Bir köpekte mitral kapağın dilatasyonu, klinik belirtileri zayıf olan veya hiç olmayan en yaygın patolojidir.

Mitral kapak prolapsusu nedir?

Köpeklerde mitral kapak sol kulakçık ile sol karıncık arasında bulunur. Diyastol fazında, arteriyel kanın sol atriyumdan prescioventriküler açıklıktan sol ventriküle tek yönlü akışını kontrol eder. Sistolde, sol ventrikül kasıldığında kapak kan basıncı altında kapanır ve kanın sol ventrikülden sol atriyuma geri akmasını önler. Valf iki yapraktan oluşur ve iki kanatlı valf olarak adlandırılır. Kalp kapakçığı hastalığı küçük cins köpeklerde, özellikle Yorkies'teki mitral kapakçıkta yaygındır.

Mitral kapak prolapsusu

Mitral yetmezliğin iki ana formu vardır: organik ve göreceli. Organik yetersizlik, kapağın yapısındaki büyük morfolojik değişiklikler (kırışıklık, deformasyon) ile karakterizedir. göreceli - kapağın kendisinde morfolojik değişikliklerin yokluğunda yetersizlik ile karakterizedir (mitral kapak prolapsusu 1-2 derece, kapak halkasının genişlemesi, tendon filamentlerinin yırtılması, kardiyomiyopati, vb.).

Kalbin bulaşıcı ve diğer hastalıklarında kapakçıklar deforme olabilir. Daha sonra kapak tamamen kapanmaz, yaprakçıklar arasında bir delik kalır ve sonuç olarak kapak kanın geri akışını tamamen engelleyemez. Kalbin sol ventrikülünden gelen kanın bir kısmı sol atriyuma geri döner - organik yetmezlik aşaması başlar. İlk olarak, sol atriyum hipertrofileri, ancak kas tabakasının ince olması ve ağır yükler için tasarlanmamış olması nedeniyle, kısa sürede dekompansasyon meydana gelir ve sol atriyum gerilir ve boyut olarak artar. Akciğerlerden gelen tüm kanın dışarı pompalamak için zamanı olmadığından, akciğer damarlarında basınçta bir artış olur. Aynı zamanda, kalbin sol ventrikülüne diyastol fazındaki büyük kan akışı nedeniyle, aynı zamanda hipertrofiler, ancak zamanla kompansatuar yetenekleri azalır ve sol ventrikül fonksiyonunda bir başarısızlık olur. Sonuçta kalbin sağ taraflarına binen yük artar ve sistemik dolaşımda durgunluk oluşur.

Kalbin mitral kapak yetmezliğini telafi ettiği dönemde, hayvan, büyük fiziksel eforla bile herhangi bir kalp yetmezliği belirtisi göstermez. Zamanla, dekompansasyon ile, eforun arka planında nefes darlığı görülür, daha sonra istirahatte öksürük nöbetleri görülür.

Köpeklerde mitral yetersizliğinin teşhisi

Ana tanı yöntemleri şunlardır: klinik, radyografik ve (ECHO KG). Oskültasyon, kalbin apeksinin projeksiyonunda sistolik bir üfürüm ortaya çıkarır. Radyografik olarak, trakeanın yer değiştirmesi, akciğerlerde tıkanıklık ile atriyum gölgesinde bir artış belirlendi. Mitral yetmezliğin erken evrelerinde radyografik resim normal olabilir.

Erken ekokardiyografi genellikle Doppler görüntüleme kullanarak mitral kapak yetmezliğini tespit eder. Yetersizliğin ciddiyetinin belirlenmesini kullanmak için renk, CW ve PW Doppler kullanılır ve yarı nicel bir değerlendirme tarafından yönlendirilir. Kapak patolojisinin gelişiminin sonraki aşamalarında, sol ventrikül ve sol atriyum boşluğunda bir artış, kapak halkasının genişlemesi, pulmoner hipertansiyon, triküspit kapak yetmezliği şeklinde ikincil ultrason belirtileri belirlenir.

Mitral yetersizliğinin tedavisi

Mitral kapak yetmezliğinin konservatif tedavisi, diüretik ilaçların (furosemid, lasix), ACE blokerlerinin ve periferik vazodilatörlerin kullanılmasıdır.

Mitral kapak yetersizliğinin cerrahi tedavisi. Kalbin mitral kapağının işlevini eski haline getirmek için yapılan ana operasyonlar.

Bu makale, köpeklerde küçük ırkların temsilcilerini etkileyen çok yaygın bir kalp hastalığına odaklanacaktır. mitral kapak endokardiyozu.

Mitral kapak endokardiyozu nedir?

Endokardiyoz veya mitral kapağın miksomatoz dejenerasyonu, köpeklerde kalbin kapak aparatındaki değişikliklerle karakterize kronik bir hastalıktır. Sadece sol kulakçık ile sol karıncığı ayıran mitral kapakta değil, sağ kulakçık ile karıncık arasındaki triküspit kapakta da değişiklikler olabilir.

Çoğu zaman, Spitz, Yorkshire Terrier, Oyuncak Kaniş, Chihuahua, Oyuncak Teriyer, Dachshund, Pekingese, Minyatür Schnauzer, Fox Terrier, Cavalier King Charz Spaniel, Cocker Spaniel ve diğer birçok cüce ve orta ırk (genellikle 15'e kadar) gibi cinslerin köpekleri -20 kg ağırlık).
Hastalığın kronik olduğu ve yıllar içinde gelişebileceği unutulmamalıdır. Endokardiyoz, 5 yaşında kendini gösterir, ancak daha sıklıkla değişiklikler 8 ila 12 yıl arasında başlar.

Hastalığın nedenleri net olarak bilinmemektedir. Kalıtsal faktör hakkında bir görüş var. Kollajen dejenerasyon süreci başlar (kollajenopati, kondrodistrofi). Bu nedenle, sıklıkla endokardiyozu olan hasta bir hayvanda, trakea ile ilişkili patolojileri aynı anda tespit etmek de mümkündür.

Endokardiyoz aşamaları:

• Aşama 1 - kapakçıkların uçlarındaki küçük, dağınık nodül alanları
• Aşama 2 - nodüllerin boyutu artar, sayıları artar, birleşirler
• Aşama 3 - nodüllerin daha fazla füzyonu, plak benzeri oluşumlar bulunur, valfler kalınlaşır, daha az elastik hale gelir, tendon filamentleri etkilenir, sonuçta tüm valf aparatı
• Aşama 4 - kanatlar sıkıştırılır, bükülür, tendon filamentleri kırılabilir, valfler bir paraşüte benzer.

Valflerin deformasyonu nedeniyle, fazla kan hacmini sol atriyuma geri döndürmeye başlarlar, ikincisi içindeki basıncı gerer ve arttırır. Bütün bunlar, ana sol bronşun sıkışmasına ve klasik "kalp" öksürüğüne yol açar. Ayrıca sol atriyumdaki artan basınç, pulmoner venlerdeki basıncı artırır ve bu da sol kalp yetmezliğine yol açar. Bunun sonucunda pulmoner dolaşımda durgunluk oluşur ve pulmoner ödem oluşur. Hastalığın gelişiminin son aşamalarında kalbin sağ yarısı da etkilenebilir. Gelecekte bu, pulmoner hipertansiyona veya karın boşluğunda sıvı birikmesine (asit) yol açacaktır.

Göz ardı edilemeyecek endokardiyoz belirtileri:

• Öksürük, sahiplerinin evcil hayvanlarında fark ettikleri ilk ve karakteristik semptomdur, ancak çoğu zaman soğuk algınlığı veya "bir şeye boğulma" anlamına gelir. Öksürük gece veya sabahın erken saatlerinde fark edilir. Tasmayı çekmek veya duygusal uyarılma ile ilişkilendirilebilir. Ancak bir semptom olarak öksürüğün başka birçok hastalıkta da kendini gösterebileceğini unutmayın.
• Fiziksel aktiviteye karşı azaltılmış dayanıklılık - normal bir yürüyüş sırasında köpek hızla yorulur, durur, iyileşmesi için daha fazla zamana ihtiyacı vardır.
• Nefes darlığı - Köpek dinlenirken veya uyurken bile çok hızlı nefes almaya başlar.
• Bayılma (senkop) - birkaç saniye boyunca düşen bir hayvan şeklinde kendini gösterebilir, uzuvları öne doğru uzatılmış yanda bir pozisyon karakteristiktir. Bayılma şiddetli öksürükten veya düzensiz kalp ritminden kaynaklanabilir. Bu bayılmalar sık ​​olursa ani ölüm riski vardır.
• İştah azalması, kaşeksi (zayıflama) - kanın kalp debisinin azalmasının arka planına karşı çoklu organ yetmezliği.

Endokardiyoz teşhisi.

Endokardiyozu teşhis etmek için bir veteriner kardiyoloğun bir dizi muayene yapması gerekir:

• Dikkatli öykü alınması
• Kalp ve göğüs organlarının oskültasyonu
• ekokardiyografi
• Röntgen
• Kan testi (biyokimyasal, elektrolitler, genel klinik)

Hastalığın evresine ve gelişimine bağlı olarak, bireysel tedavi seçilir: ACE inhibitörleri, aldosteron antagonistleri, diüretikler, pozitif inotroplar, antiaritmikler, PDE-5 inhibitörleri, metabolik ajanlar. Bazen bir oksijen odasına başvurmanız ve efüzyonu karın boşluğundan dışarı pompalamanız gerekir (abdominosentez).

Ne yazık ki, endokardiyozu tedavi etmek imkansızdır, ancak kesinlikle öngörülen tedaviye bağlı kalırsanız, semptomları (öksürük, nefes darlığı, uyuşukluk vb.) Ortadan kaldırabilir, evcil hayvanınızın yaşam kalitesini iyileştirebilir, "zayıflamış" kişilere yardımcı olabilirsiniz. kalp, işlevleriyle başa çıkmak için, böylece diğer organları kan beslemelerinin yetersizliğinden korur.

Prognoz: Olumlu ve tedbirliden olumsuza, hepsi hastalığın evresine ve hayvanın tedaviye nasıl "yanıt verdiğine" bağlıdır.

/ Köpek mitral kapak endokardiyozu (atriyoventriküler kapakların dejeneratif hastalığı).

Köpek mitral kapak endokardiyozu (atriyoventriküler kapakların dejeneratif hastalığı).

Clinician's Brief dergisinden fotoğraf

"Veteriner İç Hastalıkları Ders Kitabı" Dördüncü Baskı, 2009 kitabından makale.

İngilizce'den çeviri. Vasilyev AV

Kronik dejeneratif AV kapak hastalığı, köpeklerde kalp yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Bu durum aynı zamanda köpek mitral kapak endokardiyozu, mukoid veya miksomatoz kapak dejenerasyonu veya kronik kapak fibrozu olarak da bilinir. Kedilerde klinik olarak önemli dejeneratif kapak hastalığı nadir görüldüğünden, bu makale köpeklerde kronik kapak hastalığına odaklanacaktır. Mitral kapak en sık ve en şiddetli şekilde etkilenir, ancak birçok köpekte triküspit kapakta dejeneratif değişiklikler de görülür. Ancak izole dejeneratif triküspit kapak hastalığı nadirdir. Aort veya pulmoner kapakta kalınlaşma bazen yaşlı hayvanlarda meydana gelir, ancak nadiren hafif yetmezlikten daha fazlasına neden olur.

Etiyoloji ve patofizyoloji

Köpek mitral kapak endokardiyozunun nedeni belirsizdir, ancak kalıtsal bir yapı olması muhtemeldir. En sık etkilenen köpekler, orta yaş ve üstü küçük ila orta boy ırklardır. Hastalığın prevalansı ve şiddeti yaşla birlikte artar. 10 yaşın üzerindeki küçük cins köpeklerin yaklaşık üçte biri bu hastalıktan muzdariptir. En savunmasız ırklar Oyuncak ve Minyatür Kaniş, Minyatür Schnauzer, Chihuahua, Pomeranian, Fox Terrier, Cocker Spaniel, Pekingese, Boston Terrier, Minyatür Pinscher, Whippet ve Cavalier King Charles Spaniel'dir. Cinsiyet ve yaşın etkisiyle poligenik kalıtımın beklendiği Cavalier King Charles Spaniel'de özellikle yüksek bir prevalans ve hastalığın erken başlangıcı kaydedildi.Bu, genel olarak, mitral yetersizlik üfürümlerinin prevalansının olmasıyla kendini gösterir. ve dejeneratif kapak hastalığı erkek ve dişi köpeklerde benzerdir, ancak erkeklerde hastalığın daha hızlı ilerlemesi olabilir.Bazı büyük cins köpekler de hastalanır ve hastalığın prevalansı Alman Çobanlarında daha yüksek olabilir.

Kollajen dejenerasyonu, kapakçıklar üzerinde artan stres ve endotelyal fonksiyon gibi birçok faktör ortaya çıkabilir. Köpek mitral kapak endokardiyozundaki kapak anormallikleri yaşla birlikte yavaş yavaş gelişir. Erken lezyonlar, kapağın serbest kenarlarındaki küçük nodüllerdir; büyürler, valfi kalınlaştıran ve deforme eden plaklar halinde birleşirler. Histolojik değişiklikler miksomatoz dejenerasyon olarak tanımlanır.Hasarlı yaprakçıklardaki kollajen dejenere olur ve yaprakçıkların içinde asidik mukopolisakkaritler ve diğer maddeler birikir, kapakçıkta ve tendon kordlarında nodüler kalınlaşmaya, deformasyona ve zayıflamaya yol açar. akorların atriyuma doğru bir paraşüt veya balon olarak tutunması sıklıkla prolapsus çıkıntı yapar Mitral kapak prolapsusu, en azından bazı ırklarda bu hastalığın patogenezinde önemli olabilir.

Hasarlı valf, kanatları kesinlikle uyumlu olmadığı için yavaş yavaş sızdırmaya başlar. Lezyonlar ilerledikçe kapak yetmezliği (yetersizlik) klinik olarak belirginleşir.Endokardiyal fibrozis oluşabilir; ve ilerlemiş hastalığı olan hastalarda kısmi veya hatta tam atriyal rüptür. Kronik kapak yetmezliği ayrıca intramural koroner arterioskleroz, mikroskobik intramural miyokard enfarktüsü ve fokal miyokard fibrozu ile ilişkilidir. Bu değişikliklerin klinik miyokardiyal disfonksiyona neden olduğu süre belirsizdir; bununla birlikte, bu hastalıkta bozulmuş miyokardiyal kontraktilite meydana gelir.İlginç bir şekilde, kapak hastalığı olmayan yaşlı köpeklerde de benzer vasküler lezyonlar bulunur.

Köpek mitral kapak endokardiyozundaki patofizyolojik değişiklikler, kapak (veya kapaklar) daha az işlevsel hale geldikten sonra kalbin hasarlı tarafının aşırı hacim yüklenmesi ile ilişkilidir. Yetersizlik genellikle aylar ve yıllar içinde yavaş gelişir; yetersizlik hacminde ani bir artış olmadıkça (örn. Kapak dejenerasyonu ilerledikçe, daha fazla kan hacmi ventrikülden atriyuma etkisiz bir şekilde geri döner ve aorta giden kan akışını azaltır.Telafi edici mekanizmalar, artan sempatik aktivite, azalmış vagus tonusu, renin aktivasyonu dahil olmak üzere vücudun dolaşım ihtiyaçlarını karşılamak için kan hacmini arttırır. -anjiyotensin-aldosteron sistemi... Natriüretik peptit miktarı artar; sandalye natriüretik peptitinin daha yüksek konsantrasyonları, belirgin sol atriyal genişleme ve şiddetli konjestif kalp yetmezliği ile ilişkilidir Hasarlı ventrikül ve atriyum, artan regürjitasyona uyum sağlamak ve gerekli atım hacmini sağlamak için genişler; kalp duvarlarının ortaya çıkan stresini normalleştirme girişiminde, eksantrik miyokardiyal hipertrofi gelişir.

Kalp boyutundaki ve kan hacmindeki bu telafi edici değişiklikler, çoğu köpeğin uzun süre asemptomatik kalmasına izin verir. Sol kulakçıkta büyük bir genişleme, herhangi bir kalp yetmezliği semptomu ortaya çıkmadan önce gelişebilir ve bazı köpekler hiçbir zaman kalp yetmezliğinin klinik semptomlarını göstermezler. Yetersizliğin ilerleme hızı, derecesi, hastalığın toleransını etkiler. kulakçıkların gerilmesi ve karıncıkların kasılması. Atriyal, pulmoner venöz ve kapiller hidrostatik basınçta kademeli bir artış, pulmoner lenfatik akışta telafi edici bir artışı uyarır. Açık pulmoner ödem, pulmoner lenfatik sistemin kapasitesi yetersiz olduğunda gelişir. Triküspit yetmezliği sağ kalp yetmezliğine neden olacak kadar şiddetli olabilir Kronik sol taraflı konjestif kalp yetmezliğine bağlı artan pulmoner vasküler basınç da sağ kalp yetmezliği gelişimine katkıda bulunabilir.

Ventriküler pompalama, semptomatik tıkanıklık olsa bile, birçok köpekte hastalığın geç dönemlerine kadar oldukça iyi korunur. Bununla birlikte, kronik hacim yüklenmesi zamanla miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır. Miyokardiyal disfonksiyon mekanizması, nörohormonal aktivasyonun yanı sıra serbest radikal hasarını da içerebilir. Azalan kontraktilite, ventriküler dilatasyonu ve kapak yetersizliğini artırır ve bu nedenle konjestif kalp yetmezliğini şiddetlendirebilir. ekokardiyografik kısalma fraksiyonu, ejeksiyon fraksiyonu) kontraktiliteyi olduğundan fazla tahmin eder. Sistol sonu hacim indeksinin ekokardiyografik değerlendirmesi yardımcı olabilir. Bu indeks, köpek mitral kapak endokardiyozu olan köpeklerin çoğunda miyokardiyal fonksiyonun normal olduğunu veya hafifçe azaldığını göstermektedir. Diğer eko / Doppler indeksleri de sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonunun değerlendirilmesine yardımcı olabilir.

karmaşıklaştırıcı faktörler

Köpeklerde mitral kapak endokardiyozu genellikle yavaş ilerlese de, kompanse edilmiş köpeklerde bazı karmaşık faktörler akut klinik semptomların başlamasını tetikleyebilir (Tablo 1). Örneğin taşiaritmiler, konjestif kalp yetmezliği, senkop veya her ikisinin dekompansasyonuna neden olacak kadar şiddetli olabilir. Sık atriyal prematüre atımlar, paroksismal atriyal taşikardi veya atriyal fibrilasyon ventriküler dolum süresini ve kalp debisini azaltabilir, miyokardiyal oksijen ihtiyacını artırabilir ve pulmoner konjesyon ve ödemi artırabilir. Ventriküler taşiaritmiler de görülür, ancak daha nadirdir.

Patolojik olarak değiştirilmiş tendon akorlarının ani bir yırtılması, yetersizlik hacmini hızla arttırır ve daha önce kompanse edilmiş ve hatta asemptomatik bir köpekte birkaç saat içinde hızla gelişen pulmoner ödemi tetikleyebilir. Düşük orta akış çıkışı belirtileri de ortaya çıkabilir. Bazen yırtık bir akor tendonu, özellikle ikinci veya üçüncü dereceden bir akor ise, kazara bir bulgudur (ekokardiyogram veya otopside). Sol atriyumun aşırı genişlemesi, sol ana bronşu sıkıştırabilir ve konjestif kalp yetmezliği olmasa bile kalıcı öksürüğe neden olabilir. Ek olarak, sol (veya sağ) atriyumdaki büyük bir artış, duvarın kısmen veya tamamen yırtılmasına neden olabilir. Atriyal duvarın yırtılması genellikle kalp tamponadına neden olur; Bu komplikasyon, çoğu ciddi kapak anormallikleri, masif atriyal genişleme ve sıklıkla birinci dereceden notokord rüptürü olan erkek cüce kaniş, cocker spaniel ve dachshund'da daha yaygın görünmektedir.

Klinik bulgular

Köpeklerde mitral kapak endokardiyozu birkaç yıl boyunca klinik semptomlara neden olmayabilir ve bazı köpekler asla kalp yetmezliği semptomları geliştirmez. Bu semptomları olan köpeklerde, bunlar egzersiz toleransında bir azalmayı ve pulmoner konjesyon ve pulmoner ödem belirtilerini temsil eder.Egzersiz toleransında azalma ve öksürük veya eforla takipne ilk sahibin en yaygın şikayetleridir. Artan pulmoner tıkanıklık ve interstisyel ödem gelişimi ile solunum hızı artar. Öksürük, gece veya sabahın erken saatlerinde veya artan aktivite ile daha sık görülür. Şiddetli pulmoner ödem, belirgin solunum sıkıntısına ve genellikle ıslak öksürüğe yol açar. Şiddetli pulmoner ödem belirtileri yavaş yavaş veya akut olarak gelişebilir. Aylar ve yıllar boyunca kompanse kalp yetmezliği dönemleri ile değişen aralıklı pulmoner ödem semptomları atakları yaygındır. Aritmiler, öksürük veya atriyal rüptür nedeniyle geçici zayıflık veya akut kollaps (senkop) meydana gelebilir. Genellikle mitral yetersizliğinin gölgesinde kalan triküspit yetersizliği semptomları arasında asit; plevral efüzyona bağlı solunum sıkıntısı ve nadiren deri altı doku ödemi. Karın tıkanıklığı gastrointestinal semptomlara neden olabilir.

Soldaki apeks bölgesinde (solda dördüncü ila altıncı interkostal boşluk) daha iyi duyulan holosistolik üfürüm, mitral yetersizliği olan hastaların tipik bir örneğidir. Gürültü herhangi bir yönde hareket edebilir. Hafif yetersizlik duyulmayabilir veya üfürümün nedeni sadece erken sistoldedir (protosistolik). Egzersiz veya ajitasyon genellikle mitral yetersizliğinin yumuşak üfürümlerinin yoğunluğunu arttırır. ... Daha yüksek üfürümler ileri hastalık ile ilişkilidir, ancak şiddetli yetersizlik ve şiddetli kalp yetmezliği olan köpeklerde üfürüm hafif veya hatta duyulamaz olabilir. Bazen gürültü bir müzik tonuna benzer olabilir. Kronik mitral kapak hastalığı olan bazı köpeklerde gürültülü veya gürültüsüz orta ila geç sistolik tıklama sesi vardır. İleri evre köpeklerde kalbin sol tepesinden bir dörtnala sesi olan S3 duyulabilir.Triküspit yetersizliği tipik olarak holosistolik bir üfürüm üretir, sağ tepede daha iyi duyulur. göğsün sağ kısımları, şah damarının nabzını, sağda kalbin apeksinin çıkıntısı üzerinde göğsün titreşimini ve triküspit kapağın çıkıntısındaki gürültü özelliklerini içerir.

Akciğer sesleri normal veya anormal olabilir. Pulmoner ödem gelişimi ile birlikte aksanlı, zor nefes alma ve inspirasyon sonunda (özellikle akciğerlerin ventral alanlarında) krepitus sesleri gözlenir. Hızla gelişen pulmoner ödem, yaygın inspiratuar ve ekspiratuar hırıltı ve nefes darlığına neden olur. Mitral yetersizliği olan bazı köpeklerde konjestif kalp yetmezliğinden ziyade eş zamanlı pulmoner veya hava yolu hastalığının neden olduğu anormal pulmoner sesler vardır. Konjestif kalp yetmezliği olan köpeklerde sinüs taşikardisi olma eğilimindedir; Kronik akciğer hastalığı olan köpeklerde genellikle sinüs aritmileri ve normal kalp hızı bulunur. Plevral efüzyon, pulmoner seslerin ventral zayıflamasına neden olur.

Fizik muayenede diğer anormallikler olmayabilir veya önemsiz olabilir. Taşiaritmileri olan köpeklerde nabız açığı oluşabilmesine rağmen, periferik kapiller perfüzyon ve arteriyel nabız gücü genellikle normaldir. Kalbin izdüşümünde göğsün hissedilen titreşimi yüksek sesle (5-6 / 6) dereceli seslerle algılanır. Juguler venin gerilmesi ve nabzı, izole mitral yetersizliğinin özelliği değildir. Triküspit yetmezliği olan hayvanlarda, ventriküler sistol sırasında juguler venin nabzı gözlenir; fiziksel veya duygusal stresten sonra daha belirgindir. Juguler damarın gerilmesi, sağ kalbin artan dolum basıncı nedeniyle oluşur. Juguler ven nabzı ve distansiyonu, kraniyal abdominal kompresyon (pozitif hepatojuguler reflü) ile daha belirgindir. Konjestif sağ kalp yetmezliği olan köpeklerde asit veya hepatomegali görülebilir.

teşhis

radyografi

Köpek mitral kapak endokardiyozu için göğüs röntgeni genellikle aylar veya yıllar içinde ilerleyen bir dereceye kadar sol atriyal ve sol ventrikül genişlemesi gösterir. Sol atriyumun boyutu arttıkça ana bronşun dorsal yer değiştirmesi meydana gelebilir. Sol atriyumun aşırı genişlemesi sol ana bronşun sıkışmasına neden olur.Floroskopi, bu hayvanlarda öksürük veya hatta sakin nefes alma sırasında ana bronşun dinamik çökmesini gösterebilir. Sol atriyumda aşırı genişleme, klinik olarak belirgin kalp yetmezliği olmasa bile zamanla gelişebilir.Kronik triküspit kapak yetersizliğinde sağ kalp büyümesi değişen derecelerde ortaya çıkar, ancak eşzamanlı mikrovasküler displazi ile ilişkili sol ve akciğerlerdeki değişikliklerle maskelenebilir.

Sol taraflı konjestif kalp yetmezliğinin ortaya çıkması ile pulmoner damarlarda tıkanıklık ve interstisyel pulmoner ödem oluşur; bunu ilerleyici interstisyel ve alveolar pulmoner ödem izleyebilir Köpeklerde kardiyojenik pulmoner ödem tipik olarak hiler, dorsokaudal ve bilateral simetrik olmasına rağmen, bazı köpeklerde asimetrik dağılım gözlenir. Pulmoner ödemin varlığı ve şiddeti, pulmoner ödemin derecesi ile mutlaka korele değildir. kardiyomegali. Akut, şiddetli regürjitasyon (örneğin, tendon akorlarının yırtılması), minimal sol atriyal genişleme varlığında şiddetli ödeme neden olabilir. Tersine, yavaş ilerleyen mitral yetmezlik, konjestif kalp yetmezliği olmaksızın sol atriyumda belirgin genişlemeye neden olabilir. Sağ kalp yetmezliğinin erken belirtileri arasında kaudal vena kavanın şişmesi, akciğer lobları arasındaki çizgilerin görüntülenmesi ve hepatomegali yer alır. Şiddetli kalp yetmezliğinde açık plevral efüzyon ve asit oluşur.

elektrokardiyografi

EKG, genellikle normal olmasına rağmen, solda veya hem atriyumda hem de sol ventrikülde bir artış önerebilir. Şiddetli triküspit yetmezliği olan köpekler bazen sağ ventriküler genişleme belirtileri gösterir.Aritmiler, özellikle sinüs taşikardisi, supraventriküler erken atımlar, paroksismal veya kalıcı supraventriküler taşikardi, ventriküler atımlar ve atriyal fibrilasyon, şiddetli hastalığı olan köpeklerde yaygındır. Bu aritmiler dekompanse konjestif kalp yetmezliği, halsizlik veya senkop ile ortaya çıkabilir.

ekokardiyografi

Ekokardiyografi, atriyoventriküler kapak yetmezliğine sekonder olarak atriyum ve ventriküllerin boyutunda bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Bu artış, hacim aşırı yüklenmesinin derecesine bağlı olarak telaffuz edilebilir. Mitral yetersizliği sırasında, kasılmalar bozulmadığında interventriküler septum ve sol ventrikül serbest duvarında hareketlerde artış gözlenir, kısalma fraksiyonu yüksek olur ve mitral-septal ayrılma indeksi değeri azalır. diyastol artışlarında, sistolik boyut miyokard yetmezliğinin başlangıcına kadar normal kalır. Sistol sonu hacim indeksinin belirlenmesi, miyokardiyal fonksiyonun değerlendirilmesinde yardımcı olabilir. Köpek mitral kapak endokardiyozunda ventriküler duvar kalınlığı genellikle normaldir; şiddetli triküspit yetersizliğinde, sağ atriyum ve sağ ventrikül dilatasyonu ile eş zamanlı olarak paradoksal septal hareket oluşabilir. Perikardiyal sıvı (kan), sol kulakçık yırtıldığında ortaya çıkar ve kalp tamponadı belirgin olabilir. Perikarddaki az miktarda sıvı da sağ taraflı konjestif kalp yetmezliği semptomlarını tamamlayabilir.

Hasarlı valf kanatları kalınlaşmıştır ve düğümlenmiş görünebilir. Pürüzsüz kalınlaşma, dejeneratif hastalığın (endokardiyoz) özelliğidir. Tersine, pürüzlü ve düzensiz kapak vejetasyonu bakteriyel endokarditin karakteristiğidir; ancak, yalnızca ekokardiyografi ile aralarında ayrım yapmak mümkün olmayabilir. Bir veya iki kapakçık içeren sistolik prolapsus, atriyoventriküler kapakların dejeneratif hastalığında yaygındır. Yırtık bir notokord veya yaprak ucu bazen sistol sırasında atriyuma doğru hareket ederken görülür.Renkli Doppler görüntüleme ile bozulmuş kan akışının yönü ve kapsamı görülebilir. Bozulmuş kan akışı alanının boyutu, yetersizliğin ciddiyetinin kaba bir tahminini sağlar.

Yakınsak akış yöntemi (PISA), bazı uzmanlar tarafından mitral yetersizliğin şiddetini değerlendirmenin daha doğru bir yolu olarak kabul edilir. Sistolik ve diyastolik ventriküler fonksiyonu değerlendirmek için diğer Doppler teknikleri kullanılabilir. Triküspit yetersizliği sırasındaki maksimum akış hızı, pulmoner hipertansiyon olup olmadığını ve ne kadar belirgin olduğunu gösterir.

klinikopatolojik bulgular

Klinik laboratuvar bulguları normal olabilir veya konjestif kalp yetmezliği veya eşzamanlı kardiyojenik olmayan hastalık ile ilişkili değişiklikleri yansıtabilir. Konjestif kalp yetmezliğine benzer semptomlara neden olan diğer hastalıklar arasında trakeal kollaps, kronik bronşit, bronşektazi, pulmoner fibroz, pulmoner neoplazi, pnömoni, farenjit, kalp kurdu hastalığı, dilate kardiyomiyopati ve bakteriyel endokardit yer alır.

Tedavi ve prognoz

Köpek mitral kapak endokardiyozu için ilaçlar, konjestif kalp yetmezliği semptomlarını kontrol etmek, kalp fonksiyonunu sürdürmek ve hastalığın gelişimine katkıda bulunan aşırı nörohormonal aktivasyonu düzeltmek için kullanılır. mitral halkanın boyutunu azaltarak yetersizlik hacmini azaltın. Arteriyel vazodilatasyonu teşvik eden, kardiyak debiyi artıran ve sistemik kan basıncını düşürerek regürjitasyonu azaltan ilaçlar.Hastalık ilerledikçe, sık sık yeniden değerlendirme ve tedavi ayarlamaları gereklidir. Şiddetli mitral yetersizliği olan birçok köpekte, yeterli tedavi ile klinik kompanzasyon aylar veya yıllar boyunca korunabilir.Konjestif kalp yetmezliği semptomları bazı köpeklerde yavaş yavaş gelişse de, diğerlerinde akut şiddetli pulmoner ödem veya senkop gelişir. Konjestif kalp yetmezliği için uzun süreli tedavi gören köpeklerde aralıklı dekompansasyon atakları sıklıkla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Tedavi, hastanın klinik durumunu ve karmaşık faktörlerin doğasını dikkate almalıdır.Mitral anulus onarımı, diğer kapak onarımı ve mitral kapak değiştirme teknikleri gibi cerrahi prosedürler bazı hastalarda kullanılabilir ancak yaygın olarak mevcut değildir.

Asemptomatik atriyoventriküler yetersizlik

Hastalığın klinik semptomlarını göstermeyen köpekler genellikle ilaç tedavisi için endike değildir. ACE inhibitörlerinin veya diğer ilaçların asemptomatik köpeklerde konjestif kalp yetmezliği semptomlarının başlamasını geciktirdiğine dair yeterli kanıt yoktur. Şiddetli kardiyomegali olan köpeklerin patolojik yeniden şekillenmeyi düzelten ilaçlardan fayda sağlayıp sağlayamayacağı da belirsizdir.

Sahibini hastalık süreci ve konjestif kalp yetmezliğinin erken belirtileri hakkında bilgilendirmek önemlidir. Muhtemelen yüksek tuzlu diyetlerden kaçınmak, obez köpeklerde vücut ağırlığını azaltmak ve uzun süreli yoğun egzersizden kaçınmak akıllıca olacaktır.Orta derecede bir tuz kısıtlaması diyeti yardımcı olabilir.Kalp boyutunun ve fonksiyonunun periyodik olarak yeniden değerlendirilmesi (örneğin her 6-12 ayda bir) arzu edilir ve ayrıca kan basıncı. Diğer patolojilerin de düzeltilmesi gerekir.

Hafif ila orta şiddette semptomları olan konjestif kalp yetmezliği.

Duygusal veya fiziksel aktiviteye bağlı klinik semptomlar gözlendiğinde, çeşitli tedaviler kullanılır (Tablo 2).Tedavinin saldırganlık derecesi, klinik semptomların şiddetinden ve komplikasyon yaratan faktörlerin doğasından etkilenir.Solunum semptomlarının olup olmadığı belirsiz olduğunda. erken konjestif kalp yetmezliği veya kardiyojenik olmayan hastalıktan kaynaklanan, furosemid ile deneme tedavisi endikedir (örn. 1-2 mg/kg ağızdan günde 2-3 kez). Kardiyojenik pulmoner ödem ile iyileşme genellikle hızlıdır.

Furosemid, radyografik olarak doğrulanmış akciğer ödemi ve/veya ciddi klinik semptomları olan köpekleri tedavi etmek için kullanılır. Ödem şiddetli ise, daha yüksek dozlar ve daha sık uygulama kullanılır. Eksiklik semptomları kontrol altına alındıktan sonra, furosemid uygulama dozu ve sıklığı, kronik tedavide kullanılan en düşük etkili doza ve sıklığa kademeli olarak azaltılır. Furosemid monoterapisi (ACE inhibitörleri veya diğer ilaçlar olmadan) kalp yetmezliğinin uzun süreli tedavisi için önerilmez. .

ACE inhibitörleri, kalp yetmezliğinin erken semptomları olan köpeklerde mitral kapak endokardiyozunun tedavisi için genellikle tavsiye edilir ve kalp yetmezliğine nörohormonal tepkileri modüle etme yetenekleri, ana faydaları gibi görünmektedir. ACE inhibitörleri ile yapılan kronik tedavi, egzersiz toleransını, öksürüğü ve nefes darlığını iyileştirebilir, ancak bunların etkilenen köpeklerde ömrü uzatıp uzatmadığı belirsizdir.

Pimobendan ayrıca orta ila şiddetli konjestif kalp yetmezliğini tedavi etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu ilacın pozitif inotropik, vazodilatör ve diğer etkileri vardır.Faydaları, sıklıkla birlikte kullanılsalar da, ACE inhibitörlerininkinden daha fazla olabilir. Digoksin, pimobendanlı veya pimobendansız, sıklıkla ciddi mitral yetersizliğine bağlı konjestif kalp yetmezliğinin tedavisinde kullanılır. Digoksinin baroreseptörler üzerindeki hassaslaştırıcı etkisi, hafif pozitif inotropik etkisinden daha faydalı olabilir.Belirgin sol ventrikül genişlemesi, miyokardiyal kontraktilitede belirgin azalma veya furosemid ve diğer ilaçlarla tedaviye rağmen tekrarlayan pulmoner ödem atakları digoksin için endikasyonlardır. frekans kontrolü, atriyal fibrilasyonu olan köpeklerde kalp kasılmaları ve bazı sık atriyal erken atım veya supraventriküler taşikardi vakalarının tedavisi için bir antiaritmik ilaç olarak. Toksisitesini önlemek için orta dozlarda ve serum konsantrasyonunun ölçülmesi gereklidir.

Hastalığın başlangıcında orta derecede tuz kısıtlaması (örneğin böbrek hastalığı olan köpekler veya daha yaşlı köpekler için diyetler) önerilir. Kalp yetmezliği olan köpeklere yönelik diyetlerle daha fazla tuz kısıtlaması sağlanabilir.Konjestif kalp yetmezliği semptomları varsa egzersizin kısıtlanması önemlidir.Kronik, kompanse evrede, düzenli, hafif ila orta şiddette egzersiz (aşırı solunum çabasına neden olmaz) tavsiye edilir.... Şiddetli egzersiz önerilmez Pulmoner ödemi olmayan ancak ana bronşun sol atriyal kompresyonunun neden olduğu inatçı öksürüğü olan köpeklerde antitussif tedavi yararlı olabilir (örn. günde 2-4 kez ağızdan).

Şiddetli konjestif kalp yetmezliği

Şiddetli pulmoner ödem ve istirahatte nefes darlığı acil tedavi gerektirir. Parenteral furosemid ile agresif diüretik tedavisi (örneğin başlangıçta her 1-4 saatte bir 2-4 mg / kg IV), oksijen desteği ve kafes bakımı mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Ek stres kalp ve solunum durmasını tetikleyebileceğinden dikkatli davranmak önemlidir Göğüs röntgeni ve diğer tanı prosedürleri hayvanın solunum sistemi daha stabil olana kadar ertelenir.

Vazodilatör tedavisi de endikedir.Yeterli izleme ekipmanı mevcutsa, damarları ve arterleri hızla genişletmek için intravenöz sodyum nitroprussid kullanılabilir; ancak hipotansiyonu önlemek için kan basıncı yakından izlenmelidir. Oral hidralazin başka bir seçenektir. Direkt ve hızlı arteriyel vazodilatör etkisi kan akışını arttırır ve regürjitasyonu azaltır; bununla birlikte, ağızdan uygulama stresli olabilir.. Halihazırda ACE inhibitörleri alan hayvanlarda azaltılmış bir doz kullanılır. Amlodipin, alternatif bir arteriyel vazodilatördür, ancak etki başlangıcı çok daha yavaştır. Nitrogliserinin topikal uygulaması, doğrudan venodilasyon yoluyla pulmoner venöz basıncı azaltmak amacıyla da kullanılabilir.

Pozitif inotropik tedavi endikeyse, akut dispne azalır azalmaz pimobendan (veya digoksin) başlatılabilir (veya daha önce reçete edilmişse devam edilebilir). Digoksin, paroksismal atriyal taşikardi veya atriyal fibrilasyon varlığında faydalı olabilir. Oral idame dozları ile terapötik kan seviyelerine ulaşmak birkaç gün sürecek olsa da çoğu durumda intravenöz dijitalizasyon önerilmemektedir.Supraventriküler taşiaritmi tedavi gerektiriyorsa digoksin yerine (veya ek olarak) diltiazem veya beta blokerler verilebilir. Daha yoğun inotropik desteğe ihtiyaç duyan veya kalıcı hipotansiyonu olan köpeklere intravenöz dobutamin, dopamin ve amrinon verilebilir.

Ek tedavi genellikle anksiyeteyi azaltmak için hafif sedasyon içerir (örneğin butorfanol veya morfin) Bronkodilatörler (teofilin, aminofilin) ​​eğer bronkospazma şiddetli pulmoner ödem neden oluyorsa yardımcı olabilir; bu ilaçlar solunum kas fonksiyonunu desteklemeye yardımcı olabilir, ancak bunun etkinliği belirsizdir.

Akciğer fonksiyonunu iyileştirmek için orta ila büyük hacimli plevral efüzyonu olan köpeklerde torakosentez endikedir.Solunum fonksiyonunu bozan asitler de tedavi edilmelidir. Bazı durumlarda ventriküler taşiaritmilerin tedavisi gereklidir. Tedaviyi düzeltmek ve ilaç toksisitesini veya yan etkilerini (örn. azotemi, elektrolit bozuklukları, hipotansiyon, aritmiler) saptamak için yakın izleme önemlidir.

Başlangıç ​​durumu stabilize edildikten sonra, optimal uzun vadeli tedaviyi bulmak için randevular birkaç gün veya hafta boyunca ayarlanır.Furosemid, konjestif kalp yetmezliği semptomlarını kontrol eden en düşük dozlara (ve en uzun aralıklara) titre edilir. Başlangıç ​​vazodilatörleri olarak hidralazin veya sodyum nitroprussid kullanılmışsa, tedavinin devamı için ACE inhibitörlerinin reçete edilmesi önerilir.Başlangıçta reçete edilen hidralazin etkisi yavaş yavaş kaybolduğu için, bir ACE inhibitörünün ilk dozu standart başlangıç ​​dozunun 2 katı olmalıdır (örn. 0.25 mg / kg ağızdan). ACE inhibitörleri ile tedavi, sodyum nitroprussid infüzyonunun kesilmesinden kısa bir süre sonra standart bir dozda başlatılabilir.

Hastalığın refrakter formunun uzun süreli tedavisi

Köpek mitral kapak endokardiyozundaki konjestif kalp yetmezliği refrakter hale geldiğinde, tedavi yoğunlaştırılır veya hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre ayarlanır.Bazı hayvanlarda tekrarlayan pulmoner ödem, birkaç gün boyunca artan furosemid dozlarına ve sınırlı hareketliliğe yanıt verir. Daha sonra furosemid dozu bir öncekine düşürülebilir veya mümkünse biraz daha yükseğe çıkarılabilir.Daha önce yapılmadıysa ACE inhibitörlerinin dozu mümkün olduğunca yüksek olmalıdır (örneğin, enalapril bir kez değil, ancak günde iki kere).

Henüz yapılmadıysa, pimobendan ve/veya digoksin eklenebilir.Tedavinin altında bir kan konsantrasyonu oluşturulmadıkça digoksin dozu standart dozun üzerine yükseltilmez. Spironolakton daha önce yapılmadıysa ek olarak kullanılabilir. Bu aldosteron antagonisti, tekrarlayan refrakter pulmoner ödem veya efüzyonların şiddetini azaltabilir ve ayrıca miyokardiyal yeniden şekillenme üzerinde faydalı etkilere sahip olabilir. Farklı etki mekanizmalarına sahip diğer diüretikler veya spironolakton ile hidroklorotiyazid kombinasyonu yardımcı olabilir.

Özellikle böbrek fonksiyonu ve serum elektrolit konsantrasyonlarının sürekli izlenmesi önemlidir. Diyette tuz kısıtlaması artırılabilir. ACE inhibitörü ve furosemidin dozları zaten maksimumdaysa, düşük dozlarda hidralazin (örn.

günde iki kez ağızdan 0.25 ila 0.5 mg/kg) veya amlodipin (örn. ağızdan günde bir kez 0.005 ila 0.2 mg/kg) ve kan basıncı izlenmelidir.

Aralıklı taşiaritmiler, dekompanse konjestif kalp yetmezliğinin yanı sıra geçici zayıflık veya senkop ataklarının gelişimine katkıda bulunabilir. Öksürme, atriyal rüptür veya kalp debisinin azalmasının diğer nedenlerinden kaynaklanan senkop da oluşabilir. Konjestif kalp yetmezliği semptomlarının periyodik olarak tekrarlamasına rağmen, kronik AV kapak yetersizliği olan birçok köpek, kalp yetmezliğinin ilk semptomlarının ortaya çıkmasından sonraki birkaç yıl boyunca iyi bir yaşam kalitesinin tadını çıkarabilir.

Hasta izleme ve yeniden değerlendirme

Uzun süreli tedavinin başarılı olması için, sahibinin hastalığın sürecinden, eksikliğin klinik semptomlarından ve bunları kontrol etmek için gereken ilaçlardan haberdar olması gerekir.Hastalık ilerledikçe tedaviyi ayarlamak (örn. kullanılan ilaçların dozları veya ilave ilaçlar). Kronik dejeneratif AV kapak hastalığının bazı yaygın potansiyel komplikasyonları dekompansasyona neden olabilir (Tablo 1). Dekompansasyonun erken semptomlarını tespit etmek için evde izleme önemlidir.Solunum (+/- kardiyak) hız seviyeleri, köpek sakince dinlenirken veya uyurken periyodik olarak izlenebilir; onlarda kalıcı bir artış erken dekompansasyonu işaret edebilir.

Asemptomatik köpekler rutin kalp koruma programı kapsamında yılda en az bir kez yeniden değerlendirilmelidir.Kalp yetmezliği tedavisi gören köpeklerde yeniden değerlendirme sıklığı hastalığın ciddiyetine ve komplikasyon faktörlerinin varlığına bağlıdır.Yeni teşhis konmuş köpekler veya dekompanse konjestif kalp yetmezliği stabil olana kadar daha sık (birkaç günden haftaya kadar) değerlendirilmelidir. Semptomları iyi kontrol edilen kronik kalp yetmezliği olan köpekler, genellikle yılda birkaç kez olmak üzere daha az sıklıkla değerlendirilebilir. İlaç desteği, köpeğin tedaviye yaklaşımı, alınan ilaçlar ve dozlar ve diyet, her randevuda sahibi ile tartışılmalıdır.

Kardiyovasküler parametrelere özellikle dikkat edilerek genel bir fizik muayene her ziyarette gereklidir. Aritmiler veya alışılmadık derecede düşük veya yüksek kalp hızı bulunursa, bir EKG belirtilir. Aritmiden şüphelenildiğinde ancak rutin bir EKG'de tespit edilmediğinde, ayaktan bir EKG (örn., 24 saatlik Holter izleme) gösterilebilir. Solunum hızı ve türü de kaydedilir; anormal akciğer sesleri duyulursa veya kullanıcı öksürük, diğer solunum semptomları veya istirahat solunum hızında artış bildirirse göğüs röntgeni önerilir. Röntgende pulmoner ödem veya venöz tıkanıklık yoksa ve istirahat solunum hızı artmıyorsa, diğer öksürük nedenleri düşünülmelidir.Sol primer bronşun genişlemiş sol atriyum tarafından sıkıştırılması kuru öksürüğü uyarabilir. Antitussifler faydalıdır, ancak yalnızca diğer öksürük nedenleri ekarte edildikten sonra verilmelidir.

Ekokardiyografi, akor rüptürü, ilerleyici kardimegali veya bozulmuş miyokardiyal fonksiyon gösterebilir. Serum elektrolit konsantrasyonlarının ve böbrek fonksiyonunun sık sık izlenmesi önemlidir. Diğer rutin kan ve idrar testleri de periyodik olarak yapılmalıdır. Bu ilacı alan köpeklerde kan digoksin konsantrasyonu, tedavinin başlamasından veya doz ayarlamasından 7 ila 10 gün sonra ölçülmelidir. Digoksin toksisitesi belirtileri varsa veya böbrek hastalığı veya elektrolit dengesizliği (hipokalemi) şüphesi varsa ek ölçümler önerilir.

Köpeklerde mitral kapak endokardiyozisinin klinik semptomlarını gösteren köpeklerde prognoz oldukça değişkendir. Yeterli terapi ve komplikasyonların dikkatli yönetimi ile bazı köpekler, kalp yetmezliğinin ilk semptomlarının ortaya çıkmasından sonraki dört yıldan fazla bir süre boyunca başarılı olurlar. Bazı köpekler, hızlı pulmoner ödemin ilk bölümü ile ölürler. Çoğu semptomatik köpek için yaşam beklentisi birkaç ay ile birkaç yıl arasında değişmektedir.

tablo 1
Köpek mitral endokardiyozunun olası komplikasyonları

Akut gelişen pulmoner ödemin nedenleri

• aritmiler
  • sık atriyal ekstrasistoller
• paroksismal atriyal / supraventriküler taşiaritmi
  • atriyal fibrilasyon
  • sık ventriküler taşiaritmiler
  • ilaçların toksisitesini ortadan kaldırmak (örn. digoksin)
• tendon akoru yırtılması
• iyatrojenik sıvı yüklenmesi
  • aşırı miktarda intravenöz sıvı veya enjekte edilen kan
  • yüksek sodyumlu sıvılar
• uygun olmayan veya öngörülemeyen bir ilacı reçete etmek
• hastalığın bu aşaması için yetersiz tedavi
• kalbin artan çalışması
  • fiziksel efor
  • anemi
  • enfeksiyon / sepsis
  • hipertansiyon
  • diğer organların hastalıkları (örneğin akciğerler, böbrekler, karaciğer, endokrin sistem)
  • ortamın yüksek sıcaklık ve nemi
  • aşırı soğuk dış ortam
  • diğer stresli çevresel etkiler
  • yüksek tuz alımı

Azalmış kalp debisi veya zayıflığının nedenleri

• aritmiler (yukarıya bakın)
• tendon akoru yırtılması
• öksürük nedeniyle senkop
• sol atriyal rüptür
  • perikardiyal kanama perikardiyal tamponad
• miyokardın artan çalışması (yukarıya bakın)
• ikincil sağ kalp yetmezliği
• miyokardiyal dejenerasyon ve zayıf kontraktilite

Tablo 2
Köpek mitral endokardiyozunun yönetimi için kılavuzlar

Asemptomatik evre (modifiye AHA / ACC evre B)

• Sahip eğitimi (hastalık ve kalp yetmezliğinin erken belirtileri hakkında bilgi)
• Standart Kalp Desteği
  • kan basıncı ölçümü
  • düz göğüs röntgeni (+/- ekg) ve yılda bir yeniden muayene
  • normal vücut ağırlığını / kondisyonunu korumak
  • düşük veya orta yoğunlukta düzenli fiziksel aktivite
  • yoğun fiziksel aktiviteden kaçının
  • endemik bölgelerde kalp kurtlarının test edilmesi ve bu hastalığın önlenmesi
• Mevcut diğer tıbbi durumları tedavi edin
• Tuzlu yiyeceklerden kaçının; orta derecede tuz kısıtlamalı diyetleri düşünün
• Belirgin sol atriyal genişleme (+/- sol ventrikül) varsa ACE inhibitörlerini düşünün; nörohormonal aktivasyonu düzeltmek için ek tedavi klinik olarak faydalı olabilir veya olmayabilir

Hafif ila orta dereceli kalp yetmezliği semptomları (AHA / ACC modifiye evre C, kronik)

• Asemptomatik aşamada olduğu gibi ve
• Furosemid gerekirse
• ACE inhibitörleri (veya pimobendan)
• Pimobendan (ACE inhibitörleri ile birlikte veya bunlar olmadan kullanılabilir)
• +/- digoksin (fibrilasyon dahil atriyal taşiaritmiler için endikedir)
• +/- ek diüretikler (spironolakton, hidroklorotiyazid)
• Gerektiğinde antiaritmik tedavi
• Semptomlar azalana kadar fiziksel aktivitenin tamamen sınırlandırılması
• Orta düzeyde tuz kısıtlaması
• Evde solunum hızı izleme (+/- kalp hızı)

Akut konjestif kalp yetmezliğinin şiddetli semptomları

• oksijen desteği
• Kafes ve dikkatli kullanım
• Furosemid (daha yüksek dozlar, parenteral)
• vazodilatör tedavi
• IV sodyum nitroprussid düşünün veya
• Oral hidralazin veya amlodipin, +/- topikal nitrogliserin
• +/- butorfanol veya morfin
• Gerekirse antiaritmik tedavi
• +/- pozitif inotroplar:
• Miyokard yetmezliği tespit edilirse intravenöz ilaç uygulaması kullanılabilir.
• Hasta stabilize olduktan sonra pimobendan +/- oral digoksin tedavisi kullanılabilir.
• +/- bronkodilatör
• Büyük plevral efüzyon birikimi için torakosentez

Kronik Tekrarlayan veya Dirençli Kalp Yetmezliği Tedavisi (AHA / ACC Modifiye Aşama D)

• Furosemid, ACE inhibitörleri, pimobendan ve/veya digoksin, spironolakton dahil olmak üzere evre C tedavisinin optimal doz ve aralıklarla uygulanmasını sağlayın
• Sistemik arteriyel hipertansiyon, aritmiler, anemi ve diğer komplikasyonları ortadan kaldırın
• Furosemid dozunu / sıklığını artırın; Gerekirse, semptomlar azaldıktan sonraki birkaç gün içinde bunları azaltabilirsiniz.
• Semptomlar azalana kadar hareketin zorla kısıtlanması
• Atanmamışsa pimobendan ekleyin
• ACE inhibitörünün dozunu / sıklığını artırın (günde 1 ila 2 kez)
• reçete edilmemişse digoksin ekleyin; serum konsantrasyonunu izlemek; dozu sadece subterapötik konsantrasyon kurulursa artırın
• İkinci bir diüretik (örn. spironolakton, hidroklorotiyazid) ekleyin (veya dozu artırın)
• Ek ardyük azaltma (örn. amlodipin veya hidralazin) kan basıncını izlemek
• Tuz alımının daha da sınırlandırılması; içme suyunuzun sodyumda düşük olduğundan emin olun
• Gerektiğinde torakosentez veya abdominal sentez
• Varsa aritmileri ortadan kaldırın
• Sekonder pulmoner hipertansiyon için sildenafil tedavisine olan ihtiyacı düşünün (örn. 8-12 saatte bir 1-2 mg/kg)
• Bir bronkodilatör veya antitussif ilaçla deneme tedavisini düşünün

Sağlıklı bir kalp, sağlıklı bir vücuttur. Bu hem tıpta hem de veterinerlik tıbbında bir aksiyomdur. Ne yazık ki, kardiyovasküler sistemin, zamanında tespit edilmezse ciddi kalp yetmezliği formlarına yol açan birçok tehlikeli patolojisi vardır. Tek sorun, hayvanların sürekli olarak muayene edilmemesidir ve bu nedenle köpeklerde aynı mitral kapak endokardiyozu, patolojik sürecin çok ileri gittiği aşamalarda zaten tespit edilir.

Bu, atriyoventriküler kapağın, içindeki dejeneratif değişikliklerin kademeli ve geri dönüşümsüz gelişimi ile karakterize kronik bir hastalığıdır. İstatistikler, belki de en yaygın nedenin bu patoloji olduğunu, yalnızca çeşitli vakalardan sonra ikinci olduğunu göstermektedir.

Süreç geliştirme aşamaları

İlk kez, sürecin tüm aşamaları Whitney'in veterineri tarafından özetlendi, sistematize edildi ve incelendi ve bu 1974'e geri döndü. Bunlardan dördü var:

• Açık ilk aşama sol atriyum ve ventrikül hiçbir şekilde değişmez, ancak mitral kapağın kendisinde, yani dejeneratif doku değişikliklerinin yerlerinde küçük "nodüller" görülür.

• İkinci sahne lezyonların füzyonu ile karakterize edilir ve kapak tellerini de yakalamaya başlarlar.

• Hastalık ulaştığında 3 derece, valfin kendisinde plak şeklinde çok sayıda büyüme var, akorlar kalınlaşmış ve normdan belirgin şekilde "kaba". MC'nin kendisinin kalınlığı da önemli ölçüde artar ve esneklik azalır. Kapağın bazal kısmı kalınlaşmış olup kireçlenme (mineralizasyon) ve kanama alanları olabilir.

• İşlem 4 derece kapak dokusunun hızlı bozulmaya maruz kalması, ikincisinin şeklinin büyük ölçüde bozulması, kenarların katlanması ile karakterize edilir. Özellikle şiddetli vakalarda akorlar kırılır veya elastikiyetini tamamen kaybeder, bu da ventrikül kasıldığında valfin açık bir pencere havalandırması gibi sallanmasına izin verir. Bu aşamada valf, gökyüzünde açık bir paraşüte benzeyebilir.

Ayrıca okuyun: Köpeklerde enterokolit - bağırsak iltihabının belirtileri ve tedavisi

Vakaların %60'ında tek başına mitral kapağın endokardiyozu meydana gelir ve mitral ve triküspit kapağın katılımıyla vakaların %30'unda süreç ilerler. Buchanan'ın 1979'da yazdığı gibi, sadece mitral ve aortun, sadece triküspit veya aort kapaklarının katılımı çok nadir görülen bir fenomendir. Köpek ne kadar yaşlıysa, patolojik süreç o kadar hızlı gelişir.

Klinik işaretler

Köpeklerde mitral kapak endokardiyozunun belirtileri nelerdir? Kural olarak, genç hayvanlarda, organizmanın telafi edici yetenekleri hala aktif olduğu için patoloji belirtileri yavaş büyür. İlk klinik belirtiler her zaman belirsiz kalp üfürümleridir. Yavaş yavaş pansistolik hale gelirler, yani kalbin herhangi bir kasılması ile duyulabilirler.

Çok sık, orta yaşa kadar klinik hiç görünmez. Ancak daha sonra, akut kalp yetmezliği semptomları hızla artmaya başlar, bu özellikle büyük miktarda efüzyon (pulmoner dolaşımda tıkanıklık) nedeniyle sürekli öksürük ile açıkça doğrulanır. Bu anı kaçırmamak önemlidir, çünkü bu aşamada tedaviye acilen başlanması gerekir. Öksürüğün genellikle sadece geceleri veya küçük fiziksel efordan sonra ortaya çıktığını unutmayın (erken aşamalarda kalıcı hale gelecektir).

Gelecekte, hastalık, ilk belirtisi sürekli nefes darlığı olacak olan akut sol kalp yetmezliğine hızla ilerler. Triküspit kapağın da sürece dahil olması durumunda, hızlı tükenme, şiddetli nefes darlığı, asit ile ifade edilen sağ kalp yetmezliği belirtileri vardır. Durum çok zorlaştığında, bayılma dışlanmaz.

Tedavi

Tipik olarak, köpeklerde mitral kapak endokardiyozu tedavisi semptomatiktir ve kalp yetmezliğinin en "ağır" belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlar. Hastalığın çok erken evrelerinde, yani bir kalp üfürümü ortaya çıktığında, ancak başka klinik belirtiler olmadığında, bundan bir anlam olmadığı için hayvanı tedavi etmek gerekli değildir. Bazı veteriner hekimlerin yemdeki sodyum alımını sınırlama teorisi bile pratikte gerçek bir doğrulama bulamadı.

Endokardiyoz, küçük cins köpeklerde görülen kalp kapakçıklarının bir hastalığıdır. Bu hastalık için risk grubunu oluşturan ikincisidir. Bu tür ırklar arasında Toy Teriyer, Pekingese, Spitz, Chihuahuas, Poodles, Yorkshire Teriyer, Spaniels, Dachshunds ve French Bulldogs bulunur. Daha az yaygın olarak, bu hastalık büyük köpekleri, özellikle de teriyer gruplarını etkiler, ancak içlerinde genellikle küçük köpeklerden daha az agresif ilerler ve sadece nadir durumlarda ciddi sonuçlar doğurur. Cüce ırkları ile ilgili olarak, aşağıdaki korelasyon gözlenir: köpek ırkının kütlesi ne kadar küçükse, bu cinsin temsilcileri daha sık endokardiyoz geliştirir ve bu hastalık onlarda o kadar şiddetli ilerler.

Hastalığın genel anlayışı

Endokardiyoz, bir köpeğin yaşamının sadece ikinci yarısında görülen bir hastalıktır, genç hayvanlarda görülmez.

Özünde endokardiyoz nedir? Kalp, insanlarda olduğu gibi köpeklerde de 4 odadan oluşan ve sürekli kan akışını sağlayan biyolojik bir pompadır. Odacıkları arasında kanın sadece bir yönde geçmesine izin veren valfler bulunur. Endokardiyoz ile bu valfler yavaş yavaş deforme olur, kalınlaşır, yeterince sıkı kapanmayı bırakır ve kanı geri döndürmeye başlar. Sonuç olarak, kalbin içindeki basınç giderek artar. Bu, kalbe yakın bulunan damarlarda kanın durgunluğuna ve artan basınca yol açar.

Özellikle sol ventrikül ile sol kulakçık arasında bulunan kapakçıkta meydana gelen bir değişiklik, akciğer toplardamarlarında kanın durgunlaşmasına yol açarak akciğer ödemine neden olur. Pulmoner ödem hayatı tehdit eden bir durumdur ve derhal tedavi edilmezse köpek ölebilir. Sağ ventrikül ile sağ atriyum arasındaki kapak patolojisinin varlığında, asit oluşur - karın boşluğunda ayrıca tedavi gerektiren patolojik bir sıvı birikimi.

Vakaların yaklaşık %70'i yalnızca kalbin sol tarafındaki kapağı etkiler. Hastalık vakalarının sadece %5'i sadece sağ kapağı etkiler, vakaların %25'i her iki kapakta da hasar ile ilişkilidir. Endokarditin klinik belirtileri bununla ilişkilidir. Köpek sahipleri tarafından belirtilen en yaygın semptomlar nefes darlığı, hızlı nefes alma, karın büyümesi, artan yorgunluk ve bayılmadır. Bu semptomların tümü aynı anda veya bir veya daha fazla görünebilir. Diğerlerinden daha erken ortaya çıkan en yaygın semptom nefes darlığıdır. Köpeğinizin normalde dinlenme sırasında dakikada 27 nefesi geçmemesi gereken solunum hızına yakından bakmalısınız. Artan fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan hızlı solunum fark ederseniz, derhal veterinerinize başvurmalısınız.

Hastalığın ilk gelişimi

Ancak hastalığın gelişiminin başlangıcı, ilk semptomlarının başlangıcından çok ileridedir. Daha büyük bir yaş riski altındaki hemen hemen her köpeği incelerken, kalbin ultrasonu endokardiyoz belirtilerini tespit edebilir, ancak sahipleri her zaman semptomları fark etmezler. Kural olarak, endokardiyozun ilk semptomları 6 yaşından sonra ortaya çıkar, ardından hastalık yaşla birlikte ilerler.

Hastalığın seyri, her bir köpekte bireysel özelliklere sahiptir. Bu nedenle, hastalığın gelişiminin hızını tahmin etmek nasıl mümkün değilse, hastalığın uzak gelecekte nasıl ortaya çıkacağını tahmin etmek de imkansızdır. Bu nedenle, sadece hastalığı zamanında tanımlamak değil, aynı zamanda belirli bir evcil hayvandaki seyrinin özelliklerini anlamak da çok önemlidir. Öngörülen tedavi, hastalığın evresi ve hastanın durumuna göre belirlenir.

Endokardit teşhisi, farklı yöntem ve yaklaşımlardan oluşan bir kompleks içerir. Öncelikle veteriner köpeği bizzat muayene eder. Modern yüksek kaliteli ekipman, bir doktorun ellerini, gözlerini, kulaklarını ve başını değiştiremez. Sahibiyle konuşarak, köpeği inceleyerek, oskültasyon - kalbi dinleyerek, seslerini, seslerini ve hırıltılarını, ayrıca palpasyon ve perküsyon (yani, parmaklarınızla hissederek ve hafifçe vurarak) önemli bilgiler elde edilebilir. Köpeğin muayenesi aşamasında ön tanı yapılır, daha sonra tanı doğrulanır ve hastalığın seyrinin bireysel özellikleri özel tanı yöntemleri kullanılarak belirlenir.

Tanı yöntemlerinden ekokardiyografi (ECHOkg), kalbin özel bir Doppler modu kullanılarak ultrasonla incelenmesi olan önemli bir rol oynar. Başka hiçbir yöntem, kalbin hemodinamik ve anatomik bireysel özellikleri hakkında bu kadar büyük miktarda veri sağlayamaz.

Ayrıca yaygın olarak kullanılan, kalbin elektriksel aktivitesini incelemek için bir teknoloji olan EKG'dir (elektrokardiyografi). Altta yatan hastalığın seyrini zorlaştırabilecek aritmileri (kalp ritmi bozuklukları) belirlemek için kullanılır.

Kardiyak patoloji, patolojik süreçleri başlatabilir ve başta karaciğer, böbrekler ve beyin olmak üzere diğer organların hastalıklarına neden olabilir. Endokardiyozun yaşlı hayvanlar için tipik olması nedeniyle, bu hasta kategorisi genellikle diğer hastalıklardan muzdariptir. Eşlik eden rahatsızlıkların teşhisi bazen bir kan testi ile yapılır.

Solunum hastalıklarının semptomları, özellikle kalp yetmezliği belirtileri olmak üzere, genellikle kalp hastalığına benzer. Örneğin, öksürük hem kalp hastalığı hem de solunum yolu hastalığı ile ilişkilidir. Öksürüğün gücü, süresi ve diğer özellikleri sadece nedenini düşündürür, ancak araçsal araştırma olmadan doğru bir teşhis koymak imkansızdır. Bunun için göğsü incelemek için bir röntgen yöntemi kullanılır.

Riskli bir cins varlığında eylemler

"Riskli" bir cinsin sevimli bir köpeğinin sahibi olduktan sonra ne yapmalı? Her şeyden önce, panik yapmayın.

Durumunda herhangi bir patoloji olmasa bile, köpek 6 yaşına ulaştıktan sonra veteriner-kardiyoloğa ilk ziyareti planlamak gerekir. Hastalığı mümkün olduğunca erken tespit etmek gerekir. Tedaviye başlamak için çok erken olması muhtemeldir, ancak muayeneden sonra veteriner, hastalığı "kaçırmamak" için evcil hayvanınızın kalbini tekrar kontrol etmenin ne zaman gerekli olacağını kesinlikle size bildirecektir.

Dinlenirken hızını saymayı öğrenerek köpeğin nefes alışını gözlemleyin. Hastalık tespit edilmişse, böylesine son derece basit bir çalışma, evcil hayvanın durumunun bozulma anını belirleyecek ve bundan sonra veterineri ziyaret etmek gerekli olacaktır.

Köpeğiniz zaten tedavi görüyorsa, veteriner-kardiyolog tavsiyelerine son derece dikkat etmeniz gerekir. Genel olarak, hasta ve doktor arasındaki işbirliği hayati bir rol oynar ve etkili tedavinin garantisidir. Anlaşılmayan bir şey olup olmadığını sormaktan korkmamalısınız. Herhangi bir nedenle veteriner güvenilir değilse, kendi kendine ilaç vermemelisiniz, başka bir veteriner aramak daha iyidir. Ancak doktorların sık sık değişmesinin tedavinin etkinliğini bozduğu akılda tutulmalıdır.

Birçok mal sahibi kendilerine şunu soruyor: Köpeğin sahibi bu hastalığın gelişimini provoke edebilir mi? Buradaki cevap hayır, endokardiyoz genetik olarak belirlenmiş bir hastalık olduğundan, hiçbir şekilde köpeğin tutulduğu koşullara bağlı değildir. Ancak köpeğin obezitesi gibi bir faktör, hastalığın seyrinin ağırlaşmasına yol açabilir. Bu nedenle, evcil hayvanın doğru ağırlığını korumak, sahibinin önemli bir sorumluluğudur.

Endokardiyoz tedavisi için günümüzde kalp kapakçıklarını değiştirmek için cerrahi yöntemler yoktur, bu nedenle tedavi sadece terapötik yöntemlerle gerçekleştirilir ve kalp yetmezliğinin belirtilerini ortadan kaldırmayı, yaşam kalitesini ve süresini iyileştirmeyi amaçlar. Bu hastalık tedavi edilemez olarak kalır, ancak veteriner ilaçları evcil hayvana yardımcı olabilir ve ömrünü uzatabilir.

yatkınlık

Cavalier King Charles Spaniel ırkı, bu hastalığa en yüksek yatkınlığa ve en erken başlangıcına sahiptir. Muhtemelen, yaş ve cinsiyetten etkilenen poligenik kalıtım gerçekleştirilir. Risk grubu ayrıca aşağıdaki ırkları içerir: minyatür kaniş, chihuahua, minyatür schnauzer, tilki terrier, pomeranya, Pekingese, cocker spaniel, tazı, minyatür pinscher. Daha büyük ırklardan endokardit, Alman Çobanları, Dalmaçyalılar ve Ridgeback'lerde görülür.

patofizyoloji

Köpeklerde endokardiyoz gelişimi, 2 patolojik sürecin ilerlemesini içerir: mitral yetersizlik ve kapak dejenerasyonu.

Valvüler dejenerasyon, anormal kasılmalarından oluşur ve yaprakçıkların çıkıntı yapmasına yol açar, bu da yaprakçıklar üzerinde doğrudan ve dolaylı olarak basınç artışına neden olur. Yetersizlik endotel disfonksiyonuna yol açar, fibroblast büyümesini aktive eder ve glikozaminoglikanların subendotelyal birikimine ve ardından fibrozise neden olur. Zamanla, tüm bu süreçler kapak yapısının ihlaline ve aynı zamanda yetersizlikte bir artışa yol açar, aynı zamanda prolapsus sonucu yüksek basınç ve broşürlerin yapısındaki değişiklikler tendon tellerinin yırtılmasına neden olur ( akorlar), bu da regürjitasyonu şiddetlendirir. Hastalığın gelişiminin son aşamasında, kalp kapakçığı, çoğunlukla tendon tellerinin yırtılması ile lifli daralmış bir yaprakçık haline gelir.

Kapak hasarının ilerlemesi, gelişimi ve şiddeti doğrudan kalp kapakçıklarına verilen hasarın hızı ve derecesi ile belirlenen, yaprakçıkların yeterince sıkı kapanmasına ve yetersizliğe yol açar. Telafi edici mekanizmalar, ventrikül ve atriyumun genişlemesine, eksantrik hipertrofiye ve artan güç ve kalp hızının yanı sıra nörohormonal sistemlerin aktivasyonuna yol açar. Ventriküllerin aynı anda genişlemesi, regürjitasyonu arttırır ve sekonder kapak yetmezliğine yol açar.

Hastalık ilerledikçe, regürjitasyonun telafisi imkansız hale gelir, bu, kalp debisinde bir azalmaya ve venöz basınçta bir artışa ve ardından pulmoner ödem veya asit oluşumuna yol açar. Pulmoner hipertansiyon, sol taraflı kalp hastalığından kaynaklanabilir.

Köpek endokardiyozu belirtileri

Köpeklerde endokarditin en sık görülen semptomları öksürük (bazen köpeğin yuttuğu beyaz köpük), nefes darlığı ve egzersiz intoleransıdır. Bazen köpek, yatarken nefes almada zorluk nedeniyle geceleri huzursuz olur. Fiziksel aktivite veya heyecan ile, öksürük ile (sözde öksürük bayılması) veya supraventriküler taşiaritmi ile ilişkili.

İçme ve fiziksel efordan sonra öksürük nöbetlerinde bir artış kaydedildi. Kalıcı diffüz pulmoner ödem gelişir ve nemli hırıltıya yol açar. Zamanla, hasar sadece solda değil, aynı zamanda kalbin sağ tarafında da gelişir, bu, periferik damarların genişlemesi, asit ve karaciğerin genişlemesini gerektirir. Miyokardiyal dejenerasyon ve atriyal gerilme nedeniyle, sıklıkla erken atriyal kasılma görülür - paroksismal taşikardi.

Bu hastalığın özelliği, ilk birkaç yıl semptomsuz ilerlemesidir.

Kalbi dinlerken holosistolik üfürüm, sol üst kısmında daha belirgindir (4. ve 6. sol kaburgalar arasında) ve mitral yetersizliği olan hastalar için tipiktir. Bu gürültü her yöne yayılabilir. Hafif yetersizlik genellikle duyulmaz veya yalnızca erken sistolde duyulur (bu durumda protosistolik bir üfürüm vardır).

Fiziksel aktivite veya duygusal uyarılma, genellikle mitral yetersizlik sırasında yumuşak üfürümlerin yoğunluğunun artmasına neden olur. Hastalığın sonraki aşamalarında, daha belirgin bir üfürüm not edilir, ancak şiddetli yetersizlik ve şiddetli kalp yetmezliği olan köpeklerde üfürüm hafif veya tamamen duyulamaz. Bazı durumlarda, bir müzik tonuna benzer.

Kronik mitral kapak hastalığı olan bazı hayvanlar, gürültülü veya gürültüsüz, orta-geç klik sistolik sese sahiptir. İlerlemiş hastalığı olan köpeklerde bazen kalbin sol üst tarafında dörtnala sesi duyulur. Triküspit yetersizliği genellikle kalbin sol üst kısmında daha net duyulan bir holosistolik üfürüm üretir.

Mitral yetersizliğin yayılan üfürümünü göğsün sağ yarısındaki triküspit yetmezliğinin üfürümünden ayırt etmek için, juguler ven nabzı, sağdaki göğsün titreşimi, soldaki kalbin konumuna simetrik olan alanda , ve triküspit kapağın projeksiyonunda duyulan gürültünün özellikleri yardımcı olur.

Dinlerken akciğer sesleri hem normal hem de patolojiktir. Sert, gergin nefes alma ve inspirasyonun sonunda duyulan krepitus sesleri (en net olarak santral alanlarda duyulabilir) pulmoner ödem ile ortaya çıkar. Hızla gelişen pulmoner ödem nedeniyle ekspiratuar ve inspiratuar hırıltı ve nefes darlığı gelişir.

Mitral yetersizliği olan bazı köpeklerde, büyük ölçüde kalp yetmezliğinin kendisinden değil, eşlik eden solunum hastalığından kaynaklanan anormal pulmoner sesler gözlenir. Sinüs taşikardisi, konjestif kalp yetmezliği teşhisi konan köpeklerde yaygındır. Kronik akciğer hastalığı olan köpeklerde genellikle normal kalp hızında sinüs aritmileri olur. Plevral efüzyon nedeniyle akciğer sesleri zayıflar.

Klinik muayene

Oskültasyon sırasında, şu anda herhangi bir klinik belirti göstermeyen bir köpek şunları ortaya çıkarır:

• sistolik tıklama (erken bir aşamada): yüksek tonalite, kalp tonları S1 ve S2 arasında keskin bir sesin varlığı; bu ses genellikle ek bir kalp tonuyla karıştırılır (bu, dörtnala ritminin ortaya çıkmasına neden olur);
• triküspit veya mitral kapağın sistolik apikal üfürüm;
• orta veya şiddetli yetersizliğe karşılık gelen erken veya geç hafif holosistolik üfürüm.

Köpeğin tam bir incelemesi şunları ortaya çıkarır:

• şiddetli kalp üfürüm (seviye 4-6 / 6);
• zayıflamış 1. ton;
• ventriküler aritmiler, özellikle, hastalığın şiddetli seyrini ve kötü prognozu gösteren atriyal fibrilasyon;
• femoral arterde gözlenen zayıf ve seyrek nabız;
• mukoza zarının solukluğu;
• takipne, ortopne, solunum sıkıntısı;
• solunumda hırıltı, pulmoner ödem;
• burun deliklerinde ve ayrıca akut ve şiddetli pulmoner ödem varlığında nazofarenkste pembe köpük;
• asit, servikal damarların şişmesi (sağ kalp yetmezliği varlığında).

karmaşıklaştırıcı faktörler

Köpek endokardiyozu yavaş ilerleyen bir hastalıktır, ancak çeşitli faktörler, hastalığın kompanse formu olan köpeklerde akut semptomlara yol açabilir. Özellikle taşiaritmilerin şiddeti, konjestif kalp yetmezliğinin dekompansasyonuna neden olacak kadar şiddetli olabilir. Paroksismal atriyal taşikardi, sık atriyal ekstrasistoller ve atriyal fibrilasyon, kalp ventriküllerinin dolma süresini azaltabilir, kalp kasının oksijen ihtiyacını artırabilir ve pulmoner ödemi şiddetlendirebilir. Ventriküler taşiaritmiler de vardır, ancak bunlar daha az yaygındır.

Patolojik değişikliklere uğramış tendon akorlarının ani yırtılması nedeniyle, yetersizlik hacmi hızla artar, bu da tamamen semptomsuz veya telafi edilmiş bir köpekte birkaç saat içinde pulmoner ödemin hızlı gelişmesine yol açabilir. Ek olarak, kalp yetmezliği belirtileri vardır. Bazı durumlarda, yırtık bir akor tendonu tesadüfen (bir ekokardiyogramda), özellikle 2. veya 3. sıra akor olduğunda tespit edilir.

Sol atriyumdaki belirgin bir artış nedeniyle, bazen ana sol bronşun sıkışması meydana gelir ve kalıcı öksürük uyarılır. Bu, kalp yetmezliğinin yokluğunda bile olabilir. Ayrıca, sol veya sağ atriyumdaki önemli bir artış, duvarın tamamen veya kısmen yırtılmasına neden olabilir ve bu da kalp tamponadına yol açar. Bu komplikasyon en çok minyatür kanişlerde, dachshundlarda ve yavru horozlarda, özellikle erkeklerde görülür.

Endokardiyoz tedavisi ve prognozu

Köpek endokardiyozu için ilaç tedavisi, konjestif kalp yetmezliği semptomlarını kontrol etmeyi, kalp fonksiyonunu desteklemeyi ve hastalığın gelişimine katkıda bulunan aşırı nörohormonal aktiviteyi düzeltmeyi amaçlar. Sol ventrikülün boyutunu azaltan ilaçlar (diüretikler) yetersizlik hacmini ve fibröz mitral halkanın boyutunu azaltır. Arteriyel vazodilatasyonu destekleyen ilaçlar kardiyak aktiviteyi arttırır ve kan basıncındaki düşüşe bağlı olarak regürjitasyon hacmini azaltır.

Hastalığın ilerlemesi, köpeğin durumunun düzenli olarak değerlendirilmesinin yanı sıra tedavinin periyodik olarak düzeltilmesi ihtiyacına yol açar. Şiddetli mitral yetersizliği olan birçok köpekte, uygun tedavi ile birkaç yıl boyunca tazminat korunur. Etkilenen köpeklerin önemli bir kısmında kalp yetmezliği yavaş gelişirken, diğer köpeklerde şiddetli akut pulmoner ödem gelişir.

Kalp yetmezliği nedeniyle uzun süreli tedavi gören hayvanlarda değişen dekompansasyon atakları sıklıkla başarılı bir şekilde ortadan kaldırılabilir. Tedavi ederken, hayvanın klinik durumunu ve belirli bir durumda hastalığın seyrini zorlaştıran faktörleri dikkate almak gerekir. Plastik mitral anulus fibrosus gibi cerrahi müdahaleler ve diğer mitral kapak değiştirme ve kapak fonksiyon restorasyonu yöntemleri bazı durumlarda kullanılabilir, ancak bunlar yaygın olarak mevcut değildir.

Yazar hakkında: Anna Alexandrovna Maksimenkova

Özel bir klinikte veterinerlik yapmak. Talimatlar: terapi, onkoloji, cerrahi. "Hakkımızda" bölümünde hakkımda daha fazla bilgi edinin.