Хвороба Альцгеймера - це синдром, який має своє відношення до неврології та психіатрії, а також до психотерапії. У ході проведення медичних заходів, спрямованих на зниження негативних факторів, можливе використання різних методів, включаючи різні фізіопроцедури, масаж та інші.

Хвороба Альцгеймера - поширена форма деменції, найчастіше виявляється у людей старше 65 років

З цим напрямком захворювання пов'язано насамперед через те, що встановлено його нейродегенеративна природа. Повністю причини відмирання клітин мозку, пов'язані з патогенезом, не встановлено. Відомо, що в ході процесу руйнування тканин відбувається накопичення амілоїдних бляшок та нейрофібрилярних клубків у тканинах мозку. Бляшки являють собою щільні та нерозчинні відкладення бета-амілоїду та клітинного матеріалу всередині та біля нейронів. У ході їх утворення в тканинах мозку накопичуються згорнуті білки – бета-амілоїди та тау-білки. Виявляються та інші процеси та їх наслідки.

Хвороба Альцгеймера: психіатрія

Усі виявлені соматичні зміни призводять до виникнення деменції. Це недоумство, яке наростає у міру розвитку захворювання. Вона виявляється у вигляді появи амнестичного синдрому, зниження когнітивних здібностей. Можливий ще й делірій. Вже це говорить, що в якихось випадках можуть бути потрібні антидепресанти, нейролептики і т. п. Ну а все це вже з області психіатрії. Крім того, важлива корекція самого стану з точки зору загальної психотерапії.

Який лікар лікує хворобу Альцгеймера?

Все відразу або взагалі ніякий, але доглядальниця з досвідом роботи саме з хворими даного профілю. На Заході, через поширеність захворювання, з'явилася навіть спеціалізація альцгеймер-лікарів. У Росії це теж є, але як меншою мірою. У нас у районних поліклініках може взагалі не бути кабінетів урологів, психіатрів, багатьох вузьких спеціалістів. Додамо до цього і те, що хвороба не лікується, навіть не усувають її симптоми. Лише створюються умови найменш негативних чинників розвитку. Клінічні порадипри хворобі Альцгеймера мають комплексний характер. В основному терапія спрямовується на ослаблення розвитку деменції.

Від хвороби Альцгеймера неможливо вилікуватися, але методи терапії дозволяють прибрати деякі симптоми захворювання

На початковому етапі велику роль може грати психотерапевт. При цьому працюючи не лише з хворими, а й із їхніми родичами. У ході роботи з самими хворими використовуються методи:

терапія спогадами;
симуляція присутності;
орієнтування насправді.

Вони входять у загальний напрямкогнітивної перепідготовки, а розроблялися переважно зі США, де це захворювання найчастіше і зустрічається. Вважається, що такий підхід дозволяє оживити пам'ять та покращити адаптацію… Тут буде одне сумне визначення. Не до життя, а до самої хвороби, оскільки при терапії необхідно враховувати реальність, а в ній немає адекватних методів лікування.

Фармакологічні заходи на ранній стадії включають використання:

антихолінестеразних симптоматичних препаратів;
мемантину.

Клінічна фармакологія хвороби Альцгеймера, звичайно ж, набагато ширша. Слід звернути увагу на те, що на різних людейдеякі препарати мають неоднаковий вплив.

Зазвичай невролог підключається до терапії в останній момент, коли виникають якісь тілесні труднощі. Це нетримання сечі, труднощі з ковтанням та подібні. Нерідко хворі падають і ламають кінцівки, тоді вже необхідне втручання травматолога-ортопеда.

Для терапевтичного лікуванняхвороби Альцгеймера застосовуються методи психосоціального втручання, симуляції присутності та ін.

Хвороба Альцгеймера: психосоматика

Враховуючи, що справжня причина патологічних змінЯк і хвороби в цілому, досі невідомі щось певне про психосоматику сказати неможливо. Через це проблема постійно обростає поруч домислів та гіпотез, що виходять за межі наукового діапазону. Видаються навіть книги, присвячені психічному статусу хворих та проблемам їхніх родичів. Однозначний висновок про користь таких досліджень зробити неможливо. З одного боку, вони віддають дилетантством, а з іншого в чомусь можуть бути дуже корисними.

Одним із авторів є Ліз Бурбо.Вона присвятила темі психосоматики цього захворювання цілу книгу, яка виводить певний психічний статус усередненого хворого. Ідуть постійні заклики до них та родичів. Узагальнено все це зводиться до формули «встань та йди!». Добре, звичайно, якщо хтось із хворих надихнеться, прочитає та спробує активізуватися. Щоправда, актуально це далеко не для всіх і, звичайно ж, не має жодного сенсу на фінальній стадії захворювання.

Якщо мова йде про психосоматику, то виникає і питання про те, які методи можна використовувати, спрямовані вже не на навчання тому, як із цим жити, але на терапію. У чому основна складність? Припустимо, що щодо здорова людинавирішив, що йому потрібно зайнятися собою, практикувати фізичні вправи та поєднувати їх із психічним тренінгом. Мета: покращити стан здоров'я та підвищити стресостійкість. Це цілком можливо. Інший робить те саме, але в посиленому режимі, і при цьому хоче стати просвітленим і безсмертним. Ну Бог його знає, можливо і вийде. Однак якийсь скептицизм ми все ж таки збережемо. Так ось для хворого з таким діагнозом звичайні вправи на розвиток пам'яті можуть бути такими надважкими. А мета одужати – це аналог просвітлення та безсмертя для здорової людини.

Тому ми не рекомендуємо поспішати на якісь тренінги, особливо на платній основі. Ми повністю за психотерапію, але не хочемо давати хибних надійу стилі «запишись на тренінг і ти станеш здоровим». Якби це було так просто.

Однією з тестових завдань при діагностуванні іноді стає прохання намалювати циферблат, яке стрілки повинні показувати поточний час. Усі хворі із цим завданням не справляються. Шедеврів графіки ніхто не вимагає, малюнок може бути простеньким. Але у хворих можуть і цифри не потрапити до циферблату, і замість них вони малюють якісь нулики та закарлючки. Взагалі, якщо людина починає відчувати труднощі з написанням слів і цифр ручкою, то це одна з тривожних ознак. Літери наїжджають одна на одну, або рядки йдуть нагору чи вниз і наїжджають на інші.

Ставити якихось надто складних завдань для пацієнтів у розладах, які частіше зустрічають у літньому віці перед хворими не слід. Під занадто складними маються на увазі банальні і звичайні для здорових людей.

Вже згадана нами Ліз Букрбо висунула досить дивну концепцію. Начебто хворі прагнуть позбутися відповідальності та маніпулювати іншими людьми. Із цим можна було б навіть погодитись. Наприклад, людина з аналізованим нами діагнозом не може залишити ліжка. Він плаксиво просить когось щось для нього зробити, потім лає – йому, бачите, здалося, що зробили не так. Але за годину він підводиться і виконує щось сам. Саме те, що й просив. Можна подумати, що це була стареча примха, якийсь знущання з оточуючих. Це неправильна думка. До останньої фази хвороба проявляється хвилями. У якийсь момент голова була «гумова» і пацієнт не міг правильно думати, щось зробити, говорив маразматичні речі, але не марив. А може й марив, всяке трапляється. Але вже настало деяке поліпшення і він згадав те, що хотів. Непосвячені люди думають, що він їх розігрував. Ні, не розігрував. Це і є те, що в народі називають провали в пам'яті. Колись пам'ятаємо, а колись ні. Згадали, а потім забули, що ми згадали сам факт того, що згадали.

У процесі лікування та догляду за хворими повинні брати участь справжні фахівці та професіонали своєї справи

Тому в процесі лікування та догляду за хворими мають брати участь фахівці. Не маючи підготовки, не отримавши інформації про те, що відбувається з хворими насправді, родичі зазнають набагато більшого дискомфорту. Зазвичай у тому, що це захворювання люди знають дуже мало. Навіть можуть спитати, чи веде тремор голови до хвороби Альцгеймера.

За неофіційними даними в Росії 80% пацієнтів віком від 65 років страждають на недоумство. Враховуючи той факт, що у столиці проживає понад 2,5 млн. людей похилого віку, лікування хвороби Альцгеймера в Москві стає серйозною проблемою.

Симптоми

Захворювання є однією з форм прогресуючої деменції (недоумства), що призводить до втрати здібностей до пізнання нового. У літнього хворого пропадають усі набуті раніше навички і спостерігається:

забудькуватість;
безладна мова та мовні порушення;
неможливість спілкуватися;
маячні ідеї, галюцинації;
агресивність чи, навпаки, повна апатія;
втрата орієнтації у знайомих місцях;
нездатність впізнавати рідних та близьких.

Крім цього, людина відчуває нетримання сечі та калу, труднощі при ходьбі, складності у виконанні звичних щоденних справ.

Як правило, хвороба Альцгеймера у людей похилого віку розвивається в кілька стадій. Перший етап, коли єдиним характерною ознакоює нездатність запам'ятати нову інформаціючасто приймають за природні вікові зміни. Поступово симптоми посилюються. Остання стадія – пацієнт втрачає мовні функції, не може виконувати жодних дій і практично не піднімається з ліжка, настає фізичне та психічне виснаження, інвалідність.

Причини

Хвороба є наслідком порушення роботи центральної нервової системи. Точної причини дегенеративних змін виявити досі медицині не вдалося. Існує теорія, що даний розлад є патологією хромосом, зокрема 1-ї, 14-ї, 19-ї, 21-ї. Але оскільки явище до кінця не вивчено, прийнято вважати, що спровокувати розвиток захворювання може:

спадковість;
артеріальна гіпертензія;
атеросклероз судин головного мозку;
цукровий діабет;
синдром Дауна.

За спостереженнями лікарів, найбільш схильні до недуги люди з низьким рівнемінтелекту, недостатньої фізичною активністю, що мають зайву вагу, з частими депресіями

Способу, як вилікувати захворювання Альцгеймера, сьогодні не існує. У Москві, за офіційними даними, від цієї хвороби щороку помирає понад 100 осіб, реальна картина — у 5-6 разів вища.

Діагностика та підтримуюча терапія

Профілактикою розвитку хвороби у похилому віці стає інтелектуальна активність, дієтичне харчування, своєчасне виліковування серцево-судинних захворювань Але якщо профілактика не дала позитивного результату, дуже важливо при виявленні у людини похилого віку ознак змін у когнітивній поведінці або розлади пам'яті звернутися до психотерапевта.

Для діагностики захворювання вивчається анамнез пацієнта та його родичів. Лікар-психотерапевт проводить нейропсихологічне тестування виявлення інтелектуальних здібностей хворого. Рентгенологічні дослідження (КТ, МРТ, ПЕТ-сканування, пункція) допомагають виявити ознаки патології у головному та спинному мозку.

Якщо фахівець каже, що знає, як лікувати хворобу Альцгеймера, тікайте від нього. Тому що при постановці позитивного діагнозу зусилля лікаря скеровуються на уповільнення прогресування розладу і не більше. З цією метою призначаються ліки та проводяться психологічні сеанси. Ці заходи лікуванням, як таким, не є, Вони призначені для полегшення симптомів та адаптації до недуги.

Забезпечення належного догляду є основою всієї програми. Створення постійного режиму, безпека, правильне харчування, своєчасне нагадування про відправлення фізіологічних потребта інші дії забезпечать комфорт та спокій літній людині та її сім'ї.

Якщо ви не знаєте, який лікар лікує хворобу Альцгеймера, звертайтеся до психотерапевта І. Г. Гернета (м. Москва). Багаторічний досвідроботи у психіатрії дозволяє йому давати дієві рекомендації щодо профілактики початковій стадії, застосовувати перевірені методи діагностики, випробувані методики психотерапії та ефективні лікарські засоби. Лікар дасть слушна порадапо догляду за хворим, допоможе адаптуватися до нових умов літнього пацієнта, виїде додому за потреби, надасть консультацію по телефону. Скориставшись послугами спеціаліста, ви зможете подарувати ще кілька років нормального життя своїм близьким похилого віку.

Міністерство освіти Російської Федерації

Санкт-Петербурзький державний педагогічний

університет ім. А.І. Герцена

Юридичний факультет

Кафедра кримінального процесу

Судова психіатрія Лекція №12

Хвороби старечого віку.

Хвороба Альцгеймера.

Хвороба Піка.

Старечі склерози.

Судово-психіатрична експертиза.

к.м.н. М.Т.Чернухін

Санкт-Петербург

Серед хворих на психічні розлади, зумовлені органічним ураженням головного мозку та патологією інших систем організму, хворі на старечий (76 років і більше) та передстарковий вік (55-75 років) становлять більшість.

Старіння організму супроводжується зміною його функцій - як біологічних, і психічних. Однак характер цих змін і час їхнього прояву мають індивідуальні особливості і коливаються в широких межах: психічні вікові зміни не завжди корелюють із соматичними проявами старіння організму.

Зміна психічного функціонування у зв'язку з віком може виявлятися вибірково та у різні вікові періоди. Так, порівняно рано починає слабшати в людини здатність уяви-його яскравість, образність, погіршується також рухливість психічних процесів, можливість швидкого перемикання уваги. Дещо пізніше погіршується засвоєння нових знань.

Емоційні прояви із віком також видозмінюються. Розвивається емоційна нестійкість, тривога. Виникає схильність до застрягання на неприємних переживаннях, тривожно – депресивне забарвлення настрою. Час вияву вікових змінпсихіки щодо індивідуально.

Вік, який зазвичай вважається початком виникнення психічних змін, що з інволюцією, становить 50- 60 років. Психічні розлади в осіб похилого та старечого віку можуть виявлятися як у формі прикордонних психічних розладів, так і у вигляді виражених розладів психіки - грубі розлади пам'яті, недоумство, марення і т.д.

Серед людей старше 65 років психічні порушення різного ступеня становлять 30-35%, їх психози з вираженими розладами-3-5%. Прикордонні розлади включають неврозоподібні порушення, афективні розладита зміна особистості.

Неврозоподібні порушення проявляються у вигляді порушення сну, різних неприємних відчуттів у тілі, емоційно-нестійкого настрою, дратівливості, несвідомої тривоги та побоювань за благополуччя близьких, своє здоров'я тощо.

Зміни особистості хворого, що відбуваються, захоплюють як характерологічні, так і інтелектуальні його властивості. У характерологічних особливостях відбувається загострення і утрирование окремих, властивих хворому раніше особистісних характеристик. Так, недовірливість перетворюється на підозрілість, ощадливість- в скупість, наполегливість- впертість тощо. Інтелектуальні процеси втрачають свою яскравість, асоціації стають бідними, знижується якість та рівень узагальнення понять. Осмислення нових подій та явищ потребує великої напруги та часу. Нова інформація або взагалі не засвоюється або засвоюється з великими труднощами. Насамперед порушується пам'ять на поточні події. Насилу, наприклад, згадуються події минулого дня. Відбувається також і зниження критики-можливість правильно оцінювати свій психічний стан і зміни, що відбуваються.

Провідними змінами в клінічній картині осіб похилого та старечого віку є: ослаблення пам'яті, від легких розладів до амнестичного (корсаківського) синдрому, погіршення інтелектуальних здібностей аж до недоумства, порушення емоцій- слабодушність, сльозливість, апатія і т.д.

Тяжкі психічні розлади, що зустрічаються у ряду хворих у літньому і старечому віціпов'язані з дегенеративними та атрофічними змінами головного мозку та змінами у функціонуванні інших систем організму

Всі ці зміни супроводжуються типовими психічними розладами, що отримали назву хвороб Альцгеймера, Піка (на ім'я психіатрів, які вперше їх описали), старечого недоумства і т.д.

Хвороба Альцгеймера (пресенільна деменція альцгеймерівського типу) -первинна дегенеративна деменція, що розвивається переважно у пресенильному віці, що супроводжується неухильним прогресуванням порушення пам'яті, інтелектуальної діяльностіта вищих кіркових функційі що призводить до розвитку тотального недоумства з вираженими розладами вищих кіркових функцій (промови, праксису та оптико-просторової діяльності) - афато-апракто-агностичної деменцій. Відповідно до нейроморфологічних даних проспективного вивчення контингенту хворих, простежених від стадії доклінічних ініціальних проявів до стадії тяжкої деменцій або кінцевого стану, на ранньому етапі хвороби характерні для хвороби Альцгеймера нейрогістологічні зміни виявляються тільки в гіпокампі мигдалеподібного ядри і примикаючих скроневих часток. Стадія клінічно виражених проявів хвороби (помірна деменція) характеризується важким ураженням задньовискових і тім'яних відділів кори, а також задньої частини кутової звивини. Bunn A., Gustafson L, 1976, 1993]. Клінічні прояви. У переважній більшості випадків (від 75 до 85%) хвороба Альцгеймера починається у віці 45-65 років, проте можливо більш раннє (близько 40 років) і пізніше (старше 65 років) початок захворювання (10-15% випадків). Середній вікхворих на початок захворювання варіює по різним оцінкамвід 54 до 56 років Середня тривалість хвороби становить 8-10 років, але можливо як затяжний (понад 20 років), так і катастрофічний перебіг хвороби - від 2 до 4 років [Штернберг Е. Я., 1967; Селезньова Н. Д., 1990; Wallin A. та ін., 1994]. Протягом захворювання традиційно виділяють 3 основні стадії: ініціальну, стадії помірної та важкої деменцій [Штернберг ЕЯ J%7; Sjogren Т. та ін., 1952; Gustafson L., 1990]. У деяких роботах ініційна стадія поділяється на етап доклінічних проявів, або сумнівної деменції, і етап м'якої деменції, а стадія важкої деменції - на етап власне важкого і дуже важкого (кінцевий етап) недоумства [Селезнєва Н. Д., 1990; Berg L., 1988]. Ініціальна стадія характеризується початковими ознакамимнестико-інтелектуального зниження На цьому етапі виявляються тільки забудькуватість, що часто повторюється, неповне відтворення подій, легкі труднощі у визначенні тимчасових взаємин і в розумових операціях (наприклад, у визначенні подібності-відмінності), незначне погіршення соціальної діяльності, у тому числі професійної, при повній безпеці повсякденного функціонування (можливе лише деяке зниження інтелектуальних інтересів). Вже цьому етапі з'являються легкі дисфазичні порушення чи елементи порушень праксису, легкі особистісні зміни (на кшталт акцентуації чи нівелювання особистісних особливостей) і зниження психічної активності. На цьому етапі розвитку захворювання хворим, як правило, вдається приховувати або компенсувати наявні у них розлади. На етапі м'якої деменції порушення пам'яті стають чіткішими (особливо поточні події), виникають труднощі у хронологічної, і навіть у географічної орієнтуванні. Виникають складнощі в розумових операціях, особливо в абстрактному мисленні, можливостях узагальнення, судження, порівняння. Порушення розумової діяльності, Як і вираженість мнестических розладів, залежить від віку хворих на початку захворювання: у разі розвитку захворювання близько 60 років і пізніше є тенденція до раннього їх виникненню, а при більш ранньому початкуЗахворювання розладу пам'яті можуть виявлятися за іншими симптомами, наприклад після характерологічних змін або після появи початкових кіркових дисфункцій. Порушення вищих кіркових функцій (промови, праксису, оптико-просторової діяльності) досягають на цьому етапі різного ступеня виразності - від «прообразів» майбутніх кіркових осередкових розладів до більш виразних порушень кіркових функцій. За даними М.Д. поєднаних кіркових дисфункцій (наприклад, мови та оптико-просторової діяльності або праксису). У багатьох хворих (75%) на цьому етапі виявляються чіткі зміни особистості: частіше психопатоподібного типу у вигляді підвищеної збудливості, конфліктності, образливості, егоцентризму, рідше у формі нівелювання особистісних особливостей, часто у поєднанні з вираженим зниженням активності та потреби у діяльності. Зазначені симптоми на етапі м'якої деменції досягають такого ступеня вираженості, що це позначається на здатності хворих справлятися з професійними обов'язками чи звичними видами соціальної активності (хоча із сторонньою допомогою їм це вдається). Легкі чи більш виразні порушення зазвичай спостерігаються у найбільш складних видах повсякденної діяльності (купівлі, оплата рахунків, підготовка до прийому гостей тощо), а також у реалізації складніших видів хобі та інтелектуальних інтересів. Хворі на цьому етапі справляються з самообслуговуванням, але потребують деякого спонукання та контролю. На ініціальній стадії хвороби Альцгеймера поряд з дефіцитарною симптоматикою нерідко спостерігаються продуктивні, головним чином, афективні або маячні розлади. Вони виявляються приблизно у 50% хворих [Штернберг Е. Я., 1967; Селезньова Н. Д., 1990]. Афективні порушення, Найчастіше у вигляді хронічного гіпотимічного афекту, субдепресивних реакцій на власну неспроможність або психотравмуючу ситуацію у зв'язку з хворобою спостерігаються на цій стадії більш ніж у 30% хворих. Нерідко субдепресивні симптоми поєднуються з тривогою, істероформними або іпохондричними симптомами. Маячні розлади у вигляді епізодичних або протрагованих маячних ідейшкоди, крадіжки, рідше - ідей відносини, переслідування чи ревнощів виявляються на ранніх етапах хвороби приблизно у 25% хворих. Приблизно в такій же частині хворих, зазвичай при ранньому початку хвороби, виявляються церебрастенічні симптоми у вигляді підвищеної стомлюваностіта скарг на головний біль. Тривалість ініціальної стадії може змінюватись від 15 до 20 років. При цьому існує зворотна залежність між тривалістю цього початкового періоду хвороби та віком хворого до її початку. Розбіжність у середній тривалості ініціальної стадії початку захворювання до 50 і після 60 років становить 7 років. Розпізнавання хвороби на її початковій стадії становить значні труднощі, що пояснюється нерізкою когнітивних порушень, у тому числі коркових вогнищевих розладів. Характерний синдромафато-апракто-агностичної деменції ще не сформовано. У хворих відзначається певний ступінь безпеки соціальної адаптації, а початкові прояви захворювання відрізняються варіабельністю як за вираженістю тих чи інших когнітивних розладів, так і різноманітністю їх поєднань. Вносять свій внесок у диференціально-діагностичні труднощі та нерідко присутні на цьому етапі хвороби продуктивні психопатологічні розлади. Варіабельність ініціальних проявів хвороби стала підставою виділення різних її варіантів. B. Favre (1941) виділяв «псевдосудинний» варіант, С. Г. Жіслін (1960, 1965) - так званий пресбіофренний варіант з тривалим (багатолітнім) переважанням амнестичного синдрому. Аналіз особливостей ініціальних проявів та їх кореляцій з віком початку та темпом прогредієнтності подальшого розвитку захворювання дозволив виділити два основні типи ініціального етапу хвороби: так званий осередковий та амнестичний [Селезнєва Н. Д., 1990]. Виділення цих варіантів ґрунтується на переважанні серед ініціальних розладів амнестичних порушень або кіркових дисфункцій. При осередковому типі початку хвороби Альцгеймера, який зустрічається у більшості хворих (64%), можливе ізольоване переважання будь-якої однієї кіркової дисфункції («моновогнищевий» варіант) або множинне ураження вищих кіркових функцій («поліосередковий» варіант). Обидва варіанти осередкового типу початку хвороби зустрічаються приблизно з рівною частотою. При амнестичному типі початку захворювання, що зустрічається приблизно у УЗ хворих, прогресування порушень пам'яті значно випереджає розвиток коркових вогнищевих розладів. Залежно від характеру особистісних змін, які зазвичай супроводжують прогресування мнестичних порушень, виділено два варіанти амнестичного типу: з переважанням психопатоподібних розладів; з переважанням нівелювання особистісних особливостей та аспонтанності. Початок захворювання за амнестичним і моновогнищевим типом характерний для більш раннього (до 60 років) дебюту хвороби, а поліосередковий варіант частіше зустрічається при пізнішому віці початку хвороби. На стадії клінічно виражених проявів хвороби (стадія помірної деменції) переважають ознаки синдрому порушень вищих кіркових функцій, що викликається ураженням скронево-тім'яних відділів головного мозку, тобто симптоми дисмнезії, дисфазії, диспраксії та дисгнозії. Поряд із вираженими розладами пам'яті, що стосуються як можливості набуття нових знань та запам'ятовування поточних подій, так і відтворення минулих знань та досвіду, у хворих відзначаються порушення орієнтування у часі, а часто й у навколишній обстановці, тяжкі порушеннявласне інтелекту (виражене зниження рівня суджень, серйозні труднощі в аналітико-синтетичній діяльності), а також інструментальних його функцій - мови, праксису, гнозису, оптико-просторової діяльності. Перелічені порушення на етапі помірної деменції досягають такого ступеня, що це не дозволяє хворим самостійно справлятися з будь-якими професійними чи громадськими обов'язками. Вони можуть виконувати тільки просту рутинну роботу по дому, їх інтереси вкрай обмежені, їм потрібна постійна підтримка та допомога навіть у таких видах самообслуговування, як одяг, особиста гігієна тощо. На цьому етапі з'являються різні неврологічні симптоми: підвищення м'язового тонусу, одиничні. епілептичні напади(абортивні та генералізовані), паркінсоноподібні розлади (акінетично-гіпертонічні, аміостатичні) або дисоційовані неврологічні синдроми (скутість без ригідності, амімія без загального акінезу, ізольовані розлади ходи), а також різні, найчастіше хореоподібні та міоклонічні. Проте хворі, як правило, довго зберігають основні особистісні особливості, почуття зміненості чи власної неповноцінності та адекватне емоційне реагування на хворобу Навіть при вираженому недоумстві та тяжких кіркових вогнищевих розладах, коли хворі вже нездатні до будь-якої розгорнутої критичної оцінки свого стану, вони нерідко зі сльозами на очах скаржаться, що «голова не працює», «пам'яті ні», виявляють своєрідну розгубленість і дають афективну реакцію на свою неспроможність. На етапі помірної деменції, крім зустрічаються більш ранніх стадіяххвороби продуктивних розладів (які стають дедалі фрагментарнішими), спостерігаються короткочасні психотичні епізодиекзогенного типу: стани галюцинаторної сплутаності, деліріозні епізоди, а також стани психомоторного збудження. Важливо, що такі психотичні епізоди зазвичай не супроводжують погіршення соматичного стану(як це буває при сенильної деменції). Вони свідчать про посилення прогредієнтності захворювання. Як показали тривалі спостереження, при хворобі Альцгеймера формування характерного для цієї стадії захворювання синдрому афато-апракто-агностичної деменції відбувається за певними закономірностями [Штернберг Е. Я., 1967]. Поступовий розпад вищих коркових функцій (мови, праксису, гнозису, рахунки та ін.), нерозривно пов'язаний з розвитком недоумства, є найбільш характерною клінічною особливістю хвороби Альцгеймера. Центральне місце у клінічній картиніпрогресуючого недоумства займає розпад пам'яті, який слідує закономірностям прогресуючої амнезії, тобто поширюється від складніших, пізніше набутих і менш міцно закріплених знань і навичок до рано набутих, більш організованих та автоматизованих. Як правило, амнестичний синдром при хворобі Альцгеймера відносно рідко (і тільки в рудиментарній формі) супроводжується патологічним пожвавленням минулого та характерним для сенільної деменції «зсувом ситуації в минуле», а конфабуляторна продукція буває мізерною або відсутньою. Порушення запам'ятовування та можливості засвоєння нових знань та досвіду у поєднанні з прогресуючим розпадом минулих запасів пам'яті є тим фоном, на якому розвиваються розлади уваги, осмислення та сприйняття навколишнього та початкові симптомимайбутніх кіркових осередкових порушень. Наприклад, оптико-просторові розлади поступово ніби «виростають» із порушень оптичної уваги, нестійкості зорових установок та своєрідної розсіяності. Спочатку вони проявляються порушеннями просторової орієнтування в малознайомій місцевості, пізніше у звичній місцевості та добре знайомій обстановці. На етапі помірної деменції виражені розлади зорової орієнтування в навколишньому просторі та порушення впізнавання оптико-просторових співвідношень. Надалі навколишній простір хіба що втрачає для хворих будь-яку структуру: вони перестають дізнаватися відстані, розташування предметів, напрям і перспективу. Аналогічним чином симптоми апраксії поступово «виростають» із відносно рано з'являються порушень звичних навичок — у оточуючих виникає враження, що хворі розучилися виконувати звичну роботу (наприклад, шити, готувати тощо). Спочатку ці порушення непостійні і стосуються найскладніших дій, тоді як елементарні дії та автоматизовані форми діяльності залишаються збереженими. На етапі помірної деменції ці симптоми зазвичай переростають у стійку апраксію, особливо у випадках із ранньою появою симптомів диспраксії. У таких хворих настає більш виражений розпад діяльності, причому страждають не тільки план і послідовність дій, а й моторний компонент праксису: хворі виглядають не тільки безглуздими і безпорадними, а й моторно незручними. В окремих випадках (частіше при «моновогнищевому» варіанті ініціальних розладів) порушення моторних компонентів праксису (у вигляді моторної незручності) з'являються раніше вже на ініціальному етапі хвороби. Мовні розлади також здебільшого розвиваються у певній послідовності — амнестично-афатичні симптоми- до як би «виростають» із чітко вираженого амнестичного синдрому. Це стосується не тільки амнестичної афазії (назви тих чи інших предметів), а й початкових сенсорно-афатичних симптомів та навіть порушень експресивної мови. Розвиток порушень імпресивної промови проходить ряд стадій обмеженого розуміння: спочатку порушується розуміння логіко-граматичних конструкцій при збереженні фонематичного слухута розуміння окремих слів. Надалі розвивається тотальна афазія, що відрізняється відносною рідкістю парафазії та логореї, характерною для сенсорної афазії іншого походження. Розпад експресивної мови проходить ряд етапів наростаючого збіднення мови - від збіднення словникового запасу, спрощення семантичної та граматичної побудови мови та утруднень у виголошенні окремих слів та складів («спотикання», «затримки») до типових порушень словотвору (дизартрії), мовних автоматизмів (логоклонії, полілалії) та ехолаліческіх форм мови. Порушення мовної функції часто супроводжуються підвищенням мовної активності до мовного порушення, рідше — мовної аспонтанностью. Однак описана послідовність розпаду не є єдино можливою. У деяких випадках (зазвичай при «моновогнищевому» типі ініціальних розладів) порушення експресивного мовлення можуть випереджати порушення імпресивного мовлення. Розлади читання, письма та рахунки, що спостерігаються при хворобі Альцгеймера як прояви коркових вогнищевих розладів, так само відрізняються своєрідністю клінічних проявів та характерними закономірностями свого розвитку. Зокрема, встановлено ранній розвитокрозладів письмової мови, що поєднується з акалькулією, алексією, апраксією та різними формамипорушень оптико-просторової діяльності. Приблизно у 25% хворих на порушення листа випереджають розлади. усного мовлення. У структурі аграфії велике місце займають порушення оптико-просторової діяльності: хворий спочатку перестає писати паралельно розташованими рядками, має в своєму розпорядженні косо або безладно. Пізніше спотворюється написання слів: слова пишуться незлитно, розриваються на склади чи окремі літери, вони розташовуються далеко друг від друга, різною висоті, кілька букв пишеться одному й тому місці; при спробі копіювати хворі лише обводять малюнок. Пізніше можливість листа втрачається повністю. В інших випадках при тенденції до рухових стереотип спостерігаються «стереотипії листа» (повторення одного і того ж слова або літери, розгонисті кругові рухи замість листа) або стереотипні каракулі з тенденцією до мікрографії. Для олексин, що розвивається при хворобі Альцгеймера, характерні ті ж клінічні особливості, що й у порушень писемного мовлення. Порушення читання також нерідко випереджають афатичні розлади, відрізняючись від них найшвидшим темпом розвитку. Не завжди є і паралелізм із розвитком аграфії. Іноді хворі з тотальною афазією можуть читати вголос, але читання подумки, т. е. розуміння прочитаного, вже неможливо. Деякі хворі читають вголос швидко і без помилок (паралексій), хоча смислове розуміння чужої мови втрачено вже повністю. Іноді хворі швидше вгадують текст, ніж його читають чи читають за буквами, за складами, не з'єднуючи в слова. Недолік розуміння під час читання вголос знаходить своє вираження у відсутності смислових наголосів і пауз, і навіть адекватної мовної мелодії. Порушення рахунку (акалькулія) у деяких випадках може бути провідним розладом у структурі кіркових порушень на початкових етапах розвитку хвороби. У цих випадках, що свідчать про залучення до хворобливого процесу тім'яно-потиличних відділів мозку, акалькулія поєднується з вираженою аграфією і так званою агнозією пальців рук [Сніжневський А. В., 1949], тобто втратою можливості правильно називати пальці рук при збереженні здатності показувати їх за інструкцією. Зазвичай розлади рахунки розвиваються в такій послідовності: раніше порушуються операції розподілу та множення, пізніше віднімання та в останню чергу додавання. При письмовому рахунку рано втрачається розуміння умовних арифметичних знаків (перш за все поділу та множення). Надалі втрачається розуміння і абсолютної величини чисел та їх кількісних співвідношень (більше-менше). Як показали результати проспективного спостереження хворих, тип ініціальних розладів визначає темп прогредієнтності хворобливого процесута особливості структури синдрому на етапі помірної деменції [Селезнєва Н. Д., 1990]. Зокрема, протягом тривалого періоду розвитку деменції зберігається певне співвідношення між вираженістю порушень вищих кіркових функцій та тяжкістю мнестико-інтелектуальних розладів. Так, при «амнестичному» типі початку хвороби на стадії помірної деменції спостерігається більш виражений темп прогресування мнестико-інтелектуального зниження, порівняно з наростанням кіркових осередкових розладів; у структурі порушень мови та праксису переважають амнестичні компоненти. При «моновогнищевому» типі ініціальних розладів на етапі помірної деменції зберігається випереджальний темп розпаду вищих кіркових функцій порівняно з наростанням розладів пам'яті та інтелекту. Коркові вогнищеві розлади вже цьому етапі відрізняються тяжкістю і тотальністю, т. е. у структурі афазії і апраксії порушені як мнестический, і моторний компоненти, рано виявляється неврологізація афатичних, агностичних і апрактичних розладів. На початку хвороби по «поліочагавому» типу формування структури помірної деменції може розвиватися за різними сценаріями: а) з відносно пропорційним прогресуванням розладів пам'яті, інтелекту та кіркових дисфункцій; Формування структури помірно вираженої деменції відповідно до першого варіанта частіше зустрічається на початку хвороби в більш ранньому віці, а другий тип розвитку характерний у разі перших симптомів хвороби у віці 60 років і старше. Стадія тяжкої деменції характеризується вкрай тяжким розпадом пам'яті. Хворі зберігають лише убогі фрагменти запасів пам'яті, можливість орієнтування обмежується фрагментарними уявленнями про власну особистість. Судження та будь-які розумові операції стають по суті недоступними хворим, їм необхідна постійна допомога навіть у елементарному самообслуговуванні; у них порушено самоконтроль за функцією тазових органів. На завершальному етапі важкої деменції (тобто кінцевому етапі) настає тотальний розпад пам'яті, інтелекту та всієї психічної діяльностіхворого. Апраксія на цьому етапі може досягати ступеня повного розпаду здатності до організованої та адекватної дії, хоча існує значна варіабельність її тяжкості та тотальності. У разі тотальної апраксії йдеться про своєрідний розпад моторики: хворі не можуть виконувати будь-які закінчені, плавні, цілеспрямовані рухи. Переважають або найпростіші ритмічні та ітеративні (тобто суто неврологічні) типи рухів, які нерідко поєднуються зі стереотипіями (потирання рук, погладжування халата, плескання в долоні, потирання столу та ін.). При цьому втрачається можливість виконання навіть елементарних, автоматизованих рухових актів, коли хворі не можуть підніматися сходами, ходити чи сідати. Вони стоять у якійсь незграбній, неприродній позі, товчуться на місці, сідають боком, іноді поряд зі стільцем, іноді ніби застигають над стільцем, не знаючи, як сісти, і т.д. Агнозія також досягає свого крайнього ступеня — хворі перестають не тільки впізнавати оточуючих або визначати будь-які предметні просторові відносини, але навіть і розрізняти напрям, звідки чується звернена до них мова, не фіксують погляду на предметах навіть при наполегливому спонуканні ззовні, не впізнають свого зображення. у дзеркалі (симптом дзеркала). Розпад мови супроводжується різними за ступенем вираженості переходами до тотальної сенсорної афазії та своєрідним розпадом експресивної мови з переважанням порушень словотвору та різних мовних автоматизмів. Особливо важких випадкахрозвивається картина насильницького говоріння (а іноді насильницького співу), що складається з вербігерацій, одноманітних та монотонних повторень окремих слів або уламків слів. Нерідко воно поєднується з насильницькими рухами, аміостатичними симптомами, оральними та хапальними автоматизмами та іншими підкірковими неврологічними розладами. На цьому заключному етапі хвороби, тобто в кінцевому або вихідному стані розпад всіх вищих коркових функцій досягає тотального ступеня. Така важка руйнація психічної діяльності рідко зустрічається при інших атрофічних процесах, у тому числі при хворобі Піка або хореї Гентінгтона [Штернберг Е. Я., 1967]. На цьому етапі з'являються такі неврологічні розлади, як розвиток вимушеної («ембріональної») пози, контрактур, множинні рухові феномени, автоматизми і примітивні рефлекси, насильницькі гримаси плачу і сміху, нерідкі епілептичні напади. Одночасно, як правило, розвиваються виражені загальносоматичні зміни: схуднення, що доходить до кахексії, крайнє старіння, булімія, ендокринні розлади (наприклад, маскулінізація у жінок).

Основна проблема, пов'язана з хворобою Альцгеймера- неувага родичів пацієнта до перших тривожним симптомам, які легковажно списуються ними на банальне старіння Щоб уникнути катастрофічних наслідків, ми рекомендуємо відразу звертатися до НДЦ Клінічної психіатрії, де створено всі умови для поглибленого діагностування стадії захворювання та характеру перебігу патологічного процесу, а також максимально ефективного лікування, що дозволяє пацієнту продовжити своє перебування у суспільстві як повноцінного його члена.

Діагностика хвороби Альцгеймера у НДЦ Клінічної психіатрії.

При підозрі на хвороба Альцгеймерапацієнт НДЦ, насамперед, піддасться огляду та . Буде ретельно проаналізовано історію хвороби, а також відомості про психічне здоров'я його родичів. Найпершим діагностичним критеріємв даному випадку є поступова втрата пам'яті та ослаблення когнітивних здібностей. Необхідно встановити поточне функціональний станголовного мозку, а при необхідності - і щитовидної залози. Штат Центру включає висококваліфікованих лікарів-діагностів, досвід яких значною мірою зумовлює подальший успіх лікування. Список діагностичних заходівдля виявлення хвороби Альцгеймераі розробки індивідуальної тактики її лікування включає в себе і аналіз крові на гормони щитовидної залози, нейропсихологічні тести.

Лікування хвороби Альцгеймера.

У НДЦ не обнадіюють родичів пацієнтів, даючи порожні обіцянки: так, хвороба Альцгеймерасправді невиліковна. Але адекватною і грамотною побудовою терапевтичного процесу можна (і повинно) домагатися значного пом'якшення симптомів, уповільнення подальшого прогресування захворювання та максимально можливої в обставинах соціально-психологічної адаптації пацієнта в суспільстві, що склалися. Наріжним каменем лікування хвороби Альцгеймерау НДЦ Клінічної психіатрії є медикаментозна терапія: на підставі серії діагностичних тестів пацієнту пропонується індивідуальна схема прийому препаратів, що відповідає його індивідуальним потребам та поточному стану. Залежно від ситуації застосовуються комбінації, що включають інгібітори моноаміноксидази типу В, інгібітори ацетилхолінестерази 2-го покоління, нейропротектори (мемантин), НПЗЗ, вітаміни, засоби симптоматичної терапії. НДЦ Клінічної психіатрії тісно контактує з найкращими ізраїльськими клініками, обмінюючись досвідом та власними напрацюваннями. Прикладами такої продуктивної співпраці є ізраїльська комп'ютерна програма Savion, мета якої – допомогти пацієнту згадати окремі епізоди з минулого, та апарат для електромагнітної терапії NeuroAD, що дозволяє відновлювати деякі поведінкові функції.

Профілактика хвороби Альцгеймера.

НДЦ гарантує всім своїм пацієнтам постійну психологічну підтримку, яка дуже важлива саме для пацієнтів, які страждають хворобою Альцгеймера, і є важливою складовоюпрофілактики цього захворювання. Наші і не дадуть «нудьгувати» мозку літньої людини з хворобою Альцгеймера, постійно тренуючи його та підтримуючи в постійному тонусі. Для цього ми використовуємо заучування віршів, розгадування кросвордів, вивчення іноземних мов. Сюди ж слід додати помірні фізичні навантаження та корекцію раціону харчування (наша «секретна зброя» для профілактики хвороби Альцгеймера- т.зв. Середземноморська дієта).

На закінчення слід зазначити, що фахівці НДЦ перебувають у постійному пошуку ефективних методик лікування хвороби Альцгеймера, що, безперечно, вселяє оптимізм і дає надію нашим пацієнтам та їхнім родичам.