Kronik böbrek hastalığı (KBH), verimliliğinde azalma olan böbreklerin herhangi bir patolojisini içeren toplu bir tanıdır. Böbreklerin durumunun teşhisi, iki ana göstergenin analizini içerir:
- Glomerüler filtrasyon hızı (GFR). Bu, böbrek sağlığını değerlendirmek için kullanılan nefronların (organın yapısal bileşenleri) çalışmasının bir göstergesidir. Patoloji 60 ml/dk'nın altında kabul edilir. Böbrekler tarafından kan filtrasyon hızı dakikada 80 ila 120 ml'dir.
- Kreatinin klirensi, böbreklerin vücudun protein metabolizmasının son ürününün kanını ne kadar hızlı temizlediğinin bir göstergesidir. Bir günde, sağlıklı bir insanda kreatinin yoksunluğu normu 1 ila 2 g arasındadır.
GFR ve kreatinin klirensi birbirine bağlıdır. Bununla birlikte, kandaki seviyesi sadece böbreklerin aktivitesine bağlı değildir. Belirlenen normun aşılması, beslenmeye, tiroid hastalıklarına, bazı ilaçların alınmasına ve fiziksel aktivite düzeyine bağlı olarak değişebilir. Kreatinin normal aralıkta olur ve böbrek aktivitesi azalır. Bu nedenle, diğer yöntemler ve formüller kullanılarak hesaplanan KF oranına dayanarak üriner sistemin sağlığı hakkında sonuçlar çıkarmak tercih edilir.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, No. 18 altında kronik böbrek hastalığının teşhisi için kriterler içerir. Bu belgeye göre, CKD, en az üç ay boyunca çalışmalarında belirgin bir işlevsel bozulma ile karakterize edilen böbrek hastalığı olarak anlaşılmaktadır. Bu durumda, hasta iki durumdan birine sahiptir:
- Normdan sapma olmayan GFR değeri. Bununla birlikte, enstrümantal incelemeler organların yapısında patolojik değişiklikleri ortaya çıkardı veya kan ve idrar laboratuvar testlerinde böbrek yetmezliğinin patolojik belirteçleri kaydedildi.
- GFR değeri dakikada 60 ml'den azdır.
KBH için güncellenmiş kriterler, daha önce kullanılan "Kronik böbrek yetmezliği" terimiyle karşılaştırıldığında, daha geniş bir böbrek patolojileri yelpazesini kapsar, çünkü tanıyı üriner sistem seviyesinde zorunlu bir düşüşün varlığıyla sınırlamazlar. Getirilen değişikliklerin önemliliğini göstermek için, GFR'deki azalmanın böbreklerdeki patolojik değişikliklerle doğru orantılı olmadığını not ediyoruz. Böylece nefronların %75'inin ölümü, süzme hızında %50'ye eşit bir azalmaya neden olur.
KBH teşhisi için mevcut kriterler, kronik hastalığın yetersiz böbrek işlevselliğine zorunlu bağımlılığını ortadan kaldırmaktadır. Bu, hastalığın erken bir aşamasında tedaviye başlamanızı sağlar. Daha doğru bir teşhis için, kronik böbrek hastalığının gelişim aşaması kavramı tanıtıldı.
Uluslararası sınıflandırmaya göre gelişim aşamaları
KPB'nin kaydedilen ilk patolojik değişikliklerden organların tam yetmezliğine (homeostaz aşaması) gelişimi, GFR değerine (ml/dk olarak) bağlı olarak 5 aşamaya ayrılır:
- GFR 90'dan büyüktür. Bu, filtrasyon hızının normal veya hafif arttığı ilk aşamadır. Klinik tablo bulanık. İdrar semptomları yoktur. Basınç, kısa süreli ayrı bölümlerde hafifçe yükselebilir.
- 89'dan 60'a. İkinci aşama, ilk göze çarpan semptomlarla kendini gösteren kan filtrasyon seviyesinde gözle görülür bir azalma ile işaretlenir. Bunlar yorgunluk, uyuşukluk, gün içinde azalmış diürez, susuzluktur.
- 59'dan 30'a. Hasta sürekli susuzluk hissediyor. Ödem stabil, yüksek tansiyon, kalp rahatsızlıkları, uykusuzluk, sinirlilik, aşırı uyarılmadır. Mukoza zarları kısmında, enflamatuar, aşındırıcı lezyonlar, kaşıntı.
- 30'dan 15'e. Vücudun kendi kendini zehirlediğinin bariz belirtileri. Kalbin ihlali. Ekstremitelerin kalıcı şişmesi. Diürezin tamamen kesilmesine kadar idrar üretiminde azalma. Zayıflık, bulantı, susuzluk.
- 15'ten az olan hasta, hayati belirtilere göre, özel bir aparatta (diyaliz) düzenli kan temizliği gerektirir.
İstatistiklere göre, gezegenin her 10 sakininin böbreklerinde kronik ve zamanla ilerleyen patolojik değişiklikler var. Hastaların yarısından fazlası ilk aşamada hastalığın farkında değildir ve KBH'nin ikinci aşamasının semptomlarını görmezden gelme eğilimindedir.
patogenez
İnsan böbreğinin yapısında 1 ila 1.5 milyon nefron bulunur. Bu kadar çok sayıda, vücudun olumsuz etkilere ve patolojik değişikliklere işlevsel olarak uyum sağlamasına izin verir. Bununla birlikte, hastalık ilerledikçe, fonksiyonel dokunun bir kısmı ölür ve yerini fibröz veya bağ dokusu alır. Bu, geri dönüşü olmayan bir böbrek işlevselliği kaybına yol açar - böbrek yetmezliği oluşur.
KBH gelişimi, kardiyovasküler patolojiler, endokrin sistem ve kan basıncı arasında doğrudan bir ilişki vardır. Bu sistemlerden birindeki patolojik değişim, diğerlerinin çalışmalarına doğrudan yansır. Böbrek hastalığı vücudun sıvı ve sodyum tuzları ile aşırı yüklenmesine neden olur. Fazla sodyum kan basıncını arttırır. Yüksek tansiyon, içlerindeki kan akışını hızlandırarak nefronların etkinliğini azaltır. Kalp ve kan damarları artan yükler, skleroz taşır.
Mineral dengesizliği yavaş yavaş gelişir: potasyum atılımı artar, paralel hipokalsemi ile hiperfosfatemi oluşur. Metabolik bozukluklar hormonal durumu etkiler. Sekonder hiperparatiroidizm böbrek patolojisinin tipik bir komplikasyonudur. Burada kemik dokusundaki değişiklikler başlar (osteomalazi, osteodistrofi, osteopeni, fibröz süreçler). Metabolik bozuklukların gelişiminin arka planına karşı, anemi ve asidoz not edilir.
Nedenler
Kronik böbrek hastalığı tanısı metabolik sendromlu kişileri etkiler. Hipertansiyon, obezite, tip 2 diyabet - bu, ülke, iklim veya ekonomik durum ne olursa olsun, böbrek nefronlarını dünya çapında eşit derecede etkili bir şekilde "öldüren" üçlüdür.
İkincisi, böbreklerin kronik enflamatuar hastalıkları - pyelo- veya glomerülonefrit tarafından işgal edilir. İstatistiklere göre, nüfusun% 20'sine kadarı akut inflamatuar patolojilerden muzdariptir. Piyelonefrit, kadınları erkeklerden 5 kat daha sık etkiler.
- taş böbrek hastalığı;
- neoplazmaların gelişimi;
- otoimmün metabolik bozukluklar (artrit, gut);
- travma sonrası komplikasyonlar;
- zehirlenmenin sonucu;
- antisosyal yaşam tarzı, alkol bağımlılığı, uyuşturucu.
Kronik patolojisi olan hastaların önemli bir yüzdesi (% 15'ten fazla) hastalığın yerleşik bir etiyolojisine sahip değildir.
Belirtiler
Kronik böbrek patolojisinin semptomları, iç zehirlenme ile idrar oluşumu ve atılımı sürecinin ihlali ile ilişkilidir. BT:
- değişen yoğunlukta idrara çıkma bozuklukları: noktüri, poliüri, artan dürtü, keskin, kontrol edilemeyen idrara çıkma dürtüsü;
- idrarın fiziksel parametrelerinde değişiklik (renk, koku, şeffaflık);
- idrar hacminde azalma;
- uyuşukluk, bulantı, kusma;
- kuru mukoza zarları, süpürasyon;
- cilt kaşıntısı;
- yiyeceklere, özellikle ete, yağlı, kızarmış yiyeceklere karşı isteksizlik;
- bitmeyen susuzluk.
Kronik böbrek hastalığında kardiyovasküler sistem tarafından aşağıdakiler mümkündür:
- hipertansiyon;
- çarpıntı, göğüs ağrısı, taşikardi;
- titreme, uzuvların uyuşması.
Her hastanın tıbbi öyküsü ve anamnezi farklı olduğundan yukarıdaki semptomlar değişken olarak alınmalıdır.
Olası Komplikasyonlar
Belirtileri erken bir aşamada görmezden gelirseniz, değişiklikler geri döndürülemez hale gelir. Kronik böbrek hastalığı, tüm organ ve sistemlerin çalışma ve durumundaki patolojik değişiklikleri "çeker".
- Kalbin yanından iskemik hastalık, kalp krizi olasıdır.
- Damarlar - malign hipertansiyon.
- Endokrin sistemi - tiroid patolojisi, kısırlık, diyabet.
- Kemik dokusu - osteoporoz gelişimi, bağışıklık durumunda bir azalma.
Her şeyden önce, hipertansiyon (komplikasyonları) ve kalp hastalığı güvenle tutulur. KBH'li hastalarda ölüm nedeni kardiyovasküler patolojilerdir. Tüm hastaların% 0.1'inden fazlası evre 5'e kadar hayatta kalmaz.
Çocuklarda böbrek patolojileri
Çocuklukta, kronik böbrek patolojisinin gelişimi olası değildir. Çocuklarda kaydedilen hastalık vakaları şunlarla ilişkilidir:
- kalıtsal olan doğuştan sağlık anomalileri ile;
- bozulmuş intrauterin gelişim ile;
- erken doğmuş;
- renal ven trombozu gelişimi;
- annenin kronik bir hastalığından, kötü alışkanlıklarından veya geçmiş enfeksiyonlardan kaynaklanan düşük doğum ağırlığı ile.
Çocuklarda böbrek patolojisi gizlice ilerleyebilir. Okul çağında artan yüklerle kendini gösterir. Çoğu zaman keskin bir nefrotik sendromdur. Çocuk aniden vücudun akut zehirlenmesi belirtileri gösterir ve bir hastanede acil ilaç tedavisine ihtiyaç duyar.
teşhis
Hastalığın 1-2 evresindeki hastalar nadiren böbrek hastalığı şikayetleriyle öne çıkarlar. Patoloji, ürogenital bölgenin iltihaplı hastalıklarının tedavisi için başvururken veya başka bir nedenle alınan yetersiz kan ve idrar testleri ile tespit edilir. Üriner sistemde değişiklikler olduğu ortaya çıkarsa, terapist hastayı bir üroloğa yönlendirir.
Teşhis önlemleri şunları içerir:
- kreatinin, azot, potasyum, kolesterol, kalsiyum, + genel analiz için laboratuvar kan testi;
- doktorun şüphelerine ve hastanın geçmişine dayalı olarak genel ve ek idrarın laboratuvar analizi;
- Böbreklerin ultrasonu (üriner sistemin durumunu, taşların varlığını, yerini gösterir);
- MRG - böbreklerin yapısını netleştirir, değiştirilmiş dokuların varlığını gösterir.
Elde edilen kan testleri, yaş, cinsiyet temelinde bu hasta için renal KF oranı hesaplanır.
Ek konsültasyonlar planlanabilir:
- göz doktoru;
- kardiyolog;
- nörolog;
- nefrolog;
- endokrinolog.
KBH gelişiminin teşhis edilen aşamasına bağlı olarak, tedavi reçete edilir.
Tedavi
Kronik böbrek hastalığı tanısı ile tedavisi, patolojik süreçlerin gelişim aşamasına bağlıdır. Hastalık ne kadar ilerlemiş olursa olsun, hastaya diyet kısıtlamaları belirtilir.
Güç ayarı
Hariç: et, ağır yiyecekler (yağlı, kızarmış), endüstriyel ürünler, alkol, güçlü çay, kahve, çikolata. Hastaya diyetin kalori içeriğini sınırlaması, vejeteryan menüsüne uyması önerilir. Yüksek yağlı süt ürünleri sınırlıdır. Tereyağı, yağlı ekşi krema ve süzme peynir yasaktır. 7 numaralı diyet tablosu gösterilmiştir.
Oruç günleri, fazla suyu atmak, kalbin çalışmasını kolaylaştırmak ve kan basıncını kontrol etmek için iyi bir etkiye sahiptir. Sebze, meyve yapılabilir, ancak süzme peynir veya et (kilo kaybı için uygulanan) yapılamaz. Tuzsuz su üzerinde mono-diyet yulaf lapası üzerinde boşaltma yapmak mümkündür.
1. aşama terapi
Terapötik önlemler, altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlar. Kan basıncının 130 mm Hg civarında tutulmasını sağlamak önemlidir. Sanat. Diyabetik bir nefropati ile insülin seviyelerinin ilaç kontrolü, hastanın beslenmesi ve fiziksel aktivitesi düzeltilir.
KBH'nin mümkün olduğunca uzun süre net ilerleme kaydetmemesi için hastaya yaşam tarzı değişikliklerinin önemi anlatılır. Metabolik sendrom kavramını verirler, doktorun gereksinimlerine uymamanın olası sonuçlarını açıklarlar. Böbrek patolojisinin ilk aşamalarında bir hastayla psikoterapötik çalışma, yaşam süresi ve kalitesi için belirleyici öneme sahiptir. Bir hastayı katılımı olmadan tedavi etmenin hiçbir şansı yoktur, çünkü şiddetli semptomların yokluğunda birçok hasta hastalık konusunda ciddi değildir.
2. aşama terapi
Bu aşamada, CKD'nin ilerlemesini değerlendirmek önemlidir. Keşfedilen (veya gelişen) patolojinin ışığında, altta yatan hastalığın ilaç tedavisinin ayarlanması. 2 g'a kadar tuz kısıtlaması Önemli sıvı kısıtlaması pratik değildir.
Terapi 3-4 aşama
Komplikasyonların değerlendirilmesi ve tedavisi, diyalize hazırlık (4 aşamada). Su-tuz metabolizmasının tıbbi ve gıda kontrolü burada önemlidir. Kısıtlı:
- 1 g'a kadar fosfatlar;
- 2 g'a kadar sodyum klorür.
Fosfat bağlayıcı kalsiyum takviyeleri verilebilir. Potasyumun dinamik kontrolü gereklidir.
Asidoz ile sodyum bikarbonat ile alkalizasyon mümkündür. Bu tür bir terapi, kan basıncı seviyelerinin ve su tutma derecesinin kontrolünü gerektirir. Kalp yetmezliği semptomları diüretiklerle giderilir. Kandaki hemoglobin düzeyi 11-12 g/dl düzeyinde tutulur.
Aşama 5 terapi
Bu, böbreklerin işlevlerini yerine getirmediği hastalığın son aşamasıdır. Hastaya replasman tedavisi gösterilir - kanın donanım saflaştırılması (diyaliz). Hemodiyaliz endikasyonları şunlardır:
- Üremi belirtileri (idrarla kan zehirlenmesi). Mide bulantısı, kusma, kilo kaybı.
- EKG değişiklikleri ile hiperkalemi.
- Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen kalp yetmezliği.
- Kalıcı şişlik.
- metabolik asidoz.
Hemodiyaliz hastasının umudu, donör organ naklidir. Ameliyat beklentisiyle hastalara 1-2 kez donanımsal kan saflaştırması yaptırılır. Bu işlem yapılmadığında hasta 1-1,5 ay içinde ölür.
Önleyici faaliyetler
Üriner sistemin işleyişinde patolojik değişikliklerin gelişmesinin önlenmesi 40 yaşından önce başlamalıdır. Önleme şunları içerir:
- sigara ve alkolü bırakmak;
- kilonun normalleştirilmesi, menünün süt-sebze diyetine göre ayarlanması;
- aşırı tuz tüketiminin, konserve yiyeceklerin, endüstriyel ürünlerin reddedilmesi;
- yeterli miktarda (2-3 litre) sıvı, tercihen temiz su içmek;
- diüretikler, ağrı kesiciler, diyet takviyeleri, vitaminleri kendi başınıza almayın;
2015-04-19 08:22
23 Mart 2015 tarihinde Alfiya ve eşi Sergey Çin tıbbı tedavisi için kliniğimize geldiler. Alfiya, Rusya'nın Novosibirsk kentinden geldi. Tıbbi geçmişini ve tedavisini hatırladı ve bize 5 yıl önce kronik glomerülonefrit teşhisi konduğunu söyledi. Teşhis konulduktan sonra aktif tedavi ve birden fazla ilaç aldı. Her zaman doktor reçetelerine göre tedavi edildi, ancak durum giderek kötüleşti ve üremi hala geldi. Doktorlar ona zarar verdi...
Katılan doktoru Li Zheng'e hastanın tıbbi geçmişi hakkında daha ayrıntılı bilgi istendi ve şunları öğrendi:
İlk hastaneye yatış:
2010 yılında, bir gün Alfiy'in bacaklarında şişlik ve aynı zamanda baş ağrısı, baş dönmesi, göğüste sıkışma, nefes darlığı ve diğer semptomlar vardı. Analizler, kandaki basıncın 200/120 mm Hg, proteinüri +++ ve latent hematüri ++, kreatinin kanda 180 mmol/l olduğunu gösterdi. Yerel doktor ona CKD (kronik böbrek hastalığı) teşhisi koydu ve Moxonidin, Methyldopa ve Hydrochlorothiazide reçete etti. Bu 3 ilaç kan basıncını düşürür, yani yerel doktorlar kan basıncını kontrol ederek KBH tedavisi deneyimlemiştir. Dekompanse bir derecede bu kronik böbrek yetmezliğinde.
İkinci hastaneye yatış:
Alfiya hastaneden taburcu olduktan sonra düzenli olarak ilaç kullanıyordu ama alt ekstremitelerinde şişlik vardı, kreatinin 250 mmol/l'ye çıktı. 2012 yılında kesme durumu kötüleşti ve Alfiya ikinci kez hastanedeydi. Daha sonra basınç 220/120 mm Hg, hemoglobin 98 g/l'ye kadar, proteinüri +++, gizli hematüri ++, kreatinin 400 mmol/l idi. Sonra hipertansiyon ve anemi vardı. Amlodipin ve eritropoietin enjeksiyonu da desteklendi.
Üçüncü hastaneye yatış:
İkinci taburcu olduktan sonra Alfiya hala ilaç kullanıyordu, tansiyonu 140-180/90-100 mmHg, tedavi etkileri o kadar ideal değildi, kreatinin 600 mmol/L'nin üzerindeydi. 2014 yılında bir gün şiddetli nefes darlığı ortaya çıktı ve üçüncü hastaneye yatış başladı. Basınç 230/110'du, kreatinin 800'e kadar ağlıyordu ve ayrıca koroner kalp hastalığı, miyokardiyal iskemi ve diğer hastalıklar da vardı. Sonra haftada 3 kez diyaliz başladı.
Alfiya, 5 yıl içinde neden tedaviyi hiç bırakmadığını anlamadı, ancak durumu giderek daha da kötüleşti?
Alfiya bizden program tedavisi aldı:
Böbrek hastalığı, kanda birden fazla zararlı maddenin birikmesinden kaynaklanır. Dolaşımla birlikte çeşitli atıklar ve toksinler böbrekler üzerindeki yükü artırarak böbreklerde birikerek böbreklere zarar verir. Ve böylece kan ve böbreklerdeki atık ve toksinlerden kanın temizlenmesi gerekir.
Yürütülen Kan Kirliliği Tedavisi, Lavman, Mikro-Çin Tıbbı Ozmoterapi, İlaçlı ayak banyosu ve diğerleri.
21 gün sonra Alfiya memnuniyetle eve döndü.
Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı
GOU VPO'su
Altay Devlet Tıp Üniversitesi
Çocukluk çağı enfeksiyonları seyri olan Pediatri Bölümü №1
Kafa kafötr şapka: profesör Vykhodtseva G.I.
öğretmenhavacı: asistan Lyubimova A.P.
Küratör: 561 grubunun öğrencisi ZhuravlevaA.Yu.
Klinik ÖyküAğrınah: ____________________________Klinik tanı: Kronik böbrek yetmezliğiIIISanat. displazinin arka planında.komplikasyon: orta derecede anemiBarnaul-2008 Pasaport verileri: AD SOYAD.: Anne ___ 38 yaşında, Tek Malik "Polovskikh" - pastacı Baba ______________ 40 yaşında, OAO Altay-Koks, çilingir Yaş: 17 yıl Doğum tarihi: 03.05. 1998 İkamet yeri: ___________________________Yerders çalışma: PTU-41 Evetve hastane başvuruları: 26.08.08. G. Küratörlük süresi: 5 Eylül 2008 - 12 Eylül 2008 Klinik tanı: Kronik böbrek yetmezliği III. displazinin arka planına karşı Komplikasyon: orta şiddette anemi Şikayetler:girişte: artan yorgunluk için; küratörlük sırasında:şikayet etmez. Anamnez morbisi:İlk 6 ayda böbreklerde bilateral hipoplazi teşhisi konduğunda 16 yıldır hastaydı. Bölge Çocuk Hastanesine kaldırılarak tedavi altına alındı. Üç yıla kadar, planlı bir şekilde düzenli olarak muayene edildi. 3-12 yaşından itibaren doktora başvurmadılar. 2003 yılında tetkiklerde değişiklik olması nedeniyle Çocuk Bölge Hastanesi'ne muayeneye sevk edildi. Şimdiye kadar, her yıl rutin olarak incelendi. Hastalığın seyri sırasında, sağlık durumu şikayetsiz olarak tatmin ediciydi., P normaldi, ödem yoktu. Şimdi planlı tedavi için Bölge Çocuk Hastanesinde hemodiyaliz için sırada bekliyor. Çözüm: Hastalığın yaklaşık 16 yıldır devam etmesi gerçeğine dayanarak, hastalığın doğasının kronik olduğu sonucuna varılabilir.Semptomların doğası, hastalığın ilerleyici bir seyrini gösterir. anamnez özgeçmiş Anemi arka planına karşı ilerleyen 2 hamilelikten bir çocuk. Dönemde doğum, tam süreli fetüs. Doğum ağırlığı 3300 gram, boy 52 cm, yaşına göre büyümüş ve gelişmiştir. Takvime göre aşılanmış. Geçmiş hastalıklar ARVI sıklıkla, su çiçeği, kızamıkçık, enterobiasis, kronik tonsillit, sekonder hiperparatiroidizm, sol diz ekleminin kronik tekrarlayan sinoviti, klamidyal enfeksiyon taşıyıcılığı. Hemotransfüzyon yapılmadı. Alerjik reaksiyonlar not edilmez. Enfeksiyöz hastalarla temas yoktu. Kalıtım yüklenmez. Durum praesents communis: Hastanın genel durumu orta şiddettedir. Duygu etkilenmez. Muayeneye iyi yanıt verir. Cilt soluk pembe, temiz, kuru, turgoru korunur. Göz kapaklarının pastositesi. Deri altı yağ dokusu zayıf gelişmiş, eşit olarak dağılmıştır. Periferik lenf düğümleri palpe edilemez. Görünür mukoza zarları temiz, nemli, pembedir. Orofarenkste mukoza zarı pembedir, bademcikler genişler (I derece), baskın yoktur. Burundan nefes almak serbesttir, akciğerler üzerinde veziküler nefes alır, hırıltı olmaz. Perküsyon net akciğer sesi. Kalp sesleri ritmik, net. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Sandalye dekore edilmiştir. Dokunma belirtisi her iki tarafta da negatiftir. Ağrısız idrara çıkma Varisli damarlar yoktur, damarlar boyunca mühürler ve ağrı yoktur. Sindirim organları: denetleme: dil nemli, kökte beyaz kaplama ile kaplı. Ağız boşluğunun mukoza zarı pembedir, değişmez, ülser, çatlak ve erozyon yoktur. Farinks hiperemik değildir, bademcikler genişlemez. Yutma eylemi bozulmaz Karın yuvarlaktır, genişlemez, simetriktir, nefes alma eylemine katılır. Görünür peristaltik hareketler yoktur. "Denizanası başı" tipinin deri altı venöz anastomozları bulunamadı. Yüzeysel palpasyonda karın yumuşak, ağrısız, simetrik bölgelerdeki sıcaklık aynı, kuru, karın kasları gevşemiş. Karın beyaz çizgisi boyunca patolojik oluşumlar, kas tutarsızlıkları ve periton tahriş sendromu yoktur. derinmetodikObraztsov - Strazhesko'ya göre palpasyon: sigmoid kolon - sol iliak bölgede, elastik, ağrısız, yoğun, hareketli, 3 cm çapında, kükremez; inen kolon - mezogastriumun sol kısmında, elastik, ağrısız, orta yoğun kıvamda, hareketli, 3 cm çap, büyümez; kör bağırsak - sağ iliak bölgede, elastik, ağrısız, yoğun, 4 cm çapında, palpasyonda gürleyen. Apandis palpe edilemez; yükselen kolon mezogastriumun sağ tarafında, elastik, ağrısız, 3 cm çapında, orta derecede yoğun, hareketli, gürleme yapmıyor; enine kolon göbek bölgesinde, elastik , ağrısız, 3 cm çapında, gürleme yapmaz, orta derecede yoğun kıvamda, hareketli; midenin alt kenarı - vücudun orta hattının her iki tarafında göbeğin 3 cm yukarısında, hareketli, ağrısız, yüzey pürüzsüz; karaciğer- orta klaviküler hat boyunca sağ kostal arkın altında, kostal arkın kenarının ötesine çıkıntı yapmaz. Karaciğerin kenarı düz, keskin, yüzey yoğun, pürüzsüz, palpasyonda ağrısızdır; Kurlov'a göre karaciğer boyutları: orta klaviküler hat boyunca - 9 cm; vücudun orta hattı boyunca - 8 cm; sol kostal kemerin kenarı boyunca - 7 cm. dalak- Sali'ye göre palpasyonda, boyut 8x9 cm, yüzey pürüzsüz, ağrısız, kıvamda orta derecede yoğundur.Karın boşluğunda serbest sıvının varlığı palpasyon ve perküsyon ile belirlenmez. idrar organları: böbrek bölgesinde şişlik, ödem ve hiperemi olmaz. Periorbital bölgede hafif şişlik. Sağ ve sol tarafta 5 pozisyonda (ayakta, yatarken, sağda ve solda, diz-dirsek pozisyonu) böbrekler belirlenmez. Dokunma belirtisi her iki tarafta da negatiftir. Üreterler boyunca ağrı yoktur. Mesane palpe edilemez. Genital organlar kısmında patoloji tespit edilmedi. Sinir ve endokrin sistemleri: Bilinç açıktır, konuşma anlaşılırdır, davranış yeterlidir, ruh hali iyidir, uzay ve zamanda iyi yönlendirilir, koordinasyon korunur, temas iyidir. Uzuvların titremesi yoktur. Tendon ve cilt refleksleri kolayca, canlı, özelliksiz olarak oluşur. Ağrı, dokunma, ısı hassasiyeti bozulmaz. Öğrenciler yuvarlak, orta büyüklüktedir. Işığa tepkisi doğrudandır, canlıdır, arkadaş canlısıdır, konaklama ve yakınsama bozulmaz. Göz kürelerinin hareketleri tam hacimdedir, tiroid bezi genişlememiştir. Palpasyonda, ağrısız, yumuşak-elastik kıvamda. Hipertiroidizm belirtileri yoktur. Kadın tipine göre ikincil cinsel özellikler gelişir. Aynı boyutta meme bezleri, mühürler ve tümör oluşumları tespit edilmedi. Dil, burun, çene, kulak kepçesi, eller, ayakların boyutunda bir artış bulunmadı. Gerçek ağırlığı ile 55-65=10, malnütrisyon I derecesi arasındaki fark. Göğüs çevresi farkı81-84=-3cm/3=-1, gösterge ortalama. Baş çevresi farkı54-57.2=-3.2cm/0.6cm=5.3 Vorontsov'a göre sonuç: 1. derece hipotrofi. Fiziksel gelişim ortalama, uyumsuz, orantılıdır. Ek araştırma yöntemleri planı: Laboratuvar araştırması: 1. Tam kan sayımı (lökosit sayımı, Hb, ESR, Lei, E); 2. Biyokimyasal kan testi (bilirubin, ?- lipoproteinler , şeker, diastaz, timol testi, üre, K, Na, protrombin aktivitesi, fibrinojen, toplam protein, kuvvet testi, kreatinin, transaminazlar: ALT, AST);3. İdrar tahlili (protein, Lei, epitel hücreleri); 4. İdrarın biyokimyasal analizi (toplam protein, lipidler, K, Na, Ca, P, üre, kreatinin, bilirubin, titre edilebilir asitler); 5. Nechiporenko'ya göre Zimnitsky'ye göre idrar tahlili; Fonksiyonel çalışmalar: 1. İç organların ultrasonu; 2. Böbrek damarlarının dubleks muayenesi3. EKG Ek araştırma yöntemlerinin sonuçları: Laboratuvar araştırması:1. itibaren tam kan sayımı27 .0 8 .0 8 Hemoglobin 85 g/l Eritrositler 2.8 x 10? Artan ESR, eozinofili. 2. Biyokimyasalanaliz27'den gelen kan. 08 .0 8 : Serum sodyum 142 mmol / l Serum potasyum 3,9 mmol / l Fibrinojen 3250 Üre 19,03 mmol / l Kreatinin 439,6 μmol / laPTT 35 saniye K 5,3 Na 14 3. Genel idrar analizi05 .0 9.08 : Yoğunluk: 1007Renk: saman sarısıŞeffaflık: doluReaksiyon: asidikProtein: 2,97 g/lŞeker negatifLökositler: 2-3 görüş alanında Eritrositler: çok miktarda Oksalat tuzları + Tek epitelSonuç: Hematüri, oksalatüri, iltihap belirtisi yok.. 4. 4.09.08'den itibaren idrarın biyokimyasal analizi.: Gün. idrar miktarı 1800mlS min. diürez 1.25 ml Kan kreatinin 476.7 µmol/l İdrar kreatinin 3.21 mmol/l Su geri emilimi %85.6 Sonuç: kreatininüri, kreatinemi. 5. Z'ye göre idrar tahlilivemnitsky 04 . 09.08 .Miktar | Yoğunluk | Toplam | ||
günlük diürez 325.0 | ||||
gece diürezi 465.0 | ||||
Mevcut hastalığın gelişim tarihi. Hastanın yaşamı boyunca bulaşan hastalıklar. Hastanın genel durumu. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları. Klinik tanı ve gerekçesi. Kronik böbrek hastalığı için kriterler. Tedavi planı.
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
Yayınlanan http://www.allbest.ru/
Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı
SEI HPE "Kazan Devlet Tıp Üniversitesi"
Endokrinoloji Kursu ile Hastane Tedavisi Anabilim Dalı
Hastalık geçmişi
Terminal böbrek yetmezliği. 5. aşamadaki kronik böbrek hastalığı - karışık oluşumun nefropatisinin sonucu (iskemik + hipertansif nefroanjioskleroz)
Kazan - 2015
I. Genel bilgi
AD SOYAD. KOL.
Yaş: 69 yaşında
Kliniğe kabul tarihi: 12.02.16
II. şikayetler
Kabul ile ilgili şikayetler:
Ana: genel halsizlik, artan yorgunluk, bacaklarda şişme, nefes darlığı. kronik böbrek tanı araştırması
III. anamnez morbi
2014 yılında hasta sol taraflı kasık fıtığı tanısı ile Cumhuriyet Klinik Hastanesi cerrahi bölümündeydi. Muayenede orta derecede anemi saptandı. Böbreklerin planlı bir ultrasonu böbrek yetmezliği belirtileri ortaya çıkardı. Kanın biyokimyasal analizi, kreatinin ve ürede bir artış olduğunu ortaya çıkardı. ESRD, CKD derece 5 tanısı konduğu Cumhuriyet Klinik Hastanesi Nefroloji Bölümüne gönderildi. Hasta hemodiyaliz tedavisine alındı.
IV. anamnez özgeçmiş
Geçmiş hastalıklar: 12 yaşındayken böbreklerde iki taraflı iltihaplanma yaşadı; 20 yaşında, kuru plörezi ile komplike olan zatürreden muzdaripti.
Alerjik anamnez yüklenmez.
Kalıtsal öykü: Hastanın annesinde şeker hastalığı, babada peptik ülser var.
Hemotransfüzyon reddeder.
Zührevi hastalıklar inkar eder.
Alkolü kötüye kullandı, 20 yıl sigara içti. Şu anda alkol kullanmıyor ve sigara içmiyor.
V. Statü, hedefleri praesens
Genel durum, altta yatan hastalık için şiddetlidir. Tatmin edici hissetmek. Pozisyon aktif, bilinç açık, yüz ifadesi sakin, davranış normal, anayasa astenik.
Deri ve mukoza zarları. Cilt soluk, kuru. Görünür mukoza zarları (ağız boşluğu, burun boşluğu, konjonktiva), enantem, ülserasyon, kanama olmadan soluk pembe renktedir.
Solunum sistemi. Ses değişmez, burundan nefes almak serbesttir. Solunum ritmik, dakikada 23 nefes. Göğsün şekli doğru, kaburgaların seyri eğik, interkostal boşlukların geri çekilmesi ve çıkıntısı yok, göğsün her iki yarısının nefes alma eylemine katılım simetrik. Muayene sırasında nefes darlığı yoktur. Farinks ve bademciklerin arka duvarı kızarıklık, ülserasyon olmadan pembedir.
Palpasyonda: göğüs elastik, ağrısızdır. Perküsyonda: Akciğerlerin tüm projeksiyon alanı üzerindeki simetrik alanlarda net bir pulmoner ses duyulur.
Akciğerlerin oskültasyonu: veziküler solunum, hırıltı yok.
candan- dolaşım sistemi. Görsel olarak, vücudun üst ve alt yarısının gelişimi orantılıdır. Kalp bölgesini incelerken göğüs deforme olmaz. Görünür vasküler nabız yok. Kardiyak impuls, epigastrik nabız görsel olarak belirlenmez. Parmakların şekli normal, kılcal nabız yok. Venöz ağ ifade edilmez.
Palpasyon: Kardiyak bölgenin palpasyonunda, apeks V interkostal boşlukta l'den 1 cm dışarı doğru atıyor. Mediaclavicularis sinistra, lokalize, orta kuvvette, yükseklik, alan 1 * 1 cm 2. Vücudun pozisyonunu değiştirirken, apikal dürtünün doğası değişmez. "Kedi mırlaması" belirtisi negatiftir. Her iki aa.radialis'teki arteriyel nabız aynı, simetrik, ritmik, 100 vuruş. dakikada, orta dolum, gerginlik, normal değer.
idrar sistemi. Cilt soluktur, pastozite ve ödem görülmez. Lomber bölgenin palpasyon ödemi, sakrum, bacaklar belirlenmemiştir. Böbreklerin alanı görsel olarak değişmez, palpasyonda ağrısız.
Sınav planı:
Genel kan analizi.
Genel idrar analizi.
Kan Kimyası:
Albümin
bilirubin
Kolesterol
kreatinin
Üre
toplam protein
elektrolitler.
Elektrokardiyografi.
Ekokardiyografi.
Karın organlarının ve böbreklerin ultrason muayenesi.
Göz doktorunun konsültasyonu.
Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları:
Genel kan analizi 03.03.16 tarihli
WBC - 7.7 * 10 9 / l (N \u003d 6.0-9.8 * 10 9 / l)
RBC - 2.46 * 10 12 / l (N \u003d 3.5-4.4 * 10 12 / l)
PLT - 198 * 10 9 /l (N=180-400*10 9 /l)
HGB - 83g/l (N=114-134g/l).
Lökosit formülü: e - 3, b - 1, p / i - 1, s / i - 40, lenf - 28, mon-7, ESR-53 mm / s.
Sonuç: anemi. Herhangi bir inflamatuar sürecin varlığını gösterebilen ESR'nin hızlanması.
Genel idrar analizi 03.03.16 tarihli
Renk: saman sarısı
Şeffaflık - şeffaf.
Özgül ağırlık - 1003
Reaksiyon - alkali
Protein - hayır
Epitel. sınıf -----
Lökositler - p.z.'de tek
Eritrositler - -----
Tuzlar - idrar. sana önemsiz. miktar.
Sonuç: hipostenüri - böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun ihlali veya bol miktarda içme rejiminin bir sonucu olabilir. Ürik asidin varlığı, metabolik süreçlerin ihlal edildiğini gösterir.
Kan Kimyası 03.03.16 tarihli
Albümin 35,4 g/L 35,0-60,0 g/L
ALT 11 U/L 0-42 U/L
AST 19 U/L 5-37 U/L
Bilirubin 4,3umol/L 3,4-20.5umol/L
Kolesterol 6,48 mmol/L 3,11-5,20 mmol/L
Kreatinin 487 mkmol/L 28.0-60.0 mkmol/L
Glikoz 4.7 mmol/L 3.5-6.0 mmol/L
Toplam protein 61,9 g/L 60,0-80,0 g/L
Üre 8,8 mmol/L 1,70-7,50 mmol/L
Potasyum 5,5 mmol/L 3,50-5,0 mmol/L
Sodyum 137 mmol/L 135-145 mmol/L
Kalsiyum 1.19mmol/L 1.15-1.27mmol/L
Klor 100 mmol/L 97-115 mmol/L
Sonuç: Hiperkolesterolemi. Böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim fonksiyonunun belirgin bir şekilde ihlal edildiğini gösteren yüksek kreatinin ve üre seviyeleri. Hiperkalemi.
MDRD kullanarak GFR'nin hesaplanması(kreatinin 487, yaş 69, ağırlık 65): 11 ml/dk/1.73 m2. m.
Nechiporenko'ya göre örnek15.02.16
Protein ------
Kırmızı kan hücreleri 500 (2000-4000)
Lökositler 500 (4000-6000)
Sonuç: patoloji yok.
Ultrason br.26.09.13'ten itibaren boşluk ve böbrekler.
KARACİĞER: azaltılmış, hepatik kenar künt, net sınırlar. Karaciğerin altında, 100 mm'lik önemli miktarda sıvı görüntülenir.
SONUÇ: karaciğer sirozu belirtileri. Karında sıvı.
BÖBREKLER: Tipik bir yerde bulunur, şekli değişmez, konturları düzgün, ebadı 78*33, parankim 9mm'dir. Katman farklılaşması zordur. Piyelokaliks sistemi kaba, ağır bir yapıdır. PCL'nin projeksiyonunda, çapı 2-3 mm'ye kadar olan küçük hiperekoik yapılar görselleştirilir. Böbreklerin parankimi yoğun, zayıf farklılaşmıştır.
MESANE: boş.
ÇÖZÜM:
PLEVRAL BOŞLUK: Sağda - sıvı görüntüleniyor, 10 mm kalınlığında, posterior sinüs. Solda - sıvı görselleştirildi, 12 mm kalınlığında, posterior sinüs.
Elektrokardiyogram29.02 .1 6 .
Sonuç: sinüs ritmi, kalp hızı 98 atım/dk. EOS normal konumdur. Sol atriyal hipertrofinin genlik belirtileri. Sol ventrikül hipertrofisi.
1'den ekokardiyogram7.0 2 .1 6 .
Sonuç: Sol atriyum ve sol ventrikül hipertrofisi belirtileri.
28.09.13 tarihinden itibaren bir göz doktoru tarafından muayene.
Gözlerin çevresindeki dokular ve uzantılar görünüşte değişmemiştir. Tam kapsamlı göz hareketleri. Gözlerin ön segmenti değişmez. Optik ortam şeffaftır. Gözün fundusu: OSB pembedir, sınırlar açıktır, damarlar değişmez, maküler alan değişmez, periferi özelliksizdir.
Sonuç: Gözün fundusunda herhangi bir patoloji saptanmadı.
Klinik tanı ve gerekçesi:
Birincil: Son dönem böbrek yetmezliği. Kronik böbrek hastalığı 5 - karışık kökenli nefropatinin sonucu (iskemik + hipertansif nefroanjioskleroz)
İlişkili: Aortun aterosklerotik lezyonları, aort kapakçıkları, ana arterler. Karaciğerin kardiyojenik sirozu. Arteriyel hipertansiyon derece 3, yüksek risk, CHF 2B, FC 3, pulmoner hipertansiyon.
Bu teşhis aşağıdakilere dayanarak yapılmıştır:
Şikayetler: genel halsizlik, yorgunluk, alt ekstremitelerde şişlik, baş ağrısı;
Hastalık öyküsü: 2012 yılında hasta sol taraflı kasık fıtığı tanısı ile Cumhuriyet Klinik Hastanesi cerrahi bölümündeydi. Böbreklerin planlanan ultrasonu sırasında, terminal böbrek hasarı belirtileri ortaya çıktı. Kanın biyokimyasal analizi, kreatinin ve ürede bir artış olduğunu ortaya çıkardı. Cumhuriyet Klinik Hastanesi Nefroloji Bölümüne gönderildi ve burada 5. derece CKD teşhisi kondu - mikst oluşumun nefropatisinin sonucu (iskemik + hipertansif nefroanjiyoskleroz). Şubat 2014'te Nefroloji Anabilim Dalı'na yeniden yatış:
üre 9,0 mmol/l, kreatinin 490 mmol/l., anemi, ardından hastanın hemodiyaliz tedavisine alınmasına karar verildi. Hasta 2 yıldır hemodiyaliz tedavisi görüyor.
Laboratuvar verileri: KLA'da anemi (HGB - 83g/l (N=114-134g/l)). Biyokimyasal analizde: Hiperkolesterolemi. Yüksek kreatinin (487 mmol / l) ve üre (8.8 mmol / l) seviyeleri, böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim fonksiyonunun belirgin bir şekilde ihlal edildiğini gösterir.
GFR=11 ml/dak/1.73 m2 (MDRD). Gösterge, CKD derece 5'e karşılık gelir.
Enstrümantal araştırma yöntemlerinin verileri:
Böbreklerin ultrasonu: terminal böbrek yetmezliği belirtileri.
Karaciğer ultrasonu: karaciğer sirozu belirtileri.
EKG: sinüs ritmi, kalp hızı 98 vuruş/dk. EOS normal konumdur. Sol atriyal hipertrofinin genlik belirtileri.
ECHOCG: sol atriyum ve sol ventrikülün hipertrofisi belirtileri.
Ayırıcı tanı: Kronik böbrek hastalığı, akut böbrek yetmezliğinden ayırt edilmelidir.
CKD için kriterler şunlardır:
1) Proteinüri;
2) İdrar tortusunda kalıcı değişiklikler (eritrositüri, lökositüri, silindirik);
3) Görüntüleme yöntemleri ile böbreklerde meydana gelen değişiklikler (böbreklerin büyüklüğündeki değişiklikler);
4) Kan ve idrar bileşimindeki değişiklikler (serum ve idrar elektrolit konsantrasyonlarındaki değişiklikler, CBS'deki değişiklikler);
5) Glomerüler filtrasyon hızında 60 ml / dak / 1.73 sq'den daha az kalıcı azalma. m;
6) İntravital nefrobiyopsi sırasında saptanan böbrek dokusunda patolojik değişiklikler (böbreklerde sklerotik değişiklikler, zarlarda değişiklikler);
7) Arteriyel hipertansiyon (kalıcı, yüksek);
8) EKG, elektrolit bozukluklarının neden olduğu değişikliklerle birlikte sol ventrikül hipertrofisi belirtileri gösteriyor.
OP kriteriHvardır:
1) Etiyotropik bir faktöre maruz kaldıktan sonra 24 saat içinde idrarın 500 ml/gün'ün altına düşmesi.
2) Şiddetli oligüri ile idrarın düşük özgül ağırlığı.
3) Merkezi sinir sistemi tarafından ilgili bir klinikle kan plazmasındaki artık nitrojen seviyesinde bir artış.
4) Arteriyel hipertansiyon nadirdir.
5) EKG, elektrolit bozukluklarının belirtilerini gösteriyor.
Akut böbrek yetmezliği ile ayırıcı tanısında KBH lehine şu şekilde kanıtlanmıştır:
1. Tarihte böbrek hastalığı ile ilgili veriler. Hasta çocukluk çağında piyelonefrit hastasıydı (kademeli gelişim).
2. Sol ventrikül hipertrofisi ile arteriyel hipertansiyon. EKG ve ECHOCG verilerine göre, hastanın sol kalpte hipertrofi belirtileri var (morfolojik değişiklikler var).
3. Ultrasona göre böbrek boyutlarının küçültülmesi (bir hastada 78*33, 100*50 oranında).
4. Renksiz idrar.
Tedavi:
1. ACE inhibitörü: enalapril 2.5 mg *2 r/gün.
2. Antiplatelet ajanlar: gece 125 mg asetilsalisilik asit.
3. Renal replasman tedavisi (hemodiyaliz).
Allbest.ru'da barındırılıyor
...Benzer Belgeler
Kronik böbrek hastalığının evreleri ve nedenleri, laboratuvar tanısı ve klinik sendromları. Kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) tedavi yöntemleri. Hemodiyaliz ve böbrek transplantasyonunun gelişim tarihi, kullanım endikasyonları.
sunum, 02/02/2014 eklendi
Hipertansiyon tanısının özellikleri. Hastanın başvuru sırasındaki şikayetleri. Hastalığın öyküsü ve hastanın hayatı. Vücudun fonksiyonel durumu. Objektif muayene verileri. Klinik tanının doğrulanması, hasta için tedavi planı.
vaka geçmişi, eklendi 05/23/2014
Kronik glomerülonefritli bir hastanın vaka öyküsü. Başvuru sırasındaki şikayetler. Yaşam ve hastalık anamnezi. alerjik öykü. Hastanın genel durumu ve ön tanı. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları.
sunum, eklendi 03/03/2016
Hastanın semptomları, şikayetleri, yaşam öyküsü, geçmiş hastalıkları. Hastanın muayenesinin sonuçları, tüm sistemlerinin incelenmesi, laboratuvar testleri. Hipertansiyonun klinik tanısı, arteriyel hipertansiyon sendromunun analizi. Tedavi planı.
vaka geçmişi, eklendi 04/30/2014
Polikistik böbrek hastalığının ana nedenleri. Hastanın sindirim ve kardiyovasküler sistemlerinin özellikleri. Hayati organ ve sistemlerin durumu. Laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler. Hastalığı tedavi etmenin yolları.
vaka geçmişi, eklendi 04/17/2012
Hastanın şikayetlerinin, mevcut hastalığın öyküsünün ve hastanın yaşamının analizi. Hastanın muayene sonuçları, ana organ sistemlerinin durumu. Teşhis, gerekçesi ve ek inceleme planı. Ürolitiazis tedavi yöntemlerinin özellikleri.
tıbbi geçmiş, 24/12/2010 eklendi
Hastanın şikayetleri ve mevcut hastalığın gelişim öyküsü. Hastanın durumunun analizi, organ sistemlerinin incelenmesi. Laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin ve test sonuçlarının planı. Klinik tanının doğrulanması. Tedavi planı ve gerekçesi.
vaka geçmişi, eklendi 01/20/2012
Hastanın ana organ ve sistemlerinin muayene sonuçlarına, laboratuvar ve enstrümantal verilere dayanarak koroner arterlerin hipertansiyon ve ateroskleroz tanısının doğrulanması. Terapötik tedavi planı, ilaç seçimi.
tıbbi geçmiş, eklendi 11/05/2014
Hastanın yaşam öyküsü ve hastalığı. Organ ve sistemlerin objektif çalışması. Nöropsişik gelişimin değerlendirilmesi. Laboratuvar incelemesinin sonuçları. Löseminin ayırıcı ve klinik tanısı ve tanının gerekçesi. Hastalık tedavi planı.
vaka geçmişi, eklendi 03/16/2015
Hastanın şikayetleri ve hastalık anamnezi. Semptomların incelenmesi ve belirlenmesi Laboratuvar verileri ve araçsal araştırma yöntemleri. Ana hastalık: kronik böbrek yetmezliği, tanının gerekçesi. İlişkili bozuklukların tespiti.
Yükleniyor...