Maksiller için endoskopik cerrahi. Merak etme. Endoskopik burun ameliyatı nasıl yapılır ve faydaları nelerdir?

Video, sağ maksiller sinüsün radikal bir operasyonunu göstermektedir. Bu tür operasyonlar geçmişte sıklıkla yapılırdı, çünkü endoskopi yoktu. Bu hastada pürülan sinüzit zemininde pürülan menenjit gelişti. Menenjitin nedeni rinojeniktir, yani. pürülan sinüzit. Tedavi standartları ve taktiklerine göre, enfeksiyonun beyne girdiği enfeksiyon odağı (yani maksiller sinüs) önce sterilize edilmelidir. Enfeksiyon odağını sterilize etmeden menenjit veya diğer pürülan hastalıkları tedavi etmek imkansızdır. Bu durumda konu kozmetik değil, hastanın hayatı ile ilgili karara bağlandı. Halihazırda baygın halde enfeksiyon hastalıkları servisine alındı ve yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Sinüslerin röntgeni maksiller sinüsün tamamen karardığını gösterdi (irin ve muhtemelen yabancı cisim).
Yara, böyle bir operasyondan sonra 5-7 gün içinde oldukça hızlı bir şekilde iyileşir. Kemikteki delik (maksiller sinüsün ön duvarı) korunur, ancak hasta endişelenmez.
ameliyattan sonra maksiller sinüsün projeksiyonunda bir matoma 7-10 gün sürecektir. Dışarıdan, operasyonun hiçbir izi kalmayacak.
Şu anda, neredeyse her zaman bir mikronektomi yapıyoruz (5 mm'lik bir delikten sinüse erişim). Bu tür işlemlerin süresi 5-15 dakikadır. Lokal anestezi altında yapılırlar ve hastanede yatmayı gerektirmezler. Web sitemde bu tür birkaç işlem yayınladım http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-...
Ayrıca doğal anastomozun genişlemesini kullanarak burun boşluğundan maksiller sinüs üzerinde endoskopik operasyonlar da yapıyoruz.
Ne yazık ki, maksiller sinüste radikal operasyonlar sıklıkla ve hala hayati endikasyonlar olmadan gerçekleştirilmektedir.
Bu ameliyatı olan hastanın durumu iyi. İyileşti ve 14 gün sonra hastaneden taburcu edildi. Bu durumda, hayatı operasyonun zamanına bağlıydı (ne kadar hızlı o kadar iyi).

lunev-lor.ru
https://www.youtube.com/watch?v=1g-oY...
http://lunev-lor.ru/sunisit-gaymorit/
http://lunev-lor.ru/plombirovochnyy-m...

www.youtube.com

Görüntüleme

Sinüs cerrahisinin çeşitli türleri vardır:

klasik Caldwell-Luke ameliyatı (üst dudağın altından bir kesi ile gerçekleştirilir);
endoskopik sinüzit (kesi olmadan endonazal erişim ile gerçekleştirilir);
küçük cerrahi manipülasyonlar (maksiller sinüsün delinmesi ve alternatifi - YAMIK sinüs kateteri kullanılarak balon sinüzoplasti).

Belirteçler

Ameliyat için doğrudan endikasyon olan faktörler ve hastalıklar:

kronik sinüzit tedavisinde konservatif yöntemlerden etki eksikliği;
maksiller sinüs kistleri (sıvı ile dolu kabarcıklar şeklinde oluşumlar);
sinüs içinde poliplerin varlığı;
neoplazmaların varlığı (kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa biyopsi yapılır);
diş müdahalelerinin bir komplikasyonu olan maksiller sinüsün yabancı cisimleri (diş köklerinin parçaları, diş implantlarının parçacıkları, dolgu malzemesi parçacıkları);
boşlukta kan pıhtılarının ve granülasyonların varlığı;
maksiller sinüs duvarlarında hasar.

Maksiller sinüsler üzerinde bir operasyonun reçete edilmesinin en yaygın nedeni sinüzittir - maksiller sinüsün mukoza zarının iltihabı, bunun sonucunda pürülan eksüda birikimi ve mukoza zarında hiperplastik değişikliklerin oluşumu vardır.

ana semptomlar

burun tıkanıklığı;
mukopürülan akıntı;
artan vücut ısısı;
vücudun genel zehirlenme belirtileri (zayıflık, uyuşukluk, halsizlik, baş ağrısı);
maksiller sinüslerin projeksiyonunda ağrı.

Ameliyat öncesi hazırlık

Maksiller sinüslerde ameliyat için hazırlık, bir dizi enstrümantal ve laboratuvar çalışmasını içerir. Ameliyattan önce ihtiyacınız olacak:

paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisi veya röntgeni;
rinoskopi;
tam kan sayımı (lökosit sayımı ve trombosit sayımı dahil);
kanın hemostatik fonksiyonunun incelenmesi - koagulogram;
genel idrar analizi;
HIV, sifiliz, viral hepatit belirteçlerinin varlığı için analiz;
kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

Genel anestezi altında bir operasyon planlanıyorsa, ayrıca bir elektrokardiyogram yapmak ve bir anestezi uzmanına danışmak gerekir. Bu doktor tarafından verilen talimatları kesinlikle takip etmek çok önemlidir, çünkü ihlalleri ciddi sonuçlar doğurur.

Sinüzit için kontrendikasyonlar:

ciddi somatik patolojinin varlığı;
kan pıhtılaşma bozuklukları (hemorajik diyatezi, hemoblastoz);
akut bulaşıcı hastalıklar;
kronik hastalıkların alevlenmesi;
akut sinüzit (göreceli kontrendikasyon).

operasyon nasıl gidiyor

Küçük operasyonlar: delinme ve alternatifi - balon sinüzoplasti

Maksiller sinüsteki en basit cerrahi müdahale, tanı veya tedavi amacıyla burun geçişinin duvarından gerçekleştirilen bir delinmedir (delinme).
YAMIK kateter kullanan balon sinüzoplasti, maksiller sinüsün drenajını yeniden sağlamak için daha ilerici bir yöntemdir. Bu yöntemin özü, esnek bir kateter yerleştirip şişirerek anastomozların atravmatik genişlemesinde yatmaktadır. Ayrıca, sinüs boşluğunda bir vakum oluşturulur, bu birikmiş pürülan eksüdanın etkili bir şekilde çıkarılmasını mümkün kılar. Temizlemeden sonraki adım, sinüs boşluğuna bir ilaç çözeltisinin sokulmasıdır. Bu manipülasyon, endoskopik ekipmanın video kontrolü altında gerçekleştirilir, ancak onsuz gerçekleştirilebilir, bu da çoğu hasta için erişilebilir olmasını sağlar. Bu yöntemin tartışılmaz avantajları şunlardır:

ağrısızlık;
kanama yok;
anatomik yapıların bütünlüğünü korumak;
minimum komplikasyon riski;
hastanede kalmaya gerek yok.

endoskopik sinüzit

Bu cerrahi müdahale, maksiller sinüs duvarının bütünlüğünü bozmadan endonazal bir yaklaşımla gerçekleştirilir. Modern endoskopik teknoloji, burun cerrahisi prosedürlerinin yüksek verimli performansına izin verir. Uzun odaklı mikroskopların ve yüksek kaliteli fiber optik teknolojisinin kullanımı sayesinde, cerrahi alanın yüksek kalitede görüntülenmesi sağlanır, bu da sağlıklı dokulara zarar verme riskini en aza indirir.

Sinüsleri temizleme prosedürü, modern burun cerrahisi ekipmanı kullanılarak gerçekleştirilir: bir pıhtılaştırıcı (dokuları ve kan damarlarını koterize etme işlevini yerine getirir), bir tıraş makinesi (anlık emme işlevine sahip bir doku öğütücü), forseps ve diğer cerrahi aletler. Bunu geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar, proteolitik enzimler ve kortikosteroid hormonları (şiddetli ödem durumunda) ilavesiyle antiseptik solüsyonlarla yıkama takip eder.

Klasik cerrahi yöntem

Klasik Caldwell-Luke operasyonu ağız içi erişim ile gerçekleştirilir. Bu yöntemle en sık genel anestezi kullanılır.

Ana adımlar:

Yumuşak dokuların eksizyonu ile maksiller paranazal sinüse erişim oluşumu.
Patolojik odağın sanitasyonu (poliplerin, granülasyonların, sekestrelerin, yabancı cisimlerin çıkarılması).
Histolojik inceleme için materyal örneklemesi.
Maksiller sinüs ile alt burun geçişi arasında tam teşekküllü bir iletişimin oluşumu.
Kavitenin tıbbi solüsyonlarla sulanması için bir drenaj kateteri montajı.

Radikal sinüzit komplikasyonları:

yoğun kanama geliştirme olasılığı;
trigeminal sinire zarar;
fistül oluşumu;
burun mukozasının şiddetli şişmesi;
cerrahi müdahale tarafından diş ve elmacık kemiklerinin hassasiyet kaybı;
koku alma duyusunda azalma;
maksiller sinüslerde ağırlık ve ağrı hissi.

Minimal invaziv müdahaleler (endoskopik sinüzit, ponksiyon ve balon sinüzoplasti) ile komplikasyonlar nadirdir.

ameliyat sonrası dönem

Hastalığın tekrarlama riskini ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkma riskini azaltmak için bir dizi önlem vardır:

burun boşluğunun su-tuz çözeltileri ile sulanması (sulanması);
duyarsızlaştırma tedavisi (antihistaminikler alarak);
topikal kortikosteroidlerin topikal uygulaması;
antibiyotik tedavisi;
kan damarlarının duvarlarını güçlendiren ilaçlar almak.

Tipik olarak, postoperatif rehabilitasyon süresi yaklaşık bir ay sürer. Bu zamanda istenmeyen

sıcak, soğuk, baharatlı yiyeceklerin kullanımı;
ağır fiziksel işler yapın (özellikle ağırlık kaldırma ile ilgili);
hamamları ve saunaları ziyaret etmek, havuzda yüzmek.

Ayrıca hipotermiden ve akut solunum yolu viral enfeksiyonu olan hastalarla temastan kaçınmalısınız. Rehabilitasyon döneminin iyi bir sonu, bir sahil beldesinde bir sanatoryum tedavisi veya bir tuz mağarası ziyareti olacaktır. Ameliyattan sonraki yıl boyunca bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gözlemlenmelisiniz.

www.polyclin.ru

Sinüzit tedavisi için ameliyat gerektiğinde

Sinüzitli sinüs iltihabı olan tüm hastalar ameliyat gerektirmez. Bu, yalnızca ilaç tedavisinin yeterince yardımcı olmadığı veya sürecin çok uzakta geliştiği ve daha fazla beklemenin imkansız olduğu durumlarda gereklidir. Temel olarak, ameliyat endikasyonları aşağıdaki gibidir.

Bir sağlık uzmanı sinüs boşluğunda büyük miktarda irin biriktiğini fark ederse, sinüzitin cerrahi tedavisi gerekebilir. Boşaltım kanallarının tamamen tıkandığı durumlarda zararlı içeriklerin yapay olarak uzaklaştırılması gerekebilir. Pürülan iltihaplanma için, kapalı bir alanda zararlı bir maddenin birikmesi nadir değildir. Yavaş yavaş, kemik boşluğunun duvarları üzerinde baskı etkisi yaratacak, bu da yoğun baş ağrılarına yol açacaktır. Sonuç olarak, sinüzit nedeniyle genel sağlık durumu ciddi şekilde bozulur ve tedavi olmadığında pürülan içeriğin hacmi artar. Çoğu zaman bu, mahalledeki yapılara bir atılımla sonuçlanır ve damak, göz yuvaları, çeneler veya meninkslere irin dökülür.
Uzun bir seyir ve çok sık alevlenmelerin karakteristik olarak kabul edildiği kronik sinüzit.
Sinüs boşluğunun kendisi kapalıdır, küçük bir boşaltım bölümü ile donatılmıştır, bu nedenle herhangi bir iltihaplanma göz ardı edilemez, çünkü kronik bir formun tezahürü için bir itici güç olabilir. Kronik sinüzit, KBB organları için yaygın bir sorun kaynağıdır. Sinüslerin mukoza zarının sürekli iltihaplanması ile, yavaş akan bile olsa, adezyonlar, polipler, kistik boşluklar gibi çeşitli ek doku oluşumları ortaya çıkabilir. Hastalığın seyrini ağırlaştırırlar, çünkü yavaş yavaş o kadar büyürler ki, gereksiz maddelerin sinüslerden uzaklaştırılmasını önemli ölçüde zorlaştırırlar. Bu durumda, sinüzitin cerrahi tedavisi belki de mümkün olan tek çıkış yolu olacaktır.
Sinüs boşluğunda konjenital ve yeni oluşan anomaliler. Konjenital problemler, kemik septumunun anormal yapısı, kist ve tümörlerin varlığı, kemik maddesinin sırt ve çıkıntıları olarak anlaşılır. Hepsi, havalandırmayı zorlaştıran sinüslerden çıkış için ciddi bir engeldir. Sinüzitli sorunlu bölgelerin uzaklaştırılması, kanalların normal işleyişini geri kazanmaya yardımcı olur. Bir önceki paragrafta listelenenlerin hepsi edinilmiş oluşumlar olarak adlandırılabilir, bu listeye yabancı cisimler eklenmelidir. Örneğin, çocuklar söz konusu olduğunda, bunlar, çocuğun burnuna yapıştırdığı ve daha sonra çıkaramadığı tasarımcıdan parçalar olan bezelye ve boncuklar olabilir. İnhalasyon sırasında sinüs boşluğuna da çekilirler. Ayrıca, üst çenedeki dişlerin tedavisi sırasında, diş parçaları veya uçup sorunlu bölgede kalan dolgu parçaları nedeniyle sinüslerin tıkandığı seçenekler için nadir değildir. Sinüs içinde sıkışan herhangi bir yabancı cisim, otomatik olarak iltihaplanma nedeni haline gelir.

Hastanın muayenesi ve operasyona hazırlık

Sinüzit için endoskopik cerrahi, diğer müdahaleler gibi, sağlık çalışanları tarafından iyi bir sebep olmadan reçete edilmez. Sinüzit için ameliyat yapmadan önce en azından minimum listeye göre bazı muayenelerin yapılması gerekir. Sinüzit çıkarma operasyonunun açık olması gerekiyorsa, özellikle önemlidir.

Prosedürler aşağıdaki gibidir.

Paranazal sinüslerin röntgeni. Eğer süreç kronik bir aşamaya geçerse bu tür muayenelere bilgilendirici demek zor. Sinüzit tedavisi için bir yöntem seçmek için hastanın durumunun ön tespitinin bir çeşidi olarak karakterize edilebilir. Ayrıca akut pürülan hastalık için ekspres bir yöntem olarak kullanılır.
Böyle bir operasyon için bilgisayarlı tomografi kullanılabilir. Bu yöntem daha bilgilendiricidir ve hastalığın resmini daha doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olur. Sorunlu sinüsün katman katman görüntülerini elde etmek mümkündür. Bilgisayar grafiklerini kullandıktan sonra uzman, sitenin en küçük nüansları, yabancı cisimlerin varlığı, mukoza zarındaki değişiklikler hakkında bilgi alır.
Rutin klinik analizler de yapılmaktadır. Bunlar idrar ve kan testleri, sinüslerden alınan bakteriyolojik kültürlerdir.

Sinüzitin cerrahi tedavisi için şartların yerine getirilmesi gerekir.

Hastanın ameliyattan önce piyelonefrit, bademcik iltihabı gibi hastalıkları olmaması, kronik nitelikte ağırlaştırılmış hastalıkları olmaması gerekir. Cerrahiye kontrendikasyonlar bronşiyal astım, alevlenme dönemlerinde diabetes mellitustur.
Manipülasyonun yapıldığı gün kadınlar adet görmemelidir.
Hamilelik sırasında rutin müdahale yapılmamalıdır. Kesinlikle gerekli ise üçüncü trimestere transfer edilebilir.

Tüm bu noktalar, pürülan süreçlerin akut seyrinde dikkate alınmaz. Böyle bir durumda, yine de maksiller sinüs ponksiyonu yapılır veya ponksiyon yapılır.

Sinüzit için operasyon türleri

Sinüzit teşhisi konan birçok hasta operasyonun nasıl yapıldığı ile ilgilenmektedir. Uygulamalarının temel yöntemlerini öğrenebilirsiniz.

Delinmeler ve delikler

Bu seçenek, manipülasyon kategorisine güvenli bir şekilde atfedilebilir, gerçekleştirilmesi kolaydır ve düşük travmadır. Büyük bir irin birikimi olan akut sinüzit not edilirse, delinmeler daha sık yapılır. Müdahale, daha sonra ek olarak antiseptik maddelerle tedavi edilen sinüs boşluğunu irinden kurtarmaya yardımcı olur.

Manipülasyonun avantajı, yapıldığında, bakteriyolojik araştırma için ayrılan maddenin alınmasının kolay olmasıdır. Böylece patojen belirlenir ve ardından antibiyotiklerin etkisine ne kadar duyarlı olduğu belirlenir. Bu, ameliyat sonrası tedavinin atanması için gereklidir.

Cerrahi işlemler yapılmadan önce burun boşluğu temizlenir. Temizlemenin ardından antiseptik solüsyonlar kullanılarak kapsamlı bir durulama yapılır. Maksiller sinüslerin ameliyattan önce temizlenmesi, irin, mukus ve diğer kirleticileri uzaklaştırmak için yapılır. Kanama riskini en aza indirmek için buruna bir vazokonstriktör damlatılır.
Lokal anestezi yapılır. Delinme özel bir aletle gerçekleştirilir - kalın bir iğne. Burun duvarını sınırlayan ince kemik plakasına kolayca geçer. İrin çıkarılması için bir şırınga veya aspiratörler kullanılır. İşlem, antiseptiklerle tedavi ile tamamlanır.

Luke-Caldwell'in sinüzit ameliyatı nasıl yapılır?

Bu tip cerrahi müdahale yüz yılı aşkın bir süredir bilinmektedir ve çok başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. Açık erişim sayesinde, cerrahlar gerekli tüm manipülasyonları en üst düzeyde gerçekleştirmek için yeterli alana sahiptir. Operasyon sırasında gereksiz tüm oluşumlar kaldırılır.

Operasyon için hazırlık, önceki versiyondakiyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Hem lokal anestezi hem de genel anestezi kullanılır. Müdahalenin özü, sinüslerin boşluğuna nüfuz etmektir. Erişim için maksiller fossa veya üst çenede bulunan bir noktayı seçin. Mukoza zarı kemik açığa çıkana kadar çıkarılır, ardından özel aletler yardımıyla sinüs içine girilir.

Sinüs boşluğu temizlenir, gereksiz doku çıkarılır. Antibiyotik maddelerle yıkama yapılır. Bazen doğal bir delik, tam bir temizlikten sonra bile, doğrudan sorumluluğuyla baş edemez. Daha sonra uzman, sinüsün iç duvarında yapay olarak kanalın ek oluşumuna karar verebilir. Kanal burun boşluğuna yönlendirilecektir. Ayrıca doğal anastomozun geçiş olasılığını zorla geri yüklemeye çalışabilirler. Çalışma sonunda doku flebi ile giriş kapatılır.

Burun içi antrostomi yapılması

Bu işlemin amacı öncekilere benzer - yüksek kaliteli temizlik yapmak. Daha sonra temizlenen boşluk sterilize edilir. Tek fark, farklı bir erişim noktası seçmektir. Burun içi antrostomi durumunda, burun içinden yan duvardan giriş yapılır.

Endoskopik maksiller sinüs ameliyatları nasıl yapılır?

Endoskopik müdahaleler son teknolojidir ve sayısız faydası vardır.

Uygulamaları sinüslerin anatomisini ve fizyolojik özelliklerini korumaya yardımcı olur. Endoskopik müdahaleler minimal invaziv ve kansızdır. Gerekirse, bu tür bir işlemi daha sonra birkaç kez tekrarlayabilirsiniz.

Yöntemlerin bazı dezavantajları da vardır. İşlemde kullanılan modern optik sistemlerin fiyatları nedeniyle maliyetleri oldukça yüksek çıkıyor. Ek olarak, özel olarak eğitilmiş profesyoneller de büyük sıkıntı yaşıyor.

ameliyat sonrası dönem

Rehabilitasyon aşaması hastanın tamamen iyileşmesi için son derece önemlidir. Ameliyat sonrası iyi bakım, operasyonun kendisi kadar önemlidir. Bu aşamadaki herhangi bir manipülasyon, ilgili doktorla tam olarak koordine edilmelidir. Tedavi eden uzmanı atlayarak kendi kendine ilaç veremez ve herhangi bir ilaç alamazsınız.

Ameliyattan sonra hasta düzenli olarak doktoru ziyaret etmeli ve kendi burun boşluklarının durumunu bağımsız olarak izlemeye çalışmalıdır. Kendi sağlığınıza karşı en dikkatli tutumu sağlamalısınız. Ameliyat sonrası düzenlenecek aktiviteler.

İlaçların düzenli kullanımı, anti-inflamatuar ilaçlar ve antibiyotikler, burun damlalarıdır. Postoperatif iyileşme için önemli bir prosedür, hazırlanmış tuzlu su çözeltileri ve antiseptik ilaçlarla sinüsün yıkanmasıdır.
Durumu izlemek için KBB doktorunu düzenli olarak ziyaret etmek gerekir.
Aparat fizyoterapi yöntemleri yararlıdır. Ultrason ve lazer, manyetoterapi ve benzeri olabilir.
Hasta kendi sağlığı konusunda daha dikkatli olmalıdır. Hipotermiye ve soğuk algınlığına izin verilmemelidir - bu, hastalığın yeni bir turunu tetikleyebilir. Temiz havada uzun ve sık yürüyüşler iyileşmek için faydalıdır.
İyileşme döneminde alkol ve tütünden vazgeçmek demektir.
Gösterilen kaplıca tedavisi ve vitamin tedavisi.

Gelecekte, düzenli bakım prosedürleri uygulanarak inflamatuar süreçlerden kolayca kaçınılabilir. Doktor tavsiyelerine uyulması, sinüzitli bir hasta için ameliyat sonrası durumun komplikasyonlarını önlemeye yardımcı olacaktır.

gaimori.guru

Sinüzit için ameliyat gerektiğinde

Daha önce de belirtildiği gibi, maksiller sinüslerde iltihaplanma olan her hastanın cerrahi tedaviye ihtiyacı yoktur. Cerrahi müdahaleler için ana endikasyonları listeleyelim.

Sinüs boşluğunda irin birikmesi. Bu durumda, sinüsün tamamen kapanması durumunda, yani sinüs kanalının burun boşluğuna tıkanması durumunda, çoğu zaman irin yapay olarak çıkarılması gerekir. Kapalı bir kemik boşluğunda biriken irin, duvarlarına baskı yapar ve dayanılmaz baş ağrılarına yol açar. İrin hacminde daha fazla bir artış ile, komşu yapılara baskı altında atılımı mümkündür: üst çene, damak, göz yuvası, meninksler.
Sık alevlenmeler ve uzun süreli seyir ile kronik sinüzit varlığı. Başlangıç olarak, küçük bir boşaltım kanalına sahip kapalı bir sinüs boşluğunun kronik inflamasyon gelişimine çok yatkın olduğunu anlamak önemlidir. Bu nedenle, kronik sinüzit, KBB organlarının oldukça yaygın bir patolojisidir. Sinüs mukozasında sürekli halsiz iltihaplanma sırasında, çeşitli anormal "artı dokular" oluşur - polipler, adezyonlar, kistik boşluklar. Bu oluşumlar, sırayla, genellikle ek olarak sinüsten çıkışı bloke ederek, kronik inflamasyonun daha da gelişmesine ve seyrine katkıda bulunur. Böyle bir kısır döngü olduğu ortaya çıkıyor.
Sinüs boşluğunda anormal oluşumların varlığı - hem doğuştan hem de edinilmiş. Konjenital oluşumlar arasında anormal kemik sinüs septaları, çeşitli tümörler ve kistler, yeterli havalandırmayı ve sinüsten çıkışı engelleyen kemik çıkıntıları ve sırtları sayılabilir. Edinilen yapılar, bir önceki paragrafta listelenen yapıların yanı sıra çeşitli yabancı cisimleri içerir. Maksiller sinüsteki böyle bir yabancı inklüzyon, çocuk tarafından burnun derinliklerine itilen ve solunduğunda sinüs boşluğuna çekilen en küçük oyuncaklar veya parçaları haline gelir. Neyse ki, bunlar son derece nadir vakalardır. Çoğu zaman, üst çenenin azı dişlerinin tedavisi sırasında sinüs boşluğuna düşen diş dolgu malzemesi parçaları, diş kemik parçaları veya diş cihazları görebilirsiniz. Bu yabancı cisimler kronik sinüs iltihabına neden olur.

Ameliyat öncesi hazırlık ve muayene

Elbette herhangi bir cerrahi müdahale böyle yapılmaz. Hastaya özellikle açık cerrahi bekleniyorsa minimum bir tetkik listesi yapılmalıdır.

Paranazal sinüslerin röntgeni. Basit, hızlı ve ucuz bir muayenedir. Ne yazık ki, kronik bir süreçte bilgi içeriği çok yüksek değil. Nadiren, bir röntgen mukoza zarındaki değişiklikleri gösterir, her zaman anormal "artı doku" görmez. X-ışını, örneğin akut pürülan sinüzit durumunda daha ziyade bir ön tanı yöntemi veya ekspres bir yöntemdir.
Sinüslerin bilgisayarlı tomografisi daha modern ve bilgilendirici bir yöntemdir. CT yardımıyla doktor, ilgilenilen sinüsün katman katman en ince kesit resimlerini alır. Resmi bilgisayar grafikleri yardımıyla restore ettikten sonra, boşluğun en küçük nüansları görülebilir - değiştirilmiş mukoza, polipler ve diğer oluşumlar, yabancı cisimler. BT yardımıyla kavite içindeki yapıların ilişkilerini görmenin mümkün olması da önemlidir. Bu nedenle elektif cerrahi öncesi preoperatif muayene için altın standart olan röntgen veya klinik muayene değil bilgisayarlı tomografidir.
Planlanan ameliyattan önce kan, idrar, burun boşluğu ve sinüsten alınan bakteriyolojik kültürün genel klinik testleri çok önemlidir.

Elektif cerrahi için ön koşullar:

Hasta cerrahi işlemi gerçekleştirmeden önce nispeten sağlıklı olmalıdır. Herhangi bir akut (tonsillit, piyelonefrit, vb.) veya kronik alevlenme (diabetes mellitusun dekompansasyonu, bronşiyal astımın alevlenmesi) kontrendikasyonlarıdır.
Kronik sürecin "soğuk döneminde" - yani alevlenmeden - planlı müdahaleler yapmak daha iyidir.
Kadınlar da ameliyat günü adet görmemelidir.
Hamilelik sırasında planlı bir ameliyatın yapılması veya kesinlikle gerekliyse hamileliğin ikinci trimesterine aktarılması son derece istenmeyen bir durumdur.

Bu noktalar, sinüs boşluğunda irin birikmesiyle ilişkili akut pürülan bir süreç için geçerli değildir. Bu durumda her halükarda ponksiyon veya sinüs ponksiyonu şeklinde operasyon gerçekleştirilir.

Sinüzit için operasyon türleri

Sinüslerde bu veya bu manipülasyona atanan bir hasta her zaman endişelenir ve düşünür: sinüzit için operasyon nasıl yapılır? Bu bölümde sinüzitin cerrahi tedavisinin ana yöntemlerini anlatıyoruz.

Sinüs delinmesi veya delinmesi

Bu tür cerrahi tedavi, oldukça basit ve düşük travmatik olduğu için manipülasyon kategorisine aittir. Vakaların ezici çoğunluğunda, sinüs boşluğunda irin birikmesi ile akut pürülan sinüzit için sinüs ponksiyonu endikedir. Bir ponksiyon yardımı ile irin boşaltılır ve sinüs boşluğu antiseptiklerle yıkanır. Delinmenin bir başka avantajı, yardımı ile, aseptik koşullar altında, bakteriyolojik analiz için sinüs deşarjını almanın, yani sinüzitin nedensel ajanını tanımlamanın ve yeterli bir ileri tedavi seçimi için antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenin mümkün olmasıdır. .

Operasyonun özü:

Manipülasyonun hemen başlamasından önce, burun pasajları ve sinüs boşluğu, mukus, irin ve diğer kirleticileri gidermek için antiseptik bir solüsyonla yıkanır.
Mukozal ödemi azaltmak ve kanamayı önlemek için nazal pasajlara vazokonstriktör damlalar damlatılır.
Özel bir KBB muayenesi yapılır, burun duvarları incelenir ve enjeksiyon yeri seçilir.
Lokal anestezi, lidokain solüsyonları veya spreyleri ile gerçekleştirilir.
Kalın bir iğne delinir. Basit bir ifadeyle, burun duvarını sınırlayan yan duvarını kırarak sinüs boşluğuna girerler. Buradaki kemik plakası oldukça incedir ve iğne kolayca geçer.
Bir şırınga veya aspiratör yardımıyla irin çıkarılır ve sinüs boşluğu tekrar tekrar antiseptik solüsyonlarla yıkanır.

Luke-Caldwell Operasyonu

Bu açık maksiller sinüs cerrahisi yüz yılı aşkın süredir kullanılmaktadır. Adı, operasyon tekniğini bağımsız olarak tanımlayan tamamen farklı cerrahların iki soyadından oluşur. Açık erişim sayesinde cerrah, manipülasyon için geniş bir alana ve tüm gereksiz oluşumları kalitatif olarak kaldırma yeteneğine sahiptir.

Operasyonun özü:

Ameliyat öncesi hazırlık, burun delikleriyle aynı şekilde gerçekleştirilir.
Anestezi lokal veya genel olabilir - kişi operasyon bittikten sonra uykuya dalar ve uyanır.
Operasyonun ana özü sinüs boşluğuna nüfuz etmektir. Luke-Caldwell ameliyatı durumunda, erişim bölgesi üst çene veya maksiller fossa üzerindeki noktadır. Bu doğal çöküntüde bir delik oluşturmak uygundur.
Bunun için üst çenenin mukoza zarı, kemiğin yüzeyini açığa çıkaran bir tür flep ile çıkarılır. Ayrıca, özel aletler kullanarak - bir keski, bir frez, bir matkap, doktor kemik plakasını açar ve sinüse nüfuz eder.
Ayrıca, benzer aletler kullanılarak sinüs boşluğu temizlenir, tüm "artı dokular", kemik çıkıntıları ve çıkıntıları ve yabancı cisimler çıkarılır.
Kavite tekrar tekrar antibiyotik solüsyonlarla yıkanır.
Çoğu zaman, uzun süreli kronik sinüzit durumunda, sinüsün doğal çıkışı sinüsün temizlenmesi ile baş edemez. Bu nedenle, doktor ayrıca sinüsün iç duvarında burun boşluğuna uzanan yapay bir kanal oluşturabilir veya doğal anastomozun açıklığını geri kazanmaya çalışabilir.
Daha sonra giriş yumuşak doku flebi ile tekrar kapatılır.

burun içi antrostomi

İntranazal antrostomi, Luke-Caldwell operasyonunun bir çeşit modifikasyonudur. Operasyonların amaçları benzerdir - sinüsü mümkün olduğunca anormal oluşumlardan temizlemek ve boşluğunu sterilize etmek. İşlemler arasındaki fark erişim noktasıdır. Burun içi antrostomi için sinüse erişim üst çeneden değil, burnun iç yan duvarından yapılır.

Endoskopik operasyonlar

Bir kamera ve fiber optik sistem ile donatılmış en iyi aletlerin kullanıldığı cerrahi müdahaleler, maksiller sinüs cerrahisinde altın standarttır.

Bu tür modern yöntemlerin bir takım avantajları vardır:

Sinüslerin fizyolojisi ve anatomisinin tam olarak korunması, vakaların ezici çoğunluğunda sinüse erişim noktasının doğal anastomozu olduğu için.
Minimal invaziv ve kansız.
Prosedürü gerektiği gibi birden çok kez tekrarlama yeteneği.

Yöntemin dezavantajları şunları içerir:

Optik sistemlerin yüksek maliyeti ve bakımları nedeniyle prosedürün yüksek maliyeti.
Bu tür teknikler bilgi ve becerilerin sürekli olarak geliştirilmesini gerektirdiğinden, eğitimli doktor sıkıntısı vardır.

Ne yazık ki, halk sağlığı kurumlarında bu tür ekipmanlarla donatılmış KBB bölümleri çok az.

ameliyat sonrası dönem

Maksiller sinüs ameliyatından sonra rehabilitasyon aşaması başlar. Bu, hastanın iyileşmesinde çok önemli bir dönemdir. Ameliyat edilen sinüs üzerindeki tüm prosedürler ve manipülasyonlar, ilgili doktorla açıkça koordine edilmelidir. Herhangi bir kendi kendine ilaç kabul edilemez!

Ameliyat sonrası dönemdeki ana faaliyetler:

KBB doktoruna düzenli ziyaretler ve sinüsün durumunun izlenmesi.
Bütün bir ilaç cephaneliğinin kullanımı: antibiyotikler, iltihap önleyici ilaçlar, özel burun damlaları. Burnu salin ve antiseptik solüsyonlarla düzenli olarak durulamak çok önemlidir.
Donanım fizyoterapi yöntemlerini kullanma: lazer, ultrason, manyetoterapi ve diğerleri.
Hastanın sağlığına maksimum özen. Hipotermiye izin vermemek, soğuk algınlığından kaçınmak ve genellikle temiz havada çok yürümek önemlidir.
Kaplıca tedavisi, vitamin tedavisi.
Sigara ve alkolü bırakmak.

gaimorit-sl.ru

Cerrahi müdahale ihtiyacı

Bir kişi sinüzitten muzdaripse, duyumlar hoş değildir. Enflamasyonun varlığı yaşam kalitesini bozar. İşlem aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

Kronik sinüzit. Bu, sık alevlenmelerle karakterize edilen bir formu ifade eder. Yavaş bir uzun seyir, dokularda çeşitli anormal fenomenlerin oluşumunun nedeni olur. Bunlar yapışıklıklar, kistler veya polipler olabilir. Gelecekte, neoplazmalar sadece sinüslerden mukus salınımını engellemekle kalmaz, aynı zamanda kronik seyri "besler".

Burun boşluğunda çürümeye başlayan çok miktarda eksüda. Sinüsten çıkışı olmayan mukus yavaş yavaş birikmeye başlar. Bu da burun duvarlarına baskı yapar ve baş ağrısına neden olur. İrin birikirse, bitişik sağlıklı duvarlara girebilir. Damak, üst çene, göz yuvaları ve meninksler etkilenebilir.
Cerrahlar, burun boşluğunda çeşitli neoplazmaların varlığında sinüziti tedavi etmek için bu yöntemi kullanabilirler. Hem doğuştan hem de kazanılmış olabilirler. Konjenital oluşumlar - kemik septumunda tümör, kistler ve patolojik değişiklikler. Edinilmiş - sinüslere çeşitli nesneler sokmak.

Diş hekimliğinde kullanılan malzeme sıklıkla sinüslere ulaşır. Diş tedavisi için de kullanılabilir. Bu önlemin alınmaması da paranazal sinüslere enkaz girmesine neden olacaktır. Böylece küçük yabancı cisimler kronik inflamasyonun nedeni haline gelir.

Hangi durumlarda operasyonu gerçekleştirmek imkansızdır?

Aşağıdaki durumlarda sinüzitin cerrahi tedavisi terk edilmelidir:

bulaşıcı hastalıkların varlığı;
kan hastalıkları;
insan bağışıklık sisteminin eksikliği;
şeker hastalığı;
iç organların çeşitli hastalıkları.

Vücudun bu durumlarının göreceli olduğunu anlamak önemlidir. Maksiller sinüslerin temizliği tüm kurallara göre başarılı olduysa, bu gelecekte bir kişi için herhangi bir tehlike oluşturmaz.

Operasyona geçmeden önce, uygulamanın yararlarını ve risklerini değerlendirmek gerekir.

Alınan gerekçelerle nihai bir karar verilir.

Ameliyat türleri

Sinüzit ilaç tedavisine cevap vermezse hastaya ameliyat reçete edilir. Bu durumda mevcut cerrahi müdahale yöntemlerinden biri seçilebilir.

Luke-Caldwell Operasyonu

Bu yöntemle cerrahlar maksiller sinüslerdeki tüm gereksiz neoplazmları çıkarır. Bu teknik 100 yılı aşkın süredir kullanılmaktadır. Adını iki cerrahın isimlerinin birleşmesinden almıştır. Birbirlerinden bağımsız olarak ayrıntılı bir teknik tanımladılar. Operasyonun ana özelliği, doktor tarafından çeşitli manipülasyonlar için geniş bir alandır.

Sinüslerin delinmesi

Ameliyatta genellikle başka bir cerrahi tedavi türü kullanılır - sinüs ponksiyonu. Tıbbi terim ponksiyondur. Bu yöntem basit ve düşük travmatiktir. Hasta sinüs boşluklarında irin birikmişse benzer bir tedavi yöntemi reçete edilir. Delinmeden sonra irin çıkarılır ve boşlukların kendileri antiseptiklerle yıkanır.

Delinmenin bir özelliği daha var. Burun boşluğunun yıkanması sırasında, doktor bakteriyolojik analiz için sinüsten mukus alabilir. Bu, hastalığı tetikleyen patojeni belirlemenize ve tedavi için gerekli antibakteriyel ajanları yazmanıza olanak tanır. Sinüzit tipinin doğru belirlenmesi, etkili bir tedavi reçete edilmesine yardımcı olacaktır.

endoskop tedavisi

Sinüzit için endoskopik cerrahi, ucunda kamera bulunan ince aletler kullanılarak yapılan cerrahi bir müdahaledir. Bu en popüler modern tedavilerden biridir. Bir dizi avantajda farklılık gösterir:

Ameliyat sırasında kan eksikliği.
Endoskop ile operasyon sinüslerin anatomisini etkilemez ve fizyolojilerini korur.
Gerekirse, prosedür birçok kez tekrarlanabilir.

Tedavinin tüm etkinliğine rağmen, yöntemin iki önemli dezavantajı vardır:

Uzman eksikliği. Böyle bir teknik, bir kişinin bilgi ve becerilerini sürekli geliştirmesini gerektirir. Ne yazık ki, her doktor eğitimli ve ameliyat yapmaya hazır değil.
Operasyonun yüksek maliyeti. Optik sistemler pahalı bakım gerektirir.

Bugün bir yandan bu tür ekipmanlarla donatılmış devlet kurumları sayılabilir. Tıbbın gelişmeye devam etmesi ve endoskopların herkesin kullanımına sunulması umulmaktadır. Buna rağmen doktorlar hastalarda sinüziti başka şekillerde tedavi etmeye devam ediyor.

Yeterlik

Bazı durumlarda, sinüzitin konservatif tedavisi imkansızdır veya mantıklı değildir. Bu, dişleri doldurmak için malzeme burun boşluğuna girdiğinde olur. Bu gibi durumlarda endoskop kullanılarak ameliyat yapılır. En etkili tedavidir.

İlaç, operasyon sırasında hastaya mümkün olduğunca az fonksiyonel ve kozmetik hasar verecek şekilde gelişir. Buna dayanarak, hastanın kozmetik kusuru olmayan endoskopik teknikler geliştirilmektedir. Elbette cerrahi tedavi iz bırakır. Bu endoskop ile yapılırsa kesiler burun boşluğunun içinde kalır ve görülmez.

viplor.ru

Burun sinüslerini temizleme operasyonu

Ameliyat sırasında cerrah, sinüslerdeki tüm neoplazmları çıkararak yumuşak dokuları minimum düzeyde travmatize eder. Endoskop kamerası, işlemin yüksek hassasiyetle gerçekleştirilmesine olanak sağlar.

Cerrah, sinüsler temizlenmeden önce hastanın ön muayenesini yapmalı ve tüm bireysel özelliklerini belirlemelidir. Operasyon, deneyimli cerrahlar tarafından kapsamlı uygulama ile gerçekleştirilir. Çoğu zaman, akut inflamasyon durumunda sinüslerin yıkanması gerekir. Aksi takdirde, iltihaplanma süreci vücudun diğer hayati bölgelerine hareket edebilir.

Flushing yaparak solunum kalitesini iyileştirebilir, kronik hastalıkların alevlenmesini ortadan kaldırabilir ve iltihabın yayılmasını önleyebilirsiniz.

"İlk Cerrahi" kliniğinde maksiller sinüslerin endoskopik yöntemle temizlenmesi

Yardımı ile kronik tıkanıklıktan, iltihabın alevlenmesinden ve bunların neden olduğu komplikasyonlardan kurtulabilirsiniz. Endoskop sayesinde doktor sinüslerin içinde yapılan her şeyi görür. Cerrah, her bir hasta için bireysel endikasyonlara dayanarak, endoskopik yöntemi müteakip tedaviyle birleştirerek kombine bir temizlik önerebilir. Klinik konforlu koşullar sunmaktadır. Hastalar ameliyattan sonra güçlerini hızla geri kazanabilecekler.

Sinüslerin endoskopik yöntemle temizlenmesi farklı zaman alır. Böyle bir operasyonun süresi, hastalığın karmaşıklığına bağlıdır. Deneyimli bir uzman, doğru bir teşhis koymanıza ve doğru tedaviyi seçmenize yardımcı olacaktır. Klinikte kapsamlı klinik pratiği olan cerrahlar çalışmaktadır, bu tür operasyonları teşhis etmek ve gerçekleştirmek için ihtiyacınız olan her şey vardır.

Burun sinüslerini temizleme operasyonu nasıl yapılır?

Hasta başının altında bir rulo ile yatay pozisyonda yatırılır. Ondan sonra burnun veya sinüslerin en uygun yerlerine kesiler yapıyorum, oraya kameralı bir prob yerleştiriliyor ve bu da görülen her şeyi monitöre aktarıyor.

Böyle bir durumda, hastaların tüm cerrahın eylemlerinin tam olarak yerine getirilmesi garanti edilir. Sinüslerin cerrahi temizliğini yapan uzmanlar, geniş deneyime ve yüksek tıbbi niteliklere sahiptir. Doğru bir teşhis koyarlar, sinüzit ve kızarma için en uygun tedavi seçeneklerini seçerler.

Klinik, maksiller sinüslerin güvenli ve ağrısız bir şekilde yıkanmasını sağlar. Hastanın operasyon sırasında ağrı yaşaması gerekmez. Ameliyattan sonra iyileşme genellikle hızlıdır. Bir kesi yapmak için farklı tekniklere sahip olan doktorlar, kendilerine gelen herkes için sinüsleri temizlemenin en uygun yolunu seçerler. Sinüzit ve diğer sinüs ve burun hastalıkları teşhisi konan kişiler, etkili tedavi için her zaman "İlk Ameliyat" kliniğine gidebilirler. Bu tür tıbbi hizmetler için uygun fiyatlar ve uygulamalarının mükemmel kalitesi sunarlar.

Kural olarak, sinüs ponksiyonu da dahil olmak üzere ameliyattan kaçınmak istersiniz. Bazıları başarılı olur, bazıları ise ancak ameliyatla bozulma ve komplikasyonlardan kurtarılabilir. Geleneksel mi yoksa yenilikçi mi olacak? Karar, doktor ve hasta tarafından birlikte verilir - endikasyonlara, mevcut kontrendikasyonlara, tıbbi kurumun teknolojik ve nitelik kaynaklarına ve elbette hastanın maddi yeteneklerine dayanarak.

Ameliyat yakın olduğunda

Sinüzit, enfeksiyon sonucu maksiller sinüslerde gelişen inflamatuar bir süreçtir. Maksiller sinüslerdeki patoloji, burun tıkanıklığı, pürülan veya sulu akıntı, baş ağrısı, burun sesi, sıcaklıktaki artış ile kendini gösterir. Bunun nedeni, maksiller sinüslerde biriken mukus ve irin çıkışının ihlalidir.

Komplike olmayan sinüzit genellikle ilaçla iyileşir. Ancak antibiyotik tedavisinin etkisiz olduğu durumlar vardır. O zaman sinüzit yani sinüsün cerrahi olarak açılması gerekir. Ameliyatın amacı iltihap odağını sterilize etmek, sinüs boşluğunu hasarlı dokulardan kurtarmak ve ciddi komplikasyonları önlemektir. Ana endikasyon tekrarlayan pürülan sinüzittir.

Ek olarak, üst çenedeki polipleri, kistleri, mukus çıkışını tıkayan bir kemik oluşumunu ve bazen maksiller sinüse girmiş yabancı bir cismi (çoğunlukla bir dolguyu) çıkarmak gerekir. Diş hekiminin birkaç yıl sonra profesyonel olmaması, tedavisi son derece hızlı olan "odontojenik maksiller sinüzit" teşhisi konan hasta için genellikle beklenmedik bir tanıdık haline gelir.

Sinüslerin cerrahi tedavisi için hazırlık

Tedaviye başlamadan önce, hasta aşağıdaki gibi araştırma yöntemlerini içeren bir tanıdan geçmelidir:

maksiller sinüslerin bilgisayarlı tomografisi;
kan ve idrarın genel analizi;
(koagülogram dahil);
frengi, AIDS, hepatit C için kan testi;
akciğerlerin florografisi.

Sinüzit için cerrahi yöntemler

Ameliyat için doğrudan bir gösterge, hava için irin ve sinüs tıkanıklığının varlığıdır.... Yalnızca BT (bilgisayarlı tomografi) ile katman katman görüntüleri ile güvenilir bir teşhis sağlanır. X-ışınları yanıltıcı olabilir ve pürülan birikimler olarak mukozal ödem verir. Belirli bir hastanın hastalığının resmine dayanarak doktor tarafından ne tür bir operasyon gerektiğine karar verilir:

sinüslerden biri veya her ikisi ne ölçüde etkilenir;
ne tür bir doku ve hangi hacimde çıkarılması gerektiği.

Delinme (delinme)

Bu cerrahi manipülasyon, acil bir önlem olarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Amacı, sinüs içeriğinin zorla boşaltılması ve ardından bir antiseptik ile durulanmasıdır.

Sonuç olarak, burun geçişine Kulikovsky iğnesi adı verilen boru şeklinde bir cihaz sokarak kemik septumunu (kıkırdak) delmektir. Sinüs lümenine yerleştirdikten sonra doktor, yıkama solüsyonunun sinüse verildiği bir şırınga takar.

Sıvılaştırılmış irin, habitatı ağız yoluyla bir çene tepsisine bırakır. 2-4 yıkamadan sonra yıkama şeffaf hale geldiğinde prosedür tamamlanır. Son aşamada, bir anti-inflamatuar ajan enjeksiyonu yapılır. Meraklı hasta, yakın zamanda paranazal boşluğunu dolduran kaçan kitlelerin görüntüsünden etkilenecektir. Ve büyük olasılıkla, bazı insanların görüşüne göre bu "barbarca" yöntemin buna değer olduğu sonucuna varacaktır.

İşlem lokal anestezi (Lidokain, Tetrakain) altında gerçekleştirilir ve hasta, kemik dokusunun delinmesi sırasında hoş olmayan bir çatırtı dışında hiçbir şey hissetmez. Deneyimli bir KBB doktoru her şeyi ustaca ve hızlı bir şekilde yapar. Operasyon hazırlık gerektirmez, sakinleşmek için delinmeden yarım saat önce kediotu alabilirsiniz.

Kemik kıkırdağındaki delik hızlı ve ağrısız iyileşir. Komplikasyonları önlemek için, 7-10 gün boyunca bir antibiyotik kürü reçete edilir. Genellikle kulak burun boğaz uzmanları amoksisilin'i (Flemoklav Solutab) tercih ederler. Delinme gününde banyo prosedürleri ve sıcak içecekler önerilmez.

Kontrendikasyonlar:

şeker hastalığı;
yüksek kan basıncı;
burun boşluğunun konjenital anomalileri;
küçük çocukların yaşı.

Bir delinme kullanarak irin çıkarma tekniği - video

endoskopik yöntem

Bu modern bir gergedan ameliyatı yöntemidir, ancak geçen yüzyılın 70'lerinde ortaya çıkmıştır. Alternatif tıbbi adı maksiller antrostomidir. Cerrahi operasyon, hızlandırılmış iyileşme süresi ve minimum komplikasyon riski ile minimal invaziv (daha az travmatik) bir tekniktir. Kesik, dikiş, şiddetli ödem olmaması, kolay tolerans gibi avantajlar tedavi yönteminin yüksek ve kalıcı etkinliği ile birleştirilir.

Uzun süreli çalışmaların sonuçlarına göre (1993 verileri), ameliyattan sonra hastaların% 89'unda sinüzitin tüm belirtileri kaybolur.

Müdahale genel veya lokal anestezi altında burundan (veya çekilen dişin yuvasından) yapılır. Doğal anastomoz veya duvar alanına küçük bir delikten (5 mm'ye kadar) maksiller sinüse bir endoskop yerleştirilir - operasyonun video ile izlenmesine izin veren optik bir cihaz. Yanında bir cerrahi alet getirilir. Tıraş makinesi sistemi en mükemmel olarak kabul edilir. Cihazlar, iltihaplanma ve burun tıkanıklığına neden olan her şeyi hızla çıkarır ve emer. Müdahale ayrıca maksiller sinüsün burun boşluğu ile iletişim kurduğu yeri daraltan unsinat çıkıntının çıkarılmasını da içerir.

Özel KBB merkezlerinde ameliyattan sonra hastanın burnuna şişliği gideren ve kanamayı durduran madde içeren küçük bir kolajen plaka yerleştirilir.

Operasyon hem klinikte hem de hastanede ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Süre 20-40 dakikadır. Genellikle ameliyattan hemen sonra hasta burnundan serbestçe nefes almaya başlar ve birkaç saat sonra eve bırakılabilir. Bazı durumlarda hastanede kalmak gerekir - 2-4 gün. Küçük kanama 2 hafta içinde hariç tutulmaz. Zorunlu bir rehabilitasyon önlemi, cerrahı haftada bir kez ziyaret ederken, burnun kuruyan mukus ve kandan temizlenmesi gerekir. Endikasyonlara göre nazal hormon içeren ajanlar veya antibiyotikler reçete edilebilir.

Endoskopik sinüs cerrahisi - video

Geleneksel yöntem

Yöntem aksi takdirde klasik veya radikal olarak adlandırılır. Yazarın adıyla da bilinir - Caldwell-Luke Operasyonu. Yeni tekniklerin bulunmadığı durumlarda ve komplikasyonlu sinüzit durumunda (beyin ve yüz kemikleri enfekte olduğunda), sinüsten patolojik içeriğin bir endoskop aracılığıyla çıkarılmasının zor olduğu durumlarda yapılır. Ameliyattan 6 saat önce genel anestezi kullanılır ve gıda alımı yasaktır.

İlk aşamada sinüse bir geçit açılır. Bu iki şekilde yapılır: yanaktaki deriden veya ağızdan. Üst dudağın altında (diş eti üzerindeki fossada), mukoza zarında 3-6 cm'lik bir kesi yapılır, ardından yumuşak dokuların kemiğe diseksiyonu yapılır. Sinüsün ön kemik duvarına açık erişim. Bir matkap (keski) yardımıyla, içinden kavisli keskin bir kaşığa benzer bir aletin sinüse geçirildiği bir delik yapılır.
Bir sonraki adım sinüsleri temizlemek, kistleri ve polipleri çıkarmaktır. Sanitasyonun sonunda, anastomoz yoluyla orta burun geçişine drenaj kurulur.
Sinüsün tamponlanması ve tamponun burun yoluna geri çekilmesi ile operasyon tamamlanır. Bir hafta boyunca diş etlerinin yan tarafından yaranın üzerine çıkarılabilir dikişler konur. Anesteziden 2 gün sonra tampon çıkarılır. Bundan sonra hastaya nazal lavaj verilir, şişliği gidermek için vazokonstriktör damlalar reçete edilir.

Tekniğin dezavantajları:

operasyonun süresi yaklaşık 60 dakikadır;
uzun süreli hastanede kalış (14 güne kadar);
sağlıklı dokulara, kan damarlarına, sinirlere zarar verme riski, ağrılı drenaj çıkarılması, burunda şiddetli ağrı, insizyon bölgesinin yetersiz büyümesi, fistüller, kanama, mide bulantısı ve kusma dahil olmak üzere komplikasyon olasılığı mideye kan girmesi , genel anestezi transferinde zorluk.

Tek avantajı ücretsiz olmasıdır. Kulak burun boğaz uzmanı cerrah endoskopi bilgisi gerektirmez.

Nazal akıntıyı emmek için birkaç gün gazlı bez bandaj giyilebilir. Reçeteli antibakteriyel ilaçlar, dekonjestanlar, antihistaminikler, onarıcı tuzlu su yıkamaları, ameliyattan 1-2 ay sonra cerrah tarafından haftalık muayeneler, ardından KBB'ye takip ziyaretleri.

Frontal sinüslerin trepanasyonu ve trepanopunkturu

Sinüzitten ön sinüzite - bir adım. Alında ağrı varsa frontal sinüsleri de irin doldurmuştur. Frontal sinüzitin cerrahi tedavisi, frontal sinüsün ön duvarının trepanasyonu veya delinmesi ile gerçekleştirilir. Amaç: pürülan kütlelerin boşaltılması ve ilaçların boşluğa sokulması.

Trepanasyon tekniği modası geçmiş olarak kabul edilir ve birçok dezavantajı vardır:

yüksek invazivlik;
ağrı (lokal anestezi altında gerçekleştirilir);
kemikteki delik bir plaka ile örtülmemiştir;
kaşın üzerinde ameliyat sonrası bir iz ömür boyu kalır.

Delinme noktası, fotoğraf çekilirken kullanılan işaretlere göre seçilir. En uygun yerde delinerek veya delerek kemiğin altına nüfuz ederler. Oluşan kemik deliğine, içinden bir kanülün (PVC kateter) yerleştirildiği sert bir kılavuz yerleştirilir. Drenaj tüpleri, yapışkan bir sıva ile alına sabitlenir ve eksüdanın dışarı akmasını, tekrarlanan çoklu yıkamaları ve tıbbi çözeltilerin girmesini sağlamak için birkaç gün (5-15) bırakılır. Yıkama sıvısında 3 gün boyunca herhangi bir patolojik içerik gözlenmezse drenaj sistemi kaldırılır.

Alternatif bir seçenek var - video endoskopik. O daha affedici. Alın sinüsünün anastomozunun genişletilmesi ve drenaj için bir Kassirsky iğnesi kullanılır. Bu yöntem neredeyse ağrısızdır, yüzde iz bırakmaz. İşlem ayakta tedavi edilir ve 10-15 dakika sürer.

İyileşme döneminde, genel antibakteriyel ve hiposensitize edici tedavi, vazokonstriktör damlalarının burun içine damlatılması ve fizyoterapi yapılır.

Lazer, özgürce nefes almanın hızlı bir yoludur

Lazer ile sinüzit tedavisi için hastaneye yatış gerekli değildir. Genellikle 2-3 hafta içerisinde 7-10 işlem yapılır. Terapötik etki, mukoza zarının enzimleri tarafından ışık enerjisinin emilmesine dayanır.

İlk aşama, "guguk kuşu" aparatını kullanarak burun boşluğunu durulayarak pürülan birikimlerden arındırmaktır.
İkinci aşama - lazer, sinüslerin duvarları boyunca geçer, onları irin kalıntılarından kurtarır ve aynı zamanda onları sıkıştırır. Mevcut yapışıklıklar giderilir, ödem giderilir, damarlar daraltılır, hava yollarındaki lümen artar. Hasta ilk seanslardan itibaren rahatlama hisseder.

İşlem güvenli, ağrısız ve kansızdır. Lazer, maksiller sinüs mukozasını yakmaz veya kurutmaz ve ardından antibiyotik gerekmez. Tedavi yöntemi hızlıdır, ilk aşamalarda en etkilidir ve sinüzitin tekrarını önler. Lazer tedavisi için kontrendikasyon, kan hastalıklarının yanı sıra onkolojidir.

Sinüzit sonrası kısıtlamalar

Ameliyat yöntemi ne olursa olsun, ARVI ile hastalanmamak için bir ay içinde dikkatli olmanız gerekir:

aşırı soğutmayın;
havuzu ziyaret etmeyin;
dondurma yemeyin;
serin havalarda şapka takın.

Ayrıca sıcak, baharatlı yiyecekler yiyemez, ağırlık kaldıramazsınız. Ameliyattan bir ay sonra haloterapi seansları (tuz mağarası) veya bir sahil beldesine gezi faydalıdır.

Burun boşluğu ve paranazal sinüslerdeki iltihabı ortadan kaldırmak için ilaç tedavisi, yıkama ve cerrahi prosedürler kullanılır. Tüm bu yöntemler, mukoza zarının ödemini ortadan kaldırmayı ve salgıların çıkışını iyileştirmeyi amaçlar. Yazımızda sinüzit tedavisinde modern cerrahi yöntemden bahsedeceğiz - fonksiyonel bir endoskopik operasyon.

Spreyler, damlalar, inhalasyonlar ile sunulan burun içi ilaçlar, anti-inflamatuar, vazokonstriktör veya antibakteriyel etkilere sahiptir. Nazal nefes almayı kolaylaştırır, mukoza zarının yüzeyinde patojenlerin çoğalmasını önler ve iltihabı hafifletir. Büzücü müstahzarlar burun boşluğunu kaplar ve kurumasını önler. Tuzlu su ile durulama, sinüslerinizde biriken mukusu temizlemenin iyi bir yoludur. Ancak bu yöntem yetişkinler ve 5 yaşından büyük çocuklar için geçerlidir (çocuk ne kadar küçükse orta kulak iltihabı olasılığı o kadar fazladır).

Burnu durulamak

Yıkama için en erişilemeyen yer maksiller sinüsler olarak adlandırılabilir.... Anatomik konumu nedeniyle, geleneksel manipülasyonlar maksiller bölgede biriken mukusu etkilemez. Hastane ve ayakta tedavi ortamında üç yöntem kullanılır:

hareketli (popüler isim "guguklu");
sinüs kateteri kullanımı;
sinüs ponksiyonu (tıbbi dilde - delinme).

Çoğu durumda, sinüsleri mukustan temizlemeye yönelik bir veya daha fazla yöntemle ilaç tedavisinin bir kombinasyonu, hastanın durumunu önemli ölçüde hafifletmek ve ardından tamamen iyileşmek için yeterlidir. Bununla birlikte, birçok hastanın "belki kendi kendine geçeceği" konusundaki umudu, genellikle, yeterli önlemler ve zamanında tıbbi yardım ile bir hafta içinde geçebilecek olan olağan iltihabın daha ciddi koşullara dönüşerek hasara neden olmasına yol açar. diğer organlara.

Kulaklar (otitis media), ağız (diş hastalıkları), akciğerler (zatürree, bronşit) ve hatta beyin (menenjit, ensefalit) en sık risk altındadır. Akut aşamadan kaçırılan sinüzit, bir kişiye sürekli baş ağrıları, periyodik burun tıkanıklığı, horlama ve diğer hoş olmayan fenomenler sağlayarak kronik bir forma dönüşebilir.

Konservatif tedavi yöntemlerinin güçsüz olduğu durumlarda doktorlar cerrahi müdahaleye başvururlar. Bu güne kadar başarıyla kullanılan geçen yüzyılın en yaygın yöntemlerinden biri, sinüsleri görsel olarak incelemenizi ve onları irin ve mukustan iyice temizlemenizi sağlayan açık bir operasyondur. Ancak işlemin zahmetli olması ve genel anestezi ihtiyacı, burun boşluğuna yapılan cerrahi müdahalelerin sayısının giderek artmasına neden olmuştur. Bu tür manipülasyonlara denir - burun boşluğunda fonksiyonel endoskopik operasyonlar.İlk kez geçen yüzyılın 50'li yıllarında denenen bu yöntem, 60'lı ve 70'li yıllardan itibaren tüm dünyada kulak burun boğazda başarıyla kullanılmaktadır.

Endoskopinin Avantajları

Yüksek düzeyde tıbba sahip ülkelerde, endoskopik uygulama, sinüslerin kronik iltihaplanma biçimlerinin ve konservatif tedaviye dirençli durumların tedavisinde bir tür "altın standart" olarak kabul edilir. Bu tür manipülasyonların, özellikle geleneksel yaklaşımla karşılaştırıldığında açık avantajlarından biri, görünür postoperatif kusur yokçünkü doku kesileri gerekli değildir.

endoskopik cerrahi

Diğer bir avantaj ise detaylı teşhis imkanı... Burun boşluğuna yerleştirilen bir endoskop, yardımı ile sadece etkilenen sinüsleri kalitatif olarak incelemekle kalmayıp aynı zamanda iltihabın derecesini değerlendirmek, anatomik özellikleri anlamak ve "sürprizleri" önceden belirlemek için ışık yönlendirici bir cihazdır. . Ve en önemli şey, hastalığın odağını bulup etkisiz hale getirmek, böylece iyileşme süresini hızlandırmak, yaralanma riskini ve olası komplikasyonları azaltmaktır. Böyle bir müdahaleden sonra yara izi oluşmaz, rehabilitasyon aşamasında ağrı daha az belirgindir, ancak mukoza ve yumuşak dokuların şişmesi birkaç gün sürebilir.

Paranazal sinüsler, mukoza dokusu ile kaplı ince kemik kanalları ile donatılmıştır. Alerji veya viral rinit gibi herhangi bir iltihaplanma ile bu dokular şişer ve geçişi engeller. Maksiller sinüste endoskopik cerrahi (sitenin galerisindeki videoya bakın) tam olarak kemik kanalını genişletmeyi amaçlar. Bu müdahalenin bir diğer artısı da ileride hasta burun boşluğunda lezyonlarla karşılaşsa dahi sinüslerdeki lümenin kapanmaması sonraki akut durumların tedavisinde avantaj sağlamasıdır.... Endoskopik teknolojiyi kullanarak kemik kanalını büyütme ana görevine ek olarak, burun boşluğundaki çeşitli gereksiz dokuları ortadan kaldırmak mümkündür: kistler, polipler, büyüme.

Endoskopik cerrahinin avantajları

Bu tür operasyonlar sırasında cerrahi alan hayati organlara oldukça yakın yer aldığından, manipülasyonun güvenliği ve hassasiyeti çok önemli parametrelerdir. Bu bağlamda, endoskopik teknik sürekli olarak geliştirilmekte ve çalışılmaktadır.

Son yıllardaki önemli güncellemelerden biri, görselleştirme kontrolünün kullanılmasıdır: BT taramalarından özel bir şekilde veri alan bir bilgisayar programı, gelen bilgileri işler ve hastanın burun boşluğunun üç boyutlu görüntüsünü yeniden oluşturur.

Böyle bir düzende, sinüslerin ve bitişik yumuşak dokuların tüm yapısı görüntülenir, ayrıca böyle bir program kullanılarak her cerrahi aletin izlenmesi ve sonraki eylemlerin hesaplanması kolaydır. Görsel kontrolü içeren benzer bir teknik, zor durumlarda daha sık kullanılır: paranazal sinüslerde ciddi hasar, geleneksel operasyonların etkisizliği, hastanın burun boşluğunun standart olmayan bir yapısı ile.

Ameliyat öncesi hazırlık

Müdahaleden önceki ilk ve en önemli aşamadan biri, hastalığın gelişim nedenini, hastalığın özelliklerini, hava yollarının durumunu belirlemeyi ve tedavi planının ana hatlarını belirlemeyi mümkün kılan teşhistir. Bunun için, mukoza zarının kalınlaşmış duvarlarını, kistleri, polipleri, burun tıkanıklığının lokalizasyonunu ve hastalığın diğer unsurlarını ortaya çıkaran X-ışını, BT, koku analizi, sitoloji ve rinomanometri verileri kullanılır. Kesin bilgi, genel olarak tedavi taktiklerini ve özel olarak cerrahi stratejiyi belirlemeyi mümkün kılar.

Endoskopik işlemler

KBB doktorlarının cerrahi uygulamasında daha önce, şiddetli ve kronik sinüzit formlarının tam tedavisi için nazal sinüslerin mukoza zarlarının tamamen ortadan kaldırılması gerektiğine inanılıyorduysa, o zaman modern FECP tekniği (fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi) tamamen bu görüşü reddeder. Endoskopik operasyonlarda kullanılan teknik temel ve güncellenmiş aletler, mukus dokularını korurken nazik bir müdahale şekli sağlar. . Aynı zamanda, pürülan kütle ve mukus çıkışı iyileşir, hava geçişleri restore edilir ve zarların kendileri yenilenme ve kendi kendini “düzeltme” fırsatını elde eder.

Maksiller sinüslerin temizlenmesi

Maksiller sinüslerin temizlenmesi - yapılan bir işlem lokal anestezinin etkisi altında, Bu, manipülasyon süresini azaltır ve hastanın rehabilitasyonunu hızlandırır. İlk olarak, burun boşluğuna mikro video kameralarla donatılmış bir endoskop yerleştirilir. Cerrahların işin miktarını, sinüslerin yapısal özelliklerini görsel olarak değerlendirmesine ve hastalığın birincil odağını tespit etmesine olanak tanır. Ardından, endoskopun ardından, etkilenen bölgeye özel mikro aletler sokularak doktorun her hareketinin yüksek doğruluğu sağlanır. Sonuç olarak, etkilenen doku, sağlıklı hücrelere zarar vermeden çıkarılır ve bu da ameliyat sonrası iyileşme üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Bu yöntem, mukoza zarlarını minimal düzeyde travmatize eder ve çoğu müdahale burun deliği açıklığından girilerek yapıldığından, iz veya yara izi şeklinde dış kusurlar bırakmaz. Endoskopik işlemlerden sonra hafif ödem, yumuşak doku şişmesi ve hafif rahatsızlık olabilir.

Burunda yabancı cisim

Patojenlerle birlikte, maksiller sinüslerin iltihaplanması, burun boşluğuna yabancı bir cismin girmesine neden olabilir. Küçük çocuklarda bu, küçük nesnelerin veya yiyecek parçacıklarının yanlışlıkla solunmasından ve oyuncak elementlerin burun deliklerine kendi elleriyle sokulmasından kaynaklanıyorsa, bilinçli yetişkinlikte, diş prosedürleri çoğunlukla nedendir. Sinüslerinize enkaz sokmanın başka bir yolu da açık bir yaradır. Burun pasajlarındaki yabancı elementlerin bir işareti, bir burun deliğinden bol miktarda mukus salgılanması olabilir. Ancak bir nesnenin ilk kez burun boşluğuna düşmesi rahatsızlığa neden olmaz, ancak zamanla mutlaka iltihaplanmaya neden olur.

Endoskopik cerrahi ile yabancı bir cismin çıkarılması

Minimal invaziv tekniklerin gelişmesiyle birlikte, maksiller sinüsten yabancı bir cismi çıkarma işlemi, sağlıklı dokulara zarar vermeden sıkışmış bir nesneyi doğru bir şekilde ortadan kaldırmanıza izin veren bir endoskop kullanılarak yapılmaya başlandı. Bazı durumlarda, partiküllerin çıkarılması üst dudağın altındaki bir erişim yoluyla gerçekleştirilir. Bu durumda, deliğin boyutu, maksiller sinüsün anastomozunun korunmasını sağlayan 4 mm'yi geçmez.

Ne yazık ki endoskopik ekipman oldukça pahalıdır, bu nedenle bu tür operasyonlar her tıp kurumunda yapılmaz, ayrıca kusursuz bir müdahale için bir cerrahın bilgi ve pratik tecrübesi gerekir.

15103 0

Maksiller sinüsün endoskopi endikasyonları bugün bizim tarafımızdan birkaç yıl öncesine göre çok daha az belirlenir. Temel olarak, maksiller sinüsün iddia edilen izole lezyonlarının tanısını netleştirmek için böyle bir çalışmanın gerekli olduğu durumlarda, yani esas olarak bir tümörden şüphelenildiğinde. Ayrıca endoskopik kontrol altında maksiller sinüsten yabancı cisimler çıkarılabilir. Maksiller sinüsteki inflamatuar süreçlerden kaynaklanan patolojik değişiklikler günümüzde çoğu durumda orta nazal geçiş boyunca transetmoidal erişim ile tedavi edilmektedir.

Endoskopik muayene tarafımızca neredeyse sadece köpek fossasından yapılmaktadır. Mukoza zarının altına bir lokal anestezik enjeksiyonundan sonra, köpek fossasının ön duvarı, maksiller sinüsü delmek için bir trokar kullanılarak delinir, bu da muntazam bir dönüşümlü sol ve sağ rotasyon hareketi ile hareket ettirilir. Bunun için mukoza zarının kesilmesine gerek yoktur. Hiçbir durumda trokarı dönme hareketi olmadan maksiller sinüsün ön duvarından "itmeye" çalışmamalısınız. Trokarın ağız vestibülünün mukoza zarından nasıl geçtiğini ve maksiller sinüsün ön duvarını "deldiğini" açıkça hissedebilirsiniz. Bu erişim yolunun avantajı, incelemeler ve müdahaleler için en uygun koşulları yaratan geniş trokar dönüş yarıçapıdır (bkz. Şekil 1 ve 2).

Pirinç. 1. Trokarın, köpek fossasından maksiller sinüse rotasyonel bir hareketle sokulması.

Pirinç. 2. Yerleştirilen trokar kovanının dönüş yarıçapının şematik gösterimi.

Maksiller sinüsten doku örneklemesi kör olarak veya optik biyopsi ve pens kavrama ile yapılabilir. Bunu yapmak için trokar kılıfını biyopsi bölgesine yönlendirmek için 0° optikleri kullanın, endoskopu çıkarın ve kılıfı sabit tutun. Direkt biyopsi forsepsleri daha sonra sokulur, bir doku örneği alınır ve doğru biyopsi bölgesi endoskop aracılığıyla kontrol edilir. Böylece kistler kolayca açılır. Köpek fossasından tarif edilen erişim yolu, maksiller sinüste sekresyonların taşınması yollarını incelemek için de idealdir.

Doğru uygulamaya bağlı olarak (perforasyon genellikle 3. ve 4. dişlerin kökleri arasındaki seviyede ve mümkün olduğunca lateral olarak gerçekleştirilir), geri dönüşü olmayan disestisi veya parestezi gibi komplikasyonlar oldukça nadirdir. Muayene ve/veya müdahalenin sonunda, trokar kovanı, yerleştirme sırasındaki aynı yumuşak dönme hareketiyle dışarı itilir. Perforasyonu dikmek gerekli değildir. Hastadan sadece bir süre yoğun bir şekilde burnunu sümkürmekten kaçınması istenir.

Maksiller sinüsün endoskopisi çocuklar için oldukça nadirdir. Çocuğun yaşı ve maksiller sinüsün gelişme derecesi dikkate alınarak cerrahi bir yaklaşım seçilmelidir.

Pirinç. 3. Doğal açıklığı yabancı bir cisim tarafından engellenen sağ maksiller sinüs (dişlerin kök kanalları için dolgu maddesi).

Sinüzit– Kronik sinüzit, kistler, antrokoanal polipler, mantar ve maksiller sinüsün yabancı cisimlerinde etkili olan en yaygın endoskopik KBB ameliyatıdır. Sinüs, burun boşluğundaki maksiller sinüsün doğal açılması yoluyla gerçekleştirilir: önce birkaç milimetre genişler ve ardından sinüs bir endoskopla incelenir. Patolojik içerikler sinüsten çıkarılır ve mukoza zarı bozulmadan kalır.

Hymoroetmoidotomi – bu işlem hacim olarak sinüzitten daha büyüktür, çünkü komşu sinüsleri etkiler - etmoid labirentin hücreleri. Hymoroetmoidotomi, kronik pürülan ve polipöz sinüzit için gereklidir.

polisinusotomi – Bu, paranazal sinüslerin birkaçının veya tamamının her iki tarafta aynı anda çalıştırıldığı kapsamlı bir endoskopik operasyondur: maksiller sinüsler, ön ve kama şekilli, etmoid labirent. Endoskopik polisinüzotomi en sık polip rinosinüzit ile yapılır.