bronşektazi- Bu, ana sorunun bronşların deformasyonu ve içlerinde irin oluşumu olduğu solunum sisteminin nispeten nadir bir hastalığıdır. Bronşların deforme olmuş bölgelerine de denir. bronşektazi veya bronşektazi... Bazı durumlarda bu isimler genel olarak patoloji ile ilgili olarak da kullanılır.
Bronşektazi, diğer akciğer hastalıklarından bronşektazinin birincil lezyon olmasıyla ayrılır. Yani, önce akciğerin belirli bir bölümünde bronşların genişlemesi ve süpürasyonu meydana gelir ve daha sonra interstisyel doku etkilenebilir ( uygun solunum alveolleri). Diğer patolojilerin arka planına karşı bronşektazi oluşmuşsa ( pnömoni, bronşit vb.), daha sonra "bronşektazi" tanısı yapılmaz, ancak ikincil bronşektazi denilen şeyden bahsederler.
Bronşektazi prevalansı ( birincil lezyon) 100.000 nüfus başına yaklaşık 3-4 kişidir, ancak veriler bir bölgeden diğerine büyük ölçüde değişmektedir. İstatistiksel olarak, erkekler bu patolojiden kadınlardan 2,5 - 3 kat daha sık muzdariptir, ancak bunun neden olduğuna dair mantıklı bir kanıt yoktur. Ayrıca bronşektazinin gençlerde daha sık geliştiği ve kronikleştiği de kaydedildi. Bunun nedeni, bu patolojide bronşların deformasyonunun geri döndürülemez olmasıdır.
akciğer anatomisi
İnsan akciğerleri, göğüs boşluğunda bulunan eşleştirilmiş bir organdır. Sternumun her iki tarafında bir akciğer bulunur. Sağdaki üç bölümden oluşur ( üst, orta ve alt) ve iki lobdan oluşan sol akciğerin hacmini aşar ( üst ve alt). Bunun nedeni, göğüs hacminin sol kısmının kalp tarafından işgal edilmesidir. Akciğerlerin üst sınırı ( Tepe) klavikula üzerinde birkaç santimetre yükselir ve alt kısım diyafram üzerinde bulunur ( göğüs ve karın boşluğunu ayıran düz kas). İki akciğer arasında, sternumun arkasında mediasten adı verilen bir boşluk vardır. Kalp, timus bezi, yemek borusu, ayrıca bir dizi önemli damar ve sinir burada bulunur. Akciğerlerin kendileri aşağıdaki bölümlerden oluşur:
- trakea;
- bronş ağacı;
- pulmoner lobüller;
- acini.
soluk borusu
Trakea, gırtlakta başlayan ve göğüs boşluğuna inen yaklaşık 10-15 cm uzunluğunda içi boş bir tüptür. Aslında trakea akciğerlerin bir parçası değildir, daha çok hava yollarına aittir. Geniş çapı nedeniyle bronşlara büyük hacimde hava geçişini sağlar. Trakeanın birçok patolojisi, akciğerlerin çalışmasıyla yakından ilişkilidir.Trakea, duvarlarında 16 - 20 yarım daire kıkırdak içerir. Bu kıkırdaklar, tüpün arkası korumasız kalacak şekilde konumlandırılır. Birbirlerine yoğun bir bağ dokusu filmi ile bağlanırlar. Böylece yemek borusuna komşu olan arka duvarda kıkırdak yoktur ve elastik bir zardır. Trakea duvarlarında kas yoktur. İç kısım, hücreleri mukus üretebilen mukoza zarı ile kaplıdır. Üzerine yabancı cisimler girdiğinde kabuğun yüzeyini temizleyebilen villöz hücreler de vardır ( toz parçacıkları vb.).
En alt noktada, yaklaşık olarak II-V torasik omur seviyesinde, bir çatallanma vardır ( çatallanma) trakea. Havayı akciğerlere taşıyan ana bronşların çıktığı yer burasıdır.
Bronş ağacı
Akciğerlerdeki bronş sistemi, hava yollarının kademeli olarak dallanması nedeniyle genellikle bir ağaca benzetilir. Ana bronşlar, trakeanın çatallanmasından başlar ve akciğer dokusunun kalınlığına gönderilir. Sağ bronş çapı biraz daha büyüktür ve yana çok fazla sapmaz. Sol ana bronş, çatallanma bölgesinden geniş bir açıyla ayrılır ve daha küçük bir çapa sahiptir.Bronş ağacı, farklı bir düzendeki bronşlardan oluşur:
- Lobar bronşlar ( birinci derece) ... Bu yapılar doğrudan ana bronştan uzanır ve akciğerin her bir lobuna yönlendirilir. Böylece, sağdaki ana bronş 3'e ve solda - birinci dereceden 2 lober bronşa bölünmüştür.
- Segmental bronşlar ( ikinci emir) ... Bu bronşlar lober bronştan başlar ve havayı akciğerin çeşitli bölümlerine taşır. Her ikinci dereceden bronşun kendi segmenti vardır. Toplamda sol akciğerde 8, sağ akciğerde 10 segment vardır.Loblar gibi segmentler bağ dokusu katmanları ile birbirinden ayrılır.
- Üçüncü dereceden bronşlar ve daha az ( dahil beşinci sıraya kadar) ... Çapları sadece birkaç milimetredir. Daha geniş bronşların duvarlarında kıkırdaklı oluşumlar varsa, burada kaybolurlar. Ancak bu seviyede duvarda düz kas hücreleri belirir. Duvarların birbirine yapışmasını önleyerek bronşun şeklini korurlar. Belirli koşullar altında düz kas spazmı oluşabilir. Daha sonra küçük bronşların lümeni tamamen kapanacak ve hava daha fazla akmayacaktır.
- Bronşiyoller. Bir sonraki bağlantı sözde bronşiyollerdir. Doğrudan akciğerin içinde bulunurlar. Her bronşiyolün sonunda, akciğerin ana fonksiyonel birimi olan asinus bulunur.
Bronşektazide ana patolojik değişikliklerin meydana geldiği bronş ağacı seviyesindedir. Çeşitli nedenlerle 3. - 5. sıradaki bronşlar şekil değiştirir. Bunun nedeni aşırı gerilmeleri ve normal kas tonusunun kaybıdır. Sonuç olarak, tam ekshalasyonda ve düz kas spazmı ile bile tamamen boşalmayan patolojik genişlemeler oluşur. Burada mukus birikimi ve çeşitli patojeniklerin çoğalması için uygun koşullar yaratılır ( hastalığa neden olan) mikroorganizmalar.
pulmoner lobüller
Lobüller, tek bir bronş tarafından havalandırılan akciğerlerin küçük bölümleridir. Tepesi içe dönük, kesik bir koni şeklindedirler. Böyle bir lobülün tabanı akciğerin kenarında bulunur ve plevra ile temas halindedir ( akciğerleri kaplayan zar). Her lobülde, 15 - 20 bronşiyol içine giren bronşun bir dallanması vardır.Hava yolu bronşu tıkandığında tüm lobül çöker. İçinde az miktarda hava olsa bile yavaş yavaş çözülür. Daraltılmış segmentte uzun süreli havalandırma yokluğu ile solunum alveollerinin yerini alan bağ dokusu oluşur. Bu sürece pnömoskleroz denir ve bazen bronşektazi ile birlikte görülebilir.
Acini
Asinus, akciğerin temel yapısal birimidir. Alveol adı verilen hava kabarcıklarından oluşur. Hava, bronşiyollerden asine girer. Alveoller, duvarları oldukça geçirgen olan en ince damarlar olan yoğun bir kılcal damar ağına dolanmıştır. Burada sözde gaz değişimi gerçekleşir. Atmosferik havadaki oksijen damarlara girer ve hemoglobin ile birleşir. Alveollerin boşluğunda, nefes verdiğinizde akciğerleri terk eden kandan karbondioksit salınır.Akciğerler plevra adı verilen özel bir zarla kaplıdır. Aynı kabuk, sanki onu kaplıyormuş gibi göğsün iç yüzeyine geçer. Bu durumda akciğerler ile göğüs duvarları arasında plevral boşluk adı verilen küçük bir boşluk kalır. Hava geçirmez şekilde kapatılmıştır ve doğrudan solunum sürecine dahil olur. Gerçek şu ki, nefes alırken genişleyen akciğerlerin kendisi değil, sadece göğsün duvarlarıdır. Plevral boşluğun sıkılığı nedeniyle, içinde negatif basınç oluşur, bu da akciğerlerin genişlemesine ve içlerine hava çekilmesine yol açar. Ekshalasyon, solunum kasları gevşediğinde ortaya çıkan pasif bir süreçtir.
Bronşektazi ile akciğerlerin anatomisinde ve fizyolojisinde aşağıdaki değişiklikler meydana gelir:
- Bronşların genişlemesi orta küçük kalibreli. Kıkırdaklı tabandan yoksun olan bronşlar, normal şeklini kaybederek genişler. Düz kas spazmı ile kasılmayı bırakırlar. Ana sebep bronş duvarında bulunan bağ dokusunun gerilmesidir.
- Mukus birikmesi... Genişlemiş bronşiyollerde, normalde akciğerlerden atılan mukus birikmeye başlar. Bunun nedeni durgun hava ve duvarlardaki kas tonusunun olmamasıdır.
- Hava geçişinin ihlali... Genişleyen bölgede bronş tıkanıklığı oluşabilir. Duvarların yapışması, akciğerin şişmesi ( iltihaplı) mukoza zarı veya mukus birikimi ( veya irin).
- Bronş iltihabı... Bir enfeksiyon genişlemiş bronşa girdiğinde aktif olarak çoğalır. Çoğu zaman, buna, deforme olmuş duvarlar nedeniyle normal olarak akamayan bir irin birikimi eşlik eder. Mukoza zarının şişmesine yol açan inflamatuar bir süreç gelişir.
- Pnömoskleroz odakları... Uzun süreli iltihaplanma, dokunun hücresel yapısında değişikliklere yol açar. Kas hücreleri ölür ve yerlerinde yoğun bağ dokusu oluşur. Sonuç olarak, solunum sürecine dahil olmayan bir pnömoskleroz bölgesi oluşur.
Bronşektazinin nedenleri
Bronşektazi gelişiminin mekanizmaları ve kök nedenleri şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Gerçek şu ki, bronşektazinin görünümü birçok farklı faktörle ilişkilendirilebilir, ancak bunların hiçbiri ana faktör olarak kabul edilemez. Genel olarak, bu hastalığın tüm nedenleri iki gruba ayrılabilir. Birincisi, birincil bronşektazinin görünümünü etkileyen ana faktörlerdir. İkincisi, ikincil bronşektazinin ortaya çıkmasından sorumludur ve doğrudan bronşektazi ile ilişkili değildir. Bronşektazi gelişiminin nedenlerinin şunlar olabileceğine inanılmaktadır:
- Genetik faktörler;
- akciğerlerin gelişimsel anomalileri;
- ertelenmiş solunum yolu enfeksiyonları.
Genetik faktörler
Genetik faktörler, daha sonra akciğerlerde bronşektazi oluşumuna yol açan bir doğum kusurları topluluğudur. Bu hastalıkların nedeni, insan vücudundaki tüm hücreler hakkında bilgi taşıyan DNA molekülündeki bir bozukluktur. Bazı genler ayrıca bronş duvarlarını oluşturan hücreler hakkındaki bilgileri de kodlar. Bu genleri hasarlı veya eksik olan kişilerde bronşektazi riski daha yüksektir. Genetik faktörlerin primer bronşektazi gelişimindeki rolü, özel olarak yürütülen bir dizi çalışma ile kanıtlanmıştır. Ayrıca bu, genellikle 5 ila 25 yaşları arasında ortaya çıkan hastalığın erken başlangıcını da açıklar.Konjenital DNA kusurları olan kişiler aşağıdaki bozuklukları yaşayabilir:
- lokal immün yetmezlik ( mukoza zarında enfeksiyonla savaşmak için yeterli hücre yok);
- bronşların duvarlarındaki düz kas hücrelerinin zayıflığı;
- düz kas hücrelerinin yokluğu veya yetersiz sayıda;
- bronkomalazi ( bronş duvarında yetersiz güç veya kıkırdak dokusu yokluğu);
- bağ dokusunun zayıflığı ve artan elastikiyeti;
- mukozal hücreler tarafından viskoz balgamın artan salgılanması ( kistik fibrozlu).
Yukarıdaki bozuklukların eşlik ettiği sendromlar şunlardır:
- Schwachman-Daymond sendromu;
- kistik fibroz;
- hareketsiz kirpik sendromu;
- Kartagener sendromu;
- Williams-Campbell sendromu;
- Duncan hastalığı.
Akciğer gelişimsel anormallikler
Akciğer anomalileri, nadiren bronşektazinin ana nedeni olan doğum kusurlarıdır ( vakaların sadece %5 - 6'sında). Bu durumda genetik faktörlerden bahsetmiyoruz, doğrudan fetüsün anne karnındaki gelişimi hakkında konuşuyoruz. Nadir durumlarda, insanlar bronşektazi ile doğarlar ve bu daha sonra iltihaplanır ve bronşektaziye neden olur. Burada bu tür mutasyonlara neden olan faktörler, annenin vücudunu hamilelikten önce veya doğrudan gebelik döneminde etkiler.Fetal gelişimin bozulmasına neden olan faktörler şunlar olabilir:
- alkol kötüye kullanımı;
- bazı ilaçları almak ( fetal bozulma eylemi ile);
- Hamilelik sırasında bazı enfeksiyonlar ( sitomegalovirüs, Epstein-Barr virüsü, vb.).
- iç organların kronik hastalıklarının varlığı ( böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı vb.).
Önceki solunum yolu enfeksiyonları
Çocukların solunum yolu enfeksiyonlarına yetişkinlerden daha duyarlı olduğu bir sır değil. Özellikle emzirmenin genellikle durduğu ve çocuğun vücudunun onu daha önce koruyan anne antijenlerini almadığı 1,5 - 2,5 yaşlarında hastalanırlar. Çoğu durumda, bu yaştaki solunum yolu hastalıkları ciddi sonuçlar bırakmaz.Ancak yukarıda bahsedilen genetik kusurlar veya doğuştan gelişimsel anormalliklerin varlığında hastalık iz bırakmadan geçmez. Çocuklukta taşınan enfeksiyonlar adeta bir tetikleyici mekanizma haline gelir. Bronş duvarının zayıflığı ile, güçlü bir öksürüğün eşlik ettiği herhangi bir pnömoni veya bronşit, bronşun lümenini deforme eder. Enfeksiyon tedavi edildikten sonra kaybolmayan bronşektazi oluşur.
Tıbbi uygulama, bronşektazili hemen hemen tüm hastaların çocuklukta ciddi akut solunum yolu enfeksiyonları geçirdiğini göstermektedir ( genellikle tekrar tekrar). Bu, bu tür hastalıkların bronşektazi nedenleri olarak sınıflandırılmasına izin verir.
Sekonder bronşektazi ayrı olarak düşünülmelidir. Her yaşta oluşabilirler ve bronşektazi olarak adlandırılamazlar. Bronşların bu tür kusurları, akciğerlerdeki diğer patolojik süreçlerden kaynaklanır. Bronşlardan hava hareketinin ihlali, akciğer dokusunun kısmi tahribatı, akciğerlerin büyük sklerozu ( normal dokunun solunum işlevi görmeyen bağ dokusu ile değiştirilmesi). Altta yatan hastalık tedavi edildikten sonra ikincil bronşektazi kalır. İçlerinde irin birikmesi ve iltihaplanma, bronşektaziye benzer semptomlar verebilir. Gelecekte, teşhis ve tedavi çok farklı değildir. Bu nedenle bronşektazi genellikle bronşektazi olarak adlandırılır.
Bronşların ikincil genişlemesi ve duvarlarının deformasyonu aşağıdaki patolojilerle gözlenebilir:
- kalıcı pnömoni;
- şiddetli bronşit;
- pnömoskleroz;
- pnömokonyoz ( uzun süreli toz solunması ile gelişen mesleki patoloji);
- akciğerlerde ve mediastende neoplazmalar;
- bağ dokusu hastalıkları ( romatizma, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, vb.);
- yabancı cisimlerin solunum sistemine girmesi.
Bronşektazinin kökeni ne olursa olsun ( birincil veya ikincil) bronşektazinin klinik tablosunda önemli bir rol patojenik mikroorganizmalar tarafından oynanır. Solunan hava ile genişlemiş bronşa girerler ve boşluğun duvarına sabitlenirler. Mukoza zarının yapısındaki ihlaller nedeniyle enfeksiyon ölmez ve vücuttan atılmaz. Aktif olarak çoğalır ve çevre dokuları yavaş yavaş etkiler. Çoğu zaman, yavaş yavaş bronşektazi boşluğunu dolduran irin oluşur. Bu hastalığın karakteristik semptomlarını büyük ölçüde belirleyen akut inflamatuar süreç ve irin oluşumudur. Bu nedenle, patojenik mikroorganizmalar da kısmen bronşektazi gelişiminin nedenidir ( daha doğrusu, alevlenmelerinin nedeni).
Bronşektazideki iltihaplanma sürecine aşağıdaki mikroplar neden olabilir:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pnömoni;
- Mikoplazma pnömonisi;
- Escherichia koli;
- Klamidya pnömonisi;
- Streptococcus hemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarralis.
Bu nedenle bronşektazinin birçok nedeni vardır. Genellikle, bu patolojinin gelişimi birkaç faktörün etkisini gerektirir ( örneğin bronş duvarının genetik kusurları, önceki solunum yolu hastalıkları ve bulaşıcı bir odağın varlığı). Pratik bir bakış açısından, bronşektazinin ikincil olup olmadığını ve hangi patojenin hastalığın alevlenmesine neden olduğunu belirlemek önemlidir. Nedeni açık bir şekilde belirlemek her zaman mümkün değildir.
Bronşektazi türleri
Her biri kendi pratik değeri olan birkaç bronşektazi sınıflandırması vardır. Onların yardımı ile doktor tam bir teşhis oluşturur ve hastanın gelecekte tedavisini kolaylaştırır. Ek olarak, bu sınıflandırmaların çoğu klinik tabloyu yansıtır ( hastalığın bir dizi semptom ve tezahürü).Her bronşektazi vakası aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilebilir:
- bronşların deformasyonunun doğası;
- hastalığın evresi;
- sürecin yaygınlığı;
- hastalığın şiddeti;
- bronşektazinin kökeni.
Bronşların deformasyonunun doğası
Bronşların deformasyonunun doğası, patolojik süreci doğrudan tanımladığı için ana sınıflandırma kriteri olarak kabul edilir. Hastalığı bu kritere göre sınıflandırmak için özel bir çalışma yapılır - bronkografi. Bronş şeklinin nasıl değiştiğini tam olarak gösterir. Bu, büyük ölçüde hastalığın seyrinin doğasını ve şiddetini belirler.Aşağıdaki bronşiyal dilatasyon biçimleri vardır:
- Silindirik... Silindirik bronşektazi esas olarak bronş duvarlarının sklerozu ile oluşur. Bu durumda, bronşun lümeni oldukça geniş bir alana eşit olarak genişler. Çoğu zaman bu, diğer akciğer hastalıklarının arka planında ortaya çıkar ( ikincil bronşektazi). Silindirik şekil, büyük miktarda irin birikmesine katkıda bulunmaz, bu nedenle, hastaların genel durumu, kural olarak, çok şiddetli değildir.
- Açık... Bir bronş boyunca sırayla birkaç yuvarlak veya oval boşluk varsa, net bir genişleme gerçekleşir. Burada büyük miktarda balgam veya irin birikebilir ve bu da hastalığın daha şiddetli seyrine neden olur. Bronkografi ile, bu bronşektazi formu boncuk veya tespih gibi görünür ( dolayısıyla adı).
- bol... Sakküler bronşektazi, bronşun bir tarafında tek bir küresel veya oval genişlemedir. Çoğu zaman, bu form, akciğer dokusunun gelişiminde konjenital kusurlarla ortaya çıkar. Çuvallar, duvarın büyük olabilen kör çıkıntılarıdır. Burada önemli miktarda balgam ve irin birikir. Bu tür hastalarda hastalığın seyri genellikle şiddetlidir.
- fusiform... Fusiform, bronşektazinin çapı yavaş yavaş daralarak normal bir bronşa dönüştüğünde bu tür genişlemelerdir. Boşlukların bu şekli, irin birikmesine ve nefes alma zorluklarına katkıda bulunmaz.
- Karışık... Karışık formlara, aynı hastanın çeşitli formlarda bronşektazisi olduğu formlar denir. Bu genellikle tüberküloz, pnömoskleroz veya akciğer dokusunun ciddi deformasyonu ile ilişkili diğer süreçlerin arka planına karşı ikincil bronşektazi için tipiktir. Hastaların durumu büyük ölçüde bronşektazinin sayısına ve boyutuna bağlıdır, ancak bir bütün olarak prognoz olumsuz olmaya devam etmektedir.
Hastalık evresi
Oluşan bronşektazi zamanla kaybolmadığından, bu hastalık her zaman kronik olarak kabul edilir. Hastanın durumu evreye bağlı olarak periyodik olarak değişir.Bronşektazi sırasında iki aşama ayırt edilir:
- alevlenme evresi... Alevlenme evresi, enfeksiyonun bronşektazi boşluğuna girmesi ile karakterize edilir. Çoğu durumda, irin birikimi ile belirgin bir inflamatuar süreç gelişir. Bu dönemde, hastalığın semptomları en çarpıcıdır. Acil hastaneye yatışa kadar hastanın durumunda hızlı bir bozulma meydana gelebilir. Yeterli tedavinin yokluğunda, iltihaplanma süreci genişlemiş bronşun ötesine geçer, pnömoni gelişir. Alevlenmelerin sıklığı, yılda birkaç ataktan bir ay boyunca birkaç bölüme kadar değişebilir. Hastanın genel durumunu iyileştirmek için alevlenmeler için önleyici tedbirlerin alınması önerilir.
- remisyon aşaması... Remisyon fazı, akut semptomların yokluğu ile karakterize edilir. Hasta kendini tamamen sağlıklı hissedebilir, günlük aktivitelerine devam edebilir, çalışabilir. Aynı zamanda bronşektazi korunur, ancak solunum sürecine müdahale etmez. Remisyon fazında bronşlarda çoklu dilatasyonlar ve eşlik eden pnömoskleroz varlığında kuru öksürük ve solunum yetmezliği belirtileri görülebilir.
Sürecin yaygınlığı
Bir tanı formüle ederken, doktor patolojik sürecin lokalizasyonunu belirtmelidir. Rahim içi gelişim sırasında oluşan konjenital bronşektazi, akciğerin sadece bir segmentini veya lobunu etkileyen tek taraflı olabilir. Aynı şey bronşların ikincil genişlemesi için de söylenebilir. Zatürree veya tüberküloz odağının olduğu yerde lokalizedirler.Bronş duvarlarının genetik zayıflığı ile bronşektazi genellikle her iki akciğerin tüm bölümlerinde yaygın olarak görülür. Böylece, prevalans açısından, tek veya çoklu oluşumların yanı sıra tek taraflı veya iki taraflı bronşektazi arasında ayrım yapılabilir.
Hastalığın şiddeti
Bronşektazinin şiddetini bir bütün olarak değerlendirmek zordur. Burada doktor, alevlenme sıklığı ve çalışma kapasitesinin korunmasının en önemli rolü oynadığı bir dizi farklı kriteri karşılaştırmalıdır. Genel olarak, net bir çerçeve olmadığı için bronşektazinin ciddiyetinin objektif olarak değerlendirilmesi zordur.Bronşektazi aşağıdaki şiddette olabilir:
- Işık formu... Hastalığın hafif bir formu ile alevlenmeler yılda 1 - 2 defadan fazla görülmez. Hastanede yatış genellikle gerekli değildir ve reçeteli ilaçları almak hızlı bir şekilde yardımcı olur. Remisyon döneminde hasta kendini tamamen sağlıklı hisseder ve her işi yapabilir.
- Orta form... Orta şiddette bronşektazi ile hastalık yıl boyunca 3 - 5 kez şiddetlenir. Bu sırada hastanın durumu büyük ölçüde bozulur, bol miktarda balgam salgısı vardır ( günde 50 - 100 ml'ye kadar). Hasta geçici olarak çalışma yeteneğini kaybeder, solunum yetmezliği atakları meydana gelebilir. Hastalık ilaca hemen cevap vermez, semptomlar yavaş yavaş kaybolur. Remisyon döneminde balgam üretimi ile öksürük de devam edebilir. Çalışmada, solunum fonksiyonu biraz azalır.
- Şiddetli form... Hastalığın şiddetli bir alevlenme şekli ile sıklıkla görülürler. Hasta şiddetli bir öksürükten muzdariptir ve günde 200 ml'den fazla irin ve kan safsızlıkları olan balgam salınabilir. Cilt soluk, mavi ve soğuktur, bu da solunum sıkıntısına işaret eder. Genellikle, hasta durumu stabilize etmek için hastaneye yatırılır. Remisyon süreleri kısadır ve çalışma yeteneği tamamen geri dönmez.
- karmaşık form... Bu form ayrı olarak alınır ve hastanın remisyon sırasındaki durumunu karakterize eder. Bir hasta, bronşektazinin arka planına karşı, pnömoskleroz veya kor pulmonale gibi komplikasyonlar geliştirdiyse, genel durumu pratik olarak normale dönmez. Alevlenme döneminde, akut bulaşıcı bir sürecin neden olduğu semptomlar ve remisyon, solunum veya kardiyovasküler yetmezlik döneminde hakimdir.
bronşektazinin kökeni
Kökenine göre, yukarıda belirtildiği gibi, bronşektazi birincil ve ikincil olarak ayrılır. Bunu net bir şekilde tanımlamak bazen mümkün değildir. Sekonder bronşektazi tespit edilirse, görünümlerine neden olan altta yatan patolojinin tedavisi yapılmalıdır ( kalıcı pnömoni, tüberküloz vb.). Bu, bronşların diğer bölümlerine gelecekte zarar gelmesini önleyecektir.Bronşektazi belirtileri
Bronşektazi, yalnızca bronşlardaki tipik yapısal bozukluklar nedeniyle değil, aynı zamanda kendine özgü klinik tablo nedeniyle de ayrı bir hastalık olarak tanımlanmıştır. Semptomların çoğu, bronşektazi boşluklarında aktif bir inflamatuar süreç başladığında, hastalığın alevlenme döneminde ortaya çıkar. Çoğu zaman, bronşektazi diğer solunum yolu hastalıkları ile karıştırılabilir ( pnömoni, pürülan bronşit). Sorun, bu patolojilerin sıklıkla paralel olarak gelişmesidir, bu da tipik bronşektazi tablosunu maskeler. Remisyon döneminde hastaların hiç şikayeti olmayabilir ve sadece karmaşık muayeneler hastalığı ortaya çıkarır. Bronşektazi hastalarında en sık görülen şikayetler şunlardır:
- öksürük;
- artan vücut ısısı;
- Hipokrat'ın parmakları;
- çalışma yeteneğinin azalması;
- kilo kaybı;
- gelişimsel gecikme
Öksürük
Öksürük, bronşektazili tüm hastalarda görülen ana ve önde gelen semptomdur. Bronşiyal mukozanın tahriş olması ve hava geçişindeki zorluktan kaynaklanır. Esasen, solunum yollarını temizlemek için vücudun savunma tepkisidir. Mukoza zarının tahrişi, iltihaplanma süreci, balgam ve irin birikmesi, bronşun deformasyonu nedeniyle oluşur.Hastalığın alevlenme döneminde ve remisyon döneminde öksürük genellikle farklıdır. Remisyon sırasında, genellikle kurudur. Balgam öksürürse, küçük miktarlarda, herhangi bir irin veya kan katkısı olmadan.
Bronşektazinin alevlenmesi döneminde öksürük aşağıdaki özelliklere sahiptir:
- Atak şeklinde öksürük başlangıcı. Balgam oldukça kolay gitmesine rağmen kişi yine de boğazını temizleyemez. Solunum kaslarının her kasılması, boşluktan yeni bir irin parçasının salınmasına yol açar ve yeni bir saldırıya neden olur.
- Bol balgam çıkarma. Bronşektazinin boyutuna ve sayısına ve ayrıca akciğerlere giren mikroorganizmalara bağlı olarak, günde öksüren balgamın hacmi farklı olabilir. Ortalama olarak 50-200 ml ayrılır, ancak nadir durumlarda günlük miktar 0,5 l'yi geçer ( esas olarak bir irin birikimi ile).
- Balgamda irin safsızlıkları. Yukarıda belirtildiği gibi, birçok mikroorganizma bronşektazi boşluğuna girerek irin birikmesine neden olur. Püy, mikropların atık ürünlerinden, öldüklerinde, bronşların mukoza zarından sıvı salındığında ve ayrıca akciğer hücreleri yok edildiğinde oluşur. Aynı zamanda, balgam hoş olmayan bir kokuya ve karakteristik bir renge sahiptir ( beyaz, sarımsı veya yeşilimsi). Renk, akciğerlerde çoğalan mikroorganizmaya bağlıdır.
- Balgamdaki kanın safsızlıkları. Balgamdaki kan safsızlıkları kararsız bir fenomendir, ancak her üç hastada periyodik olarak not edilir. Kan genellikle çizgiler halinde görünür. Duvarların pürülan füzyonu sürecinde bronş boşluğuna girer. Küçük kan damarları ( küçük atardamarlar), hasar gördüğünde balgam içine kan girer. Duvarı sertleştirdikten sonra, içindeki damarlar büyür ve irin artık yıkımına yol açmaz. Bu nedenle, pnömosklerozlu hastalarda balgamda kan nadiren görülür. Bazı durumlarda ( büyük bir geminin hasar görmesi durumunda) öksürüğe kırmızı kanın salınması eşlik edebilir. Bu, tüberkülozlu hastalarda daha sık görülür, çünkü bu hastalığa neden olan ajanlar, akciğer dokusunu yok etmede özellikle agresiftir.
- Öksürük genellikle sabahları ortaya çıkar. Bunun nedeni, gece boyunca bronşektazi boşluğunda büyük miktarda balgam birikmesidir. Uyandıktan sonra, solunum daha sık hale gelir, mukoza zarında tahriş meydana gelir ve bol miktarda balgam veya irin salgılanmasıyla öksürük krizi meydana gelir.
- Öksürük, vücudun pozisyonu değiştiğinde ortaya çıkar. Bu özellik büyük bronşektazinin varlığı ile açıklanmaktadır. Tamamen irinle dolu değiller. Vücudun pozisyonu değiştiğinde, sıvının bir kısmı bronşun lümenine akar, nefes almayı zorlaştırır ve öksürük krizine neden olur.
- Bronşektazideki balgam genellikle iki fraksiyon içerir.Şeffaf bir bardağa az miktarda öksürük sıvısı konursa bulunurlar. Bir süre sonra, daha az yoğun olan mukus, üst kısımda bulutlu hafif bir tabaka şeklinde toplanacaktır. Altta, beyaz veya sarımsı renkli bir opak pürülan tortu sütunu açıkça göze çarpacaktır.
Hastalığın ilk aşamalarında ( genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde) öksürük, alevlenmeler sırasında ana semptomlar olan periyodik olarak ortaya çıkar. Zamanla, hastalık ilerledikçe öksürük daha sık hale gelir.
hırıltı
Hastalığın alevlenmesi sırasında, hastaların kendileri akciğerlerde hırıltıdan şikayet edebilirler. Genişlemiş bronşlarda büyük bir irin ve balgam birikimi ile açıklanırlar. Derin bir nefesle hırıltı bazen hastadan biraz uzakta bile duyulur. Hastanın kendisi bunları öksürük nöbetinden sonra geçici olarak kaybolan göğüs titreşimleri olarak hisseder.nefes darlığı
Bu semptom, hastalığın sonraki aşamaları için tipiktir. Çocukluk ve ergenlik döneminde tanıdan kısa bir süre sonra nefes darlığı görülmez. Bronşektazi boyutu arttıkça, hava yollarında artan bir eğrilik vardır. Bu, havanın alveollere ulaşmasını zorlaştırır. Daha sonraki aşamalarda, eşlik eden pnömoskleroz veya kor pulmonale gelişimi ile, öksürük veya hastalığın diğer belirtileri olmadığında, nefes darlığı remisyon sırasında bile mevcut olan ana semptom haline gelir. Saldırılar daha çok fiziksel eforla veya aşırı duygularla tetiklenir.Göğüs ağrısı
Akciğerlerin sinir uçları yoktur, bu nedenle ağrı hissetmezler. Yine de bronşektazili hastaların %30-40'ı tekrarlayan göğüs ağrısından şikayet eder. Bu semptom her zaman alevlenmeler sırasında, akut inflamasyon ve irin birikimi olduğunda ortaya çıkar. Bu işlem sinir uçları açısından zengin olan plevraya ulaşırsa hastalar ağrıdan şikayet ederler. Doğaları farklı olabilir - birkaç gün süren donuk ve ağrılı ataklardan ( alevlenme sırasında) derin bir nefes sırasında akut bir flaşa.Artan vücut ısısı
Vücut sıcaklığındaki bir artış, bronşektazide alevlenmenin karakteristik bir belirtisidir. Çoğu zaman, akciğer parankiminin iltihaplanma sürecine dahil olduğunu gösterir ( alveolar keseler) ve pnömoninin paralel gelişimi. Bu belirti, toksik maddelerin kana girmesi nedeniyle oluşur. Bu maddeler, enfeksiyon odağındaki mikroplar tarafından kısmen salgılanır, irin emilmesi sürecinde kısmen kan dolaşımına nüfuz eder.Genellikle sıcaklık subfebril seviyesinde tutulur ( 37 - 38 derece) birkaç gün veya hafta boyunca. Ateş düşürücü almaya yanıt verir, ancak nadiren normale döner. Bazen hızlı irin birikmesi, 39 dereceye kadar sıcaklık artışına yol açar. Çok fazla irin öksürdükten sonra azalır. Bu bronşektazi için tipiktir, ancak tüm hastalarda görülmez.
Hipokrat'ın Parmakları
Hipokrat'ın parmaklarına, solunum yetmezliği ilerledikçe ortaya çıkan parmakların terminal falanjlarının genişlemesi denir. Bu semptom, 40 ila 45 yaş altı hastalarda nadiren görülür. Görünüşünün mekanizması tam olarak açık değildir. Uzun süreli oksijen eksikliği nedeniyle ayak parmağının tırnak falanksının daha gözenekli hale geldiğine inanılmaktadır. Bu onun genişlemesine yol açar. Parmaklar en sık etkilenir ( burada semptom daha net görülüyor), ancak ayak parmaklarında da bazı değişiklikler var. Zamanla parmaklar baget şeklini alır.Ayak tırnakları kubbeli bir şekilde yükselmeye başlar. Görünümlerinden dolayı bazen saat camı çivileri olarak adlandırılırlar. Bu değişiklikler geri döndürülemez ve yaşamın sonuna kadar sürer.
Azaltılmış çalışma yeteneği
Hastalığın orta ve şiddetli formlarında çalışma kapasitesinde bir azalma gözlenir. Hasta, öksürük veya nefes darlığına neden olduğu için hemen hemen hiçbir fiziksel aktiviteye tahammül etmez. İş toz solumayı, hayvanlara bakmayı veya uzun süre dışarıda kalmayı içeriyorsa, hastanın alevlenme yaşaması daha olasıdır. Solunum güçlükleri nedeniyle vücut yeterli oksijen alamaz ve hasta sürekli bunalmış, yorgun hisseder, uzun süreli baş ağrısı atakları ve baş dönmesi yaşar. Alevlenmeler döneminde, bu aynı zamanda bulaşıcı süreç nedeniyle zehirlenme ile de kolaylaştırılır.Kilo kaybı
Kilo kaybı en sık hastalığın alevlenmesinden sonra görülür. Bunun nedeni, cerahatli süreç sırasında hastanın ateşi, artan terleme ve iştahsızlığı olmasıdır. Sık alevlenmelerle hasta zayıflamış görünüyor. Aynı zamanda, yüz kabarık kalabilir ( şişmiş) ve göğüs biraz genişler. Bu orantısızlık aynı zamanda bronşektazinin tipik bir belirtisidir.Gelişimsel gecikmeler
Doğuştan bronşektazili çocuklarda gelişimsel gecikmeler görülür. Genellikle solunum yolu enfeksiyonlarından muzdariptirler. Azalan iştah ve oksijen eksikliği, vücut hücrelerinin normal şekilde bölünmesini engeller. Zamanla ( 3-4 yaş arası) çocuk, yaşıtlarından boy ve kilo olarak belirgin bir şekilde geride kalmaya başlar. Aynı zamanda, zihinsel gelişim seviyesi acı çekmez, yani hastalık merkezi sinir sistemini doğrudan etkilemez. Bununla birlikte, uzun süreli zihinsel efordan sonra çocuğun baş ağrıları olabilir. Dikkat ve konsantrasyon seviyesi azalır. Kronik öksürük ve periyodik ateşle birlikte bu belirtiler bronşektaziyi düşündürmelidir.Komplikasyonların gelişmesiyle, hastalar, örneğin, pnömosklerozlu ciltte solgunluk, renal amiloidozlu bel ağrısı, kor pulmonale ile servikal damarların şişmesi gibi başka semptomlar yaşayabilir. Bununla birlikte, hastalığın tüm bu belirtileri doğrudan bronşektazi ile ilgili değildir.
Genel olarak, semptomların kombinasyonunun ve hastalığın seyrinin doğasının, doktora ilk ziyarette bronşektaziden şüphelenmeyi mümkün kıldığı not edilebilir. Bununla birlikte, bu semptomların hiçbiri tanıyı kesin olarak doğrulamaz. Bunun için bir takım özel çalışmaların yapılması gerekmektedir.
Bronşektazi teşhisi
Bronşektazi teşhisi, deforme olmuş bronşları tespit etmeyi ve belirli bir hastada hastalığın seyrinin özelliklerini netleştirmeyi amaçlar. İlk aşamalarda, tanı pratisyen hekimler veya çocuk doktorları tarafından gerçekleştirilir ( çocuklarda patoloji belirtileri bulunursa). Bronşektaziden şüpheleniliyorsa, hasta teşhisin nihai formülasyonu için bir göğüs hastalıkları uzmanına gönderilir. Genel olarak, bronşektazinin teşhisi zordur, çünkü akciğerlerdeki diğer patolojik süreçler eşlik eder. Bir alevlenme sırasında hasta izlenir ve semptomlar değerlendirilir. Remisyon döneminde bronşektaziyi tespit etmek çok daha zordur.
Teşhisin ilk aşamalarında, hastayı incelemek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- Genel muayene... Görünür semptomları tespit etmek için genel bir muayene yapılır ( davul parmakları, soluk cilt, vb.). Ek olarak, bronşektazi ile interkostal boşluklarda cildin şişmesini veya geri çekilmesini fark edebilirsiniz. Bunun nedeni, akciğerde kapalı hava boşluklu veya hiç havasız alanların oluşmasıdır. Solunum sürecinde, etkilenen taraf biraz geride kalıyor ve solunum hareketlerinin genliği ( nefes alırken kaburgalarınız ne kadar yükselir) azaltılabilir.
- Göğüs perküsyon... Göğüs perküsyon, akciğerlerin tüm projeksiyonunun parmaklarıyla vurulmasıdır. Etkilenen bölgede önemli boyutta bronşektazi ile perküsyon sesi donuklaşır. Parmakların altında, havanın bulunmadığı, sıvı içeren bir boşluk veya akciğerin fibroz alanı bulunur.
- Göğüs oskültasyonu... Hastalığın remisyonu sırasında oskültasyon, daha zor nefes almayı ve genişlemiş bronşların üzerinde karakteristik bir uğultu ortaya çıkarır. Derin bir nefesle hava geçirilerek oluşturulur. Bir alevlenme sırasında, belirgin bir irin ve balgam birikimi ile ilişkili çeşitli nemli raller duyulur.
Bronşektazi tanısında aşağıdaki enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır:
- fonksiyonel testler;
X-ışınları
Bir X-ışını makinesi, insan vücudundan geçen ve filme çarparak üzerinde bir görüntü oluşturan X-ışını radyasyonu oluşturabilen bir cihazdır.Ortaya çıkan görüntü ayrıca bir radyograf olarak adlandırılır. Değişken yoğunluktaki açık ve koyu alanların değişimlerini gösterir. Göğsün iç yapısını karakterize ederler.
Muayene anında hasta, film hastanın vücuduna yakın olacak şekilde röntgen cihazı ile film arasında olmalıdır ve cihaza olan mesafesi ortalama 1 metre civarında olmalıdır. Tek bir çalışma için radyasyon dozu yaklaşık 0.3 milisievert'tir ( enerji birimi), bu teşhis yönteminin mutlak güvenliğini onaylar. Modern cihazlarda alınan doz o kadar küçüktür ki ne hamilelik ne de hastanın gençliği mutlak kontrendikasyon olarak kabul edilemez. Bununla birlikte, bu insan kategorileri için muayene, planlı bir şekilde değil, yalnızca gerektiğinde reçete edilir.
Ortalama olarak, bu röntgen birkaç dakika sürer. Hastanın yaklaşık 20 ila 30 saniye boyunca hareket etmesine izin verilmez. Net bir görüntü elde etmek için bu gereklidir. Klasik yöntemle, filmin laboratuvarda önceden işlenmesi gerektiğinden sonuç ertesi gün hazır olacaktır. Dijital formdaki monitör ekranlarında sonuç daha hızlı alınabilir.
Çalışma genellikle dik pozisyonda gerçekleştirilir.(dikilmek)çoklu projeksiyonlarda:
- Düzışınların yönü ön düzleme dik olduğunda ( alın düzlemi) ve film göğse veya arkaya takılır;
- yanal röntgenler yandan geldiğinde ( yön etkilenen taraf tarafından belirlenir).
Bronşektazinin röntgen belirtileri şunlardır:
- Pulmoner patern deformasyonu... Bronşlar, akciğerlerin tüm alanı üzerinde eşit olarak dallanmaz. Bazı yerlerde duvarları kalınlaşır, bu da resme karartma şeklinde yansır.
- Lokal pnömoskleroz... Röntgenogramda, bu komplikasyon daha koyu akciğer dokusunun arka planına karşı beyaz bir noktayı andırır. Bu kontrast, sklerozan bölgedeki hava eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Genellikle karartmanın merkezinde, açıkça sınırlandırılmış bir boşluk ayırt edilebilir ( uygun genişlemiş bronş).
- Etkilenen bölgenin hücresel düzeni... Bu semptom, çoklu bronşektazi ile ortaya çıkar. Bronşların küçük genişlemeleri, resimde düzensiz şekilli hücrelere sahip bir petek benzerliği yaratır.
- Fonksiyonel akciğer dokusunun hacminde azalma... Resimde, akciğerlerden birinin hacminde bir azalma veya diğerinde bir artış gibi görünüyor ( belirli bir uzantının oluşumu - amfizem). Bu tür değişiklikler, hastalığın geç evresinin özelliğidir.
- Kistlerin görünümü... Röntgenogramda bronşektazinin kendisi kistik boşluklara benziyor. Bir alevlenme sırasında, içlerinde sıvı seviyesi bile görülebilir.
Fonksiyonel testler
Bronşektazide dış solunumun işlevini ölçmek büyük önem taşır ( FVD). Bu gösterge, bu patolojiden etkilenen akciğerlerin fonksiyonel yetersizliğinin derecesini gösterebilir. En erişilebilir ve yaygın yöntem spirometridir. Bu teşhis prosedürü özel bir cihaz - bir spirometre kullanılarak gerçekleştirilir. Modern spirometreler birkaç bileşenden oluşur - bir tüp, bir dönüştürücü ve bir mikro bilgisayar. İşlem tamamlandıktan sonra HPF ile ilgili gerekli tüm bilgiler cihazın ekranında görüntülenir.Bu çalışma için özel hazırlık gerekli değildir. İşlem genellikle sabahları aç karnına yapılır. Çalışmadan 12-24 saat önce, çalışmanın sonuçlarını etkileyebilecek ilaçları almayı bırakmalısınız. Daha önce ofiste dinlendikten sonra hasta bir sandalyeye oturmalı ve cihaz tüpüne birkaç dakika nefes vermelidir. Spirometri kesinlikle güvenlidir ve mutlak kontrendikasyonları yoktur. Doktor, cihazın ekranından okumaları okuyarak çalışmanın sonuçlarını anında alır.
Spirometri ile kaydedilen ana göstergeler şunlardır:
- Akciğerlerin gelgit hacmi- Bu, normal bir solunum ritmi sırasında hastanın soluduğu ve soluduğu hava miktarıdır. Bronşektazili hastalarda pnömoskleroz ilerledikçe tidal hacim giderek azalır.
- İnspiratuar rezerv hacmi... Bu, hastanın normal bir inhalasyondan sonra ek çaba sarf ederek soluyabileceği hava miktarıdır. Bu gösterge, akciğer dokusunun esnekliğini karakterize eder. Bronşektazi ve skleroz ile büyük ölçüde azalır.
- Ekspiratuar rezerv hacmi... Bu hacim, yukarıdakilerin tersidir. Hastanın eforla soluyabileceği hava miktarını karakterize eder. Bronşektazili hastalarda, artan ekshalasyon sıvıyı patolojik boşluklardan bronşların lümenine attığından öksürük atakları sıklıkla görülür.
- Akciğer hayati kapasitesiönceki üç göstergenin toplanmasıyla hesaplanır.
- Akciğerlerin zorlu hayati kapasitesi- en derin inhalasyondan sonra maksimum ekspiratuar hacim. Solunum sisteminin bir bütün olarak ne kadar iyi çalıştığını karakterize eden kişidir.
- Zorlu ekspiratuvar hacim Hastanın bir nefeste soluyabileceği hava miktarıdır ( ilk) bana bir saniye ver. Bu gösterge bronşektazi varlığında da azalır.
- Tiffeneau Endeksi Akciğer fonksiyonunun önemli bir pratik göstergesidir. Zorlu ekspiratuar hacim ile zorlu vital kapasite arasındaki orandır. Bu gösterge, bronşların açıklığını değerlendirmek için ana gösterge görevi görür. Azalması ile, tam olarak bronş ağacı seviyesinde engellerin varlığından emin olabiliriz.
Yukarıdaki göstergelerin tümü, diğerleri gibi, bronşektazinin geç evrelerinde ortaya çıkan solunum bozukluğunun derecesini değerlendirmede önemli kriterler olarak hizmet eder. İlk aşamalarda, FVD çalışması herhangi bir değişiklik tespit etmeyebilir. Bu çalışma, hastalığa eşlik eden bronko-obstrüktif sendromu zamanında tespit etmek için yapılmıştır. Ayrıca dolaylı olarak solunum yetmezliğinin derecesini de yansıtır.
bronkoskopi
Bronkoskopi, özel bir kamera kullanarak trakea ve bronşların mukoza zarının incelenmesinden oluşan enstrümantal bir yöntemdir. Bu işlem için kullanılan cihaza fiberoptik bronkoskop denir. Bir ucunda minyatür kamera, diğer ucunda küçük bir gözetleme deliği ve her türlü görüntü kontrolü bulunan esnek bir teldir.Bronkoskopi hasta için oldukça zor ve tatsız bir çalışmadır. Yaklaşık 5-10 dakika sürer ve bu sırada nefes almakta güçlük çeker. Ayrıca bronkoskop yerleştirildiğinde mide bulantısı, gırtlak geçtiğinde ağrı hissedilir.
Bronkoskopi aşağıdaki hazırlık adımlarını gerektirir:
- çalışma aç karnına gerçekleştirilir;
- işlemden birkaç saat önce su bile içmemelisiniz;
- boğaz mukozasının lokal anestezisi özel spreyler yardımıyla gerçekleştirilir;
- işlemden bir gün önce hasta sakinleştirici almaya başlar ( enjeksiyonlarda veya tabletlerde);
- çalışma, bronşları balgamdan temizlemeye ve genişletmeye yardımcı olan ilaçları aldıktan sonra gerçekleştirilir;
- İşlemin bitiminden sonra hemoptizi mümkün olduğu için hastanın havlu veya peçete olması gerekir.
Bronkografi
Bronkografi, içlerine özel bir kontrast enjekte edildikten sonra akciğerlerin röntgenidir. Bu kontrast bronş ağacının üzerine dağılır ve elde edilen görüntüde onu belirgin kılar. Çoğu durumda, kontrast, iyot ilavesiyle yağlı veya su karışımları temelinde yapılır. Hasta, röntgenden bir süre önce alır. Kontrastın bronşlardan girişi ve dağılımı, hoş olmayan duyumlara eşlik eder.Yüksek kaliteli bir görüntü elde etmek için bronşları balgamdan önceden temizlemek gerekir. Bunu yapmak için hastaya balgamın boşalmasını destekleyen ilaçlar verilir. Aksi takdirde kontrast eşit olarak dağılmaz ve bronşların net bir taslağını göstermez.
Bu araştırma yönteminin bir takım kontrendikasyonları vardır:
- kontrast bileşenlerine bireysel hoşgörüsüzlük ( alerji);
- şiddetli solunum sıkıntısı;
- pulmoner kanama;
- kronik böbrek hastalığı ( onlar aracılığıyla kontrastın işlemden sonra vücudu terk etmesi gerekir.).
Bu yöntemlerin tümü, akciğerlerdeki yapısal anormallikleri görselleştirmeyi ve solunum sisteminin işleyişi hakkında veri toplamayı amaçlar. Ancak, teşhis süreci bunlarla sınırlı değildir. Hastalık hakkında tam bilgi toplamak ve doğru tedaviyi reçete etmek için bir dizi ek çalışma yürütülmektedir.
Bronşektazili hastalar için eksiksiz bir muayene programı aşağıdaki prosedürleri içerir:
- balgamın bakteriyolojik analizi;
- elektrokardiyografi ( EKG);
- KBB doktorunun konsültasyonu.
Genel kan analizi
Kanın genel analizinde, esas olarak alevlenmeler döneminde değişiklikler gözlenir. Bronşektazi için tipik olan, lökosit seviyesindeki bir artış ve lökosit formülünde sola kaymadır. Çoğu zaman, bu akut bir inflamatuar sürecin varlığını gösterir. Hastalığın uzun süreli ve şiddetli seyri ile anemi oluşabilir ( kırmızı kan hücrelerinin seviyesini düşürmek).Kan Kimyası
Biyokimyasal bir kan testi, vücuttaki patolojik süreçlere genel bir testten daha duyarlıdır. Sonuçlarına göre, sadece iltihabın varlığını değil, aynı zamanda bronşektazinin bazı komplikasyonlarının gelişimini de yargılayabilir. Bazen analiz sonuçları, görünür semptomların ortaya çıkmasından önce bile vücuttaki patolojik değişiklikleri gösterir.Biyokimyasal kan testindeki tipik değişiklikler, aşağıdaki maddelerin seviyesindeki bir artıştır:
- sialik asitler;
- seromikoid;
- fibrin;
- haptoglobin;
- alfa globulinler ve gama globulinler.
Genel idrar analizi
İdrarın genel analizinde genellikle değişiklikler gözlenmez. Sütunlu epitel hücrelerinin idrarındaki görünüm ( silindirüri) ve proteinler ( proteinüri) sadece renal amiloidoz durumunda karakteristiktir.Balgam bakteriyolojik analizi
Bronşektazili tüm hastalar için balgam bakteriyolojik analizi önerilir. Bu durumda, araştırma materyali, öksürük ile ayrılan balgam veya irindir. Hastalığın alevlenmesine neden olan çok sayıda mikroorganizma içerirler.Analiz için balgam alırken aşağıdaki kurallara uymalısınız:
- sabahları balgam alınması tavsiye edilir, çünkü şu anda daha fazlası ayrılır ve daha fazla canlı mikroorganizma alabilirsiniz;
- antibiyotiklere başlamadan önce bakteriyolojik bir test yapılmalıdır ( aksi takdirde yanlış negatif sonuç alma riski vardır.);
- üst solunum yollarında enfeksiyon odaklarının varlığında ( sinüzit, ön) Bu alanlardan numuneye mikrop girişini önlemek gereklidir ( bu, analiz sonucunu bozabilir).
Bronşektazili hastalar için de yapılması gereken bir sonraki adım, bir antibiyotikogramın hazırlanmasıdır. Ortaya çıkan mikrop kültürü, çeşitli antibiyotiklere direnç açısından test edilir. Sonuç olarak, birkaç gün sonra, bu belirli hastanın tedavisi için hangi ilacın en etkili olacağı konusunda güvenilir bilgi elde etmek mümkündür. Çoğu zaman, hastalığın tekrarlanan alevlenmelerine aynı tür mikroplar neden olur, bu nedenle antibiyogram her zaman derlenmez ( zaman kazanma). Bununla birlikte, her alevlenmede patojenin besleyici ortamda veya mikroskop altında tanımlanması yapılmalıdır.
elektrokardiyografi
Elektrokardiyografik çalışma ( EKG) kalbin işlevini değerlendirmek için atanır. Bronşektazinin erken evrelerinde, genellikle patolojik bir değişiklik gözlenmez. Küçük aksaklıklar sadece şiddetli alevlenmeler sırasında not edilebilir. Multipl bronşektazisi ve pnömosklerozu olan hastalarda en az altı ayda bir EKG çekilmelidir. Bu, erken evrelerde kor pulmonale oluşumunun belirtilerini fark etmenizi ve bu komplikasyonun tedavisine derhal başlamanızı sağlayacaktır.KBB doktorunun konsültasyonu
Üst solunum yollarındaki enfeksiyon odaklarını tespit etmek için bir KBB doktoruna danışmak gerekir. Varsa, doktor bunları ortadan kaldırmak için adımlar atmalıdır. Örneğin, kronik sinüzit veya frontal sinüzit ile antibiyotik almak her zaman enfeksiyonu tamamen yok etmez. Bu nedenle bronşektazi alevlenmeleri sıklıkla gözlenir ve geleceğe yönelik prognoz kötüleşir. Kronik bademcik iltihabı ile bademcikler çıkarılmalı ve sinüzit ile burun sinüslerini irinden yıkayarak bir delinme yapılmalıdır. Bütün bunlar bronşektazide enfeksiyon olasılığını azaltacaktır. KBB doktoru bu tür sorunların tanı ve tedavisi ile ilgilenmektedir.Bu muayenelerin amacı, hastalığın seyrinin komplikasyonlarını ve özelliklerini teşhis etmektir. Doktor tarafından alınan bilgiler, daha hızlı ve daha etkili bir tedavi seçilmesine yardımcı olur. Bu muayeneler, akut inflamatuar süreç ve enfeksiyon gelişimi olduğunda alevlenme döneminde en bilgilendirici olacaktır. Remisyon sırasında herhangi bir değişiklik tespit edilemez.
Bronşektazi tedavisi
Bronşektazinin tedavisi farklı şekillerde ele alınabilir. Yaklaşım, esas olarak, patolojik sürecin seyrinin ciddiyetine ve aşamasına bağlıdır. Hafif bir seyir ile, sık alevlenmeleri önlemek için sadece önleyici tedbirlerin alınması gerekir. Hastanın daha ciddi bir durumunda, acil yatış ve ardından hastane ortamında tedavi gerekebilir. Pulmoner veya dahiliye bölümündeki uzmanlar uygun tedavi ve bakımı sağlayabilir. Farklı durumlarda, geleneksel tedavi yöntemlerinden deforme olmuş bronşların cerrahi olarak çıkarılmasına kadar çeşitli bronşektazi tedavisi yöntemleri uygulanabilir. Teşhis prosedürleri sırasında elde edilen veriler büyük önem taşımaktadır. Bir hastanın tedavi planının hazırlanması onların temelindedir. Bazı durumlarda, hastalık periyodik olarak kötüleştiği için bu süreç uzun yıllar ertelenebilir. Hasta düzenli olarak doktoru ziyaret etmeli ve sağlığını izlemelidir.
Bronşektazi tedavisi sürecinde aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- İlaç tedavisi;
- ameliyat;
- enstrümantal tedavi yöntemleri;
- hastalığın alevlenmelerinin önlenmesi;
- doğru beslenmeye bağlılık;
- geleneksel tedavi yöntemleri.
İlaç tedavisi
Bronşektazinin ana tedavisi tıbbi veya konservatif tedavidir. Her biri kendi etkisi olan çeşitli ilaç grupları kullanılabilir. Bazen hastalığın şiddetli formlarına sahip hastalar, remisyon döneminde bile sürekli ilaç almak zorundadır. Alevlenme döneminde ilaç sayısı artar.Alevlenme aşamasında bronşektazinin ilaç tedavisi aşağıdaki hedefleri takip eder:
- bronşları balgamdan temizlemek ( sıvılaştırma ve balgam çıkarma);
- gelişmiş solunum fonksiyonu;
- patojenik mikropların yok edilmesi;
- akut inflamatuar sürecin ortadan kaldırılması ( bu pnömoskleroz gelişimini önleyecektir);
- vücut ısısında azalma;
- vücudun detoksifikasyonu ( mikrobiyal toksinlerin temizlenmesi).
Bronşektazi tedavisinde kullanılan ilaç grupları
| İlaç grubu | Hareket mekanizması | İlaç adı | Dozaj ve kullanım talimatları |
| antibiyotikler | Mikropların büyümesini bastırır ve onları yok eder. | siprofloksasin | 200 - 500 mg, semptomların şiddetine bağlı olarak günde 2 - 3 kez. |
| Levofloksasin | Günde 1 - 2 kez 250 - 500 mg. | ||
| azitromisin | Yetişkinler için günlük doz 0.25 - 1 g'dır, çocuklara 1 kg vücut ağırlığı başına 5 - 10 mg oranında reçete edilir ( mg / kg / gün). | ||
| Anti-inflamatuar ilaçlar | Antiinflamatuar ve antipiretik etkileri vardır. | parasetamol | Yetişkinler 0.3 - 0.5 g günde 3-4 kez. 9 ila 12 yaş arası çocuklar - günde 2 g'a kadar. 9 yaşın altındaki çocuklar günde 3-4 kez 60 mg / kg / gün oranında. |
| Aspirin | Yetişkinler için günlük doz 0.25 ila 1.0 g / gün arasındadır. Çocuklar için dozaj yaşa bağlıdır ve 0,05 ila 0,3 g / gün arasında değişir. | ||
| İbuprofen | Vücut ısısını 39 derecenin altına düşürmek için dozaj, daha düşük bir sıcaklıkta 10 mg / kg / gün'dür ( 38 - 39 derece) - 5 mg/kg/gün. | ||
| Mukolitik ilaçlar (mukolitikler) | Bu fonlar balgamın sıvılaşmasına katkıda bulunur ve bronşlardan salınmasını kolaylaştırır. | asetilsistein | Yetişkinler için günlük doz 600 mg, 2 yaşın altındaki çocuklar için - 200 mg ve daha büyük yaşlar için - 400 mg. |
| bromheksin | 14 yaşından büyük hastalara günde 3-4 kez 8-16 mg reçete edilir. 6 ila 12 yaş arası çocuklara günde 6 - 8 mg 3-4 kez reçete edilir. 6 yaşın altındaki çocuklar - aynı sıklıkta 2-4 mg. |
||
| Ambroksol | 12 yaşın üzerindeki hastalara günde 2 ila 3 kez 30 mg reçete edilir. 5 ila 12 yaş arası çocuklar - 15 mg 2 - 3 kez / gün. 5 yaşın altındaki çocuklar, 7 mg 2 - 3 kez / gün. ( dozaj tabletler için belirtilmiştir). |
||
| Seçici β2-adrenerjik agonistler
| Bronkodilatör bir etkiye sahiptirler, bronşlardan hava geçişini kolaylaştırırlar, balgamın öksürmesini kolaylaştırırlar. | salbutamol | Dozaj yaşa, salıverilme şekline, semptomların şiddetine bağlıdır. Bu ilaçları kullanmadan önce, ciddi yan etkiler olabileceğinden, bir doktorla zorunlu konsültasyon gereklidir. |
| terbutalin | |||
| fenoterol |
Bir antibiyotik seçimi, tespit edilen patojene ve ilaçlara duyarlılığına bağlı olarak yapılır. Antibiyotik tedavisine başlamadan önce bir antibiyotikogram hazırlamanız önerilir. Komplikasyonların gelişmesiyle ( böbreklerin amiloidozu, kor pulmonale, pulmoner kanama) yukarıdaki ilaçların bazıları kontrendike olabilir. Bu nedenle, bronşektazinin alevlenmesi sırasında kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Terapötik aerosollerin ve inhalasyonların kullanılmasının fizibilitesi de doktorunuzla tartışılmalıdır. Bronşektazide yoğun irin oluşumu ile kontrendike olabilirler.
Ameliyat
Bronşektazinin cerrahi tedavisi bazı hastaların tamamen iyileşmesini sağlayan radikal bir yöntemdir. Sadece bir veya iki bronşun, tercihen bir pulmoner lob içinde dilate olduğu durumlarda başvurulur. Bronşektazinin yeri ve büyüklüğü de büyük önem taşımaktadır. Bazı durumlarda, tek bir oluşumun bile kaldırılması, haksız bir riskle ilişkilendirilir. Bu nedenle her hasta bronşektaziden cerrahi olarak kurtulamaz.Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar şunlardır:
- çoklu bilateral bronşektazi;
- irin birikimi ile hastalığın alevlenme aşaması;
- böbrek yetmezliği belirtileri olan böbreklerin amiloidozu;
- pulmoner kalp;
- bronşektazinin derin yeri ( bu cerrahi erişimi zorlaştırır);
- hastanın yaşı 14 - 16 yaşına kadar ( bundan önce göğüs aktif olarak büyüyor ve bronşektazinin pozisyonu biraz değişebilir).
Enstrümantal tedavi yöntemleri
Enstrümantal tedavi yöntemleri, esas olarak destekleyici tedavi olarak veya şiddetli hastalıkta kullanılır. Bunlar, örneğin, belirli ilaçların endobronşiyal uygulamasını içerir. Aynı bronkoskop yardımıyla doktor bronş ağacına nüfuz eder ve genişleme bölgesine mümkün olduğunca yaklaşır. Daha sonra balgamı inceltmek için antibakteriyel bir madde veya ilaçlar buraya enjekte edilir. Bu tür ilaçların uygulanmasının etkinliği, tabletler veya enjeksiyonlar şeklinde kullanıldıklarından çok daha yüksektir.Fizyoterapi başka bir enstrümantal yöntemdir. Esas olarak hastalığın remisyon döneminde gerçekleştirilir ve hastalığın alevlenmesini önler.
Başlıca fizyoterapi tedavileri şunlardır:
- mikrodalga ışıması;
- kalsiyum klorür ile elektroforez;
- endüktometri ( yüksek frekanslı manyetik alan).
Hastalığın alevlenmelerinin önlenmesi
Yukarıda belirtildiği gibi, alevlenmelerin önlenmesi bronşektazi tedavisinde önemli bir yer tutar. Hasta vücuttaki patolojik sürecin özünü anladığında, durumunun kötüleşmemesi için gerekli tüm önlemleri kolayca gözlemleyebilir.Bronşektazi alevlenmelerinin önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir:
- vücudun hipotermisinden kaçınmak;
- soğuk algınlığı veya diğer üst solunum yolu enfeksiyonlarının zamanında tedavisi;
- ağız boşluğunda çürük ve bulaşıcı süreçlerin zamanında tedavisi;
- aerojenik yolla enfeksiyonu yayan hastalarla teması sınırlamak ( nefes alırken) tarafından;
- alevlenmelerin yokluğunda bile yılda en az 3-4 kez bir terapisti veya pulmonologu ziyaret etmek;
- Sigarayı bırakmak;
- toz inhalasyonunu sınırlamak ( gerekirse - işyeri değişikliği);
- çocukların aşılanması ( ama alevlenme sırasında değil) ve mevsimlik aşıların kullanımı ( gribe karşı).
Ayrıca önleme çerçevesinde ( ve bazen alevlenmelerin tedavisi) bronşektazi, hastalara genellikle kaplıca tedavisi verilir. Temiz hava direnci arttırır ( Dayanıklılık) vücudun enfeksiyon geliştirme olasılığını azaltır. Alevlenme durumunda, bronşları temizlemeye, balgamı serbest bırakmaya ve nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olan fizyoterapi egzersizlerine ve masaja başvurulmalıdır.
Doğru beslenmeye uyum
Bronşektazinin gelişmesiyle birlikte, tüm hastalara Pevzner'e göre 13 numaralı önleyici diyet önerilir. Özellikle alevlenmelerin önlenmesinde önemlidir. Genel olarak, bu diyet bulaşıcı hastalıklar için kullanılır.13 numaralı diyetin özü aşağıdaki temel varsayımlara indirgenmiştir:
- yüksek kalorili gıda içeriği;
- vitamin ve mineral bakımından zengin gıdaların tüketimi;
- çok miktarda sıvı tüketmek;
- rasyonel diyet ve ürünlerin uygun mutfak işlemesi;
- yağlı, tuzlu, baharatlı yiyeceklerin sınırlı tüketimi.
Tüm hastaların vitamin yönünden zengin besinler tüketmesi gerekir ( A, C, B1, B2) ve mineraller ( kalsiyum, fosfor, magnezyum, çinko vb.). Çok miktarda sıvı tüketimi, mikropların ölümü ve akciğer dokusunun tahrip olması nedeniyle ortaya çıkan vücudun zehirlenmesini azaltmak için ana mekanizmalardan biridir. Toplam sıvı hacmi günde en az 1,5 - 2 litre olmalıdır. Yeniden kullanılabilir diyet - küçük porsiyonlarda günde 5 - 6 defaya kadar. Çoğunlukla buharda pişirilen ve sıcak servis edilen termal ve mekanik olarak işlenmiş yiyecekleri iyi yerler. Zayıflamış bir vücut tarafından daha kolay emildikleri için çorbalar veya patates püresi tercih edilir.
Aşağıdaki yiyecekler besleyici diyetten hariç tutulur:
- yağlı etler;
- büyük miktarlarda pişirme;
- makarna;
- omlet;
- yağlı et suları;
- alkol.
- az yağlı et, balık, kümes hayvanları çeşitleri;
- Süt Ürünleri;
- meyve suları, meyve içecekleri;
- taze meyveler ve meyveler, sebzeler;
- bal, reçel, reçel;
- yumuşak haşlanmış yumurta veya omlet şeklinde.
Geleneksel tedavi yöntemleri
Bronşektazi tedavisinde geleneksel yöntemler, balgamı inceltmek ve atılımını kolaylaştırmak içindir. Çoğu durumda bu yöntemler ilaç tedavisine paralel olarak kullanılabilir. Hastanın ciddi bir durumu veya komplikasyon varlığının komplikasyonları durumunda, ilgili hekimi hastanın kullandığı alternatif yöntemler konusunda uyarmak gerekir. Bronşlarda belirgin bir pürülan süreçle, bir dizi halk ilaçları geçici olarak kontrendike olabilir. Remisyon döneminde kursa devam edebilirsiniz.Aşağıdaki halk ilaçları bronşektazi için en iyisidir:
- keten tohumu toz haline getirilmiş ve sarımsak-bal karışımı ile karıştırılmıştır. Karışımın yarım litresi için yaklaşık 100 g tohum öğütmek gerekir. Yemeklerden yarım saat önce 1 çay kaşığı alın. Bu ilaç bağışıklık sistemini güçlendirir, enfeksiyonu yenmeye yardımcı olur ve bronşların içeriğini inceltir.
- Sarımsak kaynatma. Bir baş sarımsağı suyunu koruyarak küçük parçalar halinde kesin ve 250 ml sütle karıştırın. Karışım düşük ateşte 3 ila 5 dakika kaynatılır. Daha sonra sarımsak parçaları tülbentten süzülür ve yemeklerden önce günde 3 defa 1 yemek kaşığı süt içilir.
- Havuç suyu kaynamış süt ve limon balı ile karıştırılır. 50 gram bal için 250 gram kalan bileşenler alınır. Karışım, ara sıra karıştırılarak 5 ila 6 saat süreyle ısrar edilir. Öksürük geçene kadar günde 3 - 5 kez 40 - 50 dereceye kadar ısıtın.
- Aloe yapraklarının infüzyonu... İnfüzyon, orta kuvvette üzüm şarabı üzerine yapılır. 4 büyük yaprak için 0,5 litre şaraba ihtiyacınız var. Yapraklar kaynar su ile haşlanır, suyu kaybolmadan yoğrulur ve bir kaba konur. Şarapta infüzyon karanlık bir yerde 3 - 4 gün sürer. Bundan sonra, ajan 5 ila 7 gün boyunca günde 3 kez 1 çorba kaşığı alınır.
Bronşektazinin sonuçları
Bronşektazi, çeşitli komplikasyonlara neden olabilen bir patolojidir. Çoğu zaman, bu komplikasyonların mekanizması belirsizliğini koruyor. Yüksek prevalansları sadece istatistiksel olarak doğrulanır. Bu, örneğin, gelişim süreci hala belirsiz olan renal amiloidoz için geçerlidir. Genel olarak bronşektazinin komplikasyonları sadece solunum sistemini değil diğer organları da etkileyebilir. Genellikle, altta yatan hastalığın remisyon döneminde, hastaların ciddi durumunu belirleyen sonuçlar ve çeşitli komplikasyonlardır. Bazıları da yaşam için ciddi bir tehdit oluşturabilir. Bronşektazinin ana sonuçları ve komplikasyonları şunlardır:
- kronik solunum yetmezliği;
- pnömoskleroz;
- pulmoner kalp;
- böbreklerin amiloidozu;
- septisemi;
- pulmoner kanama.
Kronik solunum yetmezliği
Kronik solunum yetmezliği bronşektazili tüm hastalarda önemli bir sorundur. Bronşların deforme olmuş alanları ve akciğer dokusunun peribronşiyal sklerozu, havanın normal geçişini engeller. Bu nedenle alveollerde gaz değişimi zordur. Venöz kan, akciğerlerden geçerken istenen düzeyde oksijenle zenginleştirilmez. Uygun bir analiz ile arteriyel kandaki oksijenin kısmi basıncında bir azalma tespit edilebilir.Pnömoskleroz geliştikçe solunum yetmezliği ilerler. Hasta bronşektazi alevlenmelerini ne kadar sık yaşarsa, solunum süreci o kadar rahatsız olur. Hastalığın ilerleyen evrelerinde asıl sorun enfeksiyon değil solunum yetmezliğidir.
Tipik solunum sıkıntısı belirtileri şunlardır:
- eforla nefes darlığı;
- Kas Güçsüzlüğü;
- artan yorgunluk;
- baş dönmesi;
- burnun mavi ucu, parmak uçları;
- soğuk intoleransı.
pnömoskleroz
Bronşektazili pnömoskleroz yavaş gelişir. Bağ dokusunun proliferasyon süreci, etkilenen bronşların etrafında başlar. Kronik inflamasyon ve irin agresif etkileri ile tetiklenir. Çoğu zaman, bronşektazili hastalarda, bronşektazinin bulunduğu segmentle sınırlı olan bağ dokusunun fokal proliferasyonu gözlenir.Pnömoskleroz geri dönüşü olmayan bir süreçtir ve önemli bir solunum problemidir. Bu nedenle akciğerlerin solunum hacmi düşer ve yukarıda bahsedilen kronik solunum yetmezliği gelişir. Pnömoskleroz için etkili bir tedavi yoktur, bu nedenle bronşektazili hastalar bu zorlu komplikasyonu önlemek için doktorların tüm tavsiyelerine uymalıdır.
pulmoner kalp
"Kor pulmonale" terimi, sağ kalbin genişlemesini ifade eder ( sağ ventrikül ve daha az sıklıkla sağ atriyum). Bu değişikliğin nedeni, akciğerlerin damarlarındaki basıncın artmasıdır. Pnömoskleroz olmayan tek bronşektazi ile kor pulmonale gelişmez. Basınç, ancak doku deformasyonu ve dejenerasyonu sonucu akciğerlerdeki çok sayıda arteriyol ve kılcal damar büyüdüğünde veya sıkıştığında önemli ölçüde artar.Kor pulmonale ile ventriküler duvarın kalınlığı önemli ölçüde artar. Bu nedenle, bronşektazinin özelliği olmayan semptomlar periyodik olarak ortaya çıkabilir. Sık görülen şikayetler göğüs ağrısı, boyun damarlarının şişmesi, ayak bileği bölgesinde şişlik, kalp ritmi bozukluklarıdır. aritmiler).
Böbreklerin amiloidozu
Böbreklerin amiloidozu veya amiloid distrofisi, dokularında patolojik bir protein - amiloid birikimidir. Normalde vücutta böyle bir madde yoktur, ancak kronik inflamatuar süreçlerin arka planında oluşabilir. Sözde otoantijenler kanda dolaşmaya başlar ve vücudun kendi hücrelerini yok eder. Tüm bozunma ürünleri ve antikorlar böbreklerde birikir ve bu da amiloid oluşumuna yol açabilir. Bu durumda, organın normal dokusu yavaş yavaş patolojik bir protein ile emprenye edilir ve işlevleri bozulur.Bronşektazisi olan hastalarda renal amiloidoz gelişme olasılığı daha yüksektir. Bu komplikasyonun ilk belirtisinde tedaviye acilen ihtiyaç vardır. Bir dizi tıbbi tedavi ve özel bir diyet, bu hastalığın daha da ilerlemesini önlemeye yardımcı olacaktır.
Komplike olmayan bronşektazinin özelliği olmayan renal amiloidoz belirtileri şunlardır:
- kollarda, bacaklarda, yüzde şişme;
- artan kan basıncı;
- hepatosplenomegali ( karaciğer ve dalak büyümesi);
septisemi
Septisemi, patojenik mikroorganizmaların kan dolaşımına girmesidir. Bronşektazide bu, şiddetli bir alevlenme sırasında ortaya çıkabilir. Mikroplar bronşektazi boşluğuna nüfuz eder, orada çoğalır ve bazen bronş duvarlarının tahrip olmasına neden olur. Vasküler hasarın bir sonucu olarak, enfeksiyon kan dolaşımına girer. Önce kalbin sol bölgelerine gider ve oradan da tüm vücuda yayılır.Çoğu zaman, bronşektazi ile diğer organlarda yeni odaklar görünmez. Bununla birlikte, bu tür komplikasyonlar bazı özellikle agresif patojenlerle mümkündür. En yaygın şikayetler şiddetli baş ağrıları, titreme ve sıcaklıkta keskin bir artıştır. Doğru seçilmiş antibiyotiklerle zamanında tedavi ile enfeksiyonun yayılması durdurulabilir.
pulmoner kanama
Pulmoner kanama bronşektazinin nadir bir komplikasyonudur. Tüberküloz enfeksiyonunun arka planında veya büyük irin oluşumu ile ortaya çıkabilirler. Bu durumlarda, kaçınılmaz olarak damarları etkileyen akciğer dokusunun aktif bir tahribatı vardır. Az ya da çok büyük bir damar hasar görürse kanama başlar. Genellikle balgamdaki kanla sınırlıdır. Nadir durumlarda, nefes alırken küçük damlacıklar halinde kan salınır.Bronşektazi sırasında büyük damarlar nadiren hasar gördüğünden, kanamayı durdurmak için çoğu zaman acil önlem alınması gerekmez. Kan bir süre sonra öne çıkmayı bırakır ( dakikalar, nadiren saatler) ve toplam kan kaybı anemi, hipotansiyon veya diğer ciddi rahatsızlıklara neden olmak için yetersizdir. Ancak akciğerlerde kalan kanın bir kısmı ( bronşiyollerde ve alveollerde biriken), mikropların gelişimi için uygun bir ortamdır. Şiddetli pnömoni, pulmoner kanama ataklarını takip edebilir.
Eğer muayene akciğerlerde bronşektazi geliştiğini gösterdi. Akciğerlerin bronşektazisinin tedavisinin yapılması gerektiği anlamına gelir. Bu kolay bir mesele değil, ama eğer hayatı seviyorsan bu gerçekten bir problem mi? Tedavi olmadan bronşektazi gelişir, komplikasyonlara dönüşür: amfizem, atrofik farenjit, bronşiyal astım gelişebilir.
Arkadaşlar merhaba! Svetlana Morozova seninle. Neyin yanlış olduğunu bilmediğinde ve dünyadaki her şeyden şüphelendiğinde bu kemiren duyguyu biliyor musun? “Bir teknede üç, bir köpeği saymaz” kitabının kahramanı bazen her birinde uyanır - kütüphanede bir hastalık referans kitabı aldığını ve doğum ateşi dışında her birini bulduğunu hatırlıyor musunuz? Öyleyse, bronşektazi gibi bir hastalık hakkında konuşalım. Çok sık görüşmüyor ve onu hemen tanımak mümkün değil. Ve onu alıp analiz edeceğiz! İleri!
Akciğerlerin bronşektazisinin tedavisi: nasıl tedavi edeceğiz?
Hemen tedaviye başlayalım. Peki her zaman nerede başlar? Tamam, doktora gidiyoruz. Ve sonra aşağıdakiler öne çıkıyor:
- Antibiyotik tedavisi. İlk öncelik, enfeksiyonun çoğalmasını durdurmaktır. İlaç rejimi her zaman duruma göre atanır. Nedenini açıklayayım. Lezyon şiddetliyse, remisyon dönemlerinde bile antibiyotikler günlük olarak alınmalıdır. Bronşektazi yeterince kolay gelişirse, daha kolaydır.
Bu durumda, uygulama yöntemi farklı olabilir: tabletlerde, inhalerlerde, aerosollerde, kas içi ve damar içi enjeksiyonlar yoluyla. Ancak en etkilisi antibiyotiği bronkoskopi ile uygulamaktır. Bu konuda biraz daha fazla.
nefes jimnastiği
Burada birkaç nüans var. İlk olarak, özel bir şekilde, gerizekalı, yani öksürüğü taklit ederek, uzun ekshalasyonlarla nefes almanız gerekir. İkincisi, egzersiz sırasında bazen balgamın biriktiği yere hafifçe vurmak gerekir. Göğsüne vurmayın, hafifçe vurun. Balgamı gidermek için yine bu tür manipülasyonlara ihtiyaç vardır. Ve alevlenme döneminde jimnastik yapmamak daha iyidir.
Yani, her yerde yatan ana pozisyonlar:
- IP: arkada. Bacaklar hafifçe kaldırılmalıdır, bir rulo / yastık koyabilir veya ayaklarınızı kanepenin kol dayanağına koyabilirsiniz. Bir eli karnına, diğeri göğsüne dayanır. Midemizde nefes alıyoruz, sakince, ekshalasyonu uzatmaya çalışıyoruz. Ellerimiz yardımıyla nefesin tam olarak karından olmasını sağlıyoruz.
- IP: sırtta, vücut boyunca kollar. Nefes alırken kollarımızı yanlara yayarız, nefes verirken dizlerimizi ellerimizle göğsümüze çekeriz.
- IP: öncekinde olduğu gibi. Nefes almak için ellerimizi başımızın arkasına kaldırın, nefes verin, düz bir bacağınızı kaldırın ve aynı zamanda kollarımızı indirin.
- IP: aynı. Bir nefesle kollarımızı yanlara yayarak arkaya doğru bükmeye çalışıyoruz. Nefes verirken, göğsünüzü hafifçe sıkarak düz kollarınızı mümkün olduğunca önünüzde çaprazlayın.
- IP: yandan. Elinizi vücut boyunca yere doğru uzatın, serbest elinizi başınızın arkasından çekin. Nefes alırken yukarı kaldırırız, nefes verirken göğse indiririz, göğsüne baskı yapmaya çalışırız.
- IP: aynı. Nefes alırken serbest elimizi kaldırırız, nefes verirken aynı anda dizini göğse çeker ve dizine yardım ederek eli indiririz.
- IP: midede. Nefes almak için elimizi sırtımızın arkasına alırız, vücudun üst kısmı ile ona ulaşırız. Ekshalasyonda IP'ye dönüyoruz.
Egzersizlerin tümü benzer hareketlere dayanmaktadır. Kaldırın, yukarı çekin, itin, yavaşça ve yoğun bir ekshalasyonla nefes alın. Aklınıza gelen benzer hareketleri yapabilirsiniz. Ana şey, pozun doğal olmasıdır. "Sol topuğunuzla sağ kulağa ulaşmayın".
Akciğerlerin bronşektazi tedavisi: halk tavsiyesi
Halk ilaçlarının ilaç yerine kullanılamayacağını unutmayın. Sadece ek olarak. Şifalı bitkilerden meme ücretlerini herkes bilir. Muhtemelen, çocuklukta, herkese öksürdüğünde bu verildi. Ancak cerahatli balgamla bazı şifalı bitkilere izin verilmez, bu yüzden her şey hakkında bir doktora danışırız.
Hangi tariflerin en etkili olduğu kabul edilir:
- Sarımsak. Sarımsak başı kıyılmalı ve bir bardak sütle karıştırılmalıdır. Elde edilen karışımı 5 dakika kısık ateşte kaynattıktan sonra süzün ve yemeklerden önce günde üç kez bir çorba kaşığı alın.
- Havuç. Yani onun suyu. Kendiniz yapın veya satın alın - önemli değil. Bir bardak suyu bir bardak sütle karıştırın ve 2 yemek kaşığı ekleyin. ben. ıhlamur balı, karanlık bir köşede 6 saat bekletin. Bazen müdahale etmek için geliyoruz. İnfüze edildiğinde, gün boyunca 1 yemek kaşığı alırız. ben. 6 kata kadar, önceden ısıtılmış.
- Şarap infüzyonu. 4-5 adet büyük aloe yaprağı alıyoruz, kaynar su ile haşlıyoruz ve yoğuruyoruz. Aynı zamanda suyunu sıkmamaya çalışıyoruz. Ardından yaprakları şarapla doldurun ve 4 gün demlenmesine izin verin. Bundan sonra, infüzyonu Sanat'a göre alabilirsiniz. ben. günde üç kez.
- Otlar. Islak öksürük için balgam söktürücü bitkilere ihtiyacımız var. Ve bu meyan kökü, nergis, yabani biberiye, hatmi, öksürük otu, anason, adaçayı.
İşaretleri tanımlıyoruz
Bronşektazi her zaman hemen teşhis edilmez. Her şey kılık değiştirmeyle ilgili, tabiri caizse. İlk başta, o zaman - pnömoni gibi görünüyor ve her zaman bronşit gibi görünüyor. Bu nedenle, resim yalnızca X-ışını, bronkoskopi, bronkografi, solunum fonksiyonunun belirlenmesi (tepe akış ölçümü, spirometri) dahil olmak üzere tam teşhis ile netleştirilir.
Ana belirtiler şunlardır:
- Öksürük. Çok ıslak, sık. Çok fazla balgam var, hoş olmayan bir kokuya sahip karakteristik pürülan bir renge sahip. Özellikle günün en sevilen zamanı sabahtır. İnsanlar ağız dolusu eksüda ile ayağa kalkarlar. İşte o zaman sabah kahve ile başlamaz.
- Kan damarlarına dokunulursa, balgamda kan görülür. Hem tamamen masum çizgiler hem de hemoptizi ve pulmoner kanamaya kadar olabilir.
- Burada hemen hemen herkesin anemisi var. Tipik olarak kendini gösterir: solgunluk, halsizlik, kilo kaybı. Çocuklar fiziksel gelişimde geride kalıyor, ergenlik daha geç başlıyor.
- Alevlenme döneminde sıcaklık yükselir, öksürük yoğunlaşır ve balgam da daha fazla olur. Bronkopulmoner enfeksiyon ve zehirlenmenin tüm belirtileri.
- Yetersiz solunum özellikle çocuklarda belirgindir: nefes darlığı, siyanoz (siyanoz), göğüs değişiyor. Çoğu zaman ellerinize bakmak yeterlidir. Solunum yetmezliği ile parmakların tırnak falanjları şişer, "baget" gibi olur. Ve çiviler "saat camı" ile karşılaştırılır - düz, yuvarlak.
Ah bu enfeksiyon
Çoğu insan böyle bir hastalığın var olduğunu ancak kendilerine veya çocuklarına teşhis konulduğunda öğrenir. Peki nedir bu hastalık?
Bronşlar şekil değiştirir, genişler. Ne yazık ki, geri döndürülemez, sonsuza kadar. Bronş gövdesindeki bu tür değişikliklere bugün birçok kez bahsettiğim bronşektazi denir. İçlerinde pürülan balgam birikir, solunum fonksiyonu bozulur.
Nadir durumlarda, bronşektazinin nedeni, doğumdan itibaren bronkopulmoner sistemin az gelişmiş olmasıdır. Ancak çoğu zaman hastalık, çocuklarda agresif bir enfeksiyonun sürekli olarak kırılgan bronşları işgal ettiği 5 ila 25 yaşları arasında çocuklukta başlar.
Böyle bir teşhisi olan hastaların tıbbi geçmişi neredeyse her zaman zayıf, sık soğuk algınlığı, kronik bronşit, bronşiolit ve şimdi hazır bronşektazi kayıtları ile doludur.
Bu, akciğer parankiminin (yüzeysel doku) iltihaplanmadan etkilenmemesi ve atelektazi (sönük, sarkık, akciğerlerin kayıp gözenekli alanları) oluşmaması bakımından pnömoniden farklıdır.
Durumu başlatırsanız ne olacağını hayal etmek zor değil. Tedavi edilmediğinde bronşektazi gelişir, komplikasyonlara dönüşür (KOAH, amfizem, kalp, böbrek, solunum yetmezliği, atrofik farenjit), bronşiyal astım gelişebilir. Bu arada, karşılıklı bağımlı bir ilişki var. Ve bronşektazi nedeniyle astım oluşabilir ve bunun tersi de olabilir.
Doğru tedavi edilirse prognoz iyidir. Vakaların %80'inde alevlenmenin yılda 1 defadan fazla olmamasını sağlamak mümkündür. Bazen de iyi bir ameliyatla böyle bir sorundan tamamen kurtulurlar.
Prensip olarak hepsi bu.
hasta olmayın arkadaşlar.
Herşey gönlünce olsun!
Tedavinin hikayesi bronşektazi akciğer hastalığı. Size semptomları, amfizemi, atrofik farenjiti, prognozu ve tedavi yöntemlerini ve bir sürü ilginç şeyi anlatacağım. Gitmek!
Merhaba arkadaşlar! Bugün size tüm hücrelerimize en gerekli olan oksijeni sağlayan organdan bahsedeceğim. Daha doğrusu, astımdan daha az acı çekmeyen rahatsızlıklarından biri hakkında. Ve en önemlisi, tedavinin nelerden oluştuğunu anlatacağım. bronşektazi akciğer hastalığı. Bu rahatsızlık çocuklarda bile ortaya çıkabilir ve ondan kurtulmak oldukça zordur!
Baş aşağı büyüyen bir ağacın hikayesi
Vücudumuzda böyle bir fenomen var. Ağacımızın gövdesi soluk borusudur. Ondan iki büyük düğüm ayrılır - daha sonra birçok küçük dallara ayrılan ana bronşlar. Uçlarında alveoller büyür - içinden oksijenin kana girdiği küçük kabarcıklar.
bronşektazi hastalık bronşların bir deformasyonudur.
Gerilirler, duvarları incelir ve normal şekilde çalışamazlar. İçlerinde irin biriktiği kronik bir inflamatuar süreç gelişir. Organ hasta olduğu için, çeşitli akciğer enfeksiyonları ana rahatsızlığa katılır.
Aşağıdaki belirtilere sahipseniz alarma geçmeniz gerekir:
- kalıcı öksürük;
- özellikle sabahları makul miktarda pürülan balgamın ayrılması;
- hemoptizi ve en kötü durumda pulmoner kanama.
Akciğerlerin bronşektazi tedavisi veya bana ne olacak?
Hastalığın sonucu anemi, solunum yetmezliği, pulmoner amfizem olabilir.
Çocuklar fiziksel olarak zayıf gelişir, akranlarının gerisinde kalır. Pürülan bir enflamatuar süreç, vücudun tükenmesine ve çürüme ürünleri ile sürekli zehirlenmeye yol açar.
Akciğerler normal çalışamaz ve nefes darlığı oluşur ve sürecin tek taraflı seyri ile göğüs düzensiz bir şekil alır.
Kronik oksijen yoksunluğunun üç belirtisi vardır:
Sorunun ciddi olduğunu kendiniz görebilirsiniz ve başlatamazsınız.
Bu neden oluyor?
Yıllara göre hesaplanan akciğer bronşektazisinin tarihçesi ve tedavisi. Hastalık doğuştan ve edinilmiş olabilir. İlk durumda, bronşların duvarları doğumdan deforme olur. İkincisinde, bronşektazi, sıklıkla aşağıdakilerden muzdarip olmanız nedeniyle genç yaşta gelişir:
- tüberküloz;
- boğmaca;
- bronşit;
- bronkopnömoni;
- atrofik farenjit;
- nazofarenksin çeşitli kronik hastalıkları.
Zayıf, sertleşmemiş bir çocuk buna karşı hassastır! Bronşların değişmesi ve mukoza zarının bozulması nedeniyle doğada mekanik ve kimyasal olan başka nedenlerle hastalanabilirsiniz.
Bu, aşağıdakilerden dolayı olur:
- yabancı cisimlerin girişi;
- vasküler anevrizmaların oluşumu, tümörler;
- mide içeriğinin yanlışlıkla geri akışı;
- zehirli gazların ve toksik maddelerin solunması;
- HIV enfeksiyonu.
Doktor hastalığı şu şekilde teşhis eder: akciğerlerdeki nemli hırıltıları dinler, dokunurken, etkilenen taraftaki ses donuktur, röntgende pulmoner düzende bir değişiklik görülür.
Bir endoskop viskoz balgamı tespit edecek ve bronkografi lezyonun spesifik yerini gösterecektir.
Teşhis yapıldı. Sıradaki ne?
Bu henüz bir karar değil. Ana şey harekete geçmektir. Tedavi edilmezse prognoz kötüdür, süreç geniş pulmoner kanamaya, ek ciddi enfeksiyonlara, sakatlığa ve hatta ölüme yol açabilir. Kesinlikle hayatınızı ciddi anlamda zorlaştıracak ve kısaltacaksınız.
Klasik yöntemler iki amaca hizmet eder:
- Dur pürülan iltihaplı işlem;
- akciğerleri yabancı içeriklerden temizlemek.
Tedavi rejimi aşağıdaki gibidir:
- Size antibiyotik reçete edilir. Hepsi çok güçlüdür ve bir uzman olmadan kullanılmamalıdır.
- İrin çıkarın. Bu bronkoskopik dren ile yapılır. Prosedür korkutucu görünüyor, ancak korkacak bir şey yok. Deneyimli bir doktor bunu çok dikkatli bir şekilde yürütür. Burundan veya ağızdan sokulan tüpün çapı çok daha ince olduğundan nefes almayı engellemez. Bronkoskop kullanılmadan önce mutlaka size işlemi kolaylaştıracak yardımcı ilaçlar verilecektir.
- Balgamın iyi gitmesi için hem haplar hem de bitkisel müstahzarlar ve inhalasyonlar için balgam söktürücülere ihtiyaç vardır. Özel nefes egzersizleri ve elektroforez ile iyi bir sonuç verilir.
- Etkilenen kısmın cerrahi olarak çıkarılması olasılığı varsa, bir operasyon gerçekleştirilir. Yedi yaşın altındaki çocuklara ve nadiren ciddi komplikasyonlar geliştiğinde kırk beşten sonra verilmez. Ancak çoğu durumda, hastalıktan tamamen kurtulmanın tek yolu budur.
Peki ya önleme?
İşte yapmanız gerekenler:
- ne evde ne de işte toz solumayın;
- üst solunum yolu enfeksiyonlarını zamanında tedavi edin;
Durmak! Sertleşme hipotermi anlamına gelmez.
Buzlu su dökmek size göre değil, nazik yöntemler seçmek, daha fazla hareket etmek ve daha fazla yürümek daha iyidir. Uyku ve dinlenme rejimini gözlemlemek ve elbette temiz havada hem solunum hem de genel güçlendirme jimnastiği yapmak gerekir.
Beslenme hakkında birkaç söz söyleyeceğim
İyileşmek için çok fazla demir ve diğerlerine ihtiyacınız olacak. Et, balık ve süzme peynir dağlarını yemeye gerek yok. Daha iyi sindirilebilirlik için gıdaları doğru ve doğru miktarlarda, küçük porsiyonlarda ve günde en az beş kez tüketmek gerekir.
Yiyecekler hafif ve lezzetli olmalıdır, çünkü psikolojik faktör diğerlerinden daha az önemli değildir.
Halk ilaçları basittir ve çok yardımcı olabilir. Ayrıca atalarımız balgam inceltici ve balgam söktürücü etkide ciddi başarılar elde etmişlerdir.
Yani, balgam söktürücüler:
- ballı herkesin en sevdiği muz (mide suyunun yüksek asitliği için önerilmez);
- ballı turp (aynı uyarı);
- kekik, öksürükotu, papatya (daha hafif ilaç);
- sarı kantaron, nergis, yonca;
- yabani biberiye otu (kontrendikasyonları dikkatlice okuyun - zehirlidir);
- kızılcık, ıhlamur çiçeği, ahududu yaprağı, defne yaprağı ve keten tohumu infüzyonu ile birlikte;
- sütlü eritilmiş porsuk yağı (domuz yağı ile değiştirilebilir);
- çeşitli uçucu yağlar (nane, anason) ile inhalasyon.
son söz
Geleneksel tıp bir hazinedir. Ancak, özellikle bugün bahsettiğim bu tür tehlikeli hastalıklar için geleneksel tedavi yöntemlerinin yerini almadığını hatırlamalıyız.
Akciğerlerin bronşektazisinin tedavisi vardır, ancak bu hastalıktan tamamen kurtulmak imkansızdır, ancak normal bir yaşama müdahale etmemesi için her şey yapılabilir.
Ve rejimi belirlemeyi kolaylaştırmak, gerekliliğini anlamak ve yaşam tarzınızı daha iyi hale getirmek için blogumdaki makaleleri okuyun. Onlarda herkes kesinlikle kendisine uyacak ve ona yardım edecek bir şey bulabilecek. Bu benim için en önemli şey.
Bugünlük bu kadar.
Yazımı sonuna kadar okuduğunuz için teşekkür ederim. Bu makaleyi arkadaşlarınızla paylaşın. Bloguma abone olun.
Tanım
Anatomik bir kavram olarak bronşektazi ile bronşektaziyi ayırt etmek gerekir. Bronşektazi (bronş + Yunan ektazisi - genişleme), bronşların belirgin yapısal değişiklikler ve duvarlarının işlevsel yetersizliği ile kalıcı (geri dönüşü olmayan) bir genişlemesidir. bronşektazi– Bu, çocuklukta ortaya çıkan, morfolojik substratı bronşektazi olan, ardından enfeksiyonları ve içlerinde kronik pürülan enflamatuar bir sürecin (pürülan endobronşit) gelişimi olan bir hastalıktır.
Primer bronşektazi olarak da adlandırılan bağımsız bir nozolojik form olarak bronşektaziye ek olarak, bronkopulmoner sistemin diğer hastalıklarının bir komplikasyonu olan sekonder bronşektazlar izole edilir: kronik bronşit (bronşiektazi gelişimi ile karakterize), kronik pnömoni, akciğer apsesi, tüberküloz , bronşlarda tümörler, yabancı cisimler ve sikatrisyel süreçler. Sekonder bronşektazinin gelişmesinin nedeni, akciğerlerin malformasyonları (kistik hipoplazi, trakeobronkomegali, vb.), Genetik olarak belirlenmiş hastalıklar (kistik fibroz, hareketsiz silia sendromu) ve ayrıca birincil immün yetmezlik durumları olabilir. Bronşektazi gelişimine neden olan hastalığın bağımsız bir nozolojik formu olarak bronşektazi ile (aşağıya bakınız) "anamnezde kaldı" ve patolojik sürecin ana ve genellikle tek tezahürü, boşluklarda pürülan endobronşittir. genişlemiş bronşlar. Sekonder bronşektazide, dilate bronşların boşluklarında pürülan bir inflamatuar sürecin belirtileri, altta yatan hastalığın klinik tablosuna bindirilir ve kural olarak baskın bir önemi yoktur.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması X revizyonunda, bronşektazi bağımsız bir hastalık olarak J 47 kodu ile belirtilmiştir.
Belge ayrıca, yaşamın ilk iki yılında sadece çocuklarda kullanılan Q 33.4 koduna sahip konjenital bronşektaziyi de listeler.
Sosyal değer
yaygınlık bronşektazi, çekicilik verilerine göre %0,1 ile %0,4 arasında değişmektedir. Tanı için bronkografik inceleme gerekli olduğundan, bronşektazinin gerçek prevalansını belirlemek mümkün değildir. Tüm KOAH içindeki payı %3-4'ü geçmez. Geçen yüzyılın 60'lı yıllarından itibaren, özellikle kızamık ve boğmaca olmak üzere çocukluk çağı enfeksiyonlarının sıklığının azalması ve başta pnömoni olmak üzere akut bronkopulmoner hastalıkların tedavi başarısı ile açıklanan bronşektazi insidansında azalma olmuştur. esas olarak bronşektazi gelişimi ile ilişkili olan çocuklarda.
Bronşektazi katkıda bulunur ölüm yapısı, a
ayrıca geçici ve kalıcı sakatlık, bu sorulara cevap verilmemesine rağmen
edebiyatta hırs. Hastalığın alevlenmesi, özellikle şiddetli perifokal pnömoni ve balgam ayrılmasında gecikmeli bronşiyal drenajın bozulması ile ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir, bu da pürülan zehirlenme sendromunu keskin bir şekilde arttırır. Metastatik beyin apsesi, pürülan menenjit, septikopiyemi, pulmoner kanama ve ayrıca sekonder sistemik amiloidoz ve sekonder KOAH gelişimi ile ilgili komplikasyonlarla da olumsuz bir sonuç ortaya çıkabilir.
Hastalığın alevlenmesi ve komplikasyonların gelişmesiyle hasta devre dışı bırakılır. Bronşektazinin sık alevlenmesiyle (yılda 2-3 defadan fazla), alevlenmeler arasındaki dönemlerde belirgin pürülan zehirlenme sendromu varlığında, periyodik olarak "sıcaklık mumları" (eksik) olarak ortaya çıkan çok miktarda pürülan balgam salınımı remisyonlar), kalıcı sakatlık belirlenir. Kalıcı sakatlık ayrıca pulmoner kalp yetmezliği komplikasyonları, böbrek hasarı ile sekonder amiloidoz ve kronik böbrek yetmezliği gelişimi ile ortaya çıkar.
sti, ayrıca ciddi solunum yetmezliği gelişmesiyle birlikte akciğerlerin kapsamlı rezeksiyonlarından sonra.
Etiyoloji ve patogenez
Ana nedensel faktörler hastalıklar pnömoni olarak kabul edilir, daha az sıklıkla
çocuklukta gelişen ve obstrüktif atelektazi gelişimine kadar bronşiyal açıklığın ihlaline yol açan tüberküloz bronkoadenit. Atelektazinin acil nedenleri, çocuğun ince ve esnek bronşlarının hiperplastik hiler lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması veya bronşiyal lümenin viskoz balgamla tıkanması olabilir. Atelektazi gelişiminde ek (bazen temel) bir değer, akciğer dokusunun çökmesidir. Nedeniyle yüzey aktif maddenin aktivitesinin pnömonisi ile bağlantılı bozukluklar - alveolar zarın gerekli yüzey gerilimi seviyesini sağlayan özel bir lipoprotein kompleksi.
V atelektazi bölgesi, bronşların drenaj fonksiyonu bozulur, bu da sekresyonda gecikmeye, enfeksiyonun aktivasyonuna ve gelişmeye neden olur.obstrüksiyon seviyesinin distalinde pürülan endobronşit... Pürülan süreç ayrıca bronş duvarının tüm katmanlarına yayılarak düz kasların ve kıkırdaklı elemanların dejenerasyonuna ve bunların skar dokusu ile değiştirilmesine neden olur. Sonuç olarak, bronşlar normal elastikiyetini kaybeder ve fonksiyonel olarak kusurlu hale gelir.
V bronşların genişlemelerine karşı fonksiyonel yetersizlik koşulları aşağıdakilere yol açarpatojenetik faktörler:
1. Birikmiş balgamla bronşların öksürmesi ve gerilmesi sırasında artan intrabronşiyal basınç.
2. Atelektazi nedeniyle akciğer hacmindeki azalmaya bağlı olarak artan, özellikle inspiratuar fazda negatif intratorasik basınç. Atmosferik hava ile ilişkili olan bronşlardaki basınç farkı ve intratorasik basınç, bronşları genişletici bir etkiye sahiptir.
Bu faktörlerin, bronşların normal oluşumu henüz tamamlanmadığında sadece çocuklukta (10-12 yaşına kadar) bronşektazi oluşumuna neden olabileceğine inanılmaktadır. Bronkopulmonerin doğası da önemlidir.
feksiyonlar: bronşektazi genellikle kızamık, boğmaca, bronş ağacının belirgin lezyonlarının olduğu viral-bakteriyel enfeksiyon ile ilişkili pnömoniden sonra gelişir. Çoğu yazar, bronşiyal duvarın konjenital yetersizliğinin (düz kasların, elastik ve kıkırdaklı dokuların yetersiz gelişimi) bronşektazi oluşumuna katkıda bulunan bir faktör olduğuna inanmaktadır.
Bazı yazarlar, erken çocukluk döneminde bronşektazi oluşumunu, yalnızca bronş duvarının konjenital yetersizliği nedeniyle (desontogenetik bronşektazi) kabul eder. Bu yazarların görüşüne göre, bu bronşektazi, önceki pnömoni, bozulmuş bronş açıklığı ve bronş duvarındaki pürülan-yıkıcı değişiklikler ile bağlantılı olarak gelişir.
Bronşların ortaya çıkan genişlemesi aşınmış kalıcı karakter ve tutma
bronş tıkanıklığının ortadan kaldırılmasından sonra ... Balgam tahliyesinin ihlali
olumsuz faktörlerin etkisi altında periyodik olarak ağırlaşan kronik inflamasyonun kalıcılığına yol açar.
Bronşektazideki patolojik sürecin ilerlemesi, her şeyden önce, başlangıçta geri dönüşümlü olan ve bronşektaziden etkilenen akciğer bölümünün çıkarılmasından sonra kaybolabilen ikincil yaygın bronşit gelişim yolu boyunca gerçekleşir. Radikal bir işlem yapılmazsa veya gecikmeli olarak yapılırsa, kronik yaygın bronşit ilerliyor... Bazı hastalarda (vakaların yaklaşık %20'sinde) kronik obstrüktif bronşit gelişir ve solunum yetmezliği gelişmesiyle KOAH oluşur ve ardından dekompansasyonu ile kronik kor pulmonale oluşur.
Sürecin ilerlemesi, pürülan balgamın intakt bronşlara akışının bir sonucu olarak yeni bronşektazi oluşumuna ve bronşiyal açıklığın kalıcı bir şekilde bozulmasına neden olan pürülan bronşitin gelişmesine yol açabilir. Böylece, bu mekanizmanın bir sonucu olarak bazal segmentlerin birincil lezyonu ile, kamış segmentlerinde bronşların ikincil bir lezyonu gelişebilir.
Burada sunulan veriler, bu şekilde bronşektazinin etiyolojisi ve patogenezi ile ilgilidir. Ek olarak, doktorun yeterli antibiyotik tedavisini reçete etmesi için bilmesi gerekir. Bu alevlenmenin etiyolojisi Bronşektazinin pürülan içeriğinin antibiyogramının değerlendirilmesi ile esas olarak bakteriyolojik araştırma ile laboratuvar çalışmalarının sonuçlarına göre değerlendirilen . Alevlenmelere daha sık gram negatif flora (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, vb.) Neden olur, biraz daha az sıklıkla - stafilokok, pnömokok, streptokok veya karışık mikroflora bulunur.
sınıflandırma
Bronşektazinin resmi bir sınıflandırması yoktur. Önerilen birçok seçenek arasında pratik çalışma için en uygun olanı A.Ya'nın sınıflandırılmasıdır. Bazı eklemelerle tarafımızdan verilen Tsygelnik. Sınıflandırma aşağıdaki özellikleri sağlar.
1. Hastalığın şekli:
a) akciğer (bronşit); b) "kuru" (kanama); c) belirgin (klasik).
2. Sürecin hisse ve segmentlere göre yerelleştirilmesi.
3. Ektazi tipi (bronkografiye göre): sakküler, silindirik, fusiform, karışık.
4. Sürecin aşaması: alevlenme, remisyon.
5. Komplikasyonlar: pnömoni, hemoptizi, pulmoner kanama, akciğerin etkilenmeyen bölgesinde aspirasyon apsesi, metastatik beyin apsesi, plevral ampiyem, menenjit, septikopiyemi, sekonder kronik yaygın bronşit, sekonder sistemik amiloidoz.
Klinik bir tanı formülasyonunun örnekleri
1. Bronşektazi, şiddetli (klasik) form, solda VIIVIII segmentlerinde sakküler bronşektazi, alevlenme evresi. İkincil kronik pürülan obstrüktif bronşit, alevlenme evresi. DN I.
2. Bronşektazi, "kuru" form, sağda X segmentinde esas olarak silindirik bronşektazi, alevlenme evresi. Komplikasyon: bol pulmoner kanama.
Klinik ve teşhis
Klinik işaretler hastalıklar genellikle 3-5 ila 20 yaşları arasında ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcının gerçek tarihini sadece ebeveynlerin katılımıyla belirlemek çoğu zaman mümkündür. Hastalık erkeklerde 1.5-2 kat daha sık görülür.
Önemli sayıda hastada, hastalık ilk önce az miktarda balgamla (hastalığın bronşit formu) öksürük olarak kendini gösterir, bu arka plana karşı, genellikle altında ortaya çıkan soğuk algınlığı ve hastalığın periyodik alevlenmeleri eğilimi vardır. ARVI tanısı, kronik bronşit veya kronik pnömoni alevlenmesi.
Hastalığın belirgin (klasik) bir formu ile, bir alevlenme sırasındaki ana şikayet, önemli miktarda (günde 30-50 ila 200-300 ml veya daha fazla) pürülan balgam ayrılmasıyla öksürüktür. Klinik belirtiler ortaya çıkıyor kavite sendromu:
1) çoğunlukla sabahları dolu ağızla balgam ayırma;
2) balgam ayrımının vücut pozisyonuna bağımlılığı; bunun nedeni, dilate bronşlardaki patolojik olarak değiştirilmiş mukoza zarının duyarlılığını kaybetmesi ve öksürük refleksinin yalnızca balgam etkilenmemiş bronşlara girdiğinde ortaya çıkmasıdır;
3) bazen bronşektazide durgunluğu sırasında balgamın çürütücü ayrışmasını gösteren balgamdan hoş olmayan bir koku.
Ayakta dururken balgam iki katmana ayrılır: büyük bir tükürük karışımına sahip yanardöner bir sıvı olan üst katman ve tamamen pürülan tortudan oluşan alt katman. karakterize eden bu tortunun hacmidir.
pürülan iltihabın yoğunluğu. Akciğer apsesinin aksine, bronşektazili balgamda elastik lifler yoktur.
Bazı hastalarda (yaklaşık %30) hemoptizi ve pulmoner kanama vardır. Hemoptizi, kanın balgamla birlikte salgılanmasıdır (öksürmesi). Akciğer kanaması, öksürürken solunum yollarından veya akciğerlerden saf kanın boşalmasıdır. Küçük (100 ml'ye kadar), orta (500 ml'ye kadar) ve büyük, bol (500 ml'den fazla) pulmoner kanamayı ayırt edin. Hemoptizi ve pulmoner kanama, hastalığın herhangi bir biçiminde (ortalama olarak hastaların% 25-30'unda) görülebilir ve bronşektazinin "kuru" formunda, hastalığın tek tezahürüdür. Pulmoner kanama genellikle ağır fiziksel efor veya aşırı ısınmadan sonra ortaya çıkar. Kanama ve hemoptizinin acil nedeni, bronşektazi duvarındaki değişmiş damarların yırtılmasıdır.
Yaygın lezyonlarda ve hastalığın ikincil yaygın obstrüktif bronşit (KOAH) komplikasyonları ile nefes darlığı görülür. Plevral nitelikteki göğüs ağrıları, reaktif kuru plörezi nedeniyle hastalığın alevlenmesi ile olabilir. Kural olarak, hastalığın alevlenmesi ile zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: genel halsizlik, halsizlik, terleme.
Bir alevlenme sırasında vücut sıcaklığındaki bir artış, hastalığın ilk yıllarında daha belirgindir (38.5-39 ° C'ye kadar), görünüşe göre, sadece bronşektazide süpürasyon ile değil, aynı zamanda parankimdeki pnömoni ile de ilişkilidir. onlara. Gelecekte, bronşektazi etrafındaki parankim tahrip olur ve hastalığın alevlenmesi
levania'ya neredeyse tamamen vücudun boşluklarındaki süpüratif süreç neden olur.
genişlemiş bronşlar; bu durumlarda sıcaklık artışı nadiren aşıyor
38 °C
Hastalığın remisyon aşamasında öksürük ve salgılanan balgam miktarı azalır, zehirlenme belirtileri azalır ve vücut ısısı normale döner. Bununla birlikte, hastanın genel durumu ile bronşların drenaj fonksiyonunun durumu ile sıcaklık reaksiyonu arasında açık bir bağlantı vardır; gecikme durumunda,
balgam zehirlenmesi artar ve vücut ısısı yükselir (sıcaklık "mumlar").
Objektif bir inceleme ile hastaların yaklaşık %30-40'ında,
parmakların terminal falanjlarında "bavullar" ve tırnaklar "saat gözlüğü" şeklinde değişiklikler var. Pürülan zehirlenme ile ilişkili bu semptom, hastalığın uzun bir seyri ile daha sık görülür.
Akciğerin etkilenen bölgesinin üstünde, genellikle arka alt bölümlerde, perküsyon sesinin donukluğu belirlenir veya kuru boşlukların varlığında timpanik perküsyon sesi (perküsyon sırasında değişiklikler olmayabilir); daha karakteristik olan, bu alanda, "makineli tüfek çatırdaması" ile karşılaştırıldığında, zor nefes alan sesli ve oldukça kalıcı orta ve büyük kabarcıklı nemli rallerin arka planına karşı dinlemektir. Balgam öksürdükten sonra ve özellikle hastalığın alevlenmesinin ortadan kaldırılmasından sonra ıslak hırıltı miktarı tamamen yok olana kadar azalır.
Oskültatuar tablo, bronşlar viskoz bir salgı ile bloke edildiğinde keskin bir şekilde değişir. Bu gibi durumlarda, etkilenen bölge üzerinde solunum ve hırıltı duyulmaz ve ancak balgam deşarjı veya bronşların tıbbi lavajından sonra belirlenmeye başlar.
Bronşektazi alevlenmesi, lökositoz, sola nötrofilik kayma ile birlikte, akut faz kan parametrelerinde sapmalar sıklıkla görülür; ESR'de bir artış doğaldır. Şiddetli pürülan zehirlenme ile, bazı hastalarda hipo veya normokromik anemi (posthemorajik veya miyelotoksik) gelişir.
Ön ve lateral projeksiyonlarda gerçekleştirilen göğüs organlarının bir röntgeni, 1-2 segment veya tüm lobu kapsayan, daha az sıklıkla alanda daha geniş olan güçlendirilmiş ve deforme olmuş bir pulmoner paterni ortaya çıkarır ve etkilenen bölümler pnömofibrozis nedeniyle boyut küçülmüştür. Fibrozisin arka planına karşı, sıklıkla hücresel bir pulmoner patern bulunur. Daha önce var olan kavramların aksine, hücreler genişlemiş bronşların boşluklarına karşılık gelmez, ancak pnömoni arka planına karşı amfizem alanlarını temsil eder.
mosleroz. Sadece çok nadir durumlarda, bronşektazi, bazen sıvı seviyesinde, ince duvarlı boşluklar şeklinde bir röntgende doğrudan tespit edilebilir.
Daha güvenilir bir şekilde, akciğerlerin etkilenen bölgesindeki yapısal değişiklikler, çok eksenli X-ışını süper-maruz kalma ve tomografik çalışmaların verileriyle değerlendirilebilir.
Bu değişiklikler daha çok solda alt lobda ve sağda orta lobda bulunur. Direkt bir radyografide, hacmi azaltılmış sol alt lob, sola yer değiştirmiş kalbin arkasında neredeyse tamamen "gizlidir"; yapısı sadece sol yan grafide açıkça görülebilir. Aynı şekilde, özellikle hacim olarak azalmışsa (mediastene bitişik küçük bir üçgen karartma şeklinde sunulur) sağdaki alt lobdaki değişiklikler hakkında doğrudan bir radyografi yargılanamaz. Orta lob, sağ lateral görüntüde, akciğerin kökünden anterior kostal-diyafragmatik sinüse eğik olarak uzanan, 2-3 cm genişliğe kadar net bir şekilde tanımlanmış bir şerit şeklinde açıkça görülebilir.
Akciğerlerin radyografisi ve tomografisi, klinik verilerle birlikte bu hastalığın varlığına dair makul bir şüpheyi ifade etmeyi mümkün kılan yalnızca dolaylı bronşektazi belirtilerini ortaya çıkarabilir.
Bronşektazi tanısı için belirleyici öneme sahip olan
bronşların kontrast muayenesi - bronkografi ... Bronkografi yapılır
hastalığın alevlenmesi ortadan kaldırıldıktan sonra, ayrılan balgam miktarı maksimum düzeyde azalır, çünkü bronşlarda büyük miktarda salgı bulunması, bunların bir kontrast maddesi ile dolmasını engeller ve araştırma sonuçlarını bilgisiz kılar.
Bronkografi sabahları aç karnına yapılır. Yetişkinlerde, prosedür genellikle lokal anestezi altında yapılır. İlk aşama: oturma pozisyonunda, burun anestezisi, nazofarenks (glottise kadar)% 0,5'lik bir dikain solüsyonu ile gerçekleştirilir. Bu durumda, hasta doğru nefes almalıdır: burundan nefes alın, ağızdan nefes verin. Daha iyi geçirgenliğe sahip bir burun deliğine teneffüs edildiğinde, önce gömülürler ve
% 0,5'lik dikain çözeltisi, mukoza zarına eşit olarak dağıtılan ve glotise ulaşan dolu bir pipetle dökülür. 5-7 dakika sonra, anestezi oluştuğunda (bu, boğazdaki gariplik hissiyle belirlenir), kateter ilgili burun deliğinden glottise ilerletilir ve daha sonra derin bir nefesle glottisten içeri itilir. trakea. Bu, boğuk bir sesin ortaya çıkmasıyla belirlenir. 1-2 ml %0.5'lik dikain çözeltisi ve 2-3 ml %10'luk novokain çözeltisinden oluşan 3-5 ml'lik bir karışım trakeaya dökülür. Ondan sonra öksürük gider.
Gelecekte, bronşektaziden şüpheleniliyorsa, sözde yönsüz bronkografi patolojik sürecin uzunluğu ve yaklaşan operasyonun hacmi sorununu çözmek için bronş ağacının durumunu bir bütün olarak değerlendirmenize izin veren . Bu amaçla, işlemin sonraki aşamaları bir lateroskop üzerinde gerçekleştirilir. Hasta muayene edilecek tarafa yatırılır, kateter soluk borusunun ortasına getirilir ve içinden daha önce olduğu gibi 3-4 ml aynı karışım enjekte edilir.
İncelenen akciğerin bronşlarının anestezisinden sonra, kateter yoluyla iyot içeren kontrast madde iyodolipol (iyotlu bitkisel yağ) ile birlikte norsülfazol enjekte edilir. Bu ilaca sulfoiodol denir. Hazırlanması için, 30 ml iyodolipol'e 10 g toz kristalli olmayan norsülfazol eklenir. Karışım tamamen homojen bir kütleye kadar iyice ezilir ve kateter içinden bir şırınga ile solunum yoluna 10-20 ml sülfoiodol enjekte edilir. 3-4 gün sonra, çalışma diğer tarafta gerçekleştirilir.
Yönlü veya seçici bronkografi ile ilk etapta gerçekleştirilir ve
yol ve ardından kılavuzlu bir kateter kullanılarak lober veya segmental (ve hatta subsegmental) bronşa kontrast verilmesi. Bu teknik, küçük bronşlarda bronkokonstriksiyonu (örneğin tümör) veya bronko-ferruginöz fistülü daha güvenilir bir şekilde tespit etmeyi mümkün kılar.
Tespit edilen bronşektazi olabilir sakküler, silindirik, fusiform ve karışık; bronşektazi için sakküler bronşektazinin baskınlığı karakteristiktir. Aynı zamanda, etkilenen bölümün içinde
(loblar, segmentler, segmentler grubu) bronşektazinin distalindeki daha küçük bronşların obliterasyonu nedeniyle uçları kör olarak biten, esas olarak 4-6. sıradaki bronşların tamamı veya neredeyse tamamı etkilenir. Tipik bronşektazinin solda alt lobda, kamış segmentlerinde ve sağda orta ve alt loblarda lokalizasyonudur. Bronşektazinin üst loblardaki yeri bronşektazi için tipik değildir; bu tür bronşektazi ikincildir ve genellikle önceki akciğer tüberkülozu ile ilişkilidir.
Bronşektazinin doğası hakkında objektif bir yargıya varmak için bronşektazinin çapının en geniş noktada karşılaştırılması önerildi. önceki çapı olan
bronşektaziye neden olan değişmemiş bronş ... Silindirik bronşektazi ile çapları önceki bronşun çapını aşıyor. 10-15 %, fusiform ile - ile 15-30 %, sakküler olanlarla - %30'dan fazla. Etkilenen segment (segmentler) içindeki bir yığında bulunan büyük bronşektazi, bronkogramda bir "üzüm salkımı" resmini verir. Bronşlardan kaynaklanan daha küçük bronşektazi 7-9 sipariş, bronkogram üzerinde bir tespih veya boncuk şeklinde olsun.
Bronkografi, sadece bronş ağacında morfolojik değişiklikler oluşturmayı değil, aynı zamanda değerlendirmeyi de mümkün kılar. bronşların fonksiyonel bozuklukları iyodolipolden salındıkları zaman: bronşektazili hastalarda keskin bir şekilde yavaşlar.
Bu nedenle, bronşektazi teşhisinde ana yöntem bronkografik incelemedir. ... Loca'yı kurmanıza izin verir.
bronşektazinin oluşumu, prevalansı ve tipi, deforme edici bronşit, bronşiyal açıklık ihlallerini tespit eder, bronş ağacının fonksiyonel bozukluklarını değerlendirir ve bazı durumlarda bronşta yabancı bir cisim veya tümör tanımlar.
Şu anda, bronkografiye alternatif olarak önerilmektedir. CT tarama bronşektazinin de tespit edildiği. Ancak bu çalışmadan elde edilen negatif bir sonuç bronşektaziyi dışlamak için yeterli değildir; bu durumlarda ve ayrıca planlanan radikal operasyonla birlikte bronkografi yapılmalıdır. Ayrıca, yeniden göre-
Bilgisayarlı tomografi sonuçları bronşektazinin tipini net olarak ayırt etmede başarısızdır.
tanısal bronkoskopi Bronşiyal mukoza iltihabının prevalansını ve doğasını değerlendirmek, bakteriyolojik, sitolojik ve mikolojik araştırmalar için bronşların içeriğini örneklemek, mukoza zarının şüpheli alanlarının biyopsisini yapmak için kullanılır. Bronkoskopi ile bronşlarda yer alan bronşektazi 4.-6. fibrobronkoskopi ile sadece bronşlar açıkça görülebildiğinden, daha küçük bronşlarda doğrudan görünmez 1-3. sipariş (ana, pay, segmental). Bununla birlikte, bronkoskopi ile dolaylı bronşektazi belirtileri tespit edilebilir: süpüratif bronşektazinin olduğu segmental bronşların ağızlarından irin boşalması.
Komplike olmayan bronşektazide, kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) tipte dış solunumun disfonksiyonu orta derecede ifade edilir; kronik yaygın bronşit komplikasyonu ile karışık veya obstrüktif tipte ventilasyon bozuklukları belirlenir.
Bronşektazi ile karakterizedir sürekli ilerleyen, dalgalı kurs... Hastalığın ilerlemesinin ve komplikasyonlarının en yaygın varyantları yukarıda listelenmiştir.
Ayırıcı tanı
Bronşektazinin ayırıcı tanısı öncelikle yapılmalıdır. ikincil bronşektazi ile bronşlarda kronik bronşit, kronik pnömoni, akciğer apsesi, tüberküloz, tümörler, yabancı cisimler ve sikatrisyel süreçlerde gelişebilen . İkincil bronşektazi, yukarıdaki hastalıklarla bir bağlantı, etkilenen segmentlerde az sayıda bronşektazi ve kronik bronşitte - akciğerlerin çeşitli yerlerinde yaygın lokalizasyon; kavite sendromunun orta derecede ifade edildiği bağlantılı olarak bronşların ve bronşiyollerin genişlemesinin ağırlıklı olarak silindirik veya iğ şeklindeki doğası. Buna-
Bronşektazinin çocuklukta başladığını, sekonder bronşektazinin genellikle erişkinlerde geliştiğini ekleyebiliriz.
Ayırıcı tanıda süpüratif sendrom için Akciğerin akut ve kronik apsesi ve kistik hipoplazisini de (doğuştan hastalık) akılda tutmak gerekir.
"Kuru" (kanama) bronşektazi ile tüm hastalıklarla ayırıcı tanı yapılır, hemoptizi ve pulmoner
Bronşektazi tedavisi ikiye ayrılır konservatif ve cerrahi için... Küçük hacimli ve eksprese edilmemiş bronşiyal dilatasyonu olan hastalarda, esas olarak silindirik ve diğer yandan, cerrahi kontrendikasyonların varlığında, ana tedavi yöntemi konservatif tedavidir. Ameliyata hazırlanırken hastalığın alevlenmesini hafifletmek için konservatif tedavi de yapılır.
konservatif tedavi sigara içmenin tamamen dışlanması ve diğer kirleticilerin etkilerinin ortadan kaldırılması ile yeterli fiziksel aktivite ve nefes egzersizlerinin kullanılmasıyla belirli bir terapötik rejimin arka planına karşı gerçekleştirilir. Konservatif tedavi dayanmaktadır bronş ağacının temizliği pasif ve aktif olarak ikiye ayrılır. Pasif debridman, mukolitiklerin ve ekspektoranların ve postural (pozisyonel) drenajın uygulanmasını içerir. Postural drenaj yaparken hasta, salgıların etkilenen bronşlardan ayrılmasını sağlayan bir pozisyon alır. Bu nedenle, yüzüstü pozisyonda hastanın bazal segmentlerinde en sık bronşektazi lokalizasyonu ile vücudun baş ucu yataktan %40-45 açıyla sarkar. Göğüse vurma ile kombine edildiğinde postural drenajın etkinliği önemli ölçüde artar.
Ancak, aktif bronş ağacının temizliği bronşların içeriğinin aspirasyonunu, lavajlarını ve ardından tıbbi maddelerin bronşlara girmesini sağlayan . Bronşektazi için bu kılavuzun önceki bölümlerinde tartışılan tıbbi maddelerin çeşitli lokal uygulama yöntemlerinden fibrobronkoskop yoluyla endobronşiyal uygulama tercih edilir. İlacın uygulanmasından önce bronşlar yıkanır ve bronş içeriği (lavaj) elektrikli bir aspirasyon kullanılarak emilir. Önceki bölümde bahsedilen antibiyotiklere ek olarak, endobronşiyal uygulama için dioksidin, nitrofuran preparatları (furacilin, furagin) ve ayrıca doğal kaynaklı bir antiseptik olan klorofillipt kullanılır. Bununla birlikte, fibrobronkoskopi stresli bir prosedürdür, bu nedenle, genellikle bronş ağacının kombine bir debridmanı yapılır. Bu durumda, yaklaşık haftada bir kez, bronkoskopik sanitasyon yapılır ve aralarındaki aralıklarla, antimikrobiyal ilaç bir kauçuk kateter yoluyla endobronşiyal olarak enjekte edilir. Bronş ağacını bir mikro irrigatör (kılavuzlu kateter) aracılığıyla sterilize ederken de iyi bir etki elde edilir. Diğer endobronşiyal ilaç uygulama yöntemleri daha az etkilidir - inhalasyon ve bir gırtlak şırıngası yardımıyla.
Orta şiddette alevlenme ile kendinizi sınırlayabilirsiniz lokal antibiyotik uygulaması... Vücut ısısında önemli bir artış ve şiddetli pürülan zehirlenmenin eşlik ettiği şiddetli alevlenmede,
ön bronşiyal yöntemler birleştirir uyumlulukları dikkate alınarak terapötik dozlarda parenteral antibiyotik uygulaması ile ... Parenteral uygulama için antibiyotik seçimi, kronik pnömoni ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir.
Parenteral ve oral antibiyotik uygulamasının etkinliğinin, perifokal pnömoni üzerindeki etkileriyle, daha az ölçüde - bronşit seyri üzerinde; ayrıca tedavi, bronşektazinin süpürülmesinde pratik olarak etkisizdir. Bu bağlamda, bronşektazi tedavisinde ana önem, bronş ağacının endobronşiyal ile sanitasyonudur.
antimikrobiyal ilaçların diğer uygulama yöntemleri ile. Etiyotropik tedavinin, hastanın balgamından izole edilen mikrofloranın antibiyotiklere karşı klinik etkinliği ve duyarlılığının kontrolü altında yapılması önerilir.
Doktorlar tarafından terapötik rolün sıklıkla küçümsendiğini vurgulamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. postural (pozisyonel) drenaj, günde en az 2 kez yapılmalıdır (sabah uyandıktan sonra ve akşam yatmadan önce). Hasta, bronşları balgamdan boşaltmak için en uygun pozisyonu bulma tekniği konusunda eğitilmelidir. Postural drenajın etkisi, balgam söktürücü ve mukolitiklerin eşzamanlı uygulanması, nefes egzersizleri, göğüs masajı ile arttırılır.
Hastalığın şiddetli alevlenmesi durumunda kullanılırlar. detoksifikasyon yani pasif immünoterapi yapılır. Alevlenmeyi hafiflettikten sonra, bağışıklık durumundaki spesifik sapmalara bağlı olarak farklılaştırılmış bir farmakolojik immüno-düzeltme önerilir.
Fiziksel faktörlerden Bronşektazi durumunda, etkilenen bölgeye düşük termal dozda bir UHF elektrik alanı önerilir. Tedavi, bronşektaziden irin çıkışının önünde hiçbir engel bulunmadığından emin olarak gerçekleştirilir. Fizyoterapi hemoptizi ve pulmoner kanama için kontrendikedir.
Bronşektazinin seyri üzerinde faydalı bir etkisi vardır. sanatoryum Akdeniz iklimine yakın koşullarda ılık mevsimde tedavi (Kırım'ın Güney Sahili, Anapa ve Gelendzhik şehirlerinin yakınında Kafkasya'nın kuzey-batı kıyısı). Sanatoryum tedavisi, yalnızca bronş ağacının önceki sanitasyonundan sonra ve komplikasyonların yokluğunda hastalığın remisyon aşamasında endikedir.
Tıbbi kompleksin önemli bir unsuru üst solunum yollarının sanitasyonu(sinüzit tedavisi, bademcik iltihabı, adenoidlerin çıkarılması). Balgamla çok fazla protein kaybedildiğinden, içeriğinin artması günlük diyette sağlanmalıdır.
Ameliyat(akciğerden etkilenen kısmın rezeksiyonu) en radikal yöntemdir ve tam iyileşmeye yol açabilir. Tek taraflı bir işlemle çoğu hastada radikal cerrahi tedavi mümkündür. Bilateral asimetrik bir işlemde operasyon daha büyük lezyonun olduğu tarafta yapılır; bundan sonra, kural olarak, ameliyat edilmeyen taraftaki cerahatli iltihaplanma sürecini kısıtlamak mümkündür. Bilateral simetrik lezyonda, genellikle alt lobların, bazen ek olarak lingual segmentlerin bilateral rezeksiyonu endikedir. Operasyon 6-12 ay ara ile iki aşamada gerçekleştirilir.
Tüm hastalarda cerrahi tedavi ile tam iyileşme sağlanamaz; ameliyat edilenlerin yaklaşık %20'sinde daha sonra rezidüel bronşektazi belirlenir. Uzmanlaşmış kurumlarda akciğer rezeksiyonları sırasında ölüm oranı %1-2'yi geçmez.
Kontrendikasyonlar akciğerin 3 lobundan daha azının etkilenmediği durumlarda ameliyat için yaygın süreçler, şiddetli solunum yetmezliği ve kor pulmonale ile KOAH varlığı ve ayrıca renal amiloidoz. Aynı zamanda, birçok yazara göre, renal amiloidozun (albüminürik evre) ilk belirtileri, geri dönüşümlü oldukları ve genellikle ameliyattan sonra ortadan kaldırıldığı için ameliyat için bir kontrendikasyon değildir.
İyileşme için prognoz genellikle olumsuz. Pratik iyileşme ancak az miktarda hasarı olan hastalarda ve zamanında ameliyatla gerçekleşebilir. Bu durumlarda, bronkopulmoner sistemde hiçbir "artık etki" kalmaz ve akciğer dokusunda hafif bir azalma, solunum fonksiyonunu azaltmaz.
Yaşam için tahmin yakın ve uzak süre için esas olarak pulmoner kalp yetmezliğinin derecesi (KOAH hastalığının bir komplikasyonu ile) ve ikincil sistemik amiloidoz ve ilişkili fonksiyonel böbrek yetmezliğinin varlığı ile belirlenir. Beynin metastatik apsesinin gelişmesi olan pulmoner kanama ile yaşam için ciddi bir tehdit ortaya çıkabilir.
ha, menenjit, septikopiyemi, bronşektazinin şiddetli alevlenmesi ile birlikte, bozulmuş bronşiyal drenaj.
İş yeteneği için prognoz esas olarak pulmoner kalp yetmezliğinin gelişme derecesine ve sekonder amiloidoz ile ilişkili başta böbrekler olmak üzere organların fonksiyonel bozukluklarına bağlıdır. Kalıcı sakatlık, özellikle aktif tedavi ile remisyonun sağlanamadığı durumlarda, sık alevlenmeler, şiddetli pürülan zehirlenme sendromu, nefes darlığı ile ortaya çıkan hastalığın şiddetli seyri ile de ortaya çıkabilir.
profilaksi
Bronşektazinin birincil önlenmesi, çocuklarda pnömoni, akut bronşit ve akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının tam tedavisidir.
İkincil önleme, bronşektazi alevlenmelerinin önlenmesi ve ilerlemesinin kısıtlanmasından oluşur. Bu amaçla, tıbbi ve rekreasyonel faaliyetlerin yürütüldüğü süreçte hastalar dispanser gözlemine alınır. Hastalara günde 2-3 kez önerilen postural drenaj öğretilir. Ekspektoranlar ve mukolitikler periyodik olarak kullanılır. İlkbahar ve sonbaharda, salgılanan balgam miktarında bir artışla adaptojenler reçete edilir - fitocidlerin veya antibiyotiklerin solunması. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları durumunda, profilaktik bir antibiyotik kürü önerilir. Hastalığın belirgin bir alevlenmesi ile, ayakta tedavi bazında bir endobronşiyal sanitasyon kürü gerçekleştirilir veya hasta yatarak tedavi için gönderilir.
Edebiyat
1 Paleev N.R., Borokhov A.N., Ilchenko V.A. Bronşektazi // Dahiliye Rehberi. Solunum Sistemi Hastalıkları / Ed. N.R.
Paleeva. - E.: Tıp, 2000 .-- S. 450-458.
2. Rice J. Pulmonolojide teşhis araçları. Başına. İngilizceden - M .:
Tıp, 1994 .-- 312 s.
3. Tsigelnik A.Ya. Bronşektazi - L.: Tıp, 1968. - 444 sn.
Yükleniyor ...