ENGELLİLİK EPİDEMİYOLOJİSİ
Halk sağlığının önemli bir tıbbi ve sosyal kriteri olan engellilik göstergeleri, toplumun sosyo-ekonomik gelişme düzeyini, bölgenin ekolojik durumunu ve önleyici tedbirlerin kalitesini karakterize eder.
"Geçersiz" kelimesi Latince geçersiz - zayıf, sakat'tan gelir. Özürlü bir kişi olarak kabul edilir Hastalıklar, travma veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan, yaşamının kısıtlanmasına yol açan ve sosyal korumasını gerektiren vücut fonksiyonlarında kalıcı bir bozukluk ile birlikte bir sağlık bozukluğu olan kişi.
Altında sakatlık anlamak Sağlık bozukluklarına bağlı sosyal yetersizlik, vücudun işlevlerinin bozulmasına bağlı olarak, yaşamın kısıtlanmasına ve sosyal korunma ihtiyacına yol açmasına neden olur.
Bu nedenle, engellilik sosyal bir başarısızlıktır. Sosyal başarısızlık nedir? sosyal yetersizlik – bunlar, yaşam aktivitesinin kısıtlanmasına, kişinin sosyal yaşamdaki olağan rolünü (tamamen veya kısmen) yerine getirememe ve sosyal korumayı gerektirmesine yol açan sağlık bozukluklarının sosyal sonuçlarıdır.
Engelliliğin nedeni, vücut fonksiyonlarında kalıcı bir bozukluğu olan bir sağlık bozukluğudur, yani. insan vücudunun fiziksel, zihinsel veya anatomik yapısının veya işlevinin kaybı, bozukluğu, anormalliği nedeniyle fiziksel, zihinsel ve sosyal refahın ihlali.
3.1. Engelliliğin ana nedenleri :
1. Genel hastalık nedeniyle maluliyet doğrudan meslek hastalıkları, iş kazası, askeri yaralanma vb. ile ilgili durumlar dışında en yaygın sakatlık nedenidir.
2. İş kazası nedeniyle maluliyet iş kazası sonucu sağlıklarının bozulması sonucu maluliyeti olan vatandaşlar için kurulmuştur.
3. Meslek hastalığı nedeniyle maluliyet akut ve kronik meslek hastalıkları sonucu maluliyeti olan vatandaşlar için kurulmuştur.
4. Çocukluktan beri sakatlık: engelli olarak tanınan 18 yaşından küçük bir kişiye “engelli çocuk” statüsü verilir; 18 yaşını doldurduklarında bu kişilerin "çocukluktan itibaren özürlü" oldukları belirlenir.
5. Eski askeri personel arasında engellilik askeri görevlerin yerine getirilmesiyle ilgili hastalık ve yaralanmalar durumunda kurulmuştur.
6. Radyasyon kazaları nedeniyle maluliyetÇernobil nükleer santrali, PA Mayak vb. kazaların ortadan kaldırılması sonucu engelliliği olan vatandaşlar için kurulmuştur.
Vücut fonksiyonlarının bozulma derecesi, çeşitli göstergelerle karakterize edilir ve fonksiyonel bozukluğun türüne, belirleme yöntemlerine, sonuçları ölçme ve değerlendirme yeteneğine bağlıdır. Aşağıdaki vücut fonksiyonları bozuklukları ayırt edilir:
· Daha yüksek zihinsel işlevlerin ihlali (zihinsel bozukluklar, diğer psikolojik bozukluklar, konuşma, dil bozuklukları);
• duyu organlarının ihlali (görsel rahatsızlıklar, işitsel ve vestibüler rahatsızlıklar, koku alma bozuklukları, dokunma);
· Hareket bozuklukları;
• visseral ve metabolik bozukluklar, yeme bozuklukları;
· Bozulma ihlalleri;
· Genel nitelikteki nedenlerle ilişkili ihlaller.
Niteliksel ve niceliksel değerleri dikkate alınarak çeşitli parametrelerin kapsamlı bir değerlendirmesine dayanarak, vücut fonksiyonlarında üç derece bozulma ayırt edilir:
1. derece - biraz belirgin işlev bozuklukları;
2. derece - orta derecede şiddetli işlev bozuklukları;
3. Derece - belirgin ve önemli ölçüde belirgin işlev bozuklukları.
Tanımdan da anlaşılacağı gibi, engellilik yaşam aktivitesinin sınırlandırılmasına, yani. bir kişinin self servis yapma, bağımsız hareket etme, gezinme, iletişim kurma, davranışlarını kontrol etme, öğrenme ve işe girme yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı. Bu nedenle, engellilikle sınırlanan yaşam aktivitesi için ana kriterler şunlardır:
· Self servis yeteneği, yani. temel fizyolojik ihtiyaçlarla başa çıkma, ortak ev eşyalarını kullanma becerisi;
· Hareket kabiliyeti, yani yürüme, koşma, hareket etme, engellerin üstesinden gelme, vücut pozisyonunu kontrol etme yeteneği;
· Öğrenme yeteneği, yani. bilgiyi algılama yeteneği (genel eğitim, mesleki vb.), ustalaşma becerileri (sosyal, kültürel ve günlük);
· Yönlendirme yeteneği, yani. çevrede görme, işitme, koku alma, dokunma, düşünme yoluyla bağımsız olarak gezinme ve durumu akıl yardımıyla yeterince değerlendirme yeteneği;
· İletişim kurabilme, yani. başka bir kişinin algısı, anlayışı, bilgi alışverişi yeteneği sayesinde insanlar arasında temas kurma ve geliştirme yeteneği;
· Kendi davranışını kontrol etme yeteneği, yani. günlük yaşamda doğru hissetme ve davranma yeteneği.
Sağlık bozuklukları nedeniyle insan aktivitesi normundan sapma derecesine bağlı olarak, yaşam aktivitesinin sınırlama derecesi belirlenir. Buna karşılık, engelli olarak tanınan bir kişi için hayati işlevlerin sınırlanma derecesine ve vücut işlevlerinin bozulma derecesine bağlı olarak, engellilik derecesi belirlenir.
Destek ve dokunsal bastonlar, koltuk değnekleri, destekler, korkuluklar gibi rehabilitasyon yardımcıları, bir kişinin çeşitli statodinamik işlevlerinin performansına katkıda bulunur: bir kişinin dikey duruşunu korumak, ek destek alanını artırarak stabiliteyi ve hareketliliği geliştirmek, hastalıklı bir organı boşaltmak, eklem veya uzuv, ağırlık yüklerini normalleştirme, hareketi kolaylaştırma, rahat bir pozisyonu koruma.
Dik duruşu koruma yeteneğinin değerlendirilmesi, özel cihazlar ve ayakta durma sürecini karakterize eden belirli parametreler, bir kişi üzerindeki dış ve iç etkiler altında değişikliklerinin analizi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yaklaşım, stabilografi, sefalografi, vb. tekniklerinin temelini oluşturur.
Stabilografi tekniği, ayakta duran bir kişinin ortak kütle merkezinin (GCM) yatay izdüşümünün hareketini karakterize eden parametrelerin kaydedilmesi ve analiz edilmesinden oluşur.
Ayakta duran bir kişinin vücudu sürekli salınım yapar. Dik duruşu korurken vücut hareketleri, çeşitli kas kontrol yanıtlarını yansıtır. Kas aktivitesinin düzenlenmesinin gerçekleştiği ana parametre, bir kişinin GCM'sinin hareketidir.
GCM'nin pozisyonunun stabilizasyonu, vücudun stabilizasyonu nedeniyle gerçekleştirilir; bu, görsel, vestibüler, proprioseptif aparat.
Başka bir teknik olan sefalografi, ayakta dururken baş hareketlerinin kaydedilmesi ve analizidir. Bu teknik klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.
Vestibüler aparattaki değişiklikler, dikey bir duruşun sağlanmasını önemli ölçüde bozar ve sefalogramın, stabilogramın ve dikey bir duruşu korumayı amaçlayan vücut hareketlerinin doğasında bir değişiklikle kendini gösterir.
Böyle bir durumda, yardımcı rehabilitasyon araçları nedeniyle ek destek alanında bir artış gereklidir.
İstatistiksel işlevlerin ihlallerine ek olarak, ODA'ya zarar veren bir kişide yürüme işlevinin ihlalleri vardır.
ODA'nın bu tür ihlallerinin klinik göstergeleri şunlardır:
- uzuvların kısaltılması;
- eklemlerdeki hareketliliğin sınırlandırılması, kontraktürün şiddeti ve türü;
- alt ekstremite kaslarının hipotrofisi.
Alt ekstremitenin (LK) kısalmasının varlığı, yürümenin yapısını ve ayakta dururken stabiliteyi önemli ölçüde etkiler.
Ayakta durma kararlılığı, genel kütle merkezinin (GCM) salınımının genliği ile karakterize edilir ve NC'nin hafif ve orta derecede kısalması ile hafifçe bozulur. NC'nin belirgin bir şekilde kısalmasıyla bile, hafif ve orta derecede bir stabilite ihlali var. Aynı zamanda, istikrarı korumayı amaçlayan tazminat mekanizmalarının etkinliğini gösteren GCM salınımlarında belirgin bir bozulma gözlenmez. Alt ekstremitenin kısalmasının sonucu, pelvisin eğrilmesidir. 7 cm'den fazla kısaltma, statik-dinamik fonksiyonlarda önemli değişikliklere yol açar. Bu tür ihlallerin incelenmesi, belirgin bir metatarsal ile ek bir destek olarak kısaltılmış bir NK kullanımı ile sağlıklı NK (vücut ağırlığının% 60'ından fazlası) üzerindeki ağırlık yükünün baskın dağılımına sahip özel bir stand kullanılarak gerçekleştirilir. ayak parmağı pozisyonu.
Eklemlerin hareketliliğindeki sınırlama, öncelikle kalça, diz, ayak bileği eklemleri, ayaktaki işlev bozukluklarında ifade edilirken, işlevlerinin orta ve belirgin bir işlev bozukluğu derecesi belirlenebilir.
Kalça eklemi (HJ)
- hareket aralığında 60º'ye azalma;
- uzatma - 160º'den az değil;
- kas gücünde azalma;
- alt ekstremitenin kısalması - 7-9 cm;
- hareket hızı - 3.0-1.98 km / s;
- sagital düzlemdeki hareket genliğinde bir azalma şeklinde hareketliliğin sınırlandırılması - en az 55º;
- bükülmezken - 160º'den az değil;
- belirgin fleksiyon kontraktürü - 150º'den az uzama;
- gluteal kasların ve uyluk kaslarının gücünde %40 veya daha fazla azalma;
- hareket hızı - 1.8-1.3 km / s.
Diz eklemi (KJ)
1. Orta derecede işlev bozukluğu:
- 110º'lik bir açıya fleksiyon;
- 145º'ye kadar uzatma;
- küçük yüklerle sık patolojik hareketlilik ile karakterize edilen dekompanse eklem instabilitesi;
- hareket hızı - şiddetli topallık ile 2,0 km / saate kadar.
2. Belirgin işlev bozukluğu derecesi:
- 150º'lik bir açıya kadar fleksiyon;
- uzatma - 140º'den az;
- 1.5-1.3 km / s'ye kadar hareket hızı, şiddetli topallık;
- belirgin bir uzunluk asimetrisi ile adımın 0.15 m'ye kısaltılması;
- ritim katsayısı - 0,7'ye kadar.
Ayak bileği eklemi (AJ)
1. Orta derecede işlev bozukluğu:
- hareketliliğin sınırlandırılması (120-134º'ye kadar bükülme, 95º'ye kadar uzatma);
- 3.5 km / saate kadar hareket hızı.
3. Belirgin işlev bozukluğu derecesi:
- hareketliliğin sınırlandırılması (120º'den az bükülme, 95º'ye kadar uzatma);
- 2,8 km / saate kadar hareket hızı.
Ayağın kısır pozisyonu.
1. topuk ayağı - bacağın ekseni ile kalkaneusun ekseni arasındaki açı 90º'den azdır;
2. Ekino-varus veya ekin ayağı - ayak 125º veya daha fazla bir açıyla sabitlenir;
3. valgus ayağı - destek alanı ile enine eksen arasındaki açı 30º'den fazla, içe doğru açık.
4. valgus ayağı - destek alanı ile enine eksen arasındaki açı 30º'den fazladır, dışa doğru açılır.
Kalça ekleminin patolojisi ile, uyluk ve gluteal kasların kasları, diz eklemi patolojisi (KJ) ile - uyluk ve alt bacağın kasları, ayak bileği eklemi (AJ) patolojisi, hipotrofi ile acı çeker. alt bacak kasları not edilir.
Kas sisteminin durumunu yansıtan alt ekstremite kaslarının hipotrofisi, bir kişinin yürüyüşünün yapısı üzerinde, özellikle uzuvların destek ve transfer aşamalarının süresi üzerinde ve orta ve orta derecede belirli bir etkiye sahiptir. şiddetli hipotrofi, zamansal parametrelerin belirgin bir ihlali gözlenir.
%5'e kadar olan kas hipotrofisi, hafif, %5-9 - orta, %10 oranında kas gücünde belirgin bir azalma derecesine atfedilir.
Etkilenen uzvun uyluk, alt bacak veya ayağının fleksör ve ekstansör kaslarının kuvvetinde sağlıklı uzvna göre %40 azalma hafif olarak kabul edilir; %70 orta, %700'den fazla belirgin.
Elektromiyografik (EMG) üzerinde azalan kas gücü
Çalışmalar, orta derecede işlev bozukluğu ile biyoelektrik aktivitenin (ABA) genliğinde maksimumun% 50-60'ında bir azalma ile karakterizedir.
Belirgin bir işlev bozukluğu ile ABA, distal uzuv kaslarında önemli ölçüde 100 μV'ye düşer.
Rehabilitasyon yardımlarının seçimi, her hasta için ayrı ayrı yapılmalı, yardımı ile göreceli bağımsızlık elde edebilir (dairede ve sokakta gelişmiş hareketlilik, self servis, üretim sürecine katılım, vb.).
| Madde zaman çizelgeleri hastalıklar |
Hastalıkların adı, işlev bozukluğu derecesi |
Kategori uygunluk askeri servis |
| Madde 43. | Hipertonik hastalık: | |
| a) "hedef organların" işlevinde önemli bir bozulma ile | "NS" | |
| b) "hedef organların" orta derecede işlev bozukluğu | "V" | |
| c) küçük bir bozulma ile ve "hedef organların" işlevinde bozulma olmadan | "V" |
Askeri tıbbi uzmanlık amacıyla, fonksiyonun bozulma derecesine bağlı olarak arteriyel hipertansiyon derecelerinin bir sınıflandırması (VNOK, 2010) ve üç aşamalı bir hipertansiyon sınıflandırması (WHO, 1996, VNOK, 2010) kullanılır. "hedef organlar".
"a" maddesi, kan basıncının günlük izlenmesinin doğrulanmış sonuçları da dahil olmak üzere, yüksek kan basıncı (istirahatte - sistolik basınç 180 mm Hg ve üstü, diyastolik - 110 mm Hg ve üstü) ile karakterize edilen evre III hipertansiyonu ifade eder. Miyokard enfarktüsü veya felç geçirmiş kişilerde kan basıncı ölçümleri düşürülebilir. Klinik tabloya, arteriyel hipertansiyon sendromu (büyük-fokal miyokard enfarktüsü, diseksiyon aort anevrizması, hemorajik, iskemik inmeler, hemoraji veya eksüda ve papiller ile retina arterlerinin genel daralması) ile yakından ve doğrudan ilişkili olan ciddi vasküler bozukluklar hakimdir. bozulmuş optik sinir fonksiyonu ile ödem serum kreatinin seviyesi 133 μmol / l'den fazla ve (veya) kreatinin klirensi 60 ml / dak'dan az (Cockcroft-Gault formülü), proteinüri 300 mg / gün'den fazla.
Evre III hipertansiyon tanısı sadece küçük bir inme ve (veya) küçük fokal miyokard enfarktüsü ile bağlantılı olarak konulursa, sözleşme kapsamında askerlik hizmeti gören askeri personel "b" maddesi kapsamında incelenir.
"b" maddesi, sürekli ilaç tedavisi olmadan optimal parametrelere ulaşmayan, II derece arteriyel hipertansiyonlu (istirahatte - sistolik basınç 160 mm Hg ve daha yüksek, diyastolik basınç 100 mm Hg ve daha yüksek) olan evre II hipertansiyonu ifade eder, doğrulandı, diğer şeylerin yanı sıra, kan basıncının tekrarlanan günlük izleme sonuçları ve "hedef organların" orta derecede işlev bozukluğu ile.
"Hedef organların" işlevinin orta derecede bozulması ile hipertansiyonun II. evresinin klinik tablosunda, her zaman hipertansif sendromla (miyokard enfarktüsü, kalp ritminde kalıcı bozukluklar ve (veya) doğrudan ve yakından ilişkili olmayan vasküler bozukluklar hakimdir) iletim, orta derecede işlev bozukluğu olan ana arterlerde aterosklerotik değişikliklerin varlığı vb.). Ek olarak, serebral bozukluklar mümkündür - hipertansif serebral krizler, geçici iskemik ataklar veya motor, duyusal, konuşma, serebellar, vestibüler ve diğer bozuklukların yanı sıra FC II eforlu angina ve (veya) FC II kronik kalp yetmezliği ile evre II dolaşım bozukluğu ensefalopatisi .
"c" maddesi, hafif bir işlev bozukluğu "hedef organlar" (kronik kalp yetmezliği I FC, kalp ritminin geçici bozuklukları ve (veya) iletim, dolaşımsal ensefalopati evre I) veya "hedef organların" işlev bozukluğu olmadan ve ayrıca kan basıncının arttığı evre I (istirahat sistolik basıncı 140 ila 159 mm Hg, diyastolik - 90 ila 99 mm Hg). Hipertansiyonun I. evresinde, kan basıncında kısa süreli artış, daha yüksek sayılara mümkündür. Hedef organ hasarı belirtisi yok.
Evre II hipertansiyon ayrıca sol ventrikül hipertrofisi (röntgen muayenesi ile tespit edilir (kardiyotorasik indeks> yüzde 50), elektrokardiyografi (Sokolov-Lyon işareti> 38 mm, Cornell ürünü> 2440 mm x ms), ekokardiyografi (sol ventrikül miyokard kitlesi) ile karakterizedir. indeks erkekler için> 125 g / m2 ve kadınlar için> 110 g / m2) ve diğer "hedef organlarda" 1 - 2 ek değişiklik - fundus damarlarında (retinanın genelleştirilmiş veya lokal vazokonstriksiyonu), böbrekler (mikroalbüminüri 30 - 300 mg / gün, proteinüri ve (veya) kreatinin düzeyi erkekler için 115 - 133 μmol / L ve kadınlar için 107 - 124 μmol / L; kreatinin klirensi 60 - 89 ml / dak (Cockcroft-Gault formülü) ve büyük arterler (kalınlaşma belirtileri) arter duvarı ("intima-media" kompleksinin kalınlığı) ultrason muayenesi ile 0,9 mm'den fazla) ve (veya) aterosklerotik plaklar).
Otonom bozuklukların (ellerin hiperhidrozu, "kırmızı" kalıcı dermografizm, nabzın kararsızlığı ve vücut pozisyonundaki bir değişiklikle kan basıncı, vb.) muayene, hastalık çizelgesinin 47. maddesine göre yapılır.
Hastalık çizelgesinin I, II sütunlarına göre muayene edilen kişilerde hipertansiyon varlığı, sabit koşullarda bir muayene ve kan basıncının zorunlu olarak tekrarlanan günlük izlemesi ile en az 6 ay boyunca belgelenmiş bir önceki dispanser gözleminin sonuçları ile doğrulanmalıdır.
Her hipertansiyon vakasında semptomatik hipertansiyon ile ayırıcı tanı yapılır. Semptomatik arteriyel hipertansiyonu olan kişilerin muayenesi altta yatan hastalığa göre yapılır.
Esansiyel hipertansiyon ile ilişkili hastalıkları tespit ederken, hastalık çizelgesinin ilgili maddeleri temelinde tıbbi muayene de yapılır.
1. Psikolojik işlevlerin ihlali: algı, dikkat, düşünme,
konuşma, duygular, irade;
2. Duyusal işlevlerin ihlali: görme, duyma, koku alma, dokunma;
3. Statodinamik fonksiyonların ihlali: başın motor fonksiyonları, gövde, uzuvlar, statik, hareketlerin koordinasyonu;
4. Kan dolaşımı, solunum, sindirim, boşaltım işlevinin ihlali,
metabolizma ve enerji, iç salgı;
5. Dil ve konuşma işlevleri bozuklukları: sözlü konuşma (gergedan, dizartri, kekemelik, alalia, afazi), yazılı konuşma (disgrafi, disleksi), sözlü ve sözlü olmayan konuşma, bozulmuş ses oluşumu.
6. Fiziksel deformitelerin neden olduğu bozukluklar: dış deformiteler (yüz, kafa, gövde, uzuvların deformiteleri), boşaltım yollarının anormal açıklıkları (sindirim, idrar, solunum), anormal vücut büyüklüğü.
7.2 Hayati aktivitenin ana kategorilerinin sınıflandırılması
1. Self servis yeteneği - temel fizyolojik ihtiyaçları bağımsız olarak karşılama, günlük ev işlerini yürütme, kişisel hijyen yapma yeteneği;
Bağımsız hareket etme yeteneği - uzayda hareket etme, bir engelin üstesinden gelme, vücut dengesini koruma yeteneği;
Öğrenme yeteneği - bilgiyi algılama ve yeniden üretme yeteneği (genel eğitim, profesyonel vb.), Beceri ve yeteneklerde (sosyal, kültürel ve günlük) ustalaşma.
4. Çalışma yeteneği - işin içeriği, hacmi ve koşulları için gerekliliklere uygun olarak faaliyetler yürütme yeteneği.
5. Yönlendirme yeteneği - zaman ve mekanda tanımlanabilme yeteneği.
6. İletişim kurma yeteneği - bilginin algılanması, işlenmesi ve iletilmesi yoluyla insanlar arasında iletişim kurma yeteneği
Birinin davranışını kontrol etme yeteneği, sosyal ve yasal normları dikkate alarak öz farkındalık ve yeterli davranış yeteneğidir.
7.3 Vücut fonksiyon bozukluklarının ciddiyetine göre sınıflandırılması
1 derece - küçük veya orta derecede işlev bozuklukları;
2 derece - ciddi işlev bozuklukları;
3. Derece - önemli ölçüde belirgin işlev bozuklukları.
7.4 Çalışma Yeteneği Kısıtlama Derecesinin Belirlenmesine İlişkin Kriterler
Çalışma yeteneği şunları içerir:
Bir kişinin özel mesleki bilgi, beceri ve yetenekleri üretken ve etkili çalışma şeklinde yeniden üretme yeteneği;
Bir kişinin sıhhi ve hijyenik çalışma koşullarında değişiklik gerektirmeyen bir işyerinde emek faaliyetlerini yürütme yeteneği, emeğin organizasyonu için ek önlemler, özel ekipman ve ekipman, işin vardiyası, hızı, hacmi ve şiddeti;
Bir kişinin sosyal ve iş ilişkilerinde diğer insanlarla etkileşim kurma yeteneği;
İşi motive etme yeteneği;
İş programına uyma yeteneği;
İş gününü organize etme yeteneği (bir zaman dizisinde iş sürecinin organizasyonu).
Çalışma yeteneğinin göstergelerinin değerlendirilmesi, mevcut mesleki bilgi, beceri ve yetenekler dikkate alınarak yapılır.
Çalışma yeteneğinin 1. derece kısıtlamasını belirleme kriteri Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarının neden olduğu, yapılan işin niteliklerinde, hacminde, ciddiyetinde ve yoğunluğunda bir azalmaya yol açan, vücudun işlevlerinin kalıcı olarak orta derecede belirgin bir bozukluğu olan bir sağlık bozukluğudur.
Çalışma kabiliyetinin I derecesinde kısıtlama ile, bir vatandaş ana mesleğinde çalışmaya devam edemez, ancak normal çalışma koşullarında daha düşük niteliklere sahip diğer iş türlerini gerçekleştirebilir:
Ana meslekte normal çalışma koşullarında iş yaparken, üretim faaliyeti hacminde en az 2 kat azalma, emeğin şiddetinde en az iki sınıf azalma;
Ana meslekte çalışmaya devam edememe nedeniyle normal çalışma koşullarında daha düşük niteliklere sahip başka bir işe geçerken.
Çalışma yeteneğinin 2. derece kısıtlamasını belirleme kriteri hastalıkların, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarının, özel olarak oluşturulmuş çalışma koşullarında, yardımcı teknik araçlar kullanarak ve (veya) diğer kişilerin yardımı.
Çalışma yeteneğinin 3. derece kısıtlamasını belirleme kriteri hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan kalıcı, belirgin şekilde belirgin bir vücut işlevi bozukluğu olan ve özel olarak oluşturulmuş koşullar da dahil olmak üzere tam bir çalışamama veya çalışma kontrendikasyonları ile sonuçlanan bir sağlık bozukluğudur.
· Küçük ihlaller:
1. tam bir aktif hareket yelpazesi ile kas gücünün 4 puana düşürülmesi;
2. uzvun 2-4 cm kısaltılması;
3. %5'e kadar kas kaybı;
4. spastik tipte tonda (serebral palsili) hafif bir artış, hiperkinetik formdaki hareketlerin uyumsuzluğu, yürüme modelini önemli ölçüde etkilemez;
5. Yürüme sırasında bütünleşik (toplam) aktivitede elektromiyografik olarak %10-25 oranında azalma.
· Orta düzeyde ihlaller:
Bağımsız harekette zorluklar ortaya çıkar, yorulmadan yürüme süresi sınırlıdır, yürümeye harcanan zaman artar, bu da
1. kas gücünde orta derecede (3 puana kadar) azalma (gluteal ve gastroknemius için 3 puana kadar);
2. %5-9 oranında kas kaybı;
3. Kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinde (15-20 °) aktif hareketlerin genliğinin sınırlandırılması;
4. Dikeyleştirme ve yürüme sırasında eklemlerde patolojik (fleksiyon, ekstansiyon, addüksiyon) kurulumlar ile spastik tip veya kas hipotansiyonu ile kas tonusunda orta derecede artış, hiperkinetik formda hareketlerin koordinasyonu, ancak uzuvları yardımcı cihazlar olmadan destekleme yeteneği ile;
5. yürüyüş sırasında kasların biyoelektrik aktivitesinin %25-50 oranında azalması (yeniden dağıtılması);
6. adım uzunluğunda, yürüme hızında ve ritim katsayısında orta derecede (%30-40 oranında) azalma;
7. 4 ila 6 cm arasında kısalma olan bir uzvun varlığı, osteoartiküler sistemin başarısızlığı, etkilenen uzvun stato-dinamik yeteneklerini geliştiren özel ortopedik cihazların kullanılmasını gerektiren.
Orta derecede işlevsel bozukluklarla, baston üzerinde ek destek mümkündür.
· Açıklanan ihlaller.
Şiddetli fonksiyonel yürüme bozuklukları ile, kural olarak, dışarıdan yardım alarak veya aşağıdakilerden dolayı özel ortopedik cihazların kullanımı ile mümkündür:
· Uzuvun 7-9 cm kısaltılması;
· Kalça (%7-10), diz (%8-12), ayak bileği (%6-8) eklemlerinde aktif hareketlerin kısıtlanması ve kas gücünde 2 puana kadar belirgin azalma;
Patolojik ortamlara ve deformitelere (kalça ekleminin fleksiyon, fleksiyon-abdüksiyon veya adduksiyon kontraktürü (15-20 °), 160 ° üzerinde bir açıda ekstansör, fleksiyon-ekstansöre yol açan belirgin bir artış (veya sarkık parezi ile azalma) tonu diz ekleminin 30 ° 'den fazla kontraktürü, varusun kısır pozisyonunda diz ekleminin ankilozu, 20-25 ° üzerinde valgus, ayağın 120 ° üzerinde bir açıda ekin deformitesi, ayağın bir açıda topuk deformitesi 85 ° 'den az), hiperkinezide belirgin uyumsuzluk. Karmaşık ortopedik cihazların kullanımı ve koltuk değneği, "yürüteç" veya yardımla ek destek ile yürüme yeteneği.
· Yürüme sırasında biyoelektrik aktivitede %55-75'ten fazla azalma, adım uzunluğunda %50-60'dan fazla azalma, yürüme hızında %70'den fazla, ritim katsayısı %40-50'den fazla.
· önemli ihlaller.
Sarkık veya spastik felçlerin neden olduğu önemli ölçüde belirgin işlev bozuklukları, eklemlerin önemli (50-60 ° 'nin üzerinde) kontraktürleri, kısır pozisyonlarda ankilozları, hastanın dikeyleşmesi ve dışarıdan yardımla bağımsız yürüme ve modern protezlerin kullanımı imkansızdır. Elektromiyografik ve biyomekanik çalışmalar pratik değildir.
Yükleniyor ...