Miyokardın hangi durumu EKG sonuçlarına R dalgasını yansıtır? II, III, aVF derivasyonlarında yüksek sivri ("Gotik şekil) P dalgası V1 v2'de negatif p dalgası

Normal bir EKG, esas olarak P, Q, R, S ve T dalgalarından oluşur.
Bireysel dişler arasında klinik önemi olan PQ, ST ve QT segmentleri bulunur.
R dalgası her zaman pozitiftir ve Q ve S dalgaları her zaman negatiftir. P ve T dalgaları normalde pozitiftir.
EKG'de ventrikülde uyarının yayılması QRS kompleksine karşılık gelir.
Miyokardiyal uyarılabilirliğin restorasyonu hakkında konuştuklarında, ST segmenti ve T dalgasını kastediyorlar.

Normal EKG genellikle P, Q, R, S, T ve bazen U dalgalarından oluşur.Bu tanımlamalar elektrokardiyografinin kurucusu Einthoven tarafından tanıtıldı. Bu harfleri alfabenin ortasından rastgele seçti. Q, R, S dalgaları birlikte bir QRS kompleksi oluşturur. Ancak EKG'nin kaydedildiği derivasyona bağlı olarak Q, R veya S dalgaları eksik olabilir. Ayrı dişleri birbirine bağlayan ve belirli bir anlamı olan PQ ve QT aralıkları ve PQ ve ST segmentleri de vardır.

Eğrinin aynı kısmı EKG farklı olarak adlandırılabilir, örneğin, atriyal dalga bir dalga veya bir P dalgası olarak adlandırılabilir Q, R ve S bir Q dalgası, bir R dalgası ve bir S dalgası olarak adlandırılabilir ve P, T ve U olarak adlandırılabilir bir P dalgası, bir T dalgası ve bir U dalgası Kolaylık sağlamak için, U hariç, P, Q, R, S ve T, diş olarak adlandırılacaktır.

pozitif uçlar izoelektrik hattın (sıfır hattı) üzerinde ve negatif - izoelektrik hattın altında bulunur. P ve T dalgaları ve U dalgası pozitiftir.Bu üç dalga normalde pozitiftir, ancak patolojide negatif de olabilirler.

Q ve S dalgaları her zaman negatiftir ve R dalgası her zaman pozitiftir. İkinci bir R veya S dalgası kaydedilirse, R "ve S" olarak atanır.

QRS kompleksi Q dalgası ile başlar ve S dalgasının sonuna kadar sürer.Bu kompleks genellikle bölünmüştür. QRS kompleksinde, yüksek dişler büyük harfle ve düşük dişler küçük harfle, örneğin qrS veya qRs ile gösterilir.

QRS kompleksinin sonu ile gösterilir J noktası.

Yeni başlayanlar için kesin diş tanıma ve segmentler çok önemlidir, bu yüzden onlar üzerinde ayrıntılı olarak duruyoruz. Dişlerin ve komplekslerin her biri ayrı bir şekilde gösterilmiştir. Daha iyi anlaşılması için şekillerin yanında bu dişlerin temel özellikleri ve klinik önemi yer almaktadır.

Bireysel dişleri ve segmentleri tanımladıktan sonra EKG ve ilgili açıklamalarla, bu elektrokardiyografik göstergelerin kantitatif değerlendirmesi, özellikle dişlerin yüksekliği, derinliği ve genişliği ve bunların normal değerlerden ana sapmaları hakkında bilgi sahibi olacağız.

P dalgası normal

Bir atriyal uyarma dalgası olan P dalgası normalde 0.11 s'ye kadar genişliğe sahiptir. P dalgasının yüksekliği yaşla birlikte değişir, ancak normalde 0,2 mV'yi (2 mm) geçmemelidir. Genellikle, P dalgasının bu parametreleri normdan saptığında, atriyal hipertrofiden bahsediyoruz.

PQ aralığı normal

Ventriküllere uyarılma zamanını karakterize eden PQ aralığı normalde 0.12 ms'dir, ancak 0.21 s'yi geçmemelidir. AV blokları ile bu aralık uzar, WPW sendromu ile kısalır.

Q dalgası normal

Tüm atamalardaki Q dalgası dardır ve genişliği 0,04 s'yi geçmez. Derinliğinin mutlak değeri standartlaştırılmamıştır, ancak maksimum karşılık gelen R dalgasının 1/4'üdür.Bazen, örneğin obezitede, III. derivasyonda nispeten derin bir Q dalgası kaydedilir.
Derin bir Q dalgasının öncelikle MI olduğundan şüphelenilir.

R dalgası normaldir

Tüm EKG dalgaları arasında R dalgası en büyük genliğe sahiptir. Normalde sol göğüs derivasyonları V5 ve V6'da yüksek bir R dalgası kaydedilir, ancak bu derivasyonlardaki yüksekliği 2,6 mV'yi geçmemelidir. Daha uzun bir R dalgası, LV hipertrofisini gösterir. Normalde, V5'ten V6'ya geçişle birlikte R dalgasının yüksekliği artmalıdır. R dalgasının yüksekliğinde keskin bir azalma ile MI dışlanmalıdır.

Bazen R dalgası bölünür. Bu durumlarda, büyük veya küçük harflerle gösterilir (örneğin, R veya r dalgası). Ek bir R veya r dalgası, daha önce belirtildiği gibi, R "veya r" olarak belirtilir (örneğin, V1'de.

S dalgası normal

Derinliğindeki S dalgası, lead'e, hastanın vücudunun pozisyonuna ve yaşına bağlı olarak önemli değişkenlik ile karakterize edilir. Ventriküler hipertrofi ile, S dalgası alışılmadık derecede derindir, örneğin, LV hipertrofisi ile - V1 ve V2'de.

QRS kompleksi normal

QRS kompleksi, uyarımın ventriküller boyunca yayılmasına karşılık gelir ve normalde 0,07-0,11 saniyeyi geçmemelidir. QRS kompleksinin genişlemesi (ancak genliğinde bir azalma değil) patolojik olarak kabul edilir. Her şeyden önce, PG'nin bacaklarının tıkanmasıyla gözlenir.

J noktası normaldir

J Noktası, QRS kompleksinin bittiği noktaya karşılık gelir.

P dalgası... Özellikler: İzoelektrik çizgiden sonra görünen ilk kısa, yarım daire biçimli diş. Anlamı: kulakçıkların uyarılması.
Q dalgası... Özellikler: P dalgasını takip eden ilk negatif küçük dalga ve PQ segmentinin sonu. Anlamı: ventriküler uyarımın başlangıcı.
R dalgası... Özellikler: Q dalgasından sonraki ilk pozitif dalga veya Q dalgası yoksa P dalgasından sonraki ilk pozitif dalga. Anlamı: karıncıkların uyarılması.
S dalgası... Özellikler: R dalgasından sonraki ilk negatif küçük dalga Anlamı: ventriküllerin uyarılması.
QRS kompleksi... Özellikler: Genellikle P dalgası ve PQ aralığını takip eden bölünmüş bir kompleks. Anlamı: Uyarımın karıncıklardan yayılması.
J noktası... QRS kompleksinin bittiği ve ST segmentinin başladığı noktaya karşılık gelir.

T dalgası... Özellikler: QRS kompleksinden sonra ortaya çıkan ilk pozitif yarım daire dalgası. Değer: Ventriküler uyarılabilirliğin restorasyonu.
dalga U... Özellikler: T dalgasından hemen sonra ortaya çıkan pozitif küçük diş Anlamı: Potansiyel art etki (ventriküler uyarılabilirliğin restorasyonundan sonra).
Sıfır (izoelektrik) hattı... Özellikler: bireysel dalgalar arasındaki mesafe, örneğin, T dalgasının sonu ile bir sonraki R dalgasının başlangıcı arasındaki mesafe Anlamı: EKG dalgalarının derinliğinin ve yüksekliğinin ölçüldüğü taban çizgisi.
PQ aralığı... Özellikler: P dalgasının başlangıcından Q dalgasının başlangıcına kadar geçen süre Anlamı: Uyarımın atriyumdan AV düğümüne ve daha sonra PG ve bacakları boyunca iletilme süresi.

PQ segmenti... Özellikler: P dalgasının sonundan Q dalgasının başlangıcına kadar geçen süre Önem: klinik önemi yok ST segmenti... Özellikler: S dalgasının sonundan T dalgasının başlangıcına kadar geçen süre Anlamı: Uyarımın ventriküller boyunca yayılmasının sonundan ventriküler uyarılabilirliğin restorasyonunun başlangıcına kadar geçen süre. QT aralığı... Özellikler: Q dalgasının başlangıcından T dalgasının sonuna kadar geçen süre Anlamı: uyarma yayılımının başlangıcından ventriküler miyokardın uyarılabilirliğinin restorasyonunun sonuna kadar geçen süre (ventriküllerin elektrik sistolleri) ).

ST segmenti normal

Normalde, ST segmenti izoelektrik hat üzerinde bulunur, her durumda ondan önemli ölçüde sapmaz. Sadece V1 ve V2 uçlarında izoelektrik hattın üzerinde olabilir. ST segmentinde önemli bir artış ile taze bir MI dışlanmalıdır, bunun azalması ise iskemik kalp hastalığını gösterir.

T dalgası normal

T dalgası klinik öneme sahiptir. Miyokardiyal uyarılabilirliğin restorasyonuna karşılık gelir ve genellikle pozitiftir. Genliği, karşılık gelen derivasyondaki (örneğin, I, V5 ve V6'daki) R dalgasının 1/7'sinden az olmamalıdır. Açıkça negatif T dalgaları ile ST segmentinde bir azalma ile birlikte MI ve koroner kalp hastalığı dışlanmalıdır.

QT aralığı normal

QT aralığının genişliği kalp hızına bağlıdır; sabit mutlak değerleri yoktur. QT aralığının uzaması hipokalsemi ve uzamış QT aralığı sendromu ile gözlenir.

T dalgasının şekline ve konumuna göre, kasılmadan sonra kalbin ventriküllerinin restore edildiği sonucuna varılabilir. Bu en değişken EKG parametresidir ve miyokard hastalıkları, endokrin patolojiler, ilaçlar ve zehirlenmelerden etkilenebilir. T dalgasının değeri, genliği ve yönü ihlal edilir, bu göstergelere bağlı olarak bir ön tanı konulabilir veya doğrulanabilir.

📌 Bu makaleyi okuyun

EKG'deki T dalgası çocuklarda ve yetişkinlerde normaldir.

T dalgasının başlangıcı faz ile, yani sodyum ve potasyum iyonlarının kalp hücrelerinin zarından ters geçişi ile çakışır, ardından kas lifi bir sonraki kasılma için hazır hale gelir. Normalde, T aşağıdaki özelliklere sahiptir:

S dalgasından sonra izolin üzerinde başlar;
QRS ile aynı yöne sahiptir (R baskın olduğunda pozitif, S hakim olduğunda negatif);
şekli pürüzsüz, ilk kısım daha düz;
amplitüd T 8 hücreye kadar, 1'den 3 göğüs ucuna yükselir;
V1 ve aVL'de negatif olabilir, aVR'de her zaman negatif olabilir.

Yenidoğanlarda T dalgalarının yüksekliği düşük hatta düzdür, yönleri yetişkin EKG'sinin tersidir. Bunun nedeni, kalbin yöne dönmesi ve 2-4 hafta içinde fizyolojik bir pozisyon almasıdır. Bu durumda, kardiyogramdaki dişlerin konfigürasyonu yavaş yavaş değişir. Pediatrik EKG'nin tipik özellikleri:

V4'teki negatif T, 10 yıla kadar, V2 ve 3 - 15 yıla kadar sürer;
ergenler ve gençler 1 ve 2 göğüs derivasyonlarında T negatif olabilir, bu tip EKG juvenil olarak adlandırılır;
T yüksekliği 1'den 5 mm'ye yükselir, okullarda 3 ila 7 mm'dir (yetişkinlerde olduğu gibi).

EKG değişiklikleri ve anlamları

Çoğu zaman, değişikliklerle koroner kalp hastalığından şüphelenilir, ancak böyle bir ihlal diğer hastalıkların bir işareti olabilir:

Bu nedenle, tanı için kompleksteki kardiyogramdaki tüm klinik belirtiler ve değişiklikler dikkate alınır.

bifazik

Kardiyogramda T önce izolin altına düşer, sonra onu geçer ve pozitif olur. Bu belirtiye roller coaster sendromu denir. Bu tür patolojilerle ortaya çıkabilir:

His demetinin bacaklarının ablukası;
yüksek kan kalsiyumu;
kardiyak glikozitlerle zehirlenme.

Sol ventrikül hipertrofisi olan bifazik T dalgası

Pürüzsüzleştirilmiş

T dalgasının düzleşmesine şunlar neden olabilir:

alkol, Cordaron veya antidepresan almak;
şeker hastalığı veya çok fazla tatlı yemek;
korku, heyecan;
kardiyopsikonevroz;
yara izi aşamasında miyokard enfarktüsü.

Göstergede azalma

Azalan T, QRS kompleksinin %10'undan az olan genliği ile gösterilir. EKG'deki bu belirti şunlara neden olur:

koroner yetmezlik
kardiyoskleroz,
obezite,
yaşlılık,
hipotiroidizm,
miyokardiyal distrofi,
kortikosteroid almak,
anemi,
bademcik iltihabı.

EKG'de düzleştirilmiş T dalgası

Her iki tanım da düşük genlikli salınımları karakterize ettiğinden, T dalgası yok olanla aynı koşullar altında yumuşatılır. EKG kaydetme kurallarının ihlalinin de T düzleşmesinin nedeni olduğu akılda tutulmalıdır.Ayrıca metabolik hastalıklarda da ortaya çıkar - düşük tiroid fonksiyonu (miksödem, hipotiroidizm). Tamamen sağlıklı insanlarda gün boyunca birkaç kalp döngüsünde (Holter izlemesine göre) bulunabilir.

ters çevirme

T dalgasının ters çevrilmesi (ters çevrilmesi), izoline göre pozisyonunda bir değişiklik anlamına gelir, yani pozitif T'li derivasyonlarda, polaritesini negatif olarak değiştirir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu tür sapmalar da normal olabilir - genç bir EKG konfigürasyonu veya sporcularda erken repolarizasyon belirtisi olan sağ göğüs derivasyonlarında.

27 yaşındaki bir sporcuda II, III, aVF, V1-V6 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu

T inversiyonunun eşlik ettiği hastalıklar:

miyokard veya beyin iskemisi,
stres hormonlarının etkisi,
beyin kanaması,
taşikardi atağı,
Giss demetinin bacakları boyunca dürtü iletiminin ihlali.

Negatif T dalgası

İskemik kalp hastalığı için karakteristik bir işaret, EKG'de negatif T dalgalarının ortaya çıkmasıdır ve bunlara QRS kompleksindeki değişiklikler eşlik ediyorsa, kalp krizi tanısının doğrulandığı kabul edilir. Bu durumda, kardiyogramdaki değişiklikler miyokard nekrozunun evresine bağlıdır:

akut - anormal Q veya QS, ST segmenti çizginin üzerinde, T pozitif;
subakut - izolin üzerinde ST, negatif T;
sikatrisyel aşamada, zayıf negatif veya pozitif T.

V5-V6 derivasyonlarında negatif bir T dalgası (kırmızı ile vurgulanmıştır) iskemiyi gösterir

Normun bir çeşidi, bazı sağlıklı insanlarda bireysel özelliklerin yanı sıra, bol miktarda karbonhidrat bulunan bol bir yemekten sonra sık nefes alma, heyecan ile negatif T değerlerinin ortaya çıkması olabilir. Bu nedenle negatif değerlerin tespiti ciddi bir hastalık olarak kabul edilemez.

Negatif T dalgalarının eşlik ettiği patolojik durumlar:

kalp hastalığı - anjina pektoris, kalp krizi, kardiyomiyopati, miyokard iltihabı, perikard, endokardit;
kardiyak aktivitenin hormonal ve sinirsel düzenlenmesinin ihlali (tirotoksikoz, diabetes mellitus, adrenal bezlerin hastalıkları, hipofiz bezi);
sonra veya sık ekstrasistoller;

Subaraknoid kanamaya negatif T dalgaları eşlik ediyor

EKG'de T dalgasının olmaması

EKG'de T'nin olmaması, amplitüdünün o kadar düşük olduğu ve kalbin izoelektrik hattıyla birleştiği anlamına gelir. Bu şu durumlarda olur:

alkol içmek;
heyecanın arka planına karşı, deneyimler;
diabetes mellituslu hastalarda kardiyomiyopati;
nöro-dolaşım distonisi (vücut pozisyonunda keskin bir değişiklikle veya hızlı nefes aldıktan sonra);
yetersiz potasyum alımı veya ter, idrar, bağırsak içeriği (ishal) ile kaybı;
miyokard enfarktüsünün skarlaşması;
antidepresan kullanımı.

Yüksek oran

Normalde, en yüksek R'nin kaydedildiği uçlarda, maksimum genlik not edilir, V3 - V5'te 15 - 17 mm'ye ulaşır. Çok yüksek T, parasempatik sinir sisteminin kalbi, hiperkalemi, subendokardiyal iskemi (ilk dakikalar), alkolik veya klimakterik kardiyomiyopati, sol ventrikül hipertrofisi, anemi üzerindeki etkisinin baskınlığı ile olabilir.

İskemi sırasında EKG'deki T dalgasındaki değişiklikler: a - normal, b - negatif simetrik "koroner" T dalgası,
c - yüksek pozitif simetrik "koroner" T dalgası,
d, e - iki fazlı T dalgası,
e - azaltılmış T dalgası,
g - düzleştirilmiş T dalgası,
h - zayıf negatif T dalgası.

Düz

Zayıf ters veya düzleştirilmiş T, hem normun bir çeşidi hem de kalp kasındaki iskemik ve distrofik süreçlerin bir tezahürü olabilir. Ventriküllerdeki yolların tamamen bloke edilmesi, miyokardiyal hipertrofi, akut veya kronik pankreatit, antiaritmik ilaçlar, hormonal ve elektrolit dengesizliği ile oluşur.

Koroner

Kalp kasının hipoksisi ile iç zarın altında bulunan lifler - endokardiyum - en çok etkilenir. T dalgası, endokardın negatif bir elektrik potansiyelini koruma yeteneğini yansıtır, bu nedenle koroner yetmezlik ile yönünü değiştirir ve şu şekil olur:

ikizkenar;
negatif (olumsuz);
işaretlendi.

Bu işaretler iskemi dişini karakterize eder veya buna koroner denir. EKG'deki belirtiler, en büyük hasarın lokalize olduğu derivasyonlarda maksimumdur ve aynada (karşılıklı) derivasyonlarda akut ve ikizkenardır, ancak pozitiftir. T dalgası ne kadar belirgin olursa, miyokard nekrozunun derecesi o kadar derin olur.

EKG'de T dalgasının yükselmesi

Orta derecede fiziksel stres, vücuttaki bulaşıcı süreçler, anemi, T dalgalarının genliğinde bir artışa neden olur. Refahta değişiklik olmadan artan T, sağlıklı insanlarda olabilir ve ayrıca vagus sinir tonusunun baskın olduğu vejetatif-vasküler bozuklukların bir belirtisi olabilir.

Depresyon

Azalan T dalgası kardiyomiyodistrofi belirtisi olabilir, pnömoni, romatizma, kızıl, böbreklerde akut inflamatuar süreç, kor pulmonale ve miyokardın kas tabakasında hipertrofik artışta ortaya çıkar.

T dalgası pozitif

Normalde derivasyonlardaki T dalgaları pozitif olmalıdır: birinci, ikinci standart, aVL, aVF, V3-V6. Sağlıklı insanlarda negatif veya izoelektrik çizgiye yakın olduğu yerde ortaya çıkarsa, bu, kalbin arterlerinden (miyokardiyal iskemi) kan akışının olmadığını, His demetinin dallarının bloke olduğunu gösterir. Geçici değişikliklere stresli bir durum, hızlı kalp atışı krizi, sporcularda yoğun bir yük neden olur.

Spesifik olmayan T dalgası değişiklikleri

T dalgasındaki spesifik olmayan değişiklikler, herhangi bir hastalıkla ilişkilendirilemeyen normdan tüm sapmalarını içerir. Bu tür EKG açıklamaları şunlardır:

norm varyantı;
elektrotlar için manşetlerle uzuvların güçlü bir şekilde sıkıştırılmasıyla;
kardiyak glikozitler, diüretikler, kan basıncını düşürmek için bazı ilaçlar aldıktan sonra;
sık ve yoğun nefes alma ile;
karın ağrısı nedeniyle;
Temel kan elektrolitlerinde (sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum) bir dengesizlik ile ilişkili kusma, ishal, dehidrasyon, tanı arifesinde alkol alımı.

Semptomların yokluğunda (kalp ağrısı, nefes darlığı, istirahatte hızlı nabız, ritim kesintileri, ödem, karaciğer büyümesi) bu tür değişiklikler önemsiz kabul edilir ve tedavi gerektirmez. Kardiyak hastalık belirtileri varsa, tanıyı netleştirmek için EKG'nin Holter tarafından günlük olarak izlenmesi gerekir. Normal fiziksel efor sırasında kalp kasının polaritesinin restorasyonunun bozulup bozulmayacağını gösterecektir.

Bazı durumlarda, T dalgasının şeklinin ve boyutunun spesifik olmayan ihlalleri şu durumlarda meydana gelir:

miyokardın yetersiz beslenmesi (iskemik hastalık);
özellikle sol ventrikülün eşlik eden hipertrofisi (kalp kasının kalınlaşması) ile yüksek tansiyon;
intraventriküler iletimin ihlali (bacağının blokajı).

T dalgasındaki spesifik olmayan değişikliklerin eş anlamlısı bir doktorun vardığı sonuçtur: ventriküler repolarizasyonun ihlali.

EKG'de bir kubbeli apeks yerine 2 dalganın göründüğü iki kambur T dalgalarına şekilleri denir. Bu tür değişiklikler en sık potasyum eksikliği ile ortaya çıkar. Bu, normalde ayırt edilemeyen ayrı bir U dalgasının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Belirgin bir eser element eksikliği ile, bu yükselme o kadar belirgindir ki, dalga T seviyesine ulaşır ve hatta onu genlik olarak geçebilir.

İki kambur bir T'nin ortaya çıkmasının olası nedenleri şunlardır:

potasyumu gideren diüretiklerin kullanımı;
müshil kötüye kullanımı;
ishal, enfeksiyon sırasında kusma;
uzun süreli antibiyotik kullanımı, hormonlar;
aşırı terleme;
böbrek hastalıkları, adrenal bezler, bağırsaklar;
aşırı dozda B12 vitamini ve folik asit.

Uyumsuz T dalgası

Yönü ventriküler QRS kompleksinin tersi ise T dalgası uyumsuz olarak adlandırılır. Bir kalp krizinden sonra kalp kasındaki kan dolaşımının restorasyonu döneminde olduğu gibi, His demetinin bloke edilmesiyle de olur.

Belki de uyumsuz T'nin görünümü ve sol ventrikül miyokardının ciddi hipertrofisi ve ayrıca Wellens sendromu - sol ön koroner arterin tıkanması. İkinci durum, anjina pektoris tipi ağrı atakları, yüksek kalp krizi riski ve T yönü dışında diğer önemli EKG değişikliklerinin olmaması ve normal kan testleri ile karakterizedir.

Göğüs derivasyonlarında yüksek T dalgası

Göğüs derivasyonlarındaki yüksek T dalgalarına angina pektoris eşlik eder. Hem stabil hem de ilerleyici olabilir, yani miyokard enfarktüsünün gelişimini tehdit edebilir. Bu durumda klinik tablonun ve diğer EKG değişikliklerinin dikkate alınması önemlidir. Simetri, iskemik dişlerin tipik bir belirtisidir.

Yüksek T ayrıca kendini gösterebilir:

hiperkalemi (aşırı potasyum alımı, atılımını engelleyen ilaçlar almak);
anemi;
beyindeki dolaşım bozuklukları;
sol ventrikül hipertrofisi.

T dalgası değişimi

T dalgası değişimi, egzersiz sırasındaki herhangi bir değişiklik olarak anlaşılır: dinlenme sırasındaki bir EKG ile karşılaştırıldığında bir koşu bandında, sabit bisiklette veya ilaçta. Seçeneklerden biri, kardiyogramın günlük kaydının (izlenmesi) analizidir.

Doktor, T'nin şeklinin, yönünün, süresinin, genliğinin (yüksekliğinin) değiştiğini görebilir. Ancak, özel ekipmanla (sinyal ortalamalı bir EKG) analiz yapılırken bulunan mikro değişiklikler de vardır.

T dalgasının değişimlerini tanımlayarak kalp kasının elektriksel kararsızlığı belirlenir. Bu, efor veya stresli koşulların etkisi altında kardiyak arrest ile hayatı tehdit eden aritmilerin ortaya çıkabileceği anlamına gelir. Aşağıdaki durumlarda T'nin özelliklerinin incelenmesi gereklidir:

QT aralığının süresindeki değişiklikler;
aritminin arka planına karşı kardiyomiyopati;
ventriküler taşikardi;
ventriküler fibrilasyon.

EKG'deki T dalgasındaki değişiklikler için şu videoya bakın:

QT aralığı normu

Normalde, QT aralığı sabit bir değere sahip değildir. Q'nun başlangıcından T'nin sonuna kadar olan mesafe şunlara bağlıdır:

konunun cinsiyeti ve yaşı;
günün zamanı;
sinir sisteminin durumu;
ilaçların kullanımı, özellikle stres hormonlarının analogları (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortizon);
kandaki kalsiyum, magnezyum ve potasyum içeriği.

En önemli bağımlılık kalp atış hızına kadar izlenebilir. Bu nedenle, bu göstergenin dikkate alındığı hesaplama formüllerine devam edildi. Kalp atış hızı ne kadar hızlı olursa, QT o kadar kısa olur. Sağlıklı kişilerin EKG verilerinin matematiksel analizinde yaklaşık bir kalıp çıkarılmış, tabloya yansıtılmıştır.

QT karakteristiği	erkekler, ms	kadınlar, ms
Normal
Biraz daha uzun
İnce uzun
önemli ölçüde uzatılmış
kısaltılmış
Normalden önemli ölçüde kısa

EKG'de QT aralığının kısalması, karmaşık ritim bozukluklarına neden olduğu için tehlikelidir. Bu sendrom doğuştan gelen bir özelliktir ve şu durumlarda da ortaya çıkar:

olağan dozda kardiyak glikozitlerle tedavi, artışıyla ilerler;
kanda artan potasyum ve kalsiyum konsantrasyonu;
ateş;
kanın asidik tarafa reaksiyonunda bir kayma (asidoz).

Kısa QT sendromu kalıcı olabilir ve döngüden döngüye tekrarlanabilir veya kalp hızındaki değişikliklerin arka planında paroksismal olabilir. Bu tür bozuklukları olan hastalar baş dönmesi, baş dönmesi, ani bilinç kaybına eğilimlidir. Ağır vakalarda ani kalp durması riski vardır.

Spesifik olmayan ST-T değişiklikleri

Spesifik olmayan ST-T değişiklikleri, tüm önemsiz ST yükselme anormalliklerini, düzleştirmeyi veya T'nin ters yönünü içerir. Açık patolojilere "ulaşmazlar", ancak doktor bunları çözerken bunlara dikkat eder. Bu önemli olabilir, çünkü kalpte ağrı şikayetleri varsa daha ileri inceleme gereklidir. Ayrıca risk faktörleri ile gerçekleştirilir:

yüksek basınç,
sigara içmek,
yaşlılık,
yüksek kolestorol,
sedanter yaşam tarzı.

Spesifik olmayan belirtilerin ana nedenleri şunlardır:

elektrolit dengesizliği (potasyum, magnezyum, kalsiyum);
ilaçların kullanımı;
anjina pektoris;
bulaşıcı hastalıklar, akciğer patolojisi;
ağrı saldırısı;
çok yemek yemek, alkollü içecekler;
sol ventrikül hipertrofisi;
serebral dolaşımın ihlali.

Tüm bu faktörler çeşitli olduğundan, tanı koyarken doktor semptomları dikkate alır ve gerekirse kan testleri, Holter EKG (günlük izleme), stresli stres testleri reçete eder.

ST segmentinin yükselmesi

ST segmentinin yükselişi bu tür hastalıklarla ortaya çıkar:

Segment yüksekliği, normun bir çeşididir. Bu durumda:

ST kubbesi aşağıya doğru yönlendirilir, tek kutuplu (uyumlu) bir T'ye dönüşür;
T genişletilmiş;
değişiklikler tüm lead'lerde ve döngülerde izlenir.

Yükseklik (yükselme), kandaki artan potasyum konsantrasyonu, iltihaplanma (miyokardit) ve kalpteki neoplastik bir süreçten kaynaklanabilir.

ST ofset aşağı

Belirgin bir ST kayması, yetersiz miyokardiyal beslenmenin bir işaretidir - koroner kalp hastalığı. Klinik olarak anjina pektoris, kalp krizi, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz ile kendini gösterir. Benzer değişiklikler, ancak net bir yerelleştirme olmadan, aşağıdakiler için tipiktir:

aşırı dozda kardiyak glikozitler;
diüretik kullanımı;
taşikardi;
artan ve hızlı nefes alma;
kalbin ventriküllerinin hipertrofisi;
intraventriküler iletim bozuklukları.

T dalgası, ventriküllerin kasılmalarından sonra repolarizasyon sürecini yansıtır. Bu EKG'deki en kararsız dalgadır, değişiklikleri koroner kalp hastalığında miyokarddaki kan akışının ihlalinin ilk belirtisi olabilir. Tanı koymak için kardiyogramdaki klinik semptomları ve diğer belirtileri karşılaştırmanız gerekir.

faydalı video

Çatallar ve aralıklarla ilgili videoyu izleyin:

Ayrıca okuyun

Bir EKG'de miyokard enfarktüsünü tanımak, farklı aşamaların farklı dalga sıçramaları belirtileri ve varyantlarına sahip olması nedeniyle zor olabilir. Örneğin, ilk saatlerde akut ve akut bir aşama fark edilmeyebilir. Lokalizasyonun da kendine has özellikleri vardır, EKG'de kalp krizi transmural, q, anterior, posterior, transfer, makrofokal, lateral farklıdır.

EKG'deki miyokardiyal iskemi, kalp hasarının derecesini gösterir. Herkes değerleri anlayabilir, ancak soruyu uzmanlara bırakmak daha iyidir.

Miyokardda (sol ventrikül, alt duvar, septal bölge) sikatrisyel değişiklikler bazı hastalıklardan sonra ortaya çıkar. EKG'de işaretlerin varlığını varsaymak mümkündür. Değişiklikler geriye dönük değildir.

1. Kısa aralık "PQ" (< 0,12 с):

CLC sendromu:

2. Uzun "PQ" aralığı (> 0,2 s):

1 derece AV bloğu;

· Sürekli artan PQ aralığına sahip AV blok 2 derece 2 tipi ("Bradykardi" bölümüne bakınız).

3. QRS kompleksinin hemen arkasında "P" negatif:

· Ventriküllerin önceki uyarımı ile AV bağlantısının ritmi ("Bradikardi" bölümüne bakınız).

"P" dalgası ile QRS arasında bağlantı yok

3. derece AV bloğu veya tam AV bloğu (PP ile

· AV ayrışması (PP> RR aralıkları ile) - "Bradikardi" bölümüne bakın.

IV. "R" dalgası

Göğüs uçlarındaki "R" dalgasının genliğinin dinamiklerindeki değişiklikler:

A) V5-6'da yüksek genlikli "R" dalgaları ve V1-2'de derin "S" dalgaları + kalbin elektriksel ekseninin sola sapması (RI> RII> RIII ve SIII> SI);

V5'te R (V6)> 25 mm;

V1'de S + V5'te R (V6)> 35 mm;

avL> 11 mm'de R:

·
sol ventrikül miyokardiyal hipertrofisi

B) V1, V2 ve derinde yüksek veya bölünmüş R dalgası, ancak geniş değil (0,04 saniyeden az) V5-6'da S dalgası + kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması (RIII> RII> RI ve SI> SIII)

V1> 7 mm'de R;

V5'te S (V6)> 7 mm:

· Sağ ventriküler miyokardın hipertrofisi.

V. Dalga "Q"

A) Dalganın genişliği 0,03 s'den az ve/veya genliği bu lead'in R dalgasının ¼'ünden az - normal"Q" dalgası;

B) Dalganın genişliği 0,03 s'den fazla ve/veya genliği bu derivasyonun R dalgasının ¼'ünden fazla - patolojik"Q" dalgası:

· Akut geniş odaklı miyokard enfarktüsü;

· Miyokardda sikatrisyel değişiklikler.

Tanı, QRS kompleksindeki, "ST" segmentindeki ve "T" dalgasındaki değişikliklerin dinamiklerinin değerlendirilmesi temelinde yapılır:

VI. QRS kompleksi

"QRS" kompleksinin genişliği

A. Dar kompleks (QRS<0,12 с):

Supraventriküler (supraventriküler) ritim (His - intraventriküler blokaj demetinin bacakları boyunca dürtü iletimini bozmadan):

- sinüs ritmi (sinüs P dalgaları QRS komplekslerinden önce kaydedilir);

- atriyal ritim ("QRS" komplekslerinden önce, sinüs kaynaklı olmayan "P" dalgaları kaydedilir);

- AV bağlantı ritmi:

· önceki ventriküler uyarma ile: "QRS" kompleksi kaydedilir, bundan hemen sonra veya negatif dalga "P" sabitlenir;

· ventriküllerin ve atriyumların aynı anda uyarılması ile:"QRS" kompleksi kaydedilir, "P" dalgası kaydedilmez.

B. Geniş kompleks (QRS> 0.12 s):

1. His demetinin bacakları boyunca iletim blokajı ile supraventriküler (supraventriküler) ritim.

Herhangi bir orijinin (herhangi bir polarite, konfigürasyon) "P" dalgası, ventriküler kompleksin önünde veya geniş QRS kompleksinin üzerinde veya hemen arkasında negatif olarak kaydedilir, aşağıdaki tiplerden birine göre deforme olur:

A) V5, V6 (I, aVL) derivasyonlarında, R dalgası yuvarlak bir apeks ile geniştir, V1, V2'de (III, aVF), S dalgası derindir + elektrik ekseninin sola sapması (RI> RII> RIII ve SIII> SI):

– Sol dal bloğu:

· Tam - "QRS" kompleksinin genişliği ile> 0.12 s;

Eksik - "QRS" kompleksinin genişliği ile< 0,12 с.

B) V1, V2 (III, aVF) derivasyonlarında QRS kompleksinin "M"-şekilli bölünmesi; geniş (0,04 saniyeden fazla), ancak sığ (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI ve SI> SIII):

- Sağ dal bloğu:

* dolu - QRS kompleksinin genişliği> 0.12 s;

* eksik - QRS kompleksinin genişliği ile< 0,12 с.

2.İdioventriküler (ventriküler) ritim.

"P" dişleri yoktur, geniş ve deforme olmuş kompleksler "QRS", 30 veya daha az atım / dakika bradikardik frekansın ardından demet dalının tam bir blokajı olarak kaydedilir.

Sol ventrikül ritmi(PB'nin EKG işaretleri NS NPG) :

Sağ ventrikül ritmi(PB'nin EKG işaretleri L NPG) :

3. Wolff-Parkinson-White sendromu veya fenomeni (WPW veya WPW sendromu veya fenomeni).

· PQ aralığını kısaltmak;

· Delta dalgası ("balerin bacağı", "adım");

Uyumsuz ST segmenti ve T dalgası yer değiştirmesi ile geniş deforme QRS kompleksi.

WPW sendromunda EKG oluşumu

Ek Kent demeti boyunca uyarma, ventriküllere AV düğümü boyunca olduğundan daha hızlı gerçekleştirilir ve ventriküllerin bazal kısımlarının ek bir depolarizasyon dalgası - bir delta dalgası oluşturur. Bunun sonucunda P – Q(R) aralığı kısalır ve QRS kompleksinin süresi uzar, deforme olur.

Yalnızca EKG işaretleri kaydedilirse buna WPW fenomeni denir; EKG değişiklikleri paroksismal kalp ritmi bozukluklarıyla birleşirse bu WPW sendromudur.

VI. ST segmenti

1. ST segmentinin izoline üzerinde yer değiştirmesi

– miyokard enfarktüsünün akut aşaması :

birkaç kurşunda - T dalgasına geçiş ile yukarı doğru bir çıkıntı ile ST segmentinin yükselmesi Karşılıklı kurşunlarda - ST segmentinin depresyonu. Q dalgası genellikle kaydedilir.Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti taban çizgisine dönmeden önce T dalgası negatif olur.

– akut perikardit, miyokardit :

birçok derivasyonda ST segmentinin yükselmesi (I-III, aVF, V3–V6), resiprokal derivasyonlarda ST çökmesi olmaması (aVR hariç), Q dalgasının olmaması, PQ segmentinin çökmesi. Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti taban çizgisine döndükten sonra T dalgası negatif olur.

– PRVD (Prematüre Ventriküler Repolarizasyon Sendromu):

ST segmentinin uyumlu bir T dalgasına geçiş ile aşağı doğru çıkıntı ile yükselmesi R dalgasının inen dizindeki çentik Geniş simetrik T dalgası ST segmenti ve T dalgasındaki değişiklikler kalıcıdır. Normun bir çeşididir.

– vagotoni .

2. ST segmentinin izoline altına yer değiştirmesi:

– İskemik kalp hastalığı :

Subendokardiyal miyokard enfarktüsü veya karşılıklılık olarak (makrofokal veya transmural miyokard enfarktüsünün lokalize olduğu duvarın karşısındaki duvara karşılık gelen derivasyonlarda ST segmentinin aşağı doğru yer değiştirmesi);

· Angina pektoris atağı sırasında;

– ventriküler hipertrofi ile sistolik aşırı yüklenme :

Negatif bir T dalgasına geçiş ile yukarı doğru bir çıkıntı ile ST segmentinin eğik depresyonu.

– kardiyak glikozitler ile doygunluk veya glikozidik zehirlenme :

ST segmentinin çukur depresyonu. Bifazik veya negatif T dalgası Sol göğüs derivasyonlarında değişiklikler daha belirgindir.

– hipokalemi :

PQ aralığının uzaması, QRS kompleksinin genişlemesi (nadir), belirgin U dalgası, düzleştirilmiş ters T dalgası, ST segmentinin çökmesi, QT aralığının hafif uzaması.

ST segment çökme seçenekleri

VI. "T" dalgası

1. V1-V3'te pozitif, yüksek genlikli, sivri "T" dalgası:

– IHD (subepikardiyal iskemi, karşılıklı değişiklikler);

- vagotoni;

- hiperkalemi;

- adrenerjik etkiler;

- alkolik miyokardiyal distrofi;

- ventriküler hipertrofi ile diyastolik aşırı yüklenme.

2. V1 – V3'te (V4) negatif dalga "T":

A) Sağlıklı bireylerde:

- çocuk ve "genç" EKG;

- hiperventilasyon ile;

- karbonhidratlı yiyecekler yedikten sonra.

B) Birincil nedenler:

- iskemik kalp hastalığının tezahürü:

Q-negatif (küçük odaklı) miyokard enfarktüsü: EKG'de negatif dalga 3 haftadan uzun süre devam ediyor, troponin testi ile doğrulanıyor;
Q-pozitif miyokard enfarktüsünün evrelemesini karakterize eder.

- peri- ve miyokardit;

- mitral kapak prolapsusu ile;

- sağ ventrikül ve HCM'nin aritmojenik displazisi, alkolik kalp hastalığı;

- akut ve kronik pulmoner kalp hastalığında;

- dishormonal miyokardiyal distrofi ile.

C) İkincil nedenler:

- ventriküler hipertrofi ile sistolik aşırı yüklenme;

- WPW sendromunun bir bileşeni veya bir dal bloğu;

- serebral dolaşım bozuklukları;

- posttaşikardit sendromu ve Chaterier sendromu (postkardiyak stimülasyon sendromu);

- gastrointestinal hastalıklar (pankreatit);

- zehirlenme (CO, organofosfor bileşikleri);

- pnömotoraks;

- kardiyak glikozitlerle doygunluk.

vii. QT aralığı

QT aralığının uzaması.

Erkekler için QTc> 0,46 ve kadınlar için> 0,47; (QTc = QT / ÖRR).

a QT aralığının doğuştan uzaması: Romano-Ward sendromu (işitme bozukluğu olmadan), Ervel-Lange-Nielsen sendromu (sağırlıkla).

B. QT aralığının kazanılmış uzaması: bazı ilaçlar (kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, lityum), hipokalemi, hipomagnezemi, şiddetli bradiaritmi, miyokardit, mitral kapak prolapsusu, miyokardiyal iskemi, hipotiroidizm, hipotiroidizm, ishal.

QT aralığının kısaltılması.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Kalp atış hızına bağlı olarak uygun QT aralığı ve sapmaları (%)

Nabız	Bağıl QT – Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
ms cinsinden QT aralığı süresi
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Zamanımızda, kardiyovasküler sistem hastalıkları diğer patolojiler arasında lider konumlardan birini işgal etmektedir. Hastalıkları belirleme yöntemlerinden biri bir elektrokardiyogramdır (EKG).

Kardiyogram nedir?

Kardiyogram, kalp kasında meydana gelen elektriksel süreçleri veya daha doğrusu kas dokusu hücrelerinin uyarılmasını (depolarizasyon) ve restorasyonunu (repolarizasyon) grafik olarak gösterir.

Dürtü iletimi kalbin iletken sistemi boyunca gerçekleşir - Purkinje liflerine geçen sinoatriyal, atriyoventriküler düğümler, bacaklar ve His demetlerinden oluşan karmaşık bir nöromüsküler yapı (konumları şekilde gösterilmiştir). Kalp döngüsü, sinoatriyal düğümden veya kalp pilinden bir uyarının iletilmesiyle başlar. Sağlıklı bir insandaki normal kalp atış hızına eşit olan dakikada 60-80 kez sinyal gönderir, ardından atriyoventriküler düğüme.

Sinoatriyal düğümün patolojilerinde, ana rol, nabız frekansı dakikada yaklaşık 40 olan ve bradikardiye neden olan AV düğümü tarafından alınır. Ayrıca, sinyal, sırayla Purkinje liflerine geçen gövde, sağ ve sol bacaklardan oluşan His demetine geçer.

Kardiyak iletim sistemi, otomatizmi ve kalbin tüm bölümlerinin doğru kasılma dizisini sağlar. İletken sistemin patolojilerine tıkanıklık denir.

Bir EKG yardımıyla aşağıdakiler gibi birçok gösterge ve patoloji tanımlanabilir:

Segment, iki diş arasında bulunan bir konturun bir parçasıdır. İzolin, kardiyogramda düz bir çizgidir. Aralık, bir segmentle birlikte bir çataldır.

Aşağıdaki şekilde görebileceğiniz gibi, EKG aşağıdaki unsurlardan oluşur:

P dalgası - dürtünün sağ ve sol atriyum boyunca yayılmasını yansıtır.
PQ aralığı, uyarının ventriküllere geçiş süresidir.
QRS kompleksi - ventriküler miyokardın uyarılması.
ST segmenti, her iki ventrikülün tam depolarizasyon zamanıdır.
T dalgası - ventriküler repolarizasyon.
QT aralığı - ventriküler sistol.
Segment TR - kalbin diyastolünü yansıtır.

EKG kod çözme

Müşteri adayları, analizin ayrılmaz bir parçasıdır. Lead'ler, daha doğru bir teşhis için gerekli olan noktalar arasındaki potansiyel farktır. Birkaç tür müşteri adayı vardır:

Standart uçlar (I, II, III). I - sol ve sağ el arasındaki potansiyel fark, ІІ- sağ el ve sol bacak, III- sol el ve sol bacak.
Güçlendirilmiş yol açar. Uzuvlardan birine pozitif bir elektrot yerleştirilir, diğer ikisi negatiftir (sağ bacak - zeminde her zaman siyah bir elektrot vardır).

Sırasıyla sağ kol, sol kol ve sol bacaktan AVR, AVL, AVF olmak üzere üç tip amplifiye lead vardır.
Göğüs açar:

Sonuçtaki dişler ne anlama geliyor?

Dişler, doktorun kalbin bireysel unsurlarının çalışmalarının doğruluğuna ve tutarlılığına baktığı kardiyogramın önemli bir parçasıdır.

EKG kod çözmenin ayrılmaz bir parçası, kalbin elektrik ekseninin belirlenmesidir.

Bu kavram, elektriksel aktivitesinin toplam vektörünü belirtir; pratik olarak anatomik eksenle hafif bir sapma ile çakışır.

Kalbin elektrik ekseni

3 eksen sapması vardır:

Normal eksen. Alfa açısı 30 ila 69 derece.
Eksen sola eğik. Alfa açısı 0-29 derece.
Eksen sağa eğik. Alfa açısı 70-90 derecedir.

Bir ekseni tanımlamanın iki yolu vardır. Birincisi, üç standart derivasyonda R dalgasının genliğine bakmaktır. En büyük aralık ikinci ise - eksen normaldir, eğer ilkse - sola, üçüncü ise - sağa.

Bu yöntem hızlıdır, ancak eksenin yönünü doğru bir şekilde belirlemek her zaman mümkün değildir. Bunun için ikinci bir seçenek var - daha karmaşık olan ve tartışmalı ve zor durumlarda kalbin eksenini 10 dereceye kadar bir hatayla belirlemek için kullanılan alfa açısının grafiksel tespiti. Bunun için Boyalı tablolar kullanılır.

Bölüm ST. Ventriküllerin tam uyarılma anı. Normalde süresi 0,09-0,19 s'dir. Pozitif bir segment (izolinin 1 mm'den fazla üzerinde) miyokard enfarktüsünü gösterir ve negatif bir segment (izolinin 0,5 mm'den fazla altında) iskemiyi gösterir. Eyer segmenti perikarditi gösterir.
Prong T. Ventriküllerin kas dokusunun restorasyon süreci anlamına gelir. I, II, V4-V6'da pozitif, süresi normal - 0.16-0.24 s, amplitüd R dalgasının yarısı kadar.
U dalgası Çok nadir durumlarda T dalgasından sonra yer alır, bu dalganın kaynağı hala belirsizdir. Muhtemelen, elektriksel sistolden sonra ventriküllerin kalp dokusunun uyarılabilirliğinde kısa süreli bir artışı yansıtır.

Sol atriyum daha sonra başlar ve uyarılmayı daha sonra bitirir. Kardiyograf, her iki atriyumun toplam vektörünü kaydederek P dalgasını çizer: P dalgasının yükselişi ve alçalması genellikle sığdır, apeks yuvarlaktır.

Pozitif bir P dalgası sinüs ritminin göstergesidir.
P dalgası en iyi pozitif olması gereken derivasyon 2'de görülür.
Normalde, P dalgasının süresi 0,1 saniyeye kadardır (1 büyük hücre).
P dalgasının genliği 2,5 hücreyi geçmemelidir.
Standart derivasyonlardaki ve uzuvlardan gelen derivasyonlardaki P dalgasının genliği, atriyumun elektrik ekseninin yönü ile belirlenir (daha sonra tartışılacaktır).
Normal genlik: P II> P I> P III.

P dalgası apekste tırtıklı olabilir, dişler arasındaki mesafe ise 0,02 s'yi (1 hücre) geçmemelidir. Sağ atriyumun aktivasyon süresi, P dalgasının başlangıcından ilk apeksine kadar ölçülür (0,04 s - 2 hücreden fazla değil). Sol atriyumun aktivasyon süresi, P dalgasının başlangıcından ikinci apeksine veya en yüksek noktasına kadardır (0,06 s - 3 hücreden fazla değil).

P dalgasının en yaygın varyantları aşağıdaki şekilde gösterilmiştir:

Aşağıdaki tablo, farklı derivasyonlarda P dalgasının nasıl olması gerektiğini açıklamaktadır.

Genlik, T dalgası genliğinden daha az olmalıdır

Elektrokardiyogram nasıl deşifre edilir?

Kardiyogram nedir?

Geçenlerde kalp hastalığının tedavisi için Manastır çayı hakkında konuşan bir makale okudum. Bu çayın yardımıyla, aritmi, kalp yetmezliği, ateroskleroz, iskemik kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve kalp ve kan damarlarının diğer birçok hastalığını evde SONSUZA KADAR tedavi edebilirsiniz.

Hiçbir bilgiye güvenmeye alışık değildim ama kontrol etmeye karar verdim ve bir çanta sipariş ettim. Değişiklikleri bir hafta sonra fark ettim: daha önce bana işkence eden kalpteki sürekli ağrı ve karıncalanma hissi azaldı ve 2 hafta sonra tamamen kayboldu. Kendiniz deneyin ve ilgilenen varsa, makalenin bağlantısı aşağıdadır.

Kardiyak iletim sistemi, otomatizmi ve kalbin tüm bölümlerinin doğru kasılma dizisini sağlar. İletken sistemin patolojilerine tıkanıklık denir.

Bir EKG yardımıyla aşağıdakiler gibi birçok gösterge ve patoloji tanımlanabilir:

Kalp atış hızı, ritimleri.
Kalp kasında hasar (akut veya kronik).
Kalbin iletken sisteminde abluka.
Kalbin genel durumu.
Çeşitli elementlerin (kalsiyum, magnezyum, potasyum) değişiminin bozulması.

Kalple ilişkili olmayan patolojilerin tespiti (örneğin, pulmoner arterlerden birinin embolisi). Bu analiz nelerden oluşuyor? EKG'de birkaç unsur vardır: dişler, segmentler ve aralıklar. Elektriksel bir dürtünün kalpten nasıl geçtiğini temsil ederler.

Ayrıca kalbin elektriksel ekseninin yönünün belirlenmesi ve elektrotların bilgisi kardiyograma eklenir. Dişler, büyük Latin harfleriyle gösterilen kardiyogramın dışbükey veya dışbükey alanlarıdır.

Segment, iki diş arasında bulunan bir konturun bir parçasıdır. İzolin, kardiyogramda düz bir çizgidir. Aralık, bir segmentle birlikte bir çataldır.

Aşağıdaki şekilde görebileceğiniz gibi, EKG aşağıdaki unsurlardan oluşur:

P dalgası - dürtünün sağ ve sol atriyum boyunca yayılmasını yansıtır.
PQ aralığı, uyarının ventriküllere geçiş süresidir.
QRS kompleksi - ventriküler miyokardın uyarılması.
ST segmenti, her iki ventrikülün tam depolarizasyon zamanıdır.
T dalgası - ventriküler repolarizasyon.
QT aralığı - ventriküler sistol.
Segment TR - kalbin diyastolünü yansıtır.

Müşteri adayları, analizin ayrılmaz bir parçasıdır. Lead'ler, daha doğru bir teşhis için gerekli olan noktalar arasındaki potansiyel farktır. Birkaç tür müşteri adayı vardır:

Standart uçlar (I, II, III). I - sol ve sağ el arasındaki potansiyel fark, ІІ- sağ el ve sol bacak, III- sol el ve sol bacak.

Güçlendirilmiş yol açar. Uzuvlardan birine pozitif bir elektrot yerleştirilir, diğer ikisi negatiftir (sağ bacak - zeminde her zaman siyah bir elektrot vardır).

Sırasıyla sağ kol, sol kol ve sol bacaktan AVR, AVL, AVF olmak üzere üç tip amplifiye lead vardır.

Kardiyovasküler hastalıkların tedavisi için Elena Malysheva, Manastır çayına dayalı yeni bir yöntem önermektedir.

Aritmi, kalp yetmezliği, ateroskleroz, koroner arter hastalığı, miyokard enfarktüsü ve daha birçok hastalığın tedavisinde ve önlenmesinde son derece etkili olan 8 faydalı şifalı bitki içerir. Bu durumda sadece doğal içerikler kullanılır, kimyasallar ve hormonlar kullanılmaz!

Sonuçtaki dişler ne anlama geliyor?

Dişler, doktorun kalbin bireysel unsurlarının çalışmalarının doğruluğuna ve tutarlılığına baktığı kardiyogramın önemli bir parçasıdır.

Prong R. Her iki kulakçıkta uyarım olduğunu gösterir. Normalde pozitiftir (izolinin üstünde) I, II, aVF, V2 - V6, uzunluğu 0,07 - 0,11 mm ve genliği 1,5–2,5 mm'dir. Pozitif bir P dalgası sinüs ritminin göstergesidir.

Sağ atriyum genişlerse - P dalgası yükselir ve sivrileşir ("pulmoner kalbin" özelliği), sol atriyumda bir artışla, patolojik u-şekilli bir görünür (dişin iki oluşumu ile bölünmesi) köşeler - genellikle biküspit kapak patolojileri ile).

PQ. Aralık, sinyalin kulakçıklardan karıncıklara seyahat süresidir. AB - düğümündeki dürtü iletimindeki gecikme nedeniyle ortaya çıkar. Normalde, uzunluğu 0.12 ila 0.21 saniye arasındadır. Bu aralık, kalp iletim sisteminin sinoatriyal düğümü, atriyum ve atriyoventriküler düğümün durumunu gösterir.

Uzaması, atriyoventriküler kalp bloğunu gösterirken, uzama - Wolff-Parkinson-White ve (veya) Lown-Ganone-Levin sendromu hakkında.

QRS kompleksi. İmpulsun karıncıklardan iletimini gösterir. Aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

KALP HASTALIĞININ tedavisinde Elena Malysheva'nın yöntemlerini ve GEMİLERİN restorasyonu ve temizliğini inceledikten sonra, dikkatinize sunmaya karar verdik.

EKG kod çözmenin ayrılmaz bir parçası, kalbin elektrik ekseninin belirlenmesidir.

Bu kavram, elektriksel aktivitesinin toplam vektörünü belirtir; pratik olarak anatomik eksenle hafif bir sapma ile çakışır.

Kalbin elektrik ekseni

3 eksen sapması vardır:

Normal eksen. Alfa açısı 30 ila 69 derece.
Eksen sola eğik. Alfa açısı 0-29 derece.
Eksen sağa eğik. Alfa açısı 70-90 derecedir.

Bölüm ST. Ventriküllerin tam uyarılma anı. Normalde süresi 0,09-0,19 s'dir. Pozitif bir segment (izolinin 1 mm'den fazla üzerinde) miyokard enfarktüsünü gösterir ve negatif bir segment (izolinin 0,5 mm'den fazla altında) iskemiyi gösterir. Eyer segmenti perikarditi gösterir.
Prong T. Ventriküllerin kas dokusunun restorasyon süreci anlamına gelir. I, II, V4-V6'da pozitiftir, süresi normaldir - 0.16-0.24 s, amplitüd R dalgasının uzunluğunun yarısıdır.
U dalgası Çok nadir durumlarda T dalgasından sonra yer alır, bu dalganın kaynağı hala belirsizdir. Muhtemelen, elektriksel sistolden sonra ventriküllerin kalp dokusunun uyarılabilirliğinde kısa süreli bir artışı yansıtır.

Kardiyogramda kalp patolojileri ile ilişkili olmayan yanlış sesler nelerdir?

Elektrokardiyogramda üç tür girişim görülebilir:

Sürüş akımları, 50 Hz (alternatif akım frekansı) frekanslı salınımlardır.
"Yüzer" izoline - elektrotların hastanın cildine gevşek uygulanması nedeniyle izolin yukarı ve aşağı yer değiştirmesi.
Kas titremeleri - EKG, sık düzensiz asimetrik salınımlar gösteriyor.

Sonuç olarak, EKG'nin kalp patolojilerini tespit etmek için bilgilendirici ve erişilebilir bir yöntem olduğunu söyleyebiliriz. Doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olan çok sayıda özelliği kapsar.

Kardiyogramın kodunu çözmenin tüm yönlerinin derinlemesine incelenmesi, doktorun hastalıkların hızlı ve zamanında tanımlanmasına ve doğru tedavi taktiklerinin seçilmesine yardımcı olacaktır.

Kalp bölgesinde sık sık rahatsızlık duyuyor musunuz (ağrı, karıncalanma, daralma)?
Aniden kendinizi zayıf ve yorgun hissedebilirsiniz...
Artan basınç sürekli hissedilir ...
En ufak bir fiziksel efordan sonra nefes darlığı ve söylenecek bir şey yok...
Ve uzun süredir bir sürü ilaç alıyorsun, diyet yapıyorsun ve kilonu izliyorsun ...

Olga Markovich'in bu konuda söylediklerini daha iyi okuyun. Birkaç yıl boyunca ateroskleroz, iskemik kalp hastalığı, taşikardi ve anjina pektoris - kalpte ağrı ve rahatsızlık, kalp ritmi düzensizlikleri, yüksek tansiyon, en ufak fiziksel eforla bile nefes darlığı yaşadı. Bitmek bilmeyen testler, doktor ziyaretleri, haplar sorunlarımı çözmedi. AMA basit bir tarif sayesinde, kalpte sürekli ağrı ve karıncalanma, yüksek tansiyon, nefes darlığı geçmişte kaldı. Harika hissediyorum. Şimdi doktorum nasıl olduğunu merak ediyor. İşte makaleye bir bağlantı.

Krasnoyarsk tıbbi portalı Krasgmu.net

EKG'nin kodunu çözmek için genel şema: çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyogramın kodunun çözülmesi: genel ilkeler, sonuçların okunması, bir kod çözme örneği.

Normal elektrokardiyogram

Herhangi bir EKG, uyarma dalgasının kalp boyunca karmaşık yayılım sürecini yansıtan birkaç dalga, segment ve aralıktan oluşur.

Elektrokardiyografik komplekslerin şekli ve dişlerin boyutu, farklı derivasyonlarda farklıdır ve kalbin EMF'sinin moment vektörlerinin bir veya başka bir kurşun ekseni üzerindeki izdüşümünün boyutu ve yönü ile belirlenir. Tork vektörünün projeksiyonu bu lead'in pozitif elektrotuna doğru yönlendirilirse, EKG - pozitif dişlerde izoline'den yukarı doğru bir sapma kaydedilir. Vektörün izdüşümü negatif elektroda doğru yönlendirilirse, izoline'den aşağı doğru sapma EKG - negatif dişlere kaydedilir. Moment vektörünün lead eksenine dik olması durumunda, bu eksene izdüşümü sıfırdır ve EKG'de izoline'den herhangi bir sapma kaydedilmez. Uyarma döngüsü sırasında vektör, kılavuz ekseninin kutuplarına göre yönünü değiştirirse, diş bifazik hale gelir.

Normal bir EKG'nin segmentleri ve sivri uçları.

çatal R.

P dalgası, sağ ve sol atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. Sağlıklı bir insanda I, II, aVF, VV'de P dalgası her zaman pozitif, III ve aVL'de V pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR'de P dalgası her zaman olumsuzdur. I ve II derivasyonlarında P dalgası maksimum genliğe sahiptir. P dalgasının süresi 0.1 s'yi geçmez ve amplitüdü 1.5-2.5 mm'dir.

P-Q (R) aralığı.

P-Q (R) aralığı, atriyoventriküler iletimin süresini yansıtır, yani. atriyum, AV düğümü, O'nun demeti ve dalları aracılığıyla uyarının yayılma zamanı. Süresi 0.12-0.20 s'dir ve sağlıklı bir insanda esas olarak kalp hızına bağlıdır: kalp hızı ne kadar yüksek olursa, P-Q (R) aralığı o kadar kısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard boyunca eksitasyonun karmaşık yayılımı (QRS kompleksi) ve yok oluşu (RS segmenti - T ve T dalgası) sürecini yansıtır.

Q dalgası.

Q dalgası normal olarak ekstremitelerdeki tüm standart ve gelişmiş tek kutuplu derivasyonlarda ve göğüs derivasyonlarında V-V'de kaydedilebilir. aVR hariç tüm derivasyonlardaki normal bir Q dalgasının amplitüdü, R dalgasının yüksekliğini aşmaz ve süresi 0.03 s'dir. Sağlıklı bir insanda aVR'de derin ve geniş bir Q dalgası veya hatta bir QS kompleksi sabitlenebilir.

R dalgası.

Normalde, R dalgası tüm standart ve gelişmiş ekstremite derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR'de, R dalgası genellikle zayıf bir şekilde ifade edilir veya tamamen yoktur. Göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdü V'den V'ye kademeli olarak artar ve ardından V ve V'de hafifçe azalır. Bazen r dalgası olmayabilir. diken

R, uyarımın interventriküler septum boyunca yayılmasını ve R dalgasını - sol ve sağ ventriküllerin kası boyunca yansıtır. V'deki dahili sapma aralığı 0,03 s'yi ve V'de - 0,05 s'yi geçmez.

S dalgası.

Sağlıklı bir insanda, çeşitli elektrokardiyografik derivasyonlardaki S dalgasının genliği, 20 mm'yi geçmeyen geniş sınırlar içinde dalgalanır. Kalbin göğüste normal pozisyonunda ekstremitelerden gelen derivasyonlarda S amplitüdü aVR derivasyonu dışında küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası yavaş yavaş V, V'den V'ye azalır ve V, V'de çok az veya hiç amplitüdü yoktur. Göğüs derivasyonlarındaki ("geçiş bölgesi") R ve S dalgalarının eşitliği genellikle V derivasyonunda veya (daha az sıklıkla) V ve V veya V ve V arasında kaydedilir.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0.10 s'yi (genellikle 0.07-0.09 s) geçmez.

Segment RS-T.

Sağlıklı bir insanda ekstremite derivasyonlarındaki RS-T segmenti izoline (0,5 mm) üzerinde bulunur. Normalde, göğüs V-V derivasyonlarında, RS-T segmentinin izoline'den yukarı doğru (2 mm'den fazla olmayan) ve V'de - aşağı doğru (0,5 mm'den fazla olmayan) hafif bir yer değiştirmesi olabilir.

T dalgası.

Normalde T dalgası I, II, aVF, V-V'de T>T ve T>T ile her zaman pozitiftir. III, aVL ve V'de T dalgası pozitif, bifazik veya negatif olabilir. aVR'de T dalgası normalde daima negatiftir.

Q-T aralığı (QRST)

Q-T aralığına elektriksel ventriküler sistol denir. Süresi esas olarak kalp atışlarının sayısına bağlıdır: kalp hızı ne kadar yüksek olursa, uygun Q-T aralığı o kadar kısa olur. Q-T aralığının normal süresi Bazett formülüyle belirlenir: Q-T = K, burada K, erkekler için 0.37 ve kadınlar için 0.40'a eşit bir katsayıdır; R-R, bir kalp döngüsünün süresidir.

Elektrokardiyogramın analizi.

Herhangi bir EKG'nin analizi, kaydı için tekniğin doğruluğunu kontrol ederek başlamalıdır. İlk olarak, çeşitli parazitlerin varlığına dikkat etmeniz gerekir. EKG kaydından kaynaklanan girişim:

a - taşkın akımları - 50 Hz frekanslı doğru salınımlar şeklinde şebeke indüksiyonu;

b - elektrotun cilt ile zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin “yüzmesi” (sapması);

c - kas titremesinin neden olduğu pikap (düzensiz sık dalgalanmalar görülebilir).

EKG kaydından kaynaklanan girişim

İkinci olarak, 10 mm'ye tekabül etmesi gereken referans milivoltun genliğini kontrol etmek gerekir.

Üçüncüsü, EKG kaydı sırasında kağıt hızı değerlendirilmelidir. Bir EKG'yi 50 mm s hızında 1 mm kağıt bant üzerine kaydederken 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s zaman aralığına karşılık gelir.

EKG'nin kodunu çözmek için genel şema (plan).

I. Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi;

2) kalp atışlarının sayısını saymak;

3) uyarma kaynağının belirlenmesi;

4) iletkenlik fonksiyonunun değerlendirilmesi.

II. Kalbin ön-arka, boyuna ve enine eksenler etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi:

1) kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;

2) kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi;

3) kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi.

III. Atriyal R'nin analizi.

IV. Ventriküler QRST Analizi:

1) QRS kompleksinin analizi,

2) RS-T segmentinin analizi,

3) Q-T aralığının analizi.

V. Elektrokardiyografik sonuç.

I.1) Kalp atışlarının düzenliliği, art arda kaydedilen kardiyak döngüler arasındaki R-R aralıklarının süresi karşılaştırılarak değerlendirilir. RR aralığı genellikle R dalgalarının tepe noktaları arasında ölçülür.Ölçülen RR süresinin aynı olması ve elde edilen değerlerin yayılımının ortalamanın %10'unu geçmemesi durumunda düzenli veya doğru kalp ritmi teşhisi konulur. RR süresi. Diğer durumlarda, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmisi vb. İle görülebilen ritim anormal (düzensiz) olarak kabul edilir.

2) Doğru ritim ile kalp atış hızı (HR) şu formülle belirlenir: HR =.

Düzensiz bir ritimle, derivasyonlardan birindeki (çoğunlukla standart derivasyon II'de) bir EKG normalden daha uzun, örneğin 3-4 saniye içinde kaydedilir. Daha sonra 3 saniyede kaydedilen QRS komplekslerinin sayısı sayılır ve sonuç 20 ile çarpılır.

Dinlenirken sağlıklı bir insanda kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasındadır. Kalp hızındaki artışa taşikardi, kalp hızındaki azalmaya bradikardi denir.

Ritim ve kalp atış hızının düzenliliğinin değerlendirilmesi:

a) doğru ritim; b), c) yanlış ritim

3) Eksitasyon kaynağını (pacemaker) belirlemek için atriyumdaki eksitasyonun seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını belirlemek gerekliydi.

Sinüs ritmi aşağıdakilerle karakterize edilir: her QRS kompleksinden önce standart derivasyon II'de pozitif H dalgalarının varlığı; aynı derivasyondaki tüm P dalgalarının sabit aynı şekli.

Bu belirtilerin yokluğunda sinüs dışı ritmin çeşitli varyantları teşhis edilir.

Atriyal ritim (alt atriyumdan), negatif P, P dalgaları ve bunları takip eden değişmemiş QRS komplekslerinin varlığı ile karakterizedir.

AV bağlantısından gelen ritim şu şekilde karakterize edilir: EKG'de normal değişmemiş QRS kompleksi ile birleşen bir P dalgasının olmaması veya olağan değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan negatif P dalgalarının varlığı.

Ventriküler (idioventriküler) ritim şu şekilde karakterize edilir: yavaş bir ventriküler hız (dakikada 40 vuruştan az); genişletilmiş ve deforme olmuş QRS komplekslerinin varlığı; QRS kompleksleri ve P dalgaları arasında doğal bir bağlantının olmaması.

4) İletim fonksiyonunun kaba bir ön değerlendirmesi için, P dalgasının süresinin, P-Q(R) aralığının süresinin ve ventriküler QRS kompleksinin toplam süresinin ölçülmesi gereklidir. Bu dişlerin sürelerinin ve aralıklarının artması, kardiyak iletim sisteminin ilgili bölümünde iletimde bir yavaşlama olduğunu gösterir.

II. Kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:

Bailey'nin altı eksenli sistemi.

a) Grafiksel yöntemle açının belirlenmesi. Eksenleri ön düzlemde bulunan uzuvlardan (genellikle I ve III standart uçlar kullanılır) herhangi iki uçtaki QRS kompleks dişlerinin genliklerinin cebirsel toplamını hesaplayın. Keyfi olarak seçilen bir ölçekte cebirsel toplamın pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen kurşun ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, standart derivasyonların I ve III eksenlerinde kalbin istenen elektriksel ekseninin izdüşümünü temsil eder. Bu çıkıntıların uçlarından kurşun eksenlere olan diklikler geri yüklenir. Dikeylerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi kalbin elektrik eksenidir.

b) Açının görsel olarak belirlenmesi. Açıyı 10 ° doğrulukla hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki prensibe dayanmaktadır:

1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumuna paralel olarak çakışan kurşunda gözlenir.

2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfıra eşit olduğu (R = S veya R = Q + S) RS tipi bir kompleks, ekseni elektrik eksenine dik olan lead'e kaydedilir. kalp.

Kalbin elektrik ekseninin normal pozisyonunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşittir.

Yatay konum veya kalbin elektrik ekseninin sola sapması ile: yüksek R dalgaları, I ve aVL'de R> R> R ile sabitlenir; derivasyon III'te derin bir S dalgası kaydedildi.

Kalbin elektrik ekseninin sağa doğru dik veya sapması durumunda: III ve aVF derivasyonlarında R R> R ile yüksek R dalgaları kaydedilir; I ve aV derivasyonlarında derin S dalgaları kaydedildi

III. P dalgasının analizi şunları içerir: 1) P dalgasının genliğinin ölçülmesi; 2) P dalgasının süresinin ölçülmesi; 3) P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi.

IV.1) QRS kompleksinin analizi şunları içerir: a) Q dalgasının değerlendirilmesi: genlik ve R genliği, süre ile karşılaştırma; b) R dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, aynı derivasyondaki Q veya S amplitüdü ve diğer derivasyonlardaki R ile karşılaştırarak; V ve V'deki dahili sapma aralığının süresi; bir dişin olası bölünmesi veya ek bir dişin görünümü; c) S dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, amplitüd R ile karşılaştırılması; dişin olası genişlemesi, tırtıklanması veya ayrılması.

2) RS-T segmentini analiz ederken şunlar gereklidir: j birleşme noktasını bulmak; izoline göre sapmasını (+ -) ölçün; izolinenin RS-T segmentinin j noktasından sağa doğru bulunan bir noktada yukarı veya aşağı yer değiştirmesinin büyüklüğünü 0,05-0,08 s ile ölçün; RS-T segmentinin olası yer değiştirmesinin şeklini belirleyin: yatay, eğik, eğik.

3) T dalgasını analiz ederken şunları yapmalısınız: T'nin polaritesini belirleyin, şeklini değerlendirin, genliği ölçün.

4) Q-T aralığının analizi: sürenin ölçümü.

V. Elektrokardiyografik sonuç:

1) kalp ritminin kaynağı;

2) kalp ritminin düzenliliği;

4) kalbin elektrik ekseninin konumu;

5) dört elektrokardiyografik sendromun varlığı: a) kardiyak aritmiler; b) iletim bozuklukları; c) ventriküllerin ve kulakçıkların miyokardının hipertrofisi veya bunların akut aşırı yüklenmesi; d) miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izi).

Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram

1. CA düğümünün otomatizminin ihlalleri (nomotopik aritmiler)

1) Sinüs taşikardisi: dakikada (180) kalp kasılmalarının sayısında artış (R-R aralıklarının kısalması); doğru sinüs ritmini korumak (tüm döngülerde P dalgasının ve QRST kompleksinin doğru değişimi ve pozitif bir P dalgası).

2) Sinüs bradikardisi: Dakikadaki kalp kasılmalarının sayısında azalma (R-R aralıklarının süresinde artış); doğru sinüs ritmini korumak.

3) Sinüs aritmisi: R-R aralıklarının süresinde 0.15 s'yi geçen ve solunum aşamalarıyla ilişkili dalgalanmalar; sinüs ritminin tüm elektrokardiyografik belirtilerinin korunması (P dalgası ve QRS-T kompleksinin değişmesi).

4) Sinüs düğümünün zayıflık sendromu: kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA ablukasının varlığı; bradikardi-taşikardi sendromu.

a) Sağlıklı bir kişinin EKG'si; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmisi

2. Ekstrasistol.

1) Atriyal ekstrasistol: P 'dalgası ve aşağıdaki QRST' kompleksinin erken olağanüstü görünümü; ekstrasistolün P 'dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik; olağan normal komplekslere benzer şekilde değişmemiş bir ekstrasistolik ventriküler kompleks QRST ′ varlığı; atriyal ekstrasistolden sonra eksik bir telafi edici duraklamanın varlığı.

Atriyal prematüre atımlar (II standart derivasyon): a) üst kulakçıktan; b) atriyumun orta bölümlerinden; c) alt kulakçıktan; d) bloke atriyal prematüre atımlar.

2) Atriyoventriküler bileşkeden ekstrasistoller: Şekil olarak sinüs kaynaklı diğer QRST komplekslerine benzer, değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm; ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra II, III ve aVF derivasyonlarında negatif P 'dalgası veya P 'dalgası' yokluğu (P' ve QRS '); eksik bir telafi edici duraklamanın varlığı.

3) Ventriküler ekstrasistol: değişmiş ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm; ekstrasistolik QRS kompleksinin önemli ölçüde genişlemesi ve deformasyonu; ekstrasistolün RS-T 'segmenti ve T' dişinin konumu, QRS 'kompleksinin ana dişinin yönü ile uyumsuzdur; ventriküler ekstrasistolden önce bir P dalgasının olmaması; çoğu durumda tam bir telafi edici duraklamanın ventriküler ekstrasistolünden sonra varlığı.

a) sol ventrikül; b) sağ ventrikül ekstrasistol

3. Paroksismal taşikardi.

1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken ani başlayan ve bir dakikaya kadar artan kalp hızının aniden sona erdiği atak; her ventriküler QRS kompleksinin önünde azaltılmış, deforme olmuş, bifazik veya negatif P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin periyodik damlaları (aralıklı işaretler) ile I derece atriyoventriküler blok gelişimi ile atriyoventriküler iletimde bir bozulma vardır.

2) Atriyoventriküler bileşkeden kaynaklanan paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken ani başlayan ve bir dakikaya kadar artan kalp atış hızının aniden sona eren saldırısı; QRS komplekslerinin arkasında yer alan veya bunlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmemiş olan II, III ve aVF derivasyonlarında negatif P 'dalgalarının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

3) Ventriküler paroksismal taşikardi: çoğu vakada doğru ritmi korurken, ani başlangıçlı ve ayrıca bir dakikaya kadar artan kalp atış hızının aniden sona erdiği atak; RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz konumu ile QRS kompleksinin 0.12 saniyeden fazla deformasyonu ve genişlemesi; atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani. Sinüs kaynaklı tek normal değişmemiş QRST kompleksleri ile sık ventriküler ritim ve normal atriyal ritmin tam olarak ayrılması.

4. Atriyal çarpıntı: EKG'de sık sık - bir dakika dov - karakteristik bir testere dişi şekline sahip düzenli, benzer atriyal F dalgalarının varlığı (kurşun II, III, aVF, V, V); çoğu durumda, düzenli F-F aralıklarında doğru, düzenli ventriküler ritim; her biri belirli sayıda atriyal F dalgası (2: 1, 3: 1, 4: 1, vb.) Öncesinde gelen normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı.

5. Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon): tüm derivasyonlarda P dalgasının olmaması; düzensiz dalgaların tüm kalp döngüsü boyunca varlığı F farklı şekil ve genliklere sahip; dalgalar F V, V, II, III ve aVF derivasyonlarında daha iyi kaydedilmiş; ventriküler QRS komplekslerinin düzensizliği - düzensiz ventriküler ritim; çoğu durumda normal değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

a) kaba dalgalı form; b) ince dalgalı form.

6. Ventriküler flutter: sık (bir dakikaya kadar), düzenli ve şekil ve genlik bakımından eşit, flutter dalgaları, sinüzoidal bir eğriye benzer.

7. Karıncıkların titremesi (fibrilasyon): sık (dakikada 200 ila 500), ancak farklı şekil ve genliklerde birbirinden farklı düzensiz dalgalar.

İletim fonksiyonunun ihlali için elektrokardiyogram.

1. Sinoatriyal blokaj: bireysel kardiyak döngülerin periyodik kaybı; normal P-P veya R-R aralıklarına kıyasla, iki bitişik P veya R dalgası arasındaki duraklamanın neredeyse 2 kat (daha az sıklıkla 3 veya 4 kat) kaybı.

2. İntraatriyal blok: P dalgasının süresinde 0.11 s'den fazla bir artış; P dalgasının bölünmesi.

3. Atriyoventriküler blokaj.

1) I derece: P-Q (R) aralığının süresinde 0,20 s'den fazla bir artış.

a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; Normal formda QRS.

b) nodüler form: P-Q (R) segmentinin uzaması.

c) distal (üç ışınlı) form: QRS'nin belirgin deformasyonu.

2) II derece: bireysel ventriküler QRST komplekslerinin prolapsusu.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) aralığının kademeli olarak uzaması ve ardından QRST kaybı. Uzatılmış bir duraklamadan sonra - yine normal veya hafifçe uzatılmış bir P-Q (R), ardından tüm döngü tekrarlanır.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsusuna, sabit kalan kademeli bir P-Q (R) uzaması eşlik etmez.

c) Mobitz tip III (eksik AV bloğu): ya her saniye (2: 1) ya da arka arkaya iki veya daha fazla ventriküler kompleks düşer (blok 3: 1, 4:1, vb.).

3) III derece: atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılmaların sayısında bir dakika veya daha az azalma.

4. O'nun paketinin bacaklarının ve dallarının ablukası.

1) His demetinin sağ bacağının (dalının) ablukası.

a) Tam blokaj: M şeklinde bir görünüme sahip rSR ′ veya rSR ′ tipindeki QRS komplekslerinin sağ göğüs derivasyonlarında V (daha az sıklıkla ekstremite III ve aVF'den gelen derivasyonlarda) varlığı ve R ′> r ; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve derivasyon I, aVL'de genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0.12 s'den fazla bir artış; V'de (daha az sıklıkla III'te) RS-T segmentinin yukarıya bakan bir dışbükeyliği ve negatif veya bifazik (- +) asimetrik T dalgası ile depresyonunun varlığı.

b) Eksik blokaj: V derivasyonunda rSr ′ veya rSR ′ tipinde bir QRS kompleksi ve I ve V'de hafif genişlemiş bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresi 0.09-0.11 s'dir.

2) His demetinin sol ön dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninin sola keskin bir sapması (açı α –30 °); I, aVL tip qR, III, aVF, II tip rS'de QRS; QRS kompleksinin toplam süresi 0.08-0.11 s'dir.

3) His demetinin sol arka dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninin sağa keskin bir sapması (a120 ° açı); rS tipinin I ve aVL derivasyonlarında ve qR tipinin III, aVF - derivasyonlarında QRS kompleksinin formu; QRS kompleksinin süresi 0.08-0.11 s içindedir.

4) Sol dalın blokajı: V, V, I, aVL derivasyonlarında, bölünmüş veya geniş apeksli R tipi genişlemiş deforme ventriküler kompleksler; V, V, III, aVF derivasyonlarında, S dalgasının bölünmüş veya geniş apeksi ile QS veya rS gibi görünen genişlemiş deforme ventriküler kompleksler; QRS kompleksinin toplam süresinde 0.12 s'den fazla bir artış; V, V, I, aVL derivasyonlarında RS-T segmentinin QRS yer değiştirmesine ve negatif veya bifazik (- +) asimetrik T dalgalarına göre uyumsuz varlığı; kalbin elektrik ekseninin sola sapması sıklıkla görülür, ancak her zaman değil.

5) His demetinin üç dalının blokajı: I, II veya III derece atriyoventriküler blok; O'nun demetinin iki kolunun ablukası.

Atriyal ve ventriküler hipertrofi için elektrokardiyogram.

1. Sol atriyumun hipertrofisi: çatallanma ve P dalgalarının genliğinde bir artış (P-mitrale); V derivasyonunda (daha az sıklıkla V) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının amplitüdü ve süresinde bir artış veya negatif P oluşumu; negatif veya bifazik (+ -) P dalgası (kalıcı olmayan işaret); P dalgasının toplam süresinde (genişlik) artış - 0.1 s'den fazla.

2. Sağ atriyum hipertrofisi: II, III, aVF derivasyonlarında P dalgaları yüksek amplitüdlü, sivri uçlu (P-pulmonale); V derivasyonlarında P dalgası (veya en azından ilki - sağ atriyal faz) sivri uçlu (P-pulmonale) pozitiftir; I, aVL, V'de düşük genlikli P dalgası ve aVL'de negatif olabilir (kalıcı olmayan işaret); P dalgalarının süresi 0.10 s'yi geçmez.

3. Sol ventrikül hipertrofisi: R ve S dalgalarının genliğinde bir artış Bu durumda, R2 25 mm; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönme belirtileri; kalbin elektrik ekseninin sola kayması; V, I, aVL derivasyonlarında RS-T segmentinin izolin altında yer değiştirmesi ve I, aVL ve V derivasyonlarında negatif veya bifazik (- +) T dalgasının oluşumu; sol göğüste dahili QRS sapma aralığının süresinde bir artış 0,05 s'den fazla yol açar.

4. Sağ ventrikülün hipertrofisi: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (a açısı 100 ° 'den fazla); V'deki R dalgasının ve V'deki S dalgasının genliğinde bir artış; rSR ′ veya QR tipinin QRS kompleksinin V'deki görünümü; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönme belirtileri; RS-T segmentinin aşağı doğru yer değiştirmesi ve III, aVF, V'de negatif T dalgalarının görünümü; V'deki iç sapma aralığının süresinde 0.03 s'den fazla bir artış.

İskemik kalp hastalığı için elektrokardiyogram.

1. Miyokard enfarktüsünün akut aşaması, 1-2 gün içinde hızlı, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi oluşumu, RS-T segmentinin izolin üzerinde yer değiştirmesi ve ilk pozitifte onunla birleşmesi ile karakterize edilir ve sonra negatif T dalgası; birkaç gün içinde RS-T segmenti izoline yaklaşır. Hastalığın 2-3 haftasında, RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşir ve simetrik, sivri hale gelir.

2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşamasında, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) ve negatif bir koroner T dalgası (iskemi) kaydedilir ve amplitüdü günden başlayarak giderek azalır. RS-T segmenti izoline üzerinde bulunur.

3. Miyokard enfarktüsünün sikatrisyel aşaması, patolojik bir Q dalgasının veya QS kompleksinin birkaç yıl boyunca, genellikle hastanın yaşamı boyunca devam etmesi ve zayıf bir negatif veya pozitif T dalgasının varlığı ile karakterize edilir.

Miyokardın hangi durumu EKG sonuçlarına R dalgasını yansıtır?

Tüm organizmanın durumu, kardiyovasküler sistemin sağlığına bağlıdır. Hoş olmayan semptomlar ortaya çıktığında, çoğu insan tıbbi yardım ister. Ellerinde bir elektrokardiyogramın sonuçlarını alan çok az insan neyin tehlikede olduğunu anlıyor. p dalgası EKG'ye neyi yansıtır? Hangi endişe verici semptomlar tıbbi gözetim ve hatta tedavi gerektirir?

Elektrokardiyogram neden yapılır?

Kardiyolog tarafından muayene edildikten sonra tam olarak elektrokardiyografi ile muayene başlar. Bu prosedür, hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesine rağmen çok bilgilendiricidir, özel eğitim ve ek maliyet gerektirmez.

Kardiyograf, elektriksel uyarıların kalpten geçişini kaydeder, kalp atış hızını kaydeder ve ciddi patolojilerin gelişimini tespit edebilir. EKG'deki dişler, miyokardın farklı bölümleri ve nasıl çalıştıkları hakkında ayrıntılı bir fikir verir.

Bir EKG için norm, farklı dişlerin farklı derivasyonlarda farklılık göstermesidir. EMF vektörlerinin lead ekseni üzerindeki izdüşümüne göre değer belirlenerek hesaplanırlar. Prong pozitif ve negatif olabilir. Kardiyografi konturunun üzerindeyse pozitif, altındaysa negatif olarak kabul edilir. Bifazik diş, uyarma anında diş bir fazdan diğerine geçtiğinde kaydedilir.

Önemli! Kalbin bir elektrokardiyogramı, içinden impulsların geçtiği lif demetlerinden oluşan iletken sistemin durumunu gösterir. Kasılmaların ritmini ve ritim bozukluğunun özelliklerini gözlemleyerek çeşitli patolojileri görebilirsiniz.

Kalbin iletken sistemi karmaşık bir yapıdır. Bu oluşmaktadır:

sinoatriyal düğüm;
atriyoventriküler;
O'nun demetinin bacakları;
Purkinje lifleri.

Bir kalp pili olarak sinüs düğümü impulsların kaynağıdır. Dakikada bir kez oluşturulurlar. Çeşitli bozukluklar ve aritmilerde, impulslar normalden daha sık veya daha az sıklıkla üretilebilir.

Bazen kalp pilinin işlevinin kalbin başka bir bölümü tarafından devralınması nedeniyle bradikardi (yavaş kalp atışı) gelişir. Aritmik belirtiler, çeşitli bölgelerdeki tıkanıklıklardan da kaynaklanabilir. Bu nedenle kalbin otomatik kontrolü bozulur.

EKG'nin gösterdiği şey

Kardiyogram göstergelerinin normlarını, sağlıklı bir insanda dişlerin nasıl olması gerektiğini biliyorsanız, birçok patolojiyi teşhis edebilirsiniz. Bu muayene yatarak, ayakta tedavi bazında ve acil kritik durumlarda ambulans doktorları tarafından ön tanı konulması amacıyla yapılır.

Kardiyograma yansıyan değişiklikler aşağıdaki koşulları gösterebilir:

ritim ve kalp atış hızı;
miyokardiyal enfarktüs;
kardiyak iletim sisteminin blokajı;
önemli eser elementlerin metabolizmasının ihlali;
büyük arterlerin tıkanması.

Açıkçası, bir elektrokardiyogram çalışması çok bilgilendirici olabilir. Ancak elde edilen verilerin sonuçları nelerdir?

Dikkat! EKG resminde dişlere ek olarak segmentler ve aralıklar vardır. Tüm bu unsurlar için normun ne olduğunu bilerek, bir teşhis yapabilirsiniz.

Elektrokardiyogramın kodunun çözülmesini detaylandırma

P dalgası için norm, izolin üzerindeki konumdur. Bu atriyal diş sadece 3, aVL ve 5'te negatif olabilir. 1 ve 2'de maksimum amplitüdüne ulaşır. Bir P dalgasının olmaması, sağ ve sol atriyumda impuls iletiminde ciddi bir bozukluğun göstergesi olabilir. Bu diş, kalbin bu özel bölümünün durumunu yansıtır.

İlk önce P dalgası deşifre edilir, çünkü içinde kalbin geri kalanına iletilen bir elektrik darbesi üretilir.

İki apeks oluştuğunda P dalgasının bölünmesi, sol atriyumda bir artışı gösterir. Çatallanma genellikle biküspit kapağın patolojileri ile gelişir. Çift kambur P dalgası, ek kardiyak muayeneler için bir gösterge haline gelir.

PQ aralığı, uyarının atriyoventriküler düğüm yoluyla ventriküllere nasıl aktarıldığını gösterir. Bu bölümün normu, iyi iletkenlik nedeniyle gecikme olmadığından yatay bir çizgidir.

Q dalgası normalde dardır, genişliği 0,04 s'den fazla değildir. tüm derivasyonlarda ve amplitüd R dalgasının dörtte birinden az Q dalgası çok derinse, bu olası bir kalp krizi belirtilerinden biridir, ancak göstergenin kendisi yalnızca diğerleriyle birlikte değerlendirilir.

R dalgası ventrikülerdir, bu nedenle en yüksektir. Bu bölgedeki organın duvarları en yoğun olanıdır. Sonuç olarak, elektrik dalgası en uzun yol alır. Bazen öncesinde küçük bir negatif Q dalgası gelir.

Normal kalp fonksiyonu sırasında, en yüksek R dalgası sol göğüs derivasyonlarında (V5 ve 6) kaydedilir. Ayrıca, 2,6 mV'yi geçmemelidir.Çok yüksek bir diş, sol ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir. Bu durum, artışın nedenlerini (İKH, arteriyel hipertansiyon, kalp kapak hastalığı, kardiyomiyopati) bulmak için derinlemesine teşhis gerektirir. R dalgası V5'ten V6'ya keskin bir şekilde düşerse, bu bir MI işareti olabilir.

Bu azalmadan sonra iyileşme aşaması başlar. EKG'de bu, negatif bir S dalgasının oluşumu olarak gösterilir.Küçük bir T dalgasından sonra, normalde düz bir çizgi ile temsil edilmesi gereken bir ST segmenti gelir. Tckb çizgisi düz kalır, üzerinde bükülmüş alan yoktur, durum normal kabul edilir ve miyokardın bir sonraki RR döngüsü için kasılmadan kasılmaya tamamen hazır olduğunu gösterir.

Kalbin ekseninin belirlenmesi

Elektrokardiyogramın kodunu çözmedeki bir diğer adım, kalbin eksenini belirlemektir. Normal bir eğim 30 ile 69 derece arasındadır. Daha küçük göstergeler sola ve büyük olanlar - sağa sapmayı gösterir.

Olası araştırma hataları

Sinyalleri kaydederken aşağıdaki faktörlerin kardiyograf üzerinde etkili olması durumunda elektrokardiyogramdan yanlış veriler elde etmek mümkündür:

alternatif akımın frekansındaki dalgalanmalar;
gevşek örtüşmeleri nedeniyle elektrotların yer değiştirmesi;
hastanın vücudundaki kas titremeleri.

Tüm bu noktalar, elektrokardiyografi sırasında güvenilir veri elde edilmesini etkiler. EKG, bu faktörlerin gerçekleştiğini gösteriyorsa, çalışma tekrarlanır.

Bir kardiyogramın kodu deneyimli bir kardiyolog tarafından çözüldüğünde, birçok değerli bilgi alabilirsiniz. Patolojiye başlamamak için ilk ağrılı semptomlarda doktora danışmak önemlidir. Böylece sağlığı ve yaşamı koruyabilirsiniz!

Genel EKG kod çözme şeması

kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;
kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi;
kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi.

Standart derivasyon II'deki P dalgaları pozitiftir ve ventriküler QRS kompleksinden önce gelir;
aynı derivasyondaki P dalgalarının şekli aynıdır.

ektopik dürtü aynı anda kulakçıklara ve ventriküllere ulaşırsa, EKG'de değişmeyen QRS kompleksleriyle birleşen P dalgaları yoktur;
ektopik dürtü ventriküllere ulaşırsa ve ancak o zaman - normal değişmemiş QRS komplekslerinden sonra bulunan II ve III standart derivasyonlarda negatif olan atriyum, P dalgaları EKG'ye kaydedilir.

atriyum boyunca elektriksel darbenin hızını karakterize eden P dalgasının süresi (normalde 0,1 s'den fazla değildir);
atriyum, AV düğümü ve His sistemindeki toplam iletim hızını yansıtan II standart derivasyondaki P-Q (R) aralıklarının süresi (normalde 0,12 ila 0,2 s);
ventriküller boyunca uyarma iletimini yansıtan ventriküler QRS komplekslerinin süresi (normalde - 0,08 ila 0,09 s).

QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif veya negatif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumu ile çakışan elektrokardiyografik lead'e kaydedilir. Elde edilen ortalama QRS vektörü, bu lead'in ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir.
Dişlerin cebirsel toplamının sıfıra eşit olduğu (R = S veya R = Q = S) RS tipi bir kompleks, kalbin elektrik eksenine dik bir eksene sahip bir lead'e kaydedilir.

P dalgasının amplitüdünün ölçümü (normalde 2,5 mm'den fazla değildir);
P dalgasının süresinin ölçülmesi (normalde 0,1 s'den fazla değildir);
I, II, III derivasyonlarında P dalgasının polaritesinin belirlenmesi;
P dalgasının şeklinin belirlenmesi.

kalbin üç eksen etrafındaki dönüşlerini belirlemenizi sağlayan 12 uçtaki Q, R, S dişlerinin oranının değerlendirilmesi;
Q dalgasının amplitüdünün ve süresinin ölçümü Patolojik Q dalgası olarak adlandırılan, süresinde 0.03 s'den fazla bir artış ve aynı anda R dalgasının amplitüdünün 1/4'ünden daha fazla bir amplitüdü ile karakterize edilir. öncülük etmek;
R dalgalarının amplitüdü, dahili sapma aralığının süresi (V1 ve V6 derivasyonlarında) ve R dalgası bölünmesinin belirlenmesi veya aynı derivasyonda ikinci bir ek R '(r') dalgasının görünümü ile birlikte değerlendirilmesi;
S dalgasının genliğinin ölçülmesiyle birlikte S dalgalarının değerlendirilmesi ve ayrıca S dalgasının olası genişlemesi, tırtıklanması veya bölünmesinin belirlenmesi.

T dalgasının polaritesini belirlemek;
T dalgasının şeklini değerlendirin;
T dalgasının genliğini ölçün.

EKG analizindeki değişikliklerin hatasız bir şekilde yorumlanması için, aşağıda verilen yorum şemasına bağlı kalmak gerekir.

Rutin uygulamada ve orta ve şiddetli kalp ve akciğer hastalığı olan hastaların egzersiz toleransını değerlendirmek ve fonksiyonel durumlarını nesnelleştirmek için özel ekipmanın yokluğunda, submaksimale karşılık gelen 6 dakikalık bir yürüme testi kullanmak mümkündür.

Elektrokardiyografi, miyokardiyal uyarma süreçleri sırasında meydana gelen kalbin potansiyel farkındaki değişiklikleri grafik olarak kaydetme yöntemidir.

Rehabilitasyon sanatoryumu Upa, Druskininkai, Litvanya hakkında video

Sadece bir doktor yüz yüze konsültasyonda teşhis koyar ve tedaviyi reçete eder.

Yetişkinlerin ve çocukların hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi hakkında bilimsel ve tıbbi haberler.

Yabancı klinikler, hastaneler ve tatil köyleri - yurtdışında muayene ve rehabilitasyon.

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur.

Elektrokardiyogram (kalbin EKG'si). Bölüm 2/3: EKG transkript planı

Bu, EKG (popüler olarak - kalbin EKG'si) hakkındaki döngünün ikinci kısmıdır. Bugünün konusunu anlamak için şunları okumalısınız:

Elektrokardiyogram sadece miyokarddaki elektriksel süreçleri yansıtır: miyokard hücrelerinin depolarizasyonu (uyarma) ve repolarizasyonu (restorasyonu).

EKG aralıklarının kalp döngüsünün evreleriyle (ventriküllerin sistol ve diyastolleri) oranı.

Normalde, depolarizasyon kas hücresi kasılmasına, repolarizasyon ise gevşemeye yol açar. Daha da basitleştirmek için, "depolarizasyon-repolarizasyon" yerine, bu tamamen doğru olmasa da bazen "kasılma-gevşeme" kullanacağım: miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonunun yol açmadığı "elektromekanik ayrışma" kavramı var. görünür kasılmasına ve gevşemesine. Bu fenomen hakkında daha önce biraz daha yazdım.

Normal bir EKG'nin unsurları

EKG'nin kodunu çözmeye devam etmeden önce, hangi unsurlardan oluştuğunu bulmanız gerekir.

Yurtdışında P-Q aralığının genellikle P-R olarak adlandırılması ilginçtir.

Dişler, bir elektrokardiyogramdaki çıkıntılar ve oyuklardır.

EKG'de aşağıdaki dişler ayırt edilir:

Bir EKG segmenti, iki bitişik diş arasındaki düz çizgi segmentidir (izolin). P-Q ve S-T segmentleri en önemlileridir. Örneğin, P-Q segmenti, atriyoventriküler (AV) düğümde uyarı iletimindeki bir gecikme nedeniyle oluşur.

Aralık bir diş (diş kompleksi) ve bir segmentten oluşur. Yani boşluk = çatal + segment. En önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

EKG'de dişler, segmentler ve aralıklar.

Büyük ve küçük hücrelere dikkat edin (aşağıda onlar hakkında).

QRS kompleksinin dişleri

Ventriküler miyokard, atriyal miyokarddan daha masif olduğundan ve sadece duvarlara değil, aynı zamanda masif bir interventriküler septuma da sahip olduğundan, içindeki uyarmanın yayılması, EKG'de karmaşık bir QRS kompleksinin görünümü ile karakterize edilir. İçindeki dişler nasıl doğru seçilir?

Her şeyden önce, QRS kompleksinin bireysel dişlerinin genliği (boyutu) değerlendirilir. Genlik 5 mm'yi aşarsa, tırnak büyük (büyük) harf Q, R veya S ile belirtilir; genlik 5 mm'den küçükse, küçük harf (küçük): q, r veya s.

R (r) dalgası, QRS kompleksinin bir parçası olan herhangi bir pozitif (yukarı) dalgadır. Birkaç diş varsa, sonraki dişler vuruşlarla belirtilir: R, R ', R ", vb. R dalgasının önünde bulunan QRS kompleksinin negatif (aşağı) dişi Q (q) olarak belirtilir. , ve sonra - S (s) olarak ... QRS kompleksinde hiç pozitif diş yoksa ventriküler kompleks QS olarak adlandırılır.

QRS kompleksinin varyantları.

Normalde, Q dalgası interventriküler septumun depolarizasyonunu, R dalgası - ventriküler miyokardın kütlesini, S dalgası - interventriküler septumun bazal (yani atriyuma yakın) bölümlerinin depolarizasyonunu yansıtır. R V1, V2 prong, interventriküler septumun uyarılmasını ve R V4, V5, V6 - sol ve sağ ventriküllerin kaslarının uyarılmasını yansıtır. Miyokardın bölümlerinin ölümü (örneğin, miyokard enfarktüsü ile) Q dalgasının genişlemesine ve derinleşmesine neden olur, bu nedenle bu dalgaya her zaman çok dikkat edilir.

EKG analizi

Genel EKG kod çözme şeması

EKG kaydının doğruluğunu kontrol etme.
Kalp atış hızı ve iletim analizi:
- kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi,
- kalp atış hızını (HR) sayma,
- uyarılma kaynağının belirlenmesi,
- iletkenliğin değerlendirilmesi.
Kalbin elektrik ekseninin belirlenmesi.
Atriyal P dalgasının ve P - Q aralığının analizi.
Ventriküler QRST Analizi:
- QRS kompleksinin analizi,
- RS - T segmentinin analizi,
- T dalgası analizi,
- Q - T aralığının analizi.
Elektrokardiyografik sonuç.

1) EKG kaydının doğruluğunu kontrol etme

Her EKG bandının başında, referans milivolt olarak adlandırılan bir kalibrasyon sinyali olmalıdır. Bunu yapmak için, kaydın başında, bant üzerinde 10 mm'lik bir sapma göstermesi gereken standart 1 milivolt voltaj uygulanır. Kalibrasyon sinyali olmadan EKG kaydı yanlış kabul edilir. Normal olarak, standart veya güçlendirilmiş ekstremite uçlarından en az birinde, genlik 5 mm'yi ve göğüs uçlarında - 8 mm'yi geçmelidir. Genlik daha düşükse, buna bazı patolojik durumlarda ortaya çıkan düşük EKG voltajı denir.

EKG'de kontrol milivolt (kaydın başında).

2) Kalp atış hızı ve iletim analizi:

Ritmin düzenliliği R-R aralıkları ile değerlendirilir. Dişler birbirine eşit uzaklıkta ise ritme düzenli veya doğru denir. Bireysel R-R aralıklarının süresinin yayılmasına, ortalama sürelerinin ± %10'undan fazlasına izin verilmez. Ritim sinüs ise, genellikle doğrudur.

kalp atış hızını (HR) sayma

Her biri 25 küçük kare (5 dikey x 5 yatay) içeren EKG filmi üzerine büyük kareler yazdırılır. Kalp atış hızını doğru ritimde hızlı bir şekilde hesaplamak için iki bitişik R-R dalgası arasındaki büyük karelerin sayısını sayın.

50 mm / s'lik bir bant hızında: HR = 600 / (büyük kare sayısı).

25 mm / s'lik bir bant hızında: HR = 300 / (büyük kare sayısı).

Üstteki EKG'de, R-R aralığı yaklaşık 4,8 büyük hücredir ve 25 mm / s hızında 300 / 4,8 = 62,5 atım / dak verir.

25 mm / s hızında, her küçük hücre 0,04 s'ye eşittir ve 50 mm / s - 0,02 s hızında. Bu, dalgaların uzunluğunu ve aralıklarını belirlemek için kullanılır.

Düzensiz bir ritimde, maksimum ve minimum kalp hızı genellikle sırasıyla en küçük ve en büyük R-R aralığının süresine göre değerlendirilir.

uyarılma kaynağının belirlenmesi

Başka bir deyişle, kulakçıkların ve karıncıkların kasılmalarına neden olan kalp pilinin nerede olduğunu ararlar. Bazen bu en zor aşamalardan biridir, çünkü çeşitli uyarılabilirlik ve iletim bozuklukları çok kafa karıştırıcı bir şekilde birleştirilebilir ve bu da yanlış teşhise ve yanlış tedaviye yol açabilir. EKG'deki uyarı kaynağını doğru bir şekilde belirlemek için kalbin iletim sistemini iyi bilmeniz gerekir.

SİNUS ritmi (bu normal bir ritimdir ve diğer tüm ritimler anormaldir).

Uyarma kaynağı sinüs-atriyal düğümdedir. EKG işaretleri:

standart derivasyon II'de P dalgaları her zaman pozitiftir ve her QRS kompleksinin önündedir,
Aynı derivasyondaki P dalgaları sürekli olarak aynı şekildedir.

Sinüs ritminde P dalgası.

ATRİAL ritim. Uyarma kaynağı kulakçıkların alt kısımlarındaysa, uyarma dalgası kulakçıklara aşağıdan yukarıya doğru yayılır (geriye doğru), bu nedenle:

II ve III derivasyonlarında P dalgaları negatif,
P dalgaları her QRS kompleksinin önündedir.

Atriyal ritimde P dalgası.

AV bağlantısından gelen ritimler. Kalp pili atriyoventriküler (atriyoventriküler düğüm) düğümdeyse, ventriküller her zamanki gibi (yukarıdan aşağıya) uyarılır ve atriyum - retrograd (yani aşağıdan yukarıya). Bu durumda, EKG'de:

Normal QRS kompleksleri ile örtüştüğü için P dalgaları eksik olabilir,
QRS kompleksinden sonra yer alan P dalgaları negatif olabilir.

AV kavşağından gelen ritim, QRS kompleksi üzerinde P dalgası süperpozisyonu.

Ritim AV bileşkeden, P dalgası QRS kompleksinden sonra.

AV bağlantısından gelen ritimdeki kalp atış hızı sinüs ritminden daha azdır ve yaklaşık olarak dakikadaki atışa eşittir.

Ventriküler veya IDIOVENTRICULAR, ritim (Latince'den. Ventrikül [ventrikül] - ventrikül). Bu durumda ritmin kaynağı ventriküler iletim sistemidir. Uyarma, ventriküllerden yanlış bir şekilde ve dolayısıyla daha yavaş yayılır. İdioventriküler ritmin özellikleri:

QRS kompleksleri genişler ve deforme olur ("korkutucu" görünün). Normalde, QRS kompleksinin süresi 0.06-0.10 s'dir, bu nedenle bu ritimle QRS 0.12 s'yi aşar.
QRS kompleksleri ve P dalgaları arasında bir patern yoktur, çünkü AV eklemi ventriküllerden impuls yaymaz ve normal koşullarda olduğu gibi atriyum sinüs düğümünden uyarılabilir.
Kalp atış hızı dakikada 40 vuruştan az.

İdioventriküler ritim. P dalgası QRS kompleksi ile ilişkili değildir.

İletkenliği doğru bir şekilde hesaba katmak için yazma hızı dikkate alınır.

İletkenliği değerlendirmek için şunları ölçün:

P dalgasının süresi (impulsun kulakçıklardan geçen hızını yansıtır), normalde 0,1 s'ye kadar.
P - Q aralığının süresi (atriyumdan ventriküler miyokardiyuma uyarının hızını yansıtır); P - Q aralığı = (P dalgası) + (P - Q segmenti). Normal 0.12-0.2 sn.
QRS kompleksinin süresi (uyarımın ventriküller boyunca yayılmasını yansıtır). Normalde 0.06-0.1 sn.
V1 ve V6 derivasyonlarında dahili sapma aralığı. Bu, QRS kompleksinin başlangıcı ile R dalgası arasındaki zamandır.Normalde V1'de 0,03 s'ye kadar ve V6'da 0,05 s'ye kadar. Esas olarak dal bloklarını tanımak ve ventriküler ekstrasistol (kalbin olağanüstü kasılması) durumunda ventriküllerdeki uyarılma kaynağını belirlemek için kullanılır.

İç sapma aralığının ölçülmesi.

3) Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi.

EKG ile ilgili döngünün ilk bölümünde kalbin elektriksel ekseninin ne olduğu ve frontal düzlemde nasıl belirlendiği anlatıldı.

4) Atriyal P'nin analizi.

Normalde I, II, aVF, V2 - V6'da P dalgası her zaman pozitiftir. III, aVL, V1 derivasyonlarında P dalgası pozitif veya bifazik olabilir (dalganın bir kısmı pozitif, bir kısmı negatif). aVR'de P dalgası her zaman negatiftir.

Normalde, P dalgasının süresi 0,1 s'yi geçmez ve genliği 1,5 - 2,5 mm'dir.

P dalgasının patolojik sapmaları:

II, III, aVF derivasyonlarında normal süreli sivri yüksek P dalgaları, örneğin kor pulmonale ile sağ atriyal hipertrofinin karakteristiğidir.
2 apeksli bir bölünme, I, aVL, V5, V6 derivasyonlarında genişlemiş bir P dalgası, örneğin mitral kapak defektleri ile sol atriyal hipertrofinin karakteristiğidir.

Sağ atriyal hipertrofi ile P dalgasının (P-pulmonale) oluşumu.

Sol atriyal hipertrofi ile P dalgasının (P-mitrale) oluşumu.

Bu aralıkta bir artış, atriyoventriküler düğüm (atriyoventriküler blok, AV blok) yoluyla impuls iletiminin bozulmasıyla meydana gelir.

AV bloğu 3 derecedir:

I derece - P-Q aralığı artar, ancak her P dalgasının kendi QRS kompleksi vardır (kompleks kaybı yoktur).
II derece - QRS kompleksleri kısmen düşer, yani. tüm P dalgalarının kendi QRS kompleksi yoktur.
III derece - AV düğümünde tam iletim blokajı. Kulakçıklar ve karıncıklar birbirlerinden bağımsız olarak kendi ritimlerinde kasılırlar. Onlar. idiyoventriküler ritim vardır.

5) Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,07-0,09 s'dir (0,10 s'ye kadar). Herhangi bir dal bloğu ile süre artar.

Normalde, Q dalgası tüm standart ve gelişmiş ekstremite derivasyonlarında ve ayrıca V4-V6'da kaydedilebilir. Q dalgasının genliği normalde R dalgasının yüksekliğinin 1/4'ünü geçmez ve süresi 0,03 s'dir. aVR'de normalde derin ve geniş bir Q dalgası ve hatta bir QS kompleksi vardır.

R dalgası, Q gibi, tüm standart ve gelişmiş ekstremite derivasyonlarında kaydedilebilir. V1'den V4'e genlik artar (V1'in r dalgası olmayabilir) ve ardından V5 ve V6'da azalır.

S dalgası çok farklı genliklerde olabilir, ancak genellikle 20 mm'den fazla değildir. S dalgası V1'den V4'e azalır ve V5-V6'da hiç olmayabilir. V3'te (veya V2 - V4 arasında), genellikle bir "geçiş bölgesi" (R ve S dalgalarının eşitliği) kaydedilir.

RS segment analizi - T

S-T segmenti (RS-T), QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan bir segmenttir.S-T segmenti, miyokarddaki oksijen eksikliğini (iskemi) yansıttığı için özellikle İHD'de dikkatle analiz edilir.

Normalde, S-T segmenti izoline (± 0,5 mm) üzerindeki uzuvlardan gelen derivasyonlarda bulunur. V1-V3 uçlarında, S-T segmenti yukarı (2 mm'den fazla değil) ve V4-V6'da aşağı doğru (0,5 mm'den fazla değil) kayabilir.

QRS kompleksinin S-T segmentine geçiş noktasına j noktası denir (birleşim - bağlantı kelimesinden). İzolinden j noktasının sapma derecesi örneğin miyokard iskemisini teşhis etmek için kullanılır.

T dalgası analizi

T dalgası ventriküler miyokardın repolarizasyon sürecini yansıtır. Yüksek R'nin kaydedildiği derivasyonların çoğunda T dalgası da pozitiftir. Normalde, T dalgası I, II, aVF, V2-V6'da T I> T III ve T V6> T V1 ile her zaman pozitiftir. aVR'de T dalgası her zaman negatiftir.

Q - T aralığının analizi.

Q-T aralığına elektriksel ventriküler sistol denir, çünkü bu sırada kalbin ventriküllerinin tüm parçaları uyarılır. Bazen T dalgasından sonra, repolarizasyonlarından sonra ventriküler miyokardın kısa süreli artan uyarılabilirliği nedeniyle oluşan küçük bir U dalgası kaydedilir.

6) Elektrokardiyografik sonuç.

Ritmin kaynağı (sinüs veya değil).
Ritmin düzenliliği (doğru veya değil). Solunum aritmisi mümkün olsa da sinüs ritmi genellikle doğrudur.
Kalbin elektrik ekseninin konumu.
4 sendromun varlığı:
- ritim bozukluğu
- iletim bozukluğu
- ventriküllerin ve atriyumların hipertrofisi ve / veya aşırı yüklenmesi
- miyokardiyal hasar (iskemi, dejenerasyon, nekroz, yara izleri)

Sonuç örnekleri (tamamen tam değil ama gerçek):

Kalp atış hızı 65 ile sinüs ritmi. Kalbin elektrik ekseninin normal konumu. Patoloji ortaya çıkmadı.

Kalp hızı 100 olan sinüs taşikardisi. Tek bir supragastrik ekstrasistol.

70 bpm kalp hızı ile sinüs ritmi. Eksik sağ dal bloğu. Miyokardda orta derecede metabolik değişiklikler.

Kardiyovasküler sistemin belirli hastalıkları için EKG örnekleri - bir dahaki sefere.

EKG'de girişim

EKG türüyle ilgili yorumlarda sıkça sorulan sorularla bağlantılı olarak, elektrokardiyogramda olabilecek parazitlerden bahsedeceğim:

Üç tip EKG bozukluğu (aşağıda açıklanmıştır).

Sağlık çalışanlarının kelime dağarcığındaki EKG'ye müdahaleye bahşiş denir:

a) dalgalanma akımları: çıkıştaki alternatif bir elektrik akımının frekansına karşılık gelen, 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde şebeke indüksiyonu.

b) elektrotun cilt ile zayıf teması nedeniyle izolin'in "yüzmesi" (kayması);

c) kas titremelerinin neden olduğu pikap (düzensiz sık dalgalanmalar görülebilir).