. Benzer şekilde, diğer özelliklerin doğasında bulunan dönüşümler de göz önünde bulundurulur. Ayrıca hastalarda egoizmde artış olur, çevreye duyarlılık ve duyarlılık kaybolur, şüpheci, çelişkili ve alıngan hale gelirler. Cinsel disinhibisyon da belirlenir, bazen hastalar dolaşmaya ve çeşitli çöpleri toplamaya başlar. Ayrıca hastalar, aksine, aşırı derecede pasif hale gelirler, iletişime olan ilgilerini kaybederler. Düzensizlik, bu hastalığın seyrinin genel resminin ilerlemesine uygun olarak ortaya çıkan bir demans belirtisidir, self servis isteksizliği (hijyen vb.), kirlilik ve genel olarak eksiklik ile birleştirilir. yanındaki insanların varlığına tepki olarak
Düşünme bozuklukları. Düşünme hızında yavaşlama olduğu gibi mantıklı ve soyut düşünme yeteneğinde de azalma olur. Hastalar genelleme yapma ve problem çözme yeteneklerini kaybederler. Konuşmaları ayrıntılı ve basmakalıptır, kıtlığı not edilir ve hastalığın ilerlemesi ile tamamen yoktur. Demans ayrıca hastalarda, genellikle gülünç ve ilkel içerikli sanrısal fikirlerin olası görünümü ile de karakterize edilir. Örneğin, demanslı ve demanslı bir kadın, sanrılı fikirlerin ortaya çıkmasından önce, vizon ceketinin kendisinden çalındığını iddia edebilir ve bu eylem, çevresinin (yani, aile veya arkadaşlar) ötesine geçebilir. Böyle bir fikirdeki saçmalığın özü, hiç vizon ceketi olmaması gerçeğinde yatmaktadır. Bu bozukluk çerçevesinde erkeklerde demans genellikle eşin kıskançlığı ve sadakatsizliğine dayalı hezeyan senaryosuna göre gelişir.
Eleştirel tutumu azaltmak. Hastaların hem kendilerine hem de çevrelerindeki dünyaya karşı tutumlarından bahsediyoruz. Stresli durumlar genellikle, entelektüel aşağılık konusunda öznel bir farkındalığın olduğu akut anksiyete-depresif bozuklukların ("felaket tepkisi" olarak tanımlanır) ortaya çıkmasına neden olur. Hastalarda kısmen korunan eleştiri, konuşma konusunda keskin bir değişiklik gibi görünebilen, konuşmayı şaka biçimine dönüştüren veya başka bir şekilde dikkati dağıtan kendi entelektüel kusurlarını koruma olasılığını belirler.
Duygusal bozukluklar. Bu durumda, bu tür bozuklukların çeşitliliğini ve genel değişkenliğini belirlemek mümkündür. Genellikle bunlar, sinirlilik ve kaygı, öfke, saldırganlık, ağlamaklılık veya tersine, onları çevreleyen her şeyle ilgili olarak tam bir duygu eksikliği ile birlikte hastalarda depresif durumlardır. Nadir durumlar, monoton bir dikkatsizlik biçimiyle, neşeyle birlikte manik durumlar geliştirme olasılığını belirler.
Algısal bozukluklar. Bu durumda, hastalarda yanılsamalar ve halüsinasyonların ortaya çıkma durumları dikkate alınır. Örneğin, bunama ile hasta, yan odada öldürülen çocukların çığlıklarını duyduğundan emindir.

Senil demans: belirtiler

Bu durumda, senil demans durumunun benzer bir tanımı, semptomları beynin yapısında meydana gelen yaşa bağlı değişikliklerin arka planında ortaya çıkan, daha önce belirtilen senil demans, senil delilik veya senil demanstır. Bu tür değişiklikler nöronlar çerçevesinde meydana gelir, beyne yetersiz kan verilmesi, akut enfeksiyonlar, kronik hastalıklar ve makalemizin ilgili bölümünde tartıştığımız diğer patolojilerin etkisi sonucu ortaya çıkar. Ayrıca yaşlılık bunamasının bilişsel psişenin (dikkat, hafıza, konuşma, düşünme) her alanını etkileyen geri dönüşü olmayan bir bozukluk olduğunu tekrarlıyoruz. Hastalığın ilerlemesiyle birlikte tüm beceri ve yeteneklerin kaybı olur; senil demansta yeni bilgi edinmek imkansız değilse de son derece zordur.

Ruhsal hastalıklar arasında yer alan senil bunama, yaşlılarda en sık görülen hastalıktır. Senil demans kadınlarda erkeklere göre neredeyse üç kat daha yaygındır. Çoğu durumda, hastaların yaşı 65-75'tir, ortalama olarak kadınlarda hastalık 75 yaşında, erkeklerde - 74 yaşında gelişir.
Senil demans, kendisini basit bir biçimde, presbiyofreni biçiminde ve psikotik biçimde ortaya koyan çeşitli biçimlerde kendini gösterir. Spesifik form, beyindeki mevcut atrofik süreçlerin hızı, bunama ile ilişkili somatik hastalıklar ve ayrıca yapısal ve genetik faktörler tarafından belirlenir.

basit biçim genellikle yaşlanmaya özgü bozukluklar şeklinde akan düşük görünürlük ile karakterizedir. Akut bir başlangıçla, önceden var olan zihinsel bozuklukların bir veya daha fazla somatik hastalık nedeniyle ağırlaştığına inanmak için sebep vardır. Zihinsel aktivite hızında bir yavaşlamada, niceliksel ve niteliksel bozulmasında kendini gösteren hastalarda zihinsel aktivitede bir azalma vardır (konsantre olma ve dikkati değiştirme yeteneğinin ihlali anlamına gelir, hacmi daralır; genelleme ve analiz etme, soyutlama ve genel olarak, hayal gücü bozulur; yaratıcılık ve beceriklilik yeteneği, günlük yaşamda ortaya çıkan sorunları çözme çerçevesinde kaybolur).

Giderek, hasta bir kişi kendi yargıları, dünya görüşleri ve eylemleri açısından muhafazakarlığa bağlı kalır. Şimdiki zamanda olan, önemsiz ve dikkate değer olmayan bir şey olarak kabul edilir ve çoğu zaman tamamen reddedilir. Geçmişe dönersek, hasta onu öncelikle belirli yaşam durumlarında olumlu ve değerli bir model olarak algılar. Karakteristik bir özellik, bir düzenleme eğilimi, inatla sınırlanan inatçılık ve rakibin çelişkilerinden veya anlaşmazlıklarından kaynaklanan artan sinirliliktir. Önceden var olan çıkarlar, özellikle genel konularla şu veya bu şekilde bağlantılıysa, büyük ölçüde daraltılır. Hastalar giderek artan bir şekilde fiziksel durumlarına, özellikle fizyolojik işlevlere (yani bağırsak hareketleri, idrara çıkma) kendi dikkatlerini odaklamaktadırlar.

Hastalarda, kendilerini doğrudan ilgilendirmeyen şeylere karşı tam bir ilgisizliğin büyümesinde kendini gösteren afektif rezonans da azalır. Ek olarak, ekler de zayıflar (bu akrabalar için bile geçerlidir), genel olarak insanlar arasındaki ilişkilerin özünün anlaşılması kaybolur. Birçoğu alçakgönüllülüğünü ve inceliğini kaybeder ve ruh halinin tonları da daralmaya maruz kalır. Bazı hastalar monoton şakalara bağlı kalırken ve şakalara genel bir eğilim gösterirken dikkatsizlik ve genel bir gönül rahatlığı gösterebilirken, diğer hastalarda hoşnutsuzluk, kurnazlık, kapris ve küçüklük hakimdir. Her halükarda, hastaların doğasında bulunan geçmiş karakter özellikleri azalır ve ortaya çıkan kişilik değişikliklerinin farkındalığı ya erken kaybolur ya da hiç oluşmaz.

Hastalıktan önce belirgin psikopatik özellik biçimlerinin varlığı (özellikle stenik olanlar, bu otorite, açgözlülük, kategoriklik vb. İçin geçerlidir), hastalığın ilk aşamasında, genellikle bir karikatür biçiminde tezahürlerinde alevlenmelerine yol açar ( senil psikopatizasyon olarak tanımlanır). Hastalar cimri hale gelir, çöp biriktirmeye başlar, kendi açılarından yakın çevreye karşı çeşitli suçlamalar giderek daha fazla duyulur, özellikle bu, onların görüşüne göre masrafların mantıksızlığı ile ilgilidir. Ayrıca, kamusal yaşamda gelişen ahlak, özellikle evlilik ilişkileri, samimi yaşam vb.
Onlarla birlikte meydana gelen kişilik değişiklikleriyle birlikte ilk psikolojik değişimlere, özellikle güncel olaylar için geçerli olan hafızada bir bozulma eşlik eder. Çevreleyen hastalar, kural olarak, karakterlerinde meydana gelen değişikliklerden sonra fark edilirler. Bunun nedeni çevre tarafından iyi bir anı olarak algılanan geçmişin anılarını canlandırmaktır. Çürümesi aslında ilerleyici bir amnezi biçimiyle ilgili kalıplara karşılık gelir.

Böylece, önce farklı ve soyut konularla (terminoloji, tarihler, başlıklar, isimler vb.) ilişkili bellek saldırıya uğrar, ardından buraya sabitleyici amnezi formu eklenir ve kendini güncel olayları hatırlayamama şeklinde tezahür eder. . Zamana bağlı olarak amnestik oryantasyon bozukluğu da gelişir (yani hastalar belirli bir tarih ve ay, haftanın gününü belirtemezler), kronolojik oryantasyon bozukluğu da gelişir (önemli tarihlerin ve olayların belirli bir tarihe bağlanması ne olursa olsun belirlenmesinin imkansızlığı). bu tarihlerin özel hayatla mı yoksa kamusal hayatla mı ilgili olduğu hakkında). Bunun üzerine, mekansal oryantasyon bozukluğu gelişir (örneğin, evden çıkarken hastaların geri dönemediği bir durumda kendini gösterir).

Toplam demansın gelişimi, kendini tanıma ihlaline yol açar (örneğin, kendini düşünürken düşünürken). Şimdiki olayları unutmanın yerini, geçmişle ilgili anıların canlanması alır, bu genellikle gençlik ve hatta çocuklukla ilgili olabilir. Çoğu zaman, böyle bir zaman ikamesi, hastaların bu tür anıların düştüğü zamana bağlı olarak kendilerini genç veya çocuk olarak kabul ederek "geçmişte yaşamaya" başlamalarına yol açar. Bu durumda geçmişle ilgili hikayeler, şimdiki zamanla ilgili olaylar olarak yeniden üretilirken, bu anıların genellikle kurgu olduğu da göz ardı edilmemektedir.

Hastalığın seyrinin ilk dönemleri, hastaların hareketliliğini, rastgele gereklilik veya tersine alışılmış performansla motive edilen belirli eylemleri gerçekleştirmenin doğruluğunu ve hızını belirleyebilir. Fiziksel delilik, geniş kapsamlı bir hastalık çerçevesinde (davranış kalıplarının, zihinsel işlevlerin, konuşma becerilerinin tamamen parçalanması, genellikle somatik işlev becerilerinin göreceli olarak korunmasıyla) not edilir.

Belirgin bir demans formu ile, daha önce tarafımızdan ele alınan apraksi, afazi ve agnozi durumları not edilir. Bazen bu bozukluklar, Alzheimer hastalığının seyrinin resmine benzeyebilecek keskin bir biçimde kendini gösterir. Bayılmaya benzer birkaç ve tek epileptik nöbet mümkündür. Hastaların belirsiz bir zamanda uykuya dalması ve uyanmasıyla ortaya çıkan uyku bozuklukları, uyku sürelerinin 2-4 saat mertebesinde olup, üst sınırı yaklaşık 20 saate kadar çıkmaktadır. Buna paralel olarak (günün saatinden bağımsız olarak) uzun süreli uyanıklık dönemleri gelişebilir.

Hastalığın son aşaması, hastalar için, keskin bir kilo kaybı ve zayıflığın olduğu, aşırı belirgin bir tükenme biçiminin ortaya çıktığı, eşlik eden değişikliklerle birlikte fizyolojik süreçler açısından aktivitenin azaldığı bir kaşeksi durumunun elde edilmesini belirler. ruh. Bu durumda, cenin pozisyonunun benimsenmesi, hastalar uykulu bir durumdayken karakteristiktir, çevredeki olaylara tepki yoktur, bazen mırıldanma mümkündür.

Vasküler demans: belirtiler

Vasküler demans, serebral dolaşımla ilgili daha önce bahsedilen bozuklukların arka planına karşı gelişir. Ayrıca hastalarda ölümden sonra beyin yapılarının incelenmesi sonucunda, vasküler demansın sıklıkla kalp krizinden sonra geliştiği ortaya çıktı. Daha doğrusu, nokta, belirtilen durumun transferinde çok fazla değil, bunun sonucunda demans geliştirme olasılığını belirleyen bir kist oluşması gerçeğidir. Bu olasılık, sırayla, etkilenen serebral arterin boyutuna göre değil, nekroz geçiren serebral arterlerin toplam hacmine göre belirlenir.

Vasküler demansa, metabolizma ile birlikte serebral dolaşımla ilgili göstergelerde bir azalma eşlik eder, aksi takdirde semptomlar demansın genel seyrine karşılık gelir. Hastalık, glial dokuların büyüdüğü ve nöronların öldüğü laminer nekroz şeklinde bir lezyon ile birleştirildiğinde, ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığına (kan damarlarının tıkanması (embolizm), kalp durması) izin verilir.

Demansın vasküler formunu geliştiren baskın insan kategorisine gelince, bu durumda, veriler bunun ağırlıklı olarak 60 ila 75 yaşları arasındaki insanları içerdiğini ve bunların bir buçuk kat daha sık erkek olduğunu göstermektedir.

Çocuklarda bunama: belirtiler

Bu durumda, hastalık, kural olarak, çocuklarda oligophrenia, şizofreni ve diğer zihinsel bozukluk türleri olabilen belirli hastalıkların bir belirtisi olarak işlev görür. Bu hastalık, kendine özgü zihinsel yeteneklerinde bir azalma olan çocuklarda gelişir, bu, ezber ihlali ile kendini gösterir ve kursun ağır vakalarında, kişinin kendi adını hatırlamada bile zorluklar ortaya çıkar. Çocuklarda bunamanın ilk belirtileri, hafızadan belirli bilgilerin kaybolması şeklinde erken teşhis edilir. Ayrıca, hastalığın seyri, zaman ve mekan çerçevesinde içlerinde oryantasyon bozukluğunun görünümünü belirler. Küçük çocuklarda demans, daha önce edindikleri becerilerin kaybı şeklinde ve konuşma bozukluğu şeklinde (tamamen kaybına kadar) kendini gösterir. Genel kursa benzer şekilde son aşamaya, hastaların kendilerini takip etmeyi bırakmaları, ayrıca dışkılama ve idrara çıkma süreçleri üzerinde kontrol sahibi olamamaları eşlik eder.

Çocuklukta demans, oligophrenia ile ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Oligofreni veya daha önce tanımladığımız şekliyle zeka geriliği, zihinsel bir kusurla ilgili iki özelliğin uygunluğu ile karakterize edilir. Bunlardan biri, zihinsel azgelişmişliğin toplam olmasıdır, yani hem çocuğun düşünmesi hem de zihinsel aktivitesi yenilgiye açıktır. İkinci özellik, genel zihinsel az gelişmişlikle, düşünmenin “genç” işlevlerinin en çok etkilenmesidir (genç - filo- ve ontogenetik ölçekte düşünüldüğünde), az gelişmiş olarak tanımlanırlar, bu da hastalığın oligophrenia'ya bağlanmasını mümkün kılar. .

2-3 yaşın üzerindeki çocuklarda yaralanma ve enfeksiyonların arka planına karşı gelişen kalıcı tipte entelektüel eksiklik, semptomları nispeten oluşturulmuş entelektüel işlevlerin bozulması nedeniyle kendini gösteren organik demans olarak tanımlanır. Bu hastalığı oligofreniden ayırt etmenin mümkün olduğu bu tür semptomlar şunları içerir:

amaçlı biçimde zihinsel aktivite eksikliği, eleştiri eksikliği;
belirgin bir hafıza türü ve dikkat bozukluğu;
daha belirgin bir biçimde duygusal rahatsızlıklar, hastayla ilgili entelektüel yeteneklerdeki azalma derecesi ile ilişkili olmayan (yani ilişkili olmayan);
içgüdülerle ilgili ihlallerin sık gelişimi (sapkın veya artan cazibe biçimleri, artan dürtüselliğin etkisi altında eylemlerin gerçekleştirilmesi, mevcut içgüdülerin zayıflaması (kendini koruma içgüdüsü, korku eksikliği, vb.) hariç tutulmaz;
genellikle hasta bir çocuğun davranışı, belirgin bir entelektüel eksiklik biçimi onun için alakasız olduğunda da ortaya çıkan belirli bir duruma yeterince karşılık gelmez;
çoğu durumda, duyguların farklılaşması da zayıflamaya tabidir, sevdiklerinize bağlılık yoktur ve çocuk tamamen kayıtsızdır.

Demans tanı ve tedavisi

Hastaların durumunun teşhisi, gerçek semptomlarının karşılaştırılmasına ve ayrıca bilgisayarlı tomografi (BT) ile elde edilen beyindeki atrofik süreçlerin tanınmasına dayanır.

Demans tedavisi söz konusu olduğunda, özellikle de belirttiğimiz gibi geri dönüşü olmayan senil bunama vakaları göz önüne alındığında, şu anda etkili bir tedavi yoktur. Bu arada, uygun bakım ve semptomları bastırmayı amaçlayan terapötik önlemlerin kullanılması, bazı durumlarda hastanın durumunu ciddi şekilde hafifletebilir. Aynı zamanda, ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon vb. gibi eşlik eden hastalıkların (özellikle vasküler demans ile) tedavi edilmesi ihtiyacını da göz önünde bulundurur.

Demansın tedavisi, bir ev ortamı çerçevesinde tavsiye edilir, bir hastaneye veya bir psikiyatri bölümüne yerleştirme, hastalığın ciddi derecede gelişmesiyle ilgilidir. Ayrıca, periyodik ev işleriyle (kabul edilebilir bir yük biçimiyle) maksimum şiddetli aktivite içerecek şekilde günlük bir rejim oluşturulması önerilir. Psikotrop ilaçların atanması sadece halüsinasyonlar ve uykusuzluk durumunda yapılır, erken aşamalarda nootropik ilaçların kullanılması tavsiye edilir, daha sonra - nootropik ilaçlar sakinleştiricilerle kombinasyon halinde.

Demansın önlenmesi (kursunun vasküler veya yaşlılık biçiminde) ve ayrıca bu hastalığın etkili tedavisi, uygun önlemlerin pratik olarak yokluğu nedeniyle şu anda hariç tutulmuştur. Demansı gösteren semptomlar ortaya çıktığında, bir psikiyatrist ve bir nörolog gibi uzmanlara bir ziyaret gereklidir.