Bu, organik kanama nedenlerinin geleneksel klinik ve paraklinik yöntemlerle tanımlanamadığı hastalara atıfta bulunan bir dışlama tanısıdır. Disfonksiyonel uterus kanamasının (DUB) tedavisini gerçekleştirirken temel kural, bu soruna sistematik bir yaklaşım ilkesinden ilerlemektir: üreme döngüsünün bozulmuş döngüsel düzenlemesini kadının vücudu üzerinde karmaşık bir etki yoluyla eski haline getirme ihtiyacı Bireysel birincil veya en çok etkilenen parçalara vurgu yapılarak bir bütün. DUB tedavisini gerçekleştirirken aşağıdaki temel muhasebe ilkelerine uymak gerekir: a) adet döngüsü bozukluklarının doğası ve hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar - rahim sistemindeki hasar düzeyi; b) hastanın yaşı; c) hastalığın süresi ve kanama süresi, aneminin şiddeti; d) eşlik eden ekstragenital hastalıkların varlığı; e) geriye dönük olarak hesaplanan beklenen adet döngüsünün süresi.

DUB tedavisinde üç ana aşama vardır. 1. aşama. yer: kadın doğum hastanesi. Asıl görev, hormonal olmayan ve hormonal etki yöntemlerinden oluşan bir kompleks kullanarak kanamayı mümkün olduğunca çabuk durdurmaktır.

DUB tedavisinde kullanılan tüm yöntemler iki ana gruba ayrılır: konservatif ve cerrahi. Konservatif yöntemler arasında genel spesifik olmayan tedavi, ilaçsız tedavi ve rahim boşluğunun cerrahi küretajı; endometriyumun vakumlu aspirasyonu; donma (kriyocerrahi), koterizasyon (elektrokoagülasyon), lazer buharlaştırma yoluyla endometriyumun imhası (tahrip edilmesi); histerektomi, yumurtalık nakli, omento-ovaryopeksi vb.

DUB tedavisinde konservatif yöntemler (farmakoterapi)

Genel spesifik olmayan tedavi. Aşağıdaki ana bileşenlerden oluşur: a) merkezi sinir sistemi (CNS) üzerindeki etkiler; b) semptomatik tedavi; c) antianemik tedavi.

Merkezi sinir sistemi üzerindeki etki

Genel onarıcı tedavi aşağıdaki faaliyetleri içerir: olumsuz duyguların ortadan kaldırılması ve önlenmesi; çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi; günlük rutin ve beslenme; istihdam (zihinsel ve fiziksel yorgunluk olasılığı hariç); otojenik eğitim, hipnozun yapılması; 3-4 hafta içinde randevu. sakinleştiriciler, hipnotikler ve sakinleştiriciler; vitaminler A Vitamini (retinol) günde 50.000 ünite olarak reçete edilir. veya karoten (kuşburnu yağı), deniz topalak yağı; B vitamini) (tiamin bromür) - günde 2 kez 0,002-0,005 g; B2 vitamini (riboflavin) - günde 2 kez 0,005 g; B5 vitamini (kalsiyum pantotenat) - 0,1 g 4 kez çocuk; B6 vitamini (piridoksin) - günde 2 kez 0,01 g veya piridoksal fosfat formunda; BC vitamini (folik asit) - günde 2 kez 5 mg; B vitamini]2 (siyanokobalamin) - %0,01 çözelti, 1 ml IM; C vitamini (askorbik asit) - günde 3 kez 0,3 g; P vitamini (rutin) - günde 3 kez 0,02 g; PP vitamini (nikotinik asit) - günde 2 kez 0,015 g veya nikotinamid formunda - günde 3 kez 0,025 g; K vitamini (vicasol) - günde 3 kez 0,015 g veya 1 ml% 1'lik çözelti IM. Bireysel ilaçlar yerine, kombinasyon ilaçlarının (pentovit, gendevit, dikamavit, oligovit, revit, vb.) - 40 gün boyunca sürekli bir kursta günde 2-3 kez 1-2 tablet reçete edilmesi de tavsiye edilir. 3-4 ay sonra tekrarlanıyor.

Tedavinin 2. ve 3. aşamalarında, siklik vitamin tedavisinin yapılması tavsiye edilir: adet döngüsünün ilk aşamasında folik asit, pentovit, ikincisinde askorbik asit; E vitamini (tokoferol asetat) - günde 2 kez 0,1 g (kapsül) veya% 30'luk yağ çözeltisi - birkaç adet döngüsü için günde 2 kez 10 damla veya IM 1 ml (tedavinin 3. aşaması).

Aynı zamanda karaciğer, gastrointestinal sistem ve bağırsak fonksiyonunun düzenlenmesi ile ilgili hastalıkların tedavisi de gerçekleştirilmektedir.

Semptomatik tedavi

Uterotonik ilaçlar kanama döneminde ve hemostazdan 3 gün sonra küçük dozlarda reçete edilir: ergotal - günde 3 kez 0.001 g; ergometrin maleat - 0,2 mg (1 tablet) günde 3 kez veya% 0,02'lik çözelti, günde 1 kez 1 ml IM; metilergometrin -% 0,02 çözelti, 1 ml IM, deri altı ergotamin hidrotartrat% 0,05 çözelti, 0,5-1,0 ml IM veya% 0,1 - çözelti 10 damla günde 2-3 kez veya tabletler halinde günde 3 kez 1 mg; stgaggicin (kotarnin klorür) - günde 3 kez 0,05 g; hifotosin, oksitosin, pituitrin - her 6 saatte bir 0,3-1,0 ml IM.

Damar duvarını güçlendiren hemostatik ajanlar şunlardır: kalsiyum glukonat - günde 3 kez 0,5 g veya kalsiyum klorür - 1 yemek kaşığı. yemeklerden sonra günde 3 kez ağızdan bir kaşık dolusu% 10'luk çözelti veya intravenöz olarak 10 ml% 10'luk çözelti; epsilonaminokaproik asit (EACA) - 3 gün boyunca her 4 saatte bir 0,1 g/kg vücut ağırlığı oranında (günlük doz 10-15 g) oral olarak. - 15,0 g ve 4 gün. - sırasıyla 12,0; 9.0; 6.0; 3,0 g/gün; dicinone - tabletlerde 0,5-0,75 g/gün. veya IM, IV 1-2 ml %12,5'lik çözelti; rutin, askorugin - normal dozlarda; tıbbi jelatin -% 10'luk bir çözelti formunda, 1 kg vücut ağırlığı başına 0,1 - 1,0 ml IV veya 10-50 ml IM; serotonin - 0,015-0,02 g/gün. En az 4 saatlik aralıklarla günde 2 kez 5 ml% 0.5 novokain çözeltisi içinde IM (tedavi süresi 10 gündür); hemostaz için asetilkolin klorür - IM veya SC 0.05-0.1 g, 10-15 gün boyunca günde 1-3 kez (adet döngüsünü normalleştirmez).

Lokal hemostaz bir trombin süngeri, EACA,% 1 adrenalin çözeltisi ile gerçekleştirilir - bir tampon nemlendirilir ve 8 saat boyunca rahim ağzına yerleştirilir Grammaticati yöntemi iki versiyonda kullanılır: 1)% 5 iyot tentürü enjekte edilir Kahverengi bir şırınga ile rahim boşluğu. 0,2 ml ile başlayın ve günlük 0,1 ml ekleyin, 1 ml'ye getirin (maksimum 2-3 ml); Tedavi süresi 20-30 gündür. her gün veya günaşırı; 2)% 5-10 iyot çözeltisi ile cömertçe nemlendirilmiş bir tamponla uterusun gevşek tamponadı; maruz kalma 20-30 dakika (kurs - 1-3 prosedür); Tedavi arifesinde tanının histolojik olarak doğrulanması zorunludur.

Antianemik tedavi

Aşağıdaki bileşenleri içerir: mikro elementler - demir preparatları (hemostimulin, demir laktat, ferroseron, indirgenmiş demir, ferroplex, tardiferon, ferkoven, vb.) - gerekli süre için ortalama günlük dozlar (hemoglobin seviyeleri düzelene kadar); ferrum-lek - şemaya göre IM veya IV (1. gün - 2,5 ml IV; 2. - 5 ml IV; 3. - 10 ml IV yavaş yavaş, ardından haftada 2 kez 2 ampul (10 ml).

Tedavi özel bir nomogramla yönlendirilebilir; kobalt preparatları -% 1 koamid çözeltisi, deri altından 1 ml, tedavi süresi 3-4 hafta; bakır preparatı -% 1 bakır sülfat çözeltisi, günde 2-3 kez süte 5-15 damla; vitamin analogları - Vitohepat - günde 1 kez 1-2 ml IM, 15-20 enjeksiyonluk bir kurs, 1.5-2 ay sonra tekrarlanır; antianemin - 2-4 ml IM (hafif formlar) veya 6-8 ml (ciddi formlar); sirepar IM, IV - günde bir kez 2-3 ml (50-60 enjeksiyon); Campolon - 2-4 ml IM günlük veya gün aşırı, 25-40 gün.

İnfüzyon tedavisi

Eritromas, polifer, eritroid süspansiyonu, taze sitratlı kan, dektrans transfüzyonlarını içerir. Şiddetli durumlar için karmaşık tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır.

Hormon tedavisi

DUB tedavisinin ilk aşamasının zorunlu bir bileşeni. Görevleri:

• hemostazın uygulanması ve ardından psödomenstruasyon;
• tekrarlayan kanamaların önlenmesi ile adet döngüsünün düzenlenmesi (önleyici amaç);
• yumurtlamanın uyarılması ve adet döngüsünün normalleştirilmesi (juvenil DMC, üreme çağındaki DMC);
• Kalıcı tekrarlayan kanama ile menopozda yapay menostaz.

Hormonal hemostazın amacı kanamanın hızlı bir şekilde (tedavinin başlangıcından sonraki ilk saatlerde) durdurulmasıdır. Hormonal hemostaz için aşağıdaki seçenekler kullanılır.

Östrojen ile hemostaz

Belirteçler: Ergenlik ve üreme çağındaki DMC'nin kandaki düzeyleri azalmıştır; hastanın anemisi ve acil hemostaz ihtiyacı; kanamanın herhangi bir süresi ve süresi. Avantajları: 1) hızlı hemostaz başlangıcı; 2) zayıflamış ve anemik hastalarda kontrendike değildir. Uygulama yöntemleri: mikrofollin - her 2-3-4 saatte bir ağızdan 0.1-0.2 mg; folikülin - her 2-4 saatte bir kas içinden 10.000 ünite; sinestrol -% 0,1 çözelti, her 2-4 saatte bir 1 ml IM (estron - 20.000 birim); estradiol benzoat - hemostaz sağlanana kadar her saat başı 5 mg IM; estradiol dipropiyonat -% 0,1 çözelti, her 2-4 saatte bir 1 ml; küçük, yavaş yavaş artan östrojen dozları.

İlk önce kas içine 500 ünite folikülin uygulanır, hemostaz olmadığında ertesi gün kas içine 1000 ünite folikülin, ardından hemostaz oluşana kadar 1500 ünite vb. Kanama durduktan sonra günlük östrojen dozu günde 500 ünite azaltılarak (1000-1500 üniteye kadar) kesilir ve daha sonra kesilir. Anovulatuar hiperöstrojenik kanama için östrojenler uygulanır: 1. gün - 100.000 ünite 3 kez (sinestrol% 1 çözelti - 1 ml), 2. - 100.000 ünite günde 2 defa, 3. - 50.000 ünite günde 2 defa, 4. günde - günde 2 defa 25.000 ünite ve 5. günde - günde 2 defa 10.000 ünite. Östrojenin azalmasından kaynaklanan yeniden kanamayı önlemek için, hemostazdan sonra tedaviye 2-3 hafta kas içine 1 ml enjeksiyonla devam edilir. dozun %30-50 oranında kademeli olarak azaltılmasıyla, ardından reçete edilir - 10 mg/gün. 6-8 gün boyunca IM veya tek doz 125 mg 17-OPK IM.

Östrojen ile hemostaz yapılırken, döngünün ilk günü geleneksel olarak kanamanın durma zamanı olarak alınır. Hemostaz mekanizması, vücutta büyük dozlarda östrojen verilmesine ilişkin geri bildirim ilkesine dayanmaktadır. Bu durumda, aşağıdaki süreçler meydana gelir: follitropinin sentezinin ve salınmasının hipofiz bezi tarafından inhibisyonu, lutropin salgısının uyarılması; artan endometrial proliferasyon; kan damarlarının duvarlarının yoğunluğunu arttırmak, içlerindeki fibrinolizi yavaşlatmak.

Dezavantajları: Yumurtlamayı engelleyen nispeten yüksek dozların kullanılması ihtiyacı; hızlı doz azaltımı ile birlikte ani kanama olarak adlandırılan insidans; hemostaz sonrası adet benzeri reaksiyon bol ve uzun sürelidir.

Gestagens tarafından hemostaz

Etki mekanizması şunlara dayanmaktadır: proliferatif olarak değiştirilmiş endometriyumun salgı dönüşümü ve reddi (“tıbbi”, “hormonal” kürtaj); ilacın hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunu düzenleyen hipotalamik merkezler ve damar duvarı üzerindeki etkisi; trombosit ve prokonvertin sayısında artış.

Belirteçler: 1) rahim kanamasının başlangıç ​​dönemi (süresi 10 günden fazla olmamalıdır); 2) hastada aneminin olmaması ve acil hemostaz ihtiyacı. Gestagenlerin hemostatik etkisi, uygulanan ilacın günlük ve toplam dozu (endometriyumun tamamen reddedilmesi için en az 70-90 mg progesteron gereklidir) ve ilacın kullanım süresi ile belirlenir.

Gestagenlerle hemostazın klinik seyri: a) 3-5 gün progesteron uygulaması sırasında kanama durur veya keskin bir şekilde azalır ve daha sonra tekrar yoğunlaşır ve 8-9 gün daha, genellikle bol miktarda devam eder; b) 3-4 enjeksiyondan sonra kanama keskin bir şekilde artar ve tedaviye rağmen 7-8 gün daha devam eder; c) Kanama tedavi sırasında durmaz, tamamlandıktan sonra yoğunlaşır ve 15-16 gün sürer.

Yürütme yöntemleri: progesteron - 10 mg/gün. 6-8 gün boyunca IM. sözleşme; progesteron -% 1'lik çözelti, 3 gün boyunca 3-5 ml. art arda veya günde 1 kez 100 mg; hamile - 2 tablet. (0,02 g) günde 3 defa dilin altında; suda çözünür progesteron - 20 mg IV; %12,5'lik çözelti 17-OPK - 2 ml IM. 17-OPK yerine hormofort, proluton-depot, primolutin kullanabilirsiniz. Dezavantajları: hızlı hemostaz eksikliği; olası artan kanama nedeniyle hastanın anemisinin kötüleşmesi; Sadece kanamanın ilk günlerinde kullanım imkanı; Folikül kalıcılığı durumlarında kullanımın kısıtlanması.

Androjenler tarafından hemostaz

Androjenlerin hemostatik etkisinin mekanizması, aşağıdakiler üzerindeki etkilerinden kaynaklanmaktadır: hipotalamus ve hipofiz bezi (gonadotropinlerin salgılanmasında bir azalma şeklinde işlevlerinin baskılanması); yumurtalık (folikülojenezin blokajı); endometriyum (çoğalmasının baskılanması - doğrudan antiöstrojenik etki); kan östrojenleri (blokajları); rahim damarları (vazokonstriktör etkisi); miyometriyum (artmış kasılma aktivitesi).

Belirteçler: 1) Menopozda yüksek ve uzun süreli hiperöstrojeni olan DUB; 2) Östrojen kontrendikasyonları olan DUB (genital veya ekstragenital tümör süreçlerinin geçmişi; küçük rahim fibroidleri; mastopati; bireysel hoşgörüsüzlük); Androjenlere göreceli bir kontrendikasyon, kadının yaşının 45 yaşın altında olmasıdır.

Yürütme yöntemleri: testosteron propiyonat - 2-3 gün boyunca günde 2-3 kez kas içine 1 ml% 1 çözelti, ardından progesteron - 10 mg/gün. 6 gün boyunca IM; hemostaz için testosteron propiyonat - 2-3 gün boyunca günde 2 kez 1 ml% 5'lik solüsyon IM, daha sonra doz 6-8 hafta boyunca haftada 2 defaya düşürülür. Daha sonra günde 15 mg metiltestosteron reçete edilir. 2-3 ay içinde; hemostaz için metiltestosteron - en az 250-300 mg (5-8 gün boyunca günde 50 mg). Kanama azaldığında doz günde 25 mg'a veya günaşırı, daha sonra 10 mg/gün'e düşürülür. 1-2 gün sonra veya 1 ml Sustanon-250, Omnadren ile değiştirin.

Androjenlerle hemostazı aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirebilirsiniz: 1. gün - günde 3 defa 1 ml, 2. günde - günde 2 defa 1 ml, 3. günde - günde 2 defa 0.5 ml, 4. günde gün - 0,25 ml günde 2 defa, 5. gün - 0,25 ml günde 1 defa IM. Hemostazdan sonra (48-60 saat), kademeli olarak azalan dozlarla tedaviye devam edilmesi veya hemostaz oluşana kadar (2-3 enjeksiyon) günde 50 mg androjen intramüsküler olarak günde (gün aşırı) ve ardından 2-3 kez 25 mg androjen reçete edilmesi önerilir. bir hafta i/m. Tekrarlayan kanamanın yokluğunda, bakım tedavisi endikedir - günaşırı 10 mg veya ağızdan günde 2 kez dil altı olarak 10 mg metiltestosteron.

Androjenlerle tedavi yapılırken aşağıdaki temel kurallara uyulmalıdır: aktif tedavi süresi en az 1 ay, çoğunlukla 2'den fazla ve nadir durumlarda 3 aydan uzun değildir; akut bozuklukların ortadan kaldırılmasından sonra, bakım dozları reçete edilir - ayda 50 ila 150 mg; Doz seçimi ve tedavi süresi kesinlikle bireyseldir. Etki tedavisi, ilacın 4 günde bir 25 mg kullanılması, idame tedavisi ise 10 veya 7 günde bir aynı dozun uygulanması olarak kabul edilir. Tercih edilen ilaç, hiçbir yan etkisi olmayan testosteron propiyonattır. Androjenlerle tedavide, virilizasyon etkisi olmayan androjenler tercih edilir. Androjen tedavisinin dezavantajları: Yapay menostazdan önce yalnızca yaşlı kadınlara reçete edilebilir; virilizasyon ve anabolik etki nedeniyle uzun süreli kullanımın imkansızlığı (koşulların eksikliği).

Sentetik progestinlerle (SPP) hemostaz

Etki mekanizması aşağıdaki gibidir:

• hipotalamik-hipofiz sisteminin bloke edilmesi ve böylece folliberin ve luliberin salgısının azaltılması;
• SPP'nin iptali, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminde geri tepme fenomeninin başlangıcını teşvik eder. Hipofiz bezi uzun süreli inhibisyondan kurtulur, kendi gonadotropinlerinin üretimi için koşullar yaratılır;
• SPP'nin pozitif terapötik etkisi, östrojenlerin hemostatik etkisi ve endometriyumun gestagenlerin etkisi altında salgılayıcı dönüşümleri ile ilişkilidir.

Belirteçler- Her yaşta DMK. SPP hemostazının özellikleri: DUB tedavisinde kullanımları, 5 ila 96 saat aralığında hemostazın ortaya çıkması veya yokluğu hakkında bir cevap verilmesini mümkün kılar, çünkü bu, kanamanın hormonal oluşumunun ve olasılığının kanıtıdır. tedavi yoluyla yapay adet döngülerinin simüle edilmesi, bir kadının doğal biyolojik ritminin taklit edilmesi; endometriyumun farklı morfolojik durumları ile hemostazın başlama hızı, hemostaz mekanizmasının endometriyumun salgı fazına geçişi ile doğrudan ilişkili olmadığı gerçeğini doğrular; SPP alınmasına verilen olumlu bir reaksiyon aynı zamanda bu kanamada değişen şiddette luteal yetmezliğin patojenik önemini de gösterir; hemostazın yokluğu, kanamanın doğası gereği hormonal olmadığını veya çok faktörlü kökenli olduğunu (hormonal, inflamatuar, tümör, mekanik, travmatik vb.) gösterir; SPP'nin etkisi DM K için ayırıcı tanısal yardımcı tedavidir. SPP hemostazını kullanırken, hastayı yan etkilerden (B6 vitamini, hepatoprotektörler) kurtarmak için eşzamanlı tedavi gereklidir.

Yürütme yöntemleri:

1) Kadın için gerekli olan mevcut monofazik SPP'lerden biri, günde 4-6 tabletten başlayarak azalan dozlarda reçete edilir. hemostaz kadar. Daha sonra kademeli olarak 10 gün boyunca. doz 1/2 tablet azaltılarak 2 tablet/gün'e getirilir ve idame dozuna (1 tablet/gün) geçilir. Kursun süresi, ilk tabletin alınmasından veya hemostazın ilk gününden itibaren 21 gündür. İlacın kesilmesinden sonra adet benzeri bir reaksiyon meydana gelir. Şema: 1. gün 6 tablet kullanın. (4 saat sonra), 2. - 5 tablet. (6 saat sonra), 3. - 4 tablet. (6 saat sonra), 4. - 3 tablet. (8 saat sonra) ve 5. günden 21. güne kadar - 2(1) tablet/gün;

2) İlk yöntemi kullanırken sıklıkla ortaya çıkan SPP'lerin olumsuz yan etkilerinin sıklığını azaltmak için, bunlara 1 tablo reçete edilir. 2-3 gün boyunca düzenli aralıklarla günde 3 kez ağızdan. Daha sonra doz 2 tablete düşürülür. 2 gün içinde. ve 7-14 gün boyunca bakıma geçin (1 tablo).SPP hemostazının dezavantajları: esas olarak östrojen bileşenine bağlı olarak nispeten yüksek yan etki sıklığı; çok sayıda mutlak varlığın varlığı (hormona bağımlı tümörler, akut) karaciğer ve safra yolları hastalıkları, akut tromboflebit, tromboembolik hastalıklar, hemostatik bozukluklar, itsenko-Cushing hastalığı, hipopitüitarizm, safra kesesinin genetik hastalıkları) ve akraba (tromboflebit, karaciğer ve safra yollarının kronik hastalıkları, epilepsi, şiddetli skleroz, otoskleroz) , hipertansiyon, romatizmal kardit, diyabet, tetani, migren, kronik piyelonefrit) kontrendikasyonları.

Östrojen ve gestagenlerin kombinasyonu ile hemostaz

En uygun ve yaygın östrojen-progesteron oranı 1:10 veya 1:20, 1:25'tir.

Belirteçler- Her yaşta DMK.

Yürütme yöntemleri: östrojenler - %0,1'lik çözelti, 1 ml, 1 ml %1 progesteron çözeltisi ile kombinasyon halinde, bir şırınga IM'de 3 gün boyunca. sözleşme; 10 gün boyunca intramüsküler olarak aynı dozda östrojenler. veya hormofort - tedavinin 10, 11, 12. günlerinde kas içinden 2 ml (250 mg) veya sinestrol - %0,1 solüsyon, 2 ml %0,5 progesteron solüsyonu IM ile kombinasyon halinde 1 ml; estradiol benzoat - 10 mg IM, 200 mg progesteron veya estradiol benzoat ile kombinasyon halinde, 1-2-3 ml (125-250-375 bw)% 12.5'lik çözelti 17-OPK (primosiston) ile kombinasyon halinde 10-20 mg dozda ) Tek şırıngada IM. 17 mg östradiol valerianat'ın 6 mg etinilnortestosteron IM veya 10 mg'lık bir dozda linestrol ile kombinasyon halinde 0.3 mg'lık bir dozda mestranol ile kombinasyon halinde 3 gün süreyle kullanılması, ardından 3 gün boyunca doz azaltımı yapılması mümkündür. sırasıyla 5 mg ve 0,15 mg'a kadar ilaç.

Östrojen ve gestagen kombinasyonunun terapötik etkisinin mekanizması şunlardan kaynaklanmaktadır:

• azaltılmış östrojen seviyesini artırarak hemostazı teşvik eden östrojenlerin etkisi;
• hiperplastik endometriyumun salgısal dönüşümü;
• Literatürde “hormonal kürtaj” olarak bilinen mekanik etki.

Hemostazın avantajları: DUB için her yaşta kullanım imkanı ve göreceli hemostaz süresi (saatler, hatta günler).

Östrojenler, gestajenler ve androjenler tarafından hemostaz

Hemostaz mekanizması, yukarıdakilere ek olarak, büyük dozlarda androjenlerin ikili etkisi ile ilişkilidir: gonadotropinlerin ve östrojenlerin salgılanmasının inhibisyonu ve ayrıca endometriyum üzerinde progesteron benzeri bir etki. Kompleksin bu etkisi sonucunda hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sisteminin dinlenmesi sağlanır ve tedavi edici etki sağlanır.

Belirteçler- Folikülün kalıcılığı ile birlikte anovulatuar nitelikte DUB.

Yürütme yöntemleri: sinestrol - bir şırıngada intramüsküler olarak 1 ml %0,5 progesteron çözeltisi ve 1 ml %5 testosteron propiyonat çözeltisi ile kombinasyon halinde 1 ml %2'lik çözelti; östrojenler - 20 mg progesteron ve 25 mg testosteron ile kombinasyon halinde 3 mg; folikülin - bir şırıngada 30 mg progesteron ve 50 mg testosteron propiyonat IM ile kombinasyon halinde 3000 ünite; estron (estradiol benzoat) - 5 gün boyunca kas içinden 25 mg progesteron ve 25 mg testosteron propiyonat ile kombinasyon halinde 1.6 mg veya estron - 5 gün boyunca 25-50 mg progesteron ve 25 mg testosteron propiyonat IM ile kombinasyon halinde 6 mg . Hemostaz için temel kurallar: karışım kas içine bir şırıngada uygulanır; belirtilen oran sabit değil; Hastanın yaşının ve endokrin yumurtalık fonksiyonunun dikkate alınması zorunludur (bireysel yaklaşım); iki günde bir steroid hormonlarının bir “üçlü”sü uygulanır; tedavi süreci - hastanın anemisinin derecesine ve süresine bağlı olarak 4-10 enjeksiyon; Kan kaybının azaldığı gün bir sonraki döngünün başlangıcı olarak kabul edilir. Bu tür hemostaz, ergenlik döneminde ve genç kadınlarda (35 yaş altı) hipoöstrojenizm (foliküler atrezi) ile birlikte anovulatuar DUB'de kontrendikedir.

Yöntemin ana dezavantajları: nispeten düşük terapötik etkinlik, nüks oranı.

Gestagenler ve androjenler tarafından hemostaz

Hemostaz mekanizması, endometriyumdaki (progesteron nedeniyle) salgı değişiklikleri ve androjenlerin çevredeki (uterus) hedef organlar üzerindeki etkisi ve bunlardaki hiperplastik süreçlerdeki azalma ile ilişkilidir.

Belirteçler- Küçük boyutlu ve (veya) (yani hiperhormonal DUB) ile kombinasyon halinde DUB.

Yürütme yöntemleri: progesteron - 3 gün boyunca intramüsküler olarak 1 ml% 5 testosteron propiyonat çözeltisi ile kombinasyon halinde günde 30-75 mg. (progesteron); androjenler - hemostaz kadar, ardından testosteron dozlarında her 5-7 günde bir ve daha sonra her 7-10 günde bir 50 ml'ye azalma; testosteron propiyonat - 5 gün boyunca günlük 10 mg progesteron IM ile kombinasyon halinde 25 mg. sözleşme. Tipik olarak hemostaz 3., 4. ve 5. enjeksiyonlar sırasında meydana gelir; 17-OPK - Kanama sırasında 1 ml Sustanon-250 (omnadren) veya 1 ml% 10 testenat çözeltisi IM ile 250-375 mg% 12,5'lik çözelti. İlaçların uzun süreli etkisi nedeniyle teknik daha etkili ve kullanışlıdır.

Gonadotropinlerle hemostaz

Hemostaz mekanizması, folikül üzerindeki etki, luteinizasyonu, yumurtlamanın başlangıcı, korpus luteumun gelişimi ve hemostaz ve adet döngüsünün düzenlenmesine katkıda bulunan progesteron salınımı ile ilişkilidir.

Belirteçler- Ergenlik ve genç üreme çağındaki anovulatuar kanama (hiperöstrojenizm, NLF).

Yürütme yöntemleri: koriogonin - hemostaz oluşana kadar kas içinden 1000-2000 ünite; Günaşırı 1500 ünite (toplamda 5-6 enjeksiyon); ayrıca 12 gün boyunca kullanılır: sonraki 3 günde bir - 1500 IU, 1000, 500, 250 IM; Hemostaz oluşana kadar kas içine 1000-2000 ünite, daha sonra 14 gün boyunca gün aşırı 500 ünite kas içine. 2000 ünitelik bir dozda koriogonin, 5-10 gün boyunca 25 mg testosteron propiyonat ile kombinasyon halinde kas içinden uygulanır veya 3000-4500 ünitelik bir dozda koriogonin, toplam 10.000-12.000 ünitelik bir dozla gün aşırı kas içinden reçete edilir. . Tipik olarak hemostaz tedavinin başlangıcından itibaren ilk 28-40 saat içinde meydana gelir. Sonraki 2 hafta. tedavi döngüyü normalleştirir ve 3-5 gün sonra. adet benzeri kanama meydana gelir. Dezavantajları - endometriyum üzerindeki dolaylı etki nedeniyle nispeten zayıf hemostatik etki. Yöntem, genç kadın ve kızlarda tekrarlayan kanamaların önlenmesi aşamasında daha kabul edilebilirdir.

Hormonal hemostazın klinik tablosu

Aşağıdaki ana noktaları içerir: Kanamanın kesilmesi, hormonal ilacın etkisinin ilk klinik belirtisidir; Hormonal hemostaz yapılırken temiz günler, kanamanın kesilmesinden sonra psödomenstrüel kanamanın ortaya çıkmasına kadar geçen süreyi kapsar; psödomenstrüel kanama hemostazın fizyolojik sonudur.

DUB'un ilaçsız tedavisi

Bu amaçla AFT, refleksoloji, jinekolojik masaj ve spa tedavisinden yararlanılmaktadır. APT, adet döngüsünün, pelvik organların ve meme bezinin etkisinin merkezi düzenleme mekanizmalarını etkileyerek gerçekleştirilir.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin merkezi mekanizmaları üzerindeki etkisi. En yaygın kullanılan AFT şudur: serviko-yüz (G.A. Kellat'a göre)% 1 çinko klorür çözeltisi,% 2-3 sodyum bromür çözeltisi veya% 2-3 sülfat magnezya çözeltisi yoluyla; işlemler günlük veya günaşırı, 8-12 dakikalık maruz kalma ile toplam 12-15 seans gerçekleştirilir; % 10 kalsiyum klorür çözeltisi ile endonazal galvanizasyon veya endonazal elektroforez - inflamatuar süreçlere bağlı kanama için; B1 vitamini ile - anovulatuar hipo-östrojenik kanama için; % 0,25-0,5 novokain çözeltisi ile - anovulatuar hiperöstrojenik kanama için; kurs başına günlük veya gün aşırı toplam 12-15 prosedür; hipotalamik-hipofiz bölgesinin dolaylı elektriksel uyarımı (S.N. Davydov'a göre) devam eden rahim kanamasıyla başlar - işlemin ilk üç günü 10 dakika boyunca günlük olarak, ardından günaşırı üç seans yapılır.

6 prosedürden sonra hemostaz oluşmazsa, diğer tedavi yöntemleri belirtilir; uzunlamasına kafa ve iyonogalvanizasyon (A.E. Shcherbak'a göre) - elektrotların yeri ön oksipitaldir, maruz kalma 20 dakikadır, galvanik yaka% 1'lik bir sodyum bromür çözeltisi ile gerçekleştirilir, diyatermi ile dönüşümlü olarak işlem sayısı 6'dır, tedavi süresi 2 haftadır; servikal üstün sempatik ganglionların alanı üzerindeki etki (prokain blokajı - 10-15 ml% 0,5 novokain çözeltisi; elektroforez - supraservikal alanda% 1 novokain çözeltisi ile, maruz kalma - 15 dakika, kurs - 8-10 seans ).

Pelvik organlar üzerindeki etki: Uterusun elektriksel olarak uyarılması (geçmişte tekrarlanan küretaj sonrası tekrarlayan kanama durumunda, uterusun küretajı ve yetersiz hemostaz sonrası; hormonal hemostaz sonrası ağır kan kaybı ile; gençlik kanaması ile hemostaz için endikedir. Toplam işlemin süresi 8 dakika, tedavi süresi 2-5 gündür); rahim ağzı üzerindeki termal etkiler (1-2 saat aralıklarla sıcak su - 35 ° C ve üzeri ile duş yapılarak veya kloretil ile yıkanarak gerçekleştirilir); rahim ağzının vakumla uyarılması (rahim ağzında negatif basınç şeklinde bir elektrikli pompa tarafından oluşturulur, maruz kalma - 5-10 dakika, tedavi süresi - 5-6 prosedür); rahim ağzının elektriksel uyarılması (S. Ya. Davydov'a göre) (darbeli akımlarla gerçekleştirilir, kurs - 6 seans), çoğunlukla profilaktik amaçlar için tekrarlayan kanamalar için kullanılır, kürtajdan sonraki 14. günden itibaren ve sonraki döngülerde kullanılır - bir sonraki adetin 14. gününden sonraki üç gün boyunca maruz kalma - 10 dakika; (Gün aşırı 15-20 seans); ultraton (adet döngüsünün 5. gününden itibaren günlük veya günaşırı, toplamda 20 seansa kadar); ; mevcut eşlik eden jinekolojik patoloji dikkate alınarak çeşitli tıbbi maddeler aracılığıyla galvanik veya darbeli akımla elektroforez; lazer tedavisi (helyum-neon lazer kullanın - GNL, dalga boyu - 632,8 nm, güç yoğunluğu - 200 mW/cm2'ye kadar). Etki alanı serviks, vajinal tonoz, Zakharyin-Gsda'nın refleksojenik bölgeleri, yumurtalıklarla projeksiyonlu olarak bağlantılı, böbrek meridyenlerinin aktif noktaları, idrar ve safra kesesi, karaciğer, pankreas, dalak, ön medyan meridyendir. Etki yöntemi: uzaktan, temas (bir ışık kılavuzu aracılığıyla). Tedavi süresi 8-9 prosedürdür.

Meme bezi yoluyla adet fonksiyonu üzerindeki etki

Otomammifikasyon yöntemi, yumurtalıkların östrojen üretme fonksiyonunda dolaylı (meme bezi yoluyla) bir azalmaya dayanmaktadır. Aşağıdaki otomammifikasyon yöntemleri ayırt edilir: a) sağ meme bezinin diyatermisi (indüktotermi) (prosedürler - günaşırı, süre - 15-20 dakika); b) meme bezleri bölgesinde% 5-10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi ile elektroforez (maruz kalma - 20 dakika, seanslar - günlük veya günaşırı, toplamda 10-12 seans), 5 ila 20 dakika arası maruz kalma mümkün, yavaş yavaş artıyor; c) sağ meme bezinin alanı (maruz kalma - 5 dakika, seanslar - günlük, toplam 10).

Jinekolojik masaj

Bu, DUB için karmaşık tedavinin bileşenlerinden biridir. Esas olarak tedavinin ikinci ve üçüncü aşamalarında gerçekleştirilir. Endikasyonları: Genel ve genital çocukçuluk, uterus hipoplazisi ve genital hipotrofi ile kombinasyon halinde DUB; DUB'un kronik bir inflamatuar süreçle kombinasyonu (kalıntı etkiler); hipoöstrojenizmi olan anovulatuar DUB; Döngünün her iki fazının da yetersizliği ile birlikte yumurtlama DMC'si. Kanamanın yokluğunda jinekolojik masajın termal prosedürler ve balneoterapi ile birleştirilmesi tavsiye edilir. Masajın amacı: Yara izlerinin ve yapışıklıkların gerilmesi ve emilmesi, hipoplastik uterusa kan akışının iyileştirilmesi. Koşullar: personelin teknik eğitimi; jinekolojik sandalyeli, lastik eldivenli ayrı oda; normal vücut ısısı; kan parametreleri: lökositoz 6,0-109 g/l'den fazla değil, ESR 15 mm/saat'ten fazla değil; I-III derece vajinal temizlik; bağırsak ve mesanenin boşaltılması. Masaj seansının süresi 3 ila 10 dakika arasındadır, tedavi süresi 30-40 gündür. Teknik ilgili kılavuzlarda açıklanmıştır.

Refleksoloji

Çeşitli seçeneklerle (akupunktur, lazer ponksiyonu vb.) gerçekleştirilir.

Akupunktur (IRT)

DMC için inhibitör IRT yöntemi kullanılır. Önce genel bir güçlendirme tahrişi uygulanır, ardından 2-3 seanstan sonra, işlem başına 3-5 TA olmak üzere özel eylem noktaları bağlanır. En sık kullanılan kurumsal noktalar: V22, Ш, У1, VA1, TA, L9, K23, ViA, HO, 720, 721, VB20, RPIQ, R1, IZ, RP6, 76, R9, R3, G14. Kulak noktaları: endokrin bezleri - 22MV, sempatik - 51 NNP3, hipofiz bezi - 28PC, Rahim - 58TY. Hipermenore için tedavi adet döngüsü sırasında gerçekleştirilir. İşlemler bacaklarla başlar, ardından alt karın veya sırtın alt kısmına doğru ilerler. Akupunktur reçetesinin yaklaşık bir versiyonu: 1. seans: TA 720, K43 (simetrik, sakinleştirici yöntem); 2. oturum: VB20, C14 (simetrik); 3. seans: 719, RP6, (sakinleştirme yöntemi).

Polimenore için tedaviye adetin başlamasından 2-3 gün önce başlanır. Tedavi süresi 10 gündür. Etkileme yöntemi engelleyicidir. Yaklaşık puan kombinasyonu: 1. oturum: R9, RP6, /4, V23; 2. oturum: R6, TA, V32, ViA (simetrik); 3. oturum: RP6 (simetrik); 4. seans: 74, V23, VTI (orta kuvvette akupunkturdan 1-2 saat sonra simetrik, sakinleştirici yöntem); 5. oturum: RPb, VA1 (simetrik olarak, hafif titreşimli orta kuvvette akupunktur; 15 dakika dinlenmenin ardından TA/6, JA, EL, RP10'da akupunkturla devam edin); 6. oturum: VB2Q, L9, VG21, V32, VIQ (simetrik, frenleme yöntemi).

Lazer delinmesi

Terapötik güç yoğunluklarında (10-100 mW/cm2) fiberglas optik ve helyum-neon lazer kullanarak gerçekleştirin. Şu anda, gonadların endojen uyarılması için refleksolojinin kullanımında farklı bir yaklaşım kullanılmaktadır. Adet döngüsünün ilk aşamasında, etkinin parasempatik sinir sisteminin fonksiyonunu uyarması amaçlanmaktadır. Bunun için adetin 5. gününden itibaren kalp zarı, kalp, böbrekler, karaciğer ve ön orta meridyen meridyenlerinin noktalarına GNL uygulanır. Döngünün ikinci aşamasında, lazer veya diğer RT'ye maruz kalmanın amacı sempatik sinir sisteminin fonksiyonunu uyarmaktır. Bunu yapmak için yumurtlama gününden itibaren mesane, kolon ve arka orta meridyen meridyenlerinin akupunktur noktalarına etki ederler.

Fitoterapi

Semptomatiktir. Isırgan otu, çoban çantası, su biberi, civanperçemi ve lagochilus infüzyonlarını ve kaynatmalarını kullanırlar. Ayrıca su biberi, kırmızı kartopu, lagochilus'tan (günde 3-4 defa 25-40 damla) saf özler de kullanabilirsiniz. En sık kullanılan ücretler: Toplama 1. Isırgan otu - 10,0, civanperçemi otu - 10,0. Koleksiyonu 400 ml kaynar suya dökün, 20 dakika bekletin, günde 3 defa 50 ml alın. Koleksiyon 2. Atkuyruğu otu - 5,0, çoban çantası otu - 5,0. Karışımı 300 ml kaynar suya dökün, 20 dakika bekletin, günde 3 defa 50 ml alın. Koleksiyon 3. Sıvı burnet ekstraktı - 50,0 ml. Sterilize edin. Kanama duruncaya kadar günde 3-5 ml intrauterin olarak enjekte edin. Koleksiyon 4. Meşe kabuğu - 2,0, çoban çantası otu - 3,0, civanperçemi otu - 3,0, beşparmakotu dik kökü - 3,0. Karıştırın, 500 ml kaynar suda 5 dakika kaynatın, 20 dakika bekletin, günde 3-4 defa 50 ml alın.

Hiperbarik oksijen tedavisi (HBO)

DMB'nin karmaşık tedavisinde, ağır kanama olmadığında hastanın hastaneye kaldırıldığı andan itibaren gerçekleştirilir. Hiperbarik oksijenasyona sahip tek bir basınç odası "OKA-MT", 2 atm basınç modunda ve 40-60 dakikalık maruz kalma süresinde kullanılır. Tedavi süresi 6-10 prosedürdür. Kanama genellikle üçüncü seanstan sonra durur.

DUB'un ilaçsız tedavisinin nispeten yeni bir yöntemi, dozlanmış lokal hipertermi ile birlikte serviksin elektriksel stimülasyonunun kullanılmasıdır. Bu teknik en çok uterus ve uzantıların kronik inflamatuar süreçlerinden muzdarip olduktan sonra anovülasyon ve kısırlık durumunda rehabilitasyon için endikedir. Tedavi adetin bitiminden hemen sonra başlar ve bir sonraki adete kadar devam eder. 16-18 seans dozlu lokal hipertermi içerir. Sıcaklık, döngünün 11-12. günlerinde maksimum olmak üzere 38 °C'den (günde 1 °C) 43 °C'ye yükselir. Bundan sonra 24-25. güne kadar aynı seviyede kalır ve 28. günde 39 "C'ye düşer. Adet döngüsünün süresine bağlı olarak sıcaklık rejimi değişebilir. Beklenen yumurtlama döneminde (beklenen yumurtlama dönemi boyunca) fonksiyonel teşhis testlerini hesaba katar) arka planda lokal hipertermi dozuna karşı serviksin elektriksel uyarımı 4-6 gün boyunca gerçekleştirilir.

Genellikle jinekolojik hastalıklarda tanıyı doğrulamak için uterusun endometriyumunun incelenmesi gerekir. Üreme sisteminin organlarında meydana gelen en önemli süreçler, durumuna ve gelişimine bağlıdır. Temizlik aynı zamanda tıbbi amaçlar için de reçete edilir. Prosedürün nasıl gittiği, ne kadar acı verici olduğu, sonuçlarının ne olabileceği, rahim boşluğunun kürtajını yapma ihtiyacıyla karşı karşıya kalan birçok kadını endişelendiriyor. İşlemden sonra hastanın doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya uyması durumunda komplikasyon riski minimumdur.

İçerik:

Küretaj nedir ve neden yapılır?

Rahim içeriden 2 katmandan oluşan bir zar (endometriyum) ile kaplanmıştır. Bunlardan biri doğrudan duvarın kaslarıyla sınırlanıyor. Bunun üzerinde yumurtalıkların işleyişine ve kadın cinsiyet hormonlarının üretimine göre kalınlığı düzenli olarak değişen başka bir katman daha vardır. Küretaj fonksiyonel tabakanın tamamen çıkarılmasıdır. Bu prosedür, patolojik neoplazmları teşhis etmenize ve organ boşluğunu temizlemenize olanak sağlar.

Prosedür türleri

Bu tür temizliği gerçekleştirmenin birkaç yöntemi vardır.

Normal temizlik sadece boşluğun içindeki mukoza zarının çıkarılmasından oluşur.

Ayırmak mukoza zarının önce rahim ağzından, sonra da boşluğundan çıkarılmasıyla farklılık gösterir. Seçilen malzemeler farklı kaplarda toplanır ve ayrı ayrı incelenir. Bu, organın her bir kısmındaki patolojinin doğasını açıklığa kavuşturmamızı sağlar.

Geliştirilmiş bir yöntem, histeroskopi ile eş zamanlı küretajdır. Özel bir optik cihaz (histeroskop) kullanılarak rahim içeriden aydınlatılır ve yüzeyinin görüntüsü büyütülür. Böylece doktor körü körüne değil, bilerek hareket eder. Histeroskopi, boşluğun ön incelemesini yapmanızı ve daha doğru hareket etmenizi sağlar. Bu, endometriyal parçacıkların rahimde kalması ve ameliyat sonrası komplikasyonların ortaya çıkması riskini önemli ölçüde azaltır.

Teşhis amaçlı temizlik endikasyonları

Bağımsız bir prosedür olarak ve aynı zamanda yardımcı bir prosedür olarak kullanılır ve kişinin tümörlerin doğasını ve tümörleri çıkarmak için yaklaşan karın ameliyatının hacmini değerlendirmesine olanak tanır.

Tanı amaçlı olarak, aşağıdaki patolojilerin varlığında kürtaj yapılır:

• endometriyal hiperplazi - aşırı kalınlaştığı, içinde neoplazmların ortaya çıktığı ve doğasının açıklığa kavuşturulması gereken bir durum (anomali ilk önce ultrason kullanılarak tespit edilir);
• endometriozis (endometriyumun uterus dışına yayılması);
• servikal displazi (patolojinin iyi huylu doğası hakkında şüphe varsa ayrı bir teşhis prosedürü gerçekleştirilir);
• Menstrüel düzensizlikler.

Temizlemenin terapötik amaçları

Tedavi amaçlı küretaj endikasyonları şunlardır:

1. Poliplerin varlığı. Onlardan ancak mukoza zarının tüm tabakasının tamamen reddedilmesi ve çıkarılmasıyla kurtulmak mümkündür. Çoğu zaman, böyle bir işlemden sonra nüksetme olmaz.
2. Adet sırasında veya arasında ağır kanama. Acil temizlik büyük kan kaybını önleyebilir. Döngünün gününden bağımsız olarak gerçekleştirilir.
3. Belirgin hormonal bozuklukların ve jinekolojik patolojilerin yokluğunda kısırlık.
4. Menopoz sonrası kadınlarda rahim kanaması.
5. Rahim boşluğunda yapışıklıkların varlığı.

Obstetrik küretaj

Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• kürtaj sırasında (hamileliğin yapay olarak sonlandırılması bu şekilde 12 haftayı aşmayan bir süre boyunca gerçekleştirilir);
• düşükten sonra döllenmiş yumurta ve plasentanın kalıntılarının çıkarılması gerektiğinde;
• donmuş hamilelik durumunda (iltihaplanma süreçlerini önlemek için ölü fetüsün çıkarılması ve uterusun tamamen temizlenmesi gerekir);
• Doğum sonrası dönemde ağır kanama meydana gelirse, bu plasentanın tam olarak çıkarılmadığını gösterir.

Video: Ayrı teşhis amaçlı rahim küretajı için endikasyonlar

Temizlik için kontrendikasyonlar

Bir kadının cinsel organlarında bulaşıcı hastalıklar veya akut inflamatuar süreçler varsa planlı kürtaj yapılmaz. Acil durumlarda (örneğin doğumdan sonra kanama meydana gelirse), hastanın hayatını kurtarmak gerektiğinden işlem her durumda gerçekleştirilir.

Rahim duvarında kesik veya yırtık varsa temizlik yapılmaz. Bu yöntem kötü huylu tümörleri çıkarmak için kullanılmaz.

Prosedürün yürütülmesi

Küretaj genellikle adetin başlangıcından önceki döngünün son günlerinde yapılır. Bu dönemde rahim ağzı en elastik durumdadır ve genişlemesi daha kolaydır.

Hazırlık

İşlemden önce bir kadının inflamatuar süreçlerin varlığı açısından genel bir kan ve idrar testinden geçmesi gerekir. Kan pıhtılaşma testi yapılır. Frengi, HIV ve hepatit için testler yapılır.

İşlemden önce, mikrofloranın bileşimini belirlemek için vajina ve rahim ağzından alınan smearın mikroskobik analizi yapılır.

Hastanın temizlikten 3 gün önce vajinal ilaç kullanmayı bırakması, duş almayı bırakması ve cinsel ilişkiden uzak durması gerekir. İşlem aç karnına gerçekleştirilir.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Rahim boşluğunun küretajı, maksimum sterilite koşulları altında yalnızca bir hastanede gerçekleştirilir. Ağrının giderilmesi, nitrojen dioksit içeren bir maske veya intravenöz novokain uygulaması kullanılarak gerçekleştirilir. Bazen genel anestezi kullanılır.

İşlem sırasında rahim özel cihazlarla genişletilir ve iç büyüklüğü ölçülür. Organın üst mukoza zarı bir küret kullanılarak kazınır. Teşhis gerekliyse materyal histolojik incelemeye gönderilir.

Düşük, donmuş hamilelik veya doğumdan sonra kürtaj veya temizlik yapılırken aspirasyon yöntemi kullanılır. Rahim boşluğunun içeriği bir vakum kullanılarak çıkarılır. Aynı şekilde, işlevsiz rahim kanaması veya rahim içinde durgunluk durumunda da kan alınır. Bu yöntem kürtajdan daha yumuşaktır çünkü rahim ağzına veya rahim duvarına zarar verme riski yoktur.

Histeroskopik küretaj sırasında rahim içine video kameralı bir tüp yerleştirilerek yüzeyin incelenmesi sağlanır. Endometriyumun üst tabakasını çıkardıktan sonra mukoza zarının tamamen çıkarıldığından emin olun.

İşlem sonrasında alt karın bölgesine buz konulur. Doktorların kanama riskinin olmadığından tamamen emin olabilmesi için hasta birkaç saat hastanede kalır.

Operasyondan sonra

Anestezinin etkisi geçtikten hemen sonra kadın 2-4 saat kadar şiddetli karın ağrısı hissedebilir. Daha sonra 10 gün daha hafif dırdırcı ağrı hissi devam eder. İlk saatlerde kan akıntısı kuvvetlidir ve kan pıhtıları içerir. Daha sonra lekelenmeye başlarlar ve ameliyattan sonra 7-10 gün daha ortaya çıkabilirler. Çok hızlı dururlarsa ve aynı zamanda kadının ateşi de yükselirse, bu kan durgunluğunun (hematometra) ve iltihaplanma sürecinin ortaya çıktığını gösterir. Tedavi rahim kontraktilitesini artıran oksitosin ile gerçekleştirilir.

Ağrıyı ortadan kaldırmak için, kalan kanın uzaklaştırılmasını hızlandırmaya yardımcı olmak üzere ağrı kesiciler ve antispazmodikler (spa içermeyen) reçete edilir. Rahimdeki iltihaplanmayı önlemek için birkaç gün antibiyotik alınır.

Temizlikten 2 hafta sonra işlemin başarılı olduğundan emin olmak için kontrol ultrason muayenesi yapılır. Çalışma endometriyumun tamamen çıkarılmadığını gösteriyorsa temizliğin tekrarlanması gerekir. Çıkarılan materyalin hücrelerinin histolojik incelemesinin sonucu yaklaşık 10 gün içinde hazır olur ve bundan sonra doktor daha ileri tedavi ihtiyacı konusunda bir sonuca varabilir.

Temizlik sonrası 4-5 hafta içinde adetiniz başlayacaktır. Başlangıç ​​sıklığı yaklaşık 3 ay sonra eski haline döner.

Uyarı: Akıntıdaki kan 10 gün sonra kaybolmaz ve karın ağrısı şiddetlenirse derhal doktora başvurmalısınız. Kürtajdan birkaç gün sonra yüksek sıcaklığın ortaya çıkması sizi uyarmalıdır. Rahim temizlendikten sonra adetin çok ağırlaşması veya çok az olması ve ağrılarının da artması durumunda doktora gitmek zorunludur.

Operasyondan sonra sonuçları tamamen ortadan kalkana kadar duş almaktan, vajinaya tampon yerleştirmekten ve doktor tarafından reçete edilmeyen ilaçlardan kaçınmak gerekir. Karnınıza sıcak ısıtıcı yastık koymamalı, saunaya girmemeli, banyo yapmamalı, sıcak odada veya güneşte uzun süre kalmamalısınız.

Aspirin ve diğer antikoagülanlar temizlikten sonra 2 hafta süreyle alınmamalıdır. Kürtajdan 3-4 hafta sonra ağrı ve enfeksiyon riski ortadan kalkınca cinsel ilişkiye yeniden dönülebilir.

Kürtaj sonrası hamilelik

Komplikasyonsuz gerçekleşen kürtaj genellikle hamilelik ve doğumun seyrini etkilemez. Bir kadın birkaç hafta içinde hamile kalabilir, ancak doktorlar hamileliğin temizlikten en geç 3 ay sonra planlanmasını önermektedir.

Video: Rahim temizlendikten sonra hamilelik mümkün mü?

Olası komplikasyonlar

Nitelikli bir kürtaj işleminden sonra komplikasyonlar oldukça nadir görülür. Bazen kas kasılmasının bozulması nedeniyle hematometra gibi bir durum ortaya çıkar - rahimdeki kanın durması. Enflamatuar süreç başlar.

İşlem sırasında boyun aletlerle yırtılabilir. Küçükse yara kendiliğinden hızla iyileşir. Bazen dikmek zorundasın.

Kör ameliyat yapılırken rahim duvarında hasar meydana gelebilir. Bu durumda boşluğun dikilmesi gerekir.

Bazal hasar (yüzeysel fonksiyonel tabakanın oluşturulduğu endometriyumun iç tabakası) mümkündür. Bazen bu nedenle endometriyumun restorasyonu imkansız hale gelir ve bu da kısırlığa yol açar.

Polipler tamamen çıkarılmazsa tekrar büyüyebilir ve tekrar küretaj gerektirebilir.

İçerik

Uterusun küretajı (kürtaj, temizleme), endometriyumun fonksiyonel üst katmanının bir küret kullanılarak çıkarılmasıdır. Küretaj tedavi ve teşhis amacıyla kullanılabilir. İkinci durumda, daha sonraki histolojik inceleme için doku örneklerinin elde edilmesini mümkün kılar.

Küretaj, değiştirilmiş endometriyumun ve çeşitli neoplazmaların uterus boşluğundan çıkarılmasının yanı sıra hamileliğin yapay olarak sonlandırılması durumunda da uygulanır.

Belirteçler

Tanı amaçlı olarak, kadınlarda rahim patolojilerinin gelişimini gösteren belirli semptomlar tespit edildiğinde tanıyı doğrulamak için küretaj reçete edilir. Olabilir:

• iki adet arasında ortaya çıkan kanlı vajinal akıntı;
• düzensiz döngü;
• ağrının eşlik ettiği uzun süreli ve ağır adet kanaması;
• menopoz sırasında başlayan adet kanaması;
• çocuk sahibi olmanın zorlukları;
• kısırlık şüphesi.

Semptomlar mevcutsa küretaj reçete edilebilir, kanser patolojisinin gelişimini gösterir.

Tanısal kürtaj sırasında rahim boşluğundan toplanan tüm materyal histolojik inceleme için laboratuvara aktarılır. Elde edilen sonuçlara göre tedavi reçete edilecektir.

Terapötik amaçlarla yapılan küretaj, hem birincil hem de ek bir tedavi yöntemi olarak kullanılabilir.

Rahim boşluğunun temizlenmesi teşhis üzerine reçete edilir.

• Submukozal miyomlar. Organın kas tabakasında oluşan ve rahim boşluğuna doğru büyüyen iyi huylu bir neoplazmdır. Miyomların bir belirtisi ağır adet dönemleri olabilir.
• Polipler. Bu glandüler tümörler uterus boşluğunun duvarlarında ve servikal kanalın astarında gelişir. Hem adet döneminde hem de iki adet arasındaki dönemde ağır kanamalara neden olabilir. Polipozis aynı zamanda adetler arası dönemde, adet öncesi ve sonrasında lekelenme ile de karakterize edilir. Polipler dejenerasyona eğilimlidir ve bunları çıkarmanın tek yolu küretajdır. Elde edilen materyalin histolojik analizi, kanser gelişme olasılığının belirlenmesine yardımcı olur.
• Endometriyal hiperplazi. Durum endometrial tabakanın patolojik kalınlaşmasıdır. Bazı durumlarda hiperplazi endometriyal kanser, kısırlık ve ciddi kanamanın gelişmesine neden olabilir.
• Endometrit. Rahmin endometriyal tabakasının iltihaplanmasıdır. İlaç tedavisinin etkisi yoksa kürtaj reçete edilir.

Terapötik amaçlar için prosedür aşağıdaki durumlarda reçete edilir.

• Kürtaj. Hamileliğin kürtajla yapay olarak sonlandırılması nispeten nadir olarak uygulanmaktadır. Döllenmiş yumurtayı rahim boşluğundan çıkarmak için vakumlu temizleme yaygın olarak kullanılır.
• Dondurulmuş hamilelik. Rahim boşluğunda kalan ölü bir embriyo, bir kadın için ciddi bir tehdit oluşturur. Fetus, 5 obstetrik haftadan sonra kürtajla çıkarılır.
• Ektopik servikal gebelik.

Doğum sonrası kürtaj, plasenta parçalarının ve rahim boşluğunda kalan kan pıhtılarının çıkarılması gerektiğinde uygulanır. Temizlik, ciddi komplikasyonların (enfeksiyon ve büyük kanama) gelişmesini önlemenizi sağlar.

Küretaj tekniği

Tanısal küretajın amacı endometrial tabakadan örnekler elde etmektir. Elde edilen dokuların incelenmesi endometriyumun bileşimindeki patolojik değişiklikleri tespit etmeye ve tedaviye başlamaya yardımcı olur.

Gerekli bilgiyi elde etmek için adet döngüsünün gününü dikkate almanız gerekir.. Rahim boşluğunun temizlenmesi gerçekleştirilir:

• adet düzensizlikleri için 5-10. günlerde;
• Adetin başlamasından 2-3 gün önce - yumurtlama eksikliği şüphesi varsa;
• herhangi bir gün – endometriyal tümör ve kanama belirtileri varsa.

Rahim kanamasının gelişmesiyle birlikte Herhangi bir yoğunluktaki kürtaj hemen gerçekleştirilir.

Rahim boşluğunun küretajı ağrılı bir işlemdir, bu nedenle kadın anestezi alır. Maskeli ve intravenöz yapılabilir. Bazen omurilik kanalına bir anestezik maddenin enjekte edildiği epidural anestezi kullanılır. Bu durumda vücudun alt kısmı “kapanır” ancak hastanın bilinci açık kalır. Lokal anestezi (rahim ağzına enjeksiyon) son derece nadiren uygulanır.

Küretaj sırasında aşağıdaki jinekolojik aletler kullanılır.

• Küret. Kenarı dikkatlice bilenmiş, tek halkalı bir alettir.
• Hegar dilatörler. Rahim ağzını açmak için kullanılır. Farklı çaplara sahiptirler ve büyüdükçe kullanılırlar.
• Mermi forsepsleri (Muzot forsepsleri). Rahim ağzını istenilen pozisyonda tutmak için kelepçe olarak kullanılır.
• İncelemek, bulmak. Santimetrelik bölmelere sahip çubuk şeklinde bir alet. Rahim uzunluğunu belirlemek için gereklidir.
• Spekulum vajinal dilatördür.

Küretaj birkaç aşamada gerçekleştirilir. Jinekolog küretajı ancak tam anesteziden sonra başlatır.

Rahim boşluğunun temizlenmesi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir:

1. Rahmin mevcut pozisyonunu netleştirmek için vajinal muayene yapılır.
2. Doktor dış cinsel organı antiseptik bir solüsyonla tedavi eder.
3. Spekulum kullanılarak vajina genişletilir ve rahim ağzı açığa çıkarılır. Antiseptiklerle tedavi edilir, kurşun forsepsi ile yakalanır ve aşağı çekilir. Aletin konumu sabittir.
4. Daha sonra sondalama yapılarak doktorun uterusun uzunluğunu belirlemesine ve servikal kanalın açıklığını değerlendirmesine olanak sağlanır.
5. Daha sonra Hegar dilatörleri rahim ağzını açar ve jinekolog kürtaj işlemine başlar.
6. Doktor en büyük küretle çalışmaya başlar. Rahim boşluğuna yerleştirilip hızlı ve kuvvetli hareketlerle çıkarılarak endometriyumun çıkarılması ve eş zamanlı çıkarılması sağlanır. Önce arkası, sonra ön ve yan duvarları kazınıyor. Karakteristik bir çıtırtı sesi göründüğünde temizlik tamamlanır.
7. Son olarak rahim ağzı ve dış cinsel organlar tekrar dezenfekte edilir.

Tanısal kürtaj histeroskopun kontrolü altında gerçekleştirilebilir. Bu, jinekoloğun rahmin iç yüzeylerini incelemesine ve küretaj sürecini kontrol etmesine olanak tanıyan modern bir cihazdır.

Tekniğin bir takım avantajları vardır:

• daha kaliteli kürtaj sağlar;
• doktor ameliyat alanını görme fırsatı bulur;
• rahim duvarlarının yaralanma riski azalır;
• işlem sırasında mevcut tümörlerin, özellikle de poliplerin çıkarılması mümkündür.

Aynı zamanda bir tür teşhis küretajıdır - ayrı küretaj. Başlangıçta jinekolog endometriyumu servikal kanalın duvarlarından ve ardından rahim boşluğundan çıkarır. Bu teknik patolojik neoplazmların yerini belirlemeye yardımcı olur. Elde edilen numuneler farklı kaplara konularak histoloji için laboratuvara gönderilir.

Çalışmanın sonuçları 10-14 gün içinde hazır olacak. Bunlara göre tedavi reçete edilir.

Kontrendikasyonlar

Küretajın kontrendikasyonları vardır. Teknik kullanılmaz:

• hematopoietik sistemin fonksiyon bozukluklarının varlığında;
• merkezi sinir sisteminin patolojileri için;
• kalp ve kan damarlarında ciddi hasar;
• akut bulaşıcı veya teşhis edilmiş malign jinekolojik hastalık döneminde.

Narkotik anesteziklerin uygulanmasına olumsuz tepki veren kadınlarda temizlik dikkatle yapılır..

Olası komplikasyonlar

Deneyimli bir jinekolog için küretaj yapmak zor değildir ve komplikasyonların gelişimini neredeyse tamamen ortadan kaldırır. Ancak bazı durumlarda rahim boşluğunun küretajına aşağıdakiler eşlik edebilir:

• duvarlarının delinmesi (hasar yoluyla);
• boynun yırtılması/tamamen yırtılması;
• rahim enfeksiyonu;
• hematometre;
• endometriyumun bazal (germ) tabakasına hasar.

Ameliyat sonrası dönem

Rahim boşluğunun kürtaj prosedürü aşağıdakilerle karakterize edilir: Birkaç saat sonra duran oldukça ağır kanama.

Daha sonra akıntı daha az hale gelir ve 14 güne kadar sürebilir. Bu organın ameliyata verdiği normal bir tepkidir.

Rahim temizlendikten sonra normal tarihlerde adet görmeye başlar. 1 – 3 haftalık bir gecikmeye izin verilir. Ancak daha uzunsa bir jinekoloğa danışmanız gerekir.

Rehabilitasyon döneminde (kürtajdan iki hafta sonra) şunları yapamazsınız:

• seks yapmak;
• hijyenik tampon kullanın;
• hamamları ve saunaları ziyaret edin;
• yatarak banyo yapın - yalnızca duşa izin verilir;
• vücuda önemli fiziksel aktivite vermek;
• duş;
• kanı sulandıran ilaçlar alın.

Bir kadının aşağıdaki durumlarda acil tıbbi yardım alması gerekir:

• şiddetli kanama gelişirse, hijyenik pedi saatte bir veya daha sık değiştirmek zorunda kalır;
• kanamanın yokluğunda, bu semptom hematometrayı gösterir - rahim ağzındaki spazmların neden olduğu rahim boşluğunda kan birikmesi;
• genel sağlık bozulduğunda - şiddetli ağrı, vücut ısısında artış, titreme.

Rahim kürtajdan sonraki birkaç ay içinde çocuk doğurmaya hazır hale gelir. Ancak doktorlar, adet döngüsünün geri gelmesinden en geç 6 ay sonra hamileliğin planlanmasını önermektedir.

Her kadın hayatında en az bir kez jinekoloğa gitmiştir. Pek çok kıza muayeneden sonra endometriyumun büyüdüğü hiperplazi gibi çok hoş olmayan bir teşhis konur. Ne yazık ki doktorlara göre, endometriyal hiperplazinin tedavisi hemen hemen her zaman manipülasyonu, yani endometriyumun küretajını gerektirir.

Endometrial hiperplazi, endometriyumun (rahmi kaplayan iç tabaka) büyüdüğü bir hastalıktır. Aynı zamanda boyutu artar ve kalınlaşır. Normal bir aylık döngü sırasında hormonların etkisi altında endometriyum pul pul dökülür ve üreme organı temizlenir. Bir kadının hormonal dengesizliği varsa bu süreç gerçekleşmez.

Küretaj, endometriyumun çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Küretaj hem terapötik hem de tanısal bir prosedür olarak kabul edilir, çünkü işlemden sonra çıkarılan endometriyum mikroskop altında incelenir ve ardından jinekolog doğru tedavi taktiklerini belirler.

Endometrial hiperplazi, yaştan bağımsız olarak insanlığın adil yarısının temsilcilerinde ortaya çıkan bir hastalıktır. Ancak çoğu durumda böyle bir hastalık ergenlik ve menopoz sırasında vücutta hormon seviyelerinde değişiklikler meydana geldiğinde ortaya çıkar.

Doktorlara göre menopoz döneminde endometrial küretaj bu hastalığın tedavisinde tek yöntemdir.

Endometriyal hiperplazi için kürtaj hakkında hastalardan gelen yorumlar

Her kızın vücudu bireysel olduğundan, bugün farmakoloji ve modern tıp, kadınların hastalıktan kurtulmasına eşit derecede yardımcı olacak evrensel araçlar ve yöntemler geliştirmemiştir.

Buna rağmen endometriyal hiperplazi için küretaj incelemeleri çoğunlukla olumludur. Birçok kız prosedürün yüksek etkinliğini iddia ediyor.

Ayrıca temizlikten sonra endometriyumun durumunda sadece olumlu değişikliklerin meydana geldiğini değil, aynı zamanda sağlık durumunun da iyileştiğini, hormonal dengenin normalleştiğini, menstruasyonun düzenli ve daha az bol ve ağrılı hale geldiğini gösteren incelemeleri de görebilirsiniz.

Ancak ne yazık ki küretajın etkinliğinden şüphe duyan hastalar da var. Bu gibi durumlarda kızlar, ilk kürtajdan sonra belirli bir süre sonra manipülasyonları tekrarlamak zorunda kalmaları gerçeğiyle prosedüre olan güvensizliklerini haklı çıkarırlar.

Natalya, 35 yaşında

“33 yaşımdayken jinekolog endometriyal hiperplazi teşhisi koydu, bir dizi hormonal ilaç reçete etti ve kürtaj önerdi. Hormonları içip işlemi yaptım ama 8 ay sonra endometriyum yeniden büyümeye başladı. Jinekoloğa döndüğümde bunun olacağını söyleyerek kendimi tekrar temizlememi tavsiye etti. Öyleyse böyle bir prosedürü gerçekleştirmenin ne anlamı var, o zamandan beri her yıl onu yeniden yaşamak zorundasın? Belki bu teşhis için doktorları diğer tedavi yöntemleri hakkında bilgilendirmeye değer mi?”

Valeria, 57 yaşında

“49 yaşında menopoza girdim ve adetlerim durdu. Ancak 54 yaşımda fark edilmekten rahatsız olmaya başladım ve jinekoloğa yöneldim. Muayeneden sonra doktor, testler ve hormonal ilaçlar reçete etti, ardından rahmin alınmasını önlemek için kürtaj yaptı. İşlemden sonra vücut hızla iyileşti, doktora gittikten sonra herhangi bir oluşum veya iltihap bulunamadı. Ayrıca sağlığım da iyileşti. Küretaj sayesinde hem endometriozise eşlik eden semptomlardan kurtulmakla kalmadım, hem de hastalığı iyileştirdim.”

Derya, 27 yaşında

“Adetin başlangıcından bu yana hayatım boyunca adet kesintileri yaşadım. Ancak bilinç eksikliği nedeniyle buna gereken ilgiyi göstermedim ve bu nedenle tedaviye zamanında başlama fırsatını kaçırdım. Bir yıl önce evlendikten sonra kocam ve ben hamilelik planlamaya başladık ama sonuç olarak tüm girişimler hayal kırıklığıyla sonuçlandı. Bir jinekoloğa danıştıktan sonra bana rahmi temizlememi tavsiye etti. İşlemden sonra 26 yaşımın biraz üzerinde bana hiperplazi teşhisi konuldu. Jinekolog bir antibiyotik kürü reçete etti, ardından Janine. 6 ay sonra, neredeyse altı ay boyunca kullandığım ilacı Dufaston olarak değiştirdim. Bu tedaviden sonra 1,5 yıl sonra vücudum normale döndü, adetlerim düzenli ve daha az ağrılı hale geldi. Yakın zamanda ailemize yeni bir üyenin katılacağını umuyorum.”

Endometriyal hiperplazinin nedenleri

Herhangi bir hastalığın gelişmesiyle birlikte, insan organlarının ve sistemlerinin işleyişinde geri dönüşü olmayan patolojik değişikliklere yol açan bir neden-sonuç ilişkisi her zaman vardır. Endometrial hiperplazi bir istisna değildir.

Endometrial hiperplazinin nedenleri şunlardır:

• hormonal dengesizlik (aşırı östrojen, menopoz öncesi durum);
• hipertansiyon, adrenal hastalıklar, tiroid hastalıkları, diyabet veya endokrin sistemin diğer patolojileri;
• üreme sisteminin iltihabı;
• polikistik yumurtalıklar, miyomlar veya tümörler (iyi huylu ve kötü huylu);
• genetik eğilim;
• kürtajlar ve düşükler;
• oral kontraseptif kullanımı.
• obezite, vücuttaki metabolik bozukluklar.

Kronik hastalıkların alevlenmesi sonucu endometrial hiperplaziden kaçınmak için düzenli olarak bir jinekoloğu muayene için ziyaret etmek ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek gerekir.

Hastalığın belirtileri

Endometriyal hiperplazinin ana belirtisi adet döngüsünde kesintilerin varlığıdır. Bir kız adet görmeden önce veya sonra olağandışı akıntıdan veya adet sırasında büyük miktarda akıntıdan şikayet edebilir. Ayrıca bu dönemde aşağıdaki konularda endişelenebilirsiniz:

• karın ağrısı;
• zayıflık;
• sıcaklık artışı;
• mide rahatsızlıkları;
• genel halsizlik;
• baş ağrısı vb.

Bazen endometrial hiperplazi semptomsuz olarak ortaya çıkar, ancak bir kadın uzun süre hamile kalamaz. Bu nedenle şikayetlerin ve düzenli cinsel aktivitenin olmadığı durumlarda bir yıl boyunca hamilelik oluşmazsa, bunu ciddi olarak düşünmeli ve alanında uzman uzmanlar tarafından detaylı bir muayeneye tabi tutulmalıdır.

Teşhis yöntemleri

Endometrial hiperplaziyi teşhis etmek zor değildir. Öncelikle hastanın menstrüasyonuyla ilgili tüm bilgileri anlattığı bir anamnez almanız gerekir: ne zaman başladı, kaç gün sürüyor, akıntı miktarı nedir, adet sırasında nasıl hissediyorsunuz, herhangi bir gecikme var mı, adet dönemleri arasında akıntı var mı?

Jinekolog ayrıca hastanın spesifik şikayetleri olup olmadığını ve genetik patolojilerin gelişimine yatkınlığı olup olmadığını da açıklığa kavuşturur.

Vajinal sensörlü bir ultrason yaptığınızdan emin olun. Adetin ilk aşamasında endometriyumun kalınlık, yapı ve homojenlik açısından değerlendirilmesi yapılır. Uzun süreli kanama varsa, döngünün aşamasına bakılmaksızın ultrason gerçekleştirilir. Tabakanın kalınlığı 7 mm veya daha fazla ise hiperplaziye, 20 mm ise malign bir sürece işaret eder.

Hormon seviyelerinin analizi de bilgilendirici olacak ve bu da başarısızlığın belirlenmesine yardımcı olacaktır. Ayrıca mamografi de yapılıyor.

Küretajla tam olarak ne çıkarılır ve nasıl yardımcı olur?

Uterusun iç tabakası iki tabakadan oluşur; fonksiyonel tabaka ve bazal tabaka. Birincisi çocuğun bağlanmasından ve gelişmesinden sorumludur. Hamilelik oluşmazsa adet sırasında soyulur ve mukus şeklinde atılır. Katmanlar arasında damarlar bulunur ve ilk katman (harcanan katman) reddedilince yırtılır ve kan açığa çıkar.

Endometrial hiperplazi ile fonksiyonel katman genişler ve doğal olarak adet kanaması aşırı derecede bollaşır. Bu nedenle bu hastalıkta kanama riski çok yüksektir.

Endometriyal hiperplazi tehlikesi, genişlemiş hücreler arasında malign neoplazmların ortaya çıkabilmesinde yatmaktadır. Endometrial hiperplazi tanısı için küretaj, aşırı büyümüş dokunun tamamının çıkarılmasıdır.

Aynı zamanda küretaj sırasında onkolojinin ilerleyebileceği tabaka kaldırılarak kanamanın nedeni ortadan kaldırılır.

Kazımadan yapmak mümkün mü?

Bazen endometriyal küretajın önlenebileceğini hemen belirtmekte fayda var.

Bir kadının menopoz başlangıcından önce adet döneminde ağır akıntısı veya sağlığıyla ilgili şikayetleri yoksa, ultrason veya bilgisayarlı tomografiye göre patolojik bir değişiklik yoktur ve servikal kanaldan sitolojik yaymada atipik hücreler yoktur. Daha sonra tedavi için hormonal ilaçlar reçete edilir.

Böylece, bir kadın ilaçla tedavi edilebilir, ancak fonksiyonel tabakanın kalınlığı ve serviksten gelen smear analizinin sıkı kontrolü altında.

Ancak menopoz döneminde kürtaj zorunludur. Yardımı ile kan kaybı ortadan kaldırılır ve endometrial hiperplazi, onkoloji ve inflamasyon doğru bir şekilde ayırt edilebilir.

Endometriyal küretaj sırasında kanser tespit edilirse hastalık erken aşamada teşhis edilebilir. Bu, doğru ve en önemlisi zamanında tedaviyi derhal reçete etmenize olanak sağlayacaktır.

Hangi hastalıklar kürtaj gerektirir?

Jinekolojide endometriyal küretaj yapılması gerektiğinde başka hastalıklar da vardır:

• düşük;
• submukozal tabakanın miyomları;
• vücudun veya rahim ağzının polipleri;
• endometrit;
• komplikasyonlu doğum;
• ektopik veya donmuş hamilelik.

Kazıma için hazırlanıyor

Endometrial küretaj cerrahi bir işlem olduğundan dikkatli bir hazırlık gerektirir (acil temizlik durumları hariç).

Öncelikle işlemin adet döngüsünün belirli günlerinde yapıldığını unutmamanız gerekir. İkinci olarak, bir kardiyolog, nörolog, terapist tarafından muayene edilmeniz ve gerekli testlerin tam listesini geçmeniz gerekir.

Endometrial küretaj öncesi zorunlu testlerin listesi şunları içerir:

• genel kan testi (parmak kanı) ve idrar;
• kanın pıhtılaşma özelliklerinin belirlenmesi (damardan numune alma);
• Kan Kimyası;
• hepatit, HIV, sifilize karşı antikorların test edilmesi (RW analizi);
• saflık derecesini belirlemek için vajinal smear mikroskobu;
• salgı ekim tankı;
• kadınlık hormonlarının seviyesinin belirlenmesi;
• elektrokardiyogram (EKG).

Ayrıca iki farklı döngüde iki ultrason muayenesine ihtiyacımız var, bu da endometriyumun kalınlığının 1,5 cm'den fazla olduğunu gösteriyor Manipülasyon, fonksiyonel tabakanın kalınlığının çıkarılması için maksimum olduğu beklenen menstruasyonun başlangıcından önce yapılır.

Müdahaleden 14 gün önce hastaya, doktorun önerdiği ilaçlar dışında ilaç veya besin takviyesi almayı bırakması tavsiye edilir. Rehabilitasyonun daha hızlı ve etkili olması için kürtajdan önce vücudun iyice temizlenmesi gerekir.

Önemli! Manipülasyon sırasında şiddetli kanamayı önlemek için antikoagülanlar kesilmelidir. Ameliyattan bir hafta önce, özellikle temas kanaması varsa cinsel ilişkiler sınırlandırılır veya tamamen dışlanır. Douching de iptal edildi. İşlemden 12 saat önce yemek yememeniz, 6 saat önce ise içmemeniz gerekmektedir. Akşam, işlemin arifesinde temizlik lavmanı yapılır.

Küretajın testler ve ön hazırlık yapılmadan yapıldığı tek durum, hastanın şiddetli kanamayla ambulansla nakledilmesidir.

Hiperplazi için küretajın özellikleri

Kadınlar her zaman bu işlemin nasıl gerçekleştiği, sonuçlarının ve risklerinin neler olduğu konusunda endişe duymaktadır. Küretaj ameliyathanede yapılan cerrahi bir işlemdir. Bu durumda hasta jinekolojik sandalyede rahat bir pozisyondadır.

Çoğu durumda kadına anestezi verilir. Bunun nedeni temizliğin acı verici ve tatsız bir işlem olmasıdır. Anestezi sadece doğumdan veya düşükten sonra kullanılmaz çünkü rahim ağzı zaten oldukça genişlemiştir.

Jinekolog, operasyonu hangi yöntemin gerçekleştireceğini kişisel olarak seçer - kör küretaj veya histeroskop kullanarak (bu, aynı zamanda steril hava sağlamak için bir kanala sahip, arkadan aydınlatmalı bir video kameradır).

Kör kazıma

Anestezi etkisini gösterdikten ve hasta artık iç organlarını hissetmemeye başladıktan sonra jinekolog işleme başlar. Ancak herhangi bir kesinti yapılmıyor.

İlk olarak, cerrahi manipülasyon için daha fazla alan kazanmak amacıyla rahim ağzını genişletmeniz gerekir. Bunun için vajinaya dilatör yerleştirilir, duvarlar aralanarak rahim ağzına erişim sağlanır.

Daha sonra farklı çaplardaki özel sondalar kullanılarak rahim ağzı yavaş yavaş açılır. İstenilen sonuca ulaşıldığında rahmin eğriliği ve uzunluğu kontrol edilir.

Temizlendikten sonra kanayan damarlar dağlanır ve çıkarılan mukoza histolojik incelemeye gönderilir.

Endometriyal kazıma işlemi yaklaşık 30 dakika sürer. Daha sonra hasta koğuşa alınır ve burada anestezi uzmanı tarafından uyanana ve kendini normal hissedene kadar izlenir.

Histeroskopla küretaj

Kör küretajda olduğu gibi işlem sırasında hasta ilaçlı uykuda jinekolojik sandalyededir. Jinekolog bir dilatör yerleştirir, bir histeroskop yerleştirir ve havanın yardımıyla iş için rahim boşluğunu yavaş yavaş genişletir.

Küret cihazın başka bir kanalına yerleştirilir ve çıkarılmadan önce kaldırılan tabakanın durumu, kalınlığı, kabartması ve rengi değerlendirilir.

Çıkarıldıktan sonra bir kaba (bir veya birkaç) yerleştirilir ve ayrıca histolojik incelemeye gönderilir. Kanamayı durdurmak için damarları dağlamak için kullanılan histeroskopun içine özel bir alet yerleştirilir. Operasyon tamamlanmış sayılır.

Ayrı kürtaj

Ayrı kürtaj diye bir şey de var. Yani tanı amaçlı küretajdır.Jinekologlar patolojik değişikliklerin veya şikayetlerin (düzensiz, uzun süreli adetler, menopoz sırasında kanama, kısırlık şüphesi) kesin nedenini bulmanın gerekli olduğu durumlarda kullanırlar.

Prosedür, tam ameliyat öncesi hazırlık ile yukarıdaki şemalara benzer şekilde gerçekleştirilir.

Önemli! Teşhis küretajı sadece hastanede yapılır! Herhangi bir cerrahi müdahale gibi, prosedürün de bir takım kontrendikasyonları vardır:

• bulaşıcı, bakteriyel veya viral hastalıkların nüksetmesi (klamidya, bel soğukluğu);
• pelvik organlarda inflamatuar doğanın akut odakları;
• kronik kalp, böbrek veya karaciğer hastalıklarının alevlenmesi.

Endometriyal hiperplazinin ilaçlarla tedavisi

Cerrahın cerrahi müdahalesinden sonra hiperplazi tedavisine ilaçla devam edilmeli, ilk 3-5 gün hemostatik ilaçlar reçete edilmelidir.

Jinekolog, enfeksiyonu önlemek için bir dizi antibiyotik (5-7 gün) almayı önerir. Ayrıca gerekirse analjezikler ve antiinflamatuar maddeler de reçete edilir.

Daha sonraki randevular histolojik incelemeye bağlıdır. Test materyalinde herhangi bir malign veya patolojik değişiklik yoksa hastaya standart hormonal tedavi verilir. Ancak her şey bazı nüanslara bağlıdır:

• Patoloji bir genç kızda veya 35 yaşın altındaki bir kadında tespit edilirse östrojen ve gestagen içeren kombine oral kontraseptifler (COC'ler) kullanılır.

Jinekologların incelemelerine göre, progesteron tabletleri sıklıkla reçete edilmektedir. Sürekli olarak etkilediği için fonksiyonel katmanın patolojik büyümesini durdurur. Hormon tedavisi doğru seçilirse ve ilacı alma süresi üç ila altı ay arasındaysa, muhtemelen nüksetme meydana gelmeyecektir.

• Gestagens, 35 yaş üstü ve menstruasyon başlamadan önce hastalara tavsiye edilir. Adet döngüsünün ikinci aşamasında veya kürtajdan iki hafta sonra alınırlar. Duphaston ve Utrozhestan en popüler ilaçlardır.
• Menopoz ve menopoz sonrası kadınlar için, tedavi rejimi ancak kapsamlı bir incelemeden sonra reçete edilir, çünkü bu yaşta hastalık en sık yumurtalık tümörü nedeniyle ortaya çıkar.

İlaç tedavisine fizik tedaviyi eklemek çok iyidir - ozon kullanımı, refleksoloji, akupunktur, elektroforez.

Ancak kötü huylu oluşumlar doğrulanırsa, onkolog daha fazla öneride bulunacaktır.

Geleneksel tıp

Hiperplazi için halk ilaçları da kullanılmaktadır. Bitkisel ilaç halk hekimliğinde ilk sırayı alır. Dulavratotu, ısırgan otu, yaban otu ve muz bu hastalıkla çok iyi başa çıkıyor.

"Büyükannenin ilaçlarının" etkilerini yaşayan kadınlar, halk şifasından sonra kendilerini daha iyi hissettiklerini, kanamanın daha az ağırlaştığını, adet döngüsünün düzeldiğini ve adet sırasında ağrının azaldığını belirtiyorlar.

Çoğu durumda evde hazırlanması çok kolay olan alkol tentürleri kullanılır. Bor uterusu kurutulur ve içine 0,5 litre kırk dereceli alkol, votka veya konyak dökülen bir cam kavanoza yerleştirilir. Tentür iki hafta boyunca demlenmeli, ışık olmayan bir yerde saklanmalı ve her gün çalkalanmalıdır.

Günde 2-3 kez bir çay kaşığı bir bardak su ile alın. Tedavi süresi üç ay sürüyor.İncelemelere göre, hastalar bu bitkinin kaynatılmasıyla duş almanın iyi bir etkisi olduğunu belirtiyorlar.

Dulavratotu önceden hazırlanmalıdır. Sonbaharın sonlarında veya ilkbaharın başlarında toplanır. İlacı hazırlamak için taze köklerin suyunu sıkmanız gerekir. Sabah ve akşam yemeklerden önce iki çay kaşığı alın. Kurs altı ay sürüyor.

Isırgan otu hemostatik özellikleriyle çok ünlüdür. Hiperplaziyi tedavi etmek için bir kaynatma hazırlamanız gerekir: iki yemek kaşığı bitkiyi kaynar suyla (1 bardak) dökün ve ilk hacmine kadar su ekleyerek 15 dakika pişirin. Günde 3-4 kez ¼ bardak kaynatma alın.

Ayrıca kadınlık hormonlarının antagonisti olan bitkileri de kullanabilirsiniz. Bunlara ateş otu, kolza tohumu ve jarutka dahildir.

Geleneksel tıbbı deneyen kadınlar, bunların vücut üzerindeki etkileri hakkında olumlu konuşuyorlar. Ancak olumlu incelemelere rağmen geleneksel tedavi yöntemlerinden vazgeçmemelisiniz, terapi, ilgili hekimin gözetiminde kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır.

Bor uterusunun kullanıldığı bitkisel kaynatma ve duşlama hakkında en olumlu incelemeler bulunabilir. Hastalar ürünün tamamen güvenli, oldukça etkili olduğunu ve yan etkilere neden olmadığını iddia ediyor.

Hirudoterapi

Endometriyal hiperplazinin sülüklerle tedavisinde de olumlu incelemeler bulunmaktadır. Jinekolojik sorunlar için perine, bel, anüs ve vajinaya sülükler yerleştirilir.

Hirudoterapist, sülükleri yalnızca vücudun gerekli bölgesine yerleştirir ve kendileri akupunktur noktasına hareket ederek ona "yapışır". Sülükler "kurbanlarının" kanına faydalı maddeler verir ve genel olarak hormonal seviyeleri dengeler.

Ancak hirudoterapi herkes için uygun değildir. Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilemez:

• kötü huylu tümörler var;
• hemofili tanısı kondu;
• alçak basınç;
• kız hamile;
• Sülüklere alerjim var.

Rehabilitasyon dönemi

Endometrial küretaj sonrası cerrahi temizlik sonrasında hastanın kendini halsiz ve uykulu hissetmesi normaldir. Bu tür bir manipülasyondan sonra adet döneminde olduğu gibi ağrı yaşanması da normal kabul edilir ve oldukça uzun bir süre (4-5 gün) sürebilir.

Manipülasyondan sonra uterusun büyük bir yara olduğu düşünüldüğünden, akıntı başlangıçta bol ve kanlıdır. Zamanla önce kor haline gelirler, sonra sulu hale gelirler.

Önemli! Kanamanın 11 günden fazla sürmesi ve hacminde azalma olmaması durumunda sandalyede muayene için bir jinekoloğa başvurmalısınız.

Doktor tavsiyesi! Eğer karın ya da sırtta dırdırcı ağrı ya da ateş şikayetiniz varsa hemen doktorunuza başvurmalısınız.

İyileşmeyi daha etkili ve hızlı hale getirmek için bazı kurallara uymalısınız:

• kürtajdan sonra iki hafta boyunca seks yapmayın;
• vajinal tampon kullanmayın;
• duş yapmayın;
• yoğun termal prosedürleri iptal edin (hijyenik bir duşla geçebilirsiniz);
• fiziksel aktiviteyi azaltın ve ağır nesneleri kaldırmaktan kaçının;
• kanı sulandıran ilaçları almayın.

Temizlik sonrası adet kanaması 4-5 haftada ortaya çıkar ve çok az ve kısa olabilir. 0,5 cm'yi geçmemesi gereken fonksiyonel tabakanın kalınlığını izlemek için her ay ultrason yapılması tavsiye edilir.

Önemli! Adetiniz 3 aydan fazla gecikirse bir jinekoloğa başvurmalısınız.

Olası komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi prosedür gibi endometriyal küretaj da komplikasyonlara yol açabilir. Operasyon sırasında küret ile çalışmak rahime zarar verebileceği gibi dilatör ya da sonda ile yırtılma da mümkündür. Müdahaleden sonra şunlar olabilir:

• kanama (bu genellikle doktorun kalitesiz temizlik yapması durumunda meydana gelir);
• iltihaplanma;
• enfeksiyon;
• kan birikmesi;
• kısırlık (ikinci bazal tabakanın ihlali durumunda).

Temizlik sırasında anestezi neredeyse tüm vakalarda geneldir (intravenöz). Manipülasyon uzun olmadığı için bu tür anestezi çok nadiren komplikasyonlara neden olur. Ancak herhangi bir ağrı olmaz, hasta kendi kendine nefes alır ve rahat bir şekilde uyur.

Endometriyal hiperplazi ile kürtaj ve gebelik

Kürtaj sonrası hamilelik oldukça mümkündür. Hormonlu ilaç kullanmazsanız müdahaleden 4-5 hafta sonra gebelik oluşabilir. Hasta hormonal tedaviye uyuyorsa ve doktor tavsiyelerine uyuyorsa, tedaviyi bıraktıktan yaklaşık 1-2 ay sonra hamile kalabilirsiniz.

Hamileliğin oluşması ve sağlıklı ilerlemesi için üreme organının iç zarının yeterince onarılması gerekir. Jinekologlar 3-6 ay boyunca hamilelikten kaçınmayı tavsiye ediyor.

Tekrarlama olasılığı

Ne yazık ki küretajdan sonra bile endometriyal hiperplazinin tekrarlama olasılığı oldukça yüksektir. Küretajdan sonra hastalığın kesin nedeni belirlenir ve elbette onu ortadan kaldırmak için çalışmanız gerekecektir.

Bunu yapmak için düzenli ilaç almanız, jinekoloğun reçetelerine uymanız, doğru beslenmeniz ve egzersiz yapmanız gerekir - o zaman nüksetme riski önemli ölçüde azalacaktır.

Disfonksiyonel Rahim Kanaması (DUB).

JİNEKOLOJİ HAKKINDA 3 No'lu DERS
DUB - genital organlardaki organik değişikliklerle veya kan pıhtılaşma sisteminin bozulmasına yol açan sistemik hastalıklarla ilişkili olmayan kanama. Dolayısıyla DUB, gonadotropik hormonların ve yumurtalık hormonlarının ritminde ve üretimindeki bir bozukluğa dayanmaktadır. DUB'a her zaman rahimdeki morfolojik değişiklikler eşlik eder. Kadın hastalıklarının genel yapısında DMK %15-20 oranında yer alır. Adet fonksiyonu serebral korteks, suprahipotalamik yapılar, hipotalamus, hipofiz bezi, yumurtalıklar ve uterus tarafından düzenlenir. Bu, çift geri bildirimli karmaşık bir sistemdir; normal çalışması için tüm bağlantıların koordineli çalışması gereklidir.
DMK'nin nedenleri:
· psikojenik faktörler ve stres
zihinsel ve fiziksel yorgunluk
· akut ve kronik zehirlenmeler ve mesleki tehlikeler
· pelvik inflamatuar süreçler
· Endokrin bezlerinin fonksiyon bozukluğu.
2 büyük rahim kanaması grubu vardır:
1. Yumurtlama. Yumurtalıklardaki değişikliklere bağlı olarak aşağıdaki 3 tip DUB ayırt edilir: a. Döngünün ilk aşamasını kısaltmak; B. Döngünün ikinci aşamasının kısaltılması; Döngünün ikinci aşamasının uzatılmasında.
2. Anovulatuar uterin kanama.
Yumurtlama rahim kanaması kliniği: Anemiye yol açan gerçek bir kanama olmayabilir, ancak adet öncesi lekelenme, adet sonrası lekelenme olabilir ve adet döngüsünün ortasında lekelenme olabilir. Ayrıca hastalar düşük yapma riskiyle karşı karşıya kalacak ve bazıları kısırlıktan muzdarip olacaktır.
TEŞHİS:
· hastanın şikayetleri ve tıbbi geçmişi
· Fonksiyonel teşhis testlerini kullanarak muayene.
Endometriyumun histolojik incelenmesi
TEDAVİ, mevcut bozukluklara dayalı olarak döngünün onarılmasından oluşur.
Örnek: Teşhis, döngünün 2. aşamasının kısalmasıdır, uzatılması gerekir, gestajen progesteron reçete ederiz.
Döngünün 1. aşaması kısaltıldı - uzatılması gerekiyor - östrojen reçete ediyoruz.
Yumurtlama kanamasının nadir olduğu ve kural olarak pelvisteki inflamatuar yapışkan süreçlere eşlik ettiği söylenmelidir.

ANOVÜLATÖR UTERİN KANAMA - çok daha sık görülür. 2 yaş döneminde ortaya çıkar:
· gençlik çağında %20-25
· menopozal yaşta %60
Geriye kalan %10 ise doğurganlık yıllarında ortaya çıkar. Anovulatuar kanama ile bir kadının vücudunda aşağıdaki bozukluklar görülür:
1. Yumurtlama eksikliği.
2. Döngünün ikinci aşaması yoktur (progesteron salınımı yoktur).
3. Folikül olgunlaşma süreci bozulur ve bu süreç 2 zirveye sahip olabilir: folikül atrezisi ve folikül kalıcılığı.
4. Döngünün tüm periyodu boyunca, yalnızca östrojenler salınır, bu da proliferatif değil, reseptör organları seviyesinde hiperplastik süreçlere (glandüler endometrial hiperplazi ve endometrial polipoz) neden olur.
Bu bozukluklar tedavi edilmezse 7-14 yıl sonra endometriyumda adenokarsinom gelişir.
Folikül kalıcılığı. Döngünün 1. aşamasında folikül olgunlaşarak yumurtlamaya hazır hale gelir. Bu sırada yumurtlamayı belirleyen LH miktarı artar.
Folikül varlığını sürdürdüğünde LH artmaz ve folikül yırtılmaz ancak folikül varlığını sürdürür (kalır). Bu, vücutta belirgin bir hiperöstrojenizm olacağı anlamına gelir.
Foliküler atrezi. Folikül son gelişimine ulaşmaz, ancak küçük olgunlaşma aşamalarından sonra küçülmeye uğrar. Genellikle bu durumlarda yumurtalık iki yerine bir folikül geliştirir. Bunların yerini sonraki 2 folikül alır ve bunlar da daha sonra atretik hale gelir. Bu durumda yumurtlama da olmaz, östrojen de olur ama çok belirgin değildir.
Hiperplastik endometriyumda vasküler proliferasyon meydana gelir. Kırılgan hale gelirler ve östrojenik etkilere karşı duyarlı hale gelirler. Ve östrojen seviyesi sabit değildir, ya artar ya da azalır. Kan östrojenlerindeki azalmaya yanıt olarak hiperplastik endometriyumda tromboz ve nekroz oluşur ve bu da reddedilmesine yol açar. Ancak gerçek şu ki, böyle bir hiperplastik endometriyum hiçbir zaman tamamen reddedilemez, hatta döllenmiş bir yumurtayı kabul edemez.
Bu nedenle yumurtalıklarda anovulatuar kanama ile foliküler atrezi tipinde, folikül kalıcılığı tipinde değişiklikler olabilir, kural olarak her iki durumda da gecikmiş adet kanaması dönemi karakteristiktir.
Kural olarak vakaların %70-80'inde kanama gecikmeli olarak başlar. %20'sinde adet kanaması zamanında başlayabilir ancak zamanında bitmeyebilir. Ana şikayet gecikmeye bağlı kanamadır.
TEŞHİS.
· Fonksiyonel tanısal testler (hem foliküler atrezi hem de kalıcılığı ile monofazik bazal sıcaklık; kalıcı ++++, atrezi + ,++ ile gözbebeği semptomu; hormonal kolpositoloji her iki durumda da östrojenik etkiyi gösterecektir, atrezi foliküllü karyopiknotik indeks düşük ve ısrarla - yüksek.
· Miyometriyumun histolojik incelemesi her iki durumda da patoproliferasyonu gösterecektir.
Kesin teşhis rahim boşluğunun küretajından sonra yapılır. Ayırıcı tanı, gençlik çağında özellikle sistemik kan hastalıkları (Werlhof hastalığı) ile ekstragenital patoloji ile gerçekleştirilir. Çocuk doğurma çağında - gebelik patolojisi ile (yeni başlayan düşük, ektopik gebelik). Menopoz çağında onkolojik uyanıklık olmalı!
TEDAVİ, etiyolojiyi, patogenezi ve adet fonksiyonunun tüm organizmanın bir fonksiyonu olduğu prensibini dikkate almalıdır. Öte yandan tedavi kesinlikle bireysel olmalıdır. İçerir:
genel onarıcı tedavi.
· Semptomatik tedavi.
· Hormon tedavisi.
· Cerrahi müdahale.
Tedavinin temeli hormon tedavisidir. 3 hedef var:
1. Kanamayı durdurun
2. Kanamanın önlenmesi (adet döngüsünün düzenlenmesi)
3. hastaların rehabilitasyonu
Gençlik kanaması: Durdurulması genellikle hormonal ilaçlar (hormonal hemostaz) yardımıyla yapılır. Kullanılmış:
· anemi yokluğunda - yükleme dozlarında progesteron (arka arkaya 3 gün 30 mg). Bu sözde hormonal küretajdır: birkaç gün sonra mukoza zarı reddedilmeye başlar ve buna hazırlıklı olmanız gerekir.
· Kansızlık varsa adet benzeri reaksiyonu geciktirecek şekilde kanamayı durdurmak ve kazanılan zamanı kansızlığın tedavisine ayırmak gerekir. Bu durumda mukozanın yenilenmesine neden olan östrojenlerin girmesiyle başlarlar. 1. gün mikrofollin 5 tablet veya 1. gün folikülin 2 ml. 14 gün sonra adet benzeri bir reaksiyonu tetiklemek için progesteron veriyoruz.
· İki fazlı hormonal oral kontraseptif (bisekurin) kullanabilirsiniz: ilk gün 5 tablet, ikinci gün - 4 tablet vb. 21 güne kadar 1 tablet verilir, ardından adet benzeri bir reaksiyon görülür.
· Kanamanın önlenmesi için hormon tedavisi kullanılır. Juvenil yaşta foliküler atrezi daha sık görülür, bu nedenle östrojen konsantrasyonu azalır. Bu durumda, hormon replasman tedavisini reçete etmek daha iyidir - döngünün ilk bölümünde östrojen, ikinci yarısında progesteron. Östrojen doygunluğu yeterliyse, kendinizi progesteron veya insan koryonik gonadotropini ile sınırlayabilirsiniz.
Tedavi 3 ay süreyle reçete edilir. Daha sonra bir ara vererek terapimizin geri tepme etkisine, yani vücudun kendi fonksiyonlarında artışa neden olup olmayacağını görüyorlar.
Rehabilitasyon - yükü azaltmak ve daha fazla dinlenme fırsatı vermek gerekir.

ÇOCUK YAŞINDA KANAMA.
Bu yaşta kanamanın durdurulması, 2 amacı olan rahim boşluğunun küretajı ile gerçekleştirilir:
· tedavi edici yani rahimdeki tüm hiperplastik mukozanın çıkarılması
· teşhis, yani kazıma histolojik inceleme için gönderilir, bu da hamilelik sırasındaki bozukluklarla ayırıcı tanıya olanak sağlar.
Daha sonra hormonal tedavi reçete edilir: hormonal kontraseptifler.

İKLİM YAŞINDA KANAMA.
Öncelikle onkolojik uyanıklığın olması gerekiyor. Hemostaz, terapötik ve teşhis amaçlı olarak uterus boşluğunun ve servikal kanalın ayrı küretajı ile gerçekleştirilir. Atipik hiperplazi (kanser öncesi) gibi değişiklikler yaşarsak, o zaman derhal cerrahi tedavi (rahmin amputasyonu) konusunu gündeme getirmeliyiz.
Histolojik inceleme sadece hiperplastik bir süreci ortaya çıkarırsa, hormon tedavisi verilir. Burada iki yolu takip edebilirsiniz: ya döngüyü sürdürmek ve düzenlemek ya da onu bastırmak.
Döngüyü sürdürmek için uzun etkili bir ilaç olan 17-hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK),% 12,5'lik bir çözelti reçete edilir. Döngünün 17-19. günlerinde, 6-12 ay boyunca 1-2 ml, döngüsel olarak reçete edilir. Bir kadın yavaş yavaş menopoza girer.
Döngüyü bastırmak için testosteron kullanılır. Bu yaştaki rehabilitasyon, kanser öncesi durumunda cerrahi tedavi sorununu gündeme getirmenin gerekli olduğu gerçeğinden oluşur. Hormon tedavisinden herhangi bir etki görülmezse aynı soru sorulmalıdır.