Sinovyal sıvının genel analizi. Sinovyal sıvı: bileşimi, özellikleri, laboratuvar araştırma yöntemleri. Normalde SF, sinoviyal bütünlük hücreleriyle temsil edilir.

Eklemlerdeki çeşitli distrofik ve inflamatuar hastalıkların teşhisi için "sinovyal sıvının incelenmesi" adı verilen prosedür gereklidir.

Sinovyal sıvı, bağ dokusundan oluşan ve kemik ve kıkırdak yüzeylerini kaplayan eklem zarı tarafından üretilen bir eksüdadır. Eklemde aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

lokomotor;
metabolik;
bariyer;
trofik.

Eklem sıvısı eklem, sinovyum ve kıkırdak dokusunda meydana gelen tüm inflamatuar süreçlere hızla tepki verir. Bu madde eklemin morfonksiyonel durumunu belirleyen en önemli eklem bileşenlerinden biridir.

Normal, sağlıklı bir eklemde sıvı hacmi orta düzeydedir. Ancak bazı eklem rahatsızlıklarının gelişmesiyle birlikte, araştırmaya tabi olan sözde eklem efüzyonu oluşur. Diğerlerinden daha sık olarak, büyük eklemlerden (dirsekler, dizler) sinovyal sıvı örneği analiz edilir.

Sinovyal sıvı bir delinme kullanılarak elde edilebilir. Delinme sırasında en önemli durum eklemin kısırlığıdır.

Sinovyal sıvının teşhisinin özellikleri

Sinovyal sıvı örneğinin standart analizi şunları içerir:

Delinmiş sıvının makroskopik analizi (renk, hacim, bulanıklık, viskozite, müsin pıhtısı).
Hücre sayısını saymak.
Yerli ilacın mikroskopisi.
Boyalı preparatın sitolojik analizi.

Sağlıklı bir insanda eklem sıvısı açık sarı (saman) renktedir. Ancak hem artritte hem de ankilozan spondilitte (ankilozan spondilit) test sıvısının rengi sarı kalır. Enflamatuar süreçler sırasında, sinovyal membrandaki karakteristik değişikliklere bağlı olarak eklem sıvısının rengi farklılaşabilir.

Psoriatik veya romatoid artrit varlığında incelenen eksüdanın rengi sarıdan yeşile kadar değişebilir. Travmatik veya bakteriyel hastalıklarda sinoviyal sıvının rengi bordodan kahverengiye kadar değişir.

Sağlıklı bir eklemin sinovyal sıvısı berraktır ancak psoriatik, romatoid veya septik artrit varlığında bulanıklaşır.

Viskozitenin doğası şunlara bağlıdır:

pH seviyesi;
tuz konsantrasyonu;
önceden uygulanan ilaçların varlığı;
hyaluronik asidin polimerizasyon derecesi.

Aşağıdaki durumlarda artan bir viskozite seviyesi gözlenir:

sistemik lupus eritematoz;
çeşitli travmatik değişiklikler.

Aşağıdaki durumlarda viskozite göstergelerinde bir azalma gözlenir:

Reiter sendromu;
romatizma;
artroz;
ankilozan spondilit;
çeşitli artrit (psoriatik, gut, romatoid).

Sinovyal sıvının en önemli özelliklerinden biri asetik asitle karıştırıldığında müsin pıhtısı oluşturma yeteneğidir.

Bu durumda gevşek bir pıhtı varlığı eklemlerde meydana gelen inflamatuar süreçleri gösterir.

Eklemin patolojisini belirleyen ana analiz

Belirli bir patolojiyi teşhis eden ana çalışma, sinovyal sıvı örneğinin mikroskobik analizidir.

Doktorlar öncelikle ilacın içindeki hücre sayısını saymaya dikkat ederler. Norm 200 hücre/μl'ye kadardır. Hücre sayısında önemli bir artışa sitoz denir. Sitoz, distrofik ve inflamatuar hastalıkları teşhis etmeyi ve inflamatuar süreçlerin gelişimini net bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar.

Herhangi bir artrit tipinin akut aşamasında, hasta belirgin sitoz yaşar (hücre sayısı 30.000 ila 50.000 arasında değişir).

Mikrokristalin artritte hastada hafif sitoz görülür.
Reiter sendromunda, psödogut veya psoriatik artritte sitoz orta derecededir (20.000 ila 30.000 hücre).
Hücre sayısı 50.000'i aşarsa hastaya bakteriyel artrit tanısı konur.

Dikkatli bir analiz, bir hastada çok sayıda farklı kristalin varlığını ortaya çıkarabilir ancak tanı için yalnızca iki tip önemlidir. Yalancı gutta hastada kalsiyum dihidrojen pirofosfat kristalleri bulunur ve sodyum ürat kristallerinin varlığı gutun varlığını gösterir. Bu birikintiler polarize mikroskopi kullanılarak tespit edilebilir.

Sağlıklı sinovyal sıvı, kan elemanlarını (lenfositler, monositler, nötrofiller) ve çeşitli doku hücrelerini (histiositler, sinoviyositler) içerir.

Enflamatuar süreçler sırasında eklem eksüdasında özel bir nötrofil türü olan ragosit bulunabilir. Bu tür hücreler, bağışıklık komplekslerinin sitoplazmaya dahil edilmesi nedeniyle oluşan hücresel bir yapıya sahiptir. Ragositlerin varlığı esas olarak romatoid artriti gösterir.

Sinovyal sıvıda mononükleer hücrelerin tespiti, neoplazmların arka planında gelişen tüberküloz süreçlerinin, alerjik sinovitin ve artritin karakteristiğidir.

İnflamatuar eklem hastalıklarının akut faz parametrelerinde ve laktat dehidrojenaz düzeylerinde artışla karakterize olduğunu belirtmekte fayda var.

Smearın mikroskobik incelemesi gram pozitif kokları, klamidyayı veya gonokokları tespit edebilir. Mantar bakterileri sıklıkla hastalarda tespit edilir. Bulaşıcı sürecin doğasını doğru bir şekilde belirlemek ve antibiyotiklere karşı duyarlılık oluşturmak için doktorlar sinovyal sıvıyı patojenik mikroflora açısından kültürler.

Eklem eksüdasının delinmesi yalnızca bir romatolog tarafından reçete edildiği şekilde yapılabilir. Sonuç olarak, bu makaledeki video, sinovyal sıvının değiştirilmesiyle ilgili çok ilginç bir konuyu gündeme getirecektir.

Modern laboratuvar teşhislerindeki gelişmeler sayesinde, birçok hastalığın karakteristik semptomları ortaya çıkmadan önce bile tespit edilmesi mümkün hale geldi. Her hastalık, belirli bir aktiviteye sahip bazı patolojik maddelerin kana girmesine yol açar. Büyük miktarlarda biriktiklerinde bağışıklık sistemi etkinleştirilir - hücreleri, tanıdık olmayan maddeyi hızla yok etmelerine izin veren antikorlar üretir.

Eklem hasarına yol açan kronik bir otoimmün hastalık olan romatoid artritte de benzer mekanizmalar meydana gelir. Oldukça uzun bir süre boyunca, bu hastalığın tanısı yalnızca romatoid faktör (RF) için bir kan testi kullanılarak klinik semptomların doğrulanmasına dayanıyordu. Ancak bu gösterge çok spesifik değildir, bu da patolojinin erken aşamalarda tespit edilmesini zorlaştırır.

Hastalığın biyokimyasal açıdan incelenmesi, mekanizmalardan birinin - siklik sitrülinlenmiş peptit (ACCP) antikorlarının oluşumunun - çözülmesini mümkün kıldı. Kan testinde sayılarındaki artış yalnızca romatoid artritte meydana geliyor ve bu da çalışmayı son derece spesifik kılıyor. Artan oranları, dış belirtiler ortaya çıkmadan önce bile gözlemlenir, bu da tedavi önlemlerinin zamanında başlatılmasına olanak tanır.

Konsept

Çalışmanın teknolojisini ve anlamını anlamak için ACCP'de artışa yol açan patolojik süreçler üzerinde durmak gerekir. Bağışıklık sisteminin eklem boşluğunda meydana gelen anormal mekanizmalara verdiği normal reaksiyona dayanırlar:

Sitrülin yapı olarak bir amino asittir; normalde insan vücudundaki tüm protein yapılarını oluştururlar. Ancak böyle bir yapı, ana dokuların bileşimine dahil edilmeye uygun değildir - eğer antikorlar tarafından tespit edilirse, anında imhası meydana gelir.
Yok edilen parçalar yeni normal amino asitler için yapı malzemesi haline gelir. Bu tür bir uzaklaştırma, biyolojik sıvıların koşullarında meydana geldiğinden inflamatuar bir sürece yol açmaz.
Romatoid artritte eklem kapsülünün “bakımını” sağlayan enzimlerden birinin işleyişinde bozukluk vardır. Sonuç olarak sinovyal sıvıda serbest olan sitrülin amino asidi bazı membran proteinlerine bağlanmaya başlar ve onların yapısını değiştirir.
Kendileri için tamamen yeni olan yapıları (siklik sitrulinlenmiş peptitler) tespit eden antikorlar, onları yabancı olarak tanır. Proteinlerin membrandan serbestçe uzaklaştırılması mümkün olmadığından, eklem kapsülü içinde yavaş yavaş bir inflamatuar süreç gelişir.
Patolojik mekanizmalar kesintiye uğramadığından kandaki ACCP miktarı giderek artar. Bu sayede vücut sürekli üretilen kusurlu proteini vücuttan atmaya çalışır.

Sağlıklı bir insanda yapılan analizde bu tür antikorların az bir miktarı gözlenir, ancak hiçbir zaman izin verilen sınırların ötesine geçmez.

Standartlar

Muayene biyokimyasal analizin bir parçası olarak gerçekleştirilir, bu nedenle teşhis için damardan az miktarda kan alınır. Bu nedenle, bu standart bir hazırlık gerektirir - aç karnına gelin ve ayrıca testten en az iki saat önce sigara içmekten kaçının. Sonuçlar mililitre başına aktivite birimi (U/ml) cinsinden ölçülür:

Bazı laboratuvarlarda 0,5 ile 4,9 U/ml arasındaki değerler normal kabul edilmektedir. Bu durumda, hastada herhangi bir eklem hasarı belirtisi olmasa bile ACCP sayısının 5'in üzerine çıkması patolojinin göstergesi olarak kabul edilir.
Bazı laboratuvar analizörlerinin 17 U/ml'ye kadar normal sınırı vardır. Bu nedenle kan testinin sonuçlarını aldıktan sonra anlamlarını bir doktorla açıklığa kavuşturmak gerekir. Bazen normal göstergeler değerlendirilirken teşhis hatalarını ortadan kaldırmak için formda hemen gösterilir.
Tipik olarak, ACCP testinin aralığı 0,5 ila 4500 U/ml arasındadır ve bu, romatoid artritin yüksek aktivitesi sırasında tam belirleme için bir marj oluşturur.

Doğruluğuna rağmen, analiz son derece nadiren bir sebep olmadan gerçekleştirilir - çeşitli hastalıklar arasında ayırıcı tanının gerekli olduğu tartışmalı durumlarda önemi büyüktür.

Romatizmal eklem iltihabı

Kandaki ACCP'nin belirlenmesi, hastalığın düşük aktivitesi nedeniyle diğer biyokimyasal belirtiler henüz ortaya çıkmadığında gerçekleştirilir. Dış muayeneden elde edilen yetersiz veriler yine de doktoru teşhise yönlendiriyorsa, analiz aşağıdaki durumlarda ona olumlu bir sonuç verecektir:

Hastalığın erken bir aşamasında (6 aydan 1 yıla kadar), klinik ve laboratuvar belirtileri doğası gereği çok "genel" olduğunda. Şu anda eklemleri etkileyen bazı otoimmün hastalıklar da çok benzer bir seyirle karakterizedir.
Seronegatif artritte, aktivitenin ana göstergesi olan romatoid faktör kanda önemli miktarlarda pratik olarak tespit edilmediğinde. Üstelik tanıyı belirlemek için çok önemlidir, bu nedenle sitrülinlenmiş peptit antikorlarının yeterli miktarlarda tespiti endişeleri doğrulamamıza olanak tanır.
Hastalığın prognozu için, yüksek ACCP değerlerinin diğer belirgin belirtilerle birlikte kombinasyonunun hastalığın ciddi seyrini öngördüğü kanıtlanmıştır.

Günümüzde büyük hastanelerdeki çoğu laboratuvar, testi günlük uygulamalarda yaygın olarak kullanıyor, ancak yakın zamana kadar bu test yalnızca bir ücret karşılığında yapılabiliyordu.

Şiddetin belirlenmesi

Diğer biyokimyasal aktivite belirtilerinin aksine, romatoid artritte ACCP'nin uzun vadeli prognozu öngören kendine has özellikleri vardır. Dolayısıyla bu analize ilişkin şu ifadeleri kullanmak mümkündür:

Zaten erken aşamalarda ise, romatoid faktör ve ESR normal sınırlar içinde olduğunda ve ACCP önemli ölçüde arttığında, hastalığın dış belirtilerinde hızlı bir bozulma beklenmelidir.
Alevlenme sırasında sitrulinlenmiş peptit ve RF'ye karşı eşit derecede yüksek antikor değerleri, ciddi eklem hasarına neden olur. Acil tedavi olmadan, hastalık aktivitesi azaldıktan sonra bile belirtileri devam edecek kalıcı komplikasyonların gelişmesi beklenebilir.
Aynı zamanda ACCP'nin tespiti alevlenme için bir kriter değildir, çünkü dalgalanmaları etkilenen eklem sayısına bağlı değildir. Sayıları semptomlar ortaya çıkmadan önce önemli ölçüde artabilir ve tedavi sırasında ortadan kaldırıldıktan sonra asla normale düşmez.

ACCP seviyesi bir tür eklem tahribatının habercisidir - ne kadar çok antikor oluşursa, eklem zarlarındaki iltihaplanma o kadar yoğun olur.

Tedavi için

Sitrülinlenmiş peptitlere karşı artan düzeyde antikorların saptanması, kişinin romatoid artrit geliştirme riskiyle karşı karşıya olduğunu hemen belirlemeye olanak tanır. Bu, karmaşık tedavi rejimlerinin derhal reçete edilmesi anlamına gelmez, ancak risk faktörlerinin ortadan kaldırılması gibi önleyici tedbirlerin alınmasını gerektirir. Hasta ayrıca aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilerek periyodik olarak izlenir:

Hastalığın dış belirtileri ve aktivitesine ilişkin laboratuvar kriterleri düzenli olarak değerlendirilir.
ACCP miktarı arttığında ve minimal eklem hasarı belirtileri olduğunda, derhal standart tedaviye ihtiyaç duyulur.
Bu durumda romatoid faktör ve ESR göstergeleri önemli değildir, çünkü artışları yalnızca belirgin alevlenme semptomlarıyla gözlenir.
Ancak tüm biyokimyasal parametrelerde eş zamanlı keskin bir artışla birlikte, sıklıkla ciddi artrit semptomları görülür. Bu, yüksek dozda ilaç reçete etmek veya tedaviyi daha etkili olacak şekilde ayarlamak için bir sinyal görevi görür.

Hastalığın uzun bir seyri ile ACCP, alevlenme ve remisyon dönemleri değiştiğinde göstergeleri biraz değiştiği için önemini kaybeder.

Ayırıcı tanı

Son olarak romatoid artrit için bu testin önemli amaçlarından biri tanıyı doğrulamaktır. Gelişimin erken bir aşamasında, eklemleri etkileyen otoimmün hastalıklar çok benzerdir ve bu da çoğu zaman doğru ilaç seçimini zorlaştırır. Bu nedenle, ACCP'nin kanda ortaya çıkması aşağıdaki hastalıkları dışlamamızı sağlar:

Ankilozan spondilitin İskandinav formu, el ve ayakların küçük eklemlerinde simetrik hasar ile karakterizedir.
Yüksek aktiviteye sahip psoriatik artrit, yalnızca büyük eklemleri etkilemekle kalmaz, aynı zamanda romatoid artrit gelişimini anımsatan semptomlar da verir.
Sistemik lupus eritematozus, eğer buna yalnızca izole eklem hasarı eşlik ediyorsa.

Bazı durumlarda hastalığın oldukça ilerlemiş vakalarında bile tanı güçlükleri ortaya çıkabilmektedir. Tipik olarak bu tür durumlar az sayıda kriter kullanılarak tanımlanan patolojiyle gelişir. Ve yanlış bir teşhis anında temelde yanlış tedaviye yol açar, bu nedenle romatoid artritin bir ACCP testi kullanılarak doğrulanması gerekir.

-->

Diz eklemindeki aşırı sinovyal sıvının tedavisi

Diz eklemi, bir kişinin en önemli işlevleri yerine getirmesine olanak tanıyan karmaşık bir biyomekanik komplekstir: destek, yürüme, koşma. Çok sayıda "sürtünen parça" içeren diz ekleminin normal çalışması için doğa, eklem alanına giren ve diz ekleminin bileşenleri için bir yağlayıcı ve sönümleyici görevi gören özel bir sıvı geliştirmiştir. Bu kayganlaştırıcının yokluğu ve fazlalığı bir patolojidir, değişen yoğunlukta ağrı sendromlarına neden olur ve tedavi gerektirir.

Diz ekleminde sıvı birikmesinin nedenleri
Sinovyal sıvı birikiminin belirtileri
Tedavinin ana aşamaları
etnik bilim
- Diz eklemindeki sıvı: halk ilaçlarıyla tedavi

Diz ekleminin sinoviti, biriken ve çeşitli tiplerde iltihaplanmalara yol açabilen eklem sıvısının fazlalığıdır.

Diz ekleminde sıvı birikmesinin nedenleri

Üç gruba ayrılan diz sinovitinin gelişmesinin birkaç ana nedeni vardır:

Böylece romatolojik hastalıkların alevlenmesi sırasında, hastalığa karşı spesifik bir reaksiyon nedeniyle eklem kapsülü kabuğunun büyük hacimde ürettiği eksüda birikir.

Diz ekleminin patogenezine ve sinovyal sıvının birikmesine neden olan ana nedenler şunlardır:

Dizin romatoid artriti;
Diz ekleminin gonartrozu;
Sistemik lupus eritematoz;
Gut;
Polimiyozit:
Ankilozan spondilit.

Çeşitli mikroorganizmaların sinovyal bursa boşluğuna nüfuz etmesi nedeniyle dizde sinovyal sıvı birikmesi meydana gelebilir. Giriş yolları farklıdır: dış ortamdan (travmatik maruz kalma sonucu), yakındaki inflamatuar kaynaklardan (pürülan doku iltihabı veya osteomiyelit), kan veya lenf akışından (sistemik septik enfeksiyonlar).

Ayrı olarak, sinovyal sıvının birikmesinin artmasına yol açabilecek olağandışı alerjik reaksiyonlardan bahsetmeye değer. Ancak bu, diz sinovitinin son derece nadir bir nedenidir.

Sinovyal sıvı birikiminin belirtileri

Diz ekleminde gelişen sinovit belirtileri şunlardır:

Diz şişmesi. Bu özellikle sağlıklı bir dizin arka planında fark edilir.
Artan yerel sıcaklık ve ciltte kızarıklık.
Dizi tamamen bükmeye çalışırken acı hissi.
Bacağını hareket ettirirken ağrılı hisler.

Tüm bu semptomlar yalnızca diz eklemindeki patolojik değişiklikleri işaret eder. Bu, hastalığın doğru teşhisi, etiyolojinin ve patogenezin derecesinin belirlenmesi için yeterli değildir.

Her durumda, sinovyal sıvı birikiminin ilk belirtilerinde, erken konsültasyon ve dizin uzman bir uzman tarafından daha ileri tedavisi gereklidir. Çoğu zaman, eklem kapsülünün yırtılmasına, dizde deformasyona ve kan zehirlenmesine (sepsis) neden olabilecek hastalık tehlikesinin hafife alınması söz konusudur. Bu, sinovitin bulaşıcı doğası için tipiktir.

Bir hastalığı etkili bir şekilde tedavi etmek için öncelikle hastalığın nedenini, ayrıca patolojinin evresini ve evresini belirlemek gerekir. Görsel muayene yapılması, dizin palpasyonu, tam bir tıbbi öykü ve çeşitli enstrümantal muayene yöntemleri, tedavi için gerekli güvenilir verileri elde etmemizi sağlar.

İç organları incelemek için ana araçsal yöntemler kullanılır:

Diz ekleminin röntgeni;
Ultrason muayenesi (ultrason);
Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi (MRI/CT);

Belirgin sinovit durumunda, eklem kapsülünde büyük miktarda sıvı birikmesi açıkça görüldüğünde, bir delik açılır ve toplanan sıvı, enfeksiyonun tanımlanması için analize gönderilir.

Şiddetli patoloji ve belirsiz tıbbi öykü durumunda, diz ekleminin artroskopisi yapılır (hasarlı ekleme bir mikro kesi yoluyla bir artroskopun sokulması).

Tedavinin ana aşamaları

Her hastalık gibi sinovit de doğru tanı konulduktan sonra tedavi edilmeye başlanır. İlk aşamada fazla sıvının alınması için diz ekleminin delinmesi yapılır. Daha sonra eklem boşluğu temizlenir ve olası enfeksiyonu önlemek için özel antibiyotikler uygulanır.

Ağrıyan dizdeki dinamik ve statik yükü azaltmak önemlidir. Bu amaçla diz ekleminin hareketsizliğini sağlamak için sabitleme bandajları kullanılır. Delinmeden sonra yapılmalı ve yaklaşık 5 - 7 gün boyunca giyilmelidir.

Hastalığın tekrarlama riskini azaltmak için ilaç tedavisi yapılır. Bu amaçla hedefe yönelik nonsteroid antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) parenteral veya oral uygulaması kullanılır. Terapötik etkinliği arttırmak için, ısıtıcı, tahriş edici veya iltihap önleyici etkileri olan çeşitli merhem ve jellerin kullanılması önerilmektedir. Hastalığın çeşitli semptomlarıyla (ödem ve şişlik) iyi başa çıkarlar.

Bazı durumlarda antibiyotikler reçete edilir. Sebebi ise yeniden enfeksiyon ya da seçilen tedavi yöntemlerinin etkisiz olmasıdır. Bunu yapmak için, hastalığın etken maddesini belirlemek için eklem içi sıvı üzerinde bir çalışma yapılır. Bakteri kültürünün sonuçlarına bağlı olarak, hem geniş hem de dar etki spektrumuna sahip antibiyotikler reçete edilir. Kas içi veya intravenöz enjeksiyonlar kullanılır.

etnik bilim

Asırlık tarihi boyunca geleneksel tıp, hastalığın ana tedavisini başarıyla tamamlayan, hastalığın ana semptomlarını ortadan kaldırmak için çeşitli araçlar biriktirmiştir.

Kullanılan ilaçlar ve merhemler gibi geleneksel tıp da antiinflamatuar, analjezik, antiseptik etkilere sahiptir, vücudun bağışıklığını ve eklem direncini artırır.

Diz eklemindeki sıvı: halk ilaçlarıyla tedavi

Mevcut ajanlar dahili olarak veya harici olarak kullanılır:

Tüm geleneksel tıp, yalnızca ana tedavi yönteminin terapötik etkisini artıran veya tamamlayan ek terapötik prosedürler olarak kullanılmalıdır. Sadece hastalığın semptomlarını durdurmak değil, hastalığın nedenlerini tamamen ortadan kaldırmak da önemlidir.

Eklem sıvısının genel klinik muayenesi (analizi), sıvının fizikokimyasal özelliklerinin belirlenmesini ve hücresel elemanların mikroskobik incelemesini içerir.

Sinovyal sıvının makroskopik özellikleri (renk, bulanıklık derecesi ve viskozite) iletilen ışıkta değerlendirilir. Viskozite, müsin filamanının uzunluğu ile değerlendirilir: bir şırıngadan salınan bir damlanın oluşturduğu filamanın uzunluğu normalde 3 cm'den fazla olmalıdır İltihaplanma ile viskozite azalır ve buna göre filamanın uzunluğu azalır.

Manipülasyon, hasta otururken, kol vücut boyunca indirilmiş ve diz üstü yatarken gerçekleştirilir. İğne önden sokulur, ucu hafifçe aşağı ve yana doğru, kürek kemiğinin korakoid sürecine doğru yönlendirilir; iğne kürek kemiğinin eklem yüzeyine doğru arkaya doğru hareket eder. Omuz eklemini posterior yaklaşımla delmek de mümkündür.

Hasta kolunu dirsek ekleminden 60° açıyla büker, el bileği pronasyon pozisyonundadır. İğne yerleştirme noktası, eklemin yan yüzeyinde, humerusun yan epikondili ile yarıçap arasında bulunur.

Diz eklemi ve periartiküler bursaları, hasta sırtüstü pozisyondayken, alt ekstremite diz eklemine doğru uzatılmış haldeyken delinebilir. Genellikle 0,8 mm çapında bir iğne, patellanın kaudal kenarının hemen altındaki yan taraftan sokulur. Alternatif olarak iğneyi medial taraftan, ayrıca patellanın kaudal kenarının altına da yerleştirmek mümkündür.

Makroskopik özellikler birçok durumda inflamatuar olmayan, inflamatuar ve enfeksiyöz efüzyonlar arasında ayrım yapmayı mümkün kılar. Ayrıca eklem sıvısında kan da bulunabilir. Efüzyonun görünümü belirli bir hastalığa işaret eder. Enflamatuar olmayan efüzyonlar olarak adlandırılanlar aslında osteoartrit gibi hafif ila orta şiddette inflamasyonla karakterize edilen patolojik süreçlere karşılık gelir.

Eklem içi sıvıya ilişkin laboratuvar çalışmaları, hücrelerin sayılmasını ve niteliksel bileşimlerinin değerlendirilmesini, mikrobiyolojik incelemeyi (bulaşıcı bir süreçten şüpheleniliyorsa) ve ayrıca çeşitli hücreleri ve kristalleri tanımlamak için doğal ilacın mikroskobik incelemesini içerir. Ancak belirli bir testin seçimi şüphelenilen tanıya bağlıdır.

Eklem sıvısının referans göstergeleri (normal)

Sinovyal sıvının incelenmesi, etkilenen eklemdeki sürecin doğasını açıklığa kavuşturmada önemli bir rol oynar.

Eklem delinmesi için endikasyonlar: bilinmeyen etiyolojinin monoartriti, etkilenen eklemde rahatsızlık (tanı kurulmuşsa), artrit ve artrozun ayırıcı tanısı için enfeksiyöz artrit tedavisinin etkinliğinin izlenmesi ihtiyacı, seçimden bu yana Hastanın ileri tetkik ve tedavi programı buna bağlıdır.

Neden sinovyal sıvı analizi yapılmalı?

Birinci basamakta sinovyal sıvı (SF) analizi, hastanın yönlendirilmesi gereken uzmanın belirlenmesine yardımcı olabilir.

GS iltihaplı değilse bir ortopedistle görüşün.
İltihap varsa bir romatologa görünün.

Sinoviyal sıvı analizinin tanısal değeri

Enflamatuar veya inflamatuar olmayan patoloji
Kristalin inflamasyon veya sepsis veya alevlenme
Hücre sayısına ve hücre tipine göre hastalık gruplarının tanımlanmasına yardımcı olur
Protez başarısızlığının tipinin belirlenmesi
Prognostik değer
Ortopedik müdahale
Spesifik hastalığın evresi
Terapi izleme. Özellikle monoklonal antikor tedavisinin reddedilmesi.

İncirde. 1 ve 2, sinovyal sıvının analizinden elde edilen verilere dayanarak eklem hastalıklarının teşhisine yönelik algoritmayı yansıtmaktadır.

Hastalıklı eklemi çevreleyen dokulardaki patolojik değişiklikler, sıvının hacmine, hücresel bileşimine ve katı parçacıkların varlığına yansır. Etiyolojileri farklı olan inflamatuar eklem hastalıkları, belirli bir hastalığın veya hastalık grubunun tanısında tanınabilen ve kullanılabilen karakteristik hücresel yapılara sahiptir (Şekil 1, 2). Bu farklılıkları tanımlamak için otolitik değişiklikleri ve karakteristik hücrelerin bozulmasını en aza indirmek amacıyla SF'yi doğru seçmek ve uygun şekilde saklamak gerekir. EDTA antikoagülan olarak kullanılır. 4°C'de saklama SF tarafından iyi tolere edilir ve mükemmel teşhis sonuçları verir. Aspirasyondan 48 saate kadar neredeyse yeterli sonuçlar elde edilebilir, ancak 4°C'de bile daha uzun depolama genellikle yalnızca kristallerin ve parçacıkların tanımlanmasına olanak tanır. Hücrelerin çoğu lizise uğrar.

Sinovyal sıvının sitolojik analizi

Yağ hücreleri, eklem hastalığı olan çoğu hastanın SF analizinde bulunabilir, ancak çoğunlukla seronegatif spondiloartropatili hastalardaki inflamatuar artritte ve travma ile ilişkili inflamatuar olmayan eklem lezyonlarında gözlenirler.

Bu tip CL sıklıkla eklem içi kanama veya artrografisi olan hastaların SF'si analiz edilirken ve ayrıca yapay SF gibi enjekte edilen ilaçlara karşı alerjik reaksiyonlarda tespit edilir.

Sonuçlara bağlı olarak sinovyal sıvının analizi (görünüm, toplam lökosit sayısı ve nötrofillerin oranı, kanın varlığı veya yokluğu ve bakteriyolojik inceleme sonuçları), dört ana sinovyal sıvı sınıfını (SF) tanımlar. GS'nin özellikleri büyük farklılıklar gösterir ve tedavi sırasında değişebilir. Bu nedenle, artrit tanısı koyarken GS sınıfı yalnızca genel bir kılavuz görevi görür.

Sinovyal sıvının görsel analizi

GS'nin belirli özellikleri klinisyenin nedenden şüphelenmesine olanak sağlar. Şeffaflık, sıvıdaki belirli bir maddenin yoğunluğunu yansıtır. Osteoartritli bir hastanın normal SF veya SF'si renksiz ve şeffaftır. Bunun tersine, sistemik lupus eritematozus ve hafif romatoid artritte sinovyal sıvı yarı saydamdır, enfeksiyöz artritte ise opaktır. Genel olarak inflamatuar sinovyal sıvının şeffaflığı lökosit sayısına bağlıdır. Artritli bir hastadan alınan sinovyal sıvının analizi, eritrositlerin iltihaplı sinovyumdan gelen sıvıya nüfuz etmesi ve hem'in parçalanmasıyla ilişkili olan ksantokromi ile karakterize edilir. Kırmızı veya kanlı SF, travma, hemofili, pigmente villonodüler sinovit ve diğer patolojik süreçlerle ilişkili kanamayla ortaya çıkar. Sıvı berraklığını azaltabilen diğer maddeler arasında lipitler, kristaller (DPA, monosodyum ürik asit veya hidroksiapatit gibi) ve artritin yıkıcı formlarında (şiddetli romatoid artrit veya Charcot artropatisi gibi) birikmiş parçalanma ürünleri yer alır.

Normalde eklem sıvısı hyaluronik asit varlığından dolayı viskozdur. İnflamatuar artropatide enzimler hyaluronik asidi yok eder, bu da eklem sıvısının viskozitesinde bir azalmaya yol açar. Bir şırıngadan bir damla normal sıvı sıkıldığında, yüzey gerilimi, sıvı bulutunun veya ipliğinin damla kopmadan önce 10 cm esnemesini sağlayacak şekildedir. Eklemdeki iltihap ne kadar fazlaysa, o kadar fazla iltihap hücresi vardır ve hyaluronik asidi yok eden aktif enzimlerin konsantrasyonu da o kadar yüksek olur. Bu durumda iltihap sıvısının ipliği 5 cm'den fazla gerilmez Hipotiroidizmde uzun bir iplik oluşturan çok viskoz eklem sıvısı görülür. Ek olarak, sinovyal sıvıdaki hyaluronik asit içeriğini, içine birkaç damla% 2'lik asetik asit çözeltisi ekleyerek belirleyin. Normal SF'de müsin pıhtısı adı verilen stabil, çözünmeyen bir protein-hyaluronik kompleks oluşur. Enflamatuar SF, hyaluronik asit yapısındaki bir değişikliği yansıtan, kolayca parçalanan gevşek bir müsin pıhtısı oluşturur.

Hücre sayımı

Lökositlerin sayısı ve bileşimleri, sinovyal sıvının analizinin en değerli özelliklerinden biridir. Normal sinoviyal sıvı 200 hücre/mm3'ten az içerir. İnflamatuar olmayan artropatide lökosit sayısı 2000 hücre/mm3'e ulaşır. Enfeksiyöz olmayan artritte lökosit sayısı büyük ölçüde değişir: 2000'den 100.000 hücre/mm3'e kadar. Otoimmün artritte beyaz kan hücresi sayısı genellikle 2000-30.000 hücre arasında değişse de romatoid artritte bu rakam sıklıkla 50.000 hücre/mm3 veya daha yükseğe ulaşır. Kristalin neden olduğu artriti (örneğin akut gut) olan hastalarda, beyaz kan hücresi sayımı tipik olarak 30.000 hücre/mm3'ü aşar ve 50.000-75.000 hücre/mm3 olağandışı bir durum değildir. Beyaz kan hücresi sayımı 100.000 hücre/mm3'e ne kadar yakınsa, septik artrit olasılığı da o kadar yüksektir. Kristalin artropatilerde, romatoid artritte ve hatta seronegatif artropatide bazı hastalarda beyaz kan hücresi sayısı 10.000 hücre/mm3'ü aşabilse de, sinovyal sıvı analizinde bu sonuç elde edildiğinde, septik artrit için ampirik tedavi, mikrobiyolojik kanıtlar elde edilene kadar başlatılmalıdır. enfeksiyonu hariç tutar.

Beyaz kan hücresi sayısının 100.000'den az olması olası enfeksiyonu dışlamaz. Kronik inflamatuar artritli (SLE veya psoriatik artrit gibi) hastalarda, öncelikle kronik inflamasyona bağlı olarak eklemde meydana gelen yapısal hasara bağlı olarak eklem enfeksiyonu riski artar; ikincisi ise bu hastalıkların tedavisinde kullanılan ilaçların bağışıklık sistemini baskılayıcı etkisidir. Ayrıca, bu tür hastalıklara yönelik birçok hastalık değiştirici ilaç (özellikle metotreksat, siklosporin, leflunomid, azatiyoprin, siklofosfamid ve diğer sitotoksik ilaçlar), enfeksiyona karşı lökosit tepkisini baskılayabilir ve SF'deki lökosit sayısını yanıltıcı bir şekilde azaltabilir. Bakteriyel enfeksiyonlarla karşılaştırıldığında, daha yavaş süreçlerde (tüberküloz veya mantar enfeksiyonu gibi) sinovyal sıvı analizinde daha düşük beyaz kan hücresi sayılarına sahip olma eğilimi vardır; genellikle sinovyal sıvıda kan

Eklemde kan varlığı genellikle akut yaralanmadan kaynaklanır. Artrosentez sırasında hemartroz tespit edilirse, yaralanan eklemde hareket aralığını azaltan sineşi oluşumunu önlemek için kanlı sıvının tamamen boşaltılması gerekir. Etkilenen eklemde kronik travma ile ilişkili Charcot artropatisinde bazen hemartroz bulunur. Travma öyküsünün yokluğunda kanlı SF travmatik aspirasyondan kaynaklanabilir. Bu gibi durumlarda, SF'deki kan eşit olmayan bir şekilde dağılır ve klinisyen işlemi gerçekleştirirken zorluk yaşar. Delinme travmatik değilse ancak sinovyal sıvının analizinde kan elde edildiyse, çeşitli nedenlerin dışlanması gerekir. Tekrarlanan hemartroz sıklıkla pıhtılaşma hemostazı bozuklukları (hemofili ve von Willebrand hastalığı gibi), trombosit patolojisi olan hastalarda ve antikoagülan alan hastalarda ortaya çıkar. Pigmente villonodüler sinovitli hastaların mide sıvısı her zaman hemorajik veya ksantokromiktir. Pigmentasyon, tekrarlanan kanamalardan eklem içine biriken hemosiderin ile ilişkilidir. Hemorajik GS sıklıkla tüberkülozlu hastaların yanı sıra lokal veya metastatik tümörleri olan hastalarda da bulunur. Konjenital, metastatik veya hemorajik hastalıkları (Ehlers-Danlos sendromu, psödoksantoma elastikus, orak hücre hastalığı veya iskorbüt gibi) olan hastalarda da bazen hemartroz gelişir.

Kristaller

Sinovyal sıvıdaki kristaller toplandıktan birkaç gün sonra tanımlanabilse de, aspirasyondan hemen sonra hazırlanan taze numunelerin kullanılması tavsiye edilir. Lityum heparin ve kalsiyum oksalat, analize müdahale eden çift kırılmalı kristallerin oluşumuna neden olduğundan, sıvının pıhtılaşmasını önlemek için çalışmadan önce yalnızca sodyum heparin ve etilen-diamin-tetraasetik asit kullanılır. Ayrıca talk, toz ve diğer yabancı cisimler kristallere benzeyebileceğinden SG preparatını içeren camın bir lamel ile kaplanması gerekir.

Kristallerin varlığının tam olarak incelenmesi, ek bir kırmızı dengeleyici ile polarize ışık mikroskobu gerektirir, ancak sodyum ürat kristalleri normal bir ışık mikroskobu altında görülebilir. Işık kaynağı ile incelenen numune arasına yerleştirilen alt polarizasyon plakası (polarizer), bunlar dışındaki tüm ışık dalgalarını engeller. bir yönde salınan şey. İkinci polarizasyon plakası (analizör), test numunesi ile araştırmacının gözü arasına, polarizöre 90° açıyla yerleştirilir. Işık araştırmacının gözüne ulaşmaz ve mikroskopta yalnızca karanlık bir alan görür. Çift kırılımlı veya anizotropik bir preparat, bir polarizörden geçen ışık dalgalarını kırarak analizörden geçmesini sağlar ve gözlemci, koyu bir arka planda beyaz nesneleri görür. Polarizör ile analizör arasına birinci dereceden bir kompansatör yerleştirilirse, özelliklerine ve kırmızı kompansatörden geçen yavaş ışık dalgalarının eksenine göre yönelimlerine bağlı olarak arka plan alanı kırmızı olur ve çift kırılımlı kristaller sarı veya mavi olur.

Kırmızı kompansatörden geçen ışık kırılır ve çatallanır: hızlı ve yavaş iki ışık dalgası birbirine diktir. Işık çift kırılımlı bir kristalden geçtiğinde de benzer bir olay meydana gelir. Anizotropik sodyum ürat kristalleri iğne şeklinde bir şekle sahiptir. Hızlı bir dalganın salınımları uzun eksenleri boyunca yönlendirilir. Sodyum ürat kristalinin uzun ekseni, kırmızı kompansatörden geçen yavaş ışık dalgasının yönüne paralel ise, renk çıkarımı ile yavaş ve hızlı titreşimlerden oluşan bir girişim modeli meydana gelir ve bu da sarı bir renkle sonuçlanır. Uzun ekseni kırmızı kapasitörün yavaş ışık dalgasına paralel olan sarı bir kristale geleneksel olarak negatif çift kırılma denir. Çift kırılımlı bir kristalin yavaş titreşim dalgası uzun eksenine paralel ise. ve kristalin uzun ekseni kırmızı dengeleyicinin yavaş ışınına paralel olduğundan, yavaş artı yavaş salınımların özetleyici etkisi mavi renkle sonuçlanır. Uzun ekseni kırmızı kompansatörün yavaş ışık dalgasına paralel olan mavi bir kristale geleneksel olarak pozitif çift kırılım denir. Örneğin, WPC kristalleri pozitif olarak çift kırılımlıdır. Güçlü bir çift kırılma özelliğine sahip olan anizotropik kristaller parlaktır ve açıkça görülebilir; zayıf bir özelliğe sahip olan kristallerin ayırt edilmesi zordur ve sınırları silinir.

Kristalleri tanımlarken şekilleri ve çift kırılma özellikleri dikkate alınır. İğne şeklindeki sodyum ürat kristalleri güçlü negatif anizotropi ile karakterize edilir. Buna karşılık, kısa elmas şeklindeki WPC kristalleri pozitif anizotropiye sahiptir. Primer oksaloz veya kronik böbrek yetmezliğinde gözlenen kalsiyum oksalat kristalleri, çubuk şekilli veya tetrahedral şekilleri ve pozitif çift kırılmalarıyla ayırt edilir. Kolesterol kristalleri düz veya kutu benzeri bir şekle ve pürüzlü köşelere sahiptir ve genellikle üst üste istiflenir. Malta haçı şeklindeki çift kırılımlı küreler genellikle lipitlerle temsil edilir. Ancak bazı ürat veya apatit formlarının da benzer bir form alabileceğine inanılmaktadır. Tipik olarak hidroksiapatit kristallerinin sinovyal sıvıda tespit edilmesi zordur. kısmen çift kırılma eksikliğinden dolayı. Ancak bazen alizarin kırmızısı ile boyanarak tanımlanabilecek kadar büyük kümeler oluştururlar. Son olarak glukokortikoid kristalleri. Tedavi için eklem içine enjekte edilen ilaçlar çift kırılma özelliklerine sahip olabilir, bu da mikroskobik resmin deneyimsiz bir uzman tarafından hatalı yorumlanmasına yol açar.

Sinovyal sıvı analizinde hücre içi kristaller, kristalin artropatiyi gösterir. Ancak kristaller tespit edilse bile eşlik eden enfeksiyonun dışlanması gerekir. Ayrıca bir hastada aynı anda kristal birikmesiyle ilişkili birden fazla hastalık bulunabilir. Örneğin gut hastalarının %15 kadarında duodenal kristallerin birikmesinden kaynaklanan bir hastalık da vardır. Tedavi buna bağlı olduğundan tüm kristal varyantlarının tanımlanması önemlidir. Kronik gut hastasının genellikle yalnızca hipoürisemik tedaviye (ve muhtemelen profilaktik kolşisin) ihtiyacı vardır. Bununla birlikte, gut ve duodenal kristal birikimi ile ilişkili hastalık kombinasyonunun tedavisi, sürekli hipoürisemik tedavinin arka planına karşı steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) uzun süreli kullanımını gerektirir.

İltihaplı bir eklemi aspire etme girişimleri her zaman başarılı değildir. Örneğin iltihaplı bir birinci metatarsofalangeal eklemi delmek zordur. Bununla birlikte, iğne eklemden veya periartiküler dokulardan çekilirken şırıngada negatif basınç korunuyorsa, iğnedeki interstisyel sıvı miktarı genellikle polarizasyon mikroskobu ve kristal tespiti için yeterlidir. İğneyi şırıngadan çıkarın, şırıngayı havayla doldurun, iğneyi tekrar takın ve içindekileri cam bir slayt üzerine sıkın. Bu yöntem özellikle gutta sodyum ürat kristallerinin bulunmasında etkilidir.

Sinovyal sıvının bakteriyolojik incelenmesi

Aksi kanıtlanana kadar monoartritin her zaman bulaşıcı olduğu düşünülmelidir. Çoğu bakteriyel enfeksiyonu teşhis etmek için Gram smear boyama, bakteriyolojik inceleme ve duyarlılığı belirlemek gerekli ve yeterlidir. Tipik olarak sinovyal sıvının yalnızca steril bir kültür tüpüne yerleştirilmesi ve rutin testler için laboratuvara gönderilmesi gerekir. Ne yazık ki, bazı yaygın enfeksiyonların kültürlenmesi zordur, bu nedenle negatif kültür ve Gram boyama mutlaka enfeksiyonu dışlamaz. Örneğin, gonokokal artritli hastaların %20'sinden fazlasında sinovyal sıvının bakteriyolojik analizinin sonuçları, kültür ortamı olarak çikolata agar kullanıldığında bile negatiftir. Ek olarak, tüberkülozun sinovyal sıvıdan kültürlenmesi zordur ve anaerobik veya fungal patojenlerin kültürlenmesi için özel yöntemler ve ortamlar gerekir. Bazen mikobakteriyel ve mantar enfeksiyonları yalnızca sinovyumun biyopsisi ile tespit edilir. Bakteriyel enfeksiyonlar hızla eklem tahribatına yol açabileceğinden antibakteriyel tedavinin erken başlatılması önemlidir. Tedavi, lökosit sayma ve analiz sonuçlarına, smearın Gram boyamasına göre başlamalı ve gerekirse bakteriyolojik inceleme ve duyarlılık belirleme sonuçlarını dikkate alarak ayarlamalıdır.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah
3.5 Sinovyal sıvının mikroskobik incelemesi

3.5.1 Mikroskobik inceleme için sinoviyal sıvı örneğine ilişkin gereklilikler.

Mikroskobik inceleme yapmadan önce doktorun sinovyal sıvının alınma zamanı ve fizikokimyasal özelliklerin değerlendirilmesinin sonuçları hakkında bilgi sahibi olması gerekir.

Şu anda biyolojik sıvıların toplanması için, aynı zamanda hücresel elementler için koruyucu olan ve morfolojilerini etkilemeyen bir antikoagülan (K2 EDTA) içeren vakum tüpleri üretilmektedir.

Not 1─ K2EDTA ile stabilize edilen sinoviyal sıvı, ragositleri tespit etmek için kullanılamaz.

Üç tip mikroskobik inceleme yapılır:

Goryaev odasındaki doğal sinovyal sıvıdaki hücrelerin sayımı (sitoz), doğal ilacın ve masmavi-eozin ile boyanmış ilacın sinoviyositogramın hesaplanmasıyla incelenmesi.

3.5.2 Goryaev bölmesindeki 1 μl sinovyal sıvıdaki hücresel elementlerin sayısının sayılması (sitozun belirlenmesi).

Araştırmanın ilerleyişi:

Çalışma doğal veya K2EDTA ile stabilize edilmiş sinovyal sıvıda gerçekleştirilir.

Bir test tüpüne 0,4 ml izotonik veya hipotonik NaCl çözeltisi dökün.

Bir örnekleyici veya mikropipet kullanarak 20 ul SF (1:20 seyreltme) ekleyin.

Test tüpünün içeriğini köpüksüz olarak yavaşça karıştırın.

Aşağıdaki formülü kullanarak hesaplayın: burada

A – Goryaev odasının 40 büyük karesindeki hücresel elemanların sayısı;

250 - 1/250 - odanın büyük bir karesinin hacmi;

20 - sıvının seyreltme derecesi.

Formülün son hali:

Doğal bir SF preparatının mikroskopisi, hücrelerin tüm görüş alanlarını kapsadığını veya SF'nin yüksek viskoziteye sahip olduğunu ortaya çıkarırsa, 1:200'lük bir seyreltme gereklidir (4 ml izotonik veya hipotonik NaCl çözeltisi ve çalışılan SF'nin 20 ul'si).

SF'yi seyreltmek için izotonik %0,9'luk (150 mmol/l) NaCl çözeltisi kullanılır. SF'deki kırmızı kan hücrelerinin parçalanması gerekiyorsa hipotonik %0,3'lük (50 mmol/l) NaCl çözeltisi kullanılır.

İzotonik ve hipotonik NaCl çözeltileri %3'lük metilen mavisi veya metil menekşe çözeltisiyle renklendirilebilir.

200 kez seyreltildiğinde son hesaplama şu formül kullanılarak yapılır: X = A 1250

Normal SF'de hücre sayısı değişir ve 0,1 – 0,5 x10 9 /l'dir.

Not ─ Eklem patolojisinde sitoz artar, bu da iltihaplanma sürecinde bir artışa işaret eder. Dejeneratif hastalıklarda ve travma sonrası artritte SF'deki sitoz 2 - 2,5x10 9 /l'dir. Eklemlerin inflamatuar hastalıklarında (RA, ReA, ankilozan spondilit, psoriatik artrit, gut, psödogout), sitoz 3 ila 75x10 9 /l arasında değişir, septik artritte 80x10 9 /l'yi aşar.

3.5.3 Mikroskobik inceleme için doğal ve boyalı preparatların hazırlanması.

Laboratuvar, sinovyal sıvının hazırlanması ve mikroskobik inceleme için doğal ve gök mavisi eozin boyalı preparatların hazırlanmasına yönelik prosedürü ve bu mikroskobik incelemelerin gerçekleştirilme prosedürünü onaylamış olmalıdır. Her çalışan, analizin tüm aşamalarını aynı şekilde gerçekleştirmeli ve mikroskopla tespit edilen hücresel elementleri ve kristalleri aynı tanımlama kriterlerini kullanarak değerlendirmelidir.

Mikroskobik incelemeye yönelik preparatlar (doğal ve boyalı), santrifüjleme olmadan doğrudan sıvıdan veya sıvının bir örneğinin santrifüjlenmesiyle elde edilen bir çökeltiden (örneğin kristalleri belirlemek için) hazırlanabilir.

Sıvı düşük viskoziteli ve bulanıksa, hemen bir cam slayta uygulanabilir.

Doğal bir preparat hazırlamak için bir cam slayta bir damla SG uygulanır ve bir lamel ile kaplanır.

Sonraki boyama için bir smear, kan smear'a benzer şekilde hazırlanır: bir cam slaytın kenarına bir damla sıvı uygulanır, başka bir camın (veya plastik bir spatulanın) cilalı kenarı 45 ◦ açıyla hizalanır. camın üzerine bırakın ve ardından hücre tahribatını önlemek için hafif bir baskı ile hızlı bir hareketle camın kenarına 1 - 1,5 cm ulaşmayacak şekilde yayın.

Mikroskobik bir örnekte daha yüksek bir hücre konsantrasyonu elde etmek için, kalın bir damlaya dayalı bir smear hazırlığını kullanabilirsiniz. Camın üzerine büyük (kalın) bir damla soğutucu uygulanır ve bu damla buzlu camla yavaşça ve basınçsız olarak üzerine dağıtılır.

Sıvının santrifüjlenmesi ve konsantre bir çökelti elde edilmesiyle hücre konsantrasyonunda bir artış da sağlanabilir.

Viskozite değerine bakılmaksızın şeffaf veya yarı saydam sıvının santrifüjlenmesi önerilir.

Sinovyal sıvı bir santrifüj tüpüne yerleştirilir.

1000 rpm'de 10 dakika santrifüj edin. 5-7 ◦ C'de. Bir Pasteur pipeti kullanılarak, süpernatan sinovyal sıvı (süpernatan) emilir ve geriye sadece tortu kalır. Aynı pipeti kullanarak tortuyu köpüksüz olarak dikkatlice karıştırın.

1 damla çökelti (yaklaşık 40 µl), aynı Pasteur pipeti (balonlu ve ince çekilmiş uçlu) ile bir cam slayt üzerine aktarılır ve bir lamel (doğal preparat) ile kaplanır. Lamel, çökelti damlasını kabarcıksız olarak tamamen kapatmalıdır.

Daha sonra bu çökeltiden masmavi eozinle boyama için bir smear hazırlanır. Tortudaki hücreler konsantredir, bu da mikroskopi ve tek tek hücrelerin yüzdesinin hesaplanmasını kesinlikle kolaylaştırır. Bununla birlikte, bu yöntemin önemli dezavantajları vardır: En yumuşak santrifüjleme koşulları altında, bazı sinoviyal hücrelerin yapısı zarar görebilir ve bunların yırtılması da meydana gelebilir.

Sinoviyal sıvının hacmi küçükse, örneğin sıvı sadece delme iğnesindeyse, iğnenin içeriği şırınganın pistonu ile cam bir slayt üzerine üflenir ve bu damladan bir smear yapılır veya ilk önce kaplanır. bir kapak camı ile ve doğal preparat ilk olarak daldırma sırasında incelenir. Daha sonra lamel çıkarılır, materyal lam üzerine dikkatlice dağıtılır, kurutulur, sabitlenir ve azure-eozin ile boyanır.

SG damlası viskoz ve kalın ise aynı cam slayt üzerinde seyreltme yapılır,

Bir damla SG'ye 2-4 damla salin solüsyonu ilave edildikten sonra

Plastik bir spatula veya cam slaytın köşesini kullanarak bir damla SF'yi salin damlalarıyla dikkatlice karıştırın, başka bir slayta bir damla seyreltilmiş SF uygulayın, spatula veya buzlu camın cilalı yüzeyinin genişliği boyunca dağıtın, bir smear yapın hafif bir hareketle kaydırağın 2/3'ünü kaplayacak şekilde.

Smearın tüm sıvıdan mı yoksa sedimentten mi hazırlandığına bakılmaksızın, smear üniform olmalı ve bir fırça ile sonlandırılmalıdır.

Hematolojik çalışmalarda kullanılanlara benzer şekilde smearların sabitlenmesi ve boyanması için olağan yöntemler kullanılır: hazırlanan smearlar ısıtılmadan havada kurutulur, ardından May-Grunwald yöntemi kullanılarak sabitlenir, Romanovsky-Giemsa yöntemi veya bunun bir modifikasyonu kullanılarak boyanır. yöntem; Pappenheim yöntemi, sıvının hücresel bileşimini belirlemek için en hassas ve spesifik yöntem olarak kabul edilir. (bkz. GOST R Kemik iliği punktatının sitolojik çalışmaları).

Sinovyal sıvıdan preparatların hazırlanmasının standardizasyonu, farklı laboratuvarlarda karşılaştırılabilir mikroskobik inceleme sonuçlarının elde edilmesini sağlar.

3.5.4. Sinovyal sıvının doğal bir preparatının mikroskobik incelenmesi.

Preparat çalışması, genel bir genel bakış için düşük büyütmeyle (yaklaşık x 7, 10 veya x 20, hacim x 10) başlar ve yüksek büyütmede (yaklaşık x10 ve hacim x 40) preparasyonun daha ayrıntılı bir incelemesi yapılır. Doğal preparasyonda ragositlerin güvenilir bir şekilde saptanması için, faz kontrast mikroskobunun kullanılması veya preparasyonun daldırma ile incelenmesi tavsiye edilir. Kristalleri tanımlamak için polarizasyon mikroskobu kullanılması tavsiye edilir.

Doğal bir preparatta, x70, x100 veya x200 büyütme ile lökositler hakkında yalnızca yaklaşık bir fikir edinebilir ve kırmızı kan hücrelerini ve doku hücresel elemanlarını tespit edebilirsiniz. X400 büyütme ile listelenen hücresel öğeler daha net bir şekilde görülebilir. Bu büyütmelerde mikroskopi yapılırken kondansatörün sonuna kadar yükseltilmesi ve diyaframın mümkün olduğu kadar kapatılması uygundur. Bu çalışma modu, doğal hücresel elemanların daha fazla netliğini sağlar.

Hemoglobin içeren kırmızı kan hücreleri, x400 büyütmede, sarımsı pembemsi renkli, çift içbükey mercekler şeklindedir. Bunlar değişmemiş kırmızı kan hücreleridir; sinovyal sıvının 7,0 ile 8,5 arasında değişen pH'ı nedeniyle şekillerini ve hemoglobinlerini korurlar. Kırmızı kan hücreleri eklem yaralanmaları veya delinme sırasında sinovyal sıvıya girer.

Eklem iltihabındaki lökositler sinovyal sıvıda nötrofiller tarafından temsil edilir. Nötrofiller, düzenli yuvarlak şekle sahip, renksiz veya grimsi, ince taneli hücrelerdir. Bazen (alerjik durumlarda) sinovyal sıvıda, nötrofillerden karakteristik tekdüze, küresel, sarımsı granülerlikleriyle farklı olan eozinofiller bulunabilir, ancak doğal preparatlarda lökositler farklılaştırılmamalıdır.

Ragositler.

Ragositler, sitoplazmalarında, ışığı keskin bir şekilde kıran granüller içeren, boyutu bu hücrelerin sitoplazmasındaki hücre içi granüllerin boyutundan daha büyük olan makrofajlardır. Bu granüller, içinden geçen ışığın kırılmasına bağlı olarak renksiz, yeşilimsi veya siyah olabilir. Granüllerin boyutu 0,20 ila 0,33 mikron arasında değişmektedir. Bu granüller nedeniyle ragositlerin boyutu, bu granülü içermeyen nötrofil, monosit ve makrofajlara göre biraz daha büyüktür. Bu granüller, romatoid faktörün yanı sıra immünoglobulinler ve antinükleolar faktörü içeren immün kompleksleri içerir.

Ragositlerin tespiti ve sayımı şu şekilde yapılır: yerli faz kontrast mikroskobu veya daldırma kullanılarak numune.

Doğal preparasyonu kaplayan kapak camına bir damla immersiyon yağı uygulanır ve x900 veya x1000 büyütme elde eden bir immersiyon objektifi yerleştirilir. 100 hücresel elementi (lökositler, ragositler ve doku hücreleri) sayın ve bunların yüzde kaçının ragosit olduğuna dikkat edin.

Not 1 ─ Romatoid artritte ragosit sayısı hücresel bileşimin %50'sine ulaşabilir.

Kristaller

Normalde SF kristal içermez, çeşitli eklem hastalıklarında bulunur.

SF'deki kristallerin çoğunu tanımlamak için 300-500 büyütmede polarizasyon mikroskobu yöntemi kullanılır.

Doğal bir tam sıvı örneğinde kristaller sayılır.

Monosodyum ürat kristalleri (C5H3NaN4O3) iğne veya şerit şeklindedir, 2–30 μm uzunluğundadır, güçlü çift kırılma özelliğine sahiptir, doğal preparatta açıkça görülebilir ve diğer kristallerden kolaylıkla ayırt edilebilir. Polarize bir mikroskopta iğne şeklindeki kristaller, siyah bir arka plan üzerinde "beyaz kıvılcımlar" olarak açıkça görülebilir.

Bu kristaller sıklıkla hücre içi olarak nötrofillerde ve makrofajlarda bulunur.

Not 2: Monosodyum ürat kristalleri gut için tipiktir.

Kalsiyum pirofosfat

Kalsiyum pirofosfat - kalsiyum pirofosfat dihidrat veya kalsiyum pirofosfat dihidrojen (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Bu kristaller, 2 - 10 μm ölçülerinde kör uçları olan kısa veya uzun şerit şeklinde dikdörtgenler veya eşkenar dörtgenler şeklindedir ve zayıf çift kırılmaya sahiptir. %10 EDTA çözeltisinde çözünür.

Not 3 ─ Sinovyal sıvıdaki bu kristaller kondrokalsinoz ve pirofosfat artropatisinde bulunur.

Hidroksiapatit

Hidroksiapatit - Ca5 (PO 4) 3 OH. - kristaller çok küçüktür, normal büyütme altında, ışıkta veya polarizasyon mikroskoplarında pratik olarak ayırt edilemezler. Polarizasyon mikroskobunda bu kristallerin yalnızca 5-20 µm büyüklüğündeki druzları tespit edilebilir. Faz kontrast mikroskobunda, polimorfonükleer lökositlerin (nötrofillerin) içinde ve hücre dışında 2-3 mikron çapında ışık diskleri halinde hidroksiapatit kristalleri tespit edilir.

Bu kristaller Alizarin Kırmızısı kullanıldığında parlak kırmızı renklerinden tanınabilir.

SG için Alizarin kırmızısı boyama yöntemi.

Reaktifler: pH'ı 4,2 olan %2 sulu alizarin kırmızısı çözeltisi (pH, amonyum hidroksit ile ayarlanmıştır).

Süspansiyonu süzün ve buzdolabında koyu renkli bir cam şişede saklayın. Testten hemen önce gerekli miktarda boyayı mili gözenekli bir filtreden filtreleyin.

Santrifüjden sonra elde edilen eşit hacimdeki sıvı veya çökelti ile 20 µl boyayı karıştırın. Doğal bir preparat hazırlamak ve bunu polarizasyon mikroskobunda mikroskopla incelemek daha iyidir: kristaller oval şekillidir, çapı 2-3 mikrondur, pembe bir halo ile zengin kırmızı renktedir.

Not 4 ─ Bu kristaller hidroksiapatit artropatisinde bulunur.

Sinovyal sıvıda kalsiyum oksalat, kolesterol, lipitler, Charcot-Leyden vb. kristalleri de bulunabilir.

Not 5 ─ Kalsiyum oksalat kristalleri (C 2 CaO 4  H 2 O) genellikle kübik bir şekle sahiptir ancak posta zarflarını anımsatan oktahedra veya dikdörtgenler şeklinde çeşitli boyutlarda renksiz, parlak, oldukça kırılmaya dayanıklı kristaller oluşturabilir. Bazen yuvarlak şekilli ve bir kum saatine, jimnastik ağırlıklarına veya yaylara (C 2 CaO 4  2H 2 O) benzeyen bir kesişme noktasına sahip kalsiyum oksalat kristalleri vardır. Bu kristaller polimorfonükleer lökositler (nötrofiller) tarafından fagosite edilebilir.

Not 6 ─ Lipitlerin sıvı kristalleri, her bir lipit damlasını dört beyaz parlak parçaya bölen siyah Malta haçı şeklinde karanlık bir alan üzerinde sunulur. Nötr yağ damlalarının ışığın çift yönlü kırılma etkisi yoktur.

Kolesterol, sodyum oksalat kristalleri ve lipid sıvı kristalleri herhangi bir eklem hastalığına özgü değildir ve metabolik bozuklukları yansıtan çeşitli artropatilerde ortaya çıkabilir.

Not 7 ─ SF'de amiloid topaklar bulunabilir. Bunlar, karakteristik bir parlaklığa sahip, kesilmiş bir ağacı anımsatan, yuvarlak şekilli, katmanlı bir yapıya sahip renksiz oluşumlardır. Doğal preparatlarda x400 büyütmede ve daldırmada x1000 büyütmede tanımlanırlar. Kongo kırmızısı ile boyanmış doğal SF'de amiloid tespit edilebilir. Ortaya çıkan preparat hem ışıkta hem de polarizasyon mikroskobunda görüntülenebilir.

Amiloid artropatinin eşlik ettiği hastalıklarda amiloid topaklar bulunur.

Hematidin kristalleri.

Hematoidin kristalleri, oksijene erişimi olmayan hematomlarda hemoglobinin parçalanması sırasında oluşur. Bunlar hafifçe uzatılmış elmaslar ve/veya altın sarısı iğnelerdir. Hematidin kristalleri hem doğal hem de gök mavisi eozin lekeli preparatlarda açıkça görülebilir. Bu kristaller SF'de genellikle oldukça küçük olduğundan, doğal preparatların daldırma altında mikroskopla incelenmesi önerilir. Enflamasyon bölgesinde bu kristaller makrofajlar tarafından fagosite edilebilir veya hücresel elemanların yüzeyinde bulunabilir.

Not 8 ─ Yaralanma ve eklem içi kanama durumunda, eklem boşluğunda hematoidin kristallerinin oluşabileceği koşullar yaratılır.
Charcot-Leyden kristalleri.

Charcot-Leyden kristalleri bir pusula iğnesi veya keskin bir şekilde uzatılmış eşkenar dörtgen şeklindedir. Tipik olarak Charcot-Leyden kristalleri, detritusun arka planında veya çok sayıda eozinofil ile kombinasyon halinde bulunur ve eozinofillerin eozinofilik granülerlikten parçalanması sırasında oluşur; bu kristaller, alerjik sinovitten muzdarip hastaların SF'sinde bulunabilir.
İlaç kristalleri

Steroidler. Eklem içi steroid ilaç enjeksiyonları, eklemlerin içinde kristalleşmelerine yol açar ve burada 10 haftaya kadar kalabilirler. Doğal preparatların mikroskobik incelemesi sırasında bu kristallerin tespiti ve ardından yanlış farklılaşma, hatalı sonuçlara yol açabilir.
Sıvıdaki hücresel olmayan ve kristal olmayan elementler.

SF'de kıkırdak parçaları ve hasarlı bağlar bulunabilir. Doğal preparattaki kıkırdak parçaları, karakteristik ipeksi parlaklıklarıyla tanınabilir. Dalgalı kollajen lifleri ve ayrıca kondrositler ile temsil edilen kondrosit kümelerini ve menisküs parçalarını içeren kıkırdak parçaları da bulunur; bağ parçaları uzun ince fibriller ve paralel kollajen iplikleri ile temsil edilir

Not 9 ─ En sık diz eklemi yaralanmasından sonra SG'de ortaya çıkarlar.

Not 10 ─ Polarizasyon mikroskobu yönteminin yüksek hassasiyetine rağmen, kullanıldığında, genellikle belirli bir mikroskobun yeterince yüksek çözünürlüğünün olmaması, yabancı kristal benzeri yabancı maddelerin varlığı ve nesneye veya kapağa zarar gelmesi nedeniyle ortaya çıkan ciddi hatalar mümkündür. bardak Mikroskopist, girişim olasılığının farkında olmalı ve kristal tanıma ilkelerini iyi anlamış olmalıdır.

3.5.5. Azure-eozin ile boyanmış sinovyal sıvı preparatlarının mikroskobik incelenmesi (sinoviyositogram hesaplaması ile).

Sıvı yaymalarının hazırlanması ve bunları boyama yöntemleri (bölüm 5.5.2).

Sinovyal sıvının hücresel bileşimi (sinoviyositogram).

GS'nin hücresel bileşiminin belirlenmesi, çalışmasının en önemli aşamasıdır; bu, tanıyı netleştirmeyi, sürecin inflamatuar aktivitesinin derecesini ve prognozu belirlemeyi mümkün kılar. Hücrelerin kantitatif dağılımının belirlenmesi (sinoviyositogram), eklem hastalıklarının ayırıcı tanısında en önemli göstergedir. Hücre yüzdesinin hesaplanması, kanın lökosit formülünün hesaplanmasıyla aynı şekilde gerçekleştirilir. (Smeardaki 100 hücreyi sayın ve her hücre tipinin yüzdesini hesaplayın).

Normalde doku kaynaklı hücreler (sinoviyositler ve histiyositler) SF'de %65'e kadar baskındır. Lenfositler yaklaşık% 30'u, monositler ve nötrofiller -% 1-2'yi oluşturur.

SF'deki kan hücreleri.

Nötrofiller (polimorfonükleer lökositler).

Nötrofiller kırmızı kan hücresinden 1,5-2 kat daha büyüktür (14-16 mikron). Çekirdek-sitoplazma oranı çekirdeğe doğru kayar. Sitoplazma lila renginde olup, hücre çekirdeği renginde küçük, toz benzeri granüllerle doludur. Çekirdekler, oksi ve bazikromatine net bir şekilde bölünen 3-4 bölümden oluşur. Distrofi ile nötrofillerdeki segment sayısı keskin bir şekilde 5-7'ye (hipersegmentasyon) yükselir. Bir nötrofildeki apoptoz sırasında nükleer fragmanlar, düzenli yuvarlak şekilli bir veya iki hiperkromatik homojen, yapısız kütle halinde birleşir.

Normal SF'de nötrofil sayısı %1-2'yi geçmez.

Not 1 ─ Romatoid artritte nötrofil içeriği %90'a ulaşır, lenfosit sayısı ise %10'a düşer. Ankilozan spondilitte de benzer bir tablo görülmektedir. Enflamatuar hastalıklarda ve eklem içi kanamada, nötrofiller SF formülünün% 60-80'ini ve septik artropatide -% 95'ten fazlasını oluşturur.

Lenfositler.

Bunlar çapı 12 mikrona kadar olan hücrelerdir. Sitoplazma ve çekirdek oranı çekirdeğe doğru kaydırılır (9: 1). Çekirdek kabaca topaklı bir yapıya sahiptir; bazofilik sitoplazma, çekirdeği dar bir kenarla çevreler; bazen çekirdeğin etrafında bir temizleme bölgesi görülebilir.

Normal SF'de lenfositlerin sayısı %8 ila %30 arasında değişir.

Not 2 ─ İnflamatuar hastalıklarda nötrofiller, dejeneratif hastalıklarda ise lenfositler baskındır. Dejeneratif eklem hastalıklarında ve travmatik artritte SF'deki lenfosit içeriği %85'e ulaşır. Lenfositler ayrıca toksik-alerjik sinovit ve tüberkülozun sinovyal formunda da formülde baskındır. Örneğin HTLV-1 virüsünün neden olduğu viral etiyolojinin artritinde, sayısı% 20'ye ulaşan atipik lenfositler ortaya çıkar.

Monositler.

Not 3 ─ Monositler, viral artrit ve monositik artrit dahil olmak üzere çeşitli eklem artropatilerinde ve ayrıca implant protezlerindeki hasarlarda bulunur.

Bu hücrelere ek olarak, SF'de (patolojide) küçük miktarlarda başka kan hücreleri de bulunabilir: eozinofiller, bazofiller, plazma hücreleri.

Not 4 Eozinofiller SF'de son derece nadirdir ve periferik kan eozinofilleriyle aynıdır.

Not 5: Bazofiller, inflamatuar artritte, seronegatif artropatide ve travmayla ilişkili inflamatuar olmayan artropatide küçük miktarlarda bulunur.

Not 6 ─ İnflamatuar artropatide SF'de plazma hücreleri bulunur. Plazma hücrelerinin tespiti özellikle romatoid artritin karakteristik özelliğidir; uzun vadeli, yavaş bir inflamatuar süreç için.

SF'deki doku hücreleri.

Sinoviyositler.

Bu hücreler, eklemlerin sinovyal zarlarını kaplayan tek katmanlı düzleştirilmiş epitelyuma aittir. Morfolojileri mezotel hücreleriyle aynıdır. Sinoviyositler, 18-25 mikron çapında, farklı nükleer/sitoplazmik orana sahip epitel hücreleridir. Merkezi veya eksantrik olarak yerleştirilmiş, yuvarlak veya oval şekilli, küçük topaklı veya ilmekli yapıya sahip, geniş bir bazofilik sitoplazma kenarı ile çevrelenmiş, bazen çevre boyunca bir "fırfır" içeren çekirdekler içerirler. Bazı sinoviyositlerin perinükleer bölgesindeki sitoplazma ince taneciklilik içerir. Sinoviyositler eklemin sinoviyal membranının yüzeyinden reddedilir ve artropati sırasında SF'de bulunur. Sinoviyal hücreler 2 veya daha fazla çekirdek (multinükleer) içerebilir.

Üç tür sinoviyosit vardır:

tip A – fagositoz yapabilen makrofaj sinoviyositleri;

tip B – hyaluronik asit sentezleyebilen ve salgılayabilen sinovyal fibroblastlar;

AB tipi – bu iki özelliği birleştiren hücrelerin geçiş formları.

Histiositler.

Doku makrofajları, ince taneli veya granüler olmayan sitoplazma ile çevrelenmiş, yuvarlak veya monositoid kompakt çekirdeğe sahip, 18-20-25 µm büyüklüğünde hücrelerdir.

Not 7 ─ Histiositler, inflamatuar süreçler sırasında SF'de her zaman mevcuttur.

Not 8 ─ SF'de, sinoviyositler veya plazma hücreleri olan ve bu hücrelerin mononükleer varyantlarıyla aynı öneme sahip olan çok çekirdekli hücreler bulunabilir.

Not 9 ─ Periferik kanın aksine, SF'deki sitoplazmada homojenleştirilmiş nükleer materyal kalıntıları içeren LE hücrelerinin saptanması, SLE'nin doğrudan bir göstergesi değildir. Bununla birlikte, SF'de LE hücrelerinin çok sayıda lenfositle kombinasyonu, hastanın SLE olduğundan şüphelenmemize olanak sağlar.

Not 10 ─ Mitozdaki hücreler.

Mitotik figürlerin tanısal değeri yoktur. Bölünme durumundaki sinoviyositler, eklem kapsülünü kaplayan hücrelerin çoğalma sürecini doğrular.
Farklılaşmamış hücreler

Hemen hemen tüm sinoviyogramlarda farklılaşmamış hücreler belirtilmektedir.

İnce, iyi yapılmış sıvı yaymalarında, fiksatiflerle veya boya fiksatifleriyle sabitlenmiş ve gök mavisi eozinle boyanmış tüm hücresel elementler farklılaşmaya uygundur. Ancak yoğun, hiperselüler ve önceden seyreltilmemiş sıvıdan bir laboratuvar asistanının deneyimsiz eli tarafından hazırlanan kalın yaymalarda farklılaşamayan hücreler bulunur. Bunlar herhangi bir hücresel element olabilir - hem doku hem de kan. Bu tür preparatlarda kristalleri ve mikroorganizmaları tespit etmek neredeyse imkansızdır.