Корь: причины, пути заражения, симптомы, лечение и профилактика болезни у детей. Корь у детей Легкая форма кори

Симптомы кори у детей (фото), лечение и меры профилактики

Корь - это одна из представительниц острых высококонтагиозных вирусных инфекций, характеризующаяся реакциями воспаления в слизистых оболочках ротовой полости, конъюнктивы и органов дыхания, в сопровождении очень высоких температурных показателей, интоксикационной симптоматики, пятнистой и папулезной сыпи (смотрите фото).

Возбудителем заболевания является фильтрующийся, ничтожно малый варион, принадлежащий семейству Myxovirus. Он не обладает высокой стойкостью в открытой среде и вне организма быстро гибнет. Заразиться корью ребенок может при контакте с носителем инфекции в самый пик его заразности, за несколько (3-4) дней до начала высыпаний.

Что это такое?

Корь у детей – это заболевание вирусной природы, всегда с острым началом, имеющее высокую контагиозность, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся явлениями интоксикации, катаральным периодом и сыпью.

Заболевание встречается круглый год, но большинство случаев фиксируется весной и осенью. Восприимчивость к возбудителю кори достигает 98-100%. При контакте с вирусом отсутствие иммунитета обязательно приведет к заражению.

Как происходит заражение корью?

Вирус распространяется по воздуху, с током которого может через вентиляционные трубы попадать даже на другой этаж. В замкнутом тесном помещении он легко поражает дыхательные пути, слизистую горла и глаз. В организм попадает также с капельками слюны больного человека, когда он чихает или кашляет. Солнечный свет быстро убивает вирус кори. Дезинфекция помещения, в котором находились заболевшие дети, не требуется, достаточно хорошего проветривания, так как период жизни вируса составляет всего 2-3 часа при нормальной температуре.

Если ребенку не сделана вовремя прививка, то при тесном контакте с больным он заболеет обязательно. Пика своего развития вирус достигает к концу инкубационного периода и в течение нескольких последующих дней. Именно в это время больной заразен для окружающих, не должен контактировать с другими детьми, посещать детский сад или школу.

Вирус кори в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает токсические вещества, отравляющие организм детей. Симптомом кори является характерная красная сыпь на лице и теле.

Болезнь в раннем детском возрасте

Особенности течения кори у детей раннего возраста:

Дети до трехмесячного возраста не могут заразиться корью - это связано с тем, что мама передала им свой иммунитет при рождении. Сама же женщина либо прививалась от кори, либо ею болела.
Пассивный иммунитет, сохраняющийся до 6 месяцев, позволяет защитить грудничков в этом возрасте и они заражаются крайне редко.
Для раннего детского возраста более характерен атипичный вид кори. Налицо сокращенный катаральный период, слабовыраженная симптоматика, отсутствие пятен Филатова-Коплика и энантемы на слизистой поверхности рта. Иногда на смену инкубационному периоду приходит сыпь, а катаральный период при этом полностью пропускается.
Хотя симптоматика в раннем детском возрасте не такая выраженная, корь нередко дает осложнения. Это связано с тем, что слабая иммунная система не всегда умеет дать отпор мощному вирусу, который подавляет все защитные силы организма.

Симптомы кори, фото

Как ни странно, но как начинается корь (см. фото), не увидит даже самый проницательный родитель. Эта коварная болезнь развивается по этапам, причём начальный период может длиться недели и совершенно не проявлять себя. Ребёнок будет продолжать веселиться и играть, а зловредный вирус тем самым временем будет подтачивать его организм изнутри.

1) Инкубационный период детской кори: 7–14 дней (считается от момента заражения до непосредственного появления первых симптомов).

2. Катаральный период, когда у детей появляются первые признаки кори, напоминающие все симптомы простуды:

общее недомогание;
отсутствие аппетита;
резкая слабость;
головные боли;
бессонница;
температура 38–40°C;
насморк с гнойно-слизистыми выделениями из носа;
отёк, покраснение век;
слезотечение;
сухой, навязчивый кашель;
конъюнктивит (гнойное воспаление глазной слизистой оболочки);
разжиженный стул;
осипший голос;
светобоязнь;
боли в животе;
у детей до года нередко отмечается понижение массы тела.

3. Основные симптомы кори у детей (спустя почти три недели после первых признаков заболевания):

серовато-беловатые мелкие высыпания (размер - с маковое зёрнышко) во рту, на слизистой оболочке напротив коренных зубов;
ещё через 5 дней появляются яркие, сливающиеся между собой пятна (размер - до 10 мм), слегка возвышающиеся над кожным покровом: начинают проявляться сначала за ушами, на лбу, затем - на остальных частях лица, шее, далее - по всему телу, в последнюю очередь - по рукам и ногам;
мелкие розовые пятна стремительно увеличиваются в размерах, сливаются, приобретают нелепую, неправильную форму;
спустя 3 дня после интенсивных высыпаний температура поднимается снова (в большинстве случаев) до 40.5°C.

Сыпь покрывает тело ребёнка в среднем от 4 до 7 дней, сначала после неё остаются коричневатые пигментные пятна, которые начинаются шелушиться, ещё через пару недель кожа очищается окончательно. Исчезает сыпь точно в такой же последовательности, как и возникла, - от лица к конечностям. Вот как проявляется корь на разных этапах её развития: об этом нужно знать, чтобы не спутать болезнь с другими инфекционными заболеваниями (с той же простудой), не заниматься самолечением и своевременно показать ребёнка врачу.

Абортивная форма

Абортивная форма кори у ребенка – это та, при которой после катарального периода все симптомы исчезают сами собой. Сыпь появляется только на лице, иногда шее. Существует скрытая форма заболевания, когда сыпь не проявляется совсем, а катаральные явления выражены слабо.

Особенностью кори является способность утяжеляться за счет присоединения осложнений. Осложнения кори у детей возникают при присоединении бактериальной флоры. Чаще поражаются дыхательные пути. К патологии со стороны органов дыхания относятся гнойные трахеиты, ларингиты, бронхиты и пневмонии.

Атипичная форма

Атипичная корь у ребенка может характеризоваться либо стертой симптоматикой, либо наоборот слишком яркой. Может отсутствовать катаральный период, нарушена этапность появления сыпи. Форма кори, при которой вся симптоматика протекает в легкой форме, называется митигированной. Чаще она бывает при кори у детей до года, и у тех, кто получил иммуноглобулин сразу после контакта с заболевшим человеком. Атипичная форма со злокачественными симптомами встречается крайне редко.

Как выглядит корь у детей: фото высыпаний

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у ребенка.

Осложнения

Одна из отличительных черт вируса кори – его способность подавлять иммунитет, из-за чего может возникнуть множество осложнений со стороны самых разных систем и органов. Чаще всего активируется условно-патогенная микрофлора, которая всегда присутствовала в организме ребенка, но успешно подавлялась его иммунными силами.

Осложнения бывают ранними и поздними, вызываются как самим вирусом (первичные), так и возникают в результате наложения бактериальной инфекции (вторичные).

Осложнения со стороны дыхательной системы:

пневмонии;
бронхиты;
бронхопневмонии;
ларингиты;
плевриты.

Первичные осложнения, вызванные вирусом кори:

ранняя коревая гигантоклеточная пневмония;
энцефалит;
менингоэнцефалит;
подострый склерозирующий панэнцефалит.

Осложнения со стороны центральной нервной системы:

энцефалит;
менингит;
полиневриты;
менингоэнцефалит.

Осложнения со стороны пищеварительного тракта:

стоматит (воспаление слизистой рта);
энтерит (воспаление тонкого кишечника);
колит;
расстройство стула из-за усиления активности патогенной микрофлоры.

Осложнения со стороны других органов и систем:

конъюнктивиты;
отиты;
слепота;
миокардит.

Осложнения со стороны мочеполовой системы:

пиелонефриты;
циститы.

К сожалению, некоторые осложнения, особенно со стороны ЦНС, могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Когда имеет место корь в типичной форме, то диагностировать заболевание труда не составит. Наличие явных признаков кори, описанных выше, исключит иные болезни. Для постановки диагноза при атипичной форме заболевания следует назначить пациенту сдачу ряда дополнительных анализов:

общие анализы крови и мочи;
анализ крови на наличие вируса или по мазкам из носоглотки (вирусологический метод);
анализ крови на антитела и повышение их титра (серологический метод);
проведение реакции торможения гемаглютинации, способной показать наличие инфекционного поражения.

Когда развиваются осложнения, врач дополнительно назначает проведение других исследований. Самыми распространенными среди них являются электроэнцефалография и рентген грудной клетки.

Как лечить корь?

Каких-то специальных методов лечения кори нет, организм справится с инфекцией самостоятельно. Лечение ребенка здесь применяется симптоматическое, которое будет облегчать общее состояние больного:

Антигистаминные. Назначаются, чтобы снять отечность слизистых носоглотки.
Жаропонижающие. Рекомендуется применять препараты на основе парацетамола и ибупрофена.
Витаминотерапия. При кори нарушается витаминный обмен, значительно снижаются защитные свойства организма. Врач может назначить прием витамина С и комплекс витаминов.
Прохладный влажный воздух в комнате. Помогает увлажнять слизистые, кашель становится не таким сухим.
Гигиенические процедуры. В период выздоровления можно принимать ванны. Также необходимо проводить тщательную гигиену полости рта, промывать глаза, если есть воспалительный процесс.
Диета. После острого периода, когда спадет температура, у ребенка появляется аппетит. Нужно предлагать легкую, протертую, теплую пищу.

В период болезни важно также обеспечить ребенка необходимыми витаминными комплексами для поддержания иммунитета, а потрескавшиеся губы смазывать вазелином.

Больному корью необходим постельный режим пока держится температура. По возможности, выделите ему отдельную комнату. Влажная уборка должна проводиться не реже 2-х раз в день. Очень важно, чтобы воздух постоянно оставался свежим, поэтому чаще проветривайте помещение. Если яркий свет вызывает неприятные ощущения, то задерните шторы, а вечером вместо люстры включайте настольную лампу. Соблюдайте режим дня. Хотя сон нарушен и появилась бессонница, старайтесь ложиться вовремя. Особенно это касается детей. Если трудно удержать ребенка в кровати, то разрешите поиграть в спокойные игры, немного посмотреть телевизор, почитайте вместе. Но желательно, чтобы после обеда он поспал.

Симптоматическое лечение проводится в домашних условиях под наблюдением педиатра. В отделение больницы ребенка помещают в том случае, если начинают развиваться осложнения. При наличии осложнений терапию дополняют антибактериальными препаратами.

Диета и питание

В меню должно быть много овощей и фруктов, как в сыром виде, так и в тушеном и вареном. Хорошо подойдут овощные супы с крупами на нежирном мясном бульоне.
Восстановить запасы воды и минеральных веществ помогают готовые растворы для дегидратации Регидрон, Humana Электролит. Приготовить аналогичный раствор вы можете самостоятельно, растворив в литре кипяченой воды 1 ст.л. сахара, 1/2 ч.л. пищевой соды и 1 ч.л. соли.
Пейте много жидкости. Норма взрослого 2,5-3 литра в день, а для ребенка по 100-150 мл/кг в сутки. Соблюдение этого правила помогает вывести из организма вредные продукты жизнедеятельности вирусов, снизить алергизацию организма и не допустить появление осложнений. Пить можно чистую воду, компоты, соки, морсы, чаи.
Пища должна быть теплой, но не горячей, чтобы не раздражать воспаленное горло. По этой же причине желательно, чтобы блюда были протертые и полужидкие (супы-пюре или молочные каши). Такая пища легко глотается, не раздражая слизистую оболочку рта.
В качестве гарнира подойдут любые полужидкие каши: рисовая, гречневая, пшенная.
Хорошо поднимают иммунитет кисломолочные продукты, особенно кефир, наринэ и домашние йогурты.
Для укрепления иммунитета нужны белковые блюда из нежирного протертого мяса и рыбы (паровые котлеты, паштет или суфле). А также омлеты, творог в натуральном виде или в запеканке с крупами и ягодами.

Профилактические меры

Профилактика кори у детей включает несколько важных моментов.

Вакцинация. Самая эффективная защита - вакцина. Она может быть однокомпонентной и многокомпонентной (КПК, или корь, паротит, краснуха). Прививка проводится в 1 год, затем повторно в 6 лет. У 10% привитых детей может проявиться легкая форма инфекции с незначительной сыпью и повышением температуры. В этот момент дети считаются незаразными. В связи с массовым отказом от прививок в России участились случаи заболевания корью. По статистике 80% малышей, перенесших это заболевание, не были привиты.
Прием иммуноглобулина, или пассивная иммунизация. Если известно, что ребенок контактировал с носителем кори или находился в очаге заболевания, можно применить иммуноглобулин, который дает иммунитет от инфекции в течение одного месяца.
Карантин. В детском коллективе, где зафиксирован случай заболевания корью, проводятся противоэпидемические меры и ежедневный профилактический осмотр детей. Ребенок считается заразным за несколько дней до возникновения первых симптомов, а также в течение 5 суток после появления первой сыпи на коже. Пребывание в детском коллективе запрещено. Карантин проводится только для непривитых детей младше 17 лет.

Повторное заболевание корью встречается в крайне редких случаях. После перенесенного заболевания иммунитет пожизненный. После прививки сохраняется стойкий иммунитет на протяжении 15 лет.

Прививка

Вакцина – самый действенный метод в профилактике кори. Прививка представляет собой искусственное заражение вирусом. Но концентрация его настолько мала, что организм ребенка справляется с инфекцией самостоятельно и заодно вырабатывает защитные антитела.

После прививки возможно:

незначительное повышение температуры;
появление конъюнктивита;
мелкая сыпь на теле.

Все это совершенно безопасно и проходит за 2-3 дня. Первая вакцинация проводится у деток в возрасте одного года, ревакцинация – в 6 лет. Дальше вы можете надеяться на долговременный эффект, обеспечивающий вашему ребенку защиту от вируса на протяжении 15 лет. Смотри календарь прививок

Корь – болезнь не из приятных. К тому же у маленьких детей она часто осложняется другими неприятными заболеваниями, которые могут принести гораздо больше вреда, чем сама корь. В то же время малыши, переболевшие этой болячкой единожды, приобретают пожизненный иммунитет.

Прививка от кори – надежный метод профилактики заболевания, но и она не панацея. Прежде чем согласиться на вакцинацию вы должны убедиться, что у ребенка стойкий иммунитет и отсутствуют другие противопоказания.

Корь что за болезнь? Как вовремя распознать, какие ее последствия, как она лечится? Обо всем мы поговорим в этой статье.

Корь - вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, непосредственно от зараженного человека.

Немного истории

Когда возникло такое заболевание, как корь? История болезни нам поможет разобраться в том вопросе. Первый случай, который был зафиксирован, произошел в 9 веке, и был описан одним арабским врачом, Разесом. Ошибочно доктор посчитал, что пациент болеет легкой Поэтому первое время корь имела название "малая болезнь" (morbilli), а оспа - morbus, что означает "большая болезнь".

Корь что за болезнь? Какие симптомы она имеет и как протекает? Это удалось установить только в 17 веке, благодаря Сиденхому (Англия) и Мортону (Франция). Но эти врачи не смогли установить причину заболевания, и лишь 1911 году были проведены опыты над обезьянами, и удалось установить, что корь - это острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Возбудитель заболевания был установлен только в 1954 году. Корь - заболевание, об опасности которого должен знать каждый.

Начиная с середины 19 века и до начала 20 века корь была самой опасной детской болезнью, которая зачастую заканчивалась летальным исходом. Снизить эпидемию заболевания удалось только после того, как была разработана вакцина. Обязательная вакцинация смогла снизить активность заболевания, а в некоторых странах и вовсе ликвидировала ее. Однако случаи заболевания фиксируются и сегодня, ежегодно, по статистике ВОЗ, погибает около 30 тысяч людей.

Симптомы у детей

В первую очередь стоит заметить, что больше всего заражению подвержены детки в возрасте от года до 7 лет, реже фиксируются случаи заражения детей старше 7 лет и взрослых.

Важно знать: корь начинает себя проявлять через 7-14 дней.

Корь что за болезнь? Как ее диагностировать? Для того чтобы вовремя начать лечение, нужно уметь распознать заболевание.

Карантин

Очень важно изолировать больного от здоровых, особенно детей. Но как мы знаем, в больницу инфицированных больных помещают только в особых случаях, поэтому необходимо выделить дома отдельную комнату. Если такой возможности нет, то следует на время отвезти здоровых детей к родственникам. В помещении, где находится больной, обязательно делается влажная уборка, проветривание. Все окна необходимо завесить плотными шторами, чтобы в комнате был полумрак. Очень важно выделить заболевшему члену семьи отдельные столовые приборы: тарелки, кружки, ложки. Немаловажно ношение марлевой повязки, как больным, так и теми, кто за ним ухаживает.

Ухаживать за заболевшим ребенком должен привитый или переболевший корью взрослый. Обязательно стоит помнить, что детская болезнь корь очень заразна.

Корь при беременности

А что если корью заболела беременная женщина? Насколько опасна болезнь для ребеночка и будущей мамы?

Любые вирусные заболевания (корь, ветрянка или краснуха) крайне опасны во время беременности. Что относительно кори, то если женщина заразится вирусом на раннем сроке беременности, то это чревато разнообразными пороками в развитии плода. И несмотря на все современные методы диагностики, у врачей нет возможности установить, насколько болезни удалось поразить мозг ребенка. Выявить это можно лишь после рождения. В случае если беременная женщина заболела корью на позднем сроке, вероятность заражения ребенка очень высока. А значит это лишь то, что ребенок родится с вирусом. Чревато это тем, что детский, еще неокрепший организм, скорее всего, не сможет перенести заболевание.

Несмотря на всю опасность, корь не является показанием к аборту, например, как в случае с краснухой. Но все же, если женщина заболела корью на раннем сроке, врач обязательно предупреждает будущую маму о возможных необратимых последствиях. Но выбор всегда остается за женщиной.

Естественно, любая будущая мама не хочет, чтобы ее ребенок имел какие-либо заболевания. Поэтому во время беременности женщина должна не только правильно питаться и принимать все необходимые витамины, но и тщательно следить за своим здоровьем.

Краткие итоги вышесказанного

Корь что за болезнь? Это опасное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем, имеет острое течение. Заболевание достаточно древнее, тем не менее, способов лечения кори нет. Лечатся только симптомы заболевания. К счастью, (корь) признаки имеют ярко выраженные, не заметить их не удастся.

Наиболее часто от кори страдают детки дошкольного и младшего школьного возраста, однако это не означает, что взрослые защищены от заражения. Лучшая профилактика - это вовремя сделанная прививка: первая - в 1 год, вторая - в 6 лет. Дальше по желанию.

Болеющий член семьи обязательно изолируется от здоровых родственников.

Содержание статьи

Корь - острая инфекционная болезнь вирусной природы, протекающая с характерной лихорадкой, генерализованным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, рта, зева и глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями, преимущественно со стороны органов дыхания.

Исторические данные

Корь впервые описана в X веке, подробное же описание ее приведено в XVII веке (Sydenham). Корь долгспемешивали со многими заболеваниями, сопровождающимися сыпью, и только в XVIII веке она была выделена в самостоятельную нозологическую единицу.
В начале XX века была установлена вирусная природа кори. В 1916 г. предложен метод профилактики с помощью сыворотки реконва- лесцентов: в 1920 г. Degkwitz предложил метод профилактики путем введения детям в инкубационном периоде нормальной человеческой сыворотки, что сыграло большую роль в снижении летальности. В 50-х годах выделен вирус кори (Enders. Peebles). Коренные изменения произошли после того, как была разработана коревая вакцина для активной иммунизации 1А. А. Смородинцев. Enders). что позволило в десятки и даже сотни раз снизить заболеваемость. В изучении клиники, патогенеза кори большую роль сыграли исследования М. Г. Данилевича. А. И. Доброхотовой. А. А. Скворцова. В. Д. Цинзерлинга и др.

Этиология кори у детей

Возбудитель кори относится к группе микровирусов, содержит РНК, пассируется на куриных эмбрионах и в культуре тканей человека. После длительных пассажей из некоторых штаммов получаются аттенуированные, непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью. Они используются для активной иммунизации против кори.
Вирус кори выделяется из слизи носоглотки и из крови больного в катаральном периоде и в самом начале высыпания. Из крови он может быть выделен и в течение инкубационного периода. Вирус кори патогенен для человека и некоторых пород обезьян. Он неустойчив во внешней среде, в воздухе при дневном свете, в капельках слюны гибнет в течение получаса; при высыхании погибает сразу же, при нагревании до 50°С - в течение 15 мин, при 60° С и выше - сразу.
При низкой температуре и в темноте он может сохраняться долго, при +4° С - до нескольких недель, а при -15° С или ниже - до нескольких месяцев.

Эпидемиология кори у детей

Источником инфекции являются больные любой формой кори , в том числе и ослабленной формой, возникшей в результате пассивной иммунизации, а также больные, заболевшие корью, несмотря на активную иммунизацию. Вирусоносительство до настоящего времени отрицается. Больной корью заразен в последние 1-2 дня инкубации, в катаральном периоде, в первые 3 дня сыпи; со 2-го дня высыпания заразительность начинает снижаться и к 5-му дню исчезает.
Путь передачи воздушно-капельный. Вирус кори во время разговора, кашля, чиханья больного с капельками слизи попадает в воздух. Вокруг больного образуется как бы облако, содержащее большое количество живого вируса. Потоком воздуха оно разносится на значительные расстояния, в соседние помещения, может проникать через щели даже на другие этажи.
Передача инфекции через предметы и третье лицо вследствие малой стойкости вируса может быть осуществлена в исключительных, казуистических случаях, только при непосредственном переходе от больного к здоровому.
Восприимчивость к кори очень высока, коэффициент контагиозности близок к 100%. Дети первых 3 мес обладают врожденным иммунитетом, переданным от матерей, переболевших корью.
После 3 мес иммунитет снижается и к 6-8 мес теряется. Далее восприимчивость остается высокой; после кори любой формы организм становится иммунным на всю жизнь; в крови сохраняются соответствующие антитела. Повторные заболевания корью редки, вероятно, не более 1-2%. В настоящее время иммунитет и связанная с ним невосприимчивость к кори наблюдаются и после иммунизации в связи с наличием антител в сыворотке крови. Титры антител в сыворотке крови у детей, иммунизированных против кори, обычно несколько ниже, чем у детей, перенесших корь, однако от заболевания корью предохраняют и их минимальные величины (Л. М. Бойчук, Е. С. Шикина, Л. В. Быстрякова).
Заболеваемость. Дети до 3 мес корью не болеют; заболевания в этом возрасте возникают лишь в том случае, когда мать ребенка не болела корью. Возможно трансплацетарное заражение и одновременное заболевание новорожденного и матери, если мать перед родами заболевает корью. В возрасте от 3 до 6 мес заболевания редки. Заболеваемость корью наиболее высока в возрасте от 2 до 7 лет, затем она быстро снижается, и после 14 лет регистрируются лишь отдельные случаи.
Как для всех воздушно-капельных инфекций, так и для кори характерны сезонные колебания и периодичность заболеваемости. Максимум заболеваний приходится на зимне-весенние месяцы - с декабря по май; подъемы 1аболеваемости повторяются каждые 2-4 года. Указанные закономерности наблюдаются в больших городах с широким общением населения. В отдельных местах, где кори не было многие годы, в случае ее заноса заболевают все до того не болевшие независимо от возраста. Положение резко меняется с введением активной иммунизации. При широком охвате прививками заболевания возникают в виде спорадических случаев и приведенные закономерности устраняются.
Летальность при кори в прошлом была высокой. В последние годы она всюду снижена. В Ленинграде и ряде других городов летальных исходов нет.

Патогенез и патологическая анатомия кори у детей

Патогенез кори изучался на протяжении многих десятилетий. В последние годы экспериментально вызывают корь у обезьян (И. Шройт). Изучение показало, что поражение лимфондной ткани и ретикулоэндотелиальной системы, возникающее вскоре после внедрения вируса, продолжается в течение всей болезни с характерным образованием гигантских клеток.
Вирус кори проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, через конъюнктивы. С первого дня инкубации он обнаруживается в крови, размножается в клетках эпителия и регионарных лимфатических узлах. К концу инкубационного периода происходит генерализация вируса, он фиксируется во многих органах (центральная нервная система, легкие, кишечник, миндалины, костный мозг, печень, селезенка), где происходит его дальнейшее размножение с образованием небольших воспалительных инфильтратов с пролиферацией ретикулярных элементов и образованием многоядерных гигантских клеток. При значительном накоплении вируса в органах происходит вторичная генерализация (виремия), соответствующая клиническому началу болезни (катаральный период).
В катаральном периоде возникает катаральное воспаление зева, носоглотки, гортани, трахеи, распространенное поражение бронхов, нередко бронхиол, а также очаговая пневмония; в ткани легкого часто обнаруживаются многоядерные гигантские клетки. В процесс вовлекаются пищеварительный тракт, полость рта, миндалины, тонкая и толстая кишка. В лимфоидных фолликулах, пейеровых бляшках нередко тоже определяются гигантские клетки. Для кори характерно поражение слизистых оболочек с участками полнокровия, очагового отека с вакуолизацией, поверхностным очаговым некрозом клеток эпителия, со слущиванием эпителия. В результате воспалительного процесса на слизистых оболочках губ и щек появляются пятна Вельского - Филатова - Коплика.
В дальнейшем развивается специфическое для кори поражение кожи в виде экзантемы - крупной пятнисто-папулезной сыпи на коже. Она представляет собой очаги периваскулярного воспаления, состоящего из гистиоцитарных и лимфоидных элементов. В эпидермисе возникают очаги деструкции, в последующем они слущиваются (шелушение). В начале высыпания все изменения, присущие кори, достигают максимума, что выражается клинически явлениями интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, тонзиллитом, бронхитом, бронхиолитом, нередко диареей и пр.
В легочной ткани наблюдаются расстройство крово- и лимфообращения, клеточная инфильтрация межуточной ткани, продуктивно-инфильтративная реакция междольковой перибронхиальной соединительной ткани.
С окончанием высыпания вирус из организма исчезает, патологические изменения постепенно подвергаются обратному развитию. В последние годы появились сообщения о возможности длительного сохранения в организме человека вируса кори. Connoly, Baublis, Payne методом иммунофлюоресценции выделили коревой антиген из ткани головного мозга больных склерозирующим панэнцефалитом.
Исследования в этом направлении продолжаются.
Поражение центральной нервной системы.
миелондной п ретикулярной тканей приводи! к выраженной анергии, что является существенным патогенетическим фактором, характеризующим корь. Одновременное обширное поражение эпителиального покрова, слизис тых оболочек, органов дыхания и пищеварения (образуется как бы обширная раневая поверхность) создает исключительно благоприятные условия для проникновения и жизнедеятельности микробной флоры. Поэтому при кори чрезвычайно часто развиваются микробные процессы. Они могут возникать в любом периоде кори и служат одной из основных причин смертельных исходов. Кроме того, корь может способствовать обострению хронических болезней. В прошлом большую опасность корь представляла для больных туберкулезом, способствуя развитию туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза.
Выздоровление при кори происходит за счет иммунных процессов. В сыворотке крови больных определяются антитела в реакции нейтрализации цитопатического действия коревого вируса, в РСК. реакции торможения гемагглютинацин (РТГА). В первые дни болезни антитела отсутствуют, появляются в периоде высыпания, а в последующем, в течение 7-10 дней, их титры достигают максимума. В ближайшие месяцы происходит небольшое снижение титров антител и в последующем их содержание является довольно стабильным.

Клиника кори у детей

Инкубационный период составляем 9-10) дней, изредка может удлиняться до 17 дней. У детей, которым в инкубационном периоде вводили у-глобулин или перелива пи плазму крови, он может затягиваться до 21 дня.
В чеченце кори выделяют 3 периода: начальный, или катаральный, период сыпи и период пигментации.
Катаральный период начинается с насморка, кашля, конъюнктивита, симптомов общей интоксикации. Насморк отличается более или менее обильными слизистыми выде пениями: кашель грубый, лающий, иногда появляется осиплость голоса. Конъюнктивит выражается гиперемией конъюнктивы, еле ютечением. светобоязнью. Лицо становится одутловатым, веки и губы припухают Симптомы общей интоксикации проявляются повышением темперагу ры до 38 - 39° С. головной болью, общим недомог анием вялостью, потерей аппетита, может наблюдаться у чаще ние стула, иногда возникают боли в животе
Катаральные изменения в ближайшие 2 - 3 дня пара стают. На 2 - 3-й день на слизистой оболочке твердого и мягкого неба появляется энантема в виде красных пятен неправильной формы. На слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, иногда на слизистой оболочке губ и конъюнктив появляется патогномоничный, специфический для кори симптом, описанный Вельским, а затем независимо от него Филатовым и Копликом. Это мелкий, размером с маковое зерно, приподнимающиеся под слизистой оболочкой пятнышки, окруженные венчиком гиперемии, не сливающиеся между собой и прочно спаянные с подлежащей тканью (не снимаются шпателем). Они сохраняются 2 - 4 дня и исчезают в 1-й, реже на 2-й день высыпания; после их исчезновения слизистая оболочка еще несколько дней остается гиперемированной и рыхлой. Продолжительность катарального периода чаще всего 2-3 дня, но может колебаться от 1-2 до 5-6 дней. Температура все эти дни обычно остается высокой, а перед появлением сыпи нередко снижается, иногда до нормальных цифр.
Период высыпания начинается с нового подъема температуры и усиления других симптомов общей интоксикации, катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита; эти изменения достигают максимума. Характерна этапность высыпания. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице, затем в течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею и верхнюю часть груди. В течение 2 дней она распространяется на туловище и верхние конечности, на 3-й день - на нижние конечности. Сыпь обычно обильная, местами сливающаяся, особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище и еще меньше на ногах. При появлении она имеет вид розовых розеол или мелких папул, затем становится яркой, укрупняется и местами сливается, что создает полиморфизм в величине розеол, еще через сутки они теряют папулезность, меняют цвет - становятся бурыми, не исчезают при давлении и превращаются в пигментные пятна в TQM же порядке, в каком появилась сыпь,- сначала на лице, постепенно на туловище и наконец на ногах. Поэтому этапность высыпания видна и при однократном осмотре, например, на лице уже имеется пигментация, а на ногах еще яркая сыпь.
Сыпь при кори почти всегда типичная, разновидности встречаются редко. К ним относятся геморрагические изменения, когда сыпь приобретает фиолетово-вишневый оттенок. При растягивании кожи она не исчезает, а при переходе в пигментацию приобретает вначале зеленоватый, а затем коричневый цвет. Нередко на фоне обычной сыпи в местах, подвергающихся давлению, появляются петехии, или кровоизлияния. Геморрагический характер сыпи при кори может наблюдаться и при легких формах.
В разгаре болезни (в конце катарального периода и в начале сыпи) отмечаются изменения нервной, выделительной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта и легких.
Изменения центральной нервной системы проявляются в усилении головных болей, потере аппетита, вялости, сонливости. У старших детей иногда наблюдаются возбуждение, бред, галлюцинации. В это же время развивается олигурия и в моче появляются белок и цилиндры. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, аритмии. На ЭКГ выявляются дистрофические процессы в миокарде. В дыхательных путях наблюдаются явления трахеобронхита с большим количеством сухих свистящих хрипов. На рентгенограммах определяется увеличение тени легочных корней в результате гиперплазии лимфатических узлов, расширения вен и лимфостаза. При бронхографии и бронхоскопии обнаруживаются гиперемия слизистой оболочки, отек и сужение просвета бронхов. У детей раннего возраста нередки диспепсические расстройства, у старших детей иногда наблюдаются симптомы острого аппендицита. В крови в конце инкубационного и начале катарального периода отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, в разгаре болезни - лейкопения, нередко с относительным нейтрофилезом.
Период пигментации продолжается 5-6 дней и при отсутствии микробных осложнений протекает обычно с нормальной температурой. У большинства детей в течение еще многих дней остаются астенические явления: повышенная раздражительность, утомляемость, слабость, головные боли, бессонница, нередко наблюдается ослабление памяти, иногда возникают эндокринные нарушения.
В зависимости от степени интоксикации выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы кори. Тяжелые формы протекают с выраженными явлениями интоксикации в виде гипертермии, расстройства сознания, адинамии и сердечно-сосудистой недостаточности. В прошлом иногда отмечались тяжелые геморрагические формы, при которых наряду с явлениями интоксикации наблюдались множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия и пр. Чрезвычайно легкая форма иногда бывает у грудных детей. Она протекает при незначительной лихорадке, слабо выраженных катаральных явлениях и скудной сыпи.
Корь у детей после у-глобулинопрофилактики протекает в виде митигированной формы. Инкубационный период может удлиняться, катаральные явления выражены слабо или отсутствуют, так же как и симптом Филатова. Сыпь скудная, вплоть до единичных элементов. Явлений интоксикации нет или они незначи тельны, температура на 1-2 дня может повышаться до субфебрильных цифр; осложнения, как правило, не возникают. При запоздалом введении у-глобулина (на 8-й - 9-й день инкубации) или при недостаточной дозировке его симптомы кори ослабевают меньше и она может отличаться оТ обычной формы только большей легкостью.
Корь у привитых детей (несмотря на активную иммунизацию) не отличается от обычной, отмечается лишь некоторое уменьшение частоты осложнений. Клиника кори полностью соответствует иммунологическим данным. Так же как у больных корью, не подвергавшихся ранее иммунизации, антитела в начале болезни отсутствуют, а дальнейшее нарастание их идет в те же сроки и в аналогичных титрах.
Повторная корь тоже протекает без каких-либо отклонений как в клинических проявлениях, так и в иммунологических показателях. Антитела в начале болезни,.как у детей, не болевших корью (и не иммунизированных), отсутствуют. В этих случаях, несмотря на болезнь, иммунитет по какой-то причине не выработался, что и вызвало последующее типичное заболевание корью при новом заражении.

Осложнения кори у детей

Выделяют следующие осложнения кори.
1. Собственно коревые осложнения , обусловленные непосредственно вирусом кори. К ним относятся ларингиты, трахеиты, бронхиты, трахеобронхиты, приобретающие более выраженный характер; в разгаре кори, кроме того, может быть и пневмония. Физикальные изменения при коревой пневмонии выражены нерезко, могут определяться некоторое укорочение, перкуторного тона в задненижних отделах легких, жесткое дыхание, грубые сухие хрипы, небольшое количество среднепузырчатых хрипов. При рентгенологическом обследовании определяются изменения, обусловленные нарушением лимфо- и кровообращения, усиление тени легочных корней, наблюдаются инфильтрация окружающей ткани, усиленный легочный рисунок, иногда скудные очаговые изменения.
Отличительной особенностью собственно коревых осложнений служит синхронность их развития с явлениями интоксикации, катаральными изменениями, высыпанием. Одновременно со смягчением коревой интоксикации, с окончанием высыпания изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Наряду с этими более доброкачественными осложнениями может возникать энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпания, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание редко, преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия). Вопрос о патогенезе коревого энцефалита окончательно не решен, вероятнее всего, он возникает в результате непосредственного поражения клеток головного мозга вирусом кори. Эта теория подтверждена экспериментальными наблюдениями И. Шройта. При кори у обезьян в разные стадии болезни автор часто наблюдал морфологические изменения в головном мозге, аналогичные тем, которые появляются у детей при коревом энцефалите.
2. Осложнения, вызываемые вторичной, преимущественно микробной, инфекцией , возникают в основном в органах дыхания, затем в пищеварительном тракте. М. Г. Данилевич образно сравнивает больных корыо с губкой, втягивающей из окружения любые патологические начала. Для них опасны негигиеническое содержание, контакт с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы, пребывание в общей палате коревого отделения среди детей с осложнениями. Больные корью могут легко инфицироваться ОВРИ, которые увеличивают возможность возникновения микробных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных детей. Поэтому их обычно выделяют в группу так называемых угрожаемых по кори детей.
Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» корь и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки кори часто затруднительно из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается.
Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).
В прошлые годы пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. В 40-х годах XX века после введения в практику сульфаниламидных препаратов доминирующими в этиологии пневмоний стали стрептококки. С 50-х годов в связи с применением пенициллина, а позднее и других антибиотиков стрептококковые процессы постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые в прошлом нередко дифтерийными палочками, в последнее время, так же как и пневмонии, обусловленные преимущественно стафилококками.
Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).
У больных корью еще нередко встречаются отиты, главным образом катаральные, обусловленные распространением воспалительного, обычно микробного, процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Гнойное поражение ушей, лимфатических узлов в настоящее время наблюдается очень редко.
Иногда возникают блефариты, кератиты.
Нередки гнойничковые поражения кожи.
Из вторичных осложнений при кори могут быть гнойные менингиты микробной этиологии, развившиеся вследствие генерализации инфекции гематогенным путем или же распространения ее из среднего уха при наличии отита. В последние годы они исключительно редки.
Прогноз при кори в настоящее время, как правило, благоприятный.
Летальность при кори даже среди детей угрожаемой группы может быть практически ликвидирована, но при условии правильного своевременного лечения. Редкие смертельные исходы наблюдаются у детей старшего возраста при кори, осложненной энцефалитом.

Диагноз, дифференциальный диагноз кори у детей

Диагноз ставят на основании наличия катарального периода с выраженным конъюнктивитом, фарингитом, ларингитом, бронхитом, энантемой и симптомом Вельского-Филатова-Коплика, позднее - на основании этапного высыпания характерной сыпи и последующей пигментации. Существенное значение имеют сведения о контакте с больным корью. В диагностике помогает анализ крови.
Специфические методы диагностики.
1. Определение коревого вируса в носоглоточных смывах как на культуре ткани, так и методом иммунофлюоресценции. Последний достаточно прост и более доступен, чем выделение вируса. Антиген определяется с начала болезни до 3-4-го дня высыпания.
2. Определение титров противовирусных антител с помощью реакции нейтрализации, РТГА, РСК.
Описан метод диагностики кори по наличию характерных гигантских клеток в соскобе со слизистой оболочки щек, носоглоточной слизи, в отделяемом конъюнктивы. Они определяются в ранних стадиях болезни (Г В. Пимонова, Наеке).
Кровь для серологической реакции берут дважды. Диагностическим является нарастание титра в сроки, указанные выше. При отсутствии кори антитела или не определяются, или же выявляются с начала болезни, сохраняясь впоследствии в тех же титрах (Л. В. Быстрякова).
Дифференцировать корь в катаральном периоде приходится от ОВРИ, в периоде сыпи - от краснухи, скарлатины, энтеровирусных экзантем и различных вариантов лекарственной болезни.
ОВРИ вызывают подозрение на корь при выраженных катаральных явлениях и конъюнктивите. Отличием является разная динамика болезни, отсутствие симптома Филатова-Коплика, сыпи. Иногда за пятна Филатова - Коплика принимают молочницу на слизистой оболочке щек. Молочница характеризуется более крупными размерами отдельных элементов, легко снимающихся шпателем.
Краснуха в стадии высыпания иногда имеет сходство с корью. Однако в отличие от кори для нее характерны менее выраженные симптомы интоксикации, отсутствие катарального периода болезни (катаральные явления возникают одновременно с сыпью и они очень незначительны). Слизистые оболочки полости рта не изменены, конъюнктивита нет. Сыпь при краснухе появляется в течение ближайших часов, считая от начала болезни. Имеется различие в характере и локализации сыпи: при краснухе она бледная, более розового цвета, мельче и менее разнообразна по форме. Элементы сыпи почти одинаковой величины и не сливаются между собой. При краснухе сыпь располагается преимущественно на разгибательных поверхностях тела, гуще всего на наружных поверхностях бедер и ягодицах.
Она держится 1-2 дня и исчезает, не оставляя пигментации. Для краснухи характерно системное увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных. В крови при краснухе нередко увеличено количество плазматических клеток.
Скарлатина мало похожа на корь. Подозрение на скарлатину у больных корью иногда возникает в конце катарального периода, когда перед началом коревого высыпания на теле появляется мелкая продромальная сыпь, и в более позднем периоде, когда сливная коревая сыпь создает общую гиперемию тела, напоминающую скарлатинозную. Отличия от кори: отсутствие катара верхних дыхательных путей, конъюнктивита, пятен Филатова- Коплика, наличие ангины, изменений языка. Сыпь при скарлатине появляется не этапно, как при кори, а почти одновременно, на лице она отсутствует. Сыпь не пятнисто-папулезная, а точечная на гиперемированном фоне. Вместо лейкопении, свойственной кори, при скарлатине возникают лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия.
Заболевания энтеровирусной природы очень похожи на корь. При ЭХО-инфекции яркая пятнистая сыпь может появляться, так же как и при кори, после 2 - 3-дневного катарального периода. Отличием является отсутствие выраженных катаральных изменений, пятен Филатова - Коплика, этапности распространения сыпи и пигментации. Кроме того, для энтеровирусных заболеваний характерно частое увеличение печени и селезенки, что при кори обычно не наблюдается.
Лекарственная болезнь протекает в разных клинических вариантах. Она может появляться после приема различных препаратов (антипирин, синтомицин, стрептомицин и др.).
Особенностью ее является отсутствие каких-либо закономерностей в высыпании; сыпь обычно полиморфна, редко покрывает все тело. Кроме того, другие симптомы кори отсутствуют. Некоторое сходство с корью имеет синдром Стивенса - Джонсона. Этот синдром описан рядом авторов как токсико-аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты; другие авторы считают этот синдром проявлением микоплазменной инфекции. Сходство его с корью проявляется в том, что он протекает с поражением слизистых оболочек и сыпью на фоне интоксикации. Болезнь начинается с повышения температуры, насморка, кашля, затем развиваются конъюнктивит и воспалительные изменения слизистых оболочек вокруг естественных отверстий - ануса, половых органов, слизистой оболочки рта и носа.
Сыпь появляется на 4-5-й день, начинается с лица и в течение нескольких часов распространяется на туловище и конечности, в дальнейшем в течение нескольких дней появляются новые высыпания.
Элементы сыпи вначале похожи на коревые и представляют собой пятна ярко-красного цвета, неправильной формы, разной величины. Через сутки центральные участки пятен превращаются в вялые пузыри, похожие на ожоги. Слизистая оболочка щек и язычка сначала рыхлая, гиперемированная, затем на ней появляются язвы, покрытые желтой пленкой; их иногда принимают за пятна Филатова-КоПлика и больных направляют в коревые отделения. Состояние больных обычно тяжелое, температура высокая. Изменения на коже и слизистых оболочках могут держаться несколько недель, выздоровление наступает медленно, наблюдаются летальные исходы. В периферической крови у больных обычно лейкопения и лимфоцитоз; часто присоединяется стафилококковая инфекция, развивается нейтрофильный лейкоцитоз и резко повышается СОЭ.
Отличием от кори являются нарушение закономерностей в развитии болезни, свойственных кори, язвенный процесс на слизистых оболочках рта, половых органов и вокруг ануса, везикулезная сыпь, отсутствие пятен Филатова - Коплика.
Сывороточная болезнь иногда сопровождается кореподобной сыпью. Отличием этой сыпи от коревой является отсутствие циклического течения, катаральных изменений и пятен Филатова-Коплика. Сыпь появляется вокруг места введения сыворотки, высыпание происходит без всякого порядка, сопровождается зудом, обнаруживаются уртикарные элементы, симметричное расположение сыпи, волдыри или кольцевидные элементы, кожный зуд и др.

Особенности кори в современных условиях

На протяжении многих столетий корь по справедливости называли детской чумой. Заболеваемость была практически всеобщей, летальность составляла не менее 2-3%, а больничная летальность - до 30-40% и более, что определяло ее большую роль в смертности населения: потери от кори только в Европе исчислялись сотнями тысяч человек в год.
Положение начало меняться только в 30-х годах XX столетия, когда в практику была введена серопрофилактика, а впоследствии -у-глобулинопрофилактика контактировавших с больными детей в начале инкубации. Это в известной мере ограничило распространение заболевания и облегчило тяжесть течения кори, особенно среди угрожаемых контингентов (ранний возраст, ослабленные дети). С этого же времени началось совершенствование режима коревых отделений, направленного на профилактику перекрестной инфекции, что позволило несколько снизить больничную летальность. Применение сульфаниламидных препаратов снизило частоту осложнений пневмококковой этиологии, введение в практику антибиотиков расширило круг этиотропной терапии, оказало воздействие на стрептококковые, а затем на стафилококковые осложнения, что наряду с разработкой неспецифической терапии привело к резкому снижению летальности, а в городах с хорошо организованной медицинской службой к ее устранению.

Прогноз кори у детей

Прогноз при неосложненной кори обычно благоприятный. Он отягощен у ослабленных детей, детей раннего возраста при возникновении пневмонии. Однако и в этих случаях при раннем комплексном использовании современных средств летальных исходов удается избежать или же свести их до ничтожных цифр. Тяжелым осложнением является энцефалит, который может привести к смерти ребенка, а у выживших к изменениям психики, органов чувств и органов дыхания.

Лечение кори у детей

Большинство детей, больных корью, лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, с осложнениями, по эпидемическим (из общежитий, интернатов и т. д.) и бытовым (невозможность ухода, плохие условия и др.) показаниям.
Больному обеспечивают постельный режим в течение всего лихорадочного периода, положение в кровати должно быть удобным, в глаза не должен падать яркий свет. В помещении проводят регулярную влажную уборку, аэрацию. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (регулярное умывание, чистота полости рта, глаз, носа). Очень важно ограничить общение больного корью лишь 1-2 ухаживающими за ним людьми.
Медикаментозное лечение неосложненной кори или не применяется, или же очень ограничено. При значительно выраженном конъюнктивите глаза промывают раствором борной кислоты. При навязчивом кашле дают пертуссин, в более старшем возрасте - кодеин, дионин. Лечение осложнений должно соответствовать их характеру. Ввиду того что они, как правило, микробной природы, требуется возможно более раннее применение антибиотиков в достаточной дозировке. Своевременное лечение антибиотиками необходимо при тяжелых формах кори, резко выраженном бронхите, коревом ларингите. Применяют пенициллин при условии достаточной дозировки (не менее 100 000 ЕД/кг) и полусинтетические препараты пенициллина (оксациллин, ампициллин, натриевая соль метициллина и др.) в обычных возрастных дозировках. В тяжелых случаях необходимы комбинации антибиотиков. Важны и стимулирующая терапия (гемотрансфузия, плазмотрансфузия, инъекции у-глобулина и др.), физиотерапевтические процедуры.
Питание больного организуют в зависимости от его желаний, аппетита, без каких-либо ограничений, соответственно возрасту. В разгар болезни аппетит резко снижен;
можно давать кисели, кефир, супы, пюре, каши, мясо, творог и др. Показано по возможности обильное питье (морс, чай с лимоном и др.). Пищу и питье витаминизируют, добавляя фрукты, фруктовые и ягодные соки.
Выздоровление при кори происходит медленно. В течение нескольких недель у ребенка могут оставаться слабость, утомляемость, ослабление памяти, повышенная раздражительность, поэтому в школу, детский сад выписывают в зависимости от его состояния.

Профилактика кори у детей

В настоящее время основное место в профилактике кори занимает активная иммунизация, проводимая живой ослабленной (аттенуированной) коревой вакциной.
Вакцинируют детей с 15-18 мес. Прививку проводят однократно путем подкожного или внутрикожного введения живой аттенуированной вакцины Л-16. Клинические реакции на прививку отмечаются менее чем в 10-11% случаев. Они представляют собой инфекционный процесс, сохранивший основные патогенетические закономерности кори, но очень облегченный; его преимущество в том, что он абсолютно лишен контагиозности; ребенок при наличии любой реакции на прививку может находиться в детском коллективе.
Клинические реакции на прививку могут возникать с 6-го по 20-й день, чаще всего на 13 -17-й день после вакцинации. Их делят на слабые, средние и сильные. При использовании вакцины Л-16 возникают преимущественно слабые реакции, выражающиеся в повышении температуры до 37,2-37,5° С; при средних по тяжести реакциях температура колеблется в пределах от 37,5 до 38° С. Сильные реакции возникают редко (менее чем в 1%). Для них характерны повышение температуры до 38-38,5° С, головная боль, иногда вялость, анорексия. Прививочные реакции держатся не более 2 - 3 дней.
Помимо повышения температуры, у детей могут быть незначительные катаральные явления (кашель, насморк, конъюнктивит), отдельные элементы мелкопятнистой, иногда папулезной сыпи. При прививочных реакциях отсутствуют закономерности развития симптомов болезни, наблюдаемые при кори.
Катаральные явления и сыпь чаще появляются при сильных реакциях, иногда изменения напоминают митигированную корь, но, как уже указано, с извращенной, беспорядочной динамикой. Осложнения при вакцинальных реакциях очень редки. Тяжелые реакции не только с повышением температуры, но и с другими явлениями интоксикации обычно обусловлены возникновением в период реакций других болезней.
В отдельных случаях (около 2%) дети, несмотря на прививку, в последующем все же заболевают корью с теми же типичными явлениями, что и у непривитых.
Пассивная иммунизация заключается во введении у-глобулина детям, контактировавшим с больными корью (до того не болевшим корью), у-глобулин содержит антитела, благодаря чему корь не развивается или же возникает в облегченной форме в зависимости от дозы препарата и от срока его введения.
По действующей в настоящее время инструкции у-глобулинопрофилактика проводится непривитым (не получавшим коревую вакцину) детям в возрасте от 3 мес до 4 лет и ослабленным детям без возрастных ограничений (больным и реконвалесцентам после различных заболеваний, с туберкулезной интоксикацией и пр.). у-глобулин вводят внутримышечно на 4-6-й день после контакта с больным; для предотвращения заболевания корью нужно ввести 3 мл препарата. Пассивный иммунитет непродолжителен, не более 2 нед, поэтому при повторных контактах у-глобулин вводят повторно. В ряде случаев вводят половинную дозу у-глобулина, она не предотвращает заболевания, но способствует облегчению кори, при этом у детей вырабатывается прочный активный иммунитет, предохраняющий их от заболевания корью в последующем.
Больного корью изолируют до 5-го дня от начала высыпания, при наличии осложнений этот срок удлиняют до 10 дней. Помещение, где находился больной, проветривают; дезинфекция ввиду нестойкости вируса во внешней среде не нужна. Среди контактировавших с больным привитых детей профилактические мероприятия не проводят. Непривитым детям в возрасте до 2 лет (ослабленным детям более старшего возраста) вводят 7-глобулин; здоровых детей старше 2 лет срочно вакцинируют. Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети подлежат карантину с 8-го дня после контакта: не получавшие 7-глобулин - на 17 дней, получившие 7-глобулин - на 21 день. Школьники старше 2-го класса карантину не подлежат.

Корь у детей - типичная вирусная инфекция, вызванная вирусом кори. Имеет специфические симптомы (сыпь), по которым заболевание легко выявить. Корь очень заразна, передаётся по воздуху. Инкубационный период длится до нескольких недель.

Это заболевание было известно уже в средние века. Первое подробное описание клинической картины кори относится к XVII столетию, но только в XVIII веке корь была идентифицирована как самостоятельная нозологическая единица. В начале XX века была установлена вирусная природа болезни, а в 50-х годах выделен вирус кори.

Вирус кори по структуре и биологическим свойствам относится к семейству парамиксовирусов, содержит РНК, неустойчив к воздействию физических и химических факторов, обладает тропизмом к эпителию дыхательных путей, пищеварительного тракта, клеткам головного мозга.

В этом материале мы рассмотрим корь у детей – фото, симптомы и лечение, а также профилактику этой инфекционной болезни.

Как можно заразиться?

Инфекция передается воздушно-капельным путем . При контакте с больным (при разговоре, чихании, кашле) не привитый и не болевший ранее корью человек почти со 100%-ной вероятностью заразится.

Вирус кори чрезвычайно летуч: корью можно заразиться непосредственно не контактируя с больным, а просто находясь с ним в одном доме. К счастью, вирус быстро погибает, поэтому заразиться через бытовые предметы, игрушки, одежду практически невозможно.

Симптомы кори у детей

Инкубационный период (от заражения до первых проявлений болезни) длится от 7 до 17 дней. Ребенок заразен для окружающих в последние два дня инкубационного периода и до четвертого дня высыпаний, т.е. в течение 9 дней. Важно знать, что в первом, катаральном, периоде (1-3 дня) корь проявляется в виде респираторной инфекции: подъем температуры, головная боль, кашель, насморк, боль в горле.

После того, как закончится инкубационный период, проявляются первые симптомы кори у детей:

слабость;
бессонница;
общее недомогание;
снижение аппетита;
головная боль;
возможна высокая температура.

Через некоторое время возникают специфические симптомы, присущие кори :

слезоточивость;
севший голос;
светобоязнь;
гнойный ;
сыпь.

У детей по мере развития болезни возникают типичные симптомы кори в виде энентемы – пятна Филатова-Коплика (см. фото), обычно они похожи на рассыпанную манную крупу, белые с красной каймой, которые расположены по зоне слизистых щек в зоне жевательных зубов. Также пятна могут возникать в области слизистых на губах и деснах. Они возникают на вторые-третьи сутки от момента начала соплей и кашля, за двое-трое суток до возникновения высыпаний на коже. По мере развития болезни эти высыпания быстро исчезают.

Заболевание включает в себя три этапа: катаральный, период высыпаний и период пигментации. Рассмотрим поэтапно, как начинается корь у детей:

Латентный (инкубационный) период . Его продолжительность 17-21 день, минимальная – 9 дней. Это период от момента попадания вируса в организм ребенка, до момента появления клинических признаков. Этот период протекает бессимптомно, нет никаких проявлений. Вирус, попав в организм ребенка через дыхательные пути (нос, рот) или глаза, начинает размножаться в клетках слизистой этих органов. После того, как накопится достаточное количество вирусов в этих тканях, они попадают в кровь, и начинается второй период заболевания. Ребенок с корью становится заразным в последние 5 дней инкубационного периода.
Первые признаки кори проявляются в катаральном периоде течения заболевания . Этот период длится недолго, всего 3-5 дней, и характеризуется появлением первых специфических признаков: появляется сонливость и быстрая утомляемость. У маленьких детей это особенно заметно: еще вчера ребенок прыгал и скакал, а сегодня норовит прилечь, внезапно уснул, стал апатичным и безразличным к играм. Может появиться кашель и насморк, а также незначительно повыситься температура тела. Главный симптом кори на данном этапе - появление специфической сыпи во рту у основания зубов. Такие пятна имеют серо-белые головки с явно выраженным покраснением вокруг них. Наличие этих пятен помогает ранней диагностике заболевания и своевременной изоляции ребенка, если есть такая необходимость. Все симптомы кори у детей усиливаются в динамике заболевания: кашель становится более частым, «лающим», температура тела постепенно повышается и может достигать отметки 40°.
Период высыпаний сменяет катаральный . Коревая сыпь на коже – характерный признак этого периода. Она изначально появляется за ушами и на коже головы в районе роста волос, распространяясь на лицо, область шеи и грудь. На второй день сыпью покрывается кожа плеч, рук, спины, живота, на третий – нижних конечностей, включая пальцы, а на лице бледнеет. Такая последовательность распространения сыпи, характерная для кори, является значимым критерием для дифференциальной диагностики. Пятнисто-папулезная экзантема более выражена у взрослых, чем у детей. Имеет склонность к сливанию и приобретению геморрагического характера при тяжелом течении болезни. Период высыпаний считается разгаром кори. На фоне появления кожной сыпи лихорадка становится максимально выраженной, симптомы интоксикации усугубляются, катаральная симптоматика усиливается. При обследовании больного обнаруживается артериальная гипотензия, тахикардия, признаки бронхита и/или трахеобронхита.
Период пигментации . На 3-4 день с момента высыпания состояние улучшается. Нормализуется температура, сыпь угасает, оставляя пигментацию (она со временем исчезнет). Во время выздоровления остаются сонливость, раздражительность и повышенная утомляемость.

При атипичной кори симптомы проявляются стерто, а некоторые могут не проявляться. Длительность периодов заболевания может варьироваться. Период высыпания может укоротиться, катаральный период может отсутствовать, этапность высыпания может быть нарушена.

Корь у детей: фото

Как выглядят высыпания при кори у детей, предлагаем к просмотру подробные фото.

Диагностика

Врач ставит диагноз по клиническим проявлениям (описаны выше) и жалобам маленького пациента. Дополнительно могут быть назначены:

и мочи;
серологическое исследование (выявление к вирусу кори антител в сыворотке крови ребёнка);
выделение из крови вируса;
рентгенография грудной клетки (делается лишь в исключительных случаях);
электроэнцефалография (проводится только при наличии осложнений на нервную систему).

В большинстве случаев диагностика не вызывает трудностей у специалиста.

Осложнения

В большинстве случаев корь протекает доброкачественно, но в некоторых случаях способна вызвать целый ряд осложнений.

После перенесенного заболевания может развиться круп, бронхиолит, в редких случаях – . Интерстициальная гигантоклеточная пневмония возникает у детей с системными заболеваниями и сопровождается яркими респираторными симптомами, в ткани легких могут наблюдаться инфильтраты и многоядерные гигантские клетки.

Однако, самыми сложными и тяжелыми осложнениями является поражение нервной системы – особенно опасно развитие коревого менингита и коревого энцефалита. При этом происходит нарушение сознания, и дети могут после перенесенной кори стать инвалидами.

И к сожалению, специфического лечения от кори нет, препараты назначаются исходя из симптомов, нет никаких специальных антибиотиков или противовирусных средств, которые бы убивали вирусы кори. Детей лечат по общим правилам для простуд, а если возникают осложнения, госпитализируют. Поэтому придуманы методы профилактики кори в виде пассивной и активной иммунизации.

Лечение кори у детей

В случае диагностированной кори у детей лечение проходит в домашних условиях в большинстве случаев. Если течение тяжелое – больного госпитализируют. Также госпитализации подлежат дети с осложнениями кори или те, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход. Обязательная госпитализация используется для детей до 1 года и детей из закрытых детских учреждений.

В специфическом лечении ребенок больной корью не нуждается. Но следует соблюдать постельный режим и следить за гигиеной. Так же больному поможет обильное питье (это предотвратит обезвоживание) и легкоусвояемая, богатая витаминами пища. Сыпь смазывать ничем не нужно. Достаточно умывать ребенка водой комнатной температуры. Купать можно будет только после того, как спадет температура.

Лечение кори симптоматическое. Что это значит? При насморке - капли в нос, при кашле - противокашлевые лекарства, при температуре - и т. д.

Для снятия общих симптомов (кашель, температура) применяют различные отхаркивающие и жаропонижающие препараты. Для профилактики конъюнктивит глаза промывают ватным тампоном, смоченным в теплой чайной заварке. К антибиотикам, как правило, не прибегают. Их назначают при подозрении на осложнение.

Помните, давать ребенку можно лишь те лекарства, которые назначил ваш лечащий врач .

Профилактика кори у детей

Профилактика кори у детей – одна из важных составляющих его здоровья и полноценного развития. Поэтому прививка против кори входит в календарь профилактических прививок. Первая вакцинация проводится здоровым детям в возрасте 12-15 месяцев. Повторное введение вакцины (ревакцинация) осуществляется в возрасте 6 лет, перед школой. Вакцина содержит живые ослабленные вирусы кори, на которые у ребенка вырабатывается иммунитет.

Реакция на прививку от кори может быть разной. Иногда у детей наблюдается небольшое повышение температуры до 37,5-38С. Это может произойти на 5-8 день после вакцинации и продержаться от одного до трех дней. Кроме того, у малыша может развиться аллергическая реакция или легкие судороги на фоне повышенной температуры тела. Реакции после прививки очень сходи с симптомами кори, но протекают они в облегченной форме и краткие сроки.

Не вакцинируют детей, страдающих первичным или вторичным иммунодефицитом и онкологическими заболеваниями. Нельзя делать прививку и в том случае, если малыш перенес заболевание, значительно снижающее иммунитет, или принимает препараты, подавляющие защитные функции организма.

(Visited 15 527 times, 1 visits today)

Современное поколение молодых родителей узнаёт о кори только из буклетов в поликлинике или после общения с педиатром. Благодаря такому достижению науки, как прививки, об этой инфекции вспоминают лишь в моменты случайных вспышек заболевания. И если в каждой стране привить более 95% населения, то о кори забыли бы навсегда.

Что такое корь и как она проявляется? Опасны ли её симптомы? Какие особенности течения заболевания у взрослых и маленьких детей? Есть ли у болезни осложнения? Какие применяют методы лечения и профилактики кори? Что нужно знать об этой, многим незнакомой, инфекции?

Что такое корь

Как вирусам удаётся так долго сохраняться в природе и в окружающей человека среде? Зачастую мы сами способствуем их распространению, игнорируя элементарные гигиенические нормы и советы врачей по профилактике заболеваний, вызванных этими микроорганизмами. Вирус имеет свои особенности, которые помогают ему оставаться активным надолго.

Что такое корь? - это острая инфекция, вызванная вирусом, которая поражает верхние дыхательные пути. Одним из характерных признаков кори является сыпь по всему телу.

Что нужно помнить о кори и его возбудителе?

Вирус весьма чувствителен практически ко всем моющим средствам, поэтому регулярная влажная уборка с одним из таких веществ поможет предотвратить распространение заболевания среди остальных членов семьи.
На сухой поверхности микроорганизм остаётся в каплях слизи при температуре от 12 до 15 ºC всего несколько дней. Но этого может быть достаточно для заражения.
Даже в наше время корь остаётся одним из самых опасных детских заболеваний, которое ежегодно уносит жизни тысяч детей.
Вирус кори подавляет активность защитных клеток организма, снижая иммунитет.
Вирус поражает внутренний слой сосудов, что способствует распространению сыпи и заболеваний.
Корь передаётся только от человека к человеку, но его «братьями» являются возбудители чумки собак и крупного рогатого скота.
Считается, что корь после перенесённого заболевания вызывает пожизненный иммунитет, но были случаи заражения повторно. Это происходит так как микроорганизм умеет сохраняться в организме человека длительно, поэтому часто возникают осложнения.
До недавнего времени корь была распространена только среди детей, сейчас инфекция «постарела», бывают вспышки заболевания среди подростков и взрослого населения.

Как передаётся корь

Распространено заболевание только среди людей. Источник - больной человек, который заражает других в последние дни инкубационного периода. Есть несколько вариантов заражения:

Восприимчивость человека к вирусу кори очень высока. Считается, что общение с больным в течение суток вызывает заболевание у 40% людей, а трёхдневный контакт - у 80% окружающих.

Инкубационный период кори в среднем составляет 9–11 дней. Но в зависимости от организма человека и его реакции на присутствие вируса, инкубационный период может быть короче либо он удлиняется, то есть бывает от 7 до 28 дней. Встречались случаи бессимптомного заболевания, когда вирус был обнаружен в крови случайно, во время исследования близких людей.

Вспышки заболеваемости возникают с определённой периодичностью, встретиться с инфекцией в некоторых регионах можно приблизительно раз в 8–10 лет, за исключением случаев завозной инфекции. Вспышки или эпидемии кори возникают если есть прослойки восприимчивых к микроорганизму людей. Эпидемии возникают чаще в закрытых дошкольных и школьных учреждениях:

Когда вирус более активен? Учитывая, что он длительно сохраняется в окружающей среде при средних температурах - оптимальный период для распространения инфекции - конец весны и начало лета. Классическим временем года для активного размножения вируса раньше считалась зима и весна. Но в связи с массовой вакцинацией вирус кори приспособился и чаще приводит к развитию заболевания в тёплое время года.

Периоды развития болезни

Выделяют четыре периода развития заболевания:

инкубационный;
продромальный;
период высыпаний или активных заметных проявлений;
выздоровление.

В большинстве случаев корь именно так и протекает. Но при неправильном или несвоевременном лечении либо, когда вирус вызывает молниеносную инфекцию можно условно выделить ещё один этап - осложнений.

Симптомы кори

До появления привычного всем симптома - сыпи по всему телу, проходит два этапа активного размножения вируса в организме человека.

Самый удачный исход кори - это полное выздоровление без всяких последствий. Но такое случается не в 100% случаев, а намного меньше.

Особенности течения кори у взрослых

Симптомы кори у взрослого всё те же: резкое повышение температуры, появление пятен во рту и на всём теле. Но, кроме этого, в развитии болезни у взрослых есть и некоторые особенности.

Многие сильные проявления кори зачастую объясняются давностью вакцинации. В некоторых случаях имеет значение присоединение вторичной инфекции, ведь вирус кори значительно ослабляет иммунитет, что способствует росту условно-патогенных заболеваний.

Корь и беременность

Любая, даже, на первый взгляд, самая лёгкая инфекция, опасна для беременной женщины и её будущего малыша. Через плаценту проникают многие вирусы и бактерии, поэтому будущие мамы всегда находятся в группе риска по развитию инфекционных заболеваний.

Но в случае с этой инфекцией мнения медиков разделились. Одни учёные считают, что корь при беременности не представляет угрозы для ребёнка и переносится довольно-таки легко. Другие же утверждают, что заражённый в первые 8 недель беременности малыш подвержен высокому риску появления врождённых пороков развития (практически в 85% случаев). На более поздних сроках до 12 недель эта цифра немного уменьшена и составляет 50% случаев.

Так как были случаи заражения корью малыша ещё до родов - вирус проникает через плаценту, а значит ребёнок не застрахован от тяжёлых последствий, связанных с этим заболеванием. Первые 12 недель беременности сопровождаются закладкой и формированием основных систем и органов ребёнка, то есть в это время он наиболее уязвим.

Поэтому единственная рекомендация беременной женщине - остерегаться контактов с больными корью. Если в семье есть заражённый этим недугом - правильное решение для будущей мамы - это полная изоляция. В случае, когда женщина планирует беременность и со дня последней вакцинации прошло много лет, стоит привиться повторно.

Корь у детей

Малыши переносят корь практически так, как описывают в книгах. Классическое развитие болезни у детей следующее.

Атипичная корь

Есть несколько вариантов нестандартного или непривычного течения кори, что в большинстве случаев связано с иммунитетом человека.

Осложнения после кори

Даже лёгкое течение заболевания откладывает свой отпечаток в дальнейшем на здоровье человека. Основная тому причина - угнетение иммунитета.

К самым частым и опасным осложнениям относятся следующие состояния.

Ларингит или ларинготрахеобронхит, воспаление слизистой гортани, трахеи и бронхов. Нередко все эти процессы протекают одновременно, для них характерно осиплость голоса, кашель, хрипы в области груди, стеноз гортани.
После основных этапов болезни частым её продолжением является пневмония, от лёгкой до тяжёлой в зависимости от организма. Были случаи, когда пневмония заканчивалась абсцессом и плевритом (воспаление плевры).
Частое осложнение - стоматит, явление, знакомое практически всем. Появление белых пятен на дёснах не проходит просто так, были случаи появления номы (онкологический процесс лица), заканчивающейся смертью больного.
Очередные тяжёлые осложнения кори - заболевания нервной системы с возникновением энцефалита, менингита и менингоэнцефалита (воспаление головного мозга и его оболочек). Проявляются они на 3–15 дни болезни, течение менингита практически всегда благоприятное и заканчивается выздоровлением, менингоэнцефалит в 10–40% случаев приводит к летальному исходу.

Кроме всех вышеперечисленных заболеваний, после кори встречаются редкие: ангина, отит, пиелонефрит, болезни сердечно-сосудистой системы.

Лечение

В лечении кори есть несколько важных моментов. До настоящего времени не разработан ни один эффективный способ борьбы с вирусом. Поэтому основные этапы лечения кори - это назначение симптоматических препаратов.

Как лечить корь? Больным рекомендуют следующие мероприятия.

При лёгком течение заболевания показана домашняя терапия: постельный режим, обильное тёплое питье, щадящая диета, во избежание осложнений назначаются поливитамины.
Врачи рекомендуют часто полоскать рот тёплой кипячёной водой, отваром ромашки, раствором хлоргексидина.
В случае развития конъюнктивита в глаза закапывают капли на основе антибактериальных препаратов, кроме этого, для глаз нужен щадящий световой режим, человек находится в комнате с минимальным количеством света.
Используют жаропонижающие препараты. С этой целью при лечении кори у детей назначают «Ибупрофен» и «Парацетамол».
Присоединение бактериальной инфекции требует изменения тактики лечения, в этом случае дополнительно применяются антибиотики.
Дополнительно используют лекарства для поддержки иммунитета.
Все сложные случаи болезни лечат в больнице.

Лечение инфекции - дело непростое и многое зависит не от своевременно назначенных препаратов, а от ухода за больным человеком.

Профилактика кори

Есть два основных вида профилактики коревой инфекции:

плановая вакцинация;
профилактика в очаге развития инфекции.

Вакцинация против кори - это запланированная процедура, которая сопровождается составлением карты прививок на каждого ребёнка с момента его рождения.

Но что делать, если кто-либо из окружающих людей заболел?

Больного нужно изолировать.
Всех людей, имевших контакт с заболевшим, разобщают на несколько недель (от двух до трёх в зависимости от ситуации).
Помещение, где находится больной корью, нужно регулярно проветривать, проводить влажную уборку.
При необходимости всем контактным лицам (дети от трёх до 12 месяцев и будущие мамы) вводят человеческий иммуноглобулин в первые 5 дней с момента контакта.

Что нужно знать о плановой вакцинации? Когда делают прививку от кори?

Введение первой дозы вакцины защищает детей от развития кори в 85% случаев.
Повторная вакцинация способствует практически 100% защите.
Благодаря всеобщему охвату прививками удалось снизить смертность в три раза.
Вакцина защищает от кори надолго, в течение как минимум 20 лет защитные антитела находятся в крови человека.
Прививают всего два раза. Первая прививка ребёнку от кори делается в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят в 6 лет.
Прививку делают всем контактным лицам до 40 лет, не болевшим корью и не привитым.
Для защиты используют живую аттенуированную (значительно ослабленную) вакцину.
Чаще используется трехкомпонентная вакцина, так как график вакцинации совпадает с иммунизацией от краснухи и паротита. Но есть и моновакцины для контактных лиц старшего возраста.

Корь - это не только белые пятнышки на слизистой щёк и красная сыпь по всему телу. Это тяжелейшая инфекция, занимающая одно из первых мест в мире по смертности детей раннего возраста. С корью связаны многочисленные осложнения после перенесённой инфекции, в том числе тяжёлые заболевания нервной системы. Инфекция циркулирует только среди людей, поэтому профилактика должна быть всеобщей.