Menopoz tedavisi: tarih ve yeni nesil ilaçlar. Menopozda hormon replasman tedavisi 40 yaşından sonra hormon replasman tedavisi

Menopoz, özellikle kronik hastalıklardan muzdarip bir kadının hayatında zor bir dönemdir. 50 yıl sonra kadınlar için özel bir hormon replasman tedavisi var, ilaçlar hoş olmayan semptomları ortadan kaldırmayı hedefliyor. Menopoz için kadın hormonları alırken, olumsuz sonuçlardan kaçınmak için kronik hastalıkları dikkate almak önemlidir. Bu nedenle, kapsamlı bir muayeneden sonra bir jinekoloğa danışmak önemlidir.

Hormon tedavisi ve hastalıkları

Hormon replasman tedavisi (HRT) menopoz semptomlarını iyileştiriyor mu? Hayattaki son adet dönemi ile karakterize olan adet görme, ortalama 51 yaşında gerçekleşir. Ömrümüzün neredeyse 1/3'ü postmenopozal dönemde düşerken seks hormonlarının eksikliğinde de artış olur.

Hormon tedavisi bu dönemi düzenler ancak herhangi bir kronik hastalıkta kullanılabilir mi? Tabii ki, hastalığın iyi kontrol edilmesi şartıyla. Aşağıdaki hastalıklarda hormon tedavisinin kullanımına kontrendikasyon yoktur:

  • şeker hastalığı,
  • hipertansiyon,
  • astım,
  • eklem hastalıkları,
  • karaciğer hastalığı.

Ancak, jinekolog ekstra özen göstermelidir. Sadece altta yatan hastalığın değil, kronik hastalıklardaki kısıtlılıkların da dikkate alınması gerekir.

Tabletlerde menopoz için kadın hormonları - ilaçların listesi

Hormon tedavisi oral tabletler, cilt yamaları ve vajinal tabletler şeklinde olabilir. İkinci form, ürogenital sistemdeki değişikliklerle ilişkili en rahatsız edici semptomlar olduğunda kullanılır. Örneğin, sık mesane enfeksiyonları, stres inkontinansı.

Vajinal tabletler sadece lokal olarak çalışır ve gece terlemelerine ve sıcak basmalarına yardımcı olmaz. Bununla birlikte, düşük dozda bir hormonun oral yoldan verilmesi ile kombinasyon halinde vajinal tabletler, 3 aylık tedavi için hesaplanan etkili tedavidir.

Menopozla birlikte kadınlık hormonu östrojende azalma olur. Bu nedenle, ikame tedavisi onu yenilemeyi amaçlamaktadır. Androjenik etkiye sahip oral kontraseptifler (OC) ana ilaçlar olarak reçete edilir.

  • Yarin.
  • Diana-35.
  • Norkolut.
  • Androkur.

Tabletler, kandaki hormon seviyesi test edildikten sonra doktor tarafından reçete edilir.

Livial ve Norkolut gibi ilaçlar, sıklıkla menopoz sırasında gözlenen osteoporoz belirtileri olan kadınlarda endikedir.

Hastalığın semptomatolojisine bağlı olarak, bir uzman tek fazlı bir rejim veya 2-3 ilacın eşzamanlı kullanımını reçete edebilir.

İlaç işe yaramazsa, doktorunuz başka bir ilaç veya farklı bir ilaç önerecektir. Terapi herhangi bir zamanda kesilebilir (ancak sadece bir doktora danıştıktan sonra) ve menopoz semptomları geri dönerse - sadece devam etmek için. Gerekirse hormon kullanımına kısa bir ara verebilirsiniz (örneğin ameliyat sırasında).

50-60 yaş arası kadınlar için hormon tedavisi için kontrendikasyonlar

Hormon tedavisi çoğu kronik durum için kullanılabilir, çünkü doktor altta yatan durumu etkilemeyen ve menopoz sırasında yaşam kalitesini önemli ölçüde artıran tedaviyi seçebilir. HRT için birkaç mutlak kontrendikasyon vardır. Bunlar şunları içerir:

  1. Tromboz (son 5 yılda gelişen).
  2. Akut karaciğer yetmezliği.
  3. Açıklanamayan vajinal kanama.
  4. Kalp krizi veya felç.
  5. Ciddi kardiyovasküler hastalık.
  6. Gelişmiş ateroskleroz.
  7. Meme kanseri.
  8. Endometriyal kanser.
  9. Melanom.
  10. Meningiom.

50 yaş üstü kadınlar için hormon replasman tedavisi ilaçları alırken, kronik hastalığı olan hastalar iyi bir şekilde muayene edilmeli ve bir jinekologun sürekli gözetimi altında olmalıdır. İlk ziyarette, tedaviye başladıktan bir ay sonra ve daha sonra 3 ve 6 ay sonra tekrar doktora gitmelisiniz.

Ayrıca, yıllık anketler yapılmalıdır:

  • glikoz,
  • kolesterol,
  • pıhtılaşma
  • karaciğer fonksiyon testleri.

Bu düzenli kontroller, hastalığın gelişiminin erken bir aşamasında tespit edilmesine ve böylece etkili bir şekilde iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Diyabet ve menopoz

Tip 1 diyabetli kadınlar, sağlıklı insanlardan daha erken menopoza girerler. Obezite ve yağ dokusundan ek östrojen salgılanması ile birlikte tip 2 diabetes mellitus durumunda - menopozdan sonra ortaya çıkar.

Menopoz sırasında yumurtalıklar östrojen ve progesteron üretmeyi bırakır. Hormonlar metabolizmayı etkilediği için bu değişiklikler insülin seviyelerini de etkiler. Kadın cinsiyet hormonlarının azalan seviyeleri, insülin direncini arttırdığı için daha yüksek kan şekeri seviyelerine yol açabilir.

İlerleyen aylarda kan şekeri seviyeleri hızla düşer. Progesteron seviyelerindeki azalma insülin duyarlılığını artırır ve östrojen azalır.

Düşük östrojen seviyeleri, osteoporoz ve kardiyovasküler hastalığa katkıda bulunur. Menopozdan sonra kadınlarda menopoz ve diyabet semptomları benzer olma eğilimindedir. Ateşli hissetmek, uyku bozuklukları, gece terlemeleri ve konsantrasyon eksikliği hipoglisemi yanlış teşhisine ve dolayısıyla aşırı beslenme yoluyla glikoz-insülin dengesinin artmasına neden olabilir.

Yaşam kalitelerini iyileştirmek ve semptomların şiddetini azaltmak için birçok kadın hormon tedavisine gitmeye karar verir. Ancak, düzensiz diyabeti olan kadınlar için HRT endike değildir.

Rusya topraklarında gelişmiş kapitalizmin daha da ilerlemesiyle, bir kadın giderek daha çekici bir görünüm ve cinsel aktiviteyi mezara kadar sürdürme ihtiyacıyla karşı karşıya kalıyor.

Menopozun başlangıcından beri östrojen seviyesinin şunları sağladığı uzun zamandır bilinmektedir:

  • sadece doğurganlık değil,
  • ama aynı zamanda kabul edilebilir bir kardiyovasküler durum,
  • kas-iskelet sistemleri,
  • deri ve ekleri,
  • mukoza zarları ve dişler

felaket düşer.

Otuz yıl kadar önce yaşlanan bir kadının tek umudu, steroidler yoluyla metabolizma yoluyla son östrojen olan estron'un androjenlerden oluştuğu yağ tabakasıydı. Ancak hızla değişen moda, podyumlara ve ardından sokaklara, anne-kahramanlardan ve emekçi-şok kadınlardan daha çok travesti ve marifet-pipi'yi andıran bir ince kadın popülasyonunu getirdi.

İnce bir figür peşinde koşan kadınlar, bir şekilde ellisinde kalp krizini ve yetmişinde osteoporozu unuttular. Neyse ki, ilaç endüstrisinin hormon replasman tedavisi alanındaki en son başarılarına sahip jinekologlar, kendilerini anlamsız yurttaşların yardımına çektiler. Doksanların başından beri, jinekoloji ve endokrinolojinin birleştiği yerde duran bu yön, erken menopozdan kalça kırıklarına kadar tüm kadın talihsizlikleri için her derde deva olarak kabul edildi.

Bununla birlikte, bir kadının çiçek açmasını sağlamak için hormonların popülerleşmesinin şafağında bile, ayrım gözetmeksizin herkese ilaç reçete etmemek, jinekolojik onkoloji riski yüksek kadınları ayırarak ve sadece onları korumak için kabul edilebilir bir örnek oluşturmak için makul talepler vardı. risklerden.

Bu nedenle ahlaki: her sebzenin kendi zamanı vardır

Yaşlanma doğaldır, ancak hiçbir şekilde her insanın hayatındaki en keyifli dönem değildir. Kadını her zaman olumlu bir ruh haline sokmayan ve çoğu zaman tam tersi olan değişiklikleri beraberinde getirir. Bu nedenle, menopozla birlikte, ilaçlar ve ilaçlar genellikle basitçe alınması gerekir.

Başka bir soru, ne kadar güvenli ve etkili olacağıdır. Modern ilaç endüstrisinin ve pratik tıbbın en büyük sorunu tam da bu iki parametre arasındaki dengedir: Ne bir serçeyi toptan vurmak, ne de bir fili terlikle sürmek pratik değildir ve hatta bazen çok zararlıdır.

Günümüzde kadınlarda hormon replasman tedavisi çok belirsiz bir şekilde değerlendirilmekte ve reçete edilmektedir:

  • Sadece meme, yumurtalık, endometriyal kanser riski olmayan kadınlarda.
  • Riskler varsa, ancak bunlar fark edilmediyse, özellikle bu kanserlerin sıfır evresinin varlığında meme veya yumurtalık kanseri gelişme olasılığı yüksek olacaktır.
  • Sadece minimum trombotik komplikasyon riski olan kadınlarda, bu nedenle normal vücut kitle indeksine sahip sigara içmeyenlerde daha iyidir.
  • 60 yaş üstü kadınlarda son adet döneminden itibaren ilk on yıl içinde başlamak ve başlamamak daha iyidir. En azından genç olanlarda etkinliği çok daha fazladır.
  • Çoğunlukla mikronize progesteron ile küçük bir doz östradiol kombinasyonundan yapılan yamalar.
  • Vajinal atrofiyi azaltmak için lokal östrojen fitilleri kullanabilirsiniz.
  • Ana alanlardaki faydalar (osteoporoz, miyokarddaki iskemik değişiklikler) daha güvenli ilaçlarla rekabet etmez veya hafifçe söylemek gerekirse, tamamen kanıtlanmamıştır.
  • Yürütülen hemen hemen tüm çalışmalarda, ikame tedavisinin yararlarının risklerinden daha baskın olduğu konusunda kesin sonuçları önleyen belirli hatalar vardır.
  • Herhangi bir tedavi reçetesi kesinlikle bireysel olmalı ve sadece ilaç reçete etmeden önce muayenenin gerekli olmadığı, aynı zamanda tüm tedavi süresi boyunca mevcut dispanser gözleminin gerekli olduğu belirli bir kadının durumunun özelliklerini dikkate almalıdır.
  • Kendi sonuçlarına sahip yerel ciddi randomize çalışmalar yapılmamıştır, ulusal öneriler uluslararası önerilere dayanmaktadır.

Ormana ne kadar uzak olursa, o kadar çok yakacak odun. Hormon replasmanının pratik kullanımındaki klinik deneyim birikimiyle, başlangıçta düşük meme kanseri veya rahim zarı riski olan kadınların bazı "ebedi gençlik hapları" kategorilerini almanın her zaman güvenli olmadığı ortaya çıktı.

Bugün durum nedir ve gerçek kimin tarafında: hormonların yandaşları veya rakipleri, şimdi ve burada anlamaya çalışalım.

Kombine hormonal ajanlar

Klimakterik dönemde hormon replasman tedavisi olarak kombine hormonal ajanlar ve saf östrojenler reçete edilebilir. Doktorunuz tarafından hangi ilacın önerileceği birçok faktöre bağlıdır. Bunlar şunları içerir:

  • hastanın yaşı,
  • kontrendikasyonların varlığı,
  • vücut kütlesi,
  • klimakterik belirtilerin şiddeti,
  • eşlik eden ekstragenital patoloji.

Klimonorm

İlacın bir paketi 21 tablet içerir. İlk 9 sarı tablet, östrojenik bir bileşen içerir - 2 mg'lık bir dozajda estradiol valerat. Kalan 12 tablet kahverengidir ve 2 mg'da estradiol valerat ve 150 mcg'lik bir dozajda levonorgestrel içerir.

Hormonal ajan 3 hafta boyunca günde 1 tablet alınmalıdır, ambalajın sonunda adet akıntısının başlayacağı 7 günlük bir ara vermelisiniz. Kaydedilmiş bir adet döngüsü durumunda, düzensiz adet kanaması olan 5. günden itibaren - hamileliği hariç tutmak koşuluyla herhangi bir günde haplar alınır.

Östrojenik bileşen, olumsuz psiko-duygusal ve bitkisel belirtileri ortadan kaldırır. Sık görülenler şunlardır: uyku bozuklukları, hiperhidroz, sıcak basması, vajinada kuruluk, duygusal kararsızlık ve diğerleri. Gestajenik bileşen, hiperplastik süreçlerin ve endometriyal kanserin oluşumunu önler.

Femoston 2/10

Bu ilaç Femoston 1/5, Femoston 1/10 ve Femoston 2/10 olarak mevcuttur. Listelenen fon türleri, östrojenik ve gestajenik bileşenlerin içeriğinde farklılık gösterir. Femosten 2/10, 14 pembe tablet ve 14 sarı tablet içerir (bir pakette toplam 28 adet).

Pembe tabletler sadece 2 mg miktarında estradiol hemihidrat formundaki östrojenik bileşeni içerir. Sarı tabletler 2 mg östradiol ve 10 mg didrogesterondan oluşur. Femoston 4 hafta boyunca ara vermeden günlük olarak alınmalıdır. Ambalajın bitiminden sonra yenisine başlamalısınız.

Angelique

Blister 28 tablet içerir. Her tablet östrojenik ve gestajenik bileşenler içerir. Östrojenik bileşen, 1 mg'lık bir dozda östradiol hemihidrat ile temsil edilir ve gestajenik bileşen, 2 mg'lık bir dozda drospirenon ile temsil edilir. Tabletler haftalık ara verilmeden günlük olarak alınmalıdır. Paketlemenin bitiminden sonra, bir sonrakinin alımı başlar.

Pauzogest

Blister, her biri 2 mg östradiol ve 1 mg noretisteron asetat içeren 28 tablet içerir. Tabletler, adetin korunmuş olduğu ve düzensiz adetlerin olduğu herhangi bir günde döngünün 5. gününden itibaren içmeye başlar. İlaç, 7 günlük bir ara vermeden sürekli olarak alınır.

Cyclo-Proginova

Blister 21 tablet içerir. İlk 11 beyaz tablet sadece östrojenik bir bileşen içerir - 2 mg'lık bir dozda östradiol valerat. Sonraki 10 açık kahverengi tablet, östrojen ve gestajen bileşenlerinden oluşur: 2 mg miktarında estradiol ve 0.15 mg dozunda norgestrel. Cyclo-Proginova 3 hafta boyunca günlük olarak alınmalıdır. O zaman adet kanamasının başlayacağı bir hafta ara vermeniz gerekir.

Divigel

İlaç, harici kullanım için kullanılan% 0.1 konsantrasyonlu bir jel formunda mevcuttur. Bir paket Divigel, 0,5 mg veya 1 mg miktarında östradiol hemihidrat içerir. İlaç günde bir kez temiz cilde uygulanmalıdır. Jelde ovmak için önerilen yerler:

  • alt karın,
  • sırt küçük,
  • omuzlar, önkollar,
  • kalçalar.

Jelin uygulama alanı 1 - 2 avuç içi olmalıdır. Divigel'i ovmak için önerilen günlük cilt bölgeleri değişimi. İlacın yüz derisine, meme bezlerine, labia ve tahriş olmuş bölgelere uygulanmasına izin verilmez.

Menorest

Ana aktif bileşeni östradiol olan bir dağıtıcıya sahip bir tüp içinde jel şeklinde üretilir. Etki mekanizması ve uygulama yöntemi Divigel'e benzer.

klimara

İlaç bir transdermal terapötik sistemdir. Cilde yapıştırılması gereken 12,5x12,5 cm ölçülerinde yama şeklinde üretilir. Bu anti-klimakterik ajanın bileşimi, 3.9 mg miktarında estradiol hemihidrat içerir. Yama 7 gün boyunca cilde yapıştırılır, haftanın sonunda bir önceki yama soyulur ve yenisi yapıştırılır. Klimar uygulaması için önerilen yerler gluteal ve paravertebral bölgelerdir.

Ovestin, vajinal kullanım için bir krem ​​olarak tabletlerde, vajinal fitiller halinde mevcuttur. İlacın sıklıkla reçete edilen bir formu vajinal fitiller. Bir mum, 500 mcg miktarında mikronize estriol içerir. Fitiller kesintisiz olarak günlük intravajinal olarak enjekte edilir. İlacın ana rolü klimakterik ve postmenopozal dönemlerde östrojen eksikliğini telafi etmektir.


östrojel

İlaç, dağıtıcılı tüplerde harici kullanım için bir jel şeklinde üretilir. Tüp 80 gr içerir. jel, bir dozda - 1.5 mg estradiol. Ana eylem, menopoz ve menopoz sonrası dönemde östrojen eksikliğini ortadan kaldırmaktır. Jel uygulama kuralları Divigel ile aynıdır.

Çeşitli ilaç formlarını kullanmanın avantajları ve dezavantajları. Büyütmek için tıklayın.

hormonal arka plan

Bir kadın için temel seks hormonları östrojenler, progestinler ve paradoksal olarak androjenler olarak kabul edilebilir.

Kaba bir yaklaşımla, tüm bu kategoriler aşağıdaki gibi karakterize edilebilir:

  • östrojenler - kadınlık hormonları,
  • progesteron - hamilelik hormonu,
  • androjenler - cinsellik.

östradiol, östriol, östron, yumurtalıklar tarafından üretilen steroid hormonlardır. Sentezleri üreme sistemi dışında da mümkündür: adrenal korteks, yağ dokusu, kemikler. Öncüleri androjenlerdir (östradiol, testosteron ve östron, androstenedion için). Etkinlik açısından estron, estradiolden daha düşüktür ve menopozdan sonra onun yerini alır. Bu hormonlar, aşağıdaki süreçlerin etkili uyarıcılarıdır:

  • rahim, vajina, fallop tüpleri, meme bezlerinin olgunlaşması, ekstremitelerin uzun kemiklerinin büyümesi ve kemikleşmesi, ikincil cinsel özelliklerin gelişimi (kadın tipi tüylülük, meme uçlarının ve cinsel organların pigmentasyonu), vajina epitelinin çoğalması mukoza ve uterus, vajinal mukus salgılanması, uterus kanamasında endometriyal rejeksiyon.
  • Aşırı hormon, kısmi keratinizasyona ve vajinal astarın pul pul dökülmesine, endometriumun çoğalmasına yol açar.
  • Östrojenler kemik dokusunun emilimine müdahale eder, kan pıhtılaşma elemanlarının ve taşıma proteinlerinin üretimini teşvik eder, serbest kolesterol ve düşük yoğunluklu lipoproteinlerin seviyesini düşürür, ateroskleroz riskini azaltır, kandaki tiroid hormonu, tiroksin seviyesini arttırır,
  • reseptörleri progestin seviyesine ayarlamak,
  • dokularda sodyum tutulmasının arka planına karşı sıvının damardan hücreler arası boşluklara transferinden dolayı ödemi tetikler.

progestinler

esas olarak gebeliğin başlangıcını ve gelişimini sağlar. Adrenal korteks, yumurtalıkların korpus luteumu ve gebelik sırasında plasenta tarafından salgılanırlar. Bu steroidlere ayrıca gestagen denir.

  • Gebe olmayan kadınlarda östrojenler dengelenir, uterus astarında hiperplastik ve kistik değişiklikleri önler.
  • Kızlarda meme bezlerinin olgunlaşmasına yardımcı olurlar ve yetişkin kadınlarda meme hiperplazisini, mastopatiyi önlerler.
  • Etkileri altında uterus ve fallop tüplerinin kasılma yeteneği azalır, kas gerginliğini artıran maddelere (oksitosin, vazopressin, serotonin, histamin) duyarlılıkları azalır. Bu sayede progestinler adet ağrısını azaltır ve iltihap önleyici etkiye sahiptir.
  • Dokuların androjenlere duyarlılığını azaltırlar ve androjen antagonistleridir, aktif testosteron sentezini baskılarlar.
  • Progestin seviyelerindeki bir azalma, adet öncesi sendromun varlığını ve şiddetini belirler.

Androjenler, testosteron, her şeyden önce, kelimenin tam anlamıyla on beş yıl önce tüm ölümcül günahlarla suçlandı ve kadın vücudunda sadece haberciler olarak kabul edildi:

  • obezite
  • yılan balığı
  • artan saç büyümesi
  • hiperandrojenizm otomatik olarak polikistik over hastalığına eşitti ve mevcut tüm yollarla onunla savaşmak için reçete edildi.

Ancak, pratik deneyim birikimi ile ortaya çıktı:

  • Androjenlerdeki azalma, pelvik taban da dahil olmak üzere dokulardaki kolajen seviyelerini otomatik olarak azaltır.
  • kas tonusunu kötüleştirir ve sadece bir kadının tonlu görünümünün kaybolmasına değil, aynı zamanda
  • üriner inkontinans ile ilgili sorunlar ve
  • fazla kilo almak.

Ayrıca androjen eksikliği olan kadınlarda cinsel istek açıkça azalır ve çoğu zaman orgazm ile zor bir ilişki yaşarlar. Androjenler adrenal korteks ve yumurtalıklarda sentezlenir ve testosteron (serbest ve bağlı), androstenedion, DHEA, DHEA-C ile temsil edilir.

  • Seviyeleri 30 yıl sonra kadınlarda yavaş yavaş düşmeye başlar.
  • Doğal yaşlanma ile ani damlalar vermezler.
  • Yapay menopoz arka planına karşı kadınlarda testosteronda keskin bir düşüş gözlenir (yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılmasından sonra).

Menopoz

Menopoz kavramı hemen hemen herkes tarafından bilinmektedir. Günlük yaşamda hemen hemen her zaman, bu terimin asabi-trajik ve hatta küfürlü bir çağrışımı vardır. Bununla birlikte, yaş yeniden yapılanma süreçlerinin, normalde bir cümle haline gelmemesi veya yaşamda bir çıkmaz anlamına gelmemesi gereken tamamen doğal olaylar olduğunu anlamaya değer. Bu nedenle, menopoz terimi, yaşa bağlı değişikliklerin arka planına karşı, evrim süreçleri hakim olmaya başladığında daha doğrudur. Genel olarak, menopoz aşağıdaki dönemlere ayrılabilir:

  • Menopoz geçişi (ortalama olarak 40-45 yıl sonra) - her döngüye yumurtanın olgunlaşması eşlik etmediğinde, döngülerin süresi değiştiğinde, bunlara “kafa karışık” denir. Folikül uyarıcı hormon, östradiol, anti-Müllerian hormon ve inhibin B üretiminde bir azalma vardır. Gecikmelerin arka planında, psikolojik stres, cilde kan hücumu, östrojen eksikliğinin ürogenital belirtileri zaten başlayabilir. belli olmak.
  • Menopoz genellikle son adet dönemi olarak adlandırılır. Yumurtalıklar kapandığından, döneminin ardından artık gitmez. Bu olay, bir yıllık adet kanaması olmamasından sonra geriye dönük olarak belirlenir. Menopoz başlangıcının zamanlaması bireyseldir, ancak aynı zamanda “hastanede ortalama sıcaklık” da vardır: 40 yaşın altındaki kadınlarda menopoz erken, erken - 45'e kadar, zamanında 46'dan 54'e, geç - 55'ten sonra kabul edilir.
  • Perimenopoz, menopozu ve ondan 12 ay sonrasını ifade eder.
  • Menopoz sonrası dönemdir. Menopozun tüm çeşitli belirtileri, daha çok 5-8 yıl süren erken menopoz sonrası ile ilişkilidir. Menopoz sonrası geç dönemde, otonomik bozukluklar veya psiko-duygusal stres üzerinde baskın olan organ ve dokularda belirgin bir fiziksel yaşlanma vardır.

savaşman gereken şey

perimenopoz

bir kadının vücudunda, hem östrojen seviyesinin artması hem de yumurta olgunlaşmasının olmaması (uterus kanaması, meme bezlerinin şişmesi, migren) ve östrojen eksikliği belirtileri ile yanıt verebilir. İkincisi birkaç gruba ayrılabilir:

  • psikolojik zorluklar: sinirlilik, sinirlilik, depresyon, uyku bozuklukları, düşen performans,
  • vazomotor fenomenler: artan terleme, sıcak basması,
  • genitoüriner bozukluklar: vajinal kuruluk, kaşıntı, yanma, artan idrara çıkma.

Menopoz sonrası

östrojen eksikliği nedeniyle aynı semptomları verir. Daha sonra tamamlanır ve değiştirilir:

  • metabolik sapmalar: karında yağ birikmesi, vücudun kendi insülinine duyarlılığında azalma, bu da tip 2 diyabetle sonuçlanabilir.
  • kardiyovasküler: ateroskleroz faktörlerinin seviyesinde bir artış (toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoproteinler), vasküler endotel disfonksiyonu,
  • kas-iskelet sistemi: kemik kütlesinin hızlandırılmış emilmesi, osteoporoza yol açar,
  • vulva ve vajinadaki atrofik süreçler, idrar kaçırma, idrar bozuklukları, mesane iltihabı.

Menopoz hormon tedavisi

Menopozlu kadınlarda hormonal ilaçlarla tedavi, endometrium ve meme bezinde hiperplastik ve onkolojik süreçleri önlemek için eksik östrojenleri değiştirme, progestinlerle dengeleme görevine sahiptir. Dozajları seçerken hormonların çalışacağı ancak yan etkisinin olmayacağı minimum yeterlilik ilkesinden hareket edilir.

Randevunun amacı, bir kadının yaşam kalitesini iyileştirmek ve geç metabolik bozuklukları önlemektir.

Bunlar çok önemli noktalardır, çünkü doğal kadın hormon ikamelerinin destekçileri ve muhaliflerinin tartışması, sentetik hormonların yararlarının ve zararlarının değerlendirilmesinin yanı sıra bu tür bir tedavinin hedeflerine ulaşılıp ulaşılamamasına dayanmaktadır.

Tedavinin ilkeleri, son uyarılmamış menstrüasyonun on yıldan daha önce olmayan bir bayanda olmasına rağmen, 60 yaşın altındaki kadınlarda randevudur. Östrojen dozlarının düşük olmasına rağmen, endometriyal proliferasyon aşamasındaki genç kadınlardakine karşılık gelen östrojenlerin progestinlerle kombinasyonları tercih edilir. Tedaviye ancak hastadan, önerilen tedavinin tüm özelliklerine aşina olduğu ve artılarını ve eksilerini anladığını teyit eden bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra başlanmalıdır.

Ne zaman başlamalı

Hormon replasman tedavisi ilaçları aşağıdakiler için endikedir:

  • duygudurum değişiklikleri ile vazomotor bozukluklar,
  • uyku bozuklukları
  • genitoüriner sistemin atrofisi belirtileri,
  • cinsel işlev bozukluğu,
  • erken ve erken menopoz,
  • yumurtalıkların alınmasından sonra,
  • kaslarda ve eklemlerde ağrı da dahil olmak üzere menopozun arka planına karşı düşük yaşam kalitesi ile,
  • osteoporozun önlenmesi ve tedavisi.

Rus jinekologların soruna temelde bu şekilde baktığını hemen belirtelim. Neden bu rezervasyon, aşağıda ele alacağız.

Bazı gecikmeli yerel öneriler, 2016 baskısındaki önerileri hemen hemen aynı olan, ancak her biri kanıt düzeyiyle desteklenen, zaten eklenmiş maddeler olan Uluslararası Menopoz Derneği'nin görüşlerine dayanarak oluşturulmuştur. ayrıca, belirli gestagen çeşitlerinin, kombinasyonlarının ve ilaç biçimlerinin kanıtlanmış güvenliğini tam olarak vurgulayan Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği 2017'nin önerileri.

  • Onlara göre menopoza geçiş dönemindeki kadınlar ile ileri yaş grupları için taktikler farklı olacaktır.
  • Reçeteler kesinlikle bireysel olmalı ve tüm belirtileri, önleme ihtiyacını, eşlik eden patolojilerin varlığını ve aile öyküsünü, araştırma sonuçlarını ve ayrıca hastanın beklentilerini dikkate almalıdır.
  • Hormonal destek, diyet, rasyonel fiziksel aktivite ve kötü alışkanlıklardan vazgeçme dahil bir kadının yaşam tarzını normalleştirmeye yönelik genel bir stratejinin yalnızca bir parçasıdır.
  • İkame tedavisi, östrojen eksikliğinin açık belirtileri veya bu eksikliğin fiziksel sonuçları olmadan reçete edilmemelidir.
  • Tedavi gören hasta, yılda en az bir kez önleyici muayene için jinekoloğa davet edilir.
  • 45 yaşından önce doğal veya postoperatif menopoza giren kadınların osteoporoz, kardiyovasküler hastalık ve bunama riski daha yüksektir. Bu nedenle, onlar için tedavi en azından menopozun orta yaşına kadar yapılmalıdır.
  • Tedaviye devam etme sorununa, kritik yaş kısıtlamaları olmaksızın belirli bir hasta için yararlar ve riskler dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir.
  • Tedavi en düşük etkili dozda yapılmalıdır.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki koşullardan en az birinin varlığında, replasman tedavisi için endikasyonlar olsa bile, hiç kimse hormon reçete etmez:

  • nedeni net olmayan genital sistemden kanama,
  • meme kanseri,
  • endometriyal kanser,
  • akut derin ven trombozu veya tromboembolizm,
  • akut hepatit,
  • ilaçlara alerjik reaksiyonlar.

Östrojenler aşağıdakiler için endike değildir:

  • hormona bağlı meme kanseri,
  • Geçmişte dahil olmak üzere endometriyal kanser,
  • hepatosellüler yetmezlik,
  • porfiri.

progestinler

  • meningiom durumunda

Aşağıdaki durumlarda bu araçların kullanımı güvenli olmayabilir:

  • rahim fibroidleri,
  • geçmiş yumurtalık kanseri
  • endometriozis,
  • Geçmişte venöz tromboz veya emboli,
  • epilepsi,
  • migren,
  • safra taşı hastalığı.

Uygulama varyasyonları

Hormon replasmanının uygulama yolları arasında bilinmektedir: oral tablet, enjeksiyon, transdermal, lokal.

Tablo: Hormonal ilaçların farklı yönetiminin artıları ve eksileri.

Artıları: eksileri:

östrojen hapları
  • Sadece kabul et.
  • Uygulamada çok fazla deneyim biriktirdik.
  • İlaçlar ucuzdur.
  • Bir sürü.
  • Bir tablette bir progestin ile birleştirilebilirler.
  • Farklı emilebilirlik nedeniyle, maddenin artan bir dozu gereklidir.
  • Mide veya bağırsak hastalıklarının arka planına karşı emilimi azaltır.
  • Laktaz eksikliği için endike değildir.
  • Karaciğer tarafından proteinlerin sentezini etkiler.
  • Estradiolden daha az etkili estron içerirler.

cilt jeli
  • Uygulamak için uygun.
  • Estradiol dozu optimal olarak düşüktür.
  • Estradiol ve estron oranı fizyolojiktir.
  • Karaciğerde metabolize edilmez.
  • Günlük olarak uygulanmalıdır.
  • Haplardan daha pahalı.
  • Emilim değişebilir.
  • Progesteron jele eklenemez.
  • Lipid spektrumunu daha az etkili bir şekilde etkilerler.

cilt yaması
  • Düşük estradiol içeriği.
  • Karaciğeri etkilemez.
  • Östrojen, progesteron ile birleştirilebilir.
  • Farklı dozajlara sahip formlar vardır.
  • Tedavi hızla durdurulabilir.
  • Emme dalgalanıyor.
  • Nemli veya sıcaksa kötü yapışır.
  • Kandaki estradiol zamanla azalmaya başlar.

Enjeksiyonlar
  • Tabletler etkisiz ise reçete edilebilirler.
  • Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda randevu, karbonhidrat metabolizması bozuklukları, gastrointestinal sistem patolojileri, migren.
  • Aktif maddenin vücuda hızlı ve kayıpsız bir şekilde alınmasını sağlarlar.
 Enjeksiyonlar sırasında yumuşak doku yaralanmalarından kaynaklanan komplikasyonlar mümkündür.

Farklı hasta grupları için farklı taktikler vardır.

Östrojen veya progestin içeren bir ilaç.

  • Uterusun alınmasından sonra östrojen monoterapisi endikedir. Estradiol sırasında, estradiolavalerate, estriol aralıklı veya sürekli olarak. Olası tabletler, yamalar, jeller, vajinal fitiller veya tabletler, enjeksiyonlar.
  • İzole progestojen, menopoz geçişinde veya perimenopozda, döngüleri düzeltmek ve hiperplastik süreçleri tedavi etmek amacıyla tabletlerde progesteron veya didrogesteron şeklinde reçete edilir.

Östrojen ile progestin kombinasyonu

  • Aralıklı veya sürekli döngüsel modda (endometriyal patoloji olmaması şartıyla) - genellikle menopoz geçişi ve perimenopoz sırasında uygulanır.
  • Menopoz sonrası kadınlar için, genellikle sürekli bir östrojen ve progestin kombinasyonu seçilir.

Aralık 2017'nin sonunda, menopoz sonrası kadınlarda hormon replasman tedavisi konusunun merkezi yerlerden birinin alındığı Lipetsk'te bir jinekologlar konferansı düzenlendi. VE Balan, MD, DSc, Profesör, Rus Menopoz Derneği Başkanı, ikame tedavisinin tercih edilen yönlerini dile getirdi.

Rolünde mikronize progesteronun arzu edildiği bir progestin ile kombinasyon halinde transdermal östrojenler tercih edilmelidir. Bu koşullara uyum, trombotik komplikasyon riskini azaltır. Ek olarak, progesteron sadece endometriumu korumakla kalmaz, aynı zamanda anti-anksiyete etkileri de vardır ve uykuyu iyileştirmeye yardımcı olur. Optimal dozajların 100 mg progesteron başına 0.75 mg perkütan östradiol olduğu bulunmuştur. Perimenopozal kadınlar için aynı ilaçlar 200'de 1.5 mg oranında önerilir.

Erken yumurtalık yetmezliği olan bayanlar (erken menopoz)

felç, kalp krizi, bunama, osteoporoz ve cinsel işlev bozukluğu riski yüksek olanlar daha yüksek dozlarda östrojen almalıdır.

  • Bu durumda, kombine oral kontraseptifler, ortalama menopoz başlangıcına kadar içlerinde kullanılabilir, ancak tercih edilen transdermal östradiol ve progesteron kombinasyonları.
  • Düşük cinsel dürtüsü olan kadınlar için (özellikle uzak yumurtalıkların arka planına karşı), testosteron jel veya yamalar şeklinde kullanılabilir. Spesifik kadın ilaçları geliştirilmediğinden, erkeklerle aynı araçları, ancak daha düşük dozlarda kullanırlar.
  • Terapinin arka planında, yumurtlamanın başlangıcı vakaları vardır, yani hamilelik dışlanmaz, bu nedenle ikame tedavisi için ilaçlar aynı anda kontraseptif olarak kabul edilemez.

HRT'nin artıları ve eksileri

Seks hormonu tedavisinden kaynaklanan komplikasyon risklerinin oranını ve bu hormonların eksikliğinin semptomlarıyla mücadelede yararlarını değerlendirirken, iyi bir temsilci ile ciddi klinik çalışmalara atıfta bulunarak, tahmini kâr ve zararın her bir noktasını ayrı ayrı analiz etmeye değer. örneklem.

İkame tedavisinin arka planında meme kanseri: onkofobi mi yoksa gerçeklik mi?

  • Daha önce Amerikalılarla statinlerin zararsızlığı ve dozaj rejimi konusunda ağır hukuk savaşlarında öne çıkan ve bu çatışmalardan çok ama çok değerli çıkan British Medical Journal tarafından son zamanlarda çok fazla gürültü yapıldı. Aralık 2017'nin başlarında dergi, Danimarka'da, modern hormonal kontraseptiflerin farklı varyasyonlarını (östrojen ve progestin kombinasyonları) kullanan 15 ila 49 yaşları arasındaki yaklaşık 1.8 milyon kadının hikayelerini analiz eden yaklaşık 10 yıllık bir çalışmanın verilerini yayınladı. Sonuçlar hayal kırıklığı yarattı: Kombine kontraseptif alan kadınlarda invaziv meme kanseri riski vardır ve bu tür tedaviden kaçınanlara göre daha yüksektir. Risk kontrasepsiyon süresi ile artar. Yıl boyunca bu doğum kontrol yöntemini kullananlar arasında, ilaçlar 7690 kadında fazladan bir kanser vakası veriyor, yani riskteki mutlak artış küçük.
  • Rusya Menopoz Derneği başkanı tarafından sunulan uzmanların, dünyada sadece her 25 kadından birinin meme kanserinden öldüğünü ve kalp-damar krizlerinin en yaygın ölüm nedeni haline geldiğini gösteren istatistikleri, çok teselli edici.
  • Umut, östrojen-progestin kombinasyonunun meme kanseri riskini önemli ölçüde artırmaya başladığı sonuçlara göre, beş yıllık kullanımdan daha erken olmamak üzere, ağırlıklı olarak zaten mevcut tümörlerin büyümesini teşvik eden WHI çalışmasından esinlenmiştir (kötü teşhis edilmiş sıfır dahil). ve ilk aşamalar).
  • Bununla birlikte, Uluslararası Menopoz Derneği, replasman hormonlarının meme kanseri riskleri üzerindeki etkilerinin belirsizliğine de dikkat çekmektedir. Riskler ne kadar yüksekse, kadının vücut kitle indeksi ne kadar yüksekse ve o kadar az aktif yaşam tarzına öncülük ediyor.
  • Aynı topluma göre, mikronize progesteron ile kombinasyon halinde (sentetik varyantlarına karşı) estradiolün transdermal veya oral formları kullanıldığında riskler daha azdır.
  • Bu nedenle, 50 yaşından sonra hormon replasman tedavisi, östrojene bir progestin bağlama riskini artırır. Mikronize progesteron daha büyük bir güvenlik profili gösterir. Aynı zamanda, daha önce meme kanseri geçirmiş kadınlarda nüks riskleri, ikame tedavisi reçete etmelerine izin vermemektedir.
  • Riskleri azaltmak için, ikame tedavisi için başlangıçta meme kanseri riski düşük olan kadınları seçmeye ve tedavinin arka planına karşı yıllık mamografi çekmeye değer.

Trombotik ataklar ve koagülopati

  • Bu, her şeyden önce felç, miyokard enfarktüsü, derin ven trombozu ve PE riskidir. WHI sonuçlarına göre.
  • Erken postmenopozal kadınlarda bu östrojen alımından kaynaklanan en yaygın komplikasyon türüdür ve hastaların yaşıyla birlikte artar. Bununla birlikte, gençlerde başlangıçta düşük risklerle birlikte, düşüktür.
  • Transkütanöz östrojenler, progesteron ile kombinasyon halinde nispeten güvenlidir (ondan az çalışmadan elde edilen veriler).
  • Derin ven trombozu ve PE insidansı yılda yaklaşık 1000 kadında 2'dir.
  • WHI'ye göre, PE riski normal gebeliklerden daha azdır: 50-59 yaş arası kadınlarda kombinasyon tedavisi için 10.000'de +6 vaka ve östrojen monoterapisi için 10.000'de +4 vaka.
  • Obez olanlarda ve daha önce tromboz atakları olanlarda prognoz daha kötüdür.
  • Bu komplikasyonlar tedavinin ilk yılında daha sık görülür.

Bununla birlikte, WHI çalışmasının daha çok, menopozdan sonra 10 yıldan fazla geçmiş olan kadınlar için ikame tedavisinin uzun vadeli etkilerini belirlemeyi amaçladığı belirtilmelidir. Ayrıca, çalışmada yalnızca bir tür progestin ve bir tür östrojen kullanıldı. Hipotezleri test etmek için daha uygundur ve maksimum düzeyde kanıtla kusursuz olarak kabul edilemez.

60 yaşından sonra tedavisine başlanan kadınlarda inme riski daha fazladır ve iskemik serebrovasküler olaydan bahsediyoruz. Aynı zamanda, östrojenlerin uzun süreli oral uygulamasına bağımlılık vardır (WHI ve Cochrane çalışmasından elde edilen veriler).

Onkojinekoloji, endometriyal, servikal ve yumurtalık kanseri ile temsil edilir.

  • Endometriyal hiperplazi, doğrudan izole östrojenlerin alımı ile ilgilidir. Aynı zamanda, bir progestin eklenmesi uterus neoplazmaları riskini azaltır (PEPI çalışmasından elde edilen veriler). Bununla birlikte, EPIC çalışması, aksine, kombinasyon tedavisinin arka planına karşı endometriyal lezyonlarda bir artış kaydetti, ancak bu verilerin analizi, sonuçları, çalışılan kadınların tedaviye muhtemelen daha düşük bağlılığına bağladı. Şimdiye kadar, Uluslararası Menopoz Derneği geçici olarak, ardışık tedavi durumunda 2 hafta boyunca günde 200 mg'lık bir dozda mikronize progesteronun ve sürekli uygulama için östrojenlerle kombinasyon halinde günde 100 mg'lık bir dozda mikronize progesteronun aşağıdakilere göre güvenli kabul edilmesi gerektiğini önermiştir. rahim.
  • 52 çalışmanın analizi, hormon replasman tedavisinin, 5 yıldan daha az bir süredir kullanılsa bile yumurtalık kanseri riskini yaklaşık 1,4 kat artırdığını doğruladı. Bu alanda en azından kaba bir taslağı olanlar için bunlar ciddi risklerdir. İlginç bir gerçek şu ki, henüz doğrulanmamış yumurtalık kanserinin erken belirtileri menopoz belirtileri olarak gizlenebilir ve onlar hakkında, şüphesiz ilerlemelerine yol açacak ve tümör büyümesini hızlandıracak olan hormon tedavisinin reçete edilebileceğidir. Ancak şu anda bu yönde deneysel bir veri yok. Şimdiye kadar, 52 çalışmanın tümü en azından bazı hatalarla farklılık gösterdiğinden, hormon replasmanı ile yumurtalık kanseri arasındaki bağlantı hakkında doğrulanmış bir veri olmadığı konusunda hemfikirdik.
  • Rahim ağzı kanseri bugün insan papilloma virüsü ile ilişkilidir. Östrojenin gelişimindeki rolü tam olarak anlaşılamamıştır. Uzun süreli kohort çalışmaları, ikisi arasında bir ilişki bulamadı. Ancak aynı zamanda, düzenli sitolojik muayenelerin menopozdan önce bile kadınlarda bu lokalizasyonun kanserinin zamanında tespit edilmesine izin verdiği ülkelerde kanser riskleri değerlendirildi. WHI ve HERS çalışmalarından elde edilen veriler değerlendirildi.
  • Karaciğer ve akciğer kanseri hormon alımı ile ilişkilendirilmemiştir, mide kanseri hakkında çok az bilgi vardır ve kolorektal kanser gibi hormon tedavisi ile azaltıldığına dair şüpheler vardır.

Beklenen fayda

Kalp ve kan damarlarının patolojisi

Bu, postmenopozal kadınlarda engellilik ve mortalitenin ana nedenidir. Aynı zamanda statin ve aspirin kullanımının erkeklerde olduğu gibi aynı etkiyi göstermediği belirtilmektedir. İlk etapta kilo vermeye, diyabetes mellitusa karşı mücadeleye, arteriyel hipertansiyona gitmelidir. Östrojen tedavisi, menopoz zamanına yaklaşıldığında kardiyovasküler sistem üzerinde koruyucu bir etkiye sahip olabilir ve başlangıcı son adetten 10 yıldan fazla gecikirse, kalbi ve kan damarlarını olumsuz etkiler. WHI'ye göre, tedavi ile 50-59 yaş arası kadınlarda kalp krizi nadiren gözlendi ve tedaviye 60 yaşından önce başlanması halinde koroner kalp hastalığı gelişiminde fayda sağlandı. Finlandiya'da yapılan gözlemsel bir çalışma, östradiol preparatlarının (progestinli veya progestinsiz) koroner mortaliteyi azalttığını doğruladı.

Bu alandaki en büyük çalışmalar DOPS, ELITE ve KEEPS olmuştur. İlki, esas olarak osteoporoza odaklanan bir Danimarka çalışması, tesadüfen, östradiol ve noretisteron alan veya 10 yıl tedavi almayan yeni menopozdaki kadınlar arasında koroner ölümlerde ve miyokard enfarktüsü nedeniyle hastaneye yatışlarda bir düşüş kaydetti ve ardından 16 yıl daha takip edildi. yıllar...

İkincisi, estradiol tabletlerinin daha erken ve daha sonra reçete edilmesini değerlendirdi (menopozdan sonra 6 yaşından küçük ve 10 yıldan sonra kadınlarda). Çalışma, replasman tedavisinin erken başlatılmasının koroner vasküler sağlık için önemli olduğunu doğruladı.

Üçüncüsü, konjuge at estrojenlerini plasebo ve transdermal estradiol ile karşılaştırdı ve 4 yaşın üzerindeki nispeten genç sağlıklı kadınlarda vasküler durumda önemli bir fark bulmadı.

Ürojenikoloji, östrojenlerin atanmasından düzeltilmesi beklenen ikinci yöndür.

  • Ne yazık ki, üç büyük çalışma, sistemik östrojen kullanımının sadece mevcut idrar kaçırmayı alevlendirmekle kalmayıp, aynı zamanda yeni stres idrar kaçırma ataklarına da katkıda bulunduğunu kanıtlamıştır. / bu durum yaşam kalitesini büyük ölçüde bozabilir. Cochrane grubu tarafından yapılan en son mata analizi, yalnızca oral ilaçların bu etkiye sahip olduğunu ve yerel östrojenlerin bu belirtileri azalttığını belirtti. Ek bir artı olarak östrojenlerin tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları riskini azalttığı kaydedildi.
  • Vajina ve idrar yolunun mukoza zarındaki atrofik değişikliklerle ilgili olarak, burada östrojenler en iyi durumdaydı ve kuruluğu ve rahatsızlığı azalttı. Aynı zamanda, lokal vajinal preparatlarda avantaj devam etti.

Kemik kaybı (menopoz sonrası osteoporoz)

Bu geniş bir alandır ve farklı uzmanlık alanlarından doktorların çok fazla çabası ve zamanı buna karşı mücadeleye ayrılmıştır. En korkunç sonuçları, bir kadını hızla devre dışı bırakan ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan kalça boynu da dahil olmak üzere kırıklardır. Ancak kırıklar olmasa bile, kemik yoğunluğu kaybına, kaçınmak istediğimiz omurga, eklemler, kaslar ve bağlarda kronik ağrı eşlik eder.

Jinekologlar, kemik kütlesini korumak ve osteoporozu önlemek için östrojenlerin yararları hakkında hangi bülbüllerden bahsederlerse konuşsunlar, 2016'daki Uluslararası Menopoz Örgütü bile, yerel ikame tedavisi protokollerinin esasen iptal edildiği tavsiyelerinden, açıkça östrojenlerin olduğunu yazdı. erken postmenopozal kadınlarda kırıkları önlemek için en uygun seçenektir, ancak osteoporoz tedavisinin seçimi, etkinlik ve maliyet dengesine dayanmalıdır.

Romatologlar bu konuda daha da kategoriktir. Bu nedenle, seçici östrojen reseptör modülatörlerinin (raloksifen) kırıkları önlemede etkili olduğu gösterilmemiştir ve osteoporoz tedavisi için tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilemez, bu da bifosfonatlara yol açar. Ayrıca, kalsiyum ve D3 vitamini kombinasyonlarına osteoporetik değişikliklerin önlenmesi verilir.

  • Bu nedenle, östrojenler kemik dokusu kaybını önleyebilir, ancak oral formları esas olarak bu yönde incelenmiştir, onkoloji ile ilgili güvenliği biraz şüphelidir.
  • İkame tedavisinin arka planına karşı kırık sayısındaki azalmaya ilişkin veriler elde edilmemiştir, yani bugün östrojenler, osteoporozun ciddi sonuçlarının önlenmesi ve ortadan kaldırılması açısından daha güvenli ve daha etkili ilaçlardan daha düşüktür.

Bir insanı genç yapan nedir? Her şeyden önce - hormonların uyumu. Gözlerdeki genç ışıltının yerini hiçbir plastik tutamaz. Bir jinekolog-endokrinolog Svetlana Pivovarova ile hormon replasman tedavisi ve artıları ve eksileri hakkında konuşalım.

NS Yaşa bağlı seks hormonu eksikliği ile Batı'daki çoğu kadın HRT (hormon replasman tedavisi) alır. Rusya'da hala ondan korkuyorlar. HRT neden bu kadar önemli? Bu korkular ne kadar temelli? Uzmanımıza danışın.

Svetlana Viktorovna, birçok kadın yaşlılığın bize menopoz ile geldiğine inanıyor. Görünüşte böylesine doğal bir gidişata fazla karamsar bir bakış açısı değil mi?

S.P.:Evet, bu ifade temelsiz değildir. Östrojenler - ana kadın seks hormonları - gerçekten de bir tür gençliğin koruyucusudur. Kadın vücudunda 200'den fazla noktayı etkilerler. Herhangi bir organın, herhangi bir hücrenin çalışması onlara bağlıdır - az ya da çok. Östrojen seviyeleri düşer düşmez yavaş yavaş farklı semptomlar geliştirmeye başlarız. Ve menopozun başlamasıyla birlikte, tüm vücut genellikle "dökülür".

Herkes sıcak basmaları ve terlemeyi bilir. Ama bu sadece buzdağının görünen kısmı. Hangi organlar bruntu yaşıyor?

S.P.:Her şeyden önce, kadın genital organları östrojen eksikliğinden muzdariptir: rahim, yumurtalıklar, meme bezleri. Vajinal mukoza incelir ve salgısını kaybeder, kuruluk ve kaşıntı görülür. Bu bir enfeksiyon değil, vajinanın sinir uçlarının açığa çıkmasının sonucudur. Laktobasil sayısı azalır (östrojen yokluğunda süt basili hayatta kalmaz), yerini patojenik bakteriler bağırsaktan alır ve kadın sonsuz sistitten muzdarip olmaya başlar. Kas ve bağ dokularının tonu yavaş yavaş azalır, bu da uterus ve vajinanın sarkmasına, idrarı tutan mesane sfinkterinin zayıflamasına neden olur. Bu nedenle sık idrara çıkma dürtüsü, efor sırasında idrar kaçırma belirtileri - öksürme, hapşırma, ağırlık kaldırma.

Garip bir şekilde ikinci darbe kemik dokumuza düşüyor. Aynı zamanda hormona bağımlı bir organdır. Östrojen seviyesindeki bir azalma ile kemikler kalsiyumu emmeyi bırakır ve menopozun ortaya çıkmasıyla istisnasız tüm kadınlarda kemiklerden yıkanır. Bu, osteoporoza giden doğrudan bir yoldur. Yaşam boyunca endokrin bozuklukları (tiroid bezi ile ilgili sorunlar, kompanse olmayan diabetes mellitus, adet düzensizlikleri) ve D vitamini eksikliği (tüm kuzey ülkelerinin belası) varsa durum ağırlaşır. Şiddetli osteoporoz, 50 yaşın üzerindeki kadınlarda her beş kırıktan biriyle ilişkilidir.

Son olarak, kadın cinsiyet hormonları kan damarlarının normal tonunu ve onları kaplayan epiteli etkiler. Kolesterolün duvarlarında tutunmasına izin vermez, plak oluşumunu engeller. Kadınlar neden 50 yıl sonra koroner arter hastalığı ve anjina pektoris geliştirir ve 40 yıl sonra erkekler neden olur? Çünkü menopozdan önce östrojen tarafından korunuruz.

Ve tabii ki duygularımız da çok önemli. Menopozun başlamasıyla birlikte ruh hali kötüleşir, sinirlilik ortaya çıkar, libido azalır, bu da genellikle aile ilişkilerini etkiler.

Ne yazık ki, dıştan da iyiye doğru değişmiyoruz….

S.P.:Tabii ki. Östrojen eksikliği ile ciltte kollajen, hyaluronik asit ve lipit üretimi azalır ve bağ dokusunun durumu bozulur. Bu nedenle kırışıklıklar ve kıvrımlar. Ancak kadın vücudunda da belli bir oranda bulunan erkeklik hormonu testosteronun kaybı da söz konusudur. Genellikle "zihin hormonu" olarak adlandırılan kas gücü, bağ aparatı, bilişsel işlevlerden sorumludur. Örneğin, bağlar fiziksel aktivite ile güçlendirilemez, durumları testosteron seviyesinden de etkilenir.

Hormonların vücudumuz üzerindeki etkisi hakkında durmadan konuşabiliriz...

Aslında HRT, yaş açığını kapatmayı ve yaşlanma sürecini yavaşlatmayı mümkün kılan tek çaredir. Ancak çoğu, yan etkilerden korktuğu için bunu reddediyor. Bu korkular ne kadar temelli?

S.P.:Çok sayıda olumlu yönü olan HRT'nin birkaç olumsuz yönü vardır. İlk olarak, kadın cinsiyet hormonları kan pıhtılaşmasını arttırır. Bu nedenle varisli ve tromboz eğilimi olan kadınlar östrojen almamalıdır. Aksine, hipertansiyon bir kontrendikasyon değildir ve bazen HRT ilaçları almak hipertansiyonu stabilize eder. İkincisi, güçlü metabolitler olan östrojenler, östrojene bağımlı organlar - meme bezleri, yumurtalıklar ve uterus dahil olmak üzere onkolojik hastalıkları provoke edebilir. HRT, büyük fibroidlerde, endometriyal hiperplazide, fibroadenomda ve meme bezlerinde şiddetli fibrozda kontrendikedir. Fibrokistik meme hastalığı bir kontrendikasyon değildir. Östrojenlerin kansere neden olmadığını anlamak önemlidir. Ancak kanser hücresi zaten içeride "oturuyorsa" gelişmeye başlayabilir.

Kadınlar bunu öğrendiğinde endişelenmeye başlarlar. Ancak aynı zamanda, bir nedenden dolayı, 15-30 kat daha yüksek dozda östrojen içeren hormonal kontraseptifler alarak hiç endişelenmezler. Nadiren, oral kontraseptif alan, bir pıhtılaşma için düzenli olarak kan bağışlayan ve sonuçta pıhtılaşma artar! Bana göre tüm tetkikleri önceden yaptırırsanız ve sürekli bir doktor gözetiminde HRT yaparsanız oldukça güvenlidir.

Hangi testler ve muayeneler gereklidir?

S.P.:Genel ve biyokimyasal analizler, bazı hormonların seviyesi, kan pıhtılaşma analizi, genital organların ultrasonu, karın boşluğu, serviks yüzeyinden sitoloji yayması, mamografi, dansitometri (osteoporoz muayenesi).

Ve hangi yaşta HRT önerilebilir? "Batı okulunun" bazı doktorları, hipofiz hormonları FSH (folikül uyarıcı hormon) ve LH (luteinize edici hormon) seviyesini bir kılavuz olarak alarak mümkün olduğunca erken başlamayı önermektedir. Artışları, premenopozun gelişini gösterir. Böyle proaktif bir yaklaşım….

S.P.:Bu yaklaşımın her zaman makul olmadığını düşünüyorum. Evet, yüksek FSH ve LH seviyeleri için HRT yazabiliriz. Ama kadının henüz hiçbir semptomu yoksa bunu neden yapsın? 46-54 yıl - doğal menopoz dönemi tarafından yönlendirilirdim. Tabii ki, yumurtalıkların cerrahi olarak çıkarılması da dahil olmak üzere, herhangi bir nedenle menopozun daha erken gerçekleştiği durumlardan bahsetmiyoruz.

Modern ilaçlar nelerdir? Tekrar adet görmeye neden olabilirler mi?

S.P.:Tabletler, yamalar ve jel şeklinde mevcutturlar: ikincisi esas olarak rahmi alınmış kadınlara reçete edilir. Premenopozal ve erken postmenopozal ilaçlar düzenli, orta düzeyde adet benzeri bir tepkiye sahiptir. Menopoz başladıktan bir veya iki yıl sonra kullanılan ilaçlar daha düşük dozda hormon içerir, ara vermeden alınır ve adet kanına neden olmaz.

Başka bir yaygın soru. Fitoöstrojenler menopoza nasıl yardımcı olur?

S.P.:Sıcak basmaların yoğunluğunu azaltır, ruh halini biraz iyileştirir ve bir dereceye kadar cildin durumunu iyileştirir. Ancak tüm vücudu etkilemezler - ne kemik yoğunluğunun restorasyonu, ne aterosklerozun ilerlemesinin azaltılması, ne de cinsel organların ve mesanenin "gençliği" üzerinde.

HRT ne kadar süre alınabilir? Yaşlanma karşıtı konferanslarda duydum - hayatımın sonuna kadar.

S.P.:Evet, Uluslararası Menopoz Derneği başkanı bir keresinde şaka yollu bir şekilde şöyle dedi: "Son hapı doğal ölümden bir gün önce iptal ediyoruz ..." Ülkemizde doktorlar 60 yıla kadar reçete yazmanın mümkün olduğuna karar verdiler. Güvenli alım ortalama yedi ila on yıl sürer. Daha önce hiç östrojen almamış 62 yaşındaki bir kadın benden HRT yazmamı isterse, onu reddedeceğim. Onlardan zarardan daha az fayda olacaktır. Öte yandan, 60 yaşında bir kadın daha önce ilaç almışsa, sürekli muayene oluyorsa, herhangi bir kontrendikasyonu yoksa, kendini iyi hissediyor ve almaya devam etmek istiyorsa... Neden olmasın?

Dediğim gibi, östrojenler gerçekten de gençlik iksirine benziyor. Çeşitli nedenlerle hayatlarının çoğunda şiddetli östrojen eksikliği yaşayan kadınlara HRT yazdım. 48 yıllık çizgiyi "büyükanneler" olarak geçtiler. Şiddetli osteoporozları (bu yaşta kemik dokusu yeni bozulmaya başlamasına rağmen), yaygın ateroskleroz (iskemik kalp hastalığı, anjina pektoris), hipertansiyon, depresyon ve uzun süreli uykusuzluk, genital atrofi semptomları vardı. Östrojen almaya başlayarak, ikinci bir kadın gençliği elde ettiler. Birkaç hastam ikinci bir eğitim almaya karar verdi, üniversiteye gitti ve ilk kez yabancı dil okumaya başladı. Bir bayan aniden bir sanatçının yeteneğini keşfetti - resim yapmaya başladı. Evet, hepimiz yaşlanıyoruz! Ama neden kontrendikasyon yoksa, gençliği uzatma fırsatından yararlanmıyorsunuz? Östrojen kullanan kadınlarda görülen genç ışıltının yerini hiçbir estetik ameliyat alamaz!

Bu arada!

"Güzellik ve Sağlık" dergisi artık çok ucuza elektronik formatta satın alınabilir. iyi fiyat.En sevdiğiniz baskı makinesini evinizin rahatlığında satın alın ve keyfini çıkarın. İlk 20 abone, yayın kurulundan hediyeler alacak.

Gençlikte, çok az insan yaşı düşünür. Pek çoğuna, 40 yıllık işaretin yakında gelmeyecek gibi görünüyor. Bu nedenle, herkes gelecekteki sağlıklarını düşünmez. 40 yaşından sonra, tüm kadınların vücutta üretimin keskin bir şekilde azaldığı özel bir dönemi vardır.

Kadın sağlığı durumundan sorumlu olan, cinsel işlevi, cilt durumunu etkileyen bu hormondur.

Kadın vücudunda östrojen eksikliği çeşitli sonuçlara yol açar. Bunlar şunları içerebilir:

  • depresyon;
  • uykusuzluk hastalığı;
  • hastalık;
  • nedensiz ruh hali değişimleri;
  • sinirlilik;
  • baş ağrısı;
  • azalmış cinsel dürtü;
  • cildin solması.

Bir kadının vücudunda sabit bir hormon seviyesini korumak için bir dizi hormon kullanılır. Hormon tedavisi, kadınların genç yaşlarına dönmelerinin yanı sıra sağlıklarını normalleştirmelerini ve ciddi hastalıklardan kaçınmalarını sağlar.


Hormon alımına başlamak için ön koşullar

Kırk yaşın üzerindeki kadınlar için hormon tedavisi kendi kendine uygulanmamalıdır. Uzman konsültasyonu gereklidir. Hormon alımını reçete etmek için aşağıdaki koşullar gereklidir:

  • hormonal sistemdeki arızaları belirlemek için bir jinekoloğa zorunlu ziyaret;
  • tam kan sayımı;
  • tümörlerin varlığı için cinsel organların incelenmesi;
  • tümör belirteçlerinin varlığı ve mikroflorasını incelemek için serviksin incelenmesi;
  • tiroid bezindeki arızaların test edilmesi;
  • karaciğer testleri;
  • meme bezlerinin durumunu incelemek için bir mamologu ziyaret etmek;
  • özellikle hormonlar için bir kan testi yapmak.

Tedaviye başlamak için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, doktor hangi hormonların alınması gerektiğini önerebilir.

Hormon tedavisinin kabul edilemez olduğu durumlar

40 yaş üstü kadınların hormon almaktan daha iyi olduğu durumları belirtmek önemlidir. Bunlar aşağıdaki durumlardır:

  • karaciğer sorunları, kanser, yüksek iç kanama riski, damarlarda tromboz varlığı;
  • hormon tedavisinin komplikasyonlara yol açabileceği 60 yaş üstü;
  • hormon bazlı ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük;
  • Menopozun başlangıcından bu yana 10 yıldan fazla zaman geçti.

Bu durumlarda hormon tedavisi kadın sağlığına zarar verebilir. Hormon ilaçları almak için önceden doktorunuza danışmanız gerekir.

Tablet şeklinde hormon tedavisi için ilaç çeşitleri

Hormon tedavisi ilaçları fitiller, merhemler, yamalar, deri altı implantlar ve tabletler şeklinde üretilebilir. Hormonal ilaçların en son ve en yaygın biçimi olan tabletlere özel dikkat gösterilmelidir.

40 yaşında kullanım için tabletlerde iki ana kadın hormonu vardır:

  • estrojen;
  • progesteron.

Östrojen çok işlevlidir. Kalbin, kan damarlarının, kanın, beynin, kemiklerin durumunu iyileştiren ana kadın hormonudur. Cinsel dürtü ve cilt durumundan sorumludur. Kadın vücudunun tüm ana organlarının faaliyetlerine katılır.

Progesteron, uterusa etki ederek aşırı büyümesini engeller. Ayrıca anne sütü üretiminden sorumludur ve hamilelik sürecine dahil olur.

Popüler hormonal ilaçların gözden geçirilmesi

40 yaş üstü kadınlar için önerilen tablet şeklinde en popüler ve etkili 7 ilaç vardır: Bunlar şunları içerir:

  • canlı;
  • "Estrofem";
  • "Klimonorm";
  • "Kliogest";
  • femoston;
  • "Üçlü sıralama";

Yüksek tansiyonu olan kadınlar için Livial önerilir. Ayrıca osteoporozun önlenmesi için doktorlar tarafından tavsiye edilir. İlacın kendi alım aralığı vardır - 5 yıl. Bundan sonra, altı aylık bir ara vermek önemlidir. Hamilelik sırasında kullanılması yasaktır.

"Estrofem" kalp üzerinde iyi bir etkiye sahiptir ve kardiyovasküler hastalıklara karşı güvenilir bir koruyucu hormonal ajandır. Bitkilerden üretilen östrojen içerir. İlaç mide ve böbrek sorunları olan kadınlar tarafından kullanılmamalıdır.

"Klimonorm", rahim veya yumurtalıklarını çıkarmak için ameliyat geçiren kadınlara daha sık reçete edilir. Mide ülseri, sarılık veya şeker hastalığı olan kadınlar için kendi kontrendikasyonları vardır. Bu hormonu alan kadınlar, bunun bir doğum kontrol yöntemi olmadığını hatırlamalıdır.

"Livial" gibi "Kliogest", osteoporoz ve yüksek tansiyon profilaksisi olarak içilmesi önerilir. Ancak bu ilacın birçok yan etkisi vardır. Karaciğerde kolik, iç organlarda baş ağrısı ve kanama şeklinde ifade edilirler.

Femoston tabletlerde evrensel bir hormondur. İlaç prostat tedavisi için hem kadınlar hem de erkekler tarafından kullanılabilir. Kadınlarda, çare kemik dokusunu ve kan damarlarını iyi güçlendirir, ancak mide ve bağırsaklar üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu ilaç sadece bir doktorun sürekli gözetimi altında alınmalıdır.

"Üçlü sıralama" aynı anda iki hormon içerir. Östrojene ek olarak, progesteron hormonunu içerir. İlaç menopozda ağrıyı iyi giderir. Vajinal kaşıntıya ve bacaklarda şişmeye neden olabilir. Malign tümörleri olan kadınlar için şiddetle tavsiye edilmez. İç kanama ile resepsiyon kabul edilemez.

"Proginova", kadınlarda kanı yenileyen bir ilaç olarak reçete edilir. Derideki kaşıntı görünümünden ayırt edilebilir. Çare genellikle çıkarılmış uzantıları olan kadınlar için reçete edilir.

Hormon tedavisinin bir parçası olarak fitoöstrojen almak

Bazı bitki türlerinin hormon üretebildiği bilinmektedir. Bu bitkiler cimicifuga içerir. 45 yaş üstü kadınlar için faydalı olan fitoöstrojenler içerir. Hormonal hazırlık "Tsi-Klim", cimicifuga temelinde oluşturulmuştur. Hem hap hem de merhem şeklinde gelir.

Bu ilacı oluşturan fitoöstrojenler aşağıdaki etkiye sahiptir:

  • menopoz tezahürünü yumuşatmak;
  • iltihabı azaltmak;
  • menopozda ağrıyı hafifletmek;
  • cildin durumunu iyileştirmek;
  • cinsel dürtü artırmak;
  • ciltteki kırışıklıkların ve yaşlılık lekelerinin görünümünü azaltır.

Fitoöstrojenler östrojen yerine geçer. Bu durumda hormon tedavisi, güçlü ilaçlar almaktan daha güvenli olacaktır. Tsi-Klim nispeten güvenli bir çözümdür. Alerjiler ve sindirim sorunları yan etkilerden kaynaklanabilir. Çoğu zaman, ürün bir katkı maddesi görevi görür. Malign tümörleri olan kadınlar için önerilmez.

Hormon içeren doğum kontrol hapları almak

40 yaşından sonra kadının cinsel hayatı durmaz. Ama kalitesini etkileyen faktörler var. Menopoz ve hormonal değişiklikler cinsel istekte bozulmalara neden olabilir ve bu da çeşitli hastalıklara yol açabilir.

Yetişkinlikte bile bir kadının hamile kalabileceğini unutmayın. Bu yaşta doğum çok sayıda komplikasyonla doludur, bu nedenle daha adil cinsiyetin her temsilcisi hamileliğe karar vermeyecektir. Planlanmamış hamilelikten kaçınmak için kadınların hormon içeren doğum kontrol hapları almaları önerilir.

Herhangi bir doğum kontrol hormonu tedavisinin kendi kontrendikasyonları vardır:

  • migren;
  • yüksek basınç;
  • dolaşım problemleri (varisli damarlar gibi);
  • kronik bir biçimde boğaz ağrısı;
  • fazla ağırlık;
  • şeker hastalığı;
  • onkolojik hastalıklar.

En etkili ilaçlar tablet şeklindedir. Yüksek bir verimlilik yüzdesine sahiptirler. Çoğu zaman, aşağıdaki ilaçlar satıştadır:

  • "En sessiz";
  • "Regulon";

"Sessiz" yumurtayı etkiler ve çalışmasını azaltır ve ayrıca rahim duvarlarını yumuşatır.

"Regulon", kadınlarda rahim fibroidlerinin iyi bir şekilde önlenmesi olarak işlev görür. Bu hormonal kontraseptif adet döngülerini normalleştirir.

Jess'in çok az yan etkisi vardır ve hatta jinekolojik hastalıkları tedavi etmek için kullanılır. Kadın vücudundan suyu iyi bir şekilde uzaklaştırır, şişliği giderir. Jess Plus adında ek bir ilaç var.

Marvelon çok işlevlidir. Kontraseptif etkiye ek olarak, cildin durumunu iyileştirmeye de yardımcı olur. Ek olarak vücut kıllarının büyümesini azaltır.

Ek kontraseptif ilaçlar olarak:

  • vajinada mukus salgılanması nedeniyle spermatozoayı kısıtlayan "Triziston";
  • Yumurtlama sırasında uterus astarının bileşimini değiştiren "Janine";
  • Yumurtlamayı zorlaştıran "Triquilar";
  • Bir kadında hormonların istikrarlı bir arka planını koruyan "Novinet";
  • Menstrüasyonu düzenleyen ve kansızlığa karşı savaşan "Femoden".

Jinekolog, bu veya o kadın tarafından hangi hormonal doğum kontrol haplarının alınması gerektiğine karar vermelidir. Hormonal ajanların kendi kendine uygulanması, komplikasyon riski nedeniyle kabul edilemez. 40 yaşını doldurmuş herkese hastaların kişisel özellikleri dikkate alınarak reçete edilir.

Hormon almanın özellikleri

Herkes dozunda ve zamanında sarhoş olmalıdır. Çoğu hormon yaklaşık 3 haftalık bir süre için alınır. Daha sonra adet dönemine (yaklaşık 7 gün) ara verilir. Şu anda, sağlığınızı izlemeniz gerekir. Başınız ağrıyorsa veya akıntınız varsa, hormon haplarını hemen kesmeniz önerilir.

Sık cinsel yaşamı olan kadınlar için, hormonal kontraseptiflerin ve antibiyotiklerin eşzamanlı kullanımının eskisinin etkinliğini önemli ölçüde azalttığını hatırlamak önemlidir. Bu gibi durumlarda, prezervatif ve çeşitli kayganlaştırıcılar ve vajinal jeller kullanılarak korunan bir hareket gereklidir.

Menopoz ve kanserle savaşan hormonal ilaçlar

Yukarıdaki hormon tedavisine ek olarak, sadece menopoz belirtileriyle savaşmakla kalmayıp aynı zamanda kadınlarda kanserin önlenmesi olarak da hizmet eden tabletlerde bu tür ilaçların alınmasına izin verilir. Bu araçlar şunları içerir:

  • Meme kanseri tedavisinde alınan Chlortrianisen;
  • Adet döngüsünü düzelten mikrofollin;
  • Menopozda ağrıyı gideren "Vagifem";
  • Menopoz sırasında ağrı kesici görevi gören "Estrofeminal".

Menopoz döneminde kadınların bu ilaçları doza tam bağlı kalarak ve dozlar arasında ara vererek içmeleri önemlidir.

Hormon replasman tedavisi - kısaca HRT - normal hormonal seviyeleri korumak için eksik olan bu hormonların vücuda ilave girişini ifade eder. Modern tıp, menopoz da dahil olmak üzere aktif olarak HRT'yi kullanır.

Menopoz için hormon replasman tedavisi, bu dönemde değişen hormonal arka planı nispeten sabit bir seviyede tutmak için kadın vücuduna gerekli miktarda seks hormonu verilmesi gerçeğine indirgenmiştir. Size HRT'yi detaylı olarak anlatacağız.

Menopoz çağına giren kadınlar için HRT ilaçları ilk olarak geçen yüzyılın 40-50'lerinde ortaya çıkan Amerika Birleşik Devletleri'nde reçete edilmiştir. Hormon tedavileri, bariz olumlu sonuçları nedeniyle çok hızlı bir şekilde popüler hale geldi.

Sayısız çalışmaların çoğu, bu tür etkilerin nedeninin hormonal ajanlarda sadece bir seks hormonunun kullanılması olduğunu ortaya koymuştur. Uygun sonuçlar çıkarıldı ve 70'lerde iki fazlı tabletler ortaya çıktı.

Bileşimleri, uterusta endometriyumun büyümesini engelleyen doğal hormonları içerir.

Menopoz sırasında hormon kullanan kadınların sağlık durumlarının sürekli izlenmesi, doktorların vücutta olumlu değişikliklerin meydana geldiği sonucuna varmalarını sağlar.

İlaçlar sadece klimakterik semptomlarla baş etmekle kalmaz, aynı zamanda atrofik değişiklikleri yavaşlatır, kan kolesterol seviyelerini düşürür ve lipid metabolizmasını iyileştirir.

Uzman görüşü

Alexandra Yurievna

Böylece, yeni neslin ilaçları sadece menopoz semptomlarını azaltmak ve kadın vücudunun hızla yaşlanmasını engellemekle kalmaz, aynı zamanda kardiyovasküler sistem üzerinde de faydalı bir etkiye sahiptir. Amerikalı bilim adamları tarafından yapılan araştırmalar, HRT'nin kalp krizi ve aterosklerozu önlemek için kullanılması gerektiğini göstermiştir.

Menopoz ile hormonal denge

Kadın cinsiyet hormonları vücutta düzenli bir adet döngüsünün oluşumunu etkiler ve bu da adet olarak kendini gösterir. Bu süreçte folikül uyarıcı hormon (FSH) önemli bir rol oynar ve ayrıca şu hormonlar: luteinize edici (LH), östrojen ve progesteron.

40 yıl sonra, bir kadının vücudu hormonal değişikliklere maruz kalır. Yumurtalık yumurta arzının tükenmesi ile ilişkilidirler.

45 yaşından sonra kadınlarda üç önemli aşamayı içeren menopoz başlar:

  1. - yumurtalık disfonksiyonunun ilk belirtilerinden son spontan menstrüasyona kadar sürer.
  2. - adet fonksiyonunun tamamen olmadığı son adetten bir yıl sonra.
  3. - Menopozdan hemen sonra ortaya çıkar ve yaşamın sonuna kadar devam eder.

Premenopozal aşamada, yumurtalık aktivitesindeki azalma nedeniyle daha az östrojen üretilir. Tüm hormonlar birbiriyle çok yakından bağlantılı olduğundan, birinin eksikliği, menopoz sırasında kesinlikle diğer tüm kadın hormonlarının seviyesinde bir düşüşe neden olacaktır.

Adet, yumurta oluşumu olmadan daha az sıklıkla ve sıklıkla gelir. Yokluğu, uterusun astarlanmasından sorumlu olan progesteron seviyesinde bir azalmaya yol açar.

Sonuç olarak, endometriyumda bir incelme var. Menopozda östrojen seviyesi kritik bir değere düşer ve diğer seks hormonlarının seviyesinde bir azalmaya neden olur.

Menstrüasyon artık gelmez, çünkü vücut artık doku yenileme koşullarına sahip değildir. Menopoz sonrası aşamada, yumurtalıklar hormon üretmeyi tamamen durdurur.

Hormonal dengesizlik hakkında bilmeniz gerekenler

Menopoz başlangıcı için başlangıç ​​faktörü, yumurtalıkların ve foliküler aparatın hormonal fonksiyonunun yaşa bağlı olarak tükenmesinin yanı sıra beynin sinir dokusundaki değişikliklerdir. Sonuç olarak, yumurtalıklar daha az progesteron ve östrojen üretmeye başlar ve hipotalamus bunlara daha az duyarlı hale gelir.

Vücuttaki her şey birbirine bağlı olduğundan, hipofiz bezi, yeterli olmayan kadınlık hormonlarının üretimini uyarmak için FSH ve LH miktarını arttırır. FSH hormonları yumurtalıkları "teşvik ediyor" gibi görünüyor ve bu nedenle kanda seks hormonlarının normal seviyesi korunur. Ancak aynı zamanda, hipofiz bezi yoğun bir modda çalışır ve artan miktarda hormon sentezler. Kan testleri ne gösteriyor.

Zamanla, yumurtalık fonksiyonunun azalması, kadınlarda normdan daha küçük bir hacimde östrojen üretimine yol açacaktır. Hipofiz bezinin telafi mekanizmasını "başlatması" için yeterli olmayacaklar. Yetersiz hormon seviyesi, diğer endokrin bezlerinin çalışmasında değişikliklere neden olur ve hormonal dengesizliklere yol açar.

HRT'ye başlamadan önce test yaptırmalısınız.

Hormonal dengesizlik, aşağıdaki sendromlar ve semptomlarla kendini gösterir:

  1. Premenopoz veya menopoz sırasında kadınlarda ortaya çıkan menopoz sendromu. Sendromun ayırt edici özelliği, sıcak basmalarıdır - sıcaklıkta bir artışın eşlik ettiği baş ve üst gövdeye ani bir kan akışı. Sıcak basmalara ek olarak, kadınlar aşağıdaki semptomları yaşarlar: artan terleme, dengesiz psiko-duygusal durum, kan basıncında dalgalanmalar ve baş ağrıları. Birçoğu uyku bozuklukları, hafıza bozukluğu ve depresyonla karşı karşıyadır.
  2. Genitoüriner sistem bozuklukları - üriner inkontinans, idrar yaparken ağrı, cinsel aktivitede azalma, vajinal mukozanın kuruluğu, buna kaşıntı veya yanma eşlik eder.
  3. Metabolik bozukluklar - artan vücut ağırlığı, ekstremitelerin şişmesi vb.
  4. Görünümdeki değişiklikler - kuru cilt, kırışıklıkların derinleşmesi, kırılgan tırnaklar.

Sendromun sonraki belirtileri, osteoporozun (azalmış kemik yoğunluğu) yanı sıra koroner kalp hastalığı ve hipertansiyon gelişimidir. Bazı kadınlarda Alzheimer hastalığı gelişebilir.

HRT menopoza nasıl yardımcı olabilir?

Aslında menopoz, bir kadının hayatında üreme fonksiyonunun yok olmasıyla ilişkili doğal bir fizyolojik aşamadır.

Tüm aşamalarına, değişen şiddet ve ciddiyetle kendini gösteren belirli bir semptom kompleksi eşlik eder. Bunlar, seks hormonlarının eksikliğinden ve ayrıca hipofiz bezinin daha fazla folikül uyarıcı hormon üretmesinden kaynaklanır.

Menopoz için hormon replasman tedavisi, seks hormonları içeren ilaçlarla tedavidir. Vücudun hangi hormonlardan yoksun olduğu, bunlar HRT için kullanılacaktır. Bu tedavinin amacı, yumurtalıkların üretiminin azalmasına bağlı olarak kadın vücudunda ortaya çıkan akut östrojen ve progesteron eksikliğini ortadan kaldırmaktır.

Durumunuza ve seçilen ilacın türüne bağlı olarak, dozaj ve tedavi süresi büyük ölçüde değişir.

Jinekolojide iki tip HRT kullanılmaktadır:

  1. Kısa süreli - doktor, 12 ila 24 ay arasında süren bir ilaç kursu reçete eder.
    Bu tür bir tedavi, menopoz semptomlarını hafifletmeyi amaçlar. Bir kadın şiddetli depresyondayken veya organ patolojileri olduğunda kullanılmaz. Bu hastaların hormonal olmayan tedaviye ihtiyacı vardır.
  2. Uzun vadeli - ilaçların 2-4 yıl boyunca ve bazen 10 yıla kadar sürekli alınacağını varsayar.
    Menopoza kardiyovasküler sistem, endokrin bezleri, merkezi sinir sisteminin işleyişinde ve menopoz semptomlarının akut belirtilerinde ciddi değişikliklerin eşlik ettiği kadınlar için reçete edilir.

Endometriozis için hormon tedavisi çok iyi sonuçlar verir. Şimdi bu hastalık çok yaygın hale geldi ve inflamatuar süreçlerden ve uterus fibroidlerinden sonra üçüncü sırada yer alıyor.

Rahim mukozasının dışında endometriyal dokunun proliferasyonunun patolojik bir sürecidir. Hastalığın gelişimi yumurtalıkların işlevi ile ilişkilidir.

Doktorlar hormonal tedavi reçete eder. Bu yöntem iyi sonuçlar verir. Hormon alımından sonraki 3-4 ay içinde etki olmazsa hasta ameliyata alınır.

Menopoz için GTZ nasıl reçete edilir?

Birçok bayan HRT'ye karşı temkinlidir. Hormonların onlara yardım etmekten çok onlara zarar vereceğine inanırlar. Ancak bu korkular yersizdir. Kadın vücudu, seks hormonları sayesinde uzun yıllar tam olarak işlev görmüştür. Sadece üreme işlevini değil, aynı zamanda normal metabolizmayı ve tüm vücut sistemlerinin işleyişini de sağladılar.

Ancak hormonal dengesizlik, hastalıkların gelişmesine ve hızlı yaşlanmaya katkıda bulunur. Ancak hormon içeren ilaçları kendi başınıza almak istenmeyen bir durumdur.

Menopoza girmiş bir kadın için, vücudunun birçok parametresi göz önünde bulundurularak ve test sonuçlarına göre hormonlar reçete edilir. Ek olarak, hormon replasman tedavisi için ilaç seçimi menopoz evresine bağlıdır.

Postmenopozal kadınlarda HRT'nin özellikleri

Postmenopoz, menopozun son aşamasıdır. Bu dönemde, bir kadın 60 yıldan çok daha erken düşer.

Kadın bir yıl veya daha uzun süredir adet görmüyor ve vücudun durumuna uygun ilaçlara ihtiyacı var:

  1. Kardiyovasküler sistemin çalışması kötüleşti.
  2. Seks hormonlarının eksikliği vejetatif-vasküler bozuklukları kışkırtır.
  3. Genital ve idrar organlarının atrofik süreçleri, mukoza zarının kaşınması veya yanması ile ciddi rahatsızlığa neden olur.
  4. İleri osteoporoz nedeniyle kırık riski artar.

Menopozun bu genel belirtileri listesi, diğer hastalıkların semptomları ile desteklenebilir veya değişiklik göstermeyebilir. Menopoz sonrası hormonları alarak çoğu kadın sağlık göstergelerini iyileştirebilecektir. Böylece vücuduna yardımcı olacak ve genel olarak yaşam kalitesini iyileştirecektir.

İyi seçilmiş HRT ilaçları şunları yapabilir:

  • kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak;
  • kanın lipid spektrumunu normalleştirir;
  • kemiklerin yok edilmesini önlemek;
  • karbonhidrat metabolizması üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Böylece postmenopozal kadınlarda hormon replasman tedavisi menopozun bu aşamasında oluşabilecek komplikasyonların önlenmesinde etkili bir yöntem haline gelmektedir.

HRT için kimler kontrendikedir?

Hormon replasman tedavisi, ya östrojen ve progesteron bazında ya da sadece ilk madde bazında oluşturulan ilaçlarla gerçekleştirilir.

Östrojenler endometriumun büyümesini mümkün kılar ve progesteron bu etkiyi azaltır. Bu hormonların menopozdaki etkisi karmaşıktır. Rahim çıkarıldığında, sadece östrojen içeren ilaçlar reçete edilir.

Rahim ve yumurtalıkların alınmasından (histerektomi) sonra kadın vücuduna enjeksiyon yapılmasına gerek yoktur. Bazı hastalıklarda hormon kullanımı istenmez. Hastalığın ilerlemesine neden olabilirler.

HRT'ye kontrendikasyonlar:

  • meme bezlerinin tümörleri ve üreme sisteminin organları;
  • uterusun çeşitli hastalıkları;
  • karaciğer hastalığı;
  • hipotansiyon;
  • adet ile ilişkili olmayan kanama;
  • akut tromboz ve tromboflebit;
  • ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.

HRT'ye kontrendikasyonlar olduğundan, doktor reçete etmeden önce hastayı kapsamlı bir muayeneye göndermelidir. Bir kadının meme ultrasonu ve mamografi ve üreme sistemi organlarının ultrasonundan geçmesi gerekir.

Ek olarak, bu tür testleri almak için: biyokimya için, kan pıhtılaşması için ve ayrıca hormonal durum çalışması için (TSH, FSH, glukoz, prolaktin ve estradiol konsantrasyonunu ortaya çıkarırlar). Menopoz ile yüksek kolesterolden şüpheleniyorsanız, özel bir analiz yapılır - bir lipit profili. Kemik yoğunluğunu belirlemek için dansitometriden geçmek gerekir.

İlaçların kısa özellikleri

Menopozda HRT için aşağıdaki yeni nesil ilaçlar, hormonal dengesizliği düzeltmeye izin veren ayırt edilebilir: Klimonorm, Klimadinon, Femoston ve Angelik. Adına ek olarak, her ilacın kısa bir tanımını vereceğiz.

Kuşkusuz, sadece bir doktor hormon içeren bir ilaç yazmalıdır. Bir kadının kendi kendine ilaç alması sağlığına zarar verebilir veya mevcut sorunu ağırlaştırabilir.

İlaç "Klimonorm"

İlaç hap şeklindedir. Bir blister 9 adet sarı hap (ana bileşen 2 mg ekstradiol valerattır) ve 12 adet kahverengi hap (2 mg ekstradiol valerat ve 150 mcg levonorgestrel içerir) içerir.

Bir kadının vücudunda, ekstradiol valerat östradiol'e dönüştürülür. Menopoz sırasında yumurtalıkların üretmediği doğal östrojen hormonunun yerini tamamen alır.

Madde, menopoz öncesi bir kadının karşılaştığı psikolojik ve vejetatif sorunlarla başa çıkmakla kalmaz, aynı zamanda görünümünü de iyileştirir. Kadın cildindeki kolajen içeriği artırılarak kırışıklık oluşumu yavaşlatılır. Gençliğin korunması gerçekleşir. Toplam kolesterol seviyelerini düşürmek, kardiyovasküler sistem ve bağırsak hastalıklarını önler.

Uzman görüşü

Alexandra Yurievna

Pratisyen hekim, doçent, ebelik öğretmeni, 11 yıllık iş tecrübesi.

İlaç menopoz sırasında, ameliyattan sonra ve menopozla ilişkili osteoporozu önlemek için reçete edilir. Halen adet gören bir kadın, adetin 5. gününde ilacı almaya başlar.

Adetin yokluğunda tedavi, döngünün herhangi bir gününde başlar. 21 gün boyunca hormon alırlar (önce sarı drajeler, sonra kahverengi olanlar). Bundan sonra, 7 gün boyunca hubbub içmenize gerek yoktur. Ayrıca, ilacın bir sonraki paketi ile menopoz tedavisine devam edilir.

İlaç "Femoston"

İki tür tablet vardır: film korumasında beyaz (östradiol 2 mg) ve gri (östradiol 1 mg ve didrogesteron 10 mg), 14 parçalık kabarcıklar halinde paketlenmiştir. Menopoz sonrası tedavi için kullanılır. Hormonlar psiko-duygusal ve bitkisel semptomları ortadan kaldırır veya önemli ölçüde azaltır. İlaç osteoporoz gelişimini önler.

Alım süresi 28 gündür: 14 gün boyunca beyaz iç, ardından aynı miktarda gri iç. Adet döngüsü kesintisiz olan bir bayan, ilacı adetinin ilk gününden itibaren alır. Adet görmeme durumunda herhangi bir günden itibaren ilaca başlamak normal kabul edilir.

Düzensiz döngüsü olan bir kadın, ancak iki hafta boyunca Progestan içtikten sonra ilacı almaya başlar.

İlaç "Klimadinon"

İlaç bitki hormonları içerir. Hem tablet hem de damla şeklinde üretilir. Tabletler kahverengi bir renk tonu ile pembedir (ana bileşen 20 mg cimicifuga bitkilerinin kuru özüdür) ve damlalar açık kahverengidir (12 mg cimicifuga sıvı özü içerir).

İlaç, menopoz ile ilişkili vejetatif-vasküler bozukluklar için reçete edilir. Doktor, bayanın hormonal arka planını dikkate alarak bir tedavi süreci önerir.

İlaç "Angelique"

28 adetlik kabarcıklar içinde paketlenmiş gri-pembe tabletler (estradiol 1 mg ve drospirenon 2 mg). Menopozal hormon replasman tedavisi bu ilacı içerir. Menopoz sırasında hormonlar da osteoporozu önlemeyi amaçlar. İlaç, doktorun önerdiği şekilde alınmaya başlanır.

Bu yöntemlerle tedavinin etkisini elde etmek için aşağıdaki basit kurallara uymalısınız:

  1. İlaçlar aynı anda alınmalı;
  2. Tabletler veya haplar yiyecek değildir ve bu nedenle çiğnenemez. Su ile bütün olarak içilirler.

Bu nedenle, reçete edilen ilaçları alma süresini artırmamalı veya doktorunuza danışmadan bunları kendiniz almayı bırakmamalısınız. Bir uzman tarafından belirlenen son güne kadar hormon almanız gerekir.

Sonuç

Yazımızın sonunda öğrendiğimiz gerçekleri özetleyeceğiz:

  1. Menopoz için hormon tedavisinin iki etki yönü vardır: ilk olarak, menopozun hoş olmayan semptomlarını hafifletir ve ikincisi, menopoz aşamasının (kanser) bitiminden sonra komplikasyon riskini azaltır.
  2. Hormonların atanması için bir takım kontrendikasyonlar olduğundan, sadece bir doktor bu tedavi yöntemini reçete edebilir.
  3. Sağlığına önem veren her kadın, sadece menopoz sırasında hangi hormonların alınması gerektiğini bilmekle kalmamalı, aynı zamanda menopoz için bir takım yeni nesil HRT ilaçlarını, etkilerini ve yan etkilerini de bilmelidir.

Sevgili bayanlar, menopoz için hormon replasman tedavisi hakkında ne düşünüyorsunuz?

Yükleniyor ...Yükleniyor ...