Как проявляется хламидиоз у детей и как его лечить? Хламидии у детей Могут ли хламидии передаться ребенку

Люди привыкли думать, что хламидиоз встречается только у взрослых, но это далеко не так. Бывает и так, что инфекция может добраться до ребенка. Как выявить хламидиоз и в чем он проявляется?

Хламидиоз – болезнь вызванная бактериями. Инфекция отличается от других болезней тем, что ее сложно выявить и вылечить. Хламидии имеют две клеточные формы. Первая — когда бактерии поселяются внутри здоровой клетки, поглощают энергию, затем увеличиваются, делятся и переходят во вторую форму. Если бактерии находятся во второй форме, то процесс выявления болезни затруднителен, потребуются специальные анализы и исследования.

Затем хламидии постепенно созревают и опять переходят в первую форму. Процесс созревания и деления бактерий составляет от 48 до 72 часов. После клетка, которая была здоровой, разрывается и инфекция поражает другие клетки и органы. Во время данного процесса могут появиться первые симптомы, но это происходит не всегда, так как созревание хламидий может остановиться.

Форма хламидиоза зависит от того, как бактерии попали в организм человека и какие органы пострадали, поэтому различают следующие виды:

1. Респираторный хламидиоз считается самым распространенным, в зоне риска находятся и новорожденные, и дети постарше. Часто болезнь выявляют у детей от 5 до 15 лет, но диагностировать заболевание сложно, потому что в большинстве случаев ее путают с простудой.
2. Врожденный хламидиоз у детей с рождения, если мать является носителем инфекции. Для такой формы характерен конъюнктивит.
3. Легочный хламидиоз – самая опасная форма, потому как при попадании в легкие, бактерии провоцируют такие заболевания, как: пневмония, бронхит.

Как передается хламидиоз?

Зачастую данное заболевание диагностируется у детей еще во время пребывания в родильном доме. Болезнь, которая до сих пор относится к разряду венерических, оказывается может передаваться и другими путями.

Как хламидиозом может заразиться ребенок?

1. Специалисты утверждают, что заразиться можно от другого человека, который является носителем хламидиоза. А поскольку у грудных детей иммунная система еще слаба и не совсем сформирована, то инфицированный воздух и есть причина заражения.
2. Также заболевание может передаваться через плаценту, если мать ребенка больна хламидиозом. Кроме того, ребенок может заразиться и через употребление грудного молока.

Если женщина, носящая ребенка, больна хламидиозом, то примерно в 70% случаев есть вероятность того, что болезнь передастся и малышу.

Поэтому можно прийти к выводу, что ребенок может подхватить хламидийноую инфекцию либо через внутриутробное заражение, либо от инфицированного человека.

Симптомы хламидиоза у детей

Не всегда заболевание имеет явные симптомы, оно может вообще никак не проявляться, поэтому сложно диагностировать болезнь сразу. На начальном этапе хламидиоз напоминает обычную простуду. Инкубационный период – от 2-х суток до 3-х недель.

Основные симптомы:

• насморк;
• кашель, который усиливается, даже если ребенок начал пить необходимые лекарственные препараты;
• хламидийная инфекция может привести к бронхиту или пневмонии. В первом случае, у ребенка недомогание, повышается температура, присутствует сухой кашель в первую неделю болезни, а затем становится мокрым. Во втором, также кашель сначала сухой, даже удушающий, который может сопровождаться рвотой;
• бактерии хламидиоза могут также вызвать конъюнктивит, который сопровождается покраснением глаз, склеиванием и отечностью век;
• при половом хламидиозе учащается мочеиспускание, появляются выделения из влагалища или уретры, возможен зуб половых органов.

Симптомы могут не проявляться долгое время или наоборот, возникнуть неожиданно, это в первую очередь зависит от того, как будут вести себя. Бывают случаи, когда болезнь затягивается на многие месяцы или годы, и ее сложно выявить. Очень важно внимательно следить за здоровьем и поведением ребенка, чтобы заметить малейшие отклонения.

Особенности хламидиоза у детей

Особенности болезни у детей заключаются в способе заражения. Если взрослые как правило заражаются половым путем, то дети – внутриутробно или воздушно-капельным путем.

У детей хламидиоз часто сопровождается поражением слизистой глаза, зева, мочеиспускательных путей. Инфекцию можно выявить через 5-12 дней после рождения, при наличии конъюнктивита. Также в возрасте от 1 до 3 месяцев может начаться пневмония. Но в любом случае назначается курс антибиотиков на 2 недели.

Лечение хламидиоза

Так как хламидии располагаются внутри клеток, то они устойчивы к антибиотикам. Некоторые конечно могут остановить развитие бактерий на какой-то промежуток времени, но если инфекция снова появится, то эти бактерии уже будут устойчивыми к данному антибиотику.

Для того, чтобы лечение было наиболее эффективным, необходимо назначение правильных медикаментов и правильное время для их приема. Иначе болезнь перейдет в хроническую форму. Если обострение хламидиоза происходит регулярно, то доктора назначают дополнительные курсы приема лекарственных препаратов. Лечение хламидиоза всегда должно быть комплексным. То есть вместе с антибиотиками врач должен назначить ребенку витамины, пробиотики, мази для конъюнктивита и т.д.

Но к большому сожалению, в независимости от формы хламидиоза, данная болезнь имеет серьезные осложнения – ослабление иммунитета и бесплодие.

Как проверить ребенка на хламидиоз?

Проверка ребенка на хламидиоз состоит из тщательной диагностики, так как выявление заболевания представляет сложность, потому что провоцирующие бактерии нелегко обнаружить. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо:

• сдать мазок;
• сделать общий анализ крови;
• сделать анализ мочи;

Процедуры абсолютно безвредны и безопасны для ребенка, поэтому не следует медлить со сдачей анализов.

Профилактика

Профилактика для того, чтобы ребенок не заразился хламидиозом, больше относится к родителям малыша

1. Наверное самое важное – это серьезно относиться к выбору партнера, избегать случайных связей, пользоваться контрацептивами. Но все же презерватив не дает абсолютной гарантии того, что вы не подхватите болезнь.
2. Перед тем, как вы запланировали зачать ребенка, необходимо пройти полное обследование у уролога и гинеколога. Так как не всегда присутствуют признаки той или иной болезни.
3. Соблюдать гигиену и регулярно посещать гинеколога или уролога.

Вакцины против хламидиоза не существует, поэтому профилактикой и является соблюдение вышеуказанных правил.

Хламидиоз не самая опасная болезнь, но ее лечение может затянуться на долгий период, также нужно вовремя обнаружить инфекцию. Поэтому старайтесь не игнорировать изменившееся поведение ребенка, регулярно сдавайте анализы и не откладывайте лечение, если оно требуется.

Хламидии - микроорганизмы, обладающие определённой устойчивостью ко внешней среде. Ведь их жизнь вне клетки определена довольно продолжительным временем - до трёх суток. Любой дезинфекцией добиться их гибели можно через три часа.

У ребёнка хламидиоз имеет место в урогенитальной и респираторной формах. Поражения мочеполовой и дыхательной систем сопровождаются конъюнктивитом.

Способ передачи инфекции: контактный, гемоконтактный и капельный Существуют разные виды хламидиоза, способ передачи которых отличается. Инфекция может передаваться бытовым путём или быть врождённой. Врождённый хламидиоз передаётся ребёнку через плаценту в утробе или во время прохождения родовых путей. Трансплацентарное заражение плода осуществляется в процессе заглатывания околоплодных вод. Заражение бытовым способом происходит при несоблюдении правил личной гигиены. Способом передачи инфекции служат личные вещи и одежда.

Симптомы

Хламидиоз может протекать без выраженных симптомов. Это обусловлено тем, что инфекция после заражения может стать хронической без проявления особых признаков.

Признаки хламидиоза могут быть разными. Это связано с особенностями вида инфекции и органом, который поражён инфекцией. Следует знать, что симптомы могут не проявляться в течение длительного времени. Существуют хламидийные штаммы, которые не проявляются в детстве.

Симптомы хламидиоза у ребёнка могут быть выражены:

• конъюнктивитом глаз;
• выделениями из носа;
• отсутствием аппетита;
• болью в горле;
• повышенной температурой тела или температурными скачками;
• непродуктивным кашлем;
• пневмонией;
• воспалением нижних дыхательных путей;
• воспалением слизистой оболочки влагалища - вагинитом у девочек;
• воспалением мочеиспускательного канала - уретритом у мальчиков.

Классификация хламидиоза у ребёнка представлена делением на типичный и атипичный. Атипичный хламидиоз представлен стёртой или бессимптомной формой.

Типичный хламидиоз включает зоонозные и антропонозные типы.

К зоонозным относится орнитоз - инфекционное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.

К антропонозным типам хламидиоза причисляют:

• респираторный;
• врождённый хламидиоз;
• хламидиоз, поражающий глаза;
• урогенитальный;
• венерологическую болезнь Никола - Фавра.

Хламидиоз имеет три степени тяжести: лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую. Тяжесть инфекции определяется согласно синдрому интоксикации и местным изменениям. Течение заболевания может быть гладким и негладким. Негладкое течение характеризуется осложнениями, присоединением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний.

Диагностика хламидиоза у ребёнка

Диагностировать хламидиоз у ребёнка - задача инфекциониста. В связи с частой бессимптомностью течения, необходимы лабораторные исследования. Для исследования необходим анализ крови, мазки с носоглотки, уретры и половых органов.

Применяют:

• серологический метод;
• иммуноферментный анализ;
• полимеразную цепную реакцию;
• лигазную цепную реакцию.

Осложнения

Самым тяжёлым осложнением хламидиоза является энцефалопатия - поражение головного мозга, сопровождающееся судорогами и остановкой дыхания. Длительные нарушения в работе нервной системы способны привести к инвалидизации. Хламидиоз сопровождают такие болезни:

• воспаление слизистой оболочки стенки желудка;
• воспалительный процесс в тонком кишечнике;
• воспаление верхнечелюстной гайморовой пазухи;
• воспаление уха;
• воспаление слизистой оболочки глаза;
• катаральное воспаление слизистых носа.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители должны обеспечить соблюдение постельного режима, обильного питья и сбалансированного питания в больничный период. После рекомендованы небольшие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, умеренная активность и положительные эмоции.

Что может сделать врач

Лечение хламидиоза у ребёнка - процесс длительный и трудный, требующий стационарного лечения. Поскольку средой жизни микроорганизмов является клетка, лечение не может не коснуться органов и систем. Необходимой составляющей лечения будут антибиотики. Детям обычно назначают антибиотики из группы макролидов. Хорошего эффекта можно достичь, используя цефалоспорины и пенициллины. Их действие направлено на прекращение деления микроорганизмов. Группа сульфаниламидов замедляет обмен веществ фолиевой кислоты, что подавляет развитие патогенной флоры. Но эти препараты не смогут помочь, если инфекция находится в шейке матки или мочеиспускательном канале.

Комплексное лечение должно состоять из использования витаминных комплексов, препаратов для общего укрепления организма, пробиотиков (препаратов для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища), средств против конъюнктивита, физиотерапевтических процедур и массажа.

Профилактика

Профилактика любых инфекций, передающихся половым путём, основана на соблюдении правил личной гигиены. Она заключается в раннем прививании основных знаний о необходимости соблюдения чистоты своего тела. Ребёнок должен чётко усвоить, что нельзя пользоваться чужими предметами гигиены (полотенцем, расчёской, мочалкой, посудой и бельём).

Особую опасность хламидиоз несет для детей

Превалирующие пути заражения

Естественным защитным барьером на пути хламидий трахоматис и иных видов вируса является крепкий иммунитет. И если большинство взрослых людей таковым обладают, то иммунная защита новорожденного или ребенка младшей возрастной категории ослаблена и несовершенна, что в разы увеличивает риск заражения, в том числе, бытовым или воздушно-капельным путем.

Всего существует несколько основных путей передачи хламидийной инфекции от зараженного человека к ребенку, в числе которых:

• Вертикальный путь. В данном случае хламидиоз у детей возникает вследствие внутриутробного инфицирования, при осуществлении грудного вскармливания, а также в период активной родовой деятельности, то есть, при прохождении малыша через родовые пути.
• Бытовой путь. Ввиду недостаточной сформированности иммунитета ребенка не исключена передача вируса посредством зараженного воздуха или контакта с инфицированным человеком. Также существует риск заражения через различные предметы обихода.

Хламидиоз может передаться от больной матери к плоду

• Третий вид заражения – контакт с больными животными. Некоторые штаммы вируса хламидий, поражающие животных, являются опасными для людей.

Важно! Особенно высока вероятность заражения ребенка хламидийной инфекции в том случае, если инфекция выявлена у одного из членов семьи. В подобной ситуации следует исключить контакт малыша и зараженного человека.

Виды хламидийной инфекции

Всего существует несколько основных видов хламидиоза, каждый из которых классифицируют в соответствии с такими аспектами, как: пути инфицирования и пораженные вследствие заражения системы и органы. Основные виды хламидиоза подразделяются на следующие группы:

• Врожденный хламидиоз. При внутриутробном инфицировании либо при заражении в процессе родов чаще всего происходит поражение хламидийной инфекцией органов зрения ребенка. Подобное заболевание носит наименование хламидийный конъюнктивит и требует незамедлительного лечения.

Иногда хламидиоз у ребенка можно спутать с различными респираторными заболеваниями

• Респираторный. Одна из наиболее распространенных форм хламидийной инфекции, которая поражает как новорожденных, так и детей более старших возрастных групп. Главная опасность данного вида заключается в симптоматике, схожей с признаками респираторных заболеваний. Важно вовремя выявить вирус для проведения адекватной терапии.
• Легочный, именуемый также хламидии пневмонии. Проникновение бактерий в органы дыхания влечет за собой массу негативных последствий и может спровоцировать весьма тяжелые осложнения. При своевременном выявлении и лечении такого рода пневмонии у детей последствия, как правило, исключены.

Нередко процесс диагностики и лечения хламидий любого вида у ребенка осложняется схожестью клинической картины с проявлениями вирусных и простудных заболеваний. Во избежание тяжелых последствий рекомендуется сдать при длительном проявлении таких симптомов, как кашель, хрипы, храп.

Хламидии могут локализоваться в легких детей

Признаки хламидийной инфекции

Инкубационный период хламидийной инфекции может составлять от нескольких дней до нескольких недель с момента инфицирования, в данном случае определенную значимость имеет возраст ребенка и уровень его иммунной защиты организма. Как правило, хламидиоз у детей вызывает симптомы практически полностью идентичные с ранними признаками заболеваний простудного характера, например:

• При поражении органов зрения возможны такие характерные признаки инфицирования, как покраснение белков глаз, отечность век, выделение гнойного вещества.
• При поражении дыхательной системы возможен сухой кашель, приступы которого вполне могут завершиться рвотой, ухудшение общего самочувствия ребенка, плохой аппетит, повышение температуры тела.
• При урогенитальной форме хламидиоза возможны выделения из половых органов, которых не должно быть в норме, не исключены также чрезмерно частые мочеиспускания, жжение и зуд в области половых органов.

Хламидиоз может проявляться в виде обычного кашля

• При хламидийных бронхитах и пневмонии возможно появление насморка.

Важно! Основной характерной особенностью симптомов хламидиоза является отсутствие закономерной реакции на проводимое лечение. Если признаки заболевания не уменьшаются на фоне приема лекарственных средств, рекомендуется сдать анализ на хламидии в крови или биологических жидкостях даже при условии отсутствия потенциально опасных источников заражения в окружении ребенка.

Методы диагностики

Диагностика хламидиоза у детей нередко осложнена бессимптомным протеканием заболевания. Бактерии хламидии имеют свойства вирусов, что позволяет им находиться в организме носителя на протяжении длительного времени, никак не проявляя себя. Преимущественно выявление инфекции у детей младшего возраста происходит в том случае, если хламидиоз был диагностирован у матери в период вынашивания. После рождения малыша производятся анализы соскобов с конъюнктивы глаза.

Забор крови на анализы необходим для диагностики хламидиоза

При необходимости определения хламидийной инфекции у детей более старшего возраста для исследования могут потребоваться следующие виды биологических материалов:

• кровь;
• моча;
• мазки, полученные со слизистых тканей половых органов.

Как правило, забор необходимых материалов не сопряжен с излишней болезненностью и не причиняет ребенку существенного дискомфорта. Кроме того, такая мера является более чем необходимой для выявления причин дискомфорта или симптомов, беспокоящих ребенка. Анализы необходимо сдать даже в том случае, если в окружении ребенка присутствует зараженный, но при этом у малыша отсутствуют характерные симптомы и лечение может быть назначено исключительно после постановки диагноза.

Сказать о наличии хламидий в организме ребенка можно после проведения анализа мочи

Лечение хламидиоза у детей

Процесс лечения хламидиоза у детей младшей возрастной категории сопряжен с определенными трудностями и занимает достаточно длительное количество времени. Обусловлено это тем, что привычным местом обитания вирусов является внутриклеточное пространство, что вызывает некоторые трудности в процессе подбора оптимального варианта консервативной терапии. Важно устранить патогенную микрофлору, не повредив при этом внутренние системы и органы.

Помимо приема антибактериальных препаратов, угнетающих болезнетворную микрофлору, ребенку необходимо принимать медикаменты, восстанавливающие и укрепляющие иммунные силы организма. Допустим прием средств домашнего приготовления для повышения сопротивляемости организма, но только в качестве вспомогательного лечения.

В целом же лечебный комплекс, направленный на устранение хламидийной инфекции, включает применение широкого спектра препаратов различных групп, в числе которых:

• Антибактериальные препараты или антибиотики.

В период лечения хламидиоза следует обеспечить поступление в организм ребенка достаточного количества витаминов

• Пробиотики – медикаменты, восстанавливающие естественную микрофлору внутренних органов пищеварения и уменьшающие негативное действие антибиотических средств.
• Витаминные комплексы.
• Общеукрепляющие медикаментозные препараты.

В ряде случаев помимо антибиотиков требуется также использование медикаментозных средств для наружного применения, чаще всего это мази, кремы, глазные и назальные капли, действие которых направлено на устранение неприятных симптомов и дискомфорта. Выбор лекарственных препаратов для лечения хламидии у детей является прерогативой лечащего врача и зависит от индивидуальных особенностей ребенка, формы и стадии болезни.

Нередко родителей ребенка интересует вопрос такого рода: а можно ли использовать в процессе лечения различные народные средства, приготовленные в домашних условиях. Необходимо знать, что применять подобные рецепты можно только в качестве средства, укрепляющего иммунные силы организма. Лечение хламидиоза посредством применения народных методов не может дать положительный результат, а вот отрицательный – вполне.

Избавиться от хламидий можно только посредством антибиотикотерапии

Вспомогательная терапия

Под термином «вспомогательная терапия» при устранении хламидийной инфекции у ребенка понимается отнюдь не методы лечения, а способы укрепления иммунных сил и повышения сопротивляемости организма. Так, например, желательно регулярно давать ребенку кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи с высоким содержанием витаминов. Полезны и напитки, приготовленные в домашних условиях, например, компоты и морсы из шиповника, клюквы, черной смородины. Кроме того, малышу необходимо полноценное питание.

Важно! При выявлении хламидиоза у ребенка обследование рекомендуется пройти всем членам семьи. В противном случае не исключено повторное заражение малыша после выздоровления.

Как защитить ребенка

Профилактические меры, оберегающие малыша от заражения хламидийной инфекцией, касаются в первую очередь родителей и других членов семьи, проживающих с ребенком. Обусловлено это тем, что непосредственную опасность для новорожденного и детей более старших возрастов представляют именно лица, находящиеся с ним постоянно.

Чтобы избежать передачи хламидий ребенку, в процессе планирования беременности следует проконсультироваться с врачом и сдать анализы

Профилактика хламидиоза включает несколько основных правил:

• Сдача беременной женщины анализов в период вынашивания ребенка.
• При планировании зачатия и беременности супружеской паре рекомендуется заранее пройти все необходимые исследования и сдать анализы на предмет выявления хламидийной инфекции.
• При выявлении хламидиоза лечение следует проводить в отношении обоих супругов, в противном случае риск систематического повторного заражения огромен, так как даже барьерные средства контрацепции не могут обеспечить полной защиты от инфицирования.

Соблюдение гигиены и ограничение контакта ребенка с вещами носителя хламидий снизит вероятность заболевания

• При выявлении хламидиоза у одного из членов семьи обследование и лечение следует пройти и остальным. Также рекомендуется максимально оградить ребенка от инфицированного.
• Следует исключить контакт ребенка с предметами обихода, которыми пользовался зараженный.
• Укрепление иммунных сил организма ребенка и повышение его сопротивляемости также является важной мерой профилактики хламидийной инфекции.

К сожалению, не существует вакцин от хламидийной инфекции и предотвратить заболевание или снизить риск заражения ребенка можно исключительно посредством соблюдения норм и правил, указанных выше. Кроме того, важно обратить внимание на ранние признаки хламидиоза и обратиться к врачу при выявлении таковых. Полностью вылечить вирусное заболевание в острой форме значительно проще, нежели избавиться от хламидиоза в хронической форме.

Об особенностях хламидиоза у детей можно узнать из видео:

Буквально несколько лет назад специалисты утверждали, что хламидиоз – это заболевание, которое передается исключительно половым путем. Последние исследования это полностью опровергают. Сегодня все чаще диагностируется хламидийная инфекция у детей. Болезнь поражает даже новорожденных. Возбудитель может попадать в организм несколькими путями: контактно-бытовым и вертикальным (от матери ребенку). Поэтому родителям важно помнить первые признаки такого опасного заболевания и особенности его лечения.

Особенности возбудителя

Опасными для человека считаются три вида хламидий:

Основные пути инфицирования

Хламидиоз у детей может появиться в любом возрасте. Специалисты выделяют несколько путей, которыми происходит заражение:

Определив пути заражения, удастся устранить источник инфекции. В противном случае после прохождения курса лечения велика вероятность рецидива.

Разновидности заболевания

• Респираторные. От такой хламидийной инфекции страдают дети любых возрастов. Этот вид заболевания считается наиболее распространенным. Симптоматика проблемы схожа с признаками ОРВИ, что нередко осложняет диагностику. Болезнь начинается остро и быстро приобретает хроническую форму. Лечить хламидиоз в этом случае придется долго.
• Легочные. При таком хламидиозе страдает дыхательная система. Опасность этой формы заболевания в том, что оно сложно диагностируется, особенно у новорождённых. Инфекция передается ребёнку при контакте с птицей или грызунами. Зараженные особи должны незамедлительно изолироваться.
• Врожденные. Инфицирование хламидией происходит на стадии внутриутробного развития. Для врожденного хламидиоза характерно поражение глаз и развитие конъюнктивита. В первое время болезнь может никак себя не проявлять. Впоследствии сосуды глаз воспаляются, внутренняя поверхность верхних век приобретает темно-красный неестественный оттенок. Если полноценного лечения врождённого хламидиоза не последует, малыш может ослепнуть.

Читайте также по теме

Свечи для женщин от хламидиоза

В зависимости от того, какими путями инфекция попала в тело ребенка, и с какой интенсивностью она начала распространяться, будет зависеть методика терапии. Чем раньше проблема диагностирована, тем выше вероятность быстрого излечения.

Возможные симптомы

По словам доктора Комаровского чаще болезнь дает о себе знать только на поздних стадиях. Иногда симптоматика напоминает признаки банальной простуды, что сильно осложняет диагностику. Инкубационный период может продолжаться до трех недель.

Среди основных признаков хламидийных инфекций выделяют:

• Приступы кашля. Со временем они учащаются и становятся интенсивными. В легких прослушиваются хрипы. Возможно развитие пневмонии.
• Отмечается одышка.
• Появляется сильный насморк.
• Легочная форма хламидиоза сопровождается повышением температуры. Родители отмечают общее ухудшение состояния здоровья малыша.
• Врожденный хламидиоз у новорожденных сопровождается покраснением глаз на второй неделе жизни. Глазки отекают, веки слипаются. При этом ребенок постоянно капризничает и теряет аппетит.
• В редких случаях развивается энцефалопатия и судорожный синдром.

Симптомы хламидиоза у детей возникают внезапно при острой стадии течения болезни. Если заболевание переходит в хроническую форму, оно развивается на протяжении нескольких месяцев и характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Правила диагностики

Диагностировать хламидиоз у ребенка помогают следующие анализы:

Выбор конкретной методики будет зависеть от того, как проявляется заболевание. Только после изучения результатов анализов специалист сможет поставить точный диагноз.

Как проводят лечение?

Хламидию у детей лечат с применением антибактериальных препаратов. Используются следующие группы медикаментов:

• Макролиды. Разрешен прием Эритромицина, Азитромицина, Ровамицина и некоторых других средств.
• Тетрациклины. Препараты типа Тетрациклина и Доксициклина применяются только при лечении детей старше 8 лет.
• Фторхинолы. Хламидиозы лечатся с применением Офлоксацина или Ломефлоксацина. Они оказывают токсическое воздействие на организм, поэтому разрешены к применению только для детей, чей возраст больше 12 лет.

Если будущая мать заражена хламидиями, то ребенка сразу же после рождения тщательно осматривают. В качестве профилактики проводится промывание глаз специальными дезинфицирующими растворами. Одновременно с приемом пероральных препаратов проводится лечение с применением местных средств. Показана обработка тетрациклиновой или эритромициновой мазью при выявлении конъюнктивита. Доктор Комаровский рекомендует использовать для этого сульфацил натрия. Им промывают глазки малышу.

В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются самой распространенной гинекологической патологией. В ее структуре вульвовагиниты составляют, по данным ряда авторов, в разные возрастные периоды 68-93%.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями наружных гениталий превращаются в социально-экономическую проблему, поскольку рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В последние годы во всем мире отмечен значительный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом. Рост заболеваемости объясняется увеличением числа заболевших, а также в связи с совершенствованием методов диагностики, большей выявляемостью патологии.

По данным ВОЗ, в 35-50% случаев хламидийная инфекция протекает под маской других заболеваний, что не позволяет вовремя применить адекватную терапию и остановить распространение инфекции. Удельный вес хламидиоза среди девочек 13-19 лет, страдающих воспалительными заболеваниями, составляет, по данным разных авторов, 13-80%, причем 30-40% девочек-подростков переносит скрытую инфекцию в течение 2-5 лет после заражения.

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis . Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Помимо поражения половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и многое другое. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Относительно детей описывают как основные пути заражения хламидиозом антенатальный (в течение беременности — трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод) и интранатальный (во время родов), традиционный для ИППП. При этом происходит инфицирование конъюнктивы глаз, и далее через носослезный канал происходит попадание возбудителя в дыхательные пути. Кроме того, возможно заражение половых органов у девочек. Однако наиболее вероятно антенатальное заражение, и это подтверждает тот факт, что хламидии были обнаружены почти у трети детей, рожденных путем кесарева сечения в случае патологически протекавшей беременности. Возможны контактно-бытовой путь, отмеченный в отношении девочек в основном дошкольного возраста (через постельное белье, предметы туалета), и даже половой путь передачи инфекции у подростков. При заражении половым путем инкубационный период составляет в среднем 10-15 дней (от 7 до 21 дня).

Основным звеном патогенеза урогенитального хламидиоза является медленно протекающий рубцовый процесс: нарушение микроциркуляции и эндотелиального барьера, потеря клетками ворсинок, стаз и краевое стояние тромбоцитов, гипоксия и отек ткани и др. Вследствие усиления синтеза коллагена и пролиферации фибробластов образуется рубцовая ткань, что нередко приводит к спаечному процессу в малом тазу и в последующем — к трубному бесплодию, эктопической беременности (В. В. Малиновская, 1998).

В соответствии с классификацией МКБ-10 (раздел А56.0) выделяют следующие варианты урогенитального хламидиоза:

А56.0 — хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

А56.1 — хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта;

А56.8 — хламидийные ИППП другой локализации.

По длительности заболевания различают свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес), хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно. В клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии.

Диагностика

Чрезвычайно важное значение в выявлении хламидийной инфекции имеет своевременная диагностика Chlamydia trachomatis . К современным молекулярно-биологическим методом диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), при которой благодаря феномену ампликации ДНК хламидий увеличивается число инфекционных единиц, в связи с чем облегчается их определение. Чувствительность и специфичность ПЦР — 95,3% и 100%, а прогнозируемые положительные и отрицательные значения составляют 100% и 99,5% соответственно. Некоторые авторы предостерегают о значительной частоте ложноположительных результатов и, следовательно, возможной гипердиагностике хламидиоза при широком внедрении ПЦР в клиническую практику.

К серологическим методам относятся: реакция связывания комплемента — определение антител, связывающих комплемент; реакция непрямой гемагглютинации — эритроцитарный диагностикум, при котором возможны перекрестные реакции с риккетсиями Провачека; реакция непрямой иммунофлюоресценции — окрашивание антител к хламидиям иммунофлюоресцентными красителями, недостатком является субъективность оценки результатов анализа; иммуноферментный анализ — выявление антихламидийных антител класса M, G, A в сыворотке (плазме) человека.

Лечение

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, включающим этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию и местное воздействие на очаги поражения. Сложность терапии хламидийной инфекции обусловлена тем, что неадекватное применение антибактериальных препаратов может привести к хронизации инфекции, появлению L-форм возбудителя, спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Препаратами выбора при лечении хламидийной инфекции у детей являются в настоящее время азитромицин и доксициклин. Наиболее часто из макролидов применяется азитромицин (Сумамед) в дозе в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый — 5 мг/кг 1 раз в день. Доксициклин рекомендован детям старше 9 лет в дозе 4 мг/кг в первые сутки и 2 мг/кг в дальнейшем.

Следует отметить, что «новые» макролиды обладают хорошей переносимостью, у большинства из них выражен постантибиотический эффект. Последний заключается в продолжающемся подавлении роста микроорганизмов после отмены антибиотика. Однако длительность терапии до 21 дня и назначение повторных курсов антибактериальных препаратов зависят от особенностей течения заболевания и его хронизации.

Отличительной особенностью Сумамеда являются способность накапливаться в очагах воспаления, длительный период полувыведения, а также эффективное подавление размножения хламидий независимо от начала лечения после инфицирования.

Помимо антибиотических свойств, макролиды обладают и неантибиотическим, в частности иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Это особенно актуально для лечения хронического воспалительного процесса.

При хроническом урогенитальном хламидиозе иногда недостаточно кратковременного применения антибактериальных средств, что в немалой степени обусловлено особенностями жизнедеятельности хламидий. В качестве альтернативы рассматривается курсовой метод лечения (2-3 курса с интервалами 7-10 дней). В этом случае оставшиеся интактными после первого курса химиотерапии элементарные тельца фагоцитируются соответствующими клетками и во время перерыва в лечении в них формируются включения, чувствительные к последующему курсу противохламидной терапии. Такой курс не должен превышать 10 дней с таким же интервалом между циклами.

При персистирующих формах хламидийной инфекции наиболее эффективно сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств.

Выбор иммуномодулирующих средств — сложный и ответственный вопрос. При проведении иммунокорригирующей терапии необходимо соблюдать ряд правил, среди которых важнейшими являются иммунологический мониторинг и «селективность» назначения.

Наибольшее распространение для лечения хронического урогенитального хламидиоза получили препараты интерферонов. Из них заслуживает внимания отечественный препарат Виферон, в состав которого входят человеческий рекомбинантный интерферон и мембраностабилизирующие средства (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота). Помимо способности нормализовать иммунный статус (усиление активности Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности и др.), он обладает непосредственным антихламидийным действием — ингибирует процессы репликации и транскрипции возбудителя.

Виферон — новый противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых, изготавливаемый в форме суппозиториев. Он разработан группой медиков и биологов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН и прошел полный цикл клинических испытаний в ведущих клиниках России. Действие препарата не ограничивается эффектами рекомбинантного интерферона, все компоненты препарата действуют в комплексе, дополняя друг друга. По сравнению с традиционно применяемыми препаратами интерферона противовирусная эффективность Виферона значительно выше, усилено его иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, а характерные для системных интерферонов побочные эффекты практически исключены. Виферон можно рассматривать как локальный иммуномодулятор, содержащий интерферон и антиоксиданты. Его использование приводит к изменению характера экспрессии генов цитокинов на более близкий к норме, для которого является типичным высокий уровень продукции интерлейкина-10 — ингибитора синтеза фактора некроза опухоли-α и других цитокинов провоспалительного ряда. Отмечена позитивная роль Виферона в качестве внутривлагалищного иммуномодулятора. Его действие на пораженный вирусом папилломы эпителий влагалища приводило к снижению интенсивности воспаления, что выражалось в значительном улучшении клинической картины (С. И. Роговская, 2003). Действие препарата пролонгированное, а лекарственная форма (суппозитории) обеспечивает простой, безопасный и безболезненный способ применения, что особенно актуально в неонатологии и педиатрии. Характерные особенности препарата позволяют применять его у детей и взрослых, включая беременных женщин (с 28-й недели беременности) и недоношенных новорожденных детей. Это единственный зарегистрированный в России препарат из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенный к применению у столь широкого контингента больных (В. В. Малиновская, 1998).

Виферон выпускается в трех вариантах, различающихся по количеству входящего в состав рекомбинантного интерферона: Виферон-1 (150 000 МЕ в 1 свече), Виферон-2 (500 000 МЕ в 1 свече), Виферон-3 (1 000 000 МЕ в 1 свече) (В. В. Малиновская, 1998).

Детям до 3 лет назначают Виферон-1 (150 тыс. ЕД) по 1 свече 2 раза в день, от 3 до 6 лет — Виферон-2 (500 тыс. ЕД) по 1/2 свечи 2 раза в день, старше 6 лет — Виферон-2 по 1 свече 2 раза в день. Применяют Виферон в течение 10 дней ежедневно, затем через 20 дней. Есть сведения об эффективности лечения хламидиоза Циклофероном (низкомолекулярный индуктор синтеза α-, β- и γ-интерферонов в организме) парентерально (в/м). Циклоферон — 2,5% назначают по 1,0 — 2,0 мл детям старше 4 лет 1 раз в день по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день. Препарат применяют в сочетании с антибиотиками.

В комплексной терапии хронических заболеваний мочевыделительной системы широко используются препараты растительного происхождения (элеутерококк, нуклеинат натрия, эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал) и др.). Они практически не имеют побочных эффектов и могут применяться в течение месяца.

Назначение с иммуномодулирующей целью при хламидиозе таких средств, как Декарис, Тималин (Тактивин), мало оправдано, так как имеются данные о незначительной чувствительности (32%) к ним иммунокомпетентных клеток.

Следует отметить, что выбор иммуномодулирующего средства, как и антибактериального, должен быть индивидуален, это обусловливает и эффективность терапии, и ее безопасность.

При лечении конъюнктивита используются глазные капли (Колбиоцин), а также мази (Эубетал, 1% Эритромициновая мазь). Средний срок лечения составляет 2-3 нед.

В комплексе лечения хламидийной инфекции обязательным является наряду с этиотропной терапией назначение пробиотиков курсами по 10-14 дней, таких как Бактиспорин, Аципол, Кипферон и Ацилакт в возрастных дозах.

Одним из условий успешного лечения хламидиоза у детей является ликвидация семейного очага инфекции. Помимо возможности инфицирования ребенка в перинатальный период, возможна передача инфекции бытовым путем. В таких случаях предполагается обязательное лечение всех членов семьи одновременно с ребенком.

К основным методам профилактики относится пропаганда знаний о путях распространения хламидийной инфекции и методов безопасного секса среди подростков. Повышенное внимание должно уделяться проведению просветительной, разъяснительной работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков. Важное значение имеют наглядная агитация, издание буклетов, брошюр и т. д.

В профилактике хламидийной инфекции у детей большую роль играет широкомасштабное обследование семейных очагов при контактах детей с родителями — больными и носителями хламидий. Своевременное выявление стертых и бессимптомных форм хламидийной инфекции — основа санитарно-эпидемиологической лечебно-профилактической работы по предупреждению распространения хламидийной инфекции среди детей.

Для профилактики внутриутробного инфицирования обязательным должно быть проведение комплексного обследования беременных с отягощенным гинекологическим анамнезом и новорожденных из групп риска с целью своевременного выявления латентных и персистирующих форм хламидийной инфекции. Целесообразно создание «паспорта беременной» с обязательным указанием результатов обследования на внутриутробные инфекции, в том числе хламидийную, в каждом триместре беременности.

Наиболее важное профилактическое направление — широкое внедрение современных методов лабораторного обследования и создание лечебно-диагностических центров по выявлению хламидиоза, особенно среди детей из группы риска. Осуществление профилактических мероприятий позволяет снизить не только заболеваемость и число осложнений, но и значительно уменьшить экономические расходы, связанные с этапами диагностики, лечения и реабилитации.

Применение комплексных методов лечения хламидийной инфекции, а также контроль санации очагов — необходимое условие успешной борьбы с хламидийной инфекцией.

Литература

1. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология. М.: Медпрактика, 2006. С. 444-515.
2. Кудрявцева Л. В., Милорина О. Ю., Генерозов Э. В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции/ пособие для врачей. М., 2002. С. 62.
3. Немченко О. И., Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 3. С. 12-30.
4. Чеботарев В. В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения// Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1997. № 3. С. 12-30.

В. Ф. Коколина , доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
РГМУ, Москва