Зима – найулюбленіша пора року наших дітей. Хруст снігу під ногами, що охороняє двір сніговик, що стоять у коридорі санчата і тато, відпочиваючий після нерівного бою в сніжки. А ще – розсип численних свят, очікування Діда Мороза та ошатна ялинка, під якою зовсім скоро мають з'явитися подарунки…
На жаль, така ідилія нерідко порушується. Маля приходить додому з вулиці щасливий і задоволений, але через якийсь час починає скаржитися на погане самопочуття. Мама вимірює температуру – 37,2 °C. Домашній консиліум приходить до єдиної думки, що лікувати дитину слід гарячим чаєм з малиною, а для підтримки настрою хворому «прописують» солодке та мультики. Але температура і не думає падати, починається виснажливий кашель, а малюк стає неспокійним і примхливим. Батьки вирішують почекати до ранку, і якщо не настане покращення, викликати лікаря. Сім'я засинає в тривожному очікуванні, але вночі у дитини раптово розвивається ядуха і…
А ось зараз час зупинитися, інакше потім доведеться все життя шкодувати. Описана ситуація – не така велика рідкість. А батьки (у яких навряд чи є медична освіта) сплутали банальну застуду зі стенозом гортані у дітей – виключно небезпечним та непередбачуваним захворюванням, яке в окремих випадках здатне призвести до асфіксії та летального результату. Тому при появі найменших ознак, які можуть свідчити про розвиток стенозуючого ларинготрахеїту (саме так медики називають стеноз гортані у дітей), потрібно негайно звертатися до лікаря. А якщо ви не схильні до зайвої паніки, у цьому питанні варто розібратися уважніше.
Симптоми стенозу гортані у дітей
На стеноз гортані можуть вказувати такі ознаки:
- Раптова і нічим не мотивована зміна голосу дитини з явними ознакамиосиплість;
- Вимотуючий кашель (різкий, уривчастий і грубий);
- Утруднене вдихання (так звана інспіраторна задишка). Цей симптом вказує на значне погіршення стану малюка та потребує екстреного (!) виклику швидкої допомоги.
Ще раз хотілося б нагадати мамам та татам: при виявленні будь-якого із симптомів стенозу гортані у дітей категорично забороняється займатися самолікуванням. Це захворювання вимагає кваліфікованої медичної допомогив умовах спеціалізованого стаціонару. Пам'ятайте, патологічний процесрозвивається дуже швидко, нерідко рахунок йде не на дні, а на годинник.
Ступені стенозу гортані у дітей
Існує чотири ступені стенозу гортані у дітей:
- Компенсована (правильна реакція батьків – постійне нагляд станом малюка). Зовнішні прояви виражаються у дещо прискореному, шумному диханні та задишці, які спостерігаються лише при фізичному чи емоційному навантаженні. Будь-які зовнішні проявигіпоксії відсутні;
- Субкомпенсована (правильна реакція батьків – виклик лікаря). З'являються сухі хрипи, дихання не може навіть при повному фізичному спокої. Маля стає неспокійним, примхливим, нервовим і збудженим. Є перші ознаки кисневого голодування (сатурація падає до 90%, спостерігається періоральний ціаноз), вдих і видих вимагають участі додаткової мускулатури;
- Декомпенсована (правильна реакція батьків – виклик швидкої допомоги). Яскраво виражена ознакацього ступеня стенозу гортані у дітей – апное, яке говорить про виснаження дихального м'яза. Зазначаються симптоми ослаблення аускультативного дихання, виражена гіпоксія (тахікардія, ціаноз шкіри, парадоксальний пульс);
- Асфіксія (правильна реакція батьків – екстрений виклик швидкої допомоги). Стан малюка близький до критичного. Дихання аритмічне, поверхневе, частішають прояви апное, ймовірні судоми та брадикардія. Можливе оманливе, видиме покращення. Спостерігається виражений комбінований ацидоз.
Методи лікування стенозу гортані у дітей
Терапевтичні методи цілком і повністю залежать від тяжкості захворювання та стану малюка:
- Іступень. Лікування в основному спрямоване на покращення кровотоку у венах та нормалізацію лімфотоку. Показано дозоване тепле питво та зігрівання шиї. Непоганий ефект дають інгаляції фізіологічним розчином або протинабряковою сумішшю з гідрокортизоном. За потреби потрібні різні антигістамінні препарати (бажано III покоління);
- ІІ ступінь. Необхідно комплексне лікування фізіотерапевтичними та медикаментозними методами. Терапевтичні заходиспрямовані на санацію трахеобронхіального дерева, усунення бронхообструктивного синдрому (БОС). Нерідко потрібна седація маленького пацієнта для мінімізації інспіраційних зусиль.
- ІІІ ступінь. При лікуванні стенозу гортані у дітей у цій стадії звичайні методи нерідко виявляються малоефективними, тому доводиться вдаватися до радикальніших засобів. Найчастіше це інтубація трахеї; у особливо важких випадках роблять трахеостомію.
- IV ступінь. Характеризується винятково важким станом малюка, що потребує насамперед загальних реанімаційних заходів, спрямованих на запобігання набряку головного мозку та відновлення нормальної серцево-легеневої діяльності. Подібні дії передбачають дуже високу кваліфікацію медичного персоналута наявність відповідного обладнання.
Принципи профілактики стенозу гортані у дітей
В даний час будь-які специфічні заходи, здатні запобігти виникненню та розвитку цього захворювання, медицині невідомі, тому в основному профілактика стенозу гортані у дітей зводиться до правильної і своєчасної діагностикипровокуючих захворювань:4.7 із 5 (25 голосів)
Стеноз гортані у дітей є частим станом через анатомічних особливостейбудови цього органу.
Ця патологія вважається небезпечною, оскільки нерідко ускладнюється задухою та асфіксією, що потребує надання невідкладної допомоги.
Батькам важливо знати перші ознаки стенозу, щоб своєчасно звернутися до лікарні за лікуванням та запобігти розвитку грізних ускладнень. Найбільш стрімко стан виникає у немовлят та дітей раннього віку.
Що таке стеноз гортані?
Гортань - це невеликий порожнистий орган, що складається з хрящових кілець, м'язів та великої кількості зв'язок. Його основні функції полягають у зігріванні та очищенні повітря, що вдихається, формуванні голосу, участі в акті дихання. Зсередини трубка вистелена ніжною слизовою оболонкою, яка разом із зв'язковим апаратом створює голосову щілину.
Стеноз гортані - це патологічний процес, що поступово або раптово розвивається, в основі якого лежить прогресивне звуження просвіту органу (код по МКБ-10 - J 38.6). Це призводить до тимчасової афонії (втрати голосу), нападів ядухи до повної асфіксії(Відсутність дихання). 
- лійкоподібна форма органу у немовляти, новонароджених малюків (у дорослих він має форму циліндра);
- наявність у зоні анатомічного звуження великої кількості залоз, які швидко залучаються до запального процесу та продукують багато слизу;
- наявність у товщі слизової стінки значної кількості чутливих нейрорецепторів, що часто призводить до спонтанного ларингоспазму;
- розташування в області голосових зв'язокі щілини тонкого, вразливого епітелію, який легко ушкоджується та злущується;
- наявність у малюків досить пухкої підслизової основи та клітковини, через що трапляється раптовий набрякпідзв'язкового простору та звуження голосової щілини.
Розвиток стенозу у гортані дітей це переважно доля немовлят та малюків дошкільного віку.У міру дорослішання (при досягненні 6-8-річного віку) ризик виникнення ларингоспазму та набряку цієї галузі значно зменшується. Це з зміною анатомічних і функціональних особливостей органа. 
Причини: чого буває?
Найчастіше ларингостеноз настає при гострих респіраторні інфекції, спричинених вірусами парагрипу, грипу, аденовірусом або респіраторно-синцитіальним вірусом
Перелічені мікробні агенти мають високу тропність до епітелію. дихальної системи, тому в першу чергу викликають запалення саме в ротоглотці та трахеобронхіальному дереві. 
Поширені причини, внаслідок яких нерідко з'являється ларингостеноз:
- гостра інфекційна патологіявірусного чи бактеріального походження (скарлатина, туберкульоз, тифи, кір, дифтерія);
- запально-деструктивні процесив області шкіри, підслизової основи та хрящової гортані (флегмонозна форма ларингіту, Бешиха, абсцеси та флегмони окологлоточной клітковини, запалення хрящів);
- деякі вродженігенетичні та хромосомні захворювання (синдром Дауна, Шершевського-Тернера, вроджений гіпотиреоз);
- травми органу на тлі хірургічних втручань, проковтування, потрапляння стороннього предмета у верхні дихальні шляхи, а також на тлі термічних або хімічних опіківслизової оболонки гортані;
- реакції гіперчутливостіу відповідь на аерозольне введення медикаментів, вдихання або вживання внутрішньо потенційних алергенів, результатом чого може стати алергічний стеноз.
У 95-98% випадків у новонароджених та дітей раннього віку розвивається гострий стенозуючий ларинготрахеїт у відповідь на влучення вірусних агентів. Інші чинники зустрічаються значно рідше.
Не варто забувати про пухлини гортані, горла або стравоходу, які можуть ззовні або зсередини змінювати просвіт органу. Хронічна форма хвороби може бути результатом патології щитовидної залози(дифузний зоб), параліч мускулатури гортані.
Джерело: сайт
Симптоми та ознаки: як визначити?
Знання того, як починається хвороба, допоможе батькам швидко надати малюку першу допомогу в домашніх умовах та своєчасно викликати бригаду ШМД. Гострий вірусний стеноз характеризується раптовим початком та прогресуючим наростанням клінічної картини. 
Виразність симптомів хвороби залежить від її тривалості, віку дитини та ступеня звуження просвіту органу. Так само важливу роль грає етіологія. До основних ознак гострого стенозу відносять:
- частий приступоподібний кашельбез відходження мокротиння на перших етапах хвороби;
- інспіраторний характер задишки - проблеми з вдихом;
- часте поверхневе дихання у дитини, для немовлят характерне зменшення співвідношення між частотою серцебиття та кількістю вдихів за хвилину (з 4:1 до 2,5-2:1);
- збліднення шкірних покривівз появою періорального ціанозу (синьо носогубного трикутника).
Патогенез стенозуючого ларинготрахеїту характеризується коротким інкубаційним періодом та раптовою появою тривожних симптомів,частіше уві сні чи пізно ввечері: нападоподібного грубого кашлю («гавкає»), вираженої задишки та посиніння шкіри навколо губ.
Маленька дитина не здатнависловити свої скарги, тому з появою важкого дихання, видимого втягнення межреберей і за різкому пропаданні голоси, рекомендується викликати невідкладну допомогу.
При дифтерії стеноз зазвичай розвивається дещо повільніше (виняток - блискавичні форми хвороби) і зветься - справжній круп. Для інфекції характерна наявність контакту з хворим, короткий Інкубаційний період(2-7 днів) та поява високої лихоманки, слабкість.
Під час огляду піднебінні дужки,мигдалики та задня стінкаглотки можуть бути покриті густими сіруватими нальотами. У міру прогресування хвороби бактерії продукують. велика кількістьтоксинів, а нальоти поступово відриваються від слизової оболонки, накопичуючись у просвіті гортані. При перекритті понад 50% просвіту трубки з'являються відповідні ознаки.
Алергічна форма хворобитакож розвивається раптово і може бути реакцією у відповідь на введення лікарських препаратів(спреї у горло, інгаляції), вдихання пилку, вовни, проковтування харчових алергенів. У такої дитини різко пропадає голос, дихання стає частішим і «важким». Він може хапатися руками за горло, висувати мову.
Відео Комаровський
Класифікація хвороби
Залежно від часу виникнення ларингостенозу він поділяється на гострий, підгострий та хронічний.Гостра форма є найпоширенішою і може тривати від кількох хвилин до 2-3 тижнів.
При підгострій формізвуження органу непокоїть малюка протягом 1-3 місяців. Хронічний тип патології триває понад 3 місяці (форма характерна для вродженого стридору, рубцевої обструкції, здавлення доброякісними новоутвореннями).
З етіологічного чинника патологічний стан ділиться на:
- паралітичний стеноз (ураження нервово-м'язового апарату цієї галузі);
- рубцевий тип (внаслідок травм, опіків);
- постінтубаційний тип (розвивається після тривалого інтубування трахеї, тривалого перебування на апараті штучного дихання);
- постінфекційний та пухлинний тип.
Крім того, в класифікації стенозів гортані виділяють форми залежно від його локалізації: задню, передню, кругову, протяжну (тотальну), обструкцію голосової щілини або лише зв'язувального простору.
Стадії стенозу гортані
Медики виділяють 4 послідовні клінічні стадіїхвороби, які змінюються одна за одною за відсутності надання кваліфікованої допомоги. Форми та стадії стенозу гортані в дитячому віці:
- 1 – компенсований стеноз;
- 2 – субкомпенсований;
- 3 – декомпенсований ларингостеноз;
- 4 – термінальна стадія, чи асфіксія.
Їх тривалість та вираженість залежить від віку хворого, причинного фактората своєчасності надання медичної допомоги. 
Перший ступінь
Для компенсованої стадії характерно щодо задовільного стану дитини, наявність ясної свідомості з періодами гіперзбудження. Колір шкіри залишається нормальним, при занепокоєнні може з'являтися незначна синьова довкола рота.
Втягування податливих місць грудини (надключичних областей, міжреберних м'язів) з'являється лише за сильному занепокоєнні чи фізичної активності. Частота дихання та серцебиття відповідає віку.
Другий ступінь
При субкомпенсованій мірі тяжкості на тлі ясної свідомості дитини з'являється постійне психомоторне збудження. При огляді він звертає увагу помірковано виражена синьова навколо рота, втягнення межреберей навіть у спокої.
Дихання і пульс дещо частішають. Голос малюка осиплий.
Третій ступінь
У фазу декомпенсації стан дитини прирівнюється до тяжкого, свідомість сплутана з різким збудженням. Шкірні покриви набувають синюватого відтінку, з'являється мармуровий малюнок на шкірі тулуба та кінцівок.
Задишка стає явною навіть у спокої, відбувається сильне втягування податливих зон грудної клітки. Дихання часто, поверхневе, пульс значно прискорено. Голос практично відсутній.
Четвертий ступінь
За відсутності лікування останнім етапомхвороби є асфіксія, за якої ступінь обструкції гортані сягає 99%. Така дитина перебуває у вкрай тяжкому стані, З відсутнім свідомістю. На шкірі проявляється генералізований ціаноз (посинення шкіри).
Дихання набуває поверхневого і уривчастого характеру, пульс може бути як значно прискореним, так і ниткоподібним. Якщо швидко зняти обструкцію не виходить, настає смерть. 
Невідкладна допомога при стенозі гортані: алгоритм дії
У разі виникнення перших ознак патологічного стану, необхідно викликати бригаду екстреної допомоги. До приїзду «невідкладної допомоги» батьки малюка повинні вжити таких дій:
Спробувати максимально заспокоїти малюка,взявши його на руки. Припинення плачу іноді сприяє відновленню дихання.
Зволожити повітря в кімнаті,де дитина (за відсутності спеціального зволожувача можна поставити ємність з водою або на спинку стільця/ліжка повісити вологий рушник).
Важливо забезпечитидостатній приплив у приміщення свіжого повітря, відкривши вікно і знявши з малюка тугий одяг.
Долікарська допомогаможе полягати у проведенні відволікаючої терапії (ніжні ванни, масаж ступнів). Це допомагає посилити відтік крові від набрякової слизової оболонки органу.
Перша допомога також може полягати у використанні деяких лікарських засобів. У разі підозри на атопічну природу набряку, малюкові слід дати антигістамінний засіб у його віковому дозуванні:
- Феністил або Зодак у краплях;
- Лоратадін, Супрастін, Зіртек.
Важливо звернути увагу на те, яка задишка у дитини: інспіраторна (утруднений вдих), змішана або експіраторна (утруднений видих). При появі частого шумного дихання допомогти зняти напад можуть інгаляції через небулайзер з лікарськими засобами:
- Пульмікорт по 0,5-1 мг 2-3 рази на день. Дозування розраховується за вагою та віком.
- по 0,5-1,0 мл, розведений із фізіологічним розчином 1:1.
- Беродуал - бронхолітик швидкої дії, який розширює спазмовану голосову щілину, зменшує набряк у цій галузі. Розрахується за віком. У середньому 7-10 крапель 3-4 рази на день.
Не варто дітям, схильним до бронхо-або ларингоспазму, а також у період розвитку нападу давати антисептики в горло за допомогою аерозолів. Ці препарати ще більше дратують рецептори слизової оболонки, ніж провокують або посилюють стеноз. Призначення у ранньому дитячому віці цих засобів – поширені помилки лікарів та батьків дитини.
Лікування
Ступінь стенозу гортані визначає необхідність госпіталізації та план терапії. Так, всі ступені хвороби, крім компенсованої, повинні лікуватися в умовах відділення або палати інтенсивної терапії.При субкомпенсованому стенозі клінічні рекомендаціївключають такі етапи лікування:
- транспортування дитини до стаціонару з подачею зволоженого кисню через ніс у вигляді інгаляцій;
- введення седативних медикаментів з метою зменшення частоти дихання. внутрішньом'язовий уколз Сибазоном або Реланіум);
- внутрішньовенне введення глюкокортикоїдних гормонів: Преднізолон по 5 мг на 1 кг маси тіла або Дексаметазон 1-2 мг на 1 кг ваги.
У деяких випадках (при давності стенозу не більше 3-4 годин) лікарі швидкої допомоги або прийомного відділення вводять дитині спазмолітики (Но-шпа, Папаверину гідрохлорид) або сечогінні препарати швидкої дії (Лазікс).
Як лікувати третю стадію хвороби:
- використовується схема терапії 2-го ступеня тяжкості та одночасно забезпечується штучна вентиляціялегень за допомогою інтубування гортані, застосування ларингеальної маски;
- інтубація показана лише за збереження самостійного дихання;
- при неможливості введення інтубаційної трубки проводиться екстрена операція - трахеотомія (прокол передньої стінки трахеї з введенням до неї спеціальної канюлі для нормалізації подачі повітря).
Термінова трахеостомія проводиться при гострому стенозуючому ларингіті (3-4 стадії), набряку Квінке, істинному крупі в результаті дифтерії і т.д. 
При розвитку асфіксії дитина терміново переводиться у відділення інтенсивної терапії, де їй виконують серцево-легеневу реанімацію, купірують набряк мозку і зневоднення. Усі маніпуляції, динаміка стану дитини вносяться до історії хвороби.
Після стабілізації стану малюка лікування можуть додавати антигістамінні препарати, відхаркувальні засоби (Мукалтин, Ереспал), інгаляції через небулайзер.
Народна медицина
У гострий період хвороби фітопрепарати, відвари чи настоянки не використовуються, оскільки можуть призвести до значного погіршення стану. Після купірування стенозу та набряку гортані, для кращого відходження мокротиння можливе застосування. ромашкового відвару, звіробою, коштів на основі подорожника.
Прогноз
При своєчасному зверненні до лікарні хвороба має сприятливий прогноз, інакше – зростає ризик розвитку ускладнень чи смерті. При компенсованій стадії лікування можливо в домашніх умовах, але з подальшим спостереженням з боку дільничного лікаря-педіатра.
Які можуть бути ускладнення?
За ненадання допомоги, у разі прогресування стану, у дітей може розвинутись асфіксія, яка нерідко закінчується смертю. При вдалій серцево-легеневій реанімації можлива поява постгіпоксичної енцефалопатії.
Як запобігти стенозу гортані у дитини: профілактика
Попередити розвиток даного станупрактично неможливо через його раптовий початок. Щоб зменшити ризики та уникнути виникнення патології, рекомендується:
- уникати контактів з хворими на ГРЗ, ГРВІ;
- у разі інфікування забезпечити дитині надходження свіжого повітря, регулярно зволожувати приміщення, не давати ліків в аерозолях;
- у сезони загострень алергічних захворювань давати антигістамінні препарати/модифікатори лейкотрієнових рецепторів;
- за наявності схильності до обструкцій показано соляну печеру;
- стежити за тим, щоб дитина не пила незнайомої їй рідини, зберігати оцет, луги та інші кислоти у недоступних для нього місцях.
часті питання
- Чи заразний? Передаватися може тільки інфекція, сам стеноз виникає тільки у схильних до нього осіб, часто у дітей.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколиМОЗ РК – 2014
Стеноз гортані (J38.6)
Оториноларингологія дитяча, Педіатрія, Хірургія дитяча
Загальна інформація
Короткий опис
Затверджено на Експертної комісії
З питань розвитку охорони здоров'я
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
Стеноз гортані- це патологічний процес, пов'язаний із значним зменшенням або повним закриттям її просвіту, що призводить до утруднення проходження повітря при диханні та порушення голосоутворення, що виникає протягом швидкого або тривалого часу.
I. Вступна частина
Назва протоколу: Стеноз гортані у дітей
Код протоколу:
Код(и) МКБ-10:
J38.6. Стеноз гортані
Скорочення, що використовуються в протоколі:
АТ - артеріальний тиск
АсТ - аспартатамінотрозсфераза
АлТ - аланінамінотрансфераза
ВІЛ – вірус імунодефіциту людини
ШВЛ - штучна вентиляція легень
ІТ - інтенсивна терапія
ІФА - імуноферментний аналіз
КТ – комп'ютерна томографія
МРТ – магнітно-ядерна томографія
ОАК – загальний аналіз крові
ОАМ – загальний аналіз сечі
ГРВІ – гостра респіраторно-вірусна інфекція
УЗД - ультразвукове дослідження
ЕКГ – електрокардіографія
Я/Г - яйця глист
Дата розробки протоколу: 2014.
Користувачі протоколу:лікарі загальної практики, педіатри, інфекціоністи, дитячі оториноларингологи поліклінік та стаціонару
Класифікація
Клінічна класифікація.
За етіологією:
Вроджений
Придбаний
За течією:
. Гострі
А) при хибному крупі;
Б) при гострому ларинготрахеобронхіті;
В) флегмонозний ларингіт;
Г) стороннє тіло гортані;
Д) у разі травми;
Е) алергічний набряк гортані;
. Хронічні
а) рубцеві зміни після травм;
Б) постінтубаційний;
В) при хондроперіхондриті;
Г) при склеромі, дифтерії, сифілісі;
д) при пухлинах гортані;
За ступенем стенозу гортані
I ступінь - компенсації (участь в акті дихання крил носа, допоміжної мускулатури, дихання глибоке, не рідше, ніж звичайно);
II ступінь - субкомпенсації (дихання прискорене, дитина неспокійна, бліда, ціаноз нігтьових фаланг);
III ступінь - декомпенсації (переривчасте дихання, втягування міжреберних проміжків, над- та підключичних ямок, землистий колір обличчя, холодний піт, ціаноз носогубного трикутника);
IV ступінь – асфіксія (розлад серцево-судинної діяльності, падіння артеріального тиску, зупинка дихання).
Класифікація хронічних стенозів за ступенем поширеності
Обмежений рубцевий стеноз - процес у межах однієї анатомічної області довжиною до 10 мм;
Поширений - процес, що охоплює більше однієї анатомічної області гортані і більш ніж на 10мм.
Класифікація хронічних стенозів за ступенем звуження просвіту
I ступінь – до 50% обструкції;
II ступінь – 51-70% обструкції;
III ступінь – 71% – 99% обструкції;
IV ступінь – просвіту немає.
Класифікація хронічних стенозів з анатомічної локалізації
Передні комісуральні синехії;
Синехії заднього відділу;
Рубцово-грануляційний козирок по верхньому краю трахеостоми;
Повне чи майже повне зарощення просвіту;
Кільцеподібні рубцеві звуження.
Діагностика
ІІ. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів
Основні діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Фарінгоскопія;
Непряма ларингоскопія;
Пальпація підщелепних областей;
Термометрія.
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
Консультація педіатра;
Консультація оториноларинголога;
Консультація алерголога;
Консультація інфекціоніста.
Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію:
ОАК (6 параметрів);
Біохімічний аналізкрові ( загальний білок, білірубін, АсТ, АлТ, сечовина, креатинін);
ІФА на гепатити;
ІФА на гепатити С;
ІФА на ВІЛ;
Дослідження калу на я/г;
Консультація педіатра;
R-графія органів грудної клітки (дітям до 3-х років);
Кал на пат.флору (дітям віком до 2-х років).
Основні діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
Визначення групи крові та резус фактора;
Визначення часу згортання та часу кровотечі крові;
Пряма ларингоскопія;
Фіброларингоскопія;
Фібротрахеоскопія;
Консультація анестезіолога
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
R-графія органів грудної клітки;
КТ гортані та грудної клітки;
МРТ шиї;
УЗД голови;
Трахеобронхоскопія;
Коагулограма;
Консультація кардіолога;
Консультація невропатолога;
Консультація гематолога;
Консультація онколога;
Консультація окуліста;
Консультація пульмонолога;
Консультація торакального хірурга;
Консультація фізіотерапевта;
Консультація клінічного фармаколога.
Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги:
Вимірювання АТ;
Визначення частоти дихання;
Вимірювання пульсу;
Фарінгоскопія;
Термометрія.
Діагностичні критерії
Скарги та анамнез:
Скарги:
Утруднене дихання;
Афонія;
Зригування;
Дисфагія;
Кашель;
Анамнез:
Часті ГРВІ;
Травми шиї;
Травма гортані;
Опік гортаноглотки;
Операції на органах шиї, середостіння.
Фізичне обстеження:
Ознаки стридора;
Задишка;
Ціаноз;
Роздування крил носа при диханні;
Участь акті дихання допоміжної мускулатури.
Відмінних ознак в аналізах крові немає.
Непряма ларингоскопія – визначається наявність звуження на рівні гортані та характер даного стенозу;
Пряма ларингоскопія - оцінюється рівень стенозу та особливості анатомічної будовигортані;
Фіброларинготрахеобронхоскопія - визначається протяжність звуження та наявність патології нижчих відділівдихального тракту;
Рентгенологічне дослідженнягортані – у бічній проекції на тлі повітряного стовпа візуалізується рубцева тканина;
Комп'ютерна томографіягортані - уточнюється локалізація та топографія стенозу; КТ дає інформацію про ступінь і протяжність звуження, дозволяє оцінити діаметр просвіту гортані та трахеї вище та нижче стенозу, потовщення, ущільнення та деформацію стінок, виявити зміни паратрахеальної клітковини, органів переднього та заднього середостіння;
МРТ гортані - важливою перевагою є його висока роздільна здатність, а також велика чутливість у зображенні м'яких тканин. Цей метод, На відміну від рентгенівської томографії, дозволяє отримати зображення органа в будь-якому перерізі.
Показання для консультації фахівців:
Консультація гематолога – при патологічних змінах у показниках згортання та тривалості кровотечі крові;
Консультація кардіолога показана при змінах на ЕКГ;
Консультація пульмонолога – для виключення патології з боку бронхолегеневої системи;
Консультація онколога – при підозрі на злоякісний процес;
Консультація невропатолога – при порушенні дихання центрального генезу;
Консультація фізіотерапевта – для вибору фізіотерапевтичного лікування;
Консультація окуліста – огляд очного дна;
Консультація торакального хірурга – для визначення тактики хірургічного втручання при неефективності ендоскопічних методівлікування;
Консультація клінічного фармаколога – з метою проведення раціональної фармакотерапії.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз
: проводиться з ларингоспазмом, істерією, бронхіальної астмита специфічними ураженнями органів дихання. Ретельний збір анамнезу та правильне трактуванняданих, отриманих при об'єктивних методах діагностики, дозволяють встановити точний діагноз.
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Цілі лікування: Усунення стенозу гортані з відновленням самостійного дихання
Тактика лікування
Немедикаментозне лікування
Режим- Залежно від стану пацієнта (вільний, палатний, постільний, строгий постільний).
Дієта- Залежно від віку пацієнта.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування на амбулаторному рівні
,
Преднізолон 2-3 мг/кг внутрішньовенно, дексаметазон 0,6 мг/кг внутрішньо;
Амоксицилін + клавуланова кислота 20-40 мг/кг х 3 рази на добу всередину -7-10 днів;
Ацетамінофенол 10-15 мг/кг - разова дозавнутрішньо, ібупрофен внутрішньо 10-30 мг/кг/сут на 2-3 прийоми;
Протигістамінні засоби:
Клемастін - сироп внутрішньо до 1 року 1-2,5 мл, 1-3 роки - 2,5-5 мл, 3-6 років - 5 мл, 6-12 років -7,5 мл, лоратадин дітям всередину: від 2 до 12 років -5 мг/добу (при масі тіла менше 30 кг), або 10 мг/сут (при масі тіла 30 кг і більше) – 7 днів;
Муколітики:
Амброксол внутрішньо дітям: до 2-х років по 7,5 мг 2 рази на добу, від 2 до 5 років по 7,5 мг 3 рази на добу, старше 5 років по 15 мг 2-3 рази на добу, старше 12 років 30мг 2-3 рази на добу;
Інгаляції:
Лужні інгаляції, інгаляції із хімотрипсином;
Антибактеріальні засоби:
Азитроміцин 10мг/кг 1раз/добу всередину-5 днів, рокситроміцин 5-8мг/кг2 рази/добу всередину-5-7 днів;
Спазмолітики:
Протигістамінні:
Фенспірид сироп внутрішньо старше 12 років 2 рази на добу -7-10 днів;
Відволікаючі засоби:
Гірчичники, гарячі ванни для ніг.
Медикаментозне лікування, що чиниться на стаціонарному рівні
Перелік основних лікарських засобів:
Антибактеріальні засоби:
Цефазолін 20-100мг/кг - 2,3р на добу внутрішньом'язово -7-10 днів, цефтріаксон - 20-75мг/кг/добу в 1 - 2 на добу внутрішньом'язово, цефтазидим 1-6 г/добу внутрішньом'язово. ;
Нестероїдні протизапальні засоби:
Ацетамінофенол 10-15 мг/кг - разова доза внутрішньо, ібупрофен внутрішньо 10-30 мг/кг/сут на 2-3 прийоми;
5% розчин декстрози 150-400 мл внутрішньовенно, 0,9% розчин натрію хлориду внутрішньовенно;
Протигістамінні засоби:
2% розчин хлоропіраміну в/м до року - 0,1-0,25 мл, 1-4 роки - 0,3 мл, 5-9 років - 0,4-0,5 мл, 10-14 років - 0, 75-1 мл 1-2 рази/добу, дифенгідрамін1% в/м;
Протигрибкові лікарські засоби:
Суспензія флуконазолу внутрішньо по 1 чайній ложці (50 мг) або таблетка 3 мг/кг/добу, ністатин внутрішньо до 1 року по 100000-125000 ОД, 1-3 роки 250000 ОД, старше 3-х років 250000- ;
Муколітики:
Амброксол внутрішньо дітям: до 2-х років по 7,5 мг 2 рази на добу, від 2 до 5 років по 7,5 мг 3 рази на добу, старше 5 років по 15 мг 2-3 рази на добу, старше 12 років 30мг 2-3 рази на добу.
Ацетилцистеїн внутрішньо до 2-х років по 0,05г, до 6років по 0,1г, до 14 років по 0,2г, старше 14 років по 0,4-0,6г;
Ангіопротектори:
Етамзилат 0,1-0,25 г внутрішньо в 2-3 прийоми, внутрішньом'язово, внутрішньовенно;
Адреноміметичні речовини
Епінефрін 0,18% для місцевого застосування; фенотерол 0,1% для інгаляцій;
Анальгетики:
Кеторолак в/м, 50% розчин метамізолу натрій – 0,1 мл/кг в/м;
Засоби для наркозу:
Пропофол, кетамін, ізофлуран, фентаніл.
М'язові релаксанти:
Рокуронія бромід, атракурія бесилат.
Перелік додаткових лікарських засобів:
Цефуроксим 30-100мг/кг -3-4р в/м, меропенем 10-20мг/кг - 3р в/в - 7-10 днів, ванкоміцин 40-60мг/кг -4р в/в, азитроміцин в/в 3 дні, амікацин 3-7мг/кг внутрішньом'язово, внутрішньовенно 2р -5 днів;
Атропін 0,1%/м;
Противірусні препарати:
Інтерферон альфа 2b по 1 супозиторію 2-3 рази на день, інтерферон назально;
Антисептичні засоби:
Хлоргексидину дигідрохлорид пастилки для розсмоктування, Граміцидин С таб.;
Гемостатичні засоби:
5% амінокапронова кислота 100,0 в/в;
Протисудомні препарати:
Фенобарбітал внутрішньо 1-10мг/кг 2-3рази/добу;
Транквілізатори:
Діазепам 0,1-0,2 мг/кг/м;
Наркотичні:
Морфін в/м;
Антикоагулянти:
Гепарин 5000 ОД/мл, в/в, в/м;
Спазмолітики:
Амінофілін внутрішньо 7-10 мг/кг 3-4рази/добу, 2-3мг кг внутрішньовенно;
Рекомбінантні факторизгортання:
Фактор зсідання крові IX 1000МЕ, 100МЕ/кг;
Діуретичні засоби:
Лазікс 0,5-1,5мг/кг внутрішньовенно;
Лідокаїн аерозоль 10%;
Вітаміни:
Аскорбінова кислота 5% -5мл внутрішньовенно, внутрішньом'язово;
Протиблювотні засоби:
Метоклопрамід 0,5% по 0,01г в/м 1-3р на день;
Засоби для наркозу:
Севофлуран, тіопентал натрію.
Медикаментозне лікування, яке надається на етапі швидкої невідкладної допомоги:
Гормональна терапія:
Дексаметазон 1-5 мг/кг внутрішньовенно, преднізолон 1-3 мг/кг внутрішньовенно, будесонід по 0,2-0,8 2-3 рази на добу (для інгаляцій);
Інші іригаційні розчини:
5% розчин декстрози 150-400 мл внутрішньовенно;
Антихолінергічні засоби:
Атропін 0,1%/м;
Медичні гази:
Кисень.
Інші види лікування
Фізіолікування- інгаляції із зволоженим киснем, УФО, електрофорез на ділянку шиї.
Хірургічне втручання- Основний метод лікування при хронічних формах стенозу, у тому числі рубцевих.
Хірургічне втручання, що надається в амбулаторних умов:
У екстрених випадкахпроводиться конікотомія- серединне розтин гортані між перстневидним і щитовидним хрящами в межах перстнещитовидної зв'язки. Різновидом конікотомії є конікокрикотомія (крикотомія) -розсічення по середній лінії дуги перснеподібного хряща. У дітей віком від 8 років можливий пункційний варіант конікотомії, коли перстнещитовидная мембрана пунктується катетером на голці розміром 14-16 G з приєднаним шприцем, яким постійно аспірується повітря.
Хірургічне втручання, що надається в стаціонарних умов:
Хірургічне усуненнярубцевий стеноз визначається індивідуально і проводиться тільки в умовах стаціонару двома доступами - ендоскопічні операціїта операції на гортані із зовнішнім доступом.
Ендоскопічні хірургічні втручання через природні шляхи показані при коротких протягах стенозах, при корекції просвіту гортані після реконструктивних операцій і при ендопросвітних утвореннях гортані.
Операції на гортані із зовнішнім доступом показані при рубцевих стенозах гортані III-IV ступеня, протяжності стенозу більше 1,5 см і неефективності консервативного та ендоскопічного лікування, що проводиться.
Види ендоскопічних втручань:
Балонна дилатація – проводиться спеціальною системою для дилатації;
Бужування – проводиться гортанними бужами або інтубаційними трубками;
Лазерна мікрохірургія - проводять лазером СО2 кон'югованим з операційним мікроскопом;
Мікрохірургія гортані – проводять за допомогою набору спеціальних мікрохірургічних інструментів для гортані;
Використання мікродебридера - проводять за допомогою універсальної консолі з набором ларингеальних лез.
Для проведення ендоскопічних способів відновлення просвіту горла необхідно наступне технічне оснащення:
Набір спеціальних дитячих хірургічних ларингоскопів
Система, що забезпечує проведення опорної чи підвісної ларингоскопії
Гортанний мікроскоп з фокусною відстанню 300-400мм, що забезпечує 4-8 кратне збільшення
Жорсткі та гнучкі оптичні ендоскопи
Набір гортанних бужів та інтубаційних трубок різного діаметру
Набір гортанних мікрохірургічних інструментів
Види операцій на гортані із зовнішнім доступом
Ларингопластика з використанням аутотрансплантанта з реберного хряща - проводиться при стенозах гортані ІІІ ступеня з вшивання аутотрансплантату з реберного хряща в дефект гортані;
Резекція гортані - проводиться при повній відсутностіпросвіту гортані;
Реконструктивно-пластичні операції із проведенням стентування гортані - із встановленням силіконових стентів терміном від 1 місяця до 2 місяців.
Першим етапом даних видів операцій є проведення трахеостомії – розтин трахеї. Діти проводять операцію під інтубаційним наркозом. Положення дитини – лежачи на спині з підкладеним під плечі валиком та закинутою головою. Для фіксації трахеї перед розрізом її прошивають міцною ниткою через міжтрахеальну зв'язку поперечно на одне кільце вище місця наступного розрізу. Фіксуючи трахею прошитою ниткою, наступним етапом її прошивають знову вже двома вертикальними нитками паралельно майбутньому розрізу трахеї, відступивши один від одного не більше ніж на 0,5 см. Натягуючи нитки догори і в сторони, трахею розкривають з перетином двох її кілець між натягнутими потім без зусиль вводять трахеотомічну канюлю. Після введення канюлі, що фіксують трахею нитки, закріплюють на шиї лейкопластирем і видаляють через 5-6 днів після сформування стійкого трахеального гирла.
Профілактичні заходи:
Уникати простудних захворювань, ГРВІ.
Уникати травмування лор органів.
Санація вогнищ хронічної інфекції.
Своєчасне накладення трахеостоми.
Імуностимулююча терапія.
Загальнозміцнювальна терапія.
Подальше ведення
Суворий постільний режимпотім - палатний режим;
Рясне пиття(Гаряче не можна);
Після виписки
Диспансерний облік та подальше спостереження у ЛОР лікаря в поліклініці за місцем проживання 1 раз на тиждень у перший місяць, потім 1 раз на 2 тижні з другого місяця.
Діти з хронічними рубцевими стенозами прямують на МСЕК для оформлення інвалідності;
Контрольна фіброларингоскопія у поліклініці за місцем проживання через 1-3 місяці;
Уникати вживання кофеїновмісних продуктів (кава, чай, газовані напої), гострої та солоної їжі протягом 2 місяців після операції;
Протягом 3 тижнів після операції не рекомендується носити або піднімати важкі речі;
Співати можна через 2-6 місяців після операції (термін залежить від індивідуальних особливостей);
Не знаходитись у місцях із забрудненим повітрям (пил, гази, пари).
Реабілітація
За наявності трахеостоми:
Кожні 2-3 години в трахеотомічну трубку вливають дві-три краплі стерильного масла або 4% розчину натрію гідрокарбонату, щоб вона не забилася слизом. Витягають канюлю з трубки 2-3 рази на добу, очищають, обробляють, змащують олією і знову вводять у зовнішню трубку.
Якщо пацієнт з трахеостомою не може добре відкашлятися, періодично відсмоктують вміст трахеї.
Для цього випливає:
А) за 30 хв до відсмоктування підняти ножний кінець ліжка та зробити масаж грудної клітки;
Б) за 10 хв до відсмоктування слизу через трахеотомічну трубку влити 1 мл 2% розчину гідрокарбонату натрію для розрідження слизу;
Відновлення дихання через природні шляхи
Поліпшення стану
Відсутність ускладнень
Препарати ( діючі речовини), що застосовуються при лікуванні
| Азітроміцин (Azithromycin) |
| Амброксол (Ambroxol) |
| Амінокапронова кислота (Aminocaproic acid) |
| Амінофілін (Aminophylline) |
| Амоксицилін (Amoxicillin) |
| Аскорбінова кислота (Ascorbic acid) |
| Атропін (Atropine) |
| Бензилпеніцилін (Benzylpenicillin) |
| Гепарин натрію (Heparin sodium) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Діазепам (Diazepam) |
| Дифенгідрамін (Diphenhydramine) |
| Інтерферон альфа (Interferon alfa) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Кисень (Oxygen) |
| Клавуланова кислота (Clavulanic acid) |
| Клемастін (Clemastine) |
| Лідокаїн (Lidocaine) |
| Лоратадін (Loratadine) |
| Метоклопрамід (Metoclopramide) |
| Морфін (Morphine) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднізолон (Prednisolone) |
| Пропофол (Propofol) |
| Рокуронія бромід (Rocuronium) |
| Севофлуран (Sevoflurane) |
| Чинник згортання крові IX (Antihemophilic factor IX) |
| Фенобарбітал (Phenobarbital) |
| Фенспірид (Fenspiride) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Фуросемід (Furosemide) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Хлоропірамін (Chloropyramine) |
| Цефазолін (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Епінефрін (Epinephrine) |
| Етамзилат (Etamsylate) |
Госпіталізація
Показання для госпіталізації
Екстрена:
Хибний круп, гострий ларинготрахеобронхіт, алергічний набряк гортані – у соматичний чи інфекційний стаціонар;
Флегмонозний ларингіт, стороннє тіло гортані, травма гортані – у ЛОР-відділення;
Планова:
Хронічні рубцеві стенози - ЛОР-відділення або стаціонар, що має ЛОР-ліжка.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2014
- 1) Солдатов І.Б. Посібник з оториноларингології. - М.: Медицина. -1997.-608с. 2) Преображенський Ю.Б., Чирешкін Д.Г., Гальперіна Н.С. Мікроларингоскопія та ендоларингеальна мікрохірургія. - М.: Медицина, 1980. - 176с. 3) Піддубний, Білоусова Н.В., Унгіадзе Г.В. Діагностична та лікувальна ендоскопія верхніх дихальних шляхів. - М.: Практична медицина, 2006. -256с. 4) Дайхес Н.А., Бикова В.П., Понамарьов А.Б., Давудов Х.Ш. Клінічна патологіягортані. - М.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2009. - 160с. 5) Богомільський М.Р., Розумовський А.Ю., Мітупов З.Б. Діагностика та хірургічне лікуванняхронічних стенозів гортані в дітей віком. - М.: Геотар-Медіа, 2007. -80с. 6) Зенгер В.Г., Наседкін А.М., Паршин В.Д. Хірургія ушкоджень гортані та трахеї. М: Видавництво. "Медкнига", 2007.-364с. 7) Учайкін В.Ф. Дитячі інфекції. М. 2004. 8) Laryngoscope.2014 Jan:124 (1):207-13.doi: 10.1002/Lary.24141. Epub 2013 May 13. А randomized study suprastomal stents in laryngotracheoplasty surgery for grade III subglottic stenosis in children. 9) Balloon dilation complication під час дії subglottic stenosis: background FDA class 1 recall for 18 x 40-mm Aclarent Inspira AIR balloon dilation system.. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P. Otol Rhinol Laryngol. 2013 Jun;122(6):364-8. 10) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of supraglottic larynx. Майстер SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 11) Management і prevention endotracheal intubation injury in neonates. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. Review. 13) Модалітії ходу для ларинготраческой стеносі: EVMS experience. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun 28. 15) Balloon laryngoplasty в хлопчиках з агресивною subglottic stenosis: experiment of tertiary-care hospital. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English, Portuguese. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
У сина вночі був стеноз гортані, змогли усунути напад на місці, до лікарні не поїхали. напишу про цей діагноз
Стеноз гортані у дітей - симптоми та лікування
Стеноз гортані - захворювання небезпечне всім, якщо воно розвивається в дітей віком. Про ступінь його небезпеки можна судити вже тому, що при виклику «швидкої» до дитини з підозрою на таке захворювання, бригада виїжджає швидше, ніж до людини, яка має серцевий напад. Це зумовлено тим, що смертність серед маленьких дітей з розвиненим стенозом занадто висока і при перших симптомах відлік вже йде на години і хвилини життя дитини.
Стеноз гортані в дітей віком починається завжди однаково: з ознак банальної застуди. Спочатку дитина стає дуже тривожною і неспокійною, з'являється перше покашлювання, піднімається температура. Декілька днів може зберігатися повна видимість вірусної інфекції і не більше. Але досить швидко клінічна картина змінюється, іноді вистачає кілька годин, щоб у малюка почало розвиватися ядуха. Дуже небезпечно це тим, що стеноз починає свій розвиток глибокої ночі, коли зазвичай батьки, виснажені хворобою малюка, сплять. Через це є великий ризик того, що дитина загине від ядухи.
Важливо знати, що як тільки стеноз починає прогресувати, дитина може втратити здатність говорити та відтворювати звуки. Тому потрібно вкрай уважно стежити за диханням: як тільки воно стає занадто частим і утрудненим при вдихах, необхідно біля нього невідлучно. Потрібно постійно спостерігати за кольором шкіри дитини, особливо якщо дитина ще не вміє говорити. Як тільки в організмі починається гостра нестача кисню, відтінок шкіри відразу змінюється і набуває синюшних тонів. Голос починає помітно сідати, стає сиплим, кашель народжується дуже специфічний: він більше схожий на гавкіт молодого собаки. Це характерна ознакарозвитку стенозу.
Стеноз гортані у дітей – лікування ефективно, якщо дитину показувати педіатру за перших ознак застуди. Адекватне лікування та постійне спостереження за малюком у більшості випадків дозволяють уникнути стенозу. Дуже важливо збивати високу температуру: розтирайте дитину горілкою, тільки теплою – це нешкідливо та ефективно. Крім того, тривале тримання високих температурнегативно позначається як на диханні, а й у роботі маленького серця.
Найважливіше у такій ситуації: придушити паніку за всяку ціну. Важливо запам'ятати: велика смертність обумовлена тим, що батьки шокують, бачачи, що їх дитина просто на очах задихається і синіє. Необхідно терміново хапати дитину та починати її розтирати, що дозволить їй підтримувати дихання. Тим часом пустіть гарячу водуу ванній і зробіть там подібність повітря в парилках. Принесіть дитину туди, вона зможе там протриматися до приїзду бригади швидкої допомоги.
Стеноз гортані у дітей
Добре, якщо на такі випадки в аптечці буде препарат «Преднізолон». Навіть якщо ніхто не вміє робити уколи, вибору немає: необхідно робити ін'єкцію, шукати медсестру чи ще когось часу просто немає. Стеноз гортані в дітей віком розвивається дуже швидко і тільки від мужності батьків залежить виграш часу до прибуття кваліфікованої допомоги. При очевидному задиханні можна зробити укол, щоб полегшити дитині дихання. Тільки треба точно знати, що іншого вибору немає і судити, по можливості, здорово: якщо лікарі вже на підході, а гаряча пара і розтирання ніжок допомагають, дитина дихає, то колоти препарат не варто.
В даному випадку діє принцип найгіршого із зол, оскільки такий препарат не несе нічого хорошого для здоров'я маленької дитини. Але якщо цього не можна уникнути і небезпека життя висока, потрібно дотримуватись дозування: маленьким до півроку треба ввести не більше половини ампули, дітям старше цілу.
Але треба усвідомлювати, що таке захворювання може з'являтися не один раз. Є діти, у кого напади стенозу виявляються при кожному вірусному чи застудному захворюванні. Саме тому дуже важливо навчитися справлятися із небезпечним противником, пригнічуючи паніку. В іншому випадку дитина просто приречена на болісну смерть.
Не можна впадати в іншу крайність: дитині полегшало після розпарювання чи ін'єкції, тому до лікаря вже не варто йти. Викликати швидку з наступним відвідуванням дільничного педіатра життєво необхідно для одужання. По-перше, напад може повторитися, а колоти щоразу препарат не можна. Дитина гостро потребує хорошого і комплексному лікуванні, проходження курсу фізіотерапії, лікування антибіотиками та ліквідації набряклості гортані
Необхідно стежити, що саме їсть дитина. Часто стеноз гортані у дітей починається з алергії на продукт чи якийсь запах. Потрібно постаратися донести до бабусь, які люблять «забувати» про заборони батьків, що дитина може померти, якщо їй дати шоколад, на який у нього алергія. Щоправда, діє цей метод рідко, тому потрібно ретельно стежити за дитиною, приділяючи велику увагу докладним розпитуванням. При загостренні захворювання це допоможе швидше зрозуміти причину нападу.
У момент нападу часто буває критична ситуація, тоді фахівцям доводиться дома проводити операцію. Робиться переріз у ділянці трахеї з метою надходження повітря, вставляється спеціальна трубка. Ніколи не слід відмовлятися від термінової госпіталізації, навіть якщо дитина здається майже здоровою і повернула собі колишнє дихання. Під час кризи необхідне постійне спостереження та забезпечити його можливе лише у стаціонарних умовах.
До тяжких та небезпечних захворювань дитячого вікувідноситься стеноз гортані у дітей. Причиною стенозу можуть бути: гострий ларинготрахеїт ( хибний круп), епіглотит (запалення надгортанника), дифтерія гортані (справжній круп), стороннє тіло гортані та ін.
Серед перерахованих причин найчастіше зустрічається стеноз гортані при гострому ларинготрахеїті. Тому надалі йтиметься про це захворювання.
Гострий ларинготрахеїт виникає внаслідок запалення гортані в області підскладкового простору та голосових зв'язок.
Етіологія переважно вірусна. Серед вірусів провідна роль належить парагрипу (75%), рідше грипу, кору, аденовірусної інфекції.
Бактеріальна флора також може викликати це захворювання, особливо у дітей з алергічною схильністю та фоновими захворюваннями(паратрофія, вроджений стридор та ін.).
Гострий стенозуючий ларинготрахеїт частіше розвивається у дітей віком до трьох років.
Цьому сприяють анатомо-фізіологічні особливості гортані у дітей:
Форма гортані у дітей лійкоподібна, тоді як у дорослих має форму циліндра;
Найвужче місце гортані в дітей віком — подсвязочное простір, обмежене перстневидным хрящем;
У зоні підв'язного простору велика кількість слизоутворюючих залоз (з віком їх менше);
Підслизова тканина у зоні перстневидного хряща дуже добре виражена.
Слизова оболонка в підв'язному просторі покрита циліндричним епітелієм, який легко подається десквамації. З віком циліндричний епітелій замінюється плоским.
У зв'язку з десквамацією епітелію оголюється велика рефлексогенна зона (парасимпатична іннервація). Це збільшує схильність до ларингоспазму.
Патогенез цього захворювання полягає у порушенні прохідності дихальних шляхів.
Чинники, що призводять до стенозування гортані:
Набряк слизової оболонки гортані (підв'язувального простору).
Доведено, що набряк слизової оболонки на 1 мм зменшує просвіт гортані та трахей на 75%, а опір дихальних шляхів збільшується в 16 разів;
Нагромадження слизу, ексудату у просвіті гортані. Розвивається обтураційний синдром.;
Спазм м'язів гортані та голосових зв'язок.
Основні клінічні симптомистенозуючого ларинготрахеїту:
Осиплий голос (наростає при посиленні набряку слизової оболонки аж до афонії);
Кашель, що гавкає (грубий, уривчастий, короткий);
Інспіраторна задишка (утруднений вдих). Приєднання експіраторної задишки (утруднений видих) вказує на наростання тяжкості стенозу.
Стеноз горла зазвичай починається раптово (зазвичай вночі), коли превалює парасимпатична нервова система. На тлі осиплого голосу з'являються сухий кашель, що «гавкає», до якого приєднується стенотичне дихання. При занепокоєнні дитини та фізичної активності наростає шумне дихання та задишка.
Розрізняють IV ступеня стенозу:
I – компенсована;
II – субкомпенсована;
III-декомпенсована;
IV – асфіксія.
—При першому ступеністеноз задишка і шумне дихання з'являється при емоційній або фізичного навантаження. Ознаки гіпоксії відсутні.
— При II ступеністеноз задишка і шумне дихання у стані спокою. Дитина неспокійна, збуджена. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура (втягнення грудини, над і підключичних ямок, міжреберних проміжків). Аускультативно дихання у легенях ще прослуховується, з'являється безліч сухих хрипів. З'являються ознаки гіпоксії (періоральний ціаноз, сатурація нижче 90%).
— При ІІІ ступеніСтенозу з'являються ознаки декомпенсації дихання. Виражене занепокоєння дитини. Підвищення роботи дихальної мускулатури не запобігає розвитку гіпоксії. Подих стає аритмічним, посилюється втягнення грудини під час вдиху (майже до хребта).
Характерною ознакою стенозу III ступеня є приєднання апное, яке вказує на фізичне виснаженнядихальних м'язів. Аускультативно дихання різко ослаблене, у нижніх відділах легень зовсім не прослуховується. На глибині вдиху з'являється крепітація. Виражено ознаки гіпоксії (ціаноз шкірних покривів, тахікардія, парадоксальний пульс).
- IV ступінь- Асфіксія. Стан вкрай тяжкий. Дитина у коматозному стані. Дихання поверхневе, часте, аритмічне з періодичними апное. Можуть бути судоми. Брадикардія, яка може перейти до асистолії. При цьому може здатися, що дитині краще (зменшується задишка, заспокоюється хворий, температура тіла падає до нормальних цифр), але це оманливе враження. Гіпоксія досягає крайніх значень, розвивається виражений комбінований ацидоз.
Лікування стенозуючого ларинготрахеїту.
Лікування залежить від ступеня стенозу гортані.
При I ступеня стенозупроводяться місцева, відволікаюча терапія яка спрямована на покращення венозного відтоку та нормалізації лімфовідтоку. Тепле дозоване пиття. Сухе тепло на шию. Гарний ефектспостерігається від інгаляцій з фізіологічним розчином, протинабряковою сумішшю (до складу якої входить гідрокортизон). Є рекомендації проводити інгаляції через пульмікорт, фліксотид.
Призначаються антигістамінні препарати бажано ІІІ покоління.
При II ступеністеноз проводяться:
Інгаляція теплим зволоженим киснем (перерва інгаляції через кожні 8 годин);
Седація дитини з метою зменшення інспіраційних зусиль (седуксен, дроперидол, оксибутират натрію);
Глюкокортикоїди 10 мг/кг на добу за преднізолоном. Доза розраховується на 4-6 прийомів без урахування біологічного ритму. Терапію глюкокортикоїдами проводять кілька днів. З другого дня їхню дозу поступово знижують;
Антигістамінні препарати у вікових дозах;
призначають за показаннями;
Лікування бронхообструктивного синдрому (муколітики, бронхолітики, терапія грудної клітки).
При інфузійної терапіїне допускати гіперволемії. Як правило в першу добу об'єм рідини не повинен перевищувати 80% від фізіологічної норми.
Санація трахеобронхеального дерева.
При ІІІ ступеністенозу проводяться перелічені вище лікувальні заходиплюс інтубація трахеї. Інтубація проводиться без використання міорелаксантів. Інтубаційна трубка береться на розмір менше, ніж належить за віком.
Переваг оротрахеальних чи назотрахеальних інтубацій не виявлено.
Інтубаційну трубку змінюють кожні 48 годин.
При неможливості провести інтубацію трахеї робиться трахеостомія.
При стенозі IVступеня проводиться серцево-легенева реанімація, лікування набряку головного мозку.
На закінчення хочеться відзначити, що лікування стенозуючого ларинготрахеїту в основному полягає у проведенні інгаляційної терапії та застосування глюкокортикоїдів (так званої «медикаментозної» інтубації).
Потрібно робити все необхідне, щоб не збільшувався ступінь стенозу. Є негласне правило, що лікування стенозу потрібно проводити на ступінь вище (тобто якщо у дитини просто ларингіт проводити лікування як при стенозі I ступеня, якщо I ступінь то проводити лікування як при II ступеня і т.д.).
Loading...