Hangi durumlarda boğaz ve gırtlak ultrasonu reçete edilir? Prosedürün sonucu ne gösteriyor? Larenks hastalıklarının teşhisinde modern yöntemler Boğaz ve larinksin endoskopik muayenesi

Endoskopik prosedürler, gırtlak ve farenks hastalıklarını tanımlamak da dahil olmak üzere çeşitli insan hastalıklarını teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Esnek bir laringoskop (direkt laringoskopi) ile larinks ve farenksin endoskopisi, ilgilenen hekimin durumlarını görsel olarak incelemesine ve ayrıca biyopsi veya poliplerin çıkarılması gibi bir dizi basit manipülasyon gerçekleştirmesine olanak tanır. Bu tür muayene nadiren komplikasyonların gelişmesine yol açar, ancak oldukça etkilidir, bu yüzden yaygındır. İşlem, ucunda bir ışık kaynağı ve bir video kamera bulunan esnek bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Hastanın doğru hazırlığının organize edilmesi ve üst solunum sistemi organlarının incelenmesi tekniğinin takip edilmesi, olumsuz sonuçların ortaya çıkmasının önlenmesine yardımcı olur.

Esnek video laringoskop

Endoskopi, minimal invaziv cerrahi prosedürler ve biyopsi ile birleştirilebilen, iç organların görsel muayenesine yönelik modern bir tekniktir.

Genel açıklama

Larinks ve farenks üst solunum sisteminin en önemli organlarıdır ve insan vücudunda birçok işlevi yerine getirir. Hastalıkları insan popülasyonunda çok yaygındır ve bunlara bir takım rahatsız edici semptomlar da eşlik eder: ağrı, öksürük, ses değişikliği vb. Boğaz ve gırtlak endoskopisi, bu organların iç yüzeyinin özel bir laringoskop kullanılarak görsel olarak incelenmesini içerir.

Esnek bir laringoskop, uçlarından birinde bir kamera ve bir ampul bulunan esnek bir prob olan bir tür endoskopik enstrümantasyondur. Her hastanın yaşı ve özelliklerine göre bir laringoskop seçmenize olanak tanıyan, çap ve uzunluk bakımından farklılık gösteren çeşitli cihaz türleri vardır.

Sınav doğru şekilde nasıl yapılır?

Bir incelemenin gerçekleştirilmesi birkaç ön manipülasyon gerektirir. İşlem sırasında öğürme refleksini baskılamak için lokal anestezikler kullanılabileceğinden, öncelikle ilgili hekim hastayı muayene etmeli ve alerjisi olup olmadığı konusunda dikkatli bir şekilde sorgulamalıdır. Bu durumda kanın pıhtılaşma bozuklukları ile ilişkili hastalıkların yanı sıra kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin ciddi patolojilerini belirlemek çok önemlidir.

Hastanın kapsamlı muayenesi ve testler, iç organların gizli hastalıklarını tespit etmemizi ve böylece komplikasyonlarını önlememizi sağlar.

Esnek tipte endoskoplar kullanıldığında, direkt laringoskopi lokal anestezi altında yapıldığından özel hazırlık önlemlerine gerek yoktur. Hastanın yalnızca testten 3-4 saat önce yemeği reddetmesi gerekir. Bu, genel anestezinin gerekli olması nedeniyle hastanın muayeneden önce 10-12 saat boyunca yiyecek veya su tüketmemesi gereken sert bir laringoskop kullanılarak gerçekleştirilen prosedürle olumlu bir şekilde karşılaştırılır.

Prosedürün yürütülmesi

Laringoskopun tasarımı bu alandaki modern gelişmelere dayanmaktadır.

Muayene özel bir endoskopi odasında gerçekleştirilir. Hasta masaya sırt üstü yatırılır. Lokal anestezi uygulandıktan ve öğürme refleksi baskılandıktan sonra, doktor burundan bir laringoskop sokar ve ağız boşluğunu ve yutağı yapısal anormallikler açısından dikkatlice inceler.

Uygun anestezi hastanın rahatsızlığını azaltabilir ve iyileşmeyi hızlandırabilir.

Bir laringoskopun kullanılması, ilgilenen hekimin, incelenen organların mukoza zarını ve hastanın ses tellerini incelemesine olanak tanır. Tanı koymak zorsa, ilgilenen doktor biyopsi ve ardından morfolojik analiz yapabilir. Bu, nadir hastalıkların tanımlanmasını veya sonraki akılcı tedaviyi reçete etmek için kritik önem taşıyan ayırıcı tanıya yardımcı olmayı mümkün kılar.

Ek olarak, muayene sırasında bir dizi basit cerrahi işlem yapılabilir - poliplerin çıkarılması, kanamanın durdurulması vb. Hastanın iç organ hastalıklarının (koroner kalp hastalığı, solunum yetmezliği vb.) olup olmadığını dikkate almak çok önemlidir.

Teşhis prosedürleri için esnek bir laringoskop kullanılır

Esnek endoskopla muayene yapılırken işlemin 6-7 dakika içinde yapılması çok gereklidir, çünkü bu sürenin sonunda anestezinin etkisi sona erer. Sürenin kısa olması bu yöntemin bir nevi dezavantajıdır. Muayene sert bir laringoskop kullanılarak yapılsaydı, genel anestezi verdikten sonra doktorun çok daha fazla zamanı olurdu. 20 ya da 40 dakika, gerekirse daha uzun süre çalışma olanağına sahip olacaktı.

Endoskopi komplikasyonları

Endoskopi güvenli bir muayene yöntemidir ancak muayene sırasında hastada bir takım olumsuzluklar gelişebilir. Bunlardan en sık görüleni, kullanılan lokal anesteziklere karşı oluşan alerjik reaksiyondur ve işlem öncesinde hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanmasıyla önlenebilmektedir.

Yabancı bir cismin farenks ve gırtlak içine sokulması, asfiksi ve solunum yetmezliğinin gelişmesiyle kendini gösteren glottisin refleks spazmının gelişmesine yol açabilir. Ancak uygun endoskopi ve hastanın dikkatli bir şekilde hazırlanması, bu komplikasyonun başlamadan önce üstesinden gelinmesini mümkün kılar.

Mukoza zarının damarlarından biyopsi veya başka manipülasyonlar yapılırken hafif kanama başlayabilir, bu da pnömoni ve diğer pulmoner komplikasyonların gelişmesiyle birlikte kanın solunum yolunun son bölümlerine girmesine neden olabilir.

Larenks ve ses tellerinin durumunu görsel olarak incelemek için bir laringoskop kullanılır

Ancak genel olarak, erken ve geç komplikasyon riskinin düşük olmasıyla birlikte işlemin yüksek etkinliği, larinks ve farenksin endoskopik muayenesini bu organların muayenesinde sıklıkla kullanılan bir yöntem haline getirir. Olumsuz sonuçların gelişmesi, uygun enstrümanların seçimi ve doktorun yüksek nitelikleri ile önlenebilir. Ayrıca muayeneden önce doktorunuza danışmanız ve bir dizi işlemden geçmeniz önemlidir: klinik muayene, genel kan ve idrar testi, kan pıhtılaşma sisteminin incelenmesi.

60270 0

Boğaz ağrısı veya nefes almada zorluk şikayeti olan bir hastayla görüştüğünde doktor öncelikle onun genel durumunu, gırtlağın solunum fonksiyonunu değerlendirir, akut darlık olasılığını tahmin eder ve eğer endike ise hastaya acil bakım sağlar.

Anamnez

Zaten ilk kelimelerden itibaren hastanın sesinin doğası gereği (geniz, ses kısıklığı, ses kısıklığı, ses hırıltısı, nefes darlığı, hırıltı vb.), olası bir hastalık hakkında fikir sahibi olunabilir. Hastanın şikayetlerini değerlendirirken; doğasına, süresine, sıklığına, dinamiklerine, endo ve eksojen faktörlere bağımlılığına ve eşlik eden hastalıklara dikkat edilir.

Görsel inceleme. Boynun ön yüzeyinin orta kısmını, submandibular ve suprasternal alanları, boynun yan yüzeylerini ve ayrıca supraklaviküler fossayı kaplayan gırtlak bölgesi dış muayeneye tabi tutulur. Muayene sırasında cildin durumu, venöz paternin durumu, larinksin şekli ve konumu, deri altı dokuda şişlik varlığı, şişlik, fistüller ve larinkste iltihabi, tümör ve diğer lezyonları gösteren diğer belirtiler değerlendirilir.

Palpasyon

Larinks ve boynun ön yüzeyinin palpasyonu, baş normal pozisyondayken ve geriye doğru atıldığında palpe edilen alanın rahatlaması değerlendirilirken gerçekleştirilir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Preglottik bölgenin çıkıntıları ve çöküntüleri: 1 - hyoid kemiğin çıkıntısı; 2 - hipoglossal-tiroid boşluğu; 3 - tiroid kıkırdağının çıkıntısı (Adem'in elması, Adem'in elması); 4 - interkrikoid-tiroid fossa; 5 - krikoid kıkırdak kemerinin çıkıntısı; 6 - trakeanın ilk halkalarının oluşturduğu subglottal çıkıntı; 7 - suprasternal boşluk; pyak - dil kemiği; schkh - tiroid kıkırdağı; px - krikoid kıkırdak; gr - göğüs kemiği

Şu tarihte: yüzeysel Palpasyon, gırtlak ve çevresini kaplayan derinin kıvamını, hareketliliğini ve turgorunu değerlendirir. Şu tarihte: derin palpasyon, hyoid kemiğin alanını, alt çenenin köşelerine yakın alanı inceler, daha sonra sternokleidomastoid kasın ön ve arka kenarları boyunca inerek lenf düğümlerinin durumunu belirler. Sternokleidomastoid kasın supraklaviküler fossa ve bağlanma alanları, boynun yan ve oksipital yüzeyleri palpe edilir ve ancak daha sonra larinksin palpasyonuna geçilir. Her iki elin parmaklarıyla her iki tarafı da parmaklarıyla kaplanmıştır. Şekli, kıvamı değerlendirilir ve olası ağrı ve diğer duyumların varlığı belirlenir. Daha sonra gırtlak sağa ve sola kaydırılarak hareketliliğinin yanı sıra ses fenomenlerinin olası varlığı da değerlendirilir - çatırdama (kıkırdak kırıkları için), krepitasyon (amfizem için). Krikoid kıkırdak ve konik bağ bölgesini palpe ederken, bunları kaplayan tiroid bezinin isthmus'u sıklıkla ortaya çıkar. Juguler fossayı hissederek hastadan yutma hareketi yapmasını isteyin: tiroid bezinin ektopik lobu varsa, itişi hissedilebilir.

Laringoskopi

Laringoskopi, larinksin ana muayene türüdür. Yöntemin karmaşıklığı, larinksin uzunlamasına ekseninin ağız boşluğunun eksenine dik açıda yer alması gerçeğinde yatmaktadır, bu nedenle larinks olağan şekilde incelenememektedir. Larenks muayenesi laringeal spekulum kullanılarak yapılabilir ( dolaylı laringoskopi), laringoskopik resmin ayna görüntüsü şeklinde sunulduğu veya bunun için tasarlanmış özel direktoskopların kullanıldığı durumlarda direkt laringoskopi.

Dolaylı laringoskopi için, arka ayna epifaringoskopide kullanılanlara benzer şekilde düz laringeal aynalar kullanılır. Aynanın buğulanmasını önlemek için ayna yüzeyi aleve bakacak şekilde alkol lambasında veya sıcak suda ısıtılır. Aynayı ağız boşluğuna yerleştirmeden önce, arka metal yüzeyi muayeneyi yapan kişinin elinin sırt yüzeyindeki deriye dokundurarak sıcaklığını kontrol edin.

Dolaylı laringoskopi hastanın üç pozisyonunda gerçekleştirilir: 1) oturma pozisyonunda vücut hafifçe öne eğilmiş ve baş hafifçe geriye eğilmişken; 2) Killian'ın pozisyonunda (Şekil 2, a) larinksin arka kısımlarının daha iyi görülebilmesi için; bu pozisyonda doktor, muayene edilen kişinin önünde tek dizinin üzerinde durarak gırtlağı aşağıdan inceler ve başını aşağı eğer; 3) Türk pozisyonunda (b) sınava giren kişinin başını geriye attığı ve doktorun önünde durarak yukarıdan muayene ettiği gırtlak ön duvarını incelemek.

Pirinç. 2. Killian (a) ve Türk (b) pozisyonunda indirekt laringoskopi sırasında ışınların yönü ve görüş ekseni

Doktor sağ eliyle, içinde bir yazı kalemi gibi sabitlenmiş bir ayna bulunan sapı tutar, böylece ayna yüzeyi aşağıya doğru bir açıyla yönlendirilir. Denek ağzını genişçe açar ve dilini mümkün olduğu kadar dışarı çıkarır. Doktor, sol elinin birinci ve üçüncü parmaklarıyla gazlı bezle sarılı dili tutar ve çıkıntılı tutar, aynı zamanda aynı elin ikinci parmağıyla daha iyi görebilmek için üst dudağını kaldırır. incelenen alan ağız boşluğuna bir ışık huzmesi yönlendirir ve içine bir ayna yerleştirir. Aynanın arka yüzeyi yumuşak damağa baskı yaparak onu ileri ve geri hareket ettirir. Ağız boşluğuna bir ayna yerleştirirken, faringeal refleks yaratmamak için dilin köküne ve farenksin arka duvarına dokunmamalısınız. Aynanın çubuğu ve sapı ağzın sol köşesine dayanır ve yüzeyi ağız boşluğunun ekseni ile 45°'lik bir açı oluşturacak şekilde yönlendirilmelidir. Aynaya yönlendirilen ve ondan yansıyan ışık akısı gırtlak boşluğunu aydınlatır. Larinks, deneğin sessiz ve zorlu nefes alması sırasında incelenir, ardından "i" ve "e" seslerinin fonasyonu sırasında incelenir, bu da supraglottik boşluğun ve larinksin daha eksiksiz bir şekilde incelenmesini kolaylaştırır. Fonasyon sırasında ses telleri kapanır.

Dolaylı laringoskopinin önündeki en yaygın engel, belirgin bir faringeal reflekstir. Bunu bastırmak için bazı teknikler var. Örneğin, kişiden iki basamaklı sayıları zihinsel olarak geri sayması veya ellerini kavuşturarak tüm gücüyle çekmesi istenir. Deneğin ayrıca dilini tutması da istenir. Bu teknik aynı zamanda doktorun gırtlakta bazı manipülasyonlar yapması gerektiğinde, örneğin ses telindeki miyomların çıkarılması gerektiğinde de gereklidir.

Boyun eğmez bir öğürme refleksi durumunda, farenks ve dil köküne topikal anestezi uygulanır. Küçük çocuklarda dolaylı laringoskopi pratik olarak imkansızdır, bu nedenle larinksin zorunlu muayenesi gerekiyorsa (örneğin papillomatozis ile), anestezi altında doğrudan laringoskopiye başvururlar.

Laringoskopi resmi gırtlak dolaylı laringoskopide ayna görüntüsünde görünür (Şekil 3): larinksin ön kısımları yukarıdan görülebilir, genellikle bağlantı noktasında epiglot tarafından kaplanır; aritenoid kıkırdakları ve interaritenoid boşluğu içeren arka bölümler spekulumun alt kısmında görüntülenir.

Pirinç. 3. Dolaylı laringoskopi sırasında larinksin iç görünümü: 1 - dilin kökü; 2 - epiglot; 3 - epiglotun tüberkülü; 4 - epiglotun serbest kenarı; 5 - ariepiglottik kat; 6 - girişin kıvrımları; 7 - ses kıvrımları; 8 - gırtlak ventrikülü; 9 - kornikülat kıkırdak içeren aritenoid kıkırdak; 10 - kama şeklindeki kıkırdak; 11 - interarytenoid boşluk

Dolaylı laringoskopide, ön reflektör açıklığından yalnızca bir sol gözün bakmasıyla larinksin muayenesi mümkündür (bu göz kapalıyken bunu doğrulamak kolaydır). Bu nedenle, ses telleri epiglotun kenarının 3-4 cm altında yer almasına rağmen, larinksin tüm elemanları aynı düzlemde görülebilir. Larinksin yan duvarları keskin bir şekilde kısaltılmış olarak görselleştirilir. Yukarıdan, yani aslında önden, dilin kökünün lingual bademcikle (1) bir kısmı görünür, ardından “i” sesi duyulduğunda serbest kenarı yükselen soluk pembe epiglot (2) görünür. seslendirilerek gırtlak boşluğunu görüntüleme için serbest bırakır. Epiglotun hemen altında, kenarının ortasında, bazen epiglotun sapı tarafından oluşturulan epiglotun küçük bir tüberkülünü (3) görebilirsiniz. Epiglotun altında ve arkasında, tiroid kıkırdağının köşesinden ve aritenoid kıkırdaklara doğru uzanan, karakteristik titrek hareketlerle kolayca tanımlanan, hafif bir girişime bile hassas bir şekilde tepki veren beyazımsı sedefli renkte ses kıvrımları (7) vardır. fonasyonda.

Normalde ses tellerinin kenarları düzgün ve pürüzsüzdür; nefes alırken biraz ayrılırlar; derin bir nefes sırasında maksimum mesafeye ayrılırlar ve trakeanın üst halkaları ve hatta bazen trakeal çatallanmanın omurgası bile görünür hale gelir. Laringeal boşluğun süperolateral bölgelerinde, vokal kıvrımların üzerinde pembe ve daha masif vestibül kıvrımları görülür (6). Larenks ventriküllerinin girişi ile ses tellerinden ayrılırlar. Larinksin üçgen yarığının tabanı gibi olan interaritenoid boşluk (11), pembe mukoza ile kaplı iki kulüp şeklinde kalınlaşma (9) şeklinde görülebilen aritenoid kıkırdaklarla sınırlıdır. Fonasyon sırasında ön kısımlarıyla birbirlerine doğru nasıl döndüklerini ve kendilerine bağlı ses tellerini birbirine nasıl yaklaştırdıklarını görebilirsiniz. Larenksin arka duvarını kaplayan mukoza, inspirasyon sırasında aritenoid kıkırdakların birbirinden ayrılmasıyla pürüzsüz hale gelir; Fonasyon sırasında aritenoid kıkırdakların bir araya gelmesiyle küçük kıvrımlar halinde toplanır. Bazı bireylerde aritenoid kıkırdaklar o kadar yakın temas halindedir ki birbirleriyle örtüşüyormuş gibi görünürler. Aritenoid kıkırdaklardan, epiglotun yan kenarlarına ulaşan ve onunla birlikte larinks girişinin üst sınırı görevi gören ariepiglotik kıvrımlar (5) yukarı ve öne doğru yönlendirilir. Bazen subatrofik bir mukoza zarı ile ariepiglotik kıvrımların kalınlığında aritenoid kıkırdakların üzerinde küçük yükselmeler görebilirsiniz - bunlar kornikulat (Santorini) kıkırdaklardır; Yanlarında Wriesberg kıkırdakları bulunur (10).

Laringeal mukozanın rengi, normalde sabit olmadığından ve sıklıkla kötü alışkanlıklara ve mesleki tehlikelere maruz kalmaya bağlı olduğundan, tıbbi öykü ve diğer klinik belirtilere göre değerlendirilmelidir. Astenik fiziğin hipotrofik bireylerinde, larinks mukozasının rengi genellikle soluk pembedir; normostenikler için - pembe; obez, aşırı kilolu kişilerde (hiperstenik) veya sigara içenlerde, gırtlak mukozasının rengi, bu organın belirgin hastalık belirtileri olmadan kırmızıdan mavimsiye kadar olabilir. Mesleki tehlikelere (toz, yakıcı maddelerin buharları) maruz kaldığında, mukoza zarı atrofik sürecin bir işareti olan vernikli bir renk alır.

Direkt laringoskopi

Direkt laringoskopi, larinksin iç yapısını doğrudan bir görüntüde incelemenize ve yapıları üzerinde oldukça geniş bir yelpazede çeşitli manipülasyonlar yapmanıza (poliplerin, fibroidlerin, papillomların geleneksel, kriyo veya lazer cerrahi yöntemlerle çıkarılması) ve ayrıca Acil veya planlı entübasyonu gerçekleştirin. Bu yöntem 1895 yılında M. Kirshtein tarafından uygulamaya konuldu ve daha sonra birkaç kez geliştirildi. Yöntem sert kullanımına dayanmaktadır. direktoskopçevre dokuların esnekliği ve esnekliği nedeniyle ağız boşluğu yoluyla hipofarinks içine sokulması mümkün hale gelir.

Belirteçler Direkt laringoskopi için kullanılan yöntemler çoktur ve sayıları sürekli artmaktadır. Bu yöntem pediatrik kulak burun boğazda yaygın olarak kullanılmaktadır. Küçük çocuklar için, sap kısmı çıkarılamayan ve sabit spatulaya sahip tek parçalı bir laringoskop kullanılır. Ergenler ve yetişkinler için çıkarılabilir saplı ve geri çekilebilir spatula plakalı laringoskoplar kullanılır.

Kontrendikasyonlarşiddetli stenotik solunum, kardiyovasküler yetmezlik, düşük konvülsif hazırlık eşiğine sahip epilepsi, başın geriye atılmasına izin vermeyen servikal omur lezyonları ve aort anevrizması. Geçici veya göreceli kontrendikasyonlar arasında ağız boşluğunun mukoza zarının akut inflamatuar hastalıkları, farenks, gırtlak, farenks ve gırtlaktan kanama bulunur.

Küçük çocuklarda direkt laringoskopi anestezi yapılmadan yapılır; küçük çocuklarda - anestezi altında; yaşlı insanlar - ya genel anestezi altında ya da yetişkinlerde olduğu gibi uygun premedikasyonla lokal anestezi altında. Lokal anestezi için sedatifler ve antikonvülsanlarla birlikte çeşitli topikal anestezikler kullanılabilir. Genel hassasiyeti, kas gerginliğini ve tükürük salgısını azaltmak için kişiye işlemden 1 saat önce bir tablet verilir. fenobarbital(0,1 g) ve bir tablet sibazon(0,005 g). 0,5-1,0 ml %1'lik solüsyon 30-40 dakika boyunca deri altına enjekte edilir. promedola ve 0,5-1 ml %0,1'lik çözelti atropin sülfat. İşlemden 10-15 dakika önce topikal anestezi yapılır (2 ml %2’lik solüsyon) dikain). Anafilaktik şoku önlemek için, belirtilen premedikasyondan 30 dakika önce, 1-5 ml %1'lik solüsyonun intramüsküler enjeksiyonu önerilir. difenhidramin veya 1-2 ml %2,5’luk solüsyon diprazin(pipolfen).

Deneğin pozisyonu farklı olabilir ve esas olarak hastanın durumuna göre belirlenir. Çalışma oturma pozisyonunda, sırtüstü yatarak, daha az sıklıkla yan veya yüzüstü pozisyonda yapılabilir.

Direkt laringoskopi işlemi üç aşamadan oluşur (Şekil 4).

Pirinç. 4. Doğrudan laringoskopinin aşamaları: a - ilk aşama; b - ikinci aşama; c - üçüncü aşama; Daireler her aşamaya karşılık gelen endoskopik resmi göstermektedir; oklar laringoskopun karşılık gelen kısımlarının laringeal dokusu üzerindeki basınç yönlerini gösterir

İlk aşama(a) üç şekilde gerçekleştirilebilir: 1) gazlı bezle tutulan dilin dışarı çıkmasıyla; 2) dilin ağız boşluğundaki normal pozisyonu ile; 3) ağzın köşesinden bir spatula yerleştirirken. Tüm seçeneklerde üst dudak yukarıya doğru itilir ve hastanın başı hafifçe geriye doğru eğilir. Dil kökünün aşağı doğru bastırılması ve spatulanın epiglotun kenarına kadar geçirilmesiyle ilk aşama tamamlanır.

Açık ikinci sahne(b) spatulanın ucu hafifçe kaldırılır, epiglot kenarının üzerine yerleştirilir ve 1 cm ilerletilir; bundan sonra spatulanın ucu epiglotu kaplayacak şekilde aşağı indirilir. Bu hareket sırasında spatula üst kesici dişlere baskı yapar (bu basınç aşırı olmamalıdır; hareketli protezleriniz varsa önce bunlar çıkarılır). Spatulanın doğru şekilde yerleştirildiği, görüş alanında ses tellerinin görünmesiyle doğrulanır.

Önce üçüncü sahne(c) hastanın başı daha da geriye eğilir. Dil tutulursa serbest bırakılır. Muayene eden kişi, spatulanın dil kökü ve epiglot üzerindeki basıncını arttırır (okların yönüne bakın) ve orta düzleme bağlı kalarak spatulayı dikey olarak (denek oturuyorsa) veya uzunlamasına eksene göre yerleştirir. gırtlak (eğer konu uzanıyorsa). Her iki durumda da spatulanın ucu solunum boşluğunun orta kısmına yönlendirilir. Bu durumda önce larenksin arka duvarı, ardından vestibüler ve vokal kıvrımlar ve larenksin ventrikülleri ortaya çıkar. Larinksin ön kısımlarının daha iyi görülebilmesi için dil kökü hafifçe aşağıya doğru bastırılmalıdır.

Özel direkt laringoskopi türleri şunları içerir: destekleyici Ve asılı laringoskopi(Şekil 5).

Pirinç. 5.(a) direkt laringoskopiyi destekleyen cihazlar; b - direkt süspansiyon laringoskopinin şematik gösterimi

Süspansiyon ve destek laringoskopi için modern laringoskoplar, çeşitli boyutlarda spatulalar ve endolaringeal mikromanipülasyon için özel olarak uyarlanmış çeşitli cerrahi alet takımlarını içeren karmaşık komplekslerdir. Bu kompleksler, akciğerlerin enjeksiyonlu havalandırması için cihazlar, anestezi ve ameliyat mikroskobu ve video monitörü kullanılarak cerrahi müdahalelerin yapılmasına olanak tanıyan video ekipmanı ile donatılmıştır.

Larinksin görsel muayenesi için yöntem yaygın olarak kullanılmaktadır. mikrolaringoskopi larinksin iç yapılarını büyütmenize olanak tanır. Ulaşılması zor alanların incelenmesi için daha uygun olanı, özellikle gırtlaktaki fonksiyonel bozukluklar için kullanılan fiber optik cihazlardır.

Belirteçler Mikrolaringoskopi şunları içerir: kanser öncesi oluşumların tanısında şüphe ve biyopsi ihtiyacının yanı sıra ses fonksiyonunu bozan kusurların cerrahi olarak ortadan kaldırılması ihtiyacı. Kontrendikasyonlar konvansiyonel direkt laringoskopiyle aynıdır.

Mikrolaringoskopinin kullanımı şunları gerektirir: endotrakeal anestezi küçük kalibreli bir entübasyon kateteri kullanarak. Akciğerlerin jet ventilasyonu yalnızca özellikle sıkışık anatomik durumlarda endikedir.

Larinksin röntgen muayenesi

Larenks içi boş bir organ olduğundan röntgen muayenesi sırasında kontrast maddeye ihtiyaç duyulmaz ancak bazı durumlarda radyoopak bir maddenin püskürtülmesiyle de bu yöntem kullanılır.

Şu tarihte: genel bakış Ve tomografik radyografi kullanılır doğrudan Ve yanal projeksiyonlar. Doğrudan bir projeksiyonla, omurganın gırtlak kıkırdakları üzerindeki üst üste binmesi onları neredeyse tamamen gizler, bu nedenle bu projeksiyonda, omurganın gölgesini görüntü düzleminin ötesine kaldıran ve yalnızca radyoopak olanı koruyan X-ışını tomografisi kullanılır. odakta gırtlak elemanları (Şekil 6).

Pirinç. 6. Doğrudan projeksiyonda (a) larinksin X-ışını tomografik görüntüsü ve tanımlayıcı unsurların (b) bir diyagramı: 1 - epiglot; 2 - girişin kıvrımları; 3 - vokal kıvrımlar; 4 - piriform sinüsler

Tomografik muayene kullanılarak larinksin ön bölümlerinin net radyografileri elde edilir ve içinde yer kaplayan oluşumların belirlenmesi mümkün hale gelir. Fonksiyonel radyografi ile (derin nefes alma ve fonasyon sırasında) motor fonksiyonunun simetrisi değerlendirilir.

Larinksin röntgen muayenesinin sonuçlarını analiz ederken, hastanın yaşı ve adacıkları 18-2 yaşlarından itibaren ortaya çıkabilen kıkırdak kalsifikasyon derecesi dikkate alınmalıdır. Tiroid kıkırdağı bu sürece en duyarlıdır.

Daha önce belirtildiği gibi, bazı durumlarda radyoopak bir maddenin aerosol spreylemesini kullanarak kontrast radyografiye başvuruyorlar (Şekil 7).

Pirinç. 7. Radyoopak bir maddenin püskürtülmesi yoluyla gırtlak röntgeni: a - Yanal projeksiyonda röntgen ve onun tanımlayıcı özelliklerinin şematik gösterimi (b): 1 - orofarinks; 2 - laringofarenks; 3 - supraglottik boşluk; 4 - alt katlama alanı; 5 - ara kat alanı; 6 - trakea; 7 - kontrast maddenin aerosol püskürtülmesiyle görselleştirilen gırtlak konturları; c - Doğrudan projeksiyonda püskürtme ile gırtlak röntgeni

Larinksin fonksiyonel araştırma yöntemleri

Ses fonksiyon testi Solunum ve ses fonksiyonları bozulduğunda ortaya çıkan ses ve ses parafenomenlerinin tınısını değerlendirirken hastayla bir konuşma sırasında zaten başlar. Afoni veya disfoni, sert veya gürültülü nefes alma, bozuk ses tınısı ve diğer olaylar patolojik sürecin doğasını gösterebilir.

Şu tarihte: hacimsel süreçler Larinkste ses sıkıştırılır, boğulur, bireysel tınısı kaybolur ve konuşma genellikle yavaş, derin bir nefesle kesintiye uğrar. Şu tarihte: “taze” daraltıcı felç glottis, ses sonoritesini kaybeder, bir kelimeyi telaffuz etmek için açık glottisten büyük miktarda hava harcanır, bu nedenle hastanın akciğerlerinde bir cümlenin tamamını telaffuz etmek için yeterli hava yoktur, bu nedenle konuşması sık nefeslerle kesintiye uğrar , ifade ayrı kelimelere bölünür ve bir konuşma sırasında solunum duraklamalarıyla birlikte hiperventilasyon meydana gelir.

Vokal kıvrımların kronik disfonksiyonu ile, vestibülün kıvrımları nedeniyle ses fonksiyonunun telafisi meydana geldiğinde ses kaba, alçak ve boğuk hale gelir. Ses telinde polip, fibrom veya papillom varsa ses, ses teli üzerinde yer alan oluşumun titreşiminden kaynaklanan ek seslerin karışımıyla çatlamış, çıngıraklı hale gelir. Laringeal darlık, inspirasyon sırasında ortaya çıkan stridor sesinden anlaşılır.

Larinksin vokal fonksiyonunun incelenmesi

Vibrometri- larinksin ses fonksiyonunu incelemek için en etkili yöntemlerden biri. Bunun için kullanıyorlar ivmeölçerlerözellikle sözde maksimum ivmeölçer Titreşen bir cismin belirli bir ses frekansına veya fonlanmış frekanslar aralığındaki maksimum ivmeye, yani titreşim parametrelerine ulaştığı anı ölçer. Bu parametrelerin durumu ve dinamikleri hem normal hem de çeşitli patolojik durumlarda değerlendirilir.

Larenks reografisi (glotografi)

Yöntem, ses telleri yaklaşırken ve uzaklaşırken ve ayrıca fonasyon sırasında ses seviyesi değiştiğinde meydana gelen elektrik akımına karşı ohmik dirençteki değişikliklerin kaydedilmesine dayanmaktadır. Elektrik akımına karşı dirençteki değişiklikler, ses tellerinin fonatuar titreşimiyle eşzamanlı olarak meydana gelir ve özel bir elektrikli cihaz olan reograf kullanılarak salınımlar (reogram) şeklinde kaydedilir. Reolaringogramın şekli ses tellerinin motor fonksiyonunun durumunu yansıtır. Sessiz nefes alma sırasında (fonasyon olmadan), reogram, ses tellerinin solunum gezileri ile zaman içinde hafifçe dalgalanan düz bir çizgi gibi görünür. Fonasyon sırasında, genliği yayılan sesin hacmiyle ilişkili olan ve frekansı bu sesin frekansına eşit olan sinüzoide yakın şekilli salınımlar ortaya çıkar. Normalde glotgram parametreleri yüksek düzenlilik (sabitlik) ile karakterize edilir. Motor (fonatuar) fonksiyonda bozulma olması durumunda, bu bozukluklar kayıtlarda organik ve fonksiyonel bozuklukların karakteristik karakteristik değişiklikleri şeklinde görüntülenir. Çoğunlukla glotografi kayıtla eş zamanlı olarak gerçekleştirilir fonogramlar. Bu tür araştırmalara denir fonoglotografi.

Larenks stroboskopisi

Laringeal stroboskopi, ses tellerinin hareketlerinin stroboskopik etkinin farklı frekanslarında görselleştirilmesine olanak tanıyan en önemli fonksiyonel araştırma yöntemlerinden biridir. Bu, fonasyon sırasında ses tellerinin hareketlerini yavaş bir hızda görselleştirmenize ve hatta belirli bir yayılma veya çökme durumunda bunları "durdurmanıza" olanak tanır.

Larinksin stroboskopisi adı verilen özel cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. stroboskop ışıkları(Yunanca'dan strobolar- dönme, düzensiz hareket ve skopo- İzliyorum). Modern stroboskoplar mekanik veya optik-mekanik, elektronik ve osilografik olarak ayrılmıştır. Tıbbi uygulamada, geniş çok işlevli yeteneklere sahip video stroboskopik kurulumlar yaygınlaşmıştır (Şekil 8).

Pirinç. 8. Bir video stroboskopik kurulumun blok şeması (model 4914; Brühl ve Kjær): 1 - sert endoskoplu video kamera; 2 - elektronik stroboskopik kontrol ünitesi yazılımı; 3 - video monitörü; M - mikrofonu bağlamak için soket; P - flaş kontrol pedalını bağlamak için soket; BT - gösterge panosu

Vokal aparatın patolojik koşullarında çeşitli stroboskopik desenler gözlemlenebilir. Bu resimleri değerlendirirken, ses kıvrımlarının konum seviyesini, titreşimlerinin eşzamanlılığını ve simetrisini (yansıtma), kapanmalarının doğasını ve sesin tını rengini oskültasyonunu görsel olarak dikkate almak gerekir. Modern video stroboskoplar, larinksin stroboskopik resmini, fonlanan sesin genlik-frekans özelliklerini, sesin fonogramını eşzamanlı olarak dinamik olarak kaydetmeyi ve ardından kaydedilen parametreler ile video stroboskopik görüntü arasında bir korelasyon analizi yapmayı mümkün kılar. İncirde. Şekil 9'da gırtlağın stroboskopik resminin fotoğrafı gösterilmektedir.

Pirinç. 9. Normal fonasyon sırasında ses kıvrımlarının videolaringostroboskopik görüntüleri (D.M. Tomassin, 2002'ye göre): a - ses kıvrımlarının kapanma aşaması: b - ses kıvrımlarının açılma aşaması

Kulak Burun Boğaz. VE. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Peşçinin

Laringeal kanser belirtileri, test sonuçlarıyla karşılaştırıldığında objektif göstergelerle doğrulanmalı, o zaman hastalığın net bir resmi önümüzde görünecektir. Kanser gibi bir hastalık tedavi edilemezliğiyle korkutuyor, hastanın ne kadar ömrü kaldığı sorusu gündeme geliyor. Aslında kanser bir ölüm cezası değildir, çünkü hastalığın erken evrelerinde onu başarılı bir şekilde tedavi etmeyi öğrenmişlerdir.

Kadınlarda ve erkeklerde boğaz kanserinin nedenleri şunlardır:

sigara ve alkol kötüye kullanımı(boğaz kanserinin önlenmesi bu alışkanlıklardan vazgeçmeyi gerektirir);
Tehlikeli çalışma koşullarında mesleki faaliyet(kimyasalların üretimi);
havada yüksek konsantrasyonda tütün dumanı, fenolik reçineler, benzen ve diğer kanserojen maddeler;
bir dizi kronik inflamatuar patoloji(farenjit, larenjit, laringotrakeit, sifiliz);
iyi huylu neoplazmlar(boğazdaki papilloma sıklıkla kansere yol açar).

Sigara içmek kanserin yaygın bir nedenidir

İnsanların gırtlak kanseriyle ne kadar süre yaşadığını tam olarak söylemek mümkün değildir, çünkü bu patoloji erken teşhis edilirse yaşam süresinde önemli bir azalmaya neden olmaz. Hasta zamanında tıbbi yardım isterse, durumun düzeltilmesinden sonra normal yaşam tarzına devam etme şansı yüksektir.

çeşitler

Semptomlar malign sürecin konumuna bağlıdır.

Etkilenen bölgeye bağlı olarak:

üst boğaz kanseri– tümör ses tellerinin üzerinde lokalizedir;
orta bölüm– ligamanların üzerinde malign neoplazm bulunması;
alt bölüm– bağların altında lokalizedir.

Teşhis edilen en yaygın kanser türü, pasif içiciler de dahil olmak üzere çoğu durumda sigara içenlerde ortaya çıkan skuamöz hücreli karsinomdur.

Gırtlak kanseri şüphesine ne sebep olur?

Onkolojik hastalıklar veya tümörler (bkz.), kontrolsüz büyüme ile iyi huylu ve kötü huylu olarak ayrılır. Gırtlak kanseri gibi boğaz kanseri belirtilerinin erken fark edilmesi önemlidir.

Kulak burun boğaz uzmanlarının görevi bu tehlikeli hastalığın erken tespitidir. Daha sonra tümörler konservatif ve cerrahi yöntemlerle tedavi edilir.

Uyarı işaretleri

Boğaz ve gırtlak kanserinin ilk belirtileri hastada tümör yeni oluşmaya başladığında ortaya çıkar.

Bunun ne olduğu henüz belli değil, aşağıda sorun işaretleri görülüyor:

seste ses kısıklığı;
yutulduğunda ağrı;
boğazda yabancı cisim hissi;
mukoza zarında beyaz lekelerin ortaya çıkması.

Öznel duyumlar

Masa. Boğazdaki hoş olmayan belirtilerin sınıflandırılması:

Boğaz ve gırtlak kanseri hemen semptom göstermez, yavaş yavaş gelişir.Bu tür olaylar gözlendiğinde, tümör şüphelerini doğrulamak veya çürütmek için derhal bir doktora başvurmalısınız.

Klinik tablo

Hangi belirtiler endişe verici olmalı ve bir doktora görünmenize neden olmalı? Erken ve geç belirtiler vardır.

Erken

Erken klinik belirtiler şunları içerir:

yutulduğunda sürekli ağrı ve rahatsızlık;
bir yumru hissi;
ağrı;
boğazda kulağa yayılan ağrı;
özellikle yemekten sonra kalıcı kuru öksürük veya öksürük;
Boğazın astarında bazen kanayan yaralar ve beyaz lekeler.

Herkes kendi elleriyle boynundaki ağrıyı hissedebilir. Hafif bir baskıyla boynunuzda rahatsızlık hissediyorsanız ve bir "yumru" varlığını hissediyorsanız, muayene olmanız önerilir.

Geç

Ne yazık ki, bu rahatsız edici durum uzun süre devam etse bile, boğaz ağrısı olduğunda herkes hemen tıbbi yardım aramaz.

Geç belirtiler şu şekilde ifade edilir:

yutulduğunda sürekli ağrı;
diş ağrısı – bu, onkolojik bir tümörün farenks ve ağız boşluğunun çevre dokularına yayılmasından kaynaklanır;
ses kısıklığı veya tam afoni (yok);
nefes darlığı - bunun nedeni neoplazmın büyük bir boyuta ulaşması ve hava yollarını sıkıştırmasıdır;
boğazda bir yumru hissi;
farenkste tıkanma - tümör o kadar büyür ve farenks ve yemek borusunun lümenini sıkıştırır ki sıvı gıda bile almak imkansızdır; çoğu durumda bu durumda hasta hastanede bir gastrostomi tüpü (bir tüp) aracılığıyla beslenir. karın ön duvarındaki bir kesiden mideye yerleştirilir).

Bu makaledeki video, bir kişiyi nelerin uyarması gerektiğini ve boğaz kanserinden şüpheleniyorsanız ne zaman doktora başvurmanız gerektiğini ayrıntılarıyla anlatmaktadır.

Dikkat! Sürekli öksürüğünüz veya boğaz ağrınız varsa, kendi kendinize ilaç kullanmamalı veya doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç almamalısınız. Bu aynı zamanda ilaçların talimatlarıyla da doğrulanır. Çeşitli ilaçların izinsiz kullanımı hastalığın klinik tablosunu bulanıklaştırıp doğru tanıyı geciktirirken, bu arada kötü huylu doku da büyümeye ve ilerlemeye devam edecektir.

Boğazdaki malign tümörleri tespit etme yöntemleri

Gırtlak kanseri şeklinde bir gırtlak tümörünün tespiti ilk olarak hastanın şikayeti üzerine doktor randevusu sırasında veya önleyici muayeneler sırasında ortaya çıkar. Kanserin gelişmesini önlemek, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından yapılan düzenli muayeneler, patolojinin zamanında teşhis edilmesini sağlamak önemlidir.

Sübjektif tıbbi muayene yöntemleri

Boğazda kötü huylu bir tümörün varlığı ilk muayene sırasında subjektif olarak belirlenir. Doktor, deneyimine ve bilgisine dayanarak, bir tümörün varlığını veya yokluğunu kendi elleriyle belirler.

Burada:

hasta doktorun karşısına yerleştirilir;
lokal anestezi enjeksiyonla veya anestezik bir spreyle püskürtülerek verilir;
hasta dilini dışarı çıkarmalıdır, doktor onu bir spatula ile tutar;
ağza bir ayna yerleştirilir ve gırtlağı açmak için uzatılmış "a" sesini telaffuz etmesi istenir;
muayene sonrasında tümörün boyutunu ve durumunu belirleyin;
tümörün diğer organlara göre konumu;
nefes alma düzenlerini ve ses işlevlerini değerlendirin;
boyundaki lenf düğümlerini palpe edin;
neoplazmın yerini ve büyüme özelliklerini belirtin.

Malign boğaz tümörlerinin gelişim aşamaları

Larinks ve boğaz kanseri, hastalığın farklı aşamalarında semptomlara neden olur.

Tablo 1: Gelişim aşamaları:

Gelişim aşaması	İşaretler	Hastalık prognozu
Sıfır aşama	Tümörün boyutu küçüktür, gelişimin bu aşamasında pratik olarak teşhis edilmez, hasta kendini iyi hisseder, herhangi bir şikayet yoktur.	Bu aşamada lezyon tesadüfen tespit edilirse prognoz olumludur. Vakaların yaklaşık %98'inde tam iyileşme gerçekleşir
İlk aşama	Neoplazm larinksin mukoza zarının ötesine yayılır. Erken aşamalarda belirtiler arasında sesin titreşiminde hafif bir değişiklik, hafif ses kısıklığı ve ağrı bulunur.	Bu aşamada hasta doktora başvurarak tümör tanısı konulur ve hemen tedaviye başlanırsa prognoz olumludur. Hastaların %75'inde hayatta kalma ve iyileşme
İkinci sahne	Bu aşamada tümör büyümeyle ilerlemektedir; tümör bağlara yayıldığında ses değişebilir, ses kısıklığı oluşur ve gürültülü nefes alma rahatsız edici olur.	Doğru tanı ve tedavinin zamanında başlatılması vakaların %70'inde iyileşmeye yol açar. Evre 2 hastalarda yaşam beklentisi önümüzdeki 5 yıl için %70'i aşıyor
Üçüncü sahne	Larinksin her yerinde tümör büyümesinin neden olduğu ses değişikliği veya tamamen yokluğu	Zamanında tanı ve tedavi ile hastaların önümüzdeki 5 yıl içinde hayatta kalma oranı %60'tır.
Dördüncü aşama (bkz.)	Tümör ilerler, yakındaki lenf düğümlerine doğru büyür ve metastaz yoluyla diğer organlara yayılır.	Uygun şekilde reçete edilen tedaviyle, önümüzdeki 5 yıl içinde 4. evrede hayatta kalma oranı yaklaşık %20'dir.

Önemli! İlerlemiş kanserde erken evrelerde herhangi bir belirti görülmez; kişi boğaz ağrısına veya hafif ses kısıklığına dikkat etmeyebilir. Bu tür duyumların 1 haftadan uzun süre devam etmesi durumunda en kısa sürede muayene için doktora başvurmalısınız.

Tıbbi muayene, hastalığın tehlikeli belirtilerini tanımlamanıza olanak tanır, ancak doğru tanıyı tam olarak garanti etmez. Bu nedenle hasta ek muayene ve tetkiklere gönderilir.

Laboratuvar yöntemleri

Kötü huylu bir tümörün varlığını doğrulamak için laringoskopi sırasında elde edilen materyalin laboratuvar incelemesi yapılır. Bunun için aynı laringoskop kullanılarak gırtlak veya lenf bezinden hastalık nedeniyle değişen doku örneği alınır. Daha sonra seçilen doku hücreleri mikroskop altında incelenir.

Biyopsi yöntemi oldukça doğrudur; vakaların %100'ünde kanser hücrelerini tespit eder. Bu yöntem sadece hastalığın kendisini değil aynı zamanda tümörün evresini ve tipini de belirler. Lenf düğümlerinden biyolojik materyal elde etmek için doğrudan lenf düğümünün içine yerleştirilen bir iğne kullanılarak toplanır.

Donanım yöntemleri

Donanımsal inceleme yöntemleri sadece kanser tanısı koymak için değil, aynı zamanda tümörün yerini, büyüklüğünü ve özelliklerini netleştirmek için de gereklidir.

Bu makaledeki video, donanım tanılamasının nasıl gerçekleştirildiğini gösterir:

mikrolaringoskopi, tümörün doğal formundaki görünümünü ve karakteristik özelliklerini görsel olarak belirlemenize veya biyopsi için malzeme seçmenize olanak tanır;
fonetografi, ses kayıtlarını değerlendirmek için bir tekniktir, akustik analizi, "hasta" ve sağlıklı bir sesin modelini karşılaştırmanıza olanak tanır;
elektroglottografi, ses tellerinin titreşimlerinin ultrason kaydıdır, ses fonksiyonunun ne kadar bozulduğunu belirlemenizi sağlar;
stroboskopi - tanıyı netleştirmenizi sağlayan ses tellerinin titreşimlerinin doğasının görsel bir görüntüsünün elde edilmesi;
X-ışını, boyutunun ve konumunun görülebildiği tümörün net bir resmini çekmenizi sağlayan güvenilir bir yöntemdir;
Boyun ultrasonu diğer muayene yöntemlerini tamamlar ve hastalığın resmini netleştirir;
MRI taraması, pozitron emisyon tomografisi (PET), evre 1 ve evre 2 hastalığın tespitinde son derece faydalıdır.

Modern donanım muayene ve teşhis yöntemleri ek ve açıklayıcı olmaya devam etmektedir, çünkü kanser teşhisinin konulmasında ilk ve son söz kulak burun boğaz uzmanına aittir. Larinks ve gırtlak kanserinin belirtileri ikna edicidir.

Gırtlak kanseri tedavi yöntemleri

Gırtlak kanseri gibi bir hastalığın prognozunda tanı ve tedavi birbiriyle yakından ilişkilidir. Tümörün erken teşhisi, daha sonraki ilerlemesini önleyecektir.

Hastanın prognozunu iyileştirmek için, gırtlak kanserinin tedavisine yönelik, "algoritma" veya "talimat" olarak adlandırılabilecek standartlaştırılmış yöntemler vardır. Bu patolojiye sahip kanser hastalarının tedavisi için net bir plan sağlarlar.

Dikkat! Laringofaringeal kanserin tedavisi için halk ilaçlarını içeren tek bir protokol yoktur; terapi yalnızca sağlam kanıta dayalı ilaçların kullanılmasını gerektirir.

Bu:

Cerrahi yöntem. Laringeal kanseri tedavi etmenin cerrahi yöntemi, özellikle onkolojik sürecin ilk aşamalarında lider konumdadır. Ana görevi, çevredeki dokuya minimum zarar vererek patolojik sürecin ortadan kaldırılmasını en üst düzeye çıkarmaktır.

Ses telinin serbest kenarında sınırlı olan yüzeysel kanser, sınırlı rezeksiyon veya lazerle başarılı bir şekilde çıkarılabilir. Evre I-II tümör organ koruyucu cerrahi ile çıkarılır, ancak genellikle etkisizlik durumunda radyasyon tedavisi uygulanır (ikincisi fonasyonun daha iyi korunmasına izin verir).

İleri bir süreç veya geç evrelerde teşhis durumunda, bazen radikal bir cerrahi yöntem kullanılır: larenjektomi ve ardından laringoplasti.

Radyasyon tedavisi yöntemi. Tipik olarak, ameliyat riskinin başarılı ameliyat olasılığından üstün olduğu ameliyat edilemeyen tümörler bu yöne uygundur.

Ayrıca bu tür terapi, ses tellerinde ciddi hasar ile karakterize olmayan evre I-II tümörler için kullanılır ve invaziv olmayan tedavi yöntemi de fonasyonu koruyabilmektedir.

Kemoterapi. Hem radyasyon hem de cerrahi tedaviyle birlikte ve bağımsız bir palyatif tedavi yöntemi olarak kullanılır.

Bu amaçla sisplastin, 5-florourasil gibi ilaçlar çeşitli kombinasyonlarda kullanılmaktadır. Hedefe yönelik ilaçlar olarak adlandırılan, patolojik odakta belirli bir uygulama noktasına sahip olan ilaçlara giderek daha fazla önem verilmektedir.

Dikkat! Gırtlak kanseri gibi bir hastalığın geleneksel yöntemlerle tedavisi birbiriyle uyumsuz şeylerdir. Kötü huylu bir neoplazmı teşhis ederken, onu kendiniz tedavi etmeye çalışmayın.

Önleme özellikleri

Hastalıkların önlenmesi, geleceğiniz ve sağlığınız için bedeli yüksek olan değerli bir yatırımdır.

Çoğu durumda, doktorlar hastaya kanser sürecinin etiyolojisi hakkında sorular sorarken omuz silkiyorlar; yanılıyor olamazlar. Bunun istisnası, hastanın bildiği mesleki risklerin yanı sıra kanser öncesi sürecin zorunlu ve isteğe bağlı biçimlerinin varlığıdır.

Bunlar aşağıdaki koşulları içerir:

papilloma;
laringeal mukozanın lökoplakisi (diskeratoz);
fibrom;
kontakt fibroma (artan ses yüküne bağlı olarak gelişir).

Bu tür hastalıkların zamanında tedavisi, yılda bir kez veya gırtlak kanseri için risk faktörleri varsa altı ayda bir aile doktoruna önleyici ziyaretlerin yanı sıra kronik inflamatuar süreçlerin tedavisi, gırtlakta kötü huylu bir tümör riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Sigarayı bırakmak, mesleki ve evsel tehlikelere maruz kalmanın sınırlandırılması veya tamamen ortadan kaldırılması da önleyici yöntemler listesinde yer almaktadır.

Dikkat! Onkolojik bir sürecin tedavisi, yalnızca bir kulak burun boğaz uzmanı-onkolog tarafından ele alınması gereken çok karmaşık bir konudur. Bir uzmanın görüşünün yerini almak mümkün olmadığından, gırtlak kanserini tedavi etmiş arkadaşlara danışmamalısınız.

Kanser tedavisi sonrası prognoz

Gırtlak kanseri tedavisi gören veya teşhis konulan bir kişiyi endişelendiren ilk şey, tedavisinin prognozudur. Kuşkusuz gırtlak kanseri tedavisinde pelin kullanımı gibi spesifik tedavi veya yöntemlerin bulunmaması prognozu iyileştiremez. Kanserin bir onkolog gözetiminde tedavi edilmesi gerekir.

Hastaların tanıdan sonraki ilk 1, 3 ve 5 yıllık ortalama hayatta kalma süreleri istatistiksel olarak hesaplandı ve kullanılan tedaviye bağlı olarak ayarlandı.

Radikal tedavi aşağıdaki beş yıllık hayatta kalma oranını sağlar:

Aşama I – %80-94;
Aşama II – %55-75;
Aşama III – %45-65;
Aşama IV -% 35'ten fazla değil.

Dikkat! Bu rakamlar, uzak metastazların varlığında (evre 4'te) bile hasta için oldukça iyi bir prognoza işaret etmektedir.

Larinksin malign tümörünün prognozunu olumsuz etkileyen faktörler:

düşük tümör farklılaşması;
sızıntılı büyüme;
alt (subglottik) gırtlak kanseri.

Diğer şeylerin yanı sıra, bölgesel lenf düğümlerinde metastazların varlığı, izole cerrahi veya kombine tedavi yöntemleri kullanıldığında hastanın prognozunu en az 2 kat kötüleştirir. Sonuç olarak, kanseri tedavi etmek, onu önlemeye çalışmaktan çok daha zor olduğundan, tümör süreçlerini önlemeye yönelik önlemlerin her zaman önce gelmesi gerektiğini söylemek önemlidir.

Hastaları muayene etmek için endoskopik yöntemler tüm tıbbi kurumlarda yaygın bir uygulama haline gelmiştir. Bu yöntem, insan vücudundaki doğal açıklıklardan erişilebilen tüm iç organların duvarlarının, bir video kamerayla birlikte ince, esnek bir tüp kullanılarak incelenmesine olanak tanır. Boğaz endoskopisi de bu seride yerini alıyor. Bu prosedür, etiyolojisi bilinmeyen boğazın ses kısıklığı veya ses kısıklığı, yiyecekleri yutma güçlüğü, gırtlak travması ve hava yolu tıkanıklığı durumunda gerçekleştirilir. İşlem fibrolaringoskop kullanılarak gerçekleştirilir, bu durumda işleme direkt esnek laringoskopi adı verilir.

Boğaz endoskopisi türleri

Boğaz, solunum ve sindirim fonksiyonlarını yerine getiren bir dizi iç organın genel adıdır. Bir veya başka bir kısmında hangi boşluğun bulunduğuna bağlı olarak üç bölüme ayrılır:

nazofarenks (üst kısım);
orofarinks (orta kısım);
hipofarenks (alt kısım).

Boğazın hangi kısmının incelenmesi gerektiğine bağlı olarak aşağıdaki boğaz endoskopi türleri ayırt edilir: arka rinoskopi, faringoskopi ve dolaylı laringoskopi.

Prosedür için hazırlık

Bu işlemi yapmadan önce doktor hastadan ilaçlara alerjisi olup olmadığını, kan pıhtılaşmasının bozuk olup olmadığını veya kardiyovasküler sistem hastalıklarının olup olmadığını öğrenir. Mukus salgısını azaltan ilaçlar reçete edilir ve faringeal mukozaya anestezik içeren bir sprey (genellikle lidokain) püskürtülür. Laringoskop, ilk önce vazokonstriktörün damlatıldığı burundan sokulur.

Sert bir laringoskop takmayı planlıyorsanız, genel anestezi uygulanacağından sekiz saat boyunca yiyecek ve sudan uzak durmalısınız, aksi takdirde şiddetli kusma mümkündür.

Prosedür nasıl uygulanıyor?

İndirekt laringoskopi durumunda hastanın ağzını geniş açması ve dilini dışarı çıkarması gerekir. Boğaza endoskop yerleştirilerek muayene yapılır. Ses tellerinin incelenmesi gerekiyorsa doktor hastadan "Ah-ah" demesini isteyecektir. İşlem beş dakikadan fazla sürmez, anestezi biraz daha uzun sürer. Mukoza zarı hassasiyetini kaybettiği için hasta anestezi etkisi geçene kadar yemek yememelidir.

Sert laringoskopi durumunda doktor mukoza zarını yönlendirir, biyopsi alır ve polipleri ve yabancı cisimleri çıkarır. İşlem yaklaşık yarım saat sürer, ardından doktorların hastayı birkaç saat daha izlemesi gerekir. Sert laringoskopi sonrası gırtlaktaki şişliği azaltmak için boğaza bir buz torbası yerleştirilir. Bu işlemden sonra hastanın en az iki saat boyunca su ve yiyecek almaması gerekir.

Prosedürün olası komplikasyonları

Boğazın endoskopisi yabancı bir cismin nazofarenks içine girmesiyle ilişkili olduğundan, muayene sırasında ve sonrasında gelişen komplikasyonların, yani laringeal ödem ve solunum problemlerinin gelişmesi olasılığı vardır. Solunum yollarında tümör veya polip bulunan hastalarda olduğu gibi gırtlakta ciddi inflamasyonu olan hastalarda da komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Endoskopi sonrası hızlı ödem gelişmesi durumunda acil trakeotomi yapılır - yani hastanın nefes alabilmesi için larinkste bir kesi yapılır.

Doktor mukoza zarından biyopsi yaptığında kan damarlarının hasar görmesi nedeniyle kanama olabilir, enfeksiyon boğazdaki mukoza zarlarına da yayılabilir ve ayrıca solunum yollarında yaralanma olasılığı da vardır.

Endoskopinin önemi

Boğaz endoskopisi ile ilişkili risklere rağmen, bu prosedür kulak burun boğaz uzmanına çok şey sunar. Larinks, orofarenks, ses tellerinin durumunu anında değerlendirebilir ve patojenlerin varlığına yönelik biyopsi yapabilir. Prosedür, boğaz mukozasının iltihabı, tümörler, polipler, nodüller, papillomlar ve çok daha fazlası gibi hastalıkları ortaya çıkarır.

Boğazın endoskopik muayenesi ülkemizin tıbbi uygulamasında giderek daha fazla kullanılmaktadır, çünkü endoskoplar doktorun teşhis yeteneklerini önemli ölçüde arttırır, nazofarenks organlarındaki patolojik değişiklikleri yaralanmadan değerlendirmesine izin verir ve gerekirse minimum düzeyde işlem yapar. cerrahi işlemler.

Muayene hazırlığı yukarıda belirtildiği gibi gerçekleştirilir.

DIŞ MUAYENE. Muayene sırasında yüzeyin durumu ve boyun konfigürasyonu belirlenir.

Daha sonra gırtlak ve kıkırdakları (krikoid ve tiroid) palpe edilir, laringeal kıkırdakların çatlaması belirlenir ve yanlara doğru hareket ettirilir. Normalde gırtlak ağrısızdır, pasif olarak sağa ve sola hareket edebilir. Bundan sonra, yukarıda açıklanan yönteme göre, larinksin bölgesel lenf düğümleri palpe edilir: supraklaviküler ve subklavyen fossalarda bulunan submandibular, derin servikal, posterior servikal, prelaringeal, pre ve paratrakeal.

Doğrudan laringoskopya değil. Laringeal ayna sapa sabitlenir, sıcak suda 2-3 saniye süreyle 40-50 °C'ye ısıtılır ve bir peçeteyle silinir. Aynanın ısınma derecesi elin arka yüzeyine uygulanarak belirlenir. Hastadan ağzını açması, dilini çıkarması ve ağzından nefes alması istenir. Dilin ucunu gazlı bezle yukarı ve aşağı sardıktan sonra, sol elin parmaklarıyla, ilk parmak dilin üst yüzeyinde, üçüncü parmak alt yüzeyinde ve üçüncü parmak dilin üst yüzeyinde olacak şekilde alın. ikinci parmak üst dudağın üzerindedir. Dil hafifçe öne ve aşağıya doğru çekilir.

Laringeal ayna, sağ eldeki sapın ucundan yazı kalemi gibi alınır, ayna düzlemi aşağı doğru, dil düzlemine paralel olacak şekilde, dil köküne ve dil köküne dokunmadan ağız boşluğuna yerleştirilir. farenksin arka duvarı, yumuşak damağa kadar. Buna ulaşıldığında aynanın düzlemi farenksin orta eksenine 45° açıyla konumlandırılır; gerekirse yumuşak damağı hafifçe yukarı ve geriye doğru kaldırıp reflektörden gelen ışığı doğrudan aynaya yönlendirebilirsiniz. Aynanın konumunun düzeltilmesi, gırtlak ona yansıyana kadar küçük hareketlerle dikkatlice yapılmalıdır. Bu sırada hastadan uzun bir “i” sesi çıkarması ve ardından nefes alması istenir. Fonasyon döneminde ve daha sonra inspirasyon sırasında, larinksin iç yüzeyi fizyolojik aktivitenin iki aşamasında görülebilir (bkz. Şekil 5.10).

İncelemenin ardından ayna boğazdan çıkarılır, saptan ayrılır ve dezenfektan solüsyonuna batırılır.

Laringeal aynada görülen görüntü gerçek olandan farklıdır: Larenksin ön kısımları aşağıda görülebilir, yani arkadaymış gibi görünür ve arka kısımlar yukarıda ve önde yerleşmiş gibi görünür. Aynadaki sağ ve sol tarafların görüntüsü gerçeğe karşılık gelir.

Laringoskopi sırasında larinksin genel muayenesi yapılmalı ve bireysel parçalarının durumu belirlenmelidir. Laringeal aynada öncelikle üzerinde lingual bademcik bulunan dilin kökü, ardından katlanmamış bir taç yaprağı şeklindeki epiglot görünür. Epiglotun mukoza zarı genellikle soluk pembe veya sarımsıdır. Epiglot ile dilin kökü arasında, medyan ve lateral lingual-epiglotik kıvrımlarla sınırlanan iki küçük çöküntü, valleküller tanımlanır. Fonasyon sırasında ve derin ilhamla ses kıvrımları genellikle açıkça görülebilir; Normalde inci beyazı renktedirler. Kıvrımların tiroid kıkırdağından köken aldıkları yerdeki ön uçları keskin bir açı oluşturur - ön komissür. Pembe vestibüler kıvrımlar ses kıvrımlarının üzerinde görülebilir ve vokal ve vestibüler kıvrımlar arasında her iki tarafta da çöküntüler vardır - laringeal ventriküller (bkz. Şekil 5.11).

Önde, aynada gırtlak ve aritenoid kıkırdakların arka kısımları pembe pürüzsüz bir mukoza ile kaplı iki tüberkül şeklinde görülebilir; ses tellerinin arka uçları bu kıkırdakların ses süreçlerine bağlanır, ve interaritenoid boşluk kıkırdak gövdeleri arasında bulunur. Aritenoid kıkırdaklardan epiglotun taç yaprağına kadar pürüzsüz yüzeyli pembe ariepiglotik kıvrımlar vardır. Ariepiglotik kıvrımların yan tarafında, mukoza zarı pembe ve pürüzsüz olan armut biçimli sinüsler bulunur.

İnhalasyon (Şekil 5.10, d) ve fonasyon (Şekil 5.10, e) sırasında larinksin her iki yarısının hareketliliği belirlenir. Nefes alırken ses telleri - glottis - arasında üçgen şeklinde bir boşluk oluşur; içinden soluk pembe bir zarla kaplı trakeanın üst halkalarını görmek genellikle mümkündür.

Pirinç. 5.11.

mukoza zarı

DOĞRUDAN L A RING O S KOPYA. Çocuklarda indirekt laringoskopi yapmanın zor olması nedeniyle direkt laringoskopi yapılır (Şekil 5.11) ve ön reflektörden aydınlatma kullanılabilir. Doğrudan laringoskopi prensibi, solunum yolu ve yemek borusunun doğrudan endoskopik muayenesinin tüm yöntemlerinin temelini oluşturur; farklar yalnızca kullanılan tüplerin uzunluğu ve çapındadır.

Konu hakkında daha fazla bilgi Larenks çalışma yöntemleri:

38.PANKREAS HASTALIKLARINDA SORUŞTURMA, OBJEKTİF ÇALIŞMALAR, LABORATUVAR VE ALETLİ ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ