Göğüs yaralanmalarında yardım sağlamak. Her şeyden önce akciğerler yaralandığında. Akciğer yırtılması, sonuçları, hasar nedenleri. Klinik tablonun gelişim mekanizması ve buna neden olan faktörler. Kapalı akciğer yaralanmaları Akciğer kontüzyonu: belirtiler

Anatomik özellikler nedeniyle göğüs organları delici yaralarda akciğerler çoğunlukla (%70-80) hasar görür. Yaşamsal bozuklukların patogenezinde pnömotoraks, geniş alveol yüzeyinin dış solunum fonksiyonundan dışlanmasıyla öne çıkmaktadır. Tansiyon pnömotoraks, göğsün büyük damarlarından kan akışının bozulmasıyla birlikte mediastenin yer değiştirmesine yol açar.

Bıçak yaralarından dolayı akciğer hasarı en sık alt bölümlerde lokalize olur: solda - alt lobun anterolateral yüzeyinde (V, daha az sıklıkla IV segmentlerinin yanı sıra VII, VIII ve IX segmentleri), sağda - ortanın posterolateral yüzeyinde ve alt loblar (VII, VIII, IX bölümleri, daha az sıklıkla - IV, V ve VI bölümleri).
Bıçak yaralarında akciğerdeki yara kanalı kör, boydan boya ve teğetsel (teğetsel) olabilir.

Kör yaralanmalar Derinliğe bağlı olarak yüzeysel ve derin olarak ayrılırlar. Bu tür bir bölünmenin kriterleri oldukça görecelidir; 2005 tarihli bir yayında, akciğerlerdeki bıçak yaralarını yüzeysel (5 mm derinliğe kadar), sığ (5 ila 15 mm arası) ve derin (15 mm'den fazla) olarak ayırdık. Ancak bu bölüm, göğüs yaralarına yönelik torakoskopik müdahale olasılıkları ile ilgili olarak kullanılmış ve dolayısıyla özel niteliktedir.

Daha da önemlisi bıçak yaralarının lokalizasyonu. Akciğerin periferik bölgesindeki konumlarına (kör veya kör olmalarına bakılmaksızın), ağır kanama veya plevral boşluğa hava girişi eşlik etmez. Akciğer dokusunun yüzeysel katmanlarının yaralanması orta derecede kanamaya yol açar ve bu kanama hızla kendi kendine durur. Aksine, akciğerlerin hiler bölgesindeki yaralara sıklıkla akciğerlerin damar ağında ve bronş ağacında hasar eşlik eder, bu da onları çok tehlikeli kılar.

İçin akciğerde bıçak yarası Karakteristik özelliği, pürüzsüz kenarları ve orta derecede kanaması olan yarık benzeri bir şekildir. Derin bir yara durumunda yara kanalından kan çıkışının engellenmesi nedeniyle çevrede hemorajik impregnasyon meydana gelir. Göğüste delici ateşli silah yaralanmalarında, yaralayıcı merminin yalnızca% 10'u akciğeri atlayarak plevral sinüslerden geçer. Geriye kalan %90'lık kısımda ise akciğer dokusu bir dereceye kadar hasar görmüştür.

Akciğerde ateşli silah yaraları geçişli, kör ve teğet olmak üzere ikiye ayrılır. Askeri saha cerrahlarına göre büyük damarlarda ve büyük bronşlarda hasar çok sık meydana gelmiyor. Ancak bu tür yaralanmalarla yaralananların, cerrahların görüş alanına göre daha hızlı öldüklerine inanıyoruz.

Gözenekli ve elastik akciğer dokusu Yaralayıcı mermiye karşı çok az direnç gösteren yara kanalının sadece yakın çevresinde hasar görülür. Kurşun yaraları akciğer parankiminde 5 ila 20 mm çapında içi kan ve döküntülerle dolu bir kanal oluşturur. Kaburgalar hasar gördüğünde, bunların küçük parçaları genellikle yara kanalında bulunur ve ayrıca enfekte (kirlenmiş) yabancı cisimler - giysi parçaları, tomar parçaları (atış yarası durumunda), kurşun kovanlarının parçaları.

Bir daire içinde yara kanalı Birkaç saat sonra, kan pıhtılarıyla birlikte yara kanalını dolduran, hava sızıntısını ve kanamayı durduran fibrin düşer. Yara damlasının etrafındaki travmatik nekroz bölgesi 2-5 mm'yi geçmez, 2-3 cm çapındaki moleküler sarsıntı bölgesi, küçük kan damarlarının trombozu ve akciğer dokusundaki kanamalarla temsil edilir. Fokal kanamalar ve interalveolar septanın yırtılması atelektazi oluşumuna yol açar.

Gözlemlerin önemli bir kısmında, sorunsuz bir seyirle, akciğer dokusuna kanama 7-14 gün içinde düzelmektedir.

Ancak ne zaman yüksek hızlı kurşunlarla yaralandı akciğer parankiminde geniş yırtılmalar ve ezilmeler meydana gelir. Bu durumda, yüksek kinetik enerji alan hasarlı kaburga parçaları, çok sayıda ek hasara neden olur.

Gözlemlerin büyük çoğunluğunda akciğer yaralanmaları için hemopnömotoraks hemen ortaya çıkar, hemotoraksın hacmi hasarlı kan damarlarının kalibresine ve sayısına bağlıdır ve pnömotoraksın hacmi hasarlı hava yollarının kalibresine ve sayısına bağlıdır.

Akciğer parankiminin kapsamlı tahribatışarapnel yaraları ve mayın patlayıcı travması ile gözlendi. Kabuk ve mayın parçaları, parçanın boyutuna ve vücuda nüfuz etme hızına bağlı olarak doku ezilmeleriyle düzensiz şekilli yara kanalları oluşturur.

Bazen bütün paylaşmak hatta akciğerin büyük bir kısmı kana bulanmış kırık doku alanlarından oluşuyor. Travma sonrası dönemde olumlu bir seyir izleyen bu tür travmatik hemorajik infiltrasyon, zamanla fibrozis sonucu organize olur. Ancak çok daha sık olarak süreç nekroz, enfeksiyon ve akciğer apselerinin oluşumu ile ortaya çıkar.

Başarılı bir sonucun ilk yayınlarından biri akciğer dokusunun apse oluşumu ile kurşun yarasından sonra N.I. Pirogov'a aittir. Akciğerindeki kurşun yarasından 10 yıl sonra öksürük ve irinle birlikte apse oluşumuna neden olan bir tomar kıtık çıkan Marquis De Ravagli'nin vakasını aktarıyor.

Başvuru yapan 1218 hastadan Akciğer yaralanmaları olan enstitü 1064'ünde (%87,4) bıçak yarası, 154'ünde (%12,6) ateşli silah yaralanması vardı. Yaralıların büyük çoğunluğunda parankimin yüzeysel katmanlarında bıçak yaraları vardı (915 gözlem, %75,1'e karşılık geliyor). Ancak 303'ünde (%24,9) yaraların derinliği 2 cm veya daha fazlaydı; 61'inde (%5) hiler bölgeye ve akciğer köküne ulaşıyordu. Bu mağdur grubunu analiz ederken, sol taraftan yaralanmaların ağırlıklı olduğu ortaya çıktı (171 mağdur, %56,4'e karşılık geliyor). Kurbanların 116'sında (%38,3) sağ akciğerde yaralanmalar kaydedildi, 16 kurbanda (%5,3) iki taraflı yaralar mevcuttu. Bu gruptaki 103 hastanın yaraları ateşli silah niteliğindeydi ve 56'sında (%54,4) kör, 47'sinde (%45,6) tamamen yara vardı.

Yara kanallarının uzunluğu Tabloda 303 kurban gösteriliyorçoklu akciğer yaralanması nedeniyle yara sayısı gözlem sayısını aşıyor. Tablo, gözlemlerimizde yara kanalının uzunluğunun soğuk çelik yaralar dahil 2 ila 18 cm arasında değiştiğini göstermektedir. Vakaların %50'sinden fazlasında yara kanalının uzunluğu 4-8 cm idi.

Tablodan mağdurların olduğu anlaşılıyor. yerleşik akciğer hasarı olanÇoğu zaman göğüs duvarı, diyafram ve kalp damarlarında eşzamanlı yaralanmalar meydana geldi.

Oldukça sık vardı kaburga hasarı Soğuk çelikten kaynaklanan yaralanmalar da dahil. Göğüs omurları ve omurilikte hasar sadece ateşli silahla yaralanmalarda meydana geldi.

Aynı anda karın organlarından akciğer yaralanması olan En sık karaciğer ve mide yaralanmaları gözlendi. Kombine yaralanmalardan çoğunlukla üst ve alt ekstremite yaralanmaları vardı.

OIS ölçeğine göre akciğer yaralanmaları aşağıdaki gibi dağıtılır (hemotoraks hacmi burada dikkate alınmaz):

Bilateral yaralanmaların varlığı I-II derece yaralanmanın şiddetini bir derece daha artırır.

Akciğerler yaralandığında öncelikle her iki tarafı da açık olan yaraya bir tür tüp yerleştirilmesi gerekir. Bu bir kateter, bir kalem veya elinizde bulunan başka bir uygun öğe olabilir. Sadece önce dezenfekte etmeniz gerekiyor. Bu fazla havanın kaçmasına yardımcı olacaktır.

Ortopedist-travmatolog: Azalia Solntseva ✓ Doktor tarafından kontrol edilen makale

Kurşun yarası

Bu tür bir hasar, kaburgaların kırılması ve göğüs bölgesinde eş zamanlı bir yara nedeniyle oluşur. Şiddetli kanama ve kapak veya açık pnömotoraks meydana gelmesi nedeniyle durum tehlikelidir.

Bu belirtiler mağdurun yaşamını sürdürmek açısından çok tehlikelidir.

Acil cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlara neden olabilirler.

Akciğerlere kurşun yarası olması durumunda, mağdurun kapalı göğüs yaralanması olduğunda acilen basınçlı bandaj uygulanması gerekir. Bu maksimum ekshalasyon sırasında yapılmalıdır. Bu eylemler kaburgalar ve göğüs kemiği kırıldığında gerçekleştirilir.

Mağdurun önemli bir kapalı pnömotoraksı varsa, plevral boşluğa bir delik açılır. İşlem mediasten yer değiştirdiğinde yapılmalıdır. Daha sonra boşluktan hava aspirasyonu yaptığınızdan emin olun.

Çoğunlukla pnömotoraksın bir sonucu olan deri altı amfizem için acil tedavi yoktur.

Akciğerlere kurşun yarası olması durumunda yaralı bölgeyi çok hızlı bir şekilde sızdırmazlık bandajıyla kapatmalısınız. Üzerine defalarca katlanmış büyük bir gazlı bez yerleştirilir. Bundan sonra bir şeyle mühürlenmelidir.

Mağduru tıbbi bir tesise naklederken yarı oturma pozisyonuna getirilmelidir. Mümkünse, doktora götürülmeden önce ağrıyı hafifletmek için lokal olarak novokain enjekte edilir.

Mağdur şok halindeyse, nefes alması bozulursa, Vishnevsky'ye göre yaralanan tarafta vagosempatik abluka yapılması çok etkili olacaktır.

Video

Penetran travma

Delici belirtiler göğüsteki bir yaradan kanamadır, karakteristik olarak kabarcıkların oluşması - hava yaranın içinden geçer.

Akciğerleriniz yaralanırsa öncelikle şunları yapmalısınız:

Öncelikle yaranın içinde yabancı cisim olmadığından emin olmalısınız.
Daha sonra hava akışını sınırlamak için avucunuzu hasarlı bölgeye bastırmanız gerekir.
Mağdurun açık yarası varsa yaranın çıkış ve giriş delikleri kapatılmalıdır.

Daha sonra hasarlı bölgeyi havanın geçmesine izin verecek bir malzemeyle kaplamalı ve bandaj veya alçıyla sabitlemelisiniz.
Hasta yarı oturur pozisyona getirilmelidir.
Yara bölgesine soğuk bir şey sürmek gerekiyor ama önce ped uygulamak gerekiyor.
Akciğerde bıçak yarası nedeniyle yabancı cisim varsa, doğaçlama malzemelerden yapılmış bir rulo ile sabitlenmesi gerekir. Bez veya bantla sabitleyebilirsiniz.
Sıkışan yabancı cisimlerin yaradan bağımsız olarak çıkarılması kesinlikle yasaktır. İşlemler tamamlandıktan sonra hasta doktora götürülmelidir.

Video

Kapalı yaralar

Kapalı tip göğüs yaralanması, göğüs kemiklerinin kırılmasıyla karakterize edilir. Göğüs boşluğunda açık yaranın olmadığı kapalı kalp yaralanması da tipiktir.

Bu yaralanmaya travmatik pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks eşlik eder. Kapalı göğüs yaralanmasıyla mağdurda travmatik deri altı amfizemi ve travmatik asfiksi gelişir.

Kapalı göğüs yaralanması göğüs kafesinin yaralanmasıdır. Bu durumda göğüsteki organlar yaralanır ancak cilt sağlam kalır.

Bu yaralanmalar sıklıkla trafik kazası sonucu bir veya daha fazla künt kuvvet yaralanması veya yüzeylere bağlı olarak meydana gelir. Çoğu zaman göğüs, bir yükseklikten düştüğünde, bir dayak sırasında, bir hastayı bir insan kalabalığının veya molozun içinde keskin bir eşzamanlı veya çok sayıda kısa süreli veya uzun süreli sıkma sırasında yaralanır.

Kapalı form

Promedol veya analgin kas içine uygulanmalıdır.
Azot oksit ve oksijen ile inhalasyon anestezisi.
Ağrıyı gidermek için oksijen tedavisi.
Alçıdan yapılmış dairesel bir bandaj veya hareketsizleştirici bir bandaj kullanabilirsiniz. Bunlar yalnızca kaburga çerçevesinde herhangi bir deformasyon görülmediğinde kullanılmalıdır.
Durum önemli ölçüde kötüleştiğinde, nefes darlığı arttığında ve mediasten hasarsız tarafa doğru hareket ettiğinde, plevral boşluğa bir delik açılmasına ihtiyaç vardır. Bu, gergin bir pnömotoraksın açık bir pnömotoraksa dönüştürülmesine yardımcı olacaktır.
Kalp için herhangi bir ilaç etkilidir. Antişok ajanları kullanılabilir.
Yardım sağlandıktan sonra hasta tıbbi bir tesise götürülmelidir.
Hasta sırt üstü veya sedye üzerinde taşınmalıdır. Vücudun üst yarısı kaldırılmalıdır, mağdur yarı oturur pozisyonda doktora götürülebilir.

Ne yapmalıyız

Akciğer yaralanmaları açık veya kapalı olabilir.

İkincisi, göğüs keskin bir şekilde sıkıştırıldığında meydana gelir.

Ayrıca künt bir cisimle darbe veya patlama dalgası nedeniyle de meydana gelebilir.

Açık tip yaralanmaya açık pnömotoraks eşlik eder, ancak onsuz da meydana gelebilir.

Kapalı travma nedeniyle akciğerlerde meydana gelen hasar, hasarın derecesine göre belirlenir. Ciddi şekilde yaralanmaları durumunda kanama meydana gelir ve akciğer yırtılır. Hemotoraks ve pnömotoraks meydana gelir.

Açık bir yara, akciğerin yırtılması ile karakterize edilir. Göğüste hasar ile karakterizedir.

Hasarın özelliklerine bağlı olarak farklı şiddet dereceleri ayırt edilir. Küçük, kapalı, küçük bir göğüs yarasını görmek kolay değildir.

Akciğerler hasar gördüğünde mağdur hemoptizi, deri altı amfizemi, pnömotoraks ve hemotoraks yaşar. Plevra boşluğunda 200 ml'den fazla bir miktar kan yoksa, biriken kanı görmek mümkün değildir.

Mağdura yardım etmek için kullanılabilecek teknikler çeşitlidir. Seçimleri hasarın ciddiyetine göre belirlenir.

Ana amaç kanamayı hızla durdurmak ve normal solunum ve kalp aktivitesini yeniden sağlamaktır. Akciğer tedavisinin yanı sıra göğüs duvarlarının da tedavi edilmesi gerekir.

Nedenler

Kapalı yaralanmalar sert bir yüzeye çarpma, sıkışma veya patlama dalgasına maruz kalmanın sonucudur.

İnsanların bu tür yaralanmalara maruz kaldığı en yaygın durumlar trafik kazaları, göğüs veya sırt üzerine başarısız düşmeler, künt cisimlerle göğse darbeler, çökme sonucu moloz altına düşme vb.'dir.

Açık yaralanmalar genellikle bıçak, ok, bileme, askeri veya av silahı veya mermi parçalarından kaynaklanan delici yaralarla ilişkilidir.

Travmatik yaralanmaların yanı sıra iyonlaştırıcı radyasyon gibi fiziksel faktörlerden dolayı da hasar meydana gelebilir. Akciğerlerde radyasyon hasarı genellikle yemek borusu, akciğer veya meme kanseri için radyasyon tedavisi gören hastalarda meydana gelir. Bu durumda akciğer dokusunun hasar gördüğü alanlar topografik olarak kullanılan ışınlama alanlarına karşılık gelir.

Hasarın nedeni, öksürük veya fiziksel efor sırasında zayıflamış akciğer dokusunun yırtılmasının eşlik ettiği hastalıklar olabilir. Bazı durumlarda travmatik ajan, bronş duvarının delinmesine neden olabilen bronşların yabancı cisimleridir.

Özel olarak anılmayı hak eden bir diğer yaralanma türü, mekanik ventilasyon alan hastalarda meydana gelen ventilatörün neden olduğu akciğer hasarıdır. Bu yaralanmalara oksijen toksisitesi, volutravma, barotravma, atelektotravma ve biyotravma neden olur.

Teşhis

Dış yaralanma belirtileri: hematomların varlığı, göğüs bölgesinde yaralar, dış kanama, yara kanalından hava emilmesi vb.

Fiziksel bulgular yaralanmanın türüne bağlı olarak değişir, ancak çoğu zaman etkilenen akciğerin olduğu tarafta solunumda azalma vardır.

Hasarın doğasını doğru bir şekilde değerlendirmek için iki projeksiyonda göğüs radyografisi gereklidir.

Röntgen muayenesinde mediastinal yer değiştirme ve akciğer kollapsı (hemo ve pnömotoraks ile), noktasal fokal gölgeler ve atelektazi (akciğer kontüzyonları ile), pnömatosel (küçük bronşların yırtılmasıyla), mediastinal amfizem (büyük bronşların yırtılmasıyla) ve diğer karakteristikler ortaya çıkar akciğerlerde çeşitli yaralanmaların belirtileri.

Hastanın durumu ve teknik imkanları izin veriyorsa, bilgisayarlı tomografi kullanılarak röntgen verilerinin netleştirilmesi tavsiye edilir.

Bronkoskopi özellikle bronş rüptürünün tanımlanması ve lokalizasyonu, kanamanın kaynağının, yabancı cismin vb. tespit edilmesinde bilgilendiricidir.

Plevral boşlukta hava veya kan bulunduğunu gösteren verilerin alınması üzerine (akciğerlerin floroskopisi sonuçlarına, plevral boşluğun ultrasonuna dayanarak), terapötik ve tanısal bir plevral ponksiyon gerçekleştirilebilir.

Kombine yaralanmalarda, sıklıkla ek çalışmalara ihtiyaç duyulur: karın organlarının, kaburgaların, sternumun genel radyografisi, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisi vb.

Akciğer hasarının doğası ve derecesinin belirlenmemiş olması durumunda tanısal torakoskopi, mediastinoskopi veya torakotomi kullanılır. Tanı aşamasında akciğer hasarı olan hastanın göğüs cerrahı ve travmatolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Akciğer yaralanmalarında ilk yardım

Gözlemlerin önemli bir kısmında, sorunsuz bir seyirle, akciğer dokusuna kanama 7-14 gün içinde düzelmektedir.

Tablodan mağdurların olduğu anlaşılıyor. yerleşik akciğer hasarı olanÇoğu zaman göğüs duvarı, diyafram ve kalp damarlarında eşzamanlı yaralanmalar meydana geldi.

Oldukça sık vardı kaburga hasarı Soğuk çelikten kaynaklanan yaralanmalar da dahil. Göğüs omurları ve omurilikte hasar sadece ateşli silahla yaralanmalarda meydana geldi.

Aynı anda karın organlarından akciğer yaralanması olan En sık karaciğer ve mide yaralanmaları gözlendi. Kombine yaralanmalardan çoğunlukla üst ve alt ekstremite yaralanmaları vardı.

OIS ölçeğine göre akciğer yaralanmaları aşağıdaki gibi dağıtılır (hemotoraks hacmi burada dikkate alınmaz):

Bilateral yaralanmaların varlığı I-II derece yaralanmanın şiddetini bir derece daha artırır.

Plevra ve akciğer yaralanmaları kapalı ve açık olarak ikiye ayrılır. Kapalı, cildin bütünlüğünü ihlal etmeden meydana gelen yaralanmalardır, açık ise bütünlüğünün ihlalinin eşlik ettiği yaralanmalardır, yani yaralar.

PLEURA VE AKCİĞERLERİN AÇIK HASARLARI (YARALARI)

Plevra ve akciğer yaralanmaları delici göğüs yaralanmalarından biridir. Barış zamanında bu yaralanmalar nadirdir. Savaş zamanlarında sayıları büyük ölçüde artar. Göğüsteki ateşli silah yaralanmaları arasında, genellikle kaburga kırıklarının eşlik ettiği teğetsel, baştan sona ve kör arasında bir ayrım yapılır. Bu yaralanmalar çok karmaşık ve benzersizdir ve özel dikkat gerektirir.

Plevra nadiren tek başına yaralanır. Plevrada izole hasar, teğetsel yaralar veya akciğerlerden serbest durumdayken ekshalasyon sırasında yedek plevral boşlukların (sinüsler) yaralanmasıyla mümkündür. Plevra yaralanmaları neredeyse her zaman akciğer yaralanmalarıyla birleştirilir.

Plevra ve akciğer yaralanmaları bazı tuhaf olaylarla karakterize edilir: plevral boşlukta kan birikmesi - hemotoraks, plevral boşluğa hava girişi - pnömotoraks ve yara çevresindeki dokuya hava infiltrasyonu - travmatik amfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Plevral boşluğa kanamanın kaynağı genellikle pulmoner damarlardır, daha az sıklıkla göğüs duvarının damarlarıdır (interkostal, A. meme interna) ve frenik ve daha da nadiren mediasten ve kalbin büyük damarları.

Plevral boşluğa akan kan miktarı öncelikle hasarlı damarın çapına bağlıdır. Zor boşluktaki emme etkisi uygulayan negatif basınç kanamayı sürdürür. Ek olarak hemotoraks hacmi, eşlik eden aseptik eksüdasyona (hemoplörit) bağlı olarak artar. 1.000-1.500 ml miktarındaki büyük bir hemotoraks, akciğeri kuvvetli bir şekilde sıkıştırır ve içindeki organ dışı organlarla birlikte mediasteni karşı tarafa iter. İkincisi, kan dolaşımında ve nefes almada önemli zorluklara neden olur ve bazen ölümle sonuçlanır (Şekil 78). Plevra boşluğuna dökülen kanın acil kaderine gelince, B. E. Linberg ve Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yapılan diğer Sovyet cerrahlarının gözlemlerine göre, plevral boşluktaki kan uzun süre sıvı kalıyor.

Plevra boşluğuna dökülen kan 5 saat sonra pıhtılaşma özelliğini kaybeder. Bu gerçeğe dayanarak plevral boşluğa kanamanın durup durmadığını belirlemek için bir test yapılır. Yaralanmadan 5 saatten fazla bir süre sonra delinerek elde edilen hemotoraksın sıvı kanı pıhtılaşmazsa kanamanın durduğu düşünülebilir. Kan pıhtılaşırsa kanama devam eder.

Daha sonra kanın sıvı kısmı emilir, pıhtılar düzenlenir ve plevral boşluk yok edilir veya hemotoraks enfekte olur ve hemotoraksın en ciddi komplikasyonu olan plevral ampiyem gelişir. Mikroplar plevral boşluğa harici bir yara yoluyla veya akciğerin yanından hasarlı bir bronştan girer. Mikroplar özellikle sıklıkla yabancı bir cisim tarafından sokulur. Bu nedenle enfekte hemotoraks, kör akciğer yaralarının sık görülen bir eşlikçisidir. Enfeksiyonun vücutta mevcut pürülan bir odak noktasından hematojen yolla girmesi de mümkündür.

Hemotoraksın klinik tablosu. Hemotoraks belirtileri iç kanama belirtileri, vurulduğunda donuk ses, mediastenin yer değiştirmesi nedeniyle kalbin donuk hareketi, alt kısmın genişlemesi ve göğsün karşılık gelen yarısının interkostal boşluklarının yumuşatılması, kaybolması veya zayıflamasıdır. Dinlerken solunum sesleri, vokal titremenin olmaması. Yedek plevral boşluğa sığan 150-200 ml miktarındaki küçük hemotoraks, vurarak tespit edilmez ancak radyografik olarak tanınır. Önemli hemotoraksta hasta mavimsi bir renk tonu, anemi, nefes almada zorluk vb. ile solukluk yaşar.

Eksüdasyon nedeniyle plevral boşlukta kan birikmesi başlangıçta birkaç gün artar ve daha sonra emilim nedeniyle yavaş yavaş azalır.

Hemotoraksın tanınması bir test delinmesi ve röntgen muayenesi ile tamamlanır.

Yaralanmadan sonraki birinci veya ikinci günde donukluk düzeyindeki hızlı bir artış, özellikle hastanın solgunluğu ve artan ve zayıflayan nabzın eşlik etmesi, kanamanın yeniden başladığını gösterir. Enfekte olmamış hemotoraksın emilimi yaklaşık üç hafta veya daha uzun sürer ve buna sıcaklıkta orta derecede bir artış eşlik eder.

İltihaplı eksüdasyon nedeniyle hemotoraks iltihaplandığında donukluk düzeyi artar, sıcaklık ve lökositoz yükselir, ROE hızlanır ve genel durum kötüleşir. Süpürasyon tanısı test delinme verilerine dayanarak yapılır.

Şüpheli durumlarda, N.N. Petrov'un testi aseptik hemotoraksı enfekte olandan ayırmak için kullanılabilir. Delinerek elde edilen plevral boşluktan belirli bir miktar kan test tüpüne dökülür ve beş kat distile su ile seyreltilir. Enfekte olmayan kanda 5 dakika sonra tam hemoliz meydana gelir ve sıvı berraklaşır. Kanda irin varsa, sıvı bulanık bir tortuyla birlikte bulanık kalır. Alınan kanın içerdiği lökosit ve eritrositlerin kantitatif oranının belirlenmesi de bu konuda yardımcı olabilir. Normal oran 1:600-1:800'dür. 1:100 ve altı oran süpürasyonu gösterir.

2. Pnömotoraks ( pnömotoraks) açılmadan önce negatif hava basıncına sahip olan plevral boşluğa giriş nedeniyle oluşur. Havanın geçmesine izin veren yara açıklığı göğüs dış duvarında veya bronşta bulunabilir. Buna göre pnömotoraks ayırt edilir, dışa doğru açılır ve içe doğru açılır. Serbest plevral boşlukta yeterli miktarda hava girerse akciğer tamamen çöker. Plevral tabakalar arasında yapışıklıkların olduğu durumlarda akciğer kısmen çöker. Delici yara deliği yapışıklıklar içindeyse pnömotoraks oluşmaz.

Üç tip pnömotoraks vardır: kapalı, açık ve kapak.

Kapalı bir pnömotoraks, plevral boşlukta, yara kanalı kapandığı için dış boşluk veya bronşla bağlantısı olmayan veya daha doğrusu iletişimini kaybetmiş bir hava birikmesidir. Açık pnömotoraksta, yara kanalının sürekli açık kalması nedeniyle plevral boşluk ile dış boşluk arasındaki bağlantı kalır. Valvüler pnömotoraks, nefes alma sırasında plevral boşluğa giren havanın nefes verirken geri kaçamayacağı yara kanalının böyle bir düzenlemesi ve şekli ile içe doğru (bronşlara) açık bir pnömotorakstır (Şekil 79). Göğüs duvarındaki yara kanalı kapatılır.

Kapalı pnömotoraks, bir akciğerin kollapsının diğerinin artan aktivitesi ile yeterince telafi edilmesi ve nefes darlığının neredeyse hiç hissedilmemesi nedeniyle önemli bir solunum sıkıntısına neden olmaz. Birkaç gün içinde plevral boşlukta bulunan hava ve hava girişinin neden olduğu efüzyon iz bırakmadan emilir.

Ana bronşun lümenini aşan geniş bir yara açıklığı ile dışarıya açık bir pnömotoraks, şiddetli nefes darlığına, siyanoza ve genellikle kalp aktivitesinde azalmaya neden olur. Nefes darlığının ortaya çıkmasında birçok faktör rol oynamaktadır. Birincisi çökmüş akciğerin solunum fonksiyonunun kaybıdır. Ancak bu faktör asıl faktör değildir. Kapalı pnömotoraks örneği, bir akciğerin kollapsının diğerinin artan aktivitesiyle yeterince telafi edildiğini göstermektedir. İkinci faktör daha önemli bir rol oynar - mediastenin sağlıklı tarafına kayma, bu da mediastenin büyük kan damarlarının bükülmesine ve sıkışmasına neden olur ve dolayısıyla kan dolaşımını engeller. Nefes alma sırasında pnömotoraksa doğru veya nefes verme sırasında ters yönde çıkıntı yapan mediastenin solunum titreşimleri daha da büyük bir etki yaratır. Mediastenin salınımlı hareketleri, sinir düğümlerinde ve mediastenin pleksuslarında refleks tahrişe neden olur ve bu da şoka neden olabilir.

Üçüncü faktör ise karbondioksit miktarı artan havanın bir akciğerden diğerine sarkaç benzeri hareket ederek dışarıdan temiz hava akışını engellemesidir. Çökmemiş bir akciğerden dışarı verilen "bozulmuş" hava, kısmen çökmüş akciğere girer ve solunduğunda sağlıklı akciğere geri akar.

Açık pnömotoraks sırasında plevral boşluğa büyük miktarlarda giren ve sürekli olarak değiştirilen hava, plevra üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, plevradaki sinir uçlarını ve akciğer kökünün sinir merkezlerini soğumaya ve tahriş etmeye maruz bırakır; plevral şoka neden olabilir.

Geniş bir yara kanalıyla, gelen hava ve bunun deri yüzeyinden getirdiği toz ve kan sıçramalarıyla birlikte mikroplar kaçınılmaz olarak plevral boşluğa nüfuz eder. Dar bir yara kanalıyla, havanın plevral boşluğa girişine ıslık sesi ("emme pnömotoraks") eşlik eder.

Dışarıya açık, göğüs duvarında küçük bir yara deliği olan (ana bronşun yarısından daha az çaplı) pnömotoraks, solunum fonksiyonundaki bozulma derecesi açısından kapalı bir pnömotoraksa yaklaşır ve ayrıca yara deliği ne kadar küçükse o kadar büyüktür.

Bronşlara açılan bir pnömotoraks sıklıkla valvülerdir. Valvüler (gerilim) pnömotoraks, özellikle şiddetli bir pnömotoraks türüdür. Valf pnömotoraksı sırasında plevral boşlukta meydana gelen ilerleyici hava birikimi, görünüşe göre yara kanalında bir valf oluşmasından çok, akciğerin genişlemesi nedeniyle dar yara kanalının açılmasından kaynaklanmaktadır. nefes alma sırasında çöker ve nefes verme sırasında çöker ve dolayısıyla havanın ters çıkışı imkansız hale gelir (bkz. Şekil 79). Her nefeste nüfuz eden plevral boşluktaki hava miktarı hızla maksimuma ulaşır. Hava akciğeri güçlü bir şekilde sıkıştırır ve mediasteni yerinden çıkarır. Bu durumda mediasten ve içinde yer alan büyük damarlar özel bir kuvvetle bükülür ve sıkıştırılır. Ayrıca kan dolaşımı için büyük önem taşıyan göğüs boşluğunun emme aktivitesi keskin bir şekilde zayıflar veya durur. Bunun sonucunda kan dolaşımı ve nefes alma bozulur ve bazen yaralının boğulmasıyla sonuçlanan, şiddetli, hızla ilerleyen nefes darlığı ortaya çıkar.

Sağ taraflı pnömotoraks, sol taraflı pnömotorakstan daha şiddetlidir. Deneyler ve klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, iki taraflı pnömotoraks kesinlikle ölümcül değildir.

Pnömotoraksın klinik tablosu. Pnömotoraks belirtileri şunlardır: göğüste sıkışma hissi, pnömotoraksın şekline bağlı olarak değişen şiddette nefes darlığı, şiddetli vakalarda, özellikle kapak formunda yüzde solukluk ve siyanoz, vuruş sırasında tiz bir timpanik ses , kalp donukluğunun sağlıklı tarafa kayması, ses titremesinin olmaması, röntgen muayenesi sırasında ağrılı tarafın daha fazla şeffaflığı.

Vakaların büyük çoğunluğunda hemotoraks ve pnömotoraks birleştirilir. Göğsün alt kısmındaki hemopnömotoraks ile hafifçe vurmak donuk bir ses çıkarır, üst kısımda ise timpanik bir ses çıkarır. Göğüs sarsıntısı sıçramaya neden olur (pnömotoraks tedavisi için aşağıya bakın).

3. Travmatik amfizem sıklıkla plevra ve akciğer yaralanmalarına eşlik eder. Genellikle hava deri altı dokuya sızar ve daha sonra amfizeme deri altı denir. Daha az sıklıkla, hava mediastenin dokusuna nüfuz eder ve daha sonra amfizeme mediastinal denir.

Hava, göğüs duvarının deri altı dokusuna neredeyse yalnızca etkilenen akciğerden, son derece nadiren göğüs yarasından ve daha sonra küçük miktarlarda girer. İlk durumda, serbest bir plevral boşluk ile, deri altı amfizemin ortaya çıkmasından önce pnömotoraks gelir ve hava, plevranın paryetal tabakasındaki bir açıklıktan deri altı dokuya nüfuz eder.

Yara bölgesinde plevral yapışıklıklar olduğunda hava, plevral boşluğu atlayarak doğrudan akciğerden deri altı dokuya girer. Genellikle deri altı amfizemi yara çevresinde küçük bir alanı kaplar ve hızla kaybolur, ancak bazen özellikle valvüler pnömotoraksla birlikte deri altı amfizemi büyük boyutlara ulaşır, vücudun önemli bir bölümünü kaplar, boyuna ve yüze yayılır, ancak yüzeysel kalır (Şekil 1). 80). Artan travmatik amfizem genellikle valvüler pnömotoraks ile birlikte gelişir.

Hava, bronşlar boyunca ve plevra altı derin dokuya sızdığında mediasten dokusuna nüfuz ederek başta büyük damarlar olmak üzere buradaki organları sıkıştırarak nefes alma ve dolaşımda derin rahatsızlıklara neden olmakta, bazen ölümle sonuçlanmaktadır. Mediastinal amfizem ile, pretrakeal dokudan yayılan hava, boynun tabanında, juguler ve supraklaviküler fossada belirir.

Travmatik amfizem, cilde basıldığında hissedilen karakteristik bir çıtırtı sesi olan krepitus ile kolayca tanınır. Deri altı dokudaki önemli bir hava içeriği, timpanik bir renk veren ve radyografik olarak hafifçe vurarak tespit edilebilir.

Anaerobik gaz flegmonu bazen deri altı amfizemi ile karıştırılır. Gaz flegmonunda krepitusun yanı sıra ciltte bronz bir renklenme ve çok ciddi bir genel durum ortaya çıkar. Ayrıca yaralanmadan hemen sonra gaz enfeksiyonu gelişmez. Deri altı amfizemin, çok geniş bir alana yayılmış olsa bile, hastanın genel durumu üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Mediastinal amfizem ile, juguler ve supraklaviküler fossada orta derecede krepitus, vurulduğunda sternumda timpanik bir ses ve sternumun röntgeninde gölgede lekeli bir temizlik vardır.

Akciğerler yaralandığında, göğüs boşluğunda bulunan ve basınç altındaki hava bazen akciğerin hasarlı damarlarına ve oradan da sistemik dolaşımın damarlarına nüfuz eder. Hasta dik pozisyondayken hava küçük serebral arterlere girebilir ve serebral hava embolisine neden olabilir. Klinik olarak serebral emboli, ya geçen ya da ölümle sonuçlanan ani bir bilinç kaybıyla kendini gösterir. Embolinin konumuna bağlı olarak fokal beyin semptomlarından biri veya birkaçı gözlemlenebilir.

Göğüs duvarı ve akciğerlerdeki bıçak yaraları, bronş veya büyük kan damarı önemli ölçüde hasar görmemişse hızlı ve kolay bir şekilde iyileşen pürüzsüz bir yara kanalı oluşturur. Belirli mesafelerdeki ateşli silah yaraları ve patlayıcı mermilerin küçük parçalarından kaynaklanan yaralar da dar, kolayca iyileşen bir yara kanalı oluşturur.

Yakın mesafeden kurşun yaraları, büyük mermilerden kaynaklanan yaralar, patlayıcı mermiler veya patlayıcı mermilerin büyük parçaları daha büyük, daha karmaşık ve dolayısıyla iyileşmesi daha zor yaralara neden olur. Yara kanalı sıklıkla yabancı cisimler (mermi, mermi parçaları, giysi parçaları vb.) içerir.

Plevra ve akciğer yaralarının genel klinik tablosu genel ve lokal nitelikteki semptomlardan oluşur.

Genel fenomenler şunları içerir: öksürük, mukoza zarlarında ve ciltte solgunluk, ekstremitelerde soğukluk, hızlı ve küçük nabız, sığ nefes alma, yani şok ve akut anemi fenomeni. Bu semptomlar şoktan kaynaklandığı için geçicidir ve çoğu durumda 3-4 saat sonra kaybolur. Daha fazla devam etmesi veya yoğunlaşması iç kanamayı gösterir. Akut anemiden farklı olarak şok, kandaki kırmızı kan hücrelerinin içeriğinin artmasıyla karakterize edilir.

Yaraya ek olarak lokal olaylar hemotoraks, pnömotoraks, travmatik amfizem ve akciğer hasarı durumunda hemoptizi içerir. Hemotoraks, pnömotoraks ve travmatik amfizemin semptomatolojisi yukarıda anlatılmıştır. Yaranın kendisine gelince, giriş ve çıkış açıklıklarının (varsa) yeri ve yaranın niteliği büyük önem taşımaktadır. Yara açıklıklarının yeri hasar alanına doğru yönlendirilir.

Küçük bir yara açıklığı ve dar bir yara kanalı ile göğüs duvarındaki boşluk çöker, plevral boşluk kapanır ve içinde daha büyük veya daha az büyüklükte bir hemotoraksın yanı sıra kapalı, kısa sürede kaybolan bir pnömotoraks kalır. Nefes darlığı çok azdır veya hiç yoktur. Sadece bol hemotoraksta daha önemlidir. Dar ama açık bir yara deliği ile plevral boşluğa bir ıslık sesiyle hava emilir ve açık bir pnömotoraks oluşur ve bu da ciddi nefes darlığına neden olur.

Göğüs duvarındaki geniş bir yara kanalıyla, nefes alırken köpüklü kanla karışan hava ya gürültülü bir şekilde plevral boşluğa girerek enfeksiyona neden olur ya da gürültülü bir şekilde dışarı atılır. Geniş açık pnömotoraksa şiddetli nefes darlığı eşlik eder.

Akciğer hasarının ana semptomu hemoptizidir ve akciğer hasarının tek klinik semptomu olabilir. Hemoptizinin olmaması akciğer hasarının olmadığını kanıtlamaz. Aynı durum pnömotoraks için de geçerlidir. Hemoptizi genellikle 4-10 gün sürer ve akciğerde yabancı cisim varsa genellikle çok daha uzun sürer. Yara tarafındaki göğsün solunum hareketleri sınırlıdır, aynı taraftaki karın kasları, interkostal sinirlerin hasar görmesi veya tahrişi nedeniyle refleks olarak gergindir.

Kör yaralarda yabancı cisimlerin tespit edilmesi ve yerinin belirlenmesi için floroskopik inceleme yapılması gerekir. Yaranın bir sonda veya parmakla incelenmesi yasaktır, çünkü bu, enfeksiyon kapmamış bir yaraya kolaylıkla enfeksiyon bulaştırabilir ve nüfuz etmeyen bir yaranın nüfuz etmesine neden olabilir.

Akciğer yaralanmaları bazen ölümcül olabilen ikincil kanamanın yanı sıra daha önce ameliyatla kapatılmış bir yara kanalının ikincil olarak açılması sonucu oluşan ikincil pnömotoraks ile komplike hale gelir. Penetran göğüs yaralarının daha sonraki, sık ve tehlikeli bir komplikasyonu, plevral ampiyem şeklinde enfeksiyon, yara kanalı boyunca süpürasyon, pulmoner apse, nadiren akciğer kangreni ve daha sonra bronşiyal fistüllerdir.

Plevra ve akciğer yaralanmalarının prognozu ciddidir. Ölümün ana nedenleri kan kaybı, asfiksi ve enfeksiyondur.

Enfeksiyona daha iyi direnebilen, dar, kolayca çökebilen bir yara kanalına sahip yaralar, geniş açık yaralarla kıyaslanamayacak kadar daha cesaret verici tahminlere izin verir.

Plevra ve akciğer yaralanmalarının tedavisinin üç ana hedefi vardır: kanamayı durdurmak, normal solunum mekanizmasını eski haline getirmek ve enfeksiyonu önlemek.

Dış yaradan gelen küçük kanamalar hafif basınçlı bandaj uygulanarak durdurulur. Küçük kalibreli bir tüfek mermisinden veya küçük bir mermi parçasından kaynaklanan bir yaranın sonucu olarak küçük, "kesin uçlu" bir delik için, bir kolodyum veya cleol etiketi yeterlidir. İnterkostal arterlerden kanama veya a. mammaria interna bu damarların ligasyonunu gerektirir.

Orta dereceli hemotoraks (skapula ortası seviyesine kadar) acil müdahale gerektirmez. Plevral boşlukta (skapula ortası seviyesinin üzerinde) çok fazla ve özellikle ilerleyici kan birikmesi durumunda, yaşamı tehdit eden aşırı intraplevral basıncı azaltmak için fazla kan (200-500 ml) yavaş yavaş emilir.

Ancak hemotoraksın çok hızlı artması durumunda yaşamı tehdit eden kanamayı durdurmak için plevral boşluğun geniş bir şekilde açılmasına başvurarak akciğer yarasını tedavi ederler ve kanayan akciğer damarlarını bağlarlar. Lokal anestezi altında plevral boşluk açılır. Ameliyattan önce vagosempatik blokaj yapılır. Bu, yaşamı tehdit eden bronkopulmoner şoku önler.

Vishnevsky'ye göre vago-sempatik blokaj, uzunluğunun ortasındaki sternokleidomastial kasın arkasına yerleştirilen bir iğne aracılığıyla derin servikal dokuya 30-60 ml% 0.25-0.5 novokain çözeltisi enjekte edilerek gerçekleştirilir.

Akciğerde kanayan bir damarın bulunması nadirdir. O zaman kendinizi yaraya hafif hemostatik dikiş uygulamakla sınırlamanız gerekir. Daha sonra akciğer yaranın yanına getirilerek göğüs duvarına dikiş atılarak sabitlenir.

Açık hemopnömotoraks durumunda, göğüs duvarı ve akciğer yarasının tam (erken veya gecikmiş) tedavisi esas olarak endikedir, ancak bu tür bir müdahale yalnızca operatörün tam olarak kalifiye olması ve bunun için alınan tüm önlem kompleksinin uygulanabilirliği durumunda haklı çıkar. karmaşık intraplevral operasyonlar.

Plevral boşlukta biriken kan mümkün olduğu kadar erken uzaklaştırılır, çünkü plevral boşlukta uzun süre büyük miktarda kan bulunması, enfeksiyonun gelişmesine ve akciğerin genişlemesini önleyen çok güçlü inflamatuar katmanların oluşumuna katkıda bulunur ( B. E. Linberg, N. N. Elansky, vb.) . Tipik olarak emme yaralanmadan 1-2 gün sonra başlar. Plevral boşluk tamamen boşalana kadar emme yavaşça gerçekleştirilir. Gerekirse 2-3 gün sonra pompalama tekrarlanır. Emme işleminden sonra plevral boşluğa penisilin enjekte edilir. Plevra boşluğunda kanın alınmasını engelleyen büyük miktarda kan pıhtısı birikimi varsa, pıhtıları çıkarmak için torakotomi yapılabilir. Yara sıkıca dikilir. Minör hemotoraks aktif müdahale gerektirmez.

Süpüran hemotoraks ampiyem gibi tedavi edilir.

Kapalı pnömotoraks kendi kendine geçer ve bu nedenle tedavi gerektirmez. Açık pnömotoraksı tedavi ederken, onu kıyaslanamayacak kadar kolay bir kapalı olana dönüştürmeye çalışırlar. İlk geçici önlem olarak göğüs duvarındaki deliğe hava geçirmez bir bandaj uygulamaya başvuruyorlar. Bu türden en iyi pansumanlardan biri, üzerine normal gazlı bezin uygulandığı kiremit şeklindeki sıvadır.

Deliğin kalıcı olarak kapatılması için acil olarak yapılan cerrahi müdahale gereklidir (aşağıya bakınız).

Boğucu valf pnömotoraksı durumunda, ilk yardım sağlamak için plevral boşluğa kalın, kısa bir iğne (kan nakli için bir iğne) yerleştirilir ve bir bandajla sabitlenir. Tipik olarak, serbest ucuna ucu kesilmiş ince bir lastik eldivenin parmağının takıldığı kısa bir drenaj tüpü veya ucu dezenfektan içeren bir kaba daldırılan uzun bir drenaj tüpü kullanılır. aşağıda bulunan sıvı. Bu yeterli değilse, iki şişeden oluşan bir sistem (Şekil 81) veya bir su jeti veya elektrikli pompa kullanılarak sürekli aktif emme yoluyla havanın daha da uzaklaştırılması gerçekleştirilir.

Deri altı amfizemi özel tedavi gerektirmez. Amfizemin çok büyük ve yaygın gelişmesi durumunda, aşırı durumlarda cilt kesileri yapılır. Mediastinal amfizemde mediastenin havadan arındırılması için şahdamar çentiğinin üzerinden derin bir kesi yapılması ve mediastinal dokunun devamı olan pretrakeal dokunun açılması bazen gerekli olabilir.

Genel olarak, dar çökmüş bir yara kanalı ve kapalı bir plevra boşluğu olan plevra ve akciğer yaraları için, bu nedenle, çoğu barış zamanı yarası için (bıçak ve bıçak yaraları), dar kurşun yaraları ve savaş zamanında küçük patlayıcı mermi parçalarından kaynaklanan yaralar için, konservatif tedavi endikedir.

Açık plevral boşluğa sahip geniş göğüs yaraları, örneğin büyük kalibreli veya teğetsel kurşun yaraları, büyük patlayıcı mermi parçalarından kaynaklanan yaralar ile erken cerrahi müdahale mümkündür. Operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon, yaranın aktif cerrahi tedavisi ve göğüs duvarındaki deliğin katman katman kapatılmasından oluşur. Bunu yapmak için, bir pedikül kas flebi, bir kaburga periosteum flebi kullanın, yaranın kenarlarına bir akciğer (pnömopeksi) veya diyafram dikin, göğsün bitişik bölümünü harekete geçirin ve kaburgayı rezeke edin. Akciğer yarası nadiren tedavi edilir, genellikle yalnızca kanama tehlikesi olduğunda tedavi edilir. Deri askeri bir durumda dikilmez.

Operasyon, açık bir pnömotoraksı kapalı bir pnömotoraksa dönüştürür, böylece normal solunum mekanizmasını eski haline getirir. Bu aynı zamanda enfeksiyonu da önler çünkü ameliyat sırasında yara temizlenir ve kemik parçaları ve yabancı cisimler (doku parçaları, kabuk parçaları) çıkarılır. Parçaların yeri ön röntgen muayenesi ile belirlenir.

İkincil kanamaya neden olabilecek öksürüğün yanı sıra şokun etkilerini zayıflatmak için deri altına morfin veya pantopon uygulanır. Şok ve akut anemi durumunda hastaya salin solüsyonu, deri altı veya intravenöz olarak %5 glukoz solüsyonu veya daha iyisi damlama yoluyla kan nakli yapılır. Şok durumlarında vagosempatik blokaj da gerçekleştirilir. Plevral enfeksiyonu zayıflatmak için göğüs duvarındaki yara kanalının altına açılan küçük bir delikten plevral boşluğa bir drenaj tüpü yerleştirilir ve biriken efüzyonun sürekli aktif aspirasyonu sağlanır. Penetran göğüs yarası olan hastaların tamamen dinlenmesi ve hastaneye yatırılması gerekir. Bu tip yaralılar için en rahat pozisyon yarı oturur pozisyondur.

Plevra ve akciğer yaralanmalarından sonra sakatlık derecesi, gelişen komplikasyonlara ve göğüs boşluğunun organlarından kalan sonuçlara (yapışmalar, kalbin yer değiştirmesi ve mediastenin büyük damarları, fistüllerin varlığı ve deformasyonlar) bağlıdır. göğüs ve bunların neden olduğu fonksiyonel bozukluklar). Bu tür değişiklikleri olan hastaların çoğu üçüncü grubun engelli kişileri olarak sınıflandırılmaktadır.

AMELİYAT SIRASINDA PNÖMOTORAKSIN ÖNLENMESİ

Cerrahi pnömotoraks sırasındaki solunum sıkıntısı yeterince önlenebilir. Bunu yapmak için, ya önce kapalı bir pnömotoraks uygulanır ya da operasyon sırasında, plevradaki küçük bir delikten plevral boşluğa yavaş yavaş ve fraksiyonel olarak hava verilir ya da akciğer yaranın içine çıkarılır ve kenarlara dikişlerle sabitlenir. göğüs duvarı yarası (pnömopeksi). Transplevral operasyonlardaki deneyim bu önlemlerin kesinlikle gerekli olmadığını göstermiştir.

ICD-10

S27.3 Diğer akciğer yaralanmaları

Genel bilgi

Nedenler

sınıflandırma

ezilmiş akciğer

Akciğer hasarının belirtileri

Kapalı akciğer yaralanmaları

Açık akciğer yaralanmaları

Akciğerlerde radyasyon hasarı

efor sarf edildiğinde hafif kuru öksürük veya nefes darlığı sizi rahatsız ediyorsa;
Rahatlaması antitussif ilaçların kullanılmasını gerektiren sürekli bir öksürükten rahatsız oluyorum; hafif eforla nefes darlığı oluşur;
hasta, antitussif ilaçlarla giderilmeyen zayıflatıcı bir öksürükten rahatsız oluyor, istirahatte nefes darlığı belirginleşiyor, hastanın periyodik oksijen desteğine ve glukokortikosteroid kullanımına ihtiyacı var;
sürekli oksijen tedavisi veya mekanik ventilasyon gerektiren ciddi solunum yetmezliği gelişir.

Teşhis

Bronkoskopi özellikle bronş rüptürünü tanımlamak ve lokalize etmek, kanama kaynağını, yabancı cismi vb. tespit etmek için bilgilendiricidir. Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğerlerin floroskopi sonuçlarına dayanarak), plevral boşluğun ultrasonu), terapötik ve tanısal testler plevral ponksiyon yapılabilir. Kombine yaralanmalarda sıklıkla ek çalışmalara ihtiyaç duyulur: gözden geçirme

– Anatomik veya fonksiyonel bozuklukların eşlik ettiği akciğer yaralanmaları. Akciğer yaralanmaları etiyolojiye, ciddiyete, klinik bulgulara ve sonuçlara göre farklılık gösterir. Akciğer yaralanmalarının tipik belirtileri şiddetli göğüs ağrısı, deri altı amfizemi, nefes darlığı, hemoptizi, pulmoner veya intraplevral kanamayı içerir. Akciğer yaralanmalarının tanısı göğüs röntgeni, tomografi, bronkoskopi, plevral ponksiyon ve tanısal torakoskopi kullanılarak konur. Akciğer hasarını ortadan kaldırmaya yönelik taktikler konservatif önlemlerden (blokajlar, fizyoterapi, egzersiz terapisi) cerrahi müdahaleye (yaranın dikilmesi, akciğer rezeksiyonu vb.) kadar değişir.

Akciğer hasarı, mekanik veya fiziksel faktörlere maruz kalmanın neden olduğu ve solunum ve dolaşım bozukluklarının eşlik ettiği, akciğerlerin bütünlüğünün veya fonksiyonunun ihlalidir. Akciğer yaralanmalarının prevalansı son derece yüksektir ve bu, her şeyden önce, barış zamanı yaralanmalarının yapısındaki yüksek toraks travması sıklığı ile ilişkilidir. Bu yaralanma grubunda yüksek ölüm oranları, uzun süreli sakatlık ve sakatlık oranları vardır. Göğüs yaralanmalarına bağlı akciğer yaralanmaları vakaların %80'inde meydana gelir ve otopsilerde tanınma olasılığı hastanın yaşamı boyunca olduğundan 2 kat daha fazladır. Akciğer yaralanmalarına yönelik tanı ve tedavi taktikleri sorunu karmaşık olmaya devam etmekte ve travmatoloji ve göğüs cerrahisi ile ilgili olmaya devam etmektedir.

Akciğer yaralanmalarının sınıflandırılması

Genel olarak tüm akciğer yaralanmalarını kapalı (göğüs duvarı defekti olmadan) ve açık (yara açıklığı varlığında) olarak bölmek kabul edilir. Kapalı akciğer yaralanmaları grubu şunları içerir:

akciğer kontüzyonları (sınırlı ve kapsamlı)
akciğer yırtılmaları (tek, çoklu; doğrusal, yama işi, çokgen)
ezilmiş akciğer

Açık akciğer yaralanmalarına parietal, visseral plevra ve göğsün bütünlüğünün ihlali eşlik eder. Yaralayıcı silahın türüne göre bıçak ve ateşli silah olmak üzere ikiye ayrılır. Akciğer yaralanmaları kapalı, açık veya kapaklı pnömotoraks, hemotoraks, hemopnömotoraks, trakea ve bronş rüptürü, mediastinal amfizem olsun veya olmasın meydana gelebilir. Akciğer yaralanmalarına kaburgaların ve diğer göğüs kemiklerinin kırıkları eşlik edebilir; izole edilebilir veya karın, kafa, uzuvlar ve pelvis yaralanmalarıyla birlikte olabilir.

Akciğerdeki hasarın ciddiyetini değerlendirmek için güvenli, tehdit altındaki ve tehlikeli bölgeleri ayırmak gelenekseldir. “Güvenli bölge” kavramı, akciğerlerin çevresini, küçük damarları ve bronşiyolleri (“akciğer örtüsü” olarak adlandırılan) içerir. Segmental bronşlar ve damarların bulunduğu akciğerin merkezi bölgesi “tehdit altında” olarak kabul edilir. Birinci ve ikinci dereceden bronşlar ve büyük damarlar dahil olmak üzere akciğerin hiler bölgesi ve kökü yaralanmalar için tehlikelidir - akciğerin bu bölgesine zarar verilmesi tansiyon pnömotoraks ve bol kanamanın gelişmesine yol açar.

Akciğer hasarını takip eden travma sonrası dönem, akut (birinci gün), subakut (ikinci-üçüncü gün), uzun süreli (dördüncü-beşinci gün) ve geç (altıncı günden başlayarak vb.) olarak ayrılır. En yüksek mortalite akut ve subakut dönemlerde görülürken, uzak ve geç dönemler bulaşıcı komplikasyonların gelişmesi nedeniyle tehlikelidir.

Akciğer hasarının nedenleri

Kapalı akciğer yaralanmaları sert yüzeyli bir darbeden, göğsün sıkışmasından veya patlama dalgasına maruz kalmadan kaynaklanabilir. İnsanların bu tür yaralanmalara maruz kaldığı en yaygın durumlar; trafik kazaları, göğüs veya sırt üzerine başarısız düşmeler, göğse künt cisimlerle alınan darbeler, çökme sonucu moloz altına düşme vb. Açık yaralanmalar genellikle delici yaralarla ilişkilidir. göğüs bıçağı, ok, bileme, askeri veya av silahı, mermi parçaları.

Akciğerlerdeki travmatik yaralanmaların yanı sıra, iyonlaştırıcı radyasyon gibi fiziksel faktörlerden de zarar görebilirler. Akciğerlerde radyasyon hasarı genellikle yemek borusu, akciğer veya meme kanseri için radyasyon tedavisi gören hastalarda meydana gelir. Bu durumda akciğer dokusunun hasar gördüğü alanlar topografik olarak kullanılan ışınlama alanlarına karşılık gelir.

Akciğer hasarı, öksürük veya fiziksel efor nedeniyle zayıflamış akciğer dokusunun yırtılmasını içeren hastalıklardan kaynaklanabilir. Bazı durumlarda travmatik ajan, bronş duvarının delinmesine neden olabilen bronşların yabancı cisimleridir. Özel olarak anılmayı hak eden bir diğer yaralanma türü, mekanik ventilasyon alan hastalarda meydana gelen ventilatörün neden olduğu akciğer hasarıdır. Bu yaralanmalara oksijen toksisitesi, volutravma, barotravma, atelektotravma ve biyotravma neden olabilir.

Akciğer hasarının belirtileri

Kapalı akciğer yaralanmaları

Visseral plevrada hasar olmadığında güçlü bir darbe veya göğüs sıkışması olduğunda akciğerde bir çürük veya kontüzyon meydana gelir. Mekanik darbenin gücüne bağlı olarak, değişen hacimlerde intrapulmoner kanamalar, bronş rüptürü ve akciğerin ezilmesi ile bu tür yaralanmalar meydana gelebilir.

Küçük morluklar sıklıkla fark edilmez; daha şiddetli olanlara hemoptizi, nefes alırken ağrı, taşikardi ve nefes darlığı eşlik eder. Muayene sırasında göğüs duvarının yumuşak dokularının hematomları sıklıkla tespit edilir. Akciğer dokusunun yoğun hemorajik infiltrasyonu veya akciğerin ezilmesi durumunda şok ve solunum sıkıntısı sendromu ortaya çıkar. Akciğer kontüzyonunun komplikasyonları travma sonrası pnömoni, atelektazi ve akciğerdeki hava kistlerini içerebilir. Akciğer dokusundaki hematomlar genellikle birkaç hafta içinde düzelir, ancak enfekte olurlarsa akciğer apsesi oluşabilir.

Akciğer rüptürü, pulmoner parankim ve visseral plevra hasarının eşlik ettiği yaralanmaları içerir. Akciğer rüptürünün "arkadaşları" pnömotoraks, hemotoraks, kanlı balgamla öksürük ve deri altı amfizemdir. Hastanın şoku, deri altı ve mediastinal amfizemi, hemoptizi, tansiyon pnömotoraks veya şiddetli solunum yetmezliği bronşiyal rüptürün göstergesi olabilir.

Açık akciğer yaralanmaları

Açık akciğer yaralanmaları kliniğinin benzersizliği kanama, pnömotoraks (kapalı, açık, kapak) ve deri altı amfizeme bağlıdır. Kan kaybının sonucu soluk cilt, soğuk ter, taşikardi ve kan basıncında düşüştür. Çöken bir akciğerin neden olduğu solunum yetmezliği belirtileri arasında nefes almada zorluk, siyanoz ve plöropulmoner şok yer alır. Açık pnömotoraksta, nefes alma sırasında hava plevral boşluğa karakteristik bir "susturma" sesiyle girer ve çıkar.

Travmatik amfizem, yara çevresindeki cilt altı dokuya hava infiltrasyonu sonucu gelişir. Cilde basınç uygulandığında ortaya çıkan karakteristik bir çatırtı, yüz, boyun, göğüs ve bazen tüm gövdenin yumuşak dokularının hacminde bir artış ile tanınır. Havanın mediastinal dokuya nüfuz etmesi özellikle tehlikelidir; bu, kompresyon mediastinal sendromuna, derin solunum ve dolaşım bozukluklarına neden olabilir.

Geç dönemde penetran akciğer yaralanmaları, yara kanalının süpürasyonu, bronşiyal fistüller, plevral ampiyem, pulmoner apse ve akciğerin kangreni ile komplike hale gelir. Hastaların ölümü akut kan kaybı, asfiksi ve enfeksiyöz komplikasyonlardan kaynaklanabilir.

Ventilatörün neden olduğu akciğer hasarı

Entübe hastalarda barotravma, yüksek basınçlı mekanik ventilasyon sırasında akciğer veya bronş dokusunun yırtılması nedeniyle oluşur. Bu duruma deri altı amfizemi, pnömotoraks, akciğer kollapsı, mediastinal amfizem, hava embolisi ve hastanın hayati tehlikesinin gelişimi eşlik edebilir.

Hacimsel travmanın mekanizması yırtılmaya değil, akciğer dokusunun aşırı gerilmesine dayanır; bu, kardiyojenik olmayan pulmoner ödemin ortaya çıkmasıyla alveolar-kılcal membranların geçirgenliğinde bir artışa neden olur. Atelectotrauma, bronşiyal sekresyonların ve ikincil inflamatuar süreçlerin bozulmuş tahliyesinin bir sonucudur. Akciğerlerin elastik özelliklerinin azalması nedeniyle nefes verme sırasında alveoller çöker ve nefes alma sırasında serbest kalırlar. Bu tür akciğer hasarının sonuçları alveolit, nekrotizan bronşiyolit ve diğer pnömopati olabilir.

Biyotravma, sistemik inflamatuar yanıt faktörlerinin artan üretiminin neden olduğu akciğer hasarıdır. Biyotravma sepsis, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu, travmatik şok, uzamış kompartman sendromu ve diğer ciddi durumlarda ortaya çıkabilir. Bu maddelerin salınımı sadece akciğerlere zarar vermekle kalmıyor, aynı zamanda çoklu organ yetmezliğine de neden oluyor.

Akciğerlerde radyasyon hasarı

Akciğerlerde radyasyon hasarı pnömoni (pulmonit) olarak ortaya çıkar ve ardından radyasyon sonrası pnömofibroz ve pnömoskleroz gelişir. Gelişim dönemine bağlı olarak erken (radyasyon tedavisinin başlangıcından itibaren 3 aya kadar) ve geç (3 ay veya daha sonra) olabilirler.

Radyasyon pnömonisi ateş, halsizlik, değişen şiddette ekspiratuar nefes darlığı ve öksürük ile karakterizedir. Tipik şikayetler zorla nefes alma sırasında ortaya çıkan göğüs ağrısıdır. Akciğerlerdeki radyasyon hasarı, akciğere metastaz, bakteriyel pnömoni, fungal pnömoni ve tüberkülozdan ayırt edilmelidir.

Solunum bozukluklarının ciddiyetine bağlı olarak, akciğerlerde 4 derecelik radyasyon hasarı vardır:

1 - efor sarf edildiğinde hafif kuru öksürük veya nefes darlığı sizi rahatsız ediyorsa;

2 - Rahatlaması antitussif ilaçların kullanımını gerektiren sürekli bir öksürük sizi rahatsız ediyor; hafif eforla nefes darlığı oluşur;

3 - öksürük kesici ilaçlarla hafifletilmeyen, rahatsız edici bir öksürük, istirahatte belirgin nefes darlığı, hastanın periyodik oksijen desteğine ve glukokortikosteroid kullanımına ihtiyacı var;

4 – Sürekli oksijen tedavisi veya mekanik ventilasyon gerektiren ciddi solunum yetmezliği gelişirse.

Akciğer hasarının teşhisi

Akciğerde olası hasar, dış yaralanma belirtileri ile gösterilebilir: hematomların varlığı, göğüs bölgesinde yaralar, dış kanama, yara kanalından hava emilmesi vb. Fiziksel veriler yaralanma türüne bağlı olarak değişir, ancak çoğu zaman Etkilenen akciğer tarafında zayıflamış solunum belirlenir.

Hasarın doğasını doğru bir şekilde değerlendirmek için iki projeksiyonda göğüs röntgeni gereklidir. Röntgen muayenesinde mediastinal yer değiştirme ve akciğer kollapsı (hemo ve pnömotoraks ile), noktasal fokal gölgeler ve atelektazi (akciğer kontüzyonları ile), pnömatosel (küçük bronşların yırtılmasıyla), mediastinal amfizem (büyük bronşların yırtılmasıyla) ve diğer karakteristikler ortaya çıkar akciğerlerde çeşitli yaralanmaların belirtileri. Hastanın durumu ve teknik imkanları izin veriyorsa, bilgisayarlı tomografi kullanılarak röntgen verilerinin netleştirilmesi tavsiye edilir.

Bronkoskopi özellikle bronş rüptürünü tanımlamak ve lokalize etmek, kanama kaynağını, yabancı cismi vb. tespit etmek için bilgilendiricidir. Plevral boşlukta hava veya kan varlığını gösteren verilerin alınması üzerine (akciğerlerin floroskopi sonuçlarına dayanarak), plevral boşluğun ultrasonu), terapötik ve tanısal testler plevral ponksiyon yapılabilir. Kombine yaralanmalarda, sıklıkla ek çalışmalara ihtiyaç duyulur: karın organlarının, kaburgaların, sternumun genel radyografisi, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisi vb.

Akciğer hasarının doğası ve derecesi belirlenmemişse tanısal torakoskopi, mediastinoskopi veya torakotomiye başvurulur. Tanı aşamasında akciğer hasarı olan hastanın göğüs cerrahı ve travmatolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Akciğer yaralanmalarının tedavisi ve prognozu

Akciğer yaralanmalarının tedavisine yönelik taktik yaklaşımlar, yaralanmanın türüne ve doğasına, ilişkili yaralanmalara ve solunum ve hemodinamik bozuklukların ciddiyetine bağlıdır. Her durumda, kapsamlı bir inceleme ve dinamik gözlem için hastaların özel bir bölümde hastaneye yatırılması gerekir. Solunum yetmezliği olgusunu ortadan kaldırmak için hastalara nemli oksijen vermeleri önerilir; Şiddetli gaz değişim bozuklukları durumunda mekanik ventilasyona geçiş yapılır. Gerekirse anti-şok tedavisi ve kan kaybının değiştirilmesi (kan ikamelerinin transfüzyonu, kan transfüzyonu) gerçekleştirilir.

Pulmoner kontüzyonlar için konservatif tedavi genellikle sınırlıdır: yeterli ağrı kesici (analjezikler, alkol-novokain blokajları), balgam ve kanı çıkarmak için solunum yolunun bronkoskopik sanitasyonu ve nefes egzersizleri önerilir. Süpüratif komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi reçete edilir. Ekimoz ve hematomların hızlı bir şekilde giderilmesi için fizyoterapötik yöntemler kullanılır.

Hemopnömotoraks oluşumunun eşlik ettiği akciğer yaralanmaları durumunda, ilk öncelik hava/kan aspirasyonu ve terapötik torasentez veya plevral boşluğun drenajı yoluyla akciğerin genişletilmesidir. Bronşlar ve büyük damarlar hasar görürse ve akciğer kollapsı devam ederse, göğüs boşluğu organlarının revizyonu ile birlikte torakotomi endikedir. Müdahalenin diğer kapsamı akciğer hasarının niteliğine bağlıdır. Akciğerin çevresinde yer alan yüzeysel yaralar dikilebilir. Akciğer dokusunda ileri derecede tahribat ve ezilme tespit edilirse sağlıklı doku içinden rezeksiyon yapılır (wedge rezeksiyon, segmentektomi, lobektomi, pnömonektomi). Bronş yırtılması durumunda hem rekonstrüktif hem de rezeksiyon müdahaleleri mümkündür.

Prognoz, akciğer dokusundaki hasarın doğası, acil bakımın zamanındalığı ve sonraki tedavinin yeterliliği ile belirlenir. Komplike olmayan vakalarda sonuç çoğunlukla olumludur. Prognozu kötüleştiren faktörler açık akciğer yaralanmaları, kombine travma, büyük kan kaybı ve enfeksiyöz komplikasyonlardır.

Çoğu zaman göğüs bölgesindeki yaralanmalar ve çeşitli yaralanmalar kaburgaların kırılması anlamına gelir; ayrıca insan vücudunun en önemli organları (kalp, akciğerler, ana kan damarları) da yaralanır. Mağdura ilk yardım yaparken insan hayatı için son derece tehlikeli olan solunum sorunlarının olup olmadığını belirlemeyi unutmayın. Bu, söz konusu yaralanma türü için en tipik sonuçtur.

Sonuçlar

Göğüs yaralanmalarının en tehlikeli sonuçlarından birkaçı vardır:

Pnömotoraks (plevral boşlukta büyük miktarda hava birikmesi).
Hemotoraks (plevral boşluğa kan girmesi).
Mediastenin amfizemi (büyük damarlara baskı yapmaya başlar).
Travmatik boğulma.
Kalp morluğu.
Kardiyak tamponad (kaburga parçalarının neden olduğu hasarın bir sonucu olarak perikardda kan birikmesi).

Yaralanma türleri

Hasar türleri:

göğüs yaralanmaları (yaralanmalar açık veya kapalı olabilir);
Akciğer hasarı;
daha karmaşık yaralanmalar (bu, bronşların veya diyaframın yırtılması, kalp kası fonksiyon bozukluğu olabilir).

Bu tür göğüs yaraları bıçak veya başka bir silahla açılabilir. Bıçak yaraları sıklıkla kavgalar ve ev içi çeşitli kavgalar sırasında meydana geldiği gibi, ihmal sonucu, trafik kazaları, acil durumlar ve çeşitli doğal ve insan kaynaklı afetler sırasında da delinme yaraları oluşabilmektedir.

Bir kişinin ateşli silahlardan aldığı yaralanmalar çoğunlukla askeri operasyonlar, gösteriler, grev gözcüleri, kavgalar, silahlı saldırılar ve kavgalar sırasında meydana gelir. Bu yaralar insan vücudunda kurşun, makineli tüfek veya makineli tüfek ateşi, şarapnel veya atışla açılabilir. Ayrıca mayınların, el bombalarının patlaması ve patlayıcı misket mermilerinin kullanımı sırasında.

Kullanılan silaha göre açık, kör ve teğetsel yaralara ayrılırlar. İlk yaralarda, zarar veren cismin girdiği iki delik ve bu cismin çıktığı ikinci bir delik var. İkinci tip yaranın ise sadece giriş deliği vardır, çıkış deliği yoktur.

Yaraların özellikleri

Göğüs yaralanmaları teğetsel olarak yapılabilir, o zaman sadece yumuşak doku zarar görür. Delici bir yaralanma göğüs kemiklerini kırabilir, akciğerlerin etrafındaki alanı bozabilir ve akciğerlere zarar verebilir. Bıçakla açılan yara sonucunda yumuşak dokuların bütünlüğü büyük ölçüde bozulur ve kan damarları hasar görür, kemikler ise sağlam kalır. Herhangi bir silah kullanımından sonra yara alınırsa, sadece yumuşak dokular ve kan damarları tahrip edilmez, aynı zamanda kemikler kırılır ve kırılan kemikler, atış kuvveti altında daha sonra iç organları ve kemikleri kırıp yırtar. göğüs.

Bıçak yaraları

Keskin delici ve kesici cisimlerin neden olduğu yaralara organlara, yumuşak dokulara ve kan damarlarına aşağıdaki hasarlar eşlik eder. Çoğu durumda delici yaralanma akciğerlere zarar vererek havanın girmesine veya kanamanın oluşmasına neden olur.

Kanamanın nedeni iç interkostal ve göğüste bulunan diğer arterlerin yırtılması olabilir. Bu kanama sonucunda kişinin solunum fonksiyonu ve kalp fonksiyonu bozulur. Akciğerlere hava kaçtığı halde kanamanın olmadığı durumlarda gerekli tüm tıbbi yöntemlerin uygulanması gerekir. Birkaç gün sonra hava akciğerlerden çıkabilecektir.

Kalp bölgesinde yara

Yumuşak dokular, arterler ve kan damarlarının yanı sıra, yaralanma hem kalbin iç yüzeyini hem de organın kendisini etkileyebilir. çok ciddidir, çünkü bu organın durmasına ve bunun sonucunda kişinin ölmesine neden olabilir.

Temel olarak, kalp gibi bir organın yaralanması sonucu kulakçık veya karıncıklar hasar görür; nadir durumlarda sadece organın iç yüzeyi hasar görür. Yara, çeşme şeklinde kanama nedeniyle çok tehlikelidir ve kan, çevredeki organları doldurur.

Ateşli silah yaraları

Göğüste kurşun yarası olduğunda hasar daha ciddi olur çünkü doku, tendon, kemik, kan damarları ve arterlerin yırtılmasına neden olur. Yaraya giren şarj maddesinin yanı sıra giysi parçaları ve diğer yabancı cisimler de buna dahildir. Böyle bir yara ile göğüste yer alan organların yanı sıra insan vücudunun karın bölgesinde yer alan organlar da zarar görebilir.

Yaranın yeri kullanılan silahın türüne, atışın yapıldığı açıya ve mesafeye bağlıdır. Yukarıdan ateş edilirse kurşun solunum yolu yoluyla mideye girebilir. Mermi veya mermilerin gücüne ve kalibresine bağlı olarak vücutta karaciğer, böbrekler ve diğer iç organlar da zarar görebilir.

Solunum bozulduğundan kandaki oksijen yetersizliğinden dolayı kişi kendini kötü hisseder. Ayrıca ağrı ve düzensiz kalp atışı da vardır. Yaradan sanki oksijenle dolumuş gibi köpük şeklinde kan çıkar. Bu, akciğerlerin hasar gördüğü anlamına gelir ve yaralı kişinin tükürüğünde de kan olabilir. Veya ağızdan ve aynı zamanda yaradan kanama. Kalp yaralanması durumunda kişinin ten rengi değişir ve vücutta terleme artar. Bu tür yaralanmalara sahip kişiler şoktadır ve çoğu zaman bilinçsiz olarak hastaneye kaldırılırlar. Nabzınızı kontrol ederken sonuç zar zor fark edilir. Kurşun yarası durumunda kan basıncı büyük oranda düşer.

Görsel olarak kalp hasar görmüşse, kalp bölgesinde göğüste genişlemiş bir alan görebilirsiniz. Bir atış sırasında kurşun karaciğere, kan damarlarına veya dalağa isabet ederse, bu organlardan gelen kan vücudun tüm boş alanlarını ve karın bölgesindeki tüm organları doldurur.

Belirtiler

Göğüs, sert yapısına rağmen travmaya kemik iskeletinin diğer bölümlerine göre daha duyarlıdır. Dikkatsiz bir düşme, keskin bir darbe, bir hastalık veya acil bir durum, kaburga kemiğinin ve göğüs kemiğinin bütünlüğünü oldukça bozabilir ve solunum ve kardiyovasküler sistemlerde birçok soruna yol açabilir.

Ciddi arızaların başlangıcını teşhis etmek için sternumun duvarlarındaki hasarın belirtilerini bilmeniz gerekir:

Her derin nefes aldığınızda veya nefes verdiğinizde ortaya çıkan ağrı.
Öksürük, ıslık sesiyle birlikte, göğüslü ve çok güçlüdür.
Kanama. İç kanama ve iç organlarda iltihaplanma varsa öksürük, kanla karışmış balgamla hızla desteklenir.
Kemik korsesinin deformasyonu. Kasaların kırılması durumunda.
Pnömotoraks gelişimi - yani plevral boşlukta aşırı hava birikmesi. Belirtileri nefes alırken veya nefes verirken guruldama, ıslık çalma, boğuk seslerdir. Bu durumun ana tehlikesi akut solunum yetmezliği, asfiksi ve atoninin gelişmesidir.
Vücut ısısında 38-39 dereceye artış.
Ateş.
Akciğer ödemi. Solunum fonksiyonunun bozulması, hızlı kalp atışı, kan basıncında azalma veya keskin bir artış, baş dönmesi, halsizlik ve mide bulantısı ile birlikte ağza yakın beyaz köpüğün ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.

İlk yardım

Hem olay yerinde hem de acilen en yakın tıbbi tesiste olduğu ortaya çıktı. Delici göğüs yaralanmasında ilk yardım olay yerinde sağlanmalıdır; bu yapılmazsa tıbbi yardım işe yaramaz. Bu, vücudun gerekli miktarda oksijeni almadığı durumdur. Yaranın içine hava girmemesi için yara bölgesine acilen pamuklu veya gazlı bez sürüp yağlı bir şeyle yağlamanız gerekir. O zaman üstüne bir parça polietilen ve bir bandaj koymanız gerekir.

Herhangi bir yaralanma durumunda hastanın acilen en yakın sağlık kuruluşuna götürülmesi gerekmektedir.

Bir hayat kurtarmak

Delici göğüs yaralanmalarında ilk yardım, bu tür yaralanmalar oldukça acı verici olduğundan hastaya ağrı kesici ilaç vermektir. Metamizol sodyum, ketorolak, tramadol'ü 1-2 ml dozajda kullanabilirsiniz. Ve yalnızca istisnai durumlarda sağlık çalışanları mağdura narkotik bir analjezik, örneğin% 1'lik bir promedol çözeltisi verebilir. Ayrıca açık yarayı tedavi edecek bir şey bulmanız gerekir (hidrojen peroksit, iyot, parlak yeşil).

Kaburga kırıldığında yapılacak ilk şey sabitleyici, hava geçirmez bir bandaj uygulamaktır. Yaralar varsa tedavi edilmeli, ardından hasarlı bölgeye selofan sürülmeli ve bundan sonra sabitleme bandajı uygulanmalıdır.

Göğüs ağrısı, düşük tansiyon ve hızlı kalp atımının eşlik ettiği kalp kontüzyonu durumunda ağrıyı kesecek ilaçlar kullanılır. Kural olarak intravenöz olarak uygulanırlar.Kurbanların taşınması sadece sırtüstü pozisyonda, üst gövde bir sedye üzerinde hafifçe yükseltilmiş halde mümkündür. Kalp tamponadı durumunda taşıma sedye kullanılarak yarı oturur pozisyonda gerçekleştirilir. İstisnasız, göğüs yaralanması olan tüm mağdurların acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. Bunun için hasta en yakın cerrahi bölüme götürülür ve burada doktorlar kanamayı durdurur ve aynı zamanda ağrı kesici ve kalp fonksiyonlarını destekleyen ilaçlar kullanırlar. Ek olarak oksijen inhalasyonları kullanılır.

Kardiyak tamponad durumunda perikardiyal ponksiyon yapılması gerekir. Perikardı delen iğneden sürekli kan akmaya başlar. Hasta, doktorların kanamayı tamamen durduracağı hastaneye götürülene kadar çıkarılmaz. Ayrıca gelişim sırasında doktor plevral boşluğu bir iğne ile deler ve ardından orada biriken havayı ve kanı uzaklaştırır.

Göğüs yaralanması ile nasıl taşınır?

Mağdurun taşınması, bulunduğu pozisyona ilişkin belirli kurallara uyularak gerçekleştirilmelidir. Bu nedenle refakatçinin yaralının nakledildiği pozisyona özellikle dikkat etmesi gerekir. Dizleri bükülü olarak yarı oturur pozisyona getirilmesine yardım edilmelidir. Mağduru bu pozisyona getirdikten sonra altına bir yastık koymak gerekir. Taşımanın ayrıca aşağıdaki ilkelere uygun olarak yapılması gerekmektedir:

yeterlik;
güvenlik - mağdurun hava yollarının açıklığını sağlamak, gaz değişimini ve solunum yoluna erişimi sağlamak gereklidir;
Nazik tutum - Şok durumuna yol açabileceğinden, taşıma koşullarına uymayarak yaralı bir kişiye acı vermesine izin verilmez.

Yaralı bir kişinin hayatını kurtarma olasılığı, doğrudan ulaşımın başarısına, özellikle de işgal edilen pozisyona bağlıdır. Bu nedenle göğüs bölgesine teslimatta taşıma ilkelerine uyum en önemli noktalardan biridir.

Tedavi

Gerekli birincil tıbbi bakım, açık yarayı tedavi edecek bir şey bulmak, kalın bir steril pamuk yünü tabakasıyla bandaj uygulamak, üzeri bandajla kaplıdır, kenarları yaralanmanın çapından birkaç santimetre daha büyük olmalıdır. Özel bir yama kullanarak dokulara hava akışının durdurulması da yardımcı olacaktır.

Yaralıyı nakletmeden önce ağrı kesiciler uygulanmalıdır:

morfin;
pantopon vb.

Kurşun yaralarında parçalanan kısımlar veya ciddi morluklar cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Bu sepsis ve daha fazla doku çürümesinin önlenmesine yardımcı olacaktır.

Morlukların tedavisi

Göğüste şiddetli kontüzyon olması durumunda hastaya oksijene serbest erişim sağlamak ve anestezik blokaj uygulamak gerekir. Göğüs yaralanmasının türü ne olursa olsun, hasarın boyutunu tam olarak anlamak için röntgen çekilmesi gerekir.

Ancak bundan sonra ileri tedavi reçete edilir ve cerrahi müdahalenin gerekli olup olmadığına karar verilir. Göğsün mekanik sarsıntısı ile mağdur şoka girer ve bağımsız nefes almada sorunlar yaşar. Bu durumda hava tedarikini yapay olarak düzenlemek gerekir.

Açık yaraların tedavisi

Açık, yırtık yaralanmalarda kanamanın durdurulması gerekir, ayrıca bu tür yaralanmalarda dikiş atmadan yapmak imkansızdır. Kaburga kırığı varsa, ambulans gelene kadar kazazedenin hareketleri sınırlandırılmalıdır, çünkü kemik kalbe, kan damarlarına veya akciğerlere temas edebilir ve bu da kanama gibi daha ciddi sonuçlara yol açabilir. Hastanede kaburgalar özel bir korse kullanılarak doğru pozisyonda sabitlenecektir. Cerrahi olarak çıkarılması gereken parçaların varlığının belirlenmesine yardımcı olabileceğinden röntgen ışınları ihmal edilmemelidir. İyileşme sürecinde (4 ila 7 hafta arası), örneğin Novocain gibi ağrı kesiciler kullanılır.

Akciğerler yaralanırsa ilk adım nefes verirken sıkı bir bandaj uygulamaktır. Mağdurun kan kaybından dolayı bilincini kaybetmesine izin verilmemelidir çünkü bu durum ölüme bile yol açabilir. Daha sonra yaralı kişinin suni solunum yapması, enfeksiyonu önlemek için yumuşak dokuları antiseptik maddelerle tedavi edecek önlemlerin alınması ve dikiş atılması gerekir. Daha sonra akciğerler yaralandığında, cerahatli yaraların ortaya çıkmasını önlemek için öncelikle düzenli pansuman yapılması gerekir.

Akciğerlerde hasar varsa yaranın içine her iki tarafı da açık olan bir tür tüp yerleştirilmesi gerekir. Bu bir kateter, bir kalem veya elinizde bulunan başka bir uygun öğe olabilir. Sadece önce dezenfekte etmeniz gerekiyor. Bu fazla havanın kaçmasına yardımcı olacaktır.

Aramayı kullan

Herhangi bir sorun var mı? Forma "Belirti" veya "Hastalığın adı" yazın, Enter'a basın, bu sorun veya hastalığın tüm tedavisini öğreneceksiniz.

Kurşun yarası

Bu belirtiler mağdurun yaşam desteği açısından tehlikelidir.

Acil cerrahi müdahale gerektirecek komplikasyonlara neden olacaklardır.

Mağdurun önemli bir kapalı pnömotoraksı varsa, plevral boşluğa bir delik açılır. İşlem mediasten yer değiştirdiğinde yapılmalıdır. Daha sonra boşluktan hava emilir.

Çoğunlukla pnömotoraksın bir sonucu olan deri altı amfizem için acil tedavi yoktur.

Akciğerlere kurşun yarası gelmesi durumunda yaralı bölgeyi hızlı bir şekilde sızdırmazlık bandajıyla kapatmalısınız. Üzerine defalarca katlanmış büyük bir gazlı bez yerleştirilir. Bir şeyle mühürlenmiş olmalı.

Mağduru tıbbi bir tesise naklederken yarı oturma pozisyonuna getirilmelidir. Mümkünse, doktora götürülmeden önce ağrıyı hafifletmek için lokal olarak novokain enjekte edilir.

Mağdur şok halindeyse, nefes alması bozulursa, Vishnevsky'ye göre yaralanan tarafta vagosempatik abluka yapılması etkili olacaktır.

Penetran travma

Delici belirtiler - göğüsteki bir yaradan kanama, karakteristik olarak kabarcık oluşumu - yaranın içinden hava geçer.

Akciğerler yaralanırsa yapmanız gereken ilk şey:

Öncelikle yaranın içinde yabancı cisim olmadığından emin olmalısınız.
Daha sonra hava akışını sınırlamak için avucunuzu hasarlı bölgeye bastırmanız gerekir.
Mağdurun açık yarası varsa yaranın çıkış ve giriş delikleri kapatılmalıdır.

Daha sonra hasarlı bölgeyi havanın geçmesine izin verecek bir malzemeyle kaplamalı ve bandaj veya alçıyla sabitlemelisiniz.
Hasta yarı oturur pozisyona getirilmelidir.
Yara bölgesine soğuk bir şey sürmek gerekiyor ama önce ped uygulamak gerekiyor.
Akciğerde bıçak yarası nedeniyle yabancı cisim varsa hurda malzemelerden yapılmış rulo ile sabitlemeniz gerekir. Bir bez veya yapışkan bantla sabitleyebilirsiniz.
Sıkışan yabancı cisimlerin yaradan bağımsız olarak çıkarılması kesinlikle yasaktır. İşlemler tamamlandıktan sonra hasta doktora götürülmelidir.

Video

Kapalı yaralar

Kapalı tip göğüs yaralanması, göğüs kemiklerinin kırılmasıyla karakterize edilir. Kapalı kalp yaralanması tipiktir; göğüs boşluğunda açık yara yoktur.

Bu yaralanmaya travmatik pnömotoraks, hemotoraks veya hemopnömotoraks eşlik eder. Kapalı göğüs yaralanmasıyla mağdurda travmatik deri altı amfizemi ve travmatik asfiksi gelişir.

Kapalı göğüs yaralanması göğüs kafesinin yaralanmasını temsil eder. Göğüsteki organlar yaralanır ancak cilt sağlam kalır.

Yaralanmalar sıklıkla bir veya daha fazla künt kuvvet yaralanması veya trafik kazası sonucu oluşan yüzeylerden kaynaklanır. Çoğu zaman göğüs, bir yükseklikten düştüğünde, bir dayak sırasında, hastanın bir kalabalık veya moloz içinde keskin bir eşzamanlı veya çok sayıda kısa süreli veya uzun süreli sıkılması sırasında yaralanır.

Kapalı form

Promedol veya analgin kas içine uygulanmalıdır.
Azot oksit ve oksijen ile inhalasyon anestezisi.
Ağrıyı gidermek için oksijen tedavisi.
Alçıdan yapılmış dairesel bir bandaj veya hareketsizleştirici bir bandaj kullanabilirsiniz. Kaburga çerçevesinin deformasyonları görülemediğinde kullanılmalıdırlar.
Durum önemli ölçüde kötüleştiğinde, nefes darlığı arttığında ve mediasten hasarsız tarafa doğru hareket ettiğinde, plevral boşluğa bir delik açılmasına ihtiyaç vardır. Bu, gergin bir pnömotoraksın açık bir pnömotoraksa dönüştürülmesine yardımcı olacaktır.
Kalp için herhangi bir ilaç etkilidir. Antişok ajanları kullanılabilir.
Yardım sağlandıktan sonra hasta tıbbi bir tesise götürülmelidir.
Hasta sırt üstü veya sedye üzerinde taşınmalıdır. Vücudun üst yarısı kaldırılmalıdır.Yarı oturur pozisyonda mağduru doktora götürebilirsiniz.

Ne yapmalıyız

Akciğer yaralanmaları açık veya kapalı olabilir.

İkincisi, göğüs keskin bir şekilde sıkıştırıldığında meydana gelir.

Ayrıca künt bir cisimle darbe veya patlama dalgası nedeniyle de meydana gelebilir.

Açık tip yaralanmaya açık pnömotoraks eşlik eder, ancak onsuz da meydana gelebilir.

Açık bir yara, akciğerin yırtılması ile karakterize edilir. Göğüste hasar ile karakterizedir.

Hasarın özelliklerine bağlı olarak farklı şiddet dereceleri ayırt edilir. Küçük, kapalı, küçük bir göğüs yarasını görmek kolay değildir.

Mağdura yardım etmek için kullanılabilecek teknikler çeşitlidir. Seçimleri hasarın ciddiyetine göre belirlenir.

Ana amaç kanamayı hızla durdurmak ve normal solunum ve kalp aktivitesini yeniden sağlamaktır. Akciğer tedavisinin yanı sıra göğüs duvarlarının da tedavi edilmesi gerekir.

Nedenler

Kapalı hasar, sert bir yüzeye çarpmanın, sıkışmanın veya patlama dalgasına maruz kalmanın bir sonucudur.

İnsanların bu yaralanmalara en sık maruz kaldıkları durumlar; trafik kazaları, talihsiz göğüs veya sırt düşmeleri, göğse künt cisimlerle darbe alma ve çökme sonucu moloz altına düşmedir.

Açık yaralanmalar genellikle bıçak, ok, bileme, askeri veya av silahı veya mermi parçalarından kaynaklanan delici yaralarla ilişkilidir.

Travmatik yaralanmaların yanı sıra iyonlaştırıcı radyasyon gibi fiziksel faktörlerden dolayı da hasar meydana gelebilir. Akciğerlerde radyasyon hasarı genellikle yemek borusu, akciğer veya meme kanseri için radyasyon tedavisi gören hastalarda meydana gelir. Akciğer dokusundaki hasar alanları topografik olarak kullanılan ışınlama alanlarına karşılık gelir.

Hasarın nedeni, öksürük veya fiziksel efor sırasında zayıflamış akciğer dokusunun yırtılmasının eşlik ettiği hastalıklar olacaktır. Bazen travmatik ajan, bronş duvarının delinmesine neden olabilen bronşların yabancı cisimleridir.

Bahsetmeye değer başka bir yaralanma türü, ventilatöre bağlı hastalarda meydana gelen ventilatörün neden olduğu akciğer hasarıdır. Bu yaralanmalara oksijen toksisitesi, volutravma, barotravma, atelektotravma ve biyotravma neden olur.

Teşhis

Dış yaralanma belirtileri: hematomların varlığı, göğüs bölgesinde yaralar, dış kanama, yara kanalından hava emilmesi.

Fiziksel veriler yaralanma türüne bağlı olarak değişir; etkilenen akciğerin tarafındaki solunumun zayıflaması daha sık belirlenir.

Hasarın doğasını doğru bir şekilde değerlendirmek için 2 projeksiyonda göğüs radyografisi gereklidir.

Hastanın durumu ve teknik imkanları izin veriyorsa, bilgisayarlı tomografi kullanılarak röntgen verilerinin netleştirilmesi tavsiye edilir.

Bronkoskopi özellikle bronş rüptürünün tanımlanması ve lokalizasyonu, kanamanın kaynağının ve yabancı cismin tespit edilmesinde bilgilendiricidir.

Kombine yaralanmalarda, sıklıkla ek çalışmalara ihtiyaç duyulur: karın organlarının, kaburgaların, sternumun genel radyografisi, yemek borusunun baryum süspansiyonu ile floroskopisi vb.

5 / 5 ( 5 oylar)