Tüplerin embriyogenezisi. Fallop tüpleri Müllerian kanalların türevleridir. Yaklaşık 8 mm uzunluğundaki bir embriyoda, birincil böbreğin dış yüzeyinde oluk şeklinde Müllerian kanallarının gelişiminin zaten planlandığı bilinmektedir. Bir süre sonra oluk derinleşerek üst (baş) ucu açık kalan ve alt (kuyruk) ucu kör bir şekilde biten bir kanal oluşturur. Müllerian kanalların kuyruk eşleştirilmiş bölümleri yavaş yavaş aşağı doğru büyür ve embriyonun orta (orta) bölümüne yaklaşarak burada birbirleriyle birleşirler. Daha sonra rahim ve üst vajina, kaynaşmış Müllerian kanallarından oluşur. Böylece Müllerian kanalları büyüdüğünde önce dikey, sonra yatay bir yöne sahip olurlar. Büyümelerinin yönünün değiştiği yer, fallop tüplerinin rahimden ayrıldığı yere karşılık gelir.
Müllerian kanallarının baş uçları, çevresinde epitelyal büyümelerin - gelecekteki fimbriaların - geliştiği tüplerin karın açıklıkları olan bir açıklığa sahip fallop tüplerini oluşturur. Çoğu zaman, ana açıklık (huni) ile birlikte, ya kaybolan ya da fallop tüplerinin ek açıklıkları şeklinde kalan birkaç yan açıklık oluşturulur.
Tüpün lümeni, Müllerian kanalının merkezi yer alan bölümlerinin eritilmesiyle oluşturulur. Embriyonik gelişimin 12. haftasından itibaren tüplerin karın ucunda uzunlamasına kıvrımlar oluşur ve bu kıvrımlar yavaş yavaş tüm tüp boyunca ilerleyerek 20. haftada rahim ucuna ulaşır (N.M. Kakushkin, 1926; K.P. Ulezko-Stroganova, 1939). . Birincil olan bu kıvrımlar yavaş yavaş artar ve borunun karmaşık katlanmasını belirleyen ek büyümeler ve boşluklar verir. Bir kız çocuğu doğduğunda, fallop tüplerinin epitelyal astarı kirpikleri oluşturur.
Embriyonik dönemde tüplerin büyümesi, yumurtalığın eş zamanlı olarak pelvik boşluğa inmesiyle birlikte rahim ve tüplerin uzaysal yakınlaşmasına yol açar (tüplerin karın ve rahim bölümleri aynı yatay çizgi üzerindedir). Bu yakınlaşma, yavaş yavaş ortadan kaybolan kıvrımlılığın oluşmasına neden olur. Bir kız çocuğu doğduğunda, yalnızca karın açıklıkları bölgesinde kıvrımlılık tespit edilir, ergenliğin başlangıcında tamamen kaybolur (Şekil 1). Tüpün duvarı mezenkimden oluşur ve intrauterin gelişimin 20. haftasında tüm kas katmanları iyi tanımlanmıştır. Wolffian cisimlerinin mezenkimal kısmı ve karın boşluğunun epitelyumu (periton), uterusun geniş bağını ve tüpün dış (seröz) kaplamasını oluşturur.
Her iki fallop tüpünün konjenital yokluğu, diğer organların gelişimsel anomalileri olan ve yaşayamayan fetüslerde ortaya çıkar.
Tüpler ve uterus Müllerian kanallarının türevleri olmasına, yani aynı embriyonik kaynağa sahip olmalarına rağmen, uterus aplazisinde tüpler her zaman iyi gelişmiştir. Bir kadının bir yumurtalığı eksik olduğunda, rahim ve vajina aplazisi olduğunda, ancak tüplerin yapısı normal olduğunda konjenital bir patoloji ortaya çıkabilir. Belki de bunun nedeni, tüplerin embriyogenezin erken aşamalarında rahim ve vajinaya göre tam teşekküllü bir oluşuma dönüşmesi ve eğer gelişmezlerse, bu patolojiye neden olan faktörlerin aynı anda diğer organogenez odakları üzerinde de etkili olmasıdır. yaşamla bağdaşmayan şekil bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur.
Aynı zamanda rahim ve vajina anomalileri ile hayati organların ve merkezi sinir sisteminin embriyonik gelişiminin temelde tamamlandığı kanıtlanmıştır, bu nedenle rahim ve vajina anomalileri olan kadınları bulmak o kadar da nadir değildir. normal tüpler.
Normal tubal anatomi. Uterusun köşelerinden başlayarak, fallop tüpü (tuba uterina s. salpinx), miyometriyumun kalınlığına neredeyse tamamen yatay bir yönde nüfuz eder, ardından hafifçe geriye ve yukarıya doğru sapar ve geniş ligamanın üst kısmının bir parçası olarak yönlendirilir. yol boyunca yumurtalık etrafında bükülerek pelvisin yan duvarlarına doğru. Ortalama olarak, her bir borunun uzunluğu 10-12 cm, daha az sıklıkla 13-16 cm'dir.
Borunun içinde dört parça var [göstermek] .
Fallop tüpünün parçaları
- yaklaşık 1 cm uzunluğunda, uterus duvarının kalınlığında yer alan interstisyel (interstisyel, intramural, pars tubae interstitalis), en dar lümene sahiptir (yaklaşık 1 mm),
- istmik (istmik, isthmus tubae), yaklaşık 4-5 cm uzunluğunda ve lümende 2-4 mm,
- 6-7 cm uzunluğunda ve yanal yönde hareket ettikçe çapı giderek 8-12 mm'ye kadar artan bir lümen içeren ampullar (ampula tubae),
- Huni (infundibulum tubae) olarak da adlandırılan tüpün karın ucu, karın boşluğuna açılan kısa bir uzantıdır. Huni, biri bazen 2-3 cm uzunluğunda olan, genellikle yumurtalığın dış kenarı boyunca yer alan, ona sabitlenen ve yumurtalık (fimbria orica) olarak adlandırılan birkaç epitelyal çıkıntıya (fimbria, fimbria tubae) sahiptir.
Fallop tüpünün duvarı dört katmandan oluşur [göstermek] .
Fallop tüpünün duvarının katmanları
- Dış veya seröz membran (tunica serosa), geniş uterin ligamanın üst kenarından oluşur, periton kapağından arındırılmış alt kenar hariç, her taraftaki tüpü kaplar, çünkü burada çoğaltma vardır. Broad ligamanın peritonunun bir kısmı tüpün mezenterini (mezosalpinks) oluşturur.
- Subserozal doku (tela subserosa), yalnızca isthmus ve ampulla bölgesinde zayıf bir şekilde ifade edilen gevşek bir bağ dokusu zarıdır; rahim kısmında ve tüpün hunisi bölgesinde subserozal doku pratikte yoktur.
- Kas tabakası (tunika muskularis) üç düz kas tabakasından oluşur: çok ince bir dış tabaka - uzunlamasına, daha büyük bir orta tabaka - dairesel ve iç tabaka - uzunlamasına. Her üç katman da yakından iç içe geçmiştir ve doğrudan miyometriyumun karşılık gelen katmanlarına geçer. Tüpün interstisyel kısmında, kas liflerinin yoğunlaşması, esas olarak sfinkter tubae uterinae'nin oluşumu ile birlikte dairesel tabaka nedeniyle tespit edilir. Ayrıca şunu da belirtelim ki rahimden karın ucuna doğru ilerledikçe tüplerdeki kas yapılarının sayısı, kas oluşumlarının formda belirlendiği tüpün huni bölgesinde neredeyse tamamen yok olana kadar azalır. ayrı paketlerden.
- Mukoza zarı (tunika mukozası, endosalpinks), aralarında ikincil ve üçüncül daha küçük kıvrımların bulunduğu tüpün tüm uzunluğu boyunca dört uzunlamasına kıvrım oluşturur. Bu, kesildiğinde borunun fistolu bir şekle sahip olmasına neden olur. Özellikle ampullar bölümünde ve tüpün hunisinde çok sayıda kıvrım vardır.
Fimbriaların iç yüzeyi mukoza ile kaplanmıştır, dış yüzeyi tüpün seröz zarına geçen abdominal mezotelyum ile kaplanmıştır.
Tüpün histolojik yapısı.
- Seröz membran bağ dokusu tabanı ve mezodermal epitelyal örtüden oluşur. Bağ dokusu tabanında kollajen lif demetleri ve uzunlamasına kas tabakasının lifleri bulunur.
Bazı araştırmacılar (V.A. Bukhshtab, 1896) seröz, subseröz ve kas katmanlarında elastik lifler bulurken, K.P. Ulezko-Stroganova (1939) tüp damarlarının duvarları dışında bunların varlığını reddetti.
- Mukoza zarı, iğ şeklinde ve işlem hücrelerine sahip ince kollajen liflerinden oluşan bir ağdan oluşan bir stroma içerir ve vagus ve mast hücreleri vardır. Mukoza zarının epitelyumu siliyer kirpikler ile yüksek silindiriktir. Tüpün kesiti uterus açılarına ne kadar yakın olursa, siliaların uzunluğu ve epitelyumun yüksekliği o kadar kısa olur (R. N. Bubes, 1949).
N.V. Yastrebov (1881) ve A.A. Zavarzin (1938) tarafından yapılan çalışmalar, tüplerin mukoza zarının bezlere sahip olmadığını, salgı elemanlarının, salgı anında şişen ve salgıdan serbest bırakıldıktan sonra epitelyal hücreler olduğunu gösterdi. dar ve uzun.
S. B. Edelman-Reznik (1952), çeşitli fallop tüpü epiteli türlerini ayırt eder: 1) kirpikli, 2) salgılayıcı, 3) bazal, 4) kambiyal, ikinci türün kalan hücrelerin ana üreticisi olduğunu düşünür. Doku kültüründe tüp epitelinin özelliklerini inceleyen Sh. D. Galsgyan (1936), bunun kesin olarak belirlendiğini buldu.
İki fazlı adet döngüsü sırasında endosalpinksin siklik dönüşümleri sorunu defalarca gündeme gelmiştir. Bazı yazarlar (E.P. Maisel, 1965) bu dönüşümlerin olmadığına inanıyor. Diğer araştırmacılar öyle karakteristik değişiklikler buldular ki, tüplerin epitelyumuna dayanarak adet döngüsünün evresi hakkında bir sonuca varabilecekler. [göstermek] .
Özellikle A. Yu.Shmeil (1943), tüplerde endometriyumda gözlenen proliferasyon süreçlerinin aynısını keşfetti. S. B. Edelman-Reznik, döngünün foliküler fazında kambiyal elemanların siliyer ve salgı hücrelerine farklılaşmasının meydana geldiğini belirledi; luteal fazın başlangıcında, siliaların büyümesi artar ve hücrelerin belirgin salgı şişmesi görülür; bu aşamanın sonunda kambiyal hücrelerin çoğalmasında artış gözlenir; Döngünün adet aşamasında tüpün mukoza zarının reddedilmesi meydana gelmez, ancak endosalpinks stromasında hiperemi, ödem ve şişlik gelişir.
Bize öyle geliyor ki, döngüsel dönüşümlerin açıkça kaydedildiği (uterus, vajina) Müllerian kanallarının diğer türevlerine benzetilerek, ince mikroskobik (histokimyasal dahil) yöntemlerle yakalanan tüplerde döngüsel dönüşümlerin meydana gelmesi ve meydana gelmesi gerekir. Bunun onayını, adet döngüsünün çeşitli aşamalarında tüpleri bu amaçlar için bir dizi farklı teknik kullanarak inceleyen N.I. Kondrikov'un (1969) çalışmasında buluyoruz. Özellikle endosalpinksteki farklı epitel hücrelerinin sayısının (salgılayıcı, bazal, kirpikli, iğne şekilli) tüpün tüm uzunluğu boyunca aynı olmadığı belirlendi. Siliyer hücrelerin sayısı, özellikle fimbria ve ampullar bölümün mukozasında çok sayıda, tüpün uterus ucuna doğru giderek azalır ve ampullar bölümde ve fimbriada minimal olan salgı hücrelerinin sayısı uterusa doğru artar. tüpün sonu.
Adet döngüsünün ilk yarısında epitel yüzeyi pürüzsüzdür, iğne şeklindeki hücreler yoktur, foliküler fazın sonuna doğru RNA miktarı giderek artar ve siliyer hücrelerdeki glikojen içeriği artar. Adet döngüsü boyunca belirlenen fallop tüplerinin salgısı, endosalpinks epitelinin salgı ve siliyer hücrelerinin apikal yüzeyi boyunca bulunur ve mukopolisakkaritler içerir.
Adet döngüsünün ikinci yarısında epitel hücrelerinin yüksekliği azalır ve iğne şeklindeki hücreler ortaya çıkar (salgı hücrelerinin içerikten salınmasının sonucu). RNA miktarı ve glikojen içeriği azalır.
Döngünün adet aşamasında, tüpün hafif şişmesi not edilir; lümende lenfositler, lökositler ve eritrositler bulunur, bu da bazı araştırmacıların bu tür değişiklikleri N. I. Kondrikov'un (Nassberg E. A.) “fizyolojik endosalpenjit” (Nassberg E. A.) olarak adlandırmasına izin verir. 1969) bu tür değişiklikleri endosalpinksin kırmızı kan hücrelerinin tüpe girişine verdiği reaksiyona bağlayarak haklı olarak aynı fikirde değildi.
Fallop tüplerinin kan temini [göstermek] .
Fallop tüplerine kan temini uterus ve yumurtalık arterlerinin dalları yoluyla gerçekleşir. OK Nikonchik (1954), damarların ince doldurulması yöntemini kullanarak, borulara kan temini için üç seçeneğin olduğunu buldu.
- En yaygın vasküler besleme türü, tubal arterin uterus arterinin alt dalından fundusa doğru yola çıkması, daha sonra tüpün alt kenarı boyunca geçmesi ve proksimal yarısına kan sağlaması, ampullar bölümün ise uzanan bir dal almasıdır. yumurtalık hilus bölgesindeki yumurtalık arterinden.
- Daha az yaygın bir seçenek, tubal arterin alt dal bölgesinde doğrudan uterustan ayrılması ve yumurtalık arterinden bir dalın ampullar uca yaklaşmasıdır.
- Çok nadiren sadece rahim atardamarından çıkan damarlar nedeniyle tüpün tüm uzunluğu boyunca kan sağlanır.
Borunun tüm uzunluğu boyunca damarlar çoğunlukla uzunluğuna dik bir yöne sahiptir ve yalnızca en fimbrialarda uzunlamasına bir yön alırlar. Vasküler mimarinin bu özelliği, borular ve stomatoplasti üzerinde konservatif operasyonlar sırasında dikkate alınmalıdır (V.P. Pichuev, 1961).
Venöz tubal sistem, esas olarak yuvarlak uterin ligaman boyunca ve mezosalpinks bölgesinde uzanan pleksuslar şeklinde subseröz ve kas katmanlarında bulunur.
Fallop tüpünün tüm katmanlarından gelen lenf, subseröz pleksusta toplanır, buradan 4-11 ekstraorgan drenajlı lenfatik damar yoluyla subovaryan lenfatik pleksusa ve daha sonra yumurtalık lenfatik damarları boyunca para-aortik lenf düğümlerine yönlendirilir. . Fallop tüplerinin lenfatik damarlarının organ içi mimarisi, L. S. Umanskaya (1970) tarafından gösterildiği gibi oldukça karmaşıktır ve her katmanın kendine has özellikleri vardır; yaşa bağlı olarak da değişir.
Fallop tüplerinin innervasyonu [göstermek] .
Fallop tüplerinin innervasyonu A. S. Slepykh (1960) tarafından ayrıntılı olarak incelenmiştir. Ona göre, ana innervasyon kaynağı, pelvik pleksusun bir parçası olan uterovajinal pleksus olarak düşünülmelidir. Fallop tüpünün çoğu, saçaklı uç hariç, bu kaynaktan innerve edilir.
Uterovajinal pleksustan çıkan postganglionik lifler fallop tüplerine iki yolla ulaşır. Daha büyük sayılarda, rahim ağzının yanlarında bulunan gangliyonlardan köken alırlar, rahim posterolateral duvarını yukarı kaldırırlar ve dik açıyla bükülerek yönlerini yatay olarak değiştirdikleri tüp-uterin açıya ulaşırlar. Bu sinir gövdeleri, duvarının kalınlığında tüpe ve dallara yaklaşan lifler yayar ve düğme şeklindeki kalınlaşmalar şeklinde epitel üzerinde sonlanır. Sinir liflerinin bir kısmı, aynı ganglionları terk ederek, uterusun kaburga kemiğine paralel geniş ligamanın yaprakları arasından geçerek doğrudan tüpün serbest kısmına gider.
Fallop tüplerinin ikinci innervasyon kaynağı, solar pleksusun kaudal yerleşimli ganglionlarının bir türevi olan yumurtalık pleksusudur.
Fallop tüplerinin üçüncü innervasyon kaynağı, dış spermatik sinirin lifleridir.
Tüpün interstisyel ve istmik kısımları en fazla sayıda sinir lifine sahiptir. Fallop tüplerinin innervasyonu karışıktır; hem sempatik hem de parasempatik lifleri alırlar.
Kubo ve ark. (1970) fallop tüplerinin innervasyonunun özerkliği fikrini dile getirdi. Yaşları 22 ila 41 arasında değişen 16 kadının tüplerini incelediler. Norepinefrinin floresansının fimbriyal, ampullar ve istmik kısımlarda farklı olduğu ve endosalpinkste (epitelyal hücreler) görülmediği tespit edilmiştir. Genellikle sinir liflerinde bulunan kolinesteraz, ampullar ve fimbrial bölgelerde nadiren tespit edildi. Monoamin oksidaz yalnızca epitel hücrelerinin sitoplazmasında bulundu. Bu veriler, yazarların fallop tüplerinin kas dokusunun kan damarlarının kas dokusuna benzer olduğu ve sinir uçlarındaki impuls iletiminin muhtemelen adrenerjik nitelikte olduğu sonucuna varmalarına temel oluşturdu.
Fallop tüplerinin fizyolojisi. Fallop tüplerinin ana işlevinin döllenmiş bir yumurtanın rahme taşınması olduğu düşünülmelidir. 1883 yılında A. Ispolatov, yumurtanın ilerlemesinin pasif olarak değil, tüplerin peristaltizmi nedeniyle gerçekleştiğini tespit etti.
Fallop tüplerinin kasılma aktivitesinin genel tablosu şu şekilde sunulabilir: tüplerin peristaltik kasılmaları ampullaya veya uterusa doğru yönlendirilen genel bir peristalsis dalgasıyla meydana gelir, tüpler sarkaç benzeri hareketler yapabilir, ampullar bölüm ise Türbinal olarak adlandırılan karmaşık bir hareket. Ek olarak, ağırlıklı olarak halka şeklindeki kas tabakasının kasılmaları nedeniyle tüpün lümeninde bir değişiklik meydana gelir, yani kasılma dalgası tüpün ekseni boyunca hareket edebilir, ya tonu bir yerde artırabilir ya da azaltabilir. başka.
Yumurtanın tüpler yoluyla taşınmasını incelemenin çok erken aşamalarında, tüpün kasılmalarının doğasının ve uzaydaki hareketlerinin yumurtalığın etkisine bağlı olduğu keşfedildi. Böylece, 1932 yılında Dyroff, yumurtlama döneminde kadının tüpünün konumunu ve şeklini değiştirdiğini, hunisinin genişlediğini, fimbriaların yumurtalığı kapladığını ve yumurtlama anında yumurtanın doğrudan tüpün lümenine girdiğini tespit etti. Bu sürece "yumurta algılama mekanizması" adı verildi. Yazar, dakikada ortalama 30-40'a kadar tüpün kasılmasının meydana geldiğini buldu. Bu veriler bir dizi başka çalışmayla da doğrulandı.
Bu bölüme çok önemli bir katkı A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947) tarafından yapılmıştır. Kehrer-Magnus tekniğini kullanarak, eğer yumurtalıklardan herhangi bir etki (menopoz) yoksa tüpün tahrişe tepki vermediğini ve büzülmediğini keşfetti (Şekil 2). Büyüyen foliküllerin varlığında tüpün tonu ve uyarılabilirliği keskin bir şekilde artar, tüp en ufak bir etkiye, kasılma sayısını değiştirerek ve kıvrımları hareket ettirerek, kaldırarak ve ampullar uca doğru hareket ettirerek tepki verir. Kasılmalar sıklıkla spastik hale gelir, karın veya rahim bölgesine yönelik bir dalga olmaz, yani yumurtanın ilerlemesini sağlayacak kasılmalar olmaz. Aynı zamanda ampullanın tahrişe yanıt olarak yumurtalığa yaklaşması nedeniyle ampulla hareketlerinin “yumurta algılama fenomenini” sağlayabileceği tespit edilmiştir (Şekil 3).
Yumurtalıklarda işleyen bir korpus luteum varsa tüplerin tonusu ve uyarılabilirliği azalır, kas kasılmaları belli bir ritim kazanır. Büzülme dalgası uzunluk boyunca hareket edebilir, örneğin bu dönemde bir haşhaş tanesi orta ve istmik bölümlerden 4-6 saatte geçer (Şek. 4), döngünün ilk aşamasında tane neredeyse hareket etme. Çoğu zaman bu dönemde, tüpün ampullasından uterusa kadar, sözde propristaltik kasılma dalgası belirlenir.
yapay zeka Osyakina-Rozhdestvenskaya ayrıca, bir veya başka bir yumurtalık hormonunun baskınlığına bağlı olarak, tüplerin motor fonksiyonunun ritminde çeşitli sapmaların mümkün olduğunu da tespit etti.
R. A. Osipov (1972), ameliyat sırasında çıkarılan 24 fallop tüpü üzerinde deneysel bir gözlem gerçekleştirdi. Hem spontan kasılmalar hem de oksitosin ve darbeli doğru akım elektrik stimülasyonunun bunlar üzerindeki etkisi araştırıldı. Normal şartlarda döngünün ilk aşamasında en çok boyuna kasların, ikinci aşamada ise dairesel kasların en aktif olduğu tespit edildi. Enflamatuar süreç sırasında, özellikle döngünün ikinci aşamasında tüp kaslarının kasılmaları zayıflar. Kasılmaların oksitosin ve darbeli elektrik akımı ile uyarılması etkili olmuştur.
Kimografik pertübasyon kullanan kadınlarda da benzer çalışmalar yapılmıştır. Ortaya çıkan tüp gramları, ton değeri (minimum basınç), maksimum basınç (maksimum amplitüd) ve kasılma frekansı (dakikadaki kasılma sayısı) ile değerlendirildi. Sağlıklı kadınlarda (kontrol grubu), adet döngüsünün birinci ve ikinci aşamalarında tüplerin kendiliğinden kasılmaları doğrudan yumurtalıkların hormonal aktivitesine bağlıydı: ilk aşamada daha sıktı, ancak ikinciye göre daha zayıftı; ton ve maksimum genlik ikinci aşamaya göre daha yüksekti. İkinci aşamada kasılmalar daha nadir fakat güçlüydü ve tonus ve maksimum genlik azaldı (Şekil 5).
Enflamatuar süreç, kasılmaların sıklığında ve gücünde bir azalmaya neden oldu. Oksitosin yalnızca tonusu değişmeyen kadınlarda tubal kasılmaları iyileştirdi; sactosalpimx'in varlığında oksitosinin hiçbir etkisi olmadı. Elektrik stimülasyonuyla ilgili benzer veriler elde edildi.
1974 yılında Hauschild ve Seewald, AI Osyakina-Rozhdestvenskaya'nın kadınlarda ameliyat sırasında çıkarılan tüpler üzerindeki deneylerini tekrarladı. Antispazmodiklerin tüplerin kasılma aktivitesini neredeyse tamamen inhibe ettiğini gösterdiler. Ayrıca spontan kasılmaların şiddet ve amplitüdünün gebelikte en yüksek, menopoz dönemindeki kadınlarda ise en düşük olduğu belirlendi.
Yumurtalık hormonlarının tüplerin motor fonksiyonuna zorunlu katılımı daha sonra yapılan diğer çalışmalarla doğrulandı. Böylece, E. A. Semenova (1953), kymografi yöntemini kullanarak, döngünün ilk aşamasında, iyodolipolün karın boşluğuna hareketinin çok hızlı gerçekleştiği kasılmaların yüksek tonlu ve antiperistaltik doğasını keşfetti; ikinci aşamada ise tüplerin ampullar uçtan istmik uca doğru peristaltik kasılmaları nedeniyle gecikmiştir.
Blanco ve diğerleri. (1968) 13 hastada operasyonlar sırasında fallop tüplerinin kasılmaları üzerine doğrudan bir çalışma yürüttüler. Tüpün içine salinle dolu ince bir kateter yerleştirerek intratubal basınçtaki değişiklikleri doğrudan kaydeden bir yöntem kullanıldı. Tüplerin kasılmaları belli bir ritimdeydi ve tüp içi basınç her 20 saniyede bir yaklaşık 2 mm Hg artıyordu. Sanat. Periyodik olarak bu bazal aktivite 1-3 daha yoğun kasılmanın ortaya çıkmasıyla kesintiye uğradı ve ayrıca tubal kasların tonunda 6-8 dakika süren bir dalga veren bir artış oldu. Birkaç vakada intrauterin ve intratubal basınç aynı anda kaydedildi: rahim ve tüplerin kasılmaları arasında herhangi bir paralellik tespit edilmedi, ancak rahim boşluğuna bir kontraseptif yerleştirildiğinde tüplerin kasılmalarında keskin bir artış ve tonlarında bir artış kaydedildi. kayıt edilmiş. İntravenöz oksitosin uygulaması da benzer bir etkiye sahipti.
Coutinho (1973), uzunlamasına ve dairesel kas liflerinin kasılabilirliğinin özerk olduğunu buldu. Boyuna katmanın büzülmesi sonucu borunun kısalması, dairesel katmanın büzülmesinin neden olduğu lümeninin daralmasıyla eş zamanlı değildir. İkincisi, adrenerjik ajanlar tarafından yapılan farmakolojik uyarıya, uzunlamasına katmanlardan daha duyarlıdır.
1973 yılında A. S. Pekki, bir televizyon ekranında eşzamanlı gözlem ile sine-radyografi yöntemini kullanarak, adet döngüsünün ikinci aşamasında bir yandan fallop tüplerinin sfinkterlerinde gevşeme olduğunu, diğer yandan ise fallop tüplerinin sfinkterlerinde gevşeme olduğunu belirledi. diğeri ise iyodolipolün tüpler boyunca yavaş hareketidir. Döngünün bu aşamasında kontrast maddesinin hareketinin tüpün kendi kasılmalarından değil, sıvı pompalandığında oluşan basınçtan kaynaklandığı görülüyor. Bu durum, döngünün ikinci aşamasında tüplerin kasılma dalgasının öncelikle rahme doğru yönlendirilmesiyle oldukça açıklanabilir.
Erb ve Wenner (1971), hormonal ve nörotropik maddelerin fallop tüpü kasılmaları üzerindeki etkilerini araştırdı. Tubal kasların salgılama aşamasında adrenaline duyarlılığının, çoğalma aşamasına göre 9 kat daha düşük olduğu ortaya çıktı. Bu azalma kandaki progesteron düzeyine bağlıdır. Tüplerin reaksiyonunun miyometriyumun reaksiyonuyla karşılaştırılması, bunların nörotropik etkilere verilen yanıtlardaki özdeşliğini ortaya çıkardı. Salgılama aşamasında tüp hareketleri ve asetilkoline duyarlılık yumurtalık hormonları tarafından engellenmez.
Hormonal ve intrauterin kontraseptiflerin kullanımına bağlı olarak fallop tüplerinin sfinkterinin fonksiyonuna ilişkin özel kimografik çalışmalar Kamal (1971) tarafından gerçekleştirilmiştir. Steroid uygulamasının sfinkterin tonunu arttırdığı ve intrauterin kontraseptiflerin spazmına neden olabileceği bulunmuştur.
Mikulicz-Radecki'nin gözlemleri ilginçtir; operasyonlar sırasında, yumurtlama zamanında, kan akışının artması nedeniyle tüpün saçaklarının şiştiğini, elastik hale geldiğini ve yumurtalığın yırtılmasından sonra yumurtanın oluşmasını sağlayan yumurtalığı kapladığını gözlemlemiştir. Folikül doğrudan tüpün lümenine girer. Bu Dyroff'un (1932) verilerini doğruladı.
Yumurtlama sonrasında oluşan ve fimbrialara yönlendirilen sıvı akışının da yumurta algılama mekanizmasında belirli bir rol oynaması mümkündür. VII. Uluslararası Doğurganlık ve Kısırlık Kongresi'nde (1971), hayvanlarda yumurtlama anının çekildiği bir film gösterildi. Bir yumurtanın, granüloza hücreleriyle çevrelenmiş yırtılmış folikülden tam anlamıyla nasıl uçtuğu ve bu topun, folikülden belli bir mesafede bulunan tüpün fimbrialarına doğru nasıl yönlendirildiği açıkça görülüyordu.
Önemli bir soru, tüpe giren yumurtanın rahme doğru hareket ettiği süredir. Croxato ve Fuentealba (1971), sağlıklı kadınlarda ve megestrol asetat (bir progestin) ile tedavi edilenlerde yumurtanın ovulasyonlu yumurtalıktan uterusa taşınma zamanını belirledi. Sağlıklı kadınlarda yumurta taşıma süresinin en kısa 3 gün, en uzun - yumurtlamadan sonra 4 gün olduğu, megestrol alırken bu sürenin 8 güne çıktığı ortaya çıktı.
Son yıllarda prostaglandinlerin kadın üreme fonksiyonundaki rolünün araştırılmasına dikkat çekilmiştir. Pauerstein'ın literatür özetinde bildirildiği gibi, prostaglandin E'nin tüplerin gevşemesine neden olduğu, prostaglandin F'nin ise insanlarda tüplerin kasılmasını uyardığı bulunmuştur. Fallop tüpü kas dokusunun prostaglandinlere tepkisi, yumurtalıklar tarafından üretilen steroidlerin düzeyine ve yapısına bağlıdır. Böylece progesteron, fallop tüplerinin prostaglandin E1'in etkisine duyarlılığını arttırır ve onu prostaglandin F2a'ya azaltır. Östradiol içeriğindeki preovulatuvar artış döneminde, fallop tüplerinin dokusundaki prostaglandinlerin sentezi artar. Bu süreç, yumurta kanalının istmik bölümünün prostaglandin F 2a'nın etkilerine karşı en duyarlı hale geldiği anda en yüksek seviyesine ulaşır. Bu mekanizmanın gelişimi, tüplerin istmik bölümünün kas tonusunda bir artışa ve bunların kapanmasına yol açarak döllenmiş yumurtanın rahim boşluğuna erken girmesini engeller. Progesteron üretimindeki bir artış, prostaglandin E'ye duyarlılığı arttırır, yumurta kanallarının istmik bölümünün kas dokusunda zıt bir duruma neden olur ve döllenmiş yumurtanın uterusa girişini teşvik eder.
Böylece yumurtanın yumurtalıktan rahme taşınması, yumurtalık hormonlarının etkisi altındaki tüp kaslarının aktif kasılmaları nedeniyle gerçekleştirilir. Bu veriler aynı zamanda konservatif veya cerrahi tedavilerin etkisi altında tüp açıklığının restorasyon oranı ile gebelik oranı arasındaki bu kadar büyük farkı da açıklamaktadır. Açıklığı yeniden sağlamak yeterli değildir, borunun taşıma fonksiyonunu korumak veya eski haline getirmek gerekir.
Siliyer epitelyumun kirpikleri yumurtanın hareketinde herhangi bir rol oynar mı? Bu konuya ilişkin görüşler farklılık göstermektedir. Bazı yazarlar kirpiklerin yumurtanın hareketine katkıda bulunduğunu düşünürken, diğerleri bu olasılığı reddediyor.
N.I. Kondrikov (1969), fallop tüplerinin çeşitli bölümlerinin yapısal özelliklerinin belirlenmesine ve epitelyal sekresyonun farklı bileşiminin keşfine dayanarak, Decker tarafından ifade edilenle aynı görüşe varmaktadır. Tüplerin farklı bölümlerinin farklı işlevlere sahip olduğu gerçeğine iniyor: görünüşe göre fimbrialar yumurtayı yakalıyor, ampullar bölümün mukoza kıvrımlarının karmaşık dallı rahatlaması yumurtanın kapasitasyonunu teşvik ediyor (zarlardan salınma, olgunlaşma); istmik bölümün işlevsel önemi, fetal yumurtanın yaşamı için gerekli maddelerin salgılanmasında yatmaktadır.
Mognissi (1971), fallop tüplerinin sadece taşıma işlevi görmediğini, aynı zamanda tüp içi sıvı nedeniyle yumurtanın ve gelişen embriyonun ilk aşamalarda beslendiği yer olduğuna inanmaktadır. İkincisinde yazar protein ve amino asitleri belirledi. Toplam protein miktarı ise %3,26 olarak belirlendi. Sıvının immünoelektroforetik çalışması 15 tip proteinin varlığını ortaya çıkardı. Kanda bulunmayan ve bu nedenle spesifik olarak tubal protein olarak sınıflandırılabilecek bir a-glikoprotein keşfedildi. 19 serbest a-amino asit de tanımlandı. İntratubal sıvıdaki amino asitlerin içeriği adet döngüsünün proliferatif fazında daha yüksek, luteal fazında ise daha düşüktü.
Chang (1955) ve diğerleri tarafından yapılan araştırma, kadın genital kanalında meydana gelen ve kapasitasyon adı verilen özel bir sperm olgunlaşması olayının olduğunu göstermiştir. Olgunlaşma süreci olmadan spermin yumurtanın zarlarına nüfuz etmesi mümkün değildir. Kapasitasyon için gereken süre hayvanlar arasında farklılık gösterir ve 4 ila 8 saat arasında değişir.Edwards ve ark. (1969), maymunlarda ve insanlarda en az iki faktörün rol aldığı bir kapasitasyon süreci olduğunu buldu: bunlardan biri rahimde, diğeri yumurta kanallarında etki ediyor. Böylece döllenme olgusunu etkileyen ve kökeni tüplerin işleviyle ilgili olan başka bir faktör tespit edilmiştir.
Böylece fallop tüpleri yumurtayı alma işlevini yerine getirir, içlerinde döllenme meydana gelir ve ayrıca döllenmiş yumurtayı rahme aktarırlar; Yumurta, tüplerden geçiş süresi boyunca hayati aktivitesini destekleyen ve embriyo gelişiminin ilk aşamaları için en uygun koşulları sağlayan bir ortamda bulunur. Bu koşullar, fallop tüplerinin anatomik ve fonksiyonel kullanışlılığı ile karşılanabilir; bu, yapılarının doğruluğuna ve yumurtalığın normal hormonal aktivitesine bağlıdır.
Boruların patolojik anatomisi ve fizyolojisi. Tüplerden birinin doğuştan yokluğu veya az gelişmiş olması son derece nadirdir. Her iki tüpün az gelişmiş olması, rahim ve yumurtalıkların hipoplazisi ile birlikte zorunludur. Bu durumda boruların karakteristik bir özelliği, spiral kıvrımlılığın korunması ve ampullar bölümlerin normla karşılaştırıldığında daha yüksek bir konumda olmasıdır. Borular kesinlikle yatay olarak yerleştirilmemiştir, ancak eğik (yukarı) bir yöne sahiptir ve çocukça olarak adlandırılır. Salpingografi sırasındaki yetersiz kasılma aktivitesi nedeniyle, böyle bir tüpteki kontrast madde ayrı bölümlere bölünmez, tüp lümeninin çapı her yerde aynıdır. Sinosalpingografi (A.S. Pekki) sırasında kontrast maddesi ampulden sık damlalar halinde değil, ince, yavaş hareket eden bir akıntı halinde akar. Tanımlanan tablo normalde ergenlik öncesi kızlarda görülür.
Menopoz sırasında tüpler incelir, düzleşir, ampullar bölümler yavaş yavaş pelvisin derinliklerine iner, mekanik ve diğer tahrişlere yanıt vermezler, kontrast maddesi yalnızca dolum uterusundaki artan basınç nedeniyle hareket eder.
Bu nedenle, bazı durumlarda normal tüp yapısının yetersiz gelişimi ve işlevi, yumurta taşınmasının bozulması nedeniyle kısırlığa neden olabilir. Ancak fallop tüplerinin fonksiyon bozukluğunun ana nedeninin, doğrudan tüpün katmanlarında veya çevredeki (veya tüplere yakın) doku ve organlarda gelişen anatomik değişiklikler olduğu kabul edilmelidir. Bu tür nedenler öncelikle çeşitli inflamatuar değişiklikleri içerir.
Boruların topografyasının özellikleri, iltihaplanma süreci nedeniyle en sık görülen hasarlarını belirler. Bu hem spesifik hastalıklar (tüberküloz) hem de genel septik enfeksiyon için eşit derecede geçerlidir.
Enfeksiyöz bir inflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte ilk önce endosalpenjit ortaya çıkar. Tüpün ince duvarı nedeniyle değişiklikler kas ve seröz katmanlarına çok hızlı yayılır ve bu da salpenjit gelişmesine yol açar. İltihap peritondan başladığında süreç hızla tüpün tamamına yayılır. Bu durumda, borunun görünümü değişir: düzensiz bir şekilde kalınlaşır, belirgin bir görünüm alır, kanal boyunca bükülür, kapalı odalar oluşabilir, çünkü mukoza kıvrımlarının şişmesi ve epitelyumun soyulması yapışmaya yol açar kıvrımların bir arada olması.
Başlangıçta, iltihaplanma sırasında, esas olarak mukoza kıvrımlarının üst kısımlarında bulunan lökosit veya lenfositik sızıntıların oluşmasıyla dokularda hiperemi ve şişlik meydana gelir, küçük hücre sızıntısı kas katmanlarına nüfuz eder ve büyük miktarda irin tahrip olmuş epitel tüpün lümeninde birikir. Akut dönem azaldıkça lökosit reaksiyonu azalır ve infiltrasyonda monositoid ve plazma hücreleri ile lenfositler baskın olmaya başlar. Kronik aşamada, esas olarak intiması kalınlaşmış damarların (endovaskülit) çevresinde bulunan endosalpinks ve kas katmanlarında küçük hücre sızıntıları tespit edilir. Tüpün katmanlarının şişmesi önemsizdir, ancak mukoza zarının çıkıntılarının konfigürasyonu değişir - düzleşir ve bazen birbirine yapıştırılır. Bazı durumlarda epitel adacıklarının kas katmanlarına nüfuz ettiği görülür.
N.I. Kondrikov (1969), kronik salpenjitte fallop tüplerinin tüm katmanlarında morfo-fonksiyonel değişiklikler buldu. Kronik inflamatuar süreç ilerledikçe, mukoza zarının kıvrımlarının stromasında, fallop tüplerinin kas duvarında ve seröz örtü altında kollajen lifleri büyür. Kan damarları yavaş yavaş yok olmaya başlar ve etraflarında asidik mukopolisakkaritler birikir. RNA ve glikojen seviyesinde bir azalma ve fallop tüplerinin salgılanmasında glikoprotein içeriğinde bir azalma ile ifade edilen fonksiyonel değişiklikler de gelişir. Tüm bu değişiklikler yumurtanın taşınmasını bozabilir veya ölümüne neden olabilir.
Son olarak iltihabın yara izine yapışan değişiklikler şeklindeki sonuçları üzerinde durmalıyız. Enflamatuar süreç sırasında tüpte önemli nekroz alanları yoksa, tüpün açıklığının ve fonksiyonunun restorasyonu ile mukoza zarının kademeli olarak restorasyonu meydana gelir. Doku tahribatı süreci önemliyse iltihap yara iziyle sona erer.
V.K. Rymashevsky ve D.S. Zaprudskaya (1975), kronik salpingooforiti olan kadınlardan alınan 43 fallop tüpündeki asidik mukopolisakkaritlerin içeriğini inceledi. Hastalığın nispeten kısa bir süresi ile içeriğinin oldukça yüksek olduğu ve daha sonra bir miktar azaldığı ortaya çıktı. Hastalık 10 yıl veya daha uzun sürdüğünde tekrar artar, bu da iltihaplanma sırasında ortaya çıkan bağ dokusunun giderek artan düzensizliğini doğrular.
L.P. Drobyazko ve ark. (1970) kısırlık ameliyatı sırasında çıkarılan 32 fallop tüpünü seri mikroskobik incelemeye tabi tuttu. Fallop tüpünün duvarında bulunan morfolojik değişikliklerin doğasına bağlı olarak üç grup ayırt edildi.
Birinci grupta (8 gözlem), makroskobik olarak fallop tüpleri kıvrımlı, periton örtüsünün yoğun yapışıklıklarının varlığıyla birlikte hafifçe kalınlaşmıştı. Mikroskopi sırasında, fallop tüpünün lümeni yer yer deforme olmuş, mukoza kıvrımları bazı yerlerde hipertrofiye uğramış, dallanmış ve yer yer birbirine kaynaşmıştır; bazı durumlarda tüpün mukoza zarı, az gelişmiş kıvrımlarla birlikte bir miktar atrofikti. Kas tabakası çoğunlukla özelliksizdir, bazen atrofiktir. Periton kısmında, bazı durumlarda orta derecede şişlik ve fibrin birikintileri tespit edildi, diğerlerinde ise bağ dokusunda yoğun büyüme görüldü. Tüm vakalarda orta derecede lenfositik infiltrasyon kaydedildi. Bu nedenle, bu grupta, fallop tüpünün mukoza ve seröz zarlarında baskın olan az çok belirgin yapısal değişikliklerle birlikte kronik salpenjit olgusu vardı. Bu gruptaki kadınların çoğunluğunun cinsel organların daha önceki iltihaplanma süreci hakkında hiçbir veriye sahip olmadığı, kısırlığın çoğunlukla ikincil olduğu ve 5 yıla kadar sürdüğünü belirtmek gerekir.
İkinci grupta (11 gözlem), fallop tüplerinde belirgin makroskopik değişiklikler kaydedildi: tüpün şeklini bozan peritüber yapışıklıkların varlığı, tüp lümeninin obliterasyonuyla veya yer yer genişlemesiyle fokal sıkışmalar. Mikroskobik olarak tüp lümeninde deformasyon daha sık gözlendi. Bazı bölgelerdeki mukoza kıvrımları atrofikti, bazı yerlerde dallanmış büyüme şeklinde tüpün genişlemiş lümenine doğru çıkıntı yapıyordu. Çoğunlukla hipertrofik, şişmiş, birbirine kaynaşmış ve seröz eksudayla dolu kapalı küçük hücreler oluşturmuşlardı. Küçük hücrelerde, sütunlu epitelyumun kübik epitelyuma metaplazisi, büyük hücrelerde - skuamöz epitelyumda ortaya çıktı. Hipertrofik kıvrımların çoğunda, yeni oluşan birçok küçük damarla birlikte bağ dokusunun aşırı büyümesi not edilir. Submukozal tabakada skleroz belirgindir. Kas tabakası düzensiz bir şekilde gelişmiştir - bazı yerlerde atrofiktir, diğerlerinde ise değişen derecelerde olgunluğa sahip bağ dokusu katmanları ile hipertrofiktir. Bazen kas ve subperitoneal tabakalarda küboidal epitelle kaplı çeşitli boyut ve şekillerde dağınık, kist benzeri oluşumlar bulundu. Aynı arka plana karşı, çoğu küçük ve kalınlaşmış bir sklerotik duvarla birlikte, önemli sayıda lenfatik yarık ve farklı kalibreli kan damarları kaydedildi. Peritonda bağ dokusunun aşırı büyümesi daha sık gözlendi. Tüp duvarının tüm katmanlarında tek plazma hücrelerinin bulunduğu fokal lenfoid infiltrasyon mevcuttu. Bazı durumlarda nötrofilik lökosit ve eozinofil birikimleri bulunmuştur. Sonuç olarak, ikinci grupta, boru duvarının tüm katmanlarında, özellikle mukoza ve submukozal katmanlarda belirgin skleroz ile birlikte kronik salpenjit olgusu kaydedildi. Bu grupta periton örtüsündeki yapışıklıklar, tüp lümenindeki deformasyon ve obliterasyon birinci gruba göre daha belirgindir. Bu gruptaki kadınların tamamı geçmişte rahim eklerinde B1 iltihabı geçirmişti. Çoğunluk için kısırlık birincildi, bazıları içinse kürtajdan sonra ikincil oldu. Kısırlığın süresi 5 yıl veya daha fazladır.
Üçüncü grupta (13 gözlem), makroskobik olarak fallop tüplerinin duvarları kalınlaşmış, saçak uçları kapatılmıştır. Önceki grupta olduğundan daha sık olarak, tüpün lümenini daraltan ve bazen yok eden fokal sıkışmalarla karşılaşıldı. Rahim ve yumurtalıkları kapsayan yapışıklıklar daha yaygındı. Mikroskobik incelemede mukoza kıvrımlarının baştan sona kalınlaştığı ve birbirine kaynaştığı görüldü. Borunun en fazla kalınlaştığı yerlerde lümeni ya yoktu ya da daralmış ve deforme olmuştu. Yapışmaların bir sonucu olarak, mukoza zarı ağ benzeri yapılar oluşturdu, epitelleri düzleşti. Hücreler az sayıda dökülmüş epitel hücreleri, eritrositler ve lökositler içeren içeriklerle doldurulur. Kas tabakası hipertrofiktir, kısmen atrofiktir ve değişen derecelerde olgunlukta bağ dokusunun aşırı gelişimi ile birlikte: hassas, ağ benzeri fibriller veya hyalinoz belirtileri olan daha kaba ve daha kalın katmanlar şeklinde. Kas ve periton altı katmanlarında, yuvarlak, oval, defne şeklinde, çeşitli şekillerde dağınık kist benzeri oluşumlar sıklıkla bulundu. Duvarları bağ dokusu tabanından oluşuyordu, kübik veya skuamöz epitel ile kaplıydı ve lümenlerde az sayıda şekilli eleman içeren seröz bir salgı ortaya çıktı. Bununla birlikte, çok sayıda lenfatik yarık ve farklı boyutlarda, genellikle küçük kan damarları da kaydedildi. Kısmi hyalinozlu kaba bağ dokusunun gelişmesi ve düz kas elemanlarının neredeyse tamamen yokluğu nedeniyle damarların duvarları kalınlaşır. Periton kısmında, belirgin hyalinoz ile birlikte büyük miktarda fibröz doku gelişimi gözlendi. Bazı preparatlarda mukozal ve submukozal katmanlarda eşmerkezli kireç birikintileri (psammotik cisimcikler) bulunmuştur. Tüm katmanlarda düzensiz lenfo-lökosit infiltrasyonu mevcuttu. Bazı durumlarda lökositlerin fokal birikimleri gözlendi.
Üçüncü grupta oldukça büyük morfolojik değişiklikler bulundu: belirgin deformasyon, sıklıkla mukoza zarının çoğalmasının bir sonucu olarak tüp lümeninin yokluğu, fallop tüpü duvarının tüm katmanlarında belirgin skleroz, daha kaba ve daha fazlası Periton kapağında büyük miktarda fibröz doku gelişimi. Bu grubun her gözleminde, kas ve periton altı katmanlarında kist benzeri oluşumlar, damar duvarlarında fibrozis ve hyalinozis kaydedildi.
Bazı durumlarda, boru duvarında geri dönüşü olmayan büyük değişikliklerle birlikte cerahatli salpenjit fenomeni gözlendi.
Bu gruptaki tüm hastalarda, belirgin klinik belirtilerle birlikte uterus eklerinde iltihaplanma görüldü. Bazı kadınlarda hastalık uzun sürdü ve sıklıkla kötüleşti; bazılarında geçmişte rahim uzantılarında cerahatli iltihaplanma yaşanmıştı. Hem birincil hem de ikincil kısırlık 6 ila 9 yıl sürdü.
Fimbriaların birbirine yapıştırılması ve ampuller bölümde tüpün lümeninin kapatılması sonucu tüplerin sakküler oluşumları (saktosalpinks) ortaya çıkar. Bu durumda, iltihaplanma ürünleri tutulur ve bazen ortaya çıkan boşluk oldukça büyük boyutlara kadar gerilir. İçeriğinin niteliğine göre piyosalpinks (irin), hidrosalpinks (seröz sıvı), hematosalpinks (kan) ve oleosalpinks (röntgen muayenesi sırasında enjekte edilen yağlı kontrast sıvı) vardır. Sakküler formasyonun duvarları farklı kalınlıklara sahip olabilir; Kural olarak, iç yüzey ya kadifemsi, biraz kalınlaşmış ya da tam tersine kıvrımsız atrofik bir endosalpinkstir.
Tubal-yumurtalık inflamatuar oluşumları, tüplerin ve yumurtalıkların topografik yakınlığı, dolaşım ve lenfatik sistemlerinin ortaklığı nedeniyle ortaya çıkar. Bazen, inceleme sırasında, genellikle kendilerinde ortak olan inflamatuar boşlukları içeren bu kümelerdeki tüplerin ve yumurtalıkların sınırlarını ayırt etmek zordur.
Bu değişikliklerin çok karakteristik olduğu tüberküloz dışında, belirli bir enfeksiyon türü için patognomonik olan tüplerde herhangi bir spesifik patomorfolojik değişikliği tanımlamak zordur. Üreme sisteminin organlarından tüberküloz en sık tüpleri etkiler. Kural olarak, süreç fimbriaların hasar görmesi ve bunların yapıştırılmasıyla başlar, bu da çürüme ürünlerinin (kaseöz kütleler) birikmesiyle saktosalpinks oluşumuna yol açar. Çok hızlı bir şekilde kas tabakası ve seröz membran iltihaplanmaya karışır. Bu dönemde üretken inflamasyon unsurlarının (spesifik granülomlar) tespiti, devam eden tüberküloz sürecinin şüphesiz kanıtıdır. İnfiltratif-üretken olanların yerini tüpün tüm katmanlarını kaplayan sikatrisyel, sklerozan değişiklikler aldığında, tüberküloz sonrası fenomeni teşhis etmek çok daha zordur. Bazen kalsifiye lezyonlara da rastlanır.
Tüplerin açıklığı, gelişimi adet kanının antiperistaltik geri akışı veya intrauterin manipülasyonlar (mukoza zarının küretajı, üfleme, histerografi vb.) nedeniyle tüplere endometriyumun implantasyonuyla ilişkili olan endometriozis odaklarından etkilenebilir. ). Son yıllarda sıklığı giderek artan tüplerdeki endometrioid heterotopiler infertiliteye (tüpün tamamen tıkanması) veya tubal gebelik gelişmesine neden olabilmektedir.
Tüp içinde bir tümör sürecinin gelişmesi sonucu lümende doğrudan bir değişiklik nedeniyle yumurta taşıma koşullarındaki değişiklikler nispeten nadir görülür. Fallop tüplerinde fibroma, miksoma ve lenfanjiyomun tespit edildiği izole vakalar tanımlanmıştır.
Tüpün lümeni, uzunluğu ve uzaydaki konumu, rahim (fibroidler) veya yumurtalıklardaki (sistoma) tümör süreçleri sırasında değişebilir, bir yandan organın topografyası değişirken diğer yandan baskıcıdır. tümörün etkisi kendisini etkiler. Bu durumlarda borulardaki değişiklikler komşu organların şekli ve hacmindeki değişikliklere bağlı olacaktır.
Kadın üreme sisteminin organlarışunları içerir: 1) dahili(pelviste bulunur) - dişi gonadlar - yumurtalıklar, fallop tüpleri, rahim, vajina; 2) harici- pubis, labia minör ve majora ve klitoris. Tam gelişmeye ergenliğin başlamasıyla birlikte, kadının üreme dönemi boyunca devam eden ve tamamlanmasıyla sona eren döngüsel aktivitelerinin (yumurtalık-adet döngüsü) kurulmasıyla ulaşırlar, daha sonra üreme sistemi organları işlevlerini kaybeder ve atrofiye uğrarlar.
Yumurtalık
Yumurtalık iki işlevi yerine getirir - üretken(dişi üreme hücrelerinin oluşumu - yumurta oluşumu) Ve endokrin(kadın cinsiyet hormonlarının sentezi). Dışarıda kübik giyinmiş yüzeysel epitel(modifiye mezotelyum) ve aşağıdakilerden oluşur kortikal Ve medulla(Şekil 264).
Yumurtalık korteksi - geniş, beyinden keskin bir şekilde ayrılmamış. Büyük kısmı şunlardan oluşur: Yumurtalık follikülleri, germ hücreleri tarafından oluşturulur (yumurtalar), foliküler epitel hücreleriyle çevrilidir.
Yumurtalık medullası - küçük, büyük kıvrımlı kan damarları içerir ve özel şil hücreleri.
Yumurtalık stroması yoğun bağ dokusu ile temsil edilir tunika albuginea, Yüzey epitelinin altında yer alan ve tuhaf bir iğ hücresi bağ dokusu, iğ şeklindeki fibroblastların ve fibrositlerin yoğun bir şekilde girdap şeklinde düzenlendiği.
Oogenez(son aşama hariç) yumurtalık korteksinde meydana gelir ve 3 aşamadan oluşur: 1) üreme, 2) büyüme ve 3) olgunlaşma.
Üreme aşaması Oogonia rahimde meydana gelir ve doğumdan önce tamamlanır; Ortaya çıkan hücrelerin çoğu ölür, daha küçük kısmı büyüme aşamasına girer ve birincil oositler, mayoz bölünmenin profaz I'inde gelişimi bloke edilir, bu sırada (spermatogenez sırasında olduğu gibi) gametlerin genetik çeşitliliğini sağlayan kromozom segmentlerinin değişimi meydana gelir.
Büyüme aşaması Oosit iki dönemden oluşur: küçük ve büyük. Birincisi, hormonal uyarının yokluğunda ergenlikten önce not edilir.
simülasyonlar; ikincisi ancak hipofiz bezinin folikül uyarıcı hormonunun (FSH) etkisi altında ortaya çıktıktan sonra ortaya çıkar ve foliküllerin döngüsel gelişime periyodik olarak dahil edilmesi ve olgunlaşmalarıyla sonuçlanmasıyla karakterize edilir.
Olgunlaşma aşaması olgun foliküllerdeki primer oositlerin bölünmesinin hemen öncesinde yeniden başlamasıyla başlar. yumurtlama. Olgunlaşmanın ilk bölümü tamamlandıktan sonra, ikincil oosit ve neredeyse sitoplazması olmayan küçük bir hücre - ilk kutupsal cisim.İkincil oosit hemen ikinci olgunlaşma bölümüne girer, ancak bu metafazda durur. Yumurtlama sırasında, ikincil oosit yumurtalıktan salınır ve fallop tüpüne girer; burada sperm tarafından döllenme durumunda, haploid olgun dişi üreme hücresinin oluşumuyla olgunlaşma aşamasını tamamlar. (yumurtalar) Ve ikinci kutup gövdesi. Kutupsal cisimler daha sonra yok edilir. Döllenmenin yokluğunda, germ hücresi ikincil oosit aşamasında dejenerasyona uğrar.
Oogenez, gelişen germ hücrelerinin foliküllerdeki epitel hücreleri ile sürekli etkileşimi ile meydana gelir ve bu değişikliklere oogenez denir. folikülojenez.
Yumurtalık follikülleri Stromaya daldırılmış ve şunlardan oluşur: birincil oosit, foliküler hücrelerle çevrilidir. Oositin canlılığını ve büyümesini sürdürmek için gerekli mikro ortamı yaratırlar. Foliküllerin ayrıca endokrin işlevi vardır. Folikülün boyutu ve yapısı, gelişim aşamasına bağlıdır. Var: ilksel, birincil, ikincil Ve üçüncül foliküller(bkz. Şekil 264-266).
İlkel foliküller - en küçüğü ve en çok sayıda olanı, tunica albuginea'nın altında kümeler halinde bulunur ve küçük parçalardan oluşur. birincil oosit,çevrili tek katmanlı skuamöz epitel (foliküler epitel hücreleri).
Birincil foliküller daha büyüklerden oluşur birincil oosit,çevrili bir kat kübik veya sütunlu foliküler hücreler. Oosit ve foliküler hücreler arasında ilk önce fark edilir hale gelir şeffaf kabuk, yapısız bir oksifilik tabaka görünümündedir. Oosit tarafından üretilen glikoproteinlerden oluşur ve kendisi ile foliküler hücreler arasındaki karşılıklı madde alışverişinin yüzey alanının artmasına yardımcı olur. ayrıca
Foliküller büyüdükçe şeffaf zarın kalınlığı artar.
İkincil foliküller büyümeye devam etmeyi içerir birincil oosit, bir kabukla çevrili çok katmanlı kübik epitel, Hücreleri FSH'nin etkisi altında bölünür. Oositin sitoplazmasında önemli sayıda organel ve kalıntı birikir; kortikal granüller, bunlar ayrıca döllenme zarının oluşumuna katılır. Foliküler hücrelerde salgı aparatlarını oluşturan organellerin içeriği de artar. Şeffaf kabuk kalınlaşır; oositin mikrovillusları, foliküler hücrelerin işlemleriyle temas ederek içine nüfuz eder (bkz. Şekil 25). kalınlaşır folikülün bazal membranı bu hücreler ile çevredeki stroma arasında; son formlar folikülün bağ dokusu zarı (teka)(bkz. Şekil 266).
Üçüncül (veziküler, antral) foliküller foliküler hücrelerin salgılaması nedeniyle ikincil olanlardan oluşur foliküler sıvı ilk önce foliküler membranın küçük boşluklarında birikir, daha sonra tek bir yerde birleşir folikül boşluğu(antrum). Yumurta içeride yumurtalıklı tüberkül- folikülün lümenine çıkıntı yapan foliküler hücre birikimleri (bkz. Şekil 266). Kalan foliküler hücrelere denir granüloza ve kadın cinsiyet hormonları üretir östrojenler, Foliküller büyüdükçe kandaki seviyeleri de artar. Folikülün tekası iki katmana ayrılır: teka'nın dış tabakası içerir fibroblastlar teka, içinde tekanın iç tabakası steroid üreten endokrinositler teka.
Olgun (ovulatuar öncesi) foliküller (Graaf folikülleri) - büyük (18-25 mm), yumurtalık yüzeyinin üzerine çıkıntı yapar.
Yumurtlama- Olgun bir folikülün ondan bir oosit salınmasıyla yırtılması, kural olarak, LH dalgalanmasının etkisi altında 28 günlük bir döngünün 14. gününde meydana gelir. Yumurtlamadan birkaç saat önce, yumurta taşıyan tüberkülün hücreleriyle çevrelenen oosit, folikülün duvarından ayrılır ve boşluğunda serbestçe yüzer. Bu durumda şeffaf membranla ilişkili foliküler hücreler uzar ve sözde parlak taç. Birincil oositte mayoz bölünme (bölüm I'in profazında bloke edilmiş) formasyonla devam eder. ikincil oosit Ve ilk kutupsal cisim.İkincil oosit daha sonra metafazda bloke edilen ikinci olgunlaşma bölümüne girer. Folikül duvarının yırtılması ve kaplaması
Yumurtalık dokusunun tahribatı küçük, inceltilmiş ve gevşemiş çıkıntılı bir alanda meydana gelir - damgalanma. Bu durumda, korona radiata hücreleri ve foliküler sıvı ile çevrelenmiş bir oosit folikülden salınır.
Korpus luteum yumurtlanmış folikülün granüloza ve teka hücrelerinin farklılaşması sonucu oluşur, duvarları çöker, kıvrımlar oluşturur ve lümende daha sonra bağ dokusu ile değiştirilen bir kan pıhtısı vardır (bkz. Şekil 265).
Korpus luteumun gelişimi (luteogenez) 4 aşama içerir: 1) proliferasyon ve vaskülarizasyon; 2) demirli metamorfoz; 3) gelişme ve 4) ters gelişme.
Proliferasyon ve vaskülarizasyon aşaması Granüloza ve teka hücrelerinin aktif proliferasyonu ile karakterizedir. Kılcal damarlar tekanın iç tabakasından granülozaya doğru büyür ve bunları ayıran bazal membran tahrip olur.
Demirli metamorfozun aşaması: Granüloza ve teka hücreleri poligonal açık renkli hücrelere dönüşür. luteositler (granüloza) Ve teknoloji meraklıları), güçlü bir sentetik aparatın oluşturulduğu yer. Korpus luteumun büyük kısmı büyük miktarda ışıktan oluşur. granüloza luteositleri,çevresi boyunca küçük ve karanlık uzanır luteositler teka(Şekil 267).
Çiçeklenme aşaması üreten luteositlerin aktif fonksiyonu ile karakterize edilir. progesteron- Gebeliğin oluşumunu ve ilerlemesini destekleyen kadın cinsiyet hormonu. Bu hücreler büyük lipit damlacıkları içerir ve geniş bir kılcal ağ ile temas halindedir.
(Şekil 268).
Ters gelişim aşaması luteositlerdeki yıkımla birlikte bir dizi dejeneratif değişiklik içerir (luteolitik cisim) ve yoğun bir bağ dokusu yara iziyle değiştirilmesi - beyazımsı vücut(bkz. Şekil 265).
Foliküler atrezi- küçük folikülleri (ilkel, birincil) etkileyerek, bunların tamamen yok olmasına ve bağ dokusu ile tamamen değiştirilmesine yol açan ve büyük foliküllerde (ikincil ve üçüncül) gelişirken, bunların dönüşümüne neden olan, büyümenin durdurulmasını ve foliküllerin yok edilmesini içeren bir süreç. formasyon atretik foliküller. Atrezide oosit (sadece şeffaf kabuğu korunur) ve granüloza hücreleri ölür, aksine teka interna hücreleri büyür (Şekil 269). Bir süre için atretik folikül aktif olarak steroid hormonlarını sentezler.
daha sonra yok edilir, yerini bağ dokusu alır - beyazımsı bir gövde (bkz. Şekil 265).
Bir kadının yaşamının üreme döneminde döngüsel olarak meydana gelen ve seks hormonlarının seviyelerindeki ilgili dalgalanmaların eşlik ettiği, foliküllerde ve korpus luteumda açıklanan tüm ardışık değişikliklere denir. yumurtalık döngüsü.
Chyle hücreleri yumurtalık hilus bölgesinde kılcal damarlar ve sinir lifleri çevresinde kümeler oluşturur (bkz. Şekil 264). Testisin interstisyel endokrinositlerine (Leydig hücreleri) benzerler, lipit damlacıkları, iyi gelişmiş agranüler endoplazmik retikulum ve bazen küçük kristaller içerirler; androjen üretir.
Yumurta kanalı
Fallop tüpleri Rahim geniş bağları boyunca yumurtalıktan rahime kadar uzanan kaslı tübüler organlardır.
Fonksiyonlar fallop tüpleri: (1) yumurtlama sırasında yumurtalıktan salınan oositin yakalanması ve rahme doğru aktarılması; (2) spermin rahimden taşınması için koşulların yaratılması; (3) embriyonun döllenmesi ve ilk gelişimi için gerekli ortamın sağlanması; (5) embriyonun rahme transferi.
Anatomik olarak, fallop tüpü 4 bölüme ayrılmıştır: yumurtalık bölgesinde açılan saçaklı bir huni, genişletilmiş bir kısım - ampulla, dar bir kısım - isthmus ve duvarında yer alan kısa bir intramural (interstisyel) segment. rahim. Fallop tüpünün duvarı üç zardan oluşur: mukoza, kas Ve seröz(Şekil 270 ve 271).
Mukoza zarı Organın lümenini neredeyse tamamen doldurdukları infundibulum ve ampullada güçlü bir şekilde gelişen çok sayıda dallanma kıvrımı oluşturur. Kıstakta bu kıvrımlar kısalır ve interstisyel segmentte kısa çıkıntılara dönüşürler (bkz. Şekil 270).
Epitel mukoza zarı - tek katmanlı sütunlu, iki tip hücreden oluşur; kirpikli Ve salgı. Lenfositler sürekli olarak içinde bulunur.
Kendi rekoru mukoza zarı - ince, gevşek lifli bağ dokusundan oluşur; fimbria büyük damarlar içerir.
Kasis ampulladan intramural segmente doğru kalınlaşır; belli belirsiz sınırlandırılmış kalın tabakalardan oluşur iç dairesel
ve ince dış uzunlamasına katmanlar(bkz. Şekil 270 ve 271). Kasılma aktivitesi östrojenler tarafından arttırılır ve progesteron tarafından inhibe edilir.
Serosa Mezotelyumun altında kan damarlarını ve sinirleri içeren kalın bir bağ dokusu tabakasının varlığı ile karakterize edilir. (subserozal taban), ve ampullar bölgede - düz kas dokusu demetleri.
Rahim
Rahim embriyo ve fetüsün gelişiminin gerçekleştiği kalın kas duvarlı içi boş bir organdır. Fallop tüpleri genişlemiş üst kısmına (gövdeye), daralmış alt kısmına açılır. (Serviks, rahim ağzı) vajinaya doğru çıkıntı yapar ve onunla servikal kanal yoluyla iletişim kurar. Rahim gövdesinin duvarı üç zardan oluşur (Şekil 272): 1) mukoza (endometrium), 2) kas tabakası (myometrium) ve 3) seröz membran (perimetri).
EndometriyumÜreme döneminde döngüsel değişikliklere uğrar (adet döngüsü) yumurtalık tarafından hormon salgılanmasında ritmik değişikliklere yanıt olarak (yumurtalık döngüsü). Her döngü, endometriyumun bir kısmının yok edilmesi ve çıkarılmasıyla sona erer ve buna kan salınımı (adet kanaması) eşlik eder.
Endometriyum bir kaplamadan oluşur tek katmanlı sütunlu epitel, kim eğitimli salgılayıcı Ve siliyer epitel hücreleri, Ve kendi rekoru- endometrial stroma.İkincisi basit boru şeklindedir rahim bezleri, endometriyumun yüzeyine açılan (Şekil 272). Bezler sütunlu epitelden oluşur (integumenter epitelyuma benzer): fonksiyonel aktiviteleri ve morfolojik özellikleri adet döngüsü sırasında önemli ölçüde değişir. Endometriyal stroma, fibroblast benzeri hücreler (bir takım dönüşümler yapabilen), lenfositler, histiyositler ve mast hücrelerini içerir. Hücreler arasında kollajen ve retiküler liflerden oluşan bir ağ vardır; elastik lifler yalnızca arter duvarında bulunur. Endometriumun yapı ve fonksiyon bakımından farklılık gösteren iki katmanı vardır: 1) baz alınan ve 2) fonksiyonel(bkz. Şekil 272 ve 273).
Bazal katman Endometriyum, miyometriyuma yapışıktır ve yoğun hücresel element düzenlemesi olan stroma ile çevrelenmiş uterus bezlerinin tabanlarını içerir. Hormonlara karşı çok az duyarlıdır, stabil bir yapıya sahiptir ve fonksiyonel tabakanın restorasyonu için kaynak görevi görür.
Beslenmeyi alır düz arterler, dan ayrılmak radyal arterler, miyometriyumdan endometriyuma nüfuz eden. Proksimal kısımları içerir spiral arterler, Radyal olanların fonksiyonel katmana devamı olarak hizmet eder.
Fonksiyonel katman (tam gelişiminde) bazal olandan çok daha kalın; çok sayıda bez ve damar içerir. Etkisi altında yapısının ve fonksiyonunun değiştiği hormonlara karşı oldukça hassastır; her adet döngüsünün sonunda (aşağıya bakınız), bu katman yok edilir, bir sonraki aşamada tekrar onarılır. Kanla birlikte verilir spiral arterler, kılcal ağlarla ilişkili bir dizi arteriyollere bölünmüştür.
Miyometriyum- rahim duvarının en kalın astarı - sınırları belirsiz üç kas tabakası içerir: 1) mukoza altı- iç, düz kas hücresi demetlerinin eğik bir düzenlemesi ile; 2) damar- orta, en geniş, büyük damarlar içeren, düz kas hücrelerinin dairesel veya spiral demetleri ile; 3) supravasküler- dış, düz kas hücresi demetlerinin eğik veya uzunlamasına bir düzenlemesi ile (bkz. Şekil 272). Pürüzsüz miyosit demetleri arasında bağ dokusu katmanları vardır. Miyometriyumun yapısı ve işlevi kadın cinsiyet hormonlarına bağlıdır estrojen, engellenen büyümesini ve kasılma aktivitesini arttırmak progesteron. Doğum sırasında miyometriyumun kasılma aktivitesi hipotalamik nörohormon tarafından uyarılır. oksitosin.
Perimetri seröz membranın tipik bir yapısına sahiptir (altta yatan bağ dokusuna sahip mezotelyum); rahmi tamamen kaplamaz - bulunmadığı bölgelerde adventisyal bir membran vardır. Perimetri sempatik sinir ganglionlarını ve pleksusları içerir.
Adet döngüsü- Ortalama olarak her 28 günde bir tekrarlanan ve şartlı olarak üç aşamaya ayrılan endometriyumdaki doğal değişiklikler: (1) regl dönemi(kanama), (2) çoğalma,(3) salgı(bkz. Şekil 272 ve 273).
Adet aşaması (1-4. günler) ilk iki günde, yok edilen fonksiyonel tabakanın (önceki döngüde oluşan) az miktarda kanla birlikte uzaklaştırılmasıyla karakterize edilir, bundan sonra sadece Bazal katman. Endometriyumun epitelle kaplı olmayan yüzeyi, epitelin bezlerin alt kısmından stroma yüzeyine göç etmesi nedeniyle sonraki iki gün içinde epitelizasyona uğrar.
Proliferasyon aşaması (döngünün 5-14. günleri) endometriyumun artan büyümesiyle karakterize edilir (etkisi altında) estrojen, Büyüyen folikül tarafından salgılanan) yapısal olarak oluşturulmuş, ancak işlevsel olarak aktif olmayan dar oluşumu ile rahim bezleri, aşamanın sonuna doğru tirbuşon benzeri bir hareket elde ediyor. Endometriyal bez ve stroma hücrelerinin aktif mitotik bölünmesi vardır. Oluşum ve büyüme gerçekleşir spiral arterler, Bu aşamada çok az kişi karmaşıklaştı.
Salgı aşaması (Döngünün 15-28. günleri) ve uterus bezlerinin aktif aktivitesinin yanı sıra, etki altındaki stromal elementler ve kan damarlarındaki değişiklikler ile karakterize edilir. progesteron, corpus luteum tarafından salgılanır. Fazın ortasında endometriyum maksimum gelişimine ulaşır, durumu embriyo implantasyonu için idealdir; Fazın sonunda fonksiyonel tabaka vazospazm nedeniyle nekroza uğrar. Rahim bezlerinin salgı üretimi ve salgılaması 19. günde başlar ve 20-22. Günde yoğunlaşır. Bezler kıvrımlı bir görünüme sahiptir, lümenleri sıklıkla sakküler olarak gerilir ve glikojen ve glikozaminoglikanlar içeren salgıyla doldurulur. Stroma şişer ve içinde büyük çokgen yapılardan oluşan adalar oluşur. karar öncesi hücreler. Yoğun büyüme nedeniyle spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlı hale gelir ve top şeklinde bükülür. Korpus luteumun gerilemesi ve 23-24. günlerde progesteron seviyesinin azalması nedeniyle gebelik oluşmaması durumunda endometrial bezlerin salgısı biter, trofizmi kötüleşir ve dejeneratif değişiklikler başlar. Stromanın şişmesi azalır, rahim bezleri katlanır, testere dişli hale gelir ve hücrelerinin çoğu ölür. Spiral arterlerin 27. günde spazmı, fonksiyonel tabakaya kan akışını durdurarak ölümüne neden olur. Nekrotik ve kanla ıslanmış endometriyum reddedilir, bu da uterusun periyodik kasılmalarıyla kolaylaştırılır.
Serviks, rahim ağzı kalın duvarlı bir tüp yapısına sahiptir; nüfuz etmiş servikal kanal, rahim boşluğunda başlayan iç boğaz ve rahim ağzının vajinal kısmında biter dış farenks.
Mukoza zarı Serviks, epitel ve lamina propriadan oluşur ve yapı olarak uterus gövdesinin benzer astarından farklıdır. Servikal kanal Mukoza zarının çok sayıda uzunlamasına ve enine dallanan avuç içi şeklindeki kıvrımları ile karakterize edilir. Astarlıdır tek katmanlı sütunlu epitel, kendi plakasına doğru çıkıntı yapan,
yaklaşık 100 dallanmış servikal bezler(Şekil 274).
Kanal ve bezlerin epitelyumu iki tür hücre içerir: sayısal olarak baskın olan glandüler mukoza hücreleri (mukozitler) Ve siliyer epitel hücreleri. Adet döngüsü sırasında rahim ağzının mukoza zarındaki değişiklikler, döngünün ortasında yaklaşık 10 kat artan servikal mukositlerin salgılama aktivitesindeki dalgalanmalarla kendini gösterir. Servikal kanal normalde mukusla doludur (servikal tıkaç).
Rahim ağzının vajinal kısmının epitelyumu,
vajinadaki gibi, - çok katmanlı düz, keratinleşmeyen,üç katman içerir: bazal, orta ve yüzeysel. Bu epitelin servikal kanalın epiteliyle sınırı keskindir, esas olarak dış farenksin üzerinden geçer (bkz. Şekil 274), ancak konumu sabit değildir ve endokrin etkilere bağlıdır.
Kendi rekoru Serviksin mukoza zarı, epitel hücreleri tarafından mukusa aktarılan ve dişi üreme sisteminde lokal bağışıklığın korunmasını sağlayan salgı IgA üreten yüksek miktarda plazma hücresi içeren gevşek fibröz bağ dokusundan oluşur.
Miyometriyum ağırlıklı olarak dairesel düz kas hücresi demetlerinden oluşur; İçindeki bağ dokusu içeriği (özellikle vajinal kısımda) vücudun miyometriyumuna göre çok daha yüksektir, elastik lif ağı daha gelişmiştir.
Plasenta
Plasenta- Hamilelik sırasında rahimde oluşan ve annenin organizmaları ile fetus arasında bir bağlantı sağlayan ve bu sayede ikincisinin büyümesi ve gelişmesini sağlayan geçici bir organ.
Plasentanın fonksiyonları: (1) trofik- fetüse beslenme sağlamak; (2) solunum- fetal gaz değişiminin sağlanması; (3) boşaltım(boşaltım) - fetal metabolik ürünlerin uzaklaştırılması; (4) bariyer- Fetal vücudun toksik faktörlerin etkilerinden korunması, mikroorganizmaların fetal vücuda girmesinin önlenmesi; (5) endokrin- Hamileliğin seyrini sağlayan ve annenin vücudunu doğuma hazırlayan hormonların sentezi; (6) bağışıklık- Anne ve fetüsün bağışıklık uyumluluğunun sağlanması. Ayırt etmek gelenekseldir anne Ve Fetal kısım plasenta.
Koryon plakası amniyotik membranın altında bulunur; o eğitim gördü
içeren fibröz bağ dokusu koryonik damarlar- göbek arterlerinin ve göbek damarının dalları (Şekil 275). Koryon plakası bir tabaka ile kaplıdır fibrinoid- anne ve fetal organizmanın dokuları tarafından oluşturulan ve plasentanın çeşitli kısımlarını kaplayan, glikoprotein niteliğinde homojen, yapısız oksifilik bir madde.
Koryonik villus koryonik plaktan kaynaklanır. Büyük villus güçlü bir şekilde dallanarak, suya batırılmış bir villöz ağaç oluşturur. intervillöz boşluklar (lakuna), anne kanıyla dolu. Villöz ağacın dalları arasında, kalibreye, bu ağaçtaki konumuna ve işlevine bağlı olarak çeşitli villus türleri ayırt edilir. (büyük, orta ve terminal).Özellikle büyük olanlar kök (çapa) villus destekleyici bir işlevi yerine getirir, göbek damarlarının büyük dallarını içerir ve küçük villusların kılcal damarlarına fetal kan akışını düzenler. Çapa villi desiduaya (bazal plaka) bağlanır hücre sütunları, ekstravillöz sitotrofoblast tarafından oluşturulur. Terminal villus uzaklaş orta seviye ve annenin kanı ile fetüsün kanı arasında aktif bir değişim alanıdır. Onları oluşturan bileşenler değişmeden kalır, ancak aralarındaki ilişki hamileliğin farklı aşamalarında önemli değişikliklere uğrar (Şekil 276).
Villöz stroma Fibroblastlar, mast ve plazma hücreleri, ayrıca özel makrofajlar (Hoffbauer hücreleri) ve fetal kan kılcal damarlarını içeren gevşek fibröz bağ dokusundan oluşur.
Trofoblast villiyi dışarıdan kaplar ve iki katmanla temsil edilir - dış katman sinsityotrofoblastoma ve dahili - sitotrofoblast.
Sitotrofoblast- büyük ökromatik çekirdeklere ve zayıf veya orta derecede bazofilik sitoplazmaya sahip bir mononükleer kübik hücre tabakası (Langhans hücreleri). Yüksek proliferatif aktivitelerini hamilelik boyunca sürdürürler.
Sinsitiyotrofoblast sitotrofoblast hücrelerinin füzyonunun bir sonucu olarak oluşur, bu nedenle iyi gelişmiş organeller ve apikal yüzeyde çok sayıda mikrovilli ile değişken kalınlıkta geniş sitoplazmanın yanı sıra sitotrofoblasttan daha küçük çok sayıda çekirdek ile temsil edilir.
Hamileliğin erken döneminde Villi Sürekli bir sitotrofoblast tabakası ve eşit şekilde dağılmış çekirdeklere sahip geniş bir sinsityotrofoblast tabakası ile kaplıdır. Olgunlaşmamış tipteki hacimli, gevşek stromaları, bireysel makrofajları ve esas olarak villusun merkezinde yer alan az sayıda, az gelişmiş kılcal damarları içerir (bkz. Şekil 276).
Olgun plasentadaki villi Stroma, kan damarları ve trofoblasttaki değişikliklerle karakterizedir. Stroma gevşer, içinde makrofajlar nadirdir, kılcal damarlar keskin bir şekilde kıvrımlı bir seyir izler ve villusun çevresine daha yakın konumlanır; Hamileliğin sonunda sinüzoidler ortaya çıkar - kılcal damarların keskin bir şekilde genişlemiş bölümleri (karaciğer ve kemik iliğinin sinüzoidlerinden farklı olarak, bunlar sürekli bir endotelyal astarla kaplıdır). Villustaki sitotrofoblast hücrelerinin göreceli içeriği hamileliğin ikinci yarısında azalır ve katmanları sürekliliğini kaybeder ve doğum sırasında içinde sadece tek tek hücreler kalır. Sinsityotrofoblast incelir ve bazı yerlerde kılcal damarların endoteline yakın inceltilmiş alanlar oluşur. Çekirdekleri azalır, genellikle hiperkromatiktir, kompakt kümeler (düğümler) oluşturur, apoptoza uğrar ve sitoplazma parçalarıyla birlikte annenin kan dolaşımına ayrılır. Trofoblast tabakası dışarıdan kaplanmıştır ve yerini fibrinoid almıştır (bkz. Şekil 276).
Plasenta bariyeri- Anne ve fetüs arasında iki yönlü madde alışverişinin gerçekleştiği, anne ve fetusun kan akışını ayıran bir dizi doku. Hamileliğin erken evrelerinde, plasenta bariyerinin kalınlığı maksimumdur ve aşağıdaki katmanlarla temsil edilir: fibrinoid, sinsityotrofoblast, sitotrofoblast, sitotrofoblastın bazal membranı, villus stromasının bağ dokusu, villus kılcal damarlarının bazal membranı, endotel. Yukarıda belirtilen doku değişikliklerine bağlı olarak bariyerin kalınlığı hamileliğin sonuna doğru önemli ölçüde azalır (bkz. Şekil 276).
Plasentanın anne kısmı eğitimli endometriyumun bazal lamina (bazal desidua), nereden intervillöz boşluklar bağ dokusu septası ayrılır (septa), koryonik plakaya ulaşmamak ve bu alanı tamamen ayrı odacıklarla sınırlandırmamak. Desidua özel içerir yaprak döken hücreler, Hamilelik sırasında stromada ortaya çıkan predesidual hücrelerden oluşurlar.
Endometrium her adet döngüsünün salgılama aşamasındadır. Yaprak döken hücreler, yuvarlak, eksantrik olarak yerleştirilmiş hafif bir çekirdeğe ve gelişmiş bir sentetik aparat içeren asidofilik vakuollü sitoplazmaya sahip, büyük, oval veya çokgen şekillidir. Bu hücreler bir dizi sitokin, büyüme faktörü ve hormon (prolaktin, estradiol, kortikoliberin, relaksin) salgılar; bunlar bir yandan trofoblast istilasının uterus duvarına derinliğini toplu olarak sınırlar, diğer yandan da lokal toleransı sağlar. Annenin allojenik fetüse karşı bağışıklık sistemi, hamileliğin başarılı seyrini belirler.
Vajina
Vajina- Vajina girişini rahim ağzına bağlayan kalın duvarlı, uzayabilir boru şeklinde bir organ. Vajina duvarı üç zardan oluşur: mukoza, kas Ve macerasal.
Mukoza zarı lamina propria üzerinde uzanan, kalın çok katmanlı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır (bkz. Şekil 274). Epitel içerir bazal, orta Ve yüzey katmanları. Sürekli olarak lenfositleri, antijen sunan hücreleri (Langerhans) içerir. Lamina propria, çok sayıda kollajen ve elastik lif içeren fibröz bağ dokusu ve geniş bir venöz pleksustan oluşur.
Kasis sınırları belirsiz iki katman oluşturan düz kas hücre demetlerinden oluşur: iç dairesel Ve dış uzunlamasına, miyometriyumun benzer katmanlarına doğru devam eder.
Adventisya rektum ve mesanenin adventisyasıyla birleşen bağ dokusundan oluşur. Büyük bir venöz pleksus ve sinirler içerir.
Göğüs
Göğüsüreme sisteminin bir parçasıdır; yapısı, hormonal seviyelerdeki farklılıklara bağlı olarak yaşamın farklı dönemlerinde önemli ölçüde farklılık gösterir. Yetişkin bir kadında meme bezi 15-20 adetten oluşur. hisseler- yoğun bağ dokusu şeritleriyle sınırlanan ve meme ucundan radyal olarak ayrılan tübüler-alveolar bezler ayrıca çoklu parçalara ayrılır lobüller. Lobüller arasında çok fazla yağ var
kumaşlar. Meme ucundaki loblar açık Süt kanalları, genişletilmiş alanlar (sütlü sinüsler) altında bulunur areola(pigmentli areola). Sütlü sinüsler çok katlı yassı epitel ile kaplıdır, geri kalan kanallar tek katmanlı kübik veya kolumnar epitel ve miyoepitelyal hücrelerle kaplıdır. Meme başı ve areola çok sayıda yağ bezinin yanı sıra radyal demetler içerir. (uzunlamasına) düz kas hücreleri.
Fonksiyonel olarak aktif olmayan meme bezi
esas olarak kanallardan oluşan, az gelişmiş bir glandüler bileşen içerir. Bölümleri sonlandır (alveoller) oluşmaz ve terminal tomurcuk görünümündedir. Organın çoğu, fibröz bağ ve yağ dokusuyla temsil edilen stroma tarafından işgal edilir (Şekil 277). Hamilelik sırasında, yüksek hormon konsantrasyonlarının (östrojenler ve progesteron, prolaktin ve plasental laktojen ile kombinasyon halinde) etkisi altında, bezin yapısal ve fonksiyonel yeniden yapılandırılması meydana gelir. Kanalların uzaması ve dallanması ile epitel dokusunun keskin bir şekilde çoğalmasını, yağ ve fibröz bağ dokusu hacminde azalma ile alveol oluşumunu içerir.
Fonksiyonel olarak aktif (emziren) meme bezi terminal bölümlerden oluşan lobüllerden oluşur (alveoller), sütle doldurulmuş
com ve intralobüler kanallar; bağ dokusu katmanlarındaki lobüller arasında (interlobüler septa) interlobüler kanallar bulunur (Şekil 278). Salgı hücreleri (galaktositler) gelişmiş bir granüler endoplazmik retikulum, orta sayıda mitokondri, lizozom ve büyük bir Golgi kompleksi içerir (bkz. Şekil 44). Çeşitli mekanizmalar tarafından salgılanan ürünler üretirler. Protein (kazein), Ve süt şekeri (laktoz) dikkat çekmek merokrin mekanizması salgı zarının birleşmesi ile protein granülleri Plazmalemma ile. Küçük lipid damlacıkları daha büyük olanları oluşturmak için birleşin lipit damlaları, hücrenin apikal kısmına yönlendirilir ve sitoplazmanın çevresindeki alanlarla birlikte terminal bölümünün lümenine salgılanır (apokrin salgısı)- bkz. Şek. 43 ve 279.
Süt üretimi östrojenler, progesteron ve prolaktin ile birlikte insülin, kortikosteroidler, büyüme hormonu ve tiroid hormonları tarafından düzenlenir. Süt salınımı sağlanır miyoepitelyal hücreler, süreçleri galaktositleri kaplar ve oksitosinin etkisi altında büzülür. Emziren meme bezinde bağ dokusu, lenfositler, makrofajlar ve plazma hücreleri ile infiltre edilmiş ince bölmeler şeklindedir. İkincisi, salgıya taşınan A sınıfı immünoglobulinleri üretir.
KADIN GENİTAL SİSTEMİNİN ORGANLARI
Pirinç. 264. Yumurtalık (genel görünüm)
Boyama: hematoksilen-eozin
1 - yüzey epiteli (mezotel); 2 - tunika albuginea; 3 - kortikal madde: 3.1 - primordial foliküller, 3.2 - birincil folikül, 3.3 - ikincil folikül, 3.4 - üçüncül folikül (erken antral), 3.5 - üçüncül (olgun preovulatuar) folikül - Graaf keseciği, 3.6 - atretik folikül, 3.7 - korpus luteum , 3.8 - korteksin stroması; 4 - medulla: 4.1 - gevşek lifli bağ dokusu, 4.2 - şil hücreleri, 4.3 - kan damarları
Pirinç. 265. Yumurtalık. Yapısal bileşenlerin dönüşüm dinamiği - yumurtalık döngüsü (diyagram)
Diyagram süreçlerdeki dönüşümlerin ilerlemesini gösterir oogenez Ve folikülojenez(kırmızı oklar), eğitim ve korpus luteumun gelişimi(sarı oklar) ve foliküler atrezi(siyah oklar). Korpus luteum ve atretik folikülün dönüşümünün son aşaması beyazımsı gövdedir (skar bağ dokusundan oluşur)
Pirinç. 266. Yumurtalık. Kortikal alan
Boyama: hematoksilen-eozin
1 - yüzey epiteli (mezotel); 2 - tunika albuginea; 3 - ilkel foliküller:
3.1 - birincil oosit, 3.2 - foliküler hücreler (düz); 4 - birincil folikül: 4.1 - birincil oosit, 4.2 - foliküler hücreler (kübik, sütunlu); 5 - ikincil folikül: 5.1 - birincil oosit, 5.2 - şeffaf membran, 5.3 - foliküler hücreler (çok katmanlı membran) - granüloza; 6 - üçüncül folikül (erken antral): 6,1 - birincil oosit, 6,2 - şeffaf membran, 6,3 - foliküler hücreler - granüloza, 6,4 - foliküler sıvı içeren boşluklar, 6,5 - foliküler teka; 7 - olgun üçüncül (ovulatuar öncesi) folikül - Graaf keseciği: 7.1 - birincil oosit,
7.2 - şeffaf membran, 7.3 - yumurta taşıyan tüberkül, 7.4 - foliküler duvarın foliküler hücreleri - granülosa, 7.5 - foliküler sıvı içeren boşluk, 7.6 - folikülün tekası, 7.6.1 - tekanın iç tabakası, 7.6. 2 - tekanın dış tabakası; 8 - atretik folikül: 8.1 - oosit kalıntıları ve şeffaf membran, 8.2 - atretik folikülün hücreleri; 9 - gevşek lifli bağ dokusu (yumurtalık stroması)
Pirinç. 267. Yumurtalık. Corpus luteum en iyi döneminde
Boyama: hematoksilen-eozin
1 - luteositler: 1.1 - granüloza luteositleri, 1.2 - teka luteositleri; 2 - kanama alanı; 3 - gevşek lifli bağ dokusu katmanları; 4 - kan kılcal damarları; 5 - bağ dokusu kapsülü (yumurtalık stromasının sıkışması)
Pirinç. 268. Yumurtalık. Korpus luteum alanı
Boyama: hematoksilen-eozin
1 - granüloza luteositleri: 1.1 - sitoplazmada lipit kapanımları; 2 - kan kılcal damarları
Pirinç. 269. Yumurtalık. Atretik folikül
Boyama: hematoksilen-eozin
1 - yok edilmiş bir oositin kalıntıları; 2 - şeffaf bir kabuğun kalıntıları; 3 - glandüler hücreler; 4 - kılcal kan; 5 - bağ dokusu kapsülü (yumurtalık stromasının sıkışması)
Pirinç. 270. Fallop tüpü (genel görünüm)
ben - ampullar kısım; II - kıstak Boyama: hematoksilen-eozin
1 - mukoza zarı: 1.1 - tek katmanlı sütunlu siliyer epitel, 1.2 - lamina propria; 2 - kas tabakası: 2.1 - iç dairesel tabaka, 2.2 - dış uzunlamasına tabaka; 3 - seröz membran: 3.1 - gevşek lifli bağ dokusu, 3.2 - kan damarları, 3.3 - mezotelyum
Pirinç. 271. Fallop tüpü (duvar bölümü)
Boyama: hematoksilen-eozin
A - mukoza zarının birincil kıvrımları; B - mukoza zarının ikincil kıvrımları
1 - mukoza zarı: 1.1 - tek katmanlı sütunlu siliyer epitel, 1.2 - lamina propria; 2 - kas tabakası: 2.1 - iç dairesel tabaka, 2.2 - dış uzunlamasına tabaka; 3 - seröz membran
Pirinç. 272. Adet döngüsünün çeşitli aşamalarında rahim
1 - mukoza (endometriyum): 1.1 - bazal katman, 1.1.1 - mukoza zarının lamina propriası (endometrial stroma), 1.1.2 - uterus bezlerinin tabanları, 1.2 - fonksiyonel katman, 1.2.1 - tek katman kolumnar integumenter epitel, 1.2.2 - lamina propria (endometrial stroma), 1.2.3 - rahim bezleri, 1.2.4 - rahim bezlerinin salgılanması, 1.2.5 - spiral arter; 2 - kas tabakası (myometrium): 2.1 - submukozal kas tabakası, 2.2 - vasküler kas tabakası, 2.2.1 - kan damarları (arterler ve damarlar), 2.3 - supravasküler kas tabakası; 3 - seröz membran (çevre): 3.1 - gevşek lifli bağ dokusu, 3.2 - kan damarları, 3.3 - mezotelyum
Pirinç. 273. Adet döngüsünün çeşitli evrelerinde endometriyum
Boyama: CHIC reaksiyonu ve hematoksilen
A - çoğalma aşaması; B - salgılama aşaması; B - adet aşaması
1 - endometriyumun bazal tabakası: 1.1 - mukoza zarının lamina propriası (endometrial stroma), 1.2 - uterus bezlerinin tabanları, 2 - endometriyumun fonksiyonel tabakası, 2.1 - tek katmanlı sütunlu bütünleşik epitel, 2.2 - lamina propria (endometriyal stroma), 2,3 - rahim bezleri, 2,4 - rahim bezlerinin salgılanması, 2,5 - spiral arter
Pirinç. 274. Rahim Ağzı
Boyama: CHIC reaksiyonu ve hematoksilen
A - avuç içi şeklindeki kıvrımlar; B - servikal kanal: B1 - dış işletim sistemi, B2 - iç işletim sistemi; B - rahim ağzının vajinal kısmı; G - vajina
1 - mukoza: 1.1 - epitel, 1.1.1 - servikal kanalın tek katmanlı sütunlu glandüler epiteli, 1.1.2 - serviksin vajinal kısmının tabakalı skuamöz keratinize olmayan epiteli, 1.2 - mukoza zarının lamina propriası , 1.2.1 - servikal bezler; 2 - kas tabakası; 3 - adventisya
Çok katmanlı skuamöz keratinize olmayan ve tek katmanlı sütunlu glandüler epitelin "birleşim yeri" alanı kalın oklarla gösterilmiştir.
Pirinç. 275. Plasenta (genel görünüm)
Boyama: hematoksilen-eozin Kombine çizim
1 - amniyotik membran: 1.1 - amniyon epiteli, 1.2 - amniyon bağ dokusu; 2 - amniyokoryal boşluk; 3 - fetal kısım: 3.1 - koryonik plaka, 3.1.1 - kan damarları, 3.1.2 - bağ dokusu, 3.1.3 - fibrinoid, 3.2 - kök ("çapa") koryonik villus,
3.2.1 - bağ dokusu (villus stroma), 3.2.2 - kan damarları, 3.2.3 - sitotrofoblast sütunları (periferik sitotrofoblast), 3.3 - terminal villus, 3.3.1 - kan kılcal damarı,
3.3.2 - fetal kan; 4 - anne kısmı: 4.1 - desidua, 4.1.1 - gevşek fibröz bağ dokusu, 4.1.2 - yaprak döken hücreler, 4.2 - bağ dokusu septumu, 4.3 - intervillöz boşluklar (lakün), 4.4 - anne kanı
Pirinç. 276. Plasentanın terminal villusu
A - erken plasenta; B - geç (olgun) plasenta Boyama: hematoksilen-eozin
1 - trofoblast: 1.1 - sinsityotrofoblast, 1.2 - sitotrofoblast; 2 - villusun embriyonik bağ dokusu; 3 - kılcal kan; 4 - fetal kan; 5 - fibrinoid; 6 - annenin kanı; 7 - plasenta bariyeri
Pirinç. 277. Meme bezi (emzirmeyen)
Boyama: hematoksilen-eozin
1 - terminal tomurcukları (biçimlendirilmemiş terminal bölümleri); 2 - boşaltım kanalları; 3 - bağ dokusu stroması; 4 - yağ dokusu
Pirinç. 278. Meme bezi (emziren)
Boyama: hematoksilen-eozin
1 - bezin lobülü, 1.1 - terminal bölümleri (alveoller), 1.2 - intralobüler kanal; 2 - interlobüler bağ dokusu katmanları: 2.1 - interlobüler boşaltım kanalı, 2.2 - kan damarları
Pirinç. 279. Meme bezi (emziren). Lobül alanı
Boyama: hematoksilen-eozin
1 - terminal bölümü (alveol): 1.1 - bazal membran, 1.2 - salgı hücreleri (galaktositler), 1.2.1 - sitoplazmadaki lipit damlacıkları, 1.2.2 - apokrin salgılama mekanizması ile lipitlerin salınması, 1.3 - miyoepitelyositler; 2 - gevşek lifli bağ dokusu katmanları: 2.1 - kan damarı
Rahim(başka bir terim falloptur) borular- bunlar, dişi memelilerin yumurtalıklarından uterus-tubal anastomoz yoluyla uterusa giden, astarlı siliyer epitel tabakasına sahip iki çok ince tüptür. Memeli olmayan omurgalılarda eşdeğer yapılar yumurta kanallarıdır.
Hikaye
Fallop tüplerinin bir diğer adı da, onları keşfeden 16. yüzyıl İtalyan anatomisti Gabriele Fallopio'nun onuruna "fallop"tur.
Fallop tüpleri hakkında video
Yapı
Kadın vücudunda fallop tüpü, yumurtanın yumurtalıktan rahme gitmesini sağlar. Çeşitli bölümleri (lateral, medial): yumurtalık yakınındaki infundibulum ve ilişkili fimbrialar, lateral bölümün ana kısmını temsil eden ampulla benzeri bölge, uterusa bağlanan daha dar kısım olan isthmus ve interstisyel bölge (1). Aynı zamanda intramural olarak da bilinir), uterusun kas sistemini geçer. Rahim ağzı, karın boşluğuyla buluştuğu yerdir; rahim açıklığı ise rahim boşluğuna, yani rahim-tubal anastomoza giriştir.
Histoloji
Organın kesitinde dört ayrı katman görülebilir: seröz, subseröz, lameller propria ve iç mukoza tabakası. Seröz tabaka visseral peritondan kaynaklanır. Subseröz katman, gevşek dış doku, kan damarları, lenfatik damarlar, dış uzunlamasına ve iç dairesel düz kas katmanlarından oluşur. Bu katman fallop tüpünün peristaltik aktivitesinden sorumludur. Lamel tabakası asıl olarak vasküler bağ dokusudur. Fallop tüpünün (yumurta kanalı) basit kolumnar epitelinde iki tip hücre vardır. Kirpikli hücreler her yerde baskındır, ancak en çok huniler ve ampullerde bulunurlar. Östrojen bu hücrelerdeki silia üretimini arttırır. Siliyer hücrelerin arasına dağılmış olan, apikal granüller içeren ve tübüler bir sıvı üreten salgı hücreleri vardır. Bu sıvı sperm, yumurta ve zigotlar için besin maddeleri içerir. Salgılar ayrıca glikoproteinleri ve diğer molekülleri sperm plazma zarından uzaklaştırarak sperm kapasitasyonunu da destekler. Progesteron salgı hücrelerinin sayısını arttırırken östrojen bunların boylarını ve salgı aktivitelerini artırır. Boru şeklindeki sıvı, kirpiklerin hareketine karşı, yani saçaklı uca doğru akar.
Histolojik özelliklerdeki uzunlamasına farklılıklar nedeniyle, isthmus kalın bir kas tabakasına ve basit mukoza kıvrımlarına sahipken, ampullada karmaşık mukoza kıvrımları bulunur.
Gelişim
Embriyoların vücuttan gametleri kabul etmek için iki çift kanalı vardır; bir çift (Müllerian kanalları) dişi fallop tüplerini, uterusu ve vajinayı oluştururken, diğer çift (Wolffian kanalları) erkek epididimi ve vas deferens'i oluşturur.
Tipik olarak bu kanalların yalnızca bir çifti gelişirken diğeri rahimde gerileyerek kaybolur.
Erkeklerdeki homolog organ körelmiş apendiks testistir.
Fallop tüplerinin işlevi
Bu organların temel işlevi döllenmeye yardımcı olmaktır; bu olay şu şekilde gerçekleşir. Yumurtalıkta bir oosit geliştiğinde, folikül olarak bilinen küresel bir hücre koleksiyonunun içine alınır. Yumurtlamadan hemen önce, birincil oosit mayoz I aşamasını tamamlayarak birinci polar gövdeyi ve mayoz II metafazında duran ikincil oositi oluşturur. Bu ikincil oosit daha sonra yumurtlanır. Folikül ve yumurtalık duvarının yırtılması ikincil oositin salınmasına izin verir. İkincil oosit fimbrialı uç tarafından yakalanır ve fallop tüpünün ampullasına doğru hareket eder, burada kural olarak spermle buluşur ve döllenme meydana gelir; Mayozun II. evresi hemen tamamlanır. Artık bir zigot haline gelen döllenmiş yumurta, rahimdeki kirpiklerin ve kasların aktivitesi sayesinde rahme doğru hareket eder. Yaklaşık beş gün sonra yeni embriyo rahim boşluğuna girer ve 6. günde rahim duvarına implante edilir.
Yumurtanın salınması iki yumurtalık arasında değişmiyor ve rastgele görünüyor. Yumurtalıklardan biri alınırsa geri kalan her ay yumurta üretir.
Bazen embriyo rahim yerine fallop tüpüne yerleşerek genellikle "tubal gebelik" olarak bilinen ektopik gebelik oluşturur.
Klinik önemi
İnfertil hastalarda tubal fonksiyonun tam olarak test edilmesi mümkün olmasa da tubal açıklık testi önemlidir çünkü tubal tıkanıklık infertilitenin önemli bir nedenidir. Histerosalpingografi, boya laparoskopisi veya kontrast histerosalpingosonografi tüplerin açık olduğunu gösterecektir. Boruları üflemek, açıklık testi için standart bir prosedürdür. Ameliyat sırasında rahim boşluğuna metilen mavisi gibi bir boya enjekte edilerek ve rahim ağzı tıkandığında bunun tüplerden geçtiği görülerek durumları kontrol edilebilir. Tubal hastalık sıklıkla klamidyal enfeksiyonla ilişkili olduğundan, antikorların test edilmesi Klamidya bu organların patolojilerine yönelik uygun maliyetli bir tarama yöntemi haline geldi.
Enflamasyon
Salpenjit, bağımsız olarak ortaya çıkabilen veya pelvik organların inflamatuar hastalığının bir parçası olabilen, inflamasyonun eşlik ettiği fallop tüplerinin bir hastalığıdır. Fallop tüpünün dar kısmında iltihaplanma nedeniyle kesecik genişlemesi, adenosalpenjit olarak bilinir. Pelvik inflamatuar hastalık ve endometriozis gibi bu organların tıkanmasına yol açabilir. Obstrüksiyon kısırlık ve ektopik gebelik ile ilişkilidir.
Genellikle fallop tüpünün epitelyal astarında gelişen Fallop tüpü kanseri, tarihsel olarak çok nadir görülen bir malignite olarak kabul edilmiştir. Son kanıtlar bunun büyük olasılıkla geçmişte yumurtalık kanseri olarak sınıflandırılan bir kanser olduğunu gösteriyor. Bu problem yanlışlıkla yumurtalık kanseri olarak teşhis edilebilse de yumurtalık ve fallop tüpü kanserleri aynı şekilde tedavi edildiği için çok da önemli değildir.
Ameliyat
Salpenjektomi, fallop tüpünün çıkarılması ameliyatıdır. Her iki tarafta da çıkarma meydana gelirse buna iki taraflı salpenjektomi denir. Bir organın çıkarılmasıyla en az bir yumurtalığın çıkarılmasını birleştiren operasyona salpingo-ooferektomi denir. Tıkanıklığı düzeltmek için yapılan ameliyata fallop tüpüplastisi denir.
Ektopik veya donmuş hamileliğin nedenini belirlemek için doktorlar histoloji analizi isteyebilir. Bu yöntemi kullanarak vücutta anormalliklerin neden oluştuğunu öğrenmek mümkündür.
Çoğu zaman, jinekolojide daha doğru tanı koymak için doktor hastayı histoloji analizine yönlendirir. Bu tıp alanında bu tür araştırmalar doğru tanının ve hastalığın veya patolojinin nedenlerinin belirlenmesine yardımcı olur. Örneğin donmuş bir hamileliğin kürtajından sonra doktorun histolojiye başvurduğu belirli belirtiler vardır. Analizin en popüler nedenleri şunlardır:
- Enflamatuar bir sürecin, kötü huylu bir tümörün varlığını tespit etmek için;
- Kesintiye uğramış veya donmuş hamilelik;
- Neoplazmın doğasının belirlenmesi: kistler, polipler, papillomlar;
- Rahim boşluğunun küretajından sonra;
- Kadın kısırlığının nedeninin belirlenmesi;
- Servikal patolojilerin ve diğer endikasyonların incelenmesi.
Jinekolojide histolojinin sonucunun kodunun çözülmesi
Bir devlet hastanesine test için doku örnekleri bağışladıysanız, sonuçları doktorunuzun muayenehanesinde duyacaksınız. Testi özel bir klinikte yaptırırsanız sonuç tarafınıza verilecektir. Ancak histolojiyi kendi başınıza çözemezsiniz ve çalışmanın donmuş bir hamilelikten sonra mı yoksa başka endikasyonlar için mi yapıldığı önemli değil. Formda, analiz için hangi ilaçların kullanıldığı verilerinizi okuyabilir ve sonuçların altında Latince olarak belirtilecektir. Raporda sadece tespit edilen kötü huylu hücreler değil, tespit edilen tüm dokular da gösterilecek. Histolojik inceleme endikasyonuna bağlı olarak farklı veriler gösterilecektir. Örneğin donmuş bir hamilelikten sonra veya kısırlık nedeniyle rahim muayenesinden sonra histoloji sonuçları bu patolojinin nedenini ek olarak gösterecektir. Sonucu yalnızca bir tıp uzmanı çözebilir. Ayrıca sonraki tedavi için gerekli tavsiyeleri de verecektir.
Dondurulmuş gebelik histolojisi
Hamilelik her zaman olumlu sonuçlanmaz. Gebeliğin sonlandırılmasına neden olan nedenler vardır. Dondurulmuş hamilelik son zamanlarda popüler bir fenomen haline geldi. Fetusun gelişimi durur ancak belirli anlara kadar düşük gerçekleşmeyebilir. Sebebini anlamak için donmuş bir hamilelikten sonra histoloji analizi yapılır. Bu prosedür, hoş olmayan bir patolojinin nedenini uterus boşluğunu temizledikten hemen sonra belirlemek için yapılır. Ölü bir embriyodan alınan doku incelenir, ancak bazı durumlarda uzmanlar analiz için rahim epitelyumu veya fallop tüpü dokusunu alabilir. Dondurulmuş bir hamilelikten sonra fetüsün histolojisi, ilaçların yardımıyla ortadan kaldırılabilecek patolojinin gerçek nedenini gösterebilecektir.
Yumurtalık kisti histolojisi
Jinekolojide kısırlık da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabilecek birçok hastalık vardır. Bazı durumlarda yumurtalık kisti asemptomatik olarak gelişir ve rastgele bir muayene sırasında veya ciddi semptomlar ortaya çıktığında tespit edilebilir. Kist çıkarılması farklı yöntemler kullanılarak yapılabilir, ancak en sık laparoskopi kullanılır. Tümör çıkarıldıktan sonra histolojik incelemeye gönderilir. Yumurtalık kistinin histoloji sonuçları genellikle 2-3 hafta içinde hazır olur. Formasyonun doğasını, kötü huylu olup olmadığını öğrenmenize izin verecekler ve doktor gerekli tedaviyi yazacaktır.
Ektopik gebelik histolojisi
Bir yumurtanın yumurtlaması sadece rahimde değil aynı zamanda fallop tüpünde de meydana gelebilir. Bu durumda fetal gelişim ve olumlu gebelik sonucu olasılığı sıfırdır. Dış gebelik tespit edilirse uzmanlar laparoskopi adı verilen özel bir işlem gerçekleştirir. Fallop tüpündeki tüm fazlalıklar alınır ve histolojik inceleme için doku örnekleri alınır. Ektopik gebelik sonrası histoloji, patolojinin gelişiminin nedenini belirleyebilecektir. Çoğu zaman, sonuçlar fallop tüplerinde inflamatuar bir sürecin meydana geldiğini göstermektedir. Ancak histolojik incelemenin ortaya çıkarabileceği ektopik gebeliğin başka nedenleri de vardır.
Fallop tüpleri (yumurta kanalları, Fallop tüpleri), yumurtanın yumurtalıklardan uterusa geçtiği eşleştirilmiş organlardır.
Gelişim. Fallop tüpleri paramezonefrik kanalların (Müllerian kanalları) üst kısmından gelişir.
Yapı. Yumurta kanalının duvarında üç zar vardır: mukoza, kas ve seröz. Mukoza zarı büyük dallı uzunlamasına kıvrımlarda toplanır. Siliyer ve glandüler, mukus salgılayan iki tip hücreden oluşan tek katmanlı prizmatik bir epitel ile kaplıdır. Mukoza zarının lamina propriası gevşek fibröz bağ dokusundan oluşur. Kas tabakası, bir iç dairesel veya spiral tabaka ve bir dış uzunlamasına tabakadan oluşur. Dış tarafta yumurta kanalları seröz bir zarla kaplıdır.
Yumurta kanalının uzak ucu bir huni şeklinde genişler ve bir fimbria (fimbria) ile biter. Yumurtlama anında fimbria damarlarının hacmi artar ve huni yumurtalığı sıkıca kaplar. Germ hücresinin yumurta kanalı boyunca hareketi, yalnızca fallop tüpünün boşluğunu kaplayan epitel hücrelerinin kirpiklerinin hareketi ile değil, aynı zamanda kas zarının peristaltik kasılmaları ile de sağlanır.
Rahim
Rahim (uterus), fetüsün intrauterin gelişimini gerçekleştirmek için tasarlanmış kaslı bir organdır.
Gelişim. Uterus ve vajina, embriyoda sol ve sağ paramezonefrik kanalların birleştiği noktada distal kısmından gelişir. Bu bağlamda, başlangıçta rahim gövdesi bir miktar çift boynuzluluk ile karakterize edilir, ancak intrauterin gelişimin 4. ayından itibaren füzyon sona erer ve rahim armut şeklini alır.
Yapı. Rahim duvarı üç zardan oluşur:
mukoza zarı - endometriyum;
kas zarı - miyometriyum;
seröz membran - perimetri.
Endometriumun bazal ve fonksiyonel olmak üzere iki katmanı vardır. Fonksiyonel (yüzeysel) katmanın yapısı yumurtalık hormonlarına bağlıdır ve adet döngüsü boyunca derin bir yeniden yapılanmaya uğrar. Uterusun mukoza zarı tek katmanlı prizmatik epitel ile kaplıdır. Fallop tüplerinde olduğu gibi burada da silli ve glandüler epitel hücreleri salgılanır. Kirpikli hücreler esas olarak uterus bezlerinin ağızlarının çevresinde bulunur. Uterin mukozanın lamina propriası gevşek fibröz bağ dokusundan oluşur.
Bazı bağ dokusu hücreleri, büyük boyutlu ve yuvarlak şekilli özel yaprak döken hücrelere dönüşür. Desidual hücrelerin sitoplazmalarında glikojen ve lipoprotein kalıntıları bulunur. Hamilelik sırasında plasentanın oluşumu sırasında yaprak döken hücrelerin sayısı artar.
Mukoza zarı, endometriyumun tüm kalınlığı boyunca uzanan ve hatta miyometriyumun yüzeysel katmanlarına nüfuz eden çok sayıda uterus bezi içerir. Rahim bezlerinin şekli basit boru şeklindedir.
Uterusun ikinci astarı - miyometriyum - üç katman düz kas hücresinden oluşur - iç submukozal katman (stratumsubmukozum), kan damarları açısından zengin miyositlerin eğik uzunlamasına düzenine sahip orta vasküler katman (stratumvasculosum) ve dış supravasküler katman (stratumsupravasculosum) ayrıca kas hücrelerinin eğik uzunlamasına bir düzenine sahiptir, ancak vasküler katmana göre çaprazdır. Kas demetlerinin bu düzeni, adet döngüsü sırasında kan dolaşımının yoğunluğunun düzenlenmesinde belirli bir öneme sahiptir.
Kas hücresi demetleri arasında elastik liflerle dolu bağ dokusu katmanları vardır. Miyometriyumun yaklaşık 50 mikron uzunluğundaki düz kas hücreleri, hamilelik sırasında büyük ölçüde hipertrofiye uğrar, bazen 500 mikron uzunluğa ulaşır. Hafifçe dallanırlar ve süreçlerle bir ağa bağlanırlar.
Çevre rahim yüzeyinin çoğunu kaplar. Serviksin supravajinal kısmının sadece ön ve yan yüzeyleri peritonla kaplı değildir. Perimetri oluşumunda organın yüzeyinde yer alan mezotelyum ve uterusun kas astarına bitişik tabakayı oluşturan gevşek fibröz bağ dokusu rol alır. Ancak bu katman her yerde aynı değildir. Rahim ağzı çevresinde, özellikle yanlarda ve ön kısımda pirometri adı verilen büyük miktarda yağ dokusu birikimi vardır. Uterusun diğer kısımlarında, çevrenin bu kısmı nispeten ince bir gevşek fibröz bağ dokusu tabakasından oluşur.
Serviks, rahim ağzı (rahim ağzı)
Rahim ağzının mukoza zarı, vajina gibi, tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır. Servikal kanal, mukus salgılayan prizmatik epitel ile kaplıdır. Bununla birlikte, en büyük miktarda salgı, servikal kanalın mukoza kıvrımlarının stromasında bulunan çok sayıda nispeten büyük dallı bez tarafından üretilir. Serviksin kas tabakası, mukusun servikal bezlerden sıkıldığı kasılma sırasında uterus sfinkterini oluşturan kalın dairesel düz kas hücreleri tabakası ile temsil edilir. Bu kas halkası gevşediğinde sadece bir tür aspirasyon (emme) meydana gelir ve bu da vajinaya giren spermin rahme geri çekilmesini kolaylaştırır.
Kan temini ve innervasyonun özellikleri
Vaskülarizasyon. Uterusun kan besleme sistemi iyi gelişmiştir. Miyometriyuma ve endometriyuma kan taşıyan arterler, miyometriyumun dairesel tabakasında spiral olarak bükülür, bu da uterusun kasılması sırasında otomatik olarak sıkışmalarına katkıda bulunur. Bu özellik özellikle doğum sırasında önem kazanmaktadır çünkü plasentanın ayrılmasından dolayı şiddetli rahim kanaması yaşanması ihtimali önlenmektedir.
Endometriyuma giren afferent arterler iki tipte küçük arterlere yol açar; bunlardan bazıları düzdür, endometriyumun bazal tabakasının ötesine uzanmaz, diğerleri ise spiral olarak endometriyumun fonksiyonel tabakasına kan sağlar.
Endometriyumdaki lenfatik damarlar, miyometriyumun lenfatik damarları aracılığıyla perimetride bulunan dış ağa bağlanan derin bir ağ oluşturur.
Innervasyon. Uterus, hipogastrik pleksustan esas olarak sempatik olan sinir liflerini alır. Perimetrideki uterusun yüzeyinde, bu sempatik lifler iyi gelişmiş bir uterus pleksusu oluşturur. Bu yüzeysel pleksus dalının dalları miyometriyumu besler ve endometriyuma nüfuz eder. Çevreleyen dokudaki serviksin yakınında, sempatik sinir hücrelerine ek olarak kromaffin hücrelerinin de bulunduğu bir grup büyük gangliyon vardır. Miyometriyumun kalınlığında ganglion hücreleri yoktur. Son zamanlarda uterusun hem sempatik hem de bazı parasempatik lifler tarafından innerve edildiğine dair kanıtlar elde edilmiştir. Aynı zamanda, endometriyumda çeşitli yapıların çok sayıda reseptör sinir uçları bulunmuştur; bunların tahrişi sadece rahmin fonksiyonel durumunda değişikliklere neden olmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun birçok genel fonksiyonunu da etkiler: kan basıncı , solunum, genel metabolizma, hipofiz bezinin ve diğer endokrin bezlerinin hormon oluşturucu aktivitesi ve son olarak merkezi sinir sisteminin, özellikle hipotalamusun aktivitesi üzerinde.
Yükleniyor...