Parezi, kısmi felç olan bir dizi ciddi nörolojik bozukluğu ifade eder - bir organı hareket ettirme yeteneğinin eksik bir kaybı. Vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir. Midenin parezi gastroparezi ve tüm uzuvlar - tetrapleji olarak adlandırılır.
Hastalığa sinir yollarının seyrindeki bir rahatsızlık neden olur. Şiddet, sistemde değerlendirilir:
- 0 puan tam pleji (hareketsizlik) anlamına gelir;
- 1 puan, kaslarda kasılma aktivitesinin olduğu bir duruma karşılık gelir, ancak o kadar düşüktür ki pratikte görünmez;
- Yatay düzlemde hareketler varsa 2 puan verilir, eklemlerde hareketler vardır ancak bunlar kısıtlanır;
- 3 puan, uzuvların kaldırıldığı, yani sadece yatay olarak çalıştığı bir duruma eşittir;
- 4 puan, azaltılmış kas gücü ile tam hareket aralığına karşılık gelir;
- Sağlıklı bir insan için 5 puan normdur.
Parezi türüne bağlı olarak, ayrılabilir:
- Tonlarında bir azalma ile patolojik kas gevşemesi olan uyuşuk - hipotoni;
- Aşırı gerginlik ve artan aktivite ile spastik - hipertonisite.
Gastroparezi, normal koşullar altında organın yiyeceklerden boşalmasına izin vermeyen midenin sinirsel aktivitesinin bir bozukluğudur. Midenin parezi, sindirim sisteminin düzenlenmesinden sorumlu olan vagus sinirinin hasar görmesiyle ilişkilidir. Hasarı, kasların normal işleyişinin bozulmasına neden olur. Bu nedenle, gıdanın gastrointestinal sistem sistemi - gastrointestinal sistem yoluyla hareketinde bir engel yaratılır.
Gebe, gastroparezi nedenini belirlemek imkansızdır. Ancak, faktörler arasında öne çıkıyor:
- Kontrolsüz bir durumda diabetes mellitus;
- Vagus sinirine mekanik hasar veren mide ameliyatı;
- Bazı antidepresan ve uyarıcıların olumsuz ilaç etkileri;
- Parkinson hastalığı;
- Çoklu skleroz;
- amiloidoz;
- Skleroderma.
Mide parezisinin ana semptomları şunlardan oluşur:
- Mide ekşimesi hissi veya GÖRH varlığı - gastroözofageal reflü hastalığı;
- Mide bulantısı ve kusma;
- Hızlı doyma hissi;
- şişkinlik;
- Kötü iştah ve kilo kaybı;
- Kontrolsüz kan şekeri seviyeleri.
Parezi, vücut için olumsuz sonuçlarla doludur. Böylece, yiyecekleri normal şekilde boşaltamayan mide katılaşır. Boşluğunda biriken yiyecekler durgunlaşır ve fermente olur. Bu, bakteri sayısında ve sonuç olarak bulaşıcı süreçlerde bir artışa neden olur.
Vücutta uzun süre durgunlaşan yiyecekler, sertleşir, beosar olur, adeta taş olur. Sindirim sistemindeki bir tıkanıklık daha da fazla tıkanıklığa neden olabilir. Mide parezi kronik uzun vadeli bir süreçtir. Tedavisi için ilaçlar kullanılabilir - "Metoclopramide" ve "Erythromycin".
Gastroparezi kritik bir ölçeğe ulaşırsa, ameliyatla özel bir tüpün yerleştirilmesinden oluşan bir operasyon reçete edilir. Mide yoluyla ince bağırsağa enjekte edilir, böylece besinler mideyi atlayarak ve orada durmadan bağırsaklara ulaşabilir. Böylece yiyecekler daha hızlı emilir.
Diğer bir seçenek ise intravenöz veya parenteral beslenmedir. Maddeler bir kateter kullanarak hemen kan dolaşımına girer. Tedavi için elektrik stimülasyonu kullanılır. Anlamı, yiyeceklerin bağırsaklara hareket etmesi nedeniyle mide duvarlarının kasılmasına neden olan elektrotların bağlantısında yatmaktadır.
Yumuşak damak ve dilin parezi
Dil ve yumuşak damak parezi yutma ve konuşma bozukluklarına neden olur. Yumuşak damak, kaslarının kasılması nedeniyle nazofarenksi orofarenksten ayıran hareketli bir kas aponeurozudur. Dile ve damağa giden sinirlere vagus, trigeminal, lingofaringeal ve hipoglossal denir. Yenilmeleri de pareziye neden olur.
Bu organların innervasyonunun ihlal nedenleri:
- Çocuk felci veya difteri gibi iltihaplı ve bulaşıcı süreçler;
- Konjenital malformasyonlar;
- İskemik tipte vertebrobaziler sistemde beyindeki kan dolaşımının azaltılması;
- Ev içi yaralanmalardan, entübasyon veya aspirasyon sırasındaki teknik hatalar ve ayrıca sondalama veya endoskopiden kaynaklanan yaralanmalar;
- ARVI;
- Tümör neoplazmaları.
Semptomatik olarak, bu tehlikeli hastalık kendini gösterir:
- Yutma ve nefes alma eyleminde bozukluk;
- Konuşma eyleminin ihlali;
- İşitme tüpünün havalandırılması ile ilgili sorunlar;
- Disfaji - gıda, nazofarenkse akmaya başlar, çünkü onu geride tutan septum artık işlevini yerine getirmez;
- Fonasyon ihlali, yani seste bir değişiklik. Nazal olur;
- Faringeal ve palatin refleksleri ile ilgili problemler;
- Mukoza zarında, yumuşak damakta, dilde azalmış hassasiyet;
- Çiğneme eyleminin ihlali.
diyafram parezi
Diyafram parezisine Kofferat sendromu da denir. Frenik sinire verilen hasarın neden olduğu bir işlev kısıtlaması ile kendini gösterir. Bu hastalık, esas olarak doğum sırasında ortaya çıkar. Ve genellikle uzun süre asfiksi geçirmiş çocuklarda.
Bu tür çocuklar çok dikkatli kullanım gerektirir. Obstetrik faydalar onlar için dezavantajlı olabilir. Ancak, çocuk onlarsız yaşayamaz. Bu nedenle, doğum sırasında diyafram parezisinin en yaygın nedeni, fetüsün üst ekstremitesinin devrilmesidir. Bu durum, bebeğin omuzlarını ve başını çıkarmadaki zorluğun bir sonucudur.
Obstetrik nedenlere ek olarak, parezinin doğası doğuştan olabilir. Çarpıcı bir örnek miyotonik distrofidir. Belirtiler:
- Etkilenen tarafta göğsün şişmesi.
- dispne;
- Hızlı ve düzensiz solunum;
- Tekrarlayan siyanoz atakları;
Vakaların %80'i göğsün sağ tarafındaki lezyonlarla ilişkilidir. Yaklaşık %10'u iki yönlü bir süreçtir. Parezi radyografi ile tespit edilir. Üzerinde diyaframın kubbesi yerleşik bir oluşum olarak görünmektedir. Yeni doğmuş bir bebekte diyafragma parezi, pnömoni başlangıcına katkıda bulunur.
Bu hastalık aktif pulmoner ventilasyon sağlanarak tedavi edilmelidir. Solunum hareketlerinin tam hacminin yenilenmesine kadar. Terapi, frenik sinirin perkütan stimülasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Tedavinin prognozu, sürecin kapsamına ve ciddiyetine bağlı olacaktır.
Hasta bebeklerin çoğu 10 ila 12 ay içinde iyileşir. Bu vakalarda hastalığın semptomları daha erken kaybolur, ancak röntgendeki hastalık belirtileri kaybolana kadar tedavi durdurulmamalıdır. İkili süreç haklı olarak en tehlikeli olarak kabul edilir. Bu durumlarda ölüm oranı% 50'ye ulaşır.
felç geçirdikten sonra
İnme genellikle parezi ile komplike hale gelir. Patoloji, beynin etkilenen kısmı tarafından kontrol edilen tarafta meydana gelir. Yarım kürelerin her biri vücudun karşıt kısmını kontrol etmekten sorumludur. Böylece sağdaki parezi, sol yarımkürenin iskemik bir kazası ile oluşur. Vakaların% 60'ında daha sık görülür.
Sağdaki patoloji, soldakinden daha uygun bir prognoz ile karakterizedir. İnme sonrası parezi iki tiptir:
- Spastik;
- Çevresel.
Bir inmeyi takiben semptomlar şunlarla ilişkilidir:
- Konuşma bozuklukları;
- Dilsel ve sözlü hafızanın kaybolması. Hastalar kelimeleri ve cümleleri unutur, okuyamaz ve yazamaz;
- Lezyon tarafındaki uzuvların hareketsizliği, el vücuda bastırılırken ve bastırılırken, bacak dizden uzatılır;
- Yüzün yüz kaslarındaki değişiklikler. Etkilenen tarafta ağız köşesi ve alt göz kapağı aşağı iner;
- Bastırılmış zihinsel durum, izolasyon.
Yumuşak damak parezi (felç) fonksiyonel nazaliteden nasıl ayırt edilir?
Yumuşak damak parezisini (felç) fonksiyonel (alışılmış) burun tonundan ayırt etmek önemlidir. Bu, aşağıdaki şekillerde yapılabilir:
Çocuk ağzını geniş açar. Konuşma terapisti (ebeveyn) dilin köküne bir spatula (kaşık sapı) ile bastırır. Yumuşak damak refleks olarak farinksin arka duvarına yükselirse fonksiyonel burundan bahsedebiliriz, damak hareketsiz kalırsa nazalın organik kökenli olduğuna şüphe yoktur (parezi veya yumuşak damak felci).
Çocuk sırt üstü yatar ve bu pozisyonda bir cümle söyler. Burun tonusu kaybolursa, yumuşak damakta parezinin (felç) varsayılabileceği anlamına gelir (burun tonusu, sırtüstü yatıldığında yumuşak damağın pasif olarak farenksin arkasına düşmesi nedeniyle kaybolur).
Öncelikle yumuşak damağı harekete geçirmek, hareket ettirmek gerekecektir. Bu gerektirecektir özel masaj ... Çocuk çok küçükse, masaj yetişkinler tarafından yapılır:
1) temiz, alkolle muamele edilmiş, sağ elin işaret parmağı (ped), enine yönde, sert ve yumuşak damak sınırındaki mukoza zarını okşayarak ve ovalayarak (bu durumda, refleks kasılması) farinks ve yumuşak damak kasları oluşur);
2) çocuk "a" sesini telaffuz ettiğinde aynı hareketler gerçekleştirilir;
3) sert ve yumuşak damak sınırı boyunca soldan sağa ve ters yönde zikzak hareketleri yapın (birkaç kez);
4) işaret parmağıyla, sert damak sınırına yakın yumuşak damağa akupresür ve sarsıntılı masaj yapın.
Çocuk zaten yeterince büyükse, tüm bu masaj tekniklerini kendisi yapabilir: dilin ucu bu görevle mükemmel bir şekilde başa çıkacaktır. Tüm bunların nasıl yapıldığını doğru bir şekilde göstermek önemlidir. Bu nedenle, bir aynaya ve bir yetişkinin ilgili katılımına ihtiyacınız var. İlk olarak, çocuk ağzı tamamen açıkken diliyle masaj yapar ve daha sonra kendi kendine masajla ilgili daha fazla sorun olmadığında, ağzı kapalı ve başkalarına tamamen görünmez olarak uygulayabilir. Bu çok önemlidir, çünkü masaj ne kadar sık yapılırsa sonuç o kadar erken ortaya çıkacaktır.
Bir masaj yaparken, bir çocuğun öğürme refleksine neden olabileceği unutulmamalıdır, bu nedenle yemekten hemen sonra masaj yapmayın: yemek ile masaj arasında en az bir saat ara olmalıdır. Sert temastan kaçınmak için son derece dikkatli olun. Uzun tırnaklarınız varsa masaj yapmayın: damağın hassas mukoza zarına zarar verebilirler.
Yumuşak damak masajına ek olarak özel jimnastiğe de ihtiyaç duyacaktır. İşte bazı egzersizler:
1) çocuğa bir bardak ılık kaynamış su verilir ve küçük yudumlarda içmeye davet edilir;
2) çocuk küçük porsiyonlarda ılık kaynamış su ile gargara yapar;
3) ağzı geniş açık abartılı öksürük: bir ekshalasyonda en az 2-3 öksürük;
4) ağzı açıkken esneme ve esneme taklidi;
5) sesli harfleri telaffuz etmek: "a", "y", "o", "e", "i", "s" enerjik ve biraz abartılı, sözde "sert saldırı".
solunum kurtarma
Her şeyden önce, nedenleri ortadan kaldırmak gerekir: uygun operasyonlar yapmak, adenoidlerden, poliplerden, miyomlardan, nazal septum eğriliğinden, burun akıntısı ve alerjik rinit ile burun mukozasının enflamatuar ödeminden kurtulmak ve sadece ardından, doğru fizyolojik ve konuşma solunumunu yeniden sağlamak için.
Küçük bir çocuk için zor olabilir ve bazen sadece gösteri için egzersiz yapmak ilginç değildir. Bu nedenle, eğlenceli teknikler kullanın, muhteşem hikayeler yaratın, örneğin aşağıdakiler:
"Mağarayı havalandırıyoruz"
Dil bir mağarada yaşar. Herhangi bir oda gibi, sık sık havalandırılmalıdır, çünkü solunan hava temiz olmalıdır! Havalandırmanın birkaç yolu vardır:
Havayı burnunuzdan içinize çekin ve geniş bir açık ağızdan yavaşça nefes verin (ve en az 5 kez);
Ağızdan nefes alın ve açık ağızdan yavaşça nefes verin (en az 5 kez);
Burundan nefes alın ve nefes verin (en az 5 kez);
Burundan nefes alın, ağızdan nefes verin (en az 5 kez).
"Kar fırtınası"
Bir yetişkin pamuk parçalarını iplere bağlar, iplerin serbest uçlarını parmaklarına sabitler, böylece uçlarında pamuk topları olan beş ip elde edilir. El, çocuğun yüz seviyesinde 20-30 santimetre mesafede tutulur. Çocuk toplara üfler, döner ve sapar. Bu doğaçlama kar taneleri ne kadar çok dönerse o kadar iyi.
"Rüzgâr"
Önceki alıştırmaya benzer şekilde yapılır, ancak pamuklu iplikler yerine, alttan bir saçakla kesilmiş bir kağıt yaprağı kullanılır (unutmayın, bu tür kağıtlar havalandırma deliklerine sinekleri korkutmak için takıldığında?). Çocuk saçaklara üfler, sapar. Kağıt şeritleri ne kadar yatay olursa o kadar iyidir.
"Top"
Yazychka'nın en sevdiği oyuncağı bir top. Çok büyük ve yuvarlak! Onunla oynamak çok eğlenceli! (Çocuk yanaklarını olabildiğince şişirir. Her iki yanağın da eşit şekilde şişirildiğinden emin olun!)
"Top havaya uçtu!"
Uzun oyunlardan sonra, dildeki top yuvarlaklığını kaybeder: içinden hava çıkar. (Çocuk önce yanaklarını güçlü bir şekilde şişirir, ardından bir tüple yuvarlak ve uzatılmış dudaklarından yavaşça hava verir.)
"Pompa"
Top bir pompa kullanılarak şişirilmelidir. (Çocuğun elleri uygun hareketleri yapar. Aynı zamanda, kendisi sık sık ve aniden "sss-..." sesini çıkarır: dudaklar bir gülümsemeyle gerilir, dişler neredeyse sıkıştırılır ve dilin ucu alt ön dişlerin tabanına dayanır.Ağızdan güçlü sarsıntılarla hava çıkar).
"Dil futbol oynuyor."
Dil, futbol oynamayı sever. Özellikle penaltı noktasından gol atmayı seviyor. (Masanın çocuğun karşısındaki yanına iki küp koyun. Bu doğaçlama bir kapıdır. Çocuğun önündeki masaya bir parça pamuk koyun. içine girin. Yanakların şişmediğinden emin olun ve hava, dilin ortasından aşağı doğru akar.)
Bu egzersizi yaparken çocuğun yanlışlıkla pamuğu solumamasına ve boğulmamasına dikkat edilmelidir.
"Dil pipo çalar"
Ayrıca Dil, flüt çalmayı da bilir. Aynı zamanda, melodi neredeyse duyulmaz, ancak borunun deliğinden kaçan güçlü bir hava akışı hissedilir. (Çocuk dilden bir tüp alır ve içine üfler. Bebek avucunda bir hava akımı olup olmadığını kontrol eder).
"Suok ve Anahtar"
Çocuk "Üç Şişman Adam" masalını biliyor mu? Eğer öyleyse, muhtemelen jimnastikçi kız Suok'un tuşta nasıl harika bir melodi çaldığını hatırlıyordur. Çocuk onu tekrar etmeye çalışır. (Bir yetişkin, içi boş bir anahtara nasıl ıslık çalabileceğinizi gösterir).
Anahtar elinizde değilse, dar boyunlu temiz, boş bir şişe (eczane veya parfüm) kullanabilirsiniz. Cam baloncuklarla çalışırken son derece dikkatli olmalısınız: balonun kenarları yontulmamış ve keskin olmamalıdır. Ve bir şey daha: Çocuğun yanlışlıkla şişeyi kırıp yaralanmaması için dikkatlice izleyin.
Nefes egzersizleri olarak, çocukların üflemeli çalgılarını çalmayı da kullanabilirsiniz: bir boru, bir armonika, bir boru, bir trompet. Balonları, lastik oyuncakları, topları şişirmenin yanı sıra.
Yukarıdaki nefes egzersizlerinin tümü yalnızca yetişkinlerin varlığında yapılmalıdır! Çocuğunuzun egzersizleri yaparken başının dönebileceğini unutmayın, bu nedenle durumuna dikkat edin ve en ufak bir yorgunluk belirtisinde durun.
Gergedan için artikülasyon egzersizleri
Açık ve kapalı gergedan ile dil, dudak ve yanaklar için artikülasyon egzersizleri yapmak çok faydalı olabilir. Bu alıştırmalardan bazıları web sitemizin sayfalarında "Klasik artikülatör jimnastik", "Dilin hayatından peri hikayeleri" bölümlerinde bulunabilir.
İşte birkaç tane daha. Dilin ucunu harekete geçirmek için tasarlanmıştır:
1) "Liana": uzun ve dar bir dili çeneye asın, bu pozisyonda en az 5 saniye tutun (egzersizi birkaç kez tekrarlayın).
2) "Boa yılanı": uzun ve dar bir dili ağzınızdan yavaşça çıkarın (egzersizi birkaç kez yapın).
3) "Boa yılanının dili": uzun ve dar bir dille, ağızdan mümkün olduğunca dışarı çıkarak, bir yandan diğer yana (ağzın bir köşesinden diğerine) birkaç hızlı salınım hareketi yapın.
4) "İzle": ağız sonuna kadar açıktır, dar dil dudaklara dokunarak (önce bir yönde ve sonra diğer yönde) bir saatin eli gibi dairesel hareketler yapar.
5) "Sarkaç": ağız açık, dar uzun bir dil ağızdan dışarı çıkıyor ve "bir - iki" pahasına bir yandan diğer yana (ağzın bir köşesinden diğerine) hareket ediyor.
6) "Salıncak": ağız açık, uzun dar dil buruna kadar yükselir, sonra "bir - iki" sayısı altında çeneye iner.
7) "Enjeksiyon": içeriden dar ve uzun bir dil bir ya da diğer yanağa bastırır.
Artikülatör jimnastiği de çeşitlendirebilirsiniz.
GASTRONOMİK LOGOPEDİK OYUNLAR
Tüm egzersizler tatlılarla yapıldığı için çocuklar için çok zevk alacakları eğlenceli artikülasyon egzersizleri!
Farinksin yeterli işleyişinin merkezinde, en karmaşık, karşılıklı olarak tutarlı sinir süreçleri vardır, en ufak bir ihlali, bu düzeyde gıda ve hava yolu fonksiyonlarının düzensizleşmesine yol açar. Solunum ve beslenme yollarının “kavşaklarında” bulunan, zengin kan ve lenf damarlarıyla beslenen, V, IX, X ve XI kraniyal sinirler ve sempatik lifler tarafından innerve edilen, mukus bezleri ve lenfadenoid doku ile dolu olan farenks, çeşitli patojenik faktörlere en duyarlı organ. Farinksin duyarlı olduğu sayısız hastalık arasında, nörolojik bozuklukları, hem periferik sinirlerinin enflamatuar ve travmatik lezyonları ile hem de fizyolojik (refleks ve gönüllü) bütünsel düzenlemeyi sağlayan kök ve üstteki merkezlerin sayısız hastalıkları ile ortaya çıkan nadir değildir. ) ve farenksin trofik işlevleri.
Farinksin nörojenik bozuklukları, yemek borusu ve gırtlaktaki benzer bozukluklardan ayrı düşünülemez, çünkü bu anatomik oluşumlar, ortak merkezlerden ve sinirlerden sinir regülasyonu alan tek bir fonksiyonel sistemdir.
Nörojenik faringeal disfonksiyonların sınıflandırılması
Disfaji, afaji sendromu:
- nörojenik disfaji;
- ağrılı disfaji;
- mekanik disfaji (bu form, her türlü yutma işlev bozukluğunu yansıtmak için sınıflandırmaya dahil edilmiştir).
Hassas Bozukluk Sendromu:
- faringeal parestezi;
- farinksin hiperestezi;
- glossofaringeal nevralji.
Farinksin istemsiz motor reaksiyonlarının sendromları:
- farinksin tonik spazmı;
- farinksin klonik spazmı;
- faringeal miyoklonus.
Bu kavramlar, yutma bozukluklarına ve farinks ve yemek borusunun beslenme işlevlerine dayanan semptom komplekslerini belirtir. F. Magendi kavramına göre, yutma eylemi 3 aşamaya ayrılır - oral gönüllü, faringeal istemsiz hızlı ve özofagus istemsiz yavaş. Yutma ve beslenme süreçleri normalde ikinci ve üçüncü aşamalarda keyfi olarak kesintiye uğratılamaz, ancak bu aşamaların herhangi birinde çeşitli patolojik süreçlerle - inflamatuar, travmatik (farinksin yabancı cisimleri dahil), tümör, nörojenik, lezyonlar dahil olmak üzere rahatsız edilebilirler. piramidal, ekstrapiramidal ve bulbar yapılar. Yutma zorluğu (disfaji) veya tam imkansızlığı (afaji), ağız boşluğu, farenks ve yemek borusu hastalıklarının çoğunda, bazı durumlarda ve gırtlak hastalıklarında ortaya çıkabilir.
Yumuşak damak felci tek taraflı ve iki taraflı olabilir. Tek taraflı felç ile, fonksiyonel rahatsızlıklar önemsizdir, ancak özellikle yumuşak damağın sadece sağlıklı yarısının kasıldığı "A" sesinin telaffuzu sırasında görünür rahatsızlıklar açıkça ortaya çıkar. Sakin bir durumda, küçük dil, işlevlerini koruyan kasların (m. Azygos) itme kuvveti ile sağlıklı yönde reddedilir; bu fenomen fonasyon sırasında keskin bir şekilde artar. Merkezi lezyonlarda, yumuşak damağın tek taraflı felci nadiren izole edilir, çoğu durumda alternatif felç, özellikle aynı adı taşıyan laringeal hemipleji ve nadiren diğer kraniyal sinirlerin felci eşlik eder.
Genellikle, yumuşak damağın tek taraflı felci, hemorajik inmenin ilk aşamasında veya beynin yumuşamasında ortaya çıkan merkezi lezyonlarla ortaya çıkar. Bununla birlikte, yumuşak damak hemiplejisinin en yaygın nedeni, sadece herpes zoster n'den sonra ikinci olan glossofaringeal sinirin herpes zoster lezyonudur. yüz bakımı ve genellikle onunla ilişkilendirilir. Bu viral hastalıkta yumuşak damakta herpetik döküntüler sonrası tek taraflı yumuşak damak felci oluşur ve yaklaşık 5 gün sürer, ardından iz bırakmadan kaybolur.
Yumuşak damağın iki taraflı felci, açık nazalite, sıvı gıdaların nazal reflüsü, özellikle vücut dik olduğunda, özellikle bebeklerin beslenmesi için zararlı olan emememe ile kendini gösterir. Mezofaringoskopi ile, yumuşak damak dil köküne ağır ağır asılır, solunum hareketleri sırasında yüzer, "A" ve "E" seslerini telaffuz ederken hareketsiz kalır. Baş geriye doğru eğildiğinde, yumuşak damak, yerçekiminin etkisi altında pasif olarak, baş öne eğildiğinde ağız boşluğuna doğru arka faringeal duvara doğru sapar. Yumuşak damak felci için her türlü hassasiyet yoktur.
Çoğu durumda yumuşak damak çift taraflı felç nedeni, yüksek bir nörotrofikliğe (difteri polinöriti) sahip olan difteri toksinidir, daha az sıklıkla bu felçler, bozulmuş kalsiyum metabolizması nedeniyle botulizm, kuduz ve tetani ile ortaya çıkar. Yumuşak damak difteri felci genellikle bu hastalığın yetersiz tedavisi veya tanınmayan faringeal difteri ile ortaya çıkar. Kural olarak, bu felçler hastalıktan 8. günden 1 aya kadar ortaya çıkar. Disfaji sendromu, farinksin alt konstriktörünü innerve eden sinir liflerine verilen hasarla keskin bir şekilde artar. Genellikle, faringeal difteriden sonra, yumuşak damak ve gözün siliyer kasının kombine felci gözlenir, bu da farenjit vulgaris veya boğaz ağrısı ile karıştırılan geriye dönük bir difteri tanısı koymayı mümkün kılar. Yumuşak damak difteri felci tedavisi 10-15 gün boyunca anti-difteri serumu, striknin preparatları, B vitaminleri vb. ile gerçekleştirilir.
Beyin sapındaki hasarın neden olduğu yumuşak damağın merkezi felci, alternatif felç (bulbar felç) ile birleştirilir. Bu lezyonların nedenleri sifiliz, serebral apopleksi, siringobulbi, beyin sapı tümörleri vb. olabilir. Yumuşak damak felci, supranükleer yolakların hasar görmesinden kaynaklanan psödobulber felçte de gözlenir.
Yumuşak damak felci, kural olarak ortaya çıkan histerik bir nöbet ve diğer histerik nevroz semptomları sırasında ortaya çıkabilir. Genellikle böyle bir felç ile ses nazal hale gelir, ancak yutulan sıvının nazal reflüsü olmaz. Histerik nevrozun tezahürleri son derece çeşitlidir ve dışarıdan çeşitli hastalıkları simüle edebilirler, ancak çoğu zaman nörolojik ve zihinsel hastalıkları taklit ederler. Nörolojik semptomlar, çeşitli şiddet ve prevalanslarda felç, kesikler, bozulmuş ağrı duyarlılığı ve hareketlerin koordinasyonu, hiperkinezi, uzuvların titremeleri ve yüz kaslarının kasılmaları, çeşitli konuşma bozuklukları, farinks ve yemek borusu spazmlarını içerir. Histerik nevrozdaki nörolojik bozuklukların özelliği, organik kökenli nörolojik bozukluklar için yaygın olan diğer bozuklukların eşlik etmemesidir. Bu nedenle, farenks veya gırtlak histerik felç veya spazmları ile reflekslerde, trofik bozukluklarda, pelvik organların işlev bozukluklarında, spontan motor vestibüler reaksiyonlarda (spontan nistagmus, bayan semptomu, vb.) Değişiklik olmaz. Histerideki duyusal bozukluklar anatomik innervasyon bölgelerine karşılık gelmez, ancak "çorap", "eldiven", "çorap" bölgeleriyle sınırlıdır.
Histerideki parezi ve felç, örneğin çiğneme, yutma, emme, gözleri kapatma, gırtlak iç kaslarının hareketleri gibi bazı keyfi amaçlı motor eylemlerin performansında yer alan kas gruplarını kapsar. Bu nedenle, nevrasteni olan kişilerde olumsuz duyguların etkisi altında ortaya çıkan histerik glossopleji, dilin aktif hareketlerinin ihlaline, çiğneme ve yutma eylemlerine katılımına yol açar. Bu durumda, dilin keyfi yavaş hareketi mümkündür, ancak hasta dilini ağzından çıkaramaz. Dilin mukoza zarının duyarlılığında ortaya çıkan azalma, farenks, larinkse giriş, genellikle afajiye yol açan disfajiyi şiddetlendirir.
Histeroid oluşumunun fonksiyonel disfajisinin teşhisi, sakinleştirici ve sakinleştirici aldıktan sonra remisyon (tekrarlayan) doğası ve hızlı kaybolması nedeniyle zorluklara neden olmaz. Organik oluşumun gerçek disfajisi ile tanı, nedensel (altta yatan) bir hastalığın belirtilerine dayanır. Bu tür hastalıklar, canlı semptomlar, spesifik süreçler, neoplazmalar, hasar, gelişimsel anomaliler ile banal inflamatuar süreçleri içerebilir.
Faringeal paralizi, özellikle yoğun gıdaların yutma güçlüğü ile karakterizedir. İzole olarak ortaya çıkmazlar, ancak yumuşak damak ve yemek borusu felci ve bazı durumlarda gırtlağı genişleten gırtlak kaslarının felci ile birleştirilirler. Bu durumlarda, beslenme için mide tüpü her zaman trakeotomi tüpüne bitişiktir. Bu tür felçlerin nedenleri çoğunlukla glossofaringeal difteri nöriti ve farinks, gırtlak ve özofagusun innervasyonunda yer alan diğer sinirlerin yanı sıra şiddetli tifüs formları, çeşitli etiyolojilerin ensefaliti, bulbar poliomyelit, tetani, barbitüratlarla zehirlenme ve ilaçlar. Fonksiyonel bozukluklar, gırtlak palpasyonu ve mezofaringoskopi sırasında belirlenen yutma eylemi sırasında gırtlak ve onu kaldıran kasların ve gırtlağın felci ile açıklanır (yutak sırasında farenksin muayenesi yapılabilir) deneğin farinksten önce azı dişleri arasında bir tıkaç veya başka bir nesneyi sıkıştırması şartıyla, endoskopiye izin veren boyutta). Bu teknik, bir kişinin çenesi sıkılmamışsa bir yudum alamayacağı gerçeğinden dolayı gereklidir.
Faringeal felç, vagus sinirinin glossofaringeal sinir ve motor liflerinde tek taraflı hasar durumunda tek taraflı olabilir. Farinksin bu tip hemiplejisi genellikle yumuşak damağın tek taraflı felci ile ilişkilidir, ancak larinksi içermez. Bu resim ya serebral dolaşım yetmezliği ile ya da viral bir enfeksiyondan sonra görülebilir. Herpes zosterde, tek taraflı faringeal felç genellikle aynı etiyolojiye sahip yumuşak damak ve yüz kaslarının aynı felçiyle ilişkilidir. Lezyon tarafındaki faringeal mukozanın hipoestezi de not edilir. Glossofaringeal sinir felci, piriform sinüslerde tükürük birikmesi ile kendini gösterir.
Kontrastlı röntgen muayenesi, yutma sırasında epiglot ve faringeal kompresörlerin asenkron hareketlerini ve epiglot fossasında ve özellikle etkilenen taraftaki piriform sinüste kontrast madde birikimini ortaya çıkarır.
Bulbar laringofaringeal felç oluşumu, innervasyon aparatlarının ortaklığı, glossofaringeal sinirin çekirdeklerinin yakınlığı ve vagus siniri ve bu çekirdeklerin efferent lifleri ile açıklanır. Bu bozukluklar, larinksin nörojenik fonksiyonel bozuklukları bölümünde daha ayrıntılı olarak açıklanacaktır.
Ağrılı disfaji, ağız boşluğu, farenks, yemek borusu, gırtlak ve bu organları çevreleyen dokularda, farenks ve yemek borusunun yabancı cisimleri, bu organların yaralanmaları, enflamatuar komplikasyonlar, parçalanan enfeksiyöz granülomlar (sifiliz hariç), enflamatuar süreçler sırasında ortaya çıkar. tümörler, vb. En ağrılı tüberküloz ülserleri, parçalanan malign tümörler daha az ağrılıdır ve sindirim sistemi duvarlarının sifilitik lezyonları en az ağrılıdır. Ağız boşluğundaki inflamatuar süreçlerde ağrılı disfaji, paramandibular boşluk genellikle temporomandibular eklemin kontraktürü veya refleks trismus eşlik eder. Biraz daha az sıklıkla, ağrılı disfaji, örneğin trigeminal, glossofaringeal ve üstün laringeal sinirlerin nevraljisi ile ve ayrıca çiğneme ve yutma-sindirimde prosopalji, felç, parezi ve hiperkinezi ile kendini gösteren çeşitli histerik nevrozlarla nörojenik bir yapıya sahiptir. karmaşık.
Bulbar sendromu (veya bulbar palsi), çekirdekleri medulla oblongata'da bulunan IX, X ve XII kraniyal sinirlerin (vagus, glossofaringeal ve hipoglossal sinirler) karmaşık bir lezyonudur. Dudak, yumuşak damak, dil, farinks, gırtlak kaslarının yanı sıra ses telleri ve epiglot kıkırdağını innerve ederler.
Belirtiler
Bulbar palsi, önde gelen üç semptomdan oluşan bir üçlüdür: disfaji(yutma bozukluğu) dizartri(anlamlı konuşma seslerinin doğru telaffuzunun ihlali) ve afoni(konuşmanın sonoritesinin ihlali). Bu felçten muzdarip bir hasta katı yiyecekleri yutamaz ve yumuşak damak parezisi nedeniyle sıvı yiyecekler buruna girer. Hastanın konuşması bir nazal (burun) tonuyla anlaşılmaz olacaktır, bu ihlal özellikle hasta "l" ve "r" gibi karmaşık sesler içeren kelimeleri telaffuz ettiğinde fark edilir. 
Tanı koymak için doktor, IX, X ve XII çift kraniyal sinirlerin işlevleri hakkında bir çalışma yapmalıdır. Teşhis, hastanın katı ve sıvı yiyecekleri yutmada sorun yaşayıp yaşamadığını, boğulup boğulmadığını bulmakla başlar. Cevap sırasında hastanın konuşması dikkatlice dinlenir, yukarıda belirtilen felç özelliğinin ihlalleri fark edilir. Daha sonra doktor ağız boşluğunu inceler, laringoskopi yapar (gırtlak muayenesi için bir yöntem). Tek taraflı bulbar sendromunda dilin ucu lezyona doğru yönlendirilecek veya iki taraflı tamamen hareketsiz olacaktır. Dilin mukoza zarı incelir ve katlanır - atrofik.
Yumuşak damağın muayenesi, telaffuzdaki gecikmenin yanı sıra palatine uvula'nın sağlıklı yönde sapmasını ortaya çıkaracaktır. Doktor, özel bir spatula kullanarak, yumuşak damak ve arka faringeal duvarın mukoza zarını tahriş ederek palatin ve faringeal refleksleri kontrol eder. Kusma, öksürük hareketlerinin olmaması, vagus ve glossofaringeal sinirlerin hasar gördüğünü gösterir. Çalışma, gerçek ses tellerinin felç olduğunu doğrulamaya yardımcı olacak laringoskopi ile sona ermektedir.
Bulbar sendromunun tehlikesi vagus siniri hasarı... Bu sinirin çalışmaması, kalp ritmi bozukluklarına ve anında ölümcül olabilen solunum güçlüklerine neden olur.
etiyoloji
Bulbar paraliziye neden olan hastalığa göre iki tipi vardır: akut ve ilerleyici... Akut en sık olarak tromboz, vasküler emboli nedeniyle medulla oblongata'daki (enfarktüs) akut dolaşım bozukluklarından ve ayrıca beyin foramen magnuma sıkıştığında ortaya çıkar. Medulla oblongata'nın ciddi şekilde hasar görmesi, vücudun hayati fonksiyonlarının ihlal edilmesine ve ardından hastanın ölümüne yol açar.
Amyotrofik lateral sklerozda progresif bulbar palsi gelişir. Bu nadir hastalık, kas atrofisi ve felç kaynağı olarak hizmet eden motor nöronların hasar gördüğü merkezi sinir sisteminde dejeneratif bir değişikliktir. ALS için, bulbar felcinin tüm semptomları karakteristiktir: sıvı ve katı yiyecekler alırken disfaji, glossopleji ve dil atrofisi, sarkık yumuşak damak. Ne yazık ki, amyotrofik skleroz için herhangi bir tedavi geliştirilmemiştir. Solunum kaslarının felç olması boğulma gelişmesi nedeniyle hastanın ölümüne neden olur.
Bulbar felç genellikle aşağıdaki gibi bir hastalığa eşlik eder: miyastenia gravis... Hastalığın ikinci adının astenik bulbar felci olmasına şaşmamalı. Patogenez, vücutta patolojik kas yorgunluğuna neden olan otoimmün bir hasardır.
Bulbar lezyonlara ek olarak, istirahatten sonra kaybolan fiziksel efordan sonra kas yorgunluğu da semptomlara katılır. Bu tür hastaların tedavisi, antikolinesteraz ilaçlarının doktor tarafından, çoğunlukla Kalimin tarafından atanmasından oluşur. Kısa süreli etkisi ve çok sayıda yan etkisi nedeniyle Proserin'in atanması önerilmez.
Ayırıcı tanı
Bulbar sendromunu psödobulbar felçten doğru bir şekilde ayırt etmek gerekir. Onların tezahürleri çok benzer, ancak önemli bir fark var. Psödobulbar felç için, oral otomatizm refleksleri (hortum refleksi, mesafe-oral ve palmar-plantar refleksi), oluşumu piramidal yollara verilen hasarla ilişkili olan karakteristiktir.
Hortum refleksi, üst ve alt dudaklara nörolojik bir çekiçle dikkatlice vurularak tespit edilir - hasta onları dışarı çeker. Aynı tepki, çekiç dudaklara yaklaştığında da izlenebilir - mesafe-sözlü refleks. Avuç içi cildinin başparmağın üstünlüğü üzerindeki inme tahrişine, çene kasının kasılması eşlik edecek ve cildi çeneyi yukarı çekmeye zorlayacak - palmar-çene refleksi.
Tedavi ve önleme
Her şeyden önce, bulbar sendromunun tedavisi, buna neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. Semptomatik tedavi, bir ventilatör ile solunum yetmezliğinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Yutmayı düzeltmek için bir kolinesteraz inhibitörü reçete edilir. Koliesterazı bloke eder, bunun sonucunda asetilkolinin etkisinin artması, nöromüsküler lif boyunca iletimin restorasyonuna yol açar.
M-antikolinerjik Atropin, M-kolinerjik reseptörleri bloke ederek artan tükürük salgısını ortadan kaldırır. Hastaların beslenmesi bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir. Diğer tüm terapötik önlemler, spesifik hastalığa bağlı olacaktır.
Bu sendromun özel bir önlemesi yoktur. Bulbar felç gelişimini önlemek için, buna neden olabilecek hastalıkları zamanında tedavi etmek gerekir.
Bulbar sendromu için egzersiz tedavisinin nasıl yapıldığına dair video:
Yükleniyor ...