Признаки развития пневмонии. Пневмония. По тяжести течения

Пневмония (воспаление легких) – группа заболеваний, характеризующаяся воспалительными процессами в легких. Причиной воспаления является инфекция - вирусы, микробы, грибки, простейшие, благодаря чему, пневмония относится к группе инфекционных заболеваний.

Пневмония. МКБ

МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
МКБ-9: 480-486, 770.0

Пневмония является одним из самых опасных заболеваний в мире, даже не смотря на то, что средство от него есть. По статистике, ежегодно от воспаления легких умирает от 1 до 9% всех болеющих этим недугом. На территории России, воспалением легких болеет, по меньшей мере, 1 миллион человек в год, в США 3 миллиона, и это только официальная статистика. Усугубляет ситуацию и то, что пневмония может протекать скрытно, без явных симптомов, таких как высокая температура, кашель, что не дает человеку во время обратиться к врачу, и при не должном внимании и определенных факторов, течение болезни может привести к летальному исходу.

Развитие пневмонии

Как и множество других инфекционных заболеваний, патологические процессы пневмонии начинаются с ослабленной иммунной системы человека, которая как мы с Вами знаем, дорогие читатели, является стражем, или барьером между агрессивной внешней средой и организмом. После попадания инфекции в организм человека, в начале – в верхнюю часть органов дыхания, у человека может начаться чиханье, небольшой кашель, который уже через несколько часов начинает усиливаться. Если первые признаки пневмонии, схожие с симптомами простуды, проявились утром, то к вечеру у больного может подняться температура, вплоть до 40°С, сознобом.

Кашель начинает сопровождаться мокротой, со временем состоящей из гнойного секрета, возможно даже с прожилками крови. Инфекция распространяется дальше, в область трахеи, и движется к легким. Человек чувствует определенную боль в области горла, трахеи, бронхов. Дыхание становится затруднительным. Это все может произойти за сутки, в зависимости от других негативных факторов, усугубляющих ситуацию, именно поэтому, к врачу необходимо обратиться при первых признаках пневмонии.

Факторы, увеличивающие риск развития пневмонии

Хронические болезни: сахарный диабет, заболевания органов дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические болезни, СПИД;
- переохлаждение;
- авитаминозы;
- курение, алкоголизм, наркомания;
- стрессы;
- пожилой возраст от 65 лет, или возраст до 2х лет;
- пережитое хирургическое вмешательство;
- работа в плохо проветриваемых помещениях (офисы и др.), а также работа на производстве с большим количеством пыли и грязи;
- нарушение правил гигиены;
- длительное пребывание в горизонтальном положении;
- прием лекарственных препаратов.

Как передается пневмония?

Чаще всего, заболевание пневмония передается воздушно-капельным путем. Ведь вес болезнетворных микроорганизмов настолько мал, что с легким дуновением ветерка распространяется не на один десяток метров от своего источника. Таким образом, находясь в плохо проветриваемых помещениях с носителем вируса пневмонии (собирательное), человек легко подвержен заражению. Это же касается и поездка в общественном транспорте, работа в офисах, и даже нахождение в магазине с кашляющем или чихающем рядом человеком, хотя габариты магазинов как правило далеко не малы, и имеют системы вентиляции.
Но здесь стоит отметить, что переносчик или источник вирусов пневмонии является только первым фактором, к развитию воспаления легких. Вторым фактором является ослабленный иммунитет, который не справляется с функцией защиты организма от неблагоприятных условий и окружающей среды, в т.ч. инфекции.

Причины пневмонии

Итак, механизмом передачи и развития пневмонии мы ознакомились. Теперь рассмотрим эти вопросы более детально, и начнем с рассмотрения причин воспаления легких.

Воспаление легких провоцируют следующие причины и факторы:

Вирусы: аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа;
- бактерии: стафилококки, пневмококки, легионелла, синегнойная палочка и др.;
- микоплазмы (микроорганизмы, которым характерны свойства и вирусов, и бактерий одновременно);
- грибки и простейшие (микроорганизмы);
- ослабленный иммунитет;
- вдыхание ядовитых паров, газа и других вредных химических соединений;
- переохлаждение организма;
- хронические заболевания: заболевания органов дыхания (синуситы, фарингиты,ларингиты, трахеиты, бронхиты) и сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы,сахарный диабет, онкологические болезни, СПИД;
- алкоголизм, курение, наркомания;
- хирургическое вмешательство в грудную клетку, брюшную полость;
- несоблюдение правил гигиены;
- прием некоторых лекарственных препаратов, ослабляющих функции иммунитета.

Симптомы и признаки пневмонии

Главными признаками пневмонии являются кашель (бывают исключения) и боль в грудной клетке, которые в зависимости от этиологии заболевания и его вида, могут сопровождаться теми или иными симптомами.

Среди симптомов воспаления легких различают:

Кашель, часто сильный, иногда сухой, но в большинстве случаев, с выделением мокроты;
- мокрота имеет густую консистенцию, от зеленого до рыжеватого цвета, иногда с кровяными прожилками;
- боль в грудной клетке во время кашля, или при глубоких вздохах;
- повышенная и высокая температура, от 37 до 39,5°С;
- озноб;
- повышенное потоотделение;
- учащенный пульс и ускоренное, поверхностное дыхание;
- общая слабость;
- иногда пациент может услышать в своем дыхании похрипывания, которые особенно отчетливо слышно через стетоскоп;

Кроме того, могут наблюдаться следующие второстепенные признаки пневмонии:

Головная боль;
- цианотичность (посинение) губ и ногтей;
- боль в мышцах;
- быстрая утомляемость, одышка;
- жар.

Признаки пневмонии у детей

В отличие от взрослого, симптомы пневмонии у детей не так выражены. У ребенка могут наблюдаться только вялость, потеря аппетита и лихорадка.

Осложнения пневмонии

Нарушения в дыхании;
- плеврит (воспаление плевры);
- отек легких;
- заполнение легких гноем (абсцесс легких)

Классификация пневмонии

Пневмония классифицируется следующим образом…

По форме и срокам возникновения

Внегоспитальная пневмония. Появляется и развивается в домашних условиях. Течение заболевания относительно благоприятное, симптоматика слабо выражена. Это также период нахождения пациента в медучреждении первые 48 часов. Летальность составляет от 10 до 12% больных.

Госпитальная (нозокомиальная) пневмония. Пациент находится на стационаре более 48 часов, либо же за последние 3 месяца находился на лечении в медучреждении 2 суток и более. Кроме того, в данную группу входят пациенты, проживающие в домах для престарелых, а также больные вентилятор-ассоциированной пневмонией. Летальность составляет до 40% больных.

Аспирационная пневмония. Этот тип пневмонии развивается в последствии вдыхания пациентом в легкие инородной массы (рвотные массы), что чаще всего происходит во время потери сознания, или других состояний, ослабляющих акты глотания и кашлевой рефлекс. Такие ситуации часто случаются при: алкогольном опьянении, припадке эпилепсии, инсульте, черепно-мозговой травме, у младенцев - во время родов, и др. Вместе с рвотными массами, в легкие могут попасть вредные микроорганизмы, которые и провоцируют начало развития пневмонии.

Вентиляционная пневмония. Характеризуется осложнением вентиляции легких.

Пневмония на фоне иммунодефицита. Развивается в последствии ослабленного иммунитета из-за различных заболеваний: аплазии тимуса, синдроме Брутона, онкологических болезней, ВИЧ-инфекции и др.

Форма пневмонии по степени тяжести

легкая;
средняя;
тяжелая;
крайне тяжелая.

Форма пневмонии типу развития

Первичная пневмония: выступает как самостоятельное заболевание;

Вторичная пневмония: развивается на фоне других заболеваний, например, фарингита,трахеита, бронхита.

Тип пневмонии по возбудителю

Бактериальная пневмония. Основные возбудители заболевания являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, хламидии, микоплазмы пневмонии, гемофильная палочка.

В свою очередь, по типу бактерии, заболевание может быть пневмококковой пневмонией, стафилококковой, стрептококковой, хламидийной, гемофильной и т.д.

Вирусная пневмония. Возбудителями заболевания в основном являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, кори, коклюша, краснухи, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусная инфекция и др.

Грибковая пневмония. Возбудителями заболевания являются грибки рода Кандида (Candida albicans), Аспергилл (Aspergillus), Пневмоцист (Pneumocystis jiroveci).

В связи с этим, воспаление легких может быть – кандидозной пневмонией и т.д.

Пневмония, вызванная простейшими.

Пневмония, вызванная гельминтами.

Смешанная пневмония. Причиной воспаления легких является одновременное влияние различных микроорганизмов на организм. Таким образом, часто в диагнозе врач устанавливает – бактериально-вирусная пневмония и т.д.

Тип пневмонии по локализации

левосторонняя;
правосторонняя;
односторонняя: поражено одно легкое;
двусторонняя: поражены оба легких;

очаговая: воспаление поражает небольшой очаг легкого, например - бронхопневмония;
сливная: объединение мелких очагов воспаления в крупные;
долевая: воспаление в пределах одной доли (части) легкого;
сегментарная, полисегментарная: воспаление в пределах одной или нескольких сегментов;
тотальная, субтотальная: воспаление охватывает все легкое.

По клиническим признакам

Типичная пневмония. Характеризуется кашлем, обильным выделением мокроты с гноем, резким подъемом температуры тела, болью в области легких. При диагностике наблюдается усиленная бронхофония, хрипы, жесткое дыхание, затемнение на рентгенограмме.

Причиной типичной пневмонии чаще всего являются следующие возбудители: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), кишечная палочка (Escherichia coli), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), Клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae).

Атипичная пневмония. Развивается медленно, симптоматика слабо выражена. У больного наблюдаются: небольшой кашель, першение и небольшая боль в горле, головная боль, миалгия, легкое недомогание, слабые признаки пневмонии на рентгенограмме.

Причиной типичной пневмонии чаще всего являются следующие возбудители: хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионелла и др.

Крупозная пневмония (плевропневмония). Тяжелая форма пневмонии, которая требует обращения к врачу при первых симптомах развития болезни. Возбудителем крупозной пневмонии является пневмококк, который при попадании в организм, сразу же отмечается резким подъемом температуры тела до 39-40°С и одышкой. При этом поражается от одной доли, до всего легкого, а то и двух одновременно, от чего зависит тяжесть течения болезни. Больного сопровождает сильные боли в области пораженного легкого, если же поражена одна доля легкого, боли могут и не проявиться, или быть слабовыраженными. На 2 день мокрота приобретает зеленоватый оттенок, на 3-4 – оранжевый, возможно с кровяными выделениями.

При осмотре врачом, при 1й стадии развития заболевания наблюдаются следующие признаки воспаления: дыхательный шум (крепитация), сохранение везикулярного дыхания, притупленно-тимпанический перкуторный звук. Ели заболевание перешло во вторую стадию, наблюдаются: бронхиальное дыхание, тупой перкуторный звук. На третьей стадии наблюдаются те же признаки, как и на первой.

Все симптомы крупозной пневмонии могут сопровождать больного на протяжении 10 дней. Если за это время не оказать должную медицинскую помощь, воспаление может вызвать осложнения пневмонии – абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточность и др.

Лечение пневмонии назначается в виде терапии антибиотиками, в зависимости от возбудителя. Именно поэтому, очень важно перед лечением, провести тщательную диагностику заболевания, что увеличивает положительный прогноз к быстрому выздоравливанию.

Диагностика пневмонии

Для проведения обследования при таких симптомах как – кашель, высокая температура, боль в груди, необходимо обратиться ктерапевту, который в свою очередь проведет осмотр, и назначит следующие методы диагностики пневмонии:

Прослушивание стетоскопом;
- измерение температуры тела;
- рентгенография органов грудной клетки;
- бронхоскопия, анализ мокроты;
- общий и биохимический анализ крови.

Дополнительно могут назначить следующие обследования:

Компьютерная томография грудной клетки;
- посев крови на питательные среды;
- анализ мочи;
- биопсия легкого;
- выявление специфических антител.

Лечение пневмонии

Как мы уже и упоминали чуть выше, перед лечением пневмонии очень важно провести тщательную диагностику заболевания. Ведь фактически, причиной воспаления легких являются болезнетворные микроорганизмы, лечение которых проводят только антибиотиками. Сложность лечения в домашних условиях заключается как раз именно в том, что приобретая те или иные антибиотики, больной может не угадать, и употреблять лекарственные средства, которые не помогают протии того или иного микроорганизма. Более того, некоторые антибиотики уничтожают полезную микрофлору кишечника и других органов, что сказывается негативным образом на, и без того ослабленный пневмонией организм. Будьте внимательны, дорогие друзья, чтобы лечение имело всегда положительный результат!

Но все же, с чего начинается лечение пневмонии? Как лечить пневмонию? Давайте рассмотрим общие рекомендации врачей, а также антибиотики и другие лекарства от пневмонии.

1. Обратитесь к врачу. При необходимости, не отказываться от госпитализации и терапии пневмонии в стационаре.
2. Врач в свою очередь, после диагностики заболевания, назначит антибиотики (в зависимости от типа возбудителя), отхаркивающие средства, противовоспалительные, укрепляющие иммунитет средства. Рассмотрим их чуть позже.
3. Назначается прогревание легких, электрофорез рассасывающих средств, магнитотерапия, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.
4. Назначаются ингаляции.
5. Назначается диета. Пища должна быть богатой на витамины и высококалорийная.
6. Рекомендуется соблюдать постельный режим.
7. Помещение, в котором находится больной, должно тщательно проветриваться.
8. Во время всего лечения, необходимо пить много жидкости, не менее 2-2,5 л. воды в день. Кроме этого, рекомендуется обильно пить теплый чай с малиной, клюквенный морс.
9. После лечения, период реабилитации лучше пройти в курортно-санаторных условиях пульмонологического профиля. Если нет возможности, постарайтесь съездить в экологически чистые места – лесные зоны, море, низкогорье. Если это леса, выбирайте, чтобы в них преобладали хвойные деревья.

Антибиотики при пневмонии

Антибиотики при пневмонии, как мы уже и упоминали в статье, назначает врач, на основании личного осмотра пациента, но в любом антибактериальная терапия является одной из основ положительного прогноза.

После личного осмотра, как правило, врач назначает антибиотики широкого спектра действия, что необходимо для недопущения развития осложнения воспаления легких. Это также обусловлено тем, что большинство клиник обследует мокроту, взятую у пациента, на наличие болезнетворных микроорганизмов, не менее 10 суток. Теперь давайте рассмотрим, какие существуют антибиотики при пневмонии?

Антибиотики при пневмонии: «Азитромицин», «Амоксициллин», «Доксициклин», «Клавуланат», «Кларитромицин», «Левофлоксацин», «Мидекамицин», «Моксифлоксацин» («Авелокс»), «Рулид», «Ровамицин», «Спирамицин», «Сульфаметоксазол», «Ципрофлоксацин», «Цефалоспорин».

Важно! Антибиотик при пневмонии необходимо применять не менее 3х дней, т.к. именно после 3х суток можно говорить о действенности препарата.

Противокашлевые и отхаркивающие средства

Принцип приема противокашлевых средств такой: сначала назначается лекарство при сухом кашле, или как его еще называют – непродуктивный кашель, которое провоцирует выделение мокроты, переводя кашель в продуктивную форму, когда из органов дыхания выводится мокрота вместе с болезнетворными микроорганизмами.

Противокашлевые средства (применяются при сухом кашле): «Гербион», «Синекод», «Либексин», «Стоптусин».

Муколитические средства (муколитики - применяются при кашле с густой и вязкой мокротой): «Корень алтея» («Алтейка»), «Амброксол», «Бромгексин», «Коделак», «Термопсол», .

Комбинированные препараты: «Гербион», «Доктор МОМ», «Мукалтин», «Стоптусин», «Бронхикум», «Линкас».

Важно! Противокашлевые средства различного назначения применять одновременно нельзя. Исключением могут быть комбинированные препараты, которые назначает врач.

Противовоспалительные средства

При повышенной и высокой температуре, назначаются противовоспалительные средства.

Противовоспалительные средства: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Кетопрофен».

Укрепление иммунной системы

Для укрепления иммунной системы, улучшения функций обменных процессов, и как в следствие, усиление защиты организма от неблагоприятных факторов, назначаются адаптогены.

Среди них, наиболее популярны: настойка женьшеня, родиолы розовой, аралии, пантокрина (30 капель 3 раза в сутки) или экстракт элеутерококка (40 капель 3 раза в сутки).

Дополнительно, можете пропить комплекс витаминов.

Лечебная физкультура (ЛФК)

После нормализации температуры, важным пунктом в лечении воспаления легких играет лечебная физкультура (ЛФК), которая нацелена на:

Усиление кровообращения и лимфообращения;
- нормализацию вентиляции легких;
- улучшение оттока мокроты;
- ускорение рассасывания воспалительного очага;
- укрепление мускулатуры органов дыхания.

Лечебная гимнастика при воспалении легких включает в себя простые гимнастические упражнения для рук и ног, туловища (с маленькой амплитудой) и дыхательную гимнастику в положении лежа.

Дыхательные упражнения в лежачем положении улучшают вентиляцию пораженного легкого. Для этого, лягте на бок со здоровым легким, при этом, подложив под область грудной клетки небольшой валик. Периодически меняйте положение, с одного бока, на спину. При признаках улучшения, через 3-4 дня можете увеличить количество упражнений для конечностей и туловища, также усложняются и дыхательные упражнения.

Усложненные дыхательные упражнения выполняются стоя, с широко расставленными ногами. В этом положении нужно развести руки по сторонам, при этом делая вдох. Далее, руки переводим вперед, наклоняемся вниз, втягивая мышцы живота.

Другое упражнение делается в положении лежа, на спине. Кладем руки на живот, и делаем продолжительный выдох, при этом нажимаем на переднюю брюшную стенку, усиливаем выдох.

Для усиления положительного эффекта, во время лечения воспаления легких, если конечно состояние пациента не принуждает его соблюдать постельный режим, благотворно скажется ходьба, особенно в сочетании с дыхательной гимнастикой.

Ингаляции при воспалении легких

Ингаляции при пневмонии предназначены для:

Улучшения вентиляции легких;
- улучшения дренажа бронхов;
- уменьшения количества мокроты;
- противовоспалительного эффекта.

Противопоказания! Нельзя проводить ингаляционную терапию в острый период воспаления легких, при высокой температуре, сердечно-сосудистых заболеваниях, а также при индивидуальной непереносимости того или иного вещества.

Для ингаляции при воспалении легких широко применяют:

Лекарственные средства: «Атровент», «Беротек», «Гентамицин» (4% раствор), «Генсальбутамол», «Диоксидин», «Интерферон», «Лазолван», «Сульфат магния», «Флуимуцил»;
- отвары и настои из растений: багульник, душица, зверобой, календула, мать-и-мачеха, мята перечная, подорожник, ромашка, термопсис, хрен, шалфей, эвкалипт.
- мёд, прополис, минеральная вода.

Для проведения ингаляции очень удобно использовать небулайзер, хотя вместо него, ингаляционную терапию отлично проводят с помощью чайника, а также старой доброй кастрюльки.

Диета при пневмонии

Диета при пневмонии направлена на укрепление защитных сил организма от неблагоприятных факторов, вызванных, прежде всего инфекцией, далее – на поддержание ослабленных органов, пораженных из-за пагубного воздействия на них болезнетворных микроорганизмов.

Для укрепления иммунной системы, необходимо обеспечить организм достаточным количество белка, из расчета 1 г на 1 кг, из которых, не менее 60% должно быть животного происхождения – яйца, рыба, молочные продукты. Дополнительно рекомендуется принимать комплекс витаминов, делая акцент на витамины А (ретинол) и С (аскорбиновая кислота). Кроме того, обильное употребления питья, особенно с витамином С, из организма выводятся продукты интоксикации. Наиболее богатым на витамин С, является питье из шиповника, малины с лимоном, кисло-сладкие соки, морсы.

Для нормализации микрофлоры в органах пищеварения, рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, которые помимо нормализации функций пищеварения, обеспечивают организм легкоусвояемыми белками и кальцием.

В рационе питание следует уменьшить употребление: натрия (отдавать преимущество поваренной соли, но не более 7-8 г).

Из рациона питания следует исключить: очень жирные блюда, трудно перевариваемые продукты, газообразующие продукты, раздражающие слизистую (кондитерские изделия), кофе, а также продукты, провоцирующие запоры.

Пищу употребляют дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Преимущество отдают еде, приготовленной с помощью варки или на пару.

При тяжелой форме пневмонии, в первое время, до снижения симптоматики, рекомендуется употребление преимущественно жидкой пищи: соки, нежирные кисломолочные напитки, полусладкий чай с лимоном, отвар шиповника, минеральные воды (дегазированные), обезжиренный мясной бульон.

При воспалении легких средней тяжести (со слабовыраженной симптоматикой) рекомендуется к употреблению: супы с крупами, вермишелью и овощами, мясное пюре, отварная рыба, яйца всмятку, творог, овощные и фруктовые пюре и др. Энергетическая ценность рациона должна составлять 1500-1600 ккал, из которых, белков – 60 г, жиров – 40 г, углеводов – 250 г.

Если Вам кушать не очень хочется, можете включить в рацион: слабо соленые закуски (селедку, икру, ветчину, сыр), маринованные, пряные и квашенные овощи, соки.

Лечение пневмонии народными средствами

Лечение пневмонии в домашних условиях, с помощью народных средств, можно проводить только после консультации с лечащим врачом! Это максимально минимизирует возможные осложнения в лечении. Более того, еще раз хочу напомнить, что при не должном внимании и неоказании первой помощи, летальных исход от пневмонии может наступить даже спустя несколько часов, после первых признаков заболевания. Будьте осторожны!

Народные средства от пневмонии

Кальцеумит. Положите в банку 10 тщательно вымытых свежих целых яиц, со скорлупой. Залейте их соком из 10 выжатых лимонов. Оберните банку темной бумагой, завязав ее сверху марлей, и отставьте в прохладное темное место, на 10 дней. Когда яйца растворятся до однородной массы, добавьте к ним 300 г не засахаренного растопленного мёда и 150 – 200 г коньяка, с не менее 5 летней выдержкой. Все тщательно перемешать и перелить в непрозрачную стеклянную емкость. Принимать кальцеумит необходимо после еды, по 1 ч. ложке 3 раза в день. Хранить в темном прохладном месте, не более 20 дней.

Ульяновский рецепт. Растопите слегка 1,3 кг липового мёда, но следите, чтобы он не нагрелся, и добавьте к нему 200 г измельченных листьев алоэ, без шипов (предварительно тщательно вымытый, и пролежавшим в прохладном темном месте несколько суток). Далее, заварите в двух стаканах 150 г березовых почек и 50 г цветков липы, прокипятив их по 1 минуте. Далее, отожмите приготовленные отвары, и добавьте их в остывший мёд, и залейте все 200 г оливкового масла, перемешайте. Хранить средство нужно в прохладном темном месте. Принимать после еды, по 1 ч. ложке 3 раза в день.

Ярославский рецепт. Возьмите 300 г высококачественного мёда, и добавьте к нему 1 крупный лист измельченного алоэ (без колючек). Далее, залейте смесь 100 г чистой воды, и тщательно перемешивая, варите 2 часа на водной бане. Приготовленное средство остудите, и храните в холодильнике. Принимать ярославское средство необходимо 3 раза в день, после приема пищи, взрослым по 1 ст. ложке, детям по 1 ч. ложке.

Существует множество видов пневмонии, которые отличаются по степени тяжести от лёгких до тяжелых, а иногда даже смертельных.

Причины пневмонии

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония.

В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы - микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или . В зависимости от этиологии пневмонии могут иметь различные симптомы.

Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно.
Они включают: , дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей.

Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.

Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.

Осложнения пневмонии

Что можете сделать вы

Немедленно проконсультируйтесь с врачом. До этого можно принять жаропонижающее средство, подходящие лекарства против кашля.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите его на дом в следующих случаях:

непрекращающийся кашель, боль в груди, жар;
резкое ухудшение общего состояния после простуды или гриппа;
озноб, затрудненное дыхание.

При подозрении на пневмонию у лиц старше 65 лет, у людей с хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом, детей и беременных следует немедленно вызвать врача, который, скорее всего, предложит госпитализацию.

Что может сделать ваш врач

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки. Возбудителя определяют с помощью специального анализа крови и мокроты. При выявлении бактериальной или грибковой инфекции назначают антибактериальную терапию и противогрибковые препараты.

В тяжелых случаях пациента направляют в больницу. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию.

Профилактика

людям старше 65 лет и другим группам риска рекомендуется вакцинация против некоторых типов стрептококка (он является одним из самых частых возбудителей),
для детей, находящихся в группах риска (например, больные астмой) разработана специальная ,
поскольку пневмония часто появляется в качестве осложнения после гриппа, ежегодные вакцинации против гриппа также являются способом профилактики,
как можно чаще мойте руки мылом, в течение 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию,
поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений,
не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Вызовите скорую помощь в случае, если на ваших глазах человек начал задыхаться, у него посинели ногти и носогубный треугольник, слышно тяжелое, хриплое дыхание, затруднение глотания.

Пневмония, или воспаление легких – внезапно развивающаяся инфекция, вызванная в основном бактериями. При этом поражаются дыхательные участки легочной ткани с формированием очагов разного размера. Появляются клинические и воспаления легких, которые отсутствовали у человека до болезни.

Пневмония – одно из самых распространенных заболеваний . Заболеваемость увеличивается в холодное время года, но и летом заболеть воспалением легких вполне возможно. Например, в небольшом городе со 100 000 населения за год признаки воспаления легких будут зарегистрированы у 300 – 900 человек.

Классификация пневмонии

В зависимости от картины заболевания выделяют две классические формы болезни: очаговую (бронхопневмонию) и крупозную. При очаговом поражении воспаление локализуется в небольшом участке легочной ткани, затрагивая альвеолы и прилежащие к ним бронхи. Крупозная пневмония сопровождается быстрым распространением инфекции на целую долю легкого и плевральную оболочку над ней. Это более тяжелое состояние.

Очаговая пневмония

Международная классификация болезней 10 пересмотра предлагает классифицировать все пневмонии в зависимости от вызвавших их возбудителей. В частности, выделяют такие формы воспаления легких:

Воспаление легких у взрослых и может быть вызвано самыми разнообразными возбудителями и их сочетанием. Однако точное определение инфекционного агента занимает некоторое время, в течение которого уже нужно лечить заболевшего. Поэтому такая классификация во многом носит ретроспективный характер, когда уже получены данные о возбудителе, имевшемся в начале болезни.

Для того чтобы улучшить лечение пневмонии до определения возбудителя, зарубежные и отечественные медицинские документы рекомендуют выделять следующие группы пневмоний, имеющие особенности терапии:

внебольничная пневмония, которой человек заболел, находясь не в стенах больницы (домашняя);
нозокомиальная, или госпитальная, которая появляется у людей, находящихся в стационаре по другому поводу и вызвана устойчивой к антибиотиками больничной микрофлорой;
воспаление легких у больных с выраженным нарушением иммунитета, например, при синдроме приобретенного иммунодефицита или угнетении иммунных клеток лекарствами при трансплантации органов или других тяжелых состояниях;
аспирационная – возникает при попадании в ткань легкого содержимого желудка при рвоте, например, во время сильного алкогольного отравления, а также при любых других инородных жидкостях или телах в просвете мелких бронхов и альвеол.

Пневмония: причины

Причина воспаления легких – поражение респираторных отделов (альвеол, мелких бронхов) микроорганизмами. В зависимости от типа заболевания преобладают разные возбудители.

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается пневмококком, внутриклеточными микроорганизмами (микоплазма, легионелла) и гемофильной палочкой. В период эпидемий гриппа увеличивается роль в развитии заболевания этого вируса.

При нозокомиальном типе чаще встречается золотистый стафилококк и грам-отрицательные микроорганизмы (синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протей), а также анаэробы – микробы, живущие без доступа кислорода. Госпитальные пневмонии возникают в основном у пациентов домов престарелых, различных интернатов, а также при длительной искусственной вентиляции легких. Основная проблема в таких случаях – невосприимчивость микробов к большинству антибиотиков.

При иммунодефицитах заболевание чаще всего вызвано цитомегаловирусом, грибками, атипичными микобактериями, гемофильной палочкой, пневмококком. При синдроме приобретенного иммунодефицита нередко выявляется микобактерия .

Аспирационная пневмония может быть вызвана микробами, в норме обитающими в полости рта и попадающими в легкие во время сна. Особо часто она возникает при вдыхании рвотных масс или пищи, а также при угнетении кашлевого рефлекса.

Механизм развития пневмонии

То, разовьется ли у человека воспаление легких, определяется взаимодействием двух факторов: проникновением микробов в респираторные отделы и состоянием защитных сил организма.

Как возбудитель попадает в организм

У значительной части здоровых людей в верхних отделах дыхательных путей постоянно живут пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие микробы. Они могут попадать при дыхании в легкие. Поэтому для того чтобы заболеть пневмонией, необязательно контактировать с больным, достаточно кратковременного снижения иммунитета.

Мелкие микроорганизмы образуют в воздухе смесь, состоящую из отдельно парящих клеток, которая при вдыхании попадает в альвеолы. Так проникают вирус гриппа, легионелла и некоторые другие микробы.

Инфекция может распространяться с током крови из других очагов инфекции. Чаще всего это золотистый стафилококк при инфекционном эндокардите, внутривенном употреблении наркотиков, инфицировании венозных катетеров при неправильном уходе за ними в больнице.

Возбудитель может попасть непосредственно в легочную ткань при ранении грудной клетки или распространиться из расположенного рядом гнойного очага, например, поддиафрагмального абсцесса.

Влияние состояния организма

Защитные механизмы, предотвращающие попадание микробов в легкие:

закрытие голосовой щели во время глотания;
рефлекторный кашель при попадании инородного тела;
слизь на поверхности трахеи и бронхов, содержащая иммуноглобулины – защитные белки;
мукоцилиарный транспорт – восходящее движение ресничек, выстилающих внутреннюю поверхность бронхов, выносящее из легких все загрязнения;
наличие в альвеолах иммунных клеток – макрофагов и нейтрофилов, захватывающих и уничтожающих чужеродные вещества.

Пневмония опасна для пожилых людей, долгое время находящихся в больнице

Факторы риска аспирационной пневмонии:

алкоголизм и наркомания;
нарушение сознания при инсульте;
нарушение глотания при неврологических заболеваниях;
наличие назогастральной или эндотрахеальной трубки во время интенсивной терапии.

Факторы риска заселения полости рта патогенной микрофлорой:

госпитализация по любому поводу;
умственная отсталость;
общее тяжелое заболевание;
алкоголизм;
сахарный диабет;
атрофический гастрит;
нарушение стерильности при проведении искусственной вентиляции легких;
наличие назогастральной трубки.

Иммунодефицитные состояния:

снижение уровня гамма-глобулинов менее 2 г/л;
снижение уровня циркулирующих CD4+ лимфоцитов менее 0,5х10 9 /л;
длительный прием глюкокортикоидов, в частности, преднизолона.

Дополнительные факторы риска пневмонии:

(простудные заболевания);
курение;
загрязнение воздуха;
травма грудной клетки;
период после любой операции;
тяжелая сердечная недостаточность;
старческий возраст;
истощающие болезни;
сильное эмоциональное потрясение.

Пневмония: проявления

Признаки воспаления легких определяются объемом поражения ткани легких, вирулентностью (агрессивностью) возбудителя, тяжестью заболевания, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями, состоянием защитных сил организма и другими факторами.

Пневмония сопровождается кашлем

Самые частые жалобы при пневмонии:

слабость;
отсутствие аппетита;
озноб;
учащенное дыхание );
покашливание, затем .

Боль может быть вызвана вовлечением плевры, тогда она острая, усиливается при дыхании и кашле. Если поражена диафрагмальная плевра, боль может напоминать картину «острого живота». Иногда болезненность возникает вследствие воспаления межреберных нервов или мышц.

Кашель в дебюте болезни сухой, изнуряющий. На 3 – 4 день начинает отделяться в небольшом количестве. Мокрота может иметь самый разный цвет и характер – от светлой до желто-зеленой. Иногда она содержит кровяные прожилки или имеет ржавый цвет, что особенно характерно для крупозной пневмонии. При формировании гнойных очагов в легких мокрота приобретает гнилостный запах, ее количество увеличивается.

Кожа больного бледная, синюшная. Может появиться герпетическая сыпь на губах. У пожилых людей и при тяжелом течении болезни возможно нарушение сознания, бредовые расстройства. Сильная одышка, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры – признаки . В этом случае больному необходима срочная помощь.

При крупозной пневмонии появляется сильная лихорадка, которая держится несколько дней, а затем температура тела резко снижается. Очаговая пневмония сопровождается непостоянным повышением температуры, снижение ее происходит постепенно.

Течение заболевания

Для того чтобы правильнее назначить , врачи выделяют типичное и атипичное течение пневмонии.

Типичная пневмония вызвана обычно пневмококком, но в ее возникновении иногда имеют значение гемофильная палочка и микрофлора, попавшая из полости рта. Начало заболевания внезапное, сопровождается быстрым повышением температуры тела и кашлем с выделением желто-зеленой мокроты. Иногда бывает резкая боль в груди. При физическом обследовании больного врач выявляет типичные признаки уплотнения и воспаления легочной ткани: притупленный перкуторный звук, бронхиальное дыхание, хрипы.

Атипичная пневмония развивается более медленно, сопровождается сухим кашлем и внелегочными проявлениями. Больного могут беспокоить боли в мышцах и суставах, боль в горле, головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул. Мокрота выделяется в малом количестве. Лихорадка может отсутствовать, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. В некоторых случаях присоединяются психические расстройства.

Классические возбудители атипичной пневмонии – микоплазма, легионелла, клебсиелла. Также признаки воспаления легких могут вызвать пневмоцисты (особенно при синдроме приобретенного иммунодефицита), хламидии, вирус гриппа при эпидемии, нокардии, золотистый стафилококк. При всех этих видах имеются некоторые особенности клинической картины, которые позволяют врачу заподозрить тот или иной возбудитель. Однако в целом можно сказать, что при атипичной пневмонии проявления уплотнения легочной ткани выражены гораздо меньше, чем при типичной. Довольно часто поражается кожа, нервная система, почки и печень, активируется вирус простого герпеса.

Внутрибольничная пневмония часто сопровождается лихорадкой и выделением гнойной мокроты. Однако эти признаки могут отсутствовать, особенно на фоне других заболеваний легких и сопутствующих болезней, по поводу которых больной находится в стационаре. В этом заключается дополнительное коварство нозокомиальной пневмонии.

Аспирационная пневмония в большинстве случаев приводит к развитию гнилостного распада легочной ткани, сопровождающегося кашлем, ознобом, повышением температуры тела, ночной потливостью, снижением веса, длительным . Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и напоминают туберкулез легких.

Осложнения

Тяжелые последствия заболевания:

миокардит (воспаление сердечной мышцы);
менингит (воспаление мозговых оболочек);
гломерулонефрит (поражение почек);
инфекционно-токсический шок;
дыхательная недостаточность;
острый психоз и другие.

Фрагмент популярной телепередачи, посвященный пневмонии (видео)

Когда дыхательная система в норме, человек чувствует себя хорошо. Из этой статьи вы узнаете все о том, что такое пневмония, каковы симптомы и лечение патологии, каковы причины возникновения и первые признаки болезни. Если быстро определить заболевание, можно избежать неприятных последствий и осложнений.

Что такое пневмония

Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание. Оно поражает нижние дыхательные пути, в том числе альвеолы, легочную ткань, бронхи и бронхиолы.

Важно! Болезнь считается опасной, так как если ее не лечить, может наступить смерть.

Несмотря на достижения в медицине, патологию каждый год регистрируют среди тысяч пациентов. Пневмония диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Случаи заболевания среди взрослых не так часто приводят к летальным исходам, как у детей.

Причины развития пневмонии

Пневмония может развиваться как самостоятельная патология, а может присоединиться к уже существующему воспалительному процессу. Этиология этого заболевания разнообразна, поэтому поставить диагноз может только врач.

Пневмония может быть:

инфекционной;
неинфекционной.

Инфекционная пневмония развивается под действием вирусных или бактериальных возбудителей. Чаще всего у взрослых пациентов и патология вызывается следующими микроорганизмами:

Неинфекционная пневмония легких возникает на фоне:

Нередко подозрение на пневмонию возникает после перенесенной простуды или вирусного гриппа. Любая бактериальная инфекция может спровоцировать возникновение воспаления в легких.

Что повышает риск

Чтобы избежать серьезных проблем с дыхательной системой, важно знать, какие факторы повышают вероятность заболевания воспалением легких. Для людей разного возраста опасность представляют свои явления.

Для ребенка раннего возраста на появление пневмонии может повлиять:

В подростковом возрасте на риск развития воспаления легких влияет:

курение;
хронические болезни носоглотки;
болезни сердца;
кариозные зубы;
хронический насморк;
частые вирусные заболевания;
снижение иммунной защиты.

Для взрослых людей фактором риска может стать:

Избегая всех этих факторов риска, можно снизить риск заражения пневмонией.

Пути заражения пневмонией

Многие пациенты интересуются, могли ли они заразиться болезнью от другого человека. Пневмония может быть заразной, если возникла из-за инфекции. Если же она возникла на фоне аллергической реакции или ожога дыхательных путей, то больной человек неопасен для окружающих.

Пути передачи и проникновения в паренхиму легких могут быть различными. Выделяют:

бронхогенный;
лимфогенный;
гематогенный.

При бронхогенном пути заражения патогенные микроорганизмы проникают вместе с вдыхаемым воздухом. Это значит, если рядом есть болеющий человек, заболевание передастся воздушно-капельным путем. Вероятность, что инфекция спровоцирует болезнь, есть тогда, когда в носовых или трахейных путях присутствует какой-то воспалительный процесс или отек. В таком случае вдыхаемый воздух не фильтруется должным образом и наступает заражение.

Лимфогенный путь заражения встречается реже всего. Для этого инфекция вначале должна проникнуть в лимфатическую систему, и только потом попасть в легочные и бронхиальные ткани.

Гематогенный путь заражения – проникновение инфекции через кровь. Это возможно в тех случаях, когда возбудитель заболевания попал в кровеносное русло, как, например, во время сепсиса. Данный путь заражения встречается редко, однако вполне возможен при пневмониях.

Классификация патологии

Все пневмонии делят на:

внегоспитальные;
госпитальные.

Внегоспитальные формы развиваются на дому или в коллективах и, как правило, поддаются традиционным методам лечения, так как вполне устраняются с помощью антибиотиков и других лекарственных средств. Под госпитальными видами воспаления легких подразумевают те, которые развиваются в стенах больниц на фоне проникновения различных инфекций. Продолжительность лечения таких форм обычно дольше, так как эти возбудители резистентны ко многим лекарствам.

Классификация пневмонии подразумевает разделение видов заболевания в зависимости от:

вида возбудителя;
морфологических особенностей;
характера течения;
распространенности процесса;
механизма развития;
стадии тяжести;
наличия осложнений.

Определить воспаление легких, и что стало возбудителем, может только специалист после проведения клинических исследований.

Вызвать пневмонию может вирус, бактерия, грибок, микоплазма или несколько возбудителей одновременно. Чтобы вылечить воспаление легких, важно установить, какая группа инфекций спровоцировала болезнь. В противном случае применение препаратов окажется неэффективным.

По морфологическим особенностям пневмонию можно разделить на такие разновидности:

крупозная;
паренхиматозная;
очаговая;
интерстициальная;
смешанная.

Па механизму развития пневмонии выделяют:

первичную;
повторную (возникшую на фоне других патологий);
аспирационную;
посттравматическую.

Атипичную пневмонию бывает сложно распознать, так как некоторые симптомы нехарактерны для этой группы заболеваний.

В зависимости от распространенности патологического процесса пневмония бывает:

сливной;
очаговой;
мелкоочаговой (чаще вялотекущая);
сегментарной;
долевой;
среднедолевой;
прикорневой;
тотальной;
субтотальной;
односторонней;
двусторонней.

Примечание! Двухсторонняя пневмония протекает тяжелее и нередко требует стационарного лечения.

По характеру протекания заболевания выделяют три стадии тяжести. При легкой форме возможно лечение в домашних условиях. При развитии обострения, необходим стационар.

Осложнения, как правило, возникают при недолеченной пневмонии и при наличии опухолевых процессов. К примеру, на фоне онкологических опухолей может развиваться параканкрозная пневмония. Возможно возникновение деструктивных изменений, что приводит к необратимым последствиям.

Важно! Если воспаление легких не лечить, может развиться пульмонит – болезнь, поражающая альвеолы и приводящая к возникновению рубцовых тканей, что в итоге чревато раковым образованием.

При проникновении бактериальной инфекции может возникнуть гнойная пневмония. На фоне такого состояния высок риск развития опаснейшей формы заболевания – септической. В тканях легких могут образовываться полости, запускаются некротические процессы. Особую опасность представляет скрытая форма, так как пациент теряет немало времени, пока патологию диагностируют.

Когда возбудитель проявляет резистентность к применяемым препаратам, у пациентов наблюдают затяжную пневмонию. Чтобы не умереть от осложнений заболевания, необходимо знать симптомы патологии и своевременно реагировать при их возникновении.

Общая симптоматика

После того как инкубационный период проникшей в организм инфекции истек, у пациента появляются признаки заболевания.

Редко пневмония начинается без кашля. Так как воспалительный процесс преимущественно поражает дыхательную систему, нормальное дыхание нарушается сразу. Вначале пациент заметит такую клиническую картину:

сухой кашель;
ослабленное дыхание;
вялость;
респираторные симптомы.

Лишь при атипичном течении пневмонии болезнь проходит без температуры. В некотором смысле это опасно, так как человек может не отнестись серьезно к возникшим жалобам и отложит лечение.

Ничем не отличается пневмония от воспаления легких, однако от простуды у этой патологии есть отличительные черты. Никакое простудное заболевание не может длиться более недели. После этого периода должно наступить затухание симптомов и улучшение самочувствия пациента. Если через несколько дней после начала клинической картины возникли дополнительные признаки, а состояние усугубилось, можно подозревать присоединение воспалительного процесса в легочной ткани.

При любой пневмонии симптоматику можно условно разделить на три группы.

Интоксикационные симптомы

Интоксикационный синдром развивается из-за того, что бактерии, проникнувшие в организм, начинают выделять токсические вещества. В итоге пациент отмечает такие явления интоксикации:

повышение температуры до отметки в 39,5 градусов;
головокружение;
головная боль;
повышенная потливость;
вялость и сонливость;
апатия;
бессонница.

В редких случаях при тяжелой форме пневмонии возможна тошнота и рвота.

Примечание! При температуре, вызванной пневмонией, препараты для устранения жара малоэффективны.

Легочные симптомы

Начало воспаления легких чаще всего сопряжено с температурой, однако мокрота поначалу может не выделяться. Кашель сухой, но навязчивый.

Влажность кашля проявляется только к четвертому дню после появления симптомов. Цвет мокроты – ржавый. Обычно это связано с тем, что вместе со слизью выделяется некоторое количество эритроцитарных клеток.

Может появляться боль в спине и груди. Само легкое лишено болевых рецепторов. Однако когда в процесс вовлекается плевра, пациент начинает испытывать неприятные ощущения в этой области. Особенно остро это ощущается, когда человек пытается сделать глубокий вдох.

В целом лихорадка и острая картина симптомов может длиться около 7-9 дней.

Симптомы легочной недостаточности

На фоне пневмонии развивается легочная недостаточность. Проявляется она такими симптомами:

одышка;
синюшность кожных покровов из-за неполноценного доступа кислорода;
учащенное дыхание.

Легочная недостаточность обычно возникает при двухстороннем воспалении легких. Чем большая площадь легочной ткани подвергается поражению, тем сильнее симптоматика.

Доктор должен суметь отличить пневмонию от других поражений легких. Диагностика может включать несколько мероприятий. Какие именно методы необходимы, решает врач.

Вначале врач внимательно выслушает, какие есть симптомы, что предшествовало их появлению и как долго пациент наблюдает данную клиническую картингу. После этого специалист попросит пациента раздеться до пояса, чтобы осмотреть грудную клетку.

Примечание! В процессе дыхания воспаленные участки могут отставать в интенсивности поступательных движений, что позволяет врачу конкретнее определить локализацию патологии.

аускультация;
перкуссия;
общий анализ крови;
анализ мокроты;
рентген;
бронхоскопия;
УЗИ легких.

Аускультация проводится терапевтом или пульмонологом с помощью специального аппарата – стетофонедоскопа. Он состоит из нескольких трубок, которые усиливают звук, и позволяет врачу четко услышать звуки легкого. У здорового человека будет просто нормальное дыхание. При воспалении можно услышать жесткое дыхание в легких и хрипы.

Перкуссия – это простукивание грудной клетки. В норме, когда орган заполнен только воздухом, звук отчетливый, но при воспалительном процессе легкое заполнено экссудатом, что создает обрывистый, притупленный и укороченный звук.

ОАК позволяет врачу оценить наличие воспалительного процесса и его интенсивность. Показатели крови при воспалении легких следующие: повышение СОЭ и лейкоцитов.

Биологическое исследование выделений из легких проводится с целью уточнения возбудителя пневмонии. Только в таком случае врач сможет выдать рецепт, с помощью которого наступит быстрое избавление от болезни.

На снимке, полученном после рентгена, доктор оценит размер и локализацию очага воспаления. Пораженные участки, как правило, светлее, чем остальные здоровые ткани (как это видно на фото). Также он определит наличие перибронхиальной инфильтрации внутри органа.

Бронхоскопию и ультразвуковое исследование проводят редко, только при запущенных и осложненных формах пневмонии. Нужно такое обследование или нет, определит врач после проведения рентгена и других исследований.

Лечение пневмонии

Самолечение и лечение народными средствами при пневмонии запрещено. Любые народные способы могут быть лишь поддерживающей терапией в стадии реконвалесценции (выздоровления).

Показания для помещения пациента на стационарное лечение:

снижение артериального давления до показателей ниже 90/60;
тахикардия до 125 ударов в минуту;
спутанность сознания;
учащенное дыхание (от 30 раз в минуту);
слишком низкая (до 35,5) или высокая (40) температура;
сатурация менее 92%;
воспаление в нескольких долях легкого;
сепсис;
сопутствующие патологии сердца, почек или печени.

Очень важно позаботиться о создании подходящих условий для пациента:

полный постельный режим;
обильное питье;
сбалансированное питание;
регулярное проветривание в комнате больного и влажная уборка.

Чаще всего первая помощь заключается в правильном применении медикаментозных препаратов.

Медикаментозное лечение пневмонии

Так как возбудителем воспаления легких чаще всего оказываются бактерии, для борьбы с заболеванием назначают антибиотики широкого спектра действия. Если произведен анализ мокроты и инфекция определена точно, пациента могут перевести на другой, более точный, но щадящий препарат.

Длительность лечения антибактериальными средствами составляет 7-10 дней. В редких случаях терапия может быть продлена до двух недель.

Важно! Антибиотики может назначать только лечащий врач, так как ошибка может повлечь тяжелые осложнения.

Чаще всего назначают:

Дозировку определяет только врач в зависимости от вида препаратов и результатов исследований. Исходя из тяжести состояния пациента и от наличия сопутствующих заболеваний, терапия антибиотиками может проводиться в виде:

перорального применения таблеток;
уколов;
капельниц.

Чтобы избежать рецидива пневмонии, очень важно завершить лечение до конца. Прекращать лечение из-за уменьшения симптоматики очень опасно. Возбудитель патологии не погибнет, но лишь приобретет резистентность к антибиотикам применяемой группы.

При влажном кашле можно применять средства типа «АЦЦ», «Амброксол» или «Лазолван». Рассасывающие муколитики нельзя принимать при сухом непродуктивном кашле, так как приступы участятся, а пациент будет испытывать сильные мучения.

Важно направить силы на укрепление иммунной системы. Для этого важно позаботиться о сбалансированной диете у пациента, достаточном количестве витаминов.

К допустимым вспомогательным народным рецептам можно отнести регулярное употребление меда, чеснока, лука, отваров шиповника, липы и малины. Все эти методы применяются исключительно наряду с основным лечением. Немаловажно учесть отсутствие аллергической реакции, так как это может отяготить течение пневмонии.

Дыхательные упражнения проводятся также под наблюдением врача. При некоторых состояниях они могут быть противопоказаны. Рекомендуется гимнастика Стрельниковой или Бутенко. Для предотвращения застоя в легких специалисты рекомендуют надувать шары.

Профилактика

Хорошая профилактика от пневмонии:

поддержание активного образа жизни;
повышение иммунитета;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
своевременная терапия инфекционных заболеваний.

Так можно уберечь организм от патологии.

Если человек внимателен к симптомам, возникающим в организме, пневмонию можно обнаружить на начальном этапе. Это позволит излечиться быстро и без осложнений.

Смотрите видео:

Способность дышать беспрепятственно – важная составляющая хорошего качества жизни. По причине неблагоприятной экологии, радиации и прочих отрицательных факторов легкие и другие органы дыхательной системы человека подвергаются опасности. В нашей статье мы поговорим об одном из самых частых заболеваний органов дыхания у взрослых – о внебольничной пневмонии.

Распространенность

Согласно официальной статистике, заболеваемость пневмонией у взрослых составляет в среднем 0,3-0,4%, однако по расчетным данным она гораздо выше. Считается, что в среднем в России ежегодно пневмонией болеют 14-15 из 1000 человек. Заболеваемость выше у пожилых людей, а также среди военнослужащих по призыву. В России каждый год число больных составляет более 1,5 млн человек, в США – более 5 млн, в странах Европы – 3 млн.

Довольно высока и смертность от этого заболевания: в России она составляет приблизительно 27 случаев на 100 тысяч населения в год. Таким образом, в небольшом городе с населением численностью 300 тысяч человек за год от пневмонии умирает 81 человек. Особенно велик риск летального исхода от воспаления легких у людей старше 60 лет, имеющих серьезные сопутствующие болезни (перенесших , имеющих болезни почек или ), а также при тяжелом течении самой пневмонии и у .

Немалую роль в смертности от пневмонии играет позднее обращение за медицинской помощью.

Что такое пневмония

Пневмония – это острое инфекционное заболевание с очаговым поражением легких, сопровождающееся экссудацией (пропотеванием) жидкости внутрь дыхательных пузырьков, альвеол. Диагноз «хроническая пневмония» признан устаревшим и не используется.

Международная классификация болезней Х пересмотра предлагает классифицировать бактериальную пневмонию в зависимости от ее возбудителя, которым может быть:

пневмококк;
гемофильная палочка;
клебсиелла;
псевдомонада;
стафилококк;
стрептококк;
кишечная палочка;
микоплазма;
хламидия;
другие бактерии.

Однако широкое применение этой классификации затруднено из-за сложностей с выделением возбудителя, его идентификацией, а также в связи с частым самолечением антибиотиками перед обращением к врачу.

Поэтому в практической работе врачи пользуются делением пневмоний на внебольничные и госпитальные (нозокомиальные). Эти две группы различаются по условиям возникновения и предполагаемым возбудителям.

Внебольничная пневмония, о которой пойдет речь дальше, возникает вне стационара, или позднее 4 недель после выписки из него, или раньше 48 часов после поступления по другому поводу.

Как возникает и развивается заболевание

Основные пути попадания микробов в легкие:

аспирация содержимого ротовой полости и глотки;
вдыхание воздуха, содержащего микробы.

Реже инфекция распространяется по кровеносным сосудам из других очагов инфекции (например, при ) или попадает непосредственно в ткань легких при ранении грудной клетки или абсцессах соседних органов.

Самый частый путь попадания возбудителей – из полости рта и глотки во время сна. У здоровых людей микроорганизмы тут же выводятся с помощью ресничек, выстилающих бронхи, кашля, а также гибнут под действием иммунных клеток. Если эти защитные механизмы нарушены, создаются условия для «закрепления» возбудителей в легких. Там они размножаются и вызывают воспалительную реакцию, проявляющуюся общими и местными симптомами. Таким образом, для того чтобы заболеть пневмонией, не обязательно контактировать с больным человеком. Возбудители живут на коже и в носоглотке самого заболевшего и активируются при снижении защитных сил организма.

Вдыхание микробного аэрозоля наблюдается реже. Оно описано, например, при , классическая вспышка которой развилась из-за попадания микроорганизма в гостиничную систему кондиционирования воздуха.

Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии – пневмококк, чуть реже ее вызывают хламидия, микоплазма и легионелла, а также гемофильная палочка. Нередко определяется смешанная инфекция.

Вирусы, как правило, являются лишь «проводником» для бактериальной флоры, угнетая те защитные механизмы, о которых мы говорили выше. Поэтому термин «вирусно-бактериальная пневмония» считается некорректным. Вирусы, в том числе вирус , поражают не альвеолы, а интерстициальную (промежуточную) ткань легких, и этот процесс пневмонией называть не рекомендуется.

Клинические признаки

В большинстве случаев по жалобам и данным осмотра невозможно точно определить, какой же микроорганизм вызвал заболевание.

Типичные признаки пневмонии у молодых пациентов:

лихорадка;
кашель: вначале сухой, через 3-4 дня он смягчается;
появление мокроты – от слизистой до гнойной, иногда с прожилками крови;
боль в груди;
сильная слабость;
потливость по ночам;
учащенное сердцебиение.

Такие классические признаки, как внезапное повышение температуры и острая боль в груди, у некоторых больных отсутствуют. Особенно это характерно для пожилых и ослабленных пациентов. Заподозрить у них пневмонию следует при необъяснимом усилении слабости, потере сил, появлении тошноты, отказе от еды. Воспаление легких у таких людей может сопровождаться болью в животе или нарушением сознания. Кроме того, без видимой причины возникает декомпенсация сопутствующих заболеваний: усиливается одышка, нарастают , повышается или снижается уровень сахара в крови, возникает .

При осмотре врач может определить тупой перкуторный звук над пораженным участком, участок бронхиального дыхания с хрипами или крепитацией, усиление голосового дрожания. Эти классические признаки встречаются далеко не у всех пациентов. Поэтому при подозрении на пневмонию обязательно проводят дополнительные исследования.

Хотя клиническое деление на типичные и сейчас не признается, все же существуют особенности протекания пневмоний, вызванных различными возбудителями, особенно в стадии разгара болезни.

Микоплазменная пневмония может осложняться эритемой (очагами покраснения кожи), отитом, энцефалитом, миелитом (поражением спинного мозга с развитием параличей). Заболевание, вызванное легионеллой, сопровождается нарушением сознания, почечной и . Хламидии проявляют себя осиплостью голоса, ангиной.

Главные диагностические исследования

Обычно выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции («анфас» и «профиль»). Ее может с успехом заменить крупнокадровая или цифровая флюорография. Обследование проводится при подозрении на воспаление легких и через 2 недели после начала антибактериальной терапии.

Наиболее информативна для выявления пневмонии компьютерная томография. Она проводится в следующих ситуациях:

У больного с явными симптомами пневмонии изменения на рентгенограмме не подтверждают заболевание.
У больного с типичными симптомами изменения на рентгенограмме говорят о другом заболевании.
Рецидив пневмонии в том же месте, что и раньше.
Затяжное течение болезни, дольше одного месяца.

В последних двух случаях необходимо исключать рак крупного бронха или другие легочные заболевания.

Для диагностики самых частых осложнений пневмонии – плеврита и абсцесса (гнойника) легкого – используется компьютерная томография и ультразвуковое исследование в динамике.

Обратное развитие пневмонии занимает 1-1,5 месяца. При успешном лечении контрольный снимок делают не раньше, чем через 2 недели после начала курса антибиотиков. Целью такого исследования является диагностика или туберкулеза, «скрывавшихся под маской» воспаления легких.

Дополнительные диагностические исследования

В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов до 10-12 х 10 12 /л. Снижение числа этих клеток меньше 3 х 10 12 /л или значительное повышение – более 25 х 10 12 /л – признак неблагоприятного прогноза.

Биохимический анализ крови изменяется мало. Он используется для определения функции печени и почек, что важно при выборе антибиотиков.

Если у больного имеется одышка в покое, сопутствующая , массивный плеврит или насыщение крови кислородом составляет менее 90%, то необходим анализ газового состава артериальной крови. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) – показание для перевода пациента в отделение интенсивного лечения и кислородотерапии.

Проводится микробиологическое исследование мокроты, однако его результаты во многом зависят от внешних факторов, например, правильной техники сдачи анализа. В стационаре обязательно делают микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Грамму.

При тяжелой пневмонии следует до начала лечения антибиотиками взять кровь для культурального исследования («кровь на стерильность»). Однако невозможность быстрого взятия такого анализа не должна препятствовать скорейшему началу лечения.

Проводятся исследования по вопросам целесообразности определения антигенов возбудителей в моче, пневмококкового экспресс-теста, полимеразной цепной реакции.

Фибробронхоскопия проводится при подозрении на туберкулез легких, а также для диагностики инородного тела, опухоли бронха.

При невозможности выполнения какого-либо исследования нужно начинать как можно скорее лечить больного с помощью антибиотиков.

Где лечить пациента

В зависимости от тяжести состояния больного лечение может проводиться в амбулаторном порядке или в условиях стационара.

Во многом решение этого вопроса зависит от врача и особенностей пациента. Нередко пневмонии с нетяжелым течением лечат на дому. Однако существуют признаки, наличие хотя бы одного из которых служит показанием к госпитализации:

одышка с частотой дыхания более 30 в минуту;
уровень артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
увеличение частоты сокращений сердца до 125 в минуту и более;
снижение температуры тела менее 35,5˚ или повышение ее более 39,9˚;
нарушение сознания;
количество лейкоцитов в анализе крови менее 4 х 10 9 /л или более 20 х 10 9 /л;
снижение содержания кислорода в крови по данным пульсоксиметрии до уровня 92% и менее;
повышение уровня креатинина в сыворотке крови при биохимическом анализе свыше 176,7 мкмоль/л (это признак начинающейся );
поражение более одной доли легкого по данным рентгенографии;
абсцесс легкого;
наличие жидкости в плевральной полости;
быстрое нарастание изменений в легких;
уровень гемоглобина в крови ниже 90 г/л;
очаги инфекции в других органах, сепсис, полиорганная недостаточность;
невозможность выполнения всех врачебных назначений в домашних условиях.

В тяжелых случаях заболевания лечение начинают в условиях отделения реанимации.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

пациент старше 60 лет;
наличие хронических болезней легких, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
неэффективность начальной терапии антибиотиками;
беременность;
желание больного или его родственников.

Антибиотики при пневмонии

Препараты выбора – ингибитор-защищенные пенициллины, которые не разрушаются ферментами микроорганизмов: амоксициллин/клавуланат и амоксициллин/сульбактам. Они эффективно убивают пневмококк, обладают низкой токсичностью, опыт их эффективного применения исчисляется годами и десятилетиями. Эти препараты обычно используют для приема внутрь в условиях амбулаторного лечения, при легкой тяжести заболевания.

В стационаре первенство часто принадлежит цефалоспоринам 3 поколения: цефотаксиму и цефтриаксону. Они вводятся внутримышечно 1 раз в сутки.

Недостатком бета-лактамов (пенициллинов и цефалоспоринов) является низкая эффективность в отношении микоплазмы, клебсиеллы и легионеллы. Поэтому для лечения пневмонии широко применяются макролиды, действующие и на эти микробы. Применяются эритромицин, кларитромицин, азитромицин как для приема внутрь, так и в виде инъекций. Особенно эффективно сочетание макролидов и бета-лактамов.

Отличным средством для лечения пневмоний являются так называемые респираторные фторхинолоны: левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин. Они эффективно действуют на практически все известные возбудители воспаления легких. Эти препараты назначаются один раз в сутки, они накапливаются в легочной ткани, что улучшает результат лечения.

Продолжительность курса лечения определяется врачом, она индивидуальна для каждого больного. Обычно лечение анитбактериальными препаратами прекращают, если у пациента есть все перечисленные признаки:

температура тела ниже 37,8˚С в течение 2-3 дней;
частота пульса меньше 100 в минуту;
частота дыхания меньше 24 в минуту;
систолическое артериальное давление более 90 мм рт. ст.;
насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии более 92%.

В большинстве случаев неосложненной пневмонии длительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Если пневмония тяжелая или вызвала осложнения, дополнительно к антибиотикам используют следующие средства:

свежезамороженная плазма и человеческий иммуноглобулин с целью восстановления иммунитета;
гепарин в сочетании с декстраном для коррекции нарушений микроциркуляции;
альбумин при нарушении белкового состава крови;
физиологический раствор натрия хлорида, при необходимости соли калия и магния для дезинтоксикации;
кислород с помощью носового катетера, маски или даже перевод на искусственную вентиляцию легких;
глюкокортикоиды при шоковом состоянии;
витамин С как антиоксидант, уменьшающий повреждение клеток;
бронхолитики при доказанной бронхиальной обструкции: ипратропиум бромид, сальбутамол через ;
муколитики (амброксол, ацетилцистеин) внутрь или через .

Больному необходим постельный, а затем щадящий режим, достаточно калорийное питание, легкое для усвоения, обильное питье. Дыхательную гимнастику нужно начинать на 2-3 день после нормализации температуры тела. Она может включать как специальные упражнения, так и элементарные, например, надувание воздушных шариков 1-2 раза в день.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

индуктотермия;
микроволновая терапия;
электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Осложнения

Внебольничная пневмония может осложниться такими состояниями:

плевральный выпот;
эмпиема плевры;
разрушение легочной ткани (абсцедирование);
острый респираторный дистресс-синдром и острая дыхательная недостаточность;
сепсис, септический шок, бактериальные очаги в других органах (сердце, почках и так далее).

Особое значение имеют гнойные осложнения: абсцесс легкого и эмпиема плевры. Для их лечения используется длительная антибактериальная терапия, при эмпиеме (скоплении гноя в плевральной полости) – дренирование.

Медленно разрешающаяся пневмония

Бывает так, что даже после интенсивного лечения антибиотиками симптомы болезни исчезают, а рентгенологические признаки остаются. Если они сохраняются более 4 недель, говорят о медленно разрешающейся пневмонии. Факторы риска затяжного течения:

возраст старше 55 лет;
алкоголизм;
тяжелые болезни легких, сердца, почек, сахарный диабет;
тяжелое течение пневмонии;
курение;
сепсис;
устойчивость микроорганизмов к лекарствам.

Если эти факторы есть, пациент продолжает восстановительное лечение, о котором мы поговорим ниже, через месяц назначается рентген-контроль. В случае, если изменения сохраняются, назначаются дополнительные методы исследования. Эти методы назначаются сразу, если факторов риска затяжной пневмонии у больного нет.

Какие заболевания могут протекать под маской затяжной пневмонии:

злокачественные опухоли (рак легкого и бронха, метастазы, лимфома);
тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
иммунопатологические заболевания (васкулит, аспергиллез, идиопатический легочный фиброз и другие);
другие заболевания (сердечная недостаточность, лекарственное поражение легких, инородное тело бронха, саркоидоз, ателектаз легкого).

Для диагностики этих состояний используется бронхоскопия с биопсией, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Остаточные явления пневмонии

После уничтожения микроорганизмов в легких выздоравливающего пациента могут беспокоить остаточные явления, связанные со стихающим воспалением, регенерацией тканей, временным ослаблением защитных сил организма.

Стойкое повышение температуры тела до 37-37,5˚ может свидетельствовать о неинфекционном воспалении, постинфекционной астении, медикаментозной лихорадке.

Изменения на рентгенограмме органов грудной клетки могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после выздоровления. В течение этого же времени пациент может жаловаться и на сухой кашель, особенно если он курит или страдает хроническим бронхитом.

Как проявление постинфекционной астении (слабости организма) может сохраняться потливость по ночам, быстрая утомляемость. Обычно полное восстановление занимает 2-3 месяца.

Естественным процессом является сохранение сухих хрипов в легких в течение месяца. Может отмечаться и повышенная скорость оседания эритроцитов, что является неспецифическим процессом и не несет никакой дополнительной информации.

Профилактика

Профилактика пневмонии включает неспецифические и специфические методы.

Специфический метод предотвращения болезни – вакцинация пневмококковой вакциной и . Предлагают сделать эти прививки следующим категориям населения, имеющим высокий риск пневмонии и ее осложнений:

все люди старше 50 лет;
лица, проживающие в домах престарелых;
пациенты, имеющие хронические болезни сердца или легких, сахарный диабет, заболевания почек, иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфицированные;
женщины во 2 и 3 триместрах беременности;
члены семей перечисленных лиц;
медицинские работники.

Вакцинация проводится в октябре-ноябре ежегодно.

Неспецифическая профилактика пневмонии:

охрана труда и соблюдение гигиенических норм на производстве;
санитарное просвещение населения;
и отказ от вредных привычек;