Kan damarlarının genel özellikleri. Damar duvarının orta tabakasının adı nedir? Gemiler, türleri. Kan damarlarının duvarlarının yapısı Üç tip insan kan damarı

Kalbin anatomisi.

1. Kardiyovasküler sistemin genel özellikleri ve önemi.

2. Kan damarı çeşitleri, yapılarının ve işlevlerinin özellikleri.

3. Kalbin yapısı.

4. Kalbin topografyası.

1. Kardiyovasküler sistemin genel özellikleri ve önemi.

CVS iki sistem içerir: dolaşım (dolaşım sistemi) ve lenfatik (lenf dolaşım sistemi). Dolaşım sistemi kalbi ve kan damarlarını birbirine bağlar. Lenfatik sistem, organlarda ve dokularda dallanmış lenfatik kılcal damarları, lenfatik damarları, lenfatik gövdeleri ve lenflerin büyük venöz damarlara doğru aktığı lenfatik kanalları içerir. CVS doktrini denir anjiyokardiyoloji.

Dolaşım sistemi vücudun ana sistemlerinden biridir. Besin, düzenleyici, koruyucu maddeler, oksijenin dokulara verilmesini, metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasını, ısı alışverişini sağlar. Tüm organlara ve dokulara nüfuz eden ve merkezi olarak yerleştirilmiş bir pompalama cihazına sahip olan kapalı bir damar ağıdır - kalp.

Kan damarı çeşitleri, yapılarının ve işlevlerinin özellikleri.

Anatomik olarak kan damarları ikiye ayrılır. arterler, arteriyoller, prekapillerler, kılcal damarlar, kılcal damarlar, venüller ve damarlar.

arterler - bunlar, ne tür kan olursa olsun, kalpten kan taşıyan kan damarlarıdır: içlerinde arteriyel veya venöz. Duvarları 3 kabuktan oluşan silindirik tüplerdir: dış, orta ve iç. Dış mekan(adventisya) zarı bağ dokusu ile temsil edilir, ortalama- düz kas, dahili- endotel (intima). Endotel astarına ek olarak, çoğu arterin iç astarı da bir iç elastik zara sahiptir. Dış ve orta zarlar arasında bir dış elastik zar bulunur. Elastik zarlar, arterlerin duvarlarına ek güç ve elastikiyet verir. En ince damarlara denir küçük atardamarlar... Onlar gider ön kılcal damarlar, ve ikincisi - in kılcal damarlar, duvarları oldukça geçirgendir, bu nedenle kan ve dokular arasında madde alışverişi vardır.

kılcal damarlar - bunlar dokularda bulunan ve prekapiller ve postkapillerler yoluyla arteriyolleri venüllere bağlayan mikroskobik damarlardır. kılcal damarlar iki veya daha fazla kılcal damarın birleşmesinden oluşur. Postkapillerler birleştikçe, venüller- en küçük venöz damarlar. Damarlara akarlar.

damarlar Kanı kalbe taşıyan damarlardır. Damarların duvarları arter duvarlarından çok daha ince ve zayıftır, ancak aynı üç zardan oluşurlar. Ancak damarlardaki elastik ve kas elementleri daha az gelişmiş olduğundan damar duvarları daha esnektir ve çökebilir. Arterlerin aksine, birçok damarın valfleri vardır. Valfler, kanın içlerine geri akmasını önleyen iç astarın yarı ay kıvrımlarıdır. Özellikle alt ekstremite toplardamarlarında yerçekimi kuvvetine karşı kan hareketinin gerçekleştiği ve durgunluk ve ters kan akışı ihtimalinin yaratıldığı çok sayıda kapakçık vardır. Üst ekstremite damarlarında çok sayıda kapakçık bulunur, gövde ve boyun damarlarında daha az sayıda kapakçık bulunur. Sadece her iki vena kava, başın damarları, böbrek damarları, portal ve pulmoner damarlarda kapak yoktur.

Dallanan arterler birbirine bağlanır ve arteriyel fistüller oluşturur - anastomozlar. Aynı anastomozlar damarları birbirine bağlar. Ana damarlardan kan girişinin veya çıkışının ihlali durumunda, anastomozlar kanın farklı yönlerde hareketini teşvik eder. Ana yolu atlayarak kan akışını sağlayan damarlara denir. teminat (döner kavşak).

Vücudun kan damarları birleştirilir büyük ve küçük kan dolaşımı halkaları... Ayrıca, ayrıca tahsis ederler koroner dolaşım.

Sistemik dolaşım (bedensel) kanın aorta girdiği kalbin sol ventrikülünden başlar. Aorttan arteriyel sistem yoluyla kan, tüm vücudun organ ve dokularının kılcal damarlarına taşınır. Vücudun kılcal damarlarının duvarları sayesinde kan ve dokular arasında bir madde alışverişi gerçekleşir. Arter kanı dokulara oksijen verir ve karbondioksit ile doyurularak venöz kana dönüşür. Sistemik dolaşım, sağ atriyuma akan iki vena kava ile sona erer.

Küçük kan dolaşımı çemberi (pulmoner) sağ ventrikülden ayrılan pulmoner gövde ile başlar. Bu sayede kan, pulmoner kılcal sisteme iletilir. Akciğerlerin kılcal damarlarında oksijenle zenginleştirilmiş ve karbondioksitten arındırılmış venöz kan arteriyel hale gelir. Akciğerlerden arteriyel kan, 4 pulmoner damardan sol atriyuma akar. Burada küçük kan dolaşımı çemberi sona erer.

Böylece kan kapalı bir dolaşım sisteminden geçer. Büyük bir daire içindeki kan dolaşım hızı, küçük bir daire içinde 22 saniyedir - 5 saniye.

Koronal kan dolaşımı çemberi (kalp) kalp kasına kan sağlamak için kalbin damarlarını içerir. Aortun ilk bölümünden (aort ampulü) ayrılan sol ve sağ koroner arterlerle başlar. Kılcal damarlardan akan kan, kalp kasına oksijen ve besin verir, çürüme ürünlerini alır ve venöz hale gelir. Kalbin neredeyse tüm damarları ortak bir venöz damara akar - sağ atriyuma açılan koroner sinüs.

Kalbin yapısı.

Kalp(kor; Yunan kardiya) - üstü aşağı, sola ve öne bakan ve tabanı yukarı, sağ ve arkaya bakan bir koni şeklinde içi boş kaslı bir organ. Kalp, ön mediasten bölgesinde, sternumun arkasında, akciğerler arasındaki göğüs boşluğunda bulunur. Kalbin yaklaşık 2/3'ü göğsün sol tarafında ve 1/3'ü sağdadır.

Kalbin 3 yüzeyi vardır. Ön yüzey kalp sternum ve kostal kıkırdağa bitişiktir, geri- aortun yemek borusu ve göğüs kısmına, alt- diyaframa.

Kalpte kenarlar (sağ ve sol) ve oluklar da ayırt edilir: koronal ve 2 interventriküler (ön ve arka). Koroner sulkus kulakçıkları ventriküllerden ayırır, ventriküller arası sulkus ventrikülleri ayırır. Oluklarda damarlar ve sinirler bulunur.

Kalbin boyutu bireysel olarak farklıdır. Genellikle, kalbin büyüklüğü, belirli bir kişinin yumruğunun büyüklüğü ile karşılaştırılır (uzunluk 10-15 cm, enine boyut - 9-11 cm, ön-arka boyut - 6-8 cm). Bir yetişkinin ortalama kalp kütlesi 250-350 g'dır.

Kalbin duvarı şunlardan oluşur: 3 katman:

- iç tabaka (endokardiyum) Kalbin boşluğunu içeriden çizer, çıkıntıları kalbin kapakçıklarını oluşturur. Düzleştirilmiş ince, pürüzsüz endotelyal hücrelerden oluşan bir tabakadan oluşur. Endokardiyum, atriyoventriküler kapakçıkları, aort kapakçıklarını, pulmoner gövdeyi ve ayrıca alt vena kava ve koroner sinüs kapakçıklarını oluşturur;

- orta tabaka (miyokard) kalbin kasılma aygıtıdır. Miyokard, çizgili kalp kası dokusundan oluşur ve kalp duvarının en kalın ve işlevsel olarak en güçlü kısmıdır. Miyokardın kalınlığı aynı değildir: en büyüğü sol ventrikülde, en küçüğü atriyumdadır.

Ventriküler miyokard üç kas katmanından oluşur - dış, orta ve iç; atriyal miyokard - iki kas tabakasından - yüzeysel ve derin. Kulakçıkların ve karıncıkların kas lifleri, kulakçıkları karıncıklardan ayıran fibröz halkalardan kaynaklanır. fibröz halkalar sağ ve sol atriyoventriküler açıklıkların etrafında bulunur ve aort açıklıkları, pulmoner gövde ve bitişik sağ ve sol fibröz üçgenler çevresinde ince bağ dokusu halkaları içeren bir tür kalp iskeleti oluşturur.

- dış tabaka (epikardiyum) Kalbin dış yüzeyini ve kalbe en yakın aort, pulmoner gövde ve vena kava bölgelerini kapsar. Bir epitel hücre tabakası tarafından oluşturulur ve perikardiyal seröz zarın bir iç tabakasıdır - perikardiyum. Perikard, kalbi çevredeki organlardan yalıtır, kalbi aşırı gerilmeden korur ve plakaları arasındaki sıvı, kalp kasılmaları sırasında sürtünmeyi azaltır.

İnsan kalbi, uzunlamasına bir septum ile iletişim kurmayan 2 yarıya (sağ ve sol) bölünmüştür. Her yarının başında atriyum(atriyum) sağda ve solda, altta - karıncık(ventrikül) sağ ve sol. Böylece insan kalbinin 4 odası vardır: 2 kulakçık ve 2 karıncık.

Sağ atriyum, üst ve alt vena kava yoluyla vücudun tüm bölgelerinden kan alır. Akciğerlerden arteriyel kan taşıyan 4 pulmoner damar sol atriyuma akar. Pulmoner gövde, venöz kanın akciğerlere girdiği sağ ventrikülü terk eder. Aort, arteriyel kanı sistemik dolaşımın damarlarına taşıyan sol ventrikülden ayrılır.

Her atriyum, karşılık gelen ventrikül ile iletişim kurar. atriyoventriküler açıklık, döşenmiş kanatlı valf... Sol kulakçık ile karıncık arasındaki kapakçık, biküspit (mitral), sağ kulakçık ve karıncık arasında - triküspit... Valfler ventriküllere doğru açılır ve kanın sadece bu yönde akmasına izin verir.

Pulmoner gövde ve aort, orijinlerinde yarım ay valfleriÜç adet yarım ay kapakçıktan oluşan ve bu damarlarda kan akışı yönünde açılan. Atriyum formunun özel çıkıntıları sağ ve sol kulakçık... Sağ ve sol ventriküllerin iç yüzeyinde papiller kaslar- bunlar miyokardın büyümeleridir.

Kalp topografyası.

Üst sınır III kaburga çiftinin kıkırdağının üst kenarına karşılık gelir.

Sol kenarlık III kaburga kıkırdağından kalbin apeksinin çıkıntısına kadar kavisli bir çizgi boyunca gider.

Tepe kalp, sol orta klaviküler çizginin 1-2 cm medialindeki sol V interkostal boşlukta tanımlanır.

Sağ kenarlık sternumun sağ kenarının 2 cm sağında uzanır

Sonuç olarak- sağ kaburganın V kıkırdağının üst kenarından kalbin apeksinin çıkıntısına kadar.

Konumun yaşa bağlı, yapısal özellikleri vardır (yeni doğan çocuklarda, kalp tamamen yatay olarak göğsün sol yarısında bulunur).

Ana hemodinamik parametreler bir hacimsel kan akış hızı, vasküler yatağın çeşitli yerlerinde basınç.

Kan, vücutta karmaşık bir kan damarı sistemi aracılığıyla dolaşır. Bu taşıma sistemi, atık ürünler ve karbondioksit için oksijen ve besinleri "değiştirmek" için vücuttaki her hücreye kan sağlar.

birkaç sayı

Sağlıklı bir yetişkinin vücudunda 95 bin kilometreden fazla kan damarı vardır. Günde yedi bin litreden fazla kan pompalanır.

Kan damarlarının boyutu değişir 25 mm'den itibaren(aort çapı) sekiz mikrona kadar(kılcal çap).

Gemiler nelerdir?

İnsan vücudundaki tüm damarlar kabaca şu şekilde ayrılabilir: arterler, damarlar ve kılcal damarlar... Boyut farkına rağmen, tüm gemiler yaklaşık olarak aynı şekilde düzenlenmiştir.

İçeriden, duvarları düz hücreler - endotel ile kaplıdır. Kılcal damarlar dışında tüm damarlar, kimyasal veya sinir uyarılarına yanıt olarak kasılıp genişleyebilen sert ve elastik kollajen lifleri ve düz kas lifleri içerir.

arterler oksijence zengin kanı kalpten doku ve organlara taşır. Bu kan parlak kırmızı böylece tüm arterler kırmızı görünür.

Kan, arterlerde büyük bir kuvvetle hareket eder, bu nedenle duvarları kalın ve esnektir. Kan basıncına dayanmalarını sağlayan büyük miktarda kollajenden oluşurlar. Kas liflerinin varlığı, kalpten gelen aralıklı kan akışını dokulara sürekli bir akışa dönüştürmeye yardımcı olur.

Kalpten uzaklaştıkça arterler dallanmaya başlar ve lümenleri giderek incelir.

Kanı vücudun her köşesine ulaştıran en ince damarlar kılcal damarlar... Arterlerin aksine, duvarları çok incedir, bu nedenle oksijen ve besinler onlardan vücudun hücrelerine nüfuz edebilir. Aynı mekanizma, atık ürünlerin ve karbondioksitin hücrelerden kan dolaşımına kaçmasına izin verir.

Oksijence fakir kanın aktığı kılcal damarlar daha kalın damarlarda toplanır - damarlar... Oksijen eksikliği nedeniyle venöz kan daha koyu arteriyelden daha fazladır ve damarların kendileri mavimsi görünür. Onlar aracılığıyla kan kalbe girer ve oradan oksijenlenme için akciğerlere gider.

Toplardamar duvarları atardamar duvarlarından daha incedir çünkü venöz kan atardamar kadar basınç oluşturmaz.

İnsan vücudundaki en büyük damarlar nelerdir?

İnsan vücudundaki en büyük iki damar alt vena kava ve üstün vena kava... Kanı sağ atriyuma getirirler: üst gövdeden üstün vena kava ve alttan alt vena kava.

aort- vücuttaki en büyük arter. Kalbin sol karıncığından çıkar. Kan, aort kanalından aorta girer. Aort, vücutta kan taşıyan büyük arterlere ayrılır.

Kan basıncı nedir?

Kan basıncı, kanın atardamar duvarlarına baskı yaptığı kuvvettir. Kalp kasılıp kanı ittiğinde artar, kalp kası gevşediğinde azalır. Kan basıncı atardamarlarda daha güçlü, toplardamarlarda daha zayıftır.

Kan basıncı özel bir cihazla ölçülür - tonometre... Basınç okumaları genellikle iki rakamla kaydedilir. Bu nedenle, bir yetişkin için normal basınç kabul edilir. gösterge 120/80.

İlk sayı - sistolik basınç Kalp atışı sırasındaki basıncın bir ölçüsüdür. İkinci - diyastolik basınç- kalbin gevşemesi sırasındaki basınç.

Basınç arterlerde ölçülür ve milimetre cıva ile ifade edilir. Kılcal damarlarda kalbin nabzı algılanamaz hale gelir ve içlerindeki basınç yaklaşık 30 mm Hg'ye düşer. Sanat.

Tansiyon ölçümü doktorunuza kalbinizin nasıl çalıştığını söyleyebilir. Bir veya her iki sayı normalden yüksekse, bu yüksek tansiyonu gösterir. Daha düşükse - yaklaşık azaltılmış.

Yüksek tansiyon, kalbin aşırı çalıştığını gösterir: Kanın damarlardan geçmesi için daha fazla çaba gerekir.

Ayrıca kişinin kalp hastalığı riskinin arttığını düşündürür.

Vasküler duvarın yapısı ve işlevi

İnsan vücudundaki kan, kapalı bir kan damarı sisteminden akar. Damarlar sadece dolaşım hacmini pasif olarak sınırlamakla ve mekanik olarak kan kaybını önlemekle kalmaz, aynı zamanda hemostazda çok çeşitli aktif fonksiyonlara sahiptir. Fizyolojik koşullar altında, sağlam bir damar duvarı, kanın sıvı durumunun korunmasına katkıda bulunur. Kanla temas eden sağlam endotel, pıhtılaşma sürecini başlatma yeteneğine sahip değildir. Ayrıca yüzeyinde bulunur ve kan dolaşımına pıhtılaşmayı önleyen maddeler bırakır. Bu özellik, sağlam endotel üzerinde trombüs oluşumunu engeller ve yaralanmanın ötesinde trombüs büyümesini sınırlar. Hasar veya iltihaplanma durumunda, damar duvarı kan pıhtısı oluşumunda rol alır. Birincisi, sadece patolojik bir sürecin hasar görmesi veya gelişmesi durumunda kanla temas eden subendotelyal yapılar güçlü bir trombojenik potansiyele sahiptir. İkinci olarak, hasarlı bölgedeki endotel aktive olur ve ortaya çıkar.

prokoagülan özellikler vardır. Gemilerin yapısı Şekil 1'de gösterilmektedir. 2.

Ön kapillerler, kapillerler ve post kapillerler hariç tüm damarlardaki damar duvarı üç katmandan oluşur: iç zar (intima), orta zar (medya) ve dış zar (adventisya).

Samimiyet. Fizyolojik koşullar altında kan dolaşımı boyunca kan, intimanın iç tabakasını oluşturan endotel ile temas halindedir. Tek tabakalı endotel hücrelerinden oluşan endotel, hemostazda en aktif rolü oynar. Endotelin özellikleri dolaşım sisteminin farklı bölümlerinde biraz farklıdır ve arterlerin, damarların ve kılcal damarların farklı hemostatik durumunu belirler. Endotelin altında düz kas hücreleri, fibroblastlar ve makrofajlar içeren amorf hücreler arası bir madde bulunur. Ayrıca, daha sık hücre dışı olarak yerleştirilmiş, damla şeklinde lipit lekeleri de vardır. İntima ve medyanın sınırında iç elastik bir zar bulunur.

Pirinç. 2. Vasküler duvar lümen yüzeyi tek katmanlı bir endotel, medya (düz kas hücreleri) ve adventisya (bağ dokusu çerçevesi) ile kaplanmış intimadan oluşur: A - büyük kas-elastik arter (şematik görüntü), B - arteriyoller (histolojik örnek) ), C - koroner arter c kesiti

damar duvarı

medya düz kas hücreleri ve hücreler arası maddeden oluşur. Kalınlığı, farklı damarlarda önemli ölçüde değişir, bu da farklı kasılma, mukavemet ve elastikiyet ile sonuçlanır.

Adventisya kollajen ve elastin içeren bağ dokusundan oluşur.

Arteriyoller (toplam çapı 100 mikrondan az olan arter damarları), arterlerden kılcal damarlara geçiş yapan damarlardır. Arteriollerin duvarlarının kalınlığı, lümenlerinin genişliğinden biraz daha azdır. En büyük arteriollerin damar duvarı üç katmandan oluşur. Arteriyoller dallandıkça duvarları incelir ve lümen daralır, ancak lümen genişliği ve duvar kalınlığı oranı aynı kalır. En küçük arteriollerde bir veya iki kat düz kas hücresi, endoteliyositler ve kolajen liflerinden oluşan ince bir dış kılıf bir kesitte görülür.

Kılcal damarlar, bir bazal lamina ile çevrili tek bir endoteliyosit tabakasından oluşur. Ek olarak, endotel hücrelerinin etrafındaki kılcal damarlarda başka bir hücre türü bulunur - rolü yeterince çalışılmamış olan perisitler.

Kılcal damarlar, venöz uçlarında, damar duvarındaki perisit sayısında bir artış ile karakterize edilen postkapiller venlere (çap 8-30 μm) açılır. Postkapiller venler sırayla

duvarı perisitlere ek olarak fibroblastlar ve kollajen liflerinden oluşan bir dış kabuğa sahip olan toplayıcı venüller (çap 30-50 mikron). Toplayıcı venler, orta kabukta bir veya iki kat düz kas lifi bulunan kas venüllerine akar. Genel olarak venüller, bir endotel astarından, endotel hücrelerinin hemen dışına bitişik bir bazal membrandan, perisitlerden oluşur ve ayrıca bir bazal membranla çevrilidir; Bazal membranın dışında bir kolajen tabakası vardır. Damarlar, kanın kalbe doğru akmasına izin verecek şekilde yönlendirilmiş valflerle donatılmıştır. Valflerin çoğu ekstremite damarlarında bulunur ve göğüs ve karın organlarının damarlarında yoktur.

Hemostazda vasküler fonksiyon:

Kan akışının mekanik kısıtlaması.

Dahil olmak üzere damarlardan kan akışının düzenlenmesi
Yaralıların spastik reaksiyonu
gemiler.

Hemostatik reaksiyonların düzenlenmesi
en yüzeyinde sentez ve sunum
prethelium ve subendotelyal protein tabakasında,
peptitler ve protein olmayan maddeler, doğrudan
Hemostazda rol oynayanlar.

Tarifin hücre yüzeyindeki temsil
enzimatik kompleksler için tori,
pıhtılaşma ve fibrinoliz ile tedavi edilir.

endotel

Enlotelial örtünün özellikleri

Vasküler duvar, içeriden endotel hücreleri ile kaplı aktif bir yüzeye sahiptir. Endotel astarının bütünlüğü, kan damarlarının normal işleyişinin temelidir. Bir yetişkinin damarlarındaki endotel astarının yüzey alanı, bir futbol sahasının alanı ile karşılaştırılabilir. Endotel hücrelerinin hücre zarı, yüksek akışkanlık vasküler duvarın antitrombojenik özellikleri için önemli bir koşuldur. Yüksek akışkanlık, entegre bir tabaka olarak işlev gören ve kan plazması pro-pıhtılaştırıcılarının subendotelyal yapılarla temasını engelleyen endotelin (Şekil 3) pürüzsüz bir iç yüzeyi sağlar.

Endotel hücreleri sentezler, yüzeylerinde bulunur ve biyolojik olarak aktif maddelerin tüm spektrumunu kana ve subendotelyal boşluğa bırakır. Bunlar hemostazı düzenleyen proteinler, peptitler ve protein olmayan maddelerdir. Tablo 1, hemostazda yer alan endotel hücrelerinin ana ürünlerini listeler.

damar duvarı

İnsan vücudundaki tüm kan damarları iki kategoriye ayrılır: kanın kalpten organlara ve dokulara aktığı damarlar ( arterler) ve kanın organ ve dokulardan kalbe döndüğü damarlar ( damarlar). İnsan vücudundaki en büyük kan damarı, kalp kasının sol karıncığından çıkan aorttur. Bu şaşırtıcı değil, çünkü bu, tüm vücuda oksijen ve besin sağlayan kan akışının pompalandığı "ana tüp". Tüm kanı kalbe göndermeden önce organlardan ve dokulardan "toplayan" en büyük damarlar, sağ atriyuma giren üst ve alt vena kavayı oluşturur.

Damarlar ve arterler arasında daha küçük kan damarları bulunur: arteriyoller, prekapillerler, kılcal damarlar, kılcal damarlar, venüller. Kan ve dokular arasındaki gerçek madde değişimi, daha önce sıralanan küçük kan damarları tarafından oluşturulan mikrodairesel yatağın sözde bölgesinde gerçekleşir. Daha önce bahsedildiği gibi, maddelerin kandan dokulara transferi ve bunun tersi, kılcal damarların duvarlarının, değişimin gerçekleştirildiği mikro deliklere sahip olması nedeniyle gerçekleşir.

Kalpten ne kadar uzak ve herhangi bir organa daha yakınsa, büyük kan damarları daha küçük olanlara bölünür: büyük arterler orta damarlara bölünür, bu da sırayla küçük olanlara. Bu bölünme bir ağaç gövdesine benzetilebilir. Aynı zamanda, arter duvarları karmaşık bir yapıya sahiptir, damarların esnekliğini ve kanın içlerinden sürekli hareketini sağlayan birkaç zarları vardır. İçeriden, arterler yivli bir ateşli silaha benziyor - içeriden, dönen kan akışını oluşturan spiral şekilli kas lifleri ile kaplanmışlar ve arterlerin duvarlarının sistol sırasında kalp kasının yarattığı kan basıncına dayanmasına izin veriyorlar. .

Tüm arterler sınıflandırılır. kas(uzuv arterleri), elastik(aort), karışık(karotis arterler). Kan temini için belirli bir organa olan ihtiyaç ne kadar büyük olursa, arter ona o kadar büyük yaklaşır. İnsan vücudundaki en "doymak bilmez" organlar beyin (en fazla oksijen tüketir) ve böbreklerdir (büyük miktarda kan pompalar).

Yukarıda bahsedildiği gibi, büyük arterler, kan en küçük kan damarlarına - aslında metabolik süreçlerin gerçekleştiği kılcal damarlara - girene kadar küçük olanlara vb. kana karbondioksit verilir, bundan sonra kılcal damarlar damarlarda yavaş yavaş toplanır ve kalbe oksijenden fakir kan verir.

Damarlar, genel olarak mantıklı olan arterlerin aksine, temelde farklı bir yapıya sahiptir, çünkü damarlar tamamen farklı bir işlev görür. Damarların duvarları daha kırılgandır, içlerindeki kas ve elastik liflerin sayısı çok daha azdır, elastikiyetten yoksundurlar, ancak çok daha iyi gerilirler. Tek istisna, kendi kas zarına sahip olan ve ikinci ismine yol açan portal damardır - arteriyel ven. Damarlardaki kan akışının hızı ve basıncı atardamarlardan çok daha düşüktür.

Atardamarlardan farklı olarak insan vücudundaki damar çeşitliliği çok daha fazladır: ana damarlara ana damarlar denir; beyinden uzanan damarlar villözdür; mideden - pleksus benzeri; adrenal bezden - gaz kelebeği; cesaretten - arcade, vb. Ana damarlar dışındaki tüm damarlar, "kendi" organını dıştan veya içeriden saran pleksuslar oluşturur ve böylece kanın yeniden dağıtılması için en etkili fırsatları yaratır.

Damarların yapısının atardamarlardan ayırt edici bir diğer özelliği, bazı damarlarda iç damarların bulunmasıdır. vanalar kanın sadece bir yönde - kalbe - geçmesine izin veren. Ayrıca kanın atardamarlardaki hareketi sadece kalp kasının kasılmasıyla sağlanıyorsa, o zaman venöz kanın hareketi göğsün emme hareketi, femoral kasların kasılmaları, alt kasların kasları sonucunda sağlanır. bacak ve kalp.

En fazla sayıda valf, yüzeysel (büyük ve küçük safen damarlar) ve derin (atardamarları ve sinir gövdelerini birleştiren eşleştirilmiş damarlar) olarak ayrılan alt ekstremite damarlarında bulunur. Yüzeysel ve derin damarlar, kanın yüzeysel damarlardan derin damarlara hareketini sağlayan valflere sahip iletişim damarları kullanarak birbirleriyle etkileşime girer. Varisli damarların gelişmesinin nedeni, vakaların ezici çoğunluğunda iletişim damarlarının başarısızlığıdır.

Daha büyük safen damarı insan vücudundaki en uzun damardır - iç çapı 6-10 çift valf ile 5 mm'ye ulaşır. Bacak yüzeylerinden kan akışı küçük safen damarından geçer.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler alan sadece referans içindir. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem yapılması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!

KAN DAMARLARI (vasa sanguifera s. sanguinea) - kapalı bir sistem oluşturan çeşitli kalibrelerde elastik tüpler, vücuttaki bir kesikten kan kalpten çevreye ve çevreden kalbe akar. Hayvanların ve insanların kardiyovasküler sistemi, maddelerin vücutta taşınmasını sağlar ve böylece metabolik süreçlere katılır. İçinde dolaşım sistemi, merkezi bir organla ayırt edilir - bir pompa rolünü oynayan kalp (bkz.) ve lenfatik sistem (bkz.).

Karşılaştırmalı anatomi

Vasküler sistem, hücrelerin yaşam desteği ihtiyacı ile bağlantılı olarak çok hücreli hayvanların organizmasında ortaya çıkar. Bağırsak tüpünden emilen besinler, vücut boyunca sıvı tarafından taşınır. Sıvıların interstisyel boşluklardan ekstravasküler taşınması, intravasküler dolaşım ile değiştirilir; insanlarda yaklaşık olarak damarlarda dolaşır. Tüm vücut sıvısının %20'sini oluşturur. Birçok omurgasız (böcekler, yumuşakçalar) açık bir damar sistemine sahiptir (Şekil 1, a). Annelidlerde, henüz bir kalpleri olmamasına rağmen kapalı bir hemolimf dolaşımı ortaya çıkar (Şekil 1, b), ve kanın damarlardan itilmesi, 5 çift "kalp" - nabız atan tüplerin nabzı nedeniyle oluşur; vücudun kaslarının kasılmaları bu "kalplere" yardımcı olur. Alt omurgalılarda (neşter) kalp de yoktur, kan hala renksizdir, arterlerin ve damarların farklılaşması iyi ifade edilir. Balıklarda, vücudun ön ucunda, branş aparatının yakınında, vücudun damarlarının toplandığı ana damarın genişlemesi görülür - venöz sinüs (Şekil 2), arkasında atriyum, ventrikül ve arteriyel koni. Ondan kan, arteriyel branş kemerleri ile ventral aorta girer. Venöz sinüsün ve arter konisinin sınırında, kanın geçişini düzenleyen bir valf belirir. Balığın kalbi sadece venöz kanın geçmesine izin verir. Brankial lobların kılcal damarlarında gaz alışverişi yapılır ve suda çözünen oksijen kana girerek dorsal aortu kan dolaşımına daha fazla takip ederek dokulara yayılır. Karasal hayvanlarda (amfibiler) solungaç solunumunun pulmoner solunumla değiştirilmesinin bir sonucu olarak, küçük (pulmoner) bir kan dolaşımı çemberi ortaya çıkar ve bununla birlikte iki atriyum ve bir ventrikülden oluşan üç odacıklı bir kalp ortaya çıkar. İçinde eksik bir septumun görünümü sürüngenlerin karakteristiğidir ve timsahlarda kalp zaten dört odacıklıdır. İnsanlarda olduğu gibi kuşlarda ve memelilerde de kalp dört odacıklıdır.

Kalbin görünümü, doku kütlesindeki artıştan, kan hareketine karşı direncin artmasından kaynaklanmaktadır. Orijinal kaplar (protokapilerler) kayıtsız, eşit yüklü ve yapı olarak homojendi. Daha sonra vücudun bir bölümüne veya bir organa kan veren damarlar, arteriol ve arterlerin karakteristik yapısal özelliklerini kazandılar; organdan kan çıkışındaki damarlar damar oldu. İlkel arter damarları ve kan çıkış yolları arasında, tüm metabolik işlevleri üstlenen organın kılcal bir ağı kuruldu. Arterler ve damarlar tipik taşıma damarları haline gelmiştir, bazıları daha dirençlidir (arterler), diğerleri öncelikle kapasitiftir (damarlar).

Evrimsel gelişim sürecindeki arteriyel sistemin, ana arter gövdesi - dorsal aort ile ilişkili olduğu ortaya çıktı. Dalları vücudun tüm bölümlerine nüfuz etti, arka uzuvlar boyunca gerildi, karın boşluğunun ve pelvisin tüm organlarına kan beslemesini üstlendi. Karotis arterler (üçüncü brankial ark çiftinden) ve sağ subklavyen arter (dördüncü brankial arter arkından), duktus arteriyozuslu pulmoner gövde ve pulmoner arterler (altıncı arter brankiyal ark çiftinden) branş kemerleri ile ventral aort. Primatların ve insanların arteriyel sisteminin oluşumuyla birlikte arteriyel bağlantıların yeniden yapılandırılması gerçekleşti. Böylece kuyruk arteri kayboldu, insanlarda bir kesimin geri kalanı medyan sakral arterdir. Birkaç renal arter yerine, eşleştirilmiş bir renal arter oluştu. Uzuvların arterleri karmaşık dönüşümler geçirdi. Örneğin, memelilerde sürüngenlerin ekstremitesinin interosseöz arterinden, daha sonra radyal ve ulnar arterlerin atası haline gelen aksiller, brakiyal, medyan ortaya çıktı. Amfibi ve sürüngenlerin arka ayaklarının ana arter yolu olan siyatik arter, yerini femoral artere bırakmıştır.

Venöz damarların gelişim tarihinde, alt omurgalılarda hepatik ve renal olmak üzere iki portal sistemin varlığı kaydedilmiştir. Böbreklerin portal sistemi balıklarda, amfibilerde, sürüngenlerde iyi gelişmiştir ve kuşlarda zayıftır.

Sürüngenlerde primer böbreğin küçülmesi ile renal portal sistem ortadan kalkmıştır. Nihai böbrek, glomerülleri ve alt vena kavaya kan çıkışı ile ortaya çıktı. Balıkların başından kan alan çift ön kardinal damarlar ve eşleştirilmiş arka kardinal damarlar, hayvanların karasal yaşama geçişi ile önemini yitirmiştir. Amfibiler ayrıca onları birbirine bağlayan toplayıcıları da tutar - kalbe akan Cuvier kanalları, ancak zamanla, daha yüksek omurgalılarda, sadece kalbin koroner sinüsü kalır. İnsanlarda eşleştirilmiş simetrik ön kardinal damarlardan, iç juguler damarlar korunur, subklavyen damarlarla birlikte posterior kardinal damarlardan - asimetrik azigos ve yarı eşleştirilmemiş damarlardan superior vena kavaya birleşir.

Karaciğer portal sistemi, balıklarda subintestinal ven ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Başlangıçta, hepatik damarlar kalbin venöz sinüsüne aktı, burada kan da kardinal damarlardan sağ ve sol Cuvierian kanallarından aktı. Kalbin venöz sinüsünün kaudal yönde çekişi ile hepatik venlerin delikleri kaudal olarak hareket etti. Alt vena kavanın gövdesini oluşturur.

Lenf sistemi, venöz sistemin bir türevi olarak veya ondan bağımsız olarak, mezenkimal boşlukların kaynaşması sonucu interstisyel sıvıların paralel akışı ile bağlantılı olarak gelişmiştir. Omurgasızların hemolenfatik sisteminin, omurgalılarda hücrelere besin ve oksijenin aktarıldığı kan ve lenf kanallarının öncüsü olduğu da varsayılmaktadır.

Anatomi

İnsan vücudundaki tüm organ ve dokulara kan temini, sistemik dolaşımın damarları tarafından gerçekleştirilir. Kalbin sol ventrikülünden en büyük arteriyel gövde - aort (bakınız) ile başlar ve sağ atriyumda, vücudun en büyük venöz damarlarını - üst ve alt içi boş damarlar (bkz.) ile biter. Aort boyunca kalpten V lomber vertebraya kadar, ondan çok sayıda dal ayrılır - başa (renkli. Şekil 3) ortak karotid arterlere (bkz. Karotis arter), üst ekstremitelere - subklavyen arterlere (bkz. Subklavyen arter) ), alt ekstremitelere - iliak arterler. Arter kanı en ince dallardan cilt, kaslar, iskelet dahil tüm organlara iletilir. Orada, mikrovaskülatürden geçen kan, oksijen ve besin verir, vücuttan atılacak karbondioksit ve toksinleri yakalar. Postkapiller venler yoluyla venöz hale gelen kan, vena cava'nın kollarına girer.

"Pulmoner dolaşım" adı altında, kanı akciğerlerden geçiren bir damar kompleksi vardır. Başlangıcı, kalbin sağ ventrikülünü terk eden pulmoner gövdedir (bkz.), venöz kanın sağ ve sol pulmoner arterlerde takip ettiği ve daha sonra akciğerlerin kılcal damarlarına (baskı. Şekil 4). Burada kan karbondioksit verir ve havadan oksijeni yakalar ve akciğerlerden pulmoner damarlar yoluyla sol atriyuma gönderilir.

Sindirim sisteminin kan kılcal damarlarından kan portal damarda toplanır (bkz.) ve karaciğere gider. Orada ince damarların labirentleri boyunca yayılır - daha sonra hepatik damarların kollarının oluşturulduğu sinüzoidal kılcal damarlar, alt vena kavaya akar.

Büyük K. ile. organlar arasında takip edilen gövde hatlarının sayısından itibaren arteriyel hatlar ve venöz kollektörler olarak adlandırılır. Arterler genellikle kas örtüsünün altında bulunur. En kısa yoldan kanlı organlara giderler. Buna göre uzuvların fleksiyon yüzeylerine yerleştirilirler. Arter yollarının iskeletin ana oluşumlarına uygunluğu gözlemlenir. Viseral ve parietal arterlerin bir farklılaşması vardır, ikincisi gövde bölgesindeki segmental karakterlerini korur (örneğin, interkostal arterler).

MG Prives'e göre arteriyel dalların organlardaki dağılımı belirli yasalara tabidir. Parankimal organlarda, ya bir arterin içeri girdiği, her yöne dallar gönderen kapılar vardır ya da arter dalları, uzunlamasına bölümü boyunca yavaş yavaş organa girer ve uzunlamasına anastomozlar (örneğin bir kas) ile organın içine bağlanır veya, son olarak, yarıçaplar boyunca çeşitli kaynaklardan organ arter dallarına nüfuz ederler (örneğin, tiroid bezi). İçi boş organlara arteriyel kan temini üç tipte gerçekleşir - radyal, dairesel ve uzunlamasına.

İnsan vücudundaki tüm damarlar ya yüzeysel olarak, deri altı dokusunda ya da arterler boyunca anatomik bölgelerin derinliklerinde, genellikle bir çift damarla birlikte lokalizedir. Yüzeysel damarlar, çoklu fistüller nedeniyle venöz pleksuslar oluşturur. Derin venöz pleksuslar da bilinmektedir, örneğin kafada pterygoid, spinal kanalda epidural, pelvik organların çevresinde. Özel bir venöz damar türü, beynin dura materinin sinüsleridir.

Büyük kan damarlarının varyasyonları ve anormallikleri

K. s. konum ve boyut olarak büyük farklılıklar gösterir. Patolojiye yol açan gelişimsel kusurları ve insan sağlığını etkilemeyen sapmaları ayırt edin. Birincisi, aort koarktasyonu (bkz.), duktus arteriozusun kapanmaması (bkz.), kalbin koroner arterlerinden birinin pulmoner gövdeden boşalması, iç juguler venin flebektazisi, arteriyovenöz anevrizmaları (bkz. Anevrizma) içerir. . Pratik olarak sağlıklı insanlarda çok daha sık, yedek gemiler tarafından telafi edilen olağandışı gelişim durumları olan To. Page'in normal düzenlemesinin çeşitleri vardır. Böylece, dekstrokardi ile aortun sağ taraftaki konumu not edilir. Üst ve alt vena cava'nın iki katına çıkması herhangi bir patol, rahatsızlığa neden olmaz. Aortik arktan dallanma seçenekleri çok çeşitlidir. Bazen aksesuar arterler (örneğin hepatik) ve damarlar bulunur. Genellikle ya yüksek bir damar füzyonu (örneğin, alt vena kava oluşumu sırasında ortak iliak damarlar) ya da tersine düşük vardır. Bu, K. ile toplam uzunluğuna yansır.

K.'nin tüm varyasyonlarını ile bölmeniz önerilir. lokalizasyonlarına ve topografyalarına, sayılarına, dallanmalarına veya birleşmelerine bağlı olarak. Doğal karayolları boyunca kan akışının ihlali durumunda (örneğin, yaralanma veya sıkıştırma ile), yeni kan akış yolları oluşturulur, K. sayfasının dağılımının atipik bir resmi oluşturulur. (edinilmiş anomaliler).

Araştırma Yöntemleri

Anatomik araştırma yöntemleri. Sayfaya araştırma yöntemlerini ayırt eder. ölü müstahzarlar (hazırlık, enjeksiyon, emprenye, boyama, elektron mikroskobu) ve deneyde intravital araştırma yöntemleri (X-ışını, kapileroskopi, vb.). K. ile doldurma. anatomistler, 17. yüzyılın başlarında renklendirme solüsyonları veya katılaştırıcı kitleler kullanmaya başladılar. Enjeksiyon tekniğinde büyük başarı, anatomistler J. Swammerdam, F. Ruysch ve I. Liberkün tarafından sağlandı.

Anatomik preparatlarda, damarın lümenine bir enjeksiyon iğnesi sokularak ve bir şırınga ile doldurularak arter enjeksiyonu yapılır. İçinde valf bulunan damarların enjekte edilmesi daha zordur. 40'lı yıllarda. 20. yüzyıl A. T. Akilova, G. M. Shulyak, bir enjeksiyon iğnesinin sokulduğu kemiklerin süngerimsi maddesi yoluyla damarları enjekte etmek için bir yöntem önerdi.

Vasküler preparatların imalatında, enjeksiyon yöntemi genellikle 19. yüzyılın ortalarında J. Girtl tarafından geliştirilen aşındırıcı olanla birleştirilir. Damarlara verilen kütle (erimiş metaller, sıcak katılaşan maddeler - mum, parafin vb.), bileşimi çevreleyen tüm dokuların erimesinden sonra güçlü kalan vasküler pleksus kalıpları verir (Şekil 3). Modern plastik malzemeler, mücevher inceliğinin aşındırıcı müstahzarlarının üretimi için koşullar yaratır.

To. Sayfasının enjeksiyonu özel bir değere sahiptir. duvarlarını incelerken endotel hücrelerinin sınırlarını görmenizi sağlayan gümüş nitrat çözeltisi. Emprenye Sayfası 60'larda V.V.Kupriyanov tarafından geliştirilen özel bir çözeltiye organ veya zar parçalarını daldırarak gümüş nitrat. 20. yüzyıl (renkli şekil 2). Vasküler yatağı incelemek için enjeksiyon dışı yöntemlerin temelini attı. Bunlar arasında mikrodamarların lüminesans mikroskobu, histokimyasal, bunların tanımlanması ve daha sonra - damar duvarlarının elektron mikroskobu (iletim, tarama, raster dahil) bulunur. Deneyde, gelişimsel anomalileri teşhis etmek için damarlara X-ışını kontrast süspansiyonlarının (anjiyografi) intravital enjeksiyonu yaygın olarak gerçekleştirilir. Yardımcı bir yöntem, radyoopak malzemelerden bir kateterin yerleştirildiği lümen içine X-ray To. Page olarak düşünülmelidir.

Kapilleroskopi için optiklerin geliştirilmesi sayesinde (bkz.) K. sayfasını gözlemlemek mümkündür. ve göz küresinin konjonktivasındaki kılcal damarlar. K. ile fotoğraflanarak güvenilir sonuçlar elde edilir. retina, bir retinofot aparatı kullanarak göz bebeğinden geçirilir.

K.'nin anatomisinin intravital çalışmasının verileri. deney hayvanlarında, doğru morfometrik ölçümlerin yapıldığı fotoğraf ve filmlerle belgelenir.

Klinikte araştırma yöntemleri

Diğer hastaların yanı sıra çeşitli patolojileri olan bir hastanın muayenesi karmaşık olmalıdır. Anamnez, muayene, palpasyon ve oskültasyon ile başlar ve enstrümantal araştırma yöntemleri, kansız ve cerrahi ile biter.

Kansız araştırma Sayfa. en az 20 ° sabit sıcaklıkta izole edilmiş, ferah, iyi aydınlatılmış (tercihen gün ışığı alan) bir odada yapılmalıdır. Cerrahi araştırma yöntemleri, olası komplikasyonlarla mücadele de dahil olmak üzere, asepsiye tam saygı göstererek, gerekli her şeyle donatılmış, özel olarak donatılmış bir X-ray ameliyathanesinde yapılmalıdır.

Anamnez alınırken, mesleki ve evdeki tehlikelere (donma ve ekstremitelerin sık sık soğuması, sigara içme) özellikle dikkat edilir. Şikayetler arasında, alt ekstremitelerin soğukluğu, yürürken hızlı yorgunluk, parestezi, baş dönmesi, yürüyüşün dengesizliği vb. Özel dikkat gösterilmelidir. Ağrının varlığına ve doğasına, ağırlık hissine, şişkinliğe özellikle dikkat edilir. , ayakta veya fiziksel sonra uzuvda hızlı yorgunluk. yük, ödem görünümü, kaşıntı. Şikayetlerin vücudun konumuna, mevsime bağımlılığını belirleyin, genel hastalıklar, travma, hamilelik, ameliyatlar vb. ile olan bağlantılarını öğrenin. Her şikayetin ortaya çıkış sırasını ve zamanını netleştirdiğinizden emin olun.

Hasta soyunur ve sırtüstü ve ayakta dururken, vücudun simetrik kısımlarını ve özellikle uzuvları karşılaştırırken, konfigürasyonlarını, cildin rengini, pigmentasyon ve hiperemi alanlarının varlığını, paterninin yapısını not ederek muayene edilir. safen damarlar, yüzeysel damarların genişlemesinin varlığı ve doğası, lokalizasyonu ve prevalansı ... Alt ekstremiteler incelenirken karın ön duvarının, gluteal bölgelerin ve belin vasküler paternine dikkat edilir. Üst uzuvları incelerken boyun, omuz kuşağı ve göğüs damarlarının ve derisinin durumu dikkate alınır. Aynı zamanda, yatay ve dikey pozisyonda uzuvların bireysel bölümlerinin çevresi ve hacmindeki farka, damar demetleri boyunca ödem ve titreşimli oluşumların varlığına, saçın ciddiyetine, rengine ve rengine dikkat edilir. cildin kuruluğu ve özellikle bireysel alanları.

Derinin turgorunu, cilt kıvrımının ciddiyetini, damarlar boyunca tıkanıklıkları, ağrılı noktaları, aponevrozdaki kusurların lokalizasyonunu ve boyutunu belirleyin, aynı uzuvun farklı bölümlerinin ve her ikisinin de simetrik bölgelerindeki cilt sıcaklığını karşılaştırın. uzuvlar, cildi trofik lezyonlar bölgesinde hissedin.

Ekstremitelerdeki kan dolaşımının durumunu incelerken, ana arterlerin palpasyonu belli bir değerdedir. Her bir vakada nabzın hissedilmesi, iki taraflı olarak palpasyonla ulaşılabilen damarların tüm noktalarında gerçekleştirilmelidir. Sadece bu koşul altında nabzın boyutunda ve doğasında bir fark saptanabilir. Dokuların şişmesi veya belirgin şekilde belirgin deri altı yağ dokusu ile nabzı belirlemenin zor olduğu belirtilmelidir. Ayağın arterlerinde nabzın olmaması, her zaman ekstremitenin dolaşım bozukluklarının güvenilir bir işareti olarak kabul edilemez, çünkü bu, anatomik lokalizasyon varyantları ile gözlenir. Sayfa.

K. sayfasını dinleyerek damar hastalıklarının teşhisi önemli ölçüde zenginleşir. ve fonogramların kaydedilmesi. Bu yöntem, sadece arteriyel damarın darlığı veya anevrizmal genişlemesinin varlığını değil, aynı zamanda yerlerini de tespit etmeyi mümkün kılar. Fonoanjiyografi, gürültünün yoğunluğunu ve süresini belirlemek için kullanılabilir. Doppler fenomenine dayanan yeni ultrason ekipmanı da teşhise yardımcı olacaktır.

Tromboliter hastalıklar ile Sayfa. ekstremitelerde çok önemli olan periferik dolaşım yetmezliğinin tanımlanmasıdır. Bu amaçla çeşitli işlevler, örnekler önerilmiştir. Bunlardan en yaygın olanı Oppel testi, Samuels testi ve Goldflam testidir.

Oppel'in testi: sırtüstü pozisyonda olan hastaya alt uzuvları 45 ° 'lik bir açıyla kaldırması ve 1 dakika boyunca bu pozisyonda tutması önerilir; taban alanında periferik kan dolaşımının yetersizliği durumunda, solgunluk görülür, normalde bir kesik yoktur.

Samuels testi: hastaya her iki uzatılmış alt uzuvları 45 ° açıyla kaldırması ve ayak bileği eklemlerinde 20-30 fleksiyon-ekstansiyon hareketi yapması önerilir; tabanların beyazlaması ve başlama zamanı, uzuvdaki dolaşım bozukluklarının varlığını ve ciddiyetini gösterir.

Goldflam testi, Samuels testi ile aynı tekniğe göre gerçekleştirilir: etkilenen taraftaki kas yorgunluğunun ortaya çıkma zamanı belirlenir.

Damarların valf aparatının durumunu netleştirmek için bir fonksiyon da gerçekleştirilir, testler. Bacaktaki büyük safen veninin osteal (giriş) valfinin yetersizliği Troyanov-Trendelenburg testi kullanılarak belirlenir. Yatay pozisyonda hasta, safen venleri tamamen boşalana kadar alt ekstremiteyi kaldırır. Uyluğun üst üçte birine lastik bir turnike uygulanır ve ardından hasta ayağa kalkar. Turnike çıkarılır. Kapak yetmezliğinde dilate damarlar retrograd olarak dolar. Aynı amaçla, bir Hackenbruch testi yapılır: dik bir pozisyonda, hastadan kuvvetli bir şekilde öksürmesi istenirken, uyluğun genişlemiş bir damarında yatan bir el ile kanın itilmesi hissedilir.

Alt ekstremitelerin derin damarlarının açıklığı Delbe-Perthes yürüyüş testi ile belirlenir. Dik pozisyonda hasta, alt bacağının üst üçte birlik kısmına bir lastik bant ile yerleştirilir ve yürümesi istenir. Yürüyüş sonunda yüzeyel damarlar boşalırsa derin damarlar açık demektir. Aynı amaçla lobelin testini de uygulayabilirsiniz. Tüm alt ekstremitenin elastik bandajlanmasından sonra, ayağın dorsumunun damarlarına 0,3-0,5 ml% 1 lobelin solüsyonu enjekte edilir. 45 saniye içinde ise. öksürük görünmeyecek, hastadan yerinde yürümesi istenir. 45 saniye daha öksürük olmazsa. derin damarların geçilmez olduğuna inanırlar.

Alt bacağın perforan damarlarının valf aparatının durumu, Pratt, Sheinis, Talman ve beş demet testlerinin sonuçları ile değerlendirilebilir.

Pratt'in testi: yatay bir pozisyonda, hastanın kaldırılmış bacağı, ayaktan uyluğun üst üçte birine kadar elastik bir bandajla sarılır; yukarıda bir turnike uygulanır; hasta kalkar; turnikeyi açmadan daha önce uygulanan bandaj kangalını kangal ile çıkarırlar ve birinci ve ikinci bandajlar arasında 5-7 cm boşluk bırakarak yukarıdan aşağıya başka bir bandaj uygulamaya başlarlar; Bu aralıklarda damar çıkıntılarının ortaya çıkması, çözünmeyen delici damarların varlığını gösterir.

Sheinis testi: Kalkık bacağa üç turnike uygulandıktan sonra hastadan yürümesi istenir; turnikeler arasındaki damarlar doldurularak yetersiz perforan damarların lokalizasyonu sağlanır.

Talman testi: Damarları boşaltılmış bir bacak üzerine spiral şeklinde uzun bir lastik turnike uygulanır ve hastaya yürümesi teklif edilir; sonuçların yorumlanması Sheinis testi ile aynıdır.

Beş telli test: aynı şekilde gerçekleştirilir, ancak uyluğa iki ve alt bacağa üç turnike uygulanmasıyla.

Belirtilen kama, numuneler sadece yüksek kalitededir. Onların yardımıyla geriye dönük kan akışının büyüklüğünü belirlemek imkansızdır. Bir dereceye kadar, Alekseev'in yöntemiyle kurulabilir. İncelenen uzuv safen venleri tamamen boşalana kadar yukarı kaldırılır. Uyluğun üst üçte birlik kısmına hem damarları hem de atardamarları sıkıştıran bir Bira bandajı uygulanır. İncelenen uzuv, ağzına kadar ılık suyla dolu özel bir kaba indirilir. Geminin üst kenarında, yerinden çıkan suyu boşaltmak için bir drenaj borusu vardır. Uzuvun daldırılmasından sonra, yer değiştiren su miktarı doğru bir şekilde ölçülür. Ardından bandaj çıkarılır ve 15 saniye sonra. ek olarak yer değiştiren su miktarı ölçülür, bir kesik arteriyovenöz) içeri akışının (V1) toplam hacmi olarak belirlenir. Sonra her şey tekrarlanır, ancak 70 mm Hg'lik sabit bir basıncı koruyan Beer'in bandajının altında bir manşet ile. Sanat. (sadece damarların sıkıştırılması için). Yer değiştiren su miktarı, 15 saniyedeki arteriyel giriş hacmi olarak adlandırılır. (V2). Retrograd venöz dolumun (V) hacimsel hızı (S) aşağıdaki formülle hesaplanır:

S = (V1 - V2) / 15 ml / sn.

Periferik arter hastalığı olan hastaları incelemek için kullanılan geniş aletli yöntemler cephaneliğinden, özellikle anjiolde yaygındır. pratikte arteriyel osilografi kullanılır (bkz.), pnömatik manşetteki değişen basıncın etkisi altında arter duvarının nabız salınımlarını yansıtır. Bu teknik, nabızdaki değişiklikleri (taşikardi, bradikardi) ve kalp kasılmalarının ritmindeki bozuklukları (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon) belirlemek için kan basıncının ana parametrelerini (maksimum, ortalama, minimum) belirlemenize olanak tanır. Osilografi, vasküler duvarın reaktivitesini, elastikiyetini, genişleme kabiliyetini, vasküler reaksiyonları incelemek için yaygın olarak kullanılır (Şekil 4). Osilografi için ana gösterge, vasküler patolojinin varlığında lezyonun seviyesini ve ciddiyetini gösteren osilografik indeks gradyanıdır.

Farklı seviyelerde uzuvların çalışmasında elde edilen osilogramlardan, nispeten yüksek bir salınım indeksinin gözlemlendiği yeri, yani pratik olarak damarın daralmasının veya bir trombüsün yerini belirlemek mümkündür. Bu seviyenin altında, trombüsün altındaki kanın hareketi teminatları takip ettiğinden ve nabız dalgalanmaları daha az veya tamamen ortadan kalktığından ve eğri üzerinde gösterilmediğinden salınım indeksi keskin bir şekilde azalır. Bu nedenle daha detaylı bir çalışma için her iki uzuvda 6-8 farklı seviyede osilogramların kaydedilmesi önerilir.

Oblitere endarteritte, öncelikle ayakların dorsal arterlerinde salınımların genliğinde ve salınım indeksinde bir azalma vardır. Süreç geliştikçe alt bacakta da indekste azalma gözlenir (Şekil 4, b). Aynı zamanda, osilografik eğri deforme olur, bu durumda gerilir, içindeki nabız dalgasının elemanları zayıf bir şekilde ifade edilir ve dişlerin tepesi tonozlu bir karakter kazanır. Uyluktaki Salınım İndeksi genellikle normal aralıkta kalır. Aort ve arterlerin ilio-femoral bölgelerde çatallanmasının tıkanması ile osilografi, damar tıkanıklığının üst seviyesini belirlemeyi mümkün kılmaz.

İleal veya femoral bölge patolünde oblitere ateroskleroz ile, osilogramdaki değişiklikler esas olarak proksimal ekstremitelerde ölçüldüğünde meydana gelir (Şekil 4, c). Ekstremite arter lezyonlarının proksimal formlarının bir özelliği, genellikle aynı adı taşıyan hem bir hem de her iki uzuvda yalnızca farklı seviyelerde ortaya çıkabilen iki bloğun varlığıdır. Osilografi, alttaki segmentlerde (uyluk, alt bacak) tıkanıklığın daha fazla göstergesidir. Lezyonun üst seviyesini belirler, ancak teminat sirkülasyonu için tazminat derecesini yargılamayı mümkün kılmaz.

Anjiyografi yöntemlerinden biri aortografidir (bkz.). Doğrudan ve dolaylı aortografi arasında ayrım yapın. Direkt aortografi yöntemleri arasında sadece translumbal aortografi önemini korumuştur - aortun delinmesinin lomber erişim ile gerçekleştirildiği ve kontrast maddenin doğrudan iğne yoluyla enjekte edildiği bir yöntem (Şekil 14). Asendan aortun delinmesi, kemeri ve torasik aortun inen kısmı gibi bu tür doğrudan aortografi yöntemleri modern kliniklerde kullanılmamaktadır.

Dolaylı aortografi, bir kontrast maddesinin sağ kalbe veya pulmoner artere bir kateter yoluyla sokulmasından ve sözde alınmasından oluşur. levogramlar. Bu durumda kateter, kontrast maddenin enjekte edildiği sağ atriyum, sağ ventrikül veya pulmoner arter gövdesine geçirilir. Küçük dairenin damarlarından geçtikten sonra aort kontrastlanır, kenarlar bir dizi anjiyograma sabitlenir. Bu yöntemin kullanımı, pulmoner dolaşımın damarlarında kontrast maddenin güçlü bir şekilde seyreltilmesi ve dolayısıyla aortun yetersiz "sıkı" kontrastı nedeniyle sınırlıdır. Ancak femoral veya aksiller arterlerden aortanın retrograd kateterizasyonunun yapılamadığı durumlarda bu yöntemin kullanılması gerekebilir.

Ventriküloaortografi, kalbin sol ventrikülünün boşluğuna, aorta ve dallarına doğal kan akışı ile girdiği yerden bir kontrast madde verme yöntemidir. Kontrast maddenin enjeksiyonu ya bir iğne ile gerçekleştirilir, kenarlar deri yoluyla doğrudan sol ventrikülün boşluğuna enjekte edilir ya da interatriyal septumun transseptal delinmesiyle sağ atriyumdan sol atriyuma ve daha sonra sağ atriyumdan çekilen bir kateter yoluyla gerçekleştirilir. sol ventrikül. İkinci yöntem daha az travmatiktir. Aortu kontrastlandırmak için bu yöntemler nadiren kullanılır.

Karşı akım yöntemi, aksiller veya femoral arterin perkütan olarak delinmesi, iğnenin iletken boyunca geriye doğru geçirilerek damara kan akışına daha iyi sabitlenmesi ve kana karşı yüksek basınç altında önemli miktarda kontrast madde enjekte edilmesinden oluşur. akış. Kardiyak debiyi azaltmak amacıyla daha iyi kontrast için, hasta için bir kontrast madde enjeksiyonu bir Valsalva testi ile birleştirilir. Bu yöntemin dezavantajı, damarın aşırı gerilmesidir, bu da iç zara ve ardından trombozuna zarar verebilir.

Perkütan kateterizasyon aortografisi en sık kullanılanıdır. Femoral arter genellikle kateteri yönlendirmek için kullanılır. Ancak aksiller arter de kullanılabilir. Bu damarlar aracılığıyla, yeterince büyük kalibreli kateterler yerleştirilebilir ve bu nedenle kontrast madde yüksek basınç altında enjekte edilebilir. Bu, aort ve bitişik dallar arasında daha net bir kontrast oluşturmayı mümkün kılar.

Arterlerin incelenmesi için arteriyografi kullanılır (bkz.), kenarlar, ilgili arterin doğrudan delinmesi ve lümenine bir kontrast maddesinin retrograd enjeksiyonu veya perkütan kateterizasyon ve seçici anjiyografi ile yapılır. Doğrudan arter ponksiyonu ve anjiyografi, esas olarak alt ekstremite arterlerinin (Şekil 15), daha az sıklıkla - üst ekstremite arterlerinin, ortak karotid, subklavian ve vertebral arterlerin kontrastında gerçekleştirilir.

Kateterizasyon arteriyografisi, alt ekstremitelerin arteriyovenöz fistülleri ile yapılır. Bu durumlarda, kateter lezyonun olduğu taraftan antegrad olarak veya kontralateral femoral ve iliyak arterler yoluyla aortun bifurkasyonuna doğru retrograd olarak geçirilir ve daha sonra lezyon tarafındaki iliak arterler boyunca antegrad ve daha sonra distal yönde ilerler. gerekli seviye.

Brakiyosefalik gövdeyi, omuz kuşağı ve üst ekstremite arterlerini ve ayrıca torasik ve abdominal aort arterlerini kontrastlamak için, transfemoral retrograd kateterizasyon daha çok endikedir. Seçici kateterizasyon, özel olarak şekillendirilmiş gaga kateterlerinin veya kılavuzlu sistemlerin kullanılmasını gerektirir.

Seçici arteriyografi, incelenen havzanın anjiyomimaritektoniğinin en eksiksiz resmini verir.

Venöz sistemi incelerken, damarların delinme kateterizasyonu kullanılır (bkz. Damarların delinme kateterizasyonu). Seldinger yöntemine göre femoral, subklavian ve juguler damarların perkütan delinmesi ve kan dolaşımı yoluyla bir kateter ile gerçekleştirilir. Bu yaklaşımlar, üst ve alt vena kava, karaciğer ve böbrek damarlarının kateterizasyonu için kullanılır.

Damar kateterizasyonu, arter kateterizasyonu ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Daha düşük kan akış hızı nedeniyle, kontrast madde enjeksiyonu daha düşük bir basınçta gerçekleştirilir.

Üst ve alt vena kava sisteminin aksine (bkz. Kavografi), renal, adrenal ve hepatik damarlar da kateterizasyonları ile gerçekleştirilir.

Ekstremitelerin flebografisi, bir delinme iğnesi yoluyla kan akımı yoluyla veya venoseksiyon yoluyla periferik damarlardan birine yerleştirilen bir kateter yoluyla bir kontrast madde verilerek gerçekleştirilir. Distal (artan) flebografi, retrograd femoral flebografi, pelvik flebografi, bacak damarlarının retrograd flebografisi, retrograd iliokavografi vardır. Tüm çalışmalar, X-ışını kontrast maddelerinin intravenöz olarak verilmesiyle gerçekleştirilir (bkz. Flebografi).

Genellikle, alt ekstremite damarlarının aksine, başparmağın dorsal damarı veya dorsal metatarsal damarlardan biri delinir veya açığa çıkarılarak içine bir kateter yerleştirilir. Alt bacağın yüzeysel damarlarına kontrast maddenin girmesini önlemek için bacaklar bandajlanır. Hasta dik konuma getirilir ve kontrast madde enjekte edilir. Valsalva testinin arka planına karşı bir kontrast madde enjekte edilirse, orta derecede kapak yetmezliği ile, kontrast maddenin femoral vene geri akışı meydana gelebilir ve şiddetli kapak yetmezliği ile kontrast maddenin geri akışı damarların damarlarına ulaşabilir. alt bacak. Damarların röntgen görüntüsü, bir dizi radyograf kullanılarak ve X-ışını sinematografisi yöntemiyle kaydedilir.

K. ile birçok değişiklik. özünde telafi edici ve uyarlanabilir. Bunlar, özellikle, duvarlarındaki (esas olarak orta kabukta) kasılma elemanlarının sayısında bir azalma ile kendini gösteren arterlerin ve damarların atrofisini içerir. Bu tür atrofi hem fizyolojik (postembriyonik dönemde duktus arteriozus, göbek damarları, venöz kanalın involüsyonu) ve patolojik (bağlamadan sonra bir tümör tarafından sıkıştırıldıklarında arterlerin ve damarların ıssızlığı) gelişebilir. Çoğu zaman, adaptif süreçler, düz kas hücrelerinin hipertrofisi ve hiperplazisi ve K.'nin duvarlarının elastik lifleri ile kendini gösterir. Bu tür değişikliklerin bir örneği, hipertansiyonda sistemik dolaşımın arteriyollerinin ve küçük arteriyel damarlarının elastoz ve miyoelastozu ve bazı konjenital kalp kusurlarında meydana gelen pulmoner dolaşımın hipervolemisinde pulmoner arterlerin benzer bir yeniden yapılandırılması olabilir. K.'nin yeniden kalibrasyonu ve neoplazmı ile birlikte kollateral dolaşımın arttırılması, organ ve dokulardaki hemodinamik bozuklukların restorasyonunda son derece önemlidir. bölge devriyesinde, kan akışının önündeki engeller. Damarların "arteriyelizasyonu", örneğin, arteriyovenöz anevrizmalarda, anastomoz bölgesinde damarlar, arterlerin yapısına yaklaşan bir yapı olan histol aldığında, adaptif belirtilere de aittir. Adaptif esans, yapay damar anastomozlarının (arteriyel, venöz, arteriyovenöz) oluşturulmasından sonra atardamar ve damarlarda da değişiklikler taşır. (bkz. Kan damarlarının şantlanması). Hemomicrosirkülasyon sisteminde, adaptif süreçler, terminal damarların neoplazması ve yeniden yapılandırılması (prekapiller damarlar arteriyollere, kılcal damarlar ve kılcal damarlar venüllere), kanın arteriyolardan venülere deşarjında ​​bir artış ile morfolojik olarak karakterize edilir. kılcal ağlara aşırı miktarda kan akışı olan düz kasta arteriovenüler şantlar, hipertrofi ve hiperplazi, seyirleri boyunca ilmekler, kıvrımlar ve glomerüler yapıların oluşumu ile arteriyollerin ve prekapillerlerin kıvrım derecesinde bir artış ( Şekil 19), mikro damar sisteminin arteriolar bağlantısındaki nabız impulsunun kuvvetinin zayıflamasına katkıda bulunur.

Son derece çeşitli morfol. değişiklikler ototransplantasyon, allotransplantasyon ve xenotransplantation To. sayfasında meydana gelir. sırasıyla otolog, allojenik ve ksenojenik vasküler greftlerin kullanılması. Böylece, arteriyel defektlere nakledilen venöz otogreftlerde, bağ dokusu ile yer değiştirmeleri ile canlılıklarını kaybeden greft yapılarının organize edilmesi süreçleri ve elastik lifler ve düz kas hücrelerinin oluşumu ile onarıcı rejenerasyon olgusu, "arteryalizasyon" ile sonuçlanır. otoveninler, geliştirmek. Bir arteriyel damardaki bir kusurun liyofilize bir allojenik arter ile değiştirilmesi durumunda, greftin kademeli olarak yok edilmesi, ölü bir doku substratının organizasyonu ve oluşumuna yol açan restorasyon süreçleri ile birlikte "ağır" bir reddetme reaksiyonu meydana gelir. duvarlarında kollajen fibrillerinin baskınlığı ile karakterize edilen yeni bir damar. Plastik To. Sayfası ile. sentetik protezlerin yardımıyla (eksplantasyon) ikincisinin duvarları fibröz bir film ile kaplanır, granülasyon dokusu ile çimlenir ve daha sonra iç yüzeylerinin endotelizasyonu ile kapsüllenir (Şekil 20).

Değişiklikler yaşla birlikte fiziol, postembriyonik büyüme, değişen hemodinamik koşullara uyum ve yaşam boyunca senil involüsyon süreçlerini yansıtır. Genel olarak kan damarlarındaki yaşlılık değişiklikleri, arterlerin ve kasılma elemanlarının damarlarının duvarlarındaki atrofi ve bağ dokusunun reaktif proliferasyonu ile kendini gösterir, Ch. arr. iç kabuğunda. Yaşlıların arterlerinde, dahil edici sklerotik süreçler aterosklerotik değişikliklerle birleştirilir.

Patoloji

Kan damarlarının malformasyonları

Kan damarlarının malformasyonları veya anjiyodisplazi, anatomik ve fonksiyonel bozukluklar, vasküler sistem bozuklukları ile kendini gösteren konjenital hastalıklardır. Literatürde bu kusurlar çeşitli isimler altında tanımlanmaktadır: dallı anjiyom (bkz. .

Sayfadaki Malformasyonlar. diğer konjenital vasküler hastalıkları olan hastaların %7'sinde görülür. Uzuvların damarları, boyun, yüz, kafa derisi daha sık etkilenir.

Anatomik ve morfol bazlıdır. malformasyon belirtileri Sayfaya. aşağıdaki gruplara ayrılabilir: 1) damarların malformasyonları (yüzeysel, derin); 2) arterlerin malformasyonları; 3) arteriyovenöz kusurlar (arteriyovenöz fistüller, arteriyovenöz anevrizmalar, arteriyovenöz vasküler pleksuslar).

Bu anjiyodisplazi türlerinin her biri, diğer malformasyonlarla birlikte tek veya çoklu, sınırlı veya yaygın olabilir.

Etiyoloji tam olarak anlaşılamamıştır. Bir mengenenin oluşumu için bunu düşünün. Sayfa. bir dizi faktör önemlidir: hormonal, mizaç

yuvarlak, fetal yaralanma, iltihaplanma, enfeksiyon, toksikoz. Malan ve Puglionisi'ye (E. Malan, A. Puglionisi) göre, anjiyo-displazi oluşumu, vasküler sistemin embriyogenezinin karmaşık bir ihlalinin sonucudur.

Yüzeysel damarların malformasyonları en yaygın olanıdır ve tüm anjiyodisplazilerin %40.8'ini oluşturur. Süreç ya sadece safen damarları içerir ya da derindeki dokulara yayılır ve kas damarlarını, kaslar arası boşlukları, fasyayı etkiler. Kemiklerin kısalması, yumuşak dokuların hacminde bir artış var. Kusurun lokalizasyonu üst ve alt ekstremitelerdir.

Morfolojik olarak, kusur, bu tür için patognomonik olan bir dizi yapısal özellik ile kendini gösterir. Bazıları, kan damarlarının duvarlarında düz kas lifli anjiyomatöz kompleksleri içerir; diğerleri düzensiz lümenli ektazi, ince duvarlı damarlarla temsil edilir; üçüncüsü, duvarlarında düz kasların kaotik bir yöneliminin bulunduğu kas tipinin keskin şekilde genişlemiş damarlarıdır.

Pirinç. 22. Uzuvların derin damarlarında malformasyonlu 2,5 yaşındaki bir çocuğun alt ekstremiteleri (Klippel-Trenone sendromu): kol ve bacaklar genişlemiş, ödemli, deride geniş damarsal noktalar var, safen damarlarında dilate .

Pirinç. 23. İç juguler damarların flebektazisi olan 6 yaşındaki bir çocuğun yüzünün ve boynunun alt kısmı: boynun ön yüzeyinde - iğ şeklindeki oluşumlar, daha solda (resim şu anda çekildi) hastanın gerginliği).

Pirinç. 24. Sağ tarafta doğuştan arteriyovenöz kusurları olan 7 yaşındaki bir çocuğun alt uzuvları: sağ uzuv genişledi, safen damarlar genişledi, uzuvun bazı kısımlarında pigmentli noktalar var (uzuv zorlanmış durumda. kontraktür nedeniyle pozisyon).

Klinik olarak, kusur varisli damarlarla kendini gösterir. Damarların genişlemesi farklıdır - sap, düğüm, konglomera şeklinde. Bu formların kombinasyonları nadir değildir. Genişlemiş damarların üzerindeki cilt incelir, mavimsi renktedir. Etkilenen uzuv, genişlemiş venöz damarlarda kanın taşması ile ilişkili olarak deforme olmuş, hacim olarak genişlemiştir (Şekil 21). Tipik belirtiler, özü, kaldırma sırasında veya kısır damarların boşaltılmasının bir sonucu olarak dilate venöz pleksusa basıldığında etkilenen uzuv hacminde bir azalma olan boşalma ve süngerlerin semptomlarıdır.

Palpasyonda, doku turgoru keskin bir şekilde azalır, eklemlerdeki hareketler genellikle kemik deformasyonu, çıkıklar nedeniyle sınırlıdır. Sürekli şiddetli ağrı ve trofik bozukluklar gözlenir.

Flebogramlarda, genişlemiş, deforme olmuş damarlar, şekilsiz noktalar şeklinde bir kontrast madde birikimi görülür.

Tedavi, etkilenen dokuların ve kan damarlarının olası tamamen çıkarılmasından oluşur. Özellikle ağır vakalarda radikal tedavinin mümkün olmadığı durumlarda, patol, oluşumlar kısmen çıkarılır ve kalan değiştirilmiş alanların çoklu dikişleri ipek veya naylon dikişlerle yapılır. Yaygın bir lezyon ile cerrahi tedavi birkaç aşamada yapılmalıdır.

Derin ven malformasyonları, ana damarlardan kan akışının doğuştan bozulması ile kendini gösterir. Tüm anjiyodisplazilerin %25.8'inde görülürler. Ekstremitelerin derin damarlarının yenilgisi, literatürde 1900'de ilk kez bir kama özelliği, bu kusurun bir resmini veren Klippel-Trenone sendromu olarak tanımlanmaktadır.

Morfol, kusurun incelenmesi, anatomik "blok" un iki varyantını ayırt etmemizi sağlar: ana damarın displastik süreci ve arter gövdelerinin, kasların ve ayrıca lifli kordların, tümörlerin düzensizliği nedeniyle dış sıkışması . Safen damarlarının histoarşitektoniği, ektazilerin ikincil, telafi edici bir doğasını gösterir.

Klippel-Trenone sendromu sadece alt ekstremitelerde görülür ve üç semptomla karakterizedir: varisli damarlar, etkilenen ekstremitenin hacminde ve uzunluğunda artış, pigment veya vasküler noktalar (Şekil 22). Hastalar uzuvdaki ağırlıktan, ağrıdan, hızlı yorgunluktan şikayet ederler. Kalıcı belirtiler hiperhidroz, hiperkeratoz, ülseratif süreçlerdir. Eşlik eden semptomlar arasında bağırsaklardan ve idrar yolundan kanama, omurga ve pelvis deformiteleri, eklem kontraktürleri yer alır.

Defektin teşhisinde flebografi öncü bir rol oynar, kenarlar ana damar bloğunun seviyesini, uzunluğunu, uzuvun dış yüzeyi boyunca ve boyunca embriyonik gövdelerin tanımlandığı safen damarların durumunu ortaya çıkarır. siyatik sinir, kusurun karakteristik bir işareti olarak kabul edilir.

Tedavi zorluklarla doludur. Kan akışının normalleşmesi ile radikal tedavi, damarın dıştan sıkıştırılmasıyla mümkündür ve bloke edici faktörü ortadan kaldırmaktan oluşur. Aplazi veya hipoplazi vakalarında, ana damarın plastikleri kan akışının restorasyonunu gösterir, ancak bu tür operasyonlar greft trombozu riski ile ilişkilidir. Ana damarlardan geri yüklenmemiş kan akışı ile genişlemiş safen venleri çıkarma girişimlerinin, uzuvda ciddi venöz yetmezlik ve ölüm riskiyle dolu olduğu vurgulanmalıdır.

Juguler venlerin konjenital flebektazileri diğer vasküler malformasyonların %21.6'sını oluşturur.

Morfol'a göre, resim, damar duvarının kas-elastik çerçevesinin tamamen yokluğuna kadar belirgin bir azgelişmişliği ile karakterizedir.

Klinik olarak, kusur, bir ağlama sırasında hastanın boynundaki görünümle kendini gösterir, tümör benzeri bir oluşumun gerginliği (Şekil 23), normal durumda bir kesim kaybolur ve belirlenmez. İç juguler damarların flebektazileri ile oluşum iğ şeklinde bir şekle sahiptir ve sternokleidomastoid kasın önünde bulunur. Boynun safen venlerinin flebektazileri yuvarlak veya gövde şeklindedir ve cilt altında iyi şekillendirilmiştir. İç juguler damarların flebektazisi ile eşlik eden semptomlar ses kısıklığı, nefes darlığıdır. Kusurun komplikasyonları arasında duvar yırtılmaları, tromboz ve tromboembolizm bulunur.

Hastaların tedavisi sadece operatiftir. Safen damarlarının flebektazileri ile damarların etkilenen bölgelerinin eksizyonu belirtilir. İç juguler damarların flebektazileri için tercih edilen yöntem damar duvarını bir implant ile güçlendirmektir.

Arteriyel periferik damarların kusurları son derece nadirdir ve arterlerin daralması veya anevrizma benzeri dilatasyonları şeklinde ifade edilir. Kama, bu kusurların resmi ve cerrahi taktikler, arterlerin edinilmiş lezyonlarından farklı değildir.

Arteriovenöz kusurlar, fistüller, anevrizmalar, vasküler pleksuslar şeklinde konjenital arteriyovenöz iletişim ile kendini gösterir. Diğer anjiyodisplazilerle karşılaştırıldığında, arteriyovenöz defektler daha az yaygındır ve vakaların %11.6'sında görülür. Tüm organlarda görülebilirler, ancak uzuvlar en sık etkilenir, lokal veya yaygındır.

Tipik morfol. Kime sayfasında değişiklik yapın. damarların "arteriyelizasyonu" ve arterlerin "venizasyonu" şeklinde yeniden yapılandırılmalarıdır.

Kama, konjenital arteriyovenöz defektlerin resmi, lokal ve genel semptomlardan oluşur.

Lokal semptomlar şunları içerir: etkilenen organın hipertrofisi, "osteomegali", varis büyümesi ve safen damarlarının, pigment veya vasküler lekelerin nabzı (Şekil 24), büyük damarların artan nabzı, lokal hipertermi, trofik cilt bozuklukları, sistolik-diyastolik patol alanı üzerinde bir merkez üssü ile üfürüm, şant. Yaygın semptomlar şunlardır: taşikardi, arteriyel hipertansiyon, kalp fonksiyonunda belirgin değişiklikler. Ülseratif ve nekrotik süreçler sabittir ve sıklıkla kanama eşlik eder.

Hastaların muayenesi, venöz kanın belirgin arteriyelizasyonunu ortaya çıkarır. Arteriografi, "patol, oluşumların yerini ortaya çıkarabilir. Kusurun karakteristik anjiyografik belirtileri şunlardır: arterlerin ve damarların aynı anda kontrast madde ile doldurulması, anastomozun distalindeki vasküler paternin tükenmesi, lokalizasyon yerlerinde kontrast maddenin birikmesi .

Tedavi patolün ortadan kaldırılması, fistüllerin bandajlanması ve çaprazlanması yoluyla arterler ve damarlar arasındaki bağlantılar, anevrizmaların çıkarılması, sağlıklı dokulardaki arteriyovenöz pleksusların çıkarılmasından oluşur. Ekstremitelerin yaygın vasküler lezyonları ile tek radikal tedavi yöntemi amputasyondur.

Hasar

K.'nin yaraları. savaş zamanlarında daha sık görülür. Böylece, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında (1941 -1945), ana hatlara zarar verdi. Yaralıların %1'inde bir araya geldi. Arterlerin izole yaralanmaları% 32.9 ve damarlar - sadece% 2.6, arter ve damar yaralanmalarının kombinasyonları -% 64,5'tir. Ateşli silah yaralarının sınıflandırılması Sayfa. aynı dönemde geliştirilmiştir (Tablo 1). Çoğu zaman, vasküler yaralanmalar, kamayı, resmi ve prognozu ağırlaştıran kemik kırıkları, sinir travması ile birleştirilir.

Barış zamanı uygulamasında, atardamar ve damarlardaki yaralanmalar ve hasarlar yakl. Tüm acil patolojilerin %15'i Sayfaya. Zararların çoğu. Sayfaya. trafik kazaları, bıçak ve daha az sıklıkla ateşli silah yaralanmaları sonucu oluşur.

Arterlere verilen hasar kapalı ve açık olarak ayrılır. Kapalı yaralanmalar Sayfa, sırayla, yalnızca damarın iç kabuğunda hasar olduğunda kontüzyonlara ve duvarın üç katmanının hepsinde hasarın meydana geldiği yırtılmalara bölünür. Arterin yırtılması ve yaralanması durumunda, çevre dokulara kan dökülür ve damarın lümeni ile iletişim kuran bir boşluk oluşur (Şekil 25), titreşen bir hematom (bkz.). Arter yaralanmalarında, yaralanma bölgesinin distalindeki nabız zayıflar veya tamamen yoktur. Ek olarak, bu arteri besleyen bölgenin iskemi fenomeni vardır (bkz. İskemi) ve iskemi derecesi farklı olabilir ve bu nedenle uzuvun kaderi üzerinde farklı bir etkiye sahiptir (Tablo 2), yukarı kangren gelişimine (bkz.) ...

Her yara K. s. kanama ile birlikte (bkz.), bir kesim birincil olabilir (bir damarın yaralanması sırasında veya hemen sonrasında) ve ikincil, bir kesim sırayla erken ve sonra bölünür. Erken ikincil kanama, yaralanmadan sonraki ilk günlerde meydana gelir ve kan basıncındaki artışın, kan dolaşımının iyileşmesinin vb. sonucu olabilir. Sekonder kanamanın nedeni K duvarına yakın yabancı cisimler de olabilir.

Ana Kime Sayfasındaki hasarın teşhisi. çoğu durumda, özellikle yan yaralarda belirgin bir kama, resim temelinde yerleştirilir. Damarın tam rüptürlerini tanımak daha zordur, çünkü arterin iç astarını vidalamak kanamanın kendiliğinden durmasına katkıda bulunur ve arter uçlarının farklılaşması nedeniyle bu yaralanmalar genellikle cerrahi debridman sırasında bile fark edilmez. yaranın. En fazla sayıda tanı hatası, kapalı vasküler yaralanmalarda meydana gelir. Bu tür yaralanmalarda, genellikle damarın sadece iç ve orta astarı, operasyon sırasında damar revize edildiğinde bile tanınması her zaman kolay olmayan, bozulmuş kan akışı ile hasar görür. Bazı durumlarda, özellikle kapalı bir yaralanma ile, arteriyografiye ihtiyaç vardır, kenarlar, hasarın doğasını, yaygınlığını ve lokalizasyonunu belirlemenize ve ayrıca cerrahi tedavi yöntemini ve hacmini seçmenize izin verir. Bir arterin spazmı veya kompresyonu teşhisi, cerrahi sırasında arteriyografi veya damarın revizyonu ile de doğrulanmalıdır. yara tedavisi.

Yara tedavisinde ilk önlem K. s. kanamanın geçici olarak durmasıdır. Bu amaçla, K. ile bastırarak bir presleme bandajı kullanın (bkz. bir parmakla birlikte, yaradaki deliği N.I. Pirogov'a göre yaraya sokulan parmaklarla kapatmak, bir demeure kelepçesi uygulamak ve gazlı bez tamponları ile yara tamponadı (bkz. Tamponad). Ek olarak, genel eylemin hemostatik ajanları (%10 kalsiyum klorür çözeltisi, K vitamini, fibrinojen vb.) kullanılabilir.

Kanamayı durdurmak için geçici yöntemlerden birini kullandıktan sonra, çoğu durumda kanamayı durdurmak gerekli hale gelir. Kanamayı son durdurma yöntemleri şunları içerir: arterin yarada veya boyunca ligasyonu ve arter duvarındaki kusur üzerine bir vasküler sütür (bkz.) veya yamalar yerleştirilmesi. İkinci Dünya Savaşı sırasında yerli cerrahlar tarafından belirlenen iki gerçeği dikkate almak gerekir: ekstremitelerin ana arterlerinin ligasyonu vakaların% 50'sinde kangrene yol açtı ve rekonstrüktif operasyonlar, özellikle vasküler sütür sadece mümkündü. vasküler operasyonların %1'inde.

Barış zamanında, cerrahi tedavi ana kan akışını yeniden sağlamayı amaçlamalıdır. K.'nin yaralanması ile etkili bir rekonstrüktif operasyon yapılabilir. farklı zamanlarda: birkaç saatten birkaç güne kadar. Cerrahi müdahale olasılığı, duruma ve iskemi ve hasar bölgesindeki dokulardaki değişikliklere göre değerlendirilmelidir. K.'nin yaralanması için rekonstrüktif operasyonlar. son derece çeşitli olabilir. Arter gövdelerine verilen hasar için ana cerrahi müdahale türü, endikasyonlara göre manuel lateral veya dairesel sütürdür, vazo sütür cihazları da kullanılır (bkz. Dikiş cihazları). Yaralanma komplikasyonu durumunda Sayfa. yaygın tromboz öncelikle hasarlı arterin merkezi ve distal uçlarından trombektomi (bkz.) yapılmalıdır. Büyük arteriyel ve venöz gövdelere verilen birleşik hasar ile, her iki To. Page'in açıklığını yeniden sağlamak için çaba gösterilmelidir. Bu özellikle şiddetli ekstremite iskemisinde önemlidir. Ana damarın bu gibi durumlarda ligasyonu, tam teşekküllü arteriyel kan akışının restorasyonu ile bile, iskeminin tersine gelişmesine önemli ölçüde katkıda bulunur ve venöz kan stazına neden olarak arter dikiş alanında tromboza yol açabilir. Büyük bir doku defektinin eşlik ettiği arteriyel yaralanmalarda, arter defekti sentetik oluklu protez veya otoven ile değiştirilir (Şekil 26 ve 27).

Aşama tedavisi

Askeri saha koşullarında, dış kanama durumlarında savaş alanında (lezyon odağında) ilk yardım geçici olarak durdurulur. Kanamanın durdurulması tipik yerlerde damarlara parmakla basılması ile başlar, ardından basınçlı bandaj uygulanır. Kanama devam ederse turnike uygulanır (bkz. Hemostatik turnike). Kırık yokluğunda uzvun zorlu fleksiyonu uygulanabilir, kenarları vücuda bandajlanmalıdır.

İlk yardım, koşumların doğaçlama araçlardan servis araçlarına kontrolünü ve değiştirilmesini içerir.

İlk yardımda (PMP), devam eden kanama ile yaralanan, kana bulanmış bandajlarla ve turnikelerle soyunma odasına gönderilir. Kanamayı geçici olarak durdurmak için aşağıdaki yöntemler kullanılır: basınçlı bandaj uygulamak; geniş yaraların tamponadı, mümkünse, derinin kenarlarının tamponun üzerine dikilmesi, ardından basınçlı bandaj uygulanması; yarada görünen bir damar üzerine bir kelepçenin yerleştirilmesi ve ardından pansuman; Listelenen yöntemlerle kanamayı durdurmak mümkün değilse turnike uygulanır. Damar demetinin bulunduğu taraftaki uzuvdaki turnikenin altına pamukla sarılmış bir kontrplak lastiği yerleştirilmelidir. Turnike uygulama seviyesinin üzerinde lokal anestezi yapılır (iletim veya kılıf blokajı). Analjezikler uygulanır. Geçici bir kanama durduktan sonra immobilizasyon kullanılır. Yaralıların turnikelerle kabul edilmesinden sonra, uygulamalarının geçerliliği ve doğruluğu izlenir: turnike üzerinde bir novokain blokajı yapılır, turnike üzerindeki damar parmaklarla bastırılır, turnike yavaşça gevşetilir. Kanama yeniden başladığında turnike kullanmadan listelenen yöntemlerle kanamayı durdurmaya çalışmalısınız; Bu başarısız olursa, tekrar bir turnike uygulanır. Mevcut aletlerdeki tüm koşum takımları servis olanlarla değiştirilir. Turnike çıkarıldıktan sonra kanama devam etmezse, yaraya basınçlı bandaj uygulanır ve turnike uzuvda açılmadan bırakılır (geçici turnike). Uzuv kaslarının sert mortisi ile turnikenin çıkarılması kontrendikedir.

Önce kanaması geçici olarak durmuş tüm yaralılar tahliye edilmelidir.

Nitelikli yardımla (KOBİ), tıbbi triyaj sürecinde aşağıdaki yaralı grupları belirlenir: turnike uygulanmış; şiddetli kan kaybı ile; telafi edilmemiş iskemi ile; kompanse iskemi ile.

Asgari ve azaltılmış miktarda yardımla yaralılar, turnikeler, büyük kan kaybı ve telafi edilmemiş uzuv iskemisi ile soyunma odasına gönderilir. Bu gruptaki anti-şok önlemleri genellikle cerrahi tedaviye paralel olarak yapılır.

Tam yardımla, vasküler yaralanmalarla kabul edilen tüm hastalar, kanama öyküsü olmayan kompanse iskemili yaralılar dışında, hastane üssündeki kurumlara yardım için gönderilmesi tavsiye edilenler hariç, soyunma odasına gönderilir. ilk yer.

Turnike uygulamasına bağlı uzuv rigor mortis durumunda ise turnike uygulaması seviyesinde ampütasyona tabidir.

Nitelikli yardım sağlanmasıyla, damar açıklığının dikişle (uygun koşullar altında) restorasyonu ile kanamanın son durması gösterilir.

Karmaşık bir tıbbi-taktik ortamda ve ayrıca vasküler sütür tekniğinde uzman cerrahların yokluğunda, uzuv kangrenini önlemek için damarı bir dizi önlemle bağlamak gerekir (bkz. gemiler). Uzun süreli emek yoğun plastik ameliyatlar gerektiren büyük kusurları durumunda damarın bağlanmasına da izin verilir.

Hastanelerde bal işleme sürecinde. triyajlar aşağıdaki yaralı kategorilerini ortaya çıkarır: 1) iyileştirilmiş damarlarla yaralılar, tedaviye göze devam edin ve gerekliyse, tekrarlanan kurtarma operasyonları gerçekleştirin; 2) ölü uzuvlarla yaralı, göze nekroz seviyesini belirlemek ve uzuvun kesilmesini sağlamak; 3) geçici olarak durdurulan veya bağımsız olarak durdurulan kanaması olan, nitelikli yardım sağlandığında gemilerin durumun koşullarına göre restore edilmediği yaralılar; kurtarma işlemlerini gerçekleştirirler.

Rekonstrüktif operasyonlar, radyasyon hastalığının ortasında, yara enfeksiyonunun gelişmesiyle birlikte, yaralıların genel ciddi durumunda kontrendikedir.

Hastanelerde, yaralılar ayrıca ikincil kanama, süpürücü hematomlar ve anevrizmalar için ameliyat edilir (temelde, damar uzunluğu boyunca bağlanır).

Travmatik anevrizmalar (hematomlar) ve bağlı damarların restorasyonu için operasyonlar mümkün olduğunca erken yapılmalıdır, çünkü daha sonra teminatların gelişmesi nedeniyle, hasarlı damarın distal kısmı keskin bir şekilde daralır, bunun sonucunda ana kan akışının restorasyonu genellikle imkansız hale gelir, eksizyon sırasında teminatlar, anevrizma yok edilir ve uzuvdaki kan dolaşımı keskin bir şekilde bozulur.

Çeşitli lokalizasyondaki damarlara zarar verme operasyonları sırasında, bilgisi ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasını önleyecek bir dizi anatomik ve kama özelliği hatırlanmalıdır.

Subklavyen damarlardaki hasar genellikle brakiyal pleksus travması ile birleştirilir, bu da sıklıkla tanı hatalarına yol açar, çünkü iskemiye bağlı hareket ve hassasiyet bozuklukları sinir gövdelerine travma olarak kabul edilir. Büyük, durdurulması zor kanamayı önlemek için, iyi bir ameliyat erişimi sağlamak için, ameliyat sırasında köprücük kemiğinin bir kısmını çaprazlamak veya çıkarmak ve ardından implantasyonu gerekir.

Aksiller damarlarda yaralanma olması durumunda, hava embolisi (bkz.) veya tromboembolizmden (bkz.) kaçınmak için tüm damarları dikkatlice incelemek ve hasarlı venöz gövdeleri bandajlamak gerekir.

Brakiyal arter, diğer arterlere kıyasla uzun süreli spazm eğilimine sahiptir, bu da bazen uzuvda arterin tamamen kırılmasından daha az ciddi dolaşım bozukluklarına neden olmaz. Bu gemideki operasyonlar sırasında, novokain ve papaverinin zorunlu lokal uygulaması gereklidir.

Önkol arterlerinden biri yaralanmışsa rekonstrüktif operasyona gerek yoktur, damarın ligasyonu güvenlidir.

İlyak arterlerin büyük lezyonları çoğunlukla alloplasti gerektirir. Diğer segmentlerdeki operasyonların aksine, iliak damarların restorasyonu için çaba gösterilmesi tavsiye edilir, çünkü bu anatomik bölgede her zaman yeterli dolambaçlı kan çıkış yolu yoktur.

Femoral artere verilen hasar, addüktör (gunther) kanalı alanında en tehlikelidir ve sıklıkla uzuvda kangrene yol açar. Femoral ve büyük safen damarlarına eşzamanlı hasar ile, venöz çıkış toplayıcılarından birini restore etmek gerekir.

Popliteal arter hasarına hastaların %90'ında alt bacağın kangreni eşlik eder. Arterin acil restorasyonu ile birlikte, venöz staz, arter açıklığının restorasyonundan sonra tekrarlayan iskemiye neden olabilen şiddetli iskemik doku ödeminin gelişimine katkıda bulunduğundan, hasarlı venin restore edilmesi tavsiye edilir. Bu komplikasyondan kaçınmak için kompanse olmayan iskemide popliteal damarların restorasyonu bacak kaslarının fasyal kılıflarının diseksiyonu ile sonlandırılmalıdır.

Bacak arterlerindeki hasara genellikle segmentin tüm arteriyel ağına yayılan bir spazm eşlik eder. Bu gibi durumlarda, antispazmodiklerin kullanımı ve kurtarılamayan spazm ile fasyotomi belirtilir.

Literatür, bazı yazarlara göre kan damarlarının restorasyonunu iki aşamada sağlayabilen geçici vasküler protez tekniğini tartışmaktadır: nitelikli yardım aşamasında, geçici bir protez kullanarak kan akışının yenilenmesi ve sağlanması aşamasında. özel yardım, geminin son restorasyonu. Bu yöntemin başarılı bir şekilde uygulanmasına güvenmek zordur, çünkü damarın hasarlı uçlarının açığa çıkması ve bunların etkili protezler için işlenmesi, cerrahın böyle bir yeterlilik derecesini gerektirdiğinden, aynı zamanda damarın restorasyonuna da izin verir. Ayrıca uzun süreli tahliye sırasında geçici protezler protezin trombozu, protezin ucunun damardan düşmesi ve kanamanın yeniden başlaması ile komplike olabilir. Bununla birlikte, geçici protezler, iskemi süresini kısaltmaya, normal doku rengini geri kazanmaya ve daha radikal bir yara tedavisi sağlamaya izin verdiğinden, rekonstrüktif cerrahi sırasında kuşkusuz uygun bir önlemdir.

(bkz.), post-trombotik hastalık, varisli damarlar (bakınız). Cerrahi uygulamada, çoğu zaman aortun aterosklerotik lezyonlarından ve ekstremitelerin büyük ana arterlerinden ve ayrıca organ damarlarından (böbrek, mezenterik ve çölyak arterler) muzdarip hastalar vardır. Ekstremitelerin ana arterlerinin yenilgisine, cildin solgunluğu, ağrı, hareket kısıtlılığı ve bazı durumlarda kangrene dönüşen trofik bozukluklar ile karakterize ilgili bölgenin iskemisi eşlik eder (bkz.).

Karotis arterlerin daralması serebral iskemiye yol açar. Hastalığın tezahürünün şiddeti ve prognozu, hangi arterin kan dolaşımından dışlandığına ve ayrıca kollateral dolaşımın gelişme derecesine bağlıdır.

Ateroskleroz, arterit veya fibromüsküler displazi nedeniyle renal arterin daralmasına, kalıcı arteriyel hipertansiyon (bkz. Arteriyel hipertansiyon), bazen malign (renovasküler hipertansiyon) eşlik eder ve konservatif tedaviye uygun değildir.

Mezenterik damarların daralmasına, keskin karın ağrısı ve hazımsızlık bozuklukları olan bir karın boğaz ağrısı kliniği eşlik eder (bkz. Karın kurbağası).

Ekstremitelerin arteriyel gövdelerinin veya terminal aortun akut trombozu veya embolisine, ekstremitelerin akut iskemi belirtileri eşlik eder. Aterosklerotik arter hastalığına karşı daha fazla duyarlılıkları nedeniyle emboli kadınlarda, akut tromboz erkeklerde daha sık görülür. Akut tromboz ve emboli sıklıkla aortun çatallanmasını ve alt ekstremite damarlarını etkiler; üst ekstremite damarları çok daha az etkilenir.

Post-trombotik hastalık, derin ven hatlarının transfer edilen trombozu sonucu gelişen bir hastalıktır. Morfol, temeli, yeniden kanalizasyon veya tıkanma şeklinde derin damarların yapısal lezyonlarıdır. Post-trombotik hastalığın patogenezinde derin, perforan ve yüzeyel damarlardan kan akışının bozulmasına bağlı venöz kan dönüşü bozuklukları, mikrodolaşım kaymaları ve yetersiz lenf dolaşımı rol oynar. Kamaya göre, resim ödemli, ödemli-varisli, varisli-trofik ve trofik formları ayırt eder. Tazminat, alt tazminat ve dekompansasyon aşamaları vardır. Tanı, anamnestik veriler, bir kama, semptomlar ve flebografik çalışmalar temelinde yapılır. Kurs kroniktir. Cerrahi tedavi endikasyonları, bacağın derin damarlarının rekanalizasyonuna bağlı olarak ciltteki ve yüzeysel damarların ikincil varisli damarlarındaki trofik değişikliklerdir. Alt bacağın perforan damarlarının toplam veya alt toplam ligasyonundan oluşur, sadece varisli damarların çıkarılmasıyla desteklenir. İlyak ve femoral damarların segmental lezyonları, hastalığın ödematöz formunda bypass greftleme ve replasman operasyonlarının bir göstergesi olabilir. Yapılan operasyon ne olursa olsun konservatif tedaviye devam etmek gerekir; fizyoterapi prosedürleri, elastik kompresyon, ilaç tedavisi, haysiyet - tavuklar. tedavi.

tümörler

Tümörler (anjiyomlar) damarların yapısını tekrarlar - atardamarlar, damarlar, kılcal damarlar veya damar duvarlarında özel yapılar oluşturan türetilmiş hücrelerdir.

Vasküler tümörler cinsiyetten bağımsız olarak her yaşta ortaya çıkar. Lokalizasyonları farklıdır: cilt, yumuşak dokular, iç organlar vb. Vasküler tümörlerin gelişiminde, embriyonik dönemde veya doğumdan sonra çoğalmaya başlayan anjiyoblastik elementlerin ayrılması şeklinde disembriyoplaziye büyük önem verilir, çeşitli yapıların çirkin kaplarını oluşturur. Tümörler, bu disembriyoplaziler temelinde veya onlarla bağlantısız olarak gelişir.

İyi huylu tümörler vardır: hemanjiyom (bakınız), endotelyoma (bakınız), farklılaşmış hemanjiyoperisitom (bakınız), glomus tümörleri (bakınız), anjiyofibrom (bakınız) ve malign: malign anjiyoendotelyoma (bakınız), malign (farklılaşmamış) ...

Kama, belirtiler tümörün boyutuna ve konumuna bağlıdır. Malign tümörler hematojen metastazlar verir.

Cerrahi tedavi, kriyoterapi, radyasyon.

Operasyonlar

20. yüzyılda. vasküler cerrahi, özel aletlerin uygulamaya sokulması, damar dikişinin iyileştirilmesi (bkz.), X-ışını kontrast araştırma yöntemlerinin geliştirilmesi, özel kurumların oluşturulması ile ilişkili önemli başarılar elde eder. Herhangi bir müdahale için gerekli olağan koşullara ek olarak, K. sayfasındaki tüm işlemlerde ortak olan, kanamayı ve diğer tehlikeli sonuçları önleyen önlemlerdir - K. sayfasının trombozu, bir uzuv, organ veya bölgedeki dokularda iskemik değişiklikler ​Bu vasküler hat yoluyla kanla beslenen vücut. Bu bakımdan hastayı ameliyata hazırlama yöntemi ve ameliyat sonrası yönetimin özellikleri büyük önem taşımaktadır. Kan kaybının tehlikeli sonuçları, bir damar veya atardamar içine kan nakli (bkz.) ile uyarılır. Bu nedenle, K. ile her işlem sırasında. konserve kan ve kan yerine geçen sıvıların tedarik edilmesi gereklidir (bkz.).

Kanama tehlikeleri ve kan kaybının sonuçları ile birlikte (bkz.). Sayfadaki işlemler sırasında. damar lümeninde trombüs ve emboli gelişebilir, ameliyattan önce ve sonra kan pıhtılaşma göstergelerini belirlemek gerekir. Kan pıhtılaşmasının artması durumunda, ameliyat öncesi dönemde antikoagülanlar reçete edilmelidir.

K. ile yapılan işlemler sırasında. çeşitli anestezi yöntemleri uygulayın, ancak çoğu zaman inhalasyon anestezisi (bkz.). Özel endikasyonlar için kullanın

Pirinç. 28. Segmental arter tıkanıklığında ana kan akışını yeniden sağlamak için yapılan işlemlerin şematik gösterimi: a - baypas aşılama; b - endarterektomi; c - tıkanmış bir arter segmentinin protezleri ile rezeksiyonu (1 - trombüs tarafından bloke edilmiş bir arterin bir bölümü, 2 - bir greft, 3 - bir arterin kesilmiş bir bölümü, 4 - bir arterin çıkarılmış bir bölümü).

Kime Sayfasındaki işlemler için endikasyonlar. çeşitlidir, ancak arter cerrahisi endikasyonları çoğunlukla arterlerin tıkanma bölgesinin üstünde ve altında açıklığı ile birlikte segmental oklüzyondur. Diğer endikasyonlar - Yaralar Sayfa, tümörleri, varisli damarlar, pulmoner tromboembolizm, vb. Ana kan akışının restorasyonu, arterin tıkanmış bölümünün protezleri, baypas greftleme ve endarterektomi ile rezeksiyonu ile sağlanır (Şekil 28).

Protez için Sayfa. otoven ve sentetik protezler yaygın olarak kullanılmaktadır. Otovenin dezavantajı, vücuda fazla zarar vermeden çıkarılabilen ilgili çapta damarların olmaması nedeniyle büyük kalibreli arterlerin protezleri için düşük uygunluğudur. Ek olarak, histol, uzun süreli postoperatif dönemde yapılan çalışmalar, otovenin bazen bağ dokusu dejenerasyonuna uğradığını, bu da vasküler tromboz veya anevrizma oluşumuna neden olabileceğini göstermiştir.

Sentetik protezlerin kullanımı, aort ve geniş çaplı arterlerin protezlerinde kendini tamamen haklı çıkarmıştır. Daha küçük çaplı arteriyel damarların protezleri (femoral ve popliteal arterler), sonuçların çok daha kötü olduğu ortaya çıktı, çünkü bu alanlarda tromboz oluşumu için daha uygun koşullar var. Ek olarak, protezin uygun elastikiyetinin ve uzayabilirliğinin olmaması, özellikle greft eklem çizgisini geçerse, sık tromboza yol açar.

Ana kan akışını düzeltmeyi amaçlayan bir başka müdahale türü de endarterektomidir. İlk endarterektomi R. Dos Santos (1947) tarafından yapılmıştır. Endarterektomi yöntemleri şartlı olarak kapalı, yarı açık ve açık olarak ayrılabilir. Kapalı endarterektomi yöntemi, ameliyatın atardamarın kesitinden özel bir aletle yapılmasıdır. Yarı açık endarterektomi, bir arterdeki birkaç enine kesiden iç astarın çıkarılmasıdır. Açık endarterektomi, tıkanıklık bölgesi üzerinde uzunlamasına bir arteriyotomi yoluyla değiştirilmiş iç astarın çıkarılmasını içerir.

Eversiyon yöntemi ile endarterektomi uygulamaya girmiştir, özü atardamarın izole edilmesi ve özel bir aletle oklüzyon bölgesinin distalinden geçilmesinden sonra, aterosklerotik plakların değişen iç zar, dış ve orta zarlar ile birlikte eksfoliye edilmesidir. plakanın sonuna kadar ters çevrilir. Bundan sonra arter vidalanır ve dairesel manuel veya mekanik sütür ile anastomoz edilir. Bu endarterektomi yönteminin endikasyonu, küçük ölçüde segmental aterosklerotik tıkanıklıktır.

Damar duvarlarında belirgin tahribat olmaksızın yaygın aterosklerotik tıkanıklıklar olması durumunda, eversiyon yöntemiyle endarterektomi yapılır ve ardından damarın yeniden implantasyonu yapılır. Bu durumda, arteriyel gövdenin etkilenen bölgesinin tamamı rezeke edilir. Daha sonra eversiyon yöntemi ile endarterektomi yapılır. Arterin ters vidalanmasından sonra oluşan otogreftin sıkılığı kontrol edilir ve aynı yere iki anastomoz uç uca dikilir.

Duvar yıkımı (kalsifikasyon, ülseratif ateromatosis), arterit veya vasküler hipoplazi ile belirgin oklüzyon uzunluğu, eksplantasyonlu ototransplantasyon için endikasyonlardır. Bu yöntemle, sentetik bir protezden oluşan bir greft kullanılır ve fiziol yerlerinde, örneğin kasık bağının altında kıvrımlar, otoarter bulunur. Bu yöntemin ana avantajı, damara en büyük travmanın (kalça, diz, omuz eklemleri) olduğu yerde bir alloprotez değil, bir otoarter olmasıdır.

Renal arterlerin tıkayıcı lezyonları ile ilişkili arteriyel hipertansiyonun cerrahi tedavisi konuları yaygın olarak geliştirilmektedir. Bu hastalık için ameliyat seçimi lezyonun nedenine ve doğasına bağlıdır. Transaortik endarterektomi yöntemi, yalnızca renal arterlerin ağzının segmental bir lezyonu olduğunda ateroskleroz için geçerlidir. Ateroskleroz, renovasküler hipertansiyonun en sık nedeni olduğundan, bu yöntem en yaygın olarak kullanılmaktadır. Fibromüsküler displazide, patol nedeniyle, süreç çeşitli bir yapıya sahip olabilir (tübüler, multifokal, vb.), Cerrahi müdahalelerin aralığı çok daha geniştir ve renal arterin otoarteriyel protezlerini, uçtan uca anastomoz ile rezeksiyonu ve renal arter ağzının yeniden implantasyonu. Arterit temelinde renal arterin yaygın lezyonu ile en uygun operasyonlar, renal arterin protezleri ile rezeksiyonu ve aortorenal baypas greftleme operasyonudur. Plastik malzeme olarak uyluğun derin arterinden alınan bir otoarteriyel greft kullanılır.

Aort arkının dallarındaki rekonstrüktif operasyonlar, yeni ve orijinal vasküler cerrahi türlerinden biridir. En erişilebilir cerrahi düzeltme, proksimal arter yatağında bulunan segmental oklüzyondur. Endarterektomi, brakiyosefalik dalların hem darlığında hem de tam blokajlarında ana rekonstrüksiyon türüdür.

Arterin etkilenen bölgesinin plastiği ile rezeksiyonu sadece anonim, ortak karotis ve subklavyen arterlerin ilk bölümlerinde (dallar ayrılmadan önce) izin verilir. Bu patolojinin cerrahi tedavisinin başarısı için aort arkının dallarına doğru cerrahi erişimin seçimi büyük önem taşımaktadır.

Damarlar üzerindeki operasyon yöntemleri ve özellikleri özel makalelerde verilmektedir (bkz. Varisli damarlar, Kan damarlarının ligasyonu, Tromboflebit, Flebotromboz).

Postoperatif dönemde en önemli önlemler inflamatuar komplikasyonların, trombozun ve embolinin önlenmesidir. Antikoagülanlar (çoğunlukla heparin) ameliyattan 24 saat sonra kullanılır. Heparin, 4-6 saatte bir 2500-3000 IU dozda intravenöz olarak uygulanır. 3-5 gün içinde. Burker kanının pıhtılaşma süresinin 7-8 dakika içinde tutulması arzu edilir.

Yaralanma ve hastalıkların cerrahi tedavisinin sonuçları Sayfa. genel olarak elverişli.

Konjenital anomalilerin tedavisinde Sayfa. (anevrizmalar, arteriyovenöz fistüller) mortalite ve iskemik komplikasyonlara neredeyse hiç rastlanmaz, bu vakalarda yeterli kollateral dolaşımın gelişmesi ve cerrahi müdahale yöntemlerinin iyi gelişmesi ile ilişkilidir.

İyi huylu tümörlerin cerrahi tedavi sonuçları K. sayfa. lezyonun yeri ve yaygınlığına bağlıdır. Bazı durumlarda, yaygın cilt hemanjiyomlarının tam tedavisini sağlamak mümkün değildir. Malign anjiyomların cerrahi tedavisi hızlı büyüme, nüks ve metastaz nedeniyle tatmin edici kabul edilemez. Endarterit tedavisinin sonuçları, sürecin ciddiyetine bağlıdır. Aktif antikoagülanların tanıtılması ve cerrahi yöntemlerin iyileştirilmesi ile bağlantılı olarak tromboflebit tedavisi önemli ölçüde iyileşmiştir.

Vasküler cerrahinin daha fazla ilerlemesi, büyük ölçüde K. hastalıklarının erken teşhisi için yeni yöntemlerin uygulamaya girmesine bağlıdır. ve operasyonel tedavi yöntemlerinin ve öncelikle mikrocerrahinin iyileştirilmesi (bkz.).

Tablolar

Tablo 1. HASARLI GEMİ TÜRÜ VE YARALARIN KLİNİK NİTELİĞİNE GÖRE GEMİ ATIŞ YARALARININ SINIFLANDIRILMASI ("1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşında Sovyet Tıbbının Deneyimi" kitabından)

1. Yaralı arter	a) Primer kanama ve zonklayan hematom olmadan (vasküler tromboz) b) Primer arter kanaması ile birlikte c) titreşen arteriyel hematom (anevrizma) oluşumu ile
2. Damar yaralanması	a) Primer kanama ve hematom olmadan (vasküler tromboz) b) Primer venöz kanama ile birlikte c) ven hematomu oluşumu ile
3. Damarla birlikte bir arterin yaralanması	a) Primer kanama ve zonklayan hematom olmadan (vasküler tromboz) b) Primer arteriyovenöz kanama ile birlikte c) titreşen arteriyovenöz hematom (anevrizma) oluşumu ile
4. Nörovasküler demete zarar veren bir uzvun ayrılması veya ezilmesi

Tablo 2. uzuvların damar travmalarında İSKEMİ SINIFLANDIRMASI, TANILAMASI, TAHMİNİ VE TEDAVİSİ (V.A.Kornilov'a göre)

iskemi derecesi	Ana klinik belirtiler
Telafi edilmiş (dolambaçlı kan akışı nedeniyle)	Aktif hareketler, dokunsal ve ağrı hassasiyeti korunur	Uzuv kangreni tehdidi yoktur	Geminin acil restorasyonu için herhangi bir gösterge yok. Geminin bağlanması güvenlidir
Telafi edilmemiş (dolambaçlı kan akışı yetersiz)	Yaralanmadan 72 - 1 saat sonra aktif hareketler, dokunma ve ağrı duyarlılığı kaybı meydana gelir.	Uzuv önümüzdeki 6-10 saat içinde ölecek.	Acil gemi restorasyonu için gösterilir
geri döndürülemez	Rigor mortis uzuv kaslarında gelişir	Ekstremite kangreni. Uzuvların korunması imkansız	Gösterilen amputasyon. Damarın restorasyonu kontrendikedir - toksemiden ölüm mümkündür

Kaynakça:

Anatomi- Vishnevsky A.S. ve Maksimenkov A.N. Periferik sinir ve venöz sistemlerin Atlası, L., 1949; Grigorieva TA Kan damarlarının innervasyonu, M., 1954, bibliogr.; Dogel IM Kan ve lenf damarlarının karşılaştırmalı anatomisi, fizyolojisi ve farmakolojisi, t. 1-2, Kazan, 1903-1904; D l-go-Saburov hakkında BA Vasküler sistemin fonksiyonel anatomisi üzerine denemeler, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov VV Mikrosirkülasyon yolları, Kişinev, 1969, bibliogr.; Chernukh AM, Aleksandrov PN ve Alekseev OV Microcirculation, M., 1975, bibliogr.; Anjiyoloji, saat g. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Kan damarları ve lenfatikler, ed. D.I. Abramson, N.Y.-L., 1962; Cliff W.J. Kan damarları, Cambridge, 1976, bibliogr.; Periferik kan damarları, ed. J. L. Orbison a. D.E. Smith, Baltimore, 1963.

Patoloji- Askerkhanov P.P. Periferik damar cerrahisi, Mahaçkale, 1973; Vishnevsky AA ve Shreiber MI Askeri saha cerrahisi, M., 1975; Zaretsky VV ve V yx ile yaklaşık olarak ve I am AG Clinical termografi, M., 1976, bibliogr.; Zorin AB, Kolesov EV ve Silin VA Kalp kusurlarının ve kan damarlarının teşhisi için enstrümantal yöntemler, L., 1972, bibliogr.; Ve ile birlikte ve ile Yu.F. ve T ve-x hakkında N hakkında Yu'da A. Çocuklarda periferik damarların konjenital malformasyonları, M., 1974, bibliogr.; Clement AA ve Vedensky AN Ekstremite venlerinin hastalıklarının cerrahi tedavisi, L., 1976; Knyazev MD ve B e l yaklaşık OS'de yaklaşık r Aort çatallanmasının ve ekstremitelerin arterlerinin akut trombozu ve embolisi, Minsk, 1977, bibliogr .; Kornilov V. A. ve Kostyuk G. A * Ekstremitelerin ana arterlerinin yaralanmalarının tedavisinin uzun vadeli sonuçları, Vestn, hir., T. 116, No. 2, s. 127, 1976; Krakow NI ve Ta, V.A. Gemangiomas, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. ve K yaklaşık l yaklaşık m ve e c V.P. Ana kan damarlarının akut travması, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A.P. Ekstremitelerin anjiyodisplazilerinin patomorfolojisi, M., 1978; 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, v. 19, s. 26, M., 1955; Petrovsky BV Vasküler yaraların cerrahi tedavisi, M., 1949, bibliogr.; N e hakkında, Acil damar cerrahisindeki tecrübemiz, Cerrahi, no 4, s. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ve Krylov V.S. Aortik ark dallarının cerrahisi, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B.V., M. D. ve C'de N I z e at ve ben M. A. Aorto-femoral bölgenin kronik tıkanıklıklarında operasyonlar, Cerrahi, No. 1, s. 12, 1971; Rekonstrüktif cerrahi, ed. B.V. Petrovsky, s. 107, M., 1971; İnsan tümörlerinin patolojik teşhisi için kılavuzlar, ed. N. A. Kraevsky ve A. V. Smolyannikov, s. 57, M., 1976, bibliogr.; Saveliev VS, D at m-pe E.P. ve ben yaklaşık E.G. Ana damar hastalıkları, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, saat g. v. H.R. Schinz u. a., Bd 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Kızılötesi ile Lou Gibson H. Photography, N.Y., 1978; Luzsa G. Vasküler sistemin röntgen anatomisi, Budapeşte, 1974; Damar cerrahisi, ed. R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B.V. Petrovsky, M.D. Knyazev, V.S. Saveliev; I.I.Deryabin, V.A.Kornilov (askeri), Yu.F. Isakov, Yu.A. Tikhonov (çocuk tezahüratı), V.V. onk.), H.E. Yarygin (pat.an.).