Ders psikiyatri indir. Elektronik ders kitabı "Psikiyatri ve Narkoloji"

Psikiyatri ders notları tıp fakültesi ve üniversite öğrencilerine yöneliktir. Bu yayın, zihinsel bozuklukların modern sınıflandırması, akıl hastalığının ana sendromları, duygulanım bozuklukları ve uyuşturucu bağımlılığının modern yönleri konularını incelemektedir. Kitap, sınava hızlı bir şekilde hazırlanmak ve başarılı bir şekilde geçmek isteyenler için vazgeçilmez bir yardımcı olacaktır.

DERS No. 1. Genel psikopatoloji

Psikiyatrik bakımın organizasyonu. Rusya Federasyonu psikiyatrik bakım yasasının temel hükümleri. Temel psikopatolojik sendromlar. Nozoloji kavramı. Akıl hastalığının etiyolojisi. Ruhsal bozuklukların modern sınıflandırmasının ilkeleri. Genel psikopatoloji.

1. Psikiyatrinin konusu ve görevleri. Gelişim tarihi

Psikiyatri, akıl hastalıklarının tanı ve tedavisini, etiyolojisini, patogenezini ve yaygınlığını ve aynı zamanda toplum için ruh sağlığı bakımının organizasyonunu inceleyen tıbbi bir disiplindir.

Kelimenin tam anlamıyla Yunancadan tercüme edilen psikiyatri, ruhun iyileşmesi anlamına gelir. Bu terminoloji, akıl hastalıkları hakkındaki modern fikirlerimize uymuyor. Bu tanımın kökenini anlamak için insanın dünya görüşünün oluşum tarihini hatırlamak gerekir. Eski zamanlarda insanlar çevredeki fenomenleri ve nesneleri gördüler ve onlara bir ruh bahşettiler. Ölüm ve uyku gibi olaylar ilkel insana belirsiz ve anlaşılmaz geliyordu. Eski inanışlara göre rüyada bedenden çıkan ruh, çeşitli olaylar görür, bir yerlerde dolaşır, bunlara katılır ve insanın rüyada gözlemlediği şey budur. Antik Yunan'da, uyuyan bir kişiyi uyandırırsanız ruhun bedene geri dönmek için zamanı olmayabileceğine ve ruhun gidip geri dönmediği durumlarda kişinin öldüğüne inanılıyordu. Aynı Antik Yunan'da, biraz sonra, zihinsel deneyimleri ve akıl hastalıklarını insan vücudunun bir veya başka bir organıyla birleştirme girişiminde bulunuldu, örneğin karaciğer sevginin organı olarak kabul edildi ve ancak daha sonraki görüntülerde kalp Cupid'in okuyla delinen aşk organı olur.

Psikiyatri, klinik tıbbın bir parçası olan bir tıp uzmanlık alanıdır. Akıl hastalığını incelemek için klinik tıpta muayene, palpasyon ve oskültasyon gibi kullanılan temel araştırma yöntemlerine ek olarak, hastanın zihinsel durumunu belirlemek ve değerlendirmek için gözlem ve onunla konuşma gibi bir dizi teknik kullanılır. Ruhsal bozukluklar durumunda, hastayı gözlemlemenin bir sonucu olarak, onun eylem ve davranışlarının orijinalliği keşfedilebilir. Hasta işitsel veya koku alma halüsinasyonlarından rahatsız oluyorsa kulaklarını veya burnunu tıkayabilir. Gözlem sırasında, komşuların içeri soktuğu iddia edilen gazın daireye girmemesi için hastaların pencereleri ve havalandırma deliklerini kapattıkları not edilebilir. Bu davranış, koku alma halüsinasyonlarının varlığına işaret edebilir. Obsesif korkular söz konusu olduğunda hastalar başkalarının anlayamadığı, ritüel niteliğinde hareketler yapabilirler. Bunun bir örneği, kirlenme korkusuyla sürekli el yıkamak veya "kötü bir şey olmasın diye" asfalttaki çatlakların üzerinden geçmek olabilir.

Bir psikiyatristle konuşurken hastanın kendisi ona deneyimlerini, endişelerini, korkularını, kötü ruh halini anlatabilir, yanlış davranışları açıklayabilir, duruma uygun olmayan yargıları ve sanrısal deneyimleri ifade edebilir.

Hastanın durumunun doğru değerlendirilmesi için geçmiş yaşamı, güncel olaylara karşı tutumu, çevresindeki insanlarla ilişkileri hakkında bilgi toplamak büyük önem taşıyor.

Kural olarak, bu tür bilgileri toplarken, belirli olay ve olayların acı verici yorumları ortaya çıkar. Bu durumda anamnezden çok hastanın zihinsel durumu hakkında konuşuyoruz.

Hastanın ruhsal durumunun değerlendirilmesinde önemli bir nokta, objektif öykünün yanı sıra hastanın yakın çevresinden ve çevresinden alınan bilgilerdir.

Bazen doktorlar, epilepsi, zeka geriliği ve şizofreni gibi akıl hastalıkları için tipik olan anosognozi - hastalığın hastanın kendisi ve yakın akrabaları tarafından reddedilmesi olgusuyla karşılaşırlar. Tıbbi uygulamada, hastanın ebeveynlerinin, oldukça eğitimli insanlar ve hatta doktorlar olarak hastalığın belirgin belirtilerini görmediği durumlar vardır. Bazen bir yakınında hastalığın bulunduğunu inkar etse de, bazıları gerekli teşhis ve tedaviyi yapmayı kabul ediyor. Bu gibi durumlarda psikiyatristin maksimum profesyonellik, esneklik ve incelik göstermesi gerekir. Tanıyı belirtmeden, ısrar etmeden, yakınlarını hiçbir şeye ikna etmeden, hastanın çıkarları doğrultusunda tedavinin yapılması gerekir. Bazen hastalığı inkar eden akrabalar gerekli tedavi sürecini yürütmeyi reddederler. Bu davranış hastalığın semptomlarının kötüleşmesine ve kronik bir seyir izlemesine neden olabilir.

Hastanın hayatında bir dönem olan ruhsal hastalıklar, bedensel hastalıklardan farklı olarak yıllarca, bazen de yaşam boyu devam eder. Bu kadar uzun bir akıl hastalığı seyri, bir dizi sosyal sorunun ortaya çıkmasına neden olur: dış dünyayla ilişkiler, insanlarla vb.

Hastanın kişisel nitelikleri, kişilik olgunluğu düzeyi ve oluşturulmuş karakter özellikleri, akıl hastalığının ve sonuçlarının değerlendirilmesi sürecinde büyük rol oynar; bu, nevrozların klinik varyantlarını incelerken en açık şekilde ortaya çıkar.

Yavaş yavaş (psikiyatri geliştikçe ve araştırıldıkça) birkaç bağımsız alan ortaya çıktı: çocuk ve ergen psikiyatrisi, geriatri, adli tıp, askeri psikiyatri, narkoloji, psikoterapi. Bu alanlar genel psikiyatrik bilgiye dayanır ve bir doktorun pratik faaliyetleri sırasında geliştirilir.

Somatik ve zihinsel hastalıklar arasında yakın bir ilişki olduğu tespit edilmiştir, çünkü herhangi bir somatik bozukluğun hastanın kişiliği ve zihinsel aktivitesi üzerinde kesinlikle belirgin bir etkisi vardır. Farklı hastalıklarda ruhsal bozuklukların şiddeti farklılık göstermektedir. Örneğin hipertansiyon, ateroskleroz gibi kardiyovasküler sistem hastalıklarında somatojenik faktör belirleyici rol oynar. Kişilik reaksiyonları, yüzde kusurlara ve şekli bozan yara izlerine neden olan hastalıklarda daha belirgindir.

Bir kişinin tepkisini ve hastalığını birçok faktör etkiler:

1) hastalığın doğası, şiddeti ve gelişim hızı;

2) hastanın bu hastalığa ilişkin kendi anlayışı;

3) tedavinin niteliği ve hastanedeki psikoterapötik ortam;

4) hastanın kişisel nitelikleri;

5) hastanın hastalığına, akrabalarına ve meslektaşlarına karşı tutum.

L.L. Rokhlin'e göre bir kişinin hastalığa tepkisi için beş seçenek vardır:

1) astenodepresif;

2) psikostenik;

3) hastalık hastası;

4) histerik;

5) öforik-anosognozik.

Artık yaygın olarak kullanılan "somatik kaynaklı psikoz" terimi K. Schneider tarafından önerildi. Böyle bir tanı koymak için aşağıdaki koşullar gereklidir:

1) somatik bir hastalığın açık belirtileri;

2) somatik ve zihinsel bozukluklar arasında zaman açısından bariz bir bağlantı;

3) zihinsel ve somatik bozuklukların paralel seyri;

4) ekzojen veya organik semptomlar.

Somatojenik kökenli ruhsal hastalıklar ve ruhsal bozukluklar doğası gereği psikotik, nevrotik ve psikopatik olabilir, bu nedenle ruhsal bozuklukların doğasından değil, ruhsal bozuklukların düzeyinden bahsetmek doğru olacaktır. Psikotik düzeydeki ruhsal bozukluklar, hastanın kendisini, çevresini, dış olayların kendisiyle ilişkisini ve durumunu yeterince değerlendirememesi durumudur. Bu düzeydeki zihinsel bozukluklara, zihinsel tepkilerdeki, davranışlardaki ve hastanın ruhunun düzensizliğindeki bozukluklar eşlik eder. Psikoz- Kendini tamamen veya ağırlıklı olarak gerçek dünyanın yetersiz bir yansıması olarak davranış bozuklukları ve zihinsel aktivitenin çeşitli yönlerinde değişikliklerle gösteren ağrılı bir zihinsel bozukluk. Kural olarak, psikoza normal ruhun özelliği olmayan fenomenlerin ortaya çıkışı eşlik eder: halüsinasyonlar, sanrılar, psikomotor ve duygusal bozukluklar.

Ruhsal bozuklukların nevrotik düzeyi, kişinin kendi durumunun ağrılı, doğru davranış olarak doğru değerlendirilmesinin yanı sıra bitkisel, duyusal-motor ve duygusal belirtiler alanındaki bozuklukların korunmasıyla karakterize edilir. Bu düzeydeki zihinsel aktivite bozukluğuna, zihinsel aktivite bozukluklarına, devam eden olaylara karşı tutumda bir değişiklik eşlik etmez. A. A. Portnov'un tanımına göre, bu bozukluklar istemsiz adaptasyonun ihlalidir.

Ruhsal bozuklukların psikopatik düzeyi, hastanın kişiliğinin kalıcı uyumsuzluğuyla kendini gösterir; bu, aşırı duygulanım ve çevrenin duygusal değerlendirmesiyle ilişkili çevreye uyumun ihlaliyle ifade edilir. Yukarıda açıklanan zihinsel bozuklukların düzeyi, hastada yaşamı boyunca gözlemlenebilir veya önceki bedensel hastalıklarla ve ayrıca kişilik gelişimindeki anormalliklerle bağlantılı olarak ortaya çıkabilir.

Psikoz şeklindeki ciddi psikotik bozukluklar diğer bozukluklara göre çok daha az yaygındır. Çoğu zaman, hastalar ilk olarak hastalığın bitkisel ve somatik semptomların ortaya çıkması şeklinde ortaya çıkmasıyla ilişkili olan pratisyen hekimlere başvururlar.

Bedensel hastalıkların seyri ruhsal travmalardan olumsuz etkilenir. Hastanın yaşadığı hoş olmayan deneyimler sonucunda uyku bozulur, iştah azalır, vücudun aktivitesi ve hastalıklara karşı direnci azalır.

Akıl hastalığının gelişiminin ilk aşamaları, bedensel bozuklukların zihinsel bozukluklara göre daha belirgin olması bakımından farklılık gösterir.

1. Genç bir yemek servisi çalışanı, hızlı kalp atışından ve artan kan basıncından şikayet etmeye başladı. Terapist ile yapılan randevuda herhangi bir patolojiye rastlanmadı, doktor bu bozuklukları yaşa bağlı fonksiyonel bozukluklar olarak değerlendirdi. Daha sonra adet fonksiyonu ortadan kalktı. Jinekolog randevusunda da herhangi bir patoloji tespit edilmedi. Kız hızla kilo almaya başladı, endokrinolog da herhangi bir anormallik fark etmedi. Uzmanların hiçbiri düşük ruh hali, motor gerilik ve performans azalmasına dikkat etmedi. Performanstaki düşüş, kızın kaygısı ve somatik patolojinin varlığıyla açıklandı. İntihar girişiminde bulunan kız, yakın akrabalarının ısrarı üzerine bir psikiyatriste başvurdu ve kıza depresif durum teşhisi konuldu.

2. 56 yaşındaki bir adam, denizde tatil yaptıktan sonra göğüs ağrısından ve sağlık durumunun kötü olmasından şikayet etmeye başladı ve bu nedenle bir şehir klinik hastanesinin tedavi bölümüne götürüldü. Muayene sonrasında kalp patolojisinin varlığı doğrulanmadı. Yakın akrabaları onu ziyaret ederek her şeyin yolunda olduğuna dair güvence verdiler, ancak adam her geçen gün kendini çok daha kötü hissediyordu. Daha sonra etrafındakilerin kendisini numaracı olarak gördüğü ve çalışmamak için özellikle kalp ağrısından şikayet ettiğini düşündüğü fikri aklına geldi. Hastanın durumu her geçen gün, özellikle de sabahları kötüleşiyordu.

Hasta sabah beklenmedik bir şekilde ameliyathaneye girdi ve neşter alarak intihara teşebbüs etti. Hastane çalışanları, psikiyatri ekibiyle birlikte hastaya ambulans çağırırken, daha sonra hastanın depresyonda olduğu anlaşıldı. Hastada bu hastalığa melankoli, motor gerilik, entelektüel aktivitede azalma, zihinsel aktivitede yavaşlama ve kilo kaybı gibi depresif bir durumun tüm belirtileri eşlik ediyordu.

3. Bir film gösterisi sırasında çocuk kusmaya başladı. Anne ve babası bu şikayet üzerine doktora başvurdu. Hastanede mide ve karaciğer muayenesi yapıldı, çocuk bir nörolog tarafından muayene edildi. Bu işlemler sonrasında herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Çocuğun ebeveynlerinden anamnez alınırken, kusmanın ilk olarak çocuğun sinemada çikolata, dondurma, elma ve şeker yemesinden sonra meydana geldiği öğrenildi. Çocuk film izlerken kusmaya başladı ve bu daha sonra şartlı bir refleks karakterine büründü.

Hangi tıp alanında çalışırsa çalışsın, doktor hangi uzmanlığı tercih ederse etsin, öncelikle yaşayan bir insanla, tüm bireysel incelikleriyle bir kişiyle uğraştığı gerçeğinden yola çıkmalıdır. Her doktorun psikiyatri bilimi bilgisine ihtiyacı vardır, çünkü zihinsel bozukluğu olan hastaların çoğu öncelikle psikiyatristlere değil, başka bir tıbbi uzmanlığın temsilcilerine yönelir. Bir hastanın bir psikiyatristin bakımına girmesi genellikle uzun bir süre alır. Kural olarak, bir pratisyen hekim, nevroz ve psikopati gibi küçük zihinsel bozukluklardan muzdarip hastalarla ilgilenir. Küçük veya sınırda psikiyatri bu tür patolojilerle ilgilenir.

Sovyet psikiyatristi O.V. Kerbikov, borderline psikiyatrinin, bir psikiyatrist ile pratisyen hekimler arasındaki temasın en gerekli olduğu tıp alanı olduğunu savundu. Bu durumda ikincisi, nüfusun ruh sağlığını korumanın ön saflarında yer alıyor.

Bir hastaya kötü muameleden kaçınmak için, bir doktorun genel olarak psikiyatri bilimi ve özel olarak sınır bilimi bilgisine ihtiyacı vardır. Akıl hastası bir kişiye yanlış davranırsanız, doktorun istemsiz olarak neden olduğu bir hastalık olan iatrojenitenin ortaya çıkmasına neden olabilirsiniz. Bu patolojinin ortaya çıkışı sadece hastayı korkutan sözlerle değil aynı zamanda yüz ifadeleri ve jestlerle de kolaylaştırılabilir. Hastasının sağlığından doğrudan sorumlu olan bir kişi, yalnızca kendisi doğru davranmamalı, aynı zamanda hemşirenin davranışını da kontrol etmeli ve deontolojinin tüm kurallarına uyarak ona hastayla iletişimin inceliklerini öğretmelidir. Hastanın ruhuna daha fazla travma gelmesini önlemek için doktorun hastalığın iç resmini, yani hastasının hastalığıyla nasıl ilişki kurduğunu, ona tepkisinin ne olduğunu anlaması gerekir.

Genel pratisyenler genellikle psikozlarla, ağrılı belirtilerin henüz çok belirgin olmadığı ve çok fark edilmediği ilk aşamalarında karşılaşan ilk kişilerdir. Çoğu zaman, herhangi bir profilden doktor, özellikle akıl hastalığının ilk biçimi yüzeysel olarak bir tür bedensel hastalığa benziyorsa, ilk belirtilerle karşılaşabilir. Çoğu zaman, belirgin bir akıl hastalığı somatik patolojiyi başlatır ve hastanın kendisi de bazı (aslında var olmayan) bir hastalığa (kanser, sifiliz, bir tür şekil bozucu fiziksel kusur) sahip olduğuna kesin olarak "ikna olur" ve ısrarla özel veya cerrahi tedavi talep eder. Çoğu zaman, körlük, sağırlık ve felç gibi hastalıklar, bedensel bir hastalık kisvesi altında ortaya çıkan histerik bozuklukların, gizli depresyonun bir tezahürüdür.

Hemen hemen her doktor, kendisini acil psikiyatrik bakımın gerekli olduğu bir durumda bulabilir, örneğin deliryum tremensli bir hastada akut psikomotor ajitasyon durumunu hafifletmek, status epileptikus veya intihar girişimi durumunda mümkün olan her şeyi yapmak.

Modern psikiyatride nozolojik yön (Yunancadan. burunlar- “hastalık”) hem ülkemizde hem de bazı Avrupa ülkelerinde yaygındır. Bu doğrultudaki yapıya göre tüm ruhsal bozukluklar şizofreni, manik-depresif, alkolik ve diğer psikozlar gibi ayrı ruhsal hastalıklar şeklinde sunulmaktadır. Her hastalığın çeşitli provoke edici ve predispozan faktörlere, karakteristik bir klinik tabloya ve seyrine, kendi etyopatogenezine sahip olduğuna, ancak çeşitli tipler ve varyantların yanı sıra en olası prognozun ayırt edildiğine inanılmaktadır. Kural olarak, tüm modern psikotrop ilaçlar, hangi hastalıkta ortaya çıktıklarına bakılmaksızın belirli semptomlar ve sendromlar üzerinde etkilidir. Bu yönün oldukça ciddi bir diğer dezavantajı, bazı hastalıkların klinik tablosuna ve seyrine uymayan zihinsel bozuklukların belirsiz konumudur. Örneğin bazı yazarlara göre şizofreni ile manik-depresif psikoz arasında orta konumda yer alan bozukluklar özel şizoafektif psikozlardır. Bazılarına göre bu bozukluklar şizofreninin kapsamına alınmalıdır, bazıları ise bunları manik-depresif psikozun atipik formları olarak yorumlamaktadır.

Nozolojik yönün kurucusu ünlü Alman psikiyatrist E. Kraepelin olarak kabul edilir. Çoğu ruhsal bozukluğu farklı hastalıklar olarak kavramlaştıran ilk kişi oydu. Her ne kadar E. Kraepelin'in sınıflandırmasından önce bile bazı akıl hastalıkları bağımsız olarak tanımlanmış olsa da: Fransız psikiyatrist J. - P. Falret tarafından tanımlanan döngüsel delilik, daha sonra manik-depresif psikoz, alkolik polinöritik psikoz olarak adlandırılan, S. S. Korsakov tarafından incelenen ve tanımlanan, ilerleyici. Fransız psikiyatrist A. Bayle tarafından açıklanan, frengi kaynaklı beyin hasarı türlerinden biri olan felç.

Nozolojik yönün temel yöntemi, diğer yönlerin temsilcilerinin bu yöne E. Kraepelin'in tanımlayıcı psikiyatrisi adını verdiği zihinsel bozuklukların klinik tablosunun ve seyrinin ayrıntılı bir açıklamasıdır. Modern psikiyatrinin ana dalları arasında geriatrik, ergen ve çocuk psikiyatrisi yer almaktadır. Uygun yaşlardaki ruhsal bozuklukların belirtileri, seyri, tedavisi ve önlenmesinin özelliklerine ayrılmış klinik psikiyatri alanlarıdır.

Psikiyatrinin narkoloji adı verilen dalı uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı ve alkolizmin tanı, önleme ve tedavisini inceler. Batı ülkelerinde, bağımlılık alanında uzmanlaşmış doktorlara bağımlılık uzmanları denir (İngilizce bağımlılık kelimesinden - "tercih, bağımlılık").

Adli psikiyatri, adli psikiyatrik muayenenin temellerini geliştirir ve ayrıca akıl hastası kişilerin sosyal açıdan tehlikeli davranışlarını önlemek için çalışır.

Sosyal psikiyatri, ruhsal hastalıkların ortaya çıkmasında, seyrinde, önlenmesinde ve tedavisinde ve ruh sağlığı bakımının düzenlenmesinde sosyal faktörlerin rolünü inceler.

Kültürlerarası psikiyatri, klinik psikiyatrinin, ruhsal bozuklukların özelliklerini ve farklı uluslar ve kültürler arasındaki ruh sağlığı düzeyini karşılaştırmalı olarak incelemeye ayrılmış bir bölümüdür.

Ortopsikiyatri gibi bir bölüm, psikiyatri, psikoloji ve diğer tıp bilimlerinin davranış bozukluklarının tanı ve tedavisine yönelik yaklaşımlarını bir araya getirmektedir. Çocuklarda bu bozuklukların gelişmesini önlemeyi amaçlayan önleyici tedbirlere özellikle dikkat edilir. Psikiyatrinin bölümleri ayrıca seksopatoloji ve intihar bilimini de içerir (nedenlerin incelenmesi ve intiharı önlemek için, intihar davranışını önleyecek düzeyde önlemler geliştirmek).

Psikoterapi, tıbbi psikoloji ve psikofarmakoloji, psikiyatri ile sınırdadır ve aynı zamanda ayrı bilimsel disiplinlerdir.

2. Psikiyatrik bakımın organizasyonu

Herhangi bir ülkede psikiyatrik bakımın organizasyonu, bu yardımın sağlandığı vatandaşların haklarına dayanmaktadır. Akıl hastası kişilerin hukuki statüsüne ilişkin sorunlar çözülmeden bu gerçekleştirilemez. Devletimizin hem akıl hastası hem de doktor ve psikiyatri hizmetine ilişkin hükümleri içeren mevzuatına göre, akıl hastalarının çıkarlarının azami düzeyde korunması ve aynı zamanda toplumun akıl hastalarının tehlikeli eylemlerinden korunması gerekmektedir. hasta. Nüfusa hem yatarak hem de ayakta tedavi ortamlarında psikiyatrik bakım sağlanabilir.

Yatarak psikiyatrik bakım

Nüfusa yatılı bakım sağlamak için, sınırda psikotik olmayan durumlar, nevrozlar ve nevroz benzeri durumlar, serebroastenik bozukluklar, psikosomatik hastalıkları olan hastaların yanı sıra psikotik olmayan hastaların tedavisinde uzmanlaşabilecek psikiyatri hastaneleri ve psikiyatri bölümleri bulunmaktadır. psikozlardan ve aynı zamanda aktif tedavi veya cerrahi müdahale gerektiren somatik hastalıklardan.

Psikonöroloji dispanserinin belirli bir bölgesinden veya bölümünden hastalar, bir psikiyatri hastanesinin aynı bölümüne kabul edilir (bölgesel hasta dağıtım ilkesi).

Ayrıca her hastanede yaşlı hastaların, çocukların, ergenlerin ve sınırda rahatsızlıkları olan kişilerin tedavisine yönelik bölümler bulunmaktadır. Son zamanlarda büyük psikiyatri hastanelerinde özel psikiyatri yoğun bakım üniteleri ortaya çıkmaya başladı.

DSÖ uzmanlarına göre, yeterli psikiyatri yatağı arzı 1000 nüfus başına 1,0-1,5 yatak olarak kabul edilmektedir; Rusya'da 1000 nüfus başına 1,2 veya toplam yatak sayısının %10'u bulunmaktadır. Çocuk ve ergen bölümlerinde hastalar sadece tedavi görmekle kalmıyor, aynı zamanda devlet okulu programına göre eğitim görüyor.

Ruh hastalıkları hastalarının toplumdan izolasyonunun olumsuz etkilerini azaltmak amacıyla, başta sınırda nöropsikiyatrik hastalığı olanlar olmak üzere belirli hasta grupları için psikiyatri hastanelerinin bazı bölümlerinde “açık kapı” sistemi kullanılmaktadır. Nüfusun artan yaşam beklentisiyle bağlantılı olarak yaşlılara yönelik psikiyatrik bakımın geliştirilmesine acil ihtiyaç vardır.

Akıl hastası kişiler için hastane dışında bakım

Bölgesel bazda faaliyet gösteren psikonörolojik dispanserler 1923'te kuruldu. Şu anda hastane duvarları dışındaki psikiyatrik bakım üç yönde gelişiyor: psikonörolojik dispanserdeki hastaların bakımı iyileştiriliyor; hastayı bu kuruma kaydetmeden yeni bir tür danışmanlık psikiyatrik bakımı oluşturuluyor; Psikiyatrik bakım, dispanser dışında, genel tıbbi bakım sisteminde - kliniklerin psikoterapötik odalarında - sınırda bozuklukları olan hastalara ve diğer akıl hastalıkları olan hastaların erken teşhisine yönelik olarak geliştirilmektedir.

Ayrıca son dönemde hastaların sabah geldiği, uygun tedavi gördüğü, iş süreçlerine, eğlenceye katıldığı, akşam evlerine döndüğü gündüz hastanelerinde tedavi uygulamaya başladılar. Ayrıca hastaların akşam ve gece işten sonra kaldıkları gece hastaneleri de bulunmaktadır. Bu süre zarfında, örneğin intravenöz infüzyonlar, akupunktur, terapötik masaj gibi terapötik önlemlere tabi tutulurlar ve sabah hastalar işe dönerler.

Çeşitli nevrotik rahatsızlıkları olan çocuklar için, zayıflamış çocukların uygun terapi aldığı ve dörtte biri boyunca eğitim aldığı, orman okulları adı verilen sanatoryumlar bulunmaktadır.

Akıl hastalıklarının önlenmesinde ve tedavisinde çalışma ve dinlenme rejiminin oluşturulması, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve beden eğitimi büyük önem taşımaktadır. Kronik ruhsal hastalıkları olan hastalar gerekli tedaviyi görecekleri psikonörolojik yatılı okullara yerleştirilmektedir.

Zihinsel engelli çocuklar özel yardımcı okullarda eğitim görmektedir. Evlerinden buraya gelebilirler ya da sürekli olarak özel gözlem ve sistematik tedavinin sağlandığı okullardaki yatılı okullarda kalıcı olarak yaşayabilirler. Merkezi sinir sisteminin organik lezyonları ve kekemeliği olan çocuklar, psikiyatristlerin, psikologların ve konuşma terapistlerinin öğretmenlerle birlikte çalıştığı özel kreşlerde gerekli tıbbi bakımı alırlar.

Psikonörolojik dispanser, gerekli tıbbi bakımın sağlandığı odaların yanı sıra, akıl hastalığı olan kişilerin çalıştığı tıbbi ve mesleki atölyeleri de içermektedir. Ergoterapi atölyelerinde bulunmak, sistematik tedavi yapılmasını, hastalara yiyecek sağlanmasını ve ayrıca hastaların küçük bir miktar para kazanmasını mümkün kılar.

Son yıllarda intihar vakalarının artmasıyla bağlantılı olarak, intiharla mücadele için, yaşamdaki başarısızlıklar nedeniyle ciddi bir zihinsel durumda olan herkesin kullanabileceği, esas olarak "Yardım Hattı" tarafından temsil edilen özel bir hizmet geliştirildi. günün herhangi bir saatinde. Nitelikli psikolojik yardım, özel eğitim almış psikiyatrist ve psikologlar tarafından telefonla sağlanmaktadır.

Genel somatik kliniklerde yetişkinlere ve ergenlere psikoterapötik ve psikolojik yardım sağlamak için özel odalar bulunmaktadır. Çoğu büyük şehirde, çalışmaları intihar davranışını önlemeyi amaçlayan özel kriz departmanları bulunmaktadır.

Kırsal alanlarda, merkez ilçe hastanelerinde psikiyatri bölümlerinin yanı sıra kırsal hastanelerde ve bölge kliniklerinde bir psikiyatri ofisleri ağı bulunmaktadır.

Narkolojik hizmet

1976 yılında ilaç tedavisi hizmetinin temelini oluşturan özel ilaç tedavi kliniği sağlık kurumlarına kazandırılmıştır.

Uyuşturucu tedavi hizmeti sabit, yarı sabit ve hastane dışı birimlerden oluşmaktadır ve uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm ve madde bağımlılığı olan hastalara mediko-yasal, mediko-sosyal, tedavi ve önleyici yardım sağlayan uzmanlaşmış kurumlardan oluşan bir ağdır. .

Akıl hastası kişilerin hakları

İlk kez, 5 Ocak 1988'de SSCB Yüksek Sovyeti Başkanlığı Kararnamesi ile “Akıl hastalarının haklarını korumaya yönelik psikiyatrik bakımın sağlanmasına ilişkin koşullar ve prosedürlere ilişkin Yönetmelik” kabul edildi. Daha sonra (1993) ), bilim ve uygulamanın tüm kazanımları dikkate alınarak nitelikli psikiyatrik bakımın ücretsiz olarak sağlandığı "Psikiyatrik bakım ve vatandaşların haklarının garanti altına alınmasına ilişkin" özel bir yasa kabul edildi. Bu yasa, psikiyatrik bakım sağlanırken hastanın onurunun ihlal edilmemesi gerektiğini öngören düzenlemelere dayanmaktadır. Bu kanun aynı zamanda psikiyatrik muayenelerin yapılma usulünü de düzenlemektedir. Bu Kanun, psikiyatrik muayene ve önleyici muayenelerin ancak muayene edilen kişinin talebi veya rızası üzerine, muayene ve muayenelerin ise 15 yaşını doldurmamış olanların ebeveynlerinin veya ebeveynlerinin talebi veya rızası üzerine yapılabileceğini belirtmektedir. yasal temsilci.

Psikiyatrik muayene yapılırken doktor, kendisini hastaya ve yasal temsilcisine psikiyatrist olarak tanıtmakla yükümlüdür. Bunun istisnası, muayenenin deneğin veya yasal temsilcisinin rızası olmadan yapılabileceği durumlardır: hastanın kendisi ve başkaları için acil tehlike oluşturabilecek ciddi bir zihinsel bozukluğun varlığında, eğer denek dispanser gözlem altındaysa . Akıl hastalığı olan kişiler için ayaktan psikiyatrik bakım, tıbbi endikasyonlara bağlı olarak sağlanır ve danışma ve tedavi edici bakım ve dispanser gözlem şeklinde gerçekleştirilir.

Ruhsal bozukluğu olan kişiler, kendi rızaları veya yasal temsilcilerinin rızası ne olursa olsun (yasal olarak ehliyetsiz oldukları tespit edilen durumlarda) dispanser gözlemine tabi tutulur. Aynı zamanda, ilgilenen hekim, düzenli muayeneler ve gerekli tıbbi ve sosyal yardımın sağlanması yoluyla ruh sağlıklarının durumunu sürekli olarak izlemektedir.

Zihinsel bozukluğu olan bir hastanın yatarak tedavi edilmesi durumunda, mahkeme kararıyla zorunlu tedaviye tabi tutulan hastalar ve kolluk kuvvetleri tarafından istemsiz olarak hastaneye yatırılan hastalar hariç, bu tedaviye yazılı izin verilmesi gerekmektedir. Hastanın rızası olmadan, yani istemsiz olarak, kendilerini ve başkalarını tehlikeye sokan zihinsel bozuklukları olan kişiler ve ayrıca temel yaşam ihtiyaçlarını karşılayamayacak durumda olan hastalar (örneğin katatonik stupor, ağır demans) ve Psikiyatrik yardım alınmadığı takdirde ruhsal durumlarının bozulması nedeniyle sağlıklarına ciddi zararlar verebilir.

İstem dışı yatış sonucu hastaneye başvuran hastanın, yatışın geçerliliğini belirleyen bir doktor komisyonu tarafından 48 saat içinde muayene edilmesi gerekmektedir. Hastaneye yatırılmanın haklı görüldüğü durumlarda, hastanın hastanenin bulunduğu yerdeki hastanede daha fazla kalması konusunun kararlaştırılması için komisyonun kararı mahkemeye sunulur.

Hastanın istemsiz olarak bir psikiyatri hastanesinde kalması, istemsiz hastaneye kaldırılma nedenleri (sanrı ve halüsinasyonlar nedeniyle saldırgan eylemler, aktif intihar eğilimleri) devam ettiği sürece devam eder.

İstem dışı yatış süresini uzatmak için ilk altı ay ayda bir, daha sonra ise her 6 ayda bir komisyon tarafından yeniden inceleme yapılıyor.

Akıl hastası vatandaşların haklarına saygı gösterilmesinde önemli bir başarı, onların hastalık sırasında işledikleri sosyal açıdan tehlikeli eylemlerin (suçların) sorumluluğundan muaf tutulmasıdır.

3. Temel psikopatolojik sendromlar. Nozoloji kavramı

Yunancadan tercüme edilen “sendrom”, “birikim”, “birleşme” anlamına gelir. Şu anda tıbbi "sendrom" terimi, tek bir patogenezle birleşen bir dizi semptom, üretken ve negatif semptomların doğal bir kombinasyonu anlamına gelir. Alman psikiyatrist K. Kahlbaum 1863'te katatoniyi tanımlarken "semptom kompleksi" terimini önerdi. O zamanlar katatoni ayrı bir hastalık olarak kabul ediliyordu, ancak daha sonra bunun semptom kompleksinin tipik bir çeşidi olduğu anlaşıldı.

Hastalığın bir aşaması olarak sendrom, vücudun değişen yaşam koşullarına (hastalıklara) uyum sağlamasından kaynaklanan ve aynı tür yanıt yöntemleri kullanılarak elde edilen çeşitli zihinsel bozukluklar için aynı olabilir. Bu tezahür, hastalık geliştikçe daha karmaşık hale gelen, basitten karmaşığa veya küçükten büyüğe dönüşen semptom ve sendromlar şeklinde görülür. Çeşitli akıl hastalıklarında klinik tablo belirli bir sırayla değişir, yani her hastalığın gelişimsel bir stereotip özelliği vardır. Tüm hastalıkların karakteristiği olan genel bir patolojik gelişimsel stereotip ve bireysel hastalıklar için tipik olan nozolojik bir stereotip vardır.

Hastalıkların gelişimine ilişkin genel bir patolojik stereotip, seyrinde genel kalıpların varlığını varsayar. İlerleyen akıl hastalıklarının ilk aşamalarında, nevrotik bozukluklar daha sık tespit edilir ve ancak o zaman duygusal, sanrısal ve psikoorganik bozukluklar ortaya çıkar, yani akıl hastalıklarının ilerlemesiyle birlikte klinik tablo giderek daha karmaşık hale gelir ve derinleşir.

Örneğin, şizofreni hastalarında klinik belirtilerin oluşumu şu şekildedir: ilk aşamalarda, nevrotik düzeydeki bozukluklar, astenik, fobik, tespit edilir, daha sonra duygusal bozukluklar ortaya çıkar, sanrısal semptomlar, halüsinasyonlar ve psödohalüsinasyonlarla komplike olur, Kandinsky- Parafrenik sanrıların eşlik ettiği ve kayıtsız demansa yol açan Clerambault sendromu eklenir.

Nozolojik tanı üretken ve negatif bozuklukların bütünlüğünü yansıtır.

Ne üretken ne de negatif bozuklukların mutlak nozolojik özgüllüğe sahip olmadığı ve yalnızca bir tür hastalık veya hastalık grubu (psikojenik, endojen ve eksojen-organik) için geçerli olduğu unutulmamalıdır. Bu hastalık gruplarının her birinde, tanımlanan tüm üretken semptomlar ortaya çıkar. Örneğin: astenik ve nevrotik sendromlar nevrozların ve nevrotik kişilik gelişiminin karakteristiğidir; duygusal, sanrısal, halüsinasyonlu, motor - depresyon, paranoid, stuporous durumlar gibi reaktif psikozlar için, geçici entelektüel bozukluklar - histerik psikozlar için.

Hem eksojen-organik hem de endojen hastalıklar yukarıdaki sendromların tümüne sahiptir. Ayrıca belirli bir hastalık grubu için en yüksek sıklık ve ciddiyetten oluşan belirli bir tercih de vardır. Kişilik kusurlarının oluşumunun genel patolojik kalıplarına rağmen, hastalıkla bağlantılı olumsuz zihinsel bozuklukların hastalık gruplarında belirsiz eğilimleri vardır.

Kural olarak, negatif bozukluklar aşağıdaki sendromlarla temsil edilir: psikojenik hastalıklarda kendilerini pato-karakterolojik bozukluklar şeklinde gösteren psikopatik benzeri bozukluklar dahil olmak üzere astenik veya serebroastenik kişilik değişiklikleri. Eksojen-organik hastalıklardaki negatif bozukluklar, aşırı deneyim yoğunluğu, duygusal reaksiyonların gücü ve şiddetindeki yetersizlik ve saldırgan davranışlarla kendini gösteren psikopatik kişilik değişiklikleri ile karakterize edilir.

Şizofrenide kişilik değişiklikleri, duygusal yoksullaşma ve duygusal belirtilerin ayrışması, bunların bozukluğu ve yetersizliği ile karakterizedir.

Kural olarak, şizofreni hastalarında hafıza zarar görmez, ancak uzun süre bölümde bulunan hastaların, ilgilenen doktorun, oda arkadaşlarının adını bilmedikleri ve bunu yapmakta zorlandıkları iyi bilinen durumlar vardır. tarihlere isim verin. Bu hafıza bozuklukları doğru değildir ancak duygusal bozukluklardan kaynaklanmaktadır.

4. Ruhsal bozuklukların modern sınıflandırmasının ilkeleri

Genel Hükümler

Dünya çapında, ruhsal bozuklukların resmi olarak iki tür sınıflandırması vardır: Dünya Sağlık Örgütü (WHO) bünyesinde geliştirilen ve düzenli olarak güncellenen ulusal sınıflandırmalar ve Uluslararası sınıflandırmalar.

Bugün, Uluslararası Zihinsel Bozukluklar Sınıflandırmasının önceki versiyonlarından önemli ölçüde farklı olan ve dünya psikiyatrisindeki son başarıları yansıtan oldukça ilerici olan, zihinsel bozuklukların ve davranış bozukluklarının uluslararası bir sınıflandırması, 10. revizyonu (ICD-10) bulunmaktadır. Ancak çeşitli psikiyatri ekollerinin ve direktiflerinin çoğuna göre ICD-10 sınıflandırmasında önemli eksiklikler vardır.

Bunlar şunları içerir: genel olarak zihinsel bozuklukların sınıflandırılmasının teorik olmaması, tutarsızlığı ve aşırı karmaşıklığı.

ICD-10'un yukarıda açıklanan kusurlarına ek olarak, klinik ve nozolojik konumlardan kısmi de olsa temelsiz bir ayrılma, zihinsel bozuklukların, psikopatolojik sendromların ve hatta semptomların bağımsız hastalıklar olarak tanımlanması, temele karşı şüpheci bir tutum eklenebilir. Psikiyatrinin kavramları ve hükümleri, dünya klinik uygulamaları tarafından test edilmiştir.

Bu özelliklerinden dolayı, psikiyatri eğitim materyalinin sunumunda ICD-10'un kullanılması, öğrencilerin bu tıp disiplininde uzmanlaşmasını oldukça zorlaştırmaktadır. Bu bağlamda, ders kitabının ruhsal hastalıkları ve az çok bağımsız ruhsal bozukluk biçimlerini anlatan üçüncü bölümü (“Özel Psikiyatri”), ruhsal bozuklukların yerel sınıflandırması temel alınarak oluşturulmuştur. Bu sınıflandırma daha tutarlı, mantıklıdır, esas olarak klinik nozolojik ilkelere dayanmaktadır ve Rus psikiyatrisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Örneğin: “Özel Psikiyatri” bölümleri, aile içi anlayıştaki zihinsel bozuklukların klinik ve nozolojik biçimlerinin ICD-10'dakilerle ilişkisini yansıtmaktadır.

Ruhsal bozuklukların yerel sınıflandırması

Ruhsal bozuklukların yerel sınıflandırmasında, klinik ve nozolojik formlar, yerleşik etiyolojik faktörler ve patogenetik mekanizmalar arasındaki yakın ilişkinin yanı sıra akıl hastalıklarının klinik belirtilerinin, dinamiklerinin ve sonuçlarının benzerliğine dayanarak bölünmüştür.

1. Endojen akıl hastalıkları:

1) şizofreni;

2) manik-depresif psikoz;

3) siklotimi;

4) geç yaştaki fonksiyonel zihinsel bozukluklar.

Kural olarak, bu hastalıklara, kalıtsal yatkınlık da dahil olmak üzere, çeşitli dış olumsuz faktörlerin ortaya çıkmasında belirli bir katılım olan iç patojenik faktörler neden olur.

2. Endojen-organik akıl hastalıkları:

1) epilepsi (epileptik hastalık);

2) beynin atrofik hastalıkları, Alzheimer tipi demans;

3) Alzheimer hastalığı;

4) senil demans;

5) Pick hastalığı;

6) Huntington koresi;

7) Parkinson hastalığı;

8) beyindeki damar hastalıklarının neden olduğu zihinsel bozukluklar.

Bu hastalıkların gelişmesinde temel neden, beyinde organik hasara ve serebral-organik patolojiye yol açan iç faktörler ve biyolojik nitelikteki dış etkilerin neden olduğu dış faktörler olabilir: travmatik beyin yaralanmaları, nöroenfeksiyonlar, zehirlenme.

3. Somatojenik, eksojen ve eksojen-organik zihinsel bozukluklar:

1) bedensel hastalıklarda ruhsal bozukluklar;

2) ekzojen zihinsel bozukluklar;

3) beyin dışı lokalizasyonun bulaşıcı hastalıklarında zihinsel bozukluklar;

4) alkolizm;

5) uyuşturucu bağımlılığı ve madde bağımlılığı;

6) tıbbi, endüstriyel ve diğer zehirlenmelerden kaynaklanan zihinsel bozukluklar;

7) eksojen-organik zihinsel bozukluklar;

8) travmatik beyin hasarına bağlı zihinsel bozukluklar;

9) nöroenfeksiyonlara bağlı zihinsel bozukluklar;

10) beyin tümörlerine bağlı zihinsel bozukluklar.

Bu oldukça büyük grup şunları içerir: somatik hastalıkların neden olduğu zihinsel bozukluklar ve beyin dışı lokalizasyonun çeşitli eksojen faktörleri, genellikle serebral-organik hasara yol açar. Kural olarak, bu grubun ruhsal bozukluklarının oluşumunda endojen faktörler kesin ancak baskın olmayan bir rol oynar. Beyin tümörleriyle bağlantılı olarak gelişen akıl hastalıklarının, büyük ölçüde geleneksel olarak, eksojen nitelikteki bozukluklar olarak sınıflandırılabileceğini vurgulamakta fayda var.

4. Psikojenik bozukluklar:

1) reaktif psikozlar;

2) nevrozlar;

3) psikosomatik (somatoform) bozukluklar.

Bu grup bozukluklar, stresli durumların kişilik ve fiziksel alan üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak gelişir.

5. Kişilik gelişiminin patolojisi:

1) psikopati (kişilik bozuklukları);

2) oligofreni (zihinsel azgelişmişlik durumu);

3) zihinsel gelişimdeki diğer gecikmeler ve çarpıklıklar.

Bu grup, anormal kişilik oluşumunun neden olduğu zihinsel durumları içerir.

5. Uluslararası Ruhsal Bozukluk Sınıflandırmasının Bölümleri, 10. revizyon (ICD-10)

Bu sınıflandırma 11 bölümden oluşmaktadır.

F0 – organik, semptomatik zihinsel bozukluklar dahil.

F1 – psikoaktif madde kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar.

F2 – şizofreni, şizotipal ve sanrısal bozukluklar.

F3 – duygudurum bozuklukları (duygusal bozukluklar).

F4 – nevrotik, strese bağlı ve somatoform bozukluklar.

F5 – fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörlerle ilişkili davranışsal sendromlar.

F6 – Yetişkinlerde olgun kişilik ve davranış bozuklukları.

F7 – zeka geriliği.

F8 – psikolojik gelişim bozuklukları.

F9 – genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan davranışsal ve duygusal bozukluklar.

F99 – belirtilmemiş zihinsel bozukluk.

6. Genel psikopatoloji

6.1. Algı bozuklukları

Algılama, yüksek sinirsel aktivitenin ilk aşamasıdır. Algılama sayesinde dış ve iç uyaranlar, nesnelerin ve olayların bireysel özelliklerini yansıtan bilincin gerçekleri haline gelir.

Uyaran → duyum → algı → fikir.

Duyum, nesnelerin ve olayların bireysel özelliklerinin duyular üzerindeki etkisi sürecinde ortaya çıkan yansımasından oluşan en basit zihinsel süreçtir.

Algılama, nesneleri ve olayları bir bütün olarak, özelliklerinin bütünüyle yansıtmanın zihinsel sürecidir. Kişinin iradesine bağlı değildir.

Temsil, bir nesnenin veya olgunun geçmiş izlenimlere dayanarak zihinde yeniden üretilen görüntüsüdür. Bireyin iradesine bağlıdır.

Algısal Bozuklukların Belirtileri

Hiperestezi– normal kuvvetteki tahriş edici maddelere karşı artan hassasiyet. Çoğunlukla merkezi sinir sisteminin eksojen organik lezyonları (zehirlenme, travma, enfeksiyon), manik durumlar ile ortaya çıkar.

Hipestezi(hipoestezi) – uyaranlara karşı duyarlılığın azalması. Çoğunlukla bilinç bozukluklarında, merkezi sinir sisteminin organik bozukluklarında ve depresif durumlarda görülür. Anestezi aşırı derecede hipoestezidir. Ağrılı zihinsel anestezi, duygusal tonun azalması nedeniyle her türlü hassasiyetin öznel olarak görünüşte çok acı verici bir şekilde zayıflamasıdır ( anestezi psişik dolorosa). Depresyonda gözlendi.

Agnozi– Uyaranın tanınmaması, merkezi sinir sisteminin organik lezyonları, histerik duyarlılık bozuklukları ile ortaya çıkar.

Parestezi– tahriş edici olmadan ortaya çıkan subjektif duyumlar (karıncalanma hissi, karıncalanma hissi, uyuşukluk vb.). Bozuklukların lokalizasyonu açıkça innervasyon bölgeleriyle sınırlıdır. Bunlar nörolojik bir bozukluğun belirtisidir.

Senestopatiler(genel duygu yanılsamaları) - belirsiz, lokalize edilmesi zor, hoş olmayan, acı veren bedensel duyumlar. Hastalar tarafından kendilerine özgü tanımlamaları vardır (çekme, dökme, delaminasyon, ters çevirme, delme vb.). Duyuların gerçek bir temeli yoktur, “objektif değildir” ve innervasyon bölgelerine karşılık gelmez. Çoğunlukla senesto-hipokondriyazis sendromunun (senestopatiler + “hayali” hastalık fikirleri + duygulanım bozuklukları) yapısında, şizofreni ve depresyonla birlikte bulunur.

yanılsamalar– gerçek hayattaki nesnelerin ve olayların hatalı algılanması.

Afektojenik illüzyonlar korku, kaygı, depresyon, coşku ile ortaya çıkar. Bunların ortaya çıkması, çevrenin belirsiz algılanmasıyla (zayıf aydınlatma, geveleyerek konuşma, gürültü, nesnenin mesafesi) kolaylaştırılır. Yanılsamaların içeriği duygusal deneyimlerle ilişkilidir. Örneğin, kişinin hayatından endişe duyulduğu ifade edildiğinde uzaktaki insanların konuşmalarında tehditler duyulur.

Fiziksel– fiziksel olayların özellikleriyle ilişkilidir (bir bardak suyun içindeki kaşık çarpık görünür).

Pareidolik illüzyonlar– desenlerin, çatlakların, ağaç dallarının, bulutların yerini fantastik içerikli görüntülerin aldığı görsel yanılsamalar. Deliryumda, psikomimetiklerle zehirlenmede gözlendi.

İllüzyonlarda her zaman gerçek bir nesne (halüsinasyonların aksine) veya hastanın bilincine yanlış yansıyan çevredeki dünyaya ait bir fenomen vardır. Bazı durumlarda illüzyonları hastanın, nesnelerin ve olguların doğru algılandığı ancak saçma bir şekilde yorumlandığı çevreye ilişkin sanrısal yorumundan ayırt etmek zordur.

Edeizm- hemen önceki bir duyumun duyusal açıdan canlı bir temsili (özellikle canlı bir anı).

Hayalet– duyusal olarak canlı, belirgin şekilde fantastik hayaller.

Halüsinasyonlar- Gerçek bir nesne olmadan ortaya çıkan görüntü ve fikirler biçimindeki algı bozukluğu.

Basit halüsinasyon görüntüleri bir analizörde ortaya çıkar (örneğin, yalnızca görsel olanlar).

Karmaşık(karmaşık) – görüntülerin oluşumunda iki veya daha fazla analizör yer alır. Halüsinasyonların içeriği ortak bir olay örgüsüyle bağlantılıdır. Örneğin alkolik hezeyanla hasta şeytanı "görür", dokunuşunu "hisseder" ve kendisine yöneltilen konuşmayı "duyar".

Analizörlere göre (modaliteye göre), aşağıdaki halüsinasyon türleri ayırt edilir.

Görsel halüsinasyonlar. Temel (fotopsi) net bir formdan yoksundur - duman, kıvılcımlar, lekeler, çizgiler. Tamamlandı - bireysel insanlar, nesneler ve fenomenler şeklinde.

Boyutun öznel değerlendirmesine bağlı olarak, aşağıdakiler ayırt edilir:

1) normoptik - halüsinasyonlu görüntü, nesnelerin gerçek boyutuna karşılık gelir;

2) mikroptik halüsinasyonlar – boyut olarak küçültülmüş (kokaineizm, alkolik deliryum);

3) makroptik halüsinasyonlar – devasa.

Görsel halüsinasyon türleri:

1) ekstrakampal halüsinasyonlar – görsel görüntüler görüş alanının dışında belirir (yandan, arkadan);

2) otoskopik halüsinasyonlar – hastanın kendi ikizini görmesi.

Görsel halüsinasyonlar genellikle bulanık bilincin arka planında meydana gelir.

Halüsinasyon görüntüleri tek bir renge boyanabilir (epilepside genellikle tek renkli, kırmızıdır), hareketli ve hareketsiz, sahne benzeri (oneiroid ile), kalıcı ve parçalı olabilirler.

İşitsel (sözlü) halüsinasyonlar. Temel (acoasms) - gürültü, çatırtı, isimle çağırma. Fonemler ayrı kelimeler ve ifadelerdir. Halüsinasyon deneyimleri çoğunlukla sesler şeklinde temsil edilir. Bu belirli bir ses veya birkaç ses (bir ses korosu) olabilir.

1) zorunlu veya emredici halüsinasyonlar (bir psikiyatri hastanesine yatırılmanın bir göstergesidir);

2) yorumcular (hayali muhatap, hastanın eylemleri ve düşünceleri hakkında yorum yapar); tehdit edici, aşağılayıcı;

3) düşmanca (anlam bakımından zıt içerik - bazen suçlayıcı, bazen savunucu).

Dokunsal (dokunsal) halüsinasyonlar Senestopatilerin aksine, doğası gereği objektiftirler, hasta hislerini açıkça tanımlar: "yüzdeki örümcek ağları", "böcekler sürünüyor." Bazı zehirlenmelerin, özellikle de siklodolün karakteristik bir semptomu, hastanın parmakları arasında sıkıştırılmış bir sigaranın varlığını açıkça hissettiği, ancak elini yüzüne götürdüğünde sigaranın kaybolduğu "sigaranın kaybolması semptomudur". Sigara içmeyenler için bu hayali bir bardak su olabilir.

Termal- sıcaklık veya soğukluk hissi.

Higrik– vücut yüzeyinde nem hissi.

dokunsal- ani bir dokunma, kapma hissi.

Kinestetik halüsinasyonlar- hayali hareket hissi.

Konuşma motoru halüsinasyonları– Konuşma aparatının hastanın iradesi dışında hareket ettiği ve sözcükleri telaffuz ettiği hissi. Aslında bu, düşünsel ve motor otomatizmlerin bir çeşididir.

Genel duygu halüsinasyonları(iç organ, bedensel, iç algılayıcı, enteroseptif), vücutta yabancı cisimlerin veya canlıların varlığına dair duyumlarla kendini gösterir.

Hasta için duyuların kesin lokalizasyonu ve “objektifliği” vardır. Hastalar hislerini açıkça anlatırlar (“kafada yılanlar”, “midede çiviler”, “plevral boşlukta solucanlar”).

Tat halüsinasyonları– Ağız boşluğunda genellikle hoş olmayan, yiyecek alımıyla ilgili olmayan alışılmadık tat duyumları hissi. Genellikle hastanın yemek yemeyi reddetmesinin nedeni bunlardır.

Koku halüsinasyonları– Nesnelerden veya kişinin kendi vücudundan yayılan, genellikle hoş olmayan nitelikteki kokuların hayali algılanması. Çoğunlukla tat ile bir arada bulunur.

Bir monosemptom olarak gözlemlenebilirler (Bonner halüsinozu - kişinin kendi vücudundan gelen hoş olmayan bir koku).

Gerçek ve sahte halüsinasyonlar arasında ayrım yapmak klinik açıdan önemlidir.

Gerçek halüsinasyonlar– hasta halüsinasyon görüntülerini gerçek dünyanın bir parçası olarak algılar, halüsinasyonların içeriği hastanın davranışına yansır. Hastalar hayali böcekleri “silterler”, canavarlardan kaçarlar, hayali muhataplarla konuşurlar, kulaklarını tıkarlar ki bu onların varlığının nesnel bir işareti olabilir. Ekstra yansıtma karakteristiktir, yani görüntüler dışarıya veya ulaşılabilecek gerçek uzaya yansıtılır. Kurs genellikle akuttur. Ekzojen psikozların karakteristiği (zehirlenme, travma, enfeksiyon, psikojenite). Hastanın deneyimlerine yönelik herhangi bir eleştiri yoktur.

Yanlış halüsinasyonlar (yalancı halüsinasyonlar)– hastalar nesnel gerçeklik duygusundan yoksundur. Hasta görüntüleri içsel “Ben” ile algılar. Gerçeklik ile halüsinasyonlu bir görüntü arasında açıkça ayrım yapıyor. Interoprojeksiyon karakteristiktir, sesler “kafanın içinde” duyulur, görüntüler iç bakışın önünde belirir veya kaynak duyuların ulaşamayacağı yerdedir (uzaydan gelen sesler, telepatik iletişim, astral düzlem vb.). Neredeyse her zaman bir işin bittiği, şiddete maruz kaldığı hissi vardır. Hasta görüntülerin yalnızca kendisine aktarıldığını “anlıyor”. Kurs genellikle kroniktir. Deneyimlere karşı eleştirel bir tutum olabilir ama psikozun doruğunda eleştiri olmaz. Endojen psikozlarda gözlenir.

Hipnagojik halüsinasyonlar– çoğunlukla görsel halüsinasyonlar. Dinlenme sırasında gözler kapatıldığında ortaya çıkarlar, genellikle uykuya dalmadan önce ortaya çıkarlar ve karanlık bir arka plana yansıtılırlar.

Hipnapompik halüsinasyonlar- aynı şey, ancak uyandıktan sonra. Bu iki tür halüsinasyon genellikle psödohalüsinasyon türleri olarak sınıflandırılır. Bu tür halüsinasyonlar arasında aşağıdaki patolojik fikir türleri gözlenir: görsel (çoğunlukla), sözel, dokunsal ve birleşik. Bu bozukluklar henüz bir psikoz belirtisi değildir; genellikle prepsikotik bir durumu gösterir veya ağır bedensel hastalıkların alevlenmesi sırasında ortaya çıkarlar. Bazı durumlarda uyku bozukluklarına neden oluyorsa düzeltilmesi gerekir.

Ek olarak, oluşum özelliklerine göre aşağıdaki halüsinasyon türleri ayırt edilir.

Fonksiyonel halüsinasyonlar her zaman işitseldir, yalnızca gerçek bir ses uyarısıyla ortaya çıkar. Ancak yanılsamalardan farklı olarak, gerçek uyaran patolojik görüntüyle birleşmez (değiştirilmez), onunla birlikte var olur.

Refleks halüsinasyonlar doğru algılanan gerçek görüntülere, onlara benzer bir halüsinasyonun hemen eşlik etmesi gerçeğinde yatmaktadır. Örneğin, hasta gerçek bir cümle duyar ve hemen benzer bir cümle kafasında çalmaya başlar.

Algısal halüsinasyonlar hastanın istemli çabasından sonra ortaya çıkar. Örneğin şizofreni hastaları sıklıkla kendi içlerinde seslere “neden olurlar”.

Charles Bonnet'in Halüsinasyonları analizörün çevresel kısmı hasar gördüğünde (körlük, sağırlık) ve ayrıca duyusal yoksunluk koşullarında gözlemlenir. Halüsinasyonlar her zaman hasarlı veya bilgi açısından sınırlı bir analizörün alanında meydana gelir.

Psikojenik halüsinasyonlar zihinsel travma veya telkin etkisi altında ortaya çıkar. İçerikleri travmatik bir durumu veya önerinin özünü yansıtıyor.

Psikosensör bozukluklar- kişinin kendi bedeninin büyüklüğü, şekli, uzaydaki nesnelerin göreceli konumu ve/veya boyutu, ağırlığı algısının bozulması (vücut diyagramı bozukluğu).

Mikropsi– görünür nesnelerin boyutunun küçültülmesi.

Makropsi– görünür nesnelerin boyutunda artış.

Metamorfopsi- Nesnelerin mekan, şekil ve boyutlarının algılanmasının bozulması.

Poropsia– perspektifte mekan algısının ihlali (uzatılmış veya sıkıştırılmış).

Poliopsi– Görme organının resmi olarak korunmasıyla, tek bir nesne yerine birden fazla nesne görülür.

Optik allestezi– hasta nesnelerin sözde yerlerinin dışında olduğunu hissediyorsa.

Dismegalopsi- Nesnelerin kendi eksenleri etrafında bükülmüş gibi göründüğü nesnelerin algılanmasında değişiklikler.

Otometamorfopsi– kişinin kendi vücudunun şekli ve büyüklüğüne ilişkin çarpık algısı. Görsel kontrolün olmadığı durumlarda bozukluklar ortaya çıkar.

Zamanın geçişine ilişkin algının bozulması(taşikroni zamanın hızlandığına dair subjektif bir duygudur, bradikroni ise yavaşlamadır). Genellikle depresyon ve manik durumlarda görülür.

Zamansal olayların sırasının algılanmasında bozulma.

Buna “zaten görülen” olgular da dahildir - deja vu, "çoktan duydum" - deja entendu, “zaten test edildi” – deja vecu ve "hiç görülmemiş" - jamais vu, "duyulmadı" - jamais entendu, “daha ​​önce deneyimlenmemiş” – Jamais vecu. İlk durumda, yeni ve alışılmadık bir ortamdaki hastalar, bu ortamın kendilerine zaten tanıdık geldiği hissine kapılırlar. İkincisinde ise çok bilinen bir ortam sanki ilk kez görülüyormuş gibi görünüyor.

Psikosensör bozukluklar nadiren ayrı ayrı ortaya çıkar. Tipik olarak, psikosensör bozuklukların bireysel semptomları iki ana sendrom çerçevesinde ele alınır: derealizasyon sendromu Ve duyarsızlaşma sendromu.

Bu bozukluklar çoğunlukla ekzojen-organik psikozlarda, yoksunluk durumlarında, epilepside ve nöroromatizmada ortaya çıkar.

Algısal bozukluk sendromları

Halüsinoz– Başlıca bozukluğu halüsinasyonlar olan psikopatolojik bir sendrom. Halüsinasyonlar genellikle bir analizörde, daha az sıklıkla birkaç analizörde meydana gelir. Ortaya çıkan duygusal bozukluklar, sanrılar ve psikomotor ajitasyon, doğası gereği ikincildir ve halüsinasyon deneyimlerinin içeriğini yansıtır. Halüsinoz, açık bilincin arka planında ortaya çıkar.

Bozukluklar akut olabilir, canlı halüsinasyon semptomları, halüsinasyon uyarılma ile karakterize edilebilir, psikozun duygusal bileşeni belirgindir, sanrıların oluşumu mümkündür ve psikotik olarak daralmış bilinç not edilebilir.

Halüsinozun kronik seyrinde duygusal bileşen kaybolur, halüsinasyonlar hasta için tanıdık bir monosemptom haline gelir ve sıklıkla bozukluklara karşı eleştirel bir tutum ortaya çıkar.

Akut işitsel (sözlü) halüsinoz. Önde gelen semptom işitsel (sözlü) halüsinasyonlardır. Prodromal dönem, temel işitsel halüsinasyonlar (acoasmalar, fonemler) ve hiperakuzi ile karakterize edilir. Psikozun zirvesinde, gerçek halüsinasyonlar karakteristiktir (sesler dışarıdan gelir - duvarın arkasından, başka bir odadan, arkadan). Hastalar duyduklarını detaylı bir şekilde anlatırlar ve sanki görüyormuş gibi olurlar (sahne benzeri halüsinoz).

Her zaman duygusal bir bileşen vardır: korku, kaygı, öfke, depresyon. Çoğu zaman, hastanın davranışının halüsinasyonların içeriğini yansıttığı (hastalar hayali muhataplarla konuşur, kulaklarını kapatır, intihara teşebbüs eder, yemeği reddeder) psikomotor ajitasyonun halüsinasyonlu bir çeşidi ortaya çıkar. İkincil sanrıların (halüsinasyon sanrıları) oluşması mümkündür; sanrısal fikirler halüsinasyonların ve duygusal deneyimlerin içeriğini yansıtır.

Olan bitene dair hiçbir eleştiri yok. Bilinç resmi olarak açıktır, psikotik olarak daralmıştır, hastalar deneyimlerine odaklanmıştır.

Kronik sözel halüsinoz- tezahür, kural olarak, halüsinasyon semptomlarıyla sınırlıdır.

Akut sözel halüsinozun olumsuz bir sonucu olarak görülebilir. Bu durumda, önce duygulanımın yoğunluğu azalır, ardından davranış düzene girer ve hezeyan ortadan kalkar. Deneyimlerin eleştirisi ortaya çıkıyor. Halüsinasyonlar parlaklığını kaybeder, içerikleri monotonlaşır ve hasta açısından kayıtsız hale gelir (kapsüllenme).

Akut psikotik durum aşaması olmayan kronik sözel halüsinoz, daha sık hale gelen ve yoğunlaşan nadir halüsinasyon ataklarıyla başlar. Bazen daha az alakalı yorumlayıcı sanrılar oluşturmak mümkündür.

Beynin bulaşıcı, zehirlenme, travmatik ve vasküler lezyonlarında ortaya çıkar. Şizofreninin ilk belirtisi olabilir ama daha da karmaşıklaşarak Kandinsky-Clerambault sendromuna dönüşür.

Pedinküler görsel halüsinoz (Lhermitte halüsinozu)

serebral pedinküller hasar gördüğünde ortaya çıkar (tümörler, yaralanmalar, toksoplazmoz, damar bozuklukları). Önde gelen semptom, gözlerden kısa bir mesafede, genellikle yandan ekstra projeksiyonlu görsel halüsinasyonlardır. Kural olarak halüsinasyonlar hareketli, sessiz ve duygusal açıdan nötrdür. Deneyimlere karşı tutum kritiktir.

Charles Bonnet'in görsel halüsinozu tam veya kısmi körlükle ortaya çıkar. Başlangıçta, bireysel tamamlanmamış görsel halüsinasyonlar ortaya çıkar. Sonra sayıları artıyor, üç boyutlu, sahne gibi oluyorlar. Deneyimin doruğunda halüsinasyonlara yönelik eleştiriler ortadan kalkabilir.

Van Bogart'ın halüsinoz kalıcı gerçek görsel halüsinasyonlarla karakterizedir. Çoğu zaman bunlar güzel kelebekler, küçük hayvanlar ve çiçekler şeklindeki zooptik halüsinasyonlardır. İlk başta halüsinasyonlar duygusal olarak nötr bir arka planda ortaya çıkar, ancak zamanla sendromun yapısında aşağıdakiler ortaya çıkar: duygusal gerginlik, psikomotor ajitasyon ve sanrılar. Halüsinoz yerini deliryuma bırakır. Bu halüsinozun öncesinde bir uyku hali ve narkoleptik atak aşamasının olması karakteristiktir.

Kandinsky-Clerambault sendromuşizofreni tanısında birinci sıradaki sendromlardan biridir. Sendromun yapısı işitsel psödohalüsinasyonları ve zihinsel otomatizmleri içerir.

Şu tarihte: halüsinasyon formu Sendroma işitsel psödohalüsinasyonlar hakimdir.

Şu tarihte: sanrısal versiyon klinik tabloya etki sanrıları (telepatik, hipnotik, fiziksel) hakimdir. Genellikle her türlü otomatizma mevcuttur.

Zihinsel otomatizm– hastanın kendi zihinsel süreçlerine ve motor eylemlerine yabancılaşması – kendi düşüncelerinin, duygularının, hareketlerinin telkin edilmiş, şiddetli ve dış etkilere bağlı olarak hissedilmesi.

Zihinsel otomatizmin çeşitli türleri vardır.

1. İdealist (ilişkisel), başkalarının düşüncelerine yatırım yapma hissinin varlığıyla kendini gösterir, düşüncelerin açıklığı fenomeni not edilir (kişinin kendi düşüncelerinin başkaları tarafından bilindiği hissi, ses çıkarır, düşüncelerin çalınması hissi).

2. Duyusal (duyusal) zihinsel otomatizm, sanki dış etkenlerin etkisi altındaymış gibi duyumların ve duyguların ortaya çıkmasından oluşur. Kişinin kendi duygularına yabancılaşması karakteristiktir; hasta, duyguların bir dış gücün etkisi altında ortaya çıktığı hissine kapılır.

3. Motor (kinestetik, motor) zihinsel otomatizm, hastanın herhangi bir hareketin dış etkilerin etkisi altında gerçekleştirildiği hissiyle karakterize edilir.

Hastalığın klinik tablosunda bu sendromun varlığı, psikotik sürecin ciddiyetini gösterir ve yoğun karmaşık tedavi gerektirir.

Sendrom şizofreninin karakteristiğidir, ancak bazı yazarlar bunu nadiren zehirlenme, travma veya damar bozuklukları durumlarında tanımlamaktadır.

Kandinsky-Clerambault sendromunun, hastanın kendisinin başkalarını etkileme yeteneğine sahip olduğu sözde tersine çevrilmiş versiyonunu geliştirmek de mümkündür. Bu fenomenler genellikle büyüklük ve özel güç gibi yanıltıcı fikirlerle birleştirilir.

Derealizasyon sendromu.Önde gelen semptom, çevredeki dünyanın bir bütün olarak yabancılaşmış ve çarpık algısıdır. Bu durumda, zamanın temposunun algılanmasında (zaman daha hızlı veya daha yavaş akar), renklerde (her şey gri tonlarda veya tam tersine parlaktır) ve çevredeki alanın çarpık algılanmasında bozulmalar mümkündür. Déjà vu benzeri belirtiler de ortaya çıkabilir.

Depresyonda olduğunuzda dünya gri görünebilir ve zaman yavaş akabilir. Bazı psikoaktif ilaçları kullanırken, çevredeki dünyada parlak renklerin baskınlığı hastalar tarafından fark edilir.

Ortamın kırmızı ve sarı tonlarda algılanması alacakaranlık epileptik durumları için tipiktir.

Çevreleyen alanın şekli ve boyutuna ilişkin algıdaki değişiklik, psikoaktif maddeler ve organik beyin lezyonları ile zehirlenmenin karakteristiğidir.

Duyarsızlaşma sendromuöz farkındalığın ihlali, kişinin kendi kişiliğinin çarpık algısı ve bireysel fizyolojik veya zihinsel tezahürlerin yabancılaşmasıyla ifade edilir. Zihinsel otomatizmden farklı olarak, bu bozukluklarda dış etki hissi yoktur. Duyarsızlaştırma için çeşitli seçenekler vardır.

Allopsişik duyarsızlaşma. Kişinin kendi "ben"inde bir değişim hissi, dualite, çevreye farklı tepki veren yabancı bir kişiliğin ortaya çıkışı.

Anestezik duyarsızlaşma. Yüksek duyguların kaybı, hissetme ve deneyimleme yeteneği. Ağrılı hissizlik şikayetleri tipiktir. Hastalar zevk ya da hoşnutsuzluk, sevinç, sevgi, nefret ya da üzüntü hissetme yeteneklerini kaybederler.

Nevrotik duyarsızlaşma. Tipik olarak hastalar tüm zihinsel süreçlerin engellenmesinden ve duygusal tepkilerdeki değişikliklerden şikayetçidir. Hastalar deneyimlerine odaklanıyor; düşünme güçlüğü ve konsantrasyon güçlüğü şikayetleri çok fazla. Takıntılı “ruh arayışı” ve iç gözlem ile karakterize edilir.

Somato-fiziksel duyarsızlaşma.İç organların algılanmasında değişiklikler, bireysel süreçlerin algısının yabancılaşması ve duyusal parlaklıklarının kaybı ile karakterize edilir. İdrar yapma, dışkılama, yemek yeme, cinsel ilişkiden tatmin olmama.

Vücudun düzeninin ve boyutunun ve bireysel parçalarının ihlali. Vücutta ve uzuvlarda orantısızlık hissi, kolların veya bacakların “yanlış yerleştirilmesi”. Görsel kontrol altında fenomen ortadan kaybolur. Örneğin hasta sürekli olarak parmaklarının büyüklüğünü hisseder ancak ellerine baktığında bu hisler kaybolur.

Dismorfofobi. Kendisinde var olmayan bir kusurun varlığına dair inanç, ciddi zihinsel bozukluklar olmadan ortaya çıkar. Çoğunlukla ergenlerde yaşa bağlı geçici bir fenomen olarak kendini gösterir.

Senesto-hipokondriyak sendrom. Sendromun temeli ilk olarak ortaya çıkan senestopatidir. Daha sonra, hipokondriyal içeriğe ilişkin aşırı değerli fikirler eklenir. Hastalar doktorlara başvuruyor, hastalığın zihinsel niteliği reddediliyor, dolayısıyla daha derinlemesine muayene ve tedavi konusunda sürekli ısrar ediyorlar. Daha sonra, kişinin kendi bozukluklarını yorumlamasının eşlik ettiği, çoğu zaman bilim dışı içerikli hipokondriyal sanrılar gelişebilir; bu aşamada sağlık çalışanlarına güven yoktur (açık yüzleşme düzeyine ulaşır).

6.2. Düşünce bozuklukları

Düşünme kişinin analiz ettiği, bağlantı kurduğu, genellediği ve sınıflandırdığı bir biliş fonksiyonudur. Düşünme iki sürece dayanır: analiz(ana ve ikincil olanı vurgulamak için bütünün bileşen parçalarına ayrılması) ve sentez(bireysel parçalardan tam bir görüntü oluşturmak). Düşünme, kişinin konuşmasıyla, bazen de eylemleri ve eylemleriyle değerlendirilir.

İlişkisel süreç biçimindeki bozukluklar

Hızlanan tempo (taşifreni)– Düşünce yüzeyseldir, düşünceler hızla akar ve kolayca birbirinin yerini alır. Artan dikkat dağınıklığı ile karakterize edilen hastalar sürekli olarak başka konulara atlarlar. Konuşma hızlandırılmış ve yüksek seslidir. Hastalar seslerinin gücünü durumla ilişkilendirmezler. İfadeler şiirsel ifadeler ve şarkılarla serpiştirilmiştir. Düşünceler arasındaki ilişkiler yüzeyseldir ancak yine de anlaşılabilirdir.

Hızlandırılmış düşünmenin en belirgin derecesi fikir sıçraması(fuga idiorumu). O kadar çok düşünce var ki, hastanın bunları ifade edecek zamanı yok, tamamlanmamış ifadeler ve konuşma karakteristiktir. Derneklerin tamamen bulunmadığı, konuşma hızının normal kaldığı ve karakteristik bir duygusal yoğunluğun olmadığı kırık düşünceyi ayırt etmek gerekir. Hızlandırılmış düşünme hızı, mani ve uyarıcı sarhoşluğunun karakteristiğidir.

Mentizm- kafanızda pek çok ilgisiz düşünce olduğunda ortaya çıkan öznel bir duygu. Bu kısa vadeli bir durumdur. Hızlandırılmış düşünmenin aksine bu durum hasta için son derece acı verici bir durumdur. Semptom Kandinsky-Clerambault sendromunun karakteristiğidir.

Yavaş tempo (bradifreni). Düşünceler zorlukla ortaya çıkar ve uzun süre bilinçte kalır. Yavaş yavaş birbirini değiştirin. Konuşma sessizdir, sözcükler zayıftır, yanıtlar gecikir, cümleler kısadır. Sübjektif olarak hastalar, düşüncelerin ortaya çıktığında direncin üstesinden geldiğini, "taş gibi fırlatılıp döndüğünü" anlatırlar. Hastalar kendilerini entelektüel açıdan yetersiz ve aptal olarak görürler. Gecikmiş düşünmenin en şiddetli biçimi, bir düşüncenin hastanın zihninde uzun süre devam ettiği monoideizmdir. Bu tür bir bozukluk depresif sendromun ve organik beyin lezyonlarının karakteristiğidir.

Sperung– Düşüncelerin kesintiye uğraması, “düşünce tıkanması”, hastanın aniden düşüncelerini kaybetmesi. Çoğu zaman deneyimler özneldir ve konuşmada fark edilmeyebilir. Şiddetli vakalarda - konuşmanın aniden kesilmesi. Çoğu zaman zihinsel akışlarla, akıl yürütmeyle birleştirilir ve açık bir bilinçle gözlemlenir.

Kaygan Düşünme– sapma, akıl yürütmenin yan düşüncelere kayması, akıl yürütmenin ipinin kaybolması.

Ayrık düşünme. Bu bozuklukta bireysel düşünceler arasındaki mantıksal bağlantıların kaybı söz konusudur. Konuşma anlaşılmaz hale gelir, ancak konuşmanın dilbilgisel yapısı korunur. Bu bozukluk şizofreninin geç evresinin karakteristiğidir.

İçin tutarsız (tutarsız) düşünme Bireysel kısa ifadeler ve bireysel kelimeler (sözlü okroshka) arasındaki mantıksal bağlantıların tamamen kaybolmasıyla karakterize edilen konuşma, dilbilgisi doğruluğunu kaybeder. Bu bozukluk bilinç bozulduğunda ortaya çıkar. Tutarsız düşünme, amentif sendromun yapısının bir parçasıdır (genellikle ıstırap halinde, sepsis, şiddetli zehirlenme, kaşeksi ile birlikte).

muhakeme- boş, sonuçsuz, belirsiz akıl yürütme, belirli bir anlamla dolu değil. Boş konuşma. Şizofrenide not edilir.

Otistik düşünme– akıl yürütme hastanın öznel tutumlarına, arzularına, fantezilerine ve sanrılarına dayanır.

Çoğu zaman neologizmler vardır - hastanın kendisi tarafından icat edilen kelimeler.

Sembolik düşünme– hastalar rastgele nesnelere özel anlamlar yükleyerek onları özel sembollere dönüştürürler. İçerikleri başkaları için açık değildir.

Paralojik düşünme– Rastgele gerçeklerin ve olayların karşılaştırılmasına dayanan “çarpık mantıkla” akıl yürütme. Paranoid sendromun karakteristiği.

Dualite (kararsızlık)– Hasta şizofrenide sıklıkla görülen aynı gerçeği aynı anda hem onaylıyor hem de reddediyor.

Kalıcı düşünme- Bir düşüncenin veya fikrin zihninde sıkışıp kalmak. Bir cevabın sonraki farklı sorulara tekrarlanması tipiktir.

Sözlü ifade- Kelimelerin tekrarı veya kafiyeli sonları şeklinde karakteristik bir konuşma bozukluğu.

Düşüncenin patolojik titizliği.İfadelerde ve gerekçelerde aşırı ayrıntı var. Hasta koşullara, gereksiz ayrıntılara "takılıp kalır" ve akıl yürütme konusu kaybolmaz. Epilepsinin karakteristiği, paranoid sendrom, psikoorganik sendromlar, paranoid sanrılar (özellikle sanrısal bir sistem kanıtlandığında fark edilir).

İlişkisel sürecin anlamsal içeriğindeki bozukluklar

Süper değerli fikirler- Hastanın kişiliğiyle yakından kaynaşan, davranışını belirleyen, gerçek duruma dayanan ve bundan kaynaklanan düşünceler. Onlara yönelik eleştiriler hatalı ve eksiktir. İçerik açısından kıskançlık, icat, reformizm, kişisel üstünlük, kavgacı, ikiyüzlü içerik gibi aşırı değer verilen fikirleri birbirinden ayırırlar.

Hastaların ilgi alanları, bilinçte baskın bir konuma sahip olan aşırı değerli fikirlerle daraltılmıştır. Çoğu zaman, aşırı değerli fikirler psikopat bireylerde (aşırı kendine güvenen, endişeli, şüpheci, düşük özgüvenli) ve reaktif durumların yapısında ortaya çıkar.

Sanrısal fikirler– Acı verici bir temelde ortaya çıkan yanlış çıkarımlar; hasta bunları eleştirmiyor ve caydırılamıyor. Sanrısal fikirlerin içeriği hastanın davranışını belirler. Sanrıların varlığı psikozun bir belirtisidir.

Sanrısal fikirlerin ana belirtileri: saçmalık, içeriğin yanlışlığı, eleştirinin tamamen yokluğu, caydırmanın imkansızlığı, hastanın davranışı üzerindeki belirleyici etki.

Oluşma mekanizmasına göre, aşağıdaki deliryum türleri ayırt edilir.

Birincil deliryum– öncelikle sanrısal fikirler ortaya çıkar. Bazen tek semptom olarak (örneğin paranoya ile birlikte), kural olarak sistematik, tek tematik olarak ortaya çıkar. Ardışık oluşum aşamalarının varlığı ile karakterize edilir: sanrısal ruh hali, sanrısal algı, sanrısal yorumlama, deliryumun kristalleşmesi.

İkincil sanrı– şehvetli, diğer zihinsel bozuklukların temelinde ortaya çıkar.

Duygusal deliryum.Şiddetli duygusal patolojiyle yakından ilişkilidir. Holomik ve katatimik olmak üzere ikiye ayrılır.

Holothym hezeyanı Polar duygusal sendromlarda ortaya çıkar. Coşku ile - artan benlik saygısı ve melankoli ile - azalan benlik saygısı ile ilgili fikirler.

Katatimik deliryum duygusal stresin eşlik ettiği belirli yaşam durumlarında ortaya çıkar. Sanrıların içeriği durum ve kişilik özellikleriyle ilgilidir.

Uyarılan (önerilen) sanrı. Hasta (indüktör), başkalarını kendi sonuçlarının gerçekliğine ikna ettiğinde, kural olarak ailelerde meydana geldiği gözlenir.

Sanrısal fikirlerin içeriğine bağlı olarak, birkaç karakteristik sanrı türü ayırt edilir.

Perseküratör sanrı biçimleri (etkilenme sanrısı)Şu tarihte: zulüm hezeyanı hasta bir grup insanın veya bir kişinin kendisine zulmettiğine ikna olmuştur. Hastalar sosyal olarak tehlikelidir çünkü çevresi sürekli büyüyen şüpheli kişileri kendileri takip etmeye başlarlar. Hastanede tedavi ve uzun süreli gözlem gerektirirler.

Sanrısal ilişki– hastalar etraflarındaki kişilerin kendilerine karşı tutumlarının değiştiğine, düşmanca davrandıklarına, şüpheci hale geldiklerine ve sürekli bir şeyler ima ettiklerine inanıyorlar.

Özel önem taşıyan sanrılar– hastalar TV programlarının kendileri için özel olarak seçildiğine, etrafta olup biten her şeyin belli bir anlamı olduğuna inanırlar.

Zehirlenme hezeyanı– ismin kendisi sanrısal deneyimlerin özünü yansıtıyor. Hasta yemek yemeyi reddediyor ve sıklıkla koku ve tat alma halüsinasyonları mevcut.

Etki hezeyanı– hasta, hayali takipçilerin özel bir şekilde (nazar, hasar, özel elektrik akımları, radyasyon, hipnoz vb.) fiziksel ve zihinsel durumunu etkilediğine ikna olmuşsa (Kandinsky-Clerambault sendromu). Etkilenme yanılsaması, hasta kendisinin etrafındakileri etkilediğine ve kontrol ettiğine ikna olduğunda tersine çevrilebilir (tersine çevrilmiş Kandinsky-Clerambault sendromu). Aşkın etkisine dair sanrılar sıklıkla ayrı ayrı tanımlanır.

Maddi hasara ilişkin sanrılar(soygunlar, hırsızlıklar) evrimsel psikozların karakteristiğidir.

Büyüklüğe dair yanıltıcı fikirler. Büyüklük sanrıları, aynı hastada birleştirilebilecek bir grup farklı sanrısal düşünceyi içerir: güç hezeyanı(hasta kendisine özel yetenekler ve güç verildiğini iddia ediyor); reformizm(dünyayı yeniden düzenlemeye ilişkin fikirler); buluş(büyük bir keşif inancı); özel köken(hastaların büyük insanların torunları olduklarına inanmaları).

Maniheist saçmalık– Hasta, iyi ve kötü güçler arasındaki mücadelenin merkezinde olduğuna ikna olmuştur.

Karışık deliryum formları

Sahneleme saçmalığı. Hastalar çevrelerindeki kişilerin özellikle kendileri için bir tür performans sergilediklerine inanıyorlar. İle kombine intermetamorfoz hezeyanı yanlış tanımanın sanrısal biçimleriyle karakterize edilir.

Negatif ve pozitif çiftin belirtisi (Carpg sendromu). Negatif çift semptomu ile hasta yakın insanları yabancı sanır. Yanlış tanıma tipiktir.

Olumlu çift belirtisi ile yabancılar ve yabancılar tanıdık ve akraba olarak algılanır.

Fregoli'nin semptomu - hasta aynı kişinin kendisine farklı reenkarnasyonlarda göründüğünü düşünüyor.

Kendini suçlama hezeyanı(Günahkar olduklarına inanıyorlar).

Megaloman deliryum– hasta onun yüzünden tüm insanlığın acı çektiğine inanıyor. Hasta kendisi için tehlikelidir, uzun süreli intiharlar mümkündür (hasta ailesini ve kendisini öldürür).

Giriş bölümünün sonu.

İÇİNDESize zor gelen tüm konularda tavsiye alabilirsiniz. Ayrıca ders kitabının bireysel konularına ilişkin geri bildirim bölümlerinde sorulan soruların yanıtları da burada yayınlanmaktadır.Sevgili Öğrenciler!

Anket sonuçlarına göre üniversitemizdeki 5. sınıf öğrencilerinin yaklaşık %90'ı düzenli olarak internet kullanıyor ve birçok öğrenciye göre elektronik ortamda bulunan ders kitapları erişilebilirliği, modernliği ve anlaşılırlığı nedeniyle basılı olanlara göre daha kullanışlı.
Bizi web sitemizde yayınlanan Elektronik Ders Kitabı'nı oluşturmaya iten şey buydu.
Çünkü her birimizin yeni materyali algılama ve kendi ilgi alanlarımız konusunda kendine has özellikleri var, müfredatın her konusu için birkaç farklı türde öğretim yardımı hazırlamaya çalıştık:
1. Metin biçimindeki materyal- basılı öğretim yardımcıları ve ders kitaplarının bir benzeri.
2.Sunumlar. Sunumlar, tartışılan konuların ana hükümlerini içeren slaytlar içerir. Bu form daha görseldir ve birçok öğrenci için daha akılda kalıcıdır. Evde seminer derslerine, testlere veya sınavlara hazırlanırken sunumları web sitemizden çevrimiçi olarak görüntüleyebilirsiniz. Gerekirse sunumları istediğiniz formatta yazdırabilirsiniz (sayfa başına 1 ila 12 slayt). Bunu yapmak için sunumu görüntülemek üzere tam ekran moduna girin, alt satırdaki Eylemler menüsünü ve ardından Slaytları yazdır'ı seçin. Yaptığımız anketlere göre bu fırsata sahip öğrencilerin %100'ü bu sunumları sadece masaüstü bilgisayarda değil, sunumlara hazırlanmak için de çıktı olarak alıyor. Bu sunumların modern cep telefonları, iletişim cihazları ve PDA'larda kullanılabilecek bir formatta yapılması ihtimalini düşünüyoruz. Örneğin swf, pdf vb. formatlar. Bu formatların geleceği size bağlı, geri bildirimlerinizi ve önerilerinizi bırakın.
3. Ders Notları. Bu materyaller ders sırasında gösterilen sunum slaytlarını içerir (sayfa başına 3 adet) ve notlar için boş alanlar. Bu notları kendiniz yazdırmanızı öneririz. dersten önce (!) derslerde ve seminer derslerinde gerekli notları alın. Notlar not defterinin yerini alacak slaytları aceleyle yeniden yazmaya ara vermenizi ve materyali daha anlamlı algılamanızı sağlayacaktır. Bize göre, bir teste veya sınava girmeden hemen önce bu tür bir kılavuzu yazdırmanın bir anlamı yok - kağıttan tasarruf edin!
Not dosyaları pdf formatındadır. Bunları görüntülemek için ücretsiz olarak indirebileceğiniz AcrobatReader'a ihtiyacınız var. . İnternette çoğu bilimsel makale yayınlanırken pdf formatı kullanılır, dolayısıyla bu programın bilgisayarınızda bulunması sizin için faydalı olacaktır.
4.Terim ve tablo sözlükleri - yoğunlaştırılmış bir biçimde, incelenen konuların seçilmiş konuları (alkolizmin aşamaları, epileptik nöbet türleri vb.) ve sınav sırasında bilmeniz gereken terimler hakkında genelleştirilmiş bilgiler içerirler. Konuyu daha iyi hatırlamanıza yardımcı olur. PDF formatındadırlar.
5. Bilgisayar test soruları Müfredatın her bölümü için. Bunun için önceden hazırlanmanız gerektiğini ve konuları çalışırken bunu yapmanın daha iyi olacağını size hatırlatırız!
6. Sınav sorularının cevap şemaları- Sınava cevap vermek için yalnızca en gerekli bilgileri içerir. Sınavı yapan kişi ilgili sorulardan, derslerden vb. ek sorular sorabilir. Bu nedenle, bu programları yalnızca sınavdan önce zaten ele alınan materyallerin gözden geçirilmesi için öneriyoruz.
7. Klinik örnekler- Çalışılan materyali göstermeye hizmet eder ve onun daha iyi özümsenmesine yardımcı olur.
8. Ek malzeme- Müfredatta yer almayan ancak bizce birçok öğrencinin ilgisini çekebilecek materyaller içerir.Ayrıca kütüphanede psikiyatrinin tüm bölümlerine ait kılavuzlardan faydalanabilir veya bunlara ilişkin kılavuzlar ve monografiler bulabilirsiniz. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bilimsel Ruh Sağlığı Merkezi'nin web sitesi. Ders kitaplarının özümsenmesini geliştirmek için hafızanızın yeteneklerini doğru kullanın (psikoloji döngüsünden hafıza fizyolojisi bölümüne bakın).
Sonuç olarak 2 noktaya dikkat etmenizi rica ediyoruz:
1. Bu Elektronik kılavuzlar zorunlu olmayıp yalnızca bakanlık tarafından tavsiye edilmektedir. Döngü sırasında bunlara hazırlanma fırsatınız veya isteğiniz yoksa endişelenmeyin, gerekli tüm bilgileri derslerde, bölüm öğretim yardımcılarında ve kütüphaneden alınabilecek ders kitaplarında alabilirsiniz. Derslere ve sınavlara hazırlanmak için ders kitaplarını seçerken, yalnızca hangi kılavuzların sizin için daha yararlı olacağına göre yönlendirin. Ana hedefimiz döngü sonrasında bilginizdir.
2. Bu sitedeki eğitimler geliştirme aşamasındadır, bu nedenle tüm konular henüz tam olarak tamamlanmamıştır, döngü sırasında bazı değişiklikler fark edebilirsiniz. Çalışmalarımız hakkındaki görüşlerinizi bilmek bizim için önemlidir, bu nedenle tüm geri bildirimleriniz için minnettar olacağız.

Diğer kronik hastalıklar gibi akıl hastalıkları da ailede krize neden olabilir. Şiddetli bir zihinsel bozukluk, aile yaşamının organizasyonuna kısıtlamalar getirir, tüm üyelerinin olağan yaşam biçiminde bir değişiklik gerektirir, özel bir rejime bağlılığı gerektirir, hoş alışkanlıklardan vazgeçmeye, geleceğe yönelik planları değiştirmeye, sorumlulukları yeniden dağıtmaya zorlar, Belirsizlik, çaresizlik, korku ve hasta ve yakınlarının duygularından bahsetmiyorum bile. Hasta kişinin yakınları, sevdiklerinin bakımının ve geleceğinin sorumluluğunu taşırlar.

Akıl hastası insanlar ve yakınları genellikle sosyal olarak izole edilir. Bu da daha geniş sosyal çevreyle bağlantıların azalmasına yol açıyor ve bu da ailenin yaşam kalitesini düşüren en önemli faktörlerden biri.

Bir ruhsal bozukluğun tanısı sıklıkla hastanın yakınlarında “suçluluk ve utanç duygusuna” yol açar; birçoğu ailede akıl hastası bir kişinin olduğu gerçeğini gizler; birisinin yakınlarının hastalığını öğrenmesinden korkarlar. .

Akıl hastası kişilerin yakınlarının ortaya çıkan sorunlarla başa çıkmalarını kolaylaştırmak için, sevdikleri kişinin hastalığı, tedavi yöntemleri, psikiyatrik ve sosyal bakımı organize etme sistemi ve doğrudan toplumdaki yardım biçimleri hakkında bilgiye ihtiyaçları vardır. Bu bilgiyi psikiyatri okuryazarlığı kurslarında edinebilirler.

Hasta yakınlarına ve hastaların kendilerine yönelik bilgilendirme ve sosyo-psikolojik destek biçimi olarak psikiyatri eğitimi ülkemizde aktif olarak uygulanmaya başlanmıştır. Kural olarak, psikiyatrik eğitim programları iki bileşeni birleştirir: bilgilendirici ve sosyo-psikolojik destek.

Psikiyatri eğitimi aşağıdakilerin temelini oluşturur:

· sevilen birinin hastalığını anlamak ve onunla başa çıkmasına yardımcı olmak
· alevlenmelerin ve yeniden hastaneye yatışların önlenmesi;
· hastalığın alevlenmesi durumunda erken yardım arama;

Kuruluşumuzda 1996 yılından bu yana akıl hastası yakınlarına yönelik bir psikiyatri eğitimi programı yürütülmektedir. Akrabalarla ders vererek çözdüğümüz görevler şunlardır:

1. Akıl hastalıkları, bunların doğası, olası belirtileri, seyri, prognozu, hastaların bakım ve izleme sistemi, ilaç tedavisine alternatifler, modern sosyal rehabilitasyon önlemlerinin taktikleri hakkında bilimsel temelli bir anlayışın aşılanması;
2. hastalığın tekrarının önlenmesi;
3. Hastanın ilaç rejimine uyumunun arttırılması ve psikososyal programların öneminin anlaşılması;
4. Hastanın zihinsel durumu ve sosyal işleyişine ilişkin gerçekçi beklentilerin geliştirilmesi ve desteklenmesi;
5. Bilgi ve karşılıklı duygusal destek yoluyla iç huzuru bulmak;
6. Sosyal yabancılaşma ve izolasyonun azaltılması, doğal bir sosyal destek ağının oluşturulması
7. hastalıkla ilişkili suçluluk, güçsüzlük, utanç, umutsuzluk duygularının üstesinden gelmek;
8. Her katılımcı için bir empati ve bilinçli iyimserlik atmosferi yaratmak.

Akıl hastası hastaların yakınlarıyla çalışmak, prognoz, uzun vadeli destekleyici tedavi, damgalanma ve sakatlık konularının hastalarla olduğundan daha az nazik bir şekilde tartışılmasını gerektirir. Sınıflarda başka görevler de ele alınmaktadır: problem çözme becerilerinin geliştirilmesine, sağlık personeli ile ve aile içinde iletişimin geliştirilmesine dikkat ediyoruz.

Akıl hastası kişilerin yakınlarına yönelik bir eğitim programı yürütülürken etkileşimli bir öğrenme modeli kullanılır (fikir alışverişi, deneyim alışverişi, derslerde aktif olmaya teşvik etme, duyguları ifade etme, destek). Sınıflarda samimi bir atmosfer ve saygılı bir tutum sergilenir ve program katılımcılarının beklentileri ve bireysel ihtiyaçları her zaman dikkate alınır.

Sınıfların net bir yapısı vardır - her ders, katılımcıların dersin konusuna ilişkin isteklerini belirten bir selamlamayla başlar (15 dakika). Daha sonra ders niteliğindeki ana bölüm, mesaj (1 - 1,5 saat) takip eder. Dersin bu bölümünde öğrenciler arasında deneyim alışverişi yapılıyor; mesaj süresince öğrenciler soru sorabiliyor, fikir alışverişinde bulunabiliyor. Dersin sonunda sonuçlar özetlenir, işlenen konular tekrarlanır ve kısa bir tartışma (15 dakika) yapılır.

Sınıf liderleri (doktorlar, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları) materyali basit ve öğrencilerin anlayabileceği bir dilde sunar. Grup 12 - 15 dinleyiciden oluşuyor. Dersler haftada bir kez akşam saatlerinde yapılmaktadır. Eğitim süresi genellikle üç aydır.

Kronik akıl hastalığı olan hastaların yakınlarına yönelik temel eğitim kursu ve derslerin içeriği (ders şeklinde) aşağıda sunulmaktadır.

1. ders. Tanıdık. Psikiyatri eğitim programının amaç ve hedefleri. Hasta yakınlarının bilgi taleplerinin belirlenmesi. Derslerin yürütülmesine ilişkin kuralların belirlenmesi. Ailenin işleyişi, aile üyelerinden birinin ruhsal hastalığa yakalanması durumunda ortaya çıkan sorunlar ve bu dönemde aileye yardım etme konularında sohbet.

“Aile hastalıkla doktordan daha önce, hatta ön semptom ve ilk sözde gizli, belirsiz semptomlar aşamasında bile karşılaşıyor. Bir hastalığın başlangıcına verilen tepki, gelişiminin ciddiyetine ve hızına, onunla ilgili fikirlere ve önyargılara bağlıdır. Akut - ani bir başlangıçla tanı koyma açısından belirsizlik süresi azdır. Yavaş gelişmesiyle sevdiklerini oldukça rahatsız eden bu dönem aylarca, hatta yıllarca uzayabiliyor.»

“Aile ve akıl hastalığı: Bir ailenin hastalığın üstesinden gelmesine ne yardımcı olabilir?” başlıklı konferanstan: "Acele etmeye gerek yok. Sağlığı geri kazanma süreci uzun olabilir. Daha fazla dinlenmek çok önemlidir. Zamanla her şey yerli yerine oturacaktır. Kendini tut. Aşırı coşku göstermek normal bir tepkidir. Moderasyona çalışın. Anlaşmazlık göstermek de normaldir. Bunu sakince karşılamaya çalışın."

2. ders. Tıbbi bir disiplin olarak psikiyatri. Ruhsal bozuklukların sınıflandırılması, yaygınlığı, nedenleri, seyri, prognozu.

“Psikiyatri, sınırları, sorunları ve görevleri” dersinden: Zihinsel norm ve patoloji kavramları arasında net bir sınır çizmeye yönelik tüm girişimler şu ana kadar başarısız kaldı. Bu nedenle, psikiyatristler, iş deneyimlerine dayanarak, hastalığın belirtilerinin özelliklerini, birçok hastada gelişim kalıplarını ve seyrini inceleyerek, belirli bir kişide böyle bir patolojinin yokluğu veya varlığı hakkında bir sonuca varırlar. ek çalışmaların sonuçlarına göre ve bir patolojiyi tanımlarken onu zihinsel bozukluk, akıl hastalığı, semptom veya sendrom olarak nitelendiriyorlar.

3. ders. Akıl hastalığının belirtileri ve sendromları.

Derste zihinsel bozuklukların belirtilerini öğreneceksiniz. “Ruhsal bozuklukların ana belirtileri ve sendromları”.

Dersten: Hakkında konuşmak depresyon, her şeyden önce aşağıdaki tezahürlerini aklımızda tutuyoruz.

1. Ruh halinde azalma, depresyon hissi, depresyon, melankoli, ağır vakalarda fiziksel olarak ağırlık veya göğüs ağrısı olarak hissedilir. Bu durum kişi için son derece acı verici bir durumdur.

2. Zihinsel aktivitede azalma (düşünceler zayıflar, kısalır, daha belirsiz hale gelir). Bu durumdaki bir kişi sorulara hemen cevap vermez - bir aradan sonra kısa, tek heceli cevaplar verir, yavaş, sessiz bir sesle konuşur. Depresyon hastaları sıklıkla kendilerine sorulan sorunun anlamını, okuduklarının özünü anlamakta zorlandıklarını belirtir ve hafıza kaybından yakınırlar. Bu tür hastalar karar vermekte zorluk çekerler ve yeni aktivitelere geçemezler.

3. Motor inhibisyonu - hastalar zayıflık, uyuşukluk, kas gevşemesi yaşar, yorgunluktan bahseder, hareketleri yavaş ve kısıtlıdır.

4. ders. Şizofreni: klinik tablo, seyir, prognoz.

Dersten “En sık görülen zihinsel bozukluklardan bazıları: şizofreni, duygusal hastalıklar, nevrotik bozukluklar, dış etkenlerle ilişkili bozukluklar”: Şizofreni, dünya çapında psikiyatrinin en önemli klinik ve sosyal sorununu temsil etmektedir: dünya nüfusunun yaklaşık %1'ini etkilemektedir ve Dünyada her yıl 2 milyon yeni hastalık vakası kaydedilmektedir. Yaygınlık açısından şizofreni akıl hastalıkları arasında üst sıralarda yer alır ve engelliliğin en yaygın nedenidir.

5. ders. Hastalığın nüksetmesi belirtilerinin belirlenmesi. “Nüksetme imzası” kavramı (nüksetmenin öncüllerinin tamamen kişisel bir kombinasyonu), nüksetmenin erken, orta veya geç aşamalarında gerekli eylemler.

Akıl hastalığı olan bir aile üyesiyle nasıl iletişim kuracağınızı "Sevdikleriniz, akıl hastası bir kişiyle birlikte yaşarken ortaya çıkan günlük sorunlarla nasıl başa çıkabilirler?" dersinde öğrenebilirsiniz.

Dersten: Hasta bir kişinin durumunu stabilize etmede önemli bir nokta, evde tanıdık, basit bir rutini sürdürmektir; örneğin sabah kalkmak için sabit bir zaman, yatma vakti ve yemek saatleri. Mümkün olduğunca sakin, tutarlı, öngörülebilir bir yaşam yaratmak gerekiyor. Bu, hasta kişinin endişe, kafa karışıklığı duygularıyla baş etmesini, ondan ne ve ne zaman beklediğinizi ve karşılığında sizden ne bekleyeceğini anlamasını sağlayacaktır.

Ders 6 Şizofreninin tedavisi.

Dersten "Şizofrenide modern tedavi": Antipsikotiklerin ana farmakolojik etkisi, dopamin reseptörlerinin bloke edilmesidir, bu da beyin hücrelerinin dopamin sisteminin aktivitesinin normalleşmesine, yani bu aktivitenin optimal seviyeye düşmesine neden olur. Klinik olarak, yani. hastalığın semptomları düzeyinde bu, hastalığın üretken semptomlarının (sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar, ajitasyon, saldırganlık atakları) gözle görülür bir azalmasına veya tamamen ortadan kalkmasına karşılık gelir. Antipsikotiklerin sanrılar, halüsinasyonlar ve katatonik semptomlar gibi psikoz belirtilerini tamamen veya kısmen baskılama yeteneğine antipsikotik etki denir.

7. dersler. Duygusal bozuklukların tedavisi.

» . Şizofreni ve duygusal bozukluklar için psikoterapi: Depresyonun tedavisi, ruh halini iyileştiren ilaçlar olan antidepresanların reçetelenmesini içerir. Etkileri, başta norepinefrin ve serotonin sistemleri olmak üzere farklı nörotransmiter sistemleri üzerindeki etkilerinden kaynaklanmaktadır.

“Duygusal bozuklukların tedavisi” dersinden » . Şizofreni ve duygudurum bozuklukları için psikoterapi”: ...Şizofren veya duygudurum bozuklukları olan kişilere yönelik psikoterapi, farklı işlevsellik düzeylerini hedefleyebilir. İlk olarak, özel psikoterapötik ve eğitim teknikleri yardımıyla temel zihinsel - bilişsel (bilişsel) işlevleri etkilemek mümkündür: dikkat, hafıza, düşünme.

8. ders. Ailelerdeki psikolojik sorunlar, çözüm yolları.

Tematik dersten: Hayali bir suçluluk duygusu hisseden yakınlar, bunun kefaretini ödemeye çalışır ve hastaya zarar vermiş gibi davranırlar. Birçoğu, yanlış yaptıklarına inandıkları şeyin açığa çıkmasından ve kamuya açık suçlamalardan korkuyor. Suçlu olup olmadıklarına ve ne kadar suçlanacaklarına acı bir şekilde karar veriyorlar. Bu, bir akrabanın hastalığından başka kimin suçlanabileceği konusunda sonsuz bir arayışa yol açar; bu, sanki kendi üzerindeki suçun bir kısmını ortadan kaldırır. Suçlayacak birini bulmak, acı ve kayıp yaşamanızı engeller. Kalırlar ve durumu olduğu gibi kabul etmenize, sakince ilerlemenize ve yapıcı bir şekilde çözmenize izin vermezler. .

9. ders. Modern psikiyatrik ve sosyal bakım sistemi.

Derste psikiyatrik bakımın nasıl yapılandırıldığını, yeteneklerini ve güncel gelişim eğilimlerini okuyabilirsiniz. "Psikiyatrik bakım: tarih ve mevcut durum."

10. ve 11. dersler. Ruh sağlığı bakımının sağlanmasına ilişkin mevzuata genel bakış. Akıl hastası kişilerin hakları ve yararları.

Aşağıdaki tematik dersleri okumanızı öneririz: ve “Vatandaşların istemsiz (zorla) psikiyatri hastanesine yatırılması”

Dersten: “Ruh sağlığı bakımına ilişkin mevzuata genel bakış. Zorunlu tıbbi önlemler" Rusya Federasyonu Anayasası'nın 41. maddesinde "Herkesin sağlık ve tıbbi bakım hakkı vardır" diyor. Rusya'nın her vatandaşının ve kendi topraklarında bulunan bir kişinin bu hakkı, uygun yasal düzenlemeyi gerektirir. Rusya Federasyonu topraklarındaki bu tür hukuki ilişkileri düzenleyen ana normatif kanun, vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin Rusya Federasyonu Mevzuatının Temelleridir.

Dersten:“Vatandaşların istemsiz (zorla) psikiyatri hastanesine yatırılması” Madde 29Rusya Federasyonu Kanunu “Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınması hakkında” bir vatandaşın psikiyatri hastanesine yerleştirilmesinin gerekçelerini tanımlamaktadır. Bu makalenin yapısı şunları içerir: üç kriter için gerekli istem dışı (zorla) hastaneye yatırılma bir psikiyatri hastanesine.

Ders 12 (son). Psikososyal rehabilitasyon: temel kavramlar, formlar ve çalışma yöntemleri. Hasta rehabilitasyonunda aile yardımı. Topluluk kuruluşları, destek grupları, diğer topluluk kaynakları. Ayrılık. Yardım kullanıcılarına yönelik kitap, broşürlerin edinilmesi. Çay Partisi.

Tematik derste psikososyal rehabilitasyonun temel ilkeleri, yöntemleri ve türleri hakkında bilgi edinebilirsiniz. "Psikososyal rehabilitasyon: modern bir yaklaşım."

Dersten: Ruhsal bozuklukları olan hastaların yanı sıra bedensel hastalıklar için rehabilitasyonun, durum stabil hale geldiğinde ve patolojik bulgular zayıfladığında başlaması önerilir. Örneğin şizofreni hastasının rehabilitasyonuna sanrı, halüsinasyon, düşünce bozuklukları gibi belirtilerin şiddeti azaldığında başlanmalı, ancak hastalığın belirtileri devam etse bile hastanın imkanları dahilinde rehabilitasyon yapılabilir. Psikososyal müdahaleleri öğrenme ve bunlara yanıt verme yeteneği.

Deneyimlerimize göre hasta yakınları psikoeğitim kursunu tamamladıktan sonra psikiyatri alanındaki bilgileri artmakta, hastalarla etkili iletişim kurma becerileri gelişmekte, sosyal ağları genişlemekte ve en önemlisi genel bir anlayışa sahip olmaktadırlar. kendi psikolojik sorunları ve bunların çözümüne yönelik yardım talebi. Bu nedenle, bir psikoeğitim kursunu tamamladıktan sonra, sorunların doğasına ve bunları çözmeye hazır olma (motivasyon) derecesine bağlı olarak, yakınlarımıza kısa süreli psikolojik yardım biçimleri (psikolojik danışmanlık, eğitimler) veya uzun süreli psikoterapi sunuyoruz.

Aile ruh sağlığı eğitim programına katılan ebeveynlerin bazı değerlendirmelerini burada bulabilirsiniz.

“Birkaç aydır psikiyatri alanında bir eğitim programına katılıyorum ve yaşadığım duyguların kızımın hastalığına verilen normal bir tepki olduğunu fark ettim: Ben de hasta olmaktan çok korkuyordum. Artık konuşacak biri var, beni anlıyor, eskisi kadar yalnız hissetmiyorum. Ve en önemlisi, sınıfa her geldiğimde kendim için önemli ve yeni bir şey öğreniyorum.”
(I.G., 62 yaşında).

“Komşular beni anlamıyor ve oğlumdan korkuyor. Şimdi onlara bazen psikiyatriden, hasta oğlum gibi insanların İngiltere'de nasıl tedavi edildiğini anlatıyorum. Şaşırıyorlar ve hatta bir keresinde oğlum tekrar hastalanınca bana nasıl yardım edebileceklerini sordular.”
(T.S., 52 yaşında).

“Tavsiye alıyorum. Daha önce eşimin hastalığında hiçbir şey değişmiyormuş gibi geliyordu bana. Ve şimdi, bana öğretildiği gibi geriye dönüp baktığımda, öncekiyle şimdiki durumu karşılaştırıyorum ve gelişmeler görüyorum; küçük ama varlar.” (P.G., 48 yaşında).

M. M. Rakitin

Psikiyatri Üzerine Seçilmiş Dersler

Önsöz

Sunulan çalışma, psikiyatristleri, bağımlılık psikiyatristlerini ve psikoterapistleri, 21. yüzyılda en sık görülen hastalıkların tanı ve tedavisinde ortaya çıkan temel güncel konularla tanıştırmayı amaçlamaktadır. Dersler genel psikopatoloji (klinik sendromoloji), psikopati (modern terminolojide - kişilik bozuklukları), uyuşturucu bağımlılığının psikopatolojisi ve son olarak kliniğin güncel sorunları ve alkol psikozunun tedavisine ayrılmıştır.

Pek çok sorunun geleneksel olmayan yaklaşımlara dayandığını ve bunun da ruhsal hastalıkların tanısına yeni bir yaklaşımı zorladığını belirtmek gerekir. Bu özellikle klinik sendromoloji için geçerlidir. Bu derslerde terim ve tanımları mümkün olduğunca dikkatli kullanmaya çalıştık.

Uyuşturucu bağımlılığının psikopatolojisi üzerine ders, sarhoşluk, yoksunluk ve yoksunluk sonrası durumların nitelikleri hakkında geleneksel olmayan görüşler sunmaktadır. Bize öyle geliyor ki, yoksunluk sonrası durumlarda ve remisyonlarda epileptiform paroksizmlerin eşdeğerlerinin ortaya çıkma olasılığının hafife alınması, çoğu zaman hem yatarak hem de ayakta tedavi remisyonunun başarısız olmasına yol açmaktadır.

Metal-alkol psikozu üzerine ders bir sürekliliğin izini sürüyor: yoksunluk - deliryum tremens - ensefalopati, yalnızca değişen şiddet derecelerinde tek bir süreç olarak kabul ediliyor ve bu durumlar için önerilen tedavi tek bir biyokimyasal sürece dayanıyor. Kullanılan tedavi sürecinin bu tarz bir yaklaşıma dayanmayan prensipleri çoğu zaman hastalar için felaket sonuçlar doğurmaktadır. Alkolik halüsinoz ve paranoidleri metal-alkol psikozu olarak sınıflandırmanın yeterliliği sorgulanmaktadır.

Psikopatiyi teşhis etme konuları da daha az tartışmalı değildir. İyi bilinen kriterlerin - istikrar, bütünlük ve uyumsuzluk derecesine kadar ciddiyet - takip çalışmaları tarafından gösterildiği gibi, yeterince spesifik olmadığı ortaya çıktı ve psikopati kavramının kendisi hala tanısal belirsizlik bölgesinde. Bu, özellikle akıl hastalıklarının onuncu revizyonunun ortaya çıkışıyla bağlantılı olarak açıkça ortaya çıkıyor. “Kişilik bozukluğu” kavramı, anayasal psikopatiyi ve kişiliğin psikopatlaşmasını ve nevrotik kişilik gelişimini ve hatta sosyopatiyi içerir.

Tıp Bilimleri Adayı, Doçent V.Ya.Evtushenko

Klinik sendromoloji

Genel psikopatolojiye giriş

Herhangi bir disiplinin incelenmesi terminolojik aygıta, çeşitli kavramlara ve bunların içeriğine aşina olmakla başlar. Tıpta en yaygın kavram HASTALIK kavramıdır. Virchow bunun tanımını şu şekilde yaptı: Hastalık, sıkışık koşullardaki yaşamdır. Tanım çok özlü ve eksiktir ve çeşitli varoluş hallerini kapsayabilir, yani spesifik değildir, çünkü sınırlı olanaklar aynı zamanda sıkışık koşullarda yaşamak anlamına da gelir. Daha yaygın tanımlar var, ancak bunlar da ilki gibi ya belirsizlik ve ayrıntıdan ya da aşırı belirsizlikten muzdarip. Bu nedenle en genel kavramları tanımlamak son derece zordur ancak diğer yandan uzmanların birbirini anlayabilmesi için bunların yine de yapılması gerekmektedir.

Psikiyatri temel olarak iki tür hastalıkla ilgilenir:

Psikoz - bu terimle, bir kişinin zihinsel faaliyetinin gönüllü olarak uyarlanmasının ihlalini kastediyoruz.

Nevroz - kişiliğin hayati adaptasyonunun ihlali.

Bu ayrım son derece keyfidir; birçok psikozun, yaşamsal uyumsuzluğun ön plana çıktığı nevroz benzeri semptomlarla kendini gösterdiğini hatırlamak yeterlidir. Öte yandan, nevrotik bozuklukların kendisinde de gönüllü uyumsuzluğun bireysel belirtileri vardır. Bu örnekle en genel terimlere kesin bir tanım vermenin imkansızlığını göstermek istedik.

Akıl hastalığının yapısal unsurları genel psikopatoloji tarafından incelenir ve bu olmasaydı psikiyatri son derece zayıf olurdu. İlk olarak Alman psikiyatri okulu tarafından geliştirilen psikopatolojik sendromlar doktrini, akıl hastalıklarının kaosunu anlamaya yardımcı oldu.

Genel psikopatoloji, hastalığın kesitini, yani sendromları, yapısal unsurlarını, genetik bağlantılarını ve gelişim dinamiklerini inceler. Başlangıçta sendrom ve statünün eşanlamlı olduğuna ve sendromun statünün özü olduğuna inanılıyordu. Artık bu durum bize uymuyor çünkü durum hastalığın yalnızca bir kesitini sağlıyor ve hastalığın dinamiklerine - sendromkineze (bir dizi durum) ihtiyacımız var. Şu anda sendrom sadece bir durum olarak değil aynı zamanda dinamikleri ve ciddiyeti olarak da anlaşılmaktadır. Yani sendrom ve sendromkinezi kavramları giderek birleşiyor.

Daha önce sendromun çeşitli varyantları ve türleri hakkında çok şey söylendi, basit, karmaşık, küçük, büyük sendromlar vb. Tanımlandı.Karmaşık bir sendrom, bir dizi basit, büyük bir - küçük sendrom olarak kabul edildi. Görünüşe göre bu tür fikirler çok mekanik ve yetersiz çünkü niceliksel göstergelerin eklenmesi niteliksel değişiklikleri gerektiriyor. Sendromlar doktrini hâlâ eksiktir ve içinde pek çok kafa karışıklığı vardır. Biraz farklı bir didaktik şema veriyoruz.

Karmaşık bir oluşum olarak sendrom, temel yapısal birimlerden oluşur. Muhtemelen bir semptom temel bir birim olarak düşünülebilir. Aslında hastalığın belirtilerinin sınıflandırılması onunla başlıyor. Semptomlar subjektif veya objektif olabilir. Örneğin: baş ağrısı kişinin kendi beyanıdır, hastanın bununla ilgili şikayetleri subjektif bir semptom olarak değerlendirilmelidir; ve hastanın görünümü ve davranışı objektiftir. Halüsinasyonlar: - hastanın duyumlarla ilgili hikayesi subjektif bir semptomdur ve hastanın bunlar sırasındaki davranışı (etrafına bakar, dinler, bir şeyleri silkeler) objektif bir sendromdur. Elbette aralarında ayrım yapmak zor olabilir, ancak doğal olarak hastalığın nesnel belirtilerini tercih ettiğimiz için yine de bunun için çabalamak gerekiyor. Öte yandan doktorun hastaya güvendiği varsayımından dolayı subjektif belirtileri göz ardı etme hakkı yoktur. Bize öyle geliyor ki, tıbbın yalnızca hastalığı nesneleştirme arzusu, onu teknolojiyle doyurma ve tanıklığına körü körüne inanma, hastaya hakaret ediyor ve kliniği yoksullaştırıyor. Vücudun duyu aparatının, iç homeostazdaki hemen hemen her türlü değişikliğe son derece hassas tepki verdiği ve nesnel işaretlerin ortaya çıkmasından çok önce, belirli bir organ veya organ sistemindeki sorunları işaret ettiği bilinmektedir.