Vaka öyküsü: iskemik kalp hastalığı angina pektoris. İskemik Kalp Hastalığı

PASAPORT BÖLÜMÜ

Sidorov Vladimir Petrovich, 66 yaşında.

Orta teknik eğitim.

Meslek: takım tezgahı ayarlayıcı.

İkamet yeri: Vitebsky pr., 31, bina 2, apt.22.

Kabulde teşhis: iskemik kalp hastalığı.

Sırta yayılan, baskı yapan bir karakterin sternumunun arkasındaki ağrı,

yaklaşık 2 saat süren, kesintisiz nitro ilaçlar

tami, soğuk ter, baş dönmesi, bilinç kaybı.

Önceki egzersiz ile ortaklar.

MEVCUT HASTALIĞIN TARİHÇESİ

karakter, arkaya doğru yayılan, yaklaşık 1,5 saat süren,

nitro ilaçlar, soğuk ter, baş dönmesi tarafından durdurulmaz,

bilinç kaybı. Bu semptomlarla kalp krizi geçirerek hastaneye kaldırıldı.

hastane bölümü N 26. Aşağıdaki teşhisler yapıldı

IC araştırması:

Sinüs bradikardisi, sol hipertrofi gösteren EKG

ventrikül, subepikardiyal değişiklikler;

sol bez boşluğunun dilatasyonunun tespit edildiği ekokardiyografi

büyütülmüş göğüs röntgeni

sol ventrikülün gölgesi;

genel ve biyokimyasal kan testi, idrar tahlili.

Araştırma sonuçlarına göre teşhis konuldu:

iskemik kalp hastalığı, akut geniş odaklı miyokard enfarktüsü

5.10.92'den itibaren. Tedavi: heparin tedavisi, analjezik enjeksiyonlar

üzerinde, difenhidramin, izodinit, korinfar; dionin ile karmaşık damlalar, tri-

ampur, panangin, hipotiyazid, aspirin, butadion. Sonra

tedavi sürecinden sonraki bir ay içinde bir iyileşme kaydedildi: semptomlar kayboldu

hacimleri angina pektoris, hasta tamamen kendine hizmet edebilirdi,

her gün 1-2 kat merdiven çıkabiliyor

taburcu edildi.

Kasım 1992'den Ekim 1996'ya kadar olan dönemde hasta rahatsız oldu

anjina pektoris atakları (sternumun arkasına baskı yapan ağrılar,

yaklaşık 10 dakika süren sol el), esas olarak ilişkili

fiziksel eforla, bazen istirahatte, başarıyla durduktan sonra

nitrosorbid ile.

Baskı yapan bir karakterin sternumunun arkasında ağrı şikayeti olan Tinsk hastanesi

tera, arkaya doğru yayılan, soğuk ter, boğulma, baş dönmesi

durum, bilinç kaybı. Resüsitasyon işlemlerinin ardından not edildi.

hastanın durumu düzeldi ve kalp krizine transfer edildi

dal.

1981 yılında, bir bölge kliniğinde yapılan muayene sırasında,

hastanın çarpıntıdan şikayet ettiği öğrenildi.

birkaç gün boyunca kan basıncında artış (160/95 mm Hg). EKG

çekme ilaçları. 1981 ve 1986 yılları arasında hasta

incelendi. 1986 sonbaharında tekrar bölge terapistine döndü.

çarpıntı şikayetleri ile onnoy polikliniği. İncelerken

160/95 mm Hg'ye kadar kan basıncında periyodik bir artış bulundu.

ardından 120/80 mm Hg'ye düşürme, hafif vurgu

Aortun üzerinde II tonu, değişikliksiz EKG, temelinde

vili teşhisi: hipertansiyon, derece I, sınırda arter

zihinsel hipertansiyon Hastaya antihipertansif ilaçlar reçete edildi.

Ekim 1992'de, bir anketin sonuçlarına dayanarak

hastanın koroner arter hastalığı ile bağlantılı olarak tedavi edildiği N 26 hastanesi

(KB = 160/100 mm Hg, birkaç hafta boyunca, bir EKG'de

6.10.92 sol ventrikül hipertrofisi belirtileri; ekokardiyogramda

10.10.92'den itibaren sol ventrikül genişlemesi belirtileri; röntgenogramda

sol ventrikülün genişlemiş gölgesi), hiper-

II derece tonik hastalık, hafif arteriyel hipertansiyon. Ağrı-

Noma'ya antihipertansif ilaçlar reçete edildi: beta blokerler

(anaprilin), diüretikler (furosemid), periferik vazodilatörler

(apressin, hidrolazin, minoksidil), kalsiyum antagonistleri (nifedipin,

Nitsch, BP = 120/80 mm Hg olarak kaydedildi.

1994 baharında, soğuk ekstremite şikayetleri nedeniyle

hasta kliniğin cerrahi bölümüne yatırıldı

1. Tıp Enstitüsü, aşağıdaki

tanı çalışmaları: alt ekstremitelerin radyografisi,

genel ve biyokimyasal kan testi, genel idrar analizi ve numuneye göre

Zimnitsky. Elde edilen sonuçlara dayanarak,

tanı - alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunu yok etmek.

Cerrahi tedavi olarak sol amputasyon

uyluklar, bundan sonra vazodilatörün intravenöz enjeksiyonları reçete edilir

ajanlar, mikro sirkülasyonu ve kan reolojisini iyileştiren ajanlar

(trental, adelfan, reopoliglyukin). tedaviden sonra

düzelme oldu ve hasta taburcu edildi.

HASTANIN HAYAT HİKAYESİ

Erken çocukluktan itibaren normal bir şekilde büyüdü ve gelişti. zihinsel ve

fiziksel gelişim yaşıtlarının gerisinde kalmadı. 1936 gr.

Leningrad'a taşındı. 8 yaşımdan itibaren okula gittim.

Yemekler düzenli, yüksek kalorili.

Liseden mezun olduktan ve teknik eğitim aldıktan sonra

Niya, 8 yıl görev yaptığı orduya gitti.

1954'te Leningrad'a döndü, fabrikada çalışmaya gitti.

Zhelyabov'un adını takım tezgahlarının ayarlayıcısı olarak aldı, ardından "Krasny" fabrikasına taşındı

deniz feneri ", 3 vardiyada çalıştı. Mesleki tehlike - gürültü.

65 yaşında emekli oldu.

Evli. 28 yaşında sağlıklı bir bebek dünyaya geldi.

Nadiren soğuk algınlığı geçirdim.

Epidemiyolojik tarih. Bulaşıcı hastalıklar, temas

bulaşıcı hastaların yanı sıra tüberküloz ve zührevi hastalıklar

inkar eder. Rusya'nın epidemiyolojik açıdan elverişsiz bölgeleri,

Aile öyküsü: Anne ve kız kardeşi hipertansiyondan muzdaripti.

Kötü alışkanlıklar: Hasta 54 yıldır sigara içiyor, kişi başına 20 sigara

gün. Alkol ve uyuşturucu kullanmaz. Orta derecede kremalı çay içer

Posta, sabah kahvesi.

Sigorta geçmişi. Emekli, çalışmıyor. Engelli grubu II.

Alerjik öykü. Herhangi birine alerjik reaksiyonlar

ilaçlar gözlenmedi.

HEDEF DURUM

Hastanın durumu tatmin edicidir. Bilinç korunur. Tem-

vücut ısısı normaldir. Boy 176 cm, ağırlık 65 kg, anayasal

tip normosteniktir.

Aktif pozisyon, yüz ifadesi normaldi. ten pembesi

bu rengin, normal nem, turgor korunur. Döküntü, kanama

hiçbir çizgi veya yara izi yoktur. Deri altı dokusu orta derecede eksprese edilir. Ödem

numara. Mukoza zarları açık, soluk pembe renktedir.

Lenf düğümleri kasık dışında ele gelmez.

Normal boyutta tiroid bezi, yumuşak kıvam.

Kas sistemi: genel gelişim orta düzeydedir. Hissedildiğinde ağrı

hayır şarkı söylemek Normal konfigürasyon eklemleri, mobil, avuç içi ile

Tedaviler ağrısızdır.

Kafatasının şekli mezosefaliktir.

Göğüs şekli normaldir; duruşu normal.

Kardiyovasküler sistem. Dirseği hissederken, radyal,

aksiller, subklavian ve karotid arterler, nabız not edilir.

Ayağın femoral, posterior tibial, dorsal arterinin nabzı açığa çıkar

ateş edemedi. Nabız hızı dakikada 46 vuruş, ritmik,

iyi doldurma. BP - 120/70 mm Hg.

Apikal dürtü palpe edilemez.

Göreceli kardiyak donukluk sınırları: sağ - IV interre-

berier - sternumun sağ kenarı; üst - III interkostal boşluk; sol -

V interkostal boşlukta l.mediaclavicularis sinistra'dan medial olarak 0,5 cm.

Mutlak kalp donukluğunun sınırları: sağ - IV interkostal boşlukta -

sternumun sol kenarı. Üst - IV kostal kıkırdağın alt kenarı boyunca.

Sol - parasternal çizgi boyunca V interkostal boşluk.

Oskültasyon: Apeksteki ses zayıflar, sistol duyulur

sol aksiller fossaya iletilen cic gürültü. Temelli

II tonu I'den daha yüksek.

Solunum sistemi. Burundan nefes almak. Burundan akıntı olmaz.

Perküsyon sırasında akciğerlerin sınırları: özel tepelerin üst duruş noktası

redi - köprücük kemiğinin 3 cm yukarısında, arkasında - VII servikal vertebral seviyesinde

Alt sınırlar:

sağ sol

l.parasternalis VI kaburga -

l.mediaclavicularis VI kaburgasının alt kenarı -

l.axillaris anterior VII kaburga VII kaburga

l.axillaris media VIII nervür IX nervür

l.axillaris posterior IX kaburga IX kaburga

l.scapularis X kenarı X kenarı

l.paravertebral XI kaburga XI kaburga

Kroenig alanları 4 cm 4 cm

Hareketlilik

pulmoner sınır 6.5 cm 9 cm

Karşılaştırmalı perküsyonda bir değişiklik yok. oskültasyon hizmeti

zor nefes alma. Solunum sesleri ve hırıltı yoktur.

Bronkofoni belirlenir.

Sindirim sistemi. Dil kaplanmamış. Oral mukoza

pembe, bademcikler genişlemez. Karın şekli doğru.

Cilt soluk pembedir. Damarlar dilate değildir.

Karın nefes alma eyleminde yer alır. Yüzeysel dost-

pation yumuşak, ağrısızdır.

Soldaki Obraztsov yöntemine göre derin kayan palpasyon ile

15 cm üzerinde palpe edilebilen sigmoid iliak bölge

pürüzsüz, orta derecede yoğun bir iplik şeklinde bağırsak; acısızdır

kolayca yer değiştirir, guruldamaz, halsizce ve nadiren peristalsis. Sağda

iliak bölge, çekum pürüzsüz şeklinde palpe edilebilir

hafif-peristaltik, hafifçe genişlemiş aşağı doğru silindir;

ağrısız, orta derecede hareketlidir ve basıldığında uğultu yapar. İçinde-

kolonun inen ve inen kısımları buna göre palpe edilir

venöz olarak karın sağ ve sol yanlarında orta derecede mobil şeklinde

yoğun, ağrısız silindirler. Enine kolon tanımlanır

göbek bölgesinde enine, kavisli şeklinde bölünmüş

aşağı doğru kavisli, orta yoğunlukta silindir; acısızdır

kolayca yukarı ve aşağı kayar. Göbeğin 2-4 cm üzerinde hissedilir

pürüzsüz, yumuşak, hareketsiz bir şekilde midenin daha büyük eğriliği,

her ikisinde de omurga boyunca enine uzanan ağrısız bir silindir

yanları.

Karaciğer, kostal arkın kenarında palpe edilebilir.

Kurlov'a göre bordürler 10-9-7 cm'dir.

Dalak palpe edilemedi. Perküsyon: Üst

lus - IX kaburga; alt kutup - X kenarı.

İdrar sistemi. Çıkıntıların olmadığı lomber bölge ve

şişme. Cilt soluk pembedir. böbrekler gitti

bayram başarısız oldu; alt sırta dokunduğunuzda, böbrek bölgesi

ağrısız.

ÖN TANI VE GEREKÇELERİ

15 yıl için;

aksiller bölge, -

soldaki kalpler, -

altta yatan hastalığın ön tanısını yapabilirsiniz:

işyeri gürültüsü;

eşlik eden bir hastalığın ön tanısını yapmak mümkündür

Ön tanı:

Ana hastalık:

İskemik kalp hastalığı: 5.10.96'dan itibaren akut tekrarlayan miyokard enfarktüsü. enfarktüs sonrası

kardiyoskleroz (5.10.92'den itibaren akut miyokard enfarktüsü).

Eşlik eden hastalıklar:

1994 yılından itibaren sol uyluk

ANKET PLANI

Laboratuvar: genel ve biyokimyasal kan testleri, idrar tahlili;

Enstrümantal: EKG, ekokardiyografi, göğüs röntgeni

LABORATUVAR VE ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMA VERİLERİ

5.10.96'dan genel kan testi: eritrositler - 4.0 * 10 / l,

Hb - 117 g / l, lökositler - 8.3 * 10 / l, ESR - 10 mm / s, CP - 0.93.

Çubuk nötrofilleri - %5, segmentli nötrofiller - %65,

eozinofiller - %4, lenfositler - %21, monositler - %9.

8.10.96'dan itibaren genel kan testi: eritrositler - 4.0 * 10 / l,

Hb - 120 g / l, lökositler - 6.4 * 10 / l, ESR - 16 mm / s, CP - 0.9.

Çubuk nötrofilleri - %5, segmentli nötrofiller - %60,

eozinofiller - %4, lenfositler - %25, monositler - %6.

5.10.96'dan biyokimyasal kan testi: ALT - 0.5 mmol / l;

AST - 0.4 mmol / l; bilirubin: toplam - 9 μmol / l;

direkt - 3 μmol / l, dolaylı - 6 μmol / l; şeker - 2.8 mmol / l;

üre - 6.5 mmol / l; kreatinin - 188 μmol / l;

fibrinojen - 4,5 g / l; protrombin - %79; trombotest - IV Art.

8.10.96'dan itibaren biyokimyasal kan testi: ALT - 0.1 mmol / l;

AST - 0.4 mmol / l.

9.10.96'dan itibaren biyokimyasal kan testi: şeker - 4.4 mmol / l.

5.10.96'dan itibaren idrar analizi: özgül ağırlık 1020; reaksiyon asidiktir; protein - 0;

epitel düzdür - 1; lökositler - görüş alanında 0-2.

5.10.96'dan itibaren EKG: AVL - negatif T dalgası; V2 - T izoelektriktir;

V4 - T zayıf pozitif; V1, V2 - R negatif; QRS genişletildi;

ST - eğik azalan.

Sinüs bradikardisi; sol dal bloğu.

6.10.96'dan EKG: II'de derin S.

LBBB'nin bir bölümü olan sinüs bradikardisinin arka planına karşı, sık görülen

grup ventriküler ekstrasistoller (2-3).

8.10.96'dan EKG: P - 0.10 s; R-R 1.10 s; PQ - 0.16 sn;

QRS - 0.11 sn; QT - 0.42 sn. Kalp atış hızı = 55 atım / dak.

V2-V5 negatif T'de; V6 - T izoelektriktir.

Sinüs bradikardisi; sol ventrikül hipertrofisi, dinamikler

ön-yan lokalizasyonda akut fokal delici değişiklikler.

10/9/96'dan itibaren EKG: P - 0.10 s; R-R 1.32 sn; PQ - 0.20 sn; QRS -

0.11 sn; QT - 0.46 sn. Kalp atış hızı = 47 vuruş / dak.

V2-V4 derivasyonlarında T negatifi pozitife değişti;

V5 - T izoelektriktir; V6 - T zayıf pozitif.

10/10/96 tarihli EKG: P - 0.10 s; R-R 1.42 s; PQ - 0.20 sn;

QRS - 0.10 sn; QT - 0.46 sn. Kalp atış hızı = 40 vuruş / dak.

belirsiz düzenli

yan duvardaki akut fokal delici değişikliklerin dinamikleri.

10/15/96'dan itibaren EKG: P - 0.10 s; R-R 1.60-1.30 sn; PQ - 0.16 sn;

QRS - 0.10 sn; QT - 0.48 sn. Kalp atış hızı = 38 vuruş / dak.

V3-V6'da Q dalgasının derinleşmesi. Sinüs bradikardisi.

II derece sinoauriküler blokaj bölümleri.

NİHAİ KLİNİK TANI VE GEREKÇESİ

Hastanın sternum arkasındaki ağrı şikayetlerine dayanarak, baskı karakteri

ra, arkaya doğru yayılan, yaklaşık 2 saat süren, almayın

nitro ilaçlar, soğuk ter, baş dönmesi;

olduğunu gösteren hastalığın geçmişine dayanarak

Hastanın Ekim 1992'de zaten benzer semptomları olduğunu,

miyokard enfarktüsü teşhisi konduğu kliniğe götürüldü;

acı olduğunu söyleyen yaşam anamnezinin verilerine dayanarak

Noah 3 vardiya çalıştı, çok sigara içti, gürültüye maruz kaldı

işyerinde, hastanın arteriyel hipertansiyonu var

15 yıl için;

nesnel bir incelemenin verilerine dayanarak: I tonunun zayıflaması

apeks, apekste sistolik üfürüm, sola iletilen

aksiller bölge;

laboratuvar verilerine göre: ilk olarak lökositoz

gün (5.10.96 lökosit - 8.3 * 10 / l), 3. günde artan ESR

(8.10.96 ESR - 16 mm / s);

enstrümantal çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak: negatif

EKG'de 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96'dan T dalgası; negatif R dalgası

5.10.96'dan itibaren EKG'de; EKG'de QRS kompleksinin 5.10.96'dan genişlemesi;

5.10.96'dan EKG'de oblik ST aralığı, -

Enstrümantal çalışmalardan elde edilen verilere dayanarak: genişleme

10/8/96'dan 10/15/96'ya kadar EKG'de R-R aralığı, -

komplikasyonların kesin tanısı yapılabilir: sinoauriküler

II derecenin ablukası.

Hastanın baş dönmesi, çarpıntı şikayetlerinden yola çıkarak;

olduğunu söyleyen hastalığın geçmişine dayanarak

Hastanın 10 yıldır hipertansiyon hastası olduğu

(BP = 160/100 mm Hg) ve 8.10.96'dan itibaren ve sonraki günlerde

kayıtlı kan basıncı = 120/80 mm Hg;

anne ve

hastanın kız kardeşi hipertansiyondan muzdaripti;

objektif bir incelemenin verilerine dayanarak: sınırları genişletmek

soldaki kalpler;

enstrümantal çalışmaların verilerine dayanarak:

EKG'de 5.10.96'dan sonraki ST aralığı; EKG'de negatif T dalgası

5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

Altta yatan hastalığın kesin teşhisini yapabilirsiniz:

hipertansiyon, derece III, hafif arteriyel hipertansiyon.

Hastanın soğuk ekstremite şikayetlerine dayanarak;

olduğunu söyleyen hastalığın geçmişine dayanarak

hastaya daha önce arterlerin obliterasyon aterosklerozu teşhisi kondu

uyluğun amputasyonunun gerçekleştirildiği alt ekstremiteler;

hastanın yaşam öyküsüne dayanarak,

3 vardiya çalıştı, 54 yıl sigara içti, etkilendi

işyeri gürültüsü;

fizik muayene verilerine göre: nabzın zayıflaması

femoral, posterior tibial, ayağın dorsal arteri, -

eşlik eden bir hastalığın kesin teşhisini yapmak mümkündür

niya: alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun yok edilmesi; NS-

1994'ten beri sol kalça şişmesi

Nihai klinik tanı:

Ana hastalık:

İskemik kalp hastalığı: akut tekrarlayan anterior penetran olmayan miyokard enfarktüsü

5.10.96. Postinfarktüs kardiyosklerozu (akut miyokard enfarktüsü

Hipertansif hastalık, derece III, hafif arteriyel hipertansiyon.

komplikasyon:

Sinoauriküler blok II derece

Eşlik eden hastalık:

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunu yok etmek; ampütasyon

1994 yılından itibaren sol uyluk

Teşhisi netleştirmek için ekokardiyografi yapmak gerekir,

göğsün genografisi. Anket verileri gerçekleştirilmedi.

HASTALIĞIN AYIRICI TANI

Miyokard enfarktüsü anjina pektoristen ayırt edilmelidir,

aort anevrizması ve diğer bazı hastalıklar.

1. Miyokard enfarktüsü ve anjina pektorisin ayırıcı tanısı.

Miyokard enfarktüsü Angina pektoris

Ağrının doğası Sık ataklar veya Fiziksel eforla

uzun süreli atak ve dinlenme

Nitronun etkisi etkisiz veya etkilidir

ilaçlar etkisiz

Süre

30 dakika veya daha fazla 5-10 dakika ağrı

Kan basıncında düşüş + -

Kan testi:

8 * 10 / l'ye kadar lökositoz 1-2 gün hayır

ESR, mm/h 20'ye çıkar ama artmaz

CPK hiperfermentemisi - 6-8 saat sonra yok

LDH - 24-48 saat sonra

LDG1 - 8-12 saat sonra

AST - 8-12 saat sonra

Penetran EKG'deki işaretler: iskemik değişiklikler:

patolojinin görünümü - ST artar veya azalır -

iic Q, kaybolur, T'nin tersine çevrilmesi

değiştir veya azalt

R; izoline üzerinde ST.

nüfuz etmeyen:

RST daha yüksek veya daha düşük

izolinler ve (veya) raz-

benzeri olmayan patolojiler

T'deki değişiklikler

2. Miyokard enfarktüsünün ayırıcı tanısı ve anö-

aort rizması.

Miyokard Enfarktüsü Peelingi

aort anevrizması

Nitro Etkisi - Etkisiz veya Etkisiz

ilaçlar etkisiz

Anamnez verileri Anjina pektoris atakları Yüksek ve kalıcı arter

riyal hipertansiyon

Ağrı Sternumun arkasında baskı veya daralma, göç etme

sırtta göğüs kemiğinin arkasında, alt sırtta,

karın boşluğu

Nefes darlığı Astımda şiddetli- Sıklıkla

teknik versiyon

Kusma Nadir Olabilir

Fiziksel veriler- Sesleri kısma, kan basıncını düşürme, sisto-

muayenede ritmin bozulması, alt diyastolik üfürüm

aort kan basıncı, kaybolması

a.radialis'te kalp atış hızı

EKG'de penetran belirtiler: Azalmış ST segmenti,

T dalgası patolojisinin görünümü

ical Q, kayboldu

değiştir veya azalt

R; izoline üzerinde ST.

nüfuz etmeyen:

RST daha yüksek veya daha düşük

izolinler ve (veya) raz-

benzeri olmayan patolojiler

T'deki değişiklikler

Hiperenzimemi CPK - 6-8 saat sonra Yok

LDH - 24-48 saat sonra

LDG1 - 8-12 saat sonra

AST - 8-12 saat sonra

X-ışını verileri - Birinin Karakteristik Olmayan Genişlemesi

tıbbi araştırma - aort bölümleri

PATOLOJİK ANATOMİ

Kalp krizinden ölen hastalarda kalbin morfolojik muayenesi

miyokard, aterosklerozun farklı şiddetini doğrular.

narkotik arterler.

Enfarktüste üç ana miyokardiyal değişiklik bölgesi vardır:

nekrozun odak noktası, prenekrotik bölge ve kalp kası alanı,

nekroz bölgesinden uzak. Hastalığın başlangıcından 6-8 saat sonra,

interstisyel doku ödemi, kas liflerinin şişmesi,

kılcal damarların içlerinde kan stazı ile genişlemesi. 10-12 saat sonra bunlar

değişiklikler daha belirgin hale gelir. Bölgesel olarak katıldılar

lökositlerin durması, damarlarda eritrositler, diyapedetik kanamalar

etkilenen bölgenin çevresinde.

İlk günün sonunda kas lifleri şişer, ana hatları kaybolur.

zyute, sarkoplazma topaklı bir karakter kazanır, çekirdekler şişer,

piknotik, yoğun, yapısız hale gelir. Damar duvarları

miyokard enfarktüsü bölgesi şişer, lümen homojenize ile doldurulur

gürültülü eritrosit kütlesi. Nekroz bölgesinin çevresinde bir çıkış not edilir

sınır bölgesini oluşturan lökosit damarlarından.

Miyokardın prenekrotik bölgesinde distrofik hastalıklar baskındır.

hücre içi ödem ile kendini gösteren kas liflerindeki değişiklikler,

mitokondrinin enerji üreten yapılarının yok edilmesi.

Kalp kasında miyokard enfarktüsünün gelişmesinden sonraki 3-5 saat içinde

kas liflerinin yapısında ciddi, geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir

onların ölümüyle sona erer.

Miyokard nekrozunun sonucu bağ dokusu oluşumudur.

yara izi.

HASTALIĞIN ETİYOLOJİSİ

Miyokard enfarktüsünün gelişmesinin doğrudan nedenleri arasında şunlar olmalıdır:

koroner arterlerin uzun süreli spazmı, trombozu veya tromboembolizmini adlandırın

koşullarda kalp ritmi ve miyokardın fonksiyonel aşırı zorlanması

bu arterlerin aterosklerotik tıkanması. etiyolojik faktörler

ateroskleroz ve hipertansiyon, öncelikle psiko-duygusal

anjiyonörotik bozukluklara yol açan nal gerilim, örneğin

bunlar aynı zamanda miyokard enfarktüsünün etiyolojik faktörleridir.

HASTALIĞIN PATOGENEZİ

Çoğu zaman, "kısır"ın birkaç patojenik faktörü vardır.

inci daire ": koroner arterlerin spazmı -> trombosit agregasyonu ->

tromboz ve artan spazm veya tromboz -> vazokonstriksiyon salınımı -

trombositlerden riktor maddeler -> spazm ve artan tromboz.

Aterosklerotik lezyonlarda trombosit agregasyonu artar

nii gemiler. Tromboza katkıda bulunan ek bir faktör

stenotik koronerde kan akış hızının yavaşlaması

arterler veya koroner arterlerin spazmı ile.

Miyokard iskemisi ile sempatik sinirler uyarılır.

norepinefrin salınımı ve stimülasyonu takip eden sonlar

kana katekolamin salınımı ile adrenal medulla.

Miyokard iskemisi sırasında az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesi

çocuklar miyokardiyal interreseptörlerin veya koronerin tahrişine

Keskin ağrılı bir atak görünümü şeklinde gerçekleşen dov,

maksimum düzeyde adrenal medulla aktivasyonu ile birlikte

ilk saatlerde katekolamin seviyesinde eş zamanlı artış

hastalıklar. Hiperkatekolaminemi süreçlerin bozulmasına yol açar

miyokardda enerji üretimi. Artan sempaoadrenal aktivite

sistemi, akut miyokard enfarktüslü hastalarda edinen

doğada ilk önce telafi edici, yakında patojenik hale gelir

kalbin koroner arterlerinin stenoz ateroskleroz koşulları.

TERAPİNİN TEMEL İLKELERİ

Mod N2; kısıtlı diyet

esas olarak kolayca sindirilebilir karbonhidratlar nedeniyle kalori içeriği ve

hayvansal yağlar. Kolesterol açısından zengin gıdaları ortadan kaldırın

sterol ve D vitamini. Girilecek gıda rasyonuna:

lipotropik, bitkisel yağ oranı yüksek

çoklu doymamış yağ asitleri, sebzeler, meyveler ve meyveler (vit-

min C ve bitkisel lif), iyot bakımından zengin deniz ürünleri.

Diyet: Günde 5-6 kez ölçülü olarak, 3 saat akşam yemeği

Fizyoterapi. Farmakolojik tedavi: ortadan kaldırmak

ağrı sendromu - narkotik analjezikler; fentanil ile droperi-

dolom, nitröz oksit anestezisi, epidural anestezi; trombolitik

ik ve antikoagülan tedavi; streptaz, streptodecase, hepa-

rin ve dolaylı antikoagülanlar; Alanın genişlemesini önlemek için

nekroz, trombolitik ilaçlar ve antikoagülanlar ile birlikte

nitratlar, beta blokerler kullanın; acil Durum için -

Kardiyak glikozitler; vitamin tedavisi - askorbik, nikotin

Subakut dönemde, hedeflenen önlemlere odaklanın

koroner dolaşımı ve kardiyak aktiviteyi iyileştirmek,

uzun süreli etki ve dolaylı antikoagülasyon nitratları kullanın

HASTANIN TEDAVİSİ

Mod N2; diyet N 10c. Farmakolojik tedavi:

İlaç Amacı

1.Rp.: Tab.Nitrogliserini 0.0005 Bir saldırının giderilmesi için

D.t.d.N. 40 anjina pektoris

S. Dilin altında 1 tablet

2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0.005 Kan akışını iyileştirmek için

D.t.d.N. 50 ve miyokardiyal metabolizma

S. 1 tablet 2-3

günde bir kez

3.Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED) Agregasyonu azaltmak için

D.S. 1 ml intramüsküler trombosit kapasitesi, ak-

Günde 4 kez fibrinoliz tivizasyonu

4.Rp.: Tab.Phenigidini 0.01 Hipertansif tedavisi için

D.t.d.N. 50 hastalık

S. 2 tablet 3 kez

5.Rp.: Tab.Acidi askorbinici 0.1 Vitamin

S. 1 tablet 2-3 kez

HASTALIĞIN TAHMİNİ

Yaşam için - elverişli;

kurtarma için - olumsuz;

çalışma kapasitesi için - olumsuz.

HASTALIK ÖNLEME

Birincil: fiziksel aktivite; çoklu doymamış açısından zengin besinler

yağ asitleri, antiaterojenik maddeler; duygusallıktan kaçının

aşırı gerilim, stres; Risk faktörlerine karşı mücadele (obezite,

şeker hastalığı, vb.); kötü alışkanlıkları bırakmak (sigara içmek);

orta derecede alkol tüketimi (önleme için günde 30-40 g);

İkincil: fizyoterapi egzersizleri; sert fizikselden kaçının

yükler, duygusal stres, stres; düşük diyet

sebze lifi, deniz ürünleri; zararlıların tamamen reddedilmesi

alışkanlıklar - sigara içmek ve alkol almak; ekolojide yaşamak

temiz alan, temiz havada sık yürüyüşler, sanatoryum

kaplıca tedavisi. Anjina ataklarının önlenmesi için,

nitro ilaçları değiştirin (nitrosorbid, nitrogliserin).

66 yaşındaki hasta Sidorov Vladimir Petrovich, Elizavetins'e yatırıldı.

kuyu hastanesi 5.10.96 göğüs kafesi arkasında ağrı şikayeti ile ha-

rakter, arkaya doğru yayılan, yaklaşık 2 saat süren, değil

nitro ilaçlar, soğuk ter, baş dönmesi tarafından durduruldu,

bilinç kaybı. Anamnezden hastanın 4 yıldır

iskemik kalp hastalığından muzdarip, 5.10.92 akut miyokard enfarktüsü geçirdi. Sırasında

hastanedeyken, aşağıdaki teşhis

araştırma: kan testi, genel ve biyokimyasal, idrar tahlili,

EKG. Elde edilen sonuçlara göre, akut

5.10.96'dan itibaren tekrarlanan miyokard enfarktüsü. Terapi gerçekleştirildi:

farmakolojik - nitrosorbid, aspirin, corinfar;

analgin, sibazon, aminofilin, glukozun intravenöz enjeksiyonları,

sodyum klorür, potasyum klorür; fizyoterapi.

Tedavi sonucunda hastanın sağlık durumu kaydedildi

bir iyileşme oldu: anjina pektoris semptomları kayboldu, hasta

self servis, 1-2 tırmanabildi

merdiven uçuşları, bölgede günlük yürüyüşler

yükler, duygusal stres, stres; düşük diyet

çoklu doymamış yağ asitleri, antiaterojenik maddeler,

sebze lifi, deniz ürünleri; tam sigara bırakma;

ekolojik olarak temiz bir alanda yaşamak, sık yürüyüşler yapmak

temiz hava, kaplıca tedavisi. Periyodik olarak gözlemlenen

kardiyolog tarafından verilir. Anjina pektoris belirtileri yaşıyorsanız,

nitrosorbid.

SON TEŞHİS

Ana hastalık:

İskemik kalp hastalığı: akut tekrarlayan anterior penetran olmayan miyokard enfarktüsü

5.10.96. Postinfarktüs kardiyosklerozu (akut miyokard enfarktüsü

Hipertansif hastalık, derece III, hafif arteriyel hipertansiyon.

komplikasyon:

Sinoauriküler blok II derece

Eşlik eden hastalık:

Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunu yok etmek; ampütasyon

1994 yılından itibaren sol uyluk

KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetnev A.Ş. et al. Dahili bo-

belaya bulaşmak. M., "Tıp", 1991.

2. Karpman V.L. Kardiyak aktivitenin faz analizi. M., 1985.

3. Lang G.F. Hipertonik hastalık. M., 1950.

4. Strukov A.I., Serov V.V. Patolojik anatomi. M., "Tıp

5. İç Hastalıkları Dersleri. SPb, 1996.

Küratörün imzası:

Özet yazıyorum: E-posta [e-posta korumalı] 10 ila 20 bin arası Ödeme alındıktan sonra St. Petersburg'da, diğer şehirlerde posta ile. Gelecekteki özetlere karşı ön ödeme yapılabilir. Hazır özetlerin bir listesi posta yoluyla sipariş edilebilir (adres yukarıda verilmiştir).

Sunucuda "Herkes tedavi olmak istiyor!" haftalık tıbbi İnternet incelemelerine abonelik açtı. Ben yönetiyorum - Dmitry Krasnozhon. abone olun - doğru siteyi aramak için uzun zaman harcamanıza gerek yok. www.doktor.ru,.

www.medinfo.hypermart.net adresini ziyaret edin - tıpla ilgili en geniş özetler, vaka öyküleri, ders kitapları ve kılavuzlar koleksiyonu.

özel ders

Bir konuyu keşfetmek için yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzmanlarımız, ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders hizmetleri sunacaktır.
İstek gönder Konsültasyon alma olasılığını öğrenmek için şu anda konunun göstergesi ile.

Propedeutics Bölümü

iç hastalıkları

Bölüm Başkanı

profesör, DMN

Voznesensky N.K.

asistan

Savinykh E.A.

hastalık geçmişi

pulmonolojide ve

kardiyoloji

Hasta: Vaneeva Antonina Isakovna

Teşhis: İHD, efor angina FC II,

Hipertansif kalp hastalığı II, ensefalopati.

Küratör: tıp öğrencisi

fakülte grubu L-317

Zhurakovskaya O.V.

Hasta hakkında genel bilgiler:

1. Tam ad Vaneeva Antonina Isakovna

02/2/1923 doğum yılı.

3. milliyet - Rusça.

4. eğitim - orta.

5. iş yeri - çalışmıyor.

6. ev adresi - Kirov, Metallurgov caddesi 9-12

7. 24.11.00'de (12.00) ambulansla kliniğe yatırıldı.

Hasta sorgulama verileri:

I. Ana şikayetler:

Hasta, kan basıncında 300'e (çalışma basıncı 160/100) kadar bir artıştan, baş ağrılarından, titremeden, kusmadan, gözlerin önünde sineklerin yanıp sönmesinden, kulak çınlamasından şikayet ediyor.

Kalbin bastığı bölgede ağrı, donuk. Bir saldırı sırasında, bıçaklama ağrıları, dökülen, uzun, yoğun. Ağrılara baş dönmesi eşlik eder. Enjeksiyondan sonra (hastanın bilmediği) ağrı yaklaşık 40 dakika içinde kaybolur.

II.Genel şikayetler:

Zayıflık, halsizlik.

III. Diğer kurum ve sistemlerden herhangi bir şikayet bulunmamaktadır.

1. 1972'den beri, kalp bölgesinde ağrıyı ilk hissettiğinde kendini hasta olarak görüyor. Son 5 yılda, kan basıncında keskin bir artış, baş dönmesi, gözlerin önünde sineklerin parlaması, halsizlik ile 3 atak oldu. Son saldırı sırasında ambulans çağırdı ve tedavi için kliniğe yatırıldı.

2. Hasta, ana şikayetlerinin görünümünü stresli bir durumla (kocasının ölümü) ilişkilendirir.

3. Tıbbi yardım aramadı, evde validol tedavisi gördü.

4. Bir atak sırasında tedavi için kliniğe yatırıldı.

1944 yılına kadar yaşadığı Svechinsky bölgesinde doğdu. Ailenin 8 çocuğu vardı ve 12 yaşında çalışmaya başladı. 1944'ten beri Kirov'da yaşıyor, muhasebeci olarak çalıştı. Denetim sırasında, çalışmıyor.

Medeni durumu: dul, bir kızı var.

Barınma ve yaşam koşulları: daire rahat, düzenli olarak evde yemek yiyor.

Soğuk algınlığından, dizanteriden muzdaripti.

Cinsel yolla bulaşan hastalıkları, tüberkülozu, hepatiti, AIDS'i reddediyor.

Küçük kız kardeşin de benzer bir hastalığı var.

Penisilin alerjisi, gıda alerjisi yok.

Hemotransfüzyon daha önce yapılmamıştır.

Fiziksel araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler.

I. Hastanın genel muayenesi.

1. Genel durum - tatmin edici.

2. Bilinç açıktır.

3. Hastanın pozisyonu aktif.

4. Anayasa bir hipersteniktir.

5. Vücut tipi - doğru.

6.Yükseklik - 162 cm.

ağırlık - 75 kg.

Boy-kilo göstergesi-46

Deri.

Soluk renk, temiz, normal nem içeriği, azaltılmış elastikiyet.

Görünür mukoza zarları

Fizyolojik renk, temiz.

Deri altı doku

Normal olarak gelişen yağ tabakası eşit olarak dağılır,

lenf düğümleri

Submandibular, servikal, supraklaviküler, aksiller, kasık - artmadı.

kas-iskelet sistemi

Palpasyon normaldir, omurganın fizyolojik eğrileri vardır.

eklemler

Palpasyon normaldir.

Sıcaklık- normal.

II. Solunum sistemi.

Üst solunum yolu durumu- burundan nefes almak.

Göğüs muayenesi.

Statik inceleme:

Göğüs şekli normal

· Supra- ve subklavyen fossa hafifçe ifade edilir;

· Klavikulaların simetrisi;

· Ludovitsa açısının şiddeti;

· Kaburgaların yönü orta derecede eğik;

· Epigastrik açı yaklaşık 90°'dir;

· Omuz bıçakları göğüsten simetrik olarak aralıklıdır.

Dinamik inceleme:

• göğüs solunumu türü;

· Solunum sırasında göğsün hareketi tekdüzedir;

Palpasyon:

· İnterkostal boşlukların direnci;

Perküsyon:

· VII servikal vertebranın dikenli süreci seviyesinde, sağda ve solda, sağda ve solda - 4 cm, arkada - akciğerlerin üstlerinin ayakta durma yüksekliği.

· Kroenig'in alan genişliği - 8 cm;

Akciğerlerin alt sınırlarının yeri.

Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği

Oskültasyon:

· Akciğerlerin tüm yüzeyi üzerinde - veziküler solunum.

· Patolojik hırıltı yok.

· Nefes alma ve verme aşamalarının oranı korunur.

III Kardiyovasküler sistem:

Kalp ve periferik damarların alanının incelenmesi.

· juguler fossada temporal, karotis görünür nabzı, ekstremite arterleri yok, venöz nabız yok.

· kalp bölgesinde çıkıntı yoktur.

· pulmoner gövde, aort, kardiyak impuls ve epigastrik nabızda görünür nabız yoktur.

· Apikal dürtü, SCL'den 1 cm medial olarak interkostal boşlukta bulunur.

· Karın büyümesi yok.

Palpasyon:

· Temporal, karotis, aortik ark, brakiyal arterin durumu normaldir.

Arteriyel nabız:

1) simetrik; 5) dolu;

2) ritmik; 6) büyük;

3) frekans - 57; 7) yüksek ve hızlı.

4) katı;

Apikal dürtü:

1) pozisyon - SCL'den medial olarak 5 m / kaburga 1 cm;

2) sınırlı;

3) yüksek;

4) güçlü;

5) dayanıklı.

· Göğüste titreme yoktur.

· Patolojik nabız yok.

· Perikardiyal sürtünme yok.

Perküsyon:

Göreceli kardiyak donukluk sınırları:

sağ - 4 m / kaburga ile sternumun sağ kenarından 1 cm dışa doğru;

sol - 5 m / kaburgada sol SCL'den medial olarak 1 cm;

üst - III kaburganın üst kenarı seviyesinde sol sternal çizgiden 1 cm dışa doğru;

kalbin beli - 3 m / kaburgadaki parasternal çizgi boyunca;

damar demetinin sınırları - sternumun kenarları boyunca 2 m / kaburga.

Mutlak kardiyak donukluk sınırları:

sternumun sağ-sol kenarı 4 m / kaburga;

sol - 5 m / kaburgada göreceli kardiyak donukluğun sol sınırından medial olarak 1 cm;

üst - sol sternal çizgiden 1 cm yanal olarak yerleştirilmiş bir çizgi boyunca IV kaburga seviyesinde.

Oskültasyon:

· Tonlar net, ritmik, kalp atış hızı = 20 / dak, tüm noktalardaki tonların oranı: apekste I tonunun zayıflaması, aortun üzerindeki II tonunun vurgusu, ritim iki dönemdir.

· Patolojik üfürüm yok.

Ön tanı:

Dekompansasyonun esansiyel hipertansiyon II aşaması, II aşamasının ensefalopatisi.

sendromlar:

1. Arteriyel hipertansiyon sendromu (önde gelen):

Stresli bir durumun etkisi altında, serebral korteks ve hipotalamik otonom merkezlerin uyarılabilirliği artar. Bu, iç organların arteriollerinin, özellikle böbreklerin spazmına yol açar, bu da böbreklerin renin JGA üretimine neden olur, bunun varlığında, plazma anjiyotensinin aktif olmayan formunun belirgin bir baskı etkisi ile aktif bir forma dönüştüğü . Bunun sonucunda kan basıncı yükselir, kan basıncının daha da artmasıyla daha sabit hale gelir çünkü baskı mekanizmalarının etkisi artar.

Belirtiler:

Kan basıncında 160/100'den fazla artış

Nabız simetrik, sert (vasküler duvarın sıkışması nedeniyle), yüksek ve hızlı (aortun esnekliğindeki azalma nedeniyle)

Perküsyon - damar demetinin sınırlarının genişlemesi,

· Apekste I tonunun oskültasyon-zayıflaması, aortun üzerindeki II tonunun vurgusu.

2) Miyokard hasarı sendromu:

kardialji sendromu

Bastırma ağrıları, donuk Bir saldırı sırasında, dikiş, uzun, dağınık.

kardiyomegali sendromu

Kalbin aort konfigürasyonu

EKG: Rv5.6> Rv4, el. Eksen sola sapmış, geçiş bölgesinin sağa kayması, kV1.2, V5.6> 0.05" de iç sapma zamanında artış, ST segmentinin yer değiştirmesi ve V56, I, aVL'de negatif T.

3) Vasküler ensefalopati sendromu:

Baş dönmesi, kulak çınlaması, gözlerin önünde sineklerin parlaması.

4) Koroner yetmezlik sendromu:

Anjina pektoris atağının nedeni, kalbin nörohumoral düzenleme mekanizmalarının ihlali ile ilişkili olan anjiyospozmdur.Sonuç olarak, miyokardiyal oksijen talebi artar ve metabolik bozukluklara yol açan hipoksi gelişir, biyolojik olarak aktif salınım miyokardiyal interreseptörleri ve vasküler yapışmayı tahriş eden hücrelerden gelen maddeler.

Koroner ağrı sendromu:

Standart koşullarda ortaya çıkan ağrıları bastırmak, uzar;

EKG: bir atak sırasında - ST segmentinin depresyonu, negatif T'nin görünümü.

5) Klinik anamnestik sendrom.

Hastanın ek araştırma planı:

2.B / kanın kimyasal analizi.

4.Nechiporenko'ya göre idrar analizi.

5. Zimnitsky'ye göre idrar analizi.

Bize bizden bahset!

Klinik tanı:

1) Ana hastalık iskemik kalp hastalığı, stabil eforla angina, III fonksiyonel sınıftır; atriyal fibrilasyon; kronik kalp yetmezliği evre IIB, IV fonksiyonel sınıf.

2) Altta yatan hastalığın komplikasyonu - iskemik inme (1989); kronik dolaşım bozukluğu ensefalopatisi

3) Arka plan hastalıkları - hipertansiyon evre III, risk grubu 4; aktif olmayan romatizma, mitral defekt ile yetersizlik baskınlığı.

4) Eşlik eden hastalıklar - bronşiyal astım, kolelitiazis, ürolitiyazis, KOAH, yaygın nodüler guatr.

PASAPORT VERİLERİ

Ad Soyad - ******** ********* ********.
Yaş - 74 yaşında (1928 doğumlu).
Kadın cinsiyeti.
Rus uyruklu.
Eğitim - ikincil.
İş yeri, meslek - 55 yaşından emekli, daha önce teknoloji uzmanı olarak çalıştı.
Ev adresi: st. *********** d.136, apt. 142.
Kliniğe kabul tarihi: 4 Ekim 2002.
Başvuru sırasındaki tanı romatizma, inaktif faz idi. İlişkili mitral kapak hastalığı. Kardiyoskleroz. Paroksismal atriyal fibrilasyon. Hipertansiyon evre III, risk grubu 4. Sol ventrikül tipi kalp yetmezliği IIA. Kronik dolaşım bozukluğu ensefalopatisi.

BAŞVURU İLE İLGİLİ ŞİKAYETLER

Hasta, özellikle yatay pozisyonda nefes darlığı, şiddetli halsizlik, yaygın baş ağrısı, kalpte rahatsızlık, kalbin çalışmasında kesintiler, kalpte periyodik, paroksismal, yoğun olmayan dikiş ağrıları, sakin bir şekilde ortaya çıkar. sol omuza yayılan durum. Oturarak nefes darlığı giderilir. Yürürken nefes darlığı artar, kalp bölgesinde ağrı daha sık görülür.

MEVCUT HASTALIĞIN TARİHÇESİ

18 yaşındayken 1946'dan beri kendini hasta sayıyor. Anjinadan sonra, büyük eklemlerde yoğun ağrı, şişlik ve harekette keskin bir zorlukla kendini gösteren romatizma gelişti. 3. şehir hastanesinde tedavi gördü, salisilik asit aldı. 1946 yılında 1. derece mitral kapak yetmezliği teşhisi kondu. 1950'de, 22 yaşındayken boğaz ağrısından sonra tekrarlayan bir romatizmal atak geçirdi. Romatizmal atağa şiddetli eklem ağrısı, eklemlerin disfonksiyonu, etkilenen eklemlerin şişmesi (dirsek, kalça) eşlik etti. 1954 yılında tonsillektomi geçirdi. 1972'den beri (44 yaşında), hasta kan basıncında (KB) 180/100 mm Hg'ye, bazen 210/120 mm Hg'ye kadar düzenli artışlar kaydetti. 1989'da - felç. 1989-2000 yılları da dahil olmak üzere antihipertansif ilaçlar aldı. klonidin. 1973'ten beri kronik pnömoniden muzdariptir; 1988'den beri - bronşiyal astım; kokulara karşı alerji geliştirdi. 1992'den beri safra taşı hastalığı teşhisi kondu ve ameliyatı reddetti. Son 3 yılda nefes darlığı şikayetleri. Hastaneye yatmadan 4 gün önce nefes darlığı arttı.

HASTANIN HAYAT HİKAYESİ

Voronej bölgesinde bir kollektif çiftçi ailesinde doğdu. Çocuklukta yaşam koşulları zordu. Yaşına göre büyümüş ve gelişmiştir. Önce ilkokul öğretmeni, sonra teknoloji uzmanı olarak önce Bobrov şehrinde, sonra Habarovsk Bölgesi'nde, sonra Voronej'de çalıştı. İş amonyak ile ilgiliydi. Takımdaki psikolojik atmosfer arkadaş canlısıydı, çatışmalar nadiren ortaya çıktı.

Sigara içmiyor, alkol tüketimi orta düzeyde, uyuşturucu kullanımı reddediliyor. 11 yıl boyunca (1989-2000), hipertansiyon ile bağlantılı olarak düzenli olarak klonidin aldı.

Çocukken, sık sık soğuk algınlığı ve boğaz ağrısı çekiyordu. 18 yaşında - kalbin mitral kapağına zarar veren romatizma. 1972'den beri (44 yaşında) - hipertansiyon, 1973'ten beri - kronik pnömoni, 1978'den beri - bronşiyal astım, 1988'den beri - kokulara alerji. 1989 - felç geçirdi. 1953'ten 1990'a kadar, kalp bölgesinde bıçaklama ağrıları kaydetti. 1992 - safra taşı hastalığı. 1994'ten beri - II grubunun engelli bir kişisi. 1996 - atriyal fibrilasyon. Son iki yılda, vücut ağırlığında 10 kg azalma kaydetti. 1997 yılında ürolitiyazis teşhisi kondu, böbreklerde kist, her iki böbreğinde her iki bacağa yayılan ağrı kaydetti. 2000 yılında nodüler bir guatr keşfedildi. Merkazolil, potasyum iyodür, L-tiroksin aldı. Tedaviden kötüleştiğini belirttiği için tedaviyi bıraktı.

Kendisinde ve akrabalarında tüberküloz, Botkin hastalığı, zührevi hastalıkları reddediyor. Antibiyotiklere alerji. Anne 51 yaşında öldü (hastaya göre, muhtemelen felç), baba 73 yaşında öldü, hipertansiyondan muzdaripti.

22 yaşından beri evlidir. Menstrüasyon 15 yaşında düzenli olarak başladı. Gebelikler - 7, doğum - 2, isteyerek düşükler - 5. Gebelikler sakin bir şekilde ilerledi, gebeliğin sonlandırılması tehdidi yoktu. 48 yaşından itibaren menopoz. Menopozdan sonra kan basıncındaki yükselme sıklığında ve derecesinde bir artışa dikkat çeker.

HASTANIN MEVCUT DURUMU

Genel muayene.

Hastanın durumu orta düzeydedir. Bilinç açıktır. Hastanın pozisyonu aktif, ancak yatay pozisyonda ve yürürken nefes darlığının arttığını, bu nedenle zamanının çoğunu oturma pozisyonunda geçirdiğini belirtiyor. Yüz ifadesi sakin, ancak dudaklarda "mitral" siyanoz var. Vücut tipi normosteniktir, ılımlı beslenme hastasıdır, ancak son iki yılda 10 kg kaybettiğini not eder. Gençlikte ve yetişkinlikte aşırı kiloluydu. Yükseklik - 168 cm, ağırlık - 62 kg. Vücut kitle indeksi - 22.

Cildin rengi sarımsı bir renk tonu ile soluktur. Cilt turgoru azalır, vücut ağırlığında bir azalmaya işaret eden fazla cilt vardır. Cilt, özellikle ellerde buruşuktur. Saç çizgisi orta derecede gelişmiştir, üst dudaktaki saçların büyümesi artar.

Bacaklarda hafif ödem var, sabit, furosemid aldıktan sonra azalma. Sağ bacakta ev içi bir yaralanmadan kaynaklanan kötü iyileşen bir yara var.

Submandibular lenf düğümleri palpe edilir, orta derecede yoğun, ağrısız, bezelye büyüklüğünde, hareketli, birbirine ve çevre dokulara lehimlenmemiş. Üstlerindeki cilt değişmez. Diğer periferik lenf düğümleri palpe edilemez.

Kas sistemi yaşa uygun olarak gelişir, genel kas erimesi olur, kas kuvveti ve tonusu azalır. Kaslarda ağrı ve titreme tespit edilmedi. Baş ve uzuvlar normal şekle sahiptir, omurga deforme olur, klavikulaların asimetrisi fark edilir. Eklemler hareketlidir, palpasyonda ağrısızdır, eklem bölgesindeki cilt değişmez.

Vücut sıcaklığı - 36,5 ° C

KAN DOLAŞIM SİSTEMİ

Kalp bölgesindeki göğüs çıkıntılıdır ("kalp kamburluğu"). Apikal dürtü sol meme başı çizgisi boyunca beşinci interkostal boşlukta palpe edilir, diyastolik tremor belirlenir. Dürtü elle tutulur değil. Musset'in semptomu negatif.

Kalbin perküsyonu: kalbin göreceli donukluğunun sınırları - sağ - sternumun sağ kenarı boyunca, üst - üçüncü interkostal boşlukta, sol - orta klaviküler çizgi boyunca. İkinci interkostal boşlukta damar demetinin genişliği 5 cm'dir. Kalbin uzunluğu 14 cm, kalbin çapı 13 cm'dir.

Kalbin oskültasyonu. Kalp sesleri zayıflar, I tonu keskin bir şekilde zayıflar. Aortun üzerindeki II tonunun vurgusu belirlenir. Oskültasyonun tüm noktalarında sistolik üfürüm duyulur. Sistolik üfürüm en iyi apekste duyulur. Kalp atış hızı (HR) - 82 vuruş / dak. Nabız hızı (Ps) - 76 atım / dak. Nabız eksikliği (pulsus defficiens) - 6. Nabız düzensiz, dolu, tatmin edici dolum. Sağ kolda BP = 150/85 mm Hg, sol kolda BP = 140/80.

SOLUNUM SİSTEMİ

Burun şekli doğru, paranazal sinüslerin palpasyonu ağrısızdır. Larinks palpasyonda ağrısızdır. Göğüs şekli normal, simetrik, kalp bölgesinde hafif bir çıkıntı var. Solunum tipi göğüstür. Solunum hızı (RR) - dakikada 24. Solunum ritmik, sığdır. Şiddetli dispne, yatay pozisyonda ve yürürken şiddetlenir. Göğüs kafesi dayanıklıdır, kaburgaların bütünlüğü bozulmaz. Palpasyonda ağrı yoktur. İnterkostal boşluklar genişletilmez. Ses titremesi geliştirildi.

Perküsyon ile, akciğerlerin alt kısımlarındaki perküsyon sesinin donukluğu belirlenir: soldaki IX kaburga seviyesinde ve sağdaki VII kaburga seviyesinde skapular çizgi boyunca. Akciğerlerin geri kalanında net bir pulmoner ses vardır. Topografik perküsyon verileri: sağ akciğerin orta klaviküler hat boyunca alt sınırı - 6 kaburga, orta aksiller hat boyunca - 8 kaburga, skapular hat boyunca - 10 kaburga; orta klaviküler hat boyunca sol akciğerin alt sınırı - orta aksiller hat boyunca 6. interkostal boşluk - skapular hat boyunca 8 kaburga - 10 kaburga (donukluk). Kroenig'in tarlalarının genişliği 5 cm'dir.

Oskültasyonda bronkoveziküler solunum duyulur, ince kabarcıklı raller duyulur, sağ akciğerin alt kısımlarında solunum zayıflar.

Sindirim sistemi

Ağız ve farenksin mukoza zarı pembe, temiz. Dil hafif bir kaplama ile nemlidir, tat tomurcukları iyi telaffuz edilir. Dişler korunmaz, birçok diş eksiktir. Dudaklar siyanotik, dudakların köşeleri çatlaksızdır. Karın ön duvarı simetriktir ve nefes alma eylemine katılır. Karın şekli: Karın boşluğunda serbest sıvının varlığını gösteren "kurbağa" karın. Karın yan kısımlarının perküsyonuyla, perküsyon sesinde hafif bir donukluk ortaya çıkar. Görünür bağırsak peristalsisi, fıtık çıkıntıları ve karın safen damarlarının genişlemesi tespit edilmez. Palpasyonda kas gerginliği ve ağrı yoktur, abdominal basın orta derecede gelişmiştir, rektus abdominis kaslarında sapma yoktur, göbek halkası genişlememiştir, dalgalanma belirtisi yoktur. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif.

Karaciğerin alt kenarı ağrısızdır, kostal kemerin altından 4 cm dışarı çıkar. Kurlov'a göre karaciğerin boyutu 13 cm, 11 cm, 9 cm'dir, dalak palpe edilemez. Safra kesesinin çıkıntı noktasındaki ağrı, Zakharyin'in olumlu bir belirtisidir. Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov, Murphy'nin semptomları negatiftir.

İDRAR SİSTEMİ

Lomber bölge muayenesinde şişlik veya şişkinlik saptanmadı. Böbrekler palpe edilemez. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif. Üreme sistemi normaldir.

ENDOKRİN SİSTEM

Tiroid bezi görselleştirilmemiştir. 5-7 mm'lik bir istmus palpe edilir ve bezin her iki lobunda bir artış kaydedilir. Tiroid bezinin sol lobunda düğümler palpe edilir. Göz yarıklarının şekli normaldir, şişkinlik yoktur. Üst dudakta artan saç büyümesinin varlığı.

Bilinç açıktır. Gerçek olaylar için hafıza azalır. Sığ uyku, genellikle geceleri artan nefes darlığı nedeniyle yatay pozisyonda uyanma. Konuşma bozukluğu yok. Hareketlerin koordinasyonu normaldir, yürüyüş serbesttir. Refleksler korundu, konvülsiyonlar ve felç bulunmadı. Görme - sol göz: katarakt, görme yok; sağ göz: orta miyopi, görme azalması. İşitme bozuk. Dermografizm beyazdır, hızla kaybolur.

İskemik kalp hastalığı, aritmik varyant. Atriyal fibrilasyon. Egzersiz anjina pektoris II FC, kronik kalp yetmezliği IIB evresi, IV fonksiyonel sınıf. III derece hipertansif hastalık, 4 risk grubu, inaktif romatizma, darlık ve mitral kapak yetmezliği.

Genel kan testi, biyokimyasal kan testi, genel idrar analizi, EKG, Echo-KG, Nechiporenko'ya göre idrar analizi, fonokardiyografi, Holter izleme, TSH kan testi, göz doktoru tarafından muayene.

Genel kan analizi (7.10.02):

Hemoglobin (Hb) - 116 g / l (N = 120-150)

Eritrositler - 3.6 * 10 12 / l (N = 3.7-4.7)

Lökositler - 6.2 * 10 9 / l (N = 5-8):

eozinofiller - %3 (N = 0.5-5)

bıçak nötrofilleri - %5 (N = 1-6)

parçalı nötrofiller - %66 (N = 47-72)

Tıbbi öykü - iskemik kalp hastalığı - kardiyoloji

Altta yatan hastalığın teşhisi:İskemik kalp hastalığı. Fonksiyonel sınıf III eforla angina. Ateroskleroz V / A, 2001 yılında CABG. Aterosklerotik aort hastalığı. 2001 yılında AK protezleri NK IIB Art. CHF IV ve III. Evre III hipertansiyon, risk 4. Konsantrik LV hipertrofisi. Ritim bozukluğu. Dislipidemi IIb. CKD evre III

I. Pasaport bölümü

Ad Soyad: -
Yaş: 79 yıl (doğum tarihi: 28.11.1930)
Kadın cinsiyeti
Meslek: emekli, engelli grup II
Daimi ikamet yeri: Moskova
Hastaneye yatış tarihi: 8 Kasım 2010
Denetim tarihi: 22 Kasım 2010

II. hakkında şikayetler:

nefes darlığı (yataktan çıkarken, koridor boyunca birkaç adım), 2-3 dakika sonra dinlenirken;
sternumun arkasındaki ağrı, doğada baskı, sol kola yayılan, minimum fiziksel eforla ortaya çıkan. Nitrogliserin ile durdurulabilir;
çarpıntı;
zayıflık;
hızlı yorgunluk.

III. Mevcut hastalığın öyküsü (Anamnesis morbi)

Göğüs ağrıları, çarpıntı, kan basıncında yükselme, halsizlik ve yorgunluğun ortaya çıktığı 2001'den beri kendini bir hasta olarak görüyor. EKG, kalbin ultrasonu, koroner anjiyografi ve kalp boşluklarının araştırılması temelinde aşağıdaki teşhisin yapıldığı Transplantoloji Araştırma Enstitüsü'ne gönderildi:

Stenozun baskın olduğu aterosklerotik aort kalp hastalığı,

Kireçlenme 3.

2. derece arteriyel hipertansiyon (130/80 mm Hg'ye uyarlanmış 170/100 mm Hg'ye kadar maksimum rakamlarla);

Efor ve dinlenme angina pektorisi, koroner arterlerin stenotik lezyonu

Eşlik eden hastalıklar:

Kronik gastrit (EGDS)

22 Kasım 2001'de hasta ameliyat edildi: aort kapak replasmanı ve koroner arter baypas anterior interventriküler ve sağ koroner artere greftleme. Postoperatif dönem kalp ve solunum yetmezliği ile komplike oldu.

Görevlendirilmiş:

Sincumar ½ x 2p/d

Prestaryum 1t / d

Atenolol 50mg - ½t x 2r / d

Digoksin 1 / 2t x 2r / d

Libeksin 2t x 2p/d

Tedavi sırasında hastanın durumu düzeldi. Sternum ağrısı çok daha az yaygındı. Nefes darlığı azaldı. Hemodinamik parametreler 130/80 mm Hg'de stabilize edildi. Kalp atış hızı - 73 / dak.

Ocak 2010'da. sternum arkasında sık ağrı şikayeti ile 1 No'lu Şehir Klinik Hastanesine başvurdu ve burada koroner arter hastalığı, kararsız angina pektoris teşhisi kondu. Öngörülen: monocinque (40mg-2r), trombotik ACC (sabah 100mg, akşam 2.5mg-1r), concor (3mg-1r), nifecard (30mg-2r), sinhal (10mg-1r).

08.11.2010 göğüs kemiğinin arkasında şiddetli ağrı hissetti, nefes darlığı, şehir polikliniğine başvurdu №60, buradan Şehir Klinik Hastanesi №64'te yatarak tedavi için gönderildiği yer.

IV. Hayat hikayesi (Anamnesis özgeçmiş)

1930 yılında Moskova'da doğdu. Normal bir şekilde büyüdü ve gelişti. Yaşıtlarının gerisinde kalmadı. Tam bir orta öğretim aldı.

Aile ve cinsel tarih. 14 yaşından itibaren menstrüasyon, 28 gün sonra, 4 gün boyunca, orta, ağrısız olarak kuruldu. 22 yaşından beri evli. İki acil doğumla sonuçlanan 2 hamileliği oldu. 55 yaşında menopoz Klimakterik dönem olaysız geçti. Halen evli ve iki çocuğu var: 40 yaşında bir oğlu, 36 yaşında bir kızı.

İş geçmişi. Kariyerine 22 yaşında başladı. Mezun olduktan sonra ve emekli olana kadar (55 yaşında) okulda biyoloji öğretmeni olarak çalıştı. Profesyonel aktivite psiko-duygusal stres ile ilişkilendirildi.

Ev tarihi. Aile dört kişiden oluşuyor ve şu anda toplam alanı 70 m2'den fazla olan üç odalı konforlu bir daireye sahip. Hayatı boyunca Moskova'da yaşadı, hiç çevresel felaket bölgelerine gitmedi.

Beslenme. yüksek kalorili, çeşitli. Son yıllarda diyete uymaya çalışıyor.

Kötü alışkanlıklar. sigara, alkol, uyuşturucu kullanmaz.

Geçmiş hastalıklar. erken çocukluk döneminde, orta kulak iltihabı ile komplike olan kabakulak, kızamık hastalığından muzdaripti. Sonraki yaşamı boyunca, yılda ortalama 1-2 kez "soğuk algınlığı" hastalıklarından muzdaripti.

Epidemiyolojik tarih. ateşli ve bulaşıcı hastalarla temas halinde, endemik ve epizootik odaklarda değildi. Kan nakli. bileşenleri ve kan ikameleri yapılmadı. Son 6-12 aydır cilt ve mukoza zarlarının bütünlüğünü ihlal eden enjeksiyonlar, operasyonlar, ağız boşluğu temizliği ve diğer tıbbi işlemler yapılmamıştır.

Alerjik öykü. ağırlık yapılmadı.

Kalıtım. baba mide kanserinden 68 yaşında öldü. Anne, yüksek tansiyonlu hipertansiyondan muzdaripti, 72 yaşında felçten öldü. Kız kardeşi 55 yaşında meme tümöründen öldü.

VI. Statü praesens

Hastanın genel durumu: orta.

Bilinç: açık.

Hasta pozisyonu: aktif.

Vücut tipi: normostenik anayasal tip, boy 164 cm, vücut ağırlığı 75 kg, BMI 27.9 - fazla kilolu (obezite öncesi). Duruş eğik, yürüyüş yavaş.

Vücut ısısı: 36.6 ° C

Yüz ifadesi: yorgun.

Deri, tırnaklar ve görünür mukoza zarları. Cilt temiz. Orta derecede akrocyanosis görülür. Koroner arter baypas greftleme ve aort kapak replasmanından göğüs bölgesinde yara izleri. Derideki görünür tümörler ve trofik değişiklikler tespit edilmez. Ayak bilekleri ve ayaklar seviyesinde bacaklarda hafif şişlik.

Cilt kuru, turgoru biraz azaldı. Saç tipi kadındır.

Çiviler:şekil doğrudur ("saat gözlüğü" veya koilonychia şeklinde tırnakların şeklinde herhangi bir değişiklik yoktur). Tırnakların rengi siyanotiktir, çizgilenme yoktur.

Görünür mukoza zarları siyanotik, ıslak; mukoza zarlarında döküntüler (enantem), ülserler, erozyon yok.

Deri altı yağ. orta ve eşit derecede gelişmiştir. Göbek hizasındaki deri altı yağ tabakasının kalınlığı 2,5 cm'dir, ödem veya macunluk yoktur. Deri altı yağının palpasyonunda ağrı ve krepitasyon yoktur.

Lenf düğümleri: palpe edilemez.

Zevk : pembe renkli, nemli, şişlik ve plak yok. Bademcikler, şişlik ve plak olmadan pembe, kemerlerin ötesine taşmaz.

Kaslar. tatmin edici bir şekilde geliştirildi. Kas tonusu ve gücü biraz azalır. Kasların palpasyonunda ağrı ve mühür yoktur.

Kemikler: İskeletin kemiklerinin şekli değişmez. Kemikleri döverken ağrı olmaz.

Eklemler: Eklemlerin konfigürasyonu değişmez. Eklemlerde şişlik ve ağrı hissedildiğinde, hipereminin yanı sıra eklemlerin üzerindeki cildin sıcaklığında bir değişiklik yoktur. Eklemlerde aktif ve pasif hareketler tamdır.

SOLUNUM SİSTEMİ

Şikayetler: Minimum eforla ortaya çıkan, yatarken kötüleşmeyen nefes darlığı.

Burun: Burnun şekli değişmez, burundan nefes almak biraz zordur. Burundan akıntı olmaz.

Larenks: Larinks bölgesinde herhangi bir deformasyon veya şişlik yok. Ses kısık, boğuk.

Göğüs kafesi. göğsün şekli normosteniktir. Supraklaviküler ve subklavyen fossa telaffuz edilir. İnterkostal boşlukların genişliği orta düzeydedir. Epigastrik açı düzdür. Omuz bıçakları ve köprücük kemikleri belirgin bir şekilde çıkıntı yapar. Göğüs kafesi simetriktir. Göğsün çevresi sakin nefes alırken 86 cm, nefes alırken - 89, nefes verirken - 83. Göğsün gezintisi 6 cm'dir.

Solunum: Solunum hareketleri simetriktir, solunum şekli karışıktır. Yardımcı kaslar solunumda yer almaz. Solunum hareketlerinin sayısı dakikada 16'dır. Solunum ritmiktir.

Palpasyonda ağrı tespit edilmez. Göğsün esnekliği azalmaz. Göğsün simetrik bölgelerindeki ses titremesi aynıdır.

Akciğer perküsyon:

Karşılaştırmalı perküsyon ile akciğerlerin simetrik bölgeleri üzerinde net bir pulmoner ses belirlenir.

Topografik perküsyon.

1. Tam ad: _ _____________________ ____

2. Hastanın yaşı: _ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. Hasta cinsiyeti: _ F ____

4. Daimi ikametgah: _ Novoshakhtinsk, st. ___________________ ______

5. İş yeri, meslek veya pozisyon: _ emekli _______________________

HASTA ŞİKAYETLERİ

Nitrogliserin veya erinit alarak durdurulan, 10-15 dakika süren, sol omuz bıçağına, omuza, epigastrik bölgeye, omurgaya ve alt sırta tahriş ile kalpte paroksismal pişirme ağrıları, fiziksel aktiviteye açık bir bağımlılık olmadan. Az fiziksel eforla ortaya çıkan nefes darlığı ve artan terleme şikayetlerinin yanı sıra nefes darlığı hissi.

HASTALIK ANAMNEZİ

Kalp bölgesinde ağrının ilk ortaya çıktığı 2004 yılından beri kendini hasta sayıyor, __

egzersiz sonrası nefes darlığı. Novoshakhtinsk'teki bir poliklinikte kısa süreli iyileşme ile gözlemlendi ve tedavi edildi. Son alevlenme iki ay önceydi; ikamet yerindeki bir poliklinikte tedavi altına alındı. Tedavinin bir etkisi olmadı, muayene, tanının netleştirilmesi ve tedavi seçimi için OKB'ye gönderildi. Etlon, erinit, sustak, yatıştırıcı frezler alır.__

1. Hastanın durumu: _ ılıman _____________________________

2. Konum: _ aktif ___________________________________________

3. Bilinç: _ açık _______________________________________________

4. Gövde tipi: _ normostenik _________________________________

5. Büyüme: _162 cm ___________________________________________________

6. Vücut ağırlığı: ________ 76 kg _________________________________________________

7. Vücut ısısı: _ 36,7 oC _______________________________________

8. Deri: _ soluk pembe renk, sıcak, kanamasız, yara izi _ ve_______

döküntüler. Turgor kurtardı .______________________________________ _________

9. Görünür mukoza zarları: _ temiz, soluk pembe, orta derecede _______

ıslak ._____________________________________________________________

10. Deri altı yağ: _ orta derecede ifade edildi, mühür yok ________

gözlemlenen ._____________ ___________________________________________

11. Lenf düğümleri: _ palpasyon mevcut, büyütülmemiş, ______________

ağrısız, çevre dokulara ve cilde yapışmaz._ ______________

12. Kaslar: _ iyi gelişmiş, ton korunmuştur, palpasyonda hassasiyet_

mevcut olmayan. ____________________________________________________________

13. Kemikler: _ normal şekil, deformasyon olmadan, hissederken ve dokunurken ağrı .__________________________________________________________

14. Eklemler : _ normal konfigürasyon, mobilite tamamen korunur, palpasyonda ağrısız ._______

15. Bezler: normal boyutta tiroid bezi, yumuşak kıvamda_

Solunum sistemi

1. Göğüs muayenesi:

· biçim_ normostenik, deformasyon yok, simetrik ______________

Göğsün her iki yarısının nefes alma eylemine katılımı: _ her iki yarım__

aynı ölçüde nefes alma eylemine katılmak .__________

Solunum tipi: _ meme __________________________________________

Dakikadaki nefes sayısı: _ 21 ____________________________________

Solunum hareketlerinin derinliği ve ritmi: _ nefes eşit, derin, ritim_ doğru ________________________________________________

Nefes darlığı: _ Numara _________________________________________________

2. Göğüs palpasyonu:

Göğüs elastikiyeti: _ iyi ____________________________

ağrı: _ mevcut olmayan __________________________________

3. Karşılaştırmalı göğüs perküsyon: _ her yerde net pulmoner ses ______________________________ __________________________

4. Topografik perküsyon:

- üstlerin ayakta yüksekliği

Sol ön 4 cm köprücük kemiğinin üstünde sağda 3 cm köprücük kemiğinin üstünde

sol arka dur. vii shane çağrısı sağda dur. vii shane çağrısı

- Kroenig alanlarının genişliği

sol_ 5 cm __________ sağda__ 5.5 cm _____________

Akciğerlerin alt sınırları

1. Pasaport kısmı.

54 yaşında (02/14/1956)

İkamet yeri

Yapılan meslek ve yapılan işler:

Alınma tarihi: 31.01.2011

Denetim tarihi: 4.02.2011-10.02.2011

2. Şikayetler

kabul sırasında:üst kısmında sternumun arkasında ağrıyan, hafif şiddetli ağrı, yoğun baskı ve sıkma, yanmaya dönüşüyor; radyasyon yaymayan; dalgalı karakter; çarpıntı eşliğinde; duygusal stresten sonra ortaya çıkan; zayıflık.

gözetim sırasında: göğüs kemiğinin arkasında hafif yoğunlukta, yayılmayan, önceki yükler olmadan ortaya çıkan ağrıları bastırmak; az fiziksel eforla nefes darlığı (~ 320m geçerken); zayıflık.

3. anamnezmorbi.

Orta derecede fiziksel aktiviteden (yazlık kulübede çalışmak) sonra ilk kez, kalp bölgesinde, orta yoğunlukta, yayılmayan bir baskı ağrısı ortaya çıktığında, kendisini yıl boyunca hasta olarak görüyor. Dinlendikten sonra ağrı kendiliğinden geçti. Tıbbi yardım aramadı, tedavi görmedi.

Daha sonra hasta, yayılmayan, kalp bölgesinde baskı yapan ağrıların oluşumunda bir artış fark etmeye başladı. Ağrının şiddeti artmaya başladı. Hasta 1 sekme almaya başladı. Ağrı oluştuğunda dilin altında nitrogliserin - ağrı kesildi. Tıbbi yardım istemedi.

Zamanla, hastaya göre, kalp bölgesindeki bası ağrısının şiddeti arttı, rahatlama için hasta 2 masa almaya başladı. Dilin altında nitrogliserin. Ağrı insidansı arttı (günde 1 defaya kadar). Ağrı, küçük fiziksel efor ve duygusal stresten sonra ortaya çıktı. Ağrı saldırısına çarpıntı eşlik etti. ~ 430m yürüdükten sonra inspiratuar dispne eklendi. Hasta hızlı yorgunluk fark etmeye başladı. Tıbbi yardım için yerel terapiste döndü, tedavi reçete edildi (ilaçları adlandırmak zor). Ancak ilaçları düzensiz kullandı.

Aralık 2010'da, işten döndükten sonra, çarpıntı, halsizlik, terleme, 2 tablet alarak, ışınlama olmadan, baskı yapan bir karakterin sternumunun arkasında şiddetli ağrılar vardı. Nitrogliserin durdurulmadı. Hasta ambulans ekibini aradı. 2. Acil Kardiyoloji Anabilim Dalı'na yatırıldı, durumu miyokard enfarktüsü olarak kabul edildi. Tedavi yapıldı (ilaçları adlandırmak zor), olumlu bir eğilim gözlendi: ağrılar kesildi. Hasta taburcu edildi, tedavi verildi (ilaçları adlandırmak zor). Reçeteli ilaçları düzenli olarak aldı.

Ocak 2011'de, duygusal stres sonrası orta yoğunlukta kalp bölgesinde sıkıştırıcı ağrının ortaya çıktığını periyodik olarak kaydetti, ağrı çok sıklaştı (günde 6 defadan fazla), anjinal atak süresi arttı, 4 alarak durduruldu. tabl. Nitrogliserin. ~350m yürüdükten sonra inspiratuar dispne görülmeye başladı.

Ağrı saldırısına çarpıntı eşlik etti.

30 Ocak akşamı, üst kısmında sternumun arkasında ağrıyan, hafif şiddetli ağrıların olduğu, yoğun bastırma ve sıkma, yanmaya dönüştüğünde (31 Ocak saat 4:00'te maksimum ağrı yoğunluğu) gerçek bir bozulma meydana geldi; radyasyon yaymayan; duygusal stresten sonra ortaya çıktı. Nitrogliserin almak saldırıyı durdurmadı. Hasta ambulans ekibini aradı. İleri tetkik ve tedavi için KBSMP'nin kardiyoloji bölümüne yatırıldı.

10 yıl içinde, duygusal stresten sonra kan basıncında (maksimum 190/110 mm Hg'ye kadar) bir artış kaydetti.

4. Yaşam öyküsü.

Yaş ve cinsiyete göre büyümüş ve gelişmiştir. Hastaya göre, baba arteriyel hipertansiyondan muzdaripti. O evli ve iki çocuğu var. Aile üyeleri sağlıklıdır.

Günde 20 yıldan 20 sigaraya kadar sigara içiyor. 34 yıllık sigara deneyimi. 20 yaşından itibaren nadiren az miktarda alkollü içki içer.

Geçmiş hastalıklar.

Hastaya göre, yılda 2 haftadan fazla olmayan akut solunum yolu enfeksiyonları, anjina muzdarip.

Tifo ateşi ve dizanteriden muzdarip değil. Anamnezde tüberküloz belirtisi yok, zührevi hastalıkları reddediyor. HIV ve hepatit virüsleri ile enfeksiyon tespit edilmemiştir.

Alerjik öykü yüklenmez.

Sıhhi ve epidemiyolojik tarih.

Çevresel, radyasyon, epidemiyolojik açılardan nispeten güvenli bir bölgede, güvenli bir apartman dairesinde yaşıyor. Musluk suyu kullanır. Kişisel hijyen kurallarına uyar. Son zamanlarda başka bölgelere seyahat etmedim. Bulaşıcı hastalarla temasım olmadı. Son altı ayda bulaşıcı hastalıklara karşı aşılar ve parenteral müdahaleler yapılmadı.

Profesyonel tarih.

30 yıldır şoför olarak çalışmaktadır.

İş, artan bir prof ile ilişkilidir. zararlılık: sürekli duygusal stres, zorunlu oturma pozisyonu, sık hipotermi.

5. Durumpraesens

Genel araştırma.

Boy 179 cm.Vücut ağırlığı 80kg (BMI = 24.97 ).

Bilinç açıktır.

Göz küreleri, konjonktiva, sklera, öğrenciler, göz kapakları ve periorbital doku değişmez.

Cilt ten renginde, orta derecede nemlidir. Doku turgoru ve elastikiyeti normaldir. Belirgin siyanoz, ikter gözlenmez. Saç çizgisi yaşa göre şekillenir. Erkek tipi saç büyümesi. Ödem tespit edilmedi.

Palpe edilebilen tonsiller, submandibular, servikal, aksiller lenf nodları tek, hareketli, ağrısız, yumuşak-elastik kıvamdadır.

Kaslar orta derecede gelişmiş, ağrısızdır; güçleri ve tonları azalır. Normal konfigürasyon eklemleri, içlerinde tam olarak aktif ve pasif hareketler. Anayasal vücut tipi normaldir.

Solunum sistemi.

Burun solunumu korunur, burnun her iki yarısından da serbesttir.

Göğüs kafesi, simetrik, kesik bir koni şeklindedir, her iki yarısı da nefes alma eylemine katılır.

Solunum tipi karındır. Solunum ritmiktir. Solunum hızı dakikada 18.

Karın ön duvarının kasları nefes alma eyleminde yer alır.

Palpasyon: Göğüs ağrısız, sert, ses titremesi akciğerlerin tüm yüzeyinde zayıflar.

Perküsyon: karşılaştırmalı: akciğerlerin projeksiyonu üzerinde - pulmoner ses.

Topografik: Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği normaldir.

Hat	sağda	sol
ben. parasternalis	5 kaburga	—
l.medioklaviküleris	6 kaburga	—
l.axillaris ön	7 kaburga	7 kaburga
l.axillaris medya	8 kaburga	9 kaburga
l.axillaris arka	9 kaburga	9 kaburga
l.scapularis	10 interkostal boşluk	10 interkostal boşluk
l / paravertebral		11. torasik omurun spinöz süreci seviyesinde

Akciğer oskültasyonu: solunum vezikülerdir, alt kısımlarda zayıflar. Ağırlıklı olarak alt alanlarda soliter kuru hırıltı.

Kardiyovasküler sistem.

Kalbin bölgesi değişmez. Dürtü görünmez. Orta klaviküler hattın 5. interkostal boşluğunda apikal dürtü.

Palpasyon: nabız 60 / dak, senkron, her iki elde de aynı, ritmik, yumuşak, küçük, hızlandırılmamış, üniform, nabız eksikliği yok, damar duvarı yoğun, kıvrımlı.

Perküsyon: göreli donukluk sınırları:

Mutlak kalp donukluğunun perküsyon sınırları:

Oskültasyon: Kalp kasılmalarının ritmi doğrudur. Kalp sesleri boğuk, ritmik.

Kan basıncı: sistolik - 130 mm Hg. Sanat.

diyastolik - 90 mm Hg. Sanat.

Sindirim sistemi.

Ağız boşluğunun mukoza zarı, palatin kemerleri, arka faringeal duvar pembedir. Beyazımsı bir kaplama ile dil nemli.

Karın normal ve simetriktir. Karın duvarı nefes alma eyleminde yer alır.

NS yüzeysel palpasyon karın duvarı ağrısız, rahat. Shchetkin-Blumberg'in semptomu negatif. Rektus abdominis kaslarında diverjans yoktur.

Tüm yüzeyin üstünde - timpanik ses, ağrı, karın duvarının gerginliği, dalgalanmalar yoktur.

Obraztsov-Strazhesko'ya göre derin kayan palpasyon... Silindir şeklindeki sigmoid kolon, sıkı elastik, pürüzsüz, ağrısızdır. Çekum yumuşak-elastik, ağrısızdır. Terminal ileum palpe edilemez. Artan, hepatik kıvrım, yumuşak-elastik bir kıvamın enine kolonu, ağrısız, sınırlı hareketlilik.

Mide: Göbeğin 3 cm yukarısında, sıkı elastik bir silindir şeklinde büyük eğrilik. Kapı bekçisi elle tutulur değil.

Oskültasyon: orta derecede peristalsis, üfürüm, peritoneal sürtünme ve vasküler üfürüm duyulmuyor.

Karaciğer. Muayenede karaciğer genişlememiştir. Vurmalı: karaciğerin sınırları: orta klaviküler hat boyunca üst - 7 interkostal boşluk, alt - kostal kemerin 0,5 cm altında.

Vurmalı ve dokunulduğunda ağrı yoktur.

Kurlov'a göre karaciğer sınırlarının belirlenmesi: 10*9*8cm

Palpasyonda, karaciğerin kenarı keskin, ağrısız, yumuşak elastik, yüzey düz, pürüzsüz.

Safra kesesi palpe edilemez. Safra kesesi noktası ağrısızdır. Belirti Ortner, Obraztsov-Murphy tanımlanmadı.

Pankreas palpe edilemez. Mayo-Robson noktasında ve Shoffard bölgesinde pankreasın projeksiyonunda ağrı yoktur.

Dalak. Görünür bir artış yok. Dalak palpe edilemez. Sali'ye göre dalak perküsyonu ile dalak perküsyon boyutları belirlenir: çap 4 cm, uzunluk 6 cm.

İdrar sistemi.

Bel bölgesi değişmez, deri ve yumuşak dokular normaldir, böbrekler ve mesane ele gelmez.

Üreteral noktalar ağrısızdır. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da tespit edilmedi. İdrar düzenli, ağrısızdır.

Endokrin sistem.

Vücut bölümlerinin büyümesinde ve orantılılığında herhangi bir rahatsızlık yoktur. Tiroid bezi genişlememiştir. İkincil cinsel özellikler cinsiyet ve yaşa karşılık gelir.

Gergin sistem.

Hasta sosyal, duygusal olarak kararsız, öğrenciler normal, ışığa canlı tepki veriyorlar. Sinir sisteminde belirgin bir hasar belirtisi yoktur. Dokunsal, ağrı duyarlılığı ve hareketlerin koordinasyonu korunur.

Ön tanı:

Ana: İskemik kalp hastalığı (kararsız angina pektoris, tekrarlayan miyokard enfarktüsünü dışlamak için dinamik olarak; aterosklerotik ve enfarktüs sonrası (miyokard enfarktüsü 2010) kardiyoskleroz.)

Arka plan: AH evre III, risk IV.

Bağışçı: CHS II A FC II

Sop.: KOAH, alevlenme olmadan.

Anket planı:
1. Tam kan sayımı (trombosit, retikülosit)
2. İdrarın genel analizi.
3. Biyokimyasal kan testi (o. protein, ALT, AST, alkalin fosfataz, kolesterol, kreatinin, GGT, LDH, glukoz, CPK, potasyum, magnezyum, sodyum, LDL, HDL, üre, total bilirubin, direkt bilirubin)

Wasserman reaksiyonunun belirlenmesi.
4. Troponin testi.
5. Koagulogram.
6. Dinamikte EKG.
7. OGK Radyografisi.
8.Ekokardiyografi

9. Holter izleme.
10. Karın boşluğunun ultrasonu, böbrekler, renal arterlerin Doppler ultrasonu.
11. Bir nörolog ile istişare.

12. Bir göz doktoruna danışma.

13. HIV, HbS-Ag antikorları için kan.
14. Adrenal bezlerin ultrasonu.
15.HP profili

Tedavi için tıbbi geçmişin tam sürümünü indirebilirsiniz.

Dahiliye Anabilim Dalı №1.

Bölüm Başkanı Prof. Shabrov V.A.

Öğretmen eşek. Kazanılan L.S.

Hastalığın klinik öyküsü

hasta Teterin Viktor Fedorovich, 46 yaşında.

Teşhis: ana: İskemik kalp hastalığı, eforla angina, fonksiyonel sınıf 3-4. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz (12.12.94'ten itibaren miyokard enfarktüsü). hipertonik hastalık II .

Komplikasyonlar: -

Eşlik eden hastalıklar: -

Küratör: tıp fakültesi 533. grup öğrencisi,

Krasnozhon D.A.

Denetim zamanı 24.10.96'dan 2.11.96'ya kadardır.

Pasaport kısmı.

46 yaşında

Orta öğretim

İş yeri -

Kliniğe kabul tarihi: 10/14/96.

Denetim sırasındaki şikayetler : sternumun arkasında ve sıkıştırıcı nitelikteki kalp bölgesinde ve sağ omuza, kola, sağ omuz bıçağına (uyuşma ile) yayılan, fiziksel efordan (2 kattan fazla olmayan) ve bazen ortaya çıkan ağrı için geceleri, baş dönmesi, terleme, esas olarak ilhamla nefes almada zorluk eşlik eder. Baş ağrısı (tapınaklarda, başın arkasında ağırlık). Dil altına nitrogliserin alınarak ağrı giderilir.

Başvuru sırasındaki şikayetler: sternumun arkasında ve sıkıştırıcı nitelikteki kalp bölgesinde ve sağ omuz ve kola yayılan, fiziksel efordan sonra ortaya çıkan sağ kürek kemiği (ikinci kata tırmanma, uzun yürüyüş) ve son zamanlarda ( 3-4 ay) geceleri; kalbin çalışmasındaki kesintiler için, göğüste ağrı ile aynı anda veya onlardan önce meydana gelen çarpıntı atakları. Ağrı ataklarına bazen artan terleme, baş dönmesi eşlik eder (Ağustos 1996'da, bahçede çalışırken, böyle bir durumdan önce gelen bilinç kaybı). Nitrogliserin aldıktan sonra kalp bölgesindeki ağrı kayboldu, ancak en son nitrogliserin aldıktan sonra ağrı azaldı ama tamamen geçmedi, sağ elde uyuşma (el bileğine kadar, çoğunlukla dış yüzeyde) devam etti.

Ayrıca baş ağrısından (başın arkasında, şakaklarda ağırlık), yüksek tansiyondan (maksimum 180/100, çalışma 130/100-90) şikayet etti.

Klinikte kaldığı süre boyunca hasta, uygulanan tedavi ile ilişkilendirdiği ağrı ataklarında hafif bir azalma olduğunu ve fiziksel aktivitede azalma, baş ağrıları, baş dönmesi şu anda rahatsız edici olmadığını not eder. Sternum ağrısı nitrogliserin ile hızla giderilir.

HASTALIK ANAMNEZİ ... Aralık 1994'ten beri, zatürre nedeniyle Tosno'daki bölge hastanesindeyken, akşamları güçlü bir psiko-duygusal stresten sonra, sternumun arkasında, sıkıştırıcı nitelikte, sağ kola, sağ omuza yayılan yoğun ağrılar olduğunda, kendini hasta olarak görüyor. bıçak, dökülen ter eşliğinde ortaya çıktı, baş ağrısı, halsizlik ve kaygı. Hasta bir sustak-forte tableti aldı, ancak ağrı geçmedi. Hasta bu ağrılardan dolayı sabahleyin raund sırasında uyumadı, bu şikayetlerle ilgili doktora başvurdu, EKG çekildi ve miyokard enfarktüsü tanısıyla hasta kardiyoloji bölümüne sevk edildi. , tedavinin yapıldığı yer (tam olarak hatırlamıyor). Ocak 1995'in sonunda işini değiştirme önerisiyle (dökümhane işçisi olarak çalıştı) hastaneden taburcu edildi. Artık bu tür atakları fark etmedim, ancak önceki iş yerimde işe gittikten sonra, kalp bölgesinde sternumun arkasında, sağ kürek kemiğine, kola yayılan, sonrasında ortaya çıkan kompresif ağrı ataklarını fark etmeye başladım. fiziksel eforun yanı sıra yere tırmanırken, yürürken, ağırlık kaldırırken ... Saldırı durumunda, dilin altına nitrogliserin aldı, ardından günde 2-4 tablet nitrosorbid almaya başladı. Hasta sıklıkla ağrıdan endişe duysa da yaklaşık altı ay sonra doktora başvurmuştur. VTEK'e gönderildi, burada ikinci engelli grubu verildi, yerel kardiyolog tedavi reçete etti: nitrosorbid 2 tablet günde 4 kez, asparks 1 tablet günde 2 kez. 1995'in sonundan Ağustos 1996'ya kadar, göğüste ve kalp bölgesinde, sağ kola, kürek kemiğine yayılan düzenli daralma ağrıları kaydetti. Bir ağrı saldırısından önce, bazen ter, bilinç bozukluğu, baş dönmesi görünümüne dikkat çekti. Hasta fiziksel aktiviteyi sınırlamaya çalıştı ve bu tür saldırılar pratikte onu rahatsız etmedi, ancak Nisan 1996'da bahçede çalışırken sternumun arkasında ağrı, baş dönmesi hissetti, ardından bilincini kaybetti, uyandığında, yaklaşık 10 dakikadır baygın yatıyordu. Bu konuda doktora gitmedim. Bu tür atakların başlangıcında hasta her zaman oturdu ve dinlendi. Ağustos 1995'te VTEK yapıldı, konsültasyon için bölgesel kardiyologa gönderildi. Aynı zamanda, sternumun arkasında, büzücü nitelikte, omuza yayılan bir ağrı atağı kaydetti (omuz ve kol “uyuşuktu”). Nitrogliserin aldıktan sonra hafifçe azaldılar, ancak hasta elin uyuşmasını fark etti. Bu ağrılar yaklaşık 2 gün sürdü ve hastayı hastaneye yatırılmak üzere bölge kardiyoloji dispanserine gönderen bölge kardiyoloğunun muayenesine denk geldi. Halen nitratlar, potasyum preparatları (asparkam), antiagreganlar (aspirin), antiaritmikler (anaprilin) ile tedavi görmektedir. Hastanın gerçekleştirilen tedavi ile ilişkilendirdiği nöbetlerde azalma ve fiziksel aktivitede bir azalma ile kendini gösteren durumundaki bir iyileşmeyi not eder, baş ağrısı, baş dönmesi ve bilinç bozuklukları ile eşzamanlı olarak rahatsız etmez. ağrı not edilmez.

Ocak 1995'ten itibaren kan basıncında bir artış kaydedildi (bundan önce sadece fabrikadaki önleyici tıbbi muayeneler sırasında ölçülüyordu, hastanın kan basıncına göre 120/80 mm Hg idi), bu da esas olarak meydana gelen bir baş ağrısı olarak kendini gösterdi. duygusal stresten sonra, başın arkasındaki ağırlığın doğası, şakakları, birkaç saat sonra kendi kendine geçti. Genellikle baş ağrısına kalpte ağrı eşlik etti, hastanın kaydettiği maksimum basınç 180/120 mm Hg idi. Bu baş ağrıları için baralgin veya analgin aldı, ardından ağrı biraz azaldı.

HAYAT ANAMNEZİ .

1950 yılında ailenin tek çocuğu olan Leningrad şehrinde doğdu. 7 yaşında okula gitti, zihinsel ve fiziksel gelişimde yaşıtlarının gerisinde kalmadı, ortaokul 8. sınıftan mezun olduktan sonra bir fabrikada yükleyici olarak çalıştı. 1970'den 1972'ye kadar Sovyet Ordusunda görev yaptı. 1972'den 1983'e kadar bir mağazada yükleyici olarak çalıştı, ardından Leningrad karbüratör fabrikasında sıcak bir dükkanda teker olarak çalıştı.

Aile öyküsü: 1973'ten beri evli, 22 yaşında bir oğlu var. 1992'den beri boşandı.

Kalıtım: Baba ve anne felçten öldü (hipertansiyondan muzdarip).

Mesleki tarih: Kariyerine 15 yaşında başladı. İş günü her zaman karneye bağlandı, iş her zaman ağır fiziksel eforla ilişkilendirildi. Son iş yerinde sıcak bir dükkanda çalıştı (sıcaklık 70-80 derece). Tatiller genellikle yaz aylarında yıllık olarak verilirdi.

Hanehalkı geçmişi: finansal olarak nispeten tatmin edici bir şekilde sağlanan tüm kolaylıklarla ayrı bir dairede yaşıyor. Evde günde 3 defa yeterli miktarda sıcak yemek yer.

Epidemiyolojik öykü: bulaşıcı hepatit, tifo ve tifüs, bağırsak enfeksiyonları, hastalık inkar eder. Kas içi, damar içi, deri altı enjeksiyonlar yoktu. Son 6 aydır Leningrad Bölgesi dışına çıkmadım. Tüberküloz, frengi ve cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddediyor.

Alışkanlık zehirlenmesi: 15 yaşından itibaren günde bir paket sigara içer, hastalığın başlangıcından sonra kendini sigara içmekle sınırlar (2-3 gün boyunca bir paket), alkolü kötüye kullanmaz.

Alerjik öykü: ilaçlara, evdeki maddelere ve yiyeceklere karşı hoşgörüsüzlük yok.

Sigorta geçmişi: Ocak 1995'ten bu yana engelli grubu 2.

AMAÇ ARAŞTIRMA Hastanın durumu tatmin edicidir. Aktif pozisyon. Fizik düzgün, iskelet deformitesi yok. Boy 175 cm, ağırlık 69,5 kg. Deri altı yağ orta derecede eksprese edilir (cildin kalınlığı ve göbeğin üzerindeki deri altı yağ kıvrımı 2 cm'dir). Cilt normal renkte, temiz. Cilt turgoru korunur, cilt kurur, elastikiyet azalmaz. Görünür mukoza zarları soluk pembedir.

kas-iskelet sistemi... Kas sisteminin genel gelişimi iyidir, kasları hissederken ağrı olmaz. Kemiklerde herhangi bir deformasyon yoktur, eklemleri hissederken ağrı olmaz. Eklemler normal konfigürasyondadır. Tam aktif ve pasif eklem hareketliliği. Kafatasının şekli mezosefaliktir. Göğüs şekli doğru.

Meme bezleri genişlemez, meme başı normaldir. Pektoralis major kası palpe edilir.

Lenf düğümleri: oksipital, anterior ve posterior servikal, submandibular, aksiller, dirsek, kasık, popliteal, palpe edilemez.

Tiroid arttırılmamış, yumuşak elastik kıvam. Tirotoksikoz belirtileri yoktur.

kardiyovasküler sistem... Dakikada 80 vuruş, ritmik, rahat, tatmin edici doldurma. Sağ ve sol tarafta aynı.

Ekstremite ve boyun damarlarının palpasyonu: üst ve alt ekstremitelerin ana arterlerinde (ayağın brakiyal, femoral, popliteal, dorsal arterlerinde ve ayrıca boyunda (dış karotid arter) ve kafada nabız (temporal arter) zayıflamaz BP 130/100 mm RT Art.

Kalp bölgesinin palpasyonu: Beşinci interkostal boşlukta orta klaviküler çizgiden 3 cm saparak sağa apikal dürtü, yaygın, uzunluğu arttı (yaklaşık 3.5 cm).

Kalbin perküsyonu: göreceli kalp donukluğunun sınırları

Mutlak kalp donukluğunun perküsyon sınırları

Kalbin oskültasyonu: kalp sesleri boğuktur, oskültasyonun tüm noktalarında seslerin oranı korunur. Apekste zayıflamış, ritmik. Sistolik üfürüm apekste ve Botkin noktasında iyi duyulabilir. Boyun damarlarında ve koltuk altı bölgesinde yapılmaz.

Büyük arterlerin oskültasyonunda üfürüm yoktu. Nabız, üst ve alt ekstremitelerin büyük arterlerinde ve ayrıca temporal ve karotis arterlerin çıkıntılarında palpe edilir.

Solunum sistemi... Göğsün şekli doğrudur, her iki yarım da nefes almaya eşit olarak katılır. Solunum ritmiktir. Dakikada 18 solunum hızı.

Göğsün palpasyonu: Göğüs ağrısız, elastik olmayan, ses titremesi akciğerlerin tüm yüzeyinde zayıflar.

Akciğerlerin perküsyonu: Akciğerlerin pulmoner alanların tüm yüzeyi üzerinde karşılaştırmalı perküsyonuyla, alt bölümlerde hafif bir kutu gölgeli net bir pulmoner ses belirlenir.

Topografik akciğer perküsyon:

hat	sağda	sol
l.parasternalis	5 kaburga	-
l.medioklaviküleris	6 kaburga	-
l.axillaris ön	7 kaburga	7 kaburga
l.axillaris medya	8 kaburga	9 kaburga
l.axillaris arka	9 kaburga	9 kaburga
ben. kürek kemikleri	10 interkostal boşluk	10 interkostal boşluk
l.paravertebral	spinöz süreç seviyesinde 11 torasik omur	spinöz süreç seviyesinde 11 torasik omur

Akciğerlerin tepelerinin ayakta durma yüksekliği:

Pulmoner kenarların hareketliliği

sağ 7 cm

sol 7 cm

Akciğerlerin oskültasyonu: nefes almak zordur, akciğerlerin alt kısımlarında zayıflar.

Bronkofoni ile pulmoner alanların alt kısımlarında ses iletiminin zayıflaması ortaya çıktı.

Sindirim sistemi .

Ağız boşluğunun muayenesi: dudaklar kuru, dudakların kırmızı kenarı soluk, dudağın mukoza kısmına kuru geçiş belirgin, dil nemli, grimsi bir kaplama ile kaplanmış. Diş etleri pembe, kanama yok, iltihap yok. Bademcikler, palatin kemerlerinin ötesine çıkıntı yapmaz. Farinksin mukoza zarı nemli, pembe, temizdir.

KARIN. Karın muayenesi: Karın her iki tarafta simetriktir, karın duvarı nefes alma eyleminde yer almaz. Yüzeysel palpasyonda karın duvarı yumuşak, ağrısız, rahattır.

Sol iliak bölgede derin palpasyon ile sigmoid kolonun ağrısız, pürüzsüz, yoğun elastik kıvamı belirlenir. Kör ve enine kolon palpe edilemez. Yaklaşık perküsyon ile karın boşluğunda serbest gaz ve sıvı tespit edilmez. Oskültasyon: normal bağırsak hareketliliği.

Mide: sınırlar tanımlanmamıştır, görünür peristaltizme ait sıçrama sesi yoktur. Bağırsaklar. Kolon boyunca hissetmek ağrısızdır, sıçrama sesi algılanmaz.

Karaciğer ve safra kesesi. Karaciğerin alt kenarı kosta kemerinin altından çıkmaz. Kurlov'a göre karaciğerin sınırları 9,8,7'dir.Safra kesesi palpe edilemez. Mussey, Murphy, Ortner'ın semptomları negatiftir. Frenicus'un negatif bir semptomu var. Pankreas hissedilemez.

Dalak palpe edilemez, dalağın perküsyon sınırları: orta aksiller hat boyunca üstte 9 ve altta 11 interkostal boşlukta.

Genitoüriner sistem... Böbrekler ve üreterlerin çıkıntı alanı aşikar değildir, bel bölgesi boyunca karıncalanma ağrısızdır. Dış genital organlar doğru bir şekilde geliştirilir, yoğun elastik kıvamdaki testisler skrotumda hissedilir.

nöropsişik durum... Bilinç açıktır, konuşma anlaşılırdır. Hasta mekana, mekana ve zamana göre yönlendirilir. Uyku ve hafıza kaydedilir. Motor ve duyusal küreler kısmında herhangi bir patoloji saptanmadı. Özellikler olmadan yürüyün. Patoloji olmadan tendon refleksleri. Meningeal semptomlar negatiftir. Öğrenciler genişler, ışığa canlı tepki verir.

Ön tanı ... Kardiyak iskemi. Angina pektoris 3-4 fonksiyonel sınıf. Postinfarktüs kardiyoskleroz (12 Aralık 1994 akut miyokard enfarktüsü). Hipertansiyon II.

Hastanın şikayetlerine dayanarak: sternumun arkasında ve kalp bölgesinde sıkıştırıcı nitelikte ve sağ omuza, kola, sağ kürek kemiğine yayılan, fiziksel efordan sonra ortaya çıkan ağrı (ikinci kata tırmanma, uzun yürüyüş) ve son zamanlarda (3-9 ay. ) geceleri, kalbin çalışmasındaki kesintiler, göğüste ağrı ile aynı anda veya onlardan önce meydana gelen çarpıntı atakları için. Ağrı ataklarına bazen artan terleme, baş dönmesi eşlik eder (Ağustos 1996'da, bahçede çalışırken, böyle bir durumdan önce gelen bilinç kaybı). Nitrogliserin aldıktan sonra kalp bölgesindeki ağrı kayboldu, ancak nitrogliserin aldıktan sonraki son seferde ağrı azaldı ama tamamen geçmedi, sağ elde uyuşma devam etti (el bileğine kadar, çoğunlukla dış yüzeyde); hastalığın geçmişine dayanarak: sternumun arkasında ve kalp bölgesinde, sıkıştırıcı nitelikte, sağ kola yayılan, sağ skapula, fiziksel efordan sonra ortaya çıkan (ikinci kata yükselen) ve son zamanlarda ağrı atakları geceleri ortaya çıkan, kalbin çalışmasında kesintiler, kalpte ağrı ile aynı anda ortaya çıkan çarpıntı atakları; baş dönmesi (ve Ağustos 1996'da bahçede çalışırken bilinç kaybı). Dilaltı nitrogliserin aldıktan sonra kalp ağrıları kayboldu; objektif araştırma verilerine dayanarak: kalbin vurma sınırlarının sola doğru genişlemesi, boğuk kalp sesleri, boyun damarlarında ve aksiller bölgede yapılmayan sistolik üfürüm, iskemik kalp teşhisi mümkündür. hastalık, eforla angina, fonksiyonel sınıf 3-4.

Hastanın sabahları daha sık görülen ve analjezik ve antispazmodik (analgin, baralgin) almaktan geçen baş ağrıları (başın arkasındaki ağırlık, şakaklar) şikayetlerine dayanarak; objektif araştırma verilerine dayanarak: kalbin sol sınırının genişlemesi, ilk tonun aort üzerinde vurgulanması. Cehennem 130/100 mm Hg Tatminkar dolum nabzı, gevşemiş, simetrik, tıbbi geçmişe dayalı verilere göre: Ocak 1995'ten bu yana artan kan basıncı, 130/100'e kadar, maksimum 180/120 mm Hg'ye kadar. Hipertansiyon tanısı konabilir 2.

Hasta muayene planı .

1.Klinik kan testi

2. İdrarın klinik analizi

3. Solucan yumurtaları için dışkı analizi

4.kan testi F-50 ve RW

5. İdrarın biyokimyasal analizi: ALT, AST, CPK, LDH5, kolesterol, lipoproteinler, kreatinin, bilirubin, sodyum, klor, potasyum.

6. Elektrokardiyografi

7.ekokardiyografi

8. İki projeksiyonda göğüs röntgeni (ön ve yan)

9.Karın organlarının ultrasonu (dikkatle böbrekler, karaciğer)

10. Bir göz doktoruna danışma.

Laboratuvar verileri :

19.10.96'dan itibaren klinik kan testi.

hemoglobin 146 g / l

renk indeksi 0.96

eozinofiller 1

parçalı 56

lenfositler 35

monositler 4

ESR 7 mm \ s

10.22.96'dan itibaren klinik kan testi

hemoglobin 146 g / l

eritrositler litre başına 4.7 x 10 ila 12 derece

renk indeksi 0.96

lökosit sayısı litre başına 3 x 10 ila 9 derece

eozinofiller 1

parçalı 56

lenfositler 35

monositler 4

ESR 7 mm \ s

İdrar analizi 10/19/96.

renk açık sarı

asit reaksiyonu

özgül ağırlık 1012

protein 0.033 g / l

görüş alanındaki lökositler 1-2

İdrar analizi 10/16/96.

renk açık sarı

asit reaksiyonu

özgül ağırlık 1015

protein 0.033 g / l

görüş alanındaki lökositler 1-2

görüş alanında taze 0-2 eritrositler

görüş alanında epitel düz 0-1

İdrar analizi 10/23/96.

renk açık sarı

asit reaksiyonu

özgül ağırlık 1010

protein 0.033 g / l

görüş alanındaki lökositler 0-1

görüş alanında taze 0-2 eritrositler

görüş alanında epitel düz 1-3

Kan Kimyası:

üre 6.4 - norm

kreatinin 0.07 - normal

kolesterol 8.3 normu

bilirubin 10.88 - normal

ALT - 0.4 - normal

10/16/96'dan itibaren elektrokardiyografi. RR = 0.80, PQ = 0.16, HR 0.34 QT 0.33, QRS 0.064

Sonuç: Dakikada 75 sıklıkta sinüs ritmi. İlk sol ventrikül hipertrofisinin dolaylı belirtileri. Arka duvarda koroner kan akımının bozulması.

10.22.96 tarihli elektrokardiyografi. Sinüs ritmi dakikada 72 atım, EKG'li EKG'ye kıyasla arka duvar bölgesinde koroner kan akışını iyileştirdi.

10/16/96 tarihli ekokardiyografi. Sonuç: Kalp boşluklarının boyutları, miyokardın kalınlığı ve kasılma yeteneği normal sınırlar içindedir. Aort kökünün duvarlarının konsolidasyonu. Tüm vanaların açılması yeterlidir. Lokal miyokardiyal kontraktilite bozukluğu yoktur. Doppler sonografi: kapak mitral yetersizliği.

15.10.96'dan itibaren ultrason. Böbrekler normal şekle sahiptir, kaliks sistemi genişlememiştir. Adrenal bezler normdur.

Göğüs röntgeni: Göğüs röntgeninde iki projeksiyonda (genel bakış ve sol yan röntgen), akciğerlerde taze fokal ve infiltratif değişiklikler tespit edilmez. Orta kalibreli bronşların duvarları kalınlaşmıştır. Akciğerlerin kökleri taşlaşma ile genişlememiş, yapılandırılmıştır. Anterior sinüste plevral tabakalar. Kalp büyütülmez. Aort değiştirilmez.

Göz doktoru konsültasyonu 23/10/96. Gözlerden şikayet yok. Gözlerin ön segmentleri değişmez, optik ortam şeffaftır. Gözün fundusu: optik disk pembe, konturlar açık, arterler orta derecede daralmış.

İdrar analizini (norm sınırındaki protein, lökositler, eritrositler) dikkate alarak, ayrıntılı bir böbrek fonksiyonu çalışması (Zimnitsky, Nechiporenko'ya göre idrar analizi), gerekirse bir radyoizotop çalışması yapılması gerekir. böbrekler.

Nihai teşhis ve gerekçesi .

Kardiyak iskemi. Angina pektoris 3-4 fonksiyonel sınıf. Postinfarktüs kardiyoskleroz (12 Aralık 1994 akut miyokard enfarktüsü). Hipertansiyon II.

Hastanın şikayetlerine dayanarak: sternumun arkasında ve sıkıştırıcı nitelikteki kalp bölgesinde ve fiziksel efordan sonra ortaya çıkan sağ omuza, kola, sağ kürek kemiğine yayılan ağrı (ikinci kata çıkış, uzun yürüyüş) ve son zamanlarda (3-9 ay. ) geceleri, kalbin çalışmasındaki kesintiler, göğüste ağrı ile aynı anda veya onlardan önce meydana gelen çarpıntı atakları için. Ağrı ataklarına bazen artan terleme, baş dönmesi eşlik eder (Ağustos 1996'da, bahçede çalışırken, böyle bir durumdan önce gelen bilinç kaybı). Nitrogliserin aldıktan sonra kalp bölgesindeki ağrı kayboldu, ancak nitrogliserin aldıktan sonraki son seferde ağrı azaldı ama tamamen geçmedi, sağ elde uyuşma devam etti (el bileğine kadar, çoğunlukla dış yüzeyde); hastalığın geçmişine dayanarak: sternumun arkasında ve kalp bölgesinde, sıkıştırıcı nitelikte, sağ kola yayılan, sağ skapula, fiziksel efordan sonra ortaya çıkan (ikinci kata yükselen) ve son zamanlarda ağrı atakları geceleri ortaya çıkan, kalbin çalışmasında kesintiler, kalpte ağrı ile aynı anda ortaya çıkan çarpıntı atakları; baş dönmesi (ve Ağustos 1996'da bahçede çalışırken bilinç kaybı). Dilaltı nitrogliserin aldıktan sonra kalp ağrıları kayboldu; objektif araştırma verilerine dayanarak: kalbin perküsyon sınırlarının sola doğru genişlemesi, boğuk kalp sesleri (sadece apekste artan tonlar), boyun damarlarında ve aksiller bölgede yapılmayan sistolik üfürüm ;

laboratuvar araştırması temelinde: biyokimyasal bir kan testinde: kolesterol seviyelerinde bir artış, kalbin normal sayıda gösterge enzimi; EKG: sonuç (16/16/96'dan itibaren): dakikada 75 frekanslı sinüs ritmi. İlk sol ventrikül hipertrofisinin dolaylı belirtileri. Arka duvarda koroner kan beslemesinin bozulması; ekokardiyografik veriler (10.16.96): sonuç: kalp boşluklarının boyutu, miyokardın kalınlığı ve normal sınırlar içinde kasılma yeteneği. Aort kökünün duvarlarının konsolidasyonu. Tüm vanaların açılması yeterlidir. Lokal miyokardiyal kontraktilite bozukluğu yoktur. Doppler sonografi: kapak mitral yetersizliği; koroner kalp hastalığı, anjina pektoris 3-4 fonksiyonel sınıf ile teşhis edilebilir.

Hastalığın geçmişine dayanarak: 12.12.94'ten itibaren akut miyokard enfarktüsü; nesnel araştırma verilerine dayanarak: boğuk ton, kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesi; EKG verilerine göre: dakikada 75 frekanslı sinüs ritmi. İlk sol ventrikül hipertrofisinin dolaylı belirtileri. Arka duvar bölgesinde koroner kan beslemesinin bozulması; enfarktüs sonrası kardiyoskleroz teşhis edilebilir.

Hastanın sabahları daha sık görülen ve analjezik ve antispazmodik (analgin, baralgin) almaktan geçen baş ağrıları (başın arkasındaki ağırlık, şakaklar) şikayetlerine dayanarak; nesnel araştırma verilerine dayanarak: kalbin sol sınırının genişlemesi, ilk tonun aort üzerinde vurgulanması. Cehennem 130/100 mm Hg tatmin edici dolum nabzı, rahat, simetrik, tıbbi geçmiş verilerine dayalı olarak: Ocak 1995'ten bu yana artan kan basıncı, 130/100'e kadar, maksimum 180/120 mm Hg'ye kadar; semptomatik hipertansiyonu hariç tutan enstrümantal çalışmalara dayanarak: böbrek ultrasonu: patoloji yok; Hipertansiyon tanısı konabilir 2.

Altta yatan hastalığın tedavisi .

Anjina pektorisin ilaç tedavisinin etkinliği, miyokardiyal oksijen ihtiyacı ve iletimi arasındaki dengeyi olumlu yönde değiştirmenin ne kadar mümkün olduğuna bağlıdır. Bu, koroner sistemin kan ve iskemik alanları iletme kabiliyetini artırarak başarılabilir; veya miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltarak. Antianjinal ilaçlar üç ana ilaç grubunu içerir: nitro içeren ilaçlar, beta-adrenerjik reseptör blokerleri ve kalsiyum antagonistleri.

Antianginal ilaçlar, kalbin hemodinamik koşullarını değiştirerek veya koroner kan akışını iyileştirerek anjina pektoris sendromunu etkileyen farklı etki mekanizmalarına sahip ilaç gruplarıdır.

Nitratların olumlu etkisi:

Sol ventrikül hacminde azalma

Kan basıncında azalma

Emisyonun azaltılması

Bu, miyokardiyal oksijen ihtiyacında bir azalmaya yol açar.

Sol ventrikülde diyastolik basınçta azalma

· Teminatlarda artan kan akışı, iskemik alanda daha iyi perfüzyona yol açar.

· Endokardiyal koroner arterlerin vazodilatasyonu periferdeki spazmı nötralize eder.

Nitratların olumsuz etkisi:

Kalp atış hızında önemsiz artış

Artan kasılma

Taşikardi nedeniyle azalmış diyastolik perfüzyon

Bütün bunlar miyokardiyal oksijen talebinde bir artışa, miyokardiyal perfüzyonda bir azalmaya yol açar. Uzun süreli kullanımda, etkinin azalmasına neden olabilecek bağımlılık mümkündür.

Müstahzarlar: nitrogliserin, nitrosorbid, trinitrolong, sustak forte ve sustak mite, nitrong.

Nitrosorbid, farmakolojik özelliklerinde nitrogliserinden farklıdır. Ağızdan alındığında ilacın etkisi 50-60 dakika sonra başlar. Etki süresi 4-6 saattir. Nitrosorbid karaciğerde hızla metabolize olur. Eliminasyon yarı ömrü ağızdan alındığında yaklaşık 30 dakika iken aktif metabolitleri için 4-5 saattir. Bir tableti çiğnerken, nitrosorbidin etkisi daha erken ortaya çıkar - 5 dakika sonra ve daha belirgin ve daha belirgindir 9 bu aynı zamanda kollaptoid reaksiyon için de geçerlidir), bu da anjina pektoris ataklarını hafifletmek için ilacın dilaltı uygulamasının kullanılmasına izin verir. Nitrosorbid ve metabolitleri böbrekler tarafından atılır.

Nitro ilaç kullanımının yan etkileri: baş ağrısı, tedaviye devam edilmesi genellikle bu yan etkiye tolerans gelişmesine yol açar. Dozu azaltmak, ilacın veriliş yolunu değiştirmek veya analjezik kullanımı baş ağrısının şiddetini azaltır. Postural hipotansiyon, baş dönmesi, halsizlik ve hatta kısa süreli bilinç kaybı ile kendini gösterir. Bu etki alkol tüketimi ile artar. Methemoglobinemi ve ayrıca şiddetli nitrat zehirlenmesi, esas olarak küçük çocuklarda görülür.

Kontrendikasyonlar: bireysel hoşgörüsüzlük (taşikardi, hipotansiyon, baş ağrısı), hipotansiyonlu akut miyokard enfarktüsü, beyin kanaması, kafa içi basınç artışı, obstrüktif kardiyomiyopati.

Rp.: Nitrosorbid 0.01

D.t.d. # 50 sekmesinde.

Rp.: Sustac-forte 6.4

S. Günde 2 kez 1 tablet alın.

Rp.:Nitrogliserin 0.0005

S. Kalpteki ağrıyı alın. Dil altı.

Rp.:Trinitrolong 0.001

Beta-adrenerjik blokerler ve adrenerjik sistemi etkileyen ilaçlar: beta blokerler sempatik aktiviteyi baskılayarak miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır. Nitratlar ve bir beta bloker kombinasyonu, kalp hızı üzerindeki etkiyi nötralize edebilir. Beta blokerlerin olumsuz etkisi: artmış bronş tıkanıklığı (pulmoner patolojisi olan hastalarda kullanılamaz), miyokard kontraktilitesini etkiler (kalp yetmezliğine dikkat edin). Bu ilaçların atanması için ana endikasyonlar anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon ve aritmilerdir. Timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oksprenolol, alprenolol, pindolol, vb. , asebutolol, praktolol dahil olmak üzere beta-1 ve beta-2 reseptörlerini bloke eden kardiyo-seçici olmayan beta blokerler arasında ayrım yapın. Bu ilaçların bazıları, örneğin kalp yetmezliği, bradikardi, bronşiyal astım gibi beta blokerlerin kapsamını biraz genişletmesine rağmen, sempatomimetik aktiviteye (oksprenolol, alprenolol, pindolol, asebutolol) sahiptir. Kronik obstrüktif solunum yolu hastalıkları, periferik arter lezyonları, diabetes mellituslu hastalarda anjina pektoris tedavisinde kardiyoselektif ilaçlar tercih edilmelidir. Bazı beta blokerler, bir ilacın agonistlerin yaptığı aynı beta reseptörlerini etkileme yeteneği anlamına gelen içsel sempatomimetik aktiviteye sahiptir. Bu özelliğe sahip ilaçlar, istirahatte kalp atış hızını daha az azaltarak, esas olarak fiziksel aktivitenin yüksekliğinde negatif bir kronotropik etkiye neden olur; bu, bradikardi eğilimi olan anjina pektorisli hastalar için önemlidir.

Beta blokerlerin yan etkileri: beta blokerlerle tedavi sırasında, bradikardi, arteriyel hipotansiyon, artan sol ventrikül yetmezliği, bronşiyal astımın alevlenmesi, değişen derecelerde atriyoventriküler blok, kronik gastrointestinal bozuklukların alevlenmesi, Raynaud sendromunda artış ve aralıklı kan akışı (değişiklikler) periferik kan akışında) oluşabilir Nadir durumlarda - cinsel işlev bozukluğu.

Beta blokerlerin kullanımına kontrendikasyonlar. Bu ilaçlar şiddetli bradikardi, hipotansiyon, bronşiyal astım, astmoid bronşit, hasta sinüs sendromu, atriyoventriküler iletim bozuklukları, mide ülseri ve duodenum ülseri, dekompansasyon aşamasında diabetes mellitus, periferik dolaşım bozukluğu, beta blokerler ile kombinasyon halinde kullanılmamalıdır. diüretikler ve kardiyak glikozitler), gebelik (göreceli kontrendikasyon).

Rp.:Propranololi 0.08

D.t.d. # 10 sekmesinde.

S. Günde 3 defa 1 tablet alın.

Rp.:Trasicor 0.08

D.t.d. # 20 sekmesinde.

S. Günde 3 defa 1 tablet alın.

Rp.:Talinoli 0.1

D.t.d. # 20 sekmesinde.

S. Günde 3 defa 1 tablet alın.

Rp.:Pindololi 0,005

D.t.d. # 50 sekmesinde.

S. Günde 4 kez 1 tablet alın.

Kalsiyum antagonistleri. Antianginal etki, miyokard ve koroner damarlar üzerindeki doğrudan etkileri ve periferik hemodinami üzerindeki etkileri ile ilişkilidir. Kalsiyum antagonistleri, kalsiyum iyonlarının hücreye girişini bloke eder, böylece hücrenin mekanik stres geliştirme yeteneğini azaltır ve sonuç olarak miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır. Bu ajanların koroner damarların duvarı üzerindeki etkisi, genişlemelerine (antispastik etki) ve koroner kan akışında bir artışa yol açar ve periferik arterler üzerindeki etkisi, sistemik arteriyel dilatasyona, periferik dirençte bir azalmaya ve sistolik kan basıncına yol açar. . Bu sayede, ihtiyaç azalırken miyokarda oksijen tedarikinde bir artış sağlanır. Kalsiyum antagonistleri ayrıca antiaritmik özelliklere sahiptir. İlaçlar: verapamil, nifedipin, diltiazem.

Verapamil (isoptin, finoptin), vazodilatöre ek olarak, belirgin bir negatif inotropik etkiye sahiptir. İlacın etkisi altında kalp atış hızı ve kan basıncı biraz azalır. Atriyoventriküler kavşak boyunca iletim ve sinüs düğümünün otomatizmi önemli ölçüde bastırılır, bu da ilacın supraventriküler ritim bozukluklarının tedavisi için kullanılmasını mümkün kılar. Verapamil, vazospastik oluşumun angina pektoris tedavisinde tercih edilen ilaçtır. Eforlu angina tedavisinde olduğu kadar supraventriküler aritmiler ve kalp kasılmaları olan anjina pektoris ile kombinasyon halinde de oldukça etkilidir.

Yan etkiler hastaların sadece %2-4'ünde görülür. En yaygın olanları baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, ciltte kızarıklık, alt ekstremitelerin hafif şişmesidir. Ayrıca gastrointestinal semptomlar, bradikardi de açıklanmıştır.

Kontrendikasyonlar: Corinfar, başlangıç hipotansiyonu, hasta sinüs sendromu, hamilelik için reçete edilmemelidir. Verapamil, atriyoventriküler iletim bozukluklarında, hasta sinüs sendromunda, şiddetli kalp yetmezliğinde ve çeşitli hipotansif durumlarda kontrendikedir.

Rp.:Cardizemi 0.09

D.t.d. # 50in büyük harf.

S. Günde 2 kez 1 kapsül alın

Rp.:Verapamil 0.04

D.t.d. # 50 sekmesinde.

S. Günde 4 kez 1 tablet alın.

Rp.:Adalatı 0.01

D.t.d. # 50 sekmesinde.

Miyokard metabolizmasını iyileştiren ilaçlar.

Riboksin. Riboxin bir pürin türevidir (nükleosit). ATP'nin öncüsü olarak görülebilir. İlacın Krebs döngüsünün bir dizi enziminin aktivitesini arttırma, nükleotid sentezini uyarma, miyokarddaki metabolik süreçler üzerinde olumlu bir etkiye sahip olma ve koroner dolaşımı iyileştirme kabiliyetine dair kanıtlar vardır. Eylem türüne göre, anabolik maddelere aittir. Bir nükleosit olarak inosin hücrelere nüfuz edebilir ve miyokardın enerji dengesini artırabilir. Riboxin, iskemik kalp hastalığı (kronik koroner yetmezlik ve miyokard enfarktüsü ile), miyokard distrofisi ile, kardiyak glikozitlerin kullanımı ile ilişkili ritim bozuklukları için kullanılır. Yemeklerden önce günlük 0.6 ila 2.4 g dozda atayın Tedavi süresi 4 haftadan 3 aya kadardır.

Rp.:Riboxini 0.2

D.t.d. # 50 sekmesinde.

S. Günde 3 defa 1 tablet alın.

Retabolil. Güçlü ve uzun süreli bir anabolik etkiye sahiptir. Enjeksiyondan sonra etki ilk 3 günde ortaya çıkar, 7. günde maksimuma ulaşır ve en az 3 hafta sürer. Fenobolin'den daha belirgin androjenik (ve virilize edici) etkisi yoktur. Terapötik uygulamada kullanım için ana endikasyonlar: kronik koroner yetmezlik, miyokard enfarktüsü, miyokardit, romatizmal kalp hastalığı).

Ayda 1 kez kas içine 1 ml yağ çözeltisi uygulayın.

Rp.:Retabolili %5 1 ml

D.t.d. # 50 amper.

S. Ayda 1 kez kas içinden 1 ml uygulayın.

Kokarboksilaz. Biyolojik etki açısından vitaminlere ve enzimlere yakındır. Karbonhidrat metabolizması süreçlerinde yer alan enzimlerin prostetik bir grubudur (koenzim). Protein ve magnezyum iyonları ile birlikte, alfa-keto asitlerin karboksilasyonunu ve dekarboksilasyonunu katalize eden karboksilaz enziminin bir parçasıdır. Yukarıdaki biyokimyasal işlemlere katılmak için vücuda verilen tiamin, önce fosforile edilmeli ve kokarboksilaz'a dönüştürülmelidir. Bu nedenle ikincisi, vücutta dönüşümü sırasında tiaminden oluşan hazır bir koenzim şeklidir. Herhangi bir kökenli asidoz, koroner yetmezlik, periferik nörit, karbonhidrat metabolizmasının iyileştirilmesini gerektiren çeşitli patolojik süreçler için karmaşık tedavinin bir bileşeni olarak kullanılır, günde bir kez 0.05-0.1 g intramüsküler olarak enjekte edilir, tedavi süresi 15-30 gündür.

Rp.:Sol.Kokarboksilasi 5 ml

D.t.d. # 5 amper.

S. günde 1 kez, 5 ml kas içine enjekte edilir.

Sitokrom C. Doku solunum süreçlerinde yer alan bir enzimdir. Protez sitokrom C grubunda bulunan demir, oksitlenmiş formdan indirgenmiş olana geri dönüşümlü olarak geçer ve bu nedenle ilacın kullanımı oksidatif süreçlerin seyrini hızlandıracaktır. Sitokrom, astımlı durumlarda, kronik pnömonide, kalp yetmezliğinde, bulaşıcı hepatitte ve senil retinal dejenerasyonda doku solunumunu iyileştirmek için kullanılır. Genellikle günde 1-2 kez kaslara 4-8 ml enjekte edilir. Tedavi süresi 10-14 gündür.

Rp.:Cytochromi C pro inctionibus 4 ml

Amper olarak D.t.d. # 10.

S. Günde 2 kez kas içine 4 ml verin.

Kolesterol ve kan lipoproteinlerini düşüren ilaçlar:

Klofibrat. VLDL ve beta-lipoprotein seviyelerinin içeriğini düşürür. Etki mekanizması, karaciğerdeki trigliseritlerin biyosentezinin azaltılmasından ve kolesterol sentezinin inhibisyonundan (mevalonik asit oluşumu aşamasında) oluşur. Lipoprotein lipaz aktivitesini arttırır. İlaç aynı anda hipokoagülan etkiye sahiptir, kanın fibrinolitik aktivitesini arttırır ve trombosit agregasyonunu azaltır. Kanda yüksek düzeyde kolesterol ve trigliserit bulunan aterosklerozda, koroner, serebral ve periferik damarların sklerozunda, diyabetik anjiyopati ve retinopatide, kan lipoproteinlerinde artışın eşlik ettiği çeşitli hastalıklarda kullanılır.

Yan etkiler: mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, kas ağrısı, deri döküntüsü. Karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluklarında kontrendikedir, hamilelik sırasında çocuklara reçete edilmemelidir.

Setamifen. Setamifenin kolesterol düşürücü etkisinin mekanizması: feniletil koenzim A oluşturmak için koenzim A'nın bir kısmını bağlar ve böylece "yanlış bir metabolit" olarak hareket ederek oksimetil-gluktaril-koenzim A oluşumunu ve endojen kolesterolün daha sonraki seyrini önler. oluşum.

Yan etki: hipofiz bezinin artan tirotropik fonksiyonu, karaciğerin safra boşaltım fonksiyonu.

Endikasyonlar ateroskleroz, hiperkolesteroleminin eşlik ettiği diğer tüm hastalıklardır.

Rp.:Setamifeni 0.25

D.t.d. # 20 sekmesinde.

S. Günde 4 kez 2 tablet alın.

Nitro ilaçlar: nitrosorbid 0.01, günde 4 defa 2 tablet.

Sustak ve erinit ile yapılan deneme tedavisinden sonra hastanın yan etkileri olduğu için reçete edildi - baş ağrısı, baş dönmesi.

Kalsiyum antagonistleri: verapamil 0.04 1 tablet günde 3 defa. Bir antianginal ajan, antihipertansif ajan olarak atandı.

Antiplatelet ajanlar: Günde 1 kez tabletin dörtte biri 0,5 aspirin (yemeklerden sonra sabahları). Aterosklerozun önlenmesi olarak kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için reçete edilir.

Trofizmi ve miyokard metabolizmasını iyileştiren araçlar: Riboxin 0.2, 1 tablet günde 3 kez.

TAHMİN ETMEK .

Nitro ilaçlar, kalsiyum antagonistleri ve antiplatelet ajanlar ile tavsiyelere ve sürekli bakım tedavisine tabi olarak, yaşam için prognoz nispeten olumludur.

İyileşme için prognoz olumsuzdur. Bu nedenle, hastanın hastalığının kalbinde, geri dönüşü olmayan patolojik bir süreç olan ve ancak önlenebilen veya askıya alınabilen kalp damarlarının aterosklerozu vardır.

ÖNLEME... Hastada profilaksi, nitro ilaçları, kalsiyum antagonistleri ve antiplatelet ajanların sürekli alımı, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve ayrıca kolesterol ve kan lipoproteinlerini düşüren ilaçların alınmasından oluşur (Lipostabil, günde bir kez 1 tablet, bir yıl boyunca 2-3 ders). , 2-3 hafta).

epikriz .

Hasta x 46 yaşında, bölgesel kalp dispanserinde cx 14.10.96. Planlandığı gibi şikayetlerle kabul edildi: sternumun arkasında ve kalp bölgesinde sıkıştırıcı nitelikte ve sağ omuz ve kola yayılan, sağ kürek kemiği, fiziksel efordan sonra ortaya çıkan (ikinci kata tırmanma, uzun süre) yürüme) ve son zamanlarda (3 -4 ay) geceleri; kalbin çalışmasındaki kesintiler için, göğüste ağrı ile aynı anda veya onlardan önce meydana gelen çarpıntı atakları. Ağrı ataklarına bazen artan terleme, baş dönmesi eşlik eder (Ağustos 1996'da, bahçede çalışırken, böyle bir durumdan önce gelen bilinç kaybı). Nitrogliserin aldıktan sonra kalp bölgesindeki ağrı kayboldu, ancak en son nitrogliserin aldıktan sonra ağrı azaldı ama tamamen geçmedi, sağ elde uyuşma (el bileğine kadar, çoğunlukla dış yüzeyde) devam etti. Ayrıca baş ağrısı şikayetleri (başın arkasındaki ağırlık, şakaklar), artan kan basıncı (maksimum 180/100, çalışma 130/100-90).

Anamnezden, Aralık 1994'te akut miyokard enfarktüsü geçirdiği biliniyor, Ocak 1995'ten bu yana sternumun arkasında ve sağ kol ve omuza yayılan, sıkıştırıcı nitelikteki kalp bölgesinde düzenli ağrı atakları kaydetti, küçük bir fiziksel efordan sonra ortaya çıkan (2. kata yükselen) skapula , bazen nefes darlığı ve çarpıntı, baş dönmesi görünümü eşlik etti (Ağustos 1996'da bahçede çalışırken bilincini kaybetti). Muayene hastanın iskemik kalp hastalığını, enfarktüs sonrası kardiyosklerozu (12.12.94'ten itibaren miyokard enfarktüsü), efor anjina pektoris, fonksiyonel sınıf 3-4'ü ortaya çıkardı. Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri ile doğrulanan Hipertansiyon 2. Nitro ilaçlar, kalsiyum antagonistleri ve antiplatelet tedavi ile tedavi edildi. Denetim sırasında hastanın durumu biraz düzeldi - kalpteki ağrı atakları daha az rahatsız edici, baş ağrıları sadece sabahları ortaya çıkıyor ve hızla kayboluyor. Hastaya hastane ortamında tedaviye devam etmesi önerildi.

Klinik tanı : iskemik kalp hastalığı, eforla angina pektoris 3-4 fonksiyonel sınıf, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz (12.12.94'ten itibaren miyokard enfarktüsü). Hipertansiyon II.

kullanılmış literatür listesi :

1. İç hastalıkları üzerine ders “Nüfuz etmeyen miyokard enfarktüsü” (Makhnov).

2. İç hastalıkları üzerine ders “Semptomatik hipertansiyon” (Shulutko).

3. Dahiliye “Taşiaritmiler” ve “Bradyaritmiler” üzerine ders.

4. Mashkovski M.D. İlaçlar bölüm 1 ve 2. Moskova, "Tıp", 1987.

5. Pratik bir doktorun el kitabı, 1 ve 2 cilt, A.I. Vorobyov tarafından düzenlendi. , Moskova, Tıp, 1992.

6. Uluslararası ilaç terminolojisine sahip klinik farmakoloji. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev. Moskova, Tıp, 1988.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. Kardiyovasküler sistem hastalıklarının tanısında zorluklar ve hatalar. L. Tıp, 1985

8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiyografi ve fonokardiyografi. M. Tıp, 1984.

9. Vinogradov A.V. Dahili hastalıkların ayırıcı tanısı, M. Tıp, 1980