Enine karın kası, m. transversus abdominis, iç eğik kasın altında bulunur ve altı alt kostal kıkırdağın iç yüzeyinden, fasya torakolumbalinin derin tabakasından, labium internum cristae iliacae'den ve ligin yan üçte birlik kısmından altı dişle başlar. kasık. Kas demetleri enine yönde ilerler, rektus abdominis kasına yaklaşır ve aponevrozun içine geçerek dışa doğru kavisli bir çizgi oluşturur.
Karın ön duvarının derin tabakası enine fasya, preperitoneal doku ve peritondan oluşur. Transversus abdominis fasyası, transvers abdominis kasına içeriden bitişik olan ince bir bağ dokusu plakasıdır. Preperitoneal doku transvers fasya ile periton arasında yer alır. Daha çok karın duvarının alt kısımlarında gelişir ve posterior olarak retroperitoneal dokuya geçer. Göbek bölgesinde ve boyunca...
Kasık üçgeninin topografyası (katman I). 1 - aponevroz m. obliqui externi abdominis; 2 - a. ve v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. ve v. pudenda eksterna; 9 - v. Safena magna; 10 - n….
Kasık üçgeninin topografyası (katman II): 1 - aponevroz m. eğik dış! karın kası; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohipogastrikus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. ve v. pudenda eksterna; 7 - v. Safena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. krema ustası; 10 - lig. kasık….
Kasık üçgeninin topografyası (III katman): 1 - aponevroz m. obliqui externi abdominis; 2 - fasya transversalis; 3 A. ve v. epigastrika aşağı; 4 - preperitoneal doku;5 - m. yaratıcı usta; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. ve v. pudenda eksterna; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 – m….
Karın ön duvarının alt kısmının arka yüzeyi: 1 - m. rektus abdominis; 2 - lig. interfoveoler; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. kasık; 5 - a. ve v. epigastrika aşağı; 6 - lenf düğümleri; 7 - lig. eksik; 8 - a. ve v. iliaca eksterna; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;…
Kasık boşluğu. A - üçgen şekli; B - yarık oval şekil: 1 - m. rektus abdominis; 2 - aponevroz m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis ve transversus abdominis; 4 - kasık boşluğu; 5 - lig. kasık. Karın dış eğik kasının aponevrozu ile iç eğik kas arasında n geçer. ilioinguinalis ve n. İliohipogastrikus….
Supravezikal fossanın şekilleri. Bir ok; B - geniş: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - duktus deferens; 8 - vesica urinaria. Kasık kanalı. Kasık bağının hemen üstünde kasık kanalı bulunur...
Karın ön duvarı yukarıda kostal kemerler, aşağıda inguinal ligamanlar ve simfizin üst kenarı ile sınırlanmıştır. 12. kaburgaların ön uçlarından dikey olarak iliak kemiklerin tepelerine kadar uzanan çizgilerle karın arka duvarından ayrılır. Karın ön duvarı üç ana bölgeye ayrılır: epigastrik, çölyak ve hipogastrik. Bu alanlar arasındaki sınırlar iki yatay çizgidir, bir...
Yüzeysel tabakaya kan temini, kas tabakasını delerek deri altı dokuya yönlendirilen altı alt interkostal ve dört lomber arter yoluyla gerçekleştirilir. Ek olarak, yüzeysel epigastrik arter, alt karın duvarının deri altı dokusunun yanı sıra ilium ve dış pudendal arteri çevreleyen yüzeysel arterin dallarına da uzanır. Yüzeysel epigastrik arter, a. Femoral arterin bir dalı olan epigastrica superficialis,...
Karın duvarı ön ve arka bölümlere ayrılmıştır. Anterolateral bölüm yukarıda kosta kemeri, aşağıda kasık kıvrımları ve yanlarda orta aksiller çizgi ile sınırlanmıştır. Onuncu kaburgaların alt noktalarından ve anterior superior iliak dikenlerinden çizilen iki yatay çizgiyle karın duvarının bu bölümü üç bölgeye ayrılır: epigastrik, çölyak ve hipogastrik. Bu alanların her biri, rektus abdominis kaslarının dış kenarlarına karşılık gelen iki dikey çizgiyle üç alana daha bölünmüştür (Şekil 1).
Anatomik olarak karın ön duvarı üç tabakadan oluşur. Yüzeysel katman deriyi, deri altı dokuyu ve yüzeysel fasyayı içerir. Orta kısımdaki orta kas tabakası, rektus ve piramidal karın kaslarından, yan kısımda ise iki eğik (dış ve iç) ve enine kastan oluşur (Şekil 2). Bu kaslar, torako-karın bariyeri, pelvik diyafram ve karın arka duvarının kasları ile birlikte, asıl işlevi karın organlarını belirli bir pozisyonda tutmak olan karın basıncını oluşturur. Ayrıca karın kaslarının kasılması idrara çıkma, dışkılama ve doğum eylemlerini sağlar; bu kaslar nefes alma, öğürme hareketleri vb. ile ilgilidir. Öndeki eğik ve enine karın kasları, rektus abdominis kasının kılıfını oluşturan ve orta hat boyunca karnın beyaz çizgisine bağlanan aponevrozlara geçer. Enine kasın kas demetlerinin tendon demetlerine geçtiği yer, lunatum adı verilen dışbükey bir çizgidir. Rektus kılıfının arka duvarı göbek deliğinin altında kavisli bir çizgide biter.
Anterolateral karın duvarının derin tabakası enine fasya, preperitoneal doku ve tarafından oluşturulur. İdrar kanalının (urakus) geri kalanı, oblitere göbek damarları ve doku kalınlığından geçen alt epigastrik damarlar, aralarında patogenezde büyük önem taşıyan çöküntüler veya çukurların göründüğü periton üzerinde kıvrımlar oluşturur. kasık bölgesindeki fıtıklar. Fıtıkların patogenezinde daha az önemli olmayan linea alba ve (bkz.)
Pirinç. 1. Karın bölgeleri (diyagram): 1 - sol hipokondriyum; 2 - sol taraf; 3 - sol iliak; 4 - suprapubik; 5 - sağ ilioinguinal; 6 - ; 7 - sağ taraf; 8 - uygun epigastrik; 9 - sağ hipokondriyum.
Pirinç. 2. Karın kasları: 1 - rektus abdominis vajinanın ön duvarı; 2 - rektus abdominis kası; 3 - tendon atlayıcısı; 4 - iç eğik karın kası; 5 - dış eğik karın kası; b - piramidal kas; 7 - enine; 8 - kavisli çizgi; 9 - yarım ay çizgisi; 10 - enine karın kası; 11 - karnın beyaz çizgisi. Karın duvarının arka kısmı, omurganın alt torasik ve lomber kısımlarından, ona bitişik ventral olarak yerleştirilmiş kaslar - kuadratus ve iliopsoas ve dorsal olarak yerleştirilmiş - ekstansör kas ve latissimus dorsi kası tarafından oluşturulur.
Karın duvarına kan temini, interkostal, lomber ve femoral arterlerin dalları, VII-XII interkostal sinirlerin dalları, iliohipogastrik ve ilioinguinal dallar tarafından innervasyonla gerçekleştirilir. Anterolateral karın duvarının bütünlüğünden lenfatik drenaj, aksiller lenf düğümlerine (karnın üst yarısından), kasık lenf düğümlerine (karnın alt yarısından), interkostal, lomber ve iliak lenflere yönlendirilir. düğümler (karın duvarının derin katmanlarından).
Kenarlıklar: yukarıda - kostal kemerler ve ksifoid süreci; aşağıda – iliak tepeler, kasık bağları, simfizin üst kenarı; dış - XI kaburganın ucunu iliak tepesine bağlayan dikey bir çizgi.
Alanlara bölünme
Pratik amaçlar için, karnın ön-yan duvarı iki yatay çizgi kullanılarak üç bölüme ayrılmıştır (üstteki çizgi onuncu kaburgaların en alt noktalarını birleştirir; alttaki her ikisi de anterior superior iliak dikenlerdir) üç bölüme ayrılır: epigastrium, göbek ve hipogastrium. Rektus abdominis kaslarının dış kenarı boyunca uzanan iki dikey çizgiyle, üç bölümün her biri üç bölgeye ayrılır: epigastrium, epigastrik ve iki subkostal bölgeyi içerir; rahim - göbek, sağ ve sol yan alanlar; hipogastrium - kasık, sağ ve sol kasık bölgeleri.
Organların karın ön duvarına projeksiyonları
1. epigastrik bölge- mide, karaciğerin sol lobu, pankreas, duodenum;
2. sağ hipokondriyum- karaciğerin sağ lobu, safra kesesi, kolonun sağ kıvrımı, sağ böbreğin üst kutbu;
3. sol hipokondriyum- midenin fundusu, dalak, pankreasın kuyruğu, kolonun sol kıvrımı, sol böbreğin üst kutbu;
4. göbek bölgesi- ince bağırsağın halkaları, enine kolon, duodenumun alt yatay ve artan kısımları, midenin daha büyük eğriliği, renal hilus, üreterler;
5. sağ taraftaki alan- artan kolon, ince bağırsağın halkalarının bir kısmı, sağ böbreğin alt kutbu;
6. kasık bölgesi- mesane, üreterlerin alt kısımları, rahim, ince bağırsağın halkaları;
7. sağ kasık bölgesi- çekum, terminal ileum, apendiks, sağ üreter;
8. sol kasık bölgesi- sigmoid kolon, ince bağırsağın halkaları, sol üreter.
Katman katman topografya
1. Deri– ince, hareketli, kolayca gerilebilir, kasık bölgesinde ve ayrıca karnın beyaz çizgisi boyunca (erkeklerde) kıllarla kaplıdır.
2. Deri altı yağı farklı ifade edilir, bazen 10-15 cm kalınlığa ulaşır.Yüzeysel damarları ve sinirleri içerir. Alt karın bölgesinde femoral arterin dalları olan arterler vardır:
* yüzeysel epigastrik arter – göbeğe gider;
* yüzeysel arter, sirkumfleks ilium - iliak tepesine gider;
* dış genital arter - dış cinsel organlara gider.
Listelenen arterlere, femoral vene akan aynı adı taşıyan damarlar eşlik eder.
Karnın üst kısımlarında yüzeysel damarlar şunları içerir: torakoepigastrik arter, lateral torasik arter, interkostal ve lomber arterlerin ön dalları ve torakoepigastrik damarlar.
Yüzeysel damarlar göbek bölgesinde yoğun bir ağ oluşturur. Aksiller vene akan torakoepigastrik damarlar ve femoral vene akan yüzeysel epigastrik ven sayesinde, üst ve alt vena kava sistemleri arasında anastomozlar gerçekleştirilir. Ön karın duvarının damarları vv yoluyla. Karaciğerin yuvarlak ligamanında bulunan ve portal vene akan paraumbilikaller porto-kaval anastomozlar oluşturur.
Lateral kutanöz sinirler, ön aksiller çizgi seviyesinde iç ve dış oblik kasları delen ve anterolateral karın duvarının yan bölümlerinin derisini innerve eden ön ve arka dallara ayrılan interkostal sinirlerin dallarıdır. Anterior kutanöz sinirler, interkostal, iliohipogastrik ve ilioinguinal sinirlerin terminal dallarıdır, rektus abdominis kasının kılıfını deler ve eşleşmemiş alanların derisini innerve eder.
3. Yüzeysel fasya ince, göbek seviyesinde iki katmana ayrılır: yüzeysel (uyluğa geçer) ve derin (daha yoğun, kasık bağına bağlı). Fasya tabakaları arasında yağ dokusu bulunur ve yüzeysel damarlar ve sinirler geçer.
4. Kendi fasyanız- karnın dış eğik kasını kapsar.
5. Kaslar Karın ön duvarı üç katman halinde bulunur.
* Dış eğik kas Karın, sekiz alt kaburgadan başlar ve orta-alt yönde geniş bir tabaka halinde ilerleyerek iliumun tepesine bağlanır, bir oluk şeklinde içe doğru dönerek kasık bağını oluşturur, oluşumunda rol alır. rektus abdominis kasının ön plakası ve karşı taraftaki aponevroz ile birleşerek linea alba'yı oluşturur.
* İç eğik kas karın, lumbodorsal aponevrozun yüzeysel tabakasından, iliak krestten ve inguinal ligamanın lateral üçte ikisinden başlar ve medial-üst yönde yelpaze şeklinde ilerler, rektus kasının dış kenarına yakın bir aponevroz haline gelir Göbeğin üstünde, rektus kılıfının her iki duvarının oluşumunda yer alan, göbeğin altında - ön duvar, orta hat boyunca - karnın beyaz çizgisi.
* Transvers karın kası Altı alt kaburganın iç yüzeyinden, lumbodorsal aponevrozun derin tabakasından, iliak krestten ve inguinal ligamanın lateral üçte ikisinden başlar. Kas lifleri enine uzanır ve kavisli yarım ay (Spigelian) çizgisi boyunca aponevrozun içine geçer, göbeğin üstünde rektus abdominis vajinanın arka duvarının oluşumunda rol alır, göbeğin altında - ön duvar, orta hat boyunca - karnın beyaz çizgisi.
* Rektus abdominis kası V, VI, VII kaburgaların kıkırdaklarının ön yüzeyinden ve ksifoid prosesten başlar ve simfiz ile tüberkül arasındaki kasık kemiğine bağlanır. Kas boyunca vajinanın ön duvarına yakından bağlı 3-4 enine uzanan tendon köprüsü vardır. Epigastrik ve göbek bölgelerinde, vajinanın ön duvarı dış oblik kasların aponevrozu ve iç oblik kasların aponevrozunun yüzeysel tabakası tarafından oluşturulur, arka duvarı ise dış oblik kasların aponevrozunun derin tabakası tarafından oluşturulur. iç eğik ve enine karın kaslarının aponevrozu. Göbek ve kasık bölgelerinin sınırında, vajinanın arka duvarı kırılarak kavisli bir çizgi oluşturur, çünkü kasık bölgesinde üç aponeurozun tümü rektus kasının önünden geçerek vajinanın yalnızca ön plakasını oluşturur. Arka duvar yalnızca enine fasya tarafından oluşturulur.
* Linea alba Geniş karın kaslarının tendon liflerinin iç içe geçmesiyle oluşan, rektus kasları arasında bir bağ dokusu plakasıdır. Üst kısımdaki (göbek seviyesinde) beyaz çizginin genişliği 2-2,5 cm'dir, aşağıda daralır (2 mm'ye kadar), ancak kalınlaşır (3-4 mm). Fıtıkların ortaya çıktığı linea albanın tendon lifleri arasında boşluklar olabilir.
* Göbek göbek kordonu düştükten ve göbek halkasının epitelizasyonundan sonra oluşur ve aşağıdaki katmanlarla temsil edilir - cilt, lifli skar dokusu, göbek fasyası ve paryetal periton. Dört bağ dokusu kordonu, karın ön duvarının iç kısmındaki göbek halkasının kenarlarında birleşir:
- üstün kordon - karaciğere doğru ilerleyen fetüsün aşırı büyümüş göbek damarı (yetişkinlerde karaciğerin yuvarlak bağını oluşturur);
– alttaki üç kordon ihmal edilmiş bir idrar kanalını ve iki oblitere göbek arterini temsil eder. Göbek halkası göbek fıtığı bölgesi olabilir.
6. Transversalis fasyası karın içi fasyanın şartlı olarak tahsis edilmiş bir parçasıdır.
7. Preperitoneal doku enine fasyayı peritondan ayırır, bunun sonucunda periton kesesi alttaki katmanlardan kolayca sıyrılır. Derin arterler ve damarlar içerir:
*üstün gastrik arter iç meme arterinin aşağı doğru devamı olup, rektus abdominis kasının vajinasına nüfuz eder, kasın arkasından geçer ve göbek bölgesinde aynı adı taşıyan alt artere bağlanır;
*inferior epigastrik arter enine fasya ile parietal periton arasında yukarı doğru uzanan, rektus abdominis kasının kılıfına giren dış iliak arterin bir dalıdır;
*derin sirkumfleks ilium arter, dış iliak arterin bir dalıdır ve periton ile enine fasya arasındaki dokudaki kasık ligamanına paralel olarak iliak tepeye doğru yönlendirilir;
* beş alt interkostal arter aortun torasik kısmından çıkan, iç eğik ve enine karın kasları arasından geçer;
* dört lomber arter bu kasların arasında bulunur.
Anterolateral karın duvarının derin damarları (vv. epigastricae superiores et superiores, vv. intercostales ve vv. lumbales) aynı adı taşıyan (bazen iki) artere eşlik eder. Lomber damarlar azigos ve yarı çingene damarlarının kaynağıdır.
8. Parietal periton karın ön yan duvarının alt kısımlarında anatomik oluşumları kaplayarak kıvrımlar ve çukurlar oluşturur.
Periton kıvrımları:
1. orta göbek kıvrımı- mesanenin tepesinden büyümüş idrar kanalının üzerindeki göbeğe kadar gider;
2. medial göbek kıvrımı (eşleştirilmiş)– mesanenin yan duvarlarından oblitere göbek arterlerinin üzerindeki göbeğe kadar uzanır;
3. yanal göbek kıvrımı (eşleştirilmiş)- alt epigastrik arterlerin ve damarların üzerine gider.
Peritonun kıvrımları arasında çukurlar vardır:
1. supravezikal fossa– medyan ve medial göbek kıvrımları arasında;
2. medial kasık fossa– medial ve lateral kıvrımlar arasında;
3. yan kasık fossa– yan göbek kıvrımlarının dışında. İnguinal ligamanın altında femoral halkaya uzanan femoral fossa bulunur.
Bu çukurlar karın ön duvarının zayıf noktalarıdır ve fıtık oluştuğunda önemlidir.
Karın duvarlarına, karın organlarına ve retroperitoneal boşluğa kan sağlayan ana damar, retroperitoneal boşlukta yer alan abdominal aortadır (aorta abdominalis). Abdominal aortun eşleşmemiş visseral dalları abdominal organlara kan sağlar ve eşleşmiş visseral dalları ise retroperitoneal organlara ve gonadlara kan taşır. Ana venöz toplayıcılar v ile temsil edilir. cava alt (retroperiton ve karaciğer için) ve v. porta (eşleşmemiş karın organları için). Üç ana venöz sistem (üst ve alt vena kava ve portal damarlar) arasında çok sayıda anastomoz vardır. Karın duvarlarının, karın organlarının ve retroperitoneal boşluğun somatik innervasyonunun ana kaynakları alt 5-6 interkostal sinirler ve lomber pleksustur. Sempatik innervasyon merkezleri çekirdek ile temsil edilir. intrmediolateralis Omuriliğin Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 bölümleri, preganglionik liflerin sempatik gövdenin torasik düğümlerine ulaştığı ve değişmeden n oluşturduğu yer. splanchnicus major et minör, diyaframdan geçer ve karın boşluğunun ikinci derece bitkisel düğümlerinde postganglionik hale gelir. Lomber segmentlerden gelen preganglionik lifler sempatik gövdenin lomber gangliyonlarına ulaşır ve nn'yi oluşturur. splanchnici lumbales, karın boşluğunun otonomik pleksuslarını takip eder. Parasempatik innervasyon merkezleri, X çifti kranial sinirlerin ve çekirdeklerin otonomik çekirdekleridir. omuriliğin parasempathicus sacralis S 2 -S 4(5) segmentleri. Preganglionik lifler periorgan ve intramural pleksusların terminal düğümlerinde değişir. Bu bölgelerden gelen lenflerin ana toplayıcıları lomber gövdelerin (trunci lumbales) yanı sıra paryetal ve visseral lenf düğümlerinden lenf toplayan ve duktus toracicus'a akan bağırsak gövdesidir (truncus bağırsakis).
Karın duvarı
Kan temini Karın duvarı yüzeysel ve derin arterler tarafından gerçekleştirilir. Yüzeysel arterler deri altı dokuda bulunur. Alt karın bölgesinde, göbeğe giden yüzeysel bir epigastrik arter (a. epigastrica superficialis), iliumun etrafında bükülen yüzeysel bir arter (a.circumflexa ilium superficialis), iliak kretine giden, dış genital arterler (aa. pudendae externae), dış cinsel organlara giden, kasık kıvrımı bölgesinde bulunan kasık dalları (rr. inguinales). Listelenen arterler femoral arterin (a. femoralis) dallarıdır.
Üst karın bölgesinde yüzeysel arterler kalibre olarak küçüktür ve interkostal ve lomber arterlerin ön dallarıdır. Derin arterler üstün ve alt epigastrik arterler ve derin sirkumfleks iliak arterdir. Superior epigastrik arter (a. epigastrica superior) internal torasik arterden (a. thoracica interna) kaynaklanır. Aşağıya doğru rektus abdominis kasının vajinasına nüfuz eder, kasın arkasından geçer ve göbek bölgesinde aynı adı taşıyan alt artere bağlanır. İnferior epigastrik arter, dış iliak arterin bir dalıdır. Öndeki fasya transversalis ile arkadaki parietal periton arasında yukarıya doğru yönlendirilerek lateral göbek kıvrımını oluşturur ve rektus abdominis kasının kılıfına girer. Kasın arka yüzeyi boyunca arter yukarı doğru ilerler ve göbek bölgesinde superior epigastrik artere bağlanır. İnferior epigastrik arter, testisi kaldıran kasın (a. cremasterica) arterini verir. İlyumu çevreleyen derin arter (a. sirkumflexa ilium profunda) çoğunlukla a'nın bir dalıdır. iliaс eksterna ve periton ile transvers fasya arasındaki dokuda inguinal ligamana paralel olarak iliak kreste doğru yönlendirilir.
Aortun torasik kısmından çıkan beş alt interkostal arter (aa. intercostales posteriores), iç oblik ve enine karın kasları arasında yukarıdan aşağıya ve medial olarak eğik olarak ilerler ve üstün epigastrik arterin dallarına bağlanır.
Abdominal aorttan gelen dört lomber arterin (aa. lumbales) ön dalları da bu kaslar arasında bulunur ve enine yönde birbirine paralel olarak uzanır ve lomber bölgeye kan sağlanmasında rol alır. İnferior epigastrik arterin dallarına bağlanırlar.
Viyana Karın duvarları da yüzeysel ve derin olarak ikiye ayrılır. Yüzeysel damarlar arterlerden ve derin damarlardan daha gelişmiş olup, özellikle göbek bölgesinde karın duvarının yağlı tabakasında yoğun bir ağ oluşturur. Birbirlerine ve derin damarlara bağlanırlar. Aksiller vene akan torakoepigastrik damarlar (vv. thoracoepigastricae) ve femoral vene açılan yüzeysel epigastrik ven (v. epigastrica superficialis) aracılığıyla, üstün ve alt vena kava sistemleri birbirine bağlanır (kavakaval anastomozlar) ). Ön karın duvarının damarları vv yoluyla. Karaciğerin round ligamanında 4-5 miktarında yer alan ve portal vene doğru akan paraumbilikaller v. sistemini birbirine bağlar. sistemli portalar v. kava (portokaval anastomozlar).
Karın duvarının derin damarları (vv. epigastricae superiores et superiores, vv. intercostales ve vv. lumbales) aynı adı taşıyan (bazen iki) artere eşlik eder. Lomber damarlar, azigos ve yarı çingene damarlarına doğru devam eden yükselen lomber damarların oluşumunun kaynaklarıdır.
Lenfatik drenaj karnın ön yan duvarının yüzeysel katmanlarında bulunan ve üst kısımlardan koltuk altı (lnn. aksiller), alt kısımdan yüzeysel kasık lenf düğümlerine (lnn. inguinales yüzeyselleri) akan lenfatik damarlar yoluyla gerçekleştirilir. Karın duvarının üst kısımlarından derin lenfatik damarlar interkostal (lnn. intercostales), epigastrik (lnn. epigastrici) ve mediastinal (lnn. mediastinales) lenf düğümlerine, alttan iliak (lnn. iliaci) içine akar, lomber (lnn. lumbales) ve derin kasık (lnn. inguinales profundi) lenf düğümleri. Yüzeysel ve derin drenajlı lenfatik damarlar birbirine bağlıdır. Listelenen lenf düğümü gruplarından lenf, lomber gövdelerde (trunci lumbales) toplanır ve duktus toracicus'a girer.
Innervasyon Karın ön duvarı, altı (veya beş) alt interkostal (subkostal), iliohipogastrik (n. iliohipogastricus) ve ilioinguinal (n. ilioinguinalis) sinirlerin dalları tarafından gerçekleştirilir. İnterkostal sinirlerin ön dalları, aynı adı taşıyan damarlarla birlikte, m arasında yer alan yukarıdan aşağıya ve öne doğru eğik olarak paralel uzanır. obliquus internus abdominis ve m. transversus ve onları sinirlendiriyor. Daha sonra rektus kasının kılıfını delerler, arka yüzeye ulaşırlar ve içinde dallanırlar.
İliohipogastrik ve ilioinguinal sinirler lomber pleksusun (plexus lumbalis) dallarıdır. İliohipogastrik sinir, anterolateral karın duvarının kalınlığında, anterior superior iliak omurganın 2 cm yukarısında görülür. Daha sonra, iç eğik ve enine kaslar arasında eğik bir şekilde aşağı doğru giderek onlara kasık ve kasık bölgesindeki dalları ve dalları sağlar. N. ilioinguinalis, kasık kanalında, kasık bağının üzerindeki önceki sinire paralel olarak uzanır ve skrotum veya labia majora bölgesinde dallanarak yüzeysel kasık halkası yoluyla deri altından çıkar.
Aynı katmanda deri altı arterler ve karın damarı bulunur (a. et v. subcutanea abdominis).
Karnın enine fasyası - fasya transversa abdominis - enine karın kasının medial yüzeyine çok yakındır ve ondan ayrılması zordur. Enine fasya, preperitoneal doku (panniculus preperitonealis) ve parietal periton birbirine yakından bağlıdır.
Karın duvarı, üçü yönlendirilmiş geniş lamel kasları olan yalnızca dört kastan oluşur:
a) kaburgaların ventral uçlarının dış yüzeyinden kaudoventral olarak - dış eğik karın kası - m. obliquus abdominis externus;
İlyakın üst kısmını ve göğüs duvarının yaklaşık olarak diyaframın bağlantı hattına kadar küçük bir bölümünü kaplar. Aponeurosis abdominal, pelvik ve femoral kısımlara ayrılır. Karın kısmı beyaz çizginin ve rektus abdominis kılıfının dış plakasının oluşumunda görev alır; arkada kasık kemiğinin tüberkülüne bağlanır. Pelvik kısım kalınlaşır ve bağlanma noktaları (kasık kemiğinin maklok ve tüberkülü) arasına kasık veya pupart bağ (lig. inguinale) denir. Bununla bölünmüş aponevrozun karın bölümünün son kısmı arasında kasık kanalının deri altı veya dış açıklığı (halka) oluşur.
Bir yanda kasık bağı, diğer yanda kasık kemiğinin ön kenarı ile iliumun sütunlu kısmı arasında hilal şeklinde bir boşluk kalır. Femoral arter, ven ve sinir bu boşluğun iç (medial) kısmından geçer.
Etoburların femur kısmı ifade edilmez.
b) maklokun tabanından kraniyoventral olarak iç eğik karın kası - m. obliquus abdominis iriternus;
Belirgin bir fasiküler yapıya sahiptir. Kas aponevrozu rektus abdominis kasının fasyal kılıfının oluşumunda rol alır. Alt kısımdaki kasların kaudal kenarının kasık bağına bağlanmaması nedeniyle kas ile bağ arasında, bazı kısımlarında kasık kanalının dış açıklığına denk gelen ve adı verilen bir boşluk oluşur. kasık kanalının iç veya karın açıklığı (halkası).
Bir kasın en kalın kısmı başlangıcıdır, yani. Maklok yakınında bulunan arsa. Kasın ana kısmı ile aç fossa bölgesine giden ek bacağı arasında, derin çevresel iliak arterin kasın altından çıktığı ve kalınlığa çok sayıda dal veren dar bir boşluk vardır. karın bölgesinin iç ve dış eğik kasları. Bu arterin ana gövdesi, 13. kaburganın simfizini makülokise bağlayan çizginin yaklaşık olarak ortasından geçer.
Rektus abdominis kasının dış kenarına yakın kas aponevrozu, aponevrotik kılıfının oluşumunda yer alan rektus abdominis kasını kaplayan dış (ventral) ve iç (dorsal) plakalara ayrılır. Retroumblikal bölgede her iki plaka da birleşerek rektus abdominis kasının alt yüzeyine linea albaya kadar uzanır.
c) lomber bölgenin enine süreçlerinden dorsoventral yönde, enine karın kası - m. transversus abdominis.
Yumuşak karın duvarının en derin kas tabakasını temsil eder. Lomber omurların enine kostal süreçlerinin uçlarında ve diyaframın bağlanma hattının yakınındaki kostal duvarın iç yüzeyinde başlar ve kas liflerinin dikey yönüne sahiptir. Karın yan duvarının ventral kas kısmına geçiş seviyesine yakın bir yerde, rektus abdominis kasının dorsal yüzeyi boyunca oluşumunda yer aldığı beyaz çizgiye kadar uzanan ince bir aponevroz haline dönüşür. Kas, karın bölgesinin iç eğik kasına gevşek bir şekilde bağlanır ve karın bölgesinin enine fasyasına çok sıkı bir şekilde kaynaşmıştır.
Her üç kas da, karnın orta çizgisi boyunca diğer taraftaki karşılık gelen kaslarla bağlanan (dikilen) oldukça geniş aponevrozlara geçer. Karında beyaz bir çizgi oluşur - linea alba. Bu, karın kaslarının aponevrozlarının, sarı ve enine fasyanın füzyonundan oluşan ve ksifoid kıkırdaktan kasık füzyonuna kadar uzanan dar, uzun bir fibröz üçgendir. Yaklaşık olarak beyaz çizginin ortasında sıkıştırılmış bir yara izi alanı vardır - göbek.
Linea alba'nın göbek öncesi ve retro-göbek kısımları vardır; bunlardan ilki ikincisinden çok daha geniştir ve sırt ve ventral yüzeye sahiptir. Beyaz çizginin bu kısmının genişliği, rektus abdominis kaslarının aponörotik kılıflarına zarar vermeden karın boşluğuna (medyan laparotomi ile) nüfuz etmeyi mümkün kılar. Linea alba'nın retroumbilikal kısmı çok dardır; Üçgen bağ olarak adlandırılan karın kaslarının eşleşmemiş kasık tendonu tarafından güçlendirilir. Bu bağın iliopektineal tüberozitelere bağlanan iki dalı vardır. Bu dallar ile kasık kemiklerinin ön kenarı arasında dış pudental arter ve damarın geçtiği bir boşluk vardır. Açıklık, biraz kalınlaştırılmış bir enine fasya ile kapatılmıştır.
d) rektus abdominis kası - m. rektus abdominis, dış ve iç eğik karın kaslarının aponevrozları arasındaki beyaz çizgi boyunca uzanan, kostal kıkırdakların yüzeyinden başlayıp kasık kemiğinin kasık tepesinde biten, önden arkaya doğru bir yöne sahiptir. Bu kasın seyri boyunca enine tendon köprüleri vardır.
8. kostal kıkırdağın alt ucunun arka kenarı boyunca, kranyal epigastrik arter ve damar, torasik boşluktan rektus abdominis kasının kalınlığına nüfuz eder. Kranial epigastrik arter - a. Dahili torasik arterin devamı olan epigastrica cranialis, kasın dorsal yüzeyinin orta hattına yakın bir yerde uzanır ve her iki yönde 7-8 büyük dal verir. Göbek bölgesinde giderek incelen arter kaybolur. Kaudal epigastrik arter (epigastrik-pudendal gövdenin bir dalı), enine karın kasının aponevrozundan diz kıvrımı seviyesinde kasın arka segmentine nüfuz eder. Kranial epigastrik arterden daha güçlü olan bu arter aynı zamanda rektus abdominis kasının dorsal yüzeyi boyunca göbek bölgesine kadar uzanır.
Karın duvarına kan temini
Karın duvarına kan temini şu şekilde sağlanır: a) karın deri altı arterinin dalları (dış pudental arterden); b) kısmen dış torasik arterin dalları tarafından; c) interkostal arterler; d) ana gövdeleri enine ve iç eğik karın kasları arasından geçen lomber arterler; e) çevreleyen derin iliak arter, son iki daldan aç fossaya ve uygun iliak bölgesine kadar uzanır; e) rektus kılıfının içinde dorsolateral kenarı boyunca birbirine doğru uzanan kranyal ve kaudal epigastrik arterler. Bunlardan ilki internal torasik arterin devamıdır, ikincisi ise epigastrik-pudendal gövdeden (truncus pudendo-epigastricus) kaynaklanır.
Lomber arterlerin altı ventral dalı, enine karın kasının dış yüzeyi boyunca birbirine paralel uzanır.
Innervasyon. Karın duvarının tüm katmanları torasik sinirler tarafından, esas olarak ventral dalları (7'den sonuncuya kadar interkostal sinirler) ve ayrıca lomber sinirlerin dorsal ve ventral dalları tarafından innerve edilir. Son torasik sinirin ventral dalı (son interkostal sinir) kaudoventral iliak bölgeye ulaşır. Lomber sinirlerin dorsal dalları, aç fossa bölgesinin derisini innerve eder; ventral dalları (iliohipogastrik, ilioinguinal ve dış spermatik sinirler) iliumun geri kalan kısmının tüm katmanlarını, kasık, sünnet derisini, memenin ve skrotumun çoğunu innerve eder.
Son interkostal sinir, son kaburgaya paralel uzanır ve ondan 1-1,5 cm ayrılır; son kaburganın uzak ucunun altında aynı yönde devam eder, yani. kaudoventral. Enine karın kasının karşılık gelen yüzeyleri boyunca uzanan iliohipogastrik sinirin lateral ve medial dalları, lateral karın duvarının ön ve orta üçte biri arasındaki sınır boyunca son interkostal sinire paralel olarak yerleştirilir. İlioinguinal sinirin her iki dalı, iliohipogastrik sinire paralel olarak, ondan eşit mesafede ve lateral yumuşak karın duvarının orta ve arka üçte biri arasındaki sınıra karşılık gelen tensör fasya latanın ön kenarından uzanır.
Yükleniyor...