Sifilitik hepatit belirtileri. Frengi hepatittir. Erken sifilitik sarılık

Tam tersine, şiddetli karaciğer frengisinde tipik artropatiye tanık olduğum için. Bir zamanlar periton tüberkülozu ile karaciğer sifilizinin bir komplikasyonunu gördüm; bu, periton tüberkülozu ile benzer bir kombinasyon açısından son derece ilginçtir.

Teşhis

Karaciğer sifilizinin tanısı her zaman kolay veya kesin değildir. Genellikle hastalığın semptomlarına (karaciğerdeki objektif değişiklikler, karın sıvısının düşmesi, dalak büyümesi) dayanarak karaciğer hastalığını tanımak mümkündür, ancak doğası genellikle şüpheli kalır.

Her şeyden önce etiyolojik ana dikkat etmeniz gerektiğini söylemeye gerek yok. Eğer tartışmasız bir ayyaşla karşı karşıyaysak, öncelikle sirozun sıradan bir biçimini varsaymalıyız.

Aksine, eğer anamnez frengiyi gösteriyorsa ve bu hastalığın diğer belirtilerinin (kemik hasarı, farenkste yara izleri, Wassermann reaksiyonu vb.) varlığını kanıtlamak mümkünse, o zaman frengili karaciğer hastalığını varsayma olasılığı kesinlikle daha yüksektir. . Karaciğer sifilizinin bireysel belirtilerinden organın yüzeyindeki kaba düzensizlikler karakteristiktir.

Sıradan sirozdaki ince tanecikliliğin ve bazen de ikincisinin bulunduğu bölgede şiddetli ağrının aksine. Ayrıca karaciğer sifilizinin seyrinin sıradan karaciğer sirozunun seyrinden çok daha uzun olduğu dikkate alınmalıdır.

Tedavi

Karaciğer ve diğer iç organların sifilizine pratikte sıklıkla rastlanır, ancak ne yazık ki nadiren teşhis edilir.

Oldukça yaygın olan bu enfeksiyondan hiçbir organın, özellikle de neredeyse tüm akut ve kronik enfeksiyon türlerine çok hassas tepki veren karaciğerin korunmadığını rahatlıkla söyleyebiliriz. İstatistiklere göre frengi, tüm karaciğer hastalıklarının %7,2'sini oluşturuyor ve bu da elbette bu hastalığın nispeten yüksek bir sıklığını gösteriyor.

Karaciğer sifiliz konjenital veya edinilmiş olabilir. Her iki tip de hastalığın akut ve kronik seyrine sahip olabilir. Sifilitik hepatit ile akut bir seyir meydana gelir ve kronik formlar, sifilitik sakızlar şeklinde veya sifilitik sirozun bir sonucu olan sifilitik lobüler karaciğer olarak ifade edilir.

Edinilmiş sifilizde karaciğer dokusunda hasar, sifilitik enfeksiyonun her üç döneminde de görülebilir, ancak daha sıklıkla patolojik sürecin ikincil ve üçüncül dönemlerinde ortaya çıkar. Frengiye özgü bir enfeksiyonun karakteristiği olan karaciğer dokusundaki bazı patolojik değişiklikler, esas olarak soluk spiroketlerin karaciğer dokusuna uzun süre nüfuz etmesi ve orada kalması nedeniyle ortaya çıkar; Karaciğer dokusunu etkileyen sifilitik zehirlenme olasılığı da inkar edilmemektedir.

Sifilitik lezyonların akut döneminde, süreç, hepatik parankimin küçük hücre infiltrasyonu, vazodilatasyon ve eksüdasyon meydana geldiğinde, vulgar enfeksiyöz hepatit şeklinde meydana gelir.

Genellikle bu gibi durumlarda karaciğer büyür, dokusu ağrılı, yumuşak-elastik bir kıvama gelir. Daha sonraki aşamalarda, karaciğer dokusunun sifilitik zehir nedeniyle kronik tahrişi nedeniyle bağ dokusu büyür ve bu da daha sonra organda sirotik değişikliklere yol açar. Aynı zamanda spesifik olan, parçalanan, emilen, bağ dokusu ile değiştirilen, karaciğerin ciddi deformasyonuna, hacminde bir azalmaya, büyük daralmalarla lobüle bir karaciğerin oluşumuna ve bazen de karaciğerin ciddi deformasyonuna yol açan tek veya çoklu diş eti oluşumudur. bu organın sifilizinin özelliği olan karaciğerin bazı kısımlarının ayrılması. Tabii ki, açıklanan morfolojik değişiklikler ve dokusunun bağ dokusu ile kademeli olarak değiştirilmesi, bu organın genel işlevsel yeteneğini etkileyemez ancak etkileyemez. Karaciğer fonksiyonundaki keskin bozukluklarla birlikte, hastaların vücudunda hastalığın klinik tablosuna da yansıyan önemli değişiklikler meydana gelir.

Klinik tablo

Ve karaciğer sifilizinin semptomları oldukça kafa karıştırıcıdır ve yalnızca sifilize özgü karakteristik belirtilere sahip değildir. Sifilitik hepatit olarak adlandırılan ilk akut hasar döneminde, genellikle gözlenen akut bulaşıcı hepatitin tüm klinik belirtileri vardır: ağırlık hissi, kolik, sağ hipokondriyumda ağrı, düşük dereceli ateş, karaciğerin boyutunda bir artış, ağrısı, hafif lökositoz ve kan tablosundaki diğer morfolojik ve biyokimyasal değişiklikler. Bu gibi durumlarda hepatitin gerçek etiyolojisi ancak dikkatlice toplanmış bir anamnez ile belirlenebilir. Özellikle zayıf ve sistematik olmayan tedavide sifilizin anamnestik belirtileri varsa, soru netleşir. Genel olarak, hepatik sifilizin tüm türleri için, patognomonik klinik bulgular olmadığından ve hastalık diğer birçok karaciğer hastalığıyla karıştırılabildiğinden, bu hastalıkla birlikte hastalığı gösteren dikkatlice toplanmış bir öykü, hepatik sifiliz teşhisini en olası hale getirir.

Karaciğer sifilizinden şüpheleniliyorsa Wasserman testi ve diğer serolojik testler yapılmalıdır. Bu gibi durumlarda, pozitif reaksiyonlar karaciğer sifilizinin varlığını tamamen doğrular ve negatif reaksiyonlar henüz yokluğunu göstermez.

Sakızlı hepatit ile, klinik tabloda büyük ölçüde karaciğerdeki sakızlı granülomların boyutuna ve sayısına, bunların parçalanmasının varlığına veya bağ dokusu dejenerasyonunun varlığına bağlıdır.

Karaciğer sifilizinin cerrahi tedavisi

Karaciğer sifilizinin tüm türleri hastaların pek ilgisini çekmez çünkü çoğu durumda cerrahi olarak tedavi edilemez. Karaciğerin deforme olmuş, ayrılmış kısımlarının marjinal diş etleri ile marjinal konumu ile, bu tür rezeksiyonlar hastalar için güvenli olmasa da, karaciğer parçalarının eksizyonuna (rezeksiyonu) başvurulabilir. Daha çok kabul gören, özellikle sifilitik akut ve kronik hepatitin yanı sıra karaciğer sakızları için uygun olan konservatif spesifik bir tedavi yöntemidir. Konservatif tedavinin kullanımı etkisizdir, süreç bittiğinde, ortaya çıkan lobüler fibröz büyümeler zaten karaciğerin tamamen deformasyonuna yol açtığında neredeyse işe yaramaz. Ancak karaciğer sifiliz tanısı konulduğunda sistematik antisifilitik tedaviye başlanır.

Etiyoloji. Hastalığın erken döneminde, sifilitik bir enfeksiyon akut parankimal hepatite neden olabilir, ancak bu genellikle kazara giren bir Botkin hastalığı virüsünden ("şırınga" enfeksiyonu, bkz. Botkin hastalığı) kaynaklanır. Karaciğer sifilizinde, üçüncül dönemde yoğun, yumrulu bir karaciğer ile sakızımsı bir süreç daha sık görülür. Diş etleri parçalandıkça, bunların yerini bağ dokusu alır ve karaciğerin şeklini bozan yara izleri oluşur (sifilitik lobüler karaciğer - hepar lobularis). Karaciğerin geç konjenital sifilizi genellikle çok sayıda küçük sakız şeklinde diş eti lezyonlarıyla birlikte yaygın hepatit ile karakterize edilir.

Belirtileri ve seyri. Akut parankimal sifilitik hepatit, sıradan hepatit semptomlarıyla ortaya çıkar: sarılık, genişlemiş ve ağrılı karaciğer. Bu hastalığın seyri genellikle Botkin hastalığından daha uzundur; Hızlandırılmış bir ROE gözlenir, lökosit sayısı normal veya artar ve uzun süreli düzelen nitelikte ateş gözlenir. İnce sakızlı bir süreçle birlikte yaygın hepatitte, yoğun, ince topaklı, ağrılı bir karaciğer ve genişlemiş bir dalak hissedilir. Eğer lobüle bir karaciğer varsa yüzeyi sert ve düzensizdir. Uygunsuz ve yetersiz tedavi ile hastalık ilerler, ancak nispeten iyi huyludur. Hastaların genel durumu uzun süre tatmin edici kalır, karaciğer fonksiyonları biraz bozulur. Hastalığın son aşamasında safra yolları ve portal damarın skar dokusu tarafından sıkışması sonucu sarılık ve asit gelişir.

Teşhis. Akut sifilitik hepatit, diğer etiyolojilerin hepatitinden ayrılır; gummoan ve sirotik süreç - karaciğer kanseri ve diğer kökenlerden siroz ile. Sifilitik hepatit, tıbbi öykü, pozitif Wasserman reaksiyonu, karaciğer hastalığının seyrinin klinik özellikleri ve hastadaki sifilitik enfeksiyonun diğer belirtileri ile gösterilebilir.

Tedavi. Özel tedavi: penisilin, cıva preparatları, biyokinol, iyot; novarsenolün kendisi toksik hepatite neden olabileceğinden, özellikle sarılık varlığında novarsenol kullanımında dikkatli olmanız gerekir (bkz. Akut salvarsan hepatiti). Akut parankimal hepatitte olduğu gibi genel rejim, diyet ve spesifik olmayan ilaç tedavisi (bkz.)

Önleme. Hastalığın ilk aşamalarında güçlü antisifilitik tedavi ve kronik hepatit (bkz.) ve salvarsan hepatit (bkz.) ile ortak olan önleme. Hastalığın alevlenmesi, ateş, sarılık durumunda hasta geçici olarak sakatlanır; remisyon sırasında, sağlık iyiyse, karaciğer fonksiyonu dengelenmişse - sınırlı çalışma yeteneği: hasta fazla çalışmamalı ve ağır fiziksel işler yapmamalıdır (bkz. Kronik hepatit).

Hem viral hem de bakteriyel birçok hastalık insanlar için ölümcül tehlike oluşturur.

Bazıları neredeyse anında ortaya çıkıyor, bazıları ise tam tersine uzun süre kendini göstermiyor. Bu, hastanın herhangi bir şey yapmak için çok geç olduğunda korkunç bir tanıyı öğrenmesine yol açabilir. Bu nedenle sağlık durumunuzu kontrol etmek, özellikle HIV ve hepatit testi yaptırmak için önleyici anonim muayene yapmak mümkündür.

• HIV testi
• Sonuçlar nasıl deşifre edilir?
• Sonuçlar ne kadar süreyle geçerlidir?
• Hepatit tespit yöntemleri
• ELISA yöntemi
• PCR analizi

HIV testi

İnsan bağışıklık yetersizliği virüsü geçen yüzyılın sonunda keşfedildi. Tehlikelidir çünkü sıklıkla hastanın ölümüne kadar kendini pek belli etmez. Aşağıdaki durumlarda HIV testi zorunludur:

• hamilelik (virüsün dikey yayılmasını önlemek için);
• bağış (başkalarının kanının bulaşmasını önlemek için);
• işlemleri gerçekleştirmeden önce.

Analiz nasıl yapılıyor, kan nereden alınıyor ve herhangi bir hazırlık yapılması gerekiyor mu? Aç karnına kübital damardan kan alınır.

Yenidoğanlarda göbek damarından kan alınır. 2-10 gün içerisinde antikor testi yapılıyor ve sonrasında virüsün vücutta bulunup bulunmadığına dair teşhis konuluyor.

Analiz için alınan kan ne kadar süre saklanabilir? Oda sıcaklığında raf ömrü 12 saatten fazla değildir. Hammaddeleri 8 °C'yi aşmayan sıcaklıkta özel bir buzdolabında saklarsanız bu süre 24 saate çıkar. Belirlenen süre sonrasında devam eden hemoliz işlemleri elde edilen sonuçları etkileyebilir. Çalışmada ayrıca santrifüjleme yoluyla elde edilen kan serumu da kullanılabilir. Serum, özelliklerini 4 ila 8 °C sıcaklıkta 7 güne kadar koruyabilir.

Sonuçlar nasıl deşifre edilir?

Enfeksiyondan sonra güvenilir sonuçların elde edilebileceği süre çok önemlidir. Çalışma, virüs zarf duvarının bir parçası olan Ag p24 proteinine karşı antikorların varlığını kontrol ediyor. Enfeksiyondan sonraki 2-4 hafta içinde kanda görülmeye başlarlar.

Normalde kanda Ig M Ag p24 ve Ig G Ag p24 yoktur. Ig M Ag p24 enfeksiyondan sonraki birkaç ay içinde üretilebilir, ancak enfeksiyon anından itibaren bir yıl içinde kaybolur. Ig G Ag p24 vücutta yıllar içerisinde üretilir.

Sonuçlar ne kadar süreyle geçerlidir?

HIV testinin raf ömrü 6 aydır. Bunun nedeni, virüsü enfeksiyondan yalnızca 3 ay sonra doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olmasıdır.

Sonuçlar sadece bu süre için geçerlidir, bu süre sonunda tekrar sınava girmeniz gerekmektedir. Bu geçerlilik süresi hamilelik sırasında geçerli değildir; bu süre zarfında analiz aylık olarak yapılır.

Bu nedenle herhangi bir hastalık olmadığından emin olmak için her 6 ayda bir vücutta antikor varlığının kontrol edilmesi amacıyla yeni bir test yapılması gerekmektedir.

Hepatit tespit yöntemleri

Hepatit B ve C'nin yayılma yolları HIV'in yayılma yollarına benzer: cinsel ve parenteral. Bu hastalıkların tanısı kan bağışı gerektiren bir test kullanılarak konur.

Hepatit nasıl test edilir? Hepatit testi için aç karnına antekubital venden kan alınır. Ayrıca kan bağışından en az 8 saat önce sigara ve alkolden uzak durulması da önerilir.

Çalışma, kandaki antikorların ve hepatit belirteçlerinin varlığını tespit etmemizi sağlayan genel bir kan testi ve ayrıntılı bir biyokimyasal testi içermektedir.

Analiz sonuçlarının alınması 7 gün kadar sürer. Ücretli kurumlarda bu süre genellikle 2-3 günü geçmez.

Hepatit testi iki aşamada yapılır: ELISA ve PCR. İkinci analiz, ELISA'nın hem ilk seferde hem de tekrarlandığında pozitif sonuç vermesi durumunda gerçekleştirilir.

ELISA yöntemi

Bir enzim immünoanalizi vücutta hepatit virüsünün varlığını %95'e kadar bir olasılıkla gösterir. Yanlış pozitif veya yanlış negatif reaksiyon riski göz ardı edilemez.

Enfeksiyon yokluğunda ortaya çıkan bir reaksiyonda yanlış pozitif sonuç mümkündür. Daha sık olarak, yanlış bir negatif sonuç gözlenir - enfeksiyon varlığında vücut yanıt vermez.

İstatistikler, vakaların %8'inde yanlış negatif sonuç almanın mümkün olduğunu göstermektedir. Aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• malign neoplazmlar;
• otoimmün patolojiler;
• frengi;
• enfeksiyon anından itibaren kısa bir süre.

PCR analizi

Enzim immünoassay pozitif sonuç verirse polimeraz zincir reaksiyonu gerçekleştirilir. Bu teşhis yöntemi 15 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır ve en güvenilir yöntem olarak kabul edilmektedir.

Niteliksel ve niceliksel yönlerde gerçekleştirilir. Niteliksel yön, kandaki viral RNA parçalarının (HCV RNA) belirlenmesini içerir. Kantitatif analiz vücuttaki viral yükü belirler. Bu durumda önemli bir gösterge olan kandaki virüs miktarı belirlenir.

Düşük viral yük, virüsün başkalarına bulaşma riskini azaltır ve tedavinin daha etkili olduğu anlamına gelir. Aksine, yüksek viral yük enfeksiyon riskini artırır ve tedavinin etkinliğinin azaldığını gösterir.

Sonuç nasıl deşifre edilir? Virüsün kantitatif göstergesi için PCR sonucunun kodunun çözülmesi IU/ml (mililitre hacim başına uluslararası birim) cinsinden ifade edilir. Bu gösterge standardizasyon amacıyla tüm dünyada kabul görmektedir. Kaç adet ünitenin tespit edildiğine bağlı olarak virüs içeriğinin düzeyi belirlenir.

Oranın 800 IU/ml'den fazla olması viral yükün yüksek olduğunu gösterir. 800 IU/ml'nin altındaki bir değer ise tam tersine vücutta viral yükün düşük olduğunu gösterir.

Hepatit testinin raf ömrü nedir? Biyokimyasal kan testinin raf ömrü 14 güne kadardır. Ancak hepatit testinin sonucu, çalışma tarihinden itibaren 6 ay süreyle güvenilirdir. Bunun nedeni, virüsün enfeksiyondan sonra tespit edilemediği bir pencere dönemidir. Risk grubuna ait kişilerin mutlaka altı ayda bir bu muayeneye tabi tutulması gerekmektedir. Analizin son kullanma tarihi dolmuşsa, eski analiz artık geçerli olmayacağından yenisi gereklidir.

Önleme ve düzenli muayeneler, tedavinin daha etkili ve daha basit olacağı erken aşamalarda patolojiyi önlemese bile tanımlamaya yardımcı olur.

Karaciğerin sifilitik hepatiti (karaciğer sifiliz), visseral sifilizin en sık görülen belirtilerinden biridir ve sıklık açısından yalnızca sifilitik aortit ve merkezi sinir sisteminin sifilizinden sonra ikinci sıradadır. Kronik tipteki sifilitik karaciğer lezyonları, sifiliz hastalarının tüm cesetlerinin üçte birinde bulunur. Yaşam boyunca tüm vakaların yalnızca yarısında tanınırlar.

Karaciğerin sifilizi çeşitlidir. Karaciğerin kronik sifilitik hepatitinin en tipik şekli sakızlı hepatittir. Bu form sifilize özgüdür ve aynı zamanda sifilizin diğer tüm lokalizasyonlarının da karakteristiğidir. Ancak kronik sifilitik karaciğer hasarının başka formları da vardır. Sakızlı hepatit, bir tür sifilitik interstisyel (mezenkimal) hepatittir. Sifilitik parankimal (epitelyal) hepatit ve buna bağlı hepatitlere karşı mücadele edilmesi gerekmektedir.

Sifilitik kronik epitelyal hepatit

Hastalık, mezenşimden kaynaklanan ikincil bir reaksiyonla distrofik-dejeneratif nitelikteki karaciğer hücrelerine verilen hasara dayanır.

Sifilotoksik hepatit, sifilitik nefroz veya amiloidoz ile paralel olarak yerleştirilebilir. Burada da sifilitik kökenli bazı toksik etkilerin neden olduğu, ancak doğrudan spiroketlerin neden olmadığı derin dejeneratif süreçlerden bahsediyoruz.

Sifiliz kronik epitelyal hepatite üç şekilde yol açabilir:

1) akut hepatitin bir sonucu olarak (“sifilitik sarılık”);

2) “kronik” etkili sifilitik zehirlenmenin bir sonucu olarak;

3) interstisyel zamköz hepatitin bir komplikasyonu olarak.

Epitelyal hepatit her yaşta ortaya çıkar. Genç yaşta, ya konjenital sifilizin diğer belirtilerine (lipoid nefrozda olduğu gibi) eşlik eden distrofik bozuklukların sonucudur ya da konjenital interstisyel hepatit ile birleştirilmiştir. 20-30 yaşlarındaki kişilerde kronik epitelyal hepatit genellikle akut hepatitin (sarılık) sonucudur. Daha sonraki yaşlarda, ya uzun süreli sifilitik zehirlenmenin bir sonucu olarak ya da sakızlı hepatitin birleşmesi sonucu gelişir.

Bu formun patolojik tablosu ile ilgili olarak vurgulanmalıdır:

1) karaciğer hücrelerinde distrofik değişikliklerin yoğunluğu;

2) retiküloendotelyal sistemden (hem Kupffer hücreleri hem de dalak ve diğer organlardaki karşılık gelen elementler) kaynaklanan reaksiyonun ciddiyeti;

3) bağ dokusunun karışık ekstra- ve intralobüler proliferasyonu olan nispeten yüksek vaka sıklığı (genellikle ikincisi, insular tip baskındır);

4) karaciğerin bağ dokusunun nispeten zayıf bir küçülme eğilimi.

Bu özelliklerle bağlantılı olarak, sifilotoksik hepatitte karaciğerin artan boyutunu alkolik siroza göre daha uzun süre koruduğu açıktır.

Bu tür formun spesifik kökeni, patolojik inceleme sırasında tespit edilen endarterit, periarterit, tek sakızlar vb. Şeklinde çeşitli organlarda sifilizin karakteristik belirtilerinin bireysel bulgularıyla kanıtlanır.

Klinik olarak, çoğu sifilotoksik hepatit vakası oldukça ciddi bir rahatsızlıktır, nispeten hızlı ilerler ve daha önce "sifiliz sirozu" olarak tanımlanırdı. İlk aşamada genellikle genel bir halsizlik, hipokondriyumda ağırlık, bazen ciltte kaşıntı, iştahsızlık ve artan sinirlilik vardır. Karaciğer genişler, genellikle pürüzsüzdür ve neredeyse ağrısız olur. Sarılık oldukça erken ortaya çıkar ve yoğunluğu değişir. Karaciğerin fonksiyonel bozuklukları alkolik hepatite göre daha belirgindir. Dalak genellikle bazen karaciğerden bile daha erken büyür. Geç sifilizin diğer ekstrahepatik lokalizasyonlarına bazen dalağın genişlemesinin eşlik ettiği bilinmektedir.

İkinci aşamada karaciğer yoğunlaşır ve biraz küçülür, ancak genellikle artan boyutunu ve pürüzsüz yüzeyini uzun süre korur. Teminatlar nadiren oluşturulur ve zayıf bir şekilde ifade edilir. Buna rağmen asit hastalığın ancak çok geç döneminde ortaya çıkar ve portal sirozda ifade edilen derecelere ulaşmaz. Bu özellikler, fibröz karaciğer dokusunun küçülme eğiliminin düşük olmasından kaynaklanmaktadır.

Bazen ortaya çıkan kanama mekanik değildir, çoğunlukla diskratik niteliktedir ve nadiren bol miktarda bulunur. Anemi yaygındır ve genellikle makrositer niteliktedir. Yaygın bir olay lökopenidir. Monositoz sıklıkla ciddi derecede ortaya çıkar. Kardiyovasküler sistem, sinir sistemi ve böbreklerdeki hasarlar sıklıkla frenginin paralel belirtileri olarak görülür.

Hastalığın seyri diğer karaciğer sifiliz formlarıyla karşılaştırıldığında en az elverişlidir. Hastalık genellikle ilerleyicidir, hastalığın süresi 2 ile 5 yıl arasında değişmektedir. Ölüm çoğunlukla karaciğer yetmezliğinden kaynaklanır.

Sifilitik kronik mezenkimal (interstisyel) hepatit

Hastalık, soluk spiroketlerin karaciğere girmesine ve orada üretken-infiltratif değişikliklerin gelişmesine dayanmaktadır. Spiroketler karaciğere en sık hepatik arter yoluyla girer, çünkü bu, edinilmiş sifiliz için geçerlidir. Bu anlaşılabilir bir durumdur, çünkü genel olarak ağırlıklı olarak hematojen olarak yayılır ve edinilmiş sifilizde spiroketemi oluşturan birincil odaklar genellikle genel dolaşımda, portal ven sisteminin dışında yer alır. Portal damardan geçen ikinci yol, konjenital sifilizde önemli bir rol oynar (spiroketler plasenta ve göbek damarından girer). Edinilmiş sifilizde, bu yol nispeten az öneme sahiptir ve yalnızca karın boşluğundaki sifilitik odaklar, mide veya dalaktaki primer sifiliz vb. ile, elbette, spiroketlerin arteriyel portal kana nüfuz etme olasılığı olmasına rağmen sistem hiçbir koşulda hariç tutulmaz. Lenfatik yol minimal bir rol oynar (örneğin, sifilitik lezyonların karaciğerin hemen yakınında veya mezenterik veya portal lenf düğümlerinde bulunduğu durumlarda).

Sakızlı hepatit genellikle enfeksiyondan 10-20 yıl sonra tespit edilir. Bu nedenle hastalığın yaşlılarda daha sık görüldüğü açıktır. Ancak enfeksiyondan sonraki bir yıl içinde gelişen hepatit vakaları da vardır.

Bu tip hepatit, sifilizde iki şekilde ortaya çıkar: sınırlı sakızlı hepatit şeklinde ve milier sakızlı veya yaygın interstisyel hepatit şeklinde.

Fokal sakızlı hepatit

Fokal sakızlı hepatitin patolojik tablosu, karaciğerde büyüklüğü darı tanesinden elmaya kadar değişen sakızların oluşumundan oluşur. Bazı durumlarda birkaç büyük sakız bulunurken bazılarında çok sayıda küçük sakız bulunur.

Gummalar çoğunlukla karaciğerin periferik kısımlarında, karaciğeri kaplayan periton tabakasının altında bulunur, ancak aynı zamanda karaciğerin derinlerinde de bulunurlar. Daha sıklıkla karaciğerin üst yüzeyinde bulunurlar; alt yüzeyde esas olarak Spigel lobunda, yani portal ven gövdesinin ve ortak hepatik kanalın yakınında bulunurlar ve belli bir boyutta bu organları sıkıştırabilirler. Bazen sakızlar karaciğerin ön kenarı boyunca bulunur ve karın boşluğuna doğru çıkıntı yapar.

Diş etleri incelendiğinde yuvarlak veya düzensiz hatları olan dışbükey tümörler gibi görünür; Taze diş etlerinin rengi pembe, eski diş etlerinin rengi ise beyazımsı-sarımsıdır. Zamanla, bileşimlerinde bulunan ve onları çevreleyen bağ dokusunun kırışması sonucu diş etleri yoğunlaşır ve ortalarında, daha sonra kireçleşip taşlaşabilen kıvrılmış bir kütle oluşur. Diğer durumlarda merkezde nekroz geçiren diş eti yumuşar ve iltihaplanır. Etrafında kapsül benzeri yoğun bir fibröz doku oluşur.

Histolojik olarak, gumma oluşumunun ilk döneminde, yuvarlak kan hücrelerinin ve lokal mezenkimal kökenli hücrelerin (lenfositler, plazma hücreleri, eozinofiller, bazen dev hücreler) bir sızıntısı bulunur; sızıntının etrafındaki küçük damarların sayısı keskin bir şekilde artar. Bu yeni damar oluşumu diş etinin periferik tabakasına granülasyon dokusu karakterini verir; daha sonra endarterit ve endoflebit gelişir, periferik kısımlarda kollajen lifleri çoğalır ve lifli kordonlar oluşur.

Diş etlerinin merkezde nekrotizasyonu genellikle diş etlerinin etrafında skar dokusu oluştuktan sonra meydana gelir. Nekrotik kitlelerde bazen kan damarlarının konturları korunur. Aynı karaciğerde diş eti gelişiminin farklı aşamalarını bulabilirsiniz. Bazı hastalarda, sakızlı karaciğerde fibroblastik ve sklerotik süreçler baskındır, diğerlerinde - diş eti parçalanması fenomeni; diş eti bölgelerindeki karaciğerin epitel dokusu atrofiye uğrar, diğerlerinde ise bu normaldir. Diş eti sonrası veya etrafındaki yara izleri parlak ve geri çekilmiş bir görünüme sahiptir. Karaciğer yüzeyine yakın gelişirse sakızımsı değişikliklere genellikle karaciğeri kaplayan seröz zarın kalınlaşması şeklinde sınırlı perihepatit eşlik eder: bazen karaciğer çevresinde komşu organlarla bir takım yapışıklıklar oluşur. Büyük damarlar sıklıkla değişir (hepatik arterin endarteriti, portal venin pililebiti). Bazen karaciğerin kapılarında sifilizden etkilenen lenf düğümleri bulunur. Zamköz hepatitin sonucu, frengili bir "lobüle karaciğer"dir: organ, tamamı tüberküloz şeklinde olan ve dokunun geri kalanından bağlantısı kesilmiş yarıklarla kaplıdır. Bazı durumlarda yalnızca bir lobun şekli bozulur.

Diğer organ ve dokularda da aynı enfeksiyona (aortit vb.) bağlı olarak paralel gelişen değişiklikler olur.

Fokal sakızlı hepatitin klinik tablosu çok çeşitli semptomlar verebilir ve birçok hastalığı simüle edebilir; safra taşı hastalığı, sıtma, mide veya karaciğer kanseri vb. ile karıştırılır. Hastalığın erken belirtilerinden biri sağ hipokondriyumda veya epigastrik bölgede ağrıdır. Ağrı oldukça yoğundur. Ya uzun sürelidirler, birkaç saat ya da gün sürerler ya da akut ve kısa ömürlüdürler, doğası gereği krampa benzerler. Zaman zaman zayıflıyorlar, sonra tekrar güçleniyorlar; Diğer sifiliz ağrıları gibi geceleri daha da kötüleşebilir. Ağrı genellikle hastalığın tamamı boyunca sürer, ancak bazen sadece başlangıç ​​dönemiyle sınırlı kalır ve sonra geçer. Sinir açısından zengin Glissonian kapsülü ve bazen de peritonu içeren inflamatuar bir süreçle açıklanırlar. Nadir durumlarda yokturlar.

Bir diğer karakteristik semptom ise ateştir. Sıcaklık genellikle 37°C ila 38°C arasında dalgalanır, ancak periyodik olarak 39°C'ye kadar yükselebilir. Düzensiz olabilir, sıklıkla düzelebilir ve bazen 2-3 gün süren ani yükselişler ve buna üşümeler eşlik edebilir. Bazen sıcaklık birkaç gün, hafta ve hatta bazen aylarca normal olabilir. Sıcaklıktaki artış, karaciğerde ya kötüleşip organın yeni alanlarını işgal edebilen ya da azalabilen aktif bir inflamatuar süreci yansıtır; Diş etlerinin çürümesi ve takviyesi ateşin yanı sıra titremeyi de açıklar.

Hastalığın en önemli ve değişmez belirtisi karaciğerin düzensiz büyümesidir. Bazen karaciğerden çıkan büyük şişlikler zaten gözle görülür hale gelir veya karaciğer bölgesinin tamamı dışarı doğru çıkıntı yapar. Çoğunlukla karaciğerin bir lobu büyür veya karaciğerin yüzeyinde veya kenarı boyunca çıkıntılar hissedilir; düz, yuvarlak, topaklı olabilirler. Çıkıntıların olduğu bölgede genellikle ağrı vardır. Erken dönemde, karaciğerin kıvamı özellikle yoğun değildir: sakızların kendisi genellikle organın geri kalan dokusundan daha yoğundur. Daha sonraki dönemde karaciğer küçülür ve yoğunlaşır, çıkıntılar kıkırdak yoğunluğu bile kazanabilir. Bazen tam tersine tümsekler yumuşar ve hatta sallanma özelliğini kazanır. Bazen tüberküllerin üzerinde periton sürtünme gürültüsü tespit edilir.

Genellikle sarılık yoktur. Sadece nadir durumlarda, diş etlerinin büyük safra kanallarını sıkıştırdığı durumlarda (bu durumda sarılık mekaniktir ve karaciğerde herhangi bir fonksiyonel bozukluk yoktur) bazen erken bile ortaya çıkar. Sarılık geç dönemde gelişebilir, karaciğer dokusunun fonksiyonu bozulmaya başladığında, ürobilinüri ortaya çıkar, karaciğerin sentetik yeteneğinde bozukluklar vb. portal hipertansiyon gelişir. Ancak çoğu durumda portal hipertansiyon gelişmez ve asit ve kollateraller yoktur. Porta hepatisteki diş eti veya yara izlerinin portal ven gövdesine basısı sonucu gelişen asit vakaları olabilir. Kanın bileşimi çok az değişti. Sadece şiddetli formlarda orta derecede anemi vardır. Hafif lökositoz yaygındır. Hastaların genel durumu başlangıçta iyi. Daha sonraki aşamalarda bozulur ve kilo düşer.

Az sayıda sakız bulunan vakalarda fokal sakızlı hepatitin sonucu olumludur: diş etleri rezorpsiyona ve skarlaşmaya maruz kalabilir. Büyük değişiklikler olması durumunda ağır sonuçlar ortaya çıkabilir; Gastrointestinal mukozadan kanama ile birlikte portal hipertansiyon, iltihaplanma sürecinin komşu organlara (plevra, akciğerler, mide) geçişi ile perihepatit ve içlerindeki mekanik bozukluklar vb. bitişik organların (subfrenik apse, kistli pürülan peritonit, vb.). Damarın yırtılması nedeniyle karaciğerde kanamalar mümkündür. Hastalık uzun yıllar devam eder, ancak açıklanması zordur (bazen yaşamları boyunca karaciğer hastalığına yakalanması beklenmeyen kişilerin otopside karaciğerinde diş etleri bulunur).

Miliyer sakızlı veya yaygın interstisyel hepatit

Miliyer sakızlı hepatit ile karaciğerde düzgün bir genişleme gözlenir; yüzeyi küçük beyazımsı plaklar veya nodüllerle (darı tanesi büyüklüğünde veya daha küçük) noktalıdır. Hastalığın ilerleyen evrelerinde karaciğer küçülebilir. Mikroskobik incelemede, karaciğer, lokal ve kan kökenli yuvarlak mezenkimal elementlerden (retiküloendotelyal elementler, lenfositler, nötrofiller, eozinofiller) oluşan granülomlarla noktalanmıştır, etraflarında kılcal ağlar ve kollajen lifleri vardır, daha sonra küçük damarların endoflebiti ve endarteriti vardır. oluşturulan. Sonuç olarak lezyonların merkezi nekrotik hale gelir ve granüllerin yerinde yara izleri oluşur. Bu granülomatöz formun yanı sıra, karaciğerde yaygın bir sifilitik inflamasyon formu da vardır. Bu durumda, karaciğer boyunca kan damarlarının çevresinde küçük hücrelerin yaygın bir infiltrasyonu vardır.

Sızıntılar ayrıca nekrotizasyona, rezorpsiyona veya skar dokusuyla yer değiştirmeye maruz kalabilir. Zamanla, bağ dokusunun esas olarak lobüller arasında (yani granülomların ve sızıntıların damarlara bitişik olduğu yerde) çoğalması anlamında halka şeklinde siroza benzeyen organda belirgin fibroz oluşur. Bu formda dalak genellikle karaciğer sirozunda gözlenenlere benzer değişikliklerle büyür.

Sifilitik hepatitin bu formunun klinik tablosu birçok açıdan epitelyal ve sakızlı fokal formlardan farklıdır.

İlk aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

Hafif sıkıştırma ile karaciğerin düzgün genişlemesi;

Karaciğerden gelen ağrılı olaylar ve palpe edildiğinde ağrı (ancak ağrı, fokal formdaki kadar şiddetli değildir ve doğası gereği paroksismal olma olasılığı daha düşüktür);

Artan sıcaklık (ancak ateş hala yüksek değil);

Büyümüş dalak (oysa fokal formda dalak genellikle genişlemez);

Sarılık yokluğu (aynı zamanda safra kanallarının diş etleri tarafından sıkıştırılması nedeniyle bazen fokal formda gelişen tıkanma sarılığı da yoktur);

Karaciğerde fonksiyonel bozuklukların olmaması (kronik sifilitik epitelyal hepatitin aksine).

Beslenme, gastrointestinal sistemin durumu, kardiyovasküler sistem ve kan bileşimi nispeten az bozulur.

İkinci aşamada karaciğer küçülür ve yoğunlaşır, asit gibi portal tıkanıklık belirtileri ortaya çıkar, sağlık kötüleşir ve hastalar kilo verir.

Seyir uzun olmasına rağmen hastalığın sonucu fokal hepatitten daha az olumludur. Ölüm, genel olarak karaciğer sirozu ile aynı nedenlerden kaynaklanır.

Konjenital sifilizli karaciğer

Konjenital sifilizde karaciğer hasarı farklı tiplerde olabilir. Patolojik olarak, iki konjenital karaciğer sifiliz formu ayırt edilir:

1) çakmaktaşı karaciğeri;

2) sakızlı karaciğer.

İlk terim, hem parankimde hem de interstisyumda organ boyunca dağılmış küçük adalar şeklinde keskin değişikliklerin olduğu karaciğeri ifade eder; karaciğer büyümüş, ağır ve yoğundur. İkinci terim zamköz hepatiti ifade eder.

Klinik olarak erken konjenital sifilizdeki hepatit, geç konjenital sifilizdeki hepatitten ayrılır. Erken konjenital sifilizde, hepatite ek olarak, genel hastalığı oldukça net bir şekilde gösteren başka belirtiler de vardır (çocuklarda yaşlılık görünümü, kaşeksi, pemfigus vb.); çocuklar çabuk ölür. Geç konjenital sifilizde karaciğer hasarı, edinilmiş sifilizdekiyle aynı sendromları üretir, ancak bazı özellikleri vardır:

Konjenital sifilizde, portal bölgenin pillebitinin gelişmesi nedeniyle asit oluşturma eğilimi daha yüksektir;

Dalak daha güçlü ve erken büyür;

Çocukçuluk, kafatası deformasyonu, uzuvlardaki değişiklikler, dişler, keratit vb. gibi yaygın belirtiler vardır.

Erken sifilizde “çakmaktaşı karaciğer”, diğer formlarda ise geç sifilizde görülür.

Sifilitik hepatit tanısı

Kronik sifilitik hepatiti (çeşitli formlar), Wasserman reaksiyonunu, ilgili geçmişi (aile öyküsü dahil) ve sifilizin diğer organlara verdiği eş zamanlı hasarı (aortit, aort kapak yetmezliği, serebral damarların sifilitik hastalığı, omurilik lezyonları, motor organların, midenin, akciğerlerin vb. sifilizinin yanı sıra cilt ve mukoza zarlarında parlak yara izleri, kemik deformasyonu, genişlemiş lenf düğümleri, pigmentasyon bozuklukları ve gelişimsel kusurlar gibi eski sifilitik lezyonların izleri.

Karaciğerin tüm kronik sifiliz formlarını bir araya getirirsek, Wasserman reaksiyonunun sıklıkla negatif olduğu ortaya çıkar (vakaların% 40'ı); Epitelyal hepatitte negatif yanıt daha sık alınırken zamköz hepatitte vakaların %80'inde reaksiyon pozitiftir. Frengi enfeksiyonu bazen birincil bir etki olmadan meydana geldiğinden, çoğu durumda hem enfeksiyonun gerçeğinin hem de süresinin tespit edilemeyeceği açıktır.

Tanı koyarken diğer organlara verilen paralel hasar makul bir dikkatle değerlendirilmelidir: Bazen Wasserman reaksiyonunun pozitif olabilmesi karaciğer hasarından değil bundan kaynaklanmaktadır. Ekstrahepatik lezyonların özgüllüğünü karaciğerdeki sürecin özgüllüğü ile ve tersine karaciğerdeki sürecin diğer organlara zarar vererek özgüllüğünü kanıtlayarak, farklı etnolojilerdeki hastalıkların bir kombinasyonunun olasılığını akılda tutmak gerekir. Ancak yine de, karaciğer hasarı olan bir hastada pozitif bir Wasserman reaksiyonu varsa, o zaman hepatik süreç, özellikle sifilizin başka lokalizasyonunun olmadığı durumlarda ve hatta karaciğerin geçmişi ve doğası gereği, sifilitik olarak düşünülmelidir. hastalık benzer bir etiyolojiye karşılık gelir.

Antisifilitik tedavinin etkisi tanıma açısından çok önemlidir.

Tedavi

Sifilitik kronik hepatitin tedavisi hem spesifik olmayan hem de spesifik ajanları içermelidir.

Spesifik ilaçlar penisilin türevlerinin uygulanmasını içerir. Ancak hastanın penisiline alerjisi varsa veya hastanın Treponema pallidum suşu penisilin ve türevlerine dirençliyse alternatif tedavi olarak sefalosporinlerin yanı sıra eritromisin veya tetrasiklin türevleri gibi ilaçların kullanılması da mümkündür.

Üçüncül sifiliz ve treponema pallidum'un antibiyotiklere karşı yüksek direnci durumunda, hastanın genel durumunun tatmin edici olması durumunda, ek terapötik ilaçlar olarak biokinol, miarsenol ve novarsenol kullanılabilir.

Sifilitik hepatitin spesifik olmayan tedavisi, vitamin preparatlarının kullanımını, diyet rejimine bağlılığı vb. içerir.

Önleme

Frengiye bağlı kronik hepatitin önlenmesi, elbette, frengiye karşı genel mücadeleden ve frenginin tespit edilmesinden sonra güçlü bir şekilde tedavi edilmesinden ve ardından Wasserman reaksiyonuyla uzun süreli izlemeden oluşur. Karaciğer hasarının gelişmesinde büyük bir rol, sifilizin zamanında tedavisinin olmaması veya yetersizliği ile oynanır: üçüncül karaciğer sifilizli hastaların çoğu hiç tedavi edilmedi veya açıkça yetersiz tedavi edildi. Bu özellikle frengi enfeksiyonu uzun süre fark edilmeyen hastalar için geçerlidir.

Karaciğer sifilizinin önlenmesinde sağlık eğitimi, klinik muayene vb. büyük önem taşımaktadır.

Konjenital sifiliz konusunda genel sosyal ve önleyici tedbirlerin yanı sıra, hamile kadınların zorunlu muayeneleri ve içlerinde keşfedilen sifilizin dikkatli ve zamanında tedavisi önemli bir rol oynamaktadır.

Bu makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve profesyonel tavsiye ve nitelikli tıbbi bakımın yerini alamaz. Bu hastalığa yakalandığınız konusunda en ufak bir şüpheniz varsa mutlaka doktorunuza danışın!