İnsanlarda ve hayvanlarda kuduz. Kuduz: İnsanlarda kuluçka dönemi, semptomlar ve tanı Kuduz gelişir

Kuduz (kuduz), bir kişinin enfekte bir hayvan tarafından ısırılmasından sonra gelişen viral etiyolojinin akut zoonotik bir hastalığıdır. Hastalığa RNA virüsleri (rabdovirüsler) neden olur.

Hastalık, merkezi sinir sisteminde ciddi hasar ve ölümle kendini gösterir. Kuduz hastalığının tedavisi yoktur. Kuduz aşısı, hasta bir hayvanın ısırdığı kişinin hayatta kalması için tek şanstır. Bu nedenle aşılamanın derhal yapılması gerekmektedir.

Hastalarda kuduz gelişimi vakalarının çoğu, uzman yardımına geç başvurmanın yanı sıra, önleyici aşılama döneminde önerilen rejimin ihlali veya spesifik aşılama sürecinin tamamlanmamasından kaynaklanmaktadır.

Çoğu durumda, rabdovirüslerin kuluçka süresi bir ila 3 ay arasında değişmektedir. Ancak bazı durumlarda bu süre bir haftaya kadar indirilebilir. Kuduz virüsünün maksimum kuluçka süresi bir yılı geçmemektedir.

Bazı hastalarda kuluçka süresinin kısalabilmesi nedeniyle, kuduz hayvanın hastanın yaralı cildinin bir bölgesini ısırması veya salya akıtması sonrasında acilen aşı profilaksisi ve seroterapi yapılmalıdır.

Mümkünse hastayı ısıran hayvan muayene edilmelidir. Hayvanın durumu on gün boyunca izlenir. Aynı zamanda hayvandaki rabdovirüslerin tespitine yönelik laboratuvar testleri de yapılmaktadır.

Negatif test yanıtı alınırsa ve hayvan gözlemden sonraki on gün içinde sağlıklı kalırsa, ısırılan kişiye yönelik kuduz profilaksisi durdurulur.

Bu durumda, çalışmanın sonuçları alınmadan kuduza karşı aşıların uygulanmaya başlanması, kuduz tedavisinin henüz geliştirilmemiş olmasıyla gerekçelendirilmektedir. Hastalık mutlak öldürücülük ile karakterizedir. Bir kişide kuduz belirtileri ortaya çıktığında tüm tedavi, yalnızca durumunu ölüme kadar hafifletmeye indirgenir.

Kuduz aşısının acilen uygulanması yoluyla insanlarda kuduzun önlenmesi, bu hastalığın gelişmesini ve sonuçlarını önlemenin tek yoludur.

Nasıl enfekte olabilirsiniz?

Rabdovirüs enfeksiyonu, bir kişinin enfekte bir hayvan tarafından ısırılmasından sonra ortaya çıkar. Ayrıca enfekte tükürüğün etkilenen cilt bölgeleriyle teması sonucu da enfeksiyon meydana gelebilir.

Çoğu durumda, şehir sakinleri bir köpek ısırmasından sonra enfekte olurlar. Kedi ısırıklarından sonra enfeksiyon vakaları çok daha az görülür.

Tüm sıcakkanlı hayvanlarda kuduz virüsüne duyarlılık yüksektir. Bu nedenle enfekte herhangi bir hayvanın (yarasa, sıçan, sincap, at, tilki, kurt vb.) ısırmasından sonra enfekte olabilirsiniz.

Kuduz nedenlerine göre kentsel ve doğal kuduz olmak üzere ikiye ayrılır.

Kırsal kuduz tüm vakaların 2/3'ünü oluşturur. Bunun nedeni, kırsal kesimde yaşayanların kuduz bir hayvan tarafından ısırılma riskinin şehir sakinlerine göre daha yüksek olmasıdır.

Şehir kuduzunun en yaygın nedenleri köpek, yarasa ve kedi ısırıklarıdır. Doğal kuduz salgınları genellikle tilki ve kurtların saldırılarıyla ilişkilendirilir.

Elin ısırılmasından sonra kuduz görülme sıklığı yüzde yetmiş civarındadır. Maksimum enfeksiyon olasılığı ve minimum kuluçka süresi ile hastalığın hızlı gelişimi, boyun ve yüzdeki ısırıklarla ortaya çıkar (enfeksiyon olasılığı% 95'ten fazladır).

Kuduz çocuklarda yetişkinlere göre daha sık görülür. Bunun nedeni, çocukların sıklıkla başıboş hayvanlarla oynaması ve yetişkinlere bildirmedikleri küçük ısırıklar alabilmeleridir. Yarasalar şu anda özellikle tehlikelidir. Bu bakımdan bir apartman dairesine veya balkona uçan bir fareyi çıplak ellerinizle yakalamaya çalışmanız kesinlikle tavsiye edilmez.

Hayvan ithalatında katı kısıtlamaların olduğu ve onlar için zorunlu aşıların uygulandığı eyaletlerde neredeyse hiç kuduz görülmediğine dikkat edilmelidir. Bu tür önleyici tedbirler Japonya, Büyük Britanya vb. ülkelerde yaygındır.

Kuduz kişiden kişiye bulaşır mı?

Kuduz virüsü insanlara yalnızca enfekte bir hayvandan bulaşır.

Isırılan bir kişiyle temas halinde virüsün bulaşması gerçekleşmez. Kuduzdan ölen bir kişiden kornea nakli sonrasında izole enfeksiyon vakaları olmuştur.

Teorik olarak, virüsün ölümcül kuduz hastası bir kişiden başka bir kişiye bulaşması mümkündür. Ancak bunun için hasta hastanın sadece başka bir kişiyi ısırması değil, aynı zamanda derisini de ısırması gerekir. Veya kuduzun terminal aşamasındaki bir hastadan alınan büyük miktarda tükürüğün cildin etkilenen bölgesi (açık yaralar) ile temas etmesi gerekir.

Pratikte kuduza yakalanan kişiler epidemiyolojik bir tehlike oluşturmamaktadır.

Kuduz virüsü kişiden kişiye havadaki damlacıklar veya öpüşme yoluyla bulaşmaz.

Son araştırmalara göre, aerojenik aktarım mekanizması (son derece nadir) yalnızca çok sayıda yarasanın bulunduğu mağaraları ziyaret ederken mümkündür.

Bir ısırık olmadan kuduza yakalanabilir misiniz?

Bir ısırığa ek olarak, hasta bir hayvanın tükürüğüyle deri veya mukoza zarındaki açık lezyonlarla temas ettikten sonra enfeksiyon meydana gelebilir. Hayvanın tükürüğü sağlam deriye bulaşırsa enfeksiyon meydana gelmez; örneğin, hayvan bir ceketin, pantolonun vb. kalın kolunu ısıramaz, ancak kumaş deriye bulaşan tükürüğe doymuş hale gelir.

Açık yaraların ısırması veya tükürüğünden sonra hayvanın muayenesi ve bir önleme yöntemi (insanlara kuduz aşısı yapılması) zorunludur.

İzole vakalarda, virüsün bir hayvan tarafından ısırılan anneden çocuğa dikey olarak bulaşması mümkündür.

Kuduz nasıl gelişir?

Kuduz virüsü, hayvanın hastalık belirtileri göstermesinden sekiz ila on gün önce tükürükte ortaya çıkar. Bu nedenle, görünüşte normal, sağlıklı bir hayvan tarafından ısırıldıktan sonra bile, yarayı acilen çamaşır sabunu ile tedavi etmeli ve önleyici tedbirler için bir doktora başvurmalısınız.

Mümkünse hayvanın daha ileri gözlem ve muayene için bir doktora da götürülmesi gerekir.

İki tür kuduz virüsü vardır:

sokak (hayvanlar arasında yaygın olan virüsün yabani çeşitleri);
sabit (bu tür kuduz virüsü aşı oluşturmak için kullanılır).

Her iki virüs de benzer antijenik yapıya sahiptir, bu nedenle sabit bir suştan yapılmış bir aşının uygulanmasından sonra yabani virüse karşı bağışıklık da gelişir.

Rabdovirüs enfekte olduktan sonra sinir lifleri boyunca yayılır. Virüsün hematojen ve lenfojen yayılımı da mümkündür.

Virüs, birçok nöron grubunun hasar görmesine, refleks tipi aşırı uyarılabilirliğin gelişmesine ve ardından felç oluşumuna katkıda bulunan asetilkolin reseptörlerine yönelik tropizmi ile karakterize edilir.

Enfekte bir kişinin beyni şişme, kanama ve ciddi nekrotik ve dejeneratif değişikliklerden etkilenir. Kuduz beynin tüm yapılarına zarar verir. Dördüncü ventrikül alanı en şiddetli dejeneratif değişikliklere maruz kalır.

İnsanlarda kuduz belirtileri

Merkezi sinir sisteminde ciddi hasar aşağıdakilere yol açar:

solunum ve yutma kaslarının konvülsif kasılmalarının gelişimi;
tükürükte keskin bir artış (tükürük salgılanması ve aşırı terleme;
solunum ve kardiyovasküler sistemlerin ciddi bozuklukları.

Kuduz virüsünün vücutta daha fazla göçüne, tüm organlara nüfuz etmesi ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesi eşlik eder.

İnsanlarda kuduzun ilk belirtileri yara izi olgusunun, belirsiz korkuların ve depresyonun ortaya çıkmasıdır. Daha sonra kuduz nöbetlerinin ve çeşitli fobilerin eklendiği not edilir.

Skar fenomeni, güçlü bir yanma hissinin yanı sıra ısırık bölgesinde dırdırcı ve ağrılı bir ağrıdan oluşur. Ağrı, ısırık bölgesinde bulunan sinir lifleri boyunca yayılır. Yara izinde şiddetli kızarıklık ve şişlik de görülür.

Kuduz paroksizmlerine hastanın herhangi bir tahriş edici maddenin etkisine karşı spesifik bir reaksiyonu denir. Hastalar ürperir, titreyen kollarını öne doğru uzatır (vücutta da hafif bir titreme olur) ve başlarını geriye atarlar. İnspiratuar dispnenin görünümü (tam nefes alamama) da karakteristiktir.

Kuduzla ilgili en belirgin fobiler (korkular), hidrofobi (su korkusu), aerofobi (hava korkusu), akustikofobi (çeşitli seslerden korkma), fotofobi (ışık korkusu) oluşumu olacaktır.

Kuduzun sınıflandırılması

Oluşumunun doğasına bağlı olarak hastalık, epizootik kentsel ve doğal kuduza ayrılır.

Klinik formlar arasında ampuler, meningoensefalitik, serebellar ve paralitik formlar bulunur.

Hastalığın dönemleri üç aşamaya ayrılır:

haberciler (ilk aşama);
heyecan (2);
felç (3).

Ayrıca hastalığın iki biçimini de ayırt ediyorum: şiddetli ve felçli.

İnsanlarda kuduzun ilk belirtileri

İnsanlarda kuduzun ilk belirtileri ısırıktan bir hafta sonra ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla virüsün kuluçka süresi ısırıktan bir ila üç ay sonra sona erer.

Hastalarda sıcaklık yükselir (kural olarak düşük dereceli ateş karakteristiktir), yara izi olgusu gelişir, genel halsizlik şikayetleri, açıklanamayan anksiyete oluşumu, depresyon ortaya çıkar. Uyku bozuklukları, muhtemelen hem kabus hem de uykusuzluk vardır.

Hastalar ayrıca şiddetli ağız kuruluğu, iştahsızlık, baş ağrısı, nefes darlığı ve taşikardiden de şikayetçidir.

Kuduzun ilk aşaması bir ila üç gün sürer.

İkinci aşamaya belirgin bir heyecan eşlik ediyor. Kuduzun en spesifik belirtilerinden biri ortaya çıkar - şiddetli hidrofobi. Su korkusu o kadar güçlüdür ki, hastanın dudaklarına bir bardak su götürmeye çalışmak, gırtlakta ağrılı bir spazma ve boğulma krizine neden olur.

Hastalar şiddetli dehidrasyon ve aşırı susuzluğa rağmen suyu reddederler. Özellikle titreyen ellerin öne doğru uzatılması ve yüz kaslarının küçük seğirmesi. Bu tür belirtiler hasta sadece su gördüğünde değil aynı zamanda sesini (açık musluk) duyduğunda da ortaya çıkar.

Aerofobi, bir nefes temiz havadan kaynaklanan bir saldırının gelişmesiyle kendini gösterir. Bazı durumlarda, saldırıya belirgin bir saldırganlık eşlik edebilir; hastalar hastane personeline saldırmaya çalışır. Saldırganlık ve şiddet dönemlerine belirgin tükürük salgılanması eşlik eder.

Yüz özelliklerinde keskinleşme, çökmüş gözler ve genişlemiş gözbebekleri vardır.

Şiddet dönemlerinin ardından hasta kendine gelir ve olup bitenin tamamen farkına varır. Ayrıca hastalar olan her şeyi tamamen hatırlıyorlar.

Hidrofobi geliştikten sonra hastalar birkaç gün (nadiren altı günden fazla) yaşarlar.

Hastanın “uğursuz bir dinginliğe” inmesi, yakın ölümün bir işaretidir. Ölüm nedeni kalp ve solunum kaslarının felcidir.

İzole vakalarda, sessiz kuduz çeşitleri mümkündür (genellikle vampir yarasaların saldırısından sonra). Hastalık, uyarılma aşaması olmaksızın klinik felç ile ortaya çıkar.

Kuduzun toplam süresi beş ila sekiz gün arasındadır. Hastalığın daha uzun bir seyri son derece nadirdir.

İnsanlarda kuduz tanısı

Kuduz tanısı koymak için tıbbi öykü (hayvan ısırığı) son derece önemlidir. Mümkünse hayvan yakalanıp incelenmelidir.

Hastalığın spesifik semptomları da dikkate alınır. Kuduz tanısı intravital ve postmortem olarak ikiye ayrılır.

İnsanlarda kuduz testi

Intravital aşağıdakiler gerçekleştirilerek gerçekleştirilir:

biyolojik materyalin (tükürük, beyin omurilik sıvısı) virolojik muayenesi;
PCR, ELISA, RIF;
kornea izlerinin incelenmesi.

Ölüm sonrası teşhis için donmuş beyin dokusunun elektron mikroskobu, beynin immünohistokimyasal incelemesi ve ayrıca MFA veya PFA kullanılır.

Kuduz virüsü ile yapılan tüm çalışmalar, yalnızca en katı güvenlik önlemlerine ve özellikle tehlikeli enfeksiyonlarla çalışma protokollerine uygun olarak uzman laboratuvarlarda gerçekleştirilir.

İnsanlarda kuduz tedavisi

Tedavisi yoktur. Tüm tedavi, hasta için en yumuşak koşulların yaratılmasına ve durumunun ölene kadar hafifletilmesine dayanır. Ölümden sonra vücut zorunlu olarak yakılır.

Kuduz gama globülinleri ile tedavi edilmeye çalışıldı, ancak bunların etkinliği hakkında hiçbir veri yok.

Bugüne kadar yalnızca altı kuduz vakasının hayatta kaldığı bildirildi. En ünlü hasta Milwaukee Protokolüne göre tedavi edilen Gina Gies'tir.

Bu Dr. Rodney Willoughby tarafından geliştirilen deneysel bir tedavidir. Terapi, hastayı indüklenmiş komaya sokmaktan (vücut virüse karşı antikorlar üretene kadar merkezi sinir sistemini korumak için) ve antiviral ilaçların kullanılmasından oluşur.

Hasta yedi gün komada kaldı. Toplamda tedavi 31 gün sürdü. Daha sonraki çalışmalar beyninin hasar görmediğini gösterdi. Zihinsel ve bilişsel işlevler tamamen korunmuştur.

İnsanlarda kuduza karşı önleme ve aşılama

Hayvan ısırıklarından sonra yarayı derhal çamaşır sabunu ve akan su ile iyice yıkamalı, alkol ve iyotla tedavi etmelisiniz. Virüsün yayılmasına katkıda bulunduğundan yaranın dağlanması veya kesilmesi kesinlikle yasaktır.

Hastanedeki tedaviden sonra yaraya kuduz önleyici gama globulin içeren toz serpilir.

Artık mideden 40 kuduz iğnesi yapmıyorlar. Bu yöntem eskidir.

Bir kişi, ısırık anından itibaren en geç iki hafta içinde kuduza karşı aşılanmalıdır. Belirtilen süreden sonra pratik olarak etkisizdir.

Kuduz aşısı takvimi

Şu anda insanlar için aşağıdaki kuduz aşı programı kullanılmaktadır: Isırık gününde beş kez 1 mililitre aşı. İlaç omuza veya uyluğa enjekte edilir. Daha sonra kuduz aşısı, ısırıktan sonraki üçüncü, yedinci, on dördüncü, yirmi sekizinci (veya otuzuncu) ve doksanıncı günde uygulanır.

Enjeksiyon, aşı üreticisine bağlı olarak 28. veya 30. günde yapılır.

Şiddetli ısırıklarda veya tedavide geç kalındığında (ısırık anından itibaren 10 gün sonra) aşıya ek olarak kuduz önleyici gama globülinler de uygulanır.

Hayvanlarla çalışan kişiler, avcılar, araştırmacılar, veterinerler vb. için koruyucu aşılar önerilir. Kuduz aşısının geçerlilik süresi yaklaşık bir yıldır. Bu nedenle, tam bir aşılama sürecinden sonraki bir yıl içinde bir hayvan tarafından ısırılan hastalar için aşılama yalnızca ısırığın olduğu gün + üçüncü ve yedinci günlerde belirtilir.

Önleyici aşılar başvuru üzerine ve yedinci ve otuzuncu günde yapılır. Bir yıl sonra, ilk yeniden aşılama endikedir (tek uygulama), aşının her üç yılda bir uygulanması (tek doz aşı).

İnsanlarda ve alkolde kuduz aşısının uyumluluğu

Kuduz aşısından sonra altı ay boyunca ve aşı süresi boyunca alkollü içecekler içilmemelidir.

Alkol içmek, kuduz aşısına karşı olumsuz reaksiyonların gelişme riskini artırır.

Glukokortikosteroid ilaçların ve immünosupresanların kullanımı da kontrendikedir.

Kuduz aşısını ıslatmak mümkün mü?

Aşılara ilişkin talimatlarda aşının ıslatılmasının yasak olduğuna dair bir bilgi yer almıyor. Ancak yüzme sırasında aşı bölgesinin aktif olarak ovulması önerilmez. Ayrıca saunayı ziyaret etmekten kaçınmanız tavsiye edilir (aşırı ısınma kontrendikedir).

Koruyucu aşılama sırasında aşırı ısınma, hipotermi veya aşırı fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır.

İnsanlarda kuduz aşısının yan etkileri

Aşının yan etkileri, enjeksiyon bölgesinde şişlik, ağrı, ateş, dispeptik nitelikte gastrointestinal bozukluklar, artrit ve genişlemiş lenf düğümleri ile kendini gösterebilir.

İnsandan insana çeşitli yollarla bulaşan her türlü hastalığa insan sürekli olarak maruz kalmaktadır. En tehlikeli hastalıklar hayvanlar tarafından taşınan hastalıklardır. Bunlar, bu makalede ele alacağımız semptomları, tanı ve tedavisi olan insanlarda kuduzu içerir.

Dolayısıyla, insanlarda kuduz (hidrofobi veya hidrofobi), bir kişinin merkezi sinir sistemini etkileyen, davranışında geri dönüşü olmayan değişikliklere ve tıbbi yardıma başvurmada gecikme durumunda semptomlarından ölüme neden olan akut bulaşıcı bir hastalıktır.

1886 yılına kadar bu hastalığın tedavi edilemez olduğu düşünülüyordu ve ölüm oranı %100 idi. Bu hastalığı inceleyen Fransız bilim adamı L. Pasteur, bu hastalığa karşı kuduza karşı aşı (Latince Anti - karşı, Rabides - kuduzdan) adı verilen özel bir aşı yarattı.

Kuduz nedir ve hastalığa neden hidrofobi adı verilmektedir? Çok basit bir şekilde, eski çağlardan beri, hastada bir hastalığın varlığı bu işaretle belirleniyordu. Bir kişi patolojik olarak suyla bağlantılı her şeyden korkar - sıçrama, gürültü, düşen damlalar vb. Kuşkusuz, bu onun tek işareti değil. Ama en unutulmazlarından biri.

Çılgın Hayvan Yaşam Alanı Haritası

Virüsün kendisi vahşi ve evcil hayvanlar tarafından taşınıyor. Doğal olarak, bir kişi hem onlardan hem de diğerlerinden enfekte olabilir. Enfeksiyonların yaklaşık %25-30'u evcil köpeklerde, %28'i yabani veya başıboş köpeklerde ve %10'u vahşi doğada kalan kedilerde meydana gelir.

Vahşi hayvanlar arasında önde gelen yer, Sovyet sonrası alanda nüfusu giderek artan tilkiler tarafından işgal ediliyor. Ek olarak, hastalığın etken maddesi kirpi, kurt, ayı ve hatta kargalar tarafından iyi tolere edilir (her ne kadar bir karganın insana bulaşması kuralın bir istisnası olsa da, bu tür istisnalar da meydana gelmiştir).

İnsanlarda kuduz nedenleri

Kuduz virüsünün etken maddelerinin hayvanlar tarafından taşındığı anlaşıldığından enfeksiyon, enfekte tükürüğün insan derisine temasıyla (ciltte mikro travmalar ve mikro çatlaklar varsa) kaynaklanabilmektedir. Ancak en yaygın enfeksiyon yöntemi bir ısırıktır. Üstelik ısırığın el, boyun, kafa üzerindeki yeri ne kadar yüksek olursa hastalık o kadar hızlı ilerleyecektir. Buna karşılık, ne kadar düşükse, kişi o kadar uzun süre rahatsız edici semptomlar hissetmeyecektir.

Hastalığa necrosyrtes kuduz virüsü neden olur. Kuluçka süresi iki haftadan birkaç aya kadar sürer (daha önce de belirtildiği gibi, ısırığın konumuna ve vücuda giren enfeksiyon miktarına bağlı olarak). Bir yıla kadar daha uzun kuluçka dönemleri vakaları olmuştur.

Hastalığın gelişme hızı, temasın gerçekleştiği hayvanın büyüklüğünden (ısırık, tırmalama, yaraya tükürük girmesi) ve ısırığın derinliğinden doğrudan etkilenir.

Virüs yavaş yavaş beyne doğru hareket ettiği ve yol boyunca çoğaldığı için ısırık bölgesinin hastalığın gelişiminde önemli bir rol oynaması boşuna değildir. Beyne hareket sinir hücreleri aracılığıyla gerçekleşir. Başa ulaşan enfeksiyon korteksi, medulla oblongata'yı, beyinciği vb. Etkiler. Bundan sonra enfeksiyon ters yönde hareket etmeye başlar.

İnsanlarda kuduz belirtileri ve belirtileri

Virüsün vücutta varlığının daha önce belirlendiği ana semptom hidrofobidir. Enfekte insanlar neden sudan korkuyor? Her şey, insanın sinir sistemini etkileyen, suyla bağlantılı her şeye karşı içgüdüsel düzeyde patolojik bir korkuya neden olan virüsün eylemiyle ilgilidir. Ancak bu sorunlar hemen değil, bir süre sonra ortaya çıkar.

Virüs nasıl yayılıyor

Hastalığın ani gelişimi, kişinin vücutta herhangi bir değişiklik hissetmediği kuluçka dönemi hariç üç aşamaya ayrılabilir.

Kuduzun aşamaları:

İlk aşama.
Heyecan aşaması.
Felç aşaması.

İlk aşama

Bir ısırıktan sonra enfeksiyonun ilk belirtileri üç gün içinde ortaya çıkabilir ve doğrudan ısırık yeri ile ilgilidir. Kişi yara bölgesinde kaşıntı hisseder, şişer, lokalizasyon yerinde dırdırcı ağrı ve kızarıklık oluşabilir. Yara çoktan iyileşmiş olsa bile.

baş ağrısı;
mide bulantısı;
kusmak;
zayıflık;
uyku bozukluğu (olası kabuslar);
iştahsızlık;
uykusuzluk hastalığı;
vücut ısısı 37,3'ten yüksek ve 37 dereceden düşük değil.

Boyun veya kafaya bir ısırık uygulandığında hastanın durumuna özellikle dikkat edilmelidir; bu durumda yukarıda açıklanan semptomlara aşağıdakiler eklenir:

Halüsinasyonlar görsel veya kokusaldır.
İlgisizlik.
Aşırı sinirlilik.
Çeşitli fobilerin gelişimi.

Bir kişi, hasta bir hayvanın ısırığı veya tükürüğü ile temas ettiği yerden beyne doğru, enfeksiyonun yayılmasıyla birlikte, dırdırcı bir ağrı hisseder. Bu aşamanın süresi 3 güne kadardır ve sonrasında uyarılma aşaması gelişmeye başlar.

Uyarma aşaması

İkinci aşamada hastalık kendini nasıl gösterir? Bu aşamada hastanın karakteristik su korkusu ve kontrolsüz davranış atakları ortaya çıkmaya başlar; bu sırada enfekte kişi kendine ve başkalarına zarar verebilir.

Öfke patlamalarının yerini yeterli bir durum alır ve oldukça uzun bir süre tekrarlanabilir.

Hastanın bu davranışının asıl nedeni, kontrol edilemeyen bir korku yaşadığı ve bu nedenle kendini korumaya çalıştığı halüsinasyonlardır. Yaptığı hareketlerin farkında olmadan, kendisini seven insanlara bilmeden zarar verebilir.

Su korkusu ise sarsıcı haller şeklinde kendini gösterir. Örneğin hasta bir yudum su almaya çalışırken boğazına kramp girebilir, düşen suyun sesinde, sıçramasında ve hatta görüntüsünde de aynı reaksiyon meydana gelir. Konvülsiyonlar sadece yutma sistemini değil aynı zamanda solunum sistemini de etkiler.

Ek olarak vücut, aşağıdakiler de dahil olmak üzere herhangi bir tahriş edici maddeye konvülsif kasılmalarla tepki verir:

Parlak ışık.
Yüksek ses.
Rüzgâr esintileri.

İkinci aşama, diğer şeylerin yanı sıra hastanın görme sistemine de yanıt verir. Böylece hasta, gözbebeklerinin genişlemesini ve gözbebeklerinin dışarı çıkmasını yaşar. Enfekte olan kişinin sıklıkla tek bir noktaya odaklandığı gözlemlenir.

Ek olarak, uyarılma aşaması şu şekilde karakterize edilir:
bolca terlemek

Kardiyopalmus.
Hızlı nabız.
Artan tükürük.

Ortalama olarak bu aşama üç günden fazla sürmez, sonrasında herhangi bir önlem alınmazsa felç aşamasına geçilir.

Felç aşaması

Yüz kaslarının felç olması nedeniyle hastanın tükürüğü artar. Ayrıca hasta birikmiş tükürüğün fazla miktarından dolayı sürekli tükürmek zorunda kalır. Çene düşer ve omuzlar da düşmüş gibi görünür.

Bu aşamada hasta için her şey biter ve hasta ölür. Felç aşaması, kas felci sonucu hastanın hareketsiz kalmasıyla karakterize edilir. Hasta, hareket edememenin yanı sıra vücudun içinde, yani kardiyovasküler ve solunum sistemlerinde spazmlar yaşar. Bu nedenle ölüm meydana gelir.

Ayrıca hastanın vücut ısısında 42 dereceye kadar keskin bir artış ve kan basıncında düşüş olur. Bu aşamanın süresi bir günü geçmez.

Önlem alınmazsa kuluçka döneminden sonra hastanın hayatının son yedi gününün başlayacağını söyleyebiliriz, çünkü hastalığın üç evresi de tam olarak bu kadar sürüyor. Tedavi yukarıdaki aşamalardan birinde başlasa bile doktorlar hiçbir şey yapamayacak, yalnızca hastanın durumunu hafifletecektir. Bu nedenle, bir hastanın ne kadar süre ölebileceğine ilişkin standart soru, hayal kırıklığı yaratan bir cevabı ima eder - başlangıç aşamasından yaklaşık yedi gün sonra.

İnsanlarda kuduz tanısı

Vücutta bir virüsün varlığını belirlemek oldukça zordur. Örneğin, bir kan testi her zaman bir hastanın belirli bir enfeksiyona sahip olup olmadığını gösteremez. Bu nedenle teşhis prosedürlerinin temeli hastanın tıbbi geçmişinin ve semptomlarının incelenmesidir.

Bu nedenle doktor hastaya hayvanla temas gerçeğini sorar (ısırık, ciltte tükürük vb.).

Bundan sonra kurbanın cildi yırtıklar, ısırık yaraları veya kızarıklık alanları açısından incelenir. Hastanın dış durumu ve sağlık durumu analiz edilir.

Laboratuvar teşhisi gibi bir araştırma yöntemine gelince, aşağıdaki biçimde gerçekleştirilir.

Tükürükten enfeksiyon örnekleri (tabii ki orada bulunursa) alınır ve deney hayvanlarına bulaştırılır. Tükürükte kuduz virüsü varsa hayvan ölür.

En doğru analiz beyin parçacıklarının toplanmasıdır, ancak bu işlem hastanın ölümünden sonra gerçekleştirilir ve mağdura pek yardımcı olmaz.

İnsanlarda kuduz tedavisi

Bu hastalığın tedavisi var mı? Enfeksiyonun ciddiyetine rağmen kuduz tedavisi yapılıyor ve oldukça başarılı oluyor, bir diğer soru da ne zaman başlandığı. Sonuçta, kişi bir uzmana ne kadar geç başvurursa, kişinin ölüm şansı o kadar yüksek olur.

Terapinin temeli, hastanın diğerlerinden tamamen izole edilmesidir, çünkü enfekte bir kişinin tükürüğüyle temas enfeksiyona yol açabilir ve hastanın eylemlerinin yetersiz doğası göz önüne alındığında, bu gerçek göz ardı edilemez.

Hastanın acısını hafifletmek için kendisine sinir sistemini sakinleştiren bir uyku ilacı verilir. Spazm ve kasılmaların ortaya çıkmasını tetiklememek için koğuşta parlak ışık, gürültü ve cereyanların varlığı hariç tutulmuştur.

Daha sonraki aşamalarda, tedavi artık mümkün olmadığında, ağrıyı hafifletmek için narkotik ilaçlar kullanılır, yapay havalandırma cihazları vb. kullanılabilir.Bu tedavi semptomatiktir ve hastanın ömrünü yalnızca bir süre (birkaç saat hatta gün) uzatır. ).

Kuşkusuz, etkili bir acil tedavi de vardır - bu, maruz kalma sonrası bir aşının ve özellikle ciddi vakalarda kuduz immünoglobulininin uygulanmasıdır.

Maruz kalma sonrası aşı

Maruz kalma sonrası aşı, bir kursta uygulanan ve erken uygulandığında çoğu durumda hastanın iyileşmesine yol açan bir ilaçtır.

Aşı yetişkinlerde deltoid kas içine, çocuklarda uyluğun iç kısmına uygulanır. Bu ilacın kalçaya enjeksiyonu son derece kontrendikedir.

Seyri şu şekildedir: 1. gün 3., 7., 14., 30. gün, bazı durumlarda aşının 90. günde yapılması da mümkündür.

Kurstan sonra dokunulmazlık bir yıl sürer. Ancak potansiyel bir enfeksiyona maruz kaldıktan sonra 14 günden daha uzun bir süre sonra doktora başvurursanız aşı etkili olmayabilir.

Tüm kurs boyunca alkol tüketiminin kontrendike olduğu unutulmamalıdır. Diğer kontrendikasyonlar hakkında doktorunuza danışmak daha iyidir.

Önemli olan, hastalık ölümcül olabileceğinden, hamilelik veya emzirme nedeniyle aşının uygulanmasına yönelik herhangi bir kontrendikasyon bulunmamasıdır.

Kuduza karşı immünoglobulin

Temas sonrası aşıya ek olarak, özellikle zor durumlarda (çoklu ısırıklar, derin ısırıklar veya vücudun üst yüzeyindeki ısırıklar), kuduz immünoglobulini reçete edilebilir. Bu ilaç aşının 3. aşısı ile birlikte uygulanır. Prosedür, ısırık bölgesine dozun yarısının enjekte edilmesini ve diğer yarısının kas içine enjekte edilmesini içerir (gluteal kas içine enjeksiyona izin verilir).

Kuduz immünoglobulininin aşı ile aynı şırıngayla uygulanamayacağı anlaşılmalıdır - bu tehlikelidir.

Ev koşulları

Kuduzu evde geleneksel yöntemlerle tedavi etmek son derece akıllıca değildir ve ölümcül olabilir. Bir ısırıktan sonra, büyükannenin çeşitli tariflerini kullanarak kaderi baştan çıkarmamanız, hemen nitelikli tıbbi yardım almanız önerilir.

İnsanlarda kuduzun önlenmesi

Kuduzun önlenmesi aşağıdaki türlere ayrılır:

Spesifik değil.
Özel.

Spesifik olmayan önleme, insanlara bulaşabilecek kuduz hayvanların yok edilmesinin yanı sıra cesetlerinin yakılmasını da içerir. Bu önleme düzenli olarak yapılıyor ancak insanlık dışı doğası nedeniyle hayvan hakları savunucularının pek çok eleştirisine neden oluyor.

Spesifik önleme, enfeksiyon kapmış bir kişinin yukarıda belirtilen yöntemler kullanılarak tam olarak aşılanmasını içerir.

Hangi durumlarda enfeksiyon olasılığı düşüktür ve aşı gerekli değildir:

herhangi bir hasara uğramamış cilt bölgelerinin tükürüğü;
hiçbir hasar kaydedilmediğinde dokuyu ısırmak;
kuduzla enfekte olmuş bir hayvanın sütünü içmek;
aşılanmış bir evcil hayvandan ısırık (yalnızca ısırıklar vücudun üst kısmında lokalize değilse).

Her halükarda insanı ısıran veya tükürüğü salgılayan hayvan 10 gün süreyle izlenir ve bu süre zarfında davranışlarında herhangi bir değişiklik olmazsa aşı yapılmasına gerek kalmaz.

Hayvanın 10 günlük gözlem süresi dolmadan kaçması veya ısırığın vahşi bir hayvan tarafından yapılmış olması durumunda derhal gerçekleştirilir.

Dolayısıyla insanlarda kuduz, derhal doktora gitmeyi gerektiren ciddi ve ölümcül bir hastalıktır. Şu ya da bu hayvanın hasta olmadığı umuduyla kendinizi övmemelisiniz. Her şeyi olduğu gibi bırakıp başka bir nedenden dolayı hastaneye kaldırılmaktansa, bir doktora görünüp sizin için her şeyin yolunda olduğunu öğrenmek daha iyidir. Kendinize ve sevdiklerinize iyi bakın.

Kuduz, merkezi sinir sisteminde ciddi hasara neden olan ve zamanında aşı yapılmadığı takdirde ölüme yol açan akut bulaşıcı bir hastalıktır. Bu hastalık insanlık tarafından uzun zamandır bilinmektedir. MS 1. yüzyılda. Cornelius Celsus insanlarda kuduz vakasını anlattı. Ve artık kuduza her yerde rastlanıyor. Doktorlar önemli bir atılım yapmayı başardılar: 19. yüzyılın sonunda Louis Pasteur, birçok insanın hayatını kurtaran kuduza karşı bir aşı icat etti. Ancak 21. yüzyılda kuduz hastalığının tedavisi henüz geliştirilemediğinden insanlar bu hastalıktan ölmeye devam ediyor.

Küresel Kuduz Kontrolü İttifakı'na (GARC) göre her gün yaklaşık 160 kişi kuduzdan ölüyor! Kurbanların çoğu, hayvanlar arasındaki kuduzu ortadan kaldıracak herhangi bir aşının veya hükümet programının bulunmadığı gelişmekte olan ülkelerde yaşayanlar.

Nedenler

Hastalığın etken maddesi, Lyssavirus cinsi Rabdoviridae familyasının bir virüsüdür. Bu zoonotik bir enfeksiyondur. Bir kişi, enfekte bir hayvan tarafından hasar görmüş cilt veya mukoza zarından ısırıldığında veya salya aktığında hastalanır. Virüs giriş yerinden sinir lifleri boyunca yayılır ve beyne ulaşır, burada medulla oblongata ve hipokampusta sabitlenir. Burada mikroorganizma çoğalmaya başlar ve karakteristik değişikliklerin gelişmesine neden olur: doku ödemi, kanamalar, dejeneratif ve nekrotik odakların ortaya çıkışı. Daha sonra virüs kan dolaşımı yoluyla tüm vücuda yayılır ve tükürük bezlerine, kalbe, akciğerlere, böbreklere ve adrenal bezlere girer.

Hasta bir hayvanın kuluçka döneminin son on gününde, yani hastalığın ilk klinik belirtileri ortaya çıkmadan önce bulaşıcı hale gelmesi dikkat çekicidir. Dolayısıyla ilk bakışta yeterli ve sağlıklı görünen bir hayvan potansiyel bir kuduz kaynağı olabilir.

Enfeksiyon kaynakları hasta tilkiler, köpekler, kediler, kurtlar, rakun köpekleri, çakallar ve yarasalardır. En yüksek kuduz görülme sıklığı yaz-sonbahar döneminde görülmektedir.

Pek çok kişi, sağlıklı bir kişiye saldırıp ısırması durumunda hasta bir kişiden kuduza yakalanmanın mümkün olup olmadığıyla ilgileniyor? Teorik olarak bu mümkündür. Aslında tarihte buna benzer tek bir vaka bile kaydedilmedi.

Kuluçka süresi on iki gün kadar kısa veya bir yıl kadar uzun olabilir. Ancak kuduz hastalığında bu süre ortalama olarak bir ila üç aydır. Kuluçka süresinin süresi öncelikle hasta hayvanın vücudun hangi bölümünü ısırdığına bağlıdır. Böylece, kuluçka süresinin en kısa süresi baş, boyun, üst ekstremite bölgesindeki ısırıklar için ve en uzun olanı alt ekstremite bölgesinde lokalize bir ısırık için kaydedilir. Çocuklarda kısa bir kuluçka dönemi görülür. Vücudun bağışıklık sisteminin durumu, yaranın derinliği ve yaraya giren patojen miktarı da daha az önemli değildir.

Hastalığın üç aşaması var:

Başlangıç (depresyon);
Heyecanlanmak;
Felçli.

İlk aşama

Hastalığın ilk belirtileri, yara tamamen iyileşmiş olsa bile ısırık bölgesinde seğirme, kaşıntı, yanma ve dırdırcı ağrının ortaya çıkmasıdır. Bazen yara tekrar iltihaplanabilir ve bu bölgedeki cilt şişip kırmızılaşabilir.

Mağdur genel halsizlikten söz eder ve baş ağrısı yaşayabilir. Sıcaklık 37-37,5 dereceye çıkıyor ve bu seviyede kalıyor.

Şu anda, sinir sisteminde hasar belirtileri zaten ortaya çıkıyor: kişi depresyona giriyor, kaygı, korku ve daha az sıklıkla sinirlilik ortaya çıkıyor. Böyle bir kişi kendi içine çekilir, iletişimi, yemeği reddeder, iyi uyuyamaz. İlk aşamanın süresi yalnızca bir ila üç gündür. Bu dönemden sonra ilgisizlik yerini heyecanlanmaya, kalp atış hızının ve nefes almanın artmasına ve göğüs bölgesinde kompresyon ağrısının ortaya çıkmasına neden olur.

Hasta giderek daha huzursuz hale gelir. Bu aşamada, hastalığın en karakteristik belirtisi zaten ortaya çıkıyor - hidrofobi. Suyu yutmaya çalışırken, kişi yutma ve yardımcı solunum kaslarında ağrılı spazmlar yaşar. Bu nedenle musluktan akan suyun sesinde bile kişi huzursuz olur, gürültülü nefes alır, kısa nefesler alır.

Merkezi sinir sistemi yavaş yavaş tahriş edici maddelere karşı duyarlı hale gelir. Kas krampları, bir hava üflemesi (aerofobi), yüksek bir ses (akustikofobi) veya parlak bir ışık (fotofobi) ile tetiklenebilir.

Keskin bir şekilde genişlemiş gözbebekleri dikkat çekicidir, hastanın bakışları bir noktaya sabitlenmiştir. Nabız büyük ölçüde artar ve tükürük ve terleme artar. Hasta bu kadar büyük miktarda tükürüğü yutamaz ve bu nedenle sürekli olarak tükürür veya tükürük çenesinden aşağı akar.

Saldırının doruğunda psikomotor ajitasyon meydana gelir, hasta saldırganlaşır, kıyafetlerini yırtar, koğuşta koşturur, insanlara saldırır. Aynı zamanda bilinç kararır ve hasta korkutucu halüsinasyonlar görür. Ataklar arasındaki dönemlerde bilinç netleşebilir ve daha sonra hasta yeterli tepkiyi verebilir ve sorulan sorulara cevap verebilir. Bu sürenin süresi iki ila üç gündür.

Bu aşamada kasılmalar ve hidrofobi durur. Etraftaki insanlar genellikle bu tür değişiklikleri hastanın durumundaki bir iyileşme olarak algılarlar, ancak aslında bu yakın ölümün bir işaretidir.

Bu dönemde vücut ısısı kritik seviyelere yükselir: 40-42 derece. Hızlı bir kalp atışı ve kan basıncında bir düşüş var. Ölüm genellikle solunum merkezinin veya kalbin felç olmasından 12-20 saat sonra meydana gelir.

Ortalama olarak hastalık beş ila sekiz gün sürer. Hastalığın seyrinin klasik versiyonu yukarıda anlatılmıştır, ancak her durumda kuduz bu şekilde ortaya çıkmaz. Bu nedenle bazen hastalık, bir başlangıç dönemi olmaksızın, hemen ajitasyon veya felç olarak kendini gösterir. Bazı hastalarda hiç psikomotor ajitasyon veya hidrofobi atağı olmayabilir.

Teşhis

Kuduz tanısı epidemiyolojik (şüpheli bir hayvanın ısırması) ve klinik verilere (hidrofobi, salya akması, halüsinasyonlarla birlikte psikomotor ajitasyon atakları) dayanmaktadır. Klinik tanı testleri ikincil öneme sahiptir. Kanda lenfositik lökositoz ve eozinofillerin azalması (yokluğu) not edilir.

Ayrıca virüs tükürük ve beyin omurilik sıvısında da tespit edilebiliyor. Seçilen materyal hücre kültürüne veya enfekte olmuş farelere ekilir.

Kuduz hastalığının kesin tanısı ancak hastanın ölümünden sonra mümkündür. Patologlar, hastalığa özgü kapanımları (Babes-Negri cisimcikleri) tespit etmek için beynin histolojik incelemesini gerçekleştirir.

Ayrıca çok bilgilendirici bir yöntem, ısıran hayvanın beyninin histolojik incelemesidir. Elbette bu, hayvanın izole edilebildiği durumlarda mümkündür.

Daha önce de belirttiğimiz gibi kuduza karşı etkili bir tedavi mevcut değildir. Bir kişide zaten kuduz belirtileri gelişmişse, bu kaçınılmaz olarak ölüme yol açacaktır. Ölümü önlemenin tek yolu zamanında aşılamadır. Kuduz semptomlarının varlığında kuduz immünoglobulininin uygulanması artık etkili değildir.

Bir hastanın tedavisinde, hastanın acısını hafifletmek için mümkün olan tüm yöntemler kullanılır. Sinir sisteminin yüksek ses ve parlak ışıktan rahatsız olmasını önlemek için kişi sesten yalıtılmış, karanlık bir odaya yerleştirilir.

Hastaya büyük dozlarda morfin, aminazin, difenhidramin ve kloral hidrat verilir. Solunum yetmezliği belirtileri gelişirse hasta mekanik ventilasyona nakledilebilir.

Önleme

Önleme, her şeyden önce hastalığın kaynağıyla mücadele etmekten ve insan enfeksiyonunu önlemekten oluşur. Bu amaçla evcil hayvanlar kayıt altına alınmakta ve kuduza karşı aşılanmaktadır. Evcil hayvanınızın aşıları olmasa da ara sıra dışarı çıkıyorsa kuduza yakalanma ihtimali her zaman vardır. Ayrıca kişinin enfeksiyon olasılığını her zaman hatırlaması ve başıboş hayvanlarla temastan kaçınması gerekir. Ne yazık ki, insanlar sadece tilki gibi hasta olduğu açıkça görülen vahşi hayvanların ısırıklarından değil, aynı zamanda sokak kedileri ve köpek yavrularıyla temastan da kuduza yakalanıyorlar.

Bir hayvan bir insanı ısırırsa ne yapmalı?

Yarayı hemen sabunla iyice yıkamalısınız. Yaranın bol miktarda yıkanması, alınan virüs miktarını azaltabilir;
Yaranın kenarlarını %70 alkolle tedavi edin;
Bir bandaj uygulayın. Turnike bağlamaya gerek yok;
En yakın acil servise gidin.

Acil serviste cerrah yarayı tekrar sabunlu suyla yıkar, yaranın kenarlarını alkol içeren preparatlarla tedavi eder, yarayı antiseptikle yıkar ve üzerine antiseptik bandaj uygular. Isırık yarasının kenarları dikilmez. Bu manipülasyonlardan sonra immünoprofilaksi başlar. Aşılamanın mutlak ve göreceli endikasyonları vardır. Enfeksiyon riskleri bir doktor tarafından doğru bir şekilde tahmin edilebilir ve aşının gerekli olup olmadığına karar veren kişi odur.

Isırılan kişiye mideden kırk iğne yapıldığı zamanlar unutulmaya yüz tuttu. Şu anda kuduz aşısı uygulama rejimi altı enjeksiyondan oluşmaktadır. İlk aşı, ısırığın olduğu gün (0. gün), ardından 3., 7., 14., 30. ve son olarak 90. günde yapılır. Şiddetli ve orta dereceli ısırıklar veya herhangi bir şiddetteki ısırıklar ve kişinin geç (on gün sonra) tedavisi için, bir kerelik ek bir kuduz immünoglobulin enjeksiyonu uygulanır.

Hatırlamak: Sadece zamanında yapılan aşılama kuduzdan ölümü önleyebilir. Bir hayvan ısırılırsa aynı gün acil servise gitmelisiniz.

Bir kişinin acil servise gitmesi üzerine cerrah, sıhhi ve epidemiyolojik hizmete iletilen bir hayvan ısırığıyla ilgili acil durum bildirimini doldurur. Bildirimi aldıktan sonra epidemiyologlar vakayı araştırmaya başlar. Isırılan hayvan, ilk bakışta sağlıklı görünse de on gün süreyle tecrit altında tutulur. Belirtilen süre geçmişse ve hayvan hastalık belirtileri göstermemişse sağlıklı olduğu söylenebilir.

Bu süre zarfında hayvan belirgin hastalık belirtileri gösterirse veteriner hekimler tarafından öldürülür, biyomateryal toplanıp araştırmaya gönderilir.

Bir hayvanın hasta olup olmadığını dış belirtilere göre nasıl anlarsınız? Hastalığın ilk aşamasında hayvanın davranışları değişir, ilgisizleşir, insanlardan kaçınır, yemek yemez veya tam tersine çok sevecen ve girişken olabilir. Tükürükte artış var. Birkaç gün sonra hayvan agresifleşir, yenmeyen nesneleri çiğner, kaçmaya çalışır, insanlara saldırır ve ısırır.

Laringeal kasların felci nedeniyle hayvanın çenesi sarkıyor, dili dışarı çıkıyor, ağzından köpüklü tükürük akıyor ve hayvan su içmiyor. Köpeklerin havlaması boğuklaşır. Bu dönemde kediler genellikle çekingen hale gelir ve tenha yerlere kaçar ve orada ölürler. Son aşamada, hayvan uzuvlarda ve gövdede kramplar nedeniyle işkence görür.

- merkezi sinir sistemine ağırlıklı olarak ciddi hasar veren ve ölümü tehdit eden, viral etiyolojinin bulaşıcı bir zoonozudur. Bir kişi, bir hayvanın ısırığı yoluyla kuduz hastalığına yakalanır. Sinir lifleri boyunca yayılan kuduz virüsü, önce sinirlerin uyarılabilirliğini artırır, ardından felç gelişmesine neden olur. Omurilik ve beyin dokularına nüfuz eden virüs, merkezi sinir sisteminin işleyişinde, klinik olarak çeşitli fobiler, agresif ajitasyon atakları ve halüsinasyon sendromu ile kendini gösteren ciddi rahatsızlıklara neden olur. Kuduz tedavisi mümkün olmayan bir hastalık olmaya devam ediyor. Bu nedenle, bir hayvanın ısırması durumunda hastaya uygulanan koruyucu kuduz aşısının önemini abartmak zordur.

ICD-10

A82

Genel bilgi

Patojenin özellikleri

Kuduz, kurşun şeklinde olan ve iki spesifik antijene sahip olan, RNA içeren bir rabdovirüsten kaynaklanır: çözünebilir AgS ve yüzey AgV&. Çoğaltma işlemi sırasında virüs, nöronlarda - eozinofilik Babes-Negri cisimcikleri - spesifik kapanımların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Kuduz virüsü soğumaya ve donmaya karşı oldukça dirençlidir ancak kaynatma, ultraviyole radyasyona maruz bırakma ve çeşitli kimyasal reaktiflerle (Lysol, kloramin, karboksilik asit, süblimasyon vb.) dezenfeksiyonla kolaylıkla etkisiz hale getirilir.

Kuduzun rezervuarı ve kaynağı etoburlardır (köpekler, kurtlar, kediler, bazı kemirgenler, atlar ve çiftlik hayvanları). Hayvanlar virüsü tükürük yoluyla salgılarlar, bulaşıcı dönem klinik belirtilerin ortaya çıkmasından 8-10 gün önce başlar. Hasta insanlar önemli bir enfeksiyon kaynağı değildir. Kuduz, genellikle bir kişi hasta bir hayvan tarafından ısırıldığında (patojeni içeren tükürük yaraya girer ve virüs damar yatağına nüfuz ettiğinde) parenteral yolla bulaşır. Şu anda aerojenik, sindirimsel ve transplasental enfeksiyon yollarının olasılığına dair kanıtlar bulunmaktadır.

İnsanların kuduza karşı doğal duyarlılığı sınırlıdır; enfekte olması durumunda enfeksiyon geliştirme olasılığı, ısırığın konumuna ve yaralanmanın derinliğine bağlıdır ve ekstremite ısırıkları (proksimal kısımlar) için vakaların %23'ü ile ısırıklar için vakaların %90'ı arasında değişir. yüz ve boyun. Vakaların üçte birinde enfeksiyon vahşi hayvanların ısırması yoluyla meydana gelir; diğer vakalarda ise insan kuduzundan evcil hayvanlar ve besi hayvanları sorumludur. Zamanında tıbbi yardım alırsanız ve önleyici tedbirler alırsanız, enfekte kişilerde kuduz gelişmeyecektir.

Kuduz patogenezi

Kuduz virüsü vücuda hasarlı deri yoluyla girer ve belirgin bir tropizme sahip olduğu sinir hücrelerinin lifleri boyunca yayılır. Ayrıca virüs kan ve lenf yoluyla tüm vücuda yayılabilir. Hastalığın patogenezindeki ana rol, virüsün sinir hücrelerinin asetilkolin reseptörlerini bağlama ve refleks uyarılabilirliğini artırma ve ardından felce neden olma yeteneği ile oynanır. Virüsün beyin ve omurilik hücrelerine nüfuz etmesi, merkezi sinir sisteminde büyük organik ve fonksiyonel bozukluklara yol açar. Hastalarda beyin kanaması ve şişmesi, nekroz ve dokusunun dejenerasyonu gelişir.

Patolojik süreç serebral korteks, beyincik, talamus optik ve subtüberküler bölgenin hücrelerinin yanı sıra kranyal sinirlerin çekirdeklerini de içerir. Mikroskopi, beyin nöronlarındaki eozinofilik oluşumları (Babes-Negri cisimcikleri) ortaya çıkarır. Hücrelerin patolojik dejenerasyonu, bozulmuş innervasyon nedeniyle organ ve sistemlerin fonksiyonel bozukluklarına yol açar. Virüs merkezi sinir sisteminden diğer organ ve dokulara (akciğerler, böbrekler, karaciğer ve endokrin bezleri vb.) yayılır. Tükürük bezlerine girişi, patojenin tükürükte salınmasına yol açar.

Kuduz belirtileri

Kuduz için kuluçka süresi, ısırığın yüzde veya boyunda lokalize olduğu birkaç haftadan, patojenin ekstremitelere bulaştığı birkaç aya (1-3) kadar değişebilir. Nadir durumlarda kuluçka süresi bir yıla kadar sürmüştür.

Kuduz üç dönem üst üste ortaya çıkar. Başlangıç döneminde (depresyon) hastanın davranışlarında giderek bir değişiklik olur. Nadir durumlarda, depresyondan önce genel halsizlik, düşük dereceli ateş, enfeksiyon bölgesinde ağrı (genellikle hastalığın başlangıcında zaten iyileşmiş bir yara) görülür. Bazen (çok nadiren) patojenin giriş yeri tekrar iltihaplanır. Genellikle bu dönemde klinik, merkezi sinir sistemi (baş ağrısı, uyku bozuklukları, iştahsızlık) ve ruh (ilgisizlik, depresyon, sinirlilik, depresyon ve korku atakları) belirtileriyle sınırlıdır. Bazen hastalar göğüste rahatsızlık (sıkışma) hissedebilir ve hazımsızlıktan (genellikle kabızlık) yakınabilirler.

Hastalığın yüksekliği (heyecan aşaması), depresyonun ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından 2-3 gün sonra ortaya çıkar ve çeşitli fobilerin gelişmesiyle karakterize edilir: su, hava, ses ve ışık korkusu. Hidrofobi (su korkusu) hastaların su içmesini engeller. Karakteristik davranış, bir bardak su teklif edildiğinde hastanın onu mutlu bir şekilde alması, ancak sıvıyı içme girişiminin felç edici bir korku krizine neden olması, nefes almanın durması ve hastanın bardağı fırlatmasıdır. Ancak kuduza her zaman hidrofobi eşlik etmez, bu da tanıyı zorlaştırabilir. Hastalık ilerledikçe hastalar şiddetli susuzluk çekerler ancak oluşan refleks nedeniyle suyun görüntüsü ve sesi bile solunum kaslarının spazmına neden olur.

Aerofobi, hava hareketi nedeniyle boğulma atakları ile karakterize edilir, akustofobi ve fotofobi ile gürültüye ve parlak ışığa böyle bir reaksiyon gözlenir. Boğulma atakları kısa sürelidir (birkaç saniye), yüz kaslarının spazmları ve kasılmaları eşlik eder, gözbebekleri genişler, hastalar heyecanlanır, panik yaşar, çığlık atar, başlarını geriye atar. Ellerde titreme var. Paroksizmler sırasında nefes alma aralıklıdır, ıslık çalar ve nefes almalar gürültülüdür. Omuz kuşağının kasları nefes almada rol oynar. Bu dönemde hastalar agresif, heyecanlı bir durumdadır, çok çığlık atarlar ve sistematik olmayan agresif faaliyetlere eğilimlidirler (ortalıkta koştururlar, vurabilirler veya ısırabilirler). Hipersalivasyon karakteristiktir.

Hastalık ilerledikçe ajitasyon atakları daha sık hale gelir. Kilo kaybı, aşırı terleme ve halüsinasyonlar (işitsel, görsel ve kokusal) vardır. Uyarma süresinin süresi 2-3 gündür, daha az sıklıkla 6 güne kadar uzanır.

Hastalığın terminal aşaması felçlidir. Bu dönemde hastalar duyarsızlaşır, hareketleri kısıtlanır ve hassasiyet azalır. Fobik paroksizmlerin azalması nedeniyle, hastanın daha iyi hale geldiğine dair yanlış bir izlenim ortaya çıkar, ancak bu sırada vücut ısısı hızla yükselir, taşikardi ve arteriyel hipotansiyon gelişir ve uzuvlarda ve ardından kranyal sinirlerde felç meydana gelir. Solunum ve vazomotor merkezlerinin hasar görmesi kalp ve solunum durmasına ve ölüme neden olur. Felç dönemi bir ila üç gün sürebilir.

Kuduz tanısı

Kuduz virüsünü beyin omurilik sıvısı ve tükürükten izole etmenin yolları vardır; ayrıca dermal biyopsiler ve kornea izleri üzerindeki floresan antikorların reaksiyonu kullanılarak teşhis olasılığı da vardır. Ancak emek yoğunluğu ve ekonomik uygunsuzluk nedeniyle bu yöntemler yaygın klinik uygulamada kullanılmamaktadır.

Teşhis esas olarak klinik tablo ve epidemiyolojik geçmiş verilerine dayanarak gerçekleştirilir. Doğası gereği intravital olan teşhis yöntemleri aynı zamanda laboratuvar hayvanları (yenidoğmuş fareler) üzerinde yapılan biyoanalizleri de içerir. Fareler tükürük, beyin omurilik sıvısı veya gözyaşı sıvısından izole edilen bir virüsle enfekte olduklarında 6-7 gün sonra ölürler. Ölen bir hastanın beyin dokusunun histolojik analizi, hücrelerde Babes-Negri cisimciklerinin tespit edilmesi durumunda tanının kesin olarak doğrulanmasını mümkün kılar.

Kuduz tedavisi

Şu anda kuduz tedavi edilemez bir hastalıktır; terapötik önlemler doğası gereği palyatiftir ve hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlamaktadır. Hastalar karanlık, ses geçirmez bir odada hastaneye yatırılıyor, onlara semptomatik ilaçlar reçete ediliyor: uyku hapları ve antikonvülsanlar, ağrı kesiciler, sakinleştiriciler. Beslenme ve rehidrasyon önlemleri parenteral olarak gerçekleştirilir.

Artık spesifik immünoglobulinler, immünomodülatörler, serebral hipotermi ve yoğun bakım tekniklerini kullanan yeni tedavi rejimleri aktif olarak test ediliyor. Bununla birlikte kuduz hala ölümcül bir hastalıktır: Klinik semptom vakalarının %100'ünde ölüm meydana gelir.

Kuduzun önlenmesi

Kuduzun önlenmesi öncelikle hayvanlar arasındaki morbiditeyi azaltmayı ve başıboş ve vahşi hayvanların insanları ısırma olasılığını sınırlamayı amaçlamaktadır. Evcil hayvanların kuduza karşı rutin aşı yaptırmaları gerekmektedir; belirlenen vatandaş kategorileri (veteriner çalışanları, köpek yakalayıcılar, avcılar vb.) kuduza karşı bir aşıyla (üçlü kas içi enjeksiyon) aşılanır. Bir yıl sonra yeniden aşılama yapılır ve gelecekte enfeksiyon riski yüksek kalırsa, her üç yılda bir aşılamanın tekrarlanması önerilir.

Bir hayvanın ısırması durumunda, kuduzu önlemek için bir dizi önlem alınmalıdır: yara tıbbi alkolle yıkanır, antiseptiklerle tedavi edilir, aseptik bandaj uygulanır ve ardından derhal bir travma merkezine (veya bir cerraha) başvurmalısınız. veya FAP'ta sağlık görevlisi). Koruyucu kuduz aşısı (kuru inaktif aşı) ve pasif bağışıklama (kuduz immünoglobulin) kursu mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Önleyici enjeksiyonların programı, ısırığın konumuna, yaranın derinliğine ve tükürük ile kirlenme derecesine bağlıdır.