Superior vena kava sendromu, damarın dışarıdan basısı veya trombozunun neden olduğu superior vena kavadaki kan akışının bozulması nedeniyle gelişen bir grup semptomdan oluşur. SVPV, başta akciğer kanseri olmak üzere diğer hastalıkların bir belirtisidir. Bu nedenle superior vena kava sendromu belirtileri ortaya çıktığında derhal doktora başvurmak ve kapsamlı bir muayene yapmak gerekir. Kava sendromunun nedeni nedir, belirtileri ve tedavi yöntemleri - makalede ayrıntılı olarak.
Anatominin özellikleri ve provoke edici faktörler
Superior vena kava mediastende bulunur. Bronşlara, göğüs duvarına, trakeaya, lenf düğümlerine ve aorta komşudur. Bu organların hasar görmesi veya boyutlarının artması, söz konusu damarın sıkışmasına ve vücudun üst kısmından yani kafa, kalp, akciğerler ve göğsün üst kısmından kan çıkışının bozulmasına neden olabilir. Dolayısıyla kava sendromu ortaya çıktığında hayatı tehdit eden durumlar ortaya çıkabilir. Bu hastalığın belirtileri çoğunlukla 30 ila 60 yaş arasındaki erkeklerde görülür. Bu tür hastalarla genellikle kardiyologlar, göğüs hastalıkları uzmanları, flebologlar ve onkologlar karşılaşır. Kava sendromunun ortaya çıkma mekanizmaları tümörün damar duvarına invazyonu, dış bası ve trombozdur.
Superior vena kava sendromunun en sık nedeni akciğer kanseridir. Bununla birlikte, superior vena kava duvarına tümör invazyonu aşağıdaki neoplazmalar tarafından da tetiklenebilir:
- Sarkom.
- Lenfoma.
- Melanom.
- Damarın yakınında bulunan sindirim organlarının tümörleri.
- Meme kanseri.
Kava sendromunun tümör dışı nedenleri şunlardır: retrosternal guatr, kardiyovasküler yetmezlik, bulaşıcı hastalıklar, pürülan mediastenit, radyasyon sonrası fibroz, konstriktif perikardit, idiyopatik mediastinal fibrozis, sarkoidoz, mediastinal teratom, superior vena kavaya uzun süreli kateter yerleştirilmesi , aort anevrizması. Superior vena cava'nın terminal bölümünün sıkıştırılması, alt vena kava'nın genişlemesine neden olabilir; kan akışının tıkanmasının nedenleri de oldukça çeşitlidir ve sağlık açısından daha az tehlikeli değildir.
Çoğu zaman, sendrom akciğer kanseri nedeniyle ortaya çıkar.
Ana belirtiler
Üstün vena kavadaki kan akışının bozulması sendromu, üç ana sendromla karakterize edilir: siyanoz, şişme ve vücudun üst yarısındaki yüzeysel damarların çapındaki artış. Hastalar istirahatte nefes darlığı, yutma güçlüğü, ses kısıklığı, öksürük, yüz ve boyunda şişlik gibi rahatsızlıklardan endişe duymaktadır. Tüm bu semptomlar istirahat halinde önemli ölçüde daha kötüdür, bu nedenle bu hastalıktan muzdarip bir kişi yarı yatar pozisyon alma eğilimindedir.
Larinksin şişmesine bağlı olarak gelişen boğulma belirtileri biraz daha az sıklıkta ortaya çıkar. Bu solunum yetmezliğine yol açabilir. Venöz kan çıkışının bozulması nedeniyle beyin ödemi gelişebilir. Bu durumda baş ağrısı, kasılma, bilinç bulanıklığı, kulak çınlaması, uyuşukluk, bilinç kaybı gibi belirtiler ortaya çıkar.
Gözyaşı, çift görme, ekzoftalmi, işitsel halüsinasyonlar, işitme kaybı ve kulak çınlaması ile ifade edilen okülomotor ve işitsel sinirlerin işlev bozukluğu belirtileri biraz daha az sıklıkta gelişir.
Venöz sistemdeki artan basınç burun, yemek borusu ve akciğer kanamasına yol açar. Ayrıca yaka bölgesi ve üst ekstremitede şişlik ve ciltte morarma meydana gelir. Bu belirtiler fotoğrafta açıkça görülmektedir.
Hastalığı tanımlama yöntemleri
Hastayla görüşme, görsel muayene ve laboratuvar testlerini içeren standart muayene yöntemlerine ek olarak aşağıdaki gibi teşhis yöntemleri:
- İki projeksiyonda radyografi.
- Bilgisayar ve manyetik tomografi.
Sendromun nedenini tespit etmeyi amaçlayan ek araştırma yöntemleri şunları içerir: fundus muayenesi, göz içi basıncının ölçülmesi, bronkoskopi, balgam analizi, karotis ve supraklaviküler damarların ultrasonu, sternal ponksiyon. Acil durumlarda tanısal torakoskopi ve parasternal torakotomi yapılabilir.
Hastalığı tanımlamak için flebografi yöntemini kullanabilirsiniz.
Terapi yöntemleri
Superior vena kava sendromunun tedavisi, bu durumun nedenini ortadan kaldırmayı ve hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlayan karmaşık tedaviyi içerir. Bu konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılarak sağlanabilir.
Konservatif tedavi şunları içerir:
- Hava yolu tıkanıklığının yanı sıra trakeostomi ve trakeal entübasyon için kullanılan oksijen inhalasyonları.
- Beyin ödemi için diüretikler ve glukokortikosteroidler reçete edilir. Gerekirse tedaviye antikonvülzanlar eklenir.
- Malign bir neoplazm mevcutsa tedaviye radyasyon tedavisi ile başlanmalıdır. Hücrelerarası akciğer kanseri lenfoma ile kombine edildiğinde radyasyon tedavisine kemoterapi eklenir.
- Bir stentin perkütan yerleştirilmesi, hava eksikliğiyle başa çıkmanıza olanak sağlar.
Superior vena kavadaki kan akışının bozulmasının nedeni trombüs ise fibrinolitik ilaçlarla tedavi yapılır. Konservatif tedavinin bir etkisi yoksa veya hastanın sağlığında belirgin bir bozulma varsa cerrahi müdahale yapılır.
Superior vena kava dışarıdan sıkıştırılırsa tümörün radikal olarak çıkarılması gerçekleştirilir. Eğer böyle bir cerrahi tedavi mümkün değilse palyatif amaçlı ameliyat yapılır. Hastanın durumunu iyileştirmeyi amaçlayan yöntemler arasında aşağıdakiler ayırt edilir: bypass ameliyatı, stentleme, perkütan endovasküler balon anjiyoplasti, dekompresyon amacıyla tümörün bir kısmının çıkarılması.
Böylece, superior vena kavadaki kan akışının bozulmasından kaynaklanan sendrom, aynı anda birçok belirsiz belirtiyle kendini gösterebilir. Bu nedenle ana semptomlarını bilmek önemlidir. Durumun ciddiyetine ve oluşum nedenine bağlı olarak tedavi yöntemi seçilir, buna göre bu sendroma neden olan hastalık ne kadar erken tespit edilirse komplikasyonların artması o kadar önlenebilir.
Tıp kesin bir bilim olarak kabul edilmez ve birçok varsayıma ve olasılığa dayanır, ancak gerçeklere dayanmaz. İnferior vena kava sendromu tıbbi uygulamada oldukça nadir görülen bir durumdur. Her yaşta kadın ve erkekte, çoğunlukla da yaşlılarda ortaya çıkabilir. Hamile kadınlar ilk risk altında olanlardır. Bu durumda hamile kadının durumu polihidramnios, venöz ve arteriyel hipotansiyon ile karakterizedir. Çoğu zaman meyve büyüktür. Damar sıkıştığında karaciğere, böbreklere ve rahime giden kan akışı bozulur, bu da çocuğun gelişimini olumsuz etkiler. Bu durum plasenta dokusunun tabakalaşmasına neden olabilir ve bu, alt ekstremitelerde varisli damarlar ve tromboflebit gelişimi açısından büyük bir risk oluşturur. Doğum sezaryen ile yapılırsa, çökme olasılığı yüksektir.
İnferior vena kava kavramı
İnferior vena kava geniş bir damardır. Karın boşluğunda yer alan sol ve sağ iliak damarların birleşmesiyle oluşur. Damar, bel bölgesi seviyesinde, 5. ve 4. omurlar arasında bulunur. Diyaframı geçerek sağ atriyuma girer. Damar, komşu damarlardan geçen kanı toplar ve kalp kasına iletir.
Bir kişi sağlıklıysa, damar solunum süreciyle senkronize çalışır, yani nefes verirken genişler ve nefes alırken kasılır. Aorttan temel farkı budur.
İnferior vena kavanın temel amacı alt ekstremitelerden venöz kan toplamaktır.
Sorunların neden ortaya çıktığı
İstatistiklere göre, tüm hamile kadınların yaklaşık %80'i 25 haftadan sonra az ya da çok damar sıkışması yaşamaktadır.
İnferior vena kava sendromu yoksa, damardaki basınç oldukça düşük seviyededir - bu normal bir fizyolojik durumdur. Ancak damarı çevreleyen dokulardaki sorunlar damarın bütünlüğünü tehlikeye atabilir ve kan akışını önemli ölçüde değiştirebilir. Bir süreliğine vücut, kan akışı için alternatif yollar bularak bu durumla baş edebilir. Ancak damardaki basınç 200 mm'nin üzerine çıkarsa her zaman bir kriz meydana gelir. Böyle anlarda acil tıbbi müdahale olmazsa her şey ölümle sonuçlanabilir. Bu nedenle hastanın kendisi veya ona yakın biri için bir kriz başlarsa zamanında ambulans çağırmak için alt vena kavayı bilmelisiniz.
Klinik tablo
Dikkat etmeniz gereken ilk şey yüz, boyun ve gırtlakta olabilen şişliklerdir. Bu semptom hastaların 2/3'ünde görülür. Dinlenme halindeyken ve yatar pozisyonda bile nefes darlığı, öksürük, ses kısıklığından rahatsız olabilirsiniz ve bu büyük bir hava yolu tıkanıklığı riskidir.
Ayrıca, alt vena kava sendromuna aşağıdakiler de eşlik edebilir:
Kasık ve karın bölgesinde ağrı;
Alt ekstremitelerin şişmesi;
Kalça ve cinsel organlarda şişlik;
Uyluk bölgesindeki küçük damarların varisli damarları;
İktidarsızlık;
Yüksek vücut ısısı;
Kırılgan tırnaklar ve saç dökülmesi;
Sürekli solgunluk;
Bacaklarla ilgili sorunlar - hastanın kısa mesafelerde bile hareket etmesi zordur;
Kemik kırılganlığı;
Yüksek tansiyon;
Silikoz;
Pürülan mediastinit;
Fibrozis.
Teşhis
Doğal olarak, vena kavanın alt kısmına bası tek başına belirlenmemektedir. Kapsamlı bir teşhis gereklidir.
Her şeyden önce doktor tam bir tıbbi öykü toplar ve bir muayene yapar. Boyun ve üst ekstremitedeki damarların durumu çok şey "anlatabilir", kural olarak genişlerler. Fizik muayene aynı zamanda hastada siyanoz veya pletoranın olup olmadığı, göğüs bölgesindeki toplardamar ağlarının genişlemiş olup olmadığı, özellikle vücudun üst kısımlarında şişlik olup olmadığı konusunda da fikir verir.
Röntgen muayenesi ve venografi de reçete edilir. X-ışını muayenesi bir kontrast madde kullanılarak yapılabilir. Manyetik rezonans ve muhtemelen spiral olan bilgisayar topografyası gereklidir.
Bazı durumlarda, alt vena kava sendromunun tanısına bir göz doktoru tarafından yapılan derinlemesine bir muayene eşlik eder. Tanının amacı, varsa retina damarlarında genişleme, peripapiller bölgede olası şişlik olup olmadığının belirlenmesi, göz içi basıncının artıp artmadığının veya optik sinirde tıkanıklık olup olmadığının belirlenmesidir.
Tam bir resim için ihtiyacınız olabilir:
Bronkoskopi;
Balgam ve lenf düğümlerinin biyopsisi;
Sternal delinme;
Mediastinoskopi.
Terapötik önlemler
İnferior vena kava sendromunun tedavisi semptomatiktir. Bu patoloji hala eşlik eden bir hastalıktır ve her şeyden önce sendroma neden olan altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir.
Tedavinin temel amacı hastanın yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak için vücudun iç rezerv kuvvetlerini harekete geçirmektir. Önerilen ilk şey neredeyse tuzsuz bir diyet ve oksijen solumasıdır. Glukokortikosteroid veya diüretik grubundan ilaçların reçete edilmesi mümkündür.
Sendrom tümör gelişiminin arka planında ortaya çıkarsa tedaviye yaklaşım tamamen farklıdır.
Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale endikedir:
Sendrom hızla ilerliyor;
Teminat dolaşımı yoktur;
İnferior vena kavanın tıkanması.
Ameliyat sorunları ortadan kaldırmaz, sadece venöz çıkışı iyileştirir.
Sendrom ve hamilelik
Gebelik döneminde kadının tüm organları ağır bir yüke maruz kalır, dolaşımdaki kan hacmi artar ve bunun sonucunda durgunluk ortaya çıkar. Rahim sadece çevredeki organları değil aynı zamanda kan damarlarını da büyütür ve sıkıştırır. Gebe kadınlarda alt vena kava sendromu olması durumunda tedavi çok dikkatli yapılmalıdır.
Bir kadının sırt üstü yatmasının çok zor olmasıyla sorunlar başlar, genellikle bu durum gebeliğin 25. haftasından itibaren başlar. Hafif baş dönmesi, halsizlik, periyodik olarak hava eksikliği var. Kan basıncı genellikle azalır. Çok nadiren hamile bir kadın bilincini kaybedebilir.
Doğal olarak, hamilelik sırasında sert tedavi önlemlerinden bahsetmiyoruz, ancak bazı kurallar yine de sendromun daha kolay tolere edilmesine yardımcı olacaktır:
Sırtüstü pozisyonda yapılan tüm egzersizlerden vazgeçmeniz gerekecek;
Ayrıca sırt üstü yatmamalısınız;
Beslenme tuz alımını azaltacak şekilde ayarlanmalıdır;
Tüketilen sıvı miktarını azaltmak gerekir;
Durumu iyileştirmek için daha fazla yürümek daha iyidir, bu durumda alt bacaktaki kaslar kasılır ve bu süreç venöz kanın yukarı doğru hareketini uyarır;
Prognoz ve önleme
Doktorlar, sendromun erken aşamada tespit edilmesi durumunda hastalarına iyimser bakıyor. Tek koşul, hastanın sağlığının sürekli izlenmesi ve ilgili hekimin tüm tavsiyelerine uyulmasıdır.
Önleyici tedbirler arasında kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi yer alır. Kanın pıhtılaşmasıyla ilgili sorunlar varsa, bu tür hastalar risk altında olduğundan patoloji de sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Kendi kendine ilaç alma düşüncesinden bile vazgeçmelisiniz.
Hamilelik sırasında bir kadının vücudu ciddi stres yaşar. Dolaşan kanın hacmi artar, venöz durgunluk koşulları ortaya çıkar.
Büyüyen rahim, kan damarlarına ve çevredeki organlara baskı uygulayarak kan akışının bozulmasına neden olur. Bu değişikliklerin bir sonucu da aşağı vena kava sendromudur. Gizli belirtileri kadınların yarısından fazlasında mevcuttur ve klinik olarak her onuncu hamile kadında kendini gösterir. Bu hastalığın ciddi vakaları yüz hamile kadından birinde görülür.
Bu durumun eş anlamlıları:
- sırttaki hipotansif sendrom;
- aortokaval kompresyon sendromu;
- postural hipotansif sendrom;
- sırtüstü pozisyonda hamile kadınların hipotansif sendromu.
Bu durum neden ortaya çıkıyor?
İnferior vena kava kompresyon sendromu genellikle hamile kadın sırt üstü yattığında ortaya çıkar. İnferior vena kava, bacaklardan ve iç organlardan venöz kanın boşaltıldığı geniş çaplı bir damardır. Omurga boyunca bulunur. Duvarları yumuşaktır, venöz sistemdeki basınç düşüktür, bu nedenle damar genişleyen rahim tarafından kolayca sıkıştırılır.
Kadın sırtüstü pozisyonda ise bu tür kompresyon belirtileri hamileliğin üçüncü trimesterinde periyodik olarak ortaya çıkmaya başlar.
Bu büyük damar sıkıştırıldığında kanın kalbe çıkışı engellenir, yani venöz dönüş azalır. Bunun sonucunda akciğer dolaşımı yoluyla akciğerlerden geçen kanın hacmi azalır. Kan oksijen doygunluğu azalır, hipoksemi oluşur.
Kalp debisi azalır - kalp tarafından aorta atılan kan miktarı. Az miktarda kan ve içindeki oksijen içeriğinin azalması sonucunda, tüm dokularda bu gazın eksikliği - hipoksi meydana gelir. Kadının ve fetüsün tüm organları acı çeker.
Aniden kan basıncı hızla düşer, bazı durumlarda 50/0 mmHg'ye kadar. Sanat.
Öte yandan, sıkıştırılmış bir alt vena kava, venöz kan hacminin tamamını bacaklardan ve alt gövdeden sağ atriyuma geçiremez. Bu nedenle alt ekstremite damarlarında venöz tıkanıklık gelişir.
İnferior vena kava sendromunun gelişiminde uterusun büyümesine bağlı olarak karın içi basıncının artması, diyaframın yükselmesi ve karın boşluğu ile retroperitoneal alanın tüm büyük damarlarının sıkışması önemlidir. Birçok hamile kadın bir teminat ağı geliştirir - venöz çıkış yollarını atlar, bunun sonucunda söz konusu sendrom onlarda oluşmaz.
Durum nasıl ortaya çıkıyor?
Kadın sırtüstü yatarken genişleyen rahim nedeniyle alt vena kava sıkışır. Uzun gebelik dönemlerinde veya polihidramniyos durumunda bu durum vücudun dik pozisyonunda da meydana gelebilir.
İlk belirtiler yaklaşık 25. haftada ortaya çıkar. Bir kadının sırt üstü yatması zorlaşır ve baş dönmesi, nefes darlığı ve halsizlik yaşayabilir. Kan basıncı düşer. Hatta bazı durumlarda bayılmayla birlikte bayılma bile meydana gelir.
Şiddetli vakalarda, kadın sırtüstü döndükten 2 ila 3 dakika sonra hızla sararır, baş dönmesi ve gözlerin kararmasından, mide bulantısından ve soğuk terden şikayet eder. Daha nadir görülen belirtiler kulaklarda çınlama, göğüs kemiğinin arkasında ağırlık, güçlü fetal hareket hissidir.
Aniden gelişen solgunluk ve hipotansiyon, iç kanama belirtilerine çok benzer, bu nedenle doktor yanlışlıkla böyle hamile bir kadında plasental abrupsiyon, uterus rüptürü vb. olduğundan şüphelenebilir.
Vasküler bir modelin ortaya çıkışı da tarif edilen sendromla ilişkilidir. Bu durumun yaygın belirtilerinden biri.
Tanımlanan patolojik durum fetal hipoksiye ve kalp atışının bozulmasına yol açar. Doğmamış çocuğun organlarının ve sistemlerinin gelişimi zarar görür. Doğum sırasında ortaya çıkarsa fetal asfiksiye neden olabilir. Bu hastalığın normal yerleşimli plasentanın erken ayrılmasıyla bağlantısı kanıtlanmıştır.
Bu durumda ne yapmalı
Hamile bir kadın için uyku sırasında en uygun pozisyon sol tarafına yatmaktır. Hamileliğin üçüncü trimesterinde yapılmaması gerekenler:
- 25 haftayı geçmiş hamile bir kadın sırt üstü yatmamalıdır;
- Sırt üstü yatarak karın kaslarını germek de dahil olmak üzere yapılan fiziksel egzersizler yapmak yasaktır.
- Sol tarafınıza yatarak veya yarı oturur pozisyonda dinlenmeniz tavsiye edilir;
- Hamilelere özel, yan yatarken sırt altına veya bacak arasına konulan özel yastıkların kullanılmasında fayda vardır. Vücut pozisyonunun değiştirilmesi, karın damarlarının rahim tarafından sıkıştırılmasını önlemeye yardımcı olur;
- Venöz çıkışı normalleştirmek ve hemodinamikleri iyileştirmek için rasyonel fiziksel aktivite, özellikle yürüme önerilir. Yürürken bacak kasları aktif olarak kasılır ve bu da venöz kanın yukarı doğru hareket etmesine yardımcı olur;
- Suda yapılan egzersizler faydalıdır. Suyun, alt ekstremite damarlarından kanı sıkarak bir sıkıştırma etkisi vardır;
- Doğum sırasında tercih edilen pozisyon sol tarafa yatmak veya yatağın baş ucunun yüksekte tutulmasıdır.
Anjiyosarkom kötü huylu bir tümördür. Vasküler kanser, diğer onkolojik hastalıklara kıyasla oldukça nadirdir - bu tür tüm hastalıkların yaklaşık% 3'ü. Hastalık hızlı gelişme, metastazların hızlı geçişi ve gelişimi ile karakterizedir. Vasküler kanserin tedavisi zordur ve özellikle hastalık erken bir aşamada değilse prognoz hayal kırıklığı yaratmaktadır.
Ne olduğunu
Vasküler kanser, çok hızlı bir şekilde metastaz yapmaya başlayan anjiyosarkom, kötü huylu neoplazmlardır. Damar duvarının iç tarafında bulunurlar. Kadın ve erkeklerde eşit sıklıkta gelişir. Kanserli tümörler çoğunlukla ciltte, karaciğerde, göğüslerde, beyinde ve dalakta ortaya çıkar.
Oluşumunun nedenleri tam olarak araştırılmamıştır, geleneksel terapi türleriyle tedavinin imkansızlığını büyük ölçüde açıklayan bu faktördür. Gelişimin nedenlerinin arsenik, toryum dioksit ve iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma olduğu düşünülmektedir. Kronik lenfödem ve mutasyon süreçleri de tümörün nedeni olarak adlandırılmaktadır.
Damar kanserinin temel ayırt edici özelliği hastalığın hızla gelişmesidir. Metastaz anında meydana gelir, çoğu durumda hasta semptomları fark etmeye başladığında hastalık ileri aşamadadır ve bu nedenle tedavi edilemez.
Damar tümörleri, damarlardaki kan akışının tıkanmasıyla karakterize edilen damar kanseridir. Ana faktörlere ek olarak, buna damarlardaki kan pıhtılarının yanı sıra varisli damarlar da neden olur.
Damar kanseri, yalnızca oluşumun epitelyumun deri altı tabakasında yer alması durumunda bağımsız olarak teşhis edilir. Bu durumda ciltte mor bir nokta fark edebilirsiniz. Ancak çoğu durumda yüzeyde olmayan damarlar etkilenir.
Kendi kendine teşhis konulmasının imkansızlığı ve semptomların geç ortaya çıkması (yalnızca sinir lifleri sıkıştığında), damar kanserini pratikte tedavi edilemeyen ciddi bir onkolojik hastalık haline getirir.
Atardamar kanseri şah damarında oluşan bir tümördür. Çok hızlı gelişmez, genellikle iyi huyludur ancak sıklıkla ve aniden metastaz yapmaya başlar. Sadece ileri bir durumda ortaya çıkar, daha sonra semptomlar boyunda nabız gibi atan bir kitle hissiyle ifade edilir.
sınıflandırma
Malign formasyon, düzensiz konturlu yoğun bir dokuya sahiptir, içi kanla dolu boşluklarla doludur. Formasyonlara küçük damarlar ve kılcal damarlar nüfuz eder ve insan vücudunun herhangi bir bölümünü etkileyebilir.
Hastalık yalnızca vücutta ne kadar hızlı yayıldığına göre değil, aynı zamanda konumuna ve vücudun öncelikle etkilenen bölgelerine göre de sınıflandırılır.
Vurgulamak:
- damar kanseri genel;
- damar kanseri kafalar;
- meme kanseri;
- kaynaklanan kanser radyalışınlama;
- hemanjiyoendotelyoma.
Yaygın damar kanseri, cildin herhangi bir bölgesine yayılabilen, mavimsi-mor renkli küçük nodüllerdir. Genellikle bacaklarda, uyluklarda, göğüste ve kollarda bulunur.
Zamanla küçük nodüller birleşerek bir düğüm oluşturur. Bu tür kanserin genel nedeni, lenfatik akışın düzgün işleyişinin bozulmasıdır.
Başın kan damarlarının kanseri, idiyopatik anjiyosarkom, sonunda bir nodül halinde birleşen küçük sıkışmaların ve nodüllerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu kanser çok hızlı bir şekilde metastaz yapmaya başlar ve çoğu durumda prognoz olumsuzdur.
Hem kılların olduğu bölgeyi hem de gırtlak, boyun, yutak ve bademcikleri etkileyebilir. Çoğunlukla erkekler (kadınların iki katı sıklıkta) 65 yaş üstü, kafadaki damar kanserinden muzdariptir.
Meme kanseri pembe, kırmızı, bordo veya mavi renkte olabilen küçük nodüller şeklinde ortaya çıkar. Aynı zamanda düğümler ağrılıdır.
Birkaç ay içinde bir tümöre dönüşürler ve ameliyatla çıkarılırlar. Esas olarak damar kanseri olan meme kanseri, 35 ila 45 yaş arasındaki kadınları etkilemektedir.
Radyasyonun neden olduğu kansere radyasyon kanseri denir. Anjiyosarkom hızla vücuda yayılır ve anında metastaz yapar.
Tezahürleri açısından sıradan damar kanseri gibidirler, yani mühürler küçüktür ve rahatsızlık vermezler. Göğüs, kalça ve karın bölgesinde lokalizedir.
Hemanjiyoendotelyoma endotel hücrelerinden oluşan bir tümördür. Hastalığın kökeni pratikte bilinmemektedir ve tedavisi son derece zordur.
Nedenler
Kan damarlarının duvarlarında malign oluşumların ortaya çıkmasının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak en yaygın olanları şunlardır:
- radyasyon, diğer onkolojik hastalıkların tedavisinde terapi olarak kullanılanlar dahil;
- mekanik yaralanmalar;
- mutasyon iyi huylu tümör.
Anjiyosarkomun birkaç yıl sonra eğitim sonucunda ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Ayrıca bir kişinin düzenli olarak polivinil klorür ve arsenik salabilen maddelerle etkileşime girmesi durumunda da oluşabilir.
Diğer faktörlerin yanı sıra, damar kanserine bağışıklık fonksiyonlarının bozulması, varisli damarlar dahil damar hastalıkları ve hemokromatozis neden olabilir.
Belirtiler
Damar kanserinin görünümü başlangıçta genellikle mor veya mavimsi renkte küçük topaklar halinde görünür. Bununla birlikte, özellikle meme bezlerinde bulunuyorlarsa farklı renkte olabilirler - kırmızı, pembe veya mavi. Belirli bir süre sonra (her hastanın farklı bir terimi vardır), bu küçük sıkıştırmalar birleşir ve belirgin mor renkte tek bir yuvarlak şekilli top oluşturur.
Vasküler kanser gelişiminin diğer belirtileri:
- işlev bozukluğu karaciğer;
- genel zayıflık vücut;
- tezahür şişme;
- anemi;
- keskin atlayışlar sıcaklık;
- koşulsuz reddetme ağırlık;
- mide bulantısı ve kusma;
- tezahür ülseratif hastalıklar.
Listedeki belirtiler yalnızca damar kanseriyle ilişkili değil. Aynı zamanda mutlaka kanserle ilgili olmayan diğer hastalıkların gelişmesiyle de ortaya çıkar. Sadece muayeneden sonra bir uzman doğru tanı koyabilir ve bir tedavi planı yazabilir.
Teşhis
Tespit ve teşhis birkaç aşamada gerçekleşir. Tıbbi öykünün ardından onkologun tümörün boyutunu ve tutarlılığını belirlediği bir muayene planlanır. Palpasyon gerekli.
Kanser şüphesi varsa, aşağıdaki gibi ileri teşhis önlemleri gerçekleştirilir:
- röntgen muayene (metastazların yayılma derecesi);
- MR ve CT taraması (dokuların durumu hakkında bilgi edinmenizi sağlar);
- biyopsi(analiz için küçük bir tümör parçasının alınması);
- Ultrason;
- anjiyografi(radyografi bu şekilde gerçekleştirilir);
- sınav olmak kan;
- kanserin tespiti işaretleyiciler.
Bunun ana yöntemi biyopsidir. Teşhisin doğrulanması veya reddedilmesi, bir doku örneğinin klinik muayenesi yoluyla yapılır. Diğer yöntemler kanın durumunu ve metastazların yayılmasını belirlemeye yardımcı olur.
Tedavi
Başlangıç aşaması, yani tümörün yüzeydeki konumu çoğu durumda başarılı bir şekilde tedavi edilir. Bu durumda metastaz oluşmamışsa tümör boşaltılır ve dikiş atılır. Tümör yüzeyde yer almıyorsa, tüm uzuvun cerrahi olarak çıkarılması mümkündür.
Cerrahi müdahale modern teknikler kullanılarak yapılmaktadır. Bilgisayar teknolojisi kullanılarak optimum amputasyon açısı ve darbe kuvveti hesaplanır.
Ameliyattan sonra hastaya radyasyon ve kemoterapi verilir. Ameliyattan sonra nüksetme riskini azaltmaya yardımcı olurlar.
İlk aşamada bir neoplazmın tespiti olumlu bir prognoza sahiptir. Aynı zamanda, tümör lenf düğümünü işgal ederse, metastazlar ortaya çıkarsa ve meme bezleri ve başta yer alırsa tablo daha da kötüleşir.
Tümör çıkarıldıktan sonra hasta bir onkoloğa kaydedilir. İlk iki yılda doktor ziyaretleri üç ayda bir, bu dönemden sonra altı ayda bir planlanır.
Muayene sırasında uzman, lenf düğümlerinin ve damarların derisini yeni başlayan bir hastalığın varlığı açısından inceler (nodül veya tümör olup olmadığını tespit eder). Gerekirse lenf düğümleri palpe edilir. Hasta ayrıca röntgen ve testlere tabi tutulur. Bu aşamada biyopsi yapılmasına gerek yoktur.
Metastazların yayılımını ve damar kanserinin nüksetmesini hızlı bir şekilde tespit etmek ve önlemek için ameliyat sonrası detaylı bir muayene gereklidir.
Komplikasyonlar
Komplikasyonlar öncelikle metastazların nüksetmesi ve yayılmasıyla ilgilidir. Bir uzuv tamamen alınsa bile kanserli bir tümör tekrar ortaya çıkabilir. Kalan metastazların daha da hızlı yayılmaya başlaması riski de vardır.
Tahmin etmek
Vasküler kanserli hastaların prognozu hayal kırıklığı yaratıyor. Zamanında yapılan bir operasyon bile garanti sağlamaz. Müdahaleler vakaların %70'inde başarılı oluyor ancak damar kanserinin nüksetmesi sonucunda hastalar iki yıl içinde ölüyor. Ameliyat olanların yüzde 10'undan azı ameliyattan sonra beş yıl veya daha fazla yaşamayı başarıyor.
Önleme
Hastalığın gelişmesini engelleyecek herhangi bir önlem yoktur. Ancak kanserin nedeni kimyasallarla temas, radyasyona maruz kalmak olduğundan patolojinin önlenmesinin bunların dışlanması olacağı anlaşılabilir.
Vasküler kanserin tedavisi zordur ve prognoz hayal kırıklığı yaratmaktadır. Başarılı bir operasyonla bile hastalık dikkatli bir dikkat gerektirir. En ufak bir nüksetme şüphesinde derhal bir onkoloğa başvurmalısınız.
1915 0
Hakkında fikirlerin geliştirilmesi üstün vena kava sendromu (SVVC)şartlı olarak 4 döneme ayrılabilir.
Birinci dönem 1740-1930 yıllarını kapsamaktadır. 1740 yılında Bartolinus, bir hastanın tıkanma nedeniyle ölümünü gözlemleyen Riolanus'un tarif ettiği bir vakadan bahsetmişti. üstün vena kava (SVC)"SVC'nin ağzında şekilsiz yağ bulunan küçük bir et parçası."
1757'de W. Hunter, SVC'nin sifilitik aort anevrizması tarafından sıkıştırılması sonucu bir hastada ortaya çıkan bir sendromu tanımladı.
Otopsi sırasında yapılan çizimler, bu vakanın SVPV'nin ilk güvenilir raporu olduğunu düşündürmektedir. 19. yüzyılda VTOL'ye olan ilgi, bu konuda yayınlanan eserlerin sayısının artmasının da gösterdiği gibi önemli ölçüde arttı.
Ducart C. (1828), Stannius ve Duchan (1854), Franc F. (1869) çalışmalarında daha önce biriken materyali sistematize etmek, bu hastalığı etiyoloji, patogenez ve klinik tabloya göre sınıflandırmak, ilk kez tanımlamak için ilk girişimlerde bulunur. kanın yanal çıkış yolları olarak karın ön duvarının damarları.
1914'te Rus bilim adamı Wagner K.E. “Superior vena kava daralması konusunda” monografisinde, kendi gözlemlerinden 6'sına ve literatür verilerine dayanarak anatomi, patofizyoloji, topikal ve ayırıcı tanı konularını analiz ederek SVC tıkanıklığının klinik tablosunun en eksiksiz tanımını verdi. . 20. yüzyılda bu hastalığın cerrahi tedavisine yönelik ilk girişimler yapıldı. Sauerbruch (1912) dekompresif sternotomi gerçekleştirdi, Waterfield (1928) SVC'den trombüsü başarıyla çıkardı.
Ancak genel bilgi düzeyi, tanı yöntemleri ve cerrahi teknikler SVPV'nin kapsamlı cerrahi tedavisine başlamamıza izin vermedi. Bu dönem, dağınık verilerin sistemleştirilmesi, superior vena kava sendromunun etiyolojisi, patogenezi ve kliniğinin incelenmesi ve tedavisinde ilk deneyler ile karakterizedir.
İkinci dönem 1930-1950 yıllarını kapsamaktadır. ve tanı teknikleri cephaneliğinde flebografinin ortaya çıkışı (Conte, Costa, 1933; Castellanos, Pereiras, 1947) ve SVPV'nin patogenezi ve tedavi yöntemlerine ilişkin deneysel çalışma (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948) ile ilişkilidir. ; Romankevich V.M., 1949). 1947'de Katz, Hussey, Veal, daralmanın lokalizasyonunu, kapsamını belirlemeyi ve ortaya çıkan kollateral yolları belirlemeyi mümkün kılan mediastinal venografi tekniğini ayrıntılı olarak anlattı.
Bu teşhis yönteminin yaygın olarak kullanılmaya başlanması, SVVC'nin cerrahi tedavisinin gelişimini önemli ölçüde hızlandırmış, cerrahi yaklaşımın ve operasyon tipinin seçimini kolaylaştırmıştır. Bu yıllarda gerçekleştirilen SVPV'nin deneysel çalışması, kompanzasyonun patofizyolojik mekanizmaları hakkındaki bilgilerin genişletilmesini ve daha sonra kliniğe aktarılacak cerrahi tekniklerin geliştirilmesini mümkün kılmıştır.
Üçüncü dönem (1950-1970), üst vena kava sendromu için protez sorunları ve plastik replasman operasyonlarının kapsamlı deneysel gelişimi ve SVVC'nin radyasyon tedavisine yönelik ilk girişimlerle karakterize edilir. Superior vena cava'nın sentetik protezlerle değiştirilmesine yönelik çok sayıda gelişme beklentileri karşılayamadı.
Perikard ve peritondan alınan tüpler tüm vakalarda tromboza maruz kalmıştır (Collins, De Bakey, 1960); aort otogreftlerinin kullanımı çok zahmetli müdahaleler gerektiriyordu (Moore, 1958); otovenöz greftlerin kullanımı, dikilen damarların çapındaki tutarsızlık nedeniyle bunların kullanımını sınırlamıştır (Sampson, Scannel, 1951, 1954).
Sentetik protezlerin kalitesinin klinikte ve deneylerde değerlendirilmesi oldukça tartışmalı hale geldi. Çoğu deneysel çalışma Dacron, Ivalon, naylon ve Orlon'dan yapılan protezlerin uygun olmadığını göstermiştir (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958, vb.).
Ancak bu materyallerin klinikte başarılı bir şekilde kullanıldığına dair münferit raporlar mevcuttur; Şu anda SVC havzasını boşaltmak için yaklaşık 25 tip operasyon önerilmiştir; bu sendromun cerrahi tedavisi için net bir endikasyon veya kontrendikasyon yoktur. SVPV operasyonları, yüksek mortalite ve sık görülen komplikasyonlarla karakterize edilir ve bu, SVPV tedavisinde cerrahi yöntemin yaygın olarak kullanılmasına izin vermez.
70'li yıllardan günümüze tedavide önceliküstün vena kava sendromuAşağıdaki faktörlerle açıklanabilen radyasyon tedavisine aittir:
1. Çoğu durumda SVPV'nin nedeni malign neoplazmlardır. Lockich ve arkadaşlarına göre. (1975) SVPV'li hastaların %90'ında malign bir tümör tespit etmiştir. D. Schraufnagel ve ark. (1981), genel hastanelerde SVPV'nin “iyi huylu” nedenlerinin oranının %10 ila 25 arasında değiştiğini, onkoloji kliniklerinde ise bu oranın çok daha az olduğunu (%0-3) belirtmektedir.
2. Radyasyon tedavisi “evrensel” bir tekniktir; çoğu tümör radyasyonun etkilerine duyarlıdır uzun süreli hormon tedavisi (DHT) Hasta için minimum risk vardır ve etkisi hızla başlar.
Üstün vena kava sendromu doktrininin gelişimi üzerine kısa bir makaleyi sonlandırırken, şu anda SVVC'yi tedavi etme sorununun tamamen çözülmüş sayılamayacağı belirtilmelidir.
Etiyoloji ve patogenez
SVVC'nin gelişimine üç ana süreç neden olur: damarın dışarıdan sıkışması, kötü huylu bir tümörün damarı işgal etmesi ve SVC'nin trombozu. Zhmur V.A. (1960) SVC'nin tıkanmasına yol açan tüm süreçleri şu gruplara ayırmıştır: kompresyon, striktür, obstrüksiyon ve karışık.Savelyev V.S.'ye göre. ve ark. (1977) prognostik olarak en olumlu olanı, kompresyon sonucu venöz tıkanıklığın gelişmesidir, çünkü Ayrıca tüm hastalarda tümörün çıkarılmasından sonra damarın açıklığı yeniden sağlandı. Damarın tıkanması ve daralması damarlarda büyük morfolojik değişikliklere yol açar ve bu nedenle klinik bulgular genellikle daha belirgindir.
Zhmur V.A. (1960) SVPV'nin gelişmesine yol açan etiyolojik faktörleri şu şekilde sınıflandırmayı önermiştir:
A. Tümör süreçleri
1. kötü huylu
Sağ akciğerin bronkojenik kanseri
timus tümörleri
tiroid tümörleri
lenfomalar
perikardiyal tümörler
2. iyi huylu
Timomalar
substernal guatr
mediastinal kistler vb.
B. Tümör benzeri süreçler
1. aort anevrizması
2. lenf düğümlerinde hasar
B. Enflamatuar süreçler
1. SVC'nin primer trombozu
2. fibröz mediastinit
3. lenfadenit
4. perikardit
Superior vena kava sendromunda çeşitli etiyolojik faktörlerin sıklığı hakkında bir fikir tabloda verilmiştir. 11.1.5.1, 111 gözlemden elde edilen verilere dayanmaktadır (Mazhorov V.A.)
Tablo 11.1.5.1. SVPV'nin Nedenleri
Kendi verilerimize göre SVPV'nin nedenleri şunlardı: akciğer kanseri (%86), lenfoproliferatif tümörler (%12) ve diğer tümörler (%2). SVC'nin anatomisi, bu damarın tıkanması veya sıkışması nedeniyle oluşan klinik tabloyu yeterince açıklamaktadır.
Baş, boyun, göğüs duvarı ve üst ekstremitelerden kan akışını boşaltır; damarın alt yarısı perikardın lifli bir tabakasıyla çevrelenerek hareket kabiliyetini sınırlar.
SVC, lenf düğümleri, trakea, bronşlar ve aortla çevrili dar bir alanla sınırlı, ince duvarlı, düşük basınçlı bir damar olduğundan tıkanmaya karşı özellikle hassastır.
SVVC belirtileri, boşaltılan SVC bölgesindeki venöz hipertansiyondan kaynaklanır. Dahası, bunlar doğrudan yerelleştirme derecesine ve engelleme hızına ve ayrıca teminatların gelişme derecesine bağlıdır.
Superior vena kava sendromunun bileşenleri, artan venöz basıncın yanı sıra şunlardır: kan akışının yavaşlaması, venöz kollaterallerin gelişimi, tıkanmaya neden olan hastalıkla ilişkili semptomlar
ERW.
Klinik
SVPV'nin tüm klinik belirtileri A.N. Bakulev tarafından ayrılmıştır. (1967) 2 gruba ayrıldı:1. Yüz ve boynun yüzeysel ve derin damarlarındaki venöz tıkanıklıktan kaynaklanan semptomlar (SVPV'nin klasik üçlüsü)
A. Yüzün, gövdenin üst yarısının ve üst ekstremitelerin şişmesi (en sık görülür; ciddi vakalarda şişlik ses tellerine yayılabilir ve asfiksiye yol açabilir.
B. Venöz genişleme ve arteriyel kılcal damarların daralmasından kaynaklanan siyanoz. Bazen, mukoza zarının siyanozunun arka planına karşı, eşlik eden lenfostazisin neden olduğu yüz derisinin dünyevi soluk bir rengi görülür.
B. Vücudun üst yarısında boyundaki Safen damarlarının genişlemesi. Bu genişlemenin derecesi ve doğası, SVC'nin tıkanma düzeyinin ve bunun azigos ven ağzı ile ilişkisinin topikal tanısında önemli bir işarettir.
Venöz çıkış bozukluğunun çarpıcı klinik semptomlarından biri, incelen damar duvarlarının yırtılmasından kaynaklanan nazal, özofagus ve trakeobronşiyal kanamadır (Friedberg, 1948). Portal hipertansiyonun aksine, SVC oklüzyonunda varisli damarlar proksimal yemek borusunda lokalizedir (Sheiner, 1969).
Fiziksel aktivite sırasında yorgunluk çabuk oluşur ve elleriniz özellikle çabuk yorulur; Kafaya kan akışı nedeniyle hafif fiziksel işler bile imkansız hale gelir. Çarpıntı hissi, kalp bölgesinde ağrı ve sternumun arkasında sıkışma hissi, miyokarda kan akışının bozulması ve mediastinal dokunun şişmesinden kaynaklanır.
2. Beyindeki venöz durgunluğun bir tezahürü olan belirtiler:
A. Genel serebral semptomlar - bazen paroksismal nitelikte olan baş ağrısı; Kafa içi basıncın artmasıyla birlikte “beynin doku stazından” (Altshuler, 1945) kaynaklanan merkezi kökenli boğulma ataklarıyla birlikte nefes darlığı. Uzun süreli bozulma, ses telleri ve gırtlaktaki şişme nedeniyle daha da kötüleşebilir (Allansmith, 1958).
B. Kortikal nöroregülasyonun ihlali ile ilişkili semptomlar: uyuşukluk, duygusal yorgunluk, bilinç kaybıyla birlikte baş dönmesi atakları - dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak gelişen kronik beyin hipoksisinin belirtileridir. Kortikal nöroregülasyon bozukluğunun ciddi belirtilerinden biri konfüzyon ve işitsel halüsinasyonlardır.
B. Kranial sinirlerin işlev bozukluğuyla ilişkili semptomlar. Tinnitus, işitme kaybı ve diplopi, işitsel ve okülomotor sinirlerdeki bir bozukluktan kaynaklanır. Ağlama, görme keskinliğinde azalma, göz içi ve kafa içi basıncında artış. Kanımızca, hastanın durumunun daha eksiksiz bir şekilde tanımlanması ve klinik tablonun güvenilirliği için, altta yatan hastalığın neden olduğu üçüncü bir grup semptomun (kilo kaybı, öksürük, ses kısıklığı, hemoptizi vb.) Tanımlanması gerekmektedir.
1976-2000 yılları arasında Çelyabinsk Bölgesel Onkoloji Merkezi'nde. SVPV'li 253 hasta vardı. Klinik belirtiler Tablo 11.1.5.2'de sunulmaktadır.
Tablo 11.1.5.2. Klinik bulgularüstün vena kava sendromu
sınıflandırma
Şu anda, klinik belirtilerin şiddetine göre SVPV'nin genel kabul görmüş tek bir sınıflandırması yoktur. Çeşitli kliniklerde kullanılan sınıflandırmalar, kural olarak, üç göstergeye veya bunların bir kombinasyonuna (venöz basınç seviyesi, SVC'nin anjiyografik olarak tespit edilen daralma derecesi ve hasta muayene verileri) dayanmaktadır.Bu arada Lebedev V.A. (1971) Moskova Onkoloji Enstitüsü'nde adını aldı. P.A. Herzen, mediastenin ana damarlarının tıkanma derecesi, venöz basınç göstergeleri ve SVPV'nin diğer klinik semptomları arasında kesin bir paralellik olmadığını ikna edici bir şekilde kanıtladı. SVVC tıkanıklığı, diğer SVVC semptomlarının yokluğunda venöz basınçta yalnızca bir artışla kendini gösterebilir. Aynı zamanda SVC'nin tamamen tıkanmasıyla venöz basınç 170 mm su sütununu aşamaz.
Yazar bunu, venöz basıncın yüksekliğinin yanı sıra diğer klinik semptomların şiddetinin zaman faktörüyle doğrudan bağlantılı olduğu gerçeğiyle açıklıyor; teminatların süresi ve gelişme derecesi, ikincisinin işleyebilme yeteneği. Azigos damarının ağzına göre tıkanma düzeyinin de önemli olduğu bilinmektedir. En şiddetli dolaşım bozuklukları, SVC'nin azigos damarının içine girdiği seviyede veya üstünde bloke edilmesiyle ortaya çıkar.
Sonuç olarak, venöz basınç göstergeleri, mediastenin ana damarlarının tıkanma derecesi için güvenilir bir kriter olarak hizmet edemez.
En yaygın kullanılan sınıflandırmalar B.V. Petrovsky'ninkilerdir. (1962) ve Bakulev A.N. (1967).
Petrovsky B.V.'nin sınıflandırmasına göre üst ekstremitelerdeki venöz basıncın ciddiyetine göre tüm hastalar 3 gruba ayrılabilir:
1 (zayıf) derece - 150-200 mm su sütununa kadar venöz basınç.
2 (orta) derece - 250 ila 300 mm su sütunu.
3 (şiddetli) derece - 300 mm'nin üzerinde su sütunu.
sınıflandırmaüstün vena kava sendromu(Bakulev A.N.):
1. 1. derece superior vena kavanın açıklığının bozulması.
Hastalar periyodik olarak baş ağrısı ve nefes darlığından rahatsız olurlar, bazen sabahları gün içinde tamamen kaybolan şişkin bir yüz ortaya çıkar. Performans tamamen korunur. Cildin rengi normaldir ancak öne doğru eğildiğinde yüzde şişlik görülür.
Yüzeysel damarların yalnızca göğüs duvarının ön-üst kısmında orta derecede genişlemesi. Venöz basınç 200-250 mm su sütunu dahilindedir. Anjiyografide innominat veya superior vena kava lümeninin çapının 1/2-2/3 kadar daralması ortaya çıkar.
2. 2. derece superior vena kava'nın bozulmuş açıklığı.
Hastalar baş ağrılarından, yüzdeki şişlikten (gün boyunca devam eder), fiziksel aktivite sırasında ellerin şişmesinden ve öne doğru eğilirken kafaya keskin bir kan akışından rahatsız olurlar. Verimlilik keskin bir şekilde düşer.
Muayenede yüz şişmiş, boyun şişmiş ve mukoza zarlarında ve yüz derisinde hafif siyanoz var. Boyun damarları ve göğüs ön duvarı 3-5 kaburga hizasına kadar genişler. Venöz basınç 250-350 mm su sütunu dahilindedir. Anjiyografik inceleme, açıklığın korunmasıyla birlikte SVC'nin daraldığını ortaya koyuyor.
3. 3. derece superior vena kavanın açıklığının bozulması. Paroksismal baş ağrıları, bazen uyuşukluk, baş dönmesi şikayetleri. Göğüs bölgesinde baskı hissi ve çarpıntı, boğulma ataklarıyla birlikte nefes darlığı, hızlı fiziksel ve zihinsel yorgunluk görülür.
Periyodik olarak hemoptizi, burun ve yemek borusu kanaması meydana gelir. Boyun damarları genişlemiş ve gergindir ve venöz ağ göğüs duvarı ve sırtın yan yüzeylerine kadar uzanır, telanjiektaziler görülür. Yüzün ve vücudun üst yarısının siyanozu belirgindir. Venöz basınç 300 ila 400 mmH2O arasında değişir. Anjiyografi SVC'nin tamamen tıkandığını ortaya koyuyor.
4. 4. derece superior vena kavanın açıklığının bozulması.
Siyanoz ve nefes darlığı daha belirgindir. Genişleyen venöz ağ karın ön duvarına kadar uzanır. Boğulma atakları günde birkaç kez tekrarlanır, burun kanaması ve hemoptizi de düzenli hale gelir.
Hastalar kulak çınlaması, baş dönmesi, periyodik bayılma, uyuşukluk ve nöbetler bildirir. Hastalarda ses tellerinin şişmesi, disfajik bozukluklar ve acil bakım gerektiren asfiksiyel durumlar nedeniyle ses kısıklığı görülür. Venöz basınç - 400 mm su sütunu. Ve daha yüksek.
Teşhis
SVPV tanısında iki aşama ayırt edilebilir:1. Uzmanlaşmamış kurumlarda birincil tanı.
İlk muayene ve anamnez, hastanın doktora ilk başvurduğu anda olası bir teşhisin yapılmasına olanak sağlar. SVPV'nin klasik klinik tablosu (yüzün şişmesi, göğsün genişlemiş Safen damarları ile birlikte boynun şişmesi, yatay pozisyonda artan semptomlar) ve ön ve yan projeksiyonlarda sıklıkla göğüste ek bir gölge gösteren X-ışını verileri, Hastayı doğru bir şekilde teşhis etmenize ve uzman bir bölüme yönlendirmenize olanak tanır.
2. Teşhisin morfolojik olarak doğrulanmasını amaçlayan uzman kurumlarda teşhisin açıklığa kavuşturulması. Morfolojik doğrulama ihtiyacı, optimal tedavi rejiminin - radyasyon, kemoterapi, bunların kombinasyonu veya (SVPV iyi huylu ise) - cerrahi tedavi seçimiyle belirlenir.
Hastalar, durumlarının ciddi olması nedeniyle tedaviye başlamadan önce her zaman gerekli tanısal tetkikleri yaptıramamaktadır. Radyasyon tedavisi sırasında tümörün hızla gerilemesi ve radyasyon dokusu patomorfozunun gelişmesi nedeniyle tanıyı morfolojik olarak doğrulamak da zor olabilir.
Daha ileri teşhis prosedürleri için endikasyonlar radyolojik veriler dikkate alınarak belirlenir. Endikasyon fibrobronkoskopi (FBS) Sürecin topografik-anatomik lokalizasyonu dikkate alınır (sağ akciğerin merkezi kanseri, trakeobronşiyal, paratrakeal gruplarda genişlemiş lenf düğümlerinin varlığı).
Etkilenen periferik lenf düğümlerinin varlığında biyopsi yapıldı ve ardından histolojik inceleme yapıldı. FBS verilerine ve periferik lenf nodu biyopsisine dayalı doğrulamanın yokluğunda tanısal mediastinotomi yapıldı.
Superior vena kava sendromunu teşhis etmek için bir yöntem olarak anjiyografi şu anda oldukça nadir kullanılmaktadır. Bu çalışma SVVC'nin tıkanıklığının yerini ve derecesini belirlememize olanak tanır ve SVVC'yi tedavi etmek için çeşitli plastik cerrahi türlerini kullanan büyük damar merkezlerinde gerçekleştirilir. Onkoloji kliniklerinde anjiyografi, SVPV'nin teşhisinde pratik kullanım alanı bulamamıştır.
Muayenenin ikinci aşamasında gerçekleştirilen teşhis prosedürlerinin etkinliği, morfolojik olarak doğrulanan teşhislerin oranıyla değerlendirilebilir.
Chelyabinsk Bölgesel Onkoloji Merkezine başvuran SVPV'li hastalar genel durumlarının ciddiyetine göre 3 gruba ayrıldı (genel klinik sınıflandırma kullanıldı). Tablo 11.1.5.3 ve 11.1.5.4, hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak teşhis tedbirlerinin etkinliğini göstermektedir.
Tablo 11.1.5.3. Hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak teşhis önlemlerinin etkinliği 
Tablo 11.1.5.4. Hastanın durumunun ciddiyetine bağlı olarak çeşitli teşhis yöntemlerinin etkinliği 
Gördüğünüz gibi teşhis prosedürlerini gerçekleştirme yeteneği ve bunların etkinliği, hastanın durumunun ciddiyeti ile ters orantılıdır.
Tedavi
Günümüzde superior vena kava sendromunun tedavisi onkolojideki en karmaşık ve tartışmalı sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Vakaların büyük çoğunluğunda SVPV'nin malign bir süreçten kaynaklandığı göz önüne alındığında (% 90-97 - Trakhtenberg A.H., 1988), tedavisinde her türlü özel yöntem kullanılır - cerrahi, radyasyon, kemoterapi. Her birinin avantajlarına ve dezavantajlarına bakalım.Bir tedavi yönteminin seçiminde öncelik çoğunlukla radyasyon tedavisine verilir. 1963'ten bu yana ana tartışmalar iki plan etrafında yoğunlaştı. Bazı yazarlar radyasyon tedavisinin tüm kurs boyunca günde 1-1,5 Gy (Yavaş düşük doz) gibi küçük dozlarda yapılmasının tavsiye edildiğini düşünmektedir. radyasyon tedavisi (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985).
Diğerleri ise RT'ye 4 Gy'lik bir dozla başlamanın ve ardından dozu 1.5-2 Gy'ye (Hızlı Yüksek Doz) düşürmenin daha etkili olduğuna inanarak zıt bakış açısına sahipler (Davenprot D., Ferree C., 1976). İlk rejimin savunucuları, obstrüksiyonun artmasına yol açabilecek "radyasyon ödemi" riski nedeniyle yüksek doz kullanımının uygun olmadığını düşünüyor.
İkinci şemanın savunucuları, düşük radyasyon dozlarında tümör sürecinin (SVPV dahil) ilerleme olasılığı ve "radyasyon ödeminin" atipikliği hakkında veriler sağlar. Literatürde bu rejimlerden birinin üstünlüğünü destekleyecek herhangi bir randomize çalışma verisi bulamadık.
Bu nedenle, uygulamanın evrenselliği, SVPV tedavisinde radyasyon tedavisinin olumlu nitelikleri olarak kabul edilmektedir; DHT, çeşitli histolojik tümör tiplerinde etkilidir, hasta için minimum risk taşır, etkisi hızlı başlar.
Negatifler DHT'ye yönelik çok çeşitli kontrendikasyonları içerir (genel ciddi durum, tümör parçalanması, hemoptizi, lökopeni, vb.). Tedavi sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa ("radyasyon ödemi", zehirlenme sendromu vb. Arka planda üstün vena kava sendromunda artış), DHT uzun süre kesilir veya tamamen durdurulur.
Kemoterapi (BT) küçük hücreli akciğer kanseri ve malign lenfoproliferatif hastalıkların neden olduğu SVPV'nin tedavisinde yaygın kullanım alanı bulmuştur. Motorina L.I.'ye göre. (1989), SVPV'nin küçük hücreli akciğer kanserli hastaların %6-11'inde görüldüğünü belirtmektedir.
Kemoterapi sırasında hastaların %62'sinde SVC kompresyonunun klinik semptomlarının tamamen kaybolması, %38'inde ise kısmen kaybolması mümkün oldu. SVPV'nin kural olarak hastalığın 3-4. evrelerinde ortaya çıktığı göz önüne alındığında, lezyonun sistemik olduğu ve sürecin göğüs boşluğunun ötesine uzandığı varsayılabilir.
Bu durumda sistemik tedavi, temelde radyasyon tedavisinden daha haklıdır. Maddox A. ve ark. (1983) hastaların %70'inde uzak metastaz gözlemlemiştir. Dombernavsky P. ve ark. Hastaların %75'inde kemoterapiye yanıt alındı ve ayrıca RT'ye kıyasla hayatta kalma oranında önemli bir iyileşme sağlandı.
Birçok yazar, radyasyon tedavisi ve kemoterapinin sıklıkla birbirini başarıyla tamamladığını ve her yöntemin olumlu yönlerini başarılı bir şekilde birleştirdiğini belirtmektedir. Motorina L.I. ve arkadaşları (1989), kemoterapi gören hastalara RT atandıktan sonra superior vena kava sendromunun klinik semptomlarının tamamen kaybolma yüzdesinin 62'den 93'e yükseldiğini belirtmektedir.
SVPV tedavisinde cerrahi yöntemin kullanılması konusu en çok tartışmaya neden olmaktadır. 1912'den beri SVC havzasını boşaltmak için yaklaşık 25 tip operasyon önerilmiştir, ancak bu sendromun cerrahi tedavisi için net endikasyonlar ve kontrendikasyonlar yoktur.
Cerrahi tedavinin savunucuları, sürecin hızlı ilerlemesini ve kompanse kollateral dolaşımın yokluğunun mutlak endikasyonlar olduğunu ve ciddi eşlik eden patoloji ve yaşlılığın kontrendikasyon olduğunu düşünüyor ve şant ameliyatını SVC sistemindeki basıncı azaltmanın tek etkili yöntemi olarak adlandırıyor.
Rakipler, kendi bakış açılarını, sürecin başlangıçtaki rezeke edilemez doğası ve konservatif tedavi yöntemlerinin (RT ve kemoterapi) kullanılma olasılığı ile tartışıyorlar. Şant uygulandıktan sonraki ilk saatlerde olumlu etkinin ortaya çıktığı tartışılmaz bir gerçektir. SVPV için ameliyat tipini seçmek zor bir iştir.
Mazhorov V.A.'ya göre. (1989) hastaların yalnızca %17,3'ünde intratorasik bypass yapmak mümkündür, hastaların %30,6'sında geniş çaplı protezlerle ekstratorasik bypass mümkündür. Literatüre göre (Klioner ve ark., 1970) akciğer ve mediasten tümörlerinde intratorasik anastomozun hızla sürece dahil olduğu ve fonksiyonunun sona erdiği unutulmamalıdır.
Cerrahi müdahale yapılırken olumsuz bir nokta, hastanın uzun yatay pozisyonuna ve entübasyon anestezisine ihtiyaç duymasıdır, bu da SVPV semptomlarının artmasına neden olur ve intraoperatif komplikasyon riskini artırır.
Bazı büyük yabancı kliniklerde, üstün vena kavanın X-ışını endovasküler protezleri giderek daha fazla kullanılmaktadır. Endovasküler protez, damarın daralmış kısmının içeriden genişlemesini sağlar, duvarın iç destek çerçevesini oluşturarak restenoz gelişimini engeller, süperior vena kava lümeninin dışarıdan basıya uğramasını engeller ve uzun süreli korunmasına olanak tanır. normal kan akışı. Bu teknik, radyasyon tedavisinin, kemoterapinin etkisinin olmadığı durumlarda veya tedaviden sonra superior vena kava sendromunun tekrarlaması durumunda özellikle değerlidir.
Şant takma yöntemi teknik açıdan oldukça basittir, ancak ameliyattan önce hastanın uzun ve pahalı bir muayenesini gerektirir. Teknik, SVPV tedavisinde yaygın olarak kullanılmasına izin vermeyecek kadar yüksek bir maliyetle karakterize edilir.
253 SVPV vakasına (1976-2000) ilişkin kendi analizimizden elde edilen verileri ve buna dayanarak geliştirilen tedavi taktiklerini sunuyoruz. Prof.'un girişimiyle Choood'un kurulmasıyla bu sorunun verimli bir şekilde gelişmesinin mümkün olduğu ortaya çıktı. Vazhenina A.V. Onkoanjiyocerrahi Merkezi (Prof. Fokin A.A. başkanlığında).
Hastaların 222'si (%87,7) erkek, 31'i (%12,3) kadındı. 40 yaş altı - 20 (%7,9), 40-49 yaş - 36 (%14,2), 50-59 yaş - 97 (%38,4), 60-69 yaş - 85 (%33,8), 70 yaş ve üzeri - 15 (%5,9) kişi. SVPV'nin en sık nedeni akciğer kanseri olup, 219 (%86,6) hastada tanı konulmuştur; 134 (%52,7) hastada evre 3, 83 (%33,1) hastada evre 4 tanısı konmuştur. Gördüğümüz gibi çoğu hasta, tümör sürecinin yaygınlığı nedeniyle radikal tedaviye maruz kalmıyor.
Superior vena kava sendromu nedeniyle hastaneye başvuran tüm hastalara "hızlı yüksek doz" rejimi kullanılarak acil radyasyon tedavisi uygulandı. Buna paralel olarak, sürecin yaygınlığını açıklığa kavuşturmayı ve sürecin morfolojik doğrulamasını elde etmeyi amaçlayan teşhis önlemleri gerçekleştirildi.
Tanı ve tedavinin etkinliğini objektif olarak değerlendirmek için, hastanın başvuru sırasındaki ciddiyetine bağlı olarak hastalar 3 gruba ayrıldı: hafif, orta ve şiddetli (genel klinik sınıflandırma kullanıldı).
Grup 1 (tatmin edici durum) - 124 hasta
Grup 2 (orta dereceli durum) – 114 hasta
Grup 3 (ciddi durum) – 14 hasta.
Analiz aşağıdaki sonuçları çıkarmamızı sağladı:
1. Tanısal önlemlerin başarısı ve tedavinin etkinliği hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır (bkz. tablo 11.1.5.3 ve 11.1.5.4).
2. Geleneksel rejime göre tedavisi, devam eden RT'nin arka planına karşı yokluğu veya önemsiz olumlu etkisi nedeniyle yetersiz kabul edilen 62 kişi (%24,5) gibi önemli bir hasta grubu vardır.
Bu analizin sonuçları bizi şiddetli SVPV'li hastalar için daha etkili bir tedavi rejimi aramaya ve radyasyon tedavisini cerrahi müdahaleyle desteklemeye zorladı. Birinci gruptaki hastalar (tatmin edici durum) genellikle DHT'yi iyi tolere ederler. SVPV başarıyla sonlandırıldı.
Radyasyon tedavisi tekrarlanan hastalar çoğunlukla ikinci ve üçüncü gruba girmektedir. Böylece, ciddi superior vena kava sendromlu hastalarda SVVC sistemindeki basıncın azaltılmasına ve radyasyon tedavisinin sürdürülmesine olanak tanıyan palyatif cerrahinin kullanımı için objektif ön koşullar oluşturulmuştur.
Girişimlerimizde operasyonel bir yardım bulmaya çalıştık: uzun bir ameliyat öncesi inceleme gerektirmeyen; mevcut teminat bağlantılarına minimum düzeyde zarar verilmesi; hastanın uzun süreli entübasyonuyla ilişkili yüksek derecede risk teşkil etmez; başarısız olsa bile (şant trombozu) hastanın durumunu ağırlaştırmaz.
Başlangıçta, ilk olarak Schramel ve arkadaşları (1961) tarafından önerilen, üst ve alt vena kava havzasını birbirine bağlayan bir dış anastomoz uygulama operasyonuna karar verdik. Uyluğun büyük Safen veni, inguinal ligamandan ayak bileğine kadar uzunlamasına bir kesi yapılmasını izole etmek için greft olarak kullanılır. Daha sonra iç şah damarının bir bölümü açığa çıkarılır ve göğüs ile karın bölgesinin anterolateral yüzeyinde deri altı bir tünel oluşturulur.
Daha sonra uyluğun büyük Safen veni tünelden geçirilir ve şah damarı ile uç-yan anastomoz yapılır. Damarların çapının küçük olması nedeniyle çift taraflı bypass ameliyatına ihtiyaç duyulmaktadır. 1999 yılında 2 operasyon gerçekleştirdik; SVPV 2436 saat içinde durduruldu ve ameliyat sonrası altıncı günde radyoterapiye başlandı. Hastalardan biri ameliyatın 7. gününde akut miyokard enfarktüsü nedeniyle hayatını kaybetti.
Bu operasyonun birçok olumsuz özelliği var:
1. Uyluk ve bacağın Safen damarları izole edilirken majör travma;
2. Safen damarlar tromboz ve gevşek yapı nedeniyle her zaman bypass ameliyatına uygun değildir; genellikle ek bir damar ekinin kullanılmasını gerektiren şah damarı ile anastomoz için kısa olduğu ortaya çıkar. Ayrıca dikilen damarların çapları arasındaki fark da oldukça fazladır.
1999 yılında sığır internal meme arterinin greft olarak kullanıldığı 2 operasyon gerçekleştirilmiş, bu operasyon travmasını önemli ölçüde azaltmış, hastanın endotrakeal anestezi altında geçirdiği süreyi kısaltmış ve şant çapını arttırmıştır. Operasyonun ortalama süresi 80 dakikadır.
Ameliyat sonrası erken dönemde 1 hasta kaybedildi (ölüm nedeni akut serebrovasküler olaydı). Ameliyattan 2-3 saat sonra durumunda iyileşme kaydedildi; ameliyattan 3 gün sonra radyasyon tedavisine başlandı.
Olumlu yönlerine rağmen bu ameliyatın ciddi dezavantajları vardır: greftin vücudun yan yüzeyindeki deri altına yerleştirilmesinin zorluğu, damarlar arası anastomoz ihtiyacı; Operasyonun travmatik doğası endotrakeal anestezi gerektirir.
Başlangıçta, Kronolojik Oblast Onkoanjiyocerrahi Merkezinde geliştirilen bir tekniğe göre SVC havzasından alt vena kava sistemine geçici ekstrakorporeal şantın palyatif operasyonu gerçekleştirildi. Ameliyat endikasyonları şunlardı: hastanın durumu orta veya şiddetli, nörolojik semptomların varlığı ve SVPV'nin hızlı ilerlemesi.
Operasyonun özü, v'ye takılan kateterler arasına plastik tüp şeklinde bir şant uygulamaktır. bazilika ve V. Safena magna. Operasyon lokal anestezi altında yapılır, hastanın yatay pozisyon almasını gerektirmez, ortalama süresi 20 dakikadır.
Önerilen ameliyatın olumlu nitelikleri: minimal travma, teknik basitlik, özel alet ve ekipman gerektirmemesi, lokal anestezi altında gerçekleştirilen tromboz durumunda şantın kolayca değiştirilmesi. Olumlu etki ameliyattan sonraki 30-60 dakika içinde kendini gösterdi.
Ameliyattan 1,0-1,5 saat sonra DHT kürüne başlandı: İlk üç seansta tek fokal doz 4 Gy, ardından 1,5-2,0 Gy'ye düşerek 30-60 Gy'e ulaşıldı. Tatmin edici durumdaki hastalara daha önce ameliyat olmaksızın DHT verildi.
Bu şemaya göre 1999-2001'de. 33 hastaya tedavi uygulandı. 14'ünde (%39,4) durum tatmin edici, 17'sinde (%49,5) orta, 4'ünde (%12,1) ağır olarak değerlendirilen hastaların 20'sine cerrahi tedavi (ekstrakorporeal bypass) endikasyonu verildi, bunlardan ikisi ameliyatı reddetti. önerilen operasyon.
Operasyon 18 hastaya gerçekleştirildi. Ameliyattan sonraki 2-5 saat içerisinde tüm hastalarda olumlu etki gözlendi. Tedavinin başlangıcından itibaren 4-7. günlerde tüm hastalarda SVEP tamamen durduruldu.
Sonuçlar:
1. Önerilen tekniğin cerrahi ve radyasyon bileşenleri tamamlayıcıdır, yöntem her birinin olumlu yönlerini birleştirir.
2. Önerilen teknik, durumu ciddi olan hastalar da dahil olmak üzere hızlı ve etkili bir rahatlama sağlar ve radyasyon tedavisinin acilen başlatılmasını engellemez.
3. Teknik, daha önce önerilenler arasında en az travmatik ve erişilebilir olanıdır; Operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
Sonuç olarak, şu anda SVPV tedavisinde her yöntemin rolü ve yeri konusunda randomize bir çalışmaya acil ihtiyaç olduğu unutulmamalıdır.
Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.
Yükleniyor...