Центральный парез 7 12 пары. VII пара — лицевые нервы. Виды нервов и патологии

Оглавление темы "Черепные нервы.":

Ветви лицевого нерва (n. facialis) в лицевом канале. Большой каменистый нерв, n. petrosus major. Барабанная струна, chorda tympani.
Остальные ветви лицевого нерва после выхода из шилососцевидного отверстия (foramen stylomastoideum). Промежуточный нерв, n. intermedius.
Преддверно-улитковый нерв (VIII пара, 8 пара черепных нервов), n. vestibulocochlearis. Части предверноулиткового нерва.
Языкоглоточный нерв (IX пара, 9 пара черепных нервов), n. glossopharyngeus. Ядра языкоглоточного нерва.
Ветви блуждающего нерва в головной и шейной части n. vagus.
Ветви блуждающего нерва в грудной и брюшной части n. vagus. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens.
Добавочный нерв (XI пара, 11 пара черепных нервов), n. accessorius.
Глазодвигательный нерв (III пара, 3 пара, третья пара черепных нервов), n. oculomotorius.
Блоковой нерв (IV пара, 4 пара, четвертая пара черепных нервов), n. trochlearis.
Отводящий нерв (VI пара, 6 пара, шестая пара черепных нервов), n. abducens.
Обонятельные нервы (I пара, 1 пара, первая пара черепных нервов), nn. olfactorii.
Зрительный нерв (II пара, 2 пара, вторая пара черепных нервов), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв , является смешанным нервом ; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы - все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius (см. ниже).

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное - nucleus motorius nervi facialis, чувствительное - nucleus solitarius и секреторное - nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат nervus intermedius.

N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на linea trigeminofacialis, рядом с n. vestibulocochlearis . Затем он вместе с последним нервом проникает в porus acusticus interinus и вступает в лицевой канал (canalis facialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatus canalis n. petrosi majoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramen stylomastoideum.

В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (коленце, geniculum ), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, ganglion geniculi (узел коленца). При выходе из foramen stylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

Нервами, отходящими от и входящими в головной мозг, называются черепно-мозговые нервы. Распределение и краткая характеристика их по отдельности рассматривается в следующей статье.

Виды нервов и патологии

Выделяются несколько видов нервов:

двигательные;
смешанные;
чувствительные.

Неврология двигательных черепно-мозговых нервов, как чувствительных и смешанных, имеет ярко выраженные проявления, которые специалисты без труда могут диагностировать. Кроме изолированного поражения отдельных нервов могут быть поражены и те, что относятся одновременно к разным группам. Благодаря знанию их расположения и функций удается не только понять, какой именно нерв нарушен, но и локализовать зону поражения. Это становится достижимым за счет специальных методик с применением высокотехнологичного оборудования. Например, в офтальмологической практике, используя современную технику, возможно узнать состояние глазного дна, зрительного нерва, определить поле зрения и очаги выпадения.

Неплохие значения выявляет каротидная и вертербальная ангиография. Но более детальную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии. С ней можно увидеть отдельные стволы нервов и выявить опухоли и иные изменения в слуховом, зрительном и других нервах.

Исследовать тройничный и слуховой нервы стало возможным благодаря методу корковых соматосенсорных потенциалов. Также в этом случае применяются аудиография и нистагмография.

Развитие электромиографии расширило возможности для получения более детальной информации о черепно-мозговых нервах. Теперь можно исследовать, например, рефлекторный мигательный ответ, спонтанную мышечную активность при мимике и жевании, неба и так далее.

Остановимся подробнее на каждой из пар данных нервов. Всего насчитывается 12 пар черепно-мозговых нервов. Таблица, где все они приводятся, указана в конце статьи. А пока рассмотрим каждую из пар по отдельности.

1 пара. Описание

Сюда входит из группы чувствительных. При этом рецепторные клетки рассеяны в эпителии носовой полости в обонятельной части. Тонкие нервные клеточные отростки концентрируются в обонятельных нитях, представляющих собой обонятельные нервы. Из носовой нерв попадает в полость черепа сквозь отверстия пластинки а кончается в луковице, откуда берут начало центральные обонятельные пути.

2 пара. Зрительный нерв

В эту пару входит зрительный нерв, относящийся к группе чувствительных. Аксоны нейронов здесь выходят сквозь решетчатую пластинку из глазного яблока одним стволом, который попадает в черепную полость. В основании мозга волокна этих нервов с обеих сторон сходятся и создают зрительные перекрест и тракты. Тракты идут до коленчатого тела и таламуса подушки, после чего центральный зрительный путь направлен к затылочной доле мозга.

3 пара. Двигательный нерв

Глазодвигательный (двигательный), созданный волокнами нерв проходит от тех нервов, что находятся в сером веществе под водопроводом мозга. К основанию он проходит между ножек, после чего попадает в глазницу и иннервирует глазные мышцы (кроме верхней косой и наружной прямой, за их иннервацию отвечают иные черепно-мозговые нервы, 12 пар, таблица с указанием которых понятно иллюстрирует всех их в совокупности). Это происходит за счет содержащихся в нерве парасимпатических волокон.

4 пара. Блоковый нерв

В эту пару входит (двигательный), берущий начало от ядра под водопроводом мозга и выходящий на поверхность в районе мозгового паруса. В этой части получается перекрест, огибание ножки и проникновение в глазницу. Этой парой иннервируется верхняя косая мышца.

5 пара из 12 пар черепно-мозговых нервов

Таблица продолжается тройничным нервом, относящимся уже к смешанным. В его стволе присутствуют чувствительные и двигательные ядра, а на основании — их корешки и ветви. Чувствительные волокна берут начало от клеток узла тройничного, чьи дендриты создают периферические ветви, иннервирующие кожу волосяной части головы впереди, а также лицо, десна с зубами, глазную конъюнктиву, слизистые носа, рта, языка.
Двигательные волокна (от корешка тройничного нерва) соединяются с нижнечелюстной нервной ветвью, проходят и иннервируют жевательные мышцы.

6 пара. Отводящий нерв

Следующая входящая в 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица относит его к группе двигательных нервов) пара включает в себя Она начинается от клеточных ядер в варолиевом мосту, проникает на основание и движется вперед к глазничной щели сверху и далее к глазнице. Она иннервирует прямую глазную мышцу (наружную).

7 пара. Лицевой нерв

Эта пара состоит из лицевого нерва (двигательного), созданного из клеточных отростков двигательного ядра. Волокна начинают свой путь в стволе на дне четвертого желудочка, проходят вокруг ядра четвертого нерва, спускаются к основанию и выходят в мосто-мозжечковый угол. Затем он движется к слуховому отверстию, в канал лицевого нерва. После околоушной железы он делится на ветви, иннервирующие лицевые мимические и мышцы, а также ряд других. Кроме того, отходящая от его ствола одна ветвь иннервирует мышцу, расположенную в среднем ухе.

8 пара. Слуховой нерв

Восьмая пара из 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица причисляет его к чувствительным нервам) состоит из слухового, или преддверно-улиткового нерва, включающего в себе две части: преддверную и улитковую. Улитковая часть состоит из дендритов и аксонов спирального узла, находящегося в костной улитке. А другая часть отходит от вестибулярного узла на дне слухового прохода. Нерв с обеих сторон соединяется в слуховом проходе в слуховой нерв.

Волокна преддверной части кончаются в тех ядрах, что находятся в ромбовидной ямке, а улитковой — в улитковых ядрах варолиева моста.

9 пара. Языкоглоточный нерв

Таблица черепно-мозговых нервов продолжается девятой парой, которая представлена В нее входят чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна. Здесь имеются тесные связи с блуждающим и промежуточным нервами. Многие ядра рассматриваемого нерва расположены в продолговатом мозге. Они являются общими с десятой и двенадцатой парами.

Нервные волокна пары объединяются в ствол, покидающий черепную полость. Для задней трети неба и языка это вкусовой и чувствительный нерв, для внутреннего уха и глотки — чувствительный, для глотки — двигательный, для околоушной железы — секреторный.

10 пара. Блуждающий нерв

Далее таблица черепно-мозговых нервов продолжается парой, состоящей из блуждающего нерва, который наделен разными функциями. Ствол начинается из корешков в продолговатом мозгу. Выйдя из черепной полости, нерв иннервирует в глотке поперечно-полосатые мышцы, а также в гортани, небе, трахее, бронхах и пищеварительных органах.

Чувствительные волокна иннервируют затылочную область мозга, слуховой проход снаружи, остальные органы. Секреторные волокна направляются к желудку и поджелудочной железе, вазомоторные — к сосудам, парасимпатические — к сердцу.

11 пара. Описание добавочного нерва

Представленный в этой паре добавочный нерв состоит из верхнего и нижнего участков. Первая выходит из двигательного ядра продолговатого мозга, а вторая - от ядра в рогах спинного мозга. Корешки соединяются друг с другом и выходят из черепа вместе с десятой парой. Часть из них переходит к этому блуждающему нерву.

Он иннервирует мышцы - грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную.

12 пара

Заканчивается сводная таблица черепно-мозговых нервов парой с Его ядро находится внизу продолговатого мозга. Выйдя из черепа, он иннервирует языковые мышцы.

Таковы примерные схемы 12 пар черепно-мозговых нервов. Подведем итог вышесказанному.

Посмотрите на список, где представлены черепно-мозговые нервы, 12 пар. Таблица следующая.

Заключение

Таково строение и функции данных нервов. Каждая пара играет свою важнейшую роль. Каждый нерв является частичкой огромной системы и зависит от нее так же, как и вся система - от функционирования отдельных нервов.

Черепные нервы, так же называемые черепно-мозговыми, формируются из нервной ткани мозга. Существует 12 пар, выполняющих различные функции. В составе разных пар могут быть как афферентные, так и эфферентные волокна, благодаря чему черепные нервы служат и для передачи, и для приема импульсов.

Нерв могут формировать двигательные, сенситивные (чувствительные) или смешанные волокна. Место выхода разных пар также различно. Строением определяется их функция.

Обонятельные, слуховые и зрительные черепные нервы сформированы чувствительными волокнами. Они отвечают за восприятие соответствующей информации, а слуховые неразрывно связаны с вестибулярным аппаратом, и помогают обеспечивать ориентацию в пространстве и равновесие.

Двигательные отвечают за функции глазного яблока и языка. Они сформированы вегетативными, симпатическими и парасимпатическими волокнами, благодаря чему обеспечивается функционирование определенной части тела или органа.

Смешанные виды черепных нервов формируются одновременно чувствительными и двигательными волокнами, чем и определяется их функция.

Чувствительные ЧМН

Сколько всего мозговых нервов у человека? От головного мозга отходит 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН), которые способны иннервировать в различные части тела.

Чувствительную функцию выполняют следующие черепные нервы:

обонятельный (1 пара);
зрительный (2 пара);
слуховой (8 пара).

Первая пара проходит через слизистую носа вплоть до обонятельного центра головного мозга. Эта пара обеспечивает возможность чувствовать запахи. С помощью медиальных пучков переднего мозга и 1 пары ЧМН у человека возникает эмоционально-ассоциативная реакция в ответ на какие-либо запахи.

2 пара берет начало в ганглионарных клетках, расположенных в сетчатке глаза. Клетки сетчатки реагируют на зрительный раздражитель, и передают его для анализа в головной мозг с помощью второй пары ЧМН.

Слуховой или преддверно-улитковый нерв является восьмой парой ЧМН и выполняет функции передатчика слухового раздражения в соответствующий аналитический центр. Эта пара также ответственна за передачу импульсов от вестибулярного аппарата, благодаря чему обеспечивается функционирование системы равновесия. Таким образом, эта пара состоит из двух корешков – вестибулярного (равновесие) и улиточного (слух).

Двигательные ЧМН

Двигательная функция осуществляется следующими нервами:

глазодвигательный (3 пара);
блоковый (4 пара);
отводящий (6 пара);
лицевой (7 пара);
добавочный (11 пара);
подъязычный (12 пара).

3 пара ЧМН выполняет двигательную функцию глазного яблока, обеспечивает моторику зрачка и движение века. Ее одновременно можно отнести к смешанному типу, так как моторика зрачка осуществляется в ответ на чувствительное раздражение светом.

4 пара черепных нервов выполняет всего одну функцию – это движение глазного яблока вниз и вперед, он отвечает только за функцию косой мышцы глаза.

6 пара также обеспечивает движение глазного яблока, точнее, всего одну функцию — его отведение. Благодаря 3,4 и 6 паре осуществляется полноценное круговое движение глазного яблока. 6 пара также обеспечивает возможность отвести глаз в сторону.

7 пара черепных нервов отвечает за мимическую активность мышц лица. Ядра черепных нервов 7 пары расположены за ядром отводящего нерва. Он имеет сложную структуру, благодаря которой обеспечивается не только мимика лица, но и контролируется слюноотделение, слезотечение и вкусовая чувствительность передней части языка.

Добавочный нерв обеспечивает мышечную активность шеи и лопаток. Благодаря этой паре ЧМН осуществляются повороты головы в стороны, поднятие и опускание плеча и сведение лопаток. Эта пара имеет сразу два ядра – церебральное и спинномозговое, чем объясняется сложная структура.

Последняя, 12 пара черепномозговых нервов отвечает за движение языка.

Смешанные ЧМН

К смешанному типу относятся следующие пары ЧМН:

тройничный (5 пара);
языкоглоточный (9пара);
блуждающий (10 пара).

Лицевой ЧМН (7 пара) одинаково часто относят и к моторному (двигательному) и к смешанному типу, поэтому описание в таблицах может иногда отличаться.

5 пара – тройничный нерв – это самый крупный ЧМН. Он отличается сложной разветвленной структуры и делится на три ветви, каждая из которых иннервирует в разные части лица. Верхняя ветвь обеспечивает чувствительную и моторную функцию верхней трети лица, включая глаза, средняя ветвь отвечает за чувствительность и движение мышц скул, щек, носа и верхней челюсти, а нижняя ветвь обеспечивает моторную и чувствительную функцию нижней челюсти и подбородка.

Обеспечение глотательного рефлекса, чувствительности горла и гортани, а также задней части языка обеспечивает языкоглоточный нерв – 9 пара ЧМН. Он также обеспечивает рефлекторную деятельность и секрецию слюны.

Блуждающий нерв или 10 пара выполняет сразу несколько важных функций:

глотание и моторика гортани;
сокращение пищевода;
парасимпатический контроль сердечной мышцы;
обеспечение чувствительности слизистой оболочки носа и горла.

Нерв, иннервация которого происходит в головной, шейный, брюшной и грудной отделы человеческого тела, является одним из самых сложноустроенных, чем и определяется количество выполняемых функций.

Патологии чувствительных ЧМН

Чаще всего поражение связаны с травмой, инфекцией или переохлаждением. Патологии обонятельного нерва (первая пара ЧМН) часто диагностируются у людей старшего возраста. Симптомами нарушения работы этой ветви является потеря обоняния или развитие обонятельных галлюцинаций.

Наиболее часто встречаемые патологии зрительного нерва – это застойный процесс, отек, сужение артерий или неврит. Такие патологии влекут за собой снижение остроты зрения, появление так называемых «слепых» пятен в области зрения, светочувствительность глаз.

Поражение слухового отростка может произойти по множеству различных причин, однако часто воспалительный процесс связан с инфекциями ЛОР-органов и менингитом. Для болезни в этом случае характерны следующие симптомы:

снижение слуха вплоть до полной глухоты;
тошнота и общая слабость;
дезориентация;
головокружение;
боль в ушах.

К симптомам неврита часто присоединяются симптомы поражения вестибулярного ядра, что проявляется головокружением, проблемами с равновесием и тошнотой.

Патологии моторных ЧМН

Любые патологии моторных или двигательных ЧМН, например, 6 пары, вызывают невозможность выполнения их главной функции. Таким образом развиваются параличи соответствующей части тела.

При поражении глазодвигательного ЧМН (3 пара), глаз пациента всегда смотрит вниз и немного выступает. Совершить движение глазным яблоком при этом невозможно. Патология 3 пары сопровождается пересыханием слизистой из-за нарушения слезоотделения.

При поражении добавочного нерва происходит ослабление мышц или паралич, в результате которого пациент не может управлять мышцами шеи, плеча и ключицы. Такая патология сопровождается характерным нарушением осанки и асимметрией плеч. Часто причиной повреждения этой пары ЧМН являются травмы и ДТП.

Патологии двенадцатой пары приводят к дефектам речи из-за нарушения подвижности языка. Без своевременного лечения возможно развитие центрального или периферического паралича языка. Это в свою очередь вызывает трудности при приеме пищи и нарушения речи. Характерным симптомом такого нарушения является язык, отходящий в сторону повреждения.

Патологии смешанных ЧМН

По мнению врачей и самих пациентов, невралгия тройничного нерва является одним из самых мучительных заболеваний. Такое поражение сопровождается острой болью, унять которую обычными средствами почти невозможно. Патологии лицевого нерва часто носят бактериальный или вирусный характер. Нередки случаи развития болезни после переохлаждения.

При воспалении или повреждении языкоглоточного нерва наблюдается острая приступообразная боль, поражающая язык, гортань и простреливающая лицо вплоть до уха. Нередко патология сопровождается нарушением глотания, першением в горле и кашлем.

Десятая пара отвечает за работу некоторых внутренних органов. Часто ее поражение проявляется нарушением работы желудочно-кишечного тракта и болями в желудке. Такое заболевание может привести к нарушению глотательной функции и отеку гортани, а также развитию паралича гортани, что может стать причиной неблагоприятного исхода.

Что следует помнить

Нервная система человека – это сложная структура, обеспечивающая жизнедеятельность всего организма. Повреждение ЦНС и ПНС происходит несколькими способами – в результате травмы, при распространении вируса или инфекции с током крови. Любые патологии, затрагивающие мозговые нервы, могут привести к ряду тяжелых нарушений. Чтобы этого не произошло, важно внимательно относится к собственному здоровью и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Лечение любых повреждений ЧМН проводится врачом после детального обследования пациента. Поражение, компрессию или воспаление ЧМН необходимо лечить только у специалиста, самолечение и замена медикаментозной терапии народной могут привести к развитию негативных последствий и серьезно навредить здоровью пациента.

Лицевой нерв является смешанным. Двигательный проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого нерва, расположенному на противоположной стороне в мосту мозга, где находятся периферические нейроны двигательного пути. Аксоны этих нейронов составляют корешок лицевого нерва.

Лицевой нерв, проходя через внутреннее слуховое отверстие, направляется в пирамиду височной кости, располагаясь в лицевом канале. Далее нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие, входя в околоушную слюнную железу. В толще слюнной железы нерв разделяется на пять ветвей, образующих околоушное нервное сплетение.

Двигательные волокна VII пары черепно-мозговых нервов иннервируют мимические мышцы лица, стремянную мышцу, мышцы ушной раковины, черепа, подкожную мышцу шеи, двубрюшную мышцу (ее заднее брюшко).

В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, стремянный нерв, барабанная струна.

Большой каменистый нерв проходит в крылонебном канале и заканчивается в крылонебном узле. Данный нерв осуществляет иннервацию слезной железы путем образования анастомоза со слезным нервом после прерывания в крылонебном узле. В состав большого каменистого нерва входят парасимпатические волокна. Стремянный нерв осуществляет иннервацию стремянной мышцы, вызывая ее напряжение, что создает условия для формирования лучшей слышимости.

Барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка, отвечая за передачу импульсов при разнообразных вкусовых раздражениях. Кроме этого, барабанная струна осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез.

Симптомы поражения. При повреждении двигательных волокон развивается периферический паралич мышц лица на стороне поражения, что проявляется асимметрией лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз.

Отмечается феномен Белла – поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения. Наблюдается паралитическое слезотечение вследствие отсутствия мигания. Изолированный паралич мимической мускулатуры лица характерен для повреждения двигательного ядра лицевого нерва.

В случае присоединения поражения пирамидных волокон к клинической симптоматике периферического паралича лицевого нерва формируется синдром Мийяра-Гюблера с центральным параличом конечностей на стороне, противоположной поражению лицевого нерва).

При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, помимо паралича мимической мускулатуры, наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствие корнеального рефлекса, что свидетельствует об одновременном поражении слухового и тройничного нервов. Данная патология имеет место при воспалении области мостомозжечкового угла (арахноидите), невриноме слухового нерва. Присоединение гиперакузии и нарушение вкуса говорят о повреждении нерва до отхождения от него большого каменистого нерва в лицевом канале пирамиды височной кости.

Поражение нерва выше барабанной струны, но ниже отхождения стремянного нерва характеризуется расстройством вкуса, слезотечением.

Паралич мимической мускулатуры в сочетании со слезотечением возникает в случае поражения лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны.

Возможно поражение только корково-ядерного пути. Клинически наблюдается паралич мышц нижней половины лица в сочетании с гемипарезом на противоположной очагу стороне.

VIII пара черепных нервов – преддверно-улитковый нерв

В состав нерва входят два корешка: улитковый, являющийся нижним, и преддверный, являющийся верхним корешком.

Улитковая часть нерва является чувствительной, слуховой. Она начинается от клеток спирального узла, в улитке лабиринта. Дендриты клеток спирального узла идут к слуховым рецепторам – волосковым клеткам кортиева органа.

Аксоны клеток спирального узла располагаются во внутреннем слуховом проходе. Нерв проходит в пирамиде височной кости, затем попадает в ствол мозга на уровне верхней части продолговатого мозга, заканчиваясь в ядрах улитковой части (переднем и заднем). Большинство аксонов от нервных клеток переднего улиткового ядра осуществляет перекрест, переходя на другую сторону моста мозга. Меньшая часть аксонов не участвует в перекресте.

Заканчиваются аксоны на клетках трапециевидного тела и верхней оливы с обеих сторон. Аксоны от этих структур мозга составляют латеральную петлю, заканчивающуюся в четверохолмии и на клетках медиального коленчатого тела. Аксоны заднего улиткового ядра осуществляют перекрест в области срединной линии дна IV желудочка.

На противоположной стороне волокна соединяются с аксонами латеральной петли. Аксоны заднего улиткового ядра заканчиваются в нижних холмиках четверохолмия. Часть аксонов заднего ядра, не участвующая в перекресте, соединяется с волокнами латеральной петли на своей стороне.

Симптомы поражения.

При поражении нерва на различных уровнях могут появляться слуховые галлюцинации, симптомы раздражения, снижение слуха, глухота. Снижение остроты слуха либо глухота с одной стороны возникает при поражении нерва на рецепторном уровне, при повреждении улитковой части нерва и ее переднего или заднего ядер.

Также могут присоединяться симптомы раздражения в виде ощущения свиста, шума, треска. Это объясняется раздражением коры средней части верхней височной извилины разнообразными патологическими процессами данной области, например опухолями.

Преддверная часть. Во внутреннем слуховом проходе располагается преддверный узел, образованный первыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Дендриты нейронов образуют рецепторы лабиринта внутреннего уха, расположенные в перепончатых мешочках и в ампулах полукружных каналов.

Аксоны первых нейронов составляют преддверную часть VIII пары черепных нервов, располагающуюся в височной кости и попадающую через внутреннее слуховое отверстие в вещество мозга в области мостомозжечкового угла. Нервные волокна преддверной части заканчиваются на нейронах вестибулярных ядер, являющихся вторыми нейронами проводящего пути вестибулярного анализатора. Ядра преддверной части располагаются на дне V желудочка, в его боковой части, и представлены латеральным, медиальным, верхним, нижним.

Нейроны латерального ядра преддверной части дают начало преддверно-спинномозговому проводящему пути, входящему в состав спинного мозга и заканчивающемуся на нейронах передних рогов.

Аксоны нейронов данного ядра образуют медиальный продольный пучок, располагающийся в спинном мозге с обеих сторон. Ход волокон в пучке имеет два направления: нисходящее и восходящее. Нисходящие нервные волокна участвуют в образовании части переднего канатика. Восходящие волокна поднимаются до ядра глазодвигательного нерва. Волокна медиального продольного пучка имеют связь с ядрами III, IV, VI пар черепных нервов, благодаря чему импульсы из полукружных каналов передаются и к ядрам глазодвигательных нервов, вызывая движение глазных яблок при перемене положения тела в пространстве. Также имеются двусторонние связи с мозжечком, ретикулярной формацией, задним ядром блуждающего нерва.

Симптомы поражения характеризуются следующей триадой: головокружением, нистагмом, нарушением координации движения. Возникает вестибулярная атаксия, проявляющаяся шаткой походкой, отклонением больного в сторону поражения. Головокружение характеризуется возникновением приступов длительностью до нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Приступ сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом. При поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону, противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается нистагм в сторону поражения.

Периферическое поражение преддверно-улиткового нерва может быть двух видов: лабиринтный и корешковый синдромы. В том и другом случаях происходит одновременное нарушение функционирования слухового и вестибулярного анализатора. Корешковый синдром периферического поражения преддверно-улиткового нерва характеризуется отсутствием головокружения, но может проявляться нарушением равновесия.

IX пара черепных нервов – языкоглоточный нерв

Данный нерв смешанный. Чувствительный проводящий путь нерва является трехнейронным. Тела первых нейронов располагаются в узлах языкоглоточного нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами в задней трети языка, мягком небе, зеве, глотке, слуховой трубе, барабанной полости, передней поверхности надгортанника.

Аксоны первых нейронов входят в мозг позади оливы, оканчиваются на клетках ядра одиночного пути, являющихся вторыми нейронами. Их аксоны перекрещиваются, оканчиваясь на клетках таламуса, где расположены тела третьих нейронов. Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются в клетках коры нижней части постцентральной извилины.

Двигательный проводящий путь является двухнейронным. Первый нейрон располагается в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны заканчиваются на клетках двойного ядра с обеих сторон, где расположены вторые нейроны. Их аксоны иннервируют волокна шилоглоточной мышцы. От клеток переднего отдела гипоталамуса берут начало парасимпатические волокна, заканчиваясь на клетках нижнего слюноотделительного ядра. Их аксоны образуют барабанный нерв, входящий в состав барабанного сплетения. Волокна заканчиваются на клетках ушного узла, аксоны которых осуществляют иннервацию околоушной слюнной железы.

Симптомы поражения включают нарушение вкуса в задней трети языка, потерю чувствительности в верхней половине глотки и вкусовые галлюцинации, развивающиеся при раздражении корковых проекционных областей, расположенных в височной доле головного мозга. Раздражение самого нерва проявляется жгучими, различной интенсивности болями в области корня языка и миндалин длительностью 1–2 мин, иррадиирующими в небную занавеску, горло, ухо. Боль провоцирует разговор, прием пищи, смех, зевание, движение головы. Характерным симптомом невралгии в межприступном периоде является болезненность за углом нижней челюсти при пальпации.

X пара черепных нервов – блуждающий нерв

Блуждающий нерв является смешанным. Чувствительный проводящий путь является трехнейронным. Первые нейроны образуют узлы блуждающего нерва. Их дендриты заканчиваются рецепторами на твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, слизистой оболочке глотки, гортани, верхней части трахеи, внутренних органах, коже ушной раковины, задней стенке наружного слухового прохода. Аксоны первых нейронов заканчиваются на клетках ядра одиночного пути в продолговатом мозге, являющихся вторыми нейронами. Их аксоны заканчиваются на клетках таламуса, которые являются третьими нейронами. Аксоны третьих нейронов проходят сквозь внутреннюю капсулу, оканчиваясь в клетках коры постцентральной извилины.

Двигательный проводящий путь начинается в клетках коры прецентральной извилины. Их аксоны оканчиваются на клетках вторых нейронов, расположенных в двойном ядре. Аксоны вторых нейронов иннервируют мягкое небо, гортань, надгортанник, верхнюю часть пищевода, поперечно-полосатую мускулатуру глотки.

Вегетативные нервные волокна блуждающего нерва являются парасимпатическими. Они начинаются от ядер переднего отдела гипоталамуса, оканчиваясь в вегетативном дорсальном ядре. Аксоны от нейронов дорсального ядра направляются к миокарду, гладкой мускулатуре внутренних органов и сосудов.

Симптомы поражения.

При поражении блуждающего нерва развивается паралич мышц глотки и пищевода, нарушение глотания, приводящее к попаданию жидкой пищи в нос. У больного появляется носовой оттенок голоса, он становится хриплым, что объясняется параличом голосовых связок. В случае двустороннего поражения блуждающего нерва возможно развитие афонии и удушья. При поражении блуждающего нерва нарушается деятельность сердечной мышцы, что проявляется тахикардией либо брадикардией при его раздражении. Эти нарушения деятельности сердца будут выражены при двустороннем поражении. При этом развивается выраженное нарушение дыхания, фонации, глотания, сердечной деятельности.

XI пара черепных нервов – добавочный нерв

Проводящий двигательный путь добавочного нерва является двухнейронным. Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга, мост, продолговатый мозг, проходя предварительно через внутреннюю капсулу и оканчивается на уровне передних рогов CI–CV спинного мозга с обеих сторон.

Волокна второго нейрона выходят из спинного мозга на уровне CI–CV, образуя общий ствол, который поступает в полость черепа через большое затылочное отверстие. Там общий ствол соединяется с волокнами двигательного двойного ядра X пары черепных нервов и вместе с ними выходит через яремное отверстие из полости черепа. После выхода волокна добавочного нерва иннервируют трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Симптомы поражения.

При одностороннем повреждении нерва затрудняется поднимание плеч, резко ограничивается поворот головы в сторону, противоположную поражению. При этом голова отклоняется в сторону пораженного нерва. При двустороннем повреждении нерва невозможно совершать повороты головы в обе стороны, голова запрокинута назад.

При раздражении нерва развивается судорога мышц тонического характера, что проявляется возникновением спастической кривошеи (голова повернута в сторону, противоположную поражению). При двустороннем раздражении развиваются клонические судороги грудино-ключично-сосцевидных мышц, что проявляется гиперкинезом с появлением кивательных движений головы.

XII пара черепных нервов – подъязычный нерв

Нерв является чисто двигательным. Проводящий путь состоит из двух нейронов. Центральный нейрон располагается в коре нижней трети прецентральной извилины. Волокна центральных нейронов заканчиваются на клетках ядра подъязычного нерва с противоположной стороны, проходя перед этим через внутреннюю капсулу мозга в области колена моста, продолговатый мозг.

Клетки ядра XII пары черепных нервов являются периферическими нейронами проводящего пути. Ядро подъязычного нерва расположено на дне ромбовидной ямки в продолговатом мозге. Волокна вторых нейронов двигательного пути проходят через вещество продолговатого мозга, а затем покидают его, выходя в области между оливой и пирамидой.

Двигательные волокна XII пары осуществляют иннервацию мышц, расположенных в толще самого языка, а также мышц, осуществляющих движение языка вперед и вниз, вверх и назад.

Симптомы поражения.

При поражении подъязычного нерва на различных уровнях возможно возникновение периферического или центрального паралича (пареза) мышц языка. Периферический паралич или парез развиваются в случае поражения ядра подъязычного нерва либо нервных волокон, исходящих из данного ядра.

При этом клинические проявления развиваются в половине мышц языка со стороны, соответствующей поражению. Одностороннее поражение подъязычного нерва приводит к незначительному снижению функции языка, что связано с переплетением мышечных волокон обеих его половин.

Более тяжело протекает двустороннее поражение нерва, характеризующееся глоссоплегией (параличом языка). В случае поражения участка проводящего пути от центрального до периферического нейрона развивается центральный паралич мышц языка. При этом наблюдается отклонение языка в сторону противоположную поражению. Центральный паралич мышц языка часто сочетается с параличом (парезом) мышц верхних и нижних конечностей на той же стороне.

VII пара – Лицевой нерв является по функции смешанным, содержит двигательные, чувствительные и секреторные волокна

Двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы лица, мышцы окружности уха, затылочную, шилоподъязычную, заднее брюшко двубрюшной мышцы, платизму Двигательное ядро нерва заложено в варолиевом мосту на границе с продолговатым мозгом. Аксоны этого ядра огибают под дном 4 желудочка ядро 6 пары и образуют внутреннее колено 7 пары. На основании мозга лицевой нерв выходит в мостомозжечковом углу, далее направляется через внутренний слуховой проход в фаллопиев канал. Здесь нерв делает еще один изгиб (наружное колено). Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие, пронизывает околоушную слюнную железу и рассыпается на конечные ветви. В неврологической практике эти ветви делят на 2 группы: одна иннервирует верхние мимические мышцы, другая – нижние. В области канала лицевого нерва от ствола нерва отходит веточка к мышце стремечка, которая является по своей функции антагонистом m. tensor timpani

Центральные нейроны для лицевых мышц располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины. Аксоны этих клеток идут через лучистый венец, колено внутренней капсулы, основание ножки мозга. Для иннервации верхней мимической мускулатуры волокна подходят к периферическому ядру как своей, так и противоположной стороны. Волокна же к той части ядра, которая иннервирует нижнюю часть лицевой мускулатуры, полностью переходят на противоположную сторону. Таким образом, при одностороннем поражении центрального мотонейрона наступает паралич не всей, а только нижней мимической мускулатуры противоположной стороны. Верхняя группа мышц лица получает импульсы от обоих полушарий, поэтому на стороне паралича можно заметить лишь легкое расширение глазной щели. Центральное поражение лицевых мышц часто сочетается с одноименным парезом руки (фацио-брахиальный парез) или всей половины тела (гемипарез). При поражении ядра или ствола нерва парализуются все мимические мышцы одноименной половины лица

Вторая порция лицевого нерва, содержащая чувствительные и вегетативные волокна, проходит на основании мозга между двигательной частью и 8 парой. Эту часть лицевого нерва многие авторы называют промежуточным нервом Вризберга (13 пара).

Периферический чувствительный нейрон представлен клетками ganglion geniculi, расположенном в фаллопиевом канале в области наружного колена лицевого нерва. Дендриты этих клеток идут вместе с двигательными волокнами, затем отходят от него, участвуя в образовании барабанной струны (chorda timpani), часть из них заканчиваются вкусовыми луковицами в слизистой передних 2/3 языка. Аксоны коленчатого узла сопутствуют основному стволу 7 пары, вступают в мозговое вещество и заканчиваются синаптическими связями с клетками nucleus tractus solitarii – продолжением ядра языкоглоточного нерва

В составе промежуточного нерва имеются эффекторные секреторные волокна к подъязычной и подчелюстным слюнным железам. Эти волокна начинаются от nucleus salivatorius superior, расположенного в варолиевом мосту. Его аксоны вначале идут в общем стволе лицевого нерва, затем переходят в барабанную струну и образуют синапсы с нейронами ganglion submandibulare. Волокна этих клеток заканчиваются в слюнных железах. В составе большого каменистого нерва проходят парасимпатические секреторные волокна к слезной железе. Секреторные волокна образуют эфферентные части рефлекторных дуг слезо- и слюноотделения. Афферентная их часть образована тройничным и языкоглоточным нервами

Исследование лицевого нерва осмотр лица (может быть асимметрия мимической мускулатуры уже в покое, при разговоре, улыбке, смехе). Могут быть легкие подергивания мышц или гиперкинезы. Затем больного просят наморщить лоб, свести брови, наморщить нос, надуть щеки, показать зубы, свистнуть. Оценивают также силу круговой мышцы глаза.

Парез этой мышцы вызывает невозможность полного смыкания глазной щели (лагофтальм), при попытке зажмурить глаза глазное яблоко отходит кверху (симптом Белла). Лагофтальм обычно сопровождается слезотечением, но при высоком поражении нерва может быть и сухость глаза. При поражении нерва выше отхождения стременного нерва наблюдается гиперакузия (усиленное восприятие звуков, особенно низких) и расстройство вкуса на передних 2/3 языка.

Для дифференциальной диагностики периферического и центрального поражения учитывают не только распределение пострадавших мышц, но и изменение электровозбудимость нерва и мышц. При периферическом параличе обнаруживается реакция дегенерации и снижение корнеального и надбровного рефлекса.

VIII пара – Преддверно-улитковый нерв объединяет две функционально различные чувствительные части Улитковая часть. Звуковые волны воспринимаются особым кортиевым органом – рецепторами, к которым подходят дендриты спирального узла. Аксоны клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв располагается в мостомозжечковом углу и погружается в ствол мозга у заднего края варолиева моста. Волокна слухового нерва заканчиваются в двух слуховых ядрах: вентральном и дорзальном. вестибулярный ганглий спиральные ганглии

От нейронов вентрального ядра аксоны делятся на 2 пучка: большая часть переходит на противоположную сторону и заканчивается в верхней оливе и трапециевидном теле, меньшая подходит к таким же образованиям своей стороны. Аксоны верхней оливы и ядра трапециевидного тела формируют боковую петлю, которая поднимается вверх и оканчивается в нижнем четверохолмии и во внутреннем коленчатом теле. Часть волокон латеральной петли прерывается в особых клетках, расположенных по ходу самой петли (собственно ядра боковой петли).

Аксоны клеток дорзального ядра идут в дне ромбовидной ямки и на уровне средней линии погружаются в глубину и переходят как на противоположную сторону, так и на свою сторону (striae acusticae) и затем присоединяются к латеральной петле, контактируя с нейронами заднего коленчатого тела. Таким образом, уже в латеральной петле имеются слуховые проводники от обоих ушей.

От клеток внутреннего коленчатого тела аксоны проходят в составе заднего бедра внутренней капсулы, затем в виду слуховой лучистости оканчиваются в поперечной извилине Гешля височной доли (поля 41, 42, 20, 21, и 22). Волокна, воспринимающие низкие звуки, заканчиваются в оральных отделах извилин, а высокие – в каудальных отделах.

Методика исследования - исследование разговорной и шепотной речи для каждого уха - аудиометрия - проба с камертоном - Консультация отоневролога

Вестибулярная часть. Рецепторы вестибулярного нерва расположены внутри ампул трех полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках (sacculus и utriculus). Отолитовые приборы являются окончаниями дендритов клеток вестибулярного узла Скарпа, расположенного в глубине слухового прохода. Аксоны этих клеток образуют вестибулярный нерв, который повторяет путь слухового нерва, проникает в ствол мозга.

Вблизи дна ромбовидной ямки волокна разделяются на восходящие и нисходящие ветви и заканчиваются в четырех ядрах – медиальном, латеральном, верхнем и нижним. Восходящая ветвь подходит к верхнему вестибулярному ядру Бехтерева, небольшая ее часть контактирует с ядром крыши мозжечка (nucleus fastigii). Нисходящие ветви оканчиваются в нижнем ядре Роллера, в медиальном треугольном ядре Швальбе и латеральном ядре Дейтерса.

От латерального ядра Дейтерса аксоны формируют вестибулоспинальный пучок Левенталя, который по своей же стороне по боковым канатикам подходит к двигательным клеткам передних рогов. Часть волокон от этого ядра направляется в медиальный продольный пучок своей и противоположной стороны и контактирует в ядрами глазодвигательных нервов

n. oculomotorus Верхнее n. trochlearis n. abducens Медиальное Латеральное Нижнее tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

От ядер Швальбе и Роллера аксоны подходят также к ядрам глазодвигательного нерва противоположной стороны, к ядру отводящего нерва, а от ядра Бехтерева – к ядру 3 пары той же стороны. По этим вестибулоглазодвигательным пучкам осуществляется передача импульсов от вестибулярных рецепторов к наружным мышцам глаза. Эти волокна входят в состав заднего продольного пучка и заканчиваются у клеток ядра Даркшевича и интерстициального ядра Кахаля. Аксоны нейронов этих ядер передают импульсы в таламус, паллидарную систему и в кору (височную, частично теменную, лобную доли).

Существуют многочисленные связи вестибулярной системы с мозжечком и клетками ретикулярной формации ствола, а также с проприоцептивными проводниками от спинного мозга

Регуляция равновесия и ориентировка головы и тела в пространстве обеспечиваются через медиальный продольный пучок, в котором имеются связи между вестибулярными ядрами, наружными мышцами глаза, мозжечком и спинным мозгом. Кроме того, установлено, что вестибулярная система играет важную роль в восприятии гравитации.

Исследование вестибулярной системы В анамнезе обращают внимание на наличие головокружения, расстройства равновесия и походки, переносимость езды в транспорте. Другой важный симптом – вестибулярный нистагм: отдифференцировать его от мозжечкового можно с помощью специальных калорической, вращательной и гальванической проб нарушение вестибулярной реакции ведут к вестибулярной атаксии: тенденция наклона и падения в сторону пораженного лабиринта. Интенционного дрожания нет вегетативные реакции: тошнота, рвота, изменения пульса и АД, иногда обмороки Вестибулярные симптомы появляются при поражении внутреннего уха, вестибулярного нерва, мозгового ствола

Традиционные диагностические тесты для выявления головокружения Проба Ромберга (применяется с 1846 года) Пациент стоит, держа ступни вместе и закрыв глаза. Нормальный человек стоит ровно, а пациент с головокружением отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он наклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринт. Указательная проба Барани (применяется с 1910 года) Пациент сидит на стуле перед какимнибудь объектом. Его просят закрыть глаза и несколько раз указать на объект. Если функция лабиринта нарушена, у пациента возникает иллюзия движения объекта, и он промахивается.

Проба Бабинского-Вейля (применяется с 1913 года) Пациент с закрытыми глазами несколько раз делает пять шагов вперед и пять шагов назад в течение 30 секунд. Если имеется одностороннее вестибулярное поражение, маршрут пациента будет иметь форму звезды. Проба Унтерберга (применяется с 1938 года) Пациент стоит с закрытыми глазами и вытягивает руки вперед, держа их горизонтально. Затем он ходит на одном месте в течение одной минуты, поднимая колени вверх насколько возможно. Если имеется вестибулярное поражение, пациент вращается вокруг своей оси.

IX пара – Языкоглоточный нерв Это нерв смешанный, в основном чувствительный Двигательная порция его очень небольшая, иннервирует лишь одну шилоглоточную мышцу. Тела периферических нейронов образуют верхнюю часть ядра nucleus ambiguus (общее с 10 парой). Оно находится в средней части продолговатого мозга. Аксоны этих клеток выходят между оливой и веревчатым телом, из полости черепа выходят через яремное отверстие и подходят к мышце

Центральные нейроны расположены в нижней части передней центральной извилины, их аксоны идут в составе кортиконуклеарного пути и заканчиваются у обоих ядер. Поэтому при поражении одного кортико-нуклеарного нейрона нарушения глотания не происходит. Паралич одной шилоглоточной мышцы бывает редко и только при поражении самого нерва. В таком случае больной испытывает затруднение при глотании твердой пищи

Нерв содержит также чувствительные волокна. Первые нейроны расположены в двух узлах – ganglion jugularae superius et inferius. Дендриты этих клеток разветвляются в задней трети языка, мягком небе, зеве, глотке, передней поверхности надгортанника, слуховой трубе и барабанной полости. Волокна от нижнего узла идут к вкусовым сосочкам задней трети языка, а аксоны проникают в продолговатый мозг и заканчиваются во вкусовом ядре (nucleus tractus solitarii). Осево-цилиндические отростки от верхнего узла несут проводники общей чувствительности, в продолговатом мозге подходят к другому ядру - nucleus alae cinereaa. Аксоны обоих ядер переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли идут к таламусу (вентральное и медиальное ядро).

Волокна третьего нейрона проходят через заднее бедро внутренней капсулы и заканчиваются в коре вокруг островка Рейля. Волокна вкусовой чувствительности идут к обоим половинам таламуса и достигают обоих корковых зон, поэтому при поражении одного из корковых концов анализатора вкус не нарушается

Исследование вкуса проводится с помощью водных растворов. Надо иметь в виду, что в норме ощущение сладкого лучше воспринимается кончиком языка, кислого – с латеральных поверхностей, горького – с задней трети, соленого – с латеральных отделов и задней трети языка. В комплексном восприятии вкусовых качеств принимают участие рецепторы 5 пары – ощущение острого вкуса связано с легким раздражением болевых рецепторов агейзия – утрата вкуса гипогейзия – снижение парагейзия – ложные вкусовые ощущения.

Изредка наблюдается невралгия 9 пары: в миндалинах, задней стенке глотки, спинке языка и в глубине уха. Боль значительной интенсивности возникает приступами от нескольких секунд до минут. Интервалы между приступами могут быть различными. Страдает обычно один нерв (правый или левый) В составе 9 пары имеются и вегетативные волокна для околоушной железы

X пара – Блуждающий нерв имеет многообразные функции. Он осуществляет не только иннервацию поперечно-полосатых мышц пищеварительного и дыхательного трактов, но является и парасимпатическим нервом большинства внутренних органов

Двигательные волокна для мускулатуры указанных областей начинаются от клеток nucleus ambiguous (общее ядро для 10 и 11 пар). Аксоны этих клеток образуют корешки нерва, которые выходят из продолговатого мозга между оливой и веревчатым телом, а из полости черепа – через яремное отверстие вместе с языкоглоточным нервом, иннервируют мышцы мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника, верхней части пищевода, голосовых связок. Центральные нейроны располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины, их аксоны идут в составе кортико-нуклеарного пути до обоих ядер, расположенных в продолговатом мозгу.

В результате при одностороннем поражении центрального нейрона расстройства функции этого нерва не наблюдается. При поражении периферического нейрона (ядра или самого нерва) наступает расстройство глотания (дисфагия) и голоса (дисфония). В составе 10 пары имеются и двигательные волокна для гладкой мускулатуры внутренних органов (бронхов, пищевода, ЖКТ, сосудов). Они начинаются от клеток парасимпатического ядра nucleus dorsalis nervi vagi.

Периферические чувствительные нейроны расположены в двух ядрах – верхнем и нижнем. Они находятся в стволе блуждающего нерва на уровне яремного отверстия. Дендриты клеток ганглиев заканчиваются в затылочных отделах твердой мозговой оболочки, наружном слуховом проходе, на задней поверхности ушной раковины, в мягком небе, глотке и гортани. Аксоны клеток ганглиев образуют 10 -15 нитей, которые входят между оливой и веревчатым телом и заканчиваются в tractus solitarii. Аксоны клеток этого ядра переходят на противоположную сторону и в составе медиальной петли идут к таламусу, где находятся 3 -и нейроны. Аксоны идут к нижней части постцентральной извилины (корковая зона гортани и глотки).

Исследование заключается в оценке звучности и тембра голоса (может быть афония – беззвучная шепотная речь). Ларингоскопия позволяет установить паралич голосовых связок. Выясняют, как больной глотает твердую и жидкую пищу. При осмотре мягкого неба выявляется его отставание при фонации на стороне поражения и отклонение языка в здоровую сторону. Снижаются и небный и глоточный рефлексы. При неполном поражении 10 пары наблюдаются нарушения сердечного ритма (тахикардия), расстройства дыхания и других внутренних органов

XI пара – Добавочный нерв (accessorius Willisii). Это нерв чисто двигательный. Тела периферических нейронов расположены колонкой в основании передних рогов 1 -6 шейных сегментов. Аксоны этих клеток образуют 6 -7 тонких корешков, которые выходят на боковую поверхность спинного мозга и сливаются в один общий ствол. Он поднимается вверх, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа и покидает его через яремное отверстие, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Центральные нейроны располагаются в средней части прецентральной извилины между зоной головы и руки, идут в составе кортико-нуклеарного пути, на уровне продолговатого мозга совершают частичный перекрест, спускаются до клеток ядра нерва. Одностороннее поражение центрального нейрона приводит только к легкому парезу этих мышц

Кивательная мышца поворачивает голову в противоположную сторону и вверх. Трапециевидная мышца поднимает плечевой пояс. Для исследования функции этих мышц оценивают силу при противодействии. При поражении ядра или ствола нерва наблюдаются атрофии и парез соответствующих мышц. Плечевой пояс на стороне поражения опущен. Симптомы раздражения проявляются клоническими подергиваниями головы в противоположную сторону, тикообразными подергиваниями плеча, кивательными движениями. Односторонний тонический спазм вызывает кривошею.

XII пара – Подъязычный нерв Периферические двигательные нейроны расположены под дном ромбовидной ямки в продолговатом мозге и в верхних шейных сегментах. Аксоны этих клеток проникают между пирамидами и оливами несколькими тонкими корешками и сливаются в общий ствол, который выходит из черепа через канал подъязычного нерва в боковой части затылочной кости. Эти волокна иннервируют мышцы языка.

Центральные нейроны заложены в нижней части передней центральной извилины (зона языка), аксоны идут в составе кортико-нуклеарного пучка и на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону к ядру

Исследование начинают с осмотра языка в полости рта, затем просят высунуть язык за линию зубов. При одностороннем поражении нерва наблюдается атрофия той же половины языка. Могут быть фасцикулярные подергивания, что указывает на локализацию процесса в ядре нерва. При высовывании язык отклонятся в больную сторону, т. к. здоровые мышцы выдвигают язык сильнее. В легкой степени может страдать и круговая мышца рта, т. к. часть аксонов нерва на периферии переходит в лицевой нерв.

При двухстороннем поражении язык становится атрофичным и неподвижным (глоссоплегия). Расстраивается речь, пищевой комок во рту не проталкивается. Одностороннее поражение кортиконуклеарного пучка приводит к отклонению языка в противоположную сторону. Атрофии и фасцикуляций при это не бывает.

Бульбарный и псевдобульбарный параличи Характерной особенностью топографии мозгового ствола является скопление на небольшом пространстве ядер черепных нервов. Особенно это относится к ядрам 5, 9, 10, 12 пар в продолговатом мозге. Эти ядра могут вовлекаться при сравнительно небольшом патологическом очаге. В частности, это приводит к развитию периферического паралича языка, глотки и гортани.

Клинически это проявляется расстройством глотания – дисфагией, утратой звучности голоса – дисфонией, нарушением произношения членораздельных звуков – дизартрией. Этот симптомокомплекс получил название бульбарного синдрома. Расстройства глотания, фонации и артикуляции могут появляться и при поражении обоих полушарий головного мозга, когда разрушаются кортико-нуклеарные пути к этим черепным нервам. Такой синдром называется псевдобульбарным. Двухстороннее поражение центральных нейронов сопровождается появлением симптомов орального автоматизма: хоботковый, назолабиальный, дистанс-оральный, ладонноподбородочный Маринеску – Радовичи.

Альтернирующие синдромы При патологических процессах в стволе мозга возникает альтернирующий симптомокомплекс – синдром, характеризующийся нарушением функции черепных нервов на стороне поражения и двигательными (а порой и чувствительными) нарушениями на противоположной стороне

Выключение ядра или аксонов нервных клеток вызывает периферический паралич соответствующих мышц. Часто очаг поражения захватывает проходящие рядом пирамидный, спинно-таламический, бульботаламический тракты. В наиболее чистом виду альтернирующие синдромы наблюдаются при сосудистых заболеваниях головного мозга. Альтернирующие синдромы принято разделять по уровню поражения ствола мозга

Синдромы поражения продолговатого мозга Синдром Валленберга-Захарченко – возникает при закупоривании задней нижней мозжечковой артерии. Характеризуется поражением 9, 10 пар, нисходящее ядро 5 пары, нисходящий симпатический тракт, нижняя ножка мозжечка, спинноталамический путь, РФ, вестибулярные нервы и рвотный центр. Клинически проявляется параличом половины мышц глотки, мягкого неба и голосовых связок, синдромом Горнера, мозжечковыми расстройствами, нарушением чувствительности на лице по луковичному типу на стороне поражения, на противоположной стороне диссоциированные расстройства чувствительности. У больных отмечаются головокружения, тошнота, рвота. Нистагм. Синдром Авеллиса – паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага и гемипарез на противоположной стороне

Синдромы поражения варолиева моста Синдром Миляра-Гублера – периферический парез мимических мышц на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне. синдром Фовилля – парез мимической мускулатуры, отводящего нерва на стороне очага и парез конечностей на противоположной стороне. Синдром Раймона-Сестана – на стороне очага атаксия и хореоатетоидные движения, на противоположной – гемипарез и расстройства чувствительности

Синдромы поражения среднего мозга Синдром Вебера – птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, нарушение движений глазного яблока вверх, вниз, кнутри на стороне очага, а на противоположной стороне – гемипарез центрального типа. Синдром Бенедикта – на стороне очага поражения наблюдается паралич глазодвигательного нерва, на противоположной стороне легкий спастический гемипарез в сочетании с хореоатетозом и интенционным дрожанием в парализованных конечностях. Синдром Парино – верхний парез взора, нарушение конвергенции, частичный двухсторонний птоз на стороне очага, на противоположной стороне может быть пирамидная симптоматика.