LDH testi ne kadar sürer? Kandaki laktat dehidrojenaz (LDH): nedir, analizdeki norm, artışın nedenleri. Bu test ne zaman reçete edilir?

LDH (L-laktat-NAD-oksidoredüktaz, EC 1.1.1.27), laktatın piruvata oksidasyonunu geri dönüşümlü olarak katalize eden çinko içeren bir enzimdir. LDH bir tetramerdir, M ve H alt birimlerini içerir. Hücrelerin ve kan serumunun sitoplazmasında LDH, elektrik alanındaki anoda hareketliliklerine göre belirlenen 5 izoenzim ile temsil edilir: LDH-1 (NNNN), LDH-2 (NNNM), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) ve LDG-5 (MMMM). LDH vücudun hemen hemen tüm organ ve dokularında bulunur ve LDH izoenzimlerinin dağılımı organa özeldir. LDH-4 ve LDH-5, karaciğerde ve iskelet kaslarında, ağırlıklı olarak anaerobik metabolizmaya sahip dokularda, LDH-1 ve LDH-2 - eritrositler, lökositler, miyokard, böbrekler - aerobik metabolizmaya sahip dokularda baskındır, en yüksek LDH-3 içeriği akciğerlerde, lenfoid dokuda, trombositlerde ve tümörlerde.

MI'ya genellikle toplam LDH aktivitesinde 3-4 katlık bir artış eşlik eder; Benzer bir LDH artışı miyokardit ve kardiyak aritmilerde de görülmektedir. MI sırasında kan serumundaki toplam LDH aktivitesinde 8-10 saat sonra bir artış gözlenir ve 48-72 saat sonra maksimum aktiviteye ulaşır.MI sırasında miyokard LDH izoenzimlerinin kana salınması, aktivitesinde bir artışa yol açar. LDH-1 ve LDH-2. LDH-1 aktivitesi, akut MI başlangıcından 12-24 saat sonra artar; bu, maksimum CK-MB aktivitesi ile aynı zamana denk gelir ve toplam LDH aktivitesinin zirvesinden (24 saat) önce gelir.

MI'nın karakteristik izoenzim spektrumunun tanımlanması, kalp yetmezliği nedeniyle karaciğerde ve böbreklerde kan durgunluğuyla, kalp debisindeki keskin bir düşüşe bağlı olarak bazı organlarda iskemik hasarla mümkündür. Şu anda, LDH ve izoenzimlerinin aktivitesinin belirlenmesi, spesifikliğin yetersizliği nedeniyle MI tanısı için zorunlu testler arasında yer almamaktadır.

Miyopatiler, karaciğer hastalıkları, megaloblastik ve hemolitik anemiler, akut ve kronik böbrek hastalıkları LDH aktivitesinin artmasına neden olur. Karaciğer hasarı ile LDH aktivitesinde artış gözlenir ancak bu artış ALT ve AST aktivitesindeki artış kadar büyük değildir. Sarılığın eşlik ettiği toksik hepatitte özel bir artış (normalin üst sınırından 10 kat daha yüksek) kaydedilmiştir.

Hamilelik sırasında, yenidoğanlarda ve ayrıca yoğun fiziksel aktivite sonrasında kandaki LDH seviyelerinde fizyolojik bir artış meydana gelir.

Çalışma için endikasyonlar:

Karaciğer hastalıkları;
miyokardiyal lezyonların tespiti;
miyopatiler;
hemolitik anemi;

Hemoliz belirtisi olmayan serum veya plazma (EDTA, heparin). Numuneleri 18–25°C'de en fazla 2 gün saklayın. Numunelerin 4–8°C'de saklanması veya dondurulması enzim aktivitesini azaltır.

Araştırma Yöntemleri. IFCC tavsiyelerine dayalı yöntem. LDH, alkali pH'ta laktatın piruvat'a oksidasyonunu katalize ederken NAD+, NADH'ye indirgenir. NADH konsantrasyonundaki artışı yansıtan, 340 nm'de reaksiyon karışımının optik yoğunluğundaki artış hızı, numunedeki enzim aktivitesiyle orantılıdır.

Artan değerler:

Miyokardiyal hasar;
karaciğer hasarı;
iskelet kaslarının hasarı, inflamatuar ve dejeneratif hastalıkları;
emboli ve pulmoner enfarktüs;
böbrek hastalıkları;
hücre bozulmasının eşlik ettiği hastalıklar ve durumlar;
herhangi bir yerdeki kötü huylu tümörler;
anabolik steroidler, etanol, hepatotoksik ilaçlar almak.

Azaltılmış değerler:

İzoenzimler LDH-1 ve LDH-2

LDH-1 ve LDH-2, a-ketobutiratı substrat olarak kullanabilen ve bunun a-hidroksibutirata dönüşümünü katalize edebilen, yüksek miktarda H alt birimi içeren izoenzimlerdir; adı geçen substrata afinitesi yüksek olan LDH-1 izoenzimine α-hidroksibutirat dehidrojenaz (α-HBDH) adı verilmektedir. Toplam LDH ve a-HBDG aktivitesinin paralel bir çalışması, karaciğer ve kalp hastalıklarının ayırıcı tanısında kullanılabilir: kalp kasına zarar verildiğinde, enzim aktivitesindeki artış, LDH-1'deki artıştan kaynaklanır ( α-HBDG), karaciğer parankiminin hasar görmesi durumunda - LDH-5 izoformu ile LDH aktivitesi -1 artmaz.

Çalışma için endikasyonlar:

Miyokardiyal lezyonların tespiti;
hemolitik anemi;
malign neoplazmlar;
pulmoner emboli (miyokard enfarktüsü ile ayırıcı tanı).

Numune alma ve saklama özellikleri. Hemoliz belirtisi olmayan serum veya plazma (EDTA, heparin). Numuneleri 18–25°C'de en fazla 2 gün saklayın. Numunelerin 4–8°C'de saklanması veya dondurulması enzim aktivitesini azaltır.

Araştırma Yöntemleri. LDH, a-ketobutiratın a-hidroksibutirata dönüşümünü katalize eder, bu da β-NADH2'nin β-NAD'ye oksidasyonuyla sonuçlanır. 340 nm dalga boyunda optik yoğunluğun azalma hızı, numunedeki enzim aktivitesiyle orantılıdır.

Artan değerler:

Miyokardiyal hasar;
kan hücrelerinin parçalanmasının eşlik ettiği hastalıklar ve durumlar;
akut böbrek hastalıkları.

Azaltılmış değerler:

Genetik bozukluklar veya LDH alt birimlerinin tamamen yokluğu.

LDH kan testi laktat dehidrojenazdır (LDH)- kalp kası, karaciğer, böbrek, akciğer ve iskelet kası hücrelerinde bulunan bir enzim. Bu bağlamda, klinik uygulamada ayrı izoenzimler ayırt edilir: LDH1 ve LDH2 (esas olarak miyokard ve böbreklerde bulunur), LDH3 (esas olarak akciğer dokusunda bulunur), LDH4 ve LDH5 (en büyük miktarlarda karaciğerde ve iskelette bulunur) kaslar), bilgi içeriği toplam LDH'yi belirlerken olduğundan daha yüksek.

Terfi LDH (özellikle LDH1 ve LDH2) en sık akut miyokard enfarktüsünde gözlenirken, anjina (kararsız dahil) durumunda bu gösterge normal kalır, bu da kreatin kinaz ile birlikte kullanılmasına izin verir (ayrıntılar için "kreatin kinaz" ve "kreatin" pozisyonuna bakın) şüpheli bir EKG resmi olan bu durumların ayırıcı tanısı için kinaz MV "). Akut miyokarditli hastalarda, karaciğerde tıkanıklık ile birlikte şiddetli kalp yetmezliğinde ve ayrıca pulmoner emboli gelişmesinde LDH'de orta derecede bir artış gözlenir. Akut hepatitte, akut evrede karaciğer sirozunda ve ayrıca karaciğer kanserinde hem toplam LDH hem de izoenzimleri LDH4 ve LDH5'te önemli bir artış gözlenir. LDH aktivitesi ayrıca mekanik sarılık (çoğunlukla safra kanalları bir taş tarafından tıkandığında veya bir tümör tarafından sıkıştırıldığında) ve hemolitik anemi ile de artar. Kapsamlı travmatik kas yaralanmaları ve ilerleyici kas distrofisi ile bu göstergede orta derecede bir artış mümkündür.

Reddetmek LDH aktivitesi klinik pratikte önemli değildir.

Biyolojik materyal: kan serumu

Doku hasarı ve hücre yıkımının eşlik ettiği hastalıklarda kandaki LDH aktivitesi artar. Bu bakımdan doku yıkımının önemli bir belirtecidir. Enzim aktivitesindeki artış spesifik bir hastalığa işaret etmese de diğer laboratuvar testleriyle birlikte belirlenmesi pulmoner enfarktüs, kas distrofisi ve hemolitik anemi tanısında yardımcı olur. Yenidoğanlarda, hamile kadınlarda ve yoğun fiziksel egzersiz sonrasında artan LDH aktivitesi tespit edilebilir.

Daha önce, miyokard enfarktüsünün tanısında LDH, aspartat aminotransferaz ve kreatin kinaz için kombine testler yaygın olarak kullanılıyordu. Artık bu amaçla, kalp kasındaki hasarın daha spesifik bir göstergesi olarak troponin düzeyi belirleniyor. Ancak LDH aktivitesinin incelenmesi göğüs ağrısının ayırıcı tanısında yardımcı bir analiz olmaya devam etmektedir.

Miyokard enfarktüsünün seyrinin izlenmesi. Kalp krizinden 12-24 saat sonra LDH aktivitesinde artış gözlenir; maksimum aktivite 24 - 48 saat sonra gözlemlenir. Artan enzim aktivitesi 10 güne kadar sürer. LDH aktivitesi miyokardiyal lezyonun büyüklüğüne bağlıdır ve iyileşme sürecindeki azalmanın dinamiği kalp kasındaki iyileşme süreçlerinin yoğunluğuna bağlıdır.

LDH aktivitesinin belirlenmesi, gerçek miyokard enfarktüsü ile klinik olarak benzer anjina atakları arasında ayrım yapmayı mümkün kılar: kalp krizi sırasında LDH'nin toplam aktivitesi artar ve sonuç olarak değeri normal seviyeden birkaç kat daha yüksektir. aynı zamanda şiddetli anjina ataklarında bile LDH aktivitesi seviyesi normaldir. Enfarktüs sonrası dönemde enzim aktivitesindeki azalma, özellikle hasarın geç teşhisi için değerli olan kreatin kinaz ve AST gibi miyokard hasarı belirteçlerinin normalleşmesinden 2 kat daha yavaş gerçekleşir.

Çalışmanın amacına yönelik endikasyonlar

1. Hepatobilier sistem hastalıkları;
2. Miyokard enfarktüsü (erken tanı, ayırıcı tanı ve izlem);
3. Tümörler;
4. Hemolizin eşlik ettiği anemi.

Çalışmaya hazırlanma

ARAŞTIRMAYA HAZIRLIK İÇİN GENEL KURALLAR:

1. Çoğu çalışma için sabah saat 8'den 11'e kadar aç karnına kan bağışı yapılması tavsiye edilir (son öğün ile kan alımı arasında en az 8 saat geçmelidir, her zamanki gibi su içebilirsiniz) Çalışmanın arifesinde, yağlı yiyeceklerin kısıtlandığı hafif bir akşam yemeği. Enfeksiyon testleri ve acil durum çalışmaları için son yemekten 4-6 saat sonra kan bağışı yapılması kabul edilebilir.

2. DİKKAT! Bir dizi test için özel hazırlık kuralları: Kesinlikle aç karnına, 12-14 saatlik açlıktan sonra gastrin-17, lipid profili (toplam kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, VLDL kolesterol, trigliseritler, lipoprotein) için kan bağışı yapmalısınız. (a), apolipo-proten A1, apolipoprotein B); Glukoz tolerans testi sabah aç karnına, 12-16 saatlik açlıktan sonra yapılır.

3. Çalışmanın arifesinde (24 saat içinde), alkolden, yoğun fiziksel aktiviteden ve ilaç kullanmaktan kaçının (doktorunuza danışarak).

4. Kan vermeden 1-2 saat önce sigaradan uzak durun, meyve suyu, çay, kahve içmeyin, durgun su içebilirsiniz. Fiziksel stresten (koşma, hızla merdiven çıkma), duygusal heyecandan kaçının. Kan vermeden önce 15 dakika dinlenmeniz ve sakinleşmeniz tavsiye edilir.

5. Fizyoterapi prosedürleri, enstrümantal muayene, röntgen ve ultrason muayeneleri, masaj ve diğer tıbbi prosedürlerin hemen ardından laboratuvar testleri için kan bağışlamamalısınız.

6. Zaman içinde laboratuvar parametrelerini izlerken, aynı koşullar altında tekrarlanan testlerin yapılması önerilir - aynı laboratuvarda, günün aynı saatinde kan bağışı yapın, vb.

7. Araştırma için kan, ilaç almaya başlamadan önce veya ilacın kesilmesinden en geç 10-14 gün sonra bağışlanmalıdır. Herhangi bir ilaçla tedavinin etkinliğinin kontrolünü değerlendirmek için ilacın son dozundan 7-14 gün sonra bir çalışma yapılmalıdır.

İlaç kullanıyorsanız mutlaka doktorunuza bildirin.

Laktik asidin pirüvik asite dönüştürülme reaksiyonunu hızlandıran ve aynı zamanda ters reaksiyonu (L-laktatın piruvata geri dönüşümlü oksidasyon reaksiyonu) katalize eden glikolitik hücre içi (sitoplazmik) enzim laktat dehidrojenaz (LDH), istisnasız tüm ürünlerde mevcuttur. insan vücudunun dokuları. En yüksek LDH içeriği kalp, karaciğer ve böbrek parankiminde, iskelet kaslarında, kırmızı kan hücrelerinde gözlenir; burada enzim beş izoenzim (izoenzim) formunda sunulur: LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4, LDH-5. Bu izoenzimlerin elektriksel hareketliliği tamamen globulinlerinkine karşılık gelir - a 1, β 1, γ 1, γ 2. LDH'nin ana konsantrasyonu hücrelerin içinde yoğunlaşmıştır; serum bu bakımdan gözle görülür derecede düşüktür.

Sağlığından şikayet etmeyen bir yetişkinde, Kan serumundaki laktat dehidrojenazın toplam aktivitesi normalde 0,80 ila 4,00 mmol arasında değişir./(h l) veya 38 – 62 U/l ( 30°C'de).

Fraksiyonların plazmadaki dağılımı. Yaş ve norm

İlk fraksiyon (LDH-1 veya HHNN tetramer) öncelikle kalp kasından kaynaklanır ve miyokardiyal hasarla birlikte kan serumunda önemli ölçüde artar.

İkinci, üçüncü, dördüncü fraksiyonlar (LDG-2, LDH-3, LDH-4), kan trombositlerinin - örneğin böyle bir durumda ortaya çıkan trombositlerin - kitlesel ölümünün eşlik ettiği patolojik koşullar altında aktif olarak plazmaya girmeye başlar. pulmoner emboli (PE) gibi yaşamı tehdit eden bir durum.

Beşinci izoenzim (LDG-5 veya MMMM tetramer), karaciğer parankim hücrelerinden gelir ve viral hepatitin akut aşamasında büyük miktarlarda kan plazmasına salınır.

Farklı doku türlerinin farklı konsantrasyonlarda LDH biriktirmesi ve salması nedeniyle, laktat dehidrojenaz izoenzimlerinin fraksiyonları kan plazmasında eşit olmayan şekilde dağılır:

izoenzim	Serum konsantrasyonu
LDH-1	%17 – 27 (0,17 – 0,27 bağıl birim)
LDG-2	27 – 37% (0,27 – 0,37)
LDG-3	18 – 25% (0,18 – 0,25)
LDG-4	3 – 8% (0,03 – 0,08)
LDG-5	0 – 5% (0,00 – 0,05)

Kırmızı kan hücrelerinde (eritrositler) laktat dehidrojenazın aktivitesi, kan plazmasında bulunan enzim seviyelerinden 100 kat daha yüksektir ve artan değerler yalnızca patolojik durumlarda değil aynı zamanda bir takım fizyolojik durumlarda da gözlenir. hamilelik, yaşamın ilk ayları veya aşırı fiziksel efor gibi koşullar da LDH aktivitesinin artmasına katkıda bulunur. Bu göstergenin normal seviyelerindeki önemli farklılıklar, aşağıdaki tablodan da anlaşılacağı üzere yaş ve cinsiyete de bağlıdır:

Bu arada, kan LDH'sinin normal değerleri her zaman yaklaşık değerlerdir; analizin 30°C veya 37°C sıcaklıkta yapılabildiği için bunların bir kez ve tamamen ezberlenmemesi gerekir, seviye farklı hesaplanır. birimler (μkat/l, mmol/( h·l), U/l veya U/l). Ancak kendi sonuçlarınızı normal değişkenlerle bağımsız olarak karşılaştırmaya acil bir ihtiyaç varsa, o zaman öncelikle analizi yapan kurum, uygulama yöntemleri ve bu laboratuvar tarafından kullanılan ölçüm birimleri hakkında bilgi almak faydalı olacaktır.

Laktat dehidrojenaz izoenzimlerinin (LDH-4, LDH-5) böbrekler tarafından atılımı 35 mg/gün (boşaltım hızı) düzeyini aşmaz.

Artan LDH'nin nedenleri

Hücresel yapıların iltihaplanması ve ölümünün eşlik ettiği hemen hemen her patolojik süreçte LDH aktivitesinin seviyesi artar, bu nedenle bu göstergedeki artışın nedenleri öncelikle şöyle kabul edilir:

Akut faz (nekrotik miyokard hasarı sırasında LDH spektrumundaki değişikliklerin daha ayrıntılı bir açıklaması aşağıda sunulacaktır);
Kalp ve damar sisteminin yanı sıra solunum sisteminin (akciğerler) fonksiyonel yetmezliği. Akciğer dokusunun sürece dahil edilmesi ve pulmoner dolaşımda dolaşım yetmezliğinin gelişmesi (LDH-3 aktivitesi ve bir dereceye kadar LDH-4 ve LDH-5 nedeniyle LDH seviyeleri artar). Kardiyak aktivitenin zayıflaması dolaşım bozukluklarına, semptomlara ve LDH-4 ve LDH-5 fraksiyonlarının aktivitesinde artışa yol açar;
Kırmızı kan hücrelerinde hasar (zararlı ve), doku hipoksisine neden olur;
Akciğerlerin yanı sıra böbrek veya karaciğer parankimini etkileyen inflamatuar süreçler;
Viral hepatitin akut dönemi (kronik aşamada, LDH aktivitesi kural olarak normal aralığın dışına çıkmaz);
Esas olarak karaciğer dokusunda lokalize olan malign tümörler (özellikle metastazlı olanlar). Bu arada, onkolojik sürecin ilerlemesi ile laktat dehidrojenaz spektrumundaki değişiklikler arasında miyokard enfarktüsünün aksine (lezyonun boyutu büyüdükçe, LDH'nin aktivitesi artar) sıkı bir korelasyon izlenmez;
Çeşitli hematolojik patolojiler (akut, granülositoz, kronik miyeloblastik lösemi veya folik asit eksikliği);
Çoğunlukla bireysel kan sistemleri için yeterli seçime (örneğin HLA) sahip olmayan trombositlerin neden olduğu büyük trombosit tahribatı;
Kas-iskelet sistemi hastalıkları, öncelikle iskelet kaslarına zarar verir (yaralanmalar, atrofik lezyonlar, esas olarak hastalık gelişiminin ilk aşamasında).

LDH ve kalp kası nekrozu

Glikolitik enzimin incelenmesi kalp kasındaki hasar açısından çok önemli tanısal değere sahiptir, bu nedenle İlk gün miyokard enfarktüsünü belirleyen ana enzimatik testleri ifade eder kalp kasında lokalize tehlikeli bir nekrotik sürecin gelişimi (ağrının başlangıcından 8-12 saat sonra). Enzim aktivitesindeki artış öncelikle LDH-1 fraksiyonuna ve kısmen de ikinci fraksiyona (LDH-2) bağlı olarak meydana gelir.

Ağrılı bir ataktan bir veya iki gün sonra kandaki LDH düzeyi maksimum değerlerine ulaşır ve çoğu durumda 10 güne kadar oldukça aktif kalır. bu not alınmalı aktivite doğrudan miyokardiyal hasar alanına bağlıdır(Lezyonun boyutu büyüdükçe gösterge değerleri de artar). Böylece, başlangıçta kreatin kinaz ve kreatin kinazın MB fraksiyonunun belirlenmesi gibi laboratuvar testleri kullanılarak teşhis edilen miyokard enfarktüsü, bu enzimatik testle bir gün içinde doğrulanabilir (LDG yükselir ve önemli ölçüde artar - 3 - 4 ... 10 kere).

Laktat dehidrojenazın toplam aktivitesinin arttırılmasına ve LDH-1 fraksiyonunun aktivitesinin arttırılmasına ek olarak, LDH/LDH-1 veya HBDG (hidroksibutirat dehidrojenaz) oranı ve LDH-1/LDH-2 oranı, tespit için özel bir değere sahiptir. Akut miyokard infarktüsü. Hastalığın akut döneminde GBDG değerlerinin önemli ölçüde yukarı doğru değiştiği ve laktat dehidrojenazın toplam aktivitesinin oldukça yüksek olan LDH-1 değerlerine göre azalacağı dikkate alındığında, LDH/GBDG oranının gözle görülür şekilde düşeceği ve altına düşeceği göz önünde bulundurulursa 1.30. Aynı zamanda LDH-1/LDG-2 oranı ise tam tersine artma eğiliminde olacak ve 1,00'a ulaşma eğiliminde olacaktır (ve hatta bazen bu çizgiyi aşacaktır).

Oranları değiştirmenin diğer nedenleri

Yukarıdaki parametreler, kalp kasındaki nekrotik hasarın yanı sıra diğer ciddi hastalıklarda da değişebilir:

Çeşitli kökenlerden hemolitik anemi (LDG/GBDG azalır ve 1,3'ün altına düşer);
Megaloblastik anemi (ilk fraksiyonun içeriği ikincinin konsantrasyonunu önemli ölçüde aşar);
Artmış hücre tahribatının eşlik ettiği durumlar (akut nekrotik süreç);
Kadın ve erkek üreme sisteminin bezlerinde lokalize neoplazmalar: yumurtalık disgerminom, testiküler seminom, teratom (burada sadece LDH-1 konsantrasyonunda bir artış kaydedilmiştir);
Böbrek parankim lezyonları.

Bu nedenle, ana suçlular ve dolayısıyla açıklanan göstergelerin kan serumundaki konsantrasyonundaki değişikliklerin ana nedenleri, karaciğer ve böbrek parankim hücrelerinin yanı sıra kan hücrelerinin (trombositler, eritrositler) tahribatıyla ilişkili koşullar olarak düşünülebilir. .

Bazı nüanslar

Kandaki LDH'yi incelemek için, diğer biyokimyasal testlerde olduğu gibi, sabahları aç karnına bağışlanan kandan elde edilen 1 ml serum yeterlidir (ancak akut MI tanısıyla ilgili bir soru varsa, o zaman bunlar Kurallar elbette ihmal edilir).

LDH'nin laboratuvar çalışmasında hemoliz, analiz sonuçlarının bozulmasına yol açar (onları olduğundan fazla tahmin eder). Heparin ve oksalata maruz kaldığında ise serumdaki enzim aktivitesi tam tersine gerçek kandaki LDH değerlerine göre azalacaktır. Bunun olmasını önlemek için, materyalle mümkün olduğu kadar erken çalışmaya başlamalısınız, öncelikle pıhtıyı oluşturulmuş elementlerle serumdan ayırmalısınız.

Video: LDH konusunda uzman

LDH (laktat dehidrojenaz) testi, kandaki glikozu oksitleyen ve laktik asit sentezinden sorumlu olan bir enzimin seviyesini belirleyen bir testtir.

Bu gösterge spesifik değildir ve belirli hastalıklara ve patolojilere karşılık gelmez, çünkü bu enzim vücudun hemen hemen tüm dokularında ve hücrelerinde bulunur.LDH analizi vücuttaki hücre ve dokuların tahribatının önemli bir göstergesidir. Zorunlu göstergeler listesine dahil edilmiştir.

Laktat dehidrojenaz, vücudun çoğu hücresinde bulunan özel bir enzimdir. Bu enzimin daha fazla aktivitesi kas dokusunda gözlenir ve.

LDH analizi vücuttaki doku tahribatının spesifik olmayan bir göstergesidir. LDH göstergesi yalnızca diğer kan parametreleriyle birlikte değerlendirildiğinde.

Enzim vücutta sadece bileşim açısından değil aynı zamanda vücuttaki konsantrasyon yeri açısından da farklılık gösteren beş izoform formunda bulunur. Örneğin izoform 1'deki LDH kalp kasında yoğunlaşmıştır. Kalp dokusu hücreleri yok edildiğinde LDH-1 kana salınır ve konsantrasyonu artar. Bu gösterge miyokard enfarktüsünün erken teşhisi için kullanılır.

LDH izoformu 5, karaciğer dokusunda ve kasta yoğunlaşır ve LDH izoformu 3, akciğer dokusunda yoğunlaşır. LDH, diğer daha spesifik kan göstergeleriyle birlikte vücuttaki çeşitli patolojik süreçlerin bir belirteci olarak kullanılır.

Dokuda hangi LDH izoformunun baskın olduğuna bağlı olarak, parçalanmanın türü değişir: aerobik veya anaerobik.

Biyokimyasal kan testi yapılırken LDH analizi zorunludur. Hemen hemen her şey için ve önleyici amaçlar için reçete edilir.

LDH enzimi hakkında daha fazla bilgiyi videoda bulabilirsiniz:

Aşağıdaki durumlarda laktat dehidrojenaz göstergesine özellikle dikkat edilir:

Eğer şüpheleniyorsan. Anemi ile daha hızlı yok edilirler ve kan hücrelerinde bulunan LDH seviyesi artar. Soluk cilt, kronik yorgunluk, baş dönmesi ve kulak çınlaması gibi anemi semptomları için bir LDH testi reçete edilir.
Miyokard enfarktüsünün tedavisinin etkinliğini izlemek, teşhis etmek ve kontrol etmek için. Kalp kası tahrip olduğunda LDH seviyesi önemli ölçüde artar.
Bir tümör hastalığından şüpheleniyorsanız. Kanserle birlikte vücuttaki birçok hücre parçalanmaya başlar ve kana bir enzim salınır.

Hazırlık ve prosedür

LDH seviyenizi öğrenmek için damardan kan bağışı yapmanız gerekir. Prosedürün kendisi standarttır: Hasta belirlenen zamanda laboratuvara bir kuponla gelir ve damardan kan bağışında bulunur. Ücretli laboratuvarlarda kupon veya kayıt olmadan kan bağışı yapabilirsiniz.

LDH spesifik olmayan bir gösterge olduğundan işlem için özel bir hazırlık yapılmasına gerek yoktur. Test ederken kullanılır. Analize uygun hale getirmek için standart, basit bir hazırlık yapılması tavsiye edilir.

Test sonuçlarının güvenilirliği yalnızca laboratuvar teknisyenlerine ve kan alma kurallarına uyulmasına değil aynı zamanda hastanın kendisine de bağlıdır.

Damardan alınan kan sabahları, tercihen sabah 10'dan önce bağışlanır. Herhangi bir özel diyet uygulamanıza gerek yoktur, ancak testten önceki sabah hiçbir şey yememelisiniz, aksi takdirde kan pıhtılaşacak ve analiz için uygun olmayacak hale gelecektir. Son öğün laboratuvara gitmeden 6-8 saat önce olmalıdır.
Diyet olmamasına rağmen testten önceki gün fazla miktarda yağlı ve proteinli yiyecek tüketmek ve aşırı yemek istenmez. Kandaki artan yağ ve protein seviyeleri, kan serumunun bulanıklaşmasına, pıhtılaşmasına neden olarak test yapılmasını imkansız hale getirir.
Kan bağışından bir gün önce alkol alınması tavsiye edilmez. Vücudun durumunu olumsuz yönde etkileyecek ve bu da kan sayımlarını her zaman etkileyecektir. Sonuçlar güvenilir olmayabilir.
Sigaranın kan üzerinde de olumsuz etkisi vardır. Muayene günü veya kan bağışından en az bir saat önce sigara içilmesi önerilmez.
Kan bağışı gününde herhangi bir ilaç alınması önerilmez. Alınan tüm ilaçlar doktorunuza bildirilmelidir. Aspirin, oral kontraseptifler ve güçlü antidepresanlar kanın pıhtılaşmasını etkileyebilir ve göstergeleri bozabilir.
Fiziksel aktivite de test sonucunu etkileyebilir. Laboratuvara gitmeden bir gün önce ve kan bağışının yapılacağı gün yoğun spor yapılması önerilmez.

Açıklama: göstergeyi düşürmenin normu ve nedenleri

Sonuçları yalnızca bir doktor yorumlamalıdır. Yalnızca LDH'ye dayalı olarak herhangi bir hastalıktan bahsetmek mümkün değildir. Tam bir resim elde etmek için tüm kan parametrelerini değerlendirmeniz gerekir.

LDH düzeyleri hastanın yaşına ve durumuna göre değişiklik gösterebilir. Örneğin sporcular ve hamile kadınlar için normal LDH düzeyi diğerlerine göre biraz daha yüksektir.

Kandaki normal LDH seviyeleri:

Yeni doğan bebeklerin kanında LHD düzeyi her zaman yüksektir. Normun 220 ila 600 birim / l olduğu kabul edilir.
Çocuklarda bir yaşından sonra bu rakam 115-300 ünite/l'ye düşer.
Kadınlar ve erkekler için norm pratikte farklı değildir. Alt sınır herkes için aynıdır: 125 birim/l, üst sınır kadınlarda 210 birim/l, erkeklerde ise 225 birim/l'dir.

Düşük LDH seviyesi (yetişkinlerde 125 U/L'nin altında) çok nadirdir ve neredeyse hiçbir zaman vücudun patolojik durumunun bir göstergesi olarak değerlendirilmez.

Azalan enzim seviyesi, glikozun vücutta çok aktif bir şekilde parçalandığını gösterir.

Kandaki laktat dehidrojenaz seviyesindeki azalmanın nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

Çok miktarda C vitamini Bir kişi aktif olarak askorbik asit veya onu içeren ürünleri tüketirse kandaki LDH seviyesi azalır.
Kandaki enzim miktarını azaltan ilaçların alınması. Bu tür ilaçlar arasında Amikacin, Naltrekson, Enalapril, Metronidazol, Sefotaksim bulunur.
Kanda LDH'yi nötralize eden oksalat ve üre varlığı. Tipik olarak benzer olaylar böbrekler, mesane ve idrar yollarındaki taşlarda da görülür.

Artışın nedenleri

Kan seviyelerindeki artışın nedenleri hem fizyolojik (fiziksel aktivite, yenidoğan yaşı) hem de patolojik olabilir.

Hastalığı yalnızca LDH düzeyine göre belirlemek imkansızdır, çünkü bu spesifik olmayan bir göstergedir, yalnızca vücut dokularında yıkıcı süreçlerin varlığını gösterir.

Artan LDH'nin nedenleri:

Miyokardiyal enfarktüs. Miyokard enfarktüsü sırasında kas dokusu zarar görür. Biri LDH olan çeşitli enzimleri kana salarak parçalanır. Miyokard enfarktüsünün semptomlar ortaya çıkmadan önce tespit edilmesine yardımcı olur. Kandaki LDH, hastalığın başlangıcından 24 saat sonra, 4 saat sonra, 4-8 saat sonra yükselir.
. Anemiye, yok edildiğinde LDH salgılayan azalmış bir seviye eşlik eder. Anemide genellikle kandaki demir seviyesinde azalma ve LDH seviyesinde artış olur. en yaygın olanı. Çoğunlukla yetersiz beslenmeden kaynaklanır ve tarafından düzenlenir.
Lösemi. Lösemide (kan hücrelerinin anormal, patolojik üretiminin eşlik ettiği onkolojik bir kan hastalığı), birçok enzimin aktivitesi artar: LDH, seviyesi ve. Aksine, glikoz ve fibrinojen içeriği azalır.
Malign tümörler. Çoğu zaman, onkoloji kullanılarak teşhis edilir. Biyokimyanın yardımıyla yalnızca kötü huylu bir tümörden şüphelenilebilir. Onkolojik hastalığa sıklıkla yüksek AST ve LDH seviyeleri eşlik eder. Tümör süreçleri birçok doku ve organı etkilediğinden birçok kan parametresi değişebilir.
Akut pankreatit. Akut pankreatit atağına şiddetli ağrı eşlik eder ve sıklıkla hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektirir. Pankreatit durumunda öncelikle (pankreas enzimi) düzeyine dikkat edilir. Bilirubin ve LDH düzeyi de artabilir.

Kandaki LDH seviyelerinin normalleştirilmesi

Kandaki LDH seviyesini normalleştirmek için diğer kan parametrelerini dikkate alarak artışın nedenini doğru bir şekilde belirlemeniz gerekir. Ancak kanda LDH artışına neden olan hastalığın ortadan kaldırılması sonuç verecektir.

Patoloji tedavisinin özellikleri:

Miyokard enfarktüsünün tedavisi, hastalığın ilk belirtileri görüldüğünde veya kalp krizi tespit edildikten hemen sonra başlar. Hastanın kalbe binen yük azaltılır, temiz hava sağlanır, kan dolaşımını normalleştirecek ve kalp fonksiyonunu koruyacak ilaçlar verilir. Tedavi sırasında hasta, doktorun tedavinin etkinliğini izleyebilmesi için sürekli olarak kan bağışında bulunur. Yeterince etkili tedavi ile LDH seviyesi ve diğer göstergeler azalacaktır.
LDH düzeyindeki artış demir eksikliği anemisinden kaynaklanıyorsa demirden zengin gıdalar, askorbik asit içeren demir takviyeleri reçete edilir ve temiz havada yürüyüş yapılması önerilir. Tedavi sırasında etkinliği izlemek için kan bağışlanır. Tedavi etkili olursa ve aneminin nedeni ortadan kaldırılırsa LDH düzeyleri düşecek ve yükselecektir.
Kötü huylu tümörlerin tedavisi, örneğin kemoterapi, radyasyon terapisi gibi kanser hücrelerini etkileyen çeşitli agresif yöntemler kullanılarak kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Kısa bir süre önce, hücrelerin kendisinde LDH üretimini engelleyen, tümör büyümesini azaltmayı ve hatta ondan tamamen kurtulmayı mümkün kılan bir ilaç icat edildi. Bu tedavi ilk aşamalarda etkilidir. Metastazın yokluğunda, tümörün çıkarılması için ameliyat önerilir (lösemi için kemik iliğinin değiştirilmesi için).
Akut pankreatitin tedavisi çoğunlukla hastane ortamında yapılır, kandaki LDH seviyesi sürekli izlenir. Hastaya ağrı kesiciler, sindirim enzimleri, plazma damlamaları vb. reçete edilir. İlaç tedavisi sonuç vermezse, hastaya durulama ve çok nadir durumlarda çıkarma ameliyatı reçete edilir.

LDH (laktat dehidrojenaz) testi, bir dizi hastalık ve durumdan şüphelenildiğinde kullanılan spesifik olmayan bir testtir. Enzim, bakteriyel olanlar da dahil olmak üzere vücuttaki hemen hemen her hücrenin yok edilmesi sırasında kan plazmasına girer. Bu nedenle kandaki LDH düzeyi doku ve hücre hasarının genel bir göstergesidir. Bazen bir maddenin konsantrasyonu, belirli hastalıkların varlığında beyin omurilik veya akciğer sıvısı kullanılarak değerlendirilir.

Enzimin vücuttaki önemi

Biyokimyasal kan testinde LDH'nin ne olduğuna duyulan ilgi öncelikle miyokard enfarktüsü ile ilişkilidir. Daha önce bu test kalp dokusundaki hasarı teşhis etmek ve izlemek için kullanılıyordu, ancak artık troponin testinin daha doğru ve bilgilendirici olduğu düşünülüyor. Laktat dehidrojenaz (LDH), kalp hücresi hasarının spesifik bir göstergesi değildir ve akut koroner sendrom şüphesi olan hastalarda artık kullanılmamaktadır. Tipik olarak biyokimyasal kan testinin transkripti bu göstergeyi içerir. Kandaki laktat dehidrojenaz reaksiyonlarda rol oynayan önemli bir enzimdir:

Glikoz oksidasyonu;

Laktik asit üretimi.

Enzimin özelliği hücrelerde birikmemesi, tamamen parçalanıp atılmasıdır. LDH, vücuttaki tüm hücrelerin işleyişi için glikozun enerjiye dönüştürülmesi için gereklidir. Reaksiyona, glikozun su, karbondioksit ve enerjiye parçalanmasına yardımcı olan oksijen aracılık eder. Oksijen olmadan enerji üretimi 20 kat azalır ve laktik asit birikir. LDH enzimi, oksidasyonu ve glikoz metabolizmasına dönüşü için gereklidir. Sağlıklı hücrelerin aksine kanserli tümörler oksijen olmadan beslenirler.

Test ne zaman reçete edilir?

Test, akut ve kronik doku hasarından şüphelenildiğinde ve ilerleyici hastalıkların değerlendirilmesinde kullanılır. Nadir durumlarda test, hedef organ hasarının belirlenmesine yardımcı olabilir.

Enzim, venöz kan örneğinde belirlenir. Yaralanmadan sonra LDH yükselir, 48 saat boyunca yükselir ve 2-3 gün sonra maksimuma ulaşır, ardından giderek azalır. Normal seviye 10 gün içinde geri yüklenir.

Araştırmalar LDH kan kimyası testinin kanser gelişiminin ve ilerlemesinin bir göstergesi olduğunu gösteriyor. Hastalarda yaş faktörü ve hastalığın evresi dikkate alındıktan sonra bile ölüm riskiyle güçlü bir ilişki devam etti. Bu ilişki tüm kötü huylu tümör tipleri için geçerliydi.

Kan LDH testi aşağıdakileri tespit etmek ve değerlendirmek için kullanılabilir:

Akut veya kronik doku hasarı;

Aneminin ilerlemesi ve ciddi enfeksiyon;

Kemoterapi, lösemi, melanom, nöroblastom sonrası kanser kursları. Yüksek değerler hastanın hayatta kalması açısından kötü prognozu gösterir.

Doktor diğer vücut sıvılarındaki LDH seviyelerinin belirlenmesini önermektedir:

Beyin omurilik sıvısını analiz ederek bakteriyel ve viral menenjiti ayırt etmek.

Travma ve iltihaplanma nedeniyle veya kan damarları içindeki basınç ve kandaki protein miktarı dengesizliği nedeniyle göğüste veya karında sıvı birikmesinin (plevral, periton ve perikardiyal sıvılar) nedenini belirlemek.

LDH (biyokimya) için kan testi aç karnına damardan alınır.

Muayeneden 8 saat önceki son öğünde aşırı yağlı veya proteinli gıdalar bulunmamalıdır.

Düzenli olarak ilaç kullanmanız gerekip gerekmediğini mutlaka bildirin. Aspirin, hormonal kontraseptifler ve antidepresanlar pıhtılaşmayı etkiler ve yüksek değerler gösterebilir.

Bir gün önce yapılan yoğun antrenman, enerji tüketimini ve glikozun parçalanma ihtiyacını arttırdığı için enzimde artışa neden olabilir.

Analizin sonuçlarını birçok faktör etkiler ve bunlar her zaman endişe ve daha fazla incelemeye neden olmaz:

Kan örnekleri yanlış pozitif sonuçlar verir. Numunelerin saklanması ve kaba işleme kurallarının ihlali doğruluğu etkiler.

Artan trombosit sayısıyla birlikte serum LDH düzeyi de artıyor ve gerçek tabloyu göstermiyor.

Miyokard enfarktüsü ve akut pankreatit şüphesiyle hastaneye yatış sırasında öneriler dikkate alınmadan LDH analizi yapılır. LDH göstergesi sıklıkla hastalığın dinamiklerini ve hastanın iyileşmesini değerlendirmek için kullanılır.

Vücuttaki LDH normu ve analizin yorumlanması

Kan testi yapılırken norm genellikle birim/l olarak belirtilir, bu da litre başına bir anlamına gelir. Analizin yorumlanmasında hastanın yaşı ve cinsiyeti dikkate alınır. Sağlıklı bir yetişkinin kanında nispeten az miktarda enzim bulunur. İki yaşın altındaki bir çocukta normun 430 birim/l olduğu kabul edilir.

Hamilelik sırasında, yenidoğanlarda ve profesyonel sporcularda laktat dehidrojenazda artış meydana gelir.

Tanımlanan işaretleyiciye dayanarak hangi hücrelerin hasar gördüğünü belirlemek imkansızdır. Bu nedenle LDH'yi deşifre ederken izoenzimlerinin ne olduğunu bilmek gerekir. Bazı laboratuvarlar, en hareketlisinden başlayarak maddenin çeşitli formlarını belirleyen ek testler yapar:

Birincisi kalp, böbrekler ve kırmızı kan hücrelerinde bir sorun olduğunu gösterir;

İkincisi esas olarak kardiyomiyositlerde ve eritrositlerde bulunur;

Üçüncüsü akciğer dokusunda, endokrin bezlerinde ve adrenal bezlerde bulunur;

dördüncüsü beyaz kan hücrelerinde, karaciğerde, plasentada ve erkek testislerde ve kas dokusunda bulunan bir enzimdir;

Beşincisi, LDH-4 içeren tüm organların yanı sıra iskelet kaslarında da bulunur.

Kandaki artan LDH'nin biyokimyasını çözmek artık daha az bilgilendirici kabul ediliyor.

Tüm izoenzimlerin yüksek değerleri çeşitli organların patolojisini belirler. Konjestif kalp yetmezliği ile birlikte miyokard enfarktüsü akciğer hasarına ve karaciğer tıkanıklığına neden olur. Kanserde ve lupus gibi otoimmün hastalıklarda laktat dehidrojenaz genellikle yükselir. Hipoksi, şok ve yanıklara hücre ölümü eşlik eder ve bu da LDH'de artış olduğunu gösterir. Kafein ayrıca kandaki enzim miktarını da etkiler.

Birinci izoenzimin dinamikleri genel olarak LDH artışından daha duyarlı ve spesifiktir. Genellikle ikinci izoenzimin seviyesi birinciden daha yüksektir. LDH-1 konsantrasyonu LDH-2'ye göre artarsa kalp krizi tanısı konur. Tipik olarak kandaki LDH düzeyi, kalp dokusunun hasar görmesinden 12-24 saat sonra ve vakaların %80'inde iki gün boyunca aşılır. Normal bir LDH-1/LDH-2 oranı, herhangi bir saldırı olmadığına dair güvenilir bir kanıttır. Toplam LDH'nin LDH-1'e oranına hidroksibutirat dehidrojenaz denir. Bu nedenle kalp krizi sırasında:

LDH/GBDG rakamı azaldı (1,30'dan az);

LDH-1/LDG-2 oranı 1'e yaklaşmakta ve bazen bu değeri aşmaktadır.

İlk gün, miyokard enfarktüsü tanısı kreatin kinaz göstergesi ile ve bir gün sonra LDH'nin enzimatik çalışması ile teşhis edilir. Maddenin aktivitesi doğrudan kalp kasındaki hasar alanıyla ilgilidir.

Diğer ciddi hastalıklar izoenzimlerin ve katsayıların oranına yansır:

Hemolitik anemi, 1,3 ve altına kadar düşük bir LDH/GBDG rakamı ile karakterize edilir;

Megaloblastik anemide LDH-1, LDH-2'yi önemli ölçüde aşar;

böbrek parankiminin hasar görmesi gibi akut nekrotik süreçler ve hücre ölümü sırasında genel seviye artar;

gonadlardaki (yumurtalıklar ve testisler) tümörlere LDH-1'de izole bir artış eşlik eder.

Çoğu zaman LDH, karaciğer ve böbrek parankim dokusunun tahrip olması ve trombositlerin ve kırmızı kan hücrelerinin ölümü nedeniyle yükselir.

Kan testindeki LDH diğer göstergelerle ilişkili olarak değerlendirilir:

Anemide kırmızı kan hücreleri yok edilir ve bu da kana büyük miktarda LDH salımına neden olur. Hastalık düşük hemoglobinin arka planında teşhis edilir. Zayıflık, solgunluk, nefes darlığı muayene belirtileri olabilir.

Kan kanseri, birçok göstergenin seviyelerine yansıyan anormal kan hücrelerinin üretimi ile ilişkilidir: LDH, aspartat aminotransferaz, bilirubin, üre. Aynı zamanda glikoz seviyesinde ve kan pıhtılaşma faktörü fibrinojende azalma olur. Biyokimyasal kan testi, kişinin patolojiden şüphelenmesine ve hastayı tümör belirteçlerini tanımlaması için yönlendirmesine olanak tanır.

Pankreas hücrelerinin ölümünü gösteren kandaki LDH düzeyiyle birlikte bilirubin ve glikoz da artacaktır. Birincil gösterge pankreas enzimi amilazının seviyesidir.

Artışın nedenleri

Yüksek LDH seviyeleri çeşitli hastalıklardan kaynaklanabilir:

felç;
bazı anemi türleri (zararlı ve hemolitik)
böbrek ve karaciğer hastalıkları;
kas distrofisi;
pankreatit;
Enfeksiyöz mononükleoz;
bazı kanser türleri.

Enzim konsantrasyonu, anestezik ve aspirin uygulanmasının yanı sıra yoğun fiziksel egzersiz sonrasında da artar. Normal ve azalmış LDH seviyeleri patolojik değildir. Göstergeyi azaltan bir faktör, büyük miktarda askorbik asit (C vitamini) tüketimidir.

Laktat dehidrojenazın yükselmesinin nedenleri çeşitlidir: HIV enfeksiyonu, sepsis, akut böbrek hastalığı, bağırsak ve akciğer enfarktüsü, kemik kırıkları, vücutta döküntü.

Genellikle konjestif kalp yetmezliği veya sirozun neden olduğu karın gibi vücut boşluklarında transüda biriktiğinde LDH düşüktür.