Flegmon hastalığı. Flegmon - nedir bu? Türler, fotoğraflar, yerelleştirme ve tedavi. Rehabilitasyon terapisi ve rehabilitasyon

Yeni antibiyotik gruplarının klinik uygulamaya aktif olarak dahil edilmesine rağmen, cerrahide pürülan septik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi sorunu hala geçerlidir. Böylece, literatür verilerine göre, fıtık onarımı sonrası cerahatli inflamatuar komplikasyonların sıklığı mide rezeksiyonu sonrası -% 28,4, kolesistektomi -% 32, apendektomi -% 40,4, pankreatit -% 50'ye ulaşıyor (Priskar V.I. , 1999).

Peritonit nedeniyle ölüm oranı %16 ila %80 arasında değişmektedir (Datsenko B.M. ve diğerleri, 1998, Gelfand B.M. ve diğerleri, 1999, Kamzakova N.I., 2000).

Hastane enfeksiyonlarının yapısında postoperatif enfeksiyonlar %12,2, enjeksiyon sonrası enfeksiyonlar ise %17'dir. Nozokomiyal enfeksiyonların ciddi sonuçlarının yüzdesinin cerrahi hastaneler ve poliklinikler için hemen hemen aynı olduğu unutulmamalıdır - sırasıyla %15,2 ve %15,6.

Apse veya flegmonun karmaşık seyrinin gecikmiş tanısı vakaları özellikle endişe vericidir. Örneğin, birincil pürülan sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, şiddetli pürülan artrit oluşabilir (hormonların, ağrı kesicilerin eklem içi uygulanmasından sonra), tromboflebit (çeşitli ilaçların intravasküler uygulanmasından sonra), ardından bulaşıcı sürecin genelleşmesi meydana gelebilir. iç organlarda (kalpte, akciğerlerde, böbreklerde) pürülan odakların oluşumu.

Uzun süreli konservatif veya yetersiz aktif cerrahi müdahale sonrasında sepsis ile komplike olan şiddetli apse ve flegmonların retrospektif bir analizi, komplikasyonların ortaya çıkmasının ana nedenlerinden birinin, çeşitli lokalizasyonlarda gelişen apse ve flegmonların erken tanısına yetersiz dikkat olarak değerlendirilebileceğini göstermektedir. Modern invaziv olmayan araştırma yöntemlerinin (ultrason, bilgisayarlı tomografi) yanı sıra invaziv teşhis yöntemlerinin ve her şeyden önce sızan alanın teşhis delinmesini içeren. Özellikle endişe verici olan, teşhis amaçlı bir delik açtıktan ve belirli bir miktar irin çıkarıldıktan sonra, cerrahların lastik bir tüp kullanarak cerahatli boşluğu boşaltmaya çalıştığı ve bir tür antibakteriyel ilaç reçete ettiği, bekle ve gör yaklaşımı olarak adlandırılan yaklaşımdır.

Halihazırda oluşmuş pürülan bir odağa yönelik radikal cerrahi müdahaleler çok geç gerçekleştirilir, postoperatif yaranın drenajı kural olarak yetersizdir.

Ayrıca mağdurlara yardım sağlanırken, ayakta tedavi ve yatarak tedavi aşamalarında çeşitli teşhis ve tedavi işlemleri yapılırken asepsi ve antisepsi sorununa gereken özen gösterilmiyor. Bu durumlarda geleneksel antiseptiklerin kullanılması maalesef bulaşıcı sürecin gelişmesini engellemez, çünkü mikrobiyal direnç sorunu hem antibakteriyel ilaçlar hem de geleneksel antiseptikler grubu için eşit derecede geçerlidir.

Örneğin hassasiyet S.aureus, E.coli, B.fragilis furasilin çözeltisine oranı sırasıyla %3, 1 ve %3'ten azdır. Bir furasilin çözeltisindeki P.aeruginosa kontaminasyonunun ciddiyeti 106 CFU/ml'ye ulaşabilir. Furasilin çözeltisinin mantarlarla kirlenme sıklığı% 58'e ulaşmaktadır.

Tablodan da anlaşılacağı üzere. Şekil 2'de gösterildiği gibi, vakaların büyük çoğunluğunda yaralardan gram pozitif mikroflora izole edildi ve izole vakalarda gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmaların birleşimi izole edildi. Yaralarda tespit edilen oldukça fazla sayıda klostridial olmayan anaerobik enfeksiyon vakası dikkat çekicidir.

Pirinç. 4

Daha önce başka tıbbi kurumlarda ameliyat edilen hastaların ameliyat sonrası yaralarından izole edilen tüm suşların, geleneksel olarak kullanılan antibakteriyel ilaçlara karşı çoklu dirençli olması, enfeksiyonun hastane kaynaklı olduğunu gösteriyor.

Yaralardan izole edilen mikrofloranın tür yapısı ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı dikkate alınarak genel ve lokal antibakteriyel tedavi önerildi.

En sık kullanılanlar (%38,5) yarı sentetik penisilinler (karbenisilin, ampioks, dikloksasilin), vakaların %15,7'sinde - aminoglikozidler (gentamisin, tobramisin, sizomisin, netilmisin), %12,5'inde - florokinolonlar (ofloksasin, pefloksasin, siprofloksan) idi. ,% 10,3'te - sefalosporinler (sefotaksim, seftazidim, seftriakson).

Klostridial olmayan bir anaerobik enfeksiyonun neden olduğu pürülan inflamatuar bir süreç tespit edildiğinde (27 hasta -% 16,3), kural olarak, kombinasyon antibakteriyel tedavi reçete edildi - gentamisin veya netilmisin ile metronidazol veya gentamisin veya netilmisin ile klindamisin. Son yıllarda, bu gibi durumlarda, imipenem, yaraların mikroflorasının hem aerobik hem de anaerobik bileşenlerini aktif olarak etkilemesine olanak tanıyan tercih edilen ilaç olarak kabul edilmiştir. Lokal pürülan süreç durumunda, stafilokokların fusidine duyarlılığının tespit edilmesi durumunda, bu ilacın karmaşık tedavide kullanımı da haklı çıkmıştır.

Yaraları yıkamak için kullanılan antiseptiklerin seçimi

Daha önce de belirtildiği gibi, son derece düşük antimikrobiyal aktivitesi nedeniyle furasilin solüsyonunun kullanımı şu anda uygun değildir. Şu anda dioksidin, miramistin ve çözünür furagin çözeltilerinin umut verici olduğu düşünülebilir.

Öncelikle sadece yaranın değil, yarayı çevreleyen derinin de temiz tutulması çok önemlidir.

Hem önleyici hem de tedavi amaçlı kullanılan cilt antiseptiklerini seçerken, evrensel, geniş veya orta etki spektrumuna sahip, karışık mikrofloraya karşı aktif ve mikrobisidal veya mikrobostatik etkiye sahip ilaçlar tercih edilir.

İyot preparatları sağlık çalışanları arasında hâlâ çok popüler. Neredeyse evrensel bir aktivite spektrumuna sahiptirler: enterokok ve mikobakteriler dahil gram pozitif bakterileri, psödomonas, asinetobakteriler, Klebsiella, Proteus dahil gram negatif bakterileri, bakteriyel sporları, mantarları, hepatit B ve C virüsleri dahil virüsleri, entero - ve adenovirüsler ve ayrıca anaerobik, spor oluşturan ve asporojenik bakteriler.

%1 iyodovidon, %1 iyodopiron, iyot ile polivinilpirolidon kompleksi olan iyodoforlardır. Bu ilaçlar arasındaki farklar, hazırlanma yönteminin yanı sıra polivinilpirolidon'un farklı moleküler ağırlığı ile ilişkilidir. İyodovidon çözeltileri, genellikle geçici olarak hazırlanan iyodopiron çözeltilerine göre depolama sırasında daha stabildir. Bakterisidal etki derecesi açısından bu ilaçlar neredeyse aynıdır.

Suliodopirone, kirli, enfekte yaraları yıkamak, yaraları bandajla tedavi etmek, cerrahın ellerini ve cerrahi alanı tedavi etmek için tasarlanmış köpüklü bir sıvıdır. Sulyodopiron topikal olarak uygulandığında bakteri yok edici etkiye sahiptir.

1 ml ortam başına 106-107 bakterilik mikrobiyal yüke sahip bakteri yok edici etki, bu göstergelerde iyodopiron çözeltilerini aşarak 1-4 dakika içinde ortaya çıkar.

%1 dioksidin aerobik, anaerobik ve fakültatif anaerobik patojen bakterilerin çoğuna karşı belirgin bir aktiviteye sahiptir.

Antibiyotiklere çoklu ilaç direnci gösteren klinik bakteri türleri dioksidine duyarlıdır. İlaç, cerahatli yaraların yıkanması ve tamponlanması için kullanılır ve ayrıca intravenöz, intraarteriyel olarak, intratrakeal olarak bir kateter yoluyla veya inhalasyonla, intraplevral olarak, irrigatörler aracılığıyla karın boşluğuna uygulanabilir.

Sepsis, peritonit, mediastinit, zehirlenmenin tam bir klinik tablosu ve ilerleyici çoklu organ yetmezliği olan hastaların karmaşık tedavisinde dioksidin kullanma konusundaki 20 yıllık deneyimimiz, bazı uzmanların bunun yüksek toksisitesi hakkındaki görüşlerini doğrulamamaktadır. ilaç. Tek, günlük ve kurs dozlarının uygulama kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak, bulantı, kusma veya kasılma gibi istenmeyen yan etkilerden kaçınmanıza olanak tanır.

%0,1 furagin (solafur), nitrofuran grubundan antimikrobiyal bir maddedir. İlaç öncelikle gram pozitif mikrofloraya etki eder. MİK'i furasilin'den 10-20 kat daha düşüktür. Şiddetli yara enfeksiyonu formları için intravenöz olarak, akciğerlerdeki, idrar yolu organlarındaki enfeksiyöz süreçler için veya stafilokoklarla enfekte olmuş yaraların tedavisinde ve ayrıca mesanenin durulanması için topikal olarak% 0,1'lik bir çözelti formunda kullanılır.

%0,01 miramistin (mirisklorür), katyonik yüzey aktif maddeler grubundan yeni bir antiseptiktir.

Miramistin çok çeşitli antimikrobiyal özelliklerle karakterize edilir. İlaç, gram pozitif, gram negatif bakteriler, mantarlar, virüsler, protozoalar, aerobik ve anaerobik, spor oluşturan ve asporojen mikroorganizmalar üzerinde monokültürler ve çoklu ilaca dirençli hastane suşları da dahil olmak üzere mikrobiyal birliktelikler şeklinde zararlı bir etkiye sahiptir.

Yarada az miktarda pürülan akıntı olduğunda cerrahi, travmatoloji ve yanma biliminde profilaktik ve terapötik amaçlar için% 0.01'lik sulu bir miramistin çözeltisi kullanılır. Yara ve yanıkların yüzeyi ilaçla sulanır, yaralar ve fistül yolları gevşek bir şekilde tamponlanır, karın boşluğu antiseptikle nemlendirilmiş gazlı bezlerle yıkanır ve plevral boşluğa ve mesaneye enjekte edilir.

Bol miktarda cerahatli eksüdasyonla, yaraların lokal tedavisi için antiseptik solüsyonlarla gazlı bez çubuklarının kullanılması haksızdır, çünkü yaraya yerleştirilen çubuklar hızla kurur ve bu nedenle irin çıkarılması için gerekli uzun süreli ozmotik aktiviteye sahip değildir. Aşırı durumlarda, yara kombine bir tamponla doldurulabilir - gazlı bezin ortasına bir silikon tüp yerleştirilir ve içinden günde 2-3 kez bir şırınga ile yaraya 10-20 ml antiseptik enjekte edilir. Ameliyat sonrası yaraların tamponlanması için şu anda %10'luk sodyum klorür çözeltisi yerine modern suda çözünür merhemler kullanılmaktadır ve bunların yüksek klinik önemi kanıtlanmış olarak kabul edilebilir.

Merhem kullanma olanakları

Ne yazık ki, bazı klinikler hala antibiyotiklerle birlikte yağ bazlı merhemler kullanıyor: sentomisin liniment, tetrasiklin, eritromisin vb. Bununla birlikte, vazelin-lanolin bazı çıkış akışını bozduğu için antibiyotikli yağ bazlı merhemler yalnızca kısa vadeli bir etkiye sahiptir. yara sıvısının yeterli miktarda salınmaması ve bileşimden aktif maddenin yeterli salınımını sağlamaması, antibiyotiğin mikropların bulunduğu dokuların derinliklerine nüfuz etmesine katkıda bulunmaz, bu da akut inflamatuar hastalıkların kronik hastalıklara geçişine yol açar. Hastanelerde oldukça dirençli mikroorganizma türlerinin oluşması nedeniyle hem iktiyol merhem hem de Vişnevski merhemi klinik önemini neredeyse tamamen kaybetmiştir.

Son yıllarda, yara sürecinin ilk aşamasında cerahatli yaraların tedavisi için klinik uygulamaya yeni merhemler girmiştir - polietilen oksit bazlı (400 ve 1500 moleküler ağırlığa sahip polietilen oksitlerin kombinasyonları).

Polietilen oksitler, etilen oksitin türevleridir ve düşük toksisiteye ve belirgin ozmotik özelliklere sahiptir. Pürülan yaraların tedavisi için ilaçlar oluştururken, moleküler ağırlığı 400 olan polietilen oksit (PEO-400) ve moleküler ağırlığı 1500 olan polietilen oksit (PEO-1500) en sık kullanılır.

Pürülan bir yarada PEG-1500, iltihaplı eksüdayı aktif olarak bağlar, onu bandajın içine bırakır, buradan sıvı buharlaşır ve serbest bırakılan PEG-1500 molekülleri, yaranın dibinde biriken eksüdayı yeniden bağlar.

Daha küçük moleküller (PEG-400) dokuların derinliklerine nüfuz edebilir. Antibiyotikle kompleks oluşturan PEG-400, onu mikropların lokalize olduğu yara dokusuna taşıyor. Bu, yalnızca kısa bir süre için ve yalnızca yaranın yüzeyinde antimikrobiyal etkiye sahip olabilen lanolin-vazelin bazlı merhemlerden temel olarak farklıdır.

Modern polietilen oksit bazlı merhemlerin bileşimine çeşitli antimikrobiyal ilaçlar eklenmiştir:

• kloramfenikol (yalnızca antibakteriyel ve antiinflamatuar etkilere sahip olmakla kalmayıp aynı zamanda içerdiği metilurasil ve trimekain sayesinde hastanın durumunu önemli ölçüde hafifleten yenileyici, nekrolitik ve analjezik etkilere sahip olan levosin);
• dioksidin (%5 dioksidin merhemi, dioksikol, metildioksilin);
• polivinil-pirolidonlu iyot (%1 iyodopiron merhem, iyodometriksit);
• metronidazol + kloramfenikol (metrokain);
• nitazol (streptonitol, nitasit);
• furasilin (furajel);
• kinifuril (%0,5 kinifuril merhem);
• mafenid asetat (%10 mafenid asetat merhem).

Ayrıca merhemler, hücresel yenilenme süreçlerini uyarmak amacıyla analjezik etkiye sahip trimekain ve anabolik ve anti-katabolik aktiviteye sahip metilurasil gibi ilaçlar içerir.

Tüm PEO bazlı merhemler, geleneksel ilaçlardan öncelikle çok yönlü etkilerinde farklılık gösterir - ozmotik etki 18 saate kadar gözlenir, bu da pansumanın günde yalnızca bir kez yapılmasına izin verirken,% 10 sodyum klorür kullanıldığında tekrar pansuman yapılması gerekir. 3-4 saatte bir, aksi takdirde solüsyona batırılmış ve yara akıntısına batırılmış bandaj ozmotik özelliğini tamamen kaybeder.

Polietilen oksit bazlı merhemlerin bir başka avantajı da geniş spektrumlu antimikrobiyal aktivitedir.

Üstelik etkinlik açısından merhem bazının tekdüzeliği nedeniyle tüm merhemler neredeyse eşdeğerdir. Yeni merhemler oluşturulurken antibakteriyel aktivitelerine özel önem verildi. AV Vishnevsky bunun hakkında şunları yazdı: "Merhemin gücü, bakteri yok edici özelliklerinin derecesi ile ilgileniyoruz, çünkü bir yaradaki enfeksiyonu azaltmak, yok etmek ve yok etmek her zaman gerekli ve ödüllendirici bir görevdir" (Vishnevsky A.V., 1937).

Yeni merhemlerin S. aureus'a karşı antimikrobiyal aktivitesi% 86-97,3, E. coli -% 71-97, P. aeruginosa -% 64-90,8, Proteus spp. - %76-100.

Yaralardaki gram-negatif bakterileri, özellikle Pseudomonas aeruginosa'yı baskılamak için, hidrofilik bazda% 10 mafenid asetat merhem yaygın olarak kullanılmaktadır.

Kloramfenikol veya dioksidin içeren merhemlerin yoğun kullanımına rağmen, bunların yüksek antimikrobiyal aktiviteleri 20 yıldan fazla bir süredir devam etmektedir, bu da hastane suşlarının direncini artırma konusunda zayıf bir süreci göstermektedir.

Yeni dozaj formları oluşturma teknolojisine polietilen glikol bazının dahil edilmesiyle nitrofuran bileşikleriyle merhemler oluşturmak mümkün hale geldi. Bunlara dayanarak iki merhem üretilir:% 0,5 kinifuril merhem ve ayrıca baz olarak akrilik asit (SOKAP) ve PEG-400'ün bir kopolimerinin kullanıldığı furagel.

Nitrofuran bileşikleri içeren yeni yerli merhemler yüksek klinik ve bakteriyolojik etkinlik göstermektedir. Böylece furagel, yarada S.aureus varlığında daha aktif (%94), P.aeruginosa varlığında ise daha az aktif (%79) olmaktadır. Quinifuril merhem, yaradaki gram pozitif ve gram negatif mikrofloranın (% 87-88) varlığında eşit derecede yüksek derecede aktiftir. Her iki ilaç da trofik ülser tedavisinde uzun süre kullanılsa bile iyi tolere edilir. Merhem bazı olarak çeşitli ağırlık oranlarında akrilik asit ile polietilen glikolün kopolimerinin kullanılması, merhemin ozmotik aktivitesinin hem artan hem de azalan yönde düzenlenmesini mümkün kılar; bu, yara süreci içeri doğru hareket ettiğinde çok önemlidir. ikinci aşama ve yaranın bandaj altında tedavisine devam edilmesi ihtiyacı.

% 1 iyodopiron merhem ve çok bileşenli iyot içeren merhemin (iyodometriksilen) terapötik bir ajan olarak klinik etkinliği% 92,6-93,4'tür. Bu iki ilacın bakteriyolojik aktivitesi, yumuşak dokulardaki akut pürülan süreçlerin tüm ana patojenlerine karşı eşit derecede yüksek (% 91.8-92.6) idi. Vakaların %0,7'sinde yan etkiler (klinik olarak anlamlı) gözlendi ve vakaların %2,3'ünde klinik olarak önemsiz yan etkiler görüldü. Bu ilaçların, geniş yanık yaraları, trofik ülserler ve yatak yaraları olan zayıflamış hastalarda sıklıkla görülen mantar enfeksiyonu olan yaraların tedavisinde yüksek etkinliğinin özellikle vurgulanması gerekir.

Şu anda, yerli analog on yıldan fazla bir süre önce geliştirilmiş olmasına rağmen, yalnızca yabancı iyot içeren merhemler (povidon-iyot ve betadin) klinik uygulamaya girmiştir.

PEG bazlı merhemlerle tedavi sırasında yaraların aerobik mikroflora ile kontaminasyon seviyesinin 3-5. Günde "kritik seviyenin altına" düştüğü tespit edilmiştir. Granülasyonların görünümü ortalama olarak 4. günde, epitelizasyonun başlangıcı - 5. günde elde edilir.

Polietilen glikol bazlı merhemlerin çok çeşitli antimikrobiyal aktivitesi, yüksek ve uzun süreli ozmotik aktiviteleri, vakaların% 80'inden fazlasında akut pürülan sürecin 4-5 gün içinde durdurulmasını ve komplikasyonsuz pürülan yaraların tedavisinin tamamlanmasını mümkün kılar yumuşak dokuların primer gecikmeli sütürler uygulanarak kapatılması, ancak vakaların% 90'ında hipertonik sodyum klorür çözeltisi kullanıldığında, sistemik antibakteriyel tedavi kapsamında tedavinin ancak 2-3. haftasının sonunda uygulanarak yaranın kapatılması mümkün olur. ikincil dikişler.

Dioksidin ile birlikte sporojen olmayan anaerobik enfeksiyonların tedavisi için, stafilokoklar, streptokoklar, Escherichia coli, aerobik spor oluşturan bakteriler, patojenik anaerobik mikroorganizmalar, her ikisi de clostridial üzerinde yüksek antibakteriyel etki gösteren nitazol ilacının incelenmesinden sonra umut verici fırsatlar açıldı. ve monokültürler ve mikrobiyal birliktelikler şeklinde clostridial olmayan. Antibakteriyel etki spektrumu açısından nitazol, stafilokok, E. coli ve streptokokların duyarsız olduğu metronidazole göre avantajlara sahiptir. Nitazol, steroidal olmayan bir anti-inflamatuar ilaç olan anti-inflamatuar bir etkiye sahiptir.

Nitazol temelinde köpüklü bir aerosol "Nitazol" ve iki çok bileşenli merhem "Streptonitol" ve "Nitacid" oluşturuldu. Antimikrobiyal aktivite açısından, streptonitol ve nitasit, metronidazol içeren yabancı ilaç "Klion" (Macaristan) 'dan önemli ölçüde üstündür. Streptonitolün ozmotik aktivitesi, vazelin yağı ve suyun bileşimine dahil edilmesinden dolayı nitasitten çok daha düşüktür. Klostridial olmayan anaerobik enfeksiyonlu yaraların tedavisi için oluşturulan hem streptonitol hem de nitasit, hem gram pozitif hem de gram negatif mikrofloraya (% 84,2-88,5) karşı eşit derecede geniş bir antimikrobiyal aktivite spektrumuna sahiptir. Yarada P. aeruginosa varlığında bu ilaçların yüksek aktivitesi (%86,3-91,1) dikkat çekicidir. Her iki pozisyon da yarada anaerobik enfeksiyon varlığında (%88-89) iyi klinik etkinlik gösterir.

Ozmotik aktivitedeki fark, bu ilaçların aşamalı olarak kullanılmasına izin verir - önce nitasit (yüksek ozmotik aktiviteye sahip), sonra streptonitol.

Pürülan yaraların tedavisinde yer alan uzmanlar, nekrotik dokuyu tamamen çıkarmak için neşterin tek başına yeterli olmadığı durumların olduğunun çok iyi farkındadır: proteolitik ilaçlara ihtiyaç vardır.

Şu anda, proteolitik etkiye sahip doğal olarak oluşan "proteaz C" enzimini, antibiyotikleri (gentamisin ve eritromisin) ve koruyucuları içeren kompleks enzim preparatı "Protogentin"in yüksek klinik etkinliği kanıtlanmıştır.

İlacın merhem bazı vazelin yağı ile polietilen oksitten oluşur. Orta ozmotik aktivite, irin yaradan uzaklaştırılmasını sağlar.

P.aeruginosa ve E.coli'ye karşı en aktif olan protogentin, suşların %83,4-90,4'ünün büyümesini engeller.

Protogentin merheminin antimikrobiyal bileşenleri yara kabuğunun altına iyi nüfuz eder, bunun sonucunda yara dokularında MIC'yi çok aşan konsantrasyonlar oluşur.

Yeterli ozmotik aktivite, geniş bir antimikrobiyal aktivite aralığı ve protogentinin iyi farmakokinetik özellikleri, nekroliz süresinin azaltılmasına yardımcı olur. Merhem bazı granülasyon dokusuna zarar vermez, bu da yara yüzeyinin enzimatik temizliği gerektiğinde bu ilacın uzun süre kullanılmasına olanak tanır.

Yaranın pürülan nekrotik içeriklerden temizlenmesi ve bakteriyolojik sanitasyonunun sağlanmasından sonra yara sürecinin ikinci aşaması başlar. Bu dönem, yarada geliştikçe yara yüzeyini tamamen kaplayan granülasyon dokusu adacıklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Sağlıklı granülasyon dokusu her zaman parlak, sulu ve kolay kanar. Yaradaki biyosentez süreçlerindeki en ufak bir bozulma ile granülasyonların görünümü değişir: parlak renklerini kaybederler, küçülürler ve mukoza ile kaplanırlar. Bu komplikasyonun nedenlerinden birinin süperenfeksiyon olduğu düşünülmektedir. Granülasyonların gelişimindeki herhangi bir yavaşlama, epitelizasyon sürecinin gecikmesine ve durmasına yol açar.

İkinci aşamada yaraların hızlı iyileşmesi için büyük önem taşıyan, lokal tedavi için kullanılan ilaçların ikincil enfeksiyonu önlemek, granülasyon dokusunu mekanik hasardan korumak ve ayrıca orta derecede nem emici etkiye sahip olmak için bakteri yok edici etkiye sahip olmasıdır. ve granülasyonların büyümesini teşvik eder.

En iyi seçenek bu faktörlerin tek bir ilaçta birleşimidir. Bu tür ilaçlar arasında kontrollü ozmotik bazda modern kombine merhemler bulunur: metildioksilin, streptonitol ve ayrıca köpük aerosolleri “Sulyodovisol”, “Gipozol-AN”, aljinik asidin sodyum-kalsiyum tuzuna dayalı yara kaplamaları, yağlar, aerosoller, hidrokolloid kaplamalar ( ).

Merhem "Metildioksilin", dioksidin, metilurasil ve hint yağı içeren hidrofobik bir emülsiyon bazı içeren çok bileşenli bir merhemdir. Bir emülgatör ve bir merhem bazı olarak PEG-400 ile vinilinin bileşimi, bu ilacın ozmotik aktivitesini, yeni merhemin genç granülasyon dokusunu kurutmadığı bir seviyeye düşürmeyi mümkün kıldı.

Merhem "Streptonitol", zayıf bir ozmotik etkiye sahip olan, aşırı nemi gideren ve aynı zamanda granülasyon dokusunu mekanik hasardan koruyan hidrofilik bir emülsiyon bazında antibakteriyel maddeler streptosit ve nitazol içerir. İlaç, daha önce anaerobik, gram pozitif ve gram negatif mikroflora ile enfekte olmuş yaraların, iltihabın ikinci aşamasında parlak, sulu granülasyonların varlığında tedavisi için endikedir.

Aerosoller

Yara sürecinin ilk aşamasının ikinci aşamaya geçiş aşamasında, modern köpük ve film oluşturucu aerosoller yüksek klinik etkinlik göstermektedir. Aerosol ambalajındaki köpük preparatları, pürülan komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi için umut vericidir. Bunun nedeni köpüklerin yara enfeksiyonuna karşı bariyer oluşturmasıdır, “sera etkisi” yoktur; Köpükteki az miktardaki ilaç, geniş yara yüzeylerini kaplayabilir ve büyük yara kanallarını ve “ceplerini” doldurabilir. Aerosol formunun avantajı, kitlesel mağdur akını olduğunda önemli olan işleme hızıdır. Köpük uygulamaları atravmatiktir.

Şu anda bir dizi köpük preparatı oluşturulmuştur:

• dioksisol (dioksidin);
• sulyodovisol (iyodovidon);
• suliodopiron (iyodopiron);
• nitazol (nitazol);
• tsimezol (cyminal + trimecaine + oksitlenmiş selüloz tozu);
• hipozol-AN (nitazol + aekol + metilurasil).

Modern köpük preparatlarının bileşimi mutlaka clostridial olmayan mikroflora (bacteroides, peptococci, peptostreptococci) dahil olmak üzere aerobik veya anaerobik mikroflora üzerinde etkili olan bir tür antimikrobiyal madde içerir. En sık kullanılanlar dioksidin, iyodovidon, siminal ve nitazoldür. Bu ilaçların antibakteriyel özelliklerinin, anaerobik enfeksiyonun neden olduğu pürülan yara modelleri üzerinde yapılan çalışmalar, tedavinin 3-5. gününde yaralardan bakterilerin aşılanmasının 1 g başına 10 1-2 mikroplara azaltılmasından oluşan belirgin bir terapötik etki göstermektedir. dokuda şişme ve hipereminin azaltılması, cerahatli eksüdasyonun durdurulması ve ardından yara iyileşmesi.

Antiseptik siminalin yanı sıra tsimezol, anestezik trimecaine ve hemostatik bir ajan olan oksitlenmiş selüloz tozunu içerir. Cyminal'in antiseptik etkisi, cyminal'in nekroz alanlarına nüfuz etmesini ve orta derecede bir ozmotik etki sağlayan dimeksit ve 1,2-propilen glikol ile kombinasyon halinde arttırılır.

Dioksisol yüksek ozmotik bazda hazırlanır ve dioksiplastın dehidrasyon etkisi minimuma indirilir. Bu, yaralarda büyük miktarda pürülan akıntı olmadığında, yara sürecinin sırasıyla birinci ve ikinci aşamalarında kullanımlarını belirler. Yeni dioksisol aerosolün antimikrobiyal aktivitesi üzerine yapılan bir çalışma, yaralarda gram negatif mikrofloranın tespiti durumunda bu ilacın avantajını gösterdi. Dioksisol bastırır Ps.aeruginosa%92,5 oranında.

Sulyodovisol, ameliyatta yaraların iyodovidonla tedavi edilmesi olanaklarını genişleten köpüklü bir aerosol ilaçtır. İlaç, daha önce gram-pozitif ve gram-negatif aerobik mikroflora ile enfekte olmuş, yara sürecinin ikinci aşamasındaki yaraların tedavisi için endikedir.

Kapsamlı klinik çalışmalar, köpüklü aerosollerin yalnızca yaranın dikiş veya plastik cerrahi ile kapatılması için hazırlanması aşamalarında belirgin bir cerahatli iltihaplanma sürecinin yokluğunda kullanılması gerektiğini göstermiştir.

Yağlar

Şu anda, bitki kökenli olanlar da dahil olmak üzere yaraları tedavi etmek için çeşitli yağlar yaygın olarak kullanılmaktadır (deniz topalak yağı, kuşburnu yağı, darı yağı - miliasil). Çeşitli yağların bu amaçla kullanımına ilişkin ilk yayınlar Rönesans dönemine kadar uzanmaktadır (Giovanni de Vigo, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Karşılaştırmalı deneysel çalışmalar, darı yağının kuşburnu veya deniz topalak yağıyla karşılaştırıldığında öncelikle daha geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahip olduğunu göstermiştir.

Darı yağı (miliasil), serbest, doymamış yağ asitlerinin (oleik, linoleik, linolenik) yüksek içeriği nedeniyle yüksek asit sayısına (151.5-178.3) sahiptir. Bu, ilacın kısırlığını ve yeterli antimikrobiyal etkisini açıklar. Ayrıca darı yağının içerdiği kompleks steroid bileşiği pentasiklik triterpenoid miliasin anabolik etkiye sahiptir ve membran stabilizatörüdür. Miliacin, lizozomal membranları stabilize ederek onları toksinler gibi membrana zarar veren faktörlerin etkisinden korur. Bu bağlamda katepsinlerin, asit RNaz ve DNaz'ın aktivitesi azalır, bu da doku eksüdasyonunda, hipokside ve RNA ve DNA depolarizasyonunda azalmaya yol açar.

Yara kaplamaları

Antimikrobiyal aktivite, yara yüzeyinin yeniden enfeksiyonunu güvenilir bir şekilde önleme yeteneği, lokal hemostaz sağlama yeteneği, granülasyon oluşumunu hızlandırma yeteneği gibi değerli niteliklere sahip çeşitli yara kaplamalarının ortaya çıkmasıyla, yaraların lokal tıbbi tedavisinde geniş olanaklar açılmıştır. , epidermis ve yara eksüdasını aktif olarak emer. Ek olarak, modern yara pansumanları granülasyon ve epidermis oluşumunu aktif olarak uyarır. Pansuman değiştirirken bu ilaçlar ağrıya neden olmaz. Yara pansumanları uzun süre yara üzerinde bırakıldığında rahatsız edici bir koku oluşmaz.

Yaradaki rejenerasyon süreçlerini uyarmak için en yaygın olarak protein ve polisakkarit türevlerine dayalı pansumanlar kullanılır. Kollajen bileşiklerinin bir yaradaki onarıcı süreçler üzerindeki spesifik etkisinin yanı sıra granülasyon dokusunun oluşumu ve epitel hücrelerinin göçü için en uygun koşulların yaratılması açısından polisakkarit bileşiklerinin etkinliğine ilişkin veriler dikkate alındığında, protein bazlı yara kaplamaları -polisakkarit kompleksleri ve bunların ilaçlarla bileşimleri geliştirilmiştir. Polisakkarit bileşikleri olarak bitki polisakkariti (sodyum aljinat) ve hayvan polisakkariti (kitosan) kullanıldı.

Biyolojik olarak aktif uyarıcı yara pansumanları

Antimikrobiyal ve lokal anestezik etkilere sahip biyolojik olarak aktif uyarıcı yara pansumanlarının dört versiyonu mevcuttur:

• digispon A (kollajen + helevin + dioksidin + anilokain);
• algicol-FA (kollajen + aljinat + furagin + anilokain);
• kollakit-FA (kollajen + kitosan + furagin + anilokain);
• anishispon (kollajen + shikonin).

Listelenen yara kaplamaları, yaradaki rejeneratif süreçlerin seyri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Kolajen-aljinat kaplamalar granülasyon dokusunun büyümesini uyarır ve kolajen-kitosan kaplamalar epitel hücrelerinin büyümesini uyarır.

Son yıllarda aljinik asit ve kollajen bazlı preparatlar en yaygın hale geldi.

Karışık sodyum-kalsiyum aljinik asit bazlı, ikinci aşamada (algipor, algimaf) yaraların lokal tedavisi için çok işlevli nem emici preparatlar oluşturulmuştur.

Uyarıcı yara kaplamaları vücudun çeşitli kısımlarında iyi modellenmiştir, yarada normal buhar değişimini sağlar, fazla yara eksüdasını emer, uzun süreli antimikrobiyal ve analjezik etkiye sahiptir ve epitel hücrelerinin göçü için optimal nemli bir ortam yaratır. Uyarıcı yara örtülerinden ilaçların salınımı, yaradaki yara eksudasının miktarına bağlı olarak 48-72 saat içinde gerçekleşir.

Tüm modern yara pansumanları, içlerine eklenen antimikrobiyal bileşenler nedeniyle yüksek antimikrobiyal aktiviteye sahiptir (siprolin içinde sisomisin, algimaf'ta mafenid asetat, algicol AKF'de furagin ve kollakit FA).

Bu ilaçların antibakteriyel aktivitesinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesi, S.aureus, Proteus spp.'nin eliminasyonunun olduğunu göstermektedir. Algimaf ve syproline kullanıldığında yaralardan daha hızlı oluşur.

Hidrokolloidler

Son yıllarda, özellikle pektin - duoderm (ABD), varigesiv (ABD) içeren hidrokolloid ilaçlar, uzun süreli iyileşmeyen yaraları, trofik ülserleri, yatak yaraları olan hastaları tedavi etmek için yurt dışında kullanılmaktadır.

NPO "Biyoteknoloji"de (Rusya) adını taşıyan Cerrahi Enstitüsü ile birlikte. A.V. Vishnevsky RAMS, pektine dayalı iki yeni nesil hidrokolloid dozaj formu geliştirdi: galakton - yumuşak dokuların uzun süreli iyileşmeyen derin yaralarının orta miktarda pürülan akıntı ile tedavisine yönelik sıvı bir hidrokolloid; galagran yüzeysel yumuşak doku yaralarının, yatak yaralarının ve trofik ülserlerin tedavisine yönelik kuru bir hidrokolloiddir (toz).

Bileşime katılan dioksidin nedeniyle hidrokolloidler P. auruginosa'ya karşı diğer ilaçlara göre daha iyi aktivite gösterir.

Hidrokolloidleri (galagran ve galakton) sorbentlerle (dezizan ve debrizan) karşılaştırırken, hidrokolloidlerin daha geniş bir pozitif özellik yelpazesi ortaya çıkar. Her şeyden önce hidrokolloidler, rejenerasyon ve epitelizasyon süreçlerini uyarır, yara yüzeyinin yeniden enfeksiyonunu önler ve bandaj altında nemli bir ortam sağlar. Galagran'ın emme kapasitesi düşüktür: su için - 3,56 g/g, kan için - 2,57 g/g; bu durumda galagran'ın üst tabakası tüm gözlem süresi boyunca (bir gün) model sıvılarla ıslatılmaz.

Suyun ana emilimi 5 saat içinde meydana gelir, daha sonra üst tabakanın kuruması ve drenaj işlemini zorlaştıran bir kabuk oluşması nedeniyle emilen sıvı miktarında bir azalma gözlenir. Temas tabakasındaki galgran parçacıkları şişer ve yaranın üzerine eşit şekilde yayılan jel benzeri bir kütleye dönüşür.

Sitolojik bir çalışmaya göre yara izlerinde galagran kullanımının ilk üç gününde yoğun granülasyon dokusu oluşumu eğilimi ortaya çıkar.

Biyopolimerin doğası göz önüne alındığında, yaradaki onarıcı süreçlerin gelişme aşamasında hidrokolloidlerin (galagran ve galakton) kullanılması tavsiye edilir.

Gentasiklol

Uzun süreli iyileşmeyen yaraların, trofik ülserlerin, osteomiyelitlerin ve diyabetik ayağın tedavisi için oldukça etkili bir ilaç, biyolojik olarak parçalanabilen (kollajen) bazda gentamisin'in uzun süreli bir formu olan gentacicol ilacıdır.

Osteomiyelit tedavisinde gentacicol kullanıldığında veya osteomiyelitik boşluğun dikişlerle kesin olarak kapatılması durumunda uzun süreli ve yüksek gentamisin konsantrasyonları bulunur.

Gentasikl, yara dokularında 2 hafta boyunca yüksek konsantrasyonlarda gentamisin oluşturur ve bu konsantrasyonlar, cerrahi enfeksiyonun ana etken maddelerinin MİK'lerini çok aşar.

Gentamisin içeren, biyolojik olarak parçalanabilen bir kollajen süngeri, bulaşıcı sürecin durdurulmasına yardımcı olur, granülasyon dokusunun tüm hücresel elemanlarının çoğalmasını aktive eder ve kollajenogenezi artırır. İlaç acil cerrahide lokal hemostatik bir ajan olarak kullanılabilir. Çeşitli yaraların karmaşık tedavisinde gentakol kullanımı, genel antibakteriyel tedavi endikasyonlarını %16,6'dan %5,5'e düşürebilir; Üstelik vakaların %98,2'sinde erken rekonstrüktif cilt plastik ameliyatları başarılı olmaktadır.

Edebiyat

1. Yaralar ve yara enfeksiyonu / Ed. M. I. Kuzina, B. M. Kostyuchenka. M.: Tıp, 1990. S. 591.
2. Pürülan yaraların lokal tedavisinin teorisi ve pratiği / Ed. B. M. Datsenko. Kiev: Sağlık, 1995. S. 383.
3. Glyantsev S.P. Modern enzim içeren pansumanların geliştirilmesi ve pürülan yaraların karmaşık tedavisinde kullanım yöntemlerinin iyileştirilmesi / Klinik ve deneysel araştırma: Dis. ... doktor. Bal. Bilimler, 1993.
4. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Karlov V.A., Kolker I.I., Belotsky S.M., Svetukhin A.M., Blatun L.A., vb. Pürülan yaraların tedavisinin genel prensipleri: Kılavuzlar. M., 1985.
5. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M., Datsenko B.M., Pertsev I.M., Blatun L.A., Belov S.G., Kalinichenko V.N., Tamm T.I. Lokal ilaç tedavisi cerahatli yaralar: Metodolojik öneriler. M., 1985.
6. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.I., Vishnevsky A.A., Kolker I.I., Shimkevich L.L., Kuleshov S.E., Borisova O.K., Istratov V.G., Blatun L.A. ve diğerleri Cerrahide anaerobik clostridial olmayan enfeksiyon: Kılavuzlar. M., 1987.
7. Kostyuchenok B.M., Karlov V.A., Medetbekov I.M. Pürülan bir yaranın aktif cerrahi tedavisi. Nukus: Karakalpakstan, 1981. 205 s.
8. Sopuev A. A. Pürülan yaraların karmaşık tedavisinde emici emicilerin ve bunlara dayalı biyolojik olarak aktif bileşimlerin etkinliğinin değerlendirilmesi: Tezin özeti. Doktora Bal. Bilimler, 1989.
9. Yaraların yerel tıbbi tedavisi: Tüm Birlik Konferansı Materyalleri. M., 1991.
10. Grigoryan S. Kh. Pürülan yaraların karmaşık tedavisinde sorbentlerin ve bunlara dayalı biyolojik olarak aktif bileşimlerin kullanımının karşılaştırmalı etkinliği ve özgüllüğü. Klinik deneysel çalışma: Yazarın özeti. doktor. Bal. Bilim. M., 1991.
11. I Uluslararası Konferans "Etkili pansumanların ve polimer implantların geliştirilmesine modern yaklaşımlar": I Uluslararası Konferans Bildirileri. M., 1992.
12. Muradyan R. G. Yaraların karmaşık tedavisinde helevine dayalı biyolojik olarak aktif bileşimlerin etkinliği: Deneysel ve klinik çalışma: Tezin özeti. Doktora Bal. Bilim. M., 1992.
13. Muradyan R. G. Onarıcı süreçleri uyaran yaraların lokal tedavisinde modern yöntemler: Deneysel ve klinik çalışma: Yazarın özeti. diss. ... doktor. Bal. Bilim. M., 1996.
14. Dobysh S.V. Değiştirilmiş polimer malzemelere dayalı yeni nesil pansumanların geliştirilmesi ve incelenmesi: Tezin özeti. dis. ... doktor. Bal. Bilim. M., 1999.
15. Adamyan A.A., Dobysh S.V., Kilimchuk L.E., Goryunov S.V., Efimenko N.A. ve arkadaşları Pürülan-nekrotik yaraların karmaşık tedavisinde biyolojik olarak aktif pansumanlar: Kılavuz No. 2000/156. M., 2000.
16. Multimedya kılavuzu "Pürülan cerrahi enfeksiyon" / Ed. V. D. Fedorova, A.M. Svetukhina. M., 2001.

Not!

• Komplike apse formlarının ve yumuşak doku flegmonlarının tedavisindeki deneyim, sadece radikal cerrahi müdahaleyi değil aynı zamanda yara yüzeyini tedavi etmek için ek yöntemleri de içeren, gelişen pürülan süreç üzerinde aktif bir etkiye ihtiyaç duyulduğunu göstermektedir.
• Postoperatif dönemde yaraların lokal tedavisi için modern antiseptiklerin kullanılması ve yara sürecinin evresine göre farklı şekilde reçete edilmesi gerekir.
• Bu taktik, akut cerahatli süreci hızlı bir şekilde ortadan kaldırmanıza, ayrıca yaranın cerrahi tedavisinin son aşamasına hazırlık süresini ve hastanede kalış süresini kısaltmanıza olanak tanır.
• Modern antibiyotiklerin topikal antiseptiklerle birlikte rasyonel kullanımı, önemli sayıda hastada sistemik antibakteriyel tedavi süresinin kısaltılmasını mümkün kılar.

Hızlı sayfada gezinme

Tehlikeli cilt hastalıklarından biri, çoğunlukla akut formda ortaya çıkan balgamdır.

Bu ya apse, sepsis, zatürre ve diğerleri gibi inflamatuar ve cerahatli hastalıkların bir komplikasyonu ya da bağımsız bir hastalıktır.

Balgam ile iltihaplanma stafilokok bakterileri tarafından ve daha az sıklıkla diğer mikroorganizmalar tarafından tetiklenir.

Flegmon - nedir bu?

Balgam nedir? Bu deri altı yağ dokusunun akut bir iltihabıdır. Apse veya kaynamanın aksine, bu sınırlı değil, yaygın bir süreçtir - flegmonun çekirdeği yoktur.

Pus belirli bir yerde birikmez, ancak enfeksiyonun hızla yayılmasıyla dolu olan derin dokulara eşit şekilde nüfuz eder.

Balgam gelişimindeki nedenler dokulardaki bakterilerin çoğalmasıyla ilişkilidir. Patojenler deri altı dokulara farklı şekillerde girebilir:

• diğer iltihaplı organlardan lenf ve kan akışıyla;
• bir karbonkül veya apse patladığında;
• cilt ve mukoza zarlarına zarar vererek.

Çoğu durumda flegmona stafilokok neden olur. İkinci en yaygın patojen, örneğin erizipelin balgamlı formundaki streptokoktur. Daha az yaygın olarak Haemophilus influenzae ve diğer bakteri türleridir.

Hastalık cildin derin katmanlarını - deri altı doku ve dermisi - etkiler. Epidermal tabaka enfeksiyonun geçmesine izin vermez, bu nedenle kapalı flegmon bulaşıcı değildir.

Predispozan faktörlerşunlardır:

• bağışıklığın azalması (HIV, bazı ilaçların alınması);
• diyabet;
• kronik inflamasyonun varlığı;
• çürük;
• yumuşak doku yaralanmaları.

Balgam nerede oluşur?

eldeki balgam fotoğrafı (parmak)

Enflamasyon bir yaralanma, ülser veya başka bir yaralanmanın yakınında lokalize olabilir. Ameliyattan sonra bir komplikasyon olabilir ve cerrahi insizyonun yakınında ortaya çıkabilir.

Derin dokuların iltihaplanma süreci genellikle derinin bütünlüğünün bozulmadığı yerde başlar. Yüz ve boyunda, uyluklarda, ayaklarda, bacaklarda ve ağız boşluğunda selülit yaygındır.

Balgam iltihabı karın ön duvarını etkileyebilir ve ayrıca perinefrik, kaslar arası, subfasyal vb. olabilir.

• Selülit vücudun yağ dokusunun bulunduğu her yerinde gelişebilir.

Balgam formları ve kursun özellikleri

Selülit hastalığı çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir:

• seröz;
• cerahatli;
• kokuşmuş;
• nekrotik;
• anaerobik.

Seröz balgam- eksüdanın oluştuğu ve lökosit aktivitesinin arttığı ilk inflamasyon şeklidir.

Etkilenen ve sağlıklı dokular arasındaki sınır görünmez ve palpasyonda yoğun bir sızıntı hissedilebilir.

• Tedavi edilmezse bu form cerahatli veya çürütücü flegmona dönüşür.

cerahatli balgam- Bu aşamada lökosit enzimleri ve patojen bakteriler dokuyu aşındırmaya başlar. Sonuç olarak nekrotizasyon başlar ve cerahatli bir salgı oluşur - ölü bakteri ve lökositlerden oluşur ve yeşilimsi sarı renktedir.

Aynı zamanda irinle kaplı ülserler ve oyuklar da ortaya çıkabilir. Şiddetli vakalarda enfeksiyon kas dokusuna ve kemiklere yayılarak onları yok eder.

Kokuşmuş balgam- etkilenen dokuların yeşil veya kahverengi bir tonu vardır, jöleyi andırır ve kötü bir koku yayar. Etken maddeler anaerobik bakterilerdir.

Paslandırıcı formda, iç organlara daha fazla zarar vererek kan zehirlenmesi riski yüksektir.

Nekrotik selülit- iltihaplı bölgenin bireysel bölgeleri ölür, sağlıklı dokudan sınırları belirginleşir. Apseler oluşur ve kendiliğinden yırtılabilir.

Anaerobik veya gaz flegmonu kaslar arasında, deri altında veya fasya altında (kaslarda gelişen gazlı kangrenin aksine) gevşek dokuyu etkileyen, hızla ilerleyen pürülan-nekrotik bir süreçtir.

İltihaplı bölge şişer ve orta kısmında nekroz başlar ve yaradan köpüklü içerik salınır.

Balgam iltihabı ayrıca şunlar olabilir:

• derin veya yüzeysel;
• akut veya nadir durumlarda kronik;
• sınırlı veya ilerici.

Balgam belirtileri, ilk belirtiler

Deri altı dokusunun balgamlı iltihabı farklı formlara sahiptir ve balgamın ilk belirtileri aşağıdaki gibidir:

• etkilenen bölgenin ağrısı;
• şişme;
• cilt dokunulduğunda ısınır;
• iltihap yüzeysel katmanlara ulaşırsa kızarıklık ortaya çıkar;
• yakındaki lenf düğümlerinin genişlemesi;
• Genel zayıflık;
• sıcaklık 38-40°C’ye kadar çıkabilmektedir.

Flegmon iki aşamada gelişir: sızıntılı ve cerahatli. İlk aşamada cilt altında yoğun bir oluşum oluşur.

Pürülan aşamaya girdiğinde yumuşar ve belirtileri şu şekildedir:

• titreme, ateş (39-40 °C);
• kafa karışıklığı, depresif veya heyecanlı ruh hali;
• iştahsızlık;
• zayıflık, zayıflık hissi;
• taşikardi;
• baş ağrısı.

Ağır vakalarda karaciğer ve dalak büyür, göz sklerası ve mukozalar sararır. İltihaplı lenfatik damarlar boyunca vücutta kırmızı çizgiler belirir. Enfeksiyon derin ve yüzeysel damarlara nüfuz ederse tromboflebit gelişir.

Ağız selülit Ludwig anjina olarak da adlandırılır ve patojenler submandibular bölgeye nüfuz ettiğinde gelişir. Bu durumda belirtiler aşağıdaki gibidir:

• dilin şişmesi, bazen boğazı tıkayacak kadar şiddetli, normal nefes almayı engelliyor;
• ağız kokusu;
• iltihap bölgesinde ağrı;
• artan tükürük, yutkunma sırasında ağrı veya yutkunamama;
• genel güç kaybı.

Yörünge selülit hızla ve genellikle tek tarafta gelişir. Belirtiler:

• iltihap bölgesinde zonklayan ağrı;
• göz kapağının şişmesi ve kızarıklığı;
• halsizlik, mide bulantısı;
• gözü açamama;
• ateş.

Aynı zamanda körlüğe yakalanma riski de yüksektir. Enflamasyon optik siniri etkiliyorsa, pürülan bir kornea ülseri veya nevrit oluşur.

Göz atrofisi nedeniyle geç tanı konulduğunda yeniden görme şansı sıfıra iner.

Boyun selülit sıklıkla pürülan lenfadenite eşlik eder. Provokatörler bademcik iltihabı, sinüzit, otitis media ve ağız boşluğu ve solunum yollarının diğer inflamatuar hastalıkları olabilir.

Boynun çapı artar ve başınızı çevirmeye çalıştığınızda keskin bir ağrı oluşur. Balgam iltihabında yaygın olan semptomlar da ortaya çıkar - yüksek ateş, baş ağrısı, halsizlik.

Maksillofasiyal bölgedeki apseler ve balgam tehlikelidir çünkü enfeksiyon meninkslere ve beyne yayılarak menenjit ve beyin apsesine neden olabilir. Fasyanın altındaki derin dokularda iltihap gelişirse kan zehirlenmesi riski yüksektir.

Balgam tedavisi - ilaçlar ve yöntemler

Balgam tedavisi rejimi şunları içerir:

1. İrin boşaltmak ve zehirlenme riskini azaltmak için cerrahi açıklık;
2. Antimikrobiyal tedavi;
3. Detoksifikasyon - bol miktarda sıvı içmek ve ciddi vakalarda intravenöz olarak metenamin ve kalsiyum klorür çözeltisinin uygulanması;
4. İmmünoterapi.

Balgamın cerrahi tedavisi

Balgam durumunda, balgam için ilk ve gerekli tedavi önlemi ameliyattır - bu, etkilenen bölgenin açılması ve boşaltılmasıdır.

Genel anestezi altında yüzeysel ve derin dokular kesilerek yapılır. Pürülan içeriklerin çıkışından sonra boşluk tüpler kullanılarak yıkanır ve boşaltılır.

Daha sonra yaraya antimikrobiyal merhem (Levomekol, Levosin) veya hipertonik solüsyon içeren bir bandaj uygulanır. Ameliyattan sonraki erken aşamalarda, yaradan normal sıvı çıkışına müdahale ettikleri için açılış bölgesini tedavi etmek için yağlı veya vazelin bazlı merhemler (tetrasiklin, Vishnevsky, sintomisin vb.) Kullanmayın. Yara yüzeyini tedavi etmek için Sulyodopirone, Dioxidin, Miramistin de kullanılır.

Balgamla ameliyat sonrası iyileşme bir aydan fazla sürmez.

Bağışıklık sisteminin işleyişinde sorunlar varsa, bu aşamada antibiyotik tedavisine ek olarak immünoglobulin preparatları da belirtilir. Bu protein, daha sonra vücuttan idrarla atılan patojenlerin yapışmasını ve çökelmesini destekler.

• Balgamın ilk aşamasında, sızıntı henüz oluşmadığında ameliyat önerilmez.

Bu gibi durumlarda fizyoterapi belirtilir - sıcak kompresler, Sollux, UHF tedavisi, Dubrovin'e göre cıva merhemli bandajlar (son iki yöntem birleştirilemez).

İlaçlar ve antibiyotikler

Apse ve flegmon tedavisinde antibiyotik gereklidir. Bu ameliyata tamamlayıcı bir katkıdır.

İlk günlerde geniş spektrumlu antimikrobiyal ajanlar reçete edilir ve spesifik patojen belirlendikten sonra rejim ayarlanır. Örneğin, flegmon pnömokok yapısında olduğunda makrolidler, beta-laktamlar veya linkozamidler kullanılır.

Antibiyotik tedavisinin seyri 5 ila 10 gün sürer, kesin süre doktor tarafından belirlenir.

Antibakteriyel ilaç çok erken durdurulursa, yeniden iltihaplanma riski vardır ve uzun süreli kullanım, disbiyoz gelişimi ve iç organlar üzerinde olumsuz etkilerle doludur.

• Açıldıktan sonra flegmonun anaerobik formu, deri altından veya kas içinden uygulanan kangren önleyici serumlarla tedavi edilir.

Enzim ürünleri

Ölü selülit dokusunu daha hızlı reddetmek için nekrolitik ilaçlar kullanılır:

• enzim merhemleri (Iruksol);
• proteolitik enzimler (Kimopsin, Tripsin).

Nekrotik dokuyu çözerler (çözerler), antibiyotiklerin etkinliğini arttırırlar, etkilenen bölgede normal kan dolaşımını yeniden sağlarlar ve hücresel metabolizmayı iyileştirirler.

Kan saflaştırma

Balgam, tüm vücudun şiddetli zehirlenmesi ile şiddetli bir formda ortaya çıkarsa, ekstrakorporeal kan saflaştırması belirtilir:

• plazmaferez - kanın veya bir kısmının alınması, saflaştırılması ve tekrar kan dolaşımına verilmesi;
• hemosorpsiyon - vücudun dışında kan, temizleyici sorbentlerden geçirilir ve geri döndürülür;
• Lenfosorpsiyon, hemosorpsiyona benzer şekilde lenf temizliği için bir prosedürdür.

Olası komplikasyonlar

Bacak fotoğrafındaki balgamın komplikasyonları

Pürülan bir sürecin yayılması, flegmonun aşağıdaki komplikasyonlarına neden olabilir:

• lenfadenit, lenfanjit;
• erizipeller;
• perikardit;
• sepsis;
• tromboflebit ve bunun sonucunda pulmoner emboli ve ölüm;
• eklem dokularında pürülan inflamatuar hasar;
• plörezi;
• osteomiyelit;
• Tenosinovit.

Ayrıca kalp, karaciğer ve böbrek yetmezliği gelişme riski de vardır. Pürülan iltihaplanma arter duvarlarını etkiliyorsa, ciddi kanama ve hemorajik şok riski vardır.

Tahmin etmek

Hastalık zamanında tespit edilir ve tedavi edilirse, balgamın prognozu olumludur.

Ters tablo, tedavinin yokluğunda veya geç başlangıcında, iç organlar arasındaki dokularda hızla gelişen pürülan süreçlerle ortaya çıkar. Bu durumda sepsis veya başka komplikasyonlar gelişir.

İrin kendiliğinden atılımı olumlu bir sonuç olarak kabul edilir, ancak bu nadir durumlarda meydana gelir.

Balgam için hangi doktora başvurmalıyım?

Selülitiniz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız? Bu hastalık bir cerrah tarafından tedavi edilir.

Enflamasyonun belirli bir lokalizasyonu ile bu alandaki bir uzmanın yardımı gerekli olabilir - göğüs, çene ve yüz cerrahı vb.

Bu yazımızda size balgam gibi ciddi bir hastalıktan bahsedeceğiz. Bu hastalığın neden tehlikeli olduğunu ve nasıl tedavi edilmesi gerektiğini öğreneceksiniz. Okuduktan sonra, açıklanan semptomlara göre bunu bağımsız olarak tanımlayabilecek ve gerekirse zamanında tıbbi yardım alabileceksiniz.

Flegmon – lif tabakasında cerahatli inflamatuar süreç. Apseden farklıdır, çünkü sınırları bulanıktır ve flegmonun kendisi yayılma ve yakındaki dokuları, komşu kemikleri ve kasları etkileme eğilimindedir.

Hastalığın türleri ve formları

Hastalığın birkaç türü vardır:

• öncelik(patojenik mikroorganizmaların kan dolaşımına ve dokulara nüfuz etmesi nedeniyle gelişir) ve ikincil(apse ve yakındaki dokuların diğer cerahatli hastalıklarından sonra komplikasyon olarak gelişir);
• akut(hastanın vücut ısısı yaklaşık 40 derece, durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor) veya kronik(iltihaplı dokuların yüzeyi sertleşip maviye dönerken, sıcaklıkta bir artış olmadan halsiz bir forma sahiptir);
• yüzeysel(kas tabakasını kaplayan yumuşak dokular etkilenir) veya derin(iltihap, kas tabakasının altındaki dokuyu etkiler);
• ilerici(hastalık hızla yakındaki dokulara veya vücudun bölümlerine yayılır) veya sınırlı (vücudun belirli bir bölümünü veya cilt bölgesini kapsıyor).

Selülit, lif tabakasının bulunduğu vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir.

Hastalığın konumuna bağlı olarak flegmon ayırt edilir:

• yüzler(çoğunlukla tapınakların, çiğneme kaslarının, çenenin alanını kapsar);
• çeneler(çoğunlukla ağız boşluğunun diğer dokularına yayılan ve yutma güçlüğüne neden olan şişlik ile karakterize edilir);
• boyun(vücudun tüm kısmı için geçerlidir, yavaş yavaş köprücük kemiği bölgesini kaplar);
• Eller(çoğunlukla avuç içinde veya başparmağın tabanında bir yükseklikte meydana gelir);
• kalçalar(Uyluğun üst kısmında bulunur, ancak hastalığın akut vakalarında kasık bölgesini de kaplayabilir).

İç organların hücresel boşluklarında balgam oluşursa, adı Latince "para" öneki, yani "yaklaşık" ve organın adı (paranefrit - böbreklerin etrafındaki iltihaplanma süreci, paraproktit - rahim çevresinde) kullanılarak oluşturulur. ve pelvik organlar). Bazen flegmon vücudun bir değil birkaç bölümünü, örneğin uyluk ve kalçaları kaplar.

Doktorlar çeşitli balgam türlerini ayırt eder:

• seröz. Hastalığın erken evresinde ortaya çıkar. Eksüda (iltihaplanma süreci varsa kan damarlarından salınan sıvı) etkilenen dokularda birikir ve yağ dokusuna sızar. Lif kıvamda jöle benzeri hale gelir. İltihaplı ve sağlıklı dokular arasındaki sınır net olarak tanımlanmamıştır.
• Cerahatli. Bu formun ayırt edici bir özelliği, histoliz (yumuşak dokunun erimesi ve ardından irin oluşumu) adı verilen bir süreçtir. Eksüda beyazımsı, bulanık, sarımsı veya yeşilimsi hale gelir. Ülserler ve fistüller oluşur. Enflamatuar süreç gelişmeye devam ederse, flegmon da tahrip olan kemik ve kas dokusunu kaplar.
• Kokuşmuş. Patolojiye kötü kokulu gazların salınması eşlik eder. Dokular koyu yarı sıvı bir kütleye benzeyen gevşek bir yapı kazanır. Paslandırıcı flegmonun zorunlu bir belirtisi şiddetli zehirlenmedir.
• Nekrotik. Hastalığın bu formu ile nekrotik odaklar oluşur, ardından eritilir veya reddedilir. İkinci seçenek ortaya çıkarsa lezyonların olduğu bölgede yaralar oluşur. Hastalığın olumlu seyri ile iltihaplı bölge açıkça sınırlanır ve apseye dönüşür. İkincisinin açılması kolaydır.
• Anaerobik. Geniş nekrotik alanlara sahip seröz hastalık. Bu formun farkı gaz kabarcıklarının oluşmasıdır. Kumaşlar griye döner ve kötü bir koku alır. İltihaplı dokulara parmaklarınızla dokunduğunuzda gazlardan kaynaklanan çıtırtı sesi duyarsınız.

Tüm formlar akuttur ve sıklıkla malign hale gelir.

Hastalığın nedenleri

Patolojinin acil nedeni patojenik bakterilerdir. Yaradan kana ve lenfe girerler ve sıvılarla birlikte vücutta taşınırlar. Balgamın gelişimi genellikle streptokok veya Stafilokok aureus tarafından tetiklenir. Ancak bunun nedeni diğer mikropların aktivitesinde yatıyor olabilir:

• Proteus;
• koli;
• clostridia;
• difteri veya paratifoid basil;
• Pnömokok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokok ve diğerleri.

Bakteriler yara açıklıklarından hızla liflere saldırır.

Bazen kan ve lenf yoluyla vücutta mevcut bir enfeksiyon kaynağından yağ dokusuna girerler. İkincisi bademcik iltihabı, furunküloz ve gırtlak, ağız ve burun boşluklarının diğer hastalıkları sırasında oluşabilir.

Pürülan bir oluşum ortaya çıktığında enfeksiyonun yakındaki dokulara yayılması mümkündür. Selülit bazen terebentin ve gazyağı gibi kimyasalların deri altı dokuya girmesinden sonra ortaya çıkar.

Bir kişide aşağıdaki hastalıklardan veya rahatsızlıklardan biri varsa selülit gelişme olasılığı önemli ölçüde artar:

• immün yetmezlik;
• tüberküloz;
• kan patolojileri (anemi, trombositopeni);
• diyabet;
• uyuşturucu ve alkol kullanımı.

Semptomlar ve tanı

Akut flegmona aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• vücut ısısının 38-40 dereceye yükselmesi;
• susuzluk;
• letarji;
• anormal kalp ritmi;
• kusma, mide bulantısı;
• idrar yaparken idrar hacminde azalma;
• baş ağrıları;
• vücudun toksinlerle zehirlenmesi.

Patolojik alan şişer ve kırmızıya döner. Enflamasyon uzuvda lokalize ise, lokal lenf düğümleri genişler. Enfekte olan bölge dokunulduğunda sıcak hissedilir ve cilt parlaktır. Hareket ederken ağrı var.

Daha sonra kızarıklık bölgesinde pürülan içerikli bir boşluk oluşur. İkincisi dışarı çıkıp fistül oluşturabilir veya yakındaki dokulara yayılabilir. Hastalığın kronik formunda etkilenen bölge kalınlaşır ve maviye döner.

Genel semptomlara ek olarak, hastalığın vücudun belirli bölgelerinde lokalizasyonu ile ilgili belirgin belirtiler de vardır:

Yüzeysel flegmonun teşhisi kolaydır: Deneyimli bir cerrah bu hastalığı görsel muayeneyle kolayca tanıyabilir.

Derin formlar ek prosedürler gerektirir:

• Röntgen;
• bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme;
• etkilenen bölgenin delinmesi.

Hastalığın komplikasyonları

Damarlara yayılan enfeksiyon başka hastalıklara da yol açar:

• tromboflebit;
• doğurmak;
• lenfadenit;
• kan zehirlenmesi;
• cerahatli menenjit.

Eğer süreç yakındaki dokuları kapsıyorsa, eklemler ve akciğerler etkilenir ve osteomiyelit ortaya çıkar.

En tehlikeli komplikasyon pürülan arterittir. Hastalığın seyri sırasında atardamar duvarları erir ve büyük kanamalar meydana gelir.

İlaç ve cerrahi tedavi

Selülit ölümcül olabilen bir hastalık olduğundan tedavisi hastanede yapılmaktadır. Hastalığın başlangıcında ameliyatsız yapabilirsiniz. Hastaya reçete edilir:

• ısınma prosedürleri(bir ısıtma yastığının uygulanması, kompresler, kızılötesi radyasyon);
• UHF;
• cıva merhemi ile sıkıştırır(UHF ile aynı anda kontrendikedir).

Sızıntı zaten oluşmuşsa, özellikle cerahatli formda cerrahi müdahale gereklidir. İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrah, yüzeysel ve derin doku katmanlarını yakalayan geniş bir kesi yapar.

Pürülan içeriği çıkardıktan sonra yara yıkanır ve dezenfekte edilir. Drenaj kauçuk çıkışlar, tüpler ve yarım tüpler kullanılarak gerçekleştirilir. Hastalar ameliyattan sonra ciddi bir rahatlama hissederler.

Operasyon sonrasında yara yüzeyine Levomekol ve hipertonik solüsyon (%0,9 tuz solüsyonu) ile kompres uygulanır.

Dikkat!İyileşmenin erken aşamasında “Vishnevsky Merhem” veya “Tetrasiklin Merhem” ile pansuman yapmak imkansızdır: cerahatli sıvının çıkışını önlerler. Ölü hücreleri hızlı bir şekilde reddetmek için nekrolitik ilaçlar “Tripsin” ve “Terrilitin” kullanılır.

Yaranın içeriği çıkarıldıktan sonra terapötik gazlı bez bandajları uygulanır:

• hızlı iyileşme için- İle "Metilurasil" veya "Troksevazinova" merhemler;
• yerel bağışıklığı arttırmak– yağlı merhemlerle ( “Vishnevsky merhem”, “Syntomisin”, “Streptocid”, “Neomisin”);
• yeniden iltihaplanmayı önlemek için– su bazlı preparatlarla ( "Levosin", "Dioksidin merhem").

Diğer tedavi prosedürleri de kullanılır:

• Dokuyu hızlı bir şekilde yaralamak için Troxevasin, kuşburnu veya deniz topalak yağı kullanılır.
• Yaralar derinse veya uzun süre iyileşmiyorsa dermoplasti yapılır.
• Balgam için hastalara antibiyotik reçete edilmesi gerekir; bu durumda en iyileri Gentamisin, Eritromisin ve Sefuroksimdir. İlaçlar iltihap geçinceye kadar alınır.
• Ekstremite hastalıkları için mumiyo önerilir. 1 gr dağ balmumunu bir bardak suda eritin ve aç karnına günde iki kez bir çorba kaşığı içirin.
• Hastalığın anaerobik formları için kangren önleyici serum uygulanır.
• Toksinleri nötralize etmek ve kanın asit-baz dengesini normalleştirmek için bir metenamin çözeltisi enjekte edilir.
• Kan damarlarını tonlamak için bir kalsiyum klorür çözeltisi kullanılır.
• Kalp kasının çalışmasını uyarmak için damara bir glikoz çözeltisi enjekte edilir.
• Bağışıklık sistemini desteklemek için doktorlar vitamin kompleksleri (“Vitrum”, “Alfabe”) yazmaktadır.

Ancak bu önlemlerin kombinasyonu hastanın iyileşmesine yol açabilir.

Programın konukları “Sağlıklı Yaşa!” Submandibular flegmonun ne olduğunu ve cerrahi tedavisinin nasıl yapıldığını detaylı olarak anlatacaklar. Bu patolojiye neden "kirli ağız" hastalığı denildiğini öğreneceksiniz.

Halk tarifleri

Önemli! Geleneksel tedavi yöntemleri hastalığın başlangıcında yardımcı olur. Enflamasyonu azaltır ve ağrıyı hafifletir, ancak ameliyatı veya ilaç tedavisini tamamen dışlamaz.

St. John's wort tentürü

İçindekiler:

1. Kurutulmuş sarı kantaron otu – 0,1 kg.
2. Propolis – 50 gr.
3. Votka – 0,3 l.

Nasıl pişirilir: Propolisi öğütün ve votkayla doldurun. St. John's wort'u kabın içine dökün. Bir hafta boyunca karanlık bir yerde bırakın.

Nasıl kullanılır: Ağzınızı günde 6 defaya kadar çalkalayın. Kompres gerekiyorsa, 20 g tentürü 0,1 litre kaynar suda seyreltin.

Sonuç: Tentür, iltihaplanma sürecinin ilk aşamasında yardımcı olur. Balgamın büyümesi durur, cerahatli oluşum sınırlıdır.

Karanfil infüzyonu

İçindekiler:

1. Karanfil çiçekleri - 3 yemek kaşığı. L.
2. Kaynar su – 1 l.

Nasıl pişirilir: Kuru karanfil çiçeklerinin üzerine kaynar su dökün. Bir saat bekletin, süzün.

Nasıl kullanılır: Günde 3-4 kez ağızdan yarım bardak alın. Etkilenen bölgeye kompres olarak uygulayın.

Sonuç: Kaynatma iltihabı ve ağrıyı azaltır.

Huş tomurcuğu kaynatma

İçindekiler:

1. Kurutulmuş huş tomurcukları – 10 gr.
2. Kaynar su – 1 yemek kaşığı.

Nasıl pişirilir: Huş tomurcuklarının üzerine bir bardak kaynar su dökün ve çeyrek saat kadar kısık ateşte pişirin. İnfüzyonu süzün.

Nasıl kullanılır: Etkilenen bölgeye sıcak kompres olarak uygulayın veya günde 3 kez ağızdan 1 çorba kaşığı alın.

Sonuç: Kaynatma genel bir tonik görevi görür.

Balgam için şifalı otların toplanması

İçindekiler:

1. Reyhan.
2. Sarı Kantaron.
3. Huş ağacı yaprakları.

Nasıl pişirilir: 4 ölçü fesleğen, 3 ölçü St. John's wort ve 2 ölçü huş yaprağı alın. Malzemeleri karıştırın. Karışımdan 1 yemek kaşığı alın ve üzerine 0,5 litre kaynar su dökün. Et suyunu bir dakika kısık ateşte tutun, ardından 1 saat bekletin.

Nasıl kullanılır: Günde 6 defaya kadar 30 ml ılık kaynatma alın.

Sonuç: Bu infüzyonu antiinflamatuar ve güçlendirici bir ajan olarak kullanın.

Dulavratotu merhemi

İçindekiler:

1. Dulavratotu yaprakları.
2. Ekşi krema.

Nasıl pişirilir: Bir macun yapmak için dulavratotu yapraklarını doğrayın ve ezin. 2 kısım yaprak ve 1 kısım ekşi krema alarak ekşi krema ile karıştırın.

Nasıl kullanılır: Etkilenen bölgeye uygulayın ve yarım saat bekletin. Dulavratotu infüzyonu ile durulayın.

Sonuç: Merhem iltihabı hafifletir ve şişliği ortadan kaldırır.

Pudra

İçindekiler:

1. Ezilmiş tebeşir - 4 yemek kaşığı. l.
2. Un – 4 yemek kaşığı. l.
3. Borik asit – 3 gr.
4. "Streptosit" - 8 g.
5. “Kseroform” – 12 gr.
6. Şeker – 30 gr.

Nasıl pişirilir: Tebeşiri unla karıştırın. Kalan malzemeleri ekleyin.

Nasıl kullanılır: Tozu etkilenen bölgeye uygulayın ve gece boyunca bandajlayın.

Sonuç: Tozun antiinflamatuar ve dezenfektan etkisi vardır.

Önleme

Balgamın sizi ziyaret etmesini önlemek için önleyici tedbirler alın:

• Yılda iki kez diş hekiminize kontrol yaptırın. Çürükten şüpheleniyorsanız tedavi edin.
• Yaraları antiseptiklerle (hidrojen peroksit, furatsilin veya manganez çözeltisi, alkol, iyot, parlak yeşil) tedavi edin.
• Ellerinizdeki beyazlıklar ve nasırlar için ev kimyasallarıyla teması sınırlayın.
• Balgamın ilk belirtileri kendini gösterirse (kızarıklık, şişlik, doku ağrısı), tıbbi yardım için bir dermatoloğa başvurun.

Soru cevap

Balgam ayakta veya bacakta görünebilir mi?

Evet, vücudun bu kısımlarında iltihaplanma da meydana gelebilir, ancak bu daha az sıklıkta olur.

Balgam açıldıktan sonra ağrı yoğunlaştı ve komşu dokulara yayıldı. Bu neden oluyor?

Balgam doğru tedavi edilirse rahatlama gelir. Apse tam olarak açılmadığında şiddetli ağrı oluşur.

Eğer submandibular bölgenin balgamından önce kolda büyük bir çıban oluşmuşsa, bu iki olgu birbiriyle bağlantılı olabilir mi?

Balgam gibi çıbanlar vücutta patojenik mikrofloranın varlığının kanıtıdır. Her iki oluşum da ardı ardına meydana gelirse, kan dolaşımında bir enfeksiyonun mevcut olduğu varsayılabilir.

“Odontojenik flegmon” terimi ne anlama geliyor?

Bu diş hasarından kaynaklanan iltihaplanmadır.

Videodan cerahatli enfeksiyonlar hakkında daha fazla bilgi edineceksiniz. Cerrah, cerahatli oluşumların türleri, bunlarla mücadele yöntemleri ve patolojinin sonuçları hakkında konuşacaktır.

Hatırlanması gerekenler

1. Çoğu durumda flegmonun tedavisi ameliyat gerektirir.
2. Formasyonun yüzeyine Vishnevsky Merhem gibi yağlı merhemler uygulamayın. Bu hastalığın seyrini zorlaştıracaktır.
3. Halk ilaçları yalnızca iltihaplanma sürecinin ilk aşamasında yardımcı olur.
4. Enfeksiyonun ana kaynağı vücudun içindedir, bu nedenle balgam için antibiyotik almak zorunludur.

Flegmon, cerahatli bir doğanın yaygın iltihaplanmasının oluşmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. Esas olarak lifi etkiler. Patolojinin yalnızca kendine özgü bir özelliği vardır - iltihaplanma sürecinin açıkça tanımlanmış sınırları yoktur. Yumuşak dokulardan engelsiz ve hızlı bir şekilde yayılarak hastanın sağlığının yanı sıra yaşamını da tehdit edebilir.

Yüzde veya vücudun diğer bölgelerinde balgam gelişme riski yeni doğan çocuklar, 17 ila 35 yaş arası kişiler ve yaşlılardır.

Patojenler

Patojenik mikroorganizmaların dokuya girmesi nedeniyle el, uyluk veya vücudun başka bir kısmındaki balgam gelişir. Bu nedenle klinisyenler flegmonu iki ana türe ayırırlar:

• gelişimi kesinlikle patojenik mikroorganizmalar tarafından tetiklenen;
• Normalde her zaman kişinin mukozalarında ve cildinde bulunan fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu bir hastalıktır.

Bu hastalığın ana etken maddeleri şunlardır:

• spor oluşturmayan anaeroblar;
• Proteus.

Nedenler

Bu inflamatuar hastalığın ilerlemesinin ana nedeni, yumuşak dokuları etkileyen mikroorganizmaların patojenik aktivitesidir. Ancak bu mikroplarla teşhis edilen herkesin balgam geliştirmediğini belirtmekte fayda var. Bu, bu patolojinin ortaya çıkması için aşağıdaki faktörlerin bir kombinasyonunun gerekli olduğunu göstermektedir:

• vücutta alerjinin varlığı veya yokluğu;
• bağışıklık sisteminin durumu;
• lezyona giren toplam mikroorganizma sayısı (yumuşak doku);
• patojenik mikropların virülansı;
• dolaşım durumu;
• birincil odağa nüfuz eden mikroorganizmalarda ilaç direncinin varlığı.

çeşitler

Tıp literatüründe flegmon birçok kritere göre sınıflandırılmaktadır. Spesifik olmayan flegmon üç tiptir - anaerobik, cerahatli ve çürütücü.

Patojen türüne göre sınıflandırma:

• gonokok;
• mantar;
• stafilokok;
• streptokok;
• pnömokok;
• clostridial;
• kolibasiller;
• karışık enfeksiyon.

Oluşma mekanizmasına bağlı olarak sınıflandırma:

• bağımsız form. Bu durumda, uyluk, el, ayak ve vücudun diğer kısımlarının balgamı, diğer patolojilerin arka planına karşı değil, bağımsız olarak gelişir;
• cerrahi rahatsızlıkların bir komplikasyonu olarak gelişir;
• cerrahi müdahaleden sonra gelişir (fıtık kesesinin balgamı);
• Selülit vücudun belirli bir bölümünün hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Enflamatuar sürecin konumuna bağlı olarak:

• elin balgamı;
• boyun balgamı;
• yüzyılın balgamı;
• ayağın balgamı;
• lakrimal kesenin balgamı;
• Fournier'in balgamı;
• yörünge balgamı vb.

Formlar

Patogenezine bağlı olarak bu patolojik oluşum aşağıdaki formlara ayrılır:

• seröz. Aynı zamanda hastalığın gelişiminin ilk aşaması olarak da adlandırılır. Bir sızıntı oluşumu, inflamatuar eksüda oluşumu ve ayrıca beyaz kan hücrelerinin iltihaplanma bölgesine artan çekiciliği ile karakterizedir. Bu aşamada sağlıklı ve etkilenen yumuşak dokular arasında net bir sınır yoktur. Balgamı tedavi etmeye başlamazsanız, hızla cerahatli veya çürütücü bir forma dönüşecektir;
• cerahatli. Bu aşamada mikroorganizmaların patolojik aktivitesi nedeniyle doku nekrozu başlar ve bu da cerahatli sekresyon oluşumuna yol açar. Rengi sarımsı yeşildir. Üstü cerahatli bir kaplama ile kaplanan cilt yüzeyinde erozyon ve ülserler oluşmaya başlar. Vücudun bağışıklık sistemi zayıflarsa ve böyle bir yüke dayanamazsa, dokulardaki iltihap kemiklere ve kas yapılarına yayılacak - yıkımları başlayacak;
• kokuşmuş. Bu formun gelişimi anaerobik mikroorganizmalar tarafından tetiklenir. Ayırt edici özelliği, bakterilerin yaşamları boyunca hoş olmayan kokular yaymasıdır. Bu nedenle yaralardan da bunları sızar. Etkilenen dokular yeşil veya kahverengidir. Bunları çıkarmaya çalışırsanız parçalanmaya başlayacak ve hoş olmayan bir koku yayacaklar;
• nekrotik. Bu formun ayırt edici bir özelliği, sağlıklı dokudan lökosit şaftı ile sınırlanan nekrotik doku alanlarının oluşmasıdır. Bu sınırlama, patolojik odakların lokalize olduğu yerlerde kendiliğinden açılabilen apselerin oluşmasına neden olur. Yenidoğanlarda nekrotizan selülit sıklıkla görülür;
• anaerobik. Süreç doğası gereği ciddidir. Nekrozun meydana geldiği yerlerden spesifik gaz kabarcıkları salınır.

Belirtiler

Flegmonun hem yerel hem de genel semptomları vardır. Yerel, herhangi bir inflamatuar sürece karşılık gelen klasik belirtilerdir:

• dokuların şişmesi;
• ağrı;
• cildin kızarıklığı;
• yerel sıcaklık artışı;
• etkilenen organ işlevlerini zayıf bir şekilde yerine getiriyor.

Balgamın ilerleme süreci iki aşamaya ayrılabilir - sızma ve pürülan lezyon. İlk aşamada cilt altında palpasyonla tespit edilmesi zor olmayan yoğun bir oluşum belirir. Pürülan bir lezyonla yumuşama ortaya çıkar. Etkilenen bölgeyi dikkatlice incelerseniz, çevresinde kırmızı çizgiler olduğunu fark edeceksiniz - bunlar iltihaplı lenfatik damarlardır (karakteristik bir semptom).

Pürülan inflamatuar sürecin ilerlemesini gösteren genel semptomlar:

• baş ağrısı;
• titreme;
• hepatomegali;
• splenomegali;
• 40 dereceye kadar ateş;
• bilinç bozukluğu;
• iştah azalması;
• mukoza zarının sarılığı;
• Genel zayıflık.

Şiddetli patoloji durumunda önemli organların ihlalleri gözlenir:

• kalın ve ince bağırsakların arızalanması.

Ayrıca patolojinin semptomları inflamatuar sürecin konumuna bağlıdır.

Boyundaki kitle

Bu durumda çene veya submandibular bölgede (alt çene bölgesinde) inflamatuar oluşumlar meydana gelir. Bu sürece genel halsizlik, ateş, halsizlik ve baş ağrısı eşlik eder. Etkilenen bölge şişer. Boyun selüliti tehlikelidir çünkü hızla ilerleyerek giderek daha fazla yeni dokuyu kaplar. Sonuç olarak alt çene, yüz dokuları ve hatta beyin etkilenir (). Tehlikeli komplikasyonları önlemek için boyun flegmonu mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Bir cerrah boyundaki balgamı tedavi eder.

Yüzyılın selüliti

Yüzyılın flegmonu aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• göz kapağı bölgesinde yaygın bir sıkışma oluşur;
• göz kapağı şişer;
• sıcaklıkta yerel artış (göz kapağında);
• etkilenen bölgenin ağrısı;
• şişlik hızla tüm göze ve ikinci göz kapağına yayılır;
• bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi;
• baş ağrısı;

Fournier hastalığı

Fournier'in patolojisi en tehlikeli ve hızla gelişenlerden biridir. Etken madde anaerobik bir enfeksiyondur. Fournier'in flegmonu akut bir şekilde başlar, skrotal doku hızla ölür. Aynı zamanda hastanın durumu oldukça ciddidir.

Fournier hastalığının belirtileri:

• titreme;
• halsizlik;
• sıcaklık artışı;
• baş ağrısı;
• skrotum bölgesinde şiddetli ağrı;
• organın boyutu artar;
• hiperemi ve cildin şişmesi;
• Fournier hastalığında testislerde efüzyon birikir;
• skrotum “odunsu” bir kıvam kazanır;
• bölgesel lenfadenit;
• Fournier hastalığı zamanında tedavi edilmezse, skrotumun derisinde seröz hemorajik içerikli kabarcıklar ve kahverengi lekeler oluşacaktır. Bu zaten gelişmekte olduğunu gösteriyor;
• Fournier flegmonu tedavi edilmezse skrotumun tamamen erimesine neden olur.

Elde lezyon oluşumu

Elin flegmonu, pürülan enfeksiyonun dokuya nüfuz etmesi nedeniyle gelişir. Genellikle oluşum avuç içi ortasında, bilekte veya başparmağın ucunda oluşur. Bu durumda hasta uzuvda hoş olmayan bir seğirme ve nabız hissedecektir. Etkilenen bölge de acıyor.

Yörünge veya lakrimal kesenin flegmonu

Gözyaşı kesesinin selüliti çok nadirdir. Görünüşünün bir sonucu olarak etkilenen bölge şişer ve keskin bir şekilde ağrılı hale gelir. Hasta, yanında lakrimal kesenin flegmonunun oluştuğu gözlerini pratik olarak açmıyor.

Yörüngenin flegmonu son derece tehlikeli bir patolojidir. Gecikmesi sağlığa onarılamaz zararlar verebileceği için mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir. Göz küresinin flegmonu görme sinirine yayılırsa kişi kör olur. Ve daha sonra sinir uçlarını eski haline getirmek imkansız olacak.

Yörüngenin flegmonu şiddetli baş ağrıları, yörünge bölgesinde ağrı, ateş ve bazen mide bulantısı ile kendini gösterir. Enflamasyon çok hızlı yayılabileceği ve yakındaki dokuları etkileyebileceği için bu endişe verici semptomlar göz ardı edilemez. Orbital selülit beyne de yayılabilir.

Alt çenede oluşum

Alt çenedeki selülit, çenenin derin katmanlarını ve sinirin bir dalını etkileyebilen tehlikeli bir hastalıktır. Hastalığın ilerlemesinin ana nedeni, enfeksiyonun dokuya nüfuz edebileceği ağız boşluğuna veya alt çeneye travmadır (diş çekimi, darbeler, diş kanallarının terapötik tedavisi vb.).

Alt çenenin flegmonu aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• ağızdan gelen kokuşmuş koku;
• dil şişmesi;
• alt çenede şiddetli şişlik;
• boyunda ve alt çenede ağrı. Hasta başlangıçta şişlik görünene kadar dişlerinin ağrıdığını hissedebilir;
• sıcaklık;
• yüz asimetrisi;
• konuşma ve yutma fonksiyonunun ihlali;
• hasta ağzını tam olarak açamıyor.

Çene selüliti sadece diş kaybına neden olabileceği için değil, mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmelidir. Şişlik tüm çeneye, boyuna ve solunum yoluna yayılırsa, o zaman asfiksi, yüzdeki damarlar gelişme riski yüksektir.

Yenidoğan selülit

Ayrı ayrı, yenidoğanların balgamını vurgulamakta fayda var. Bu, stafilokokların neden olduğu pürülan bulaşıcı bir hastalıktır. Çocuklarda vücudun reaktivitesi henüz oluşmadığından bu özellikle zordur. Yenidoğanlarda balgamın gelişmesinden önce mastit veya bebek bezi döküntüsü gelebilir.

Belirtiler:

• artan vücut ısısı;
• çocuk huzursuzdur;
• kötü berbat;
• cildin şişmesi ve kızarıklığı, özellikle sırtta. Nokta büyür ve mavi bir renk alır. Eğer hissederseniz, yoğunluğunu ve merkezdeki dalgalanmayı fark edebilirsiniz.

Teşhis

• denetleme;
• laboratuvar testleri;
• gerekirse bir teşhis deliği.

Tedavi

Balgam tedavisi (eldeki, Fournier, yüzünde) aşağıdaki prensiplere dayanmaktadır:

• irinin normal çıkışını sağlamak ve zehirlenme semptomlarını azaltmak için balgamın açılması;
• patojenik mikroorganizmaları yok etmek için antibiyotik tedavisi;
• detoksifikasyon tedavisi;
• immünoterapi.

Fournier hastalığını mümkün olan en kısa sürede tedavi etmek özellikle önemlidir çünkü gecikme veya yanlış seçilen tedavi taktikleri kangrenin ilerlemesine neden olabilir. Her türlü balgamın tedavisi yalnızca hastane ortamında ve kalifiye cerrahların gözetiminde gerçekleştirilir.

Flegmon deri altı dokuda, fasya ve aponevrozların altında, submukozal ve kas dokusunda gelişebilir ve hızlı ilerlerse uyluk, gluteal ve lomber bölgeler, perine ve perine gibi birçok anatomik bölgeyi etkileyebilir. karın ön duvarı.

Belirli bir organı çevreleyen dokuda balgam gelişirse, bu hastalığı belirtmek için “para” öneki ve bu organın iltihabının Latince isminden (paranefrit, perinefrik doku iltihabı, parametrit, iltihap) oluşan bir isim kullanırlar. pelvik doku vb.).

Selülit bağımsız bir hastalıktır, ancak aynı zamanda çeşitli pürülan süreçlerin (karbonkül, apse vb.) Bir komplikasyonu da olabilir.

Balgam nedenleri

Balgamın gelişimi, patojenik mikroorganizmaların yumuşak dokulara nüfuz etmesinden kaynaklanır. Etken maddeler genellikle stafilokok ve streptokoktur, ancak aynı zamanda cilde, mukoza zarlarına veya kana kazara zarar vererek liflere nüfuz eden diğer piyojenik mikroplardan da kaynaklanabilir.

Pürülan flegmona piyojenik mikroplar, stafilokoklar, streptokoklar, Pseudomonas aeruginosa vb. neden olur. E. coli, Proteus vulgaris ve paslandırıcı streptokok dokuya nüfuz ettiğinde paslandırıcı flegmon gelişir. En şiddetli flegmon formlarına, oksijen yokluğunda üreyen zorunlu anaeroblar neden olur. Gaz oluşturan spor oluşturan anaeroblar (clostridia) ve spor oluşturmayan anaeroblar (peptokoklar, peptostreptokoklar, bakteroitler) son derece agresif özelliklere sahiptir ve bu nedenle yumuşak dokularda inflamasyonun gelişimi ve yayılması çok hızlı gerçekleşir.

Selülit ayrıca çeşitli kimyasalların (terebentin, gazyağı, benzin vb.) deri altına girmesinden de kaynaklanabilir.

Pürülan inflamasyonun hücresel boşluklar yoluyla hızlı yayılması, esas olarak tükenme sırasında vücudun koruyucu fonksiyonlarındaki azalma, uzun süreli kronik hastalıklar (kan hastalıkları, diyabet vb.), Kronik zehirlenme (örneğin alkol) ile ilişkilidir. , çeşitli bağışıklık yetersizliği durumları ve mikroorganizmaların hızla çoğalma, dokuyu yok eden toksinler ve enzimler salgılama yeteneği.

Balgam belirtileri

Kursa göre akut ve kronik flegmon ayırt edilir; lokalizasyona göre deri altı, subfasiyal, kaslar arası, organ, interorgan, retroperitoneal, pelvik vb. Akut flegmon, hızlı başlangıç, yüksek ateş (40°C ve üstü), halsizlik, susuzluk, ağrılı şişliğin hızla ortaya çıkması ve yayılması, deride yaygın kızarıklık, ağrı, vücudun etkilenen kısmında fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir.
Şişlik artar, üstündeki deri kırmızıya döner ve parlaklaşır. Palpe edildiğinde, net sınırları olmayan, hareketsiz, dokunulamayacak kadar sıcak bir ağrılı sıkışma belirlenir. Sonuç olarak, sıkışma bölgesinde yumuşama hissini veya fistülün gelişmekte olduğunu belirleyebilirsiniz.

Süreç hızla ilerlediğinde, deri altı ve kaslar arası dokuların geniş alanlarını kapsayan ve şiddetli zehirlenmelerin eşlik ettiği malign formlarla sıklıkla karşılaşılır.

Balgamın sekonder gelişimi ile (pürülan artrit, pürülan plörezi, peritonit, vb.), altta yatan hastalığın tanımlanması gerekir.

Şu tarihte: seröz flegmon, lif jelatinimsi bir görünüme sahiptir, bulanık sulu bir sıvı ile doyurulur, çevre boyunca iltihaplanma süreci net bir sınır olmadan değişmemiş dokuya geçer. İşlem ilerledikçe yumuşak dokuların penetrasyonu keskin bir şekilde artar ve sıvı cerahatli hale gelir. Süreç kaslara, tendonlara ve kemiklere yayılabilir. Kaslar gri renkte olur, sarı-yeşil irinle ıslanır ve kanamaz.

Kokuşmuş balgam , dokuda çok sayıda nekroz alanının gelişmesi, dokuların erimesi, bol miktarda cerahatli akıntı ve kötü koku ile karakterize edilir.

Anaerobik flegmon, yumuşak dokuların yaygın seröz iltihabı, geniş nekroz alanları (ölüm) ve dokularda çok sayıda gaz kabarcığı oluşumu ile karakterize edilir.

Kronik flegmon, hafif bulaşıcı mikropların yaradan nüfuz etmesi sonucu cildin mavimsi bir renk aldığı, odunsu yoğunlukta bir sızıntının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Kronik flegmonun bir türü odunsu flegmondur (Reclus flegmon) - ağız tabanı ve orofarinksteki mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonun sonucudur. Boynun yumuşak dokularında ağrısız, "tahta kadar sert" bir sızıntının ortaya çıkması tipiktir.

Selülit komplikasyonları

Sürecin zamanında durdurulmaması durumunda komplikasyonlar gelişir. Bu durum ya hastanın geç başvurmasından ya da tanıdaki zorluklardan kaynaklanmaktadır.

Öncelikle ortaya çıkan selülit bir takım komplikasyonlara (lenfanjit, erizipel, tromboflebit, sepsis vb.) yol açabilir. Sürecin çevre dokulara yayılması, pürülan artrit, tenosinovit ve diğer pürülan hastalıkların gelişmesine yol açar. Yüz flegmonu ilerleyici bir şekilde karmaşık hale gelebilir

Postoperatif dönemde aktif lokal tedaviye ek olarak yoğun intravenöz infüzyon tedavisi, hedefe yönelik antibiyotik tedavisi ve immünomodülatör tedavi gereklidir.

Ne yapabilirsin?

Yukarıda açıklanan belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız.
Selülit hızla yayılan akut bir hastalıktır ve bağışıklıkta azalma olması durumunda hastalık ölüm dahil geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.