Fibroidleri çıkarmak için bir işlem yapın. Rahim fibroidlerini çıkarmak için karın ameliyatı. Rahim ve uzantıların çıkarılmasından sonra ne yapmalı

Açıklama

Uterusun myomu (sin. - leiomyoma, fibroma), uterusun düz kas hücrelerinden (myometrium) kaynaklanan kadın üreme sisteminin en yaygın iyi huylu neoplazmıdır. Etiyoloji - uyumsuz bozukluklar. 45 yaşından sonra kadınlarda görülme sıklığı %50'dir. Fibroidlerin boyutu, santimetre ve gebelik haftaları olarak belirlenir (hamilelik sırasında uterustaki artışa benzer). Düğümün uterusa göre lokalizasyonuna göre, submukozal, subseröz, intramural, atipik (servikal) ve karışık bir yerdeki fibroidler ayırt edilir.

Oluşum belirli bir boyuta yükseldiğinde hastalığın belirtileri ortaya çıkar. Leiomyomun en yaygın belirtileri şunlardır:

kısırlık

ağır kanama ve ağrılı adet görme

adet süresinde artış, uzun süreli bulaşma izleri

düzensiz döngü

Yumurtlama sırasında gebe kalamama

düşükler

büyük miyomlarla - sık idrara çıkma (mesane üzerindeki baskı nedeniyle), alt karın bölgesinde ağırlık hissi

üreterlerin sıkışması nedeniyle hidronefroz

uzun süreli sıkıştırma ile böbreklerin konsantrasyon-boşaltım fonksiyonunun ihlali mümkündür

Laparoskopik miyomektomi fertilitenin korunması için tercih edilen tedavidir. Operasyonun abdominal myomektomiye göre düşük kan kaybı, minimal travma ve invazyon ve geniş postoperatif skar olmaması gibi avantajları vardır. Hastalar daha hızlı iyileşir ve günlük yaşama döner.

Endometriumun bütünlüğünü bozmadan laparoskopik olarak çıkarılabilecek maksimum miyom boyutu cerrahın deneyimi ve nitelikleri ile belirlenir. Cerrahi tedavi için ana endikasyonlar:

hızlı tümör büyümesi

şüpheli malign nodül

diğer organların işlev bozukluğu

şiddetli ağrı belirtileri

kısırlık

rahim miyomlu kadınlarda IVF için hazırlık

kanayan anemi hastası

büyük düğüm boyutu

Büyük ve dev miyomların çıkarılmasında laparoskopik tekniklerin kullanılması, ameliyat süresinin artması, tümörün karın boşluğundan çıkarılmasının zorluğu nedeniyle tartışmalıdır. Rahim kusuru büyüktür ve kapatılması zor olabilir. Subseröz ve intramural fibroidlerin laparoskopik olarak çıkarılması, karışık.

Miyomektomi için hangi erişimin seçileceği sorusuna ameliyat eden jinekolog tarafından karar verilir. Laparoskopik miyomektomi için genel anestezi, herhangi bir rahatsızlığı veya ağrıyı ortadan kaldırır. Jinekologlardan gelen olumlu geri bildirimler, minimal invaziv ve oldukça etkili bir laparoskopik tedavi yönteminin faydalarını doğrulamaktadır.

Rahim miyomlarının laparoskopik yöntemle alınması

Ameliyat öncesi hazırlık, müdahale riskini ve komplikasyon olasılığını azaltır. Düğümün uterus boşluğu ile temasını ve endometriyumun sağlığını netleştirmek için standart testler (kan, idrar, uterus kazıma sitolojisi ve vajinal mikroflora için smear), çalışmalar (ultrason, EKG, göğüs röntgeni), histeroskopi yaparlar. . Operasyonun seyrini ve tedavinin prognozunu potansiyel olarak etkileyen tüm noktaları belirlemek gerekir: eşlik eden kronik hastalıklar, herhangi bir ilaç almak. Enfeksiyonun tanımlanması ve kan sayımının ihlaline yeterli tedavi eşlik etmelidir.

Ana hazırlık alanları: enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ve endikasyonlara göre hormon tedavisi (büyük oluşumlar ve çoklu miyomatöz düğümler).

Ameliyattan 8 saat önce yiyecek ve sıvı alımını dışlamak gerekir. Herhangi bir farmakolojik ilacın mevcut alımı, ilgili jinekolog ile kararlaştırılmalıdır. Bir gün önce anestezi uzmanı kadını muayene eder, alerjik reaksiyon olasılığını değerlendirir ve ardından anestezi tipi (genel veya spinal), tahmini operasyon hacmi ve süresi üzerinde anlaşmaya varır.

Jinekolog, miyomların nasıl çıkarıldığını ve ne kadar sürdüğünü söyleyecektir. Submukozal, subseröz (uterus boşluğuna çıkıntı yapan submukozal tip oluşum) veya intramural fibroidlerin endometriumun subseröz tabakasının korunmasıyla enükleasyon prosedürü ortalama 90-140 dakika sürer. Endometriumun bütünlüğünün korunması ve uterus boşluğuna müdahale edilmemesi, daha fazla üreme fonksiyonunu korumak için gereklidir.

Kadın anestezi altındayken, cerrah alt karında 3-4 delik açar. Karın boşluğu gazla doldurulur ve operasyonel manevralar için alan yaratır. Bir lamba ve video ekipmanı ile donatılmış bir laparoskop, cerrahi manipülatörler tanıtıldı. Kan kaybı riskini azaltmak için uterus arterlerindeki kan akışını bloke ederler ve uterus damarlarının spazmına neden olan ilaçları lokal olarak enjekte ederler. Formasyon yapılarının çıkarılması, bir morselatör ve steril endoskopik cepler yardımıyla gerçekleşir. Karın boşluğundan miyom parçaları çıkarılır. miyom küçükse tamamen çıkarılır. Atipik yapıları dışlamak için tümör dokusu örnekleri histolojik inceleme için gönderilir. Myometrial defekt özel sürekli dikişlerle onarılır. Karın boşluğunda kan birikmesi, fizyolojik boşluklarda pıhtı, diğer organlarda hasar olup olmadığını kontrol edin. Gaz karın boşluğundan mümkün olduğunca dışarı pompalanır. Karın duvarı kesileri, mümkün olduğunca göze görünmeyen kozmetik dikişlerle dikilir.

Rahim fibroidlerinin laparoskopisinden sonra

Herhangi bir cerrahi müdahale gibi, laparoskopi ile rahim miyomlarının alınmasının da düşük de olsa gerçek riskleri vardır. Ameliyat öncesi muayene ne kadar eksiksiz olursa, iyileşme prognozu o kadar doğru olur. Rehabilitasyon döneminde, gizli komplikasyonları belirlemek için bir jinekolog tarafından tekrarlanan muayeneler olan ultrason kontrolü önerilir. Ameliyat sonrası dönemin acil ve uzun vadeli istenmeyen sonuçları şunlardır:

artan kan kaybı

büyük leiomyomları çıkarırken mesane ve üreterlerde hasar riski

dikiş enfeksiyonu

Pelvik organların inflamatuar komplikasyonları

yara izi ve periuterin yapışıklık riski

fallop tüplerinin tıkanması

hastalığın tekrarlaması (veya önceden saptanmamış küçük miyomatöz düğümlerin büyümesi)

Önemli! Genital sistemden bol miktarda akıntı (saatte 2'den fazla ped), vücut sıcaklığındaki artış ile derhal doktorunuza başvurmalısınız. Ameliyattan sonra artan ağrı ile talimatlara göre ağrı kesici alabilirsiniz.

Ameliyat sonrası leiomyomun laparoskopik olarak çıkarılması, bir kadın için karın ameliyatından daha kolaydır. Çoğu hasta aynı gün eve dönebilir. İlk gün ameliyat sonrası ağrı, ameliyat yaralarından kötü akıntı rahatsız edebilir. Klinikte özellikleri detaylı olarak anlatılacak olan dikişlere dikkat etmeniz gerekecektir. Laparoskopi sırasında karın boşluğuna giren artık gaz miktarı rahatsızlığa neden olabilir. Gazın emilimini kolaylaştıran egzersizler önerilir.

Tam iyileşme süresi, her hasta için ayrı ayrı bir haftadan bir aya kadar sürebilir. Bir kadın fiziksel aktiviteye geri dönmek için gerçekten güçlü hissettiğinde, yataktan kalkmaya ve yürümeye başlaması gerekir. Bu dolaşımı iyileştirir ve tromboz riskini azaltır. Erken doz fiziksel aktivite ve dengeli beslenme rehabilitasyon süresini kısaltır. İyileşmeye karşı olumlu bir tutum, sevdiklerinizin duygusal desteği önemli bir rol oynar. Tam teşekküllü uzun bir uyku ve dinlenme gereklidir, nefes egzersizleri önerilir. Kan dolaşımını iyileştirir ve özel masajı iyileştirir. Özel bir tıbbi bandaj giyilmesi teşvik edilir. 5-6 ay içinde 4 kg'dan fazla yükleri kaldıramaz ve taşıyamazsınız, aktif olarak çömelirsiniz.

İlk adet beklendiği gibi gelebilir. Laparoskopiden 4-6 hafta sonra cinsel ilişkiye tekrar başlanması önerilir.

Bu cerrahi müdahaleden sonraki diyet, kolayca sindirilebilir gıdaların az miktarda alınmasını içerir. İlk gün yiyecekler aşırı yağ içermemeli, sıvı halde ve küçük porsiyonlarda olmalıdır. Daha fazla beslenme protein, karbonhidrat ve yağ bileşenleri açısından dengelenmeli, yağlı, kızarmış ve tütsülenmiş gıdalardan kaçınılmalıdır. Peristalsis'i yavaşlatan ve gaz oluşumuna neden olan ürünleri hariç tuttuğunuzdan emin olun. Bağırsak içeriğinin birikmesi, artan karın içi basıncı nedeniyle ameliyat sonrası ağrıyı artırabilir. Gazlı içecekleri hariç tutmak için, genellikle içtiğiniz su miktarını azaltmadan sıvı rejimini gözlemlemek gerekir.

Laparoskopik tedavinin sonucu, hastalığın semptomlarının giderilmesi olacaktır: adetin normalleşmesi, pelvik ağrı ve ağırlık olmaması. İstatistiklere göre, ameliyat edilen kadınların% 78'inde ağrı semptomları var,% 83'ü adetin normalleşmesini ve döngünün düzenliliğini not ediyor. Uterus fibroidlerinin laparoskopik erişimle çıkarılması, koruyucu, organı ve işlevini koruyan bir ameliyat prosedürü olarak kabul edilir. Çok sayıda çalışma, miyom infertilitesi ve miyomektomi sonrası sağlıklı fetüs doğurma yüzdesinde bir artış olduğunu kanıtlamıştır.

Genellikle doktorlar tarafından rahim fibroidleri teşhisi konan bir kadın paniklemeye veya depresyona girmeye başlar. Miyomların kansere dönüşen iyi huylu bir tümör olduğu ve ancak rahmin alınmasıyla tedavi edilebileceğine dair bir görüş var. Myom ile ilgili bir sorununuz varsa lütfen Perinatal Tıp Merkezi Uterin Fibroidler Kliniği ile iletişime geçin.

Lütfen bu metnin bizim desteğimiz olmadan hazırlandığını unutmayın.

Kadınlar neden miyom geliştirir?

Günümüzde jinekologlar, miyomların neoplazmalarla hiçbir ilgisi olmadığı konusunda hemfikirdir ve çoğu durumda organı çıkarmaya gerek yoktur. Bilim adamları bunu deri altı doku veya ateromdaki bir wen ile karşılaştırırlar. Miyomların, hamilelik sırasındaki ile aynı durumda olan rahim duvarının kas tabakasının normal hücrelerinden geliştiğine inanılmaktadır.

Bunlardan tekrarlayan adet görmenin bir sonucu olarak miyomatöz düğümler gelişir. Bunun nedeni hormonal seviyelerdeki bir değişikliktir. Başlangıçta çapları küçüktür, daha sonra boyut olarak artmaya başlarlar. Düğümler ne kadar hızlı büyüyecek, kimse kesin olarak söyleyemez: bazıları yavaş büyüyebilir, diğerleri hızla büyüyecek ve yine de diğerleri gelişmeyi tamamen tersine çevirecek. Miyomatöz düğümlerin hızlı büyümesi, bu tür zararlı faktörlerin etkisi altında gerçekleşir:

çoklu kürtaj;
sık travmatik cerrahi müdahaleler;
endometriozis;
inflamatuar süreçler.

Ancak birçok doktor, miyomatöz oluşumları olan 25 yaşından büyük olmayan kızları sıklıkla gözlemler. Bu durumlarda, fetal gelişim sırasında kas hücrelerinin hasar gördüğü ve menstrüasyon meydana geldiğinde hormonal değişiklikler nedeniyle büyümenin başladığına inanıyoruz. Aynı zamanda, hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar: ağrı, uzun süreli uterus kanaması ve bir yıl sonra anemi belirtileri.

Fibroidler nasıl kendini gösterir?

Bir süreye kadar hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez, bir kadın sorunları olduğundan şüphelenmeyebilir. Formasyon büyük bir boyuta ulaştığında, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

Büyük bir submukozal düğümün varlığında adet kanaması bol, ağrılı, uzar. Büyük bir tümörün bir özelliği, adet kanaması dışında kanama başlayabilir.
Gizli bir neoplazm iç organlara baskı yapar, bir kadın kalıcı kabızlık veya idrara çıkma bozuklukları geliştirir. Rahim eklerinin yanında bulunursa, yumurtalıkların işlevi bozulur, fallop tüplerinin tıkanması gelişir.
İlişki sırasında şiddetlenen karındaki rahatsızlık ve ağrı, herhangi bir lokalizasyonun oluşumunun karakteristiğidir.
Sık kanama anemiye yol açar: nedensiz halsizlik, çarpıntı, mide bulantısı, titreme görülür. Büyük bir tümör, karın çevresinde bir artışa neden olur.
Düğüm rahim boşluğunu deforme ederse, sık sık düşükler meydana gelir.

Büyük bir tümör varlığında uterin arter embolizasyonu yapıyoruz. Büyük bir operasyon için hazırlık olabilir - histerektomi.

Rahim fibroidlerini teşhis etme yöntemleri

Hastalığın teşhisi oldukça basittir. Büyük düğümlerin varlığında doktorlar jinekolojik sandalye sırasında hastalığı teşhis eder. Küçük lezyonlar genellikle asemptomatiktir ve yalnızca ultrason taraması sırasında tanımlanabilir. Uzmanlarımız vajinal bir prob kullanarak ultrason yapmayı tercih ediyor. Bu yöntemin daha bilgilendirici olduğunu düşünüyoruz.

Histeroskopi, miyom teşhisi için modern ve etkili yöntemlerden biridir. Sadece hastalığı tanımlamaya değil, aynı zamanda küçük bir oluşum boyutuyla ortadan kaldırmaya da izin verir. Kontrendikasyonları olduğundan, genel anestezi altında yapıldığından ve bu nedenle sağlıklarını çok olumsuz etkileyebileceğinden bu ameliyatı tüm hastalara uygulamıyoruz.

Büyük miyomların varlığında ve diğer neoplazmlardan ayırt etme ihtiyacında bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yapıyoruz. Bazen, organın dış yüzeyini incelemenin mümkün olduğu bir tanısal laparoskopi yapılmasını öneririz. Bu, özellikle tümör büyük olduğunda ve iç organları sıkıştırdığında geçerlidir. Operasyon sırasında, çalışan jinekologlar birkaç büyük ve küçük düğümü kaldırabilir.

Fibroidlerin tedavisine ilişkin modern görüşler

Doktorların miyom tedavisine farklı yaklaşımları vardır. Bazen rahimdeki oluşum küçükse, büyüyüp büyümeyeceğini bir süre gözlemlemenin mümkün olduğuna inanırlar. Ancak bu, uzun süre öksüren bir hastayı tedavi etmemekle eşdeğerdir. Uzmanlarımız, oluşumun boyutu 2-2,5 cm olsa bile, kadınlar için konservatif tedavi önermektedir.

Uzun süre miyom bir tümör olduğu için organla birlikte çıkarılması gerektiğine inanılıyordu. Böyle büyük bir ameliyattan sonra kadının yaşam kalitesi önemli ölçüde bozuldu: tam bir cinsel yaşam yaşayamadı, hamile kaldı ve sürekli hormonal ilaçlar almak zorunda kaldı. Aynı zamanda, bu kadar büyük bir operasyon genellikle zihinsel dengesizliğe neden olan travmatik bir faktördür.

Gelecekte hamileliği planlayan genç kadınlara farklı bir cerrahi tedavi yöntemi önerildi - miyomektomi. Bu operasyon bir kadına hamile kalma şansı verebilir. Başlangıçta laparotomi girişi ile yani karın ön duvarından gerçekleştirildi. Ardından laparoskopik olarak operasyona başlandı.

Rahimde birkaç büyük veya küçük düğüm varsa, operasyon sırasında büyük kan kaybı mümkündür. Organın çıkarılması gerekme olasılığı yüksektir. Miyomektomiden sonra uterusta izler kalır ve hamilelik sırasında nasıl davranacaklarını, doğum sırasında yüke dayanıp dayanamayacaklarını kimse kesin olarak söyleyemez.

Bu kadar büyük bir ameliyatın tekniğine hakim olan çok az ameliyat jinekolog var. Ve hiç kimse bir yıl içinde yeni bir oluşumun ortaya çıkmayacağını garanti edemez. Sonuç olarak, kadının rahmi çıkarmak için büyük bir operasyon olan histerektomi geçirmesi gerekecek.

Bir tedavi yöntemi seçerken uzmanlarımız hastanın bireysel özelliklerini, ultrason sonuçlarını, histolojik incelemeyi ve laboratuvar testlerini dikkate alır. Aşağıdaki faktörlere dikkat ederler:

hastanın sağlığı ve şikayetleri;
yaş;
endokrin sistemin durumu;
iç organların kronik patolojisinin varlığı;
formasyonun boyutunun artıp artmadığı;
düğümlerin bulunduğu yer;
kandaki demir eksikliğinin şiddeti.

Kliniğin doktorları, araştırmanın tüm sonuçlarını birlikte tartışır ve tedavi yöntemi konusunda ortak bir karar verir, ancak doktor, muayenenin başlangıcından itibaren hastayı klinikten taburcu etmek için yönlendirir. Uterus arterlerinin embolize edilmesine karar verilirse, bu işlem kliniğimizde geniş pratik deneyime sahip bir endovasküler cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Çoğu durumda hastalarımıza ameliyat değil uterin arter embolizasyonu sunuyoruz. Bu işlemin tolere edilmesi daha kolaydır ve genel anestezi gerektirmez. Ondan sonra, hastalığın nüksetmesi çok nadiren gelişir ve rehabilitasyon mümkün olan en kısa sürede gerçekleşir - bir kadının iyileşmesi için yedi gün yeterlidir. Embolizasyondan sonra herhangi bir takip tedavisi gerekmez. Bir kadın 6 ay sonra hamile kalabilir.

Ameliyat sırasında doktor yalnızca görünür ve erişilebilir odaklar üzerinde hareket edebilirse, embolizasyondan sonra hem büyük hem de küçük oluşumların büyümesi durur. Uterus arter embolizasyonu uygulanan kadınlarda yapışıklıklar gelişmez, tubal infertilite gelişme riski yoktur ve uterusta iz kalmaz.

Miyom için cerrahi müdahale endikasyonları

Ultrasonografinin olmadığı veya tanı kalitesinin daha iyi olmak istendiği bir dönemde doktorlar küçük uterus kitlelerini tespit edemiyorlardı. Temel olarak, jinekologlar büyük bir operasyon kaçınılmaz olduğunda büyük miyomlarla ilgilendiler. Bir kadının ameliyat olması gerekip gerekmediğini belirleyen iki subjektif kriter vardır:

rahim 12 haftalık gebelikten daha büyüktür;
fibroidlerin hızlı büyümesi.

Uzmanlarımız, hamilelik haftalarında miyom boyutunu değerlendirmenin objektif olmadığına inanmaktadır. Büyük ve küçük düğümlü uterus düzensiz bir şekilde artar. Rahim boyutunun değerlendirilmesi, deri altı yağ tabakasının kalınlığından ve rahmin yüksekliğinden etkilenir. Bir doktor, sandalyedeki bir kadını muayene ettikten sonra, sekiz haftalık bir miyom olduğu ve bir başkası da on iki haftalık bir oluşum olduğu sonucuna varabilir. Ameliyatta, uterusun 6 haftalık hamilelikten daha büyük olmadığı ortaya çıkabilir.

"Hızlı büyüme" kavramı da aynı sübjektif kriterdir. Hamilelik haftalarında uterusun boyutunu doğru bir şekilde belirleme yeteneği veya isteği ile doğrudan ilgilidir. Bu kriter, doktorların hacimsel oluşumlardaki artışın malignitelerinin kanıtı olabileceğinden korkması nedeniyle getirildi. Ancak analiz sonucunda, dejeneratif ikincil değişikliklerin gelişmesi nedeniyle düğümlerin hızla büyüdüğü kanıtlandı.

Fibroidlerin cerrahi tedavisi için bu endikasyon seçimi ile sebepsiz yere büyük bir operasyon gerçekleştirildi. Bugün kliniğimizde jinekolojik hastalıklardan muzdarip tüm kadınlar, modern cihazlardaki doktorlar, düğümün tam boyutunu, yerini ve yapısını belirlemenizi sağlayan bir ultrason muayenesi yapıyor. Bu, her durumda en uygun tedaviyi gerçekleştirmeyi sağlar.

Büyük miyomları nasıl tedavi ederiz?

Büyük bir miyom, çapı 60 mm'den fazla olan bir oluşumdur. Büyük bir düğümün varlığı tehlikeli olabilir:

kadının sağlığı kötüleşir;
ağır kanamanın bir sonucu olarak anemi gelişir;
bağışıklık azalır.

Kadın üreme organının lümeninde büyük bir miyom varsa, gebe kalmayı ve hamileliği engeller. Rahim dış tabakasında patolojik süreç geliştiğinde, sonunda büyük bir hacim oluşumu mesane ve bağırsakları sıkıştırmaya başlar ve bunun sonucunda işlevleri bozulur. Kan, organın duvarına akabilir ve bu da iltihaplanma sürecine neden olur. Bu durumda tıbbi tedavi yapılamaz. Büyük bir rahim miyomları olduğunda ameliyat kaçınılmaz hale gelir.

Büyük miyomlar için çeşitli operasyon yöntemleri geliştirilmiştir:

laparotomi histerektomi - karın ön duvarındaki bir insizyondan büyük bir fibroidin çıkarıldığı bir operasyon;
laparoskopik cerrahi - büyük fibroidleri çıkarmak için doktorlar karın ön duvarındaki küçük deliklerden karın boşluğuna yerleştirilen özel aletler kullanır;
Histereskopi vajinadan yapılan bir ameliyattır.

İlaç tedavisi sonucunda oluşumun çapının 6 cm'ye düşmemesi durumunda rahim ile birlikte büyük bir miyom çıkarılır. Laparatominin yüksek morbiditesine rağmen, bu yaklaşımı laparoskopikten daha çok tercih ediyoruz. Modern cerrahi serviksi kurtarmanıza izin verir.

Formasyon 6 cm'ye kadar azaldıysa, operasyon iki yöntemden biri kullanılarak yapılabilir:

laparoskopik, mukoza zarının altında veya rahim duvarında miyomların yeri ile;
düğümün submukozal lokalizasyonu durumunda histeroskopik.

Ancak böyle bir operasyondan sonra miyomların tekrarlama riski devam etmektedir. Büyük miyom varlığında bile uterin arter embolizasyonunun en iyi tedavi seçeneği olduğuna inanıyoruz. Bundan sonra, miyomatöz düğümlere kan akışı durur, büyümeleri durur ve boyutları azalır. Miyom 25 haftadan fazla bir hamilelikse ve iç organların sıkışma belirtileri varsa, ek bir muayene yapılması ve histerektomi yapılması tavsiye edilir.

bibliyografya

Sidorova I.S. Rahim fibroidleri (etyolojinin modern yönleri, patogenez, sınıflandırma ve korunma). İçinde: Rahim fibroidleri. Ed. DIR-DİR. Sidorova. E: MIA 2003; 5-66.
Androutopoulos G., Decavalas G. Uterus fibroidlerinin tedavisinde son gelişmeler. İngilizce'den çeviri. N.D. Firsova (2018).
Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A. Lokal hiperhormoneminin uterus myomunda tümör düğümleri kütlesinin büyüme hızının patogenezindeki rolü // Doğum ve jinekoloji. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.

Rahim miyomları, iyi huylu bir seyir ile karakterize, hormona bağımlı bir tümör olan jinekolojik bir hastalıktır. Fibroidlerin tedavisi için konservatif yöntemler ve ayrıca patolojik bir oluşumun çıkarılmasıyla ilişkili cerrahi yöntemler kullanılır. Terapi, ilaç hormonu replasman tedavisine dayanır, ancak miyomları cerrahi müdahale olmadan tedavi etmek her zaman mümkün değildir. Bununla bağlantılı olarak rahim miyomlarının varlığında en uygun ve aynı zamanda etkili olan yöntem ameliyat yapmaktır. Meme kanseri ameliyatının maliyeti birkaç faktöre bağlıdır.

Belirteçler

Uterus fibroidleri, herhangi bir neoplazm gibi, küçük bir bezelyeden yaklaşık bir kilogram ağırlığında olabilen büyük bir düğüme kadar değişen boyutlarda olabilir. Bu hastalık sadece tek bir odakla kendini gösterebilir veya hemen birden fazla olabilir veya uterus yüzeyine dağılabilir veya birlikte gruplanabilir.

Genellikle, fibroidler nodüler büyümede farklılık gösterir ve organın herhangi bir katmanında, örneğin kas duvarında ve ayrıca mukozanın altında ve üstünde yer alabilir. Fibroidleri çıkarmanın gerekli olup olmadığı sorusuna sadece bir doktor cevap verebilir. Fibroidleri tedavi etme yöntemi, temel laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan sonra bir jinekolog tarafından reçete edilir. Fibroidleri çıkarmak için ameliyat endikasyonları aşağıdaki faktörlerdir:

Miyomatöz düğümlerin yoğun ilerleyici büyümesinin varlığı.
Acil tedavi ve düzeltme gerektiren aneminin ortaya çıkmasına neden olan menometrorajinin gelişimi.
Menopoz sırasında tümör büyümesinin aktivasyonu.
İyi huylu bir oluşumun kansere dönüşme süreci.
Yoğun ağrının varlığı.
Eşlik eden endometriozis ve yumurtalık tümörlerinin varlığı.
Düğümlerin nekrotik lezyonlarının gelişimi.
Fetus taşıyamama (sık düşükler) veya kısırlık.
Patolojik odak yerinin submukozal doğası.
Fibroidlerin konumu serviksten uzak değildir ve ayrıca doğrudan üzerindedir.
Patojenik düğümleri tarafından sıkıştırılması nedeniyle yakındaki organların işleyişinde başarısızlık.

Konservatif yöntemlerin büyük etkinliğine rağmen, miyom varlığında cerrahi, ana tedavi yöntemidir.

Operasyon türleri

Modern cerrahide miyomları çıkarmak için iki tür operasyon vardır:

Cerrahi tedavi türleri

Bu hastalığın tedavisinde her zaman organ koruyucu operasyonlar tercih edilir, ancak ne yazık ki bunlar her zaman etkili değildir. Hangi durumlarda organı tamamen çıkarmak gerekir? Bu sadece ilgili doktor tarafından belirlenebilir. Bu tür bir müdahale esas olarak üreme çağındaki hastalara reçete edilir.

Yaşa ek olarak, boyutu ve ihmal derecesi ile birlikte patolojik odağın yeri de önemli bir rol oynar. Modern operatif jinekoloji, uterus fibroidlerini çıkarmak için çeşitli yollar sunar.

En sık kullanılan yöntemler arasında abdominal cerrahi, laparoskopi, histereskopi ve total abdominal histerektomi yer almaktadır.

Fibroidleri çıkarmak için karın ameliyatı

Genellikle tümörü tutan pedikülün burulması durumunda kavitenin çıkarılması endikedir. Ek olarak, nekrotik lezyonlar veya büyük fibroidlerin varlığında böyle bir operasyon reçete edilebilir. Rahim fibroidlerini çıkarmak için yapılan karın ameliyatının bir başka endikasyonu, organın önemli derecede deformasyonudur.

Cerrahi müdahalenin özü, karın üzerinde yapılan bir kesi ile lezyonları çıkarmaktır. Uzmanlar, ameliyat sonrası dönemin ciddiyeti ve yüksek komplikasyon olasılığı nedeniyle miyomları çıkarmak için yalnızca son çare olarak karın ameliyatına başvururlar.

Doğru, uterin fibroidlerin laparotomisinin de yadsınamaz avantajları vardır. Bu teknik, cerrahların miyom düğümlerinin pul pul dökülme aşamalarında kanamayı kontrol etmelerini sağlar. Ayrıca büyük tümörler için önemli olan birkaç dikişi hastaya aynı anda hızlı bir şekilde uygulamak mümkündür. Rahim fibroidlerini çıkarmak için yapılan karın ameliyatı sırasında sadece genel anestezi kullanılır.

Laparoskopi yapmak

Küçük bir tümörü çıkarmak için böyle bir müdahale gerçekleştirilir. Myomları çıkarmak için laparoskopik cerrahi, içine özel bir ağızlığa sahip bir laparoskopun yerleştirildiği karındaki birkaç küçük delikten yapılır. Bu tedavi tekniğinin avantajı, minimal doku ve organ travması ile birlikte düşük postoperatif adezyon riskidir. Rehabilitasyon süresi, kural olarak, oldukça güvenli ve hızlı bir şekilde ilerler. Hamilelik varlığında miyomlar esas olarak laparoskopik olarak çıkarılır.

Fibroidleri çıkarmak için cerrahi herhangi bir büyük klinikte yapılabilir.

Histereskopi yapılması

Böyle bir operasyon, bir histeroskop kullanılarak yapılan fibroidlerin nazikçe cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu operasyon, organın ön veya arka duvarlarında yer alan düğümler ameliyat edilirken küçük tekli miyomları çıkarmak için yapılır. Böyle bir işlem için endikasyonlar kesinlikle bireyseldir.

Total abdominal histerektomi yapmak

Bu prosedür karmaşık bir işlemdir, bazen organın radikal bir bölümü gerçekleştirilir. Bu çok nadir durumlarda kullanılan en travmatik operasyondur. Genellikle miyom rahim kaslarının kalınlığında bulunduğunda ve ulaşılması zor olduğunda yapılır. Ek olarak, bu teknik, zaten büyük bir düğümün ilerleyici büyümesinin varlığında ve ayrıca hastanın klimakterik yaşı sırasında ve tümörün "malignitesinin" arka planına karşı kullanılır. Bu operasyon anestezi altında yapılır.

Fibroidleri çıkarmanın yolları

Modern jinekolojik uygulamada, uterusun çıkarılmasını gerektirmeyen, miyomları tedavi etmek için minimal invaziv bir yöntem yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu nedenle, ayırt etmek gelenekseldir:

ameliyat öncesi hazırlık

Fibroidlerin çıkarılması da dahil olmak üzere her tedaviden hemen önce, hastalar belirli bir operasyon tipini gerçekleştirmenin risklerini ve olasılıklarını değerlendirmek için bir dizi enstrümantal ve laboratuvar muayenesinden geçmelidir. Miyomları çıkarmak için cerrahi bir operasyona hazırlık, kural olarak aşağıdaki faaliyetleri içerir:

Biyokimyasal analiz ve koagülogram ile birlikte kan ve idrar bağışı.
Kan grubu testi yapmak.
Elektrokardiyogram yapmak.
Bir jinekolog tarafından muayeneden geçmek ve vajinadan ve ayrıca servikal kanaldan zorunlu olarak smear almak için bir uzmana danışmak.
Servikal kanalın boynundan alınan biyolojik materyalin sitolojik bir çalışmasının yapılması.
Bir polimeraz zincir reaksiyonu yürütmek.
Histolojik inceleme (endometrium) yapılması.
Kolposkopik muayene yapmak.
Pelvik organların ultrason muayenesinin yapılması. Bu durumda, doktorlar transvajinal veya transabdominal muayene yaparlar.
Bir diş hekimi ve terapist ile muayene ve konsültasyon.
Göğüs röntgeni yapmak.

Ameliyat öncesi hazırlık sırasında büyük olanlar mevcut olduğunda, oluşumların büyümesini engellemeyi amaçlayan üç aylık bir hormonal tedaviden geçmek zorunludur. Fibroidleri çıkarmayı amaçlayan cerrahi bir operasyondan önceki ön hazırlığa bir psikologla yapılan istişareler de dahildir. Ayrıca, planlanan cerrahi müdahale tarihinden on gün önce, sürekli olarak antitrombosit ilaç kullanan hastaların ilaçları kesmeleri gerektiğini unutmamak önemlidir.

Ameliyattan hemen üç gün önce sadece sindirimi kolay ve sıvı gıdalar tüketilmelidir. Ve ameliyattan önceki sabah, bağırsakları temizleyici bir lavmanla temizlemeniz gerekir. Anestezi transferini kolaylaştırmak için operasyondan sekiz saat önce herhangi bir şey yiyip içmek yasaktır.

Fibroid çıkarma ameliyatı ne kadar sürer? Bu sorunun cevabı aşağıda bulunabilir.

Bir işlemin gerçekleştirilmesi

Fibroidlerin çıkarılması ile ilişkili operasyonun seyri ve anestezi yöntemi, doğrudan tedavi ile ilgilenecek olan cerrah ve anestezi uzmanı tarafından belirlenir. Ağrı kesici için en iyi seçenek genel anestezidir.

Şimdi, büyük ve küçük boyutlardaki miyomları çıkarma işleminin tam olarak nasıl gerçekleştiğini ayrıntılı olarak anlatacağız. Vajinadan müdahale sırasında hastanın bacakları dizlerden bükülür, yanlara ayrılır, anestezi uygulanır. Laparatomi veya laparoskopi ile bu gerekli değildir. Bacaklar ve kollar özel kayışlarla sabitlenir. Daha sonra hastaya anestezi verilir ve doktor cerrahi alanı antiseptik ajanlarla tedavi etmeye başlar.

Laparatomi sırasında cerrah, karın dokusunu bir neşter ile katmanlar halinde keser, ardından kapsamlı bir revizyon yapılır ve miyomatöz düğümlerin ve uterusun durumu hakkında bir değerlendirme yapılır. Daha sonra doktor, organın bir kısmını veya tamamını çıkarmaya karar verir. Ekleri olan veya olmayan bir organ çıkarılabilir. Rahim veya bir kısmının çıkarılmasından sonra hemostatik önlemler alınır. Ayrıca doktor yara boşluğunda kanama alanı kalmadığından emin olduktan sonra kesi tabakalar halinde dikilir.

Fibroidleri çıkarmak için ameliyat farklı şekillerde gerçekleştirilir. Rahim amputasyonu çok karmaşık bir operasyondur, bu nedenle süreçte çeşitli cerrahi prosedürler kullanılabilir. Cerrahın gerekli görmesi durumunda, küçük pelviste biriken sıvının dışarı akışını sağlayacak bir drenaj tüpü yerleştirecektir.

Laparoskopi yapılırken karında açılan deliklere laparoskop kameralı bir cerrahi alet yerleştirilir. Ameliyata başlamadan önce hastanın karnı daha iyi görülebilmesi için hava ile şişirilir, ardından ameliyat açık karınla aynı şekilde gerçekleştirilir. Çıkarılan organ vajina yoluyla hastadan çıkarılır. Bazen organ, önceki bölünmesinden sonra bir tüp aracılığıyla küçük parçalara ayrılır (bu çok özel bir laparoskopik tüptür).

Fibroid ameliyatı zamanı

Cerrahi operasyonun ne kadar süreceği, büyük ölçüde erişim tipine (kavite veya laparoskopik) ve ayrıca uterusun büyüklüğüne, düğümlerin sayısına, yapışıklıkların varlığına ve sikatrisyel değişikliklere bağlıdır. Ortalama olarak, karmaşık olmayan bir işlemin süresi yaklaşık bir saattir. Daha ciddi durumlarda, üç saate kadar sürebilir.

Rahim miyomlarını çıkarmak için yapılan karın ameliyatından sonra ne olur?

ameliyat sonrası dönem

Her türlü komplikasyon geliştirme riski nedeniyle herhangi bir operasyon son derece tehlikelidir. Rahim fibroidlerini çıkarmak için ameliyattan sonra, aşağıdaki komplikasyonların önlenmesine çok dikkat edilir:

Enflamatuar ve yapışkan işlemler.
Kan bileşiminin restorasyonu ve ayrıca hemostaz sisteminin stabilizasyonu.
Su ve elektrolit dengesinin normalleşme sürecini izlemek gerekir.

Fibroidleri çıkarmak için karın ameliyatından sonra kadınların tam rehabilitasyonu için bir buçuk aydan fazla bir süreye ihtiyaç yoktur. Laparoskopi sonrası rehabilitasyon süresi genellikle yaklaşık bir ay sürer. Postoperatif iyileşme dönemine gelince, vajinal histerektomiden sonra çok nadiren dört haftadan uzun sürebilir.

Fibroidlerin alınması operasyonundan sonra, kadınlara 25 ila 45 takvim günü boyunca iş göremezlik belgesi verilir. Ameliyatın maliyeti büyük ölçüde cerrahi müdahalede kullanılan yöntemlere bağlıdır. Cerrahi hizmetlerin fiyatları, tıbbi kuruma ve yeterlilik düzeyine bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir, ancak ortalama olarak fiyat 35 ila 75 bin ruble arasında olacaktır.

Miyom ameliyatının dezavantajları

Fibroidlerin cerrahi olarak çıkarılmasının ana dezavantajları aşağıdaki olumsuz faktörlerdir:

Oldukça yüksek bir nüks riski. Ameliyat olan kadınların %7-14'ünde bir yıl sonra tekrar miyom bulunabilir.
Ameliyattan sonra uzun vadede dahi olsa gebelik planlaması son derece zordur. Bu büyük olasılıkla yeniden tedavi gerektirecektir.
Nüks riskini azaltmak için, kadınlar bir bütün olarak vücudun bazı organlarının ve sistemlerinin aktivitesi üzerinde her zaman yararlı bir etkiye sahip olmayan hormonal ilaçlar almaya zorlanırlar.
Herhangi bir cerrahi müdahale her zaman çeşitli risklerle ilişkilidir ve hastaların sağlığı için olumsuz sonuçlar doğurur.
Bazen operasyonlar sırasında kontrolsüz kanamanın arka planına karşı hastaların uterusu çıkarmak zorunda kaldığı durumlar vardır.
İşlemden sonra her zaman bir yara izi vardır. Böyle bir iz, hamilelik sırasında her zaman ek bir risk oluşturur ve doğum yapan kadınlar için de istenmeyen bir önlem olan sezaryen ihtiyacına neden olabilir.
Bir diğer olası komplikasyon ise pelviste oluşan yapışıklıklardır ve sonuç olarak bu faktör kadınlarda tubal peritoneal infertiliteye neden olur.

Kadınların% 20-30'u üreme organlarının iyi huylu bir tümörünün teşhisine aşinadır. Bu nedenle nüks ve komplikasyonların oluşmasını önlemek için rahim miyomlarının alınmasından sonra nelerin yapılamayacağını bilmeniz gerekir.

Gelişimin erken bir aşamasında bir neoplazm tespit edildiğinde, doktorlar beklenti taktiklerini seçerler. Diğer tüm durumlarda, hastaya konservatif veya cerrahi çözüm reçete edilir.

Hasta için tedavi taktiklerinin seçimi klinik semptomlardan, komorbiditelerden, düğümün özelliklerinden, kadının daha sonra çocuk sahibi olma isteğinden etkilenir.

Doktorların birincil görevi, kadın organlarının üreme işlevini korumaktır. Cerrahi tedavi nazik ve radikal olabilir:

Rahim ve uzantıların korunması ile operasyonlar - abdominal, laparoskopik ve histeroskopik miyomektomi. Nullipar kadınlarda önceliklidir.
Radikal bir yöntem histerektomidir (ekleri olan veya olmayan bir organın çıkarılması). Randevu için bir gösterge, gerçekleşen üreme fonksiyonunun arka planına karşı düğümün büyük boyutudur.

Yöntemlerden herhangi biri ameliyat sonrası komplikasyonlara, hastalığın tekrarlamasına veya öngörülemeyen reaksiyonlara neden olabilir.

Operasyon için boyutlar

Küçük miyom boyutları veya yavaş büyümesi ile konservatif bir tedavi yöntemi tercih edilir. Bazı faktörlerin varlığı, ameliyat için koşulsuz bir göstergedir:

12 haftalık hamilelikten itibaren düğüm boyutu;
eşlik eden jinekolojik hastalıklar;
bacağın burulması veya diğer süreçlerin bir sonucu olarak gelişen tümör nekrozu;
komşu organları işlevlerini ihlal ederek sıkmak;
tedaviye uygun olmayan bol uterin kanama;
fibroidlerin hızlı büyümesi;
düğüm malignitesi.

Miyomların büyüklüklerine göre sınıflandırılması

Fibroidlerin boyutu hamileliğin haftalarında belirlenir. Miyomatöz düğümler şunlardır:

12 haftadan büyük neoplazmaların cerrahi olarak çıkarılması endikedir. Orta ve küçük miyomlar bu şekilde tümör nekrozu, bulunduğu yer nedeniyle gebe kalmanın imkansız olduğu durumlarda çıkarılır.

Laparoskopi ile miyomların alınması

Myomatöz düğümün laparoskopla çıkarılması, düğümün cerrahi olarak çıkarılmasında en çok tercih edilen yöntemdir. Patolojik oluşumun ortadan kaldırılması bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor, karın ön duvarının belirli bölgelerinde 12-15 mm uzunluğunda delikler açar. Neoplazm, bir laparoskop ile deliklerden çıkarılır. Operasyon nazik, iyileşme hızlı. Bir hafta içinde hasta işe başlayabilir.

Laparoskopi için endikasyonlar:

düğümlerin boyutu 0,8-1 cm'den fazla değil;
15-16 haftada uterus;
düğüm sayısı 3-4 parçadan fazla değildir;
düğümlerin toplam çapı 1,5 cm'ye kadardır.

Yöntemin avantajı düşük invazivliktir, uterus mukozası pratik olarak yaralanmaz. Bu, yapışma oluşumu riskini en aza indirir.

Tümörün karın çıkarılması

Bu yöntem, hastanın tümör sapının burulması, adezyonların varlığı, eklerin malignitesi, düğümlerin dokusunun nekrozu varsa kullanılır. Patolojik alanların çıkarılması, bir endoskop kullanılarak servikal kanaldan gerçekleşir.

Ameliyattan önce 1 numaralı diyet reçete edilir, temizlik lavmanları verilir. Fibroidlerin çıkarılması aç karnına gerçekleşir. Dokuların katman katman dikilmesi nedeniyle iyileşme süreci yavaş ve ağrılıdır.

Karın ameliyatı sonrası olası komplikasyonlar:

Diğer bir dezavantaj, bazı kadınlarda aşağılık kompleksinin gelişmesine neden olan görünür bir kozmetik kusurdur.

histerektomi

Doktorlar bu yöntemi kullanarak bazen yumurtalıklar ve tüplerle birlikte rahmi de alırlar. Ameliyat laparoskopik, abdominal ve histeroskopik olabilir. Yöntem seçimi, fibroidlerin konumundan, düğüm hareketliliğinin varlığından, eklerin ve serviksin eşlik eden patolojilerinden etkilenir.

Rahim histerektomi ile alındıktan sonra 2 ay boyunca kahverengi akıntı görülür. Bu, normun bir çeşididir. Yavaş yavaş, yoğunlukları tamamen durana kadar azalır. Erken rehabilitasyon döneminde, subfebril durumu, 37.5 ° C'ye kadar vücut ısısı gözlemlenebilir.

Doktora gitme nedeni, uzun süreli kanama, akıntıda pürülan içeriklerin bir karışımı olmalıdır.

Uterus eklerle birlikte alındığında, cerrahi müdahale ile kışkırtılan menopoz meydana geldiğini bilmelisiniz. Organizmanın değişikliklere adaptasyon aşaması olmadığı için biyolojik olarak tolere etmek daha zordur. Semptomları hafifletmek için, doğal menopoz oluşana kadar hormon replasman tedavisi verilir.

Kaviter histerektomi sonrası erken ve geç komplikasyonlar gelişebilir. İlk aylarda şunları yaşayabilirsiniz:

cerrahi yaranın lokal iltihabı;
kanama;
organların mukoza zarına mekanik hasar nedeniyle mesane ve üretrada inflamatuar bir sürecin gelişimi;
trombüs oluşumu.

Komplikasyonların gelişmesini önlemek için iyileşme döneminde doktor tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

Rahim fibroidlerinin lazerle çıkarılması

Fibroidlerin lazerle çıkarılması, modern ve invaziv olmayan bir tedavi yöntemidir. Belirgin avantajları arasında, dokuların mekanik olarak sıkıştırılmaması, nekrozları ve bükülmeleri meydana gelmez. Yara, iz bırakmadan kısa sürede iyileşir.

Bir tümörün lazerle çıkarılması sırasında cihaz, cildin sağlıklı bölgelerini etkilemeden sadece 1-2 dakika boyunca patolojik bölgelere etki eder. Teknik kesinlikle kansızdır, bu da postoperatif komplikasyon riskini azaltır. Ameliyattan sonra iyileşme süresi 3 günü geçmez.

Rahim ve uzantıların çıkarılmasından sonra ne yapmalı

Geç rehabilitasyonun başarısı, hastanın tüm zaman boyunca tıbbi tavsiyelere uymasına bağlıdır. 6-12 ay sonra komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Erken menopozun başlangıcı, histerektomi sırasında yumurtalıkların alınmasıyla ilişkilidir. Rahatsızlığı en aza indirmek için hormon replasman tedavisi, fizyoterapi ve düzenli egzersiz kullanılır.
Vajina duvarlarının inmesini önlemek için özel bir destek halkası takmalı, kas tonusunu geliştirmek için Kegel egzersizleri yapmalısınız.
İdrar kaçırma, mesane bağlarının zayıflaması, östrojen seviyelerinde azalma nedeniyle oluşur. Kusur, kas güçlendirme egzersizleri ve hormonal tedavi ile ortadan kaldırılır.
Yapışıklık oluşumunu kontrol etmek gereklidir. Dikişlerin başarısızlığına bağlı ağrı olabilir.
Fistül yolunun oluşumu ile ikincil bir enfeksiyon gelişebilir. Sorun, sanitasyon ve kursun dikilmesiyle çözülür.

Ameliyat sonrası depresyon ortaya çıkarsa, tıbbi yardıma ihtiyaç vardır. Böyle bir durumdan kaçınmak için doktor, kadını ameliyatın uygunluğu konusunda ikna eder. Ana ayrıcalık hastanın hayatını kurtarmaktır, ancak doktorlar hormonal arka planı korumak için mümkün olduğunda bir yumurtalık bırakmaya çalışırlar.

Ameliyattan sonra yapılmaması gerekenler

Tam rehabilitasyon süresi, seçilen yönteme, eşlik eden hastalıklara bağlı olarak değişebilir. İyi olma halinin iyileşmesi, laparoskopi ile 2-4 haftada, abdominal histerektomi ile 4-6 haftada gerçekleşir. Komplikasyonların gelişmesini önlemek için yaklaşık 2 ay boyunca takip edilmesi gereken bir dizi genel önlem vardır.

Rahim fibroidlerinin çıkarılmasından sonra yasaktır:

Rehabilitasyon

Rahim fibroidlerinin çıkarılmasından sonra tam iyileşme, operasyonun invazivlik derecesine bağlı olarak 2-3 ay gerektirir. Eski yaşam kalitesini hızlı bir şekilde geri yüklemek için basit önerileri izlemeniz gerekir:

Periton kaslarını güçlendirmek için özel bir bandaj giyin. Geç iyileşme döneminde, günlük yürüyüş, pelvik kasları güçlendirmek için Kegel terapötik egzersizlerinin eklenmesi önerilir.
Ağır fiziksel aktiviteyi bir süre veya sonsuza kadar ortadan kaldırın.
Yiyecekler az, sebze ve meyve bakımından zengin olmalıdır. Aşırı yemekten, hazımsızlıktan veya kabızlıktan kaçının.
Ameliyattan sonraki yan etkiler, doktor tarafından semptomatik olarak durdurulur: ağrı kesiciler, yara iyileştirici merhemler, sakinleştiriciler.
Nüks oluşumunu önlemek için, ilgili doktorla birlikte hormonal arka planı kontrol etmek ve gerektiğinde ayarlamak gerekir.
Risk altında olmak, miyom görünümünü doğrudan veya dolaylı olarak etkileyen provoke edici faktörlerden kaçınmalısınız.

Fibroidlerin çıkarılması için endikasyonlar:

çoklu miyom veya büyük boyutlarda gebelik planlanıyorsa;
semptomatik fibroidlerle - ağır dönemler, pelvik ağrı ile anemiye neden olur.

Cerrahi tedavi aşağıdaki hacimlerde gerçekleştirilebilir:

Rahim ve uzantılar bir veya iki taraftan çıkarılır - bu miktarda tedavi, menopozda yumurtalıkların değiştiği şüpheli malign büyüme için kullanılır.

Miyom çıkarma seçenekleri, avantajları ve dezavantajları

Çalıştırma seçeneği	Amaç ne	profesyoneller	eksiler
laparotomi	göbek deliğinden pubise kadar karın ön duvarında veya alt karında yatay olarak "gülümseme" şeklinde doku kesisi	dokuların iyi görünürlüğü; herhangi bir boyut ve konumdaki miyomları kaldırabilirsiniz; rahim gövdesini korurken sadece düğümleri çıkarırken, miyometriyumdaki dikişler daha güçlüdür, hamile kalabilirsiniz; endotrakeal veya spinal anestezi kullanılabilir	iyileştikten sonra karın derisinde büyük bir yara izi; uzun iyileşme süresi; ameliyattan sonra şiddetli ağrı; önemli kan kaybı;
histereskopi	histeroskop vajina ve servikal kanaldan uterus boşluğuna sokulur	kesinti yok; ek olarak polipleri çıkarabilir ve diğer teşhis önlemlerini uygulayabilirsiniz; kadın ertesi gün eve gidebilir	sadece rahim boşluğunda (submukozal) bulunan küçük düğümler çıkarılabilir
laparoskopi	üç küçük cilt insizyonu (her biri 1-1,5 cm) - manipülatörlerin yerleştirildiği göbeğin yakınında ve alt karın bölgesinin sağında ve solunda birer tane	küçük kozmetik kusur; ameliyattan sonra hızlı iyileşme; ameliyattan sonra hafif ağrı; hafif kan kaybı	teknik olarak zor, bazen büyük tümörleri çıkarmak imkansızdır; rahim üzerindeki dikişler her zaman güçlü değildir, bu da yeni bir hamilelik sırasında yırtılmalarını artırır; sadece endotrakeal anestezi kullanılır; özel ekipman ve uzmanlar gerektirir
Vajinal yoluyla erişim	vajinanın insizyonu yoluyla rahim gövdesine erişim	vücudunda hiç iz yok	operasyon teknik olarak karmaşıktır; tek tek düğümleri çıkarmak imkansızdır - sadece onlarla birlikte uterusun gövdesi; laparotomi ameliyatı sonrası iyileşme; zaman içinde uzun; sadece rahim ve vajina prolapsusu ile yapılır,

Ameliyat sonrası erken dönem şunları içerir:

ameliyattan hemen sonra kadın, durumun normale dönmesinden sonra yoğun bakım ünitesine (canlandırma odası) transfer edilir - normale;
kalış süresi - bir ila üç gün veya daha fazla (kadının durumuna bakın);
laparoskopi ve laparotomiden sonra, uterusun transvajinal olarak çıkarılması, gün boyunca yataktan çıkmasına, bacakları elastik bandajlarla sarmasına veya kompresyon çorabı kullanmasına izin verilmez;
ilk gün - açlık, daha sonra yoğurt, az yağlı et suyu içmesine izin verilir;
antibiyotikler, ağrı kesiciler ve diğerleri semptomatik olarak reçete edilir;
histereskopi ve bazen laparoskopiden (az miktarda ameliyatla) sonra, bir kadının birkaç saat sonra kalkıp hafif, gaz oluşturmayan yiyecekler yemesine izin verilir;
büyük miyomların çıkarılmasından, karmaşık operasyonlardan sonra, bir kadın en az bir hafta daha hastanede kalabilir, gerekirse ciddi zayıflık olduğu için bir kateter takılır; İlk 3-5 gün içinde 38'e kadar sıcaklığa izin verilir.

vajinal histerektomi

Miyomektomi sonrası yapılmaması gerekenler: fiziksel aktivite - histeroskopiden 1 ay sonra laparoskopi ve laparotomiden 3-6 aya kadar; cinsel ilişki - en az 30 gün, laparotomi operasyonları ile - 3 aya kadar veya daha fazla.

Hızlı bir iyileşme için yararlıdır: bandaj giyin, erken aktiviteye başlayın, termal prosedürleri sınırlayın, yarayı uygun şekilde tedavi edin (ıslatmayın, tamamen iyileşene kadar antiseptiklerle bulaştırın).

Hamilelik planlanabilir sadece doktorun izni ile ve en geç altı ay sonra.

Düğümlerin kaldırılması, yeniden büyümelerine karşı koruma sağlamaz. Miyomektomi hamileliğe hazırlık aşaması olarak yapılırsa uzun süre ertelenmemelidir, düğümler 1.5-2 yıl sonra ortaya çıkabilir ve bebeğin gebe kalmasını ve taşınmasını engelleyebilir.

Uterus fibroidlerini çıkarmak için karın ameliyatı ve ameliyat sonrası dönem hakkındaki makalemizde daha fazlasını okuyun.

📌 Bu makaleyi okuyun

Kaldırma seçenekleri ve onlardan sonraki olası komplikasyonlar

Rahim miyomları, her yaştan kadında görülen en yaygın jinekolojik patolojilerden biridir. Böyle bir tedavi yoktur. İlaçlar kullanılabilir, ancak düğümlerin büyümesini bastırırlarsa, uzun süre olmaz. Tüm tedavi, kadınların gözlemlenmesine ve ortaya çıkan bozuklukların zamanında düzeltilmesine indirgenir.

Miyom iyi huylu bir tümördür. Nadiren malign hale gelir, bu nedenle cerrahi tedavi sadece endikasyonlara göre yapılır.. Bunlar şunları içerir:

6-12 ay içinde tümörün boyutunda hızlı bir artış;
miyomatöz düğümlerin yetersiz beslenmesi ve nekroz olasılığı;
düğümlerden birinin çapı 6 cm'den fazladır;
bir kadın çoklu miyomlu veya büyük boyutlu bir hamilelik planlıyorsa;
ince bir sap üzerinde bir alt düğüm ile;
semptomatik fibroidlerle - ağır dönemlere bağlı aneminin nedeni ise, sürekli pelvik ağrıya neden olur.

Her durum ayrı ayrı değerlendirilir ve düğümleri kaldırma yöntemleri farklı olabilir.

Cerrahi tedavi aşağıdaki hacimlerde gerçekleştirilebilir:

sadece düğümler kaldırılır - eğer bekarlarsa ve kadın hala gençse;
düğümlü uterus çıkarılır - teknik olarak sadece miyomları çıkarmak ve uterusun vücudunu kurtarmak mümkün değilse;
Rahim ve uzantılar bir veya her iki taraftan çıkarılır - kural olarak, bu miktarda tedavi, yumurtalıkların değişmiş olduğu şüpheli malign büyüme ve ayrıca menopozdaki kadınlarda kullanılır.

Uzman görüşü

Daria Shirochina (doğum uzmanı-jinekolog)

Birçok uzman, bir kadının vücudunda "fazladan doku bulunmadığına" ve operasyonun mümkün olduğunca koruyucu ve organ koruyucu olması gerektiğine inanmaktadır. Diğerleri, diğer komplikasyon ve problemlerden ve ayrıca pelvik organlara tekrarlanan müdahalelerden kaçınmak için her şeyi bir bütün olarak çıkarmanın daha iyi olduğu görüşündedir.

Müdahalenin kendisi de çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir. Her şey operasyonun hacmine, izlenen hedeflere, düğümlerin konumuna ve boyutuna bağlıdır. Tablo, fibroidleri çıkarmak için teknik seçenekleri, avantajlarını ve dezavantajlarını göstermektedir.

Çalıştırma seçeneği	Amaç ne	profesyoneller	eksiler
laparotomi	Karın ön duvarında uzunlamasına (göbekten kasıklara kadar) veya enine (alt karında yatay olarak “gülümseme” şeklinde) doku kesisi	dokuların iyi görünürlüğü; - İstediğiniz büyüklükteki ve konumdaki miyomları kaldırabilirsiniz; - Rahim gövdesi korunurken sadece düğümleri çıkarırken, miyometriumdaki dikişler daha güçlüdür, bu nedenle yöntem hamilelik planlayanlar için önerilir; - Endotrakeal veya spinal anestezi kullanabilirsiniz.	İyileştikten sonra karın derisinde büyük yara izi; - uzun iyileşme süresi; - ameliyattan sonra şiddetli ağrı - önemli kan kaybı;
laparoskopi	Üç küçük cilt insizyonu (her biri 1-1,5 cm) - göbeğe yakın ve alt karın bölgesinin sağında ve solunda, içinden manipülatörlerin yerleştirildiği	Küçük kozmetik kusur; - ameliyattan sonra hızlı iyileşme; - ameliyattan sonra belirgin olmayan ağrı; - hafif kan kaybı;	Büyük tümörleri çıkarmak teknik olarak zordur ve bazen mümkün değildir; - rahimdeki dikişler (devam ederse) her zaman güçlü değildir, bu da yeni bir hamilelik sırasında yırtılmalarını artırır; - sadece endotrakeal anestezi kullanılır; - özel ekipman ve uzmanlar gerektirir
histereskopi	Histeroskop vajina ve servikal kanaldan uterus boşluğuna sokulur.	Karın üzerinde herhangi bir kesi yoktur; - ayrıca polipleri çıkarabilir ve diğer teşhis önlemlerini uygulayabilirsiniz; - kadın ertesi gün eve gidebilir	Sadece rahim boşluğunda (submukozal) bulunan küçük düğümler çıkarılabilir
Vajinal yoluyla erişim	Vajina kesisi ile rahim gövdesine erişim sağlanır.	Vücutta hiç iz yok;	Operasyon teknik olarak karmaşıktır; - tek tek düğümleri kaldıramazsınız - onlarla birlikte sadece uterusun gövdesi; - laparotomi ameliyatından sonra olduğu gibi iyileşme; - zaman içinde uzun; - sadece rahim ve vajina prolapsusu ile gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası erken dönem

Ameliyattan hemen sonra kadın gözlem için yoğun bakım ünitesine (canlandırma odası) transfer edilir. Normal kalış süresi bir ila üç gün veya daha fazladır - hepsi kadının durumunun ciddiyetine bağlıdır. Laparoskopi sonrası uyandırma odasında iki saat kaldıktan sonra, kadının bölümdeki koğuşa nakledildiği varsayılmaktadır. Histereskopi sonrası komplikasyonsuz geçerse hemen jinekoloji bölümündeki koğuşa transfere izin verilir.

Laparoskopi ve laparotomiden sonra ve ayrıca uterusun transvajinal olarak çıkarılmasından sonra, gerekirse bir gün boyunca yataktan çıkmasına izin verilmez. Bu dönem için vasküler komplikasyonları ve özellikle tromboembolizmi önlemek için alt ekstremitelerin elastik bandajlarla sarılması veya kompresyon çorabı kullanılması önerilir.

İlk veya üç gün boyunca aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

çeşitli çözeltilerin intravenöz uygulaması ile yeterli infüzyon tedavisi;
ilk gün - açlık, daha sonra yoğurt, az yağlı et suyu içmesine izin verilir;
ilaç tedavisi reçete edilir - antibakteriyel, analjezik ve diğer semptomatik.

Histeroskopiden sonra ve bazen laparoskopiden sonra (müdahale hacmi çok büyük değilse), bir kadının birkaç saat sonra kalkıp hafif, gaz oluşturmayan yiyecekler yemesine izin verilir.

Hastanede kalmanın özellikleri

Basit bir laparoskopi ve histereskopinin ardından, ikinci veya üçüncü günde bir kadın yerel bir doktor gözetiminde evine taburcu edilebilir. Evde, jinekoloğu belirli bir düzenlilikle ziyaret ediyor.

Büyük miyomların çıkarılmasından sonra, karmaşık operasyonlar (örneğin, büyük kan kaybı veya cerahatli komplikasyonlar ile), bir kadın en az bir hafta daha hastanede kalabilir. Bu sırada semptomatik tedavi uygulanır (gerekirse ağrı kesiciler - kan bileşenlerinin transfüzyonu, trombozun önlenmesi için antibakteriyel).

Tromboembolizmin önlenmesi

İlk günlerde kadın kendini çok zayıf hisseder - tuvalete gitmeye çalışmak bile ciddi bir zafer gibi görünür. Gerekirse idrar sondası yerleştirilebilir. Özellikle ilk üç gün 3-5 gün sıcaklığın 38 dereceye yükselmesine izin verilir. Daha sonraki ateşler, pürülan postoperatif komplikasyonların gelişimini uyarmalıdır.

Her gün bir kadın daha iyi hissetmeli - yürümesi kolaylaşıyor, güçleniyor ve başka bir şey yapma arzusu ortaya çıkıyor.

Beslenme kuralları

Basit bir laparoskopi ve histereskopinin ardından müdahale günü hafif bir akşam yemeğine izin verilir. Laparatomi ve kompleks laparoskopi sonrası ilk gün açlık gözlemlenmelidir. Bu, vücuda yüklenmemek için gereklidir ve tüm gücünü iyileşmeye verebilir. Sadece arıtılmış karbonatsız su içilmesine izin verilir.

Gün boyunca gözlem sırasında herhangi bir komplikasyon gözlenmezse, yavaş yavaş diyete bulaşıkları sokmaya başlamasına izin verilir. İlk günlerde, bu aşağıdaki olabilir:

az yağlı et suları;
yulaf ezmesi kaynatma;
yoğurtlar;
Huş suyu.

Yavaş yavaş haşlanmış yağsız et, haşlanmış ve haşlanmış sebzeler, tahıllar, ekmek ekleyebilirsiniz. Gaz çıkarmak, bağırsakların "çalıştığının" iyi bir işaretidir. İlk dışkı ortaya çıktıktan sonra korkmaz ve hastanede sunulan her şeyi yiyebilirsiniz.

Hiçbir durumda aşağıdaki ürünleri ilk hafta boyunca (ve ameliyat sonrası karmaşık bir dönem ve daha uzun olması durumunda) tüketmemelisiniz:

füme,
turşu
dikiş,
Sosisler,
yağlı,
soda,
tatlı.

Rahim miyomlarını çıkarmak için karın ameliyatından sonra yapılmaması gerekenler

Miyomektomi sonrası kısıtlamalar listesi, operasyonun karmaşıklığına bağlıdır ve her zaman ilgili doktor tarafından belirtilir. Tam iyileşmenin zamanlaması da kadının bireysel özelliklerine bağlıdır. Genel kısıtlamalar aşağıdaki gibidir:

fiziksel aktivitenin reddi - histeroskopiden 1 ay sonra laparoskopi ve laparotomiden 3-6 ay sonra;
cinsel ilişkinin reddi - en az 30 gün, laparotomi operasyonları ile - 3 aya kadar veya daha fazla;

Doğru beslenmeyi, yeterli uykuyu sağlamak, düzenli olarak temiz havada yürümek, stresten, zihinsel aşırı yüklenmeden kaçınmak gerekir.

Kurtarma süresi, işlemin türüne bağlıdır. Laparatomiden ve uterusun düğümlerle çıkarılmasından sonra maksimum, histeroresektoskopiden sonra minimum olacaktır. Bir kadın karın ameliyatı geçirmişse ve ciltte yaralar varsa, ameliyat sonrası erken dönemde iyileşme için öneriler şu şekilde olacaktır:

bandaj giymek faydalıdır - ağrının şiddetini azaltacaktır;
erken aktivasyon, pelviste yapışıklık oluşumunun önlenmesidir ve ayrıca trombozun önlenmesine yardımcı olur;
termal prosedürler sınırlandırılmalıdır - sıcak duşlar, banyolar ve saunalar, ultraviyole banyoları 3-6 ay boyunca terk edilmelidir;
yarayı uygun şekilde tedavi edin - ıslatamazsınız, tamamen iyileşene kadar antiseptiklerle tedavi etmeniz ve dikişleri (emilebilir malzemeden yapılmadıysa) zamanında çıkarmanız gerekir.

Hamilelik ancak doktorun izni ile planlanabilir ve müdahaleden sonraki altı aydan daha erken olmamak üzere planlanabilir. Dönemlerinizi kontrol etmeniz, düzenli olarak bir doktora gitmeniz önemlidir.

Fibroidlerin çıkarılmasından sonra ilaç tedavisi

Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde gerekli ilaçların listesi doktor tarafından belirlenir. İlk haftada, ana liste aşağıdaki ilaçları içerir:

antibakteriyel - bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi için;
ağrı kesiciler ve antispazmodikler;
antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar - trombozun önlenmesi için.

Ameliyat laparoskopik ise

Laparoskopik ameliyatlar, birçok faydası nedeniyle cerrahlar tarafından giderek daha fazla kullanılmaktadır. Modern ekipman, rahim ve uzantıların yanı sıra herhangi bir boyut ve konumdaki miyomları çıkarmanıza olanak tanır.

Laparoskopi sonrası iyileşme, laparotomiden iki kat daha az bir süre alır. Ve daha az sinir ucu hasar gördüğü için ameliyat sonrası dönemde ağrı daha az belirgin olduğu için narkotik analjezik kullanımına gerek yoktur. Özel bir teknik, laparotomi sırasında her zaman yaralanan damarların etkilenmemesine izin verir, bu nedenle kan kaybı çok daha azdır ve kan transfüzyonu gerekmez.

Ve en hoş "bonus", yara izlerinin o kadar küçük olmasıdır ki zamanla bir kadının cildinde bulunamazlar.

Manipülatör servikal kanaldan uterus boşluğuna yerleştirilir. Doktor monitörde rahim içinde olan her şeyi görür. Düğümler özel bir "bıçak" ile çıkarılabilir ve yatağı bir pıhtılaştırıcı ile yakılabilir.

Ameliyattan sonra iyileşme hızlıdır. İki saat sonra kalkmayı deneyebilir, hafif yiyecekler yiyebilirsiniz. Üçüncü gün, oradaki hastalık izninin devamı ile bir kadın doğum öncesi kliniği doktorunun gözetiminde zaten taburcu edilebilir.

Rahim miyomlarının tedavisinde uterin arter embolizasyonu (BAE) hakkında bu videoyu izleyin:

Miyomun tekrarlaması mümkün mü?

Düğümlerin çıkarılması, yeniden büyümelerine karşı koruma sağlamaz, çünkü bu hormonal olarak bağımlı bir oluşumdur ve operasyon, oluşum sürecini hiçbir şekilde etkilemeden, yalnızca ihlallerin sonuçlarını ortadan kaldırır. Bu nedenle, rahim gövdesi korunurken miyom alınan kadınlar, hala küçük nodüllerin zamanında tespiti için bir doktor tarafından düzenli olarak gözlemlenmelidir.

Miyomektomi hamileliğe hazırlık aşaması olarak yapılıyorsa uzun süre ertelenmemelidir. Aksi takdirde 1.5-2 yıl sonra ortaya çıkabilecek yeni düğümler bebeğin gebe kalmasına ve doğumuna engel olabilir.

Miyomektomi çeşitli tekniklerle yapılabilen bir ameliyattır. Tedavi yöntemlerinin seçimi, düğümlerin boyutuna, sayılarına, kadının yaşına ve diğer faktörlere bağlıdır. Laparatomi, laparoskopi, histerorezektoskopiye ek olarak başka yeni yöntemler de var. Örneğin, uterin arter embolizasyonu ve diğer bazı seçenekler. Her durumda en uygun seçenek sadece bir doktor tarafından seçilebilir.

faydalı video

Rahim miyomlarının belirtileri ve ilaç tedavisiyle ilgili bu videoyu izleyin: