Почти 10% детей рождаются с пятнами красного, синюшного или буроватого цвета на коже или слизистых оболочках, локализующимися на различных участках тела.
В подавляющем большинстве случаев они оказываются доброкачественными новообразованиями, результатом разрастания внутреннего слоя мелких и средних сосудов (эндотелия). Поэтому и называются эти образования ангиомами или гемангиомами, то есть – сосудистыми опухолями.
Гемангиома кожи у детей является самой частой из всех новообразований, причем вероятность ее развития у девочек в 3 раза больше, чем у мальчиков.
Причины
Данные образования в основном диагностируются у новорожденных младенцев и детей первого года жизни, намного реже их развитие начинается во взрослом возрасте. Ученым до сих пор не удалось точно установить причины разрастания сосудистого эндотелия, но, принимая во внимание возрастной аспект манифестации заболевания, считается, что ведущую роль играет наследственность и негативные факторы, влияющие на плод во время беременности.
Вызвать локальное нарушение формирования нормальной сосудистой сети в коже будущего ребенка и изменить ход структурного становления капилляров, артерий и вен, способны многие негативные воздействия в периоде беременности.
Спровоцировать появление гемангиом на коже у ребенка может также и прием лекарственных препаратов женщиной, плохие экологические условия, ОРЗ или ОРВИ на любых сроках.
Ранние признаки
Излюбленная локализация гемангиом – кожные покровы. Намного реже новообразования диагностируют во внутренних органах ( , почки, прямой кишки, ) или костных структурах.
Чаще всего, гемангиома кожи у ребенка располагается на лице, шее, волосистой части головы, половых органах, верхней половине туловища. Опухоли могут быть мелкими и крупными, единичными и множественными.
В зависимости от того, какую структуру имеет новообразование, различается и внешний облик ангиом. Если опухоль капиллярная, то есть состоящая из разросшихся капилляров, то она выглядит как пятно, плоское или немного приподнятое, красного, бурого или красно-синюшного цвета, бледнеющее при надавливании.
Самой безопасной в этом плане является гемангиома капиллярная. Будучи обнаруженной в раннем возрасте малыша, она очень редко прогрессирует, а наоборот начинает обратное развитие: постепенно бледнеет и уменьшается в размерах. Большинство этих новообразований регрессирует через несколько лет после рождения ребенка.
Кроме того, ангиомы опасны возможностью травмирования. Поврежденная поверхность начинает кровоточить, изъязвляться и становится входными воротами для инфекции. Последующий за этим воспалительный процесс заканчивается формированием грубых рубцовых образований, усугубляющих эстетический дефект.
Переходит ли гемангиома кожи в рак?
Теоретически любая доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную. Факторы, способствующие малигнизации (злокачественному перерождению) достаточно многообразны. Пусковым моментом может стать механическое или физическое травмирование, химическое воздействие, солнечное излучение.
Но в клинической практике случаев перехода гемангиом любого типа в рак в детском возрасте не зарегистрировано.
Диагностика
При кожной и подкожной локализации сосудистых опухолей, диагностика не вызывает затруднений. Чтобы определить тип новообразования, его структуру и степень опасности, осуществляются следующие диагностические этапы:
- Осмотр ребенка, определение количества, размера, формы, цвета опухоли.
- Лабораторное исследование крови.
- Инструментальные методы (УЗИ, ).
Лечение
Лечебная тактика зависит от типа гемангиомы, размера, локализации и является индивидуальной. Если новообразование капиллярного типа, то во многих случаях врач придерживается выжидательно-наблюдательной тактики. В других случаях выбор осуществляется между консервативным и хирургическим лечением.
Из медикаментозных методов широко используется гормональная терапия гемангиомы кожи у ребенка (“Преднизолон”), а также применение средств бета-адреноблокаторов (“Пропранолол”).
По показаниям осуществляется криодеструкция опухоли (жидким азотом), в основном при поверхностном расположении и любых размерах.
Диатермоэлектрокоагуляция (высокой температурой) производится при точечных формах новообразований любой локализации.
Склерозирование (введение специальных средств в структуры опухоли) особенно эффективно при кавернозных и комбинированных ангиомах.
Хирургическое иссечение в детском возрасте осуществляется очень редко, только при невозможности применения других способов. Оно показано при глубоком прорастании клеточных, кавернозных, комбинированных ангиом.
Наиболее предпочтительно у детей, так как является безболезненным, неинвазивным и максимально эффективным методом. Оно обладает коротким периодом реабилитации, не имеет возрастных ограничений, полностью и без последствий устраняет косметический дефект.
Народные способы играют в терапии данного заболевания лишь вспомогательную роль. Применяется сок грецкого ореха и кора дуба с целью склерозирования, сок лука или чеснока для прижигания сосудов.
Возможные осложнения в будущем
Гемангиому любого типа, исключая разве небольшие капиллярные образования, склонные к регрессу, необходимо лечить. Врач-онколог или хирург в каждом конкретном случае выбирает для ребенка оптимальный способ терапии, который помогает навсегда избавиться от опухоли.
Если вовремя не удалить кожное образование, появляется постоянный риск травмирования, инфицирования или кровотечения, разрастания опухоли и усугубления психоэмоционального дискомфорта ребенка из-за косметического дефекта.
Прогноз
Гемангиома кожи у детей имеет всегда благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Современные методы терапии позволяют добиваться абсолютно положительного эстетического и клинического результата.
Гемангиомы печени впервые описали Dupuytren и Gruveilhier в 1816 г. . По материалам аутопсии, частота гемангиом печени колеблется от 0,4 до 7,3%, по данным клинических исследований, гемангиомы диагностируют у 2-4% взрослого населения, а во время операций по поводу очаговых образований печени их выявляют у 10-28% пациентов . Различают три гистологических типа гемангиом: капиллярную (узкие сосудистые просветы, сильно развитая строма), скиррозную (расширенные блокированные сосуды, выраженная фиброзированная строма), кавернозную (крупные сосудистые лакуны, разделенные узкими фиброзными прослойками) . Хотя анатомическим субстратом развития гемангиом являются венозные сосуды печени, их главными источниками питания признаны печеночная артерия и ее ветви .
Клиническая картина гемангиом разнообрана и зависит от величины и локализации опухоли. Жалобы появляются при достижении опухолью размеров свыше 5 см . От степени растяжения глиссоновой капсулы зависит выраженность болевого синдрома, который встречается у 50-75% пациентов, от состояния гемодинамики в воротной вене - наличия синдрома портальной гипертензии, от сдавления опухолью желчных протоков в воротах печени - наличия желтухи и нарушения венозного оттока от печени .
Наиболее грозным осложнением, встречающимся в 10% случаев при больших гемангиомах, является спонтанный или травматический ее разрыв, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшную полость и приводящий к летальному исходу в 63-80% случаев . Отмечены единичные случаи малигнизации гемангиом . Вероятны и другие осложнения: тромбоз опухоли с возможным инфицированием тромба и последующим абсцедированием; перекручивание ножки опухоли с появлением симптомов "острого живота", сращение с сальником или петлями кишечника и развитие кишечной непроходимости; гемангиоматозная дегенерация печени с развитием печеночно-клеточной недостаточности; гемобилия; нарушение свертываемости крови (синдром КазабахаМерритта) .
Комплексное обследование пациентов с гемангиомами печени позволяет установить точный диагноз в 82,5-100% случаев .
В диагностике гемангиом печени используют ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ангиографию.
Инструментальное обследование пациента с гемангиомой начинают с УЗИ печени, учитывая неинвазивность, экономичность, простоту и доступность этого исследования. Однако данный метод, несмотря на большую информативность, не всегда позволяет однозначно высказаться в пользу гемангиомы.
В связи с этим представляем следующее клиническое наблюдение.
Клиническое случай
Больная К., 48 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье.
УЗИ брюшной полости. Печень увеличена в размерах, контуры ровные, структура неоднородная, средней эхогенности, признаков портальной и билиарной гипертензии нет. В правой доле печени визуализируется образование размером 142x95 мм, гиперэхогенное, выраженно неоднородное по эхоструктуре, с неровными контурами, наличием мелких эхонегативных зон, имеющее ободок пониженной эхогенности по периферии, с кальцинатами внутри. Образование гиповаскулярное. спавшийся. Поджелудочная железа без особенностей. Селезенка нормального размера, структурно не изменена.
Заключение: объемное образование правой доли печени (рис. 1).
Рис. 1. УЗ-картина гигантской кавернозной гемангиомы печени.
а) B-режим. В правой доле печени визуализируется образование размером 142х95 мм, гиперэхогенное, неоднородное по эхоструктуре, с неровными контурами, наличием мелких эхонегативных зон, имеющее гипоэхогенный ободок по периферии.
б) Кальцинаты внутри (стрелки) образования.
КТ брюшной полости. Печень увеличена в размерах, неоднородная по эхоструктуре, признаков портальной и билиарной гипертензии нет. В правой доле печени, занимая практически всю долю, определяется дополнительное объемное образование, неоднородно пониженной плотности, с неровными четкими контурами, размером 143х93 мм. После введения контрастного вещества образование неравномерно накапливает его от периферии к центру, в виде языков пламени. В центре образования определяется участок равномерно низкой плотности, продолговато-ветвистой формы, с четкими контурами (гиалиновая щель). В центре образования видны участки кальцификации. В отсроченной фазе образование продолжает неравномерно накапливать контрастное вещество, максимальное его накопление отмечено в центре. Поджелудочная железа без особенностей. Селезенка нормального размера, структурно не изменена.
Заключение: гигантская кавернозная гемангиома правой доли печени (рис. 2).
Рис. 2. КТ гигантской кавернозной гемангиомы правой доли печени.
а) Паренхиматозная фаза.
б) Паренхиматозная фаза.
в) Отсроченная фаза.
Пациентке проведено оперативное лечение (рис. 3).
Рис. 3. Гигантская кавернозная гемангиома правой доли печени, макропрепарат.
Опухоль неправильной формы, темно-красного цвета, губчатого вида, напоминает пчелиные соты.
Обсуждение
Ультразвуковая картина гемангиомы определяется ее видом: капиллярная или кавернозная.
Типичными эхографическими признаками капиллярной гемангиомы (рис. 4) являются: небольшой размер (от 20 до 40 мм) образования, однородные, гомогенные гиперэхогенные, с четкими ровными (иногда неровными волнистыми, бугристыми в виде "штрихов") контурами, имеющие вид "спущенного шара"; хорошо отграничены от окружающей ткани; без затухания, иногда с усилением эхосигнала позади образования . Типичные эхографические признаки кавернозной гемангиомы: образования больших размеров, с четкими бугристыми контурами; хорошей очерченностью от окружающей их неизмененной ткани печени; характеризуются высокой эхогенностью и неоднородностью структуры, которая обусловлена наличием кавернозных полостей, определяемых при УЗИ в виде эхонегативных зон различных форм и размеров . При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) кровоток в самой гемангиоме в 86,9% случаев, как правило, не определяется (образование аваскулярное или гиповаскулярное); в 75% случаев хорошо виден подходящий к гемангиоме питающий сосуд с признаками артериального, ламинарного кровотока. При оценке количественных показателей кровотока в артериях средняя систолическая линейная скорость кровотока, по данным разных исследователей, в гемангиомах составляет от 37,56±17,68 до 15,0±16,0 см/с; линейная скорость венозного кровотока в среднем достигает 20,61±9,8 см/с; PI в гемангиоме в среднем равен 0,91±0,14, RI - 0,5 . Индекс допплеровской перфузии при гемангиомах - 0,22, что значительно меньше, чем при злокачественных образованиях (0,62±0,1) .
Рис. 4. УЗ-картина капиллярной гемангиомы печени.
а) В-режим. В печени визуализируется образование небольшого диаметра, однородное, гомогенное гиперэхогенное, с четкими ровными контурами, хорошо отграниченное от окружающей ткани, с усилением эхосигнала позади образования (стрелки).
б) Режим ЦДК. Образование аваскулярное, вокруг образования визуализируются огибающие сосуды (стрелка).
По данным литературы , чувствительность УЗИ с ЦДК в диагностике гемангиом составляет 80%, специфичность - 86,5%, точность - 69-85%, положительная прогнозирующая ценность - 41%, отрицательная прогнозирущая ценность - 97%.
Однако анализ эхограмм при УЗИ показывает, что с увеличением размеров гемангиомы утрачивают типичные признаки. От 20 до 42% (а по данным некоторых авторов, до 75%) гемангиом имеют атипичную эхоструктуру. Это проявляется наличием у 5% гемангиом гипоэхогенного ободока, в 36% случаев гемангиомы имеют тенденцию к повышению негомогенности, в 4-24% они проявляются как гипо- или изоэхогенные образования по отношению к нормальной паренхиме печени, контуры образования становятся неровными и нечеткими у 85% больных, в 16% случаев имеет место нетипичный сосудистый рисунок .
Длительное время ангиографическое исследование считалось "золотым стандартом" в диагностике гемангиом печени. Однако в настоящее время КТ и МРТ с контрастным "усилением" обеспечивают надежную диагностику гемангиом печени, позволяя не прибегать к инвазивному ангиографическому исследованию. КТ-картина зависит от гистологического типа гемангиомы и имеет ряд характерных особенностей, позволяющих точно установить генез образования, а также провести дифференциальную диагностику с другими опухолями.
Капиллярная гемангиома при нативном исследовании описывается как образование малого размера, округлой формы, с четкими ровными контурами, четко отграниченное от окружающей ткани, плотность 24-54 ед. Н, гиподенсная или равная по плотности окружающей печеночной паренхиме. Кавернозная гемангиома - как образование более 6 см в диаметре, с четким контуром, но более бугристое по сравнению с капиллярной гемангиомой, четко отграниченное от окружающей ткани. Плотность кавернозной гемангиомы 32-38 ед. Н (гиподенсная). Кроме того, на КТ-срезе в паренхиме гемангиомы появляются мелкие участки в виде отдельных точек диаметром 1-3 мм или полосок размером 1x3 мм, пониженной плотности, которые разбросаны по всему срезу гемангиомы или сгруппированы в центре, но практически отсутствуют на периферии. С увеличением размеров гемангиомы более 8 см на КТ-срезах выявляется специфичный для гемангиом симптом "гиалиновой щели". Он в том заключается, что в центре гемангиомы определяется участок равномерной низкой плотности (15-30 ед. Н), звездчатой или продолговатоветвистой формы, с четкими контурами. В отличие от симптома "гиалиновой щели" участок низкой плотности, встречающийся при распаде злокачественной опухоли, имеет более округлую форму, нечеткие границы, неравномерную плотность .
После внутривенного болюсного введения контрастного препарата в первой, артериальной фазе (20-40 с) контрастирования печеночной паренхимы капиллярная гемангиома накапливает контрастное вещество от периферии к центру, поэтому обычно наблюдается симптом краевого или периферического накопления контрастного вещества в опухоли, так называемый симптом "ободка"; кавернозная гемангиома накапливает контрастное вещество в лакунах в виде "языков", распространяющихся от периферии к центру и постепенно сливающихся между собой, причем плотность лакун приближается к плотности контрастируемых в этот момент артерий. Визуализация гемангиомы за счет ярких скоплений контрастного вещества улучшается. В артериальной фазе появляются ветви печеночной артерии, кровоснабжающие гемангиому, именно эти ветви служат основой появления на периферии гемангиомы гиперконтрастных точек. Чем выраженнее артериальная фаза, тем ярче точка контрастирования артерии.
В венозной фазе (40-70 с) капиллярная гемангиома остается гиподенсной по отношению к паренхиме печени, продолжая накапливать контрастное вещество от периферии к центру; кавернозная гемангиома продолжает накапливать контрастное вещество, равномерно распределяющееся по всей гемангиоме, при этом "гиалиновая щель" контрастное вещество не накапливает. В артериальную и венозную фазы контрастного усиления время появления контрастного вещества и скорость накопления его в паренхиме печени значительно опережают эти величины в ткани гемангиомы (за исключением зон "гиперденсных точек-лакунязыков пламени").
В паренхиматозной фазе (90-150 с) в паренхиме печени контрастное вещество достигает своей наивысшей концентрации, после чего плотность паренхимы печени снижается. В гемангиоме же, наоборот, накопление контрастного вещества с 3-й минуты увеличивается, распространяется в центре образования и может продолжаться даже на протяжении 30 мин. При визуальной оценке примерно на 10-й минуте плотность гемангиомы выравнивается с плотностью печени, т.е. гемангиома становится "изоденсной", вследствие чего она плохо видна или ее изображение "исчезает".
Отсроченная фаза (через 7-30 мин после контрастирования, поздняя, паренхиматозная). Временной интервал удлиняется прямо пропорционально увеличению размеров гемангиомы. В эту фазу однозначно можно высказаться в пользу гемангиомы. На томограммах, сделанных через 20-30 мин после контрастного "усиления", гемангиомы выглядят уже как гиперденсные образования (денситометрические показатели гемангиом превышают денситометрические показатели плотности печени), так как контрастное вещество еще сохраняется в интерстициальном пространстве опухоли. Это типичный признак гемангиом печени, поэтому следует выполнять и поздние (отсроченные) компьютерные томограммы.
При КТ в крупных гемангиомах зоны гиалиноза (плотность 15-20 ед. Н) позволяют даже при нативной диагностике провести дифференциальную диагностику с аденомой, более того, в гемангиомах могут быть скопления кальцификатов (плотность 168-243 ед. Н), что также не характерно для аденом . Характерная дифференциально-диагностическая особенность, позволяющая различить аденомы и крупные кавернозные гемангиомы при КТ, - это динамика контрастирования . Аденомы благодаря артериальному кровоснабжению быстро накапливают контрастное вещество с максимальным повышением денситометрических показателей через несколько секунд после инъекции по всему сечению образования с последующим снижением плотности также по всей площади, в то время как для гемангиом характерна специфическая динамика контрастирования - накопление контрастного вещества от периферии к центру . КТ позволяет уточнить не только локализацию, но и резектабельность при сосудистых опухолях печени .
При проведении МРТ на Т2-взвешенных изображениях МР-томограмм даже мелкие гемангиомы печени (диаметр менее 1 см) достаточно надежно диагностируются по сильному сигналу, интенсивность которого значительно превосходит интенсивность сигнала от неизмененной паренхимы печени или метастазов . Полученные некоторыми авторами данные коррелировали с результатами подсчета Т2-релаксационного времени для гемангиом, гепатом и метастазов. Так, для гемангиомы этот показатель составил 288±20 мс, для гепатом - 83,7±12 мс, для метастазов - 78±10 мс . При МРТ печени так же широко, как и при КТ, используется болюсное контрастное "усиление" паренхимы печени, принципы которого идентичны болюсному контрастированию при КТ . В отличие от метастазов и первичного рака печени гемангиомы при МРТ с контрастированием контрастируются только в паренхиматозную или отсроченную фазу с длительным сохранением усиления интенсивности сигнала, неравномерным очаговым накоплением контрастного вещества по периферии опухоли и отсутствием эффекта вымывания (при первичном раке и метастазах отличается эффект вымывания) .
К тактике лечения гемангиом необходим дифференцированный подход. При небольших размерах гемангиом (до 5 см), протекающих бессимптомно, показано динамическое наблюдение с проведением динамического УЗИ . Методы инвазивного лечения гемангиом можно разделить на 2 группы. К радикальным относятся резекции печени, которые в свою очередь подразделяются на анатомическую (лобэктомия, гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия) или атипичную (резекция-вылущивание, краевые, клиновидные, поперечные резекции); экстирпация или энуклеация опухоли. Паллиативные методы включают резекцию опухоли; прошивание опухоли; перевязку или рентгеноэндоваскулярную окклюзию сосудов, питающих опухоль; криовоздействие на опухоль; склерозирование опухоли 96% спиртом; лучевую терапию .
Выводы
Таким образом, эффективность УЗИ при гемангиомах печени находится в зависимости от размера образования: более эффективно при образованиях небольшого диаметра и менее эффективно при больших и гигантских образованиях. В свою очередь КТ/МРТ с болюсным контрастированием позволяет однозначно дигностировать крупные кавернозные гемангиомы печени.
Литература
- Алиев М.А., Султаналиев Т.А., Сейсембаев М.А. и др. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени // Вестник хирургииим. И.И. Грекова. 1997. N 4. С. 12-16.
- Алимпиев С.В. Современные тенденции хирургической тактики при гемангиомах печени // Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т. 4. N 1. С. 97-103.
- Кармазановский Г.Г., Тинькова И.О., Щеголев А.И.,Яковлева О.В. Гемангиомы печени: компьютернотомографические и морфологические сопоставления // Медицинская визуализация. 2003. N 4. С. 37-45.
- Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. et al. Radiologists performance in the diagnosis of liver tumors with central scars by using specific CT criteria // Radiology.2002. V. 223. P. 532-539.
- Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. N 1. С. 92-98.
- Шкарбун Л.И., Резникова Е.Р. Результаты длительного динамического ультразвукового контроля за больными с гемангиомами печени // Сборник тезисов Международной конференции по ультразвуковой диагностике, приуроченный к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 219.
- Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. A case of systemic lupus erythematosus with giant hepatic cavernous hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
- Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Cavernous hemangioma of the liver and hepatic hemangiomatosis. Indications andresults of the surgical resection // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. Р. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Обнаружение и характеристика очаговых образований печени // Медицинскаявизуализация. 2001. N 3. С. 35-43.
- Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiology and management of hemmorrhage in spontaneous liver rupture:a report of 70 cases // World. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
- Мирошниченко И.В., Мартынова Н.В., Нуднов Н.В. и др. Комплексная лучевая диагностика очаговыхизменений печени на амбулаторном этапе // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва. 2003. С. 130.
- Семенова Т.А. Комплексная лучевая диагностика кавернозных гемангиом // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва, 2003. С. 160.
- Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы // Эхография. 2000. N 2. С. 140-146.
- Котляров П.М., Шадури Е.В. Трехмерная реконструкция изображения, ультразвуковая ангиография и спектральная допплерография в оценке природы очаговых образований печени // Эхография. 2003. N 3. С. 281-285.
- Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии // Минск.Кавалер Паблишерс. 1999. 256 с.
- Харченко В.П., Котляров П.М., Шадури Е.В. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени // Медицинская визуализация. 2003. N 1. С. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differentiation of hepatic tumors by color Doppler imaging: role of the maximum velocity and the pulsatility index of the intratumoral blood flow signal // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. Р. 154-161.
- Ратников В.А., Лубашев Я.А. Сложности и ошибки диагностики заболеваний печени при использовании комплексной МРТ // Материалы 9-й Российской конференции "Гепатология сегодня". Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. N 1. Приложение N 12. С. 59.
- Bleuzen A., Tranquart F. Incidental liver lesions: diagnostic value of cadence contrast pulse sequencing (CPS) and SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. Р. 53-62.
- Хомяков С.Д., Игнатьев Ю.Г., Карлов И.Ю., Кулагин В.Н. Определение артерилизации гемангиом печени // Материалы научно-практической конференции "Эффективные технологии организации медицинской помощи населению". 2004. С. 199-201.
- Kullendorff С.М., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolization of hepatic hemangiomas in infants // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
- Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Rapid growth of liver hemangioma following interferon treatment for hepatitis C in a young woman // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. N 58. Р. 1151-1153.
В современной медицине используется широкий спектр диагностических методов. Одним из наиболее эффективных способов является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявлять различные заболевания даже на ранних стадиях их развития. В частности, может применяться для диагностики гемангиомы печени, а потому следует ознакомиться с особенностями такой процедуры и характером самого заболевания.
Не смотря на то, что печень является самым крупным органом , при его обследовании может возникать достаточно много трудностей. Это обуславливает необходимость определенной подготовки перед проведением , направленной на выявление гемангиом, или любых других патологий.
Для того чтобы достоверность полученных при процедуре результатов была максимально высокой, необходимо помнить о следующем: в течение трех дней до следует соблюдать . В этот промежуток времени необходимо исключить из своего рациона любые продукты питания, которые вызывают метеоризм, то есть могут спровоцировать повышенное газообразование в полости .
В случае необходимости, людям, склонным к метеоризму, рекомендуется принимать специальные препараты, позволяющие уменьшить газообразование. В число таких лекарств входят разнообразные ферментные препараты и активированный уголь. Важно помнить о том, что перед УЗИ нельзя проходить такие процедуры как , гастроскопия. Кроме этого, определенное влияние на информативность диагностики могут оказать лекарственные средства, которые принимает пациент, а потому рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
УЗИ печени является абсолютно безболезненной процедурой, которая выполняется с использованием ультразвукового аппарата с высоким разрешением.
Для точного определения состояния органа может использовать специальный датчик. Расшифровка результатов предоставляется пациенту непосредственно по завершению обследования. Длительность процедуры составляет, как правило, не более 10 минут.
В целом, ультразвуковое обследование печение является одним из наиболее распространенных диагностических методов, позволяющих выявить различные патологии на разных стадиях их развития.
Гемангиома печени: виды и причины возникновения
Гемангиома печени представляет собой сплетение, которое состоит из тонких кровеносных сосудов и полостей, которые заполнены кровью. Это доброкачественное новообразование печение, которое может находиться в органе. Следует отметить, что гемангиома может быть как одна, так и несколько, что в свою очередь влияет характер работы самого органа. На ранних стадиях развития гемангиома имеет размер около 3 см, однако в дальнейшем она может увеличиться до 18-20 см, что говорит об угрозе для организма.
Чаще всего гемангиома печени на просматривается у людей, зрелого возраста, а также у пожилых пациентов. Именно в таком возрасте новообразование достигает размеров, необходимых для того чтобы быть заметным при . В некоторых случаях, гемангиома возникает еще перед рождением. Согласно статистическим данным, это заболевание значительное чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Выделяют 3 виды гемангиом печени:
- Капиллярные новообразования – скопление небольших сосудистых полостей, которые могут быть заполнены как венозной, так и артериальной кровью. Особенностью такой опухоли является то, что она может питаться за счет одного сосуда. Размер такой опухоли составляет не более 3 см.
- Более сложным видом патологии является кавернозная гемангиома, так как она представляет собой соединение нескольких полостей сосудов, которые также заполнены кровью, и находятся на небольшом расстоянии друг от друга. Такое новообразование может вырастать до 20 см, при этом занимая значительную долю .
- В случае отсутствия необходимого при таком заболевании лечения, может развиться еще одна редкая форма болезни – атипичная гемангиома. При таком недуге опухоль в печени имеет совершенно нестандартную структуру, так как сосудистые полости, которые ее составляют, покрываются ороговевшей тканью.
Полезное видео — Особенности развития гемангиомы печени.
В настоящий момент точные причины возникновения гемангиом печени еще не известны. Однако существует ряд факторов, при которых вероятность развития данной патологии значительно увеличивается.
Факторы, способствующие появлению опухоли:
- Гормональные сбои. Доказано, что одним из основных факторов, влияющих на появление гемангиомы, является гормональный дисбаланс, который происходит в женском организме. Половые женщин могут оказывать различное воздействие на функции организма, и в частности на работу печени.
- Механическое влияние. Гемангиомы могут развиваться из-за повреждений печени, вызванных механическим воздействием. В частности, причиной заболевания может стать сильный удар, полученный в результате травмы.
- Наследственность. В некоторых случаях гемангиома появляется в организме еще в дородовой период, находясь в материнской утробе. В таких случаях считается, что возникновение новообразования в организме еще не родившегося ребенка является следствием генетических нарушений.
Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, однако она также может оказывать негативное влияние на работу органа, и в следствии нарушать нормальное функционирование всего организма.
Признаки заболевания
Гемангиома печени — симптоматика патологии
Одной из важных особенностей данного его латентный характер. Появление гемангиомы печени, как правило, не сопровождается никакими заметными изменениями в работе организма или ухудшением самочувствия, которое могло бы быть признаком болезни.
Нередко опухоль не проявляется много лет, до тех пор, пока не приобретает очень больших размеров. Иногда гемангиома печени на УЗИ может проявиться в ходе плановых медицинских обследований, или при диагностики других заболеваний органов .
Симптомы заболевания:
- Острая боль в области правого подреберья
- Чувство боле в области печени
- Регулярная рвота
- Чувство инородного тела в полости живота
- Болезненность при нажатии на печень
В редких случаях, у людей с гемангиомой может наблюдаться . Данное нарушение свидетельствует о том, что опухоль негативно влияет на работу печени, а потому требует .
Если у больного очень большая опухоль печени, она может разорваться. Такое состояние сопровождается сильнейшими болями в области данного органа, а также признаками интоксикации организма, изменением цвета кожного покрова, и общим недомоганием. Кроме этого, может пострадать сама печень, что в свою очередь вызовет ряд нарушений в ее работе.
Последствия такого явления могут быть очень серьезными, а потому при возникновении симптомов важно своевременно обращаться за помощью медиков.
Важно помнить, что такие недуги не всегда указывают именно на наличие гемангиомы. Они могут свидетельствовать о многих других заболеваниях органов пищеварительной системы, а потому больному требуется тщательная . В целом, описанное заболевание чаще всего не сопровождается какими-либо симптомами, так как они проявляются только в случаях осложнений, когда размер опухоли значительно увеличивается.
Основным диагностическим методом при таком заболевании является . Такой способ диагностики позволяет установить точный диагноз в том случае, если размер гемангиомы превышает допустимый. Как правило, такая процедура назначается при появлении первых симптомов новообразования. УЗИ также используют из-за того, что с его помощью можно отличить гемангиомы от возможных онкологических поражений .
В случае если у больного атипичная форма заболевания, ультразвуковое исследование может оказаться малоэффективным. В данном случае применяется обследование кровеносных сосудов с использование . Также, распространенным методом диагностики является томография. Такой способ более современный, и может предоставить больше информации о состоянии печени и характере .
На основе результатов диагностики больному может быть назначено специальное . В случаях, если опухоль имеет небольшие размеры, и не увеличивается, при этом не вызывает никаких негативных явлений, то лечение не требуется. Чтобы определить характер изменения состояния печени, процедуру УЗИ выполняют несколько раз в течение 3-4 месяцев.
Для лечения используются такие методы:
- Операция по удалению гемангиомы
- Лечение гормональными препаратами
- Лазерная терапия
- Удаление с использованием жидкого азота
- Электрокоагуляция
Хирургическое удаление является наиболее радикальным методом лечения, который применяется в том случае, если другие варианты терапии не дают должный эффект. Операция производится, если гемангиома продолжает увеличиваться в размерах, при этом оказывая давление на другие органы .
При лечении заболевания важную роль играет правильное питание.
Оптимальный способ питания назначается специалистом, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В частности, в рацион при гемангиоме входят продукты, содержащие большое количество белка, витаминов, и свежих фруктов. Это позволяет нормализовать функционирование разных систем организма, и при этом, не перегружать печень.
В целом, является оптимальным вариантом при диагностике гемангиомы печени. В случае, если результаты диагностики указывают на увеличение размеров опухоли, проводится соответствующее лечение, которое заключается в приеме гормональных препаратов, проведении различных терапевтических процедур или хирургическом удалении.
Это округлое образование с очерченными контурами и разнообразной эхоструктурой. В специальной литературе гемангиому чаще описывают как образование повышенной эхогенности.
Капиллярный тип
а) с довольно однородной слабоэхогенной внутренней структурой и с очерченными, но прерывистыми контурами. Встречается при хорошо развитой сосудистой сети с наличием множества мелких полостей;
б) эхоструктура гетерогенна, иногда хорошо просматривается расширенная сосудистая сеть в виде эхонегативных дорожек;
в) структура почти эхонегативна, с единичными сигналами. Характерна для больших кровяных полостей с наличием тромбов. За дорсальной стенкой опухоли отмечается эффект отражения.
Мозговой тип
Структура гемангиомы схожа с мозговой тканью, имеет мелкое или крупное узелковое строение, разной эхогенности (встречается редко).
Кавернозный тип
Структура гемангиомы разной эхогенности, могут лоцироваться небольшие округлой формы или большие анэхогенные полости, заполненные .
Смешанный тип
Часть опухоли анэхогенна, состоит из больших жидкостных полостей, а часть имеет узелковое строение, то есть чередуются эхогенные и анэхогенные крупные сигналы. Может присутствовать эффект отражения от задней стенки.
В редких случаях гемангиомы могут подвергаться процессу малигнизации, и эхографически этот процесс почти невозможно дифференцировать, так как не существует специфических эхографических признаков малигнизации других опухолевидных образований, в частности гемангиом.
Гемангиомы, в первую, очередь следует дифференцировать от первичного , от метастазов, узелковой гиперплазии, липомы и др.; в пользу гемангиомы говорят довольно длительное латентное течение, хорошее самочувствие и хорошие показатели функции печени, при помощи Доплера можно регистрировать пульсацию органа, что не встречается при других опухолях. В окончательном диагнозе, особенно при наличии больших капиллярных гемангиом, помогает ангиография.
Гемангиома печени у детей и взрослых – доброкачественная опухоль, которая может «произрастать» из любого сосудистого звена внутри печени (артерии, вены, капилляры). Встречается в любой возрастной группе населения и занимает второе место среди новообразований печени.
Заболеванию больше подвержены женщины, что связано с воздействием эстрогенов на сосудистую систему (улучшают обменные процессы, тем самым «питают» опухоль). В детском возрасте, когда гормональный фон слабый, гемангиома может исчезнуть самостоятельно (80 % случаев).
Признаки гемангиомы печени
Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: "Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. [...] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты...."Опухоль выявляют случайно при обследовании органов брюшной полости (УЗИ, КТ). Представляет собой локальное разрастание сосудистого участка размером не более 5 см. Чаще обнаруживается в правой доли печени в виде одиночного образования. В большинстве случаев не беспокоит пациента.
Чем опасна сосудистая опухоль?
Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой
. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.
Печень имеет обильное кровоснабжение, поток крови в минуту – 1,5 литра. Измененный участок сосуда может не выдержать такой нагрузки разорваться.
Факторы, способствующие разрыву гемангиомы:
- Повышение системного артериального давления (гипертоническая болезнь).
- Повышение давления в системе воротной вены (цирроз печени).
По воротной вене поступает основной объем крови в печень (70-75%), остальная часть – по печеночным артериям.
- Повышение внутрибрюшного давления (при тяжелой физической нагрузке, при кашле, при запоре).
- Тупая травма живота.
Чем больше размер опухоли, тем выше риск разрыва и внутрибрюшного кровотечения. Возможно развитие летального исхода в 75% случаев.
Гемангиома может тромбироваться, что может закончиться:
- склерозированием;
- воспалением;
- нагноением опухоли (абсцесс печени).
Классификация гемангиом печени
История читательницы
Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!- По строению опухоли:
Существует две наиболее часто встречающихся формы:
а) Капиллярная – представляет собой хаотично расположенные клубки капилляров печени, между петлями которого образуются мелкоячеистые пространства. Микроскопически эти участки имеют привычное строение капилляра печеночной ткани, изменен лишь ход сосуда. На УЗИ определяется в виде образования, имеющего округлую форму. Такой вид гемангиомы может быть множественным. Редко превышает размера 3 см.
б) Кавернозная – новообразование печени, ячейки которой крупнее. Имеет тестообразную консистенцию, по УЗИ видно образование неровных очертаний, в центре таких гемангиом часто образуется киста, заполненная жидким содержимым. Риск ракового перерождения и разрыва у таких опухолей выше.
в) Лимфангиомы – произрастают из лимфатических сосудов.
- По течению заболевания:
а) Бессимптомные
б) Есть клинические проявления, но нет осложнений.
в) Осложненная форма.
г) Атипичное течение заболевания, на фоне сопутствующей патологии.
Причины гемангиомы печени
Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины- Является врожденной патологией по мнению многих ученых. Связывают с нарушением эмбрионального развития сосудистого русла.
- Гормональная теория.
Повышенный уровень эстрогенов провоцирует развитие опухоли.
- Механическое воздействие – травмы.
Симптомы гемангиомы печени
Клинические проявления зависят от:
- размера опухоли;
- локализации;
- стадии развития;
- степени разрушения печеночной ткани;
- присоединения осложнений.
В 70% случаев заболевание протекает в скрытой (бессимптомной) форме. Когда размер опухоли увеличивается, она может оказывать давление на прилежащие органы, вызывая ряд симптомов:
- чувство тяжести, дискомфорта и боли в правом подреберье;
- тошнота и рвота;
- увеличение печени;
- метеоризм;
- расстройство аппетита, стула и сна;
- изменение окраски кожи – желтизна (наблюдается при сдавлении желчевыводящих протоков);
- повышение температуры при воспалительном процессе в печени.
При разрыве гемангиомы на первый план выступают признаки внутрибрюшного кровотечения:
- резкая боль в животе;
- снижение артериального давление, учащенный пульс;
- бледность кожи;
- слабость.
Возникновение таких симптомов требует экстренной госпитализации человека в стационар хирургического профиля.
Диагностика гемангиомы печени
Диагноз подтверждается с помощью инструментальных исследований:
- УЗИ печени
Обследование показывает округлые образования с неоднородным содержимым.
Позволяет обнаружить даже мелкие гемангиомы. Часто проводится с применением контрастирования сосудов печени. Очень хорошо определяет структуру опухоли, ее точную локализацию.
- Сцинтиграфия печени
Внутривенно вводят изотопы и получают двухмерное изображение печени путем определения испускаемого ими излучения.
- Ангиография сосудов чревного ствола (целиакография)
Контрастное вещество вводят через бедренную артерию, оно достигает аорты, затем попадает в чревный ствол и по его ветвям начинает заполнять основные артерии органов, в том числе печени.
Благодаря этому методу можно выяснить сосудистая это опухоль или паренхиматозная, злокачественная или доброкачественная (дополнительно вводят фармпрепараты, действующие на сосуды).
Лечение гемангиомы печени
Опухолевые образования менее 5 см с бессимптомным течением не нуждаются в лечении. Но каждые 3 месяца проходят УЗИ органов брюшной полости, чтобы отследить динамику роста гемангиомы.
Существует три вида лечения гемангиомы печени:
А) Консервативное лечение (диета, медикаменты, фитотерапия).
Б) Парахирургические методы
В) Хирургические методы
Диета при гемангиоме печени
Специфической системы питания не разработано, поэтому применяют принципы диеты при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- Дробное питание по 5-6 раз в сутки малыми порциями
- Исключить алкоголь, газированные напитки, кофе
- Ограничить употребление жирной, копченой пищи.
- Минимизировать соль и острые специи
- Пить больше воды (30мл/кг массы тела)
- Употреблять в пищу больше клетчатки в виде овощей и фруктов
- Отдать предпочтение молочным продуктам с низким содержанием жира
- Из продуктов животного происхождения лучше выбирать нежирные виды рыб, белое мясо птицы, куриную печень.
Медикаментозное лечение
Является подготовительным этапом для парахирургического и хирургического видов лечения. Применяют гормональные препараты, доза и срок употребления рассчитывается врачом индивидуально. Благодаря этому опухоль уменьшается в размерах и прекращает свой рост.
Фитотерапия
- Отвар семян овса
Залить семена 1 литром кипятка и настаивать 10 часов. Прокипятить 30 минут, отфильтровать, добавить 1 литр кипятка. Курс лечения 45 дней. По пол стакана 3 раза в сутки за 15 минут до еды.
- Липовый чай
- Настой горькой полыни
Продается в аптеке. Принимать по 12 капель 3 раза в день. Курс лечения 2 месяца. В год необходимо пройти 3 курса.
- Сырой картофель
Съедать по 50 г ежедневно за 30 минут до еды.
Парахирургические методы
1) Лазерное воздействие на опухоль.
2) Электрокоагуляция.
Введение ферромагнитных частиц, создается локальное электромагнитное поле в опухолевом очаге, он нагревается и происходит его распад и последующее заживление.
Хирургические методы
1) Резекция сегмента или доли печени с опухолевым поражением.
2) Уменьшение кровотока опухоли путем введения искусственного эмбола или склерозирующего препарата в приводящий сосуд.
Loading...