Bilinç depresyonunun türleri Bayılma – genel kas zayıflığı, dik duramama, bilinç kaybı. Koma, çevreye ve kendine dair algının tamamen kaybıyla birlikte bilincin tamamen kapanmasıdır. Çöküş, dolaşımdaki kan hacminde göreceli bir azalma ile birlikte vasküler tonda bir düşüştür.
Bilinç bozukluğunun dereceleri Stupor – bilinç kaybı, ağrılı ve sesli uyaranlara yanıt olarak savunma hareketlerinin korunması. Orta koma – uyanamama, savunma hareketlerinin eksikliği. Derin koma - tendon reflekslerinin baskılanması, kas tonusunun kaybı. Terminal koma agonal bir durumdur.
Bilinç bozukluğunun derinliğinin değerlendirilmesi (Glasgow ölçeği) Bilinç açıklığı 15 Sersemletici sersemlik 9-12 Koma 4-8 Beyin ölümü 3
Bilinç kaybında acil bakım Etiolojik faktörleri ortadan kaldırın. Hastayı bacak ucu yükseltilmiş şekilde yatay bir pozisyonda yerleştirin. Serbest nefes almayı sağlayın: yakayı ve kemeri açın. Teneffüs etmesi için uyarıcılar (amonyak, sirke) verin. Vücudu ovalayın, sıcak ısıtma pedleriyle örtün. %1 mezaton 1 ml IM veya s/c %10 kafein 1 ml enjekte edin. Şiddetli hipotansiyon ve bradikardi için %0,1 atropin 0,5-1 ml.
Solunum fizyolojisi Solunum süreci Solunum süreci geleneksel olarak 3 aşamaya ayrılır: İlk aşama, oksijenin dış ortamdan alveollere iletilmesini içerir. İkinci aşama, oksijenin asinusun alveol membranından difüzyonunu ve dokulara verilmesini içerir. Üçüncü aşama, substratların biyolojik oksidasyonu ve hücrelerde enerji oluşumu sırasında oksijenin kullanılmasını içerir. Bu aşamaların herhangi birinde patolojik değişiklikler meydana gelirse ARA ortaya çıkabilir. Herhangi bir etiyolojinin ARF'si ile oksijenin dokulara taşınmasında ve karbondioksitin vücuttan uzaklaştırılmasında bir bozulma vardır.
Sağlıklı bir insanda kan gazı göstergeleri Gösterge Arteriyel kan Karışık kan p O 2 mm Hg. st SaO 2, % pCO 2, mm Hg. st
ARF PRİMER'in etiyolojik sınıflandırması (evre 1 patoloji - alveollere oksijen verilmesi) Nedenleri: mekanik asfiksi, spazm, tümör, kusma, zatürre, pnömotoraks. İKİNCİL (evre 2 patoloji - alveollerden dokulara oksijen taşınması bozulur) Nedenleri: mikro dolaşım bozuklukları, hipovolemi, pulmoner emboli, kardiyojenik pulmoner ödem.
ARF'nin ana sendromları 1. Hipoksi, doku oksijenlenmesinin azalmasıyla gelişen bir durumdur. Eksojen hipoksi - solunan havadaki kısmi oksijen basıncındaki azalma nedeniyle (denizaltı kazaları, yüksek irtifalar). Kısmi basıncında dokulara oksijen tedarikini bozan patolojik süreçlerden kaynaklanan hipoksi.
Patolojik süreçlere bağlı hipoksi şu şekilde ayrılır: a) solunum (alveolar hipoventilasyon - hava yollarının tıkanması, akciğerlerin solunum yüzeyinin azalması, merkezi kaynaklı solunum depresyonu); b) dolaşım (akut ve kronik dolaşım yetmezliğinin arka planına karşı); c) doku (potasyum siyanür zehirlenmesi - dokular tarafından oksijen emilimi süreci bozulur); d) hemik (kırmızı kan hücresi kütlesinde veya kırmızı kan hücrelerinde hemoglobinde azalma).
3. Hipoksemik sendrom, akciğerlerdeki arteriyel kanın oksijenlenmesinin ihlalidir. İntegral bir gösterge, bir dizi parankimal akciğer hastalığında ortaya çıkan, arteriyel kandaki kısmi oksijen geriliminin azalmış seviyesidir. ARF'nin ana sendromları
ARF Evre I'in klinik aşamaları: Bilinç: korunmuş, kaygı, coşku. Solunum fonksiyonu: hava eksikliği, dakikadaki solunum sayısı, hafif akrosiyanoz. Kan dolaşımı: Dakikadaki kalp atış hızı. Kan basıncı normal veya hafif yükselmiş. Cilt soluk ve nemlidir. Kanın kısmi O2 ve CO2 basıncı: p O2 70 mm Hg'ye kadar. p CO 2 35 mmHg'ye kadar.
Aşama II: Bilinç: bozulma, ajitasyon, deliryum. Solunum fonksiyonu: Şiddetli boğulma, dakikadaki solunum sayısı. Siyanoz, cildin terlemesi. Kan dolaşımı: Dakikadaki kalp atış hızı. Kan basıncı Kanın kısmi O 2 ve CO 2 basıncı: p O 2 ila 60 mm Hg. p CO 2 50 mmHg'ye kadar. ARF'nin klinik aşamaları
Aşama III: Bilinç: yok, klonik-tonik kasılmalar, gözbebekleri genişlemiş, ışığa tepki vermiyor. Solunum fonksiyonu: Dakikada 40 veya daha fazla taşipne, dakikada 8-10 bradikneye, sivilceli siyanoza dönüşür. Kan dolaşımı: Kalp atış hızı dakikada 140'tan fazla. Kan basıncı, atriyal fibrilasyon. Kısmi O 2 ve CO 2 basıncı: p O 2, 50 mmHg'ye kadar. p CO 2 ila mmHg. ARF'nin klinik aşamaları
Akut solunum yetmezliğinde acil bakım 1. Hava yolu açıklığının yeniden sağlanması. 2. Alveolar ventilasyon bozukluklarının ortadan kaldırılması (yerel ve genel). 3. Merkezi hemodinamik bozuklukların ortadan kaldırılması. 4. ARF'nin etiyolojik faktörünün düzeltilmesi. 5. Oksijen tedavisi 3-5 l/dak. aşama I'de ARF. 6. ARF II – III evrelerinde trakeal entübasyon ve suni ventilasyon yapılır.
AHF Tedavisi 1. Tercihen 0,5 ml %0,1'lik atropin sülfat çözeltisinin uygulanmasıyla birlikte 1-2 ml morfinin deri altı uygulaması; 2. Dilin altındaki nitrogliserin - 1 tablet veya bir parça şeker üzerine 1-2 damla% 1'lik çözelti; 3. Analjezikler: baralgin 5.0 IV, IM, no-shpa 2.0 IM, analgin 2.0 IM. 4. Kardiyak aritmiler için: lidokain mg IV, prokainamid %10 10.0 IV, obzidan 5 mg IV. 5. Akciğer ödemi için: glukoz üzerine dopmin 40 mg IV, Lasix 40 mg IV, aminofilin %2,4 10,0 IV.
ABH ETİYOLOJİSİ 1. Travmatik, hemorajik, kan transfüzyonu, bakteriyel, anafilaktik, kardiyojenik, yanık, cerrahi şok; elektrik travması, doğum sonrası sepsis vb. 2. Böbreğin akut enfarktüsü. 3. Vasküler soyutlama. 4. Ürolojik soyutlama.
TANI 1. Protein, kırmızı kan hücreleri, lökositler, silendirlerin ortaya çıkmasıyla birlikte diürezde azalma (25 ml/saatten az), idrar yoğunluğunun 1.005-1'e düşmesi, azoteminin artması (16.7-20.0 mmol/l). 3. Hiperkalemi. 4. Kan basıncında azalma. 5. Hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde azalma.
Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisi 1. Yaralanmalarda yeterli ağrı kesici. 2. Hipovoleminin ortadan kaldırılması. 3. Su ve elektrolit bozukluklarının giderilmesi. 4. Kardiyodinamik ve reolojinin düzeltilmesi. 5. Solunum fonksiyonunun düzeltilmesi. 6. Metabolik bozuklukların düzeltilmesi. 7. Böbreklere kan akışının iyileştirilmesi ve içlerindeki enfeksiyon odaklarının ortadan kaldırılması. 8. Antibakteriyel tedavi. 9. Böbreklerde reoloji ve mikro dolaşımın iyileştirilmesi. 10. Ekstrakorporeal detoksifikasyon (hemodiyaliz). 11. Osmodiüretikler (Manitol %20 200,0 IV), saluretikler (Lasix mg IV).
Akut karaciğer hastalığının sınıflandırılması 1. Endojen – karaciğerin parankiminin doğrudan hasar görmesinden kaynaklanan masif nekroza dayanır; 2. Eksojen (portokaval) – form karaciğer sirozu olan hastalarda gelişir. Bu durumda amonyağın karaciğer tarafından metabolizması bozulur; 3. Karışık form.
AÇIK KLİNİK BELİRTİLER 1. Komaya kadar bilinç kaybı 2. Ağızdan spesifik “karaciğer kokusu” 3. Sklera ve ciltte sarılık 4. Hemorajik sendrom belirtileri 5. Yıldız şeklinde anjiyom şeklinde eritem alanlarının ortaya çıkması 6 Sarılık 7. Assit 8. Splenomegali
LABORATUAR DİYAGNOSTİKLERİ Karaciğer fonksiyonlarının (artmış bilirubin, transaminazlar, azalmış protein), böbreklerin (azotemi), asit-baz dengesinin (metabolik asidoz), su ve elektrolit metabolizmasının (hipokalemi, hiponatremi), kan pıhtılaşma sisteminin (hipoagülasyon) incelenmesi.
APE tedavisinin prensipleri 1. Kanama ve hipovolemiyi ortadan kaldırın. 2. Hipoksiyi ortadan kaldırın. 3. Detoksifikasyon. 4. Enerji metabolizmasının normalleşmesi. 5. Hepatotropik vitaminlerin (B 1 ve B 6), hepatoprotektörlerin (esansiyel) kullanımı. 6. Protein metabolizmasının normalleşmesi. 7. Su-elektrolit metabolizmasının normalleşmesi, asit-baz dengesi. 8. Kan pıhtılaşma sisteminin normalleşmesi.
CERRAHİ HASTALARDA KRİTİK HASTALIKLAR prof. R.T. Mecidov
Koma durumları
Alkol sarhoşluğuKafatası yaralanmaları
İlaç zehirlenmesi
Menenjit, ensefalit
Üremi ve diğer metabolik bozukluklar
Diyabet
Beyin hipoksisi
Epilepsi
Glasgow ölçeği (merkezi sinir sisteminin işlevsel durumuna ilişkin puan değerlendirmesi)
Açık gözKonuşma durumu
Fiziksel aktivite
en iyi gösterge 15
en kötü gösterge - 3
Solunum sürecinin aşamaları
Dış solunumKanın taşıma fonksiyonu
Doku solunumu (O2 tüketimi ve atılımı)
CO2)
Akciğer hacimleri ve kapasiteleri
Gelgit hacmiKıyamamak
hacim
nefes alma
Kıyamamak
hacim
nefes verme
Artık hacim
Toplam kapasite
Hayati kapasite
İnspirasyon kapasitesi
Fonksiyonel
kalan kapasite
Pulmoner gaz değişimi bozukluğunun parankimal mekanizması
Terapötik önlemlerOksijen terapisi
(üfleme
nemlendirilmiş oksijen): bir kateter yoluyla,
tenit aracılığıyla hermetik maskeler
İyileşmek
özgür
ülkeler arası yetenek
bronşlar:
balgam söktürücüler
tesisler,
mukus viskozitesini azaltarak,
derin inhalasyon, öksürük uyarımı, temizleme
bronş ağacı
Akciğer genişlemesi
Pulmoner gaz değişim bozukluğunun ventilasyon mekanizması
Terapötik önlemlerFonksiyonel mekanizmaların artan aktivitesi
Akciğerlerin spontan ventilasyonunun sağlanması
Spontan solunumun geçici olarak mekanik ventilasyonla değiştirilmesi
Bunu şu şekilde başarıyoruz:
Akciğer rezervlerinin mobilizasyonu
Asidoz ve alkalozun ortadan kaldırılması
Solunum kas fonksiyonunun iyileştirilmesi
Solunum merkezinin uyarılması
mekanik havalandırma
Hiperbarik oksijenasyon
Akut solunum yetmezliği türleri
Akciğer ödemiAsmatik
durum
Toplam
bronkospazm
Elektrik yaralanması
Epileptik
durum
Aspirasyon
zatürre
Boğulma
(aspirasyon)
Boğulma
asfiksi (intihara meyilli
girişim)
Tetanos
Botulizm
Hemodinamik mekanizmaların göstergeleri
Atardamar basıncıKan dolaşımının dakika hacmi
Merkezi venöz basınç
Dolaşan kan hacmi
Dolaşım bozukluklarının klinik sendromu
Kalp yetmezliğiDolaşım yetmezliği
Birincil ve ikincil durdurma
kalpler
Birincil kalp durmasının nedenleri
Kardiyak kökenliKalp krizi
miyokard,
açıklık
anevrizmalar
kalpler,
koroner
emboli,
tıkanıklık
intrakardiyak
kan akışı, kalp fibrilasyonu
Ekstrakardiyak kökenli
Refleks kalp durması
Anestezi sırasında kalp durması
Elektrik yaralanması
Dolayı
OCC'nin akut eksikliği (kanama,
yıkılmak)
"Sitrat" kalp durması
Asfiksi, boğulma, zehirlenme
Kalp krizi seçenekleri
Sağlıklı bir kalbi durdurmakDurmak
"potansiyel olarak
kalpler"
Hasta bir kalbi durdurmak
sağlıklı
Akut kalp durması kliniği
Genel durumda ani bozulmaBilinç kaybı, kasılmalar
Solunum bozuklukları, arefleksi
Nabzın kaybolması, kalp atışı,
kalp sesleri
Kan basıncında düşüş
Dolaşım yetmezliği formları
KalpVasküler
Çevresel
Kardiyojenik
Hipovolemik
Metabolik
Akut dolaşım bozuklukları formları
Pulmoner emboliMiyokardiyal enfarktüs
Hipertansif kriz
Diyabetik koma
Su-elektrolit dengesizliği sendromları
Su-elektrolit dengesizliği sendromlarıDehidrasyon
su
sarhoşluk
Hiponatremi
Hipernatremi
Hipokalemi
Hiperkalemi
Asit-baz dengesi bozukluğu sendromları
Metabolik asidozSolunum asidozu
Metabolik alkaloz
Solunum alkalozu
Şok türleri
Hemorajik şokTravmatik şok
Toksik-bulaşıcı şok
Anafilaktik şok
Kritik durum türleri
Karaciğer yetmezliğiBöbrek yetmezliği
Hemokoagülasyon sendromları
Pulmoner emboli
Kritik durumlarda metabolik fonksiyonlar ve bunların düzeltilmesi
BXEnerji değişimi
Proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizması
Klinik
Bakış açıları
patoloji
metabolizma
Parenteral beslenme
Parenteral beslenme preparatları: amino asitlerrezervler, yağ emülsiyonları, karbonhidratlar, elektrolit
solüsyonlar, vitaminler, anabolik hormonlar
Homeostaz göstergelerinin kontrolü
Parenteral beslenmenin komplikasyonları:
Santral ven kateterizasyonu tekniği ile ilgili
kateterin uzun süre kalmasıyla ilişkili
merkezi damar
septik komplikasyonlar
metabolik
bozukluklar,
ilgili
İle
çeşitli çözümlerin tanıtılması
pirojenik reaksiyonlar
yağ embolisi
hava embolisi
Terminal durumu
Preagonal durumAgonal durum
Klinik ölüm
Resüsitasyon sonrası ilk aşamalar
dönem
Konu 11. Yaralar ve yara süreci. Yara tanımı ve yara semptomları. Yara türleri Tek, çoklu, kombine ve kombine yara kavramı. Yara sürecinin aşamaları. Yara iyileşmesi türleri. Yaralarda ilk yardım ilkeleri. Yaraların primer cerrahi tedavisi, çeşitleri. İkincil cerrahi tedavi. Deri grefti kullanılarak yaranın kapatılması.
Pürülan yaralar, birincil ve ikincil. Yara takviyesinin genel ve yerel belirtileri. Yara sürecinin evresine bağlı olarak cerahatli bir yaranın tedavisi. Proteolitik enzimlerin uygulanması. Pürülan yaraların tedavisi için ek yöntemler.
Konu 12. Cerrahi hastada genel işlev bozuklukları. Hastaların genel durumunun klinik değerlendirmesi. Cerrahi hastalarda vücudun hayati fonksiyonlarının genel bozukluklarının türleri: terminal koşulları, şok, akut kan kaybı, akut solunum yetmezliği, akut kalp yetmezliği, sindirim sistemi fonksiyon bozukluğu, akut böbrek yetmezliği, hemoreolojik bozukluklar, endojen zehirlenme. Glasgow Koma Ölçeği.
Terminal durumların türleri, semptomları ve tanısı: preagonia, ıstırap, klinik ölüm. Biyolojik ölümün belirtileri. Solunumun ve dolaşımın durması için ilk yardım. Canlanmanın etkinliği için kriterler. Kontrol sistemlerini izleyin. Kardiyopulmoner resüsitasyonun durdurulması için endikasyonlar.
Şok – cerrahi şokun nedenleri, patogenezi, klinik tablosu, tanısı, evreleri ve aşamaları. Şok için ilk yardım. Şokun karmaşık tedavisi. Şok tedavisinin başarısının kriterleri. Cerrahi şokun önlenmesi. Diğer etiyolojilerin şok kavramı: hemorajik şok, kardiyojenik şok, anafilaktik şok, septik şok. Akut ve kronik kan kaybının sonuçlarının yoğun tedavisi. Hipoventilasyon kavramı. Dış solunum fonksiyonunun yetersizliğinin teşhisi. Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) için donatım. Mekanik ventilasyonun kullanımı ve yönetimi için endikasyonlar. Trakeostomi, trakeostomi bakımı. Sindirim sisteminin motor tahliye fonksiyonu bozukluklarının teşhisi ve yoğun tedavisi. Su-elektrolit ve asit-baz dengesi bozukluklarının ana sendromlarının tanısı. Düzeltici bir program hazırlama ilkeleri. Pıhtılaşma sistemi bozuklukları için yoğun tedavi. Eksojen zehirlenmelerin teşhisi ve yoğun tedavisi. Yoğun bakımın bir bileşeni olarak parenteral beslenme.
Konu 13. Mekanik yaralanma. Kırıklar ve çıkıklar. Travma kavramı. Yaralanma türleri ve yaralanmaların sınıflandırılması. İzole, çoklu, kombine ve kombine yaralanma kavramı. Yaralanmaların tıbbi olarak önlenmesi. Yaralanma komplikasyonları ve tehlikeleri: acil, acil ve geç. Travmatik yaralanmaların teşhisinde, ilk yardım ve tedavide genel prensipler. Bulaşıcı komplikasyonların spesifik olmayan ve spesifik önlenmesi.
Mekanik yaralanma Mekanik yaralanma türleri: kapalı (deri altı) ve açık (yaralar). Yumuşak dokuların kapalı mekanik yaralanmaları: morluklar, burkulmalar ve yırtılmalar (deri altı), sarsıntılar ve kompresyon, uzun süreli kompartman sendromu. Kapalı yumuşak doku yaralanmalarında ilk yardım ve tedavi.
Tendonlarda, kemiklerde ve eklemlerde mekanik hasar türleri. Bağ ve tendon kopmaları. Travmatik çıkıklar. Eklem morlukları, Hemartroz, İlk yardım ve tedavi. Kemik kırıkları. Sınıflandırma. Kırıkların klinik belirtileri. Çıkık ve kırıkların X-ışını teşhisinin temelleri. Kırık iyileşmesi kavramı. Kallus oluşumu süreci. Kapalı ve açık kırıklarda ilk yardım. Travmatik kırıkların komplikasyonları: şok, yağ embolisi, akut kan kaybı, enfeksiyon gelişimi ve önlenmesi. Omuriliğe zarar veren ve vermeyen omurga kırıklarında ilk yardım. Pelvik organlara zarar veren ve vermeyen pelvik kemik kırıkları için ilk yardım. Taşıma immobilizasyonu - amaçlar, hedefler ve ilkeler. Taşıma immobilizasyonu türleri. Standart ateller. Kırıkların tedavi prensipleri: yeniden konumlandırma, immobilizasyon, cerrahi tedavi. Konsept Alçı, Alçı, Alçı uygulamasının temel kuralları, Alçının ana türleri, Alçının çıkarılması için kullanılan araçlar ve teknikler, Kırık tedavisindeki komplikasyonlar, Ortopedi ve protez kavramı.
Travmatik beyin hasarı kavramı, sınıflandırma. Kafa yaralanmalarının başlıca tehlikeleri hastaların yaşamlarını tehdit etmektedir. Kafa yaralanmalarında ilk yardımın amaçları. Bunların uygulanmasına yönelik önlemler. Hasta taşımanın özellikleri.
Göğüs yaralanmalarının türleri: açık, kapalı, göğsün kemik tabanına zarar veren ve vermeyen, iç organlara zarar veren ve vermeyen, tek ve iki taraflı. Pnömotoraks kavramı. Pnömotoraks türleri: açık, kapalı, valf (gerginlik) dış ve iç. Tansiyon pnömotoraks, hemoptizi, akciğerlerdeki yabancı cisimler, akciğer, kalp ve büyük damarlardaki açık ve kapalı yaralanmalarda ilk yardım ve taşıma özellikleri. Göğüsteki kurşun yaralarının özellikleri, ilk yardım, mağdurun taşınması.
Karın duvarı, karın organları ve retroperitoneal boşluğun bütünlüğünün ihlal edildiği veya edilmediği karın yaralanmaları. Karın travmasında ilk yardım görevleri. Karın organlarının yaraya sarkması durumunda ilk yardım ve taşımanın özellikleri. Karın ateşli silah yaralarının özellikleri. Travmatik karın yaralanmalarının komplikasyonları: akut anemi, peritonit.
Ayakta tedavi ortamlarında tedavi taktiklerinin özellikleri.
Konu 14. Termal, kimyasal ve radyasyon hasarı. Elektrik yaralanması. Yanma bilimi, termal yaralanmaları ve bunların sonuçlarını inceleyen bir cerrahi dalıdır.
Yanıklar. Yanıkların sınıflandırılması. Yanıkların derinliğini tanımak. Yanık alanının belirlenmesi. Yanığın ciddiyetini belirlemek için prognostik yöntemler.
Yanıklarda ilk yardım. Yanık yüzeyinin birincil cerrahi tedavisi: anestezi, asepsi, cerrahi teknik. Yanıkların lokal tedavisi için tedavi yöntemleri: açık, kapalı, karışık. Cilt aşılama. Antimikrobiyal tedavi (sülfonamidler, antibiyotikler, serumlar). Yanıkların ayakta tedavisi: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, yöntemler. Yanık sonrası yara izi deformitelerinin rekonstrüktif ve plastik cerrahisi.
Yanık hastalığı: Gelişiminin ve seyrinin 4 dönemi. Yanık hastalığının çeşitli dönemlerinde infüzyon tedavisinin genel prensipleri, enteral beslenme ve hasta bakımı.
Radyasyon yanıklarının türleri. Radyasyon yanıklarında ilk yardımın özellikleri. Radyasyon yanıklarının yerel belirtilerinin aşamaları. Radyasyon yanıklarının tedavisi (ilk yardım ve ileri tedavi).
Soğutma nedeniyle yaralanmalar. Soğuk yaralanmasının türleri: genel – donma ve üşüme; yerel – donma. Barış zamanında ve savaşta soğuk yaralanmasının önlenmesi. Donma ve titreme belirtileri, onlar için ilk yardım ve ileri tedavi.
Donmaların derecesine göre sınıflandırılması. Donmaların klinik seyri: hastalığın ön reaktif ve reaktif dönemleri.
Reaktif öncesi dönemde donma için ilk yardım. Hasar derecesine bağlı olarak reaktif dönemde donmaların genel ve lokal tedavisi. 0 "Soğuk yaralanması mağdurları için genel kompleks terapi. Tetanoz ve cerahatli enfeksiyonun önlenmesi, beslenme ve bakım özellikleri.
Elektrik travması Elektrik akımının insan vücudu üzerindeki etkisi. Elektropatoloji kavramı. Elektrik akımının yerel ve genel etkisi. Elektrik yaralanmalarında ilk yardım. Lokal ve genel patolojinin ileri inceleme ve tedavisinin özellikleri. Şimşek çakması. Yerel ve genel belirtiler. İlk yardım.
Kimyasal yanıklar Kostik kimyasalların doku üzerindeki etkisi. Yerel tezahürün özellikleri. Deri, ağız, yemek borusu ve midenin kimyasal yanıklarında ilk yardım. Özofagus yanıklarının komplikasyonları ve sonuçları.
Ayakta tedavi ortamlarında tedavi taktiklerinin özellikleri.
Konu 15. Pürülan septik cerrahinin temelleri. Cerrahi enfeksiyonun genel sorunları, Cerrahi enfeksiyon kavramı. Cerrahi enfeksiyonların sınıflandırılması: akut ve kronik pürülan (aerobik), akut anaerobik, akut ve kronik spesifik. Karışık enfeksiyon kavramı.
Pürülan septik hastalıkların yerel ve genel belirtileri. Pürülan emici ateş. Pürülan septik cerrahide asepsinin özellikleri. Pürülan hastalıkların önlenmesi ve tedavisinde modern prensipler. Lokal ameliyatsız ve cerrahi tedavi. Cerrahi tekniklerin genel prensipleri. Pürülan lezyonların tedavisinde modern yöntemler ve postoperatif yönetim yöntemleri. Pürülan hastalıkların genel tedavisi: rasyonel antibakteriyel tedavi, immünoterapi, karmaşık infüzyon tedavisi, hormon ve enzim tedavisi, semptomatik tedavi.
Akut aerobik cerrahi enfeksiyonu . Ana patojenler. Enfeksiyon yolları. Pürülan inflamasyonun patogenezi. Pürülan inflamatuar hastalıkların gelişim aşamaları. Akut cerahatli hastalıkların sınıflandırılması. Yerel tezahürler.
Kronik aerobik cerrahi enfeksiyonu. Gelişimin nedenleri. Tezahürün özellikleri. Komplikasyonlar: amiloidoz, yaranın tükenmesi.
Akut anaerobik cerrahi enfeksiyonu. Clostridial ve clostridial olmayan anaerobik enfeksiyon kavramı. Ana patojenler. Anaerobik kangren ve flegmon oluşumuna katkıda bulunan koşullar ve faktörler. Kuluçka süresi. Klinik formlar. Klostridial anaerobik enfeksiyonun kapsamlı önlenmesi ve tedavisi. Hiperbarik oksijen tedavisinin kullanımı. Anaerobik enfeksiyonun nozokomiyal yayılmasının önlenmesi.
Cerrahi enfeksiyonun genel yapısında klostridial olmayan anaerobik enfeksiyonun yeri. Patojenler. Endojen anaerobik enfeksiyon. Anaerobik clostridial olmayan enfeksiyonun sıklığı. En karakteristik klinik belirtiler: yerel ve genel. Anaerobik cerrahi enfeksiyonun önlenmesi ve tedavisi (yerel ve genel).
Konu 16. Akut pürülan spesifik olmayan enfeksiyon. Deri ve deri altı dokusunun cerahatli ameliyatı Pürülan cilt hastalıkları türleri: akne, ostiofollikülit, folikülit, furunkül ve furunküloz, karbunkül, hidradenit, erizipel, erizipeloid, yara çevresi piyoderma. Klinik, kursun özellikleri ve tedavi. Deri altı dokusunun cerahatli inflamatuar hastalıklarının türleri: apse, selülit, flegmon. Klinik, teşhis, yerel ve genel tedavi. Olası komplikasyonlar. Lenfatik ve kan damarlarının cerahatli hastalıkları.
Cerahatli el ameliyatı. Suçlu kavramı. Suçlu türleri. Eldeki çıbanlar ve karbonküller. Pürülan tendovaginit. Avuç içi pürülan iltihabı. Elin arkasının cerahatli iltihabı. Özel panaritium türleri. Tanı ve tedavi ilkeleri (yerel ve genel). Elin cerahatli hastalıklarının önlenmesi.
Hücresel alanların cerahatli ameliyatı . Boyun selüliti. Aksiller ve subpektoral flegmon. Ekstremitelerin subfasiyal ve kaslar arası flegmonu. Ayağın flegmonları. Pürülan mediastinit. Retroperiton ve pelvis dokusunda pürülan süreçler. Pürülan paranefrit. Pürülan ve kronik akut paraproktit. Oluşum nedenleri, belirtileri, tanısı, lokal ve genel tedavi prensipleri.
Glandüler organların pürülan cerrahisi Pürülan parotit. Predispozan faktörler, klinik belirtiler, önleme ve tedavi yöntemleri.
Akut ve kronik pürülan mastit. Akut laktasyon doğum sonrası mastitin belirtileri, önlenmesi, tedavisi.
Diğer glandüler organların cerahatli hastalıkları (pankreatit, prostatit, vb.).
Seröz boşlukların cerahatli ameliyatı Pürülan menenjit ve beyin apselerinin etiyolojisi, klinik belirtileri ve tedavi prensipleri hakkında bir fikir. Akut cerahatli plörezi ve plevral ampiyem. Perikardit. Pürülan akciğer hastalıkları: akciğer apsesi ve kangreni, kronik süpüratif akciğer hastalıkları. Sebeplerin, semptomların, tanı ve tedavinin (konservatif ve cerrahi) genel olarak anlaşılması.
Periton ve karın organlarının cerahatli hastalıkları. Akut peritonit. Sınıflandırma. Etiyoloji ve patogenez. Semptomatoloji ve tanı. Akut peritonitte vücutta genel bozukluklar. Tedavi prensipleri. Karın organlarının akut cerrahi hastalıklarında ilk yardım.
Ayakta tedavi ortamlarında teşhis ve tedavi taktiklerinin özellikleri.
Konu 17. Kemik ve eklemlerin cerahatli ameliyatı. Genel pürülan cerrahi enfeksiyon. Pürülan bursit. Pürülan artrit. Nedenleri, klinik tablo, tedavi prensipleri. Osteomiyelit. Sınıflandırma. Eksojen (travmatik) ve endojen (hematojen) osteomiyelit kavramı. Hematojen osteomiyelitin etyopatogenezi hakkında modern "fikir. Akut osteomiyelit belirtileri. Primer-kronik osteomiyelit formları kavramı. Kronik tekrarlayan osteomiyelit. Çeşitli osteomiyelit formlarının tanısı. Genel ve lokal prensipler (operatif ve ameliyatsız) osteomiyelit tedavisi.
Sepsis kavramı. Sepsis türleri. Etyopatogenez. Giriş kapısı fikri, makro ve mikroorganizmaların sepsis gelişimindeki rolü. Kursun klinik formları ve sepsisin klinik tablosu. Sepsis tanısı. Sepsis tedavisi: pürülan odağın cerrahi sanitasyonu, genel replasman ve düzeltici tedavi.
Ayakta tedavi ortamlarında teşhis ve tedavi taktiklerinin özellikleri.
Konu 18. Akut ve kronik spesifik enfeksiyon. Belirli bir enfeksiyon kavramı. Başlıca hastalıklar: tetanoz, şarbon, kuduz, yara difteri. Tetanoz akut spesifik bir anaerobik enfeksiyondur. Tetanoz enfeksiyonunun penetrasyon yolları ve koşulları ve gelişimi.
Kuluçka süresi. Klinik bulgular. Tetanozun önlenmesi: spesifik ve spesifik olmayan. Tetanozda erken teşhisin önemi. Tetanozun karmaşık semptomatik tedavisi. Şarbon ve yaraların difteri: klinik tablonun özellikleri, tedavisi, hastanın izolasyonu.
Kronik spesifik enfeksiyon kavramı. Çocuklarda ve yetişkinlerde cerrahi tüberküloz. Cerrahi tüberküloz formları. Osteoartiküler tüberkülozun en sık görülen formları. Tüberküloz sinterlenmiş (soğuk) apsenin özellikleri Osteoartiküler tüberkülozun tanısı ve karmaşık tedavisi. Ödem abseleri ve fistüllerin lokal tedavisi. Akciğer tüberkülozunun cerrahi formları. Tüberküloz lenfadenit.
Aktinomikoz. Klinik tablo, ayırıcı tanı, karmaşık tedavi.
Cerrahi frengi kavramı.
Ayakta tedavi ortamlarında teşhis ve tedavi taktiklerinin özellikleri.
Konu 19. Dolaşım bozuklukları ve nekroz için cerrahinin temelleri. Nekroz. Nekroza neden olabilecek dolaşım bozuklukları. Lokal (sınırlı veya yaygın) doku nekrozuna yol açan diğer faktörler Nekroz tipleri, lokal ve genel bulgular. Kangren kuru ve ıslaktır.
Arteriyel kan akışı bozuklukları: akut ve kronik. Klinik ve enstrümantal teşhisin genel prensipleri. Cerrahi ve konservatif tedavi. Akut tromboz ve arteriyel emboli için ilk yardım.
Venöz dolaşım bozuklukları: akut ve kronik. Flebotromboz, flebit, tromboflebit kavramı. Pulmoner emboli kavramı. Diğer periferik venöz hastalıklar ve komplikasyonları. Trofik ülserler, cerrahi ve ameliyat dışı tedavi prensipleri. Akut tromboz ve tromboflebit, varisli ülserlerden kanama, pulmoner emboli için ilk yardım.
Özel bir nekroz türü olarak yatak yaraları. Oluş nedenleri. Yatak yarası gelişiminin dinamikleri. Yatak yaralarının önlenmesi: Uzun süre yatakta kalan hastalar için bakımın özellikleri. Yatak yaralarının lokal tedavisi. Basınç ülserlerinin tedavisinde genel önlemlerin önemi ve niteliği.
Ayakta tedavi ortamlarında teşhis ve tedavi taktiklerinin özellikleri.
Konu 20. Tümör cerrahisinin temelleri.İyi huylu ve kötü huylu tümörler kavramı. Kanser öncesi hastalıklar. İyi huylu ve kötü huylu neoplazmlarda klinik tablonun özellikleri ve hastalığın gelişimi. Tümörlerin klinik sınıflandırması. İyi huylu tümörlerin cerrahi tedavisi. Önleyici muayeneler. Onkoloji hizmetinin organizasyonu. Malign tümörlerin kompleks tedavisinin prensipleri ve tümör tedavisinde cerrahi yöntemlerin yeri.
Ayakta tedavi ortamlarında teşhis ve tedavi taktiklerinin özellikleri.
Bilinç durumunu değerlendirmenin ana klinik özellikleri:
Açık bilinç – tam korunması, çevreye yeterli tepki, tam yönelim, uyanıklık.
Orta derecede sersemlik - orta derecede uyuşukluk, kısmi yönelim bozukluğu, soruları yanıtlamada gecikme (sıklıkla tekrarlama gerekir), komutların yavaş yürütülmesi.
Derin sersemlik - derin uyuşukluk, yönelim bozukluğu, konuşma temasında sınırlama ve zorluk ve yalnızca basit komutları yerine getirme.
Stupor (bilinç kaybı, derin uyku) - bilincin neredeyse tamamen yokluğu, hedefe yönelik, koordineli savunma hareketlerinin korunması, gözlerin ağrılı ve sağlam uyaranlara açılması, ara sıra sorulara tek heceli cevaplar, pelvik fonksiyonlar üzerinde kontrol kaybı.
Orta koma (I) - bilinç eksikliği, ağrılı uyaranlara yanıt olarak kaotik, koordine olmayan hareketler, uyaranlara yanıt olarak gözleri açamama.
Derin koma (II) – bilinç ve koruyucu hareket eksikliği, kas tonusunun bozulması, tendon reflekslerinin inhibisyonu, solunum ve kardiyovasküler bozukluklar.
Transandantal (terminal) koma (III) – agonal durum, atoni, arefleksi, hayati fonksiyonlar mekanik ventilasyon ve kardiyovasküler ilaçlarla desteklenir.
Klinik, hastanın genel durumunun 5 derecelik ciddiyetini ayırt eder:
Tatmin edici bir durum açık bir bilinçtir. Yaşamsal işlevler (VF) bozulmaz.
Durum orta şiddettedir; bilinç açıktır veya orta derecede sersemleme vardır. Yaşamsal fonksiyonlar hafif hasar görmüştür.
Şiddetli durum - bilinç, derin uyuşukluk veya uyuşukluk noktasına kadar bozulmuştur. Solunum ve/veya kardiyovasküler sistemlerin işleyişinde ciddi bozukluklar.
Durum son derece ciddidir; orta veya derin koma, solunum ve/veya kardiyovasküler sistemlerde ciddi hasar belirtileri.
Terminal durumu, gövdede büyük hasar belirtileri ve hayati işlevlerde bozulma ile birlikte aşırı bir komadır.
Vücudun fonksiyon bozuklukları türleri. Akut solunum yetmezliği.
Akut solunum yetmezliği (ARF)) dış solunum sistemindeki bozukluklara dayanan, arteriyel kanın normal gaz bileşiminin sağlanamadığı veya bu sistemin aşırı fonksiyonel gerilimi nedeniyle normal seviyede tutulmasının sağlandığı bir sendromdur.
Etiyoloji.
ARA gelişiminin pulmoner ve ekstrapulmoner nedenleri vardır.
Ekstrapulmoner nedenler:
Merkezi solunum düzenlemesinin ihlali: a) akut vasküler bozukluklar (akut serebrovasküler olaylar, beyin ödemi); b) beyin hasarı; c) solunum merkezine etki eden ilaçlarla zehirlenme (narkotik ilaçlar, barbitüratlar); d) beyin sapına zarar veren bulaşıcı, inflamatuar ve tümör süreçleri; d) koma durumları.
Göğüs kas-iskelet sisteminde hasar ve plevrada hasar: a) solunum kaslarının periferik ve merkezi felci; b) spontan pnömotoraks; c) solunum kaslarında dejeneratif-distrofik değişiklikler; d) çocuk felci, tetanos; e) omurilik yaralanmaları; f) organofosfor bileşiklerinin ve kas gevşeticilerin etkisinin sonuçları.
Büyük kan kayıpları, akut dolaşım yetmezliği ve zehirlenme (karbon monoksit) nedeniyle oksijen taşınmasının bozulması nedeniyle ABY.
Akciğer nedenleri:
Obstrüktif bozukluklar: a) solunum yollarının yabancı cisim, balgam, kusma ile tıkanması; b) dışarıdan gelen baskı nedeniyle hava erişiminin mekanik olarak engellenmesi (asılı, boğulma); c) alerjik laringo ve bronkospazm; d) solunum yollarının tümör süreçleri; e) yutma eyleminin ihlali, dilin geri çekilmesiyle felç olması; f) bronş ağacının ödemli-inflamatuar hastalıkları.
Solunum bozuklukları: a) akciğer dokusunun infiltrasyonu, tahribatı, distrofisi; b) pnömoskleroz.
İşleyen akciğer parankiminin azaltılması: a) akciğerlerin az gelişmişliği; b) akciğerin sıkışması ve atelektazisi; c) plevral boşlukta büyük miktarda sıvı; d) pulmoner emboli (PE).
ODN'nin sınıflandırılması.
etiyolojik:
Primer ARF, alveollere oksijen sunumunun bozulmasıyla ilişkilidir.
İkincil ARF, alveollerden dokulara oksijen taşınmasının bozulmasıyla ilişkilidir.
Karışık ARF, arteriyel hipoksemi ile hiperkapninin birleşimidir.
Patogenetik:
ARF'nin ventilasyon formu, solunum merkezi herhangi bir etiyolojiden dolayı hasar gördüğünde, nöromüsküler sistemdeki impulsların iletiminde bir bozukluk olduğunda, göğüs ve akciğerlerde hasar olduğunda veya patolojiye bağlı olarak normal solunum mekaniğinde bir değişiklik olduğunda ortaya çıkar. karın organlarının (örneğin bağırsak parezi).
ARF'nin parankimal formu, hava yollarının tıkanması, kısıtlanması ve ayrıca akciğerlerdeki gazların ve kan akışının bozulmuş difüzyonu ile ortaya çıkar.
ARF'nin patogenezi alveolar havalandırmadaki rahatsızlıklar, gazların alveolar-kılcal membranlardan difüzyonu ve oksijenin organlar ve sistemler boyunca eşit dağılımı sonucu vücudun oksijen açlığının gelişmesinden kaynaklanır.
Vurgulamak üç ana sendrom BİR:
BEN .Hipoksi– doku oksijenasyonunun azalması sonucu gelişen bir durum.
Etiyolojik faktörler dikkate alındığında hipoksik durumlar 2 gruba ayrılır:
A). Örneğin yüksek rakımlarda, solunan havadaki düşük kısmi oksijen basıncına bağlı hipoksi (ekzojen hipoksi).
B) Solunan havadaki normal kısmi geriliminde dokulara oksijen tedarikini bozan patolojik süreçlerde hipoksi:
Solunum (solunum) hipoksisi - alveoler hipoventilasyona dayalı (bozulmuş hava yolu açıklığı, göğüs travması, akciğerlerin iltihabı ve ödemi, merkezi kökenli solunum depresyonu).
Dolaşım hipoksisi, akut veya kronik dolaşım yetmezliğinin arka planında ortaya çıkar.
Doku hipoksisi – doku düzeyinde oksijen emilim süreçlerinin bozulması (potasyum siyanür zehirlenmesi)
Hemik hipoksi, eritrosit kütlesinde önemli bir azalmaya veya eritrositlerdeki hemoglobin içeriğinde bir azalmaya (akut kan kaybı, anemi) dayanır.
II. Hipoksemi- akciğerlerdeki arteriyel kanın oksijenlenmesinin bozulması. Bu sendrom, herhangi bir etiyolojinin (örneğin asfiksi) alveollerinin hipoventilasyonunun bir sonucu olarak, hava yolu tıkanıklığı sırasında akciğerlerdeki kan akışı ventilasyona üstün geldiğinde veya solunum sırasında alveolar-kılcal membranın difüzyon kapasitesi bozulduğunda ortaya çıkabilir. sıkıntı sendromu. Hipokseminin ayrılmaz bir göstergesi, arteriyel kandaki kısmi oksijen gerilimi seviyesidir (PaO2 normalde 80-100 mm Hg'dir).
III. Hiperkapni- kandaki karbondioksit içeriğinin artması veya nefes vermenin sonunda dışarı verilen havadaki karbondioksit içeriğinin artmasıyla karakterize edilen patolojik bir sendrom. Vücutta aşırı karbondioksit birikmesi oksihemoglobinin ayrışmasını bozarak hiperkatekolaminemiye neden olur. Karbondioksit solunum merkezinin doğal bir uyarıcısıdır, bu nedenle ilk aşamalarda hiperkapniye taşipne eşlik eder, ancak arteriyel kanda aşırı biriktiği için solunum merkezinin depresyonu gelişir. Klinik olarak bradikne ve solunum ritmi bozuklukları, taşikardi, bronşiyal sekresyon ve kan basıncında (KB) artış ile kendini gösterir. Uygun tedavinin yokluğunda koma gelişir. Hiperkapninin ayrılmaz bir göstergesi, arteriyel kandaki karbondioksitin kısmi geriliminin seviyesidir (P ve CO2 normalde 35-45 mm Hg'dir).
Klinik tablo.
Nefes darlığı, solunum ritminin ihlali: taşipno, yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımıyla hava eksikliği hissinin eşlik ettiği, artan hipoksi - bradikne, Cheyne-Stokes, Biot solunumu, asidoz gelişimi ile birlikte - Kussmaul nefes alıyor.
Siyanoz: derinin solgunluğu ve normal nemi arka planında akrosiyanoz, artan siyanozla birlikte yaygınlaşır, artan terlemenin arka planında (hiperkapni kanıtı), ciltte “ebru”, sivilceli “kırmızı” siyanoz olabilir. siyanoz.
Klinik izole ediliyor ARF'nin üç aşaması.
BENsahne BEN. Hastanın bilinci yerindedir, huzursuzdur ve öforik olabilir. Hava sıkıntısı hissi şikayetleri. Cilt soluk, nemli ve hafif akrosiyanozdur. Solunum sayısı (RR) - dakikada 25-30, kalp atış hızı (HR) - 100-110 atım/dakika, kan basıncı normal sınırlar içinde veya hafif artmış, P a O 2 70 mm Hg, P a CO 2 35 mmHg. (Hipokapni, nefes darlığının bir sonucu olarak doğası gereği telafi edicidir).
IIsahne. Şiddetli boğulma şikayetleri. Psikomotor ajitasyon. Deliryum, halüsinasyonlar ve bilinç kaybı mümkündür. Cilt siyanotiktir, bazen hiperemi ve bol ter ile birliktedir. RR - dakikada 30 - 40, kalp atış hızı - 120-140 atım/dakika, arteriyel hipertansiyon. Pa O2 60 mm Hg'ye düşer, Pa CO2 50 mm Hg'ye yükselir.
IIIsahne. Bilinç yok. Kramplar. Işığa tepki vermeyen genişlemiş gözbebekleri, sivilceli siyanoz. Bradipne (RR – dakikada 8-10). Kan basıncı düşüşü. Kalp atış hızının 140 atım/dk'dan fazla olması, aritmiler. Pa O2 50 mm Hg'ye düşer, Pa CO2 80 - 90 mm Hg'ye yükselir. ve dahası.
DERS PLANI #40
tarih takvime ve tematik plana göre
Gruplar: Genel Tıp
Disiplin: Travmatolojinin temellerini içeren cerrahi
Saat sayısı: 2
Eğitim oturumunun konusu:
Eğitim oturumunun türü: yeni eğitim materyali öğrenme dersi
Eğitim oturumunun türü: ders
Eğitim, gelişim ve öğretimin hedefleri: ölümün ana aşamaları hakkında bilgi oluşumu, resüsitasyon önlemlerinin uygulanması prosedürü; resüsitasyon sonrası hastalık fikri;
Travmatik şokun etiyolojisi, patogenezi, kliniği, birinci basamak bakımının sağlanmasına ilişkin kurallar, tedavi ilkeleri ve hasta bakımı hakkında bilgi oluşumu.
Eğitim: belirtilen konu hakkında.
Gelişim: bağımsız düşünme, hayal gücü, hafıza, dikkat,öğrenci konuşması (kelime kelimelerinin ve mesleki terimlerin zenginleştirilmesi)
Yetiştirilme: Mesleki faaliyet sürecinde hasta bir kişinin yaşamı ve sağlığının sorumluluğu.
Eğitim materyalinde uzmanlaşmanın bir sonucu olarak öğrenciler: ölümün ana aşamalarını, klinik semptomlarını, resüsitasyon prosedürünü bilir; Resüsitasyon sonrası hastalık hakkında bir fikriniz var.
Eğitim oturumu için lojistik destek: sunum, durumsal görevler, testler
SINIFIN İLERLEMESİ
Organizasyonel ve eğitici an: derslere katılımı, görünümü, koruyucu ekipmanların mevcudiyetini, kıyafetleri, ders planına aşinalığı kontrol etmek;
Öğrenci Anketi
Konuya giriş, eğitim amaç ve hedeflerinin belirlenmesi
Yeni materyalin sunumu,V anketler(sunum sırası ve yöntemleri):
Malzemenin sabitlenmesi : durumsal problemleri çözme, test kontrolü
Refleks:öğrencilerin sınıftaki çalışmalarının öz değerlendirmesi;
Ev ödevi: s. 196-200 s. 385-399
Edebiyat:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Genel cerrahi - Minsk: Yüksek okul, 2008.
2. Gritsuk I.R. Cerrahi.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Resüsitasyonun temellerini içeren cerrahi - St. Petersburg: Parite, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Cerrahide Hemşirelik, Minsk, Yüksek Okul, 2007
5. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 109 sayılı Emri “Sağlık kuruluşlarının tasarımı, ekipmanı ve bakımı ile sağlık hizmetlerinde bulaşıcı hastalıkların önlenmesine yönelik sıhhi, hijyenik ve anti-salgın önlemlerin uygulanmasına yönelik hijyenik gereklilikler kuruluşlar.
6. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 165 Sayılı Emri “Sağlık kurumlarının dezenfeksiyonu ve sterilizasyonu hakkında
Öğretmen: LGLagodich
DERS NOTLARI
Ders konusu: Cerrahide vücudun hayati fonksiyonlarının genel bozuklukları.
Sorular:
1. Terminal durumlarının tanımı. Ölümün ana aşamaları. Preagonal durumlar, ıstırap. Klinik ölüm, belirtiler.
2. Terminal koşullar için resüsitasyon önlemleri. Resüsitasyon önlemleri prosedürü, etkinlik kriterleri. Resüsitasyon önlemlerini sonlandırma koşulları.
3. Resüsitasyon sonrası hastalık. Hastaların gözlem ve bakımının organizasyonu. Biyolojik ölüm. Ölümün tespiti.
4. Cesetle ilgilenme kuralları.
1. Terminal durumlarının tanımı. Ölümün ana aşamaları. Preagonal durumlar, ıstırap. Klinik ölüm, belirtiler.
Terminal durumları - Tüm dokuların (öncelikle beyin) artan hipoksisine, asidoza ve bozulmuş metabolizma ürünleriyle zehirlenmeye dayanan patolojik durumlar.
Terminal dönemde kardiyovasküler sistem, solunum, merkezi sinir sistemi, böbrekler, karaciğer, hormonal sistem ve metabolizma fonksiyonları çöker. Bunlardan en önemlisi merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının azalmasıdır. Beyin hücrelerinde (öncelikle serebral korteks) artan hipoksi ve ardından gelen anoksi, hücrelerinde yıkıcı değişikliklere yol açar. Prensipte bu değişiklikler geri dönüşümlüdür ve dokulara normal oksijen desteği sağlandığında yaşamı tehdit eden durumlara yol açmaz. Ancak anoksinin devam etmesiyle, proteinlerin hidrolizi ile birlikte geri dönüşü olmayan dejeneratif değişikliklere dönüşürler ve sonuçta otolizleri gelişir. Buna en az dirençli olanlar beyin ve omurilik dokularıdır; serebral kortekste geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana gelmesi için yalnızca 4-6 dakikalık anoksi gereklidir. Subkortikal bölge ve omurilik biraz daha uzun süre çalışabilir. Terminal koşulların ciddiyeti ve süreleri, hipoksi ve anoksinin ciddiyetine ve gelişim hızına bağlıdır.
Terminal koşulları şunları içerir:
Şiddetli şok (IV derece şok)
Aşkın koma
Yıkılmak
Preagonal durum
Terminal duraklaması
Izdırap
Klinik ölüm
Gelişimlerindeki uç durumlar3 aşama:
1. Preagonal durum;
– Terminal duraklaması (her zaman gerçekleşmediğinden sınıflandırmaya dahil edilmez, ancak yine de dikkate alınmaya değer);
2. Agonal durum;
3. Klinik ölüm.
Ölümün ana aşamaları. Preagonal durumlar, ıstırap. Klinik ölüm, belirtiler.
Sıradan ölüm, tabiri caizse, birbirini takip eden birkaç aşamadan oluşur.Ölümün aşamaları:
1. Preagonal durum . Mağdurun uyuşukluğu, düşük tansiyonu, siyanoz, solgunluk veya cildin "ebru" ile kendini gösteren, merkezi sinir sistemi aktivitesinde derin rahatsızlıklarla karakterizedir. Bu durum, özellikle tıbbi bakım bağlamında oldukça uzun sürebilir. Nabız ve tansiyon düşük veya hiç algılanmıyor. Çoğu zaman bu aşamada olur terminal duraklaması. Bilinçte ani, kısa süreli keskin bir iyileşme olarak kendini gösterir: Hasta bilincine kavuşur, içecek isteyebilir, kan basıncı ve nabzı düzelir. Ancak bunların hepsi vücudun telafi edici yeteneklerinin bir araya getirilmiş kalıntılarıdır. Duraklama kısa ömürlüdür, dakikalar sürer ve ardından bir sonraki aşama başlar.
2. Sonraki aşama -ızdırap . Vücudun bir bütün olarak ana işlevlerinin hala ortaya çıktığı ölümün son aşaması - nefes alma, kan dolaşımı ve merkezi sinir sisteminin yönetim faaliyeti. Acı, vücut fonksiyonlarının genel bir serbestleşmesi ile karakterize edilir, bu nedenle dokulara besin, ancak esas olarak oksijen sağlanması keskin bir şekilde azalır. Artan hipoksi, solunum ve dolaşım fonksiyonlarının durmasına yol açar ve ardından vücut ölümün bir sonraki aşamasına girer. Vücut üzerinde güçlü yıkıcı etkileri olan agonal dönem (aynı zamanda preagonal dönem gibi) olmayabilir veya uzun sürmeyebilir; bazı ölüm türleri ve mekanizmaları ile birkaç saat veya daha fazla sürebilir.
3. Ölme sürecinin bir sonraki aşamasıklinik ölüm . Bu aşamada vücudun bir bütün olarak işlevleri çoktan sona ermiştir ve bu andan itibaren kişi ölü kabul edilir. Ancak dokular canlılıklarını koruyan minimum metabolik süreçleri korurlar. Klinik ölüm aşaması, zaten ölmüş bir kişinin, solunum ve kan dolaşımı mekanizmalarının yeniden başlatılmasıyla hala hayata döndürülebilmesiyle karakterize edilir. Normal oda koşullarında bu sürenin süresi 6-8 dakikadır ve bu süre, serebral korteksin fonksiyonlarının tam olarak eski haline getirilebileceği süreye göre belirlenir.
4. Biyolojik ölüm - bu, klinik ölümün yerini alan, bir bütün olarak organizmanın ölümünün son aşamasıdır. Merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişikliklerin yavaş yavaş diğer dokulara yayılmasıyla karakterizedir.
Klinik ölüm anından itibaren insan vücudunda, biyolojik bir sistem olarak vücudun işlevlerinin durmasından kaynaklanan postmorbid (postmortem) değişiklikler gelişmeye başlar. Bireysel dokularda devam eden yaşam süreçlerine paralel olarak bulunurlar.
2. Terminal koşullar için resüsitasyon önlemleri. Resüsitasyon önlemleri prosedürü, etkinlik kriterleri. Resüsitasyon önlemlerini sonlandırma koşulları.
Klinik ölüm (ölümün geri döndürülebilir aşaması) ile biyolojik ölüm (ölümün geri döndürülemez aşaması) arasındaki ayrım, ölme ve ölmekte olan bir organizmanın canlanma mekanizmalarını inceleyen bir bilim olan resüsitasyonun gelişimi için belirleyici olmuştur. "Resüsitasyon" terimi ilk kez 1961'de V. A. Negovsky tarafından Budapeşte'deki uluslararası travmatologlar kongresinde tanıtıldı. Anima ruhtur, ters eylemdir, dolayısıyla canlandırma, ruhun bedene zorla geri dönüşüdür.
60-70'lerde resüsitasyon oluşumu birçok kişi tarafından tıpta devrim niteliğinde değişikliklerin bir işareti olarak görülüyor. Bunun nedeni, insan ölümüyle ilgili geleneksel kriterlerin (nefes alma ve kalp atımının durması) aşılması ve yeni bir kriter olan “beyin ölümü”nün kabul edilme düzeyine ulaşılmasıdır.
Mekanik ventilasyon gerçekleştirme yöntem ve teknikleri. Doğrudan ve dolaylı kalp masajı. Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği için kriterler.
Suni solunum (yapay pulmoner ventilasyon - mekanik ventilasyon). İhtiyaç için suni teneffüs Solunumun olmadığı veya hastanın hayatını tehdit edecek derecede bozulduğu durumlarda ortaya çıkar. Suni solunum, boğulma, boğulma (asılı boğulma), elektrik çarpması, ısı ve güneş çarpması ve bazı zehirlenmelerde acil bir ilk yardım önlemidir. Klinik ölüm durumunda, yani bağımsız solunum ve kalp atımının olmaması durumunda, kalp masajı ile eş zamanlı olarak suni teneffüs yapılır. Suni solunumun süresi solunum bozukluklarının ciddiyetine bağlıdır ve bağımsız solunum tamamen sağlanana kadar devam etmelidir. Kadavra lekeleri gibi belirgin ölüm belirtileri ortaya çıkarsa suni teneffüs durdurulmalıdır.
Yapay solunumun en iyi yöntemi elbette hastanın solunum yoluna, her nefeste 1000-1500 ml'ye kadar taze hava enjekte edebilen özel cihazların bağlanmasıdır. Ancak uzman olmayanların elinde elbette bu tür cihazlar yok. Çeşitli göğüs kompresyon tekniklerine dayanan eski suni solunum yöntemlerinin (Sylvester, Schaeffer, vb.) Yeterince etkili olmadığı ortaya çıktı, çünkü ilk olarak, hava yollarını batık bir dilden temizlemezler ve ikinci olarak, onların yardımıyla 1 nefeste akciğerlere 200-250 ml'den fazla hava girmez.
Şu anda, en etkili suni solunum yöntemlerinin ağızdan ağza ve ağızdan buruna üfleme olduğu düşünülmektedir (soldaki şekle bakınız).
Kurtarıcı, ciğerlerindeki havayı hastanın ciğerlerine güçlü bir şekilde verir ve geçici olarak bir solunum cihazı haline gelir. Elbette bu soluduğumuz %21 oksijenli temiz hava değil. Bununla birlikte, canlandırıcılar tarafından yapılan çalışmaların da gösterdiği gibi, sağlıklı bir kişinin soluduğu hava hala% 16-17 oranında oksijen içerir ve bu, özellikle aşırı koşullarda tam suni solunum gerçekleştirmek için yeterlidir.
Yani hastanın kendi solunum hareketleri yoksa derhal suni teneffüse başlaması gerekir! Mağdurun nefes alıp almadığına dair herhangi bir şüpheniz varsa, hiç tereddüt etmeden “onun için nefes almaya” başlamalı ve değerli dakikalarınızı ayna arayarak, ağzınıza götürerek vs. harcamamalısınız.
Kurtarıcı, "nefes verdiği havayı" hastanın akciğerlerine üflemek için kurbanın yüzüne dudaklarıyla dokunmak zorunda kalıyor. Hijyenik ve etik açıdan bakıldığında, aşağıdaki teknik en akılcı yöntem olarak kabul edilebilir:
1) bir mendil veya başka bir bez parçası (tercihen gazlı bez) alın;
2) ortada bir delik ısırın (yırtın);
3) parmaklarınızla 2-3 cm'ye kadar genişletin;
4) kumaşı delikli şekilde hastanın burnuna veya ağzına yerleştirin (seçilen kimlik belirleme yöntemine bağlı olarak); 5) mendilin içinden dudaklarınızı kurbanın yüzüne sıkıca bastırın ve bu mendildeki delikten üfleyin.
"Ağızdan ağza" suni solunum:
1. Kurtarıcı kazazedenin başının yanında (tercihen solda) durur. Hasta yerde yatıyorsa diz çökmeniz gerekir.
2. Mağdurun orofarinksini kusmuktan hızla temizler. Kurbanın çeneleri sıkıysa, kurtarıcı gerekirse ağız toplayıcı aleti kullanarak çeneleri birbirinden ayırır.
3. Daha sonra, bir elini kurbanın alnına, diğerini de başın arkasına koyarak, kural olarak ağız açılırken hastanın kafasını aşırı uzatır (yani geriye doğru eğer). Vücudun bu pozisyonunu dengelemek için, mağdurun giysisinden kürek kemiklerinin altına bir yastık yerleştirilmesi tavsiye edilir.
4. Kurtarıcı derin bir nefes alır, nefesini hafifçe tutar ve kurbana doğru eğilerek ağzının alanını dudaklarıyla tamamen kapatarak hastanın ağzı üzerinde hava geçirmez bir kubbe oluşturur. Bu durumda hastanın burun deliklerinin, elin başparmağı ve işaret parmağı alnın üzerine gelecek şekilde kapatılması veya yanağıyla kapatılması gerekir ki bunu yapmak çok daha zordur. Sızdırmazlık eksikliği suni teneffüs sırasında yaygın bir hatadır. Bu durumda kazazedenin burnundan veya ağzının kenarlarından hava kaçağı, kurtarıcının tüm çabalarını boşa çıkarır.
Mühürlemenin ardından kurtarıcı hızlı ve güçlü bir şekilde nefes vererek hastanın hava yollarına ve akciğerlerine hava üfler. Solunum merkezinin yeterli düzeyde uyarılabilmesi için nefes vermenin yaklaşık 1 saniye sürmesi ve hacim olarak 1-1,5 litreye ulaşması gerekir. Bu durumda suni teneffüs sırasında mağdurun göğsünün iyi yükselip yükselmediğini sürekli izlemek gerekir. Bu tür solunum hareketlerinin genliği yetersizse, bu, üflenen hava hacminin küçük olduğu veya dilin battığı anlamına gelir.
Nefes vermenin bitiminden sonra, kurtarıcı kurbanın ağzını açar ve serbest bırakır, hiçbir durumda başının hiperekstansiyonunu durdurmaz çünkü aksi takdirde dil batacak ve tam bağımsız bir nefes verme gerçekleşmeyecektir. Hastanın nefes vermesi yaklaşık 2 saniye sürmelidir, her halükarda nefes alma süresinin iki katı olması daha iyidir. Bir sonraki inhalasyondan önceki duraklamada, kurtarıcının "kendisi için" 1-2 küçük düzenli inhalasyon ve ekshalasyon alması gerekir. Döngü ilk başta dakikada 10-12 sıklıkta tekrarlanır.
Eğer büyük miktarda hava akciğerlere değil de mideye girerse, akciğerlerin şişmesi hastanın kurtarılmasını zorlaştıracaktır. Bu nedenle epigastrik (epigastrik) bölgeye basılarak periyodik olarak midedeki havanın boşaltılması tavsiye edilir.
Yapay solunum "ağızdan buruna" hastanın dişleri sıkılmışsa veya dudaklarında veya çenesinde yaralanma varsa yapılır. Kurtarıcı, bir elini kazazedenin alnına, diğerini de çenesine koyarak, başını aşırı uzatır ve aynı anda alt çenesini üst çenesine bastırır. Elin parmakları çeneyi destekleyerek alt dudağına bastırmalı ve böylece kurbanın ağzını kapatmalıdır. Derin bir nefes aldıktan sonra kurtarıcı dudaklarıyla kurbanın burnunu kapatır ve üzerinde aynı hava geçirmez kubbeyi oluşturur. Daha sonra kurtarıcı, göğsün hareketini izlerken burun deliklerinden (1-1,5 litre) güçlü bir hava üfler.
Yapay inhalasyonun sona ermesinden sonra, sadece burnun değil, hastanın ağzının da boşaltılması gerekir; yumuşak damak, havanın burundan kaçmasını engelleyebilir ve daha sonra ağız kapalıyken nefes verme hiç olmayacaktır! Böyle bir nefes verme sırasında, başın aşırı uzatılmış (yani geriye doğru eğilmiş) tutulması gerekir, aksi takdirde batık dil nefes vermeyi engelleyecektir. Ekshalasyon süresi yaklaşık 2 saniyedir. Duraklama sırasında kurtarıcı 1-2 küçük nefes alır ve “kendisi için” nefes verir.
Tam spontan solunum sağlanana kadar veya doktor gelip başka talimatlar verene kadar 3-4 saniyeden fazla kesintisiz olarak suni solunum yapılmalıdır. Suni solunumun etkinliğini sürekli kontrol etmek gerekir (hastanın göğsünün iyi şişirilmesi, şişkinliğin olmaması, yüz derisinin kademeli olarak pembeleşmesi). Her zaman kusmuğun ağızda ve nazofarinkste görünmediğinden emin olun ve bu olursa, bir sonraki inhalasyondan önce, bir beze sarılı parmağınızı kullanarak kurbanın solunum yollarını ağızdan temizleyin. Suni teneffüs yapılırken kurtarıcının vücudundaki karbondioksit eksikliğinden dolayı başı dönebilir. Bu nedenle iki kurtarıcının 2-3 dakikada bir değiştirerek hava enjeksiyonu yapması daha iyidir. Eğer bu mümkün değilse her 2-3 dakikada bir nefesinizi dakikada 4-5'e düşürmelisiniz ki bu süre zarfında suni teneffüs yapan kişinin kanındaki ve beynindeki karbondioksit seviyesi yükselsin.
Solunumu duran bir mağdura suni teneffüs yaparken, onun da kalp krizi geçirip geçirmediğini her dakika kontrol etmek gerekir. Bunu yapmak için, nefes borusu (bazen Adem elması olarak da adlandırılan laringeal kıkırdak) ve sternokleidomastoid (sternokleidomastoid) kas arasındaki üçgende iki parmağınızla boyundaki nabzı periyodik olarak hissetmeniz gerekir. Kurtarıcı iki parmağını laringeal kıkırdağın yan yüzeyine yerleştirir ve ardından onları kıkırdak ile sternokleidomastoid kas arasındaki boşluğa "kaydırır". Şah damarının nabzının atması gereken yer bu üçgenin derinlikleridir.
Şah damarında nabız yoksa, suni teneffüsle birleştirerek derhal göğüs kompresyonlarına başlamalısınız. Kalp durması anını atlarsanız ve hastaya 1-2 dakika kalp masajı yapmadan sadece suni teneffüs yaparsanız, kural olarak mağduru kurtarmak mümkün olmayacaktır.
Ekipman kullanarak havalandırma, uygulamalı derslerde özel bir konudur.
Çocuklarda suni solunumun özellikleri. 1 yaşın altındaki çocuklarda nefes almayı yeniden sağlamak için, 1 yaşın üzerindeki çocuklarda ağızdan ağza yöntemi kullanılarak ağızdan ağza ve burun yöntemi kullanılarak yapay havalandırma yapılır. Her iki yöntem de çocuk sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir; 1 yaş altı çocuklarda sırt altına alçak bir yastık (katlanmış battaniye) yerleştirilir veya sırt altına bir kol konularak üst gövde hafifçe kaldırılır ve çocuğun kafası geriye doğru atılır. Yardım sağlayan kişi nefes alır (sığ!), çocuğun ağzını ve burnunu veya (1 yaş üstü çocuklarda) sadece ağzını hava geçirmez şekilde kapatır ve çocuğun solunum yoluna, hacmi küçük olması gereken havayı üfler. çocuk (örneğin, yeni doğmuş bir bebekte 30-40 ml'ye eşittir). Yeterli miktarda hava üflendiğinde ve hava akciğerlere (mideye değil) girdiğinde, göğüs hareketleri ortaya çıkar. İnsüflasyonu bitirdikten sonra göğsün indiğinden emin olmanız gerekir. Bir çocuk için çok büyük miktarda hava üflemek ciddi sonuçlara yol açabilir - akciğer dokusunun alveollerinin yırtılması ve plevral boşluğa hava salınması. İnsüflasyonların sıklığı, yaşla birlikte azalan solunum hareketlerinin yaşa bağlı sıklığına karşılık gelmelidir. Yenidoğanlarda ve 4 aya kadar olan çocuklarda ortalama solunum sayısı 1 dakikadır. Yaşam - 40, 4-6 ayda. - 40-35, 7 ayda. - 2 yaşında - 35-30, 2-4 yaşında - 30-25, 4-6 yaşında - 25, 6-12 yaşında - 22-20, 12-15 yaşında - 20-18.
Kalp masajı - Kalbin ritmik olarak sıkıştırılması yoluyla vücuttaki kan dolaşımını yeniden başlatma ve yapay olarak sürdürme yöntemi, kanın boşluklarından büyük damarlara doğru hareketini teşvik etme yöntemi. Kardiyak aktivitenin ani durması durumunda kullanılır.
Kalp masajı endikasyonları öncelikle resüsitasyon için genel endikasyonlara göre belirlenir; yalnızca bağımsız kalp aktivitesini değil, aynı zamanda vücudun diğer tüm hayati fonksiyonlarını da geri kazanma şansının en azından en ufak olduğu durumda. Vücutta uzun süre kan dolaşımının olmaması (biyolojik ölüm) ve organlarda daha sonra transplantasyonla değiştirilemeyecek geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi durumunda kalp masajı endike değildir. Hastanın yaşamla açıkça bağdaşmayan organlarında (öncelikle beyinde) yaralanmalar varsa kalp masajı uygun değildir; kanserin ve diğer tedavi edilemeyen hastalıkların kesin ve önceden belirlenmiş son aşamaları için. Kardiyak masaj gerekli değildir ve kan dolaşımı aniden durduğunda, kalbin ventriküler fibrilasyonunun ilk saniyelerinde, hastanın kalp aktivitesinin monitörle izlenmesi sırasında oluşturulan elektriksel defibrilasyon kullanılarak veya hastanın göğsüne sarsıntılı bir darbe uygulanarak yeniden sağlanabilir. Asistolinin ani ve belgelenmiş kardiyoskobik taraması durumunda kalbin projeksiyon alanı.
Göğüsteki bir kesi yoluyla bir veya iki elle gerçekleştirilen doğrudan (açık, transtorasik) kalp masajı ile göğsün ritmik olarak sıkıştırılması ve kalbin iki el arasında sıkıştırılmasıyla gerçekleştirilen dolaylı (kapalı, harici) kalp masajı arasında bir ayrım yapılır. sternum ve omurga ön-arka yönde yer değiştirmiştir.
Hareket mekanizmasıdoğrudan kalp masajı kalp sıkıştırıldığında boşluklarında bulunan kanın sağ ventrikülden pulmoner gövdeye akması ve akciğerlerin eşzamanlı yapay havalandırılmasıyla akciğerlerdeki oksijenle doyurulması ve sol atriyuma geri dönmesi ve sol ventrikül; Sol ventrikülden oksijenli kan sistemik dolaşıma ve dolayısıyla beyne ve kalbe girer. Sonuç olarak miyokardın enerji kaynaklarının geri kazanılması, ventriküler asistolün yanı sıra başarılı bir şekilde ortadan kaldırılan ventriküler fibrilasyonun bir sonucu olarak dolaşım durması sırasında kalbin kasılabilirliğini ve bağımsız aktivitesini sürdürmeyi mümkün kılar.
Dolaylı kalp masajı hem insan eliyle hem de özel masaj cihazları yardımıyla yapılabilir.
Doğrudan kalp masajı genellikle dolaylı olandan daha etkilidir, çünkü avasküler bir damarı görsel olarak seçmek mümkün olduğundan, koroner arterlerin dallarına zarar vermeden, kalbin durumunu doğrudan izlemenize, miyokardın tonunu hissetmenize ve intrakardiyal olarak adrenalin veya kalsiyum klorür çözeltileri enjekte ederek atonisini derhal ortadan kaldırmanıza olanak tanır. kalbin alanı. Bununla birlikte, birkaç durum dışında (örneğin, birden fazla kaburga kırığı, büyük kan kaybı ve hipovoleminin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılamaması - "boş" bir kalp), dolaylı masaj tercih edilmelidir, çünkü Ameliyathanede bile torakotomi yapılabilmesi için belirli koşullar ve süre gereklidir, yoğun bakımda ise zaman faktörü belirleyicidir. Dolaylı kalp masajı, dolaşım durması belirlendikten hemen sonra başlatılabilir ve daha önce eğitim almış herhangi bir kişi tarafından yapılabilir.
Kan dolaşımının verimliliğinin izlenmesi Kalp masajının yarattığı üç işaret ile belirlenir: - masaj sırasında karotid arterlerin nabzının oluşması,
Göz bebeklerinin daralması,
Ve bağımsız nefeslerin ortaya çıkışı.
Göğüs kompresyonlarının etkinliği, mağdurun göğsüne kuvvetin uygulandığı yerin doğru seçilmesiyle sağlanır (sternumun alt yarısı, ksifoid işleminin hemen üstünde).
Masaj yapan kişinin elleri doğru konumlandırılmalıdır (bir elin avuç içi proksimal kısmı göğüs kemiğinin alt yarısına yerleştirilir ve diğer elin avuç içi ilkinin arkasına eksenine dik olarak yerleştirilir; parmaklar ilk el hafifçe kaldırılmalı ve mağdurun göğsüne baskı yapılmamalıdır) (bkz. soldaki diyagramlar). Dirsek eklemlerinde düz olmalıdırlar. Masajı yapan kişi oldukça yüksekte durmalıdır (hasta yüksek bir yatakta veya ameliyat masasında yatıyorsa bazen bir sandalye, tabure, ayakta durma), sanki vücudu kurbanın üzerinde asılı duruyor ve göğüs kemiğine baskı yapıyormuş gibi olmalıdır. sadece ellerinin gücüyle değil aynı zamanda vücudunun ağırlığıyla da. Bastırma kuvveti göğüs kemiğini omurgaya doğru 4-6 cm kadar hareket ettirecek kadar yeterli olmalı, masajın hızı dakikada en az 60 kalp kompresyonu sağlayacak şekilde olmalıdır. İki kişi tarafından canlandırma yapılırken, masajcı göğsü yaklaşık 1 saniyede 1 kez olmak üzere 5 kez sıkıştırır, ardından yardım sağlayan ikinci kişi mağdurun ağzından ağzına veya burnuna kuvvetli ve hızlı bir nefes verir. Bu tür 12 döngü 1 dakikada gerçekleştirilir. Resüsitasyon bir kişi tarafından gerçekleştirilirse, belirtilen resüsitasyon önlemleri imkansız hale gelir; resüsitatör daha sık bir ritimle dolaylı kalp masajı yapmaya zorlanır - 12 saniyede yaklaşık 15 kalp kompresyonu, ardından 3 saniyede akciğerlere 2 kuvvetli hava üfleme; Bu tür 4 döngü 1 dakikada gerçekleştirilir ve sonuçta 60 kalp kompresyonu ve 8 nefes alınır. Dolaylı kalp masajı ancak yapay ventilasyonla uygun şekilde birleştirildiğinde etkili olabilir.
Dolaylı kalp masajının etkinliğinin izlenmesi ilerledikçe sürekli olarak gerçekleştirilir. Bunu yapmak için hastanın üst göz kapağını parmağınızla kaldırın ve gözbebeğinin genişliğini izleyin. Kalp masajı yaptıktan sonraki 60-90 saniye içinde karotid arterlerde nabız hissedilmezse, gözbebeği daralmaz ve solunum hareketleri (minimum bile olsa) ortaya çıkmazsa, kalp masajı yapma kurallarının olup olmadığını analiz etmek gerekir. Masaja sıkı sıkıya uyulursa, miyokard atonisini ortadan kaldırmak için ilaç tedavisine başvurulur veya (koşullar mevcutsa) doğrudan kalp masajına geçilir.
Göğüs kompresyonlarının etkinliğine dair belirtiler ortaya çıkarsa, ancak bağımsız kalp aktivitesini yeniden sağlama eğilimi yoksa, elektrokardiyografi kullanılarak açıklığa kavuşturulan kalbin ventriküler fibrilasyonunun varlığı varsayılmalıdır. Fibrilasyon salınımlarının düzenine bağlı olarak, kalbin ventriküler fibrilasyonunun aşaması belirlenir ve mümkün olduğu kadar erken olması gereken ancak erken olmaması gereken defibrilasyon endikasyonları belirlenir.
Göğüs kompresyonları yapma kurallarına uyulmaması, kaburga kırıkları, pnömo ve hemotoraks gelişimi, karaciğer yırtılması vb. gibi komplikasyonlara yol açabilir.
Biraz varYetişkinlerde, çocuklarda ve yenidoğanlarda göğüs kompresyonlarının uygulanmasındaki farklılıklar . 2-10 yaş arası çocuklar için tek elle, yeni doğanlar için iki parmakla, ancak daha sık bir ritimle (1 dakikada akciğerlere 20 hava üfleme ile birlikte 1 dakikada 90) yapılabilir.
3. Resüsitasyon sonrası hastalık. Hastaların gözlem ve bakımının organizasyonu. Biyolojik ölüm. Ölümün tespiti.
Resüsitasyon önlemleri etkiliyse, hastanın spontan solunumu ve kalp kasılmaları normale döner. Bir döneme giriyorResüsitasyon sonrası hastalık.
Resüsitasyon sonrası dönem.
Resüsitasyon sonrası dönemde birkaç aşama ayırt edilir:
1. Fonksiyonların geçici stabilizasyon aşaması, resüsitasyon başlangıcından 10-12 saat sonra meydana gelir ve bilincin ortaya çıkması, solunumun stabilizasyonu, kan dolaşımı ve metabolizma ile karakterize edilir. İleri prognoza bakılmaksızın hastanın durumu iyileşir.
2. Durumun tekrar tekrar kötüleşmesi aşaması, birinci günün sonunda, ikinci günün başında başlar. Hastanın genel durumu kötüleşir, solunum yetmezliğine bağlı hipoksi artar, hiperkoagülasyon gelişir, damar geçirgenliğinin artmasıyla birlikte plazma kaybına bağlı hipovolemi gelişir. Mikrotromboz ve yağ embolisi iç organların mikroperfüzyonunu bozar. Bu aşamada, “resüsitasyon sonrası hastalığın” oluştuğu ve gecikmiş ölümün meydana gelebileceği bir dizi ciddi sendrom gelişir.
3. Fonksiyonların normalleşme aşaması.
Biyolojik ölüm. Ölümün tespiti.
Biyolojik ölüm (veya gerçek ölüm), hücrelerdeki ve dokulardaki fizyolojik süreçlerin geri döndürülemez şekilde durmasıdır. Geri dönülemez durdurma genellikle süreçlerin “modern tıp teknolojileri çerçevesinde geri döndürülemez” şekilde durdurulması anlamına gelir. Zamanla tıbbın ölü hastaları diriltme yeteneği değişir ve bunun sonucunda ölüm sınırı geleceğe doğru itilir. Kriyonik ve nanotıbbı destekleyen bilim adamlarının bakış açısına göre, şu anda ölmekte olan çoğu insan, beyinlerinin yapısı şu anda korunursa gelecekte yeniden canlandırılabilir.
İLE erken biyolojik ölümün belirtileri kadavra lekelerivücudun eğimli yerlerinde lokalizasyon ile ortaya çıkarölüm katılığı , Daha sonra kadavra gevşemesi, kadavra ayrışması . Rigor mortis ve kadavra ayrışması genellikle yüz ve üst ekstremite kaslarında başlar. Bu işaretlerin ortaya çıkma zamanı ve süresi, ortamın ilk arka planına, sıcaklığına ve nemine ve vücutta geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesinin nedenlerine bağlıdır.
Bir kişinin biyolojik ölümü, onun vücudunu oluşturan doku ve organların derhal biyolojik ölümü anlamına gelmez. İnsan vücudunu oluşturan dokuların ölümünden önceki süre, esas olarak hipoksi ve anoksi koşulları altında hayatta kalma yetenekleriyle belirlenir. Bu yetenek farklı doku ve organlar için farklıdır. Anoksik koşullar altında en kısa yaşam süresi beyin dokusunda, daha doğrusu serebral kortekste ve subkortikal yapılarda görülür. Kök bölümleri ve omurilik daha büyük bir dirence, daha doğrusu anoksiye karşı dirence sahiptir. İnsan vücudunun diğer dokuları bu özelliğe daha belirgin ölçüde sahiptir. Böylece kalp, biyolojik ölümün başlamasından sonra 1,5-2 saat kadar canlılığını korur. Böbrekler, karaciğer ve diğer bazı organlar 3-4 saate kadar canlı kalır. Kas dokusu, deri ve diğer bazı dokular, biyolojik ölümün başlamasından sonraki 5-6 saate kadar yaşayabilir. İnsan vücudunun en hareketsiz dokusu olan kemik dokusu birkaç güne kadar canlılığını korur. İnsan vücudundaki organ ve dokuların hayatta kalma olgusu ile bağlantılı olarak, bunların nakledilme olasılığı vardır ve biyolojik ölümün başlangıcından sonra organlar nakil için ne kadar erken çıkarılırsa, ne kadar canlı olurlarsa, başarılı olma olasılıkları da o kadar artar. başka bir organizmada daha fazla işlevsellik.
2. Ceset üzerinden kıyafetler çıkarılır, bu amaç için özel olarak tasarlanmış bir sedye üzerine dizler bükülü olarak sırt üstü yerleştirilir, göz kapakları kapatılır, alt çene bağlanır, çarşafla örtülür ve sıhhiyeye götürülür. bölüm 2 saat boyunca (kadavra lekeleri görünene kadar).
3. Ancak bundan sonra hemşire, ölen kişinin uyluğuna soyadını, adının baş harflerini, tıbbi geçmiş numarasını yazar ve ceset morga götürülür.
4. Hastanın vefat anında düzenlenen ve en az 3 imza (hemşire, hemşire, nöbetçi doktor) tarafından onaylanan envantere göre ölen kişinin yakınlarına veya sevdiklerine eşya ve değerli eşyalar makbuz karşılığında devredilir.
5. Merhumun yatağındaki tüm yatak takımları dezenfeksiyona gönderilir. Yatak ve komodin% 5'lik bir kloramin B çözeltisi ile silinir, komodin% 5'lik bir kloramin B çözeltisine batırılır.
6. Gün içinde yeni başvuran hastaları, yakın zamanda ölen hastanın yatağına yatırmak alışılmış bir şey değildir.
7. Hastanın ölümünün hastane acil servisine, ölenin yakınlarına, yakınlarının yokluğunda ve ayrıca nedeni yeterince açıklanamayan ani ölüm durumlarında bildirilmesi gerekmektedir. - polis departmanına.
Yükleniyor...