Що таке гострий середній отит. Отит середнього вуха: лікування дорослих. Додаток Г2. Топічна антибактеріальна терапія при ВЗГ

Вухо людини є парним органом і складається з наступних відділів:

Зовнішнє вухо, представлене зовнішнім слуховим проходомта вушною раковиною. За його запаленні розвивається зовнішній отит. Середній відділ, що межує із зовнішнім вухом за допомогою барабанної перетинки і має у своєму складі слухові кісточки та барабанну порожнину. Розвиток у ньому запального процесу свідчить про середній отит. Коли говорять про гострий отит, то найчастіше мають на увазі саме гостре запаленнясереднього вуха.
Внутрішнє вухо, що складається з перетинчастого та кісткового лабіринтів при запаленні слизових оболонок якого виникає внутрішній отит, званий лабіринтом.

Відити класифікуються залежно від походження:

• інфекційний;
• неінфекційний (посттравматичний чи алергічний).

А також залежно від типу запалення:

• ексудативний;
• гнійний (дифузний чи локальний);
• катаральний.

Причини хвороби

Всупереч прийнятій думці гостра форма середнього отиту у дорослих не пов'язана безпосередньо з впливом протягів, переохолодженням, ходінням без головного убору в холодну погоду або потраплянням у вухо води.

Отит розвивається найчастіше при:попаданні різних патогенних мікроорганізмів – вірусів та бактерій у барабанну порожнину під час:

• запальних хвороб ЛОР-органів через слухову трубу;
• інфекційних захворювань (грип, ГРВІ, скарлатина, кір) через кров;
• неправильного сморкання двома ніздрями одночасно при попаданні вмісту носа.

Крім того, отит може розвинутися, якщо надходження повітря в середнє вухо утруднено, причиною може стати:

• наявність аденоїдів, що являють собою тканину глоткової мигдалини, що розрослася;
• збільшення задніх кінців носових раковин;
• різке викривлення перегородки носа;
• травма барабанної перетинки та проникнення інфекції у середній відділ вуха з зовнішнього середовища(Посттравматичний отит).

Гострий зовнішній дифузний отит виявляється у запальному процесі, що охоплює шкіру та підшкірні шари зовнішнього вуха. Причиною захворювання у дорослих може стати інфікування грибками чи бактеріями ушкоджень, отриманих у результаті:

• травм;
• невдалих маніпуляцій під час проведення гігієнічних процедур у домашніх умовах;
• опіків;
• попадання хімічних засобів та сторонніх предметів.

Ознаки захворювання

Гострий дифузний отит характеризується такими симптомами:

• набряк зовнішнього вуха;
• поява одного або кількох фурункулів у місці ушкодження;
• больові відчуття;
• підвищена температура;
• збільшення лімфовузлів.

Симптоми гострого отиту середнього відділу вуха у дорослих дуже різноманітні і можуть виявлятися різною мірою. Одна з основних ознак – шум, закладеність та біль у ураженому органі. Біль може бути як незначним, так і дуже сильним, і, відчуваючись в глибині вуха, поширюватися в потиличну або скроневу ділянку, іноді віддаючи в зуби. При цьому зубний більбуває настільки різкою, що пацієнт не звертає уваги інші симптоми отиту і вдається до допомоги стоматолога. Біль порушує апетит і сон хворого, може носити пульсуючий, колючий, ниючий характері посилюватися при сморканні, ковтанні, чханні та кашлі.

Інші характерні гострому середньому отиту симптоми:

• зниження слуху;
• болючість та збільшення лімфовузлів;
• виділення із вуха.

Симптоми можуть бути як з обох вух (двосторонній отит), так і одного вуха (односторонній).
Гострий середній отит у дорослих часто супроводжується такими ознаками інтоксикації організму, як загальне нездужання, різке підвищення температури тіла При цьому може спостерігатися реакція з боку носоглотки: біль та першіння у горлі; виділення з носа та його закладеність.

Стадії середнього отиту

Дане захворювання протікає у дорослих у кілька стадій. Адекватне лікування, проведене на репаративної стадії, або стадії дозволу процесу, призводить до усунення протікаючого запального процесу і болю, припинення закінчення гною, рубцювання барабанної перетинки, вид якої при огляді приходить в норму.

Катаральний отит (початкова стадія) - проявляється:

• помітним погіршенням загального самопочуття;
• закладеністю вуха;
• болем ураженого органу.

При огляді вуха спостерігається:

• проглядається широкий зовнішній слуховий прохід;
• вушна раковина безболісна;
• рідини за барабанною перетинкою немає.

Відсутнє або неправильне лікуванняхворого у період може призвести до того, що гострий катаральний середній отит перейде у гнійну форму.

Доперфоративна стадія (або гнійний отит) – проявляється:

Гнійне запалення у дорослих своєю чергою поділяється на 2 стадії. Доперфоративної стадії відповідає стан, за якого в умовах цілісності барабанної перетинки в результаті прогресуючого запального процесу в порожнині середнього вуха накопичується гній. Характерні такі симптоми:

• посилення вушного та головного болю;
• відчуття закладеності та шуму у вусі;
• погіршення слуху у ураженому вусі.

При огляді вуха спостерігається: виділення з нього відсутні, за червоною барабанною перетинкою просвічує гнійне відділення.

Перфоративна стадія (або гнійний отит) – проявляється:

Перфоративний отит є запаленням середнього відділу органу слуху, при якому:

• внаслідок зростаючого тиску всередині вушної порожнини відбувається розрив барабанної перетинки;
• починається рясне гноетечение;
• Інтенсивність болю помітно знижується.

При огляді вуха спостерігається відсутність цілісності барабанної перетинки, наявність гнійного відокремлюваного в слуховому проході, яке витікає через перфорацію при продуванні вух.

Діагностика

Ефективне лікування гострого запалення вуха, чи то катаральний чи дифузний, посттравматичний чи інфекційний отит, неможливе без правильної діагностики, яка проводиться на підставі скарг пацієнта та анамнезу захворювання.

На розвиток захворювання вказують такі клінічні симптоми, як:

• закладеність та біль вуха;
• погіршення слуху;
• виділення із вуха;
• загальне нездужання;
• висока температура.

Для більш ретельного огляду ураженого органу, барабанної перетинки, носоглотки та області гирла слухової труби застосовуються ендоскоп, отоскоп або отомікроскоп. Крім того, ЛОР-фахівець може проводити: камертональне обстеження з метою з'ясування причин зниження слуху, тимпанометрію, що дозволяє оцінити рухливість барабанної перетинки, аудіометрію для дослідження гостроти слуху.

Терапія

Лікування гострого середнього отиту у дорослих залежить від стадії перебігу хвороби. За відсутності гнійного процесу на початку захворювання призначаються: синя лампаі зігрівають компреси в домашніх умовах на привушну область, так само фізіотерапевтичне лікування.

Медикаментозна терапія передбачає застосування:

• знеболювальних та антибактеріальних (у разі перфорованої барабанної перетинки) краплею;
• судинозвужувальних назальних спреїв;
• жарознижувальних та аналгетичних засобів (при необхідності);
• антигістамінів;
• антивірусних препаратів.

У цей період проводиться також супутнє лікуваннязахворювань носоглотки, горла та носа. Термінове призначення системних антибіотиків необхідне лише за умови тяжкому перебігухвороби та наявності імунодефіциту або тяжкої патології. В інших випадках хворому рекомендується місцеве лікування під наглядом фахівця протягом кількох днів, після чого відбувається ухвалення остаточного рішення про призначення антибіотиків.

ЛОР-лікарі радять лікувати гострий зовнішній дифузний отит, застосовуючи:

• медикаментозну терапію;
• фізіотерапію (УВЧ, УФО)
• лікування народною медициноюв домашніх умовах.

При наявності серйозних ускладненьгострих запальних процесів чи існуючої небезпеки їх розвитку проводиться хірургічне лікування, зокрема парацентез – невеликий прокол барабанної перетинки, що виконується під місцевою анестезією. Це дозволяє не лише зняти біль, а й значно прискорити одужання.

У домашніх умовах гострий отит можна лікувати за допомогою народних засобів:

• очищати слуховий прохід тампонами, змоченими в соку черемші або відварі ромашки;
• вводити у вухо турунд, просочений настоями листя м'яти, подорожника, пасльону;
• включати в раціон продукти з високим змістомаскорбінової кислоти – шипшини, глоду, лимонів).

Прогноз та профілактика гострих отитів

При грамотному своєчасному лікуванні та міцному імунітеті гострий отит зазвичай закінчується одужанням та повним відновленням гостроти слуху. Однак звернення, що запізнилося, до лікаря, негативні фактори зовнішнього впливу, збої в імунній системі та фонові захворювання можуть стати причиною досконалого іншого результату хвороби
Гострий середній отит може трансформуватися в хронічний гнійний середній отит з рецидивами гноетечі і прогресуючою приглухуватістю. У важких випадках захворювання супроводжується розвитком цілого ряду серйозних ускладнень, деякі з яких можуть призвести до смерті. В тому числі:

• гнійний лабіринтит;
• мастоїдит;
• петрозіт;
• неврит лицевого нерва;
• абсцес головного мозку;
• сепсис.

Профілактика гострих отитів у дорослих полягає в: боротьбі з хронічними та гострими інфекційними захворюваннями, своєчасному адекватному лікуванні хвороб ЛОР-органів та порожнини рота, загартовуванні організму, правильної гігієнивух у домашніх умовах.

Активний спосіб життя, що включає тривалі прогулянки на свіжому повітрі, Відмова від шкідливих звичок, регулярні заняття спортом, допоможе зберегти здоров'я органу слуху міцним, а слух - чуйним.

Корисне відео про причини та лікування гострого отиту.

Гострий середній отит (ОСО) – це гострий запальний процеслокалізований у тканинах середнього вуха, а саме в барабанній порожнині, області слухової труби та соскоподібного відростка. Дане захворювання частіше діагностується у дітей, однак і у дорослих воно становить близько 30% усієї ЛОР-патології.

Етіологія, класифікація та механізми розвитку захворювання

Гострий середній отит - це інфекційне захворювання, яке може викликати віруси, бактерії або вірусно-бактеріальні асоціації.

Велику роль у розвитку ВЗГ грають віруси-збудники гострих респіраторних інфекцій, а саме:

• парагрипу,
• аденовіруси,
• ентеровіруси,
• респіраторно-синцитіальні віруси,
• коронавіруси,
• риновіруси,
• метапневмовіруси.

У 70% хворих при дослідженні ексудату, отриманого із середнього вуха, виявляють бактерії. Найчастіше це:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Сприяють розвитку захворювання:

• знижений імунний статусорганізму (вроджені імунодефіцити, нещодавно перенесені гострі інфекційні захворювання, супутня тяжка соматична патологія ( бронхіальна астма, цукровий діабет, хвороби нирок);
• наявність ущелини піднебіння у дитини;
• активне та пасивне куріння;
• низький соціально-економічний статус пацієнта.

За характером запалення розрізняють 3 стадії ВЗГ:

• катаральна,
• ексудативна (серозний),
• гнійна.

Механізми їхнього розвитку також різняться.

Катаральний середній отит(інші назви – тубоотит) частіше розвивається при гострих респіраторних вірусних інфекціях – набряк, викликаний запаленням в області верхніх дихальних шляхів, поширюється на слизову оболонку слухової труби, що погіршує її прохідність В результаті порушуються всі 3 функції труби:

• вентиляційна (повітря, що міститься в трубі, всмоктується, а надходження нового утруднено),
• захисна (внаслідок недостатньої вентиляції знижується парціальний тиск кисню – бактерицидна активність клітин труби слабшає),
• дренажна (порушення вільного відтоку рідини із труби – призводить до розмноження бактерій у середньому вусі).

Наслідок цих процесів – зниження тиску в барабанній порожнині, що призводить до підсмоктування секрету з носоглотки та виділення незапальної рідини – транссудату.

Також причиною евстахіїту можуть бути різкі перепади атмосферного тиску – при зануренні та випливі підводників (мареотит), підйомі та спуску літака (аероотит).

Ексудативний середній отит(секреторний, серозний, мукозний середній отит) є наслідком катарального: на фоні дисфункції слухової труби, зниження загального та місцевого імунітетузапальний процес прогресує – у барабанну порожнину посилено виділяється запальна рідина, або ексудат. Відновлення вентиляційної функції середнього вуха на даному етапі призведе до одужання, а в разі ненадання хворому допомоги, процес може прийняти хронічний перебіг, перетворюючись на фіброз середній отит (процес рубцювання в барабанній порожнині), що призводить до вираженого .

Гострий гнійний середній отит– це гостре гнійне запаленняслизової барабанної порожнини із залученням у процес інших відділів середнього вуха. Збудником цієї форми захворювання є бактерії. Вони потрапляють у барабанну порожнину частіше через слухову трубу – тубогенним шляхом. Через рану соскоподібного відростка або при травмі барабанної перетинки інфекція також може потрапити в барабанну порожнину – у цьому випадку отит називають травматичним. Існує і третій можливий шляхпроникнення інфекції в середнє вухо - зі струмом крові (гематогенний). Він спостерігається порівняно рідко і можливий за деяких інфекційних захворюваннях(Кір, скарлатина, туберкульоз, тиф).

При гострому гнійному середньому отіті запальні зміни виникають не тільки в слизовій оболонці, але і в . Виділяється запальна рідина спочатку серозного, та був і гнійного характеру. Слизова різко потовщується, на її поверхні виникають виразки, ерозії. У розпал хвороби барабанна порожнина заповнюється запальною рідиною та потовщеною слизовою оболонкою, а оскільки дренажна функція труби порушена, це призводить до вибуху барабанної перетинки назовні. При ненадання хворому на цьому етапі відбувається розплавлення ділянки барабанної перетинки (її перфорація), і вміст барабанної порожнини витікає назовні (це називають отореей).

На фоні лікування запалення вщухає, кількість ексудату зменшується, гноетечение з вуха припиняється. Отвір у барабанній перетинці рубається, проте хворий ще тривалий час відчуває закладеність у ураженому вусі. Критерії одужання – нормалізація картини під час огляду вуха – отоскопії плюс повне відновлення слуху.

Чому гострий середній отит частіше виникає у дітей

Будова вуха дитини така, що інфекція з носоглотки в короткий термін може поширитися на структури середнього вуха.

Існують вікові особливостібудови середнього вуха, що сприяють швидшому поширенню інфекції з носоглотки в середнє вухо. Слухова труба у дітей коротка, широка та розташована майже горизонтально (позбавлена ​​фізіологічних вигинів, характерних для дорослих). Барабанна порожнина дітей раннього віку заповнена особливою, так званою міксоїдною тканиною – це драглиста, пухка ембріональна сполучна тканина, що є сприятливим ґрунтом для розвитку інфекційного процесу.

Крім анатомо-фізіологічних особливостей для дітей характерні деякі патологічні стани, що сприяють розвитку ВЗГ. Насамперед це (гіпертрофічні зміни лімфоїдної тканининосоглотки) – у них нерідко виявляються стрептококи та гемофільна паличка.

Діти, які відвідують дитячі колективи, постійно контактують із інфекційними агентами одне одного. Для однієї дитини конкретний збудник може бути умовно патогенним і не викликати захворювання, а для іншого він може виявитися вірулентним, агресивним та викликати запалення верхніх дихальних шляхів, звідки процес, можливо, перейде на середнє вухо.

Діти часто хворіють на респіраторні вірусні інфекції, ускладненням яких може бути ВЗГ. Крім того, ці інфекції не лише послаблюють імунітет, а й призводять до морфологічних змін слизової оболонки дихальних шляхів, знижуючи її несприйнятливість (резистентність) до потенційно небезпечної (патогенної) мікрофлори.

Існують так звані транзиторні (фізіологічні) імунодефіцитні стани, характерні для дітей раннього віку – вони також є сприятливим тлом для виникнення інфекційних захворювань.

Клінічна картина гострого середнього отиту

Часто ВЗГ протікає з яскраво вираженою симптоматикою, проте зустрічаються і отити, що латентно протікають – коли клінічні прояви захворювання виражені незначно.

Для ВЗГ, як і для будь-якого іншого інфекційного захворювання, характерні загальні симптоми:

• Загальна слабкість;
• почуття нездужання;
• погіршення апетиту;
• підвищення температури тіла до фебрильних цифр

При катаральному середньому отіті пацієнти пред'являють скарги на:

• незначне зниження слуху – порушення проведення звуку переважно на низьких частотах; після проковтування слини або позіхання слух тимчасово покращується;
• резонування свого голосу у хворому вусі – аутофонію.

Біль у вусі зазвичай низької інтенсивності або взагалі відсутній.

Перебіг ексудативного отиту зазвичай малосимптомний. Хворий зазначає:

• відчуття тиску, іноді шум у вусі;
• легку автофонію;
• деяке зниження слуху.

Больові відчуття, як правило, відсутні, а до зниження слуху хворий через деякий час адаптується та перестає його помічати.

Гострий гнійний середній отит може протікати легко і швидко розв'язатися, мляво і тривалий час, гостро і бурхливо. Зазвичай він завершується повним одужаннямале іноді запальний процес хронізується. За відсутності своєчасного лікування гнійний середній отит може ускладнитися мастоїдитом, внутрішньочерепними інфекційними процесами та навіть сепсисом.

Клінічно протягом гострого гнійного середнього отиту прийнято виділяти 3 стадії:

• доперфоративну;
• перфоративну;
• репаративну.

Не обов'язково конкретний отит пройде всі 3 стадії – вже на початковій (доперфоративної) стадії може вирішитися.

1. Доперфоративна стадія. Провідною скаргою хворого є біль у вусі, особливо у положенні лежачи за поразки. Біль виражений, різкий, стріляючий, що віддає у скроню. Поступово наростаючи, вона стає нестерпною, болісною, позбавляє хворого спокою та сну. Може відзначатися болючість при дотику до соскоподібного відростка. Поруч із больовими відчуттями виникає відчуття закладеності вуха, шум у ньому, знижується слух. Загальний станхворого порушено: є ознаки інтоксикації, підвищена до фебрильних цифр температура тіла. Тривалість початковій стадії: 2-3 години - 2-3 доби.
2. Перфоративна стадія визначається початком гноетечения з вуха, що виник внаслідок прорив барабанної перетинки. Виділення з вуха спочатку рясні, характер їх слизово-гнійний чи гнійний, часто – з домішкою крові. Згодом кількість виділень зменшується, вони густішають і набувають гнійного характеру. Стан хворого на цій стадії різко покращується: біль у вусі стихає, температура тіла знижується, іноді навіть нормалізується. Тривалість гноетечі - 5-7 днів.
3. На репаративної стадії гнотечія їх вуха припиняється, перфорація рубцюється, слух поступово відновлюється.

Вище описано типовий перебіг гострого середнього отиту, проте в частині випадків його клінічні прояви різко відмінні від класичних.

• Іноді захворювання протікає дуже важко: з різким погіршенням загального стану, високою, до 40 C, температурою, нудотою і блюванням, головним болем та запамороченням.
• У деяких випадках прорив барабанної перетинки не настає, а гнійні маси поширюються із середнього вуха в порожнину черепа, викликаючи ускладнення, що несуть загрозу життю хворого.
• Отит може вже на початковій стадії набути малосимптомного, млявого, затяжного характеру. У цьому випадку загальні симптоми незначно виражені, біль неінтенсивний, барабанна перетинка не перфорується, а густий, в'язкий гній накопичується в порожнині середнього вуха.

Якщо стан хворого не покращується і температура не знижується після перфорації барабанної перетинки, це означає, що запальний процес перейшов на соскоподібний відросток – розвинувся.

Чи не припиняється за 5-7 днів, а триває до місяця, вказує на скупчення гною всередині соскоподібного відростка, або емпієму.

У дітей раннього та дошкільного вікудіагностика гострого середнього отиту може представляти деякі складнощі, оскільки дитина не завжди правильно озвучує свої скарги, а батьки та педіатр можуть прийняти лихоманку та примхи дитини за симптоми ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції).

Дитина має бути направлена ​​на консультацію до ЛОР за наявності:

При підозрі на гострий середній отит дитина обов'язково має бути оглянута ЛОР-лікарем.

• Виражених порушеньзагального стану дитини;
• 2 безсонних ночей;
• вираженого больового синдрому та тривалої лихоманки;
• відстовбурчення вушної раковини;
• згладженості завушної складки;
• витікання рідини з вуха - оторії;
• болючість при раптовому натисканні на козелок хворого вуха;
• хворобливості при промацуванні або постукуванні по соскоподібному відростку.

Діагностика гострого середнього отиту

На підставі скарг пацієнта та даних анамнезу захворювання лікар лише припустить наявність запального процесу в середньому вусі. Підтвердити чи спростувати даний діагноздопоможе отоскопія візуальний огляд барабанної перетинки за допомогою спеціального приладу отоскопа. Барабанна перетинка має вигляд, специфічний для кожної із стадій захворювання:

• на стадії гострого тубоотиту перетинка лише трохи втягнута;
• ексудативна стадія характеризується гіперемією (почервонінням) і потовщенням барабанної перетинки, причому гіперемія охоплює спочатку ненатягнуту її частину, потім поширюючись на всю поверхню перетинки;
• доперфоративна стадія гострого гнійного отитуотоскопічно проявляється яскравою гіперемією та набряклістю барабанної перетинки та вибуханням її в порожнину зовнішнього вуха різного ступеня вираженості;
• на перфоративній стадії визначається наявність отвору на барабанній перетинці, з якого виділяється серозно-гнійний, гнійний або з домішкою крові ексудат;
• на репаративній стадії перфоративний отвір закривається рубцевою тканиною, барабанна перетинка сірого кольору, каламутна.

З метою визначення якості слуху проводять камертональне дослідження, результати якого на різних стадіяхтакож варіюють.

Зміни в загальному аналізікрові неспецифічні – визначаються ознаки запального процесу (лейкоцитоз, нейтрофілоз (якщо має місце бактеріальна інфекція), підвищення ШОЕ).

Бактеріоскопічне дослідження ексудату, взятого з вогнища запалення, дозволить визначити вид збудника та чутливість його до антибактеріальних препаратів.

Лікування гострого середнього отиту

Оскільки протягом гострого середнього отиту визначається чітка стадійність, лікування цього захворювання також специфічно кожної зі стадій.

В цілому лікування ВЗГ може включати:

• осмотично активні знеболювальні та протизапальні препарати місцевої дії(у вигляді вушних крапель);
• системні та топічні деконгестанти ();
• системну антибіотикотерапію;
• антигістамінні засоби;
• туалет та анемізацію порожнини носа;
• анемізацію та катетеризацію слухової труби;
• миринготомію та шунтування барабанної порожнини.

Малоефективними засобами в даному випадкувважаються:

• протинабрякова терапія у вигляді таблеток та сиропів (приймається через рот) – доказів їх ефективності немає, а побічні ефекти трапляються нерідко;
• муколітики (препарати, що розріджують слиз); перорально – причини ті ж;
• антибактеріальні препарати місцевої дії (у вигляді вушних крапель) – антимікробний компонент цих препаратів не має бажаного ефекту на мікроорганізми, що знаходяться в барабанній порожнині; застосування препаратів цієї групи виправдане лише на перфоративній стадії гострого гнійного отиту, оскільки в перетинці є отвір, через який діюча речовинапотрапить у барабанну порожнину. В даному випадку препарат, що призначається, не повинен чинити ототоксичного ефекту (їм володіють такі антибіотики, як Поліміксин В, Неоміцин, Гентаміцин).

Вушні краплі

Вушні краплі в лікуванні гострого середнього отиту використовують часто. Багато пацієнтів призначають їх самі собі, чим ризикують завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю. Краплі, що містять протизапальні та знеболювальні компоненти, застосовуються тільки при цілій барабанній перетинці, оскільки потрапляння через перфоративний отвір в барабанну порожнину може негативно відбитися на слуху хворого.

Для більш точного введення крапель слід рукою, протилежною запаленому юшку, Злегка відтягнути вушну раковину вгору і назад - цей прийом вирівняє слуховий прохід і краплі потраплять точно в місце призначення. Після закапування необхідно закрити слуховий прохід ватою, змоченою вазеліном, на 2-3 години - в даному випадку діючий засіб не випарується і матиме максимальні лікувальні ефекти.

Як було сказано вище, антибактеріальні крапліпризначаються лише у разі перфоративного середнього отиту.

Краплі з антигістамінним компонентом у своєму складі призначаються з метою зменшення набряку та усунення можливого алергічного фактора.

Топічні деконгестанти (ксилометазолін, оксиметазолін) – необхідна частина лікування ВЗГ, оскільки дисфункція слухової труби розвивається саме на тлі набряку слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. До препаратів цієї групи можливе звикання, тому вони призначаються лише короткими курсами – трохи більше 4–5 днів.

Антибактеріальна терапія

Своєчасно розпочате адекватне лікуваннядопоможе дитині, яка страждає отитом, якнайшвидше впоратися з хворобою.

Лікування антибіотиками вимагають не всі форми гострого середнього отиту, проте лікування препаратами цієї групи знижує ризик розвитку ускладнень захворювання. За відсутності серйозних симптомів інтоксикації, таких як блювання, інтенсивний наростаючий головний біль, з призначенням антибіотика можна почекати протягом 48-72 годин, оскільки нерідко ВЗГ дозволяється самостійно, без їх застосування. Антибіотики обов'язкові до призначення за будь-яких форм гострого середнього отиту у дітей віком до 2 років і у пацієнтів з імунодефіцитами. Спочатку антибіотик призначається емпірично з урахуванням спектра типових збудників захворювання. У разі коли лабораторно визначено збудник і відомі лікарські речовини, До яких він максимально чутливий, слід замінити препарат.

На першій стадії ВЗГ рекомендовано проведення катетеризації слухової труби, яку слід проводити щодня. Через катетер вводять суміш розчину нафтизину і водорозчинного кортикостероїду, що мають судинозвужувальний та протизапальний ефект. З медикаментозних препаратівпацієнту можуть бути призначені топічні деконгестанти.

На другій стадії ВЗГ деякі фахівці рекомендують введення в зовнішній слуховий прохід тонкої ватної турунди, змоченої осмотолом (сумішою) етилового спирту 90% та гліцерину у співвідношенні 1:1). Турунд необхідно закрити зовні ватним тампоном з вазеліном. Цей прийом перешкоджає висиханню турунди з осмотолом та повною мірою виявляються ефекти. даного засобу- Зігріваючий, знеболюючий, дегідратуючий. Компрес залишається у вусі протягом доби. Паралельно з компресом необхідно використовувати судинозвужувальні краплів ніс.

На 3 стадії процесу хворому рекомендовано катетеризацію слухової труби та мікрокомпреси з осмотолом. Також показано системну антибіотикотерапію. Якщо через 24–48 годин ефект від проведеного лікування відсутній, хворий потребує процедури парацентезу або тимпанопункції. З медикаментозних засобів показаний прийом сильних аналгетиків (на основі парацетамолу та ібупрофену).

На перфоративній стадії до попереднього лікування додаються антибактеріальні препарати місцевої дії у формі вушних крапель, крім цього пацієнт продовжує отримувати судинозвужувальні краплі в ніс і аналгетичні препарати. Також показано катетеризацію слухової труби, частий туалет зовнішнього слухового проходу.

На репаративної стадії гострого отиту спостереження ЛОР не завжди необхідно. Однак якщо перфоративний отвір був досить великий, важливо контролювати процес рубцювання, щоб не допустити хронізації запального процесу.

Отит – це запалення та набряк вушної раковини. Він може бути хронічним чи гострим, гнійним чи катаральним. Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей. За статистикою, приблизно 80% дітей до 3-х років хоча б раз хворіли на отит.

Проявляється болем у вусі (пульсуючим, стріляючим, ниючим), підвищеною температуроютіла, порушенням слуху, шумом у вухах, слизово-гнійними виділеннями із зовнішнього слухового проходу.

Отит є найпоширенішою причиною приглухуватості (зниженого слуху). Цим захворюванням страждають люди різного віку, але найбільш схильні до недуги діти, через особливості анатомічної будовиєвстахієвої труби.

Причини отиту

Запальний процес на рівні середнього вуха найчастіше є вторинним. Це означає, що, спочатку інфекція проникає в барабанну порожнину з інших відділів, сполучених з нею. Секреторний середній отит спостерігається, коли рідина, що утворюється внаслідок застуди або алергічної реакції, проникає в середнє вухо через євстахієву трубу

Залежно від місця локалізації патологічного процесу виділяють три форми отиту:

• внутрішній;
• зовнішній;
• отит середнього вуха.

Дві основні причини отиту, це потрапляння інфекції та поширення запалення з носоглотки у середнє вухо, а також травми вуха. Також захворювання може виникнути через:

• травми шкіри зовнішнього слухового проходу;
• після потрапляння забрудненої води;
• проведення хірургічних операцій у зоні носоглотки чи носової порожнини;
• як наслідок;
• при інфекційних захворюваннях, хворобах нирок, переохолодженні.

Середній отит може бути викликаний різними патогенними мікроорганізмами: бактеріями, вірусами, грибами (отомікоз) та різними мікробними асоціаціями.

Симптоми отиту середнього вуха

Насамперед, отит та його симптоми залежатимуть від форми та місця протікання запального процесу. Охарактеризувати загальну картину гострого отиту середнього вуха та його симптомів можна за такими ознаками:

• біль у вусі носить різкий, сильний і іноді нестерпний характер, іррадіює у скроневу та тім'яну ділянку;
• зниження слуху;
• гіпертермія;
• підвищена температура;

Через 1-3 діб з початку захворювання утворюється розрив у барабанній перетинці, починається гноетечение. У цьому періоді температура знижується, біль знижується, загальний стан покращується.

При несприятливому розвитку захворювання гній може прорватися не назовні, а всередину черепної порожнини, провокуючи розвиток абсцесу мозку, менінгіту та інших небезпечних захворювань.

Симптоми отиту у хронічній формі подібні, але менш виражені. Як правило, присутні болючі відчуття, зниження слуху більш значне, ніж при гострій стадії.

Найчастіше хворіють діти, через особливості будови середнього вуха і часто гнійний процес може розвинутись за добу-дві. Дитина часто плаче, скрикує, тримається за вухо, не може спати. У таких випадках необхідно негайно звернутися до лікаря.

Лікування отиту

Насамперед місцеве лікування захворювання залежить від його форми. Лікування отиту має бути негайним, через небезпеку розвитку тяжких наслідків: поширення захворювання на простір черепа або на внутрішнє вухо, що може загрожувати повної втратий слуху.

За умови своєчасного звернення до лікаря, лікування отиту середнього вуха успішно проводять лікарськими препаратамита фізіотерапевтичними процедурами. Для лікування широко використовують протизапальні засоби та антибіотики, а також жарознижувальні препарати за наявності у хворого високої температури. Для зняття набряку слизової носа обов'язково закопують судинозвужувальні краплі.

Якщо барабанна порожнина не дренується самостійно протягом перших трьох діб, показано розтин барабанної перетинки.

В цілому схема лікування отиту в домашніх умовах складається з наступних компонентів:

• постільний режим;
• судинозвужувальні засоби для носа;
• протимікробні препарати;
• антибактеріальні засоби;
• фізіотерапевтичне лікування;
• зігрівальні компреси;
• вітаміни.

Гострий гнійний отит потребує застосування антибіотикотерапії, а також евакуації гною із порожнини середнього вуха. Після проходження основного курсу, хворому призначається відновлювальна та розсмоктуюча терапія. Лікування отиту в хронічній формі також полягає у проведенні протизапальної та антибактеріальної терапії, при посиленій імунокорекції.

Варто зазначити, що лікування отиту в домашніх умовах повинно проводитися лише з дозволу лікаря-отоларинголога. Не займайтеся самолікуванням. У тих випадках, коли не допомагають консервативні методи- Вдаються до хірургічної операції.

Вушні краплі при отіті

Застосування будь-якого із зазначених препаратів допускається лише після отримання відповідної консультації у лікаря.

1. Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран – глюкокортикостероїдні краплі;
2. Отінум, Отіпакс - протизапальні краплі;
3. Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин – антибактеріальні краплі.

Для досягнення максимального лікувального ефекту рекомендується поєднувати застосування крапель із прийомом антибіотиків, вони повинні призначатися фахівцем після встановлення діагнозу.

Основними профілактичними заходами отиту у дітей та дорослих є попередження та своєчасне лікування запальних захворювань носа та носоглотки, хронічних захворюваньноса, навколоносових пазух. Правильно проводити туалет носа.

Отит - це інфекційно-запальний процес, який може зачіпати всі відділи вуха. Є однією з найвідоміших патологій у практиці лор-лікарів, супроводжується дискомфортом і може спричинити навіть втрату слуху. Тому питання, як лікувати гострий отит у дорослих, є актуальним для багатьох пацієнтів.

Природа захворювання

Це недуга, яка вражає вуха. У момент нездужання розвивається активний запальний процес, який завдає дискомфорту. Вухо людини не закінчується тільки на вушній раковинізавдяки якій можна вловлювати звуки. Цей орган вважається досить складним, адже його основні елементи розташовані глибоко в голові. Воно поділяється на зовнішнє, внутрішнє та середнє. Кожна з цих часток може зазнати запального процесу.

Отит - це досить серйозне захворювання. Усі небезпечні ускладнення розвиваються тоді, коли проводиться своєчасне лікування. Заходи повинні виконуватися лише під наглядом лікаря-отоларинголога. Якщо є самолікування, то недуга може перевестися в хронічну форму або навіть довести до смертельного результату.

Класифікація

Отит у дорослих проявляється по-різному і включає велику групу хвороб вуха. Залежно від стрімкості та тривалості перебігу недуги спостерігаються такі стадії:

• гостра;
• хронічна.

По локалізації можна розподілити захворювання на три форми:

• зовнішній - це запальний процес шкіри у вушній раковині або слухового зовнішнього ходу, проявляється у вигляді екзем, дермітів, бешихових запалень, фурункульозу і сірчаної пробки;
• середній – вважається найчастішою формою та виникає після інфекційних простудних захворювань як ускладнення;
• внутрішній – це запальний процес, який формується у внутрішньому вусі.

За характером прояву недуга розподіляється на:

• гнійний - у ході його течії формується багато гнильних відкладень;
• катаральний - характеризується гіперемією та набряком, у процесі яких переповнюються кров'ю судини;
• ексудативний - протікає з формуванням випотів.

Залежно від виникнення виділяють:

• бактеріальний;
• травматичний;
• вірусний.

Причини

Попри загальну думку, гострий отит у дорослих найчастіше не пов'язується з впливом лише протягів, переохолодженням, потраплянням у вухо води та ходінням у холодну пору року без шапки.

Найчастіше подібна недуга розвивається через попадання різних патогенних вірусів та бактерій у вушну область під час:

• запальних захворювань лор-органів безпосередньо через слухову трубку;
• неправильного сморкання, яке виконується відразу двома ніздрями і в цей період вміст носа потрапляє в область запалення;
• інфекційних захворювань (ГРВІ, грип, кір, скарлатина) зі струмом крові

Крім того, гострий середній отит у дорослих може розвинутися, якщо буде утруднено попадання повітря через:

• присутності аденоїдів, які являють собою тканину глоткової мигдалини, що збільшилася;
• різке викривлення перегородок;
• розширення задніх кінців раковин носа;
• у момент травми барабанної перетинки, при дії якої до середнього відділу вуха потрапляє із зовнішнього середовища інфекція, його ще називають посттравматичним отитом.

Гострий з'являється у період запальних процесів, які значно охоплюють підшкірні шари зовнішнього вуха та шкіру. Основною причиною появи захворювання може бути інфікування носоглотки бактеріями або грибками, які виходять в результаті:

• неправильних маніпуляцій у гігієні, що проводяться в домашніх умовах;
• травм;
• потрапляння хімічних засобів та сторонніх предметів;
• опіків.

Симптоми гострого отиту у дорослих

Недуга характеризується такими ознаками:

• поява кількох чи одного фурункулів у місці ушкодження;
• набряк зовнішнього вуха;
• значне підвищення температури не нижче 38;
• больові відчуття;
• розширення лімфовузлів.

Симптоми такого захворювання можуть бути досить різноманітними та виявлятися у неоднаковій формі. Однією з основних ознак патології є поява шуму, закладеності та болю у ураженому органі. Недуг може бути не сильним, а може проявлятися болісно, ​​і навіть відчуватися в глибині вуха, поширюватися в скроневій або потиличній ділянці, іноді відбиваючись і в зубах. Потрібно відзначити, що в цьому випадку зубний біль може проявлятися так різко і значно, що пацієнт не думає про інші симптоми і звертається безпосередньо до стоматолога. Подібні відчуття порушують сон хворого, можуть носити колючий, пульсуючий і ниючий характер, і ставати більш значними в момент сморкання, чхання, ковтання та кашлю.

Існують ще додаткові симптоми, за яких необхідно розпочинати лікування гострого середнього отиту у дорослих:

• зниження слуху;
• збільшення лімфовузлів, яке провокує болючість;

Всі перераховані вище ознаки можуть існувати як з боку обох вух (двосторонній), так і одного з них (односторонній).

Така недуга часто супроводжується основними ознаками інтоксикації, а саме різким підвищенням температури та сукупним нездужанням. А також можуть спостерігатися реакції з боку носоглотки:

• закладеність носа та виділення з нього;
• біль та першіння у горлі.

Стадії

Це захворювання може протікати по-різному, тому його класифікують за кількома етапами.

Катаральний отит вважається початковою стадією захворювання та виражається такими симптомами:

• закладеністю вуха;
• значним погіршенням загального самопочуття;
• сильним болем ураженого органу.

Під час огляду лікар спостерігає:

• вушна раковина безболісна;
• видніється широкий зовнішній слуховий прохід;
• рідина в барабанній перетинці не збирається.

Якщо неправильно лікувати гострий отит у дорослих цьому етапі, можна домогтися, що він перейде у гнійну форму, але це є серйозним показанням для госпіталізації.

Подібне запалення, у свою чергу, можна поділити на два види.

1. Доперфоративної стадії відповідає такий стан, при якому в умовах цілісності барабанної мембрани в порожнині середнього вуха внаслідок запального запального процесу накопичується значна кількість гною. Йому характерні такі симптоми:

• посилюється вушний та головний біль;
• погіршується слух у ураженому місці;
• відчувається значна закладеність вуха та шуми у ньому.

Для діагностування стадії в момент огляду лікар не спостерігає виділень, що виходять, і за червоною барабанною перетинкою просвічується гнійне відділення.

2. Перфоративна стадія є ураженням середнього відділу органу слуху, при якому, якщо не знати, як лікувати гострий отит дорослому, і запустити його, будуть проявлятися такі ознаки:

• формується значне гноетечение;
• внаслідок того, що утворюється сильний тискУсередині вушної порожнини відбувається повний розрив барабанної перетинки.
• після того, як весь вміст витікає, інтенсивність болю поступово знижується.

Під час огляду у фахівця спостерігається нестача цілісності барабанної перетинки і є гнійні маси в слуховому проході, які добре витікають крізь перфорацію в момент продування вух.

Діагностика

Нерідко під симптомами отиту ховаються інші недуги, тому рекомендується самостійно займатися лікуванням. Точно встановити діагноз може лише лікар-отоларинголог. Для того, щоб виставити вердикт, фахівець виконує опитування хворого та оглядає вухо свого пацієнта. Найчастіше інформації та даних анамнезу, отриманого у процесі фізіологічного обстеження, буває достатньо, щоб виявити наявність гострого отиту в дорослих. Лікування патології призначається лише після формування точного діагнозу.

Якщо ознаки виявляються невираженими, лікар обов'язково відправляє на додаткові дослідження.

1. Для діагностування зовнішнього отиту застосовується отоскопія, пневмонічна отоскопія та отомікроскопія – це основні способи огляду зовнішнього слухового проходу та барабанної мембрани з використанням спеціальних медичних інструментів.
2. Для підтвердження середнього отиту застосовується тимпанометрія - це спеціальний тест на рухливість барабанної перетинки та прохідність слухових кісточок. А також виконується акустична рефлектометрія – для реєстрації внутрішньовушних м'язів на звукову стимуляцію. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія проводиться тільки при підозрі на формування внутрішньочерепних або гнійних ускладнень.
3. Для виявлення внутрішнього отиту використовуються різні дослідження слуху, що допомагають перевірити роботу нерва, який спрямований у мозок безпосередньо від внутрішнього вуха. Електроністамографію роблять для реєстрації ритмічних або аритмічних рухів очних яблук. Комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію виявлення різних патологій мозку.

Лікування

Гострий отиту дорослих є частою проблемою. Тому для його терапії слід використовувати правильні методи.

Часто застосовуються судинозвужувальні краплі в ніс, тому що вони дозволяють зменшити набряк слизового покриву євстахієвої труби. До таких препаратів можна віднести «Галазолін», «Нафтізін», «Назол» та багато інших, вони просто стають обов'язковими при підозрі виникнення патології.

Місцево у слуховий прохід починають вводити розчини антисептиків. Ще нещодавно для цієї мети використовували борну кислоту, і зараз наші лікарі її часто застосовують. Хоча в інших країнах для лікування гострого отиту середнього вуха у дорослих використовуються більш сучасні та дієві препарати. Буває, що при значних болях застосовуються спеціальні краплі, що спричиняють анестезію, також використовуються і протизапальні гормони. На сьогоднішній день ліків, які закопують у вухо, безліч. Найпопулярнішими з них є «Отінум», «Отіпакс», «Софрадекс», «Гаразон» та ще десятки різних препаратів.

Особливу роль у терапії відіграють антибактеріальні компонентиТому дуже часто використовуються сульфаніламіди та антибіотики в лікуванні гострого отиту у дорослих. До них відносять - "Амоксицилін", "Цефуроксим", "Цефтріаксон" та "Азитроміцин". Застосування таких засобів має низку особливостей. Препарат повинен не тільки діяти на бактерії, але й добре проникати в барабанну порожнину.

Наведені методи лікування в жодному разі не можна брати до уваги як схему для терапії. Цим обов'язково має займатись лікар, який має хорошу кваліфікацію. Потрібно пам'ятати, що при своєчасному та правильному лікуванні гострого отиту середнього вуха у дорослих недуга закінчується досить швидко і найчастіше не формує зниження слуху. Якщо затримати терапію чи зайнятися самолікуванням, це може закінчитися важкими проблемами. Найнешкідливіше, якщо такий отит перейде в хронічну форму, а поганим варіантом є повна втрата слуху та гнійний менінгіт.

Не потрібно сильно переживати, якщо з вуха починає проявлятися гноетечія, оскільки при правильній терапії на місці розриву барабанної мембрани утворюється невеликий рубець, який у майбутньому майже ніколи не призводить до падіння слуху.

Порядок дій при лікуванні гострого середнього отиту у дорослих:

• негайно звернутися за консультацією до лікаря-отоларинголога;
• коли це неможливо, дозволяється самостійно застосовувати судинозвужувальні засоби в ніс, що чудово знімають набряк, а у вухо закапати перелічені вище краплі, які, крім протизапальної дії, здатні відмінно розчиняти вушну сірку;
• важливо, щоб вухо знаходилося в сухому теплі, для цього вкладається в нього вата, а потім вдягається косинка або шапочка;
• Слід знати, що не дозволяється прикладати гарячі грілки.

Народна медицина

Крім застосування препаратів у лікуванні гострого отиту, у дорослих також використовуються рецепти, які можна приготувати самостійно в домашніх умовах.

1. Цибуля з олією - ці компоненти використовуються при гнійному перебігу недуги. Для цього потрібно приготувати кашку або видавити сік з цибулі і додати туди невелику кількість вершкового або лляного масла. Свіжоприготовлена ​​маса вводиться разом із тампоном у вухо.
2. Ромашка застосовується для лікування гострого середнього у дорослих. Для цього теплим розчином із неї промивається ніс. Для приготування потрібно 1 ч. л. сухий компонент на чашку окропу. Дати добре настоятися та процідити. Якщо біль дуже сильний, потрібно, безперечно, попрямувати до лікаря, оскільки запальний процес швидко переходить на окістя і викликає ураження мозкової оболонки.
3. Для лікування гострого гнійного отиту у дорослих також застосовується збирання з лісового дудника, перцевої м'яти, кокосової лаванди по 3 ст. л., лікарського буркуну - 2 ст. л., бурди плющевидної – 1 ст. л. (Важливо знати, що останній інгредієнт є отрутою, тому переборщувати з ним не варто). Підготовлена ​​суміш заливається 0,5 л окропу або настоюється на горілці. Після приготування змочується тампон у рідину та вкладається у хворе вухо. А також чудово допомагає, якщо є втрата слуху.
4. Сік із листків волоського горіхазакопується по 3 краплі в кожне вухо при гнійному отіті.
5. Квітки ромашки та буркуну лікарського допомагають у лікуванні гострого середнього у дорослих. Для цього потрібно взяти в однакових частинах 2 ст. л. збору та запарити 1 склянкою гарячої водипісля настояти 30 хвилин і відфільтрувати. У настої змочити тканину і трохи віджати, використовувати як компрес.
6. Перемішати кору дуба, кореневище лепехи, корінь перстачу прямостоячого і чебрець. Для настою знадобиться 2 ст. л. збору обгорнути в тканину і укласти в склянку окропу на 4 хвилини після віджати. Такі припарки потрібно виконувати 3-4 десь у день.
7. Сік листя свіжого базиліка закопується по 7-10 крапель кілька разів на день.
8. Потрібно підготувати 2 ст. л. кореневища кровохлібки лікарської та залити її 2 чашками окропу, прогріти на водяній бані 30 хвилин, а потім протягом 15 хвилин настояти. Вживати 3-4 десь у день 1 ст. л. при гнійній течії.

Ускладнення

Якщо неправильно проводити лікування симптомів гострого отиту у дорослих, то ця форма може перейти до хронічної. Запущена стадія призводить до часткового або повного дефекту барабанної мембрани і періодично відновлюваного або безперервного виділення гною з вуха. Зрештою, у хворого знижується слух.

Ускладнення зустрічаються не так часто, багато хто оперативно і своєчасно звертається до лікаря за допомогою, оскільки розуміє, наскільки таке лікування є важливим. Якщо пустити захворювання на самоплив, то можуть виникнути такі проблеми:

• холеостома, розростання тканин за барабанною перетинкою, внаслідок чого погіршується слух;
• руйнування середнього вуха, а саме молоточка, ковадла та стремічка;
• мастоїдит - це запальна поразкав скроневої кісткисоскоподібного відростка;
• як правило, щоб така рана загоїлася, потрібно близько двох тижнів.

Перераховані вище ускладнення не є такими небезпечними, як можуть стати внутрішньочерепні. Якщо не знати, чим лікувати гострий отит вуха у дорослих, то це може призвести навіть до абсцесу мозку, менінгіту, осередкового енцефаліту та гідроцефалії. Такі проблеми дуже рідкісні, але все-таки вони трапляються і вважаються надзвичайно небезпечними. Ускладнення, які торкаються головного мозку, можуть призвести до смертельного результату.

Для того щоб лікування пройшло успішно, потрібно дотримуватися постільного режиму. Дорослим та зайнятим людям потрібно хоча б пару днів побути вдома на лікарняному та не ходити на спортивні тренування. Дуже важливий як фізичний, і душевний спокій, оскільки це сприяє одужанню.

Всі поради лікаря потрібно виконувати і суворо слідувати їм. Не можна особисто призначати собі фармацевтичні препарати, єдине, що дозволяється - це використовувати краплі при гострому отиті у дорослих типу «Отіпакс», оскільки вони значно покращать стан і допоможуть з меншим болем дістатися лікаря. Не дозволяється припиняти прийом препаратів після зникнення симптомів недуги без призначення лікаря. А також рекомендується перед походом до нього випити пігулку «Парацетамолу», оскільки він не нашкодить здоров'ю. Цей препарат є ефективним і має трохи протипоказань.

Профілактика

Найкращий захист – це завжди напад. Тому застосування профілактичних заходівПісля того, як було виліковано захворювання, необхідно.

Як стверджують фахівці, якщо дотримуватись рекомендацій, то можна знизити практично до мінімуму ризик появи отиту знову:

• потрібно уникати попадання води у вуха, якщо цього не виходить зробити, їх потрібно висушити добре;
• під час чищення вух заборонено прибирати всю сірку, залишити потрібно хоча б небагато, тому що вона є захисником від потрапляння інфекції;
• обов'язково потрібно дотримуватись особистої гігієни і при найменшому дискомфорті у вухах потрібно звернутися до отоларинголога, адже навіть невелика проблема може перерости в глобальну.

Слід зазначити, що з своєчасному лікуванні отит не є нічого страшного. Не варто займатися самолікуванням, оскільки без спеціальної апаратури та знань неможливо оцінити рівень проблеми. Використати народні засоби, звичайно ж, рекомендується, але лише як доповнення до основної препаратної терапії.

Отит - загальна назва інфекційно-запальних процесів, що протікають у зовнішньому, середньому чи внутрішньому вусі.

Вухо людини має складну анатомічну структуру та складається з трьох відділів, які працюють злагоджено, узгоджено та взаємопов'язано. За будовою та функціями вони суттєво відрізняються один від одного. Патологічні процеси протікають у яких по-різному.

Функцію звукопроведення виконують зовнішнє та середнє вухо, а звукосприйняття – внутрішнє вухо.

Етіологія

Причиною розвитку отиту є вірусна, бактеріальна, грибкова інфекція.

Основні шляхи проникнення хвороботворних мікроорганізмів до органу слуху:

• Тубарний – через слухову трубу з носоглотки.
• Транстимпанальний шлях – через пошкоджену барабанну перетинку.
• Гематогенний шлях – зі струмом крові.
• Травматичний.
• Менінгогенний чи лікворогенний.

Збудником отиту найчастіше є. У рідкісних випадках захворювання викликають пневмококи, стафілококи, менінгококи, протей, патогенні гриби.

Розвитку отиту сприяють такі фактори:

1. Зниження імунітету,
2. Переохолодження,
3. Вогкість,
4. Патологія верхніх дихальних шляхів,
5. Хірургічні втручання,
6. Діагностичні маніпуляції,
7. Алергія,
8. Інтоксикація,
9. Вогнища хронічної інфекції в організмі,
10. Різкі перепади атмосферного тиску.

До групи ризику запалення вух потрапляють особи, які займаються альпінізмом чи дайвінгом. Слуховий апараттравмується через різкі перепади тиску.

Травма голови, удари, подряпини та мікротріщини вуха часто закінчуються отитом.

Зовнішній отит

Зовнішній отит – це інфекційно-запальне захворювання зовнішнього вушного каналу.

Патологія поділяється на:

• Обмежений отит- фурункул,
• Дифузний отит- Розповсюджене запалення всього слухового проходу.

Залежно від походження зовнішній отит класифікують на інфекційний та алергічний. Віруси рідко стають збудниками захворювання.

Розвитку патології сприяють:

Симптоматика

• Фурункул- гостре гнійне запалення волосяного фолікула, навколишніх м'яких тканин та прилеглої сальної залози. Єдиний симптомзахворювання - біль, що давить або розпирає, яка посилюється при розмові, відтягуванні вух назад, прийомі їжі. Загальний стан хворих залишається нормальним, слух не погіршується. До п'ятого дня захворювання фурункул дозріває та розкривається самостійно навіть за відсутності лікування. З вуха виділяється гній, біль проходить і настає одужання.

• Клінічні симптоми дифузного отиту більш виражені.Пацієнти скаржаться на свербіж, дискомфорт та біль у вусі, характерні ознаки інтоксикації – пропасницю, головний біль. Під час огляду зовнішнього вуха виявляють гіперемію, припухлість, незначне звуження проходу. Регіонарні. При зовнішньому отиті зазвичай слух не погіршується. Це відмітна ознака патології, пов'язана з відсутністю пошкоджень барабанної перетинки.

Злоякісний зовнішній отит є небезпечним наслідкомзовнішнього отиту. Ця патологія характеризується поширенням бактеріальної інфекціїна кісткову тканину, залученням її до запального процесу та подальшим інфікуванням структур черепа. Захворювання розвивається у певної категорії хворих - літні особи, які страждають цукровим діабетом, ВІЛ-інфіковані, діти із вродженим імунодефіцитом Симптоми злоякісного зовнішнього отиту – і горлі, параліч м'язів обличчя, захриплість голосу.

Середній отит

Запалення середнього вуха поділяється на кілька клінічних форм:

Патологія зазвичай триває 10-15 днів. Середній отит проходить три послідовні стадії - доперфоративну, перфоративну та репаративну, кожна з яких має свої симптоми.

• Тривалість доперфоративної стадії- 5 днів. Для неї характерно гострий початок та інтенсивний біль у вусі, який згодом стає нестерпним, порушує апетит і сон. Доперфоративна стадія відрізняється вираженим болем та симптомами інтоксикації – лихоманкою, розбитістю, ознобом.
• Перфоративна стадіянастає після . Гнійний вміст, що скупчився в середньому вусі, виходить назовні. Цей процес супроводжується зменшенням болю, нормалізацією температури тіла та покращенням стану хворого. Стадія перфорації триває близько тижня і перетворюється на репаративну.
• У репаративну стадіюцілісність барабанної перетинки відновлюється, гнійна течія припиняється, процес рубцювання активізується, слух відновлюється.

Євстахіїт

Запалення слухової труби називається євстахііт. Мікроби, викликають патологію, потрапляють у середнє вухо з горлянки чи порожнини носа. Труба набрякає, червоніє, просвіт її звужується чи повністю закривається. Євстахіїт часто передує розвитку катаральної формиотиту та за відсутності лікування закінчується зниженням слуху.

Євстахіїт практично завжди призводить до формування патології середнього вуха. Збільшені аденоїди у дітей часто перекривають просвіт слухової труби, що сприяє розвитку запалення. У дорослих порушити прохідність євстахієвої труби можуть поліпи або інші новоутворення порожнини носа.

Клінічні ознаки євстахіїту неспецифічні. До них відноситься дискомфорт, шум або відчуття переливання рідини у вухах. Больовий синдромпрактично завжди відсутня. Загальний стан хворих залишається нормальним.

При отоскопії виявляють звужену євстахієву трубу, втягнуту і деформовану злегка барабанну перетинку, каламутну з окремими ділянками почервоніння. Неадекватне або невчасне лікуванняевстахііта призводить до хронізації процесу та розвитку стійкою.

Катаральний отит

Катаральний отит

Гостро катаральне запалення середнього вуха розвивається в осіб, які мають в організмі осередки гострої чи хронічної інфекції – каріозні зуби, або . З носоглотки та придаткових пазухноса інфекція потрапляє в євстахієву трубу під час сморкання обома ніздрями, кашлю та чхання. Це з підвищенням тиску в носоглотці. Потім інфікований слиз проникає у середнє вухо, де й формується патологічний процес.

Клінічні ознаки захворювання - гостра, що іррадіює в зуби та віскі, зниження слуху, лихоманка.Біль посилюється під час чхання, кашлю, сморкання.

Ексудативний отит

Захворювання, при якому рідина накопичується у порожнині запаленого середнього вуха, що призводить до зниження слуху. Ексудативний отит ще називають серозним чи секреторним. Відмінною ознакою даної патології є відсутність болю та пошкоджень барабанної перетинки.

До розвитку ексудативного отиту наводять:

Протягом захворювання виділяють 3 стадії - гостру, підгостру та хронічну.

Ексудативний отит буває:

• Двостороннім,
• Одностороннім - правостороннім або лівостороннім,
• Перемежується.

Захворювання протікає практично безсимптомно, що ускладнює ранню діагностикута призводить до втрати слуху у дітей. Діти молодше трьох років, які страждають на ексудативний хронічним отитом, Починають говорити пізніше своїх ровесників і насилу опановують мову. Старші діти відрізняються неуважністю та аутичною поведінкою. Виявляють захворювання випадково.

При отоскопії виявляється нормальна або злегка тьмяна барабанна перетинка з жовтуватим відтінком, практично нерухома, втягнута, потовщена.

Адгезивний отит

Адгезивний отит

Запалення середнього вуха, при якому відбувається інфільтрація слизової оболонки лімфоцитами, утворюються рубцеві зрощення і спайки, ексудат проростає сполучною тканиною. Ці патологічні процеси порушують прохідність євстахієвої труби, рухливості слухових кісточок та барабанної перетинки.

Симптоми отиту - приглухуватість, запаморочення. Лікування адгезивного отиту – хірургічне, що полягає у проведенні слухопротезування або тимпанопластики.

Гнійний отит

Гнійний отит

Захворювання розвивається в результаті проникнення із зовнішнього середовища мікробів через отвір барабанної перетинки. Основний симптом гнійного запалення середнього вуха - оторея, яка є гнійними виділеннями з вуха, що призводять до порушення слуху.

Проявами гнійного отиту є: вушний більрізної інтенсивності, зниження слуху та виражені симптомиінтоксикації – лихоманка, слабкість, розбитість.

Хронічний середній отит

Це тривала інфекція, пов'язана із незаростаючою перфорацією барабанної перетинки. Причиною захворювання є гостре запалення, лікування якого було неадекватним.

Симптоми отиту визначаються формою патології та розташуванням перфорації в барабанній перетинці.

Хронічний середній отит

Хронічний отит буває трьох видів:

1. Мезотимпанальний – отвір у центральній частині перетинки;
2. Епітімпанальний - вгорі перетинки;
3. Епімезотимпанальний - у центрі та вгорі перетинки.

У хворих періодично з'являється гнійне відділення з хворого вуха, що має неприємний запах. Гнотечія може тривати до двох місяців, періодично зникаючи і з'являючись. Крім характерних симптомівотиту у хворих з'являється головний біль та запаморочення.

Наслідками хронічної формипатології є: запалення внутрішнього вуха, холестеатому, інфікування мозку, парез гілок лицьового нерва.

Бульозний отит

Бульозний отит

Бульозний отит – захворювання вірусної етіології, при якому у барабанній порожнині утворюються булли - бульбашки з кров'яним вмістом.Патологія зазвичай розвивається поле перенесеної респіраторної інфекції або ускладнює її перебіг.

Булли з часом лопаються, а . Бульозний отит протікає без вираженого больового синдрому. Він характерний поразка черепно-мозкових нервів та його гілок.

Алергічний отит

Алергічний отит є реакцією організму на зовнішній або внутрішній подразник - алерген. Отит при алергії є таким самим симптомом, як і риніт. Алергічний отит проявляється рідкими виділеннями з вуха, які з часом можуть стати більш в'язкими і густими.У хворих знижується слух, з'являється і їхня закладеність. Больовий синдром відсутній.

Ускладнення середнього отиту

Отит може ускладнюватися такими патологічними станами:

• Згущення гною, поява в ньому ниток фібрину,
• Рубці та спайки у вушних порожнинах,
• Дисфункція слухових кісточок,
• Гнійний лабіринтит,
• Запалення мозкових оболонок,
• Парез лицевого нерва,
• Сепсис,
• Склероз барабанної перетинки,
• Необоротна нейросенсорна приглухуватість,
• Холестеатому,
• Енцефаліт,
• Синусіт,
• Гідроцефалія.

Внутрішній отит

Запалення внутрішнього вуха, яке зазвичай ускладнює перебіг гострого середнього отиту.

За походженням лабіринтит буває:

1. Тимпаногенним- проникнення інфекції із запаленого середнього вуха;
2. Менінгогенним- Розповсюдження запалення з мозкових оболонок;
3. Гематогенним- Занесення інфекції зі струмом крові;
4. травматичним- при ударах по голові, ушкодженні гострими предметами внутрішнього вуха, при переломах основи черепа.

Самий небезпечний виглядлабіринтиту – менінгогенний. Він часто закінчується розвитком чи глухонімоти.

Лабіринтит зазвичай проявляється порушеннями вестибулярного апарату - запамороченням, хиткістю ходи, ністагмом очей, вегетативними реакціями, розвитком приглухуватості та парезом гілок лицьового нерва.

• Для лабіринтиту характерне системне запаморочення із рухом навколишніх предметів навколо хворого. Ознаки несистемного запаморочення – невпевнена хода та загальна нестійкість. Запаморочення буває постійним або нападоподібним.
• Ністагм очей - мимовільне коливання чи посмикування очних яблук.
• Хворі з лабіринтитом ходять із широко розставленими ногами та падають при поворотах голови.
• Вегетативні порушення - блідість шкіри, порушення серцевого ритму, підвищене потовиділення, серцевий біль, диспепсія.
• У хворих знижується слух, з'являється шум у вухах, що посилюється при поворотах голови. Гнійний чи некротичний лабіринтит може закінчитися глухотою.

Отомікоз

В окрему групу виділяють отит, викликаний дріжджоподібними грибами роду Кандіда.

Збудником захворювання є гриби – нормальні жителі шкіри людини. При вплив несприятливих факторів кількість їх різко збільшується, і вони набувають патогенних властивостей. До таких факторів належать: травми, сторонні тіла, недотримання особистої гігієни, дисбактеріоз, тривала антибіотикотерапія, зниження імунітету.

Грибковий отит часто розвивається після хірургічного втручанняпри мастоїдиті.

Отомікоз буває зовнішнім, середнім і вражаючим післяопераційні порожнини. Зовнішній виглядзахворювання зустрічається найчастіше.

У розвитку грибкового отиту виділяють кілька стадій:

1. Провісники - свербіж та закладеність вух;
2. Гостра – біль, набряк, виділення, гіперемія;
3. Хронічна - зміна загострень та покращень.

Загальні симптоми захворювання поєднуються з характерними місцевими ознаками отиту та гіперчутливістю вушної раковини.

Жирова плівка, що захищає слуховий прохід, зникає. З'являється набряк, що призводить до закладеності вух. Розчісування місць, що сверблять, також стають вхідними воротами інфекції. Це посилює патологічний процес.

Набрякла слизова оболонка перекриває слуховий прохід, що призводить до втрати слуху. Біль при отомікозі інтенсивний, що посилюється в момент ковтання. Гнійне відділення містить міцелій грибів та епітеліальні клітини.

Привушні лімфовузли запалюються і збільшуються в розмірах. У деяких випадках може запалюватися суглоб нижньої щелепи.

Ускладненням отомікозу є мирингіт – запалення барабанної перетинки, що призводить до повної втрати слуху.

Особливістю післяопераційного отомікозу є біль у завушній ділянці.

Отит у дітей

Отит у дитини може розвинутись одразу після народження. Навколоплодні води потрапляють під час пологів у порожнину середнього вуха новонародженого і призводять до його інфікування.

Грудні діти більшу частинучасу лежить. Молоко під час годування часто затікає до слухової труби, що призводить до розвитку захворювання.

Особливості дитячого вуха, що сприяють виникненню отиту:

• Горизонтально розташована широка та коротка слухова труба,
• Пухка і товста слизова оболонка середнього вуха,
• Слабке кровопостачання слизової оболонки.

У дитячому віці відбувається активне зростання лімфоїдної тканини. Аденоїди, мигдалики та тимус часто стають осередками хронічної інфекції у дітей. Досягши великих розмірів, ці органи перекривають слухову трубу, що призводить до порушення повітрообміну між порожниною середнього вуха та носом.

Недосконала імунна системадитини та часті респіраторні інфекціїтакож сприяють розвитку отиту.

Діти, які страждають на отит, стають неспокійними, погано сплять вночі, кричать, чіпають велике вушко. Груднички не можуть нормально їсти, оскільки під час ссання біль посилюється.Гострий отит проявляється симптомами загальної інтоксикації – лихоманкою, млявістю, нудотою.

Кір та деякі інші дитячі інфекції часто ускладнюються запаленням вух. Лабіринтит в дітей віком може закінчитися втратою слуху.

Лікування отиту у дітей повинно проводитись в умовах ЛОР-відділення під наглядом фахівців.

Діагностика отиту

Щоб розпізнати отит, слід звернутися до лікаря-оториноларинголога. Він вислухає скарги хворого та огляне вухо, горло та ніс. Оцінивши всі отримані дані, лікар призначить додаткові методидослідження та відповідне лікування.

Основою діагностики при отит є отоскопія. Отоскопічні ознаки початкової стадії захворювання:

Перфоративна стадія отоскопічно представлена ​​щілиноподібною або округлою перфорацією барабанної перетинки з видимою пульсацієюгною.

При репаративної стадії відбувається зрощення перфорації, ущільнення та омозолілість країв.

До основних методів діагностики відносять:

• Аудіометрію,
• Акустичну імпедансометрію,
• Рентгенографія черепа,
• Магнітно-резонансну томографію,
• Комп'ютерну томографію мозку.

Аудіометрія дозволяє визначити рівень зниження слуху. За допомогою камертону вивчають кісткову провідність. звукових хвиль, а за допомогою аудіографа – повітряну.

При отиті, що супроводжується гнійним перебігом, проводять мікробіологічне дослідженнявідокремлюваного вух. Мікроскопічний метод дозволяє побачити збудника за допомогою мікроскопа, а бактеріологічний – шляхом вирощування культури на живильному середовищі. Після ідентифікації збудника визначають його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Додатковими методами діагностики, що дозволяють визначити етіологію отиту та виявити патологію носоглотки, є:

1. Риноскопія,
2. Фарингоскопія,
3. Ларингоскопія,
4. Визначення прохідності євстахієвої труби,
5. Рентгенографія придаткових пазух носа.

Лікування

Етіотропне та симптоматичне лікування

• Антибіотикотерапія – обов'язкова умова в лікуванні отиту. Місцеві ознаки захворювання потребують використання антибактеріальних крапель. При появі симптомів загальної інтоксикації хворим призначають протимікробні препарати внутрішньо або як ін'єкції. До них відносяться: "Аугментин", "Амоксицилін", "Цефуроксин".Паралельно призначають препарати, призначені для відновлення мікрофлори кишечнику. "Бактистатин", "Аципол".
• Антигістамінні засоби призначають для зняття набряку – "Супрастин", "Лоратодін".
• Нестероїдні протизапальні засоби зменшують біль та знижують температуру тіла. Зазвичай використовують "Ібуклін", "Німесіл".
• Полівітаміни призначають для поліпшення стану хворого та відновлення сил після тяжкої хвороби.
• Показано прийом біостимуляторів – "Апілак", "Актовегін".
• Для зміцнення імунітету хворим призначають парентеральне введенняалое, АТФ, склоподібного тіла, вітамінів групи Ст.
• Для лікування отомікозу використовують протигрибкові засоби для прийому внутрішньо - таблетки «Флуконазол»і для місцевого застосування- Краплі у вухо "Кандибіотик".

Місцеве лікування

Фізіотерапія

• Якщо температура тіла хворого залишається нормальною, то на додаток до основного лікування призначають фізіотерапевтичні методи - , УВЧ. Зігрівальні компреси та УВЧ можна використовувати лише під час ремісії. При загостренні захворювання заборонено гріти вуха.
• Сухе тепло ефективне в лікуванні отиту. Для цього в домашніх умовах застосовують грілку, мішечок із сіллю, вату, поліетиленову плівку, косинку, шапочку. Проводити подібні процедури можна тільки після консультації з лікарем.
• Після зняття симптомів загострення проводять масаж барабанної перетинки та продувають євстахієву трубу. Ці методи дозволяють видалити виділення, що залишилися, і розірвати свіжі спайки.
• У репаративної стадії показано введення протеолітичних ферментів барабанну порожнину.
• Хворим показані УФО, ультрафонофорез з лідазою, електрофорез з йодистим калієм, лазеротерапія, мікрохвильова терапія, ультразвук, грязелікування.

Хірургічне лікування отиту

Хірургічне лікування застосовується з метою усунення інфекційних осередків та відновлення зруйнованого механізму проведення звуків.

За допомогою трансплантатів можна відновити або замінити пошкоджену барабанну перетинку. Для цього використовують фасцію скроневого м'яза. Штучними трансплантатами замінюють зруйновані слухові кісточки.

Тривале гнійне запалення з утворенням спайок і рубцевої тканини вимагає проведення операцій у 2 етапи. На першому – санують осередки інфекції, видаляють спайки, на другому – відновлюють слух.

Катетеризація

Катетеризація вуха проводиться з метою видалення рідини, що накопичилася в середньому вусі, яка порушує проведення звуків, що призводить до розвитку приглухуватості. На першій стадії середнього отиту рідина прозора та однорідна. Поступово вона згущується, стає каламутною та схожою на клей. Порушення природного відтоку запаленої рідини зазвичай пов'язане із закупоркою євстахієвої труби. Причиною порушеної прохідності у дітей часто стають аденоїди, а дорослі - поліпи.

Катетеризація середнього вуха є операцією, під час якої надрізають барабанну перетинку і вводять в отвір тонкий катетер. Катетеризація призначена для евакуації ексудату з барабанної порожнини. У міру його виходу слух хворого покращується. Катетер залишають у вусі приблизно на рік. Він вийде самостійно, коли перфорація барабанної перетинки затягнеться.

Основні цілі катетеризації - запуск повітря в барабанну порожнину, нормалізація відтоку рідини та відновлення слуху.

За допомогою катетера в барабанну порожнину та слухову трубу вводять лікарські засоби- антибактеріальні, ферментні та гормональні препарати. Паралельно із катетеризацією рекомендують проводити масаж пальцем глоткового отвору слухової труби.

Парацентез

Парацентез

Парацентез вуха - прокол барабанної перетинки, виконаний під місцевим наркозом. Ця операція призначена для усунення гною, що скупчився в барабанній порожнині.Зроблений вчасно прокол дозволяє запобігти прориву гнійного ексудату в голову. Проводять парацентез при погіршенні стану хворого та значному наростанні болю. Пацієнт після операції швидко йде на виправлення.

Операції на вусі

Мирінгопластика- операція, під час якої закривають отвір, що утворився в барабанній перетинці.

Тімпанопластика- операція, призначена для усунення патологічного процесу у вусі, закриття перфораційного отвору та відновлення роботи слухових кісточок. У важких випадках тимпанопластику виробляють у 2 етапи з інтервалом у півроку.

Тімпанопластика з мастоїдектомієюзастосовують для видалення холестеатоми - кісти середнього вуха, а також для припинення гнійних виділень та покращення слуху у хворих, які перенесли радикальну операціюна вусі. Видаляючи патологічні утворення мастоїдальну порожнину тампонують жировою або м'язовою тканиною. Через необхідну кількість часу слуховий прохід відновлюють за допомогою хрящової або кісткової тканини. Потім відновлюють барабанну перетинку та передавальний механізм.

Хірургічне лікування дозволяє зробити вухо сухим та закритим.

Народна медицина

Народні засоби та рецепти, що використовуються для лікування отиту:

Лікування отиту при вагітності проводять переважно рослинними препаратами, безпечні для здоров'я жінки та майбутньої дитини. Вуха промивають відваром ромашки. Запущені стадії захворювання лікують антибіотиками, підібраними відповідно до терміну вагітності. Якщо правильно виконувати розпорядження лікаря, хвороба пройде без шкоди для дитини.

Профілактика

Захворювання можна уникнути, якщо дотримуватися прості правилата застереження:

На особливу увагу заслуговує профілактика отиту у дітей. Вона спрямована на усунення факторів ризику та включає використання медикаментозних та хірургічних профілактичних методів.

До факторів ризику належать:

1. Відвідування організованих колективів, зокрема, ясел, дитячих дошкільних закладів, школи раннього розвитку;
2. Куріння у присутності дитини;
3. Годування з пляшечки немовлят у горизонтальному положенні.

Відвідування дитячого садка - загальновизнаний чинник ризику як розвитку отита, а й деяких інших патологій. Чим раніше дитинапочав ходити в дитячий садок, чим довше він там знаходиться і чим більше людейу групі, тим вищий ризик захворіти.

Пасивне куріння є небезпечним для дитини. Тютюновий дим містить алергени та канцерогени, які дратують слизову оболонку та сприяють викиду слизу. Вії миготливого епітелію склеюються і перестають виконувати свої функції. В організм безперешкодно починають проникати мікроби та сторонні частки. Шкідливі речовини та сполуки тютюнового диму пригнічують імунітет. Діти батьків, що палять, частіше хворіють Запальними захворюваннями, зокрема і отитом. Токсини тютюнового диму призводять до повільного отруєння організму, виникнення частих патологій, гіпо- та авітамінозу у дітей.

Дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, часто годують із пляшечки у горизонтальному положенні. Це недопустимо. Годувати малюка слід у піднесеному, напівлежачому положенні.

Медикаментозні способи профілактики включають регулярну вакцинацію та використання імуноглобулінів.

Хірургічні профілактичні методи:

• Аденотомія – видалення аденоїдів у дітей з рецидивуючим отитом;
• Шунтування – введення в порожнину середнього вуха вентиляційних трубочок для проходження повітря.

Відео: отит у програмі "Школа доктора Комаровського"