Tıbbi ürün ve ekipmanların listesi:
Tek kullanımlık tıbbi eldivenler – 6 çift.
Yüz maskesi – 6
Galoş – 6 çift
Ameliyat masası – 1
5. Steril toplar ve peçeteler – 10+10
6. Tıbbi alkol (%75) – 50 ml
7. Cerrahi cımbız – 2
8. İğne tutucu – 1
9. Kontsang – 1
10. Küçük eğrilikli kesme iğneleri – 6
11. 0,25 cm'lik ampullerde Cerrahi ipek No. 1. – 2
12. Steril tepsi – 1
13. Yapışkan yama – 1
Analiz edilen klinik vakaların yürütme algoritmasının veya senaryolarının açıklaması:
Elleri yıkamak için
Ellerinizi havluyla kurulayın
Maske tak
Eldiven giy
Ellerinize antiseptik uygulayın
Araçları toplayın. İğneye iplik geçirin. Aleti çalışma konumuna getirin
Cerrahi alanı tedavi edin
Yaranın kenarlarını cımbızla alın, yaranın kenarından delin ve sokun (birbirinden 1-2 cm mesafede)
9. Dikiş malzemesinin uçlarını alın (ipliği 3-4-5 parmak arasında yumruk şeklinde kavrayın ve 2. parmakta daima gergin olun)
10. Döngü oluşturma yöntemlerinden biriyle ilerleyin
11. İlmekleri uygun şekilde sıkın. Yara kenarlarının cımbızla karşılaştırılması
12. İpliğin uçlarını kesin
13. Yarayı tedavi edin, aseptik bandaj uygulayın
14. Bandajın yapışkan sıva ile sabitlenmesi
16. Cilt dikişlerinin alınması
Deri kesintili dikişler yaranın kenarlarını tutacak şekilde tasarlanmıştır. Yaralar iyileştikten sonra çıkarılır. Kesintili dikişlerin ciltte kalacağı gün sayısı yaranın niteliğine ve konumuna bağlıdır. Kesintili dikişler uygulamadan 5-7 gün sonra alınmalıdır. Ameliyat sonrası yara büyükse, tek tek dikişler birbiri ardına alınmalı, geri kalanlar ertesi gün alınmalıdır.
Kesintili dikişlerin alınması kararı doktor tarafından verilir. Kesintili dikişleri çıkarırken asepsi kurallarına uymalısınız.
Belirteçler:
1) ameliyat sonrası yaranın iyileşmesi.
Kontrendikasyonlar: yok.
Materyal desteği:
1) steril tepsi;
2) steril mendiller;
3) tufferlar;
4) steril anatomik cımbız;
5) steril makas veya steril dikiş kesiciler;
6) tıbbi personelin cildini ve ellerini tedavi etmek için antiseptikler;
7) lastik eldivenler;
9) önlük;
10) yapışkan sıva;
12) atık malzemeler için tepsi;
14) yardımcı tepsi;
15) dezenfektan içeren kaplar.
Manipülasyonu gerçekleştirmenin hazırlık aşaması.
1. Bir gün önce hastayı manipülasyonun yapılması gerektiği konusunda bilgilendirin. Kaygıyı mümkün olduğunca azaltmak için müdahalenin doğasını açıklayın.
2. Manipülasyona başlamadan önce kullanılan malzeme ve aletlerin sterilliğini kontrol edin.
3. Önlük, maske, eldiven giyin.
4. Yüzeylere dezenfektan uygulayın.
5. Ellerinizi yıkayın, eldivenleri değiştirin.
6. Steril peçeteleri, tufferleri, cımbızları, makasları veya dikiş kesicilerini steril bir tepsiye yerleştirin.
7. Yardımcı tepsiye antiseptik, cleol, bandaj, makas ve yapışkan sıva yerleştirin.
8. Atık malzemeler için bir tepsi yerleştirin.
Manipülasyonun ana aşaması.
1. Bandajı cımbızla çıkarın ve atın.
2. Yarayı kontrol edin ve kesintiye uğrayan dikişlerin alınma olasılığını değerlendirin.
3. Kaldırılması gereken dikiş sayısını sayın.
4. Postoperatif yarayı antiseptik solüsyonla iki kez (geniş, dar) kurutma hareketleriyle tedavi edin, peçeteleri veya mendilleri değiştirin.
5. Dikiş düğümünü anatomik cımbızla kavrayın ve hafifçe kaldırın.
6. Makas veya dikiş kesici kullanarak ipliğin beyaz alanının sınırında, cilde mümkün olduğunca yakın bir şekilde düğümün altındaki ipliği kesin.
7. Aşırı kuvvet uygulamadan dikkatlice dikişi cımbızla çekin ve ipliği kumaştan çıkarın. Çekildiğinde ipliğin yüzeyde kalan kısmı yaranın enfeksiyon kapmaması için derinin altına girmemelidir.
8. Çıkarılan ipliği gazlı bez üzerine yerleştirin.
9. Yaranın bütünlüğünü kontrol edin ve açıksa bir doktora danışın: dikişlerin tamamının alınması gerekmeyebilir.
11. Yarayı antiseptik ile tedavi edin.
12. Yaraya steril bir peçete uygulayın.
13. Peçeteyi aşağıdaki yollardan biriyle sabitleyin: (cleol, yapışkan sıva, yumuşak bandaj).
A) Tek dikiş. Birçok hasta için cilt dikişi bir ticari markadır. Tüm cilt dikişlerinin altında yatan prensip, birincil amaç ile ve minimum yara izi ile iyileşmeyi sağlamaktır. Bunun ön koşulu cilt ve deri altı dokusunun kenarlarının gerilim olmadan hassas bir şekilde hizalanmasıdır.
Cildin kenarları iyi bir şekilde kanla beslenmelidir; Boşluk ve cep oluşumundan kaçınılmalıdır. Genel kural, dikişler arasındaki mesafenin dikişteki kumaşın genişliğine karşılık gelmesi gerektiğidir (yani dikişler arasındaki mesafe ile dikiş genişliği bir kare oluşturmalıdır). Tek dikiş en yaygın kullanılanıdır ve kumaşları iplikle birleştirmenin tüm yöntemleri arasında en basitidir. İplik, cımbızla tutulan yaranın kenarlarından sırayla geçirilir.
Bunu yapmak için iğne deriden dik olarak ve deri altı dokudan eğik olarak geçirilir. Delinmeden yaranın kenarına kadar olan mesafe ve dikiş derinliği yaranın her iki tarafında aynı olmalıdır. Doku iskemisini önlemek için ipler hafif bir gerginlikle bağlanmalıdır (dikişin altındaki doku soluklaşmamalıdır).
B) Sürekli dikiş. Sürekli dikiş zaman kazandırır ancak teknik olarak daha zordur çünkü yara kenarlarının iyi hizalanmasını ve ipliğin bir asistan tarafından geçirilmesini gerektirir. Sürekli bir dikiş, basit bir Kirschner dikişi (a) veya üst üste bindirilmiş bir deniz dikişi (b) olarak yerleştirilebilir.
Ezilmeyle ilgili diğer video dersleri şunlardır:
V) . Yatak dikişi yara kenarlarının mükemmel şekilde hizalanmasını sağlar.
Donati'nin dikey yatak dikişinde iplik, yaranın her iki yanında da görülebiliyor. Bununla birlikte, en iyi karşılaştırma yalnızca ileri ve geri dikişlerin genişliği ve derinliği kesinlikle simetrik olduğunda ve dört delme ve delme noktasının tümü yaraya dik olan tek bir düz çizgi üzerinde yer aldığında elde edilir. Ters dikiş cilt yüzeyine ne kadar yakın yapılırsa yaranın kapanması o kadar iyi olur.
G) . Yatak sütürünün bu modifikasyonu ile iplik, yaranın yalnızca bir tarafında görülebilir. Öte yandan iplik, deri altı katmanını ve derinin bir kısmını yakalar. Bu nedenle iyi bir kozmetik sonuç elde etmek için Donati dikişindekiyle aynı koşullar gereklidir. Bununla birlikte, özellikle delinme ve delinme yerleri birbirine oldukça yakınsa ve iplik çok sıkı bağlanmışsa, bu dikişin çıkarılması daha zordur.
D) Sürekli deri altı sütür. Sürekli bir deri altı sütür ile iplik, yaranın yalnızca başlangıç ve bitiş noktasında cilde çıkar. Dikiş tamamen deriye geçer ve yaranın her iki kenarından ipliğin hassas bir şekilde birleştirilmesiyle mükemmel uyum sağlar. Yaranın her iki ucunda iplik plastik bir klipsle sabitlenir.
Yatak sütürünün uygulanmasına ilişkin video dersi
Ezilmeyle ilgili diğer video dersleri şunlardır:
e) Ayrı deri altı dikişler. 5-0 veya 6-0 PGA dikişlerle ayrı cilt altı dikişler atılması özellikle çocuklarda iyi bir cilt uyumu sağlar. Dikiş alınmasına gerek yoktur. Bununla birlikte, cerrahi kendinden yapışkanlı bantların ek uygulaması kullanılarak bu dikişlerin yaradaki herhangi bir gerilimden arındırılması tavsiye edilir.
Ve) Cerrahi kendinden yapışkanlı bantlar (Steri-Stripler). Modern cerrahi bantlar yaranın kenarlarını hizalayabiliyor ve onları gerilim olmadan bir arada tutabiliyor. Islak olduklarında kolayca çıktıkları için nadiren bağımsız bir yara kapatma aracı olarak endikedirler. Çoğunlukla yüzeysel yaralar için ek bir önlem olarak kullanılırlar.
H) . Dikişleri çıkarmak için iplik bir kelepçeyle hafifçe kaldırılır, bir taraftan cilde yakın olarak kesilir ve ardından çıkarılır. Bu, ipliğin kirlenmiş dış kısmının deri altı kanalından çekilmesini önler. Dikişlerin alınması için en iyi zaman, yaranın durumuna ve dikişin konumuna göre belirlenir.
Yüz ve boyundaki cilt dikişleri 5. günde alınabilirken, vücudun diğer bölgelerindeki cilt dikişlerinin yerine bağlı olarak 6 ila 14 gün kadar yerinde kalması gerekir.
Ve) . Bir yarayı kapatmanın en hızlı yolu, kare metal zımbaları yaranın kenarlarına sokan ve büken otomatik zımba kullanmaktır. Yaranın kenarları dişli kelepçelerle simetrik olarak tutulmalı ve zımba uygulandığında hafifçe dışarı doğru çevrilmelidir. Böyle bir dikişin uygulanması, cerrah ve asistan arasında iyi bir işbirliği gerektirir.
İle) Diş tellerinin çıkarılması. Zımbalar, kapalı zımbaları M şeklinde bükerek deri altı kısımlarının yara izini serbest bırakmasına neden olan uygun özel forseps kullanılarak çıkarılır.
Herhangi bir dikiş atmanın en genel prensibi, dikilen yaranın kenarlarına dikkat etmektir. Ayrıca dikiş, yaranın kenarlarına ve dikilen organların katmanlarına tam olarak uymaya çalışılarak uygulanmalıdır. Son zamanlarda bu ilkeler yaygın olarak “kesinlik” terimi altında birleştirildi.
Cilt dikişi
Cilt sütürünü uygularken, yaranın derinliğini ve boyutunun yanı sıra kenarlarının sapma derecesini de hesaba katmak gerekir. En yaygın dikiş türleri şunlardır: En iyi kozmetik sonucu sağladığı için sürekli intradermal kozmetik dikiş şu anda en yaygın şekilde kullanılmaktadır. Özellikleri yara kenarlarına iyi uyum sağlaması, iyi kozmetik etkisi ve diğer dikiş türlerine göre mikro dolaşımın daha az bozulmasıdır. Dikiş ipliği, deri tabakasının içinden, yüzeyine paralel bir düzlemde geçirilir.
İkinci en yaygın cilt dikişi metal zımbalardır. Metal diş telleri, kozmetik dikişlerle karşılaştırılabilir kozmetik sonuçlar sağlar. Zımba, uygulandığında zımbanın arkası yaranın üzerinde olacak şekilde tasarlanmıştır. İyileşme sırasında zımbanın bağladığı dokunun hacmi artar, ancak sırt dokuya baskı uygulamaz ve enine bir şerit (ipliğin aksine) oluşturmaz.
Basit bir kesintili dikiş daha az yaygın değildir. Deri en kolay şekilde kesici bir iğne ile delinir. Böyle bir iğne kullanıldığında delik, tabanı yaraya bakan bir üçgendir. Bu delme şekli ipliği daha iyi tutar. İyileşmeyi engelleyen yara kenarlarının içe dönmesini önlemek için derindeki katmanların deriden daha “kitlesel” olarak kavranması gerekir. Düğüm yalnızca kenarlar eşleşene kadar sıkılmalıdır; aşırı kuvvet, cilt trofizminin bozulmasına ve kaba enine şeritlerin oluşmasına neden olur.
Cilt yarasının kenarlarını karşılaştırmak zorsa, U şeklinde yatay yatak sütür kullanılabilir. Derin bir yaraya geleneksel kesintili dikiş uygulandığında, artık bir boşluk bırakılabilir. Yara akıntısı bu boşlukta birikebilir ve yaranın takviyesine yol açabilir. Yaranın birkaç kat dikilmesiyle bu önlenebilir. Yaranın aşamalı olarak dikilmesi hem kesintili hem de sürekli dikişlerle mümkündür. Yaranın kat kat dikilmesine ek olarak, bu gibi durumlarda dikey yatak dikişi kullanılır (Donatti'ye göre).
Herhangi bir operasyonun kozmetik sonucu buna bağlı olduğundan cilt dikişi çok dikkatli uygulanmalıdır. Yara kenarlarının yanlış hizalanması kaba bir yara izinin oluşmasına yol açar. İlk düğümü sıkarken aşırı çaba sarf etmek, ameliyat izinin tüm uzunluğu boyunca çirkin enine şeritlerin oluşmasına neden olur.
Aponevroz sütür
Son yıllarda aponevrozun dikilmesi tekniğinde önemli değişiklikler meydana geldi. En yaygın kullanılan sürekli sütürler polisorb, biosin, vicryl gibi sentetik emilebilir sütürlerdir.
Daha az sıklıkla, lavsan gibi emilmeyen malzemeler kullanılarak aponevrozun kesintiye uğramış bir sütür kullanılır.
Aponevrozun dikilmesine yönelik tüm yöntemler için ortak bir gereklilik, yağın araya girmesini önlemek için kenarların eşleştirilmesine dikkat etmektir. Bu sayede kalıcı bir yara izi oluşması sağlanır, yani ameliyat sonrası fıtık oluşumunun önüne geçilir.
Bağırsak dikişi
Bağırsak sütürleri çok çeşitli olmasına rağmen, özellikle tek sıralı sürekli sütürler olmak üzere yalnızca birkaç sütür türü en yaygın olarak kullanılmaktadır. Dikiş anastomoz ve gastrointestinal kesilerin dikilmesi için kullanılır. Diğer dikiş türlerinden, düğümü seroza üzerinde bulunan tek sıralı kesintili seröz-kas-submukozal dikişler kullanılır.
Mateshuk'un sütürü, düğümün bağırsak lümeninin yanında yer almasıyla farklılık gösterir. Mateshuk sütürünün amacı ipliğin bağırsak lümenine geçişini kolaylaştırmaktır. Bu tür dikişler, emilmeyen malzemeler kullanıldığında yaygın olarak tavsiye ediliyordu ve bu da vücut dokularında reaksiyona neden oluyordu. Sentetik emilebilir iplikler kullanıldığında düğüm yeri sorunu temel olmaktan çıkar.
Başka bir tek sıralı dikiş olan Gambi dikişi kolon cerrahisinde kullanılır. Bu durumda, bağırsak başlangıçta yaranın kenarından en az 1 cm mesafede mukoza zarının delinmesiyle delinir. İkinci bağırsak delindikten sonra her iki bağırsak lümeni ters yönde kenardan 2-3 mm mesafede delinir. Dikiş sıkıldığında bağırsak duvarının seröz katmanları oldukça geniş bir alanda doğru bir şekilde karşılaştırılır.
Karaciğer dikişi
Temel olarak U ve 8 şekilli dikişlerin çeşitli teknikleri kullanılır. Safra kesesi yatağını dikerken sürekli üst üste binen dikiş kullanmak daha uygundur. Karaciğeri dikerken, büyük atravmatik künt iğnelere sahip, büyük çaplı emilebilir dikiş malzemelerinin (Polysorb, Vicryl, Dexon) kullanılması tavsiye edilir.
Vasküler sütür
Bir damar dikişinin temel gereksinimi sıkılığıdır. En basit teknik, üst üste binmeden sürekli bir sütür uygulamaktır. Sürekli yatak dikişi daha güvenilirdir ancak aynı zamanda daha karmaşıktır. Her iki sütürün ortak bir dezavantajı, ipliği bağlarken damar duvarının buruşması olasılığıdır.
Tendon dikişi
Bir tendonu dikerken sert kelepçeler veya cerrahi cımbız kullanmaktan kaçınmalısınız. Tendonun doğrudan dikilmesi, yuvarlak kesitli atravmatik iğneler üzerinde güçlü iplikler gerektirir. Bir tendonu onarırken, kayma yüzeyinin yenilenmesine yönelik koşullara özel dikkat gösterilmelidir. Bunu yapmak için tendonun kenarları, emilebilir dikişler kullanılarak ayrı dikişler kullanılarak uyarlanır. Sütür ayrılmasını önlemek için genellikle ekstremitenin maksimum tendon yükü boşaltma pozisyonunda harici immobilizasyonu gerekir.
Cerrahi dikişler, emilebilir (katgüt) veya emilemeyen (ipek, naylon, naylon ve diğer sentetik iplikler) kullanılarak yaraların kenarlarını birleştirmek için kullanılır. Ameliyattan veya yaralanmadan hemen sonra uygulanan (bkz.) ve granülasyon yarasına uygulanan ikincil bir dikiş (bkz.) vardır. Yaraya uygulanan ancak sıkılmayan cerrahi dikişlere geçici dikiş denir. Yarada iltihaplanma süreci olmadığında uygulamadan sonraki 3-4. günde bağlanırlar. İlk cerrahi tedaviden 2-4 gün sonra gecikmiş primer dikiş atılır. Çıkarılabilir dikişler cilde yerleştirilir ve yara iyileştikten sonra çıkarılır. Derin dokuya yerleştirilen emilmeyen malzemeden yapılan cerrahi dikişler genellikle kalıcı olarak dokuda kalır.
Pirinç. 1. Cerrahi dikiş türleri: 1 - kesintili;
2 - sürekli; 3 - çanta ipi; 4 - Z şeklinde; 5 - düz düğüm; 6 - çift düğüm.
Pirinç. 2. İğneye iplik geçirme.
Görünüşe göre, cerrahi dikişler kesintili (Şekil 1.1), sürekli (Şekil 1.2), kese ipi (Şekil 1.3), Z şeklinde (Şekil 1.4) ve sarma şeklinde olabilir. Dikişler uygulandıktan sonra yaranın kenarları birbirine değecek şekilde çekilir ve çözülmeyen düz (deniz) düğümle bağlanır (Şekil 1.5). Bazı dikiş malzemeleri (naylon, naylon) çift (Şekil 1.6) veya üçlü düğümle bağlanır, aksi takdirde kolayca çözülebilirler.
Dikiş için iğne tutucular ve çeşitli eğrilik ve kesitlere sahip kavisli veya düz iğneler kullanılır. İplik yukarıdan iğnenin deliğine geçirilir (Şek. 2). (bkz.) kullanan mekanik dikişler giderek daha yaygın hale geliyor ve dikiş malzemesi metal zımbalardır (çoğunlukla tantal).
Şekil 3 Dikişin çıkarılması.
Serbest meslek sahibi bir sağlık görevlisi, kazara kesilmiş, ciltte, yüzde, dudaklarda ve parmaklarda kirlenmemiş yaralar için dikiş uygulayabilir. Yaranın cerrahi tedavisine eşlik eden dikişler sadece doktor tarafından yapılır. Dikişlerin alınması genellikle bir sağlık görevlisine veya giyinme odasına emanet edilir. Uygulamadan sonraki 7-10. Günde yapılır (daha önce - yüzde, boyunda, doku gerginliği olmadığında ve yara iyileşmesinin iyi olması durumunda, daha sonra - yaşlı ve yaşlı hastalarda). Dikiş hattını alkollü iyot çözeltisiyle yağladıktan sonra, dikişin uçlarından birini anatomik cımbızla alın ve ipliğin iyot tentürüyle lekelenmemiş bir kısmı düğümün altında görünecek şekilde çekin (Şekil 3). Makasla çaprazlanır ve çekilerek dikişin tamamı çıkarılır. Dikiş hattının bir alkol iyot çözeltisi ile ikincil yağlanmasından sonra bir kleol bandajı uygulanır. Dikişler için malzemenin hazırlanması - bkz.
Bazı doku ve organlarda özel tipte cerrahi dikişler kullanılır - bağırsak dikişi (bkz.), Sinir dikişi (bkz.), (bkz.), (bkz.). Kemikleri birbirine bağlayan cerrahi dikişler - bkz. Osteosentez.
Cerrahi dikişler, kazara ve cerrahi yaraların kenarlarını birleştirmenin kanlı ve kansız yöntemleridir. Kanlı cerrahi dikişler dikiş malzemesinin doku içinden geçirilmesiyle oluşturulur. Dikiş malzemesi yara iyileştikten sonra çıkarılırsa bu tür cerrahi dikişlere çıkarılabilir, kalırsa batık dikişler denir. Tipik olarak, çıkarılabilir cerrahi dikişler deri üzerine, suya batırılabilen dikişler ise iç organlar ve dokular üzerine yerleştirilir.
Operasyonun yalnızca bir aşamasında dokuyu bir arada tutmak için kullanılan cerrahi dikişlere geçici veya kalıcı dikişler denir. Yaralara cerrahi dikiş atılma zamanlamasına göre taze yara üzerine primer cerrahi dikişler, primer gecikmiş, erken ve geç sekonder dikişler bulunmaktadır. Gecikmiş primer, yaranın üzerine cerrahi tedavinin sonunda değil, ilk 5-7 gün içinde (granülasyon ortaya çıkmadan önce) konulan dikiştir. Bir tür gecikmiş cerrahi dikiş, operasyonun sonunda ipliklerin yaranın kenarlarından geçirildiği, ancak enfeksiyon olmadığı belirlenene kadar sıkılmadığı geçici bir dikiştir. İkincil dikiş, granülasyon eksizyonu olmadan (erken ikincil dikiş) veya granülasyon defekti ve çevresindeki yara izlerinin eksizyonundan sonra (geç ikincil dikiş) granülasyonlu bir yaraya uygulanan cerrahi dikiştir.
Uygulama yöntemlerine ve kullanılan malzemelere bağlı olarak, aşağıdaki cerrahi dikişler ayırt edilir: kansız, metal plaka derisi (Lister'a göre), metal tel kemik, yumuşak ligatür iplikleri (en yaygın olanı), mekanik metal zımbalar.
Kansız cerrahi dikişler - yaranın kenarlarının yapışkan bir sıva ile sıkılması veya yaranın kenarları boyunca yapıştırılmış malzemeden (flanel) içinden iplik geçirilmesi, esas olarak granülasyon yaralarının iyileşmesini hızlandırmak için tavsiye edilir (Şekil 1). Göğüs ve karın bölgesindeki yaralar için, cerrahi kesilerin üzerine plastik "köprüler" yerleştirilmesi önerilir; bu, iyileşmeyi hızlandırır. Yumuşak doku ve kemik yaralarının kenarlarını sentetik siyanoakrilat yapıştırıcı (Eastman-910, ABD; Tsiakrin, SSCB; Aron-Alpha, Japonya) kullanarak birleştirmek için yöntemlerin kullanılması olasılığı araştırılmaktadır.
Pirinç. 1. Bağlama dikişli yapışkan bandaj.
Pirinç. 2. Tel plaka dikişleri.
Pirinç. 3. Silindirlerde kesikli cilt dikişleri.
Pirinç. 4, a ve b. Tel kemik dikişleri: a - iki zımba ve tel ile sabitleme; b - tel dikişinin sıkılması.
Metal tel cerrahi dikişler 19. yüzyılın ilk yarısında zaten kullanılıyordu (N. I. Pirogov'un kurşun-ipek cerrahi dikişleri; Neiderfer'in alüminyum). Tel plakalı cerrahi dikişler, nispeten büyük doku defektlerinde bile kenarların bir araya getirilmesini mümkün kılar ve bu nedenle yüksek gerilimli yara kenarları için endikedir (Şekil 2). Gerginliği azaltmak ve cilt dikişlerinin kesilmesini önlemek için, düğümlerle bağlanmayan, ancak her iki taraftan silindirlere bağlanan yumuşak ligatür iplikleri kullanarak dikişleri kesintiye uğratabilirsiniz (Şekil 3).
Metal tel kemikler cerrahi dikişler, kemik parçalarına matkapla açılan deliklerden geçirilir (Şekil 4, a), veya kemik tel ile birlikte çekilir veya yivli çentiklerden geçirilir (Şekil 4, 6). Telin uçları bükülmüş.
Pirinç. 5. İğne tutucuyu kullanırken elin konumu: a - el pronasyon pozisyonunda (enjeksiyon); b - el supinasyon pozisyonunda (delme); c - atravmatik iğne.
Pirinç. 6. Ligatür düğüm türleri: a - çift cerrahi; b - eğik; denizde veya düz.
Yumuşak ligatür iplikleri ve esnek metal telli cerrahi dikişler için cerrahi düz veya kavisli iğneler kullanılır; ikincisi bir iğne tutucusu kullanılarak manipüle edilir. En basit ve en kullanışlı iğne tutucusu, mandallı Hegar tipidir. İğne, orta ve arka üçte birlik kısmın sınırında kenetlenecek şekilde iğne tutucunun içine yerleştirilir (Şekil 5).
İğne, dikilecek yüzeye dik olarak kumaşın içine batırılır ve eğimini takip ederek ilerletilir.
Daha yoğun dokular (cilt) için, daha az yoğun dokular (bağırsaklar) için üçgen (kesici) kavisli bir iğne kullanmanız gerekir - iğne tutucusu olmadan dikiş yapmak için kullanılan yuvarlak (bıçaklayan) kavisli veya düz bir iğne. Açık kulaklı geleneksel cerrahi iğneler, ikiye katlanan iplikler dikiş kanalından çekildiği için dokuya zarar verir. Bu bağlamda, vasküler, oftalmik, kozmetik cerrahide ve ürolojide atravmatik iğneler kullanılır; bu iğnelerin özelliği, ipliğin ucunun, iğnenin arka ucunun lümenine bastırılmasıdır (Şekil 5). Yuvarlak kavisli iğnelerin iğne tutucularında istenmeyen dönmeyi ortadan kaldırmak amacıyla iğne tutucuların çalışma çenelerinin iç yüzeyleri elmas talaşlarla (elmas iğne tutucular) kaplanmaya başlandı. E.N. Taube'nin önerisine göre iğnenin iğne tutucuyla sıkıştırılan kısmı yuvarlak değil oval yapılmalıdır.
Cerrahi dikişler soldan sağa veya kendilerine doğru olacak şekilde, kendilerinden uzağa doğru değil, sıralı olarak uygulanır. Yumuşak ipliğe sahip en basit cerrahi dikiş türü, her dikişin ayrı bir iplikle uygulandığı ve çift cerrahi (Şekil 6, a) veya deniz ile bağlandığı düğümlü (eski terim "düğümlü") cerrahi dikiştir. (Şekil 6, c), ancak eğik değil ( "kadın", Şekil 6, b) düğüm. Düğüm atmak için çeşitli teknikler kullanılır (Şekil 7, a-f). Uzun veya karmaşık şekilli cilt ve deri altı doku yaraları için, önce kılavuz (durumsal) dikişler uygulanır: yaranın ortasında bir dikiş, ardından kenarların en fazla ayrıştığı yerlerde bir veya iki dikiş daha vardır ve bunlar kesinlikle çift cerrahi düğümle bağlanmış. Tipik olarak cilt dikişleri 1-2 cm aralıklarla konulur ve ortalama 7 gün sonra alınır. Düğümü cımbızla kaldırdıktan sonra ipliği hafifçe kanaldan dışarı çekin, böylece ipliği çıkarırken kanalın dışındaki kısmı içinden çekmenize gerek kalmaz, ardından düğümün altındaki ipliği kesin (Şek. 8). ) ve çıkarın.
Pirinç. 7. Düğüm atma teknikleri:
a ve b - çift cerrahi düğümün ilk halkasını bağlamak; iplik sağın küçük parmağıyla, el soldan sağa doğru geçirilir;
c - çift düğümün ilk halkası bağlanır;
d - bir deniz düğümünün ikinci halkasını bağlamak; iplik sol elin üçüncü ve dördüncü parmaklarıyla sağdan sola geçirilir;
d ve f - Moroz'un tekniği: İpliğin ucundaki bir ilmek, delinmiş bir iğnenin ucuna atılır ve iğne geri çekildiğinde otomatik olarak sıkılır.
Pirinç. 8. Derinin kesikli dikişlerini çıkarma tekniği.
Aponörotik ve plöromüsküler sütürler sık sık - birbirinden 0,5-1 cm mesafeye yerleştirilmelidir. İpek ipliğin uçları kesilir ve dallar düğümden 2 mm'yi geçmeyecek şekilde bırakılır. Katgüt ipliğinin uçları genellikle ipliğin kayması ve düğümün çözülmesi (üçlü bile olsa!) olasılığı dikkate alınarak düğümden en az 1 cm mesafede kesilir. Kasları demetlerinin eksenine çapraz olarak dikerken, püskürmeyi önlemek için şilte, kesintili veya U şeklinde dikişler kullanılır (Şekil 9). Hemostatik veya delici olarak Zultan'a göre Z şeklinde kesintili dikişler (Şekil 10) veya kese ipi dikişleri (Şekil 11) yapılabilir. Aletler kullanıldığında bağırsaklara kese ipi dikişleri uygulama tekniğinde gelişmeler elde edilir. VNIIKHAI'den (Şekil 12).
Pirinç. 9. Demetler boyunca disseke edilmiş, kas üzerinde U şeklinde dikiş.
Pirinç. 10. Zultan'a göre bağırsakta Z şeklinde kesikli dikiş.
Pirinç. 11. Apendiks ucunun batırılması için kese ipi dikişi.
Pirinç. 12. Kese dikişlerini uygulamak için VNIIKHAI aletleri ve iğne (1): a - duodenumda; b - ince bağırsağa; c - çekuma; d - düz iğnenin (1) diyagramı.
Pirinç. 13. Cilt dikişleri için Michel zımbaları (a) ve zımbaların uygulanması için bir cımbız şarjörü (b).
Kesintili cilt dikişlerinin avantajı (Şekil 14, a), bir dikişin çıkarılmasıyla yara akıntısının serbest bırakılabilmesidir.
Sürekli bir dikiş, kesintiye uğrayan dikişten daha hızlı uygulanır, ancak iplik bir yerde kırılırsa veya yaranın kısmen açılması gerekirse, tüm uzunluk boyunca sapar. Sürekli cerrahi dikişler farklı tiplerde gelir: basit (Şekil 14, b), P.Ya.Multanovsky'ye göre dolanan (Şekil 14, c), şilte (Şekil 14, d), Schmiden'e göre kürkçü (Şekil 14). , e) , Halstead'e göre intradermal kozmetik (Şekil 14, e). Yaranın kenarlarını (örneğin kaburgaları) bir araya getirmek zorsa blok polispast sütür ile sıkılırlar (Şekil 15, a). Fasyal-aponevrotik tabakayı güçlendirmek için iki katına çıkarılır (Şekil 15, b) veya sözde palto kıvrımı yapılır (Şekil 15, c). Karın ön duvarını güçlendirmek için, daha karmaşık Moser dikişi yerine parietal peritona yerleştirilen dikişi saymazsak iki hatta üç kat dikiş yapmayı tercih ederler (Şekil 16). İçi boş bir organın duvarına yerleştirilen dikiş hattını seröz membran (periton, plevra) ile kapatmak için, bu ilk dikiş sırasının üzerine ikinci bir seröz dikiş yerleştirilir - seröz seröz bir dikiş, buna invaginasyon veya daldırma denir ( dalgıçtan ayırt edilmesi için yukarıya bakın).
Pirinç. 14. Çeşitli yumuşak ligatür dikişleri: a - doğru şekilde uygulanmış kesintili cilt dikişlerinden oluşan bir çizgi; b - basit bir sürekli dikiş ve onu bağlama yöntemi; c - Multanovsky'ye göre sürekli sürekli dikiş; g - şiltenin sürekli dikişi; d - Schmieden'e göre kürkçü dikişi; e - Halstead'e göre intradermal kozmetik sütür.
Pirinç. 15. Fasyal-aponevrotik katmanları güçlendirmek için dikişler: a - blok kasnak; b - iki katına çıktı; c - “palto katlama” şeklinde dikiş.
Pirinç. 16. Moser'e göre karın ön duvarını güçlendirmek için sütür: üst sütür - ciltte, deri altı yağ dokusunda ve kaslarda; alt - peritonda.
Böylece iki katlı bir dikiş elde edilir. Bazı durumlarda üç katlı bir dikiş gerekli olabilir.
Mekanik daldırma dikişleri, VNIIKHAI'de geliştirilen dikiş cihazlarının uygulamaya konulmasından sonra dünya çapında yaygınlaşan metal zımbalarla uygulanır. Michel (P. Michel) çıkarılabilir cilt sütürleri için zımba önerdi (Şekil 13).
İçi boş organların (bağırsaklar, kan damarları) anastomozlarını oluşturmak için, manuel ve mekanik dikişlere ek olarak, cerrahi tekniği kolaylaştırmak, dikişlerin daha fazla mukavemetini ve aseptikliğini sağlamak için tasarlanmış çeşitli cihazlar kullanılır. Bağırsak operasyonları için I. G. Skvortsov'un hamuru ve iğnesi önerildi; kan damarları üzerindeki operasyonlar için - G.M. Shpuga ve N.K. Talankina, V.I.Bulynina, V.I. Pronin ve N.V. Dobrova, D.A. Donetsky'nin halkaları.
Ayrıca bkz. Bağırsak sütürleri, Sinir sütürleri, Osteosentez, Damar sütürleri, Tendon sütürleri, Cerrahi aletler, Dikiş malzemeleri.
Dokuların fiziksel ve mekanik özelliklerine ve bütünlüklerinin ihlal derecesine bağlı olarak birçok tipte cerrahi dikiş önerilmiştir, ancak asılları aralıklı ve süreklidir.
Cilde aralıklı dikişler uygulanır: a) basit kesintili dikiş (her biri 15-25 cm uzunluğunda ayrı iplikler halinde); dikişler birbirinden 1-1,5 cm mesafede uygulanır, her dikiş uygulandıktan sonra iplikler bağlanır, dikişler yaranın yanına, iğne enjeksiyonunun yanına yerleştirilir; b) durumsal dikiş - dikdörtgen olmayan kenarları olan uzun bir yaranın dikilmesi sırasında; c) ilmek şeklinde dikiş - doku patlamasını önleyebilir; yamalı cilt yaralarına, ayrılma eğiliminde olan kas defektlerine, çeşitli fıtıklara, yara kenarlarının içe ve dışa doğru döndüğü durumlarda uygulanır; d) rulolarla dikiş (diğer taraftaki ipliklerin uçları arasına lastik tüpler veya gazlı bez ruloları yerleştirilir, ipliklerin uçları bağlanır) - kenarlarda önemli bir gerginlik olan ciddi şekilde açık yaraların kapatılması için uygulanabilir; e) göbek fıtığı ameliyatından sonra deri kıvrımı oluşturan bir dikiş (iki paralel deri kıvrımı bir araya getirilir, ayrı ayrı kesintili dikişlerle dikilir, kıvrımların altına bir gazlı bez tabakası yerleştirilir) uygulanır.
Cilt yaralarında ciddi açıklık olmadığında karın duvarına batık dikişlerle tek iplikle sürekli dikiş uygulanır. En sık kullanılanlar: a) kürkçü dikişi - ilk dikiş, iğnenin çıktığı noktada yaranın köşesine yakın bir düğüme uygulanır ve sonraki dikişler, hafifçe çekerek yaranın kenarlarından aynı mesafeye yerleştirilir. iplik (tek iplikle); b) şilte dikişi - dikiş dikişlerinin kesilmesinin mümkün olduğu kumaşlara uygulanır; c) kese dikişi - ciltte küçük yuvarlak yaraların yanı sıra doğal açıklıkların geçici olarak kapatılması ve terzilik için kullanılır.
Aralıklı dikişler daha güçlüdür; gerekirse yarayı yıkamak, ilaç eklemek veya eksüdayı çıkarmak için birkaç dikiş çıkarılabilir, ancak bunların uygulanması daha fazla zaman ve dikiş malzemesi gerektirir.
Sürekli dikişler daha hızlı yerleştirilebilir ve sıkı bir sızdırmazlık sağlar, ancak tek tek dikişleri çıkarmak imkansızdır çünkü bu, tüm dikişin çözülmesine neden olur.
Bağlanan dokunun türüne bağlı olarak dikişler deri, kas, tendon, fasyal, bağırsak veya damar olabilir; yüzeysel - tek katlı (cilde ve yüzeysel mukoza zarlarına uygulanır, doku füzyonundan sonra çıkarılır) ve dalgıç - çok katlı (emildiği, kapsüllendiği veya lümenine kesildiği dokunun derinliğinde kalırlar) Içi boş organ).
Uygulama zamanlamasına bağlı olarak, yaralanma veya birincil tedaviden sonraki ilk saatlerde taze yaraya uygulanan birincil dikişler ile granüle yaralara uygulanan ikincil dikişler arasında ayrım yapılır.
Tamponları ve drenajı tutmak için yaranın kenarlarını geçici olarak bir araya getirmek üzere konulan dikişlere geçici denir.
Kumaş yapıştırma- dikiş malzemesi kullanılmadan dokuların birleştirilmesi (yara kenarlarının yapışkan sıva ile birleştirilmesi, dokuların cerrahi yapıştırıcı ile yapıştırılması, kemiklerin ve dokuların ultrasonik kaynaklanması). Doku yapıştırmaya kontrendikasyonlar arasında cerrahi yarada büyük miktarda yağ dokusunun varlığı, kan damarlarının bütünlüğünün çoklu ihlalleri ve ameliyattan sonra güçlü doku gerginliği bulunur.
Düğüm çeşitleri ve bunları bağlama teknikleri. Uygulamadan sonraki herhangi bir dikiş, bir düğüm atılarak sona erer. Düğüm küçük olmalı ve dikiş malzemesinin uçlarını çözülmeyecek şekilde sabitleyebilmeli ve dikiş malzemesi dokuları kesmemeli ve ikincisini sıkıştırmamalıdır.
Cerrahi uygulamada esas olarak iki tip düğüm kullanılır - cerrahi ve denizcilik. Birincisi, kenarları birbirinden ayrılabilecek yaraların dikilmesinde kullanılır. Yaranın derinliklerinde hemostatik cımbız kullanılarak bir düğüm atılabilir.
Dikişlerin çıkarılması. Dikişlerin çıkarılması gerekir. cilde ve mukozalara uygulanır. Suya daldırılabilir dikişler (iç organlar, kaslar, fasya, karın zarı üzerindeki) çıkarılmaz; kapsüllenir veya çözülür (katgüt). Cilt dikişlerinin alınması yara iyileşmesine bağlıdır. Yaralar birincil niyetle iyileştiğinde dikişler uygulandıktan sonraki 7-8. Günde, yaranın kenarlarında kuvvetli gerginlikle - 12-14. Günde alınır. Dikiş,% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi, parlak yeşil bir çözelti ile ön işleme tabi tutulur, ardından aralıklı dikişin düğümü cerrahi cımbızla kaldırılır ve iplik, cildin kalınlığından (beyaza kadar) hafifçe çekilir. yaranın içindeki iplik), iplik cilde yakın bir yerden makasla kesilir ve cımbızla dikişin tamamı çıkarılır.
Sürekli dikişi çıkarırken, her dikişin ipliğini kesin ve cımbızla çıkarın. Dikiş kanallarının kalan delikleri, alkol iyot veya parlak yeşil solüsyonla yağlanır.
Ameliyathanede başka birçok dikiş vardır: bağırsak, Pirogov-Cherny, Schmiden, Plakhogin-Sadovsky, Tikhonin, tendon, damar dikişleri, sinir dikişi.
Cerrahi uygulama plastik cerrahinin unsurlarını içerir. Donör materyalinin türüne bağlı olarak doku kusurlarını değiştirmek için dört olası yöntem vardır:
- otoplasti - bir bireyin içindeki bir organın veya dokunun nakli;
- homoplasti - bir tür içindeki bir organın veya dokunun nakli;
- heteroplasti - bir organ veya dokunun türler arası nakli;
- alloplasti - yapay materyalin implantasyonu (deri, kemikler, periosteum, kıkırdak, tendonlar, damarlar, eşleştirilmiş parankimal organlar, kalp kapakçıkları vb.).
Bir hata bulursanız lütfen metnin bir kısmını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.
Yükleniyor...