Що таке генералізоване тривожне розлад та методи лікування порушення. Генералізований тривожний розлад (ГТР) Генералізований тривожний розлад симптоми у дорослих лікування

Генералізоване тривожний розлад- це психічний розлад, у якому в людини виникає загальна стійка тривога, яка пов'язані з певними об'єктами чи ситуаціями. Це захворювання досить поширене, за статистичними даними щороку близько 3% населення Землі виявляють у себе ознаки генералізованого тривожного розладу: постійна нервозність, тремтіння у всьому тілі, м'язова напруга, пітливість, тахікардія, запаморочення, неприємні відчуттята дискомфорт в області сонячного сплетення. Людина живе з постійним відчуттямтривоги, занепокоєнням, страх за себе та за здоров'я своїх близьких, передчуттям біди, хвороби, смерті.

Цей психічний розлад найчастіше зустрічається у жінок і пов'язаний, як правило, з тяжкими психотравмуючими ситуаціями або є наслідком хронічного стресу. Генералізований тривожний розлад має хвилеподібний характер течії і найчастіше набуває хронічну форму.

Причини

Існує кілька причин розвитку генералізованого тривожного розладу: хронічна алкогольна залежністьхронічний стрес, наявність у пацієнтів панічних атак Так само може бути одним із симптомів депресії.

Розвиток постійної тривоги у людини має нейрофізіологічний механізм.

А.Бек розробив когнітивну теорію виникнення генералізованих тривожних розладів. Він вважає, що тривога це реакція людини на небезпеку, що сприймається. Люди, які постійно страждають від тривожних думок, має спотворену реакцію сприйняття і переробку інформації, у результаті вони вважають себе безсилими перед сформованими життєвими проблемами. Увага пацієнтів з постійною тривогоювибірково спрямовано саме на ймовірну небезпеку. З одного боку, цей механізм дозволяє людині адаптуватися до зовнішніх обставин, а з іншого боку тривога виникає постійно і не контролюється людиною. Такі реакції та прояви створюють «патологічне коло» захворювання.

Хворий, як правило, не усвідомлює надмірність своїх страхів, але вони завдають людині дискомфорту, отруюють їй життя. Людина з генералізованим тривожним розладом може пропускати заняття інституті чи перестає ходити працювати. Це захворювання проявляється у дорослих людей, симптоми можуть виявлятися в дітей віком і підлітків. Генералізований тривожний розлад у дитини може виникнути через розлуку з матір'ю, несподівані або лякаючі обставини, або через те, що дорослі свідомо залякують дітей «з метою виховання». Часто спостерігається у дітей страх перед відвідуванням дитячого садкаабо школи після того, як там виникла лякаюча їх ситуація або конфлікт з однолітками або вчителями.

Фактори ризику


Клінічні прояви

Для встановлення діагнозу генералізований тривожний розлад у пацієнта має спостерігатися симптоми тривоги протягом кількох тижнів до кількох місяців.


Хворі із симптомами цього захворювання виглядають блідими, втомленими, у них напружено тулуб, нахмурені та зведені брови, тремтять руки та голова. При розмові у них проявляються вегетативні реакції: розлиті червоні плями на грудях, судинні білі плями на верхніх та нижніх кінцівках, Пітливість долонь, стоп, пахвових западин. Пацієнт плаксив, має пригнічений настрій.

Зазвичай людина не може точно сформулювати, що її лякає. Немає такої сфери його життєдіяльності, яка б його не турбувала. У студентів може спостерігатися страх перед складання іспитів або важливого заліку, хоча об'єктивних причин для такого вираженого занепокоєння немає (студент готувався, навчав і завжди має хороші оцінки).

Жінка з генералізованим тривожним розладом постійно переживає за життя та здоров'я своїх дітей, якщо вона повертається додому та біля під'їзду побачила карету швидкої допомоги, то у неї виникає лише одна думка, що страшне сталося саме з її дитиною. Свідомість жінки малює картину страшної хворобичи навіть смерті. Прийшовши додому, і, переконавшись, що всі її близькі та рідні люди живі та здорові, а карета швидкої допомоги приїхала до малознайомої сусідки, жінка може виплеснути на дітей, які нічого не підозрювали, усі свої емоції та переживання. У сімейного життя, такі люди вносять розлад і постійне нервове напруженнясвоїми бурхливими реакціями, тривогами та переживаннями.

Люди з генералізованим тривожним розладом виявляють недостатню емоційну участь у міжособистісних контактах та соціальних аспектах життя.

Відмінною рисою хворих із симптомами цього захворювання є те, що для них болісний стан невизначеності.

Найчастіше пацієнти не оцінюють свою підвищену тривогу як психічне порушенняі звертаються до лікарів зі скаргами на проблеми травної, дихальної, серцево-судинної системи, безсоння.

Діагностика

Психіатр проводить огляд хворого, збирає анамнез, з'ясовує спадкову схильність до психічним захворюванням, шкідливі звички(хронічна нікотинова інтоксикація, вживання алкоголю, ліків, кофеїновмісних напоїв, наркоманія). У хворого з генералізованим тривожним розладом необхідно виключити соматичну патологію, у тому числі тиреотоксикоз. Також необхідно провести диференційну діагностикуз панічними атакамита психопатіями, соціальними фобіями, іпохондрією, обсесивно-компульсивним розладом, депресією.

Підвищена тривога вимагає своєчасної діагностикита лікування, оскільки вона впливає на перебіг та прогноз супутньої соматичної патології.

Терапія

Основною метою лікування генералізованих тривожних розладів є усунення основних симптомів захворювання - хронічного занепокоєння хворого, зменшення м'язової напруги, вегетативних проявів та нормалізації сну Основними методами терапії цього захворювання є психотерапія та медикаментозне лікування. Необхідно виключити у пацієнта хронічну кофеїнову інтоксикацію, вживання алкоголю, куріння, лікарську залежність.

Основними препаратами для лікування генералізованих тривожних розладів є анксіолітики та антидепресанти. Для усунення неприємних симптомівз боку серцево-судинної системи призначаються бета-адреноблокатори. Медикаментозне лікуванняпризначається пацієнту у разі, коли симптоми підвищеної тривогине дозволяють людині жити, вчитися, працювати.

Анксіолітики та антидепресанти обов'язково призначаються під контролем лікаря, дозування має бути ефективним, але безпечним.

З антидепресантів в основному призначаються препарати групи селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (пароксетин), трициклічні антидепресанти (іміпрамін). Найчастіше у лікуванні генералізованих тривожних розладів застосовуються препарати групи бензодіазепінів (клоназепам, феназепам, діазепам, альпрозалам). При тривалому застосуванні цих препаратів формується залежність, знижується чутливість рецепторів до них (для досягнення терапевтичного ефектупотрібно збільшення дози ліків) і виявляються побічні дії.

Деякі хворі із симптомами постійної тривоги починають самостійно застосовувати в лікуванні корвалолу та валокардин, ці препарати містять фенобарбітал, придбати їх в аптеці можна без рецепта лікаря. Але через деякий час після застосування цих ліків виникає барбітурова залежність (одна з найбільш важких формлікарської залежності).

Генералізований тривожний розлад - це хронічне захворюванняпсихіки. У більшості випадків пацієнти скаржаться на постійну тривожність, яка не пов'язана з будь-якими подіями чи предметами, що загострюється у нічний та вечірній час. Але захворювання має безліч симптомів, може маскуватися під депресію та хронічну втому.

Патологія має хвилеподібний характер – напади занепокоєння і страху на якийсь час відступають, потім з'являються знову без будь-яких провокуючих факторів. За відсутності лікування генералізований тривожний розлад перетворюється на хронічну форму і може призводити до спотворення особистості та важким психічним синдромам.

  • Показати все

    Опис патології

    Генералізоване тривожне розлад – це розлад психіки, що супроводжується постійною тривогою, яка пов'язані з будь-якими об'єктами, подіями чи людьми. Вона може супроводжуватися низкою станів – психічних та фізичних.

    Зазвичай розлад виникає на тлі постійного стресуневрозу, але зустрічається також і у тих людей, які не відчувають у житті постійних стресових ситуацій.

    Тривожність зберігається протягом кількох місяців, що значно погіршує якість життя пацієнта. Патологія майже завжди поєднується і з іншими розладами, наприклад:

    • невроз;
    • панічне розлад;
    • фобія;
    • депресія;
    • нав'язливі стани.

    Відмінність від нормальної тривоги

    Почуття тривоги – це нормальна складова психологічної поведінкилюдини. Відчуття занепокоєння та напруги супроводжує важливі подіїале не викликає патологічних змін.

    Характеристика нормальної тривоги:

    Характеристика стану при ГТР:

    • відчуття тривоги заважає працювати та виконувати повсякденні функції;
    • не контролюється;
    • викликає напади паніки;
    • відчувається постійно, щодня.

    Подолати стан хвилювання при цьому практично неможливо, людина розглядає лише гірший розвиток будь-якої ситуації і не здатна контролювати свої відчуття.

    Причини

    Причини, схильності та поштовхи до розвитку генералізованого тривожного розладу не з'ясовані остаточно. Але психологами класифіковані найчастіші характеристики, які у пацієнтів з ГТР.

    Внутрішній конфлікт

    На думку першого дослідника психології тривоги Зигмунда Фрейда причиною ГТР виступає конфлікт між інстинктами людини та закладеними з дитинства нормами поведінки. Послідовники Фрейда доповнили цю концепцію і дійшли висновку, що причиною є внутрішній конфлікт. Він виникає на тлі будь-якої загрози для майбутньої людини або через хронічне незадоволення базових потреб.

    Особливості сприйняття інформації

    Схильністю до ГТР вважається вибіркове засвоєння інформації – лише тієї, що має негативний характер.

    Якщо близька людинапоскаржиться на головний біль, людина з патологією тривоги думатиме про його швидку смерть, а не про те, що від головного болю можна запропонувати близькому таблетку і порадити візит до лікаря.

    Особливості характеру

    Схильністю до ГТР вважаються особливості характеру. Тривожним розладом частіше страждають вразливі, вразливі люди, що приховують свої переживання або не можуть їх висловити. Нерідко ГТР виявляється у людей, які перенесли будь-який вид насильства: фізичного, психологічного чи сексуального.

    Фактором, що сприяє розвитку ГТР, може бути тривала бідність, відсутність амбіцій і перспектив, проблеми, що не вирішуються, і тиск з боку суспільства. Він сягає своїм корінням в незадоволення базової потреби: чим менше фінансових можливостей, тим більше людейсебе обмежує та страждає від цього.

    Помилки у вихованні

    Більшість дослідників схиляються до того, що тривожний розлад частково вроджений, частково набутий. Схильність до хронічної тривожності ускладнюється ще й помилками у вихованні із самого дитинства:

    • постійною критикою;
    • підвищеними вимогами;
    • невизнанням досягнень дитини;
    • відсутністю підтримки батьків;
    • приниженням гідності.

    Всі ці причини призводять до того, що людина не може пристосуватися до складних ситуацій.

    Підсвідомість подає сигнали про те, що з такою ситуацією йому не впоратися, і він переживає про свій провал і найгірші події, не намагаючись повірити у свої сили. Страждає і самооцінка, через що людина не може нічого досягти і в результаті турбується про себе ще сильніше.

    Симптоматика

    Ознаки захворювання можуть змінюватись у широких межах. У якийсь час доби пацієнти почуваються краще, надвечір безпричинний страх і тривожність загострюються, заважають вирішувати побутові завдання, спати і навіть контактувати з близькими. Будь-яка дрібниця, на яку звичайна людинане зверне уваги, доводить пацієнтів із ГТР до тривожно-фобічного стану.

    Емоційна

    Це перші симптоми, які сигналізують про розвиток генералізованого тривожного розладу. Емоційні симптомихарактеризуються:

    • постійним нервовим збудженням, стурбованістю;
    • відсутністю ясної причини проблеми – людина не розуміє, що саме її так непокоїть;
    • нав'язливими думками про найгірший результат будь-якої ситуації;
    • страхом, що посилюється.

    Хворий чекає на жахливі події, які навряд чи мають місце в реальності. При перегляді новин пацієнт бачить лише передумови всесвітньої війни, злиднів, хвороб та смертей, починає думати про свою долю та долю своїх близьких.

    Поведінкова

    Поведінкова симптоматика розвивається за емоційною і відзначається оточуючими людьми. Поведінкові симптоми:

    • неможливість розслабитися;
    • страх залишитися на самоті навіть на кілька годин;
    • постійне відкладання справ;
    • уникнення будь-яких контактів із людьми.

    Людина намагається замкнутися в собі, але відчуває необхідність у тому, щоб хтось був поруч. Наодинці практично у всіх пацієнтів відразу розвивається панічний напад.

    Фізична

    Фізичні ознаки з'являються вже у випадку з нападами та загостреннями при генералізованому панічному розладі середньої тяжкості.

    Частіше фізична симптоматикаГТР зустрічається у людей, які вважають психічні розлади такими, що принижують їх честь. Вони не звертаються до психотерапевта, вважаючи це ганебним і намагаються лікувати саме фізичні симптоми.

    Фізичні симптоми:

    • підвищений тонус м'язів;
    • біль у тілі;
    • проблеми із засипанням;
    • сонливість у денний час;
    • прискорене серцебиття;
    • підвищена пітливість;
    • порушення у роботі травного тракту, нудота;
    • головні болі.

    Душевний стан на момент нападів значно погіршує і фізичне самопочуття. Не виключена і індивідуальна симптоматика, тому що реакція на стрес у кожної людини може бути різною: посилення апетиту або втрата ваги, тремтіння рук, труднощі з диханням.

    Сечостатева система відповідає такій симптоматиці, як зниження лібідо, порушення циклу менструацій, зникнення ерекції. Фізичні порушення виходять першому плані і змушують пацієнтів вдаватися до допомоги фахівців різних профілів.

    Діагностика

    Діагностику проводить психотерапевт. Зазвичай при цьому використовується шкала тривоги Спілбергера, за якою фахівець визначає психоемоційний стан у дорослих. Симптоматика для діагностики повинна дотримуватися протягом як мінімум тижня – тривалі емоційні порушеннята характеризують ГТР. Можуть виявлятись симптоми реактивної депресії, а потім знову зникати – у такому разі не можна виключати ГТР та діагностувати депресію.

    Для діагностики призначаються такі дослідження:

    • загальні аналізи;
    • обстеження серцево-судинної системи;
    • консультації уролога, сексопатолога;
    • консультація та обстеження у ендокринолога.

    Ці заходи дозволяють виключити органічні причинизахворювання та диференціювати генералізований тривожний розлад із захворюваннями внутрішніх органів.

    Методи лікування

    Для позбавлення від нав'язливої ​​тривожності застосовують як методи психотерапії, і медикаментозні тактикилікування.

    Вибір методу залежить від тяжкості перебігу захворювання, особливостей характеру, особистості та організму пацієнта.

    Когнітивно-поведінкова психотерапія

    Спрямована на виявлення неправильних уявлень у цінностях людини та їх виправлення. Вони заважають людині з ГТР сприймати інформацію раціонально, тому різними способамикогнітивно-поведінкової психотерапії замінюються більш адаптивні і адекватні.

    Усуваються шаблони катастрофізації – постійного уявлення найгіршого розвитку подій та їх наслідків. Прикладом такого шаблону може бути ситуація, коли людина виходить з дому і впевнена в тому, що знепритомніє на проїжджій частині або потрапить в автокатастрофу.

    Метод усвідомленості

    Така методика може бути застосована як у домашніх умовах, так і під наглядом фахівця. Вона допомагає впоратися із ситуацією та знизити внутрішні переживання завдяки простому принципу: дозволити собі переживати, але обміркувати причини цих переживань.

    Якщо друг спізнюється на зустріч, людина з ГТР уявить, що той, хто спізнюється, потрапив в аварію або його наздогнав серцевий напад на шляху. Не варто намагатися зняти тривогу, достатньо запитати себе: як часто він спізнюється, чи є у нього проблеми із серцем, чи він акуратно водить машину? Відповідаючи ці запитання, хворий як відволікається зосередженості на тривозі, а й усвідомлює, що вона безпідставна.

    Метод уявних уявлень

    Така методика застосовується лише під наглядом фахівця та є ситуативною. Пацієнт ділиться своїми самими сильними страхамиі думками, що викликають паніку та занепокоєння, описує ситуації, у яких відчуває найбільший страх. Психотерапевт цікавиться, що вважає людина під час нападів тривожності.

    Зібравши інформацію, психотерапевт допомагає поглянути на ситуацію по-іншому та відреагувати на неї правильно. Ситуативна корекція записується на диктофон та прослуховується вдома пацієнтом, полегшуючи його стан.

    Навіювання і гіпноз

    Гіпноз застосовується для фокусування на головній інформації, яку подає психотерапевт. З його допомогою фахівець вселяє людині адаптивніші, адекватні переконання і здатність до оцінки ситуації.

    Перевага методу у цьому, що дозволяє прибрати нав'язливу тривогу надовго, а то й назавжди, оскільки вбудовує нові переконання як на рівень свідомого, а й несвідомого.

    Групове, сімейне лікування

    Психотерапія в колі сім'ї дозволяє пацієнту не боятися своїх думок і ділитися ними одночасно і зі спеціалістом, і зі своїми близькими, тому що зазвичай ці думки від них ховаються.

    Родичі людини вчаться правильно підтримати його під час нападів тривоги, а сам пацієнт перестає приховувати свої почуття та думки, свої побоювання, тим самим дозволяючи собі переосмислити їх разом із близькими людьми.

    Медикаментозна терапія

    В складі комплексного лікуванняможуть бути прописані та лікарські засоби, що дозволяють подолати фізичні та поведінкові симптоми генералізованого тривожного розладу

    Препарати для лікування ГТР:

    • анксіолітики: Бромазепам, Діазепам;
    • антидепресанти: Кломіпрамін, Міасер, Тіанептін;
    • лікарські препарати: Седасен, Геларіум Гіперікум.

    Призначати препарати має лише кваліфікований фахівець. Самостійне застосуваннятаблеток може погіршити стан здоров'я

    на початковій стадіїТривожний розлад, коли тривога розвивається часто, але все ще контролюється, можуть бути ефективними і домашні способи. Психотерапевти дають такі поради:

    • Внести різноманітність у своє життя – зайнятися на дозвіллі чимось новим, відвідати старих друзів, місця, де пройшло дитинство.
    • Постаратися відпустити ситуацію і переконувати себе, що похмурі думки приваблюють такі ж похмурі події.

Генералізоване тривожне розлад (F41.1) — це психічний розлад, що характеризується стійкою тривогою і натомість звичайних подій у повсякденні і супроводжується періодичним занепокоєнням, м'язовим напругою, симптомами збудження і підозрілого ставлення до оточуючого.

Поширеність: 7% серед дорослого населення. Жінки страждають у 2 рази частіше, ніж чоловіки. Генералізоване тривожне розлад частіше з'являється в дитинстві або підлітковому періодіале може розвинутися і в зрілому віці.

Сприятливі фактори: генетична схильність(випадки подібних захворювань у родичів), психологічні травми та стреси, вживання наркотиків та зловживання алкоголем.

клінічна картина

У пацієнтів відзначаються тривалі за часом занепокоєння та побоювання, які важко контролювати. Може також виявлятися моторна напруга (виражається у вигляді м'язового напруження м'язів спини та плечового пояса, тремору, нездатності розслабитися, головного болю). У частини пацієнтів розвивається гіперактивність вегетативної нервової системи(Підвищена пітливість, почастішання серцебиття, відчуття сухості в роті, відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці, запаморочення). Також можуть спостерігатися дратівливість, порушення концентрації уваги. У разі генералізованого тривожного розладу пацієнти можуть подавати скарги на порушення сну.

При зовнішньому огляді може привертати увагу напружене обличчя з похмурими бровами, напружена поза/занепокоєння, тремтіння у всьому тілі, плаксивість. Шкірні покриви часто бліді, відзначається дистальний гіпергідроз.

Наявність тривоги стійкої (не менше 6 місяців), генералізованої (виражене занепокоєння, передчуття неприємностей та проблем), нефіксованої (не обмежена певними обставинами) - критерії для встановлення діагнозу.

Діагностика генералізованого тривожного розладу

Диференціальний діагноз:

  • Органічний психічний розлад.
  • Обсесивно-компульсивний розлад.
  • Ендокринні захворювання(Гіпертиреоїдизм, гіпоглікемія, феохромоцитома).

Лікування генералізованого тривожного розладу

  • Медикаментозна терапія (бензодіазепіни, антидепресанти).
  • Когнітивно-поведінкова терапія.
  • Методи релаксації.
  • Дихальна гімнастика.
  • Біологічний зворотний зв'язок.

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

  • (Антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, вранці у стартовій дозі 20 мг 1 раз на добу.
  • Венлафаксин (антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, під час їди, у початковій дозі 37,5 мг 1 раз на день.
  • Іміпрамін (антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, по 25-50 мг 3-4 рази на добу. Протягом 10-14 днів дозу поступово підвищують до 150-250 мг на добу, після досягнення ефекту поступово знижують до підтримуючої дози – 50-150 мг.
  • Буспірон (анксіолітичний засіб). Режим дозування: внутрішньо, у початковій дозі 5 мг 2 або 3 рази на день. За потреби її можна збільшувати на 5 мг кожні 2-3 дні. Середня добова доза- 20-30 мг. Максимальна разова доза- 30 мг, добова - 60 мг.

Симптоми

Зустрічаємо
(наскільки часто симптом проявляється при цьому захворюванні)

Генералізований тривожний розлад (ГТР) - психічний розлад, що характеризується загальною стійкою тривогою, не пов'язаною з певними об'єктами чи ситуаціями.

Причини виникнення

Когнітивна теорія походження генералізованого тривожного розладу, розроблена А. Беком, трактує тривогу як реакцію на небезпеку, що сприймається. В осіб, схильних до розвитку тривожних реакцій, відзначається стійке спотворення процесу сприйняття і переробки інформації, у результаті вони вважають себе нездатними впоратися з загрозою, контролювати довкілля. Увага тривожних пацієнтів вибірково спрямована саме на можливу небезпеку. Пацієнти з цим захворюванням, з одного боку, твердо переконані, що занепокоєння є свого роду ефективним механізмом, що дозволяє їм адаптуватися до ситуації, а з іншого боку, розцінюють свою занепокоєння як неконтрольовану і небезпечну. Таке поєднання як би замикає. порочне коло» Постійного занепокоєння .

Симптоми генералізованого тривожного розладу

Для генералізованого тривожного розладу (ГТР) характерна тривога:

  • стійка (період щонайменше шість місяців);
  • генералізована (виражена напруженість, занепокоєння і почуття майбутніх неприємностей у повсякденних подіяхта проблемах; різноманітні страхи, хвилювання, погані передчуття);
  • нефіксована (яка не обмежується певними обставинами).

Існує 3 характерні групи симптомів генералізованого тривожного розладу:

  • Занепокоєння та побоювання, які пацієнту важко контролювати і які тривають більше, ніж зазвичай. Цей занепокоєння генералізований і не фокусується на специфічних проблемах, таких як можливість нападу паніки (як при панічному розладі), опинитися у скрутному становищі (як при соціальній фобії) чи забрудненому (при обсесивно-компульсивному розладі).
  • Моторна напруга, яка може виражатися в м'язовій напрузі, треморі, нездатності розслабитися, головний біль (зазвичай білатеральний і часто в лобовій та потиличній областях).
  • Гіперактивність вегетативної нервової системи, що виражається підвищеним потовиділенням, тахікардією, сухістю у роті, дискомфортом в епігастрії та запамороченням.

Іншими психічними симптомами генералізованого тривожного розладу є дратівливість, погана концентрація уваги та чутливість до шуму. Деякі пацієнти, коли їх перевіряють на здатність до концентрації уваги, скаржаться на погану пам'ять. Якщо дійсно виявлено порушення пам'яті, необхідно провести ретельне психологічне обстеження для виключення первинного органічного психічного розладу.

Іншими моторними симптомамиє ниючі м'язові боліі ригідність м'язів, особливо м'язів спини та плечової області.

Вегетативні симптоми можуть бути згруповані за функціональним системамнаступним чином:


Діагностика

У хворого повинні бути первинні симптоми тривоги більшість днів за період по Крайній мірікілька тижнів поспіль, а зазвичай кілька місяців. Ці симптоми зазвичай включають:

  • побоювання (турбота про майбутні невдачі, відчуття хвилювання, труднощі у зосередженні та ін.);
  • моторне напруження (метушність, головний біль напруги, тремтіння, неможливість розслабитися);
  • вегетативну гіперактивність (потливість, тахікардія або тахіпное, епігастральний дискомфорт, запаморочення, сухість у роті та ін.)

У дітей можуть бути вираженими потреба бути заспокійливими та рецидивні соматичні скарги.

Транзиторна поява (на кілька днів) інших симптомів, особливо депресії, не виключає генералізованого тривожного розладу як основного діагнозу, але хворий не повинен відповідати повним критеріям депресивного епізоду, фобічного тривожного розладу, панічного розладу, обсесивно-компульсивний розлад.

Дії пацієнта

При прояві симптомів, описаних вище, слід звернутися до лікаря-психіатра. Для ефективного лікуванняГТР важливо виявити захворювання якомога раніше, оскільки це дозволяє зменшити ризик виникнення важких психологічних ускладнень.

Лікування генералізованого тривожного розладу

Метою лікування генералізованого тривожного розладу є усунення основних симптомів – хронічного занепокоєння, м'язової напруги, вегетативної гіперактивації та порушень сну. Терапію необхідно починати з роз'яснення пацієнту того факту, що соматичні і психічні симптомиє проявом підвищеної тривожності і що сама тривожність - це «природна реакція на стреси», а хворобливий стан, що успішно піддається терапії. Основними методами лікування генералізованого тривожного розладу є психотерапія (насамперед, когнітивно-поведінкова та релаксаційна техніка) та медикаментозна терапія. Для лікування зазвичай призначають антидепресанти із групи СІОЗН; при нечутливості до цієї терапії може допомогти додавання атипових антипсихотків.

Ускладнення

Існує ризик виникнення тяжких психологічних ускладнень.

Профілактика генералізованого тривожного розладу

Запобігти розвитку генералізованого тривожного розладу майже неможливо, однак є дещо достатньо простих порад, Дотримання яких допоможе знизити ризик розвитку захворювання Насамперед рекомендується мінімізувати споживання продуктів, багатих на кофеїн, серед яких можна виділити колу, чай, каву та шоколад. Перед тим, як приймати ліки, обов'язково вивчіть інструкцію на нього. Справа в тому, що до деяких препаратів входять речовини, що сприяють підвищенню рівня тривоги. Рекомендується також регулярно робити фізичні вправиі є збалансоване здорове харчування. Після сильного стресу не варто нехтувати допомогою спеціалізованих психотерапевтичних консультацій. Достатньо ефективними засобамиу боротьбі з тривожними розладами є такі методи релаксації, як медитація чи йога.

Генералізований тривожний розлад (синоніми: ГТР, тривожний невроз, тривожна реакція, тривожний стан) – психічна патологія, обумовлена ​​хронічною стійкою тривогою, що ніяк не залежить від умов життя пацієнта і не пов'язана з конкретною ситуацією, що оточує його.

Тривожному неврозу притаманні всі ознаки класичної тривоги: постійна нервозність, манія переслідування, тахікардія, діареї, підвищена пітливість, підвищення м'язового тонусу скелетних м'язів, запаморочення, некомфортне почуття у сфері сонячного сплетення. У хворих часто розвивається непереборний страх перед власною хворобою, смертю, в тому числі і за своїх близьких.

ГТР - один з найпоширеніших станів, розлад відзначається у 3-5% населення, причому жіноча частина схильна до цієї патології в 2 рази частіше.

Щодо вікових категорій, генералізований тривожний розлад частіше зустрічається в дитячому або юнацькому віці, причому у дорослих, які перенесли розлад у дитячому віці, дуже часті рецидиви, коли прояви неврозу зберігаються протягом усього життя.

Етіологія тривожних розладів

Сучасними психіатрами розроблено кілька моделей, що пояснюють виникнення та подальший розвитокрозлади у пацієнтів.

  • Соціокультурна модель. Сучасний світдинамічна, різноманітна і жорстока, не кожна людина здатна адаптуватися до неї і зайняти своє місце, не принижуючи власної гідності. Згідно з соціокультурною моделлю, генералізованому тривожному розладу схильні люди, які вважають, що вони проживають або часто перебувають в умовах, які небезпечні для їхнього здоров'я та життя.
  • Психодинамічна модель. Тривожний стан виникає на піку виснаження захисних психічних сил організму, які під впливом постійного стресу та моральної тривоги не витримують, і людина починає сприймати навколишній світнадмірно суб'єктивно.
  • Гуманістичні моделі. Людина здається під натиском проблем та негараздів його оточуючих. Пацієнт вважає, що фізичних силі здоров'я в нього не достатньо, щоб забезпечити собі незалежний стан, виникає феномен самозречення.
  • Екзистенційна модель. Панічний страхперед неминучим завершенням життєвого циклупризводить до переоцінки життєвих цінностей, розрахунком днів до смерті і душевним переживанням, заснованим на почутті невиконаного обов'язку і поставлених раніше завдань.
  • Когнітивна модель. Психопатологічний розлад, заснований на усуненні логічного мисленнявнаслідок будь-яких дисфункцій у головному мозку (помутніння свідомості).

Симптоми тривожного розладу

Для ГТР обов'язковим симптомом буде тривога, яка характеризується такими ознаками:

  • Стійкістю. Тривожний стан триває не менш як півроку і періодично змінює свою напруженість, то посилюючись, то слабшаючи.
  • Генералізацією. Причини тривоги обов'язково локалізуються, набуваючи цілком лаконічного вигляду. Пацієнт завжди може сказати, чого він побоюється чи панічно боїться.
  • Нефіксованість. Почуття тривоги не залежить від навколишніх обставин, сили та кількості подразників – виникає спонтанно і так незалежно від пори року та доби.

Загальні симптоми тривожного розладу можна поділити на три характерні групи:

  1. Психічні прояви, виражені у важко контрольованих тривалих феноменах занепокоєння та побоювання. Цей видзанепокоєння чітко генералізований конкретикою причин.
  2. М'язово-моторна напруга, що яскраво виражається в треморі, судомних проявах, нездатності розслабитися, часто – з присутністю головного болю в лобовій та потиличній областях.
  3. Гіперактивність вегетативної нервової системи, що характеризується підвищеною пітливістю, почастішанням серцевого ритму, гіпосалевацією (зниженим слиновиділенням), що давить станом в області сонячного сплетення і запамороченням.

Прояви симптомів ГТР третьої групи найчастіше зустрічаються у віці до 5 років і часто перероджуються в окреме захворювання – у дітей.

Гіпереркінетичний розлад поведінки у дітей характеризується відсутністю посидючості, наполегливості в пізнавальної діяльності. Дитина часто переходить до наступного завдання, не завершивши перше, у результаті не виконавши жодного з них. Діти з таким розладом виявляють надмірну, але непродуктивну активність.

У сучасної психіатріїчітко позначено 22 симптоми генералізованої тривоги, вважається, що якщо у пацієнта присутні хоча б чотири з них, тобто всі підстави діагностувати ГТР. Завдяки цьому списку симптомів можна успішно локалізувати генез тривожного розладу:

Вегетативні симптоми:

  • тахікардія,
  • підвищене потовиділення,
  • м'язове тремтіння (посмикування століття, тремтячі руки),
  • сухість у роті, в'язкість слини.

Симптоми дихальної та травної систем:

  • задишка,
  • хронічна нестача повітря,
  • регулярні болі і тяжкість за грудиною, що повторюються в один і той же час доби,
  • нудота, печіння чи біль у шлунку.

Психосоматичні симптоми:

  • запаморочення, нестійкість тіла при стоячому положенні, непритомний стан,
  • дереалізація навколишніх предметів, у пацієнта чітке почуття, що він бачить себе з боку,
  • страх втрати самоконтролю або втрати розуму,
  • страх неминучої смерті.

Загальні симптоми:

Симптоми напруги:

  • підвищений тонус скелетної мускулатури,
  • нездатність до розслаблення,
  • хронічне відчуття психічної напруги,
  • утруднене ковтання.

Інші симптоми:

  • гіперреактивність на несподівані ситуації чи переляк,
  • нездатність до концентрації уваги, розумової діяльності,
  • хронічна дратівливість,
  • безсоння, повне або часткове.

Наступне угруповання симптомів ГТР полягає в поділі по функціональним системам організму. Такий підхід дозволяє підібрати коректне симптоматичне лікування генералізованого тривожного розладу:

  • шлунково-кишкові симптоми: сухість у роті, утруднене ковтання, біль у ділянці шлунка, метеоризм (надмірне газоутворення), гучні та часті звуки перистальтики кишечника,
  • дихальні симптоми: відчуття тиску в грудях, вдихальна задишка,
  • серцево-судинні симптоми: помилкова стенокардія, тахікардія, відчуття відсутності серцебиття, відлуння серцевого ритму у вухах,
  • урогенітальні симптоми: поліурія (прискорене сечовипускання, імпотенція, зниження сексуального прагнення, менструальні дисфункції),
  • симптоми нервової системи: неможливість підтримувати статичне положення тіла у просторі, нечіткість зору, запаморочення, посмикування головою.

Не підозрюючи про розвиток ГТР, пацієнти завжди будуть скаржитися на будь-які з перерахованих вище симптомів, вважаючи, що у них розвиваються хвороби серця, травної системиабо мігрень.

Порушення сну – дуже частий симптомпри генералізованому тривожному стані. Засинання завжди дуже важке, сон поверхневий, короткочасний, що більше нагадує забуття, провал у порожнечу, що не приносить відпочинку. Сновидіння неприємні, кошмарні, що важко запам'ятовуються.

Зовнішньо пацієнти виглядають напруженими, обережними, чуйно реагують на будь-яку зміну ситуації. Колір шкірних покривівблідий із сірим відтінком. Підвищена пітливістьпри оптимальній навколишньої температури, особливо в області пахв, стоп та долонь. У багатьох хворих підвищена плаксивість.

Швидка стомлюваність, схильність до депресії, відчуття безвиході та втрати свого его – наступний набір симптоматики, властивої ГТР, що ускладнює диференціальну діагностику тривожного розладу від депресивного неврозу.

Диференціальний діагноз ГТР

Для уточнення діагнозу генералізованого тривожного розладу слід виключити такі патології із подібними клінічними ознаками:

  • захворювання соматичного походження: гіпертиреїдизм, цукровий діабет, феохромоцитома При дисфункціях тиреоїдної етіології є симптоми збільшення щитовидної залози, фібриляції передсердь, екзофтальм. Гіпоглікемію та феохромоцитому припускають, якщо тривога виникає спорадично без видимих ​​причин. Онкологічна патологія також супроводжується станом підвищеної тривоги, що пояснюється шоковим станомпацієнтів, особливо у випадках, коли їхні родичі померли з цієї причини,
  • психічним розладом на рівні органічної поразкицентральної нервової системи або внаслідок вживання психоактивних речовин, наприклад – амфетаміноподібних препаратів Алкогольна чи наркотична залежність виражається тривогою, властивою більше для ранкового часу доби,
  • панічного розладу,
  • фобій,
  • іпохондричного розладу,
  • класичного прояву шизофренії, стартовою ознакою якої, у фазі дебюту, є почуття тривоги,
  • депресивний стан.

Основні напрямки лікування генералізованого тривожного розладу

За винятком когнітивної моделі виникнення розладу не рекомендується використання медикаментозних засобівтерапії ГТР на перших етапах лікування У таких випадках показаний первинний психоаналіз прийомі психотерапевта, який у 60% випадків дає позитивний результат.

Якщо ж аналітичний прийом не має належного терапевтичного ефекту – доцільне використання медикаментозної терапіїу таких випадках:

  • перша допомога при непереборному страху - бензодіазепінові транквілізатори. Застосовуються обережно трохи більше двох місяців у зв'язку з можливістю звикання,
  • при дисфункціях сну застосовують снодійні препаратиу поєднанні з седативними засобами,
  • в якості симптоматичної терапіїпри яскраво виражених ознакахвегетативних проявів – бета-адреноблокатори,
  • нейролептики використовують при сильно вираженій тривозі, пов'язаній з агресивною поведінкоюна адресу власної особи чи інших.

У середньому у половини пацієнтів прогноз при генералізованому тривожному розладі – сприятливий, за умови, що було проведено адекватну, відповідну конкретної етіології терапію. У другої половини - ГТР дуже часто трансформується в депресивний психозщо дозволяє визначити прогноз як обережний. Ефективність терапії та рівень прогнозованості при подібному розладі можна визначити лише на останніх стадіяхлікування. Не слід також забувати, що схильність до рецидивів при ГТР порівняно велика.

Loading...Loading...