Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.
Şaşılık veya şaşılık, bir veya her iki gözün odağının değişmesi ve bunun sonucunda binoküler görmenin bozulmasıdır. Hastalığa çeşitli faktörler neden olabilir. Bazen doğuştan, bazen sadece yatkınlık vardır ve şaşılık enfeksiyon ya da stres sonucu ortaya çıkar.
Hastalığı tedavi etmenin birkaç yöntemi vardır - özel gözlük takmak, sağlıklı gözü "geçici olarak" kapatmak, ameliyat. Şaşılık ameliyatı gözün pozisyonunun düzeltilmesini içerir: zayıf kaslar güçlendirilir ve çok kısa olan lifler uzatılır.
Ameliyat endikasyonları
Cerrahi müdahale en çok çocukluk çağında etkilidir. Edinilirse optimal yaş 4-6 yıldır. Konjenital şaşılık formlarında operasyon biraz daha erken - 2-3 yılda - gerçekleştirilir. Yetişkinlerde genel kontrendikasyon olmadığı sürece her yaşta yapılabilir.
- Hastanın kendisinde veya çocuğunda bulunan kozmetik bir kusuru giderme isteği.
- Konservatif yöntemlerin tamamı kullanıldı, ancak binoküler görmede elde edilen iyileşme maksimum değildi.
- Doktor, ameliyat yoluyla görüşün yeniden sağlanması için koşullar yaratılmasının tavsiye edildiğine inanmaktadır. Yani, önce ameliyat, ardından konservatif yöntemler kullanılarak ek düzeltme yapılır. Bu randevu çok şiddetli şaşılık durumunda mümkündür.
Operasyonun yürütülmesi
Ameliyat türleri
Genellikle tek bir operasyonda birleştirilen, temelde farklı birkaç cerrahi müdahale türü vardır:
Cerrahi prensipleri
En uygun olanı aşağıdaki şemadır:
- Adım adım düzeltme. İlk önce operasyon bir göze, 3-6 ay sonra diğer göze yapılır.
- Kas kısalması veya uzamasının hesaplanması standart şemalara uygun olarak yapılır.
- Kısalma ve uzama her iki tarafta da eşit şekilde gerçekleşmelidir, yani örneğin sağdaki kasların boyutu küçüldüğünde soldaki kaslar aynı miktarda artar.
- Kas ve göz küresi arasındaki bağlantının korunması tavsiye edilir.
- Şiddetli şaşılık vakalarında ikiden fazla kasın ameliyat edilmesi önerilmez.
İşlemin detayları cerrah tarafından belirlenir. Hafif bir biçme açısı ile iki gözün aynı anda düzeltilmesi mümkündür.
Batılı doktorların yaklaşımının biraz farklı olduğunu belirtmekte fayda var.İsrailli ve Alman uzmanlar düzeltmeye daha radikal yaklaşıyor, bu da görüşün anında ve tek ziyarette düzeltilmesini mümkün kılıyor. Yurt dışında da şaşılığı gidermeye yönelik operasyonlar bir yaşından önce yapılmaktadır. Doktorlara göre bu, görme kaybının ve ambliyopinin ("tembel" göz belirtisi) ortaya çıkmasının önlenmesine yardımcı oluyor.
Operasyonun ilerlemesi
Ameliyat çocuklarda genel anestezi, yetişkinlerde ise lokal anestezi altında yapılır. Bazen ameliyattan önce ve sonra aparat egzersizleri (sinoptofor üzerinde ortoptik egzersizler) belirtilir. 1-2 hafta dayanırlar ve göze doğru görmeyi “öğretmek” için tasarlanmıştır. Bazen hazırlık çok daha uzun sürer; altı aya kadar. Bu süre zarfında doktor sağ ve sol gözlerin sırayla açılıp kapatılmasını önerir. Bu, beyinde stabil sinir bağlantılarının oluşması için gereklidir.
Anestezi başladıktan sonra göz sabitlenir, özel ara parçalar kullanılarak göz kapakları geri çekilir. Ofiste en az iki kişi var; bir doktor ve bir hemşire. Kişinin yüzüne göz için yarıklı steril bir muşamba yerleştirilir. Doktor sklerayı, konjonktivayı keser ve kaslara erişimi açar. Hemşire periyodik olarak gözü nemlendirir ve doğru pozisyonda tutar.
Kas kesi yoluyla dışarı çekilir. Hemşire, kanın operasyona müdahale etmemesi için periyodik olarak bir çubukla gözü siler. Doktor kasta bir kesi yapar veya diker, ölçümler yapar ve eylemlerinin doğruluğunu izler. Bundan sonra dikişler uygulanır. Bazı durumlarda operasyon mikroskop altında gerçekleştirilir.
Operasyonun sonunda göze bandaj uygulanabilir ve ertesi gün çıkarılır. Hasta bir süre damlamada kalır. Anestezinin etkisi geçince ameliyathaneden çıkabilir. Kural olarak hastaneye yatış gerekli değildir ve işlem günü hasta evine döner.
Ameliyat sonrası dönem
Anestezinin etkisi geçtikten sonra göz ağrıyabilir ve hareketleri rahatsızlığın artmasına neden olur. Kızarık görünecektir ve geçici hafif görme bulanıklığı olabilir. Yetişkinler bazen çift görme sorunu yaşarlar.
İyileşme 4 haftaya kadar sürer.Çocuklarda ise daha hızlı gerçekleşir. Bu süre zarfında periyodik olarak bir göz doktorunu ziyaret etmek, reçeteli ilaçları aşılamak, özel egzersizler yapmak gerekir. Doktor gözlük takılması konusunda öneride bulunacaktır. Ameliyat edilen gözü hızlı bir şekilde “etkinleştirmek” için genellikle sağlıklı gözün kapatılmasını tavsiye ediyor.
Olası komplikasyonlar
Ameliyatın en ciddi sonucu vagus sinirinin kazara hasar görmesidir. Kalp kaslarının, gastrointestinal sistemin ve akciğerlerin işleyişinden sorumludur. Nadir durumlarda, innervasyonun bozulması ölüme yol açabilir.
En yaygın komplikasyon aşırı düzeltmedir– Kasın aşırı dikilmesi veya uzatılması. Hesap hatası, cerrah hatası ya da hastanın büyümesi ve gözün doğal olarak büyümesi sonucu ortaya çıkabilir. Böyle bir semptomun ortaya çıkmasının en iyi şekilde önlenmesi, ayarlanabilir dikişlerin kesilmesi değil, kas kıvrımlarının dikilmesidir. Bu, durumu minimal invazif bir şekilde düzeltmeyi kolaylaştırır.
Bazen bir kasın rezeksiyonu veya kesilmesi ve ardından dikilmesinden sonra kaba yara izleri oluşur. Onu esneklik ve hareketlilikten mahrum bırakıyorlar. Bu, kas dokusunun kısmen fibröz doku ile değiştirilmesi nedeniyle oluşur. Bu tür komplikasyonları önlemek için uzmanlar şu anda aktif olarak kaslara erişim için yeni yöntemler, kesik alanın alanını azaltmak için alternatif cerrahi tedavi yöntemleri geliştiriyorlar.
Göz küresinin kusurları cerrahın dikkatsiz hareketleri sonucu oluşabilir. Genellikle kozmetik niteliktedirler ve görme keskinliğini etkilemezler.
Hastalığın tekrarlaması şaşılığın yeniden gelişmesidir. Bu komplikasyon sıklıkla hastanın doktor tavsiyelerini ihmal etmesi, gözlük takmayı reddetmesi veya özel egzersizler yapması durumunda ortaya çıkar. Çocukluk döneminde, örneğin bir çocuk okula gitmeye başladığında, göz yorgunluğunda keskin bir artışla nüksetme meydana gelebilir.
Operasyonun maliyeti
Bir kamu sağlık kuruluşuna başvurduğunuzda, hem yetişkinler hem de zorunlu sağlık sigortası poliçesi olan çocuklar için şaşılık düzeltme ameliyatı ücretsiz olarak yapılmaktadır. Tedavi yatarak gerçekleştirilir. Bazı özel klinikler zorunlu sağlık sigortası poliçesiyle de çalışmaktadır.
18 yaş altı ve ileri derecede görme bozukluğu olan çocuklar için refakatçi gerekebilir. Hastanede kalması her zaman sağlanmamaktadır veya ek ödeme gerektirebilir.
Rusya'daki özel kliniklerde şaşılık tedavisinin ortalama maliyeti 20.000 ruble. Fiyat, kullanılan teknolojiye, operasyonun karmaşıklığına ve kliniğin veya spesifik cerrahın itibarına göre etkilenir.
Seçim İsrail veya Alman kliniğinde şaşılığın düzeltilmesine düşerse, 7.000 Euro'dan hazırlık yapmak zorunda kalacaksınız. Aracı firma kullanıldığında fiyat 2-3 kat artabilir.
Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi genellikle onu tedavi etmenin tek etkili yoludur. Şaşılık, düz ileriye bakıldığında bir veya her iki gözün pozisyonunun yanlara doğru farklı sapmalara sahip olabileceği binoküler görme bozukluğudur.
Şaşılık ameliyatı sonrası çift görme, sağlıklı gözler
Şaşılığı düzeltme operasyonunun özü
Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi genellikle onu tedavi etmenin tek etkili yoludur. Şaşılık binoküler görme bozukluğudur. düz bakarken bir veya her iki gözün pozisyonu yanlara doğru çeşitli sapmalara sahip olabilir. Şaşılık için yapılan ameliyat türlerini, bunların uygulanmasına ilişkin genel hükümleri, olası sonuçlarını ve sonuçlarını daha ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz.
Şaşılık için cerrahi müdahale türleri
Şaşılığa yönelik herhangi bir cerrahi müdahalenin asıl görevi, göz küresinin hareketinden sorumlu göz kasları arasındaki doğru dengenin yeniden sağlanması olarak düşünülmelidir.
Şaşılık için 2 tip ameliyat vardır:
Büyütme ameliyatı sırasında göz kası aşağıdaki nedenlerden dolayı kısalır:
Bir kısmının eksizyonu (rezeksiyon);
Tendon bölgesinde özel bir kıvrımın oluşması (tenorafi);
kasın bağlantı noktasının göz küresine hareket ettirilmesi (antepozisyon).
Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyatların hafifletilmesi, aşağıdaki yollarla aşırı gerginliği gidermeyi ve göz kasını zayıflatmayı amaçlar:
Göz küresine bağlanma yerindeki değişiklikler (durgunluk);
uzantısı (plastik);
kas liflerinin bir kısmının eksizyonu (kısmi miyotomi).
Cerrahi müdahale duruma göre tek göze veya her iki göze aynı anda yapılabilir, yukarıdaki türlerin herhangi bir kombinasyonu kullanılabilir. Bazı durumlarda tekrar ameliyat gerekir.
Cerrahi müdahale konusuna, belirtilen görme bozukluğunun nedenlerini belirledikten ve gözlerin tam teşhisini yaptıktan sonra göz doktoru tarafından karar verilir. Aşağıdaki faktörler şaşılığı ortadan kaldırmak için ameliyat endikasyonu olarak hizmet edebilir:
Uzun süre uygulanan cerrahi olmayan tedavinin etkisizliği;
çok şiddetli derecede şaşılık;
felçli şaşılık;
akomodatif olmayan şaşılık.
Kozmetik açıdan bakıldığında bu operasyonların şaşılığı tamamen ortadan kaldırabileceğini ancak binoküler görmenin her zaman geri getirilmediğini unutmamak önemlidir.
İçeriğe dön
Şaşılık ameliyatları yapılırken genel hükümler
Cerrahi müdahalenin genel şeması aşağıdaki gibidir:
Ameliyat öncesi hazırlık;
gerçek operasyon;
ameliyat sonrası iyileşme.
Bu dönemlerin her biri operasyonun olumlu sonuçlanması açısından büyük önem taşımaktadır.
Ameliyat öncesi hazırlık 1 yıla kadar sürebilir. Amacı beyni yanlış görüntü algılama alışkanlığından kurtarmaktır. Bu amaçla her hastanın bireysel özelliklerine göre doktor tarafından reçete edilen çeşitli elektriksel stimülasyon teknikleri kullanılabilir.
Operasyonun kendisi, gözlerin yerleşimindeki simetriyi yeniden sağlamak amacıyla hastanın göz kasları arasında doğru dengeyi kurmak için yetkili bir göz doktoru tarafından yapılan son derece teknik manipülasyonları içerir.
Operasyon ağrı kesiciler kullanılarak gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası iyileşme farklı hastalarda farklı zaman alabilir. Aşağıdakilerin ortadan kaldırılması için ilgili doktorun tüm tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur:
Gözlerin kızarıklığı;
parlak ışıkta ani hareketlerle rahatsızlık ve ağrı;
göz akıntısı;
çift görme vb.
Şaşılığı ortadan kaldırmak için operasyonun doktor tarafından belirlenen kesin olarak belirlenmiş bir zamanda yapılması gerektiğini anlamak önemlidir.
Erteleyemezsin çünkü... Görme seviyesi önemli ölçüde azalabilir. Sonucu olumsuz etkileyecek olayların zorlanmasına izin vermemeliyiz. Bazı durumlarda ameliyat birkaç gerekli adımdan oluşur.
Şaşılığın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, ortadan kaldırılması ek göz tedavisi veya tekrarlanan ameliyat gerektirecek çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu türden ana komplikasyonlar dikkate alınmalıdır:
Görüşün aşırı düzeltilmesi;
ameliyat edilen bölgelerde çeşitli inflamatuar süreçler.
Şaşılığı düzeltmek için doğru şekilde yapılan bir operasyon sonrasında kozmetik etki hemen görülecek, 1-2 hafta içinde görme restorasyonu gerçekleşecektir. Bazı durumlarda gözlerin binoküler fonksiyonlarını ve derinlik görüşünü yeniden sağlamak için ortoptodiploptik ve pleoptik tedaviler gerekli olacaktır.
Bu nedenle, çoğu durumda şaşılığı ortadan kaldırmak için yapılan ameliyat, normal görmeyi geri getirebilir ve kozmetik göz kusurunu düzeltebilir, böylece hastayı tam bir hayata döndürebilir.
Çoğu zaman şaşılık ameliyatı normal görüşü hemen geri getirmez. Birçoğu, genç, güzel bir kıza veya çocuğa yan gözle bakmanın yazık olduğu konusunda hemfikirdir. Bu kozmetik kusur olmasaydı her şey yolunda olurdu. Ek olarak, göz doktorları bıçağın altına yatmadan önce şaşılığı tedavi etmek için konservatif yöntemlerin denenmesini önermektedir.
Şaşılık veya şaşılık nedir?
Şaşılık, düz bakarken gözlerden birinin, her ikisinin veya dönüşümlü olarak sağ ve sol gözlerin normal pozisyondan saptığı bir patolojidir. Kişi bir nesneye baktığında her iki gözün aldığı bilgi biraz farklıdır ancak beynin kortikal kısmındaki görsel analizör her şeyi bir araya getirir. Şaşılıkta resimler çok farklıdır, bu nedenle beyin, şaşı gözün çerçevesini görmezden gelir. Şaşılığın uzun süreli varlığı ambliyopiye yol açar - bir göz pratik olarak (veya tamamen) görsel sürece dahil olmadığında, görmede geri dönüşümlü bir fonksiyonel azalma.
Şaşılık doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Yeni doğanlar, özellikle zor bir doğumdan sonra sıklıkla yüzer veya yana doğru bakarlar. Bir nörolog tarafından yapılan tedavi, doğum travmasının belirtilerini ortadan kaldırabilir veya hafifletebilir. Diğer bir neden ise gelişimsel bir anormallik veya göz dışı kasların yanlış bağlanması olabilir (bkz. Şekil 1).
Edinilmiş şaşılık aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar:
Şaşılıktan nasıl kurtulabilirsiniz?
Şaşılık düzeltir:
Bazen sağ veya sol göz şaşılığı olarak da bilinen değişken şaşılık, bandaj takılarak düzeltilmeye çalışılır. Özel olarak tasarlanmış gözlüklerin uzun süreli kullanımı çoğu zaman yardımcı olur. Şaşılık hastalarının neredeyse tamamına odaklanma yeteneğini güçlendirecek egzersizler önerilmektedir. Yukarıdaki yöntemlerin tümü görmeyi düzeltmezse şaşılığı düzeltmek için ameliyat yapılır. Bu tip ameliyatlar hem bebeklik hem de yetişkinlik döneminde yapılır.
Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyat türleri
Çocuklarda ve yetişkinlerde aşağıdaki şaşılık türleri görülür:
Doktorlar yakınsak şaşılıkla ıraksak şaşılıktan daha sık karşılaşırlar. Yakınsak şaşılığın yanı sıra hastada ileri görüşlülük de olabilir. Miyop kişilerde genellikle farklı şaşılık görülür.
Operasyon sırasında aşağıdakiler gerçekleştirilebilir:
Zayıflatma ameliyatında göz kasları korneadan biraz daha uzağa nakledilir ve bu da göz küresinin ters yöne eğilmesini sağlar.
Büyütme ameliyatı sırasında göz kasından küçük bir parça alınarak kasın kısalması sağlanır. Bu kas daha sonra aynı yere dikilir. Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi, göz küresinin dengesini yeniden sağlayan hedef kasların kısaltılmasını ve zayıflatılmasını içerir. Operasyon bir veya iki göze birden yapılır. Mikrocerrah, cerrahi müdahalenin tipini hasta ameliyat masasında tamamen rahatlamış durumdayken belirler.
Bazı kliniklerde operasyon sadece yetişkinlere lokal anestezi altında yapılmaktadır. diğerlerinde ise tüm hastalara genel anestezi verilir. Yaş, sağlık durumu ve diğer faktörlere bağlı olarak maske (laringeal), kas gevşeticiler kullanılarak endotrakeal anestezi veya alternatif bir anestezi türü gerçekleştirilir.
Ameliyat sırasında göz küresinin hareketsiz olması ve kaslarda ton olmaması önemlidir çünkü cerrah özel bir test yapar: göz hareketlerinin kısıtlanma derecesini farklı yönlere hareket ettirerek değerlendirir.
Ameliyattan sonra yetişkin aynı gün evine gidebilir. Çocuğun ön hastaneye yatırılması gerekiyor. Çoğu zaman anneler çocuklarıyla birlikte hastanededir, ameliyatın ertesi günü taburcu olurlar. İyileşme süresi yaklaşık 14 gün sürer. Taburcu olduktan sonra hasta, hastalık iznini veya sertifikasını kliniğinde uzatır.
Vakaların %10-15'inde şaşılığın tamamen ortadan kalkmadığını ve tekrar ameliyat gerekebileceğini unutmamak gerekir. Ayarlanabilir sütürlerin kullanıldığı cerrahi başarısızlık oranının azaltılmasına yardımcı olur. Hasta uyandıktan bir süre sonra doktor lokal anestezi altında gözlerin durumunu kontrol eder. Sapmalar varsa dikiş düğümlerini hafifçe sıkar ve ancak o zaman nihayet onları sabitler. Her türlü operasyon tamamen emilebilen dikiş malzemesi ile gerçekleştirilir.
Uzun bir süre şaşılık yaşayan yetişkinlerde bazen ameliyat sonrasında çift görme yaşanabilir çünkü beyin binoküler görüntüyü algılamaya alışkın değildir. Ameliyattan önce doktor çift görme olasılığının yüksek olduğunu tespit etmişse, beynin yavaş yavaş uyum sağlayabilmesi için şaşılığın düzeltilmesi iki aşamada yapılır.
Operasyonun yürütülmesi
Ameliyattan birkaç gün önce kan testleri yaptırmanız, EKG çekmeniz ve bazı uzmanlara danışmanız gerekir. Ameliyattan 8 saat önce yemek yememelisiniz. Sabah için planlanmışsa akşam yemeği yiyebilir, öğleden sonra ise hafif bir kahvaltıya izin verilir. Operasyondan birkaç gün önce çocuk ve anne hastaneye kaldırılır. İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyonun kendisi 30-40 dakika sürüyor, ardından hasta anesteziden çıkarılarak koğuşa transfer ediliyor. Bunca zaman göze bir bandaj yerleştirilir. Ameliyat edilen hasta anesteziden tamamen kurtulduktan sonra öğleden sonra cerrah tarafından muayene edilir. Bandajı açıyor, gözü kontrol ediyor, özel damla damlatıyor ve tekrar kapatıyor. Bundan sonra yetişkinler, hangi ilaçları almaları, gözlerine ne sürmeleri ve ikinci muayeneye ne zaman gelmeleri gerektiği gibi ayrıntılı önerilerle evlerine gönderiliyor. Göz bandı ertesi sabaha kadar bırakılır. Bir hafta sonra doktorun iyileşme hızını ve gözün durumunu değerlendireceği muayeneye gelmeniz gerekir. Göz pozisyonunun nihai değerlendirmesi 2-3 ay sonra gerçekleştirilir.
Ameliyattan sonraki birkaç hafta boyunca özel antiinflamatuar damlalar ve (gerekirse) antihistaminikler kullanılır. Göz kırmızı ve şiş olacaktır. Bazen ertesi sabah biriken irin nedeniyle göz birbirine yapışır. Korkmaya gerek yok: ılık kaynamış su veya steril salin solüsyonu ile yıkanır. Birkaç gün boyunca gözler çok sulu ve ağrılı olacak ve aynı zamanda gözde lekeler varmış gibi görünecektir. Dikişler 6 hafta sonra kendiliğinden erir.
Ameliyattan sonraki bir ay boyunca gözünüzü dikkatli bir şekilde korumanız gerekir. Yüzemezsiniz, tozlu yerlerde kalamazsınız, spor yapamazsınız. Okuldaki çocuklar altı ay boyunca beden eğitiminden muaf tutuluyor.
Ameliyattan bir ay sonra bir tedavi sürecine girmeniz gerekir. Doğru resmi görmek ve tanımak için dürbün yeteneğini yeniden kazanmak için, bir tıp merkezinde özel donanım tedavisi görmeniz gerekir. Bazı kliniklerde Beyin Enstitüsü uzmanları tarafından geliştirilen Amblicor kompleksi bulunmaktadır. Bu cihazın kullanıldığı tedavi bilgisayar video eğitimidir. Tek gözde görmeyi bastırma becerisinin üstesinden gelinmesine yardımcı olur. Çizgi film veya film izlerken hastadan sürekli olarak beynin görsel korteksinin EEG'si ve göz fonksiyonuna ilişkin okumalar alınır. Eğer kişi iki gözle görürse film devam eder, tek gözle de olsa durur. Böylece beyin, görüntüyü her iki gözden algılamak üzere eğitilir.
Şaşılık için cerrahi müdahale türleri
Şaşılığa yönelik herhangi bir cerrahi müdahalenin asıl görevi, göz küresinin hareketinden sorumlu göz kasları arasındaki doğru dengenin yeniden sağlanması olarak düşünülmelidir.
Büyütme ameliyatı sırasında göz kası aşağıdaki nedenlerden dolayı kısalır:
Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyatların hafifletilmesi, aşağıdaki yollarla aşırı gerginliği gidermeyi ve göz kasını zayıflatmayı amaçlar:
İçeriğe dön
Bu dönemlerin her biri operasyonun olumlu sonuçlanması açısından büyük önem taşımaktadır.
Operasyonun kendisi, gözlerin yerleşimindeki simetriyi yeniden sağlamak amacıyla hastanın göz kasları arasında doğru dengeyi kurmak için yetkili bir göz doktoru tarafından yapılan son derece teknik manipülasyonları içerir. Operasyon ağrı kesiciler kullanılarak gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası iyileşme farklı hastalarda farklı zaman alabilir. Aşağıdakilerin ortadan kaldırılması için ilgili doktorun tüm tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaktan oluşur:
Şaşılığı ortadan kaldırmak için operasyonun doktor tarafından belirlenen kesin olarak belirlenmiş bir zamanda yapılması gerektiğini anlamak önemlidir. Erteleyemezsin çünkü... Görme seviyesi önemli ölçüde azalabilir. Sonucu olumsuz etkileyecek olayların zorlanmasına izin vermemeliyiz. Bazı durumlarda ameliyat birkaç gerekli adımdan oluşur.
Şaşılığın cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, ortadan kaldırılması ek göz tedavisi veya tekrarlanan ameliyat gerektirecek çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu türden ana komplikasyonlar dikkate alınmalıdır:
Şaşılık
Şaşılık cerrahisinin nihai amacı simetrik (veya simetriye yakın) göz pozisyonunu mümkün olduğunca eski haline getirmektir. Bu tür operasyonlar duruma göre hem yetişkinlerde hem de çocuklarda yapılabilmektedir.
Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyat türleri
Şaşılığa yönelik genel olarak iki tür ameliyat vardır. İlk ameliyat türü aşırı gergin göz dışı kasını zayıflatmayı amaçlamaktadır. Bu tür operasyonlara örnek olarak geriletme (bir kası giriş yerinde çaprazlamak ve hareketini zayıflatacak şekilde hareket ettirmek), kısmi miyotomi (kas liflerinin bir kısmının kısmi eksizyonu), kas plastiği (uzatma amacıyla) verilebilir. . İkinci tip ameliyat, zayıflamış göz dışı kasın hareketini güçlendirmeyi amaçlamaktadır. İkinci tip operasyonlara bir örnek, rezeksiyon (bağlantı bölgesinin yakınındaki zayıflamış kasın bir bölümünün eksizyonu ve ardından kısaltılmış kasın sabitlenmesi), tenorafi (kas tendon bölgesinde bir kat oluşturarak kasın kısaltılması), antipozisyon ( Etkisini arttırmak için kasın sabitlendiği bölgenin hareket ettirilmesi).
Çoğu zaman, şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyat sırasında, yukarıdaki cerrahi müdahale türlerinin (geri çekilme + rezeksiyon) bir kombinasyonu kullanılır. Ameliyattan sonra kendi kendine düzeltmeyle düzeltilemeyen rezidüel şaşılık varsa, genellikle 6 ila 8 ay sonra gerçekleştirilen tekrar ameliyat gerekebilir.
Şaşılığı düzeltmek için ameliyat yaparken maksimum etkililiğe ulaşmak için birkaç temel prensibe uymanız gerekir.
1. Şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesi sürecini gereksiz yere hızlandırmak çoğu zaman tatmin edici olmayan sonuçlara yol açar. Bu nedenle, tüm manipülasyonlar dozlarda (gerekirse birkaç aşamada) yapılmalıdır.
2. Bireysel kasları zayıflatmak veya güçlendirmek gerekiyorsa, dozlu cerrahi müdahale eşit olarak dağıtılmalıdır.
3. Belirli bir kas üzerinde ameliyat yaparken göz küresi ile bağlantısını korumak gerekir.
Yüksek teknoloji şaşılık ameliyatı:
Çocuk göz kliniklerindeki uzmanlar, matematiksel modelleme ilkelerini kullanarak modern yüksek teknolojili radyo dalgası cerrahisini geliştirdiler.
Yüksek teknolojili göz ameliyatının avantajları:
- Operasyonlar az travmatiktir, radyo dalgalarının kullanılması sayesinde gözün yapıları korunur.
- Operasyonlar sonrasında çok ciddi bir şişlik olmaz, hasta ertesi gün hastaneden taburcu edilir.
- İşlemler kesindir.
- Matematiksel hesaplama ilkeleri sayesinde, en yüksek doğruluğu sağlayabiliyor ve operasyonun garantili sonucunu daha gerçekleştirilmeden önce gösterebiliyoruz.
- Rehabilitasyon süresi 5-6 kat azalır.
- Şaşılık ameliyatları yapılırken genel hükümler
Operasyonun sonucu: Son derece etkili şaşılık cerrahisi teknolojileri, küçük ve dengesiz açılara sahip olanlar da dahil olmak üzere çeşitli şaşılık türlerinde simetrik bir bakış pozisyonu sağlamayı ve vakaların %98'inde felçli şaşılıkta göz küresinin hareketliliğini yeniden sağlamayı mümkün kılar. Bu, hastaya etkili bir şekilde yardım etmenin benzersiz bir yoludur.
Şaşılık ameliyatının sonuçları
Şaşılığın cerrahi tedavisi, her yaştan hasta için güçlü bir travmatik faktör olan kozmetik kusuru düzeltmenize olanak tanır. Bununla birlikte, ameliyattan sonra görme fonksiyonlarını (yani binoküler görme) eski haline getirmek için, pleoptik tedaviyi (şaşılığa eşlik eden ambliyopiyi tedavi etmeyi amaçlamaktadır) ve ortoptodiploptik tedaviyi (derinlik görme ve binoküler fonksiyonların restorasyonu) içeren entegre bir yaklaşım gereklidir.
Yetişkinlerde şaşılığı düzeltmek için tek aşamalı bir operasyon ayaktan tedavi bazında yapılabilir; çocukları tedavi ederken çoğu durumda hastaneye kaldırılmak gerekir. Ameliyattan sonraki yaklaşık iyileşme süresi 1 haftadır, ancak tam binoküler görüşü yeniden oluşturmak, yani. Üç boyutlu görüntüyü her iki gözle aynı anda görebilmek yeterli değildir. Bir kişinin şaşılık yaşadığı dönemde, mecazi anlamda beyin, her iki gözden gelen görüntüleri tek bir görüntüde birleştirmeyi "unutmuştur" ve bunu beyne yeniden "öğretmek" oldukça uzun zaman ve önemli çaba gerektirecektir.
Herhangi bir operasyonda olduğu gibi şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesine de bazı komplikasyonların gelişmesinin eşlik edebileceğini belirtmek gerekir. Şaşılık ameliyatının en sık görülen komplikasyonlarından biri, hesaplamalardaki hatalardan kaynaklanan aşırı düzeltmedir (hiper düzeltme denir). Aşırı düzeltme ameliyattan hemen sonra ortaya çıkabileceği gibi bir süre sonra da gelişebilir. Örneğin ameliyat çocukluk döneminde yapılmışsa, ergenlik döneminde göz büyüdüğünde çocukta tekrar şaşılık yaşanabilir. Bu komplikasyon onarılamaz değildir ve ameliyatla kolayca düzeltilebilir.
Bu cerrahi müdahale, Moskova ve Rusya'daki çoğu oftalmoloji merkezinde (hem ticari hem de kamu) gerçekleştirilir. Şaşılık ameliyatı için klinik seçerken kliniğin yeteneklerini, yaşam koşullarını, kliniğin modern ekipmanlarla donatılmış olup olmadığını ve diğer önemli noktaları incelemek önemlidir. Operasyonu gerçekleştirecek doğru doktoru seçmek de aynı derecede önemlidir. Sonuçta, tedavinin prognozu tamamen profesyonelliğine bağlı olacaktır.
Siz veya yakınlarınız şaşılığı düzeltmek için daha önce ameliyat olduysanız, müdahale ve işlemin yapıldığı klinik ve elde edilen sonuçlar hakkında geri bildirim bırakırsanız minnettar oluruz.
Şaşılığı düzeltme operasyonunun özü
Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi genellikle onu tedavi etmenin tek etkili yoludur. Şaşılık binoküler görme bozukluğudur. düz bakarken bir veya her iki gözün pozisyonu yanlara doğru çeşitli sapmalara sahip olabilir. Şaşılık için yapılan ameliyat türlerini, bunların uygulanmasına ilişkin genel hükümleri, olası sonuçlarını ve sonuçlarını daha ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz.
Şaşılık için 2 tip ameliyat vardır:
- arttırıcı;
- zayıflama.
- bir kısmının eksizyonu (rezeksiyon);
- kas liflerinin bir kısmının eksizyonu (kısmi miyotomi).
- felçli şaşılık;
- ameliyat öncesi hazırlık;
- gerçek operasyon;
- ameliyat sonrası iyileşme.
- gözlerin kızarıklığı;
- parlak ışıkta ani hareketlerle rahatsızlık ve ağrı;
- ameliyat edilen bölgelerde çeşitli inflamatuar süreçler.
- Pleoptik veya ortoptik tedavi öncesi şaşılık açısının azaltılması,
- Büyük miktarda şaşılık ile gözün dış kaslarında kontraktür gelişiminin önlenmesi,
- Şaşılığın fonksiyonel tedavisi amacıyla,
- Görmeyi iyileştirmenin veya doğru binoküler görmeyi öğretmenin mümkün olmadığı durumlarda kozmetik amaçlar için.
Cerrahi müdahale duruma göre tek göze veya her iki göze aynı anda yapılabilir, yukarıdaki türlerin herhangi bir kombinasyonu kullanılabilir. Bazı durumlarda tekrar ameliyat gerekir.
Cerrahi müdahale konusuna, belirtilen görme bozukluğunun nedenlerini belirledikten ve gözlerin tam teşhisini yaptıktan sonra göz doktoru tarafından karar verilir. Aşağıdaki faktörler şaşılığı ortadan kaldırmak için ameliyat endikasyonu olarak hizmet edebilir:
Kozmetik açıdan bakıldığında bu operasyonların şaşılığı tamamen ortadan kaldırabileceğini ancak binoküler görmenin her zaman geri getirilmediğini unutmamak önemlidir.
Şaşılık ameliyatları yapılırken genel hükümler
Cerrahi müdahalenin genel şeması aşağıdaki gibidir:
Ameliyat öncesi hazırlık 1 yıla kadar sürebilir. Amacı beyni yanlış görüntü algılama alışkanlığından kurtarmaktır. Bu amaçla her hastanın bireysel özelliklerine göre doktor tarafından reçete edilen çeşitli elektriksel stimülasyon teknikleri kullanılabilir.
Şaşılığı düzeltmek için doğru şekilde yapılan bir operasyon sonrasında kozmetik etki hemen görülecek, 1-2 hafta içinde görme restorasyonu gerçekleşecektir. Bazı durumlarda gözlerin binoküler fonksiyonlarını ve derinlik görüşünü yeniden sağlamak için ortoptodiploptik ve pleoptik tedaviler gerekli olacaktır.
Bu nedenle, çoğu durumda şaşılığı ortadan kaldırmak için yapılan ameliyat, normal görmeyi geri getirebilir ve kozmetik göz kusurunu düzeltebilir, böylece hastayı tam bir hayata döndürebilir.
Şaşılık tedavisi ve komplikasyonları
Şaşılık, görme organının diğer patolojik durumlarının arka planında geliştiğinden ve hastalık zaten geliştiğinde semptomlar tespit edildiğinden, çoğu zaman bir göz doktoruyla düzenli temas, şaşılığın kendisinden ve eşlik eden komplikasyonlardan kaçınmanıza olanak tanır. BT.
Şaşılığın tedavisi, tanının konulduğu ve buna bağlı altta yatan hastalığın ortadan kaldırıldığı andan itibaren başlar. Temel neden ortadan kaldırıldıktan sonra şaşılık hastalarına çok aşamalı karmaşık tedavi uygulanır.
Optik düzeltme
İlk aşamada şaşılığın nedeni belirlenir ve normal görme işleyişi için koşullar yaratılır. Bir kırılma hatası tespit edilirse, yaşa özel konsantrasyonda bir atropin çözeltisi kullanılarak günlerce sikloplejiden sonra seçilen doğru seçilmiş gözlük veya kontakt lenslerle düzeltilmesi reçete edilir. Bu prosedür, uzak görüşlülüğün gizli kısmını tanımlamak veya net yakın görüşten (akomodasyon spazmı) sorumlu olan siliyer kastaki gerilimin yarattığı miyopinin yanlış kısmını ortadan kaldırmak için gereklidir.
Şaşılığın pleoptik tedavisi
Şaşılığın pleoptik tedavisi, amacı her iki gözün görme keskinliğini arttırmak ve yaş normuna göre dengelemek olan bir dizi önlemi içerir. Bir gözde fonksiyonel görme kaybı (ambliyopi) mevcutsa veya daha belirginse, daha iyi gören göze oklüzyon (yapıştırma yoluyla görsel çalışmadan dışlama) reçete edilir. Sabit şaşılık durumunda, tıkanma modu dönüşümlüdür, daha kötü gören göz bir gün süreyle kapatılır ve daha iyi gören göz, görme keskinliğindeki farklılığa bağlı olarak iki veya daha fazla süreyle yapıştırılır. Ambliyopi tedavisi zor ve uzun bir süreçtir ve hızlandırılması için çeşitli retina uyarılarının kullanıldığı bir süreçtir. Evde bunlar flaşa maruz kalma, perifoveal cezalandırma ve konaklama rezervlerinin eğitimidir. Göz hastalıkları bölümünün koşullarında bu grup hastalar daha etkili yöntemlerle (bilgisayar teknikleri, lazer stimülasyonu) tedavi edilebilir. elektriksel uyarım. manyetik uyarım. desen stimülasyonu, renk terapisi, yanlış sabitleme durumunda - maküloester, refleks olmayan bir oftalmoskopta Küppers ışıkları kullanılarak monoküler uzaysal yeniden yönlendirme.
Ameliyat öncesi ortoptik tedavi
Şaşılığın ameliyat öncesi ortoptik tedavisi her iki gözde göreceli görme eşitliği sağlandıktan sonra başlar. Gözlerin simetrik konumu ancak nesnelerin her bir göz tarafından doğru mekansal algılanması ve her bir gözden alınan görüntülerin birleştirilmesiyle beyin tarafından tek bir görsel görüntünün oluşturulması ile mümkündür. Şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesi, gözbebeklerinin yörüngede ortoforik pozisyonuna yol açar, ancak doğru görüntü algısı için hastanın ameliyattan önce binoküler görüşe sahip olması gerekir. İlk olarak, şaşılığı tedavi etmeden önce dönüşümlü oklüzyon kesinlikle gereklidir. Bu, beyinde çift görme ile mücadele eden patolojik mekanizmaların ortaya çıkmasını önler: fonksiyonel baskılama skotomu ve retinanın anormal yazışmaları. En basit şeyle başlıyorlar - Chermak aydınlatmasını kullanarak tutarlı görsel görüntüler oluşturmanın yanı sıra özel cihazlar kullanıyorlar. Bir sinoptofor ile tedavi edilirken, şaşılık açısına eşit bir açıyla ayarlanmış göz merceklerine görünür nesneler yerleştirilir. Dolayısıyla şaşılık hastası, gördüklerini eşit göz pozisyonuna sahip bir kişi olarak algılar. Dört noktalı renk testi dersleri sırasında veya bir ışık kaynağının Bagolini camları aracılığıyla sabitlenmesi sırasında, görsel eksenlerin asimetrisi prizmalar, prizma kompansatörleri veya elastik Fresnel prizmaları ile düzeltilir. Tedavinin bu aşamasında, bir nesneden diğerine yanlara bakıldığında binoküler görüşü açma yeteneği oluşur ve böylece füzyon rezervleri gelişir.
Şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesi
Şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesi, yalnızca eşlik eden şaşılığın pleopto-ortopto-diploptik tedavisinin yeterince etkili olmaması durumunda gerçekleştirilir. Çocuklarda şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesi en iyi, çocuğun binoküler görme yeteneğini geliştirdiği 3-4 yaş döneminde gerçekleştirilir. Ön ortoptik egzersizler yapılmadan çocuklarda şaşılığın erken cerrahi düzeltilmesi, esas olarak konjenital şaşılıkta geniş göz sapması açıları için endikedir. Erişkin hastalarda şaşılığı düzeltmeye yönelik ameliyat hastanın isteğine göre istenildiği zaman yapılabilir.
Felçli şaşılıkta şaşılığı düzeltmek için yapılan cerrahi. Felçli şaşılık durumunda cerrahi tedavinin endikasyonları ve zamanlaması ancak ilgili uzmanlar (nörolog, onkolog, enfeksiyon hastalıkları uzmanı) ile birlikte belirlenir.
Şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesi çeşitli amaçlara hizmet edebilir:
Şaşılığın cerrahi olarak düzeltilmesi iki tür operasyon gerçekleştirilerek gerçekleştirilir: göz kaslarının güçlendirilmesi veya zayıflatılması. Teknik olarak cerrahi dozda müdahalenin birçok yöntemi vardır. Kası zayıflatmak için geriletme (uzaklaştırma), kısmi miyotomi (kasın eksik diseksiyonu), tenomyoplasti (kas uzatma) ve güçlendirmek için kas-tendon kısmının rezeksiyonu (kısaltılması) ve prorafi (hareketli) yapılır. kas anteriorda) gerçekleştirilir.
Klasik olarak çekilme (zayıflatma ameliyatı) ile kasın tutunma yeri değişir, korneadan daha uzağa nakledilir; rezeksiyon (güçlendirme ameliyatı) ile kasın bir kısmı çıkarılarak kasın bağlanma yeri kısaltılır, kasın bağlandığı yer korneadan daha uzağa nakledilir. göz küresi aynı kalır. Şaşılığı düzeltme operasyonunun kapsamı şaşılık açısının büyüklüğüne göre belirlenir. Vakaların büyük çoğunluğunda gözlerin doğru pozisyonu geri getirilebilir. Ameliyat sonrası kalan göz deviasyonu daha sonra ortopto-diploptik tedavi yardımıyla ortadan kaldırılabilir. Gerektiğinde, şaşılığın kombine cerrahi düzeltmesi, önce bir gözde, sonra diğer gözde bir kasın aynı anda zayıflatılması ve diğer kasın güçlendirilmesiyle gerçekleştirilir.
Ameliyat sonrası ortoptik tedavi
Şaşılığın ameliyat sonrası tedavisi, ameliyat öncesi tedaviyle aynı prensipleri içerir ve binoküler görüşün yeniden sağlanması ve geliştirilmesini amaçlar.
Bu aşamada gözlerin operasyon sonrası elde edilen simetrik pozisyonu sağlamlaştırılır. Çocuğun dürbünle görme yeteneği gelişir, füzyon rezervleri genişler ve bir nesneye olan mesafenin doğru algılanması için gerekli olan fizyolojik çift görme oluşur.
Şaşılığın tedavisi, çok fazla sabır gerektiren, doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı ve tedavi aşamalarını anlamayı gerektiren uzun bir süreçtir. Patoloji ne kadar erken tespit edilir ve şaşılık tedavisine başlanırsa, tam işlevsel iyileşme olasılığınız o kadar yüksek olur.
Nistagmusun cerrahi tedavisi
Nistagmusun cerrahi tedavisi, "göreceli dinlenme" pozisyonunu orta hat pozisyonuna getirmek için yatay kasların tonusunun değiştirilmesini içerir. Operasyon her iki gözde tam simetrik olarak ve iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada nistagmusun yavaş fazına bağlı kasların iki taraflı gerilemesi gerçekleştirilir. Operasyonun ikinci aşaması, göz titremesinin hızlı evresinden sorumlu kasların iki taraflı rezeksiyonundan oluşur. Bu aşamanın, ilk ameliyatın sonucu belirlendikten ve göz titremesi sabit, sarsıntılı bir karakter kazandıktan sonra yapılması tavsiye edilir. Operasyonun ilk aşamasından sonra göz titremesi ortadan kalkar veya keskin bir şekilde azalırsa ikinci aşamaya başvurulmaz.
Sonuç olarak, okülomotor sistem patolojisinin (şaşılık, nistagmus) cerrahi tedavisine son derece nadiren komplikasyonların eşlik ettiği ve kural olarak hem oftalmik cerraha hem de hastaya büyük bir memnuniyet duygusu getirdiği vurgulanmalıdır.
Hastalık genellikle görsel olarak tanınır. Gözler eksenel merkezden saparsa, bu olaya şaşılık belirtisi denir. Hastalığa göz kaslarının koordinasyonunun bozulması neden olur.
Hastalığın nedenleri
Genellikle hastalığın nedeni kafa travması, zihinsel bozukluklar veya göz ameliyatından kaynaklanan bir beyin hastalığıdır. Hastalığın ilerlemesi şiddetli korku, stresli durumlar veya önceden grip, difteri, kızıl veya kızamık enfeksiyonu ile kolaylaştırılır.
Hastalığın belirtileri
Şaşılığın iki türü vardır: eşlik eden ve felçli.
Birinci tipte göz sağa ya da sola kısılabilir ancak yaklaşık olarak eşit derecede sapar. Neredeyse her zaman hastalık kalıtsal olabilir, çocuklukta kendini gösterir ve gözlerin yapısıyla ilişkilidir.
İkinci tip hastalıkta ise sağlıklı gözde çekiklik görülür. Hastalıklı görme organı zayıf çalışır, göz kaslarında atrofi gözlendiğinden, ikincisi her iki organın işlevlerini yerine getirir, gözlerin motor fonksiyonunda hasar veya optik sinir fonksiyon bozukluğu nedeniyle sapma açısını arttırır.
Hastalık yakınsak, ıraksak ve dikey şaşılığa ayrılır. Yakınsak görüşte gözlerden biri buruna doğru kayar ve buna yakın görüşlülük de eşlik eder. Iraksak şaşılık varsa gözlerden biri şakak bölgesine doğru kayar ve miyopluk görülür. Dikey ise göz yukarı veya aşağı doğru kısılır.
Baş eğik veya dönükse, kişi gözlerini kısıyorsa veya çift görüyorsa bu da hastalığın bir belirtisidir.
Şaşılığı erken tespit edip hemen tedaviye başlamak daha iyidir. Bu tedavinin etkinliğini artırır.
Şaşılık, düz bakarken gözlerden birinin, her ikisinin veya dönüşümlü olarak sağ ve sol gözlerin normal pozisyondan saptığı bir patolojidir. Kişi bir nesneye baktığında her iki gözün aldığı bilgi biraz farklıdır ancak beynin kortikal kısmındaki görsel analizör her şeyi bir araya getirir.
Şaşılıkta resimler çok farklıdır, bu nedenle beyin, şaşı gözün çerçevesini görmezden gelir. Şaşılığın uzun süreli varlığı ambliyopiye yol açar - bir göz pratik olarak (veya tamamen) görsel sürece dahil olmadığında, görmede geri dönüşümlü bir fonksiyonel azalma.
Şaşılık doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Yeni doğanlar, özellikle zor bir doğumdan sonra sıklıkla yüzer veya yana doğru bakarlar. Bir nörolog tarafından yapılan tedavi, doğum travmasının belirtilerini ortadan kaldırabilir veya hafifletebilir. Diğer bir neden ise gelişimsel bir anormallik veya göz dışı kasların yanlış bağlanması olabilir (bkz. Şekil 1).
Şaşılık türleri
Şaşılığı düzeltmek için yapılan ameliyat çoğu zaman tek tedavi seçeneğidir.
Şaşılığı düzeltmeyi amaçlayan bazı ameliyat türleri vardır. Doğada güçleniyorlar ya da zayıflıyorlar.
Operasyon türlerini arttırmaya veya zayıflatmaya yönelik cerrahi müdahale yöntemleri farklıdır.
Ameliyat birinci tip şaşılık içinse, göz kasları aşağıdaki nedenlerden dolayı kısalır:
- herhangi bir alan eksize edilir (rezeksiyon olgusu);
- tendonda özel bir kıvrım oluşur (tenorafi olgusu);
- Göz bölgesindeki kas ekleri hareket eder (antepozisyon fenomeni).
Şaşılığı ortadan kaldırmak için zayıflatma tipi bir ameliyat yapıldığında göz kaslarındaki aşırı gerginlik ve zayıflama giderilir, dolayısıyla:
- göz küresi bölgesine bağlanma türü değişir (çökme türü);
- arttırıldı (plastik cerrahi türü);
- kas lifinin bir kısmı çıkarılır (kısmi miyotomi).
Unutulmamalıdır ki ne tür bir cerrahi müdahalenin yapılacağı ancak göz doktoru tarafından tedavi sırasında belirlenmektedir.
Çoğu durumda, düzeltme aynı anda birkaç kas grubunu etkiler (özellikle yetişkin hastalarda) ve bazen her iki göze de cerrahi müdahale gerekir.
Göz doktoru iki ameliyat yöntemini birleştirmeye karar verirse, bu genellikle aşamalı olarak yapılır.
Doktorlar yakınsak şaşılıkla ıraksak şaşılıktan daha sık karşılaşırlar. Yakınsak şaşılığın yanı sıra hastada ileri görüşlülük de olabilir. Miyop kişilerde genellikle farklı şaşılık görülür.
Operasyon sırasında aşağıdakiler gerçekleştirilebilir:
- zayıflatan ameliyat.
Zayıflatma ameliyatında göz kasları korneadan biraz daha uzağa nakledilir ve bu da göz küresinin ters yöne eğilmesini sağlar.
Çocuklarda ve yetişkinlerde şaşılığın cerrahi tedavisi iki şekilde yapılabilir: arttırıcı ve zayıflatıcı müdahaleler yapılır.
Zayıflatıcı cerrahi müdahalelerle göz dışı kasın bağlanma yeri değiştirilir. Korneadan daha uzağa nakledilir. Bu sayede güçlü bir kasın gerginliği (gözün saptığı yöne doğru) zayıflatılır.
Güçlendirme ameliyatı, kasın belirli bir kısmının çıkarılarak (rezeke edilerek) kısaltılmasından oluşur. Göz küresine bağlanma yeri değişmez. Bu, zayıflamış karşı kasın hareketini arttırır. Bu cerrahi müdahale, ekstraoküler kaslardan birini güçlendirerek veya zayıflatarak tekdüze kas dengesinin yeniden sağlanmasını mümkün kılar.
Cerrah, doğrudan ameliyat masasında şu veya bu tür cerrahi müdahaleyi tercih eder. Bu, dikkate alınması gereken birçok özellikten kaynaklanmaktadır: şaşılık açısı, belirli bir hastadaki kasların konumu, okülomotor sisteminin durumu, yaş ve diğer bireysel özellikler. Çoğunlukla okülomotor sistemin birkaç kası çalıştırılır.
Alternatif şaşılık tedavisinde her iki gözde aynı isimli kaslara yapılan eş zamanlı operasyonlar tercih edilmektedir. Endikasyon olması halinde kombine oftalmolojik operasyonlar da yapılmaktadır. Bu sırada bir gözün ekstraoküler kası aynı anda zayıflatılırken diğer gözün kası da güçlendirilir (rezeke edilir).
Büyütme ameliyatı sırasında göz kasından küçük bir parça alınarak kasın kısalması sağlanır. Bu kas daha sonra aynı yere dikilir.
Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi, göz küresinin dengesini yeniden sağlayan hedef kasların kısaltılmasını ve zayıflatılmasını içerir. Operasyon bir veya iki göze birden yapılır.
Mikrocerrah, cerrahi müdahalenin tipini hasta ameliyat masasında tamamen rahatlamış durumdayken belirler.
- Zayıflama. Bu tip ameliyatlarda kasın bağlandığı bölge korneadan daha uzak bir yere nakledilir. Buna bağlı olarak gözü eksen merkezinden saptıran kas dokusunun etkisi zayıflar.
- Güçlendirme. Bu operasyonda kasın eksizyonu (kısaltılması) yoluyla şaşılık ortadan kaldırılırken konumu aynı kalır.
- hastanın yaşı;
- kas liflerinin konumunun özellikleri;
- şaşılık açısı;
- göz hareketinin genel durumu ve özellikleri vb.
Çocuklarda şaşılık (tanı, tedavi yöntemleri)
Çocuklarda şaşılığın cerrahi tedavisi en fazla 4-5 yaşlarında etkilidir. Gözün normal pozisyondan belirgin bir açıyla sapması ile karakterize olan doğuştan şaşılık durumunda operasyon daha erken yaşlarda yapılabilmektedir.
Bununla birlikte, bipolar görmenin yeniden sağlanmasında en iyi sonuçlar, çocuğun ameliyat sonrası rehabilitasyon döneminde düzenli göz egzersizlerini anlayabildiği ve uygulayabildiği bir yaştaki tedaviyle elde edilir.
Çocukluk çağı şaşılığının cerrahi tedavisi kural olarak genel anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda hastaneye yatmak gerekir.
Yetişkinlerde şaşılığın cerrahi tedavisi
Çoğu zaman yetişkin hastalarda şaşılık ameliyatı ayakta tedavi bazında "bir günde" gerçekleştirilir. Lokal anestezi kullanılır. Hastanede yatmaya gerek yoktur, hasta aynı gün evine gider.
Şaşılığın cerrahi tedavisi için operasyon türleri
Şaşılığı cerrahi olarak düzeltirken iki tür cerrahi müdahale kullanılır: belirli göz dışı kasları zayıflatmayı veya güçlendirmeyi amaçlar.
Göz küresinin kaymasının nedeni aşırı kas gerginliği ise aşağıdaki cerrahi teknikler kullanılabilir:
- gerileme (bağlandığı bölgedeki kasın kesilip daha az gerilim verecek bir noktaya taşınması);
- kısmi miyotomi (kas liflerinin bir kısmının eksizyonu;
- okülomotor kasın uzatılmasını amaçlayan plastik cerrahi.
Şaşılığın göz dışı kasların zayıflığının bir sonucu olduğu durumlarda, onları güçlendirmeye yönelik müdahale yapılır:
- rezeksiyon (kasın eksizyon ve yeniden bağlanma yoluyla kısaltılması);
- tenorafi (ilişkili tendon bölgesinde bir kıvrım oluşması nedeniyle kasın kısalması);
- Antepozisyon (bir kasın kesilip, güçlenmesini sağlayacak yeni bir yere tutturulması).
Çoğu zaman şaşılık, bazıları zayıflamış, bazıları ise aşırı gergin olan birkaç ekstraoküler kasın tonusunun bozulmasından kaynaklanır. Bu durumda cerrahi bakım, durgunluk ve rezeksiyon da dahil olmak üzere birleştirilir.
Oftalmolojik muayenenin sonuçları bozuklukların doğasının tam bir resmini sağlar ve cerrahın şaşılık için bireysel bir tedavi planı geliştirmesine olanak tanır. Çoğu durumda operasyon, bazı kasları zayıflatacak ve diğerlerini güçlendirecek önlemleri birleştirir.
Ameliyat sonrası göz dışı kasların işleyişini doğru bir şekilde tahmin etmek imkansızdır. Bazen rezidüel şaşılık vardır. Egzersizle düzeltilemiyorsa ameliyatın tekrarlanması önerilir. 6-8 ay sonra, kalan şaşılığın stabil hale gelmesiyle gerçekleştirilir.
Şaşılığın en etkili cerrahi tedavisi için bir takım kurallara uymak gerekir:
- Kademeli düzeltme önerildiğinde şaşılığın zorla tedavi edilmesinde ısrar etmeye gerek yoktur. Gerekirse birkaç okülomotor kas ameliyatı iki veya daha fazla ameliyata bölünür. Birden fazla eş zamanlı eksizyonun kombinasyonu tatmin edici olmayan sonuçlara yol açabilir.
- Tek bir ameliyatta birden fazla kas aynı anda düzeltiliyorsa, zayıflama ve güçlendirme önlemlerinin eşit bir kombinasyonu arzu edilir.
- Göz kasına yapılacak cerrahi müdahalenin göz küresi ile bağlantısını tamamen bozmaması gerekmektedir.
Şaşılığın ana belirtisi iris ve gözbebeğinin palpebral fissüre göre asimetrisidir. Felçli şaşılıkta göz felçli kasa doğru hareket edemez veya bu hareket zordur.
Felçli şaşılığı olan bir kişi, göz şaşılığını telafi etmek için başını çevirir veya eğer. Nesnenin görüntüsünün retinaya düşmesi ve çift görmenin oluşmaması için bunu yapması gerekiyor.
Yetişkinlerde şaşılığın tedavisi: belirtiler ve bulgular
Şaşılığın ana belirtisi gözlerin ortaya çıkması, gözle görülür bir şaşılıktır. Bu her zaman güvenilir bir işaret değildir; örneğin bir yaşın altındaki çocuklarda şaşılık sıklıkla hayalidir.
Hayali şaşılık, küçük çocuklarda palpebral çatlakların yapısal özellikleriyle ilişkilidir; bu nedenle yörüngeler dışa doğru döner ve bu da farklı şaşılık izlenimine neden olur. Bir yaşın altındaki çocuklarda gerçek şaşılıktan, bir göz sürekli olarak kaydığında ve felçli şaşılık belirtileri gösterdiğinde şüphelenilebilir; ancak bu, parlak oyuncakların her zaman beşiğin yalnızca bir tarafında bulunmasından kaynaklanabilir.
Gözlerden birinin pozisyonunun gözle görülür sapmasına ek olarak, şaşılık semptomları, çift görme, şaşılık, baş ağrısı ve baş dönmesini de telafi eden başın zorlanmış bir pozisyonudur (bir tarafa sürekli eğim veya dönüş). tek taraflı görme azalması gibi.
Şaşılık tanısı tam bir oftalmolojik muayene sırasında yapılmakta olup, şu anda bunun için özel bilgisayar ekipmanları kullanılmaktadır. Binoküler görme testleri yapılarak gözbebeklerinin her yöne sapması, kırılması ve hareketliliği kontrol edilir. Şaşılık tanısı konulduğu takdirde nörolojik muayene yapılması gerekir.
Şaşılığın nedeni bir göz hastalığı ise (miyop, hipermetrop, astigmat vb.) öncelikle bu hastalığın tedavi edilmesi gerekir. Çoğunlukla görme keskinliğinin düzeltilmesi ve ambliyopiyi ortadan kaldırmak için alınan önlemler şaşılığın, özellikle de çocuklarda şaşılığın düzeltilmesi için yeterlidir, çünkü çocukluk çağında sinir sistemi son derece hassastır ve kolayca yeniden yapılandırılabilir.
Şaşılığı düzeltmeye yönelik konservatif yöntemlerin başarısız olması durumunda ve konservatif düzeltmeye tabi olmayan bazı formlarda şaşılığın cerrahi tedavisi kullanılır. Cerrahi müdahalenin türü şaşılık hastalığının niteliğine göre göz doktoru tarafından belirlenir.
Operasyon genellikle lokal anestezi altında yapılır, sadece çocuklarda şaşılık için genel anestezi kullanılır. Kural olarak hasta ameliyat günü taburcu edilebilir.
Şaşılık, ameliyat
Şaşılık tedavi yöntemleri
Şaşılığın bazı durumlarda düzeltilmesi terapötik yöntemlerle mümkündür ancak en radikal ve etkili yöntem şaşılığın cerrahi tedavisidir. Yöntemin seçimi şaşılığın nedenine ve türüne bağlıdır.
Bir gözde ambliyopi ve görme kaybı gelişmesi ve bunun da sağlıklı olan ikinci gözde görme bozukluğuna yol açması kaçınılmaz olduğundan şaşılık tedavisine mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır.
Optik düzeltme, özel gözlük veya lens takmayı, bozulmuş gözlerde aktiviteyi teşvik eden sağlıklı bir gözün yapıştırılmasını ve "tembel" kasların düzgün çalışmasını teşvik eden özel egzersizleri içerir.
Düzeltici gözlükler bir yaşın altındaki çocuklarda şaşılık vakalarında dahi başarıyla kullanılabilmektedir. Şaşılık tedavisine yönelik cerrahi olmayan yöntemlerin birkaç ay, hatta yıllar boyunca kalıcı, tutarlı ve uzun süreli kullanım gerektirdiğini bilmeniz gerekir.
Ameliyattan sonra şaşılığı tedavi ederken, sonucun pekiştirilmesi gerekir ve mevcut ambliyopiyi önlemek veya ortadan kaldırmak için ekstraoküler kasları eğitmeye yönelik aktif önlemler hala gereklidir. Bu nedenle şaşılığın ortadan kaldırılması için cerrahi müdahale tek başına yeterli olmayıp, entegre bir yaklaşım gerekmektedir. Bu yaklaşımla şaşılığın düzeltilmesi oldukça kolaydır.
Cerrahi tedavinin iyi bir kozmetik etkiyle sonuçlanması önemlidir. Sonuçta, hem çocuklar, hem ergenler hem de yetişkinler olsun çoğu hasta, görünümleri nedeniyle sürekli stres altındadır. Operasyon bu sorunu ortadan kaldırıyor.
Şaşılığın düzeltilmesine yönelik cerrahi tedavi lokal (damla) anestezi altında gerçekleştirilir. Bu tür bir ameliyattan sonra nihai iyileşme yaklaşık bir hafta sürer, ancak göz doktorları ek bir donanım tedavisi süreci geçirmenizi şiddetle tavsiye eder.
Uzmanlar, normal görüşe sahip bir kişinin sağ ve sol gözle biraz farklı bir görüntü gördüğünü kanıtladı. Önce bir gözünüzü, sonra diğer gözünüzü kapatarak bunu kontrol edebilirsiniz.
Normal görme binokülerdir. Ameliyat olan hastanın iki değil, tek görüntü görmesi için sadece operasyonun yapılması yeterli değildir.
Bunun nedeni beynin henüz bu tür çalışmalara alışkın olmamasıdır. Fizyolojik binoküler görmeyi yeniden sağlamak için (beyin, farklı gözlerden alınan iki görüntüyü tek bir görüntüde birleştirdiğinde), uzun bir süre boyunca sürekli egzersiz yapılması gerekir.
Dikkat! Videoda cerrahi bir operasyonun video görüntüleri yer alıyor.
Bireysel göstergelere ve şaşılığın türüne bağlı olarak böyle bir sorundan kurtulmanın uygun yolunu yalnızca doktor belirleyebilir.
Gözlükle düzeltme
Bu sorundan kurtulmanın en popüler ve hesaplı yolu takılacak lensleri seçmektir. Bunlar geleneksel gözlükler veya kontakt lensler olabilir, asıl mesele bunların bir doktor tarafından "reçete edilmiş olmasıdır".
Doğru lensler odaklanma açısını eşitleyebilir ve ayrıca optik sinirler arasındaki iletişimi geliştirebilir.
Egzersizler
Özel göz egzersizleri iyi sonuçlar verir. Bunları tamamlamak fazla zaman almayacak, bu yüzden bu teknikleri cephaneliğinize aldığınızdan emin olun.
Yürütme algoritması:
- Bakışınızı uzattığınız elinizin işaret parmağına odaklayın. Elinizi, uzağa bakmadan yavaş yavaş burnunuza yaklaştırın. Gözlere minimum mesafe 10 santimetredir, her gün 5-10 yaklaşımı tekrarlamak gerekir.
- Başınızı çevirmeden bakışlarınızı mümkün olduğunca sağa ve sola kaydırmanız gerekir. Hareketleri her yönde 5-10 kez tekrarlayın.
- Bakışlarınızı yavaşça mümkün olduğu kadar yükseğe kaldırın (kafanız hareketsizken), sonra tamamen aşağıya doğru. Tekrar sayısı da beş ila on kat arasındadır.
Gün boyunca dikkatinizi uzaktaki nesnelere odaklamakta fayda var (örneğin pencereden dışarı bakarak). Birkaç dakika baktıktan sonra, daha yakın olan nesnelere bakmanız gerekir. Bu tür teknikleri dilediğiniz sayıda tekrarlayabilirsiniz ancak bu alışkanlığın görüş kalitesi üzerinde çok olumlu bir etkisi vardır.
Gözlerin bir yönde dairesel dönüşü. Bu eylemleri tekrarlayarak göz kaslarının çalışmasını senkronize edebilirsiniz.Düzenli uygulama, göz kaslarını güçlendirmeye ve odak merkezini hizalamaya yardımcı olacaktır.Her tekniğin ayakta dururken, yükü kademeli olarak artırarak gerçekleştirilmesi tavsiye edilir.
Hareketler basit olmasına rağmen oldukça etkilidir, dolayısıyla göz doktorunuz bile tercih ettiğiniz tekniği önerebilir.
Donanım tedavisi
Gözün zorla odaklanmasının kullanımı özel yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. En basit yöntem bifokal gözlük takmaktır. Gözlüklerdeki lensler, her iki göze görüntüyü bağlamayı "öğretmek" için farklı yakınlaştırma derecelerine de sahip olabilir.
Bu, gördüğünüz şeyin algılanması üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve beyindeki görme merkezinin her iki göz arasındaki bağlantıyı yeniden kurmasına neden olur.
Şaşılık tedavisinde özel cihazlar ve masalar kullanılır. Doktorunuzla uygun yöntem üzerinde anlaşmanız tavsiye edilir çünkü tüm yöntemler çeşitli sorunları çözmek için tasarlanmıştır.
En popüler olanlar arasında özel masaj aletleri ve cihazların yanı sıra göz kaslarını eğitmek ve rahatlatmak için bilgisayar programları bulunmaktadır.
Cerrahi müdahale
Şaşılığın yetişkinlikte ortaya çıkan bir özelliği de beynin hızlı adaptasyonunun imkansızlığıdır.Görüntü iki katına çıkabilir ve ayrıca bir gözün görme fonksiyonunda keskin bir bozulma olur.
Bu durumda hemen harekete geçmek gerekir ve konservatif tedavi istenilen sonucu vermeyebilir.
Cerrahi müdahale sınıflandırılır:
- Geleneksel cerrahi artık travma ve uzun süreli rehabilitasyon nedeniyle çoğunlukla kullanılmamaktadır. Bu, hasarlı gözün göz kasını zayıflatır veya güçlendirir. Manipülasyon türü mevcut soruna bağlı olarak seçilir. Böyle bir işlemin maliyeti göz başına 45 bin ruble arasında değişmektedir.
- Şaşılığın lazerle düzeltilmesi. Bu daha nazik bir yöntemdir ve müdahalenin türü ve derecesi kişiye özel olarak belirlenir. Birkaç tür lazer ekipmanı vardır ve böyle bir müdahalenin maliyeti biraz daha pahalı olacaktır - göz başına 60 bin ruble'den.
Kasın pozisyonunu düzelterek olumlu bir sonuca güvenebilirsiniz, ancak şiddetli şaşılık durumunda bu tür birkaç operasyon gerekli olabilir.
Evde
Kendi kendine tedavinin etkinliği çok daha düşüktür, ayrıca bu tür yöntemler sorunun daha da kötüleşmesine yol açabilir.
Geleneksel tıbbın yalnızca doktor reçetesiyle kullanılması tavsiye edilir, erken aşamalarda görme fonksiyonunu iyileştirebilir, ancak şiddetli şaşılık durumunda etkili olmayacaktır.
Geleneksel yöntemlerle şaşılıktan kurtulmanın yolları:
- Hint kamışı kökü kaynatma. Hazırlanması çok kolaydır. Bunu yapmak için 10 gram kuru karışımı bir bardak suda kaynatın, bırakın ve süzün. Yemeklerden önce günde üç kez yarım bardak kullanın.
- Çam iğnelerinin kaynatılması. Kurutulmuş çam iğnelerini 500 ml su başına 100 gram oranında bir su banyosunda demleyin. Ortaya çıkan kaynatma işlemini 4 - 5 porsiyona bölün ve gün boyunca alın.
- Dereotu tohumu düşer. Bir kahve değirmeni içinde ezilmiş ham maddelerin üzerine kaynar su dökün (bir bardak suya bir çorba kaşığı). Karışımın sarılması ve iki saat demlenmesine izin verilmesi tavsiye edilir. Ortaya çıkan çözeltiyi süzün ve günde üç kez gözlerinize iki damla damlatın.
Bunun için geleneksel tıp yöntemlerini geleneksel ilaçlar ve ilaç tedavisiyle birleştirmek faydalıdır. Bir göz doktoru uygun bir tedavi planı geliştirmenize yardımcı olacaktır, bu nedenle tedaviyi kendiniz reçete ederek göz sağlığınızı riske atmamalısınız.
Iraksak şaşılık için
Iraksak şaşılığın bir özelliği, belirgin semptomları ve görsel netliğidir.
Kas hasarının derecesine bağlı olarak, özel jimnastik, tek lensi kapalı gözlük takmak (bu durumda etkilenen gözdeki yük maksimum hale gelir ve sinir lifleri tarafından sinyal algısının iyileştirilmesine yol açar) ve donanım tedavi teknikleri reçete edilir.
Hastalığın erken bir aşamada teşhis edilmesi durumunda prognoz olumludur, bu nedenle doktora ziyareti geciktirmemek daha iyidir.
Gizli şaşılık için
Gizli şaşılığın tanısı ancak bir uzman tarafından konulabilir. Bu vakadaki belirtiler ve görsel ifade çok hafiftir ancak bu, sorunu daha da kolaylaştırmaz. Başka bir kişiyi gözlemleyerek gizli şaşılık belirtilerini fark edebilirsiniz.
Kural olarak, bir veya her iki gözün merkezi eksenden sapması, bakış belirli bir nesneye odaklanmadığında rahat bir pozisyonda meydana gelir. Şaşılığı kendi başınıza teşhis etmeniz mümkün değildir ancak görmede hafif bir bozulma bile sizi uyarmalı ve doktora başvurmanızı gerektirmelidir.
Kural olarak gizli şaşılığın tedavisi göz kaslarındaki hasarın derecesine bağlıdır. Konsantrasyon gerektiren işler yaparken ölçülü olmanın yanı sıra göz egzersizleri de yardımcı olur. Hareket halindeyken resimlere bakmak veya metin okumak çok zararlıdır, bu nedenle ulaşımda veya yolda böylesine "kötü" bir alışkanlıktan vazgeçin.
Şaşılık için ekstraoküler kaslara yönelik ameliyatın amacı, doğru göz pozisyonunu elde etmek ve mümkünse binoküler görmeyi yeniden sağlamaktır. Ancak çocukluk çağı şaşılığının tedavisinde ilk adım, varsa önemli kırma kusurlarının ve/veya ambliyopinin düzeltilmesidir.
Her iki gözde de mümkün olan maksimum görme fonksiyonu elde edildikten sonra, kalan sapmaların cerrahi olarak düzeltilmesi gerekir.
Şaşılık için 3 ana ameliyat türü vardır: (a) çekiş kuvvetini zayıflatmak, azaltmak, (b) güçlendirmek, çekiş kuvvetini arttırmak, (c) kasın hareket yönünü değiştirmek.
Dış rektus felci
1. Hummelshelm Operasyonu
a) iç rektus kasının çekilmesi;
b) Üst ve alt rektus kaslarının yan yarıları kesilerek paretik yan rektus kaslarının üst ve alt kenarlarına dikilir.
Operasyon videosu
- gözlerin kızarıklığı;
- ani bir hareket veya parlak ışık olduğunda rahatsızlık ve ağrı;
- oküler sekresyonlar;
- çift görme vb.
Şaşılık veya şaşılık belirtilerinin ortadan kaldırılması, bir uzman tarafından belirlenen kesin olarak belirlenmiş bir süre içinde gerçekleşir. Olayları erteleyemez veya zorlayamazsınız çünkü bunun sonuç üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.
Şaşılığın cerrahi tedavisinde modern göz cerrahisi çok yüksek sonuçlar vermektedir. Vakaların yalnızca %10-15'inde hafif bir şaşılık kalır.
Bu durumda, bu hafif ihlalin yaşam kalitesini ve mesleki faaliyeti etkilememesi nedeniyle bir “komplikasyon” olduğunu söylemek tamamen doğru değildir. Ameliyat sonucunda şaşılık ciddi düzeyde kalırsa ameliyatın tekrarlanması mümkündür.
Şaşılığın tedavisi sadece göz dışı kasları etkilediğinden cerrahi işlemler görme açısından risk oluşturmaz. Önemli derecede artık göz küresi eğikliği varsa yeniden müdahale önerilir.
Şaşılığın cerrahi tedavisi sonrasında olası komplikasyonlardan biri cerrahi alanın enfeksiyonu olabilir. Ancak antibiyotik içeren damlalarla bu sorun kolaylıkla çözümlenir. Bu ilaçlar ameliyat sonrası ilk günlerde profilaktik amaçlı da reçete edilebilir.
Şaşılık ameliyatından sonraki ilk saatlerde veya günlerde çift görme (diplopi) görülebilir. Görme birkaç gün içinde normale dönmezse ek düzeltici önlemlerin alınması gerekebilir. Neyse ki bu komplikasyon son derece nadirdir.
Şaşılığın cerrahi tedavisi anında gözle görülür bir sonuç verir - görme süreci sırasında gözbebeklerinin konumu doğru (simetrik) hale gelir. Ancak kozmetik bir problemin ortadan kaldırılması görme fonksiyonlarının tamamen normale dönmesi anlamına gelmemektedir.
Şaşılık, beyindeki görsel algı ve görüntü analizi süreçlerinde önemli rahatsızlıklara yol açtığından, kural olarak hasta, ameliyattan sonra, binoküler görmeyi ve çevredeki resmin üç boyutlu algısını yeniden sağlamaya yardımcı olan bir dizi egzersiz ve prosedürden geçecektir. dünya.
Şaşılığın cerrahi tedavisinden sonra postoperatif rehabilitasyonun ana görevi, görme sisteminin yeniden doğru çalışmasını “öğretmek”tir. Çoğu zaman modern oftalmolojide bu amaçlar için donanım tedavisi kullanılır.
Bireysel bir rehabilitasyon egzersizleri kursu, füzyon rezervini genişletmenize ve göz küresinin hareketlerinin bozulduğu gözü, görsel sistemin çalışmasına yeniden dahil etmenize olanak sağlar. Böyle bir kursun amacı, her iki gözün retinasında oluşan resimlerin eşdeğer algısını sağlamak ve bunları beynin ilgili yapılarında tek bir görüntüde birleştirmektir.
Moskova Oftalmoloji Merkezi, şaşılık hastalarına kapsamlı bir muayene ve ameliyat ve rehabilitasyon, bireysel konservatif bakım programları, donanım ve fizyoterapi prosedürleri dahil olmak üzere çok aşamalı bir tedavi sunmaktadır.
Ameliyattan sonraki birkaç hafta boyunca özel antiinflamatuar damlalar ve (gerekirse) antihistaminikler kullanılır. Göz kırmızı ve şiş olacaktır.
Bazen ertesi sabah biriken irin nedeniyle göz birbirine yapışır. Korkmaya gerek yok: ılık kaynamış su veya steril salin solüsyonu ile yıkanır.
Birkaç gün boyunca gözler çok sulu ve ağrılı olacak ve aynı zamanda gözde lekeler varmış gibi görünecektir. Dikişler 6 hafta sonra kendiliğinden erir.
Merhaba!
Kadın, 60 yaşında, yurtdışında yaşıyorum, bu da doktorlarla iletişim kurmayı zorlaştırıyor, her şeyi anlamıyorum.
11 Eylül'de yakınsak şaşılık nedeniyle sol gözden ameliyat edildi.
Başlangıç durumu: Çocukluktan beri yüksek dereceli miyopi (-12D), küçük dereceli azalan dönüşümlü şaşılık. 1980'de - allograftlarla skleroplasti.
1990'da - tünel keratoplastisi ve keratotomi. Sonuç oldukça kabul edilebilir: sol göz - rezidüel miyopi -1.5D; sağ - 4,5D.
Şaşılık devam etti ve yıllar geçtikçe daha belirgin hale geldi, şiddetli diplopi. Postoperatif kornea distrofisinin belirtileri, kataraktın başlangıç aşaması.
Yaygın hastalıklar: sirozla sonuçlanan kronik viral hepatit B, hipotiroidizm.
Operasyon sırasında lidokain ile retrobulber anestezinin yanı sıra cilt altı atropin ve göz damlası kullanıldı. 4 saat sonra şiddetli kusma ve gözde çok şiddetli ağrı olmasına rağmen her şey yolunda gidiyor gibiydi.
GİB'i ölçtüler - 27. Ertesi gün gözlerini açtılar, diplopi yoktu, göz düz duruyordu, doğal olarak tamamen kırmızıydı.
Görüş keskin bir şekilde azaldı, her şey sis içinde, GİB 21. Reçeteyle taburcu edildim.
Voltaren 4 r düşer. günde klormisetin merhem 4 r.
bir günde.
Dün gözün sklerasının keskin bir şekilde şiştiğini ve irisin etrafında kırmızı-sarı yastıkçıklarla yükseldiğini fark ettim. İris sanki bu "yastıklara" dalmış gibi görünüyor.
Görüşüm biraz gelişti ama bu gözümle hâlâ sağ gözüme göre çok daha kötü görüyorum. (Tam tersi oldu, bkz.
daha yüksek). Sıcaklık 37.1.
Ağrı çok daha zayıf, göz ağrısından çok baş ağrısına benziyor. Gözyaşı bol, sarı sıvı akıntısı var.
Şaşılığın türü, hastanın yaşı, şaşılığı düzeltme yöntemi ve ameliyat sonrası dönem her kişi için ayrıdır ancak bu tedaviyi gören hastaların yorumlarını okuyabilir veya kendi izlenimlerinizi anlatabilirsiniz.
Ameliyat öncesi hazırlık sırasında bir uzman duyu-motor muayenesi yapar. Okülomotor kasların harici uyarılmasından oluşur.
Hangi kas yapılarının şaşılığa asıl katkıyı yaptığını ve bunlardan hangisinin etkilenmesi gerektiğini (zayıflatma, güçlendirme veya hareket ettirme) belirlemek için böyle bir teşhis prosedürü gereklidir.
Şaşılığın derecesi de belirlenir. Böylece cerrah durumu iyice inceleyerek operasyon planını kendisi belirler.
Eksen sapması yalnızca bir tarafta mevcut olmasına rağmen sıklıkla her iki göze de müdahale gerekir.
Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi nadiren masif kanama ile ilişkilidir. Ancak önlem olarak doktorunuz antikoagülan, antitrombosit ajan veya ibuprofen almayı geçici olarak bırakmanızı önerebilir. Standart laboratuvar ve enstrümantal muayeneler de gereklidir - genel ve biyokimyasal kan testleri, florografi veya röntgen, elektrokardiyogram.
Müdahalenin arifesinde ağrı giderme yöntemine karar verilir. Çoğu zaman çocuklarda ve yetişkinlerde bu genel endotrakeal anestezidir. Kontrendikasyon varsa veya hasta isteksizse, intravenöz sedasyonla birlikte retrobulbar lokal anestezik enjeksiyonları alternatif olarak kullanılır.
Ameliyathanede hasta sırtüstü pozisyondadır. Periorbital bölgenin derisi, iyot içeren bir antiseptik ile dikkatlice tedavi edilir.
Ellerine ön işlem yapıldıktan sonra cerrah ve ameliyat hemşiresi steril önlük ve eldiven giydiler. Yüze cerrahi alan için delikli steril bir peçete yerleştirilir.
Tüm bu önlemler ameliyat sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonları önlemek için gereklidir.
Ameliyat sonrası erken dönem hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesini ve kardiyorespiratuvar parametrelerinin izlenmesini içerir. Bu özellikle genel anesteziden sonra geçerlidir.
Hasta veya ebeveynleri (bu tür operasyonlar genellikle çocuklarda yapılır) ameliyat sonrası bakım için ayrıntılı öneriler alır. Ameliyat edilen göz bölgesinde orta derecede ağrı, kızarıklık veya kaşıntı normaldir.
Konjonktiva genellikle hiperemik ve ödemlidir ve kalıcı bir yabancı cisim hissi olabilir. Üst ve alt göz kapaklarının şişmesine bağlı olarak hacim artışı kabul edilebilir.
Bu tür belirtiler 2-3 gün içinde düzelir. Şiddetli ağrı için yetişkinlerde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların (nimesulid, ketorolak) alınmasına izin verilir. Çocuklara yaşa uygun dozajda parasetamol veya ibuprofen reçete edilir.
Tam iyileşme genellikle 1-2 hafta sürer. Bu sürenin sonunda yetişkinler günlük aktivitelerine, çocuklar ise okula dönebilir. Bu durumda önlem almak önemlidir - gözün yabancı cisimlerle temas etmemesini sağlayın, kirli ellerle ovalamayın ve ayrıca organa her türlü yaralanmayı önleyin.
Kasın hareketini zayıflatan 3 tip müdahale vardır: (a) geriletme, (b) miyektomi, (c) posterior fiksasyon dikişleri.
Bu, bir kasın, ekleme yerinin kasın kökenine doğru arkaya doğru hareket ettirilmesiyle zayıflamasıdır. Geriletme üst oblik kas dışında herhangi bir kas üzerinde yapılabilir.
1. Rektus kasının gerilemesi
a) kasın açığa çıkmasından sonra tendon genişliğinin dış çeyreğine iki emilebilir dikiş yerleştirilir;
b) tendon skleradan kesilir, çekilme miktarı ölçülür ve bir pusula ile sklera üzerinde işaretlenir;
c) güdük orijinal bağlanma yerinin arkasındaki skleraya dikilir
2. Alt eğik kasın gerilemesi
a) kas göbeğinin açığa çıkarılması, inferotemporal kavisli bir kesi yoluyla sağlanır;
b) kasın giriş yerinin yakınına bir veya iki emilebilir sütür yerleştirilir;
n) kas kesilir ve güdük, temporal kenardan (inferior rektus kasının bağlanma yeri) 2 mm skleraya dikilir.
Miyektomi
Prosedür, kasın yeniden birleşmeden giriş yerinde kesilmesini içerir. Bu teknik çoğunlukla alt oblik kasın hiperfonksiyonunu hafifletmek için kullanılır. Rektus kaslarında bu müdahale çok nadir olarak geniş kasılmış kaslarla gerçekleştirilir.
Arka sabitleme dikişleri
Bu müdahalenin (Faden operasyonu) prensibi, bağlanma yerini değiştirmeden kasların hareket yönündeki kuvvetinin azaltılmasıdır. Faden prosedürü VDD'yi tedavi etmek ve ayrıca yatay rektus kaslarını zayıflatmak için kullanılabilir.
VDD'yi düzeltirken genellikle önce üst rektus kasının geriletilmesi yapılır. Daha sonra kas göbeği, yerleştirildiği yerin 12 mm arka kısmında emilmeyen bir dikişle skleraya dikilir.
a) kasın açığa çıkarılmasından sonra, kasın yerleştirildiği yerin arkasındaki işaretli noktalardan iki emilebilir sütür geçirilir;
b) sütürlerin önündeki kasın bir kısmı eksize edilir ve güdük orijinal bağlanma yerine dikilir
3. Konjenital dördüncü kranial sinir felcinde kas veya tendon kıvrımı oluşumu genellikle üst oblik kasın hareketini arttırmak için kullanılır.
2. Translasyon (kasın limbusa daha yakın dikilmesi), önceki rektus gerilemesinden sonra artan etki sağlayabilir.
Çoğu zaman şaşılık ameliyatı normal görüşü hemen geri getirmez. Birçoğu, genç, güzel bir kıza veya çocuğa yan gözle bakmanın yazık olduğu konusunda hemfikirdir. Bu kozmetik kusur olmasaydı her şey yolunda olurdu. Ek olarak, göz doktorları bıçağın altına yatmadan önce şaşılığı tedavi etmek için konservatif yöntemlerin denenmesini önermektedir.
Ameliyattan birkaç gün önce kan testleri yaptırmanız, EKG çekmeniz ve bazı uzmanlara danışmanız gerekir. Ameliyattan 8 saat önce yemek yememelisiniz.
Sabah için planlanmışsa akşam yemeği yiyebilir, öğleden sonra ise hafif bir kahvaltıya izin verilir. Operasyondan birkaç gün önce çocuk ve anne hastaneye kaldırılır.
İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyonun kendisi 30-40 dakika sürüyor, ardından hasta anesteziden çıkarılarak koğuşa transfer ediliyor.
Bunca zaman göze bir bandaj yerleştirilir. Ameliyat edilen hasta anesteziden tamamen kurtulduktan sonra öğleden sonra cerrah tarafından muayene edilir.
Bandajı açıyor, gözü kontrol ediyor, özel damla damlatıyor ve tekrar kapatıyor. Bundan sonra yetişkinler, hangi ilaçları almaları, gözlerine ne sürmeleri ve ikinci muayeneye ne zaman gelmeleri gerektiği gibi ayrıntılı önerilerle evlerine gönderiliyor. Göz bandı ertesi sabaha kadar bırakılır.
Bir hafta sonra doktorun iyileşme hızını ve gözün durumunu değerlendireceği muayeneye gelmeniz gerekir. Göz pozisyonunun nihai değerlendirmesi 2-3 ay sonra gerçekleştirilir.
Ameliyattan sonraki bir ay boyunca gözünüzü dikkatli bir şekilde korumanız gerekir. Yüzemezsiniz, tozlu yerlerde kalamazsınız, spor yapamazsınız. Okuldaki çocuklar altı ay boyunca beden eğitiminden muaf tutuluyor.
Olası komplikasyonlar
Göz bozuklukları ameliyatla düzeltilebilir. Ancak bazen çeşitli sağlık iyileştirici yöntemlerle veya tekrarlanan cerrahi müdahalelerle ortadan kaldırılması mümkün olan çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Komplikasyonlar kendini gösterebilir:
- görsel fonksiyonun gereksiz düzeltilmesi;
- ameliyat edilen bölgede çeşitli inflamatuar süreçler.
Operasyon doğru yapıldığında kozmetik etkisi hemen fark edilir. Görme bir ila iki hafta içinde eski haline döner, gözlerin konumu doğru hale gelir. Ameliyattan sonra hasta tam teşekküllü aktivitelerine döner.
Günümüzde şaşılık ameliyatı bu hastalıkla mücadelede en popüler yöntemlerden biri haline gelmiştir. Bu tür görme bozukluğu, bir veya her iki gözün dümdüz ileriye bakarken dönüşümlü olarak sapması ile karakterize edilir. Gözler simetrik olarak yerleştirilmişse, kişinin önündeki nesnenin görüntüsü tam olarak her gözün ortasına düşer. Bu sayede resim birleşiyor ve üç boyutlu nesneler görüyoruz.
Göz birden fazla noktaya baktığında görüntü ikiye katlanmaya başlar ve şaşı gözün aktardığı bilgiyi beyin filtrelemek zorunda kalır. Zamanında önlem alınmazsa ambliyopi gelişebilir; bu, görsel görüntülerin oluşturulmasında rol oynamayan gözde neredeyse tamamen işlevsel görme kaybı anlamına gelir.
Yetişkinlerde neden şaşılık gelişir?
Şaşılık, doktorların hastalık dediği gibi, yetişkinlikte çocuklukta ortaya çıkan görme sorunlarının kalıcı bir tezahürü olabilir, ancak edinilmiş olanlar da ortaya çıkabilir. Çoğu zaman doktorlar hastalığın gelişmesine neyin sebep olduğunu tam olarak belirleyemezler. Bunlar vücudun edinilmiş veya doğuştan gelen özellikleri olabilir:
- uzak görüşlülük, miyop, astigmatizma gibi görme bozuklukları;
- alınan yaralanmalar;
- felç;
- gözleri hareket ettiren kasların gelişiminde ve yapısında bozukluklar;
- merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozukluklar;
- Yalnızca bir gözü etkileyen, görmede hızlı bozulma;
- stres veya zihinsel travmanın sonuçları;
- daha önce kızamık, difteri veya kızıl hastalığı geçirmiş olmanız.
Şaşılık nedir?
Şaşılık edinilmiş veya doğuştan olabilir. Ayrıca periyodik olarak ortaya çıkan veya zamanla tamamen kaybolan kalıcı ve kalıcı olmayan şaşılık arasında da ayrım yaparlar. Bu hastalığın iki türü vardır.
Her iki göz sırayla başka tarafa döndüğünde
Eşzamanlı şaşılık durumunda, adından da anlaşılacağı gibi, her iki göz de etkilenir. Yaklaşık olarak aynı aralıkta sırayla biçiyorlar. Bu görme patolojisinin ana nedeni ametropidir.
Ana ayırt edici özellikler:
- kişi sabit bir nesneye bakarsa, gözlerden biri hafifçe buruna veya şakağa doğru sapar;
- aynı zamanda kayan göz de değişebilir;
- göz küresinin hareketliliği her yöne korunur;
- kişi gözlerinin önünde çifte görüntüler görmez;
- hastanın binoküler görüşü yoktur;
- şaşı gözün birincil ve ikincil sapma açısı neredeyse aynıdır;
- Kısılan gözde görme bozukluğu meydana gelebilir.
Kural olarak, şaşılığa eşlik eden bir kişinin başka görme bozuklukları da vardır: miyopi veya ileri görüşlülük, astigmatizm.
Sadece bir göz şaşı olduğunda
İkinci tip patoloji ise paralitik şaşılıktır. Bu tip görme bozukluğu arasındaki temel fark, şaşı olan gözün etkilenen kas yönünde hareket etmemesi veya sınırlı olarak hareket etmesidir. Görüntü iki katına çıkmaya başlar ve kişi hacimsel olarak görme yeteneğini kaybeder. Hastalığa sinir hasarı, göz kaslarının hatalı çalışması, tümörler ve yaralanmalar neden olur.
Bu tür patolojinin belirtileri şunları içerir:
- kasın etkilendiği yerde göz hareket etmez;
- Birincil ve ikincil sapma açıları farklıdır: ikincil olan daha büyüktür;
- çift görme, üç boyutlu görme kaybı;
- baş dönmesi;
- başın etkilenen göze doğru zorla hafif saptırılması.
Tüm yaş kategorileri felçli şaşılığa duyarlıdır: her yaşta gelişebilir.
Diğer şaşılık türleri
Yukarıdakilere ek olarak, dikey olduğu kadar yakınsak ve ıraksak (ekzotropya) şaşılık da vardır. İlk durumda şaşı olan göz buruna doğru kayar. Yakınsak şaşılık, çocuklarda yetişkinlere göre daha sık teşhis edilir; olgunlaşma sürecinde sıklıkla tamamen kaybolur. Kural olarak, patoloji ileri görüşlülüğün arka planında gelişir.
Erişkinlerde ıraksak şaşılık, gözün şakağa doğru kayması ile karakterizedir. Patoloji doğuştan veya edinilmiş miyopi ile ortaya çıkar. Dikey ile - bir göz sağlıklı olana göre yukarı veya aşağı yönlendirilir.
Şaşılık tedavisi
Şaşılığı düzeltmek mümkün mü? Cevap Evet. Şaşılık tedavi edilebilir. Bunu yapmak için özel prizmatik gözlük kullanın veya cerrahi müdahaleye başvurun. Hastalık ilerledikçe, iyi görüş yalnızca görüntüyü beyne ileten gözde korunur. Beynin stabil ve net bir görüntü elde etmek için görsel fonksiyonlarını baskılaması nedeniyle şaşı olan göz zamanla daha kötü görmeye başlar. Bu nedenle yetişkinlerde şaşılık tedavisine, hastalığın ilk belirtileri fark edilir edilmez hemen başlanması son derece önemlidir.
Sonuçlara ulaşmak için hem bireysel yöntemler hem de prosedür kompleksleri kullanılabilir:
- görme düzeltmesi için gözlük ve kontakt lens kullanımı;
- ambliyopinin donanım yöntemleri kullanılarak tedavisi;
- binoküler görüşün yeniden sağlanmasına yönelik önlemler;
- cerrahi müdahale.
Ameliyat
Şaşılık ameliyatı, gözlerin simetrik pozisyonunu yeniden sağlamak için estetik amaçlı yapılır. Ancak ameliyatın kendisi, kapsamlı bir tedavi olmaksızın görüşü geri getirmeyecektir. Sorunun nasıl giderileceğine doğrudan ameliyat sırasında cerrah karar verir. Yalnızca belirli bir hastanın göz kaslarının konumu dikkate alınarak operasyonun hangi şekilde gerçekleştirileceğini belirlemek mümkündür. Bazı durumlarda her iki göz birden ameliyat edilir. Operasyonun temel amacı sapan göz kasının istenilen pozisyona ve tona getirilmesidir.
Cerrahi düzeltme sonrasında rahatsız edici prizmatik gözlük takmaya gerek kalmaz. Bir göz doktorunun hastayı cerraha yönlendirmesinin ana nedenlerinden biri de budur. Şaşılığı düzeltmeye yönelik cerrahi, yaşam kalitesini artırabilir, şaşılığın olumsuz algısından kaynaklanan utancı ortadan kaldırabilir ve iyi bir duygusal durumu yeniden sağlayabilir. Operasyonun maliyeti her durumda ayrı ayrı hesaplanır.
Operasyon tehlikeli mi?
Göz ameliyatı her zaman belirli riskler içerir. Şaşılığı cerrahi olarak ortadan kaldırırken en sık ortaya çıkan olumsuz sonuç çift görüntüdür. Genellikle bir süre sonra kaybolur, ancak çift görmenin devam ettiği durumlar da vardır. Daha ciddi riskler arasında görme kalitesinin azalması, retina dekolmanı, enfeksiyonlar ve anesteziden kaynaklanan sorunlar yer alır. Neyse ki bu komplikasyonların tümü son derece nadirdir.
Önemli bir faktör genel sağlık durumudur. Hasta kendini ne kadar iyi hissederse operasyon o kadar başarılı olur ve göz o kadar hızlı iyileşir. Her durumda endişelenmenize gerek yok. Tıbbın modern gelişme düzeyi, yüksek kaliteli ekipman ve doktorların profesyonelliği, olayların olumsuz yönde gelişme olasılığını sıfıra indiriyor.
Ameliyatla hangi sonuçlar elde edilebilir?
Çoğu hasta ameliyattan sonra görmede önemli bir iyileşme yaşar. Şaşılığın tamamen düzeltilmesi hemen gerçekleşmez ve başarılı bir ameliyattan sonra vücudun iyileşmesi uzun zaman alır. Bazı durumlarda tekrar ameliyat gerekebilmektedir. Cerrahi işlemler sonrasında oluşan çift görme kalıntısı genellikle prizmatik gözlükler yardımıyla ortadan kaldırılmaktadır.
Ameliyattan sonra hastanın iyileşmesi: tıbbi muayene gerekli mi?
Ameliyattan sonraki ilk günlerde hasta rahatsızlık ve baş ağrısı, göz kasları gergin olduğunda ağrı, gözünde yabancı cisim varmış hissi hissedebilir. Bu durumda doktor ona ağrı kesici reçete eder. Sadece birkaç gün sonra rahatsız edici semptomlar ortadan kalkar ve hasta aktif yaşamına dönebilir. Ancak birkaç hafta daha ağır egzersizlerden kaçınmak en doğrusudur.
Ameliyat sonrası hastaneye yatış gerekli olacak mı? Hastanın genel durumuna ve ilgili doktorun tavsiyelerine bağlıdır. Ameliyatların çoğu ayaktan yapılmakta olup, ameliyat edilen hasta birkaç gün içerisinde normal yaşantısına dönmektedir.
Ameliyat sonrası iyileşme ortalama olarak bir hafta kadar sürer. Bununla birlikte, maksimum sonuçlara ulaşmak ve görüş kalitesinde gözle görülür bir iyileşme sağlamak için rehabilitasyona ek olarak bir dizi donanım tedavisi de gerekli olabilir. Vizyon daha uzun bir süre içinde eski haline dönecektir. Göz egzersizleri ve terapötik prosedürler bu konuda yardımcı olacaktır.
Şaşılık ameliyatı her yaştaki hastaya yapılabilir. Bir göz doktoruyla kişisel görüşme planlayarak operasyonun ne kadara mal olacağını öğrenebilirsiniz. Ortalama fiyatlar göz başına 15.000 ruble'den 30.000 ruble'ye kadardır. Bu semptomları azaltmanın, şaşılığın estetik sonuçlarını düzeltmenin ve yaşam kalitenizi iyileştirmenin harika bir yoludur. Şaşılığın cerrahi tedavisi artık görmeyi yeniden sağlamanın etkili ve güvenli bir yolu olarak kabul edilmektedir. Şaşılık, tıbbi muayeneye ve ardından uzun süreli iyileşmeye gerek kalmadan düzeltilebilir.
Yükleniyor...