Peptik ülser hastalığı (PUD), mide ve duodenumun mukoza zarının iltihaplanmasına ve çoğu durumda pilorik Helicobacter pylori'nin neden olduğu ülser oluşumuna dayanan kronik tekrarlayan bir hastalıktır. Peptik ülser hastalığı esas olarak genç erkekleri (25-40 yaş arası) etkiler, kadınlar daha az hastalanır. Erkek-kadın oranı 4:1'dir.
Nükleer silah sınıflandırması:
Yerelleştirmeye göre:
· Mide ülseri.
· 12. bağırsak ülseri.
Akış aşamasına göre:
· Alevlenmeler.
· Eksik remisyon (solan alevlenme).
· Remisyon.
Morfolojik kursa göre:
· Akut ülser.
· Aktif ülser.
· Sikatrisyel ülser.
· Kronik ülser.
· Postülser deformitesi (skar).
· Duodenit.
· Duodenogastrik reflü.
Akışla birlikte:
· Gizli.
· Işık.
· Ilıman.
· Ağır.
Komplikasyona göre:
· Kanama.
· Perforasyon (perforasyon).
· Penetrasyon (diğer organlara).
Pilor stenozu (daralma).
· Malignite (malign transformasyon).
· Reaktif hepatit.
· Reaktif pankreatit (pankreas iltihabı).
etiyoloji: YaB'nin nedenleri henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Hastalığın gelişimine katkıda bulunan bir dizi faktör dikkate alınır:
Psiko-duygusal stres;
Kapalı kafatası yaralanması;
Yeme bozuklukları;
Alkol ve sigara içmek;
İlaçların etkisi (salisilatlar);
Midenin Helicobacter pylori ve candida ile enfeksiyonu;
Duodenal açıklığın kronik ihlali.
Katkıda bulunan faktörler şunlardır:
I kan grubunun varlığı.
Alfa-tripsin konjenital eksikliği ve hidroklorik asidin hiper üretimi.
patogenez: hastalığın gelişim sürecinde, çeşitli patojenetik seviyeler ayırt edilir.
Seviye 1 - etiyolojik faktörlerin etkisi altında, serebral kortekste uyarma ve inhibisyon süreçlerinin parçalanması (ihlal) meydana gelir.
Seviye 2 - hipotalamus disfonksiyonu oluşur.
Seviye 3 - parasempatik sinir sisteminin tonunda bir artış olması durumunda otonom sinir sisteminin işlevsizliği - artan mide hareketliliği, artan hidroklorik asit sekresyonu, 12 kolonun distrofik süreci gelişir, enzimlerin salgılanması azalır ve gelişme koşulları ortaya çıkıyor 12. bağırsak ülserleri ... Sempatik sinir sisteminin tonunda bir aşırı denge ile midenin tonu azalır, tahliye yavaşlar, hidroklorik asit üretimi, gastrin artar, 12. bağırsağın içeriği mideye atılır ve koşullar yaratılır. gelişim mide ülseri .
Seviye 4 - mide salgısını baskılayan veya inhibe eden hormonların aktivitesinde bir artışla kendini gösteren endokrin sistemin işlev bozukluğu meydana gelir.
5 seviye - saldırganlık faktörlerinin koruma faktörlerine üstünlüğünün bir sonucu olarak gelişirler. mide ülseri ve 12 kolon .
Patolojik anatomi:
Ülser bir veya birkaç olabilir. Basit ve callous ülserleri ayırt edin.
Basit ülser - kesik ve yaralarda kalınlaşma, çevresinde iltihabi bir değişiklik var.
Nasır ülser - belirgin sikatrisyel değişiklikler olmadan yumuşak kenarlara sahiptir.
ülser - daha sıklıkla yuvarlak bir şekle sahiptir, boyutları farklı olabilir, midede genellikle 0,5-2 cm, 12 bağırsakta - birkaç milimetreden 1 cm'ye kadar. 12. bağırsak ülseri, mide ülserinden 7 kat daha sık görülür. Ülser erozyondan farklıdır, çünkü sadece mukoza ve submukoza tabakaları değil, aynı zamanda mide duvarının daha derin tabakaları da etkilenir. Komşu organlara nüfuz edebilir ve sonra buna denir - penetrasyon... Ülser doğrudan karın boşluğuna açılırsa buna - delikli veya delikli.Ülserin tabanı nekrotik veya granülasyon dokusu ile yapılır, yara izi döneminde yüzeyi nekrotik dokular, lökositler ve eritrositlerden oluşan bir doku ile kaplanır. Ülser yaralandığında, bir yara izi oluşur. Çoklu ülserlerde, yara izleri mideyi ve 12 kolonu deforme eder, bu da pilorda stenoz (daralma) gelişmesine yol açar. Ülserin dibinde büyük bir kan damarı varsa, duvarındaki hasar kanamaya neden olur.
Klinik: ana semptom Ağrı - epigastrik veya piloroduodenal bölgede lokalize. Ağrı periyodiklik ile karakterizedir, gıda alımı ile ilişkilidir, yemekten 30 dakika -1 saat sonra ortaya çıkabilir ( erken ağrılar) veya yemekten 2-3 saat sonra ( geç ağrılar), yoğun olan ve yemekten sonra kaybolan gece ağrıları olabilir. Bol, kaba, tuzlu yiyecekler özellikle şiddetli ağrıya neden olur ve sıvı ve duygusal yiyecekler kolayca tolere edilir. Ağrılar açıkça lokalizedir. Hastalığın alevlenme döneminde ağrı belirgindir, hastalar rahat bir pozisyon alır (bacaklar mideye getirilir). Peptik ülserin en erken belirtisi, göğüste ağrılı yanma hissi - mekanizması, kardiyak sfinkterin zayıflığı nedeniyle mide içeriğinin yemek borusuna atılmasıyla ilişkilidir. Geğirme, bulantı, kusma - artan pilor stenozunun ağrı sendromları ile ilişkili. Kabızlık kalın bağırsağın spazmı ve gıda (lif bakımından zayıf) nedeniyle iştah genellikle korunur. ANS bozuklukları - ekstremitelerin siyanoz ve avuç içi nem, artan terleme, dil kökte beyazımsı bir kaplama ile kaplanır, karında şişkinlik, konuma bağlı olarak palpasyonda ağrı görülür.
Hastalığın seyri: Hafif formda: 1-3 yıl içinde tekrarlar. Orta şiddette: yılda 2 kez tekrarlar, karmaşık olabilir. Şiddetli vakalarda: yılda 2 defadan fazla nüks, sık komplikasyonlar.
komplikasyonlar:
· kanama -ülserin altındaki damarların bütünlüğünün ihlali sonucu oluşur. Belirtiler kan kaybının miktarına bağlıdır. Büyük kanama, vasküler yetmezlik belirtileri (cildin solgunluğu, baş dönmesi, bayılma, kan basıncının düşmesi, taşikardi, kahve telvesi şeklinde kusma, melena kanamanın geç bir belirtisidir).
· Ülser perforasyonu - belki serbest karın boşluğunda örtülebilir veya karın dokusunun arkasında olabilir. Genellikle akut olarak gelişir ve iki ana semptomla karakterize edilir: keskin bir "hançer" ağrısı ve karın ön duvarı kaslarının "tahta benzeri" gerginliği ve ardından diğer peritonit semptomlarının gelişmesi. Olumlu bir Shchetkin-Blumberg semptomu (basınç ve keskin serbest bırakma, keskin bir ağrı ile). Gaz yavaş yavaş artar, dışkı tutma, gazlar bırakmaz. Yüz özellikleri keskinleşmiş, dil kuru, beyaz bir kaplama ile kaplanmıştır. Hastalar bacakları karına kadar kaldırılmış halde yanlarında hareketsiz yatarlar. Karakteristik bir semptom, diyaframın altındaki karın boşluğuna gaz akışı ve vücut sıcaklığındaki artış nedeniyle perküsyon sırasında "pişmiş donukluk" un kaybolmasıdır.
· Penetrasyon - en sık 12. bağırsak ülserleri omentum, pankreas, karaciğer, kalın bağırsak, mezenter içine nüfuz eder. Klinik: peptik ülser hastalığının resmi değişir, ağrılar kalıcı, sabit hale gelir, pankreas, karaciğer ve safra yollarının patolojik sürecine katılım belirtileri (sarılık, kuşak ağrısı vb.) eklenir.
· Bekçi stenozu - Midenin pilor kısmında yer alan ülserin darlık sonucu yara izi kalması sonucu mideden 12 kolona gıda geçişine engel vardır. Klinik: epigastrik bölgede genişleme hissi, önceki gün yenen yemek artıklarını içeren kusma, kilo kaybı, çürük yumurta kokusuyla geğirme. Muayenede epigastrik bölgede peristalsis görülür. Karın palpasyonunda - şişkinlik. Röntgen muayenesinde mideden bir kontrast maddenin tahliyesinde yavaşlama ve midede genişleme görülür.
· Malign ülser - ağrılar kalıcı hale gelir, gıda alımı ile ilişkili değildir. Hasta iştahını kaybeder, kilo kaybeder, kusma daha sık hale gelir, vücut ısısı subfebrile yükselir. Teşhis: FGDS (biyopsi), hücre dejenerasyonu belirtileri.
FGDS (fibrogastroduodenoskopi) - karşılık gelen lokalizasyonun ülseratif bir kusuru var. Ülser bölgesinde skarlaşma sürecinde yenileyici bir epitel belirlenir, gelecekte büyük bir yara izi oluşur.
Mide floroskopisi -"niş" belirtisi belirlenir - bu, midenin gölgesine ek bir gölgedir.
Laboratuvar araştırması- UAC, OAM, gizli kan için dışkı.
Enstrümantal araştırma - Karın organlarının (pankreas, karaciğer, safra kesesi) ultrasonu (ultrason muayenesi).
Tedavi: 2 tip vardır.
1. Konservatif tedavi - komplike olmayan peptik ülser hastalığı ile. Hastanede peptik ülser tespit edilirse ve 7-10 gün içinde alevlenme meydana gelirse. Ayrıca - ayakta tedavi. Sınırlı fiziksel aktivite ile mod. İlk hafta Diyet # 1a, ardından Diyet # 1. Sınırlı tuz, baharat içeren fraksiyonel yiyecekler.
İlaç tedavisi:
Antasitler (düşük asitli) almagel, fosfalugel, de-nol, vikalin;
Kolinomimetikler (sinir merkezlerinden mideye sinir uyarılarının akışını engelleyen ilaçlar) - atropin, platifilin, metasin.
Hidroklorik asit (sinitidin) salgılanmasını baskılayan ilaçlar; ülserlerin epitelizasyonunu destekler (gastrosipin);
Mide hareketliliğini normalleştiren ilaçlar (serukal, papaverin, spa dışı).
Fizyoterapi tedavisi: parafin tedavisi, elektroforez vb.
Ülserleri iyileştiren ilaç solcoseryl'dir.
2. Cerrahi tedavi - Komplikasyon durumunda (kanama, perforasyon, penetrasyon, malignite).
Komplikasyon durumunda, özel önlemler alınır:
1. Kanama durumunda - içeriye yiyecek, su ve ilaç alınması yasaktır. Mideye bir buz paketi uygulanır, %10'luk kalsiyum klorür solüsyonu 10 ml veya %1'lik vicasol solüsyonu 1 ml intravenöz olarak enjekte edilir; cerrahi bölümüne teslim
2. Perforasyon durumunda cerrahın muayenesine kadar anestezi yapılmaz. Kan basıncında azalma ile perforasyon için - kordiamin 2 ml veya mezaton 1% -1 ml. Cerrahi departmanda yatış.
3. Penetrasyon durumunda cerrahi departmanda yatış.
4. Malignite durumunda - onkolog konsültasyonu.
Bir alevlenme döneminden sonra, hafif alkali maden suları, çamur tedavisi ve diyet kullanımıyla bir sanatoryum tatil köyü tedavisi belirtilir.
Önleme: birincil ve ikincil.
Birincil - çocukluktan itibaren rasyonel beslenme, iş ve dinlenme organizasyonu, tütün ve alkolizmle mücadele, ailede, işte, beden eğitimi, erken teşhis, ülser öncesi durumun tedavisi için uygun bir psikolojik iklimin yaratılması ( Kronik gastrit).
İkincil - hastalığın alevlenmesinin önlenmesi. İki tip terapi: 1) Sürekli (destekleyici) terapi. Antisekretuar bir ilaçla (ranitidin, famotidin, quamatel) birkaç ay veya yıl boyunca. 2) İsteğe bağlı tedavi - semptomlar peptik ülser hastalığının alevlenmesinin karakteristiği göründüğünde. Dispanser gözlem, bir sonraki alevlenmeden sonra 5 yıl içinde gerçekleştirilir. "D" gözlemi, ilkbahar ve sonbaharda önleyici tedaviyi içerir. Tam muayene.
KRONİK KOLESİSTİT
Bu, safra kesesinin motor-tonik bozuklukları (diskineziler) ve safranın fizikokimyasal özellikleri ve biyokimyasal bileşimindeki değişiklikler (diskoli) ile birlikte safra kesesinin kronik bir iltihabıdır. Hastalığın süresi 6 aydan fazladır, kadınlar erkeklerden 3-4 kat daha sık hastalanır.
etiyoloji:
1. Bakteriyel enfeksiyon - enfeksiyon kaynağı nazofarenks, ağız boşluğu, üreme sistemi, bulaşıcı bağırsak hastalıkları hastalıkları olabilir. Enfeksiyon safra kesesine hematojen ve lenfojen yollarla girer. Patojenler - Escherichia coli, enterokoklar, streptokoklar, stafilokoklar.
3. Duodenal reflü (ters döküm).
4. Alerjiler - gıda ve bakteriyel alerjenler kronik kolesistit gelişimine neden olabilir.
5. Sindirim sisteminin kronik inflamatuar hastalığı - kronik hepatit, karaciğer sirozu, enterokolit, pankreatit genellikle kronik kolesistit ile komplike hale gelir.
6. Akut kolesistit.
Predispozan faktörler: safra durgunluğu, obezite, hamilelik, diyabetes mellitus, psiko-duygusal stres, yeme bozuklukları, gıdalardaki bitkisel liflerin (sebzeler ve meyveler) kötüye kullanılması veya yetersiz içeriği. Safra yollarının konjenital anomalileri, bağırsak disbiyozu.
Patogenez: Enfeksiyonun, iltihaplanmaya ve kronik kolesistit gelişimine yol açacak olan safra kesesi duvarına nüfuz etmesi, biliyer diskinezi gelişimine ve safranın durgunluğuna katkıda bulunması önemlidir.
sınıflandırma:
2. Klinik faktörlere göre - bölü:
1. Chr. kalkerli olmayan kolesistit (hesaplı değil).
2. Chr. hesaplı kolesistit.
3. Diskinezi türüne göre - hiperkinetik (artan motor fonksiyon), hipokinetik (azalmış hareketlilik).
4. Hastalığın evresine göre - alevlenme evresi, iltihaplanma evresi, remisyon evresi.
5. Komplikasyonlar - reaktif pankreatit, reaktif hepatit, chr. duodenit.
Klinik:
1. Ağrı - bu en sabit ve karakteristik özelliktir. Ağrı, bol yağlı ve kızarmış yiyeceklerin yanı sıra baharatlı, sıcak veya soğuk yiyecek veya alkol alımı ile ilişkili olarak sağ hipokondriyumda lokalizedir. Ağrı, fiziksel efor veya psiko-duygusal stres sonrasında ortaya çıkabilir. Kronik kolesistite biliyer diskinezi eşlik eder. Safra yollarının diskinezisi ile ağrı sabittir, doğada ağrır. Hiperkinetik tipte ağrı paroksismaldir.
2. Dispeptik sendrom - mide bulantısı, kusma, geğirme, ağızda acılık, ishal, kabızlık.
3. Sıcaklık arttı - kronik kolesistit alevlenmeleri ile.
4. Psiko-duygusal bozukluklar - halsizlik, yorgunluk, sinirlilik.
5. Deri - bazen sklera subicterity, cilt (biraz fark edilir renk) ortaya çıkar.
6. Karın palpasyonu - safra kesesi noktasında lokal ağrı belirlenir.
Kera noktası - rektus abdominis kasının ve sağ alt kaburganın kesiştiği yer.
Ortner'ın semptomu - avuç içi kenarına sağ kostal kemer boyunca dokunduğunuzda ağrı görülür.
Mussi-Georgievsky'nin amacı, sağdaki sternokleidomastoid kasın bacakları arasındaki palpasyonda hassasiyettir (frenicus bir semptomdur).
Teşhis: Duodenal entübasyon- 2. kısımda çok sayıda lökosit var, bu kısım mukusla bulanık.
Safra kesesi ultrasonu- safra kesesi duvarında kalınlaşma ve sıkışma, diskinezi belirtileri bulun.
UAC- orta derecede lökositoz, artan ESR.
Tedavi: Alevlenme sırasında hastaneye yatış. Alevlenme döneminde 7-10 gün yatak istirahati, 1-2 günde hızlı bir diyet verilir. Alevlenme azaldıkça - 5 numaralı diyet, ağrı sendromunun giderilmesi, atropin, no-shpa, analgin çözeltisi enjekte edilir.
Hesaplı kolesistit ile - şiddetli ağrı, narkotik analjezikler (promedol).
Antibakteriyel tedavi: doksisilin, eritromisin, biseptol, kefzol.
Detoksifikasyon tedavisi: kuşburnu kaynatma, maden suyu, intravenöz hemodez, glikoz %5, fiziksel. rr.
Choleretic ilaçlar: allochol, festal, bitki kökenli olabilir - mısır püskülü, holosas, holagol.
Safra salgısını uyaran müstahzarlar: ksilitol, sorbitol, magnezyum sülfat.
Fizyoterapi tedavisi: dubage.
Kaplıca tedavisi.
Önleme: Birincil - vücuttaki kronik enfeksiyon odaklarını tedavi etmek için hastalığın, diyetin, alkol kötüye kullanımının başlamasının önlenmesi.
İkincil - "D" muhasebesi, alevlenmelerin önlenmesi.
KRONİK ENTERİT
Kronik enterit - uh daha sonra ince bağırsağın polietiyolojik hastalığı. İnflamatuar ve distrofik süreçlerin gelişimi, ince bağırsağın emilim ve sindirim fonksiyonlarının bozulması ile karakterizedir.
etiyoloji:
1. Ertelenen akut bağırsak enfeksiyonları, salmonelloz, dizanteri, stafilokok enfeksiyonları.
2. Sindirim faktörleri: beslenme bozuklukları, kuru gıda, aşırı yeme, karbonhidratsız vitaminsiz gıdaların baskınlığı, baharat ve baharatlı gıdaların kötüye kullanılmasıdır.
3. Alerji - gıda alerjilerinin varlığı, en yaygın gıda alerjenleri inek sütü, çikolata, yumurta ve balıktır.
4. Toksik ve tıbbi maddelerin etkisi, ağır metal tuzlarının etkileşimi, belirli ilaçların (glukokortikoidler, sitostatikler, bazı antibiyotikler) uzun süreli kullanımıdır.
5. İyonlaştırıcı radyasyon - iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma.
6. Gastrointestinal sistem hastalıkları - mide ülseri veya 12p bağırsak, kronik hepatit, kolesistit, karaciğer sirozu, ikincil enterit gelişimine yol açar.
Klinik: Ana semptom dışkı bozukluğudur. Günde 4-20 defaya kadar ishal ile karakterize edilen dışkı sıvı veya duygusal, açık sarı renkte, sindirilmemiş gıda parçaları, kas lifleri, yağ içerir. Dışkılama eyleminden önce karında, göbek çevresinde ağrı vardır. Şişkinlik. Objektif olarak: dil, grimsi beyaz bir çiçek, karın şişkinliği, ince bağırsağın palpasyonu sırasında gürleme veya karın geri çekilmesi (ishal ile) ile kaplanmıştır.
Teşhis:
Biyokimyasal kan testi (BAK)- disproteinemi (kandaki protein oranının ihlali).
yardımcı program- dışkıda sindirilmemiş yiyecek parçaları, mukus, yağ var.
Dışkıların bakteriyoskopik muayenesi- disbiyoz.
Tedavi: Terapötik gıda - 4 numaralı diyet (baharatlı, kızarmış, baharatlar, alkol hariç günde 5-6 kez sık öğünler, her şey püre şeklinde buğulanır).
Mikroorganizma duyarlılığı dikkate alınarak antibakteriyel ilaçlar (biseptol, furazolidon, metronidazol, vb.).
Büzücü ve kaplama maddeleri (bizmut nitrat).
Adsorbanlar (aktif karbon).
Bağırsak emilimini artıran ilaçlar (acedin-pepsin).
Protein metabolizması ihlallerinin düzeltilmesi: protein müstahzarları (kazein hidrolizat, poliamin) enjekte ediyoruz.
Vitamin eksikliğinin düzeltilmesi: B1, B6, C ve PP vitaminleri.
Fizyoterapi, kaplıca tedavisi.
Önleme: aynı.
Mide ülseri ve oniki parmak bağırsağı ülseri bağımsız hastalıklar olarak, genellikle mide suyunun aktivitesi ile mukoza zarının koruyucu yetenekleri arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak gelişirler.
Mide ülseri- sindirim sisteminin en yaygın hastalıklarından biri. Şehir hastanesindeki gastroenteroloji bölümünün hastalarının %50'den fazlası Mide ülseri veya oniki parmak bağırsağı ülseri.
Ülserler farklı boyutlardadır, yuvarlak veya yarık şekli, yüzeysel veya derin olabilir, midenin kas duvarına nüfuz edebilir ve daha derin olabilir. Ülserlerin iyileşmesi, yara oluşumu ile bağ dokusu ile aşırı büyüyerek gerçekleşir.
Peptik ülser hastalığının seyri çok çeşitlidir: birkaç yılda bir ila birkaç ay içinde yıllık alevlenmelerle yıllarca sürebilir. Kural olarak, genç ve orta yaşta ortaya çıkar, nadiren 60 yıl sonra ortaya çıkar.
"Senil" mide ülserleri, genellikle büyük (2 cm'den fazla) uzun süreli yara izi ve nüksler ile kanamaya eğilimlidir. Daha sıklıkla bunlar tezahür değildir ülser ve kronik akciğer hastalıklarında sekonder, koroner kalp hastalığı veya aterosklerozu yok etmek mide mukozasındaki dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak karın boşluğunun büyük damarları.
Mide ülseri belirtileri
Peptik ülser hastalığının ayrıntılı belirtileri, ülser defektinin lokalizasyonuna bağlıdır.
Subkardiyal mide ülseri
- daha sık 50 yaşın üzerindeki kişilerde. Ağrı, xiphoid işleminin (sternumun bittiği yer) hemen yakınında yemek yedikten sonra ortaya çıkar, bazen kalbin bölgesine verilir, bu nedenle bir elektrokardiyogram gereklidir. Anatomik konumu nedeniyle midenin bu bölümünü incelemenin zorluğu nedeniyle iki tür araştırma - röntgen ve gastroskopinin birleştirilmesi arzu edilir.
Bu lokalizasyon ile ülser genellikle kanama ile komplike hale gelir, penetrasyon (mide ülseri veya duodenum ülserinin komşu organlara penetrasyonu, peptik ülser hastalığı olan hastaların %10-15'inde ülserlerin penetrasyonu, daha sık olarak 40 yaşında uzun bir ülser öyküsü olan erkeklerde görülür), yara izi direnci, yani ilaç tedavisine zayıf şekilde uygundur. Ülser defekti 3 ay içinde devam ederse cerrahi müdahaleye başvururlar.
Midenin köşesi ve gövdesi ülseri - mide ülseri için en yaygın yer. Ağrı epigastrik bölgede yemek yedikten 10-30 dakika sonra ortaya çıkar, bazen sırta, göğsün sol yarısına, sternumun arkasına, sol hipokondriuma verilir. Mide ekşimesi, geğirme, mide bulantısı sık görülür, bazen hastalar sağlıklarını rahatlatmak için kustururlar. Ülser yılda 2 veya daha fazla kez tekrarladığında, komplikasyonlar - perforasyon, büyük kanama, malignite belirtileri - ülser dejenerasyonu kansere dönüştüğünde cerrahi tedavi sorusu gündeme gelir.
antrum ülserleri
- genç yaşta hakim olun. "Açlık" ağrılarından endişe duyuyorlar, yani. Yemekten 2-3 saat sonra mide ekşimesi, bazen ekşi içeriğin kusması. Kurs, ülser skarının en kısa terimlerinden biri olan olumludur.
pilorik kanal ülseri - mideye girdiğinde en dar kısmı 12 duodenum ülseri. Epigastrik bölgede günün herhangi bir saatinde, bazen sabit olan keskin ağrılara, kilo vermek için eşzamanlı bir gıda kısıtlamasına yol açan kalıcı kusma eşlik edebilir. Komplikasyonlar: kanama, penetrasyon, perforasyon, pilor kanalının daralması ve mideden mideye gıda geçişinin bozulması oniki parmak bağırsağı, hangi cerrahi tedavi yöntemini belirler.
Duodenal ülserler ampulünde daha sık lokalizedir (vakaların% 90'ı). Bunlara mide ekşimesi, yemekten 1-3 saat sonra veya geceleri, genellikle sağda ve göbeğin üstünde, daha az sıklıkla sağ hipokondriyumda "aç" ağrıları eşlik eder. NS duodenumun ekstra soğanlı ülserleri ağrılar aç karnına ortaya çıkar ve 20-30 dakika sonra yemek yedikten sonra azalır.
Kombine mide ve duodenum ülserleri Tüm lezyonların yaklaşık %20'sini oluşturur. Ayrıca, ilk başta, hastalarda ülseratif bir kusur gelişir. 12 duodenum ülseri ve yıllar sonra ona katıldı Mide ülseri, gelecekte hakim olan.
Çoklu mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri - daha sık olarak, ülserojenik nitelikteki ilaçların (yani ülserasyona neden olan), stresli durumların alınmasının sonuçları.
Çeşitli ilaçların alınması unutulmamalıdır. (aspirin, steroid hormonları, gibi anti-inflamatuar ilaçlar voltaren, methindol, ortofen) sıklıkla ülserasyona neden olur.
Mide ülseri komplikasyonları
mide kanaması
Kanama, süresi ne olursa olsun hastalığın seyrini zorlaştırır. Bazen sözde "aptal"ın ilk tezahürüdür, yani. asemptomatik ülserler.
NS bol kanama koyu kan veya "kahve telvesi" karışımı ile kusma, ciltte solgunluk, baş dönmesi, hatta değişen sürelerde bayılma var. Sonraki günlerde, kural olarak, düşük tansiyon, siyah sıvı dışkı vardır. Hemoglobin normal aralıkta kalabilir. Büyük kanama sadece hastane ortamında durdurulabilir, çok nadiren o kadar büyüktür ki ölüm birkaç dakika içinde gerçekleşir.
Hafif mide kanaması kendi kendine durabilir, sağlık durumu bozulmaz, tek işareti dışkının siyah rengidir.
Bir ülserin perforasyonu veya perforasyonu, mide veya duodenum duvarının bütünlüğünün ihlalidir. Sonuç olarak, bu organların boşluğundaki içerikler karın boşluğuna akar ve peritonite neden olur. Genellikle alkol içtikten, mideyi yiyecekle aşırı doldurduktan, aşırı fiziksel efordan, travmadan sonra gelişir. Bazen ülser perforasyonu, özellikle genç yaşta peptik ülser hastalığının ilk belirtisidir.
Ağrı çok güçlü, keskin bir "hançer", çökme belirtileri eşlik ediyor: soğuk, nemli ter, cildin solgunluğu, soğuk ekstremiteler, susuzluk ve ağız kuruluğu. Kusma nadirdir. Kan basıncı düşer. Birkaç saat sonra şişkinlik gelişir - gazların boşalmaması nedeniyle karın şişkinliği. 2-5 saat sonra, refahta hayali bir iyileşme meydana gelir: ağrı azalır, gergin karın kasları gevşer. Refahın görünümü bir güne kadar sürebilir. Bu süre zarfında hasta gelişir. peritonit ve durumu hızla kötüleşmeye başlar.
Hastalığın ilk saatlerinde doktora başvurmak gerekir. Cerrahi bakım sağlanmadan ülserin karın boşluğuna delinmesi, meydana geldiği andan itibaren hastanın ölümü ile birlikte 3-4 gün içinde sona erer. diffüz pürülan peritonit.
Mide ülserlerinin penetrasyonu
Bir ülserin penetrasyonu, ülserin aynı perforasyonudur, ancak karın boşluğuna değil, yakındaki pankreas, omentum, bağırsak halkaları vb. Çevre organlar oluştu. Erkeklerde daha yaygın.
Tipik semptomlar: epigastrik bölgede gece ağrısı atakları, sıklıkla sırt ağrısı. En güçlü tedaviye rağmen, ağrı rahatlamaz. Tedavi hızlıdır.
Pilorun daralması (stenozu)
Pilorik midenin tıkanması veya pilor stenozu. Pilorik kanalda veya duodenumun ilk kısmında bulunan bir ülserin skarlaşması sonucu oluşur. Ülserin skarlaşmasından sonra lümenin deformasyonu ve daralması, mideden gıda tahliyesinin zorluğuna veya tamamen kesilmesine neden olur.
Kapı bekçisinin hafif bir daralması, yenen yiyeceklerin kusması, yemekten birkaç saat sonra midede ağırlık ile kendini gösterir. Darlık ilerledikçe, mide boşluğunda gıdanın bir kısmının sürekli bir şekilde tutulması ve hiperekstansiyonu vardır, ağızdan kokuşmuş bir koku ortaya çıkar, hastalar karında gurglingden şikayet ederler ("sıçrama semptomu" olarak adlandırılır). Zamanla, her türlü metabolizma bozulur (yağlar, proteinler, karbonhidratlar, tükenmeye yol açan tuzlar).
subfrenik apse
Peptik ülser hastalığının nadir görülen bir komplikasyonu, teşhis edilmesi zor. Diyafram ve komşu organlar arasındaki irin topluluğudur. Bir ülserin perforasyonu veya mide ve duodenumun lenfatik sistemi yoluyla peptik ülser alevlenmesi sırasında enfeksiyonun yayılması sonucu gelişir. Ana semptomlar sağ hipokondriyumda ve üstünde ağrı, genellikle sağ omuza yayılan ateştir. Uyuşukluk, genel halsizlik ve iştah azalması not edilir. Kandaki lökosit sayısı artar. Apse açılmaz ve irin boşaltılmazsa, 20-30 gün sonra gelişir. sepsis.
Mide ülseri muayene yöntemleri
Keşfetmek mide suyunun asitliği pH-metri yöntemleri ve mide içeriği bölümlerindeki hidroklorik asit miktarının belirlenmesi, sonda tarafından alınır. Peptik ülser ile daha sık asitlik artar.
Dışkıda gizli kan testi kanama oluşturmanıza izin verir ve özel hazırlık gerektirir: üç gün boyunca et, balık ve onlardan ürünler yemeyin, dişlerinizi kanayan diş etleriyle fırçalamayın, demir içeren ilaçlar almayın.
NS röntgen muayenesi açık bir ülser ile, bir "niş" veya bir kontrast maddesinin "deposu" semptomunun yanı sıra midenin kasılma fonksiyonunun pilorik bir spazm şeklinde ihlali, ton ve peristalsis ihlali belirlenir. karın.
gastroskopi daha doğru bir araştırma yöntemi olarak, bir ülserin varlığını, boyutunu, derinliğini doğrular, bir ülseri kanserden, kansere dönüşmesinden, yani. Kötücül hastalık.
Mide ülseri tedavisi
1. Mide ülseri için ağrı kesiciler
Şiddetli ağrı sendromu ile gruptan ilaçlar reçete edilir antikolinerjikler ( atropin, platifillin, metasin tabletlerde ve enjeksiyonlarda) veya antispazmodikler ( no-shpa, papaverin). Antikolinerjiklerin yaşlılıkta kontrendike olduğu unutulmamalıdır. glokom, prostat adenomu.
2. Mide suyunun asitliğini azaltan ilaçlar
İlaçlar antasit eylemi, yani mide mukozası tarafından üretilen hidroklorik asidi nötralize etmek ve antisekretuar eylem, yani hidroklorik asit sekresyonunun baskılanması, gösterilmiştir. oniki parmak bağırsağı ülseri hemen hemen her durumda ve karın NS normal ve artmış asitlik.
Çözünür antasitler,Örneğin, soda ve magnezyum oksit , hidroklorik asidin nötralizasyonu üzerinde hızlı bir etki sağlar, ancak kısa, ayrıca uzun süreli kullanım soda vücuttaki elektrolit dengesinin ihlaline yol açar.
İtibaren çözünmeyen antasitler(kan dolaşımına emilmez, sadece mide mukozasını sarar) en popüler olanlardır. almagel, fosfalujel, 1-2 tatlı kaşığı yemeklerden 1-1.5 saat sonra alınır. Uzun süreli kullanımları istenmemektedir. kronik böbrek yetmezliği.
Araçlar arasında, hidroklorik asit sekresyonunun baskılanması, son zamanlarda yaygın olarak kullanılan M-antikolinerjik gastrosepin 1 sekme. günde 2 kez, hem de bir grup histamin H2 reseptör blokerleri.
Son ilaç grubu, stimülasyon sırasında mide suyunun asitliğini belirledikten sonra reçete edilmelidir. histamin.
- H2 reseptör blokerleri grubunun ilk nesli şunları içerir: simetidin (belemet, tagomet) 1 sekmenin alevlenmesi için kabul ile. Yemeklerden sonra ve gece 3 kez.
- İkinci nesil için - ilaçlar ranitidin (zantak, ranisan) 1 sekme alımı ile. Günde 2 kez veya 2 sekme. geceleyin.
- Üçüncü nesil - Famotidin türevleri , 1-2 sekmesi. günde bir kez. Dozlar, ilgili doktor tarafından ayrı ayrı reçete edilir.
Artmış veya normal asitli bir ülserin skarlaşmasından sonra, alevlenmeyi önlemek için bu grubun ilaçlarından biri, birkaç ay ila bir yıl boyunca geceleri idame dozlarında önerilir.
3. "Helicobacter pylori"ye karşı antibiyotikler
Mide ülseri ve duodenum ülseri gelişiminin nedenlerinden biri olarak kabul edilir. pilorik bakteri Helicobacter pylori (telaffuz edilir - Helicobacter pylori veya Helikobakter pilori).
itibaren hazırlıklar Helikobakter pilori mide mukozasında bulunan ve bazı durumlarda ülserasyona katkıda bulunan bakterileri baskılayan çok sayıda ilaç grubunu oluşturur. Tedavi 2 haftaya kadar olan kurslarda gerçekleştirilir trichopolum, oksasilin, furagin , her ilaç ayrı ayrı veya kombinasyon halinde, de nol 4 haftaya kadar kurs.
Bizmut Aperatif: süt.
Akşam yemeği: karabuğday püresi, yumuşak haşlanmış yumurta, sütlü çay.
Gece: süt.
1 numaralı diyetin yaklaşık menüsü (silindi)
1. kahvaltı: haşlanmış yumurta, sütlü pirinç lapası, sütlü çay.
2. kahvaltı: şekerli pişmiş elma.
Öğle yemeği: sütlü yulaf çorbası, havuç püresi ile buğulanmış köfte, meyve köpüğü.
Öğleden sonra atıştırması: kuşburnu suyu, kraker.
Akşam yemeği: haşlanmış balık, pişmiş süt sos, patates püresi, sütlü çay.
Gece: süt.
Diyet N 1'in yaklaşık menüsü (ovuşturulmamış)
1. kahvaltı: haşlanmış yumurta, ufalanan karabuğday lapası, sütlü çay.
2. kahvaltı: asitsiz taze süzme peynir, kuşburnu suyu.
Öğle yemeği: vejeteryan patates çorbası, beşamel altında pişmiş haşlanmış et, haşlanmış havuç, haşlanmış kuru meyve kompostosu.
Öğleden sonra atıştırması: buğday kepeğinin şeker ve kraker ile kaynatılması.
Akşam yemeği: haşlanmış balık, pişmiş süt sos, havuç-elma rulo, sütlü çay.
Gece: süt.
Yiyecekler kesirli, sık, küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez. Et ve balık suları, her türlü konserve, füme etler, turşu ve turşular, gazlı meyve suları, kahve, kakao ve güçlü çay, şekerlemeler, yumuşak ekmek ve siyah ekmek yiyeceklerden hariç tutulur. Çorbalar en iyi püre haline getirilmiş vejetaryen veya süt ürünleridir. Buhar pirzola ve köfte şeklinde haşlanmış et ve balık, kıyma.
1-2 hafta sonra, ağrının azalması ve ülserin yara izinin başlamasıyla, korunmuş dişler, et ve balıklar parçalar halinde yenebilir, ancak iyi kaynatılabilir. Diğer yemekler, yumuşak haşlanmış yumurta, haşlanmış sebzeler, tatlı meyve jölesi, pişmiş veya rendelenmiş çiğ tatlı elmalar, bayat beyaz ekmek veya kuru bisküvi bisküvileri, püresi sıvı yulaf lapası, süt, krema, tereyağı önerir.
Ülser yaralandıktan sonra, sağlık durumu iyi olsa bile hasta diyetine devam etmeli, günde 4-5 kez yemeli, konserve, füme et, baharat, turşu ve turşu kullanmamalıdır. Çorbalar, az yağlı çeşitlerden elde edilen zayıf et ve balık sularında pişirilmelidir. Sigara ve alkolü tamamen hariç tutun.
Gastrointestinal sistem hastalıkları, modern vatandaşların en yaygın hastalıkları arasında ilk sırada yer almaktadır. Bunun nedeni stres, düzensiz beslenme, yetersiz beslenme ve "abur cubur" gıda sevgisidir. Mide ülserleri ve oniki parmak bağırsağı ülseri hemen sonra ortaya çıkar. Her iki hastalık da gözden kaçırılmalarına izin vermeyecektir - her biri, tolere edilmesi pek mümkün olmayan dayanılmaz ağrılara neden olur. Ülser semptomları aynıysa, bunları birbirinden nasıl ayırt edebilirim?
Peptik ülser hastalığı çoğunlukla düzenli stresin bir sonucu olur. Psikolojik aşırı yüklenme sinir sistemini tahriş eder, bu, midenin yetersiz beslenmesinin olduğu gastrointestinal sistemin kaslarının ve kan damarlarının spazmlarına neden olur. Mide suyu ve pepsin, gastrointestinal sistemin mukoza zarında yemeye başlar ve bunun sonucunda üzerinde yaralar oluşur.
Ayrıca alkol ve sigara, yağlı, kızarmış, baharatlı, tuzlu ve tütsülenmiş gıdaların sık tüketimi, sebze ve meyve eksikliği, metabolik bozukluklar, zehirlenme ve bulaşıcı hastalıklar hastalığa neden olabilir.
Duodenal ülserin yenilgisi, mide ülserinden dört kat daha sık görülür. Çoğu zaman erkekler bundan muzdariptir.
Her iki hastalık da ölümcül bir tehdit oluşturdukları için acil tedavi gerektirir.- Tedavi edilmeyen ülserler kanserli büyümelere dönüşebilir veya açılarak aşırı iç kanamaya neden olabilir.
Mide ülseratif lezyonu ve duodenum ülseri açık lezyonların lokasyonunda farklılık gösterir, ancak ana semptomlar tamamen aynıdır. Bunlara "açlık ağrıları", karında ağrıyan ve yanan ağrılar, kusma (genellikle kanla), hayal kırıklığı veya kabızlık, boşalma sırasında kan varlığı, kilo kaybı, sürekli baş dönmesi, halsizlik ve performans bozukluğu dahildir.
Bununla birlikte, duodenal ülseri mide ülserinden güvenilir bir şekilde ayırmaya yardımcı olacak belirli bir işaret de vardır. İlk durumda ağrının lokalizasyonu, ağrı göbeğin altındaki alt karında veya alt sırtta, ikincisinde - üst karında yansıtılacaktır.
Ek olarak, mide ülseri ile ağrı, yemekten hemen veya bir saat sonra ortaya çıkar ve yaklaşık 2-3 saat boyunca sürüklenir. Ve bir duodenum ülseri hastalığı ile, şiddetli ağrılar yemekten sonra değil, daha önce, özellikle sabahları farkedilir.
Teşhis ve tedavi
Peptik ülserden şüpheleniyorsanız, bir doktora danışmanız, muayene olmanız ve bir tedavi süreci geçirmeniz zorunludur. Kesin tanı ancak karın organlarının ultrason muayenesi ve özofagogastroduodenoskopi (görüntüyü monitöre ileten bir gastroskopik tüp kullanılarak sindirim sisteminin incelenmesi) ile yapılabilir.
Peptik ülser ve 12 duodenum ülseri oldukça yaygın bir hastalıktır ve klinik belirtileri iyi çalışılmış eski zamanlardan beri bilinmektedir. Alevlenme ve remisyon dönemleri olan kronik, dalgalı bir seyri vardır ve insanlar uzun süre herhangi bir semptom hissetmeden zamanında yardım alamayabilir. Ve bu sonuçta ciddi sonuçlara ve ayrıca peptik ülser hastalığının sayısız komplikasyonuna yol açabilir. Bu nedenle mide ülserini zamanında belirlemek ve tedaviye başlamak çok önemlidir.
En yaygın şikayetler nelerdir?
Ana karakteristik şikayet, net lokalizasyon olmadan üst karında (kostal kemer ve göbek arasında) ağrıdır. Keskin, kesici, oldukça yoğun, ağrılı, baskıcı olabilirler. En ilginç şey, ağrının türüne bağlı olarak doktorun ülserin nerede olduğunu tahmin edebilmesidir.
Böylece, aşağıdaki ağrı türleri ayırt edilebilir:
- erken - yemekten hemen sonra ortaya çıkar ve gıda oniki parmak bağırsağına itildiğinden 2 saat sonra geçer. Semptomun bu doğası, ülserin midenin üst kısımlarında (kalp) lokalizasyonunu gösterir.
- geç - yemekten hemen sonra değil, sadece 2 saat sonra ortaya çıkar. Bu belirtiler alt midede bir sorun olduğunu gösterir.
- aç veya gece, aç karnına ve daha sık olarak geceleri ortaya çıkan, yemekten bir süre sonra geçen, bir duodenum ülseri hakkında konuşur.
Ağrının doğasını bilen doktor, hastalığın yaklaşık yerini önerebilir.
Hastalığın ağrılı bir atak olmadan ilerlediği durumlar olsa da ve sorun sadece komplikasyonlar ortaya çıktığında (kanama, perforasyon) bulunur. Bu, örneğin insanlar diklofenak, aspirin, nimesulid, ketorolak vb. gibi uzun süre steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar kullandıklarında mümkündür. Bu ilaçlar ağrı reseptörlerini baskılar ve hastalık asemptomatik olabilir. Ayrıca, bu insan grubu, ağrı reseptörleri yaşla birlikte niteliksel ve niceliksel değişiklikler kazanan ve ağrıya daha az duyarlı hale gelen yaşlıları içerir. Bu gibi durumlarda, hastalık ilk önce komplikasyonlarında kendini gösterir.
Ağrı ile birlikte, hastalığın bir belirtisi, asidik içerikli mide bulantısı ve kusma ataklarıdır ve rahatlama sağlar. Bu nedenle bazı hastalar acılarını dindirmek için kendi kendilerine kustururlar ki bu doğru değildir. Bazı hastalar, kalbin zayıflığı (alt, mideye geçtiği yer) özofagus sfinkteri ve ters peristaltizm nedeniyle mide içeriğinin yemek borusuna ters geri akışıyla ilişkili asidik mide ekşimesinden şikayet eder.
Bazı hastalarda akut ağrı durumunda, genel halsizlik oluşur, iştah azalır ve hastalar özellikle yemek yemeyi reddedebilir, bu da bitkinliklerine ve hastalığın daha şiddetli seyrine yol açar. Ağrı ağrıyorsa, çok belirgin değilse, iştah normal olabilir veya hatta artabilir.
Hastaların %50'sinde bozulmuş bağırsak motilitesi ve gıda sindiriminden kaynaklanan kabızlık meydana gelir.
Mide ülseri duodenum ülserinden nasıl ayırt edilir?
Mide ülserini duodenal ülserden ve başka bir hastalıktan doğru bir şekilde ayırt etmeye yardımcı olacak semptomların analizi değil, sadece tam bir muayene. Bir doktor - gastroenterolog bu hastalıkla ilgilenir.
Anket planına neler dahildir?
1. Doğru şekilde toplanmış tıbbi geçmiş (anamnez).
Semptomlar, şikayetler, diğer rahatsızlıkların varlığı hakkında en ufak bilgi sorulur. Örneğin, doktorunuzun size sorabileceği bazı sorular şunlardır:
- Ağrı ne zaman başladı?
- Tam olarak neresi ağrıyor?
- Bu ne tür bir acı - ağrıyan, keskin, yanan?
- Yemek yedikten sonra daha mı az acıyor?
- Günün hangi saatinde daha sık ağrıyor?
- Alkol veya sigara kullanıyor musunuz?
- Ne sıklıkla strese girersin?
- Diklofenak, ketorolak, nimesulid, aspirin ve daha fazlası gibi iltihap önleyici ilaçlar alıyor musunuz?
- Ailenizde peptik ülser hastalığı olan var mı?
- Daha önce fibrogastroduodenoskopi geçirdiniz mi? Eğer öyleyse, ne zaman?
- Herhangi bir ilaç alıyor musun?
- Hastalığınız nasıl başladı?
- Başka bir sağlık sorununuz var mı?
Hastalık ve yaşam öyküsü aldıktan sonra, doktor vücudunuzu muayene eder ve semptomların en ağrılı olacağı yeri bulmak için karın palpasyonuna (palpasyon) özel dikkat gösterilir.
Ağrı, üst karın bölgesinde, kostal kemer ve göbek (epigastriumda) arasında hissedilecek ve bazı durumlarda komplikasyonların gelişmesiyle (perforasyon), palpasyon karın kaslarını ve keskin hançerle birlikte sıkılaştıracaktır. acı, tahta gibi zor olacak. Ayrıca dili de incelerler - gri, kirli bir kaplama ile kaplanabilir.
3. Enstrümantal ve laboratuvar inceleme yöntemleri.
- Genel kan analizi.
Teşhis sırasında çok önemlidir. Hastalığa kanama eşlik edebileceğinden, kesinlikle kanı etkileyecektir. Akut kan kaybı durumunda, analizde hemoglobin ve eritrosit seviyesi hızla düşecek, kronik kan kaybı durumunda, analizde bu göstergelerde kademeli bir düşüş kaydedilecektir. Mukoza zarı iltihabının gelişmesiyle lökositlerde bir artış olabilir.
- Dışkıda gizli kan testi.
Açık bir kan kaybı belirtisi olmadığında gereklidir, ancak anemi vardır. Gastrointestinal sistemden gizli kan kaybını belirlemek için etiyolojisi bilinmeyen anemi tanısında yardımcı olur.
Ve eğer bir mide ülseri ile hasta saf kanla kusabilir veya "kahve telvesi rengi" kusabilirse, o zaman bir oniki parmak bağırsağı ülserinden kanama sırasında kanın çoğu bağırsaklara girer ve sonra siyah dışkı olacaktır.
- Biyopsi ile fibrogastroduodenoskopi.
Bu en bilgilendirici teşhis yöntemidir. Bugün, bu oldukça yaygın bir anket yöntemidir. Bu durumda, doktor, mide duvarını ve 12 - duodenumu ve hastalığın odağını, muayene için mukoza zarının bir parçasının alındığı lokalizasyonunu bir fibroskoptan (ince prob) görsel olarak görür (biyopsi) . Biyopsi ile gelecekte ülseri onkolojik süreçten ayırt etmek ve Helicobacterpylori'yi tanımlamak mümkündür.
- Karın organlarının ultrason muayenesi.
Varsa, başka bir ağrı nedenini belirlemeye yardımcı olur. Ultrasonda doktor karaciğeri, safra kesesini, pankreası görür. Mide ve duodenum 12 net olarak değerlendirilemez.
TanımMide ve duodenumun peptik ülseri (PU), ana tezahürü mide ve / veya duodenumda (Duodenum) yeterince kalıcı bir ülser oluşumu olan gastrointestinal sistemin kronik bir hastalığıdır.
Uluslararası hastalık sınıflandırmasında (ICD-10) ülser, peptik ülser hastalığı ismine tekabül etmektedir. PU, mide, diğer sindirim organları ve tüm vücut dışında patolojik sürece dahil olmaya ilerlemeye eğilimli, kronik ve tekrarlayan bir hastalıktır. Ülserin yetersiz tedavisi hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonlara yol açar.
epidemiyoloji
Ülser prevalansı ile ilgili veriler, sadece bölgesel ve etnik özelliklerle değil, aynı zamanda kullanılan tanı yöntemleriyle de ilişkili olan çeşitlidir.
E.M.'ye göre Lukyanova ve arkadaşları (2000), Ukrayna'da çocuklarda ülser prevalansı %0.4'tür. Yu.V.'ye göre Belousov (2000) YAB, yaklaşık 1000 Ukraynalı çocuktan birinde görülüyor. N.P.'ye göre Shabalova (1999), Rusya Federasyonu'nda PU prevalansı kent sakinleri arasında %3.4 ve kırsal alanlarda %1.9'dur. Sindirim sistemi patolojisinin yapısında ülserlerin payı% 1,7 ila 16 arasındadır. Çocuklarda duodenal ülser hastalığı vakaların %82-87'sinde en yaygın olanıdır. Mide ülseri prevalansı %11-13, kombine mide ülseri ve duodenum ülseri - %4-6'dır.
6-10 yaşına kadar, PU erkek ve kızları yaklaşık olarak aynı sıklıkta etkiler ve 10 yıl sonra erkekler çok daha sık hastalanır. Bu gerçek muhtemelen östrojenlerin antiülserojenik etkisinden kaynaklanmaktadır. Son zamanlarda ülserde önemli bir gençleşme olduğu vurgulanmalıdır. Genellikle bu hastalık 5-6 yaşlarında teşhis edilir.
Ülser etiyolojisi ve patogenezi
Son on yılda ülserin etiyolojisi ve patogenezine bakış açısında temel değişiklikler gözlemlenebilir. "Asit yok, ülser yok" paradigması, "Helicobacter pylori (HP) yok - ülser yok" inancıyla değiştirildi. HP enfeksiyonu, vakaların %90'ından fazlasında ülser gelişimi ve tekrarlaması ve vakaların %75-85'inde kronik gastrit ile ilişkilidir. Dolayısıyla (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) göre Amerika Birleşik Devletleri, Avrupa ve Avustralya'daki duodenum ülserlerinin %95'i HP ile ilişkilidir. Bu bakış açısının bariz maksimalizmine rağmen, PUD vakalarının büyük çoğunluğunun Helicobacter ile ilişkili olduğu kanıtlanmış olarak kabul edilmelidir. Aynı zamanda, HP'nin ülserojenitesinin önemli sayıda endojen ve eksojen risk faktörlerine bağlı olduğu tartışılmazdır. Bireysel HP popülasyonlarının yüksek enfeksiyon seviyesi dikkate alındığında, önemli ölçüde daha yüksek ülser morbidite oranları beklenmelidir.
Bu nedenle PU polietiyolojik, genetik ve patogenetik olarak heterojen bir hastalıktır. Ülser gelişme riskini artıran olumsuz premorbid faktörler arasında kalıtım önemli bir yer tutar. Muhtemelen, hastalığın kendisi kalıtsal değildir, sadece ona bir eğilim vardır. Belirli bir kalıtsal eğilim olmadan ülser oluşumunu hayal etmek zordur. Ayrıca, sözde beklenti sendromunun, kalıtımı ağır olan çocuklarda doğal olduğu belirtilmelidir: yani, kural olarak, ebeveynleri ve yakın akrabalarından daha erken ülser hastalığına yakalanmaya başlarlar.
Ülser oluşumuna katkıda bulunan genetik faktörler:
- hidroklorik asitin yüksek düzeyde maksimum salgılanması;
- parietal hücre sayısında artış ve gastrin duyarlılığında artış;
- bir tripsin inhibitörünün eksikliği;
- fukomukoproteinlerin eksikliği;
- serum ve idrarda artan pepsinojen içeriği;
- stimülasyona yanıt olarak aşırı gastrin üretimi;
- gastroduodenal dismotilite - midede uzun süreli yiyecek tutulması;
- artan pepsinojen oluşumu;
- salgılayıcı Ig A ve prostaglandinlerin yetersiz üretimi;
- serolojik kan belirteçleri: mide mukozası kan grubunun direncini azaltır 0 (1), pozitif Rh faktörü;
- ülser duodenum için kalıtsal doku uyumluluğu belirteçleri - HLA B5 (Ukrayna popülasyonunda - B15, Rusça - B14);
- konjenital antitripsin eksikliği;
- mide suyu ile ABO sistem faktörlerinin atılımının olmaması (PU riski 2,5 kat artar).
Son derece basitleştirilmiş bir biçimde, ülser oluşumunun patolojik zinciri aşağıdaki gibi temsil edilebilir:
1. Yukarıdaki risk faktörlerinin birçoğunun varlığında, endoskopik manipülasyonlar, sondalama sırasında gıda ile oral HP enfeksiyonu meydana gelir. Mukusun koruyucu katmanlarına nüfuz eden bakteri, epitel hücrelerine yapışır, midenin kriptine ve bezine nüfuz eder, koruyucu mukus tabakasını tahrip eder ve dokulara mide suyuna erişim sağlar. HP virülansının ana faktörünün, interstisyel sıvıda ve mide salgılarında bulunan üreyi parçalayan üreaz enzimi olduğu düşünülmektedir. Ürenin hidrolizi karbondioksit ve amonyak üretir. Amonyak epitele zarar verir, HP'nin etrafındaki ortamı alkalize eder, böylece onun için en uygun koşulları yaratır. Epitelin alkalileşmesi, gastrin sekresyonunda bir artışa, mide suyunun agresif özelliklerinde bir artışa ve mide mukozasında (GLC) hasara yol açar.
Yukarıda bahsedilen olaylar, kesme sıvısının bütünlüğünü sağlayan koruyucu faktörler ile saldırganlığın ülserojenik faktörlerini harekete geçiren arasındaki dengeyi bozar. Savunma ve saldırganlık faktörleri arasındaki ilişki, Shea'nın iyi bilinen şemasıyla gösterilmiştir.
C. Goodwin'e (1990) göre, antral HP gastrit ve duodenumdaki gastrik metaplazi, ülser duodenal ülser gelişiminde ilk aşamadır.
İkinci aşama, hipergastrinemiye ve HCl'nin hiper üretimine yol açan gastrin sekresyonunun negatif geri besleme mekanizmasının ihlalidir.
Üçüncü aşama, metaplastik epitel kolonizasyonu, duodenit, koruyucu müsin tabakasının tahrip edilmesi, ülserdir. Dördüncü aşama, yeni metaplazi alanlarının oluşumuna yol açan alternatif ülserasyon ve onarıcı rejenerasyon süreçleri ile karakterizedir.
Semptomatik ülserler (SA), peptik ülser hastalığından ayırt edilmelidir.
- Fiziksel ve zihinsel travma, yanıklar, donma, travmatik beyin hasarı ile stres SA - Yanıklı ülserler - Kıvrılan ülserler, şok. Bu semptomatik ülserler, perforasyon, ağrısız kanama ile karakterizedir.
- SA'nın ilaca bağlı ülserleri, NSAID'ler, kortikosteroidler, sitostatikler ve reserpin ile tedavinin bir komplikasyonudur.
- Karaciğer sirozunda hepatojenik SA, portal vende kan akışının bozulması durumunda kronik hepatit.
- Pankreatojenik SA, bikarbonatların bağırsak içine girişinin bozulmasına ve kininlerin ve gastrin salınımında eşzamanlı bir artışa bağlıdır.
- Hiperparatiroidizmde endokrin SA (%10'da gözlenir).
- Pankreasta gastrin üreten bir tümör olan Zollinger-Ellison sendromunda ülserler.
sınıflandırma
Yerli pediatrik uygulamada, ülserin A.V. Mazurin'e göre sınıflandırılması en sık kullanılır. et al. (1984), etiyolojik faktöre eklemeler ile.
1. Klinik ve endoskopik aşama: akut ülser; epitelizasyonun başlangıcı; mevcut gastroduodenit ile mukoza zarındaki ülseratif bir kusurun iyileşmesi; klinik ve endoskopik remisyon.2. Aşamalar: ağırlaşma; eksik klinik remisyon; klinik remisyon.
3. Lokalizasyon: mide; duodenum (ampul; soğanlı bölüm); ikili yerelleştirme
4. Şekil: komplikasyon yok; komplikasyonlarla (kanama, penetrasyon, perforasyon, pilor stenozu, periviscerit).
5. Fonksiyonel özellikler: mide içeriğinin asitliği ve hareketliliği (artmış, azalmış, normal).
6. Etiyolojik özellikler: İlişkili Helicobacter pylori; Helicobacter pylori ilişkili değil.
Ülserin klinik belirtileri
Çocuklarda ülserin klinik belirtileri, hastanın yaşına, ülserin konumuna, hastalığın evresine, çocuğun bireysel ve cinsiyet özelliklerine bağlıdır. Terapötik uygulamada bulunan bazı klasik ülser belirtilerine çocuk doktorları tarafından neredeyse hiç rastlanmadığı belirtilmelidir. Genel olarak, çocuk ne kadar küçükse, ülser o kadar atipik ilerler. Ülserin klinik belirtileri şartlı olarak klinik sendromlara ayrılabilir (Yu.V. Belousov).
1. Ağrı sendromu önde gelen klinik sendromdur. Duodenal ülser alevlenmesi döneminde, hastalar epigastrium, piloroduodenal bölgede ağrıdan şikayet ederler. Ağrının doğası paroksismal veya ağrılıdır. Ağrı aç karnına veya yemekten 2-3 saat sonra ortaya çıkar (geç ağrı denir). Hastaların neredeyse yarısı gece ağrılarından şikayetçidir.
Klasik Moiningan ritmi: "açlık> ağrı> yiyecek alımı> rahatlama", özellikle daha büyük çocuklarda nispeten nadiren gözlemlemek zorunda kaldık. Sırtta veya alt sırtta ağrının ışınlanması, pankreastan kaynaklanan komplikasyonların karakteristiğidir. Ülserin alevlenmesi döneminde palpasyon, Mendel'in pozitif bir semptomunun, lokal kas gerginliğinin sıklıkla bulunduğu epigastriumda ağrıya neden olur. Biraz daha az sıklıkla, bu semptomlar piloroduodenal bölgede bulunur. Pediatrik pratikte Zakharyin-Ged bölgelerindeki kutanöz hiperestezi neredeyse tespit edilmemiştir.
2. Dispeptik sendrom, mide ekşimesi (başlıca semptom), mide bulantısı, geğirme, ekşi, kusmayı içerir. Belli bir dereceye kadar, kabızlık eğilimi, hastalığın alevlenmesi sırasında mide suyunun aşırı asitliği olan hastalarda sıklıkla görülen dispeptik sendroma da bağlanabilir.
Ağrı ve dispeptik sendromlar doğada mevsimseldir (sonbahar ve ilkbaharda yoğunlaşır).
3. Spesifik olmayan zehirlenme ve nöro-dolaşım distonisi sendromu: duygusal kararsızlık, asteno-nevrotik sendrom, otonomik bozukluklar, baş ağrısı, uyku bozuklukları, terleme. Ülserli çocuklarda iştah, kural olarak, aşırı asitliğin bir tezahürü ve açlık ağrılarının eşdeğeri olabilen acı çekmez ve hatta yoğunlaşmaz.
Yukarıdaki klinik belirtiler, hastalığın alevlenme döneminin karakteristiğidir. Ülserin epitelizasyonunun başlamasıyla, kural olarak, biraz yoğun bir ağrıyan karakter kazanan ağrının yoğunluğu azalır, ağrının ışınlanması kaybolur. Kusma yavaş yavaş kaybolur ve mide ekşimesi yoğunluğu azalır, ancak geç ağrı uzun süre devam eder. Yüzeyel palpasyonla ağrı önemli ölçüde azalır veya kaybolur, ancak lokal kas gerginliği devam edebilir. İyileşme aşamasında ve ülserin remisyonu sırasında, çocuk karın ağrısından şikayet etmeyi bırakır, ancak derin palpasyonla gastroduodenal bölgede hala orta derecede ağrı vardır.
Hiçbir durumda, hastanın refahının öznel iyileşmesi ile klinik ve endoskopik tablo arasında genellikle bir uyum olmadığını unutmamalıyız.
Ağrı veya dispeptik sendromun olmamasının ülser iyileşmesini göstermediği vurgulanmalıdır - endoskopik kontrol zorunludur !!!
Klinik uygulamada, sindirim sisteminin kesinlikle "sessiz" ülseratif lezyonlarını gözlemlemek zorunda kaldık.
Atipik lokalizasyonların ülserinin klinik özellikleri
Mide ülseri
Kızların mide ülserinden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, kalıtım faktörü daha az belirgindir. Ağrı genellikle ağrılıdır, erken (özellikle ülser antrumda lokalize olduğunda), xiphoid işlemi altında lokalizedir. Gece ağrıları nadirdir. Palpasyon ağrısının lokalizasyonu ve esas olarak üst karın bölgesinde, sternumun arkasında lokal kas gerginliği. Dispeptik belirtiler karakteristiktir: mide bulantısı, hava ile geğirme, mide ekşimesi, ağızda acılık. Anoreksiyaya kadar iştah azalması. Şişkinlik. Daha az belirgin mevsimsellik, duodenum ülserinden daha karakteristiktir.
Duodenal ülser hastalığı (postbulbar lokalizasyon)
Şiddetli, tekrarlayan bir seyir, tedaviye direnç ile karakterizedir. Komplikasyonlar (özellikle kanama) yaygındır. Şiddetli ağrı sendromu - yoğun açlık ve gece ağrıları. Gece ağrıları genellikle çocuğun uyanmasına neden olur. Ağrının ana lokalizasyonu karnın sağ üst kadranıdır. Genellikle sırta, omurgaya ışınlama. Dispeptik belirtiler ifade edilir: mide ekşimesi, ağızda acılık, baş dönmesi. Palpasyonda hemen hemen her zaman lokal kas gerginliği, epigastrik ağrı, pozitif Mendel semptomu vardır.
Kombine mide ülseri ve duodenum ülseri
Kural olarak, hastalığın şiddetli bir seyri vardır. Ana klinik belirtiler ülser duodenal ülsere benzer.
Komplike ülserin klinik belirtileri
Erkeklerde iki kat daha sık olmak üzere, vakaların %10-15'inde komplike bir ülser seyri görülür.
Kanama- ülserin en sık görülen komplikasyonu (komplikasyonların %80'i). Ülserde akut kanamanın klinik belirtileri: "kahve telvesi" kusması, damar çökmesi ve vücudun anemizasyon belirtileri - solgunluk, genel halsizlik. Çoğu zaman, kanama gelişiminin arka planına karşı, doktorun uyanıklığını azaltabilecek ağrı sendromunun zayıflaması gözlenir.
Perforasyon.(%7-8); Ülser perforasyonu genellikle akut karın, epigastrik bölgede gerginlik, karın duvarı, periton tahrişi semptomlarının klinik bir tablosunun eşlik ettiği akut "hançer ağrısı" atağı ile başlar. Peristalsis'in zayıflamasına veya yokluğuna dikkat çekilir. Klinik veriler, X-ışını muayenesi ile doğrulanır - karın organlarının X-ışını muayenesi sırasında karaciğerin altında serbest gazın varlığı.
Penetrasyon.(%1-1,5). Duodenal ülserler pankreas, karaciğer, safra kanalları, hepato-duodenal ligamanın başına nüfuz eder. Mide ülserleri küçük omentuma ve pankreasın gövdesine nüfuz eder. Ana klinik belirtiler, sırta yayılan keskin ağrılar, rahatlama getirmeyen kusma, mide ekşimesi endişeleridir. Penetrasyon, sürekli ağrı, gıda alımı ile net bir bağlantının kaybı ile karakterizedir. Karakteristik bir radyolojik penetrasyon semptomu, incelenen organın yanındaki kontrast maddenin ek bir gölgesidir.
Deformite ve piloroduodenal stenoz.(%10-12). Hastalar mide taşması, mide bulantısı, geğirme hissederler. Ağır vakalarda, durgun mide içeriğinin kusması görülür. Hasta, rahatlama hissi elde etmek için kendi kendine kusmaya neden olabilir. Hasta kilo kaybediyor. Tipik durumlarda, epigastrik bölgede palpasyonla sıçrama olgusu olan kum saati tipi peristalsis gözlenir.
N.P.'ye göre Shabalova (1999) şunları ayırt eder:
1. Kararsız ve ülser alevlenmesinin arka planında görünen inflamatuar-spastik (fonksiyonel stenoz).
2. Yavaş yavaş, kademeli olarak oluşan ancak kalıcı olan sikatrisyel stenoz.
Peptik ülser ve 12 duodenum ülseri
Ülser için paraklinik muayene yöntemleri
1. Laboratuvar araştırması.
1.1 Zorunlu (gastroenterolojinin şu anki gelişim aşamasında):Genel klinik kan testi.
İdrarın genel klinik analizi.
Solucan yumurtaları için dışkı analizi.
Koprositogram.
Kanın protein fraksiyonları için toplam protein.
Endoskopi sırasında histolojik (sitolojik) inceleme.
HP testleri: hızlı üreaz, bakteriyolojik, solunum üreaz testi, serolojik (IFA), dışkıdaki HP antijen konsantrasyonunun IFA analizi, polimeraz zincir reaksiyonu (PCR).
İntragastrik pH-metri.
1.2. Göstergelere göre:2. Enstrümantal çalışmalar ve tanı kriterleri:Gaitada gizli kan testi (Gregersen reaksiyonu).
Hipergastrinemi, hipersomatotropinemiyi tespit etmek için hormon seviyeleri için kan testi.
İmmünogram.
Gastrik sekresyon çalışması:Mide suyunun fraksiyonel çalışması (hiper asitliğin tespiti, artan proteolitik aktivite).
Hedef biyopsi ile fibroözofagogastroduodenoskopi (FGDS), HP enfeksiyonu tanısı, tanı amacıyla ve ülserin tam epitelizasyonu ile tedavinin başlamasından 3-4 hafta sonra gerçekleştirilir.
Ülser evreleri için endoskopik kriterler
Alevlenme aşaması.
a) Aşama I - akut ülser. Soğutucu ve duodenumdaki belirgin enflamatuar değişikliklerin arka planına karşı - iltihaplı bir şaft ile çevrili yuvarlak bir şekle sahip bir kusur (kusurlar); şiddetli ödem. Fibrin tabakalı ülserin alt kısmı.
B) Aşama II - epitelizasyonun başlangıcı. Hiperemi azalır, inflamatuar şaft düzleşir, kusurun kenarları düzensizleşir, ülserin alt kısmı fibrinden kurtulmaya başlar ve kıvrımların ülsere yakınsaması ana hatlarıyla belirtilir.
Eksik remisyon aşaması.c) Aşama III - ülser iyileşmesi. Onarım yerinde, deformasyonlu veya deformasyonsuz granülasyon kalıntıları, çeşitli şekillerde kırmızı yara izleri vardır. Gastroduodenit aktivitesinin belirtileri devam ediyor.
remisyon
Ülserin (veya "sakin" yara izinin) tam epitelizasyonu, eşlik eden gastroduodenit belirtisi yoktur.
Hedeflenen biyopsi yapılırken, HP ekspres teşhisi gerçekleştirilir; HP'nin histolojik ve mikrobiyolojik teşhisi; tanının histolojik (sitolojik) doğrulaması, akut ülserlerle ayırıcı tanı yapılır.
Röntgen muayenesi şu anda yardımcıdır. Esas olarak mide ve duodenumun motor tahliye bozuklukları, duodenostasis, sikatrisyel ve ülseratif deformitelerin teşhisinde kullanılır. Endoskopi için mutlak kontrendikasyonları olan tanı amaçlı. Ülser için röntgen kriterleri: "niş" belirtisi, kıvrımların yakınsaması vb. çocuklarda nadirdir.
Karın organlarının ultrason muayenesi
Çalışma, eşlik eden patolojinin tarama teşhisi için bir kez gerçekleştirilir.
ülser tedavisi
Terapötik önlemlerin hacmi, ülserin lokalizasyonuna (mide veya duodenum), hastalığın evresine, seyrin ciddiyetine, komplikasyonların varlığına, HP ile ilişkisine, önde gelen patojenetik mekanizmalara ve klinik ve endoskopik semptomlara bağlıdır. karmaşık. Yerli pediatride yerleşik geleneğe göre, yeni teşhis edilen ülserli ve alevlenmesi olan bir hastanın tedavisi hastanede yapılır. Aynı zamanda, birçok yabancı pediatrist yatarak tedavi önermek konusunda daha çekingen davranmaktadır.
Bir alevlenme ile, ortalama yatarak tedavi süresi yaklaşık 1 aydır.
1. Mod. Hastanede kalışınızın ilk haftalarında yatak veya yarı yatak istirahati.
2. Beslenme. 1a, 1b ve ardından 5 numaralı diyet tabloları sırayla atanır. N1 diyet seçeneklerinin düşük kalorili içeriği göz önüne alındığında, motor rejiminin seçimi, randevu süresine bağlıdır. Ülserin diyet tedavisi ülser üzerindeki termal, kimyasal ve mekanik tahriş edici etkilerin önlenmesi prensibine dayanmaktadır. Yani çok sıcak veya soğuk yiyecekler, ekstraksiyonlu, baharatlı, yemekler, diyet lifi açısından zengin kaba yiyecekler hariçtir. Kanama ile ülser komplikasyonu durumunda, proteinler, tuzlar ve vitaminlerle zenginleştirilmiş püre içeren Meilengracht diyeti reçete edilir.
Ukrayna'da HP ile ilişkili peptik ülser hastalığı durumunda, 2000 Maakhstricht Konsensüsü'nün 2. hükümlerine dayanan aşağıdaki terapi rejimleri resmi olarak tavsiye edilmektedir Çocuklarda HP ile ilişkili gastrit ve ülser tedavisinde, kombine birinci ve ikinci hattın tedavisi sürekli olarak kullanılır.
HP'yi yok etmek için kullanılan ana ilaçlar:
1. Bizmut müstahzarları. De-nol, günde iki kez 1 kg vücut ağırlığı başına 4 mg veya günde 2 kez 120 mg (7 yıla kadar), günde 2 kez 240 mg (7 yıldan sonra). De-nol analogu - Ukrayna ilacı Gastro-norm
2. Antibiyotikler:
Er - eritromisin.
CL - klaritromisin.
Om - Ompeprazol.
Ra - ranitidin.
Fa - famotidin.
Fl - flemoksin - solutab.
Anti-Helicobacter tedavisinin bitiminden sonra 3-4 hafta boyunca reçete edilebilirler:
Sitoprotektörler: smecta, sukralfat (venter), meyan kökü müstahzarları (sıvı).
Reparantlar: deniz topalak yağı, solcoseryl, vb.
Prokinetik: domperidon (motilium), 10-14 gün boyunca motilite bozuklukları (reflü, duodenostasis) için endikedir.
Sakinleştirici: Persen - 3 hafta; kediotu su tentürü.
Antistres ilaçları: (sibazon) - 3 hafta boyunca. Astenodepresif belirtilerle, hafif bir bitkisel antidepresan reçete edilebilir - daha büyük çocuklar ve ergenler için günün ilk yarısında günde 1-2 tablet deprim.
Semptomatik tedavi, ağrı ve dispeptik sendromların kalıntı belirtileri varlığında reçete edilir ve 10-15 gün boyunca antispazmodikler - drotaverin (no-shpa), halidor, M2-antikolinerjikler), multivitaminler - 4 haftaya kadar içerir. Bazı pediatrik gastroenterologlar, HP enfeksiyonu tedavi edildikten sonra ilaca bağlı disbiyozun düzeltilmesi gerektiğini vurgulamaktadır.
HP eradikasyonunun teyidi, kontrol EGD sırasında 4 haftadan önce alınmaz. Tedavinin ilk kürü başarılı olmazsa, 2 hatlı şemalara göre kuadroterapiye geçerler. HP'nin çeşitli ilaçlara duyarlılığının önemli bölgesel özelliklere sahip olduğu ve bu nedenle standart eradikasyon şemalarının her zaman kendilerini haklı çıkarmadığı belirtilmelidir. Örneğin mevcut HP suşları, ülkemizde yaygın olarak kullanıldığı için metronidazole karşı oldukça dirençlidir. Kuzey Amerikalı çocuk doktorları tarafından önerilen alternatif eradikasyon önlemleri planları
İlaç tedavisi, ülserin ciddiyeti, ülserin lokalizasyonu, midenin salgılama fonksiyonunun durumu dikkate alınarak reçete edilir.
Modern gastroenterolojide ülser tedavisi için yaklaşık 500 ilaç kullanılmaktadır ve bu da modern ilaç tedavisinin etkisizliğini dolaylı olarak kanıtlamaktadır. Aynı şekilde, HP ile ilişkili olmayan veya nüks ve komplikasyon eğilimi olan ülser ve gastritin karmaşık tedavisinde etkinliklerini kanıtlamış ilaç grupları vardır. Eski SSCB'nin genişliğindeki modern sosyo-ekonomik durum, tedavinin farmakoekonomik yönlerini (maliyeti) ve doktorun tavsiyelerini takip etme yeteneğini dikkate alma ihtiyacını belirler.
antasitler
Mide suyunun asitliği yüksek olan hastalara asit ve peptik faktörleri bloke etmek için antasitler reçete edilmelidir. Pediatride, emilmeyen antasitler tercih edilir.
Almagel. Almagel, alüminyum hidroksit ve magnezyum hidroksitten oluşan kombine bir preparattır. Almagel A ayrıca antasit etkisine anestezik bir etki ekleyen anestezik içerir. Yemeklerden sonra veya geceleri 1.5-2 saat atayın. Kullanmadan önce ilacı çalkalayın. 10 yaşın altındaki çocuklar için tek doz 1/2 çay kaşığı. kaşık., 10-15 yıl 1 çay kaşığı. kaşık.
Fosfalujel. Asit-peptik faktörün blokajı ile birlikte kesme sıvısının koruyucu bariyerini arttırır, büyük bir tampon kapasitesine sahiptir. İlacın etkisi, bir antasit, zarflama etkisi ve bir adsorbe edici etkinin kombinasyonu nedeniyle üçlü bir terapötik etkiye sahip olan kolloidal alüminyum fosfat tarafından belirlenir. Günde 3-4 kez 1-2 poşet reçete edilir.
Maalox. Algedrat ve magnezyum hidroksit kombinasyonu. Emici, saran ve antasit ajan olarak günde 3-4 kez 10-15 ml süspansiyon olarak kullanılır. Çocuklara 1 çay kaşığı süspansiyon şeklinde reçete edilir. günde 3 kez kaşık. Kullanımdan önce süspansiyon şişe çalkalanarak homojen hale getirilir.
mide. Mide suyunun artan asitliğini, müteakip aşırı salgılanma olmaksızın etkili bir şekilde azaltan bir antasit ilaç. Alüminyum hidroksit, mide suyunda pepsini emer ve çökelterek onu geri etkisiz hale getirir. Çocuklarda 1.5 tablet kullanılır. Günde 4-6 kez. Çoğu antasidin (ilaçları birleştirerek) günde 4-5 kez ve her zaman geceleri reçete edilmesi tavsiye edilir.
Antasitlerin etkinliği, sitoprotektörlerle, yani soğutucuyu agresif faktörlerin etkisinden koruyan ilaçlarla birleştirildiğinde artar.
sitoprotektörler
Sukralfat. Meyan kökünden elde edilen sülfatlanmış sakarozun alüminyum tuzu. Soğutma sıvısı ve duodenum üzerinde koruyucu bir film oluşturur, pepsin aktivitesini azaltır. Midenin asidik ortamında, alkali özelliklere sahip yapışkan bir polimer macunsu kütle oluşturur. Mukoza zarının etkilenen bölgelerini hidroklorik asit, safra ve pepsin gibi agresif faktörlerin etkisinden seçici olarak korur. Soğutma sıvısı ve duodenumda mukus, prostaglandinler ve bikarbonatların salgılanmasına yardımcı olur. Yemeklerden 1 saat önce ve yatmadan önce az miktarda su ile çiğnenmeden ağızdan alınır. Çocuklar - 0.5 g - 1.0 g 4-6 hafta boyunca günde 4 kez (gece 1 kez dahil).
Yapay prostaglandinler - misoprostol (cytotec, sitotec, vb.) Sitoprotektif özelliklere sahiptir. Bu ilaç grubu, mukus oluşumunu, bikarbonat salgılanmasını teşvik eder ve mikro dolaşımı iyileştirir. Misoprostol, ergenler için ağızdan, yemek sırasında ve gece, mide ve duodenumun erozyonları ve ülserleri için kullanılır - günde 3-4 kez 200 mcg, günde 2 kez 400 mcg (yatmadan önce son doz) kullanılabilir. . Tedavi seyrinin süresi 4-8 haftadır.
Kolloidal bizmut tuzu, ülser ve erozyonların yüzeyinde, soğutucuyu agresif mide suyunun etkisinden koruyan koruyucu bir film oluşturur. İlaç, mukus üretimini ve bikarbonatların salgılanmasını uyaran prostaglandin E2'nin sentezini arttırır. Günde 3 kez ve yatmadan önce 1 tablet reçete edilir.
Periferik m-antikolinerjikler
Metasin. M-kolinerjik reseptörlerle etkileşime girerek asetilkolinin onlara bağlanmasını önler. Mide ve duodenum kramplarını ortadan kaldırır, motor becerileri normalleştirir. Analjezik etkide atropini aşar. Antisekretuar ve antasit etkiye sahiptir. Çocuklara yemeklerden önce 4-7 yaş - 0.001-0.0015 g günde 2-3 kez, 8-14 yaş - 0.002-0.004 g günde 2-3 kez oral yoldan reçete edilir. s / c, i / m 4-7 yaş arası - 0.3 ml-0.4 ml 1-2 kez 8-14 yaş-0.5-1.0 ml günde 1-2 kez. Kurs 7-10 gün
Pirenzepin (gastrosepin)- mide salgısının spesifik bir inhibitörü, M1'in seçici bir engelleyicisi - soğutucunun parietal ve ana hücrelerinin kolinerjik reseptörleri. Hidroklorik asit ve pepsin üretimini engeller. Okul öncesi çocuklarda dozaj günde 2 kez 1/2 sekme (0.0125 g) ve okul çocuklarında 1 sekmedir. (0.025 g) günde 2 kez.
miyotropik antispazmodikler
Ağrı sendromu, gastrointestinal sistemin spastik koşulları ile, drotaverin reçete edilir (no-shpa, no-x-sha, drotaverin-KMP), 20 mg'lık tabletlerde 6 ila 12 yaşlarında bir miyotropik antispazmodik reçete edilir 1- Bazen günde 2 kez. Daha büyük çocuklar için 40 mg'a kadar tek doz. Şiddetli ağrı sendromu durumunda, kas içi ve damar içi uygulama reçete edilir.
Galidor. 3-4 hafta boyunca günde 1-2 kez 100-200 mg (1-2 tablet) oral olarak atayın. daha sonra günde 2 kez 100 mg idame tedavisine geçerler. Okul öncesi çocuklar günde 2 kez 50 mg, okul çocukları günde 2-4 kez 50-100 mg. Maksimum günlük oral doz 400 mg'dır. Acil durumlarda, hastalığın şiddetli seyri ile - IV, bir akışta yavaş yavaş, damlar, ilacı fizyolojik bir çözelti içinde çözerek, günde 1-2 kez 50-100 mg, günde 1-2 kez 50 mg IM. Kursun ortalama süresi 3-4 haftadır.
prokinetik
Gastroduodenal motilite bozuklukları için - gastroözofageal reflü, gastrik motilite bozuklukları, metoklopramid (serukal) reçete edilir. 3-14 yaş arası çocuklar. dahili veya parenteral uygulama için maksimum tek doz 0.1 mg / kg vücut ağırlığıdır. Kabul sıklığı 30 dakika boyunca günde 3-4 kez. yemeklerden önce. Maksimum günlük doz 0,5 mg/kg vücut ağırlığıdır. Serukal - ekstrapiramidal bozukluklar, uyuşukluk vb. yan etkileri. Son zamanlarda metoklopramid - domperidon (motilium) 'dan daha az yan etkisi olan prokinetikleri tercih ediyorlar. Motilium 30 dakika boyunca ağızdan reçete edilir. yemek yemeden önce. Kronik dispeptik semptomları olan 5 yaşından büyük çocuklar - günde 3-4 kez 10 mg ve gerekirse ayrıca yatmadan önce.
Histamin H2 reseptör blokerleri
Patogenetik olarak ilaçlı hastaların atanmasını haklı çıkardı - özellikle geceleri salgı ve asit üretimini azaltan histamin H2 reseptörlerinin blokerleri. Bu ilaçların ilk neslinin temsilcisi, günde 1 kg vücut ağırlığı başına 15-20 mg'lık bir dozda reçete edilen simetidindir (bu ilaç, jinekomastiye ve bir takım diğer yan etkilere neden olduğu için çocuklarda nadiren kullanılır). Etkileri).
İkinci ve üçüncü nesil histamin H2 reseptör blokerlerinin hazırlıkları çok daha etkili ve daha güvenlidir. Ranitidin, 3-4 hafta boyunca günde iki kez 1 kg vücut ağırlığı başına 2-6 mg'lık bir dozda iyi test edilmiştir. Famotidin 1-2 mg / kg vücut ağırlığı günde (20-40 mg) 4-6 hafta boyunca 2 doz.
Protonlar Inhibitörleri pompalar
Peptik ülser hastalığının tedavisinde etkilidir proton pompa inhibitörleri (PPI) omeprazol (omez) sabah ve akşam 0,5-1,5 mg/kg (10 litreye kadar olan çocuklarda günde 2 defa 10 mg. Günde 2 defa 20 mg) 10 yaşın üzerindeki çocuklar), tedavi süresi yaklaşık 2 haftadır. Modern IPP'ler daha etkilidir - lansoprazol, rabeprazol, nexium vb., ancak pediatrik pratikte yeterince test edilmemiştir ve bu nedenle sadece ergenlerde kullanılabilir.
Onarıcı süreç uyarıcıları
Ülserde iyileşme sürecini uyarmak için solcoseryl yaşa bağlı olarak 0.5-2.0 ml/m2 dozda 2-3 hafta kullanılabilir. 1 çay kaşığı içinde reçete edilen deniz topalak meyvelerinden ve yapraklarından bir reparant, yağ olarak önemini kaybetmedi. günde 3 kez kaşık (kullanım pankreasın eşlik eden lezyonları ile sınırlıdır). Uzun süreli iyileşmeyen aşındırıcı ülseratif lezyonlarda bazen aloe, kan preparatları vb. gibi biyostimulanlar kullanılır.
Sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler
Merkezi sinir sisteminin düzenleyici işlevlerinin bozukluklarını ortadan kaldırmak ve duygusal gerginliği gidermek için sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler belirtilir - 2-3 haftalık bir kurs. En yaygın olarak kullanılanlar diazepam (sibazon), klordiazepoksit, fenazepamdır. Bitkisel bileşenlere dayalı müstahzarlar - persen, vb. Ülser şiddetli psikovejetatif bozukluklar ve duodenogastrik motilite bozuklukları ile birleştirildiğinde, sülpirid (eglonil) günde 5 mg / kg vücut ağırlığı dozunda reçete edilir.
Fizyoterapi
Ülser tedavisinde fizyoterapinin rolü şu anda tanımlanmamıştır ve bu nedenle ikincildir. Ülserin fizyoterapik tedavisinin gerekliliği ve yararlılığının tüm çocuk doktorları tarafından kabul edilmediği ayrıca vurgulanmalıdır.
Hastalığın alevlenmesi aşamasında, midenin salgı ve motor fonksiyonunu normalleştirmek ve ayrıca soğutucunun trofizmini arttırmak için aşağıdakiler reçete edilebilir: yüksek frekanslı elektroterapi (HF) - indüktotermi; Ultra yüksek frekans tedavisi (UHF) veya mikrodalga tedavisi: santimetre veya desimetre; darbe akımları ile elektroterapi (diadinamik terapi). Şiddetli ağrı sendromu ile diadinamik akımlar, antispazmodiklerle elektroforez kullanılır.
Midenin salgı aktivitesinde bir azalma ile aşağıdakiler reçete edilir: mide bölgesinin galvanizlenmesi; enine kalsiyum elektroforezi; diadinamik akımlar kullanarak elektrik stimülasyonu.
Eksik remisyon aşamasında: manyetoterapi, elektro uyku, termoterapi (parafin, ozokerit uygulamaları vb.), hidroterapi.
Midenin motor tahliye fonksiyonunu normalleştirmek ve soğutucunun trofizmini arttırmak için lazer ve manyeto-lazer tedavisi kullanılır.
Fizyoterapötik tedavi için kontrendikasyonlar: hastalığın şiddetli seyri, kanama, belirli fizyoterapötik yöntemlere bireysel hoşgörüsüzlük.
İlaç dışı tedavi yöntemleri kullanılır: refleksoloji, bitkisel ilaç, homeopati, mikrodalga rezonans tedavisi.
Remisyon aşamasında, fizyoterapik yöntemlerin kullanımı ile birlikte maden suları ile tedavi gerçekleştirilir. Kararlı remisyon döneminde, sanatoryum tedavisi, önce yerel, sonra da iklimsel bir sanatoryumda belirtilir. Kanama durumunda, iklimsel sanatoryumlarda kaplıca tedavisi en geç 6 ay sonra yapılabilir.
Ülser tedavisinin seyri 1 aya kadar sürer, ancak çok daha uzun sürebilir.
Bakım tedavisinin atanması sorunu, nüks önleyici tedavi kurslarının sıklığı ve süresi - bireysel olarak karar verilir. Hastanede kalış süresi ortalama 28 gün olup, şiddetli seyir 6-8 haftaya kadar çıkmaktadır.
Ülserde kanama tedavisi. Ülserli çocuklarda kanama için acil önlemler, koruyucu bir rejimin atanması, oruç tutulması ve tam dinlenmeden oluşur. Hastanın sadece sedye ile taşınması. Kanamayı durdurmak için terapötik ajanlar: kan pıhtılaşma faktörlerinin intravenöz uygulaması, sandostatin (somatostatin), histaminin parenteral H2-reseptör blokerleri (ranitidin, famotidin, vb.). Devam eden kanama ile endoskopik hemostaz yapılır (mümkünse endovasküler) Kanayan tüm çocuklar aşamalı tedavi ve gözleme tabi tutulur. Diyet tedavisine ek olarak, içeride salgı önleyici ilaçlar reçete edilir: ranitidin ve diğer H2 histamin reseptörleri blokerleri.
Ülser cerrahi tedavisi için endikasyonlar
perforasyon, penetrasyon,dispanser gözlemDurmayan büyük kanama
Sikatrisyel subkompanse duodenal stenoz.
Ülserli hastalar, bölge pediatrik gastroenteroloğunun dispanser gözetimi altındadır. Tam remisyon döneminde, dozlanmış fiziksel aktivite gösterilir, ancak ağır kaldırma, ani hareketlerden kaçınılmalı ve karın presine ağır bir yük bindirilmemelidir. Sonbahar ve ilkbaharda şiddetli, tekrarlayan ülser seyri ile, 3-4 hafta süren ayakta tedavi antirekürren tedavi kursları gerçekleştirilir. Nüksü önlemek için HP için bir muayene ve gerekirse hastanın yakın çevresinin sanitasyonu önerilir. Mümkünse HP sadece çocukta değil, aynı zamanda aile bireylerinde de eradike edilmelidir, çünkü yeniden bulaşma olasılığı oldukça yüksektir.
Nükslerin önlenmesi için genellikle daha katı bir diyet, antasitler ve histamin H2 reseptör blokerleri reçete edilir. Dispanser muayenelerinin sıklığı yılda en az 2 defadır; endoskopik muayene sıklığı - yılda en az 2-3 kez veya bireysel olarak.
İyileşme kriteri, 5 yıl boyunca tam klinik ve endoskopik remisyondur, bundan sonra çocuklar dispanser kayıtlarından çıkarılır.
Peptik ülser ve 12 duodenum ülseri.
Yükleniyor ...