RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2014
Ürtiker (L50)
Çocuklar için alerji, Dermatovenereoloji, Çocuklar için Dermatoloji, Pediatri
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Tavsiye edilen
Uzman tavsiyesi
RVC "Cumhuriyetçi Merkezi"nde RSE
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
12 Aralık 2014 tarihli
9 numaralı protokol
I. GİRİŞ BÖLÜMÜ
Protokol adı: Kurdeşen
Protokol kodu:
ICD X kodu/kodları
L 50 Ürtiker
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT alanin aminotransferaz
AST aspartat aminotransferaz
INN - uluslararası tescilli olmayan ad
Ml - mililitre
Mg - miligram
Protokolün geliştirilme tarihi: yıl 2014.
Protokol kullanıcıları: alerji uzmanları, dermatovenerologlar, pratisyen hekimler/çocuk doktorları/terapistler.
sınıflandırma
Ürtikerin klinik sınıflandırması :
Akışla birlikte:
Akut (6 haftaya kadar);
Kronik.
Yatkınlığa göre:
Kalıtsal;
Edinilen.
Yaşa göre:
Çocuklar;
Yetişkinlerde ürtiker.
Etiyolojik faktöre göre:
FizikselNo.
İdiyopatik;
Diğer ürtiker türleri.
Klinik ve patogenetik değişkenlere göre:
Alerjik seçenek;
Psödo-alerjik seçenek.
Teşhis
II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri:
Genel kan analizi;
Genel idrar analizi;
Dışkıların helmint açısından incelenmesi;
ELISA ile kan serumunda Ig E'nin (toplam) belirlenmesi;
Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri:
Biyokimyasal kan testi (glikoz, toplam protein, kolesterol, kreatinin, üre tayini);
Mantarlar için deri kazımalarının mikroskobik incelenmesi;
Bakteriyolojik inceleme (dışkı, duodenal içerik, orofarinks mukozasından materyal ve diğer kronik enfeksiyon odakları);
Özofagogastroduodenoskopi;
Safra kültürü ile duodenal entübasyon;
Alerji testleri in vivo (alerjene spesifik IgE içeriğinin belirlenmesi) ve in vitro (tam remisyon döneminde cilt ve provokatif testler).
Planlanan hastaneye yatış için başvururken yapılması gereken minimum muayene listesi:
Genel kan analizi;
Genel idrar analizi;
Dışkıda helmintlerin incelenmesi.
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri:
Biyokimyasal kan testi (bilirubin, ALT, AST'nin belirlenmesi).
Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri: gerçekleştirilmedi.
Acil bakım aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri:şok gelişimini dışlamak için kan basıncının, kalp atış hızının, nefes almanın kontrolü.
Teşhis kriterleri
Şikayetler ve anamnez
Şikayetler:
Şişmiş, parlak kırmızı kabarcıklar şeklinde döküntülerin aniden ortaya çıkması, cilt seviyesinin üzerine çıkması, düzensiz şekilli büyük plaklarla birleşmesi, bazı elementlerin sınırlı kalması (akut ürtiker ile);
Kabarcıklar (bazen birkaç dakika sonra), iz bırakmadan kaybolur;
Papüller (kronik ürtiker ile);
Deride ve deri altı yağ dokusunda sınırlı şişmenin aniden ortaya çıkması (Quincke ödemi);
Ani başlayan kaşıntı, yanma, üşüme veya sıcaklık hissi, boğulma;
Genel durum: ateş (ısırgan otu ateşi);
Anamnez:
Önceki anjiyoödem varlığı, ürtiker atakları;
Ev kimyasallarına, ilaçlara, bitkisel ve hayvansal kökenli gıda ürünlerine, kozmetiklere karşı hoşgörüsüzlük (çeşitli belirtilerde alerjik reaksiyonlar).
Fizik muayene bulguları:
Geçici eksüdatif bantsız elemanlar/kabarcıklar:
Ödem, yoğun, parlak pembe;
Cilt seviyesinin üzerine çıkmak;
Çeşitli boyutlar (0,5 ila 10-15 cm arası çap);
Çeşitli şekiller (yuvarlak, büyük fistolu vb.);
Genellikle merkezde bir ağartma alanı bulunur.
Sınırlı cilt şişmesi(dev ürtiker, akut sınırlı anjiyoödem):
Mukoza zarları (dil, gırtlak, gözlerin konjonktivaları, nazofarenks), yüz (dudaklar, yanaklar, göz kapakları vb.) ve/veya cinsel organlar;
Deri ve mukoza zarları yoğun bir şekilde elastik hale gelir, beyazlaşır, daha az sıklıkla pembe olur ve öznel duyumlardan yoksundur.
Laboratuvar araştırması :
Tam kan sayımı: eozinofili.
Kan ELISA: kan serumunda nedensel olarak önemli alerjenlere karşı artan toplam IgE ve spesifik IgE seviyelerinin tespiti.
Enstrümantal çalışmalar:
Alerjen çizilme testleri: belirli alerjenler için pozitif sonuçlar.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı
Tablo 1.Ürtikerin temel klinik ve laboratuvar ayırıcı tanı belirtileri
|
Kriterler |
Kurdeşen | Ürtikeryal vaskülit | Toksikoderma | Dühring dermatitis herpetiformis |
| Kızarıklığın özellikleri | şişmiş, yoğun, parlak pembe, cilt seviyesinin üzerinde yükselen, çeşitli boyutlarda (0,5 ila 10-15 cm çapında) ve şekillerde (yuvarlak, büyük fistolu vb.), genellikle ortasında beyaz bir alan bulunan kabarcıklar | Cildin farklı yerlerinde farklı boyutlarda kabarcıklar. | Deri ve mukoza zarlarında eritematöz-skuamöz, veziküler ve büllöz elementlerin baskın olduğu döküntülerin polimorfik, sıklıkla simetrik unsurları. | Kabarcıkların, kabarcıkların ve kabarcıkların polimorfik elemanları tespit edilir |
| Süreç akışı | kabarcıklar (bazen birkaç dakika sonra) iz bırakmadan kaybolur; papüller (kronik ürtiker ile birlikte), bir günden fazla sürebilir | döküntü genellikle 1-3 günden fazla veya daha uzun süre devam eder | döküntü devam eder ve tedavinin yokluğunda sürecin genelleşmesine eğilimlidir. | vücudun diğer kısımlarında yeni elementlerin ortaya çıkmasıyla süreç tedavi edilmeden kötüleşir |
| Kaşıntı yoğunluğu | şiddetli kaşıntı, yanma | Hastalar kaşıntıdan çok ağrıdan yakınıyor | ifade edildi | ifade edildi |
| Hastaların genel durumu | genel durum bozukluğu: titreme, artralji, boğulma; ses kısıklığı, nefes darlığı, ateş (ısırgan otu ateşi). | genel durum bozukluğu: artralji, karın ağrısı, vücut ısısında artış. | Genel durum bozukluğu: artralji, vücut ısısında artış, dispeptik bozukluklar | Genel durum bozukluğu: artralji, vücut ısısında artış |
| Laboratuvar göstergeleri | Eozinofili; kan serumunda yüksek düzeyde Ig E. | ESR artar, immünoglobulin oranında değişiklik olur, komplemanın hemolitik aktivitesi | ESR şiddete bağlı olarak 15 mm/saat'ten 40 mm/saat'e, eozinofili ise %10'dan %40'a çıkarılır. | Kandaki ve kistik sıvıdaki eozinofili% 10-30'a kadar ve ayrıca iyot preparatlarına aşırı duyarlılık. |
Yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın
Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın
Tedavi
Tedavi hedefleri:
Klinik semptomların giderilmesi;
Komplikasyonların önlenmesi.
Tedavi taktikleri
İlaç dışı tedavi:
Mod: Genel.
Hipoalerjenik diyet: Tablo No. 7 (zorunlu gıda alerjenlerinin, ekstraktiflerin, alkolün vb. hariç tutulması).
Eliminasyon önlemlerinin uygulanmasının sağlanması: çeşitli alerjenlerle teması ortadan kaldırmak için tesislerin ıslak temizliği.
İlaç tedavisi
Antihistamin H1 blokerleri 2. nesil
Belirgin antialerjik, antipruritik, antiinflamatuar ve antiexudatif etkiler sağlamak için:
Loratadin (kanıt düzeyi - B) günde 1 kez ağızdan, No. 10-14:
Yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklar: 1 tablet. (10 mg) veya 2 çay kaşığı şurup;
- 2 ila 12 yaş arası çocuklar: 1/2 tablet veya 1 çay kaşığı şurup.
. Setirizin (kanıt düzeyi - C) günde 1 kez ağızdan, No. 10-14:
Yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklar: 1 tablet. (10 mg) veya 20 damla;
- 6 ila 12 yaş arası çocuklar, 1 tablet. (10 mg) veya 20 damla (0,25 mg/kg vücut ağırlığı oranında);
- 2 ila 6 yaş arası çocuklar, 5 mg (1/2 tablet veya 10 damla);
- 1 ila 2 yaş arası çocuklar, 2,5 mg (5 damla).
. Levosetirizin (kanıt düzeyi - A) ağızdan günde 1 kez, No. 7-10 gün:
Yetişkinler ve 6 yaş üstü çocuklar: 5 mg.
. Desloratadin (kanıt düzeyi - B) ağızdan günde 1 kez, No. 10 - 14 gün:
Yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklar: 5 mg veya 10 ml şurup;
6 ila 11 yaş arası çocuklar: 5 ml (1 ölçek - 2,5 mg);
1 ila 5 yaş arası çocuklar: 2,5 ml (1/2 ölçek - 1,25 mg).
. Feksofenadin (kanıt düzeyi - D) yetişkinlerde ağızdan günde 1 kez, çocuklarda günde 2 kez, No. 10-14 gün:
Yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklar: 180 mg;
6 yaşın altındaki çocuklar 30 mg.
. Klemastin (kanıt düzeyi - D) (ilk nesil) ağızdan günde 1 - 2 kez, No. 7-10 gün:
1 ila 3 yaş arası çocuklar: Günde 2 defa 2,0-2,5 ml şurup;
3-6 yaş arası - günde 2 defa 5,0 ml (0,5 mg);
7 yaş üzeri: Günde 2 defa 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg).
Yetişkinler: Ağızdan 1 mg. Kas içi günde 1 kez 2 ml.
. Kloropiramin (kanıt düzeyi - D) (birinci nesil) ağızdan günde 1-2 kez veya kas içinden 1 ml, No. 10-14:
Yetişkinler 25 mg;
1 ila 12 ay arası çocuklar - 5 mg (0,25 ml) (bebek maması ile birlikte toz haline getirilmiş);
1 ila 6 yaş arası çocuklar - günde 3 defa 10 mg (0,5 ml) veya 1/4 tablet (8,3 mg) veya günde 2 defa 1/2 tablet;
6 ila 14 yaş arası çocuklar - günde 2-3 kez 10-20 mg (0,5-1 ml) veya 1/2 tablet (12,5 mg).
. Difenhidramin (kanıt düzeyi - C) (birinci nesil). Ağızdan veya kas içinden günde 1-2 kez 1 ml %1:
Yetişkinler: 25-50 mg;
Çocuklar: 1 yaşına kadar - 0,002-0,005 g;
2 ila 5 yaş arası çocuklar - 0,005-0,015 g;
6 ila 12 yaş arası çocuklar - her biri.
Fitiller, ortalama 7-10 gün boyunca günde 1-3 kez temizleyici lavman veya spontan bağırsak temizliğinden sonra günde 1-2 kez rektuma yerleştirilir:
3 yaşın altındaki çocuklar: 0,005 g;
3 ila 4 yaş arası çocuklar - 0,01 g;
5 ila 7 yaş arası çocuklar - 0,015 g;
8 ila 14 yaş arası çocuklar - 0,02 g.
. Mebhidrolin (kanıt düzeyi - D) (birinci nesil) ağızdan günde 1-3 kez, No. 7-10 gün:
Yetişkinler 100 mg;
2 yaşın altındaki çocuklar: 50-100 mg;
2 ila 5 yaş arası çocuklar: 50-150 mg;
5 ila 10 yaş arası çocuklar: 100-200 mg.
Glukokortikoidler
Şiddetli vakalarda doz ve sıklık ayrı ayrı belirlenir:
Betametazon (kanıt düzeyi - D) her 7-10 günde bir kalça kasının derinliklerine enjeksiyon için kas içi süspansiyon:
Yetişkinler (4-8 mg) 1-2 ml;
Çocuklar: 1 yıldan 5 yıla kadar - başlangıç dozu 2 mg;
6 ila 12 yaş arası çocuklar 4 mg.
. Hidrokortizon (kanıt düzeyi - D) şiddetine bağlı olarak her 2-6 saatte bir intravenöz bolus, en fazla 48-72 saat:
Yetişkinler 100 mg;
Çocuklar için en az 25 mg/kg/gün.
. Deksametazon (kanıt düzeyi - D) günde 3-4 kez intravenöz olarak veya yemeklerden sonra ağız yoluyla, günlük dozu 2-3 doza bölerek, No. 5 gün:
Yetişkinler: 4 ila 20 mg arası veya masada. 10-15 mg/gün;
Çocuklarda: 0,02776 - 0,16665 mg/kg/gün (yaşa bağlı olarak) 2,5 - 10 mg/m2 vücut yüzey alanı/gün reçete edilir.
. Prednizolon (kanıt düzeyi - C) yemeklerden sonra ağızdan, günlük dozu 2-3 doza bölerek, No. 5 gün:
Yetişkinler günde 40-60 mg;
- Çocuklarda 1 mg/kg/gün.
. Metilprednizolon (kanıt düzeyi - C) yemeklerden sonra ağızdan, günlük dozu 2-4 doza bölerek, No. 5 gün:
Yetişkinler - 4 ila 48 mg arası;
Çocuklar - 0,42-1,67 mg/kg veya 12,5-50 mg/m2/gün.
İlaç tedavisi ayaktan tedavi bazında sağlanmaktadır
Temel ilaçların listesi(%100 atanma olasılığına sahip):
Loratadin tabletleri 10 mg, bir şişede şurup;
Setirizin tabletleri 10 mg; Oral uygulama için damlalar 10 mg/1 ml: flakon. 20 ml.
Levosetirizin tabletleri 5 mg;
2,5 mg/5 ml'lik bir şişede desloratodin şurubu, 5 mg'lık tabletler;
Feksofenadin tabletleri 30, 120, 180 mg, süspansiyon 6 mg/ml (30 mi, 300 mi);
Klemastin tabletleri 1 mg, şurup, ampuller 2.0 ml;
Kloropiramin tabletleri, 25 mg'lık 1,0 ml'lik ampuller (20 mg);
% 1 - 1 ml ampullerde enjeksiyon için difenhidramin çözeltisi, tabletler 20 mg; 30 mg ve 50 mg, 5 mg, 1 mg, 15 mg ve 20 mg'da rektal kullanım için fitiller;
Mebhidrolin tabletleri, drajeler 50 ve 100 mg.
Ek ilaçların listesi(%100'den az başvuru şansı):
Betametazon ampulleri 1,0 ml;
Enjeksiyon için hidrokortizon süspansiyonu 25 mg/ml;
Deksametazon tabletleri 0,5 mg; 1,5 mg, ampuller %0,4 1,0 ml;
Prednizolon tabletleri 5 mg, ampuller 30 mg/ml;
Metilprednizolon tabletleri 4 mg; 16 mg, ampuller 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.
Diğer tedavi türleri: gerçekleştirilmiyor.
Cerrahi müdahale: gerçekleştirilmiyor.
Önleyici eylemler :
Alerjenlerle ve potansiyel olarak hassaslaştırıcı faktörlerle (soğuk, sıcak, güneş, fiziksel aktivite, ilaçlar vb.) teması dışlamak için eliminasyon önlemlerine uygunluk;
Ürtikerin alevlenmesini önlemek için, eksojen ajanlara (kontakt ürtiker ve diğer tipler) karşı yerleşik bir reaksiyonu olan hastaların daha hafif giysiler giymesi önerilir; Evden çıkmadan önce vücudun açıkta kalan kısımlarına (yüz, eller, dudaklar) özel ürünler uygulayın - yaşına bakılmaksızın cildi koruyan yumuşatıcılar (yaşamın ilk günlerinden itibaren çocuklar ve yetişkinler için);
Hastaya günlük yaşamda ve işyerinde nasıl davranılacağını öğretmek - hastalığın seyrinin özelliklerini, tanısını ve tedavisini (sözlü olarak veya talimat şeklinde), semptomatik tedaviye duyulan ihtiyacı, ilk varlığına ilişkin önerileri takip ederek açıklamak duyarlılık spektrumu dikkate alınarak hipoalerjenik bir diyetin ardından yardım kiti;
Alerji öyküsü olan veya halihazırda ürtikerli bir çocuğu olan kadınlar, hamilelik sırasında hipoalerjenik bir diyet uygulamalıdır.
Daha fazla yönetim :
Alerjik oluşumun varlığında bir alerji uzmanıyla ikamet yerindeki dispanser kaydı;
Kronik ürtiker için, hastalığın gerilemesi gerçekleşene kadar uzun süreli antihistaminikler (ikinci nesil) kullanımı, ortalama 3-6 aylık düzenli tedavi;
Mevcut iç organ hastalıklarını veya muayene sırasında tespit edilenleri tedavi edin;
Bir alerji uzmanının gözetiminde özel odalarda tam remisyonun (deri prick testleri) başlaması üzerine teşhis önlemlerinin uygulanması.
Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri:
Akut ve kronik ürtiker formlarının belirtilerinin hafifletilmesi;
İstikrarlı remisyonun sağlanması;
Hiçbir komplikasyon yok.
Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)
Hastaneye yatış
Hastanede yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları
Acil hastaneye yatış endikasyonları:
Larinkste anjiyoödem;
Anafilaktik reaksiyonlar.
Planlı hastaneye yatış endikasyonları:
Akut ürtiker;
Ayakta tedavinin 10 gün boyunca etkisizliği.
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2014
- 1. Deri hastalıkları ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların akılcı farmakoterapisi. Uygulayıcılar için Bir Kılavuz, ed. A.A. Kubanova. – Moskova, “Litterra” yayınevi. – 2005.- S.248-265. 2. Deri ve zührevi hastalıklar: Doktorlar için bir rehber / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva. – M.: Tıp, 1999. – T.2.- 878 s. 3. Klinik öneriler. Dermatovenereoloji // Ed. A. Kubanova - M .: DEX-Press - 2007. - S.21-35. 4. Deri ve zührevi hastalıkların tedavisi: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - Medinform ajansı 2006. T.2-885 s. 5. Dermatoloji ve allergoloji üzerine terapötik referans kitabı: P. Altmaier - yayınevi. GEOTAR-MED, 2003, 1246 s. 6. Yüksek doz desloratadin, kazanılmış soğuk ürtikeri olan hastalarda standart doz tedavisiyle karşılaştırıldığında kabarıklık hacmini azaltır ve soğuk provokasyon eşiklerini iyileştirir: randomize, plasebo kontrollü, çapraz geçişli bir çalışma. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Kaynak. Allergie-Centrum-Charité, Dermatoloji ve Alerji Bölümü, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Almanya. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Kronik idiyopatik ürtiker için antihistaminikler nasıl reçete edilir: günlük desloratadin ile PRN ve yaşam kalitesi. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Kaynak. Hastane Ste Marguerite, Marsilya, Fransa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. Şekil 8. Mevsimsel alerjik rinit hastalarında bilastin 20 mg ile desloratadin 5 mg'ın etkinliğinin ve güvenliğinin karşılaştırılması. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine Uluslararası Çalışma Grubu. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. Şekil 9. İnsanlarda histamin kaynaklı kabarıklık ve alevlenme tepkilerinin bilastin ve setirizin ile karşılaştırmalı inhibisyonu. Kilise MK. // Kaynak. Dermatoloji ve Alerji Bölümü, Charité Alerji Merkezi, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Almanya. [e-posta korumalı]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Ürtiker için histamin H2-reseptör antagonistleri. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Kaynak. // UKCC (Bahreyn Şubesi), Sağlık Bakanlığı, Bahreyn, Box 25438, Awali, Bahreyn. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Yetişkinlerde ve çocuklarda ürtikerin değerlendirilmesi ve tedavisine yönelik kılavuzlar. Grattan CE, Humphreys F, Britanya Dermatologlar Birliği Terapi Kılavuzları ve Denetim Alt Komitesi. Yetişkinlerde ve çocuklarda ürtikerin değerlendirilmesi ve tedavisi için kılavuzlar. br. J. Dermatol. 2007 Aralık;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hidrokortizon 12. Otokan ile akupunktur noktası enjeksiyonu desensitizasyonunun kronik ürtiker üzerindeki terapötik etkisinin gözlemlenmesi. Çince makale. Xiu MG, Wang DF. Kaynak. Jiangsu Eyaleti Xuyi Deri ve Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Hastanesi, Huai'an 211700, Çin. [e-posta korumalı]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20ürtiker. 13. Ürtiker: Değerlendirme ve Tedavi PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Toledo Üniversitesi Tıp Fakültesi, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011 Mayıs 1;83(9):1078-1084.
Bilgi
III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1) Batpenova G.R. Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Dermatovenerolog, JSC "Astana Tıp Üniversitesi", Dermatoveneroloji Anabilim Dalı Başkanı;
2) Kotlyarova T.V. - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC “Astana Tıp Üniversitesi”, Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Doçenti;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Doktora Derecesi, JSC “Astana Tıp Üniversitesi”;
4) Baev A.I. - Doktora derecesi, kıdemli bilim insanı. RSE "KazNIKVI";
5) Akhmadyar N.S. - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC NSCMD, klinik farmakolog.
Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: mevcut olmayan.
İnceleyen:
Nurpeisov T.T. Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, Kardiyoloji ve İç Hastalıkları Araştırma Enstitüsü Cumhuriyetçi Alergoloji Merkezi Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı serbest çalışan baş alerji uzmanı.
Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı ve/veya tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün revizyonu.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.
Kurdeşen- Monomorfik ürtikeryal kaşıntılı döküntü ile kendini gösteren polietiyolojik dermatoza ürtiker denir. Akut (akut sınırlı Quincke ödemi dahil), kronik tekrarlayan, kalıcı papüler kronik ve solar ürtiker vardır.
Ürtikerin patogenezi.Ürtikerin tüm klinik çeşitleri için ortak bir patogenetik bağlantı, mikrovasküler damarların geçirgenliğinin artması ve bu damarların çevresinde akut ödem gelişimidir.
Ürtikerde kabarma reaksiyonunun gelişimi, biyolojik olarak aktif maddelerin yüksek konsantrasyonunun neden olduğu ani-gecikmeli aşırı duyarlılığa dayanmaktadır. Ürtikerli hastalarda, kan serumundaki histamin içeriği artar ve histamini etkisiz hale getirme yeteneği keskin bir şekilde azalır: bu hastaların kan serumunun histaminopeksik özellikleri sıfır değerlere düşer, bu da damar geçirgenliğinin artmasına neden olur. Histaminin etkisini güçlendiren diğer kimyasal ve fizyolojik olarak aktif maddeler (serotonin, asetilkolin, bradikinin, interlökinler, prostaglandinler) de ürtikerli hastalarda ani-gecikmeli aşırı duyarlılığın uygulanmasında rol oynar. Bu nedenle ürtiker, polietiyolojik kökene sahip toksik-alerjik bir dermatozdur. Kronik ürtikerin alerjik olmayan formları, hücre içi proteinazların aşırı birikimi ile birlikte disproteinemiden kaynaklanan bilinmektedir. Bu durumlarda, bağışıklık sisteminin patolojik durumuna bağlı olarak otoagresif nitelikte süreçler gelişir, patolojik antikorların ve antijenlerin reaksiyonu sırasında agresif dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri oluştuğunda, histamin reaksiyonuna benzer bir vasküler reaksiyona neden olur. Ürtikerli hastalarda serum immünoglobülinlerinin içeriği, IgE'nin aşırı üretimi ve IgA'nın yetersizliği nedeniyle değiştiğinden, ürtikerin gelişimi her zaman artan histamin salınımıyla ilişkili değildir. Bradikinin, serotonin ve diğer peptitlere maruz kalındığında ortaya çıkan hastalık formları antihistaminiklerle tedavi edilemez. Bu grup ayrıca soğutma sırasında aşırı kriyoglobulin salınımının neden olduğu soğuk ürtikerini de içerir. Otonom distoninin ürtikeryal çiçeklenme oluşumu üzerindeki etkisinin bir örneği kolinerjik ürtikerdir. Bu durumlarda asetilkolin üretimi artar ve bu da histamin reaksiyonuna benzer bir vasküler reaksiyona neden olur. Patogenetik öneme sahip faktörler aynı zamanda eşlik eden hastalıklardır (kronik fokal enfeksiyon, helmintik enfestasyonlar, ailesel atopi, safra diskinezi, gastrointestinal bozukluklar, ilaç alerjileri).
Ürtiker belirtileri. Akut ürtiker, aniden gövde, üst ve alt ekstremitelerde yer alan bol ürtikeryal döküntüler şeklinde şiddetli bir şekilde ortaya çıkar. Kabarcıklar, papiller dermisin akut şişmesi ile yoğun, yükseltilmiş bir oluşumdur, sedefli bir renk tonu ile koyu pembe renktedir ve buna şiddetli kaşıntı eşlik eder. Bol miktarda element içeren kabarcıklar, düzensiz polisiklik kenarları olan geniş odaklara birleşir. Bu durumda üşümeyle birlikte düşük dereceli ateş (ısırgan otu ateşi), mide-bağırsak bozuklukları, safra diskinezisi ve nevrotik durumlar görülebilir. Döküntü unsurları, ağız boşluğunun mukoza zarlarında meydana gelebilir; burada bunlara şişlik eşlik eder, nefes almayı ve yutmayı zorlaştırır. Akut ürtikerin genel seyri birkaç gün sürer.
Akut sınırlı anjiyoödem (sin.: dev ürtiker, anjiyoödem), yüzdeki (dudaklar, yanaklar, göz kapakları vb.) veya cinsel organlardaki deri (mukoza zarı) ve deri altı yağ dokusunun sınırlı şişmesinin ani gelişimi ile karakterizedir. Cilt, dokunulduğunda yoğun bir şekilde elastik hale gelir, beyaz, daha az sıklıkla pembe olur. Sübjektif duyumlar genellikle yoktur; yanma ve kaşıntı daha az görülür. Birkaç saat veya 1-2 gün sonra şişlikler iner ancak ileride tekrar nüksetmesi mümkündür. Quincke'nin ödemi bazen sıradan ürtikerle birleştirilir. Şişlik yörünge bölgesinde lokalize olduğunda göz küresinin medial yönde sapması ve görme keskinliğinde azalma görülebilir. Darlık ve asfiksiye yol açabileceğinden, gırtlak veya farenkste şişme özellikle tehlikelidir.
Ayırıcı tanı lenfostasis, tekrarlayan erizipeller, Quincke ödeminin akut başlangıç, kısa süreli varoluş ve kalıcı çözünürlük ile farklılaştığı Melkerson-Rosenthal sendromu ile gerçekleştirilir. Çocukluk çağı ürtikeri klinik tablo, patogenez ve seyir açısından çocukluk çağı prurigosuna (strophulus) benzer.
Kronik tekrarlayan ürtiker Birkaç yıl boyunca dalgalar halinde ortaya çıkan, daha az şiddetli döküntüler, daha az şişmiş kabarcıklar ile karakterizedir. Nüks dönemleri, değişen sürelerdeki iyileşmelerle dönüşümlü olarak gerçekleşir. Ürtikeryal döküntüler sırasında baş ağrısı, halsizlik, düşük vücut ısısı, mide rahatsızlığı, artralji ve nevrotik fenomenler mümkündür. Kanda eozinofili ve trombositopeni görülür.
Kalıcı papüler kronik ürtiker Genellikle lenfositlerden oluşan dermisteki polimorfik hücresel infiltrasyonun eklenmesi nedeniyle kronik tekrarlayandan interstisyel ödeme dönüşür. Nodüler elemanlar, konjestif-eritemli renklenme, yoğun veya yoğun elastik kıvam ile ayırt edilir ve esas olarak ekstremitelerin ekstansör yüzeylerinde bulunur. Hastalık kadınlarda daha sık görülmektedir. Birçok yazara göre inatçı papüler ürtiker bir tür prurigo olarak değerlendirilmelidir.
Güneş ürtikeri - İorfirin metabolizmasının bozulması ve UV ışınlarına karşı ciddi duyarlılığı olan karaciğer hastalıklarından muzdarip kişilerde gelişen bir tür fotodermatoz. Kadınlar daha sık hastalanıyor. Hastalık, cildin açık alanlarında (yüz, boyun, göğüs, üst ekstremite vb.) Ürtikeryal elementlerin döküntüleri olarak kendini gösterir. Dermatozun seyri mevsimsellik (ilkbahar, yaz) ile karakterizedir. Çoklu döküntülerde, vücudun kaşıntı, solunum problemleri ve kalp aktivitesi şeklinde genel bir reaksiyonunun belirtileri mümkündür.
Ürtiker tanısı. Teşhis, karakteristik bir birincil morfolojik unsurun (bir kabarcık) varlığına dayanır. Tanı parlak ürtikeryal kırmızı dermografizm ile doğrulanır. Ayırıcı tanı ilaç toksikoderması ile gerçekleştirilir. İlaç veya besinsel toksikoderma, tıbbi maddelerin veya ilgili gıdaların alımıyla ilişkilidir. Veziküler, eritematöz-skuamöz ve büllöz elementlerin baskın olduğu döküntü elementlerinin polimorfizmi ile ayırt edilirler. Quincke'nin dudak bölgesindeki ödemi, katlanmış dil ile yüz felcinin birleşimi ile karakterize edilen Melkerson-Rosenthal sendromundaki makroşeiliden ayırt edilmelidir. Dudaktaki şişlik devam eder ve genellikle Quincke ödeminde olduğu kadar belirgin değildir. Dudak erizipelleri, ateş şeklinde net ve keskin sınırları olan, yüksek vücut ısısı, halsizlik ve üşüme ile birlikte hiperemi varlığında Quincke ödeminden farklıdır. Strophulus ile ayırıcı tanı, strophulus'un favori lokalizasyon yerlerini etkilemeden, yalnızca rastgele yerleştirilmiş ürtikeryal elemanların kronik ürtikerindeki varlığına dayanır. Ürtikeri böcek ısırıklarından (sivrisinek, pire, tahtakuruları vb.) ayırmak daha zordur çünkü tipik ürtikeryal döküntüler genellikle ısırık bölgelerinde görülür. Kızarıklığın ortaya çıkmasının mevsimselliğini, yerini, ailenin veya çocuk bakım tesisinin sıhhi durumunu dikkate almak çok önemlidir. Dühring dermatozu herpetiformis ile kabarcıklara ek olarak, eozinofili içeren kabarcıklar ve kabarcıkların yanı sıra iyot preparatlarına aşırı duyarlılık da tespit edilir.
Kronik ürtikerin tedavisi– bu bir “arama” taktiğidir, çünkü tedavinin başarısı büyük ölçüde tüm mekanizmaların yanı sıra tezahürü ürtiker olabilecek somatik hastalıkların tanımlanmasına bağlıdır. Etiyopatogenetik tanı konulduğunda altta yatan hastalık tedavi edilir. Ürtiker semptomlarını azaltmayı amaçlayan temel tedavinin arka planında derinlemesine bir inceleme yapılır. Modern antihistaminikler kronik ürtikerin temel tedavisi olarak kabul edilmektedir.
Fizyoterapik prosedürler de endikedir: şifalı bitki kaynatma banyoları, su altı banyoları, ultrason, UV ışınlaması, PUVA tedavisi (güneş ürtikeri hariç), hijyenik kaplıca tedavisi.
Ürtikerya pigmentozanın tedavisi.
Ürtikerya pigmentosa nadiren tedavi gerektirir. Kozmetik amaçlı cerrahi tedavi mümkündür. Antihistaminikler ve glukokortikoidler de kullanılır.
Urticaria pigmentosa, histamin içeren, mekanik etki (örneğin sürtünme) yoluyla salınan ve kabarcık oluşumuna yol açan mast hücrelerinin deride birikmesiyle birlikte görülen iyi huylu bir retikülozdur. Hastalığın çocuklukta ortaya çıkan ve ergenlik döneminde kaybolan genç bir formu ve genellikle yaşam boyunca devam eden oldukça nadir bir yetişkin formu vardır.
Antihistaminikler ve ürtiker
Ürtikerin tedavisi büyük ölçüde hastalığın şekline ve etken faktörlere bağlıdır. Ancak tedavinin temel prensipleri aynıdır ve şu adımları içerir: ürtikere neden olan faktörlere maruz kalmanın ortadan kaldırılması veya sınırlandırılması; farmakoterapinin yürütülmesi; hastaların detaylı muayenesi, ürtikere neden olabilecek hastalıkların tedavisi.
İlaç tedavisi (farmakoterapi)ürtikeri tedavi etmenin ana yöntemlerinden birini ifade eder, antihistaminikler bunlar arasında özel bir yer tutar. Kronik ürtikerli hastaların tedavisi büyük bir sabır ve doktor ile hasta arasında yakın işbirliği gerektirir. Hastaların yaşam kalitesi ciddi şekilde etkilenir: Kaşıntı günlük aktiviteyi etkileyebilir, uykuyu bozabilir, yüzdeki döküntüler hastayı utandırır, iletişimini ve mesleki aktivitelerini ciddi şekilde kısıtlayabilir. Hastalar antihistaminiklerin sık ve uzun süreli kullanımına ihtiyaç duyarlar. Birinci kuşak antihistaminiklerin kullanımlarını sınırlayan bir takım istenmeyen etkileri vardır. Sedatif etkisi ve merkezi sinir sisteminin kognitif ve psikomotor fonksiyonlarını bozduğu iyi bilinmektedir.
Alaka düzeyi kurdeşen pediatri için ve pediatrik diş hekimliği de dahil olmak üzere, çocuklarda ve ergenlerde hastalığın yüksek prevalansı, akut formların kronik olanlara kıyasla önemli baskınlığı ve hastalığın polietiyolojisi ile belirlenir.
Kurdeşen- çeşitli boyutlarda kaşıntılı kabarcıklar veya papüller şeklinde yaygın veya sınırlı döküntü ile karakterize edilen heterojen bir hastalık grubu. Ürtiker döküntülerinin en önemli özelliği monomorfizmdir, yani deri döküntüsü bir morfolojik unsur (kabarcık) ile temsil edilir. Kabarcık, cilt yüzeyinin üzerinde yükselen, basıldığında soluklaşan, kaşıntıya eşlik eden ve bir gün içinde iz bırakmadan kaybolan, boşluksuz bir elementtir.
Ürtikerin mekanizmaları deri mast hücrelerinin degranülasyonu ile ilişkilidir. Çeşitli faktörlerin etkisi altında mast hücreleri, hastalığın klinik semptomlarının ortaya çıkmasına neden olan inflamatuar aracıları serbest bırakır. Bunlardan en önemlisi derinin damar geçirgenliğinin artmasına bağlı olarak kılcal damarların ve arteriyollerin lokal olarak genişlemesi ve kabarcık oluşumu nedeniyle sınırlı eriteme neden olan histamindir. Histamin ve prostaglandin D2, mast hücrelerinde ek vazodilatasyona ve degranülasyona neden olan nöropeptidleri salgılayan C liflerini aktive eder.
Ürtikerde kafa derisi, avuç içi ve ayak tabanı dahil döküntülerin herhangi bir lokalizasyonu mümkündür. Mukoza zarlarının hasar görmesi de mümkündür: ağız boşluğu, gırtlak ve yemek borusu. Döküntünün boyutu birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişir. Kıvırcık hatlara sahip birleşik elemanların olası oluşumu (dev ürtiker).
Akut ürtikerde genellikle hızla gelişen ve hızla düzelen büyük, genelleştirilmiş döküntüler görülür. Aynı zamanda, kronik ürtiker, kural olarak, birkaç saat (24 saate kadar) devam eden çok daha küçük çaplı birkaç döküntü ile karakterize edilir.
Akut ürtikerin gelişim nedenleri
gıda ürünleri: balık, süt, yumurta, tavuk, sığır eti, domuz eti, fındık, elma, havuç, sert çekirdekli meyveler, bal, kavun, turunçgiller, tütsülenmiş ürünler;
gıda takviyeleri ve ilaçlar: antibiyotikler, çoğunlukla penisilin grubu, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, sülfonamidler, B vitaminleri, ACE inhibitörleri, kas gevşeticiler, radyokontrast ilaçlar).
Alerjik reaksiyona neden olan ilaçlar arasında en yaygın olanları şunlardır: antibiyotikler, özellikle penisilin - %55'e kadar steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) - %25'e kadar sülfonamidler - %10'a kadar lokal anestezikler - %6'ya kadar iyot ve brom içeren ilaçlar - %4'e kadar aşılar ve serum - %1,5'e kadar esas olarak doku süreçlerini etkileyen ilaçlar (vitaminler, enzimler ve metabolizmayı etkileyen diğer ajanlar) - %8'e kadar diğer ilaç grupları - %18'e kadar
İçin alerjik ürtiker Aşağıdaki faktörler karakteristiktir:
Alerjenle neden-sonuç ilişkisi,
Antihistaminiklerle tedavi edildiğinde semptomların hızla çözülmesi,
alerjenle tekrarlanan temas üzerine tekrarlama,
yaygın ürtiker anafilaksi belirtisi olabilir,
Risk grupları: gençler, atopik fenotipe sahip kişiler,
İlgili alerjenlerle temas halinde çapraz duyarlılık ile karakterize edilir
Farmakoterapi. Akut ürtikeri olan veya kronik ürtikerin alevlenmesi olan hastalar için çoğu durumda, akut durumu hafifletmek için antihistaminikler reçete edilir. Hastalığın daha şiddetli vakalarında, birinci nesil antihistaminiklerin (ekteki tablolara bakınız) ve glukokortikosteroidlerin parenteral uygulanması tavsiye edilir.
Hastaneye yatış: Alerjik sürecin tek belirtisi lokal reaksiyon veya ürtiker ise, yatarak tedavi gerekli değil .
Quincke'nin ödemi
Quincke'nin ödemi - Bu, ciltte ve deri altı dokuda veya ağız, dudaklar, gözler, gırtlak, bronşlar ve cinsel organların mukoza zarında akut olarak gelişen sınırlı derin şişlik ile karakterize bir hastalıktır. Morfolojik olarak bu, bağ dokusu tabakasının ve hipodermisin veya submukozal tabakanın şişmesidir.
Quincke ödeminin klinik özellikleri:
sıklıkla asimetrik ödem,
soluk pembe veya gövde rengi,
nadiren kaşıntı, çok daha sıklıkla yanma veya ağrı eşlik eder;
Şişliğin geçmesi 24 saatten fazla zaman alır,
karakteristik lokalizasyonlar hidrofilik dokulardır: yüz (periorbital alanlar, dudaklar), kafa derisi, ağız boşluğu (dil), farenks, cinsel organlar, eller, ayakların sırt yüzeyi, ancak prensip olarak ödem herhangi bir lokalizasyona sahip olabilir.
Deri belirtilerinin yanı sıra, gırtlak, farenks ve gastrointestinal sistem de dahil olmak üzere eklemlerde ve mukoza zarlarında şişme görülebilir.
Gastrointestinal mukozanın şişmesi akut karın patolojisini kendini gösterdiği gibi simüle edebilir:
dispeptik bozukluklar (mide bulantısı, kusma, dışkı bozuklukları),
karın bölgesinde akut ağrı,
bağırsak hareketliliğinin artması,
bazen - periton semptomları.
Yenmek ürogenital sistem Akut sistit belirtileriyle kendini gösterir ve akut idrar retansiyonunun gelişmesine yol açabilir.
En tehdit edici durum gelişmedir laringeal ödem Akut solunum yetmezliğinin giderek artan klinik tablosuyla birlikte. Oluşumu şu şekilde gösterilecektir:
derin öksürük
nefes almada ilerleyici zorluk.
Yüzdeki şişliğin lokalizasyonu tehlikelidir, çünkü aşağıdakileri içerebilir: zarlar Meniere sendromu kliniği (baş dönmesi, bulantı, kusma) ile kendini gösteren meningeal semptomların veya labirent sistemlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte.
Quincke ödemi olan bir hastanın hastaneye yatırılması zorunludur!
Akut ürtiker ve Quincke ödeminin acil tedavisi
Müdahale etmeyi bırak
Çocuğa rahat erişim sağlayın,
Yatay bir konum verin
Antihistaminikleri yaşa uygun dozajda uygulayın (Difenhidramin - 1 yaşın altındaki çocuklar - ağızdan, 2-5 mg, 2-5 yaş - 5-15 mg, 6-12 yaş - doz başına 15-30 mg veya IM dozunda) 0.05 ml/kg)
Şiddetli vakalarda (genel ürtiker ve/veya Quincke ödemi) - adrenalinin yaşa özel dozajda deri altından veya kas içinden verilmesi (bkz. Tablo 19)
Prednizolon IM veya IV 1-2 mg/kg (veya belirtildiği gibi daha fazla)
Quincke ödeminin acil tedavisi Klinik durumun ciddiyeti ve acil bir klinik etki elde edildiğinde bile çocuğun zorunlu hastaneye yatırılması dikkate alınarak yaşa özel bir dozajda prednizolon ve adrenalinin zorunlu kullanımı ile ayırt edilir!
Akut ürtiker ve anjioödem tedavisinde kullanılan ilaçların yaşa özel dozajları tabloda sunulmaktadır...
Yükleniyor...