Трахея, trachea (від грецьк. trachus – шорсткий), будучи продовженням гортані, починається лише на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується лише на рівні верхнього краю V грудного хребця, де ділиться на два бронхи – правий і лівий. Місце поділу трахеї зветься bifurcatio tracheae. Довжина трахеї коливається від 9 до 11 см, поперечний діаметр у середньому 15 – 18 мм.
Топографія трахеї.
Шийний відділ охоплюється зверху щитовидною залозою, позаду trachea прилягає до стравоходу, а з обох боків від неї розташовуються загальні сонні артерії. Крім перешийка щитовидної залози, спереду трахею прикривають mm. стернохіоідеус і стернотироідеус, за винятком серединної лінії, де внутрішні краї цих м'язів розходяться. Простір між задньою поверхнею названих м'язів з фасцією, що їх прикриває, і передньою поверхнею трахеї, spatium pretracheale, заповнений пухкою клітковиною і кровоносними судинами щитовидної залози (a. thyroidea ima і венозне сплетення). Грудний відділ трахеї прикритий спереду рукояткою грудини, вилочковою залозою, судинами. Положення трахеї попереду стравоходу пов'язане з розвитком її з вентральної стінки передньої кишки.
Будова трахеї.
Стінка трахеї складається з 16 – 20 неповних хрящових кілець, cartilagines tracheales, з'єднаних фіброзними зв'язками – ligg. annularia; кожне кільце простягається лише на дві третини кола. Задня перетинчаста стінка трахеї, paries membranaceus, сплощена і містить пучки неисчерченной м'язової тканини, що йдуть поперечно і поздовжньо і забезпечують активні рухи трахеї при диханні, кашлі і m. n. Слизова оболонка гортані та трахеї покрита миготливим епітелієм (за винятком голосових зв'язок і частини надгортанника) і багата на лімфоїдну тканину та слизові залози.
Судини та нерви.
Трахея отримує артерії з аа. thyroidea inferior, thoracica interna, і навіть з rami bronchiales aortae thoracicae. Венозний відтік здійснюється у венозні сплетення, що оточують трахею, а також (і особливо) у вени щитовидної залози. Лімфатичні судини трахеї на всьому протязі йдуть до двох ланцюгів вузлів, розташованим з обох боків її (околотрахеальні вузли). Крім того, від верхнього відрізка вони прямують до передгортаних і верхніх глибоких шийних, від середнього до останніх і надключичних, від нижнього до передніх медіастинальних вузлів.
Нерви трахеї походять з truncus sympathicus та n. vagus, і навіть з вегві останнього – n. laryngeus inferior.
Головні бронхи, правий і лівий, bronchi principales (bronchus, грец. – дихальна трубка) dexter et sinister, відходять на місці bifurcatio tracheae майже під прямим кутом і прямують до воріт відповідної легені. Правий бронх дещо ширший за лівий, оскільки обсяг правої легені більший, ніж лівої. У той самий час лівий бронх майже вдвічі довше правого, хрящових кілець у правому 6 – 8, а лівому 9-12. Правий бронх розташований вертикальніше, ніж лівий, і, таким чином, є як би продовженням трахеї. Через правий бронх перекидається дугоподібно ззаду наперед. azygos, прямуючи до v. cava superior, над лівим бронхом лежить дуга аорти. Слизова оболонка бронхів за своєю будовою однакова зі слизовою оболонкою трахеї.
У живого при бронхоскопії (тобто при огляді трахеї та бронхів за допомогою введення через горло і трахею бронхоскопа) слизова оболонка має сірий колір; добре видно хрящові кільця. Кут на місці розподілу трахеї на бронхи, що має вигляд гребеня, що виступає між ними, crista, в нормі повинен розташовуватися по середній лінії і вільно зміщуватися при диханні.
Трахея, trachea(від грец. trachus - шорсткий), будучи продовженням гортані, починається лише на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується лише на рівні верхнього краю V грудного хребця, де вона ділиться на два бронхи - правий і лівий. Місце поділу трахеї зветься bifurcatio tracheae. Довжина трахеї коливається від 9 до 11 см, поперечний діаметр у середньому 15 – 18 мм. Топографія трахеї. Шийний відділ охоплюється зверху щитовидною залозою, позаду trachea прилягає до стравоходу, а з обох боків від неї розташовуються загальні сонні артерії. Крім перешийка щитовидної залози, спереду трахею прикривають mm. стернохіоідеус і стернотироідеус, за винятком серединної лінії, де внутрішні краї цих м'язів розходяться. Простір між задньою поверхнею названих м'язів з фасцією, що їх прикриває, і передньою поверхнею трахеї, spatium pretracheale, заповнений пухкою клітковиною і кровоносними судинами щитовидної залози (a. thyroidea ima і венозне сплетення). Грудний відділ трахеї прикритий спереду рукояткою грудини, вилочковою залозою, судинами. Положення трахеї попереду стравоходу пов'язане з розвитком її з вентральної стінки передньої кишки. Будова трахеї. Стінка трахеї складається з 16 - 20 неповних хрящових кілець, cartilagines tracheales, з'єднаних фіброзними зв'язками - ligg. аnnularia; кожне кільце простягається лише на дві третини кола. Задня перетинчаста стінка трахеї, paries membranaceus, сплощена і містить пучки неисчерченной м'язової тканини, що йдуть поперечно і поздовжньо і забезпечують активні рухи трахеї при диханні, кашлі і т. п. Слизова оболонка гортані і трахеї вкрита миготливим ) і багата лімфоїдною тканиною та слизовими залозами. Трахея (trachea) має:- шийну частину(pars cervicalis; pars colli); - грудну частину(pars thoracica). Шийна частина трахеї спереду покрита м'язами, які лежать нижче під'язикової кістки (oshyoideum), а також перешийком щитовидної, яка відповідає рівню другого-третього півкільця трахеї. Ззаду трахеї (trachea) проходить стравохід (oesophagus). Грудна частина трахеї (pars thoracica tracheae) розміщена у верхньому середостінні (mediastinum superius) Головні бронхи, правий та лівий, bronchi principales (bronchus, грец. - дихальна трубка) dexter et sinister, відходять на місці bifurcatio tracheae майже під прямим кутом і прямують до воріт відповідної легені. Правий бронх дещо ширший за лівий, оскільки обсяг правої легені більший, ніж лівої. У той самий час лівий бронх майже вдвічі довше правого, хрящових кілець у правому 6 - 8, а лівому 9-12. Правий бронх розташований вертикальніше, ніж лівий, і, таким чином, є як би продовженням трахеї. Через правий бронх перекидається дугоподібно ззаду наперед. azygos, прямуючи до v. cava superior, над лівим бронхом лежить дуга аорти. Слизова оболонка бронхів за своєю будовою однакова зі слизовою оболонкою трахеї. У живого при бронхоскопії (тобто при огляді трахеї та бронхів за допомогою введення через горло і трахею бронхоскопа) слизова оболонка має сірий колір; добре видно хрящові кільця. Кут на місці розподілу трахеї на бронхи, що має вигляд гребеня, що виступає між ними, carina, в нормі повинен розташовуватися по середній лінії і вільно зміщуватися при диханні. Головні бронхи(bronchi principales) є бронхами першого порядку , від них починається бронхіальне дерево (arbor bronchialis). бронхи другого порядку , які вентилюють відповідні частки легень і тому називаються пайовими бронхами ((bronchi lobares). У лівій легені (pulmo sinister) є два пайові бронхи, а в правому - три пайові бронхи. Пайові бронхи (bronchi lobares) розгалужуються на бронхи третього порядку, які вентилюють ділянки легень, які відокремлені прошарками сполучної тканини, – сегменти легень(segmenta pulmonalia). Всі сегментарні бронхи (bronchi segmentalеs) розгалужуються дихотомічно (тобто кожен на два) до часточкових бронхів(bronchi lobulares), які вентилюють часточки легень. Ця ділянка називається часточкою легкого (lobulus pulmonis), і бронхи, що її вентилюють, називаються часточковими. бронхами(bronchioli lobulares).Дольковий бронх (bronchus lobularis) має діаметр близько 1 мм і заходить у верхівку часточки (apex lobuli), де розгалужується на 12 - 18 кінцевих бронхіол (bronchioli terminales), які мають діаметр 0,3 - 0,5 ммВ їх стінці вже відсутня хрящова тканина, а середній шар стінки представлений тільки гладкою м'язовою тканиною (textus musculаris glaber). кінцевими| бронхіолами (bronchioli terminales) закінчується бронхіальне дерево (arbor bronchialis) і починається функціональна одиниця легень, яка називається легеневим ацинусом ((acinus pulmonalis), що перекладається як гроно, або аальвеолярне дерево(arbor alveolaris), їх у легенях є до 30 000.
64. Трахея та бронхи: топографія, будова, функції, кровопостачання, іннервація, регіонарні лімфатичні вузли.
Бронхі Трахея (trachea) (Дихальне горло) - непарний орган (10-13 см), який служить для проходження повітря в легені та назад, починається біля нижнього краю перстневидного хряща гортані. Трахея утворена 16-20 півкільцями з гіалінового хряща. Перше півкільце з'єднане з перснеподібним хрящем за допомогою перснево-трахеальної зв'язки. Між собою хрящові півкільця з'єднані щільною сполучною тканиною. Ззаду кілець знаходиться сполучнотканинна з домішкою гладких м'язових волокон перетинка (мембрана). Таким чином, трахея спереду та з боків хрящова, а ззаду – сполучнотканинна. Верхній кінець трубки розташований на рівні 6 шийного хребця. Нижній – на рівні 4-5 грудних хребців. Нижній кінець трахеї ділиться на два головні первинні бронхи, місце поділу називається біфуркацією трахеї. Завдяки наявності еластичних волокон у сполучній тканині між півкільцями, трахея може подовжуватися при русі горла вгору і коротшати при її опусканні. У підслизовому шарі розташовані численні дрібні слизові оболонки.
Бронхі (bronchi) є продовженням дихального горла як функціонально, і морфологічно. Стінки головних бронхів складаються з хрящових напівкілець, кінці яких з'єднані сполучнотканинною мембраною. Правий головний бронх коротший і ширший. Довжина його близько 3 см, складається з 6-8 напівкілець. Лівий головний бронх довший (4-5 см) і вже складається з 7-12 напівкілець. Головні бронхи заходять у ворота відповідної легені. Основні бронхи є бронхами першого порядку. Від них відходять бронхи 2 порядку - пайові (3 у правій легені і 2 - у лівій), які дають сегментарні бронхи (3 порядки), а останні дихотомічно розгалужуються. У сегментарних бронхах хрящових напівкілець немає, хрящ розпадається окремі пластинки. Сегменти утворені легеневими часточками (до 80 штук в 1 сегменті), в які входить дольковий бронх (8-го порядку). У дрібних бронхах (бронхіолах) діаметром 1-2 мм поступово зникають хрящові пластинки та залози. Внутрішньодолькові бронхіоли розпадаються на 18-20 кінцевих (термінальних) діаметром близько 0,5 мм. У війчастому епітелії кінцевих бронхіол є окремі секреторні клітини (Кларка), які продукують ферменти, що розщеплюють сурфактант. Ці клітини також є джерелом відновлення епітелію кінцевих бронхіол. Всі бронхи, починаючи від головних І включаючи кінцеві бронхіоли, складають бронхіальне дерево, яке служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху, дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається.
65. Легкі: межі, будова, кровопостачання, іннервація, регіонарні лімфатичні вузли.
Розгалуження кінцевої бронхіоли становить структурну одиницю легкого ацинусу. Кінцеві бронхіоли дають початок 2-8 дихальним (респіраторним) бронхіол, на їх стінках вже з'являються легеневі (альвеолярні) бульбашки. Від кожної респіраторної бронхіоли радіально відходять альвеолярні ходи, які сліпо закінчуються альвеолярними мішечками (альвеолами). У стінках альвеолярних ходів та альвеол епітелій стає одношаровим плоским. У клітинах альвеолярного епітелію утворюється фактор, що знижує поверхневий натяг альвеол – сурфактант. Ця речовина складається з фосфоліпідів та ліпопротеїдів. Сурфактант перешкоджає спаду легень при видиху, а поверхневий натяг альвеолярних стін попереджає надмірне розтягування легень при вдиху. При форсованому вдиху перерозтягуванню легеневих альвеол перешкоджають також еластичні структури легень. Альвеоли оточує густа мережа капілярів, де відбувається газообмін. Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та мішечки становлять альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легень. У людини 2 легень (pulmones) - ліве та праве. Це досить об'ємні органи, що займають майже весь об'єм грудної клітки, за винятком її середньої частини. Легкі мають форму конуса. Нижня розширена частина - основа - прилягає до діафрагми і називається діафрагмальною поверхнею. Відповідно куполу діафрагми на підставі легені є поглиблення. Звужена закруглена верхня частина - верхівка легені - виходить через верхній отвір грудної клітки в ділянку шиї. Спереду вона розташована на 3 см вище 1 ребра, ззаду її рівень відповідає шийці 1 ребра. На легені, крім діафрагмальної поверхні, розрізняють зовнішню опуклу - реберну. На цій поверхні легені є відбитки ребер. Медіальні поверхні звернені у бік середостіння і називаються середостінними. У центральній частині середостінної поверхні легені розташовуються його ворота. У ворота кожної легені входять первинний (головний) бронх, гілка легеневої артерії, що несе у легку венозну кров, та невелика бронхіальна артерія (гілка грудної аорти), яка несе артеріальну кров для харчування легені. Крім того, з судинами входять нерви, що іннервують легені. З воріт кожної легені виходять по дві легеневі вени, які несуть до серця артеріальну кров, та лімфатичні судини. Біфуркація трахеї, всі структурні утворення, що проходять через ворота легень, та лімфатичні вузли в сукупності утворюють корінь легені. На місці переходу реберної поверхні легені у діафрагмальну утворюється гострий нижній край. Між реберною та середостінною поверхнями спереду – гострий край, ззаду – тупий, закруглений. На легкому є глибокі борозни, які його поділяють частки. На правій легені дві борозни, які поділяють його на три частки: верхню, середню та нижню; па лівому - одна, що поділяє легеню на дві частки: верхню та нижню. За характером розгалуження бронхів та судин у кожній частці розрізняють сегменти. У правій легені у верхній частці розрізняють 3 сегменти, в середній частці 2 сегменти, в нижній 5-6 сегментів. У лівій легені у верхній частці - 4 сегменти, у нижній частці 5-6 сегментів. Таким чином, у правій легені 10-11, у лівій 9-10 сегментів. Ліва легеня вже, але довша за праву, праву легеню ширшу, але коротша за ліву, що відповідає вищому стоянню правого купола діафрагми через розташовану в правому підребер'ї печінки.
Кровообіг у легенях має свої особливості. У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Венозна кров надходить по гілках легеневих артерій, кожна з яких входить у ворота легені і ділиться до капілярів, де відбувається газообмін між кров'ю та повітрям альвеол: у кров надходить кисень, а з неї в альвеоли – вуглекислий газ. З капілярів утворюються легеневі вени, що несуть артеріальну кров до серця. Артеріальна кров надходить у легені за бронхіальними артеріями (з аорти, задніх міжреберних та підключичних артерій). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуженням цих артерій, збираються бронхіальні вени, що впадають у непарну та напівнепарну вени, частково в легеневі вени від дрібних бронхіолей. Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою.
Верхні відділи дихальної системи кровопостачаються гілками зовнішньої сонної артерії (лицьова верхня артерія щитовидної залози, язична). Нерви легень йдуть від легеневого сплетення, утвореного гілками блукаючих нервів та симпатичних стовбурів.
Прочитайте:
|
Бронхі Трахея (trachea)(Дихальне горло) - непарний орган (10-13 см), який служить для проходження повітря в легені та назад, починається біля нижнього краю перстневидного хряща гортані. Трахея утворена 16-20 півкільцями з гіалінового хряща. Перше півкільце з'єднане з перснеподібним хрящем за допомогою перснево-трахеальної зв'язки. Між собою хрящові півкільця з'єднані щільною сполучною тканиною. Ззаду кілець знаходиться сполучнотканинна з домішкою гладких м'язових волокон перетинка (мембрана). Таким чином, трахея спереду та з боків хрящова, а ззаду – сполучнотканинна. Верхній кінець трубки розташований на рівні 6 шийного хребця. Нижній – на рівні 4-5 грудних хребців. Нижній кінець трахеї ділиться на два головні первинні бронхи, місце поділу називається біфуркацією трахеї. Завдяки наявності еластичних волокон у сполучній тканині між півкільцями, трахея може подовжуватися при русі горла вгору і коротшати при її опусканні. У підслизовому шарі розташовані численні дрібні слизові оболонки.
Бронхі (bronchi)є продовженням дихального горла як функціонально, і морфологічно. Стінки головних бронхів складаються з хрящових напівкілець, кінці яких з'єднані сполучнотканинною мембраною. Правий головний бронх коротший і ширший. Довжина його близько 3 см, складається з 6-8 напівкілець. Лівий головний бронх довший (4-5 см) і вже складається з 7-12 напівкілець. Головні бронхи заходять у ворота відповідної легені. Основні бронхи є бронхами першого порядку. Від них відходять бронхи 2 порядку - пайові (3 у правій легені і 2 - у лівій), які дають сегментарні бронхи (3 порядки), а останні дихотомічно розгалужуються. У сегментарних бронхах хрящових напівкілець немає, хрящ розпадається окремі пластинки. Сегменти утворені легеневими часточками (до 80 штук в 1 сегменті), в які входить дольковий бронх (8-го порядку). У дрібних бронхах (бронхіолах) діаметром 1-2 мм поступово зникають хрящові пластинки та залози. Внутрішньодолькові бронхіоли розпадаються на 18-20 кінцевих (термінальних) діаметром близько 0,5 мм. У війчастому епітелії кінцевих бронхіол є окремі секреторні клітини (Кларка), які продукують ферменти, що розщеплюють сурфактант. Ці клітини також є джерелом відновлення епітелію кінцевих бронхіол. Всі бронхи, починаючи від головних І включаючи кінцеві бронхіоли, складають бронхіальне дерево, яке служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху, дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається.
Скелетотопія.Проекція легень на ребра становить їх межі, які визначаються шляхом вистукування (перкусії) або рентгенологічно. Верхівки легень знаходяться на 3-4 см вище за ключицю, а ззаду досягають рівня остистого відростка VII шийного хребця.
Передня межа правої легені проходить від верхівки до II ребра по linea parasternalis і далі по цій же лінії VI ребра, де вона переходить в нижню межу. Передня межа лівої легені в III ребра проходить так само, як і передня межа правої, а в IV міжреберному проміжку відхиляється до linea medioclaricularis, звідки спускається до VI ребра і переходять у нижню межу.
Нижня межа правої легені перетинає 6 ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - line a scapularis, XI - linea linea paravertebral. Нижня межа лівої легені розташована на 1-1,5 см нижче за праву.
Задня межа правої та лівої легені проходить від верхівки до XI ребра по linea paravertebrals.
Синтопія.До верхівки легені з медіального боку прилягає підключична артерія. Реберна поверхня, будучи покритою парієтальною плеврою, позаду внутрішньогрудної фасції відокремлена від міжреберних судин і нервів. Основа легень лежить на діафрагмі. При цьому діафрагма відокремлює праву легеню від печінки, а ліву - від селезінки, лівої нирки та надниркових залоз, шлунка, поперечної ободової кишки та печінки.
Медіальна поверхня правої легені спереду від воріт прилягає до правого передсердя; вище - до правої плечоголовної та верхньої порожнистої вені; ззаду від воріт – до стравоходу. Медіальна поверхня лівої легені спереду від воріт прилягає до лівого шлуночка; вище - до дуги аорти та лівої плечеголовної вені; ззаду від воріт – до грудної аорти.
Топографія елементів кореня правої та лівої легень не зовсім однакова. Праворуч головний бронх розташований зверху; нижче – легенева артерія; спереду та знизу від якого – легеневі вени. У корені лівої легені зверху лежить легенева артерія, знизу та ззаду від неї – головний бронх, спереду та знизу від якого – легеневі вени.
Спереду від кореня правої легені розташовані висхідна аорта, верхня порожниста вена, перикард і частина правого передсердя, зверху та ззаду - непарна вена. До кореня лівої легені спереду прилягає дуга аорти, ззаду - стравохід. Уздовж обох коренів спереду проходять діафрагмальні, а ззаду - блукаючі нерви.
У новонароджених легені розправляються при першому вдиху. Наприкінці 1-го року їх обсяг збільшується вчетверо; наприкінці 8-го року – у 8 разів; у 12 років – у 10 разів. Верхівки легень у новонароджених досягають лише першого ребра, а нижня межа проходить вище, ніж у дорослих.
Кровопостачаннялегень має свої особливості. Артеріальна кров надходить у легені за бронхіальними артеріями, а венозна відтікає по однойменних венах. Крім того, легеневими артеріями в легені надходить венозна кров. Легеневі артерії діляться на пайові та сегментарні, які далі розгалужуються згідно з будовою бронхіального дерева. Капіляри, утворившись, обплітають альвеоли. За рахунок цього забезпечується газообмін між повітрям у альвеолах та кров'ю. З капілярів формуються венозні судини, що несуть артеріальну кров у легеневі вени. Системи легеневих та бронхіальних судин повністю не ізольовані – між їх кінцевими гілками існують анастомози.
Лімфатичні
судини та вузли легень.У легенях розрізняють поверхневі та глибокі лімфатичні судини. Поверхневі формуються із плевральних лімфатичних капілярів. Глибокі утворюються із капілярних сіток навколо кінцевих бронхіол, міжацинарних та міждолькових проміжків. Відвідні лімфатичні судини проходять у регіонарних лімфатичних вузлах, які поділяються на:
1) легеневі, nodi lymphoidei pulmonales, розміщені в паренхімі легень, головним чином, у місцях розподілу бронхів;
2) бронхолегеневі, nodi lymphoidei bronchopulmonales, розміщені в ділянці воріт легень;
3) верхні трахеобронхіальні, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., що лежать уздовж трахеї та верхньої поверхні головних бронхів;
4) нижні трахеобронхіальні або біфуркаційні, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., розміщені на нижній поверхні біфуркації трахеї та головних бронхів;
5) притрахеальні, nodi lymphoidei paratracheales, розміщені вздовж трахеї.
Іннерваціялегень забезпечується гілками блукаючого нерва, гілками вузлів симпатичного стовбура, а також гілками діафрагмального нерва, які біля воріт легень утворюють легеневе сплетення, pl. pulmonalis. Легеневе сплетіння ділиться на переднє і заднє, його гілки утворюють навколобронхіальні та навколосудинні сплетення. Чутлива іннервація легень здійснюється за рахунок клітин нижнього вузла блукаючого нерва та клітин нижніх шийних та верхніх грудних спинномозкових вузлів. Нервові імпульси від бронхів проводяться головним чином ферентним волокнам блукаючих нервів, як від вісцеральної плеври - по ферентних спинальних волокнах.
Симпатична іннервація легень здійснюється від клітин бічних рогів протягом Th II-V сегментів спинного мозку. Парасимпатична іннервація - від клітин заднього ядра блукаючого нерва. Аксони цих клітин досягають легень у складі гілок блукаючого нерва.
Плевра, pleura, - це серозна оболонка легень, яка складається із сполучнотканинної основи, покритої мезотелієм. У плеврі розрізняють два листки: вісцеральну (легеневу) та парієтальну плевру, pleura visceralis (pulmonalis) та parietalis. Остання поділяється на середостінні частини, pars mediastinalis, яка обмежує з боків середостіння; реберну, pars costalis, що покриває зсередини грудну стінку, та діафрагмальну, pars diaphragmatica. У нижнього краю кореня легені вісцеральна плевра переходить у парієтальну і утворює складку - легеневу зв'язку, ligamentum pulmonale.
Щелевидное простір між парієтальної та вісцеральної плеврою називається порожниною плеври, cavitas pleuralis. У здорової людини ця порожнина заповнена 1-2 мл серозної рідини. При патологічних станах (плевріт) кількість рідини значно збільшується. Остання виділяється вільною поверхнею клітин мезотелію (мезотеліоцитами). У звичайних умовах мезотеліоцити забезпечують також всмоктування цієї рідини. При патологічних станах (плеврит) кількість рідини значно збільшується, оскільки виділення переважають над процесами всмоктування. Між різними частинами парієтальної плеври утворюються три щілиноподібні простори - плевральні синуси, recessus pleurales. Найбільший з них проходить між реберною та діафрагмальною плеврою – реберно-діафрагмальний синус, recessus costodiaphragmaticus. Другий лежить сагітально між діафрагмальною та середостіною плеврою - діафрагмо-середостенного синуса, recessus phrenicomediastinalis. Третій розташований вертикально між реберною та середостінною плеврою - реберно-середостенного синуса, recessus costo-mediastinalis. Плевральні синуси становлять резервні простори, які входять легені під час максимального вдиху. При плевриті рідина накопичується насамперед у плевральних синусах, а пізніше – у порожнині плеври.
Рівень верхівок плевральних мішків (купол плеври, cupula pleurae) збігається з рівнем верхівок легень.
Передня межа плевральних мішків проходить від верхівки до грудинно-ключичного суглоба. Далі справа вона проходить до середньої лінії на рівні кута грудини, звідки спускається до рівня VI-VII ребра та переходить у нижню межу. Зліва лише на рівні VI ребра передня межа відхиляється латерально, потім спускається до VI ребра, де перетворюється на нижню кордон.
Нижня межа праворуч по linea mediclavicularis перетинає VII ребро, linea axillaris media - IX, linea linea scapularis - XI, no linea paravertebral - XII. Ліворуч нижня межа проходить трохи нижче.
Задня межа плевральних мішків проходить від купола до XII ребра по linea paravertebral.
Середовище, mediastinum, - це комплекс органів, розташованих між середостіння плеври. Спереду воно обмежене передньою грудною стінкою; ззаду - хребтом, шийками ребер та передхребцевою фасцією; знизу – діафрагмою. Середовище ділять на: верхнє, mediastinum superius, і нижнє, mediastinum imferius, яке, у свою чергу, включає переднє середостіння, mediastinum anterius; середнє, mediastinum medium, і заднє, mediastinum posterius. Кордон між верхнім та нижнім проходить по умовній горизонтальній площині, яка проводиться через верхній край коренів легень. У верхньому середостінні лежить тимус або його залишки, висхідна аорта і дуга аорти з її гілками, верхня порожниста вена з її притоками, трахея, стравохід, грудна протока, симпатичні стовбури, нерви, що блукають, трахея, діафрагмальні нерви, лімфатичні узи.
Переднє середостіння розташоване між тілом грудини та перикардом. Воно включає до свого складу клітковину та відростки внутрішньогрудної фасції, у листі якої розташовані внутрішні грудні артерії та вени, загрудинні та передні середостінні лімфатичні вузли. Середнє середостіння містить перикард із серцем, біфуркацію трахеї та головні бронхи, легеневий стовбур, легеневі артерії та вени, діафрагмальні нерви з супроводжуючими їх діафрагмально-перикардними судинами, лімфатичні вузли. Заднє середостіння розташоване між перикардом та біфуркацією трахеї спереду та хребтом ззаду. Воно включає низхідну аорту, блукаючі нерви, симпатичні стовбури, стравохід, грудну протоку, лімфатичні вузли та інше.
1. М'яз є з одного боку грудобрюшною перешкодою, а з іншого боку дихальним м'язом:
А) діафрагма;
В) прямий м'яз живота;
С) зовнішній косий м'яз;
D) поперечний м'яз живота;
Е) зубчастий м'яз.
2. Отвори, що ведуть з носової порожнини в горлянку:
В) глоткові;
D) верхній носовий хід;
Е) пазуха клиноподібної кістки.
3. Найдрібніші розгалуження бронхіального «дерева»:
А) пайові бронхи;
В) часточкові бронхи;
З) кінцеві бронхіолі;
D) сегментарні бронхи;
Е) дихальні (респіраторні) бронхіолі.
4. Орган грубого та тонкого очищення повітря:
А) носоглотка;
В) трахея;
С) бронхи;
D) носова порожнина;
Е) горло;
5. Отвір із ротової порожнини в горлянку:
В) Євстахієва труба;
С) гайморова пазуха;
D) яремне;
6. Частина носової порожнини, яку називають нюхової:
а) середній носовий хід;
В) верхня;
С) нижня;
е) зовнішній ніс.
7. Головні органи дихальної системи:
А) бронхи;
В) легенева артерія;
З) ацикуси;
D) легені;
Е) альвеоли.
8. Тиск у плевральній щілині:
А) 760 мм рт ст;
В) - 9 мм рт ст;
З) 510 мм рт ст;
D) вище за атмосферне;
Е) - 19 мм рт. ст.
9. Орган, де перехрещуються дихальні та травні шляхи:
А) горло;
В) ковтка;
С) стравохід;
10. Основні дихальні м'язи жінки:
а) м'язи живота;
В) діафрагма;
С) міжреберні;
D) сходові;
Е) зубчасті.
11. Відмінна риса зовнішнього носа людини в порівнянні з іншими хребетними:
А) сплющений;
В) промовець на обличчі;
С) втиснутий;
D) роздвоєний;
Е) має дві половини.
12. Середня довжина трахеї:
А) 25 - 30 см;
У) 40 – 41 див;
З) 6 – 8 див;
D) 5 – 10 см;
Loading...