Рта не своевременное лечение кариеса. Лечение кариеса. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Существует великое множество стоматологических заболеваний, но одним из самых массовых и распространенных считается кариес. В переводе с латинского это слово означает «гниение».

Кариес зубов - что это такое?

Кариес – это болезнь, характеризующаяся постепенным разрушением тканей зубов (эмали или дентина). К появлению «дырок в зубах» приводит изменение микрофлоры и распространение инфекции в полости рта. Эта болезнь одинаково опасна как для взрослых, так и для детей.

Классификация

Специалисты выделяют следующие виды кариеса:

Неосложненные формы заболевания:

• поверхностный;
• средний;
• глубокий.

Осложненные формы заболевания:

• пульпит;
• периодонтит.

Кроме того существует бутылочный и пришеечный кариес, возникающие в результате деминерализации и размягчения тканей зуба.

Следуя другой классификации, он может быть первичным либо вторичным. В последнем случае он появляется уже на ранее запломбированных зубах.

Видео о возникновении кариеса

К образованию кариозной полости могут привести несколько причин:

• несбалансированное питание (чрезмерное употребление пищи, богатой углеводами, недостаток витаминов и микроэлементов);
• недостаточная гигиена полости рта (несвоевременное удаление зубного налета);
• особое строение поверхности зуба (накапливание зубного налета в фиссурах и промежутках между зубами);
• недостаточное слюноотделение;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы

Патогенез или возникновение, зарождение кариеса проходит в несколько этапов. На начальной стадии или стадии «пятна» на эмали формируется белесое или темноватое пятнышко.

На стадии среднего кариеса разрушению начинает подвергаться уже дентин (минерализованная ткань зуба), формируется кариозная полость.

И, наконец, на этапе глубокого кариеса полость увеличивается в размерах и воздействие на нее вызывает сильнейшую боль.

Чтобы лучше себе представлять, как выглядят признаки кариеса, необходимо просмотреть фото. Возможно, такая мера поможет вам отследить заболевание еще на ранней стадии.

Лечение

Соответствующий метод лечения кариеса выбирается стоматологом только после диагностики зубов и полости рта, и он зависит от степени развития заболевания.

Задачей лечения служит удаление разрушенного дентина или эмали, восстановление работы зуба посредством разнообразных пломбировочных материалов (полимеров, цементов, металлов).

А как же избавиться от кариеса в острой форме без лишней боли? В этом случае во время лечения применяют инфильтрационную и проводниковую анестезию, например, вводят раствор лидокаина.

Профилактика

Основные рекомендации стоматологов по профилактике кариозных заболеваний заключаются в том, что вы должны правильно питаться, уделять внимание гигиене полости рта и раз в полгода приходить на профилактический осмотр в стоматологию. Дополнительной мерой против кариеса может послужить профессиональная чистка зубов.

Правильный уход за зубами и своевременное лечение помогут вам избежать развития осложнений, таких, как пульпит, периодонтит, гранулема и т.д.

На стоматологическом портале у вас есть возможность записаться на прием к квалифированным специалистам, которые проведут полную диагностику зубов и выявят основные проблемы.

Поверхностный кариес представляет собой небольшую шероховатость или полость в эмали, которая чаще всего незаметна пациенту. Это следующая ступень прогрессирования разрушения, после стадии пятна. Обычно человек обращается за медицинской помощью только при возникновении реакции зуба на химические раздражители.

Если кариес в стадии пятна никак не проявляется, то поверхностный уже начинает контактировать с дентино-эмалевой границей, раздражение которой болезненно. Но дентин при этом еще не разрушен.

Что собой представляет?

Поверхностная форма кариеса считается начальной стадией . Она характеризуется поражением эмали зуба, без вовлечения в этот процесс дентина.

Отличается сглаженной симптоматикой и длительным течением. Патологический процесс можно обнаружить по появлению на эмали желтоватых пятен.

Клиническая симптоматика

Несмотря на то, что клинике поверхностной формы свойственна бессимптомность, некоторые проявления все же позволяют провести раннюю диагностику кариеса :

• повышение чувствительности эмали. Она начинает реагировать не только на термические раздражители, но и на употребление сладких или соленых продуктов;
• во время приема пищи, в месте разрушения чувствуется жжение, которое быстро купируется ополаскиванием теплой водой;
• при сильном механическом воздействии, например при чистке щеткой, может возникать ноющая боль;
• область разрушения приобретает сначала белый, а затем желтый или коричневый оттенок;
• структура пораженного участка становится неоднородной, шероховатой.

Как проводится обследование?

На этапе диагностирования необходимо правильно определить форму заболевания и выявить степень поражения эмали. Это поможет подобрать оптимальную технологию лечения, которая позволит полностью купировать дальнейшее распространение кариеса.

Используется сразу несколько эффективных методик исследования.

Оценка состояния

Оценка состояния зуба дает понять, есть ли необходимость в его пломбировании.

Кроме визуального осмотра применяют еще несколько методов:

• Зондирование . Оправдан только при диагностике кариеса у взрослых пациентов, так как он может сопровождаться болезненными ощущениями.

  Для определения врач использует специальный зонд, которым простукивает пораженную область и изучает ее структуру на шероховатость.

• Подсушивание . Рекомендуется для диагностирования патологии у детей. Стоматолог обрабатывает поверхность эмали антисептиком, а затем подсушивает с помощью специальной лампы.

  Патологические участки при этом выделяются на фоне здоровой ткани. По степени матовости и изменению оттенка судят о глубине поражения дентальных слоев.

Метод окрашивания

Метод для более точного определения глубины поражения тканей зуба или для выявления кариеса при отсутствии его внешнего проявления (пятна).

Эффективность обусловлена использованием специальных красителей, которые способны проникать в самые узкие поры разрушенной эмали и прочно там оседать.

При окрашивании чаще всего используют следующие вещества:

• метиленовый красный или синий;
• кармин;
• тропеолин;
• нитрат серебра.

Процедура окрашивания проходит следующим образом:

• Устанавливают ретрактор.
• Зубной ряд изолируют от слюны с помощью кофердама или валиков из ваты.
• Проводят полное высушивание эмали.
• Аппликатором наносят красящее вещество.
• Через несколько минут его удаляют марлевым тампоном, а зубы подсушивают.

На тех участках, где произошло окрашивание эмали, диагностируется поверхностный кариес. По степени ее окраски судят о глубине поражения.

Дифференциальная диагностика

Для сравнения используются следующие симптомы поверхностного краиеса : боль длится недолго и появляется только при воздействии химических раздражителей, на поверхности эмали есть небольшая полость, дентин не поражен.

• Средний кариес. Тоже проявляется болью от химических раздражителей. Поражена дентино-эмалевая граница, есть участки размягченного дентина, иногда цвет всего зуба изменен.
• Меловидно-крапчатый и эрозийный флюороз. Внешний вид зубов изменен, пациента беспокоит боль от любого раздражителя. Зубы поражены группами, не поодиночке. Вся эмаль покрыта меловидно-крапчатыми дефектами и эрозиями.
• Эрозия. Испорченные внешне зубы реагируют на любое воздействие. Локализуется на клыках, премолярах и резцах. С выпуклой части вестибулярной поверхности образуются эрозии. Поражение имеет овальную форму с гладким глянцевым дном.
• Клиновидный дефект. Никак не проявляется. Внешне зубы выглядят подточенными в пришеечной области вестибулярных поверхностей. Дно клина плотное и глянцевое. Задет дентин.

Терапия

Для лечения поверхностного кариеса применяются 2 подхода: препарирование и реминерализация. Какой из них будет выбран – зависит от состояния эмали.

Шероховатость

Если на эмали только шероховатость, без наличия полости, то врач сошлифовывает пораженную эмаль и проводит реминерализирующую терапию для восстановления поверхностного слоя.

Зуб покрывается веществом на основе фосфора, кальция и фтора. В современной стоматологии применяются следующие препараты:

• бифлюорид 12,3 % – бесцветный фтористый лак для глубокого фторирования. В составе фториды кальция и натрия.
• ремодент 3% – порошок из перемолотых челюстей крупного рогатого скота, изготовленный путем вакуумной сушки. В составе: кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, органические вещества, марганец, железо, цинк, медь и другие микроэлементы. Используется для аппликаций.
• 10 % раствор глюконата кальция, 10 % хлористый кальций, 2,4 % глицерофосфат кальция – препараты на основе кальция, применяются для электрофореза и аппликаций.
• фторлак – раствор на спирту, обладает хорошей проникающей способностью. Предназначен для покрытия зубов с целью герметизации и недопущения поражения эмали патогенными микроорганизмами. В состав входят: натрия фторид, пихтовый бальзам, хлороформ, шеллак.
• белак – реминерализирующий лак для зубов. Наносится аппликатором. Содержит только фтор.

Наличие полости

Если шероховатость не вылечена своевременно, на ее месте постепенно образуется полость. В этом случае уже не обойтись реминерализацией, требуется препарирование и полноценное пломбирование.

Врач производит следующие манипуляции:

• Раскрытие и расширение полости. Бором удаляются нависающие края, место поражения должно хорошо просматриваться.
• Зачистка некротизированного дентина. Делается до здоровой ткани, чтобы получить глянцевое дно полости.
• Формирование рабочей полости. Возможно 2 варианта препарирования, выбор зависит от вида применяемых композитных материалов.

  Щадящий способ, технология которого направлена на сохранение здоровой площади эмали – используется при композитах светового отверждения.

  А препарирование по Блэку подходит для установки пломбы их композита химического отверждения.

• Финирование. Контрольная зачистка эмали, после которой должны быть удалены все испорченные участки, а дно полости отполировано до блеска. Это необходимо для лучшей фиксации пломбы. Делается алмазным бором, на маленькой скорости, с постоянным воздушно-водяным охлаждением.
• Обработка. Подготовленную полость врач промывает 3% перекисью водорода (для пломбы химического отверждения) или дистиллированной водой (для материалов светового отверждения). В итоге поверхность должна быть сухой и стерильной.
• Подготовка и наложение пломбировочного материала. Дополнительное замешивание делается только при использовании химической пломбы, световые поставляются производителем в готовом виде. Материал наносится таким образом, чтобы он повторял форму зуба.
• Полимеризация. Чтобы световая пломба затвердела, на нее воздействуют галогеновой лампой. Химический материал сам становится твердым, благодаря взаимодействию катализатора и базиса.
• Финиш: контурирование и полировка. Сначала делается коррекция под особенности окклюзии (макроконтурирование), затем пломба полируется и шлифуется до получения идеальной гладкости.

Наглядно этапы продемонстрированы в этом видео:

Icon

В современных клиниках практикуется метод icon, при котором полость очищается и заполняется специальным гелем, без необходимости препарирования. Подробное описание принципа действия и этапов технологии лечения кариеса icon есть в статье.

Но пока не стоит рассматривать метод, как один из основных, т.к. он доступен лишь в избранных медицинских заведениях.

Лечение у детей

Особенных методов для лечения детских зубов нет, при переходе кариеса из стадии пятна в шероховатость, зуб уже нужно лечить с помощью реминерализирующей терапии, как описано выше. Лечение методом серебрения уже неактуально, т.к. шероховатость и образование полости – это уже разрушение тканей зуба.

Средняя цена за обычное лечение составляет около 1 100 р. По системе icon - 3 500 р.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения кариеса необходимо придерживаться профилактических мер :

• Гигиена полости рта должна быть максимально качественной. Для этого, кроме щетки и пасты, необходимо использовать дополнительные средства очистки: флосс, ершики, ополаскиватели и др.
• Следует исключить перекусы сладостями и мучными изделиями, которые являются питательной средой для бактерий.
• В рацион необходимо ввести продукты, богатые кальцием и другими минералами.
• Одним из важных моментов является регулярная профессиональная чистка в кабинете стоматолога.
• Хорошей профилактикой будет реминерализация зубного ряда.

Появление пятен на зубах – это сигнал развития патологии, которая требует немедленного лечения. Чем позднее обратиться к стоматологу, тем длительнее будет процесс восстановления и больше рисков потерять зуб.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

• Елена

  27 сентября 2016 в 18:08

  Кариес — одна из самых неприятных проблем с зубами, испытала это на себе. Начала замечать что зубы стали темнеть, появились какие-то пятна, а при чистке появилась ноющая боль, но ничего не предпринимала. Когда это начало усугубляться, решила наконец-то обратиться к стоматологу. Диагностировали кариес, делали окрашивание. В итоге сделали герметизацию фиссур (процедура не очень приятная, но и не ужасная). Теперь постоянно наблюдаюсь у своего стоматолога и выполняю элементарные профилактические действия (пользуюсь ополаскивателями для зубов, пропиваю курс витаминов с кальцием и т.д). Если заметили с зубами что-то неладное, советую сразу бежать к стоматологу, чтобы не допустить ошибку как я!

• Игорь

  28 сентября 2016 в 2:45

  Кариес, это проблема вообще у нас семейная, и у меня, и у отца, и у брата. Один дед каждый день ел яблоки, и отличался крепкими зубами, но сейчас не об этом 🙂
  По утрам, в зеркало, стал я замечать странные пятнышки на зубах, но не придал им значения. Но вот когда при попытке есть зубы стали болеть, я сразу же побежал к стоматологу. Врач нашел у меня поверхностный кариес, пришлось согласиться на атравматическое лечение. Сразу стоит заметить, что лечение это не из приятных (лично я вообще критически отношусь к работе зубным бором с моими зубами). После лечение понапрописали всяких ополаскивателей, специальную зубную пасту и прочее….
  Конечно, я не самый лучший пациент, и иногда не исполняю профилактических мер, но другим советую следить за своими зубами. Лечение кариеса это очень больно, лучше да этого не доводить!

• Сергей

  29 сентября 2016 в 7:41

  Поверхностное лечение кариеса оказалось для меня не самой приятной процедурой, но что поделать, здоровье важнее. По итогам завершения лечения выписали очень много препаратов, в том числе специальную зубную пасту, ополаскиватели и т. д. Короче говоря, лучше соблюдать профилактику, чем потом ложиться «под нож» врача и терпеть эту боль и дискомфорт.

• Алесь

  3 октября 2016 в 12:04

  Поставить несколько пломб это и деньги, и время, и здоровье. Кариес любит укромные места как видно из фото. Думаю главное это гигиена. Ведь природная крепость зубов у всех разная. Очень хорошо помогают в борьбе с кариесом и плохим запахом, зубные нити. Промежутки между зубами весьма уязвимы, а нить хорошо удаляет налёт и не даёт образовываться зубному камню. Но вот заметил, что в разных источниках по-разному советуют чистить зубы.

• Света

  11 января 2017 в 19:28

  Кариес развивается очень быстро, необходимо тщательно следить за полость рта, своевременно посещать стоматолога, что бы захватить кариес на начальной стадии. Современные способы лечения безболезненны и позволяют сохранять собственные зубы до глубокой старости. Не пренебрегаете профилактикой заболевания кариесом, тщательно соблюдайте гигиену.

• Дарья Игоревна

  1 февраля 2018 в 20:00

  Хотели вылечить ребенку зубы методом айкон, потому что страх перед стоматологом жуткий. Хотели найти клинику, которая бы этот материал использовала. Обзвонили все клиники города — ни одной не нашли. А в некоторых администраторы даже не поняли, о чем я говорю. Жалко, что такой прогрессивный метод еще не дошел до глубинки.

• Людмила П.

  2 февраля 2018 в 8:48

  Успешно залечила 4 зуба с поверхностным кариесом в стадии шероховатости. Вовремя пришла на плановый осмотр к своему стоматологу и оказалось, что не зря. Врач зачистила эмаль и залила какими-то препаратами, для восстановления эмали. Прописала купить в аптеке еще 1 препарат и пользоваться им дома самостоятельно. Отдела за 4 зуба всего 1400 рубл.

• Эмма

  2 февраля 2018 в 9:46

  Сходила в смотровой кабинет в стоматологии по поводу боли в зубе от холодного, сказали что поверхностный кариес, надо сверлить, но неглубоко. За пломбу все равно платить 900 рублей, поэтому я решила сходить в платную, у них оказалось всего на 200 рублей дороже. Зато вежливое отношение, никаких очередей по 6 часов, новое оборудование. Довольна результатом.

Обеспокоены неприятным запахом изо рта? Заметили на зубе темные пятна или небольшие углубления? Периодически появляются болезненные ощущения при попадании холодного или горячего? Все эти симптомы могут красноречиво свидетельствовать о поражении одного или нескольких зубов кариесом – самым распространенным стоматологическим заболеванием.

Многих интересует причины и лечение кариеса зубов, диагностика и профилактика этого заболевания, а также цены на стоматологические услуги по ликвидации недуга. Самые эффективные методы борьбы с размягчением твердых тканей зуба и современные рекомендации по устранению этого недостатка описаны в статье.

Распространенные причины кариеса зубов

В настоящее время стоматологи выделяют несколько основных причин, способствующих появлению кариеса, а именно:

• неправильное питание с преобладанием в рационе углеводов;
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды;
• размножение в полости рта болезнетворных бактерий;
• нарушение минерального обмена;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• генетическая склонность к кариесу;
• образование зубного налета, отложений;
• снижение общего иммунитета;
• изменение химического состава слюны.

Причины кариеса зубов активно исследуются ведущими мировыми специалистами до сих пор. Современная стоматология достигла положительных результатов благодаря новым научным открытиям и улучшению технического оснащения.

Цель врачей – разработать новейшие и усовершенствованные методы профилактики и лечения кариеса зубов.

Какие участки зубной поверхности чаще всего подвержены заболеванию? По наблюдениям опытных стоматологов чаще всего этот недуг поражает поверхности между зубами, в пришеечных зонах, под пломбами и вокруг них, а также разрушает эмаль на жевательных поверхностях.

Лечение начального кариеса

Данная процедура в некоторых случаях не требует анестезии

Цена - 2500р

Лечение среднего кариеса

Устанавливается современный композит пятого поколения светового отверждения

Цена - 4000р

Лечение глубокого кариеса

Вычищаются все повреждённые ткани и устанавливается пломба из сверхнадёжного материала поколения 5++

Цена - 4500р

Основные симптомы кариеса зубов

Предлагаем ознакомиться с основными проявлениями дефекта эмали, характерными симптомами которого являются следующие признаки:

1. Болевые ощущения при воздействии на пораженный участок зуба высоких или низких температур, а также химических веществ, например сладкого.
2. Возникновение резкой боли при механическом воздействии на кариозный участок во время пережевывания пищи.
3. Неприятный запах изо рта, который не проходит даже после чистки зубов.
4. Образование темных пигментных пятен на поверхности зуба.

Постановка точного диагноза и исключение других возможных заболеваний под силу опытному врачу-стоматологу после тщательного осмотра. Специалист осмотрит кариозный участок, точно определит стадию заболевания и корень проблемы. После этого врач назначает эффективный метод лечения, чтобы ликвидировать причины возникновения болезни.

Стоит учитывать тот факт, что чем дольше игнорировать симптомы кариеса и не лечить его, тем больший участок зуба будет вовлечен в процесс разрушения. При запущенном кариесе значительно возрастают риски серьезных осложнений. Глубокий кариес тяжелее вылечить, и это займет значительно больше времени.

К сожалению, часто кариес быстро прогрессирует, вызывая опасные осложнения. Нередко запущенный дефект зубной эмали перерастает в пульпит, что может вызвать воспаление периодонта и привести к утрате зуба. Порой возникает воспаление мягких тканей полости рта или абсцесс, что требует хирургического вмешательства, продолжительного лечения и применения сильнодействующих антибиотиков.

" Зубной кариес является самой распространённой болезнью человечества, к тому же в современном мире он легко лечится, достаточно соблюдать простые правила чистки зубов и регулярно посещать стоматолога "

Диагностика и эффективное лечение кариеса

Проведение диагностики – это верный шаг на пути к выздоровлению пациента. После визуального осмотра с применением зонда и стоматологического зеркала врач безошибочно сможет определить вид кариеса, стадию заболевания. При выявлении глубокого кариеса может возникнуть необходимость в проведении дополнительного обследования. Однако это не займет много времени, и стоматолог быстро диагностирует кариес, в том числе возникшие осложнения.

Цель стоматолога – , сохранение зуба и устранение дефекта эмали. С этой целью специалист определит окклюзионные точки, обезболит, проведет чистку кариозного участка зуба бормашиной, антисептическую обработку, формирование полости для фиксации пломбировочного материала и само пломбирование кариозной полости. В некоторых случаях нужно использовать лекарственные препараты, которые применяются в течение нескольких дней после лечения. Своевременное устранение проблемы предотвратит возможные осложнения и избавит пациента от неприятных болевых ощущений.

Видео показывает процесс лечения кариеса

Профилактика кариеса зубов

Предупредить кариес можно, и для этого стоматологи рекомендуют придерживаться довольно простых правил, а именно:

• 2 раза в год приходить на профилактический осмотр;
• использовать эффективные зубные пасты, содержащие минералы;
• применять правильную методику чистки зубов;
• регулярно удалять зубной налет и камень;
• каждый день использовать зубную нить;
• активно пользоваться ополаскивателями для рта;
• откорректировать диету.

Соблюдая все вышеперечисленные советы, есть возможность сохранить здоровье зубов. Помните что запущенный кариес приводит к развитию такого болезненного проявления как . Выполнение профилактических мероприятий, регулярное посещение стоматологической клиники и следование другим советам позволит предотвратить развитие кариеса и других заболеваний полости рта.

Кариес - долгий процесс разрушения твердых тканей зуба, который приводит к образованию полостей.

Почему нужно вовремя лечить кариес?

При отсутствии лечения кариес может привести к очень сильному разрушению зуба или полной его потере, что потребует либо реставрации, либо установки имплантата. Своевременное обращение к врачу позволяет полностью залечить и сохранить зуб. Также запущенный глубокий кариес может вызвать различные осложнения – например, пульпит и периодонтит.

Лечение среднего кариеса

Врач обезболивает зуб при помощи инъекции. Затем осторожно рассверливает кариозный очаг в пределах дентина (ткани зуба, находящейся под эмалью), тщательно удаляет пораженные ткани, а затем восстанавливает зуб с помощью пломб, цвет которых он подбирает в соответствии с оттенком эмали.

Лечение глубокого кариеса

Процесс проводится в два этапа. Сначала при помощи бора также удаляются пораженные ткани, на дно образовавшейся полости закладывается лекарственный препарат, который стимулирует естественную выработку заместительного дентина (дентиногенез). Благодаря этому процессу нижняя стенка становится более плотной. Далее врач устанавливает временную пломбу, которая через неделю удаляется, вместо нее ставится постоянная пломба.

Лечение пульпита

Пульпит - воспаление пульпы, где находятся нерв зуба и кровеносные сосуды. Развивается. если не лечить кариес. Чаще всего в этом случае проводится полное удаление зубного нерва. Для этого врач-стоматолог высверливает все пораженные ткани, удаляет нерв при помощи специальных инструментов (предварительно проводится сильное обезболивание). Следом закладывает в каналы зуба лекарственные препараты и ставит временную пломбу. Примерно через неделю временная пломба снимается, каналы заполняются гуттаперчей, и устанавливается новая временная пломба. Если до следующего приема пациент не испытывает никаких болезненных ощущений и дискомфорта, то взамен временной устанавливается уже постоянная пломба, подобранная в тон эмали.

Глубокие фиссуры на окклюзионной поверхности зубов, которые когда-то предназначались для перетирания грубых растительных волокон и мяса, теперь, с изменением образа жизни и питания современного человека, становятся причиной возникновения кариеса.

Конечно, сами по себе они не вызывают кариес, но способствуют застреванию в них пищи, скоплению налета, который невозможно очистить зубной щеткой, так как её щетинки не могут проникнуть вглубь фиссуры (рис.1).

рис.1 Щетинки зубной щетки не способны очистить фиссуры

Еще одной причиной возникновения кариеса является уменьшение жевательной нагрузки. Известно, что только полноценная функциональная нагрузка на зубы является основным реальным фактором профилактики кариеса. Доказательством этого служат морфологические работы на электронном уровне и экспериментальные исследования, проведенные как в России, так и за рубежом. Создавая зубы, природа предназначила им большую работу и вместе с тем изыскала пути к их самосохранению через усиленную функциональную нагрузку. С развитием цивилизации пища стала подвергаться промышленной и кулинарной обработке и, соответственно, нагрузка на зубы уменьшилась. По данным проф. Вареса, люди, проживающие в городах, в течение суток делают не более 2000 жевательных движений силой до 3 кг. А природа предусмотрела, чтобы человек в течение суток делал 4000-4500 жевательных движений, и из них не менее 30% - с усилием до 10-15 кг (гнатодинамометрические данные Вареса Э.Я., Макеева Г.А.).

К сожалению, мне часто приходилось слышать от своих пациентов, что их предыдущий стоматолог, на вопрос о необходимости лечения фиссурного кариеса, отвечал отрицательно, что-то вроде: «Это начальный кариес - его еще рано лечить, вот когда он станет поглубже, тогда и вылечим». Иногда сами пациенты рассуждают подобным образом: «У меня уже несколько лет такие фиссуры, кариес в них не увеличивается, зачем же сверлить зуб?»
Это абсолютно неправильный подход, так как нельзя судить о масштабах кариозного процесса только по внешнему виду. Тонкая кариозная полоска по фиссурам может оказаться средним и даже глубоким кариесом. Это связано с особенностями макропатанатомии кариеса. Кариозная полость образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе (рис.2).

рис.2 Особенность макропатанатомии кариозного процесса

Данная особенность обусловлено тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани - дентина - и начинает более активно распространяться в ширину. Поэтому, наличие глубокой кариозной полости может быть обнаружено только после перелома покрывающей её истонченной эмали, как это произошло у данной пациентки (рис.3).

рис.3 Зуб 16 до лечения

Лечение этого зуба потребовало гораздо больше времени, усилий и средств, чем аналогичного с противоположной стороны челюсти, где была произведена фиссуротомия и герметизация фиссур, даже без применения анестезии (рис.4 - 8).

рис.4 Дно кариозной полости покрыто Dycal

рис.5 Зуб восстановлен послойным нанесением композитного материала (Esthet-X)

рис.6 Зуб 16 сразу после реставрации (зуб пересушен, поэтому реставрация немного отличается по цвету)

рис.7 Зуб 26 до реставрации

рис.8 После фиссуротомии. Обратите внимание на максимальное сохранение здоровых тканей зуба

Использование боров для фиссуротомии (Fissurotomy®) позволяет максимально сохранить здоровые ткани зуба, что в полной мере отвечает современным требованиям «Биологической целесообразности» лечения. Уникальность конструкции боров Fissurotomy® заключается в математически просчитанной конфигурации рабочей головки бора. Длина головки бора соответствует средней толщине слоя эмали, количество режущих граней обеспечивает оптимальное препарирование пигментированных и деструктивно-измененных участков эмали и дентина. (рис9,10). Такая конструкция бора позволяет самым щадящим образом препарировать ткани зуба. (рис 11-14). Немаловажным является и тот факт, что в большинстве случаев, не требуется проведения анестезии.

рис.9 Бор Fissurotomy Micro NTF (Узкоконусный фиссуротомический) с указанными размерами рабочей головки

рис.10 Бор Fissurotomy Original (Оригинальный фиссуротомический) с указанными размерами рабочей головки

рис.11 Зубы 25, 26, 27 до начала лечения

рис. 12 Препарирование фиссур с помощью бора Fissurotomy Original

рис.13 максимальное сохранение тканей зуба

рис. 14 Зубы после лечения

В заключение, хочется отметить, что своевременная диагностика и лечение фиссурного кариеса с использованием боров Fissurotomy® позволяет предупредить дальнейшее развитие и расширение кариозного процесса, но, и врач, и пациент, должны в полной мере понимать необходимость проводимого лечения.

Литература:
1. Причины возникновения кариеса и пародонтоза. Проф. Э.Я.Варес
Из статьи "От чего шли, к чему пришли и каким путем идти дальше.
Социальная оценка и предвидение развития стоматологии в XXI веке."
2. Боры серии Fissurotomy® компании SS White для лечения кариеса фиссур. К.В. Чудинов А.В.Лавров