Kronik süpüratif otitis media. Kronik otitis media: tedavi. Akut ve kronik pürülan otitis media

Bu, kulak zarında kalıcı perforasyon (kusur, açılma), kulaktan periyodik veya kalıcı akıntı, genellikle mukopürülan bir yapı ve kademeli ilerleyici bir işitme kaybı ile karakterize orta kulağın uzun süreli pürülan iltihabıdır. .

Kronik süpüratif otitis media çok yaygın bir hastalıktır, nüfusun %1'i bundan muzdariptir. Hastalık işitme için ciddi bir tehlikedir ve kafa içi komplikasyonlar durumunda insan yaşamı için bir tehdit haline gelebilir. Bu bağlamda, kronik süpüratif otitis media tanı ve tedavisinin temel prensiplerini bilmek, her hekim için çok önemlidir.

Kronik süpüratif otitis media nedenleri

Kronik süpüratif otitis media genellikle akut süpüratif otitis media veya travmanın neden olduğu kulak zarı rüptürünün sonucudur. Kronik orta kulak iltihabının %50'den fazlası çocukluk döneminde ortaya çıkar.

Kronik pürülan otitis mediaya ekilen mikroorganizmalar, ağırlıklı olarak, aralarında Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae gibi aerobların tespit edildiği patojenlerin birlikteliğidir.

Son yıllarda araştırmalar anaerobların önemli bir rol oynadığını göstermiştir; modern mikrobiyolojik teknolojiyi kullanırken, hemen hemen tüm hastalarda kronik pürülan otitis mediada tespit edilirler. Kronik otitis media'nın uzun süreli seyrinin yanı sıra antibiyotik ve kortikosteroid kullanımı ile mantarlar giderek daha fazla bulunur.

Akut otitis media, bir dizi olumsuz nedenin etkisiyle kronikleşir:

Kronik orta kulak iltihabının başlangıcında önemli bir rol, üst solunum yollarının, özellikle adenoidlerin, nazal septumun eğriliğinin, kronik sinüzitin, hipertrofik rinitin patolojik durumuna aittir.

İşitme tüpünün drenaj ve ventilasyon fonksiyonlarının bozulması sonucu timpanik boşluğun içeriğinin boşaltılmasında ve orta kulak boşluklarının havalandırılmasında zorluklara yol açar.

Bu, akut süpüratif otitis mediadan sonra kulak zarı perforasyonunun normal iyileşmesini engeller ve bu da kalıcı perforasyonla sonuçlanır.

Bazen orta kulak iltihabı, özellikle nekrotik otitis media formları, timpanik membranın gevşek bileşeninde perforasyonlu hafif orta kulak iltihabı, tüberküloz, diyabet, yaşlılarda kronik bir sürecin özelliklerine sahiptir.

Kronik süpüratif otitis media belirtileri

Orta kulaktaki patolojik sürecin tipine göre, klinik seyrin özelliklerine ve hastalığın karmaşıklığına göre, iki tür kronik pürülan otitis media belirlenir: mezotimpanit ve epitimpanit.

Bu formlar, mezotimpanitin nispeten olumlu bir seyir izlemesi bakımından farklılık gösterir, çünkü mukoza zarı iltihaplanma sürecine dahil olur ve epitimpanit, kemik dokusunun çürüğü eşlik ettiği için her zaman düşük kaliteli bir seyir gösterir.

Temel fark, mezotimpanitte perforasyonun kulak zarının gerilmiş bileşeninde yer almasıdır. Epitimpanit, kulak zarının gerilmemiş bileşeninde perforasyon ile karakterizedir.

Kronik süpüratif otitis media semptomlarının açıklamaları

Kronik süpüratif otitis media için hangi doktorlara başvurmalıyım?

Kronik süpüratif otitis media teşhisi

Tanı, kulak muayenesine dayanarak bir KBB doktoru tarafından konur. Ek olarak, bir işitme testi yapılır, işitme tüpünün işlevi kontrol edilir. Burun boşluğunun muayenesi önemlidir, çünkü serbest burun solunumu orta kulağın normal işleyişinde önemli bir faktördür.

Kronik süpüratif otitis media tedavisi

Kemik yıkımı ve komplikasyonları olmayan kronik pürülan otitis media, bir kulak burun boğaz uzmanının ayaktan gözetiminde ilaçla tedavi edilebilir. Bu tür ilaç tedavisi, iltihaplanma sürecini hafifletmeyi amaçlar.

Kronik pürülan orta kulak iltihabının kemik yıkımı ile ortaya çıktığı durumlarda esasen hastanın ameliyat öncesi hazırlığıdır.

Kronik süpüratif otitis mediaya fasiyal sinir parezi, baş ağrısı, nörolojik bozukluklar ve / veya vestibüler bozukluklar eşlik ediyorsa, bu kemikte yıkıcı bir sürecin varlığını ve komplikasyonların gelişimini gösterir. Böyle bir durumda hastayı en kısa sürede hastaneye yatırmak ve cerrahi tedavisi konusunu düşünmek gerekir.

Kronik süpüratif otitis mediaya kulak zarında perforasyon eşlik ettiği için ototoksik aminoglikozid antibiyotikler kulak damlası olarak kullanılamaz. Siprofloksasin, norfloksasin, rifampisin ve bunların glukokortikosteroidlerle kombinasyonlarını kullanabilirsiniz.

Tam sanitasyon ve fonksiyonel iyileşme amacıyla, kemik yıkımlı kronik süpüratif otitis media cerrahi tedavi gerektirir.

Pürülan sürecin prevalansına bağlı olarak, kronik pürülan otitis media, mastoidoplasti veya timpanoplasti, atikoantrotomi, mastoidotomi, labirentotomi ve labirent fistülün plastisi, kolesteatomun çıkarılması ile cerrahi sanitasyon için bir göstergedir.

Kronik pürülan otitis mediaya komplikasyon tehdidi ile yaygın inflamasyon eşlik ediyorsa, kulakta genel bir kavite ameliyatı yapılır.

Konik pürülan otitis media prognozu

Kulaktaki kronik pürülan bir odağın zamanında rehabilitasyonu, hastalığın olumlu bir sonucunu sağlar. Tedavi ne kadar erken yapılırsa, iyileşme ve işitmenin korunması şansı o kadar yüksek olur. İleri vakalarda, kronik süpüratif otitis media önemli kemik yıkımına ve/veya komplikasyonların gelişmesine yol açtığında, işitmeyi geri kazandırmak için rekonstrüktif operasyonlar gereklidir. Bazı durumlarda, en olumsuz sonuçla hastalar işitme cihazlarına ihtiyaç duyar.

Konik pürülan otitis media önlenmesi

Kronik süpüratif otitis media'nın önlenmesi, akut otitis media'nın zamanında ve rasyonel tedavisinden oluşur.

Orta kulağın kronik pürülan iltihabı, mukoza zarında ve kemik dokusunda kalıcı patolojik değişikliklere neden olarak dönüşüm mekanizmasının ihlaline yol açar. Erken çocukluk döneminde belirgin bir işitme kaybı, konuşma bozukluğuna neden olur, bir çocuğun yetiştirilmesini ve eğitimini zorlaştırır. Bu durum askerliğe uygunluğu ve belirli mesleklerin seçimini sınırlayabilir. Kronik süpüratif otitis media ciddi intrakraniyal komplikasyonlara neden olabilir. Enflamatuar süreci ortadan kaldırmak ve işitmeyi geri kazanmak için mikrocerrahi teknikleri kullanarak karmaşık operasyonlar yapmak gerekir.

Kronik süpüratif otitis media üç ana özellikle karakterize edilir: kulak zarında kalıcı perforasyon varlığı, kulaktan periyodik veya sürekli süpürasyon ve işitme bozukluğu.

etiyoloji. Kronik pürülan otitis mediada vakaların %50-65'inde stafilokoklar (çoğunlukla patojenik) ekilir, %20-30 - Pseudomonas aeruginosa ve %15-20 - Escherichia coli. Çoğu zaman, irrasyonel antibiyotik kullanımı ile, Aspergillus niger'in daha yaygın olduğu mantarlar bulunur.

Patogenez. Genel olarak, kronik süpüratif otitis media'nın en sık uzun süreli akut otitis media temelinde geliştiği kabul edilir. Buna katkıda bulunan faktörler arasında kronik enfeksiyonlar, burun solunumu bozukluğu olan üst solunum yollarının patolojisi, işitme tüpünün havalandırma ve drenaj fonksiyonları, akut otitis media'nın uygunsuz ve yetersiz tedavisi yer alır.

Bazen orta kulaktaki iltihaplanma süreci o kadar yavaş ve ifadesiz olabilir ki, akut iltihabın kronik hale geçişinden bahsetmeye gerek yoktur, ancak en başından beri kronik özelliklere sahip olduğu düşünülmelidir. Bu otitis media seyri, kan sistemi, diyabet, tüberküloz, tümörler, hipovitaminoz, immün yetmezlik hastalıklarından muzdarip hastalarda ortaya çıkabilir.

Bazen çocuklukta kızamık ve kızıl, difteri, tifüs ile aktarılan akut otitis media, orta kulağın kemik yapılarının nekrozuna ve timpanik membranın subtotal kusurunun oluşumuna yol açar.

Bir yenidoğanda işitme tüpünün yapısındaki bir anormallik ve timpanik boşluğun havalandırılmasının imkansızlığı nedeniyle akut otitis media varsa, iltihaplanma süreci hemen kronikleşir. Bazen kulak zarı ve antrumun doğal olmayan bir havalandırma yolunun rolünü oynayan kulak zarının kalıcı bir kuru perforasyonu oluşur ve süpürasyon tekrar etmez. Diğer hastalar, kulak boşluğunun dış ortamla doğrudan iletişim kurması nedeniyle rahatsızlık hissederler. Alevlenmeler sırasında önemli ölçüde artan kulakta sürekli ağrı ve gürültü konusunda endişeleniyorlar.

Klinik. Orta kulaktaki patolojik sürecin doğası ve buna bağlı klinik seyir ile iki tür kronik pürülan otitis media ayırt edilir: mezotimpanit ve epitimpanit.

Kronik pürülan mezotimpanit, sadece orta kulağın mukoza zarına verilen hasar ile karakterizedir.

Mezotimpanitin olumlu bir seyri vardır. Alevlenmelerine çoğunlukla dış olumsuz faktörlerin (su girişi, soğuk hava) ve soğuk algınlığının timpanik boşluğunun mukoza üzerindeki etkisi neden olur. Bir alevlenme ile, antrum ve işitsel tüpün timpanik boşluğunun tüm katlarında, ancak mukoza zarının hafif şişmesi ve tavan ve antrum ceplerinin havalandırmasının korunması nedeniyle iltihaplanma meydana gelebilir. onlardan salgı çıkışı, iltihabın kemiğe geçişi için koşullar yaratılmaz.

Timpanik zarın perforasyonu, gergin kısmında lokalizedir. Çeşitli boyutlarda olabilir ve genellikle alanının çoğunu kaplar ve fasulye benzeri bir şekil alır (Şekil 1.7.1). Mezotimpanit ile perforasyonun ayırt edici bir özelliği, timpanik membran kalıntılarının tüm çevresi etrafında bir çemberin varlığıdır, bu nedenle buna bir çember denir.

Bu tip perforasyon tanı koymada kritik öneme sahiptir. Mezotipaniti epitimpanitten ayırt etmenin ana kriteri, patolojik sürecin orta kulağın mukoza zarı tarafından sınırlandırılmasıdır.

Hastalığın remisyon ve alevlenme dönemleri vardır. Hastaların şikayetlerinin şiddetlenmesi ile işitme kaybı ve kulaktan süpürasyon azalır. Bol mukus veya mukopürülan, hafif, kokusuz boşaltın. Timpanik boşluğun medial duvarının mukoza zarı kalınlaşır. Mezotimpanitin karmaşık seyri, akıntı miktarında bir artışa katkıda bulunan mukoza zarının granülasyonlarının ve poliplerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. İşitme, ses iletim bozukluğunun tipine ve ardından karışık tipe göre azalır. Remisyon döneminde kulaktan süpürasyon durur. Kenarları yaralı ve rejenerasyona sahip olmadığı için işitme engelli kalır ve kulak zarının kalıcı delinmesi kalır.

Timpanik boşluğun mukoza zarının kronik tekrarlayan iltihaplanmasının bir sonucu olarak, işitsel kemikçiklerin hareketliliğini sınırlayan ve işitme kaybını şiddetlendiren yapışıklıklar meydana gelebilir.

Kronik pürülan epitimpanit, olumsuz bir seyir ile karakterizedir. Bu, yavaş sınırlı bir osteomiyelit oluşumu ile inflamasyonun kemik dokusuna geçişinden kaynaklanmaktadır. Patolojik sürecin bu seyri, orta kulağın mukoza zarının şişmesi, sızması ve eksüdasyonu eğiliminin artmasının yanı sıra tavan aralığının anatomik yapısının ve mağaraya girişin olumsuz bir çeşidinden kaynaklanmaktadır. Tavan arasındaki kıvrımların ve ceplerin ciddiyeti ve dar bir aditus ad antrum, orta kulak boşluklarının havalandırılmasının bozulmasına ve iltihaplanma sırasında patolojik deşarjın gecikmesine katkıda bulunur. Tavan arasının ve antrumun kemik duvarları, malleus ve inkus etkilenir. Daha az yaygın olarak, üzengi katılır.

Tavan boşluğunun timpanik boşluğun orta katından bir sınırı olabilir. Daha sonra kulak zarının gerilmiş kısmı değişmediği için normal bir otoskopik resim izlenimi yaratılır. Mezotimanum normalde işitsel tüp yoluyla havalandırılır ve timpanik membranın tüm tanımlama noktaları iyi ifade edilir. Ancak yakından bakarsanız, malleus'un kısa sürecinin üzerinde onu kaplayan bir delik veya kabuk görebilirsiniz. Bu kabuğun çıkarılmasından sonra, kulak zarının gerilmemiş kısmındaki bir kusur genellikle doktorun gözüne açılır. Bu, epitimpanitin marjinal perforasyon özelliğidir (Şekil 1.7.2).

Bu bölümde gerilmiş kısımda zarı kemikten ayıran kıkırdaklı bir halka olmadığı için perforasyon kenarlı olamaz. Timpanik membran doğrudan rivinia çentiğin kemikli kenarına bağlıdır. Tavan arasının kemik yapılarının yenilgisi ile birlikte bu çentiğin kemik kenarı etkilenir ve marjinal perforasyon meydana gelir.

Akıntı kalın, pürülan, bol değil ve genellikle son derece az olabilir, perforasyonu kaplayan bir kabuk içinde kuruyabilir. Taburcu olmaması, hastalığın olumlu bir seyri lehine tanıklık etmez. Aksine kulak derinliklerinde kemik yapıların yıkımı belirgindir. Kemiğin osteomiyelitinin karakteristik bir belirtisi, indol ve skatol salınımı ve anaerobik enfeksiyonun aktivitesi nedeniyle deşarjın keskin ve hoş olmayan bir kokusudur. Kemik çürüğü alanında granülasyon, polipler ve sıklıkla işitsel kemikçik zincirinin tahribatı not edilir.

Süpürasyona ek olarak, hastalar genellikle baş ağrısından endişe duyarlar. Yan yarım daire kanalının duvarı tahrip olduğunda baş dönmesi meydana gelir. Fistülün varlığı, pozitif bir tragus semptomu ile doğrulanır (tragus dış işitsel kanalda tıkandığında ağrılı kulağa doğru pressör nistagmus oluşumu).

İşitme bazen mezotimpanitten daha fazla bozulur, ancak noktasal perforasyon ve işitsel kemikçik zincirinin güvenliği ile çok az acı çeker. Mezotimpanitten daha sık, kulakta düşük frekanslı bir ses vardır. İşitme kaybı, iltihaplanma ürünlerinin kokleanın reseptör oluşumları üzerindeki toksik etkisinin bir sonucu olarak doğada önce iletken, daha sonra karışık ve son olarak sensörinöraldir.

Epitimpanitli hastalarda, sıklıkla ikincil bir kolesteatom bulunur - kolesterol açısından zengin epidermal kitle katmanları ve bunların çürüme ürünlerinin birikmesi. Kolesteatom oluşumunun ana teorisi, dış kulak yolunun tabakalı skuamöz keratinize edici epitelinin timpanik zarın marjinal perforasyonu yoluyla orta kulağa doğru büyümesidir. Epidermal kitleler bir bağ dokusu kılıfı içine alınır - epitel ile kaplı, kemiğe sıkıca bağlı ve içinde büyüyen bir matris. Sürekli üretilen epidermal kitleler kolesteatomun hacmini arttırır, bu da basıncı ile kemik üzerinde yıkıcı bir etki yapar. Ayrıca kolesteatomun salgıladığı kimyasal bileşenler (enzim - kollajenaz) ve kemik dokusu yıkım ürünleri kemiğin yıkımına katkıda bulunur. Kolesteatom en sık tavan arasında ve antrumda lokalizedir.

Mezotimpanitte granülasyonlar ve polipler de gözlenmesine rağmen, epitimpanitten kaynaklanan komplikasyonlar esas olarak kemiğin yıkımı ile ilişkilidir. Kolesteatom varlığında kemik yıkımı daha aktif olarak meydana gelir, bu nedenle komplikasyonlar çok daha yaygındır. Yatay yarım daire kanalının fistülüne ek olarak, fasiyal sinirin parezi, labirentit ve çeşitli kafa içi komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Schüller ve Mayer'e göre temporal kemiklerin Rantgenografisi epitimpanit tanısına yardımcı olur. Çocukluğundan beri bu hastalıktan muzdarip hastalarda, mastoid sürecin sklerotik yapısı not edilir. Bu arka plana karşı, epitimpanit ile kemik yıkımı belirlenebilir.

Tedavi. Kronik süpüratif otitis media tedavisinin taktikleri, formuna bağlıdır. Görev, orta kulaktaki iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılmasını ve işitmenin restorasyonunu içerir, bu nedenle, işitme kaybı olan kronik orta kulak iltihabının tam tedavisi, işitme restorasyonu operasyonu ile sona ermelidir.

Mezotimpanit ile ağırlıklı olarak konservatif lokal antiinflamatuar tedavi uygulanır. Epitimpanitli kemiğin osteomiyelitinin sonlandırılması ve kolesteatomun çıkarılması ancak cerrahi olarak yapılabilir. Bu durumda epitimpanit ve mezotimpanit ayırıcı tanı sürecinde ve hastayı ameliyata hazırlama sürecinde konservatif tedavi kullanılır. Labirentit, fasiyal sinir parezi ve intrakraniyal komplikasyonların ortaya çıkması, genellikle geniş bir hacimde acil cerrahi müdahale gerektirir.

Kronik pürülan orta kulak iltihabı olan askerler, bir birim doktoru ve bir garnizon kulak burun boğaz uzmanı tarafından dinamik gözleme tabi tutulur.

Konservatif tedavi, iltihabı destekleyen granülasyonların ve mukozal poliplerin çıkarılmasıyla başlar. Küçük granülasyonlar veya çok şişmiş bir mukoza zarı, %10-20'lik bir gümüş nitrat çözeltisi ile koterize edilir. Daha büyük granülasyonlar ve polipler cerrahi olarak çıkarılır.

Akut pürülan otitis mediada olduğu gibi, kulak tuvaletini dikkatli ve düzenli olarak yapmak büyük önem taşır.

Kulak tuvaletinden sonra damla, merhem ve toz şeklinde çeşitli tıbbi maddeler kullanılır. Uygulama yöntemi, iltihaplanma aşamasına bağlıdır ve dermatolojik ilkeye (ıslak - ıslak, kuru - kuru) karşılık gelir, bu nedenle önce çözeltiler kullanılır ve tedavinin son aşamasında merhem formlarına veya toz insuflasyonuna geçerler.

Su bazlı sıvı tıbbi maddeler (%20-30 sodyum sülfasil solüsyonu, %30-50 dimeksit solüsyonu, %0.1-0.2 mefenamin sodyum tuzu solüsyonu, %1 dioksidin solüsyonu vb.) kullanırlar. Akut otitis mediadan daha önce, alkol çözeltileri ile değiştirilebilirler (%3 alkollü borik asit çözeltisi, %1-5 alkollü salisilik asit ve sodyum sülfasil çözeltisi, %1-3 alkollü resorsinol çözeltisi, %1 formalin çözeltisi ve gümüş nitrat). Hastanın alkol solüsyonlarına tahammülsüzlüğü (şiddetli ağrı, kulakta yanma hissi) olması durumunda, sulu solüsyonların kullanımı sınırlıdır.

Antibiyotikler, mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak topikal olarak uygulanır. Uzun süreli kullanımda granülasyon dokusu büyüyebilir ve disbiyoz oluşabilir. Ototoksik antibiyotik kullanımından kaçınılmalıdır.

Glukokortikoidler (hidrokortizon emülsiyonu, prednizolon, flucinar, sinalar, vb.) güçlü bir anti-inflamatuar ve hiposensitize edici etkiye sahiptir. Mukoza zarının şiddetli şişmesini gidermek için tedavinin en başında hidrokortizon emülsiyonu kullanmak daha iyidir. Tedavinin son aşamasında kortikosteroid merhemler kullanılır.

Enzimatik müstahzarlar (tripsin, kimotripsin) viskoz salgıyı inceltmek ve tıbbi maddelerin emilimini iyileştirmek için kullanılır.

Biyojenik ilaçların (merhem ve jöle şeklinde solcoseryl, propolisin% 10-30 alkol çözeltisi), doğal kaynaklı antibakteriyel ilaçların (novoimanin, klorofillipt, sanguiritrin, ekterisit, lizozim) kullanımı ile olumlu sonuçlar kaydedildi.

İşitme tüpünün açıklığını eski haline getirmek için, burunda merhem bazında vazokonstriktör ilaçlar reçete edilir. Timpanik boşluktan tragus enjeksiyonu yöntemiyle, işitme tüpünün mukoza zarına ilaçlar uygulanır. Hastanın yan tarafında yatay pozisyonda kulağa ilacı damlattıktan sonra, tragusa birkaç kez basın. İlaçlar, bir kulak metal kateteri kullanılarak nazofaringeal açıklıktan işitme tüpüne enjekte edilebilir.

Epitimpanit için tanısal ve terapötik yaklaşım, bir Hartmann kanülü kullanarak tavan arasındaki marjinal perforasyonu yıkamaktır. Kolesteatom ve irin pulları bu şekilde yıkanır, bu da tavan arasındaki gerginliği hafifletmeye ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olur. Tavan arasını yıkamak için sadece alkol çözeltileri kullanılır, çünkü kolesteatomik kütleler hidrofilikliği arttırır ve kolesteatomun şişmesi kulaktaki ağrıyı artırabilir ve bazen komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Fizyoterapötik etki yöntemleri tedaviye iyi bir katkı sağlar: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? e bir?.

Lokal tedavi, vücudun reaktivitesini artıran ilaçların atanmasıyla birleştirilmelidir. Ön koşul, yeterli miktarda vitamin içeriğine ve karbonhidrat kısıtlamasına sahip dengeli bir diyettir.

Kronik pürülan orta kulak iltihabı olan bir hasta, kulağı soğuk rüzgar ve su girişinin etkilerinden koruma ihtiyacı konusunda uyarılır. Su prosedürleri, banyo, dış işitsel kanal, vazelin veya bitkisel yağ ile nemlendirilmiş pamuk yünü ile kapatılır. Bu amaçla kozmetik kremler ve kortikosteroid merhemler de kullanılır. Zamanın geri kalanında, havada bulunan oksijenin bakterisidal bir etkisi olduğundan ve dış işitme kanalının tıkanması, mikroorganizmaların büyümesini destekleyen termostatik koşullar yarattığından kulak açık tutulur.

Kronik pürülan otitis media için cerrahi tedavi, osteomiyelit ve kolesteatomun patolojik odağını temporal kemikten uzaklaştırmayı ve orta kulağın ses ileten aparatını geri yükleyerek işitmeyi iyileştirmeyi amaçlar.

Çeşitli durumlarda cerrahi müdahalelerin görevleri şunlardır:

* kafa içi komplikasyonların, labirentitin ve fasiyal sinir felcinin otojenik nedeninin acilen ortadan kaldırılması;

* Komplikasyonları önlemek için şakak kemiğindeki enfeksiyon odağının planlı bir şekilde ortadan kaldırılması;

* sanitasyon işleminden sonra uzun vadede ses ileten aparatın plastik kusurları;

* ses ileten aparatın plastik kusurları ile orta kulaktaki patolojinin eşzamanlı olarak çıkarılması;

* kulak zarının plastik perforasyonu ile kulak boşluğundaki yapışıklıkların ortadan kaldırılması;

* kulak zarının plastik perforasyonu.

1899'da Küster ve Bergmann, tavan arası, antrum ve mastoid hücreleri dış işitsel kanala bağlayan tek bir postoperatif boşluk oluşturmaktan oluşan radikal (genel boşluk) bir kulak ameliyatı önerdi (Şekil 1.7.3). Operasyon, tüm işitsel kemikçiklerin, tavanın yan duvarının, işitsel kanalın arka duvarının bir kısmının ve orta kulağın patolojik içeriğinin tüm mukoza zarının kazınmasıyla çıkarılmasıyla kulak arkasında gerçekleştirildi.

Böyle bir cerrahi müdahale, intrakraniyal komplikasyonlar durumunda hastanın hayatını kurtardı, ancak buna orta kulakta büyük tahribat, ciddi işitme kaybı ve sıklıkla vestibüler bozukluklar eşlik etti. Bu nedenle, V.I. Voyachek, sözde konservatif radikal kulak ameliyatını önerdi. İşitme kemikçiklerinin ve kulak zarının sağlam kısımlarını korurken sadece patolojik olarak değiştirilmiş kemik dokusu ve mukoza zarının çıkarılmasını sağladı. Bu operasyon tavan arası ve antrumun kulak kanalı ile tek bir boşluğa bağlanması ile sınırlı olduğu için attiko-antrotomi olarak adlandırıldı.

Otojenik intrakraniyal komplikasyonlar için acil müdahalelerle, sigmoid sinüs ve dura materin geniş bir şekilde maruz kalmasıyla radikal bir operasyon gerçekleştirilir, ancak mümkünse ses ileten aparatın elemanlarını korumaya çalışırlar. Ameliyat sonrası boşluğun etotimpanik flep ile greftlenmesi ile operasyon sona erer. Bu işlem, mastoid sürecin hücresel sisteminin açılmasıyla ilgili radikalizm ilkesini ve timpanik boşluğun ses ileten yapılarına karşı koruyucu bir tutumu birleştirir.

Daha sonra, dış işitsel kanalın arka duvarının iç kısmını koruyarak, antrum ve tavan arasına ayrı bir yaklaşımla attiko-antrotomi yapılmaya başlandı. Antrum mastoid işlem yoluyla ve tavan arası işitsel meatus yoluyla açılır. Bu operasyona ayrı attiko-antrotomi denir. Antrum boşluğuna, içinden çeşitli tıbbi çözeltilerle yıkandığı bir drenaj sokulur. Şu anda, çatı katının plastik ve yan duvarını korumaya veya restore etmeye çalışıyorlar. Kulak kanalının arka duvarını ve tavan aralığının yan duvarını korumak, timpanik boşluğun daha büyük bir hacmini ve timpanik zarın normal pozisyonunu korumanıza izin verir, bu da operasyonun fonksiyonel sonucunu önemli ölçüde iyileştirir.

Ameliyat sonrası boşluğun plastik cerrahisi, radikal kulak cerrahisinin ilk kapsamlı varyantında zaten yapılmıştır. Ameliyat sonrası kavitenin arka kısımlarına serbest olmayan mea flebinin yerleştirilmesi öngörülmüştür (Şekil 1.7.3) Kavitenin epitelizasyon kaynağı olmuştur. Voyachek'e göre attiko-antrotomi sırasında, aynı anda epitelizasyon kaynağı ve timpanik membran perforasyonunun kapanması olarak görev yapan bir meato-timpanik flep oluşturuldu.

Şu anda, timpanoplasti, orta kulağın ses ileten aparatının korunmuş elemanlarının kullanılmasını ve bunların kısmen veya tamamen kaybolması durumunda, çeşitli materyaller (kemik, kıkırdak, fasya, damar, yağ, kornea, sklera, seramik, plastik vb.) Kemikçik zincir ve kulak zarı restorasyona tabidir.

Timpanoplasti, kronik süpüratif otitis media için, daha az sıklıkla yapışkan otitis media, travma ve kulak gelişimindeki anomaliler için endikedir. Ameliyattan önce kulak altı ay boyunca kuru olmalıdır. Timpanoplasti öncesi odyolojik muayene yapılır, işitme kaybının tipi, koklear rezervi ve işitme tüpünün ventilasyon fonksiyonu belirlenir. İşitme tüpünün ses algısında ve işlevinde belirgin bir bozulma ile timpanoplasti çok etkili değildir. Prognostik bir test yardımı ile - Kobrak'a göre pamuklu bir numune, ameliyattan sonra işitme keskinliğinde olası bir artış belirlenir (işitme, vazelin yağına batırılmış bir pamuğun uygulanmasından önce ve sonra fısıltı konuşması için incelenir). kulak zarının delinmesi veya bunun karşısındaki kulak kanalında).

Timpanoplasti bazen, cerrah enfeksiyon odağının yeterince elimine edildiğinden emin olduğunda, sterilize edici ayrı attikoantrotomi ile aynı anda gerçekleştirilir. Kemiğe verilen hasar çok fazlaysa, attikoantrotomiden birkaç ay sonra ikinci aşamada işitsel restorasyon operasyonu yapılır.

Wullstein H.L., 1955'e (? En. 1.7.4) göre 5 tip serbest plastik vardır.

Tip I - kulak zarının perforasyonu veya kusuru ile zarın yeniden yapılandırılması ile endoral miringoplasti.

II oei - hareket ettirilmiş bir timpanik membran veya timpanik olmayan zar, malleusun başında, boynunda veya sapında bir kusur ile korunmuş inkusa yerleştirilir.

Tip III - miringostapedopeksi. Malleus ve inkus yokluğunda greft stapes başına yerleştirilir. Ses iletiminin “columella - etkisi” ii oeio'su, bir işitsel kemiği olan columella'ya sahip kuşlarda yaratılır. Hipotimpanum, işitsel tüpün timpanik açıklığı ve her iki labirent pencereden oluşan küçük bir timpanik boşluk ortaya çıkıyor.

Tip IV - salyangoz penceresinin uyarlanması. Stapes tabanı hariç tüm işitsel kemikçiklerin yokluğunda, greft, hipotimpanum, koklear pencere ve işitme tüpünün timpanik açıklığından oluşan azaltılmış bir timpanik boşluk oluşumu ile promontoryuma yerleştirilir. Labirent pencereler arasındaki basınç farkı artırılarak işitme iyileştirilir.

Tip V - Lempert'e göre yatay yarım daire biçimli kanalın pencereleri (Lempert D., 1938). Ses iletimi, yarım daire şeklindeki kanalın çalışma penceresini kaplayan bir greft aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu tip timpanoplasti, orta kulağın ses ileten aparatının tüm elemanlarının ve sabit bir üzenginin yokluğunda kullanılır.

Timpanoplasti ayrıca kulak zarının bütünlüğünün restorasyonunu da içerir - miringoplasti. Membranın perforasyonunun çeşitli plastik malzemelerle kapatılması veya timpanik olmayan bir membran oluşturulması ile sınırlı olabilir.

Kulak zarının küçük kalıcı kenar perforasyonları, kenarları tazelendikten ve fibrin yapıştırıcı ile yumurta amniyonu, ince naylon, steril kağıt, boyunca rejeneratif epitel ve epidermisin yayıldığı zara yapıştırıldıktan sonra genellikle ortadan kaldırılır. Bu amaçla BF-6 yapıştırıcı ve Kolokoltsev yapıştırıcı da kullanabilirsiniz.

Radikal kulak cerrahisi sırasında marjinal delikler meatal veya meatotimpanik serbest olmayan fleplerle kapatılır (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Kronik pürülan otitis media tedavisinin ilkelerinin kapsamını sonuçlandırırken, hem enfeksiyon odağını sterilize etmek hem de işitmeyi düzeltmek amacıyla bir operasyona ihtiyaç duyulmasının cerrahi müdahale endikasyonlarının genişletilmesi gerektiğine bir kez daha dikkat edilmelidir. Belirtildiğinde, planlı bir operasyon aynı anda yapılmalı ve üç aşamadan oluşmalıdır: revizyon, sanitasyon ve plastik.

Mezotimpanit, komplike olmayan granülasyonlar ve polipli hastaların konservatif tedavisi, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından öngörülen askeri birimde ve sürecin alevlenmesi durumunda bir hastanede gerçekleştirilir. Garnizon hastanelerinin kulak burun boğaz bölümünde dezenfekte işlemleri yapılmaktadır. İlçede, merkez askeri hastanelerde ve Askeri Tıp Akademisi'nin KBB kliniğinde karmaşık işitme-onarıcı cerrahi müdahaleler yapılmaktadır.

Kulak ameliyatı sonrası olanlar da dahil olmak üzere kronik pürülan orta kulak iltihabı olan tüm hastalar, bir birim doktoru ve bir garnizon kulak burun boğaz uzmanının dinamik gözetimi altındadır. Askerlerin muayenesi Sanat uyarınca yapılır. Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı'nın emrinin 38'i N 315 1995

Kronik bir seyir ile orta kulak boşluğunda cerahatli bir inflamatuar süreç. Kronik süpüratif otitis media, iletim veya karışık işitme kaybı, kulak kanalından süpürasyon, kulakta ağrı ve gürültü, bazen baş dönmesi ve baş ağrısı ile karakterizedir. Kronik süpüratif otitis media, otoskopi, işitme çalışmaları, kulak salgılarının bakteriyolojik kültürü, temporal kemiğin röntgeni ve tomografik incelemeleri, vestibüler fonksiyonun analizi ve hastanın nörolojik durumuna göre teşhis edilir. Kronik pürülan orta kulak iltihabı olan hastalar hem konservatif hem de cerrahi yöntemlerle tedavi edilir (sanitize edici cerrahi, mastoidotomi, antrotomi, labirent fistülün kapatılması vb.).

Genel bilgi

Kronik süpüratif otitis media, kulaktan 14 günden fazla sürekli süpürasyonun eşlik ettiği otitis mediadır. Bununla birlikte, kulak burun boğaz alanında birçok uzman, 4 haftadan uzun süren süpürasyonlu otitis media'nın kronik olarak kabul edilmesi gerektiğini belirtmektedir. WHO'ya göre, kronik süpüratif otitis media popülasyonun %1-2'sinde görülür ve vakaların %60'ında kalıcı işitme kaybına yol açar. Vakaların %50'sinden fazlasında kronik süpüratif otitis media 18 yaşından önce gelişmeye başlar. Kronik süpüratif otitis media, pürülan intrakraniyal komplikasyonlara neden olabilir ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.

nedenler

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının etken maddeleri, kural olarak, birkaç patojenik mikroorganizmadır. Çoğu zaman bunlar stafilokok, proteus, klebsiella, pseudomonia'dır; nadir durumlarda - streptokoklar. Bakteriyel flora ile birlikte uzun süreli kronik pürülan orta kulak iltihabı olan hastalarda, otomikozun etken maddeleri genellikle ekilir - maya ve küf mantarları. Acil nedenler:

Akut otitis media. Vakaların ezici çoğunluğunda, kronik pürülan otitis media, kronik bir akut otitis media formuna geçişin veya yapışkan otitis media gelişiminin sonucudur.
Kulak yaralanmaları. Hastalığın gelişimi, kulak zarı hasarının eşlik ettiği kulak travması sonucu kulak boşluğunun enfeksiyonu ile de mümkündür.
KBB organlarının diğer hastalıkları. Kronik süpüratif otitis media'nın başlangıcı, Eustachitis, aerootitis, adenoidler, kronik sinüzitte işitsel tüpün işlev bozukluğundan kaynaklanır;

Akut çeşitli immün yetmezlik durumlarından (HIV enfeksiyonu, sitostatiklerle veya X-ışını tedavisinin bir yan etkisi), endokrinopatilerden (hipotiroidizm, obezite, diabetes mellitus), uygun olmayan antibiyotik tedavisinden veya nedensiz bir şekilde kısaltılmasından kaynaklanan kronik süpüratif otitis media gelişimine katkıda bulunur. akut pürülan otitis media için tedavi süresi.

sınıflandırma

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının 2 klinik formu vardır:

mezotimpanit(tubotimpanik otitis media). Yaklaşık% 55'tir ve kemik oluşumlarının katılımı olmadan timpanik boşluğun mukoza zarındaki iltihaplanma sürecinin gelişiminde farklılık gösterir.
epitimpanit(epitympanik-antral otitis media) Epitimpanit, kronik süpüratif otitis media vakalarının kalan %45'ini oluşturur. Kemik dokusunda yıkıcı süreçler eşlik eder ve birçok durumda kulak kolesteatomu oluşumuna yol açar.

Belirtiler

Kronik süpüratif otitis medianın ana klinik belirtileri kulaktan süpürasyon, işitme kaybı (sağırlık), kulak gürültüsü, kulakta ağrı ve baş dönmesidir. Suppuration sabit veya aralıklı olabilir. Hastalığın alevlenme döneminde, kural olarak deşarj miktarı artar. Kulak boşluğunda granülasyon dokusu büyürse veya polip varsa kulaktan akıntı kanlı olabilir.

Kronik süpüratif otitis media, işitsel kemikçiklerin hareketliliğinin bozulmasından kaynaklanan iletim tipi işitme kaybı ile karakterizedir. Bununla birlikte, uzun süreli kronik süpüratif otitis mediaya mikst işitme kaybı eşlik eder. İşitsel analizörün ses alıcı kısmının çalışmasında ortaya çıkan rahatsızlıklar, uzun süreli iltihaplanma ve iltihaplanma aracıları ve iltihaplanma sırasında oluşan toksik maddeler tarafından labirentin saç hücrelerine verilen zararın bir sonucu olarak kokleadaki kan dolaşımının azalmasından kaynaklanır. reaksiyon. Zararlı maddeler, geçirgenliği artan labirent pencerelerinden timpanik boşluktan iç kulağa nüfuz eder.

Ağrı sendromu genellikle orta derecede ifade edilir ve yalnızca kronik süpüratif otitis media'nın alevlenme fazına geçtiği dönemlerde ortaya çıkar. ARVI, farenjit, rinit, larenjit, boğaz ağrısı, kulaktaki sıvı alevlenmeyi tetikleyebilir. Alevlenme döneminde, vücut ısısında bir artış ve kulakta nabız hissi görünümü de vardır.

komplikasyonlar

Epitimpanit, mezotimpanitten daha şiddetli bir seyir gösterir. Bu kronik süpüratif otitis mediaya kemik yıkımı eşlik eder, bunun sonucunda skatol, indol ve kulak akıntısına kötü koku veren diğer kimyasallar oluşur. Yıkıcı süreç iç kulağın lateral semisirküler tübülüne yayıldığında, hasta sistemik baş dönmesi yaşar. Kemikli yüz kanalının duvarının tahrip olması ile yüz sinirinin parezi not edilir. Epitimpanit genellikle pürülan komplikasyonların gelişmesine yol açar: mastoidit, labirentit, menenjit, beyin apsesi, araknoidit, vb.

teşhis

Kronik süpüratif otitis media teşhisi endoskopi verileri, işitsel analizör çalışmaları, kulaktan bakteriyolojik akıntı kültürü, kafatasının röntgeni, temporal kemiğin hedeflenen muayenesi ile kafatasının BT ve MSCT'sini sağlar.

Kulak muayenesi. Otoskopi ve mikrootoskopi, dış kulak tuvaletinden sonra dış kulak yolunun kapsamlı bir şekilde temizlenmesi ile gerçekleştirilir. Kulak zarında bir perforasyonun varlığını ortaya çıkarırlar. Ayrıca, mezotimpanit gibi akan kronik pürülan otitis media, timpanik membranın gerilmiş alanında perforasyonun varlığı ile karakterize edilirken, epitimpanit için perforasyonun gerilmemiş alandaki yeri tipiktir.
İşitsel işlevin incelenmesi. Kronik süpüratif otitis media, odyometriye göre işitme kaybı, eşik odyometrisine göre iletim veya mikst işitme kaybı, akustik empedans ölçümüne göre işitsel kemikçiklerin hareketliliğinin bozulması ile karakterizedir. Ayrıca Östaki borusu, elektrokokleografi, otoakustik emisyonun açıklığının bir değerlendirmesi yapılır.
Vestibüler analizör çalışmaları. Vestibüler bozuklukların eşlik ettiği kronik pürülan otitis media, elektronistagmografi, stabilografi, video okülografi, baskı testi, dolaylı otolitometri için bir endikasyondur.

Klinikte nörolojik bozuklukların varlığında, bir nörolog konsültasyonu ve beynin MRG'si gereklidir.

Kronik süpüratif otitis media tedavisi

Kemik yıkımı ve komplikasyonları olmayan pürülan orta kulak iltihabı, bir kulak burun boğaz uzmanının ayaktan gözetiminde ilaçla tedavi edilebilir. Bu tür ilaç tedavisi, iltihaplanma sürecini hafifletmeyi amaçlar. Kronik pürülan orta kulak iltihabının kemik yıkımı ile ortaya çıktığı durumlarda esasen hastanın ameliyat öncesi hazırlığıdır. Kronik süpüratif otitis mediaya fasiyal sinir parezi, baş ağrısı, nörolojik bozukluklar ve / veya vestibüler bozukluklar eşlik ediyorsa, bu kemikte yıkıcı bir sürecin varlığını ve komplikasyonların gelişimini gösterir. Böyle bir durumda hastayı en kısa sürede hastaneye yatırmak ve cerrahi tedavisi konusunu düşünmek gerekir.

konservatif terapi

Kronik süpüratif otitis media genellikle 7-10 gün içinde konservatif veya preoperatif tedaviye tabi tutulur. Bu süre zarfında her gün kulak tuvaleti yapılır, ardından kulak boşluğu antibiyotik solüsyonlarla yıkanır ve kulağa antibakteriyel damlalar damlatılır. Kronik süpüratif otitis mediaya kulak zarında perforasyon eşlik ettiği için ototoksik aminoglikozid antibiyotikler kulak damlası olarak kullanılamaz. Siprofloksasin, norfloksasin, rifampisin ve bunların glukokortikosteroidlerle kombinasyonlarını kullanabilirsiniz.

Ameliyat

Tam sanitasyon ve fonksiyonel iyileşme amacıyla, kemik yıkımlı kronik süpüratif otitis media cerrahi tedavi gerektirir. Pürülan sürecin prevalansına bağlı olarak, kronik pürülan otitis media, mastoidoplasti veya timpanoplasti, atikoantrotomi, mastoidotomi, labirentotomi ve labirent fistülün plastisi, kolesteatomun çıkarılması ile cerrahi sanitasyon için bir göstergedir. Kronik pürülan otitis mediaya komplikasyon tehdidi ile yaygın inflamasyon eşlik ediyorsa, kulakta genel bir kavite ameliyatı yapılır.

Tahmin etmek

Kronik süpüratif otitis media, orta kulak boşluğunda yer alan kronik süpüratif inflamatuar bir süreçtir. Orta kulağın kronik süpüratif iltihabı, iki kalıcı işaretin varlığı ile karakterize edilir: orta kulaktan sürekli irin boşalması ve timpanik membranda iyileşmeyen bir açıklık.

Oluş nedenleri

Orta kulakta pürülan bir sürecin kronik bir forma geçişinin nedenleri çeşitlidir. Bazı akut otitis media formları en başından beri kronikleşme şansına sahiptir. Bunlar kızıl, difteri ve kızamık ile birlikte nekrotizan otitis mediadır. Ancak bu geçiş her zaman gözlenmez ve isteğe bağlıdır. Ve burada, kulak zarında kalıcı kusurların bırakılması veya önemli izlerin oluşması ile bir tedavi mümkündür. Kronik enfeksiyon hastalıklarında kendine has bir karaktere sahip olan otitis media da en başından itibaren kronik bir seyir izlemektedir.

Büyük önem taşıyan, istilacı bir enfeksiyona az çok başarılı bir reaksiyon olasılığını belirleyen organizmanın genel durumudur. Bu nedenle, anemik, zayıflamış kişilerde veya lenfatik diyatezi olan kişilerde, akut otitis media'nın kronik bir forma sıklıkla geçişi vardır. Mikrobiyal virülans bunda çok önemli bir rol oynar.

Bakteriyel floranın doğasının otitis media seyrini gerçekten olumsuz bir şekilde etkileyebileceği gerçeği, en azından kronik otitis medianın sıklıkla akut süreçlerin ihmal edilmesinin veya yetersiz tedavisinin bir sonucu olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. kulaktaki mikrop sayısı

Sürecin orta kulaktaki lokalizasyonu da belirli bir öneme sahiptir, örneğin: tavan arasındaki süpürasyonun, aynı süreçten daha kronik hale gelmesi daha olasıdır. kulak boşluğu... Bu, yakın mekansal ilişkiler ve çok odalı çatı katı ile kolaylaştırılmıştır.

Kuşkusuz, temporal kemiğin anatomik yapısının özellikleri büyük önem taşımaktadır. Kronik pürülan orta kulak iltihabının başlangıcından önce orta kulağın mukoza zarındaki hiperplastik bir değişiklik olmalıdır ve bu sonuncusu, amniyotik sıvının timpanik boşluğa girmesinin bir sonucu olarak bebeklik döneminde bile gözlenir. Üst solunum yollarının durumu da önemli bir rol oynar, örneğin: adenoidler, burnun kronik nezlesi ve paranazal boşluklarının hastalıkları.

Kötü yaşam koşulları bu açıdan büyük önem taşır, çünkü özellikle öldürücü mikroplar kötü binalarda yuva yapar ve orta kulak iltihabı da dahil olmak üzere çeşitli hastalıkların ciddi seyrine neden olur. Ancak yine de, akut bir sürecin kronik olana geçiş nedeninin belirsiz kaldığı birkaç durum var.

Kronik otitis mediada, akut formlarda olduğu gibi aynı patojenler bulunur, ancak ek olarak birçok saprofit de vardır. İkincisi, özellikle ileri vakalarda, sıklıkla kronik otitis mediada gözlenen kötü akıntı kokusuna neden olur.

Santral (timpanik) perforasyonlu kronik otitis media

Merkezi perforasyon ile, bu kenar çok dar ve zar zor farkedilse de, kulak zarının korunmuş kenarı ile her taraftan çevrelenen kulak zarındaki böyle bir deliği kastediyoruz. Söylenenlerden, merkezi perforasyonun kulak zarının geometrik merkezinde olmaması gerektiği açıktır; herhangi bir bölümünde olabilir. "Timpanik" isminin biraz farklı bir anlamı vardır. Perforasyonun, timpanik boşluğun üst kısımlarına - tavan arası ve antrium'a karşılık gelen deliklerin aksine, timpanik boşluğun alt kısımlarına karşılık geldiğini gösterir. Bununla birlikte, timpanik foramen merkezi olmak zorunda değildir, yani her taraftan korunmuş timpanik membranın kenarı ile çevrilidir.

Merkezi (timpanik) perforasyonlara sahip orta kulak iltihabının ayırt edici bir özelliği, yaşam boyu güvenlikleridir, çünkü bu gibi durumlarda süreç, alttaki veya çevreleyen kemiğin herhangi bir katılımı olmaksızın yalnızca mukoza zarının iltihaplanmasına dayanır.

Deliklerin şekli ve konumu son derece çeşitlidir. Yuvarlak, oval, böbrek şeklinde vb. şekiller gözlemlerler, kulak zarının herhangi bir karesini ve bazen aynı anda iki veya daha fazlasını işgal edebilirler. Çekiç sapının alt ucu yukarıdan deliğin kenarına doğru çıkıntı yaptığında böbrek şeklinde bir şekil elde edilir. Bununla birlikte, çekiç sapının ucu her zaman serbestçe aşağı sarkmaz, bazen çekicidir. orta kulağın timpanik boşluğunda çıkıntı ve onunla birleştirilmiştir. Bazen perforasyon kenarlarının kulak boşluğunun iç duvarı ile daha fazla veya daha az oranda kaynaşması da vardır. Bu durumda, kulak zarı epidermisinin kulak boşluğunun medial duvarında büyümesi mümkündür, bu da ikincisinin epidermizasyonuna yol açar. Bununla birlikte, bu gibi durumlarda epidermisin büyümesi, bölgeye asla yükselmez. davul oluğu... Deliklerin boyutu da farklı olabilir: bir toplu iğne başından zarın neredeyse tamamen yok edilmesine kadar. Perforasyonun kenarları kalınlaşmış ve yuvarlak veya sivri görünüyor. Kulak zarının korunan alanı çoğunlukla kalınlaşmış, donuk kırmızı veya kırmızıdır, bazen içinde kireçli plakların birikmesi vardır.

Belirtiler

Santral perforasyonlu kronik süpüratif otitis medianın neden olduğu semptomlar hafiftir. Hastalar esas olarak kulaktan süpürasyon ve daha az ölçüde işitme kaybından şikayet ederler. Gürültü ya tamamen yok ya da önemsiz. Aynı şekilde, vestibüler aparattan hiçbir fenomen yoktur: baş dönmesi, denge bozuklukları, nistagmus, vb. Hastalar ağrı hissetmezler. İkincisinin görünümü, ya sürecin alevlenmesini ya da dış işitsel kanaldan (furunküloz, yaygın iltihaplanma) komplikasyonların ortaya çıktığını gösterir. Aynı şekilde baş ağrısı ve ateş de yoktur. Küçük çocuklarda, östaki tüplerinden gastrointestinal kanala sürekli irin yutulması nedeniyle, sindirim organlarının bozuklukları gözlenebilir.

Fonksiyonel muayene sırasında, ses ileten aparatın hastalığının tipik bir resmi bulunur: Weber'in ağrılı kulağa lateralizasyonu, negatif Rinne ve uzamış Schwabach. Üst limit değişmeden kalırken, alt işitme limiti artar. Yüksek tonlarda kemik iletiminde kısalma ve işitme kaybı görünümü, iç kulağın tutulduğunu gösterir. Konuşma için işitme keskinliği her zaman azalır, ancak bunun derecesi değişebilir. Ek olarak, aynı hastada, mukoza zarının daha fazla veya daha az şişmesine, salgıların daha fazla veya daha az birikmesine, östaki borusunun açıklık derecesine, stapes tabanındaki basınca bağlı olarak işitmede keskin dalgalanmalar mümkündür. , vb barometrik basınç ve hava nemi durumuna bağlı olarak. Düşük basınç ve aşırı nemli hava, işitme keskinliğini azaltacaktır.

Bununla birlikte, genel olarak, orta kulağın saf ıstırabı ile, işitme yeteneği az çok tatmin edicidir, keskin işitme kaybı dereceleri ve buna karşılık gelen akort çatalı, iç kulağın katılımını gösterir.

Akış

Merkezi (timpanik) perforasyonlu kronik süpüratif otitis media süresiz olarak sürebilir. Bazen östaki borusunda süpürasyon veya üst solunum yolu hastalığı ile desteklenir. Timpanik boşluğun mukoza zarının durumu da bu açıdan önemlidir. Mukoza zarındaki granülasyonlar ve polipler süpürasyonu destekler. Bununla birlikte, kulak zarında kalıcı bir delik veya yara izi ile kendiliğinden iyileşme vakaları vardır. Sürecin alevlenmesi de mümkündür. Bu gibi durumlarda kronik pürülan orta kulak iltihabı akut olarak ilerlemeye başlar, ağrı verir, ateş vb. verir. Kronik orta kulak iltihabının onlarca yıl sürdüğü ve tedavi edilmediği durumlar vardır. Ancak yeterli kulak bakımı ve uygun tedavi ile bu gibi durumlarda yine de bir iyileşme sağlamak mümkündür.

patolojik anatomi

Orta kulağın mukoza zarı kalınlaşmış, hiperemik, bazen polipoz dejenere olmuş. Bazı yerlerde, gerileyen değişikliklerinin bir ifadesi olarak sınırlı kalınlaşma gözlemlenebilir. Bazen mukoza kistik değişmiş gibi görünür. Mastoid sürecinde, sözde osteoskleroz fenomeni, yani kemiğin sıkışması ve pnömatik hücrelerin kaybolması bulunur.

Otoskopi sırasında, şu veya bu şeklin, büyüklüğün ve lokalizasyonun delinmesine ek olarak, orta kulağın çıplak göründüğü için ayrı kısımları ve ayrıca az veya çok irin birikimi de görülebilir. İkincisi bazen önemli miktarlarda salınır, ancak bazen süpürasyon o kadar yetersizdir ki hasta bunu fark etmez. Bu gibi durumlarda, irin kurur ve kükürt birikintilerine benzeyebilecek kabuklara dönüşür. Orta kulaktan akıntının karakteristik bir özelliği, elbette sadece mukoza zarlarıyla kaplı alanlardan salgılanabilen bir mukus karışımıdır. Kötü kulak bakımı ile, deşarj kulak kanalında uzun süre kaldığında, saprofitlerin aktivitesi nedeniyle söylendiği gibi kötü bir koku ortaya çıkar.

teşhis

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının tanınması asla yalnızca öyküye dayanmamalıdır. Çoğu zaman hastaların kulaklarından sürekli bir sızıntı olduğundan şüphelenmedikleri durumlar vardır. Çoğu zaman, otoskopi sırasında doktorlar, kulak zarının yakınında kulak kanalının duvarlarında yatan küçük kabuklara dikkat etmezler ve onları kükürt topakları ile karıştırırlar. Bu, yetersiz takviye ve küçük delikler ile olur. Bununla birlikte, çoğu durumda, perforasyon dikkat çekicidir.

Bazen neyin söz konusu olduğu sorusunu çözmek oldukça zor görünüyor: batık bir yara izi mi yoksa delinme mi? Bu gibi durumlarda büyüteçle çalışmak çok faydalıdır. Kulak kanalında çok fazla irin varsa öncelikle çıkarılması gerekir. Terapi buna bağlı olduğundan, perforasyonun doğasını belirlemek için bu gereklidir. Kulaktan irin alınması durulanarak veya kurutularak yapılır. Kurutulmuş kabuklar, önce ince, soğanlı bir sonda ile yerinden çıkarılmalı ve ardından cımbızla çıkarılmalıdır. Kulak kanalının duvarına bakan tarafta, böyle bir kabuk her zaman sıvı irin ile kaplıdır.

Tedavi

Santral (timpanik) perforasyonlu kronik süpüratif otitis medianın yaşamı tehdit etmediği gerçeği göz önüne alındığında, granülasyonları ve polipleri kulaktan çıkarmak için gereken küçük cerrahi prosedürler dışında tedavi tamamen konservatif olmalıdır.

Granülasyonların veya poliplerin yokluğunda, kronik süpüratif otitis media tedavisi üç ana yönteme indirgenir:

1) irin kulaktan iyice çıkarılması;

2) belirli tıbbi maddelerin hasta mukoza üzerindeki etkisine;

3) genel antibiyotik tedavisi yapmak.

Kulaktan irin alınması ya duşla ya da kuru olarak yapılır. Ayrıca östaki borusundan irin çıkarmak için de mevcut yöntemlerden birine göre üfleme kullanıyorlar, en kolayı Politzer yöntemine göre.

Durulama, steril ılık su veya zayıf bir borik asit çözeltisi (% 2-4) ile gerçekleştirilir.

Antibiyotik seçimi patojene bağlıdır.

Granülasyonların olduğu durumlarda, bunları çıkarmak için cerrahi bir yöntem gösterilir.

Orta kulaktan çıkan polipler, bazen kulak kanalının tüm lümenini doldurarak ve hatta ikincisinin dış açıklığından dışarı çıkarak önemli bir boyuta ulaşabilir. Bu gibi durumlarda, tıkayıcı veya tıkayıcı olarak adlandırılırlar. Kolumnar epitel ile kaplı bağ dokusu tümörleridir (fibromlar). Özel aletler kullanılarak çıkarılırlar.

Marjinal perforasyonlu kronik süpüratif otitis media

Bu kronik otitis media grubu, kulak zarındaki perforasyonların en uç noktaya ulaştığı hastalıkları içerir. davul halkası ve zarın üst kısmında, yani bitişik olarak bulunurlar. davul oluğu m ve bir mağara. Bu nedenle, bu, kulak zarının tam bir kusuru olan veya arka-üst, ön-üst segment veya Şarapnel zarında kusurları olan vakaları içerir.

Bu tür otitis media ile sürece sadece mukoza zarının değil, aynı zamanda çevreleyen kemik dokusunun da dahil olması nedeniyle, tehlikeli olarak sınıflandırılırlar, çünkü çoğu durumda ciddi komplikasyonlara yol açarlar. labirent veya kafatası boşluğunun içeriği ... Komplikasyonlar, tek başına çürük nedeniyle veya cüruflu sürece sözde kolesteatomun eklenmesi nedeniyle ortaya çıkar.

İkincisi, temporal kemik bölgesinde çok nadir görülen konjenital bir tümör olarak değil, kronik otorede orta kulak boşluğunda epidermisin büyümesi nedeniyle ikincil olarak oluşan bir oluşum olarak anlaşılmaktadır. Bu nedenle yalancı kolesteatomdan veya yalancı kolesteatomdan bahsetmek daha doğru olur.

Bir psödokolesteatomun oluşumu, işitsel kanalın yanından epidermisin orta kulağının boşluğuna girerek gerçekleştirilir. Bu, iki koşul altında mümkündür: kulak zarındaki deliğin marjinal konumu ile ve kulak zarı boşluğunda epitel kaplamadan yoksun bir granülasyon yüzeyinin varlığında. Kulak boşluğunun mukoza zarının granülasyon yüzeyindeki epidermisin büyümesi, ağırlıklı olarak bir iyileşme sürecidir ve belirtilen amaç için gerekli sınırların ötesine geçmediği durumlarda, aslında kulak boşluğunun epidermizasyonuna yol açar ve sonuç olarak süpürasyonun kesilmesi. Bununla birlikte, çoğu durumda, epidermisin iç büyümesi sonsuz olarak, yani hastalığı iyileştirmek için gerekenden daha büyük ölçüde gerçekleşir. Epidermisin sürekli büyümesiyle eş zamanlı olarak, artan soyulma da meydana gelir. Böylece, doğrudan kemik duvarlar üzerinde uzanan, matris olarak adlandırılan tabaka sürekli değişmektedir.

Orta kulak boşluklarındaki küçük uzaysal ilişkiler nedeniyle, epidermisin sürekli büyümesi ve sürekli soyulması sonucunda soğan kabuğu katmanlarına benzeyen eşmerkezli katmanlar elde edilir. Batık epidermisin katmanları enfekte ve çimentolu bölgede bulunduğundan şişmeye ve ayrışmaya başlarlar. Bu nedenle, kulakta bir kolesteatomun varlığı, kendisini geleneksel terapötik manipülasyonlara uygun olmayan kötü bir kokuya neden olur.

Kapalı bir alanda kolesteatomun sürekli büyümesinin etkisi altında, sadece tavan arasına, antrum ve mastoid işlemin hücrelerine yayılması değil, aynı zamanda kemiğin sabit basıncı nedeniyle kemiğin yavaş ve sürekli bir tefeciliği meydana gelir. alttaki kemikte kolesteatom kitleleri.

Ek olarak, kolesteatom, iltihaplanma sürecinin üzerlerine yayılması ve Havers kanallarının içine doğru büyümesi nedeniyle çevredeki kemiklerin çürümesine neden olur, bu da orta kulak boşluğunu kulak labirentinden ve kafatasından ayıran kemik duvarlarının tahrip olmasına katkıda bulunur. Bölme duvarlarının bütünlüğünün ihlali meydana gelir gelmez, süpüratif süreç labirente ve ciddi ve yaşamı tehdit eden komplikasyonların ortaya çıkmasına eşlik eden kraniyal boşluğun içeriğine geçer. Bu, kulak boşluğunun üst kısmında marjinal perforasyonlara sahip kronik süpüratif otitis media tehlikesidir.

Kemik çürüklerindeki bağımsız süreçlere gelince, işitsel kemiklerde, tavanın yan duvarında, işitsel kanalın arka-üst duvarında vb. Değişiklikler mümkündür. Ancak, çoğu durumda konuşuyoruz. Zaten iyileşmiş süreçler hakkında. Kemik nekrozu ve sekestrleri, yalnızca uzun süreli irin tutulmasının etkisi altında ortaya çıkar.

Kulak zarının toplam kusurları nekrotizan otitis media (kızıl ateş) ile ortaya çıkar. Üst-arka segmentte marjinal perforasyonların oluşumu çevredeki kemiğin hastalığı ile açıklanır. İkincisindeki süpüratif işlem sonucunda kulak zarının kenarı kemik halkasından ayrılır ve böylece marjinal bir perforasyon elde edilir. Şarapnel zarı alanında deliklerin oluşması, Östaki borusunun önceki uzun süreli kapanması ile açıklanmaktadır. Şarapnel'in kulak kanalındaki basıncın sürekli baskın olması nedeniyle, zar önce çöker ve ardından yırtılır. Bununla birlikte, şarapnel zarının bütünlüğünün izole bir ihlali, kulak kanalının yanından veya timpanik boşluğun yanından enflamatuar süreçlerin ona geçişi nedeniyle de mümkündür.

Belirtiler

Marjinal perforasyonlu kronik otoredeki subjektif semptomlar, merkezi perforasyonlu otore ile aynı olabilir, çok az ifade edilir. Gürültü genellikle ya tamamen yoktur ya da çok zayıftır. Bazen hastalar donuk bir doldurma hissinden şikayet ederler. Daha sık olarak, işitme kaybı ve kulaklardan süpürasyon şikayetleri vardır. Ancak her ikisi de değişen derecelerde ifade edilir. İşitme, Şarapnel zarının perforasyonu ile tavan arasındaki sınırlı hastalıklarda en iyi şekilde korunur, çünkü bu durumda işitsel kemiklerin zinciri nispeten az değişebilir. Diğer durumlarda, işitme, kulağın kendisinde fısıltı veya konuşulan konuşmayı ayırt etme yeteneğine indirgenebilir veya tam sağırlık gözlenir. İkincisi genellikle kolesteatomun varlığına bağlıdır ve daha sonra "kolesteatom sağırlığı" olarak adlandırılır.

Kulak zarındaki marjinal delikler ile, seyrek salgılanan salgıların kurumasına bağlı olarak, özellikle kabuk oluşumu gözlenir. Bu özellikle Şarapnel zarındaki delikler için geçerlidir. Orta kulaktan gelen akıntı miktarı ne kadar değişken olursa olsun, kolesteatomik kitlelerin ayrışmasına bağlı olarak, neredeyse her zaman marjinal perforasyonlu irin kötü kokulu bir koku yayar. Paslandırıcı mikropların eklenmesi, kulak kanalının duvarlarının yaygın iltihaplanmasına ve hatta ağrının eşlik ettiği ülserasyona neden olur. Kulak kanalının ülserli duvarları daha sonra yaralanır, bu da kulak kanalında darlık oluşumuna ve hatta tamamen büyümesine neden olur. Bu tür darlıklar bazen sadece tek bir yara dokusundan değil, aynı zamanda bir kemik tabanından oluşur. Onları ortadan kaldırmak büyük zorluklarla doludur.

Kronik otorede ağrı, kulak kanalından tekabül eden fenomenler olmadan, ya sürecin alevlenmesini ya da genellikle kolesteatomik kitlelerin, özellikle ani şişmeleri veya yakın çatı katındaki granülasyonları ve poliplerinin neden olduğu sekresyonlarda bir gecikmeyi gösterir.

Kolesteatomun ani şişmesi, banyo yaparken veya yıkanırken kulağa su girdiğinde veya kulağa bazı damlalar döküldüğünde meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda, bazen ağrının başlamasıyla eşzamanlı olarak, kolesteatomik kitlelerin kanalına baskısının neden olduğu fasiyal sinirin felci de gözlenir. Ancak, elbette, yavaş büyüme ve genişleme sürecinde kolesteatomun ani şişmesi olmadan fasiyal sinirin felci gözlenebilir. Bu gibi durumlarda fasiyal sinirin felç olması radikal müdahale endikasyonlarından biridir.

Fasiyal sinire ek olarak, kolesteatom ile, malleus sapı ile inkusun uzun süreci arasındaki kulak zarı boşluğunda bulunan fasiyal sinirin karışık dalı da etkilenebilir. Karışık dalın yenilgisinin sonucu, karşılık gelen taraftaki dilin ön üçte ikisinde tat kaybıdır. Baş dönmesi görünümü, mastoid işlemin medial duvarındaki dış yarım daire kanalının usürisini veya labirent pencereleri alanındaki işlemleri gösterir. Kronik otorede internal karotid arterden kanama nadir görülen bir komplikasyondur.

Kolesteatoma eşlik eden kemikteki süpüratif süreç ve ayrıca irin periyodik olarak tutulması, kemiğin kısmi nekrozuna ve ikincisinin sekesterler şeklinde boşalmasına neden olabilir. Bazen bu, çatı katının dış duvarı alanında gözlenir, bu da çöker ve böylece kolesteatomik kütleleri verir ve bu da kendi kendini iyileştirmeye yol açabilir. Bazen nekroz ve kemiğin sekestrasyonu süreci, kulak kanalının arka duvarının medial kısmına ve mastoid işleminin bitişik kısımlarına kadar uzanır, bunun sonucunda sonuç, boşluğu oldukça andıran bir boşluktur. yapay olarak gerçekleştirilen radikal bir operasyondan, yani yine işlemin doğal bir tedavisi elde edilir. Bununla birlikte, bu fenomen kolesteatomda oldukça nadirdir. Genellikle, kendi başına bırakılan bir kolesteatom, periost altında ön irin birikmesinden sonra mastoid süreçte fistül oluşumuna yol açar. Nadir durumlarda bu bölgede gazlı kangren görülür.

teşhis

Kronik pürülan otitis media tanısı koyarken, her şeyden önce, perforasyonun doğasına ve konumuna ve olası kolesteatom varlığına dikkat edilir. Perforasyonun yerini belirlemek her zaman kolay değildir. Bazen o kadar önemsizdir ki, ancak bir büyüteçle ve tekrarlanan incelemelerle tanınabilir. Bu yerdeki kulak boşluğunun iç duvarı epidermis ise ve bu nedenle epidermisle kaplı kulak zarından çok az farklıysa, üst-arka segmentteki marjinal perforasyonları tanımak da zordur. Ancak uzun süreli gözlem, sondalama ve terapiye rağmen kaybolmayan hoş olmayan bir koku tanımaya yardımcı olur.

Kulak zarında marjinal bir perforasyon oluşturmak, neredeyse kesin olarak bir kolesteatomun varlığını gösterir. Bununla birlikte, her bir bireysel durumda, bu komplikasyonun daha kesin bir tanımı arzu edilir.

Kan resmine de belirli bir önem verilir. Komplike kronik orta cerahatli otitis media için nötrofili karakteristiktir, basit lenfositoz ise önemli değildir.

Röntgenogramda kolesteatom ve kemikteki kusurlar aydınlanma yuvalarının oluşumunu ve hattın süreksizliğini etkiler. timpanik çatılar bu bölgedeki kemiğin bütünlüğünün ihlal edildiğini gösterir. Mastoid fistül, yüz felci, baş dönmesi, fistüler semptom veya intrakraniyal komplikasyon belirtilerinin varlığı da kolesteatomu düşündürür.

Mümkünse, teşhisi doğrulamak için bir BT taraması yapılır.

Tedavi

Marjinal perforasyonlu kronik süpüratif otitis media tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.

A. Konservatif tedavi

Konservatif tedaviye ancak kolesteatomun hiç olmadığını veya kulak zarındaki mevcut perforasyondan çıkarılabilecek kadar küçük olduğunu varsaymak için bir neden olduğu durumlarda izin verilir. Bununla birlikte, böyle bir teşhis her zaman büyük zorluklarla ve hatta bazen imkansız olduğundan, bu hastalık için konservatif tedavi her zaman belirli bir risk ile ilişkilidir. Ancak uygun durumlarda bile nüksler her zaman mümkündür ve hasta sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır.

Pürülan bir inflamasyon doğası ile antibiyotikler belirtilir. Merkezi perforasyonlu orta kulak iltihabı için kullanılan önlemler - kulağı normal bir şırınga veya şırınga ile yıkamak, damla damlatmak veya üflemek - burada geçersizdir, çünkü timpanik boşluğun etkilenen boşlukları terapötik manipülasyonlar için çok az kullanılabilir. Tıbbi maddelerin tavan arasına veya antrum içine nüfuz etmesini mümkün kılmak için özel olarak kavisli bir kanül kullanılması gerekir.

Çeşitli modeller arasında, Record şırıngasına sıkıca takılabilen bir bayonet kanül kullanmak en iyisidir.

Bazen tavan arasında ve antriumda kolesteatoma ek olarak, marginis timpanicinin kenarının arkasına saklanan, görünmeyen küçük granülasyonlar vardır. Bu, yalnızca daha önce görünmeyen granülasyonların bir durulama sıvısı akışı tarafından parçalanması ve kulağın altına yerleştirilmiş bir tepsiye düşmesi nedeniyle değerlendirilebilir. Diğer durumlarda, kavisli bir sonda ile silindikten sonra tavan arasından kan gösterildiğinde, tavan arasında granülasyon varlığından şüphelenilebilir. Son olarak, bazen küçük bir granülasyon kenarı görülebilir. Tavan arasında oturan granülasyonların çıkarılması, yalnızca uygun şekilde kavisli bir dairesel bıçak yardımıyla mümkündür, çünkü bir polip halkasının tavan arasına sokulması imkansızdır.

Tavan arasından granülasyonların çıkarılması için tarif edilen yöntem, aslında, konservatif değil, ancak kronik otore tedavisi için uygulanan büyük cerrahi müdahalelerin aksine, geleneksel olarak bu gruba atıfta bulunulan cerrahi bir tedavi yöntemidir.

B. Cerrahi tedavi

Marjinal perforasyonlu kronik süpüratif otitis media tedavisinin konservatif yöntemlerinin etkisizliği durumunda cerrahi müdahale endikedir. Radikal cerrahinin tekniği kullanılan yönteme bağlı olarak aynı değildir. Bu açıdan dışarıdan tipik bir radikal operasyon, içeriden tipik bir radikal operasyon, kulak kanalının yanından bir radikal operasyon ve sözde konservatif radikal operasyonlar arasında bir ayrım yapılır.

Bu makalede sağlanan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve profesyonel tavsiye ve nitelikli tıbbi yardımın yerini alamaz. Bu hastalığın varlığından en ufak bir şüphe duyduğunuzda, doktorunuza danışın!

Kronik süpüratif otitis media (H66.1-H66.3), orta kulağın kronik süpüratif iltihaplanmasıdır ve üç semptomla karakterizedir: kulak zarının kalıcı delinmesi, kulaktan süpürasyon, ilerleyici işitme kaybı ve döngüsel 3 aydan fazla süren değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile akış.

Bu yaygın bir hastalıktır - dünya nüfusunun% 0.8-1'i. Bu patoloji, kafa içi komplikasyonların gelişmesiyle işitme için büyük bir tehlike oluşturur - insan yaşamı için.

Etiyoloji: mikrobiyal flora, poliflora (en az 2 patojen), anaerobik floranın varlığı, antibiyotiğe dirençli floranın varlığı, mantarlar, virüsler.

Penetrasyon yolları:

Tubojenik (işitsel tüp yoluyla).
Temas (timpanik membrandaki bir perforasyon yoluyla).
hematojen.

Sürecin kronizasyonuna katkıda bulunan faktörler:

Azalan bağışıklık (AIDS).
Endokrin sistem hastalıkları (diabetes mellitus).
Zehirlenme.
Tümörler.
Kronik enfeksiyonlar.

2. Yerel:

KBB organlarının hastalıkları: sinüzit, rinit, bademcik iltihabı, adenoidit, nazal septumun deformasyonu. Çürük dişler.
Akut otitis media'nın yanlış tedavisi.
Orta kulak iltihabının nekrotik formları (kızamık, kızıl, difteri).
Orta kulak yapısının anatomik özellikleri.

Aşağı akış sınıflandırması:

Mezotimpanit (kronik tubotimpanik otitis media). Mukoza zarı iltihaplıdır, kemik sağlamdır, seyir iyi huyludur.
Epitimpanit (kronik epitimpano-antral otitis media). Enflamasyon, orta kulağın kemik elemanlarını etkiler (timpanik boşluğun duvarları, işitsel kemiklerin zinciri, sonraki yıkımları ile, fallop kanalı, yarım daire kanalları, labirent gelişimi ile, labirentin fistülü), kolesteatom gelişir, olumsuz bir seyir ile karakterizedir.

Kronik süpüratif otitis media belirtileri

Kulakta donuk ağrıyan ağrı.
Kalıcı işitme kaybı.
Hoş olmayan bir koku ile kulaktan anormal akıntı.
Hipertermi, halsizlik, uyuşukluk.
Kulaklarda gürültü.

Alevlenme, hipotermi, kulaklardaki nem, KBB organlarının enflamatuar hastalıkları tarafından tetiklenir.

Muayenede:

Mezotimpanik / epitimpanik kısımlarda kulak zarının delinmesi.
İşitme kaybı (fısıltı ve konuşma algısı).
Kulak kanalında mukopürülan akıntı.
Timpanik boşluğun mukoza zarının kalıntılarının hiperemi.
Timpanik boşluğun kemik duvarlarının çürükleri, işitsel kemikler. Beyazımsı-mor renkli kolesteatomik kitleler, granüle polipöz kitleler (epitimpanitli).
Fistül belirtisi (tragusa basıldığında, baş dönmesi, dengesizlik gelişir).
İşitme tüpünün üflenmesi sırasında - zardaki delikten hava ve patolojik salgıların salınması.

Kronik süpüratif otitis media teşhisi

Bir kulak burun boğaz uzmanı ile konsültasyon.
Fısıltı ve konuşma dilinde işitme araştırması.
Çatalları ayarlama.
Vestibulometri.
Fistül testleri.
Kulak çubuğu ve kültür.
Tonal odyometri.
Timpanometri.
Schüller'e göre temporal kemiklerin röntgeni.
BT, beynin MRG'si.

Ayırıcı tanı:

Kronik süpüratif otitis media tedavisi

Tedavi ancak tanı uzman bir doktor tarafından onaylandıktan sonra reçete edilir.

1. İlaç tedavisi:

Vazokonstriktör burun damlaları.
Kulakta antibakteriyel damlalar ("Candibiyotik", "Sofradex", "Normaks", "Albucid" %20, "Dioxidin", "Polydex", vb.). Alkol kulak damlaları kontrendikedir.
Antiseptik solüsyonlarla kulak durulama.
Kulaklarda yarı alkol kompresi.
Antihistaminikler.
Antibiyotik tedavisi.
Fizyoterapi.

2. Cerrahi tedavi yöntemleri (endikasyonlar: epitimpanit; komplikasyonlar).

Temel ilaçlar

Kontrendikasyonlar var. Bir uzmanın konsültasyonu gereklidir.

(yerel antifungal, antibakteriyel, antienflamatuar). Dozaj rejimi: Günde 3-4 kez, dış işitsel kanala 4-5 damla. Tedavi süresi 7-10 gündür.
(antibakteriyel ve antienflamatuar etkileri olan bir ilaç). Doz rejimi: Dış kulak kanalına günde 3-4 kez 2-3 damla damlatılır. 7 günden fazla sürmeyin.
(yerel antibakteriyel ajan). Dozaj rejimi: Dış işitsel kanala günde 4 kez 2 damla damlatılır. 10 günden fazla sürmeyin.
(antihistaminik). Dozaj rejimi: içeride, yemeklerle birlikte, günde 3-4 kez 25 mg'lık bir dozda.